Végezzen műtétet a miómák eltávolítására. Hasi műtét a méh mióma eltávolítására. Mi a teendő a méh és a függelékek eltávolítása után

Leírás

A méh myoma (syn. - leiomyoma, fibroma) a női reproduktív rendszer leggyakoribb jóindulatú daganata, amely a méh simaizomsejtjeiből (myometrium) származik. Etiológia - diszhormonális rendellenességek. Az előfordulási gyakoriság 50% a nőknél 45 év után. A mióma méretét centiméterben és a terhességi hetekben határozzák meg (hasonlóan a méh terhesség alatti növekedéséhez). A csomópont méhhez viszonyított lokalizációja szerint submucosalis, subserous, intramuralis, atipikus (nyaki) és vegyes elhelyezkedésű miómák különböztethetők meg.

A betegség tünetei akkor jelennek meg, amikor a formáció egy bizonyos méretre nő. A leiomyoma leggyakoribb tünetei a következők:

meddőség

erős vérzés és fájdalmas menstruáció

a menstruáció időtartamának növekedése, elhúzódó elkenődési jelek

szabálytalan ciklus

a teherbeesés elmaradása ovuláció során

vetélések

nagy mióma esetén - gyakori vizelés (a húgyhólyag nyomása miatt), nehézség érzés az alhasban

hydronephrosis az ureterek összenyomódása miatt

hosszan tartó kompresszió esetén a vesék koncentrációs-kiválasztó funkciójának megsértése lehetséges

A laparoszkópos myomectomia a választott kezelés a termékenység megőrzése érdekében. A műtét előnyei a hasi myomectomiával szemben alacsony vérveszteség, minimális trauma és invázió, valamint kiterjedt posztoperatív hegek hiánya formájában. A betegek gyorsabban felépülnek, és visszatérnek a mindennapi életbe.

A laparoszkópos úton eltávolítható miómák maximális méretét az endometrium integritásának megsértése nélkül a sebész tapasztalata és képzettsége határozza meg. A sebészeti kezelés fő indikációi:

a tumor gyors növekedése

rosszindulatú csomó gyanúja

más szervek működési zavarai

súlyos fájdalom tünetei

meddőség

IVF előkészítése méhmiómában szenvedő nőknél

vérző vérszegény beteg

nagy csomópontméret

A laparoszkópos technikák alkalmazása a nagy és óriás miómák eltávolítására továbbra is ellentmondásos az ectomia időtartamának növekedése, valamint a daganat hasüregből történő eltávolításának nehézségei miatt. A méh defektusa nagy, és nehéz lehet lezárni. Subserous és intramuralis mióma laparoszkópos eltávolítása, vegyesen.

Azt a kérdést, hogy melyik hozzáférést válasszuk a myomectomiához, a kezelő nőgyógyász dönti el. A laparoszkópos myomectomia általános érzéstelenítése megszünteti a kényelmetlenséget vagy a fájdalmat. A nőgyógyászok pozitív visszajelzései megerősítik a minimálisan invazív és rendkívül hatékony laparoszkópos kezelési módszer előnyeit.

Méhmióma eltávolítása laparoszkópos módszerrel

A preoperatív felkészülés csökkenti a beavatkozás kockázatát és a szövődmények valószínűségét. Szabványos vizsgálatokat végeznek (vér, vizelet, méhkaparék citológiája, hüvelyi mikroflóra kimutatása), vizsgálatokat (ultrahang, EKG, mellkasröntgen), hiszteroszkópiát, hogy tisztázzák a csomópont méhüreggel való érintkezését és az endometrium egészségét. . Meg kell határozni az összes olyan pontot, amely potenciálisan befolyásolja a műtét lefolyását és a gyógyulás prognózisát: egyidejű krónikus betegségek, bármilyen gyógyszer szedése. A fertőzés azonosítását és a vérkép megsértését megfelelő kezelésnek kell kísérnie

Az előkészítés fő területei: fertőzési gócok fertőtlenítése és hormonterápia indikációk szerint (nagy képződmények és többszörös myomatosus csomópontok).

A műtét előtt 8 órával ki kell zárni az élelmiszer- és folyadékbevitelt. Bármely farmakológiai gyógyszer aktuális bevitelét a kezelő nőgyógyászral kell egyeztetni. Előző napon az aneszteziológus megvizsgálja a nőt, felméri az allergiás reakciók valószínűségét, majd megegyezik az érzéstelenítés típusában (általános vagy spinális), a műtét becsült mennyiségében és időtartamában.

Hogyan és mennyi ideig tart a mióma eltávolítása, a nőgyógyász elmondja. A nyálkahártya alatti, subserous (a méhüregbe kinyúló szubmucosális formáció) vagy intramurális mióma enukleációjának eljárása az endometrium subserous rétegének megőrzésével átlagosan 90-140 percig tart. A méhnyálkahártya integritásának megőrzése és a méh üregébe való beavatkozás elkerülése szükséges a további reproduktív funkció megőrzéséhez.

Amíg a nő altatásban van, a sebész 3-4 szúrást végez az alhasban. A hasüreg gázzal van feltöltve, így teret ad a műveleti manővereknek. Bemutatjuk a lámpával és videó berendezéssel felszerelt laparoszkópot, sebészeti manipulátorokat. A vérveszteség kockázatának csökkentése érdekében blokkolják a méh artériáiban a véráramlást, és helyileg olyan gyógyszereket fecskendeznek be, amelyek a méh ereinek görcsét okozzák. A formáció struktúrák eltávolítása morcellátor és steril endoszkópos zsebek segítségével történik. A mióma darabjait eltávolítják a hasüregből. ha a mióma kicsi, akkor teljesen eltávolítják. A tumorszövet-mintákat szövettani vizsgálatra küldik, hogy kizárják az atipikus struktúrákat. A myometrium hibáját speciális folyamatos varratokkal javítják. Végezzen ellenőrzést a hasüregben vér felhalmozódása, vérrögök fiziológiás tereiben, más szervek károsodása miatt. A gázt a lehető legnagyobb mértékben kiszivattyúzzák a hasüregből. A hasfal bemetszéseit kozmetikai varratokkal varrják, amelyek a szem számára a lehető legláthatatlanabbak.

A méhmióma laparoszkópiája után

Mint minden sebészeti beavatkozás, a méhmióma laparoszkópos eltávolítása is valós, bár csekély kockázattal jár. Minél teljesebb a preoperatív vizsgálat, annál pontosabb a gyógyulási prognózis. A rehabilitációs időszakban ultrahangos kontroll javasolt, ismételt nőgyógyász vizsgálat a rejtett szövődmények azonosítására. A posztoperatív időszak sürgős és hosszú távú nemkívánatos következményei a következők:

fokozott vérveszteség

a húgyhólyag és a húgyvezeték károsodásának kockázata a nagy leiomyomák eltávolításakor

varrat fertőzés

a kismedencei szervek gyulladásos szövődményei

hegesedés és peruterin összenövések kockázata

a petevezetékek elzáródása

a betegség kiújulása (vagy korábban nem észlelt kis myomatózus csomók növekedése)

Fontos! A genitális traktusból származó bőséges váladék megjelenésével (több mint 2 betét óránként), a testhőmérséklet emelkedésével azonnal forduljon orvoshoz. A műtét utáni fokozott fájdalom esetén fájdalomcsillapítót szedhet az utasításoknak megfelelően.

A leiomyoma laparoszkópos eltávolításának posztoperatív időszaka könnyebb egy nő számára, mint a hasi műtét után. A legtöbb beteg még aznap hazatérhet. Az első napon a műtét utáni fájdalom, a műtéti sebek gyenge váladékozása zavarhat. Gondoskodnia kell az öltésekről, amelyek jellemzőit a klinikán részletesen elmagyarázzák. A laparoszkópia során a hasüregbe juttatott maradék gáz kellemetlenséget okozhat. A gáz felszívódását elősegítő gyakorlatok ajánlottak.

