Mi az a policisztás petefészek szindróma (PCOS)? Diéta, táplálkozás policisztás petefészek szindrómában. Szabálytalan menstruáció és endometrium hiperplázia

A női test jellemzői miatt hajlamos olyan betegségekre, amelyek a férfiak számára ismeretlenek. A reproduktív rendszer betegségei - a nőgyógyászat profilja. A policisztás petefészek szindróma ezen betegségek egyike, amely kifejezett külső tünetekkel nyilvánul meg, és negatív hatással van a női test reproduktív funkciójára. Lehetséges-e felépülni ebből a betegségből, és helyreállítani az elviselhetőség és a gyermek születésének képességét?

A PCOS jellemzői

A reproduktív korú – azaz elméletileg szülni és szülni képes – nők több mint tíz százaléka policisztás petefészek szindrómában (röviden PCOS) szenved. Ez az egyik fő oka az endokrin meddőségnek – a fogantatásra képtelen nők több mint 70%-a PCOS-ben szenved.

A betegség lényege a petefészkek megfelelő szerkezetének és funkcionális képességeinek megsértése. Ez az állapot a nő egész testét érinti hiperandrogén szindróma, a menstruációs rendellenességek tünetei és ennek eredményeként a meddőség formájában.

A PCOS etiológiája még nem teljesen tisztázott. A mai napig számos elmélet létezik, amelyek bizonyos mértékben megmagyarázzák a petefészek-patológia előfordulását. A fő ok az öröklődés. Számos vizsgálat során bebizonyosodott, hogy a policisztás petefészek szindróma a női vonalon keresztül több generáción keresztül terjed. További kiváltó okok a rossz ökológia, a kedvezőtlen életkörülmények, az érzelmi stressz, a nőgyógyászati háttérbetegségek.

Számos patogenetikai mechanizmust azonosítottak, amelyek együttesen policisztás petefészek szindrómát okoznak:

Klinikai kép és módszerek a patológia kimutatására

A tünetek a reproduktív szervek külső jeleiből és rendellenességeiből állnak.

Megváltozott a megjelenés - a férfi típus tünetei:

durva arcvonások;
férfi mintás haj
a hangszín változása;
a faggyúmirigyek fokozott munkája és a pattanások megjelenése;
a betegek több mint fele túlsúlyos.

A menstruációs ciklus megsértése - a menstruáció 1-2 napig tart, a felszabaduló vér mennyisége jelentéktelen. Lehetséges vérzés a ciklus első vagy második fázisában (diszfunkcionális). A betegek egyharmadánál hiányzik a menstruáció (másodlagos amenorrhoea).

Minden beteg képtelen teherbe esni - elsődleges meddőség. A domináns tüsző és az érett tojás hiányával jár. A PCOS-ben szenvedő nők egyharmada szenved. Ciszták képződnek a mellben, ami fájdalmas premenstruációs szindróma tüneteit eredményezi.

A bőr színe megváltozik - a súrlódási helyeken, a bőrredőkben különböző méretű vöröses-barna foltok jelennek meg. Az elhízás egy speciális típusa jellemző - központi, amikor a zsír főleg az elülső hasfal régiójában rakódik le.

Fizikai vizsgálat után vérhormonok vizsgálatát írják elő. Megnövekedett a luteinizáló hormon és az androgének tartalma, csökken a tüszőstimuláló hormon szintje. Minden hormon esetében megvan a menstruációs ciklus legoptimálisabb napja, amikor a vizsgálata a legnyilvánvalóbb lesz. A luteinizáló és tüszőstimuláló hormonokat legjobban a ciklus harmadik napján lehet vizsgálni, amikor a vérben maximális a koncentrációjuk. Az inzulinrezisztencia kimutatására glükóz tolerancia tesztet kell végezni. A vizelet hormontartalmának vizsgálata nem jelzésértékű.

Instrumentális kutatási módszereket is alkalmaznak. A fő a petefészkek ultrahangvizsgálata. Meghatározzák azokat a kritériumokat, amelyek alapján lehetséges a PCOS diagnózisa:

Vizuális módszerrel is felmérheti a petefészkek állapotát. Ehhez laparoszkópiát használnak, ha szükséges, a vizsgálat során egy darabot vehet a szervből. Laparoszkópiával megnagyobbodott petefészkek láthatók, felületük egyenetlen, göröngyös. Ha egy nő aggódik a méh aciklikus vérzése miatt, endometrium biopsziát írnak elő a hiperplasztikus folyamatok - polipok, endometriózis, méhnyálkahártya rák - diagnosztizálására.

A terápia alapelvei

Ennek a betegségnek a kezelése időigényes, és minden kóros mechanizmusra irányul. Mik a kezelés céljai?

a menstruációs ciklus normalizálása az ovuláció kezdete előtt;
a reproduktív funkció helyreállítása;
az endometrium hiperplázia elnyomása;
külső megnyilvánulások csökkentése - fogyás, szőrnövekedés és akne megszüntetése.

A kezelés alapja a hormonális gyógyszerek szedése. Mielőtt ezeket a gyógyszereket szedné, normalizálni kell a testsúlyt és meg kell szüntetni az inzulinrezisztenciát. Ezen megnyilvánulások egyidejű kezelésére a Metformin gyógyszert használják. A diabetes mellitus kezelésére használt biguanidok csoportjába tartozó tablettakészítmény. A metformin serkenti a glükóz lebomlását a testszövetekben. Ennek eredményeként csökken az inzulinrezisztencia, csökken a túlsúly. A fenntartható hatás eléréséhez legalább hat hónapig tartó Metformin-kezelés szükséges.

Az anyagcserezavarok normalizálódása után a normál ovulációs ciklus helyreáll.

Ehhez a Clomiphene-citrát nevű gyógyszert használják. Ez a gyógyszer a visszacsatolás elvén működik. Maga a klomifén-citrát antiösztrogén. Amikor felhalmozódik a szervezetben, gátolja az ösztrogén termelődését a szabályozás minden szintjén. A gyógyszer hirtelen megvonása a gonadotrop hormon termelésének stimulálásához vezet, ami fokozza az ösztrogén szekréciót a petefészekben. Ezt követően a tüszők normális érése, a domináns tüsző megjelenése és az érett tojás felszabadulása figyelhető meg. Hatékonyabb lesz gyógyszert felírni a Metformin (kombinált terápia) szedése közben.

A fiziológiás ovulációs ciklus megjelenése után kezdődik a terápia következő szakasza - a gonadotropinok bevitele. Ezt a módszert olyan betegek számára írják fel, akik terhességet terveznek.

Ha a beteg nem reagál a Clomiphene-kezelésre, sebészeti kezelést alkalmaznak. Ehhez használt módszerek:

a petefészekszövet ék alakú kivágása;
lézeres vagy elektromos cautery - a stroma megsemmisítése;
sebészeti kezelés után hat hónapos metformin terápiát végeznek.

A PCOS megismétlődésének megelőzése érdekében orális fogamzásgátlókat írnak elő - monofázisos mikrodózist (Yarina, Marvelon). A fogamzásgátlók szedése közbeni súlygyarapodás kockázatának csökkentése érdekében transzvaginális rendszert írnak elő - a NovaRinget (hormonok adagolt felszabadulásával rendelkező gyűrű).

A menstruációs és reproduktív funkció normalizálódása után a nő teherbe tud esni és gyermeket szülni. A policisztás petefészek szindróma azonban hajlamos a kiújulásra. Szükséges a megfelelő súly fenntartása, az érzelmi túlterhelés elkerülése. Egy nőnek speciális diétát írnak elő szénhidrát-korlátozással. Megfelelő fizikai aktivitás javasolt. A fizioterápia időszakos kurzusai láthatók. Elektroforézist alkalmaznak a petefészek régiójában a Lidaza segítségével. Serkenti a szerv hormontermelő működését.

A hagyományos orvoslás a PCOS elleni küzdelemben hatástalan.

Az ilyen módszerekkel végzett kezelés nemcsak nem hozza meg a kívánt eredményt, hanem súlyosbítja a kóros folyamatot is.

A policisztás petefészek szindróma (PCOS), más néven hiperandrogén anovuláció (HA) vagy Stein-Leventhal-szindróma, olyan tünetegyüttes, amelyet a nők hormonális egyensúlyhiánya okoz. A tünetek a következők: rendszertelen vagy hiányzó menstruáció, menorrhagia, túlzott test- és arcszőrzet, akne, medencefájdalom, fogamzási problémák, vastag, sötétebb, érdes bőrfelületek. Az ehhez a szindrómához kapcsolódó állapotok közé tartozik a 2-es típusú diabetes mellitus, az elhízás, az obstruktív alvási apnoe, a szív- és érrendszeri betegségek, a hangulati rendellenességek és az endometriumrák. A PCOS-t genetikai és környezeti tényezők kombinációja okozza. A kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, a fizikai aktivitás hiánya és a rokonság. A diagnózis a következő három közül kettő jelenlétén alapul: peteérés hiánya, magas androgénszint és petefészekciszták. A cisztákat ultrahanggal lehet kimutatni. Az ilyen tünetekhez hozzájáruló egyéb állapotok közé tartozik a mellékvese hiperplázia, a hypothyreosis és a hiperprolaktinémia. A PCOS nem gyógyítható teljesen. A kezelés magában foglalhat életmódbeli változtatásokat, például fogyást és testmozgást. A fogamzásgátló tabletták segíthetnek javítani a menstruáció rendszerességét, leküzdeni a felesleges szőrt és a pattanásokat. A metmorfin és az antiandrogének is segíthetnek. Más tipikus pattanás elleni gyógyszerek, valamint szőrtelenítési módszerek is használhatók. A termékenység javítására irányuló erőfeszítések közé tartozik a fogyás, a klomifén vagy a metmorfin használata. Néhány ember in vitro megtermékenyítést alkalmaz, ha más módszerek nem hatékonyak. A PCOS a leggyakoribb endokrin rendellenesség a 18 és 44 év közötti nők körében. Ebben a korcsoportban a nők körülbelül 5-10%-át érinti. Ez a termékenységi problémák egyik fő oka. A betegség legkorábbi említése 1721-ből származik Olaszországból.

jelek és tünetek

A PCOS gyakori tünetei a következők:

Az SPKS által érintett ázsiaiakban kisebb valószínűséggel alakul ki hirsutizmus, mint más etnikai csoportokban.

