Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
közzétett http://www.allbest.ru/
Az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományos Minisztériuma
Szövetségi Oktatási Ügynökség
Penza Regionális Orvosi Főiskola
Absztrakt a témában
"Ápolási folyamat a pajzsmirigy betegségeiben"
Bevezetés
1. Endémiás golyva
2. Hypothyreosis és hyperthyreosis
3. Ápolási folyamat
Következtetés
Irodalom
Bevezetés
A pajzsmirigy betegségei különböző okok miatt kezdődhetnek. Etiológiájuk miatt olyan tényezők, mint: a pajzsmirigy veleszületett rendellenességei, gyulladása fertőző és autoimmun folyamatokban, a sebészeti kezelés és a radioaktív jóddal végzett kezelés szövődménye diffúz toxikus golyvában, valamint a jódhiány következménye a szervezetben. a környezet fontos. A másodlagos hypothyreosis a hypothalamus-hipofízis rendszer fertőző, daganatos vagy traumás károsodásának következménye. A Mercazolil túladagolása funkcionális primer hypothyreosisot okozhat. Kompenzálatlan hypothyreosis esetén olyan pszichózisok alakulhatnak ki, amelyek lefolyásukban a skizofréniához hasonlítanak.
A jódhiány endemikus golyvához vezet. Ez a betegség a világ minden országában elterjedt. A pajzsmirigyhormonok hiánya gátolja az agyszövetek fejlődését és differenciálódását, gátolja a magasabb idegi aktivitást, így a veleszületett és későn diagnosztizált hypothyreosisban szenvedő gyermekeknél gyógyíthatatlan kreténizmus alakul ki. A felnőtteknél encephalopathia alakul ki.
1.endemikus golyva
A legtöbb pajzsmirigy-betegség, amely a működésének megsértésével jár, a mirigy méretének növekedésével jár, aminek következtében a nyak felszíne fölé emelkedik, és deformálja a körvonalait. Golyva (vagy struma) képződik.
Az endemikus golyva a pajzsmirigy megnagyobbodása, amely bizonyos területek lakosaira jellemző, ahol a talajban, a vízben és az élelmiszerekben hiányzik a jód. Ez a betegség a lakosság többé-kevésbé jelentős tömegeit érinti, és speciális fejlődési minták jellemzik.
Az endemikus golyva régóta elterjedt a világ különböző részein élő lakosság körében. Ez a betegség elsősorban a hegyvidéki területeken fordul elő, távol a tengerektől és óceánoktól, kisebb mértékben - a hegylábi területeken. A folyóvölgyekben, néhány mocsaras és erdős területen, és különösen a tenger közelében lényegesen kevesebb endemikus golyvagóc található.
Nincs olyan ország a világon, amely mentes lenne az endemikus golyvatól. A golyva legismertebb endemikus gócai Svájcban, Németország hegyvidéki vidékein, Ausztriában, Franciaországban, Olaszországban és Spanyolországban találhatók. Más helyeken is kaphatók (USA, Közép-Ázsia, Afrika, Ausztrália). Az endemikus golyva zónái közé tartozik még Nyugat-Ukrajna, Fehéroroszország, Karélia, a Volga felső folyása, a Mari Köztársaság egyes területei, az Urál, a Közép- és Észak-Kaukázus, Közép-Ázsia (különösen Kirgizisztán, Üzbegisztán, Tádzsikisztán), Transbaikalia számos régiója. Egyes területeken (Felső-Svaneti, Kárpátalja Ukrajna, Mari Köztársaság, Pamír) az endemikus golyva elterjedtsége különösen kifejezett; A felnőtt lakosság 30-50%-a, az iskoláskorú gyermekek 60-70%-a volt golyva, a lakosság 1-5%-a pedig kreténizmusban szenvedett.
A jódhiány elméletét a 19. század közepén alkotta meg Prevost és Chaten. Lényege abban rejlik, hogy az endemikus golyva akkor fordul elő, amikor a talaj és a víz jódtartalma csökken. Ha a golyva által endemikus terület elszigetelt, importtermékekkel rosszul ellátva, akkor annak lakói jódéhezést tapasztalnak, és gyakrabban érintik őket a golyva. A jódhiány elméletét a világszerte elterjedt jódprofilaxis hatékonysága is megerősíti.
Ugyanakkor a golyva kialakulásában jelenleg bizonyos szerepet szánnak a mikroelemeknek, amelyek kis mennyiségben szerepelnek az olyan biológiailag aktív anyagok szerkezetében, mint a vitaminok, enzimek, hormonok. A nyomelemek egyenetlenül oszlanak el a földkéregben, egyes területeken hiány vagy többlet is előfordulhat. Azokon a területeken, ahol a golyva endemikus, a bróm, a cink, a kobalt és a réz szintje csökken a környezetben. Bár ezeknek a nyomelemeknek a hiánya gyakran a jódhiány hátterében nyilvánul meg, és nem a fő etiológiai (oksági) tényező, meghatározhatja az endemikus golyva sajátosságait egy adott területen.
A XX. század 20-as éveinek végén azonosították a pajzsmirigy növekedését elősegítő anyagok csoportját - a strumogéneket. Megállapítást nyert, hogy olyan zöldségek túlzott fogyasztásával, mint a káposzta, fehérrépa, retek, rutabaga, bab, sárgarépa, retek, spenót stb., a pajzsmirigy megnövekedhet.
Az endemikus golyva kialakulásában bizonyos jelentőséggel bír az öröklődés, különösen a populáció elszigetelt csoportjainál, amelyek rokonsági viszonyban állnak egymással. Tehát az endémiás területeken nem minden családtagot érint a golyva, akik ugyanolyan körülmények között vannak. Mindkét szülőnél göbös golyva jelenléte esetén előfordulása a gyermekek körében 3-szor magasabb, mint a nem érintett szülők utódaiban. Az egypetéjű ikreknél nagyobb a golyva előfordulása, mint az ikreknél.
A jód a gyomor-bélrendszerből kálium-jodid vagy nátrium-jodid formájában jut be a szervezetbe, a pajzsmirigysejtek felveszik, vagy a vesék választják ki. Normális esetben a jód koncentrációja a pajzsmirigyben 20-szor magasabb, mint a vérplazmában.
A pajzsmirigy-jodidok enzimatikusan oxidálódnak molekuláris jóddá. Ezenkívül a jódot pajzsmirigyhormonok (moniojódtirozin, dijódtirozin, trijódtironin, tetrajódtironin) képzésére használják. A fő pajzsmirigyhormon a tetrajódtironin, amely 4 jódatomot tartalmaz, vagy a tiroxin. A tiroxin a tiroglobulin fehérjéhez kötődik, és a pajzsmirigy tüszőiben halmozódik fel. A vérben a tiroxin plazmafehérjékhez kötődik. Szükség szerint lehasad a fehérjéből, behatol a sejtekbe és specifikus hatással van az anyagcserére. Az anyagcsere folyamatában a tiroxin lebomlik a jodidok felszabadulásával, amelyek a véráramba kerülve a szervezetben a jód keringésének új ciklusába lépnek.
