Mi az a policisztás petefészek szindróma (PCOS)? Megelőző intézkedések és előrejelzések. A petefészkek szerkezeti változásait ebben a patológiában jól tanulmányozták és jellemezték

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika, Orvostudományi Kar, Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem

Bemutatjuk a policisztás petefészek szindróma etiopatogeneziséről, klinikájáról, diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló modern adatokat.

Rövidítések:

PCOS - policisztás petefészek szindróma;
IPFR, inzulinszerű növekedési faktor;
GI - hyperinsulinaemia;
IR, inzulinrezisztencia;
PSSH - szexuális szteroidok, amelyek megkötik a globulinokat;
LDL - alacsony sűrűségű lipoproteinek;
VLDL - nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek;
HDL - nagy sűrűségű lipoproteinek;
FCM - fibrocisztás mastopathia;
AGS - adrenogenitális szindróma;
DUB - diszfunkcionális méhvérzés;
BMI - testtömeg-index;
MFN, multifollikuláris petefészek;
COC - kombinált orális fogamzásgátlók;
Az OHSS egy petefészek hiperstimulációs szindróma.

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) a petefészkek szerkezetének és működésének patológiája, amelynek fő kritériumai a krónikus anovuláció és a hiperandrogenizmus. A PCOS gyakorisága a nőgyógyász-endokrinológus betegek körében körülbelül 30%, az endokrin meddőség szerkezetében pedig eléri a 75%-ot.

A petefészkek szerkezeti változásait ebben a patológiában jól tanulmányozták, és a következők jellemzik:

• A petefészkek méretének kétoldalú növekedése 2-6 alkalommal.
• Stroma hiperplázia.
• Theca sejtek hyperplasiája luteinizációs területekkel.
• Számos 5-8 mm átmérőjű cisztás-atretikus tüsző jelenléte, amelyek a kapszula alatt „nyaklánc” formájában helyezkednek el.
• A petefészek kapszula megvastagodása.

A PCOS patogenezise

Összefoglalva a főbb modern elképzeléseket ezzel a patológiával kapcsolatban, a patogenezis következő főbb rendelkezései különböztethetők meg. De először emlékeztessük meg a petefészkekben a szteroidogenezis alapjait. Az androgénszintézis egy bizonyos érettségi stádiumú, 5-8 mm átmérőjű tüszők tékasejtjeiben és a stromában megy végbe. Szabályozza az androgének LH inzulinszerű növekedési faktor-I (IPFR-I) és enzim (citokróm P450c17) szintézisét. A citokróm P450c17 részt vesz az androgének (tesztoszteron és androszténdion) ösztrogénekké (ösztradiol és ösztron) történő átalakulásában, az úgynevezett androgén aromatizációs folyamatban. Az enzim szintézisét az FSH szabályozza.

PCOS-ben a hiperandrogenizmus a következők következménye:

• Az LH szintjének emelkedése a GnRH és a gonadotropinok felszabadulásának cirkorális ritmusának megsértése következtében, amely pubertáskor képződik, a reproduktív rendszer hormonális funkciójának kialakulása során. A lehetséges ok genetikai tényezők. Az LH hiperstimulációja megzavarja a petefészkekben a follikulogenezist, a tüszők cisztás atréziája alakul ki a theca sejtek hiperpláziájával, a stroma és az androgén szintézis fokozódásával. Az androgéneket aromatizáló enzimek ösztrogénné történő szintéziséhez szükséges FSH-hiány következtében androgén felhalmozódás és ösztradiolhiány lép fel.
• A hiperandrogenizmus fontos mechanizmusa a PCOS-re jellemző inzulinrezisztencia (IR), amely a szervezet glükózfelhasználásának csökkenése. Az eredmény kompenzációs hiperinzulinémia. Mivel az inzulinreceptorok hibásak, hatása az IPFR-I receptorokon keresztül valósul meg. Az inzulin és az IPFR-I fokozza az LH-függő androgénszintézist a theca sejtekben és a stromában, valamint serkenti az LH felszabadulását.
• A szabad biológiailag aktív T koncentrációjának növekedése a PSSH képződésének csökkenése miatt. A PSSH szintézise csökken az ösztradiol szintjének csökkenése és a hiperinzulinémia miatt.
• – A zsírszövetnek bizonyos szerepe van. Az elhízásban a glükóz toleranciát a diabetogén típus rontja. Inzulinrezisztencia és kompenzációs hiperinzulinémia alakul ki. Ezen anyagcsere-rendellenességek következtében fokozódik az androgének szintézise a zsírsejtekben (zsírsejtekben), és ennek megfelelően a tesztoszteron ösztradiollá és az androszténdion ösztronná történő átalakulása (aromatizációja). Ez a folyamat autonóm, és nem függ a gonadotrop stimulációtól. A zsírszövet tehát extragonadális eredetű androgének és ösztrogének (főleg ösztron) forrása.

A nemi hormonok szintézisének zavarait PCOS-ben és azok klinikai megnyilvánulásait az 1. séma mutatja be.

A PCOS fő klinikai megnyilvánulásai a krónikus anovuláció és a petefészek hiperandrogenizmusa. A patogenezis különbségei, egyik vagy másik mechanizmus túlsúlya lehetővé teszi a megkülönböztetést két fő kialakulásának mechanizmusa: PCOS elhízással és PCOS elhízással, a 2. ábrán látható.

Az elhízásban van IR és ennek eredményeként GI, ami fokozza az LH-függő androgén szintézist a theca sejtekben (mint fentebb említettük). Normál testtömegű nőknél a növekedési hormon megnövekedett szintje serkenti az IPFR szintézisét a granulosa sejtekben, ami viszont az IPFR parakrin hatását fejti ki a theca sejteken. Az LH-szint növekedésével kombinálva ez androgén túltermeléshez vezet, ugyanazzal a mechanizmussal, mint az elhízás esetében. Mint látható, a különbségek csak a kiváltó mechanizmusban vannak, az eredmény az androgének szintézisének növekedése a petefészekben.

Tehát a PCOS egy többtényezős, valószínűleg genetikailag meghatározott patológia, amelynek patogenezisében az agyalapi mirigy gonadotrop működésének központi mechanizmusai (pubertástól kezdve), a helyi petefészek-tényezők, az extraovarium endokrin és anyagcserezavarok, amelyek meghatározzák a klinikai tüneteket és a morfológiai változásokat. a petefészkek részt vesznek.

Klinikai kép

A PCOS-t a következő tünetek jellemzik:

1. Menstruációs rendszertelenség oligoamenorrhoea típusú. Mivel a petefészkek hormonális funkciójának megsértése a pubertás kortól kezdődik, a petefészek működésének fiziológiai aktiválásának pillanatától kezdve a cikluszavarok menarcheával kezdődnek, és nem normalizálódnak. Meg kell jegyezni, hogy a menarche kora megfelel a populáció életkorának - 12-13 év, ellentétben az adrenogenitális szindróma (AGS) mellékvese-hiperandrogenizmusával, amikor a menarche késik. A betegek körülbelül 10-15% -ánál van DMC jellegű menstruációs zavar az endometrium hiperplasztikus folyamatainak hátterében. Ezért a PCOS-ben szenvedő nőknél fennáll az endometrium adenokarcinóma, az FCM és a mellrák kialakulásának kockázata.
2. anovulációs meddőség. Fontos megjegyezni, hogy a meddőség elsődleges természetű, ellentétben az AGS-ben előforduló mellékvese-hiperandrogenizmussal, amelyben lehetséges a terhesség és jellemző a vetélés.
3. hirsutizmus, változó súlyosságú, fokozatosan alakul ki a menarche időszakától. Vegye figyelembe, hogy az AGS-ben a hirsutizmus a menarche előtt alakul ki, attól a pillanattól kezdve, amikor a mellékvesék hormonális funkciója aktiválódik az adrenarche időszakában.
4. A 26-30 BMI-vel rendelkező nők megközelítőleg 70%-ánál figyeltek meg túlsúlyt, ami az elhízás II-III. fokának felel meg. Elhízottság gyakran univerzális jellegű, ezt bizonyítja a derék és a csípő térfogatának aránya (W/H) 0,85-nél kisebb, ami az elhízás női típusát jellemzi. A 0,85-nél nagyobb OT / OB arány a cushingoid (férfi) típusú elhízást jellemzi, és kevésbé gyakori.
5. Az emlőmirigyek megfelelően fejlettek, minden harmadik nőnek fibrocisztás mastopathia(FCM), amely a krónikus anovuláció és a hiperösztrogenizmus hátterében alakul ki.

Az elmúlt években azt találták, hogy a PCOS gyakran előfordul inzulinrezisztencia (IR)és kompenzációs hyperinsulinaemia (GI)- A cukorbeteg típusú szénhidrát- és zsíranyagcsere zavarai. Dislipidémia is előfordul, az aterogén komplex lipoproteinek (koleszterin, trigliceridek, LDL és VLDL) túlsúlyával. Ez pedig növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát az élet 2-3. évtizedében, amelyekre ezek a betegségek nem jellemzőek.

Diagnosztika

A jellegzetes anamnézis, a megjelenés és a klinikai tünetek megkönnyítik a PCOS diagnózisát. Egy modern klinikán a PCOS diagnózisa hormonális vizsgálatok nélkül is felállítható, bár ezeknek is vannak jellegzetes vonásai.

A PCOS diagnózisát a transzvaginális ultrahang , az echoszkópos kép egyértelmű kritériumai alapján: a petefészkek térfogata több mint 9 cm 3, a hiperplasztikus stroma a térfogat 25%-a, több mint 10 db legfeljebb 10 mm átmérőjű atreticus tüsző a periféria mentén helyezkedik el. megvastagított kapszula alá. A petefészkek térfogatát a következő képlet határozza meg: cm 3 \u003d DS T ½ W ½ 0,5, ahol D, T, W a petefészek hossza, vastagsága és szélessége, 0,5 az együttható. A hiperplasztikus stroma miatti petefészkek térfogatának növekedése segít megkülönböztetni a PCOS-t a normáltól (a ciklus 5-7. napján) és a multifollikuláristól (MFN). Ez utóbbiak jellemzőek a korai pubertás, hypogonadotrop amenorrhoea, kombinált orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása esetén. Az MFN jellegzetes ultrahangképe a kis számú, 4-10 mm átmérőjű tüsző, amelyek az egész stromában helyezkednek el, és ami a legfontosabb, normális petefészektérfogat. M.V. Medvegyev, B.I. Zykin (1997) a következő definíciót adja az MFN-re: „tranziens változások a petefészkek szerkezetében sok 5-10 mm átmérőjű echo-negatív zárvány formájában, amelyek fordított fejlődésűek. a policisztás petefészek klinikai képének és echostruktúrájának hiányában" .

A nagy felbontású transzvaginális echográfiai eszközök bevezetése jelentősen javította a PCOS diagnózisát, közelebb hozva azt a morfológiaihoz. A legújabb vívmány Dewailly et al. (1994) számítógépes ultrahangos technika a stroma és a petefészek tüszőkészülékének részletes vizsgálatára.

Tehát az ultrahang egy non-invazív, rendkívül informatív módszer, amely arany standardnak tekinthető a PCOS diagnózisában.