A teljes gyógyulási idő egy héttől egy hónapig tarthat, minden egyes beteg esetében egyénileg. Amint egy nő igazán erősnek érzi magát, hogy visszatérjen a fizikai aktivitáshoz, el kell kezdenie felkelni az ágyból és járni. Ez javítja a keringést és csökkenti a trombózis kockázatát. A korán adagolt fizikai aktivitás és a kiegyensúlyozott étrend lerövidíti a rehabilitációs időszakot. Fontos szerepet játszik a felépüléshez való pozitív hozzáállás, a szeretteink érzelmi támogatása. Teljes értékű hosszú alvás és pihenés szükséges, légzőgyakorlatok javasoltak. Javítja a vérkeringést és gyógyító speciális masszázs. Speciális orvosi kötés viselése javasolt. 5-6 hónapon belül nem tud 4 kg-nál nagyobb terheket felemelni és szállítani, aktívan guggolni.

Az első menstruáció a vártnak megfelelően jöhet. Javasoljuk, hogy a szexuális kapcsolatot legkorábban a laparoszkópia után 4-6 héttel kezdjék újra.

A sebészeti beavatkozás után a diéta a könnyen emészthető élelmiszerek takarékos bevitelét foglalja magában. Az első napon az ételnek túlzott zsírtartalom nélkül, folyékony formában és kis adagokban kell lennie. A további táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie a fehérje-, szénhidrát- és zsírkomponensek tekintetében, kerülje a zsíros, sült és füstölt ételeket. Ügyeljen arra, hogy kizárja azokat a termékeket, amelyek lassítják a perisztaltikát és gázképződést okoznak. A béltartalom felhalmozódása fokozhatja a posztoperatív fájdalmat a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt. Szükséges betartani a folyékony rendszert, anélkül, hogy csökkentené az általában fogyasztott víz mennyiségét, és kizárni kell a szénsavas italokat.

A laparoszkópos kezelés eredménye a betegség tüneteinek enyhülése lesz: a menstruáció normalizálódása, a kismedencei fájdalom és a nehézség hiánya. A statisztikák szerint az operált nők 78%-ának vannak fájdalom tünetei, 83%-uk a menstruáció normalizálódását és a ciklus rendszerességét jegyzi meg. A méhmióma laparoszkópos hozzáféréssel történő eltávolítása kímélő, a szervet és működését megőrző, műtéti beavatkozásnak számít. Számos tanulmány igazolta, hogy a myoma meddőség és a myomectomia után megnőtt az egészséges magzatok aránya.

Az orvosok által méhmiómával diagnosztizált nő gyakran pánikba esik vagy depresszióssá válik. Egyes vélemények szerint a mióma jóindulatú daganat, amely rákká degenerálódik, és csak a méh eltávolításával kezelhető. Ha problémája van a miómával, forduljon a Perinatal Medical Center Méhmióma Klinikájához.

Felhívjuk figyelmét, hogy ez a szöveg a mi támogatásunk nélkül készült.

Miért alakul ki mióma a nőknél?

Ma a nőgyógyászok egyetértenek abban, hogy a miómának semmi köze a daganatokhoz, és a legtöbb esetben nincs szükség a szerv eltávolítására. A tudósok összehasonlítják a bőr alatti szövetben vagy atheromában lévő wen-vel. Úgy gondolják, hogy a mióma a méhfal izomrétegének normál sejtjeiből fejlődik ki, amelyek ugyanolyan állapotban vannak, mint a terhesség alatt.

Ezek közül az ismételt menstruáció következtében myomatosus csomók alakulnak ki. Ennek oka a hormonszint változása. Kezdetben kicsi az átmérőjük, majd elkezdenek növekedni. Hogy milyen gyorsan nőnek a csomópontok, azt senki sem tudja biztosan megmondani: egyesek lassan növekedhetnek, mások gyorsan nagyok lesznek, mások pedig teljesen megfordítják a fejlődést. A myomatous csomópontok gyors növekedése ilyen káros tényezők hatására következik be:

többszörös abortusz;
gyakori traumás sebészeti beavatkozások;
endometriózis;
gyulladásos folyamatok.

De sok orvos gyakran megfigyel 25 évnél nem idősebb lányokat, akiknek myomatózus képződményei vannak. Úgy gondoljuk, hogy ezekben az esetekben a magzati fejlődés során az izomsejtek sérülnek, és a menstruáció bekövetkeztekor a hormonális változások miatt megindul a növekedés. Ezzel egyidejűleg megjelennek a betegség első tünetei: fájdalom, elhúzódó méhvérzés, majd egy évvel később vérszegénység jelei.

Hogyan nyilvánul meg a mióma?

Egy ideig a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, egy nő nem gyanítja, hogy problémái vannak. Amikor a formáció nagyra nő, a következő tünetek jelennek meg:

Nagy nyálkahártya alatti csomó jelenlétében a menstruáció bőséges, fájdalmas és elhúzódó lesz. A nagy daganatok jellemzője, hogy a vérzés a menstruáción kívül is megindulhat.
Subserous neoplazma nyomja a belső szerveket, egy nőnél tartós székrekedés vagy vizelési zavarok alakulnak ki. Ha a méh függelékei mellett helyezkedik el, akkor a petefészkek működése zavart okoz, petevezetékek elzáródása alakul ki.
A közösülés során fokozódó kellemetlen érzés és fájdalom a hasban jellemző bármely lokalizáció kialakulására.
A gyakori vérzés vérszegénységhez vezet: ok nélküli gyengeség, szívdobogásérzés, hányinger, hidegrázás jelentkezik. A nagy daganat a has kerületének növekedését okozza.
Ha a csomópont deformálja a méh üregét, gyakori vetélések fordulnak elő.

Nagyméretű daganat jelenlétében méhartéria embolizációt végzünk. Előkészület lehet egy nagyobb műtétre – méheltávolításra.

A méh mióma diagnosztizálásának módszerei

A betegség diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Nagy csomópontok jelenlétében az orvosok a nőgyógyászati szék során diagnosztizálják a betegséget. A kis elváltozások gyakran tünetmentesek, és csak ultrahangvizsgálat során azonosíthatók. Szakembereink szívesebben végeznek ultrahangot hüvelyszondával. Ezt a módszert informatívabbnak tartjuk.

A hiszteroszkópia a mióma diagnosztizálásának egyik modern és hatékony módszere. Lehetővé teszi nemcsak a betegség azonosítását, hanem a formáció kis méretével történő eltávolítását is. Ezt a műtétet nem minden betegnél végezzük, mivel ellenjavallatai vannak, általános érzéstelenítésben végzik, ezért egészségi állapotukra nagyon negatív hatással lehet.

Nagyméretű mióma jelenlétében és más daganatoktól való megkülönböztetésének igénye esetén számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást végzünk. Időnként diagnosztikus laparoszkópia elvégzését javasoljuk, amely során lehetővé válik a szerv külső felületének vizsgálata. Ez különösen igaz, ha a daganat nagy és összenyomja a belső szerveket. A műtét során az operáló nőgyógyászok több nagy és kis csomópontot is eltávolíthatnak.

Modern nézetek a mióma kezeléséről

Az orvosok különböző megközelítéseket alkalmaznak a mióma kezelésében. Néha úgy vélik, hogy ha a méhben lévő képződés kicsi, akkor egy ideig megfigyelhető, hogy növekedni fog-e. De ez egyet jelent azzal, hogy nem kezeljük a hosszú ideig köhögő beteget. Szakorvosaink konzervatív kezelést írnak elő a nők számára akkor is, ha a formáció mérete 2-2,5 cm.

Sokáig azt hitték, hogy mivel a mióma daganat, a szervvel együtt el kell távolítani. Egy ilyen nagy műtét után a nő életminősége jelentősen leromlott: nem élhetett teljes értékű nemi életet, teherbe esett, folyamatosan hormonális gyógyszereket kellett szednie. Ugyanakkor egy ekkora műtét traumatikus tényező, amely gyakran mentális egyensúlyhiányt okozott.

A jövőben terhességet tervező fiatal nőknek egy másik műtéti módszert ajánlottak fel - myomectomiát. Ez a műtét esélyt adhat egy nőnek a teherbeesésre. Kezdetben laparotomiával, azaz az elülső hasfalon keresztül történt. Ezután laparoszkópiával kezdték meg a műtétet.

