2
1 FGAOU az első MGMU-ban. ŐKET. Siechenov Oroszország Egészségügyi Minisztériuma (Sechenovsky Egyetem), Moszkva
2 GBUZ "DGKB 9. számuk. G.N. Speransky DZ ", Moszkva; Fgbu "nmits dgoi őket. Dmitry Rachev »Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva
Idézet:Munblite D. B., Korsunsky I.A. Pro- és prebiotikumok az allergiás betegségek megelőzésében és kezelésében // RMH. 2016. №6. P. 354-357
A cikk tárgyalja a tilalom és a prebiotikumok felhasználásának aspektusait az allergiás betegségek megelőzésében és kezelésében.
Idézethez. Munblite D. B., Korsunsky I.A. Pro- és prebiotikumok az allergiás betegségek megelőzésében és kezelésében // RMH. 2016. Nem 6. P. 354-357.
Bevezetés
A XX. Század második felétől. Az ilyen allergiás betegségek, például az atópiás dermatitis, az allergiás rhinitis és asztma előfordulása észrevehető növekedése. Az asztma és az allergiák gyermekkori nemzetközi tanulmányainak legújabb beszámolásai szerint, amelyek több mint egymillió gyermekből több mint egymillió gyermekből állnak, az allergiás betegségek nagy előfordulását mind a fejlett országban, mind gazdaságilag hátrafelé ünneplik.
Ezek az allergiás betegségek már világszerte a leginkább akut társadalmi egészségügyi problémák közé tartoznak. Így az Egyesült Államokban a bronchiális asztma évente 10,1 millió napot okoz az iskolai osztályok kihagyásától, 200 ezer kórházi, 1,9 millió napos fekvőbeteg kezelést. Az allergiás rhinitis kifejezett hatást gyakorol a betegek életminőségére, ami a kábítószerek költségeit és az orvoshoz tartozó látogatásokat 3,4 milliárd dollárban vezeti. Az atópiás dermatitis csökkenti a családi költségvetést is. Például Kanadában az ehhez kapcsolódó teljes költségek évente körülbelül 1,4 milliárd kanadai dollárt jelentenek.
1989-ben, Strachan tolta az úgynevezett „higiéniai hipotézis”, azt javasolta, hogy az expresszált növekedés a prevalenciája az allergiás betegségek lehetnek csökkenésével jár a mikrobiális antigén terhelést a gyermek testének, ami viszont, befolyásolja az immunválaszt . Ezt az elméletet az állatokon végzett kutatások támogatták: a tudósok a Th1- és a TH2-limfociták populációi közötti különbségeket mutatták, és bizonyították, hogy a fertőzések a megfelelő citokinek TH1-re és felszabadulásához vezetnek, elnyomják az IgE-hez társított TH2-reakciót -mediated allergiás reakciók.
Azonban nem minden későbbi immunológiai és epidemiológiai vizsgálat megerősítette a "túlzott higiénia" elméletét. Később, voltak feltételezések a viszony a microbiocenosis a bél és az immunrendszer kölcsönhatásán keresztül dendritikus és regulációs T-sejtek, metabolitjai baktériumok és citokinek, amelyek segíthetnek megérteni a mechanizmus a előfordulása allergiák. A kísérletek eredményeképpen egy új irányt keletkezett a billentyűzet bakteriális kolonizációjának módosítására a tilalom és a prebiotikumok alkalmazásával.
Mi a pro-, pre- és Synbiotikumok?
A probiotikumok története több mint száz évvel ezelőtt kezdődött, amikor Ilya Mesnikov, aki Pasteur laboratóriumában dolgozott Párizsban, kiemelte azt a hipotézist, hogy a tejsavbaktériumok javíthatják az emberi egészséget és növelhetik a várható élettartamot. Az étrendje a tejjel, amelyet a baktérium által erjesztett, amelyet a bolgár pálcát hívott, széles körű hírnevet szerzett Európában. A probiotikumokat 1965-ben kaptuk, amikor Lilly és Stillwell olyan mikrobiális tényezőket mutatott, amelyek képesek a többi mikroorganizmusok növekedésének stimulálására, szemben az antibiotikumok hatásával.