A PCOS hormonális jellemzői . A PCOS diagnosztizálásának kritériumai: az LH szintjének emelkedése, az LH / FSH arány 2,5-nél nagyobb, a teljes és a szabad T szintjének növekedése normál DEA-C és 17-OHP tartalom mellett. A dexametazonos teszt után az androgéntartalom enyhén, körülbelül 25%-kal csökken (a mellékvese-frakció miatt). Az ACTH teszt negatív, ami kizárja az AGS-re jellemző mellékvese hiperandrogenizmust. Emellett emelkedett az inzulinszint és csökkent a PSSH a vérben.

Anyagcserezavarok PCOS-ben a trigliceridek, az LDL, a VLDL szintjének emelkedése és a HDL csökkenése jellemzi. A klinikai gyakorlatban egy egyszerű és hozzáférhető módszer az inzulin károsodott glükóztoleranciájának meghatározására a cukorgörbe. Vércukorszint meghatározása éhgyomorra, majd 75 g glükóz bevétele után 2 órán belül. Az eredmények alapján glikémiás görbét építenek fel. Ha 2 óra elteltével a vércukorszint nem éri el a kezdeti értékeket, az a glükóz tolerancia károsodására utal, pl. IR, és megfelelő kezelést igényel.
Az endometrium biopsziája Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak magas gyakorisága miatt aciklikus vérzésben szenvedő nők számára javasolt.

Így a PCOS diagnózisa a következő adatok alapján történik:

• a menarche időszerű kora,
• a menstruációs ciklus megsértése a menarche időszakától az oligomenorrhoea típusának túlnyomó többségében,
• hirsutizmus, és a nők több mint fele elhízott a menarche óta,
• elsődleges meddőség,
• krónikus anovuláció,
• a petefészek térfogatának növekedése a stroma és a cisztás tüszők miatt a transzvaginális echográfia szerint,
• a tesztoszteronszint emelkedése,
• az LH és az LH/FSH arány növekedése.

A PCOS differenciáldiagnózisát AGS okozta hiperandrogenizmussal, valamint a petefészek és/vagy mellékvese virilizáló daganataival végzik.

Kezelés

Általában a PCOS-es betegek meddőségi panaszokkal fordulnak orvoshoz. Ezért a kezelés célja az ovulációs ciklusok helyreállítása.

Elhízással és normál testtömeggel járó PCOS esetén a terápiás intézkedések sorrendje eltérő.

Elhízás jelenlétében a terápia első szakasza az a testtömeg normalizálása . A csökkentő étrend hátterében a fogyás a szénhidrát- és zsíranyagcsere normalizálódásához vezet. A diéta előírja az élelmiszerek teljes kalóriatartalmának napi 2000 kcal-ra történő csökkentését, amelynek 52%-a szénhidrát, 16%-a fehérje és 32%-a zsír, a telített zsírok pedig nem haladhatják meg a teljes kalória 1/3-át. zsír. Az étrend fontos eleme a fűszeres és sós ételek, folyadékok korlátozása. Nagyon jó hatás figyelhető meg a böjti napok alkalmazásakor, a böjt nem javasolt a glükoneogenezis folyamatában lévő fehérje fogyasztás miatt. A fizikai aktivitás növelése nemcsak a testsúly normalizálásának, hanem az izomszövetek inzulinérzékenységének növelésének is fontos összetevője. A legfontosabb dolog a páciens meggyőzése a testtömeg normalizálásának szükségességéről, mint a PCOS kezelésének első szakaszában.

A kezelés második lépése az anyagcserezavarok gyógyszeres kezelése (IR és GI) csökkentő diéta és fizikai aktivitás hatásának hiányában. A perifériás szövetek inzulinérzékenységét növelő gyógyszer a biguanidok osztályába tartozó metformin. A metformin a perifériás IR csökkenéséhez vezet, javítja a glükóz hasznosulását a májban, az izmokban és a zsírszövetben, normalizálja a vér lipidprofilját, csökkenti a trigliceridek és az LDL szintjét. A gyógyszert 1000-1500 mg / nap dózisban írják fel 3-6 hónapig glükóz tolerancia teszt ellenőrzése mellett.

PCOS esetén a normál testsúly hátterében a meddőségi kezeléssel kezdik, i.e. ovuláció stimulálása. Az ovuláció stimulálása a testtömeg normalizálása, a petevezeték és a meddőség férfitényezőinek kizárása után végezzük. Jelenleg a legtöbb klinikus a klomifént használja az ovuláció indukciójának első lépéseként. Meg kell jegyezni, hogy az ösztrogén-progesztin gyógyszerek alkalmazásával végzett ovuláció-stimulálás régóta alkalmazott módszere, amely a megszüntetés utáni rebound hatáson alapul, nem veszített népszerűségéből. Az ösztrogén-gesztagén, klomifén terápia hatásának hiányában gonadotropinok kijelölése vagy az ovuláció műtéti stimulálása javasolt.

Az ovuláció stimulálása klomifén a menstruációs ciklus 5. és 9. napjától kezdődik, napi 50 mg-mal. Ebben a módban a klomifén által kiváltott gonadotropinszint-emelkedés akkor következik be, amikor a domináns tüsző kiválasztása már befejeződött. A klomifén korábbi alkalmazása serkentheti a többszörös tüszők kialakulását és növelheti a többes terhesség kockázatát. Ovuláció hiányában az alaphőmérsékletnek megfelelően a klomifén adagja minden következő ciklusban 50 mg-mal növelhető, elérve a napi 200 mg-ot. Sok klinikus azonban úgy véli, hogy ha a 100-150 mg-os adag felírásakor nincs hatás, akkor a klomifén adagjának további növelése nem tanácsos. Az ovuláció hiányában a maximális adagban 3 hónapig a beteg klomifénre rezisztensnek tekinthető. Az ovulációs stimuláció hatékonyságának kritériuma a rendszeres menstruációs ciklusok helyreállítása hipertermiás alaphőmérséklet mellett a ciklus második fázisától számított 12-14 napon belül, a progeszteron szintje a ciklus második fázisának közepén 15 ng/ ml vagy több, a preovulációs LH-csúcs; valamint az ovuláció ultrahangos jelei a ciklus 13-15. napján - legalább 18 mm-es domináns tüsző jelenléte, az endometrium vastagsága legalább 8-10 mm. Ezen mutatók jelenlétében 7500-10 000 humán koriongonadotropin - hCG (Prophasi, Pregnyl) ovulációs dózis beadása javasolt, amely után az ovulációt 36-48 óra elteltével észlelik. Fontos megjegyezni, hogy a hCG korai beadása az éretlen tüsző idő előtti luteinizációjához vezethet, a hCG késői beadása pedig luteolitikus hatáshoz vezethet. A klomifénnel történő kezelés során emlékezni kell arra, hogy antiösztrogén tulajdonságokkal rendelkezik, csökkenti a méhnyak nyálka ("száraz nyak") mennyiségét, ami megakadályozza a spermiumok behatolását és gátolja az endometrium proliferációját, valamint a petesejt megtermékenyülése esetén a beágyazódás károsodásához vezet. A klomifén ezen nemkívánatos hatásainak kiküszöbölése érdekében javasolt a természetes ösztrogének 1-2 mg-os dózisa vagy a szintetikus ösztrogének (mikrofollin) 0,05 mg-os dózisa a klomifén bevitelének befejezése után, a 10-14. a ciklus a méhnyak nyálkahártyájának permeabilitásának és az endometrium proliferációjának növelésére.

A luteális fázis (NLF) elégtelensége esetén javasolt a gesztagén felírása a ciklus második szakaszában 16-25 nap között. Ebben az esetben a progeszteron készítmények (duphaston) előnyösebbek, mivel a norszteroid származékok luteolitikus hatásúak lehetnek.

Az ovuláció indukció gyakorisága a klomifén kezelésében hozzávetőlegesen 60-65%, a terhesség kezdete 32-35%, a többes terhesség, főként ikrek gyakorisága 5-6%, a méhen kívüli terhesség és a spontán vetélés kockázata nem magasabb, mint az általános populációban. Terhesség hiányában az ovulációs ciklusok hátterében a laparoszkópia során a peritoneális meddőségi tényezők kizárása szükséges.

A klomifénnel szembeni rezisztencia esetén írja fel gonadotrop gyógyszerek - közvetlen ovulációs stimulátorok. A posztmenopauzás nők vizeletéből előállított HMG-t használnak. A HMG készítmények LH-t és FSH-t tartalmaznak, egyenként 75 egységet (pergonális, humigon stb.). Az elmúlt években egy nagy tisztaságú FSH készítményt (metrodint) fejlesztettek ki a magas LH-szintű nők ovulációjának serkentésére. A géntechnológiával nyert rekombináns FSH klinikai alkalmazása ígéretes. Ezt a nagy tisztaságú készítményt szubkután adják be, amely kényelmes a beteg számára. Magas költségük azonban megakadályozza a gyakorlatban való széles körű alkalmazást. A gonadotropinok felírásakor a beteget tájékoztatni kell a többes terhesség kockázatáról, a hiperstimulációs szindróma (OHSS) lehetséges kialakulásáról, valamint a kezelés magas költségeiről. A kezelést csak a méh és a csövek patológiájának, valamint a meddőség férfi tényezőjének kizárása után szabad elvégezni. A kezelés során a folliculogenesis és az endometrium állapotának transzvaginális ultrahangos monitorozása kötelező. Az ovulációt 7500-10 000 NE dózisú hCG egyszeri injekciója indítja be, ha legalább egy 17 mm-es tüsző jelen van. Ha 2-nél több 16 mm-nél nagyobb átmérőjű tüszőt vagy 4 14 mm-nél nagyobb átmérőjű tüszőt észlelünk, a hCG bevezetése nem kívánatos a többes terhesség kockázata miatt.

Ha az ovulációt gonadotropinok stimulálják, a terhesség aránya 60%-ra emelkedik, a többes terhesség kockázata 10-25%, a méhen kívüli terhesség 2,5-6%, a spontán vetélések a terhességgel végződő ciklusokban elérik a 12-30%-ot, és OHSS figyelhető meg az esetek 5-6%-a.

A petefészkek ék alakú reszekciója, sebészeti módszer az ovuláció stimulálására, a 30-as években javasolt volt a legelterjedtebb egészen a 60-as évekig, a klomifén korszak előtt. Az adhéziós folyamat miatt, amely drámaian csökkenti a terhesség arányát, a legtöbb klinikus elhagyta a laparotomiás petefészek reszekciót. Az elmúlt években megnőtt a sebészeti kezelés iránti érdeklődés az operatív laparoszkópia bevezetése miatt, melynek előnye a minimális invazív beavatkozás és az adhézióképződés kockázatának csökkenése. Emellett a laparoszkópos reszekció előnyei: a hiperstimuláció kockázatának hiánya, a többes terhesség kialakulása és a gyakran társuló peritoneális faktor, a meddőség megszüntetésének lehetősége. Az ovuláció-stimulációban az ékreszekció patofiziológiai mechanizmusai a szteroid-termelő petefészek stroma térfogatának csökkentésén alapulnak. Ennek eredményeként az agyalapi mirigy érzékenysége a GnRH-ra normalizálódik, és helyreállnak a hipotalamusz-hipofízis-petefészek kapcsolatok.

