A szívhangok olyan hanghullámok, amelyek akkor keletkeznek, amikor az összes szívbillentyű működik, és a szívizom összehúzódik. Ezek a szívhangok sztetoszkóppal hallhatók, és akkor is hallhatók, ha a fület a mellkashoz helyezik.
Szakosodott szakember meghallgatásakor az orvos a fonendoszkóp műszer fejét (membránját) azokra a helyekre helyezi, ahol a szívizom a legközelebb található a szegycsonthoz.
Szívműködés
A szívszerv minden eleme zökkenőmentesen és meghatározott sorrendben működik. Csak az ilyen munka garantálhatja a normális véráramlást az érrendszerben.
Szívműködés Amikor a szív diasztoléban van, a vérnyomás a szívkamrákban alacsonyabb, mint az aortában. A vér először a pitvarokba, majd a kamrákba jut.
Amikor a diasztolé során a kamra térfogatának háromnegyedéig megtelik biológiai folyadékkal, pitvari összehúzódás következik be, amelyben a kamra megtelik a vér többi részével.
Ezt a műveletet az orvostudományban pitvari szisztolénak nevezik.
Amikor a kamrák megtelnek, a kamrákat a pitvaroktól elválasztó szelep bezárul.
A biológiai folyadék térfogata megfeszíti a kamrák kamráinak falait, és a kamra falai gyorsan és élesen összehúzódnak - ezt a műveletet bal és jobb oldali kamrai szisztolénak nevezik.
Amikor a kamrák vérnyomása magasabb lesz, mint a véráramban, az aortabillentyű kinyílik, és a nyomás alatt lévő vér az aortába kerül.
A kamrák kiürülnek és diasztoléba mennek. Amikor az összes vér bejutott az aortába, a félholdbillentyűk bezáródnak, és nem áramlik vissza a vér a kamrába.
A diasztolé időben kétszer hosszabb ideig tart, mint a szisztolé, tehát ez az idő elegendő a szívizom többi részére.
A hangok kialakításának elve
A szívizom, a szívbillentyűk és a véráramlás minden mozgása, amikor az aortába fecskendezik, hangokat kelt.
A szívszervben 4 hang van:
- № 1 - a szívizom összehúzódásából származó hang;
- № 2 — a szelepek működéséből származó hang;
- № 3 - kamrai diasztolával (ez a hang lehet, hogy nem, de a norma szerint megengedett);
- № 4 - pitvari összehúzódással a szisztolés idején (ez a hang is előfordulhat, hogy nem hallható).
A hangot kiadó szelep Az 1-es számú hang a következőkből áll:
- A szív izmainak remegése;
- Hang a pitvar és a kamra közötti szelep falainak becsapódásából;
- Az aorta falainak remegése a véráramlás bejutásakor.
A normatív mutató szerint ez a leghangosabb a szív szervének hallható hangjai közül.
A második rövid idő elteltével nyilvánul meg, miután az első volt.
Ennek oka, hogy:
- Az aortabillentyű szelepének működtetése;
- A pulmonalis billentyű falainak aktiválása.
2-es számú hang. Nem olyan hangzatos, mint az első, és a második borda között hallható a szív bal oldalán, és hallható a jobb oldalon is. A második utáni hangok szünete hosszabb, mert a szív diasztoléjának pillanatában kopogás van.
3-as hangszín. Ez a hang nem számít bele a szívciklus kötelező kopogtatásainak számába. De a norma szerint ez a harmadik hang megengedett, és hiányozhat.
A harmadik akkor következik be, amikor a bal kamra falai remegnek a diasztolé során, miközben biológiai folyadékkal töltik fel.
Ahhoz, hogy meghallgassa, nagy tapasztalattal kell rendelkeznie a hallgatásban. Nem hangszeresen ez a hangszín csak csendes szobában hallható, és gyerekeknél is, mert közel van a szív és a mellkas.
4-es számú hang. Valamint a harmadik nem vonatkozik a szívciklusban kötelezőre. Ha ez a hang hiányzik, ez nem a szívizom patológiája.
Auskultációval csak gyermekeknél és a vékony mellkasú fiatalabb generációnál hallható.
A 4. hang oka az a hang, amely a pitvar szisztolés állapotában jelentkezik, abban a pillanatban, amikor a bal és a jobb kamra megtelik biológiai folyadékkal.
A szívszerv normál működése során a ritmus azonos időintervallumok után következik be. Egészséges szervben normál ütemben, 60 ütés percenként, az első és a második közötti időintervallum 0,30 másodperc.
A második és az első közötti időintervallum 0,60 másodperc. Mindegyik hang jól hallható, hangosak és tiszták. Az első halkan hangzik és hosszú.
Ennek az első hangnak az eleje szünet után kezdődik. A második magasabb hangzású, és rövid szünet után kezdődik, és kissé rövidebb, mint az első.
A harmadik és a negyedik szám hangja a második után hallatszikó, abban a pillanatban, amikor a szívciklus diasztoléja bekövetkezik.
Hogyan hallhatók a szívhangok?
A szívhangok hangszeres meghallgatásához, valamint a hörgők, a tüdő munkájának meghallgatásához és a Korotkov-módszerrel végzett vérnyomásméréshez fonendoszkópot (sztetoszkópot) használnak.
A fonendoszkóp a következőkből áll: egy olajbogyó, egy íj, egy hangvezeték és egy fej (membránnal). A szívhangok meghallgatásához kardiológiai típusú fonendoszkópot használnak - fokozott hangfelvétellel a membránon.
A szívhangok meghallgatásának sorrendje auszkultáció során
Az auszkultáció során meghallgatják a szívszerv billentyűit, azok munkáját, ritmusát.
