A dobhártya rekonstrukciója vagy a timpanoplasztika. Sebészeti beavatkozás: timpanoplasztika. Vélemények a műtét után ESO lehet a műtött fülben

A legtöbb esetben a dobhártya hosszú távú perforációjával, amely trauma vagy akut középfülgyulladás után keletkezett, a beteg panaszkodik a fülből származó időszakos vagy állandó váladékra, halláskárosodásra és a fülben jelentkező kellemetlen érzésre. Ilyen esetekben a hallójárat bőre gyakran a perforáción keresztül a dobüregbe nő, beburkolja a hallócsontot, és csontszöveti pusztulást okoz. Az ilyen "bőrdaganatot" népiesen "fogszuvasodásnak" nevezik, és az orvostudományban "cholesteatoma" -nak. Ezért krónikus, gennyes középfülgyulladásban, cholesteatomában fennáll annak a veszélye, hogy az arcideg megsérül annak csatorna megsemmisülése során, amely áthalad a halántékcsontban, az agyhártyagyulladás, az életveszélyes állapotok, a progresszív halláscsökkenés kialakulása. .

Éppen ezért a modern orvostudomány időben kínál kezelést a perforált középfülgyulladás, a mezotympanitis - a timpanoplasztika, az ossiculoplasztika érdekében, hogy kiküszöbölje a problémát abban a szakaszban, amikor még mindig nincsenek jelentős romboló változások. És ez csökkenti a művelet idejét, növeli annak hatékonyságát.

Ha a gennyes középfülgyulladás korábbi sebészeti beavatkozásai a gyulladás kiküszöbölésére irányultak, és nem hagyták el a lehetőséget a beteg hallásának megőrzésére, a jelenlegi szakaszban minden drámaian megváltozott. A fül patológiájának sebészeti kezelésének mikroinvazív technológiák alkalmazásával két célja van: 1 - a kóros folyamat megszüntetése, 2 - a hallás helyreállítása.

Fertőtlenítő műveleteket végezünk nyitott és zárt technikával, nemcsak a középső, hanem a külső fül architektonikájának helyreállításával.

Ne kezdje el a betegséget, kapjon időben kezelést, ne engedje a radikális fülműtét használatát jelzések nélkül. A modern fül -sebészet lehetővé teszi a kíméletes sebészeti kezelési módszerek alkalmazását a krónikus gennyes középfülgyulladásban, nevezetesen a fertőtlenítő műveleteket a középső és a külső fül anatómiai integritásának helyreállításával.

Timpanoplasztika

A timpanoplasztika kifejezés a hallás javítására végzett fülműtétre utal. A timpanoplasztika magában foglalja a középfül üregének teljes higiéniáját és felülvizsgálatát, a középfül hangvezető készülékének elemeinek megőrzését, és megsemmisülésük esetén - az átalakító fülrendszer rekonstrukcióját különböző műanyagok felhasználásával. Ebben az esetben a dobhártya helyreállítható az alátét vagy az átfedés technikájával. Az alátéttechnikában a páciens fülcsontjának autokartilláját használják a perichondriummal vagy a temporális izom autofaszkációjával. A graftot a dobhártya maradványai alá helyezzük a kalapács markolatán. És az átfedési technika magában foglalja a graftot, leggyakrabban - autofasciát, a dobhártya hámmentesített maradványaira helyezve, a dobhártya epidermális rétegének kibontásával a graft tetején, ami lehetővé teszi annak további megerősítését. természetes helyzet. A sérülés mértékétől és a kóros folyamat jellegétől, a középső és a külső fül szerkezetének anatómiai szerkezetétől függően a sebész minden esetben módszert választ a dobhártya helyreállítására, amely lehetővé teszi a jó eredmények elérését.

Oszikuloplasztika

Oszikuloplasztika - a csontlánc helyreállítása. A dobüregben három csont található. A csontláncot ízületek kötik össze:

Kalapács
Üllő
kengyel

A hallócsont láncának integritásának vagy mobilitásának megsértése esetén trauma vagy gyulladás miatt halláskárosodás következik be - halláskárosodás. A csontlánc mozgékonyságának megsértése esetén a tympanotomia után hegeket vágnak ki, plakkokat, otosclerotikus gócokat távolítanak el, ha szükséges és megfelelő jelzések, a csontokat mozgósítják és eltávolítják, mesterséges csontpótlásokkal vagy autogén anyaggal helyettesítik, gyakran a fülcsont autocartilája. A gyakorlatban a sebészek inkább az autogén anyagok használatát részesítik előnyben.

Az oszuloplasztika a legtöbb esetben javíthatja a hallást, biztosíthatja a halláspatológiás beteg szociális rehabilitációját.

Stapedoplasztika

A beteg gyakran fokozatos halláskárosodást társít kénes dugóval - valószínűleg nálam van dugó! Az ENT orvos vizsgálatánál azonban kiderül, hogy nincs dugó, a dobhártya gyulladás jelei nélkül van. Ebben az esetben az orvos előírja az audiometria és az impedancia mérését. A hallóideg ideggyulladása esetén az audiogram csökkenő típusú, a hangvezetés és a hangérzékelés küszöbértékének növekedésével. Ezután a diagnózist felállítják - "szenzoros neurális halláskárosodás" és konzervatív kezelést írnak elő. A hangvezetési küszöb növekedésével és a stapedialis reflex hiányával diagnosztizálják az "Otosclerosis" -t. Ezt az osteodystrophikus betegséget, amely leggyakrabban nőknél fordul elő a terhesség vagy a menopauza miatti hormonális változások hátterében, anyagcsere -rendellenességek kíséretében otosclerotikus gócok kialakulásával, a szalagok láblapjának bevonásával és rögzítésével.

A gyakorlatban előfordul, hogy az ENT orvos nem határozza meg a halláskárosodás jellegét, és a beteget hosszú ideig kezelik a hallóideg ideggyulladása miatt, és valójában a hallócsont - a kengyel - rögzítése van. Ennek a patológiának a késői diagnózisa tele van az otosclerosis cochleáris formájának kialakulásával, amikor a halláskárosodás szenzoros jellegű, és a hallás helyreállítása lehetetlen.

Az otosclerosis timpanos és vegyes formái ma sikeresen kezelhetők. A stapedoplasztika hatékonysága 95%. A leggyakrabban alkalmazott dugattyús módszerrel végzett stapedoplasztika, részleges vagy teljes stapedectomia.

Ha otosclerosist diagnosztizálnak, ne halassza el a sebészeti beavatkozást - sztapoplasztika!

Hogyan zajlanak a fülműtétek?

Az ambuláns szakaszban végzett műtét előtt minden beteget általános klinikai és laboratóriumi vizsgálatnak vetnek alá, szomatikus krónikus patológia jelenlétében - szakemberek által végzett vizsgálat (lásd a betegnek szóló feljegyzés szakaszát).

Gennyes váladék jelenlétében konzervatív kezelést írnak elő ambulánsan, a sebészeti kezelés előkészítő szakaszaként a műtét hatékonyságának növelése érdekében.

A műtét előtt elő kell írni a műtétet - nyugtató terápia, a műtéti terület előkészítése, az alsó végtagok kötése rugalmas kötésekkel.

A műtéteket helyi érzéstelenítésben és általános érzéstelenítésben végzik Karl Zeiss mikrosebészeti technikák és Karl Storz mikrosebészeti műszerek segítségével.

Krónikus gennyes középfülgyulladásban minden műveletet a fül mögött végeznek, ami jó rálátást biztosít a középfül üregeire és javítja a sebészeti beavatkozás minőségét.

A középfül üregeinek felülvizsgálata és a fertőtlenítő beavatkozás elvégzése után rekonstrukciós szakaszt végeznek. Ezután a fület tamponálják, műtét utáni varratokat alkalmaznak.

Hogyan zajlik a fülműtét utáni rehabilitációs szakasz?

A fülműtét sikere nemcsak a sebész szakértelmétől függ, hanem a posztoperatív időszak kezelésére vonatkozó ajánlások betartásától is. A rehabilitációs időszak átlagosan 2-3 hónapig tart. A beteg az első két napban kórházban van. Az első héten a beteg fájdalmat, kényelmetlenséget érezhet a műtött fülben. Fájdalomcsillapítókat írnak fel, és idővel a fájdalom tompul és elmúlik. A műtétet követő 7. napon a tampont eltávolítják a fülről, az öltéseket eltávolítják. A tamponok eltávolítása után a beteg gyakran fülledtnek érzi magát a fülben, de ettől nem kell megijedni, mert az ilyen reakció a reaktív ödéma miatt következik be. Ezenkívül a beteg észreveheti az auricle hegyének vérszegénységét, mindezek a jelenségek ideiglenesek. A kellemetlen érzés általában 2-3 hónapon belül eltűnik.

A műtét utáni graft vagy csontos protézis elmozdulásának megelőzése érdekében nem ajánlott:

fújja az orrát csukott orral és szájjal,
kifújja a dobhártyát,
aktív mozgások, hajlamok,
víz behatolása a sebre és a tamponokra
testmozgás

A tamponok eltávolítása után:

Védje a működtetett fülét a víztől,
Kerülje a zajt és a rezgést,
Naponta egyszer kezelje a műtét utáni sebet antiszeptikus oldattal,
Fülcseppeket kell alkalmazni (a gyógyszert egyedileg választják ki),
Biztosítson kielégítő orrlégzést

Dinamikus megfigyelés:

A kórházból való kikerülés után a betegnek a műtétet követő 7. napon fel kell keresnie sebészét, hogy eltávolítsa a tampont. Ezután audiometriát írnak elő, értékelik a sebészeti beavatkozás hatékonyságát. Ezt követően a páciens dinamikus megfigyelés alatt áll. Amikor epidermiszt és cholesteatomát észlelnek, ahogy az a világon szokás, a műtét után 5 évig betartjuk a követési taktikát is. 12-18 hónappal a műtét után a temporális csontok MRI-jét speciális módban írják elő a cholesteatoma kiújulásának meghatározására, szükség esetén második sebészeti beavatkozást végeznek.

A hallásproblémák különböző okokból merülhetnek fel, és bizonyos esetekben a betegség lényege a középfül funkcióinak romlására csökken. A helyreállításához timpanoplasztikát alkalmaznak - egy műveletet, amelynek során a dobhártya rekonstruálódik. Ez a kezelési forma többször bizonyította hatékonyságát.

A probléma lényege

Amikor olyan sebészeti beavatkozási formáról van szó, mint a timpanoplasztika (a középfül műtéte), akkor a dobhártya területén a krónikus, gennyes középfülgyulladás kezelésére szolgáló speciális módszert értünk. Fontos megjegyezni, hogy ez a hatás összetett jellegű és jelentős helyreállító hatással rendelkezik, lehetővé téve a középfül rekonstrukcióját.

Érdemes figyelni arra a tényre, hogy a krónikus középfülgyulladást elég gyakran diagnosztizálják. A dobhártya lyukához vezet, amelyet perforációnak neveznek. Emiatt lehetségessé válik a kórokozó baktériumok behatolása, amelyek viszont genny felszabadulásához vezetnek, ami több mint egy évig zavarhat.

A timpanoplasztika olyan művelet, amely nélkül rendkívül nehéz lesz leküzdeni a gennyes középfülgyulladást. Ezenkívül az ilyen típusú előrehaladott betegség tályogot és az agyi erek trombózisát, egyes esetekben agyhártyagyulladást eredményezhet.

A műtét indikációi

Számos olyan feltétel létezik, amelyek mellett a fent említett műtétre szükség van. A lényeg az alábbi egészségügyi problémákról szól:

A dobhártya marginális vagy központi perforációjának kialakulása, amely a hallócsont elmozdulását okozza;

A középfülben kialakuló polipok;

Timpanoszklerózis;

Nem kíséri gyulladásos folyamatok;

A középfül fibrózisa.

Nyilvánvalóan sok oka lehet annak, hogy a műtét releváns lehet.

Ellenjavallatok

Fontos megérteni, hogy vannak olyan esetek, amikor a fülműtét (timpanoplasztika) nem lesz képes a kívánt hatás elérésére. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a diagnózisokat, amelyeknél az ilyen technika alkalmazása erősen ellenjavallt:

A krónikus betegségek súlyosbodása;

Ragasztó középfülgyulladás;

Teljes süketség;

A beteg általános általános állapota;

Szepszis és gennyes szövődmények.

A középfül fertőtlenítő műtéte timpanoplasztikával szintén ellenjavallt abban az esetben, ha a hallócső átjárhatóságának tartós megsértését rögzítik. Ebbe a kategóriába tartoznak a veleszületett rendellenességek, valamint a gyulladásból eredő hegek és tapadások.

Relatív ellenjavallatok

Ebben az esetben azokról a betegségekről beszélünk, amelyek ellen a műtét nem kívánatos, de lehetséges. Ebben az esetben a végső döntést az orvos hozza meg, tapasztalatai és egy adott beteg állapota alapján. Tehát maguk az ellenjavallatok:

Akut gyulladás a középfülben;

Allergiás típusú betegségek súlyosbodási szakaszban;

Felső légúti problémák;

Epidermizációs folyamat.

Csak a fent leírt ellenjavallatok figyelembevételével írható fel olyan típusú kezelés, mint a timpanoplasztika. A műtét utáni visszajelzés fontos jele a kezelés minőségének, ezért mindig érdemes kikérni a betegek véleményét egy adott klinikáról. A fórumok segíthetnek.

Érdemes megjegyezni, hogy az orvos köteles megvizsgálni a másik fülét, és előre jelezni annak károsodásának kockázatát. Ezt követően döntés születik a második dobhártya műtétjéről.

Teljes körű, általános jellegű vizsgálatot is el kell végezni: koaguloramma, biokémiai és általános vér- és vizeletanalízis, valamint vérvizsgálat szifilisz, HIV, hepatitis B és C. A vizsgálati program EKG-t is tartalmaz.