Az ékreszekció mellett a laparoszkópia során lehetőség nyílik a petefészkek kauterizálására különböző energiák (termo-, elektro-, lézer) felhasználásával, amely a stroma pontelektródával történő roncsolásán alapul. Minden petefészekben 15-25 szúrást végeznek, a műtét kevésbé traumás és hosszadalmas az ékreszekcióhoz képest. Megfelelő technikai felszereltséggel és a sebész tapasztalatával a laparoszkópos petefészek reszekció 10-15 percet vesz igénybe, a vérveszteség minimális. A vérzéscsillapítást előnyösen koagulációval végezzük, mivel a varrás növeli az adhézió kialakulásának kockázatát. A hasüreg alapos mosása kötelező, ami csökkenti a posztoperatív összenövések kockázatát. A laparoszkópia előnyei a kozmetikai hatás és a 2 napnál nem hosszabb kórházi tartózkodás időtartama is. A laparoszkópos szövődmények elemzésekor kimutatták, hogy túlnyomó többségüket a hasüregbe való belépés szakaszában figyelik meg. A posztoperatív időszakban 3-5 nap elteltével menstruációszerű reakció, 2 hét múlva pedig ovuláció figyelhető meg, amelyet alaphőmérséklet alapján mérnek. Az ovuláció 2-3 cikluson belüli hiánya a klomifén további kinevezését igényli. A terhesség általában 6-12 hónapon belül következik be, a jövőben a terhesség gyakorisága csökken. A terhesség hiánya az ovulációs menstruációs ciklusok jelenlétében szükségessé teszi a meddőség tubális tényezőjének kizárását.

A műtéti laparoszkópia után az ovuláció indukciójának gyakorisága 84-89%, az átlagos terhességi arány 72%.

Annak ellenére, hogy az ovuláció stimulálása és a terhesség meglehetősen nagy hatása van, a legtöbb klinikus észreveszi a PCOS és a klinikai tünetek kiújulását körülbelül 5 év után. Ezért a terhesség és a szülés után szükséges a PCOS kiújulásának megelőzése , ami fontos, tekintettel az endometrium hiperpláziás folyamatainak kialakulásának kockázatára. Erre a célra a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) felírása a legcélszerűbb, lehetőleg monofázisos (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon stb.). A COC-okkal szembeni rossz tolerancia esetén, ami túlsúly esetén előfordul, a ciklus második fázisában gesztagén javasolt: duphaston 20 mg a ciklus 16-25. napjától, medroxiprogeszteron-acetát (MPA) 10-20 mg a ciklustól. A ciklus 16-25. napja vagy 17-OPK 12 5% IM a ciklus 16. és 21. napján, 125-250 mg.

Azoknál a nőknél, akik nem tervezik a terhességet a klomifennel végzett ovuláció-stimuláció első szakasza után, amelynek célja a reproduktív rendszer tartalék képességeinek azonosítása, COC-k vagy gesztagének felírása is javasolt a ciklus szabályozására, a hirsutizmus csökkentésére és a hiperpláziás folyamatok megelőzésére.

Endometrium hiperpláziás folyamatok kezelése PCOS-ben szenvedő nőknél. Ha szövettani vizsgálattal megerősített méhnyálkahártya-hiperpláziát észlelnek, az első szakasz az ösztrogén-gesztagén és progesztogén készítmények, elhízás esetén a gesztagén kezelés. Az endometrium hiperpláziás folyamatainak hormonterápiája biztosítja a gyógyszer központi és helyi hatásmechanizmusát, amely az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának elnyomásából áll, ami a petefészkekben a folliculogenesis gátlásához vezet, és ennek eredményeként az endogén szteroid mennyiségének csökkenéséhez. szintézis; a hormonális gyógyszer helyi hatása az endometrium hipoplasztikus folyamataira csökken. Az ösztrogén-gesztagén gyógyszerek közül a bissecurint, a marvelont, a femodent, a mersilont használják, amelyeket napi 1 tablettával írnak fel a ciklus 5. napjától a 25. napig 6 hónapig; gesztagénekből - norkolut 5-10 mg naponta vagy medroxiprogeszteron-acetát - 20 mg naponta a ciklus 16. napjától a 26. napig. Ismétlődő hiperpláziás folyamatok, adenomatosis esetén a gesztagén terápia folyamatos (heti 2-3 alkalommal 250 mg-os) 6 hónapig, a kezelés kezdetétől számított 3 és 6 hónap után kontroll diagnosztikai kürettel javasolt. Emlékeztetni kell arra, hogy a petefészek-reszekció indikációja nemcsak a meddőség, hanem a PCOS-ben szenvedő nők visszatérő hiperplasztikus folyamatai is. Ígéretes a reproduktív korú nők adenomatózisának kezelésében, különösen azoknál, akik nem töltötték be a generatív funkciót, a gonadoliberin analógjainak (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, dekapeptil és mások - 6 hónapig történő kijelölése. A kezelés magas költsége azonban korlátozza a gyakorlatban való széles körű alkalmazását.

A hiperplasztikus folyamatok kezelésének második szakasza az ovulációs menstruációs ciklusok helyreállítása, amely gyakran megfigyelhető a hormonterápia abbahagyása után (rebound hatás). A klomifent is felírhatja - az általánosan elfogadott séma szerint a bazális hőmérséklet szabályozása mellett.

A méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatainak kezelésének elengedhetetlen feltétele az anyagcserezavarok (hiperinzulinémia, hiperglikémia, diszlipidémia) korrekciója a redukciós diéta és a gyógyszeres kezelés hátterében. Ellenkező esetben relapszus lehetséges, ami az ösztrogének képződésével jár a zsírszövetben.

A hirsutizmus kezelése a legnehezebb feladat. A szőrtüsző szintjén a tesztoszteron az 5a-reduktáz enzim hatására aktív dihidrotesztoszteronná alakul. Nem kis jelentősége van a szabad tesztoszteron növekedésének, ami súlyosbítja a hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásait.

A hirsutizmus kezelése magában foglalja az androgének működésének blokkolását különböző módokon:

• szintézis gátlása az endokrin mirigyekben,
• a PSSH koncentrációjának növekedése, azaz a biológiailag aktív androgének csökkentése,
• a dihidrotesztoszteron szintézisének gátlása a célszövetben az 5a-reduktáz enzim aktivitásának gátlása miatt,
• az androgén receptorok blokkolása a szőrtüsző szintjén.

Az elhízott nők hirsutizmusának kezelésének elengedhetetlen feltétele a testtömeg normalizálása. Egyértelmű pozitív korrelációt mutattak ki az androgénszintek és a BMI között.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC) széles körben alkalmazzák a hirsutizmus kezelésére, különösen enyhe formáiban. A COC-ok hatásmechanizmusa az LH szintézis elnyomásán, valamint a PSSH szintjének növekedésén alapul, ami csökkenti a szabad androgének koncentrációját. Klinikai vizsgálatok szerint a dezogesztrelt, gesztodént, norgesztimátot tartalmazó COC-k a leghatékonyabbak.

Az egyik első antiandrogén az volt ciproteron-acetát (androkur) - a kémiai szerkezet szerint progesztogén, a medroxiprogeszteron-acetát (MPA) származéka. A hatásmechanizmus a célszövetben található androgénreceptorok blokkolására és a gonadotrop szekréció elnyomására épül. A Diane-35 szintén antiandrogén, 2 mg ciproteron-acetát és 35 mcg etinilösztradiol kombinációja, amely szintén fogamzásgátló hatású. A Diana antiandrogén hatásának fokozása érhető el, ha az Androkurt 25-50 mg-ban írják fel a ciklus 5. és 15. napjától. A kezelés időtartama 6 hónaptól 2 évig vagy tovább. A gyógyszer jól tolerálható, néha a szedés elején letargia, duzzanat, masztalgia, súlygyarapodás és a libidó (szexuális érzés) csökkenése figyelhető meg a mellékhatásokból.

Spironolakton (veroshpiron) antiandrogén hatással is rendelkezik, blokkolja a perifériás receptorokat és az androgén szintézist a mellékvesékben és a petefészekben, csökkenti a citokróm P450c17 aktivitását; gátolja az 5a-reduktáz enzim aktivitását, elősegíti a fogyást. Napi 100 mg hosszú távú alkalmazása esetén a hirsutizmus csökken. Mellékhatás: gyenge vízhajtó hatás (a kezelés első 5 napjában), letargia, álmosság. A kezelés időtartama 6-24 hónap vagy több.

flutamid egy nem szteroid antiandrogén, amelyet a prosztatarák kezelésére használnak. A hatásmechanizmus főként a szőrnövekedés gátlásán alapul a receptorok blokkolásával és a tesztoszteron szintézis enyhe elnyomásával. Nem észleltek mellékhatásokat. Napi 250-500 mg-ot írnak fel 6 hónapig vagy tovább. Már 3 hónap elteltével kifejezett klinikai hatást észleltek a vér androgének szintjének változása nélkül. Mivel nincs fogamzásgátló hatása, az OK-val kombinálható.

Finasteride - az 5a-reduktáz enzim specifikus inhibitora, amelynek hatására aktív dihidrotesztoszteron képződik. A gyógyszer fő célja a jóindulatú prosztata hiperplázia kezelése. Oroszországban a flutamidet és a finaszteridet ritkán alkalmazzák a hirsutizmus kezelésére.

Gonadotrop felszabadító hormon (a-GnRH) agonisták (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) hatékonyak a hirsutizmus kezelésében PCOS-ben, különösen magas PH esetén. A hatásmechanizmus az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának gátlásán és ennek következtében az LH-függő androgénszintézisen alapul a petefészek-theca sejtekben. Hátránya a klimaxos szindrómára jellemző panaszok megjelenése a petefészekfunkció éles csökkenése miatt. Ezeket a gyógyszereket ritkán alkalmazzák a hirsutizmus kezelésére.

A hirsutizmus gyógyszeres kezelése nem mindig hatékony, ezért a szőrtelenítés különféle típusait (elektrolézeres, kémiai és mechanikai) széles körben alkalmazzák.

Hiperandrogenizmus és krónikus anovuláció figyelhető meg endokrin rendellenességekben, mint például AGS, neurocsere endokrin szindróma, Cushing-kór és hiperprolaktinémia. Ugyanakkor a PCOS-hez hasonló morfológiai változások alakulnak ki a petefészekben. Ilyenkor úgynevezett másodlagos PCOS-ről beszélünk és a kezelés fő elve a fenti betegségek terápiája.

Formin(metformin) - Gyógyszer dosszié

A policisztás petefészek szindróma egy nőgyógyászati ​​betegség, amelyben több jóindulatú cisztás daganat van. A petefészkeken belül és kívül egyaránt lokalizálhatók. A betegség kialakulását az esetek túlnyomó többségében a neuroendokrin rendszer károsodott működése segíti elő. A klinikusok azonban más hajlamosító tényezőket is azonosítanak.

A betegség fő tünete, hogy a női szervezetben megemelkedik a férfi nemi hormonok koncentrációja, ez magyarázza az atipikus helyeken megjelenő szőrszálakat, a menstruáció hiányát.

A diagnózis megerősítéséhez az elsődleges diagnózis manipulációi mellett széles körű laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra lesz szükség. A terápia konzervatív módszereken alapul, de az egyetlen kezelés a műtét.

Etiológia

Először is szem előtt kell tartani, hogy a policisztás petefészkek lehetnek elsődlegesek és szerzettek. Az első esetben a betegség vagy veleszületett, vagy a menstruációs funkció kialakulása során alakul ki. A felnőttkori női képviselőknél a szindróma gyakran más patológiák hátterében alakul ki.

A policisztás petefészek szindróma okai a következők:

• az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz nem megfelelő működése - ezek a belső szervek felelősek a mellékvesék és a petefészkek működéséért;
• a mellékvesekéreg diszfunkciója, ami a férfi nemi hormonok fokozott szekréciójához vezet a női testben;
• petefészkek rendellenességei;
• a hasnyálmirigy patológiái, különösen e szerv aktív inzulintermelése és az ilyen anyagokkal szembeni érzéketlenség.