Így a pajzsmirigy hormonképzésének összetett folyamatában a jód minden reakció fő összetevője. A jódanyagcsere megsértése bármelyik szakaszban a pajzsmirigyhormonok szekréciójának csökkenéséhez vezet.
Klinikai kép Az endemikus golyva a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékétől, lokalizációjától (elhelyezkedésétől), szerkezetétől és funkcionális állapotától függ. Az endemikus golyva lassan fejlődik ki, és a beteg hosszú ideig nem tud a létezéséről. A betegséget általában tömeges megelőző orvosi vizsgálat során, vagy más okból történő orvosi segítség kérésekor észlelik.
Az endemikus golyva minden korosztályt érinthet, de különösen jellemző a 14 év alatti gyermekek előfordulása. A golyva megjelenésének élettani előfeltételei azok az életszakaszok, amikor a jódszükséglet megnövekszik: a növekedési időszak, a terhesség és a laktáció (tejkiválasztás).
A betegség kezdeti szakaszában a beteg panaszai nem specifikusak. Lehetnek vegetatív neurózis miatt. A betegek általános gyengeségre, fejfájásra, alvászavarra, memóriára és étvágyra panaszkodnak. Vannak ingerlékenység, könnyezés, a tenyér és a hónalj izzadása. A betegek testtömege azonban általában nem változik. Amikor a golyva eléri a nagy méretet, a nyakban szorító érzés van, a nyelés nehézkes. Előrehaladott esetekben, amikor a golyva összenyomja a légcsövet és a nyak neurovaszkuláris kötegét, a normál légzés zavart okoz, terheléskor légszomj és szívdobogás jelentkezik. Különösen gyakoriak ezek a panaszok a golyva retrosternalis elhelyezkedése vagy a pajzsmirigy kóros elhelyezkedése esetén (például nyelvgyöki golyva esetén).
Az endemikus golyva általában pajzsmirigyhormon-hiány esetén fordul elő. A mérgező golyva ritka az endémiás területeken.
Másrészt az endémiás területeken jódprofilaxis hiányában gyakran csökkent a pajzsmirigy funkciója (hypothyreosis). A pajzsmirigy rosszindulatú degenerációjának százalékos aránya meglehetősen magas. A legtöbb endémiás golyvában szenvedő betegnél azonban a pajzsmirigy diszfunkció tünetei nem jelentkeznek klinikailag.
A születéstől fogva a pajzsmirigy kifejezett jódhiánya mélyreható változásokkal jár a különböző szervekben és rendszerekben, ami befolyásolja az egyén mentális és fizikai hasznosságát - kreténizmus alakul ki. Jellemző a kretinizmusban szenvedő betegek megjelenése. Ügyetlenek, gyengék, gyakran nem reagálnak megfelelően a külső ingerekre, gyakran ok nélkül mosolyognak. Növekedési retardáció, a végtagok aránytalan fejlődése, éles szellemi retardáció, nyereg orr, szárazság, bőr sápadtsága és ráncosodása, az arc puffadása, gyenge szőrnövekedés, nyelvre kötött nyelv és süketség figyelhető meg.
2.Ghyperthyreosisés hypothyreosis
hyperthyreosis - olyan betegségek csoportja, amelyekben a pajzsmirigy sokkal nagyobb mennyiségben kezdi kiválasztani hormonjait, mint amennyire egy normális egészséges embernek szüksége van. A hyperthyreosis ellentéte a hypothyreosisnak: a pajzsmirigyhormonok szintjének csökkenésével a szervezetben minden folyamat lelassul, hyperthyreosis esetén pedig a szervezet fokozott intenzitással dolgozik.
A hyperthyreosisban szenvedő betegeknek endokrinológus aktív felügyelete alatt kell állniuk. A megkezdett megfelelő kezelés hozzájárul az egészség gyorsabb felépüléséhez és megelőzi a szövődmények kialakulását. A kezelést a diagnózis felállítása után feltétlenül el kell kezdeni, és semmi esetre sem szabad öngyógyítást végezni.
A hyperthyreosis tünetei
A pajzsmirigy-túlműködésben, akárcsak a pajzsmirigy alulműködésében, számos szerv megsértése történik, csak ebben az esetben túl sok hormon termelődik.
Milyen változások történnek a szervezetben?
1. A betegek bőre meleg, nedves, vékony, és életkorral összefüggő változásai észrevehetően lelassulnak, túlzott izzadás, vékony haj. A körmöknél is észrevehető változások következnek be, ami a körömlemez fájdalmas leválásában nyilvánul meg a körömágyról.
2. Megnövekszik a palpebralis repedés és a szemgolyó, valamint ez utóbbi kiemelkedése (exophthalmus), ami miatt a szemek kidudorodnak. Jellemző jelek még a szemhéjak ödémája és hiperpigmentációja, i.e. duzzadt megjelenést és barnás árnyalatot kapnak.
3. A pajzsmirigy alulműködésével összehasonlítva a thyreotoxicosis ellentétes hatásokkal jár, mint például: megnövekedett vérnyomás (hipertónia), szapora szívverés (tachycardia), fokozott szívverés. Ezekkel az eltérésekkel összefüggésben a betegek szívelégtelenségben szenvednek (a szív nem képes megbirkózni a munkájával, és nem tudja teljes mértékben ellátni vérrel az összes szervet és szövetet).
4. Nem kímélte a pajzsmirigy-túlműködést és a légzőrendszert. Ami légzési nehézség (légszomj) és a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése (VC - a mély lélegzet után kilélegezhető levegő maximális mennyisége) formájában jelentkezik.
5. A betegség enyhe és közepes súlyossága esetén az étvágy gyakran megnövekszik, súlyos esetekben pedig főként csökken, hányinger, hányás és hasmenés (laza vizes széklet) is megfigyelhető. Mindez fogyáshoz vezet.
6. A betegek kifejezett gyors izomfáradtságot tapasztalnak, amely ellen állandó gyengeséget éreznek, amihez remegés is társul (a teljes test vagy egyes részei, mint végtagok, fej stb., akaratlan ritmikus, kifejezett remegéshez hasonló mozgások) . A legtöbb esetben csontritkulás alakul ki (csontrendszeri betegség, amelyben a csonttömeg csökkenése és a csontok szerkezetének megsértése következik be). A nagy mennyiségű kálium csontokban való felhalmozódása és a reflexek erősödése (amelyek biztosítják az ember mozgását) miatt a motoros aktivitás súlyos károsodásához vezet.
7. Fokozott ingerlékenység, idegesség, álmatlanság, szorongás és félelem, fokozott intelligencia, felgyorsult beszéd a pajzsmirigy-túlműködés kísérő tünetei.
8. A vérben bekövetkezett változások csak laboratóriumi vérvizsgálattal állapíthatók meg.
9. Gyakori és bőséges vizelés (polyuria).
10. A nőknek menstruációs cikluszavara lehet, amely rendszertelen lehet, és erős alhasi fájdalommal járhat (gyakrabban a nem szült lányoknál), kevés folyással, hányingerrel, hányással, általános gyengeséggel, fejfájással, puffadással, pamutláb érzéssel. ", ájulás, a hőmérséklet emelkedése. Férfiaknál megnövekedhet az emlőmirigy, és csökkenhet a potencia.
