Epileptiform aktivitás (EPA) - az agy elektromos oszcillációi éles hullámok és csúcsok formájában, amelyek jelentősen (több mint 50%) eltérnek a háttéraktivitástól, és általában (de nem feltétlenül) megtalálhatók az EEG-n olyan betegeknél epilepszia.

Az EFA az agyi potenciálok heterogén csoportja csúcsok, éles hullámok, csúcsok és éles hullámok kombinációja, lassú oszcillációkkal, amelyek nemcsak periódusban és alakban, hanem amplitúdójukban, szabályosságukban, szinkronitásukban is különbözhetnek egymástól, eloszlás, reakcióképesség, gyakoriság és ritmus ([az EFA fő típusainak diagramja].

H.O. Lüders és S. Noachtar (2000) egy részletes EPA szisztematikát javasoltak, amely tükrözi és hangsúlyozza annak különböző típusainak heterogenitását: csúcsok (adhéziók); éles hullámok; jóindulatú gyermekkori epileptiform mintázatok (BEPD); csúcshullám komplexek; lassú komplexek csúcsa - lassú hullám; komplexek csúcsa - lassú hullám 3 Hz; polipik; hypsarrhythmia; fotoparoxizmális reakció; epilepsziás roham EEG; EEG status epilepticus.

Az EFA csúcsok és éles hullámok formájában az interiktális periódusban a hiperszinkron neuronális kisüléssel, a depolarizáció paroxizmális eltolódásával és az azt követő hiperpolarizációval kapcsolatos serkentő és gátló posztszinaptikus potenciálok összegzése. Ugyanakkor az epileptiform aktivitás különböző megnyilvánulásai az EEG-n tükrözik az idegsejtek szinkronizálásának gyorsaságát és azt az utat, amelyen a váladék az agykéregben terjed. Így az EFA egyértelműen mutatja a kérgi ingerlékenységet és a hiperszinkront.

Az EPA nem specifikus EEG jelenség epilepsziás betegeknél. [!!! ] Emiatt az orvosoknak továbbra is a klinikai megítélésre kell hagyatkozniuk az epilepsziás rohamok diagnosztizálása során. Tehát, ha standard (rutin) EEG-t végeznek az epilepsziás felnőtt betegek általános csoportjában, az EPA kimutatási aránya 29 és 55% között változik. De az ismételt EEG-vizsgálatok (legfeljebb 4 vizsgálat) alvásmegvonással akár 80%-kal növelik az EPA kimutatásának valószínűségét epilepsziás betegeknél. A hosszú távú EEG monitorozás 20%-kal növeli az EPA kimutatását az EEG-n epilepsziás betegeknél. Az alvás közbeni EEG-felvétel 85-90%-kal növeli az EPA kimutatását. Epilepsziás roham során az iktális (epilepsziás) EPA reprezentációja az EEG-n már eléri a 95%-ot, azonban egyes fokális epilepsziás rohamokban, amelyek a kéreg mély részéből, kismértékű felszínre vetülettel indulnak ki, az epilepsziás rohamra jellemző elváltozások jelentkeznek. nem rögzíthető. Figyelni kell arra is, hogy az EEG kevésbé érzékeny az EPA-ra azoknál a betegeknél, akiknek egyszeri epilepsziás rohama volt, vagy akik már szednek antiepileptikumokat (AED) - ezekben az esetekben a kimutatás valószínűsége 12-50%.

A klasszikus EPA az EEG-n kimutatható az epilepsziás betegek populációjában, ami valószínűleg ezen egyének genetikai hajlamából adódik, de nem mindig hajlamosak epilepsziás rohamok kialakulására. Az epilepsziás rohamoktól nem szenvedő felnőttek 2%-ánál az alvási EEG-felvétel kimutatja az EPA-t. Az EFA gyakrabban fordul elő epilepsziás rohamoktól mentes gyermekek populációjában. Számos nagy populáció-alapú EEG-vizsgálat szerint egészséges, 6-13 éves gyermekek körében az EEG a gyermekek 1,85-5,0%-ánál mutatott ki epileptiform elváltozásokat (regionális és generalizált). Az EEG-n epileptiform aktivitással rendelkező gyermekek 5,3-8,0%-ánál alakultak ki epilepsziás rohamok később. A periventrikuláris leukomalaciában szenvedő gyermekek EEG-jén gyakran észlelnek regionális EPA-t jóindulatú epileptiform gyermekkori mintázatok (BEPD) formájában. A BEPD típusú EFA kimutatható csökkent iskolai teljesítőképességű, figyelemhiányos hiperaktivitási zavar, dadogás, diszlexiás, autista rendellenességek stb.

Különösen érdekesek az EEG-vizsgálatok eredményei epilepsziás rohamoktól mentes, de különböző agyi betegségekben szenvedő betegeknél - az agy volumetrikus elváltozásaiban, mint például tályogok és lassan növekvő daganatok, súlyos traumás agysérülés, szélütés, veleszületett agykárosodás stb. Az EPA kimutatásának gyakorisága az EEG-n ezeknél a betegeknél eléri a 10-30%-ot. E betegek 14%-ánál ezt követően epilepsziás rohamok alakulnak ki. Az EPA diffúz és több régióra kiterjedő csúcsok, akut hullámok formájában kimutatható metabolikus encephalopathiában szenvedő betegeknél epilepsziás rohamok nélkül - dialízises demenciában, hypocalcaemiában, urémiás encephalopathiában, eclampsiában, thyrotoxicosisban, Hashimoto encephalopathiában. (Epilepsziás rohamok alakulhatnak ki néhány ilyen betegnél, de nem mindig). Egyes gyógyszerek, például a klórpromazin, a lítium és a klozapin, különösen nagy dózisokban, EPA-t okozhatnak. Epilepsziás betegeknél a barbiturátok megvonása esetenként generalizált epileptiform váladékozáshoz és fotoparoxizmális EEG-válaszhoz vezethet.

További információ az EFA-ról L.Yu. "Az epileptiform aktivitás klinikai jelentősége az elektroencefalogramon" című cikkében. Glukhov Gyermekneurológiai és Epilepsziás Intézet, amelyet A. I. Szent Lukács"; Oroszország, Moszkva (Russian Journal of Child Neurology, 4. szám, 2016 [

EEG-minták a klinikai epileptológiában

A legtöbbet tanulmányozott minták:

• fokális jóindulatú éles hullámok (FOV);
• fotoparoxizmális reakció (PPR);
• generalizált tüskehullámok (hiperventiláció alatt és nyugalomban).

A FEV-t gyakrabban rögzítik gyermekkorban, 4 és 10 év között, az FPR-t pedig 15-16 év alatti gyermekeknél.

FOV esetén a következő negatív eltérések figyelhetők meg:

• mentális retardáció;
• lázas görcsök;
• rolandiás epilepszia kialakulása;
• mentális zavarok;
• különféle funkcionális rendellenességek.

Kb. 9%-ban alakul ki.

FPR jelenlétében a következők észlelhetők:

• fotogén epilepszia;
• tünetekkel járó részleges epilepszia;
• idiopátiás részleges epilepszia;
• lázgörcsök.

Rohamok hiányában, még az EEG kóros hullámainak hátterében sem, a kezelést nem szabad előírni, mivel a kóros változások az idegrendszeri betegségek tünetei nélkül is rögzíthetők (az egészséges emberek körülbelül 1% -ánál).

Landau-Kleffner-szindróma, ESES, különféle nem görcsös epilepsziás encephalopathiák, epilepszia elleni gyógyszereket írnak fel, mivel ezek a betegségek memória- és beszédkárosodást, mentális zavarokat, gyermekeknél - növekedési retardációt és tanulási nehézségeket okoznak.

Az EEG-n a „ritmus” kifejezés egy bizonyos típusú elektromos aktivitásra utal, amely megfelel az agy bizonyos állapotának, és bizonyos agyi mechanizmusokhoz kapcsolódik. A ritmus leírásánál fel van tüntetve annak gyakorisága, amely az agy egy bizonyos állapotára és régiójára jellemző, annak amplitúdója és néhány jellemző jellemzője az idő múlásával az agy funkcionális aktivitásának változásával.

1. Alfa(a)-ritmus: frekvencia 8-13 Hz, amplitúdó 100 μV-ig. Az egészséges felnőttek 85-95%-ánál regisztrálták. Legjobban az occipitális régiókban fejeződik ki. Az a-ritmus a legnagyobb amplitúdójú nyugodt, ellazult ébrenlét állapotában, csukott szemmel. Az agy funkcionális állapotával összefüggő változások mellett a legtöbb esetben az a-ritmus amplitúdójának spontán változásai is megfigyelhetők, amelyek váltakozó növekedésben és csökkenésben fejeződnek ki jellegzetes "orsók" kialakulásával, amelyek 2-8 ideig tartanak. s. Az agy funkcionális aktivitásának szintjének növekedésével (intenzív figyelem, félelem) az a-ritmus amplitúdója csökken. Az EEG-n magas frekvenciájú, alacsony amplitúdójú irreguláris aktivitás jelenik meg, ami a neuronális aktivitás deszinkronizációját tükrözi. Rövid ideig tartó, hirtelen fellépő külső inger (főleg fényvillanás) esetén ez a deszinkronizáció hirtelen következik be, és ha az inger nem emotiogén jellegű, akkor az a-ritmus elég gyorsan (0,5-2 s után) helyreáll. Ezt a jelenséget "aktivációs reakciónak", "orientációs reakciónak", "a-ritmus kioltási reakciónak", "deszinkronizációs reakciónak" nevezik.
2. béta ritmus: frekvencia 14-40 Hz, amplitúdó 25 μV-ig. A legjobb az egészben, hogy a béta ritmus a centrális gyri régióban rögzül, de kiterjed a hátsó központi és frontális gyrisre is. Általában nagyon gyengén expresszálódik, és a legtöbb esetben 5-15 μV amplitúdójú. A béta-ritmus szomatikus szenzoros és motoros kérgi mechanizmusokhoz kapcsolódik, és extinkciós választ ad motoros aktiválásra vagy tapintási stimulációra. A 40-70 Hz frekvenciájú és 5-7 µV amplitúdójú aktivitást néha y-ritmusnak is nevezik, ennek nincs klinikai jelentősége.
3. Mu ritmus: frekvencia 8-13 Hz, amplitúdó 50 μV-ig. A mu-ritmus paraméterei hasonlóak a normál a-ritmuséhoz, de a mu-ritmus fiziológiai tulajdonságaiban és topográfiájában eltér az utóbbitól. Vizuálisan a mu-ritmus csak az alanyok 5-15%-ánál figyelhető meg a rolandi régióban. A mu-ritmus amplitúdója (ritka esetekben) motoros aktiválással vagy szomatoszenzoros stimulációval növekszik. A rutin elemzés során a mu-ritmusnak nincs klinikai jelentősége.

Felnőtt, éber ember számára kóros tevékenységtípusok

• Theta tevékenység: frekvencia 4-7 Hz, a kóros théta-aktivitás amplitúdója> 40 μV, és leggyakrabban meghaladja a normál agyi ritmusok amplitúdóját, egyes kóros állapotokban eléri a 300 μV-ot vagy azt is.
• delta tevékenység: frekvencia 0,5-3 Hz, amplitúdója megegyezik a théta aktivitáséval.

A théta és delta oszcillációk kis mennyiségben jelen lehetnek az éber felnőtt EEG-jén, és normálisak, de amplitúdójuk nem haladja meg az a-ritmusét. A 40 μV-nál nagyobb amplitúdójú théta és delta oszcillációt tartalmazó EEG, amely a teljes felvételi idő több mint 15%-át foglalja el, kórosnak minősül.

Az epilepsziás aktivitás az epilepsziás betegek EEG-jén jellemzően megfigyelhető jelenség. Ezek a neuronok nagy populációiban végbemenő erősen szinkronizált paroxizmális depolarizációs eltolódások eredményeként jönnek létre, amelyeket akciós potenciálok generálnak. Ennek eredményeként nagy amplitúdójú éles alakú potenciálok keletkeznek, amelyek megfelelő elnevezéssel rendelkeznek.

• Spike (angolul spike - tip, peak) - egy akut forma negatív potenciálja, amely 70 ms-nál rövidebb ideig tart, amplitúdója> 50 μV (néha akár több száz vagy akár több ezer μV).
• Az akut hullám időbeni kiterjedésében különbözik a tüskétől: időtartama 70-200 ms.
• Az éles hullámok és tüskék lassú hullámokkal kombinálva sztereotip komplexeket képezhetnek. Spike-lassú hullám - tüske és lassú hullám komplexuma. A tüske-lassúhullámú komplexek frekvenciája 2,5-6 Hz, periódusa pedig 160-250 ms. Akut-lassú hullám - akut hullám és az azt követő lassú hullám komplexuma, a komplex periódusa 500-1300 ms.

A tüskék és éles hullámok fontos jellemzője a hirtelen megjelenésük és eltűnésük, valamint a háttéraktivitástól való egyértelmű eltérés, amelyet amplitúdójukban meghaladnak. A megfelelő paraméterekkel rendelkező akut jelenségek, amelyek nem különböznek egyértelműen a háttértevékenységtől, nem minősülnek éles hullámoknak vagy tüskéknek.

A leírt jelenségek kombinációit néhány további kifejezés jelöli.

• A fellángolás egy olyan hullámcsoport kifejezés, amely hirtelen fellép és eltűnik, és egyértelműen különbözik a háttértevékenységtől frekvenciában, alakjában és/vagy amplitúdójában.
• A váladékozás az epileptiform aktivitás felvillanása.
• Az epilepsziás rohammintázat az epileptiform aktivitás kisülése, amely jellemzően egybeesik egy klinikai epilepsziás rohammal. Az ilyen jelenségek észlelését, még ha a beteg tudatállapotának klinikailag egyértelműen nem is értékelhető, szintén "epilepsziás rohammintának" nevezik.
• Hypsarrhythmia (görögül "nagy amplitúdójú ritmus") - folyamatos általánosított nagy amplitúdójú (> 150 μV) lassú hiperszinkron aktivitás éles hullámokkal, tüskékkel, tüske-lassú hullám komplexekkel, polispike-lassú hullám, szinkron és aszinkron. A West és Lennox-Gastaut szindrómák fontos diagnosztikai jele.
• Periodikus komplexek - nagy amplitúdójú aktivitáskitörések, amelyeket az adott beteg formai állandósága jellemez. Felismerésük legfontosabb kritériumai: közel állandó intervallum a komplexek között; folyamatos jelenlét a felvétel alatt, az agy funkcionális aktivitásának állandóságától függően; egyeden belüli alakstabilitás (sztereotipizálás). Leggyakrabban nagy amplitúdójú lassú hullámok, éles hullámok csoportja képviseli őket, nagy amplitúdójú, hegyes delta vagy théta oszcillációkkal kombinálva, amelyek néha akut-lassú hullámú epileptiform komplexekre hasonlítanak. A komplexek közötti intervallumok 0,5-2 és több tíz másodperc közöttiek. Az általánosított, kétoldali szinkron periodikus komplexek mindig mély tudatzavarokkal kombinálódnak, és súlyos agykárosodást jeleznek. Ha ezeket nem farmakológiai vagy toxikus tényezők okozzák (alkohol megvonás, túladagolás vagy pszichotróp és hipnózist okozó gyógyszerek hirtelen megvonása, májgyulladás, szén-monoxid-mérgezés), akkor általában súlyos anyagcsere, hipoxiás, prion vagy vírus okozta. encephalopathia. Ha az intoxikációt vagy az anyagcserezavarokat kizárjuk, akkor az időszakos komplexek nagy biztonsággal jelzik a panencephalitis vagy a prionbetegség diagnózisát.

Egy éber felnőtt normál elektroencefalogramjának változatai

Az EEG nagyrészt homogén az egész agyban és szimmetrikus. A kéreg funkcionális és morfológiai heterogenitása meghatározza az agy különböző területeinek elektromos aktivitásának jellemzőit. Az egyes agyi régiók EEG-típusainak térbeli változása fokozatosan megy végbe.

Az egészséges felnőttek többségénél (85-90%), nyugalomban csukott szemmel, az EEG domináns a-ritmust rögzített, maximális amplitúdóval az occipitalis régiókban.

Az egészséges alanyok 10-15%-ánál az EEG fluktuációinak amplitúdója nem haladja meg a 25 μV-ot, nagyfrekvenciás alacsony amplitúdójú aktivitást rögzítenek minden elvezetésben. Az ilyen EEG-ket alacsony amplitúdójúnak nevezik. Az alacsony amplitúdójú EEG a deszinkronizáló hatások túlsúlyát jelzi az agyban, és a norma egy változata.

Egyes egészséges alanyoknál az a-ritmus helyett 14-18 Hz-es aktivitás 50 μV körüli amplitúdójú az occipitalis régiókban, és a normál alfa-ritmushoz hasonlóan az amplitúdó elülső irányban csökken. Ezt a tevékenységet "gyors a-variánsnak" nevezik.

Nagyon ritkán (az esetek 0,2% -ában) az EEG-n csukott szemmel az occipitalis régiókban szabályos, szinuszoshoz közeli, lassú hullámokat rögzítenek 2,5-6 Hz frekvenciával és 50-80 μV amplitúdójával. Ez a ritmus rendelkezik az alfa-ritmus összes többi topográfiai és fiziológiai jellemzőjével, és "lassú alfa-változatnak" nevezik. Mivel nem kapcsolódik semmilyen szerves patológiához, a normális és a patológiás határvonalnak tekinthető, és a diencephaliás nem specifikus agyi rendszerek diszfunkcióját jelezheti.

Az elektroencefalogram változásai az ébrenlét-alvás ciklusban

• Az aktív ébrenlétet (mentális stressz, vizuális követés, tanulás és egyéb fokozott szellemi aktivitást igénylő helyzetek során) a neuronális aktivitás deszinkronizálása jellemzi, az EEG-n az alacsony amplitúdójú, nagyfrekvenciás aktivitás dominál.
• Nyugodt ébrenlét - az alany állapota, kényelmes széken vagy ágyon pihen, ellazult izmokkal és csukott szemmel, nem vesz részt semmilyen különleges fizikai vagy szellemi tevékenységben. A legtöbb egészséges felnőtt ebben az állapotban szabályos alfa-ritmust mutat az EEG-n.
• Az alvás első szakasza az álmosságnak felel meg. Az EEG-n az alfa ritmus eltűnése, valamint az egyszeri és csoportos kis amplitúdójú delta és théta oszcillációk, valamint az alacsony amplitúdójú nagyfrekvenciás aktivitás megjelenése figyelhető meg. Külső ingerek okozzák az alfa-ritmus felvillanását. A szakasz időtartama 1-7 perc. Ennek a szakasznak a végére lassú amplitúdójú oszcillációk jelennek meg
• Az alvás második szakaszát az alvási orsók és a K-komplexumok megjelenése jellemzi. Alvó orsók - 11-15 Hz frekvenciájú aktivitáskitörések, amelyek a központi vezetékekben dominálnak. Az orsók időtartama 0,5-3 s, amplitúdója megközelítőleg 50 μV. Össze vannak kötve Val vel medián szubkortikális mechanizmusok. A K-komplex egy olyan aktivitáskitörés, amely jellemzően kétfázisú, nagy amplitúdójú hullámból áll, kezdeti negatív fázissal, amelyet néha egy orsó követ. Amplitúdója maximális a korona tartományában, időtartama nem kevesebb, mint 0,5 s. A K-komplexek spontán módon vagy szenzoros ingerekre adott válaszként keletkeznek. Ebben a szakaszban időnként többfázisú, nagy amplitúdójú lassú hullámok kitörései is megfigyelhetők. Nincsenek lassú szemmozgások.
• Az alvás harmadik szakasza: az orsók fokozatosan eltűnnek, és 75 μV-nál nagyobb amplitúdójú delta és théta hullámok jelennek meg az elemzési időszak idejének 20-50% -ában. Ebben a szakaszban gyakran nehéz megkülönböztetni a K-komplexeket a delta hullámoktól. Az alvási orsók teljesen eltűnhetnek.
• Az alvás negyedik szakaszát frekvenciájú hullámok jellemzik
• Alvás közben az ember időnként deszinkronizációs periódusokat tapasztal az EEG-n - ez az úgynevezett alvás gyors szemmozgással. Ezekben az időszakokban a polimorf aktivitást nagy gyakorisággal rögzítik. Az EEG-n ezek az időszakok egy álom élményének felelnek meg, az izomtónus csökkenése a szemgolyó gyors mozgásának és néha a végtagok gyors mozgásának megjelenésével. Az alvás ezen szakaszának megjelenése az agyhíd szintjén a szabályozó mechanizmus munkájához kapcsolódik, megsértése az agy ezen részeinek diszfunkcióját jelzi, ami nagy diagnosztikai értékkel bír.