Ezenkívül van egy olyan hajlamosító tényező, amely jelentősen növeli az ilyen betegség diagnosztizálásának valószínűségét. Tartalmazniuk kell:

• egy nő jelenléte az elhízás bármely szakaszában;
• a fertőző jellegű betegségek lefolyása;
• hosszan tartó stresszes helyzeteknek való kitettség;
• a test elhúzódó hipotermiája;
• hirtelen éghajlatváltozás;
• a mentális trauma jelenléte a személyes történetben;
• kedvezőtlen környezeti feltételek;
• túlzott fizikai aktivitás gyermekkorban;
• genetikai hajlam;
• perkoláció .

A fenti tényezők mindegyike oda vezethet, hogy a tüszők fejlődése vagy érése leáll, valamint az érintett szervek térfogata és kapszula megnő és sűrűbbé válik. Ez azzal a ténnyel végződik, hogy az éretlen tüszők több cisztává alakulnak, amelyek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, külön lokalizálhatók vagy együtt nőhetnek.

Osztályozás

A policisztás petefészek szindróma egyetlen megoszlása ​​több fejlődési mechanizmus meglétében rejlik. Tehát a betegség a következő:

• elsődleges- ebbe a kategóriába nemcsak a veleszületett polycystosis tartozik, hanem azok a helyzetek is, amelyekben a nemi mirigyek változása elsődleges a hormonális zavarokkal kapcsolatban. Ez azt jelenti, hogy a női reproduktív rendszer ilyen szerveinek szerkezete kezdetben megszakadt, és ennek hátterében diszfunkciójuk alakul ki;
• másodlagos- ilyen helyzetekben a neuroendokrin rendszer összetevőinek meghibásodása kerül előtérbe.

Tünetek

A policisztás petefészek szindróma meglehetősen specifikus tüneti képben fejeződik ki, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ez lehetővé teszi a női képviselők számára, hogy önállóan gyanítsák egy ilyen betegség kialakulását.

A policisztás petefészkek legspecifikusabb jelei a következők:

• a menstruációs ciklus megsértése - ennek nemcsak a menstruáció szabálytalanságát kell magában foglalnia, hanem teljes hiányát is, amely nem kapcsolódik a menopauza kialakulásához. Néha a menstruáció hiánya bőséges méhvérzéssel váltakozik, amely a méhet borító nyálkahártya kóros elszaporodásának hátterében fordul elő;
• akne előfordulása és az akne egyéb megnyilvánulásai;
• a mirigyek és a bőr fokozott zsírosodása, beleértve a fejbőrt is;
• túlsúly - a policisztás petefészek szindróma kialakulása esetén az ilyen megnyilvánulás nemcsak provokáló tényező, hanem az egyik legjellemzőbb tünet is. Ugyanakkor a súly éles növekedése figyelhető meg, körülbelül tizenöt kilogrammal. A zsírszövet univerzális vagy férfi minta szerint oszlik el. Az első esetben a zsír egyenletesen oszlik el a testben, a második esetben csak a peritoneumban halmozódik fel;
• a szőr megjelenése a női test nem kívánt helyein. A mellkasról és a hasról, a felső ajak és az áll feletti területről, a sípcsontról és a combról, valamint a perineumról beszélünk;
• állandó fájdalomérzet az alsó hasban - a tünet mérsékelt, és gyakran a medencébe vagy a hát alsó részébe sugárzik;
• hosszú távú, nem közeledő terhesség;
• maszkulinizáció - valójában ez a „férfiasság”, vagyis egy nő férfi testtípust és arcvonásokat szerez;
• androgén típus szerint - ilyenkor kopaszodás vagy erős hajhullás lép fel, ami a férfiakra jellemző. A kopasz foltok gyakran a koronán és a homlok oldalán helyezkednek el;
• megjelenés;
• a striák megjelenése, amelyek nyúló szalagok. Gyakran érintik a hasat és a fenéket, a combot és a mellkast. Ez a testtömeg-index gyors növekedése és a hormonális egyensúlyhiány hátterében történik.

A policisztás petefészek szindróma fenti tünetei kiegészíthetők:

• a premenstruációs szindrómára jellemző tünetek hosszú ideig tartó jelenléte. Ilyenek az alsó végtagok duzzanata, gyakori hangulatingadozások, hasi és deréktáji fájdalom, az emlőmirigyek érzékenysége stb.
• depressziós állapot kialakulása;
• agresszivitás és idegesség;
• álmosság és;
• letargia és csökkent teljesítmény;
• homályos gondolkodás.

Diagnosztika

Annak ellenére, hogy a PCOS meglehetősen specifikus tünetekkel rendelkezik, számos különféle laboratóriumi és műszeres vizsgálatra van szükség a diagnózis megerősítéséhez. Ezeket azonban meg kell előznie egy nőgyógyász által személyesen végzett elsődleges diagnosztikai manipulációnak, többek között:

• a beteg kórtörténetének és élettörténetének tanulmányozása - ez lehetővé teszi a policisztás petefészek szindróma kialakulását befolyásoló legjellemzőbb ok megállapítását;
• alapos fizikális és nőgyógyászati ​​vizsgálat. Az első esetben a klinikus értékeli a nő megjelenését – testalkatát, bőr- és hajállapotát. A második - a petefészkek növekedésének és tömörítésének tényének megállapítása mindkét oldalon;
• a beteg részletes felmérése - az első megjelenés és a tünetek súlyossága. Ez figyelembe veszi azt az információt is, hogy egy nő mennyi ideig nem esik teherbe, a szándékos teherbeesési kísérletek függvényében.

A laboratóriumi vizsgálatok egy általános klinikai és biokémiai vérvizsgálat végrehajtására korlátozódnak - olyan szervek hormonszintjének meghatározására, mint a petefészkek, az agyalapi mirigy és a mellékvesék.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a következők végrehajtását:

• A kismedencei üreget alkotó belső szervek ultrahangja;
• CT és MRI - a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok által okozott petefészek-károsodás kizárása;
• diagnosztikai laparoszkópia - a női reproduktív rendszer ilyen szerveinek kétoldalú cisztás elváltozásainak tényének megerősítésére.

Ezenkívül előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy endokrinológussal vagy nőgyógyász-endokrinológussal.

Ebből az következik, hogy a policisztás petefészek szindróma megerősített abban az esetben, ha a beteg az alábbi tényezők közül legalább kettővel rendelkezik:

• a petefészkek működésének megsértése, amely a menstruáció és a hosszú távú terhesség hiányában fejeződik ki;
• a megjelenés megváltozása a férfi típus szerint;
• az ilyen betegségre jellemző sajátos jelek jelenléte a műszeres diagnosztikai eljárások eredményeként kapott képeken.

Kezelés

A policisztás petefészek szindróma megszüntetése konzervatív és sebészeti módszerekkel történik.

A terápia első módszereinek tartalmazniuk kell:

• hormonális gyógyszerek szedése - a hormonális háttér normalizálása;
• fizioterápiás eljárások, különösen fonoforézis, akupunktúra, lézerterápia és gyógynövény-gyógyászat;
• a kímélő étrend betartása - csak akkor jelenik meg, ha a betegség az elhízás hátterében alakult ki;
• vitaminkomplexek és általános erősítő gyógyszerek alkalmazása.

A policisztás petefészek szindróma étrendje a következő szabályokat tartalmazza:

• az étkezések napi kalóriatartalmának csökkentése 1200-1800 kilokalóriára;
• gyakori és részleges táplálékfelvétel;
• a menü gazdagítása fehérjetermékekkel, valamint friss zöldségekkel és gyümölcsökkel;
• a szénhidrátok minimalizálása;
• a zsírok és az alkoholtartalmú italok teljes kizárása az étrendből;
• bőséges ivási rendszer;
• heti háromszori böjti nap végrehajtása;
• ételek főzése főzéssel és gőzöléssel, párolással és sütéssel.

A policisztás petefészek szindróma gyógyításának egyetlen módja a műtét. Jelenleg a nőgyógyászat a laparoszkópos ékreszekció felé fordul. A beavatkozást követően a hasonló diagnózisú betegek teljes számának 65%-ában következik be terhesség. Érdemes megjegyezni, hogy a terhesség tervezését a műtét után hat hónappal a legjobb elvégezni.

Lehetséges szövődmények

A policisztás petefészkek kezelésének hiánya vagy a népi gyógymódokkal történő önkezelés, amely elfogadhatatlan egy ilyen betegség esetén, ilyen szövődmények kialakulását okozhatja:

• képtelenség teherbe esni;
• az endometrium onkológiai elváltozása;
• elhízottság;
• fejlődés, amely az inzulinrezisztencia hátterében alakul ki;
• a véralvadási folyamat megsértése;
• patológiák kialakulása a szív- és érrendszerből.

Megelőzés

A PCOS kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében a következő megelőző intézkedéseket kell betartani:

• teljesen elhagyni a rossz szokásokat;
• tartsa a testsúlyt a normál tartományon belül;
• a női reproduktív rendszer bármely patológiájának időben történő és teljes kezelése;
• gondos tervezés és a terhesség előkészítése;
• lehetőség szerint kerülni kell az érzelmi és fizikai túlterhelést;
• rendszeres, háromhavonta egyszeri látogatás a nőgyógyásznál.

A policisztás petefészek szindróma gyógyíthatatlan, ezért a terápia fő célja a terhesség kedvező feltételeinek megteremtése.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

A policisztás petefészek szindróma, amelynek morfológiai megnyilvánulása az ivarmirigyekben számos cisztás képződmény.

Így a női reproduktív rendszer működését a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek, a mellékvesék és a pajzsmirigy összehangolt munkája biztosítja. A policisztás petefészkek esetében ez a mechanizmus meghibásodik, és végül meddőséghez vezet.

A policisztózis eredményeként számos ciszta képződik a petefészek felszínén és belsejében, amelyek lehetnek egyediek, vagy bonyolult "csoportokba" egyesülhetnek.

Az ilyen jóindulatú daganatok kialakulása a petefészek testén ahhoz a tényhez vezet, hogy a domináns tüsző nem érik meg benne, és ennek eredményeként a nőben az anovulációs ciklusok dominálnak, ami lehetetlenné teszi a terhességet.

Okoz

Miért alakulnak ki a policisztás petefészkek, és mi ez? A policisztás petefészek szindróma (PCOS) egy nagyon gyakori nőgyógyászati ​​betegség, amelyben a női test a következő jogsértések fordulnak elő:

1. A petefészkekben a tojások érése megszakad, aminek következtében a nő jelentős nehézségeket tapasztalhat a gyermek fogantatásában.
2. A petefészkekben számos ciszta (folyadékkal teli hólyag) képződhet.
3. A menstruáció ritkán jön hosszú szünetekkel vagy teljesen leáll.
4. A nő szervezete nagy mennyiségű férfi nemi hormont (androgéneket) termel.

A pontos okot még vizsgálják. Számos elmélet próbálja megmagyarázni a policisztás petefészek kialakulásának mechanizmusát, de ezek nem rendelkeznek kellő bizonyítékkal, ezért ezeket az alábbiakban nem közöljük.

Azt hiszik hajlamosító tényezők ennek az állapotnak a kialakulására a petefészekben olyan tényezők:

• a reproduktív szervek gyulladása;
• örökletes tényezők (ha a családban lévő nőknek ilyen patológiájuk volt);
• a nemi szervek sérülése (különösen a petefészkek);
• elhízottság;
• gyakori abortuszok;
• bonyolult és nehéz szülés.