Mindez a férfi és női nemi hormonok termelésének megsértésének eredményeként történik. Meddőséghez is vezethet.
11. A betegeknél pajzsmirigy-cukorbetegség alakulhat ki, amely anyagcserezavarok (tápanyagok bejutása a szervezetbe és energiatermelésük) következtében alakul ki, ami a vércukorszint emelkedését eredményezi. Hőmérséklet-emelkedés lehetséges.
Pajzsmirigy alulműködés
A hypothyreosis egy klinikai szindróma, amelyet a pajzsmirigyhormonok hiánya okoz a szervezetben, vagy biológiai hatásuk szöveti szinten csökken.
A legtöbb kutató szerint a betegség előfordulása a lakosság körében 0,5-1%, a szubklinikai formákat figyelembe véve elérheti a 10%-ot is.
Patogenetikailag a hypothyreosis a következőkre oszlik:
* elsődleges (pajzsmirigy);
* másodlagos (hipofízis);
* harmadlagos (hipotalamusz);
* szövet (transzport, perifériás).
A gyakorlatban az esetek túlnyomó többségében primer hypothyreosis. Megállapítást nyert, hogy kialakulásának leggyakoribb oka az autoimmun pajzsmirigygyulladás. Ugyanakkor lehetséges a pajzsmirigy-műtétet követően pajzsmirigy-alulműtét (posztoperatív hypothyreosis), a pajzsmirigy-kezelés alatt (gyógyszeres hypothyreosis), a jód radioaktív izotópjainak való kitettség (sugaras hypothyreosis) és endemikus golyva esetén. Egyes esetekben a betegség nagy dózisú hagyományos, nem radioaktív jód hosszú távú alkalmazása következtében alakulhat ki, például a jódtartalmú antiarrhythmiás amiodaronnal végzett kezelés során. A hypothyreosis megjelenése a pajzsmirigy daganataival is lehetséges. Nagy ritkaság a pajzsmirigy alulműködés, amely szubakut, fibrózisos és specifikus pajzsmirigygyulladás következtében alakult ki. Egyes esetekben a betegség eredete nem tisztázott (idiopátiás hypothyreosis).
Másodlagos és harmadlagos formák pajzsmirigy alulműködés (az úgynevezett központi hipotireózis) a hypothalamus-hipofízis rendszer károsodásával jár olyan betegségekben, mint az agyalapi mirigy adenomák és a sellar régió más daganatai, az "üres" sella szindróma, infarktusok és agyalapi mirigy nekrózisa (fejlődésük). lehetséges DIC és masszív vérzés esetén). Etiológiai tényezők lehetnek még az agy gyulladásos megbetegedései (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás stb.), az agyalapi mirigy műtéti és sugárhatásai. A pajzsmirigy funkcionális aktivitásának csökkenése a hypothyreosis központi formáiban a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) hiányával jár. Ebben az esetben a TSH-hiány elkülöníthető, de gyakrabban az agyalapi mirigy egyéb trópusi hormonjainak szekréciójának megsértésével kombinálják (ilyen esetekben hypopituitarizmusról beszélnek).
A hypothyreosis szerzett formái mellett vannak veleszületett formák betegségek. A veleszületett hypothyreosis gyakorisága Oroszországban átlagosan 1 eset / 4000 újszülött. A veleszületett pajzsmirigy alulműködés okai lehetnek: pajzsmirigy aplasia és diszplázia, pajzsmirigyhormonok bioszintézisének genetikailag meghatározott hibái, súlyos jódhiány, autoimmun pajzsmirigybetegségek az anyában (a pajzsmirigy-blokkoló antitestek méhlepényen keresztül történő behatolása miatt), kezelés az anya tirotoxikózisa tirosztatikus gyógyszerekkel vagy radioaktív jóddal. Ritka okok közé tartozik a veleszületett TSH-hiány, valamint a perifériás pajzsmirigyhormon-rezisztencia szindróma.
3.Ápolási folyamat
Az ápolás filozófiája
Az Orosz Föderáció kormányának 1997. november 5-i 1387. számú, „Az Orosz Föderáció egészségügyi és orvostudományának stabilizálására és fejlesztésére irányuló intézkedésekről” szóló rendelete a minőség, a hozzáférhetőség és a költséghatékonyság javítását célzó reform végrehajtását írja elő. a lakosság egészségügyi ellátása a piaci viszonyok kialakulásának körülményei között.
Az ápolók az egyik vezető szerepet töltik be a lakosság egészségügyi és szociális segélyezési problémáinak megoldásában, valamint az egészségügyi intézményekben az ápolószemélyzet egészségügyi szolgáltatásainak minőségének és hatékonyságának javításában. Az ápolónő funkciói sokrétűek, tevékenysége nemcsak a diagnosztikai és terápiás folyamatot érinti, hanem a betegellátást is, a beteg teljes rehabilitációja érdekében.
Az ápolást először a világhírű ápolónő, Florence Nightingale határozta meg. Híres 1859-es Notes on Nursing című könyvében azt írta, hogy az ápolás "az a cselekvés, amikor a páciens környezetét a gyógyulás elősegítésére használják".
Jelenleg az ápolás az egészségügyi ellátórendszer szerves részét képezi. Ez egy sokrétű orvosi és egészségügyi tudományág, amely orvosi és társadalmi jelentőséggel bír, mivel a lakosság egészségének megőrzését és védelmét szolgálja.
1983-ban Golitsinóban megtartották az első össz-oroszországi tudományos és gyakorlati konferenciát az ápolás elméletének szentelve. A konferencia során az ápolást az egészségügyi rendszer részének tekintették, olyan tudománynak és művészetnek, amely a lakosság egészségével kapcsolatos meglévő és potenciális problémák megoldását célozza egy folyamatosan változó környezetben.
A nemzetközi megegyezés szerint az ápolás fogalmi modellje az ápolásfilozófián alapuló struktúra, amely négy paradigmát foglal magában: ápolás, személyiség, környezet, egészség.
A személyiség fogalma különleges helyet foglal el az ápolásfilozófiában. Az ápoló tevékenységének tárgya a beteg, az ember, mint fiziológiai, pszichoszociális és lelki szükségletek összessége, amelynek kielégítése meghatározza növekedését, fejlődését, a környezettel való egyesülését.
A nővérnek különböző kategóriájú betegekkel kell dolgoznia. A nővér pedig minden egyes beteg számára megteremti a jelene és múltja, életértékei, szokásai és hiedelmei iránti tisztelet légkörét. Megteszi a szükséges biztonsági intézkedéseket a beteg számára, ha egészségét az alkalmazottak vagy más személyek veszélyeztetik.
A környezetet az emberi életet és egészséget leginkább befolyásoló tényezőnek tekintik. Tartalmazza azon társadalmi, pszichológiai és spirituális feltételek összességét, amelyek között az emberi élet zajlik.