A hangok lokalizálása szelepek hallgatásakor:
- Bicuspidalis billentyű a szív szervének tetején;
- Az aortabillentyű hallgatása a második borda alatt a szív lokalizációjának jobb oldalán;
- A pulmonalis artéria szelepének munkájának hallgatása;
- A tricuspidalis billentyű tónusának felismerése.
A szívimpulzusok meghallgatása és tonalitása az auskultáció során egy bizonyos sorrendben történik:
- Az apikális szisztolé lokalizációja;
- Második bordaköz a mellkas szélének jobb oldalán;
- Második bordaköz a mellkas bal oldalán;
- A szegycsont alja (a xiphoid folyamat helye);
- Erb-Botkin lokalizációs pont.
Ez a sorrend a szívhangok hallgatásakor a szívszerv szelepeinek károsodása miatt következik be, és lehetővé teszi az egyes billentyűk hangjának helyes meghallgatását és a szívizom teljesítményének azonosítását. A munka koherenciája azonnal megmutatkozik a hangszínekben és azok ritmusában.
Változások a szívhangokban
A szívhangok hanghullámok, így minden eltérés vagy zavar a szívszerv egyik szerkezetének patológiáját jelzi.
Az orvostudományban megkülönböztetik a hangok hangjának normatív mutatóitól való eltérések okait:
- Fiziológiai változások- ezek azok az okok, amelyek annak a személynek a fiziológiájához kapcsolódnak, akinek a szívére hallgatnak. Nem tiszta hangok lesznek, ha elhízott személyt hallgat. A túlzott zsír a mellkason megakadályozza a jó hallást;
- Kóros változás a kopogtatásban- ezek a szívszerkezetek működésének eltérései vagy a szívszerv egyes részeinek, valamint az abból kinyúló artériák károsodása. A hangos kopogás abból adódik, hogy a csappantyú falai összetömörödnek, kevésbé rugalmasak, és zárt állapotban hangos hangot adnak ki. Az első kopogásra kattanás hallatszik.
Tompa hangú hangok
A némított kopogás nem tiszta és nehezen hallható hang.
Pericarditis betegség A gyenge hangok a szívszerv patológiájának jelei lehetnek:
- A szívizomszövet diffúz pusztulása - szívizomgyulladás;
- Miokardiális infarktus támadása;
- Betegség cardiosclerosis;
- betegség szívburokgyulladás;
- Patológia a tüdőben - emfizéma.
Ha az első vagy a második kopogás gyengül, és a hallhatóság a különböző irányú auskultáció során nem azonos.
Ez a következő patológiát fejezi ki:
- Ha tompa hang hallatszik a szívszerv felett, akkor ez azt jelzi, hogy patológia alakul ki - szívizomgyulladás, szívizom szklerózis, valamint részleges megsemmisülése és szelepelégtelensége;
- A 2. hipochondrium helyén hallható süket hang az aortabillentyű működésének meghibásodására, vagy az aortafalak szűkületére utal, amelyben a tömörödött falak nem képesek rugalmas nyújtásra;
A szívhangok tónusának bizonyos változásai sajátos jellegzetes akcentussal és saját névvel rendelkeznek.
A mitrális billentyű szűkülete esetén hang hallható - a fürj ritmusát hívják, ahol az első kopogás pamutszerűen hallható, a második pedig azonnal megtörténik.
A második után egy további hang visszhangja következik be, amely jellemző erre a patológiára.
Ha a szívizom patológiája a betegség lefolyásának súlyos fokává vált, akkor háromütemű vagy négyütemű hang lép fel - a galopp ritmusa. Ezzel a patológiával a biológiai folyadék megnyújtja a kamrai kamrák falait, ami további hangokhoz vezet a ritmusban.
galopp ritmus
- Az első, második és harmadik együttes kombinációja a proto-diasztolés ritmus;
- Az első, a második és a negyedik hang egyidejű kombinációja a preszisztolés ritmus;
- A négyszeres ritmus mind a négy hang kombinációja;
- A tachycardia teljes ritmusa négy hang hallhatósága, de a diasztolé idején a harmadik és a 4 egy hanggá egyesül.
Továbbfejlesztett hangszínek
A szívhangok erősödése gyermekeknél és vékony embereknél hallható, mert vékony a mellkasuk, ami lehetővé teszi a fonendoszkóp jobb hallását, mivel a membrán a szívszerv mellett található.
mitrális billentyű szűkület Ha patológiát észlelnek, akkor ez a hangok fényességében és hangosságában, valamint egy adott lokalizációban fejeződik ki:
- A hangos és hangos először a szív szervének felső részében, az atrioventrikuláris bal oldali billentyű patológiájáról beszél, nevezetesen a szelep falainak szűkületéről. Az ilyen hangot tachycardia, a mitrális billentyű szklerózisa fejezi ki, mivel a szelepszárnyak megvastagodtak és elvesztették rugalmasságukat;
- A második hang ezen a helyen magas vérnyomást jelent, ami a kis vérkörben tükröződik. Ez a patológia ahhoz a tényhez vezet, hogy a pulmonalis artéria szelepszárnyai gyorsan bezáródnak, mert elvesztették rugalmasságukat;
- A második hipokondrium hangos és hangos hangja a magas aortanyomás patológiáját, az aortafalak szűkületét, valamint az atherosclerosis progresszióját jelzi.
Szívhangok aritmiája
Azok a hangok, amelyeknek nincs ritmusuk (aritmia), azt jelzik, hogy egyértelmű eltérés van a szívszerv vérvezető rendszerében.
A pulzálás eltérő időintervallumban jelentkezik, mivel nem minden szívösszehúzódás megy át a szívizom teljes vastagságán.