A sebészeti kezelés előkészítési folyamata

A műtét előtt konzervatív kezelést végeznek, amelynek célja a fül előkészítése a timpanoplasztikára. Különféle szereket fecskendeznek a középső rész üregébe, ahol a dobhártya található, és amelyek gyulladáscsökkentő, érszűkítő és antibakteriális hatást fejtenek ki. Mindegyikük széles hatásspektrummal rendelkezik.

Az ilyen eljárások nagyon fontosak, mivel lehetővé teszik az operált terület megtisztítását a fertőzéstől. Ennek az eljárásnak köszönhetően lehetséges a biztonságos timpanoplasztika. A műtét utáni visszajelzések szintén túlnyomórészt pozitívak lesznek, mivel a higiénia (tisztítás) kezdetben blokkolja a fertőzés középfülre gyakorolt hatását, majd hozzájárul a posztoperatív seb gyors gyógyulásához.

Ezenkívül egy ilyen intézkedés a hallócső átjárhatóságának javulásához vezet, ami a legközvetlenebb hatással van a sebészeti beavatkozás eredményének minőségére.

Ha a betegnek krónikus betegségei vannak, akkor szakorvoshoz kell fordulnia. 7 nappal a művelet elvégzése előtt meg kell tagadnia a vér hígítására használt pénzeszközök bevételét. Nem szteroid gyulladáscsökkentőkről (Paracetamol, Aspirin) és warfarinról beszélünk.

Az expozíció típusai

Különféle technikák léteznek, amelyek jelentősen javíthatják a középfül állapotát a műtét után. Emiatt a timpanoplasztika különböző módon is elvégezhető. Érdemes három kulcsfontosságú területet kiemelni:

- Helyreállítás csontplasztikával... Azokra a betegekre vonatkozik, akiknél súlyos gyulladásos folyamat miatt a hallócsont sérült, rehabilitációjuk csak protézisek segítségével lehetséges. Ebben az esetben olyan anyagokat használnak, mint a titán, a cement és a műanyag.

- A második típus lényege a dobhártya lezárására redukálódik a középfül saját szöveteivel... A leggyakoribb és legkevésbé nehéz az ilyen típusú timpanoplasztika. Az ilyen típusú műveletek utáni vélemények az esetek túlnyomó többségében pozitívak.

- Myringoplasztika protézisek nélkül. Sérült betegek kezelésére használják, de protéziseket nem használnak. A natív csontszövet elegendő a helyreállításhoz.

Néha az orvosok olyan problémával szembesülnek, mint a középfül két felületének összeolvadása, amelyet a középfülgyulladás utáni komplikáció okoz. Ebben az esetben mind a graftot, mind magát a dobhártyát, pontosabban annak maradványait használják a dobüreg helyreállítására.

Rehabilitációs időszak

Annak érdekében, hogy a posztoperatív felülvizsgálatok pozitívak legyenek, amikor olyan kezelési módszert alkalmaznak, mint a timpanoplasztika, meg kell szervezni a beteg magas színvonalú gyógyulását.

Először is, ez 1-3 nap kórházi tartózkodás. A rehabilitáció magában foglalja az antibiotikumok használatát az első posztoperatív héten. Ezen helyreállító intézkedések mellett a napi anemizáció is releváns. Ez az érszűkítő gyógyszerek bevezetését jelenti a hallócső garatnyílásába.

Mivel a hallójárat a tamponokból fokozatosan szabadul fel, először a betegnek rendszeresen el kell jönnie vizsgálatokra.

Ahhoz, hogy a műtét után a lehető leghamarabb visszatérjen a normális állapotba, kevesebbet kell tüsszentenie, fújnia az orrát, és meg kell védenie az orrnyálkahártyát a víz bejutásától. A legjobb, ha konzultál az egészségügyi szakemberrel a hatékony módszerekről a nedvesség elleni védelemre zuhanyozás közben. A nehéz tárgyak emelését is el kell hagyni. Valójában ki kell zárni minden olyan stresszt, amely súlyos feszültséget okozhat a középfül területén.

Lehetséges szövődmények

Ha figyelembe vesszük a sebészeti beavatkozás minden aspektusát, akkor érdemes megjegyezni, hogy bizonyos kockázatok vannak egy olyan eljárás során, mint a timpanoplasztika. A műtét utáni szövődmények teljesen eltérőek lehetnek: a labirintus, a dobüreg, az arcideg és még a dura labirintus károsodása. Ez utóbbi egyébként néha a nyaki vénás vérzést vagy otoliquorrhoeát okozza.

Érdemes figyelni az aszeptikus fülgyulladás kockázatára is ebben az állapotban, általában kisülés, duzzanat és fájdalom kíséretében.

Néha a timpanoplasztikai műtét után megjelenhet a fülben lévő suppuration. A vélemények megerősítik azt a tényt, hogy hasonló probléma fordul elő. Emiatt fontos a helyhez kötött kezelési rend a gyógyulás során, mivel esetleges szövődmények esetén az orvosok képesek lesznek minősített és időben történő segítségnyújtásra.

Az általános jellegű szövődmények közé tartozhat a hosszan tartó fejfájás (labirintus -fistula következményei), egyensúlyhiány és szédülés is.

Hogy áll a helyzet az átültetéssel

Azok, akik műtéten estek át protézisek használatával, szigorúan kövessék az orvosok ajánlásait, mivel a középfül gyulladása esetén megkezdődhet az elutasítás folyamata.

A gyulladás ténye befolyásolja a gyógyulás sebességét is. A timpanoplasztika protézisekkel történő használata után az utóbbi elmozdulásának, valamint nekrózis vagy atrófia veszélye áll fenn. Tehát, ha protézis történt, alaposan vigyáznia kell magára.

Halláskárosodás

A szövődmények csoportja magában foglalja a halláskárosodás megnyilvánulását az operált fülben, amely elérheti a teljes süketség szintjét. Ez a probléma a bonyolult vagy nem radikális timpanoplasztika után érezhető. A hangérzékelés károsodása néha a reaktív labirintitisz következménye, amely kezelés nélkül elmúlhat. Ha ez nem történik meg, akkor az orvos felügyelete alatt végzett kompetens terápia segít semlegesíteni ezt a problémát.

Ezért meg kell értenie, hogy a labyrinthitis okozta halláskárosodás átmeneti és kezelhető.

De a jó hír az, hogy a műtéten átesett betegek mindössze 3% -ának vannak ilyen szövődményei. A timpanoplasztika véleményei többnyire pozitívak, ezért nem kell félnie ettől a technikától.

Rövid távú bénulás

Ez egy másik komplikáció, amely a középfül műtétje után jelentkezhet. A jó hír az, hogy a probléma átmeneti. Az átmeneti bénulás oka a posztoperatív arcideg ödéma.

Bizonyos esetekben ez az ideg károsodhat az intraoperatív transzplantáció miatt. Javító intézkedésként műanyagot használnak. A nyak saphenous idegének varrásáról van szó. Alternatív megoldásként az arcideget a hipoglossális idegre varrják. A műtét során ilyen metszés esetén még plasztikai műtét után is fennáll az arcizmok maradék gyengeségének veszélye.

Ezért rendkívül fontos az orvosi korrekció időben történő megkezdése. És sok esetben szükség van bizonyos műveletek elvégzésére a fülön. Mik ezek, miért van rájuk szükség és hogyan történik - ilyen kérdéseket tesznek fel a sebészeti beavatkozást igénylő betegek. De csak szakember adhat hozzáértő választ.

Általános információ

Leggyakrabban a gennyes középfülgyulladást a középfülön végzik. A gyulladásos folyamatnak kétféle klinikai lefolyása van: akut és krónikus. Az első a bakteriális flóra hatása alatt fejlődik ki, amely károsítja a nyálkahártyát és provokálja a genny kialakulását. Az akut folyamat gyakran krónikussá alakul át (mezo- vagy epitympanitis formájában). És őt viszont tartós rendellenességek jellemzik: a dobhártya szakadása, a genny kiáramlása (állandó vagy periodikus), progresszív halláscsökkenés.

A krónikus gennyes középfülgyulladást gyakran kíséri a dobüreg anatómiai szerkezetének megsemmisülése. Falait és csontcsontjait fogszuvasodás vagy cholesteatoma (specifikus epidermális daganat) érinti. És mindkét folyamat szöveti pusztulást okoz. Ezt halláskárosodás követi, és fennáll a gennyes szövődmények kockázata is, beleértve a koponyaűri szövődményeket is.

A sebészeti kezelés céljai

A sebészek segítségét leggyakrabban krónikus középfülgyulladás esetén veszik igénybe. De még egy akut folyamat is néha kezelést igényel invazív technológiák alkalmazásával. Az ilyen műveleteknek több célt kell elérniük:

A kóros gócok megszüntetése.
A hallás megőrzése és javítása.
Anatómiai szerkezetek rekonstrukciója.
Az intrakraniális szövődmények megelőzése.

Ezek a legfontosabb pontok, amelyek betartása biztosítja a középfülgyulladás sebészeti kezelésének nagy hatékonyságát. Elszámolhatók egy műveletben (szakaszban) vagy többben.

Készítmény

Bármilyen invazív beavatkozást megfelelő előkészítés után kell végrehajtani, különösen olyan felelősségteljeset, mint a fülműtét. Az orvos előzetesen megvizsgálja a beteget, hogy meghatározza a pontos diagnózist. Ez a folyamat nem teljes műszeres és laboratóriumi kutatások nélkül:

Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
A vér biokémiája.
Csoportelemzés és Rh faktor.
A fülkisülés elemzése (mikroszkópia, tenyésztés).
Otoscopia.
Audiogram.
A halántékcsont röntgenfelvétele.
CT vizsgálat.

A beteget egy terapeuta konzultálja az egyidejű betegségek kizárása érdekében. Akut középfülgyulladásban és krónikus mesotympanitisben először konzervatív intézkedéseket alkalmaznak: antibiotikumokat és nem szteroid gyulladáscsökkentőket, mosást és cseppeket antiszeptikumokkal, a hallócső katéterezését. És ha hatástalanok, sebészeti korrekcióra van szükség.

A teljes előkészítés fontos szakasz, amelyen a sebészeti beavatkozás jellege és hatékonysága függ.

Fajták

A fülön számos műtétet végeznek a középfülgyulladás esetén. A klinikai helyzet alapján a betegnek a következő sebészeti beavatkozásokat kell elvégeznie:

Fertőtlenítő (radikális) művelet.
Timpanoplasztika.
Fülhártya paracentesis.

A beavatkozás hatókörét és típusát minden beteg esetében egyedileg határozzák meg. Igyekeznek a legkíméletesebb technológiákat használni, amelyek biztosítják a minimális traumát és a gyors gyógyulást. A dobüreg műtéteit általános érzéstelenítésben végzik.

Fertőtlenítő művelet

A középfülgyulladás radikális fülműtéte lehetővé teszi a dobüreg megtisztítását (fertőtlenítését) a kóros képződményekből (fogszuvasodás és cholesteatoma, polipok és granulátumok), a megsemmisített szöveteket, a gennyes váladékot. Ezzel elkerülhető a fertőzés terjedése a szomszédos területekre: a koponyaüregbe, a vénás szinuszokba, az arcideg csatornájába. Így a következő feltételek lesznek a radikális beavatkozás abszolút jelzései:

Karios folyamat.
Cholesteatoma.
Labirintitis és mastoiditis.
Az arcideg neuropátiája.
Otogén szövődmények (meningitis, sinus trombózis).

A sebészeti manipuláció lényege, hogy egyetlen közös üregbe egyesíti a középfül minden padlóját (padlás, mezo- és hypotympanum), a barlangot (antrum) és a mastoid sejteket. A fertőtlenítési műveletet több szakaszban hajtják végre:

Antrotomia - a mastoid folyamat trepanációja.
A külső hallójárat hátsó falának és a padlás oldalsó falának reszekciója.
A kóros szövetek és a váladék megszüntetése.
A keletkező üreg kommunikációja a külső füllel.

A hozzáférés a fül mögötti területen keresztül történik. A csontszöveti manipulációkat speciális szerszámokkal végzik: vágók, orvosi kalapács és különböző vastagságú vésők. A műtét után a gyógyulási folyamat a középfülben kezdődik. Regenerálja a nyálkahártyát, javítja a betegek általános állapotát. A turundákat antiszeptikus kenőcsökkel (például Levomekol) vezetik be az üregbe, majd oldatokkal öntözik. A falak epithelializációja egy hónap alatt teljesen befejeződik.

Timpanoplasztika

A radikális műtét utáni hallás javítása érdekében timpanoplasztika szükséges. Ezt elhalasztják, amíg a posztoperatív gyulladás jelei eltűnnek, és az Eustachianus cső átjárhatósága normalizálódik. A műtét során az orvos helyreállítja a dobhártya (myringoplasztika) és az ossicularis lánc (malleus, incus, stapes) integritását. Ha az anatómiai struktúrák teljesen vagy részben elvesznek (a kóros folyamat elpusztította őket), akkor különböző graftok segítségével rekonstruálják őket:

Autogén (a fülcsigák porcai, a temporális fascia, a külső hallójárat bőre a vascularis pedicle -n).
Allogén (holttestek).
Szintetikus (poliamid szál, polifázis).

A timpanoplasztika indikációi közül nemcsak a középfül krónikus középfülgyulladása emelkedik ki, hanem a dobüreg sérülései vagy rendellenességei is. A művelet terjedelmét a hangvezető szerkezetek biztonsága határozza meg. Ezért ötféle timpanoplasztika létezik:

Az első a myringoplasztika (a dobhártya perforációja az összes csonttal érintetlenül).
Másodszor, a membránt az incusra helyezzük (malleus hibák vannak).
Harmadszor, a graftot a stapes -hez viszik (nincs malleus és incus).
A negyedik a labirintus ablakának árnyékolása (a csontokból csak a kengyel alapja van).
Ötödször, egy lyukat készítenek a vízszintes félköríves csatornában, amelyet egy rögtönzött membrán borít (minden hangvezető komponens hiányzik).