Létezik primer policisztás petefészek szindróma (Stein-Leventhal szindróma) és másodlagos policisztás petefészek szindróma is. A másodlagos policisztás petefészek szindróma a mellékvesekéreg hiperpláziájának, a pajzsmirigybetegségnek, a cukorbetegségnek, az elhízásnak a hátterében alakul ki.

Lehetséges-e teherbe esni policisztás petefészkekkel?

A reproduktív korú nőknél policisztás petefészek szindrómát okozó hormonális rendellenesség figyelhető meg. A tüszők természetes érésének megsértése miatt az érett tojás nem szabadul fel a petefészekből.

További "akadály" egy megvastagodott petefészek-kapszula, amely policisztás betegség során képződik. Így az ovuláció sokkal ritkábban következik be, mint azt egy egészséges ciklus sugallja (oligo-ovuláció), vagy egyáltalán nem következik be (anovuláció). Külsőleg ez a menstruáció hiányában vagy szabálytalanságában és a meddőségben nyilvánul meg. A nők gyakran már akkor értesülnek a policisztás petefészek szindrómáról, amikor elkezdik a meddőség kezelését. Néha az ilyen betegeknek sikerül teherbe esni, de gyakran hormonális rendellenesség miatt a terhesség korán véget ér.

Azonban a legtöbb esetben a policisztás betegség kezelését követően lehetséges a teherbeesés, valamint a sikeres elviselhetőség és az egészséges gyermek születése. A legtöbb esetben a policisztás betegség jobban megzavarja a gyermek fogantatását, mint a szülést. Ha egy terhes nőnél már policisztás betegséget diagnosztizáltak, akkor hormonális és gyógyszeres kezelést kell végezni a normális egészség megőrzése és a magzat sikeres megtermékenyítése érdekében.

Első jelek

Kezdeti jelek policisztás petefészek:

1. menstruációs zavarok;
2. Túlsúly;
3. A testszőrzet növekedése.

Az orvosok nehezen tudják azonosítani a policisztás betegség elsődleges jeleit. Az ellenőrzésben jelentős szerepet szánnak egy nőnek. Ha rendszertelen vagy elhúzódó menstruációja van, azonnal keresse fel orvosát.

A policisztás petefészkek tünetei

A policisztás petefészekre több tünet is jellemző, amelyek különböző kombinációkban figyelhetők meg, eltérő súlyosságúak:

1. Szabálytalan menstruációs ciklus: hosszú (35 napnál hosszabb) szünetek jellemzik a menstruáció között; esetenként policisztás petefészekben havonta 2-3 alkalommal hüvelyi vérzés figyelhető meg.
2. Gyenge (gyakrabban) vagy erős (ritkábban) ciklikus vérzés.
3. A menstruáció időtartama eltérő: 2-3 naptól 7-10 napig.
4. Észrevehető sötét szőrzet növekedése az arcon, a mellkason, a hason - hirsutizmus. Egy tünet a nő vérében lévő androgén túlzott mennyiségének köszönhető.
5. Durva (férfi) hang.
6. Elhízottság. A felesleges zsírszövet eloszlása ​​a férfi mintázat szerint történik (az alhasban és a hasüregben, miközben a karok és lábak normál méretűek maradnak).
7. Zsíros bőr, valamint akné vagy pattanások a testen.
8. . Jellemző a fejbőr férfi mintájú kopaszsága (kopasz foltok a homlokon és a koronán).
9. Fibrocisztás mastopathia.
10. Hyperinsulinaemia. Emelkedett inzulinszint a vérben a szövetek inzulinrezisztenciája miatt.
11. Meddőség. A krónikus anovuláció vagy a ritka ovuláció magyarázza (a tüszőrepedés és a petesejt felszabadulása során nem tud áttörni a túl sűrű petefészekhártyán).

Amint látja, a policisztás betegség az azt okozó okoktól függően különböző módon nyilvánul meg. Leggyakrabban ezt a betegséget olyan tünetek jellemzik, mint a petefészkek méretének növekedése és a szabálytalan menstruációs ciklus. A magáról gondoskodó nőnek óvakodnia kell a hosszú késésektől. Ez komoly ok arra, hogy orvoshoz forduljon. Érdemes odafigyelni az alaphőmérsékletre, aminek normál esetben a ciklus második felében emelkednie kell, policisztásnál pedig állandóan változatlan marad.

Diagnosztika

A policisztás petefészek diagnózisa ultrahang alapján történik, de ez nem elegendő a helyes diagnózishoz. A policisztás petefészkek ultrahangon sajátos jellegzetes képet adnak, de néha ugyanez a kép egy teljesen egészséges nőnél is megfigyelhető. Ebben a tekintetben helytelen a policisztás betegség diagnózisa csak ultrahang alapján.

Ezért szükséges végezzen vérvizsgálatot ezekre a hormonokra:

• luteinizáló (LH);
• tüszőstimuláló (FSH);
• tesztoszteron;
• inzulin;
• kortizol;
• 17-OH-progeszteron;
• DEA-szulfát;
• tiroxin (T4);
• trijódtironin (T3);
• tirotropin (TSH).

A policisztás petefészkek diagnózisát addig nem lehet felállítani, amíg a pontosan azonos klinikai képet adó betegségeket nem zárják ki:

• Cushing-szindróma - megnövekedett mennyiségű kortizol;
• androgenitális szindróma - megnövekedett tesztoszterontartalom;
• hiperprolaktinémia - a prolaktin feleslege;
• - Csökkent pajzsmirigyműködés.

Általánosságban elmondható, hogy a policisztás petefészkek diagnózisa csak akkor lesz megbízható, ha laboratóriumi és ultrahangos vizsgálatok eredményein alapul, és figyelembe veszi a tünetek teljes komplexumát, vagyis a betegség klinikai megnyilvánulásait. A policisztás petefészek szindróma tünetegyüttes, beleértve a menstruációs rendellenességeket, a meddőséget és az androgén dermapopathia megnyilvánulásait.

Policisztás petefészkek kezelése

Diagnosztizált policisztás petefészkek esetén a kezelés az egész szervezet fiziológiai paramétereinek szekvenciális helyreállításának összetett, többlépcsős folyamata. A policisztás petefészek nem csak nőgyógyászati ​​betegség, ezért a kezelésnek azon rendellenességek megszüntetésére is kell irányulnia, amelyek petefészek-patológia kialakulásához vezettek. A terápiás intézkedések mennyiségét a folyamat súlyosságának és a nő terhességi vágyának figyelembevételével határozzák meg.

A policisztás petefészek kezelést igényel, amelyben a következő pontokat veszik figyelembe:

• az agy anyagcsere-folyamatainak szabályozása (vagyis a hipotalamusz-hipofízis rendszert érintő terápia);
• a petefészkek által túlzottan termelt androgének elnyomása;
• a súly normalizálása, a tényleges anyagcserezavarok megszüntetése;
• terápia a menstruációs ciklus helyreállítására, valamint a policisztás meddőség hátterében fellépő meddőség megszüntetésére összpontosított.

Hogyan kell kezelni? A gyógyszereket tekintve jelenleg a metformin és a glitazonok (pioglitazon, roziglitazon) az első vonalbeli gyógyszerek a policisztás petefészek kezelésében. Antiandrogén szerek (spironolakton, ciproteron-acetát), ösztrogének (etinil-ösztradiol külön gyógyszerként vagy fogamzásgátló tablettákban), progesztinek, kis dózisú dexametazon (0,5-1 mg este a mellékvese androgének elválasztásának visszaszorítására) köthetők hozzájuk. , ha kell..

Túlzott szőrnövekedés kezelése

Az egészségügyi szolgáltató javasolhat fogamzásgátló tablettákat az androgéntermelés csökkentésére, vagy a spironolakton (Aldactone) nevű gyógyszert, amely blokkolja az androgének hatását a bőrön. A spironolakton azonban születési rendellenességeket okozhat, ezért a gyógyszer alkalmazásakor hatékony fogamzásgátlásra van szükség. A spironolakton alkalmazása nem javasolt, ha Ön terhes vagy terhességet tervez.

Az eflornitin (Vaniqa) krém egy másik lehetőség az arcszőrzet növekedésének lassítására nőknél. A szőrtelenítés lehetőségei gyógyszerek használata nélkül lehetségesek: ezek az elektrolízis és a lézeres szőrtelenítés. A lézeres szőrtelenítés a nagyon sötét hajon működik a legjobban, és nagy területeket fed le.

A testtömeg normalizálása

Az elhízás hátterében policisztás petefészkekben szenvedő nőknek kombinálniuk kell a fizikai aktivitást bizonyos étrenddel és étrenddel:

• az élelmiszerek kalóriatartalmának korlátozása napi 1500-1800 kcal-ra, napi 5-6 étkezéssel;
• alacsony kalóriatartalmú ételek (gyümölcsök, zöldségek) fogyasztása;
• a fehérjetartalom növelése az étrendben (hal, tenger gyümölcsei, hús, túró);
• a szénhidráttartalmú ételek (sütemények, cukor, lekvár, méz, cukros italok) korlátozása;
• az állati zsírok kizárása és növényi zsírokkal való helyettesítése. A zsírok napi bevitele legfeljebb 80 g;
• a fűszerek, fűszerek, szószok, füstölt és pácolt ételek kizárása;
• az alkohol teljes kizárása;
• böjtnapok heti 2-3 alkalommal (alma, kefir, túró, zöldségek).

Különös figyelmet kell fordítani az édességekre, vagyis általában kizárni őket az étrendből. A diéta mellett fizikai gyakorlatokat kell végezni (torna, uszoda, kocogás, jóga).

A menstruációs funkció szabályozása

Ehhez olyan COC-okat (kombinált orális fogamzásgátlókat) használnak, amelyeknek nincs androgén hatása. Például Marvelon, Janine stb. 1 tabletta a ciklus 5. és 25. napjától, három hónapig. Utána egy hónap szünet.

Hatékonyan helyreállítják a ciklust, ugyanakkor védenek a nem hámló endometrium "felhalmozódása" ellen. Ha az androgének hatása jelentősen kifejezett, akkor jobb, ha helyette antiandrogént (ösztrogénnel kombinálva) - gyógyszert - használ.

Művelet

Abban az esetben, ha a hat hónapig tartó hormonterápia hatástalan, a betegnek sebészeti beavatkozást mutatnak be. Az endometriózis kialakulásának veszélye esetén is felírható.

A leggyakoribb a kétféle műtét:

1. Ék reszekció- a petefészkek egy bizonyos részének eltávolításából áll mindkét oldalon. Ez a módszer nagy hatékonysággal rendelkezik - az esetek 85% -ában elérhető az ovuláció kezdete.
2. A petefészkek laparoszkópos elektrokoagulációja- tűelektróda segítségével több helyen speciális bevágásokat készítenek. A reszekcióhoz képest ez a módszer sokkal kíméletesebb, mivel a tapadás kialakulásának valószínűsége minimális.

Néha a műtéti módszer megválasztása a diagnosztikai laparoszkópia során történik, amely lehetővé teszi a műtéti kezelést közvetlenül a petefészkek vizsgálata után. A laparoszkópos műtét másik előnye az összenövések megszüntetése és/vagy a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítása.

