Az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma
Penza Állami Egyetem
Orvosi Intézet
Sebészeti Osztály
Fej osztály d.m.s.
"Érzéstelenítés cukorbetegség esetén"
Elkészült: 5. éves hallgató
Ellenőrizte: Ph.D., egyetemi docens
Terv
Bevezetés
1. Élettan
2. Klinikai megnyilvánulások
3. Érzéstelenítés
Irodalom
Bevezetés
A hormontermelés megsértése jelentős hatással van a szervezet létfontosságú tevékenységére és a gyógyszerek hatására. Ez a fejezet a hasnyálmirigy, a pajzsmirigy, a mellékpajzsmirigy és a mellékvesék normál fiziológiáját és patofiziológiáját, valamint ezen endokrin szervek betegségei esetén alkalmazott érzéstelenítés jellemzőit tárgyalja. Ezenkívül fontolóra veszik az elhízás és a karcinoid szindróma érzéstelenítését.
1. Élettan
Az inzulin a hasnyálmirigyben termelődik (a Langerhans-szigetek β-sejtjei. Egy felnőtt ember átlagosan 50 egység inzulint termel naponta. Az inzulin szekréció sebessége elsősorban a plazma glükóz szintjétől függ. A legfontosabb anabolikus hormonként Az inzulin számos anyagcsere-folyamatra hatással van, beleértve a glükóz és a kálium zsírszövetbe és izomzatba való áramlását, serkenti a glikogén, fehérjék és zsírsavak szintézisét, gátolja a glikogenolízist, glükoneogenezist, ketogenezist, lipolízist és fehérjekatabolizmust.
Az inzulin serkenti az anabolikus folyamatokat, így hiánya katabolizmushoz és negatív nitrogén egyensúlyhoz vezet (1. táblázat).
2. Klinikai megnyilvánulások
A cukorbetegséget az inzulinszint csökkenése miatti károsodott szénhidrát-anyagcsere jellemzi, ami hiperglikémiához és glucosuriához vezet. A diabetes mellitus diagnózisának kritériumai: éhgyomri plazma glükóz > 140 mg/100 ml (> 7,7 mmol/l; konverziós faktor 0,055) vagy plazma glükóz étkezés után 2 órával > 200 mg/100 ml (> 11 mmol/l) . A teljes vér tekintetében ezek a kritériumok > 120 mg/100 ml, illetve > 180 mg/100 ml. Megkülönböztetik az inzulinfüggő diabetes mellitus (I-es típusú diabetes mellitus) és a nem inzulinfüggő diabetes mellitus (II-es típusú diabetes mellitus; lásd a 2. táblázatot). A diabetes mellitus jelentősen megnöveli az artériás magas vérnyomás, a szívinfarktus, a perifériás és agyi artériák betegségei, a perifériás és autonóm neuropátia, valamint a veseelégtelenség kockázatát. A diabetes mellitus akut életveszélyes szövődményei közé tartozik a diabéteszes ketoacidózis, a hiperozmoláris kóma és a hipoglikémia.
ASZTAL 1 . Az inzulin hatása az anyagcserére
| MájAnabolikus hatás Stimulálja a glikogenezist Stimulálja a trigliceridek, a koleszterin és a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL) szintézisét. Stimulálja a fehérjeszintézist Stimulálja a glikolízist Antikatabolikus hatás elnyomja a glikogenolízist Elnyomja a ketogenezist Elnyomja a glükogént |
| Vázizmok Stimulálja a fehérjeszintézist Elősegíti az aminosavak transzportját Serkenti a fehérjeszintézist a riboszómákban Stimulálja a glikogén szintézist Elősegíti a glükóz transzportot Növeli a glikogén szintetáz aktivitást Csökkenti a glikogén foszforiláz aktivitást |
| Zsírszövet Serkenti a trigliceridek felhalmozódását Aktiválja a lipoprotein lipázt, aminek következtében a zsírsavak bejuthatnak a zsírsejtekbe Stimulálja a glükóz bejutását a zsírsejtekbe, ami az α-glicerin-foszfátot jobban elérhetővé teszi a triglicerid szintézishez Elnyomja az intracelluláris lipolízist |
A GreenspanF-ből reprodukálva. S. (szerkesztő). Alapvető és klinikai endokrinológia, 3. kiadás. Appleton és Lange, 1991
2. TÁBLÁZAT A diabetes mellitus két típusának összehasonlító jellemzői 1
1 A táblázat a tipikus lehetőségeket mutatja, a valóságban egy beteg mindkét típusú diabetes mellitusra jellemző tulajdonságokkal rendelkezhet. Az I-es típusú cukorbetegséget néha inzulinnal kezelik.
Az inzulinhiány a szabad zsírsavak ketontestekké bomlásához vezet - acetoecetsav és (β-hidroxi-vajsav. Ezen szerves savak felhalmozódása fokozott anionrés mellett metabolikus acidózist okoz - diabéteszes ketoacidózis. A diabéteszes ketoacidózis könnyen megkülönböztethető a tejsavas acidózistól , amelyet a plazma laktáttartalmának növekedése (> 6 mmol/l) és a ketontestek hiánya jellemez a plazmában és a vizeletben Néha tejsavas acidózis is kísérheti a diabéteszes acidózist. olyan személy, aki nem szenved diabetes mellitusban) és alacsony vagy enyhén emelkedett vércukorszint.
A diabéteszes ketoacidózis klinikai megnyilvánulásai: ritka, zajos, mély légzés (Kussmaul légzés), amely a metabolikus acidózis légzési kompenzációja; különböző akut sebészeti állapotokat utánzó hasi fájdalom; hányinger és hányás; Neurológiai rendellenességek. A diabéteszes ketoacidózis kezelése a hiperglikémia korrekciójából (amely általában meghaladja a 700 mg/100 ml-t), a káliumhiány megszüntetéséből, valamint inzulin, káliumkészítmények és izotóniás oldatok hosszú távú infúziójával történő rehidratálásból áll.
A ketoacidózis kezelésében a vércukorszintet fokozatosan kell csökkenteni, 75-100 mg / 100 ml / óra sebességgel. Rövid hatású inzulint használnak. Az inzulinoldatot nem kell sugárhajtással beadni, az infúzió azonnal megkezdődik 10 egység/óra sebességgel. Az inzulin adagját óránként megduplázzák, amíg a glükózszint csökkenni nem kezd. Diabéteszes ketoacidózisban az inzulinrezisztencia meglehetősen gyakori. Az inzulin hatására a kálium a glükózzal együtt bejut a sejtekbe. Bár megfelelő pótlás hiányában ez a jelenség gyorsan kritikus hypokalaemiához vezethet, a káliumhiány túlzottan agresszív pótlása ugyanilyen életveszélyes hyperkalaemia kockázatával jár. A vér káliumszintjének jelentős ingadozása a leggyakoribb halálok a ketoacidózis kezelésében. Ezért a káliumszintet, a ketontesteket és a vércukorszintet legalább óránként meg kell mérni.
A rehidratáláshoz 0,9% -os NaCl-oldatot használnak (1-2 liter az első órában, majd 200-500 ml / óra). A Ringer-laktát ellenjavallt, mert a laktát a májban glükózzá alakul. Amikor a plazma glükóz szintje 250 mg/100 ml-re csökken, 5%-os glükózoldat infúziót indítanak el, ami csökkenti a hipoglikémia kockázatát és állandó glükózforrást biztosít az intracelluláris anyagcsere végleges normalizálásához. A gyomortartalom kiürítéséhez orr-gyomorszondát helyeznek el, és a hólyagot katéterezik a diurézis monitorozására. A nátrium-hidrogén-karbonátot ritkán használják, általában csak nagyon súlyos acidózis esetén (pH<7,1).
A hiperozmoláris kómát nem kíséri ketoacidózis, mivel az inzulinszint elegendő a ketogenezis megelőzéséhez. Súlyos hiperglikémia következtében ozmotikus diurézis alakul ki, ami kiszáradáshoz és hiperozmolalitáshoz vezet. A súlyos kiszáradás pedig veseelégtelenséget, tejsavas acidózist okoz, és növeli a trombózis kockázatát. A plazma ozmolalitása drámaian megemelkedik (gyakran > 350 my/kg), ami az agysejtek kiszáradásához vezet, ami mentális zavarokhoz és görcsrohamokhoz vezet. A súlyos hiperglikémia hamis hyponatraemiát okoz: a plazma glükózkoncentrációjának minden 100 mg/100 ml-es növekedése 1,6 mEq/l-rel csökkenti a plazma nátriumkoncentrációját. A hiperozmoláris kóma kezelése infúziós oldatok transzfúziójából, viszonylag kis dózisú inzulin bevezetéséből és a káliumhiány pótlásából áll.
A cukorbetegségben a hipoglikémia túl nagy inzulin adag beadása következtében alakul ki, amely nem felel meg az elfogyasztott szénhidrátok mennyiségének. Ezenkívül egyes cukorbetegeknél a hipoglikémia kialakulását a glukagon vagy az adrenalin szekréciójának növelésével (az úgynevezett ellenszabályozási elégtelenség) akadályozzák. Az agy teljes mértékben függ a glükóztól, mint energiaforrástól, ezért rendkívül érzékeny a hipoglikémiára. Kezelés hiányában a hipoglikémia neurológiai megnyilvánulásai ájulástól és zavartságtól görcsökig és kómáig fejlődnek. A hipoglikémia fokozza a katekolaminok felszabadulását, ami erős izzadásban, tachycardiában és idegességben nyilvánul meg. Az általános érzéstelenítés elfedi a hipoglikémia legtöbb klinikai megnyilvánulását. Bár a vércukorszint normája nincs egyértelműen meghatározva, és az életkortól és nemtől függ, a hipoglikémiát általában a plazma glükózszintjének csökkenéseként értik.< 50 мг/100 мл. Лечение гипогликемии заключается во в/в инфузии 50% раствора глюкозы (1 мл 50% раствора глюкозы у больного весом 70 кг повышает концентрацию глюкозы в крови приблизительно на 2 мг/100 мл).
