A gázok bódító hatásának felfedezése
1800 -ban Devi felfedezte a dinitrogén -oxid különös hatását, nevetőgáznak nevezve. Faraday 1818 -ban felfedezte a dietil -éter bódító és elsöprő hatását. Devi és Faraday javasolta ezeknek a gázoknak a használatát fájdalomcsillapításra sebészeti beavatkozások során.
Első műtét általános érzéstelenítésben
1844 -ben H. Wells fogorvos dinitrogén -oxidot használt érzéstelenítésre, és ő maga volt a beteg a fog kivonása (kivonása) során. A jövőben az aneszteziológia egyik úttörője tragikus sorsra jutott. A nitrogén -monoxidos nyilvános érzéstelenítés során, amelyet Bostonban H. Wells végzett, a beteg majdnem meghalt a műtét során. Wellst kollégái kinevették, és hamarosan 33 éves korában öngyilkos lett.
Meg kell jegyezni, hogy a legelső érzéstelenítésben (éterikus) végzett műtétet még 1842 -ben Long amerikai sebész végezte, de munkájáról nem számolt be az orvosi közösségnek.
Az aneszteziológia születésének dátuma
1846 -ban Jackson amerikai vegyész és Morton fogorvos kimutatta, hogy a dietil -étergőzök belélegzése kikapcsolja az eszméletét, és a fájdalomérzékenység elvesztéséhez vezet, és javasolták dietil -éter alkalmazását a foghúzáshoz.
1846. október 16-án a bostoni kórházban a 20 éves beteg, Gilbert Abbott, a Harvard Egyetem professzora, John Warren altatásban (!) Eltávolította a submandibularis régió daganatát. William Morton fogorvos dietil -éterrel altatta a beteget. Ezt a napot tekintik a modern aneszteziológia születésének dátumának, október 16 -át pedig minden évben az aneszteziológus napjának ünneplik.
Az első érzéstelenítés Oroszországban
1847. február 7 -én Oroszországban az első éteres érzéstelenítésben végzett műtétet a Moszkvai Egyetem professzora, F.I. Inozemcev. A.M. Filomafitsky és N.I. Pirogov.
V. Robinson, az aneszteziológia történetének egyik leginformatívabb könyvének szerzője ezt írta: „A fájdalomcsillapítás sok úttörője középszerű volt. A véletlen körülmények hatására bekapcsolódtak ebbe a felfedezésbe. Veszekedéseik és apró irigységük kellemetlen nyomot hagyott a tudományban. De vannak nagyobb léptékű személyek, akik részt vettek ebben a felfedezésben, és közülük a legnagyobb személyt és kutatót kell tekinteni, elsősorban N.I. Pirogov ".
1847 -ben, öt évvel korábban, mint Nyugaton, kísérletileg érzéstelenítést alkalmazott a légcső bemetszésén keresztül. Csak 30 évvel később egy speciális csövet hoztak létre, amelyet először a beteg légcsövébe vezettek be, azaz endotrachealis érzéstelenítést végeztek. Később ez a módszer elterjedt.
N.I. Pirogov altatást alkalmazott a csatatéren. Ez 1847 -ben történt, amikor személyesen 400 műveletet hajtott végre éter alatt és 300 -at kloroformos érzéstelenítésben rövid idő alatt. N.I. Pirogov mások jelenlétében megműtötte a sebesülteket, hogy bizalmat építsen az altatással végzett sebészeti ellátásban. Tapasztalatait összegezve kijelentette: „Oroszország, megelőzve Európát, az egész felvilágosult világnak nemcsak az alkalmazás lehetőségét, hanem a sebesültek feletti éterezés tagadhatatlan jótékony hatását is megmutatja magának a csatatérnek. Reméljük, hogy ezentúl az éterikus eszköz, akárcsak egy sebészeti kés, minden orvos szükséges holmiját képezi a bántalmazó területen végzett művelete során ... "
Éter alkalmazás
Először az étert érzéstelenítőként használták a fogászati gyakorlatban is. Jackson amerikai orvos és Morton fogorvos éteres érzéstelenítést alkalmaztak. Jackson tanácsára Morton először éter inhalációt használt 1846. október 16 -án a foghúzás során fellépő fájdalom csillapítására. Miután kedvező eredményeket ért el a foghúzásnál éter érzéstelenítésben, Morton azt javasolta, hogy John Warren bostoni sebész próbálja meg éter érzéstelenítést a nagyobb műtétekhez. Warren eltávolította a nyaki daganatot éteres altatásban, Warren asszisztense amputálta a mellét. 1846 októberében - novemberében Warren és asszisztensei számos nagy műtétet hajtottak végre éteres altatásban: az alsó állkapocs reszekcióját, a comb amputációját. Mindezekben az esetekben az éter belélegzése teljes érzéstelenítést biztosított.
2 évig a különböző országokban az éteres érzéstelenítés belépett a sebészek gyakorlatába. Az egyik első ország, ahol a sebészek széles körben elkezdték alkalmazni az éteres érzéstelenítést, Oroszország volt. Az akkori vezető orosz sebészek (Moszkvában F. I. Inozemcev, Szentpétervár N. N. Pirogov) 1847 -ben kezdték el az altatást a műtétek során. Ugyanebben az 1847 -ben NI Pirogov a világon elsőként éter -érzéstelenítést alkalmazott, amikor segítséget nyújtott a sebesülteknek a csatatéren a Salt (Dagesztán) melletti csaták során. "Oroszország, megelőzve Európát" - írta NI Pirogov, "az egész felvilágosult világnak nemcsak az alkalmazásban rejlő lehetőséget, hanem a sebesültek feletti erőfeszítés tagadhatatlan jótékony hatását mutatja magára a csatatérre."
A külföldi sebészek az éteres érzéstelenítés empirikus alkalmazására szorítkoztak. Franciaországban például a haszonszerzés érdekében az orvosok széles körben kezdték el alkalmazni az otthoni érzéstelenítést a betegek számára, nem vették figyelembe a beteg általános állapotát, aminek következtében számos esetben az érzéstelenítés komplikációkat okozott, és a beteg halála. Az A.M. Filomafitsky és N. I. Pirogov vezette hazai tudósok tudományosan tanulmányozták a kábítószerek hatását.
A. M. Filomafitsky javaslatára bizottságot hoztak létre, amely állatokon végzett kísérletekkel és emberekkel végzett megfigyelésekkel tisztázta az éter -érzéstelenítés kiszáradásával kapcsolatos alapvető kérdéseket.
1847 -ben Flurance francia fiziológus felhívta a figyelmet a kloroformra, amelyet Subeirand fedezett fel 1830 -ban. A Flurance utasításai alapján az angol sebész és szülész Simpsoy kloroformmal végzett kísérleteket, és bebizonyította előnyét érzéstelenítőként a kén -éterrel szemben.
Tények a fájdalomcsillapítás történetéből:
Az ókori és később a középkor kézirataiban megemlítik, hogy az altatást "alvó szivacsok" segítségével végezték, mint az inhalációs érzéstelenítés eszközét. Összetételüket titokban tartották. A szivacs recept megtalálható a 9. századi Vamberg antidotum receptek gyűjteményében (Antidotarium) (Sigerist, 800, Bajorország). Olaszországban Sudhoff (860) megtalálta az álmos szivacs receptjét a Monte Cassino -kódexben. A következőképpen készült: egy szivacsot impregnáltak ópium, tyúkhús, eperfa lé (eperfa), saláta, foltos szegély, mandragóra, borostyán keverékével, majd megszárították. Amikor a szivacsot megnedvesítették, a keletkező gőzöket a beteg belélegezte. A szivacs elégetéséhez és gőzei (füst) belélegzéséhez is folyamodtak; a szivacsot megnedvesítették, tartalmát kinyomták és szájon át vették, vagy a nedvesített szivacsot felszívták.
A középkor szülte mind az általános, mind a helyi érzéstelenítés gondolatát. Igaz, az akkori technikák és módszerek némelyike a mai pozíciókból nem vehető komolyan. Például az "általános érzéstelenítés módszere" széles körben elterjedt azáltal, hogy a fejét nehéz tárgyakkal ütötték meg.
Agyrázkódás következtében a beteg eszméletlen állapotba került, és közömbös maradt a sebész manipulációi iránt. Szerencsére ez a módszer nem nyert további elfogadást. Továbbá, a középkorban felmerült a rektális érzéstelenítés ötlete - a dohány beöntés.
Az egyik londoni kórház műtőjében a mai napig fennmaradt egy csengő, amelynek hangjai megpróbálták elfojtani a szerencsétlen műtétet.
Például egy súlyos műtét leírása a 17. században egy késsel nyelt betegnél.