A policisztás petefészkek kezelésének alternatív módszerei

A policisztás petefészkek népi gyógymódokkal történő kezelése az utóbbi alacsony hatékonysága miatt nem javasolt. Tekintettel a policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők szervezetében fellépő hormonális zavarok számára, a gyógynövényes kezelés nem tudja meghozni azt a hatást, amely megfelelő hormonális vagy sebészeti kezeléssel jelentkezik.

Kezelési prognózis

A PCOS teljes gyógyítása lehetetlen, ezért a terápia célja a fogamzás szempontjából kedvező lehetőségek megteremtése. Terhesség tervezésekor a policisztás petefészkekkel diagnosztizált nőknek egy kezelésen kell átesnie az ovuláció helyreállítása és serkentése érdekében.

Az életkor előrehaladtával a policisztás petefészkek előrehaladnak, ezért a terhesség kérdésével a lehető legkorábban foglalkozni kell.

A policisztás betegség akkor fordul elő, amikor a petefészkek túltermelődnek a férfi hormonok (androgének) termelése, amelyek általában nagyon kis mennyiségben termelődnek.

Minden menstruációs ciklus során sok apró tüsző (vezikula) képződik a petefészekben, amelyekből később egy petesejt szabadulhat fel. Normális esetben a menstruációs ciklus közepén az ovuláció során (a tüszőrepedés) az egyik petesejt elhagyja az egyik tüszőt (bármilyen petefészket), a többi tüsző pedig túlérik és leáll. PCOS esetén a petesejt nem érik, és nem történik ovuláció. A tüszők nem repednek fel, hanem megtelnek folyadékkal és cisztákká alakulnak. Ennek megfelelően a petefészkek mérete megnőhet, és a normálnál 2-5-ször nagyobb lehet.
A PCOS-ben szenvedő nők gyakran férfias jegyeket mutatnak, mint például a túlzott arc- és testszőrzet, pattanások, nyaki kopaszság és a hasi zsírlerakódások (a zsír a derék körül rakódik le).

Az orvosok szerint a még nem átesett nők 5-10%-át érinti. Ez a meddőség egyik fő oka, ráadásul sok nő nem tudja, hogy beteg.

Az okok

Még mindig nincs egyetértés az orvosok között. Ismeretes azonban, hogy ez a betegség a test szöveteinek inzulinnal (a vércukorszint szabályozásában részt vevő hormon) szembeni érzéketlenségével jár. A legújabb tanulmányok arra utalnak, hogy a PCOS-ben szenvedő nők petefészkei túltermelik a férfi nemi hormonokat, mivel a szervezet nem tudja megfelelően feldolgozni az inzulint. Az inzulin szintje a vérben olyan magas, hogy a petefészkek túlzott férfi nemi hormonok termelésével reagálnak rá.

Tünetek

A tünetek bármely életkorban megjelenhetnek. Pubertáskor alakulhat ki, majd késhet vagy egyáltalán nem jön meg a menstruáció. A lányok túlsúlyosak lehetnek, és férfi mintájú szőrnövekedésük lehet, például a mellkason és az arcon. Ezenkívül a menstruációs ciklusuk zavart okozhat, és a menstruáció meglehetősen nehéz lehet.

Minden nőnek kissé eltérő tünetei lehetnek, bár az alábbi tünetek közül néhány vagy mindegyik gyakori:

Túlzott szőrnövekedés az arcon, a mellkason és a hason;
- Menstruációs vérzés hiánya vagy rendszertelensége;
- vérzés a méhből;
- magas vérnyomás;
- akne;
- elhízás a derékban;
- finom haj és férfias kopaszság;
- meddőség.

Mint már említettük, a policisztás petefészek szindrómát a cukorbetegség tünetei kísérik, mint például a teltségérzet vagy fokozott vizeletürítés, hüvelyi rigó (candidiasis) vagy krónikus bőrfertőzések.

A policisztás petefészkek ultrahangon láthatók, bár nem mindig. Azok a nők (akik még nem estek át a menopauzán) 20%-ánál, akiknél nem jelentkeznek a policisztás betegség tünetei, ultrahanggal policisztás petefészkeket találnak.

Komplikációk

A Stein-Leventhal-szindróma bizonyos betegségek kialakulásának valószínűségét növelheti. Ezért fontos a rendszeres orvosi vizsgálatok elvégzése. Még akkor is, ha a policisztás petefészek szindróma néhány tünete részben megszűnik a menopauza után, bizonyos idő elteltével különféle betegségek jelentkezhetnek.

Mire elérik a menopauzát, a petefészek-szklerocisztózisban szenvedő nők körülbelül 50%-ánál 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizálnak. Ezért nagyon fontos, hogy előre elkezdjük a megfelelő életmódot és az egészséges táplálkozás követését.

Emelkedett koleszterinszint. A megemelkedett tesztoszteronszint az LDL (a koleszterin úgynevezett "rossz" formája) szintjének emelkedését okozhatja a szervezetben, ami végső soron a szívbetegségek és a szívrohamok fokozott kockázatához vezet.

endometrium rák. Mivel a PCOS-ben szenvedő nők nem gyakran ovulálnak, előfordulnak olyan időszakaik, amikor az endometrium túlzottan megnő. Ez növelheti a méhfal onkológiai megbetegedésének kockázatát, bár erre a jelenségre még nincs pontos adat.

Mit tudsz csinálni

Orvosa speciális étrendet javasolhat az inzulinszint normalizálása és a koleszterinszint normál tartása érdekében. A fogyás és a jó fizikai állapot megőrzése is nagyon fontos, és ezek az intézkedések önmagukban is segítenek néhány PCOS-es nőnek felismerni a teherbeesés vágyát.

Mit tehet az orvos

Orvosának értékelnie kell a tüneteit a kórtörténete és az általános fizikális vizsgálat alapján. Ha policisztás petefészek-szindróma gyanúja merül fel, kezelőorvosa megfelelő vizsgálatokat rendel el annak megerősítésére és az egyéb lehetséges állapotok kizárására.
Szükséges vizsgálatok: Ultrahang (a petefészkek általános képét mutatja), vérvizsgálat, férfi nemi hormonok, inzulin, koleszterin vagy luteinizáló hormon általános szintje.

Bár a PCOS-re nincs gyógymód, néhány tünet még mindig kontrollálható. A kezelés a tüneteitől, azok súlyosságától és a teherbe eséssel kapcsolatos érzéseitől függ.

Gyógyszerek

Előfordulhat, hogy progesztogént (a női nemi hormon szintetikus analógját) vagy fogamzásgátlót írnak fel Önnek a rendszeres menstruációs ciklusok előidézésére.

Egyes, a piacon általánosan kapható alacsony koncentrációjú fogamzásgátlók ösztrogént és kis mennyiségű antiandrogént (a férfi nemi hormonok hatását gátoló anyag) ciproteron-acetátot tartalmaznak. Segít hatékonyan szabályozni a felesleges szőrnövekedést és a pattanásokat. A ciproteron-acetát önmagában is elérhető, és orvosa javasolhatja ezt vagy egy másik antiandrogént, amely hasonló módon működik. A túlzott szőrnövekedést egyszerre lehet kezelni gyógyszerek és epiláló eljárások segítségével. Kezelőorvosa kiválasztja az Ön számára legmegfelelőbb módszert.

Az izotretinoint súlyos akne esetén alkalmazzák. Ez a gyógyszer csökkenti a bőr faggyúváladékának mennyiségét, és csökkenti az azokat termelő bőrmirigyek számát. A mellékhatások jelenléte miatt ezt a gyógyszert csak szakorvos írhatja fel. Ellenjavallt terhes nőknek és terhességet tervezőknek, mivel fennáll a gyermek károsodásának veszélye.

Olyan gyógyszereket is felírhatnak Önnek, mint például a metformin, hogy segítsék szervezetét az általa termelt inzulin megfelelő felhasználásában. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a testsúlyt és csökkentik a vérnyomást a policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegeknél, és néha lehetővé teszik a menstruációs ciklus helyreállítását. Ezenkívül lehetővé teszi a megnövekedett tesztoszteronszint által okozott túlzott szőrnövekedés szabályozását.
Mindezen gyógyszerek használatával meg kell értenie, hogy hatásuk nem jelenik meg azonnal. Vegye figyelembe azt is, hogy ha a szőrnövekedést csökkentő gyógyszerek hatástalanok, más módszereket kell alkalmaznia, például lézeres szőrtelenítést, gyantázást vagy elektrolízist.

A termékenységi kezelés magában foglalhatja az olyan gyógyszerek alkalmazását, mint a klomifen-citrát, amely serkenti a petefészek tüszők növekedését és a petesejt termelődését a menstruációs ciklus közepén, vagy szintetikus hormonok injekcióit, amelyek hasonlóak a szervezet által természetesen termelt hormonokhoz.

Sebészeti kezelés

Termékenységi kezelésként orvosa laparoszkópiának nevezett sebészeti eljárást javasolhat. Ez forró tűt vagy lézersugarat használ a petefészek több helyen kauterizálására. Ez az eljárás serkentheti az ovulációt és javíthatja a teherbeesés esélyét. A műtétet azonban általában végső megoldásnak tekintik, mivel a szöveti heg később deformálhatja a petefészket, ami negatívan befolyásolhatja a fogamzási képességet.

A policisztás petefészek szindróma (PCOS), más néven hiperandrogén anovuláció (HA) vagy Stein-Leventhal-szindróma, olyan tünetegyüttes, amelyet a nők hormonális egyensúlyhiánya okoz. A tünetek a következők: rendszertelen vagy hiányzó menstruáció, menorrhagia, túlzott test- és arcszőrzet, akne, medencefájdalom, fogamzási problémák, vastag, sötétebb, érdes bőrfelületek. Az ehhez a szindrómához kapcsolódó állapotok közé tartozik a 2-es típusú diabetes mellitus, az elhízás, az obstruktív alvási apnoe, a szív- és érrendszeri betegségek, a hangulati rendellenességek és az endometriumrák. A PCOS-t genetikai és környezeti tényezők kombinációja okozza. A kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, a fizikai aktivitás hiánya és a rokonság. A diagnózis a következő három közül kettő meglétén alapul: peteérés hiánya, magas androgénszint és petefészekciszták. A cisztákat ultrahanggal lehet kimutatni. Az ilyen tünetekhez hozzájáruló egyéb állapotok közé tartozik a mellékvese hiperplázia, a hypothyreosis és a hiperprolaktinémia. A PCOS nem gyógyítható teljesen. A kezelés magában foglalhat életmódbeli változtatásokat, például fogyást és testmozgást. A fogamzásgátló tabletták segíthetnek javítani a menstruáció rendszerességét, leküzdeni a felesleges szőrt és a pattanásokat. A metmorfin és az antiandrogének is segíthetnek. Más tipikus pattanás elleni gyógyszerek, valamint szőrtelenítési módszerek is használhatók. A termékenység javítására irányuló erőfeszítések közé tartozik a fogyás, a klomifén vagy a metmorfin használata. Néhány ember in vitro megtermékenyítést alkalmaz, ha más módszerek nem hatékonyak. A PCOS a leggyakoribb endokrin rendellenesség a 18 és 44 év közötti nők körében. Ebben a korcsoportban a nők körülbelül 5-10%-át érinti. Ez a termékenységi problémák egyik fő oka. A betegség legkorábbi említése 1721-ből származik Olaszországból.

jelek és tünetek

A PCOS gyakori tünetei a következők:

Az SPKS által érintett ázsiaiakban kisebb valószínűséggel alakul ki hirsutizmus, mint más etnikai csoportokban.