3. Érzéstelenítés
A. Preoperatív időszak: A perioperatív szövődmények kockázata egyidejű diabetes mellitusban a célszervek károsodásának mértékétől függ. A műtét előtt gondosan meg kell vizsgálni a tüdőt, a szív- és érrendszert és a veséket. A mellkasröntgen nagyobb valószínűséggel észleli a kardiomegáliát, a tüdőpangást és a pleurális folyadékgyülemet. Az EKG gyakran kóros elváltozásokat tár fel az ST szegmensben és a T-hullámban.Az EKG gyakran szívizom ischaemiát tár fel még angina pectoris (néma ischaemia és szívinfarktus) hiányában is. Ha a cukorbetegséget artériás hipertóniával kombinálják, akkor az egyidejű diabéteszes autonóm neuropátia valószínűsége 50% (3. táblázat). Az autonóm neuropátia súlyosságát jelentősen súlyosbító tényezők közé tartozik az előrehaladott életkor, a 10 évnél idősebb diabetes mellitus anamnézisében, az egyidejű koszorúér-betegség, valamint a (β-blokkolók. Autonóm neuropátiában a vérkeringés azon képessége, hogy kompenzálja a A BCC károsodott, ami hemodinamikai zavarokat (pl. artériás hipotenziót érzéstelenítés után) és akár hirtelen szívhalált is okozhat, ráadásul az autonóm neuropátia lelassítja a gyomortartalom kiürülését (azaz gastroparesishez vezet). Ezért ha kardiális Az autonóm neuropátia megnyilvánulásai az elhízott cukorbetegeknél fordulnak elő, célszerű H 2 -blokkolókat vagy metoklopramidot alkalmazni.Meg kell jegyezni, hogy az autonóm neuropátia a gasztrointesztinális traktusra korlátozódhat, a szív- és érrendszer károsodásának jelei nélkül.
A cukorbetegség az érfalaknak a magas glükózszint és az elégtelen vérellátás, szinte minden szerv és rendszer beidegzése miatti károsodás hátterében fordul elő.
A szöveti táplálkozás hiánya a glükózfelvétel nehézségeiből és a csökkent immunitásból adódóan a sebészeti beavatkozások során gyakori szövődmények kialakulásához vezet. Ezenkívül a műtét utáni felépülési folyamatot nehezíti a posztoperatív sebek lassú gyógyulása.
Ebben a tekintetben a cukorbetegek speciális preoperatív előkészítési taktikát és érzéstelenítést igényelnek a műtét során.
Felkészülés a cukorbetegség műtétére
A műtét utáni szövődmények megelőzésének fő feladata a cukorbetegek megemelkedett vércukorszintjének korrekciója. Ehhez mindenekelőtt az étrendet kell ellenőrizni. A műtét előtti diétás terápia alapszabályai:
- A magas kalóriatartalmú ételek kizárása.
- Napi hat étkezés, kis adagokban.
- Cukor, édességek, liszt- és édesipari termékek, édes gyümölcsök kizárása.
- Az állati zsírok korlátozása és a magas koleszterintartalmú élelmiszerek kizárása: zsíros hús, állati zsírban sült, termékek, disznózsír, belsőségek, zsíros tejföl, túró és tejszín, vaj.
- Alkoholtartalmú italok tilalma.
- Az étrend gazdagítása élelmi rostokkal zöldségekből, cukrozatlan gyümölcsökből, korpából.
Enyhe cukorbetegség vagy csökkent glükóztolerancia esetén a szigorú diéta elegendő lehet a vércukorszint csökkentésére, minden más esetben a hipoglikémiás gyógyszerek adagját módosítják. A betegek egy napra törölték a tablettákat és a hosszú hatású inzulint. A rövid inzulinok használata látható.
Ha a vércukorszint meghaladja a 13,8 mmol / l-t, akkor óránként 1-2 egység inzulint kell beadni intravénásan, de nem ajánlott 8,2 mmol / l alá csökkenteni. A cukorbetegség hosszú lefolyása esetén a 9 mmol / l-hez közeli szint és az aceton hiánya a vizeletben. A glükóz vizelettel történő kiválasztása nem haladhatja meg az élelmiszer szénhidráttartalmának 5% -át.
A vér glükóztartalmának fenntartása mellett a cukorbetegek a következőket is elvégzik:
- Szív- és vérnyomászavarok kezelése.
- A veseműködés fenntartása.
- Diabéteszes neuropátia kezelése.
- A fertőző szövődmények megelőzése.
Cukorbetegség esetén nagy a szívinfarktus, az artériás magas vérnyomás kialakulásának kockázata. A szívkárosodás ischaemiás betegség, szívizom disztrófia, szívizom neuropátia formájában jelentkezhet. A szívbetegség jellemzője a szívroham fájdalommentes formái, amelyek fulladásos rohamokban, eszméletvesztésben vagy a szívritmus megsértésében nyilvánulnak meg.
Szívbetegség esetén az akut koszorúér-elégtelenség élesen előrehalad, ami hirtelen halálhoz vezet. A cukorbetegek nem részesülnek hagyományos béta-blokkolók és kalcium-antagonisták kezelésében, mivel ezek negatív hatással vannak a szénhidrát-anyagcserére.
A szívpatológiában szenvedő cukorbetegek műtéti előkészítésére dipiridamol készítményeket használnak - Curantil, Persantin. Javítja a perifériás vérkeringést, fokozza a szívösszehúzódásokat és egyúttal felgyorsítja az inzulin szövetekbe jutását.
A cukorbetegek vérnyomásának csökkentését gátolja az inzulin nátrium-visszatartásra gyakorolt hatása. A nátriummal együtt folyadék marad vissza a szervezetben, az érfal duzzanata érzékennyé teszi az érszűkítő hormonok hatására. Ezenkívül a cukorbetegségben előforduló vesekárosodás, az érelmeszesedéses érelváltozások és az elhízás növeli a magas vérnyomást.
A nyomás csökkentése érdekében jobb az adrenerg blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerekkel kezelni: béta 1 (Betaloc), alfa 1 (Ebrantil), valamint angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (Enap, Kapoten). Időseknél a terápia diuretikumokkal kezdődik, más csoportok gyógyszereivel kombinálva. A vérnyomás csökkentésének tulajdonságát a Glurenorm megjegyzi.
A nephropathia jeleinek megjelenésekor a sót 1-2 g-ra, az állati fehérjéket pedig 40 g-ra korlátozzák naponta. Ha az étrend nem szünteti meg a károsodott zsíranyagcsere megnyilvánulásait, akkor koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket írnak fel. Diabéteszes polyneuropathia esetén a Thiogamma vagy a Belition alkalmazása javasolt.
Immunológiai korrekciót is végeznek, ha indokolt, antibiotikumos kezelést.
Érzéstelenítés cukorbetegeknél
Cukorszint
A műtét során igyekeznek fenntartani a vér glükózszintjét, nem engedik, hogy csökkenjen, mert ez agyi szövődményekhez vezethet. Érzéstelenítés alatt lehetetlen eligazodni a hipoglikémia tüneteiben. Az általános érzéstelenítés nem teszi lehetővé ezek kimutatását, ezért vércukorszint-vizsgálatot alkalmaznak. 2 óránként kell bevenni.
Az érzéstelenítő gyógyszerek nagy dózisai, valamint azok hosszú távú alkalmazása csökkenti a vércukorszintet. Ezért a műveletek alatti érzéstelenítés során glükóz és inzulin keverékét adják be. Az inzulin hatása az érzéstelenítés során hosszabb, mint normál körülmények között, így a normál glükózszintet gyorsan felváltja a hipoglikémia.
A gyógyszerek érzéstelenítésre történő alkalmazásakor figyelembe kell venni a szénhidrát-anyagcserére gyakorolt hatásukat:
- Az éterrel és a fluorotánnal végzett inhalációs érzéstelenítés növeli a glükózszintet.
- A barbiturátok serkentik az inzulin bejutását a sejtekbe.
- A ketamin fokozza a hasnyálmirigy aktivitását.
- A minimális hatást a cserére: Droperidol, nátrium-hidroxi-butirát, Nalbuphine.
A rövid távú műtétek helyi érzéstelenítésben történnek, érzelmileg kiegyensúlyozatlan betegeknél ez antipszichotikumokkal fokozható. Az alsó végtagokon végzett műtéteknél és császármetszésnél spinális vagy epidurális érzéstelenítést alkalmaznak.
A diabetes mellitus érzéstelenítését injekció formájában vagy katéter bevezetésével teljes sterilitás körülményei között kell elvégezni, mivel a betegek hajlamosak a suppuration kialakulására.
A vérnyomást sem szabad nagymértékben csökkenteni, mivel a cukorbetegek nem tolerálják a hipotenziót. A nyomást jellemzően folyadékok és elektrolitok intravénás beadásával növelik. Érszűkítő gyógyszerek nem ajánlottak.
A vérveszteség kompenzálására nem használnak dextránokat - Polyglukin, Reopoliglyukin, mivel glükózra bomlanak. Beadásuk súlyos hiperglikémiát és.
A Hartman- vagy Ringer-oldatot nem használják, mivel a belőlük származó laktát a májban glükózzá alakulhat.
Komplikációk
A cukorbetegek posztoperatív szövődményei azzal a ténnyel járnak, hogy a vérveszteség, az érzéstelenítők alkalmazása és a műtét utáni fájdalom aktiválja a glükóz szintézisét a májban, a ketontestek képződését, a zsírok és fehérjék lebomlását.
A hiperglikémia nagyon magas lehet nagyobb műtétek vagy a cukorbetegség szövődményeinek kezelésére szolgáló műtétek során. Ezért a betegeket intenzív osztályokon helyezik el, és 2 óránként ellenőrzik a vércukorszintet, a szív- és tüdőműködést.
A ketoacidózis és a kóma megelőzésére rövid hatású inzulint alkalmaznak. Intravénásan adják be 5%-os glükóz oldattal. A glikémiát 5-11 mmol/l tartományban tartják.
A műtét utáni hetedik naptól a pácienst visszaállíthatja az elhúzódó inzulinra vagy tablettákra a cukorcsökkentés érdekében. A tablettára való átálláshoz először az esti adagot kell törölni, majd minden második napon a nappali adagot, és végül a reggeli adagot.
A műtét utáni megfelelő fájdalomcsillapítás elengedhetetlen a stabil vércukorszint fenntartásához. Általában fájdalomcsillapítókat használnak erre - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
A posztoperatív időszakban a cukorbetegeknek széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, és 2-3 típusú kombinációt alkalmaznak. Félszintetikus penicillinek, cefalosporinok és aminoglikozidok használatosak. Az antibiotikumok mellett metronidazolt vagy klindamicint írnak fel.
A parenterális táplálkozáshoz fehérjekeverékeket használnak, mivel a glükózoldatok hosszan tartó használata hiperglikémiához, a lipidkeverékek használata pedig a. A fehérjehiány kompenzálására, amely szintén növelheti a vércukorszintet, speciális keverékeket fejlesztettek ki cukorbetegek számára - Nutricomp Diabet és Diazon.
Az érzéstelenítés típusaira vonatkozó információk a cikkben található videóban találhatók.
Változások vannak a fogzománc szerkezetében – ez a fogszuvasodás oka.
Ugyanakkor a betegeknél jelentősen gyengülnek a szervezet védekező funkciói, és nő a fertőzésekre való hajlam kockázata. Ezek a fertőzések olyan szájbetegségeket okoznak, mint a fogínygyulladás, a parodontitis, a fogágybetegség.
A fogászati betegségek korai felismerése és időben történő kezelése döntő szerepet játszik a fogak megőrzésében. Éppen ezért a cukorbetegek életminőségének javítása érdekében szükséges a gyakorló endokrinológusok és fogorvosok közötti kapcsolat egyértelmű megszervezése. Ugyanakkor óvatosan kell megközelíteni a fogorvos kiválasztását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fogorvosnak ismernie kell a cukorbetegek fogak kezelésének és protézisének sajátosságait.
Fogászati kezelés cukorbetegség esetén
A cukorbetegek fogászati kezelését a betegség kompenzációjának szakaszában végzik. Súlyos fertőző betegség kialakulása esetén a szájüregben a kezelést nem kompenzált cukorbetegséggel lehet végezni, de csak egy adag inzulin bevétele után. Ebben az esetben a betegnek sikertelenül antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.
Az érzéstelenítés (anesztézia) csak kompenzált állapotban alkalmazható. Ellenkező esetben szabadon használhatja a helyi érzéstelenítést.
Fogbeültetés diabetes mellitusban, protetika
A cukorbetegek fogpótlása speciális ismereteket és készségeket igényel a fogorvostól: a cukorbetegek fájdalomküszöbe jelentősen megnövekedett, immunitásuk erősen lecsökkent, hamar elfárad - ezt figyelembe kell venni a protetika tervezésénél.
A cukorbetegek fogpótlásainak meg kell felelniük a terhelés helyes újraelosztásához szükséges összes követelménynek. Ugyanakkor speciális anyagokból kell készülniük, mivel a protetikában széles körben használt fémvegyületek befolyásolják a nyál mennyiségét és minőségét, allergiás reakciókat válthatnak ki.
Cukorbetegeknél lehetséges a fogbeültetés. Ebben az esetben azonban nagy körültekintéssel és csak olyan szakembernek kell elvégeznie, aki ismeri a cukorbetegek fogbeültetésének minden árnyalatát. Ebben az esetben a beültetést csak a cukorbetegség kompenzált szakaszában szabad elvégezni.
A cukorbetegeknél a fogak kihúzása akut gyulladásos folyamat kialakulásához vezethet a szájüregben. Éppen ezért az inzulin injekció beadása után reggel el kell távolítani a fogat. Ebben az esetben az inzulin adagját kissé növelni kell (konzultáljon endokrinológussal). Közvetlenül a műtét előtt öblítse ki a száját antiszeptikummal.
Fogászati ellátás cukorbetegek számára
Cukorbetegség esetén a magas vércukorszint káros hatással lehet a szervezetére – beleértve a fogakat és az ínyét is. Ez elkerülhető, ha felelősséget vállal fogai állapotáért.
A vércukorszint szabályozása kulcsfontosságú a cukorbetegség típusától függetlenül. Minél magasabb a vércukorszint, annál nagyobb a kockázat:
Fogpusztulás. A szájüreg sokféle baktériumot tartalmaz. Amikor az ételekben és italokban lévő keményítő és cukor kölcsönhatásba lép ezekkel a baktériumokkal, ragacsos lepedék képződik a fogakon, ami fogkőképződéshez vezet. A fogkőben lévő savak lebontják a fogzománcot, ami fogszuvasodáshoz vezethet. Minél magasabb a vércukorszint, annál nagyobb a cukor- és keményítőellátás, annál nagyobb a savas fogak károsodása.
Ínygyulladás korai stádiumban (ínygyulladás). Ha rendszeres fogmosással nem távolítod el a lágy lepedéket, az fogkővé válik. Minél terjedelmesebb a fogkő a fogakon, annál jobban irritálja a szélső ínyet – az ínynek a fog nyaka körüli részét. Idővel az íny megduzzad és könnyen vérzik. Ez a fogínygyulladás.
Progresszív ínygyulladás (parodontitis). Kezelés nélkül a fogínygyulladás súlyosabb állapothoz vezethet, amelyet parodontitisnek neveznek; ez tönkreteszi a fogait tartó lágyszöveteket és csontokat, ezek meglazulhatnak, sőt ki is eshetnek. A parodontitis súlyosabb stádiumban van a cukorbetegeknél, mivel a cukorbetegség csökkenti a fertőzésekkel szembeni ellenállást. A parodontitis fertőzés a vércukorszint emelkedését is okozhatja, ami megnehezíti a cukorbetegség kezelését.
Vigyázzon a fogaira
A fogak és az íny károsodásának elkerülése érdekében vegye komolyan a cukorbetegséget és a fogápolást:
Figyelje vércukorszintjét, és kövesse orvosa utasításait, hogy vércukorszintjét a céltartományon belül tartsa. Minél jobban kezeli a vércukorszintjét, annál kisebb az esélye ínygyulladás és egyéb fogászati betegségek kialakulásának.
Naponta kétszer mosson fogat (ha lehetséges, uzsonna után). Használjon közepes keménységű (a súlyosbodás szakaszában - puha) fogkefét és fluoridot tartalmazó fogkrémet. Kerülje az erőteljes vagy hirtelen mozdulatokat, amelyek irritálhatják és megsérthetik az ínyt. Fontolja meg az elektromos fogkefe használatát.
Naponta legalább egyszer mosson fogat fogselyem segítségével. A fogselyem segít eltávolítani a fogak közötti lepedéket.
Tervezze meg a rendszeres fogorvosi látogatásokat. Évente legalább kétszer keresse fel fogorvosát professzionális foghigiénés és fogszuvasodási kezelés céljából. Emlékeztesd fogorvosát, hogy cukorbetegsége van, hogy megelőzze a hipoglikémiát a fogászati beavatkozás során, ha enni vagy nassolni kezd, mielőtt felkeresné a fogorvost.
Figyeljen az ínybetegség korai tüneteire. Jelentse fogorvosának az ínybetegség minden tünetét. Forduljon fogorvoshoz a szájüregi betegség és a fogfájás egyéb jelei miatt is.
Leszokni a dohányzásról. A dohányzás növeli a cukorbetegség súlyos szövődményeinek kockázatát, beleértve az ínybetegséget is.
A cukorbetegség kezelése élethosszig tartó elkötelezettség, amely magában foglalja a fogak gondozását is. Erőfeszítéseit egy életen át tartó egészséges fogak és íny jutalmazzák.
Diabetes mellitus a fogászatban - eltávolítás, kezelés, protetika, fogbeültetés
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma: „Dobja el a glükométert és a tesztcsíkokat. Nincs több Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage és Januvia! Bánj vele ezzel. »
Cukorbetegség A cukorbetegség a szájüreg egyes jellemzőinek kialakulásának oka. A cukorbetegeknél különösen a megnövekedett vércukorszint és a lágyrészek keringési zavara miatt szájszárazság, csökken a nyálfolyás, és cheilosis alakul ki. Ezenkívül a patogén mikroorganizmusok száma aktívan növekszik a szájüregben. A fogzománc szerkezetében is változások következnek be, ami a megnövekedett szuvasodás oka.
Ugyanakkor a betegeknél jelentősen gyengülnek a szervezet védő funkciói, ezért nő a fertőzésekre való hajlam kockázata. Ezek a fertőzések a szájüreg súlyos megbetegedéseit okozzák, mint például ínygyulladás, fogágygyulladás, fogágybetegség.
A fogak megőrzésében meghatározó szerepe van a szájüreg betegségeinek korai felismerésének és időben történő kezelésének. Éppen ezért a cukorbetegnek olyan rendszerességgel kell ellátogatnia a fogászathoz, mint egy endokrinológusnak. Ugyanakkor óvatosan kell megközelíteni a fogászat kiválasztását. Emlékeztetni kell arra, hogy a fogorvosnak ismernie kell a cukorbetegségben szenvedő betegek fogainak kezelésének és protézisének sajátosságait.
Fogak kezelése diabetes mellitusban, fogászat
A cukorbetegek fogászati kezelését a betegség kompenzált formájával végzik. Súlyos fertőző betegség kialakulása esetén a szájüregben a kezelést nem kompenzált cukorbetegséggel lehet végezni, de csak egy adag inzulin bevétele után. Ebben az esetben a betegnek sikertelenül antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.
Ami az érzéstelenítést illeti, csak kompenzált állapotban használható. Csak ebben az esetben szabadon használhatja a helyi érzéstelenítést.
Fogpótlások és fogbeültetés diabetes mellitusban
A gyógyszertárak ismét be akarják számolni a cukorbetegeket. Létezik egy intelligens modern európai gyógyszer, de hallgatnak róla. Azt.
A diabetes mellitusban a fogpótlások speciális ismereteket igényelnek a fogorvostól. Mivel nem minden orvos tudja, hogy a cukorbetegek fájdalomérzékenységi küszöbe jelentősen megnövekedett, immunitásuk jelentősen csökken, és gyorsan elfáradnak.
A cukorbetegek fogpótlásainak meg kell felelniük a terhelés helyes újraelosztásának követelményeinek. Ugyanakkor speciális anyagokból kell készülniük - nikkel-króm és kobalt-króm ötvözetekből. Mivel a protézisben széles körben használt fémvegyületek befolyásolják a nyál mennyiségét és minőségét, és allergiás reakciókat válthatnak ki.
Napjainkban a legnépszerűbbek a kerámia koronák, amelyeket diabetes mellitusban szenvedő betegek fogpótlására használnak, és szilárdsági jellemzőikben és esztétikai tulajdonságaikban nem alacsonyabbak a fémkerámiánál.