Az egészséget nem a betegségek hiányának tekintik, hanem az egyén és a környezet dinamikus harmóniájának, amely az alkalmazkodás révén érhető el.
Az ápolás olyan tudomány és művészet, amelynek célja az emberi egészséggel kapcsolatos meglévő problémák megoldása a változó környezetben.
Az ápolás filozófiája az egyén és a társadalom szolgálatában álló szakemberek alapvető etikai felelősségét rögzíti; célok, amelyekre a szakember törekszik; a gyakorló szakemberektől elvárt erkölcsi jellem, erények és készségek.
Az ápolás filozófiájának alapelve az emberi jogok és a méltóság tisztelete. Nemcsak a nővér pácienssel végzett munkájában, hanem más szakorvosokkal való együttműködésében is megvalósul.
A Nemzetközi Ápolók Tanácsa magatartási kódexet dolgozott ki az ápolók számára. E kódex szerint az ápolók alapvető felelősségének négy fő szempontja van: 1) az egészség előmozdítása, 2) a betegségek megelőzése, 3) az egészség helyreállítása, 4) a szenvedés enyhítése. Ez a kódex meghatározza az ápolók felelősségét is a társadalom és a kollégák felé.
1997-ben az Orosz Ápolók Szövetsége elfogadta az oroszországi nővérek etikai kódexét. A tartalmát alkotó alapelvek és normák meghatározzák az ápolói szakmai tevékenység erkölcsi irányelveit.
II.Fő rész
1. Az ápolási folyamat fogalma (elméleti rész)
Az ápolási folyamat a modern ápolási modellek egyik alapfogalma. Az Állami Ápolási Oktatási Szabvány követelményeinek megfelelően az ápolási folyamat a beteg ápolási ellátásának megszervezésének és végzésének módszere, amely az ember, a család és a társadalom testi, lelki, szociális szükségleteinek kielégítését célozza.
Az ápolási folyamat célja a beteg önállóságának, a szervezet alapvető szükségleteinek kielégítésének megőrzése, helyreállítása.
Az ápolási folyamat a nővértől nemcsak jó technikai felkészültséget követel meg, hanem kreatív hozzáállást is a betegellátáshoz, azt a képességet, hogy a beteggel emberként, nem pedig manipuláció tárgyaként dolgozzon. A nővér állandó jelenléte és a pácienssel való kapcsolata a nővért teszi a fő kapocslé a beteg és a külvilág között.
Az ápolási folyamat öt fő lépésből áll.
1. Ápolási vizsgálat. Információgyűjtés a páciens egészségi állapotáról, amely lehet szubjektív és objektív.
A szubjektív módszer a beteggel kapcsolatos fiziológiai, pszichológiai, szociális adatok; vonatkozó környezeti adatok. Az információforrás a páciens felmérése, fizikális vizsgálata, orvosi feljegyzések tanulmányozása, beszélgetés az orvossal, a beteg hozzátartozóival.
Objektív módszer a beteg fizikális vizsgálata, amely magában foglalja a különböző paraméterek (megjelenés, tudatállapot, ágyfekvés, külső tényezőktől való függés mértéke, a bőr és a nyálkahártyák színe, nedvességtartalma, ödéma jelenléte). A vizsgálat részét képezi még a beteg testmagasságának mérése, testtömegének meghatározása, hőmérséklet mérése, légzési mozgások számának, pulzusszámának, pulzusának számlálása és értékelése, vérnyomás mérése és értékelése.
Az ápolási folyamat ezen szakaszának végeredménye a kapott információk dokumentálása, ápolási előzmény készítése, mely jogi jegyzőkönyv - az ápoló önálló szakmai tevékenységének dokumentuma.
2. A beteg problémáinak megállapítása, ápolási diagnózis felállítása. A páciens problémáit meglévő és lehetséges problémákra osztják. A meglévő problémák azok a problémák, amelyek miatt a páciens jelenleg aggódik. Potenciális - azok, amelyek még nem léteznek, de idővel felmerülhetnek. Mindkét problématípus feltárása után az ápoló meghatározza azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a problémák kialakulásához, illetve azok kialakulásához, feltárja a páciens erősségeit, amelyekkel a problémákkal szembeszállhat.
Mivel a páciensnek mindig több problémája van, a nővérnek prioritási rendszert kell kialakítania. A prioritások elsődleges és másodlagos osztályozásúak. Elsőbbséget élveznek azok a problémák, amelyek valószínűleg elsősorban a betegre gyakorolnak káros hatást.
A második szakasz az ápolási diagnózis felállításával zárul. Különbség van az orvosi és az ápolási diagnózis között. Az orvosi diagnosztika a kóros állapotok felismerésére, míg az ápolás a betegek egészségügyi problémákra adott reakcióinak leírására összpontosít. Az American Nurses Association például a következőket azonosítja a fő egészségügyi problémák között: korlátozott önellátás, a szervezet normális működésének megzavarása, pszichés és kommunikációs zavarok, életciklusokkal kapcsolatos problémák. Ápolási diagnózisként például olyan kifejezéseket használnak, mint „higiénés készségek és higiéniai feltételek hiánya”, „a stresszhelyzetek leküzdésére való egyéni képesség csökkenése”, „szorongás” stb.
3. Az ápolási gondozás céljának meghatározása és az ápolási tevékenység tervezése. Az ápolási tervnek tartalmaznia kell bizonyos hosszú vagy rövid távú eredmények elérését célzó operatív és taktikai célokat.
A célok kialakításánál figyelembe kell venni a cselekvést (végrehajtás), a kritériumot (dátum, időpont, távolság, várható eredmény) és a feltételeket (mi és ki segítségével). Például "az a cél, hogy a beteg január 5-ig nővér segítségével kikeljen az ágyból". Akció - kelj fel az ágyból, a kritérium január 5., feltétel a nővér segítsége.
Az ápolás céljainak és célkitűzéseinek megállapítása után a védőnő írásos gondozási útmutatót készít, amely részletezi az ápoló speciális gondozási tevékenységét, amelyet az ápolási nyilvántartásba kell rögzíteni. ápolási folyamat pajzsmirigy
4. A tervezett akciók végrehajtása. Ez a szakasz magában foglalja az ápoló által a betegek betegségmegelőzése, vizsgálata, kezelése és rehabilitációja érdekében tett intézkedéseket.
orvos utasítására és felügyelete mellett. Az önálló ápolói beavatkozás az ápoló saját kezdeményezésére, saját megfontolásaitól vezérelve, az orvos közvetlen kérése nélkül végrehajtott intézkedésekre vonatkozik. Például a beteg higiéniai ismereteinek oktatása, a beteg szabadidő szervezése stb.
Az egymásra utalt ápolási beavatkozás magában foglalja a nővér és az orvos közös tevékenységét, valamint más szakemberekkel.
Minden típusú interakcióban a nővér felelőssége rendkívül nagy.
