Részletes leírás olvasóink számára: az alsó végtagok visszér differenciáldiagnosztikája a webhelyen részletesen és fényképekkel.
A varikózus betegség olyan betegség, amelyben az alsó végtagok vénás felületeinek hossza és szélessége visszafordíthatatlanul megnő. Csomók is képződnek, és a vénák véráramlása megzavarodik.
Hasonló jogsértés a Föld lakosságának 30 százalékánál figyelhető meg, miközben a betegség nemcsak az időseket, hanem a fiatalokat is érinti.
Az alsó végtagok varikózus vénáinak patogenezise és etiológiája számos tényezőtől függ. Ezért az orvos annak érdekében, hogy megtudja a betegség kialakulásának okát, részletes diagnózist végez, és megvizsgálja a beteg általános állapotát.
Az alsó végtagok varikózus betegsége polietiológiai betegség, amely mechanikai, neuroendokrin és örökletes tényezők hatására alakul ki. Ezenkívül az ok lehet billentyűelégtelenség, arteriovenuláris anasztomózis.
A varikózus vénák etiológiája gyakran összefügg azzal a ténnyel, hogy az alsó végtagokban a vér kiáramlása nehézkes magas vénás nyomás mellett függőleges helyzetben. Az ilyen jogsértések gyakran megfigyelhetők rakodóknál, sebészeknél, eladókban.
Az orvosok kórélettani monográfiáiba bevonva megjegyzik, hogy a vérerek veleszületett és szerzett billentyű-elégtelensége lehet a bűnös. Az alsó végtagok visszérének patogenezise a vénás falak tónusának csökkenésével és a hormonális egyensúly felborulásával jár. Általában hasonló állapotot észlelnek terhes nőknél, és a menopauza vagy a pubertás időszakában változások lehetségesek.
- Létezik egy örökletes elmélet is, amely szerint a betegség genetikai úton terjed a legközelebbi hozzátartozótól.
- Egészséges embereknél a jogsértések nem figyelhetők meg, de fertőzéssel, a test mérgezésével, a hasi nyomás éles növekedésével, egy másik betegség kialakulásával a betegség aktiválódik.
- A vér aktívan behatol az erekbe, és a lábak vénái kitágulnak. Ennek eredményeként a patogenetikai tényező a másodlagos billentyű-elégtelenség oka.
Vénás magas vérnyomás esetén a vénák, a posztkapillárisok és a kapillárisok kitágulnak. Mivel az arteriovénás anasztomózisok megnyílnak, az oxigén nem tud teljes mértékben bejutni a szövetekbe, ami hipoxiát eredményez.
Növekszik a vénák permeabilitása, aminek következtében a plazma és a vérelemek bejutnak a szövetekbe. Az artériákban az albumin koncentrációja csökken, és a globulinok durva frakcióinak mennyisége nő. Ez a vérsejtek aggregációjához és a vér mikrocirkulációjának jelentős romlásához vezet.
Ugyanakkor a bőr alatti szövetben kötőszövet nő, ami a kis erek falának hyalinosisát és szklerózisát okozza. A vörösvértestek lebomlanak, a hemoglobin hemosziderinné alakul, ami sötétbarna árnyalat megjelenését okozza a bőrön.
Az érelmeszesedés és a kötőszövetek duzzanata esetén a működő kapillárisok összenyomódnak, ami emellett a kapilláris keringés intenzitásának csökkenését okozza.
A lábakon fellépő anyagcserezavarok következtében trofikus fekélyek, ekcéma, erysipelas, thrombophlebitis alakulnak ki.
A varikózus vénák osztályozása
A varikózisokat a vénák károsodásának anatómiai szintje és az alsó végtagok hemodinamikai zavarának mértéke szerint osztályozzák. Attól függően, hogy a patológia hol lokalizálódik, a nagy, kicsi, kicsi és nagy, valamint az oldalsó saphena véna tágulása megoszlik.
A kompenzációs szakaszban a betegségnek nincsenek nyilvánvaló tünetei, de néha erős fizikai megterhelés után a beteg fájdalmat, nehézséget, fájdalmat és viszketést érez a vádli izmában.
Szubkompenzáció esetén a felületes vénák kiterjedése figyelhető meg, egy személy panaszkodik a napi kényelmetlenségről és fájdalomról a lábakban. A boka és a lábfej általában megdagad, de hosszas pihenés után a tünetek megszűnnek. Éjszaka görcsök léphetnek fel a borjakban.
A dekompenzáció stádiumát a lábak fájdalma és elnehezülése, az alsó végtagok duzzanata, valamint a vádliizmok állandó görcsök kísérik. A betegnél trofikus fekélyek alakulnak ki, hajhullik, száraz vagy nedves ekcéma, panniculitis.
A vénás sérülés helyén vérzés, phlebothrombosis, lymphangitis és erysipelas figyelhetők meg.
A varikózus vénák tünetei
A betegség előrehaladása lassú ütemben történik, így a betegség tünetei sokáig nem jelentkeznek. Eközben, ha a patológiát nem észlelik időben, és nem kezdik meg a megfelelő kezelést, súlyos trofikus folyamat indulhat meg a szövetekben.
A varikózus fekélyek leggyakrabban a boka felett, a lábszár belső felületén lokalizálódnak. Ritka esetekben a patológia kiterjed a külső bokára, ahol korábban a dermatitist lokalizálták.
A fekélyes képződmények lapos, szabálytalan alakúak, lapos aljúak, külön-külön alakulnak ki, bőséges gennyválással és fájdalommal. Előrehaladott állapotban a fekélyek szélei megvastagodnak, a képződmények hialinizálódnak és a bőr fölé emelkednek.
- Az érintett területen a bőr megkeményedik és megváltozik a színe.
- A tágult vénák elvékonyodása, vagy a lágyrészek kisebb sérülése miatt vérzés alakul ki.A vér a bőr alatti szövetbe áramlik, hatalmas haematomát képezve, vagy bő sugárban kifelé folyik.
- A vénás falak súlyos szklerózisa esetén nagyon nehéz lehet önállóan megállítani a vérzést.
Az orvosi ellátás során a beteg felemeli a végtagját, az érintett erekre nyomókötést helyeznek.
Ha a terápiát elhagyják, trofikus fekélyek képződnek a megrepedt vénás erek területén.
A betegség differenciáldiagnózisa
A pácienst álló helyzetben vizsgálják. Az orvos észlelheti a pókvénák és pigmentek felhalmozódását a beteg lábán. Ezenkívül a betegséget a combon vagy a lábakon lévő saphena vénák kiterjedése, duzzanata, a varikózis megjelenése kíséri. Ezekre a tünetekre összpontosítva meghatározzák a patológia stádiumát.
A betegség az egyik lábra vagy mindkét lábra terjedhet. Ha a betegség kezdeti szakaszában a formációk egyenként lokalizálódnak, akkor súlyos esetekben a vénás hálózat nagy területekre terjed ki.
A tapintás során az orvos meghatározza az erek fájdalmát, sűrűségét, hosszát, feszültségét és rugalmasságát. Néha az alsó végtag megnyúlása és hypostasisa derül ki. Ügyeljen arra, hogy értékelje az érintett terület hőmérsékletét. Szükség esetén klinikai és funkcionális vizsgálatokat írnak elő.
- A terápiás rend kiválasztása előtt ultrahangos duplex és Doppler szkennelés történik a sérült ereken. Ehhez a műszeres diagnosztikai módszerhez nincs szükség speciális képzésre. Ez elegendő információt nyújt a vénák állapotáról.
- A mély, felületes és kommunikáló ereket ultrahanggal értékelik. Így megtudhatja, hogyan működik a billentyűkészülék, milyen a vénák átjárhatósága és teltsége, vannak-e vérrögök, mennyire érintettek az erek. A varikózus vénák alsó végtagjainak ultrahangjával a betegség korai szakaszában észlelhetők a jogsértések.
- Ha sebészeti kezelést végeztek, további diagnosztikai módszereket alkalmaznak spirális számítógépes tomográfia formájában. Ez a módszer lehetővé teszi a keringési rendszer állapotának 3D-s megjelenítését, amelyen keresztül megtudhatja, hogy szükség van-e műtétre.
A laboratóriumi diagnosztikai módszerek segítségével nemcsak a varikózisok azonosítása, hanem az emberi keringési rendszer állapotának tanulmányozása, valamint a szövődmény kialakulásának okának meghatározása is lehetséges. Az általános elemzés eredményei lehetővé teszik a vér sűrűségének meghatározását a vörösvértestek szintjével. A leukociták magas koncentrációja a vérben jelzi a gyulladásos folyamat kezdetét.
Mivel a varikózisos erekben vérrögök képződnek, szükségszerűen meg kell határozni a véralvadás mértékét a trombózis kizárása érdekében.
A problémák jelenlétét a vérlemezkék megnövekedett koncentrációja jelenti.
Hogyan kezelik a patológiát?
Visszér esetén műtétet, szkleroterápiát és kompressziós kezelést végeznek. Az orvos gyógyszerek, kenőcsök és gélek használatát is előírja.
A műtét során a varikózus saphena vénákat kivágják. Ez egy nagyon funkcionális és biztonságos módja a probléma előrehaladott stádiumban történő megoldásának. A betegség kezdeti szakaszában végzett műtét kiegészíthető vagy teljesen helyettesíthető szkleroterápiával. Egy speciális gyógyszert injektálnak a varikózus vénákba, amely lehetővé teszi a beteg állapotának normalizálását.
A visszerek kompressziós terápiás módszerei kötelezőek, a megelőzés kiváló módja is. A kezelést különböző fokú nyújthatóságú rugalmas kötszerekkel végezzük. A 140%-os vagy annál nagyobb hosszúságú kötszereket a posztoperatív időszakban a fájdalom megszüntetésére, a vérzés megállítására és a kötés biztonságos rögzítésére használják. A hagyományos kompressziós hatást más esetekben közepes és rövid nyúlású kötszerekkel érik el.
Az alsó végtagok rugalmas kötése során az alapvető szabályokat be kell tartani.
- A kötés felhelyezése előtt a beteg lehetőleg maga felé húzza a lábát. Ez megakadályozza a boka redőinek kialakulását és a bőr károsodását mozgás közben.
- A lábat be kell kötni, az ujjak ízületeitől kezdve, majd a sarkot rögzíteni kell. A comb irányában a kötésnek gyengébbnek kell lennie.
- A kötszer tekercs kifelé van csavarva, miközben közel kell lennie a bőrhöz.
- Az alsó végtag hengeres profilját habszivacs vagy latex párnák elhelyezésével modellezik.
Visszér esetén 12 órán keresztül rugalmas kötést kell használni, reggel fel kell tenni, este lefekvés előtt le kell venni. Trofikus fekélyek jelenlétében többrétegű kompressziós kötést használnak, hosszú ideig nem távolítható el. Ebben az esetben speciális cinkalapú gyógyszerekkel impregnált kötést alkalmaznak a bőr érintett területére.
A további rögzítéshez speciális ragasztókötéseket használnak. A kompresszióhoz használhat természetes vagy szintetikus gumiból, valamint pamutból készült orvosi harisnyákat, harisnyákat és harisnyákat.
- Ez magában foglalja az orvosi kezelést. A Detralex gyógyszert naponta kétszer egy tablettát kell bevenni, egy hét elteltével az adagot napi egy tablettára csökkentik. A terápia időtartama két hónap, előrehaladott betegség esetén a gyógyszert hat hónapig vagy tovább kell szedni. Egy ilyen gyógyszer terhesség alatt használható. Detralex helyett Antistax tablettát is szedhet.
- A Ginkor-Forte tablettát naponta kétszer, étkezés után kell bevenni, egy kapszulát. A terápiát két hónapig végezzük. De ez a gyógyszer ellenjavallt hyperthyreosisban és MAO-gátlókkal végzett kezelésben.
- Visszér esetén a Cyclo 3 Fort hatásos, naponta, étkezés után 2-3 tablettát kell bevenni. A gyógyszer bizonyos összetevőivel szembeni intolerancia esetén az ezzel a gyógyszerrel történő kezelést el kell hagyni.
A kenőcsök és gélek nagyon jól megállítják a betegség folyamatát. Ma az értékesítésben sok modern gyógyszer található, amelyek pozitív visszajelzésekkel rendelkeznek a betegek és az orvosok részéről. Használatuk során azonban fontos betartani az adagolást és figyelemmel kísérni a bőr állapotát, hogy kizárják a dermatitis, ekcéma, hámlás és egyéb szövődmények kialakulását.
A Cyclo 3 krémet tablettákkal együtt alkalmazzák, ami lehetővé teszi a terápiás hatás megkétszerezését. A gyógyszert naponta háromszor alkalmazzák a borjúizmokra és a varikózus vénákra.
Fájdalomcsillapításra Essaven-gélt használnak, amelyet naponta négyszer alkalmaznak az érintett területre. Az ilyen gyógyszer gyorsan behatol a bőrbe anélkül, hogy nyomokat hagyna.
Hasonlóképpen, a Lyoton gélt naponta három-négy alkalommal használják, amely bármely gyógyszertárban megvásárolható. Az első napokban enyhe irritáció és hámlás jelentkezhet a bőrön, ami néhány nap múlva eltűnik.
Kiegészítő terápiaként alternatív módszerek alkalmazása megengedett. Ezenkívül az állapot enyhítése érdekében a betegnek ajánlott egy fizioterápiás szoba látogatása vagy speciális otthoni készítmények használata.
A varikózus vénák okait a cikkben található videó írja le.
A klinikus számára fontos nemcsak a CVI-hez hasonló klinikai megnyilvánulások kizárása, hanem a szindróma kialakulásának nozológiai okainak megkülönböztetése is.