Okoz

A PCOS egy heterogén rendellenesség, amelynek nincs konkrét oka. Szilárd bizonyítékok vannak arra, hogy a betegség genetikai eredetű. Ilyen bizonyíték az esetek családi csoportosulása, a betegség nagyobb valószínűsége egypetéjű ikreknél, mint a kétpetéjű ikreknél, valamint a PCOS endokrin és metabolikus jellemzőinek örökölhetősége. Úgy tűnik, hogy a genetikai komponens autoszomális domináns módon öröklődik, magas genetikai penetranciával, de változó expresszivitással nőstényekben; ez azt jelenti, hogy minden gyermek 50%-os eséllyel örököl egy hajlamos genetikai variánst a szülőtől. A genetikai variáns örökölhető apától vagy anyától, és továbbadható mind a fiaknak (akiknél tünetmentes lesz, vagy később korai kopaszodásban és/vagy fokozott szőrösödésben nyilvánul meg), mind a lányokra, akiknél PCOS. Úgy tűnik, hogy az allélok megnyilvánulnak, legalábbis a petefészektüszők nyálkahártya-sejtjei által az allélokkal rendelkező nőből kiválasztott megnövekedett androgénszint formájában. A konkrét érintett gént nem azonosították. Úgy tűnik, hogy a PCOS tüneteinek súlyosságát nagyrészt olyan tényezők határozzák meg, mint az elhízás. Az SPCS-nek van néhány anyagcsere-rendellenessége, mivel tünetei gyakran reverzibilisek. Még ha nőgyógyászati problémának tekintjük is a szindrómát, 28 klinikai tünetből áll. Még ha feltételezzük is, hogy a név önmagában azt sugallja, hogy a petefészkek a betegség patológiájának alapja, a ciszták a betegség tünete, nem pedig oka. A PCOS egyes tünetei akkor is fennállnak, ha mindkét petefészket eltávolítják; a betegség akkor is megnyilvánulhat, ha a ciszták hiányoznak. A betegség első leírását 1935-ben Stein és Leventhal végezte; diagnosztikai kritériumokat, tüneteket és ok-okozati tényezőket azonosítottak és megvitattak. A nőgyógyászok gyakran nőgyógyászati problémának tekintik a betegséget, amelyben a petefészkek a fő érintett szerv. A legújabb kutatások azonban a szindrómát többrendszerű rendellenességnek tekintik, amelyben az elsődleges probléma a számos szervet érintő hipotalamusz hormonális szabályozása. A PCOS elnevezést akkor használjuk, ha az ultrahangvizsgálat bizonyítéka van. A PCOS fogalmát a tünetek széles skálája esetén alkalmazzák, petefészek-ciszta az emberek 15%-ánál. A PCOS összefüggésbe hozható a születés előtti expozícióval, epigenetikai tényezőkkel, környezeti expozícióval (különösen a gyógyszerek, például a biszfenol A és néhány más anyag által okozott ipari endokrin rendellenességekkel) és az elhízás megnövekedett arányával, vagy súlyosbíthatja azokat.

Diagnosztika

Nem minden PCOS-ben szenvedő személynek van policisztás petefészek (PCOS), és nem minden petefészekben szenvedő személynek van PCOS-ja; Bár a szervi ultrahang a fő diagnosztikai eszköz, nem ez az egyetlen. A diagnózis meglehetősen egyszerű a rotterdami kritérium alapján, még akkor is, ha a szindróma tünetegyütteshez kapcsolódik.

Meghatározás

Két definíciót használnak általában:

ALSÓ

1990-ben az NIH és az Országos Gyermekegészségügyi és Humánfejlesztési Intézet között konszenzus alakult ki, hogy feltételezik, hogy egy nő PCOS-ben szenved, ha a következő jellemzőkkel rendelkezik:

ritka, szabálytalan ovuláció;

az androgéntöbblet jelei (klinikai vagy biokémiai);

egyéb rendellenességek, amelyek rendszertelen menstruációhoz és hiperandrogenizmushoz vezethetnek, kizártak.

Rotterdam

2003-ban Rotterdamban az Európai Humán Reprodukciós és Embriológiai Társaság és az Amerikai Reprodukciós Orvostudományi Társaság közös véleményt dolgozott ki, amelyben a PCOS diagnózisának felállításához szükséges, hogy egy személynek 2 3 tünet közül, és ezeket nem okozhatja más ok:

ritka, szabálytalan ovuláció vagy anovuláció;

androgén felesleg;

policisztás petefészek (nőgyógyászati ultrahang részeként).

A Rotterdamban kidolgozott koncepció tágabb, nagyobb számú nőt érint, különösen azokat, akiknél nincs túl sok androgén. A kritikusok azzal érvelnek, hogy ezek az adatok, amelyek az androgéntöbbletben szenvedő nők vizsgálatából származnak, nem feltétlenül lesznek extrapolálva az androgéntöbblet nélküli nőkre.

Androgén túlzott társadalom és PCOS

2006-ban az Androgén Excess and PCOS Society javasolta a diagnosztikai kritériumok szigorítását a következő listára:

túl sok androgének;

ritka, szabálytalan ovuláció vagy anovuláció, vagy policisztás petefészek;

egyéb okok kizárása, amelyek az androgének túlzott termeléséhez vezetnek.

Standard diagnosztikai értékelés

Néhány más vérvizsgálat szuggesztív, de nem diagnosztikus. Az LH (luteinizáló hormon) és az FSH (tüszőstimuláló hormon) aránya, nemzetközi mértékegységben mérve, megnő a PCOS-ben szenvedő nőknél. Az általános határkoncentráció az LH/FSH abnormálisan magas arányának meghatározásához 2:1 vagy 3:1, ha a menstruációs ciklus harmadik napján mérik. A klinikai kép nem túl érzékeny; egy vizsgálatban a PCOS-ben szenvedő nők kevesebb mint 50%-ánál 2:1 vagy nagyobb arányt figyeltek meg. Gyakran alacsony a globulin szintje, amely megköti a nemi hormonokat, különösen az elhízott vagy túlsúlyos nőknél. Az anti-Mülleri hormon (AMH) megemelkedik PCOS-ben, és ez az egyik diagnosztikai kritérium is.

Kapcsolódó kifejezések

Megkülönböztető diagnózis

A rendszertelen vagy hiányzó menstruáció és a hirsutizmus egyéb okait is meg kell vizsgálni, mint például a hypothyreosis, a veleszületett mellékvese-hiperplázia (21-hidroxiláz-hiány), a Cushing-szindróma, a hiperprolaktinémia, az androgénszekréciós daganatok és más agyalapi mirigy vagy mellékvese rendellenességek.

Patogenezis

Policisztás petefészkek akkor alakulnak ki, ha a petefészkeket túlzott mennyiségű férfi hormon (androgének), különösen tesztoszteron vagy az alábbiak közül egy vagy több termelésére serkentik (a genetikai hajlamtól függően):

felesleges luteinizáló hormon (LH) felszabadulása az agyalapi mirigy elülső részéből;

túlzottan magas inzulinszint a vérben (hiperinzulinémia) olyan nőknél, akiknek petefészkei érzékenyek erre az ingerre.

A szindróma ezt a nevet az ultrahang alatti általános megnyilvánulása miatt kapta, számos (poli) petefészek ciszta formájában. Ezek a "ciszták" éretlen tüszők, nem ciszták. A tüszők az őstüszőkből fejlődnek ki, azonban fejlődésük korai antralis stádiumban leállt a károsodott petefészekműködés miatt. A tüszők a petefészkek perifériája mentén helyezkedhetnek el, és ultrahangon "gyöngysorként" jelennek meg. A PCOS-ban szenvedő nők fokozott GnRH-impulzusokat tapasztalnak a hipotalamuszból, ami viszont az LH és az FSH arányának növekedéséhez vezet. A legtöbb PCOS-ban szenvedő ember inzulinrezisztens és/vagy elhízott. Az emelkedett inzulinszint rendellenességekhez vezet, amelyek a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengelyben figyelhetők meg, ami PCOS-t okoz. A hiperinzulinémia az FSH dominanciája miatt növeli a GnRH, LH impulzusok gyakoriságát, valamint növeli a petefészkek androgén termelését, csökkenti a tüszők érésének sebességét és az SHBG kötődést; mindezek a lépések részt vesznek a PCOS kialakulásában. Az inzulinrezisztencia gyakori megnyilvánulása normál testsúlyú és túlsúlyos nőknél egyaránt. A zsírszövet aromatázt tartalmaz, egy enzimet, amely az androszténdiont ösztronná, a tesztoszteront pedig ösztradiollá alakítja. Az elhízott nők zsírszövettöbblete az androgének (amelyek felelősek a hirsutizmusért és a maszkulinizációért) és az ösztrogének (amit az FSH negatív visszacsatoláson keresztül) egyidejű feleslegének paradoxonját idézi elő. A PCOS összefüggésbe hozható a krónikus gyulladással, egyes tanulmányok a gyulladásos mediátorokat korrelálják az anovulációval és a PCOS egyéb tüneteivel. Ezenkívül összefüggés van a PCOS és az oxidatív stressz megnövekedett szintje között. Korábban úgy gondolták, hogy a PCOS-ben a túlzott androgéntermelést az IGFBP-1 szérumszintjének csökkenése okozhatja, ami viszont növeli a szabad IGF-1-et, ami serkenti a petefészek androgéntermelését, de a legújabb kutatások kétségbe vonják ezt a mechanizmust. A PCOS-t egy specifikus FMR1 szubgenotípussal is összefüggésbe hozták. A tanulmányok azt mutatják, hogy a heterozigóta-normális/alacsony FMR1-es nőknél policisztás tünetek jelentkeznek, amelyek túlműködő tüszőkben és túlműködő petefészek-működésben nyilvánulnak meg. A transznemű férfiaknál a szokásosnál nagyobb valószínűséggel alakul ki PCOS a tesztoszteronszint emelkedése miatt, ha nemi reprezentációjuk részeként hormonterápiát választanak.

Kezelés

A PCOS fő kezelési módjai közé tartozik az életmódváltás, a gyógyszerek és a műtét. A kezelési célok négy kategóriába sorolhatók:

Az inzulinrezisztencia szintjének csökkenése;

A termékenység helyreállítása;

Hirsutizmus vagy akne kezelése;

A rendszeres menstruáció helyreállítása, valamint az endometrium hiperplázia és az endometriumrák megelőzése.

Ezen területek mindegyikén sok vita folyik az optimális kezelést illetően. Ennek egyik fő oka a nagyszabású, a különböző kezeléseket összehasonlító klinikai vizsgálatok hiánya. A kisebb kísérletek általában kevésbé megbízhatóak, és ezért következetlenek. Az általános intézkedések, amelyek segítenek csökkenteni a testsúlyt és az inzulinrezisztenciát, hasznosak lehetnek mindezen célok érdekében, mivel úgy gondolják, hogy kezelik a kiváltó okot. Mivel úgy tűnik, hogy a PCOS jelentős érzelmi stresszt okoz, a megfelelő támogatás hasznos lehet.

Diéta

Mivel a PCOS túlsúllyal vagy elhízással jár, a sikeres fogyás a leghatékonyabb módja a normál ovuláció/menstruáció helyreállításának, de sok nő számára nehéz jelentős súlycsökkenést elérni és fenntartani. Egy 2013-as tudományos áttekintés összefüggést talált a fogyás és a fogantatás, a menstruációs ciklus, az ovuláció, a hiperandrogenizmus, az inzulinrezisztencia, a lipidek és az életminőség javulása között, amelyeket kifejezetten a fogyás okoz, függetlenül az étrendi változásoktól. Az alacsony glikémiás indexű élelmiszer-alapú étrend azonban, amelyben a gyümölcsök, zöldségek és teljes kiőrlésű gabonák magas szénhidráttartalmúak, rendszeresebb menstruációs ciklust eredményez, mint egy olyan étrend, amely egészséges arányban tartalmazza a makrotápanyagokat. A metabolikus szindróma kialakulásában szerepet játszhat a hiány, ezért ebben az esetben az ilyen típusú hiányok kezelése indokolt. 2012-től kezdődően a táplálék-kiegészítők hatását a PCOS-ben szenvedő betegek anyagcsere-hiányának korrigálására kis, nem kontrollált, nem randomizált klinikai vizsgálatokban tesztelték; az eredmények nem elegendőek ahhoz, hogy bármilyen táplálék-kiegészítő használatát javasoljuk.