Ha több nagy vagy kis csomó van a méhben, akkor nagy vérveszteség lehetséges a műtét során. Nagy a valószínűsége annak, hogy a szervet el kell távolítani. A myomectomia után hegek maradnak a méhen, és senki sem tudja biztosan megmondani, hogyan fog viselkedni a terhesség alatt, bírja-e a szülés közbeni terhelést.

Kevés olyan műtő nőgyógyász van, aki folyékonyan ismeri egy ekkora műtét technikáját. Azt pedig senki nem tudja garantálni, hogy egy év múlva nem jelenik meg új formáció. Ennek eredményeként a nőnek méheltávolításon kell átesnie - ez egy jelentős műtét a méh eltávolítására.

A kezelési mód kiválasztásánál szakembereink figyelembe veszik a páciens egyéni sajátosságait, az ultrahang, a szövettani és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. Figyelmet fordítanak a következő tényezőkre:

a beteg egészségi állapota és panaszai;
kor;
az endokrin rendszer állapota;
a belső szervek krónikus patológiáinak jelenléte;
növekszik-e a formáció mérete;
ahol a csomópontok találhatók;
a vashiány súlyossága a vérben.

A klinika orvosai közösen megbeszélik a kutatás összes eredményét és kollegiális döntést hoznak a kezelés módjáról, de az orvos a vizsgálat kezdetétől elvezeti a beteget a klinikáról való távozásig. Ha a méhartériák embolizálásáról döntenek, akkor ezt a beavatkozást klinikánkon nagy gyakorlati tapasztalattal rendelkező endovaszkuláris sebész végzi.

A legtöbb esetben nem műtétet, hanem méhartéria embolizálást ajánlunk pácienseinknek. Ez az eljárás könnyebben tolerálható, és nem igényel általános érzéstelenítést. Ezt követően a betegség visszaesése rendkívül ritkán alakul ki, és a rehabilitáció a lehető leghamarabb megtörténik - hét nap elegendő ahhoz, hogy egy nő felépüljön. Az embolizációt követően nincs szükség utókezelésre. Egy nő 6 hónap után teherbe eshet.

Ha a műtét során az orvos csak látható és hozzáférhető gócokra tud hatni, akkor az embolizáció után a nagy és a kis formációk növekedése is leáll. A méhartéria embolizáción átesett nőknél nem alakulnak ki összenövések, nem áll fenn a petevezeték meddőség kialakulásának veszélye, a méhen nincsenek hegek.

A myoma sebészeti beavatkozásainak indikációi

Abban az időben, amikor az ultrahangvizsgálat nem volt elérhető, vagy a diagnózis minősége jobbra vágyott, az orvosok nem tudták kimutatni a kis méhtömegeket. Alapvetően a nőgyógyászok nagyméretű miómákkal foglalkoztak, amikor elkerülhetetlen volt egy nagyobb műtét. Két szubjektív kritérium alapján határozható meg, hogy egy nőt meg kell-e műteni vagy sem:

a méh nagyobb, mint a terhesség 12. hetében;
a mióma gyors növekedése.

Szakértőink úgy vélik, hogy nem objektív a mióma méretének felmérése a terhesség heteiben. A nagy és kis csomópontokkal rendelkező méh egyenetlenül növekszik. A méh méretének megítélését befolyásolja a szubkután zsírréteg vastagsága és a méh magassága. Az egyik orvos, miután megvizsgált egy nőt egy széken, arra a következtetésre juthat, hogy nyolc hetes miómája van, egy másik pedig tizenkét hetes képződményre. A műtétnél kiderülhet, hogy a méh nem nagyobb, mint a terhesség 6 hetében.

A „gyors növekedés” fogalma ugyanaz a szubjektív kritérium. Ez közvetlenül kapcsolódik a méh méretének helyes meghatározásához a terhesség heteiben. Ezt a kritériumot azért vezették be, mert az orvosok attól tartottak, hogy a térfogati formációk növekedése rosszindulatú daganatuk bizonyítéka lehet. De az elemzés eredményeként bebizonyosodott, hogy a csomópontok gyorsan nagyokká válnak a degeneratív másodlagos változások kialakulása miatt.

A mióma sebészi kezelésének ilyen indikációinak megválasztásával indoklás nélkül nagy műtétet hajtottak végre. Napjainkban klinikánkon minden nőgyógyászati megbetegedésben szenvedő nő, az orvosok modern eszközökön végeznek ultrahangos vizsgálatot, amely lehetővé teszi a csomópont pontos méretének, elhelyezkedésének és szerkezetének meghatározását. Ez lehetővé teszi minden esetben a legmegfelelőbb kezelés elvégzését.

Hogyan kezeljük a nagy fibromákat?

A nagy fibroma olyan képződmény, amelynek átmérője meghaladja a 60 mm-t. A nagy csomópont jelenléte veszélyes lehet:

a nő egészsége romlik;
erős vérzés következtében vérszegénység alakul ki;
az immunitás csökken.

Ha egy nagy fibroma található a női nemi szerv lumenében, az megzavarja a fogantatást és a terhességet. Amikor a kóros folyamat a méh külső rétegében fejlődik ki, végül egy nagy térfogatú képződés kezdi összenyomni a hólyagot és a beleket, aminek következtében működésük károsodik. A vér befolyhat a szerv falába, ami gyulladásos folyamatot okoz. Ebben az esetben az orvosi kezelés nem végezhető el. Ha nagy méhmióma van, a műtét elkerülhetetlenné válik.

Számos műtéti módszert fejlesztettek ki a nagy fibromák kezelésére:

laparotómiás hysterectomia - olyan művelet, amelynek során egy nagy fibroidot távolítanak el az elülső hasfalon lévő bemetszésen keresztül;
laparoszkópos műtét - a nagy fibroidok eltávolítására az orvosok speciális eszközöket használnak, amelyeket az elülső hasfalon lévő kis szúrásokon keresztül helyeznek be a hasüregbe;
A hiszteroszkópia a hüvelyen keresztül végzett műtét.

Abban az esetben, ha a gyógyszeres kezelés eredményeként a formáció átmérője nem csökkent 6 cm-re, egy nagy fibroidot eltávolítanak a méhtel együtt. A laparotomia magas morbiditása ellenére ezt a megközelítést előnyösebbnek tartjuk, mint a laparoszkópiát. A modern műtét lehetővé teszi a méhnyak megmentését.

Ha a formáció 6 cm-re csökkent, akkor a művelet két módszer egyikével hajtható végre:

laparoszkópos, a miómák elhelyezkedésével a nyálkahártya alatt vagy a méh falában;
hiszteroszkópos, a csomópont submucosalis lokalizációja esetén.

De egy ilyen művelet után fennáll a mióma megismétlődésének kockázata. Úgy gondoljuk, hogy még nagyméretű miómák jelenlétében is a méhartéria embolizáció a legjobb kezelési lehetőség. Ezt követően a myomatous csomópontok vérellátása leáll, növekedésük leáll, méretük csökken. Ha a mióma több mint 25 hetes terhesség, és a belső szervek összenyomódásának jelei vannak, akkor tanácsos további vizsgálatot végezni és méheltávolítást végezni.

Bibliográfia

Sidorova I.S. Méh mióma (az etiológia, patogenezis, osztályozás és megelőzés modern vonatkozásai). In: Méhmióma. Szerk. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
Androutopoulos G., Decavalas G. A méhmióma kezelésének legújabb eredményei. Fordítás angolból. N. D. Firsova (2018).
Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. A helyi hiperhormonémia szerepe a daganatcsomók tömegének növekedési ütemének patogenezisében a méh myomában // Szülészet és nőgyógyászat. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.

A méhmióma nőgyógyászati betegség, amely hormonfüggő daganat, amelyet jóindulatú lefolyás jellemez. A mióma kezelésére konzervatív módszereket alkalmaznak, és ezen túlmenően a kóros formáció eltávolításához kapcsolódó sebészeti módszereket. A terápia alapja a gyógyszeres hormonpótló terápia, de korántsem mindig lehetséges a mióma sebészeti beavatkozás nélkül gyógyítani. Ehhez kapcsolódik, hogy méhmióma jelenlétében a legmegfelelőbb, egyben leghatékonyabb módszer a műtét elvégzése. A mellrák műtétének költsége több tényezőtől függ.

