Elhúzódó kompressziós szindróma (SDS) – (szinonimák: összenyomódási szindróma, traumás toxikózis, kompressziós sérülés, összetörési szindróma – összenyomott lágyrészek elhúzódó keringési zavaraiból (ischaemia) eredő.
Ennek oka a végtagok, ritkábban a törzs összenyomása nehéz tárgyak, épülettöredékek, sziklák miatt. Előfordul földrengések, földcsuszamlások, valamint közlekedési balesetek, vasúti balesetek során.
A tömörítés típusai:
Long crush szindróma- a lágy szöveteket épületek, építmények töredékei, a bányákban összeomlott kőzet zúzzák össze, miközben a bőr, az izmok megsérülnek - helyenként szakadt, vérrel telített.
Pozíciós szorítás- lágy szövetek összenyomása a saját test súlya által hosszú kényszerhelyzetben, amihez a vérkeringés zavara társul.
Az SDS patogenezise:
fájdalmas irritáció, ami a központi idegrendszerben a serkentő és gátló folyamatok koordinációjának megsértését okozza;
traumás toxémia, a sérült szövetekből (izmokból) a mioglobin általi bomlástermékek felszívódása miatt;
plazma veszteség, amely másodlagosan a sérült végtagok masszív ödémája következtében jelentkezik.
3 időszakot különböztetünk meg:
1. Korai (1-2 nap) - traumás sokk
2. Köztes (3-10 nap) - akut veseelégtelenség
3. Késői (10 nap-2 hónap) - szöveti nekrózis, gennyes szövődmények
1. Az első időszakban: fájdalomsokk, általános gyengeség, bőrsápadtság, artériás hipotenzió és tachycardia.
2. A köztes időszakban megjegyzik: mély kábítás, kábulat, a vizelet megbarnul, az oligoanuria előrehalad, fertőző szövődmények alakulnak ki.
3. A késői időszakban a károsodott szervek (vese, máj, tüdő, stb.) funkciójának fokozatos helyreállítása következik be.
Klinika:
- A sérült végtag kékes árnyalatú, megnagyobbodott, ödémás;
- Sok horzsolás, zúzódás, folyadékot tartalmazó hólyag található a bőrön;
- Közvetlenül az áldozat eltávolítása után szabálytalanságok láthatók - a sérült tárgy "lenyomatai";
- Összetört izmok vérben ázva, helyenként beszakadtak. A nekrózis zónájában az izmok főtt húsnak tűnnek;
- Az érzékenység minden típusa gyengén kifejezett vagy hiányzik. A végtag perifériáján nincs pulzus.
Elsősegély
1. A kompressziós szint feletti érszorító kötelező alkalmazása.
2. Az áldozat szabadon bocsátása.
3. Utána a végtag gyors szoros kötése rugalmas vagy rendes kötéssel, majd eltávolítjuk az érszorítót.
4. Hideg (jegesedés) a sérült területen.
5. Törésgyanús végtag immobilizálása Kramer sínek, vákuum sínek segítségével. Az orvos előtti segítség bármilyen rögtönzött eszközzel aktívan igénybe vehető. Az abroncs anyaga lehet feltekert újság, magazin, fadarab, rétegelt lemez stb. Helyezze a sínt ugyanabba a helyzetbe a törött végtagra, ahol van.
6. Sebkezelés (hidrogén-peroxid felhasználásával) és aszeptikus kötés felhelyezése horzsolásokra, sebekre, ha vannak.
7. Érzéstelenítés (promedol, morfium vagy analgin difenhidraminnal intramuszkulárisan) vagy bármilyen fájdalomcsillapító görcsoldó (no-shpa, ketanal, analgin) az egészségügyi dolgozó érkezése előtt. A fájdalomcsillapítók bevezetése előtt tisztázni kell az allergiás anamnézist.
8. Sokk elleni intézkedések (infúzióban/infúzióban, hormonok).
9. Bőséges ivás a hasi szervek károsodásának hiányában.
10. Oxigénterápia (friss levegő, oxigén hozzáférés).
11. Hordágyon fekvő helyzetben történő szállítás egészségügyi intézménybe.
Elhúzódó kompressziós szindróma (SDS)- az egyik legsúlyosabb sérüléstípus, amely különböző katasztrófák és természeti katasztrófák során dugulás, épületrombolás, földcsuszamlás következtében keletkezik. Ismeretes, hogy a Nagaszaki feletti atomrobbanást követően az áldozatok körülbelül 20%-ánál jelentkeztek az elhúzódó összenyomódás vagy zúzás szindróma többé-kevésbé kifejezett klinikai tünetei. A kompressziós szindrómához hasonló szindróma kialakulása a hosszú ideig tartó érszorító eltávolítása után figyelhető meg. Ezt az állapotot ütközési szindrómának vagy elhúzódó kompressziós szindrómának nevezik.
Nagy mennyiségű ismeretterjesztő irodalom olvasásakor észrevettem, hogy mindenhol megemlítenek egy érszorítót vagy egy csavart (az érszorító analógját). Még mindig nem javaslom a heveder használatát. Íme, amit nagy munkatapasztalattal rendelkező mentősünk, Jelena Bednarszkaja ír; és megérteni az érszorítóval való munka minden nehézségét egy felkészületlen ember számára, vagy ami még rosszabb, azt gondolva, hogy már biztosan felkészült, de valójában - csak elolvasta az internetes információkat.
Megjegyzés: „Életbiztonság. Oroszország területe.
Mivel a gonosz szellemek kizárólag lakóépületeket támadnak meg és bombáznak, az emberek a romok alatt lehetnek. Ha egy személy elzáródás alatt áll, akkor elkerülhetetlen az elhúzódó kompresszió szindróma. Ez a szindróma az egyik legsúlyosabb sérüléstípusnak számít, bonyolíthatják törések, vérzések, TBI (traumás agysérülés) és egyéb "örömök" is. Az elhúzódó kompressziós szindróma jelei: a sérült végtag erősen megduzzad, atipikus fényű, egészséges, cianotikus, hideg tapintású, a bőrt hólyagok boríthatják, hosszan tartó szorítás esetén a bőr elfeketedik. Mi a teendő, ha valakit talál a romok között? Először is, a PHC-t (elsősegélyt) nyújtani tudók minimális száma kettő. Miért kettő?! Az elhúzódó kompressziós szindróma esetén a PMP biztosításának algoritmusa párban történő munkavégzést tartalmaz. Maga az algoritmus a következő:
Az elsősegélynyújtás a helyszínen történik. A katasztrófa fókuszában lévő áldozatok fájdalmának megszüntetését, pszicho-érzelmi stressz csökkentését a lehető leghamarabb el kell végezni, még mielőtt megszabadulnának a szorító tényezőtől. Érzéstelenítés céljából 2% -1,0 promedol oldatot, 50% - 2,0 analgint, nyugtatókat adnak be. A hasi szervek károsodására utaló jelek hiányában 40-70% alkoholt szabad inni. Az áldozat elengedése, ha lehetséges, a fejével, törzsével kezdődik. Ugyanakkor küzdenek a fulladás ellen (kényelmes testhelyzet adása, felső légutak tisztítása, tüdő mesterséges lélegeztetése). Tegyen intézkedéseket a külső vérzés megállítására.