Gyógyszerek

A PCOS kezelésére szolgáló gyógyszerek közé tartoznak az orális fogamzásgátlók és a metformin. Az orális fogamzásgátlók fokozzák a nemi hormonokat megkötő globulin termelődését, ami növeli a szabad tesztoszteron kötődését. Ez segít csökkenteni a hirsutizmus tüneteit, amelyeket a magas tesztoszteronszint okoz, szabályozva a normál menstruációs ciklushoz való visszatérést. A metmorfint széles körben alkalmazzák a 2-es típusú cukorbetegségben az inzulinrezisztencia csökkentésére, és az Egyesült Királyságban, az Egyesült Államokban és az Európai Unióban is használják a PCOS inzulinrezisztenciájának kezelésére. Sok esetben a metmorfin támogatja a petefészek működését is azáltal, hogy visszaállítja a normális ovulációt. antiandrogén szerként használható, az arcszőrzet csökkentésére pedig a helyi eflornitin krémet. Az inzulinrezisztencia kezelésére használt új gyógyszercsoport, a tiazolidindionok (glitazonok) a metmorfinhoz képest egyenértékű hatást, a metmorfin pedig kedvezőbb mellékhatásprofilt mutatott. 2004-ben az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézete azt javasolta, hogy a PCOS-ben szenvedő és 25 feletti testtömeg-indexű nők alkalmazzák a metformint, ha más terápia sikertelen volt. Előfordulhat, hogy a metmorfin nem hatásos a PCOS minden típusára, ezért ellentmondások vannak első vonalbeli gyógyszerként való használatával kapcsolatban. A fogamzás nehézségei is megfigyelhetők, mivel a PCOS ovulációs zavarokat okoz. A termékenységet elősegítő gyógyszerek közé tartoznak az ovulációt kiváltó gyógyszerek, nevezetesen a klomifén vagy a leuprolid. A metmorfin javítja a rossz termékenység kezelését, ha klomifénnel kombinálják. A metmorfin biztonságos gyógyszer terhesség alatt (B kategória az Egyesült Államokban). Egy 2014-es felülvizsgálat megállapította, hogy a metmorfin használata nem növeli a legtöbb magzati születési rendellenesség kockázatát az első trimeszterben.

Meddőség

Nem minden PCOS-ban szenvedő nőnek van nehézsége a teherbeesésben. Azok számára, akik tapasztalják ezt a problémát, az anovuláció vagy a ritka ovuláció a fő ok. Egyéb tényezők közé tartozik a gonadotropinszint változása, a hyperandrogenemia és a hyperinsulinaemia. A PCOS-ben nem szenvedő nőkhöz hasonlóan az ovulációt végző PCOS-ban szenvedő nők más okok miatt is terméketlenek lehetnek, például a petevezetékek elzáródása szexuális úton terjedő betegség miatt. Az anovulációban és PCOS-ben szenvedő túlsúlyos nőknél a súlycsökkenés és az elsősorban az egyszerű szénhidrátok bevitelének csökkenésén alapuló étrendi változtatások a természetes ovuláció újraindulásával járnak. Azoknál a nőknél, akiknek még a fogyás után sem történik peteérés, először ovulációt kiváltó gyógyszereket kell alkalmazni, nevezetesen a klomifen-citrátot és az FSH-t. A metmorfint, a cukorbetegségben használt gyógyszert korábban javasolták az anovuláció kezelésére, de úgy tűnik, kevésbé hatékony, mint a klomifén. Azon nők számára, akik nem reagálnak a klomifén használatára, valamint az étrendi és életmódbeli változtatásokra, vannak olyan lehetőségek, mint az asszisztált reprodukciós technológiai eljárások, amelyek magukban foglalják a petefészek kontrollált hiperstimulációját follikulusstimuláló hormon (FSH) injekciókkal, majd in vitro megtermékenyítéssel. (IVF). Bár általában nem végeznek műtétet, a PCOS kezelhető laparoszkópos eljárással, az úgynevezett „petefészekfúrással” (4-10 kis tüszőt szúrnak át elektrokauterrel, lézerrel vagy biopsziával), ami gyakran a spontán ovuláció vagy adjuváns utáni ovuláció újraindulását eredményezi. kezelés klomifénnel vagy FSH-val (a petefészek ékreszekcióját már nem alkalmazzák számos szövődmény, például összenövés, valamint számos hatékony gyógyszer miatt). Aggályok merülnek fel azonban a petefészek-fúrásnak a petefészek működésére gyakorolt hosszú távú hatásaival kapcsolatban.

Hirsutizmus és akne

Szükség esetén (például fogamzásgátlásra szoruló, fogamzóképes korú nőknél) szokásos fogamzásgátló tablettákat alkalmaznak, amelyek gyakran hatékonyan csökkentik a hirsutizmust. A progeszteronok, például a norgesztrel és a levonorgesztrel alkalmazása androgén hatásuk miatt nem javasolt. Egyéb antiandrogén hatású gyógyszerek közé tartozik a flutamid, a spironolakton, amelyek enyhíthetik a hirsutizmust. A metmorfin csökkentheti a hirsutizmust is, valószínűleg az inzulinrezisztencia csökkentésével; az anyagot gyakran használják olyan állapotok esetén, mint az inzulinrezisztencia, cukorbetegség, elhízás, ami funkcionálisabbá teszi. Az eflornitin egy olyan gyógyszer, amelyet krém formájában alkalmaznak a bőrre, és közvetlenül a szőrtüszőkre hat, ezáltal lelassítja növekedésüket. Általában az arcra alkalmazzák. 5-alfa-reduktáz inhibitorok (pl. és) szintén használhatók; úgy fejtik ki hatásukat, hogy blokkolják a tesztoszteron átalakulását (ez utóbbi felelős a hajnövekedés változásaiért és az androgén pattanásokért). Bár ezek az anyagok a klinikai vizsgálatok során jelentős hatékonyságot mutattak be (orális fogamzásgátlók formájában az emberek 60-100%-ánál), előfordulhat, hogy a szőrnövekedés csökkentése nem elég ahhoz, hogy megelőzze a hirsutizmusból adódó társadalmi zavart vagy a kopasztás vagy borotválkozás okozta kényelmetlenséget. haj gyakran. Mindenki másképp reagál a kezelésre. Általában érdemes más kezeléseket is kipróbálni, ha az előző nem vált be, mivel minden kezelés mindenkinél másként működik.

Szabálytalan menstruáció és endometrium hiperplázia

Ha nem a termékenység a fő cél, a menstruációt általában fogamzásgátló tablettákkal szabályozzák. A menstruációs ciklus szabályozásának célja elsősorban az, hogy a nőt meggyőzze jó közérzetéről; a rendszeres menstruációs ciklusra nincsenek speciális orvosi követelmények, amennyiben azok elég gyakran fordulnak elő. Ha nincs szükség rendszeres menstruációs ciklusra, akkor a rendszertelen ciklus kezelésére már nincs szükség. A legtöbb szakértő azzal érvel, hogy ha a menstruációs vérzés legalább háromhavonta jelentkezik, az azt jelenti, hogy az endometrium (a méh nyálkahártyája) elég gyakran váladékoz, hogy elkerülje az endometrium rendellenességek vagy a rák fokozott kockázatát. Ha a menstruáció ritkábban vagy egyáltalán nem jelentkezik, akkor progeszteronpótló terápia javasolt. Alternatív megoldásként időközönként (pl. háromhavonta) orális progeszteront szednek, hogy kiszámítható menstruációs vérzést idézzenek elő.

Alternatív gyógyászat

Nincs elegendő bizonyíték ahhoz, hogy következtetéseket vonjunk le a D-kiroinozitol hatékonyságáról. A mioinozitol azonban egy szisztematikus áttekintés szerint hatékony. Vannak előzetes, de nem túl jó minőségű bizonyítékok az akupunktúra PCOS-ben történő alkalmazására vonatkozóan.

Előrejelzés

A PCOS diagnózisa a következő állapotok fokozott kockázatára utal:

A korai diagnózis és kezelés csökkentheti egyes állapotok, például a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A petefészek- és mellrák kockázata általában nem mutatott jelentős növekedést.

Járványtan

A PCOS prevalenciája a választott diagnosztikai kritériumoktól függ. Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint világszerte körülbelül 116 millió nőt érint (2010-es adatok), vagyis az összes nő 3,4%-át. Egy Rotterdamban kidolgozott kritériumokon alapuló tanulmány kimutatta, hogy a nők körülbelül 18%-a szenvedett PCOS-ben, és 70%-uk nem tudott a diagnózisáról.

Egy brit tanulmány megállapította, hogy a PCOS kialakulásának kockázata magasabb volt leszbikusoknál, mint heteroszexuális nőknél. Két későbbi tanulmány azonban azt mutatta, hogy ez a PCOS-ben szenvedő és szexuális orientációjú nőkre vonatkozó állítás nem igazolódott be. A policisztás petefészkek a normál nők 8-25%-ánál fordulnak elő ultrahangvizsgálat során. Az orális fogamzásgátlót szedő nők 14%-ánál policisztás petefészket is találtak. A petefészek-ciszták az intrauterin fogamzásgátlók (IUD) gyakori mellékhatásai is.

Történelem

Ezt az állapotot először 1935-ben írták le Irving F. Stein Sr. amerikai nőgyógyász és Michael L. Leventhal, akiről a szindrómát Stein-Leventhal szindrómának nevezték el. A PCOS-ben szenvedő személyről a legkorábbi közzétett leírás 1721-ből származik Olaszországból. 1844-ben leírták a petefészkekben a cisztákkal összefüggő változásokat.

Címek

A szindróma további elnevezései: policisztás petefészek-rendellenesség, funkcionális petefészek-hiperandrogenizmus, petefészek-hipertekózis, szklerotikus petefészek-szindróma és Stein-Leventhal-szindróma. Az utolsó változat az eredeti név, és ma is használatos; Általában ezt a szindrómát általában olyan nőknél alkalmazzák, akiknél a következő tünetek együttesen jelentkeznek: amenorrhoea meddőséggel, hirsutizmus és megnagyobbodott policisztás petefészkek. Ennek a szindrómának a leggyakoribb nevei a klinikai képen belüli egyszerű megnyilvánulásokból származnak, és magukban foglalják a "policisztás petefészek" kombinációt. A policisztás petefészkek felszíne közelében abnormálisan sok fejlődő pete található, amelyek nagyszámú kis cisztának vagy gyöngysornak tűnnek.