Javallatok

A méh mióma, mint minden daganat, eltérő méretű lehet, a kis borsótól a nagy csomóig, amely körülbelül egy kilogramm súlyú lehet. Ez a betegség megnyilvánulhat egyetlen fókuszban, vagy azonnal többszörösen vagy a méh felszínén eloszlatva, vagy csoportosíthatók.

A miómák gyakran a csomós növekedésben különböznek, és a szerv bármely rétegében, például az izomfalban, valamint a nyálkahártya alatt és felett helyezkedhetnek el. Csak orvos válaszolhat arra a kérdésre, hogy szükséges-e a mióma eltávolítása. A mióma kezelésének módszerét a nőgyógyász írja elő alapvető laboratóriumi és műszeres vizsgálatok után. A mióma eltávolítására irányuló műtét indikációi a következő tényezők:

A myomatous csomópontok intenzív, progresszív növekedésének jelenléte.
Menometrorrhagia kialakulása, ami vérszegénység megjelenéséhez vezet, ami sürgős kezelést és korrekciót igényel.
A daganat növekedésének aktiválása a menopauza alatt.
Egy jóindulatú formáció rákká degenerációjának folyamata.
Erős fájdalom jelenléte.
Egyidejű endometriózis és petefészekdaganatok jelenléte.
A csomópontok nekrotikus elváltozásainak kialakulása.
A magzat kihordásának képtelensége (gyakori vetélés) vagy meddőség.
A kóros fókusz helyének nyálkahártya alatti jellege.
A mióma helyzete nem messze van a méhnyaktól, ráadásul közvetlenül rajta.
A közeli szervek működésének meghibásodása a patogén csomópont általi összenyomás miatt.

A konzervatív módszerek nagy hatékonysága ellenére a mióma jelenlétében végzett műtét a kezelés fő módja.

Műveletek típusai

A modern sebészetben kétféle műtét létezik a mióma eltávolítására:

A sebészeti terápia típusai

Ennek a betegségnek a kezelésében mindig előnyben részesítik a szervmegőrző műtéteket, de sajnos ezek nem mindig hatékonyak. Milyen esetekben szükséges a szerv teljes eltávolítása? Ezt csak a kezelőorvos állapíthatja meg. Ezt a fajta beavatkozást elsősorban reproduktív korban lévő betegeknek írják elő.

Az életkor mellett fontos szerepet játszik a kóros fókusz elhelyezkedése, annak mérete és elhanyagoltságának mértéke. A modern operatív nőgyógyászat különféle módszereket kínál a méhmióma eltávolítására.

A leggyakrabban alkalmazott módszerek közé tartozik a hasi műtét, a laparoszkópia, a hiszteroszkópia és a teljes hasi méheltávolítás.

Hasi műtét a mióma eltávolítására

Az üreg eltávolítása a daganatot általában tartó lábszár elcsavarodása esetén javasolt. Ezenkívül egy ilyen műveletet elhalásos elváltozások vagy nagy fibroidok jelenlétében írhatnak elő. A méhmióma eltávolítására szolgáló hasi műtét másik jelzése a szerv jelentős mértékű deformációja.

A műtéti beavatkozás lényege az elváltozások eltávolítása a hason végzett bemetszéssel. A szakemberek a posztoperatív időszak súlyossága és a szövődmények nagy valószínűsége miatt csak végső esetben folyamodnak hasi műtéthez a mióma eltávolítására.

Igaz, a méhmióma laparotomiájának tagadhatatlan előnyei is vannak. Ez a technika lehetővé teszi a sebészek számára a vérzés szabályozását a myoma csomópontok hámlási szakaszaiban. Ezen kívül lehetőség van a páciensre egyszerre több öltés gyors felvitelére is, ami nagy daganatok esetén fontos. A méhmióma eltávolítására szolgáló hasi műtét során csak általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Laparoszkópia elvégzése

Az ilyen beavatkozást egy kis daganat eltávolítása érdekében hajtják végre. A miómák eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétet a hasüregben több apró szúrással végezzük, amelybe speciális fúvókával ellátott laparoszkópot helyezünk. Ennek a kezelési technikának az előnye a minimális szöveti és szervi trauma, valamint a posztoperatív összenövések alacsony kockázata. A rehabilitációs időszak általában meglehetősen biztonságosan és gyorsan halad. Terhesség jelenlétében a miómákat főként laparoszkópos úton távolítják el.

A mióma eltávolítására szolgáló műtét bármely nagyobb klinikán elvégezhető.

A hiszteroszkópia elvégzése

Az ilyen művelet a mióma gyengéd sebészeti eltávolítása, amelyet hiszteroszkóppal végeznek. Ezt a műveletet a kisméretű, egyedi miómák eltávolítása érdekében hajtják végre, miközben a szerv elülső vagy hátsó falán található csomópontokat operálják. Az ilyen műveletek indikációi szigorúan egyéniek.

Teljes hasi méheltávolítás végrehajtása

Ez az eljárás összetett művelet, néha a szerv radikális metszetét hajtják végre. Ez a legtraumatikusabb művelet, amelyet nagyon ritka esetekben alkalmaznak. Általában akkor történik, amikor a mióma a méhizmok vastagságában található, és nehezen hozzáférhető. Ezenkívül ezt a technikát egy már nagy csomópont progresszív növekedése esetén alkalmazzák, valamint a páciens klimaxos korában és a daganat "rosszindulatú daganata" hátterében. Ezt a műveletet érzéstelenítés alatt végezzük.

A mióma eltávolításának módjai

A modern nőgyógyászati gyakorlatban széles körben alkalmazzák a mióma kezelésének minimálisan invazív módszerét, amely nem igényli a méh eltávolítását. Így szokás megkülönböztetni:

Preoperatív felkészítés

Közvetlenül minden kezelés előtt, beleértve a mióma eltávolítását is, a betegeknek műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezniük, hogy felmérjék az adott típusú műtét elvégzésének kockázatait és lehetőségeit. A fibroidok eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás előkészítése általában a következő tevékenységeket foglalja magában:

Vér- és vizeletadás biokémiai elemzéssel és koagulogrammal együtt.
Vércsoport vizsgálat elvégzése.
Elektrokardiogram elvégzése.
Nőgyógyász által végzett vizsgálat és szakorvosi konzultáció kötelező kenetvétellel a hüvelyből, és ezen felül a méhnyakcsatornából.
Biológiai anyag citológiai vizsgálatának elvégzése, amelyet a nyaki csatorna nyakából veszünk.
Polimeráz láncreakció végrehajtása.
Szövettani vizsgálat elvégzése (endometrium).
Kolposzkópos vizsgálat elvégzése.
A kismedencei szervek ultrahangvizsgálatának elvégzése. Ebben az esetben az orvosok transzvaginális vagy transzabdominális vizsgálatot végeznek.
Kivizsgálás és konzultáció fogorvossal és terapeutával.
Mellkasröntgen elvégzése.

Ha a preoperatív felkészülés során nagyok jelennek meg, akkor kötelező a képződmények növekedésének gátlását célzó három hónapos hormonális kúra. A mióma eltávolítását célzó műtét előtti előzetes felkészülés része a pszichológus konzultáció is. Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a sebészeti beavatkozás tervezett időpontja előtt tíz nappal a folyamatosan thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszereket szedő betegeknek abba kell hagyniuk a gyógyszer szedését.

Közvetlenül a műtét előtt három nappal csak könnyen emészthető és folyékony ételt szabad fogyasztani. És reggel a műtét előtt meg kell tisztítani a beleket tisztító beöntéssel. Az érzéstelenítés átadásának megkönnyítése érdekében a műtét előtt nyolc órával tilos bármit enni vagy inni.

Mennyi ideig tart egy mióma eltávolítási műtét? A kérdésre a választ alább találja.

Művelet végrehajtása

A mióma eltávolításával járó műtét menetét, pontosan az érzéstelenítés módját a sebész és az aneszteziológus határozza meg, akik közvetlenül foglalkoznak a kezeléssel. A fájdalomcsillapítás legjobb módja az általános érzéstelenítés.

Most részletesen leírjuk, hogyan történik pontosan a nagy és kis méretű miómák eltávolításának művelete. A hüvelyen keresztüli beavatkozás során a beteg lábait térdre hajlítják, oldalra választják, érzéstelenítést végeznek. Laparotomiával vagy laparoszkópiával ez nem szükséges. A lábak és a karok speciális hevederekkel vannak rögzítve. Ezután a beteg érzéstelenítést kap, és az orvos elkezdi kezelni a műtéti területet antiszeptikus szerekkel.

A laparotomia során a sebész szikével rétegesen felvágja a hasi szövetet, majd alapos revíziót végez, és felméri a myomatózus csomópontok és a méh állapotát. Ezután az orvos úgy dönt, hogy eltávolítja a szerv egy részét vagy egészét. Függelékekkel vagy anélküli szerv eltávolítható. A méh vagy annak egy részének eltávolítása után hemosztatikus intézkedéseket hajtanak végre. Továbbá, miután az orvos meggyőződött arról, hogy a sebüregben nem maradtak vérző területek, a bemetszést rétegesen varrják.

A mióma eltávolítására szolgáló műtétet különböző módokon hajtják végre. A méh amputációja nagyon összetett művelet, ezért különféle műtéti eljárások alkalmazhatók a folyamat során. Abban az esetben, ha a sebész szükségesnek tartja, vízelvezető csövet helyez el, amely biztosítja a kis medencében felhalmozódó folyadék kiáramlását.

A laparoszkópia elvégzésekor a hasban végzett szúrásokba laparoszkópos kamerával ellátott sebészeti műszert helyeznek be. A műtét megkezdése előtt a beteg hasát levegővel felfújják a jobb láthatóság érdekében, majd a műtétet ugyanúgy végezzük, mint nyitott hasnál. Az eltávolított szervet a hüvelyen keresztül távolítják el a páciensből. Néha a szervet kis részekre osztása után eltávolítják egy csövön keresztül (ez egy ilyen speciális laparoszkópos cső).

Mióma műtéti ideje

A sebészeti beavatkozás időtartama nagymértékben függ a hozzáférés típusától (üreges vagy laparoszkópos), valamint magának a méhnek a méretétől, a csomópontok számától, az összenövések jelenlététől és a cicatricialis változásoktól. Átlagosan egy egyszerű műtét időtartama körülbelül egy óra. Súlyosabb esetekben akár három óráig is eltarthat.

Mi történik a méhmióma eltávolítására szolgáló hasi műtét után?

Posztoperatív időszak

Bármely műtét rendkívül veszélyes, mert fennáll a különféle szövődmények kialakulásának kockázata. A méh mióma eltávolítására irányuló műtét után nagy figyelmet fordítanak a következő szövődmények megelőzésére:

Gyulladásos és tapadó folyamatok.
A vér összetételének helyreállítása, és ezen felül a vérzéscsillapító rendszer stabilizálása.
Figyelemmel kell kísérni a víz- és elektrolit-egyensúly normalizálásának folyamatát.

A nők teljes rehabilitációjához a mióma eltávolítására szolgáló hasi műtét után legfeljebb másfél hónapra van szükség. A laparoszkópia utáni rehabilitációs időszak általában körülbelül egy hónapig tart. Ami a posztoperatív gyógyulási időszakot illeti, akkor a hüvelyi méheltávolítás után nagyon ritkán tarthat tovább négy hétnél.

A mióma eltávolítására irányuló műtét után a nőknek 25-45 naptári napra szóló keresőképtelenségi bizonyítványt állítanak ki. A műtét költsége nagymértékben függ a műtéti beavatkozás során alkalmazott módszerektől. A sebészeti szolgáltatások ára drasztikusan változhat az egészségügyi intézménytől és képzettségi szintjétől függően, de átlagosan 35-75 ezer rubel lesz.

A myoma műtétének hátrányai

A fibroidok sebészeti eltávolításának fő hátrányai a következő negatív tényezők:

Elég nagy a visszaesés kockázata. Az operált nők 7-14%-ánál egy év elteltével ismét kimutatható a mióma.
A műtét után rendkívül nehéz terhességet tervezni, még hosszú távon is. Ez nagy valószínűséggel újbóli kezelést igényel.
A visszaesés kockázatának csökkentése érdekében a nők kénytelenek hormonális gyógyszereket szedni, ami nem mindig van jótékony hatással a test egyes szerveinek és rendszereinek aktivitására.
Bármilyen sebészeti beavatkozás mindig különféle kockázatokkal jár, és negatív következményekkel jár a betegek egészségére nézve.
Néha vannak olyan helyzetek, amikor a műtétek során fellépő ellenőrizetlen vérzés hátterében a betegeknek el kell távolítaniuk a méhet.
Az eljárás után mindig van heg. Az ilyen heg mindig további kockázatot jelent a terhesség alatt, és császármetszés szükségességét teheti szükségessé, ami szintén nem kívánatos intézkedés a vajúdó nők számára.
Egy másik lehetséges szövődmény a medencében előforduló összenövések, és ennek eredményeként ez a tényező a petevezeték peritoneális meddőségét váltja ki a nőknél.

A nők 20-30%-a ismeri a nemi szervek jóindulatú daganatának diagnózisát. Ezért a relapszusok és szövődmények előfordulásának elkerülése érdekében tudnia kell, hogy mit nem lehet tenni a méh mióma eltávolítása után.

Amikor a neoplazmát a fejlődés korai szakaszában észlelik, az orvosok a várható taktikát választják. Minden más esetben a betegnek konzervatív vagy sebészeti megoldást írnak elő.

A páciens kezelési taktikájának megválasztását a klinikai tünetek, a társbetegségek, a csomópont jellemzői, a nő későbbi gyermekvállalási vágya befolyásolja.

Az orvosok elsődleges feladata a női szervek reproduktív funkciójának megőrzése. A sebészeti kezelés gyengéd és radikális lehet:

Műtétek a méh és a függelékek megőrzésével - hasi, laparoszkópos és hiszteroszkópos myomectomia. Elsőbbséget élveznek a nem szült nőknél.
Radikális módszer a hysterectomia (szerv eltávolítása függelékekkel vagy anélkül). A kinevezésre utaló jel a csomópont nagy mérete a megvalósult reproduktív funkció hátterében.

Bármelyik módszer posztoperatív szövődményeket, a betegség kiújulását vagy előre nem látható reakciókat okozhat.

Méretek a működéshez

Kis méretű mióma vagy lassú növekedése esetén a konzervatív kezelési módszer előnyös. Bizonyos tényezők jelenléte a műtét feltétlen indikációja:

csomó mérete a terhesség 12 hetétől;
egyidejű nőgyógyászati betegségek;
tumor nekrózis, amely a láb elcsavarodása vagy más folyamatok következtében alakult ki;
a szomszédos szervek összenyomása funkcióik megsértésével;
bőséges méhvérzés, amely nem alkalmas terápiára;
a mióma gyors növekedése;
csomópont rosszindulatú daganata.

A miómák osztályozása méret szerint

A mióma méretét a terhesség heteiben határozzák meg. A myomatózus csomópontok a következők:

A 12 hétnél hosszabb daganatok műtéti eltávolítása javasolt. A közepes és kis miómák eltávolítása ilyen módon történik, amikor a daganat elhalása, elhelyezkedése miatt a fogantatás lehetetlenné válik.

Mióma eltávolítása laparoszkópiával

A myomatosus csomópont laparoszkóppal történő eltávolítása a csomópont műtéti eltávolításának legelőnyösebb módja. A patológiás képződés megszüntetése endoszkóp segítségével történik. Az orvos 12-15 mm hosszú szúrásokat végez az elülső hasfal bizonyos területein. A neoplazmát a lyukakon keresztül laparoszkóppal távolítják el. A műtét kíméletes, a gyógyulás gyors. Egy hét múlva a beteg megkezdheti a munkát.

A laparoszkópia indikációi:

a csomók mérete nem haladja meg a 0,8-1 cm-t;
méh 15-16 hetesen;
a csomópontok száma nem több, mint 3-4 darab;
a csomópontok teljes átmérője legfeljebb 1,5 cm.

A módszer előnye az alacsony invazivitás, a méhnyálkahártya gyakorlatilag nem sérül. Ez minimálisra csökkenti az adhézió kialakulásának kockázatát.

A daganat hasi eltávolítása

Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a betegnek a daganat szárának torziója, összenövések jelenléte, a függelékek rosszindulatú daganata, a csomópontok szövetének nekrózisa van. A kóros területek eltávolítása a nyaki csatornán keresztül történik endoszkóp segítségével.

A műtét előtt 1. számú diétát írnak elő, tisztító beöntéseket adnak. A miómák eltávolítása üres gyomorban történik. A szövetek rétegenkénti varrásának köszönhetően a gyógyulási folyamat lassú és fájdalmas.

Lehetséges szövődmények hasi műtét után:

Egy másik hátrány a látható kozmetikai hiba, amely egyes nőknél kisebbrendűségi komplexumot vált ki.

Méheltávolítás

Ezzel a módszerrel az orvosok eltávolítják a méhet, néha a petefészkekkel és a csövekkel együtt. A műtét lehet laparoszkópos, hasi és hiszteroszkópos. A módszer megválasztását befolyásolja a miómák elhelyezkedése, a csomópontok mobilitása, a függelékek és a méhnyak egyidejű patológiái.

A méh méheltávolítással történő eltávolítása után 2 hónapig barna folyás figyelhető meg. Ez a norma egy változata. Fokozatosan csökken az intenzitásuk a teljes megszűnésig. A korai rehabilitációs időszakban subfebrilis állapot, a testhőmérséklet akár 37,5 ° C-ig is megfigyelhető.

Az orvoshoz fordulás oka az elhúzódó vérzés, gennyes tartalom keveredése a váladékban.

Tudnia kell, hogy amikor a méhet a függelékekkel együtt eltávolítják, menopauza lép fel, amelyet sebészeti beavatkozás vált ki. A biológiailag nehezebben tolerálható, mivel nincs fázisa a szervezetnek a változásokhoz való alkalmazkodásának. A tünetek enyhítésére hormonpótló terápiát írnak elő a természetes menopauza bekövetkeztéig.

Az üreges méheltávolítás után korai és késői szövődmények alakulhatnak ki. Az első hónapokban a következőket tapasztalhatja:

a műtéti seb helyi gyulladása;
vérzés;
gyulladásos folyamat kialakulása a hólyagban és a húgycsőben a szervek nyálkahártyájának mechanikai károsodása miatt;
trombusképződés.

A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait a helyreállítási időszakban.

Méhmióma eltávolítása lézerrel

A mióma lézeres eltávolítása egy modern és non-invazív kezelési módszer. Nyilvánvaló előnyei közé tartozik a szövetek mechanikai összenyomásának hiánya, nem fordul elő nekrózisuk és csavarodásuk. A seb rövid időn belül hegképződés nélkül gyógyul.

A daganat lézeres eltávolítása során a készülék csak a patológiás területeken hat 1-2 percig, anélkül, hogy a bőr egészséges területeit érintené. A technika teljesen vérmentes, ami csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát. A műtét utáni helyreállítási idő nem haladja meg a 3 napot.

Mi a teendő a méh és a függelékek eltávolítása után

A késői rehabilitáció sikere azon múlik, hogy a páciens teljes időn át betartja-e az orvosi ajánlásokat. 6-12 hónap után szövődmények léphetnek fel:

A korai menopauza kialakulása a méheltávolítás során a petefészkek eltávolításával jár. A kellemetlen érzések minimalizálása érdekében hormonpótló terápiát, fizioterápiát és rendszeres testmozgást alkalmaznak.
A hüvely falainak leereszkedésének megakadályozása érdekében viseljen speciális támasztógyűrűt, végezzen Kegel-gyakorlatokat az izomtónus edzésére.
A vizelet inkontinencia a hólyag szalagjainak gyengülése, az ösztrogénszint csökkenése miatt fordul elő. A hibát izomerősítő gyakorlatokkal és hormonterápiával szüntetik meg.
Szükséges az összenövések kialakulásának ellenőrzése. A varratok meghibásodásához fájdalom társulhat.
A fistulous traktus kialakulásával másodlagos fertőzés alakulhat ki. A problémát a pálya fertőtlenítése és varrása oldja meg.

Ha posztoperatív depresszió lép fel, orvosi ellátásra van szükség. Az ilyen helyzet elkerülése érdekében az orvos meggyőzi a nőt a műtét célszerűségéről. A fő kiváltság a beteg életének megmentése, de az orvosok megpróbálják elhagyni az egyik petefészket, amikor csak lehetséges, hogy fenntartsák a hormonális hátteret.

Mit ne tegyünk műtét után

A teljes rehabilitáció ideje a választott módszertől, a kísérő betegségektől függően változhat. A közérzet javulás laparoszkópiával 2-4 hét alatt, hasi méheltávolítással 4-6 hét alatt következik be. Van egy általános intézkedéscsomag, amelyet körülbelül 2 hónapig be kell tartani a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

A méh mióma eltávolítása után tilos:

Rehabilitáció

A méhmióma eltávolítása utáni teljes felépülés a műtét invazivitásának mértékétől függően 2-3 hónapot vesz igénybe. A régi életminőség gyors helyreállításához egyszerű ajánlásokat kell követnie:

A hashártya izmainak erősítéséhez speciális kötést kell viselni. A késői gyógyulási időszakban javasolt Kegel terápiás gyakorlatok hozzáadása a medenceizmok erősítésére, napi séta.
Szüntesse meg a nehéz fizikai aktivitást egy időre vagy örökre.
Az étel legyen takarékos, gazdag zöldségekben és gyümölcsökben. Kerülje a túlevést, az emésztési zavarokat vagy a székrekedést.
A műtét utáni mellékhatásokat az orvos tünetileg leállítja: fájdalomcsillapítók, sebgyógyító kenőcsök, nyugtatók.
A relapszus előfordulásának megelőzése érdekében a kezelőorvossal együtt ellenőrizni kell a hormonális hátteret, szükség szerint módosítva.
Mivel veszélyben van, kerülnie kell olyan tényezők provokálását, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a mióma megjelenését.

A mióma eltávolításának indikációi:

ha a terhességet többszörös myomával vagy nagy méretekkel tervezik;
tünetekkel járó miómákkal - vérszegénységet provokál erős menstruációval, kismedencei fájdalommal.

A sebészeti kezelés a következő kötetekben végezhető:

a méhet és a függelékeket az egyik vagy mindkét oldalról eltávolítják - ekkora mennyiségű kezelést alkalmaznak rosszindulatú növekedés gyanúja esetén, megváltozott petefészkekkel, menopauza idején.

Myoma eltávolítási lehetőségek, előnyei és hátrányaik

Működési lehetőség	Mi értelme van	profik	Mínuszok
Laparotomia	szöveti bemetszés az elülső hasfalon a köldöktől a pubisig vagy vízszintesen az alhasban "mosoly" formájában	a szövetek jó láthatósága; bármilyen méretű és helyű miómát eltávolíthat; ha csak csomópontokat távolít el a méh testének megőrzése mellett, a myometrium varratai erősebbek, teherbe eshet; endotrachealis vagy spinalis érzéstelenítés alkalmazható	gyógyulás után nagy heg a has bőrén; hosszú helyreállítási időszak; súlyos fájdalom a műtét után; jelentős vérveszteség;
hiszteroszkópia	a hiszteroszkópot a hüvelyen és a méhnyakcsatornán keresztül a méh üregébe helyezik	nincsenek vágások; emellett eltávolíthatja a polipokat és egyéb diagnosztikai intézkedéseket is végrehajthat; a nő másnap hazamehet	csak a méhüregben (submucosalis) elhelyezkedő kis csomók távolíthatók el
Laparoszkópia	három kis bőrmetszés (egyenként 1-1,5 cm) - a köldök közelében és egy az alsó has jobb és bal oldalán, amelyen keresztül a manipulátorokat behelyezik	kisebb esztétikai hiba; gyors helyreállítás a műtét után; enyhe fájdalom műtét után; enyhe vérveszteség	technikailag nehéz, néha lehetetlen eltávolítani a nagy daganatokat; a méhen lévő varratok nem mindig erősek, ami növeli a szakadásukat egy új terhesség alatt; csak endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak; speciális felszerelést és szakembereket igényel
A hüvelyen keresztül hozzáférés	hozzáférés a méh testéhez a hüvely bemetszésével	egyáltalán nincsenek hegek a testen	a művelet technikailag összetett; lehetetlen eltávolítani az egyes csomópontokat - csak a méh testét velük teljesen; felépülés, mint a laparotómiás műtét után; hosszú időben; csak a méh és a hüvely prolapsusa esetén hajtják végre,

A korai posztoperatív időszak a következőket tartalmazza:

közvetlenül a műtét után a nőt áthelyezik az intenzív osztályra (reanimációs szoba), az állapot normalizálása után - a normálba;
tartózkodási idő - egy-három nap vagy több (nézze meg a nő állapotát);
laparoszkópia és laparotomia, a méh transzvaginális eltávolítása után napközben nem szabad felkelni az ágyból, bekötni a lábakat rugalmas kötéssel vagy kompressziós harisnyát használni;
az első napon - éhség, akkor megengedett a joghurt, az alacsony zsírtartalmú húsleves inni;
antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és másokat tünetileg írnak fel;
hiszteroszkópia és néha laparoszkópia után (kis mennyiségű műtéttel) a nő néhány óra múlva felkelhet, és könnyű, nem gázképző ételt ehet;
a nagy fibroidok eltávolítása, bonyolult műtétek után egy nő még legalább egy hétig a kórházban maradhat, ha szükséges, katétert helyeznek be, mivel súlyos gyengeség van; 38 fokos hőmérséklet megengedett az első 3-5 napban.

Hüvelyi méheltávolítás

Mit ne tegyünk myomectomia után: fizikai aktivitás - a hiszteroszkópia után 1 hónaptól a laparoszkópia és a laparotomia után 3-6 hónapig; szexuális kapcsolat - legalább 30 napig, laparotomiás műtétekkel - legfeljebb 3 hónapig.

Hasznos a gyors felépüléshez: viseljen kötést, kezdje el korai tevékenységét, korlátozza a termikus eljárásokat, megfelelően kezelje a sebet (ne nedvesítse, kenje be antiszeptikumokkal a teljes gyógyulásig).

A terhesség tervezhető csak az orvos engedélyével és legkorábban hat hónappal később.

A csomópontok eltávolítása nem véd újbóli növekedésük ellen. Ha a myomectomiát a terhességre való felkészülés stádiumaként végzik, nem szabad sokáig halogatni, a csomók 1,5-2 év után megjelenhetnek, és megakadályozzák a baba fogantatását és szülését.

Olvasson többet cikkünkben a méhmióma eltávolítását célzó hasi műtétekről és a posztoperatív időszakról.

📌 Olvasd el ezt a cikket

Eltávolítási lehetőségek és ezek utáni lehetséges szövődmények

A méh mióma az egyik leggyakoribb nőgyógyászati patológia, amely minden korosztályban előfordul. Nincs ilyen kezelés. Gyógyszerek használhatók, de ha elnyomják a csomópontok növekedését, akkor nem sokáig. Minden kezelés a nők megfigyelésére és a kialakuló rendellenességek időben történő korrekciójára korlátozódik.

A myoma jóindulatú daganat. Ritkán válik rosszindulatúvá, ezért a sebészeti kezelést csak indikációk szerint végezzük.. Ezek tartalmazzák:

a daganat méretének gyors növekedése 6-12 hónapon belül;
a myomatous csomópontok alultápláltsága és nekrózisuk valószínűsége;
az egyik csomópont átmérője meghaladja a 6 cm-t;
ha egy nő terhességet tervez többszörös myomával vagy annak nagy méretével;
vékony száron lévő subserous csomóponttal;
tünetekkel járó miómákkal - ha ez a heves menstruáció miatti vérszegénység oka, állandó kismedencei fájdalmat okoz.

Minden esetet egyedileg mérlegelünk, és a csomópontok eltávolításának módjai eltérőek lehetnek.

A sebészeti kezelés a következő kötetekben végezhető:

csak a csomópontokat távolítják el - ha egyedülállóak, és a nő még fiatal;
a méhet csomópontokkal eltávolítják - ha technikailag lehetetlen csak a miómákat kivágni és megmenteni a méh testét;
a méhet és a függelékeket az egyik vagy mindkét oldalról eltávolítják - általában ilyen mennyiségű kezelést alkalmaznak rosszindulatú növekedés gyanúja esetén, megváltozott petefészek esetén, valamint menopauzában lévő nőknél.

Szakértői vélemény

Daria Shirochina (szülész-nőgyógyász)

Sok szakértő úgy véli, hogy a nő szervezetében "nincs plusz szövet", és a műtétnek a lehető legkímélőbbnek és szervmegőrzőnek kell lennie. Mások azon a véleményen vannak, hogy jobb mindent egészében eltávolítani, hogy elkerüljük az egyéb szövődményeket és problémákat, valamint a kismedencei szervek ismételt beavatkozásait.

Maga a beavatkozás is többféleképpen elvégezhető. Mindez a művelet mennyiségétől, a kitűzött céloktól, a csomópontok helyétől és méretétől függ. A táblázat bemutatja a mióma eltávolításának technikai lehetőségeit, azok előnyeit és hátrányait.

Működési lehetőség	Mi értelme van	profik	Mínuszok
Laparotomia	Szövetmetszés az elülső hasfalon hosszirányban (a köldöktől a szemérem felé) vagy keresztirányban (vízszintesen az alhasban „mosoly” formájában)	A szövetek jó láthatósága; - Bármilyen méretű és helyű miómát eltávolíthat; - a méhtest megőrzése mellett csak a csomópontok eltávolításakor a myometriumon lévő varratok erősebbek, így a módszer terhességet tervezőknek ajánlott; - Használhat endotracheális vagy spinális érzéstelenítést	Gyógyulás után nagy heg a has bőrén; - hosszú gyógyulási időszak; - súlyos fájdalom műtét után - jelentős vérveszteség;
Laparoszkópia	Három kis bőrmetszés (egyenként 1-1,5 cm) - a köldök közelében és egy az alsó has jobb és bal oldalán, amelyeken keresztül manipulátorokat helyeznek be	Kisebb esztétikai hiba; - műtét utáni gyors felépülés; - nem kifejezett fájdalom műtét után; - enyhe vérveszteség;	Technikailag nehéz, és néha nem is lehetséges a nagy daganatok eltávolítása; - a méhen lévő varratok (ha továbbra is fennáll) nem mindig erősek, ami növeli a szakadásukat egy új terhesség alatt; - csak endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak; - speciális felszerelést és szakembereket igényel
hiszteroszkópia	A hiszteroszkópot a hüvelyen és a méhnyakcsatornán keresztül a méh üregébe helyezik	A hason nincsenek bemetszések; - ezenkívül eltávolíthatja a polipokat és egyéb diagnosztikai intézkedéseket is végrehajthat; - a nő másnap hazamehet	Csak a méh üregében (submucosalis) található kis csomópontok távolíthatók el
A hüvelyen keresztül hozzáférés	A hüvely bemetszésével hozzáférhet a méh testéhez	Egyáltalán nincsenek hegek a testen;	A művelet technikailag összetett; - nem távolíthatja el az egyes csomópontokat - csak a méh testét velük teljesen; - felépülés, mint a laparotómiás műtét után; - hosszú időben; - csak a méh és a hüvely prolapsusával végezhető.

Korai posztoperatív időszak

Közvetlenül a műtét után a nőt az intenzív osztályra (reanimációs szoba) szállítják megfigyelésre. A szokásos tartózkodási idő egy-három nap vagy több - minden a nő állapotának súlyosságától függ. Feltételezhető, hogy a laparoszkópia után, miután két órán át az ébresztőszobában tartózkodott, a nőt átszállítják az osztály osztályára. A hiszteroszkópia után, ha komplikáció nélkül elmúlt, azonnal áthelyezhető a nőgyógyászati osztályra.

A laparoszkópia és a laparotomia, valamint a méh transzvaginális eltávolítása után egy napig, szükség esetén hosszabb ideig nem szabad felkelni az ágyból. Erre az időszakra az érrendszeri szövődmények, és különösen a tromboembólia megelőzése érdekében az alsó végtagok rugalmas kötésekkel történő bekötése vagy kompressziós harisnya használata javasolt.