1. ne emelje fel élesen a tárgyat, kompressziót okozva emelje fel a részét és gyorsan kösse be a végtagot rugalmas kötéssel, mégpedig rugalmas, ha nem is, akkor csak gézzel, de ez sokkal rosszabb, pl. a feladat a végtag részenkénti elengedése, és az elengedéskor gyorsan bekötözni. Miért pontosan? Kipréseléskor hatalmas mennyiségű méreganyag halmozódik fel a sérült szövetekben, megzavarodik a vérellátás stb. A tárgyat hirtelen eltávolították: mindezek a méreganyagok az izmokba áramlanak, a sokk közvetlenül a szemünk előtt alakul ki, így a helyes és gyors kötözés megmentheti az áldozatot.
2. hidegen kenje be a sérült végtagot, csak egy palack hideg víz megteszi;
3. puha a végtag alá(ruha, takaró stb.);
4. a szállítás során ügyelünk az áldozat állapotára;
5. ha a gyomor "puha", pl. a belső szervek nem sérülnek meg, bőséges meleg italt adunk az áldozatnak szódabikarbóna hozzáadásával - ezzel kíméli a veséjét. Mi a különbség a puha has és a kemény has között? Csak érezni kell a gyomrot, ha a belső szervek sérülései vannak, akkor a gyomor nagyon kemény lesz.
A tapasztalat azt mutatja hogy egyesek akár több napos testrészek szorítása után is megmenthetik az életüket, míg mások néhány óra múlva meghalnak.
Miután az áldozat kiszabadult a romok alól, meg kell határozni a szövetek vérellátásának megsértésének mértékét, amelytől függ az orvosi ellátást biztosító további intézkedések helyessége. Ez könnyen megtehető, ha ismeri az ischaemia négy fokozatának jeleit.
Első fokozat- kompenzált ischaemia, amely a hosszan tartó kompresszió ellenére nem vezetett az összenyomott végtag vérkeringésének és anyagcseréjének károsodásához. Ilyen ischaemiával az aktív mozgások megmaradnak, azaz. az áldozat önállóan tudja mozgatni az ujjait és a megszorított végtag egyéb részeit. Létezik a tapintás (érzékelés) és a fájdalomérzékenység. Elasztikus kötést használunk.
Másodfokú- kompenzálatlan ischaemia. Ilyen ischaemia esetén a tapintási és fájdalomérzékenység nincs meghatározva, nincsenek aktív mozgások, de a passzívak szabadok, pl. lehetőség van az ujjak és a sérült végtag egyéb részei hajlítására és kihajlítására a segítő kéz enyhe erőfeszítéseivel. Az összenyomott végtag izmaiban nincs rigor mortis. Elasztikus kötést használunk.
Harmadik fokozat- irreverzibilis ischaemia. A tapintási és fájdalomérzékenység szintén hiányzik. A fő tünet megjelenik - a passzív mozgások elvesztése, az összenyomott végtag izmainak rigor mortisja. Ilyen ischaemia esetén a szorítószorító nem távolítható el.
negyedik fokozat- az izmok és más szövetek nekrózisa (nekrózisa), amely gangrénával végződik. Ebben az esetben a szorítót sem szabad eltávolítani.
A érszorítóval kapcsolatos probléma megoldása után aszeptikus kötszert kell alkalmazni a meglévő sebekre, és rögzíteni kell a végtagot szabványos sínekkel vagy rögtönzött anyaggal. A sérült végtagot lehetőség szerint hideg vízzel borítsuk be jégakkukkal vagy fűtőbetétekkel, melegítsük fel a sérültet és itassunk lúgosítóval. Az elsősegélynyújtás után minden intézkedést meg kell tenni az áldozat leggyorsabb egészségügyi intézménybe történő evakuálása érdekében. Jobb hordágyon fekve szállítani, lehetőleg egészségügyi dolgozó kíséretében.
EMLÉKEZIK! Ha 15-20 percen belül nem sikerült kiszabadítani az összezúzott végtagokat, akkor minden kiszabadítási kísérletet le kell állítani, és meg kell érkezni a mentőszolgálat.
EMLÉKEZIK! A mentők és a mentők megérkezése előtt a végtagokat jéggel vagy hótakaróval le kell fedni, szorosan be kell kötni (ha hozzáférnek), és bőséges meleg itallal kell ellátni.
SEMMILYEN ESETÉN LEHETETLEN!
Engedje el a becsípett végtagokat
tömörítésük után 15-20 perccel
mentőszolgálatok részvétele nélkül.
ELFOGADHATATLAN!
Engedje el a megszorított végtagot, mielőtt felhelyezi a védőszorítót
és nagy mennyiségű folyadék beadása az áldozatoknak.
Meleg összetört végtagok.
KÖVETKEZŐ TÉMA:
LÖVÉS SEBEK
Az anyagok terjesztése csak a forrásra való hivatkozással engedélyezett.
Hosszan tartó kompressziós szindróma- tünetek és kezelés
Mi az elhúzódó kompressziós szindróma? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. V. A. Nikolenko, traumatológus 10 éves tapasztalattal rendelkező cikkében.
A betegség meghatározása. A betegség okai
Hosszú távú kompressziós szindróma(Crash Syndrome, SDS) egy életveszélyes állapot, amely a test bármely részének hosszan tartó összenyomódása és ezt követő felszabadulása miatt következik be, traumás sokkot okozva, és gyakran halálhoz vezet.
Két körülmény járul hozzá a szindróma kialakulásához:
Ezek a tényezők ahhoz vezetnek, hogy a test összenyomott részének felszabadulását követően a sérülés túlmutat a károsodáson és a helyi traumás reakción.
A kompressziós zónában mérgező termékek (szabad mioglobin, kreatinin, kálium, foszfor) képződnek, amelyeket az áram keringésének mechanikai akadálya miatt felgyülemlett folyadék nem „mossa ki”. Ebben a tekintetben a kompresszió okának megszüntetése után a szervezet szisztémás reakciója következik be - az elpusztult szövetek termékei belépnek a véráramba. Tehát van a test mérgezése - toxémia.
Az ütközési szindróma speciális formája a pozíciós kompressziós szindróma (SPS). Ebben a helyzetben nincs kívülről traumatikus tényező, azonban a szövetek összenyomódása a test természetellenes és elhúzódó helyzetéből adódik. Az SPS leggyakrabban az extrém mérgezés állapotában lévő személyre jellemző: a tudat depressziója és a fájdalomérzékenység, hosszú mozdulatlan helyzettel kombinálva, kritikus ischaemiához (a vérellátás csökkenése a test egy részében) vezet. Ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a pozíciós kompresszióhoz az embernek órákig „pihentetnie” kell a karját vagy lábát. A szöveti nekrózist a maximális ízületi hajlítás okozhatja, amely időben kellően hosszú, ami az érköteg összeszorulásához és a szöveti vérellátás megzavarásához vezet. A mérgezés biokémiájára jellemző homeosztázis (a test önszabályozása) egyidejű eltolódása kíséri a leírt helyzeti szindrómát.
A pozicionális kompresszió a valódi SDS-től a toxémia növekedési ütemében és az irreverzibilis szervkárosodás ritka gyakoriságában tér el.
Privát és a legkevésbé pusztító neurológiai tünet. Elég ritkán fordul elő, és az ütközési szindróma külön összetevője. Ez a tünet egy adott ideg károsodása vagy hibás működése (neuropathia) formájában nyilvánul meg. Ugyanakkor nincs háttér krónikus neurológiai betegség vagy sérülés ténye. Ez az állapot visszafordítható.
Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!
Az elhúzódó kompressziós szindróma tünetei
A crush szindróma tünetei kiterjedtek és változatosak. Helyi (lokális) és általános megnyilvánulásokból áll, amelyek mindegyike önmagában súlyos sérülés.
A beteg kezdeti vizsgálata során a lokális tünetek a károsodás nem nyilvánvalósága miatt félreértelmezhetők: az érintett szövetek a kezdeti szakaszban egészségesebbnek tűnnek, mint amilyenek. A nekrotikus (haldokló) zónák csak néhány nap múlva jelennek meg egyértelműen, demarkációjuk a jövőben is folytatódhat.
A lokális zavarok mértéke már a szövődmények hozzáadásának szakaszában nyilvánvalóvá válik. Ez a tény speciális taktikát igényel a sebésztől - az áldozat másodlagos felülvizsgálatának (vizsgálatának) végrehajtását.
A helyi tüneteket elsősorban a mindennapi életben előforduló sérülések jelentik, de ezek tömegessége jelentősebb. Az SDS-t kombinált és kombinált sérülések, politrauma jellemzi. Ide tartoznak a nyílt és zárt törések, kiterjedt sebek, rostos bőrleválások, zúzódásos sérülések, traumás végtagamputációk, torziós sérülések (a csont tengelye körüli forgása).
Összeomlási szindrómával nagy kiterjedésű pusztulás (pusztulás), szervpusztító és visszafordíthatatlan sérülések lépnek fel. A csontváz és a lágyrész sérülések mellett az SDS-t gyakran neurotrauma (idegrendszeri károsodás), mellkasi (mellkasi sérülés) és hasi (intraabdominális) sérülések kísérik. Az áldozat állapotát súlyosbíthatja a helyszínen folyamatos vérzés és a korábban fellépő fertőzéses szövődmények.
A helyi károsodás olyan általános folyamatot indít el, mint a sokk. Az SDS-ben való megjelenését többszörös sérülések, hosszan tartó fájdalomimpulzusok és az összenyomott testszegmens vérellátásának hiánya okozza.
A sokk a crush szindrómában többkomponensű: az elhúzódó kompresszió mechanizmusa olyan típusú test stressz kialakulásához vezet, mint a hipovolémiás (a keringő vérmennyiség csökkenése), fertőző-toxikus és traumás. Az SDS-ben különösen veszélyesek a sokk mérgező komponensei, amelyekre a hirtelenség jellemző: az összenyomott testrész felszabadulása után nagy mennyiségben azonnal a véráramba kerülnek. A súlyos helyi károsodás és a saját szövetek toxikus hatásának kombinációja meghatározza a betegség lefolyását, és végzetes kimenetelhez vezethet.
Az elhúzódó kompressziós szindróma patogenezise
Az emberi testnek van kompenzációs lehetőségek- a szervezet reakciója a károsodásra, amelyben a test érintett területének funkcióit egy másik szerv végzi. Annak hátterében, hogy egy személy hosszú ideig tartózkodik a körülmények között hipovolémia(a keringő vér térfogatának csökkenése), intenzív fájdalom, kényszerhelyzet és a belső szervek egyidejű sérülései, a test ilyen képességei a határon vannak, vagy teljesen kiszáradnak.
A vérben lévő eritrociták térfogatának és a plazma intersticiális térbe való beáramlásának megsértése ischaemiát okoz, lassítja a véráramlást és növeli a kapillárisok permeabilitását. A plazma izzadtsága a szövetekbe és az intersticiális térbe szintén a mioglobin felhalmozódásához vezet (olyan fehérje, amely oxigéntartalékokat hoz létre az izmokban). A vérnyomás csökkenése fenntartja a hipoperfúziót (elégtelen vérellátás), a plazmavesztést és a fokozott szöveti ödémát.
A kompresszió teljes ideje alatt a vérbe jutó szövetek bomlástermékei a veséket érintik. Az áldozat kiszabadulása után a mérgező anyagok felszabadulása élesen megnövekszik, és a szöveti törmelék (elpusztult sejtek) tömegesen "kimosódik" a véráramba. A blokk-kompresszióból felszabaduló véráramlás újraindul, elkerülhetetlenül feltölti a keringő vértérfogatot a keletkezett autotoxinokkal. Ez a megjelenéshez vezet akut veseelégtelenség, ami azonnali autoimmun reakciókat eredményez: hőmérsékleti válságok, a humorális szabályozás (anyagcsere-folyamatok) általános megsértése.
A veseelégtelenség a vesetubulusok elpusztult izmok mioglobinja általi elzáródása és a létfontosságú reabszorpciós folyamat (víz visszaszívása) miatt alakul ki. Ezt az ionzavarok nagymértékben súlyosbítják. A szövetek bomlástermékei, amelyek ráadásul bejutnak a vérbe, ellenőrizhetetlenül befolyásolják az erek lumenének átmérőjét. Ennek eredményeként az erek beszűkülnek, beleértve a vese filtrációs glomerulusait is, ami trombózishoz és a szűrés teljes leállásához vezet.
Az akut veseelégtelenség miatt az ebből adódó dekompenzációt fokozza az ionegyensúly-zavar (hiperkalémia) fokozódása. Ez a szervezet önszabályozásának súlyos megsértéséhez és a belső környezet "elsavasodásához" - acidózishoz - vezet.
A kölcsönös megterhelés jelensége (hipovolémia + fájdalomimpulzusok + toxémia) most teljes egészében kibontakozik. A tünetek maximálisan kifejezettek, lépcsőzetesek és növekvőek, és lehetetlen, hogy a test erői által megszűnjenek.
A leírt rendellenességeket a hemodinamika összeomlása (véráramlás az ereken keresztül) kíséri a vérveszteség és a reflex hipotenzió (a vérnyomás csökkentése) miatt. Ez a súlyosság fokozatos növekedéséhez és egy ördögi kör kialakulásához vezet. Az elhúzódó kompressziós szindrómában a kóros folyamatok megszakítása csak orvosi beavatkozással lehetséges - időben, összehangoltan és hozzáértően.
Az elhúzódó kompressziós szindróma osztályozása és fejlődési szakaszai
A crush szindróma besorolása a klinikai megnyilvánulás súlyosságán alapul, amely a kompresszió területétől és időtartamától függ.
VTS űrlapok:
A crash szindróma patogenezisének és a DFS egyes formáinak prognózisának ismeretében ez a besorolás általánosan elfogadott és hosszú ideig változatlan maradt. S bár meglehetősen leegyszerűsített, és nem veszi figyelembe a helyi sérülések részleteit, ez a rendszerezés bizonyítja jelentőségét a katasztrófa esetén a betegáramok elosztásában, ezzel is növelve az orvosi ellátás hatékonyságát.
- a sokk domináns klinikai összetevője miatt;
- a toxinémia képe szerint;
- a lokális sérülések, a belső szervek sérüléseinek aránya és a toxikus-sokkogén komponens súlyossága szerint.
A betegek állapotának gyors felmérésére azonban ezek a skálák kevés hasznot húznak, mivel laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzésével lassítják a segítségnyújtást.