:Cimkék

A felhasznált irodalom listája:

(syn. - policisztás petefészek szindróma vagy PCOS) több cisztás képződmény petefészkeken belüli vagy kívüli kétoldali jóindulatú növekedése, amely endokrin rendellenességek (petefészek-diszfunkció, pajzsmirigy és hasnyálmirigy, mellékvesekéreg, agyalapi mirigy és hipotalamusz) következtében alakul ki. Az elsődleges policisztás petefészek veleszületett lehet, vagy már serdülőkorban előfordulhat, a menstruációs funkció kialakulásának szakaszában. Felnőttkorban a PCOS kialakulását krónikus endokrin patológia vagy a női reproduktív rendszer gyulladásos betegségei okozhatják.

Általános információ

- több kis ciszta kialakulása és növekedése a petefészkek felszínén a női test hormonális rendellenességei miatt. Lehet tünetmentes, esetenként menstruációs zavarral (oligomenorrhoea), férfi típusú testszőrnövekedéssel, elhízással, aknéval nyilvánul meg. Vetéléshez és meddőséghez vezet.

Az elsődleges policisztás petefészek veleszületett lehet, vagy már serdülőkorban előfordulhat, a menstruációs funkció kialakulásának szakaszában. Felnőttkorban a PCOS kialakulását krónikus endokrin patológia vagy a női reproduktív rendszer gyulladásos betegségei - másodlagos policisztás petefészek - okozhatják. A PCOS előfordulási gyakorisága a szaporodási fázisban lévő nők 5-10%-a. A PCOS jelenti a legnagyobb veszélyt a női meddőség okozójaként a klinikai esetek 25%-ában.

A PCOS tünetei

A policisztás petefészkek testében előforduló számos rendellenesség lehetővé teszi a nő számára, hogy gyanítsa a fejlődését.

A menstruációs ciklus szabálytalansága. Az ovuláció megsértése (gyakrabban az anovuláció típusa szerint - annak teljes hiánya) a menstruációs ciklus megváltozásához vezet, amely hosszú (több mint egy hónapos) késésekben vagy a menstruáció teljes hiányában (amenorrhoea) nyilvánul meg. Gyakran az ilyen megnyilvánulások már a serdülőkorban lévő lányok menstruációs funkciójának kialakulásának kezdetén jelentkeznek. Egyes esetekben policisztás petefészek esetén a menstruáció hosszú késése váltakozhat méhvérzéssel az endometrium hiperplázia (a méhnyálkahártya túlzott növekedése) miatt.
A haj és a bőr fokozott zsírosodása, a pattanások, akne, seborrhea megjelenése. A policisztás petefészkeknél az androgének túlzott elválasztása miatt alakulnak ki, tartósak, nem reagálnak a tüneti terápiára.
Elhízottság. Ez a súly 10-15 kg-os éles növekedésében nyilvánul meg. A zsírlerakódások az univerzális típus szerint (egyenletesen az egész testben) vagy a férfi típusú elhízás szerint (főleg a derékban és a hasban rakódnak le). A lipid- és szénhidrát-anyagcsere zavarai 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásához vezethetnek.
Fokozott testszőrnövekedés- hirsutizmus. PCOS esetén a szőrzet férfi mintázatban nő a hason, a perineumban, a belső combokon és a lábszáron. Az arcon általában "antennák" jelennek meg a felső ajak felett.
Rajzfájdalmak az alsó hasban. A fájdalmak krónikusak, mérsékelten kifejezettek, kisugározhatnak a hát alsó részébe vagy a kismedencei régióba.
A bazális (rektális) hőmérséklet állandósága a teljes menstruációs ciklus alatt. A menstruációs ciklus második szakaszában általában a bazális hőmérséklet jellegzetes ugrása figyelhető meg, amely időben egybeesik az ovuláció folyamatával. A hőmérséklet maximumának hiánya anovulációs ciklust jelez.
Meddőség. PCOS esetén elsődleges meddőség figyelhető meg, vagyis a terhesség tényének hiánya a rendszeres szexuális tevékenységgel fogamzásgátlás nélkül.

A PCOS okai

A policisztás petefészkek kialakulásának középpontjában mindenekelőtt a poliendokrin rendellenességek állnak, amelyek diszfunkcióban nyilvánulnak meg:

agyalapi mirigy és hipotalamusz (a mellékvesék és a petefészkek működésének zavara);
a mellékvesék kérgi rétege (az androgének fokozott szekréciója);
petefészek (az ovuláció szabálytalansága vagy hiánya, az ösztrogén fokozott szekréciója);
hasnyálmirigy (fokozott inzulintermelés a szövetek érzéketlenségével).

A hormonális szabályozás megsértése a tüszők fejlődésének és érésének felfüggesztéséhez, a petefészek-kapszula méretének és tömörödésének növekedéséhez vezet, ami alatt az éretlen tüszőkből többszörös cisztás növekedés kezd kialakulni. Ez ovulációs zavart, menstruációs funkciót és terméketlenséget von maga után. Az elhízás hátterében (és az esetek 40%-ában PCOS-ban szenvedő nőknél fordul elő) ezek a folyamatok még hangsúlyosabbak. Fertőző betegségek, stressz, sőt még a klímaváltozás is hormonális zavarokat válthat ki.

A PCOS szövődményei

A policisztás petefészek, amelyet hormonális zavarok és az ovuláció hiánya kísér, a női meddőség egyik leggyakoribb oka. A policisztás petefészek hosszú lefolyása megfelelő kezelés nélkül jelentősen növeli a szervezet és a méhnyak rosszindulatú daganatainak, valamint egyes hírek szerint a mellrák kialakulásának esélyét. Ez a kockázati tényező magasabb a policisztás petefészkek és az elhízás és a cukorbetegség kombinációjában. Ezenkívül a lipid-zsír anyagcsere zavarai érrendszeri érelmeszesedés, szívinfarktus és stroke kialakulásához vezetnek. A PCOS azonosítása a fejlődés korai szakaszában nagymértékben megkönnyíti a gyógyulást és csökkenti a súlyos következmények kialakulásának kockázatát.

Diagnosztika

A policisztás petefészek szindróma diagnózisa akkor lehetséges, ha az alábbi kritériumok közül legalább kettő teljesül:

petefészek-működési zavar, amely menstruációs rendellenességekben, az ovuláció hiányában (anovuláció) és meddőségben nyilvánul meg;
hiperandrogenizmus nőknél - androgének (férfi nemi hormonok) túlzott termelése a női testben, ami fokozott hajhullásban (hirsutizmus), aknéban (akne), fokozott bőrzsírosodásban és seborrhoeában nyilvánul meg;
echoszkópos vagy laparoszkópos kép a petefészkek megnagyobbodásáról és cisztás elváltozásairól.

Ezen kritériumok megerősítésére a PCOS diagnózisában számos objektív, laboratóriumi és műszeres módszert alkalmaznak:

Általános vizsgálat, beleértve a fizikum típusának, a szőrnövekedés jellegének, a bőr és a nyálkahártyák állapotának felmérését, a has tapintását stb.
Nőgyógyászati hüvely-hasi vizsgálat karosszékben, amely lehetővé teszi a petefészkek növekedésének és keményedésének kimutatását mindkét oldalon.
A kismedencei szervek ultrahangja, amelyben a petefészkek méretének kétoldali növekedése 4 cm szélességig és 5-6 cm hosszúságig, sűrű tokjuk, többszörös (8 vagy több) kis follikuláris ciszta jelenléte a periférián. Dopplerometriával a petefészkek ereiben a véráramlás növekedését rögzítik.
Az agyalapi mirigy, petefészek, mellékvese hormonok vérszintjének meghatározása: prolaktin, tüszőstimuláló hormon (FSH), luteinizáló hormon (LH), progeszteron, ösztradiol, 17-hidroxi-progeszteron, tesztoszteron, androszténdion, kortizol, DEA-S (dehidroepiandroszteron) .
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely lehetővé teszi a petefészkek daganatos elváltozásainak kizárását.
A lipidszintek és lipidfrakciók vizsgálata lipidanyagcsere-zavarok meghatározására.
A vér inzulin és glükóz tartalmának meghatározása, TSH (glükóz tolerancia teszt) a szénhidrát anyagcsere zavarainak azonosítása érdekében.
Laparoszkópia, amely megerősíti a petefészkek kétoldali cisztás elváltozásait.

PCOS kezelése

A policisztás petefészkek kezelése az ovuláció, a menstruációs és reproduktív funkciók helyreállítására vagy normalizálására irányul, és konzervatív és sebészeti módszerekkel történik. A PCOS konzervatív kezelését hormonális gyógyszerek segítségével végzik: antiösztrogének, antiandrogén hatású kombinált orális fogamzásgátlók (a menstruációs ciklus helyreállítása, a hiperandrogenizmus megszüntetése), gonadotropinok (stimulálják az ovulációt).

Az elhízás hátterében policisztás petefészkekben szenvedő nőknek kombinálniuk kell a fizikai aktivitást egy bizonyos étrenddel és diétával:

az élelmiszer kalóriatartalmának korlátozása napi 1200-1800 kcal-ra, napi 5-6 étkezéssel;
alacsony kalóriatartalmú ételek (gyümölcsök, zöldségek) fogyasztása;
a fehérjetartalom növelése az étrendben (hal, tenger gyümölcsei, hús, túró);
a szénhidráttartalmú élelmiszerek (sütemények, cukor, lekvár, méz, cukros italok) korlátozása;
az állati zsírok kizárása és növényi zsírokkal való helyettesítése. A zsírok napi bevitele legfeljebb 80 g;
a fűszerek, fűszerek, szószok, füstölt és pácolt ételek kizárása;
az alkohol teljes kizárása;
böjtnapok heti 2-3 alkalommal (alma, kefir, túró, zöldségek).

A folyamatban lévő konzervatív terápia eredménye vagy az endometrium hiperplázia kialakulása hiányában sebészeti kezelést végeznek. A modern operatív nőgyógyászat általában kevésbé traumás laparoszkópos műtéteket alkalmaz a policisztás petefészkek kezelésében. Policisztás petefészkekkel ékreszekciót végeznek, vagyis az érintett petefészekszövet részleges eltávolítását vagy kauterizálását (cauterizálását). Ez az androgéntermelés csökkenéséhez és az ovuláció normalizálásához vezet. A műtét eredményeként a betegek 65% -ában terhesség következik be. Sajnos a műtét hatása 1-3 évig tart, majd ismét jelentkezik a policisztás petefészek kiújulása.

A terhesség legkedvezőbb időszaka a műtét utáni első hat hónap. Ebben az időben hormonokat írnak fel, amelyek serkentik a tojás érését. Lehetőség van ismételt műveletek végrehajtására, de ezek kisebb hatást fejtenek ki. A PCOS miatt operált nőknek állandó nőgyógyász felügyelete alatt kell lenniük.

Előrejelzés és megelőzés

A PCOS teljes gyógyítása lehetetlen, ezért a kezelés célja a terhesség kedvező lehetőségeinek megteremtése. Terhesség tervezésekor a policisztás petefészkekkel diagnosztizált nőknek egy kezelésen kell részt venniük az ovuláció helyreállítására és serkentésére. Az életkor előrehaladtával a policisztás petefészkek előrehaladnak, ezért a terhesség kérdésével a lehető legkorábban foglalkozni kell.

Más nőgyógyászati megbetegedések megelőzéséhez hasonlóan a PCOS megelőzése érdekében is szükséges a rendszeres, ütemezett nőgyógyász konzultáció. A fejlődés korai szakaszában észlelt policisztás petefészkek lehetővé teszik a jogsértések időben történő kijavítását és a szörnyű következmények elkerülését, beleértve a meddőséget is. Nagy jelentősége van az abortusz, a gyulladásos és egyéb betegségek megelőzésének, amelyek a petefészek működésének károsodásához vezetnek. A tinédzser lányok anyja érdeklődjön lányaik "női" egészsége iránt, és a policisztás petefészkek első jelére azonnal vigye el őket egy illetékes szakemberhez.

A PCOS egy hormonális betegség, amely a petefészket érinti. Ennek eredményeként szerkezetük megzavarodik, és a mirigyek működése meghibásodik. A reproduktív korban a policisztás petefészek szindrómát leggyakrabban diagnosztizálják. A betegség széles körben elterjedt előfordulása ellenére előfordulásának okai még mindig nem teljesen tisztázottak.

Ami?

A PCOS (policisztás petefészek szindróma) olyan patológia, amelyet a mirigyekben többszörös cisztás üregek kialakulása jellemez. Tele lehetnek alvadt vérrel vagy gennyel. A statisztikák szerint minden ötödik nő szenved ebben a betegségben.

A nőgyógyászatban a PCOS komoly problémának számít. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb beteg, aki orvoshoz fordul, panaszkodik, hogy nem tud teherbe esni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a megnagyobbodott petefészkek a luteinizáló hormon és a férfi nemi biológiailag aktív anyagok fokozott termelésének okai. Az eredmény az ösztrogénszint növekedése és a progeszteronszint csökkenése.

E folyamatok természetes következményei a következő jogsértések:

a petefészkek működési zavara van;
vérellátásuk romlik;
a létfontosságú összetevők nem jutnak be elegendő mennyiségben a páros mirigyekbe;
az ovuláció nem jelenik meg;
a méh endometriuma megvastagodik;
a menstruációs ciklus szabálytalanná válik;
időszakosan méhvérzés fordulhat elő.

A nőgyógyászatban a PCOS-t több szempont szerint osztályozzák.

Az etiológiától függően ez lehet:

Elsődleges. A betegség másik neve Stein-Leventhal szindróma. Az elsődleges policisztás petefészek lehet veleszületett, vagy a menstruációs ciklus kialakulása során alakul ki.
Másodlagos. Ebben az esetben a betegség egy már meglévő endokrin betegség következménye.

A patogenezis szerint a szindróma a következő formákban fordulhat elő:

Tipikus, amelyben a férfi nemi hormonok szintézise jelentősen megnő.
Központi, gyors súlygyarapodás jellemzi.
Vegyes, ötvözi a két forma jellemzőit.

Ezen kívül két típusa van. Az első esetben a mirigyek mérete nő, a másodikban nem.

Tudnia kell, hogy a PCOS olyan betegség, amelyet kezelni kell. Jelentősen csökkenti a terhesség valószínűségét, de időben orvoshoz fordulva sikeresen elviselhető és szülhet egy gyermeket. Ha figyelmen kívül hagyja a riasztó tüneteket, a patológia nemcsak meddőséghez, hanem más súlyos szövődményekhez is vezet.

Okoz

Tudnia kell, hogy a PCOS egy olyan betegség, amely hormonális egyensúlyhiány következménye. Ez viszont nagy mennyiségű tesztoszteron termelése miatt következik be, ami gátolja az ovuláció folyamatát.

Ennek a helyzetnek az okai lehetnek:

örökletes hajlam;
állandó pszicho-érzelmi stressz állapota;
depresszió;
az endokrin rendszer patológiája;
nem megfelelő környezeti feltételek az állandó lakóhely területén;
az anyagcsere folyamatok megsértése;
a testsejtek inzulinérzékenységének csökkenése;
neurohumorális rendellenességek;
krónikus jellegű fertőző betegségek;
túlzott testtömeg;
klímaváltozás.

A fenti tényezők közül egy vagy több hatására a tüszők fejlődésének és képződésének folyamata gátolt. Ugyanakkor a petefészek-kapszulák sűrűbbé válnak és megnövekednek, amelyek alatt számos cisztás képződmény kezd kialakulni.

Tünetek

Minden nőnek tudnia kell, hogy a PCOS olyan betegség, amely többféleképpen fordulhat elő. A tünetek súlyossága csak a szervezet egyéni jellemzőitől függ. A PCOS első jelei akkor jelentkezhetnek, ha a petefészkekben már hosszabb ideje kóros folyamat alakul ki. Ebben a tekintetben a legtöbb nő nem is tud a PCOS jelenlétéről, és orvosi segítséget kér, ha számos terhességi kísérlet sikertelen volt. Ebben az esetben a policisztás petefészek szindróma tünete a meddőség.

A következő tünetek is jelezhetik a betegséget:

a menstruációs ciklus megsértése;
amenorrhoea;
fokozott szőrnövekedés az arcon, a nyakon, a karokon;
akne betegség;
kopaszság;
seborrheás dermatitis;
elhízás (a testtömeg drámaian növekszik 10 vagy több kg-mal);
méhvérzés;
a bőr és a haj fokozott zsírosodása;
fájdalom az alsó hasban, amely gyakran a hát alsó részébe vagy a kismedencei régióba sugárzik;
a végbél testhőmérséklete változatlan a ciklus során (az ovuláció során emelkednie kell).

Fontos! A policisztás petefészek-szindróma fenti tüneteinek többsége nem feltétlenül a patológia jelenlétére utaló jel a nőknél a menopauza alatt vagy azt megelőzően, valamint a lányoknál serdülőkorban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy mindkét esetben a ciklus megsértése és az androgén túlzott termelésének megnyilvánulása normális élettani állapot lehet.

Orvosi vizsgálat után a PCOS diagnózisa akkor állítható fel, ha a tünetek tartósak és az első menstruációs vérzés óta hosszú ideig fennállnak. A készülő vagy menopauzában lévő nők esetében rendkívül magas a szindróma kialakulásának valószínűsége, ha már fiatalabb korukban észlelték a betegség jeleit.

Diagnosztika

Mindenekelőtt az orvosnak gondosan össze kell gyűjtenie az anamnézist. Az első találkozó alkalmával a következő kérdésekre kell választ kapnia:

milyen riasztó tünetek zavarják a beteget;
testtípus;
testtömeg-index;
hogy a bőr és a nyálkahártya állapota sérült-e;
haj típus.

Ezután az orvos hüvelyi vizsgálatot végez a nőgyógyászati széken, és tapintást végez. Ez szükséges a mirigyek méretének és sűrűségének felméréséhez.

A pontos diagnózis érdekében laboratóriumi és műszeres módszereket írnak elő a policisztás petefészek szindróma diagnosztizálására:

Vérvizsgálat a következő hormonok szintjének meghatározására: progeszteron, prolaktin, tesztoszteron, kortizol, FSH, LH, DEA-S, ösztradiol, androszténdion. Ezeket a mellékvesék, az agyalapi mirigy és a petefészkek termelik.
Vérvizsgálat a lipidek koncentrációjának meghatározására. Ez szükséges az anyagcsere-folyamatok megsértésének észleléséhez.
Vércukor teszt. A legtöbb PCOS-ban szenvedő nő cukorbetegségben szenved, vagy fennáll a kockázata annak kialakulására. A pontosabb információkért glükóz tolerancia tesztet rendelhet.
ultrahang. A vizsgálat során értékelik a véráramlás sebességét, a petefészkek méretét és a kapszulák sűrűségét. Az ultrahang megerősíti a PCOS diagnózisát, ha a szakember 25 vagy annál több képződményt talált, amelyek átmérője 2-9 mm között változik. Ezenkívül policisztás petefészek esetén a térfogat meghaladja a 10 ml-t.
MRI. Segítségével az orvos lehetőséget kap annak kiderítésére, hogy a mirigyeket daganatok érintik-e.
Laparoszkópia. PCOS esetén a módszer lehetővé teszi a petefészkek állapotának vizuális felmérését, ami hüvelyi vizsgálattal lehetetlen. Ezenkívül az orvos bioanyagot vehet fel további elemzéshez.

Minden betegnél vérvizsgálatot rendelnek el. Eredményeik alapján kiválasztják a legmegfelelőbb műszeres diagnosztikai módszereket.

Konzervatív kezelés

Ugyanezen orvosi dokumentum szerint a PCOS kezelésében a következő lépéseknek kell jelen lenniük:

Fogyás. Az elhízás elleni küzdelem magában foglalja az étrend beállítását és a fizikai aktivitás intenzitásának növelését. A hipoglikémiás szerek használatát is mutatja, amelyek közül az orvosok a Metformint részesítik előnyben.
Az ovuláció helyreállítása és a menstruációs ciklus normalizálása. Erre a célra gyógyszereket írnak fel, amelyek hatóanyaga a klomifen-citrát. A terápia 6 cikluson keresztül történik. Ha a gyógyszer nem vezet pozitív eredményre, gonadotropin készítményeket vagy GnRH agonistákat írnak elő. Ha ezek hatástalanok, a beteg műtétet mutat be.
Az androgénszint csökkentése, a férfias szőrnövekedés megszüntetése. A terápia kombinált orális fogamzásgátlók szedését foglalja magában. A hirsutizmus (túlzott szőrnövekedés) megnyilvánulásainak megszabadulása érdekében általában a spironolaktont írják fel. A kezelés időtartama 6 hónap. Ami a COC-okat illeti, rengeteg nevet adnak el a gyógyszerpiacon. A fogamzásgátló kiválasztását csak orvos végezheti, figyelembe véve az összes vizsgálat eredményét. A törlés után a gyógyszernek több tüsző érésének folyamatát kell provokálnia.

Így a PCOS kezelésének taktikája a ciklus normalizálására, a termékenység helyreállítására, az anyagcserezavarok megszüntetésére vagy azok megnyilvánulásainak minimálisra csökkentésére, a kozmetikai hibáktól való megszabadulásra és a testtömeg csökkentésére redukálódik.

Diéta

Lehetetlen véglegesen megszabadulni a policisztás petefészek szindrómától. De ha nem kezelik rendszeresen, idővel egészségre veszélyes állapotok alakulnak ki. A patológiában nagy jelentősége van a beteg étrendjének. A legtöbb esetben a PCOS diétája fokozhatja a gyógyszerek pozitív hatását, különösen, ha a betegséget jelentős testtömeg-növekedés kíséri.

A policisztás táplálkozás alapelvei:

Az étrend kalóriatartalmát napi 2000 kcal-ra kell csökkenteni. Nem lehet kevesebb 1200 kcal-nál, mert ez veszélyes az egészségre. Az orvos speciális képletek segítségével számíthatja ki a páciens ideális napi kalóriabevitelét. Ezt egyedül is meg tudja csinálni.
Olyan ételeket kell fogyasztania, amelyek elfogadható mennyiségű kalóriát tartalmaznak. Az étrend alapja legyen: gyümölcsök, zöldségek, sovány húsok, zöldek, hal, tejtermékek, tenger gyümölcsei.
Csökkenteni kell a szervezetbe jutó szénhidrátok mennyiségét. Ugyanakkor növelnie kell a fehérjében gazdag élelmiszerek bevitelét.
Csökkenteni kell az állati zsírok mennyiségét, növényi zsírokkal helyettesítve.
Ki kell zárni az étrendből az édes, sós, füstölt, pácolt, fűszeres ételeket, valamint minden alkoholtartalmú italt.
Fontos, hogy heti 1-2 alkalommal megtisztítsuk a szervezetet a böjti napok rendezéséhez.

Sebészi kezelés

Jelenleg a sebészeti beavatkozás fő módszere a laparoszkópia. Ez annak köszönhető, hogy a módszer hatékony és kevésbé traumás. Lényege a következő: a has falán az orvos több bemetszést végez (általában 3 vagy 4, mindegyik hossza nem haladja meg a 2 cm-t), amelyeken keresztül különféle műveletek manipulátorait vezetik be a testbe. A műtét során a sebésznek lehetősége van a műszereket helyenként cserélni. A policisztózisban használt manipulátorok fő típusai a következők: koagulátor, amelyet az erek cauterizálására terveztek; csipesz szükséges a mirigy rögzítéséhez; endoszkópos olló.

Így a sebész nem végez semmilyen manipulációt a kezével a hasüregben. A műszerbe épített kamerának köszönhetően a művelet előrehaladása látható a monitoron.

A policisztás petefészek szindróma esetén a laparoszkópia fő feladata az ovuláció helyreállítása. Ennek köszönhetően a páciens lehetőséget kap a természetes teherbeesésre.

A művelet többféleképpen is végrehajtható:

Kauterezés. A műtét során az orvos csipesszel fogja meg a petefészket. Ezután lézerrel bemetszéseket készít a kapszuláján, melynek mélysége nem haladja meg az 1 cm-t.A bemetszés helyének kiválasztása nem véletlen: a sebész először a mirigyet vizsgálja meg, hogy felismerje az áttetsző tüszőket. A laparoszkópia után meg kell érniük, és ki kell szabadítaniuk a tojást. A műtét nem jár jelentős vérveszteséggel, nem haladja meg a 10 ml-t.
Ék reszekció. A petefészek csipesszel való megfogása után a sebész koagulálja azt a területet, amelynek szöveteit eltávolítják. Ezután endoszkópos ollóval kivágja a mirigy egy részét, és cauterizálja az ereket. Ezt követően a seb széleit egy varrással összevarrják.
Díszítés. A módszer lényege, hogy a kapszula sűrű részét koagulátorral távolítsuk el.

Fontos tudni, hogy a PCOS olyan betegség, amely folyamatosan kiújul. A műtét után átlagosan 1 évig áll helyre a termékenység. Továbbá a kapszula ismét fokozatosan sűrűsödni kezd. Ebben a tekintetben a betegnek a laparoszkópia után a közeljövőben gyermeket kell vállalnia.

Lehetséges-e teherbe esni PCOS-sel?

Fontos megérteni, hogy a sikeres fogantatáshoz az ovuláció folyamatának időszakosan meg kell indulnia a nő testében. PCOS esetén a terhesség szinte lehetetlen, mivel az érett petesejt nem tud kijutni a mirigyből a kapszula megvastagodása miatt. Fokozatosan a tüsző megtelik folyadékkal, és ciszta képződik belőle.

A policisztás betegség jelenléte nem jelenti azt, hogy egy nő terméketlen, de időben történő kezelés nélkül minden esély szinte nullára csökken. Idővel a helyzet egyre súlyosbodik, mivel minden ciklussal növekszik a cisztás formációk száma.

A legnagyobb nehézséget az a helyzet jelenti, amikor a petefészekszövet semmilyen módon nem reagál a hormonális gyógyszerek hatására. Ez az állapot a receptorok munkájának megsértésének következménye. Ebben az esetben a PCOS-sel egy időben az orvos "petefészek rezisztencia szindrómát" diagnosztizál. E betegség jelenlétében az ovuláció helyreállítása lehetetlen, mivel egyetlen gyógyszer vagy sebészeti beavatkozás sem teszi lehetővé pozitív irányú változások elérését. A patológiás nők egyetlen kiútja az in vitro megtermékenyítés. De ehhez donoranyagra van szükség, mivel rezisztencia szindrómával lehetetlen IVF-re alkalmas petesejtek beszerzése.

Ha nem kezelik?

A policiszta a hormonális háttér megsértésének következménye, és lefolyását az ovulációs folyamat hiánya kíséri. Ha figyelmen kívül hagyja a riasztó tüneteket, a betegség meddőséget okozhat. A statisztikák szerint a PCOS az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a nők nem tudnak természetes úton foganni.

Ezenkívül a policisztás petefészek szindróma hosszú lefolyása rendszeres terápia nélkül jelentősen növeli a méhnyak-, emlőmirigy- és más szervekrák kialakulásának valószínűségét. A rosszindulatú folyamat kockázata sokszorosára nő, ha a beteg cukorbetegségben és elhízással küzd.

A következő betegségek is a PCOS szövődményeivé válhatnak:

érelmeszesedés;
miokardiális infarktus;
stroke.

Az időben történő diagnózis lehetővé teszi a patológia kimutatását a fejlődés legkorábbi szakaszában, aminek következtében a veszélyes szövődmények valószínűsége minimálisra csökken.

Végül

A policisztás petefészek szindróma súlyos betegség, amely nemcsak jelentősen csökkenti minden nő életminőségét, hanem megakadályozza a kívánt terhességet is. A betegség fő tünetei: a menstruációs ciklus meghiúsulása (menstruációs ciklusig), férfias szőrszálak, pattanások, szeborrhoea, fájdalom, fokozott zsíros haj és bőr. A diagnózis felállításának bonyolultsága abban állhat, hogy nem minden betegnél jelentkezik egyszerre több jellegzetes tünet, van, akinél egyáltalán nem. A betegség diagnosztizálásához laboratóriumi és műszeres módszereket is alkalmaznak, beleértve: vérvizsgálatot, ultrahangot, MRI-t, laparoszkópiát. A diagnózis megerősítésekor az orvos olyan gyógyszereket ír elő, amelyek célja a termékenység helyreállítása, a menstruációs ciklus normalizálása és a kozmetikai hiányosságok megnyilvánulásainak csökkentése. Ha nem hozzák meg a kívánt hatást, sebészeti beavatkozás szükséges. A műtétet laparoszkóposan végezzük. Ezt követően helyreáll az ovuláció folyamata, és fontos, hogy a beteg teherbe essen a következő hónapokban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy lehetetlen örökre megszabadulni a betegségtől, rendszeresen előfordulnak visszaesések. Kezelés nélkül meddőség és különféle rosszindulatú folyamatok megjelenését idézheti elő.

policisztás petefészek szindróma(PCOS) a petefészkek szerkezetének és működésének patológiája, melynek fő kritériumai a krónikus anovuláció és a hiperandrogenizmus. Frekvencia PCOS az endokrin meddőség szerkezetében eléri a 75%-ot.

A policisztás petefészek szindróma tünetei

A menstruációs ciklus megsértése az oligo-, amenorrhoea típusa szerint. Mivel a petefészkek hormonális működésének megsértése a pubertáskor kezdődik, a ciklus megsértése a menarche-vel kezdődik, és nem normalizálódik. Meg kell jegyezni, hogy a menarche kora megfelel a populáció életkorának - 12-13 év (ellentétben az adrenogenitális szindróma mellékvese hiperandrogenizmusával, amikor a menarche későn van). A betegek körülbelül 10-15%-ánál a menstruációs rendellenességek diszfunkcionális méhvérzés jellegűek, az endometrium hiperpláziás folyamatainak hátterében. Ezért a PCOS-ben szenvedő nőknél fennáll a méhnyálkahártya adenokarcinóma, a fibrocisztás mastopathia és a mellrák kialakulásának kockázata, valamint a terhességgel kapcsolatos problémák.

anovulációs meddőség. A meddőség elsődleges jellege, ellentétben a mellékvese hiperandrogenizmussal, amelyben a terhesség lehetséges és a vetélés jellemző.

A változó súlyosságú hirsutizmus fokozatosan alakul ki a menarche időszakától, ellentétben az adrenogenitális szindrómával, amikor a hirsutizmus a menarche előtt alakul ki, attól a pillanattól kezdve, hogy a mellékvesék hormonális funkciója aktiválódik az adrenarche időszakban.

A túlsúly a nők körülbelül 70% -ánál figyelhető meg, és az elhízás II-III fokának felel meg. Az elhízás gyakran univerzális jellegű, ezt bizonyítja a derék és a csípő térfogatának aránya (WT / OB) 0,85-nél kisebb, ami az elhízás női típusát jellemzi. A 0,85-nél nagyobb OT / OB arány a cushingoid (férfi) típusú elhízást jellemzi, és kevésbé gyakori.

Az emlőmirigyek megfelelően fejlettek, minden harmadik nőnek fibrocisztás mastopathiája van, amely krónikus anovuláció és hiperösztrogenizmus hátterében alakul ki.

Az elmúlt években, amikor elkezdték tanulmányozni az anyagcsere jellemzőit PCOS, azt találták, hogy gyakran vannak inzulinrezisztencia és kompenzációs hiperinzulinémia – a diabetoid típusú szénhidrát- és zsíranyagcsere zavarai. Dislipidémia is előfordul, az aterogén komplex lipoproteinek (koleszterin, trigliceridek, LDL és VLDL) túlsúlyával. Ez pedig növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát az élet második-harmadik évtizedében, vagyis azokban a korszakokban, amikor ezek a betegségek nem jellemzőek.

A policisztás petefészek szindróma okai

Még mindig nincs konszenzus a betegség kialakulásának okairól.

A PCOS egy többtényezős, esetleg genetikailag meghatározott patológia, melynek patogenezisében az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának szabályozásának központi mechanizmusai a pubertás kortól, a helyi petefészek-tényezők, az extraovariális endokrin és anyagcserezavarok, amelyek meghatározzák a klinikai tüneteket és a morfológiai változásokat. petefészkek működnek.

A policisztás petefészek szindróma diagnózisa

A petefészkek szerkezeti változásait ebben a patológiában jól tanulmányozták, és a következők jellemzik:

a theca sejtek hiperpláziája luteinizációs területekkel;

számos 5-8 mm átmérőjű cisztás-atretikus tüsző jelenléte, amelyek a kapszula alatt "nyaklánc" formájában helyezkednek el;

a petefészek kapszula megvastagodása.

A jellegzetes anamnézis, a megjelenés és a klinikai tünetek megkönnyítik a PCOS diagnózisát. Egy modern klinikán hormonvizsgálatok nélkül is fel lehet állítani a diagnózist, bár ezeknek is vannak jellegzetes vonásai.