Probiotikumok Az élő mikroorganizmusokat nevezik, amelyek bevonhatók különböző típusú élelmiszertermékek (beleértve a kábítószereket és az élelmiszer-adalékanyagokat), valamint azok, akik az ellenőrzött tanulmányokban szerepeltek az emberi egészség számára.
A probiotikumok törzsek az ilyen jelek szerint osztályoznak, mint osztály, nézet és alfanimerológiai név. Több, mint mások a vizsgálatok, amelyek a megakadályozása céljából az allergiás megbetegedések használtunk, a következő törzseket probiotikumok alkalmaztuk: laktobacillusok: Lactobacillus rhamnosus (főként HN001 és GG), L. acidophilus, L. reuteri, L. lactis ; Bifidobaktériumok: B. Animalis, B. Longum, B. Bifidum, B. Lactis.
A törzs-specifitás rendkívül fontos, mivel a klinikai vizsgálatok eredményei, valamint a meta-elemzések és a specifikus törzsek áttekintő cikkei nem használhatók olyan törzsek hatékonyságának bizonyítékaként, amelyeken a tanulmányokat még nem hajtották végre. Továbbá, ha egy adott törzs hatékonyságát egy bizonyos dózisban megerősítették, lehetetlen azt mondani, hogy az adag csökkenésével hatékonyság marad.
Próbáljuk alkalmazni ezt a posztulátumot a klinikai gyakorlatra. Ha a pácienst adunk, például az L. Acidophilus és a B. Infantis törzseket magában foglalja, és azt szeretnénk elérni azt a hatást, amely az L. Rhamnosus törzsét használtam, akkor ilyen A megközelítés alapvetően rossz. Szükség van a probiotikus dózis összehasonlítására is, amelyen a kedvező hatás kimutatta, a beteg által a páciens által kinevezett előkészítésben szereplő dózist.
Prebiotikumok - Ezek olyan élelmiszerek, amelyek rosszul emésztettek, és ezáltal pozitív fiziológiás hatást gyakorolnak a tulajdonosra, szelektíven stimulálják a bél mikroflórák szükséges növekedését vagy aktivitását.
Nagyon sok prebiotikumot használnak táplálékkiegészítőként csokoládéval, süteményekkel, süteményekkel, tejtermékekkel és zabkásaival. A leghíresebb prebiotikumokból meg kell jegyezni az oligofruktózist, az inulint, a galakto-oligoszacharidokat, a laktulózt, valamint az anyatej oligoszacharidját.
Végül meg kell említeni a szinbiotikumokat, amelyek az elmúlt években klinikai vizsgálatokban alkalmazandók. A pro-and prebiotikumok kombinációját képviselik, amelyek magukban foglalják azokat és mások kedvező hatásait.
A pro- és prebiotikumok alkalmazása az allergiás betegségek megelőzésében és kezelésében
Amikor a tudósok és a klinikusok arra gondoltak, hogy a stratégia hogyan volt a leghatékonyabb és gazdaságosabb az allergiás betegségek növekvő problémájával szembeni küzdelemben, arra a következtetésre jutottak, hogy az elsődleges profilaxisra összpontosították. Mivel az allergiás betegségek gyakran az emberi élet első évében mutatták magukat, a megelőző stratégiákat a terhességre és a korai szülés korai időszakra kell összpontosítani.
Mivel az első tünetek megjelenése előtt lehetetlen megbízhatóan azt mondani, hogy ki a gyerekek szenvednek az allergiás betegségekben, a megelőzés elsősorban az úgynevezett kockázati csoportból származó gyermekekre irányul. Ebből a csoportba először az allergiás betegségek terhelt családtörténetével rendelkező gyermekek.
Köztudott, hogy az emberi bél ökoszisztéma rendkívül nehéz, több mint 1014 mikroorganizmusok (ami 10-szerese a sejtek számát a szervezet saját maga), és arra a következtetésre jutott egy hatalmas potenciált lokális és szisztémás hatások. Ezek a hatások különösen fontosak a mellében, amikor az újszülött steril bélje gyorsan lakik a bakteriális növényvilág.