Az okok

A PCOS egy heterogén rendellenesség, amelynek nincs konkrét oka. Erős bizonyíték van arra, hogy a betegség genetikai eredetű. Ilyen bizonyíték az esetek családi csoportosulása, a betegség megnyilvánulásának nagyobb valószínűsége az egypetéjű ikreknél, mint a kétpetéjű ikreknél, valamint a PCOS endokrin és metabolikus jellemzőinek örökölhetősége. Úgy tűnik, hogy a genetikai komponens autoszomális domináns módon öröklődik, magas genetikai penetranciával, de változó expresszivitással nőstényekben; ez azt jelenti, hogy minden gyermek 50%-os eséllyel örököl egy hajlamos genetikai variánst a szülőtől. A genetikai variáns örökölhető az apától vagy az anyától, és továbbadható mind a fiaknak (akik tünetmentesek lesznek, vagy később korai kopaszodásban és/vagy fokozott szőrösödésben nyilvánulnak meg), mind a lányokra, akiknél PCOS lesz. Úgy tűnik, hogy az allélok megnyilvánulnak, legalábbis a petefészektüszők nyálkahártya-sejtjei által az allélokkal rendelkező nőből kiválasztott androgének megnövekedett szintjében. A konkrét érintett gént nem azonosították. Úgy tűnik, hogy a PCOS tüneteinek súlyosságát nagyrészt olyan tényezők határozzák meg, mint az elhízás. Az SPCS-nek van néhány anyagcsere-rendellenessége, mivel tünetei gyakran reverzibilisek. Még ha nőgyógyászati ​​problémának tekintjük is a szindrómát, 28 klinikai tünetből áll. Még ha feltételezzük is, hogy a név önmagában azt sugallja, hogy a petefészkek a betegség patológiájának alapja, a ciszták a betegség tünete, nem pedig oka. A PCOS egyes tünetei akkor is fennállnak, ha mindkét petefészket eltávolítják; a betegség akkor is megnyilvánulhat, ha ciszták hiányoznak. A betegség első leírását 1935-ben Stein és Leventhal végezte; diagnosztikai kritériumokat, tüneteket és ok-okozati tényezőket azonosítottak és megvitattak. A nőgyógyászok gyakran nőgyógyászati ​​problémának tekintik a betegséget, amelyben a petefészkek a fő érintett szerv. A legújabb kutatások azonban a szindrómát multiszisztémás rendellenességnek tekintik, amelyben az elsődleges probléma a számos szervet érintő hipotalamusz hormonális szabályozása. A PCOS elnevezést akkor használjuk, ha az ultrahangvizsgálat bizonyítéka van. A PCOS fogalmát a tünetek széles skálája esetén alkalmazzák, petefészekciszták az emberek 15%-ánál. A PCOS-t a prenatális expozíció, az epigenetikai tényezők, a környezeti expozíció (különösen a gyógyszerek, például a biszfenol A és néhány más anyag által okozott ipari endokrin rendellenességek) és az elhízás megnövekedett aránya okozhatja vagy súlyosbíthatja.

Diagnosztika

Nem minden PCOS-ben szenvedő személynek van policisztás petefészek (PCOS), és nem minden petefészekben szenvedő személynek van PCOS-ja; Bár a szervi ultrahang a fő diagnosztikai eszköz, nem ez az egyetlen. A diagnózis meglehetősen egyszerű a rotterdami kritérium alapján, még akkor is, ha a szindróma számos tünethez kapcsolódik.

Meghatározás

Általában két definíciót használnak:

ALSÓ

1990-ben az NIH és az Országos Gyermekegészségügyi és Emberi Fejlesztési Intézet között konszenzus alakult ki, hogy feltételezik, hogy egy nő PCOS-ben szenved, ha a következő jellemzőkkel rendelkezik:

ritka, szabálytalan ovuláció;

az androgéntöbblet jelei (klinikai vagy biokémiai);

egyéb rendellenességek, amelyek rendszertelen menstruációhoz és hiperandrogenizmushoz vezethetnek, kizártak.

Rotterdam

2003-ban Rotterdamban az Európai Humán Reprodukciós és Embriológiai Társaság és az Amerikai Reprodukciós Orvostudományi Társaság közös véleményt dolgozott ki, amelyben a PCOS diagnózisának felállításához szükséges, hogy egy személynek 2 3 tünet, és nem szabad, hogy más okok okozzák:

ritka, szabálytalan ovuláció vagy anovuláció;

androgén felesleg;

policisztás petefészek (nőgyógyászati ​​ultrahang részeként).

A Rotterdamban kidolgozott koncepció tágabb, nagyobb számú nőt foglal magában, különösen azokat, akiknél nincs túl sok androgén. A kritikusok azzal érvelnek, hogy ezek az adatok, amelyek az androgéntöbbletben szenvedő nők vizsgálatából származnak, nem feltétlenül lesznek extrapolálva az androgéntöbblet nélküli nőkre.

Androgén Excess Society és PCOS

2006-ban az Androgén Excess and PCOS Society javasolta a diagnosztikai kritériumok szigorítását a következő listára:

túl sok androgének;

ritka, szabálytalan ovuláció vagy anovuláció, vagy policisztás petefészek;

egyéb okok kizárása, amelyek az androgének túlzott termeléséhez vezetnek.

Standard diagnosztikai értékelés

Néhány más vérvizsgálat szuggesztív, de nem diagnosztikus. Az LH (luteinizáló hormon) és az FSH (tüszőstimuláló hormon) aránya, nemzetközi mértékegységben mérve, megnő a PCOS-ben szenvedő nőknél. Az általános határkoncentráció az LH/FSH abnormálisan magas arányának meghatározásához 2:1 vagy 3:1, ha a menstruációs ciklus harmadik napján mérik. A klinikai kép nem túl érzékeny; egy vizsgálatban a PCOS-ben szenvedő nők kevesebb mint 50%-ánál 2:1 vagy nagyobb arányt figyeltek meg. Gyakran alacsony a globulin szintje, amely megköti a nemi hormonokat, különösen az elhízott vagy túlsúlyos nőknél. Az anti-Mülleri hormon (AMH) megemelkedik PCOS-ben, és ez az egyik diagnosztikai kritérium is.

Kapcsolódó kifejezések

Megkülönböztető diagnózis

A rendszertelen vagy hiányzó menstruáció és a hirsutizmus egyéb okait is meg kell vizsgálni, mint például a hypothyreosis, a veleszületett mellékvese-hiperplázia (21-hidroxiláz-hiány), a Cushing-szindróma, a hiperprolaktinémia, az androgénszekréciós daganatok és más agyalapi mirigy vagy mellékvese rendellenességek.

Patogenezis

Policisztás petefészkek akkor alakulnak ki, ha a petefészkeket túlzott mennyiségű férfi hormon (androgének), különösen tesztoszteron termelésére, vagy az alábbiak közül egy vagy több termelésére serkentik (a genetikai hajlamtól függően):

a felesleges luteinizáló hormon (LH) felszabadulása az agyalapi mirigy elülső részéből;

túlzottan magas inzulinszint a vérben (hiperinzulinémia) olyan nőknél, akiknek petefészkei érzékenyek erre az ingerre.

A szindróma ezt a nevet az ultrahang alatti általános megnyilvánulása miatt kapta, számos (poli) petefészek ciszta formájában. Ezek a "ciszták" éretlen tüszők, nem ciszták. A tüszők az őstüszőkből fejlődnek ki, azonban fejlődésük korai antralis stádiumban leállt a károsodott petefészekműködés miatt. A tüszők a petefészkek perifériája mentén helyezkedhetnek el, és ultrahangon "gyöngysorként" jelennek meg. A PCOS-ben szenvedő nőknél megnövekedett GnRH-impulzusok jönnek létre a hipotalamuszból, ami viszont az LH és az FSH arányának növekedéséhez vezet. A legtöbb PCOS-ban szenvedő ember inzulinrezisztens és/vagy elhízott. Az emelkedett inzulinszint rendellenességekhez vezet, amelyek a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengelyben figyelhetők meg, ami PCOS-t okoz. A hiperinzulinémia az FSH dominanciája miatt növeli a GnRH, LH impulzusok gyakoriságát, valamint növeli a petefészkek androgén termelését, csökkenti a tüszők érésének sebességét és az SHBG kötődést; mindezek a lépések részt vesznek a PCOS kialakulásában. Az inzulinrezisztencia gyakori megnyilvánulása normál testsúlyú és túlsúlyos nőknél egyaránt. A zsírszövet aromatázt, egy enzimet tartalmaz, amely az androszténdiont ösztronná, a tesztoszteront pedig ösztradiollá alakítja. Az elhízott nők zsírszövettöbblete az androgének (amelyek felelősek a hirsutizmusért és a maszkulinizációért) és az ösztrogének (amit az FSH negatív visszacsatoláson keresztül) egyidejű feleslegének paradoxonját idézi elő. A PCOS összefüggésbe hozható a krónikus gyulladással, egyes tanulmányok a gyulladásos mediátorokat korrelálják az anovulációval és a PCOS egyéb tüneteivel. Ezenkívül összefüggés van a PCOS és az oxidatív stressz megnövekedett szintje között. Korábban úgy gondolták, hogy a PCOS-ben a túlzott androgéntermelést az IGFBP-1 szérumszintjének csökkenése okozhatja, ami viszont növeli a szabad IGF-1-et, ami serkenti a petefészek androgéntermelését, de a legújabb kutatások kétségbe vonják ezt a mechanizmust. A PCOS-t egy specifikus FMR1 szubgenotípussal is összefüggésbe hozták. A tanulmányok azt mutatják, hogy a heterozigóta-normális/alacsony FMR1-es nőknél policisztás tünetek jelentkeznek, amelyek túlműködő tüszőkben és túlzott petefészekműködésben nyilvánulnak meg. A transznemű férfiaknál a szokásosnál nagyobb valószínűséggel alakul ki PCOS a megnövekedett tesztoszteron miatt, ha nemi profiljuk részeként hormonterápiát választanak.

Kezelés

A PCOS fő kezelési módjai közé tartozik az életmódváltás, a gyógyszerek és a műtét. A kezelési célok négy kategóriába sorolhatók:

Az inzulinrezisztencia szintjének csökkenése;

A termékenység helyreállítása;

Hirsutizmus vagy akne kezelése;

A rendszeres menstruáció helyreállítása és az endometrium hiperplázia és az endometriumrák megelőzése.

Mindegyik területen sok vita folyik az optimális kezelést illetően. Ennek egyik fő oka a nagyszabású, a különböző kezeléseket összehasonlító klinikai vizsgálatok hiánya. A kisebb kísérletek általában kevésbé megbízhatóak, ezért következetlenek. Az általános intézkedések, amelyek segítenek csökkenteni a testsúlyt és az inzulinrezisztenciát, hasznosak lehetnek mindezen célok elérésében, mivel úgy gondolják, hogy a kiváltó okot kezelik. Mivel úgy tűnik, hogy a PCOS jelentős érzelmi stresszt okoz, a megfelelő támogatás hasznos lehet.

Diéta

Mivel a PCOS túlsúllyal vagy elhízással jár, a sikeres fogyás a leghatékonyabb módja a normál ovuláció/menstruáció helyreállításának, de sok nő számára nehéz jelentős súlycsökkenést elérni és fenntartani. Egy 2013-as tudományos áttekintés összefüggést talált a fogyás és a fogamzás, a menstruáció, az ovuláció, a hiperandrogenizmus, az inzulinrezisztencia, a lipidek és az életminőség javulása között, amelyeket kifejezetten a fogyás okoz, függetlenül az étrendi változásoktól. Az alacsony glikémiás indexű, élelmiszer-alapú étrend azonban, amelyben a szénhidrátok nagy százaléka gyümölcsök, zöldségek és teljes kiőrlésű gabonák, a rendszeres menstruációs ciklusok növekedéséhez vezet ahhoz az étrendhez képest, amely a makrotápanyagokat olyan arányban tartalmazza, hogy a táplálkozás egészséges. A metabolikus szindróma kialakulásában szerepet játszhat a hiány, ezért ebben az esetben az ilyen típusú hiányok kezelése indokolt. 2012-től kezdődően a táplálék-kiegészítők hatását a PCOS-ben szenvedő betegek anyagcsere-hiányának korrigálására kis, nem kontrollált, nem randomizált klinikai vizsgálatokban tesztelték; az eredmények nem elegendőek ahhoz, hogy bármilyen táplálék-kiegészítő használatát javasoljuk.

Gyógyszerek

A PCOS kezelésére szolgáló gyógyszerek közé tartoznak az orális fogamzásgátlók és a metformin. Az orális fogamzásgátlók fokozzák a nemi hormonokat megkötő globulin termelődését, ami növeli a szabad tesztoszteron kötődését. Ez segít csökkenteni a hirsutizmus tüneteit, amelyeket a magas tesztoszteronszint okoz, szabályozva a normál menstruációs ciklushoz való visszatérést. A metmorfint széles körben alkalmazzák a 2-es típusú cukorbetegségben az inzulinrezisztencia csökkentésére, és az Egyesült Királyságban, az Egyesült Államokban és az Európai Unióban is használják a PCOS inzulinrezisztenciájának kezelésére. Sok esetben a metmorfin támogatja a petefészek működését is azáltal, hogy visszaállítja a normális ovulációt. antiandrogén szerként használható, az arcszőrzet csökkentésére pedig a helyi eflornitin krémet. Az inzulinrezisztencia kezelésére használt új gyógyszercsoport, a tiazolidindionok (glitazonok) a metmorfinhoz képest egyenértékű hatást, a metmorfin pedig kedvezőbb mellékhatásprofilt mutatott. 2004-ben az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézete azt javasolta, hogy a PCOS-ben szenvedő és 25 feletti testtömeg-indexű nők alkalmazzák a metformint, ha más terápia sikertelen volt. Előfordulhat, hogy a metmorfin nem hatásos a PCOS minden típusára, ezért ellentmondások vannak első vonalbeli gyógyszerként való használatával kapcsolatban. A fogamzás nehézségei is megfigyelhetők, mivel a PCOS ovulációs zavarokat okoz. A termékenységet elősegítő gyógyszerek közé tartoznak az ovulációt kiváltó gyógyszerek, nevezetesen a klomifén vagy a leuprolid. A metmorfin javítja a rossz termékenység kezelését, ha klomifénnel kombinálják. A metmorfin biztonságos gyógyszer terhesség alatt (B kategória az Egyesült Államokban). Egy 2014-es felülvizsgálat megállapította, hogy a metmorfin használata nem növeli a legtöbb magzati születési rendellenesség kockázatát az első trimeszterben.

Meddőség

Nem minden PCOS-ban szenvedő nőnek van nehézsége a teherbeesésben. Azok számára, akik tapasztalják ezt a problémát, az anovuláció vagy a ritka ovuláció a fő ok. Egyéb tényezők közé tartozik a gonadotropinszint változása, a hyperandrogenemia és a hyperinsulinaemia. A PCOS-ben nem szenvedő nőkhöz hasonlóan a peteérést végző PCOS-ban szenvedő nők más okok miatt is terméketlenek lehetnek, például a petevezetékek elzáródása szexuális úton terjedő betegség miatt. Az anovulációban és PCOS-ben szenvedő túlsúlyos nőknél a fogyás és az elsősorban az egyszerű szénhidrátok csökkentett bevitelén alapuló étrendi változtatások a természetes ovuláció újraindulásával járnak. Azoknál a nőknél, akiknél még a fogyás után sem történik peteérés, először ovulációt kiváltó gyógyszereket, nevezetesen a klomifen-citrátot és az FSH-t kell alkalmazni. A metmorfint, a cukorbetegségben használt gyógyszert korábban javasolták az anovuláció kezelésére, de úgy tűnik, kevésbé hatékony, mint a klomifén. Azon nők számára, akik nem reagálnak a klomifén használatára, valamint az étrendi és életmódbeli változtatásokra, vannak olyan lehetőségek, mint az asszisztált reprodukciós technológiai eljárások, amelyek magukban foglalják a petefészek kontrollált hiperstimulációját follikulusstimuláló hormon (FSH) injekciókkal, majd in vitro megtermékenyítéssel. (IVF). Bár a műtétet általában nem végzik el, a PCOS-t laparoszkópos eljárással, úgynevezett „petefészekfúrással” lehet kezelni (elektrokauterrel, lézerrel vagy biopsziával 4-10 kis tüszőt szúrnak át), ami gyakran a spontán ovuláció vagy adjuváns utáni ovuláció újraindulását eredményezi. kezelés klomifénnel vagy FSH-val (a petefészek ékreszekcióját már nem alkalmazzák számos szövődmény, például összenövés, valamint számos hatékony gyógyszer miatt). Aggályok merülnek fel azonban a petefészek-fúrásnak a petefészek működésére gyakorolt ​​hosszú távú hatásaival kapcsolatban.

Hirsutizmus és akne

Szükség esetén (például fogamzásgátlásra szoruló, fogamzóképes korú nőknél) szokásos fogamzásgátló tablettákat alkalmaznak, amelyek gyakran hatékonyan csökkentik a hirsutizmust. A progeszteronok, például a norgesztrel és a levonorgesztrel alkalmazása androgén hatásuk miatt nem javasolt. Egyéb antiandrogén hatású gyógyszerek közé tartozik a flutamid, a spironolakton, amelyek enyhíthetik a hirsutizmust. A metmorfin csökkentheti a hirsutizmust is, valószínűleg az inzulinrezisztencia csökkentésével; az anyagot gyakran használják olyan állapotok esetén, mint az inzulinrezisztencia, cukorbetegség, elhízás, ami funkcionálisabbá teszi. Az eflornitin egy olyan gyógyszer, amelyet krém formájában alkalmaznak a bőrre, és közvetlenül a szőrtüszőkre hat, ezáltal lelassítja növekedésüket. Általában az arcra alkalmazzák. 5-alfa-reduktáz inhibitorok (pl. és) szintén használhatók; úgy fejtik ki hatásukat, hogy blokkolják a tesztoszteron átalakulását (ez utóbbi felelős a hajnövekedés változásaiért és az androgén pattanásokért). Bár ezek az anyagok a klinikai vizsgálatok során jelentős hatékonyságot mutattak be (orális fogamzásgátlók formájában az emberek 60-100%-ánál), előfordulhat, hogy a szőrnövekedés csökkentése nem elég ahhoz, hogy megelőzze a hirsutizmus okozta társadalmi zavart vagy a kopasztás vagy borotválkozás okozta kényelmetlenséget. haj gyakran. Minden ember másképp reagál a kezelésre. Általában érdemes más kezeléseket is kipróbálni, ha az előző nem vált be, mivel minden kezelés mindenkinél másként működik.

Szabálytalan menstruáció és endometrium hiperplázia

Ha nem a termékenység a fő cél, a menstruációt általában fogamzásgátló tablettákkal szabályozzák. A menstruációs ciklus szabályozásának célja elsősorban az, hogy meggyőzze a nőt jó közérzetéről; a rendszeres menstruációs ciklusra nincsenek speciális orvosi követelmények, amennyiben azok elég gyakran fordulnak elő. Ha nincs szükség rendszeres menstruációs ciklusra, akkor a rendszertelen ciklus kezelésére már nincs szükség. A legtöbb szakértő azzal érvel, hogy ha a menstruációs vérzés legalább háromhavonta jelentkezik, ez azt jelenti, hogy az endometrium (a méh nyálkahártyája) elég gyakran ürül, hogy elkerülje az endometrium rendellenességek vagy a rák fokozott kockázatát. Ha a menstruáció ritkábban vagy egyáltalán nem jelentkezik, akkor progeszteronpótló kezelés javasolt. Alternatív megoldásként időközönként (pl. háromhavonta) orális progeszteront szednek, hogy kiszámítható menstruációs vérzést idézzenek elő.

Alternatív gyógyászat

Nincs elegendő bizonyíték ahhoz, hogy következtetéseket vonjunk le a D-kiroinozitol hatékonyságáról. A mioinozitol azonban egy szisztematikus áttekintés szerint hatékony. Vannak előzetes, de nem túl jó minőségű bizonyítékok az akupunktúra PCOS-ben történő alkalmazására vonatkozóan.

Előrejelzés

A PCOS diagnózisa a következő állapotok fokozott kockázatára utal:

A korai diagnózis és kezelés csökkentheti egyes állapotok, például a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A petefészek- és mellrák kockázata általában nem mutatott jelentős növekedést.

Járványtan

A PCOS prevalenciája a választott diagnosztikai kritériumoktól függ. Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint világszerte körülbelül 116 millió nőt érint (2010-es adatok), vagyis az összes nő 3,4%-át. Egy Rotterdamban kidolgozott kritériumokon alapuló tanulmány kimutatta, hogy a nők körülbelül 18%-a szenvedett PCOS-ben, és 70%-uk nem tudott a diagnózisáról.

Egy brit tanulmány megállapította, hogy a PCOS kialakulásának kockázata magasabb volt leszbikusoknál, mint heteroszexuális nőknél. Két későbbi tanulmány azonban azt mutatta, hogy ez a PCOS-ben szenvedő és szexuális orientációjú nőkre vonatkozó állítás nem igazolódott be. A policisztás petefészkek a normál nők 8-25%-ánál fordulnak elő ultrahangvizsgálat során. Az orális fogamzásgátlót szedő nők 14%-ánál policisztás petefészket is találtak. A petefészek-ciszták az intrauterin fogamzásgátlók (IUD) gyakori mellékhatásai is.

Sztori

Ezt az állapotot először 1935-ben írták le Irving F. Stein Sr. amerikai nőgyógyász és Michael L. Leventhal, akiről a szindrómát Stein-Leventhal szindrómának nevezték el. A PCOS-ben szenvedő személyről a legkorábbi publikált leírás 1721-ből származik Olaszországból. 1844-ben leírták a petefészkekben a cisztákkal összefüggő változásokat.

Címek

A szindróma további elnevezései: policisztás petefészek-rendellenesség, funkcionális petefészek-hiperandrogenizmus, petefészek-hipertekózis, szklerotikus petefészek-szindróma és Stein-Leventhal-szindróma. Az utolsó változat az eredeti név, és ma is használatos; Általában ezt a szindrómát általában olyan nőknél alkalmazzák, akiknél a következő tünetek együttesen jelentkeznek: amenorrhoea meddőséggel, hirsutizmus és megnagyobbodott policisztás petefészek. Ennek a szindrómának a leggyakoribb nevei a klinikai képen belüli egyszerű megnyilvánulásokból származnak, és magukban foglalják a "policisztás petefészek" kombinációt. A policisztás petefészkek felszíne közelében abnormálisan sok fejlődő pete található, amelyek nagyszámú kis cisztának vagy gyöngysornak tűnnek.

:Cimkék

A felhasznált irodalom listája: