Az ápoló szerepe a fizikai rehabilitációban. Az ápoló szerepe a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek rehabilitációjában. Izom- és ínszalag-ízületi készülék

Küldje el jó munkáját a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist használják tanulmányaikban és munkájukban, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://allbest.ru

TANFOLYAM

Ápolási folyamat a betegek rehabilitációjában

Diák: Angela Hakobyan

Specialitás: ápolás

Csoport: 363

Felügyelő

Gobedzhishvili Elena Alexandrovna

Stavropol 2014

Bevezetés

1. Fő rész

1.1 A stroke -os betegek rehabilitációja

1.1.1 A stroke etiológiája, patogenezise

1.1.2 A rehabilitációs program meghatározásának lépései

1.1.3 A rehabilitációs programok típusai és feltételei

1.1.4 A rehabilitáció típusai

1.2 Ápolási folyamat

2. Gyakorlati rész

Irodalom

stroke érrendszeri ápolás rehabilitáció

BAN BENvezető

A kutatás relevanciája.

A stroke utáni rehabilitáció fontos orvosi és társadalmi probléma. Ezt a vaszkuláris agyi elváltozások gyakorisága és szövődményei határozzák meg. Oroszországban évente több mint 450 ezer CVA -t regisztrálnak, a stroke incidenciája az Orosz Föderációban évente 2,5 - 3 eset 1000 lakosra.

A stroke -ot jelenleg az akut vascularis agykárosodás klinikai szindrómájának tekintik. Ez a keringési rendszer különböző kóros elváltozásainak eredménye: erek, szív, vér. A vérzéses és ischaemiás stroke aránya 1: 4 - 1: 5.

Az agyvérzés gyakran súlyos következményeket hagy maga után motoros, beszéd- és egyéb rendellenességek formájában, jelentősen megbénítva a betegeket, csökkentve a betegek és legközelebbi hozzátartozóik életminőségét. A károsodott funkciók spontán helyreállítását rehabilitációs intézkedésekkel lehet kiegészíteni és felgyorsítani.

A modern, átfogó megközelítés az akut cerebrovaszkuláris baleseten (ACVI) átesett betegek rehabilitációs ellátásának megszervezésében lehetővé teszi, hogy visszatérjen a munkába vagy más típusú aktív társadalmi tevékenységbe a munkaképes korú stroke utáni betegek 60% -áig (20 azon betegek % -a, akik nem vettek részt a rehabilitációs intézkedések rendszerén)

Annak ellenére, hogy pozitív eredményeket értek el a stroke -os betegek rehabilitációs kezelésének minőségének és hatékonyságának felmérésében, valamint az ilyen kontingens rehabilitációjának megszervezésében, a meglévő rendszer nem biztosít minden igényt erre, ami a szervezeti formák és munkamódszerek javítását igényli.

Mind az alapellátást végző ápolónők, mind a speciális neurológiai osztályok ápolói iskolai végzettsége és szakmai színvonala megfelel az ápolói szakemberek képzési szintjének modern követelményeinek. A stroke utáni betegek szakaszos rehabilitációjának feltételei hozzájárulnak a nővérek szerepének bővítéséhez, meghatározzák azon intézkedések fő irányait, amelyek hozzájárulnak a beteg egészséggel kapcsolatos életminőségének javításához. Mindez indokolja a mechanizmusok keresésének szükségességét, amelyeknek nem intuíción, hanem céltudatos és szisztematikus munkán kell alapulniuk, tudományos indoklással kombinálva, a beteg szükségleteinek és problémáinak kielégítésére, valamint a beteg szerepének megváltoztatására. ápoló, figyelembe véve annak racionálisabb használatát, teljeskörű működését a modern körülmények között.

A fentieknek megfelelően egy működő hipotézis hogy a modern technológiák alkalmazása az ápolási ellátás megszervezésében az akut cerebrovaszkuláris baleseten átesett betegek rehabilitációjában hozzájárul a betegek funkcionális függetlenségének korai helyreállításához, növeli az ápolási ellátás minőségét és hatékonyságát.

A munka célja:

· A tudományos szakirodalomban szereplő probléma tanulmányozásának eredményeinek általánosítása és rendszerezése;

· Ellentmondásos elméleti kérdések azonosítása a vizsgált probléma keretein belül és saját megközelítésük érvelése;

· A tényanyag feldolgozásához szükséges készségek elsajátítása, táblázatok, diagramok, grafikonok és azok elemzése formájában történő bemutatása.

E cél elérése érdekében a következő feladatokat oldották meg:

Végezzen orvosi és diagnosztikai beavatkozásokat, együttműködve a kezelési folyamat résztvevőivel (PC2.2.);

Együttműködés kölcsönhatásban lévő szervezetekkel és szolgáltatásokkal (PC2.3.);

Alkalmazza a gyógyszereket a használatuk szabályainak megfelelően (PC 2.4.);

Tartsa be a kezelési és diagnosztikai folyamat során a készülékek, berendezések és orvosi termékek használatára vonatkozó szabályokat (PC2.5.);

Végezzen rehabilitációs folyamatokat (PC 2.7.).

1. Fő rész

1.1 A stroke -os betegek rehabilitációja

1.1.1 A stroke etiológiája, patogenezise

Agyvérzés- Ez az agyi keringés akut megsértése.

Ez az agyműködés akut hiánya, amelyet nem traumás agykárosodás okoz. Az agyi erek károsodása következtében eszmélet- és / vagy motoros, beszéd-, kognitív zavar lép fel. Az agyi stroke incidenciája a különböző országokban 0,2-3 eset között változik 1000 lakosra; Oroszországban évente több mint 300 000 stroke -ot diagnosztizálnak. A világstatisztikák szerint az agyvérzésben szenvedő betegek fokozatos megfiatalodása figyelhető meg.

A betegek rehabilitációja akut keringési rendellenességek után az idegrendszer funkcionális képességeinek helyreállítására vagy neurológiai hiba kompenzálására, a szociális, szakmai és háztartási rehabilitációra irányul. A rehabilitációs folyamat időtartama a stroke súlyosságától, az érintett terület kiterjedésétől és az elváltozás témájától függ. Fontos, hogy olyan tevékenységeket kezdjen, amelyek célja a beteg rehabilitációja a betegség akut időszakában. Ezeket szakaszosan, szisztematikusan és hosszú ideig kell elvégezni. A zavart funkciók helyreállításakor a helyreállítás három szintjét különböztetjük meg.

Az első szint a legmagasabb, amikor a károsodott funkció visszatér eredeti állapotába, ez az igazi helyreállítás szintje. Az igazi rehabilitáció csak akkor lehetséges, ha nincs teljes idegsejtpusztulás, és a kóros fókusz főként inaktivált elemekből áll. Ez az ödéma és a hipoxia következménye, az idegi impulzusok vezetésének megváltozása, a diaszízis.

A helyreállítás második szintje a kártérítés. A "kompenzáció" fogalma magában foglalja az élő szervezet kifejlődése során kifejlesztett képességet, amely lehetővé teszi más rendszerek működését, amelyek nem pusztultak el egy traumatizáló tényező hatására, ha bármelyik kapcsolata patológiája okozta diszfunkciót. az érintett szerkezetekről. A stroke -ban a funkciók kompenzálásának fő mechanizmusa a funkcionális szerkezetátalakítás és az új struktúrák beépítése a funkcionális rendszerbe. Meg kell jegyezni, hogy a kompenzációs szerkezetátalakítás alapján ritkán lehetséges a funkció teljes helyreállítása.

A fellendülés harmadik szintje a readaptáció (adaptáció). Megfigyelhető, ha a hiba kialakulásához vezető kóros fókusz olyan nagy, hogy nincs lehetőség a károsodott funkció kompenzálására. A hosszú távú, kifejezett motorhibára való újbóli alkalmazkodás példája lehet különféle eszközök használata sétabotok, kerekesszékek, protézisek, "sétálók" formájában.

A stroke utáni helyreállítási időszakban jelenleg több periódust szokás megkülönböztetni: korai gyógyulás, az első 6 hónapban; a késői gyógyulási időszak hat hónaptól 1 évig terjed; és a hátralévő időszak egy év után. A rehabilitáció korai szakaszában viszont két időszak van. Ezek az időszakok legfeljebb három hónapos időszakot foglalnak magukban, amikor megkezdődik az érintett végtagok mozgásterének és erejének helyreállítása, és a stroke utáni ciszta kialakulása véget ér, és 3 hónaptól hat hónapig, amikor a Az elveszett motoros készségek helyreállításának folyamata folytatódik. A beszédkészség rehabilitációja, a mentális és szociális rehabilitáció hosszabb időt vesz igénybe. A rehabilitáció fő elveit különböztetjük meg, amelyek a következők: a rehabilitációs intézkedések korai megkezdése; következetesség és időtartam. Ez lehetséges a rehabilitációs folyamat, a komplexitás és a multidiszciplináció jól szervezett, lépésről lépésre történő felépítésével, vagyis a különböző irányú szakemberek (neurológusok, terapeuták, bizonyos esetekben urológusok, ziológusok szakemberei) bevonásával a rehabilitációs folyamatba. vagy neuropszichológusok, masszázsterapeuták, logopédusok-afafizioterapeuták, kineziterápiában (terápiás testnevelés), aphasiológusok-akupunktúrák, foglalkozásterapeuták, pszichológusok, szociális munkások, biofeedback szakemberek); a rehabilitációs intézkedések megfelelősége; a stroke utáni betegek rehabilitációjának legfontosabb elve maga a beteg, hozzátartozói és barátai részvétele a folyamatban. A helyreállítási programok hatékony tervezése és végrehajtása különböző szakemberek együttes, összehangolt erőfeszítéseit igényli. A rehabilitációs orvoson, az agyvérzésben szenvedő betegek rehabilitációjának specialistáján kívül ilyen csapatba tartoznak a speciálisan képzett ápolók, gyógytornászok, szakrehabilitációs orvos, pszichológus, logopédus és szociális munkás. Ezenkívül az egészségügyi dolgozók csapatának összetétele a jogsértések súlyosságától és típusától függően változhat.

1.1.2 A rehabilitációs program meghatározásának lépései

1. rehabilitáció és szakértői diagnosztika elvégzése. A beteg vagy fogyatékkal élő személy alapos vizsgálata és rehabilitációs diagnózisának meghatározása szolgál alapul a későbbi rehabilitációs programhoz. A vizsgálat magában foglalja a betegek panaszainak és anamnézisének gyűjtését, klinikai és műszeres vizsgálatokat. Ennek a vizsgálatnak az a jellemzője, hogy nemcsak a szervek vagy rendszerek károsodásának mértékét elemezzük, hanem a fizikai hibáknak a beteg élettevékenységére gyakorolt ​​hatását, funkcionális képességeinek szintjét is.

2. a rehabilitációs prognózis meghatározása - a kezelés eredményeként a rehabilitációs potenciál megvalósulásának becsült valószínűsége.

3. azon intézkedések, a rehabilitáció technikai eszközeinek és szolgáltatásainak meghatározása, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy helyreállítsa a károsultakat, vagy kompenzálja a mindennapi, társadalmi vagy szakmai tevékenységek elvégzésének elvesztett képességét.

1.1.3 A rehabilitációs programok típusai és feltételei

1. helyhez kötött program. Ezt speciális rehabilitációs osztályokon végzik. Azoknak a betegeknek javallt, akiknek orvosi felügyeletre van szükségük. Ezek a programok általában hatékonyabbak, mint mások, mivel a beteg mindenféle rehabilitációt kap a kórházban.

2. nappali kórház. A nappali kórház rehabilitációjának megszervezése arra a tényre korlátozódik, hogy a beteg otthon él, és csak a kezelés és a rehabilitációs intézkedések idejére tartózkodik a klinikán.

3. járóbeteg -program. Ezt a poliklinikák rehabilitációs terápiájának osztályain végzik. A beteg csak a folyamatban lévő rehabilitációs intézkedések idejére tartózkodik a poliklinika osztályán, például masszázs vagy edzésterápia.

4. Házi program. E program végrehajtása során a beteg otthon végez minden orvosi és rehabilitációs eljárást. Ennek a programnak megvannak az előnyei, mivel a beteg ismeri az otthoni környezetben a szükséges készségeket és képességeket.

5. Rehabilitációs központok. Náluk a betegek részt vesznek a rehabilitációs programokban, elvégzik a szükséges orvosi eljárásokat. A rehabilitációs szakemberek ellátják a beteget és családtagjait a szükséges információkkal, tanácsokat adnak a rehabilitációs program kiválasztásához, annak megvalósításának lehetőségéhez különböző körülmények között.

A rehabilitációs kezelést akkor kell elkezdeni, amikor a beteg még ágyban van. Helyes helyzet, fordulások az ágyban, rendszeres passzív mozgások a végtagok ízületeiben, légzőgyakorlatok lehetővé teszik a beteg számára, hogy elkerülje a szövődményeket, például izomgyengeséget, izomsorvadást, fekélyeket, tüdőgyulladást stb.

1.1.4 A rehabilitáció típusai

1. Orvosi rehabilitáció : a WHO szakértői bizottsága szerint ez egy aktív folyamat, amelynek célja a betegség vagy sérülés miatt károsodott funkciók teljes helyreállítása, vagy ha ez nem reális, a fizikai, mentális és szociális potenciál optimális megvalósítása a fogyatékkal élő személy, a legmegfelelőbb beilleszkedése a társadalomba

- A rehabilitáció fizikai módszerei (elektroterápia, elektromos stimuláció, lézerterápia, baroterápia, balneoterápia);

A rehabilitáció mechanikai módszerei (mechanoterápia, kineziterápia);

Nem hagyományos kezelési módszerek (gyógynövény, manuális terápia, foglalkozási terápia)

Pszichoterápia;

Logopédiai segítségnyújtás;

A rehabilitáció technikai eszközei;

2.szociális rehabilitáció az élet károsodása és megzavarása, az adott egyén számára normálisnak tekintett társadalmi szerep ellátásának korlátozásai és akadályai.

Társadalmi és háztartási alkalmazkodás:

Szociális és környezeti rehabilitáció:

Természetesen a betegség mindezen következményei összefüggnek egymással: a kár a létfontosságú tevékenység megzavarását okozza, ami viszont társadalmi korlátozásokhoz és az életminőség megsértéséhez vezet. A betegség és következményei közötti kapcsolat sematikusan a következőképpen ábrázolható

1.2 Ápolási folyamat

Ápolási folyamat - a beteg és a nővér helyzetének, valamint a felmerülő problémáknak a szisztematikus azonosítása annak érdekében, hogy mindkét fél számára elfogadható ellátási tervet lehessen megvalósítani.

Az ápolási folyamat célja a páciens függetlenségének fenntartása és helyreállítása a test alapvető szükségleteinek kielégítésében.

Az ápolási folyamat céljának elérése a következő feladatok megoldásával történik:

Beteginformációk adatbázisának létrehozása;

A beteg ápolási igényének meghatározása;

Az ápolási prioritások meghatározása;

Ápolási ellátás biztosítása;

Az ápolási folyamat hatékonyságának értékelése.

Az ápolási folyamat első szakasza - ápolási vizsga

Az ápolási vizsgálat magában foglalja a beteg állapotának felmérését, az egészségi állapotára vonatkozó szubjektív és objektív adatok gyűjtését és elemzését.

Miután összegyűjtötte a szükséges információkat az egészségi állapotról, a nővérnek:

1. Az ellátás megkezdése előtt képzelje el a beteget.

Határozza meg a beteg önmegvonásának lehetőségét.

Hatékony kommunikáció kialakítása a beteggel.

Beszélje meg a beteggel az ellátási igényeket és a várható eredményeket.

Töltse ki a dokumentációt.

A páciens fizikai állapotára vonatkozó objektív adatok értékelése:

Fizikai adatok: magasság, testsúly, ödéma (lokalizáció);

Arckifejezés: fájdalmas, puffadt, nem feltűnő, szenvedő, éber, nyugodt, közömbös stb .;

Tudat: tudatos, tudattalan, tiszta;

Pozíció az ágyban: aktív, passzív, erőltetett;

Mozgásszervi rendszer: a csontváz, az ízületek deformációja, izomsorvadás, izomtónus (megőrzött, fokozott, csökkent);

Légzőrendszer: légzési gyakoriság, légzési jellemzők, légzési típus (mellkas, has, vegyes), ritmus (ritmikus, aritmiás), mélység (felületes, mély), tachypnea (gyors, felületes, ritmikus), bradypnea (csökkent, ritmikus, mély) , normál (16-18 légzőmozgás 1 perc alatt, felületes, ritmikus);

BP: két kézen hipotenzió, magas vérnyomás, normotonia;

Pulzus: ütések száma percenként, bradycardia, tachycardia, aritmia, normál (pulzus 60-80 ütés / perc);

Mozgóképesség: önállóan, idegenek segítségével.

A beteg pszichológiai állapotára vonatkozó objektív adatok értékelése:

Érzelmi változások: félelem, szorongás, apátia, eufória;

Pszichológiai feszültség: elégedetlenség önmagával, szégyenérzet, türelmetlenség, depresszió.

A nővér a beszélgetés során szubjektív adatokat kap a beteg egészségéről. Ezek az adatok a beteg érzelmeitől és érzéseitől függenek. A rokonok, barátok, kollégák és egészségügyi dolgozók tájékoztatást nyújthatnak abban az esetben, ha a beteg eszméletlen, ha a beteg tájékozatlan vagy gyermek.

Az elvégzett vizsgálat minősége és a kapott információk határozzák meg az ápolási folyamat további szakaszainak sikerét.

Az ápolási folyamat második szakaszaaz ápolási problémák meghatározása

Ápolási diagnózis- Ez a páciens egészségi állapotának (jelenlegi és potenciális) leírása, amelyet ápolói vizsgálat eredményeként állapítottak meg, és az ápolónő beavatkozását igényli.

Az ápolási diagnózis célja a szervezet betegségre adott reakcióinak azonosítása, gyakran változhat a szervezet betegségre adott válaszától függően, és a beteg egészségi állapotával kapcsolatos elképzeléseihez kapcsolódik.

Az ápolási diagnózisok a folyamatok megsértésével járnak:

Mozgás (csökkent motoros aktivitás, károsodott koordináció stb.);

Légzés (légszomj, produktív és terméketlen köhögés, fulladás);

Vérkeringés (ödéma, aritmia stb.);

Táplálkozás (táplálkozás, amely jelentősen meghaladja a szervezet igényeit, a táplálkozás romlása stb.);

Viselkedés (gyógyszerek szedésének megtagadása, társadalmi önszigetelés, öngyilkosság stb.);

Észlelések és érzések (halláskárosodás, látásromlás, ízérzés, fájdalom stb.);

Figyelem (önkéntes, akaratlan stb.);

Memória (hipomnesia, amnézia, hypermnesia stb.);

Az érzelmi és érzékeny szférában (félelem, szorongás, apátia, eufória, negatív hozzáállás a segítséget nyújtó egészségügyi dolgozókhoz, az elvégzett manipulációk minősége stb.);

A higiéniai igények megváltozása (higiéniai ismeretek, készségek hiánya stb.).

Az ápolási diagnosztika fő módszerei a megfigyelés és a beszélgetés. Az ápolási diagnosztikában különös figyelmet fordítanak a pszichológiai kapcsolat kialakítására, az elsődleges pszichológiai diagnózis meghatározására.

A nővér a beteggel való beszélgetés során figyeli a pszichológiai feszültség jelenlétét vagy hiányát, és megjegyzi:

Változások az érzelmi szférában, az érzelmek hatása a viselkedésre, hangulatra, a test állapotára.

A pszichológiai beszélgetés során be kell tartani a beteg személyiségének tiszteletben tartásának elvét, garantálni kell a kapott információk bizalmasságát, türelmesen meg kell hallgatni a beteget.

Miután az összes ápolási diagnózist megfogalmazták, a nővér priorizálja azokat, a beteg véleménye alapján az ellátás prioritásáról.

Az ápolási folyamat harmadik szakasza az ápolási célok és hatókör tervezése

A gondozási célok kitűzése elengedhetetlen a következőkhöz:

A személyre szabott ápolási ellátás definíciói;

Az ellátás hatékonyságának meghatározása.

A beteg aktívan részt vesz a tervezési folyamatban, a nővér motiválja a célokat, meggyőzve a beteget azok elérésének szükségességéről, vele együtt határozza meg e célok elérésének módjait.

Minden cél elérése 3 összetevőből áll:

Végrehajtás (ige, cselekvés).

Feltétel (dátum, idő, távolság).

Állapot (valaki vagy valami segítségével).

Például: a beteg a tizedik napon teljes körű könyökmozdulatokat hajt végre az egészséges karral.

Az ápolási folyamat negyedik szakaszaápolási terv megvalósítása

A terv végrehajtásának követelményei

1. Az ápolási terv szisztematikus végrehajtása.

A tervezett intézkedések koordinálása.

A beteg és családtagjainak bevonása az ellátás folyamatába.

A nyújtott ellátás regisztrálása.

Elsősegélynyújtás az ápolási gyakorlat szabványai szerint, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit.

A tervezett ellátás sikertelenségének elszámolása a körülmények megváltozása esetén.

Az ápolási terv megvalósítása a testgyakorlatban, edzésterápiás eszközök alkalmazásával, komplex pszichofizikai képzéssel, különböző terápiás lehetőségekben, különböző fizikai aktivitási módokban.

Az ápolási folyamat ötödik szakaszaa tervezett ellátás hatékonyságának értékelése

A végső értékelés célja az ápolás eredményének meghatározása. Az értékelést folyamatosan hajtják végre, amíg a beteget ki nem engedik.

A nővér információkat gyűjt, elemez, következtetéseket von le a beteg ellátásra adott válaszáról, az ellátási terv megvalósításának lehetőségéről, új problémákról.

Az értékelés fő szempontjai:

A cél elérése, az ellátás minőségének meghatározása;

A beteg reakciója az ellátás minőségére;

Új problémák keresése és értékelése, a betegek ellátási igényei.

Ha a célokat elérték, és a probléma megoldódik, az ápoló megjegyzi ezt a problémára vonatkozó cél elérésének tervébe, felteszi a dátumot és az aláírást.

Ha az ápolási folyamat célját ezzel a problémával kapcsolatban nem sikerült elérni, és a betegnek továbbra is szüksége van ellátásra, újra kell értékelni, meg kell állapítani a romlás okát vagy a beteg egészségi állapotában bekövetkező változások pillanatát.

Fontos, hogy a beteget bevonjuk az okok azonosításába, amelyek akadályozták a cél elérését.

Az ápolási folyamat dokumentálása

Az ápolási folyamat dokumentálásának szükségessége az intuitív megközelítésről a betegellátásra való áttérés az átgondolt, betegközpontú ellátás felé

A védőnő szerepe:

Orvosi megbeszélések végrehajtása

A beteg állapotának dinamikus ellenőrzése:

Agykontroll

A beteg állapotának funkcionális értékelése

A beteg táplálkozási és folyadékigényének kielégítése:

Megfelelő táplálkozás

Megfelelő folyadékbevitel

A fizikai stressz minimalizálása:

A légzési rendellenességek korrekciója

Hőszabályozás vezérlés

A hemodinamika fenntartása

Az érzelmi szorongás minimalizálása

A mentális zavarok korrekciója

A másodlagos szövődmények kockázatának csökkentése

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa

Felfekvések

Fájdalom és duzzanat a bénult végtagokban.

A légzési rendellenességek korrekciója.

A stroke -ban szenvedő betegeknél a légutak átjárhatóságának biztosítása az elzáródás megelőzésével:

Kómában

Hányással.

A légutak elzáródásának fő okai a következők:

A nyelv gyökerének mélyítése

Hányás aspirációja

A köhögési reflex részvétele és a köpet felhalmozódása a tracheobronchialis fában.

A légúti elzáródás megelőzése:

Kivehető fogpótlások eltávolítása

Az oropharynx rendszeres tisztítása

A beteg helyzetének ellenőrzése

Változás a testhelyzetben

Passzív légzőgyakorlatok

A betegek megfelelő táplálkozása .

Az etetési módszer a tudat depressziójának mértékétől és a nyelési reflex megőrzésétől függ. Az étrend bővítése a rosttartalmú tejtermékekből származó élelmiszerek rovására történik. A páciens először az ágyban veszi az ételt (magas Fowler -pozíció és egy speciális asztal), mivel a motoros rendszer az asztalnál ülve kibővül. A mindennapi készségek korai helyreállítása érdekében a páciensnek magának kell elvégeznie a maximális számú műveletet.

Hőszabályozás vezérlés

A hőszabályozó funkció fenntartásához a következő gondozási követelményeket kell betartani:

A szobahőmérsékletet 18-20 ° C között kell tartani

Szellőztetni kell a helyiséget

Elfogadhatatlan tollágyak és vastag takarók használata a beteg ágyán.

A mentális zavarok korrekciója

Bármilyen mentális rendellenességet memóriazavar, figyelem, érzelmi instabilitás, a mentális tevékenység feletti kontroll elvesztése kísér. A pszicho -érzelmi zavarok jelentősen megzavarhatják a beteg viselkedésének motivációját és megfelelőségét, ezáltal jelentősen megnehezítve a rehabilitációs folyamatot. Az ápolónak:

Magyarázza el a jogsértések természetét a rokonoknak

Az orvossal egyetértésben korlátozza a beteg kommunikációját súlyos érzelmi labilitással és fáradtsággal

Ismételje meg az utasításokat, és szükség esetén válaszoljon a betegek kérdéseire

Csatlakoztassa a pozitív érzelmekkel rendelkező embereket a kezeléshez és a rehabilitációhoz

Ne siettesse a beteget

Kognitív funkciók károsodása esetén emlékeztesse a beteget az időre, helyre, jelentős személyekre

Motiválja a beteget a felépülésre.

Fájdalom és duzzanat a bénult végtagokban... A bénult végtagok fájdalmát és duzzanatát kezelik:

A végtagok leesésének teljes megszüntetése

Pneumatikus kompresszió vagy kötés alkalmazása speciális kötszerekkel

Megfelelő mennyiségű passzív mozgás fenntartása

Időszakos adás, bénult végtagok emelkedett helyzetben.

A mélyvénás trombózis megelőzése. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa és a hozzá kapcsolódó tüdőembólia súlyos gondot jelent a stroke kezelésében. A stroke -ban szenvedő betegek leggyakrabban magas kockázatúak, ezért kötelezővé válik a trombózis megelőzése. Az ágyban fekvő betegeknél az ereken keresztül történő véráramlás sebessége lelassul, ami hozzájárul a véralvadás fokozódásához és a lábvénás trombózis kialakulásához. Ez gyakrabban fordul elő bénult végtagon.

Az ápolónak:

Az érintett lábat rugalmas kötéssel kötözze be, ha a betegnek visszér van

Végezzen kézi masszázst (simogatás és dagasztás) a lábtól a combig

Adjon kényszerhelyzetet az ágyban (hanyatt fekve emelje fel a lábát 30-40 ° -kal párnák és görgők segítségével).

A felfekvés megelőzése... A nyomásfekélyek az egyik leggyakoribb probléma a neurológiai betegek rehabilitációs kezelésében. A nyomásos fekélyek előfordulását általában komplikációk, például fájdalom, depresszió, fertőzés kíséri. A lágyrészek károsodásáról beszélünk a nem megfelelő gondozás következtében: a lágyrészek hosszan tartó összenyomódása és sérüléseik a beteg különböző mozgásai során.

Ha az immobilizált beteg hosszú ideig ugyanabban a helyzetben van (ágyban fekszik, kerekesszékben ül), akkor a lágy szövetekben, amelyek a támasz felszíne és a csontnyúlványok között összenyomódnak, a vér- és nyirokkeringés romlik, és az idegszövet sérült. Ez disztrófiás, később - nekrotikus elváltozásokhoz vezet a bőrben, a bőr alatti zsírszövetben és még az izmokban is.

A nedves, rendetlen ágy redőkkel és morzsákkal hozzájárul a nyomásfekélyek kialakulásához.

Annak elkerülése érdekében, hogy a betegben felfekvés képződjön, a gyakori áthelyezés különböző pozíciókba az ágyban lehetővé teszi. Ezeket a mozgásokat 2 óránként a test biomechanika szabályainak figyelembevételével hajtják végre.

Ahhoz, hogy a beteg kényelmes, élettani helyzetben legyen, szüksége van: funkcionális ágyra, dekubitusz elleni matracra és speciális eszközökre. A speciális eszközök közé tartozik: elegendő számú megfelelő méretű párna, lepedőtekercs, pelenka és takaró, speciális lábtartók, amelyek megakadályozzák a talpi hajlítást.

A nővér szerepe benne a motoros készségek helyreállítása :

Osztályok a betegekkel fizioterápiás szakember utasítása szerint este és hétvégén

Pozíciókezelés

Lépés biomechanika

Adagolt gyaloglás

Szerep ápoló számára a beszéd, az olvasás és az íráskészség helyreállítása

Osztályok betegekkel a logopédus utasítása szerint

Hangok és szótagok kiejtése

Beszéd gimnasztika

Az ápoló szerepe az öngondoskodási készségek visszanyerésében

Értékelje a funkcionális függőség szintjét

Beszélje meg orvosával a fizikai aktivitás mértékét és az öngondoskodást

Biztosítsa a pácienst olyan eszközökkel, amelyek megkönnyítik az öngondoskodást

Töltse fel a hiányt saját tetteivel ésszerű határokon belül, anélkül, hogy zavarba hozna és tehetetlenséget okozna

Szervezzen egy komplex foglalkozásterápiát napi tevékenységekkel a beteg számára (otthoni rehabilitációs állvány, különböző szintű gyermekjátékok)

Ellenőrizze a beteg állapotát, kerülje a túlterhelés kialakulását

Végezzen egyéni interjút a beteggel

A nővér szerepe a sérülés kockázatának csökkentésében

Szervezze meg a környezetet

További támogatás

Mobilitási segédeszközök biztosítása

A dezorientációs nővér szerepe

Beteg információ

Emlékeztető a közelmúlt eseményeiről

A páciens elkísérése az eljárások, ételek fogadási helyére.

Szerep Vállfájdalmas nővér

A beteg hozzátartozóinak megtanítása a gyengéd kezelési technikákra és a paretikus kéz kezelésére

A pozicionálás használata

A nővér szerepe benne az ismétlődő stroke megelőzése

Az artériás magas vérnyomás protokoll alkalmazása a beteggel végzett munkában

A beteg bevonása a hipertónia iskolájába

2. Gyakorlati rész

2014. október 3 -án Z. 67 éves beteget felvettek a GBUZ SK "SMP" -be.Diszcirkulációs encephalopathia. Magas vérnyomásra, fejfájásra, szédülésre, fülzúgásra, memóriazavarra, koordinációs zavarra, bizonytalan járásra panaszkodott.

A betegség anamnéziséből: délután kezdődött, amikor fejfájás, szédülés és vérnyomás -emelkedés jelentkezett.

Az élet anamnéziséből: 3 éve szenved agyi keringés krónikus elégtelenségében, az öröklődés nem terheli.

1. ÁPOLÁSI VIZSGÁLAT.

A tudat tiszta. Testhőmérséklet 36,6? С, pulzus 80 ütés/perc, vérnyomás 150/90 Hgmm. Art., NPV 20 percenként, FMN jellemzők nélkül, a bal végtagok erejének csökkenése akár 3 pontra, felületi érzékenység

2. A BETEG PROBLÉMÁINAK AZONOSÍTÁSA.

Valódi problémák: fejfájás, ataxia, szédülés, mozgászavarok, rossz hangulat, alvászavar.

Kiemelt problémák: szédülés, fejfájás, ataxia.

Lehetséges problémák: Sérülésveszély.

Cél: Csökkentse a fejfájást, enyhítse a beteg állapotát, növelje a mozgástartományt.

3. TERVEZÉSI SZAKASZ

Végezzük a sérülések megelőzését (mozgáskor kerekesszéket vagy vesszőt használjunk); beszélgetések az étrend és az étrend betartásának szükségességéről, a munkáról és a pihenésről, a gyógyszerek szedéséről. A beteg előkészítése az injekcióhoz.

4. SZAKASZI ÁPOLÁSI TERV VÉGREHAJTÁSA.

Biztosítson éjszakai pihenést, szüntesse meg a zajt, az erős fényt. Az ételek jól feldolgozottak, merészek legyenek.

Győzze meg a beteget a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szisztematikus alkalmazásának szükségességéről. (klonidin, kapoten)

A mozgáskoordináció erősítésére és helyreállítására gyakorlatterápiát és gimnasztikát mutatunk be. Végezze el naponta 2-3 alkalommal 10-15 percig.

Korlátozza a napi folyadékbevitelt 1 literre. Magyarázza el a betegnek, hogy szükség van -e ilyen kezelési rendre.

Béke. Ágynyugalom, írjon fel gyógyszereket: aeron, diakónus.

Figyelemmel kísérjük a gyógyszerek és az étrend betartását.

Végezzük profilaktikusérülések(mozgáskor kerekesszéket vagy vesszőt használjon);

Beszélgetések lebonyolítása az étrend és étrend követésének szükségességéről, gyógyszerek szedéséről.

Kiképzés beteget injekciózni.

Végezze el az irányítást a betegek időben történő gyógyszeres kezeléséért (az orvos előírása szerint).

Alvászavar: szellőztesse le a szobát lefekvés előtt, adjon altatót az orvos által előírtak szerint

Mentális zavarok memóriazavar, figyelem, érzelmi instabilitás kíséri

A nővérnek muszáj: elmagyarázni a jogsértések jellege a rokonoknak; az orvossal egyetértésben korlátozza a beteg kommunikációját súlyos érzelmi labilitással és fáradtsággal; ha szükséges, ismételje meg az utasításokat, és sokszor válaszoljon a beteg kérdéseire; kapcsolja össze a pozitív érzelmekkel rendelkező embereket a rehabilitációval.

következtetéseket

1. Az ápolási folyamat bevezetése a stroke betegek rehabilitációjában jelenleg a professzionális betegellátás megvalósításának előfeltétele. lehetővé teszi az ápolás minőségének javítását, és valóban befolyásolja a beteg egészséggel kapcsolatos életminőségét.

2. Az ápolási ellátásnak ez a modellje határozza meg az ápolási ellátás jellegét az orvosi rehabilitáció formátumában, amelynek célja a kórélettani javulás és a funkcionális képességek, a társadalmi és háztartási tevékenység javítása.

3. Az agyvérzésben szenvedő betegek fő problémái, és akikkel a neurorehabilitációs osztály ápolószemélyzete dolgozik: a vetkőzési folyamat megsértése, nadrág felvétele, ing felvétele, cipő és zokni felvétele, károsodott higiéniai készségek (arcmosás) , fésülködés, fogmosás), és a lehetetlenség önállóan hajtja végre a kórteremben, az osztályon belüli mozgást és a lépcsőn való felmászást; a pszicho -érzelmi állapot részéről - cselekvésre való hajlandóság, megszállott gondolatok és félelmek, szorongás érzése.

4. A modern ápolási technológiák megvalósítása lehetővé teszi a rehabilitációs folyamat résztvevőinek (ápoló személyzet - beteg - egészségügyi személyzet) elégedettségének növelését és hatékonyabbá tételét.

5. A neurorehabilitációs ápolók szakmai kompetenciájába tartozó tevékenységi kör bővítése, többszintű orvosi ellátás keretében - hozzájárul az orvosi és szociális rehabilitáció eredményességéhez.

6. Az ápolási ellátás modellje, amely az egyénre és az ő igényeire, a családra és a társadalomra összpontosít, a szerepek és funkciók széles skáláját kínálja az ápolóknak, hogy ne csak beteg betegekkel dolgozzanak, hanem hozzátartozóikkal is.

Irodalom

1. S.V. Prokopenko, E.M. Arakchaa, et al., "Algoritmus agyvérzésben szenvedő betegek rehabilitációjához", Tanulmányi útmutató.: Krasznojarszk, 2008 - 40 p.

2. Rehabilitáció: iránymutatások a tanórán kívüli munkához 3-4 éves hallgatók számára a szakon 060109 - ápolás / ösz. J.E. Turchina, T.R. Kamaeva-Krasznojarszk: KrasGMU nyomda, 2009.-134 p.

3. Az akut cerebrovaszkuláris balesetben szenvedő betegek korai rehabilitációjának alapjai: Oktatási kézikönyv a neurológiáról az orvosi egyetemek hallgatói számára. szerk. IN ÉS. Skvortsova, Moszkva: Litterra, 2006, 104 p.

4. Ibatov A.D., Pushkina S.V. - A rehabilitáció alapjai: Tankönyv. -M .: GEOTAR-Media, 2007.-160 p.

Közzétéve: Allbest.ru

...

Hasonló dokumentumok

Akut agyi érbalesetben szenvedő betegek rehabilitációs kezelése. Az ápoló személyzet munkájának optimalizálása a neurorehabilitációban. Az ápolási folyamat bevezetésének modellezése a rehabilitációs osztály gyakorlatába.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.06.17


Az agyi keringés morfofunkcionális jellemzői. A stroke etiológiája és patogenezise. A betegség klinikai képe, diagnózisa és megelőzése. Fizioterápiás eljárások, mint stroke -os betegek fizikai rehabilitációjának eszközei.

kurzus hozzáadva 2016.03.17


Az akut cerebrovaszkuláris baleset okainak áttekintése. A betegség etiológiájának, patogenezisének, diagnózisának, klinikai képének és kezelésének tanulmányozása. Az ápolónő beavatkozásának mértékének elemzése a kezelési és diagnosztikai folyamatba, szerepe a rehabilitációban.

dolgozat, hozzáadva 2015. 07. 20


Az érbetegségek modern elterjedésének tendenciái. Mi az akut cerebrovaszkuláris baleset, a stroke fő jellemzői. A stroke osztályozása, etiológiája és patogenezise. Az agyi keringés akut rendellenességeinek diagnosztizálása és kezelése.

absztrakt, hozzáadva 2011.04.28


Stroke és kognitív károsodás. A stroke jelenségei. A betegek rehabilitációja stroke után. Fókális kognitív károsodás, amely fokális agykárosodással jár. A stroke -os betegek homloklebenyének károsodásával járó demencia azonosítása.

dolgozat, hozzáadva 2017.01.16


Gyomorfekély: etiológia, klinikai megjelenés. Komplikációk és az ápoló személyzet szerepe, amikor előfordulnak. Rehabilitációs módszerek konzervatív kezeléshez és posztoperatív rehabilitációhoz. A betegek egészségi állapotának elemzése a rehabilitáció kezdetén.

dolgozat, hozzáadva 2015. 07. 20


Az akut cerebrovaszkuláris baleset helye a halálozási és fogyatékossági okok között Oroszországban. A beteg rehabilitációs és egészségügyi kockázata stroke után. Módszerek az agyi érelmeszesedés és az ismétlődő stroke kockázatának megelőzésére.

előadás hozzáadva 2014.12.18


Az akut cerebrovaszkuláris baleset etiológiája - kóros folyamat az agyban, amely az agy elégtelen vérellátásával (ischaemiás stroke) vagy koponyaűri vérzéssel jár. Kórház előtti orvosi ellátás.

absztrakt, hozzáadva 2011.08.12


Az ischaemiás szívbetegség rehabilitációjának általános szempontjai. A miokardiális infarktusban szenvedő betegek fokozatos helyreállítási rendszerének alapelvei. Módszerek a fizikai aktivitás megfelelőségének ellenőrzésére. Pszichológiai rehabilitáció a helyreállítási szakaszban.

kurzus hozzáadva 2012.06.03


Kórházi kezelés akut cerebrovascularis balesettel. A stroke, mint a központi idegrendszer súlyos és veszélyes érrendszeri elváltozása, az agyi keringés akut megsértése, ami az agyszövet halálát okozza. A stroke fő következményei.

4.1 A NŐVÉSZET SZEREPE A REHABILITÁCIÓBAN.

A rehabilitációs folyamat során az ápolónő sokféle feladatot lát el, különböző helyzetekben találja magát, és gyakran változik a beteggel és családjával való kapcsolata. Kényelmes leírni az ilyen kapcsolatok teljes komplexumát szerepelmélet... Ebből a szempontból a nővér legfontosabb feladatai:

A) Nővér, mint gondozó.

Az ápoló szükség szerint közvetlen ápolási ellátást nyújt, amíg a beteg vagy családja meg nem szerezi a szükséges ápolási készségeket. Ennek a tevékenységnek a célja

A funkciók helyreállítása

Funkciók karbantartása

A szövődmények megelőzése

B) nővér, mint tanár.

A nővér információt nyújt a páciensnek és családjának, és segít fejleszteni azokat a készségeket, amelyek szükségesek a normális egészséghez való visszatéréshez és a függetlenség eléréséhez. Az ápoló oktatási információkat és anyagokat adhat a betegnek betegségéről vagy fogyatékosságáról, valamint tájékoztatást adhat a mindennapi életben elvégzendő feladatok új módszereiről.

C) nővér, mint "ügyvéd".

Az ápoló a beteg nevében közli a páciens igényeit és vágyait más szakemberekkel.

D) nővér, mint "tanácsadó".

A nővér állandó és objektív asszisztensként viselkedik a betegben, inspirálja őt a funkcionalitás használatára, segít a páciensnek felismerni és belátni a beteg személyiségének erősségeit, megszervezi a beteg életmódját, amely kedvező az igényeinek kielégítésére.

Az ápolási folyamat szakaszai.

Ápolási folyamat - A beteg és a nővér helyzetének és a felmerülő problémáknak szisztematikus meghatározása annak érdekében, hogy mindkét fél számára elfogadható ellátási tervet lehessen megvalósítani.

Az ápolási folyamat célja a páciens függetlenségének fenntartása és helyreállítása a páciens testének alapvető szükségleteinek kielégítésében.

Az ápolási folyamat céljának elérése az alábbiak megoldásával történik feladatokat:

· A beteggel kapcsolatos információk adatbázisának létrehozása;

· A beteg ápolási igényének meghatározása;

· Az ápolási prioritások meghatározása;

· Ápolási ellátás biztosítása;

· Az ellátási folyamat hatékonyságának értékelése.

4.2.1 Az ápolási folyamat első szakasza- ápolói vizsga.

Ez magában foglalja a beteg állapotának felmérését, a szubjektív és objektív egészségügyi adatok gyűjtését és elemzését az ápolási beavatkozások végrehajtása előtt. Ebben a szakaszban az ápolónak:

· Bármilyen beavatkozás megkezdése előtt képzelje el a beteg állapotát.

· Határozza meg a beteg öngondoskodási lehetőségeit.

· Hatékony kommunikáció kialakítása a beteggel.

· Beszélje meg a beteggel az ellátási igényeket és a várható eredményeket.

· Töltse ki az ápolási dokumentumokat.

Szubjektív adatok.

1) Aktuális betegpanaszok.

A nővér a beszélgetés során szubjektív adatokat kap a beteg egészségéről. Ezek az adatok a beteg állapotától és a környezetre adott reakciójától függenek. Az objektív adatok függetlenek a környezeti tényezőktől.

Objektív adatok.

2) Antropometriai vizsgálat: VC, mellkasi kerület, végtagok, NPV meghatározása, dinamometria stb.

3) Szomatoszkópos vizsgálat: a mellkas, a has alakjának meghatározása, rossz testtartás.

4) Az indexek kiszámítása: vitális, arányosság, erő, súly és magasság.

5) Funkcionális tesztek elvégzése: Martine -teszt 20 guggolással, Stange -teszt, Genche -teszt, ortosztatikus és klinosztatikus.

6) Az elülső hasfal és a hasi szervek, a hátsó terület vizsgálata és tapintása (a masszírozott terület jellemzőinek, a bőr, a pecsétek, a fájdalmas területek sérüléseinek azonosítása céljából).

7) A pszichoemotikus állapot jellemzői.

A vizsga minősége és a kapott információk határozzák meg az ápolási folyamat további szakaszainak sikerét.

4.2.2 Az ápolási folyamat második szakasza- ápolási problémák meghatározása (ápolási diagnosztika).

Ápolási diagnózis- Ez a beteg állapotának leírása, amelyet ápolói vizsgálat eredményeként állapítottak meg, és az ápolónő beavatkozását igényli.

Az ápolási diagnózis célja, hogy azonosítsa a beteg testének a betegséggel kapcsolatos reakcióit, gyakran változhat a szervezet betegségre adott válaszától függően, és összefüggésben áll a beteg egészségi állapotával kapcsolatos elképzeléseivel.

Az ápolási diagnosztika fő módszerei megfigyelés és beszélgetés... Az ápolási diagnosztikában különös figyelmet fordítanak a pszichológiai kapcsolat kialakítására.

Az ápolói diagnózisok megfogalmazása után a nővér beállítja a prioritást, a beteg véleménye alapján, amely a segítségnyújtás prioritásáról szól (a problémák a következőkre oszlanak: valós, potenciális, prioritás).

4.2.3 Az ápolási folyamat harmadik szakasza- célok kitűzése, az ápolási beavatkozások tervének elkészítése (tervezés).

A beteg aktívan részt vesz a tervezési folyamatban, a nővér motiválja a célokat, a pácienssel együtt meghatározza e célok elérésének módjait. Ezenkívül minden célnak reálisnak és megvalósíthatónak kell lennie. Legyen meghatározott időkerete az eléréshez.

A célok megtervezésekor figyelembe kell venni az egyes ápolási diagnózisok prioritását, amely lehet elsődleges, köztes vagy másodlagos.

A végrehajtási idő szerint minden cél a következőkre oszlik:

Rövid időszak(végrehajtásukat egy héten belül hajtják végre, például a testhőmérséklet csökkenése, a belek normalizálása);

Hosszútávú(ezeknek a céloknak az elérése több mint egy hetet vesz igénybe). A célok megfelelhetnek a kapott kezelés elvárásainak, például, hogy ne legyen légszomj erőfeszítéskor, stabilizálódjon a vérnyomás.

A kitűzött céloktól és céloktól, valamint azok végrehajtásának időzítésétől függően meghatározzák a higiénikus gimnasztika, masszázs és fizioterápiás eljárások elvégzésének sajátosságait. A fizikai aktivitásnak meg kell felelnie a beteg funkcionális állapotának.

Az ápolási ellátás volumene szerint az ápolási beavatkozásoknak ilyen típusai vannak:

- függő- a nővér cselekedetei, amelyeket az orvos előírásai szerint (írásos vagy orvos utasításai) vagy felügyelete alatt hajtanak végre;

- független- az ápolónő cselekedetei, amelyeket orvos felírása nélkül is elvégezhet, kompetenciája erejéig, azaz testhőmérséklet mérés, a kezelésre adott válasz megfigyelése, betegellátási manipulációk, tanácsadás, képzés;

- egymástól kölcsönösen függő- a nővér cselekedetei, más egészségügyi dolgozókkal, testmozgásterápiás orvos, gyógytornász együttműködésével. Pszichológus, a beteg hozzátartozói.

4.2.4 Az ápolási folyamat negyedik szakasza- az ápolási terv végrehajtása.

Ennek a szakasznak a fő követelményei a következők: a tervezett intézkedések szisztematikus összehangolása; a beteg és családja bevonása az ellátás folyamatába; elsősegélynyújtás az ápolási gyakorlat szabványai szerint, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit; nyilvántartás vezetése, a nyújtott ellátás nyilvántartása.

Az ápolási beavatkozások alkalmazása a beteg igényeinek kielégítésére. Például: tanácsadás és a beteg öngondoskodási készségeinek tanítása, tanácsadás és betanítás a betegnek a napi motoros rendszer helyes felépítésére, figyelembe véve a végrehajtandó terápiát, önálló gyakorlatok elvégzése a higiénikus gimnasztikában és önmasszázsban, alkalmazkodás bizonyos fizioterápiás kezelések a járóbeteg -állapotokhoz.

4.2.5 Az ápolási folyamat ötödik szakasza- a tervezett ellátás hatékonyságának értékelése.

A nővér információkat gyűjt, elemez, következtetéseket von le a beteg ellátásra adott válaszáról, az ellátási terv megvalósításának lehetőségéről, új problémák felmerüléséről. Ha a célokat elérték, és a probléma megoldódik, az ápoló megjegyzi ezt a probléma céljának elérésére vonatkozó tervben. Ha az ápolási folyamat célját nem sikerült elérni, és a betegnek továbbra is szüksége van ellátásra, akkor újra kell értékelni, azonosítani kell az okot, amely megakadályozta a cél elérését.

Az értékelés a következőket tartalmazza:

- a beteg reagálása az elvégzett beavatkozásokra - figyelembe veszik a beteg véleményét a folyamatban lévő ápolási beavatkozásról;

- a kitűzött célok elérésének értékelése az ellátási folyamatban kitűzött célok mennyiben teljesültek;

- a beavatkozások minőségének értékelése magát a technikát értékelik edzésterápia, masszázs és fizioterápiás eljárások elvégzésére.

Hasonló információk.

A "rehabilitáció" kifejezés a latin "habilis" - képesség és "rehabilis" - képesség helyreállítása szóból ered.

A rehabilitáció orvosi, fizikai, pszichológiai, pedagógiai, szociális jellegű összehangolt intézkedések összessége, amelynek célja a betegség következtében elvesztett személyek egészségének, mentális állapotának és munkaképességének legteljesebb helyreállítása.

A rehabilitációs feladatok sokoldalúsága alapján hagyományosan a rehabilitáció úgynevezett típusaira vagy aspektusaira oszlik: orvosi, fizikai, pszichológiai, társadalmi-gazdasági és szakmai.

A rehabilitáció orvosi vonatkozásai terápiás intézkedések összessége, amelyek célja a beteg élettani funkcióinak helyreállítása és fejlesztése, kompenzációs képességeinek azonosítása annak érdekében, hogy további feltételeket biztosítsanak az aktív, önálló élethez való visszatéréshez. A rehabilitáció ezen aspektusa terápiás intézkedésekhez kapcsolódik a beteg megfigyelésének teljes időtartama alatt, és magában foglalja a legkorábbi kórházi kezelést, a gyógyszerek felírását, majd később, a beteg munkába való visszatérése után, az aktív ambulancia megfigyelésének megszervezését és a szisztematikus megelőző kezelést , beleértve a másodlagos megelőző intézkedéseket is.

A rehabilitáció fizikai vonatkozásai célja a betegek fizikai munkaképességének helyreállítása, amelyet a betegek időben történő és megfelelő aktiválása, a terápiás gyakorlatok korai felírása, majd a mozgásterápia, az adagolt gyaloglás, és egy későbbi időszakban - a fizikai edzés biztosítja.

A rehabilitáció pszichológiai aspektusa. A gyakran különböző betegségekben kialakuló mentális zavarok jellegének és súlyosságának tanulmányozása, valamint azok időben történő korrekciója a rehabilitáció ezen aspektusának egyik feladata.

A rehabilitáció szakmai vonatkozása. A foglalkoztatás, a szakképzés és az átképzés kérdései, a beteg munkaképességének meghatározása a rehabilitáció szakmai vonatkozásának tárgya.

A rehabilitáció társadalmi-gazdasági vonatkozása tartalmazza a beteg és a társadalom, a beteg és a család, a nyugdíjellátás kapcsolatának kérdéseit.

Rehabilitációs fázisok.

A WHO ajánlásaival összhangban a rehabilitációs folyamat három fázisra oszlik: kórházi (fekvőbeteg), gyógyulás és karbantartás. E fázisok mindegyikén belül az egyes rehabilitációs típusok feladatait így vagy úgy oldják meg.

A rehabilitáció kórházi (fekvőbeteg) szakasza. A rehabilitáció ezen szakaszának célja a beteg fizikai és pszichológiai állapotának helyreállítása, hogy felkészüljön a rehabilitáció második szakaszára egy szanatóriumban, vagy - ha vannak ellenjavallatok - otthon. A rehabilitáció kórházi fázisának feladatait, amelyeket egy kórház kardiológiai vagy terápiás vagy más osztályának körülményei között hajtanak végre, a rehabilitáció minden típusának keretében oldják meg.

Szanatórium (második) fázis rehabilitáció . A rehabilitációs kórházi szakasz végén a beteget felkészítik a helyreállítási fázis programjára, amelyet általában rehabilitációs központokban végeznek. A rehabilitációnak ez a szakasza lényegében a határvonal azon időszak között, amikor egy személy beteg státuszban van, és a családba való visszatérése, az erőteljes tevékenység, az élet bajai és nehézségei között.

A rehabilitáció ezen szakaszának fő célja, hogy felkészítse a beteget az aktív életre - visszatérés a családba, az életmód racionális átstrukturálására, egyes szokások megváltoztatására, a megelőző intézkedések szisztematikus végrehajtására, beleértve a másodlagos megelőzést is. . A rehabilitáció fizikai, mentális és egyéb aspektusainak feladatait ebben a fázisban a kórházi szakaszhoz képest új szinten oldják meg.

A rehabilitáció támogató (harmadik) szakasza... A gyógyulási szakasz végén a beteg belép a rehabilitáció harmadik szakaszába, amelynek célja a szanatóriumban elért fizikai teljesítőképesség fenntartása, néhány beteg enyhe növekedésével, a beteg pszichológiai rehabilitációjának befejezése már társadalmi életének újraindulása körülményei között.

Egy lehetséges tényező, amely biztosítja a rehabilitáció egészének hatékonyságát, a fázisok közötti folytonosság elvének megvalósítása, amelyet úgy érnek el, hogy a rehabilitáció minden szakaszában a beteg klinikai, fizikai és pszichológiai állapotáról szóló teljes körű információt egy szakaszos epikrízisbe írják be. .

A terápiás betegek rehabilitációjában élen jár a fizioterápiás gyakorlatok (edzésterápia).

A fizioterápiás gyakorlatok módszerének jellemzői:

a testmozgás személyre gyakorolt ​​hatása;

a beteg maga is aktívan részt vesz kezelési és rehabilitációs folyamatában.

A fizikai kultúra a terápiában használt eszközöket jelenti:

testmozgás;

motoros üzemmódok;

1. a természet természetes tényezői;

   foglalkozásterápia.

Fizikai gyakorlatok osztályozása:

a) torna: általános fejlesztő és légzőszervi, aktív és passzív, héjak nélkül és kagylókon;

b) alkalmazott sport: gyaloglás, futás, labdahajítás, gránát stb., ugrás, úszás, evezés, síelés, korcsolyázás stb .;

c) ülő, aktív és sportjátékok. Ez utóbbiak közül a fizioterápiás gyakorlatok gyakorlatában, főleg a szanatóriumok, városok, röplabda, tenisz, a kosárlabda elemeit alkalmazzák.

Küldje el jó munkáját a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist használják tanulmányaikban és munkájukban, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

közzétett http://www.allbest.ru/

Állami autonóm szakember

oktatási intézmény

Bashkortostan Köztársaság

"Belebey Orvosi Főiskola"

Diplomás munka

A NŐVÉSZET SZEREPE A KRÓNIKUS BRONCHITIS BETEGEK REHABILITÁCIÓJÁBAN

Gataullina Aliya Damirovna

Belebey, 201__

Bevezetés

A krónikus hörghurut az egyik legfontosabb egészségügyi probléma, amely jelentősen hozzájárul az átmeneti fogyatékosság növekedéséhez, a fogyatékosság és a korai halálozás előfordulásának növekedéséhez (Chuchalin A.G. 2010). A légzőszervi megbetegedések prevalenciájának szerkezetében a krónikus hörghurut vezető helyet foglal el, a légzőrendszer patológiájának több mint 55% -át teszi ki (Shmelev E.I., 2009). Az elmúlt évtizedben a krónikus hörghurutot külön nosológiai formába izolálták a megfelelő stádiummal, és új megközelítéseket alakítottak ki a betegség értelmezésére, diagnózisának és megelőzésének módszereire.

A krónikus hörghurut kialakulása exogén és endogén kockázati tényezők hatásával jár. Az exogén tényezők közé tartozik a dohányzás, a szervetlen és szerves jellegű professzionális szennyező anyagok, a környezeti és éghajlati tényezők, az alacsony társadalmi-gazdasági szint, a légúti fertőzések egyes formái; az endogén-az alfa-1-antitripszin veleszületett hiánya, a hörgők hiperreaktivitása, a magzat születése előtti koraszülöttsége között.

A bronhopulmonális betegségek a lakosság morbiditásának és halálozásának egyik fő oka. A 60 -as évek óta. A huszadik században növekedni kezdett a krónikus, nem specifikus légzőszervi betegségekben, elsősorban krónikus hörghurutban és bronchiális asztmában szenvedő betegek száma. Számos szerző megjegyzi, hogy a populáció morbiditásának, fogyatékosságának és halálozásának dinamikája a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD) miatt fenyegetővé vált, ötévente megduplázódik.

A WHO szakértői döntése szerint a krónikus hörghurutot olyan betegségnek nevezik, amelyet köhögés kísér köhögéssel, évente legalább három hónapon keresztül két éven keresztül, feltéve, hogy nincs más légúti betegség. Nagyon fontos, hogy a betegség diagnosztizálását időben elvégezzék, ehhez szükséges a tesztek átadása és az orvosok vizsgálata.

A krónikus hörghurut problémája a modern terápia egyik sürgős problémája, mivel a betegség diagnosztizálását gyakran későn végzik. A krónikus hörghurut gyakorisága az elmúlt években 60-65% -ra nőtt a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek minden formája között

Így a rendelkezésre álló munka ellenére, amelyet a hörghurutban szenvedő betegek diagnosztizálási, megelőzési és rehabilitációs módszereinek tanulmányozására fordítottak, ez a probléma messze nem oldódik meg. A poliklinikai szakaszban nem fordítanak kellő figyelmet a rehabilitációs programokra, míg ez a szakasz a fő a krónikus hörghurutban szenvedő betegek állapotának korrekciójában. A krónikus hörghurut egyik jellemzője a folyamatosan progresszív légúti elzáródás, amely a légutak kóros gyulladásos válaszával jár a káros részecskékre vagy gázokra. Sajnos a jelenlegi szakaszban felhalmozott összes tudás nem járul hozzá ennek a patológiának az előfordulásának csökkenéséhez. A probléma különleges sürgősségét a bolygó ökológiai helyzetének romlása, a dohányzás széles körű elterjedtsége, a foglalkozási veszélyek hatása és az obstruktív szindróma késői diagnózisa jellemzi.

A krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjának fő célja a betegség stabil remissziójának elérése, amely magában foglalja a betegség klinikai tüneteinek maximális megszüntetését, a hörgők gyulladásos folyamatának aktivitásának elnyomását, a test javulását. immunreaktivitás és az általános aktivitás normalizálása.

E munka célja az ápolónő szerepének tanulmányozása a krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjában.

A vizsgálat tárgya a krónikus hörghurutban szenvedő tüdőosztály ápolói és betegei.

A kutatás tárgya a dajka krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjában végzett tevékenységének tartalma.

Kutatási célok:

1. A krónikus hörghurut elméleti alapjainak tanulmányozása - etiológia, patogenezis, klinikai kép, a betegek fizikai rehabilitációjának jellemzői;

2. Meghatározni a légzőrendszer funkcionális állapotának szintjét és a krónikus hörghurutban szenvedő betegek fizikai teljesítményét remisszióban a fizikai rehabilitáció folyamata előtt;

3. Rehabilitációs program kidolgozása krónikus hörghurutban szenvedő betegek számára;

4. Kérdőív elkészítése a tüdőosztály ápolójának tevékenységéről a krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjában, betegek és ápolók számára;

5. Az ápolás szerepének tanulmányozása a krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjában a rehabilitáció fekvőbeteg szakaszában;

6. Az ápolónő hatékonyságának felmérése a krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjában.

1. fejezet A krónikus hörghurut általános jellemzői

1.1 A légzőrendszer anatómiája és élettana

Az emberek légzőrendszere vagy légzőkészüléke a légutakból és két légzőszervből - a tüdőből - áll. A légutak a testben elfoglalt helyzetük szerint felső és alsó szakaszokra vannak osztva. A felső légutak közé tartozik az orrüreg, a garat orrrésze, a garat szája és az alsó légutak - a gége, a légcső, a hörgők, beleértve a hörgők intrapulmonáris ágait.

A légutak csövekből állnak, amelyek lumenje megmarad a falakban lévő csont vagy porcos csontváz miatt. Ez a morfológiai jellemző teljesen összhangban van a légzőrendszer funkciójával - levegőt vezet a tüdőbe és a tüdőből. A légzőrendszer belső felületét nyálkahártya borítja, amely csillós hámmal van bélelve, jelentős számú nyálkahártya-kiválasztó mirigyet tartalmaz. Ennek köszönhetően védő funkciót lát el. A légutakon áthaladva a levegő megtisztul, felmelegszik és párásodik. Az evolúció során a légáramlás útján a gége alakult ki - egy összetett szerv, amely a hangképzés funkcióját látja el. A légutakon keresztül a levegő belép a tüdőbe, amelyek a légzőrendszer fő szervei. A tüdőben a levegő és a vér közötti gázcsere a gázok (oxigén és szén -dioxid) diffúziójával történik a tüdőalveolusok falán és a szomszédos vérkapillárisokon keresztül.

1.2 A krónikus bronchitis etiológiája

A krónikus hörghurut etiológiájában a fő fontosságú a szennyező anyagok (illékony anyagok) és a nem közömbös por hörgőire gyakorolt ​​hosszú távú hatása, amelyek mechanikai és kémiai hatással vannak a hörgők nyálkahártyájára.

1. A szennyező anyagok belélegzése - a levegőben található különböző természetű és kémiai szerkezetű szennyeződések, amelyek káros irritáló hatással vannak a hörgők nyálkahártyájára (dohányfüst, por, mérgező gőzök, gázok stb.);

2. Fertőzés (baktériumok, vírusok, mikoplazmák, gombák);

3. Endogén tényezők - torlódás a tüdőben keringési elégtelenséggel, a nitrogén -anyagcsere termékeinek kiválasztása a hörgők nyálkahártyájával krónikus veseelégtelenségben;

4. Kezeletlen akut bronchitis.

1.3 A krónikus bronchitis patogenezise

1. A helyi hörgő-pulmonális védelmi rendszer működési zavara (a csillós hám működésének csökkenése, az o-antitripszin aktivitásának csökkenése, a felületaktív anyag, a lizozim, az interferon, a védő IgA termelődésének csökkenése, a T-szuppresszorok, a T-gyilkosok, a természetes gyilkosok funkciójának csökkenése , alveoláris makrofágok).

2. A klasszikus patogenetikai triád kialakulása - hiperkrinia (a hörgők nyálkahártyájának túlműködése, nyálka hiperprodukciója), megkülönböztetés (a köpet megnövekedett viszkozitása fizikai és kémiai tulajdonságainak megváltozása és reológiájának csökkenése miatt), mukosztázis (stagnálás viszkózus, vastag köpet hörgői).

3. Kedvező feltételek a fertőző ágensek hörgőkbe történő bejuttatására a fenti tényezők hatásának eredményeként.

4. A mikrobiális flóra iránti szenzitizáció és az autoszenzibilizáció kialakulása.

1.4 Klinikai tünetek

A krónikus hörghurut leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a köhögés és a légszomj. A betegség kezdetén reggel köhögés nyálkahártya -köptetéssel jelentkezik. Fokozatosan a köhögés egész nap kezd zavarni, hideg időben rosszabbodik; az évek során állandóvá, durván és fájdalmassá válik. A köpet mennyisége növekszik, nyálka vagy gennyes lesz. A légszomj megjelenik és előrehalad. A tüdőgyógyászatban a legnagyobb jelentőséget éppen a krónikus hörghurutnak tulajdonítják, mint elsődleges diffúz folyamatnak, amely az egész hörgőfát befogja, és természetesen hörgők elzáródásához, obstruktív tüdőtágulathoz és a tüdőszív kialakulásához vezet.

1.5 A krónikus bronchitis kutatási módszerei

Laboratóriumi adatok

1. Tölgy (teljes vérkép): a gennyes hörghurut súlyosbodásával, az ESR mérsékelt növekedésével, leukocitózissal, balra tolással.

2. BAC (bakteriológiai vérvizsgálat): a sziálsavak, a fibrin, a szeromucoid, a b2 és a g-globulin vértartalmának növekedése (ritkán) a gennyes hörghurut súlyosbodásával, a PSA megjelenésével.

3. A köpet OA (általános elemzése): világos színű nyálkahártya-köpet, gennyes köpet sárgás-zöldes színű, nyálkahártyás dugók találhatók, obstruktív hörghurutban-hörgők; gennyes köpet mikroszkópos vizsgálata - sok neutrofil. Krónikus obstruktív hörghurutban a reggeli köpet lúgos reakciója és semleges vagy savas - naponta. A köpet reológiai tulajdonságai: gennyes köpet - megnövekedett viszkozitás, csökkent rugalmasság; nyálkahártya -köpet - csökkent viszkozitás, fokozott rugalmasság. Obstruktív hörghurut esetén a Kurshmann spirálok meghatározhatók.

Instrumentális kutatás:

Bronchoszkópia

Bronchográfia:

A tüdő röntgenfelvétele

Spirográfia

Pneumatotometria

A légzőrendszer funkcionális állapotának vizsgálatára szolgáló program:

Légzésszám nyugalomban (perc)

A mellkas kirándulása (a mellkas kerülete közötti különbség maximális belégzéskor maximális kilégzéskor, cm)

· A tüdő létfontosságú kapacitása (a legnagyobb légtérfogat, amelyet a maximális belégzés után ki lehet lélegezni, cm 3).

1.6 A krónikus hörghurut kezelésének jellemzői

A krónikus hörghurut terápiás intézkedéseit rendszeresen, hosszú ideig végzik, függetlenül a betegség stádiumától. Ha a krónikus hörghurut súlyosbodásával a gennyes köpet visszahúzódni kezd, akkor antibiotikumokat írnak fel (miután meghatározták a mikrobiális kórokozót és a velük szembeni érzékenységet), mukolitikus és köptető szerekkel együtt. Ha a krónikus bronchitis allergiás jellegű, akkor antihisztaminokat írnak elő. Súlyosbodás esetén kívánatos az ágynyugalom és a sok ital (lúgos "ásványvíz", tea málnával). A nem gyógyszeres kezelésből fizioterápiát (UHF, elektroforézis, belégzések), légzőgyakorlatokat, mustárvakolást, melegítő borogatást használnak (a nagymama orvosi bankjait beszerezheti a félemeletről). Lehetőség van hörgőt mosni (a hörgők mosása gyógyászati ​​oldatokkal). A kezelés sikerének mutatója az exacerbáció hiánya 2 éven belül.

2. fejezet Az ápoló szerepe a betegek rehabilitációjában

2.1 A krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjának alapjai

A rehabilitáció a modern orvostudomány egyik iránya, amely különböző módszereiben elsősorban a beteg személyiségére támaszkodik, és aktívan próbálja helyreállítani a betegségben károsodott személy funkcióit, valamint társadalmi kapcsolatait.

A hörghurut rehabilitációs intézkedéseit (RM) akkor lehet elkezdeni, amikor az akut folyamat mérséklődik akut hörghurutban, és súlyosbodási fázis után krónikus hörghurutban. Az RM elsősorban a hörgőfa általános és helyi ellenálló képességének növelését célozza, a szervezet ellenállását a megfázással és a felső légúti fertőző betegségekkel szemben. Ezenkívül az RM -ek elősegítik a vér- és nyirokkeringést, csökkentik a hörgők gyulladásos elváltozásait, helyreállítják a hörgők vízelvezető funkcióját és a megfelelő légzés mechanizmusát.

A rendszeresen végzett rehabilitációs intézkedések orvosi és nagymértékben szakmai rehabilitációt nyújthatnak a krónikus hörghurutban szenvedő betegek számára. A rehabilitációs lehetőségek pontosabb felmérése hosszú megfigyelési időszakot igényel. Ami a krónikus hörghurutban szenvedő, folyamatosan növekvő légzési elégtelenségben szenvedő betegek szociális rehabilitációját illeti, hiábavalónak tűnik, ami ismét hangsúlyozza e betegek korai rehabilitációs terápiájának szükségességét, amelynek célja a szakmai teljesítmény megőrzése.

A rehabilitáció célja a betegek és fogyatékos emberek hatékony és korai visszatérése a mindennapi és munkafolyamatokhoz, a társadalomhoz; egy személy személyes tulajdonságainak helyreállítása. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) nagyon közelről határozza meg a rehabilitációt: „A rehabilitáció olyan intézkedések összessége, amelyek célja annak biztosítása, hogy a betegségek, sérülések és születési rendellenességek következtében fogyatékossággal élő személyek alkalmazkodjanak a társadalom új életkörülményeihez. amiben élnek. " A rehabilitáció kifejezés a latin habilis szóból származik - "képesség", rehabilis - "képesség helyreállítása".

A WHO szerint a rehabilitáció olyan folyamat, amelynek célja, hogy átfogó segítséget nyújtson a betegeknek és a fogyatékkal élőknek, hogy elérjék a lehető legnagyobb fizikai, mentális, szakmai, társadalmi és gazdasági hasznosságot ebben a betegségben.

A rehabilitációt tehát összetett, társadalmi -egészségügyi problémaként kell kezelni, amely több típusra vagy szempontra osztható: orvosi, pszichológiai, szakmai (munkaügyi) és társadalmi -gazdasági.

Fontos szerepet játszik az orvosi rehabilitációban - az ápolónő, aki a rehabilitációs folyamatot végzi, sokféle feladatot lát el, különféle helyzetekben találja magát, és gyakran megváltoztatja a beteggel és családjával való kapcsolatait. Az ápolónő szerepének sajátossága a betegek rehabilitációjában abban rejlik, hogy nemcsak a kezelést kell végrehajtania, hanem részt kell vennie a teljes rehabilitációs folyamat megvalósításában is. Figyelembe kell venni a személyiség érzelmi és pszichológiai jellemzőit, és a beteg mentális kapcsolatát a nővérrel a rehabilitációs folyamat szükséges elemeként ismerik el.

Kényelmes leírni az ilyen kapcsolatok teljes komplexumát a szerepek elméletén keresztül.

2.2 Nővér, mint gondozó

Az ápoló szükség szerint közvetlen ápolási ellátást nyújt, amíg a beteg vagy családja meg nem szerezi a szükséges ápolási készségeket. A teljes ellátás biztosítása érdekében az ápolónőnek képesnek kell lennie arra, hogy: pszichológiai kapcsolatot létesítsen a beteggel és családjával, figyelembe véve személyes jellemzőiket a maximális aktivitás biztosítása érdekében, dolgozzon ki célokat és hajtsa végre a rehabilitációs intézkedéseket; ismeri és képes meghatározni a beteg reakcióit a betegségre és a betegséggel kapcsolatos problémákat; ismeri és képes elvégezni a rábízott feladatok megoldását célzó ápolási beavatkozások típusait.

Ez a tevékenység a következőkre irányul:

A vérkeringés és a nyirokkeringés funkcióinak helyreállítása, a bronchopulmonáris rendszer funkcionális állapota, a külső légzés működésének javítása

A bronchopulmonáris rendszer vízelvezető funkciójának és szellőztetésének fenntartása

A kardiovaszkuláris rendszer károsodott működésének javítása krónikus nem specifikus tüdőbetegségekben

A helyreállítási folyamatok stimulálása a tüdőben, lehetővé téve a kóros folyamat felbontásának felgyorsítását

Az immunitás normalizálása, pszichovegetatív eltolódások, a depresszió enyhítése

A hormonális szint korrekciója

Egyidejű krónikus fertőzés / rhinitis, tonsillitis, sinusitis, középfülgyulladás kezelése és rehabilitációja fizikai tényezők alapján

A légző- és hasizmok erősítése

A szövődmények megelőzése

Az ápoló ebben a szerepben gondoskodik:

1) fizikai gyakorlatok elvégzése:

Általános alakformáló gyakorlatok, amelyek javítják az összes szerv és rendszer működését, aktiválják a légzést (közepes és nagy intenzitású gyakorlatokat használnak a külső légzés működésének serkentésére; az alacsony intenzitású gyakorlatok nincsenek edző hatással a szív- és érrendszerre és a légzőrendszerre) ;

Speciális (légző) gyakorlatok, amelyek erősítik a légzőizmokat, növelik a mellkas és a rekeszizom mobilitását; elősegíti a pleurális adhéziók nyújtását; csökkenti a légúti rendszer torlódását, megkönnyíti a köpet kiválasztását, javítja a légzési mechanizmust, a légzés és a mozgás koordinációját;

A feszült izomcsoportok ellazítása, az autogén edzés, a végtagok lengő és lengő mozdulatai, a poszt-izometrikus izomlazítás módszere, az asszociatív és szegmentális izmok ellazítására szolgáló fizikai gyakorlatok, a myofascialis felszabadítási technikákat alkalmazó terápiás masszázs, a szegmentális reflexmasszázs használt. Figyelembe véve az izmok myofasciális változásait, a leghatékonyabb fizikai gyakorlatok a szegmentális és asszociatív izmok részvételével végzett mozgások.

Légzőrendszeri zeneterápia. A.N. Strelnikova légzőgyakorlataiban azt javasolja, hogy aktívan gyakoroljanak csak a belégzést. Ezt azzal magyarázza, hogy a belégzés az első, tehát önálló cselekvés, a kilégzés a második, ezért a belégzéstől függ. Ha belégzéssel egyidejűleg mozgatja a mellkasát összenyomó külső izmokat, a belső izmokat, a mozgásszervek izmait kénytelen lesz megakadályozni, hogy a levegő szétváljon, ellenálljon és fejlődjön e terhelés miatt. Ezért az inhalációt szigorúan egyidejűleg gyakorolják a mellkasát összenyomó mozdulatokkal.

A torna minden légzőgyakorlata légzőmozgásokon alapul, amelyek összenyomják a tüdő tetejét, hogy a belsejébe jutó levegő ne torzítsa el a tüdő alakját, és hogy a gyakorlatokat végző személy edzéssel helyreállítsa, ha torz és aktiválja a légzőszervek alapjainak izmait.

Minden mozdulatot ritmikusan kell végrehajtani. A helyes légzések ritmusa létrehozza az egész szervezet gázcseréjének ritmusát, és ennek engedelmeskedve előbb -utóbb helyreállnak a betegség által megszakított kapcsolatok és az emiatt elvesztett funkciók.

A gimnasztikai komplexum olyan gyakorlatokat tartalmaz, mint:

Mozgás - belégzés "kezek a mellkas előtt". A vállöv edzett, azaz a légzőszerveket körülvevő izmok felülről, és automatikusan helyreállítja vagy aktiválja a hörgők mobilitását;

Mozgás - belégzés "dőlés hátra". A határig korlátozza a vállöv aktivitását, és javítja a mozgást a hasprésről a vállövre, a belégzés során, beleértve a nagyon aktív mell- és bordaizmokat is a munkában; - mozgás - lélegezzen be „üljön le”. Csökkenti a has és a medence izmait. Ez megakadályozza, hogy a rekeszizom belélegzés közben leereszkedjen, ezért a légzési rendszer a légzőrendszer alján található. De mivel a kezek ellenmozgásokat végeznek, a levegő nem emelkedhet a tüdő keskeny tetejére és nem torzíthatja el őket: szervezett ellenállás is van vele szemben.

Következésképpen a légzőrendszer izomzata teljes hosszában ellenáll a levegőnek. Minden gyakorlatot erőteljesen, de könnyedén kell végezni.

A krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjában az M.F. Grinenkót légzési, hanggyakorlatok képviselik.

2) masszázs. A masszázs a krónikus hörghurut komplex terápiájába tartozik. Elősegíti a köpet ürítését, hörgőtágító hatása van. Klasszikus szegmentális, terápiás és akupresszúrás masszázst alkalmaznak. A terápiás masszázs hatékony terápiás és rehabilitációs módszer, amelyet a légzőszervi megbetegedések testfunkcióinak normalizálására használnak. A légzőrendszeri betegségek masszázsát komplex kezelésben használják terápiás gyakorlatokkal, fizioterápiával és konzervmasszázzsal. Köpet jelenlétében - ütőmasszázs vagy rezgés. Éjszaka masszázst végeznek hiperémikus kenőcsökkel és légzésaktiválással. A légzés javítása érdekében a tüdő különböző részein nagyon fontos az optimális helyzet kiválasztása. A gyógyító gimnasztika során a légzésnek nyugodtnak, ritmusosnak kell lennie. Ha köpet van a hörgőkben, akkor a masszázs után légzőgyakorlatokat végeznek a kilégzési fázis meghosszabbításával.

Köpölyöző masszázst is alkalmaznak, elősegíti a köpet ürülését köhögéskor. 200 ml -es kannát viszünk fel a vazelinnel megkenett bőrre. Egy szívott üveggel csúsztatható masszázsmozgásokat végeznek a hát alsó részétől a nyaki gerincig.

Időtartam 5-15 perc. Ezután a beteget takaróba csomagolják, egy pohár teát citrommal vagy málnával adnak neki. Ezt az eljárást minden második napon végzik. A fizioterápiát krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél alkalmazzák a gyulladásos folyamat elnyomása, a hörgők vízelvezető funkciójának javítása érdekében.

A nővérnek ismernie kell a fizioterápiás gyakorlatok, a masszázs, a munkaterápia alapjait, a terhelés megfelelőségének ellenőrzésére szolgáló módszereket, egy adott betegségre jellemző, valamint a kisebb pszichoterápia módszerét. Ezen módszerek birtokában köteles megszervezni és fenntartani az ellenőrzést a betegek önállóan végrehajtott intézkedéseinek megfelelősége felett. Például, amikor a páciens gyakorlóterápiás eljárásokat végez, a nővérnek egyszerű ellenőrzési módszerekkel - pulzusszám, légzésszám, vérnyomásmérés - ellenőriznie kell az eljárás helyességét, végrehajtását és a kapott terhelés megfelelőségét. a beteg megjelenésének megfigyelése stb. NS.

2.3 Nővér "tanárként"

A nővér információt nyújt a páciensnek és családjának, és segít fejleszteni azokat a készségeket, amelyek szükségesek a normális egészséghez való visszatéréshez és a függetlenség eléréséhez. Az ápoló oktatási információkat és anyagokat adhat a betegnek betegségéről vagy fogyatékosságáról, és tájékoztatást nyújt a rehabilitáció új módszereiről is.

E feladat ellátása során az ápolónak képesnek kell lennie:

Megfelelő ismeretek erről a betegségről, és helyesen közvetíteni a betegnek és családjának, az általuk értett nyelven

A foglalkozási terápia alapjai, amelyek lehetővé teszik számára, hogy tanácsot adjon a betegnek, hogyan kell a legjobban elvégezni a foglalkozási terapeuta feladatát, és felméri a beteg terhelésre adott válaszát, azonnal felajánlja, hogy hagyja abba, ha a válasz nem megfelelő.

A masszázs alapjai

Az ápolónak képesnek kell lennie arra, hogy tanítson:

1) a hatékony légzés végrehajtásának technikája. A légzés befejezésének és tudatos szabályozásának megtanulása statikus gyakorlatokkal kezdődik; használjon gyakorlatokat a ritmikus statikus légzésben, ami a légzési mozgások csökkenéséhez vezet mélyítésük miatt, miközben a légzőizmok ereje nő és a bordaközi izmok tónusosak. A légzés további ellenállással (belégzés csőbe hajtott ajkakon, csövön keresztül, gumi játékok felfújása) csökkenti a légzés gyakoriságát és növeli a légzés mélységét, aktiválja a légzőizmok munkáját. Ajánlatos az orron keresztül lélegezni, mivel ez nedvesíti és tisztítja a belélegzett levegőt; a felső légúti receptorok irritációja reflexszerűen tágítja a hörgőket, elmélyíti a légzést és növeli a vér oxigén telítettségét.

Ha szükség van az érintett tüdő kímélésére, használja a kezdeti pozíciókat, amelyek korlátozzák a mellkas mobilitását az érintett oldalról (a beteg oldalon fekve). A súlyok használata homokzsákok formájában a légzőgyakorlatok során segít a hasizmok, a bordaközi izmok erősítésében és a rekeszizom mobilitásának növelésében. A fizikai aktivitás adagolásához a kezdeti helyzet, ütem, amplitúdó, izomfeszültség mértékének, az elvégzett gyakorlatok számának és időtartamának, a pihenőszüneteknek és a relaxációs gyakorlatoknak a megváltoztatását használják.

A légzőgyakorlatok elvégzése megköveteli a légzés alapvető törvényeinek betartását: minden fizikai tevékenység előtt el kell távolítani a maradék levegőt a tüdőből, amelyhez a csőbe hajtott ajkakon keresztül kell kilélegznie; a belégzést főként (80%) a rekeszizom rovására hajtják végre, miközben a vállöv izmait lazítani kell; a kilégzés időtartama megközelítőleg kétszer vagy több legyen, mint a belégzés; a belégzést a mellkas kiegyenesítésekor, a kilégzést - amikor összenyomják (például amikor lehajlik).

A kilégzést általában a belégzésben részt vevő izmok ellazításával végzik, a mellkas gravitációjának hatására, azaz késleltetett kilégzés következik be ezen izmok dinamikus gyengébb munkájával. A levegő eltávolítását a tüdőből a tüdőszövet rugalmas ereje biztosítja. A kényszerített kilégzés a kilégzést előállító izmok összehúzódásával történik; a kilégzés erősítését a fej előrebillentésével, a vállak összehozásával, a karok leengedésével, a test hajlításával, a lábak előre emelésével érik el.

A légzőgyakorlatokkal tetszőlegesen megváltoztathatja a légzésszámot. Gyakrabban gyakorlatokat használnak a légzésfrekvencia önkényes lassításában (ebben az esetben ajánlatos önmagával számolni): a gyakorlat csökkenti a légmozgás sebességét és csökkenti a légutakon való áthaladásának ellenállását. A légzés növekedése növeli a légmozgás sebességét, míg a légzőizmok ellenállása és feszültsége nő. Ha a légzőgyakorlatok során szükség van a belégzés vagy a kilégzés fokozására, a belégzés és a kilégzés idejének aránya önkényesen megváltozik. A légzéstechnika tanításakor a tüdő teljes szellőzésének biztosítása érdekében minden típusú légzést el kell sajátítania (felső mellkasi, alsó mellkasi és rekeszizom).

2) Ezenkívül a nővérnek meg kell tanítania a beteget az önmasszázsra. Amikor a mellkas önmasszázsáról beszélünk, a mellkas elejének, a mellizom nagyizmainak és a bordaközi tereknek a masszázsára gondolunk. A nőknek önmasszírozniuk kell melleiket a mellizom nagy izomzatának felső harmadában (a mell felett). Ez a masszázs erősíti és tonizálja a mellizom nagy és kisebb izmait, ami nagy jelentőséggel bír a hatékony légzés szempontjából.

A legjobb ülő helyzetben végezni. Üljön le úgy, hogy a masszírozott oldalon lévő kéz a kézzel és az alkarral a combon feküdjön, döntse a fejét a masszírozott izom felé. Így a jobb kéz masszírozza a mellkas bal oldalának izmait, a bal pedig a jobb oldali izmokat.

Ezt a masszázst állva vagy fekve végezheti. Hajlított helyzetben történő masszírozáskor a masszírozott oldalon lévő kezet a gyomorra kell helyezni, a másik kezét pedig masszírozni kell.

Az első lépés a simogatás. A kezet szorosan a testhez kell nyomni, a hüvelykujjat oldalra kell venni. A mozgás iránya alulról felfelé, a mellkas közepétől a hónaljig.

A második szakasz a szorítás, ezt a hüvelykujj dudorával és az egyik kéz tenyere aljával kell elvégezni a mellbimbó felett és alatt. A mozgás iránya a szegycsonttól a vállakig terjed. Ismételje meg 5-6 alkalommal.

A következő szakasz a dörzsölés. Először dörzsölje meg a bordaközi teret. A masszírozó mozgások iránya a szegycsonttól a vállakig terjed. A technikát egy kézzel és súlyokkal kell elvégezni, az ujjak párnáival benyomva a bordaközi térbe, és erőteljes egyenes, körkörös, spirális és pontozott dörzsölést végezni.

Egyszerre dörzsölheti. Ebben az esetben minden kéz masszírozza a mellkas saját oldalát.

Ezután dörzsölje a hipochondriumot. A mozgás iránya a xiphoid folyamattól lefelé és oldalra irányul. Ezt a dörzsölést a tenyerével kell elvégezni, a hüvelykujját a bordák tetejére, a másik négyet pedig az aljára kell helyezni. Minden kézzel meg kell masszírozni az azonos nevű oldalt.

A legjobb, ha ezt a technikát fekve hajtja végre: hajlítsa meg a lábát a térd- és csípőízületeknél. Ez a helyzet lehetővé teszi az izmok ellazítását, amennyire csak lehetséges.

Ezt követően dörzsölni kell a szegycsontot. Ehhez kissé el kell terítenie az ujjait, és a szegycsont bal oldalára kell helyeznie. A dörzsölést úgy kell elvégezni, hogy az ujjak falangei ökölbe vannak hajlítva és a tenyér alja. A mozgás iránya a mellizom nagy izma felé irányul.

A negyedik szakasz a dagasztás. Először egy közönséges dagasztást, majd a meghajlított ujjak falangával, négy ujjpárnájával és a tenyér aljával való dagasztást.

Az ötödik szakasz remeg.

Fejezze be a mellmasszázst könnyű pihentető mozdulatokkal.

· Tanítsa meg a rokonokat az akupresszúra elvégzésére.

Krónikus hörghurut esetén a következő pontok masszázsát alkalmazzák:

A Hegu az egyik legnépszerűbb pont, amelyet az akupresszúrában „száz betegség pontjának” neveznek.

A hüvelykujj és a mutatóujj közötti villában helyezkedik el a kéz hátán, az izomgümcső csúcsán;

Dachzhui - depresszióban a hetedik nyakcsigolya tüskés folyamata alatt;

Tiantu - a mélyedés közepén a nyaki bevágás közepe felett;

Egy laikus számára a következő akupresszúrás technikák állnak a leginkább rendelkezésre:

Könnyű tapintás és ütés,

Könnyű ujjnyomás és mély nyomás.

Az ujjnyomásnak az akupresszúra során szigorúan függőlegesnek kell lennie, elmozdulás nélkül. Az ujj mozgásának forgónak vagy rezgőnek kell lennie, de mindig megállás nélkül. Minél erősebb a hatás a pontra, annál rövidebbnek kell lennie. A legtöbb használt pontot hüvelykujjjal dolgozzák fel.

Ellenjavallatok:

Az akupresszúrás masszázs ellenjavallt bármilyen daganat, akut lázas állapot, gyomor- és nyombélfekély, vérbetegségek, a tuberkulózis aktív formái, terhesség esetén.

3) Tanítsa meg a zsebinhalátor használatának technikáját

2.4 Nővér "ügyvédként"

Az ápoló a beteg nevében közli a páciens igényeit és vágyait más szakemberekkel. Ez a szerepkör megköveteli, hogy az egészségügyi szakember teljes és megbízható információkat közöljön mind a beteggel, mind a pácienssel az egészségügyi szakemberrel. Az önkéntes tájékozott beleegyezés azt jelenti, hogy a beteg teljes körű, megbízható információt kapott egészségi állapotáról, a javasolt orvosi beavatkozásról, a számára okozott ártalom kockázatáról, alternatív kezelési módokról a számára hozzáférhető formában, és ezen információk alapján önkéntes hozzájárulás a tervezett orvosi beavatkozáshoz.

A nővér köteles elsajátítani a kisebb pszichoterápia módszerét, mivel a betegekkel hosszabb ideig kommunikálva, mint az orvos, többet tud elérni pszichológiai állapotának korrigálásában. Az ápoló köteles figyelemmel kísérni a beteg független vizsgálatának időszerűségét és időtartamát. Köteles elsajátítani az elsődleges sürgősségi ellátás módszereit, amikor a beteg állapota rosszabbodik az esti független eljárások során, regisztrálnia kell és tájékoztatnia kell az orvost a betegnek a terhelésre adott minden nem megfelelő reakciójáról.

2.5 Nővér "tanácsadóként"

Az ápoló állandó és objektív asszisztensként viselkedik a betegben, inspirálja őt a funkcionalitás használatára, segít a páciensnek felismerni és látni a páciens személyiségének erősségeit, megszervezi a beteg életmódját, a táplálkozásra, az egészséges életmódra vonatkozó ajánlások révén. munka és pihenés, ami kedvező az igényeinek kielégítésére.

Azok a páciensek, akik a rehabilitáció folyamán gyakorlóterápiával, foglalkozási terápiával foglalkoznak, masszázst kapnak stb., Este is folytathatják és kell is folytatniuk ezeket az órákat. Az egészség teljes helyreállítása érdekében a nővér azt tanácsolja:

Végezzen légzésbemelegítő és fizioterápiás gyakorlatokat

· Végezze el a gőz belégzését, amelyet otthon is elvégezhet;

· Fizioterápiás eljárások alkalmazása. A fizioterápia a természet erőinek kezelése, a fizikai tényezők helyi hatást gyakorolhatnak a szervezetre a bőrön, a nyálkahártyán, a különböző szöveteken és szerveken keresztül, de még ezekben az esetekben is, a neuro-reflex hatások miatt, általános erősítő hatás. A fizioterápiás tényezők hörghurutban történő alkalmazása kimutathatóan javítja a szervezet immunbiológiai folyamatait.

A hörghurut fizioterápiás módszerei közül a következőket alkalmazzák: UHF elektromos mező (ultra nagyfrekvenciás mező), mikrohullámú terápia (mikrohullámú terápia, hörgőgörcs jelenlétében, 5% -os magnézium -szulfát -oldat elektroforézise, ​​ultraibolya besugárzás, elektroforézis) kalcium -klorid a mellkason.

· Tartsa be az egészséges életmód szabályait, kategorikusan lehetetlen alkoholt fogyasztani, mivel az alkohol gyorsan felszívódik a belekben, elterjed a vérben az egész testben, és a légutakon keresztül felszabadulva irritálja a hörgőket, fokozza a gyulladást.

A dohányzást is fel kell hagynia, a légzőrendszer legrosszabb ellensége a dohányfüst. Ezért a dohányzás abbahagyása krónikus hörghurutban feltétlenül elengedhetetlen. A klinikusok nem egyszer győződtek meg arról, hogy azok a betegek, akik leszoktak a dohányzásról, javították a betegség lefolyását, sőt néha teljesen felépültek.

· Kerülje a lehűlést, a hirtelen hőmérsékletváltozásokat. Mindig az évszaknak megfelelően kell öltözni, és különösen ügyelni kell arra, hogy ne nedvesítse meg a lábát. Rossz időben vigyen magával esőkabátot és esernyőt. Semmilyen esetben ne viseljen túl meleg ruhát: az edzetlen, izzadó személy könnyebben súlyosbítja a hörghurutot. És ugyanakkor nem szabad kerülni a friss levegőt, félni a hideg időben járástól. A legfontosabb dolog nem túlmelegedni vagy túlhűteni, és maga a hideg levegő szükséges. Meg kell szokni. És még egy figyelmeztetés: amikor kimegy az utcára, nem tudja eltakarni a száját és az orrát sállal. A vízgőz felhalmozódik alatta, ami lehűti a hörgőket és a tüdőt.

· Megkeményedni. Először is, egy hónap alatt reggel dörzsölje meg az egész testet kemény frottír törülközővel, mossa le arcát felváltva langyos és hideg vízzel. Idővel, 2-3 hónap leforgása alatt a hűvös víz hőmérsékletét egyre jobban le kell csökkenteni, a meleg vizet pedig növelni kell. A kikeményedés következő szakasza az általános vízi eljárások, ha ezt az orvos engedélyezi. Folytathatja a zuhanyozást, először meleg, majd hűvös; jobb éjszaka csinálni. Hasznos, ha naponta mossa meg a lábát vízzel, amelynek hőmérséklete fokozatosan csökken. A keményedés természetesen csak akkor lehetséges, amikor a krónikus hörghurut nem súlyosbodik.

A krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációs módszereinek tanulmányozása kimutatta, hogy a fizikoterápia, a masszázs és a fizioterápiás módszerek a rehabilitáció hatékony eszközei. A felsorolt ​​módszerek rehabilitációs hatása a fizikai tényezők görcsoldó hatásának, a fokozott szekréciónak, a köpet elvékonyodásának és korai kisülésének, a kapcsolódó nyirokrendszer fokozott immuntevékenységének, a beteg általános állapotának köszönhető.

3. fejezet Szervezet, kutatási módszerek és technikák. Kutatási eredmények

A WRC vizsgálatát a Belebeevskaya CRH -ban végezték el a terápiás osztályon, a vizsgálat célja az volt, hogy tanulmányozzák a nővér szerepét a krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjában.

Kutatási célok:

1. Kérdőív kitöltése a tüdőosztály ápolójának tevékenységéről a krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjában

2. kérdőív elkészítése a tüdőosztály ápolójának tevékenységéről a betegek fekvőbeteg stádiumában lévő betegek számára;

3. Az ápolás szerepének tanulmányozása a krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjában a rehabilitációs terápia fekvőbeteg szakaszában. E cél eléréséhez a következő módszereket alkalmazták:

· Orvosi dolgozók kérdőívei;

· Krónikus hörghurutban szenvedő betegek kihallgatása;

· A betegek légzőszerveinek objektív vizsgálatának módszerei a fizikai rehabilitáció alkalmazása előtt és után;

· Matematikai elemzés.

A vizsgálatokban 4 férfi beteg vett részt, akiknek életkora 40 és 60 év között volt, és remissziós krónikus hörghurutot diagnosztizáltak, akik fizikai rehabilitációs tanfolyamot kaptak. A fizikai rehabilitációs program magában foglalta a terápiás gimnasztika komplexumát, amelyet légzés, hanggyakorlatok képviseltek, naponta, naponta kétszer (egyszer kontroll alatt reggel és este függetlenül). Ezt követően vibrációs masszázst és belégzést végeztek. .

Minden alanyt felvettek a terápiás terápiára a funkcionális állapot egyéni jellemzőinek megfelelően. Mintát is végeztek az egyidejű betegségek (artériás magas vérnyomás, koszorúér -betegség, cerebrovaszkuláris balesetek és szívrohamok) jelenlétére, hogy megakadályozzák az esetleges szövődményeket a terheléses terápia és a stresszteszt során.

A rehabilitációs tanfolyam 6 nap volt. Edzés után a betegek önállóan végezték a terápiás gimnasztika gyakorlatait. A belégzést minden nap 6 napon keresztül végeztük, fizioterápiás gyakorlatok után. Az inhalációs kurzus 6 alkalom volt.

A rehabilitációs intézkedések kompetenciájának meghatározásához kérdőívet készítettek a terápiás osztály ápolói között.

A nővérek rehabilitációs hatékonyságának felmérésére felmérést végeztek több mint 10 éve krónikus hörghurutban szenvedő betegek körében, életkoruk 40 és 60 év között volt. 4 beteg vett részt a felmérésben.

A fizikai rehabilitáció eszközeinek alkalmazása előtt a betegek objektív légzőrendszeri vizsgálaton estek át:

A légzés típusa (mellkas, has, vegyes)

Légzésszám nyugalomban (mozdulatok 1 perc alatt)

Shtange -teszt (lélegzetvisszafojtás belégzés közben, másodperc)

Genchi teszt (lélegzetvisszafojtás kilégzéskor, másodperc)

A tüdő létfontosságú kapacitása (a legnagyobb légtérfogat, amely a maximális belélegzés után kilégzésre képes, cm 3)

1. táblázat A betegek vizsgálata a fizikai rehabilitáció előtt

Objektív vizsgálat után megkezdődött a fizikai rehabilitáció tanfolyama az elkészített terv szerint:

2. táblázat. Rehabilitációs terv krónikus hörghurutban szenvedő betegek számára

A fizikai rehabilitáció elvégzéséhez az elkészített terv szerint a nővér, mint „tanár” megtanítja a betegeknek a terápiás gyakorlatok, a speciális légzőgyakorlatok és az önmasszázs elvégzésének technikáját. Nővér, mint "tanácsadó" - az egészség teljes helyreállításához azt tanácsolja, hogy végezzen légzőgyakorlatokat és gyakorlásterápiás gyakorlatokat, végezzen gőz inhalációt, amelyet otthon is meg lehet tenni. Az ápoló, mint "ügyvéd" - figyelembe véve a beteg igényeit és vágyait, segít megbirkózni a rehabilitációs időszak során felmerült nehézségekkel, köteles figyelemmel kísérni a beteg önálló tanulmányainak időszerűségét és időtartamát.

Beteg rehabilitációs terv:

1. Terápiás gyakorlatok (reggel alvás után, a légzés egyenletes, nyugodt, szabad az orron keresztül):

· A kiinduló helyzet a hátán fekszik. Hajlítsa meg a térdét, húzza a mellkasához - kilégzés. ip - lélegezzen be. Ismételje meg 2-3 alkalommal átlagos ütemben;

· Kiindulási helyzet, ülés, csípje meg az egyik orrlyukat az ujjával, lélegezzen be, kilégzzen a másik orrlyukon keresztül. Csípje össze a másik orrlyukat, és tegye ugyanezt;

· Az állás kiinduló helyzete, széttárja karját oldalra, keresztmozgást végez a karjaival - kilégzés;

· Kiinduló helyzet ülve, kezét térdre téve. Kezek a fejed mögött, hajolj meg - lélegezz be; visszatérés a kiindulási helyzetbe - kilégzés. 4-6 alkalommal;

· A kiindulási helyzet ül, kezét az övön - lélegezzen be, húzza a térdet a mellkashoz a kezével - kilégzés. Egyenként. 3-6 alkalommal;

· Kiinduló helyzet ülve, lábak vállszélességben, karok lefelé. Balra döntve próbálja meg bal kezével megérinteni a padlót, jobb kezével a vállához lélegezzen ki; térjen vissza a kiindulási helyzetbe - lélegezzen be. Ugyanez a másik oldalra való hajlítással. 4-6 alkalommal;

· Kiinduló helyzet ülve, karok oldalra - lélegezzen be; kezek keresztbe a bordákon, felállva és előre hajolva - kilégzés. 4-8 alkalommal;

· Séta felemelt karokkal belégzéskor és leengedés kilégzéskor - 1-2 perc. az ütem lassulásával és a kilégzés meghosszabbításával - 30 - 60 mp;

2. Speciális légzőgyakorlatok (a betegek önállóan végeznek):

· A kiinduló helyzet állva, emelje fel a kezét, és nyújtson, lábujjain állva - lélegezzen be. Engedje le a kezét - lélegezzen ki, mondván - "oo -oo -oo". A hörghurut légzőgyakorlatainak komplexét ötször hajtják végre;

· Sétáljon két percig a helyén. A kezeket felemelik és széttárják, egy lépés ritmusára - lélegezzen be az orron keresztül. A kezek le vannak engedve - erős kilégzés hanggal - "oo -oo -oo";

· Kiinduló helyzet állva, lábak szét. Felváltva lendítse előre és hátra a karját. A szájon át történő belégzés gyakori. Kilégzés az orron keresztül;

· Kiinduló helyzet állva, lábak együtt. Emelje fel egyik kezét, a másik oldalra húzódik. Lélegezzen be az orrán keresztül. Megváltoztatjuk a kezek helyzetét - lassú és hosszú kilégzés.

3. önmasszázs masszázs (akupresszúrás pont hegu, dazhui, tiantu);

4. Fizioterápiás eljárások (ultra nagyfrekvenciás mező);

5. Belégzés (porlasztó berodual).

A fizikai rehabilitációt követően a betegek objektív vizsgálatát végezték el:

3. táblázat A betegek vizsgálata fizikai rehabilitáció után

A fizikai rehabilitáció előtti és utáni objektív vizsgálat eredményei alapján arra a következtetésre jutottam, hogy amikor a fent említett szerepeket ellátják a betegek ápolói rehabilitációjában, a betegek objektív vizsgálatának mutatói észrevehetően javulnak.

A nővérek körében végzett kérdezés a rehabilitációs tevékenységek kompetenciaszintjének meghatározására. Eredmények:

1) Tetszik a szakmája? (Nem igazán)

2) Tudod mi az egészséges életmód? (Nem igazán)

3) Egészséges életmódot folytat? (Nem igazán)

4) Keményedsz? (Hát nem)

50% - igen, 50% - nem

5) Tudta, hogy szakmai tevékenysége magában foglalja a megelőző intézkedések végrehajtásának felelősségét a betegek körében? (Nem igazán)

6) Milyen gyakran végez megelőző intézkedéseket? (ne költs

Hetente egyszer, havonta egy másik válasz)

90% - hetente egyszer

10% - amikor csak lehetséges

7) Ismeri a betegek orvosi rehabilitációját? (Nem igazán)

8) Tanít ​​rehabilitációs módszereket a betegeknek? (Nem igazán)

9) Ismered a masszázs alapjait? (Nem igazán)

10) Ismeri a fizikai terápia alapjait? (Igen, nem)

12) Figyelembe veszi -e a betegek szükségleteit és szükségleteit az ellátás során? (Nem igazán)

13) Hogyan érti, hogy a betegek megtanulták -e a velük végzett rehabilitációs intézkedéseket, és hogyan befolyásolta ez az egészségüket? (állapotuk dinamikájának javulása, önállóan ismételgetik a nekik adott módszereket, csak nem értem)

80% - állapotuk dinamikájának javulása

10% - ismételje meg a már megadott módszereket függetlenül

10% - egyáltalán nem értem

14) Hogyan értékeli rehabilitációs tevékenységének hatékonyságát? (kielégítő, jó, kiváló)

90% kiváló

10% - jó

15) Ön szerint mi befolyásolja negatívan a hatékony munkavégzés iránti vágyát? (aláhúzni szükséges) nagy fizikai és érzelmi stressz, alacsony bérek, rosszul beállított munkahely, monoton munka)

100% - nagy fizikai és érzelmi stressz, alacsony bérek, rosszul beállított munkahely)

Kérdések a betegek körében, hogy felmérjék az ápolók hatékonyságát a rehabilitációban. Eredmények:

1. Mióta tartja magát betegnek krónikus hörghurutban? (10-20 éves, 20-40 éves)

50% - 10-20 év

50% - 20-40 év

2. Mit gondol, mit jelent az egészséges életmód? (Nem tudom, mikor nincsenek rossz szokások)

50% - nem tudom

50% - ha nincsenek rossz szokások

3. Egészséges életmódot folytat?

Ha igen, milyen módszereket használ?

4. Mik a rossz szokásaid? (nem, dohányzás, alkohol, háztartási szokások stb.)

50% - dohányzás

5. Évente hányszor részesül fekvőbeteg -kezelésben? (1, 2, 3, 4)

100% - évente 1-2 alkalommal

6. A kezelés befejezése után jobban érzi magát? (Igen, nem, részben)

10% - részben

7. Fekvőbeteg kezelés alatt végez -e megelőző intézkedéseket? (beszélgetések, adnak -e tanácsot)

9. Tudsz a légzőgyakorlatokról? (igen, nem, hallottam valamit)

10% - hallott valamit

10. Tanítanak légzőgyakorlatokat? (Nem igazán)

11. Ön önmasszázst tanít? (Nem igazán)

12. Alkalmazza a kapott módszereket az egészség helyreállítására?

(igen, nem, nem tudok róluk)

100% - nem tudok róluk

13. Hasznosnak találja -e az Önnek adott tanácsokat? (igen, nem, nem tudom, nem adtak tanácsot)

100% - nem adtak tanácsot

14. Elégedett a következőkkel: kommunikáció, ellátás, kórházi kezelés? (igen, nem, részben)

90% jó

10% - kielégítő

A felmérés eredményei alapján arra a következtetésre jutottam, hogy ha az osztály ápolóit 100% -nak vesszük, akkor 95% -uk teljesíti feladatait és szerepét; az egészségügyi dolgozónak megfelelő életmódot folytatni; rendelkezni kell a rehabilitációs módszerekkel kapcsolatos ismeretekkel; biztosítson bizonyos ismereteket a betegeknek és hozzátartozóiknak, ezáltal pótolja a betegséggel kapcsolatos ismeretek hiányát; rendszeresen végezzen megelőző intézkedéseket beszélgetések folytatásával; szakmai szinten közelítik meg tevékenységüket; lelkiismeretesen hajtsák végre a betegellátási intézkedéseket, figyelembe véve minden kívánságukat és igényüket. 5% pedig tisztában van kötelességeivel, de a munka iránti hajlandóság ahhoz vezet, hogy feladataikat csak részben teljesítik.

A nővérnek a krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjában betöltött szerepének tanulmányozásának gyakorlati jelentősége abban rejlik, hogy a gyakorlatban alkalmazható annak biztosítására, hogy ápolási tevékenységeket szervezzenek a betegek rehabilitációs intézkedéseinek végrehajtásához.

1. A nővér szerepének betöltésekor gondozóként gondoskodjon a következőkről:

· Biztosítson rendszeres szellőzést a beteg osztályán;

· Kerülje az erős szagokat (kozmetikumok, dezodorok stb.) Az osztályon, nehogy köhögési rohamot idézzen elő.

Biztosítson orvosi táplálkozást, amely elősegíti a gyulladások gyorsabb kezelését, javítja az immunitást, megőrzi a szív és az erek egészségét, valamint enyhíti az emésztőrendszert

· Biztosítson bőséges, napi 2 literes italt;

Az edzés teljesítményének monitorozása:

Általános tonizálás;

Speciális gyakorlatok

A légzőtorna különféle technikái, amelyek célja az uralkodó kóros folyamat korrigálása;

· Felügyeli a masszázs teljesítményét. A nővérnek el kell sajátítania a fizioterápiás gyakorlatok, masszázs, foglalkozási terápia alapjait, a terhelés megfelelőségének ellenőrzésére szolgáló módszereket, egy adott betegségre jellemző, a kisebb pszichoterápia módszerét;

2. A nővér „tanári” szerepének betöltésekor a nővérnek képesnek kell lennie tanítani:

1) a hatékony légzés végrehajtásának technikája;

2) Ezenkívül a nővérnek meg kell tanítania a beteget az önmasszázsra;

3) Tanítsa meg a rokonokat az akupresszúra elvégzésére;

3. A nővér "ügyvédi" szerepét betöltve az ápoló köteles figyelemmel kísérni a beteg önálló tanulmányainak időszerűségét és időtartamát. Köteles elsajátítani az elsődleges ellátás módszereit, amikor a beteg állapota rosszabbodik az esti független eljárások során, regisztrálnia kell és tájékoztatnia kell az orvost a betegnek a terhelésre adott minden nem megfelelő reakciójáról.

4. Az ápolónő, mint "tanácsadó" szerepét betöltve az egészség teljes helyreállítása érdekében, a nővér azt tanácsolja:

1) végezzen légzésbemelegítő és edzésterápiás gyakorlatokat;

2) végezzen gőz belélegzést, ami otthon is elvégezhető;

3) Tartsa be az egészséges életmód szabályait, kategorikusan lehetetlen alkoholt fogyasztani, mivel az alkohol gyorsan felszívódik a belekben, elterjed a vérben az egész testben, és a légutakon keresztül felszabadulva irritálja a hörgőket, fokozza a gyulladást;

4) A dohányzást is fel kell hagynia, a légzőrendszer legrosszabb ellensége a dohányfüst. Ezért a dohányzás abbahagyása krónikus hörghurutban feltétlenül elengedhetetlen. A klinikusok nem egyszer győződtek meg arról, hogy azok a betegek, akik leszoktak a dohányzásról, javították a betegség lefolyását, sőt néha teljesen felépültek;

5) Kerülje a lehűlést, a hirtelen hőmérsékletváltozásokat. Mindig az évszaknak megfelelően kell öltözni, és különösen vigyázni kell, nehogy nedves legyen a lábad;

A felhasznált irodalom elemzése:

Az anyagot felhasználtam (könyvből / tankönyvből / internetes forrásból):

1. Grinenko M.F. Fizikai kultúra és sport / M.F. Grinenko. - M.: Út az egészséghez. Ebben írják le részletesebben a krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjában lévő egészségügyi komplexumot, amelyet légzés, hanggyakorlatok képviselnek;

2. Popov S.N. Gyógyító fizikai kultúra: Tankönyv. /C. N. Popov. - M.: Akadémia, mert benne vannak a mozgásterápia és a rehabilitáció fogalmai, az edzésterápia jogorvoslatai, a fizikai gyakorlatok alkalmazásának módszerére vonatkozó általános követelmények, a légzőszervi megbetegedések terápiája, az edzésterápia alapjai a a légzőrendszert konkrétabban írják le;

3. Shchetinin M.N. Légzőtorna A. N. Strelnikova / M.N. Shchetinin. -M .: Metafora, ez a könyv tartalmazza Strelnikova légzőgyakorlatainak legteljesebb leírását, hogyan kell azokat helyesen végrehajtani krónikus hörghurut és különböző betegségek esetén;

4. Epifanov V.A. Helyreállító gyógyászat: tankönyv / V.A. Epifanov. - M .: GEOTAR -Média. Ez a tankönyv a helyreállító orvoslás, mint az orvostudomány és gyakorlat önálló területeit mutatja be. A szervezet funkcionális állapotának diagnosztikai és kutatási módszereit részletesen kiemelik. Figyelembe vesszük az egészségfejlesztő fizikai kultúra emberi testre gyakorolt ​​hatását.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.11.25

A bronchiális asztma, mint krónikus betegség, klinikai tünetei. Az asztmás rohamok időtartama. A légúti fertőzések és a környezeti problémák szerepe a bronchiális asztma előfordulásában. A nővér cselekedetei támadás közben.

előadás hozzáadva: 2016.12.26

A krónikus obstruktív tüdőbetegség jelei, tünetei és diagnózisa. Osztályozás, javallatok kórházi kezelésre betegség esetén. Krónikus obstruktív bronchitis és emphysema kezelési rendjei. Az alkalmazott antibiotikum terápia stratégiája.

előadás hozzáadva: 2014.10.23

Az akut cerebrovaszkuláris baleset okainak áttekintése. A betegség etiológiájának, patogenezisének, diagnózisának, klinikai képének és kezelésének tanulmányozása. Az ápolónő beavatkozásának mértékének elemzése a kezelési és diagnosztikai folyamatba, szerepe a rehabilitációban.

dolgozat, hozzáadva 2015. 07. 20

A műveleti nővér feladatait, jogait és felelősségét meghatározó munkaköri leírás. A nővér részvétele a műtét előkészítésében. Az egészségügyi és járványügyi rendszer jellemzői. Ápolási tevékenységek a betegek oktatására és tanácsadására.

szakdolgozat, hozzáadva 2010.12.21

Az epekőbetegség fő tünetei és jelei, okai. A betegség diagnosztizálásának módszerei. Az epekő betegség szövődményei és következményei. A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok meghatározása. Az ápoló szerepe a műtét előtti időszakban.

dolgozat, hozzáadva 2016. 05. 20

A műtős nővér feladatai és jogai a munkaköri leírás szerint. A sebészeti nővér tevékenységét szabályozó fő szabályozási dokumentumok. Általános viselkedési szabályok a nővérnek a műtét során.

előadás hozzáadva: 2015.01.04

A légzőrendszer fertőző betegségeinek átviteli típusainak és módszereinek tanulmányozása. Az influenza, akut légúti fertőzések, mandulagyulladás, diftéria, kanyaró, szamárköhögés leírása. Ezen betegségek megelőzése, valamint a nővér elsősegélynyújtása.

kurzus hozzáadva 2014.10.30

Etiológia, klinikai kép, osztályozás, a hasi szervek gennyes-gyulladásos betegségei, diagnózisuk alapelvei és megközelítései. A sebészeti osztály munkájának megszervezése. Műtét előtti felkészülés gennyes hashártyagyulladásra, ápolónő szerepe.

Ennek a munkának a célja az ápoló szerepének azonosítása a rehabilitációban.

ischaemiás stroke -ban szenvedő betegek.

A kitűzött célt konkretizálják a kutatási feladatok, amelyek

a következők:

Adja meg az ischaemiás stroke definícióját és határozza meg a fő tényezőket,

hozzájárul a fejlődéséhez;

Adja meg a stroke osztályozását, vegye figyelembe annak klinikai képét és

Meséljen az ischaemiás stroke kezelésének és megelőzésének jellemzőiről;

Ischaemiás betegek rehabilitációjának általános kérdéseinek feltárása

Ischaemiás stroke esetén az ápolási folyamat jellemzése;

Elemezze a nővér tevékenységét és szerepét a folyamatban

a betegek rehabilitációja ischaemiás stroke után.

a véráramlás csökkenése bármely területen

az agy ischaemiás zóna megjelenésével és

idegsejtek (idegsejtek) halála.

1. szakasz (helyhez kötött) - a rehabilitáció a neurológiai

az osztály, ahová a beteget a mentőszolgálat szállítja (18-21 nap).

2. szakasz - rehabilitáció speciális rehabilitációban

kórházakba, ahová a beteget 3-4 héttel a stroke után szállítják.

Ennek a szakasznak a súlyosságától függően különböző lehetőségei lehetnek

3. szakasz - járóbeteg rehabilitáció egy poliklinikában

egy poliklinika rehabilitációs központja vagy gyógyító szobái.

10. Az ápolási folyamat szakaszai ischaemiás stroke -ban

Az 1. szakasz célja a beteg ellátási igényének meghatározása. Értékeléskor

információforrások: maga a beteg, családja, egészségügyi személyzet,

2. szakasz - ápolási diagnózis. 2. szakasz célja - a probléma azonosítása

beteg és azonosítása (jelenlegi vagy lehetséges probléma).

3. szakasz - a rehabilitációs folyamat tervezésének szakasza. A 3. szakasz célja

gondozási terv összeállítása a beteggel a problémák megoldása érdekében. Terv

az ellátás olyan célokból áll, amelyeknek személyre szabottnak, reálisnak kell lenniük,

mérhető, időhöz kötött eredmények.

4. szakasz - a tervezett rehabilitációs intézkedések végrehajtása. A 4. szakasz célja

végezzen ápolási beavatkozást, amelynek célja egy cél elérése. Nál nél

az osztályon végzett munka, a cél elérését másokkal együtt végzik

5. szakasz - a végrehajtott rehabilitációs intézkedések hatékonyságának értékelése.

Ebben a szakaszban a nővér, figyelembe véve a beteg véleményét, önállóan

felméri cselekedeteinek minőségét a rehabilitációs folyamatban, jegyzi, elérte

hogy a kitűzött célok teljes mértékben, részben vagy nem teljesülnek -e, jelezve

az esetleges kudarcok okai

Az ischaemiás stroke a következőkből áll:

Orvosi megbeszélések elvégzése;

Funkcionális értékelés és dinamikus állapotfigyelés

A beteg megfelelő táplálkozási igényeinek kielégítése és

A fizikai és érzelmi stressz minimalizálása;

Légzési rendellenességek korrekciója;

A mentális zavarok korrekciója;

A másodlagos szövődmények kockázatának csökkentése;

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának megelőzése, a fekélyek,

fájdalom és duzzanat a bénult végtagokban

Az ápoló szerepe a stroke utáni rehabilitációban

A stroke az intracerebrális keringés akut zavaraként írható le, amelyet tartós gócos és általános agyi tünetek kísérnek, amelyek 24 óránál tovább fennállnak és az agyi anyag halála miatt alakulnak ki. A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint ez az egyik vezető halálok az európai országokban, míg Oroszországban a teljes halálozási struktúrában a szívbetegségek után a második helyen áll. A stroke gyakorisága az elmúlt két évtizedben 1000 felnőttre 1,3 -ról 7,7 esetre nőtt, különösen a nagy közigazgatási központokban. Ezt a növekedést a modern ember várható élettartamának növekedése okozza, valamint az idős és idős emberek százalékos aránya a modern népességben. Rendkívül fontos, hogy a túlélő betegek körében fogyatékossá váljanak, és mindegyikük sorsa a körülöttük lévő emberektől függ, mivel drága orvosi és szociális rehabilitációra és szeretteik gondozására van szükségük. A stroke gyakorisága az életkorral nő. Tehát a világ adatai szerint az éves előfordulási arány 40 éves korban

A 49 éves kor 2 eset 1000 -ből, és 50-60 éves korban - 0,9, és 60 év felett - 15,4. A stroke negatív szerepe az idősebb emberek életminőségének romlása, és ennek következtében a rokonok, az orvosi és a szociális munkások segítségére van szükség a motoros és mentális zavarok kialakulása miatt.

• kisebb stroke - a tünetek 3-4 héten belül visszafejlődnek,
• enyhe és közepes - tudatzavarok nélkül, fokális neurológiai tünetek túlsúlyával.
• súlyos szélütés - eszméletvesztéssel, agyi ödéma jeleivel, más szervek és rendszerek károsodott aktivitásával

2. A fókusz lokalizálása szerint:

• bal agy - a beszéd, a számolás, az írás, a jobb végtagok mozgása károsodott,
• jobb agy - az alak, a méret, a térbeli helyzet, a bal végtagok mozgásának károsodása,
• szár - tudatzavar, nyelés, légzés, vérkeringés, hőszabályozás, gyakran halálhoz vezet.

3 Az agyi változások természeténél fogva

• ischaemiás - az artéria trombus vagy ateroszklerotikus plakk általi elzáródása miatt fordul elő,
• vérzéses - az agy anyagában vagy az agyhártya alatti vérzés következtében jelentkezik hipertóniás válságban, megváltozott edény szakadása (aneurizma);
• ischaemiás elváltozások és vérzés kombinációja.

A betegség okai és megelőzésük. A stroke egy már meglévő érrendszeri patológia (érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás, ezek kombinációja) és néhány más betegség (cukorbetegség, vérbetegségek és mások) hátterében alakul ki. A stroke közvetlen okai közé tartozik a vérnyomás (BP) éles, gyorsan bekövetkező ingadozása az edzés során, a pszichoemotikus stressz, a bőséges étel, az alkoholfogyasztás és / vagy a szívritmuszavarok.

• artériás hipertónia,
• hiperkoleszterinémia és érelmeszesedés.
• szívritmuszavarok, amelyek jelentősen megnövelik az ischaemiás stroke kockázatát, mivel vérrögök képződnek a szív üregeiben,
• fokozott véralvadás és policitémia,
• cukorbetegség, amely az artériák falának károsodásához vezet, és hozzájárul az ateroszklerózis progressziójához,
• túlzott sóbevitel, ami a vérnyomás emelkedéséhez vezet,
• dohányzás, függetlenül attól, hogy milyen füst és hogyan kerül be a szervezetbe,
• fizikai inaktivitás, ami súlygyarapodáshoz vezet,
• a kedvezőtlen lakókörnyezet, a társadalmi-gazdasági feltételek és a betegek alacsony iskolai végzettsége az artériás hipertónia gyakoribb kialakulásával jár. E problémák megoldása a közpolitika feladata

A nem szabályozott kockázati tényezők közé tartozik

• Padló. A férfiak gyakorisága 60 év után drámaian megnő a nőknél
• Kor. Az életkor előrehaladtával a stroke kialakulásának kockázata jelentősen megnövekszik a negatív tényezők fokozatos felhalmozódása és növekedése miatt az életkorban - 1,5 / 1000, és a 60 éves és idősebb korosztályban - körülbelül 20 ember 1000 lakosra.
• Átöröklés. Az érfal állapota, a vérnyomás szintje stb. Öröklődik, ami külső kedvezőtlen tényezőkkel kombinálva stroke -hoz vezethet. Ennek alapján a kedvezőtlen öröklődésű személyeknél nagy figyelmet kell fordítani a megelőző intézkedésekre.

A szabályozott kockázati tényezők elleni küzdelemre irányuló megelőző intézkedések (elsődleges megelőzés) hatalmas stratégiát igényelnek, amely kiterjedt egészségügyi oktatást foglal magában, amelynek célja a lakosságnak a kockázati tényezőkről való tájékoztatása és az azok elleni küzdelem. Rendkívül fontos, hogy ellenőrizzék a vérnyomás szintjét, és megtanítsák őket annak mérésére. Ez csökkenthető a higiéniai intézkedések (dohányzásról való leszokás, megfelelő pihenési és munkarend betartása, szabályozott fizikai aktivitás) és a szisztematikus gyógyszerek kombinációjával. Időseknél azonban a vérnyomás éles csökkenése az agy vérellátásának romlása, ezért szigorúan be kell tartani a gyógyszer adagolását és adagját. Az egészséges kiegyensúlyozott étrend lehetővé teszi az állandó testsúly fenntartását, a magas koleszterinszint elleni küzdelmet. Az ételnek könnyen emészthetőnek kell lennie. vitaminokkal és növényi zsírokkal dúsított A négyszeres étkezés az optimális, az utolsó étkezés legkésőbb este 7 óráig. , a só megszűnik, az elfogyasztott friss gyümölcs mennyisége nő és a rostokban gazdag zöldségek Gyógyszeres megelőző intézkedések a vérnyomáscsökkentő terápia, a lipid anyagcserét szabályozó gyógyszerek szedése, a vérlemezke -gátló szerek orvos által előírtak.

1. A tudatzavar szindróma

A produktívak közé tartoznak a téveszmék, a hallucinációk és más típusú mentális zavarok, amelyek agyvérzéssel alakulhatnak ki.

A terméketlenek közé tartozik a kábultság, a soporózis és a kóma érzése.

• A kábultságot az észlelési küszöb növekedése jellemzi, a betegek letargikusak, gátlottak, közömbösek, válaszaik egytagúak, rosszul rögzítik a figyelmet a beszélgetés témájára, gyorsan kimerülnek, dezorientáltak, a betegnek feltett kérdéseket meg kell ismételni mondatokat többször, és hangosabban ejtse ki.
• A kábulatot a beszédkontaktus hiánya, kóros álmosság jellemzi, miközben nyitva tartják a szemeket a hang- és fájdalomingerekre.
• A kómát a "felismerhetetlenség" jellemzi, a szemek nyitásának hiánya az ingerekre, a motoros aktivitás hiánya, esetleg a koordinálatlan védőmozgások jelenléte (fájdalom ellen), a végső szakaszban az életfunkciók (légzés, vérkeringés) zavartak.

2. Mozgáskorlátozott szindróma

• bénulás (plegia) - végtagfunkció teljes elvesztése,
• parézis - a végtagfunkció részleges elvesztése.

A stroke akut periódusában az érintett izmok hangja általában csökken, és izom hipotenzió figyelhető meg. Ezt követően az izomtónus fokozódik, spasztikus parézis alakul ki, és kialakul egy stroke -ot szenvedő beteg jellegzetes testtartása, amelyet átvitt értelemben „kéz kéri, láb hunyorog / - - hajlítás a könyök- és csukló -csuklóízületekben, valamint nyújtás a boka- és térdízületek.

• fájdalom (fejfájás, bénult végtagok fájdalma).
• bénulás (parézis) miatt csökkent fizikai aktivitás és öngondoskodási képesség,
• kommunikációs nehézségek beszédzavarok miatt;
• a tehetetlenséggel járó pszicho -érzelmi zavarok (félelem, szorongás, szorongás, depresszió), a jövőjüktől való félelmek.

A különböző típusú stroke lefolyásának vannak sajátosságai.

• sürgősségi-orvosi segítség az úgynevezett "terápiás ablakban" (a betegség kezdetétől számított első 3-6 órában) csökkentheti a szövődmények számát, javíthatja a kezelés eredményét,
• intenzitás - először a betegek az intenzív osztályon vannak, és összpontosítanak minden olyan okra, amely a stroke kialakulásához vezetett;
• komplexitás - a beteg életét közvetlenül veszélyeztető állapotok kezelése, szövődmények megelőzése, korai rehabilitáció.
• szakaszok - a betegek feltételes kezelése a következő szakaszokra oszlik: prehospital, fekvőbeteg, rehabilitáció

A sürgősségi ellátás megérkezése előtt a beteget úgy kell elhelyezni, hogy a feje a test támasztási síkja felett legyen. A párnákat úgy kell elhelyezni, hogy az emelkedés a lapockák szintjétől kezdődjön. A betegnek ki kell oldania a gallért, és ügyelnie kell arra, hogy a ruha ne zavarja a szabad légzést. Először is eltávolítják a hamis pofákat, ha vannak ilyenek. Az agyvérzés elleni nemzeti szövetség ajánlásai szerint a beteg vérnyomásának növekedésével a szokásos vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell adni neki, miközben meg kell akadályozni annak éles csökkenését (hogy ne okozzon vérnyomást) a stroke fókuszának gyors növekedése és az agy nagy területeinek károsodása). a vérnyomást a normál szint fölé kell stabilizálni.

• diagnosztika (a stroke típusa, kialakulásának okai), amelynek eredményei alapján meghatározzák a gyógyszeres kezelés választását,
• a test alapvető funkcióinak korrekciója, neurológiai rendellenességek kezelése,
• a stroke akut periódusának szövődményeinek megelőzése,
• korai rehabilitáció

Ápolási ellátás. A nővér feladatai közé tartozik

• a beteg állapotának és a szövődmények kialakulásának kockázati tényezőinek kezdeti értékelése,
• ápolási terv készítése a beteg számára,
• figyelemmel kíséri a beteg állapotát és a szövődmények kockázati tényezőit.

A stroke akut időszakában a fő intézkedések a beteg általános fizikai állapotának javítására, az immobilizációval járó állapotok megelőzésére, a neurológiai hiányosságok meghatározására és a megmaradt képességeknek megfelelően a motoros, beszéd-, érzékszervi funkciók, pszicho -érzelmi állapot javítására irányulnak. , az öngondoskodás és a sztereotip mindennapi készségek helyreállítása, az ismétlődő stroke megelőzése.

• szövődmények és egyidejű betegségek kezelése;
• az ismétlődő stroke megelőzése.
• a pszicho -érzelmi zavarok korrekciója.

Ebben a szakaszban a rehabilitációs eszközöket (fizikai, kineziológiai, foglalkozási terápia) szélesebb körben alkalmazzák a beteg általános állapotának javítása kapcsán. Nagy figyelmet fordítanak a tartós kóros állapotokkal kapcsolatos problémák megoldására.A beteg fő problémái ebben az időszakban a görcsös hemiparézissel járó mozgászavarok és a kóros testtartás kialakulása, az izomtónus fokozásával járó fájdalom. fejfájás, beszédzavarokkal járó kommunikációs nehézségek, depresszió A kezelés célja ebben a szakaszban a páciens maximális alkalmazkodása a neurológiai hiányhoz a megőrzött funkciók felhasználásával, az öngondoskodási képesség növelése, a beteg szociális problémáinak megoldása és az ő családja. E problémák megoldásában a családápoló játssza a fő szerepet. Feladatai közé tartozik:

• a stroke utáni betegek aktív otthoni védnöksége,
• a betegek ambuláns fogadása,
• speciális iskolák működtetése a stroke utáni betegek számára,
• otthoni kórház megszervezése (nem kórházi betegeknek vagy azoknak, akiknek folytatniuk kell a kezelést a fekvőbeteg szakaszok után)

Az ambuláns szakaszban különös figyelmet fordítanak az ismétlődő stroke megelőzésére, beleértve

• jó táplálkozás és fizikai aktivitás,
• a kockázati tényezők elleni küzdelem,
• rendszeres látogatás az orvosnál,
• a vérlemezke -gátló szerek (aszpirin, courantil) napi bevitele és az agyi keringést javító gyógyszerek (instenon, actovegin, fezam) kúraszerű bevétele.

• a vérnyomás, az impulzus szabályozása, ha szükséges, EKG -ellenőrzést végez.
• ellenőrzi a beteg megfigyelési naplóját az állapotáról.
• segíti a beteget a gyógyszerek szedésének rendjének kezelésében, emlékeztetőt készít a beteg számára, felírja azokat a gyógyszereket, amelyeket a beteg orvos receptje nélkül szed;
• figyelemmel kíséri a tesztek időben történő teljesítését, szükség esetén beutalót ír elő a vizsgálatokra, vagy önállóan teszteket végez,
• értékeli az önkiszolgáló képességet a dinamikában, elvégzi az ápolás tervezését: beavatkozások a beteg azonosított problémái szerint

A megfigyelés kényelme érdekében a betegeket három megfigyelési csoportra osztják.

• Általános megfigyelési csoport - 1 -es betegek

2 olyan kockázati tényező, amely háziorvos vagy geriatrikus megfigyelést igényel. A nővér feladatai egészségügyi és oktatási munkák elvégzése, a kockázati tényezők feltárása kikérdezéssel, tanácsadás a javításukban, módszerek tanítása állapotuk ellenőrzésére

A stroke kialakulásának magas kockázati csoportjába azok a betegek tartoznak, akiknél kettőnél több rizikófaktora van a stroke-nak, ezeket háziorvosnak kell megfigyelnie, és félévente egy neurológussal kell konzultálnia. Az ápolónő megbeszélt időpontra hívja meg a betegeket, órákat tart az iskolákban a betegek számára (a kockázati tényezőknek megfelelően), például egy diabetes mellitus iskolában, egy artériás hipertóniás betegek iskolájában, a tervezett látogatás előtt, irányítja a beteget vizsgálatok (klinikai vérvizsgálat, protrombin, cukor, vérzsírspektrum). Az orvos előírása szerint a beteget nappali kórházba küldi, vagy otthon kórházat szervez

A stroke -ban szenvedő betegek egy csoportja, amelyet a háziorvos megfigyelt, és 3 hónap alatt 1 alkalommal, vagy állapotuk romlásakor neurológushoz küldött vizsgálatra. Ebben a csoportban aktívan végeznek másodlagos megelőző tevékenységeket, a stroke utáni betegeket tanítják az iskolában.

A stroke másodlagos megelőzésének különleges aspektusa a stroke utáni betegek iskolai irányítása. A foglalkozásokat a járóbetegeknek és a roham utáni betegeket otthon ápoló hozzátartozóknak szervezik, és ezeket egy neurológus és egy speciálisan képzett nővér közösen végzi.

• a betegek kiválasztása és csoportokba sorolása (például a stroke időtartama, a neurológiai hiba szerint stb.);
• Gyakorlati gyakorlatokat végez fizioterápiás gyakorlatokban, megtanítja a beteget állapotának figyelemmel kísérésére, a betegekkel együtt személyi igazolványt állít ki a stroke utáni betegről, amely tartalmazza a stroke időtartamáról, a szedett gyógyszerekről, egyéb rendelkezésre álló betegségekről, a szokásos vérről szóló információkat. nyomásszint, kapcsolattartási telefonszámok;
• előadásokat tart a stroke fő kockázati tényezői elleni küzdelemről, a stroke -ban szenvedő betegek viselkedési szabályairól, orvosi táplálkozásról;
• szükség esetén irányítsa a betegeket konzultációra pszichoterapeutához, pszichológushoz, fizioterapeutahoz,
• rutinszerű vizsgálatokra hívja a betegeket neurológushoz,
• orvosi nyilvántartásokat vezet

Az akut cerebrovaszkuláris balesetet szenvedett betegeknek több éven keresztül szükségük lesz a szeretteik gondozására, különösen a betegekre, akik lakásuk vagy szobájuk "foglyai" lettek. Az ilyen betegek és hozzátartozóik számára egy védőnő segítségére van szükség. A védőnőnek világosan meg kell értenie önmagát, és inspirálnia kell osztályát, hogy az ACVA áldozata nemcsak a beszédét vagy a motoros készségeit fejlesztheti, hanem kiterjeszti öngondoskodásának körét, valamint egyszerű önálló munkát végezhet.

külön világos szobát foglaljon ki, távolítsa el a felesleges bútorokat, távolítsa el a szőnyegeket, rejtse el a vezetékeket a sérülések elkerülése érdekében, rendezze el a bútorokat úgy, hogy a beteg önállóan mozoghasson az ágyról a székre, az asztalra, majd vegye fel a törhetetlen edényeket. Ha a beteg hazudik, akkor biztosítsa a legkényelmesebb megközelítést az ágyhoz, hogy biztosítsa a betegellátást.Magyarázza el a gondozási szabályokat a hozzátartozóknak, tanítsa meg őket a segédeszközök (csónak, görgők, kortycsésze) használatára. A védőnőnek meg kell ismernie a hozzátartozókat a stroke utáni betegek ellátásának sajátosságaival, az étrend és az ivási rend sajátosságaival, meg kell tanítania a páciens állapotának ellenőrzésére, a vérnyomás és a pulzus mérésére szolgáló egyszerű módszereket, valamint a beteg állapotának mérésére szolgáló algoritmust. rosszabbodik.

Az ápolás szakaszai a stroke után

Az agyvérzés időben és helyesen nyújtott orvosi ellátása kulcsfontosságú a beteg életének és egészségének megőrzéséhez. Az ápolási folyamat fontos helyet foglal el az ilyen patológiájú személy kezelésének és rehabilitációjának minden szakaszában. Az ápolónőknek többet kell tenniük, mint követniük kell az orvosok kinevezését. Saját algoritmusuk van a betegek kezelésére akut cerebrovaszkuláris baleset (ACVA) vagy a betegség átmeneti formája (PNMC) után. Az áldozat gyógyulásának sebessége és további társadalmi alkalmazkodásának minősége sok tekintetben a nővérektől függ.

Az ápolási folyamat típusai és szakaszai

Az ápolás során végzett tevékenységek teljes listája nagyjából három csoportra osztható:

Egy új gyógyszer a stroke rehabilitációjára és megelőzésére, amely meglepően nagy hatékonysággal rendelkezik - Kolostor tea. A szerzetesi tea valóban segít leküzdeni a stroke következményeit. Többek között a tea tartja a vérnyomást a normál tartományban.

1. Függő műveletek, amelyeket az orvos utasításait követően hajtanak végre.
2. A szabályok által előírt független eljárások, amelyek nem igényelnek magasabb szintű szakemberek jóváhagyását.
3. Egymástól függő manipulációk - orvos által előírt és nővér végzi, de más személyzet bizonyos intézkedései után.

Az intenzív osztályon vagy a betegek rehabilitációs osztályán az agy vérellátásának zavara után az ápolók szigorúan a megállapított séma szerint járnak el:

• a beteget megvizsgálják a károsodás mértékének meghatározása, az általános állapot felmérése és a lehetséges szövődmények azonosítása érdekében;
• előzetes ápolási diagnózist készítenek (mozgás, beszéd, érzékenység, létfontosságú funkciók, aszténia);
• cselekvési tervet dolgoznak ki, függetlenül az orvos utasításaitól, hogy biztosítsák a beteg életét és felgyorsítsák gyógyulási folyamatát;
• a kijelölt feladatok végrehajtása az egészségügyi személyzet többi tagjával való interakció során;
• az elvégzett munka eredményének értékelése, amelyet a legelején kitűzött célok figyelembevételével hajtanak végre.

Az agyvérzéses ápolónő munkájának külön szakasza az, hogy magával a beteggel és szeretteivel kell kommunikálni. A szakembernek hozzáértőnek, nyitottnak és hozzáférhetőnek kell lennie. A páciens hangulata és teste reakciója a folyamatban lévő terápiás manipulációkra az ilyen irányú cselekedeteitől függ.

Töltse le az "Élet a stroke után" videó tanfolyamot

Lépésről lépésre otthoni stroke-rehabilitációs program. A videó tanfolyam elengedhetetlen a stroke -os betegek és hozzátartozóik számára.

A nővér felelőssége a stroke -os betegellátásért

Az ápolás fontossága az agyi keringés akut rendellenességeiben annak köszönhető, hogy a terápia minden szakaszában sok előre nem látható probléma merülhet fel. A beteg általános állapota és gyógyulásának sebessége a nővér megfigyelésétől és reakciójától függ. Az ápoló személyzetnek figyelemmel kell kísérnie az áldozat létfontosságú mutatóit, dinamikáját. Instabil helyzetben az adatokat 2-3 óránként kell levenni, és változásaikról jelenteni kell a kezelőorvosnak.

A kezelés és a rehabilitáció során az áldozatnak gyógyszert kell kapnia injekciók, cseppentők és orális gyógyszerek formájában. A nővérnek nem csak tablettákat kell szállítania az osztályokra és IV -eket, hanem arról is, hogy a beteg megkapja a szükséges terméket. A stroke után gyakran fordulnak elő áldozatok tudatváltozásai. Némelyikük elkaphatja az IV -eket, elfelejtheti a gyógyszerek bevételét, vagy akár el is rejtheti őket.

Korai ápolói munka

A stroke utáni akut időszak kritikus a beteg számára, függetlenül attól, hogy a vérzéses vagy ischaemiás patológiás formát rögzítették -e nála. A középszintű egészségügyi személyzet több napon keresztül olyan manipulációkat végez, amelyek célja a beteg halálának és a szövődmények kialakulásának valószínűségének csökkentése. A jó minőségű ellátás a jövőben hatással lesz az elveszett vagy megváltozott készségek helyreállításának sebességére is.

A létfontosságú jelek és funkciók figyelése

Ebben a szakaszban az első lépés a légzésleállás megakadályozása. A kórházba került betegnél meg kell vizsgálni a szájüreget, és ki kell szabadítani a hányástól, a fogpótlástól, és szükség esetén meg kell szüntetni a nyelv visszahúzódását. A száját és a torkát naponta fertőtleníteni kell. Szükség esetén passzív légzőgyakorlatokat végeznek.

Ezenkívül gondoskodni kell a következő pontok betartásáról:

• a beteg etetése motoros funkciók károsodása esetén (szondán vagy kanálon keresztül);
• a víz egyensúlyának fenntartása;
• hemodinamikai szabályozás;
• az áldozat mentális állapotának felmérése és korrekciója;
• fájdalomcsillapítás és a szövetek duzzanatának megszüntetése;
• a pulzus és a vérnyomás szabályozása.

Minden manipuláció gyakoriságát újraélesztő vagy más vezető szakember határozza meg. A beteg állapotában bekövetkezett bármilyen változást a nővérnek azonnal jelentenie kell az orvosnak.

A szövődmények megelőzése

A tervezési szakasz fontos pontja, hogy összeállítson egy listát azokról az intézkedésekről, amelyek célja a további problémák megjelenésének megakadályozása. Mindenekelőtt a nővérnek szigorúan be kell tartania az orvos előírásait. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan kihozza a beteget a kritikus állapotból, és megakadályozza a második stroke kialakulását.

A többi megelőző manipuláció célja a következők megelőzése:

• felfekvés - fokozott figyelmet fordítanak az ágyban fekvő beteg személyes higiéniájára, a potenciálisan problémás területek kezelésére, a testhelyzet rendszeres megváltoztatására;
• az alsó végtagok trombózisa - a lábak szoros kötése és az alsó test felemelt helyzete;
• tüdőgyulladás - a beteget 2,5 óránként meg kell fordítani a torlódások megelőzése érdekében;
• húgyúti fertőzések - eldobható pelenkák használatával vagy a hólyag rendszeres öblítésével egy bent lévő katéterrel.

Bizonyos esetekben a stroke a medencei szervek működési zavarához vezet. Ezután a páciens természetes fiziológiai szükségleteinek elküldéséhez katéterezési és beöntési eljárásokat végeznek. Ezeket a manipulációkat ápolók is végzik.

A rehabilitációs szakasz jellemzői

A kritikus időszak végén a beteg kezd gyógyulni a stroke -ból. A nővér aktívan részt vesz benne. Továbbra is számos, a már felsorolt ​​manipulációt hajt végre az áldozat állapotának figyelemmel kísérése és a szövődmények megelőzése érdekében. Ez a lista olyan eljárásokat tartalmaz, amelyek célja egy személy motorikus, beszéd- és társas tevékenysége helyreállítása. Gyakran a középszintű egészségügyi személyzet felelős a fizioterápiás gyakorlatok és a masszázs alapvető gyakorlataiért.

A nővérnek jó pszichológusnak kell lennie, mert kommunikálnia kell a beteggel és szeretteivel. A távozás során képes arra kényszeríteni az áldozatokat, hogy valamilyen öngondoskodási manipulációt hajtsanak végre.

Töltse le a "Walking Recovery" videó tanfolyamot

A járás helyreállítása során befolyásolni kell a járást alkotó fő összetevőket.A program tartalma.

Ahogy a fizikai aktivitás visszatér a személyhez, az ápoláshoz hozzáadják a sétákat és az öngondoskodási képességek megerősítését, miután szakemberekkel dolgoztak.

Járóbeteg ellátás és klinikai vizsgálat

A stroke utáni rehabilitációs időszak nem ér véget a kórházból vagy egy speciális központból történő elbocsátással. A szakértők által kifejlesztett program maximális hatást biztosít, ha továbbra is otthon alkalmazza. A helyreállítás, amely hónapokig is eltarthat, külső felügyeletet igényel. Leggyakrabban ezek a feladatok a középszintű ápolók vállára hárulnak.

Ebben az időszakban az ápolók feladatai a következők:

• védnöki látogatások a betegek otthonában az általános állapot figyelemmel kísérése és a rehabilitációs rendszer végrehajtása érdekében;
• segítségnyújtás az orvosnak a stroke -ot szenvedő és a második stroke kockázatának kitett személyek járóbeteg -látogatásainak kezelésében;
• információ nyújtása a beteg hozzátartozóinak a szövődmények és visszaesések megelőzése érdekében;
• emlékeztetők összeállítása a stroke áldozatai számára a kezelőorvos ajánlásai alapján;
• az egészségügyi intézménybe rendelt betegek ambuláns felvételének ellenőrzése.

A stroke -os betegek ápolása fontos az áldozattal való munka minden szakaszában. Azok az emberek, akik erős sokkot szenvedtek, nem érzik magabiztosan saját testüket és erősségeiket, állandó támogatásra van szükségük. Egy tapasztalt ápolónő segítsége, tippjei és figyelme visszaállíthatja a betegek megfelelő hangulatát. Ez simább kilépést biztosít a kritikus időszakból, és növeli a helyreállítási szakasz hatékonyságát.

Szoptatási folyamat stroke esetén

Mivel a stroke az agykéreg elváltozása vérzés vagy ischaemiás nekrózis következtében, a folyamat lokalizációjától függően egy személy elveszíti bizonyos funkciók ellátásának képességét. Ezek a szociális és szakmai képességek elvesztésével járhatnak, de befolyásolják a létfontosságú (az élethez szükséges) funkciókat is.

A betegség kezelése és a rehabilitációs időszak alatt a nővér segít biztosítani az elveszett funkciók teljesítését. Nézzük meg közelebbről a stroke ápolási folyamatát.

Az ápolás típusai

A nővér gyakrabban csak megbízott személyzet. Általában a kezelőorvos vagy tanács írja elő a szükséges eljárásokat. De az orvos utasításai mellett az ápoló személyzetnek saját utasításai és felelősségei vannak, függetlenül az előírásoktól.

Az ápolási folyamat a következőkre oszlik:

• függő beavatkozások - az orvos előírásainak teljesítése;
• független beavatkozások - olyan feladatok ellátása, amelyekhez nem szükséges orvos jóváhagyása;
• kölcsönösen függő beavatkozások - az orvos ajánlások kinevezése és az ápolónő végrehajtása, miután a középső személyzet néhány manipulációt végrehajtott.

A folyamat szakasza

A stroke osztályon dolgozó nővérnek mindig egyértelműen meghatározott cselekvési terve van, és mindig követi a megállapított kánonokat. Az ápolási folyamat taktikája a stroke kezelésében 5 szakaszból áll.

1. A beteg kezdeti vizsgálata és állapotának felmérése. Ebben a szakaszban a nővér határozza meg az elváltozás mértékét és azt, hogy a betegnek milyen ellátásra van szüksége. A teljes kép érdekében gondosan összegyűjtött anamnézis segít: panaszok vagy maga a beteg neurológiai állapota, a rokonok funkcióvesztésének leírása, az orvos korábbi vizsgálata és az anamnézis a kórtörténetben, az orvosi dolgozókban.
2. Előzetes ápolási diagnózis. Az összegyűjtött információk után a nővér meghatározza a test létfontosságú funkcióinak elnyomásának mértékét, a végtagok parézisének mértékét. Az összegyűjtött kép hátterében pedig megkülönbözteti a lehetséges és a valós problémákat, amelyek elleni küzdelemben kívülről kell segítség.
3. Tervezési szakasz. A sérülés mértékének megállapítása után a nővér tervet dolgoz ki az azonosított tünetek kezelésére, hogy biztosítsa a beteg életét és a gyors gyógyulást. A kitűzött céloknak és céloknak elérhetőnek kell lenniük, világosan körülhatárolva konkrét feladatokkal és határidőkkel.
4. A végrehajtás szakasza. Ebben a szakaszban a nővér, együttműködve más alkalmazottakkal és szakemberekkel, végrehajtja a tervezett tervet. Az alábbiakban részletesebben olvashat arról, hogy mit tehet. Ez a szakasz valójában a kezelés minden időszakában (az akut periódustól a rehabilitációig) történik.
5. Az elvégzett munka hatékonyságának értékelése. Az utolsó szakaszt a terápia teljes időtartama alatt szinte a cél elérése érdekében végzik. Az elvégzett munkát a nővérnek magának kell értékelnie, de fontos figyelembe venni a beteg véleményét.

Az utolsó szakasz három fokozatban értékelhető:

• a cél teljesül;
• a cél részben teljesül;
• a cél nem teljesül.

A feladatok hiányos vagy nem teljesítése esetén az ápolószemélyzetnek meg kell jelölnie azt az okot, amely megakadályozta a terv teljes körű végrehajtását.

Az ápolás általános szabályai a végrehajtás szakaszában

A terápia különböző időszakaiban a nővér különféle egészségügyi problémákkal szembesül, amelyeket kezelni kell.

A kezelés teljes időtartama alatt az ápoló személyzet teljesíti az orvos előírásait, amelyek magukban foglalják a csepegtető gyógyszeres, intramuszkuláris és intravénás injekciót. Fontos a tabletták bevételének ellenőrzése is, mivel sok stroke -os beteg a kórházban tartózkodik, a végtagok egy vagy másik fokú parézisével. Vagyis önmagukban nem tudják bevenni a gyógyszert. Ezenkívül nem kizárt az enyhe letargia és a tudat "lenyűgöző" foka. A gyógyszer bevételének képtelenségének nincs fizikai oka, de vannak mentális rendellenességek. Ezenkívül az ateroszklerotikus demencia (az öregedés fiziológiai jeleinek hátterében) kegyetlen viccet játszhat a rövid távú memóriában.

A gyógyszeres terápia monitorozása mellett a nővér felelős a dinamikus adatokért. A fiziológiai elemeket (széklet, diurézis) naponta ellenőrzik, a testhőmérsékletet és a vérnyomást napi 2 alkalommal mérik. Ha a beteg állapota instabil, a vérnyomást mindkét karon 3 óránként mérik, mivel a megnövekedett instabil vérnyomás mindenekelőtt egy esetleges kiújuló stroke-ról vagy lehetséges stroke utáni szívrohamról számolhat be. Figyelemmel kísérik a fő artériák pulzusát, annak eltérését a pulzusszámmal és a légzési mozgások gyakoriságát.

Amíg az állapot nem stabilizálódik, a nővér figyeli a tudatosság szintjét. Minden adatot rögzítenek a vénykönyvi lapon, amelyet az orvos továbbít a kórtörténetbe.

Korai ápolási funkciók

Az akut időszak a legnehezebb a beteg számára. Ebben a néhány napban dől el a beteg sorsa, csökken a mortalitás kockázata, és eldől az elveszett funkciók helyreállításának mértéke.

Ez az időszak a legnagyobb elkötelezettséget és betegellátást igényli a nővértől. Először is, a nővérek esetében a következő kérdéseknek kell elsőnek lenniük:

• a légzési funkció biztosítása és az apnoe megelőzése;
• táplálkozási és hidratációs egyensúly biztosítása;
• a másodlagos szövődmények és a visszatérő stroke megelőzése;
• csökkenti az alsó végtagok vénáinak és artériáinak trombózisának kockázatát;
• hemodinamikai szabályozás;
• a fájdalom és duzzanat ellenőrzése és enyhítése a bénult végtagokban;
• a beteg mentális állapotának ellenőrzése és korrekciója;
• a felfekvés megelőzése és a bőr hidratálása;
• a kismedencei szervek funkcionális képességének biztosítása;
• minimálisra csökkenti a fizikai érzelmi és fizikai stresszt.

Létfontosságú funkciók biztosítása

Az első lépés az apnoe vagy az aspiráció megelőzése. Ehhez a kórházba kerülés után azonnal a nővérnek ellenőriznie kell a szájüreget a fogsor, a hányás és a nyelvgyökér visszahúzódása szempontjából. A légzéshiány oka lehet a köhögési reflex megsértése a hörgők váladékának további felhalmozódásával a hörgőkben.

Az ilyen problémák megoldásához be kell tartania néhány szabályt:

• a szájüreg higiéniája vagy a tracheostomia a váladék eltávolításával a légcsőből és a hörgőkből;
• speciális pozíció (Trendelenburg) elfogadása, lehajtott fejvéggel és balra fordított fejjel;
• passzív légzőgyakorlatok időszakos végrehajtása.

A motoros funkciók károsodása esetén a nővér táplálkozással is foglalkozik. Ha van egy szár tünete, és eszméletzavar, a nyelési reflex megsértése történt, akkor a beteget nasogastricus csővel kell elhelyezni. A nővér 4 óránként fecskendővel egy csövön keresztül táplálja a páciens folyékony homogén ételt. Ha a páciens végtagok parézisben szenved, akkor a nővér egyszerűen segíti a beteget a rendszeres ételek fogyasztásában.

A hidratálás a parenterális és enterális infúziók végrehajtásából áll. Segítségükkel fenntartják a vízháztartást, figyelembe véve az élettani veszteségeket.

A szövődmények megelőzése

Először is, az ismétlődő stroke elkerülése érdekében éjjel -nappal közel kell lenni a beteghez, szigorúan be kell tartani az orvos utasításait, és biztosítani kell a maximális érzelmi és fizikai békét. A vérnyomás emelkedése, a beteg panaszainak megjelenése esetén sürgősen forduljon orvoshoz és sürgősségi segítséget nyújtson.

Az alsó végtagok edényeinek trombózisának kialakulásának vagy megjelenésének elkerülése érdekében szorosan kösse be lábát rugalmas kötéssel. A mozgás hiánya és a korai aktiválás lehetetlensége az ismétlődő agyi érbalesetek magas kockázata miatt szoros kötést igényel. Nem árt, ha a végtagot emelt helyzetbe hozza. Párnák vagy görgők segítségével emelje fel a végtagot 30 ° -os szögben. Ezenkívül csökkenti a duzzanatot és javítja a keringést.

A sebek megelőzése különleges helyet foglal el az ápolónő munkájában. Erre kellő figyelmet kell fordítani, és nem szabad elhanyagolni. Célszerű betartani az alábbiakat:

• tartsa be a fehérnemű napi cseréjének szabályát;
• ágyneműcsere, ha koszos lesz;
• tartsa be a beteget érintő higiéniai szabályokat, és törölje le az érintkezési helyeket kámfor -alkohollal;
• 2 óránként önálló mozgás hiányában változtassa meg a beteg helyzetét (gyakran használt testhelyzetek: háton fekve, gyomorban, oldalt, békapóz, Fowler és Sims póz);
• tegyen speciális görgőket a keresztcsont, a sarok és a lapockák alá.

A fájdalom és az ödéma megszüntetése a bénult végtagon elsősorban a végtagok trombózisának megelőzésére szolgáló fenti módszerekkel érhető el. Ezenkívül a nővér minden nap bizonyos mennyiségű passzív mozdulatot hajt végre a bénult végtagokkal, amelyek javítják a keringést, a nyirokelvezetést és megelőzik az arthropathiákat.

A fiziológiai funkciók normalizálása

A stroke károsíthatja a kismedencei szervek működését. Ez nyilvánulhat meg a záróizmok gyengeségében, amely a központi parézis, valamint a vizelet és a széklet inkontinenciája vagy a reflex késleltetése és az ürítés képtelensége miatt jelentkezik.

A vizeletkibocsátás normalizálása érdekében katétert kell felszerelni. Nők esetében az eljárást ápolók végzik. Ha a beteg férfi, akkor az esetet az urológus elé terjesztik a férfi húgycső szerkezetének (fordulatok és szűkületek) összetettsége miatt.

Ami a székletet illeti, leggyakrabban a betegeknél bélparézis alakul ki, további székrekedéssel. A probléma megoldása érdekében a nővérek azonnal beöntést adnak. És az állapot normalizálása után (a túlzott megerőltetés a vérzéses stroke ismételt esetét válthatja ki), segíthet a hashajtók (Duphalac) kímélésében.

Ápolási munka a rehabilitáció alatt

A test működőképességének helyreállítása és a stabil állapot kialakítása után kezdődik a rehabilitációs időszak. Ebben a szakaszban a motoros aktivitás, a beszédzavarok és a mentális szféra jobban helyreállnak. Maximálisan helyreállítják a szociális, háztartási és szükség esetén a szakmai munkaképességet.

Az ápoló ebben a szakaszban is aktívan részt vesz, és a kijelölt feladatok teljesítése még inkább az ápoló személyzet munkájának megszervezésétől függ.

A fizikai aktivitás helyreállításához a nővér este és hétvégén fizioterápiás gyakorlatokat végez, figyelemmel kíséri a beteg egyéni munkáját önmagán, és segíti a beteget a mozgásban.

A mentális és érzékszervi rendellenességek gyógyulásában a nővér tanárként jár el, a logopédus utasításait követve. Újra megtanítja a beteget olvasni, írni, hangokat és további mondatokat kiejteni.

A munka- és pihenési rendszer megszervezése elősegíti a háztartási munkaképesség helyreállítását, vagyis az önkiszolgáló képességek helyreállítását. A nővérnek tapintatosan kell elosztania az aktív és passzív terheléseket, támaszként kell szolgálnia a beteg számára. A páciens erkölcsi és fizikai oldalról történő támogatása elősegíti a gyors gyógyulást.

A mentés előtt az ápoló megkérdezi a hozzátartozókat a további ellátásról, testmozgásról és egy speciális étrend betartásáról.

A nővér szerepe a stroke utáni rehabilitációban kórházi körülmények között

A stroke általános jellemzői, mint akut cerebrovaszkuláris baleset. Etiológia, osztályozás, klinikai kép, stroke diagnózisa. A stroke ápolási terve kórházi környezetben. Nővér manipuláció.

Küldje el jó munkáját a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist használják tanulmányaikban és munkájukban, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉS OKTATÁSI

A MÁSODIK SZAKMAI LÉTESÍTÉSE

MOSZKVA VÁROS OKTATÁSA

"ORVOSI KOLLÉGIA №5

MOSZKVA VÁROS EGÉSZSÉGÜGYI Osztályáról "

Elkészült: a 42. csoport 4. évfolyamos tanulója

Vezető: N. V. Turakhanova PM tanár

Orvostudomány kandidátusa

Ma a világon mintegy 9 millió ember szenved agyi érrendszeri betegségekben. Közülük a fő helyet az ütések foglalják el.

Az agyi stroke minden évben 5,6-6,6 millió embert érint, és 4,6 millió életet vesz igénybe, az agyi érrendszeri betegségek okozta halálozás a második helyen áll a szívbetegségek és minden lokalizáció daganatos megbetegedései után, és a gazdaságilag fejlett országokban eléri a 11-12% -ot. Az Orosz Föderáció agyvérzésből származó halálozási aránya az egyik legmagasabb a világon (175 ezer 100 ezer lakosra).

Van egy fiatalító stroke, amelynek gyakorisága növekszik a munkaképes korú emberekben - akár 65 évig. Az elmúlt 10 évben több mint 30%-kal nőtt a munkaképes korú emberek körében a stroke okozta megbetegedések és halálozási arányok Oroszországban.

A stroke utáni 30 napos halálozási arány 34,6%, és az esetek körülbelül fele egy éven belül meghal. A stroke -hoz kapcsolódó másik katasztrófa az, hogy ez a vezető oka a funkcionális kapacitás súlyos elvesztésének, kortól, nemtől, etnikai hovatartozástól, országtól függetlenül. A stroke az orosz lakosság vezető fogyatékossági oka, a betegek 31% -a szorul külső segítségre, további 20% nem tud egyedül járni, csak a túlélő betegek 8% -a tud visszatérni korábbi munkájához . A stroke különleges kötelezettségeket ró a beteg családtagjaira, jelentősen csökkentve munkaerő-potenciáljukat, és súlyos társadalmi-gazdasági terhet ró a társadalomra.

A cerebrovaszkuláris betegségek óriási károkat okoznak a gazdaságban, tekintettel a kezelés, az orvosi rehabilitáció és a termelési veszteségek költségeire.

Így a stroke állami egészségügyi és társadalmi probléma, ezért a valódi erőfeszítések annyira jelentősek és fontosak a hatékony megelőző intézkedések megszervezése és a már befejezett stroke -ban szenvedő betegek orvosi ellátásának rendszerének javítása érdekében.

Az ápolási tevékenység tanulmányozása stroke -os betegek ellátásában.

Ápolási folyamat stroke -os betegek kezelésében kórházi körülmények között.

Az ápolói részvétel hatékonysága a stroke -os betegek kezelésében kórházi körülmények között.

1. Az irodalmi források elméleti vizsgálata alapján azonosítsa és tanulmányozza a stroke kockázati tényezőit, az osztályozást, a betegség klinikai lefolyásának lehetőségeit, a kezelés fő módszereit és a lehetséges szövődményeket.

2. Vizsgálni a nővér szerepét a stroke betegek életminőségének biztosításában.

3. Végezzen esettanulmányt az ápolás részvételéről a stroke -os betegek kórházi kezelésében.

4. Elemezze a kutatási eredményeket.

1. Irodalmi források elemzése.

2. Megfigyelés két stroke -os beteg gyakorlatából.

stroke agyi keringés nővére

Fejezet 1. Stroke

Az agyvérzés az agyi keringés (CVA) akut megsértése, amelyre jellemző, hogy hirtelen (néhány percen, órán belül) megjelennek a fokális és / vagy agyi neurológiai tünetek, amelyek 24 óránál tovább fennállnak, vagy a beteg halálához vezetnek. rövidebb ideig az agyi érrendszeri patológia miatt. Az agyvérzés közé tartozik az agyi infarktus, az agyvérzés és a subarachnoidális vérzés, amelyek etiopatogenetikai és klinikai különbségekkel rendelkeznek. Figyelembe véve az idegrendszeri hiány regressziójának idejét, az agyi keringés átmeneti rendellenességei különösen megkülönböztethetők (a neurológiai hiány 24 órán belül visszafejlődik, ellentétben magával a stroke -tal) és a kisebb stroke (a neurológiai hiány a betegség kezdetétől számított három héten belül csökken) ). A szív- és érrendszeri megbetegedések a szív- és érrendszeri megbetegedések miatti halálozás szerkezetében a második helyen állnak.

b genetikai hajlam;

b magas vérzsírok, elhízás;

b artériás magas vérnyomás;

b szívbetegség;

l cukorbetegség;

Ischaemiás stroke (agyi infarktus)

Az ischaemiás stroke -ok a következőkre oszlanak:

Ischaemiás stroke esetén a hemodinamikai és anyagcserezavarok integrációja következik be, amelyek a keringési elégtelenség bizonyos szakaszában jelentkeznek. Az agy minden területén (különösen sérült területeken) fellépő kémiai kaszkádreakciók az idegsejtek megváltozásához, asztrocitózishoz és a glia aktiválásához, az agy trofikus ellátásának megzavarásához vezetnek. A lépcsőzetes reakciók eredménye az agyi infarktus kialakulása. Az ischaemiás stroke súlyosságát elsősorban az agyi véráramlás csökkenésének mélysége, a perfúzió előtti időszak időtartama és az ischaemia hossza határozza meg. Az agyterület, ahol a véráramlás a legkifejezettebben csökken (10 ml / 100 g / perc alatt), visszafordíthatatlanul megsérül az első klinikai tünetek megjelenésétől számított 6-8 percen belül. Az agyi infarktus zóna kialakulása a stroke első tüneteinek megjelenésétől számított 3-6 órán belül véget ér.

A vérzéses stroke -ot a következő típusú vérzésekre osztják:

b) meningealis (subarachnoidális, subduralis, epidurális);

A parenchymás vérzések leggyakrabban magas vérnyomás, valamint másodlagos magas vérnyomás esetén jelentkeznek, amelyek vese- vagy endokrin mirigy -betegséggel járnak. Ritkábban vasculitis, kötőszöveti betegség (lupus erythematosus), szepszis, traumás agysérülés után, vérzéses diatézissel, urémiával alakulnak ki. Az agyvérzés gyakrabban alakul ki az ér szakadása és sokkal ritkábban az érfal permeabilitásának növekedése miatt. Megkülönböztetni a hematómákat és az agyszövet vérzéses permeációját.

A subarachnoidális vérzés oka leggyakrabban az intrakraniális aneurizma szakadása, ritkábban az erek szakadása, amelyet ateroszklerotikus vagy hipertóniás folyamat megváltoztat.

Természetük szerint megkülönböztetik őket:

· Ischaemiás stroke - trombus vagy ateroszklerotikus plakk által okozott artériák miatt fordul elő.

· Vérzéses agyvérzés - az agyi anyag vérzésének vagy az agyhártya alatti vérzés következtében jelentkezik hipertóniás krízis esetén, a megváltozott ér szakadása esetén.

Kiosztás downstream:

Súlyossága szerint vannak:

b Enyhe vagy közepes súlyosságú - tudatzavarok nélkül, túlsúlyban

fokális neurológiai tünetek.

b Súlyos - eszméletvesztéssel, agyi ödéma jeleivel, más szervek és rendszerek károsodott aktivitásával.

Ezenkívül a stroke külön formáját is megkülönböztetik - egy kis stroke (amelyben a neurológiai tünetek 3 hét után teljesen eltűnnek).

Leggyakrabban az életkorban fordul elő. A vérnyomás tartós emelkedése hozzájárul a kis agyi erek falának gyengüléséhez és a mikroanurizmák kialakulásához, amelyek felszakadása vérzéshez vezet az agyi anyagba. A kiáramló vér hematómát képez, amely akár néhány percig vagy óráig is növekedhet, amíg vérrög képződik az edény szakadásának helyén. Artériás magas vérnyomással járó vérzés esetén a hematómák gyakrabban lokalizálódnak az agy mély részeiben, főleg a belső kapszula területén, ahol az idegrostok áthaladnak, összekötve az agykéreg motoros és érzékeny területeit. törzs és a gerincvelő.

Intracerebrális vérzés tünetei:

· A beteg eleshet és elveszítheti az eszméletét;

· A betegek arca lila-vörös vagy kékes lesz;

• a légzés ritka, mély;

A parenchymás vérzést a következők jellemzik:

· Erős fájdalom a fejben;

• a tudat elnyomása (kómáig);

Vérzés az agy intratekális térébe. Az esetek 80% -ában a spontán subarachnoidális vérzés az intrakraniális aneurizma szakadása miatt következik be. A yavl ritkább okai. trauma, intrakraniális artéria disszekció, vérzéses diatezis. A SAH hirtelen, erős fájdalom a fejben.

Az aneurizma szakadásának idején a következők figyelhetők meg:

A betegek felében 2-3 hét alatt észlelnek átmeneti fejfájást, amely a szomszédos struktúrák aneurizmájának összenyomódásával jár, például a kitágult pupillák miatt.

1.3 Klinikai kép

A stroke agyi és fokális neurológiai tünetekkel nyilvánulhat meg. Az agyi stroke általános tünetei eltérőek. Ez a tünet jelentkezhet tudatzavar, süketség, álmosság vagy éppen ellenkezőleg, izgalom formájában, és előfordulhat rövid ideig tartó eszméletvesztés is. A súlyos fejfájást hányinger vagy hányás kísérheti. Szédülés néha előfordul. Egy személy elveszítheti tájékozódását időben és térben. Vegetatív tünetek lehetségesek: hőérzet, izzadás, szívdobogásérzet, szájszárazság.

Az agyi stroke tüneteinek hátterében az agykárosodás fokális tünetei jelennek meg. A klinikai képet az határozza meg, hogy az agy melyik része sérült az azt ellátó véredény károsodása miatt.

Ha az agy egy része biztosítja a mozgás funkcióját, akkor a kar vagy a láb gyengesége alakul ki, egészen a bénulásig. A végtagok erejének elvesztése az érzékenység csökkenésével járhat, beszéd-, látásromlás. Az ilyen fokális stroke tünetek főként az agy nyaki verőér által biztosított részének károsodásával járnak. Jellemzőek az izmok gyengesége (hemiparézis), beszéd- és kiejtési zavarok, a látás csökkenése az egyik szemben és a nyaki nyaki artéria pulzációja a sérülés oldalán. Néha bizonytalan a járás, az egyensúly elvesztése, a fékezhetetlen hányás, a szédülés, különösen azokban az esetekben, amikor a hajók, az agy vérellátó területei, amelyek felelősek a mozgások koordinálásáért és a test helyzetének érzetéért az űrben, érintettek. A kisagy, a nyakszirti lebenyek és a mély struktúrák, valamint az agytörzs „foltos iszkémiája” van. Szédülés támad bármely irányba, amikor a tárgyak egy személy körül forognak. Ennek fényében látási és szemmozgási rendellenességek (strabismus, kettős látás, csökkent látómezők), bizonytalanság és instabilitás, beszéd-, mozgás- és érzékenységkárosodás léphet fel.

1. MRI - lehetővé teszi az agy szöveteinek változásait, valamint a stroke által okozott sérült sejtek térfogatának megtekintését.

2. A nyaki artériák Doppler -vizsgálata - A vizsgálat lehetővé teszi az artériák állapotának megtekintését, nevezetesen az erek ateroszklerotikus plakkok által okozott károsodását, ha vannak ilyenek.

3. Transzkraniális Doppler -vizsgálat - az agy edényeinek ultrahangvizsgálata, amely információt nyújt az erek véráramlásáról, valamint a zsíros plakkok által okozott károsodásról, ha van ilyen.

4. Mágneses rezonancia angiográfia - hasonlóan az MRI vizsgálatához, csak ebben a vizsgálatban nagyobb figyelmet fordítanak az agyi érre. Ez a tanulmány információt nyújt a trombus jelenlétéről és helyéről, ha van ilyen, és adatokat szolgáltat az erek véráramlásáról is.

5. Agyi angiográfia - ez az eljárás egy speciális kontrasztanyag bevezetéséből áll az agy edényeibe, majd röntgensugárzás segítségével képeket kapunk az erek képével. Ez a tanulmány adatokat szolgáltat a vérrögök jelenlétéről és elhelyezkedéséről, az aneurizmáról és az esetleges érhibákról. Ezt a vizsgálatot a CT -vel és az MRI -vel ellentétben nehezebb elvégezni, de informatívabb.

6. EKG - Ebben az esetben a szívritmuszavarok (szívritmuszavarok) észlelésére szolgál, amelyek stroke -ot okozhatnak.

7. A szív echokardiogramja (Echo -KG) - a szív ultrahangvizsgálata. Lehetővé teszi a szív munkájában fellépő szabálytalanságok észlelését, valamint a szívbillentyűk hibáinak észlelését, amelyek vérrögképződést vagy vérrögképződést okozhatnak, ami viszont agyvérzést okozhat.

8. Biokémiai vérvizsgálat - ez a vizsgálat a két alapvető mutató meghatározásához szükséges:

1. Vércukorszint - szükséges a pontos diagnózishoz, mivel a nagyon magas vagy nagyon alacsony vércukorszint provokálhatja a stroke -hoz hasonló tünetek kialakulását. És a cukorbetegség diagnosztizálására is.

2. Vérlipidek - ez a vizsgálat szükséges a koleszterin és a nagy sűrűségű lipoproteinek tartalmának meghatározásához, ami a stroke egyik oka lehet.

Helyszíni diagnosztika:

Lehetőség van a stroke felismerésére a helyszínen, azonnal; ehhez három fő módszert alkalmaznak a stroke tüneteinek felismerésére, az úgynevezett "SPM" -t. Ehhez kérdezze meg az áldozatot:

· Nevetsz. Egy csapással a mosoly görbe lehet, az egyik oldalon az ajkak sarka inkább lefelé, mint felfelé irányulhat.

· Z - beszélni. Mondjon ki egy egyszerű mondatot, például: "A nap süt az ablakon kívül." Agyütéssel a kiejtés gyakran (de nem mindig!) Károsodott.

· P - emelje fel mindkét kezét. Ha a karok másképp vannak felemelve, ez stroke jele lehet.

További diagnosztikai módszerek:

· Kérje meg az áldozatot, hogy nyújtsa ki a nyelvét. Ha a nyelv görbe vagy szabálytalan alakú, és az egyik vagy másik oldalára esik, akkor ez szintén stroke jele.

· Kérje meg az áldozatot, hogy nyújtsa ki a karját, tenyerét, és csukja be a szemét. Ha az egyikük önkéntelenül oldalra és lefelé "távozik" - ez a stroke jele.

Ha az áldozat nehezen tudja elvégezni ezen feladatok bármelyikét, azonnal mentőt kell hívni, és leírni a tüneteket a helyszínre érkezett orvosoknak. Még akkor is, ha a tünetek megszűntek (átmeneti cerebrovaszkuláris baleset), egy taktikát kell alkalmazni - a mentő kórházba szállítása; idős kor, kóma nem ellenjavallat a kórházi kezelésre.

Van még egy mnemonikus szabály a stroke diagnosztizálására: U.D.A.R .:

· U - Mosoly A stroke után a mosoly görbe, aszimmetrikus;

· D - Mozgás Emelje fel egyszerre a karját és a lábát - az egyik párosított végtag lassabban és lejjebb emelkedik;

· A - artikuláció Mondja ki az „artikuláció” szót vagy néhány kifejezést - stroke után a dikció megszakad, a beszédhangok gátoltak vagy csak furcsák;

· R - Megoldás Ha legalább az egyik pontban szabálysértéseket észlel (a normál állapothoz képest) - itt az ideje, hogy döntést hozzon, és hívjon mentőt. Mondja el a diszpécsernek, hogy milyen stroke -jeleket talált (STRIKE), és gyorsan megérkezik egy speciális újraélesztő csapat.

b Ér trombózis;

ь tüdőgyulladás;

Nyomásfekélyek- lágyrészek halála, amely a vérkeringés romlásával jár.

Ér trombózis - Ez az erek vérrög általi elzáródása. Ennek eredményeként a vér nem áramlik a test bizonyos részeire. A trombózis gyakran észrevétlen marad.

Tüdőgyulladás - Megjelenik a tüdőben felhalmozódó váladék köptetésének károsodása miatt.

Bénulás - a beteg nem tudja mozgatni a karok és lábak végtagjait;

Kóma-Hosszan tartó eszméletvesztésben nyilvánul meg. A személy nem reagál az ingerre, a légzés zavart szenved, elveszíti az agyi aktivitás képességét, elveszíti néhány agyi funkcióját.

Halál - vérzés után - a mortalitás meghaladja az összes eset 80% -át, ischaemiás - akár 40%, szubarachnoidális vérzés után - 30% -ról 60% -ra.

1.6 Elsősegély a stroke -hoz

1) A stroke esetén a legfontosabb, hogy a személyt a lehető leghamarabb, lehetőleg a tünetek észlelését követő első órán belül, speciális kórházba juttassák. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem minden kórház, hanem csak számos speciális központ van kialakítva a korrekt, modern stroke -ellátás biztosítására. Ezért a stroke önállóan a legközelebbi kórházba történő szállítására irányuló kísérletek gyakran eredménytelenek, és az első lépés az, hogy hívják a mentőszolgálatot, hogy hívják az orvosi szállítást.

2) Mentőautó érkezése előtt fontos, hogy ne adjon enni és inni a betegnek, mivel a nyelési szervek megbénulhatnak, majd a légutakba kerülő étel fulladást okozhat. A hányás első jelére a beteg fejét oldalra fordítják, hogy a hányás ne kerüljön a légutakba. Jobb lefektetni a beteget, párnákat helyezve a feje és a válla alá, hogy a nyak és a fej egyetlen vonalat képezzen, és ez a vonal körülbelül 30 ° -os szöget zár be a vízszintessel. A betegnek kerülnie kell a hirtelen és intenzív mozgásokat. A beteg kigombolja a szűk zavaró ruhákat, meglazítja a nyakkendőt, vigyáz a kényelmére.

3) Eszméletvesztés hiányában vagy agonális légzés esetén azonnal kezdje meg a kardiopulmonális újraélesztést. Használata nagymértékben növeli a beteg túlélési esélyeit. Az impulzus hiányának meghatározása már nem előfeltétele az újraélesztés megkezdésének, elég az eszméletvesztés és a ritmikus légzés hiánya. A hordozható defibrillátorok használata még tovább növeli a túlélési arányt: mivel nyilvános helyen (kávézóban, repülőtéren stb.) Tartózkodnak, az elsősegélynyújtóknak érdeklődniük kell a személyzettel a defibrillátor jelenlétéről vagy a közelben.

A stroke alapterápiája

A külső légzés és az oxigénellátás működésének normalizálása

· A légutak átszervezése, légcsatorna felszerelése. A gázcsere és a tudatosság kifejezett megsértése esetén az endotracheális intubációt a következő indikációk szerint végzik, hogy biztosítsák a felső légutak átjárhatóságát:

· Az akut stroke -ban szenvedő betegeket pulzoximetriával (oxigéntelítettség legalább 95%) ellenőrizni kell. Meg kell jegyezni, hogy alvás közben a légzés jelentősen romolhat.

Ha hipoxiát észlel, oxigénterápiát kell előírni.

· Diszfagia, csökkent garat- és köhögési reflexek esetén azonnal be kell helyezni egy orr- vagy nasogasztrikus csövet, és az aspiráció szükségességének kérdése a nagy aspirációs kockázat miatt eldől.

Ischaemiás stroke vérnyomáscsökkentő terápiája.

Az ischaemiás stroke -ban szenvedő betegek vérnyomásának szabályozása a reperfúziós kezelés (trombolízis) alatt és után a következő gyógyszerekkel érhető el:

A vérnyomás csökkentésére a következő gyógyszerek is alkalmazhatók: kaptopril (Capoten, Captopril tab.), Vagy enalapril (Renitek, Ednit, Enap) a nyelv belsejében vagy alatt, IV lassan 5 perc alatt.

A következő gyógyszerek is alkalmazhatók: bendazol (Dibazol) - in / in. Klonidin (klonidin) IV vagy IM.

Az agyi ödéma csökkentése

· A szisztolés vérnyomás szintjének stabilizálása. rt. Művészet. A normoglikémia (3,3-6,3 mmol / liter), normonatremia (mmol / liter), plazma ozmolalitás (mosm), óránkénti vizeletmennyiség (több mint 60 ml / óra) optimális szinten tartása. A normotermia fenntartása.

· Az ágy fejének 20-30%-kal történő felemelése, a nyaki erek összenyomódásának kiküszöbölése, a fej elfordításának és megdöntésének elkerülése, a fájdalom és a pszichomotoros izgatottság enyhítése.

Az ozmodiuretikumok felírását növekvő agyi ödéma és az elfogás veszélye (azaz fokozott fejfájás, fokozott eszméletvesztés, neurológiai tünetek, bradycardia, anizokória (a jobb oldali pupillák méretének egyenlőtlensége) esetén fokozzák. és bal szem)), és nem javallt stabil állapotban beteg. Írjon fel glicerint vagy glicerint, mannitot. Az ozmotikus gradiens fenntartásához szükséges a folyadékveszteség kompenzálása.

Ha az ozmodiuretikumok hatástalanok, akkor 10-25% albumin (1,8-2,0 g / kg), 7,5-10% NaCl (100,0 naponta 2-3 alkalommal) és hidroxietil-keményítők hipertóniás oldataival kombinálva (Refortan 10 % ml / nap).

· A légcső intubálása és a tüdő mesterséges lélegeztetése hiperventilációs módban. A mérsékelt hiperventiláció (normál esetben - árapályos térfogat ml / kg ideális testtömeg; légzési sebesség percenként) az intrakraniális nyomás gyors és jelentős csökkenéséhez vezet, hatékonysága 6-12 órán át fennáll. Azonban a hosszan tartó hiperventiláció (több mint 6 óra) ritkán alkalmazzák, mivel az agyi véráramlás csökkenését okozza, az agy anyag másodlagos ischaemiás károsodásához vezethet.

Ha a fenti intézkedések hatástalanok, akkor nem depolarizáló izomrelaxánsokat (vekurónium, pancuronium), nyugtatókat (diazepám, tiopentál, opiátok, propofol), lidokaint (lidokain-hidroklorid oldatos injekció) alkalmaznak.

A cerebrospinális folyadék elvezetése ventrikulosztómiával (az oldalsó kamra elülső szarvába behelyezett lefolyó), különösen hydrocephalusos körülmények között, hatékony módszer a koponyaűri nyomás csökkentésére, de általában akkor alkalmazzák, ha a koponyaűri nyomást a kamrai rendszeren keresztül ellenőrzik. A ventriculostomia szövődményei a fertőzés és a vérzés kockázata az agy kamráiban.

Egyszeri görcsrohamok esetén diazepámot írnak fel (10 mg / ml 20 ml izotóniás nátrium -klorid -oldatban), és szükség esetén ismét szuszamint. A status epilepticus leállításakor a diazepam (relanium) vagy a midazolám 0,2-0,4 mg / kg i.v., vagy a lorazepam 0,03-0,07 mg / kg i.v., és szükség esetén ismét spusamint írnak fel.

Hatástalanság esetén: valproinsav 6-10 mg / kg iv. Az enyém alatt, majd 0,6 mg / kg iv. Csepegtetve 2500 mg-ig / nap, vagy nátrium-oxibutirát (70 mg / kg izotóniás oldaton, ml / perc sebességgel) ).

Hatástalanság esetén a tiopentális IV bólus mg, majd az IV csepegtetés 5-8 mg / kg / óra sebességgel, vagy a Hexenal IV bolus 6-8 mg / kg, majd az IV csepegtetés 8-10 mg / kg /óra.

Ha ezek az alapok hatástalanok, az altatást 1-2 műtét sebészeti szakaszában végzik el, nitrogén-monoxiddal 1: 2 arányban keverve 1,5-2 órán keresztül a rohamok befejezése után.

Hányinger és hányás

Tartós hányinger és hányás esetén a metoklopramidot (Cerucal), vagy a domperidont, vagy a dietil -perazint (Torecan), vagy a perfenazint vagy a B 6 -vitamint (piridoxint) írják fel.

Pszichomotoros izgatottság esetén intramuszkulárisan vagy intravénásán diazepámot (Relanium) írnak fel, vagy intravénásán mg / kg nátrium -oxibutirátot, vagy intravénásán mg / óra magnézium -szulfátot (magnézium -szulfát), vagy intravénásán vagy intramuszkulárisan haloperidolt. Súlyos esetekben barbiturátok.

Rövid idejű szedáció esetén előnyös a fentanilmcg, tiopentál-nátrium vagy propofolmg alkalmazása. Közepes időtartamú eljárásokhoz és MRI-n történő szállításhoz 2-7 mg morfin vagy 1-5 mg droperidol ajánlott. Hosszú távú szedációhoz opiátokkal együtt tiopentál-nátrium (0,75-1,5 mg / kg bólus és 2-3 mg / kg / óra infúzió), vagy diazepam vagy droperidol (0,01-0,1 mg / óra bólus) alkalmazható. kg), vagy propofolt (bolus 0,1-0,3 mg / kg; infúzió 0,6-6 mg / kg / óra), amelyhez általában fájdalomcsillapítót adnak.

A beteg megfelelő táplálkozása

Legkésőbb a betegség kezdetétől számított 2 napon belül el kell kezdeni. Az önellátást a tudatzavar és a nyelési képesség hiányában írják fel. Eszméletvesztés vagy a nyelési cselekmény megsértése esetén a szonda etetését speciális táplálékkeverékekkel kell elvégezni, amelyek teljes energiaértéke kcal / nap, napi fehérjemennyiség 1,5 g / kg, zsír 1 g / kg, szénhidrát 2-3 g / kg, víz 35 ml / kg, a befecskendezett folyadék napi mennyisége nem kevesebb, mint ml. A szonda etetését akkor hajtják végre, ha a páciensnek fékezhetetlen hányása, sokkja, bélelzáródása vagy bél iszkémiája van.

Az izomtónus megváltozása

Az agyvérzés kialakulása után a karok és a lábak izomtónusa megváltozik, a karokban pedig a hajlítókban, a lábakban pedig az extenzorokban magasabb a tónus Wernicke-Mann.

A végtag helyes helyzete 2-3 nappal a stroke után kezdődik.

Fekvő helyzetben: a kar a könyök- és csuklóízületnél kiegyenesedik, szupinált, a váll oldalra van fektetve, az ujjak kiegyenesednek, az első lábujj félre van téve, a láb enyhén meghajlik a térdnél, a lábnak 90 fokos szögben kell kiegyenesíteni, és egy speciális csizmába kell fektetni, vagy a fejtámlába kell helyezni.

Az egészséges oldalon: a bénult végtagokat a padlóba kell hajlítani, és párnára kell fektetni, az egészséges lábat kissé meg kell hajlítani és hátra kell állítani, a bénult kar csuklóját ki kell nyújtani és a párnára kell fektetni. kerülje a beteg legurulását, 1-2 párnát kell a háta alá helyezni.

1.8 A stroke megelőzése

A stroke megelőzése - az egészséges életmód fenntartásából, az egyidejű betegségek (különösen az artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok, cukorbetegség, hiperlipidémia) időben történő felismeréséből és megfelelő kezelésükből áll.

1. Az érelmeszesedés kialakulásának megelőzése. Szükséges a diéta betartása, a vér koleszterinszintjének rendszeres ellenőrzése, az orvos által előírt lipidcsökkentő gyógyszerek szedése, lipid anyagcserezavarok esetén.

2. Az elhízás, a 2 -es típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás kialakulásának megelőzése érdekében rendszeres fizikai aktivitás szükséges.

3. A dohányzás abbahagyása. A dohányzás növeli a szívbetegségek és az ateroszklerózis kockázatát, ami stroke -hoz vezethet

4. A hiperlipidémia csökkentése.

5. A stressz kezelése. A kedvezőtlen tényezők rontják a beteg állapotát.

A gyógyszer gyomorra gyakorolt ​​irritáló hatásának csökkentése érdekében az aszpirint olyan héjban használják, amely nem oldódik a gyomorban (trombotikus-ACC), vagy antacidokat írnak fel.

Ha az aszpirin adagjai hatástalanok, antikoagulánsokat (warfarin, neodikumarin) írnak fel.

Az alapul szolgáló érbetegség etiológiájától és lefolyásától, az agyi kóros folyamat jellegétől és fejlődési ütemétől, az elváltozás lokalizációjától és prevalenciájától, valamint a szövődményektől függ.

A vérzéses stroke prognosztikailag rossz jele a tudatzavar mély foka, különösen a kóma korai kialakulása. Az okulomotoros rendellenességek, a hormonmetónia, a decerebrális merevség vagy a diffúz izom hipotenzió megjelenése, az életfunkciók zavara, a garatbénulás és a csuklás kedvezőtlen. A prognózis romlik a betegek rossz fizikai állapotával, különösen a szív- és érrendszeri elégtelenség miatt.

Az ischaemiás stroke előrejelzése nehezebb kiterjedt agyi infarktus esetén, amely a belső nyaki artéria intrakraniális részének akut elzáródása, az agy artériás körének disszociációja és a középső agyi artéria elzáródása következtében alakult ki. valamint kiterjedt agytörzsi infarktus esetén a csigolya és a baziláris artériák akut elzáródása miatt. Az általános agyi ödéma és az agytörzs másodlagos elváltozásainak jelei, az általános keringési rendellenességek prognosztikailag kedvezőtlenek. Kedvezőbb prognózis korlátozott agytörzsi infarktus esetén, fiataloknál és a szív- és érrendszer megfelelő általános állapotával.

Nem mindig lehetséges az elveszett funkciók teljes helyreállítása. A stroke jelenleg a fogyatékosság fő oka.

2. fejezet Gyakorlati rész

2.1 A stroke ápolási terve kórházi körülmények között

A stroke ápolási folyamatának célja, hogy megteremtse a beteg számára a gyógyuláshoz szükséges feltételeket, megelőzze a szövődményeket, enyhítse a szenvedést, valamint segítsen azoknak az igényeknek a kielégítésében, amelyeket ő maga a betegség idején nem tud kielégíteni.

· Végezze el a beteg szubjektív és objektív vizsgálatát.

· A beteg megsértett szükségleteinek, jelenlévő és lehetséges problémáinak azonosítása.

A nővér végzi:

ь a beteg állapotának és a szövődmények kialakulásának kockázati tényezőinek kezdeti értékelése;

b A beteg és hozzátartozóinak megtanítása a gondozásra és az öngondoskodásra;

ь a betegek kiválasztása és csoportokba sorolása (például a stroke kora, a neurológiai hiba stb. szerint);

ь gyakorlati gyakorlatokat végez fizioterápiás gyakorlatokban, megtanítja a beteget állapotának figyelemmel kísérésére, a betegekkel együtt személyi igazolványt állít ki a stroke utáni betegről, amely tartalmazza a stroke időtartamára, a szedett gyógyszerekre, egyéb rendelkezésre álló betegségekre, a szokásos szintre vonatkozó információkat vérnyomás, telefonszámok;

ь előadások a stroke fő kockázati tényezői elleni küzdelemről, a stroke -ban szenvedő betegek viselkedési szabályairól, terápiás táplálkozásról;

ь ha szükséges, irányítsa a betegeket konzultációra pszichoterapeutához, pszichológushoz, gyógytornászhoz;

b rutinszerű vizsgálatokra hívja a betegeket neurológushoz

ь orvosi nyilvántartásokat vezet;

Ápolási diagnózis szindróma:

b Mozgáskárosodás szindróma (bénulás, parézis, koordinációs zavar).

l Károsodott érzékenység szindróma (az arc, a karok, a lábak zsibbadása).

ь Beszédkárosodás szindróma (szavak kiejtésének nehézsége, saját beszédének és mások megértésének romlása).

b aszténia (fokozott fáradtság, gyengeség, ingerlékenység, alvászavar).

Ápolási beavatkozási terv:

Figyelje a vérnyomást, a pulzust

Végezzen EKG -felügyeletet.

Ellenőrizze a beteg megfigyelési naplóját.

W Segítsen a betegnek megérteni a gyógyszeres kezelést

Készítsen emlékeztetőt a betegnek, írja le azokat a gyógyszereket, amelyeket a beteg orvos receptje nélkül szed;

W figyelemmel kíséri a tesztek időben történő teljesítését, ha szükséges, írjon be ajánlást a tesztekre, vagy önállóan végezzen teszteket,

Ш felmérni az önkiszolgáló képességet a dinamikában

Ш Ellenőrizze az átvitt termékeket rokonok vagy más közeli személyek fekvőbetegben

Tanítsa meg a betegek relaxációs technikáit a feszültség és a szorongás enyhítésére

III Beszélgetés folytatása a beteggel / családdal.

Megfigyelés a gyakorlatból:

Egy 75 éves beteget kórházba szállítanak a neurológiai osztályon, agyi infarktus diagnózisával a jobb középső agyi artéria medencéjében. Bal oldali hemiparézis. A beteg tudatában van, gyengesége van a bal végtagokban, önállóan inaktív, külső segítségre és gondoskodásra van szüksége.

A beteg a következő vizsgálatokon esett át

· Általános vérvizsgálat

RW vérvizsgálat

Az agy MRI -je

Mellkas röntgen

A nyak edényeinek ultrahangja

A beteg ágynyugalomban van. A nővér segít kielégíteni a fiziológiai szükségleteket (szükség esetén katéterezni a hólyagot), és higiéniai intézkedéseket hajt végre. Végzi a felfekvés megelőzését, a tüdőgyulladás kialakulását, a beteg vizsgálatra történő szállítását.

Kímélő étrendet írtak elő az állati zsírok, szénhidrátok és konyhasó kizárásával. A nővér segít a betegnek enni.

Szükség esetén szondatáplálást biztosít

Az infúziós terápia folyamatban van

intravénás csepegtető (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

Intramuszkuláris injekció (ethamsylate 2.0; piracetam 5.0; combilipen)

Tabletta készítmények (10 mg x 2 alkalommal; trombózisos ACC 50 mg)

A nővér feladata ebben az esetben a csepegtető rendszer beállítása és az intramuszkuláris injekció. Segítség a tabletták szedésében. Figyelemmel kíséri a beteg állapotát a gyógyszerek bevétele után, azonnal tájékoztatja az orvost a beteg nemkívánatos reakcióiról a gyógyszerre.

Nővér manipulációs algoritmusok

Intézkedési algoritmus az intravénás rendszer beállításakor

1. Viseljen kesztyűt

2. Kezelje a könyök területét 10 * 10 cm méretűre steril alkoholos labdával

3. Kezelje a szúrt véna területét egy második alkoholos golyóval.

4. Száraz golyóval távolítsa el a felesleges alkoholt

5. Alkalmazzon egy szorítózsákot, és kérje meg a beteget, hogy használja az öklét

6. Dobja a steril tűt a rendszerből a vénába, amikor vér jelenik meg, tegyen steril szalvétát a tű alá

7. Távolítsa el az izzót, és kérje meg a beteget, hogy nyissa ki az öklét

8. Csatlakoztassa a rendszert a tű kanüljéhez, és nyissa ki a bilincset a rendszeren.

9. Rögzítse a tű ujját a bőrhöz ragasztó vakolattal.

10. Állítsa be a csepegtetési sebességet (az orvos által előírt módon)

11. Fedje le a vénás punkció helyét steril szalvétával.

12.Az infúziós kezelés végén rögzítse a bilincset a rendszerre, vagy zárja el a rendszer szelepét.

13. Vigyen fel egy steril golyót a szúrás helyére, és távolítsa el a tűt a vénából

14. Kérje meg a beteget, hogy 3-5 percig hajlítsa meg a karját a könyökcsuklónál

15. Használt fecskendő, tű, golyók, kesztyűk, amelyeket a biztonságos megsemmisítés érdekében dobozba kell dobni (CBU)

Intramuszkuláris injekciós technika:

1. szappan, egyedi törülköző

3. Gyógyszeres ampulla

4.fájl az ampulla kinyitásához

5. steril tálca

6. hulladéktálca

7. eldobható fecskendő térfogata ml

8. pamutgolyó 70% alkoholban

9. Bőr antiszeptikus (Lisanin, AHD-200 Special)

10. steril szalvétával borítva, steril tapasz steril csipesszel

12. elsősegélycsomag "HIV -ellenes"

13. tartályok fertőtlenítőszerrel. oldatok (3% klóramin oldat, 5% klóramin oldat)

Felkészülés a manipulációra:

1. Magyarázza el a páciensnek a közelgő manipuláció célját, menetét, kérje a beteg beleegyezését a manipuláció végrehajtásához.

2. Kezelje higiéniai szinten a kezét.

3. Segítse a beteget, hogy a kívánt helyzetbe kerüljön.

Intramuszkuláris injekciós technika:

1. Ellenőrizze a fecskendő csomagolásának lejárati idejét és tömítettségét. Nyissa ki a csomagot, gyűjtse össze a fecskendőt, és helyezze steril tapaszba.

2. Ellenőrizze a gyógyszer lejárati idejét, nevét, fizikai tulajdonságait és adagolását. Ellenőrizze a feladatlapot.

3. Vegyen 2 vattát alkohollal, steril csipesszel, dolgozza fel és nyissa ki az ampullát.

4. Húzza be a szükséges mennyiségű gyógyszert a fecskendőbe, engedje ki a levegőt, és helyezze a fecskendőt steril tapaszba.

5. Vegyen fel kesztyűt, és 70% alkoholban lévő golyóval kezelje, dobja ki a golyókat a hulladéktálcába.

6. Helyezzen 3 vattacsomót steril csipesszel.

7. Kezelje centrifugálisan (vagy alulról felfelé) az első golyóval alkoholban a bőr nagy területét, a második golyóval kezelje közvetlenül a szúrás helyét, várjon, amíg a bőr kiszárad az alkoholtól.

8. Dobja a golyókat a hulladéktálcába.

9. Szúrja be a tűt az izomba 90 fokos szögben, hagyva 2-3 mm-es tűt a bőr felett.

10. Mozgassa bal kezét a dugattyúhoz, és adja be a gyógyszert.

11. Nyomjon steril golyót az injekció beadásának helyére, és gyorsan húzza ki a tűt.

12. Ellenőrizze a beteggel, hogy érzi magát.

13. Vegye ki a 3 golyót a pácienstől, és vezesse a beteget.

Mozgászavarban szenvedő betegek

A betegek kiszolgálásakor érdemes emlékezni a manipulációk hozzáértő és pontos végrehajtására.

A parézis súlyosságától függően a betegnek részleges támogatásra vagy teljes mozgásra van szüksége.

A nővérnek meg kell akadályoznia a beteg esetleges sérülését:

· Biztosítson akadálytalan mozgást.

Betanítani a beteget a mobilitási segédeszközök helyes használatára

A vonat egyensúly és a gyaloglás készségek

· Annak érdekében, hogy a beteg ne essen ki az ágyból, fel kell szerelni oldalsó háttámlával.

Ne fogja meg a beteget a nyakánál fogva - ez sérüléshez vezethet

Ne húzza a fájó kart - ez a vállízület elmozdulásához vezethet

Ne emelje a beteget a hónaljnál fogva - ez megséríti a fájó kar vállát és fájdalmat okoz

Megfigyelés a gyakorlatból:

Egy beteget 60 éves korában vittek be a neurológiai osztályra. Stroke -ot diagnosztizáltak.

Saha 10 éve szenved. cukorbetegség

A vizsgálat során a beteg eszméleténél van. Szédülésre, hányingerre vonatkozó panaszok. Nehezen próbálja kiejteni a szavakat, megérti a megszólított beszédet. A jobb kar és a jobb láb mozgásának károsodása. A beteg nehezen emlékszik az aktuális eseményekre. Mindkét szem látásromlását észlelik. Pokol 180/140, pulzus 80, t37,1C.

A karok és lábak mozgásának károsodása

Az aktuális események észlelésének nehézsége

Kiemelt probléma: szédülés, hányinger, hányás, a karok és a lábak mozgásának zavara

Cél: A beteg állapotának enyhítése, a hányás helyes kiürítése, a végtagok mozgásának helyreállítása, az események észlelése és a vizuális funkció