Első alkalommal a probiotikumokat alkalmazták, hogy megakadályozzák az allergiás betegségek fejlesztését a Finnországi tudósok által; Isolauri et al. A terhesség és a korai szülés korai időszakában probiotikumokat adtak a nőknek. A szerzők megjegyezték, a 50% -os csökkenés kialakulásának kockázatát atópiás dermatitisz, ami miatt nagyon nagy lelkesedéssel a tudósok között, és okot adott egy egész sor tanulmány, amelyet korábban különböző törzsei probiotikumok különböző populációkban.
Annak ellenére, hogy sok későbbi tanulmány eredményei rendkívül ellentmondásosak voltak, a probiotikumok alkalmazási koncepciója a megelőzés céljából, és esetleg az allergiás betegségek kezelése rendkívül vonzó.
Lehetőség van arra, hogy a megfigyelt tévhit kutatási eredmények részben azzal magyarázható, hogy az epigenetikai populációk közötti különbség és a specifikus reakciók specifikus törzsei probiotikumok egy adott populációban. A mai napig messze vagyunk a komplex intesztinális ökoszisztéma működésének teljes körű megértéséből.
A vizsgált vizsgálatok főként a két szempontból: a kialakulásának megelőzésére az allergiás betegségek segítségével pro-és prebiotikumok és ezek alkalmazása az allergiás betegségek terápiáját.
Probiotikumok az allergiás betegségek fejlesztésének megelőzésében
Mint már említettük, a probiotikumok alkalmazása az allergiás megbetegedések fejlesztésének megelőzésével, hosszú ideig a tudósok figyelem középpontjában áll. Ez lehetővé tette, hogy elegendő adatokat gyűjtsön a minőségi elemzés elvégzése érdekében. 2015-ben Zuccotti et al. Meta-elemzést tettek közzé, amelyben 4755 gyermeket foglaltak össze (2381 a probiotikumok csoportjában és 2374 - a kontrollcsoportban). Tanulmányok különböztek a tervezésükben: a probiotikumokat a terhesség (és néha laktáció) és gyermekeik során egy bizonyos ideig (6 hónapról 2 évig) kellették. A metaanalízisben szereplő vizsgálatok során alkalmazott probiotikumok törzsek gyakran különböztek: a lactót és a bifidobaktériumokat tartalmazó probiotikumok kombinációit használtuk; Három vizsgálatban külön alkalmazták az egyedülálló lacto- és bifidobaktériumokat; A fennmaradó tízben a Lactobacilli különböző törzseit használták. Ezek a különbségek hangsúlyozzák az elemzett adatok heterogenitását.
A probiotikumok törzseinek kutatásának és különbségének különbségei ellenére a szerzők magabiztos arra a következtetésre jutottak, hogy a probiotikumok terhesség alatt történő alkalmazása és / vagy a gyermekek életének első hónapjaiban a kockázat statisztikailag szignifikáns csökkenéséhez vezetett az atópiás dermatitis RR 0,78 fejlesztése. Különösen kifejezett hatását figyelték meg olyan esetekben, amikor több RR 0,54 probiotikumok kombinációját alkalmaztuk.
Feltételezhető, hogy a megelőző hatás nem olyan hosszú, mint szeretnénk, mert a statisztikailag szignifikáns különbség a kockázata hörgőasztma RR 0,999, a broncho-játékvezető RR 1,02 vagy allergiás rincoonunctivitis RR 0,91 nem jegyezni.
Amint ez a metaanalízis eredményeiből is látható, a probiotikumok az atópiás dermatitis kialakulásának megakadályozására szolgálnak, és potenciálisan terhesség és laktáció során alkalmazhatók.
Probiotikumok az allergiás betegségek terápiájában
A meglévő tanulmányok többségét a csecsemők vagy a kisgyermekek részvételével végezték. Ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy amint a kialakulását a microbiocenosis a bél- és allergiás fenotípus befejeződött, a terápiás potenciálja a probiotikumok élesen csökken.
A probiotikumok terápiás hatását jól vizsgálták gyermekeknél, atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél. A KOCHRAN Systematic Review Boyle és munkatársai eredményei, amelyekben 12 tanulmányokat foglalnak össze, kimutatták a probiotikumok hangsúlyos hatásának hiányát az atópiás dermatitis kezelésében. Az eredmények azt mutatták, hogy a probiotikumokkal való terápia nem csökkentette az ilyen tünetek, például viszkető vagy alvászavar gyakoriságát, és nem befolyásolta a betegség súlyosságát is. Így rendkívül valószínűtlen, hogy a probiotikumok használata jelentős szerepet játszhat az atópiás dermatitis kezelésében. A szerzők megjegyezték a heterogenitást, valamint néhány tanulmány alacsony színvonalát.
Mivel az asztma és az allergiás rhinitis elsősorban régebbi korban jelenik meg (amikor a bélflója és az immunválasz sajátosságai már kialakulnak), feltételezhető, hogy a probiotikumok potenciális hatása e betegségek folyamán korlátozottabb lesz. Talán ezért a kiváló minőségű kutatás ebben a témában nagyon kicsi. Vilagoftis et al. A meglévő randomizált vizsgálatok meta-analízisét végeztük, és kimutattuk, hogy a probiotikumok alkalmazása az allergiás Rajna alatt a tünetek csökkenésével és a gyógyszerek használatának csökkenésével járult hozzá. Meg kell azonban jegyezni, hogy a kutatás szabványosításának hiánya, a tervezés heterogenitása és a vizsgált populációk bonyolultak az adatok értelmezését. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy annak ellenére, hogy az adatok a probiotikumok pozitív hatásáról szólnak az allergiás rhinitis folyamán, de ezek a végső következtetésekhez nem elegendőek. Az asztmás probiotikumok hatásának vizsgálatainak eredményei, a metaanalízisben tárgyaltuk, mutatták, hogy ma nincs adat, amely megerősíti az alkalmazásuk pozitív hatását.
Prebiotikumok és allergiás betegségek
A prebiotikumok alkalmazása, például az oligoszacharidok fermentációja nagyon érdekes megközelítésnek tűnik, mivel hozzájárulhatnak a bél kolonizációjához egy hasznos mikroflórával, különösen a bifidobacteriumokkal, amelyek viszont egy hangsúlyosabb hatáshoz vezethetnek , nem pedig a probiotikumok külön törzseit.
A mai napig nincs olyan tanulmány, amelyben a prebiotikumokat alkalmazták az allergiás betegségek kialakulásának megakadályozására. A rendelkezésre álló adatok azonban számos előzetes következtetést tesznek lehetővé.
A legtöbb tanulmány a posztnatális időszakra koncentrál, amikor a tejelkeverékekhez vagy élelmiszerekhez hozzáadunk prebiotikumokat. Általában az eredményeket lehet tekinteni meglehetősen optimista: kialakulásának kockázatát atópiás dermatitisz csökkent a használata prebiotikumok mindkét gyermek kockázati csoportjába az allergiás betegségek és a gyermekek a lakosság.
A prebiotikumok terhesség általi felhasználásával kapcsolatos kutatás eredményei azt tanúskodnak, hogy képesek megvédeni a gyermeket az allergiák fejlődéséből. Ez az anya mikrobiocenózisának és a rövid láncú zsírsavak metabolizmusának hatásának köszönhető a magzat kialakulása során és az anyatej összetételére gyakorolt \u200b\u200bhatására.
A prebiotikumok helye a gyermekek allergiás betegségei terápiájában nem világos. Nagyon korlátozott információ ezen a témában, valamint az ütköző kutatási eredmények nem adnak okot arra, hogy terápiás szerként ajánlják őket.
Ajánlások a pro- és prebiotikumok alkalmazására a klinikai gyakorlatban
A fent említett meta-elemzések eredményeit tükrözte számos nemzetközi szervezet és egyesületek hozzájárulási dokumentumában a probiotikumok használatával kapcsolatban a gyermekek allergiás betegségek megelőzésében és kezelésében. Ezek a dokumentumok, valamint a kiváló minőségű meta-elemzések lehetővé teszik a klinikus orvosok számára számos fontos gyakorlati kérdésre adott válaszokat.
Használja a probiotikumokat terhesség alatt?
Az Európai Allergológiai Akadémia és a klinikai immunológia (EAACI) egyeztető dokumentumában (EAACI) egyeztető dokumentumban (EAACI) egyeztető dokumentumban van, azt mondják, hogy "nincs elegendő bizonyíték alapja annak érdekében, hogy a nők terhesség alatt megváltoztassák az étrendet, vagy bármilyen adalékanyagot vegyenek Példa, probiotikumok) annak érdekében, hogy megakadályozzák az élelmiszer-allergiák fejlődését gyermekeikből. Számos más vezető szövetség és szervezet egyeztető dokumentumai nem adnak ajánlásokat a probiotikumok terhesség alatt történő használatával kapcsolatban. Az egyetlen szervezet, amely a probiotikumok terhesség alatt történő felhasználását ajánlja, a világ allergiás szervezete (WAO): A 2015-ben kiadott dokumentumban a probiotikumok terhes nőknél történő alkalmazása, amelyek gyermekei az allergiás betegségek fejlesztésére vonatkozó kockázati csoportban vannak pozitív hatással lehet az atópiás dermatitis kialakulásának megelőzésében. A szerzők megjegyzik, hogy ez az ajánlás szelektív, és a nagyon rossz minőségű bizonyítási alapon alapul.
Használjon probiotikumokat szoptatás közben?
Ami a polysiotikumok használatát illeti a szoptatás során, hasonló képet figyelnek meg: az EAACI-ajánló dokumentum azt mondja, hogy nincs elegendő bizonyíték bázis annak érdekében, hogy az ápolási nők javasolják az étrendüket, vagy bármilyen adalékanyagot (például probiotikumokat) használjanak Élelmiszer-allergiás gyermekek fejlesztése. A meglévő bizonyítékok alacsony színvonalának ellenére a WAO azt javasolja, hogy a probiotikumokat az ápolási nőknél használják fel, akiknek a gyermekei az allergiás betegségek fejlesztésére vonatkozó kockázati csoportban vannak, mivel ez csökkentheti az atópiás dermatitis kialakulásának kockázatát. Számos egyéb egyeztető dokumentum nem ad ajánlatot ebben a kérdésben.
Használja a probiotikumokat az újszülöttekben azzal a céllal, hogy megakadályozza az allergiás betegségek fejlődését?
Ebben a kérdésben a szakértőknek teljes egyhangúak. A világ gasztroenterológiai szervezetének egyeztető dokumentuma azt sugallja, hogy ma a legmagasabb minőségi bizonyíték alapja az atópiás dermatitis kialakulásának kockázatának csökkentése tekintetében, ha a terhes anyák és az újszülött gyermekeknél 6 hónapig tartó probiotikumok bizonyos törzseinek alkalmazása. . A WAO ajánlások hasonló pozíciót fejeznek ki, bár a szerzők megjegyzik a kutatás magas heterogenitása miatt a bizonyítékok alacsony minőségét.
Használja a probiotikumokat az allergiás betegségek kezelésében?
Az a kérdés, hogy a probiotikumok kezelésének szükségességét a klinikai gyakorlatban, akik már allergiás betegségekben szenvednek, rendkívül fontos. A mai napig nincs elegendő bizonyíték alapja annak érdekében, hogy a probiotikumok alkalmazása allergiás betegségek kezelésére. A meta-elemzések szerzői egyetértenek abban, hogy a probiotikumok nem vezetnek az atópiás dermatitis vagy asztma tüneteinek csökkenéséhez. Talán a jövőben a probiotikumok konkrét törzseit az atópiás dermatitisben vagy asztmában szenvedő betegek bizonyos csoportjaiban alkalmazhatjuk, de eddig a klinikai gyakorlatban való felhasználásuk megfelelő.
A probiotikumokat terhesség és szoptatás alatt használja?
A mai napig nem ismertünk a vezető nemzetközi szervezetek által benyújtott ajánlások jelenlétéről, vagy a meta-elemzések ezen a témában. Ez a viszonylag kis számú tanulmánynak köszönhető, és ennek megfelelően nem elegendő bizonyíték bázis, amely nem teszi lehetővé az egyértelmű következtetések megteremtését. Talán a prebiotikumok a gyermekek allergiás betegségeinek fejlődésének megelőzésére kerülnek helyükre, de még mindig meg kell találnia. A prebiotikumok megerősített megelőző potenciáljának hiánya ellenére csak a megfelelő mennyiségű rost (teljes gabona kenyér és gabonafélék, hüvelyesek, hüvelyesek, gyümölcsök és zöldségek) tartalmát meg kell üdvözölni a normál, egészséges táplálkozás étrendjében.
Következtetés
Az allergiás betegségek gyakoriságának növekedése a világon fontos jel, hogy a modern élőhely negatívan befolyásolja a gyermek immunrendszerét. Ez a folyamat hosszú távú hatással van a gyermek egészségére, amelyet részben felnőttkorra továbbítanak. Megértés, hogy mely beavatkozási módszerek alkalmazhatók a terhesség alatt, és a gyermek életének első hónapjaiban lehetővé tehetik a krónikus betegségek, beleértve az allergiás patológiát is.
Annak ellenére, hogy a probiotikumok nagyon érdekes lehetőség az allergiás betegségek és kezelésének megelőzésére, nagyon óvatosan kell használni őket. Mivel az intézkedés a megelőzés, a probiotikumok lehet használni a terhes és szoptató nők, akiknek a gyermekei kapcsolódnak a kockázati csoport az allergiás megbetegedések csökkentése érdekében kialakulásának a kockázatát atópiás dermatitisz. A prebiotikumok valószínűleg szerepet játszanak az allergiás betegségek kialakulásának megakadályozásában, de nagyszerű bizonyítékok szükségesek a rutin klinikai gyakorlat bevezetéséhez. A meglévő adatok szerint mind a probiotikumok, mind a prebiotikumok nem jelennek meg az allergiás betegségek terápiájához.
Irodalom
1. Mallol J., Darus J., Von Mutius E. et al. Az asztma és az allergiák nemzetközi tanulmányozása gyermekkorban (ISAAC) Háromfázis: globális szintézis. Allergol immunopathol (MADR). 2013. Vol. 41 (2). P. 73-85.
2. Mutius E. von. A gyermekkori asztma terhei. Arch dis Child. 2000. Vol. 82 (2. segéd). R. 112-115.
3. Mostzer E.o. és Bukstein D.a. Az allergiás rhinitis gazdasági hatása és a kezelésre vonatkozó jelenlegi iránymutatások. Ann allergiás asztmás immunimol. 2011. Vol. 106 (2. segéd). R. 12-16.
4. Barbau M. és Bpharm H.l. Az atópiás dermatitis terhe Kanadában. INT J Dermatol. 2006. Vol. 45 (1). R. 31-36.
5. Strachan D.p. Szénanátha, higiénia és háztartási méret. BMJ. 1989. Vol. 299 (6710). R. 1259-1260.
6. Romagnani S., Emberi T.H. és t.h. Alkatrészek: A védelem és az immunopatológia differenciálódásának és szerepének szabályozása. INT Arch Alergia Immunol. 1992. Vol. 98 (4). R. 279-285.
7. Bendiks M. és KOPP M.V. A mikroobbom megértésének előrehaladása és az érlelő higiéniai hipotézis közötti kapcsolat. CURRERGY ASTHMA REP. 2013. Vol. 13 (5). R. 487-494.
8. Lilly D.m. És Stillwell R.H. Probiotikumok: A mikroorganizmusok által termelt növekedési elősegítő tényezők. Tudomány. 1965. Vol. 147 (3659). R. 747-748.
9. Guarner F., Khan A.g., Garisch J. et al. World Gastroenterology Szervezet Global Iránymutatások: probiotikumok és prebiotikumok, 2011. október. LTGFHNFVTYNF PHFDJJ)
Betöltés ...