5. Az ápolás eredményességének értékelése. Ez a szakasz a betegeknek az ápolónő beavatkozásaira adott dinamikus reakcióinak vizsgálatán alapul. Az ápolási ellátás értékelésének forrásai és kritériumai a következő tényezők a beteg ápolási beavatkozásokra adott válaszának értékeléséhez; az ápolási célok elérésének mértékének értékelése a következő tényezők: a beteg ápolási beavatkozásokra adott válaszának felmérése; az ápolási ellátás céljainak megvalósulási fokának értékelése; az ápolási gondozás hatásának a beteg állapotára gyakorolt hatékonyságának értékelése; új betegproblémák aktív keresése és értékelése.
Az ápolási ellátás eredményeinek értékelésének megbízhatóságában fontos szerepet játszik a kapott eredmények összehasonlítása, elemzése.
Terápiás táplálás endemikus golyva számára
Az endemikus golyva fő etiológiai tényezője a jód elégtelen bevitele a talajban, vízben és ennek következtében egyes területeken (Nyugat-Ukrajna, Fehéroroszország, Üzbegisztán, Oroszország (Karélia, a Volga felső folyása, Mari) az élelem alacsony tartalma miatt. El, Urál, Közép- és Észak-Kaukázus, Kirgizisztán, Transbaikalia).
Ennek a betegségnek a kialakulása hozzájárul az elégtelen, monoton, kiegyensúlyozatlan táplálkozáshoz (fehérjében, vitaminokban, túlnyomórészt szénhidrátban szegény, elegendő vagy túlzott zsírtartalommal).
A diétás terápia a pajzsmirigy funkcionális állapotától függően épül fel. Normál működése mellett a 15. számú diéta javallott, fokozott pajzsmirigyműködés esetén a diffúz toxikus golyva esetén javasolt ajánlásokat kell követni. Azoknál a betegeknél, akiknél a golyva csökkent pajzsmirigyfunkcióval jár, a hypothyreosisban szenvedő betegek számára javasolt étrendet mutatjuk be. Különösen fontos, hogy megfelelő mennyiségű jódot vigyünk be a szervezetbe. Erre a célra jódozott sót (25 g kálium-jodidot tartalmaz 1 tonna nátrium-kloridban) és jódban gazdag ételeket (tengeri és tengeri halakból készült ételek, rák, garnélarák, tintahal, tengeri kelkáposzta) szükséges használni.
Egyes termékek (káposzta, retek, répa, fehérrépa, kapor, dió) goitrogén hatására utaló jelek mutatkoznak, ezért célszerű használatukat korlátozni.
Endémiás golyva kezelése
Az endemikus golyva kezelésének fő módja a pajzsmirigy-gyógyszerek alkalmazása. Visszacsatolási elven gátolják a tirotropin felszabadulását, csökkentve a pajzsmirigy méretét. Ezek a gyógyszerek csökkentik a pajzsmirigy autoimmun reakcióit is, a hypothyreosis és rosszindulatú daganatok megelőzésének eszközei euthyreoid golyvában szenvedő betegeknél, valamint helyettesítő terápia eszközei a hypothyreosis kialakulásában.
Indikációk a pajzsmirigy-gyógyszerek kinevezésére endemikus golyva esetén:
diffúz euthyroid golyva 1c-2-3 st. növekedés (egyes endokrinológusok szerint - 1a-2-3 st.);
pajzsmirigy alulműködés bármilyen formában és bármilyen fokú pajzsmirigy-megnagyobbodás esetén (a kezelési módszert lásd a "Pajzsmirigy alulműködés kezelése" című fejezetben)
Az endémiás golyva kezelésére L-tiroxint, trijódtironint, thyrotomot, thyrotom-forte-t használnak.
Az L-tiroxint kezdetben napi 50 mcg-ban írják fel, reggel étkezés előtt (ha étkezés után diszpepsziás tünetek jelentkeznek). A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-alulműködés tüneteinek hiányában (izzadtság, tachycardia, hőingerlékenység) 4-5 nap elteltével fokozatosan növelheti az adagot és az optimális értékre - napi 100-200 mcg -ra. A gyógyszert elsősorban reggel kell beadni.
A trijódtironin kezdő adagja napi 1-2 alkalommal (a nap első felében) 20 mcg, majd 5-7 naponta, jó toleranciával és gyógyszer-indukálta pajzsmirigy-túlműködés hiányában a dózis fokozatosan emelhető, ill. napi 100 mcg-ra emelték.
A thyrotómiás kezelés (1 tabletta 10 μg T3-at és 40 μg T4-et tartalmaz) napi ½ tablettával kezdődik (reggel), majd hetente fokozatosan növelje az adagot, és napi 2 tablettára emelje.
A Tireotom-forte-t (1 tabletta 30 µg T3-at és 120 µg T4-et tartalmaz) kezdetben napi 1/2 tablettára írják fel, majd ha jól tolerálják, a gyógyszer adagját napi 1-11/2 tablettára emelik.
A Thyreocomb-ot ritkábban alkalmazzák az endemikus golyva kezelésére. 1 tabletta thyreocomb 10 mikrogramm T3-at, 70 mikrogramm T4-et és 150 mikrogramm kálium-jodidot tartalmaz. A gyógyszer kezdeti adagja napi 1/2 tabletta, majd az adagot 5-7 naponként fokozatosan növelik, és az optimálisra (1-2 tabletta naponta) hozzák. Figyelembe véve a kálium-jodid jelenlétét a pajzsmirigyben, valamint a jód-bázisos túladagolás elkerülése érdekében, a thyreocomb kezelést 2-3 hónapos kúrákban, ugyanennyi ideig megszakításokkal célszerű elvégezni.
Az endemikus golyvában szenvedő betegek pajzsmirigy gyógyszerekkel történő kezelése hosszú ideig tart - 6-12 hónapig, a pajzsmirigy méretének dinamikájától függően.
A pajzsmirigy gyógyszeres kezelés alatt 3 havonta el kell végezni a nyakkörfogat változásával járó beteg utóvizsgálatát, pajzsmirigy ultrahangos vizsgálatát, golyva tapintását. A golyva csökkenésével a pajzsmirigy-gyógyszerek adagja csökkenthető.
Az elmúlt években beszámoltak arról, hogy a diffúz euthyroid golyva kálium-jodiddal kezelhető. A gyógyszert a Berlin-Chemie állítja elő tablettákban, amelyek 262 μg kálium-jodidot tartalmaznak 1 tablettában, ami 200 μg jódnak felel meg.
A vállalat utasításai szerint a kálium-jodid adagolása a következő:
újszülöttek, gyermekek és serdülők - 1/2-1 tabletta naponta (azaz 100-200 mcg jód);
fiatal felnőttek - 1 1/2-2 1/2 tabletta naponta (azaz 300-500 mikrogramm jód).
A golyva kezelése újszülötteknél általában 2-4 hét. A golyva kezelése gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél 6-12 hónapig vagy tovább tart.