A klinikai kép diagnosztizálása és elemzése előtt fontos felmérni, hogy egy adott DFS melyik szakaszhoz tartozik:
- Korai időszak- kevesebb mint három napig tart attól a pillanattól számítva, amikor a pácienst kihúzták a szorító tárgyak alól. Ezt a szakaszt a sokkra jellemző szövődmények kialakulása jellemzi, akut veseelégtelenség hozzáadásával.
- Átmeneti időszak- 3-12 napig tart. Az akut veseelégtelenség klinikája teljesen kibontakozik, elérve a terminális stádiumot. Az általános klinikai képet a világos demarkációs zónák és a károsodás mértéke fejezi ki.
- Késői időszak- 12 naptól 1-2 hónapig tart. Ez a helyreállítás (gyógyulás) időszaka: nem történt megsértés az életfunkciókban, a szervezet mobilizálja a kompenzációs képességeket. A legfeljebb két hónapig terjedő időszak feltételhez kötött – az időtartam attól függ, hogy mely szerkezetek és milyen súlyosan érintettek, valamint attól, hogy a megfelelő kezelést hogyan biztosítják.
Az elhúzódó kompressziós szindróma szövődményei
A baleseti szindróma súlyossága és kimenetelének valószínűsége a felmerült szövődményektől függ. Az SDS fő szövődményei a következők:
A szövődmények időrendje vezető szerepet játszik az elhúzódó kompressziós szindrómában, ami számos klinikai mintát magyaráz.
A károsodás súlyossága miatt kedvező talaj adódik az „intenzív elválasztás” problémáinak kialakulásához:
- distressz szindróma (légzési elégtelenség);
- zsír-, levegő- és thromboembolia (elzáródás);
- disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma;
- nozokomiális tüdőgyulladás.
Ezek a szövődmények nem mindig fordulnak elő SDS esetén, de megnyilvánulásuk gyakran az áldozatok nagy százalékának halálát okozza.
Az SDS-sel a sebek helyi szövődményei is előfordulnak:
- sebfertőzés anaerob flóra hozzáadásával;
- az anatómiai struktúra pusztulása (pusztulása): súlyos és rosszul drénuló, kiterjedten skalpozott sebek, többszörös "zsebek", leválások, ischaemiás gócok.
A sebek lokális állapota az elhúzódó kompressziós szindrómában mindig aggodalomra ad okot, és a prognózis szempontjából kedvezőtlen, még a teljes és időben történő sebészeti kezelés feltétele mellett is. A sebek, nyílt törések, belső szervi sérülések gyógyulása jelentős nehézségekkel halad az egyidejű sokk miatt. A kölcsönös megterhelés jelensége hangsúlyos.
Az elhúzódó kompressziós szindróma diagnózisa
Az SDS diagnózisa összetett, azaz a sérülés összetevőinek összeadásával, kombinálásával, annak mechanizmusát figyelembe véve állapítható meg. Az ütközési szindróma diagnosztikája megelőző jellegű – figyelmeztető jellegű. Az orvos a sérülés körülményeit és körülményeit figyelembe véve a DFS-t határozza meg várható diagnózisként.
A klinikai megnyilvánulások súlyossága és változatossága ellenére a DFS számos tapasztalt szakember számára kihívást jelenthet. Ennek oka a szindróma ritka előfordulása békeidőben.
A diagnózist nagymértékben nehezíti, ha a sérülés előzménye ismeretlen. Ebben az esetben a sebész egyetlen helyes taktikai döntése az óvatos megközelítés. Az SDS feltételezésében nyilvánul meg a beteggel való érintkezés hiányában, tisztázatlan felírású politraumával, kifejezett szegmentális károsodással, a sérülés kompressziós természetével. A fertőzött sebek, a végtagok összenyomódásának jelei, a sérülés helyi megnyilvánulásai és a beteg általános állapota közötti eltérés szintén jelezheti az összeomlási szindróma valószínűségét.
A diagnózis részletezésére általánosan elfogadott kutatási sémákat alkalmaznak: a panaszok tisztázása, anamnézis, a sérülés mechanizmusa, a kompresszió időtartamának hangsúlyozása és a kompresszióból való felszabadulást megelőző intézkedések.
Az élettörténet gyűjtése során figyelmet fordítanak a múltbeli vesebetegségekre: glomerulonephritis, pyelonephritis, krónikus veseelégtelenség, valamint nephrectomia (vese vagy vese egy részének eltávolítása).
Az objektív állapot felmérése során a beteg alapos vizsgálatát mutatják be a károsodás masszívságának felmérése érdekében. A tiszta tudat, a panaszok jelentéktelensége, a beteg aktív pozíciója nem vezetheti félre az orvost, mivel lehetséges, hogy a vizsgálat a „fényes” periódusban történik, amikor a szervezet alulkompenzált, és a tünetek nem jelentkeznek. megjelenik.
Az objektív paraméterek értékelése: artériás és centrális vénás nyomás, pulzusszám, légzésszám, szaturáció, diurézis (vizelet térfogata). A laboratóriumi szűrés folyamatban van.
A biokémiai elemzések paraméterei, a "vese" markerek jelzésértékűek: kreatinin koncentráció, vér karbamid, kreatinin clearance. Az ionos véreltolódások korai informatív indikátorokká válnak.
Elsősorban a szövetkompresszióból eredő sebek, sérülések revízióját végzik. Ez egy terápiás és diagnosztikai manipuláció, amely lehetővé teszi a szövetpusztulás mélységének és mértékének tisztázását.
A speciális sérülések kizárása érdekében szűk szakembereket vonnak be: urológusok, idegsebészek, hasi sebészek, nőgyógyászok.
A diagnózishoz röntgen, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás (opcionális) is használható. A betegek folyamatos megfigyelés alatt állnak, még akkor is, ha állapotuk a felvétel időpontjában stabil volt.
Az elhúzódó kompressziós szindróma kezelése
A crush szindróma kezelésének alapvető pontjai az áldozat szabadon engedéséhez és evakuálásához kapcsolódnak. Az eset helyszínén végzett orvos tevékenységének helyessége nagymértékben meghatározza a fekvőbeteg-kezelés sikerességét.
Az előzetes és leghatékonyabb ellátás a DFS stádiumától függ. És bár a crush szindróma általános terápiája összetett, a kezelés elsőbbségi módja az állapot stádiumától is függ.
Közvetlenül az észlelés után az áldozatot fájdalomcsillapítókkal fecskendezik be, beleértve a kábítószert, az antihisztaminokat, a nyugtatókat és az érrendszeri gyógyszereket proximálisan, azaz közelebb a végtag kompressziós területéhez, és érszorítót alkalmaznak. Az érszorító eltávolítása nélkül a sérült szegmenst rugalmas kötéssel kötik be, rögzítik és lehűtik. A kezdeti orvosi kezelés befejezése után az érszorító eltávolítható.
Ezután a sebek vécéjét végezzük, aszeptikus kötszert alkalmazunk. Állandó vénás hozzáférés (perifériás) kialakítása folyamatban van, oldatok infúzióját végzik. A folyamatban lévő fájdalomcsillapítás (fájdalomtünetek eltávolítása) hátterében a beteget a hemodinamikai paraméterek (véráramlás az ereken keresztül) ellenőrzése mellett kórházba szállítják. Hatékony kezelés az intenzív osztályon. A centrális véna punkciója és katéterezése, az infúziós-transzfúziós terápia folytatása (a szükséges biokémiai folyadékok beadása) frissen fagyasztott plazma, krisztalloid és makromolekuláris oldatok transzfúziójával. Plazmaferezis, hemodialízis (testen kívüli vértisztítás), oxigénterápia, hiperbár oxigénterápia (nagynyomású oxigénkezelés) történik.