Az első vagy három nap során a következő tevékenységeket hajtják végre:

elegendő infúziós terápia különféle oldatok intravénás beadásával;
az első napon - éhség, akkor megengedett a joghurt, az alacsony zsírtartalmú húsleves inni;
gyógyszeres terápiát írnak elő - antibakteriális, fájdalomcsillapító és egyéb tüneti.

A hiszteroszkópia és néha a laparoszkópia után (ha a beavatkozás mértéke nem volt túl nagy) a nő néhány óra múlva felkelhet, és könnyű, nem gázképző ételt ehet.

A kórházi tartózkodás jellemzői

Egy egyszerű laparoszkópia és hiszteroszkópia után a nő már a második-harmadik napon hazaengedhető a helyi orvos felügyelete mellett. Otthon van, adott rendszerességgel jár a nőgyógyászhoz.

A nagy fibromák eltávolítása, bonyolult műtétek (például nagy vérveszteség vagy gennyes szövődmények) után egy nő még legalább egy hétig kórházban maradhat. Ebben az időben tüneti terápiát végeznek (fájdalomcsillapítók, ha szükséges - vérkomponensek transzfúziója, antibakteriális, a trombózis megelőzésére).

A thromboembolia megelőzése

Az első napokban egy nő nagyon gyengének érzi magát – már a WC-re való próbálkozás is komoly győzelemnek tűnik. Szükség esetén húgyúti katéter helyezhető el. A hőmérséklet 3-5 napig 38 fokig emelkedhet, különösen az első három napon. A későbbi láznak figyelmeztetnie kell a gennyes posztoperatív szövődmények kialakulására.

Egy nőnek minden nap jobban kell éreznie magát - könnyebbé válik a járás, megjelenik az erő és a vágy, hogy valami mást tegyen.

Táplálkozási szabályok

Egyszerű laparoszkópia és hiszteroszkópia után a beavatkozás napján könnyű vacsora megengedett. A laparotomia és a komplex laparoszkópia után az éhségérzetet már az első napon megfigyelni kell. Erre azért van szükség, hogy ne terhelje a szervezetet, és minden erejét a gyógyulásra tudja adni. Csak tisztított, szénsavmentes vizet szabad inni.

Ha a napközbeni megfigyelés során nem észlelnek komplikációkat, fokozatosan meg lehet kezdeni az ételeket az étrendbe. A kezdeti időkben ez a következő lehet:

alacsony zsírtartalmú húslevesek;
főzetek zabpehelyből;
joghurtok;
Nyírfalé.

Fokozatosan hozzáadhat főtt sovány húst, főtt és párolt zöldségeket, gabonaféléket, kenyeret. A gázképződés jó jele annak, hogy a belek „működnek”. Az első széklet megjelenése után nem lehet félni, és enni mindent, amit a kórházban kínálnak.

Semmi esetre sem szabad az alábbi termékeket fogyasztani az első héten (illetve bonyolult posztoperatív időszak esetén és hosszabb ideig):

füstölt,
savanyúság,
varrás,
kolbász,
zsíros,
szóda,
édes.

Mit ne tegyünk hasi műtét után a méhmióma eltávolítására

A myomectomia utáni korlátozások listája a műtét összetettségétől függ, és mindig a kezelőorvos határozza meg. A teljes gyógyulás időpontja a nő egyéni jellemzőitől is függ. Az általános korlátozások a következők:

a fizikai aktivitás megtagadása - a hiszteroszkópia után 1 hónaptól a laparoszkópia és a laparotomia után 3-6 hónapig;
a szexuális kapcsolat megtagadása - legalább 30 napig, laparotomiás műtétekkel - legfeljebb 3 hónapig;

Biztosítani kell a megfelelő étrendet, elegendő alvást, rendszeres sétát a friss levegőn, kerülni kell a stresszt, a lelki túlterhelést.

A helyreállítási idő a művelet típusától függ. Maximálisak a laparotomia és a méh csomópontokkal történő eltávolítása után, minimálisak - hysteroresectoscopia után. Ha egy nő hasi műtéten esett át, és sebek vannak a bőrön, a korai posztoperatív időszakban a gyógyulásra vonatkozó ajánlások a következők:

hasznos kötést viselni - ez csökkenti a fájdalom súlyosságát;
a korai aktiválás megakadályozza az összenövések kialakulását a medencében, és segít megelőzni a trombózist is;
a termikus eljárásokat korlátozni kell - a forró zuhanyzókat, fürdőket és szaunákat, az ultraibolya fürdőket 3-6 hónapig el kell hagyni;
megfelelően kezelje a sebet - nem nedvesítheti meg, antiszeptikumokkal kell kezelni, amíg teljesen meg nem gyógyul, és időben távolítsa el a varratokat (ha nem felszívódó anyagból készültek).

Terhesség tervezhető csak az orvos engedélyével és legkorábban hat hónappal a beavatkozás után. Fontos a menstruáció ellenőrzése, rendszeresen járjon orvoshoz.

Gyógyszeres terápia a mióma eltávolítása után

A korai és késői posztoperatív időszakban szükséges gyógyszerek listáját az orvos határozza meg. Az első héten a fő lista a következő gyógyszereket tartalmazza:

antibakteriális - a fertőző szövődmények megelőzésére;
fájdalomcsillapítók és görcsoldók;
vérlemezke- és véralvadásgátló szerek - trombózis megelőzésére.

Ha a műtét laparoszkópos

A laparoszkópos műtéteket számos előnyük miatt egyre gyakrabban alkalmazzák a sebészek. A modern berendezések lehetővé teszik bármilyen méretű és helyű mióma eltávolítását, valamint a méh és a függelékek eltávolítását.

A laparoszkópia utáni felépülés kétszer rövidebb ideig tart, mint a laparotomia után. És mivel kevesebb idegvégződés sérül, a fájdalom kevésbé kifejezett a posztoperatív időszakban, nincs szükség kábító fájdalomcsillapítók alkalmazására. Egy speciális technika lehetővé teszi, hogy ne befolyásolják az ereket, amelyek mindig megsérülnek a laparotomia során, így a vérveszteség sokszor kisebb, és nincs szükség vérátömlesztésre.

A legkellemesebb „bónusz” pedig az, hogy a hegek olyan kicsik, hogy idővel nem találhatók meg a nő bőrén.

A manipulátort a méhnyakcsatornán keresztül a méh üregébe helyezik. A monitoron az orvos mindent lát, ami a méhen belül történik. A csomók egy speciális „késsel” távolíthatók el, ágya pedig koagulátorral elégethető.

A műtét utáni felépülés gyors. Két óra elteltével megpróbálhat felkelni, könnyű ételeket enni. A harmadik napon egy nőt már ki lehet engedni a várandós klinika orvosának felügyelete mellett, a betegszabadság ott folytatásával.

Tekintse meg ezt a videót a méh artéria embolizációjáról (EAE) a méhmióma kezelésében:

Lehetséges a myoma kiújulása?

A csomópontok eltávolítása nem véd újbóli növekedésük ellen, mert ez egy hormonfüggő képződmény, és a műtét csak a jogsértések következményeit szünteti meg, anélkül, hogy a kialakulás folyamatát bármilyen módon befolyásolná. Ezért azokat a nőket, akiknél a méhtest megőrzése mellett eltávolították a miómát, rendszeresen orvosnak kell kísérnie, hogy időben észlelje a még kicsi csomókat.

Ha a myomectomiát a terhességre való felkészülés stádiumaként végzik, nem szabad sokáig halogatni. Ellenkező esetben az új csomók, amelyek 1,5-2 év után megjelenhetnek, megzavarhatják a baba fogantatását és születését.

A myomectomia különböző technikákkal végrehajtható műtét. A kezelési módszerek megválasztása a csomópontok méretétől, számától, a nő életkorától és egyéb tényezőktől függ. A laparotomia, laparoszkópia, hysteroresectoscopia mellett további új módszerek is léteznek. Például a méh artéria embolizációja, valamint néhány más lehetőség. A legmegfelelőbb lehetőséget minden esetben csak orvos választhatja ki.

Hasznos videó

Nézze meg ezt a videót a méh mióma tüneteiről és gyógyszeres kezeléséről: