Bevezetés. A konzervatív terápia hatástalanságával, a radicularis fájdalom szindróma megőrzésével, a sebészeti kezelés relatív indikációival a kifejezett vertebro-radicularis konfliktus hiánya miatt, a glükokortikoszteroidok (GCS) és a helyi érzéstelenítők bevezetésével. epidurális, periradicularis tér. Az ilyen típusú kezelések legnagyobb hatékonysága a fájdalom szindrómában nyilvánul meg, amely 1-6 hónapig tart.
Anatómia. Az elülső és a hátsó gyökerek, amelyek intradurálisan helyezkednek el a lumbosacralis szinten, lemennek, és egy cauda equina-t alkotnak, amelyet membránok vesznek körül, és a cerebrospinalis folyadékban a subarachnoidális térben találhatók. A subarachnoidális téren kívül található a dura mater, amelynek belső lemeze a gerincvelő és a cauda equina tényleges membránja, a külső lemez pedig a csonthártyát alkotja az egész gerinccsatornában. A dura mater külső és belső lamellái közötti teret laza zsírszövet tölti ki, és epidurálisnak nevezik. Az epidurális szövetben a középvonal két oldalán találhatók a gerincvelő gyökerei, amelyek az alhéjból a csigolyaközi nyílások felé haladva útjuk során keresztezik a csigolyaközi lemezek hátsó szakaszait. A gyökerek extradurális (epidurális) szakaszai kevésbé mozgékonyak, mint az intradurálisak, ami kedvező feltételeket teremt a kompressziójukhoz a gerinccsatorna bármely volumetrikus folyamata során. A proximális területeken a hozzájuk áthaladó dura mater mandzsettája, a periférián pedig a radikuláris ideget körülvevő szalagok rögzítik a gerinccsatorna kijáratánál. A gyökér és a radikuláris ideg összenyomódása az epidurális térben (hátsó porckorong kitüremkedés) és az intervertebralis foramenben fordulhat elő (foraminalis porckorongsérv, a lyuk átmérőjének csökkenése a csontfalak konvergenciája miatt).
A kortikoszteroidok epidurális alkalmazásának indikációi:
lumbodynia és lumboischialgia a szubakut időszakban (legfeljebb 6 hónapig), mind a gyökérkárosodás jeleivel, mind azok hiányában;
más típusú terápia hatásának hiánya (vagy az alkalmazásukra vonatkozó ellenjavallatok jelenléte).
A kortikoszteroidok epidurális alkalmazásának ellenjavallatai:
a kismedencei szervek diszfunkciójának jelei;
túlérzékenység helyi érzéstelenítőkkel vagy kortikoszteroidokkal szemben;
bőrfertőzések az injekció beadásának helyén;
hemorrhagiás szindróma;
a beteg érzelmi instabilitása, az orvossal való pszichológiai kapcsolat hiánya.
Legyen tisztában az epidurális kortikoszteroidok sikertelenségének előrejelzőivel:
nincs hatással a fájdalomra a testhelyzet megváltozása;
negatív Lassegue-teszt;
köhögés által súlyosbított fájdalom;
a korábbi terápia tömegessége.
Az epidurális térhez három hozzáférési lehetőség ismert:
interlamináris (ágyéki) hozzáférés - az injekciót az ágyéki csigolyák ívei között hajtják végre;
transzsacral hozzáférés - a keresztcsont egyik külső nyílásán keresztül;
szakrális (caudális) hozzáférés - a keresztcsont és a farkcsont között elhelyezkedő szakrális nyíláson keresztül.
Tekintsük részletesebben az epidurális blokád végrehajtásának technikáját szent hozzáférés mint technikailag egyszerűbb és a legkevesebb komplikációt okozó.
Az epidurális blokádot (punkciót) a kezelőszobában végezzük, a tiszta öltöző aszeptikus tulajdonságainak megfelelően.
Az epidurális blokád végrehajtásához szüksége van:
bőrfertőtlenítő szerek;
5 és 20 ml térfogatú fecskendők;
tűk 40-50 mm hosszúak és 0,8 mm átmérőjűek;
0,5% -os novokain oldat;
egyetlen adag hosszú hatástartamú mikrokristályos GCS készítmény: 5 mg betametazon-dipropionát, 40 mg triamcinolon-acetonid, 80 mg metilprednizolon-acetát;
anti-sokk készlet: atropin, cordiamin, adrenalin, prednizolon.
Beteg helyzete(opciók): fekvés a kanapén hason, lábakkal a padlóra kinyújtva vagy leengedve, oldalt, a lábakat behajlítva és a gyomorhoz húzva.
A keresztcsonti nyílás (hiatus sacralis) egy háromszög alakú, átlagosan 6 mm átmérőjű természetes „ablak” az epidurális térbe, amelyet oldalt a keresztcsont szarvai (cornu sacralis) határolnak. Tapintással találják meg a tereptárgyak alapján, amelyek az alsó keresztcsonti csigolyák tövisnyúlványai, a keresztcsont szarvai és maga a farkcsont. A keresztcsonti üreg átmérője és alakja anatómiai eltéréseket mutat, különösen az emberek 4%-ánál nincs keresztcsonti nyílás, ami oka lehet az epidurális tér keresztcsonti üregen keresztül történő átszúrásának sikertelen kísérleteinek.
Blokád technika. A javasolt injekció beadásának helyén a bőrt fertőtlenítő oldattal kezelik, mint kisebb műtéteknél (jód-alkohol). Az infiltrációs érzéstelenítést 2–4 ml 2% -os lidokainoldat jövőbeli injekciójának helyén végezzük, a bőrfelülettől a tű „meghibásodásáig” az epidurális térbe. Az epidurális térbe 40-50 mm hosszú tűt szúrnak be. A tű behelyezése után próbaszívást hajtanak végre - amikor vér vagy cerebrospinális folyadék jelenik meg a fecskendőben, az eljárást leállítják. A fecskendő dugattyújára gyakorolt próbanyomással meggyőződnek a folyadék szabad áramlásáról, ami azt jelzi, hogy a tű vége az epidurális térben van. Ezután a fő oldatot injektálják: egyetlen adag mikrokristályos GCS-t, 20-60 ml 0,5% -os novokainban hígítva. Jelentős térfogatú oldat (10-60 ml) bevezetése azt a célt szolgálja, hogy az epidurális térben a lehető legnagyobb területen „öntözze be” a gyógyszert.
Az eljárás után a beteg önállóan felkel, és további 20 percig megfigyelés alatt áll. Az eljárás helyességének jele a fájdalom eltűnése vagy jelentős csökkenése az injekció beadása után néhány perccel, mérsékelt zsibbadás és "könnyedség" az alsó végtagokban, az érzéstelenítő hatására.
Pozitív hatás esetén az eljárás 3-4 hetes időközönként megismételhető, szem előtt tartva a GCS szisztémás hatásának lehetőségét.
A hatás hiánya a gyökér (vagy cauda equina) összenyomódásának mechanikai okait jelzi, és további indikáció a sebészeti beavatkozáshoz.
(Nyilvánvaló, hogy a GCS kompressziójának mechanikai okainak túlsúlya miatt nincs alkalmazás).
(! ) Tekintettel az epidurális kortikoszteroidok relatív biztonságosságára, a hatékonyság megőrzésére a legtöbb betegnél az injekció beadása után 3 hónapig, valamint arra, hogy egyes betegeknél nagyon jó ("drámai") eredmény érhető el, elhúzódó lumboischialgia esetén javasolt a kezelés. A negatív eredmény további indikáció a műtétre.
Külön megfontoláshoz olyan epidurális blokád technikára van szükség, mint " CT - kontrollált periradicularis periganglionális epidurális blokk”, vagyis a kortikoszteroidok és helyi érzéstelenítők bevezetése komputertomográfia vezérlése mellett a gerincmozgási szegmens szintjén. Ezt az eljárást minimálisan invazív kezelési módszerként alkalmazzák súlyos gyökérkompresszió hiányában.
A végrehajtás jelzései A CT-vel vezérelt periradicularis periganglionális epidurális blokk a következők:
az intervertebralis lemez kiemelkedése;
csigolyaközi porckorongok foraminális, posterolaterális és paramedian extrudálása, szekvesztrálás jelei nélkül;
foraminalis szűkület;
posztoperatív fibrózis, a sérv kiújulásának jelei nélkül;
spondylolisthesis I. fokozat.
Ellenjavallatok: megegyezik a kortikoszteroidok epidurális beadásának fentebb tárgyalt ellenjavallataival.
CT blokk technika a Tuohi tű bevezetése a nyílások szintjére, helyzetének utólagos ellenőrzése, amelyet számítógépes tomográfiás kép segítségével hajtanak végre (
29.07.2014
A glükokortikoidok epidurális injekciói a helyi érzéstelenítő lidokainnal kombinálva nem nyújtanak több előnyt a betegek számára, mint a lidokain önmagában adott injekciói. Ezekre a következtetésekre jutottak azok a tudósok, akik tanulmányuk eredményeit a New England Journal of Medicine-ben publikálták.
A szakértők megvizsgálták a gerincszűkületben szenvedő betegek reakcióját a kombinált injekciókra (glukokortikoid + lidokain) és a helyi érzéstelenítő lidokain injekcióira.
Hivatkozás: A glükokortikoidokat (kortikoszteroidokat) gyakran használják az orvosi gyakorlatban gyulladás kezelésére.
A kutatók kétféleképpen értékelték az eredményeket: a fájdalom csökkentése és a fizikai korlátok csökkentése. Az eredmények azt mutatták, hogy a kombinált injekciók ilyen módon nem javították a betegek kimenetelét, vagy csak minimális hasznot hoztak a lidokain önmagában adott injekcióihoz képest – mondta Dr. Jeanne L. Jarenot, a tanulmány vezető szerzője, a Washingtoni Egyetem helyreállító gyógyászatának adjunktusa.
Ez a tanulmány a legnagyobb kettős vak, randomizált klinikai vizsgálat, amely ennek a népszerű kezelésnek (epidurális kortikoszteroid és lidokain injekciók) feltételezett hatékonyságát vizsgálja.
A gerincszűkületben szenvedő betegek gyakran kapnak epidurális ágyéki injekciót helyi érzéstelenítőből kortikoszteroidokkal kombinálva. Szakértők becslése szerint évente több mint 2,2 millió amerikai kap ilyen típusú Medicare-t.
Az orvosi közösség úgy vélte, hogy ezen injekciók előnyei a kortikoszteroidoknak köszönhetők. A kezelés támogatói azt feltételezték, hogy a kortikoszteroidok enyhítik a fájdalmat, duzzanatot és gyulladást a becsípődött gerincvelői idegek körül. Ennek a kezelési módszernek a hatékonysága azonban kétséges volt, mivel korábban nem végeztek nagy, többközpontú, kettős vak, randomizált vizsgálatot ebben a témában.
Ebben a vizsgálatban 400, ágyéki gerincszűkület által okozott hát- és lábfájdalmat szenvedő beteg vett részt. A gerincszűkület az idősek fájdalmának gyakori oka. Ez a gerinc életkorral összefüggő változásai miatt fordul elő. A gerinccsatorna beszűkül, az idegek összenyomódnak, ami fájdalmat okoz a hátban és a lábakban. A betegek az alsó végtagok zsibbadásáról, gyengeségéről és bizsergéséről is panaszkodnak.
A vizsgálatban részt vevő betegeket csoportokra osztották. Az első csoport résztvevői lidokaint tartalmazó epidurális injekciót, a második csoportba tartozó betegek lidokain + kortikoszteroid epidurális injekciót kaptak.
Ennek a vizsgálatnak a fő célja az volt, hogy azonosítsa a különböző csoportokba tartozó betegek állapotában mutatkozó különbségeket 6 héttel az injekció beadása után. Ezenkívül a kutatók megvizsgálták a kezelés néhány másodlagos kimenetelét (a betegek elégedettsége a kezeléssel, a depresszió szintje), és értékelték a betegek állapotában mutatkozó különbségeket is 3 hét után. A hatékonyság értékelésének fő paraméterei a fájdalom és a funkcionális korlátok csökkentése voltak.
A fájdalom intenzitását és a fogyatékosság mértékét a szakemberek egy 0-tól 10-ig terjedő skálán értékelték speciális kérdőívet kitöltött betegek megkérdezésével. A hát- és lábfájdalom okozta fizikai korlátokat az RMDQ kérdőív segítségével értékelték. A betegek kérdőíveket töltöttek ki az injekció beadása előtt, majd 3 és 6 héttel a kezelés után.
A vizsgálatot 16 egészségügyi központban végezték szerte az Egyesült Államokban. Sem a betegek, sem a kezelést végző orvosok nem tudták, hogy az alanyok milyen injekciókat kaptak (azaz egyedül lidokaint vagy lidokaint kortikoszteroiddal kombinálva). A tanulmányt az Egyesült Államok Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynöksége finanszírozta.
Három hét elteltével a kutatók azt találták, hogy a betegek mindkét csoportban javultak. Azok, akik kortikoszteroidot + lidokaint kaptak, jobb kezelési eredményekről számoltak be (lábfájdalom csökkenése, funkcionális károsodás csökkenése), mint azok, akik csak lidokaint kaptak. A javulás azonban nem volt drámai.
6 hét elteltével a vizsgált fő paraméterek (fájdalom és funkcionalitás) tekintetében nem figyeltek meg különbséget mindkét betegcsoportban.
A glükokortikoidokkal kezelt betegek nagyobb elégedettségről számoltak be a kezeléssel. Azok közül, akik kombinált epidurális injekciót kaptak, a betegek 67%-a számolt be arról, hogy "nagyon" vagy "általában elégedett" a kezeléssel. Míg azok között, akik csak lidokain injekciót kaptak, az ilyen betegek 54%-a volt. Azoknál, akik kombinált injekciót kaptak, jobban javultak a depressziós tüneteik.
A kutatók úgy vélik, hogy a kombinált kezeléssel kapcsolatos nagyobb elégedettség annak köszönhető, hogy a terápia első heteiben a betegek a legnagyobb hatást az injekciók hatására tapasztalták. Ezenkívül a glükokortikoidokról ismert, hogy javítják a hangulatot és csökkentik a fáradtság érzését. Ezek a hatások hozzájárulhatnak a kezeléssel való általános elégedettséghez is, számolnak be a kutatók.
A kortikoszteroidokkal kezelt betegek azonban több mellékhatásról is beszámoltak. Az injekció beadása után 3 és 6 héttel végzett vérvizsgálatok a kortizol hormon alacsony szintjét mutatták reggel. Ez arra utal, hogy az epidurálisan beadott kortikoszteroidok bekerültek az általános keringésbe, és kiterjedt szisztémás hatásuk lehetett. A kortikoszteroidok szisztémás hatásai közé tartozik a csont ásványianyag-sűrűségének csökkenése, a csonttörések fokozott kockázata és a csökkent immunitás.
Az eredmények megkérdőjelezik az epidurális injekciók rutinszerű klinikai alkalmazását gerincszűkület esetén, mondja Dr. Jareno. „Ha a betegek az epidurális injekciós kezelést fontolgatják, konzultáljon orvosával, hogy melyik gyógyszert a legjobb használni: önmagában a lidokaint vagy a kortikoszteroidokkal kombinált injekciókat, de tekintettel arra, hogy a kortikoszteroidoknak súlyos mellékhatásai vannak, és nem hoznak nagyobb hasznot a betegeknek, mint az érzéstelenítő. injekciókat a kezelés befejezése után 6 héttel."
A kapott adatok megkérdőjelezik az epidurális injekciók rutinszerű alkalmazását gerincszűkület esetén – összegzik a kutatók. Ezenkívül a tudósok megjegyzik, hogy további kutatásokra van szükség annak meghatározására, hogy a helyi érzéstelenítő lidokain hogyan segíti a gerincszűkületben szenvedő betegeket a fájdalom enyhítésében és a mobilitás javításában.
Gerincsebészeti szakértőnk:
div > ", delay:300)">
M.D.
Dr. Hanns Harzmann, a német olimpiai labdarúgó-válogatott, a Basketball Club Bayern München főorvosa. Okleveles masszőr, gyógytornász, oszteopata és sebész - a gerinc és a mozgásszervi sérülések konzervatív és minimálisan invazív kezelésének specialistája. Korábban a Müncheni Egyetemi Kórház Gerincsebészeti Osztályának vezetője.Jellemzői: a mozgásszervi rendszerrel kapcsolatos speciális ismeretek és tapasztalatok egyedülálló kombinációja gyakorló masszőrként és oszteopataként, valamint több éves gerincsebészeti tapasztalat sebészként.
A gerinc konzervatív kezelési módszerei:
Epidurális szteroid injekciók (ESIS)
Az epidurális szteroid injekció (ESIS) gyakori kezelési lehetőség a hátfájás számos formájára. 1952 óta használják őket, és még mindig a konzervatív kezelés szerves részét képezik. A szteroid injekció célja a fájdalom enyhítése. Általában egyetlen injekció is elegendő a megkönnyebbülés eléréséhez, de általában egy átfogó rehabilitációs programmal kombinálva alkalmazzák a tartós hatás elérése érdekében.
Az epidurális szteroid injekció célja a gyógyszer közvetlen (vagy nagyon közel) eljuttatása a fájdalom forrásához. Ezzel szemben az orális (TABLETTÁK, POROK, SZÁJBAN SZÜKSÉGES KAPSZULÁK) szteroidok és fájdalomcsillapítók kevésbé koncentráltak, és mellékhatásaik is lehetnek.
Általában a kortizont vagy más szteroid hatóanyagot tartalmazó oldatot helyi érzéstelenítővel, például lidokainnal és/vagy sóoldattal együtt alkalmazzák.
A szteroid injekciókat a gerincvelő ideggyökerei körüli epidurális térbe adják a gerincvelői idegek irritációja által okozott fájdalom enyhítésére. A szteroidot ezen idegek gyulladásának csökkentésére használják, ami gyakran a fájdalom forrása.
Gyakran szteroid injekciókat adnak be a csigolyaíveket egymással összekötő fazett ízületekbe. A fazett ízületek gyulladása felelős a nyaki gerinc fájdalmának több mint 40%-áért.
Fontos megérteni, hogy a szteroid injekciókat nem szabad kizárólag a hát- és nyakfájdalmak enyhítésére szolgáló gyógyszernek tekinteni, hanem inkább olyan eszköznek, amely segíti a betegeket a rehabilitációs program teljes körű befejezésében.
Rádiófrekvenciás neurotómia (abláció)
A rádiófrekvenciás neurotómia azon alapul, hogy hőt vezetnek egy adott idegvezetőhöz, amely a fájdalom forrása, hogy megállítsák a fájdalomjelek átvitelét az agyba, és ezáltal stabil fájdalomcsillapító hatást érjenek el, miközben fenntartják az érzékenységet és a motoros aktivitást a sérült szegmensben. a gerinc.
A rádiófrekvenciás neurotómia minimálisan invazív műtétet jelent, és fluoroszkópos kontroll alatt történik, hogy egyértelműen irányítsa a tűt a maximális hatás elérése és a szövődmények megelőzése érdekében.
A rádiófrekvenciás neurotómiát általában akkor hajtják végre, ha a konzervatív kezelés nem volt hatékony. Ennek az eljárásnak az előnyei a következők: - a fájdalom hosszú távú hiánya, átlagosan körülbelül 2 év, gyors felépülési időszak, a fizikai aktivitás növekedése és a szövődmények meglehetősen alacsony százaléka.
A teljes eljárás általában 30-90 percet vesz igénybe, és a betegek még aznap hazatérnek.
Proloterápia ("Proliferatív injekciós terápia")
A proloterápia gyógyászati anyagok injekciós eljárása a kötőszövet kezelésére, beleértve a poszttraumás genezist is, amelyet nem sikerült meggyógyítani pihenéssel vagy más konzervatív kezelési módszerrel. A szalagok és inak csontszövethez tapadt helyére gyógyhatású anyag injekciókat fecskendeznek be, ami elősegíti az ödémás és legyengült szövetek gyógyulását a hátfájás csillapítása és a működés javítása érdekében. A proloterápiát szklerotizáló terápiának, szkleroterápiának, regeneratív terápiának, "proliferatív" injekciós terápiának és nem műtéti ínszalagjavításnak is nevezik.
A 80% és 90% közötti tartományban jó arányokat figyeltek meg, amikor ezeknek az eljárásoknak a végrehajtása után tartós pozitív hatás jelentkezett, például:
- Hátfájás csökkentése vagy megszüntetése
- Az ínszalag, az ín vagy az ízületi tok erőssége megnövekedett
- A kezelt területen a sérülés nem ismétlődik
- A sérült szegmens funkciójának javítása vagy teljes helyreállítása.
A proloterápia számos injekciót foglal magában, állítólag 3-30 (átlagosan 4-10), a kezelt egyén állapotától függően. A proloterápiás injekciók sorozata 3-6 hónapig tarthat, 2-3 hetes szünetekkel.
Fontos megjegyezni, hogy az akut hátfájdalmakban szenvedők körülbelül 90%-a 6-8 héten belül hasznot húz a konzervatív kezelésekből, és nem igényel további sebészeti kezelést.
Az epidurális szteroid injekciók kortikoszteroidok és helyi érzéstelenítő kombinációja, amelyet az ágyéki gerincszűkületből származó fájdalom enyhítésére használnak. A szteroid injekciók erős gyulladáscsökkentő szerek. A duzzanat és a gyulladás csökkentése enyhíti az idegekre és más lágy szövetekre nehezedő nyomást, ami viszont csökkenti a fájdalmat.
A kortikoszteroid injekciókat a gerinccsatornába adják. Az epidurális szteroid injekció beadásához közvetlenül az eljárás előtt MRI-t vagy CT-vizsgálatot alkalmaznak, hogy meghatározzák a gerinccsatorna szűkületének pontos helyét. A szteroid injekcióhoz röntgenfelvételt használnak a tű előrehaladásának követésére.
2. Mikor alkalmazzák?
Az epidurális szteroid injekciókat csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor az ágyéki régióban gerincszűkület lép fel. A szteroid injekciókat akkor alkalmazzák, ha minden nem sebészeti kezelést kipróbáltak, és kudarcot vallottak. A kortikoszteroid injekciók segíthetnek enyhíteni a lábfájdalmat azáltal, hogy csökkentik a duzzanatot és a gyulladást. A lidokain segít a gyors hatás elérésében, a kortikoszteroidok pedig a meghosszabbításban. Az epidurális szteroid injekciók kiválóan alkalmasak a fájdalom kezelésére, de nem segítenek az ágyéki gerincszűkület kezelésében.
3. Mik a lehetséges mellékhatások?
Az epidurális szteroid injekcióknak általában nincs mellékhatása. Azonban azonnal hívja orvosát, ha:
- légzési problémák;
- Az arc, az ajkak, a torok, a nyelv duzzanata;
- Csalánkiütés;
- A szúrás helyén fellépő fájdalom vagy duzzanat több mint 2 napig tart.
4. Mit érdemes tudni?
Ha az epidurális szteroid injekció enyhíti a tüneteket, de visszatérnek, az orvos dönthet úgy, hogy egy másikat ad be. A kortikoszteroid injekciók károsíthatják a lágyszöveteket, ezért nem szabad évente 3-4-nél többször egy helyre beadni.
Az epidurális szteroid injekció mindössze 30 percig tart, majd 15-20 percig megfigyelés alatt áll. Ha Ön terhes, szoptat vagy terhességet tervez, ne konzultáljon orvosával az eljárás előtt.
- A helyi érzéstelenítők biztonsága a krónikus hátfájdalmak injekciós gyógyszeres kezelésének hátterében
- A glükokortikoszteroidok biztonságossága a krónikus hátfájdalmak injekciós gyógyszeres kezelésével összefüggésben
Az epidurális injekciók első alkalmazása 1901-re nyúlik vissza, amikor is kokaint (helyi érzéstelenítőt) adtak be epidurálisan egy isiászban szenvedő beteg kezelésére (Fishman S.M., 2009). 1952-ben az ágyéki radikuláris fájdalomban szenvedő betegek kezelésére glükokortikoszteroid terápiát javasoltak epidurális beadásuk körülményei között (Robecchi A., Capra R., 1652). Az epidurális injekció a krónikus hátfájás invazív gyógyszeres kezelésének egyik hagyományos módszere, amely helyi érzéstelenítő oldatok glükokortikoszteroiddal vagy anélkül történő közvetlen befecskendezésén alapul a gerincvelői membránon keresztül a csigolyaközi térbe (Cluff R., 2002) (Benzon HT, 1986). ).
Az epidurális injekciós terápia olyan betegek számára javasolt, akiknél radikuláris fájdalom jelei és tünetei vannak végtagba sugárzással vagy anélkül. Ugyanakkor a helyi érzéstelenítők, felismerve farmakológiai hatásmechanizmusukat, közvetlen hatással vannak a sérült idegrostokra/ideggyökerekre, ami ingerlékenységük és vezetésük elnyomásához vezet, így patogenetikai láncszemként való kizárásához a nocicepcióból. A fájdalom megszüntetése a glükokortikoszteroidok használatának hátterében elsősorban a gyulladáscsökkentő hatáson alapul.
Ugyanakkor az akut radiculopathiában szenvedő betegek kifejezettebb választ mutatnak a glükokortikoszteroid-kezelésre, mint a krónikus tünetek. Ez utóbbi esetben a fájdalom tüneti enyhülése az injekció beadása után legfeljebb 6 napig figyelhető meg. A szteroidok intratekális beadása nem javasolt, mivel a szteroidkészítmények injekciós oldatának részét képező polietilénglikol, amelyet az injekció beadásának helyén depó létrehozására használnak, arachnoiditist okozhat (Benzon H.T., 1986).
Az epidurális injekciók végrehajtásának technikája a következőket foglalhatja magában: interlamináris, transzforaminális vagy caudális epidurális injekció (Bush K., Hillier S., 1996) (Rowlingson J.C., Kirschenbaum L.P., 1986) (Slipman C.W., 2000).
Az interlamináris injekciók célja helyi érzéstelenítő oldat bejuttatása glükokortikoszteroiddal vagy anélkül, a kóros fájdalom feltételezett forrásának közvetlen közelében. A caudalis epidurális injekciókkal ellentétben az interlamináris beadás kisebb mennyiségű oldatot igényel (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Bogduk N., 1994), (Manchikanti L., 2013) (Manchikanti L., 2010) (Saha) AK, 1999) (Eastwood D., 1998)
Az epidurális injekció beadásának caudális módszere a legegyszerűbb, és minimális kockázattal jár a véletlen duraszúrás (punkció) kockázata. Ugyanakkor a gyógyszer jelentős számú betegnél eljuthat a ventrolaterális epidurális térbe, és viszonylag biztonságos módszernek tekinthető a helyi érzéstelenítő oldatok glükokortikoszteroiddal vagy anélkül történő bejuttatására osteosurgical szindrómák esetén az alkalmazás hátterében. különféle berendezések (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Bogduk N., 1994), (Manchikanti L., 2013) (Manchikanti L., 2010) (Saha AK, 1999) (Eastwood D., 1998). Más módszerekkel összehasonlítva a caudalis epidurális injekció a legbiztonságosabb és legkönnyebben végrehajtható invazív farmakoterápia. Ugyanakkor a caudalis módszer lényegesen nagyobb mennyiségű készítményt igényel (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009).
Az utóbbi években a caudalis epidurális injekciókat tartják a legbiztonságosabb módszernek az intralamináris injekciókhoz képest (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Manchikanti L., 2010) (Manchikanti L., 2004) (Parr AT, 2009) ) (Buenaventura RM, 2009) (Manchikanti L., 1999) Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy a gyógyszerek caudalis injekcióinak hatékonysága megegyezik az interlamináris vagy transzforaminális beadáséval (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Bogduk N., 1994) (Manchikanti L., 2010) (Manchikanti L., 1999) (Abdulla S., 2011) (Sangheli M., 2011).
A transzforaminális epidurális injekció célja az interlamináris módszertől eltérően nem a maximális közelítés elérése, hanem az, hogy a helyi érzéstelenítőt glükokortikoszteroiddal vagy anélkül közvetlenül a célponthoz, vagyis a patológia elsődleges helyére juttatják (Boswell MV, 2005) (Boswell MV, 2007). Így ez a módszer célspecifikus, és a legkisebb térfogatú gyógyszeroldatot igényli. Ugyanakkor a transzforaminális módszer nagyszámú szövődménnyel jár (Joshi G.P., 2008) (Glaser S.E., Falco F., 2005) (Glaser S.E., 2010). Különösen az Adamkevich-artéria pontos lokalizációja egy adott betegben nem ismert. Ezért a transzforaminális injekció során bekövetkező károsodása paraplegiához vezethet, függetlenül a szakember hozzáértésétől vagy a helyi érzéstelenítők adjuváns alkalmazásától a vizsgálati dózisban és az angiográfiában. Ezenkívül a szakirodalom egy vaszkuláris sérülés esetét ír le, amely később gerincvelői infarktus kialakulásával jár.
Cluff R. et al. 68 akadémiai altatási központ és 28 magánklinika tapasztalatait elemezte az Egyesült Államokban, és megállapította, hogy az uralkodó gyakorlattól függően az epidurális injekciók elvégzésének technikai szempontjai nagy eltéréseket mutatnak, ami mindenekelőtt az epidurális injekciók elvégzésének hiányát jelzi. ideális módszer. Így a magánpraxisban az akadémiai klinikákkal ellentétben a glükokortikoszteroidok epidurális beadása sokkal gyakrabban történik fluoroszkópos kontrollal. Emellett a magánpraxisban leggyakrabban transzforaminális beadást alkalmaznak (Cluff R., 2002).
Általánosan elfogadott, hogy a befecskendezett anyag (oldat) a gyulladáscsökkentő (glukokortikoszteroidok esetén) és fájdalomcsillapító hatásokon (glukokortikoszteroidok és helyi érzéstelenítők esetén) mellett mintegy feszítést (kiegyenesedést) okoz. ideggyökerek, ami közvetve a neuronális adhéziók (összetapadások) egyfajta lízisét (feloldódását) okozza. Tehát Rabinovitch D.L et al. szisztematikus áttekintést végzett a publikált klinikai vizsgálatok eredményeiről 1966 és 2009 januárja között. és pozitív összefüggést állapított meg a nagy mennyiségű, glükokortikoszteroiddal vagy anélkül történő helyi érzéstelenítő oldatok epidurális térbe történő bevezetése és a radikuláris fájdalom hatékony megszüntetése között mind a lábszárban, mind a hát alsó részén (Rabinovitch D.L., 2009).
Dél-Koreában egy randomizált, kontrollált (aktív kontroll), kettős vak vizsgálatban értékelték a hatékonyságát transzforaminális hipertóniás sóoldat alapú injekciós terápia az ágyéki gerincszűkületben szenvedő betegek kezelésében. Így 68 beteget véletlenszerűen két csoportba osztottak egy speciális számítógépes program segítségével: azok a betegek (n=27), akik hipertóniás NaCl-oldat alapú triamcinolon injekciót kaptak (10%), és olyan betegek (n=26), akik glükokortikoszteroid alapú injekciót kaptak. normál sóoldatban.oldat. A kezelés eredményeit 2, 3, 4 és 5 hónapos korban értékelték. injekció után. Tehát mindkét csoportban, függetlenül a sóoldat koncentrációjától, 4 hónapon keresztül szignifikáns javulás volt tapasztalható a funkcionális állapot fájdalomképében. injekció után.
Sőt, a hipertóniás glükokortikoszteroid oldatot kapó csoportban a fájdalomcsillapítás és a funkcionális állapot javulás hatékonysága magasabb volt a 3. hónapban. terápia. Az abszolút fájdalompontszámok között nem találtunk különbséget mindkét csoportban. A fájdalom intenzitásának az alapértékhez viszonyított csökkenését, valamint a kezeléssel való jelentős elégedettséget gyakrabban észlelték a hipertóniás sóoldattal kezelt csoportban. A triamcinolon hosszabb felszabadulását okozó hipertóniás sóoldat használata hosszabb (6 hónapos) fájdalomcsillapítást eredményezett. Így a hipertóniás sóoldat lényegesen gyorsabb és hosszabb „fájdalommentes” időszakot eredményez (Koh W.U., 2013). Ezek azonban csak előzetes adatok, amelyeket jól megtervezett, kontrollált klinikai vizsgálatok során kell validálni.
Az epidurális injekciók végrehajtásának mindegyik módszerének megvannak a maga előnyei és hátrányai, sajátos végrehajtási módszertan, valamint a terápia hatékonysága és eredményei (Boswell M.V., 2005). Ugyanakkor a szakirodalom szerint az epidurális injekció végrehajtásának technikai vonatkozásai jelentősen befolyásolhatják a farmakoterápia kimenetelét, különösen a glükokortikoszteroidokkal (Cluff R., 2002) (Benzon H.T., 1986).
Széleskörű használatuk ellenére az epidurális injekciók hatékonyságával kapcsolatos viták továbbra is folynak, ami elsősorban annak tudható be, hogy hiányoznak a jól megtervezett, randomizált, kontrollált hatásosságukra és biztonságosságukra vonatkozó vizsgálatok (Parr A.T., 2012). Az epidurális injekciós terápia kinevezésére vonatkozó javallatok szintén nem egyértelműek (Mashari A., 2012).
A legtöbb nemzeti irányelv nem foglalkozik az epidurális szteroidterápia rutinszerű alkalmazásával krónikus gerincfájdalom esetén. Egyes tanulmányok szerint ez a terápiás módszer csak rövid, de nem hosszú távú fájdalomcsillapítást és funkcionális állapotjavulást biztosít a betegeknél, különösen a radicularis lumbosacralis fájdalmakban. Ezenkívül a glükokortikoszteroidok injekciói nem mutatnak lényegesen nagyobb hatékonyságot a helyi érzéstelenítők injekcióihoz képest (Shamliyan T.A., 2014).
Bár az epidurális injekciók injekció utáni szövődményei ritkán fordulnak elő, ennek ellenére jelentős a fertőzés és a súlyos fertőzések kialakulásának veszélye (Shamliyan T.A., 2014). Az epidurális injekciók fő szövődményei közé tartozik a durális punkció, a gerincvelő sérülése, a szubdurális injekció, a koponyán belüli levegő injekció, az epidurális lipomatosis, a vérömlenyek, a tályogok, a szubdurális injekciók, a pneumothorax, az idegkárosodás, a fejfájás, a halál, az agykárosodás, a megnövekedett koponyaűri nyomás, az intravaszkuláris injekciók, agyi és tüdőembólia, a glükokortikoszteroidok és/vagy helyi érzéstelenítők használatával összefüggő nemkívánatos hatások (Lee HI, 2012). A gerincvelő-sérülés és a gerincvelő-hematóma és/vagy az epidurális hematóma az epidurális injekciók katasztrofális szövődményei, bár ritkán fordulnak elő (Boswell M.V., 2005) (Boswell M.V., 2007).
Betöltés...