Cukorbetegeknél lehetséges a fogbeültetés. Ebben az esetben azonban nagy körültekintéssel és csak egy jó szakembernek kell elvégeznie, aki ismeri a cukorbetegek fogbeültetésének minden árnyalatát. Ebben az esetben a beültetést csak kompenzált cukorbetegség esetén szabad elvégezni.
Foghúzás cukorbetegség esetén
A cukorbetegeknél a fogak kihúzása akut gyulladásos folyamat kialakulásához vezethet a szájüregben. És maga az eltávolítási eljárás a betegség dekompenzációját okozhatja. Éppen ezért az inzulin injekció beadása után reggel el kell távolítani a fogat. Ebben az esetben az inzulin adagját kissé növelni kell. Közvetlenül a műtét előtt öblítse ki a száját antiszeptikummal.
31 éve vagyok cukorbeteg. Most egészséges. De ezek a kapszulák a hétköznapi emberek számára nem elérhetőek, a gyógyszertárak nem akarják eladni, nem jövedelmező számukra.
Vélemények és megjegyzések
Még nincsenek vélemények vagy megjegyzések! Kérem, fejtse ki véleményét, vagy pontosítson valamit és egészítse ki!
Hagyjon véleményt vagy megjegyzést
Cukorbetegség elleni gyógyszerek
Ha kiadják az orosz gyógyszertári piacra, akkor a gyógyszerészek több milliárd rubelt hagynak ki!
DIA HÍREK
Mindent tudni akarsz!
A cukorbetegségről
Típusok és típusok
Étel
Kezelés
Megelőzés
Betegségek
Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett
Cukorbetegség érzéstelenítése a fogászatban
Kérem, mondja meg, milyen érzéstelenítést alkalmaznak cukorbetegség esetén a fogászati kezelésben?
hagyományos érzéstelenítés. De ha azt a feladatot állítja be, hogy ne használjon adrenalint, akkor választhat az ilyen gyógyszerek közül.
Az adrenalin nem anakronizmus. Szinte mindig helyi érzéstelenítőhöz adják, mert növeli az érzéstelenítés időtartamát - összehúzza az ereket és megakadályozza az érzéstelenítő felszívódását a véráramba. (Hadd ne keressek bizonyítékot, ez köztudott tény) A modern telekocsikhoz is hozzáadják (kész érzéstelenítők), mivel az amid sorozat szinte minden helyi érzéstelenítője kitágítja az ereket. De ez természetesen akkor van, amikor kemény szöveteken dolgozunk. A lágy szövetek szabadon érzésteleníthetők novokainnal adrenalin nélkül.
Az "adrenalin nélkül" ebben az esetben inkább babona. Inkább a magas vérnyomásban és más kísérőbetegségben szenvedőknél a nem megfelelő érzéstelenítés okoz szövődményeket, mint a hozzáadott adrenalin (bár ez az én személyes véleményem, de nem alaptalan, de nem kerestem bizonyítékot ebben a témában). Kivételt képez az érzéstelenítő bejuttatása az ér lumenébe vezetési érzéstelenítés során, ilyen szövődmény néha előfordul. (Megmondom őszintén, egyszer volt. És megugrott a nyomás, és tachycardia.) Egy aspirációs teszt teljes mértékben biztosíthat ilyen szövődmények ellen.
Érzéstelenítés a fogászatban mellékhatások
Az erős fájdalom a test sokkszerű állapotát okozhatja. A fogászatban a helyi érzéstelenítés biztosítja a páciens kényelmét. Egy adott területen (működési területen) blokkolja az idegimpulzusokat, és 40 perctől 2 óráig tart. Ez idő alatt a fogorvosnak sikerül minden szükséges manipulációt elvégeznie, és a kezelés kézzelfogható kényelmetlenség nélkül történik.
Érzéstelenítési módszerek a fogászatban
Helyi érzéstelenítés
A legbiztonságosabbnak tartott. Csak a perifériás idegrendszert érinti (nem kapcsolja ki az emberi tudatot). A fájdalomcsillapító bevezetése után zsibbadás érzése van az ínyben, a nyelvben és az ajkakban. Idővel az érzéstelenítő tönkremegy, és az érzés helyreáll. A fogászatban mindenféle terápiás és sebészeti beavatkozáshoz használják.
Általános érzéstelenítés (narkózis)
Az általános érzéstelenítés mély alvásba helyezi az embert, kikapcsolja a tudatot.
Ehhez kábító fájdalomcsillapítókat (Sevoran, Xenon) használnak. Intravénásan vagy arcmaszkon keresztül (inhaláció) adják be. Ez a fajta érzéstelenítés a fogászatban javallott komplex sebészeti beavatkozások esetén, valamint fogászati fóbia (fogászati kezeléstől való félelem) esetén.
Az általános érzéstelenítés másik indikációja a helyi érzéstelenítőkkel szembeni allergia.
Nyugtatás
A szedáció (felületes alvás) az érzéstelenítés alternatívája. Ez a módszer enyhíti az érzelmi stresszt, ellazítja az embert. Ugyanakkor a beteg tudatánál van, és képes követni az orvos összes utasítását. A dinitrogén-oxidot nyugtatóként használják. Ez egy érzéstelenítő gáz, amelyet orrmaszkon keresztül kell belélegezni.
A helyi érzéstelenítés típusai a fogászatban
Alkalmazás érzéstelenítés
Ez egy felületes érzéstelenítés, amelyet injekció nélkül hajtanak végre. Az orvos az ínyt lidokain alapú géllel vagy spray-vel kezeli, majd a nyálkahártya érzékenysége csökken. A módszert parodontitis kezelésére, ínyzsebek tisztítására (ultrahangos hámlás), valamint erősen mozgékony fogak eltávolítására alkalmazzák.
Befecskendezés (telekocsi)
Az érzéstelenítő oldatot injekcióval (szúrással) fecskendezik a nyálkahártya alá. Ehhez használjon vékony tűvel ellátott telekocsi fecskendőt. A gyógyszer adagját egyénileg választják ki, a beteg egészségi állapotától, életkorától és súlyától függően. Általában egy patron (1,7 ml) vagy fele elegendő.
A gyógyszer a beadás után 2-3 perccel kezd hatni.
A fogászatban többféle injekciós érzéstelenítés létezik:
- infiltráció - injekciót adnak a foggyökér tetejének vetületi területére. A diffúzió hatására az érzéstelenítő átterjed a fogideg elágazására, valamint az állcsontra;
- karmester - több fog egyidejű érzéstelenítésére szolgál, a gyógyszert a trigeminus ideg területére fecskendezik;
- intraosseus - komplex foghúzás előtt végezzük, az érzéstelenítőt közvetlenül a szivacsos csontba fecskendezzük 2 fog között;
- intraligamentus - injekciót adnak a parodontális ínszalagba vagy az ínysulcusba, így ez a módszer kényelmesebb. Leggyakrabban gyermekek számára használják;
- szár - az érzéstelenítés legerősebb típusa, az érzéstelenítőt a koponya tövébe fecskendezik, hogy „lefagyják” a felső és alsó állkapocs száridegeit. Az állkapocs komplex sebészeti beavatkozásai előtt alkalmazzák.
Milyen gyógyszereket használnak a fájdalom enyhítésére?
A fogászatban a novokaint ritkán használják, mivel vannak hatékonyabb gyógyszerek az articain és a mepivakain alapján, ezek 4-5-ször erősebbek.
Articaine készítmények (Articaine, Ultracaine, Ubistezin)
A fő komponensen (fájdalomcsillapító) kívül érszűkítő anyagokat (adrenalint, epinefrint) tartalmaznak, az injekciós zónában érszűkülettel az érzéstelenítő kimosódás csökken. Ez növeli a fájdalomcsillapító hatás hatékonyságát és időtartamát. Ezek univerzális gyógyszerek, amelyeket széles körben használnak.
Mepivakain tartalmú gyógyszerek (Scandonest, Mepivastezin, Carbocaine)
Ne serkentse a szív- és érrendszert, ne tartalmazzon érösszehúzó komponenseket és tartósítószereket. Alkalmas még szívbetegségben, az endokrin rendszer patológiáiban, cukorbetegségben szenvedőknek, valamint a bronchiális asztmában szenvedő betegeknek is.
Érzéstelenítés terhesség alatt
Terhesség és szoptatás alatt helyi érzéstelenítés javasolt. A legfontosabb dolog az, hogy olyan gyógyszereket válasszunk, amelyek nem győzik le a placenta gátat. A legbiztonságosabb gyógymódok az Ultracain DS és az Ubistezin (1:200000). Nincsenek hatással a magzatra, és nem jutnak be az anyatejbe.
Érzéstelenítés a gyermekfogászatban
A gyermek szervezete érzékenyebb az érzéstelenítőkre, különösen korai életkorban (4 éves korig). Ezért az érzéstelenítés után gyakran előfordul allergia és egyéb szövődmények. De a fogakat érzéstelenítés nélkül kezelni lehetetlen.
A fogorvosok ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a felnőtt betegeknél, miközben csökkentik az adagot. A fájdalomcsillapító adagja a gyermek életkorától függ:
Az érzéstelenítés mellékhatásai
A fogászatban végzett injekciós érzéstelenítés után gyakran előfordulnak a következő szövődmények:
- allergiás reakció - a nyálkahártya súlyos duzzanata;
- hematoma (zúzódás) kialakulása - amikor a kapillárisokból származó vér belép a lágy szövetekbe;
- érzékenység elvesztése - akkor fordul elő, ha az injekció beadásakor az orvos megérintette az ideget;
- rágóizmok görcse – az izmok vagy az erek véletlen károsodásával fordul elő.
Ma már alig kezeli valaki a fogakat érzéstelenítés nélkül. Ne feledje azonban, hogy a fogászatban az érzéstelenítést csak a páciens beleegyezése után végezzük. Fontos, hogy az orvos az Ön számára megfelelő érzéstelenítőt válassza ki.
Ha tapasztalt fogorvost keres, javasoljuk, hogy tekintse meg a szakértők listáját, amelyet honlapunkon mutatunk be.
