Laryngo szívreflex. Kompenzációs mechanizmusok szívelégtelenségben. Humorális hatások a szívre

Szív-érrendszeri reflexek

A szívműködés szabályozásának reflex mechanizmusai.

A szív beidegzése.

A szívműködés paraszimpatikus központjai a medulla oblongata-ban találhatók - ezek a háti magok. Tőlük kezdődnek a vagus idegek, amelyek a szívizomba és a vezetőrendszerbe kerülnek.

A szimpatikus központok a gerincvelő 5 felső mellkasi szegmensének szürkeállományának oldalsó szarvaiban helyezkednek el. A belőlük kiinduló szimpatikus idegek a szívbe mennek.

A PNS gerjesztésekor az AX felszabadul a vagus idegek végződésein, az M-HR-rel kölcsönhatásba lépve csökkenti a szívizom ingerlékenységét, lelassul a gerjesztés vezetése, lelassul a pulzusszám és csökken az amplitúdójuk .

Az SNS hatása összefügg a noradrenalin mediátor β-AR-ra gyakorolt ​​hatásával. Ez növeli a szívfrekvenciát, erejüket, növeli a szív ingerlékenységét és javítja a gerjesztés vezetését.

A szív munkájában reflexszerű változások következnek be, amikor különböző receptorok irritálódnak, különböző helyeken helyezkednek el: erekben, belső szervekben, magában a szívben. Ebben a tekintetben különbséget kell tenni a következők között:

1) vaszkuláris-szív reflexek

2) szív-szív reflexek

3) zsigeri-szív reflexek

A szív szabályozásában különösen fontosak az érrendszer egyes részein elhelyezkedő receptorok. Ezeket a területeket vaszkuláris reflexogén zónáknak (SRZ) nevezik. Jelen vannak az aortaívben - az aorta zónában és a nyaki artéria elágazó régiójában - a carotis sinus zónában. Az itt található receptorok reagálnak a vérnyomás változásaira az erekben - baroreceptorokban és a vér kémiai összetételének változásaira - kemoreceptorokra. Ezekből a receptorokból indulnak ki az afferens idegek - az aorta és a carotis sinusok -, amelyek gerjesztést vezetnek a medulla oblongata felé.

A vérnyomás emelkedésével az SRZ receptorok izgalomba kerülnek, ennek eredményeként megnő az idegimpulzusok áramlása a medulla oblongata felé, és a vagus idegek magjainak tónusa nő, a vagus idegek mentén a gerjesztés a szívbe és annak az összehúzódások gyengülnek, ritmusuk lelassul, ami azt jelenti, hogy a kezdeti vérnyomásszint helyreáll.

Ha az erekben csökken a vérnyomás, akkor csökken az afferens impulzusok áramlása a receptoroktól a medulla oblongata felé, ami azt jelenti, hogy a vagus ideg magjainak tónusa is csökken, aminek következtében a szimpatikus idegrendszer hatása a szívre növekszik: a pulzusszám, erejük növekszik és a vérnyomás normalizálódik.

A szív aktivitása is megváltozik, ha a szívben jelenlévő receptorok izgatottak. A jobb pitvarban mechanoreceptorok vannak, amelyek reagálnak a nyújtásra. A szívbe irányuló véráramlás növekedésével ezek a receptorok izgatottak, az idegimpulzusok a vagus ideg érzékeny rostjai mentén a medulla oblongatába jutnak, a vagus idegek központjainak aktivitása csökken, és a szimpatikus idegrendszer tónusa nő. . Ebben a tekintetben a szívfrekvencia nő, és a szív felesleges vért dob ​​az artériás rendszerbe. Ezt a reflexet Bainbridge-reflexnek vagy kirakodási reflexnek nevezik.

A légcső intubációja általános érzéstelenítéssel egy cső behelyezését jelenti a légcsőbe mechanikus lélegeztetés céljából (mesterséges tüdőlélegeztetés). Az intubáció az altatás és újraélesztés során az ideiglenes szabad légutak biztosításának fő módja.

A tracheális intubáció indikációi a többkomponensű endotracheális érzéstelenítés és az elhúzódó gépi lélegeztetés szükségessége.

Eszközök

A légcső intubációjához és a tüdő mesterséges lélegeztetéséhez bizonyos eszközöket használnak:

Egy sor endotracheális tubus. Többféle csövek létezik: a külső átmérő mérete (0-10 mm), a hossz szerint, mandzsettával és anélkül, egy és két luminális Karlens típusú a speciális intubációs módszerekhez. Felnőtt betegeknél gyakrabban alkalmazzák a 7-8-as nőknél, a 8-10-es férfiaknál. Fiatalabb korosztálynál mandzsetta nélküli csöveket használnak.

Gégetükör különböző méretű egyenes és ívelt pengék készlettel. Egy fogantyúból áll, amelybe az elemeket vagy az akkumulátort helyezik, és egy pengéből, amelynek végén egy izzó található. A tracheális intubációhoz szükséges penge bajonettzárral kapcsolódik a nyélhez, amely szükség esetén szinte azonnali pengecserét tesz lehetővé. Érdemes a TWO laryngoscope intubálása előtt felkészülni arra az esetre, ha az egyik hirtelen meghibásodik, például ha kialszik a fény.

Hajlított érzéstelenítő csipesz.

Karmester. Ez egy meglehetősen vékony, de erős és puha fémrúd. Nehéz intubáció esetén alkalmazzák, amikor szükséges az endotracheális tubus kívánt hajlítása.

Helyi érzéstelenítő spray (erre szinte soha nincs szükség).

A műtőben vagy az intenzív osztályon mindig minden „kéznél van”, és ha a kórház más osztályaira hívják az altatóorvos-újraélesztő szakorvost, akkor egy táskát visz mindennel, amire szüksége van. Mindig van benne gégetükör, különböző méretű endotracheális tubusok, központi vénák (subklavia vagy jugularis) beállítására szolgáló készlet, sokk elleni oldatok, fájdalomcsillapítók, altatók és még sok más a teljes, helyszíni újraélesztéshez.

A légcső intubáció típusai és jellemzői

A légcső intubációnak két típusa van: orotracheális (szájon keresztül) és nasotracheális (orrjáratokon keresztül). A második esetben 1-2 számmal kisebb endotracheális csövet választunk.

Külön fogalma van a "tracheostomia"-nak, bár ennek semmi köze az aneszteziológus által végzett intubációhoz. Sebészeti módszer a légutak tisztaságának fenntartására.

A légcső intubáció végrehajtásának technikája

A légcső szájon keresztüli intubálásának technikája és algoritmusa nem sokban különbözik a nasotrachealistól, részletesebben megvizsgáljuk.

A légcső intubálása a műtét során az érzéstelenítővel, például nátrium-tiopentállal végzett intravénás vizes érzéstelenítés és atropin beadása után kezdődik. Az atropint a bradycardia és a laryngo-kardiális reflex kialakulásával járó vagus reakciók megelőzésére adják. Az érzéstelenítés indukálásával egyidejűleg az érzéstelenítő készülék maszkjával kezdődik az oxigénes kiegészítő mechanikus lélegeztetés, majd relaxánsokat vezetnek be. Az izomfibrilláció vége után (ez a reakció a relaxánsok bevezetésére) kezdődik az intubáció.

Az intubálás történhet vakon vagy laryngoscope irányítása mellett. A laringoszkóp pengéi egyenesek és ívek, választásuk az indikációktól és az aneszteziológus választásától is függ. Az intubálás során két testhelyzet van:

  1. Jackson klasszikus pozíciója (a bal oldali képen): a fej hátulja az asztal síkjában van, a fej kissé hátra van döntve, az alsó állkapocs előre van tolva - szinte egyenes vonalat kapunk a felső metszőfogak a gége és a légcső tengelye mentén, de kicsit távolabb a gége bejáratától.
  2. Jackson javított helyzete (a jobb oldali képen): ugyanaz, de tegyen egy kis lapos párnát 6-10 cm-re a feje alá.

Óvatosan, a fogak és a lágy szövetek érintése nélkül vezetjük be a laryngoscope lapátját a száj jobb oldala mentén, és a glottist a látómezőbe visszük.

Kivesszük a laringoszkópot.

Az intubáció helyességének ellenőrzésére hallgatjuk a légzést a bal és a jobb oldalon, csatlakoztassuk a készülékhez, rögzítsük a csövet a fejhez, és ismét hallgassuk a légzést.

A szonda helyes behelyezése érdekében az orvosokat a szondából kiáramló légáram is vezérli, ennek meg kell jelennie, ha a beteg önállóan lélegzik, vagy a mellkas megnyomásakor, ha nincs légzés. .

Ebben a szakaszban ritka, de előfordulhat, hogy a cső nem a légcsőbe, hanem a nyelőcsőbe kerül. Ez a hiba már a kezdeti szakaszban könnyen észlelhető - hallgatás közben kifejezett gyomorhangok lesznek, míg a légzési hangok teljesen hiányoznak. Hipoxiára utaló tünetek is előfordulhatnak.

Az intubációt nehéznek (nehéznek) tekintjük, ha sikeresen végrehajtották, de több próbálkozásra is szükség volt, annak ellenére, hogy a légcsőnek nincs patológiája.

A technika nem sokban különbözik a felnőtt betegek intubálásától, de megvannak a maga sajátosságai és javallatai.

Vészhelyzetben (például hirtelen klinikai halál esetén, amikor nincs tudat, reflexek és a szív előtti sokk nem ad eredményt) a légcső intubációt azonnal "élőben", érzéstelenítés nélkül, közvetlenül a helyszínen végzik. , még a kórház folyosóján is. A fő feladat a légzés biztosítása, majd zárt szívmasszázst kezdünk, majd újraélesztést végzünk.

Ebben a videóban megtekintheti a légcső intubálásának technikáját egy aneszteziológus orosz nyelvű megjegyzéseivel.

Érdekes tudni: a jobb hörgőnek közvetlenebb folytatása van a légcsőből, a bal pedig ferdén van, ezért helytelen intubáció esetén a cső gyakran beleesik. Ennek eredményeként a bal tüdő nem lélegzik. Az aneszteziológusnak rendkívül óvatosnak kell lennie: figyelnie kell a légzés mindkét oldali egyenletességét, vagyis a légzési hangok vezetését a tüdőben.

Ellenjavallatok

Az aneszteziológus a beteg előzetes vizsgálata során figyeli, hogyan beszél a beteg, megmarad-e az orrlégzés.

Az intubáció ellenjavallatai a nyak vagy a koponya szerveinek traumás és kóros elváltozásai: a légcső, a nyelv szakadása vagy duzzanata, a garat, a gége ödémája stb.

Számos olyan jellemzőt lehet megkülönböztetni, amelyek szintén nehezítik az intubációt, de nem ellenjavallatok:

Elhízottság;

Rövid vastag nyak;

keskeny száj;

Vastag nyelv;

Az előre kiálló felső fogak a metszőfogak;

Rövid, lejtős alsó állkapocs;

A gége rendellenes szerkezete - ez csak az intubáció idején látható.

Ha az orotracheális intubáció (szájon keresztül) nem működik, akkor nasotrachealis intubációt (orrjáratokon keresztül) végeznek, miközben 1-2 számmal kisebb méretű csöveket használnak.

Komplikációk

Tekintsük a légcső intubációjából eredő főbb szövődményeket, megelőzésük módszereit és előfordulásuk okait. Traumás jellegűek lehetnek:

A száj, a garat, a nyelv nyálkahártyájának károsodása;

Törött fogak;

Az alsó állkapocs diszlokációja;

És technikai jellegű is:

A cső behatolása a jobb hörgőbe;

Cső elmozdulása;

Átjárhatóságának megsértése a nyálka hajlítása és/vagy elzáródása miatt;

A gyomortartalom regurgitációja és aspirációja.

Az érzéstelenítés utáni traumás intubációval a következők lehetségesek:

Laryngitis, rekedtség;

Ritkábban a nyálkahártya fekélyesedése;

Az aneszteziológia korszerű szintjén és jó aneszteziológus végzettséggel az intubációval járó szövődmények rendkívül ritkák.

Azért hoztam létre ezt a projektet, hogy egyszerű nyelven meséljek az érzéstelenítésről és az érzéstelenítésről. Ha kérdésére választ kapott, és az oldal hasznos volt az Ön számára, örömmel veszem a támogatást, segít a projekt továbbfejlesztésében és a fenntartási költségek kompenzációjában.

Kérdések a témában

    Lera 2019.04.24. 00:07

    Jó éjt, nehéz kérdés. hat hónapja hazaengedtek a kórházból, mert torokfájás, amit mondtam az aneszteziológusnak. Az ARVI-re gondoltunk, két hónapos különféle kezelések után arra a következtetésre jutottunk, hogy a mandulagyulladás oka a GERD. A kezelés nem sokat segít, továbbra is folyamatosan fáj a torka. Lor azt mondja, hogy ez nem fertőző mandulagyulladás, és mono, hogy megoperálják. Az altatóorvos elmondja, hogy a hörgőkben lesz egy cső, és ha mikrobák jutnak be, annak súlyos következményei lesznek, tüdőgyulladás, veseelégtelenség, a seb elfertőződik. A műtét az urológián lesz. Nem halaszthatom el a műtétet életem végére, mert krónikus mandulagyulladás és nem gyógyítható. és minden orvos másképp beszél. Nem voltak hajlandók rám rakni a háttámlát, tk. utoljára az orvosnak nem jött be, úgy tűnik, és fájdalmat éreztem. Meghallgathatja véleményét az altatás kockázatairól, előfordulhattak hasonló esetek.

    Olga 2018.08.02 15:56

    Jó nap! Általános érzéstelenítésben mandulaműtétet hajtanak végre. Magasságom 164, súlyom 48, vérvétel, vizelet normális. A véralvadás befejezésének ideje Szuharev szerint 2 perc 30 másodperc (a laboratóriumi norma 3-5 perc). Állandó nyomásom 90-60. Ha éhgyomorra veszek tesztet, lefekszik a füle és elsötétül a szemben - a nyomás élesen csökken. 1) lehet érzéstelenítést végezni ezzel a nyomással? Korábban volt hallus valgus miatt epidurális érzéstelenítés - jól toleráltam 2) kis súlyommal kell/lehet inni Vikasolt a műtét előtt 3 nappal napi 3x? Általános érzéstelenítés először. Allergia csak a cefazolinra és a furadoninra.

    Svetlana 2018.06.19. 20:23

    2009-ben egy császármetszés alkalmával az altatóorvos nem tudta behelyezni az endotracheális csövet.A műtőasztalon ébredtem fel, ettől a folyamattól kapkodtam.Az altatóorvosnak abba kellett hagynia a próbálkozást és be kellett vezetnie az intravénás érzéstelenítést.Aztán azt mondta,hogy a gége szerkezetem szűk és hogy nem szabad ilyen érzéstelenítést csinálni Mi ez: tényleg, vagy orvosi hiba pl rossz altatási stádiumba tette a csövet, de amikor felébredtem és gégeszűkület alakult ki, már "felébredtek az izmok egy jó modern kórház Kazanyban.

    Natasha 2018.04.15. 19:01

    Jó napot Krónikus vazomotoros allergiás rhinitisem van. Minden lefolyik a torkon, ezért állandóan irritált (Laura szerint) Klórhexidin gargarizál, Tantum Verde - mindent a villanykörtébe. Endtrachealis érzéstelenítésem van,és fáj a torkom és dugul az orrom (már fél éve,pedig nasonexszel,cetrinnel,öblítéssel kezelnek allergiát)! Emiatt már műtöttek és néha fáj a torkom, néha nem. És mivel a műtétet tervezik, nehéz megjósolni, hogy aznap beteg lesz-e vagy sem. Azt olvastam, hogy ha egy csövet bedugnak egy irritált torokba, akkor görcs és egyéb bajok léphetnek fel...

    Elena 2018. 03. 07. 15:37

    Kérem, mondja meg, ha a betegnek krónikus veseelégtelensége van, és van-e nála dializáló egység. A beteget intubálták, mert az állapota rosszabbodott. Lehetséges-e hemodialízist végezni, ha a pulzust a készülék támogatja és nem stabil?

    Elvira 2018.02.18. 22:06

    Jó estét! Mondja, lehet-e végezni légcső intubációt (septoplasztikai műtét) komplett csonttartóval a C1 csigolya bal íve felett (kimmerli anomália)? Nem csípnek meg az idegek? ((((

    Szerelem 2018.01.15 19:38

    A fiúnak gyomortartalom kilökődött és légzési nehézségei voltak, csövet helyeztek a tüdő szellőztetésére, majd felfedezték, hogy fisztulája van a légcsőben és a nyelőcsövében, azt mondták, megfigyelik, hogy lehetséges az öngyógyítás. . Most a csövet kivették a légcsőből, a fia nem tud egyedül enni-inni, tk. a nyakon lévő bemetszésen keresztül folyik ki a víz. Az orvos azt mondta, hogy a fiának csövet helyeznek a nyelőcsövébe a szondás táplálás céljából, és hazaengedik, amíg be nem gyógyul a nyaki metszés, hogy lélegeztetőcsövet kapjon. A gyógyulás után eldől a fisztula eltávolítására irányuló műtét kérdése. Kérem mondja meg, most nem lehet műtétet végezni a sipoly eltávolítására, és tracheoscomia után mennyi idő alatt gyógyul be a metszés? Hogyan gondoskodjak a fiamról, a fiam 2-es típusú cukorbetegségben szenved.

    Ekaterina 2017.09.25 23:37

    Jó nap! Nőrokonomat általános érzéstelenítésben műtötték meg. A műtét során a felső állkapocs három elülső foga eltört. A fogak hamisak voltak. A műtét jól sikerült. Másnap már átvitték az osztályára. Csak öt nappal később közölte vele az aneszteziológus, hogy ez szükséges intézkedés. Hogy miközben altatásban volt, klinikai halált szenvedett, és választania kellett, vagy a fogát, vagy az életet. De a lényeg az, hogy a probléma a cső eltávolításakor jelentkezett. Állítólag a gége duzzadt, és a csövet nem lehetett kihúzni. És ennek hátterében a klinikai halál és a fogak elvesztése. A kérdés ez. Ez egyáltalán lehetséges?

    Elena 2017.09.07. 16:56

    Jó nap! Nagy valószínűséggel laparoszkópos gyomor-bélrendszeri eltávolítás lesz.Nagyon félek az érzéstelenítéstől. Mégpedig azt, hogy gépi lélegeztetés után nem fogok magamtól levegőt venni. Mondd, lehetséges ez? Köszönöm.

    Alexey 2016.11.29. 19:14

    Jó napot!Apámat köldöksérvvel és epehólyag eltávolítással műteni fogják, általános érzéstelenítést kap. 2x volt altatásban, először nem számolták ki az adagot, mivel ő maga nagyon jól van ( most 170 kg, akkor vékonyabb volt ) és nagyon sokáig nem ébredt fel, másodszor úgy tűnt, hogy a légcsöve összetapadt az altatás bevezetése után és 2 percig nem vett levegőt, mondd el, hogyan lehet ezt elkerülni és milyen érzéstelenítés jobb neki, vénán keresztül vagy maszkon keresztül

    Anatolij 2016.11.14. 13:08

    Műtétre készülök (VKO gyökér endoszkópos dekompressziója), de attól tartok, hogy altatás közben megsérülnek a hangszálak. 2007-ben koszorúér-angiográfiás műtétet végeztek, ami után a hang eltűnt, ami csak hat hónappal később állt helyre (a bal billentyű nem működik teljesen). Hogyan kerülhetek ilyen helyzetbe, kérem adjon tanácsot?

... az arc vagy a száj fájdalma a leggyakoribb panasz a fogorvosi és neurológiai gyakorlatban.

A sztomalgia (SA) egy krónikus betegség, amelyet a nyelv, az ajkak, a garat hátsó falának nyálkahártyájának különböző részein égető fájdalmak és paresztéziák jellemeznek, látható helyi elváltozások nélkül, amelyet munkaképesség-csökkenés, mentális depresszió, betegek depressziója kísér. (rövidebb meghatározás: krónikus betegség, amely tartós orofacialis fájdalomban nyilvánul meg). Ez a betegség gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál (kb. 3-szor), valamint időseknél.

Meg kell jegyezni, hogy az SA paresztetikus jelensége (lásd alább a klinikai fenomenológiát) rendkívül változó prevalencia: [ 1 ] csak a nyelv területén (a nyelv hegyének területén vagy a nyelv teljes vagy nagy felületét befogja); [ 2 ] a protéziságy nyálkahártyájának területén; [ 3 ] a szájüreg minden részében; [ 4 ] CA kombinációja más nyálkahártyák (garat, gége, nyelőcső, hüvely, végbél) vagy bőr (arc, nyak, mellkas stb.) paresztéziáival. A páciens szubjektív érzései alapján a következők vannak: [ 1 ] enyhe SA (enyhe paresztetikus érzések); [ 2 ] Közepes súlyosságú CA (kifejezettebb paresztetikus érzések); [ 3 ] súlyos SA (égető paresztetikus és fájdalmas érzés).

A "stomalgia" kifejezés csak az utóbbi években terjedt el az orvosi szakirodalomban. Korábban különböző kifejezéseket használtak ennek a tünetegyüttesnek a leírására: glossalgia, glossodynia, a szájüreg és a nyelv nyálkahártyájának paresztéziája, a szájüreg paresztéziája, a nyelv neurózisa, neurogén glossitis, stomatodynia. E szinonimák egy részét (paresztézia, glossalgia, glossodynia) még mindig használják a klinikai fogászatban és a tudományos publikációkban. E tünetegyüttes terminológiájának ilyen változatosságát nyilvánvalóan a betegség etiológiájának és kezelésének tanulmányozása során felmerülő problémák magyarázzák.

A jelenlegi vélemény szerint az AS polietiológiai betegségnek minősül. Az etiopatogenezis szerint az SA következő típusait különböztetjük meg:

[1 ] neurogén (pszichogén) forma;
[2 ] tüneti formák, amelyek a következőkhöz kapcsolódnak: [ 2.1 ] az emésztőrendszer megzavarásával (krónikus máj- és epeúti betegségek, krónikus gyomorhurut, gyomorfekély vagy nyombélfekély, különböző etiológiájú vastagbélgyulladás stb.); [ 2.2 ] endokrin rendellenességekkel (diabetes mellitus, thyrotoxicosis stb.); [ 2.3 ] a központi idegrendszer és az autonóm idegrendszer szerves elváltozásaival; [ 2.4 ] vérbetegségekkel (vashiány és B12/folsavhiányos vérszegénység); [ 2.5 ] helminthic invázióval; [ 2.6 ] több betegség kombinációjával;
[3 ] lokális okok által okozott formák (protézis stomatitis, galvánszindróma, a protézis polimer alapjának felületes villamosodása, a fog éles széle által okozott mikro- és makrotraumatizáció, tömések, szájüreg mikroflórájának megváltozása, megsértése (a szájüreg csökkenése). harapás magassága stb.);
[4 ] ischaemiás forma a szív- és érrendszeri betegségek miatt a szájnyálkahártyában és a nyelvben kialakuló mikrokeringési zavarok következtében (a közös nyaki és külső nyaki artériák érelmeszesedése stb.);
[5 ] kombinált formák, amelyeket endogén és exogén tényezők együttes hatása okoz (a belső szervek és rendszerek betegségeiben szenvedőknél fordul elő, ahol az SA megjelenésének feloldó pillanata általános és helyi provokáló tényezők).

jegyzet! Az SA oka lehet myofascial fájdalom szindróma [arc] (MFBS).Például Borisova E.G., Nikitenko V.V., Tsygan V.N. vizsgálatában. (Az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának Szövetségi Állami Költségvetési Oktatási Felsőoktatási Intézménye "S. M. Kirovról elnevezett Katonai Orvosi Akadémia", az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának zsibbadt és fájdalmas panaszai gyakran előfordultak (ha kialakult a trigger). pontok (TT) a sternocleidomastoideus izom fejében) vagy a nyelv egyik oldalának elülső szakaszain helyezkedtek el (ha a triggerpontok a pterygoid izomzatban helyezkedtek el). A fájdalmak elviselhetetlenek a betegek számára. Nem voltak élesek, paroxizmálisak, de gyakrabban jelentéktelenek, fűszeres ételek elfogyasztása súlyosbította őket, és különböző árnyalatúak voltak (például a nyelv hegyének, oldalsó felületének vagy a nyelv gyökerének égésével vagy bizsergésével kombinált fájdalom). A betegek folyamatosan gondoltak rá, elvesztették az alvást és a pihenést, karcinofóbiában szenvedtek (míg a fájdalom szindróma csökkentése az izomrelaxáns tizanidin [Sirdalud gyógyszer] felírásával, adagjának fokozatos emelésével és a beteg általános állapotának alapos felmérésével történt, anélkül, hogy elérnénk a gyógyszer nagy dózisait, ami nemkívánatos mellékhatásokhoz vezethet) [forrás: Russian Journal of Pain, No. 1 (52), 2017, 16–17.

Az AS-ben szenvedő betegek általában panaszkodnak a paresztézia jelenlétére - a szájnyálkahártya érzékenységének zavarára, amely égő, bizsergő, nyersesség, zsibbadás formájában nyilvánul meg ["borssal meghintett nyelv", "a nyelv megégett" stb.] ( jegyzet: a neuralgia az SA-tól éles, rövid távú fájdalomrohamokban különbözik, amelyek szinte mindig egyoldalúak és a trigeminus vagy glossopharyngealis ideg egy bizonyos ágának beidegzésének megfelelő területen lokalizálódnak). A fájdalmat általában érrendszeri zavarok, az arcizmok görcsös rángatózásai kísérik. A neuralgiát provokáló zóna jelenléte is jellemzi, amely érintése támadást okoz. Az ideggyulladásra jellemző a fájdalom lokalizációja, amely szigorúan megfelel az érintett idegnek, és ezzel egyidejűleg az érzékenység elvesztése ebben a zónában, ami zsibbadás és paresztézia érzésében, néha az ízérzés csökkenésében vagy perverziójában nyilvánul meg. Az ideggyulladással járó fájdalom a nyelv mozgásával, táplálékfelvétellel fokozódik, ellentétben a szájgyulladással.). A fájdalom gyakran diffúz, egyértelmű lokalizáció nélkül. Sztómalgiával a szimpatikus rész tónusa gyakran felülmúlja a paraszimpatikus szakasz tónusát, ezért a betegek több mint 30% -a panaszkodik szájszárazságra - xerostomia (ezzel kapcsolatban a betegek beszéde és alvása zavart, mivel éjszaka kénytelenek megnedvesíteni a szájukat vízzel). A duzzanat érzése, a nyelv elnehezülése aggaszt - beszéd közben a betegek kímélik nyelvüket a felesleges mozdulatoktól (a nyelv "kímélésének" tünete az esetek 20%-ában figyelhető meg). Lehetséges a garatreflex csökkenése vagy eltűnése. Általában étkezés közben a betegek fájdalmas érzései eltűnnek (ellentétben az SA-val, ideggyulladás esetén az étkezési fájdalom fokozódik). SM-ben szenvedő betegeknél az ízérzés károsodhat. Ezután panaszok vannak fémes ízről, keserűségről a szájban, az ízérzékenység megsértésére. Néha az égő területeken enyhe hiperémia, duzzanat, a nyálkahártya meglazulása vagy sápadtsága, némi sorvadás lép fel. jegyzet: a fő különbség az SA és az organikus elváltozások [gyulladásos folyamatok, daganatok] között a következő: SA esetén a nyelvben nincsenek objektív változások, vagy olyan jelentéktelen megnyilvánulásokban vannak jelen, amelyek nem felelnek meg a szubjektív érzések súlyosságának, pl. , súlyos SA) esetén. A stomagiás betegek nyála csekély, szálkás vagy habos, tejszerű színű. A helyi megnyilvánulások mellett a betegek e kategóriáját fokozott ingerlékenység és fáradtság, tartós fejfájás, alvászavarok, könnyezés, allergiás reakciók stb. jellemzik. Az SA lenyomja a betegek pszichéjét, depresszív állapotokat okoz, csökkenti a munkaképességet.

További információ az SA-ról (beleértve a diagnózist és a kezelést) a következő forrásokban:

absztrakt „Stomalgia, klinika. A kezelés módszerei "Shemonaev AV, a Volgográdi Állami Orvostudományi Egyetem Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének Fogorvostudományi Karának 4. éves hallgatója (témavezető: Vasenev E.E., Ph.D. szakmai képzés Volgográdi Állami Orvostudományi Egyetem) [olvasva];

cikk "Az orofacialis fájdalom és sztómalgia modern fogalmai" E.N. Zhulev, V.D. Troshin, O. A. Uszpenszkaja, N.V. Tiunova, Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény "Nizsnyij Novgorod Állami Orvosi Akadémia" ("Orvosi almanach" folyóirat, 2016. 5. szám) [olvasva];

cikk "A krónikus sztómalgia patogenetikai vonatkozásai" E.N. Zhulev, V.D. Troshin, N.V. Tiunova; Terápiás, Protetikai Fogászati ​​és Fogszabályozási, Neurológiai, Idegsebészeti és Orvosi Genetikai Osztály, Nyizsnyij Novgorod Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény Nyizsnyij Novgorod (Kuban Tudományos Orvosi Értesítő, 2015. 4. szám) [olvasva];

a disszertáció szerzőjének absztraktja az orvostudomány kandidátusi fokozatához. "A sztómalgia klinikai, diagnosztikai és terápiás jellemzői" Zolotarev AS, a munkát az FGOU DPO "Szövetségi Orvosbiológiai Ügynökség Fejlett Tanulmányok Intézete" (Oroszország FMBA) Klinikai Fogászati ​​és Implantológiai Osztályán végezték, Moszkvában, 2011 [olvasva]


© Laesus De Liro

  • 2016. május 31., 14:17

... a harmadik őrlőfog a sorban a 8. fog, a „nyolc” köznyelvi név.

A nyelvi ideg poszttraumás neuropátiája(a III. ág érzékeny részének ágai - ramus mandibulari - trigeminus ideg), az alsó állkapocs impakt és dystopikus harmadik őrlőfogainak komplex eltávolítása után, komplikáció kíséretében, a klinikai esetek 2-7%-ában fordul elő. Ezt a patológiát meglehetősen ritkán figyelik meg, de a megfigyelési tapasztalatok szerint ez a típusú neuropátia az, amely nagyobb mértékben rontja a beteg életminőségét, mivel sokféle tünetegyüttes kíséri. A betegek egyszerre panaszkodnak az érintett terület zsibbadásáról és égető fájdalmáról, a nyelv tájékozódási zavaráról a szájüregben, ami gyakori traumához vezet a rágás során, és ennek következtében különösen elviselhetetlen és hosszan tartó fájdalom a harapáskor. mint étkezési zavarok.

A fenti jelenség etiológiája a nyelvideg topográfiai elhelyezkedésének és a műtéti területhez való kötődésének sajátosságaiban, valamint az idegszövet ischaemiára való érzékenységében rejlik. Az érzéstelenítés technikájának megsértése a bölcsességfog eltávolítására irányuló műtét során, nevezetesen nagy mennyiségű érzéstelenítő beadása nagy koncentrációjú érszűkítővel és depójának elmozdulása a nyelvi ideg neuropátia kialakulásának elsődleges tényezője lehet. . Teljes retenció és dystopia esetén a sebésznek bemetszést kell készítenie és csontvázat kell készítenie a retromoláris régióban. A lágyszövetek túlzott mobilizálása és az utóbbiak sebészeti horoggal történő erős, hosszan tartó elrablása lehet a második tényező e szövődmény kialakulásában. A foghoz való kompakt lemezen keresztüli hozzáférés megteremtése, kihúzásának invazivitása is feltétele a szövődmények kialakulásának.

Emlékeztetni kell arra, hogy a leírt patológia oka nem központi eredetű, és mindenekelőtt helyi komplex kezelésre van szükség, melynek célja a fájdalom csillapítása, az idegrost normál vezetésének helyreállítása, az idegi ischaemia megszüntetése és a nyelv mechanikai funkcióinak helyreállítása.

A nyelvideg posztoperatív neuropátiájának komplex kezelése(Nikitin A.A. et al.; A Moszkvai Régió Állami Költségvetési Egészségügyi Intézménye „M. F. Vladimirskyről elnevezett Moszkvai Regionális Kutatóklinikai Intézet”, Moszkva, 2015):

A kezelés megkezdése előtt a fájdalom súlyosságát a VAS segítségével határozzák meg, és a kezelési időszak alatt ütemezéssel rögzítik. Mindenekelőtt a fájdalom szindróma megszűnik, amit gyulladáscsökkentő terápia (Diclofenac 3.0 IM 5 napig) és TENS N10 napi 35 percre állít le az aktív elektróda mentális nyílásban történő rögzítésével, a készülék működésének beállításával. ultrarövid impulzusidő és nagy áramfrekvencia... A helyi szövetek ödémája megszüntetésének következő lépéseként a betegek 5 napon belül 8 mg Dexometazont és Tavegil 2,0-t kapnak intramuszkulárisan, amelyet a fájdalomcsillapítás után 2-3 órával írtak fel. Az ödéma és az ischaemia okozta szöveti anyagcsere-zavar eltávolítása után másnap megkezdődik az 5-7. számú hiperbár oxigenizáció, és B-vitaminokat írnak fel (például Neuromultivit gyógyszert 30 napig). A gyomor-bélrendszeri betegségek megelőzésére NSAID-ok szedése során a betegek 1 tablettát kapnak 20 perccel étkezés előtt reggel 7 napon keresztül. Ezenkívül a beteg antioxidáns terápiát ír elő. Az utolsó szakaszban, a vérkeringés normalizálására és az érzékenység helyreállítására, valamint a nyelv szájüregbeli tájolásának helyreállítására szolgáló fizikai rehabilitációként a betegek differenciált fizikai gyakorlatokat hajtanak végre: a nyelv erőfeszítéssel történő nyújtása, a nyaki izmok megfeszítése néhány ideig. másodperc, lazítás, majd a 3, 9 vagy 21 egyszeri ismétlése; a nyelv elmozdulása a lágy szájpadlás irányába erőfeszítéssel és rögzítéssel ebben a helyzetben néhány másodpercig, majd lazítás és ismétlés 3, 9 vagy 21 alkalommal; a nyelv nyújtása és hosszában hajtogatása, majd 20 másodpercig a szájon keresztül történő légzés. A betegek ezt a gyakorlatsort 5-7 napon keresztül, napi 2-3 alkalommal ismétlik, önmegfigyelési naplót vezetve.

olvassa el a "Lézersugárzás kombinált alkalmazása a nyelvi ideg ideggyulladásában" című cikket is, Potego NK, Tyupenko GI, Sukhanova Yu.S.; GOU VPO "Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem", Fizioterápiás Tanszék, Moszkva, RF ("Laser Medicine" magazin, 2011. évi 2. szám) [olvasva]


© Laesus De Liro

  • 2016. január 7. 17:52

A fogászati ​​beavatkozások neurológiai szövődményei közül a neuropátiák a legismertebbek és tanulmányozottak. Így például a szakirodalom szerint az alsó neuropátiájának leggyakoribb oka a tömőanyag túlzott eltávolítása a foggyökerek csúcsán túl, általában a mandibula csatorna lumenébe. Ugyancsak fontos szerepet játszik a perineurális szövetek ödéma kialakulása, amely az összetevőkre (különösen a karpulált) vagy a tömőanyagra való allergiás reakciók következtében alakul ki, vagy a perineurális szövetek reakciója a tömés előkészítésével kapcsolatos károsodásra, ami irritációhoz és ischaemiához vezet. a perifériás ideg.

A mandibularis (a trigeminus III. ága) ideg súlyos károsodásának oka gyakran az implantátumok helytelen behelyezése - nyálkahártya-metszés, csontfúrás, osteotómiás lyuk előkészítése az implantátum behelyezéséhez, vagy egy implantátum behelyezése. hosszú beültetés esetén idegrepedés vagy zúzódás léphet fel, elhúzódó nyálkahártya-visszahúzódás esetén - a periostealis lebeny megnyúlása és az ideg ischaemia. Ilyenkor a submandibularis és a nyelvalatti nyálmirigyek beidegzése, a nyelv és a szájüreg nyálkahártyája megsérül, súlyos neuropátiás vagy vegyes fájdalomszindróma is kialakulhat. Ezenkívül a fogászati ​​beavatkozások során bekövetkező túlfeszítés, a másodlagos perineurális ödéma és a helyi érzéstelenítők neurotoxikus hatása miatt az arcideg ágainak neuropátiája alakulhat ki, amely a megfelelő arcizmok parézisében nyilvánul meg.

Az idegek károsodásával együtt, a biomechanikailag nem optimális helyzetben való elhúzódó rögzítés következtében gyakran kialakulnak a myofascialis fájdalom szindrómák különféle változatai (beleértve a triggerpontok kialakulását és/vagy aktiválódását), amelyek helyi görcsben és fájdalomban nyilvánulnak meg, ill. különféle tükröződő jelenségek. A biomechanikai problémák másik következménye a fej és a nyak nagy artériáinak és vénáinak extravazális kompressziójának (és egyes esetekben károsodásának) a veszélye. Az ilyen artériás elváltozások klinikai megnyilvánulása a szédülés, hányinger, ájulás, fokális neurológiai szindrómák, súlyos esetekben a stroke különböző formáinak kialakulása. A fejfájás a vénák összenyomódásának jellegzetes tünete. Ebben az esetben az edényekre kifejtett hatásmechanizmus eltérő lehet - a csigolya artériák osteophyták általi összenyomása életkorral összefüggő degeneratív elváltozások vagy IVD-sérvek jelenlétében, ha vannak, csigolyák hipermobilitás vagy fejlődési rendellenességek jelenlétében, túlzott feszültség és az erek elégtelen hosszúsága és rugalmassága miatti sérülések, túlzott hosszúságuk miatti meghajlás stb.



© Laesus De Liro

  • 2015. augusztus 9., 05:25

.

Az inferior alveolaris ideggyulladás (n.alveolaris inferior) kialakulásához vezető leggyakoribb okok a következők: vezetési érzéstelenítéssel járó szövődmények, alsó állkapocs műtét, fogtömés és gyökérkezelési hibák a túlzott mértékű eltávolítás következtében. töltőanyagot a gyökércsatorna lumenébe. A fentiek az n.alveolaris inferior anatómiai helyzetével magyarázhatók, amely könnyen hozzáférhetővé teszi a különböző fogászati ​​beavatkozások során bekövetkező sérülések számára. A felső alveoláris idegek ideggyulladásának (nn.aiveoiaris superiores) előfordulásának etiológiai tényezője a metszőfogak és a szemfogak túlzottan traumás (bonyolult) eltávolítása, amely az alveoláris gerinc traumájához kapcsolódik.


1 - maxilláris ideg; 2 - a felső alveoláris ideg; 3, 4 - alsó orbitális ideg; 5 - bukkális ideg; 6 - bukkális izom; 7, 10 - alsó alveoláris ideg; 8 - rágóizom (levágva és elfordítva); 9 - nyelvi ideg; 11 - oldalsó pterigoid izom; 12 - rágóideg; 13 - arc ideg; 14 - fül-temporális ideg; 15 - temporális izom


1 - hátsó felső lune ágak; 2 - járom ideg; 3 - a maxilláris ideg; 4 - a pterygoid csatorna idege; 5 - az orbitális ideg; 6 - trigeminus ideg; 7 - mandibuláris ideg; 8 - dob húr; 9 - fülcsomópont; 10 - a szárny-palatinus csomópont összekötő ágai a maxilláris ideggel; 11 - rágóideg; 12 - alsó alveoláris ideg; 13 - nyelvi ideg; 14 - szárny-palatinus csomópont; 15 - alsó orbitális ideg; 16 - elülső felső lune ágak

Az alveoláris idegek odontogén neuritisében szenvedő betegek fő panasza az alsó és felső fogak zsibbadása (vagy paresztézia). Az alsó alveoláris ideg ideggyulladása esetén zsibbadás érzése figyelhető meg az alsó ajak és az áll megfelelő felében is, ami különösen élesen jelentkezik beszélgetés során, és befolyásolja a kiejtés tisztaságát. A betegeknél gyakran a zsibbadás (paresztézia) mellett időszakosan erősödő (paroxizmális) állandó súlyos fájdalom vagy hosszú fényintervallumokkal járó fájdalom jelentkezik. Kiváltja vagy súlyosbítja a szájüregi vécé, táplálékfelvétel fájdalmas érzéseit, i.e. a fogak mechanikai irritációja. A fájdalmak általában fájó, tompa jellegűek. A fogak függőleges ütése fájdalmas. Ezenkívül minden betegnél csökken az érzékenység vagy hiperesztézia az alsó vagy a felső állkapocs ínyén, különböző súlyosságúak (az érzékenység teljes helyreállítása jelezheti az alveoláris idegek rostjainak tartós károsodásának hiányát). Az alveoláris idegek odontogén ideggyulladása hosszú ideig tart, 3-7 év.

A trigeminus idegrendszer odontogén elváltozásainak, különösen az alveoláris idegek odontogén neuritiszének kezelésének összetettnek kell lennie, beleértve a szájüreg higiéniáját, fájdalomcsillapítók alkalmazását, a perifériás idegsejtek anyagcseréjét befolyásoló gyógyszereket, nyugtatókat, biostimulánsokat, vitaminterápiát. , fizioterápiás kezelés, elektroakupunktúra, az arc akupunktúrás pontjainak elektromos vezetőképességének figyelembevételével. Szükséges az alveoláris idegek odontogén neuritisében szenvedő betegek együttes megfigyelése egy fogorvos és egy neuropatológus által.


© Laesus De Liro

  • 2015. április 18., 10:57

Relevancia... Számos sebész és aneszteziológus találkozik fogászati ​​és idegsebészeti műtétek során (például az arc középső harmadának sérülései, vestibularis schwanoma eltávolítása stb.) azzal, hogy (trigemino-kardiális reflex miatt) intraoperatív bradycardia és hipotenzió, amelyek az agy hipoperfúziójához és ischaemiás gócok kialakulásához vezetnek benne.

Trigeminus reflex(trigemincardialis reflex, TCR) - a pulzusszám csökkenése és a vérnyomás csökkenése az alapértékek több mint 20% -ával a trigeminus ideg ágai területén végzett sebészeti manipulációk során (Schaller et al. , 2007).

A trigeminus-cardialis reflex centrális és perifériás típusa elkülönül, amelyek között az anatómiai határ a trigeminus (Gasser) csomó. A centrális típus a sebészeti beavatkozások során alakul ki a koponya alján. A perifériás típus viszont ophthalmocardialis reflexre (OCR) és maxillomandibulocardialis reflexre (MCR) oszlik, ez a felosztás elsősorban a különböző szakemberek sebészeti érdeklődési körének köszönhető.

A szívműködési zavart, az artériás hipotenziót, az apnoét és a gastrooesophagealis refluxot, mint a trigemincardialis reflex (TCR) megnyilvánulását, Kratschmer írta le először 1870-ben (Kratschmer, 1870) kísérleti állatokban az orrnyálkahártya irritációja során. Később, 1908-ban Aschner és Dagnini leírta az okulokardiális reflexet. A legtöbb klinikus azonban az orbitális-szív reflexet a trigeminus reflex eredetileg leírt perifériás altípusának tekinti (Blanc et al., 1983). Bátran kijelenthetjük azonban, hogy már 1854-ben N.I. Pirogov előre meghatározta és anatómiailag alátámasztotta a reflex kialakulását. A szemkomplexum vegetatív beidegzésének részletes leírását mutatta be munkájában - "Topográfiai anatómia, amelyet a fagyott emberi test három irányban történő átvágásai illusztrálnak". 1977-ben Kumada et al. (Kumada et al., 1977) hasonló reflexeket írtak le a trigeminus komplex elektromos stimulációja során laboratóriumi állatokban. 1999-ben az aneszteziológus Schaller et al. (Schaller, et al., 1999) eredetileg a trigeminus reflex centrális típusát írták le, a trigeminus ideg központi részének irritációját követően a cerebellopontine szög és az agytörzs területén végzett műtét során. Ekkor ötvözte Schaller a trigeminus ideg centrális és perifériás afferens ingerlésének koncepcióját, amely máig elismert, bár a részletes anatómiai alapokat N.I. Pirogov.

A trigeminus ideg bármely ágának stimulálása jelek afferens áramlását okozza (azaz a perifériáról a központba) a trigeminus csomón keresztül a trigeminus ideg szenzoros magjához, keresztezve a vagus ideg motoros magjából az efferens utakat. Az efferens pályák rostokat tartalmaznak, amelyek beidegzik a szívizomot, ami viszont lezárja a reflexívet (Lang és mtsai, 1991, Schaller, 2004).


A trigeminális reflex klinikai megnyilvánulásai az életveszélyes állapotok kialakulásának magas kockázatával járnak, mint például a bradycardia és a bradycardia csúcspontja – asystole, valamint az asystolia kialakulásának előzetes bradycardia vagy apnoe nélkül (Campbell és mtsai, 1994, Schaller, 2004).

A reflex kialakulásának általános előfeltételei a hypercapnia, a hypoxia, a "felületes" érzéstelenítés, a fiatal kor, valamint az idegrostokon lévő külső ingerek hosszan tartó expozíciója. A nagyszámú külső inger jelenléte, mint például a mechanikai kompresszió, a kémiai intraoperatív oldatok (H2O2 3%), a fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazása hozzájárul az idegrost további szenzibilizációjához és a reflex kardiális megnyilvánulásainak kialakulásához (Schaller, et al., 2009, Spiriev, et al., 2011) [
Nyilvánvaló, hogy az IMC növeli a szövődmények kockázatát a fogászati ​​beavatkozások során, ezért a legtöbb kutató az IMC (stroke) pillanatától számított 6 hónap elteltével vagy az első év végéig javasolja a fogászati ​​kezelést (kivéve azokat az eseteket, amikor a fogászati ​​​​patológia sürgősséget igényel). intézkedések). Azonban S. Elad et al. (2010) úgy vélik, hogy a fogászati ​​ellátás (DT) bizonyos esetekben már néhány héttel a stroke kialakulása után elvégezhető. Sürgős fogászati ​​beavatkozás szükséges a szájüreg állapotának és működésének javításához, de azt neurológus felügyelete mellett kell elvégezni.

A vegyes vállalat sikerének jelentős része az orvos képesítésével együtt az érzéstelenítés tökéletességétől és a megfelelő hemodinamika fenntartását célzó intézkedések végrehajtásától, az agy védelmének módszerétől függ. A fogászati ​​beavatkozások sikerének biztosításában azonban nem kevésbé felelős a betegek kezelése azok végrehajtását követően, beleértve a gondos szájápolást, a létfontosságú szervek funkcióinak monitorozását, az esetleges szövődmények megelőzését és kezelését.

A vegyes vállalat szervezetei - fogak és szöveteik kezelése, - IUD-vel rendelkező személyeknél a stroke súlyosságának, típusának, altípusának (lásd ischaemiás stroke) és a stroke utáni stádium időszakának figyelembevételével kell elvégezni. Az SP biztosításának fő céljai a stroke akut periódusában: az optimális kezelési taktika megválasztása, a zsigeri szövődmények megelőzése.

CCD-n átesett betegek fogászati ​​kezelésének jellemzői (

(r. cardiocardialis) vegetatív P: a szív vagy részei tevékenységének megváltozása, amikor a szívüregekben a nyomás megváltozik (például a bal kamrában a nyomásesés reflexnövekedést és összehúzódásainak felerősödését idézi elő) .

  • - összetett szavak egy része, amely a szívhez való hozzáállást jelzi ...
  • - 1. A szívre vonatkozó vagy azt befolyásoló. 2 ...

    Orvosi kifejezések

  • - változások a szív- és érrendszerben krónikus betegeknél. bakteriális toxinok hatása által okozott mandulagyulladás, patol. reflexek, allergiák. Megnyilvánulások: szúró fájdalom a szívben, szívdobogásérzés, légszomj, szisztolés ...

    Természettudomány. enciklopédikus szótár

  • - lásd Cardi -...

    Orvosi enciklopédia

  • - 1) szív, a szívhez kapcsolódó; 2) a szív üregeivel kapcsolatos ...

    Átfogó orvosi szótár

  • - lásd Cardi -...

    Átfogó orvosi szótár

  • - K., bevezetve a jobb pitvar vagy fül üregébe; része a szelepes vízelvezető rendszernek, amelyet a hydrocephalus sebészeti kezelésében használnak ...

    Átfogó orvosi szótár

  • - motoros-zsigeri P .: a szívösszehúzódások ritmusának változása a vázizmok irritációja vagy összehúzódása esetén ...

    Átfogó orvosi szótár

  • - hipotalamusz-szindróma, amely túlnyomórészt szívbetegségekkel jár, például. szívritmuszavarok, vérnyomás labilitás, cardialgia...

    Átfogó orvosi szótár

  • - bakteriális méreganyagok, kóros reflexek, allergiák által okozott krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegek kardiovaszkuláris rendszerének változásai ...

    Nagy enciklopédikus szótár

  • - - az összetett szavak első része, írva...

    Együtt. Egymástól. Kötőjellel. Referenciaszótár

  • - ...
  • - ...

    Helyesírási szótár-referencia

  • - ...
  • - tonna "illo-cardi" ...

    Orosz helyesírási szótár

  • - adj., szinonimák száma: 1 tonsillocardialis ...

    Szinonima szótár

"kardio-szív reflex" a könyvekben

74. Reflex

Marilyn Monroe könyvéből. A halál misztériuma. Egyedülálló vizsgálat írta Raymon William

74. Reflex A reflex ugyanaz maradt. Amikor feltérképezetlen földön tartózkodik, először önbizalmat kell szereznie. Marilyn Monroe halálának rejtélye sem volt kivétel ez alól, bár a Kennedy fivérek részvételéről szóló verzió hamisnak bizonyult és a feledés homályába merült, mégis el kellett dönteni, hogy

II. Reflex

Az emberi történelem kezdetéről (Problems of paleopsychology) című könyvből [szerk. 1974, röv.] a szerző Borisz Porsnyev

II. Reflex Talán egy másik olvasót is meglep a felkérés, hogy elmélyüljön a magasabb idegi aktivitás fiziológiájának mélységeibe, amikor még csak az emberi történelem kezdetének témája érdekelte. Mivel azonban a „lélek” nyomában indultunk el, aminek „titka” a

Alvási reflex

Az alváshoz való jog és a feltételes reflexek: Altatódalok a szovjet kultúrában az 1930-as és 1950-es években című könyvből a szerző Bogdanov Konsztantyin Anatoljevics

Alvásreflex Az orosz tudomány történetében az alvás és az álmok állapotának speciális tanulmányozása Maria Mikhailovna Manaseina-Korkunova (1843–1903) nevéhez fűződik, aki a korabeli alapmű „Alvás harmadikként” szerzője. élettan, vagy élettan, patológia,

Aspirin Cardio

a szerző Rizo Elena Alexandrovna

Aspirin Cardio International név. Acetilszalicilsav, vérlemezke-aggregáció gátló szer, adagolási forma. Fehér színű, bélben oldódó bevonatú tabletta. Acetilszalicilsav 100 mg. Segédanyagok: cellulóz, por 10 mg, keményítő

Mistlear Cardio

A gyógyszerek univerzális zsebkönyvéből a szerző Rizo Elena Alexandrovna

Omelar Cardio nemzetközi név. Amlodipin Kalciumcsatorna blokkoló Adagolási forma. Tabletták Összetétel. Amlodipin (bezilát formájában) Javallatok. Az artériás hipertónia (mono- és kombinált terápia formájában), stabil és vazospasztikus

Kardió...

TSB

Cardio ... Cardio ... (a görög. Kard? A - szív), összetett szavak egy része, amely a szívhez való viszonyulást jelzi, például kardiogram, kardiográfia.

Cardio-tonsillaris szindróma

A szerző Great Soviet Encyclopedia (KA) című könyvéből TSB

Reflex

A szerző Great Soviet Encyclopedia (RE) című könyvéből TSB

Kardió edzés kötéllel

Az I have a SEXY figure című könyvből [Hatékony fitnesz és testápolás] írta: Burbo Liz

Kötél Cardio Session kezdő szint Először is képezze magát, hogy a helyére ugorjon kötél nélkül, hogy meghatározza a gazdaságos ugrási magasságot. A távolugrások titka az, hogy csak egy kézzel kell forgatni a kötelet. Ezt emlékezned kell. Másképp

Mi helyettesítheti a "kardiót"?

A szerző könyvéből

Mi helyettesítheti a "kardiót"? Intenzív pálya vagy intervallum edzés A hagyományos aerob gyakorlatnak van egy kiterjedt és egy intenzív lehetősége is. Még egy nagy intenzitású is. Ugyanakkor a kardió edzések időtartama jelentősen csökken, de elvégzik,

CARDIO program "Futás és séta kombinációja"

A Fitness 40 után című könyvből a szerző Thompson Vanessa

KARDIO-program "Futás és séta kombinációja" Sok nő foglalkozik gyaloglással és futással. A leghatékonyabb edzésnek azonban a kettő kombinációját tartják. Így az aerob edzés intenzitásának változtatásával több kalóriát égetünk el.

13. fejezet GYÖNYÖRŰ TEST VAGY KARDIO FITNESZ

A Nők titkai a világ minden tájáról című könyvből szerző Tanaka Eliza

13. fejezet GYÖNYÖRŰ TEST, VAGY KARDIO FITNESS Ahhoz, hogy szép alakod legyen, meg kell barátkoznod a fitnesztel, szóval beszéljünk a kardióról, amely az egyik legjobb módja annak, hogy megszabadulj az extra ráncoktól. Sok nő, aki keményen dolgozik a szimulátorokon, szó szerint kifacsarja a pólókat

Aha reflex

Az Achiever ingyen című könyvből a szerző Kuramshina Alisa

Aha-reflex Aha-reflex az, amikor valamiért tudod, hogy minden így van, annak ellenére, hogy nincs különösebb oka.. Ezt a reflexet a következőképpen írhatjuk le: egy kis személyes "eureka", egy rég elfeledett felfedezés. , a fény megjelenése az alagút végén. A legszembetűnőbb példa: amikor megértette a jelentését

A MAX-OT-CARDIO ALAPJAI

A Power training Max-OT című könyvből. Teljes oktatási tanfolyam írta: Delia Paul

A MAX-OT-CARDIO ALAPJAI Paul Delia, az A.S. Sports Science elnöke Több mint egy évvel ezelőtt elkezdtem kísérleteket, amelyek végül egy teljesen új, egyedülálló aerob edzésmódszert hoztak létre. Ez a progresszív, kemény és hihetetlenül hatékony technika,

Cardio!

A Paleo diéta – Élő táplálék az egészségért című könyvből írta Wolf Robb

Cardio! Szinte lehetetlen edzésről beszélni anélkül, hogy ne érintené a kardiovaszkuláris fitneszt. Általában egy beszélgetés ezzel a témával kezdődik és azzal ér véget! Sok éven át úgy tartották, hogy a szív- és érrendszeri fitneszre van szükségünk az egészséghez. Ezek voltak a "futók évei", amikor az egészség

Betöltés ...Betöltés ...