A differenciáldiagnosztikai intézkedések végrehajtásának okai:
- az érrendszer betegségei (akut vénás trombózis, limfödéma, az alsó végtagok krónikus ischaemia);
- a mozgásszervi rendszer károsodása (lumbosacralis osteochondrosis, deformáló osteoarthritis);
- keringési elégtelenséggel vagy nefrotikus szindrómával járó belső szervek betegségei (IHD, szívhibák, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, krónikus pulmonalis szív, akut és krónikus glomerulonephritis, diabéteszes glomerulosclerosis, szisztémás lupus erythematosus, terhes nők nephropathiája, cirrhosis vagy májrák);
- különböző betegségek, amelyek az alsó végtagok fekélyes-nekrotikus elváltozásainak kialakulásához vezetnek (perifériás polyneuropathia, vasculitis stb.).
Akut vénás trombózis. Ennek a betegségnek a domináns tünete az alsó végtag ödémája. Hirtelen jelenik meg, és több órán vagy napon keresztül nő, mérsékelt fájdalom kíséretében. A fájdalom gyakrabban lokalizálódik a vádli izmaiban, séta súlyosbítja, és természeténél fogva felrobbanó. Talán a fájdalom megjelenése a comb neurovaszkuláris kötegében.
Az akut vénás trombózisra nem jellemző a visszér. Ez a tünet néhány hónap vagy akár év elteltével jelentkezik, posztthrombophlebitis betegség kialakulásával és krónikus vénás elégtelenség szindróma kialakulásával. Kivételt képeznek a trombózis esetei a korábbi visszerek hátterében.
Nyiroködéma Mindenekelőtt egy specifikus ödémás szindróma jellemzi, amely jelentős változásokhoz vezet a végtag konfigurációjában, különösen az alsó lábon és a lábfejen. Csak a suprafascialis szövetek térfogata nő - a bőr és a bőr alatti szövetek, valamint a retromalleoláris gödrök kisimulnak. Az ödémás szövetek megnyomásakor az ujj egyértelmű nyoma marad. Az egyik legszembetűnőbb tünet a láb hátsó részének „párna alakú” ödémája. Az ujjak és a lábak hátulján lévő bőr nem hajtogatható. Nyiroködéma esetén a visszér és a lábbőr trofikus rendellenességei nem jellemzőek.
Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége. A HES differenciáldiagnózisának oka általában az alsó végtagok fájdalma. A fájdalom szindróma az artériák krónikus obliteráló betegségeiben leggyakrabban meglehetősen korlátozott távolság megtétele után alakul ki. A „fájdalommentes” gyaloglás távolsága olykor csak több tíz méter. A fájdalom általában a vádli izmokban jelentkezik, és arra kényszeríti a beteget, hogy megálljon, és megvárja, amíg a fájdalom eltűnik, ami azonban az út következő szakaszának leküzdése után újra megjelenik. Ezt a tünetet intermittáló claudicatiónak nevezik, azonosítása csak a beteg alapos kikérdezését igényli.
Krónikus ischaemia esetén az alsó végtagok ödémája alakulhat ki. A bőr alatti szövet ödémája gyakran a végtag műtét utáni revaszkularizációjának következménye, a subfascialis (izom) ödéma pedig a kritikus ischaemiára jellemző.
Lumbosacralis osteochondrosis. A radikuláris szindrómával járó végtag fájdalma gyakran társul a mélyvénák károsodásához. Eközben a comb hátsó részén lokalizálódnak a fenéktől a popliteális üregig, azaz. az ülőideg mentén. Gyakran hirtelen jelennek meg, és korlátozhatják a páciens motoros aktivitását. Ha a CVI-vel a fájdalom szindróma délután jelentkezik, és éjszakai pihenés közben eltűnik, akkor lumbosacralis osteochondrosis esetén a fájdalom gyakran éjszaka jelentkezik. A gerinc patológiáját nem jellemzi az alsó végtag ödémája, a varikózus vénák és a trofikus rendellenességek.
Deformáló osteoarthritis, ízületi gyulladás. Az ízületi patológiát a periartikuláris szövetek fájdalma és duzzanata kíséri. A fájdalom kifejezett, jelentősen korlátozza a mozgás tartományát a végtag ízületeiben. Az ízületek gyulladásos vagy degeneratív-dystrophiás elváltozásainak ödémája mindig lokális. Az akut időszakban az érintett ízület területén jelenik meg, és egy terápia után eltűnik. Gyakran a betegség ismételt súlyosbodása következtében az ízületi területen a szövetek tartós növekedése alakul ki, ami annak deformációjához (pszeudoödéma) vezet.
Keringési elégtelenség és nefrotikus szindróma. Az alsó végtagok duzzanata a belső szervek egyes betegségeinek tünete lehet. Ráadásul a nap bármely szakában megjelenik, mindkét lábán szimmetrikus, súlyossága az alapbetegség súlyosságától függ. Ez utóbbi tüneteinek élénk megnyilvánulása általában nem hagy kétséget az ödémás szindróma természetéről.
Perifériás polyneuropathiák. Az alsó végtagok beidegzési zavarai (poszttraumás, posztinfekciós, toxikus) trofikus fekélyek kialakulásához vezethetnek. Számos jel különbözteti meg őket a CVI-vel kialakuló fekélyektől. A neurotróf fekélyek olyan helyeken lokalizálódnak, ahol a bőr szorosan érintkezik a cipőkkel, például a láb szélén. Évek óta léteznek, és nehezen kezelhetők. Jellemzője a fájdalom hiánya a szöveti hiba területén a fájdalomérzékenység megsértése miatt.
A CVI-szindrómát okozó betegségek differenciáldiagnózisa. A fő differenciáldiagnosztikai kritériumokat a táblázat tartalmazza. egy.
Asztal 1
A krónikus vénás elégtelenséget okozó betegségek differenciáldiagnosztikai kritériumai
| Klinikai tünetek |
Varikózus betegség | Trombózis utáni flebitikus betegség |
Vénás diszplázia |
| Rajt betegségek Visszeres visszér a szemérem felett és Trophic rendellenességek Veleszületett pigmentált Morfológiai változások végtagok |
Életkorban gyakrabban 20-40 évesek Gyakrabban a medencében nagy keresztül jelenik meg 5-10 év, a distalisban Fejleszteni 5-10 év Hiányzó Hiányzó |
Életkorban gyakrabban 40-70 évesek A medencében nagy és kicsi Az első tünet lokalizálva Fejleszteni 3-5 év múlva Hiányzó Hiányzó |
Csecsemőkorban kor oldalsó felület ben fordul elő csecsemő 30 év után jelennek meg Ünnepelj többet mint a betegek 90%-a levert a végtag hosszabb |
Saveliev V.S.
Sebészeti betegségek
A varikózus vénák diagnosztizálása A varikózus saphena okának többé-kevésbé megbízható megítéléséhez, valamint szövődményeinek megelőzéséhez ismerni kell a beteg munkakörülményeit, foglalkozási veszélyeit, étkezési szokásait, volt-e mélyvénás thrombophlebitis, sérüléseket és sérüléseket kapott.
Érdemes rákérdezni a szülések számára és a szülés utáni időszak lefolyására, nőgyógyászati betegségekre is. Szülészeti és nőgyógyászati anamnézisre van szükség, mert a varikózus saphena vénák és szövődményei gyakrabban fordulnak elő többszörszülő nőknél.
Ezenkívül egyes nőgyógyászati gyulladásos betegségeket súlyosbítja a kismedencei vénák akut thrombophlebitise, a krónikus vénás elégtelenség és más, a varikózisra jellemző szövődmények. A beteg vizsgálatát jól megvilágított, heverővel ellátott szobában kell elvégezni (a betegség néhány tünetének meghatározása érdekében).
Kívánatos, hogy a páciens állványon vagy alacsony széken álljon, és megszabadítsa a testét a ruházattól a vizsgált területen. Meg kell győződni arról, hogy a betegnek nincsenek-e vagy nem alakultak ki kísérő betegségei: obliteráló endarteritis, érelmeszesedés, csont- és ízületi betegségek, perifériás idegrendszeri elváltozások stb. Figyelni kell azokra a helyekre, ahol megváltozott az a bőr, azok intenzitása és lokalizációja.
Meg kell határozni a saphena visszér sajátosságait és a saphena kollaterálisok érintettségi fokát a folyamatban, valamint a telített vénák konzisztenciáját, feszességét, a vérrögök kimutatását és mértékének meghatározását.
A diagnózis felállításához elsődleges fontosságúak a bőr alatti kötő- és mélyvénák, különösen a billentyűik állapotának vizsgálatának eredményei, hiszen az alsó végtagi visszér kialakulása ezek funkciójától függ.
A betegek gyakran társulnak a varikózus saphena vénákkal a csontok és ízületek, idegek betegségeivel. A varikózus saphena vénák, különösen a nem szövődmények, a térd-, boka- és lábízületek működési zavara nélkül haladnak.
Csak az éles osteoperiostitis (a periosteum gyulladása) okoz gyakran tompa, sajgó fájdalmat a lábakban és a bokaízületben.
A legtöbb esetben a vizsgálat során alapadatokat kaphatunk az alsó végtagok vénáiban bekövetkezett változásokról.
A helyes diagnózis felállítása nagy nehézségekbe ütközik a fokozott táplálkozású betegeknél, mert a combon, gyakran a lábszáron lévő visszerek egyáltalán nem látszanak, és az ezekre vonatkozó adatok - elhelyezkedésükről, kiterjedésük mértékéről, feszességéről, kanyargósságáról, varikózus csomópontok jelenléte - tapintással érhető el.
Az elhízott betegek saphena vénáinak állapotának meghatározásának nehézségei abból adódnak is, hogy a comb felső kétharmadában és a lábszár alsó kétharmadában a nagy vena saphena a mély fascián fekszik, és összefügg ezzel. Ezért, ha vastag zsírréteg van a mély fascián, a nagy vena saphena nem látható, annak ellenére, hogy erősen kitágult és elégtelen billentyűkkel. Nyilvánvaló, hogy a varikózus saphena vénák funkcióinak meghatározásához gondosan meg kell vizsgálni a beteget.
Betegvizsgálati módszerek Az alsó végtagok vénáinak állapotáról való megbízható információk megszerzése érdekében nemcsak szubkután, hanem mélyen is számos mintát és speciális kutatási módszert javasoltak. A kezdeti visszér tapintása során maga a páciens is megteheti a következőket - feküdjön le, és csupasz lábát felemelve nézze meg, hogy láthatóak lesznek-e a saphena vénák. Ha a saphena vénák láthatóak maradnak, komolyabb igazolási módhoz kell folyamodni. A páciens maga is végezhet „Hackenbruch tesztet” és menetvizsgálatot.
De jobb, ha konzultál egy orvossal, és konzultál egy tapasztalt szakemberrel. Minél hamarabb kezdi el a harcot a betegséggel, annál hamarabb és kevesebb erőfeszítéssel és pénzzel tudja legyőzni azt.
A vénás hemodinamika megsértése meglehetősen megbízhatóan diagnosztizálható modern (klinikai, radiológiai, fiziológiai, ultrahangos) kutatási módszerekkel, amelyek nemcsak felismerést, hanem súlyosságuk felmérését is lehetővé teszik.
A beteg vizsgálata magában foglalja az alsó végtagok vénás rendszerének működésével kapcsolatos szükséges információk megszerzéséhez szükséges mintavizsgálatok elvégzését.
Brody-Troyanov-Gridelenburg teszt. A vizsgálat elvégzéséhez a vizsgált végtagot fekvő helyzetben kb. 45-60°-kal meg kell emelni, hogy kiürüljenek a vénásan kitágult felületes vénák. Ezt követően ujjakkal megnyomják azt a területet, ahol a nagy vena saphena a combvénába áramlik, vagy a comb felső harmadára puha gumiszorítót helyeznek körülbelül 100 Hgmm nyomással. Art., amely után a páciens függőleges helyzetbe kerül. A saphena vénák kezdetben összeomlott állapotban maradnak, de 30 másodpercen belül fokozatosan megtelnek a perifériáról érkező vérrel. Ha a beteg felállása után azonnal, megszüntetve a combon lévő nagy saphena véna összenyomódását, a comb és a lábszár visszér néhány másodpercen belül fordított véráramlással telik meg, ez utazó impulzus formájában nyilvánul meg. hullám.
A felületes vénás rendszer retrográd feltöltődésének pillanata tapintással is meghatározható, mivel a csomópont felett néha jellegzetes remegés figyelhető meg. A vizsgálat ilyen eredménye a nagy saphena véna billentyűinek szájszelepének elégtelenségét jelzi.
A pozitív vizsgálati eredmény a saphena véna billentyűinek elégtelenségét jelzi a gyors feltöltődés során. Negatív eredmény: a felületes vénák gyorsan (5-10 s alatt) feltöltődnek, amíg az ovális mélyedés területén lévő nagy vena saphena kompressziója megszűnik, és a tömődés a kompresszió megszüntetésekor nem növekszik. Az ilyen betegeknél a felületes vénás rendszer feltöltődése a mélyvénákból történik a vénák billentyűinek meghibásodása miatt.
Nulla eredmény: a vénák lassan (30 s-on belül) telnek meg, és a nagy vena saphena összenyomódása, illetve az utóbbi eliminációja nem befolyásolja a telődés mértékét és sebességét (a felületes véna billentyűelégtelensége hiányzik ).
Hackenbruch tünete. Köhögéskor a rekeszizom összehúzódik a vena cava inferior lumenének enyhe csökkenésével és az intraabdominalis nyomás éles növekedésével, ami billentyűelégtelenség esetén a közös és külső csípővénákon keresztül gyorsan átterjed a combcsontba, a nagy véna saphena főtörzse és a visszér, melyben az elhelyezett ujjak tiszta lökést éreznek.