A gyógyszer jellemzői
"Ultracain" - tiszta oldat idegen szagok és szennyeződések nélkül. Ez egy nagy tisztaságú amidcsoport készítmény, amely nem tartalmaz tartósítószereket, amelyek gyakran allergiát váltanak ki. Az Ultracaine nem tartalmaz EDTA-t (etilén-diamin-tetraecetsavat), amelyet gyakran adnak a gyógyszerekhez, így megköti a nehézfém atomokat, ha az oldatot rosszul tisztítják. A gyógyszer 2-szer hatékonyabb, mint a lidokain és 6-szor hatékonyabb, mint a novokain.
Az érzéstelenítő fő hatóanyaga az artikain-hidroklorid.
Az Ultracaine a következőket is tartalmazza:
A komponensek száma 1 ml oldatban az "Ultracaine" típusától függ.
Ma 3 van belőlük:
- Ultracaine D (epinefrin nélkül) - allergiásoknak, valamint bronchiális asztmában, pajzsmirigy betegségben szenvedőknek ajánlott. A gyógyszert a magas vérnyomásban és szívbetegségben szenvedő betegek jól tolerálják. De az érzéstelenítő hatás csak körülbelül 20 percig tart.
- Ultracaine DS (adrenalin 1-es adag:) - asztmásoknál nem alkalmazható. Szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél alkalmazható.
- Az Ultracaine DS Forte (epinephrine 1:) egy hosszan tartó érzéstelenítő oldat. Magas adrenalin dózisa miatt nem adható magas vérnyomás, bronchiális asztma és pajzsmirigybetegségek esetén.
A fájdalomcsillapító hatás az injekció beadása után három percen belül kezdődik. A fájdalomcsillapítás 20 perctől egy óráig vagy tovább tart, az "Ultracain" típusától függően.
Az oldatot 2 formában állítják elő: 2 ml-es ampullák és 1,7 ml-es patronok. 100 darabos kartondobozokba csomagolják.
Használati javallatok
Az "Ultracain" egy érzéstelenítő oldat, amelyet erős fájdalommal járó fogászati műtétek során infiltrációs és vezetési érzéstelenítésre használnak.
Az Ultracaine DS-t akkor adják be, ha egyszeri vagy többszöri foghúzásra van szükség, a korona felszerelésével kapcsolatos manipulációkra, tömésre és egyéb beavatkozásokra.
Súlyosabb műtétekhez jobb a DS forte használata. Ezek lehetnek csontszöveti beavatkozások, apikális parodontitiszben érintett fogak eltávolítása, ciszta kimetszése, csonthártyagyulladás, periostitis stb.
Ismerje meg a szódabikarbónával történő fogfehérítés hatékony módjait és receptjeit.
Itt olvashat az invazív repedések lezárásának előnyeiről és jellemzőiről gyermekeknél.
Ellenjavallatok
Adrenalin és articain allergiás reakciója esetén az Ultracaine nem alkalmazható.
Az "Ultracain DS" és a "DS Forte" adrenalint tartalmaz. Ezért ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél:
- tachyarrhythmia;
- tachycardia;
- magas vérnyomás;
- akut szívelégtelenség;
- glaukóma;
- hyperthyreosis;
- asztma;
- anémia
- feokromocitóma.
Ne adja be a gyógyszert 4 év alatti gyermekeknek a klinikai tapasztalatok hiánya miatt.
Lehetséges mellékhatások
Ennek oka lehet az epinefrin hatása és a szervezetnek az Ultracaine injekcióra adott helyi reakciója. Leggyakrabban az adrenalin okoz fejfájást. Ritkán a vérnyomás emelkedik, szívritmuszavar, szívdobogás, tachycardia, bradycardia figyelhető meg.
Az oldatra adott allergiás reakció a következőképpen nyilvánulhat meg:
A központi idegrendszer oldaláról légzési elégtelenség, eszméletvesztés, generalizált görcsök figyelhetők meg. Átmenetileg a szemek repedése, homályos látás, akár vakság is előfordulhat. A gyomor-bél traktus részéről hányás és hányinger jelentkezhet.
Ha egy személy asztmában szenved, a nátrium-hidrogén-szulfit mellékhatásai lehetnek. Ezek visszatérő asztmás rohamok, tudatzavar, hasmenés, hányás.
Az alkalmazás módja és adagolása
Az oldatot úgy kell beadni, hogy nyomása megfeleljen a szövetek érzékenységének. A gyógyszer adagját az orvos választja ki, figyelembe véve az eljárás súlyosságát és időtartamát.
A felső fogazat fogainak reszekciója esetén az "Ultracaine" injekciót 1,7 ml-es (1 patron) adagolják foganként. Ez gyulladásos folyamat hiányában történik. Néha az adagot növelni kell az erősebb fájdalomcsillapítás érdekében. Ha több egymás mellé helyezett fogat kell eltávolítani, akkor 1 injekció is elegendő. Ugyanennyi oldatra van szükség az alsó premolarok eltávolításakor. A gyógyszer kívánt hatásának hiányában 1-1,7 ml-es második injekció megengedett. Ha ez a megoldás is hatástalan, akkor az alsó állkapocs blokádját hajtják végre.
Ha a fogat korona készítésére készítik elő és annak előkészítése szükséges, akkor 0,5-1,7 ml Ultracaine-nal infiltrációs érzéstelenítést végzünk. Szükség esetén a szájpadlást feldaraboljuk és összevarrjuk, az oldatból 0,1 ml injekciót használunk.
Fogászati műtétek során a gyógyszer maximális adagja 7 mg / kg. A legfeljebb 12,5 ml-es adagot egy felnőtt jobban tolerálja. A 4 év utáni gyermekeknél az adagot súlyuktól és az eljárás összetettségétől függően választják ki, de nem haladhatja meg az 5 mg / kg-ot.
Ultracaine terhesség alatt
Az "Ultracain" terhes nők számára engedélyezett. A hatóanyagnak csak egy kis része hatol be a placentán. Szintén nem tilos szoptató anyáknak injekciót adni. Az anyatejben nem találtak adrenalin nyomait.
Ám a mellékhatások miatt, amelyeket a gyógyszer esetenként okozhat (szédülés, gyomor-bélrendszeri zavarok, allergia), a terhes és szoptató nők érzéstelenítése csak akkor történik, ha feltétlenül szükséges.
Hogyan kezeljük a fluxust otthon antibiotikumokkal? Van válaszunk!
Ebben a cikkben olvashat a fogszabályzók előnyeiről és jellemzőiről - Daimon Clear rendszerek.
Ismerje meg a nyálmirigyek gyulladásának kezelését: http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html.
A könnyű leszívás érdekében az oldat bejuttatásához speciális fecskendőket - injektorokat (Unidjekt K és Unidjekt K vario) kell használni a patronokkal együtt.
Lehetetlen az "Ultracain" intravaszkuláris beadása. Ehhez aspirációs tesztet kell végeznie.
A beteg fertőzésének elkerülése érdekében minden gyógyszermintavételt steril eszközökkel kell végezni. Egy telekocsit nem használhat több személy számára. Az oldat beadásra alkalmatlannak tekinthető, ha a patron megsérült.
Az "Ultracain" injekció beadása után csak a szöveti érzékenység helyreállítása után szabad enni. Ellenkező esetben fennáll a harapás és sérülés lehetősége.
Kölcsönhatás más gyógyszerekkel
Ha az "Ultracaine"-t triciklikus antidepresszánsokkal együtt használja, fokozhatja az epinefrin érösszehúzó hatását. Nem használhat egyidejűleg érzéstelenítőt béta-blokkolóval.
Ha az "Ultracaint" aszpirinnel vagy heparinnal kombinálja, a vérzés valószínűsége nő. Az "Ultracaine" és az inhalációs érzéstelenítés kábítószerekkel történő egyidejű alkalmazása esetén aritmia alakulhat ki.
Költség és analógok
Az "Ultracain D-S"-t a gyógyszertárakban átlagosan 10 2 ml-es ampullára vásárolhatja meg. Egy 100, egyenként 1,7-es patronból álló csomag átlagosan 4600 rubelt fog fizetni. Az Ultracaine egy ampulla ára körülbelül 98 rubel.
Az "Ultracaine" analógjai az összetételben a következők:
A hasonló farmakológiai hatású gyógyszerek:
A legtöbb fogászati beavatkozás érzéstelenítést igényel. Általában a betegnek injekciót adnak az íny vagy az arc területére. Az ilyen típusú érzéstelenítést "helyi érzéstelenítésnek" nevezik.
A lidokain a fogászatban leggyakrabban használt érzéstelenítő. Azonban számos más fájdalomcsillapító is elérhető. Általános szabály, hogy az összes érzéstelenítő neve "-caine"-ra végződik. Sok beteg továbbra is a Novocaint tartja a leggyakoribb érzéstelenítőnek. Ez nem így van, a novokaint valójában nem használják a fogorvosi gyakorlatban, mert. vannak hatékonyabb és biztonságosabb gyógyszerek.
Bármely érzéstelenítő összetétele nem csak magát az érzéstelenítő anyagot tartalmazhatja, hanem:
Érszűkítő, azaz. olyan gyógyszer, amely összehúzza az ereket és megnöveli az érzéstelenítő hatásidejét
Vegyszerek, amelyek megakadályozzák az érszűkítő molekulák lebomlását
Nátrium-hidroxid, érzéstelenítő hatású
Nátrium-klorid, amely elősegíti az érzéstelenítő behatolását a vérbe
A helyi érzéstelenítésnek két fő típusa van:
1) vezetés (az egész terület érzéstelenítése, például az állkapocs bal fele)
2) infiltráció (kisebb terület, például egy fog fájdalomcsillapítása)
Érzéstelenítéskor a fogorvos általában először az injekció beadásának helyét szárítja (légsugárral vagy vattacsomóval). Az injekciós eljárás maximális érzéstelenítése érdekében sok orvos emellett érzéstelenítő gélt használ a közelgő injekció területén.
Ezután az érzéstelenítőt nagyon lassan fecskendezik be a lágy szövetekbe. Az ilyenkor fellépő kényelmetlenség általában az érzéstelenítő oldat lágy szövetekbe való befecskendezésével jár (és nem a tű jelenlétében, ahogy a legtöbb beteg gondolja).
A helyi érzéstelenítés hatása több óráig is eltarthat; lidokain esetében 30-130 perc (ha az érzéstelenítő érszűkítőt tartalmaz). A fogászati beavatkozás befejezése után zsibbadás érzése és enyhe beszédzavar maradhat.
A helyi érzéstelenítők az egyik leggyakrabban használt gyógyszer a fogorvosi gyakorlatban. Használatukból eredő mellékhatások nagyon ritkák.
A lidokain és a legtöbb egyéb helyi érzéstelenítő alkalmazása során a következő mellékhatások alakulhatnak ki:
Hematoma (zúzódás). Akkor keletkezik, ha az injekciós tű eltalált vagy megérintett egy véredényt.
Zsibbadtság. Előfordul, hogy az érzéstelenítés után a zsibbadás nemcsak az érzéstelenítés területét érinti, hanem a szomszédos szövetekre is átterjed (szemhéj, ajkak stb.). Az érzéstelenítés befejeztével minden jel eltűnik.
Cardiopalmus. Ez az érszűkítő hatásának az eredménye. Általában néhány percig tart. Ha szívverést tapasztal, értesítse orvosát.
Az injekciós tű eltalálhat egy ideget. Jellemző jelei a fájdalom megjelenése az arc területén vagy a szájüregben, amely egy héttől több hónapig tart (az idegrost gyógyulási időszakára).
A helyi érzéstelenítőkkel szembeni allergiás reakciók ritkák. A fogorvosi rendelés megkezdése előtt a páciensnek tájékoztatnia kell kezelőorvosát az általa szedett összes gyógyszerről (mert egyes gyógyszerek reagálhatnak a helyi érzéstelenítőkkel. Ezenkívül feltétlenül közölje orvosával, ha allergiája van (szezonális, háztartási, élelmiszer-, ill. gyógyszerek, stb.) Ideális esetben a bevétel előtt keressen fel egy allergológust, aki speciális vizsgálatokat végez, és véleményt ad arról, hogy milyen érzéstelenítők használhatók. Nem szabad elfelejteni, hogy az ember allergiás háttere 6 havonta változik. És akkor Az a tény, hogy a páciensnek hat hónapja nem volt allergiája egy adott anyagra, még nem garantálja, hogy a következő fogorvosi találkozón nem fordul elő.
Mellékhatások
Helyi fogászati érzéstelenítéshez az orvostudomány legelterjedtebb gyógyszereit használják. A mellékhatások (például allergia) rendkívül ritkák.
Az egyetlen mellékhatás a hematómák kialakulása. Ezek vérrögök, felhalmozódhatnak a szövetekben, ha az érzéstelenítő beadása során a tű nagy érhez ér.
Az erős érzéstelenítő gyógyszerek néha nemkívánatos fájdalomcsillapítást okozhatnak a fogászati vagy szájüregi területeken kívül. Ugyanakkor az érzékenységüket vesztett területek például a száj megereszkedését vagy a szemhéjak lelógását okozhatják. Az érzéstelenítő hatásának elmúlása után ismét ellenőrizheti őket.
Természetesen az allergiás reakciók a fogak érzéstelenítése során meglehetősen ritkák, de nem zárhatók ki. Mindenképpen kérdezze meg fogorvosát, hogy lehetséges-e vitaminok, gyógyszerek, ha vannak ilyenek és érzéstelenítés együttes alkalmazása. Mivel egyes gyógyszerek, például a vitaminok kölcsönhatásba léphetnek az érzéstelenítőkkel, ezek összekeverésének hatása kiszámíthatatlan lehet.
A gyógyszer összetétele
Az Ultracaine DS az amidcsoportba tartozó gyógyszer. A következő anyagokat tartalmazza:
- Az Articaine-hidroklorid 40 mg tiszta formában amid érzéstelenítő.
- Adrenalin-hidroklorid 6 mikron, egyébként epinefrin - érösszehúzó hatású, mennyiségétől függ a fájdalomcsillapító hatás időtartama és erőssége.
- Nátrium-hidrogén-szulfit 0,5 mg.
- Nátrium-klorid 1 mg.
- Tisztított folyadék injekcióhoz.
Van még Ultracain DS forte, amelyben dupla adag adrenalin található, aminek köszönhetően a gyógyszer hatása tovább tart.
Ennek a gyógymódnak az az előnye, hogy az adrenalin adagja más érzéstelenítőkkel összehasonlítva kicsi. Szív- és érrendszeri problémákkal és magas vérnyomással küzdők fogászati kezelésében is biztonságosan használható.
Ha a gyógyszer nincs eldobható ampullában, akkor szükségszerűen van benne tartósítószer. Maga az oldat átlátszó, szagtalan és nem tartalmaz extra színezéket. Ami fontos, az EDTA, az etilén-diamin-tetraecetsav, nem található az Ultracaine-ban.
Kiadási űrlap
Bármilyen formában is használják a gyógyszert, összetétele minden alkalommal azonos lesz, és a hatás is. Minden fogorvos kiválasztja a számára vagy a páciens számára kényelmes kibocsátási formát:
- Ampullákban - az injekciós oldatot ampullákba helyezik, amelyeket egyszeri adagolásra terveztek. Az ampulla 2 ml gyógyszert tartalmaz. 10 és 100 ampullát tartalmazó csomagok vannak.
- A patronokban kissé eltérnek a használatuk módjától, de a lényeg ugyanaz marad. Minden patron 1,7 ml anyagot tartalmaz.
Javallatok és ellenjavallatok
Kényelmes az Ultracaine használata a fogászatban szinte minden eljárásnál, sőt sebészeti beavatkozásnál is, mivel magas szintű fájdalomcsillapító hatású. Használatának indikációi:
- Bármilyen fogtömés, különösen, ha a gyökeret eltávolítják, vagy más fájdalmas eljárást végeznek.
- Fogászati egységek eltávolítása - beteg vagy bölcsességfog eltávolítása.
- A fogak fagyasztását a fog felületének előkészítése során is alkalmazzák a korona jövőbeli felszereléséhez.
- Különféle fogászati eljárásokban, mint például tályogok kezelése, varratok, sebek kezelése stb.
Az Ultracain DS forte használatának esetei:
- Sebészeti beavatkozás a szájüregben, a nyálkahártyában vagy az állcsontban.
- A fog pulpának eltávolítása során.
- Az apikális parodontitis jelenléte és ennek következtében a fogak eltávolítása.
- Bármely rész, például a foggyökér felső részének reszekciójának elvégzése.
- Transosseus osteosynthesis jelenlétében.
- A ciszta kimetszése.
- Bármilyen gyulladásos betegség, például osteomyelitis, periostitis stb.
És bármennyire is biztonságos az Ultracain, még mindig vannak ellenjavallatai:
- Egyéni érzékenység vagy intolerancia a gyógyszer bármely összetevőjével szemben.
- Pitvari vagy paroxizmális kamrai tachycardia.
- Zárt szögű glaukóma.
- A bronchiális asztma rohamai.
- Alacsony vérnyomás.
- Veseelégtelenség és egyéb vesebetegségek.
- Alacsony hemoglobinszint, a szervezet általános gyengesége.
- Bármilyen típusú diabetes mellitus.
- Problémák a pajzsmirigyben.
A cukorbeteg terhes nők szülési idejét egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a betegség lefolyásának súlyosságát, kompenzációjának mértékét, a magzat funkcionális állapotát és a szülészeti szövődmények jelenlétét.
Általános szabály, hogy a különböző szövődmények növekedése a terhesség végére megköveteli a betegek 37-38 hetes szállításának szükségességét. Ebben az esetben figyelembe kell venni a magzat súlyát:
- ha a terhesség 38. hetében a magzat súlya meghaladja a 3900 g-ot, szülés indul
- 2500-3800 g magzati súly mellett a terhesség elhúzódik.
A korai szállítás akkor történik meg, amikor
- súlyos nefropátia, kreatinin-clearance kevesebb, mint 50 ml / perc, napi proteinuria 3,0 g vagy több, vér kreatininszintje több mint 120 mmol / l, artériás magas vérnyomás;
- súlyos ischaemiás szívbetegség;
- progresszív proliferatív retinopátia
- a magzat súlyos romlása
A diabetes mellitusban szenvedő anyák és magzatuk optimális szülési módjának a hüvelyi szülés tekinthető, amely gondos szakaszos érzéstelenítéssel, magzati placenta elégtelenség kezelésével és megfelelő inzulinkezeléssel történik. A szülés során a diabetes mellitus dekompenzációjának megelőzésére irányuló folyamatban lévő terápia hátterében 1-2 óránként meg kell határozni a szülő nő glikémiájának szintjét.
A kérdés megoldása a spontán szülés javára a magzat feji megjelenésével, normál kismedencei méretekkel, a magzat szülés közbeni állapotának folyamatos monitorozásának technikai lehetőségével és a cukorbetegség kifejezett szövődményeinek hiányában lehetséges. Az előnyben részesített módszer a programozott születés a természetes szülőcsatornán keresztül.
A spontán szülés és a császármetszéssel történő szülés optimális érzéstelenítési módja a tartós epidurális érzéstelenítés.
Az 1-es típusú diabetes mellitusban az intrapartum inzulinterápia célja a vércukorszint szabályozása és a hipoglikémiás állapotok megelőzése. Az aktív izommunka miatti összehúzódások és próbálkozások során inzulin bevezetése nélkül is csökkenthető a glikémia szintje. A placenta szétválása az inzulinigény jelentős csökkenéséhez is vezet.
Természetes szülőcsatornán keresztül történő tervezett szüléssel vagy tervezett császármetszéssel:
- a beteg nem eszik reggel;
- reggel a szülés megindítása előtt a beteget 5%-os glükózoldattal és sóoldattal ellátott cseppentőre helyezik. Az inzulin beadása a következő sémák egyike szerint történik:
- A. Sima inzulin s.c. 4-6 óránként, a glikémiás szinttől függően VAGY
- B. Inzulin intravénás infúziója 1-2 U/óra kezdeti sebességgel (10-20 ml oldat). Az adagolás sebességét úgy módosítják, hogy a glikémia 5,5-8,3 mmol / l (ideális esetben 4,4-5,6 mmol / l) tartományban maradjon.
- Hosszú hatástartamú inzulint vagy nem adnak be, vagy fél adagot alkalmaznak.
- A HA szintjének gyakori meghatározása szükséges.
- Az inzulin adagolását leállítják, és addig nem folytatják, amíg a glikémia szintje nem haladja meg a 8,3 mmol / l-t.
- Az intravénás folyadékok beadását abba kell hagyni, ha a beteg normális diétát kezd, és ha a glikémiás szintje 5 mmol/l felett van.
- 1-3 napos csökkentett inzulinszükséglet után a beteg visszatér a terhesség előtti inzulinkezeléshez (ha az kielégítő volt).
A diabetes mellitusban szenvedő betegek fent leírt munkaerő-gazdálkodási sémája bonyolultabbá válhat, ha a szülés idő előtt történt. Ebben az esetben a betegnek nagy mennyiségű glükóz oldatra lehet szüksége a hipoglikémia megelőzésére.
A szalbutamol alkalmazása a betegek kezelésében a koraszülés megelőzésére vagy a szteroid hormonok megnövelt inzulinadagokat igényel.
A cukorbeteg terhes nők szülésének lefolyását gyakran bonyolítja a magzatvíz idő előtti felszakadása. Ennek okai a membránok fertőző elváltozása, pl. chorioamniotikus fertőzés szindróma. Lehet klinikailag manifeszt vagy tünetmentes, pl. a fertőzés továbbra is fennáll, behatol a membránokba és hozzájárul azok felszakadásához, proteolitikus enzimek szabadulnak fel (ez béta-hemolitikus streptococcus, különféle vírusok). Ezenkívül a cukorbetegségben szenvedő terhes nőknek alacsony az Ig A-ja, csökkent a vasszintje, és bármilyen fertőzés a membránok felszakadásához vezethet, mind prenatális, mind korai (összehúzódások megjelenésével) - a legkisebb ellenállás és kiömlés helyén. vízből. Ráadásul önmagában a polihidramnion és egy nagy magzat is túlfeszíti a membránokat.
A dyshormonalis állapothoz kapcsolódóan az alsó szegmens fokozott kontraktilitása van. Ismeretes, hogy a myometrium tónusának állapota az autonóm idegrendszertől függ: a szimpatikus összehúzódik, a paraszimpatikus ellazul. Cukorbetegségben szenvedő nőknél a szülés lefolyásának autonóm szabályozásának megsértése áll fenn, ez a diszfunkció, amelytől a szülés lefolyása függ. Ha a szimpatikus idegrendszer működési zavara figyelhető meg, akkor a vajúdási tevékenység koordinációja vagy gyengesége, a paraszimpatikus rendszer működési zavara következik be.
Klinikailag szűk medence - mert egy nagy magzat (fetopatik). Ha egy lány cukorbetegsége serdülőkorban nyilvánult meg, és egybeesett a csontmedence kialakulásával, akkor a medence gyakran „farmer”, androgén, azaz pl. keresztirányban szűkült, amely hosszában jól megnőtt, de nincs szélessége és üregképződése. Jelenleg a keresztirányban beszűkült medence az egyik első helyen áll az osztályozásban.
Magzati hipoxia. Egészséges nőben a szülés idejére megfelelő mennyiségű béta-endorfin szabadul fel, amelyek a magzatban a szülés teljes időtartama alatt alvást okoznak (a magzat védett a szüléstől). A szülésben felébredő magzat magzatvizet nyel, nem tud aludni, és maga is megzavarja születési aktusát.
A szülést CTG-ellenőrzés mellett kell végezni. Magzati hipoxia vagy a születési erők gyengesége észlelése esetén operatív szülésről (szülészeti fogó) döntenek.
Felkészítetlen születési csatorna, szülésindukció hatásának hiánya vagy fokozódó magzati hypoxia tüneteinek megjelenése esetén a szülést is haladéktalanul be kell fejezni.
A tervezett császármetszés indikációi, az általánosan elfogadottak kivételével, valamint a diabetes mellitus esetén a következők:
- a cukorbetegség és a terhesség súlyos vagy progresszív szövődményei;
- a magzat kismedencei bemutatása;
- nagy magzat jelenléte;
- progresszív magzati hipoxia a természetes születési csatornán keresztül történő sürgős szülés feltételeinek hiányában és legalább 36 hetes terhességi kor esetén.
Szüléskor hagyjon egy hosszú köldökzsinórt az újraélesztéshez, ha szükséges.
A vajúdás második szakaszában a természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés során a diabetes mellitusban jellemző szövődmény a vállöv nehéz eltávolítása, mert a fetopátiás, "cushingoid" gyermek nagy vállokkal, nagy arccal, petechiális vérzésekkel, vellusszal születik. haj, sűrű, ödémás. Az aránytalan vállöv nem tud áthaladni a kismedencei kimenet normál, egyenes méretén. Ez a születési trauma megnövekedéséhez vezet mind az anyában, mind a magzatban, a műtéti szülést segítő eszközök (episio-, perineotomia) növekedéséhez, és az esetleges sebek (diabetes mellitus, vérszegénység, magas fertőzési index) nemkívánatosak ezeknél a nőknél, aminek következtében a szülés utáni időszak bonyolult;
Ezen túlmenően a szülés utáni időszakot bonyolíthatja a vérzés, a hypogalactia és a szülés utáni fertőző betegségek magas előfordulási gyakorisága (egy nozokomiális fertőzés, amelyre az átlagos egészséges nők nem reagálnak), a bőrsebek késleltetett regenerációja (mint a mély vasban szenvedő nőknél hiány), amikor a perineum teljesen aszeptikusan összevarrva, és 7 nap múlva teljesen aszeptikusan szétesik a szöveti regeneráció hiánya miatt.
Szülés után gyorsan csökken az inzulinigény. A korai szülés utáni időszakban a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknek és sok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőnek már nincs szüksége inzulinterápiára és az ehhez kapcsolódó szigorú diétás bevitelre.
Az 1-es típusú cukorbetegségben az inzulinigény is meredeken csökken, de körülbelül 72 órával a születés után fokozatosan ismét növekszik. A betegnek azonban tisztában kell lennie egy kicsit más változattal is, amikor 1-es típusú cukorbetegségben már a szülés előtt 7-10 nappal megjelenik a beadott inzulin adagok csökkentésére való hajlam. A szülés után az inzulinszükséglet még jobban csökken, és nem 72 óra elteltével kezd növekedni, hanem később. Csak 2 hét elteltével az inzulinszükséglet általában visszatér a terhesség kezdete előtti szintre.
Bármelyik lehetőséget figyelembe véve, a szülés utáni időszak első hetében az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknek egyéni inzulin-korrekcióra és diétás kezelésre van szükségük a szénhidrát-anyagcsere optimális kompenzációja és a hipoglikémia megelőzése érdekében.
Általában lehetséges az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermek szoptatása, de ehhez több táplálékfelvételre és a beadott inzulin adagjának növelésére van szükség. A szoptatás hipoglikémiát okozhat. Ezért a szoptató anyának a gyermek minden mellre történő alkalmazása előtt szénhidrátot tartalmazó ételt kell bevennie, például egy szelet kenyeret tejjel vagy kefirrel. A hipoglikémia első jeleinél elegendő egy pohár tejet vagy 100 ml narancs vagy más nem túl édes gyümölcslevet (gyermekorvos által engedélyezett) inni egy szelet kenyérrel vagy egy sütivel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hipoglikémiát gyakran visszapattanó hiperglikémia váltja fel. Túl sok szénhidrát bevitele a hipoglikémia kezdetekor súlyosbíthatja a rebound hiperglikémiát.
A terhességi cukorbetegség legtöbb esetben a csökkent glükóztolerancia a szülés után visszatér a normális szintre. Az inzulinkezelést a szülés után azonnal le kell állítani.
A betegek szülés utáni kezelésének taktikája (az endokrinológus határozza meg)
- Az inzulin adagjának csökkentése.
- Szoptatás (figyelmeztetés a hipoglikémia lehetséges kialakulására!).
- Kompenzáció, szövődmények, súly, vérnyomás szabályozása.
- Fogamzásgátlás 1,0-1,5 év.
|
A diabéteszes fetopathiában szenvedő gyermekek különös gondosságot igényelnek. Az élet első óráiban figyelmet kell fordítani a légzési rendellenességek, a hipoglikémia, az acidózis és a központi idegrendszer károsodásának azonosítására és kezelésére. Az újraélesztés alapelvei:
Tartott:
A korai újszülöttkori időszakban a diabéteszes fetopathiában szenvedő gyermekek erősen alkalmazkodnak, amit konjugatív sárgaság, toxikus bőrpír kialakulása, jelentős fogyás és lassú gyógyulás fejez ki. |
Életében minden ember szembesülhet sebészeti beavatkozás szükségességével. A cukorbetegek körében a statisztikák szerint minden második szembesül ezzel. A cukorbetegségre vonatkozó statisztikák nem biztatóak: az előfordulás növekszik, és Oroszországban már minden 10. ember szenved ettől a betegségtől.
Nem maga a patológia a szörnyű, hanem a következményei és a nehéz életmód, amely ebben az esetben felmerül. Maga a cukorbetegség nem lehet ellenjavallat az eljárásnak, de az ilyen beteg speciális felkészítése szükséges a sebészeti beavatkozáshoz. Ez vonatkozik a betegre és a személyzetre is. A sürgősségi beavatkozások természetesen létfontosságú indikációk szerint történnek, de a tervezett beavatkozásokra a beteget fel kell készíteni.
Ezenkívül a diabetes mellitus miatti műtét előtti, alatti és utáni teljes időszak jelentősen eltér az egészséges emberekétől. A kockázat azzal függ össze, hogy a cukorbetegek gyógyulása nehézkes és sokkal lassabb, és gyakran számos szövődményt okoz.
Mi szükséges a cukorbeteg felkészítéséhez?
A műtéteket mindig cukorbetegséggel végzik, de bizonyos feltételek mellett, amelyek fő célja a betegség állapotának kompenzálása. E nélkül a tervezett beavatkozások nem valósulnak meg. Ez nem vonatkozik a sebészeti vészhelyzetekre.
Minden előkészítés a glikémia mérésével kezdődik. Bármilyen típusú műtét egyetlen abszolút ellenjavallata a diabéteszes kóma állapota. Ezután a pácienst először kiemelik ebből az állapotból. Kompenzált cukorbetegség és kis mennyiségű műtét esetén, ha a beteg SSSP-t kap, a beavatkozás során nincs szükség inzulinra való áttérésre. Egy kisebb műtétnél helyi érzéstelenítéssel, és már előtte inzulint írnak fel, az inzulinkezelés nem változik.
