Aorta stenosis, terminális stádiumú tünetek. Amikor az aortabillentyű szűkül: mi okozza a szelepszűkületet és mi a kezelés? Az aorta stenosis hemodinamikája

A felnőtt lakosság körében gyakoriak a szívhibák, például az aorta szűkület vagy a nyílás / aortabillentyű szűkület. Számos kóros állapot vezethet ehhez a betegséghez. Időben történő kezelés hiányában súlyos szövődmények alakulhatnak ki, különösen a szeleplapok bakteriális gyulladása.


Az aorta szűkület (CA) az aortán található nyílás szűkülése a szeleplapok összeolvadása miatt. Az ilyen jogsértés akadályozza a véráramlást, aminek következtében az SA hosszú lefolyásának hátterében kóros elváltozások alakulnak ki a bal kamrában, súlyos esetekben - bal kamrai elégtelenség.

Az aorta szűkület első leírását 1663 -ban Lazar Riviera francia orvos mutatta be.

Az aorta stenosis több okból is előfordul, beleértve a veleszületett rendellenességeket, a szelepek meszesedését és az akut reumás lázat. Az aorta nyílás szűkületének diagnosztizálásához fontosak az instrumentális kutatási módszerek. Manapság leggyakrabban kétdimenziós (2D) Doppler-echokardiográfiát alkalmaznak. A kezeléshez mind gyógyászati, mind sebészeti hatásokat alkalmaznak.

Videó: Aorta szűkület - "Egyszerű a nehézről"

Leírás

Az aorta szelep (latinul valva aortae) a bal kamra (LV) és a legnagyobb ér, az aorta szája között helyezkedik el, ami csak egy irányba teszi lehetővé a vér áramlását. A szelep alja három szórólapból áll, de veleszületett hibákkal kettő vagy akár egy szórólap is lehet. Általában az aorta felé nyílnak.

CA -ban a szelepek gyulladásos vagy romboló folyamatok miatt össze vannak kötve. Ez a lumen szűkületéhez vezet, amelyen keresztül a vér nagy nyomás alatt a bal kamrából az aortába kezd áthaladni.

Az aorta stenosis súlyossága:

  1. Fény - kúpos, legalább 20 mm.
  2. Mérsékelt - a szűkület 10-20 mm tartományban van
  3. Kimondva - az aorta nyílása kevesebb, mint 10 mm.

Súlyos aorta -szűkület ritkán fordul elő csecsemőkorban, a hiba 0,33% -ban fordul elő élő újszülötteknél, akik túlnyomórészt unicuspid vagy bicuspidalis szeleppel rendelkeznek.

A CA patogenezise

Amikor az aorta szelep érintett és szűkület alakul ki, ellenáll a szisztolés kilökődésnek. Ez a véráramlási akadály a szisztolés nyomás növekedéséhez vezet a bal kamrában (LV). Az állapot normalizálásának kompenzáló mechanizmusaként az LV falak vastagsága megnő a koncentrikus hipertrófiát okozó sarkomerek párhuzamos replikációja miatt. Ebben a szakaszban a kamra nem tágul, és a kamrai funkció megmarad.

Az SA hosszan tartó fejlődésével az LV végdiasztolés nyomása nő, ami ennek megfelelően a tüdő kis artériáiban fellépő nyomásnövekedést és a diastolés diszfunkció miatt a szívteljesítmény csökkenését okozza. A szívizom összehúzódása (a szisztolés funkció mértéke) szintén csökkenhet, ami tovább hozzájárul a szívteljesítmény csökkenéséhez. Végül szívelégtelenség alakul ki.

Sok aorta -szűkületben szenvedő betegnél az LV szisztolés funkciója megmarad, és a szívteljesítmény nem csökken az élet sok éve alatt, bár az LV szisztolés nyomása megemelkedhet. Bár nyugalmi állapotban a szívteljesítmény normális, edzés közben gyakran nem megfelelően növekszik, ami tüneteket okozhat edzés közben.

Néhány statisztika az aorta szűkületről:

  • Az aorta szklerózis (az aortabillentyű meszesedése a véráramlás akadályozása nélkül, a meszes degeneratív aorta szűkület előfutárának tekinthető) növeli az AS előfordulását az életkor előrehaladtával, és a 65 év feletti emberek 29% -ánál, valamint a 75 év feletti emberek 37% -ánál határozzák meg éves korig.
  • Az idős populációban az aorta stenosis gyakorisága 2% és 9% között mozog.
  • A degeneratív elmeszesedett AS rendszerint 75 év feletti egyéneknél fordul elő, és leggyakrabban férfiaknál.

Okoz

Az aorta stenosis veleszületett és szerzett. Minden esetben figyelembe kell venni a betegség kialakulásának konkrét okait.

Veleszületett aorta billentyű szűkület

A veleszületett unilokuláris, bicuspid, tricuspid vagy akár négyzet alakú szelepek gyakran hozzájárulnak az SA kialakulásához. Újszülötteknél és 1 év alatti gyermekeknél az egylevelű szelep súlyos szűkületet okozhat. Ez a leggyakoribb anomália halálos aortabillentyű -szűkülettel rendelkező újszülötteknél. 15 év alatti betegeknél az egylevelű szelepek a leggyakoribbak a tüneti SA -ban.

A veleszületett AS tüneteivel rendelkező felnőtteknél a probléma általában a bicuspidalis szelep. Az ilyen jogsértések nem okoznak jelentős szűkületet az aorta nyitásában gyermekkorban. A kétpólusú aorta szelep módosított kialakítása turbulens áramlás kialakulását idézi elő, és folyamatosan megsérti a szórólapokat. Ez végső soron fibrózisukhoz, fokozott merevségükhöz és meszesedésükhöz vezet, és ez közvetlen út az aorta nyílás felnőttkori szűkületéhez.

A Tzemos-tanulmány, amely 642 felnőtt bikuszpilis aortabillentyűvel vett részt, kimutatta, hogy az átlag 9 éves átlagos időtartamú követés során nem határozták meg az átlag populáció túlélési arányát. Azonban a bicuspid aortabillentyűvel rendelkező fiatal felnőtteknél nagy volt a műtét kockázata az aorta billentyű rekonstrukciója miatt.

A tricuspidalis aortabillentyű veleszületett rendellenességei szabálytalan szórólapokkal („funkcionálisan bicuspid” szelepek) szintén turbulens áramlást okozhatnak, ami fibrózishoz és végül meszesedéshez és szűkülethez vezethet.

A veleszületett aorta stenosis klinikai megnyilvánulásai felnőtteknél általában az élet negyedik évtizede után jelentkeznek.

Aorta szűkület szerzett

A szerzett aorta stenosis fő okai a következők:

  1. Degeneratív meszesedés
  2. Ritkábban reumás szívbetegség.

Az aorta stenosis degeneratív meszesedése (más néven szenilis meszesedett aorta stenosis) a szeleplapok progresszív meszesedése, ami korlátozott nyitást eredményez a szisztolé alatt.

A degeneratív meszesedett aorta stenosis kockázati tényezői a következők:

  • magas kor;
  • magas vérnyomás;
  • hiperkoleszterinémia;
  • cukorbetegség;
  • dohányzó.

A reumás aorta szűkületben a fő folyamat a szeleplapok progresszív fibrózisa, különböző mértékű fúzióval, gyakran a levélszél visszahúzódásával és bizonyos esetekben meszesedéssel. Ennek eredményeképpen a reumatikus szelep leáll normálisan az aorta nyílásába.

Az aorta szűkület egyéb ritka okai:

  • akadályozó növényzet;
  • II. típusú homozigóta hiperkoleszterinémia;
  • Paget -kór;
  • Fabry -betegség;
  • ochronosis;
  • sugárzás.

Érdemes megjegyezni, hogy bár gyakran különbséget tesznek a tricuspidalis és a bicuspidalis aorta stenosis között, gyakran nehéz számszerűsíteni az aortabillentyű csücskeinek számát. Ezenkívül a sebészeti és a halál utáni vizsgálatok megerősítették a gyakori ellentmondásokat a korábbi feltevésekkel.

Klinika

Az aorta stenosis tünetei általában fokozatosan alakulnak ki tünetmentes, gyakran 10-20 évig tartó késleltetési időszak után.

Az aorta stenosisban szenvedő betegek klasszikus tüneti triádja a következő:

  1. Mellkasi fájdalom: Ezek olyanok, mint az anginás fájdalom, és általában erősebbek erőfeszítéssel, és jobbak pihenéskor.
  2. Szívelégtelenség: A szívelégtelenség tünetei közé tartozik a paroxizmális éjszakai dyspnoe, ortopnea, nehézlégzés terheléskor, és súlyos esetekben nyugalomban.
  3. Ájulás: Gyakran erőlködéskor, amikor a szisztémás értágulat egy rögzített közvetlen löketmennyiséggel a szisztolés vérnyomás csökkenését eredményezi

A szisztolés magas vérnyomás kombinálható aorta szűkülettel. A szisztolés vérnyomás azonban 200 Hgmm felett van. Művészet. ritka a kritikus SA -ban szenvedő betegeknél.

A fiziológiai vizsgálat során az aorta stenosis következő jeleit határozzák meg:

  • Pulsus alternans: Előfordulhat bal kamrai szisztolés diszfunkcióval
  • Hiperdinamikus bal kamra: egyidejű aorta- vagy mitralis regurgitációt javasol
  • Szisztolés zörej: az aorta szűkület klasszikus lefolyásában, nem sokkal az első szívhang után kezdődik; intenzitása a közepes méret felé nő, és közvetlenül a második szívhang előtt fejeződik be

Diagnosztika

A beteg általános állapotának felméréséhez a következőket kell meghatározni:

  • Szérum elektrolitok
  • Szív biomarkerek
  • Általános vérvizsgálat
  • B-típusú natriuretikus peptid

Az instrumentális diagnosztikai módszerek közül a következőket használják:

  • Elektrokardiográfia: A standard EKG az aorta stenosis progresszióját mutatja
  • Mellkasröntgen: a képek a szív méretének változását mutatják
  • Echokardiográfia: 2D és Doppler
  • Szívkatéterezés: akkor használható, ha a klinikai eredmények nem egyeznek az echokardiogram leleteivel
  • Angiográfia: invazív technika, amellyel az erek ellentétesek
  • Radionuklid ventrikulográfia: információt szolgáltathat az LV funkcióról
  • Stressz teszt: ellenjavallt súlyos aorta stenosisban szenvedő tünetekkel rendelkező betegeknél

Kezelés

Az aorta szűkületének egyetlen végleges kezelése felnőtteknél az aortabillentyű cseréje (akár sebészileg, akár perkután). A bicuspidális szelepekkel rendelkező csecsemőknek, gyermekeknek és serdülőknek ballonos vagy sebészeti valvotómiája lehet.

Mentőautó

A dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő beteget a lehető leghamarabb kórházba kell vinni, ahol megfigyelhető a tüdő- és szívműködés. Ezenkívül az egészségügyi személyzet intravénás hozzáférést biztosít, amelyen keresztül szükség esetén és tolerálva hurok -diuretikumokat, nitrátokat és morfint injektálnak.

Az aorta szűkület miatt súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeket, akik ellenállnak az orvosi kezelésnek, általában sürgősségi műtétre irányítják.

Farmakológiai terápia

Az aorta szűkületben szenvedő betegek kezelésére használt gyógyszerek a következők:

  • Digitális gyógyszerek, diuretikumok és angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok(ACE) - óvatosan alkalmazzák tüdőelzáródásban szenvedő betegeknél.
  • Értágítók- szívelégtelenség és magas vérnyomás esetén alkalmazható, de rendkívül óvatosan és csak orvos utasításai szerint alkalmazhatók

Digoxin, diuretikumok, ACE -gátlók vagy angiotenzin -receptor blokkolók - az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) / Európai Kardiothoracalis Sebészeti Szövetség (EACTS) ajánlása tüneti szívelégtelenségben szenvedő betegeknek, akik nem végezhetnek műtétet vagy transzkatéteres aortabeültetést

Aorta szelep cseréje

  • A súlyos aorta szűkület miatti súlyos tüneteket azonosítják
  • Tünetmentes, súlyos aorta szűkület van a koszorúér bypass graft műtét miatt
  • Az aorta stenosis tünetmentes, súlyos formája van, míg a páciens korábban műtéten esett át az aortán vagy más szívbillentyűkön
  • A tünetmentes, súlyos aorta stenosis, LV szisztolés diszfunkció (ejekciós frakció) hátterében<0,50)

Perkután ballon billentyűplasztika

Ezt a minimálisan invazív módszert palliatív intézkedésként alkalmazzák azoknál a kritikusan beteg felnőtteknél, akik nem tudnak standard műtétet elvégezni. Más esetekben az aortabillentyű cseréjére készülő beteg állapotának ideiglenes javítására használják.

Előrejelzés

A tünetmentes betegek, még a kritikus aorta szűkületben szenvedők is, kiváló prognózissal rendelkeznek, halálozási arányuk évente kevesebb, mint 1%, és a hirtelen szívhalálnak csak 4% -a van tünetmentes betegséggel járó súlyos aorta szűkületben.

A tünetekkel járó betegségben és mérsékelt vagy súlyos aorta -szűkületben szenvedő betegek körében a tünetek megjelenésétől való halálozás az első évben körülbelül 25%, két év után 50%. A halálesetek több mint 50% -a hirtelen.

A kezeletlen aortabillentyű -szűkületben szenvedő betegek rossz prognózissal rendelkeznek a tünetek megjelenésekor.

Bár a CA hajlamosabb gyorsabban fejlődni a degeneratív aortabillentyű meszesedésével, mint veleszületett vagy reumás betegséggel, lehetetlen pontosan megjósolni az egyes betegek progressziójának ütemét.

A katéterezés és az echokardiográfiás vizsgálatok azt mutatják, hogy a szelepek területe átlagosan 0,1-0,3 négyzetméterrel csökken. cm évente; míg a szisztolés nyomásgradiens a szelepen keresztül 10-15 Hgmm-rel növekedhet. Művészet. évben.

A CA gyorsabb progressziója megfigyelhető koszorúér -betegségben és krónikus veseelégtelenségben szenvedő idős betegeknél.

Videó: Élj egészségesen! Aorta stenosis

Az aorta nyílásának szűkítése a szelep közelében a normál véráramlás megzavarásával jár a szív bal kamrájának régiójában. Ezt a betegséget aortabillentyű -szűkületnek vagy egyszerűen aorta -szűkületnek nevezik, és a szív- és érrendszeri betegségeknek nevezik. Az ilyen szívelégtelenség veleszületett és szerzett - 30 éves kor előtt veleszületettnek tekinthető, és ezt követően szerzett, vagy reumás. Az aorta stenosis az egyik leggyakoribb szívbetegségnek számít, és a betegek közel 80% -ában fordul elő (főleg férfiaknál).

Az aorta szelep stenosis olyan állapot, amelyben a szelep lumenje és az aorta nyílás szűkülete szűkül, ami a bal kamrából a szisztémás keringésbe történő véráramlás romlását eredményezi.

Ez a szívbetegség a lassúak közé tartozik, következményei sok évvel a kezdet után érezhetők.

Tünetek

Az aorta szívszűkülete helyétől függően supravalvularis, subvalvularis és billentyűs.

Az aorta stenosis tünetei a betegség különböző szakaszaiban különböznek, amelyek közül csak öt van:

  • Teljes kompenzáció. Ezt a szakaszt az edény nagyon enyhe deformációja jellemzi, és általában nem igényel sebészeti korrekciót. Azonban már a betegség ezen szakaszában feltétlenül kapcsolatba kell lépnie egy kardiológussal megfigyelés céljából.
  • Látens szívelégtelenség... Nagyon kívánatos a betegség ezen fokának korrigálása sebészeti beavatkozás segítségével. A szűkület második szakaszának tünetei már láthatók az elektrokardiogramon és a radiográfia során. A páciens légszomjat, szédülést és fáradtságot kezd szenvedni.
  • Relatív koszorúér -elégtelenség. Az aorta stenosis harmadik szakaszában a sebész beavatkozása válik szükségessé. A beteg elájul, angina pectoris kezdődik, és a légszomj sokkal rosszabb.
  • Súlyos szívelégtelenség... Légszomj akkor is jelentkezik, ha a beteg nyugalomban van. Az asztmás rohamok éjszaka kezdődnek. Az artériás szelepműtét már nem hatékony, és egyszerűen ellenjavallt. Bizonyos esetekben a szívsebészet segíthet.
  • Végső szakasz. A betegség kialakulásának utolsó szakasza. A patológia előrehalad, a gyógyszeres kezelés nem ad jelentős eredményeket. A légszomj kifejezett, ödémás szindrómát adnak hozzá. A sebészeti beavatkozás lehetetlen.

Könnyű arra a következtetésre jutni, hogy miután szédülést, légszomjat (akár fulladás rohamait), túlzott fáradtságot és ájulási hajlamot észlelt, azonnal orvoshoz kell fordulnia - a betegség korai szakaszában történő azonosítása lehetővé teszi az időben történő orvosi ellátást vagy sebészeti korrekció.

Sajnos az aorta stenosis teljesen bármely életkorban megnyilvánulhat, és gyakran tünetei kisgyermekeknél vagy akár újszülötteknél is megfigyelhetők. Utóbbi esetben leggyakrabban öröklődésről beszélünk.

Bár más okok is lehetségesek, amelyek lendületet adnak a szívelégtelenség kialakulásához:

  • Bakteriális endocarditis vagy reumás láz - ezekben a betegségekben szenvedő gyermekeknél gyakran alakul ki aorta stenosis.
  • A szívbillentyű helytelen lezárása, veleszületett rendellenességei.
  • Néhány fertőző betegség.
  • Eleinte előfordulhat, hogy nem észleli a gyermek stenosisának megnyilvánulásait, de a betegség előrehaladtával a következő tünetek találhatók:
  • A szívverés szabálytalanná válik, egyes esetekben aritmia kezdődik.
  • A gyermek nagyon gyorsan elfárad, erős érzelmi vagy fizikai stressz esetén elájul.
  • A szorító érzés a mellkasban kezdődik, fájdalmak jelennek meg.

A gyermek fokozott fáradtsága az aorta stenosis egyik oka

Annak érdekében, hogy teljes mértékben megválaszolhassuk azt a kérdést, hogy ijesztő -e, amikor gyermekeknél az aorta stenosis alakul ki, meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben a gyermek aorta stenosis hirtelen tünetmentes halállal végződik.

Az újszülött csecsemőknél meglehetősen nehéz diagnosztizálni a betegséget, azonban az aorta billentyű szűkületének tünetei az öregedéssel egyre kifejezettebbek. Az orvosok azt javasolják, hogy az ebben a betegségben szenvedő gyermekek kerüljék az érzelmi stresszt és a fizikai túlterhelést. Az aorta stenosisát általában antibiotikumokkal kezelik.

Okoz

A betegség kialakulásának fő oka az aortabillentyűk reuma. A reuma miatt a szelepszárnyak deformálódnak, sűrűsödnek és fokozatosan összeillenek, ami a szelepgyűrű csökkenését vonja maga után.

Ezenkívül az aorta szűkülete olyan okok miatt alakulhat ki, mint a veseműködési zavar, a lupus és az aorta billentyű meszesedése. A betegség kialakulását jelentősen felgyorsítják olyan tényezők, mint a dohányzás, a gyakori magas vérnyomás és a hiperkoleszterinémia.

Az aorta stenosis korai kezelése magában foglalja az állandó orvosi felügyeletet és a rendszeres ellenőrzéseket. Kezdetben az aortabillentyű szűkületét diagnosztizálják az összes szükséges vizsgálattal és laboratóriumi vizsgálattal, majd megfelelő terápiát írnak elő.

Az aorta szűkület kezelésére szolgáló gyógyszerek diuretikumok (leggyakrabban furoszemid), szívglikozidok és káliumtartalmú gyógyszerek. A fejlettebb esetekben sebészeti korrekciót alkalmaznak: ballonos műanyag és protézis.


Megelőzés

Természetesen azokban az esetekben, amikor az aorta stenosis veleszületett patológia, nem megfelelő a megelőzésről beszélni. De a megszerzett forma kifejlesztése teljesen lehetséges az azt okozó betegségek megelőzésére, megelőzésére és gyógyítására időben. Érdemes tudni, hogy még egy gyakori torokfájás is, amely nincs megfelelően gyógyítva, súlyos szövődményeket okozhat a szívnek.

Gondosan figyelemmel kell kísérnie az erek állapotát, megakadályozva a koleszterin lerakódását a falakon - ily módon jelentősen meghosszabbíthatja életét, és elkerülheti számos egészségügyi problémát, mind felnőttkorban, mind extrém idős korban.

Olvasáshoz 8 perc. Nézettség 2.6k.

Az aorta stenosis olyan kóros állapot, amelyben a nyílás szűkülése történik az azonos nevű szelepben. Emiatt megsértik a vér kiáramlását a bal kamrából. A szívhibák kategóriájába tartozik.

A patogenezis jellemzői

A bal kamrából a vér az aortán keresztül behatol a fő szervrendszerekbe. Ez a vérkeringés nagy köre. Gyenge láncszeme az aorta szelepe az edény szájánál. 3 szeleppel rendelkezik, és kinyílik, lehetővé téve a biológiai folyadék egy részét az érrendszerbe. Minden összehúzódással a kamra kitolja. Zárásával a szelep akadályozza a vér visszatérését. Ezen a helyen kóros elváltozások lépnek fel.

Szűkület esetén a szórólapok és az aorta lágy szövetei különböző változásokon mennek keresztül. Ezek lehetnek hegek vagy tapadások, kalcium -só lerakódások, ateroszklerotikus plakkok vagy tapadások. Ennek eredményeként a következő jogsértések figyelhetők meg:

  • az edény lumene fokozatosan szűkülni kezd;
  • a szelep falai elveszítik rugalmasságukat;
  • a szárnyak nyitása és zárása nincs teljesen végrehajtva;
  • emelkedik a vérnyomás a kamrában.

A folyamatban lévő változások hátterében hiányzik a fő szervrendszerek vérellátása.

Okoz

Az aorta stenosisnak veleszületett vagy szerzett etiológiája van. Az első esetben az anomália előfordulása genetikai hajlam vagy kóros rendellenességek miatt következik be a magzat fejlődésében. Normális esetben a szelep 3 lappal rendelkezik. Veleszületett szűkület esetén ez az elem 2 vagy 1 szelepből áll.

Milyen gyakran végeznek vérvizsgálatot?

A szavazási lehetőségek korlátozottak, mert a JavaScript le van tiltva a böngészőben.

    Csak a kezelőorvos utasítása szerint 31%, 1718 szavazat

    Évente egyszer, és azt hiszem, ez elég 17%, 954 szavazás

    Évente legalább kétszer 15%, 831 hang

    Évente több mint kétszer, de hatszor kevesebb, mint 11%, 629 szavazatokból

    Figyelem az egészségemet és havonta egyszer bérbe adom 6%, 339 szavazatokból

    Félek ettől az eljárástól, és megpróbálom nem átlépni a 4%-ot, 235 szavazatokból

21.10.2019

Leggyakrabban azonban az aorta szűkülete szerzett hibákra utal. Az okok közé tartozhatnak a következő egészségügyi problémák:

  • reumás ízületi gyulladás;
  • Paget -kór;
  • cukorbetegség;
  • az aorta meszesedése / érelmeszesedése;
  • lupus erythematosus;
  • előrehaladott veseelégtelenség;
  • fertőző jellegű endokarditisz.

Az orvosok számos tényezőt azonosítanak, amelyek jelenlétében nő a patológia kockázata. Ezek közé tartozik a dohányzás és a magas vérnyomás.

Osztályozás

Az aorta stenosis helyétől függően:

  • alszelep;
  • túlszelep;
  • szelep.

Az aorta stenosis súlyosságának felméréséhez a besorolás nyomásgradiens eredményeket tartalmaz. Ez a vérnyomás különbsége az aortabillentyű előtt és után. Egészséges emberben ez a mutató minimális. Minél erősebb a szűkület, annál nagyobb a nyomás. Például I. fokozatú szűkület esetén a gradiens 10-35 Hgmm. Művészet. A IV. Fokozatot kritikusnak tekintik. Ebben az esetben a nyomásgradiens több mint 80 Hgmm. Művészet.

Ezenkívül a kóros folyamat kialakulásának több szakasza van. Mindegyiknek van egy jellegzetes klinikai képe, amely segít a pontos diagnózis felállításában:

  • Kompenzációs szakasz. Ezt az időszakot nem kísérik súlyos tünetek. A szív teljes mértékben megbirkózik a hozzárendelt terheléssel. A hibát csak az izom auskulációjával észlelik.
  • Részkompenzációs szakasz. A rosszullét kezdeti tünetei (fáradtság, légszomj) jelentkeznek, amelyek a fizikai erőfeszítés után felerősödnek. EKG segítségével határozzák meg.
  • Dekompenzációs szakasz. Nyilvánvaló szívelégtelenség jellemzi. Az angina pectoris tünetei még nyugodt állapotban is megmaradnak.
  • Végső szakasz. A halál visszafordíthatatlan kóros rendellenességek miatt következik be.

Tünetek

Az aorta stenosisában a tünetek több évtizeden keresztül nem éreztetik magukat. A kezdeti szakaszokban, amikor az edény lumenje 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben bezáródik, az erőfeszítés után gyengeségként nyilvánul meg.

A betegség előrehaladtával a légszomj mérsékelt terhelés után is fennáll. Szinte mindig általános fáradtság és szédülés kíséri. Amikor az edény lumenét 75% -kal vagy annál nagyobb mértékben lezárják, a betegnél kialakulnak a szívelégtelenség fő jelei.

Ezenkívül a patológia a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • a bőr sápadtsága;
  • eszméletvesztés;
  • préselő fájdalom a szegycsontban;
  • a boka duzzanata;
  • a szívritmus megsértése.

A szűkület hirtelen halált okozhat látható külső megnyilvánulások nélkül.

A betegség lefolyása gyermekeknél

Újszülötteknél és óvodáskorú gyermekeknél a betegség gyakran tünetmentes. Ahogy nőnek, a szív méretének növekedése miatt a klinikai kép egyre hangsúlyosabbá válik. Az aortabillentyű szűk lumenje azonban változatlan marad.

A magzat patológiáját már a terhesség 6. hónapjában diagnosztizálni lehet echokardiográfiával. Ritka esetekben a szűkület azonnal megjelenik a baba születése után. Az esetek 30% -ában az állapot hirtelen 5-6 hónappal romlik. Az újszülöttek rendellenességeinek fő tünetei között az orvosok a következőket különböztetik meg:

  • gyakori regurgitáció;
  • fogyás;
  • gyors légzés;
  • a bőr kékes árnyalatú;
  • étvágytalanság.

Ha az aorta nyílás a szelep közelében elkezd szűkülni, az a bal kamrán belüli véráramlás romlásához vezet. A patológiát aorta szűkületnek nevezik, és a betegség nemcsak felnőtteknél, hanem újszülötteknél is diagnosztizálható. Ha fokozott fáradtságot, ájulást, szédülést és fulladásos rohamokat tapasztal, érdemes megfontolni. Lehet, hogy ideje kardiológus segítségét kérni.

Az aorta stenosis osztályozása

Az aorta billentyű patológiája a kardiovaszkuláris rendszer hibáinak csoportjába tartozik. Ez egy lassú betegség, amelynek kialakulásának következményei évek múlva is megnyilvánulhatnak. Ha a betegség eredetéről beszélünk, akkor az orvosok megkülönböztetik az aorta nyílás veleszületett szűkületét és ennek a patológiának a megszerzett változatát.

A lokalizációtól függően a betegség a következő:

  • supravalvularis;
  • alszelep;
  • szelep.

A kezelés közvetlenül attól függ. A kardiológusok megállapították, hogy a betegség tünetei a betegség súlyosságától függenek. A test hemodinamikai rendellenességeit hagyományosan fokozatokra (vagy szakaszokra) osztják, amelyek szerint meghatározzák az aortabillentyű károsodásának mértékét.

Ezek közül öt szakasz létezik:

  1. Teljes kompenzáció... Ebben a szakaszban az aorta szűkületét auskultációval észlelik, mivel az edény szűkülete rendkívül jelentéktelen. A beteg nem nélkülözheti a kardiológus dinamikus megfigyelését, de a műtét még nem szükséges.
  2. Látens szívelégtelenség... A beteg légszomjra, fáradtságra, szédülésre panaszkodik. Az aortabillentyű betegség tüneteit röntgen és EKG leletek igazolják. Javasolt a sebészeti korrekció.
  3. Relatív koszorúér -elégtelenség... Fokozódik a légszomj, ájulás és angina pectoris jelentkezik. Sebészeti beavatkozás szükséges.
  4. Súlyos szívelégtelenség... Vannak éjszakai asztmás rohamok, nyugodt állapotban, a beteg légszomjra panaszkodik. Az aortabillentyű területét érintő műveletek ellenjavalltak. A szívműtét potenciálisan segít, de a hatás kicsi.
  5. Végső szakasz... A patológia menthetetlenül előrehalad, az ödéma szindróma és a légszomj kifejezett. A gyógyszerek alkalmazásával az orvosok rövid távon javítják a helyzetet. A sebészeti korrekció kategorikusan ellenjavallt.

Aorta stenosis kisgyermekeknél

Ha a patológia újszülöttekben nyilvánul meg, akkor örökletes tényezőn alapul. Ha a szívbillentyűk érzékenyek a betegségekre a baba családtagjaiban, ez jelentősen növeli a betegség valószínűségét. Azok a csecsemők, akik bakteriális endocarditisben vagy reumás lázban szenvedtek, szintén aorta -stenosis kockázatának vannak kitéve.

Felsoroljuk az újszülöttek patológiájának megnyilvánulásának egyéb lehetséges okait:

  • aorta szelep hibái (örökletes);
  • nem megfelelő zárás;
  • fertőzések (már említettük őket).

Az újszülöttek tünetei hasonlóak a felnőtt betegek tüneteihez.

Eleinte a gyermek tünetmentes, de akkor a következő megnyilvánulásokat találja:

  • fokozott fizikai fáradtság;
  • ájulás (erős terhelés esetén fordul elő);
  • szabálytalan szívverés;
  • szorító érzés a mellkasban;
  • nyomás;
  • tömörítés;
  • fájdalom;
  • szédülés;
  • aritmia (ritka);
  • tünetmentes hirtelen halál.

Az újszülötteknél meglehetősen nehéz diagnosztizálni a betegséget, de idővel a betegség jelei világosabbak. Az idősebb betegeknél az orvos azt javasolja, hogy tartózkodjanak a túlzott terheléstől és kerüljék a sportot. A kezelés antibiotikumokkal történik (műtéttel vagy fogorvosi látogatással).

A betegség fő okai

A megszerzett aorta szűkület az aorta csontjainak reumás elváltozásából ered. A deformált szelepszárnyak együtt kezdenek növekedni és fokozatosan megvastagodnak, majd merevvé válnak. A szelepgyűrű szűkült.

Íme néhány más valószínű ok:

  • az aorta szelep meszesedése;
  • fertőző endocarditis;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • Paget -kór;
  • vese terminális elégtelenség;
  • reumás ízületi gyulladás.

Az aorta nyílásának szűkítése öröklődő lehet (újszülötteknél). Az aortabillentyű kétpólusú lehet - ez egy másik fejlődési rendellenesség a csecsemőknél. Gyakran a betegség jeleit 30 éves kor előtt diagnosztizálják.

A stenosis kialakulása több esetben felgyorsul:

  • hiperkoleszterinémia;
  • dohányzó;
  • artériás hipertónia.

Tünetek - mire kell figyelni?

A szűkület tünetei a betegség stádiumától függően jelennek meg - erről fentebb írtunk. A kellemetlen érzés fokozatosan növekszik - ez az aorta folyamatos szűkületének köszönhető. Újszülötteknél és felnőtt betegeknél számos gyakori tüneti megnyilvánulás különböztethető meg:

  • légszomj (először fizikai terhelés során jelentkezik, majd folyamatosan megfigyelhető);
  • izomgyengeség;
  • gyors fáradtság;
  • "hangos" szívverés érzése;
  • ájulás (koszorúér -elégtelenség esetén);
  • angina pectoris támadások;
  • szédülés;
  • tüdőödéma és (súlyos esetek).

Néha az aorta stenosisát számos komplikáció egészíti ki.

Itt vannak:

  • ischaemia;
  • fertőző endocarditis;
  • AV blokád;
  • szívritmuszavarok;
  • emésztőrendszeri vérzés;
  • miokardiális infarktus.

Az aortabillentyű patológiája szintén jobb kamra. Ez egy nagyon veszélyes betegségtípus, mivel az esetek 10% -ában hirtelen halál következik be. A jobb kamrai szűkületet elsősorban időseknél diagnosztizálják.

Hogyan diagnosztizálják a patológiát?

Az érintett aortabillentyű azonosítását célzó diagnosztikai intézkedések komplexuma mindig tapintással kezdődik. Az orvosok ellenőrzik a perifériás pulzust és nyomást, és észlelik a szisztolés remegést.

Más diagnosztikai módszereket is alkalmaznak:

  • ... A második hang gyengülése itt jól látható. Szisztolés zúgás (karcolás és durva) hallható, amely idős betegeknél a felső szívrégiókba sugározhat.
  • EKG. A bal kamra hipertrófiás, de ez a jel az esetek 15% -ában nem követhető. Változások figyelhetők meg a fogban, és néha intraventrikuláris blokád. Az aortabillentyű 24 órás monitorozása fájdalommentes miokardiális iszkémiát és szívritmuszavarokat tár fel.
  • Röntgen vizsgálat. A szív méretének változása és a stenosis utáni aorta megnagyobbodás látható. Ha a hiba hosszú ideig alakul ki (ez nem vonatkozik az újszülöttekre), a röntgenfelvétel meszesedések jelenlétét mutatja.
  • Echokardiográfia. Az aorta szelep kétdimenziós diagnosztikai módja feltárja a csontok tömörödését és megvastagodását.
  • Koronária angiográfia. Általában az aortográfiával, egy speciális invazív eljárással kombinálják, amelyben az érrendszeri behatolás történik (reagens oldatot fecskendeznek az artériába).

A felsorolt ​​műszeres vizsgálatok mellett általános vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, összegyűjtik és elemzik az anamnézist (beleértve a családtörténetet), és elvégzik a fizikai aktivitás (futópad, gyaloglás, szobakerékpár) tanulmányozására irányuló tesztet.

A fenti vizsgálatok alapján az orvos olyan kezelést ír elő, amely megfelel a hiba jelenlegi stádiumának.

Az aorta stenosis kezelési lehetőségei

A sérült aortabillentyű kezelése konzervatív és sebészeti módszereket foglal magában. Ugyanakkor a tünetmentes betegség lefolyású betegek éber orvosi felügyelet alatt állnak. Félévente vagy évente ezek a betegek EchoCG -kezelésen vesznek részt, és antibiotikumokat szednek, mielőtt meglátogatják a fogorvost. A stenosisban szenvedő terhes nőket ellenőrizni kell a hemodinamikai paraméterek szempontjából. A terhesség megszakítására csak a legfejlettebb esetekben lehet szükség.

A konzervatív kezelés különös figyelmet fordít az aritmia és a normális véráramlás hatásainak semlegesítésére.

Itt található a kezelni kívánt jelenségek teljes listája:

  • a vérnyomás normalizálása;
  • az aritmiák megszüntetése;
  • a szívelégtelenség kialakulásának lelassítása;
  • az ischaemiás szívbetegség megelőzése.

A tüdő keringése stagnálásra hajlamos, ezért a kezelés ezen a területen kezdődik. A betegnek diuretikumokat írnak fel (a leggyakoribb a furoszemid), miközben folytatódik a szubjektív, műszeres és klinikai adatok gyűjtése. Ha észlelik, megkezdődik a szívglikozidok (például Digoxin) bevitele. Orvosok és káliumkészítmények írják fel.

Annak érdekében, hogy a hipertrófiás szívizom kissé ellazuljon, B-blokkolók alkalmazása javasolt. A második lehetőség a kalcium -blokkoló antagonisták. A nitrátcsoportok ellenkezőleg ellenjavalltak, mivel a perc vérmennyisége és a szívteljesítmény csökken. A hiba kialakulásával a konzervatív kezelést sebészeti korrekcióval kezdik kombinálni, de erről bővebben alább.

Műtéti beavatkozás

A gyógyszeres kezelés viszonylag hatékony csak a patológia korai szakaszában. A sebészeti beavatkozás a betegség leküzdésének fő eszköze. Az ilyen kezelés közvetlenül függ a kontraindikációktól és a beteg által kapott rendellenességek mértékétől. A leggyakoribbak a ballonos műanyag és a szelepprotézisek. A műtétnek három fő indikációja van:

  1. Megfelelő szívizom funkció.
  2. Bal kamra hipertrófia (fejlődési dinamika látható a kardiogramon).
  3. A szisztolés nyomás normál gradiensének túllépése.

A sérült szelep mesterséges protézisével (a változások jelentéktelenek) a sebészeti korrekció mennyisége minimálisra csökken. Az illesztési szakaszban lévő szelepszárnyakat mesterségesen választják el.

Bizonyos esetekben a tricuspidalis szelepet kicserélik - ekkor a beteget mesterséges vérellátáshoz csatlakoztatják. Az aortát feldarabolják, az érintett szelepet eltávolítják, majd az implantátumot behelyezik a beteg testébe.

A protézisszelepet számos indikátorra tesztelik.

Itt vannak:

  • funkcionalitás;
  • sértetlenség;
  • a lyuk méretének való megfelelés;
  • nincsenek légbuborékok.

A műtéti korrekció után a beteg hosszú rehabilitáción megy keresztül. Fennáll a fertőző endocarditis veszélye, ezért az orvosok széles körű antibiotikumokat alkalmaznak. A thromboembolia szintén veszélyes. Ezt a szövődményt vérlemezke -gátló szerekkel és véralvadásgátlókkal (heparin, aszpirin) kell leküzdeni.

Megelőzés

A veleszületett szűkület nem korrigálható - egyszerűen nincsenek megelőző intézkedések. Ami a szörnyű patológia megszerzett formáját illeti, a megelőzést az olyan betegségek azonosításával kell kezdeni, amelyek az aorta száj szűkületének hátterét szolgálták.

Figyelmeztetni kell:

  • érelmeszesedés;
  • reuma;
  • fertőző endocarditis.

Egyes szívbetegségek a torokfájás következményei. Megakadályozza a koleszterin plakkok lerakódását az erek falán - így meghosszabbíthatja életét, és megszabadulhat számos problémától idős korban.

Hosszú ideig teljesen hiányozhatnak. A betegség fő tünetei a következők:

  • légszomj. A betegség kezdeti szakaszában csak fizikai erőfeszítés után jelenik meg, és nyugalomban teljesen elmúlik. A betegség előrehaladtával a légszomj nyugalomban jelentkezhet, és izgalommal súlyosbodhat, néha éjszaka jelentkezik;
  • fájdalom a szív régiójában (néha egyértelmű lokalizáció (hely) nélkül vannak). A szívben jelentkező fájdalom, mint a légszomj, gyakran megjelenik a fizikai megterhelés hátterében, izgalommal, stresszel. A fájdalom szúró, nyomó jellegű lehet, és több mint 5 percig tarthat. Gyakran a fájdalom stenocarditis jellegű (akut, nyomó fájdalom terjed a bal karra, vállra, a lapocka alá), és akkor is megjelenik, ha a hibát kompenzálják (a betegség kifejezett klinikai megnyilvánulásának hiánya);
  • ájulás. Gyakran megfigyelhetők fizikai terhelés során, ritkán nyugalomban;
  • gyors szívverés érzése;
  • szédülés, gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény;
  • fulladásos támadások, amelyeket fekvéssel súlyosbítanak.

Űrlapok

Az aorta szűkületnek több formája van.

  • A szűkület lokalizációja (helye) szerint :
    • ​ szelepszűkület(szűkület a szelep területén);
    • szupravalve(szűkület figyelhető meg a szelep felett);
    • alszelep(szűkület figyelhető meg a szelep alatt).
  • Eredet szerint :
    • ​ Veleszületett szívhiba(akkor fordul elő, ha megsértik a magzat szívbillentyűjének fejlődését);
    • szerzett szívbetegség(az aorta nyílásának szűkülete a szív és az erek betegségei után alakul ki).
  • A vérkeringés kompenzációjának mértéke szerint (vagyis a szív hogyan viseli a terhelést):
    • kompenzált hiba(az aorta nyílásának szűkülete nem vezet a szív súlyos megzavarásához);
    • dekompenzált hiba(a szív megsértése és a betegség kifejezett klinikai képe van: állandó légszomj, ájulás, fájdalom a szívben stb.).
  • Az aorta szája szűkületének mértéke szerint:
    • ​ mérsékelt szűkület- az aorta szájának enyhe szűkülete;
    • súlyos szűkület- az aorta szájának jelentős szűkülése;
    • kritikus szűkület - az aorta nyílás nagyon erős szűkülete.

Okoz

A veleszületett szívbetegség akkor fordul elő, ha a szív szelepberendezésének fejlődése a magzatban károsodott.
A megszerzett hiba okai:

  • krónikus reumás szívbetegség (akut reumás láz (olyan betegség, amely gyakrabban fordul elő torokfájás vagy más A csoport hemolitikus streptococcus okozta fertőzés után) után fellépő szívbetegség);
  • az aorta és az aortabillentyű érelmeszesedése (károsodott lipid- (zsír) anyagcserével és az erek falán lerakódó és érelmeszesedéshez vezető anyag) lerakódásával járó artériás betegség az erek falában és a szeleplapokban );
  • az aorta és aortabillentyű meszesedése (meszesedése) (az érelmeszesedés vagy a krónikus reumás szívbetegség hátterében).

Diagnosztika

  • A betegség és a panaszok anamnézisének elemzése (amikor légszomj, szívfájdalom, szédülés jelentkezett (születéstől vagy korábbi betegség után), amellyel a beteg a tünetek megjelenését társítja stb.).
  • Az élettörténet elemzése (volt -e szívbetegség, milyen krónikus betegsége van a betegnek).
  • Családtörténet (van -e valamelyik közeli hozzátartozója szív- és érrendszeri betegségben, előfordult -e hirtelen halál a családban).
  • Vizsgálat: a bőr sápadtságát észlelik, néha akrocianózis kialakulásával (a végtagok kékes elszíneződése, ami a kis erek (hajszálerek) vérkeringésének romlásával jár). Ezenkívül meg kell határozni a szív határait, a szívzúgásokat és a zihálás jelenlétét a tüdőben.
  • Általános vérvizsgálatot végeznek a hemoglobin (az oxigénátvitelben részt vevő fehérje), az eritrociták (vörösvérsejtek), a vérlemezkék (véralvadásban részt vevő vérsejtek), leukociták (fehérvérsejtek) stb. .
  • Általános vizeletvizsgálat.
Ezt a két vizsgálatot a társbetegségek (rendellenességek) azonosítására végzik, amelyek befolyásolhatják a betegség lefolyását.
  • Az elektrokardiográfia (EKG) a szív elektromos aktivitásának meghatározására szolgáló módszer, amely lehetővé teszi a szív munkájának értékelését.
  • Az echokardiográfiás vizsgálat (EchoCG) a szív ultrahangvizsgálatának módszere, amely lehetővé teszi az aorta nyílásának szűkületének mértékét, a szív mutatóinak felmérését.
  • A szív radiográfiája - lehetővé teszi a szív méretének és konfigurációjának (szerkezetének) felmérését, a betegség szövődményeként megjelenő tüdőváltozások azonosítását.
  • Koronária angiográfia aortográfiával (invazív eljárás, amely magában foglalja a karok vagy lábak ereiben való behatolást, amely lehetővé teszi a szív és az aorta erek vizsgálatát).
  • Terhelési teszt (terhelési tesztek) - a szív- és érrendszer reakcióját a fizikai aktivitásra értékelik:
    • 6 perces gyalogteszt;
    • kerékpáros ergomeria (szobakerékpár);
    • kereskedőpróba (futópadon).
  • Konzultáció is lehetséges.

Aorta stenosis kezelése

  • Közepesen súlyos szűkület és panaszok nélkül a kezelést nem végzik el, a megfigyelési taktikát választják.
  • Szoros orvosi felügyelet 3-6 havonta, echokardiográfiás vizsgálat (EchoCG) elvégzése 6-12 havonta.
  • Az endocarditis (a szív belső bélésének (endocardium) gyulladása) megelőzése fogászati ​​kezelés vagy más invazív beavatkozások (profilaktikus antibiotikumok) előtt.
Az aorta szűkületre nincs specifikus kezelés. A gyógyszeres terápiát egyedileg választják ki a szív és az erek működésének megsértésének javítására. Az aorta szájának jelentős szűkülésével és panaszok jelenlétével sebészeti kezelést végeznek:
  • aorta szelep cseréje (az érintett aorta szelep cseréje);
  • aorta szelep javítása (az érintett aorta szelep rekonstrukciója).

Bonyodalmak és következmények

  • Hirtelen halál.
  • Szívelégtelenség (károsodott összehúzódási (szívösszehúzódási) szívműködéssel járó rendellenességek összessége).
  • Fertőző endocarditis (a szívbillentyűk fertőző gyulladása).
  • Gyakori ájulás.
  • A szív ritmusának megsértése.
  • Tüdőödéma.

Az aorta stenosis megelőzése

  • A veleszületett aorta szűkületre nincs profilaxis.
  • A szerzett szűkület megelőzése olyan betegségek időben történő kezeléséből áll, amelyek ellen az aorta szűkület alakult ki (akut reumás láz és krónikus reumás szívbetegség (korábbi mandulagyulladás után fellépő betegségek), aorta atherosclerosis (lipidek (zsírok) lerakódásával járó érbetegségek) falukban), aminek következtében az edények elveszítik rugalmasságukat)).
Betöltés ...Betöltés ...