Az életkorral összefüggő változások az elektroencefalogramban

A 24-27 hetes terhesség alatti koraszülött EEG-jét a lassú delta és théta aktivitás kitörései jelentik, epizodikusan 2-20 másodpercig tartó éles hullámokkal kombinálva, alacsony amplitúdójú (akár 20-ig) háttérben. 25 μV) aktivitása.

A 28-32 hetes terhesség alatti gyermekeknél a delta- és théta-aktivitás 100-150 μV amplitúdóig rendszeresebbé válik, bár magában foglalhat nagyobb amplitúdójú théta-aktivitás kitöréseket is, amelyeket ellaposodási periódusok tarkítanak.

A 32 hetesnél idősebb gyermekeknél a funkcionális állapotokat az EEG-n kezdik nyomon követni. Csendes alvásban időszakos nagy amplitúdójú (200 μV-ig és magasabb) delta-aktivitás figyelhető meg, théta-oszcillációkkal és éles hullámokkal kombinálva, és szakaszos viszonylag alacsony amplitúdójú aktivitási periódusokkal.

Egy teljes korú újszülöttnél az EEG egyértelműen megmutatja a különbségeket nyitott szemmel ébrenlét (szabálytalan aktivitás 4-5 Hz frekvencián és 50 μV amplitúdó), aktív alvás (állandó alacsony amplitúdójú 4-7 Hz aktivitás) gyorsabb, alacsony amplitúdójú oszcillációkkal) és pihentető alvással, amelyet nagy amplitúdójú delta-aktivitás robbanások jellemeznek, és gyorsabb, nagy amplitúdójú hullámok orsói és alacsony amplitúdójú periódusok tarkítják.

Egészséges koraszülötteknél és teljes születésű újszülötteknél az élet első hónapjában a pihentető alvás során váltakozó aktivitás figyelhető meg. Az újszülöttek EEG-jén fiziológiás akut potenciálok jelennek meg, amelyeket multifokális, szórványos megjelenés és a követés szabálytalansága jellemez. Amplitúdójuk általában nem haladja meg a 100-110 μV-ot, előfordulási gyakoriságuk átlagosan 5/óra, fő számuk a pihentető alvásra korlátozódik. A frontális vezetékekben viszonylag rendszeresen előforduló éles potenciálok, amelyek amplitúdója nem haladja meg a 150 μV-ot, szintén normálisnak tekinthető. Az érett újszülött normál EEG-jét a külső ingerekre adott válasz EEG ellaposodás formájában jellemzi.

Az érett gyermek életének első hónapjában megszűnik a pihentető alvás váltakozó EEG-je, a második hónapban alvási orsók jelennek meg, az occipitalis vezetékekben szervezett domináns tevékenység, amely 3 hónapos korban eléri a 4-7 Hz-es frekvenciát. .

A 4-6. élethónapban az EEG-n a théta-hullámok száma fokozatosan növekszik, míg a delta-hullámok száma csökken, így a 6. hónap végére az 5-7-es frekvencia uralja az EEG-ritmust. Hz. A 7.-től a 12. élethónapig alfaritmus alakul ki a théta és delta hullámok számának fokozatos csökkenésével. 12 hónapra a fluktuációk dominálnak, ami lassú alfa-ritmusként jellemezhető (7-8,5 Hz). 1 évtől 7-8 éves korig folytatódik a lassú ritmusok fokozatos eltolódása a gyorsabb oszcillációkkal (alfa és béta tartomány). 8 év elteltével az EEG-t az alfa ritmus uralja. Az EEG végleges kialakulása 16-18 éves korban következik be.

A domináns ritmus gyakoriságának határértékei gyermekeknél

Egészséges gyermekek EEG-je tartalmazhat túlzott diffúz lassú hullámokat, ritmikus lassú oszcillációk felvillanását, epileptiform aktivitás kisüléseket, így az életkori norma hagyományos megítélése szempontjából nyilvánvalóan egészséges 21 év alatti egyéneknél is. év, csak 70-80 % EEG.

3-4 éves kortól 12 éves korig nő a túlzottan lassú hullámú EEG-k aránya (3-ról 16%-ra), majd ez a mutató rohamosan csökken.

A hiperventilációra adott reakció nagy amplitúdójú lassú hullámok megjelenése formájában 9-11 éves korban kifejezettebb, mint a fiatalabb csoportban. Lehetséges azonban, hogy ennek oka a teszt kisgyermekek általi kevésbé pontos végrehajtása.

Egyes EEG-változatok reprezentációja egészséges populációban életkortól függően

A felnőtt EEG jellemzőinek már említett relatív stabilitása körülbelül 50 évig fennáll. Ettől az időszaktól kezdve az EEG-spektrum átstrukturálását figyelték meg, ami az alfa ritmus amplitúdójának és relatív mennyiségének csökkenésében, valamint a béta és delta hullámok számának növekedésében fejeződik ki. A domináns gyakoriság 60-70 év után csökkenő tendenciát mutat. Ebben a korban gyakorlatilag egészséges egyénekben is megjelennek a vizuális elemzés során látható théta és delta hullámok.

LASSÚ AKTIVITÁS aktivitás, amely abnormálisan lassú egy ilyen korú betegnél a homotop kontralaterális oldalváltozatokhoz képest lassabb fokális aktivitás - lassú főtevékenység, szakaszos lassú és folyamatos lassú aktivitás

LASSÚ ALAPTEVÉKENYSÉG gyakorisága - théta tartomány eloszlása ​​- megfelel a normál alapritmus hullámformájának - ritmikus időtartam - elhúzódó reaktivitás - csökken a szem kinyitásakor, növekszik hiperventilációval Norma: 1 év - 5 és > Hz 5 év - 7 és > Hz 3 év - 6 és > Hz 8 év - 8 és > Hz Hz 5 év - 7 és > Hz 3 év - 6 és > Hz 8 év - 8 és > Hz">

Hz az I kóros jelentőségének, Hz frekvencián az I kóros jelentőségének, 8-as frekvencián AZ ALAPVETŐ TEVÉKENYSÉG KÉSLELTETÉSÉNEK ÉRTELMEZÉSE Az I vagy II kóros jelentősége (felnőtteknél a frekvencia 6 és > Hz az I kóros jelentőségűnek, Hz frekvencián az I kóros jelentőségének, Hz frekvencián az I kóros jelentőségűnek, Hz frekvencián pedig az I kóros jelentőségének. mint az I kóros jelentősége, Hz frekvencián az I kóros jelentőségének, 6 és > Hz frekvencián az I kóros jelentősége, frekvenciával

SZAKOZÓ LASSÚ AKTIVITÁS frekvencia - théta és/vagy delta eloszlás - bármilyen hullámforma - szabálytalan vagy ritmikus időtartam - időszakos reaktivitás - csökken a szem kinyitásával, növekszik hiperventilációval Szakaszos ritmikus lassú aktivitás - olyan változat, amelyben a ritmikus lassú hullámok kitörésekké csoportosulnak

A SZAKASZOTT LASSÚ AKTIVITÁS ÉRTELMEZÉSE Az I. kóros szignifikancia (ha lokalizált vagy lateralizált - II) általában a "specifikusabb" EEG-anomáliák korai megnyilvánulása - szakaszos ritmuslassulás; hosszan tartó lassú tevékenység; tüskék vagy éles hullámok Időszakos ritmikus lassú aktivitás – kóros szignifikancia I (ha lokalizált vagy lateralizált – II)

A HOSSZÚ TÁVÚ LASSÚ TEVÉKENYSÉG ÉRTELMEZÉSE általánosított - kóros jelentőséggel I, II, III (az alfa-tartomány fő tevékenységével kombinálva - I; a fő tevékenység lassításával - II; normál főtevékenység hiányában - III) fokális elhúzódó lassú aktivitás - kóros jelentősége III

B. Epilepsziás mintázat 1. Éles hullámok 2. Gyermekkori jóindulatú epilepsziás váladékok 3. Tüskék 4. Tüske-hullám komplexek 5. Lassú tüske-hullám komplexek 6. 3 Hz-es tüske-hullám komplexek 7. Polisztikák 8. Hypsarrhythmia 9. Fotoparoxizmális válasz 10 Roham EEG minta 11. Status epilepticus EEG mintázata 12. Rögzített esemény

Epilepsziás megnyilvánulások az EEG-n (Gloor, 1977) 1. Az epilepsziás tüskék vagy éles hullámok nem szinuszos mintázatok, amelyek egyértelműen különböznek a háttérfelvételtől, gyakran aszimmetrikusak, és egynél több elektródán vannak rögzítve. 2. A legtöbb tüskét és éles hullámot a ritmus kifejezett lassulása váltja fel. 3. A tiszta epileptiform kisülések két- vagy háromfázisúak, azaz összetettebb morfológiájúak, mint a nagy amplitúdójú háttérritmusok.

Epileptiform aktivitás Rövid távú, az epilepsziás rohamoktól független, a háttéraktivitástól eltérő hullámok vagy hullámkomplexumok megjelenése az EEG-n, hasonlóak az epilepsziás betegeknél tapasztaltakhoz (egyedi csúcsok és éles hullámok; csúcsok és lassú hullámok komplexumai, egyszeri vagy többszörös vagy villanásszerűen megjelenő, legfeljebb néhány másodpercig); ennek a tevékenységi formának a jelenléte még nem szolgálhat kellő alapként az epilepszia diagnózisához.

EPILEPTIÁS MINTÁK (III. patológiás jelentőségű akut hullám - ms-ig tartó mintázat, gyermekkori jóindulatú epilepsziás váladékok - fokális vagy multifokális akut hullámok, amelyeket egy bipoláris eloszlású negatív lassú hullám követ Spike - 80 ms-nál rövidebb minta "tüske-hullám" komplexum - komplexek, amelyek nem felelnek meg a lassú vagy 3 Hz-es tüskehullám komplexekre vonatkozó kritériumoknak

EPILEPTIÁS MINTÁK (kóros jelentőségű III lassú tüskehullám komplexek - tüskehullámú vagy éles-lassú hullámú komplexek kitörései 2,5 Hz-nél kisebb frekvenciával (minimum 1 villanás 3 másodpercnél tovább tart) 3 Hz-es tüske-hullám komplexek "- villog „tüskehullám” komplexek 2,5–3,5 Hz frekvenciájával (minimum 1 villanás, amely több mint 3 másodpercig tart) poli tüske – olyan minta, amely 3 vagy több tüskéből áll 10 Hz-nél nagyobb frekvencián

EPILEPTIÁS MINTÁK (III. kóros szignifikancia) hypsarrhythmia - általánosított elhúzódó lassú aktivitás 300 μV-nál nagyobb amplitúdóval és bilaterális multifokális független tüskék jellemzik

EPILEPTIÁS MINTÁK (III. kórtani szignifikancia) Roham EEG mintázat - klinikai epilepsziás rohammal összefüggő EEG mintázat a) kriminális EEG mintázat b) rohamok osztályozása - status epilepticus mintázat - szinte folyamatos kriminális EEG minták, közöttük normális aktivitás hiánya Regisztrált esemény - esemény

C. Specifikus minták 1. Túlzott gyors aktivitás 2. Aszimmetria 3. Burst - elnyomás (kitörés - depresszió) 4. A fő tevékenység elnyomása D. Szoporra vagy kómára jellemző minták (alfa, orsó, béta, théta, delta -kóma) E. Elektroagyi csend

13 Hz) 50 μV vagy nagyobb amplitúdójú aktivitás az ébrenléti EEG-felvétel legalább 50%-ában rögzítve (a fókuszos túlzottan gyors aktivitás "aszimmetrikus" besorolású title="(!LANG: SPECIFIC PATTERNS Túlzott gyors aktivitás - nem fokális 50 μV vagy több gyors (> 13 Hz) aktivitási amplitúdó, az ébrenlét EEG-felvételének legalább 50%-ában rögzítve (a fókuszos túlzottan gyors aktivitás "aszimmetrikusnak" minősül" class="link_thumb"> 40 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ избыточная быстрая активность - не фокальная быстрая (> 13 Гц) активность амплитудой 50 и более мкВ, регистрируемая минимум в 50 % записи ЭЭГ бодрствования (фокальная избыточная быстрая активность классифицируется как «асимметрия» с указанием конкретной области) Патологическая значимость I, при коме - III асимметрия - асимметрия амплитуды основных ритмов (асимметрия частоты включена в термин «фокальное замедление»); является значимой, если амплитуда составляет >50 % от таковой в контралатеральном гомотопическом отделе Патологическая значимость II !} 13 Hz) 50 µV vagy annál nagyobb amplitúdójú aktivitás, az ébrenléti EEG-felvétel legalább 50%-ában rögzítve (a fókuszos túlzottan gyors aktivitás az "aszimmetria> 13 Hz" kategóriába sorolandó) aktivitás 50 µV vagy annál nagyobb amplitúdóval az ébrenléti EEG felvétel legalább 50%-ában (a fokális gyorsaktivitást "aszimmetriának" minősítik az adott terület megjelölésével) Patológiai jelentősége I, kómában - III aszimmetria - aszimmetria a fő ritmusok amplitúdójában (frekvencia aszimmetria is benne van) a "fókuszlassulás" kifejezésben); akkor szignifikáns, ha az amplitúdó > 50%-a az ellenoldali homotop régióban lévőnek. Patológiai szignifikancia II "> 13 Hz) aktivitás 50 μV vagy nagyobb amplitúdóval, legalább 50%-ban rögzítve ébrenléti EEG-rögzítés (a fókuszos túlzottan gyors tevékenység "aszimmetrikus" besorolású title="(!LANG: SPECIFIC PATTERNS túlzottan gyors aktivitás - nem fókuszos gyors (> 13 Hz) aktivitás 50 μV vagy nagyobb amplitúdóval, regisztrálva az ébrenléti EEG-felvételek legalább 50%-ában (a fókusz túlzottan gyors aktivitását "aszimmetrikusnak" minősítik"> title="KÜLÖNLEGES MINTÁK Túlzottan gyors aktivitás – 50 µV vagy annál nagyobb amplitúdójú, nem fókuszos gyors (> 13 Hz) aktivitás, amelyet az ébrenléti EEG-felvétel legalább 50%-ában rögzítenek (a fókuszos túlzottan gyors aktivitás aszimmetrikusnak minősül"> !}

SPECIFIKUS MINTÁK "Flash-suppression" - periodikus mintázat, amelyben a komplexek közötti aktivitás gátlása (kevesebb, mint 10 μV) Patológiai jelentősége III. a fő aktivitás gátlása - olyan rekord, amelyben nincs aktivitás, amelynek amplitúdója nagyobb, mint 10 μV

KOMÁTÁS ÁLLAPOT SPECIFIKUS MINTÁK (III. kóros jelentőségű) alfa kóma - kóma alfa-aktivitást tartalmazó EEG-vel kombinálva, mint a domináns fő ritmus orsó kóma - kóma a II. stádiumú alvásra jellemző EEG-vel (alvási orsók) béta-kóma - a kóma EEG-vel kombinálva, amelyet nagy amplitúdójú (több mint 30 μV) béta-aktivitás jellemez

KOMÁTÁS ÁLLAPOT SPECIFIKUS MINTÁK (III. kóros jelentőségű theta-kóma - kóma EEG-vel kombinálva, jellemző a théta aktivitás túlsúlya, mint fő ritmus delta-kóma - kóma EEG-vel kombinálva, a delta aktivitás túlsúlya, mint fő ritmus

ELEKTROCEREBRÁLIS CSEND (III. kórtani jelentősége) 2 μV-nál nagyobb amplitúdójú agy bioelektromos aktivitásának hiánya Minimális technikai szabványok: 1. Minimum 8 bőrelektróda (Fp1-Fp2-C3-C4-O1-O2-T3-T4) 2. Legalább 2 μV/mm érzékenység (rögzítés szempontjából) 3. A 0,3-0,4 mp-es állandó és a szűrők használata nem

LOKALIZÁCIÓ - generalizált - generalizált maximummal ...-ben - fokális (csak invazív elektródákkal) - multifokális (csak invazív elektródákkal) - regionális - többrégiós - laterális - nem lokalizálható (csak roham EEG esetén) - ellentmondásos (csak roham EEG esetén) )

Az EEG anomáliák lokalizálására használt fogalmak Fokális - kriminális és interkriminális epilepsziás kisülések, amelyeket 1-2 intracerebrális elektróda rögzít. (A bőrelektródák lehetővé teszik a legalább 6 cm 2 felületen szinkronizált anomáliák rögzítését, ezért a lehetséges lokalizáció csak egy bizonyos régióra korlátozódik, a "regionális" kifejezés) Multifokális - interkriminális kisülések, amelyeket intracerebrális elektródák regisztrálnak, és 3 vagy több függetlentől származnak gócok. (2 góc esetén a „góc” kifejezés mindkét érintett terület megjelölésével)

Az EEG anomáliák lokalizálására használt kifejezések Regionális - kriminális és interkriminális EEG anomáliák, amelyek egy lebenyre vagy az agy egy részére korlátozódnak Többrégiós - interkriminális EEG anomáliák, amelyek 3 vagy több független epilepsziás gócból erednek. (2 fókuszponttal – a „regionális” kifejezés mindkét érintett terület megjelölésével)

Az EEG anomáliák lokalizálására használt kifejezések Lateralizált - interkriminális EEG anomáliák, amelyek az egyik agyféltekében lokalizálódnak, de nem korlátozódnak az agy egyik lebenyére vagy a félteke egy területére. Generalizált - mindkettőben rögzített bűnügyi és interkriminális EEG anomáliák féltekék, és viszonylag diffúz eloszlásúak

A lokalizáció kötelező tisztázását igénylő EEG anomáliák: - szakaszos lassulás - szakaszos ritmikus lassulás - elhúzódó lassulás - éles hullámok - jóindulatú gyermekkori epilepsziás kisülések - tüskék - "spike-wave" komplexek - lassú "tüske-hullám" komplexek - 3 Hz "spike" "komplexek - hullám" - poli adhézió - hypsarrhythmia - fotoparoxizmális válasz - "flash-depresszió" - a fő tevékenység gátlása - elektrocerebrális csend

PÉLDÁK Patológiás EEG II (ébrenlét): 1. aszimmetria, fokozott béta-aktivitás, bal centrális régió Patológiás EEG III (ébrenlét/alvás/nasopharyngealis elektródák): 1. tüskék, regionális, bal temporális régió Patológiás EEG III (ébrenlét): 1. elhúzódó lassulás, regionális, bal frontális régió. 2. éles hullámok, regionális, bal frontális terület

PÉLDÁK Patológiás EEG I (ébrenlét/alvás): 1. alaptevékenység lassulása Patológiás EEG III (ébrenlét/alvás): 1. elhúzódó lassulás, regionális, bal fronto-centrális régió 2. aszimmetria, csökkent béta aktivitás a bal oldalon 3. szakaszos ritmikus lassulás , generalizált 4. a fő tevékenység lassulása Patológiás EEG III (kóma): theta-coma

NORMÁL EEG VÁLTOZATOK Delta hullámok serdülőkorban Az alapritmus théta változata Glossokinetikus műtermék Frontális théta hullámok ("Tsyganek ritmusa") Hipnagógiás hiperszinkrónia A lambda-hullámok fő tevékenységének hiperventiláció által kiváltott lassulása.

68

Az EEG diagnosztikai értékét már tárgyaltuk a „Miért utalja az orvos a beteget EEG-re?” című cikkben? , és ha az epilepszia diagnosztizálásához elsősorban a klinikai kép a fontos, akkor az EEG adatok szükségesek az epilepszia formájának tisztázásához.

Mi a szerepe ennek a vizsgálatnak a fokális és generalizált epilepszia differenciáldiagnózisában?

Felnőtt betegeken végzett vizsgálatok szerint egyetlen görcsroham után a klinikai kép csak az esetek felében tudja megkülönböztetni a fokális formát a generalizált formától. Az EEG 77%-ban teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását. Gyermekeknél az EEG még nagyobb diagnosztikai jelentőséggel bír, mivel a csecsemők nem beszélnek az aurákról, és rohamaik nagy része kifelé általánosított formában nyilvánul meg.

Mielőtt az EEG-nek az IGE diagnosztizálásában nyújtott lehetőségeiről tárgyalnánk, fontos foglalkozni a generalizált epilepszia fogalmával, és el kell különíteni a „generalizált” és „fokális” kifejezések hagyományos használatát a rohamok és az epilepszia típusának meghatározásában.

A koncepció "generalizált epilepszia" 1935-ben jelent meg, miután Gibbs általánosított epilepsziás aktivitást írt le 3 Hz-es frekvenciával 12 hiányepilepsziás gyermeknél. Kezdetben az EEG ilyen szokatlan mintázatát a kóros aktivitás szubkortikális "generátora" jelenlétével magyarázták, amely valahol a talamusz struktúráinak szintjén helyezkedik el, és általános kisüléseket okoz. A további kísérleti vizsgálatok gyökeresen megváltoztatták a generalizált görcsök keletkezésének elképzelését: kimutatták, hogy az ilyen kisülések a kéreg bizonyos területeit generálhatják. A modern elképzelések szerint a kóros ingerlékenység kóros területei közvetlenül magában a kéregben találhatók, amelyek a thalamusból és a retikuláris rendszerből származó szubkortikális impulzusokra fokális tüske-hullám aktivitással tudnak reagálni. A kéreg patológiája elsődleges, ezért az IGE-ben, mint a tünetekkel járó epilepsziában, lehetséges a fokális kérgi aktivitás, de ez mindig különböző régiókban nyilvánul meg, és nem lesz „kötve” egy területhez, mint a tüneti formákban. Így idiopátiás generalizált epilepsziában (IGE):

fokális kisülések észlelhetők

fokális rohamok lehetnek a klinikai képben: például JME-vel az egyik karban vagy lábban myoclonus lehetséges, a fej egy változatával hiányokat írnak le.

Az IGE ezen ellentmondásos és összetett koncepciója nehézségeket okoz a generalizált és a fokális rohamok elkülönítésében az ILAE osztályozáson belül. A tünetekkel járó epilepszia gyors generalizációja IGE-nek álcázható, fokális és generalizált epilepszia lehet egyszerre jelen, vagy a fokális IGE-roham szemiológiája egy adott terület rövid távú kisülésének következménye. A diagnózis és a későbbi kezelés szempontjából azonban alapvető a köztük lévő különbség.

Mi ebben az esetben az EEG szerepe?

Mint mindig, az első lépés a módszer korlátainak megértése. Nincs "arany" IGE marker. Bonyolult esetekben a teljes klinikai adatkészlet hiányában az EEG értelmezése hibás lehet, és sajnos fel kell készülni arra, hogy az IGE diagnózisa közvetlenül függ az epileptológus és a beteg tapasztalatától. az EEG-minták felismerésének képessége, valamint az összes információ komplex elemzésének képessége. Ebben a vonatkozásban az "általánosított" kifejezés nagyon bonyolult lehet: az EEG elemzésekor az epileptológusnak nem csak az egyes váladékok morfológiájának leírására kell összpontosítania, hanem meg kell próbálnia általánosítani a kapott adatokat.

Az EEG azonban sok esetben nélkülözhetetlen az epilepszia egy formájának diagnosztizálásában.

Az IGE elektroencefalográfiás jele a hirtelen fellépő, körülbelül 3 Hz-es frekvenciájú, általános kétoldali kisülések, és az elülső vezetékek maximális amplitúdója.

Hasonló kisülések az interiktális periódusban és az IGE-re jellemző háromféle rohamtípussal rögzíthetők: tipikus abszanszok, myoclonus rohamok, generalizált tónusos-klónusos rohamok.

Tipikus hiányzások- Ezek rövid eszméletvesztési rohamok, amelyek hirtelen kezdődnek és végződnek. A tipikus hiányrohamoknak két legfontosabb jellemzője van: klinikailag ez a tudatzavar (absence), amelyet az EEG-n 3-4 Hz-es, generalizált csúcshullám-kisülések jellemeznek. Az EEG-kép az abszansz rohamokban annyira specifikus, hogy ez alapján gyakorlatilag lehetséges a diagnózis felállítása. Ebben a vonatkozásban a tipikus hiányokban megnyilvánuló IGE-nél (ebbe a csoportba tartozik a juvenilis myoclonus epilepszia, a gyermekkori hiányepilepszia, a hiányok állapota, a fantomhiányok) az EEG videomonitoring a vizsgálat szerves részét képezi.

Myoklonusos rohamok- Ezek hirtelen, rövid, kétoldali szimmetrikus vagy aszimmetrikus akaratlan izom-összehúzódások az összes vagy csak az egyik végtagon, korlátozódhatnak egyes izmok vagy izomcsoportok (például arcizmok) összehúzódására, szabálytalanok és eséshez vezethetnek. A myoklonus rohamok általában megőrzött tudat mellett fordulnak elő, és felerősödnek az ébredés vagy az elalvás időszakában. Gyakran akaratlagos mozgás váltja ki (akció myoclonus). Az iktális EEG rövid (1-4 másodperc) és gyors generalizált tüskéket, kettős tüskéket vagy polispike-hullám aktivitást mutat, elsősorban az elülső vezetékekben és különböző frekvenciákon.

Generalizált tónusos-klónusos rohamok- Ezek eszméletvesztéssel járó rohamok, amelyeket kétoldali szimmetrikus tónusos összehúzódások kísérnek a szomatikus izmok további klónikus összehúzódásaival, általában vegetatív tünetekkel.

A generalizált rohamok ritkán fordulnak elő spontán. Ezek általában reflex által kiváltott rohamok (hiperventilációval, fotostimulációval, számítógépes játékokkal, olvasással és egyéb ingerekkel).

A spontán generalizált rohamok előfordulása közvetlenül függ az alvás-ébrenlét ritmusától. A rohamok kora reggeli kényszeres ébredéssel történő provokálása mindhárom rohamtípusra jellemző, de ez a kapcsolat a legnyilvánvalóbb olyan szindrómák esetében, mint a JME, az epilepszia myoklonus hiányával, az IGE a generalizált tónusos-klónusos ébredési rohamokkal. Az ilyen szindrómák diagnosztizálása során a vizsgálat helyes megtervezése a kulcsa a támadás sikeres rögzítésének és az azt követő helyes diagnózisnak. Megjegyzendő, hogy provokáló tényezőként az alvási állapotból az ébrenlét állapotába való átmenet fontosabb, mint az ébredés időpontja. Yants azt is megjegyezte, hogy a rohamok aktivitásának második csúcsa este következik be, amikor az ember a legnyugodtabb, de a hirtelen felébredéstől eltérően ezt a helyzetet nehezebb szimulálni az EEG rögzítésekor.

Az IGE-ben a generalizált rohamaktivitás álmosság alatt és az alvás első szakaszában jelentkezik, majd a REM-alvás során eltűnik.

Az EEG segíthet az idiopátiás generalizált epilepszia (IGE) diagnosztizálásában és megkülönböztetésében

tünetekkel járó fokális epilepszia másodlagos generalizációval

tünetekkel járó generalizált epilepszia.

A differenciáldiagnózishoz fontos az EEG felvétel gondos elemzése és a másodlagos kétoldali szinkronizáció (SBS) jelenségének felismerése. Már 1985-ben a WBS kritériumait Blume és Pillay javasolta:

1) az EEG felvétel során legalább két fokális kisülési epizódot kell regisztrálni, megelőzve a kétoldali szinkronaktivitás kialakulását

2) a sokkot megelőző fokális aktivitásnak hasonlónak kell lennie az interiktális aktivitáshoz, és ugyanazokon a vezetékeken kell lokalizálnia

3) a fókuszkisülés és a másodlagos kétoldali kisülés első eleme között időintervallumot kell meghatározni

4) a másodlagos kétoldali váladékozást a féltekék közötti aszinkronitás jellemzi (a corpus callosumon való áthaladás ideje, Spencer D. et al., 1985)

De természetesen nem kell egyszerűsíteni - a diagnózist nem írják rá az EEG-re. A generalizált csúcshullám-aktivitás nem mindig jelzi az IGE-t, és az észlelt fokális aktivitás nem mindig tüneti fókuszt jelez. De az EEG-elemzés, valamint a video-EEG-monitorozás által feltárt rohamszemiológia, lehetővé teszi a szindróma diagnózisának felállítását (1. táblázat). A helyes diagnózis mindig az első lépés a megfelelő kezelés felé.

Tehát, ha IGE gyanúja merül fel, a vizsgálat megtervezését mindig gondosan meg kell tervezni, figyelembe véve a betegnél feltételezett idiopátiás forma klinikai jellemzőit:

kötelező (esetleg ismételt) provokatív tesztek

EEG felvétel kora reggeli ébredés vagy elalvás után

kötelező videó rögzítés és elemzés

a videó gondos elemzése alvás közben a lehetséges kisebb klinikai megnyilvánulások azonosítása érdekében

a tudatszint tesztelése támadás során

Ezen kívül egy EEG-vizsgálat segíthet

különbséget tenni a pszichogén rohamok és a valódi epilepsziás rohamok között

bizonyos mértékig meghatározza a betegség lefolyásának prognózisát

figyelemmel kíséri a görcsoldó terápia hatékonyságát

azonosítani a görcsoldó szerek túladagolásának jeleit

új típusú rohamok, új típusú interiktális tevékenységek, új kiváltó okok azonosítása

1. táblázat: Az elektro-klinikai kép differenciális jelei tüneti fokális rohamokban és IGE-ben

	Tüneti fokális rohamok	Idiopátiás generalizált epilepszia
Anamnézis
Családi történelem	Ritka (családi temporális lebeny epilepszia, homloklebeny epilepszia)	Az esetek 40%-ában kimutatható
	Hosszú és összetett
	5 év után	A szindróma szerint
Fejlesztési haladás	Gyakran kétfázisú (medián temporális lebeny epilepszia)	Hosszú
A nappal és az éjszaka ritmusa
Klinikai megnyilvánulások
kiváltó tényező		Gyakran, talán néhány
Aura/kezdeti fókuszjellemzők
automatizmusok	Gyakran a törzs, a végtagok bevonásával.	2/3 eset tipikus hiányzásokkal, ritkán a végtagokat érintve.
Myoclonus	Egyoldali, fokális, gyakran a motoros rohamok képében alakul ki frontális epilepsziában, ritkán temporális	Aszimmetrikus, oldalt válthat, általában több testrészt érint
Roham utáni jelenségek		Soha nem jellemző abszolvációs rohamokkal és myoclonusszal
Interiktális EEG
Fokális epileptiform aktivitás	Általános szabály, hogy ott	Az esetek 30-40%-ában
Morfológia	Általában nagy amplitúdójú egyszeres csúcshullámok, éles hullámok, amelyeket lassú hullám követ, monomorf és polimorf delta aktivitás. Függőleges aszimmetria	Jellemzően egynél több fókusz alacsony amplitúdójú gyors tüskék és éles hullámok, esetleges későbbi lassulásokkal. Függőleges szimmetria
A fő ritmus ezen a területen		Mentett
roham minta	Tartós, gyakran előfordul	Különböző területeken előfordulhat, ritkán
Alvás hatás	Aktiválás
Topográfia	Világos lokalizációval rendelkezik, gyakran az elülső régiókban vagy a középső temporális régiókban, temporális lebeny epilepsziával. Maradjon állandó az egymást követő írások során	Nincs egyértelmű lokalizáció, gyakran a felső frontális, frontopoláris vagy hátsó elvezetésekben. Módosítsa a lokalizációt az egymást követő felvételeken
Elektromos mező	Viszonylag nagy	Viszonylag kicsi
Időkésleltetés az általánosított csúcshullám aktivitás előfordulása között	Lehetséges (másodlagos kétoldalú szinkronizálási feltétel)
Általánosított csúcshullám aktivitás	Ritkán van bizonyíték másodlagos kétoldalú szinkronizációra	Jellemzően nincs másodlagos kétoldalú szinkronizálás mintája

Természetesen, mint sok hasonló differenciáldiagnosztikai táblázatban, a megadott kritériumok relatívak.

Az anyagot készítette: Fominykh V.V., Grinenko O.A. az alábbi cikk alapján:

1. Koutroumanidis M, Smith S. EEG használata és visszaélés az idiopátiás generalizált epilepsziák diagnosztizálásában. epilepszia. 2005;46 Supppl 9:96-107.

EEG besorolás Luders szerint (Luders)

A fő EEG-ritmus lassulása az életkori normához képest, valamint regionális vagy laterális aktivitás, amelynek gyakorisága kisebb, mint az ellenkező féltekén.

"Definíció: a fő háttérritmus gyakorisága a normál alatt van. A következő életkori kritériumok alkalmazhatók
1 év - kevesebb, mint 5 Hz
4 év - kevesebb, mint 6 Hz
5 év - kevesebb, mint 7 Hz
8 évnél idősebb - 8 Hz-nél kisebb Meg kell győződni arról, hogy a fő ritmus lassulását nem a beteg álmossága okozza. Korábbi EEG rekordok megléte esetén az alapfrekvencia legalább 1 Hz-es csökkenése is használható lassítási kritériumként. Értelmezés: a fő ritmus létrejöttéért felelős kortikális vagy szubkortikális mechanizmusok károsodása abnormálisan alacsony frekvenciájú szinkronizálással. Ez diffúz kortikális diszfunkcióra vagy ritkábban szubkortikális struktúrákra utalhat. A háttér lassulása nem specifikus EEG-jel. Felnőtteknél a lassulás egyik oka érrendszeri, anyagcsere- vagy toxikus károsodás, míg gyermekeknél a lassulás leggyakrabban perinatális patológia következménye.

"Definíció: Az alapritmus átmeneti lassulása, amely nem jár álmossággal. Lehet szabálytalan vagy ritmikus. Egészséges gyermekeknél előfordulhat átmeneti általános lassulás szabálytalan aszimmetriával. Összehasonlítás szükséges az életkori normával. Értelmezés: Átmeneti lassú aktivitás legyen generalizált, regionális vagy lateralizált "A fő ritmusok jól reprezentáltak, ami a keletkezésük kérgi és szubkortikális mechanizmusainak megőrzését jelzi. Az átmeneti lassulás nem specifikus EEG jel, többféle oka lehet. Másrészt előfordulhat a későbbi „specifikusabb” változások korai jele, például a folyamatos lassú aktivitás és az epileptiform EEG-zavarok. Például átmeneti lassulás figyelhető meg a temporális régiókban temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegeknél. Ezt a mintát meg kell különböztetni a ritmikus temporális kitörésektől. álmosság során, mely egészséges egyéneknél és pszichomotoros rohamoknak nevezik. Az álmos állapotban előforduló frontális théta hullámok szintén normális jelenségek. A rövid, szabálytalan lassú hullámok jelenléte a temporális régiókban (a bal oldalon túlsúlyban) 50 évesnél idősebb betegeknél szintén nem egyértelmű patológiás jel. A generalizált átmeneti lassú aktivitás szubtentoriális vagy szupratentoriális elváltozások következménye lehet. Az ilyen elváltozások hiánya inkább diffúz kortikális diszfunkcióra vagy generalizált epilepsziára utalhat. Ez a mintázat gyakran dominál felnőtteknél a frontális régiókban (frontális intermittáló ritmikus delta aktivitás FIRDA) és az occipitalis régiókban 10 év alatti gyermekeknél (occipitalis intermittáló ritmikus delta aktivitás OIRDA). Generalizált epilepsziában az epileptiform váladékokat általában lassú hullámok kitörései tarkítják. A generalizált átmeneti lassú aktivitás gyakran szabálytalan, aszimmetrikus. Az állandó és egyértelmű aszimmetria jelenléte szupratentoriális elváltozást jelez, nagyobb amplitúdójú oldalon lokalizálva. Normál EEG-mintázat is rögzíthető, az úgynevezett "hipnagógiás hiperszinkrónia", amely álmos gyermekeknél figyelhető meg, és általánosított ritmikus théta- és deltahullámokból áll. Az occipitális régiókban a mögöttes ritmussal átszőtt deltahullámok szintén normális fiziológiai mintát képviselhetnek gyermekek és serdülők esetében. Gyermekeknél és serdülőkorban a delta és a théta tartomány többé-kevésbé ritmikus, generalizált lassú aktivitása figyelhető meg. Az átmeneti lassú aktivitást különféle műtermékek, például glossokinetika utánozhatják.

"Definíció: a folyamatos lassú aktivitás folyamatosan rögzítésre kerül, külső ingerekre nem reagál, reprezentációja egyértelműen meghaladja az életkori normát. Általában szabálytalan (polimorf), delta és théta tartományban ingadoz. Figyelembe kell venni hogy a folyamatos generalizált lassú aktivitás a norma egy változatának tekinthető. fiatal betegek aktivitása, ha más háttérritmusokkal kombinálják.A regionális folyamatos lassú aktivitást mindig a patológia jelének kell tekinteni. Ebben az esetben azonban fennáll a lehetőség a A fent leírt általánosított lassú folyamatos aktivitás fokális szuppresszióját meg kell fontolni.Ezután a regionális szuppressziót az aszimmetria kategóriába kell sorolni Értelmezés: A folyamatos lassú aktivitás a kérgi neuronok biokémiai vagy szinaptikus zavarainak eredménye, és ugyanolyan jelentőséggel bír, mint a háttér lassulása, de általában magasabb fokú anomáliát jelent. a folyamatos lassú aktivitás egy viszonylag "specifikus" változás, amelyet általában akut vagy szubakut progresszív destruktív elváltozás okoz. Azonban még a statikus elváltozások is alacsony amplitúdójú regionális lassú aktivitást válthatnak ki. Figyelembe kell venni, hogy migrénes roham vagy gócos epilepsziás roham után több napig folyamatos regionális lassú aktivitás rögzíthető.

Az epilepsziás mintázatok éles hullámok vagy tüskék, amelyek kiemelkednek a fő tevékenység hátterében, és általában epilepsziás betegeknél figyelhetők meg. Mindig emlékezni kell arra, hogy fiziológiás "akut" epizódok is előfordulhatnak, és az epileptiform váladék jelenléte nem feltétlenül jelent epilepsziát. A nem epilepsziás jelenségek közé tartoznak a vertex hullámok, az éles pozitív occipitalis oszcillációk (POST), a lambda hullámok. Ide tartoznak még a 14-6 Hz-es pozitív tüskék, a jóindulatú epileptiform alvási jelenségek (kis akut tüskék), a 6 Hz-es "fantom" tüskék, a ritmikus temporális théta hullámok álmosság alatt ("pszichomotoros változatok") vagy a szubklinikai ritmikus kisülések felnőtteknél (SREDA). ). A fiziológiai vagy technikai műtermékek epilepsziás mintákat is utánozhatnak ("telefonos" műtermék stb.). Az epileptiform kisülések fő összetevőinek polaritása általában negatív, a pozitivitás kivétel a szabály alól. Életkortól és epilepsziás szindrómától függően a tiszta epileptiform váladékkal rendelkező betegek 98%-a epilepsziás. Kivételt képeznek a gyermekkori epilepsziás váladékok: ezeknek a gyerekeknek csak 8%-a van ténylegesen epilepsziás. Az epileptiform kisülések rögzítésének valószínűsége az EEG-vizsgálatok számával és időtartamával nő. Számos epilepsziás szindróma esetében azonban, mint például a grand mal (ritka generalizált tónusos-klónusos rohamok), ritkán észlelnek interiktális epileptiform váladékokat. Másrészt azoknál az embereknél, akiknél nem volt epilepsziás roham, előfordulhat epilepsziás váladék. Például jóindulatú epileptiform potenciált az egészséges gyermekek 1-2% -ánál regisztrálnak. Az osztályozás 9 interiktális epileptiform mintát ír le. Az iktális jelenségek leírása az „EEG-roham” és az „EEG-státusz” részben található. Az első iktális kisülés lokalizációja különösen fontos, mivel jelezheti a keletkezési zónát. Mivel még mindig nem világos a különböző morfológiájú iktális mintázatok klinikai jelentőségének megértése, az iktális mintázatok részletesebb osztályozása nem ad meg. Az interiktális és iktális jelenségeket külön osztályozzuk.

"Definíció: 40-80 ms-ig tartó epileptiform váladék. Értelmezés: Az epilepsziára viszonylag jellemzőnek tekinthető. A tüskék és az éles hullámok diagnosztikus értéke megegyezik. Esetenként fiziológiás kisülések - "kis éles tüskék" vagy jóindulatú epileptiform váladékok alvás közben (általában sekély alvás szakaszaiban). Felnőtteknél az EEG-felvételek kb. 1%-ában figyelhetők meg a wicket tüskék, és ezeket is meg kell különböztetni az epileptiform mintázatoktól. Az epileptiform kisülésektől meglehetősen könnyű megkülönböztetni az úgynevezett 14 Hz-es és 6 Hz-es pozitív tüskéket (néha "gerinc alakúnak" nevezik) egészséges serdülőkben.

"Definíció: 80-200 ms-ig tartó epileptiform kisülések. Értelmezés: a mintázat az epilepsziára jellemzőnek tekinthető. Epilepsziás rohamoktól mentes egyéneknél ritkán figyelhetők meg éles hullámok."

"Definíció: Regionális vagy több régióra kiterjedő éles hullámok, amelyeket általában negatív lassú hullám követ, néha bipoláris eloszlású. Leggyakrabban az éles hullámok több régiót érintenek, és jellegzetes morfológiájuk alapján könnyen felismerhetők. Ha a központi időbeliben rögzítik őket régiókban "rolandi tüskéknek" is nevezik. Jellemző alvásfokozódás és csoportosulási hajlam (sorozatok vagy klaszterek). Ez a minta általában 5-15 éves gyermekeknél figyelhető meg, akik gyermekkori jóindulatú fokális epilepsziában szenvednek. A betegség, valamint a váladékozások, általában a pubertás után megszűnnek Ugyanakkor hasonló váladékozások az egészséges gyermekek 1-2%-ánál is feljegyezhetők.Általában azoknak a gyermekeknek csak 8%-a, akiknél ez a minta feljegyzett, volt valaha is epilepsziás rohama.Értelmezés: a mintázat viszonylag specifikus a jóindulatú fokális gyermekkori epilepszia klinikai szindrómájára (Megjegyzés Oroszországban ezt a mintát gyakran jóindulatú gyermekkori epileptiform rendellenességnek nevezik - DEND.)".

"Definíció: Tüskék (csúcsok) és hullámok komplexumai, amelyeket sorozatban rögzítenek, és nem felelnek meg teljes mértékben a specifikusabb epileptiform minták kritériumainak, például a lassú tüskehullámok vagy a 3 Hz-es tüskehullámok. Az elkülönített éles hullámok vagy tüskék a következő kategóriába sorolhatók: éles hullámok nem tüskehullám, még akkor sem, ha negatív lassú oszcilláció követi. Értelmezés: Viszonylag epilepsziára specifikusnak tekinthető. A generalizált tüskehullámok gyakran aktiválódnak alvás közben, hajlamosak csoportosulni, szabálytalan időközönként Az alvás is hozzájárulhat a többtüskék kialakulásához. 6 Hz-es tüske-hullám komplexek ("fantom" vagy "miniatűr tüskehullámok"), amelyek egészséges serdülőknél és felnőtteknél figyelhetők meg. Másrészt nem lehet kihagyni egy igazi epileptiform tüske-hullám mintát, amely egy frekvencián is követhető 6 Hz, de sokkal nagyobb amplitúdójuk van. Javasoljuk, hogy óvatosan közelítse meg a magas értékek értelmezését. plutudny ritmikus lassú hullámok, amelyeket hiperventiláció vált ki, különösen, ha néha éles ingadozásokkal tarkítják. Ez a minta kóros tüske-hullám komplexeket is szimulálhat."

"Definíció: A lassú tüskehullám komplexek 2,5 Hz-nél lassabb szabályos ismétlési gyakoriságú tüskehullámok kitöréseiből állnak. A lassú tüskehullámok sorozatának minimális időtartama körülbelül 3 másodperc. Értelmezés: az általánosított lassú tüskehullám komplexeket gyakran rögzítik refrakter generalizált görcsrohamok (dialeptikus rohamok, generalizált myoklonus, generalizált tónusos és atóniás rohamok) és krónikus encephalopathiában (Lennox-Gastaut szindróma) szenvedő betegeknél. A Lennox-Gastaut szindrómában szenvedő betegek tényleges kiugrásai viszonylag nagy amplitúdójúak, valójában éles hullámok. Alvásban hajlamosak az általánosított tüskék -hullámok politüskékké alakulni, többrégiós gócok aktiválásával."

"Definíció: tüskehullámok 2,5-3,5 Hz-es szabályos ismétlési gyakorisággal. Egy ilyen sorozat minimális időtartama 3 másodperc legyen. A villanás legelején a tüske-hullám komplexek frekvenciája meghaladhatja a 3 Hz-et.
Értelmezés: Az általánosított 3 Hz-es tüskehullámok erősen korrelálnak a távolléti rohamokkal. A felvillanások időtartama 3-4 másodperc és még ennél is több, általában a tudat különböző fokú megsértésének felel meg.

"Definíció: Három vagy több tüskéből álló csoportok közvetlenül egymás után 10 Hz-nél nagyobb frekvencián. A politüskék csoportját egy lassú hullám követheti, amelyet polispike-hullám komplexumnak nevezhetünk. Értelmezés: Viszonylag epilepsziának tekintik Generalizált polyspike gyakran észlelhető generalizált myoclonus vagy tónusos rohamokban, például juvenilis myoclonus epilepsziában vagy Lennox-Gastaut szindrómában."

"Definíció: generalizált folyamatos lassú aktivitás 300 mikrovolt felett, többrégiós tüskékkel és éles hullámokkal mindkét féltekén. Értelmezés: viszonylag specifikus és tagadhatatlanul epileptogén mintázat. Jellemzően az első életév epilepsziás görcsében figyelhető meg. A rohamok során előfordul az EEG „lapulása”.5 év után ritka.

"Definíció: Fotostimuláció által kiváltott generalizált vagy occipitalis domináns epileptiform váladékozások. Értelmezés: Az éles fluktuációk, amelyek az occipitalis régiókra korlátozódnak és időben társulnak az egyes fotostimulusokhoz, nem tekinthetők kórosnak. Másrészt a generalizált vagy regionális fotoparoxizmális válaszok, amelyek tartósak, ill. a fotostimuláció megszűnése után viszonylag specifikus, potenciálisan epileptogén jellegű EEG-zavarnak számítanak. Esetenként azonban ilyen kisülések rögzíthetők olyan egyéneknél is, akiknek anamnézisében nem volt epilepsziás rohama. Meg kell említenünk még a ritmus asszimiláció jelenségét - az occipitalis szinkronizációját. fotostimuláció (vagy harmonikusainak) gyakorisága, ami kétségtelenül normális jelenség."

"Definíció: Minden roham során fellépő EEG-mintázat. A gyakori interiktális kisülések általában nem járnak klinikai rohamokkal, és meg kell különböztetni az EEG-rohammintától. Ez különösen fontos regionális epileptiform váladékozásban szenvedő betegeknél. Értelmezés: Az EEG-rohamok mintázata erős specifikusak, még akkor is, ha nem kísérik a roham klinikai tüneteit.Az EEG megfelelő klinikai tüneteinek jelenlétében a rohammintázatok bizonyítják a paroxizmális klinikai esemény epileptogén természetét.Egészséges idős embereknél azonban alkalmanként ilyen mintázatok klinikai megnyilvánulások nélkül is rögzíthetők, egy- vagy kétoldali jellegűek, és "felnőttkori szubklinikai ritmikus váladékozásnak" (SREDA) nevezik.

"Definíció: roham folyamatos EEG-mintázata vagy annak gyakori előfordulása a normál háttéraktivitáshoz való visszatérés nélkül. Értelmezés: Az EEG-státuszmintázat nagyon specifikus, még akkor is, ha nem kíséri a status epilepticus klinikai képe. És klinikai képpel kombinálva tüneteket, kétségtelen bizonyítékot szolgáltat egy paroxizmális esemény epilepsziás természetére."

"Definíció: Iktális EEG felvétel, amelyet kizárólag vagy főleg műtermékek képviselnek. Értelmezés: Epilepsziás roham során a felvétel erősen telítődhet műtermékekkel. Ez különösen igaz a tónusos és tónusos-klónusos rohamokról készült felvételekre, amelyekhez nagy motoros és izomműtermékek száma Az EEG értelmezését lehetetlenné tevő hatalmas számú műtermék jelenléte esetén ez utóbbi nem minősíthető kórosnak, kivéve bizonyos értelmezhető területeket (ha vannak ilyenek).

"Definíció: Az ébrenléti EEG-felvétel legalább 50%-át 50 mikrovoltnál nagyobb domináns béta-aktivitás képviseli (referencia vezetékek). Ez a kifejezés csak az általános EEG-változásokra vonatkozik. A béta-aktivitás regionális növekedése az aszimmetria kategóriába tartozik (például aszimmetria). béta formájában a jobb oldalon a centroparietális régiókban Értelmezés: a megnövekedett béta nem specifikus jelenség, gyakran nyugtatók is okozhatják, pl.: barbiturátok vagy benzodiazepinek.. Az occipitalis vezetékekben is van egy családi, alacsony amplitúdójú béta egészséges egyénekben, amelyek nem tekinthetők kórosnak"

"Definíció: A kifejezés kizárólag a fiziológiás EEG-aktivitás amplitúdó-különbségére vonatkozik (pl. háttérritmusok, alvási orsók). A frekvenciaaszimmetriát regionális vagy lateralizált lassulásként osztályozzák. Az amplitúdó-aszimmetria kritériuma legalább 50%-os csökkenés, ill. legalább 100%-os amplitúdó-növekedés az ellenoldali félteke homotop régiójához képest (azaz 2-szeres amplitúdókülönbség) Értelmezés: az aszimmetriák regionális strukturális elváltozásokat jeleznek, a léziót leggyakrabban csökkent amplitúdó jellemzi. A betegeknél gyakran aszimmetriákat észlelnek porencephalicus cisztákkal és szubdurális hematómákkal Ezzel szemben a háttérritmus amplitúdója az elváltozás felett megnövekedhet, például krónikus elváltozásban szenvedő betegeknél és hegszövetképződésben szenvedő betegeknél, valamint craniotomia során.Az aszimmetria az agykárosodást jelzi. , de nem mindig lehet további nélkül meghatározni az elváltozás oldalát szál információ. Ilyen esetekben a lassulás jelezheti az érintett oldalt. Figyelembe kell venni az olyan jelenségeket is, mint az alfa-ritmus fiziológiai túlsúlya a jobb nyakszirti régióban. Az aszimmetria leírásánál mindig fel kell tüntetni a csökkentett vagy megnövelt amplitúdó lokalizációját és azt, hogy melyik ritmusra vonatkozik.

"Definíció: A gyors szemmozgásos (REM) alvási szakasz kezdete kevesebb, mint 15 perccel az elalvás után. Értelmezés: A REM-alvás kezdete a kéreg alatti mechanizmusok működési zavarára utal. Ez megfigyelhető olyan elsődleges alvászavaroknál, mint a narkolepszia vagy az alvásmegvonás. ezt követi a „kompenzáció", különösen gyakori alvási apnoe esetén. A differenciáldiagnózis során számos gyógyszer visszavonását is figyelembe kell venni. Újszülötteknél a REM-mel történő elalvás normális jelenség. Általánosságban elmondható, hogy az alvás kezdete REM-mel narkolepsziáról beszél, ha más okokat kizárnak"

"Definíció: Meglehetősen sztereotip ingadozások, amelyek gyakran epileptiform jellegűek és viszonylag periodikusan fordulnak elő. Ez a kifejezés kizárólag az általánosított változásokra vonatkozik, mivel a regionális vagy lateralizált periodikus mintázatok a periodikus oldalirányú kisülések kategóriájába tartoznak. Értelmezés: A periodikus mintázat akut ill. szubakut, súlyos diffúz encephalopathia. Az előfordulási gyakoriság és a morfológia meglehetősen jellemző, a lézió mögöttes területétől függően. A Creutzfeldt-Jakob-kórban leggyakrabban 2 másodpercenként 1 sokkot meghaladó gyakoriságú periodikus mintázat figyelhető meg és lipoidosisban, például Tay-Sachs-kórban szenvedő gyermekeknél. A szubakut szklerotizáló Van Bogart panencephalitisben gyakran előfordulnak ismétlődő mintázatok 4 másodpercenként vagy többször (Rademecker komplexek).

"Definíció: Nagy amplitúdójú (> 70 μV) pozitív éles oszcillációk, amelyeket alacsony amplitúdójú negatív hullám előz meg. Az első, negatív hullám általában kisebb amplitúdójú, mint a negatív utóhullám. Az eloszlás általános, gyakran a legnagyobb amplitúdóval a bipoláris fronto-occipitalis elvezetésekben. Az ilyen longitudinális elvezetések azt a benyomást keltik, hogy a fő pozitív komponens látenciája a nyakszirtben elmarad a frontális lebenyek látenciájától. Az unipoláris vezetékek azonban nem mutatnak ilyen késést. A háromfázisú hullámok leggyakrabban olyan frekvencián jelennek meg 1-2 Hz. Értelmezés: általában metabolikus, diffúz agyvelőbántalmak, különösen gyakran májkárosodás esetén trifázisos hullámok rögzíthetők. lassú tevékenység. A mérsékelt tudatzavar jellemző"

"Definíció: Akut ingadozások, például tüskék és éles hullámok, amelyek többé-kevésbé periodikusan jelentkeznek. Oldalirányú vagy regionális eloszlásúak. Mindkét féltekén függetlenül is előfordulhatnak. Az epileptiform kisülések gyakran többfázisúak, és összetett morfológiájúak lehetnek. fő komponense negatív Értelmezés : A PLED-ek a következő körülmények között fordulnak elő: 1) Akut vagy szubakut regionális fokális destruktív elváltozásokban, leggyakrabban agyi stroke-ban, gyorsan növekvő daganatokban vagy herpeszes agyvelőgyulladásban szenvedő betegeknél A gyermekektől eltérően a felnőtteknél a váladékozás károsodott. a tudat.A váladékozások több héttel a meginduló akut folyamat (pl. stroke) után jelennek meg 2) Krónikus epileptogén területeken szenvedő betegeknél, akut vagy szubakut elváltozások nélkül Mindkét esetben előfordulhatnak fokális epilepsziás rohamok A kiterjedt szerkezeti elváltozásokkal rendelkező betegeknél a rohamok a helyszínt nnih szakaszaiban. Ilyen esetekben az epilepsziás rohamok általában egy héten belül megszűnnek. Az időben elvégzett EEG-vizsgálat EEG-rohammintákat tár fel posztiktális ellaposodással, majd PLED-ekre való átállással.

"Definíció: egyfajta periodikus mintázat az agyi aktivitás csökkenésével (kevesebb, mint 10 mikrovolttal) a viszonylag nagy amplitúdójú komponensek között. Értelmezés: toxikus vagy anoxiás encephalopathiában szenvedő, stuporban vagy kómában lévő betegeknél generalizált burst-elnyomás figyelhető meg. További a beteg állapotának jelentős klinikai romlása, ez a mintázat gyakran előfordulhat Ha gyógyszer- vagy kábítószer-túladagolás az ok, a mintázat általában reverzibilis, de ha a minta a gyógyszer abbahagyása után több órán keresztül is fennáll, akkor kedvezőtlen prognózisról beszélhetünk. , ugyanaz, mint az elektrocerebrális inaktivitás esetén is csak egy féltekén rögzíthető, ami akut mély agykárosodásra utal.Általában a villanáselnyomó mintázat jelenléte a patológia kétségtelen jele, egy encephalopathia típusú elváltozás jele "

"Definíció: 10 mikrovoltnál kisebb EEG amplitúdó (referencia vezeték). Ha a mintázat generalizált, az a kábulat vagy kóma mértékének tudatzavarát jelzi, amikor a páciens nem reagál az érzékszervi ingerekre. A háttéraktivitás postiktális ellaposodása, amely lehet epilepsziás roham után figyelhető meg, nem minősül a háttéraktivitás gátlásának. Értelmezés: a generalizált gátlás súlyos diffúz encephalopathiára utal Ha a beteg állapota tovább romlik, a mintázat teljes elektrocerebrális inaktivitássá alakulhat. Figyelembe kell venni, hogy ritka esetekben egészséges egyéneknél , a háttér EEG sem haladhatja meg a 10 mikrovolt Ezért a mintázat csak akkor tekinthető patológia jelének, ha egyértelmű és mély tudatzavarral korrelál A háttéraktivitás regionális elnyomása kifejezett fokális folyamatot vagy agyszövet hiányát jelzi például porencephaliás cisztákkal"

Speciális minták, amelyeket csak kábult vagy kómában szenvedő betegeknél alkalmaznak. Az ilyen betegeknél az EEG-t a háttéraktivitás mögöttes gyakorisága szerint osztályozzák.
Alfa kóma vagy alfa kábulat
Kóma orsókkal vagy kábulat orsókkal
Béta kóma vagy béta kábulat
Theta kóma vagy théta kábulat
Delta kóma vagy delta kábulat
Az öt fő kóma EEG-minta egyikén kívül bármely más típusú EEG-rendellenesség is jelezhető. Például: "alfa kóma, összenövések a bal temporális régióban, folyamatos lassú aktivitás a bal temporális régióban."

"Definíció: Kómában vagy kábult állapotban lévő páciens EEG-je, túlnyomórészt alfa aktivitással. Értelmezés: A kábult vagy kómában lévő beteg EEG-je "ébrenléti" EEG-nek tűnhet, és a következő okai lehetnek:
- fokális lézió pontomesencephalicus szinten, amely tudatzavart okoz anélkül, hogy befolyásolná a fő EEG-ritmusok generálási mechanizmusait, egyes esetekben a fotostimulációra adott válaszreakció megmaradt. Hasonló mintázat regisztrálható ép tudatú "bezárt" szindrómában szenvedő betegeknél is.
- Súlyos anoxiás encephalopathia szenzoros ingerekre nem reagál.
- kábítószer-mérgezés.
Az alfa kómának mindig rossz a prognózisa, kivéve a kábítószer-mérgezés eseteit.

"Definíció: Az EEG egy tipikus II. stádiumú alvásmintára hasonlít, és stupor/kómában szenvedő betegeknél rögzítik. Leggyakrabban olyan agyi elváltozásokban figyelhető meg, amelyek tudatzavart okoznak, de nem befolyásolják az alvásgenerálás mechanizmusaiért felelős struktúrákat. A fókusz általában a pontomesencephalikus szinten, a felső szakaszokon helyezkedik el. Viszonylag kedvező a prognózis, ha a fő fókusz nem növekszik tovább."

"Definíció: 30 mikrovoltnál nagyobb domináns béta aktivitású EEG kábult vagy kómában lévő betegeknél. Értelmezés: A béta kómát vagy béta stuport leggyakrabban mérgezés okozza, ezért általában visszafordítható."

"Definíció: EEG stuporban vagy kómában lévő betegeknél, domináns thétaaktivitás mellett, és amplitúdója meghaladja a 30 mikrovolt. Értelmezés: olyan kómában vagy stuporban lévő betegeknél regisztrálják, akiket súlyos diffúz encephalopathia okoz. A prognózis az alapfolyamattól függ, ill. potenciálisan visszafordítható"

"Definíció: EEG olyan betegeknél, akik kábulatban vagy kómában vannak, túlnyomórészt szabálytalan, nagy amplitúdójú delta aktivitással. Értelmezés: a delta kóma EEG-mintázat olyan betegeknél, akiknél a kóma (stuporus) állapot oka súlyos diffúz encephalopathia. Valószínűleg a irreguláris delta oszcillációk genezise a kortikális deafferentációnak nagy szerepe van. A prognózis nagymértékben függ a mögöttes folyamattól. Potenciálisan reverzibilis állapot"

„Definíció: az elektrocerebrális inaktivitás („bioelektromos csend”) olyan EEG-mintázat, amelynek amplitúdója nem haladja meg a 2 μV-ot, ha a referenciavezetékekben lévő fejbőr elektródákkal rögzítik (az elektródák közötti távolság legalább 7 cm, az impedancia legfeljebb 10 kOhm). követelményeknek kell megfelelni:
- rögzítés legalább 8 fejbőr elektródáról és két fülelektródáról.
- a berendezés teljesítményének ellenőrzése (például érintési műtermékek tesztelése)
- a jelek megfelelő erősítése (2 mikrovoltos szinthez)
- alsó szűrők csökkentése (0,3 Hz-ig), magas szűrők legalább 30 Hz
- EKG, légzés és motoros műtermékek dokumentálása
- Felvételi idő legalább 30 perc
- erős szomatoszenzoros, hallási és vizuális ingerekre ne legyen EEG-aktivitás.
Értelmezés: A dokumentált elektrocerebrális inaktivitást szenvedő beteg nem élte túl, ha a következő kritériumokat alkalmazták:
- legalább 6 órán keresztül megfelelt a klinikai agyhalál kritériumainak
- a kómát nem a nyugtatók túladagolása okozta
- a testhőmérséklet 35 fok felett volt
- a betegnek közvetlenül a felvétel előtt nem volt hipotenziós epizódja
Ezek az ajánlások felnőttekre vonatkoznak, és nem biztos, hogy megfelelőek gyermekek, különösen csecsemők számára.

A delta/théta tartományok rövid távú, rendszertelen, átmeneti lassú aktivitása, 50 év feletti betegeknél gyakrabban a bal oldali amplitúdó túlsúlya.

A tranziens, nagy amplitúdójú delta hullámok, amelyeket a hátsó szakaszokban rögzítenek a fő occipitalis ritmus hátterében, normális élettani jelenségek, és nincs klinikai jelentősége. Leginkább 10-12 éves korban találhatók meg.

Nyelvmozgások hatására fordul elő, ritmikus karakterű lehet, gyakorisága delta tartományban. A glossokinetikus műtermék dipólus jellegű, és a nyelv csúcsa (negatívitás) és a nyelv alapja közötti potenciálkülönbség okozza. Emiatt az elülső és az alsó szakaszon kifejezettebb amplitúdója. Rágómozgások során is előfordulhat, ilyenkor jellegzetes lassú oszcillációk rögzíthetők nagy amplitúdójú EMG aktivitással kombinálva

Ritmikus rezgések általánosított felvillanása 6-7 Hz frekvenciával, maximummal a frontális régiókban. Álmossági állapotban fordul elő

Meglehetősen szabályos, szinuszos vagy fűrészfogú (fűrészfog) hullámok, többnyire 1,5-2,5 Hz-es kitörésekként rögzítve az egyik vagy mindkét félteke frontális tartományában. Frontális szakaszos ritmikus delta aktivitás - FIRDA. A FIRDA hiperventiláció következtében történő megjelenése normális jelenség. A spontán FIRDA nem epileptiform mintázat, de nem specifikus encephalopathiára utalhat.

Az alfa-ritmus normálfrekvenciájának rövid- vagy hosszú távú helyettesítése szubharmonikusaival: például 10-12 Hz-es rezgések helyett 5-6 Hz frekvenciájú rezgések megjelenése, amelyek az occipitalisban is dominálnak. régiók. Alfa-változatoknak is nevezik. Nem kóros jelenség

Vizuális feladat ("vizsgálat") során ébrenléti állapotban az occipitalis régiókban fellépő kétfázisú éles hullámok. A fő összetevő pozitív a többi területhez képest. Időszinkronban szakadikus szemmozgással, körülbelül 100 ms-os késleltetéssel. Az amplitúdó változó, többnyire 50 uV-on belül marad

Akut komponens, amelynek maximuma az occipitalis régiókban, más területekhez képest pozitív, könnyű alvás közben, gyakrabban az 1. vagy 2. szakaszban fordul elő. Lehet egyszeri vagy ismétlődő (4-5 sorozat másodpercenként). Az amplitúdó változó, de általában 50 uV-nál kisebb. Gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél figyelhető meg, 50 év után sokkal kevésbé gyakoriak. Pozitív occipitalis éles átmeneti alvás - POSTS.

Az alvás jóindulatú epileptiform összetevői. Az alvás jóindulatú epileptiform tranziensei – BETS. Nagyon rövid időtartamú és alacsony amplitúdójú kis éles tüskék (SSS), amelyeket egy kis théta hullám követhet. A temporális vagy frontális régiókban fordul elő álmosság vagy felületes alvás állapotában. Ennek a mintának kicsi a klinikai jelentősége, és nem utal fokozott epileptogenezisre.

Tüskeszerű egyedi negatív hullámok vagy ilyen hullámok sorozata, amelyek a temporális régiókban, álmos állapotban fordulnak elő, íves alakúak vagy mu-ritmusra emlékeztetnek. Leginkább időseknél figyelhető meg, és egy jóindulatú változat, amelynek nincs klinikai jelentősége.

Akut pozitív ingadozások körülbelül 6 Hz-es frekvenciával, inkább az időbeli régiókban. A nasopharyngealis elektródával vagy az A1-A2 vezetékekkel végzett vezetékek elemzése azt mutatja, hogy ezeket pozitív generátor okozza. Időseknél külön ingadozások formájában jelentkeznek. Gyermekeknél és serdülőknél gyakrabban figyelhetők meg pozitív tüskék felvillanásaként 14 vagy 6 Hz-es frekvenciával.

Akut potenciálok, maximumok a vertex régióban, negatívak más területekhez képest, spontán módon alvás közben, vagy alvás vagy ébrenlét alatti érzékszervi ingerre adott válaszként. Találkozz külön-külön vagy K-komplexusokkal csoportosítva. Lehet egyszeri vagy visszatérő. A teljes amplitúdó ritkán haladja meg a 250 uV-ot. Rövidítés: V hullám.

Vízszintes szemmozgások során a m.rectus lateralis összenövéseket tükröző műtermékek. Főleg az azonos oldali izom generálja, általában az F7/F8 elektródák alatt rögzítve

Tüske-lassúhullámú komplexek 4-7 Hz-es, főleg 6 Hz-es frekvenciával (néha fantomnak nevezik). Rövid felvillanásokkal fordulnak elő kétoldali és szinkron módon, szimmetrikusan vagy aszimmetrikusan, a fej elülső vagy hátsó részének amplitúdója túlsúlyban van. A tüskekomponens amplitúdója nagyon kicsi (néha miniatűr tüskének nevezik). Az amplitúdó változó, de általában kisebb, mint a tüske-lassúhullámú komplexeké, amelyek alacsonyabb frekvencián ismétlődnek. Ennek a mintának kicsi a klinikai jelentősége, és meg kell különböztetni az epileptiform váladékoktól.

A hiperventiláció általában a fő ritmus lelassulását okozza, nagy amplitúdójú lassú oszcillációk, különösen a FIRDA felvillanása figyelhető meg. Ilyen esetekben lehetőség van gyors frekvenciájú (például béta) rezgések szuperponálása lassú hullámokra, ami félrevezető benyomást kelthet az epileptiform aktivitás jelenlétéről tüske-lassú hullám komplexek formájában.

13-17 Hz és/vagy 5-7 Hz (általában 14 és/vagy 6 Hz) frekvenciájú ív alakú hullámok felvillanása alvás közben, főként az egyik vagy mindkét oldalon a hátsó időbeli és szomszédos területeken. A fáklya éles csúcsösszetevői pozitívak más területekhez képest. Az amplitúdó változó, de általában kisebb, mint 75 uV. Legjobban az ellenoldali fülcimpát vagy más távoli referenciaelektródát használó referenciatartóban látható. A mai napig nem állnak rendelkezésre adatok ennek a mintázatnak a kóros jelentőségére.

Műszaki műalkotás állandó vagy növekvő frekvenciájú rezgések formájában, amely egyértelműen egy telefonhíváshoz kapcsolódik. Ilyen műtermék gyakran előfordul nagy impedanciájú elektróda alatt.

Pozitív rezgések "időben" a ritmikus fotostimuláció gyakoriságával, körülbelül 100 ezredmásodperces késleltetéssel. Ez egy normális jelenség, amely az occipitalis kéregben kiváltott aktivitást tükrözi. Fényképes vezetés.

Jellegzetes 4-7 Hz-es hullámtörések, gyakran gyors aktivitással, a fej temporális régióiban, álmos állapotban. Aszimmetrikusan jelennek meg, néhány másodperctől 30-40 másodpercig tarthatnak, és hirtelen eltűnnek. Jellemzően tinédzsereknél és felnőtteknél észlelhető. Szinonimája: pszichomotoros változat (nem ajánlott kifejezés). Megjegyzés: Ez az álmosság olyan mintája, amelynek nincs klinikai jelentősége.

A felnőtt populációban előforduló ritmikus mintázat különböző frekvenciákból áll, amelyeket gyakran a théta tartomány ural. Ez hasonlíthat egy roham váladékozására, de nem kíséri semmilyen klinikai tünet. Időtartam néhány másodperctől egy percig. Előfordulhat egy ritka változat delta oszcilláció formájában, maximummal a frontális régiókban. Hiperventiláció során fordulhat elő. Ennek a mintának a klinikai jelentősége bizonytalan, és meg kell különböztetni az epilepsziás roham mintájától.

Nagy amplitúdójú ritmikus théta vagy delta hullámok szunnyadó állapotban. Gyermekeknél ez az álmosság normális mintája. Egyes esetekben a béta-oszcillációk ráépülhetnek a lassú hullámokra, ami téves következtetésekhez vezethet.

Szemmozgásokból származó EEG műtermékek. A szemgolyó a szaruhártya pozitivitású dipólusa a retinához képest. Ennek megfelelően a felfelé tekintés pozitív (lefelé), a lefelé irányuló mozgások negatív (felfelé) elhajlást okoznak, maximummal az Fp1 és Fp2 elektródák alatt. Nézzen balra - pozitív eltérés (le) az F7 alatt és negatív (fel) az F8 alatt - ellenkező irányban változik jobbra nézve. A szem műtermékeinek elemzésekor figyelembe kell venni a Bell-jelenséget - a szemgolyók normális reflexes elrablását felfelé, amikor a szemhéj becsukódik.

A motoros műtermékeknek sokféle formájuk van, és számos okból előfordulhatnak. A motoros műtermékek leggyakrabban az elektródára gyakorolt ​​mechanikai hatás, az impedancia növekedése következtében keletkeznek. A motoros műtermékek gyakran ritmikus tevékenységre emlékeztethetnek. A különféle levezetésekben és montázsokban végzett gondos elemzés, különösen videokép jelenlétében, lehetővé teszi a műtermékek megkülönböztetését a kóros EEG-aktivitástól.

Az EKG műtermékek eloszlása ​​a különböző vezetékekben a forrás dipólus jellegét tükrözi. Az EKG műtermékek gyakori oka a rossz impedancia. A feltételezett EKG-eredetű minták elemzése során felmerülő nehézségek elkerülésének legegyszerűbb módja egy EKG-csatorna beépítése a montázsba.

AZ Epilepszia NÉLKÜL ÉSZLELTETETT EPILEPTIFORM EEG AKTIVITÁSÚ GYERMEKEK MONITOROZÁSA
Panyukova I.V.
9. számú Gyermekklinikai Kórház, paroxizmális állapotok kezelésére szolgáló szoba, Jekatyerinburg
Világirodalmi adatok szerint rutin elektroencefalográfiás vizsgálat során az epilepsziás rohamoktól nem szenvedő gyermekek 1,9-4%-ánál mutatnak ki epileptiform aktivitást. Leggyakrabban regionális mintákat regisztrálnak, főleg DEND formájában. A generalizált epileptiform aktivitás sokkal kevésbé gyakori.

2009-ben 115 EEG-n azonosított epileptiform elváltozással rendelkező gyermek került konzultációra a 9. számú Gyermekklinikai Kórház paroxizmális stádiumába. EEG-t végeztek fejfájás, hiperaktivitás, figyelemzavar, késleltetett beszédfejlődés, agybénulás, alvászavarok miatt.

Egyes gyermekeknél ismételt EEG-vizsgálatot végeztek, lehetőség szerint az alvás videó-EEG-monitorozását, mivel néhány esetben csak az epileptiform rendellenességekre vonatkozó következtetések kerültek bemutatásra az EEG-n, vagy a vizsgálat nem kellően informatív vagy nem kellően jó minőségű felvétele.

Az EEG vizsgálata során és az ismételt vizsgálatok során 54 betegnél igazoltak epileptiform aktivitást. Más esetekben a myogram műtermékeket, EKG-t, reogramokat, többfázisú komplexeket, paroxizmális aktivitást stb. "epileptiform aktivitásként" írták le.

A legtöbb esetben epileptiform aktivitást jegyeztek fel fiúknál - 59% (32 gyermek).

Az azonosított rendellenességekkel küzdő gyermekek életkora 5 és 14 év között volt. Az epileptiform aktivitást leggyakrabban 5-8 éves korban regisztrálták, és a DEND képviselte. 3 betegnél volt generalizált csúcshullám komplex.

A legtöbb esetben (41) a DEND formájában jelentkező epileptiform aktivitás alacsony reprezentációs indexű volt, és csak 4 betegnél folytatódott.

Az azonosított epileptiform aktivitású gyermekek diagnózisának felépítése a következő volt: cerebroastheniás szindróma (30); autonóm diszfunkció szindróma (6); figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (6); agyi bénulás (5); epileptiform agydezintegráció (3); az átvitt idegfertőzés következményei (2); súlyos poszttraumás agysérülés következményei (2). Néhány gyermek további vizsgálaton esett át (CT, agy MRI).

A neuroimaging a következő rendellenességeket tárta fel ebben a csoportban:

A temporális lebeny veleszületett arachnoid cisztája - 2

Periventricularis leukomalacia - 3

Agyi sorvadás - 2

Egyes gyermekeknél, figyelembe véve a neuroimaging adatait, az epileptiform aktivitás jelenlétét az EEG-n, 3-6 hónapig tartó görcsoldó terápia javasolt Sorcommal, majd EEG monitorozás.

Valproinsav készítményt 6 gyermeknek (20-25 mg/ttkg) és 4 gyermeknek - trileptalt (25 mg/kg) írtak fel. A Trileptal-t olyan gyermekeknek írták fel, akiknél a halántéklebeny agyi cisztái és agyi bénulása (hemiparetikus forma) szenvedett.

Az ebbe a csoportba tartozó gyermekek megfigyelésének évében nem jegyeztek fel rohamot. Ezen betegek további monitorozása és az elektroencefalográfiás rendellenességek monitorozása szükséges az epileptiform aktivitással összefüggő nem epilepsziás rendellenességek esetleges korrigálása érdekében.
TAKTIKAI ALGORITMUSOK A SPECIALIZÁLT NEUROLÓGIAI OSZTÁLY EEG-VIDEO FIGYELŐ SZOBÁJÁNAK MUNKÁBAN
Perunova N.Yu., Safronova L.A., Rylova O.P., Volodkevich A.V.
Az epilepsziás és paroxizmális állapotok regionális gyermekközpontja

CSTO No. 1, Jekatyerinburg
Az elektroenkefalográfiás videomonitorozás (EEG-VM), amely lehetővé teszi az EEG- és videoinformációk szinkronizálását, az epilepsziás rohamok megjelenítését, klinikai és elektroencefalográfiás összehasonlításokat, valamint a betegség formájának tisztázását, jelenleg a leginformatívabb módszer az epilepszia és a nem epilepszia standard diagnosztizálására. - epilepsziás paroxizmális állapotok.

A jekatyerinburgi 1. számú CSTO-ban 2002-ben hozták létre az EEG-VM irodát. Oroszországban egyelőre nincsenek szabványok az EEG-VM vizsgálatok lefolytatására, ezért számos technológiai megközelítést a kabinet munkatársai dolgoztak ki önállóan.

Az év során az EEG-VM irodában a 2002-2009 közötti időszakra megközelítőleg folyamatosan vizsgálták a 18 év alatti gyermekek és serdülők számát (1028-1162). A gyermekek az ODKB 1. számú kórházban 58%, a járóbetegek aránya 42%. Az összes vizsgált közül 14,6% az első életévben élő gyermek.

Az EEG-VM eredményeként a vizsgált betegek 44%-ánál kizárták az epilepszia diagnózisát. Ebben a betegcsoportban a vizsgálat okai: vegetatív-vaszkuláris dystonia syncopal paroxizmákkal, hyperkineticus szindróma, paroxizmális alvászavarok, migrén, motoros sztereotípiák, konverziós zavarok, infantilis maszturbáció.

Epilepsziás diagnózist a vizsgáltak 56%-ánál állapítottak meg vagy igazoltak. Ebben a csoportban az epilepsziát az esetek 61%-ában, részlegesnek - 39%-ban - tekintették generalizáltnak.

A gyermekeken és serdülőkön végzett EEG-videómonitorozási vizsgálatok során szerzett sokéves tapasztalat alapján néhány speciális technológiai megközelítést vagy taktikai algoritmust javasoltunk.

Az ébrenléti vizsgálat elvégzése a legtöbb betegnél standard funkcionális teszteket foglal magában (szemnyitás és -csukás, ritmikus fotostimuláció különböző frekvenciatartományokban, fonostimuláció, hiperventiláció). A fényérzékenységi epilepszia szenzitizált tesztje az RFU közvetlenül ébredés után. A betegség lefolyásának jellemzőitől függően speciális provokációs módszerek alkalmazhatók - játék, tapintható provokáció, televíziózás (televíziós epilepszia esetén), éles hangnak való kitétel (megdöbbentő epilepszia esetén), összetett szöveg olvasása (valamint olvasás epilepszia). A pszeudoepilepsziás rohamokban szenvedő betegek beszélgetés közben provokálódhatnak. Az ébrenlétben lévő kisgyermekek és a csökkent eszméletű betegek monitorozása általában funkcionális tesztek alkalmazása nélkül történik (kivéve az indikációk szerinti RFU-t).

Az alvási állapot vizsgálata a legtöbb esetben meglehetősen informatív, ha 1-2 ciklus nappali alvást rögzítünk az alvásmegvonásos előkészítés után. Az éjszakai alvás állapotának (8 órás) vizsgálatát kizárólag éjszakai rohamok, epilepsziás rohamok és paroxizmális alvászavarok differenciáldiagnózisa, valamint a napközbeni elalvás képtelenségével járó viselkedési zavarok vizsgálata végzi. A Kabinet rendelkezik a hosszú távú (24-48 órás) vizsgálatok lefolytatásához szükséges technikai lehetőségekkel és tapasztalattal, de véleményünk szerint az ilyen vizsgálatok igénye csak speciális helyzetekben (például klinikai vizsgálatok során) merül fel. A poligrafikus vizsgálat technikailag lehetséges ennek a diagnosztikai komplexnek a használatával, és szükség esetén elvégzésre kerül - például epilepsziás légzési rendellenességek diagnosztizálása során.

Meggyőződésünk, hogy az EEG-VM rendelő csak a klinikai szolgálathoz tartozzon, és egy szakosított osztály területén helyezkedjen el (az epilepsziás rohamok, különösen azok sorozatai és állapotai kialakulásának korai segítségnyújtásának elkerülése érdekében). Az adatok megfelelő értelmezését csak neurológiai - epileptológiai alapképzettséggel rendelkező, neurofiziológiai (EEG) képzésben is szerzett orvosok végezhetik. A program vagy a taktikai vizsgálati algoritmus orvos általi elkészítésének egyéni megközelítése minden egyes beteg számára lehetővé teszi a maximális mennyiségű diagnosztikai információ megszerzését.

FOKÁLIS epilepszia FIATAL GYERMEKEKNÁL:

TRILEPTAL TERÁPIÁS TAPASZTALAT
Perunova N.Yu., Volik N.V.
Regionális Gyermekklinikai Kórház No. 1, Jekatyerinburg
A csecsemőkori fokális epilepsziás rohamok klinikai fenomenológiájuk sajátosságai miatt nehezen azonosíthatók, és gyakran csak EEG videomonitoring során észlelhetők. Ebben a tekintetben téves benyomás alakult ki az epilepszia fokális formáinak ritkaságáról az első életévben élő gyermekeknél. Eközben, ha az első életévben debütáló epilepsziák között a West-szindróma 39-47%, akkor a tüneti és kriptogén fokális epilepsziák 23-36%-át teszik ki (Caraballo et al., 1997; Okumura et al., 2001). .

A csecsemőkorban debütáló, szimptomatikus fokális epilepszia etiológiai tényezői elsősorban az agyi dysgenesis (focal corticalis dysplasia, pachygyria, polymicrogyria, schizencephalia, neuronális heterotópia, hemimegalencephalia), melyek neuroimaging diagnosztikáját a kisgyermekek myelinkomplettitása nehezíti. A tünetekkel járó fokális epilepszia kialakulása csecsemőkorban is lehetséges a perinatális hipoxiás-ischaemiás agykárosodás fokális gliózissal, meziális temporális szklerózissal, Sturge-Weber-szindrómával, gumós szklerózissal és agydaganatokkal járó következményeinek hátterében.

A csecsemőkori parciális rohamok szemiológiája gyakran magában foglalja a motoros jelenségeket (tónusos vagy klónikus, az arcot, 1 vagy 2 végtagot, a test felét), valamint a változatos megnyilvánulásokat (szemek, fej eltérései). Vegetatív tünetek lehetségesek (az arc sápadtsága vagy kivörösödése, mydriasis, tachypnea vagy apnoe), bólintások, különféle típusú automatizmusok (oroalimentáris, arc, összetett gesztusok).

Az EEG videomonitoring vizsgálatok adatai az epilepsziás rohamok kombinációit mutatják a fókusz lokalizációjának megfelelően (Rather J.P. et al., 1998). A csecsemők frontális rohamainak komplexuma magában foglalja a tónusos testtartást, a bólogatást, a tevékenység leállítását, a szemhéj myoclonusát, a gesztus automatizmusokat, az összetett motoros viselkedést. A "rolandi" rohamok a végtagok egy- vagy kétoldali hipertóniájában, részleges klónokban, laterális motoros jelenségekben nyilvánulnak meg. Az időleges rohamok közé tartozik a tevékenység leállítása, a "szemüveg", az orális táplálás automatizmusa. Végül az occipitalis rohamokra jellemző a szem elhajlása, oculoclonus, a szemhéj myoclonusa, esetenként "szúrás" és késői orális automatizmusok, valamint elhúzódó epilepsziás vakság lehetséges.

Az EEG interiktális változásai kezdetben a ritmus lassulásával, frekvencia-amplitúdó aszimmetriával és néha regionális lassulással nyilvánulnak meg. Az epileptiform aktivitás később jelentkezhet, mint a rohamok, és tüskék, éles hullámok, valamint alakban és amplitúdójukban polimorf éles-lassú hullám komplexek (egyoldali, kétoldali, multifokális) formájában nyilvánul meg.

A csecsemőkori tüneti és kriptogén fokális epilepszia kezelése maximális aktivitást igényel. Sajnos a kisgyermekek számára engedélyezett és Oroszországban elérhető görcsoldók (valproátok, karbamazepin, barbiturátok, benzodiazepinek) választéka nem elegendő.

A csecsemőkori fokális epilepszia kezelésében jelentős mértékben járul hozzá a Trileptal® gyógyszer alkalmazása, amelynek alkalmazása 1 hónapos kortól engedélyezett gyermekek számára. Az ajánlott kezdő napi adag 8-10 mg/ttkg (2 adagra osztva), a titrálás mértéke heti 10 mg/kg, a maximális napi adag 55-60 mg/kg. A kisgyermekek számára kényelmes szuszpenzió orális adagolásra (60 mg / ml, 250 ml injekciós üvegben) alkalmas.

Saját pozitív klinikai tapasztalatainkat szereztük a Trileptal szuszpenzió gócos epilepsziás kisgyermekeknél történő alkalmazásával kapcsolatban. 2009 folyamán Az I. számú Gyermekklinikai Kórház kisgyermekkori osztályán 73 epilepsziás gyermeket kezeltek. 15 részleges epilepsziás rohamban szenvedő gyermeknek (20,5%) dózisválasztással trileptalt írtak fel, majd otthoni terápiát javasoltak. A gyerekek életkora 1-13 hónapos volt.

1 megfigyelésben a részleges epilepsziát kriptogénnek tekintették, a gyermeknek trileptális monoterápiát írtak fel.

14 betegnél volt az epilepszia tüneti formái. 11 esetben tüneti parciális epilepsziákról volt szó, melyek hátterében súlyos vagy közepesen súlyos perinatális agykárosodás, gyakrabban hypoxiás eredetű volt. A klinikai kép egyszerű parciális motoros rohamokat, verzív, oculomotoros rohamokat, tónusos görcsöket mutatott. Az EEG videomonitorozás során regionális epileptiform aktivitást rögzítettünk.

Három betegnél epilepsziás encephalopathiát diagnosztizáltak agyi dysgenesis (lissencephalia, agyria - 2 eset) és gumós sclerosis (1 eset) hátterében. A motoros és mentális fejlődésben késés következett be. Az epilepszia csecsemőkori görcsökben nyilvánult meg gócos komponenssel - a fej, a törzs, a fakulás, a szemgolyó egy változata. Az EEG-VM során többrégiós vagy diffúz epileptiform aktivitást rögzítettünk.

Mind a 14 beteg 30-40 mg/kg depakin és trileptal (szuszpenzió) kombinációt kapott. Minden esetben csökkent a rohamok gyakorisága és a terápia jó tolerálhatósága.

AZ AGY BIOELEKTROMOS FOLYAMATAI TERÜLETI SZINKRONIZÁCIÓJÁNAK ÉRTÉKELÉSE BIPOLÁRIS EEG KIJELÖLÉSEKEN ÉS JELENTŐSÉGÉNEK AZ EPILEPSZIA SEBÉSZETES KEZELÉSÉNEK ELŐREJELZÉSÉBEN
Pestryaev V.A.,* Lavrova S.A.,** Zolotukhina A.R.,* Rastyagaeva O.L.*
*Az Uráli Állami Orvostudományi Akadémia Normál Élettani Tanszéke,

** Szverdlovszki Regionális Rákkutató Központ, Jekatyerinburg
Célkitűzés: a bipoláris vezetékek EEG-spektrumának elemzése alapján az agy bioelektromos aktivitásának (BEA GM) térbeli szinkronizációs folyamatainak állapotjelző mutatójának létrehozása, valamint annak lehetőségeinek tanulmányozása az agyszövet kialakulásának kockázatának felmérésére. epilepszia az epilepszia sebészeti kezelésében.

Az 1. csoport 32, az epilepszia sebészeti kezelését követően frontális és frontotemporális formájú epilepsziában szenvedő betegből (pozitív (75%-os rohamgyakoriság-csökkenés) és negatív kimenetelű betegekből, valamint a patológiás fókusz jobb és bal oldali lokalizációjával rendelkező betegekből állt. külön-külön A 2. csoportot 24 A közös pontokkal nem rendelkező bipoláris EEG-levezetések teljesítményspektrumai alapján kiszámítottuk a harmonikusuk spektrumai közötti korrelációs együtthatókat, amelyeket a keresztkorrelációs elemzés együtthatóival analóg módon ún. hasonlósági együtthatót (CS). a vizsgált csoportokban a bal féltekében lévő F3-F7/C3-T3 és C3-T3/T5-P3, valamint az F4-F8/C4-T4 és C4-T4/T6 elvezetések között számított CS-re figyelték meg. -P4 a jobb féltekén, ezek között az elvezetések között, és az alábbiakban a BEA GM térbeli szinkronizálási állapotának részleges jellemzőinek (CS 1 és CS 2) tekintettük, Sőt, a bal és a jobb agyfélteke szimmetrikus vezetékeiről beszéltünk. A BEA GM térbeli szinkronizálásának állapotára vonatkozó két részmutató használata minden féltekére, amelyek megközelítőleg azonos információs értékkel rendelkeznek, de nem ugyanazok az értékek, ésszerű kompromisszumot igényelt közöttük - egy általános mutató bevezetését. A BEA GM térbeli szinkronizációs állapotának (SPS) általánosított mutatójaként a vektor normáját számították ki, amelynek koordinátái részmutatók voltak: SPS = (KS 1 2 +KS 2 2) 1/2, én. a parciális kitevők négyzetösszegének négyzetgyöke.

A 2. csoportban az összes SPS-érték mindkét féltekére 1-nél kisebb volt (az átlagértékek 0,80 a bal féltekére és 0,84 a jobbra), és a GA után a csökkenés tendenciája érvényesült (0,79 a bal féltekére és 0,80). jobbra). Az 1. csoportban az átlagos SPS értékek, különösen a fókusz lokalizációjának féltekén szignifikánsan megemelkedtek - a bal féltekén 1,03 a fókusz bal oldali lokalizációjával és 0,97 a jobb féltekén jobb oldali lokalizációval. A HB után a további növekedésük tendenciája érvényesült - 1,09 a bal féltekén a fókusz bal oldali lokalizációjával és 1,06 a jobb féltekén jobb oldali lokalizációval.

A fókusz ellenoldali féltekén, az SPS-index HB utáni megnövekedett értékeivel együtt, elegendő számú, a kontrollcsoportra jellemző normál SPS-értékkel (1-nél kisebb) esetet figyeltek meg látszólag normális működés mellett. a BEA GM térbeli szinkronizálását szabályozó mechanizmusok. Ez lehetővé tette, hogy a kóros aktivitás fókuszának lokalizációjával ellentétes féltekén a HB utáni SPS-index értékét a BEA GM térbeli szinkronizálásának szabályozó mechanizmusai állapotának kritériumaként tekintsük: 1-es többlet a kockázati tényező jele, amely hozzájárul az agyszövet további posztoperatív epilepszia kialakulásához. Az összehasonlító valószínűségi elemzés azt mutatta, hogy ennek a jelnek a jelenlétében a sebészeti beavatkozás pozitív hatásának hiányának relatív kockázata 2,5-szeresére nő.

Epilepsziás rohamok vagy dystoniás rohamok, differenciáldiagnózis nehézségei
Rakhmanina O.A., Levitina E.V.

GOU VPO Tyumen Roszdrav Állami Orvosi Akadémia

GLPU TO 2. számú Regionális Klinikai Kórházba

Tyumen
9 általános tüneti dystoniában szenvedő gyermeket (6 fiú és 3 lány) vizsgáltunk meg. A gyermekek életkor szerinti megoszlása ​​a következőképpen alakult: 3 gyermek 1 éves korig, 3 gyermek 1-2 éves korig, 1 gyermek 3 és 4 éves korig, valamint 1 gyermek 8 éves korig. A dystonia okainak elemzése kimutatta, hogy ezek közül 8 gyermeknél súlyos perinatális központi idegrendszeri károsodás következett be, majd ezt követően agyi bénulás alakult ki, 1 gyermeknél pedig kromoszóma anomália (az 5. kromoszóma rövid karjának törlése). Minden gyermeknél előfordult a terhesség előtti időszak patológiája a következő formában: gestosis (3), megszakítás veszélye (4), méhen belüli fertőzés (3), polihidramnion (1), krónikus placenta-elégtelenség (1), vérszegénység (4) és gyakori akut. légúti vírusfertőzések lázzal az anyánál (1). Mindezek a tényezők az intranatális időszak patológiás lefolyásához vezettek: akut asphyxia (5), koraszülöttség (2), intracranialis születési trauma (1), intraventricularis vérzés (2), míg császármetszéssel való szülés csak 2 esetben történt. Valamennyi gyermeknél a korai neonatális időszak súlyos lefolyása volt: 5-nél gépi lélegeztetés (14,6±11,3 nap), görcsös szindróma (3), meningoencephalitis (2), szepszis (1), anoxikus agyödéma (1) volt. Ebben az időszakban 1 gyermeknél súlyos craniocerebralis sérülés, agyi zúzódás és subarachnoidális vérzés volt tapasztalható. Az agy CT/MRI-je több szerkezeti hibát tárt fel: hydrocephalus (4 gyermek, közülük 2 VPSH); porencephaliás ciszták (3); periventrikuláris leukomalacia (2); teljes szubkortikális leukomalacia - 1; kisagyi hypogenesis, Dandy-Walker anomália (1), a lebenyek sorvadása (2), vaszkuláris malformáció (1); agyi diszgenezis (1). Egy kromoszóma-rendellenességben szenvedő gyermeknél más szervek fejlődési rendellenességeit is észlelték (veleszületett szívbetegség, hydronephrosis, timomegália). A feltételezett disztóniás rohamok mind a 9 gyermeknél hasonló rohammintázatot tettek lehetővé: néha torziós komponenssel „ívelés”, szájnyitás, nyelv kinyújtása. A tudat nem vész el, gyakran fájdalmas reakció sikoly és provokáció formájában a test helyzetének megváltoztatásával vagy érintéssel a vizsgálat során. Klinikailag 9 gyermekből hatnál diagnosztizáltak korábban epilepsziát, és sikertelenül választották ki az epilepszia elleni kezelést. Amikor a támadás idején video-EEG-monitorozást végeztünk, ezek a gyerekek nem mutattak ki epileptiform aktivitást. 3 gyermek valóban szenvedett párhuzamosan epilepsziában: West-szindróma (2), tüneti fokális epilepszia (1). Ezzel egyidejűleg 2 betegnél, akiknél a rohamok 1 évig remissziója volt, és a fenti állapotok fellépésekor megoldódott az epilepsziás rohamok visszaesésének vagy a dystonia megjelenésének kérdése. 1 gyermeknél megmaradtak az egyszeri flexor görcsök, ami egyrészt leegyszerűsítette a dystonia diagnózisát, másrészt felmerült a kérdés a West-szindróma gócos epilepsziává történő átalakulásával kapcsolatban. A dystonia idején végzett video-EEG monitorozás során ennek a 3 gyermeknek szintén nem volt epileptiform aktivitása. Mind a 9 gyermek antidisztóniás terápiát (Nakom, klonazepam, baklofen, mydocalm) kapott részleges vagy jelentős pozitív hatással. Így a tünetekkel járó dystonia gyermekeknél gyakrabban fordult elő 4 éves kor alatt. Kisgyermekeknél több kóros tényező együttes hatása következik be, ami a központi idegrendszer súlyos károsodásához vezet. A dystonia differenciáldiagnózisának elvégzése video-EEG-monitorozással szükséges ahhoz, hogy a betegek e kategóriája számára megfelelő kezelést biztosítsanak.
ELEKTROENCEFALOGRÁFIAI MINTÁZAT A SÚLYOS BESZÉDZAVARÚ GYERMEKEK JÓindulatú epilepsziás GYERMEKkori ZAVARAI
Sagutdinova E.Sh., Perunova N.Yu., Stepanenko D.G.
GUZ SO, DKBVL, "Bonum Tudományos és Gyakorlati Központ", Jekatyerinburg
Célkitűzés: A gyermekkori jóindulatú epileptiform rendellenességek (BEND) előfordulási gyakoriságának és az elektroencefalográfiás mintázat főbb jellemzőinek tisztázása epilepsziás rohamoktól mentes, súlyos beszédzavarban szenvedő gyermekeknél.

Anyagok és módszerek: A vizsgálatban 63, 2 év, 10 hónap és 4 év 6 hónap közötti, súlyos expresszív beszédzavarral (OHP 1. szint) szenvedő, perinatális hypoxiás-ischaemiás encephalopathián átesett gyermek vett részt, akiknek jelenleg és nem volt epilepsziás rohama. A súlyos neurológiai, mentális, szomatikus betegségek, genetikai szindrómák és halláskárosodás miatt beszédzavarban szenvedő gyermekeket kizárták a vizsgálatból. Minden gyermek egy órás videós EEG-monitorozáson esett át ébrenléti állapotban és természetes alvás közben Comet elektroencefalográffal (Grass-Telefactor, USA). Az epileptiform aktivitás jelenlétét és főbb jellemzőit vizuális EEG-értékelés és videoanyag segítségével elemeztük.

Eredmények és megbeszélés: A jóindulatú epileptiform gyermekkori rendellenességek elektroencephalográfiás mintázata kizárólag szubklinikai jellegű volt, és 12 gyermeknél (19%) regisztrálták. Így az expresszív beszéd súlyos zavarában szenvedő gyermekek előfordulási gyakorisága jelentősen meghaladja az általános populációs mutatót, amely különböző szerzők szerint 1,9-4%. Ébrenlét és alvás állapotában 8 gyermeknél (66,6%) rögzítették a DEND mintázatot. Csak egy gyermeknél (8,3%) figyelték meg az epileptiform aktivitás indexének növekedését az ébrenlétből az alvásba való átmenet során. 4 gyermeknél (33,4%) ezt a mintát csak alvási állapotban regisztrálták. A súlyos beszédzavarban szenvedő gyermekeket a DEND mintázat kétoldali lokalizációja jellemezte (8 gyermek, 66,6%), egyoldali, túlnyomórészt bal oldali lokalizációt csak 4 betegnél (33,4%) észleltek. A gyermekek túlnyomó többsége alacsony vagy közepes epilepsziás aktivitási indexű (11 gyermek, 91,7%), és csak egy gyermek (8,3%) volt magas indexű. A DEND mintázat domináns lokalizációja az agy centrális-temporális területein (8 gyermek, 66,6%), csak a központi területeken volt megfigyelhető 2 gyermeknél (16,7%), és ezt a mintázatot ugyanazzal rögzítették. gyakorisága a temporális-parietális régiókban, az agyterületeken (2 gyermek, 16,7%).

Következtetések: A súlyos beszédzavarban szenvedő gyermekeket tehát a szubklinikai elektroencefalográfiás DEND mintázat gyakoribb előfordulási gyakorisága jellemzi, túlnyomóan bilaterális lokalizációval az agy centrális-temporális területein, alacsony vagy közepes indexszel, anélkül, hogy jelentős mértékben megnövekedne az agy. alvási állapot, mint az általános populációban. Tekintettel a bizonyított genetikai hajlam meglétére, amely az agykéreg idegsejtjeinek érésének károsodása formájában valósul meg, mind a DEND-mintázat kialakulása során, mind a gyermekek elsődleges beszédzavaraiban, feltételezhető némi közösség a genetikai mechanizmusokban. ezeknek a kóros állapotoknak. További prospektív vizsgálatokra van szükség annak értékelésére, hogy a DEND szubklinikai elektroencefalográfiás mintázata milyen hatással van a beszédzavarok lefolyására és kimenetelére, az epilepszia kialakulásának kockázatára, valamint az antiepileptikus terápia szükségességére súlyos beszédzavarban szenvedő gyermekeknél.

KAZÁN VÁROS GYERMEKVÁROS EPILEPTOLÓGIAI KÖZPONTJÁNAK GYAKORLATI SZEMPONTJAI
Sivkova S.N., Zaikova F.M.

Az elmúlt évtizedben nagy figyelmet fordítottak egy speciális epileptológiai szolgálat létrehozására gyermekek és serdülők számára Oroszország különböző régióiban. A Tatár Köztársaság sem volt kivétel. 2000-ben a Városi Gyermekkórház 8 bázisán epilepszia és paroxizmális állapotok diagnosztizálására és kezelésére szolgáló helyiséget alakítottak ki. Az iroda a kazanyi epilepsziában szenvedő gyermekek orvosi ellátásának megszervezésének legfontosabb láncszemévé vált.

A munka célja: bemutatni a kabinet gyakorlati tevékenységének tapasztalatait az epilepsziás gyermekek szaktanácsadói ellátásában.

Módszerek: A gyermekvárosi epileptológiai szolgálat gyakorlati munkájának összehasonlítása Kazany városában 2000-ben és 2009-ben.

Eredmények: 2000-ben a rendelőbe bejegyzett összes beteget az epilepsziás roham típusától függően csak két epilepsziás csoportra osztották: Grand mal típusú görcsrohamokkal járó epilepsziára - 89,6% és Petit rohamokkal járó epilepsziára. mal típus - 10 ,4%. Az epilepszia gócos formáiban szenvedők csoportját ekkor még nem különítették el. Abban az időben a kezelés vezető pozícióját a fenobarbitál foglalta el - 51%; karbamazepin - 24%; valproinsav készítmények - 18%. Az új generációs gyógyszereket még nem alkalmazták a terápiában.

2009-ben a helyzet drámaian megváltozott. Az epileptológiai szobában megfigyelt 889 epilepsziás gyermeket az epilepszia és paroxizmális állapotok 1989-es nemzetközi osztályozása alapján az epilepszia formái szerint főcsoportokba soroltuk. Az adatok a következőképpen jelennek meg: az idiopátiás fokális formák 8%-át teszik ki; idiopátiás generalizált - 20%; tüneti fokális - 32%; tüneti generalizált - 8%; feltehetően tüneti (kriptogén) fokális - 29%; differenciálatlan - 3%. Az alkalmazott antiepileptikumok köre is változott az epileptológia területén tapasztalható globális trendeknek megfelelően. Jelenleg a valproinsav-készítményeket gyakrabban használják - 62%; karbamazepin 12%. Az új antiepileptikumok csoportjába tartozott: topiramát - 12%; lamotrigin - 3%; keppra - 5%; trileptal - 3%. A fenobarbitálterápiában részesülő betegek aránya jelentősen, 1,5%-ra csökkent. A betegek túlnyomó többsége monoterápiában részesül - 78%. A betegek 16%-a kap 2 antiepileptikumot. Klinikai remissziót a gyermekek 72%-ánál értek el. A rohamok az esetek 17%-ában rendszeres kezelés mellett folytatódnak. Leggyakrabban ez a csoport az epilepszia fokális formáiban szenvedő betegekből áll, akik több gyógyszerrel kombinált terápiában részesülnek. A betegek 3%-a számol be szabálytalan antiepileptikum-használatról.

Következtetések: a betegek megfigyelése egy speciális epileptológiai központban lehetővé teszi az epilepszia egy bizonyos formájának minden esetben helyes diagnosztizálását, a megfelelő antiepileptikus terápia előírását az epilepszia kezelésére vonatkozó nemzetközi szabványoknak megfelelően, növeli az epilepszia terápia hatékonyságát, és ennek megfelelően javítja az epilepszia kezelésének hatékonyságát. a betegek és családjaik életminőségét.

GYERMEKEK AZ epilepszia fókuszformáinak KEZELÉSE ANTIEPILEPTIUS GYÓGYSZEREKKEL

KÜLÖNBÖZŐ GENERÁCIÓK
Sivkova S.N., Zaikova F.M.
MUZ "Children's City Hospital 8", Kazan
A modern antiepileptikus terápia lehetővé teszi az epilepszia kezelésében a hatás elérését a betegek 70-80% -ánál. A gyermekek 20-30%-ának azonban továbbra is epilepsziás rohamai vannak. A különböző farmakológiai csoportok és generációk gyógyszereinek alkalmazása lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelés felírását mind monoterápiában, mind több antiepileptikum kombinációjával.

E munka célja a topiramát, lamotrigin és fenobarbitál összehasonlító hatékonyságának és tolerálhatóságának bemutatása az epilepszia gócos formáinak kezelésében gyermekeknél.

Anyagok és metódusok. A vizsgálatban három, 6 hónapos és 17 éves kor közötti betegcsoport vett részt, akiknél az epilepszia tüneti gócos formái - 79 fő (82%), és feltehetően tüneti (kriptogén) gócos epilepszia - 17 fő (18%). A betegek a fenobarbitál csoportba tartozó gyógyszerekkel (34 beteg) kaptak kezelést 1,5-12 mg/kg/nap dózisban; topiramát (31 beteg) 2,8-17 mg/ttkg/nap dózisban és lamotrigin (31 beteg) 0,5-6 mg/ttkg/nap dózisban.

Eredmények. A topiramáttal kezelt 27 betegnél (87%) pozitív hatást értek el a kezelés során (a rohamok teljes enyhülése vagy gyakoriságuk legalább 50%-os csökkenése); 22 (71%) lamotriginnel és 13 (38%) fenobarbitállal kezelt betegben. A topiramát nem mutatott szignifikáns különbséget sem kis dózisok (78%), sem nagy dózisok (83%) esetén. A lamotrigin hatásosabb volt 3 mg/ttkg/nap adagnál (78%), mint az alacsonyabb dózisoknál (62%). A fenobarbitál nagyobb hatékonyságát figyelték meg 5 mg/ttkg/nap alatti dózisoknál (59%), mint a magasabb dózisoknál (42%).

A topiramáttal kezelt 16 betegnél (52%) jelentettek mellékhatásokat. Ezek közül 1 esetben (3%) észlelték a rohamok súlyosbodását. Ebben az esetben a gyógyszert törölték. Egyéb nemkívánatos hatások mellett sók megjelenését a vizeletben, levertséget, álmosságot és étvágytalanságot figyeltek meg. A lamotriginnel kezelt betegek csoportjában 10 betegnél (32%) figyeltek meg mellékhatásokat. Ebből 2 esetben (6%) allergiás reakciót figyeltek meg pontszerű kiütés és Quincke-ödéma formájában, 2 esetben (6%) pedig a rohamok növekedését; ezzel kapcsolatban a gyógyszert törölték. A fenobarbitállal kezelt betegeknél 16 betegnél (47%) figyeltek meg mellékhatásokat, amelyek gyakrabban kapcsolódnak a gyógyszer kognitív funkciókra gyakorolt ​​hatására (agresszivitás, ingerlékenység, gátlástalanság, álmosság, fáradtság).

Következtetések. Az új generációs antiepileptikumok (topiramát és lamotrigin) nagyobb hatékonyságot és jó tolerálhatóságot mutattak a fenobarbitálhoz képest az epilepszia gócos formáinak kezelésében különböző életkorú gyermekeknél. Így a racionális antiepileptikus terápia egyrészt csökkenti az epilepsziás gyermekek rohamainak számát, másrészt az elavult antiepileptikumok felírásakor hagyományosan megfigyelt mellékhatások szintjét.

TRILEPTAL REZISZTENS FOKÁLIS EPILEPSIÁS BETEGEKBEN
Sorokova E.V.
Antiepileptikus központ MU City Clinical Hospital No. 40, Jekatyerinburg
A vizsgálati csoport 25, 18 és 38 év közötti, rezisztens temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegből állt, akiket a 40. számú városi klinikai kórház epilepsziaellenes központjában figyeltek meg Jekatyerinburgban. Közülük 13 betegnél volt mesialis temporalis sclerosis, a többieknél kriptogén formákat észleltek. A rohamok gyakorisága havi 8-tól napi 10-ig terjedt, a klinikán gócos rohamok domináltak - 14 betegnél, a többinél - másodlagos generalizált rohamokkal kombinálva.

Meg kell jegyezni, hogy minden betegnél rezisztens formát diagnosztizáltak, mivel mindegyikük politerápiában részesült magas terápiás dózisú anticovulzánsokkal, és 2 betegen műtéti beavatkozást végeztek.

15 beteget 2400-2700 mg/nap dózisú trileptál monoterápiára váltottak, a többiek trileptál és finlepsin vagy karbamazepin kombinációt kaptak.

Az EEG monitorozás 10 betegnél regionális epileptiform aktivitást, 8 betegnél másodlagos generalizációt mutatott.

Az utánkövetés átlagosan 1,5 év. 8 betegnél alakult ki remisszió, közülük 8-an csak trileptalt szedtek. Jelentős javulás (több mint 75%-os csökkenés a rohamokban) 11 betegnél. A Trileptal-kezelést 1 betegnél hagyták abba kiütés miatt. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszer jól tolerálható volt, és 5 beteg maradt ugyanazon a terápiában, még akkor is, ha a rohamok száma nem csökkent jelentősen. 10 betegnél csökkent az ingerlékenység, könnyezés, szorongás, javult az alvás és a hangulat a Trileptal szedése közben. 2 beteg vérvizsgálata során a hemoglobinszint klinikailag jelentéktelen csökkenését észlelték. Az epileptiform változások hiányát az EEG dinamikában 7 betegnél észlelték, 2 betegnél pozitív tendencia volt az epileptiform aktivitás csökkenése formájában. Így a rezisztens temporális epilepsziában a trileptal rendkívül hatékony görcsoldóként bizonyult, jó toleranciával, kifejezett normotímiás hatással, más karbamazepinekkel való kombináció is lehetséges és klinikailag sikeres.

AZ epilepsziás és paroxizmusás betegek ambulanciás felügyeletének javításának kérdésére

Sulimov A.V.
MU Gyermekklinikai Kórház No. 9, Jekatyerinburg
Az epilepszia az egyik leggyakoribb agyi betegség. A neurológusok és pszichiáterek számos tanulmányának eredményei szerint a betegséget gyermekeknél sokkal gyakrabban észlelik, mint felnőtteknél. Az epilepszia összes formájának körülbelül 70%-a gyermekkorban kezdődik. Így az epilepszia gyermekkori betegségnek tekinthető, és a betegség polimorfizmusára tekintettel számos szerző használja a gyermekkori epilepszia definícióját.

A nézőpont meglehetősen széles körben elfogadott - minél fiatalabb a gyermek életkora a rohamok kezdetekor, annál kifejezettebb az örökletes hajlam. A betegség debütálása olykor a beteg és környezete számára bármely életkorban váratlanul következik be, még a központi idegrendszert befolyásoló tényezők jelenlétében is, meglehetősen távoli korszakokban.

Az anamnézis gyűjtése során feltárulnak mind a beteg, mind hozzátartozói életjellemzői, a különféle kórképek kialakulásának ún. kockázati tényezői. A gyermekek epilepsziájának vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy részletesebben megismerjük a rohamok lefolyását és típusát, a betegség kialakulásának dinamikáját, mint a felnőtteknél. Az epilepszia kialakulását megelőző észlelt állapotok közül különös hangsúlyt fektetnek az „epilepsziás kör” betegségeinek jelenlétére: érzelmi-légzési rohamok, ájulás, dadogás, lázgörcsök, alvajárás, hasi kólika stb. Az epilepsziás kör betegségei" kétértelműen elfogadják az epileptológiai kutatók, de a szakemberek megkülönböztetik az ilyen betegségben szenvedő betegeket az általános populációtól, mint kockázati csoportot.

Számos munkában (V.T. Miridonov 1988, 1989, 1994) az epilepszia gyermekeknél történő kialakulásának két változatát azonosították. Az elsőt az jellemzi, hogy a betegség epilepsziás roham megjelenésével kezdődik, a második lehetőség az epilepsziás rohamok megérkezését jelenti a nem epilepsziás rohamok helyettesítésére. A szerzők megfigyelése szerint a hagyományos változat a megfigyelések kétharmadának és egyharmadának felel meg - a betegség kialakulásának a "második" típus szerint. Figyelembe véve az örökletes tényezők szerepét az epilepsziás rohamok előfordulásában, folyamatosan hangsúlyozzák, hogy a rokonok egészségi állapotának elemzése során a betegség különböző változataiban szenvedő betegeknél 1/3-uk mutatott paroxizmális állapotra utaló jeleket, mind az első esetben. és a második csoport.

Az epilepszia átlagosan körülbelül 10 évig tart, bár sok esetben sokkal rövidebb az aktív rohamok ideje (több mint 50%-ban kevesebb, mint 2 év). A betegek jelentős része (20-30%) egész életében epilepsziában szenved. A rohamok jellegét általában az előfordulásuk kezdeti szakaszában határozzák meg, és ez más prognosztikai tényezőkkel együtt lehetővé teszi, hogy a betegség megjelenését követő néhány éven belül meglehetősen nagy pontossággal előre jelezzék a betegség kimenetelét. Ugyanakkor a gyermekek rohamainak átalakulása elfogadható, mivel az agy „érett”, a növekedési folyamatban csökken az általánosítási tendencia. Ez elsősorban a generalizált tónusos-klónusos rohamokat érinti, ezek differenciálása primer és szekunder generalizált rohamokra a betegek hosszas megfigyelése után elvégezhető. Ezekben a klinikai esetekben jelentős helyet foglalnak el a neurofiziológiai és intraszkopikus kutatási módszerek.

A neurofiziológiai módszerek közül a vezető helyet az elektroencephalográfia (EEG) foglalja el. Az EEG nemcsak a roham formájának megkülönböztetését, az epilepsziás fókusz lokalizációjának megállapítását teszi lehetővé, hanem a gyógyszeres terápia és a kezelési rend hatékonyságának végrehajtását is. A „rutinszerű” EEG bevezetése a mindennapi orvosi gyakorlatba, az EEG monitorozásról nem is beszélve, lehetővé teszi a gyermek agyának a betegség lefolyására adott reakciójának dinamikus felmérését.

Az agy intravitális vizualizálását lehetővé tevő intraszkopikus diagnosztikai módszerek közül a neuroszonográfia, a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás kerül előtérbe.

Az agyi képalkotás a következőkre történik:

a) a betegség etiológiájának meghatározása;
b) előrejelzés előre meghatározottsága;
c) a betegek megismertetése saját betegségükkel kapcsolatban;
d) genetikai ajánlások meghatározása;
e) segítségnyújtás a művelet tervezésében.

Különböző szerzők szerint a neuroimaging módszerek bevezetése az epilepszia tüneti és idiopátiás formáinak arányát az előbbi javára változtatta. Mindez arra utal, hogy számos, a modern osztályozásban használt kifejezés a dinamikában felülvizsgálódik, új diagnosztikai technológiák gyakorlati bevezetésével. A diagnózis felállításának, a kezelés taktikájának megközelítésében bekövetkezett változások megváltoztatják az epilepsziás betegek különböző életkorban történő megfigyelésének időtartamát és elveit.

A modern diagnosztikai technológiák gyakorlati bevezetése a hagyományos módszerekkel kombinálva lehetővé teszi a „kockázati csoportba” tartozó gyermekek besorolását az epilepszia kialakulásához. A mindennapi életből kizárva a betegség kialakulását provokáló helyzeteket: túlmelegedés, alváshiány, intenzív fizikai aktivitás és a neurofiziológiai kutatási módszerek eredményeinek dinamikus monitorozása minimális gyógyszeres korrekcióval csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát. Ez a beállítás leginkább a gyermekneurológiában érvényesül, hiszen a megelőző védőoltások, a gyermekcsoportok látogatásának felmerülő aktuális kérdései egységes megközelítést igényelnek a különböző szakterületű orvosok részéről.

1996 óta Jekatyerinburgban. 9. számú Gyermekvárosi Klinikai Kórház konzultatív poliklinikája alapján gyermekneurológus szakfogadást szerveztünk epilepsziás és paroxizmális betegek számára. a szakemberre ruházott feladatokról. Az orvosi, módszertani, szakértői kérdések epileptológus általi megoldása lehetővé teszi a betegek betegségének remissziójának meghosszabbítását. 2009 végén a jekatyerinburgi epilepsziás betegek (18 év alatti) rendelői csoportja 1200 főt tett ki, a "nem epilepsziás rohamok" csoportja pedig 800 főt. Ezt a differenciált megközelítést 2005-ben vezették be a paroxizmális betegeknél, ami lehetővé tette számunkra, hogy tisztább képük legyen az általános felépítésről és a fogyatékos gyermekek számáról. Ez nagymértékben megkönnyítette a betegek epilepszia elleni gyógyszerekkel való ellátásának kérdésének megoldását, és sokféle társadalmi probléma megoldását tette lehetővé.

Klinikai, elektrofiziológiai és

a betegek neuropszichológiai jellemzői

epilepsziás encephalopathiákkal és

tüneti fokális epilepszia

depd-től eeg-ig
Tomenko T.R. ,* Perunova N.Yu. **
* OGUZ SOKPB Gyermek Lelki Egészség Központ

** Regionális Epilepsziával és Paroxizmális Megbetegedéssel foglalkozó Gyermekközpont

1. számú Regionális Gyermekklinikai Kórház

Jekatyerinburg
Célkitűzés: epilepsziás encephalopathiában és tüneti fokális epilepsziában szenvedő, jóindulatú gyermekkori epileptiform mintázattal (BEPD) szenvedő gyermekek klinikai, elektroencefalográfiás rendellenességeinek és magasabb mentális funkcióinak jellemzőinek összehasonlító elemzése az EEG-n az ilyen típusú epileptiform aktivitás specificitásának és prognosztikai jelentőségének meghatározására .

Anyagok és metódusok: Az epilepszia különböző formáiban szenvedő 29 beteget vizsgáltak: 12 pszeudo-Lennox szindrómás (PSS), 8 epilepsziás, lassú alvás epilepsziás (ESEM) és 9 szimptomatikus fokális epilepsziás (SFE) beteget.

A vizsgálat kiterjedt a klinikai-genealógiai, neurológiai, neurofiziológiai és neuroradiológiai adatok értékelésére. A 7 éves és idősebb gyermekek neuropszichológiai vizsgálaton estek át a neuropszichológiai diagnosztika módosított módszerével és a magasabb mentális funkciók fejlődési rendellenességeinek korrekciójával (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000). A logopédus felmérte a betegek iskolai készségeit (írás, olvasás, számolás). A középsúlyos és súlyos mentális retardációjú betegeket kizártuk a neuropszichológiai vizsgálatból. Az intelligencia szintjének meghatározásához D. Wexler módszere szerint (gyermekváltozat) a gyerekeket pszichológus tesztelte. A kognitív és viselkedési zavarokkal küzdő betegeket pszichiáter vizsgálta meg.

Az epileptiform aktivitás indexének (EA) meghatározására algoritmust fejlesztettek ki grafikai elemek digitalizálására a Microsoft Excel programmal. Alacsony EA-indexnek 29%-ig, átlagnak 30-59%-os értékeket vettünk, a 60%-ot meghaladó érték az epileptiform aktivitás magas indexének felelt meg. Ez utóbbi értéket véleményünk szerint a "folyamatos epileptiform aktivitás" kifejezéssel jellemezték, mivel a BEPD magas reprezentációja volt minden rögzítési korszakban, némelyiken elérve a 100%-ot nem REM alvás közben.

Eredmények: a vizsgálat során azt találták, hogy BEPD-vel járó, tüneti fokális epilepsziában az EEG kizárólag az alvás-ébrenlét ciklushoz kapcsolódó motoros fokális és másodlagos generalizált rohamokat mutatott, alacsony és közepes gyakorisággal (évente több epizódtól heti 1 alkalommal) . Az alvás alatti epilepsziás aktivitás túlnyomórészt egy- vagy kétoldali független volt (66%-ban). Az ébrenlét és az alvás epiaktivitási indexe alacsony és közepes értékeknek felelt meg (legfeljebb 60%). Az epilepszia lefolyásának prognózisa a görcsrohamok vonatkozásában kedvező volt - átlagos monoterápiás dózis mellett minden betegnél remissziót vagy a rohamok gyakoriságának 75%-os csökkenését értük el. Azonban ezeknek a betegeknek megterhelt szülészeti anamnézisük volt, kifejezett kognitív hiányuk (88%) és késleltetett motoros fejlődésük (75%) volt.

Összehasonlítást végeztünk epilepsziás encephalopathiában és tüneti fokális epilepsziában szenvedő betegek karaktere, epiaktivitási indexe, neurológiai állapota, az agy morfológiai változásai és az intelligencia szintje között. Kiderült, hogy a betegeknél a bilaterális bilaterális-szinkron epileptiform aktivitás ébrenlét alatt szignifikánsan gyakrabban öltött alvás közben folyamatos diffúz jelleget (p

A fokális neurológiai tünetekkel rendelkező betegeknél szignifikánsan nagyobb valószínűséggel volt magas EA-index (több mint 60%) alvás közben, összehasonlítva a diffúz neurológiai tünetekkel rendelkező betegekkel (p

A mentális retardációban szenvedő betegek körében szignifikánsan gyakrabban (o

A kapott adatok szerint nem volt összefüggés az EA index és az intelligencia szintje között. Tehát a normál intelligenciaszintű betegek átlagos EA-index értéke alvás közben (49,4±31,1%), határértékkel - (49,6±31,7%), míg a gyermekek alacsony szintje - (52,2±33,9%). %).

A CT és MRI adatok szerint az ebbe a csoportba tartozó betegek 75% -ánál strukturális elváltozások mutatkoztak az agyban belső és külső hydrocephalus, a temporális és parietális lebeny arachnoid cisztái, az oldalkamrák aszimmetrikus kitágulása, a pellucid septum cisztái formájában. , és myeloradiculomeningocele. Az epilepsziás encephalopathiában és tüneti fokális epilepsziában szenvedő gyermekek agyának morfológiai elváltozásai hozzájárultak az epileptiform aktivitás kétoldalú terjedéséhez alvás közben (p

Az antiepileptikus kezelés hátterében 14 (56%) beteg mutatott pozitív dinamikát remisszió vagy a rohamok 75%-os csökkenése formájában. Ebből 5 tüneti fokális epilepsziában szenvedő beteg ért el remissziót a valproát monoterápia hátterében. A görcsrohamokkal kapcsolatos pozitív dinamika ellenére azonban az EA-index csökkenése az EEG videomonitorozás szerint csak 4 betegnél volt megfigyelhető. Minden gyermeknek kognitív és viselkedési károsodása volt.

Neuropszichológiai technikával 12 gyermeket vizsgáltak meg: pszeudo-Lennox-szindrómás (6), lassú alvás epilepsziás elektromos állapotú epilepsziás (2) és szimptomatikus fokális epilepsziás (4) nemek szerinti egyenlő megoszlású gyermeket 7-11 éves korban. évek. A vizsgált gyermekek felénél az összes magasabb mentális funkció megsértését tárták fel különböző mértékben. A hibák legmagasabb százalékát a kinesztetikus (100%), a térbeli (100%), a dinamikus (92%), a vizuális gnózis (100%), a vizuális (92%) és a hallási-beszédmemória (92%) tesztekben figyelték meg. , és a résztesztben "rajz" (100%). A tanulási készségek jelentősen szenvedtek – 80%-ban olvasás, 60%-ban számolás, 80%-ban írás.

Epilepsziás encephalopathiában és tüneti fokális epilepsziában szenvedő betegek magasabb mentális funkcióinak lokális lokalizációja szerint a bal agyfélteke funkcionális elégtelensége (p.

Így a funkcionális neuropszichológiai defektus és az epiaktivitás zónájának lateralizációja egybeesett. Egybeesésüket a lokális lokalizációban nem sikerült elérni.

A D. Wexler teszt eredménye szerint 4 vizsgált betegnél normális volt az intellektus, 4 esetben a határértéknek, 4 esetben pedig enyhe mentális retardáció volt. A betegeket az intelligencia szintje szerint osztották fel, és összehasonlították a hibásan elvégzett neuropszichológiai tesztek számával. A borderline intelligenciával és mentálisan retardált gyerekekkel szignifikánsan több hibát követtek el a normál intelligenciaszintű betegekkel összehasonlítva a következő tesztekben: vizuális gnózis (p.

Így a pszeudo-Lennox-szindrómás, a lassú alvás epilepsziás elektromos állapotú epilepsziás és a tünetekkel járó fokális epilepsziás betegek neuropszichológiai profilját befolyásoló tényezők az intelligencia szintje, a motoros és beszédkésleltetés az anamnézisben.

TÜNETI EPILEEPSIÁS, SOROZATOS ÉS STATUSGrohamokkal sújtott BETEGEK MŰTÉTI KEZELÉSÉNEK TAKTIKÁJA

Shershever A.S.,* Lavrova S.A.,* Cherkasov G.V.,* Sorokova E.V.**

*GBUZ SO "Sverdlovsk Regional Cancer Center", Ural Interteritorial Neurosurgical Center. prof. DG Schäfer.

* Városi Klinikai Kórház No. 40, Jekatyerinburg
Bármely idegsebészeti beavatkozás, amelynek fő célja az epilepsziás rohamok csökkentése, az epilepszia sebészeti kezelésének tekinthető.

Sebészeti műtétek (példák): epileptogén agyszövet kimetszése, corticalis topectomia, lobectomia, multilobectomia, hemispherectomia és bizonyos műtétek, mint például amygdalhippocampectomia; callosotomia és funkcionális sztereotaxiás beavatkozás; egyéb funkcionális eljárások, például többszörös bemetszés a pia mater alatt.

Az 1964-2009 közötti időszakban több mint 1000 epilepsziás beteg műtéti kezelésével kapcsolatos tapasztalataink alapján. kidolgozásra került az intraoperatív időszak algoritmusa.

A műtőben az érzéstelenítés megkezdése előtt EEG-t rögzítenek.

Az érzéstelenítés hátterében a fejbőr EEG-jét végezzük a manipuláció megkezdése előtt. Az idegsebészt, aneszteziológust és neurofiziológust kielégítő kompromisszum Courtin szerint az anesztézia III.

Az EEG + ECoG reszekció vagy sztereotaxiás destrukció előtt történik az epilepsziás rendszer vezetési útvonalain.

Ha az EKoG adatok egybeesnek az epileptogén gócok lokalizációjára vonatkozó adatokkal, fázisos ECoG-t végeznek a fókusz reszekciójával, vagy többszörös subpialis transzekcióval, vagy sztereotaxiás destrukcióval - minden célpont stimulálása a behelyezett elektródán keresztül EEG-felvétellel.

A gyújtás kialakulásának veszélyével az érzéstelenítést az érzéstelenítés szakaszának IV - VI EEG szintjére kell elmélyíteni Courtin szerint.

Az eredmények biztatóak voltak. Az antiepileptikus kezeléssel kombinált sebészeti kezelés hatékonysága nagyobb volt a rezisztens epilepsziában szenvedő betegeknél, mint azoknál, akik csak konzervatív terápiát kaptak.

A paroxizmális állapotok epidemiológiája és kockázati tényezői
Yakhina F.F.
Konzultatív és diagnosztikai szoba epilepszia és paroxizmális állapotok kezelésére, Kazan
Az epizodikus eszméletvesztés két fő oka a syncope és az epilepszia. A különböző betegségekkel való előfordulásuk és patogenetikai kapcsolatuk megállapítása érdekében Kazany szervezetlen lakosságának klinikai és epidemiológiai vizsgálatát végezték el. 1000 (férfiak - 416, nők - 584) 15-89 éves korosztályt vizsgáltak. A háztól-házig vizsgálat során különféle vizsgálatokat vettek figyelembe (általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok; EKG; az agy, a szív és a végtagok ereinek dopplerográfiája; szemfenék; ECHO EG; EEG; MRI / CT stb. .). A vegetatív állapot meghatározásához egy pontozási feltétellel ellátott kérdőívet használtunk [Vayne A.M., 1988].

Az anyag feldolgozása IBM PC 486 számítógépen történt a Paradox adatbázis és a Statgraf (Statistical Graphics System) statisztikai szoftvercsomag segítségével.

Megállapítást nyert, hogy az epilepszia a felnőttek körében Kazany általános lakosságában 0,5%-ban fordult elő. Tonikus-klónusos rohamok 1,5-2 évvel a parietális régió súlyos craniocerebralis sérülése után jelentkeztek depressziós törésen és plasztikon átesett betegeknél. Ugyanakkor az összes regisztrált férfi 50 és 89 év közötti. A preszinkópiát és az ájulást 15,3%-ban észlelték, és széles életkorban, 15 és 89 év között fordultak elő. Ebben az alcsoportban 1,4-szer több nő volt, mint férfi.

Az epilepsziás egyének különböző betegségei és határállapotai nem különböztek az általános populációétól (p>0,05). Valamennyi betegnek súlyos neurológiai deficitje volt, és az autonóm rendellenességek ugyanolyan gyakorisággal fordultak elő, mint az általános populációban (60%, illetve 56,0%). Az összehasonlító csoportban a presyncope/syncope kialakulásának valószínűsége nő szív- és érrendszeri, tüdő- és húgyúti betegségek, neurológiai és endokrin patológiák, valamint fokozott meteorológiai érzékenység esetén. Epilepszia esetén ez a függőség hiányzik.

Megállapítható, hogy Kazan általános lakosságában a felnőttek epilepsziáját 0,5%, az ájulást pedig 15,3% -ban regisztrálták. Az epilepsziás betegek között a férfiak, az ájulásos betegek között a nők. Az epilepszia gyakrabban fordul elő 50 év felettieknél. Az ájulás bármely életkorban előfordulhat, és kialakulásuk valószínűsége nő szomatikus patológia jelenlétében.
FÜGGELÉK
AZ EPILEPSZIA TANULMÁNYOZÁSÁNAK TÖRTÉNETE ÉS AZ EPILEPSZIÁS BETEGEKNEK SZÁMÍTOTT SEGÍTSÉG FEJLESZTÉSE SVERDLOVSK-JEKATERINBURGBAN
Shershever A.S., Perunova N.Yu.

Az uráli idegsebészet kialakulása és fejlődése közvetlenül kapcsolódik az epilepszia sebészeti kezelésének vizsgálatához. A húszas években M. G. Polykovsky először írta le az Urálban a Kozsevnyikov-epilepszia szindrómáját, és már a harmincas években D. G. Schaeffer végezte az első idegsebészeti beavatkozásokat ezzel a betegséggel kapcsolatban. Abban az időben a legszélesebb körben a Horsley-műtétet végezték, és ha eleinte a motoros kéreg azon szakaszait távolították el, amelyek a végtaghoz kapcsolódnak hiperkinézissel, majd később már EcoG-t alkalmaztak a lokalizációra. epilepsziás fókusz.

A betegség patogenezisének és klinikai megnyilvánulásainak további vizsgálata azt mutatta, hogy a motoros kéreg érintettsége nem mindig a vezető tényező az epilepszia klinikai megjelenésében. Megállapítást nyert, hogy a thalamocorticalis reverberáns kapcsolatok elengedhetetlenek a hyperkinesis és az epilepsziás rohamok megvalósításához. Ez szolgált alapul a thalamus ventrolateralis magjában (L.N. Nesterov) végzett sztereotaxiás beavatkozásokhoz.

A Nagy Honvédő Háború alatt és közvetlenül a háború utáni időszakban a klinika személyzete nagy figyelmet fordított a traumás epilepszia sebészi kezelésére (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovsky). Ugyanebben az évben a klinika a hipotalamusz epilepszia kérdéseivel foglalkozott (D.G. Shefer, O.V. Grinkevich), tanulmányozta az agydaganatok epilepsziás rohamainak klinikáját (Yu.I. Belyaev). Mindezek a munkák megteremtették az előfeltételeket az epilepszia sebészeti problémáival kapcsolatos kutatások további bővítéséhez.

1963 óta a Szverdlovszki Állami Egészségügyi Intézet Idegbetegségek és Idegsebészeti Osztálya átfogó munkát kezdett az epilepszia tanulmányozására. A Honvédő Háborús Veteránok Kórházában, ahol akkoriban az osztály működött, konzultációkat tartottak, és aktív kutatómunka folyt.

1977 februárjában Az RSFSR Egészségügyi Minisztériumának 32m-2645-sh számú rendelete alapján epileptológiai központot hoztak létre a 40. számú Városi Klinikai Kórház idegsebészeti klinikáján (amely az Idegbetegségek és Idegsebészeti Osztály bázisa volt). 1974 óta az SSMI), később Szverdlovszki Regionális Idegsebészeti Antiepileptikus Központ (SONPETS) néven.

Neurológus-epileptológus állandó rendelés megnyitásával 1982-ben. (Perunova N.Yu.) elérhetőbbé vált az epilepsziás betegek tanácsadói segítsége, évente 2,5-3 ezer konzultációt tartottak.

1996 óta megkezdődött a szakosodott epileptológiai rendelések szervezése - a 9. számú Multidiszciplináris Gyermekkórházban (1996, Panyukova IV.), az 1. számú Regionális Klinikai Kórházban (1997, Shmeleva M.A., Tereshchuk M.A., Vagina M.A.), a Regionális Gyermekklinikai Kórházban 11. (1999, Rylova OP, Zhukova TA, Grechikhina AI), City Psychiatric Dispensary (2000, Danilova SA, Baranova AG), Gyermekek és serdülők mentális egészségügyi központja a regionális pszichiátriai kórházban (2006, Tomenko T.R.). Epilepsziás és paroxizmális betegek részére az év folyamán 13-14 ezer szakképzett konzultáció adható a jelenleg működő recepciókon.

2002-ben a CSCH 1. számú neurológiai osztályán EEG-videó megfigyelő szobát szerveztek, az elsőt az Urál régióban (Perunova N.Yu., Rylova O.P., Volodkevich A.V.). 2004-ben ugyanezen az alapon létrehozták az Epilepsziával és Paroxizmális Állapotokkal foglalkozó Regionális Gyermekközpontot (Safronova L.A., Perunova N.Yu.).

A nappali és éjszakai alvás EEG-jének elvégzése, valamint a gyermekek és felnőttek EEG-videó megfigyelése más egészségügyi intézmények alapján is elérhetővé vált: "Bonum" Tudományos és Gyakorlati Rehabilitációs Központ (2005, Sagutdinova E.Sh.), Gyermekek Mentális Egészségügyi Központja és serdülők (2007, Tomenko T.R.).

Folytatódik az epilepszia kezelésében alkalmazott sebészeti megközelítések javítására irányuló munka a Szverdlovszki Regionális Rákkutató Központban, az A.I.-ről elnevezett Ural Területközi Idegsebészeti Központban. prof. DG Schäfer. (Shershever A.S., Lavrova S.A., Sokolova O.V.).

A fentieket szemlélteti a szverdlovszki-jekatyerinburgi szakemberek által megvédett, az epilepszia problémájával foglalkozó értekezések listája.

ÉRTEKEZÉS PÁLYÁZATOK:

1. 
   Belyaev Yu.I. Epilepsziás rohamok az agydaganatok klinikáján (1961)
2. 
   Ivanov E.V. Sztereotaktikus módszer a temporális lebeny epilepszia diagnosztizálásában és kezelésében (1969)
3. 
   Bein B.N. Az EEG aktiválás jelentősége a temporális lebeny epilepszia diagnosztikájában és sebészeti kezelésében (1972)
4. 
   Boreiko V.B. Mentális zavarok a temporális lebeny epilepsziás betegek műtéti kezelésének indikációiban és hosszú távú eredményeiben (1973)
5. 
   Myakotnykh V.S. A fokális epilepszia lefolyása (hosszú távú követés alapján) (1981)
6. 
   Nadezhdina M.V. A fokális epilepsziás aktivitás dinamikája temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegeknél (1981)
7. 
   Klein A.V. Szövettani és ultrastrukturális változások a neuronokban és szinapszisokban az epilepsziás fókuszban temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegeknél (1983)
8. 
   Shershever A.S. Epilepszia prognózisa temporális lebeny műtét után (1984)

1. 
   Perunova N.Yu. Az idiopátiás generalizált epilepszia főbb formáinak lefolyási változatainak összehasonlító értékelése (2001)
2. 
   Sorokova E.V. Integrált megközelítés a részleges epilepszia gyógyszerrezisztens formáinak kezelésére (2004)
3. 
   Terescsuk M.A. Az epilepszia kriptogén részleges és idiopátiás formáiban szenvedő betegek klinikai jellemzői és életminősége (2004)
4. 
   Agafonova M.K. Az epilepszia lefolyásának jellemzői terhes nőknél (2005)
5. 
   Sulimov A.V. A perinatális időszak tényezőinek hatása a részleges epilepszia kialakulására és lefolyására iskoláskorú gyermekeknél (2006).
6. 
   Lavrova S.A. Elektrofiziológiai kritériumok az epilepsziás sztereotaxiás műtét eredményeinek előrejelzéséhez (2006)
7. 
   Koryakina O.V. Az epilepsziás rohamok lefolyásának klinikai és immunológiai jellemzői gyermekeknél és az immunkorrekciós terápia indoklása (2007)
8. 
   Tomenko T.R. Gyermekkori jóindulatú epileptiform mintázatú gyermekek klinikai-encephalográfiai és neuropszichológiai jellemzői (2008)

DOKTORI ÉRTEKEZÉSEK:

1. Nesterov L.N. Klinika, Kozhevnikov-epilepszia és az extrapiramidális rendszer egyes betegségeinek patofiziológiájának és sebészeti kezelésének kérdései (1967)

2. Belyaev Yu.I. A temporális lebeny epilepszia klinikája, diagnosztikája és sebészeti kezelése (1970)

3. Skryabin V.V. Sztereotaktikus műtét fokális epilepsziában (1980)

4. 
   Bein B.N. Epilepsziás betegek motoros funkcióinak szubklinikai és klinikai rendellenességei (1986)
5. 
   Myakotnykh V.S. Szív- és érrendszeri és neurológiai rendellenességek kezdeti epilepsziás megnyilvánulásokkal rendelkező betegeknél (1992)

1. 
   Shershever A.S. A gyógyszerrezisztens epilepszia sebészeti kezelésének optimalizálásának módjai (2004)
2. 
   Perunova N.Yu. Az epilepszia idiopátiás generalizált formáinak diagnosztizálásának és megszervezésének javítása (2005)

TÁJÉKOZTATÁS AZ "URÁLI EPILEPTOLÓGUSOK" NON-PROFIT PARTNERSÉGRŐL
Az "Urál epileptológusai" nem kereskedelmi partnerséget epileptológusok egy csoportja kezdeményezésére hozták létre Jekatyerinburgban (2009. október 16-i határozat az állami nyilvántartásba vételről, fő állami nyilvántartási szám: 1096600003830).

A Partnerség célja az Epilepsziás Világbajnokság (ILAE), a Nemzetközi Epilepszia Iroda (IBE), az „Epilepszia az árnyékból” Globális Társaság koncepcióinak megfelelően átfogó szervezeti és módszertani segítségnyújtás a epilepsziás betegek ellátása az uráli régióban.

Az NP "Urál epileptológusai" tevékenységi területei a következők: az epilepsziával kapcsolatos kutatási programok kialakítása és végrehajtása a régióban; a Partnerség weboldalának létrehozása és karbantartása; tematikus konferenciák, előadások, oktatási szemináriumok szervezése és megtartása; tematikus tudományos-módszertani, ismeretterjesztő és népszerű irodalom készítése, megvalósítása; az epilepsziás betegek diagnosztizálásának, kezelésének, rehabilitációjának korszerű módszereinek gyakorlati bevezetésének támogatása; segítségnyújtás az epilepsziás betegek minőségi orvosi ellátásában, beleértve a gyógyszereket is; az epilepszia problémáival foglalkozó nevelő-oktató munka elősegítése, valamint az epilepsziás betegek kezelésével, szociális rehabilitációjával és életminőségének javításával kapcsolatos kérdésekben nemzetközi megállapodások végrehajtása; felhívni az állami hatóságok és a társadalom egészének figyelmét az epilepsziás betegek problémáira.

Az alapító gyűlés Dr. med. Perunova N.Yu. (elnök), MD Shershever A.S. professzor, Ph.D. Sulimov A.V., Ph.D. Sorokova E.V., az orvostudományok kandidátusa Tomenko T.R. (titkár).

NP "Urál epileptológusai" - levelezési cím:

620027, Jekatyerinburg, Sverdlov u. 30-18.

M.t. 89028745390. E-mail: perun@ levél. ur. hu(Perunova Natalia Jurjevna)

Email: epiur@ yandex. hu(Tomenko Tatyana Rafailovna)