„1635. június 21 -én meggyőződtünk arról, hogy a betegnek jelentett elemzés nem fantázia kitalációja, és hogy a beteg ereje lehetővé teszi a műtétet, úgy döntöttek, hogy megcsinálják, és„ fájdalomcsillapító spanyol balzsamot ”adnak. Július 9 -én az orvosok nagy tömegével elkezdték a gasztronómiát. Miután imádkozott Istenhez, a beteget deszkához kötötték: a dékán szénnel jelölte ki a bemetszés helyét négy keresztirányú ujjjal, két ujjal a bordák alatt, és a köldöktől balra visszalépve a tenyér szélességéig. A sebész ligotómával kinyitotta a hasfalat. Fél óra telt el, ájulás következett be, és a beteget ismét kioldották, és ismét a táblához kötötték. A gyomor csipesszel történő eltávolítására tett kísérletek kudarcot vallottak; végül horoggal akasztották, átkötötték a falon a ligatúrát és kinyitották a dékán irányába. A kést kihúzták a jelenlévők tapsára. "
1846. október 16. - a modern aneszteziológia kezdete. Ezen a napon a Bostoni Kórházban (USA) a Harvard Egyetem professzora, John Warren páciense eltávolított egy daganatot a submandibularis régióban. A beteget William Morton fogorvos éterrel altatta el, aki jelen volt Wells nyilvános bemutatóján. A művelet sikeres volt, teljes csendben, a szokásos szívszorító sikolyok nélkül.
Amint az éteres altatást vezető felfedezésnek ismerték el, megkezdődött a pere az elsőbbsége miatt, amely 20 évig tartott, és az érintetteket halálra és pusztulásra vezette. H. Wells öngyilkosságot követett el, W. Jackson kémiaprofesszor őrült menedékházba került, és az ambiciózus W. Morton, aki minden vagyonát az elsőbbségért való küzdelemmel töltötte, és érzéstelenítőként szabadalmaztatta az étert, 49 éves korában koldus lett.
A kloroformot éterrel szinte egy időben fedezték fel. Érzéstelenítő tulajdonságait J. Simpson szülésznő fedezte fel. Egyszer a laboratóriumban kloroformgőzöket lélegezve ő és asszisztense hirtelen a földön találták magukat. Simpson nem döbbent meg: miután észhez tért, boldogan jelentette be, hogy talált egy gyógymódot a szülés fájdalomcsillapítására. Simpson beszámolt felfedezéséről az Edinburgh -i Orvosi Társaságnak, és az első publikáció a kloroformos érzéstelenítés alkalmazásáról 1847. november 18 -án jelent meg.
Mint már említettük, az általános érzéstelenítés hivatalos születési dátuma 1846. október 16.. Képzeljük el a tudósok-kutatók meglepetését, amikor két forrásból arra utaló jelzést találtak, hogy az 1844-ben megjelent "orosz érvénytelen" újságban a Ya.A. Chistovich "A comb kénsav -éterrel történő amputálásáról".
De még ha az éteres altatás felfedezésének prioritását is a makacs és ambiciózus Mortonra bízzuk, tisztelegünk az orosz orvosok előtt.
Az érzéstelenítés felfedezését a XIX. Század legnagyobb eredményeinek kell tulajdonítani. Az emberiség mindig tisztelettel megnevezi a fájdalomcsillapítás úttörőit, köztük orosz tudósokat.
„A sebész kés és fájdalom elválaszthatatlanok! A műtétek fájdalommentessé tétele álom, amely soha nem fog valóra válni! " - állította a híres francia sebész, A. Velno a 17. század végén. De tévedett.
Az érzéstelenítők és alkalmazási módszereik sokfélesége lehetővé teszi különböző időtartamú műveletek végrehajtását. A sebészek ma már hozzáférhetnek olyan területekhez, amelyek korábban teljesen elérhetetlenek voltak, és ez 200 évvel ezelőtt kezdődött.
Az érzéstelenítést az idegrostokra kifejtve már jóval a felfedezés előtt megpróbálták kiváltani. A középkorban az idegblokád módszereit az idegtörzsek mechanikus összenyomásával, hideg hatásának és akupunktúrával fejlesztették ki.
Az érzéstelenítés ezen módszerei azonban megbízhatatlanok és gyakran veszélyesek voltak. Tehát az ideg elégtelen összenyomásával - az érzéstelenítés hiányos volt; erősebbel bénulás következett be.
1846. október 16-án Bostonban, a Massachusettsi Általános Kórházban (jelenleg a Massachusettsi Általános Kórházban található Ether Dome) nyilvános bemutatót tartottak a sikeres éter-érzéstelenítésről, amelyet William Thomas Green Morton (1819-1868) vezetett, hogy megkönnyítse az eltávolítást. a vascularis submandibularis tumor egy fiatal betegnek, Edward Abbottnak.
A műtét végén John Warren sebész a következő mondattal fordult a hallgatósághoz: "Uraim, ez nem hülyeség." Ettől a naptól kezdve, amelyet aneszteziológusaink nem hivatalosan az "aneszteziológus napjának" neveztek, elkezdődött az általános érzéstelenítés diadalkora.
Az általános érzéstelenítésről szóló „lelkes hangok és általános lelkesedés kórusa” azonban némileg alábbhagyott, amikor világossá vált, hogy mint minden nagy felfedezésnek, megvannak a maga csúnya árnyoldalai is. Súlyos szövődményekről, köztük halálesetekről is beszámoltak. Az általános érzéstelenítés első hivatalosan regisztrált áldozata egy fiatal angol nő, Hana Greener volt, aki 1848. január 28 -án Newcastle városában kloroformos érzéstelenítésben megkísérelte eltávolítani a benőtt körmöt. A beteg ülő helyzetben volt, és az első kloroformadag belélegzése után azonnal meghalt.
Angliában a kloroform felfedezője, James Young Simpson, 1811-1870 üldözése következett.).
Rizs. 1.1. Meister Bertram: "Éva teremtése" Az első sikeres kísérlet az érzéstelenítésben Éterikus érzéstelenítést is adtak, ami nemcsak a halálesetek és szövődmények jelentős számának volt köszönhető, hanem a "szabad akarat és a beteg önismeretének megfosztása" és a kábítószer-függő önkényének való alávetése is.
Francois Magendie (1783-1855) a Párizsi Orvosi Akadémián az éteres altatás ellen felszólalva "erkölcstelennek és vallásosnak" nevezte, mondván, hogy "nem méltó arra, hogy egy testet mesterséges holttá alakítsunk!"
Az általános érzéstelenítés veszélyes szövődményei az ellenzékkel együtt a tudományos gondolatot nemcsak az általános érzéstelenítés technikáinak javítására, hanem a fájdalomcsillapítás új, biztonságosabb módszereinek keresésére is ösztönözték, amelyek nem olyan erősen visszaélnek a beteg elméjével.
Érdekes, hogy V.S. Fesenko (2002) a születés történelmi, gazdasági és földrajzi okairól, a regionális érzéstelenítés gyors felfutásáról és fejlődéséről a 19. században - a 20. század elején azt írta:
"Abban az órában az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban több professzionális aneszteziológus dolgozott, és az érzéstelenítést biztonságosan kellett végrehajtani, ezért a regionális érzéstelenítést különösen a kontinentális Európában fejlesztették ki, különösen a közép -rómaiak általános lakosságában, a gyermekek olcsó zebolyuvannya".
Valóban, az „osztrák nyom” (a Habsburg -birodalom), a „német nyom” (a Hohenzollern -birodalom) és az „orosz nyom” (a Romanov -birodalom) fényes szálként fut végig a regionális érzéstelenítés történetében.
A 19. század közepén már feltalálták az üvegfecskendőt (D. Fergusson, 1853) és Alexander Wood üreges tűjét (A. Wood, 1853).
Miután megkapta a fecskendőt és a tűket a gyógyszerek beadására, a társadalom közel járt a regionális érzéstelenítés megszületéséhez. Már csak egy hatékony helyi érzéstelenítő használata volt hátra.
Az érzéstelenítés története - kokain
- a helyi érzéstelenítők alapítója, érdekes háttérrel rendelkezik. Az inkák birodalmát meghódító hódítók csodálatos növényt találtak - az Erythroxylon coca -t. Bokornövény - Erythroxylon coca, apró fehér virágokkal és piros gyümölcsökkel, amelyek keserű ízűek, de nem rendelkeznek a levelek csodálatos erejével. A bolíviai és perui indiánok kokát termesztettek, összegyűjtötték a leveleket és szárították. Később a kokaleveleket erősítő és erős pszichostimulánsként használták, ami szintén növelte az erőt és az állóképességet.