Az atrioventricularis blokkbetegség a pitvarok és a bal és jobb kamra következetlen munkájában nyilvánul meg, ami hangot - ágyúszerű ritmust - kelt.
Ez a hang az összes szívkamra egyidejű szisztolájában jelentkezik.
Atrioventrikuláris blokk Nincs jól összehangolt ritmusa és a hangszínek kettéosztottsága. Ez akkor fordul elő, ha egy hangot két rövidre osztanak. Ez a patológia annak a ténynek köszönhető, hogy a szívbillentyűk munkája nincs összhangban magával a szívizommal.
Az egyik hang felosztása a következők miatt következik be:
- A mitrális billentyű és a tricuspidalis billentyű nem zár be egyszerre. Ez a tricuspidalis tricuspidalis billentyű szűkülete vagy a mitrális billentyű falainak szűkülete esetén fordul elő;
- A szívizom elektromos impulzusainak vezetése a kamrákba és a pitvarokba károsodik. Elégtelen vezetőképesség esetén aritmia lép fel a kamrai kamrák és a pitvari kamrák munkájában.
A második számú kopogás ritmuszavara és elhatárolása, amikor a lengéscsillapítók különböző időpontokban becsapódnak, a szív rendellenességeit jelzi.
A koszorúerek rendszerében:
- Magas vérnyomás a tüdő keringésében, oxigén éhezést provokál;
- Kifejezett artériás magas vérnyomás (hipertónia);
- A bal kamra falainak hipertrófiája, a mitrális billentyű patológiájával, valamint a szelep szűkületével. A mitrális billentyű csücskeinek szisztoléja később bezárul, ami rendellenességekhez vezet az aortabillentyűben.
A szívkoszorúér-betegségben a tónusváltozás a betegség lefolyásának stádiumától, valamint a szívizom károsodásától és a billentyűk állapotától függ.
A betegség kialakulásának elsődleges szakaszában a hangok nem térnek el erősen a normától, és az ischaemia jelei enyhék.
Az angina görcsrohamokban nyilvánul meg. Szívkoszorúér-betegség (ischaemiás szívbetegség) angina pectoris rohama esetén a szívverés kissé tompa lesz, a hangok ritmusa megszűnik, megjelenik a galopp ritmus.
Az angina pectoris további progressziójával a szívizom és a szívizom kamrái közötti billentyűk diszfunkciója nem anginás roham idején, hanem folyamatosan jelentkezik.
Következtetés
A szívverés ritmusának megváltozása nem mindig szívbetegség vagy a véráramlás érrendszeri betegsége, és szabálytalanság is előfordulhat tireotoxikózis, fertőző betegségek - diftéria esetén.
Számos patológia és vírusos betegség befolyásolja a szívimpulzusok ritmusát, valamint ezen impulzusok hangját.
A további szívhangok nemcsak szívbetegségben jelennek meg. Ezért a helyes diagnózis felállításához műszeres vizsgálatot kell végezni a szívizomban, az érrendszerben, és meg kell hallgatni a szívszerv összes hangját fonendoszkóp segítségével.
Bizonyítékok vannak arra, hogy már a méhben a leendő személy meghallja maga fölött az anya dobogó szívének hangjait. Hogyan keletkeznek a szívdobogás során? Milyen mechanizmusok vesznek részt a hanghatás kialakulásában a szívmunka során? Válaszolhat ezekre a kérdésekre, ha jó elképzelése van arról, hogyan mozog a vér a szívüregeken és -ereken.
1 "Az elsőnél, a másodiknál fizess!"
Az első hang és a második szívhang ugyanaz a „kopog-kop”, a fő hangok, amelyeket az emberi fül hall a legjobban. Egy tapasztalt orvos a főbbeken kívül jól ismeri a további és következetlen hangokat. Az első és a második hang állandó szívhangok, amelyek ritmikus verésükkel jelzik a fő emberi „motor” normális működését. Hogyan alakulnak ki? Ismét emlékeznie kell a szív szerkezetére és a vér mozgására.
A vér a jobb pitvarba, majd a kamrába és a tüdőbe jut, a tüdőből a megtisztított vér a bal szívbe jut vissza. Hogyan jut át a vér a szelepeken? Amikor a vér a jobb felső szívkamrából a kamrába ömlik, ugyanabban a másodpercben a vér a bal pitvarból a bal kamrába áramlik, azaz. a pitvarok általában szinkron módon összehúzódnak. A felső kamrák összehúzódásának pillanatában a vér kiáramlik belőlük a kamrákba, áthaladva a 2-szeres és háromszoros szelepeken. Ezután, miután a szív alsó kamrái megteltek vérrel, sorra kerül a kamrák összehúzódása vagy szisztoléja.
Az első hang pontosan a kamrai szisztolés pillanatában jelentkezik, a hang a szívbillentyűk záródásának köszönhető az izomkamrai összehúzódás során, valamint magának a szív alsó kamráinak falának feszültségének, a kezdeti rezgéseknek. a fő erek szívből kinyúló szakaszai, ahová a vért közvetlenül öntik. A második hang a relaxáció vagy a diasztolé legelején jelentkezik, ebben az időszakban a kamrák nyomása élesen leesik, az aortából és a tüdőartériából visszaáramlik a vér, és a nyitott félholdbillentyűk gyorsan bezáródnak.
Az érfalak oszcilláló hanghatásában szerepet játszik a félholdbillentyűk csapódásának hangja is, amely nagyobb mértékben hozza létre a második szívhangot. Hogyan lehet megkülönböztetni az I szívhangot a II hangtól? Ha grafikusan ábrázoljuk a hangerő időtől való függését, akkor a következő képet fogjuk megfigyelni: az első megjelenő és a második hang között nagyon rövid idő van - szisztolés, hosszú rés a második hang között. és az első - diasztolé. Hosszú szünet után mindig megszólal az első hang!