Barrow-Janes teszt. Az alany a hátán fekszik. A saphena vénák kiürítése után a vizsgált végtag 40-60°-os emelésével ebben a helyzetben 3 érszorítót alkalmazunk, csak a saphena vénákat szorítva: a comb legfelső részén az ovális mélyedés alatt, a térdízület felett, a térd alatt ízület a láb felső harmadában. Ezután a tárgy függőleges helyzetbe kerül. A varikózus vénák gyors duzzanata a végtag bármely szegmensén a szorítószorítók között azt jelzi, hogy ezen a területen az elégtelen szelepekkel rendelkező vénák vannak összekötve. A lábszár csomópontjainak gyors telődése csak az alsó szakaszán elégtelen billentyűkkel rendelkező összekötő vénákon keresztül történhet. Ennek a perforátornak a pontos elhelyezkedése úgy határozható meg, hogy a legalsó érszorítót lefelé mozgatjuk, és addig ismételjük a tesztet, amíg a szorítószorítótól távolabbi csomópontok feltöltődése meg nem áll.
Pratt teszt lehetővé teszi az összekötő vénák szelepeinek elégtelenségének és szintjének meghatározását is.
A páciens vízszintes helyzetében a vizsgált végtag felemelkedik, a vénák saphena kiürítése kézzel végzett erőteljes simogatással a perifériáról a végtag közepére irányul. Az ujjak tövétől a inguinalis redőig gumikötést helyeznek fel olyan szorosan, hogy csak a saphena vénákat szorítja össze teljesen. Ezután vékony gumi érszorítót kell felhelyezni a kötésre az ovális mélyedés alatt, hogy összenyomja a saphena vénát és megfordítsa rajta a véráramlást. A beteg függőleges helyzetbe kerül, és a vizsgáló lassan, egyenként elkezdi eltávolítani felülről a gumikötést, úgy húzva, hogy az alatta lévő tekercs tovább szorítsa a felette fekvő vénákat.
Amint egy tenyérnyi rés nyílik az érszorító és a kötés között, a szorítószorító alá szorosan egy második gumikötést helyeznek fel, amely fokozatosan körbeveszi a végtagot lefelé, ahogy az első rugalmas kötést soronként eltávolítják. Ugyanakkor a kötések között 5-6 cm-es résnek kell maradnia.Amint az első kötés eltávolításakor egy telt és feszült visszér vagy a visszér ugyanazon szakasza megnyílik, azonnal megjelöli a bőrön. (2% briliánzöld vagy jódtinktúra) az összekötő véna összefolyása miatt elégtelen billentyűkkel. Ily módon az egész végtagot megvizsgálják.
Delba-Perthes márciusi tesztje a mélyvénák átjárhatóságának meghatározására szolgál, és a következőképpen hajtjuk végre. A leginkább feltöltött felületes vénákkal rendelkező páciens függőleges helyzetében a comb felső harmadára gumiszorítót helyezünk. Ezt követően a pácienst felkérik, hogy 5-10 percig gyors ütemben mozogjon. A mélyvénák jó átjárhatósága, billentyűaparatúrájuk hasznossága és az összekötő vénák billentyűinek konzisztenciája mellett a felületes vénák kiürülése egy percen belül megtörténik. Ha a feltöltött felületes vénák 5-10 perc intenzív séta után nem enyhülnek, hanem éppen ellenkezőleg, a csomópontok még kifejezettebb feszülése és felszakadó fájdalom érzete van, ez a mélyvénák elzáródására utal. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a felsorolt funkcionális tesztek viszonylag informatívak.
Az alsó végtagok állapotának legpontosabb és legteljesebb képe minden nyilvánvaló és rejtett megsértéssel a venográfia (flebográfia). Egy ilyen vizsgálathoz tapasztalt radiológus jelenléte szükséges. Radiopaque anyagot fecskendez be az alany ereibe. Ezután ennek az anyagnak a vénákon keresztül történő eloszlása után röntgenfelvételt készít a lábakról különböző vetületekben a test különböző helyzeteiben, valamint belégzéskor és kilégzéskor, miközben visszatartja a lélegzetet és megfeszíti az összes izmot. A kapott venogramon a vénás szelepek szerkezetének minden megsértése jól látható. Ez azonban nagyon időigényes diagnosztizálási módszer. A comb és az alsó láb retrográd flebográfiája a páciens függőleges vagy ferde helyzetében feltárja a felületes és mélyvénák kóros kiterjedésének mértékét. Megállapítják a kóros véráramlás meglétét vagy hiányát a mélyvénákon keresztül, a billentyűkészülék elhelyezkedését és állapotát is.
A röntgen módszer mellett funkcionális-dinamikus phlebomanometriát alkalmaznak, amelyben a vénás nyomást, mint az előző esetben, különböző dinamikus terhelések mellett mérik. A vénás nyomás a legpontosabb mutató, bizonyos mértékig tárgyiasítja az izom-vénás "pumpa" munkáját. Nyugodt függőleges helyzetben a krónikus vénás elégtelenség bármely formája esetén az alsó végtagok vénás nyomása nem lehet magasabb, mint a megfelelő hidrosztatikus nyomás. A sérült szelepek ultrahangos Doppler detektorral azonosíthatók. Működésének elve a hanghullámok azon tulajdonságain alapul, hogy behatolnak az izmok vastagságába. Amikor az orvos a Doppler szondát a lábán végighúzza, ultrahanghullámok keletkeznek a szondafejben. E hullámok különféle visszaverődései szerint a szondában elhelyezett érzékeny érzékelő különféle hangjeleket állít elő. Általában ezzel a kutatási módszerrel az orvos arra kéri a pácienst, hogy vegyen mély lélegzetet, tartsa vissza a lélegzetét és feszüljön anélkül, hogy kilélegzi a levegőt. Ez növeli a nyomást a láb vénáiban. Kilégzéskor a nyomás csökken, és a vénákon keresztüli véráramlás növekszik. Mindezek a változások azonnal megjelennek a monitoron. Az orvostudományban egy ilyen vizsgálatot Valsalva tesztnek neveznek.
Egészséges vénákkal rendelkező személynél egy ilyen vizsgálat során a véráramlás leáll, amint az alany megerőlteti az izmokat. Ennek az az oka, hogy a hasüregben a nyomás erősen megemelkedik, és összenyomja az ott áthaladó vénákat. A Doppler gép nem ad ki hangot. Amikor a „Valsalva tesztet” visszeres betegen végzik el, a készülék jellegzetes sziszegést ad ki abban a pillanatban, amikor a hibás szelep felett van, jelezve a vér ellenkező irányú mozgását.
Ezenkívül a fotopletizmográfiát a varikózus vénák diagnosztizálására is használják. Ez egy viszonylag egyszerű tanulmány. Az infravörös sugárzás azon képességén alapul, hogy megváltoztatja intenzitását, amikor különféle akadályokkal ütközik. Mindezeket a változásokat speciális papírra rögzítik, amelyen a hibás vénás szelepek nagyon sajátos képet hagynak maguk után.
Az utóbbi időben gyakran használnak kétszínű Doppler analizátort is. Ezzel a módszerrel kétszínű képet kapunk, amelyen minden véna kék színű, az artériák pedig pirosak. Ezt a kutatást a következő módon végezzük. A vizsgált testrész bőrfelületére gélt visznek fel, amely biztosítja a készülék fejének szorosabb illeszkedését a bőrhöz. Ezután a fej lassan mozog a test mentén. Ha például az artériás vér söntökön keresztül jut be a vénákba, ez a képen vörös foltokként jelenik meg az ér kék hátterén. Ez a kutatási módszer azonban hatástalan. Jelenleg a varikózus vénák hemodinamikájának tanulmányozása során számos új módszert alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a varikózisok funkcionális állapotáról, a mély- és saphena vénák billentyűiről, valamint a véráramlás állapotának felméréséről. és kis saphena vénák.
Annak érdekében, hogy ne tévessze össze a varikózist más betegségekkel, a diagnózist az összes jel elemzése alapján kell felállítani.
Megkülönböztető diagnózis A visszér általában könnyen felismerhető. Jelei azonban más betegségekben is megtalálhatók, ezért differenciáldiagnózisra van szükség. A varikózus vénák kialakulásának legkorábbi szakaszait nehéz diagnosztizálni, mivel ennek nincs fő jele - a felületes vénák kiterjedése. A betegséget terhelt családi anamnézis és a folyamatosan fellépő fokozott végtag fáradtság, a lábszárban jelentkező, mérsékelt fájdalmak alapján állapítják meg, amikor a tüneteknek más oka nincs.
Hasonló tünetek az artériák, lapos lábak, az ágyéki osteochondrosis tüneteinek elpusztító betegségeinek kezdeti szakaszában fordulnak elő. Ezeknek a betegségeknek számos egyéb jellemzője van, amelyek megkönnyítik felismerésüket.
A felületes vénák kiterjedése vénás diszplázia és poszttrombotikus betegség esetén fordul elő. Az angiodysplasia különböző típusait az előfordulásuk időpontja alapján ismerik fel. Az angiodysplasiák általában gyermekkorban jelentkeznek. A differenciáldiagnózis általában nem igényel speciális kutatási módszerek alkalmazását.
A poszttrombotikus betegségek és a varikózus vénák megkülönböztetéséhez, különösen az utóbbi fejlődésének előrehaladott szakaszaiban, gyakran flebográfiai vizsgálatokhoz kell folyamodni.
A lábszár alsó felén belüli bőr hiperpigmentációja zúzódások, vérömlenyek, dermatitisz után jelentkezik, de a varikózis fő jelének - a véna kiterjedésének - hiánya szükségtelenné teszi a differenciáldiagnózist. Visszér esetén a bőr hiperpigmentációjának ezen okait kell figyelembe venni a varikózis stádiumának meghatározásakor. Figyelemre méltó a trofikus fekélyek differenciáldiagnózisa, amelyek a visszér mellett súlyos csonttörések, csontvelőgyulladással, szifilisz, rovar- és állatcsípés után jelentkeznek. A varikózus vénákat trofikus fekélyek bonyolítják a vénás kiáramlás dekompenzációja esetén, ezért általában egyidejűleg figyelhetők meg a felületes vénák kifejezett dilatációi.
Ellenkező esetben a varikózus vénák diagnózisát elutasítják. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a varikózus vénák hátterében különféle etiológiájú fekélyek fordulhatnak elő, amelyek nem kapcsolódnak a vénák patológiájához. A végső diagnózist bakteriológiai vizsgálatok, flebográfia és a fekély szélén kimetszett szövetek biopsziája határozza meg.
A flebogramokon csontelváltozások is megállapíthatók. Ha a csontokban elváltozások vannak, további képeket készítenek.
Meg kell jegyezni, hogy a varikózus vénák differenciáldiagnózisa nem okoz különösebb nehézséget. A fő figyelmet a kísérő betegségek azonosítására kell fordítani, amelyeket a kezelési taktika meghatározásakor figyelembe kell venni.
Ha mindezen leírások és szörnyű kilátások hirtelen megijesztenek, és a közönséges orosz „talán”-ra szeretne hagyatkozni, ahelyett, hogy azonnal kezelné a felismert betegséget, akkor tudd, hogy a varikózisok mindenféle szövődménye leselkedik rád, amelyek messze vannak. ártalmatlantól.
Ez a vénák olyan betegsége, amelyet a saphena vénák hosszának növekedése és kígyószerű kanyarulatának jelenléte, lumenük saccularis kitágulása jellemez. A lakosság 17-25%-ánál figyelhető meg.
Az alsó végtagok varikózus vénáinak etiológiája, patogenezise
Számos elmélet létezik, amely megmagyarázza a varikózis kialakulását. A mechanikai elmélet a vénás megbetegedések előfordulását azzal magyarázza, hogy a lábakon hosszabb ideig tartó tartózkodás vagy a vénák összenyomódása miatt nehéz a vér kiáramlása az alsó végtagokból. Viszonylag gyakori a visszér bizonyos szakmákban (eladók, rakodók, kovácsok, sebészek stb.), székrekedésben, köhögésben szenvedőknél, valamint terhes nőknél. Nehéz azonban megmagyarázni azt a tényt, hogy e betegek közül soknak csak egyoldali varikózisa van, bár mindkét végtag ugyanolyan állapotban van. A billentyűelégtelenség elmélete - a betegség előfordulását a vénás billentyűk veleszületett hiányával vagy funkcionális elégtelenségével magyarázza. A neuroendokrin elmélet szerint a visszér a vénafal tónusának hormonális változások (terhesség, menopauza, pubertás) miatti gyengülése következtében alakul ki.
Az örökletes tényezők szerepe e betegség kialakulásában régóta bizonyított. Ez a patológia meglehetősen gyakori azoknál a betegeknél, akiknek szülei hasonló betegségben szenvedtek. Az arteriolák és venulák szintjén kialakuló arteriovénás anasztomózisok is fontosak a varikózis kialakulásában. Általában minden embernek vannak ilyen anasztomózisai, de normál körülmények között zárva vannak és nem működnek. Kedvezőtlen tényezők hatására (ortosztatikus helyzettel járó szakma, vénák daganat általi összenyomása, hormonális változások terhesség vagy menopauza során, fertőzések, mérgezés stb.) az arteriovenuláris anasztomózisok megnyílnak és működésüket aktiválják. Emiatt több vér kezd befolyni az alsó végtagok vénáiba és nagyobb nyomás hatására a vénák lumene kitágul, másodlagos billentyűelégtelenség alakul ki és vénás csomók jelennek meg. A nyomásnövekedés a vénás törzsekben a varikózus vénákban a szelepek elégtelenségéhez vezet a kommunikáló vénák rendszerében. Ebben a tekintetben az izomösszehúzódások hatására a mélyvénákból származó vér a felületes vénákba kerül. Lokális vénás hipertónia van, különösen kifejezett a láb alsó harmadában, a mediális malleolus felett, ahol a legnagyobb kommunikáló vénák találhatók. A mikrovaszkulatúra vénás szakaszaiban a nyomás megnő, ami arteriovenuláris anasztomózisok megnyílásához vezet. Ennek eredményeként csökken a kapillárisok véráramlása, csökken a szöveti perfúzió és az oxigénellátás (helyi szöveti hipoxia), a kapillárisok és venulák kóros permeabilitása, ami a vér reológiai tulajdonságainak megsértésével jár együtt. Csökken az albumintartalom és nő a durva globulinok mennyisége. Ez hozzájárul a vérsejtek aggregációjához, amelyek blokkolják a terminális érrendszert. A kapilláris véráramlás további romlása a működő hajszálerek számának csökkenése és a bennük lévő véráramlás lassulása, valamint az intersticiális nyomás növekedése miatti kívülről történő összenyomódás következtében. Jelentős mennyiségű folyadék, elektrolit, vérsejtek és plazmafehérje halmozódik fel a perikapilláris térben. Protein Stimulálja a bőr és a bőr alatti szövetek kötőszövetének fejlődését, hyalinosisot, a kis erek és a hajszálerek falának szklerózisát okozza, egészen a lumenük záródásáig. A szövetekben megzavarják az anyagcsere folyamatokat, ami klinikailag ödémával és trofikus rendellenességek kialakulásával nyilvánul meg - fekély előtti dermatitis, ekcéma, fekélyek.
Az alsó végtagok visszértágulatának klinikája
Lehet, hogy a betegség nem zavarja a betegeket, de hosszan tartó lefolyás esetén gyakran jelentkezik a nehézség és a fáradtság érzése, a borjak fájdalma és görcsei, valamint a bőr viszketése. A bőrön keresztül kitágult, kanyargós, kékes, csomós vénák láthatók, különösen a beteg függőleges helyzetében, a bőr pigmentált, elvékonyodott, táplálkozása zavart, alsó végtagok duzzanata lehetséges. Fekvéskor, különösen felemelt lábbal, a vénák kiürülnek, láthatatlanná válnak. A betegség későbbi szakaszaiban a beteg vízszintes helyzetében már ödéma és kitágult vénák figyelhetők meg. A bőr elveszti rugalmasságát, fényes lesz, száraz, könnyen sérülékeny lesz, szorosan hozzáforrasztja a szklerotikus szubkután alaphoz. A varikózis szövődményei a trofikus fekélyek, akut thrombophlebitis, a varikózisból származó vérzés. A fekélyek általában a láb alsó harmadának belső felületén, a supramalleáris régióban fordulnak elő. Megjelenésüket gyakran bőrgyulladás előzi meg, síró ekcémával és gyötrő viszketéssel. A fekélyek általában magányosak, de többszörösek is lehetnek. Általában laposak, fenekük egyenletes, szélei hibásan körvonalazottak, enyhén lejtősek, a váladékozás csekély, savós vagy gennyes. A fekélyek hosszú ideig (évekig) léteznek, fájdalmas szenvedést okoznak a betegeknek. A fekélyek különösen súlyos lefolyása figyelhető meg, ha fertőzés kapcsolódik. A bőr alatti szövet megvastagodik. A betegek hosszú ideig nem tudnak állni és járni a lábak nehézsége miatt, gyorsan elfáradnak. A visszérrepedés a legjelentéktelenebb bőrkárosodástól is előfordulhat, amely elvékonyodott és a vénára forrasztott. A felrobbanó csomóból patakban öntik a vért, néha elég jelentős a vérveszteség.
Az alsó végtagok varikózisának diagnosztizálása
A panaszok, anamnézis adatok és az objektív vizsgálat során a diagnózis felállítása nem okoz jelentős nehézségeket, a vénás rendszer különböző részeinek funkcionális állapotát tükröző minták fontosak a diagnózis felállításához.
1.
A felületes vénák billentyű-apparátusának állapotát Troyanov-Trendelenburg és Geckenbruch tesztekkel lehet megítélni. Troyanov-Trendelenburg teszt. A beteg vízszintes helyzetben felemeli a lábát. A lábfejtől az ágyékig simogatva az orvos segít kiüríteni a felületes vénákat. Ezt követően összenyomja a nagy saphena vénát a combcsonttal való összefolyásának helyén, és anélkül, hogy az ujját eltávolítaná, megkéri a beteget, hogy álljon fel. A nagy saphena véna törzse kezdetben üres marad. Azonban 20-30 másodperc elteltével az alsó lábszár varikózus csomói alulról felfelé kezdenek megtelni vérrel. Amíg az ujj továbbra is szorítja a törzset, a csomópontok kitöltése nem olyan intenzív, mint a vizsgálat előtt. Csak az ujj eltávolítása után a véna felülről lefelé gyorsan megtelik vérrel, és nő a csomópontok feszültsége. A Troyanov-Trendelenburg pozitív tünete a vénás billentyűk elégtelenségét jelzi, és különösen a fő szelepet, amely a nagy saphena véna és a combcsont találkozásánál található. A vizsgálat során a véna összenyomása érszorítóval is elvégezhető, amelyet a comb felső harmadában helyeznek el.
Heckenbruch teszt. Az orvos a combra teszi a kezét, arra a helyre, ahol a nagy saphena véna a combvénába folyik, és köhögésre kéri a beteget. Ebben az esetben a rögzített ujjak jelzik a lökést. A köhögési sokk pozitív tünete a fő szelep elégtelenségét jelzi, és a vena cava inferior rendszerében bekövetkező nyomásnövekedés következménye.
2.
A mélyvénák átjárhatóságáról egy menetvizsgálat ad képet. A beteg álló helyzetben, amikor a saphena vénák maximálisan feltöltődnek, érszorítót helyeznek a combra, csak a felületes vénákat szorítva. Ezután a pácienst megkérik, hogy 3-5 percig járjon vagy meneteljen a helyén. A saphena vénák összeomlása a mélyvénák átjárhatóságát jelzi. Ha séta után a felületes vénák nem ürülnek ki, akkor a vizsgálat eredménye a mélyvénák elzáródásaként értékelendő, vagy ellenőrizni kell a vizsgálat helyességét (a mélyvénák összenyomása túl szoros érszorítóval). ), inkompetens kommunikáló vénák jelenléte a szorítószorító helye alatt, súlyos sclerosis jelenléte, amely megakadályozza a falak összeomlását. A mélyvénák állapotát tükröző instrumentális kutatási módszerek között fontos helyet foglal el a funkcionális-dinamikus phlebomanometria. Ebben az esetben a vénás nyomás mérését különféle dinamikus tesztekkel - Valsalva teszttel (feszítés) és izomterheléssel (10-12 guggolás) végzik. A mélyvénák nyomásának vizsgálatához a láb hátsó részének egyik vénáját átszúrják, és a tűt elektromanométerhez csatlakoztatják. A phlebotonogramok értékelésekor figyelembe veszik a kezdeti nyomást, a Valsalva-teszttel, a „szisztolés emelkedést” az izomösszehúzódás során és a „diasztolés csökkenést” az izomrelaxáció során. Átjárható mélyvénák esetén a Valsalva manőver során a nyomás 10-15%-kal nő, a szisztolés és diasztolés nyomás 45-50%-kal csökken. Az izomtorna után a nyomás lassan visszatér az eredeti szintre.
Flebográfia disztális és proximális. A distalis flebográfia során kontrasztanyagot (verografint, urotrasztot, kardiotrasztot stb.) fecskendeznek be a láb hátsó részének valamelyik vénájába vagy a mediális marginális vénába. A mélyvénák kontrasztja érdekében vénás érszorítót alkalmaznak a láb alsó harmadában, a boka felett. A vizsgálatot előnyösen a páciens függőleges helyzetében végezzük funkcionális tesztek segítségével. Sorozatos radiográfiát alkalmaznak: az első képet közvetlenül az injekció beadása után készítik (nyugalmi fázis), a másodikat - feszült alsó lábizmokkal (lábujjakra emelkedve) - a feszültségi fázist; a harmadik - 1-12 guggolás után - a relaxációs fázis.
Normális esetben az első két fázisban a kontrasztanyag kitölti a lábszár mélyvénáit és a combvénát. A képeken ezeknek az ereknek a kontúrjait határozzák meg, nyomon követik a szelepeiket. A harmadik fázisban a vénák teljesen kiürülnek a kontrasztanyagból.
Proximális flebográfiával a kontrasztanyagot közvetlenül a femorális vénába fecskendezik szúrással vagy katéteren keresztül Seldinger módszerrel a saphena vénából. A termográfia segít a tágult vénák szem számára láthatatlan területeinek kimutatásában, az inkompetens kommunikáló vénák lokalizációjának tisztázásában. A termogramokon a tágult vénákat világos területekként definiálják szürkébb háttéren.
Az alsó végtagok varikózisának differenciáldiagnosztikája
Differenciáldiagnózist kell végezni posztflebitikus szindróma esetén, amelyet múltbeli mélyvénás trombózis jelei, az érintett végtag tartós ödémája, "laza" típusú vénatágulat és súlyosabb trofikus rendellenességek jellemeznek. Fontosak a funkcionális tesztek eredményei, amelyek lehetővé teszik a mélyvénák átjárhatóságának megsértésének gyanúját. Ki kell zárni a felületes vénák kompenzációs tágulatát a hasüreg és a medence szerveiből, a retroperitoneális tér szöveteiből származó daganatok, valamint a Parks Weber és a Klippel-Trenaunay veleszületett betegségei miatt a csípővénák összenyomódása miatt.
Parkes Weber szindróma- ez az érintett végtag hipertrófiája és megnyúlása, tágult vénák pulzálása, szisztolés zörej a véna vetülete felett, bőséges hypertrichosis. E tünetek hiánya kizárja a vénák veleszületett patológiáját. A Klippel-Trenaunay-szindrómára a tünetek hármasa jellemző: az alsó végtag bőrén érrendszeri pigmentfoltok, kanyargós és élesen kitágult vénák főleg a végtag oldalfelületén, a végtag térfogatának és hosszának növekedése.
Érsebészek Moszkvában
Solovieva Jekaterina Dmitrievna
Belépő ára: 2310 1964 dörzsölje.
Bisekov Salamat Khamitovics
Belépő ára: 2310 1964 dörzsölje.
Foglaljon időpontot 346 rubel kedvezménnyel. Az „Időpont egyeztetés” gombra kattintva elfogadja a felhasználói szerződés feltételeit, és hozzájárul személyes adatai kezeléséhez. Ivancsik Inga Jakovlevna
Belépő ára: 3300 dörzsölje.
Egyeztessen időpontot 3300 rubel. Az „Időpont egyeztetés” gombra kattintva elfogadja a felhasználói szerződés feltételeit, és hozzájárul személyes adatai kezeléséhez.Érsebészek Moszkvában
A poszttrombotikus betegségre jellemzőek: a végtag térfogatának növekedése a diffúz ödéma következtében; a végtag bőrének cianotikus árnyalata van, különösen a disztális szakaszokon; a kitágult saphena vénák laza megjelenésűek, mintázatuk kifejezettebb a combon, a lágyéki régióban és az elülső hasfalon.
Az alsó végtagok felületes vénáinak varikózisai
terizálódik a vénák falának zsákkuláris tágulatainak kialakulása, szerpentin
kanyargósság, hossznövekedés, szelepek elégtelensége. Rajta van
a lakosság 17-25%-ánál figyelhető meg.
Post-thrombophlebiticus szindróma - tünetegyüttes, fejlődő
az alsó végtagok korábbi mélyvénás trombózisa miatt
marad. Ez a krónikus vénás betegség tipikus típusa
elégtelenség, amely másodlagos varikózisban nyilvánul meg
em vénák, tartós ödéma, trofikus változások a bőrben és a bőr alatti
lábszövet. A statisztikák szerint különböző országokban
Megkülönböztető diagnózis. Először is van különbségtétel
megkülönbözteti az elsődleges varikózist a másodlagostól, figyelje meg
posztthrombophlebiticus szindrómában. Post-thrombophlebitis esetén
tic szindrómára jellemzőek: indikációk az átvitt anamnézisében
mélyvénás trombózis, "laza" típusú visszér,
súlyosabb trofikus rendellenességek, kényelmetlenség és fájdalom közben
próbálja viselni a felületet összenyomó rugalmas kötést vagy harisnyát
erek.
A funkcionális tesztek eredményei megerősítik a diagnózist (menetelés
Delbe-Perthes és Pratt-1), valamint a fenti instrumentális
kutatás.
A kompenzációs visszértágulatot ki kell zárni
felületes vénák, amelyeket a csípővénák daganatok általi összenyomása okoz, az
a hasüreg és a medence szerveiből, a retroperitoneális szövetekből indulva
vándorlások, veleszületett betegségek - arteriovenosus diszplázia
és az alsó végtagok phleboangiodysplasiája. Aneurizmális versenyek
a nagy saphena véna kiszélesedése az ovális mélyedés területén lehet
sérvre szedték (lásd "A hasi sérvek").
Az érintett végtag ödémája posztthrombophlebiticus szindrómában
meg kell különböztetni a betegséggel együtt kialakuló ödémától
yakh szív vagy vese. A "szív" ödéma mindkét lábon jelentkezik, kezdődik
a lábaktól a keresztcsont régiójáig és az oldalsó felületekig terjed
sti has. Vesekárosodás, valamint a lábak duzzanata van
az arc puffadása reggel, emelkedett kreatinin, vér karbamid,
vizelet - megnövekedett fehérjetartalom, eritrociták, hengerek. És abban, és
egy másik esetben a posztthrombophlebiticus szindrómában nincsenek trófeák
ic zavarok.
A nyirok kiáramlásának nehézsége miatt a végtag duzzanata jelentkezhet
nyiroködémával vagy a lágyéki nyirokcsomók metasztázisok általi blokádjával
a hasüreg és a retroperitoneális tér daganatai. WHO nehézségei
a posztthrombophlebiticus okozta ödéma differenciálódási pontjai
szindróma és nyiroködéma (elephantiasis) a végtagokon. Ödéma
Az elsődleges nyiroködéma a lábfejben kezdődik, és lassan terjed
lábszár. Az ödémás szövetek sűrűek, az ödéma nem csökken a láb beadása után
emelt pozíció. Ellentétben a posztthrombophlebitissel
droma bőrszín nem változik, fekélyek és kitágult szubkután
vénák nincsenek, a boka területén bőrredők eldurvulása jellemző
ízületi, hyperkeratosis és papillomatosis a láb bőrén.
klinikai kép. Beteg
panaszkodnak a jelenlét miatt
kitágult vénák,
Nehézség, néha fájdalom a lábakban, éjszakai
izomgörcsök, trofikus
változások a lábakban. Kiterjesztés
ér kis szutól változik
disztális "csillagok" és intradermális
nyh (retikuláris) csomók ig
nagy kanyargós törzsek, csomópontok, kiálló plexusok, egyértelműen te
függőleges helyzetben lévő betegek. Az esetek 75-80%-ában itt az idő
a nagy vena saphena törzse és ágai összenyomódnak, 5-10%-ban - a kis véna
bőrvéna. Mindkét véna 7-10%-ban vesz részt a kóros folyamatban
megfigyelések.
Tapintásra a vénák rugalmas konzisztenciájúak, könnyen összenyomhatók, a varikózis feletti bőrhőmérséklet magasabb, mint a visszereken.
tal területeken, ami azzal magyarázható, hogy az artériás vér kiürül az artériából
teriovénás anasztomózisok és vér a mélyvénákból a kommunikálón keresztül
vénák a varikózus, felületesen elhelyezkedő csomópontokban.
A beteg vízszintes helyzetében a vénák feszülése és a visszér mérete csökken.
tántorog. Néha előfordulhat, hogy helyenként apró hibák érezhetők a fascián
perforáló vénák kapcsolata felületesekkel.
A betegség előrehaladtával gyors fáradtság csatlakozik.
sántaság, nehéz- és teltségérzet a lábakban, görcsök a vádliban
izmok, paresztézia, a lábak és a lábfej duzzanata. Az ödéma általában este jelentkezik, és egy éjszakai pihenés után reggelre teljesen eltűnik.
Az akut trombus a varikózus vénák gyakori szövődménye.
felületes vénák bophlebitise, amely vörösségben nyilvánul meg, zsinórszerű
nym, fájdalmas tömörödés a tágult véna mentén, periflebi-
hangerő. A varikózus véna szakadása későbbi vérzéssel a vékonyabb és forrasztott véna legjelentéktelenebb károsodásától is előfordulhat
bőr. Kiszakadt csomóból patakban ömlik a vér; néha vérveszteség
elég jelentős lehet.
A varikózus vénák és a kapcsolódó krónikus betegségek diagnosztizálása
vénás elégtelenség a panaszok helyes felmérésével, anamn
nincsenek statisztikai adatok és objektív vizsgálat eredményei
nincsenek jelentős nehézségek. A pontos diagnózishoz fontos
a fő és a kommunikáló vénák billentyűi állapotának meghatározása,
a mélyvénák átjárhatóságának értékelése.
A felületes vénák billentyűapparátusának állapota megítélhető
Troyanov-Trendelenburg teszt és Hackenbruch teszt.
Troyanov-Trendelenburg teszt. A beteg vízszintes helyzetben van
pozícióban, 45°-os szögben felemeli a lábat. orvos simogatta a végét
ness a lábfejtől az ágyékig, kiüríti a visszeres felületes
erek. Ezt követően puha gumiszalagot kell felhelyezni a comb felső harmadára.
szorítsa meg vagy szorítsa meg ujjaival a nagy saphena vénát az ovális mélyedésben -
a combcsonttal való összefolyásának helyén. A pácienst megkérik, hogy álljon fel. Általában töltve
a lábvénák lélegeztetése nem következik be 15 másodpercen belül. A vénák gyors feltöltődése
alsó lábszár alulról felfelé jelzi a vér áramlását a kommunikálóból
nyh vénák billentyűik elégtelensége miatt. Ezután gyorsan eltávolították
érszorítót (vagy hagyja abba a véna összenyomását). A comb ereinek gyors feltöltése és
alsó lábszár fentről lefelé az ostialis szelep elégtelenségét jelzi
és a nagy saphena véna törzsének billentyűi, amelyek az elsődlegesre jellemzőek
visszér.
Hackenbruch teszt. Az orvos egy ovális mélyedést tapogat a combon – egy helyet
a nagy vena saphena összefolyása a combcsontba, és megkéri a beteget, hogy pokash
lyat. Az ostialis szelep elégtelenségével az ujjak érzékelik a tol
fulladt vér (a köhögési sokk pozitív tünete).
A legtöbb esetben az alsó végtagok primer visszéreinek felismerése nem okoz nagy nehézségeket. Ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyek klinikailag hasonlítanak a varikózus vénákra. Mindenekelőtt ki kell zárni a mélyvénák hipopláziájából és aplasiájából (Klippel-Trenaunay-szindróma) vagy korábbi mélyvénás trombózisból adódó másodlagos varikózus vénákat, valamint az arteriovenosus fisztulák jelenlétét Parkes Weber-Rubashov betegségben.
A poszttrombotikus betegségre jellemzőek: a végtag térfogatának növekedése a diffúz ödéma következtében; a végtag bőrének cianotikus árnyalata van, különösen a disztális szakaszokon; a kitágult saphena vénák laza megjelenésűek, mintázatuk kifejezettebb a combon, a lágyéki régióban és az elülső hasfalon.
A Klippel-Trenaunay-szindróma, amelyet a mélyvénák aplasia vagy hypoplasiája okoz, nagyon ritka, korai gyermekkorban manifesztálódik, és súlyos trofikus rendellenességek kialakulásával fokozatosan előrehalad. A varikózus vénák atipikus lokalizációjúak a végtag külső felületén. A bőrön öregségi foltok vannak "földrajzi térkép" formájában, a hyperhidrosis kifejezett.
Parks Weber-Rubashov betegségre jellemző: a végtag megnyúlása és megvastagodása, a varikózisok atipikus lokalizációja; a vénák gyakran pulzálnak az artériás vér kisülése miatt; hyperhidrosis, hypertrichosis, "földrajzi térkép" típusú öregségi foltok jelenléte a végtag teljes felületén, gyakran a medence külső felületén, a hason és a háton, a bőr hipertermiája, különösen a tágult vénák felett , vénás vér arterializációja. A betegség korai gyermekkorban nyilvánul meg.
Pratt Piulaks és Vidal-Barraque megkülönbözteti az "artériás varikózus vénákat", amelyekben a visszér több kis arteriovenosus sipoly működésének eredménye. Ezek a sipolyok veleszületettek, pubertáskor, terhesség, sérülés vagy túlzott fizikai terhelés után nyílnak meg. A kitágult vénák gyakrabban lokalizálódnak az alsó lábszár külső vagy hátsó felületén vagy a poplitealis fossa mentén. A műtét után a visszerek gyorsan kiújulnak, és általában a varikózis ezen formájának radikális kezelése nem lehetséges.
A szájban a nagy saphena véna aneurizmális expanzióját meg kell különböztetni a femoralis sérvtől. A bábszalag feletti vénás csomó a láb felemelésekor eltűnik, néha érzörej hallatszik felette, ami combsérvnél nem figyelhető meg. A visszér jelenléte az elváltozás oldalán gyakran a vénás csomópont mellett szól.
Visszerek kezelése
A varikózisos betegek kezelésében három fő módszert alkalmaznak:
A varikózus vénák konzervatív terápiája
A konzervatív terápia általános ajánlásokat tartalmaz (motoros aktivitás normalizálása, statikus terhelés csökkentése), tornaterápiát, rugalmas kompresszió alkalmazását (kompressziós harisnya, rugalmas kötszer), flebotonikás kezelést (diozmin + heszperidin, vadgesztenye kivonat). A konzervatív terápia nem vezethet teljes gyógyuláshoz és a már kitágult vénák helyreállításához. Profilaktikus célból, műtéti előkészítés időszakában és olyan esetekben, amikor a visszér műtéti kezelése nem lehetséges.
Kompressziós szkleroterápia visszér kezelésére
Ezzel a kezelési módszerrel speciális készítményt juttatnak a kitágult vénába. Az orvos egy fecskendőn keresztül rugalmas habot fecskendez a vénába, amely kitölti az érintett edényt és görcsöt okoz. Ezután a páciens kompressziós harisnyát vesz fel, amely a vénát összeomlott állapotban tartja. 3 nap elteltével a véna falai összetapadnak. A páciens 1-1,5 hónapig hord harisnyát, amíg szoros összenövések kialakulnak. A kompressziós szkleroterápia indikációi a visszerek, amelyeket nem bonyolít a mélyerekből a felületesekbe kommunikatív vénákon keresztül történő reflux. Ilyen kóros visszaállítás esetén a kompressziós szkleroterápia hatékonysága élesen csökken.
Visszér sebészeti kezelése
A varikózus vénák kommunikációs vénáin keresztüli reflux által bonyolult kezelés fő módszere a műtét. A varikózus vénák kezelésére számos sebészeti technikát alkalmaznak, beleértve a mikrosebészeti technikákat, az érintett vénák rádiófrekvenciás és lézeres koagulációját.
A varikózus vénák kezdeti szakaszában fotokoagulációt vagy a pókvénák lézeres eltávolítását végezzük. Súlyos varikózis esetén phlebectomia javasolt - a megváltozott vénák eltávolítása. Jelenleg ezt a műveletet egyre inkább egy kevésbé invazív technikával - miniflebectomiával - végzik. Azokban az esetekben, amikor a varikózist komplikálja a véna teljes hosszában kialakuló trombózis és egy fertőzés, Troyanov-Trendelenburg műtét javasolt.
A varikózisok megelőzése
Fontos prevenciós szerepe van a helyes viselkedési sztereotípiák kialakításának (hazudni jobb, mint ülni, sétálni, mint állni). Ha hosszú ideig álló vagy ülő helyzetben kell maradnia, időszakonként meg kell erőltetnie a lábak izmait, emelt vagy vízszintes helyzetbe kell hoznia a lábakat. Hasznos bizonyos sportágak gyakorlása (úszás, kerékpározás). Terhesség alatt és nehéz munkavégzés során rugalmas kompressziós eszközök használata javasolt. Amikor megjelennek a varikózis első jelei, forduljon phlebológushoz.
3. A hasnyálmirigy cisztái és sipolyai. Patoanatómia, klinika, diagnosztika, kezelés.
A hasnyálmirigy cisztái a kapszula által határolt folyadék felhalmozódása üregek formájában, amelyek mind magában a mirigyben, mind az azt körülvevő szövetekben találhatók. A betegség különböző korcsoportokban, férfiakban és nőkben egyaránt gyakran fordul elő. A "hasnyálmirigy-ciszták" fogalma kollektív. A következő típusú ciszták vannak.
I. Veleszületett (dysontogenetikus) ciszták, amelyek a hasnyálmirigy szövetének és duktális rendszerének fejlődési rendellenességeiből erednek (dermoid, teratoid ciszták, fibrocisztás degeneráció).
II. Szerzett ciszták:
1) retenciós ciszták, amelyek a mirigy kiválasztó csatornáinak szűkületével, lumenük kövekkel, hegekkel való tartós elzáródásával alakulnak ki;
2) degeneratív, a mirigyszövet nekrózisából eredő destruktív hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-sérülés;
3) proliferatív - a daganatok üreges formái, amelyek magukban foglalják a jóindulatú cystadenomákat és a rosszindulatú cystadenocarcinomákat.
A ciszták kialakulásának okától és mechanizmusától, falaik szerkezeti jellemzőitől függően megkülönböztetik a valódi és hamis cisztákat.
A valódi ciszták közé tartoznak a veleszületett hasnyálmirigy-ciszták, a szerzett retenciós ciszták, a cisztadenomák és a cisztadenokarcinómák. Az igazi ciszta megkülönböztető jellemzője a belső felületén lévő hámréteg jelenléte. A valódi ciszták az összes hasnyálmirigy-ciszták kevesebb mint 10%-át teszik ki. A hamis cisztákkal ellentétben a valódi ciszták általában kis méretűek, és gyakran véletlenül észlelhetők ultrahangvizsgálat vagy más betegség miatti műtét során.
A hamis ciszták falai tömör hashártya, rostos szövet, és a valódi cisztától eltérően belülről granulációs szövet borítja. A pszeudociszták üregét általában folyadékkal és néha nekrotikus szövettel töltik meg. A folyadék természete változó. Általában savós vagy vérzéses váladék.
A hamis ciszta a mirigy bármely részében lokalizálható, és nagy méreteket érhet el. A hamis ciszta tartalom térfogata gyakran 1-2 liter vagy több. A nagy hamis ciszták elhelyezkedése eltérő lehet. A töltelékdoboz felé helyezkedik el, felfelé nyomja a májat, lefelé a gyomrot. Ha a ciszta a gastrocolic ínszalag irányában helyezkedik el, akkor a gyomor felfelé, a keresztirányú vastagbél lefelé tolódik; ha a keresztirányú vastagbél mezentériájának lapjai közé, az utóbbit előre, végül a hasüreg alsó szintjébe tolva, akkor az utóbbit előre, és végül, amikor a ciszta átterjed a hasüreg alsó szintjére. hasüreg, a keresztirányú vastagbél felfelé tolódik, és a vékonybél - hátulról és lefelé.
A valódi ciszták általában kis méretűek (néhány millimétertől 2-3 cm átmérőjűek), vékony falakkal rendelkeznek, és belülről hám borítja. A ciszta tartalma átlátszó. A cystadenomák és cystadenocarcinomák esetében a jellemző a belső kontúrok egyenetlensége a daganatszövet intracavitáris növekedése miatt. Tartalmuk viszkózus, vastag, és egy biokémiai vizsgálat pozitív reakciót mutat a mucinra.
A kis ciszták általában nem jelennek meg klinikailag. A betegség tünetei akkor jelentkeznek, amikor a ciszta megfertőződik, megnagyobbodik, vagy a szomszédos szervek összenyomódását vagy elmozdulását okozza.
A nagyméretű álciszták leggyakoribb tünete a tompa felső hasi fájdalmak, dyspepsia, általános állapotzavarok (gyengeség, fogyás), időszakos láz, daganatszerű képződmény jelenléte a hasban.
A fájdalom lehet állandó vagy paroxizmális (a bél különböző szakaszainak összenyomásával). Néha öv- és íves fájdalmakat észlelnek, amelyek miatt a betegek kényszerhelyzetet vesznek fel. Különösen erős fájdalom lép fel olyan esetekben, amikor a ciszta nyomást gyakorol a cöliákiás idegfonatra. Azonban még óriási ciszták esetén is gyakran enyhe a fájdalom, és a betegek csak az epigasztrikus régióban tapasztalható nyomásérzésről panaszkodnak. A leggyakoribb dyspeptikus tünetek az émelygés, hányás és instabil széklet. Ha egy nagy ciszta található a hasnyálmirigy fejében, gyakran megfigyelhető obstruktív sárgaság.
Az objektív vizsgálat során gyakran derül ki egy általában fájdalommentes daganatszerű képződmény a felső hasban (gyomorgödör, köldöktáj, jobb vagy bal hypochondrium), tiszta külső határokkal, kerek vagy ovális alakú, sima felületű.
A betegség fokozatos, lassan progresszív, ritkábban akut lefolyású, amikor a ciszta rövid időn belül nagy méretet ér el, súlyos működési zavarokat okozva más szervekben, és szövődmények kísérik, amelyek közül a leggyakoribb. hamis ciszták (hasnyálmirigy) esetén vérzések a ciszta üregébe, gennyedés, ciszta repedések hashártyagyulladás kialakulásával, belső cystoduodenalis vagy cystogastric fistulák, valamint a szomszédos szervek összenyomódása.
A hasnyálmirigy-ciszta diagnózisa klinikai adatokon és speciális kutatási módszerek eredményein alapul. A nagyméretű ciszták tapintással kimutathatók. A hasnyálmirigy-enzimek koncentrációjának enyhe növekedése mellett a vérben és a vizeletben néha csökken a duodenum tartalma. A röntgenvizsgálat felfedi a gyomor, a keresztirányú vastagbél eltolódását előre és felfelé vagy lefelé. A számítógépes tomográfia és az ultrahang a leginkább informatív. Valódi veleszületett és hamis cisztákban szenvedő betegeknél az ultrahangvizsgálat a hasnyálmirigy vetületében egyenletes, tiszta körvonalú, kerek vagy ovális alakú hypoechoiás képződményt tár fel. A cisztadenómát és a cisztadenokarcinómát egyenetlen belső kontúr jellemzi, amely a tumorszövet növekedése miatt a ciszta üregében és tartalmának nagyobb echogenitása miatt következik be. Elég gyakran intracisztás szeptumok figyelhetők meg (14.7. ábra). A hasnyálmirigy jóindulatú cisztás képződésének differenciáldiagnózisához a rosszindulatútól cisztográfiát, a ciszta falának finom tűs biopsziáját és tartalmának biokémiai vizsgálatát alkalmazzák. Cisztadenomában és cystadenocarcinomában a ciszta tartalma pozitív reakciót ad a mucinra.
Megkülönböztető diagnózis. A differenciáldiagnózis során mindenekelőtt meg kell különböztetni a jóindulatú cystadenomát a cystadenocarcinomától és a hamis cisztától. Általában erre a célra az ultrahangos és számítógépes tomográfiás vizsgálatok mellett a ciszta falának célzott punkcióját, majd a biopszia morfológiai vizsgálatát alkalmazzák.
Aorta aneurizmával járó hasnyálmirigy-ciszták, retroperitoneális nyirokcsomó daganatok, májdaganatok és ciszták, hydronephrosis, vese daganatok, vékonybél vagy vastagbél mesenteriumi ciszták, ultrahang, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, mint pl. valamint a hasi aorta zsigeri ágainak angiográfiája.
Kezelés. A ciszták hagyományos kezelése a műtét. Kisméretű, vékony falú (általában 1 mm-nél kisebb) valódi ciszták és súlyos klinikai tünetek hiánya esetén sebészeti kezelés nem indokolt. Nagyméretű valódi ciszták esetén, amelyeket krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei vagy szövődményei kísérnek, a ciszta enukleációját vagy a hasnyálmirigy disztális reszekcióját (a test és a mirigy farkának többszörös cisztájával) végezzük. Hamis ciszták esetén általában a ciszto-emésztési anasztomózisok különféle változatait (cystojejunostomia, cystogastrostomia vagy cystoduodenostomia) hajtják végre, a ciszta lokalizációjától és a környező szervekhez való tapadásának mértékétől függően. A műtét célja, hogy a ciszta tartalmát a jejunum vagy a gyomor lumenébe ürítsék. Ezt követően a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás morfológiai és klinikai tüneteinek hiányában a ciszta üregének eltüntetése és szinte teljes felépülése következik be.
A sebészeti gyakorlatban a minimálisan invazív technológiák fejlődésével megjelent a „zárt” módszer lehetősége a hamis hasnyálmirigy-cisztában szenvedő betegek kezelésére. Ebből a célból a ciszták szúrását és külső elvezetését ultrahang vagy számítógépes tomográfia ellenőrzése alatt alkalmazzák. A szúrással kapott folyadékban meghatározzuk az amiláz koncentrációját. Ennek az enzimnek a magas koncentrációja a ciszta üregének és a hasnyálmirigy kiválasztó csatornáinak kapcsolatát jelzi. Ilyen kapcsolat hiányában a ciszta falainak szakaszos szklerózisát abszolút alkohol oldatával végezzük. Ez lehetővé teszi a ciszta falának hámjának aszeptikus nekrózisának elérését és a lumen ezt követő eltüntetését. Amikor a ciszta lumenét a kiválasztó csatornákkal, és még inkább a hasnyálmirigy fő áramával kommunikálják, az ilyen taktika nem alkalmazható, mivel nagyon nagy a kockázata annak, hogy a szklerozáns bejut a mirigy csatornarendszerébe. Ezekben az esetekben perkután cisztogastroanastomózist alkalmaznak egy speciális szintetikus endoprotézis segítségével, amelynek belső átmérője körülbelül 1,5 mm, ultrahang és gasztroszkópia ellenőrzése mellett. A mirigy fejében lévő ciszta lokalizálásával, hasonló technikával, lehetőség van cystoduodenalis anasztomózis kialakítására. Az endoprotézis kis átmérője megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a ciszta lumenébe, ugyanakkor nem akadályozza meg a ciszta tartalmának a gyomor vagy a nyombél lumenébe való kiáramlását. Különösen ajánlatos a „zárt” módszer alkalmazása a destruktív hasnyálmirigy-gyulladás korai stádiumában (2-4 hetes) kialakuló „formázatlan” vékonyfalú cisztákban, amikor technikailag lehetetlen egyik vagy másik típusú műtétet elvégezni. nyitott" cystodigestive anasztomózis.
Gennyes ciszta esetén a külső vízelvezetést általában ultrahang vagy CT ellenőrzése mellett végezzük. Ha a cystadenoma a mirigy testében és farkában lokalizálódik, a mirigy enukleációja vagy disztális reszekciója szükséges. A cystadenocarcinoma sebészeti kezelésében ugyanazokat a műtéteket alkalmazzák, mint a hasnyálmirigyrák esetében. Az ilyen típusú daganatok sebészeti kezelésének hosszú távú eredménye sokkal jobb, mint a hasnyálmirigyráké.
A hasnyálmirigy sipolyai- a csatornák patológiás kommunikációja a külső környezettel vagy a belső üreges szervekkel. Vannak külső sipolyok, amikor a sipoly szája kinyílik a bőrön, és belsők, amelyekben a sipoly egy üreges szervvel (gyomor, vékony- vagy vastagbél) kommunikál. Lehetnek teljesek vagy hiányosak. Ha a csatorna proximális része elzáródott (teljes sipoly), az összes hasnyálmirigy-lé kifelé szabadul fel. Hiányos sipolyok esetén a hasnyálmirigy-lé fő része természetesen a nyombélbe áramlik, és csak egy része válik el a sipolyon keresztül.
Etiológia. A külső sipolyok leggyakrabban nyílt hasi sérülés után, hasnyálmirigy-műtétek után fordulnak elő. A belső sipolyok általában a mirigyben bekövetkező destruktív változások következményei, amelyek a szomszédos szerv falára jutnak (akut hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-ciszta behatolása és perforációja).
Kóros kép. A hasnyálmirigy-sipoly egy egyenetlenül szűkült csatorna, amely a hasnyálmirigy-csatornával kommunikál, amelynek falait rostos szövet alkotja. A hasnyálmirigy szövetében a sipoly képződésének helyén különböző morfológiai elváltozások találhatók, amelyek ennek kialakulásához vezettek (nekrózis, gyulladás, ciszta).
Klinikai kép és diagnózis. A hasnyálmirigy külső sipolyaira jellemző, hogy külső nyílásukon keresztül hasnyálmirigy-lé szabadul fel. A váladék mennyisége a fisztula típusától függ. Komplett sipoly esetén akár 1-1,5 liter hasnyálmirigy-lé szabadul fel naponta, hiányos sipoly esetén gyakran csak néhány milliliter. A hasnyálmirigyben és a sipoly falában fellépő pusztító és gyulladásos elváltozások súlyosságától függően vagy tiszta hasnyálmirigylé, vagy vérrel, gennyel kevert lé szabadul fel. A bőrrel nagy mennyiségben felszabaduló hasnyálmirigynedv nagyon gyorsan okozza a bőr macerációját a sipoly külső nyílása körül. A jelentős léveszteség a beteg állapotának éles romlásához, a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcsere kifejezett zavarához, jelentős víz-, elektrolit- és sav-bázis-zavarokhoz vezet.
Belső sipolyok esetén a hasnyálmirigy-lé váladékozása a gyomor vagy a belek lumenében történik. Ebben a tekintetben a külső fistulákra jellemző súlyos anyagcserezavarok nem alakulnak ki.
A külső fisztulák diagnosztizálása nem jelent nagy nehézségeket. A végső diagnózist megerősíti a hasnyálmirigy enzimek magas koncentrációjának kimutatása a sipoly váladékozásában. A diagnózis tisztázására fistulográfiát alkalmaznak. Ha ezzel a kontraszt kitölti a hasnyálmirigy csatornáit, akkor a diagnózis kétségtelen.
Kezelés. A hiányos fisztulák általában konzervatív kezelés hatására bezáródnak. Olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek célja a test kimerültségének és kiszáradásának megszüntetése. A hasnyálmirigy szekréciós aktivitásának csökkentése érdekében citosztatikumokat és antimetabolitokat (5-fluorouracil, ciklofoszfamid stb.) vagy a szomatosztatin szintetikus analógjait írnak fel, valamint fehérjében gazdag és szénhidrátszegény speciális étrendet, amely korlátozza a hasnyálmirigy felszabadulását. gyümölcslé. Ha ez a módszer hatástalan, a betegeket parenterális táplálásra helyezik át masszív gyógyszeres terápiával, amelynek célja a hasnyálmirigy exokrin funkciójának és a gyomor savtermelő funkciójának gátlása. A helyi kezelés a sipoly körüli bőr gondos ápolásából, macerációjának megakadályozásából és a sipoly lumenébe történő elvezetésből áll, amelyen keresztül a sipoly tartalmát leszívják és a sipolyt antiszeptikus oldatokkal lemossák.
Komplett fisztulák esetén sebészeti kezelés javasolt. A hasnyálmirigy testének és farkának sipolyainak kezelésének fő módja a szerv disztális reszekciója. A fisztula belső nyílásának a hasnyálmirigy fejének régiójában történő lokalizálásával a sebészeti kezelés jelentős nehézségeket okoz. Ebben a helyzetben a sipoly falait általában a vékonybél Roux-en-Y hurokjába varrják.
3. számú jegy.
1. A szív septális defektusai. Pitvari septum defektus. Etiológia, patogenezis, klinika, diagnosztika, kezelés.
Izolált formában ez a defektus a veleszületett rendellenességben szenvedő betegek 20-25%-ánál figyelhető meg.A pitvari septum defektus az elsődleges vagy másodlagos septum fejletlensége következtében alakul ki. Ennek alapján az interatrialis septum elsődleges és másodlagos defektusai vannak. Az elsődleges hibák az interatrialis septum alsó részén találhatók, az atrioventrikuláris billentyűk rostos gyűrűjének szintjén. Néha kombinálják a mitrális billentyű anterointernal csücskének felhasadásával. A defektus átmérője 1-5 cm között van.A másodlagos (magas) defektusok a leggyakoribbak (a betegek 75-95%-ánál). Az interatrialis septum hátsó részein lokalizálódnak. Ezek között vannak nagy hibák (az alsó vena cava összefolyásának területén) és hibák az ovális ablak területén. A másodlagos hibákat gyakran a jobb tüdővénák jobb pitvarba való beáramlásával kombinálják (a betegek körülbelül 30%-a).
A hemodinamika megsértése pitvari septum defektusokban az artériás vér bal pitvarból jobbra történő kisülése miatt. Átlagosan a kibocsátási érték elérheti a 8-10 l / percet. A septum defektusa esetén az artériás vér jelentős része kiszorul a normál véráramlásból, mivel a bal kamrát megkerülve balról a jobb pitvarba, a jobb kamrába, az erekbe jut. a tüdőből, majd visszatér a bal pitvarba. A jobb kamra túlterheltsége, amely hipertrófiájához, majd a tüdő érrendszerének kitágulásához és túlzott vérmennyiséghez vezet, és ez pulmonális hipertóniát okoz. Ez utóbbi a korai szakaszban funkcionális jellegű, és az arteriolák reflexgörcsének köszönhető. Idővel az érgörcsöt felváltja azok eltüntetése. A pulmonalis hypertonia visszafordíthatatlanná, progresszívvé válik. A tüdőelváltozások korán kialakulnak, és gyorsan súlyos jobb kamrai dekompenzációhoz vezetnek. A szeptikus endocarditis a pitvari septum defektusának gyakori szövődménye.
Primer pitvari septum defektus esetén a hemodinamikai zavarok kifejezettebbek. Ezt elősegíti a mitralis regurgitáció, amelyben a vér minden szisztolés során a bal kamrából visszaáramlik a bal pitvarba. Emiatt primer sövényhiány esetén nagyobb volumenű artériás söntelés lép fel, a bal kamra túlterhelése és tágulása gyorsan fejlődik.
Klinikai kép és diagnózis. A leggyakoribb tünetek a légszomj, szívdobogásérzés, normál fizikai aktivitás melletti fáradtság, satnyaság, tüdőgyulladásra való hajlam és megfázás.
Rizs. 17.3. Az interatrialis és az interventricularis septa hibái.
1 - szubpulmonális; 2 - subaortic; 3 - hiba a mitrális billentyű szórólapja alatt; 4 - a septum izmos részének hibája; A - aorta; B - bal kamra; B - jobb kamra.
Az objektív vizsgálat gyakran „szívpúpot” mutat. A bal oldali második bordaközi térben szisztolés zörej hallható a fokozott pulmonalis véráramlás és a tüdőartéria relatív szűkülete miatt. A pulmonalis artéria felett megemelkedik a II tónus, a jobb kamra túlterhelése miatt a II tónus felhasad, szisztolájának megnyúlása, az aorta és a pulmonalis billentyűk nem egyidejű záródása.
Az elektrokardiogram a jobb szív túlterhelésének jeleit mutatja, a jobb pitvar és a kamra hipertrófiájával. Kimutatható a fog deformitása R, intervallum hosszabbítás P-Q az atrioventricularis köteg jobb lábának blokádja. Elsődleges meghibásodás esetén az elektromos tengely balra, másodlagos hibával pedig jobbra tolódik el.
A közvetlen vetületben készült röntgenfelvételeken a szív jobb oldali határának kitágulása figyelhető meg a jobb kamra, a pitvar kitágulása és a tüdőartéria törzsének növekedése miatt; a második ív növekedése a szív bal kontúrja mentén, a pulmonalis mintázat növekedése. Másodlagos defektus esetén csak a jobb kamra növekedését találjuk, elsődleges hibával pedig mindkét kamrát és a bal pitvart.
Az echokardiográfia a kamrák méretének megváltozását, az interatrialis septum paradox mozgását, a bal pitvar hátsó falának mozgási amplitúdójának növekedését mutatja.
A színes Doppler-vizsgálat kimutatja a vér söntjét a bal pitvarból a jobb kamrába, a hiba méretét, a jobb szív és a tüdőartéria törzsének kiterjedését.
A diagnózis ultrahangos adatok és szívkatéterezés alapján történik, amelyben a jobb pitvarban, a jobb kamrában és a pulmonalis artériában nyomásnövekedést állapítanak meg. Gradiens lehet a kamrában és a pulmonalis artériában kialakuló nyomás között, amely nem haladhatja meg a 30 Hgmm-t. Művészet. Ugyanakkor a szív és a tüdőartéria jobb szakaszaiban a vér oxigénszaturációjának növekedése észlelhető a vena cava telítettségéhez képest.
A defektus méretének meghatározásához Doppler ultrahangot vagy speciális, kontrasztanyaggal feltölthető ballonos katétereket használnak. A szondát átengedik a hibán, és a hiba nagyságát a kontrasztballon átmérője alapján ítélik meg. A sönt irányát és az alaphelyzetbe állítás nagyságát ultrahangos színes Doppler vizsgálattal határozzuk meg. Megfelelő felszerelés hiányában ezt az információt a szívüregek katéterezésével és kontrasztanyag bevezetésével lehet megszerezni. Az angiocardiokinogramon meghatározzák a szívosztályok kontrasztos vérrel való feltöltésének sorrendjét.
Kezelés csak működőképes. A műtétet kardiopulmonális bypass körülményei között végezzük. A hibához való hozzáférés a jobb pitvar széles körű kinyitásával történik. Ha a méret kicsi, a hibát varrják. Ha az átmérője meghaladja az 1 cm-t, akkor a lezárást szintetikus tapasz vagy a szívburokból kivágott szárny segítségével végezzük. Amikor a tüdővénák a jobb pitvarba áramlanak, a tapasz egyik szélét nem a defektus oldalsó széléhez, hanem a jobb pitvar falához varrják, így a rekonstrukció után a tüdővénákból vér a bal pitvarba kerül. Az elsődleges hibát mindig folttal javítják ki. Zárása előtt a mitrális billentyű hasított szórólapját gondos varrással megjavítják. Így a mitrális elégtelenség megszűnik.
2. A felületes vénák akut thrombophlebitise. Klinika, diagnózis, kezelés.
Az akut thrombophlebitis alatt a véna falának gyulladását értjük, amely a véna közelében fertőző fókusz jelenlétével társul, és vérrög képződése kíséri annak lumenében. A phlebothrombosis kifejezés mélyvénás trombózisra utal, a vénafal gyulladásának jelei nélkül. Ez az állapot nem tart sokáig, mivel a vérrög jelenlétére válaszul a véna fala gyorsan gyulladásos reakcióval reagál.
Etiológia és patogenezis. Az akut thrombophlebitis kialakulását elősegítő okok között fontosak a fertőző betegségek, traumák, sebészeti beavatkozások, rosszindulatú daganatok (paraneoplasztikus szindróma), allergiás betegségek. A thrombophlebitis gyakran az alsó végtagok varikózus vénáinak hátterében alakul ki. A duplex ultrahang legújabb adatai azt mutatták, hogy az esetek 20% -ában vagy több esetben a felületes vénák thrombophlebitisét mélyvénás trombózissal kombinálják.
A felső végtagok felületes vénáinak akut thrombophlebitise viszonylag ritka, és általában intravénás injekciók, katéterezés, hosszan tartó gyógyszerinfúziók, felületes gennyes gócok, traumák, a láb interdigitális tereiben kialakuló apró repedések következménye. A trombusképződés patogenezisében a vénafal szerkezeti zavarai, a véráramlás lassulása és a fokozott véralvadás (Virchow triád) számítanak.
Klinikai kép és diagnózis. A felületes vénák thrombophlebitisének fő tünetei a fájdalom, bőrpír, fájdalmas zsinórszerű megvastagodás a trombózisos véna mentén, a szövetek enyhe duzzanata a gyulladás területén. A betegek általános állapota általában kielégítő, a testhőmérséklet gyakran subfebrilis. Csak ritka esetekben fordul elő egy vérrög gennyes összeolvadása, cellulit.
A betegség progresszív lefolyásával a thrombophlebitis a nagy saphena véna mentén átterjedhet a inguinalis redőbe (felszálló thrombophlebitis). Ilyen esetekben a csípővénában mobil (lebegő, lebegő) trombus képződhet, ami valós veszélyt jelent annak egy részének szétválására és tüdőembóliára. Hasonló szövődmény léphet fel a kis vena saphena thrombophlebitisénél abban az esetben, ha a thrombus a kis vena saphena száján vagy a kommunikáló (perforáló) vénákon keresztül a poplitealis vénába terjed.
A szeptikus gennyes thrombophlebitis rendkívül nehéz, amelyet végtagflegmon, szepszis, áttétes tályogok okozhatnak a tüdőben, a vesében és az agyban.
Általában nem nehéz diagnosztizálni a felületes vénák thrombophlebitisét. A thrombus proximális határának és a mélyvénák állapotának tisztázása érdekében célszerű duplex szkennelést végezni. Ez határozza meg a trombus valódi határát, mivel nem feltétlenül esik egybe a tapintással meghatározott határral. A véna trombózisos területe merevvé válik, lumenje heterogén, a véráramlást nem rögzítik. A thrombophlebitist meg kell különböztetni a lymphangitistől.
Kezelés. A konzervatív kezelés ambulánsan lehetséges olyan esetekben, amikor a thrombus proximális határa nem nyúlik túl a lábszáron. A gyógyszeres terápia komplexuma olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait, gátolják a vérlemezkék adhéziós-aggregációs funkcióját (acetilszalicilsav, trental, harangjáték, troxevazin), nem specifikus gyulladáscsökkentő hatású gyógyszereket (reopirin, butadion, ibuprofen, ortofen) és hiposzenzitizáló hatású gyógyszerek (tavegil, difenhidramin, suprastin). Az antibiotikumokat az utasításoknak megfelelően írják fel. Helyileg célszerű heparin kenőcsöt és nem specifikus nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (indometacin, butadion, ortofen stb.) tartalmazó kenőcsöket alkalmazni. A lábakra rugalmas kötést kell felhelyezni. A betegek adagolt séta javasolt.
Súlyos esetekben a kórházban ezt a kezelést véralvadásgátló szerek (heparin), antibiotikumok (fertőzés esetén) kijelölésével egészítik ki. Az akut gyulladásos jelenségek elmúlásával fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak: rövidhullámú diatermia, tripszin (kimopszin), kálium-jodid, heparin stb. elektroforézise.
A sebészi kezelést a thrombophlebitis észrevehető terjedése a nagy saphena vénába a comb alsó és középső harmadának határáig jelzi (felszálló thrombophlebitis). A femorális véna trombózisának megelőzése érdekében a nagy vena saphena sürgős lekötése szükséges Troyanov-Trendelenburg szerint. Ha a beteg állapota megengedi, 5-7 napnál fiatalabb trombózis és kisebb gyulladásos bőrelváltozások esetén a trombózisos vénát célszerű eltávolítani.
3. Postcholecystectomiás szindróma. Klinika, diagnózis, kezelés.
A legtöbb cholelithiasisban szenvedő betegnél a sebészeti kezelés gyógyuláshoz és a munkaképesség teljes helyreállításához vezet. Néha a betegek a betegség néhány tünetét megtartják, amelyek a műtét előtt voltak, vagy újak jelennek meg. Ennek okai nagyon változatosak, azonban a kolecisztektómián átesett betegek ezen állapotát egyesíti a „postcholecystectomiás szindróma” gyűjtőfogalom. A kifejezés sikertelen, mivel az epehólyag eltávolítása messze nem mindig okozza a beteg kóros állapotának kialakulását.
Az úgynevezett postcholecystectomiás szindróma kialakulásának fő okai a következők:
1) az emésztőrendszer betegségei - krónikus gyomorhurut, gyomor- és nyombélfekély, hiatus hernia, krónikus vastagbélgyulladás, reflux oesophagitis. Ez a betegségcsoport a postcholecystectomiás szindróma leggyakoribb oka;
2) szerves elváltozások az epeutakban; epehólyag-eltávolítás során az epevezetékben maradt fogkő (ún. elfelejtett kövek), a duodenalis nagy papilla vagy terminális közös epevezeték szűkülete, a cisztás csatorna hosszú csonkja, vagy akár az epehólyag műtét során maradt része, ahol a fogkő ismét kialakulhat a közös máj és a közös epevezeték iatrogén károsodása, a későbbi cicatricial szűkület kialakulásával (ez az okok mind a műtéti technika hibáihoz, mind az epeutak átjárhatóságának intraoperatív vizsgálatához nem elegendőek);
3) a hepatopancreatoduodenális zóna szerveinek betegségei - krónikus hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, biliáris dyskinesia, pericholedochialis lymphadenitis.
Csak a második csoport betegségei kapcsolódnak közvetlenül vagy közvetve a korábban elvégzett kolecisztektómiához; A szindróma egyéb okai a betegek preoperatív vizsgálatának hibáiból és az emésztőrendszer időben fel nem ismert betegségeiből adódnak.
A posztcholecystectomiás szindróma kialakulásához vezető okok azonosításában a betegség gondosan összegyűjtött története, az emésztőrendszer szerveinek vizsgálatára szolgáló műszeres módszerek adatai segítenek.
Az epeutak szerves elváltozásai esetén a betegeknek egy második műtétet mutatnak be. A természete a posztcholecystectomiás szindrómát okozó konkrét októl függ. Általános szabály, hogy az epeúti ismételt műtétek összetettek és traumatikusak, és magasan képzett sebészt igényelnek. A cisztás csatorna hosszú csonkjával vagy az epehólyag egy részének elhagyásával eltávolítják, choledocholithiasis és a major duodenalis papilla szűkülete esetén ugyanazokat a műveleteket hajtják végre, mint a szövődményes epehólyag-gyulladásban. Az extrahepatikus epeúti meghosszabbodott poszttraumás szűkületek miatt biliodigestív anasztomózisok bevezetése szükséges Roux szerint kikapcsolt jejunum hurokkal vagy duodenummal.
A posztcholecystectomiás szindróma megelőzésében a betegek műtét előtti alapos kivizsgálása, az emésztőrendszer egyidejű megbetegedésének feltárása, valamint a műtét előtti és posztoperatív időszakban történő kezelése a főszerep. Különösen fontos a sebészeti beavatkozás technikájának gondos betartása az extrahepatikus epeúti állapot tanulmányozása során.
4-es számú jegy.
1. Fallot tetralógiája. Klinika, diagnózis, kezelés.
Ez a kék típusú defektus az összes veleszületett szívelégtelenség 14-15%-át teszi ki (17.4. ábra). A következő jellemzők kombinációja jellemző: 1) a pulmonalis törzs szájának szűkülete; 2) kamrai sövény defektus; 3) az aorta elmozdulása jobbra és szájának elhelyezkedése az interventricularis septum defektusa felett; 4) a jobb szív falának hipertrófiája.
A varikózis jelenlétét a vizsgálat során nyert adatok átfogó elemzése, valamint a funkcionális és műszeres kutatási módszerek eredményei alapján állapítják meg.
A varikózus vénák vizsgálati módszerei:
- 1. Anamnézis gyűjtés (élet- és betegségtörténet). Ebben a szakaszban tájékozódjon:
- § panaszok (fájdalom, duzzanat, a varikózis egyes külső megnyilvánulásai stb.) és azok jellege;
- § élettörténet - a születés pillanatától napjainkig. Ide tartozik az egyidejű krónikus betegségekről, korábbi sérülésekről szóló felmérés is;
- § a betegség anamnézise, i.e. a betegség lefolyása. Fontos a betegség kialakulása, lefolyása, az exacerbációk jellege, az elvégzett kezelés és annak hatékonysága;
- § élet- és munkakörülmények, rossz szokások, étrend, táplálkozás.
- 2. Szemrevételezésérrendszeri „csillagok”, csomópontok, tágult vénák, fekélyek, ekcéma, dermatitisz, bőrbetegségek és annak színe esetén. Mindkét végtagot megvizsgálják, függetlenül attól, hogy a folyamat egy- vagy kétoldali.
- 3. Tapintás (érzés). Mindkét lábon is végrehajtják. Megváltozott vénák, visszér, nyirokcsomók tapinthatók (thrombophlebitissel megnagyobbodhatnak).
- 4. Funkcionális (hám) tesztek - a szeleprendszer állapotának és a vénák átjárhatóságának meghatározására. A leggyakrabban használt ezek közül a Troyanov-Trendelenburg teszt.
- 5. Laboratóriumi kutatási módszerek:
- § teljes vérkép - a hemoglobinszint és az eritrociták ülepedési sebessége alapján megítélhető a vér reológiai tulajdonságai, a leukociták számának növekedésével gyulladásos folyamat (thrombophlebitis) gyanítható;
- § koagulogram (véralvadáshoz) - lehetővé teszi a véralvadási rendszer és a trombózisveszély megítélését.
- 6. Instrumentális kutatási módszerek
- § Az ultrahangos vizsgálati módszerek világszerte elismerten a leginformatívabbak a visszér diagnosztizálásában. A modern eszközök, amelyek segítségével ultrahangos angioscanninget végeznek, nemcsak az edényt látják, hanem meghatározzák a véráramlás irányát és sebességét, a vérrögök jelenlétét és alakját.
Az ultrahangnak többféle típusa van: dopplerográfia (a véráramlás, a falak és a szelepek állapotának felmérése), a duplex angioscanning (több üzemmód kombinálásakor, fekete-fehér és színes kép az érről és a vér állapotáról áramlást kapunk a képernyőn), triplex (hangeffektus hozzáadódik az előző verzióhoz).
- o Röntgen módszerekkel vizsgálható a mélyvénák. Ebben az esetben a kontrasztanyagot intravénásan adják be. Ezután vagy képeket készítenek (phlebográfia), vagy a vénák különböző részeit vizsgálják kontrasztanyag áthaladása során (phleboscintigráfia). Súlyos esetekben CT-vizsgálatra lehet szükség.
- 2. További módszerek kutatások: phlebotonometria (a vénák nyomásának mérése a billentyűk állapotának meghatározására), pletizmográfia (erek nyugalmi és terhelés alatti telítettségének meghatározása).
Radionuklid phleboscintigráfia.
A varikózus vénáknál az összes mélyvéna láthatóvá válik, a véráramlás sebessége rajtuk némileg csökken - akár 5-7 cm/s-ig (általában 8-9 cm/s). A betegség jellegzetes szcintigráfiai tünete a perforáló vénák kontrasztja a billentyűelégtelenséggel, amelyen keresztül a felületes vénás vonalak és mellékfolyóik feltöltődnek. Ezenkívül a nagy saphena véna teljes billentyű-elégtelensége esetén észlelhető a radiofarmakon felülről lefelé történő feltöltése. Ezzel a módszerrel a kis vena saphena kitágult nyílásán keresztüli reflux is regisztrálható. A lineáris és volumetrikus véráramlás sebessége a normához képest kétszeresére vagy többre csökken.
A műszeres vizsgálat további módszerei. Az okkluzális pletizmográfia lehetővé teszi a vénás fal tonoelasztikus tulajdonságainak meghatározását a vér evakuálási térfogatának változása és evakuálási ideje alapján.
A fotopletizmográfia és a reflektív reográfia lehetővé teszi az ismétlődő vértöltés idejének becslését, ami a vénás pangás mértékét jelzi. Az eljárás ismételt megismétlése lehetővé teszi a vénafal tonoelasztikus tulajdonságaiban bekövetkező változások dinamikájának és a vénás keringés paramétereinek kezelés során történő vizsgálatát. Ez különösen igaz a trofikus rendellenességekkel járó visszértágulatok esetén, vagyis amikor a műtét előtt konzervatív terápia szükséges.
A direkt flebotonometria a vénás nyomás mérésével a háti láb egyik vénájában statikus helyzetben és fizikai aktivitás közben régóta az "arany standardnak" számít a láb izom-vénás pumpájának értékelésében. A vizsgálat invazív jellege, valamint a funkcionális paraméterek közvetett értékelésére szolgáló módszerek megjelenése a phlebotonometria szinte teljes kiváltásához vezetett a klinikai gyakorlatból.
A röntgenkontrasztos flebográfiát korábban a varikózus vénák műszeres diagnosztizálásának fő módszerének tekintették. Adatai lehetővé tették a mélyvénás rendszer, a saphena vénák törzseinek állapotának megítélését, valamint az inkompetens perforáló vénák pontos lokalizálását. Jelenleg a varikózus vénák röntgen-flebográfiáját gyakorlatilag nem használják, mivel hasonló információk szerezhetők be ultrahanggal a szövődmények kockázata nélkül.
A varikózus vénák differenciáldiagnózisa. Mindenekelőtt Parks-Weber - Rubashov és Klippel - Trenaunay szindrómával, combcsontsérvvel, poszttromboflebitikus szindrómával kell elvégezni.
Másodlagos varikózus vénák posztflebitikus szindrómában
A felületes vénák kompenzációs kitágítása a csípővénák kismedencei daganatok általi összenyomódása esetén.
A vénák veleszületett betegségei. Parks-Weber-Rubashov és Klippel-Trenaunay szindróma.
A varikózus vénák szövődményei
A felületes vénák thrombophlebitise
Vérzés, amikor egy csomópont megreped
Dermatitis, ekcéma
Trofikus fekélyek
Kezelés
1. Konzervatív terápia:
rugalmas kötés
rugalmas harisnya
a nehéz fizikai aktivitás korlátozása
2. Szkleroterápia:
Szklerotizáló szerek bevezetése a csomópontokba:
Varicicid
vistarin
Trombovar
Chassegnac volt az első, aki szklerotizáló terápiát javasolt 1853-ban.
Javallatok:
A betegség kezdeti szakasza, egyetlen csomópont, negatív Troyanov-Trendelenburg teszttel.
Laza típusú visszér, a fő törzsek bevonása nélkül a folyamatba.
Második műtétet nem igénylő visszér kiújulása.
Ellenjavallat: thrombophlebitis jelenléte.
3. Sebészeti kezelés:
Javallatok:
A trofikus fekélyekből származó vérzés veszélye.
Kozmetikai hiba.
A szelep többi részének meghibásodása.
Éjszakai görcsök, parasgesia, trofikus rendellenességek.
Ellenjavallatok: súlyos kísérő betegségek a dekompenzáció szakaszában. Ideiglenes ellenjavallatok: terhesség, gennyes betegségek.
Műveletek típusai
a) venectómia:
Madelunga
Babcock
b) olyan műtétek, amelyek megszüntetik a vér kiürülését a mélyvénás rendszerből:
Troyanova – Trendelenburg
A kis saphena véna lekötése
kacér
Linton
c) a vérkeringés megszakítására és a varikózisok eltüntetésére irányuló műtétek:
Schede-Kocher hadművelet
Clapp vénás varrás
Az erek varrása Sokolov szerint
Endovasalis elektrokoaguláció
Posztoperatív időszak
A műtött végtag felemelt helyzete.
Korai kelés (a műtét utáni második napon).
Rugalmas kötés 1-2 hónap.
Profilaktikus antibiotikum kezelés az indikáció szerint.
A betegek 98% -ánál - gyógyulás. 8%-ának van relapszusa.
Veleszületett vénás diszplázia Parke-Weber-Rubashov szindróma
A 20. század elején a végtaghipertrófiával és az alsó végtagi visszérrel járó betegség klinikáját a szakirodalom is hasonlóan írta le. A szindróma a következő jellemzőket tartalmazza:
"nevus", a végtag különböző részeinek rögzítése;
a végtag varikózisa, amely korai gyermekkorban fordul elő;
minden szövet, különösen a csontok hipertrófiája, amelyek mind hosszában, mind szélességében megnövekednek.
1928-ban Rubashov ezt a patológiát több veleszületett artériás-vénás fisztula jelenlétével társította a betegekben. Jelenleg ezt a betegséget Parkes-Weber-Rubashov szindrómának nevezik.
Az angiodysplasia etiológiája és patogenezise jelenleg tisztázás alatt áll. Számos hipotézist állítanak fel, amelyek közül a legmegbízhatóbb és legnépszerűbb genetikai.
Egyes szerzők az angiodysplasiát endo- és exogén tényezők evolúciós hatásának eredményeként tartják számon. A kromoszómák szintjén változások következnek be, az érrendszer fejlődésének további megsértésével. Van egy vélemény, hogy az arteriovenosus fistulák kialakulása a szimpatikus idegrendszer veleszületett elváltozásával jár.
Ami az angiodysplasia patogenezisét illeti, úgy vélik, hogy a kedvezőtlen tényezők hatására az érrendszer fejlődésének bármely szakasza megsérti az erek különféle malformációinak kialakulását.
Klinika A Parks-Weber-Rubashov szindróma változó, a defektus jellegzetes jeleitől és a hemodinamikai zavaroktól függ. A legjellemzőbb tulajdonság a különféle jelenléte hemangiómák,úgynevezett "lángoló nevi". Általában lédús vörösek és a bőr fölé emelkednek. Ritkán megfigyelhető lapos hemangiomák.
A veleszületett arteriovenosus fistulák másik jellemző jellemzője az érintett végtag hipertrófiája. A végtag hossza megnő. A hipertrófia az eb térfogatának növekedése miatt következik be, amely a csontok vagy lágy szövetek megvastagodása miatt következik be.
A harmadik jellemző az visszérés az alsó végtagok vénáinak kanyargóssága; jelentős artériás vérfolyás mellett a vénák feszültek és lüktetnek. Egy végtag felemelésekor a visszér nem esik össze, mint a normál visszértágulatoknál.
A betegség gyakori jelei: fokozott szőrnövekedés az érintett végtagon, hiperpigmentáció; hyperkeratosis, trofikus fekélyekig. A trofikus fekélyek gyakran véreznek, a vér élénkvörös. Az artériás-vénás fisztula jellemző korai jelei a bőr hőmérsékletének 2-5 ˚С-os emelkedése az érintett területen az egészséges végtaghoz képest és a fokozott izzadás. Az érintett végtag auszkultációját a szisztolés zörej határozza meg.
Diagnosztika:
Angiográfia. Az arteriovenosus fisztula jele az artériás és a vénás ágy egyidejű kontrasztja.
A végtag Rtg-grafikája - a lágy szövetek megvastagodása a rétegek megsértésével; csontritkulás, végtaghosszabbítás; a csont megvastagodása.
A vénás vér oxigemometriája. Arteriovenosus fistulában szenvedő betegeknél az érintett végtag vér oxigéntelítettsége 9-29%-kal magasabb, mint az egészséges oldalon.
Vannak radionuklid diagnosztikai módszerek is.
Kezelés célja a regionális hemodinamika korrekciója, valamint az érintett végtag működésének és szívműködésének helyreállítása. A többszörös arteriovenosus fisztulák megszüntetésére tett kísérletek végül a betegek 30-70%-ánál amputációhoz vezetnek. Az amputáció okai az ischaemiás gangréna, a hemannómákból (különösen az intraosseusból) származó bőséges vérzés és a szív dekompenzációja.
A sebészeti beavatkozások mennyisége eltérő lehet: a sipoly kimetszése, hemangioma kimetszése, az artéria csontvázasítása hemangiómák kivágásával kombinálva.
Betöltés...