Az indikációk alapján tüneti kezelést is végeznek. A diurézis, a pulzus, a pulzus és a központi vénás nyomás folyamatos monitorozása. A vér ionösszetételének szabályozása.
Az általános intézkedések hatékonysága közvetlenül függ a helyi sebészeti kezeléstől. Nincsenek univerzális sémák a sebek kezelésére és az áldozat kezelésére. A kompartment szindróma (ödéma és izomkompresszió a fasciális hüvelyekben) aktív megelőzésére kerül sor, beleértve a korai szubkután fasciotomiát is.
A szövetek életképességének felmérése az elsődleges sebészi kezelés során nehéz lehet: az egészséges és a sérült területek megkülönböztetésének hiánya, a borderline és mozaikos perfúziós zavarok (testszöveteken keresztüli vérzés) visszatartják a sebészt a radikális beavatkozásoktól.
Kétség esetén a végtag amputációja a legtöbb fasciális eset boncolásával, további hozzáféréssel a megfelelő vizsgálathoz, vízelvezetéshez, késleltetett varráshoz vagy sebdugaszoláshoz javasolt.
A helyi sérülések klinikája az SDS kezdeti szakaszában szűkös. Ezért 24-28 óra elteltével szükség van a seb másodlagos vizsgálatára vagy a végtag felülvizsgálatára.Ez a taktika lehetővé teszi a keletkező nekrózis gócok fertőtlenítését (tisztítását) a kapillárisok másodlagos trombózisának hátterében, értékelését. a szövetek és a szegmens egészének életképességét, és korrigálja a műtéti tervet.
Előrejelzés. Megelőzés
Az SDS prognózisa a kompresszió időtartamától és a tömörített szövetek területétől függ. A halálozások száma és a rokkantság százalékos aránya előre láthatóan csökken az orvosi ellátás minőségétől, a sebészi csapat tapasztalatától, a kórház felszereltségétől és az intenzív osztály kapacitásától függően.
A crush szindróma patogenezisének és stádiumainak ismerete lehetővé teszi az orvos számára, hogy a helyzetnek megfelelően prioritást élvező kezelési módszert válasszon. Ez az esetek jelentős részében, a szindróma súlyos formáinak kivételével, funkcionálisan kedvező kimenetelhez vezet.
Az elhúzódó kompressziós szindróma (szinonimák: ütközési szindróma, traumás toxikózis, kompressziós sérülés, összezúzás szindróma, Bywaters-szindróma) specifikus tünetek együttese, amely a hosszan tartó összezúzott végtagok felszabadulását eredményezi. A patogenezis lényege a trofikus elégtelenség következtében a préselt terület alatt felhalmozódott toxikus elemek általános véráramának éles megugrásában rejlik.
Az elhúzódó kompressziós szindróma kialakulásának mechanizmusa
Az elhúzódó kompresszió szindróma leginkább háborús és természeti katasztrófák idején jelentkezik, amikor az emberek a műszaki építmények romjai alá esve kénytelenek sokáig várni a mentésre. Gyakran ezekben az esetekben a végtagok egy része különálló szerkezetek által préselt állapotban van, ami a kóros folyamat kialakulását okozza.
A szindrómára először a terepi sebészek az első világháború idején figyeltek fel. Amikor az egy napja mentésre váró tiszt lábait elengedték, néhány percen belül meghalt.
Az elhúzódó kompressziós szindróma patogenezise a végtag idegtörzseire és ereire gyakorolt kompressziós hatáson alapul.
A kóros folyamatok kiváltásának elsődleges tényezője az erős fájdalom, védekezési kísérletként, amely ellen a központi idegrendszer nagymértékű beidegzést blokkol a becsípett végtagban.
Következő lépés ischaemiás jelenségek lesznek a kompressziós expozíciós terület alatti területen. Az izmokban lerakódott tartalék tápanyagok gyorsan elfogynak, a frisseket pedig nem látják el vérrel. Ráadásul a vérkeringés hiánya miatt megvastagodik, és ennek következtében a véralvadás fokozódik. Az ilyen folyamatot ún plazma veszteség.
A test ezt követő reakciója a testben keringő teljes vérmennyiség lerakódása lesz, mivel nincs szüksége összenyomott területre. Minél magasabban van a test közepén a kompressziós terület, annál nagyobb mennyiségű vér halmozódik fel a májban és más szervekben, amelyek a tartalék vérmennyiség tárolására szolgálnak.
Egyébként egy felnőtt férfiban a keringő vér teljes térfogata 2-3 literrel csökken, ha egy mellkasi végtagot a könyökízület felett szorítanak, és 3-5 literrel, ha a kismedencei végtagot térd felett megszorítják.
Érdemes megjegyezni, hogy elsősorban a vér folyékony része, a plazma rakódik le. A vérsejtek koncentrációja kissé megváltozott állapotban marad, ami szintén véralvadást okoz az egész szervezetben. A teljes plazmaveszteséget a szervezet mindig sokkal nehezebben tolerálja, mint a klasszikus vérveszteséget.
A szindróma kialakulásában fontos szerepet játszik az összenyomott terület izomszöveteiben képződő anyagcseretermékekkel való általános mérgezés, azaz. toxémia. A kompressziós hatás alatti vénás pangás hozzájárul a szén-dioxid és az izomsejtek egyéb anyagcseretermékeinek felhalmozódásához. Amikor egy végtag felszabadul, ez a mérgező tömeg azonnal bejut az általános véráramba, és toxémiás jelenségeket vált ki.
- A legerősebb toxikus hatás a megnövekedett kálium- és izomfehérje tartalma - mioglobin, ami a vese tubuláris rendszerének elzáródásához vezet, és a jövőben - akut veseelégtelenség.
- A szén-dioxid nagy koncentrációja csökkenti az oxigénhez kötődni képes szabad eritrociták számát, ezáltal a vér légzési zavara és általános acidózis .
- Az olyan bomlástermékek, mint a biogén aminok és vazoaktív polipeptidek, amelyek koncentrációja az általános véráramban megnövekszik a kompresszió helyén zajló nekrotikus szöveti folyamatok következtében aktív autoimmun folyamatok súlyos allergiás megnyilvánulásokhoz vezet.
- Veseelégtelenség, acidózis, autoimmun reakciók, általános szöveti hipoxia a bélfal egyensúlyának felbomlásához vezet , ezáltal megnő a permeabilitása, és a bélcsatorna lumenében elhelyezkedő mikroflóra és emésztési termékek kóros és toxikus hatását tartó védőgát működési zavarai.
- Béltoxinok és mikroflóra szabadon behatol a máj portális rendszerébe, blokkolja antitoxikus tulajdonságait a mononukleáris fagociták elnyomásával - a legaktívabb sejtek, amelyek felszívják a toxikus bomlástermékeket.