A policisztás petefészek diagnózisa transzvaginális ultrahanggal állítható fel, mivel az echoszkópos kép egyértelmű kritériumai vannak leírva: a petefészkek térfogata több mint 9 cm 3, a hyperplasiás stroma a térfogat 25%-a, több mint tíz atreticus tüsző legfeljebb 10 mm átmérőjű, a kerület mentén egy megvastagított kapszula alatt helyezkedik el.

A petefészkek térfogatát a következő képlet határozza meg: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, ahol V, L, S, H a petefészek térfogata, hossza, szélessége és vastagsága; 0,523 állandó tényező. A hiperplasztikus stroma következtében fellépő petefészkek térfogatnövekedése és a tüszők jellegzetes elhelyezkedése segít megkülönböztetni a policisztás petefészket a normál (a ciklus 5-7. napján) vagy a multifollikuláristól. Ez utóbbiak jellemzőek a korai pubertás, a hypogonadotrop amenorrhoea, a COC-k hosszú távú alkalmazása esetén. A multifollikuláris petefészkeket ultrahang jellemzi, kisszámú, 4-10 mm átmérőjű tüszővel, amelyek az egész petefészekben helyezkednek el, a stroma szokásos képe, és ami a legfontosabb, normál petefészektérfogat (4-8 cm 3).

Az ultrahang tehát egy non-invazív, rendkívül informatív módszer, amely a PCOS diagnosztikájában "arany standardnak" tekinthető.

Hormonális jellemző PCOS. A diagnosztikai kritériumok a következők: az LH szintjének növekedése, az LH / FSH arányának 2,5-nél nagyobb növekedése, a teljes és a szabad T szintjének növekedése normál DEA-C és 17-OHP tartalom mellett.

A dexametazonos teszt után az androgéntartalom enyhén, körülbelül 25%-kal csökken (a mellékvese-frakció miatt).

Az ACTH teszt negatív, ami kizárja az adrenogenitális szindrómára jellemző mellékvese hiperandrogenizmust. Emellett emelkedett az inzulinszint és csökkent a PSSH a vérben.

Anyagcserezavarok a PCOS a trigliceridek, LDL, VLDL és a HDL csökkenése jellemzi.

A klinikai gyakorlatban egy egyszerű és hozzáférhető módszer az inzulin károsodott glükóztoleranciájának meghatározására a cukorgörbe. A vércukorszintet először éhgyomorra, majd 75 g glükóz bevétele után 2 órán belül határozzák meg. Ha 2 óra elteltével a vércukorszint nem éri el a kezdeti értékeket, az glükóztolerancia károsodásra, azaz inzulinrezisztenciára utal, ami megfelelő kezelést igényel.

A méhnyálkahártya-biopszia az aciklikus vérzésben szenvedő nők számára javallt az endometrium hiperplasztikus folyamatainak magas gyakorisága miatt.

A diagnózis felállításának kritériumai PCOS vannak:

Időben a menarche kora;
a menstruációs ciklus megsértése a menarche időszakától az esetek túlnyomó részében az oligomenorrhoea típusa szerint;
hirsutizmus és elhízás a menarche óta a nők több mint 50%-ánál;
elsődleges meddőség;
krónikus anovuláció;
a petefészkek térfogatának növekedése a stroma következtében a transzvaginális echográfia szerint;
a T szintjének növekedése;
az LH és az LH/FSH arány növekedése > 2,5.

A policisztás petefészek szindróma kezelésének szakaszai

Jellemzően a betegek PCOS meddőségi panaszokkal menj orvoshoz. Ezért a kezelés célja az ovulációs ciklusok helyreállítása.

Nál nél PCOS elhízás és normál testtömeg esetén a terápiás intézkedések sorrendje eltérő.

Elhízás jelenlétében:

A terápia első szakasza a testtömeg normalizálása. A csökkentett étrend hátterében a fogyás a szénhidrát- és zsíranyagcsere normalizálódásához vezet. A PCOS diéta előírja az élelmiszerek teljes kalóriatartalmának napi 2000 kcal-ra történő csökkentését, amelynek 52%-a szénhidrát, 16%-a fehérje és 32%-a zsír, a telített zsír pedig legfeljebb 1/3-a lehet. Összes zsír. Az étrend fontos eleme a fűszeres és sós ételek, folyadékok korlátozása. Nagyon jó hatás figyelhető meg a böjti napok alkalmazásakor, a böjt nem javasolt a glükoneogenezis folyamatában lévő fehérje fogyasztás miatt. A fizikai aktivitás növelése nemcsak a testsúly normalizálásának, hanem az izomszövetek inzulinérzékenységének növelésének is fontos összetevője. A legfontosabb, hogy a beteget meg kell győzni a testtömeg normalizálásának szükségességéről, mint a kezelés első szakaszában. PCOS.
A terápia második szakasza az anyagcserezavarok (inzulinrezisztencia és hiperinzulinémia) gyógyszeres kezelése a csökkentő diéta és a fizikai aktivitás hatásának hiányában. A metformin olyan gyógyszer, amely növeli a perifériás szövetek inzulinérzékenységét. A metformin a perifériás inzulinrezisztencia csökkenéséhez vezet, javítja a glükóz felhasználását a májban, az izmokban és a zsírszövetben; normalizálja a vér lipidprofilját, csökkenti a trigliceridek és az LDL szintjét. A gyógyszert napi 1000-1500 mg-ban írják fel 3-6 hónapig, glükóz tolerancia teszt ellenőrzése mellett.
A terápia harmadik szakasza az ovuláció serkentése a testtömeg normalizálása után és azzal PCOS normál testsúllyal. Az ovuláció stimulálását a petevezeték és a férfi meddőségi tényezők kizárása után végezzük.

Az ovuláció stimulálásának terápiás módszerei PCOS-ben

A testtömeg normalizálása után és PCOS normál testsúly mellett az ovuláció stimulálása javasolt. Az ovuláció stimulálását a petevezeték és a férfi meddőségi tényezők kizárása után végezzük.

A legtöbb orvos a klomifénnel kezdi az ovulációt. Meg kell jegyezni, hogy az ösztrogén-progesztin gyógyszereket használó, régóta alkalmazott ovuláció-stimulálási módszer, amely a megszüntetés utáni rebound hatáson alapul, nem veszített népszerűségéből. Az ösztrogén-gesztagén és a klomifén terápia hatásának hiányában gonadotropinok kijelölése vagy az ovuláció műtéti stimulálása javasolt.

A „klomifén” nem szteroid szintetikus ösztrogénekre utal. Hatásmechanizmusa az ösztradiol receptorok blokádján alapul. A Clomiphene megszüntetése után a GnRH szekréció megnövekszik a visszacsatolási mechanizmus révén, ami normalizálja az LH és FSH felszabadulását, és ennek megfelelően a tüszők növekedését és érését a petefészekben. Így a Clomiphene nem közvetlenül stimulálja a petefészket, hanem a hipotalamusz-hipofízis rendszeren keresztül hat. Az ovuláció stimulálása a "Clomiphene"-vel a menstruációs ciklus 5. és 9. napjától kezdődik, napi 50 mg-mal. Ezzel a móddal a gyógyszer által kiváltott gonadrtropinszint emelkedés akkor következik be, amikor a domináns tüsző kiválasztása már befejeződött. A korábbi adagolás serkentheti a több tüsző kialakulását és növelheti a többes terhesség kockázatát. Az ultrahang és az alaphőmérséklet alapján ovuláció hiányában a Clomiphene adagja minden következő ciklusban 50 mg-mal növelhető, amíg el nem éri a napi 200 mg-ot. Sok klinikus azonban úgy véli, hogy ha 100-150 mg Clomiphene felírásakor nincs hatás, akkor az adag további növelése nem megfelelő. Az ovuláció hiányában a maximális adagban 3 hónapig a beteg a gyógyszerrel szemben rezisztensnek tekinthető.

Az ovulációs stimuláció hatékonyságának kritériumai a következők:

A rendszeres menstruációs ciklusok helyreállítása hipertermiás alaphőmérséklettel 12-14 napon belül;
progeszteronszint a ciklus második fázisának közepén 5 ng / ml vagy több, preovulációs LH-csúcs;
Az ovuláció ultrahangos jelei a ciklus 13-15. napján:
legalább 18 mm átmérőjű domináns tüsző jelenléte;
az endometrium vastagsága legalább 8-10 mm.

Ezen mutatók jelenlétében 7500-10000 NE humán koriongonadotropin - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil") ovulációs dózisának beadása javasolt, amely után 36-48 óra elteltével az ovulációt észlelik. A Clomiphene-kezelés során figyelembe kell venni, hogy antiösztrogén tulajdonságokkal rendelkezik, csökkenti a nyaki nyálka ("száraz nyak") mennyiségét, ami megakadályozza a spermiumok behatolását és gátolja a méhnyálkahártya proliferációját, valamint a beágyazódás károsodásához vezet a megtermékenyítés esetén. tojás. A gyógyszer ezen nemkívánatos hatásainak kiküszöbölése érdekében a ciklus 10. és 14. napjától természetes ösztrogének vagy szintetikus analógjaik (Microfollin) bevitele javasolt 1-2 mg-os dózisban a méhnyak nyálkahártya permeabilitásának növelése érdekében. és az endometrium proliferációja a Clomiphene szedésének befejezése után.

Az ovuláció indukciójának gyakorisága a "Clomiphene" kezelésében körülbelül 60-65%, terhesség - az esetek 32-35% -ában, a többszörös terhesség gyakorisága, többnyire ikreknél, 5-6%, a méhen kívüli terhesség kockázata és a spontán vetélések száma nem magasabb, mint a populációkban. Terhesség hiányában az ovulációs ciklusok hátterében a laparoszkópia során a peritoneális meddőségi tényezők kizárása szükséges.

A klomifénnel szembeni rezisztencia esetén gonadotrop gyógyszereket írnak fel - közvetlen ovulációs stimulátorokat. A posztmenopauzás nők vizeletéből előállított humán menopauzális gonadotropint (hMG) használják. A HMG készítmények LH-t és FSH-t tartalmaznak, egyenként 75 NE-t (Pergonal, Menogon, Menopur stb.). A gonadotropinok felírásakor a beteget tájékoztatni kell a többes terhesség kockázatáról, a petefészek hiperstimulációs szindróma lehetséges kialakulásáról és a kezelés magas költségeiről. A policisztás petefészek szindróma kezelését csak a méh és a csövek patológiájának, valamint a meddőség férfi tényezőjének kizárása után szabad elvégezni. A kezelés során a folliculogenesis és az endometrium állapotának transzvaginális ultrahangos monitorozása kötelező. Az ovulációt 7500-10000 NE dózisú hCG egyszeri injekciója indítja be, ha legalább egy 17 mm átmérőjű tüsző jelen van. Ha 2-nél több 16 mm-nél nagyobb átmérőjű tüszőt vagy 4 14 mm-nél nagyobb átmérőjű tüszőt észlelünk, a hCG bevezetése nem kívánatos a többes terhesség kockázata miatt.

Ha az ovulációt gonadotropinok stimulálják, a terhesség aránya 60%-ra emelkedik, a többes terhesség kockázata 10-25%, a méhen kívüli - 2,5-6%, a spontán vetélések a terhességgel végződő ciklusokban elérik a 12-30%-ot, a petefészek hiperstimulációs szindróma az esetek 5-6%-ában figyelhető meg.