Vagyis feltételeket teremtenek a levegő rezgéseinek a külső környezetből a labirintus szerkezetébe (endolimfába) történő továbbítására, ami segít a hallás javításában. A művelet nagy pontosságú berendezéseket (mikroszkópokat) és megfelelő sebészeti műszereket igényel.

A timpanoplasztikát akkor használják, ha helyre kell állítani a középfül hangvezető szerkezeteinek károsodott működését.

Paracentézis

Akut középfülgyulladásban a műtétet akkor hajtják végre, amikor szükség van a gennyes váladék eltávolítására a dobüregből. Ha a konzervatív terápia, amelyet a pre-perforatív szakaszban végeznek, nem működik, és az otoszkópia során kiemelkedés található a membránban (a gyulladásos folyadék nyomásától), akkor paracentézisnek nevezett manipulációt kell végrehajtani. A dobhártya sürgősségi bemetszését akkor végezzük, amikor koponyaűri szövődmények jelei jelennek meg (intenzív fejfájás, elnyomhatatlan hányás, szédülés). Leggyakrabban ilyen szükség gyermekkorban merül fel.

A külső hallójárat megtisztítása és alkohollal történő kezelése után a dobhártya helyi érzéstelenítését végzik. A beteg félig ülő vagy fekvő helyzetbe kerül, fejét egy párnára rögzíti. A bemetszést mikroszkóp alatt végezzük a legnagyobb kidudorodás helyén (leggyakrabban ez a membrán hátsó-alsó régiója). Ezt követően a gyulladásos váladék kijön, és biztosítani kell annak szabad kiáramlását. A külső hallójáratba csak hidrogén -peroxiddal megnedvesített vattapálcát helyeznek. A mesterséges perforáció néhány nap alatt meggyógyul.

Hatások

A műtét után a betegek fájdalmat érezhetnek a fülben, és vérkeringés folyhat belőle. Ez normális reakció, és néhány napig tart. Általában a dobüreg sebészeti beavatkozását nem kísérik negatív következmények. De a szövődmények kockázata még mindig nem zárható ki. Ezek tartalmazzák:

Fertőzés csatlakozása.
Vérzés.
Arcideg parézis.
A halláskárosodás.

A beteget folyamatosan kommunikálni kell a kezelőorvossal, és ha bármilyen eltérés jelentkezik a posztoperatív időszakban, értesítse őt. A szakember ellenőrzést végez, és meghatározza, hogy mit kell tenni ezek kiküszöbölésére. Annak érdekében, hogy a helyreállítási időszak a lehető legegyszerűbb legyen, bizonyos intézkedéseket korlátozni kell:

Tüsszentés és orrfújás.
Búvárkodás, úszás, medencelátogatás.
Légi utazás.
A fizikai aktivitás.

A gennyes-gyulladásos fülbetegségek gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek. És annak érdekében, hogy ne hozza a helyzetet a műtéthez, időben konzultálnia kell orvosával a konzervatív terápia érdekében. Ha ennek ellenére segítséget kell kérnie egy sebésztől, akkor egyértelműen követnie kell minden ajánlását. Ezután a kezelés a lehető leghatékonyabb lesz.

Félelmetes a fülműtét a középfülgyulladás számára?

A középfülgyulladás a középfül gyakori gyulladásos betegsége. A betegség felnőtteknél és gyermekeknél is előfordul. Elhanyagolt akut formában a patológia krónikus stádiumba kerül. Gyermekkorban a középfülgyulladás beszédfejlődési problémákhoz, késleltetett pszichomotoros fejlődéshez vezet. Krónikus formában felnőttkorban hozzájárul a süketség kialakulásához.

A betegség kezelésének alapelvei a gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és antibakteriális terápia. Az antibiotikumokkal együtt a betegeket borogatott boros alkoholból és Vishnevsky kenőcsből, különböző cseppekből, felmelegedésből írják fel. A betegség összetettségétől és formájától függően műtétre lehet szükség.

Mikor van szükség műtétre?

A műtétet akkor végzik, amikor a betegség krónikus vagy akut. Az eljárás magában foglalja a dobhártya bemetszését. Szükséges a gennyes tartalom kifolyásához a fülből. Az időben történő sebészeti ellátás a betegség könnyebb lefolyásához vezet, és hozzájárul a beteg teljes gyógyulásához.

A beavatkozás fő indikációi:

megnövekedett testhőmérséklet;
bőséges gennyes váladék képződése;
fájdalom a fülben;
szuvas folyamatok kialakulása a csontszövetekben;
a membrán perforációja;
A halláskárosodás;
krónikus gyulladásos folyamatok a középfülben súlyos suppurációval.

Referencia. A gennyes tartalom visszavonása mellett az eljárást a fülfunkciók helyreállítására és a fertőzés kizárására is előírják.

A fülgyulladás a középfülgyulladás ellenjavallt:

a beteg súlyos állapota esetén;
krónikus betegségekkel az aktív fázisban;
szepszis során;
teljes süketséggel;
a hallócső átjárhatóságának megsértésével.

A beavatkozás szakaszai

A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. Kisgyermekek és könnyen gerjeszthető betegek esetében megengedett a rausch érzéstelenítés alkalmazása. A művelet jellemzői - a gyulladás megelőzése és a gennyes tartalom eltávolítása a középfülből.

Az eljárást myringotomiának nevezik. Ha a dobhártya perforált, akkor rekonstrukciót igényelhet. Ezt az eljárást myringoplasztikának nevezik.

A műtétre való felkészülés fő tevékenysége az antibiotikum -kezelés. Bonyolult helyzetben írják fel. A tanfolyam legfeljebb 4 napig tart. Ezt követően magát az eljárást hajtják végre.

A művelet abból áll, hogy egy lándzsa alakú tűvel átszúrja a membránt. A membrán módosítása megköveteli annak bemetszését. Általában az alsó fül szegmensében található. A főbb módosításokhoz be kell vágni a membrán központi szegmensét.

Ha krónikus középfülgyulladást diagnosztizálnak, a művelet egyenletesen szúrást jelent a teljes kerület körül. Fontos, hogy a tű ne hatoljon mélyen a dobüregbe, és ne károsítsa a falak felületét.

Az utolsó szakasz a gennyes tartalom eltávolítása és az üreg gyulladásgátló és antiszeptikus összetételű kezelése. Végül a metszést bedugják.

Ha a gyulladásos folyamat erős és a gennyes tartalom folyamatosan képződik, szükség lehet egy shunt - egy timpanosztómia cső - telepítésére. Megakadályozza a metszés túlburjánzását és szellőzteti az üreget.

A shunt eltávolításra kerül, miután a gyulladásos folyamat teljesen elzáródott, és nem szabadult fel gennyes tartalom. A cső eltávolítása után a metszés gyorsan meggyógyul.

A rehabilitáció jellemzői

A művelet gyors eljárás, amely komoly komplikációk nélkül zajlik. Fontos, hogy a rehabilitációs szakaszban kövesse a megfelelő fülápolást. A legtöbb esetben a műtét után a beteg kórházban marad. Ekkor az orvos figyeli a metszést és a gennyes tartalom kialakulását.

A beteget antibiotikum -kúrát írják fel. 7-10 napig tart. Az antibiotikumok segítenek elkerülni a lehetséges szövődményeket és fertőzéseket. Antihisztaminok szedése szükséges a duzzanat enyhítésére és a hallójárat nyomásának csökkentésére.

A rehabilitáció másik szakasza a tamponok állandó cseréje. A hallójáratot tisztán kell tartani. Fokozatosan eltávolítják a tampont. A timpanosztómiás csövek elhelyezésekor állandó szakember -látogatásra lesz szükség.

2-3 héttől több hónapig vannak telepítve. Minden találkozón hallásgondozó szakember hallásvizsgálatot végez és megvizsgálja a csöveket.

Fontos! A rehabilitáció szakaszában el kell kerülni, hogy víz kerüljön a fülbe, nem szabad fújni az orrát vagy tüsszenteni. Nem ajánlott légi utazás, úszás, búvárkodás és egyéb nyomáseséssel járó tevékenységek.

A középfülgyulladást a betegség különböző szakaszaiban végzik, és nem súlyos. A beteg fő feladata, hogy megfelelően felkészüljön az eljárásra, és teljesítse az orvos összes követelményét a rehabilitáció szakaszában.

A szakértők megjegyzik, hogy a műtét után a legtöbb betegnél javult a hallás minősége. A fül gyulladásos folyamatai kevésbé akutak. A középfülgyulladás nem válik krónikussá, és nem vezet a dobhártya perforációjához.

A fő ENT betegségek és kezelésük jegyzéke

Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem állítja, hogy orvosi szempontból abszolút pontos. A kezelést szakképzett orvosnak kell elvégeznie. Az öngyógyítás károsíthatja magát!

Műtét krónikus gennyes középfülgyulladásban: magatartás és utógondozás

Fülgyulladás esetén bizonyos esetekben műtétre lehet szükség. Ez az eljárás különböző összetettségű, a diagnózistól függően. Ezenkívül a beavatkozás után hosszú távú rehabilitációra van szükség, ami bonyolítja a kezelési folyamatot. De néha csak így lehet megszabadulni a betegségtől és annak következményeitől.

A műtét indikációi

A sebészeti beavatkozáshoz fülre lehet szükség, amelyet gyulladás érint, bonyolult stádiumba lépett, és nem alkalmas konzervatív kezelésre. Bizonyos esetekben ez a leghatékonyabb módja annak, hogy megszabaduljunk a fájdalomtól és megállítsuk a test destruktív folyamatait.

Ha a fül csontszövete sérült, és a fertőzés tovább terjed, radikális műtétre van szükség.

Többnyire ilyen módon kezelik a krónikus típusú betegségeket. Ez magában foglalja a kategória leggyakoribb diagnózisát is - a krónikus középfülgyulladást. Ebben az esetben a művelet lehetővé teszi a probléma megoldását és a gennyes váladék eltávolítását.

A műtét akkor szükséges, ha a középfülgyulladást a következő tünetek kísérik:

magas hőmérsékletű;
bőséges gennyes váladék;
erőteljes fájdalom;
szuvas folyamatok a csontszövetben;
a dobhártya perforációja;
a fül egyes elemeinek helyzetének és működésének megsértése.

A fül előzetes vizsgálata otoszkóppal, számítógépes tomográfia és egyéb szükséges vizsgálatok.

Művelet

A krónikus gennyes középfülgyulladást igénylő művelet célja a gyulladás fókuszának eltávolítása és a váladék további felhalmozódásának megakadályozása. A középfül üregében lévő bőrzsebek gyakran gennyes váladékot okoznak benne. A folyadék kiáramlásának megsértése miatt kedvező környezet jön létre a patogén mikroorganizmusok fejlődéséhez.

A gyermek középfülgyulladására végzett műtét nem sokban különbözik a felnőttnél végzett műtéttől, ugyanakkor meg lehet különböztetni egy olyan árnyalatot, mint a hallószervek fejletlensége, amely összefüggésben van a a test növekedése.

A középfül krónikus gennyes középfülgyulladását azonnal az alábbiak szerint kezelik. A genny kiszivattyúzásához a dobhártyát bemetszik, majd vízelvezető csövet helyeznek be. A fülüreg fertőtlenítése után a hám sérült területeit eltávolítják.

Ha a betegség érintette a belső fület, akkor összetettebb manipulációkat hajtanak végre a szerv azon részeivel kapcsolatban, amelyeken változás történt.

Rehabilitáció

A műtét utáni rehabilitáció nehezebb, mint maga a műtét. A krónikus gennyes középfülgyulladás súlyosbodhat, ha a posztoperatív időszakban megsértik a higiéniai szabályokat. Ebben az esetben gennyes váladék képződik a sérült hám helyén, és kitölti a középfül üregét.

A helyreállítás különböző módon történhet:

Tamponád. A hám kezdeti gyógyulása után rendszeres fülkötéseket végeznek. Ezenkívül antiszeptikumokat és antibiotikumokat használnak.
Száraz módszer. Ebben az esetben a fület naponta tisztítják és szárítják. Ehhez bórport fújnak a fülbe.

Ha a fül nem gyógyul megfelelően, akkor a krónikus, gennyes középfülgyulladás megismétlődésének kockázata mellett granuláció és hegesedés is előfordulhat a középfül üregében.

Képzett sebész és megfelelő posztoperatív ellátás növeli annak esélyét, hogy a legtöbbet hozza ki a problémából.

Válassza ki a várost
Válasszon orvost
Kattintson a Foglalás online gombra

©. BezOtita - minden a középfülgyulladásról és más fülbetegségekről.

Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű. Minden kezelés előtt feltétlenül orvoshoz kell fordulni.

Az oldal olyan tartalmat tartalmazhat, amelyet nem 16 év alatti személyeknek szántak.

Milyen segítségre van szüksége a fülnek gennyes középfülgyulladásban

A gennyes középfülgyulladás (az általánosan elfogadott nemzetközi ICD 10 rendszer szerint a betegség H66 kódot kapta) bonyolult gyulladás a középfülben, miután a kórokozó baktériumok belépnek ebbe az osztályba. A betegséget általában erős fájdalom, láz kíséri. A váladék a dobhártya perforációja után jelenik meg. Korai kezdéssel a gennyes középfülgyulladás kezelési folyamata általában nem nehéz.

A klasszikus terápia magában foglalja az antibiotikumokat és a fertőzés elleni küzdelmet a nasopharynxben. Ezenkívül fizioterápiát is előírhatnak. De ha a gyógyszerek szedésének folyamata nem fejeződik be, vagy a betegséget elengedik, a gyulladás krónikus lassú folyamatgá alakul, vagy tovább terjed. Gyakrabban, hosszan tartó gennyes középfülgyulladás esetén a fülben olyan szövődmény jelentkezik, mint a halláskárosodás.