2 További információ a hangszínekről
A fő hangok mellett további hangok is vannak: III hang, IV, SCHOMK és mások. További hangjelenségek akkor lépnek fel, ha a szívbillentyűk és a szívkamrák működése némileg nem szinkronban van - nem zárnak be és nem húzódnak össze egyszerre. A további hangjelenségek a fiziológiás normán belül lehetnek, de gyakrabban utalnak bármilyen kóros elváltozásra és állapotra. A harmadik előfordulhat egy már sérült szívizomban, amely nem tud jól ellazulni, a második után azonnal hallható.
Ha az orvos egy harmadik vagy negyedik szívhangot észlel, akkor az összehúzódó szív ritmusát „galoppnak” nevezik, mivel annak dobogása hasonló a ló futásához. Néha a III és IV (az első előtt fordul elő) fiziológiás lehet, nagyon csendesek, szívpatológiával nem rendelkező gyermekeknél és fiataloknál fordulnak elő. De sokkal gyakrabban a szív "vágtába ugrik" olyan problémákkal, mint a szívizomgyulladás, szívelégtelenség, szívroham, a billentyűk és a szíverek szűkülete.
SCHOMK - a nyitó mitrális billentyű kattanása - a 2 szelepes billentyű szűkületének vagy szűkületének jellegzetes jele. Egészséges embernél a szelepszárnyak hallatlanul kinyílnak, de ha szűkület van, akkor a vér nagyobb erővel éri a füleket, hogy tovább szorítsa - hangjelenség lép fel - kattanás. Jól hallható a szív tetején. Amikor SCHOMC van, a szív „fürj ritmusában énekel”, így nevezték a kardiológusok ezt a hangkombinációt.
3 A hangosabb nem jelent jobbat
A szívhangok bizonyos hangerővel rendelkeznek, általában az első hangosabb, mint a második. De vannak olyan helyzetek, amikor a szívhangok hangosabban hallhatók, mint az orvos fülének szokásos hangja. A növekedés okai lehetnek fiziológiásak, nem a betegséggel összefüggőek és kórosak. A kevésbé telített, gyorsabb pulzus hozzájárul a hangossághoz, így az edzett embereknél a hangok hangosabbak, míg a sportolóknál éppen ellenkezőleg, halkabbak. Mikor hangosak a szívhangok fiziológiai okokból?
- Gyermekkor. A gyermek vékony mellkasa, gyakori szívverése jó vezetőképességet, hangosságot és tisztaságot ad a hangoknak;
- Karcsú testalkat;
- Érzelmi izgalom.
A kóros hangosságot olyan betegségek okozhatják, mint:
- daganatos folyamatok a mediastinumban: daganatok esetén úgy tűnik, hogy a szív közelebb kerül a mellkashoz, ami hangosabbá teszi a hangokat;
- pneumothorax: a magas levegőtartalom hozzájárul a jobb hangvezetéshez, valamint a tüdő egy részének ráncosodásához;
- vegetatív-érrendszeri dystonia;
- fokozott hatás a szívizomra tirotoxikózissal, vérszegénységgel.
Csak az I tónus növekedése figyelhető meg szívritmuszavarokkal, szívizomgyulladással, a szívüregek méretének növekedésével és a 2 levelű billentyű szűkületével. A II tónus növekedése vagy aorta akcentusa hallható, ha az ereket érelmeszesedés, valamint folyamatosan magas vérnyomás érinti. A II. tónusú pulmonalis hangsúlyozása a kiskör patológiájára jellemző: cor pulmonale, a tüdőerek magas vérnyomása.
4 A szokásosnál csendesebb
Az egészséges szívű emberek szívtónusának gyengülését a fejlett izmok vagy zsírszövetréteg okozhatja. A túl fejlett izmok vagy zsír a fizika törvényei szerint tompítja a dobogó szív hangjelenségeit. A csendes szívhangoknak azonban figyelmeztetniük kell az orvost, mert ezek közvetlen bizonyítékai lehetnek az ilyen patológiáknak:
- miokardiális infarktus,
- szív elégtelenség,
- szívizomgyulladás,
- a szívizom disztrófiája,
- hidrothorax, szívburokgyulladás,
- tüdőtágulat.
A gyengült első hang jelzi az orvosnak a lehetséges billentyű-elégtelenséget, a fő „életedény” - az aorta vagy a tüdőtörzs - szűkülését, a szív növekedését. Egy csendes másodperc jelezheti a pulmonalis keringés nyomásának csökkenését, billentyű-elégtelenséget, alacsony vérnyomást.
Emlékeztetni kell arra, hogy ha a hangok hangerejükhöz vagy képződésükhöz képest változást észlelnek, azonnal fel kell keresni egy kardiológust, el kell végezni a szív Doppler-echokardiográfiáját, és elektrokardiogramot is kell készíteni. Még akkor is, ha a szív még soha nem "váltott szemétté", jobb, ha biztonságosan eljátsszuk és megvizsgálják.
5 Hang a szerzőtől
Egyes kóros hangoknak személynévi nevek vannak. Ez kiemeli egyediségüket és egy adott betegséggel való kapcsolatukat, és azt is megmutatja, hogy mennyi erőfeszítést igényelt az orvos egy adott betegséggel kapcsolatos hangjelenség azonosítása, összeállítása, diagnosztizálása és jelenlétének megerősítése. Tehát az egyik szerzői hang Traube kettős hangja.