A csodás hatást a rágási folyamat során érték el. A spanyol Conquista forrásaiban arról is beszámoltak, hogy inka műtéteket hajtottak végre, a kokalevet érzéstelenítőként. Sőt, a technika annyira eredeti, hogy megengedjük magunknak, hogy alább idézzük. A szokatlan dolog az volt, hogy a sebész maga rágta a kokaleveleket, és megpróbálta a nyálát a kokalé levélével a beteg sebének széleire juttatni. Kettős hatást értek el - a beteg sebének bizonyos helyi érzéstelenítését és a sebész „magas” állapotát. Bár itt a sebész "aneszteziológusként" járt el, kollégáinknak nem szabad ezt a technikát elfogadniuk.
1859-ben az osztrák világkörüli expedíció tudományos vezetője dr. A Limából (Peru) hazatérő Carl von Scherzer fél tonna nyersanyagot hozott el kokalevél formájában, előzetesen tesztelve őket. A párt egy részét kutatásra küldte a Göttingeni Egyetemre Friedrich Woehler professzornak, aki elfoglaltan, asszisztensét, Albert Niemann -t bízta meg a kutatás elvégzésével. Niemann, miközben a kén -klorid (SCl2) etilénnel (C2H4) kémiai reakciójának vizsgálatán dolgozott (ismét Wöhler professzor megbízásából), mustárgázt (később - a hírhedt mustárgázt) kapott.
A kísérletek során mustárgázt belélegezve Niemannot megmérgezték, és mivel már megmérgezték, 1860 -ban elkülönítették a kokától, és tiszta alkaloid "kokaint" hagyott maga mögött (ez azt jelentette - a koka belsejében lévő anyag), C16H20NO4 képletével. Elkezdődött a kokain fellendülése. Wilhelm Lossen (W.Lossen) tisztázta a kokain képletét - C17H21NO4. Számos munka jelent meg a kokain állatokra és emberekre gyakorolt hatásáról.
1879 -ben az orosz tudós, Vaszilij Konstantinovics Anrep (Basil von Anrep) a Würzburgi Egyetemen (Németország) végzett képzés során felfedezte a kokain helyi érzéstelenítő hatását, amikor bőr alá injektálták, és javasolta a fájdalomcsillapításra a műtét során. Anrep munkái 1880 -ban jelentek meg az "Archive für Physiologie" folyóiratban, valamint a Notnagel és Rossbach farmakológiai tankönyvében (H. Notnagel, M. Rossbach, 1880). Anrep azonban nem szenvedett úttörő törekvéseitől, és munkája észrevétlen maradt az általános orvosi közösség számára.
A fiatal bécsi szemész, Karl Koller (Carl Koller, 1857 - 1944) a helyi érzéstelenítés alapítója lett, aki felfedezte a világot és bemutatta a klinikának. Gyakornokként Koller Sigmund Freud (1856 - 1939) közelében lakott, aki vonzotta ahhoz a gondolathoz, hogy barátját és kollégáját, Ernst von Fleisch -et morfinizmusból gyógyítsa meg, kokaint használva alternatívaként. Freud, mint igazi lelkes kutató, úgy döntött, hogy kipróbálja a kokaint, és 1% -os vizes kokainoldatot iszik. A könnyedség, a szórakozás, az önbizalom, a fokozott munkaképesség és a szexuális izgalom érzése mellett Freud megjegyezte, hogy „az ajkakat és a szájpadlást először elsöpörték, majd melegséget éreztek. Ivott egy pohár hideg vizet, amely melegnek tűnt az ajkán, de hideg volt a torkában ... "
Z. Freud gyakorlatilag elhaladt a grandiózus felfedezés mellett. A Fleisch gyógyításának ötletéből nem lett semmi, hiszen kokainfüggő lett, kokainfüggő lett.
Karl Koller, aki szintén részt vett szegény Fleisch kezelésében, véletlenül megérintette ajkát a kokainporral szennyezett ujjaival, és megállapította, hogy nyelve és ajkai érzéketlenné váltak. Koller azonnal reagált - azonnal kokaint használt a helyi érzéstelenítéshez a szemészetben. A klinikai kísérlet gyakorlatilag megoldotta az anesztézia problémáját a szemészetben, mivel az általános érzéstelenítés alkalmazása ezen műveletek során a berendezés nehézségei miatt rendkívül nehéz volt. Azzal, hogy a kokainnal végzett helyi érzéstelenítés módszerét prioritásként tüntette fel, 1884. szeptember 15 -én, a Heidelberg -i Szemészkongresszuson Koller valóban a helyi érzéstelenítés korszakát nyitotta meg.
Hamarosan a kokain lavina érzéstelenítőként használt a sebészet különböző területein: a gége nyálkahártyájának fájdalomcsillapítása- Jellinek, alsó húgyúti nyálkahártya- Frenkel, nagy sebészetben Welfler, Chiari, Lustgatten.
1884 decemberében New Yorkban a fiatal sebészek, William Holstead és Richard Hall kokain -blokádot hajtottak végre az arc és a kéz érzőidegein. Halstead megállapította, hogy a perifériás idegtörzs altatása érzéstelenítést ad a beidegzésének területére. Ezt követően elvégezte az első brachialis plexus blokkot, kokainoldat közvetlen alkalmazásával a nyak sebészeti úton izolált idegeire. A páciens maszk érzéstelenítésben volt. A kokainnal való önálló kísérletezés szomorúan végződött Halstead és Hall számára, mivel mindketten kokainfüggők lettek.
A nagy kokainjárvány a 19. század 80-90 -es éveiben kezdődött.
A kokaint divatos gyógyszernek tartották, amely minden betegséget meggyógyított, és szabadon árulták az ivóvíz -ellátó intézményekben. Híressé váltak Angelo Mariani kokaint tartalmazó borai és a híres Coca-Cola, amelyet 1886-ban John S. Pemberton atlantai (Georgia, USA) gyógyszerész talált fel.
Kezdetben a Coca Cola alkoholos ital volt, de mivel a gyerekek rabjai voltak, állami tilalom következett. A receptben Pemberton cukorszirupot helyettesített a borral, koffeint adva hozzá mérsékelten tónusos italhoz. A Coca-Cola eredetileg a következőkből állt: "karamell színezésre, foszforsav, a dél-amerikai Andokból származó kokalevél-kivonat, amely kokaint tartalmaz, a Cola nitida afrikai dió kivonata, amely cukrot tartalmaz és elfedi a kokain keserűségét."
A kokain diadalmas menetével együtt kezdtek megjelenni az első jelentések nemcsak a kokain -pszichózisok és a halálos túladagolás veszélyéről, hanem a helyi érzéstelenítésben bekövetkező halálesetekről is. A rektális kokain esete indikatív, ami a híres sebész, a Birodalmi Katonai Orvosi Akadémia (1838 -ig az 1798 -ban alapított Szentpétervári Orvosi és Sebészeti Akadémia) professzorának, Szergej Petrovics Kolomnin öngyilkosságához vezetett.
Szergej Petrovics Kolomnin (1842 - 1886) - kiemelkedő sebész, számos, az ér- és katonai sebészeti műtétről, az első transzfúzióról a csatatéren írt szerző, 1886 októberében egy fiatal betegnél tuberkulózisos végbélfekélyt diagnosztizált. Döntés született a sebészeti kezelésről. Az érzéstelenítés érdekében kokain -oldatot injekcióztak be a végbélbe beöntéssel, négy adagban. A kokain teljes dózisa 24 szem volt (1,49 g, mivel 1 szem = 0,062 g). A művelet hatóköre a fekély curettage -jére korlátozódott, amit a cauterizáció követett. A beteg néhány órával a műtét után meghalt. A boncolás megerősítette a kokainmérgezés változatát. Később Kolomnin arra a meggyőződésre jutott, hogy a beteg műtétét nem jelzik, mivel kiderült, hogy a beteg nem tuberkulózis, hanem szifilisz. Magát hibáztatva a beteg haláláért, nem tudott ellenállni a sajtó támadásának, Kolomnin lelőtte magát.
A halálos kimenetelű tanulmányok statisztikái először rögzítettek 2 ilyen esetet a garat kokainnal, 1 a gége kokainnal és 3 kokain rektális beadásával. Megjelentek a francia P. Reclus és a németországi Carl Ludwig Schleich kokainmérgezésnek szentelt munkái, ahol felmerült, hogy a mámor elsősorban a magas kokainkoncentrációval függ össze.
A tudományos gondolkodás a következő irányokban működött:
- olyan gyógyszerek keresése, amelyek kokainhoz adva csökkentik az utóbbi toxicitását, és lehetőség szerint megnövelik az érzéstelenítő hatás időtartamát;
- új, kevésbé mérgező helyi érzéstelenítők kifejlesztése;
- az érzéstelenítő perkután alkalmazásának lehetőségének felkutatása az idegtörzsek mentén.
A következő két felfedezés a kiváló német sebész nevéhez fűződik - Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934 - "a helyi érzéstelenítés atyja", a híres "Die Lokalanästhesie" (1905) könyv szerzője és a kondukciós érzéstelenítés kifejezés. (Német - Leitungsanästhesie, angol. - kondukciós érzéstelenítés).
1905 -ben Brown a kokain érzéstelenítő hatásának meghosszabbítása érdekében felszívódással adjuvánsként adta hozzá adrenalint az utóbbi oldatához, ezáltal "kémiai forgószárnyat" teremtve.
Az adrenalint John Abel és Jokichi Takamine adták az emberiségnek 1900 -ban.
Az anesztézia története - Novocaine
Új érzéstelenítő novokain, amely a helyi érzéstelenítők szabványává vált, először A. Einhorn írta le 1899 -ben (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), 1904 -ben egy kísérletben használta, és Brown 1905 -ben népszerűsítette.
Alfred Einhorn novokain felfedezése egy új korszak kezdetét jelentette az érzéstelenítésben. A XX. Század 40 -es éveiig a novokain volt a helyi érzéstelenítés "aranystandardja", amellyel összehasonlították az összes helyi érzéstelenítő hatékonyságát és toxicitását.
Annak ellenére, hogy a kokain a gyakorlatban jelen van és széles körben elterjedt, annak toxicitása, magas költségei és mentális kábítószer -függősége miatt folytatódott az új biztonságos MA keresése. Azonban Einhorn novokain szintézise előtt minden megfelelő helyi érzéstelenítő szintézisére tett kísérlet kudarcot vallott. A mindennapi gyakorlatban léteztek a kokain analógjai ( allokain, eikain, tropakain, sztovain), amelyek a gyakorlatban kevésbé voltak hatékonyak és kényelmetlenek. A kokain eredendő hátrányainak hiánya mellett az új helyi érzéstelenítő gyógyszernek négy követelménynek kellett megfelelnie: vízben oldhatónak; nem mérgező a "nagy" sebészetben használt mennyiségben; magas hőmérsékleten sterilizálható és egyáltalán nem irritálja a szöveteket.
1892 óta A. Einhorn német vegyész, Adolf von Bayer tanítványa új helyi érzéstelenítőt keresett. A különböző kémiai vegyületek szintézisével foglalkozó 13 éves munka után A. Einhorn megoldást talált a problémára, és megalkotta a "Prokain -hidrokloridot", amelyet 1906 januárjában kezdett el gyártani a "Hoechst AG" cég Novocaine kereskedelmi néven "[lat.: novokain - új kokain] ... Einhorn novokain felfedezésének pontos dátuma ismeretlen. Valószínűleg 1904 -ben sikerült prokaint szintetizálnia, anélkül, hogy bármilyen üzenetet közzétett volna. 1904. november 27 -én a Höchst vegyi üzem (Frankfurt am Main) szabadalmat adott Einhornnak (DRP No 179627) a Procaine nevű kémiai összetételre.
1905 -ben a sebészek és fogorvosok megismerték a novokaint. Korábban a novokaint a klinikai gyakorlatban Heinrich Braun német sebész tesztelte, aki világszerte hírnevet szerzett a novokainnal végzett alapvető munkájával. Brown a novokaint is először önmagán, majd betegein tesztelte. Anrephez hasonlóan, aki először kokaint fecskendezett be önmagának szubkután, és Halstead -hez, az alkarjába is különféle helyi érzéstelenítésre ajánlott gyógyszereket fecskendezett. D. Kulenkampff professzor, Brown veje és utódja ezt később emlékezetes beszédében megemlítette: "... Brown alkarjának többszörös bőrelhalása jelezte, hogy hány gyógyszert utasított el nem megfelelőként."
A "német orvoslás aranykora" meghozta gyümölcsét. Elérkezett a kiemelkedő 1911 -es év. Egymástól függetlenül Georg Hirschel Heidelbergben és nem sokkal később Dietrich Kulenkampff Zwickauban végezték el először az elvakult perkután brachialis plexus blokkot az idegtörzsek előzetes izolálása nélkül. Sőt, G. Hirschel a hónaljblokád "atyja" lett - a brachialis plexus blokkolása axilláris (axillaris) hozzáféréssel (1.2. Ábra), és D. Kulen Kampf - a supraclavicularis (supraclavicularis) brachialis plexus blokád "apja" annyira szerette a hazai altatóorvosok idősebb generációja (1.3. ábra).
1.3. Ábra Kulenkampf plexus érzéstelenítés 
1.2. Ábra Plexus axillaris érzéstelenítés Hirschel szerint Ezt követően az eredeti technikájuk számos módosítása jelent meg, amelyek nagyrészt eltértek az injekció beadásának helyétől és a tű irányától.
Georg Perthes tübingeni sebész először 1912 -ben írta le a neurostimulációt "Conduction Anesthesia with Electrical Response" című művében (1.4. Ábra).
1.4. Georg Perthes - 1912 Tiszta nikkel injekciós kanült használt. Elektromos hullámként vasgyertyával ellátott indukciós készüléket használt, hogy ideges reakciót válthasson ki bármilyen intenzitású elektromos áramra a "0" -tól a kellemetlen érzésekig a nyelven.
Ezzel a berendezéssel kísérleteket végeztek állatokon, majd nagy sikerrel elkezdték használni a klinikán az N.ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis és más perifériás idegek elzáródására. Perthes bebizonyította, hogy az elektromos idegválasz túlsúlyban van a paresztézia kiváltásának klasszikus technikájával szemben.
Az 50 -es évek közepén volt egy közmondás: "nincs paresztézia - nincs érzéstelenítés". A 60 -as években felfedezték a "zsebméretű" tranzisztoros technológia eszközeit, amelyek 1 ms időtartamú impulzusokat állítottak be, és 0,3 és 30 V között állítható amplitúdójúak. A modern eszközök differenciáltabb elektromos impulzusokat adnak: impulzus időtartammal (0,1 - 1 ms) és az impulzusok amplitúdója az érintkezőáram beállításakor (0 - 5 A), valamint a tű hegye (csúcsa) és a bőrön lévő semleges elektródák között áthaladó áram mérhető. Számos tanulmány készült, amelyek arra a következtetésre vezettek, hogy a paresztézia módszer gyakran idegkárosodáshoz vezet, és az elmúlt 30 évben a regionális érzéstelenítés szabványának tekintették a neurostimulánsok alkalmazását az érzéstelenítés biztonsága érdekében.
Az első világháború (1914-1918) bebizonyította a regionális érzéstelenítés hatékonyságát, és lendületet adott technikájának további fejlesztéséhez, valamint új helyi érzéstelenítők szintéziséhez. A brachialis plexus blokkok rövid kronológiája:
- 1914 Buzy - leírta az infraclavicularis hozzáférést a brachialis plexus blokádjához.
- 1919 Mully - kifejlesztett egy módszert az interscalene hozzáféréshez a brachialis plexushoz, kiküszöbölve a pneumothorax nagy valószínűségét.
- 1946 Ansbro - a brachialis plexus supraclavicularis hozzáférésének perineurális térének katéterezése.
- 1958 Burnham - Axillaris perivascularis technika.
- 1958 Bonica - szuprakapuláris blokád.
- 1964 A. Winnie és Collins - Szubklaviai technika.
- 1970 A. Winnie - Interscalene megközelítés.
- 1977 Selander - a perivascularis tér katéterezése axilláris hozzáféréssel.
Ezzel párhuzamosan intenzív kutatásokat végeztek új, alacsony toxicitású és hatékonyabb helyi érzéstelenítőkön.
Ha a kokaint a helyi érzéstelenítők "dél -amerikai ősének" nevezhetjük, új életre keltve a régi Európa szívében (Németország, Ausztria), akkor a "fajtiszta német" prokain (novokain) volt az aminoészteráz helyi érzéstelenítők prototípusa, amely később az öszterokainek egész dinasztiáját szülte (angolul ester caines), amelyek közül a leghíresebb a tetrakain (Tetracain) - 1933 és 2 - a kloroprokain (Chloroprocain) - 1955. Az egyik első amidokain - dibukain (Dibucain), Németországban 1932 -ben szintetizálva ismét meglehetősen mérgezőnek bizonyult, amellyel kapcsolatban felhasználása korlátozott volt.
Anesztézia története - LL30
Svédország, 1942 - Niels Lofgren (N. Lofgren) sikeresen szintetizál egy ígéretes helyi érzéstelenítőt az aminoamid osztályból, LL30 kódnévvel (mivel ez volt a 30. kísérlet, amelyet Lofgren és tanítványa, Bengt Lundqvist végzett).
1943 - Thorsten Gord és Leonard Goldberg az LL30 rendkívül alacsony toxicitásáról számol be a novokainhoz képest. Az "Astra" gyógyszergyár megkapta az LL30 gyártási jogát.
1944 - a Xylocain kereskedelmi nevet választják az LL30 -hoz (lidokain, lignokain). 1946 - a xilokain jóváhagyása a fogászatban. 1947 - hivatalosan megengedett a xilokain alkalmazása a sebészeti gyakorlatban (Torsten Gord prioritása).
1948 - a xilokain kereskedelmi termelésének kezdete és a lidokain bejegyzése az Egyesült Államokban. Az elkövetkező években a lidokain átveszi a novokaint, és a helyi érzéstelenítők "aranyszabványává" válik. A lidokain lett az első az úgynevezett "svéd családban", vagy Geofrey Tucker átvitt kifejezésében - "Viking leányok", ahol a leghíresebb - mepivakain (Mepi va caine) 1956, prilokain (Prilocain) 1960, bupivakain (Bupivacain) ) 1963 és "amerikai unokatestvérük" - etidokain (Etidocain) 1971, ropivacaine 1993 (1.5. - 1.9. Ábra).
XX végét - XXI. Század elejét a helyi érzéstelenítők új hulláma - a ropivakain (1993), a levobupivakain (Chirocain) - jelentette.
A regionális érzéstelenítés kifejlesztéséhez jelentős mértékben hozzájárult az Egyesült Államokban dolgozó francia sebész, Gaston Labat
Technika és klinikai alkalmazás ”(1922), aki 1923 -ban megalapította az American Society for Regional Anesthesia -t. Az USA legerősebb regionális érzéstelenítési iskoláját a nevek képviselik: John Adriani, Daniel Moore, Terex Murphy, A. Winnie, Prithvi Raj, Jord on Katz Jordan Katz, Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.
Az Európai Iskola Regionális Anesztézia "alapító atyáinak" méltó utódai: JAWildsmith - Egyesült Királyság, Hugo Adriaensen - Belgium, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Németország.
A regionális érzéstelenítés hazai iskolája szoros kapcsolatban áll V.F. Voino Yasenetsky, C.C. Yudin, P.A. Herzen, A.V. Vishnevsky. Különleges hozzájárulás a regionális érzéstelenítés kifejlesztéséhez és népszerűsítéséhez hazánkban a Harkovi iskolához tartozik. A.Yu.Paschuk "Regionális érzéstelenítés" (1987) és MN Gileva "Konduktív érzéstelenítés" (1995) monográfiái bibliográfiai ritkasággá váltak. A legújabb munkák közül meg kell jegyezni V.S.Fesenko "Idegzáró" (2002) tankönyvét.
Sokáig a kokain használatát tartották az egyik legjobb érzéstelenítési módszernek ...
Az érzéstelenítés (görögül, érzés nélkül) a test vagy szerv bármely területének érzékenységének csökkenése, annak teljes elvesztéséig.
Október 16 -án az orvosok csodálatos ünnepet ünnepelnek - az aneszteziológus napját. Ezt a dátumot nem véletlenül választották, pontosan 162 évvel ezelőtt Bostonban, William Morton amerikai orvos hajtotta végre az első nyilvános műtétet altatásban. Az aneszteziológia története azonban nem ilyen egyszerű. Az orvosok jóval Morton előtt alkalmaztak érzéstelenítést, és sokáig a kokain használatát tartották az egyik legjobb érzéstelenítési módszernek ...
A modern orvostörténészek úgy vélik, hogy az első érzéstelenítési módszerek az emberi fejlődés hajnalán keletkeztek. Persze akkor szokás volt egyszerűen és durván cselekedni: például egészen a 18. századig a páciens általános érzéstelenítést kapott erős fejütés formájában egy gumibottal; miután elvesztette eszméletét, az orvos folytathatta a műtétet.
A kábítószereket régóta használják helyi érzéstelenítésként. Az egyik legkorábbi orvosi kézirat (Egyiptom, Kr. E. 1500 körül) azt javasolja, hogy fájdalomcsillapítóként adjunk betegeknek ópium alapú gyógyszereket.
Kínában és Indiában sokáig ismeretlen volt az ópium, de a marihuána csodálatos tulajdonságait meglehetősen korán fedezték fel. A II. Században a híres kínai orvos, Hua Tuo a műtétek során érzéstelenítésként a betegeknek bor és kender keverékét porrá őrölte, amelyet érzéstelenítésnek talált.
Eközben Amerika területén, amelyet Kolumbusz még nem fedezett fel, a helyi indiánok érzéstelenítésként aktívan használták a koka növény leveleiből származó kokaint. Megbízhatóan ismert, hogy a felvidéki Andokban élő inkák kokát használtak helyi érzéstelenítésre: egy helyi gyógyító rágta a leveleket, majd levézzel telített nyálat csepegtetett a beteg sebére, hogy enyhítse fájdalmát.
Ahogy az emberek megtanultak alkoholt előállítani, az érzéstelenítés egyre könnyebben elérhetővé vált. A hadseregben sok hadsereg elkezdett alkoholtartalékokat vinni magával, hogy fájdalomcsillapítóként adják a sebesült katonáknak. Nem titok, hogy ezt az érzéstelenítési módszert még mindig használják kritikus helyzetekben (túrákon, katasztrófák során), amikor nem lehet modern gyógyszereket használni.
Ritkán az orvosok megpróbálták a szuggesztió erejét érzéstelenítésként használni, például altatni a betegeket. Ennek a gyakorlatnak modern követője volt a hírhedt pszichoterapeuta Anatolij Kashpirovszkij, aki 1988 márciusában, egy speciális telekonferencia során érzéstelenítést szervezett egy nőnek, akinek egy másik városban érzéstelenítés nélkül eltávolították a daganatát a melléből. Munkájának azonban nem voltak utódai.
Ki kapcsolta be először a gázt?
A modern emberek számára jobban ismert érzéstelenítési módszereket csak a 19. század közepén fejlesztették ki. Az 1820 -as években Henry Hickman angol sebész állatokon végzett kísérleteket, nevezetesen megpróbálta amputálni a végtagjaikat, érzéstelenítésként szén -dioxidot használva.
Az 1799 -ben felfedezett dinitrogén -oxid, más néven "nevetőgáz" azonban sokkal alkalmasabbnak bizonyult érzéstelenítésre.
Az embereknek sokáig fogalmuk sem volt arról, hogy érzéstelenítésre használható. Ezt a tulajdonságot először Gardner Colton amerikai varázsló fedezte fel, aki egy vándorcirkuszban fellépve "nevetőgázt" használt műsorai során. 1844. december 10 -én, a Hartford kisváros egyik fellépése során Colton egy önkéntest hívott a színpadra, hogy bemutassa a szokatlan gáz hatását. Egy férfi a közönségből, belélegzett, annyira nevetett, hogy elesett és súlyosan megsérült a lába. Colton azonban észrevette, hogy az önkéntes egyáltalán nem érez fájdalmat - érzéstelenítés hatása alatt áll.
A dinitrogén -oxidnak ezt a szokatlan tulajdonságát nemcsak maga a bűvész vette észre, hanem közönsége is. Köztük volt a helyi fogorvos, Horace Wells is, aki hamar rájött, hogy a varázsgáz milyen előnyökkel járhat munkája során. A bemutató után felkereste Coltont, kérte, hogy mutassa be ismét a gáz tulajdonságait, majd beleegyezett, hogy megvásárolja. Miután elkezdte a "nevetőgáz" használatát a gyakorlatában, Wells értékelte annak hatékonyságát, de nem szabadalmaztatta felfedezését, és úgy döntött, hogy egy új univerzális fájdalomcsillapítót kell kapni "mint a levegőt".
1845 -ben Horace Wells úgy döntött, hogy bemutatja felfedezését a nagyközönségnek. Az egyik bostoni kórházban a nézők jelenlétében megígérte, hogy kihúzzák a beteg fogát, érzéstelenítésként dinitrogén -oxidot használnak. Az önkéntes erős felnőtt férfi volt, aki úgy tűnt, hogy képes elviselni az eltávolítást érzéstelenítés nélkül. Amikor azonban a műtét elkezdődött, a beteg szívszorítóan sikítani kezdett. A teremben jelen lévő orvostanhallgatók gúnyolni kezdték Wellst, és azt kiáltották: "Charlatan, charlatan!" elhagyta a csarnokot. Ezt követően Wells megtudta, hogy a beteg a műtét során nem érzett fájdalmat, hanem sikoltott a félelemtől, de a helyzeten nem lehetett változtatni, a hírneve már tönkrement. 
Miután feladta a fogászati kezelést, Wells több évig utazó kereskedőként keresett kenyeret, majd visszatért az altatás területén végzett kísérletezéshez. Azonban nem hozták jóra, az egykori fogorvos rabja lett a kloroform szaglásának, és egyszer súlyos mérgezés állapotában kénsavat fröcskölt két utcai prostituált ruhájára. E tettéért letartóztatták; kijózanodva és felismerve tettének borzalmát, Horace Wells öngyilkos lett. Mielőtt elvágta ereit, kloroformot lélegzett be érzéstelenítés céljából.
Egy perc dicsőség és évek feledése
Azok között, akik részt vettek Horace Wells 1845 -ös sikertelen demonstrációján, volt tanítványa és kollégája, William Morton. Ő volt az, aki megkapta az érzéstelenítés fő feltalálójának dicsőségét. Tanára kudarca után Morton folytatta kísérleteit, és megtudta, hogy orvosi étert lehet használni érzéstelenítésre.
1846. szeptember 30 -án műtétet hajtott végre a páciens fogának eltávolítására, éter érzéstelenítéssel. Későbbi művelete azonban bekerült a történelembe, 1846. október 16 -án ugyanabban a bostoni kórházban, ahol a tanárát kinevették, William Morton nyilvánosan eltávolított egy daganatot a beteg nyakáról, miközben étergőzök hatása alatt volt. A műtét sikeres volt, a beteg nem érzett fájdalmat. 
William Morton nem volt önzetlen, nemcsak hírnevet akart, hanem pénzt is. Emiatt a műtét során nem ismerte el, hogy közönséges orvosi étert használt érzéstelenítéshez, hanem azt kezdte állítani, hogy ez az általa kitalált gáz "leteon" (a "Leta" szóból, a feledés folyójából). Morton szabadalmat kapott találmányáért, de ez nem segített neki. Gyorsan világossá vált, hogy a "leteon" fő összetevője az éter, de nem tartozik a szabadalom hatálya alá. Az óceán mindkét oldalán az orvosok orvosi étert kezdtek használni érzéstelenítésre, Morton megpróbálta megvédeni jogait a bíróságon, de soha nem kapta meg a pénzt. De hírnevet szerzett, őt szokták az altatás megalkotójának nevezni.
Anesztézia Oroszországban
Az érzéstelenítés alkalmazásának tapasztalatai Oroszországban szintén éterrel kezdődnek. 1847. február 7 -én F.I. Inozemcev alkalmazta. A Moszkvai Egyetem Sebészeti Karának klinikáján emlőrákos műtétet végez.
Egy héttel később, 1847. február 14 -én egy másik nagy orosz sebész, N.I. Pirogov elvégezte első műtétét éter altatásban a szentpétervári 2. Katonai Földkórházban. 1847 júliusában Pirogov volt az első, aki a kaukázusi háború alatt éter -érzéstelenítést végzett a területen; személyesen körülbelül 300 éter -érzéstelenítést végzett egy év alatt.
Valójában azonban először az étert használta érzéstelenítésként az amerikai Crawford Long sebész. 1842. március 30 -án (négy évvel Morton előtt) ugyanezt a műveletet hajtotta végre - daganatot távolított el a beteg nyakából általános érzéstelenítésben. Később sokszor étert használt gyakorlatában, de nem hívta meg a nézőket ezekre a műveletekre, és csak hat évvel később - 1848 -ban - publikált tudományos cikket kísérleteiről. Ennek eredményeként sem pénzt, sem hírnevet nem kapott. De Dr. Crawford Long hosszú és boldog életet élt.
A kloroform érzéstelenítésben való alkalmazása 1847 -ben kezdődött, és gyorsan népszerűvé vált. 1853 -ban John Snow angol orvos kloroformot használt általános érzéstelenítőként a szülés során Viktória királynőnek. Azonban gyorsan világossá vált, hogy ezen anyag toxicitása miatt a betegek gyakran szövődményekkel járnak, ezért a kloroformot már nem használják érzéstelenítésre.
Dr. Freud altatása
Az általános érzéstelenítéshez étert és kloroformot is használtak, de az orvosok álmodtak egy olyan gyógyszer kifejlesztéséről, amely hatékonyan működik helyi érzéstelenítőként. Ezen a területen áttörés történt az 1870-1880-as évek fordulóján, és a kokain lett a várva várt csodaszer.
A kokalevelekből származó kokaint először Albert Niemann német vegyész izolálta 1859 -ben. A kokain azonban sokáig alig érdekelte a kutatókat. A helyi érzéstelenítésben való alkalmazásának lehetőségét először Vaszilij Anrep orosz orvos fedezte fel, aki az akkori tudományos hagyomány szerint számos kísérletet végzett önmagán, és 1879 -ben publikált egy cikket a kokain az idegvégződéseken. Sajnos akkor kevés figyelmet szenteltek neki.
De a kokainról szóló tudományos cikkek sora, amelyet Sigmund Freud fiatal pszichiáter írt, szenzáció lett. Freud először 1884 -ben próbálta ki a kokaint, és csodálkozott a hatásán: ennek az anyagnak a használata meggyógyította a depresszióból, magabiztosságot adott neki. Ugyanebben az évben a fiatal tudós ír egy cikket a "Coca -ról", ahol határozottan javasolja a kokain helyi érzéstelenítőként való használatát, valamint asztma, emésztési zavarok, depresszió, neurózisok kezelésére szolgáló gyógyszert. 
Freud ezen a területen végzett kutatásait aktívan támogatták a gyógyszergyárak, amelyek óriási nyereségre számítottak. A pszichoanalízis leendő atyja akár 8 cikket is publikált a kokain tulajdonságairól, de a témával kapcsolatos legújabb munkákban kevésbé lelkesen írt erről az anyagról. Ez nem meglepő, mert Freud közeli barátja, Ernst von Fleischl kokain -visszaélésben halt meg.
Bár a kokain érzéstelenítő hatása már ismert volt Anrep és Freud műveiből, Karl Koller szemész a helyi érzéstelenítés felfedezőjének hírnevét kapta. Ez a fiatal orvos, akárcsak Sigmund Freud, a bécsi általános kórházban dolgozott, és vele egy szinten lakott. Amikor Freud elmondta neki a kokainnal végzett kísérleteit, Koller úgy döntött, hogy megvizsgálja, hogy az anyag használható -e helyi érzéstelenítőként a szemműtéthez. A kísérletek bizonyították hatékonyságát, és 1884 -ben Koller beszámolt a kutatás eredményeiről a Bécsi Orvosok Társaságának ülésén.
Szinte azonnal Kohler felfedezését alkalmazni kezdték az orvostudomány minden területén. A kokaint nemcsak az orvosok, hanem mindenki használta, minden gyógyszertárban szabadon árulták, és majdnem olyan népszerű volt, mint ma az aszpirin. Az élelmiszerboltok kokain bort és Coca Cola nevű szénsavas italt árusítottak, amely 1903 -ig kokaint tartalmazott.
Az 1880 -as és 1890 -es évek kokain -boomja sok hétköznapi ember életébe került, ezért a 20. század elején ezt az anyagot fokozatosan betiltották. Az egyetlen terület, ahol a kokain használatát régóta tolerálják, a helyi érzéstelenítés volt. Karl Koller, akinek a kokain hírnevet hozott, később szégyellte felfedezését, és önéletrajzában nem is említette. Élete végéig kollégái a háta mögött Coca Kollernek hívták, utalva arra, hogy milyen szerepet játszott a kokain orvosi gyakorlatban történő bevezetésében.
A XX. Században az aneszteziológiában a kokaint biztonságosabb szerekkel váltották fel: prokain, novokain, lidokain. Így az aneszteziológia végre nemcsak hatékony, hanem biztonságos is lett.
A fájdalomcsillapítás története elválaszthatatlanul kapcsolódik a műtét történetéhez. A fájdalom megszüntetése a műtét során azt diktálta, hogy a probléma megoldására módszereket kell keresni.
Az ókori világ sebészei megpróbáltak módszereket találni a megfelelő fájdalomcsillapításra. Ismeretes, hogy ezekre a célokra a nyakon lévő erek összenyomását és véráramlást alkalmaztak. A kutatás fő iránya és a fájdalomcsillapítás fő módszere azonban évezredek óta a különböző bódító anyagok bevezetése. Az ókori egyiptomi Ebers-papiruszban, amely a Kr.e. 2. évezredre nyúlik vissza, először említik a fájdalomcsillapító anyagok használatát a műtét előtt. A sebészek sokáig különféle infúziókat, ópium, belladonna, indiai kender, mandragóra és alkoholos italokat használtak. Valószínűleg Hippokratész volt az első, aki inhalációs érzéstelenítést alkalmazott. Bizonyítékok vannak arra, hogy fájdalomcsillapítás céljából belélegezte a kannabiszgőzöket. A helyi érzéstelenítés alkalmazására irányuló első kísérletek is az ókorból származnak. Egyiptomban egy memphisi követ (egyfajta márvány) ecettel dörzsöltek a bőrbe. Ennek eredményeként szén -dioxid szabadult fel, és helyi hűtés következett be. Ugyanebből a célból helyi jéghűtést, hideg vizet, kompressziót és a végtag összehúzódását használták. Természetesen ezek a módszerek nem tudtak jó fájdalomcsillapítást nyújtani, de jobb híján évezredek óta használják őket.
A középkorban alvásszivacsokat használtak a fájdalom enyhítésére; ez egyfajta inhalációs érzéstelenítés volt. A szivacsot ópium, tyúkhús, eperfa lé, saláta, szegfű, mandragóra, borostyán keverékével impregnálták. Ezt követően szárították. A művelet során a szivacsot megnedvesítették, és a beteg gőzöket lélegezett be. Vannak más ismert módszerek az "alvó szivacsok" használatára is: megégették őket, és a betegek belélegezték a füstöt, néha megrágták.
Oroszországban a sebészek "labdát", "afiait", "gyógyászati ragasztót" is használtak. Az akkori "Rezalnikov" nem képzelhető el "csábítás" eszköz nélkül. Mindezek a gyógyszerek azonos eredetűek voltak (ópium, kender, mandragóra). A 16-18 században az orosz gyógyítók széles körben alkalmazták az eutanáziát a művelet idejére. Ekkor jelent meg a rektális érzéstelenítés is; ópiumot injektáltak a végbélbe, és dohány beöntést végeztek. A herniákat ilyen érzéstelenítésben javították.
Bár úgy vélik, hogy az aneszteziológia a 19. században született, sok felfedezés történt jóval azelőtt, és alapul szolgált a fájdalomcsillapítás modern módszereinek fejlesztéséhez. Érdekes, hogy az adást jóval a 19. század előtt fedezték fel. 1275 -ben Lulius felfedezte az "édes vitriolt" - etil -étert. Fájdalomcsillapító hatását azonban Paracelsus három és fél évszázaddal később tanulmányozta. 1546 -ban az étert Németországban szintetizálta Cordus. Három évszázad múlva azonban érzéstelenítésre kezdték használni. Emlékeztetni kell arra, hogy az első tracheális intubációt azonban a kísérlet során A. Vesalius végezte.
A XIX. Az S. S. Judin által bemutatott példa, amelyet Daniel Becker 1636 -ban írt le, lehetővé teszi számunkra, hogy bemutassuk az akkori műtétet.
„Egy német paraszt véletlenül lenyelt egy kést, és a Königsbergi Egyetem orvosai, meggyőződve arról, hogy a beteg ereje lehetővé teszi a műtétet, úgy döntöttek, hogy megcsinálják, miután korábban„ spanyol fájdalomcsillapítót ”adott az áldozatnak. Az orvosok, a hallgatók és az orvosi főiskola tagjai nagy tömege mellett gasztrosztómiai műtétet indítottak. Miután imádkozott Istenhez, a beteget a táblához kötötték; a dékán szénnel jelölte ki a metszés helyét négy keresztirányú ujjal, két ujjal a bordák alatt és tenyérnyi szélességgel a köldöktől balra. Ezt követően Daniel Schwabe sebész lithotomiával kinyitotta a hasfalat. Fél óra telt el, ájulás következett be, és a beteget ismét kioldották és a táblához kötötték. A gyomor csipesszel történő kihúzásának kísérletei kudarcot vallottak; végül éles kampóval akasztották, átkötötték a falon a ligatúrát és kinyitották a dékán irányába. A kést "tapssal húzták ki a jelenlévőktől". Londonban, az egyik kórházban még mindig csengő lóg a műtőben, amelyet úgy csörgettek, hogy a betegek sikolyai nem hallatszottak.
Az amerikai William Mortont tartják az érzéstelenítés atyjának. A bostoni emlékművén szerepel, hogy "MIELŐTT a műtét mindenkor gyötrelem volt". A mai napig azonban folytatódik a vita arról, hogy ki fedezte fel az altatást - Wells vagy Morton, Hickman vagy Long. Az igazságosság érdekében meg kell jegyezni, hogy az érzéstelenítés felfedezése számos tudós munkájának köszönhető, és a 18. század végén és a 19. század elején készült. A tőkés formáció fejlődése a tudomány gyors fejlődéséhez és számos nagyszerű tudományos felfedezéshez vezetett. A 18. században jelentős felfedezéseket tettek, amelyek megalapozták az érzéstelenítés kifejlesztését. Priestley és Schele 1771 -ben fedezte fel az oxigént. Egy évvel később Priestley felfedezte a dinitrogén-oxidot, 1779-ben pedig Ingen-Howes fedezte fel az etilént. Ezek a felfedezések jelentős lendületet adtak a fájdalomcsillapítás fejlesztésének.
A dinitrogén -oxid kezdetben felkeltette a kutatók figyelmét, mint nevető és bódító hatású gáz. Watts 1795 -ben még egy nitrogén -monoxid -inhalátort is tervezett. 1798 -ban Gamphrey Davy megalapozta fájdalomcsillapító hatását, és bevezette az orvosi gyakorlatba. Gázgépet is tervezett nevetőgázra. Régóta használják szórakoztató eszközként zenei estéken. Henry Hill Hickman angol sebész folytatta tanulmányát a dinitrogén -oxid fájdalomcsillapító hatásáról. Az állatokat dinitrogén -monoxiddal injektálta a tüdőbe, teljesen érzéketlenné tette őket, és ez alatt az altatásban metszéseket, fül- és végtag -amputációt végzett. Hickman érdeme abban is rejlik, hogy megfogalmazta az érzéstelenítés gondolatát, mint a sebészeti agresszió elleni védekezést. Úgy vélte, hogy az érzéstelenítés feladata nemcsak a fájdalom megszüntetése, hanem a műtét egyéb, a szervezetre gyakorolt negatív hatásainak korrigálása is. Hickman aktívan támogatta az altatást, de kortársai nem értették őt. 30 éves korában, lelki depresszióban meghalt.
Ezzel párhuzamosan más anyagokat is vizsgáltak. 1818 -ban Angliában Faraday publikált anyagokat az éter fájdalomcsillapító hatásáról. 1841 -ben C. Jackson kémikus kipróbálta ezt magán.
Ha ragaszkodunk a történelmi igazsághoz, akkor az első érzéstelenítést nem V. Morton végezte. 1842. május 30 -án Long érzéstelenítést alkalmazott a fejdaganat eltávolítására, de nem tudta értékelni felfedezését, és csak tíz évvel később tette közzé anyagát. Bizonyíték van arra, hogy pápa néhány hónappal korábban éteres altatásban távolította el a fogat. Az első műtétet nitrogén -monoxid felhasználásával Horace Wells javaslatára hajtották végre. Riggs fogorvos, Colton által nyújtott nitrogén -monoxid altatásban, 1844. december 11 -én húzta ki az egészséges fogat. Wells 15 érzéstelenítést végzett a foghúzáskor. További sorsa azonban tragikusnak bizonyult. A Wells által végzett altatás hivatalos demonstrációja során Bostonban, a sebészek előtt a beteg majdnem meghalt. A nitrogén -monoxidos érzéstelenítést hosszú éveken keresztül hiteltelenítették, és H. Wells öngyilkos lett. Csak néhány évvel később Wells érdemeit elismerte a Francia Tudományos Akadémia.
Az aneszteziológia hivatalos születési dátuma 1846. október 16. Ezen a napon távolította el John Warren sebész W. Morton éteres altatása alatt a bostoni kórházban a submandibularis régió vascularis daganatát. Ez volt az érzéstelenítés első demonstrációja. De V. Morton egy kicsit korábban elvégezte az első érzéstelenítést. C. Jackson vegyész javaslatára, 1846. augusztus 1 -jén éteres érzéstelenítésben (az étert belélegzett egy zsebkendőből) eltávolított egy fogat. Ch. Jackson az éteres érzéstelenítés első bemutatása után jelentette felfedezését a Párizsi Akadémiának. 1847 januárjában a francia Malgues és Velpeaux sebészek, akik étert alkalmaztak az érzéstelenítéshez, megerősítették használatának pozitív eredményeit. Ezt követően széles körben alkalmazták az éteres érzéstelenítést.
Honfitársaink sem maradtak távol a műtét sorsdöntő felfedezésétől, mint az érzéstelenítés. Ya. A. Chistovich 1844 -ben az "Russian Invalid" újságban közzétett egy cikket "A comb kénsav -éterrel történő amputálásáról". Igaz, felbecsülhetetlen értékű és elfeledett orvosi közösségnek bizonyult. Azonban az igazságosság kedvéért Ya. A. Chistovich -t egy szintre kell hozni az altatás felfedezőinek W. Morton, H. Wells nevével.
Hivatalosan úgy vélik, hogy F.I. Inozemcev volt az első, aki 1847 februárjában alkalmazta az altatást Oroszországban. Azonban valamivel korábban, 1846 decemberében N.I. Pirogov Szentpéterváron elvégezte az emlőmirigy amputálását éter altatásban. Ugyanakkor VB Zagorsky úgy vélte, hogy „Oroszországban az első, aki étert alkalmazott érzéstelenítésre a műtétek során, L. Lyakhovich (fehérorosz származású) volt”.
A kloroform volt a harmadik anyag, amelyet az érzéstelenítés korai fejlesztésében használtak. 1831 -ben önállóan nyitotta meg Suberan (Anglia), Liebig (Németország), Gasrie (USA). Anusztetikumként való felhasználásának lehetőségét 1847 -ben fedezte fel Franciaországban a Flurance. A kloroformos érzéstelenítés alkalmazásának elsőbbségét James Simpson kapta, aki 1847. november 10 -én jelentette be használatát. Érdekes tény, hogy N. I. Pirogov kloroformot használt érzéstelenítésre húsz nappal D. Simpson üzenete után. Azonban elsőként a kloroformos érzéstelenítést alkalmazták Sedillo Strasbourgban és Bell Londonban.
A 19. század második felében, az első típusú érzéstelenítés alkalmazására tett első kísérletek után az aneszteziológia gyorsan fejlődni kezdett. N.I. Pirogov felbecsülhetetlen mértékben hozzájárult. Aktívan bevezette az éter- és kloroformos érzéstelenítést. NI Pirogov kísérleti tanulmányok alapján kiadta a világ első érzéstelenítésről szóló monográfiáját. Tanulmányozta az érzéstelenítés negatív tulajdonságait is, néhány szövődményt, úgy vélte, hogy az érzéstelenítés sikeres használatához szükség van annak klinikai képének ismeretére. NI Pirogov létrehozott egy speciális készüléket az "éterizáláshoz" (éteres érzéstelenítéshez).
Ő volt az első a világon, aki altatást alkalmazott katonai területen. Pirogov érdeme az aneszteziológiában az, hogy ő volt az élen az endotracheális, intravénás, rektális érzéstelenítés és a spinális érzéstelenítés kifejlesztésében. 1847 -ben alkalmazta az éter bevezetését a gerincvelőbe.
A következő évtizedeket az érzéstelenítés lefolytatásának módszerei javították. 1868 -ban Andrews elkezdett oxigénnel kevert dinitrogén -oxidot használni. Ez azonnal az ilyen típusú érzéstelenítés széles körű használatához vezetett.
A kloroformos érzéstelenítést kezdetben széles körben alkalmazták, de gyorsan azonosították a magas toxicitást. Az ilyen típusú érzéstelenítés utáni nagyszámú szövődmény arra késztette a sebészeket, hogy hagyják abba az étert.
Az érzéstelenítés felfedezésével egy időben külön szakterület, az aneszteziológia kezdett megjelenni. Az első professzionális aneszteziológus John Snow (1847), Yorkshire -i orvos, aki Londonban gyakorolt. Ő írta le először az éteres érzéstelenítés szakaszát. Érdekes tény az életrajzából. A fájdalomcsillapítás szülés alatti alkalmazását sokáig vallási dogmák korlátozták. Az egyházi fundamentalisták úgy vélték, hogy ez ellentétes Isten akaratával. 1857 -ben D. Snow kloroformos érzéstelenítést adott Viktória királynőnek Leopold herceg születésekor. Ezt követően a szülési fájdalomcsillapítást mindenki vitathatatlanul elfogadta.
A 19. század közepén lerakták a helyi érzéstelenítés alapjait. Fentebb már említettük, hogy az első kísérleteket a helyi érzéstelenítésben hűtéssel, a végtag húzásával, a "Memphis" kő felhasználásával az ókori Egyiptomban hajtották végre. Az utóbbi időben sok sebész használta ezt a fajta fájdalomcsillapítást. Ambroise Paré még speciális eszközöket is létrehozott pelottal az ülőideg összenyomására. Napóleon hadseregének fősebésze, Laray amputációkat hajtott végre, és hűtéssel altatást keresett. Az érzéstelenítés felfedezése nem vezetett a helyi érzéstelenítés módszereinek kidolgozásával kapcsolatos munka befejezéséhez. A helyi érzéstelenítés sorsdöntő eseménye volt az üreges tűk és fecskendők feltalálása 1853 -ban. Ez lehetővé tette különböző gyógyszerek injekcióját a szövetekbe. Az első helyi érzéstelenítésre használt gyógyszer a morfin volt, amelyet az idegtörzsek közvetlen közelében adtak be. Kísérletek történtek más gyógyszerek - kloroform, szopony -glikozid - alkalmazására is. Ezt azonban gyorsan felhagyták, mivel a megnevezett anyagok beadása irritációt és súlyos fájdalmat okozott az injekció beadásának helyén.
Jelentős sikereket értek el, miután V. K. Anrep Orvostudományi és Sebészeti Akadémia orosz tudós professzora 1880 -ban felfedezte a kokain helyi fájdalomcsillapító hatását. Először fájdalomcsillapításra kezdték használni a szemészeti műtétek során, majd az otolaryngológiában. És csak miután meggyőződött a fájdalomcsillapítás hatékonyságáról az orvostudomány ezen területein, a sebészek elkezdték alkalmazni a gyakorlatban. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown és mások nagyban hozzájárultak a helyi érzéstelenítés kifejlesztéséhez. A. I. Lukashevich, M. Oberst kifejlesztette a vezetési érzéstelenítés első módszereit a 90 -es években. 1898 -ban Beer javasolta a spinális érzéstelenítést. Infiltrációs érzéstelenítést javasolt 1889 -ben Reclus. A kokain helyi érzéstelenítés alkalmazása jelentős előrelépést jelentett, de e módszerek széles körű alkalmazása gyorsan frusztrációhoz vezetett. Kiderült, hogy a kokainnak kifejezett toxikus hatása van. Ez a körülmény más helyi érzéstelenítők keresésére késztette. Történelmi lett az 1905 -ös esztendő, amikor Eichhorn szintetizálta a ma is használt novokaint.
A 19. század második fele és az egész 20. század óta az aneszteziológia gyorsan fejlődött. Számos általános és helyi érzéstelenítési módszert javasoltak. Néhányuk nem felelt meg az elvárásoknak, és elfelejtették őket, másokat még mindig alkalmaznak. Meg kell jegyezni a legfontosabb felfedezéseket, amelyek meghatározták a modern aneszteziológia arcát.
1851-1857 - K. Bernard és E. Pelican kísérletet végeznek a curare -val kapcsolatban.
1863 Green javasolta a morfium premedikációra való alkalmazását.
1869 Tredelenberg elvégzi az első endotracheális érzéstelenítést a klinikán.
1904 - N.P. Kravko és S.P. Fedorov nem inhalációs intravénás érzéstelenítést javasoltak hedonalis módszerrel.
1909 - kombinált érzéstelenítést is kínálnak.
1910 Lilienthal elvégzi az első légcső -intubációt gégecső segítségével.
1914 Krail javasolta a helyi érzéstelenítés alkalmazását érzéstelenítéssel kombinálva.
1922 - A. V. Vishnevsky kifejlesztette a szűk kúszó beszivárgás módszerét.
1937 - Guadel javasolja az érzéstelenítés szakaszainak osztályozását.
1942 - Griffith és Johnson kombinált érzéstelenítést végeznek curare -val.
1950 Bigolow mesterséges hipotermiát, Enderby pedig mesterséges hipotóniát kínál.
1957 - Highward -Butt bevezeti az ataralgeziát a klinikai gyakorlatba.
1959 - A Grey többkomponensű érzéstelenítést és De Ka -t kínál
Stroke neuroleptanalgesia.
Az orosz sebészek, A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. modern érzéstelenítő berendezéseket hoztak létre.
Betöltés ...