A gennyes középfülgyulladás patogenezise és fő okozói

A halló- vagy Eustachianus cső egyfajta híd, amely összeköti az orrüreget és a füleket. Nyilvánvaló, hogy a nasopharynx bármely mikroflórája könnyen behatolhat a dobhártya mögötti térbe. A gennyes középfülgyulladás jeleinek megjelenését azonban akadályozzák az Eustach -cső belső falát borító hám tulajdonságai. Az ezen sejtek által kiválasztott nyálka különböző összetevőket, a helyi immunitás tényezőit tartalmazza, amelyek antimikrobiális hatással rendelkeznek.

Ezért ezek az anyagok általában megakadályozzák a bakteriális flóra terjedését és olyan betegség kialakulását, mint a gennyes középfülgyulladás. Azonban számos tényező hatására, amelyek többek között a nem nemi szervek gyulladásának megjelenését okozzák a fülben, a nyálka reológiája és a titkot titkoló szerkezetek működése megzavarodik. Ennek eredményeképpen a patogén baktériumok szabadon bejuthatnak a fülüregbe. A növekvő nyomás általában a dobhártya perforációjához vezet.

A kórokozó azonosítása minden gennyes középfülgyulladás esetén nehéz, mivel ehhez el kell vetni a középfül üregéből nyert váladékot. Ez az eljárás invazív, és speciális szúró mikrotűvel végezhető. Általában hasonló manipulációt végeznek visszatérő fül gennyes középfülgyulladás esetén. A statisztikák szerint általában a fül gyulladását olyan baktériumtörzsek okozzák, amelyek szinte minden emberben folyamatosan jelen vannak a nasopharynxben.

Ezek a pneumococcusok és a Haemophilus influenzae. Sőt, felük β-laktamázt bocsát ki, ami ezeket a mikroorganizmusokat ellenáll a legtöbb penicillin-csoport antibiotikumának. Ritkábban a gennyes középfülgyulladás olyan betegség, amelyet a moraxella, Staphylococcus aureus, β-hemolitikus streptococcus baktérium törzsek okoznak. Az orvosok véleménye szerint feltételezhető a mikoplazma és a chlamydia szerepe a fül gyulladásos tüneteinek megjelenésében.

A gennyes középfülgyulladás osztályozása

A klinikai tünetek kialakulásának ütemétől függően a gennyes középfülgyulladás folyamata több szakaszból áll. De van egy másik osztályozása a betegségnek. Ez olyan fiziológiai változásokon alapul, amelyek csak azután észlelhetők, hogy a fülét az ENT orvos megvizsgálta. A dobhártya perforációjának jellege és a hallószervi részek gyulladásos folyamatában való részvétel mértéke alapján a következő formák gennyes középfülgyulladását különböztetjük meg:

tubotympanicus (mezotympanitis), amikor a betegség csak az Eustachianus csövet és a dobhártya mögötti teret érinti;
epitimpano - antral (epitympanitis) a mastoid folyamat hallócsontjainak és szöveteinek károsodásával.

A betegség első formája kedvezőnek tekinthető. Sikeresen kezelhető, és nem okoz súlyos halláskárosodást. Az epithympano-antral típusú gyulladás utáni változások általában visszafordíthatatlanok, és összetett sebészeti beavatkozást igényelnek. A gennyes középfülgyulladás tüneteinek gyakoriságától függően a betegség akut vagy krónikus lehet.

Etiológiai tényezők az akut és krónikus gennyes középfülgyulladás kialakulásában

A gennyes középfülgyulladás minden oka több csoportra osztható. Ezek tubogén (vagy rhinotubalis), vagyis a fertőzés behatolása a hallócsövön keresztül, külső, befolyásolja a füleket a dobhártya perforációjával és hematogén. Ez utóbbi esetben a mikrobiális flóra a gyulladás más gócaiból származó vérrel belép a hallószerv belső üregébe. Azt kell mondanom, hogy ez a helyzet rendkívül ritka. A következő tényezők okozhatnak fájdalmat és az akut gennyes középfülgyulladás egyéb tüneteit:

angina, hangsúlyozni kell, hogy ez a betegség fertőző, de csak akkor vezet gyulladáshoz a fülben, ha hajlamosító okok vannak;
mandulagyulladás;
torokgyulladás;
bakteriális rhinitis, sinusitis;
sérülés a dobhártya és a mastoid károsodásával;

Ezenkívül a gennyes középfülgyulladás kanyaró, skarlát, diftéria, tuberkulózis következménye lehet. Gyakran hasonló betegség fordul elő az átvitt influenza vírus után. Labirinthitis, meningitis vagy a koponyaüreg tályogja esetén is lehetséges a kórokozó mikroflóra átvitelének retrográd útja. A krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodása jelenik meg a légúti fertőzések, a víz bejutása a nyújtatlan dobhártyán keresztül úszás vagy búvárkodás során, hipotermia.

Provokáló tényezők

Amint a gyakorlat azt mutatja, a felsorolt okok közül egy vagy akár több jelenléte nem mindig okoz gennyes középfülgyulladást felnőtteknél és gyermekeknél. A betegség akut vagy krónikus formájának kialakulására hajlamosító tényezők a táplálék elégtelen tápanyagtartalma, vitaminhiány. Az orrüreg tartós ödémája allergiás reakciót, adenoid növényzetet, a nyálkahártya edényeinek idegszabályozásának zavarait (vazomotoros rhinitis) okozza. Zavarja a nasopharyngealis rendszer normális működését - az Eustachianus cső polipjait, neoplazmáit. A gennyes középfülgyulladás kialakulásának kockázata a HIV -fertőzés vagy az AIDS következtében fellépő immunitás gyengülésével, bizonyos gyógyszerek (citosztatikumok, kortikoszteroidok, kemoterápiás gyógyszerek) hatása alatt nő.

A gennyes középfülgyulladás szakaszai

A középfülgyulladás más formáitól eltérően a gennyeseket kifejezett klinikai tünetek jellemzik. Intenzitásuk és fejlődésük szorosan összefügg a dobüregben előforduló rendellenességekkel. A betegség több szakaszban halad. A gennyes középfülgyulladás szakaszának nevezik:

preperforatív. Gyulladásos folyamat kezdődik az Eustachianus cső nyálkahártyájában, amely fokozatosan lefedi a dobhártya mögötti teret;
a membrán közvetlen perforációja. A fizika minden törvényének megfelelően a középfülben lévő nyomás nem nőhet a végtelenségig. Ennek eredményeképpen nagy mennyiségű nyálkával és gennydel kevert savós folyadék tör át a vékony membránon. Ezenkívül a transzudátum proteolitikus enzimeket tartalmaz, amelyek hozzájárulnak a membránszövetek elpusztításához;
utóperforált. Ebben a szakaszban kedvező lefolyással kezdődik a dobhártya hegesedése. Ez a folyamat összehasonlítható egy kis karcolás gyógyulásával. De ha a perforáció mérete meghaladja az 1 mm -t, a lyukat nyálkahártyával húzzák meg, amely érzékenyebb a környezeti tényezők hatására.

Ez a besorolás azonban nem alkalmazható krónikus gennyes középfülgyulladásra. A súlyosbodás általában az első szakasz megkerülésével kezdődik. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a hosszú távú gyulladást a vegyes mikroflóra jelenléte jellemzi. Ezért a betegség ezen formája nehezebben kezelhető.

A gennyes középfülgyulladás klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa

A gennyes középfülgyulladás tünetei felnőtteknél és gyermekeknél fokozatosan növekednek. De bizonyos esetekben egy személy nem fordít kellő figyelmet a gyulladás első klinikai jeleire. Általában az akut fertőzést olyan érzés előzi meg, mintha víz került volna a fülébe. Ezután a gennyes középfülgyulladás ilyen jelei vannak:

súlyos fájdalom, mivel a hallószerv üregében az idegek érzékeny végződései vannak, amelyek impulzusokat továbbítanak az arc más szöveteibe, fájdalom érezhető az állkapocsban, a halántékban, az arcon;
váladék a hallójáratból. Természetük a betegség formájától függ. Tehát a mezotympanitis szagtalan nyálkahártya-váladékot, az epitympanitis pedig gyér, sűrű, kellemetlen szagú váladékot okoz;
halláskárosodás, a tünet szubjektív, mivel e funkció enyhe romlása nem jelenti azt, hogy a csontszövetet nem érinti a fertőző folyamat;
a gennyes középfülgyulladással járó hőmérséklet 38 ° -ra és fölé emelkedik, de általában perforáció és váladék után csökken.

A betegség meghatározható a dobhártya ENT orvos által végzett vizsgálatával. A röntgen- és tomográfiai módszerek további diagnosztizálása szükséges, amikor eldöntik, hogy műtéti beavatkozást végeznek-e. Ha a vizsgálat eredményei kétségesek, a vér- és vizeletvizsgálatok útmutatást adhatnak a hőmérséklet -emelkedés pontos okának kiderítéséhez.

Fülcseppek gennyes középfülgyulladás kezelésére

Azt kell mondani, hogy a gennyes középfülgyulladással járó cseppeket óvatosan kell felírni. Az a tény, hogy a legtöbb gyógyszer visszafordíthatatlan halláskárosodást okoz. Ezért a dobhártya -perforáció stádiumában a betegség kezelésére alkalmazható szerek listája néhány gyógyszerre korlátozódik. Az első szakaszban a gennyes középfülgyulladás kezelésében (ha nincs kisülés) a következő gyógyszereket csepegtetheti:

Ezeket a cseppeket nem használják a gennyes középfülgyulladás hosszú távú kezelésére felnőtteknél és gyermekeknél, mivel nem rendelkeznek antibakteriális hatással. Az ototoxikus hatás miatt alkalmazásuk korlátozott terhesség és szoptatás alatt. Ugyanez mondható el az antimikrobiális fülcseppekről is. Olyan antibiotikumokat tartalmaz, mint a gennyes középfülgyulladás kezelésére felírt gyógyszerek:

Az Anauran és Candibiotic cseppek előnye, hogy összetételükben az antibiotikum mellett egy érzéstelenítő és egy gyulladáscsökkentő komponens is jelen van. Ezért ajánlott őket a gennyes középfülgyulladás kezdeti szakaszában használni a fájdalom enyhítésére az Otipax és analógjai helyett. Külön kell mondani egy olyan gyógyszerről, mint az Otofa. Ez a termék rifampicin antibakteriális hatóanyagot tartalmaz, és ez az egyetlen olyan gyógyszer, amely perforált dobhártyára csepegtethető.

Egyéb gyógyszerek a gennyes középfülgyulladás kezelésére

A fülgyulladás nem suppuratív formáitól eltérően ellenjavallt hevíteni és borogatást készíteni akut és krónikus gennyes középfülgyulladásban. A hő provokálja a patogén mikroflóra további reprodukcióját, és nagymértékben növeli az agyhártyagyulladás és más veszélyes szövődmények kockázatát. Ezért jobb antimikrobiális oldatokban áztatott géz vagy pamut törlőkendő használata. Az orvosok a Miramistin vagy a Dioxidin alkalmazását javasolják.

Ezek a gyógyszerek nem kaphatók fülcseppek formájában. A Miramistin injekciós üvegekben, míg a Dioxidin ampullákban kerül forgalomba. A fülbe is csepegtethetők ugyanolyan dózisban, mint más termékek-3-4 csepp naponta 2-3 alkalommal. Hangsúlyozni kell, hogy függetlenül attól, hogy jobb oldali középfülgyulladás vagy bal oldali, mindkét fülét egyszerre kell kezelni.

Antibiotikumok szisztémás használatra - a gennyes középfülgyulladás fő terápiája

A gennyes középfülgyulladás kezelése a legtöbb esetben nem teljes antibakteriális gyógyszerek nélkül. A betegség által okozott szövődmények sokkal veszélyesebbek, mint az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek használatának lehetséges mellékhatásai. Ezért antibiotikumokat írnak fel, ha a gennyes középfülgyulladás súlyos tünetei jelentkeznek, ha a hőmérsékletet legalább két napig 37,5 ° C -on és magasabb szinten tartják. Általában széles hatékonyságú gyógyszereket használnak.

Például terhesség alatt megengedett az amoxicillin Amoxiclav védett formájának használata. A ceftriaxon, cefalosporin gyógyszer, viszonylag biztonságos újszülött számára. Párja a Zinnat. Ezt az antibiotikumot azonban gennyes középfülgyulladásra írják fel 2 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek számára.

A kezelés időtartama attól függ, hogy a betegség melyik szakaszában kezdték el az antibakteriális gyógyszert. Ha a gyógyszert a patológia első tüneteire írták fel, ez az időszak 7-10 nap. A gennyes folyamat elterjedésével lehetséges antibiotikum -kombináció felírása. Ebben az esetben a felvételi kurzus legfeljebb két hétig tart.

A gennyes középfülgyulladás szövődményei

A gennyes középfülgyulladással kapcsolatos szövődmények akkor fordulnak elő, ha a betegséget helytelenül kezelik otthon, vagy annak hiányában. Ezenkívül a fülkompresszió és a felmelegedés ronthatja a beteg állapotát. Ezért a gennyes középfülgyulladás szövődményeinek megelőzésében nagy jelentőséggel bír az időben történő diagnosztizálás és az orvos ajánlásainak betartása. Ellenkező esetben mastoiditis, labyrinthitis és otogén intracranialis patológiák fordulhatnak elő.

Mastoiditis

Ez a mastoid folyamat összes szövetének veresége csontpusztulással. Általában a fülgyulladás késői szakaszában jelentkezik (a második végén - a betegség harmadik hetének elején). A mastoiditis tünetei a láz, a halláskárosodás, a fájdalom, amikor megnyomják a tragust, duzzanat az auricle mögött, aminek következtében észrevehetően kinyúlik. Néha nem csak a dobhártya perforációja miatt lehet gennyet üríteni, hanem a hallójárat hátsó falán keresztül is.

A mastoiditis kezdeti szakaszában terápiája nem különbözik a gennyes középfülgyulladás felnőttek kezelésétől. De ha az Amoxiclav vagy a Ceftriaxone alkalmazása hatástalan marad, akkor a Levofloxacin beadása javasolt. A sebészeti beavatkozást széles körben használják a betegség kezelésében. A műtét indikációja azonban a beteg állapotának romlása antibiotikumok szedése közben.

Labirintitis és agyhártyagyulladás

A labirintitisz a belső fül akut, gennyes gyulladása, amely korlátozott vagy diffúz. Veszélyes a vestibularis készülék és a hangelemző rendszer károsodása miatt. Még időben megkezdett kezelés esetén is számos kóros kimenetel lehetséges. Ez a gyógyulás, a gyulladás megszűnése a hallás és az egyensúlyérzék tartós romlásával, gennyes labirintitisz és az összes sejtreceptor halála.

Az agyhártyagyulladás veszélyes a tünetek gyors fejlődése, a fogyatékosság és a halál miatt. A betegség tipikus klinikai tünetei a hirtelen hőmérséklet -emelkedés, hányás, amely nem kapcsolódik az étkezéshez, fotofóbia, tört fejfájás. A patológia kialakulásának első napjától jellegzetes agyhártya -tünetek jelennek meg. Ez merev nyak és Kernig -szindróma.

A gennyes középfülgyulladás sebészeti kezelése

A leggyakoribb és viszonylag minimálisan invazív módszer a gennyes középfülgyulladás sebészeti kezelésére felnőtteknél és gyermekeknél a dobhártya lyukasztása. Ezt speciális szikével végzik helyi vagy általános érzéstelenítésben. A lyukakon keresztül a fülüreget mossák, és glükokortikoid -hidrokortizon és egy antibiotikum sóoldatban lévő keverékét injektálják. Az eljárás után steril tampont helyeznek a hallójáratba, és hagyják, hogy a genny szabadon áramoljon a dobüregből. Az ismétlődő középfülgyulladás más műtéteket igényel a hallás helyreállításához:

mastoidoplasztika a mastoid folyamat helyreállításához;
timpanoplasztika, célja a fülüreg fertőtlenítése és a dobhártya regenerálása;
az atticoanthromia a nekrotikus szövetek eltávolítására szolgál;
mastoidotomia, ez a gennyes középfülgyulladás művelete a mastoiditis gyógyítására szolgál, ha nincs gyógyszeres kezelés.

Ha gyermekkorban és felnőttkorban a belső fül érintett, labirintotómiát jeleznek. A legtöbb esetben az orvosok hallásvédő műtétet próbálnak végrehajtani. A gyulladásos folyamat továbbfejlesztésével, valamint az agyhártyagyulladás és az intrakraniális tályogok kockázatával azonban radikális műtétre van szükség. A csontok és a dobhártya maradványait eltávolítják. Ennek az eljárásnak a fő szövődménye a halláskárosodás körülbelül 30 dB. Ezt a beavatkozást csak kórházi körülmények között hajtják végre, miután a beteg kórházba került. A konzultáció során az orvos részletes videót mutat a műtét előrehaladásáról.

Hagyományos orvoslás és fizioterápia

A gennyes középfülgyulladás kezelésére szolgáló fizioterápiás módszerek közül széles körben használják a hélium-neon lézert, a fülüreg hidrogén-peroxiddal és más antiszeptikus oldatokkal való mosását és az ultraibolya sugárzást. Ellenjavallt a fül borogatással való melegítése, akupresszúrás aktív pontokra gyakorolt hatás a gennyes középfülgyulladás tünetei miatt. A krónikus fülgyulladást homeopátiás szerekkel lehet kezelni. A betegség kezelésére alternatív módszerek is széles körben elterjedtek:

vegye egyenlő arányban a celandin, az orbáncfű, a körömvirág és az egymás utáni gyógynövény gyógynövényeit (ezekről a növényekről készült fotók megtalálhatók a referenciakönyvben). Öntsünk 100 ml forrásban lévő vizet, és hagyjuk 8 órán át. Fájó fülbe temessük, előtte csepp hidrogén -peroxiddal kell leöblíteni;
öntsünk egy pohár növényi olajat egy zománcozott edénybe, adjunk hozzá egy evőkanál méhviaszt, és forraljuk fel. Ezután fokozatosan keverje hozzá a főtt csirketojás felvert sárgáját, és szűrje át egy szitán vagy sajtkendőn. A kenőcs segítségével kenje meg a bőrt a fül mögött, vagy vigyen fel vattapálcára, és helyezze be a hallójáratba;
a fokhagymát apróra vágjuk, kifacsarjuk a levét, meleg, forralt vízzel 1: 1 arányban hígítjuk. Áztassa be a géz turundákat ebben az oldatban, és fecskendezze a fülbe 20-30 percig.

A gennyes középfülgyulladás következményei nagyon súlyosak, ezért az otthoni népi gyógymódokkal történő kezelés ellenjavallt csecsemőknél és 2 év alatti gyermekeknél. A gyermek sem vakcinázható, ha a gyulladásos folyamat legkisebb jele is van. Az ismétlődő gennyes középfülgyulladás megköveteli az ENT orvos kötelező megfigyelését. A visszafordíthatatlan változások kialakulása előtt végrehajtott művelet segít megőrizni a hallást.

Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű. Az ajánlások alkalmazása előtt mindig konzultáljon orvosával.

Elterjedtség: Nagyon gyakori, különösen gyermekeknél. Az iskolások körülbelül 1% -ánál fordul elő. Pontosabb adatokat kaptak, amikor idősebb korukban vizsgálták meg a sorozást, köztük ez a szám eléri a 3-4%-ot. A felnőttek több mint fele gyerekkorában középfülgyulladásban szenvedett.

A hangvezető készülék károsodásával járó tartós halláscsökkenés okainak szerkezetében a krónikus gennyes középfülgyulladás körülbelül 60-70%-ot vesz igénybe; a gyermekek körülbelül 80% -ában a betegség megjelenése az ARVI -val, 5-7% -uk - más gyermekkori fertőzésekkel jár.

Mi idézi elő a krónikus gennyes középfülgyulladást:

A legtöbb esetben a krónikus gennyes középfülgyulladás a középfül akut gyulladásának eredménye. Ennek a folyamatnak általános és helyi okai vannak.

a mikroflóra magas virulenciája, amelyet hemolitikus streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobok (súlyos általános fertőzések), staphylococcus vagy atipikus baktériumok (chlamydia, mycoplasma) képviselnek;
alultápláltság, súlyos vitaminhiány;
genetikai hajlam (öröklődési tényező);
allergia, a szervezet immunreaktivitásának csökkenése;
a légutak és a gyomor -bél traktus krónikus betegségei;
az akut középfülgyulladás irracionális kezelése;
gyakori akut gyulladás a középfülben.

a hallócső diszfunkciója;
adenoid vegetáció a nasopharynxben;
az orr és a melléküregek krónikus gyulladásos betegségei, orrpolipózis;
az inferior turbinates hátsó és elülső végeinek hipertrófiája, ami tubo-otitishez és a hallócső működésének romlásához vezet;
a középfül felépítésének anatómiai jellemzői gyermekeknél: gyenge kommunikáció a padlás (epitympanum) és a mastoidos folyamat sejtjei között a mastoid barlang elzáródása miatt, könnyen kialakuló ödéma a nyálkahártyán, sok redő, zseb nyálkahártya, amely rontja a vízelvezetést I genny kiáramlása a középfülből akut középfülgyulladásban;
a mastoid folyamat rossz pneumatizációja, szivacsos vagy szklerotikus típusa;
szoros érrendszeri kapcsolat a gyermek fülében a nyálkahártya és a csontvelő üregei között, ami osteomyelitis kialakulásához vezet.

A krónikus gennyes középfülgyulladás tünetei:

A krónikus gennyes középfülgyulladás két formában fordulhat elő: viszonylag kedvező formában - mezotympanitis (az esetek körülbelül fele) és súlyosabb formában - epitympanitis (a betegségek körülbelül 20% -a), a fennmaradó 30% vegyes formában - epimesotympanitis .

Mezotympant esetén a kóros folyamat csak a középfül nyálkahártyáját érinti, epitympantussal csontszövet vesz részt benne. E tekintetben nagyon fontos különbséget tenni a krónikus középfülgyulladás e két formája között.

A betegség két változatban fordul elő. Az elsőben a krónikus folyamat tünetei csak a dobhártya állandó száraz perforációja és a tartós halláskárosodás.

Rendszeresen, általában fertőző betegség vagy a dobhártya perforáción keresztül történő fertőzése után (főleg víz bejutásakor) súlyosbodás lép fel, láz, fülfájdalom, általános mérgezés tünetei, váladék megjelenése, maradványok hiperémiája a dobhártya, néha neurológiai tünetekkel.

A második lehetőségnél a jó általános állapotú gyermekeknek folyamatosan gennyes vagy nyálkahártya -váladékai vannak a fülből. Ezeknél a gyermekeknél az exacerbációkat általános tünetek (láz, fejfájás, mérgezés jelei) és a fülből történő fokozott váladék kíséri, fájdalommal együtt.

Bonyodalmak. Krónikus gennyes középfülgyulladás esetén koponyaűri szövődmények lehetségesek. Ilyen szövődmények alakulhatnak ki akut középfülgyulladásban. Koponyán belüli szövődmények esetén a fül sürgős sebészeti kezelése szükséges a fókusz fertőtlenítése érdekében. Műtét nélkül a gyermek meghalhat, gyakran meghal, az aktív antibakteriális és egyéb terápia ellenére.

A krónikus gennyes középfülgyulladás diagnosztikája:

Anamnézis A beteg gyermekkel való első találkozáskor nem mindig lehetséges megállapítani a folyamat kronizációját. Az ismétlődő vagy elhúzódó akut középfülgyulladással járó differenciáldiagnózishoz a kórtörténetet különösen gondosan kell gyűjteni. Tudjon meg többet a korábbi betegségekről. Az Egagashpanti gyakran skarlátban, diftériában vagy kanyaróban ég, és az influenza után is. Bizonyos mértékig a betegség súlyosságát bizonyítja a középfülgyulladás megismétlődésének gyakorisága, a székletürítés időtartama és kitartása. Fontos megtudni, hogy az exacerbációk milyen gyakran fordulnak elő, kísérik -e láz, mérgezés jelei, erős fülfájdalom, neurológiai tünetek (fejfájás, szédülés, statikus zavar stb.).

Tudja meg, hogyan kezelték a gyermeket az exacerbáció és a remisszió időszakában, poliklinikán vagy kórházban, függetlenül attól, hogy korábban műtéti beavatkozást kínáltak -e. Nagy jelentőséggel bírnak a korábbi hallásvizsgálatok (audiogrammák), a halántékcsontok röntgenfelvételei és a mikroflóra összetételére vonatkozó adatok.

Otoscopia A krónikus gennyes középfülgyulladásban a perforáció különböző formájú lehet (kerek, vese alakú stb.) És méretű. A mezo- és epitympanitis differenciáldiagnosztikájának fő célja a dobhártya széleinek megőrzése. Ha van egy él, akkor a perforációt központinak nevezik, és a mezotympanitisre jellemző. Ha ez az él hiányzik, és a perforáció eléri a dobgyűrűt, akkor marginálisnak nevezik, és tipikus az epitympanitisre.

A váladék jellege. A mezotympanitis nyálkahártya -váladékot okoz, gyakran elég bőséges, de szagtalan. Ha csontszövet vesz részt a folyamatban, a váladék soványabbá, vastagabbá válik, és a kezdődő ostemyelitis miatt ichoros szagú lesz. A fülből származó váladék mennyisége nem nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából, bár mezotympanitis esetén a perforáció elhelyezkedése az alsó részeken a hallócső szája közelében nagyon bőséges lesz. A mezotympanitis ezen formája még krónikus tubo-otitis formájában is izolált.

Patológiai elváltozások a szövetekben. Az epitympanitissel járó osteomyelitis folyamatot gyakran granulátumok kialakulása kíséri. Ebben az esetben néha még a perforáción keresztül is láthatók, és a fülből származó váladékban vérkeverék jelenik meg. A szemcsék ezen a nyíláson keresztül a külső hallójáratba nyúlhatnak, és polip alakot ölthetnek.

Fülpolipok, bár ritkábban, de mezotympanitis során is kialakulhatnak a dobüreg nyálkahártyájának állandó gennyes irritációja miatt.

Különösen szükséges az epitympanitis során egyfajta daganatszerű képződmény kialakulása, amelyet cholesteatoma-nak hívnak. A krónikus középfülgyulladással kezelt gyermekek körében az esetek 20-30% -ában fordul elő, fiúknál pedig kétszer gyakoribb. A patogenezis nem teljesen ismert.

Számos elmélet (daganat, epiblasztikus, devaszkuláris, vándorló, gyulladásos stb.) Nem magyarázza meg teljes mértékben fejlődésének mechanizmusát. Egyes szerzők az öröklődésnek tulajdonítják a fő fontosságot, és úgy vélik, hogy a cholesteatoma a középfül hámjának metaplasiája miatt következik be, bizonyos anatómiai jellemzőkkel. Mások úgy vélik, hogy a cholesteatoma a külső hallójárat hámjának a dobüregbe történő inváziójának eredménye, marginális perforációval és mechanikus gát hiányával a dobhártya maradványai formájában.

A cholesteatomic tömegeket koleszterinnel, mikroorganizmusok hulladéktermékeivel, hámlasztott hámjával és a mátrix cholesteatoma membrán folyamatos növekedésének következtében impregnálják, a halántékcsont egyes részeinek sorvadása és pusztulása (lízise) (ezt még "porcnak" is nevezték) ) előfordul. Ez a cholesteatoma fő veszélye. Mesotympanitis esetén a cholesteatoma ritka (az esetek 3-5% -ában). A cholesteatoma diagnosztizálása nem mindig könnyű. Az idősebb gyermekeknél megpróbálhatja a padlást a perforáción keresztül szondázni, míg a csont puha és érdes (a fogszuvasodás miatt). Néha egy speciális kanül használatával öblítse le a padlást a perforáción keresztül, és észlelje a cholesteatoma pikkelyeket a folyadékban. Kisgyermekeknél ez rendszerint lehetetlen, és ezért a cholesteatoma jele csak a temporális csont röntgenvizsgálatával adható meg, amelyben világosan meg van határozva a csontszövet hibája. a képeken.

A gyermekek cholesteatoma jellemzői:

kis tünet;
oktatás rövid idő alatt;
a leggyorsabb növekedés az 5 év alatti gyermeknél;
ritkább, mint a felnőtteknél, a dobüreg tetőjének, a barlangoknak, a félköríves csatornáknak és az arcidegcsatorna falának károsodása.
megnövekedett kiújulási hajlam a dobüreg felső részein lévő visszahúzódó zseb miatt.

Halláskutatás. A hallási funkció tanulmányozása fontos, és nem a hanyatlás mértéke a lényeg. A mezo-timpanitisznél a halláscsökkenés is jelentős lehet, például a csontlánc vezetésének megsértése miatt. Éppen ellenkezőleg, az epitympanitis esetében a hallás viszonylag jó maradhat, mivel a hangvezetés bizonyos mértékig granuláción vagy koleszteatomi tömegen keresztül is megvalósítható.

A diagnózis szempontjából fontos, hogy epitympanitis esetén a belső fül sokkal gyakrabban vesz részt a folyamatban, ami az audiogramon a csontvezetés csökkenésével fejeződik ki.

Röntgenfelvétel. A középfül kis cholesteatoma diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Az optimális előrejelzések megválasztása nagyon fontos a folyamat elterjedtségének helyes megértéséhez. Jelenleg gyakrabban használják a Schüller (barlang) és a Mayer (padlás) vetületeket.

A folyamat súlyosbodásával a szklerózisos csont világos kontúrja elvész, mivel részt vesz a gyulladásos folyamatban. Ezekben az esetekben transzorbitális vetületeket használnak (az autópálya mentén), amelyekben a sűrű képződmények egymásra helyezése (átfedése) csökken, és még a padláson és a barlanghoz vezető nyíláson található kis cholesteatoma is kimutatható.

Megkülönböztető diagnózis. A krónikus gennyes középfülgyulladást néha meg kell különböztetni a tumortól és a hisztiocitózistól. A hisztiocitózis X esetén a gyermekek közel 70% -a fülbetegségben szenved. A hisztiocitózis jelei:

a csontszövet elszigetelt vagy szisztémás károsodása, több hibával, lefoglalással és gennyes fúziós területekkel;
specifikus granulációs szövet túlnövekedése (eozinofil granuloma);
teljes limfadenopátia hepatosplenomegalia mellett;
a bőr károsodása; exophthalmos a xanthoma csomópontok kialakulásának eredményeként az elülső koponyafészekben a látóideg mentén; a koponya lapos csontjainak veresége (elsősorban időbeli).

Elég ritka, de gyermekkorban még megtalálható középfül -szarkóma: kerek sejt, fusiform szarkóma és lymphoangiosarcoma. Gyakran előfordul elsődleges daganatként kora gyermekkorban. A külső hallójáratban halvány rózsaszínű vérző granulátumokat észlelnek, a biopszia lehetővé teszi a pontos diagnózist. A folyamat terjedését CT adatok jelzik. Sugárzás és sebészeti kezelés, de hatékonysága alacsony a gyors áttét miatt.

Krónikus gennyes középfülgyulladás kezelése:

A kezelés a betegség időszakától függ, a kezelési módszer megválasztása a betegség időtartamával, az exacerbációk gyakoriságával és súlyosságával, az otoszkópos képpel, a radiológiai adatokkal, a hallás állapotával stb.

Elvileg megjegyezhető, hogy a legtöbb esetben krónikus gennyes mezotympanitisz esetén konzervatív kezelést, epitympanitis esetén pedig sebészeti kezelést végeznek.

A folyamat súlyosbodásával a fülben jelentkező fájdalommal, a suppuration megjelenésével vagy felerősödésével aktív általános gyulladáscsökkentő antibiotikum-terápiát, valamint helyi terápiát végeznek. A remisszió időszakában, a folyamat súlyosbodásán kívül, amikor az általános tünetek eltűnnek, és a szuppresszió folytatódik, főleg helyi terápiát alkalmaznak (antiszeptikus, gyakrabban alkohol, cseppek, szulfanilamid por injekciója).

Jó hatás figyelhető meg hélium-neon lézer kis energiájú sugárzásának használatakor is. A lézerterápia ellenjavallatai: krónikus középfülgyulladás fülpolipokkal, cholesteatoma, mastoiditis tünetei, koponyaűri szövődmények gyanúja. A lézeres besugárzás az otorrhea, az ödéma és a szövetek hyperemia csökkenéséhez vezet. A gyermekek lézerterápiájának elvégzése azonban fokozott figyelmet igényel a személyzettől a biztonsági szabályokhoz. Sok helyi kezelési módszer létezik, de a gyógyszer középfül nyálkahártyájára gyakorolt hatásának elengedhetetlen előfeltétele a genny eltávolítása - az úgynevezett fül WC. A mezotympanitis tartós és tartós kezelésével az esetek 80-90% -ában le lehet állítani a suppurációt.

Ha a gyermeknek súlyosbodása van, szuppresszió nélkül, akkor megelőző intézkedéseket kell tenni:

a nasopharynx higiénia;
krónikus gyulladásos folyamatok kezelése az orrüregben és a melléküregekben;
általános és helyi keményedés a légzőszervi megbetegedések megelőzésére;
megakadályozza a víz bejutását a fülbe, mivel a víz elfolyást okozhat (gyermek fürdésekor vagy fejmosáskor zárja le a külső hallójáratot steril vazelinolajjal átitatott vattával).

A perforáció lezárásához ugyanazokat a félsebészeti (a perforáció széleinek frissítése, égetése) és sebészeti módszereket (nagy energiájú lézer expozíció és myringoplasztika) alkalmazzák.

Nehezebb hatékony konzervatív kezelést végezni a krónikus gennyes epitympanitisben, különösen, ha granulátumok, polipok vagy cholesteatoma kialakulása kíséri.

Az epitimpanitis kezelésére használt (helyi és általános) kezelési módszerek a legjobb esetben is kiküszöbölik a folyamat súlyosbodását, de nem szüntetik meg az osteomyelitist. Úgy tűnik, hogy a kezelés legegyszerűbb módja a műtét, de széles körű alkalmazásának fő akadálya továbbra is a kielégítő hallás, amely általában a műtét következtében csökken.

E tekintetben az utóbbi években széles körben alkalmaznak korlátozott műveleteket, amelyek során csak a szuvas csontot távolítják el működő mikroszkóp irányítása alatt, és ha lehetséges, a középfül hangvezető rendszerét is megőrzik (ún. megőrzési műveletek). Az ilyen mikrosebészeti beavatkozások az esetek 75% -ában lehetővé teszik a fül fertőtlenítését és egyúttal a hallási funkció megőrzését.

Az ilyen műveletek technikailag bonyolultak és jó előkészítést igényelnek: a felső légutak tisztítása, a dobüreg előmosása, a hallócső átjárhatóságának helyreállítása stb.

Ha a gyermek hallása már elveszett egy krónikus gennyes folyamat következtében, akkor radikális általános üregműtétet végeznek a fülön, amelyben eltávolítják az összes kóros tartalmat: cholesteatoma, polipok, granulátumok, szuvas csont, hallócsont folyamat stb.

Az ilyen sebészeti beavatkozás meglehetősen nehéz, és jó ismereteket igényel a halántékcsont anatómiájából, mivel az arcideg csatorna, a labirintus, a szigmoid sinus, a középső koponya fossa stb.

Tipikus esetben a fül mögötti átmeneti hajtás mentén metszést végeznek, miután a lágyrészeket vésővel vagy résszel elválasztják, a barlangot kinyitják, majd a külső hallójárat hátsó csontfalát és a tetőtér oldalsó falát. eltávolítják. Ennek eredményeképpen a dobhártya és az antral üregekből közös tér alakul ki (ezért a műveletet általános üregnek nevezik).

A műtét után a vízszintes félköríves csatorna ampullája jól látható, mivel a hátsó csontos falat eltávolítják a szintjére, az arcidegcsatorna vízszintes szakaszát, a hallócső száját, a dobüreg tetőjét és az antrumot , a mastoid folyamat sejtjeit a szigmoid sinusból elválasztó csontos fal. A külső hallójárat megőrzött hátsó bőrfala úgy van vágva, hogy kocsánytalan szárnyak képződnek (T- vagy L-alakú műanyag). Ezek a szárnyak később az epidermisz forrásává válnak. A műtét végén a fül mögötti bemetszést általában varrják, és a posztoperatív üreget kötszerekkel kezelik (a külső hallójáraton keresztül).

Az első szakaszban a trepanációs csontüreget vékony granulátumréteg borítja, amely mentén fokozatos felhámlás következik be a külső hallójárat hátsó falának műanyag szárnyaiból. Ez a folyamat meglehetősen hosszú, több hónapig tart.

A posztoperatív időszak gyermekeknél nehezebb, mint felnőtteknél, a granulátumok túlzott növekedésére való hajlam, az üreg gyakori újrafertőződése miatt a hallócsövön keresztül, az öltözködés nehézségei, a folyamat súlyosbodása fertőző betegségek után.

Az esetek 5-10% -ában folytatódik a gennyes folyamat a posztoperatív üregben, bár a jó kiáramlás miatt az intrakraniális szövődmények gyakorlatilag nem figyelhetők meg.

A radikális fülműtét negatív oldala az elkerülhetetlen, körülbelül 30 dB -es halláskárosodás, amely a szuvas csontritkulások és a dobhártya maradványainak eltávolítása miatt következik be. Súlyos szuvas folyamatok esetén azonban, amelyeket nem lehet konzervatív kezelésre alkalmazni, a műtétet végre kell hajtani, mivel az otogén koponyaűri szövődmények kialakulásának valószínűsége nagy veszélyt jelent.

Timpanoplasztika. Az 50-es évek környékén nemcsak a középfül fertőtlenítését javasolták krónikus gyulladásával radikális általános üregműtét alkalmazásával, hanem rekonstrukciós beavatkozást is végeztek, helyreállítva a hangvezető készüléket ilyen vagy olyan mértékben.

Ezeket a sebészeti beavatkozásokat operációs mikroszkópok segítségével végzik, speciális, legvékonyabb műszerekkel, helyi vagy alloplasztikus szöveteket használva. Az ilyen hallásjavító műtét komplexumát timpanoplasztikának nevezik.

A gyulladásos folyamat vagy a hangvezető készülék működése következtében bekövetkező pusztulás mértékétől függően a timpanoplasztika alapítója A. Volstein 5 típusú timpanoplasztikát azonosított: a legegyszerűbb a dobhártya hibájának kiküszöbölése (myringoplasztika, ill. típusú timpanoplasztika), a legnehezebb az V. típus, amikor a teljes hangvezető rendszer megsemmisül. Az V. típusú timpanoplasztikát ritkán használják.

Természetesen a timpanoplasztika előfeltétele a belső fül receptor készülékének működésének megfelelő megőrzése.

A timpanoplasztikát felnőtteknél elég gyakran használják, és az esetek 70% -ában hatékony.

A hozzáállás ehhez a művelethez kétértelmű. Egyrészt széles körű alkalmazását korlátozzák:

jelentős nehézségek a hallás korai életkorban történő tanulmányozásában;
képtelenség a hallás meghatározására a műtét során (érzéstelenítés miatt);
gyakoribb allergizáció és immunrendszeri instabilitás, gyakori gyermekkori fertőzések;
a hallócső anatómiai és élettani jellemzői, funkcionális állapotának meghatározásának nehézsége, a nasopharynx vizsgálata;
a mikroflóra jellemzői (a staphylococcus, a Pseudomonas aeruginosa és a Proteus túlsúlya);
agresszív cholesteatoma;
nehézségek a posztoperatív kezelésben.

Másrészt a kétoldalú halláskárosodás beszédfejlődési zavarokhoz, a gyermek pszichéjének megváltozásához, csökkent intelligenciához, mentális retardációhoz, tanulási nehézségekhez, társakkal való kommunikációhoz stb. Ennek eredményeként úgy gondolják, hogy a timpanoplasztika gyermekeknél 8-10 éves kortól lehetséges, de jobb, ha két szakaszban végezzük, a műtét fertőtlenítését követően. Egy korábbi életkorban a timpanoplasztika csak kétoldalú folyamat és halláskárosodás esetén javasolt.

Operáció középfülgyulladásra

A fülgyulladás vagy a középfülgyulladás gyakori patológia az ENT orvos gyakorlatában. A betegség nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is előfordulhat. Elég gyakran a betegséget szövődmények kísérik: a fertőzés terjedése az agy szerkezeteire, a hallás romlása vagy teljes elvesztése. Ezért rendkívül fontos az orvosi korrekció időben történő megkezdése. És sok esetben szükség van bizonyos műveletek elvégzésére a fülön. Mik ezek, miért van rájuk szükség és hogyan történik - ilyen kérdéseket tesznek fel a sebészeti beavatkozást igénylő betegek. De csak szakember adhat hozzáértő választ.

Általános információ

A sebészeti kezelés céljai

A kóros gócok megszüntetése.
A hallás megőrzése és javítása.
Anatómiai szerkezetek rekonstrukciója.
Az intrakraniális szövődmények megelőzése.

Ezek a legfontosabb pontok, amelyek betartása biztosítja a középfülgyulladás sebészeti kezelésének nagy hatékonyságát. Elszámolhatók egy műveletben (szakaszban) vagy többben.

Készítmény

Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
A vér biokémiája.
Csoportelemzés és Rh faktor.
A fülkisülés elemzése (mikroszkópia, tenyésztés).
Otoscopia.
Audiogram.
A halántékcsont röntgenfelvétele.
CT vizsgálat.

A teljes előkészítés fontos szakasz, amelyen a sebészeti beavatkozás jellege és hatékonysága függ.

Fajták

A fülön számos műtétet végeznek a középfülgyulladás esetén. A klinikai helyzet alapján a betegnek a következő sebészeti beavatkozásokat kell elvégeznie:

Fertőtlenítő (radikális) művelet.
Timpanoplasztika.
Fülhártya paracentesis.

Fertőtlenítő művelet

Karios folyamat.
Cholesteatoma.
Labirintitis és mastoiditis.
Az arcideg neuropátiája.
Otogén szövődmények (meningitis, sinus trombózis).

Antrotomia - a mastoid folyamat trepanációja.
A külső hallójárat hátsó falának és a padlás oldalsó falának reszekciója.
A kóros szövetek és a váladék megszüntetése.
A keletkező üreg kommunikációja a külső füllel.

Timpanoplasztika

Autogén (a fülcsigák porcai, a temporális fascia, a külső hallójárat bőre a vascularis pedicle -n).
Allogén (holttestek).
Szintetikus (poliamid szál, polifázis).

Az első a myringoplasztika (a dobhártya perforációja az összes csonttal érintetlenül).
Másodszor, a membránt az incusra helyezzük (malleus hibák vannak).
Harmadszor, a graftot a stapes -hez viszik (nincs malleus és incus).
A negyedik a labirintus ablakának árnyékolása (a csontokból csak a kengyel alapja van).
Ötödször, egy lyukat készítenek a vízszintes félköríves csatornában, amelyet egy rögtönzött membrán borít (minden hangvezető komponens hiányzik).

A timpanoplasztikát akkor használják, ha helyre kell állítani a középfül hangvezető szerkezeteinek károsodott működését.

Paracentézis

Hatások

Fertőzés csatlakozása.
Vérzés.
Arcideg parézis.
A halláskárosodás.

Tüsszentés és orrfújás.
Búvárkodás, úszás, medencelátogatás.
Légi utazás.
A fizikai aktivitás.

ENT műtét

A középfül akut gyulladása (fülfültetés) következtében a dobhártya felszakadhat és perforáció képződhet. Ez a perforáció általában gyógyít. Ha ez nem következik be, halláskárosodást észlelnek, amelyet gyakran a fülben vagy a fejben fellépő zaj és a fülből való visszatérő vagy tartós váladék kísér. Ez már a középfül krónikus gyulladása.

Ennek a betegségnek a megnyilvánulásai attól függnek, hogy milyen stádiumban van - súlyosbodás vagy remisszió -, hogy a betegség terjedése a mastoid folyamatra terjed -e ki, vagy nincs -e a dobhártya perforációja.

Ezek a tünetek lehetnek fülváladék, halláscsökkenés, fülzúgás (zaj a fejben), szédülés, fájdalom, vagy ritkán az arckifejezések zavara.

Normál dobhártya

Krónikus középfülgyulladás. A dobhártya típusa különböző gyulladásokkal

Fülápolás krónikus középfülgyulladás esetén

Ha perforáció van, ne engedje, hogy víz jusson a hallójáratba. Ehhez zuhanyozáskor vagy hajmosáskor tegyen vazelinnel átitatott vattapálcát a hallójáratába. Az úszás és úszás csak akkor megengedett, ha megakadályozhatja a víz bejutását a hallójáratba.

Ha a fülből folyik a váladék, az előírt gyógyszerek szedése mellett meg kell tisztítani a hallójáratot a gennytől.

Krónikus középfülgyulladás orvosi kezelése

Gyakran a gyógyszeres kezelés segít megállítani a fülből származó váladékot. A kezelés a fül alapos megtisztításából és a fülcseppek rendszeres felhordásából vagy porított gyógyszerek befújásából áll. Bizonyos esetekben orális antibiotikumokat írnak fel.

Krónikus középfülgyulladás sebészeti kezelése

Hosszú évek óta a krónikus középfülgyulladás sebészeti kezelését elsősorban a kóros fókusz rehabilitációjára és a súlyos szövődmények megelőzésére használták. Az új modern sebészeti technikák alkalmazása ma a legtöbb esetben lehetővé teszi a hangvezetés elpusztult mechanizmusának (dobhártya és hallócsigák) helyreállítását is.

A dobhártya cseréjére vagy javítására különféle szöveti oltások használhatók. A leggyakrabban használt hüvely (fascia) a temporális izom és a burkolat a porc a tragus az auricle (perichondrium). A megsemmisült csontcsont helyettesíthető mesterséges oltással vagy a beteg saját életképes csonttörmelékének mozgatásával.

Azokban az esetekben, amikor a fül tele van tapadással és hegszövetekkel, vagy ha az összes hallócsont elpusztul, több műveletre van szükség. Az első művelet során a gyulladásos fókuszt és a funkcionális dobüreg létrehozását érik el. A második művelet során a hallás helyreállításának utolsó szakaszát hajtják végre - ossiculoplasty (a hallócsont protetikája). A hangvezető készülék fokozatos helyreállításáról az első művelet során születik döntés.

A műtét után a hallójárat 1 héttől 1 hónapig lezárva marad. Ez idő alatt a betegnek naponta egyszer cseppet kell csepegtetnie a hallójáratba.

Krónikus középfülgyulladás: a műtétek fő típusai

Az akut középfülgyulladás (akut középfülgyulladás) legtöbb esetben teljes gyógyulást eredményez. Bizonyos esetekben azonban előfordulhat, hogy a dobhártya nem gyógyul meg, és állandó (állandó) perforáció képződik benne.

A miroplasztika a dobhártya perforációjának lezárására irányuló művelet. A műtétet akkor hajtják végre, amikor már nincs gyulladás a fülben, és a hallócsont nem pusztul el. Ez a művelet bezárja a középfület és javítja a hallást.

A műtétet általában helyi érzéstelenítésben végzik, általában a külső hallójáraton keresztül. Nagy kiterjedésű perforációk esetén a fül mögötti megközelítést alkalmazzák.

Szakasz nézetek

A BTE szövetet a dobhártya hibájának lezárására használják.

A páciens több napig kórházban van, és 1-2 héttel a visszatérés után visszatérhet a munkába. A teljes gyógyulás és a hallás javulása a legtöbb esetben 2-3 hónap alatt következik be.

Timpanoplasztika

A középfül gyulladása a dobhártya perforációjához, a nyálkahártya, a csontritkulás és a hallóideg károsodásához vezethet.

A timpanoplasztika olyan művelet, amelynek célja a fül gyulladásos (gennyes) folyamatának kiküszöbölése, a dobhártya perforációjának lezárása és a hallócsontok átviteli mechanizmusának helyreállítása. Ezzel a művelettel a fül meggyógyul és a hallás javul. Ha nincs szükség a dobhártya javítására, a műtétet általában helyi érzéstelenítésben végzik a hallójáraton keresztül.

A legtöbb timpanoplasztikai műtétet a fül mögötti nyíláson keresztül végezzük helyi vagy általános érzéstelenítésben. A dobhártya perforációját a fascia zárja le a fül mögül. A hang a csontcsont mozgatásával vagy cseréjével továbbítódik a belső fülbe.

Füldob perforáció műanyag

Bizonyos esetekben lehetetlen egyszerre helyreállítani mind a dobhártyát, mind a csigolyák átviteli mechanizmusát. Ilyen esetekben először a dobhártyát állítják helyre, majd 6 vagy több hónap elteltével az átviteli mechanizmust.

A páciens általában néhány napig kórházban van, majd 2-3 hét múlva visszatérhet a munkába. A teljes gyógyulás 2-3 hónap alatt következik be. A beteg több hónapig nem veszi észre a hallás javulását.

Timpanoplasztika mastoidectomiával

Az aktív gyulladásos folyamat bizonyos esetekben stimulálhatja a hallójárat bőrének benövését a dobhártya perforációján keresztül a középfülbe és a mastoid folyamatba. Ezt a bőrfalakkal rendelkező "cisztát" cholesteatomának nevezik. Idővel a cholesteatoma megnagyobbodhat és elpusztíthatja a szomszédos csontot. Cholesteatoma esetén a fülből származó váladék tartósabb és gyakran kellemetlen szagú. A legtöbb esetben a tartós váladék a gyulladásnak a közeli csontra való átterjedésével jár.

Cholesteatoma vagy csontgyulladás észlelésekor a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Az antibiotikus fülcseppek és az orális antibiotikumok általában ideiglenesek. Amint a kezelést abbahagyják, a fülből származó váladék folytatódik.

A cholesteatoma és a krónikus fülgyulladás hosszú évekig tarthat, anélkül, hogy a tartós váladékozáson és hallásvesztésen kívül komplikációk lennének. Néha azonban a folyamat terjedése következtében a környező szerkezetek is károsodhatnak. Ebben az esetben a beteg nyomást érez a fülben és fejfájást érez. Szédülés és arc aszimmetria jelenhet meg, agyhártyagyulladás és egyéb koponyaűri szövődmények alakulhatnak ki. Ha ezen tünetek egyike megjelenik, sürgősen orvoshoz kell fordulni. Sürgős műtétre is szükség lehet a gyulladás fókuszának eltávolítása és a súlyos szövődmények megelőzése érdekében.

Amikor a cholesteatoma vagy gyulladás okozta pusztulás eléri a mastoid folyamatot, a sebészeti kezelés nehéz lehet. A műveletet a fül mögött hajtják végre.

Középfül cholesteatomával

A legtöbb cholesteatomában szenvedő betegnél lehetetlen egyszerre eltávolítani a kóros fókuszt és helyreállítani a hallást. Az első művelet során a dobhártyát fertőtlenítik és helyreállítják. A higiénia érdekében szükség van egy művelet elvégzésére a mastoid folyamaton - mastoidectomia.

A mastoid (mastoid) folyamatban kétféle műveletet alkalmaznak: a hallójárat hátsó falának megőrzésével és eltávolításával. Az adott típusú műtét alkalmazásáról általában a műtét során születik döntés.

A hallójárat hátsó falának megőrzésével végzett műveletek előnyösebbek, mivel az ilyen műtétek után (3-4 hónap elteltével) a fül védettebb és kevesebb gondozást igényel.

Bizonyos esetekben azonban szükség van a hallójárat hátsó falának eltávolítására irányuló műveletekhez, amelyek a betegség sajátosságaival vagy a mastoid folyamat szerkezetével járnak. Az ilyen műtétek utáni gyógyulás hosszabb. Ennek eredményeképpen a betegnek szélesebb nyílása (bejárata) van a hallójáratnak, de kifelé a fül gyakorlatilag nem változtatja meg megjelenését. A jövőben folyamatosan figyelni és tisztítani kell a mastoidális (működő) üreget, és gyakran kerülni kell a víz fülbe jutását.

Ezt a műveletet általában általános érzéstelenítésben végzik, és 7-10 napig kórházi kezelésre van szükség. Az elbocsátást követő 1-3 hét múlva a beteg visszatérhet a munkába.

Ha második műtétre van szükség, akkor 6-12 hónappal később kell elvégezni a hallás helyreállítása és a középfül üregeinek újbóli vizsgálata érdekében, hogy azonosítsák a kóros fókusz eltávolítatlan (fennmaradó) területeit.

Timpanoplasztika: tervezett második szakasz - csontplasztika

Ennek a műveletnek a célja a középfül üregeinek felülvizsgálata és a hallás javítása. A műveletet a hallójáraton vagy a fül mögött lehet elvégezni. A műtétet általában helyi érzéstelenítésben végzik. A középfül üregeit ellenőrizni kell, hogy nem maradt -e elváltozás. A belső fülbe történő hangátvitel úgy érhető el, hogy a sérült csontcsontot protézissel helyettesítik.

A páciens több napig kórházban van, és további 7-10 nap múlva megkezdheti a munkát. A hallás általában 10 nap után javul, és gyakran idővel a hallás tovább javulhat három hónap alatt.

Timpanoplasztika a trepanációs üreg felülvizsgálatával

Ennek a műtétnek az a célja, hogy megpróbálja elérni a trepanációs üregből származó elfolyást, és javítsa a hallást azoknál a betegeknél, akik korábban általános fülműtéten estek át.

A műtétet helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik a fül mögött. A kóros képződmények eltávolítása után a mastoidal üreg kitölthető izom- és zsírszövetekkel a fül vagy a csont mögül. Idővel a hallójárat porcokkal vagy csontokkal javítható. A dobhártya helyreáll, és ha lehetséges, az átviteli mechanizmus is helyreáll. A legtöbb esetben azonban szükség van egy második hallás helyreállítási műveletre (lásd: Timpanoplasztika: tervezett második szakasz).

A páciens általában több napig kórházban van, és 1-3 héttel a visszatérés után visszatérhet a munkába. A fül belsejében lévő üreg teljes gyógyulása 4 hónap után következik be.

Működési előrejelzés

Kiürülés a fülből: A dobhártya perforációjának lezárása az esetek több mint 90% -ában hatékony, ami zárt és száraz fülhöz vezet.

Hallás: A hallás műtéti beavatkozásból adódó javulása számos tényezőtől függ, elsősorban a középfül szerkezeteinek megsemmisülésének mértékétől és a normál fülgyógyulást elősegítő állapotok jelenlététől.

Előfordul, hogy a hallás javítása vagy megőrzése érdekében két műveletet kell végrehajtani, és az első és a második művelet közötti hallás kissé rosszabb lehet, mint a műtét előtt.

Milyen következményekkel jár a művelet

Bármilyen fülműtét a következő tünetekhez vezethet.

Az ízérzés és a szájszárazság zavara. Az ízérzékenység és a szájszárazság meglehetősen gyakori a fülműtét után, és néhány héttel a műtét után eltűnik. Néhány betegnél azonban ezek a rendellenességek hosszabb ideig fennmaradnak.

Zaj a fülben. A fülben zörej (zaj a fejben) gyakran jelen van a betegben a műtét előtt, és általában rövid zörej van a műtét után. 1-2 hónapig tarthat, és a hallás javulásával fokozatosan csökken. Ugyanakkor, ha a hallás nem javul vagy romlik, a zaj is fennállhat vagy növekedhet.

Zsibbadás a fülben. A fül ideiglenes deszenzibilizálása a fülben és környékén a fülműtét gyakori következménye. A zsibbadás hatással lehet az egész fülre, és körülbelül 6 hónapig tart.

A fül mögött lefolyik. A műtét során a sebész eltávolíthatja a fül mögötti vízelvezető csöveket. Ennek a technikának a szükségessége nem mindig nyilvánvaló a műtét előtt. Szükség esetén csöveket vezetnek át a fül mögötti bőrön, és a műtét után gyógyszereket fecskendeznek be 1-10 napig.

Működési kockázat és szövődmények. Szerencsére a súlyos szövődmények ritkák a fülműtétben a krónikus gennyes középfülgyulladásban.

Fülfertőzés. Általános szabály, hogy a műtét után a fül aszeptikus gyulladása van a fülből, duzzanat és fájdalom. Ez néha lassú sebgyógyuláshoz és rossz graft gyógyuláshoz vezethet. Bizonyos esetekben szükség lehet egy második műveletre a gyulladás korrigálására.

A halláskárosodás. Az esetek 3% -ában további halláskárosodás léphet fel az operált fülben, ami a betegség további előrehaladásával vagy a fül gyógyulási folyamatában jelentkező szövődményekkel jár. A teljes halláskárosodás az operált fülben nagyon ritka. A legtöbb esetben kétlépcsős műtétre van szükség a hallás javítása és a kóros fókusz teljes eltávolítása érdekében. Ebben az esetben az első műtét utáni hallás általában rosszabb, mint a műtét előtt.

Szédülés. A műtét utáni első napokban szédülést tapasztalhat a fül duzzanatával és a belső fül (labirintus) műtétre adott reakcióval összefüggésben. Az első héten enyhe instabilitás (egyensúlyhiány) fordulhat elő. Ritka esetekben ezek a jelenségek elhúzódhatnak. A krónikus gennyes középfülgyulladásban szenvedő betegek 10% -ának cholesteatomával kombinálva labirintus -fistulája van - nyílás a vestibularis készülék kapszulafalában. Ha ilyen szövődmény van, a műtét utáni szédülés 6 hónapig vagy tovább tarthat.

Arcbénulás. Az arcideg útja áthalad a fülön. A hallócsont mellett helyezkedik el, és a dobüreg és a mastoid folyamat falában fekszik. A fül beavatkozásának ritka posztoperatív szövődménye az arc felének rövid távú bénulása. Ez akkor fordulhat elő, ha az arcideg szokatlan helyen halad át, vagy ödémával, amely általában spontán fejlődik ki, különösen akkor, ha megsértik az arcidegcsatorna falának integritását. Nagyon ritka esetekben az arcideg megsérülhet a műtét során, vagy át kell metszeni, hogy teljesen eltávolítsa a fülét.

Mastoidectomiával kapcsolatos szövődmények. A cerebrospinális folyadék (az agyat mosó folyadék) szivárgása rendkívül ritka szövődmény. Ebben az esetben ismételt műtétre lehet szükség.

A krónikus gennyes középfülgyulladás koponyán belüli (agyi) szövődményei, mint például az agyhártyagyulladás, az agytályog, sőt a bénulás, gyakoriak voltak az antibiotikumok alkalmazása előtt. Ezek a szövődmények manapság rendkívül ritkák.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden javaslat tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosával való konzultáció nélkül.

A timpanoplasztika a középfülön végzett műtét, amelynek célja a hangvezető rendszer megőrzése és helyreállítása, végső soron a hallás javítása.

Mint tudják, a hang a sűrített levegő hulláma, amely ritkaságának egyes részeivel váltakozik, és különböző frekvenciákkal hat a fülünkre. Az emberi fül egy nagyon összetett rendszer, amely három részből áll, amelyek fő funkciói a következők: hang rögzítése, vezetése és észlelése. Ha legalább az egyik osztály nem tudja ellátni funkcióját, a személy nem hallja. Ugyanakkor az életminőség jelentősen csökken.

A dobüreg- ez a fül középső szakasza, elvégzi a hangvezető funkciót. Ez a dobhártyából, három csigolyából (malleus, incus és kengyel) álló láncból és labirintusablakokból áll. Mindhárom felosztás normális működése biztosítja a hanghullámok környezetből a belső fülbe való vezetését, hogy azok tovább átalakuljanak az agy által hangként érzékelt jelekké.

középfül szerkezete

A normál hangvezetéshez:

A dobüregnek szabadnak kell lennie (kóros tartalom nélkül), légmentesen lezárva.
A dobhártya kellően feszes és hibamentes legyen.
A csontláncnak folyamatosnak kell lennie.
A csontok közötti kapcsolatnak lazának és rugalmasnak kell lennie.
Megfelelően kell szellőztetni a dobüreget az Eustach -csövön keresztül.
A labirintus ablakoknak is rugalmasnak kell lenniük, és nem szálkásodhatnak.

A timpanoplasztikai művelet célja, hogy ilyen körülményeket teremtsen, vagy a lehető legközelebb hozzájuk.

Mikor javasolt a timpanoplasztika?

A műveletet a következő esetekben jelzik:

Krónikus középfülgyulladás.
A középfül szklerózisa és fibrózisa.
A hangvezető készülék hibái.

A timpanoplasztika leggyakoribb indikációja a váladékkal járó középfülgyulladás (epitympanitis vagy mezotympanitis). Általában lyuk van a dobhártyában, a hallócsigák megsemmisülése, az adhéziók és a fibrózis, a cholesteatoma (epidermális neoplazma).

Felkészülés a timpanoplasztikára

A timpanoplasztikát a fertőtlenítő műtét után egy idő után (általában 5-6 hónap múlva) végzik. Ez az időszak várhatóan teljesen lecsillapítja a gyulladásos folyamatot, leállítja a váladékot, javítja a hallócső vízelvezető és légúti működését.

Preoperatív vizsgálat:

A halántékcsontok röntgenfelvétele.
A halántékcsontok CT.
Endouralis endoszkópos vizsgálat.
Audiometria.
A fülkagyló hangérzékelő funkciójának meghatározása (hangszonda segítségével).
A hallócső működésének tanulmányozása.
Standard műtét előtti vizsgálat (vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, koagulogram, vérbiokémia, HIV, hepatitis és szifilisz vizsgálata, EKG, fluorográfia).
Terapeuta által végzett vizsgálat.

Azt kell mondanunk, hogy a hangvezető berendezésben a szabálytalanságok diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, és nem mindig állapítható meg a művelet előtt. Ezenkívül a halláskárosodás okai gyakran többszörösek. Ezért az orvosok nem adnak semmilyen garanciát, a művelet nem mindig adja meg a várt hatást.

A statisztikák szerint a timpanoplasztika hatása 70%.

Ellenjavallatok a műtéthez

A műveletet a következő betegségek esetén végzik:

Dekompenzált szomatikus betegségek.
A cukorbetegség súlyos formája.
Tisztító gyulladás a középfülben.
Akut fertőző betegségek.
Labirintitis.
Az Eustachian cső átjárhatóságának megsértése.
A fülkagyló hangérzékelő funkciójának csökkenése (az utolsó két esetben a művelet hatástalan lesz).

A timpanoplasztika fő szakaszai

A timpanoplasztika több szakaszból áll:

Hozzáférés a dobüreghez.
Oszikuloplasztika.
Myroplasztika.

A timpanoplasztikai módszerek rendszerezését Wolstein és Zellner fejlesztették ki (a 20. század 50 -es évei). Javasoltak timpanoplasztikai módszereket, amikor a fül mögül vett vagy a hallójáratból kivágott bőrlapot alkalmaznak.

E besorolás szerint a timpanoplasztika 5 típusát különböztetjük meg:

Ha az ossicularis lánc normálisan működik, és csak a dobhártya hibája van, akkor az endouralis myringoplasztika (a hiba lezárása) történik.
Amikor a malleus eltörik, az újonnan kialakult membránt az incusra helyezzük.
A malleus és az incus elvesztésével a graft a kengyel fejéhez csatlakozik (a madarak tüskéjének hasonlatossága).
Amikor minden csont elveszett, a cochleáris ablakot árnyékolják (bezárják a közvetlen hanghullámoktól). A kengyellemez fedetlenül marad. Ennek a műveletnek a modern változatában a hallócsont mesterséges protéziseinek átültetését végzik.
Ha a cochlea ovális ablakának fibrózisát észlelik a stapes alap teljes mozdulatlanságával kombinálva, akkor a félkör alakú csatorna kinyílik, és a nyílást bőrpánttal fedik le. Jelenleg gyakorlatilag nem használják.

a timpanoplasztika szakaszai

A műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik, de a helyi érzéstelenítés is széles körben alkalmazható (bármilyen típusú hozzáféréssel). A sebészek inkább a helyi érzéstelenítést részesítik előnyben, mivel a hallás közvetlenül a műtét során tesztelhető.

Hozzáférés a dobüreghez

A dobüreg elérésének három módja van:

Intramatális hozzáférés. Ez a dobhártya bemetszésén keresztül érhető el.
A külső hallójáraton keresztül.
Retroaurikuláris hozzáférés. A metszést közvetlenül a fül mögött kell elvégezni, a külső hallójárat hátsó falát sorjával vagy vágóval kell kinyitni.

Oszikuloplasztika

Ez az ossicularis lánc helyreállítása a hangrezgések maximális lehetséges átvitele érdekében a cochlea felé.

A dobüregben végzett összes manipulációt operációs mikroszkóp és mikroműszerek segítségével végezzük.

Az ossiculoplasztika alapelvei:

A helyreállított hallócsontok egymással való érintkezésének megbízhatónak kell lennie, hogy ne legyenek elmozdulások.
A hangrezgések újonnan létrehozott láncának kellően mobilnak kell lennie.
A jövőben meg kell akadályozni a fibrózis és az ankylosis kialakulását (a dobüreg megfelelő levegőztetésének biztosítása, hiányában a nyálkahártya átültetése, a szilikát bevezetése).
Az ossiculoplasztikai módszert minden beteg esetében egyedileg választják ki, mind a preoperatív vizsgálatra, mind az intraoperatív eredményekre összpontosítva.

csontplasztika

Amellett, hogy a hallócsontot bőrpánttal helyettesítik, más módszereket fejlesztettek ki az elveszett hallócsontok protézisére.

Az ossiculoplasztikában használt anyagok a fülcsontok pótlására:

Saját vagy halott csontszövet
Porc.
A beteg saját körömének területei.
Mesterséges anyagok (titán, teflon, proplaszt, plasztifor).
Töredékek saját kalapácsukból és üllőjükből.
Cadaveric hallócsontok.

Myringoplasztika

A timpanoplasztikai művelet a dobhártya helyreállításával ér véget -. Néha a myringoplasztika az egyetlen lépése egy ilyen műveletnek (ha a hangvezető csontok lánca megmarad).

A myringoplasztika fő anyagai:

Bőrlap. Általában a fül mögötti bőrről vagy a váll belső felületéről veszik.
Érfal (az alsó lábszárról vagy az alkarról).
Arcplasztika. Magát a műtét során a temporalis izom fasciájából veszik.
Perichondrium az auricle porcából.
Cadavericus szövet (dura mater, perichondrium, periosteum).
Szintetikus közömbös anyagok (poliamid szövet, többfázisú).

A myringoplasztika fő típusai

Működés után

A hallójáratot antibiotikummal és hidrokortizon emulzióval átitatott steril tamponokkal tamponozzák.

Napközben ágynyugalmat írnak elő. A beteg 7-9 napig kap antibiotikumot. A varratokat a 7. napon távolítják el.

A hallócső száját naponta öblítik érszűkítő szerekkel.

A hallójáratból származó tamponokat fokozatosan eltávolítják. A 2., 3., 4. és 5. napon csak a külső golyókat cserélik. Belső, a dobhártya szomszédságában, ne érintse meg 6-7 napig. Általában ekkorra bekövetkezik a dobszárny beültetése. A mély tamponok teljes eltávolítása 9-10 nappal fejeződik be. Ekkor a gumi vízelvezető is eltávolításra kerül.

Körülbelül 6-7 naptól kezdődik a hallócső fújása.

Több hónapig ne engedje a vizet a fülbe.
Nem fújhatja túl az orrát.
A rhinitis kialakulását a lehető legnagyobb mértékben el kell kerülni.
Korlátozza a megerőltető fizikai tevékenységet.
Repülőgépes járat 2 hónapig nem ajánlott.
Kerülje a nagyon hangos hangokat.
Ne vegyen gőzfürdőt vagy szaunát.
A gombás fertőzés megelőzése érdekében gombaellenes gyógyszereket írnak fel.

A timpanoplasztika lehetséges szövődményei

Bizonyos esetekben a timpanoplasztika a következő szövődményekkel jár:

Az arcideg károsodása. Ez az elváltozás oldalán lévő arcizmok bénulásával nyilvánul meg. Az arcideg bénulása is átmeneti lehet - posztoperatív ödéma következtében.
Labirintitis. Szédülésben és hányingerben nyilvánul meg.
Intra- és posztoperatív vérzés.
Gyulladás.
Graft betegség. Gyulladhat, részben vagy teljesen nekrotikus lehet, és feloldódhat.

Főbb következtetések

Foglaljuk össze a fő eredményeket:

A műtét előtt alapos vizsgálatra van szükség. Az orvosoknak meg kell győződniük arról, hogy a rossz hallás pontosan a középfül hangvezető készülékének patológiájához kapcsolódik.
Helyes indikációk mellett a hallás az esetek 70% -ában javul a műtét után.
A timpanoplasztika fontosságát nem szabad túlbecsülni. Már a hallás enyhe javulása is sikeres.
Ez a művelet meglehetősen bonyolult, sok ellenjavallat és lehetséges szövődmény van. Minden előnyt és hátrányt mérlegelni kell.
A klinikát a hírnév, a vélemények, az elvégzett műveletek száma és a szövődmények százalékos aránya alapján kell kiválasztani.