Az ovuláció stimulálásának sebészeti módszerei PCOS-ben

Az ovuláció-stimuláció sebészi módszerét (petefészek ékreszekciója) az elmúlt években laparoszkópos módszerrel végezték, ezzel biztosítva a minimális invazív beavatkozást és csökkentve az adhézió kialakulásának kockázatát. Ezenkívül a laparoszkópos reszekció előnye, hogy kiküszöböli a gyakran társuló peritoneális faktort, a meddőséget. Az ék alakú reszekció mellett a laparoszkópia során lehetőség nyílik a petefészkek kauterizálására különféle energiafajták (termo-, elektro-, lézer) felhasználásával, amely a stroma pontelektródával történő destrukcióján alapul. Minden petefészekben 15-25 szúrás történt; a műtét kevésbé traumás és hosszadalmas az ékreszekcióhoz képest.

A legtöbb esetben a posztoperatív időszakban, 3-5 nap elteltével menstruációszerű reakció, 2 hét múlva pedig ovuláció figyelhető meg, amit alaphőmérséklettel tesztelnek. Az ovuláció 2-3 cikluson belüli hiánya a Clomiphene további kinevezését igényli. A terhesség általában 6-12 hónapon belül következik be, a jövőben a terhesség gyakorisága csökken. A terhesség hiánya az ovulációs menstruációs ciklusok jelenlétében szükségessé teszi a meddőség petevezetékes tényezőjének kizárását.

Az ovuláció indukciójának gyakorisága bármely laparoszkópos technikával megközelítőleg azonos, és 84-89%, átlagosan az esetek 72% -ában terhesség következik be.

Annak ellenére, hogy az ovuláció stimulálása és a terhesség meglehetősen nagy hatása van, a legtöbb klinikus a klinikai tünetek kiújulását észleli körülbelül 5 év után. Ezért a terhesség és a szülés után meg kell akadályozni a PCOS kiújulását, ami fontos, tekintettel az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kialakulásának kockázatára. Erre a célra a COC-k felírása a legcélszerűbb, lehetőleg egyfázisúakat (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon stb.). A COC-k rossz tolerálhatósága esetén, ami túlsúly esetén előfordul, a progesztogének a ciklus második fázisában javasolhatók: "Dufaston" 20 mg-os dózisban a ciklus 16. és 25. napjától.

Azoknak a nőknek, akik nem terveznek terhességet, a Clomiphene-vel végzett ovuláció-stimuláció első szakasza után, amelynek célja a reproduktív rendszer tartalék képességeinek azonosítása, COC-k vagy progesztogének felírása is javasolt a ciklus szabályozására, a hirsutizmus csökkentésére és a hiperpláziás folyamatok megelőzésére.

A petefészek ékreszekciójának technikája

Javallatok: szklerocisztás petefészek szindróma. Ugyanakkor a petefészkek 2-5-ször megnagyobbodnak, néha a normálnál kisebb mértékben, és sűrű, vastag, fehéres vagy szürke színű rostos membránnal borítják.

Jellemző még a sárgatest hiánya a petefészekben, nagyon kis számú éretlen tüsző.

A szklerocisztás petefészkek szindrómájában a normál petefészkek tömegének sokszorosát meghaladó tömegük ellenére hormonális funkciójuk gyakran csökken. Klinikailag ez gyakran menstruációs diszfunkció, hipomenstruációs szindróma vagy amenorrhoea formájában nyilvánul meg. Egyes betegeknél néha megfigyelhető a tüszők érése és repedése. Ezekben az esetekben a gyermekvállalási funkció nem sérülhet, bár a szklerocisztás petefészek szindróma esetén általában menstruációs zavarok és meddőség figyelhető meg.

A szklerocisztás ovárium szindróma sebészi kezelésének általánosan elfogadott módszere mindkét petefészek marginális ékreszekciója; minden petefészek tömegének kétharmadát javasolt kimetszeni.

A művelet technikája egyszerű. A laparotomia után először az egyik, majd a második petefészket távolítjuk el a hasüregből. A petefészek petevezeték végét összevarrják (egy "tartóra" veszik), hogy megkönnyítsék a manipulációt, és megkezdődik a műtét fő része.

A petefészket a bal kéz ujjaival tartva szöveteinek jelentős részét kivágják a jobb kéz szabad széle mentén - felétől kétharmadáig. Ezt a legjobb szikével megtenni. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a szikepenge nagyon mélyen behatol a petefészek hilumának irányába, akkor az erek megsérülhetnek, amelyek lekötése a fennmaradó petefészekszövetek ischaemiáját okozza. Ez azonnal negatívan befolyásolja a művelet eredményeit. Ha a petefészek ereinek sebe a műtét során észrevétlen marad, a posztoperatív időszakban belső vérzés lép fel, melynek megállításához elengedhetetlenül szükséges a relaparotómia és a vérző erek összevarrása. A petefészek varrásakor ne próbálja meg óvatosan összekapcsolni a seb széleit.

Ha a jövőben kissé eltérnek, az ovuláció könnyebb lesz.

A hasüreg vécéje után megkezdik az elülső hasfal integritásának helyreállítását a műtéti seb széleinek rétegenkénti varrásával, és végül aszeptikus kötést alkalmaznak.

A laparotomia utáni petefészek marginális ékreszekciójának főbb pontjai a következők:

A méh, a petefészkek és a petevezetékek vizsgálata;
minden petefészek petevezetékének felvillantása ("tartásra" vétele);
mindkét petefészek tömegének kétharmadának marginális ék alakú reszekciója a tüszők fennmaradása miatti kis cisztás degenerációval, vagy a petefészkek szklerocisztás degenerációjával (Stein-Leventhal szindróma);
ha a műtét során daganatot észlelnek, az egészséges szöveteken belül kimetszik;
perzisztens tüszők átszúrása vagy diatermopunkciója;
a petefészkek integritásának helyreállítása folyamatos catgut varrat vagy csomós varratok alkalmazásával;
hasi WC;
a műtéti seb rétegenkénti varrása;
aszeptikus kötszer.

Hiperplasztikus folyamatok kezelése PCOS-ben

Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kezelése (lásd az endometrium hiperpláziáját, valamint a kezeléséről szóló cikket). A PCOS-ben ismétlődő endometriális hiperplasztikus folyamatok a petefészek-reszekció indikációi.

A hirsutizmus kezelése

A hirsutizmus kezelése a legnehezebb feladat, ami nemcsak az androgének túlzott elválasztásának, hanem perifériás anyagcseréjének is köszönhető.

A célszövet, különösen a szőrtüsző szintjén a T aktív dihidrotesztoszteronná alakul az 5α-reduktáz enzim hatására. Nem kis jelentőségű a szabad androgének frakcióinak növekedése, ami súlyosbítja a hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásait.

A hirsutizmus kezelése magában foglalja az androgének működésének blokkolását különböző módokon:

A szintézis gátlása az endokrin mirigyekben;
a PSSH koncentrációjának növekedése, azaz a biológiailag aktív androgének csökkenése;
a dihidrotesztoszteron szintézisének gátlása a célszövetben az 5α-reduktáz enzim aktivitásának gátlása miatt;
az androgén receptorok blokkolása a szőrtüsző szintjén.

Tekintettel a zsírszövet szerepére az androgének szintézisében, az elhízott nők hirsutizmusának kezelésében elengedhetetlen feltétel a testtömeg normalizálása. Egyértelmű pozitív korrelációt mutattak ki az androgénszint és a testtömeg-index között. Ezen túlmenően, tekintettel az inzulin szerepére a hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél PCOS, inzulinrezisztencia terápia szükséges.

A kombinált orális fogamzásgátlókat széles körben alkalmazzák a hirsutizmus kezelésére, különösen enyhe formáiban. A COC-ok hatásmechanizmusa az LH szintézis elnyomásán, valamint a PSSH szintjének növekedésén alapul, ami csökkenti a szabad androgének koncentrációját. A klinikai vizsgálatok alapján a leghatékonyabbak a dezogesztrelt, gesztodént, norgesztimátot tartalmazó COC-k.

Az egyik első antiandrogén a ciproteron-acetát ("Androkur") volt, amelynek hatásmechanizmusa a célszövetben található androgénreceptorok blokkolására és a gonadotrop szekréció elnyomására épül. A Diane-35 szintén antiandrogén, 2 mg ciproteron-acetátot 35 µg etinilösztradiollal kombinál, ami szintén fogamzásgátló hatású. A "Diana" antiandrogén hatásának megerősítése az "Androcur" további kinevezésével érhető el - 25-50 mg a ciklus 5. és 15. napjától. A kezelés időtartama 6 hónaptól 2 évig vagy tovább tart. A gyógyszer jól tolerálható, néha a beadás kezdetén a mellékhatások miatt letargia, pásztázás, masztalgia, súlygyarapodás és a libidó csökkenése figyelhető meg.

A "Spironolakton" ("Veroshpiron") antiandrogén hatással is rendelkezik. Blokkolja a perifériás receptorokat és az androgén szintézist a mellékvesékben és a petefészekben, elősegíti a fogyást. Napi 100 mg hosszú távú alkalmazása esetén a hirsutizmus csökken. Mellékhatás: gyenge vízhajtó hatás (a kezelés első 5 napjában), letargia, álmosság. A kezelés időtartama - 6 hónaptól 2 évig vagy tovább.

A flutamid egy nem szteroid antiandrogén, amelyet a prosztatarák kezelésére használnak. A hatásmechanizmus főként a szőrnövekedés receptorok blokkolása általi gátlásán és a T szintézisének enyhe elnyomásán alapul. Nem észleltek mellékhatásokat. Napi 250-500 mg-ot írnak fel 6 hónapig vagy tovább. Már 3 hónap elteltével kifejezett klinikai hatást észleltek a vér androgének szintjének változása nélkül.

Gonadotrop releasing hormonok agonistáit (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) ritkán alkalmazzák a hirsutizmus kezelésére. Magas LH szintre írhatók fel. A hatásmechanizmus az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának gátlásán, és ennek következtében az LH-függő androgénszintézisen alapul a petefészek-theca sejtjeiben. Hátránya a klimaxos szindrómára jellemző panaszok megjelenése, amelyet a petefészek működésének éles csökkenése okoz. Ezeket a gyógyszereket ritkán alkalmazzák a hirsutizmus kezelésére.

A hirsutizmus gyógyszeres kezelése nem mindig hatékony, ezért széles körben alkalmazzák a szőrtelenítés különféle típusait (elektromos, lézeres, kémiai és mechanikus).

Hiperandrogenizmus és krónikus anovuláció figyelhető meg endokrin rendellenességekben, például adrenogenitális szindrómában, neurocsere-endokrin szindrómában, Cushing-kórban és hiperprolaktinémiában. Ugyanakkor a petefészekben a policisztás ovárium szindrómához hasonló morfológiai elváltozások alakulnak ki, hiperandrogenizmus lép fel. Ilyen esetekben úgynevezett másodlagos policisztás petefészkekről beszélünk és a kezelés fő elve a fenti betegségek terápiája.