Így a szervezet általános mérgezése elkezdi elérni a határait, kómához közeli állapotot okozva, ami későbbi halállal jár. utolsó érintés szívmegálláshoz és légzési aktivitáshoz vezet a központi idegrendszerre gyakorolt kóros hatások miatt, éles vérnyomásesés a vazopresszor faktorok vérplazmában való megjelenése és a vörösvértestek tömeges elhalása miatt.
Az elhúzódó kompressziós szindróma klinikai képe
A szindróma és az azt követő szövődmények súlyossága a tragédia során kapott szomszédos traumás tényezőktől, valamint a kompresszió idejétől, annak mélységétől és a kompresszió területétől függ.
A tömörítésnek számos formája létezik, a hatás idejétől függően.
- Könnyű forma - szorítás egy ideig nem több 4 óra.
- Középső forma - akár 6 óra.
- Súlyos forma - akár 8 óráig.
- Rendkívül súlyos forma több mint 8 óra egy végtagon, két végtag megszorítása esetén legfeljebb 6 óra, három vagy több végtag megszorítása esetén legfeljebb 4 óra.
A súlyos és rendkívül súlyos formákat hirtelen halálos kimenetel jellemzi, amikor a mentéshez szükséges intézkedések megtétele nélkül szabadulnak fel.
Más esetekben a kóros állapot további lefolyása feltételesen három időszakra oszlik
Kezdeti időszak
- A kompresszió helyén és a közeli szövetekben kialakuló fokális változások okozzák.
- Ezenkívül az endogén mérgezés jelei kezdenek kialakulni.
- Az időszak időtartama a kibocsátás után 2-3 nap.
Általános szabály, hogy az első néhány órában az áldozatok egészségi állapota és viselkedése nem ad okot aggodalomra, feltéve, hogy nincs súlyos sérülés. Ekkor kezdenek megjelenni az első látható zavarok a kompressziós terület alatti szegmensben - a bőr tapintásra érdes lesz, rugalmassága elveszik. A bőr alatti szövetben fokális vörösség képződik, amely fokozatosan generalizált cianózisba áramlik. Rövid időn belül a szegmens duzzanata alakul ki, az erek pulzálása gyengén tapintható vagy egyáltalán nem észlelhető.
Az organikus változásokkal párhuzamosan érzelmi instabilitás kezd kialakulni, amelyet a traumatikus sokk és a valóság tudata okoz. Gyakran ebben a háttérben az akut szívelégtelenség és az általános fájdalom szindróma jelei vannak.
Megkezdődik a thrombohemorrhagiás szindróma korai stádiuma.
- A fibrinogén koncentrációjának növelése.
- A vérplazma immunitása a heparinnal szemben.
Ezenkívül csökken a fehérvérsejtek száma és a keringő vér teljes térfogata - plazma veszteség. A vizelet sűrűsége nő, vér és fehérje jelenik meg benne.
Második időközi időszak
A köztes időszak időtartama 3-12 nap, az akut veseelégtelenség hátterében.
- A puffadás fokozódik sérült végtagszegmens.
- megjelennek a bőrön nagy hólyagok tiszta vagy vérzéses tartalommal.
- Elkezdődik generalizált nekrózis az egész sérült végtag.
A vérben tömeges pusztulásuk következtében csökken a vörösvértestek száma, csökken a napi vizeletmennyiség, egészen annak teljes hiányáig, valamint nő a kálium, a maradék nitrogén és a kreatinin mennyisége is. A beteg általános állapota élesen romlik.
- Az általános testhőmérséklet emelkedik.
- A letargia, az álmosság és az érzelmi tompaság hatásai fokozódnak.
- Ezek a tünetek az állandó hányás és szomjúság általános hátterében jelentkeznek.
- A halálozás ebben az időszakban, még az intenzív ellátást is figyelembe véve, körülbelül 35%.
A harmadik időszak a gyógyulás
Körülbelül egy hónappal a tömörítés kizárása után kezdődik. A veseműködés helyreállítása és a beteg pszichológiai állapota jellemzi. Ez utóbbi közvetlenül függ a végtag sérült részének megőrzésének prognózisától, amely általában ekkorra már ismert.
- Előtérbe kerülnek az érintett szegmens bőrének és szöveteinek fertőző elváltozásai a nyílt sebek miatt, beleértve a műtéti sebeket is.
- A károsodás területétől és a beteg immunitásának általános állapotától függően szepszis alakulhat ki jellegzetes klinikai tünetekkel.
- Az érintett szegmensek fájdalma és duzzanata általában eltűnik.
- Ami a vérszegénységet illeti, alacsony a vér fehérjeszintje, és ezek nagyon kifejezett perzisztenciával rendelkeznek, és csak egy hónapos kemény szakemberek munkája után változnak.
A csökkent immunitás és a vér baktericid aktivitásának csökkenése a sérülés után több hónapig nem változtatja meg kóros állapotát.
Az elhúzódó kompressziós szindróma jellegzetes jellemzője az olyan baktériumokkal való kiterjedt véroltás, mint például:
- klostrídiumok;
- enterobaktériumok;
- anaerob coccusok.
Vagyis olyan mikroorganizmusokról van szó, amelyek bőségesen telítik a talajt, és bőséges szennyeződésük miatt bejutnak a sebekbe. A clostridium myonecrosis elleni megelőző intézkedéseket egy hónapig vagy tovább lehet végezni, a szervezet védekezőképességének általános gyengesége és a mikrobák terápiás kezelésekkel szembeni ellenállása miatt.
Milyen elsősegélynyújtásban kell részesíteni az elhúzódó kompressziós szindróma gyanúja esetén?
Az elhúzódó kompressziós szindróma összetett patogeneziséből adódó halálos kockázatok csökkentése érdekében számos olyan intézkedést be kell tartani, amelyek korlátozzák vagy megakadályozzák a kóros folyamatok kialakulását a jövőben. Ennek alapján a helyszínen nyújtott első orvosi segítség rendkívül fontos szerepet játszik, és meghatározott sorrendben történik.
- Először is, mielőtt elengedi a végtagot ügyeljen arra, hogy szorosan alkalmazzon érszorítót az összenyomás helye feletti területre. Ezzel minimális behatolást érnek el a mérgező elemek, amelyek a sérült szegmensben közvetlenül a felszabadulás után keletkeztek.
- Ezt követően a végtagot elengedjük és szorosan bekötjük, eltávolítjuk az érszorítót, telítő adag fájdalomcsillapítót fecskendezünk be, általában központi hatású. Gyakran erre a célra novokain blokádot alkalmaznak a kompressziós terület felett.
- A helyszínen is végezze el a nyitott sebfelületek mechanikai tisztítását antiszeptikus és víztelenítő kötszert alkalmazzon.
- Az evakuálás során folytassa fájdalomcsillapítók és nyugtatók beadása, végezzen infúziós terápiát antibiotikumokkal kombinálva.
- A közlekedést biztosítani kell a beteg teljes immobilizálása különösen a sérült végtagja.
Általános kezelési rend és a szindróma lehetséges következményei
A fekvőbeteg kezelés ideje alatt intenzív anti-sokk- és vértisztítást támogató terápiás intézkedésekre kerül sor. Ezekre a célokra széles körben használnak nagy napi mennyiségű transzfúziós szert - körülbelül 2000-4000 ml intravénás infúziót, amelyek adagját óránként szabályozzák, a napi diurézis mutatóitól és a homeosztázis állapotától függően. A transzfúziós intenzív terápia alapja a mesterséges vérplazma, a fiziológiás sóoldat a szükséges sókészlettel, valamint a glükóz vitamin- és fehérjeterápiával kombinálva.
Kötelező a vizeletképződés serkentése és a véralvadás csökkentése, melyhez vizelethajtókat, illetve heparin csoportba tartozó gyógyszereket használnak. A kiürült vizelet mennyisége óránként legalább 30 ml legyen, ami fiziológiás módon további vértisztítást biztosít.
Konzervatív terápiaként olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek támogatják a szív- és érrendszer működését és a szervezet immunrendszerének szintjét.
A megfelelő terápiás hatás hiányában, ami nagyon gyakran előfordul a végtagok kiterjedt elváltozásainál, a séma beszámítása után 8-12 órán belül számos komplex intézkedést mutatnak be, amelyek célja a vér toxinoktól való megtisztítása.
- Plazmaferezis.
- Citaferézis.
- Hiperbár oxigénellátás a szövetek oxigénnel való telítésére.
Ha a korábbi intézkedések nem javítanak az állapoton, és a sérült végtagszakasz egyre kiterjedtebb és mélyebb nekrotikus folyamatoknak van kitéve, a végtag amputációja a lakóterületek maximális megtakarításával javallt.
Gyakran előfordul, hogy a sérült terület szétválasztását súlyos további károsodások esetén hajtják végre csonttörések, valamint az izomtömeg szakadások és leválások formájában. Vagyis amikor a szakember arra a következtetésre jut, hogy a terápiás gyógyítási kísérletek nem vezetnek kedvező prognózishoz.
Általános szabály, hogy az elhúzódó kompressziós szindróma patogenezisének köztes szakaszának befejezése kedvező prognózist szimbolizál a következő kezelési időszakokban és a kórházi kezelés utáni időszakban.(Még nincs értékelés)
Ksenia Skrypnik az elhúzódó kompresszió szindrómájáról, amely az áldozatoknál fordul elő ellenségeskedések, földcsuszamlások, földrengések, terrortámadások, közúti balesetek során
A szindrómát először 1941-ben izolálta külön betegségként az angol orvos, Eric Bywaters, aki a második világháború alatt a londoni bombázások által érintett embereket kezelte. Azoknál a betegeknél, akik hosszú időt töltöttek a törmelék alatt összenyomott végtagokkal, a sokk speciális formáját figyelték meg. A sajátosság az volt, hogy nem túl súlyos sérülésekkel (az ilyen betegek belső szervei általában nem sérültek meg) a terápiás intézkedések komplexuma után a betegek állapota jelentősen javult, de aztán éles romlás következett be. A legtöbb betegnél akut veseelégtelenség alakult ki, és hamarosan meghalt. Számos lehetőség van ennek a szindrómának a nevére: kompartment szindróma, kompressziós sérülés, ütközési szindróma (az angol crush - „zúzás, zúzás”), traumás toxikózis.
Bywaters három egymást követő szakaszt tudott azonosítani, amelyek a baleseti szindróma kialakulásához vezettek:
- a végtag összenyomása és az azt követő szöveti nekrózis;
- ödéma kialakulása a tömörítés helyén;
- akut veseelégtelenség és ischaemiás toxikózis kialakulása.
Patogenezis
A Bywaters-szindróma a végtag összenyomódása, a fő erek és a fő idegek károsodása következtében alakul ki. Ilyen sérülés a természeti vagy ember okozta katasztrófák által érintett emberek körülbelül 30%-ánál fordul elő.
Ennek a betegségnek a patogenezisében három tényező játszik vezető szerepet: a szabályozó, a testet érő fájdalomhatásokkal összefüggő, jelentős plazmaveszteség és végül a szöveti toxémia. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen tényezőket szinte bármilyen sérülésnél megfigyelik, de ütközési szindrómával különösen egyértelműen megnyilvánulnak. Ezen tényezők mindegyike hozzájárul az elhúzódó kompressziós szindróma klinikai képéhez.
Fájdalom hatása legerősebben a romok alá esett személyre hat. A perifériás szervek és szövetek ereiben reflexgörcs lép fel, ami a gázcsere megzavarásához és az azt követő szöveti hipoxiához vezet. A vaszkuláris görcs és a kialakuló hipoxia dystrophiás elváltozásokat okoz a vese tekercses tubulusainak hámjában, és jelentősen csökken a glomeruláris filtráció.
Plazma veszteség hamar kialakul a sérülés után, sőt a kompresszió okának megszűnése után is.
A plazmaveszteség a kapillárisok permeabilitásának növekedésével jár a sérülés hátterében, ami a vérplazma felszabadulásához vezet a véráramból.
Csökken a keringő vér térfogata, nő a viszkozitása, nehezebbé válik az oxigénszállítás. A sérülés helyén ödéma alakul ki, számos vérzés, a vér kiáramlása a kinyomott végtagból megzavart, mivel az ödémás folyadék az erek lumenének szűküléséhez vezet a teljes elzáródásig. Ennek eredményeként a végtag ischaemia alakul ki, a sejtanyagcsere termékei intenzíven felhalmozódnak a szövetekben, megnő a mioglobin, kreatinin, kálium és kalcium ionok mennyisége. A keringő vérben a mioglobin koncentrációjának emelkedése, a metabolikus acidózis kialakulása káros hatással van a vesetubulusok működésére. súlyosbítja toxémiaés egyéb fehérjefaktorok, amelyek a végtag összenyomódása és az izomszövet károsodása következtében halmozódnak fel. A vérkeringés helyreállítása után "egy csapásra" elkezdenek folyni az érrendszerbe. Ezen a ponton számos, az ischaemiás toxikózisra jellemző tünet megjelenik.
A test mérgezése annál erősebb, minél nagyobb az összenyomott szövetek tömege és a kompressziós hatás időtartama.
A baleseti szindróma súlyossága
A károsodás mértékétől és a kompresszió időtartamától függően a szindróma 4 súlyossági foka van.
Világos fokozat- a végtag egy kis szegmensének összenyomása legfeljebb két órán keresztül. Ebben az esetben a toxémia enyhe, bár akut veseelégtelenség és hemodinamikai zavarok figyelhetők meg. A legtöbb esetben időben történő kezeléssel a javulás egy héten belül megtörténik.
Átlagos végzettség akkor fordul elő, ha az egész végtagot négy órán keresztül összenyomják. Ezt az állapotot mérgezés, myoglobinuria és oliguria jellemzi.
A végtagok hosszan tartó kompressziója (4-7 óra) a jellemző tünetek megnyilvánulásához vezet szigorú Bywaters szindróma. Jelentős hemodinamikai zavarok figyelhetők meg, a mérgezés tünetei kifejeződnek, az akut veseelégtelenség gyorsan fejlődik.
Az idő előtti és helytelen orvosi ellátás a legtöbb esetben halálhoz vezet.
Az is fontos, hogy helyesen és gyorsan cselekedjünk, ha a betegnél diagnosztizálják rendkívül súlyos fokúütközés szindróma. Az ilyen diagnózist az alsó végtagok 8 órán át vagy hosszabb ideig tartó kompressziójával állítják fel. Az ischaemiás toxikózis kialakulása hamarosan a dekompresszió után káros lesz a betegre. Az ilyen betegek mortalitása még időben történő kezelés mellett is rendkívül magas.
Kezelés
A kezelés megközelítésének megválasztása a kompresszió mértékének és a végtagok összenyomásának időtartamának felmérésével kezdődik. A mentési munkálatokban részt vevő szakemberek számára fontos, hogy a vészhelyzet bekövetkezte utáni első két órában igyekezzenek a lehető legtöbb áldozatot kiszabadítani. Ebben az esetben a prognózis a legtöbb beteg számára kedvező.
Az 1999-ben Marmara-ban (Törökország) bekövetkezett földrengés során sok gyermek érintett. Abban az időben óriási tapasztalat gyűlt össze a kompressziós sérülések következményeinek megszüntetésében fiatal betegeknél. A Bywaters-szindróma gyermekeknél történő kezelésének sajátossága annak a ténynek köszönhető, hogy sérüléseik gyakran sokkal súlyosabbak, mint a felnőtteknél.
A gyerekekkel nehezebb kommunikálni a mentőakció során, ezért gyakran több időt töltenek a romok alatt, mint a felnőttek. A gyermek szervezete fogékonyabb a hipotermiára és a folyadékvesztésre, ezért kiemelt figyelmet kell fordítani a gyermek mentése után azonnali folyadékpótlásra.
A beteg súlyosságától és életkorától függetlenül sokk elleni intézkedéseket tesznek: fájdalomcsillapítókat, szív- és érrendszeri gyógyszereket adnak be a vérnyomás normalizálására. A legtöbb esetben ezt még azelőtt megteszik, hogy az áldozatot eltávolítanák a romokból.
A még a prés eltávolítása előtt megkezdett kezelés lehetővé teszi az ischaemiás toxikózis kialakulásának elkerülését. Ez mindenekelőtt kiterjedt kompressziós sérülésekre vonatkozik.
A sérült végtag felszabadulása után érszorítót helyeznek a kompresszió helyére, amely segít megakadályozni a felgyülemlett mérgező anyagok „röplabda” kibocsátását a véráramba. Ez a Bywaters-szindróma orvosi ellátásának fontos jellemzője. Az áldozat mozgatása és a kompresszió eltávolítása után a végtagot rugalmas kötéssel kötik be, és csak ezután távolítják el az érszorítót. A sérült végtag hűtése is javasolt.
A kompressziós sérülést szenvedett betegek kezelésében nagyon fontos a lépések sorrendjének követése. Az infúziós terápia időben történő alkalmazása, a Byouters-szindróma patogenezisének megértése jelentősen növeli a megmentett életek számát.
A szindróma enyhe foka esetén sebészeti kezelést nem végeznek, gyakran az ilyen betegeket ambulánsan kezelik. Közepes súlyosság esetén a hemodinamikai zavarok meglehetősen hangsúlyosak: fokozódik az ödéma, a mikrokeringés zavara, a mikrotrombózisok száma, azonban a műtéti kezelés ebben az esetben nem mindig indokolt. Ajánlott infúziós terápia, amely lehetővé teszi az akut veseelégtelenség kialakulásának vagy progressziójának megelőzését.
Súlyos és rendkívül súlyos crush szindróma esetén a konzervatív kezelés hatástalan, műtéti kezelés szükséges. A sérült végtag fasciotómiáját végzik, amely segít helyreállítani a vérkeringést, és lehetővé teszi a végtag teljes nekrózisának elkerülését. A beteg megmentése érdekében gyakran amputálni kell a distalis végtagokat.
Ugyanakkor az akut veseelégtelenséget kezelik - szigorú ivási rendet, hemodialízist, plazmaferézist és infúziós terápiát (glükóz oldatok, albumin stb.) írnak elő.
A rehabilitációs időszakban figyelmet kell fordítani a gyógytornára (például masszázsra) és a fizioterápiás gyakorlatokra, amelyek hozzájárulnak a végtag hatékonyabb felépüléséhez, minimalizálva az izom- és idegsorvadást.
eset a gyakorlatból
Egy autóbaleset következtében egy 21 éves fiatalember 10 órát töltött egy sérült autóban beszorulva. Teljes eszméleténél volt Nizwa városában (Omán) egy kórházba szállították. A vizsgálat kimutatta, hogy a mellkas, a has, a hát és a medence nem sérült. Ezzel egyidejűleg a jobb váll duzzanata volt megfigyelhető, a jobb felső végtag immobilizálódott. A röntgenvizsgálat a jobb kulcscsont törését mutatta ki.
A jobb alsó végtag duzzanata is volt, a bőr nem sérült. A bal lábon diffúz ödéma volt, amely az alsó lábszárat és a combot érintette, valamint mély horzsolások. Mindkét láb gyakorlatilag mozdulatlan volt a bokaízületekben, az alsó lábakban érzékenységzavarok voltak. Doppler-vizsgálat kimutatta a vénás véráramlás megsértését a lábfejben és a lábszárban. A további megfigyelések a kreatinin, a mioglobin, a kálium gyors felhalmozódását mutatták ki a vérszérumban, valamint myoglobinuriát.
Végzett infúziós terápia: sóoldat, glükóz, nátrium-hidrogén-karbonát. Ennek ellenére a betegnél anuria alakult ki, és a vér káliumszintje tovább emelkedett. Az áldozat hemodialízist írt elő, valamint a bal comb és az alsó lábszár fasciotómiáját is elvégezték, melynek eredményeként kiderült, hogy a combizmok egy része elhalásos. A kezelés 7. napján Gram-negatív baktériumokat találtak a sebből vett tamponban - E. coliés a nemzetséghez tartozó baktériumok Proteus. A betegnek megfelelő antibiotikum terápiát írtak fel, a sebet rendszeresen antiszeptikumokkal kezelték. A beteg állapota fokozatosan romlott. Az antibiotikumok szedése ellenére bakteriális vérmérgezés alakult ki, amivel kapcsolatban a bal láb amputációját javasolták, amit a beteg és családja elutasított. Úgy döntöttek, külföldön folytatják a kezelést, ahol az áldozat három nappal a megérkezés után súlyos szepszisben halt meg.
Összegzés
A Bywaters-szindrómát nem is olyan régen - csak a 20. század közepén - emelték ki nozológiai egységként. A súlyos kompressziós sérülést szenvedett áldozatok mentésében és kezelésében fontos a mentők és az orvosok összehangolt fellépése. Az emberek gyors eltávolítása a törmelékből és az elsősegélynyújtás még a prés eltávolítása előtt minimalizálja az elhúzódó végtagkompresszió szindróma súlyos következményeit, és segít megmenteni a beteg életét.
2. Rudaev V.I. Krichevsky A.L., Galeev I.K. Összeomlási szindróma katasztrófahelyzetekben. - Módszertani ajánlások a sürgősségi egészségügyi osztály újraélesztési és sokkellenes csoportjaihoz, a Katasztrófaorvosi Szolgálat állandó készenléti szakcsoportjaihoz és az újraélesztési mentőcsapatokhoz. 1999.
3. Dario Gonzalez. crush szindróma. Crit Care Med. 2005. évf. 33. sz. 1 (Melléklet). S.34-41.
4. Dinesh Dhar, T. P. Varghese. Crush szindróma esetjelentés és irodalmi áttekintés. Macedonian Journal of Medical Sciences. 2010. szeptember 15.; 3(3):319-323.
Betöltés...