Reggel beadják az inzulint, megreggelizik és beviszik a műtőbe, majd 2 órával később már ebéd is megengedett. Súlyos tervezett és hasi manipulációk esetén, függetlenül a kórházi kezelés előtt előírt kezeléstől, a beteget minden esetben inzulin injekcióra helyezik át annak beadására vonatkozó összes szabály szerint.
Általában az inzulint naponta 3-4 alkalommal, a cukorbetegség súlyos instabil formáiban és 5 alkalommal adják be. Az inzulin beadása egyszerű, közepes hatású, nem hosszan tartó. Ugyanakkor a glikémiás és a glükózuria ellenőrzése a nap folyamán kötelező.
Az elhúzódó nem alkalmazható, mert lehetetlen pontosan ellenőrizni a glikémiát és a hormon adagját a műtét és a rehabilitációs időszak alatt. Ha a beteg biguanidot kap, inzulinnal töröljük.
Ez az acidózis kialakulásának megakadályozása érdekében történik. Ugyanebből a célból a műtét után mindig diétát írnak elő: bőséges lúgos ivás, telített zsírok, alkohol és bármilyen cukor, koleszterin tartalmú élelmiszerek korlátozása vagy kizárása.
A kalóriatartalom csökken, a bevitel napi 6-szor oszlik meg; A rost elengedhetetlen az étrendben. Nagyon nagy figyelmet kell fordítani a hemodinamikai paraméterekre az MI kialakulásának megnövekedett lehetősége miatt.
A helyzet alattomossága, hogy a cukorbetegeknél gyakrabban alakul ki annak nem fájdalmas formája. A műtéti felkészültség kritériumai: a vércukor normája, hosszú távú betegeknél - legfeljebb 10 mmol / l; ketoacidózis és glucosuria jelei nélkül, aceton a vizeletben; a vérnyomás normalizálása.
Az érzéstelenítés jellemzői cukorbetegeknél
A cukorbetegek nem tolerálják a vérnyomás csökkenését, ezért a mutatók monitorozása szükséges. Az ilyen betegeknél jobb többkomponensű érzéstelenítést alkalmazni, miközben nem áll fenn a hiperglikémia kockázata. A betegek a legjobban tolerálják az ilyen érzéstelenítést.
Az altatásban végzett nagy hasi műtéteknél, amikor a táplálékfelvétel a műtét után és előtte is kizárt, a reggeli inzulinadag hozzávetőleg fele kerül beadásra a beavatkozás előtt.
Fél órával később 20-40 ml 40%-os glükózoldatot injektálnak intravénásan, majd az oldat 5%-át folyamatosan csepegtetjük. Ezután az inzulin és a dextróz adagját a glikémia és a glikozuria szintjének megfelelően állítják be, amelyet óránként határoznak meg, ha a műtét időtartama meghaladja a 2 órát.
Sürgősségi műveletek során a vércukorszintet sürgősen ellenőrizni kell; Ilyenkor nehéz betartani az inzulin adagolást, a vér és a vizelet cukorszintje szerint van beállítva, közvetlenül a műtét alatt, óránként ellenőrizve, ha a műtét időtartama meghaladja a 2 órát.
Ha a cukorbetegséget először észlelik, meghatározzák a beteg inzulinérzékenységét. Sürgősségi műtétek során a DM ketoacidózis tüneteivel járó dekompenzációja esetén intézkedéseket tesznek annak megszüntetésére annak során. A tervezett - a műveletet elhalasztják.
Általános érzéstelenítéssel bármely személy testében metabolikus stressz lép fel, és megnő az inzulin iránti igény. Stabil állapot elérése szükséges, így az inzulin napi 2-6 alkalommal adható be.
Posztoperatív időszak
Ezt az időszakot az orvosoknak különösen gondosan figyelemmel kell kísérniük, ez határozza meg az események kimenetelét és további alakulását. A cukorszint ellenőrzését óránként kell elvégezni. A műtét után, ha a beteg már kapott inzulint, azt nem lehet lemondani. Ez acidózist okoz. A műtét után napi vizeletvizsgálatra is szükség van acetonra. Ha az állapot stabilizálódott és a cukorbetegség kompenzált marad, 3-6 nap elteltével a beteget átállítják a szokásos inzulinkezelésre.
A műtét utáni varrat cukorbetegeknél tovább gyógyul, mint egészségeseknél. Lehet, hogy viszket, de soha nem szabad fésülködni. A műtét utáni diéta csak kímélő. Az inzulin visszavonása és szulfonil-karbamid gyógyszerekre való áthelyezése csak a beavatkozás után egy hónap, vagy szélsőséges esetben 3 hét elteltével lehetséges. De ugyanakkor a sebnek jól kell gyógyulnia, gyulladás nélkül. Gyakran előfordul, hogy a cukorbetegség látens formájával a sebészek manipulációi után a páciens egy nyitott formát kap, amelyet már provokáltak.
Tehát a cukorbetegség műtétének fő elvei: az állapot leggyorsabb stabilizálása, mivel a műtét nem halasztható el a patológia előrehaladása miatt; kerülje a nyári műveleteket; Mindig takarja be antibiotikumokkal. Meg lehet műteni a 2-es típusú cukorbetegséget? Bármilyen típusú cukorbetegség esetén a készítmény alapvetően ugyanaz.
Felkészültség: a glikémiának 8-9 egységnek kell lennie; hosszan tartó betegség esetén 10 egység. A második típusnak is N-ben kell lennie a BP-nek; a vizelet nem tartalmazhat acetont és cukrot.
Gyakori sebészeti patológiák cukorbetegeknél
A hasnyálmirigy-műtétet akkor hajtják végre, ha más kezelések hatástalanok vagy lehetetlenek. Javallatok: éles anyagcsere-rendellenesség miatt a beteg életének veszélye; a cukorbetegség súlyos szövődményei; a konzervatív kezelésnek nincs eredménye; Nem adhat szubkután inzulin injekciót. Ha nincsenek kísérő patológiák, az operált hasnyálmirigy egy napon belül normálisan működik. A rehabilitáció 2 hónapig tart.
Szemészeti műtétek
Gyakran a betegség tapasztalatával diabéteszes retinopátia és szürkehályog alakul ki cukorbetegeknél - a szemlencse homályosodása. Fennáll a teljes látásvesztés veszélye, és csak radikális intézkedésekkel lehet megszabadulni ettől. A szürkehályog érése DM-ben nem várható. Radikális intézkedés nélkül a szürkehályog felszívódásának százalékos aránya nagyon alacsony.
A radikális intézkedés végrehajtásához a következő feltételeknek kell teljesülniük: cukorbetegség kompenzációja és normál vércukorszint; a látásvesztés nem haladja meg az 50%-ot; a sikeres kimenetelhez nincsenek egyidejű krónikus patológiák.
Jobb, ha nem halogatja a szürkehályog műtétét, és azonnal beleegyezik, mert a teljes vakság kialakulásával előrehalad, amikor a diabéteszes retinopátia előfordul.
A szürkehályogot nem távolítják el, ha:
- a látás teljesen elveszett;
- Az SD nem kompenzált;
- hegek vannak a retinán;
- az íriszben új erek vannak; gyulladásos szembetegségei vannak.
Az eljárás fakoemulzifikációból áll: lézer vagy ultrahang. A módszer lényege: 1 mikrometszést készítünk a lencsében - egy szúrás, amelyen keresztül a lencsét a fenti módon összezúzzuk.
A második szúrással a lencse töredékeit leszívjuk. Ezután ugyanazon a lyukasztáson keresztül mesterséges lencsét vezetnek be - egy biológiai lencsét. Ennek a módszernek az az előnye, hogy az erek és a szövetek nem sérülnek, nincs szükség varratokra. A manipuláció ambuláns fekvőbeteg-megfigyelés nem szükséges. A látás 1-2 nap alatt helyreáll. A szemcseppek alkalmazása még a betegség kezdetén sem oldja meg a problémát, csak a folyamat előrehaladását átmenetileg felfüggesztik.
Az előkészítés és elvei nem különböznek a többi művelettől. A diabetes mellitus ilyen műtétje a kis traumás kategóriájába tartozik. Gyakran a patológia fiatal, munkaképes korú betegeknél alakul ki, a jó eredmény esélye nő.
A beavatkozási eljárás 10-30 percig tart, helyi érzéstelenítést alkalmaznak, a klinikán való tartózkodás legfeljebb egy nap. A szövődmények ritkák. A szemész mindig szorosan együttműködik az endokrinológussal.
Prosztatagyulladás és DM
Szinte mindig szoros kapcsolatban állnak egymással. A cukorbetegség csökkenti az immunitást, és ennek hátterében a prosztatagyulladás fordul elő. És mivel nehéz megoldani az antibiotikumok kérdését a cukorbetegségben, mindkét patológia előrehalad. A prosztatagyulladás újjászülethet.
Gerincműtét cukorbetegeknél
Mindig nehéznek tartották a rehabilitáció nehézségei miatt, különösen az 1-es típusú cukorbetegségben. Az esetek 80% -ában komplikációik vannak.
Plasztikai műtét
Gyakran előfordulhat, hogy szükség van plasztikai műtétre. A plasztikai sebészet még egészséges emberek számára is mindig kiszámíthatatlan.
Az orvosok rendkívül vonakodva vállalnak ilyen beteget. Ha talált egy orvost, aki beleegyezik a manipulációba anélkül, hogy teszteket gyűjtene, ez aligha szerencse. Milyen kutatásra van szükség? Endokrinológus, szemész, terapeuta, vérbiokémia, vizelet és vér vizsgálata ketontestek jelenlétére; vér VSC és Hg. Vigyázat ilyenkor – mindenekelőtt!
cukorbetegség műtéte
Ide tartozik az ún. anyagcsere-sebészet – i.e. A sebész beavatkozásának javallata a cukorbeteg anyagcserezavarainak korrekciója. Ilyen esetekben "gyomor bypass"-t hajtanak végre - a gyomrot 2 részre osztják, és a vékonybelet kikapcsolják.
Ez az első számú műtét a 2-es típusú cukorbetegségben. A műtét eredménye a glikémia normalizálódása, a fogyás normálisra, a túlevés lehetetlensége, mert az élelmiszer azonnal bejut az ileumba, megkerülve a vékonybelet. A módszer hatékonynak tekinthető; A betegek 92%-a már nem szed PSSP-t. 78%-a teljes megszabadult. Az ilyen manipulációk előnye, hogy nem radikálisak, laparoszkópiával végzik.
Betöltés...