A legnagyobb ér - az aorta - elégtelenségében szenvedő betegeknél található. Az aortabillentyűk patológiája miatt a vér visszatér a bal alsó szívkamrába, amikor ellazulnia és pihennie kell - diasztoléban visszaáramlás vagy regurgitáció lép fel. Ez a hang akkor hallatszik, ha sztetoszkóppal egy nagy (általában femorális) artériát nyomunk hangos, dupla hangként.
6 Hogyan halljuk a szívhangokat?
Ezt csinálja az orvos. A 19. század elején R. Laenek elméjének és találékonyságának köszönhetően feltalálták a sztetofonendoszkópot. Feltalálása előtt a szívhangokat közvetlenül a fülével hallgatták, a páciens testéhez nyomva. Amikor a híres tudóst felkérték, hogy vizsgáljon meg egy kövér hölgyet, Laenek egy csövet csavart ki papírból, és egyik végét a füléhez, a másik végét pedig a nő mellkasához tette. Miután felfedezte, hogy a hangvezetőképesség többszörösére nőtt, Laenek azt javasolta, hogy ha ezt a vizsgálati módszert továbbfejlesztik, akkor lehet hallgatni a szívet és a tüdőt. És igaza volt!
A mai napig az auszkultáció a legfontosabb diagnosztikai módszer, amelyet minden országban minden orvosnak el kell sajátítania. A sztetoszkóp az orvos kiterjesztése. Ez egy olyan eszköz, amely képes gyorsan segíteni az orvosnak a diagnózis felállításában, különösen akkor fontos, ha más diagnosztikai módszerek nem alkalmazhatók, sürgős esetekben vagy a civilizációtól távol.
A szívhangok a szívciklus során fellépő különféle hangjelenségek összessége. Általában két hang hallható, de az egészséges egyének 20%-ánál a 3. és 4. hang hallható. A patológiával a hangok jellemzői megváltoznak.
Az 1. hang (szisztolés) a szisztolés elején hallható.
Az 1. hang előfordulásának 5 mechanizmusa van:
- A billentyűkomponens abból a hangjelenségből adódik, amely akkor jelentkezik, amikor a mitrális billentyű a szisztolés kezdetén bezárul.
- A tricuspidalis billentyűk oszcillációja és záródása.
- A kamrák falának ingadozása az izometrikus összehúzódás fázisában a szisztolé elején, amikor a szív a vért az erekbe nyomja. Ez az 1. tónus izomkomponense.
- Az aorta és a pulmonalis artéria falának fluktuációi a száműzetés időszakának kezdetén (vaszkuláris komponens).
- A pitvar falainak rezgései a pitvari szisztolé végén (pitvari komponens).
Az első hangot általában az összes hallásponton hallják. Értékelésének helye a csúcs és a Botkin-pont. Értékelési módszer - összehasonlítás a 2. hanggal.
Az 1. hangra jellemző, hogy
a) hosszú szünet után, rövidebb szünet előtt következik be;
b) a szív tetején több, mint a 2. hang, hosszabb és alacsonyabb, mint a 2. hang;
c) egybeesik a csúcsütéssel.
Rövid szünet után egy kevésbé hangzatos 2. hang kezd el hallani. A 2. hang két billentyű (aorta és pulmonalis artéria) záródása eredményeként jön létre a szisztolé végén.
Van egy mechanikus szisztolé és egy elektromos szisztolé, amely nem esik egybe a mechanikussal. A 3. hang az egészséges emberek 20%-ánál lehet, de gyakrabban a betegeknél.
A fiziológiás 3. tónus a kamrák falának ingadozása következtében alakul ki, amikor a diasztolé elején gyors vérrel telnek meg. Általában gyermekeknél és serdülőknél figyelik meg a véráramlás hiperkinetikus típusa miatt. A 3. hangot a diasztolé elején rögzítjük, legkorábban 0,12 másodperccel a 2. hang után.
A kóros 3. hang háromtagú ritmust alkot. Ez a tónusukat vesztett kamrák izomzatának gyors ellazulása miatt következik be, a vér gyors áramlásával. Ez a "szív segélykiáltása" vagy galopp ritmus.
A 4. hang lehet fiziológiás, az 1. hang előtt jelentkezik a diasztolés fázisban (presystolés tónus). Ezek a pitvarfalak ingadozásai a diasztolé végén.
Általában csak gyermekeknél fordul elő. Felnőtteknél mindig kóros, a hipertrófiás bal pitvar összehúzódása és a kamrai izomtónus elvesztése miatt. Ez a preszisztolés galopp ritmus.
A kattanások is hallhatók akutatás közben. A kattanás egy magas hangú, alacsony intenzitású hang, amely szisztolés alatt hallható. A kattintásokat magas hangszín, rövidebb időtartam és mobilitás (inkonstancia) különbözteti meg. Jobb hallgatni őket egy membrános fonendoszkóppal.
Kora gyermekkora óta mindenki ismeri az orvos tevékenységét a beteg vizsgálatakor, amikor fonendoszkóp segítségével szívritmust hallanak. Az orvos különös figyelemmel hallgatja a szívhangokat, különös tekintettel a fertőző betegségek utáni szövődményekre, valamint az ezen a területen jelentkező fájdalomra.
Ami
A szívhangok bizonyos frekvenciájú hanghullámok, amelyek akkor keletkeznek, amikor a szív izmai és billentyűi összehúzódnak. Tiszta hang akkor is hallható, ha a fület a szegycsontra helyezzük. Ha ritmuszavar gyanúja merül fel, fonendoszkópot használnak ehhez, és a szívbillentyűk mellett található pontokon hallgatják meg.
Normál szívműködés esetén a ciklus időtartama nyugalmi állapotban körülbelül 9/10 másodperc, és két szakaszból áll - a kontrakciós fázisból (szisztolé) és a nyugalmi fázisból (diasztolés).
A relaxációs fázis során a nyomás a kamrában kisebb mértékben változik, mint az erekben. Az enyhe nyomás alatt lévő folyadékot először a pitvarokba, majd a kamrákba fecskendezik. Az utóbbi 75%-os feltöltődése pillanatában a pitvarok összehúzódnak és a maradék folyadékmennyiséget erőszakkal a kamrákba nyomják. Ebben az időben pitvari szisztolésról beszélnek. Ugyanakkor a kamrák nyomása megemelkedik, a szelepek bezáródnak, és a pitvari és a kamrai régiók izolálódnak.
A vér megnyomja a kamrák izmait, megnyújtja őket, ami erőteljes összehúzódást okoz. Ezt a pillanatot kamrai szisztolénak nevezik. A másodperc töredéke után a nyomás annyira megemelkedik, hogy a szelepek kinyílnak, és a vér az érágyba áramlik, teljesen felszabadítva a kamrákat, amiben egy relaxációs időszak kezdődik. Ugyanakkor az aortában olyan magas a nyomás, hogy a billentyűk bezáródnak, és nem engedik ki a vért.
A diastole időtartama hosszabb, mint a szisztolé, így elegendő idő áll rendelkezésre a szívizom pihenésére.
Az emberi hallókészülék nagyon érzékeny, a legfinomabb hangokat veszi fel. Ez a tulajdonság segít az orvosoknak a hangmagasság alapján megállapítani, hogy milyen súlyosak a szívműködési zavarok. Hangok, amikor a szívizom működése, a szelepmozgások, a véráramlás miatt keletkeznek. A szívhangok általában egyenletesen és ritmikusan szólalnak meg.
Négy fő szívhang van:
- izomösszehúzódás során jelentkezik. A feszült szívizom vibrációja, a szelepek működéséből származó zaj hozza létre. A szív csúcsának régiójában, a 4. bal bordaközi tér közelében hallható, a nyaki artéria pulzációjával szinkronban.
- szinte azonnal az első után következik be. A szelepszárnyak becsapódása miatt jön létre. Süketebb, mint az első, és mindkét oldalról hallható a második hipokondriumban. A második hang utáni szünet hosszabb, és egybeesik a diasztollal.
- opcionális hang, ennek hiánya általában megengedett. A kamrák falának rezgése hozza létre abban a pillanatban, amikor további véráramlás van. Ennek a hangnak a meghatározásához elegendő hallgatási élményre és abszolút csendre van szükség. Gyermekeknél és vékony mellkasfalú felnőtteknél jól hallható. A kövérek nehezebben hallják.
- egy másik választható szívhang, amelynek hiánya nem minősül szabálysértésnek. Akkor fordul elő, amikor a kamrák megtelnek vérrel a pitvari szisztolés idején. Tökéletesen hallható vékony testalkatú embereknél és gyermekeknél.
Patológia
A szívizom működése során fellépő hangok megsértését különböző okok okozhatják, két fő csoportba sorolva:
- Fiziológiai amikor a változások a páciens egészségi állapotának bizonyos jellemzőihez kapcsolódnak. Például a hallgatási területen lévő zsírlerakódások rontják a hangzást, így a szívhangok tompulnak.
- Kóros amikor a változások a szívrendszer különböző elemeit érintik. Például az AV-csúcsok megnövekedett sűrűsége kattanást ad az első hanghoz, és a hang hangosabb a szokásosnál.
A szív- és érrendszer munkájában fellépő patológiákat elsősorban az orvos auskultáció során diagnosztizálja a beteg vizsgálatakor. A hangok természete alapján ítélik meg egyik vagy másik szabálysértést. Ezt követően az orvosnak fel kell jegyeznie a szívhangok leírását a beteg táblázatába.
Azok a szívhangok, amelyek elvesztették a ritmus tisztaságát, tompa hangnak minősülnek. A süket hangok gyengülése az összes auskultációs pont régiójában a következő kóros állapotok feltételezéséhez vezet:
- súlyos szívizom károsodás - kiterjedt, a szívizom gyulladása, a kötőhegszövet burjánzása;
- szívpatológiákkal nem összefüggő rendellenességek, például tüdőtágulás, pneumothorax;
- exudatív.
Bármely hallgatási helyen egyetlen hang gyengesége miatt az ehhez vezető kóros folyamatokat pontosabban nevezzük:
- hangtalan első hang, a szív tetején hallható szívizom gyulladásra, szklerózisára, részleges pusztulására utal;
- tompa második hang a jobb oldali második bordaközi térben az aortabillentyű elégtelenségéről vagy az aortanyílás szűkületéről beszél;
- tompa második hang a második bordaközi rés tartományában a bal oldalon tüdőbillentyű elégtelenséget mutat.
Olyan változások vannak a szív hangjában, hogy a szakértők egyedi neveket adnak nekik. Például „fürj ritmus” - az első tapshang a második szokásosra változik, majd hozzáadódik az első hang visszhangja. A súlyos szívizom megbetegedések három- vagy négytagú „gallopritmusban” fejeződnek ki, vagyis a vér túlcsordul a kamrákon, megnyúlik a falak, és a vibrációs rezgések további hangokat keltenek.
A gyermekeknél gyakran hallani az összes tónus egyidejű változását különböző pontokon a mellkasuk szerkezetének sajátossága és a szív közelsége miatt. Ugyanez figyelhető meg egyes aszténiás típusú felnőtteknél is.
Tipikus zavarok hallhatók:
- magas első hang a szív tetején megjelenik a bal atrioventricularis nyílás szűkületével, valamint a;
- magas második hang a második bordaközi térben a bal oldalon növekvő nyomást jelez a pulmonalis keringésben, ezért a szeleplapok erős csapkodása tapasztalható;
- magas második hang a jobb oldali második bordaközben az aortában mutatkozik meg.
A szívritmus megszakítása a rendszer egészének patológiás állapotait jelzi. Nem minden elektromos jel egyformán halad át a szívizom vastagságán, ezért a szívverések közötti intervallumok eltérő időtartamúak. A pitvarok és a kamrák következetlen működése esetén "pisztolyhang" hallható - a szív négy kamrájának egyidejű összehúzódása.
Egyes esetekben a szív auszkultációja a hangok szétválását mutatja, vagyis a hosszú hangot rövid párral helyettesítik. Ennek oka a szívizmok és a szívbillentyűk munkájának konzisztenciájának megsértése.
Az 1. szívhang szétválása a következő okok miatt következik be:
- a tricuspidális és mitrális billentyű zárása átmeneti résben történik;
- a pitvarok és a kamrák összehúzódása különböző időpontokban történik, és a szívizom elektromos vezetőképességének megsértéséhez vezet.
- A 2. szívhang szétválása a szeleplapkák becsapódási idejének különbsége miatt következik be.
Ez az állapot a következő patológiákat jelzi:
- túlzott nyomásnövekedés a tüdő keringésében;
- a bal kamra szöveteinek proliferációja mitrális billentyű szűkülettel.
Ischaemia esetén a hang a betegség stádiumától függően változik. A betegség kezdete rosszul fejeződik ki hangzavarokban. A támadások közötti időszakokban a normától való eltérések nem figyelhetők meg. A rohamot gyakori ritmus kíséri, ami azt mutatja, hogy a betegség előrehalad, és a gyermekek és felnőttek szívhangjai is megváltoznak.
Az egészségügyi dolgozók figyelmet fordítanak arra, hogy a szívhangok változása nem mindig jelzi a szív- és érrendszeri rendellenességeket. Előfordul, hogy számos más szervrendszer betegsége válik az okokká. A tompa hangok, a további hangok jelenléte olyan betegségeket jelez, mint az endokrin betegségek, diftéria. A testhőmérséklet növekedését gyakran a szív hangjának megsértésével fejezik ki.
Egy hozzáértő orvos mindig igyekszik teljes anamnézist gyűjteni a betegség diagnosztizálása során. A szívhangok meghallgatása mellett kikérdezi a beteget, gondosan átnézi a kártyáját, további vizsgálatokat ír elő az állítólagos diagnózisnak megfelelően.
Kora gyermekkora óta mindenki ismeri az orvos tevékenységét a beteg vizsgálatakor, amikor fonendoszkóp segítségével szívritmust hallanak. Az orvos különös figyelemmel hallgatja a szívhangokat, különös tekintettel a fertőző betegségek utáni szövődményekre, valamint az ezen a területen jelentkező fájdalomra.
Normál szívműködés esetén a ciklus időtartama nyugalmi állapotban körülbelül 9/10 másodperc, és két szakaszból áll - a kontrakciós fázisból (szisztolé) és a nyugalmi fázisból (diasztolés).
A relaxációs fázis során a nyomás a kamrában kisebb mértékben változik, mint az erekben. Az enyhe nyomás alatt lévő folyadékot először a pitvarokba, majd a kamrákba fecskendezik. Az utóbbi 75%-os feltöltődése pillanatában a pitvarok összehúzódnak és a maradék folyadékmennyiséget erőszakkal a kamrákba nyomják. Ebben az időben pitvari szisztolésról beszélnek. Ugyanakkor a kamrák nyomása megemelkedik, a szelepek bezáródnak, és a pitvari és a kamrai régiók izolálódnak.
A vér megnyomja a kamrák izmait, megnyújtja őket, ami erőteljes összehúzódást okoz. Ezt a pillanatot kamrai szisztolénak nevezik. A másodperc töredéke után a nyomás annyira megemelkedik, hogy a szelepek kinyílnak, és a vér az érágyba áramlik, teljesen felszabadítva a kamrákat, amiben egy relaxációs időszak kezdődik. Ugyanakkor az aortában olyan magas a nyomás, hogy a billentyűk bezáródnak, és nem engedik ki a vért.
A diastole időtartama hosszabb, mint a szisztolé, így elegendő idő áll rendelkezésre a szívizom pihenésére.
Norma
Az emberi hallókészülék nagyon érzékeny, a legfinomabb hangokat veszi fel. Ez a tulajdonság segít az orvosoknak a hangmagasság alapján megállapítani, hogy milyen súlyosak a szívműködési zavarok. A hallás közbeni hangok a szívizom munkája, a szelepmozgások, a véráramlás miatt keletkeznek. A szívhangok általában egyenletesen és ritmikusan szólalnak meg.
Négy fő szívhang van:
- izomösszehúzódás során jelentkezik. A feszült szívizom vibrációja, a szelepek működéséből származó zaj hozza létre. A szív csúcsának régiójában, a 4. bal bordaközi tér közelében hallható, a nyaki artéria pulzációjával szinkronban.
- szinte azonnal az első után következik be. A szelepszárnyak becsapódása miatt jön létre. Süketebb, mint az első, és mindkét oldalról hallható a második hipokondriumban. A második hang utáni szünet hosszabb, és egybeesik a diasztollal.
- opcionális hang, ennek hiánya általában megengedett. A kamrák falának rezgése hozza létre abban a pillanatban, amikor további véráramlás van. Ennek a hangnak a meghatározásához elegendő hallgatási élményre és abszolút csendre van szükség. Gyermekeknél és vékony mellkasfalú felnőtteknél jól hallható. A kövérek nehezebben hallják.
- egy másik választható szívhang, amelynek hiánya nem minősül szabálysértésnek. Akkor fordul elő, amikor a kamrák megtelnek vérrel a pitvari szisztolés idején. Tökéletesen hallható vékony testalkatú embereknél és gyermekeknél.
Patológia
A szívizom működése során fellépő hangok megsértését különböző okok okozhatják, két fő csoportba sorolva:
- Fiziológiai amikor a változások a páciens egészségi állapotának bizonyos jellemzőihez kapcsolódnak. Például a hallgatási területen lévő zsírlerakódások rontják a hangzást, így a szívhangok tompulnak.
- Kóros amikor a változások a szívrendszer különböző elemeit érintik. Például az AV-csúcsok megnövekedett sűrűsége kattanást ad az első hanghoz, és a hang hangosabb a szokásosnál.
A munkahelyen előforduló patológiákat elsősorban az orvos auskultációval diagnosztizálja a beteg vizsgálata során. A hangok természete alapján ítélik meg egyik vagy másik szabálysértést. Meghallgatás után az orvosnak rögzítenie kell a szívhangok leírását a betegtáblázatban.
Azok a szívhangok, amelyek elvesztették a ritmus tisztaságát, tompa hangnak minősülnek. A süket hangok gyengülése az összes auskultációs pont régiójában a következő kóros állapotok feltételezéséhez vezet:
- súlyos szívizom károsodás - kiterjedt, a szívizom gyulladása, a kötőhegszövet burjánzása;
- exudatív pericarditis;
- szívpatológiákkal nem összefüggő rendellenességek, például tüdőtágulás, pneumothorax.
Bármely hallgatási helyen egyetlen hang gyengesége miatt az ehhez vezető kóros folyamatokat pontosabban nevezzük:
- hangtalan első hang, a szív tetején hallható szívizom gyulladásra, szklerózisára, részleges pusztulására utal;
- tompa második hang a jobb oldali második bordaközi térben az aorta szájáról vagy szűkületéről beszél;
- tompa második hang a második bordaközi rés tartományában a bal oldalon tüdőbillentyű elégtelenséget mutat.
Olyan változások vannak a szív hangjában, hogy a szakértők egyedi neveket adnak nekik. Például „fürj ritmus” - az első tapshang a második szokásosra változik, majd hozzáadódik az első hang visszhangja. A súlyos szívizom megbetegedések három- vagy négytagú „gallopritmusban” fejeződnek ki, vagyis a vér túlcsordul a kamrákon, megnyúlik a falak, és a vibrációs rezgések további hangokat keltenek.
A gyermekeknél gyakran hallani az összes tónus egyidejű változását különböző pontokon a mellkasuk szerkezetének sajátossága és a szív közelsége miatt. Ugyanez figyelhető meg egyes aszténiás típusú felnőtteknél is.
Tipikus zavarok hallhatók:
- magas első hang a szív tetején megjelenik a bal atrioventricularis nyílás szűkületével, valamint a;
- magas második hang a második bordaközi térben a bal oldalon növekvő nyomást jelez a pulmonalis keringésben, ezért a szeleplapok erős csapkodása tapasztalható;
- magas második hang a jobb oldali második bordaközben nyomásnövekedést mutat az aortában.
A szívritmus megszakítása a rendszer egészének patológiás állapotait jelzi. Nem minden elektromos jel egyformán halad át a szívizom vastagságán, ezért a szívverések közötti intervallumok eltérő időtartamúak. A pitvarok és a kamrák következetlen működése esetén "pisztolyhang" hallható - a szív négy kamrájának egyidejű összehúzódása.
Egyes esetekben a szív auszkultációja a hangok szétválását mutatja, vagyis a hosszú hangot rövid párral helyettesítik. Ennek oka a szívizmok és a szívbillentyűk munkájának konzisztenciájának megsértése.
Az 1. szívhang szétválása a következő okok miatt következik be:
- a tricuspidális és mitrális billentyű zárása átmeneti résben történik;
- a pitvarok és a kamrák összehúzódása különböző időpontokban történik, és a szívizom elektromos vezetőképességének megsértéséhez vezet.
- A 2. szívhang szétválása a szeleplapkák becsapódási idejének különbsége miatt következik be.
Ez az állapot a következő patológiákat jelzi:
- túlzott nyomásnövekedés a tüdő keringésében;
- a bal kamra szöveteinek proliferációja mitrális billentyű szűkülettel.
A szív ischaemia esetén a hang a betegség stádiumától függően változik. A betegség kezdete rosszul fejeződik ki hangzavarokban. A támadások közötti időszakokban a normától való eltérések nem figyelhetők meg. A rohamot gyakori ritmus kíséri, ami azt mutatja, hogy a betegség előrehalad, és a gyermekek és felnőttek szívhangjai is megváltoznak.
Az egészségügyi dolgozók figyelmet fordítanak arra, hogy a szívhangok változása nem mindig jelzi a szív- és érrendszeri rendellenességeket. Előfordul, hogy számos más szervrendszer betegsége válik az okokká. A tompa hangok, a további hangok jelenléte olyan betegségeket jelez, mint az endokrin betegségek, diftéria. A testhőmérséklet növekedését gyakran a szív hangjának megsértésével fejezik ki.
Egy hozzáértő orvos mindig igyekszik teljes anamnézist gyűjteni a betegség diagnosztizálása során. A szívhangok meghallgatása mellett kikérdezi a beteget, gondosan átnézi a kártyáját, további vizsgálatokat ír elő az állítólagos diagnózisnak megfelelően.
Betöltés...