Úgy gondolják, hogy a kálium-jodid fenti dózisai nem okozzák a Wolf-Caikoff hatást (azaz nem gátolja a jód szervezetét a pajzsmirigyben, felszívódását és nem zavarja meg a pajzsmirigyhormonok szintézisét). Ez a hatás csak napi 1 mcg feletti jód adagok felírásakor alakul ki.
Pajzsmirigy-túlműködéssel járó endémiás golyva esetén a pajzsmirigy-gyógyszerek optimális dózisait írják fel kompenzálására, de ezeket a dózisokat fokozatosan érik el, különösen időseknél.
A hypothyreosis kezelését pajzsmirigy gyógyszerekkel egész életen át végezzük.
Pajzsmirigy alulműködés kezelése
A hypothyreosis a szervezet pajzsmirigyhormonokkal való elégtelen ellátásának szindróma.
Az októl függően a betegség következő formáit különböztetjük meg: elsődleges, másodlagos, harmadlagos, perifériás, vegyes, veleszületett, szerzett.
Az elsődleges pajzsmirigy alulműködés a pajzsmirigyhormonok elégtelen termelése a mirigyben zajló különféle kóros folyamatok miatt. A hypothyreosisnak ez a formája a leggyakoribb, és a pajzsmirigy alulműködésének 90-95%-át teszi ki.
A másodlagos hypothyreosis a pajzsmirigy elégtelen működése, amely az adenohipofízis által a pajzsmirigy-stimuláló hormon képződésének vagy kiválasztásának megsértése miatt következik be.
A harmadlagos hypothyreosis a pajzsmirigy elégtelen működése a hipotalamusz károsodása és a thyreoliberin szekréció csökkenése miatt.
A hypothyreosis perifériás formája a pajzsmirigyhormonok inaktiválásával járó hypothyreosis a keringés során, vagy a pajzsmirigy-függő szervek és szövetek sejtreceptorainak tiroxinnal és trijódtironinnal szembeni érzékenységének csökkenése miatt a normál bioszintézis és a pajzsmirigyhormonok szekréciója során.
Etiológiai kezelés
A hypothyreosis etiológiai kezelése nem mindig lehetséges, és szinte hatástalan. Ritka esetekben az etiológiai kezelés pozitív hatással járhat. Így a hypothalamus-hipofízis régió fertőző és gyulladásos elváltozásainak időben történő gyulladáscsökkentő terápiája az agyalapi mirigy tirotróp funkciójának helyreállításához vezethet. A gyógyszer okozta hypothyreosis visszafordítható lehet.
Helyettesítő terápia pajzsmirigy gyógyszerekkel
Az elsődleges, másodlagos és harmadlagos hypothyreosis kezelésének fő módszerei a pajzsmirigyhormonokkal és az azokat tartalmazó készítményekkel történő helyettesítő terápia.
A következő pajzsmirigy-gyógyszereket használják.
Thyreoidin (szárított állatok pajzsmirigye) - 0,05 és 0,1 g-os tablettákban kapható. A pajzsmirigy jódtartalma 0,1 és 0,23% között van. A pajzsmirigy T3 és T4 tartalma attól függ, hogy melyik állatból származik a pajzsmirigy. A sertés pajzsmirigyéből nyert pajzsmirigyben a T4 és T3 aránya (2-3): 1, szarvasmarhában - 3:1, juhban - 4,5:1. Körülbelül 0,1 g pajzsmirigy 8-10 mcg T3-at és 30-40 mcg T4-et tartalmaz.
Az L-tiroxin (euthyrox) a balkezes tiroxin nátriumsója, 50 és 100 mcg-os tablettákban kapható. Az L-tiroxin hatása orális adagolás után 24-48 óra elteltével jelentkezik, felezési ideje 6-7 nap.
Trijódtironin - 20 és 50 mcg-os tablettákban kapható. A trijódtironin hatása a bevétel után 4-8 órával kezdődik, a maximális hatás a 2-3. napon jelentkezik, a gyógyszer 10 nap múlva teljesen kiürül a szervezetből.
A trijódtironin szedése során a gyógyszer 80-100%-a felszívódik szájon át, a trijódtironin 5-10-szer nagyobb biológiai aktivitással rendelkezik, mint a tiroxin.
Tireotome - 1 tabletta a gyógyszerből 40 mcg T4-et és 10 mcg T3-at tartalmaz.
Thyreotom-forte - 1 tabletta a gyógyszerből 120 mcg T4-et és 30 mcg T3-at tartalmaz.
Thyreocomb - 1 tabletta a gyógyszerből 70 mikrogramm T4-et, 10 mikrogramm T3-at és 150 mikrogramm kálium-jodidot tartalmaz.
A hypothyreosis pajzsmirigy-gyógyszerekkel történő kezelésének fő elvei a következők:
a pajzsmirigy-gyógyszerekkel történő helyettesítő terápiát egész életen át végzik, kivéve a hypothyreosis átmeneti formáit (tireosztatikus gyógyszerek túladagolásával a toxikus golyva kezelése során vagy a korai posztoperatív időszakban a pajzsmirigy részösszegének reszekciója után);
A pajzsmirigy-gyógyszerek adagjának kiválasztását fokozatosan és körültekintően kell elvégezni, figyelembe véve a betegek életkorát, az egyidejű betegségeket, a hypothyreosis súlyosságát és a kezelés időtartamát. Minél súlyosabb a pajzsmirigy alulműködése, és minél tovább maradtak a betegek helyettesítő terápia nélkül, annál nagyobb a szervezet (különösen a szívizom) érzékenysége a pajzsmirigy-gyógyszerekre;
egyidejű koszorúér-betegségben szenvedő idős betegek kezelésében a pajzsmirigy-gyógyszerek kezdő adagjainak minimálisnak kell lenniük, emelésük lassan, EKG-kontroll mellett történjen. A nagy dózisú gyógyszerek és a dózisok gyors növekedése a koszorúér-betegség súlyosbodását okozhatja, fájdalommentes szívizom ischaemia kialakulása lehetséges;
a következő adag kijelölése az előző dózis teljes hatásának megnyilvánulása után történik (a T3 teljes hatásának megnyilvánulásához 2-2,5 hét szükséges, T4 - 4-6 hét).
A hypothyreosis kezelésében a választott gyógyszer az L-tiroxin a következő körülmények miatt:
az L-tiroxin negatív kardiotróp hatása sokkal kevésbé kifejezett, mint a trijódtironiné és az azt tartalmazó készítményeké;
a tiroxin állandó átalakulása trijódtironinná biztosítja a trijódtironin, egy biológiailag aktívabb hormon vérszintjének minimális ingadozását.
Az L-tiroxin kezdeti adagja a legtöbb esetben 1,6 mcg / kg naponta egyszer (átlagosan 100-125 mcg naponta. A fájdalommentes szívizom ischaemia lehetőségére való tekintettel az idős betegeknek 25-50 mcg L-tiroxint írnak fel 1 alkalommal nap.
A gyógyszer napi adagját fokozatosan, 4 hetente 25-50 mcg-mal kell emelni, amíg a pajzsmirigy-elégtelenség teljesen kompenzálódik. A kezelést a vér T4 és TSH szintjének és a klinikai megnyilvánulások dinamikájának ellenőrzése alatt végzik. A primer hyperthyreosisban a TSH szintje emelkedik és lassan normalizálódik a hypothyreosis kezelése során.
Általában az euthyreosis eléréséhez szükséges tiroxin adag napi 150-200 mcg. Előfordulhat azonban, hogy ez az adag nem minden betegnél azonos. Az euthyreoid állapotot biztosító tiroxin dózisa egyéni, és jelentősen eltérhet a jelzetttől.
A trijódtironin monoterápia nem terjedt el a tiroxinhoz képest kifejezettebb negatív kardiotrop hatás miatt (főleg időseknél), valamint azért, mert gyakoribb adagolásra van szükség a trijódtironin stabil szintjének biztosításához a vérben.
Sok endokrinológus alkalmazza a trijódtironinnal és a pajzsmirigyekkel kombinált kezelés módszerét.
A trijódtironin kezdeti adagja 2-5 mcg, a pajzsmirigyé 0,025-0,05 g, majd a trijód-tironin adagját 3-5 naponta 2-5 mcg-mal, a pajzsmirigyét pedig 0025-0,05 g-mal 7-10 naponta emeljük. optimális adagot ér el, ami euthyreoid állapotot okoz. Ez az adag természetesen egyéni, és a pajzsmirigy esetében elérheti a 0,2-0,25 g-ot, a trijódtironin esetében az 50 mcg-ot. Néha ezek az adagok még magasabbak is lehetnek.
Úgy gondolják, hogy 25 mikrogramm trijódtironin 100 mikrogramm tiroxinnak felel meg a szívizomra gyakorolt hatását tekintve.
Tiroxin hiányában a pajzsmirigy alulműködés pótlására kombinált készítmények - thyreocomb, thyreot, thyreot-forte - használhatók. Ezeknek a gyógyszereknek a kezdő adagja -1/2 tabletta naponta egyszer. Az adagok további emelése lassan történik - 1/2 tablettával 1-2 héten belül, az optimális adag eléréséig (ez elérheti a napi 1-2 tablettát, néha többet is).
A pajzsmirigy-monoterápiát jelenleg ritkán alkalmazzák, ennek oka a gyógyszer instabil összetétele, valamint a gyomor-bél traktus nyálkahártyájából való gyenge felszívódása (a bélben a pajzsmirigy először hidrolizálódik, és csak ezután szívódik fel a benne lévő T3 és T4 a vér). Ezenkívül a pajzsmirigy tiroglobulint és más antigén struktúrákat tartalmaz, amelyek elősegíthetik a pajzsmirigy autoimmunitását.
Más pajzsmirigyhormon-készítmény hiányában azonban pajzsmirigy-pótló kezelést kell végezni. A pajzsmirigy kezdeti dózisa fiatalok és középkorúak számára 0,05 g, idősek esetében pedig 0,025 g. 3-5 naponta fokozatosan növeljük az adagot, hogy az optimális legyen (0,15-0,2 g naponta, ritkán több).
IHD jelenlétében a pajzsmirigyet 0,02 g-mal írják fel, hetente 0,01 g-mal növelve az adagot. Ezzel egyidejűleg olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek javítják a szívkoszorúér-keringést és az anyagcsere-folyamatokat a szívizomban.
A hypothyreosis kezelésének jellemzői egyidejű koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél
A koszorúér-betegségben szenvedő betegek pajzsmirigy-gyógyszeres kezelésének hátterében az anginás rohamok gyakoribbá válhatnak, a vérnyomás emelkedhet, tachycardia alakulhat ki, és különféle szívritmuszavarok léphetnek fel. A pajzsmirigy-gyógyszerek kezelése során koszorúér-betegségben szenvedő betegek szívinfarktusának eseteit írták le.
A hypothyreosis kezelésének szabályai egyidejű koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél:
a hypothyreosis kezelését a pajzsmirigy-gyógyszerek minimális dózisával kell kezdeni, és lassan növelni kell azokat az optimális dózisokra, amelyek euthyreoid állapotot okoznak;
az összes pajzsmirigy-gyógyszer közül előnyben kell részesíteni az L-tiroxint, amely a legkevésbé kardiotoxikus;
a pajzsmirigy-gyógyszerekkel való kezelést és különösen az adagok növelését a vérnyomás, a pulzusszám, az EKG ellenőrzése alatt kell végezni;
figyelembe kell venni a pajzsmirigy-gyógyszerek azon képességét, hogy fokozzák az antikoagulánsok hatását;
a szívinfarktus kialakulása esetén a pajzsmirigy-gyógyszereket több napig törölni kell, majd alacsonyabb dózisban kell kijelölni.
Veleszületett hypothyreosis kezelése
Veleszületett pajzsmirigy-alulműködés kezelésében az L-tiroxin alábbi dózisai javasoltak: 1-6 hónapos korban - napi 25-50 mcg, 7-12 hónapos korban 50-75 mcg naponta, 2-5 éves korban - 75-100 mcg naponta, 6-12 éves korban - 100-150 mcg naponta, 12 év felett - 150 mcg naponta.
Másodlagos hypothyreosis kezelése
A másodlagos hypothyreosisban szenvedő betegek kezelésében a tirotropin készítményeket szinte soha nem használják, mivel allergén tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezek a gyógyszerek olyan antitesteket termelnek, amelyek csökkentik hatékonyságukat.
A másodlagos hypothyreosis fő kezelése szintén a pajzsmirigypótló terápia. A kezelés elvei ugyanazok, mint az elsődleges hypothyreosis esetében, azonban meg kell jegyezni, hogy a másodlagos hypothyreosis gyakran kombinálódik hypocorticismussal a kortikotropin elégtelen termelése miatt, és a pajzsmirigyhormonok dózisának gyors növekedése akut mellékvese-elégtelenséget okozhat. Ebben a tekintetben a pajzsmirigy-gyógyszerekkel végzett helyettesítő terápiát az első 2-4 hétben kis dózisú prednizolon (napi 5-10 mg) bevételével kell kísérni, különösen súlyos hypothyreosis esetén.
A másodlagos, nem előrehaladott pajzsmirigy-működés ritka esetekben (a hipotalamusz-hipofízis zóna daganata, fertőző és gyulladásos folyamat ebben a zónában) az etiológiai kezelés (sugárterápia, gyulladáscsökkentő kezelés) gyógyuláshoz vezethet.
A harmadlagos hypothyreosis kezelésében a thyreoliberin kezelés nem terjedt el széles körben, a terápia alapja a pajzsmirigy-gyógyszerek alkalmazása.
A pajzsmirigy-gyógyszerekkel végzett helyettesítő terápia mellett a hypothyreosisban szenvedő betegeknek multivitamin komplexeket kell kapniuk, szükség van a lipidanyagcsere-zavarok korrigálására és az agy funkcionális állapotát javító gyógyszerek (piracetam, nootropil) szedésére is.
A hipotireózist egy életen át kezelik. A hormonális gyógyszer optimális dózisának kiválasztása után a beteget évente meg kell vizsgálni, miközben a pajzsmirigyhormonok és a tirotropin vérszintje kötelező. A tiroxin optimális dózisának azt tekintik, amely biztosítja az euthyreoid állapotot és a normális tirotopinszintet a vérben. Általában 100-200 mcg tiroxin vagy 2-4 tabletta thyrotom vagy 1,5-2,5 tabletta thyreocomb naponta.
Hosszan tartó pajzsmirigy gyógyszeres kezeléssel a betegek toleranciája javulhat, sőt az életkor előrehaladtával a pajzsmirigy gyógyszer iránti igény valamelyest csökken. Az orvosnak azonban folyamatosan figyelnie kell a pajzsmirigy-gyógyszerek mellékhatásainak lehetőségére, ami nagy valószínűséggel túladagolás esetén fordul elő:
tachycardia, szívritmuszavar, koszorúér-betegség súlyosbodása;
artériás magas vérnyomás;
dyspepsia és epigasztrikus fájdalom.
A hypothyreosis perifériás formáinak kezelésében jelenleg a plazmaferézis és a hemoszorpció alkalmazása javasolt, amely bizonyos esetekben lehetővé teszi a pajzsmirigy-ellenes antitestek eltávolítását a vérből és a szövetek pajzsmirigyhormonokkal szembeni érzékenységének helyreállítását.
Klinikai vizsgálat
A hypothyreosisban szenvedő betegek gyógyszeres megfigyelését egy endokrinológus egész életen át végzi.
A rendelői megfigyelés feladatai elsősorban a megfelelő, jól tolerálható pajzsmirigy-dózis kiválasztása és az euthyreoid állapot biztosítása.
Az enyhe vagy közepesen súlyos hypothyreosis esetén járóbeteg-kezelést végeznek. Súlyos pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő és súlyos kísérőbetegségekkel (magas vérnyomás, koszorúér-betegség stb.) szövődött hypothyreosisban szenvedő betegek kórházi kezelés alatt állnak.
A pácienst endokrinológus és terapeuta vizsgálja évente 3-4 alkalommal. Az orvosi látogatások során általános vér- és vizeletvizsgálatot végeznek, vérvizsgálatot végeznek koleszterinre, trigliceridekre, b-lipoproteinekre, glükózra, valamint EKG-t. Folyamatosan ellenőrizni kell a beteg testtömegét, évente 2 alkalommal meg kell határozni a T3, T4, a tiroglobulin, a kortizol, a pajzsmirigy-stimuláló hormon elleni antitestek vértartalmát. E vizsgálatok eredményeit figyelembe veszik a pajzsmirigy-gyógyszerek adagjának kiválasztásakor.
A rendelői megfigyelés során megoldódik a beteg munkaképességének kérdése. Az enyhe-közepes fokú hypothyreosisban szenvedő betegek időben megkezdett és megfelelően elvégzett szubsztitúciós terápiával helyreállítják munkaképességüket, de kerülni kell a nehéz fizikai munkát, valamint a hideg évszakban a szabadban való tartózkodással járó munkát.
Súlyos pajzsmirigy alulműködésben a munkaképesség jelentős csökkenése lehetséges, különösen a szellemi dolgozók körében.
Következtetés
Az ápolási folyamat megvalósítása:
Segít a gondozási prioritások és a meglévő szükségletek várható eredményeinek rangsorolásában. Kiemelt problémák a biztonsági problémák (működési, fertőző, pszichológiai); fájdalommal, a szervek és rendszerek átmeneti vagy tartós diszfunkciójával kapcsolatos problémák; a méltóság megőrzésével kapcsolatos problémák, hiszen az orvostudomány egyetlen más területén sem olyan védtelen a beteg, mint a sebészeti osztályon a műtét során.
Meghatározza az ápolónő cselekvési tervét, a beteg szükségleteinek kielégítését célzó stratégiát, figyelembe véve a patológia sajátosságait.
Biztosítja a nyomon követhető ellátás minőségét. A sebészetben a legjelentősebb a beavatkozási standardok alkalmazása.
Irodalom
1.A.N. Okorokov. Belső szervek betegségeinek kezelése. Vitebsk 1998
2. Smoleva E.V. Ápolás a terápiában alapellátással tanfolyam
3.A nővér gyakorlati tevékenységének szabványai Oroszországban, I - II. kötet
Az Allbest.ru oldalon található
...Hasonló dokumentumok
Az autoimmun folyamatok jellemzői diffúz toxikus golyvában. A pajzsmirigybetegség okai. Golyva göbös és vegyes formáinak kezelése. Klinika, diffúz toxikus golyva tünetei. Ápolási folyamat diffúz toxikus golyvában.
absztrakt, hozzáadva: 2011.04.30
A pajzsmirigy felépítésének és alapvető funkcióinak tanulmányozása. Jód hiánya az emberi szervezetben. Struma a jódhiány miatt. Az endemikus golyva okainak jellemzői. A pajzsmirigy túlműködésének és alulműködésének kezelési módszereinek tanulmányozása.
bemutató, hozzáadva 2014.03.18
A pajzsmirigy jó- és rosszindulatú daganatai. A pajzsmirigy adenoma morfológiai változatai, jellemzőik, klinikai tünetei, diagnózisának és kezelésének jellemzői. A pajzsmirigy rosszindulatú daganatainak osztályozása.
bemutató, hozzáadva 2017.02.04
A pajzsmirigyrák olyan daganat, amely a pajzsmirigy hámsejtjéből fejlődik ki. A pajzsmirigybetegségek kialakulását elősegítő tényezők gyakorisága. A pajzsmirigyrák osztályozása szakaszok szerint. A metasztázis limfogén útvonalának lényege.
absztrakt, hozzáadva: 2011.08.03
A pajzsmirigy csomóinak osztályozása. A rosszindulatú betegségek kockázati tényezői, diagnózisa. Tumorszerű elváltozások. A göbös/multinoduláris golyva kezelésének és monitorozásának taktikája. Pajzsmirigyhormon készítmények. A sebészeti kezelés indikációi.
bemutató, hozzáadva 2016.02.17
Az endokrin rendszer és az anyagcsere anatómiai és élettani jellemzői. A pajzsmirigy rendellenességei, diagnózisa és kezelése. A tireotoxikózis és a hypothyreosis fő tünetei. Az ápolási folyamat megszervezése a pajzsmirigy betegségeiben.
absztrakt, hozzáadva: 2017.03.25
A pajzsmirigy betegségeinek és funkcióinak megsértésének vizsgálata kedvezőtlen környezeti feltételekkel rendelkező területen. Pajzsmirigy betegségek diagnosztizálása és megelőzése. A pajzsmirigy előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok elemzése Novomoskovszk város gyermekeiben.
szakdolgozat, hozzáadva: 2018.01.23
A pajzsmirigyrák különböző kezelési lehetőségei, amelyek a rák típusától és stádiumától, a daganat méretétől, a közeli nyirokcsomók érintettségétől, valamint attól, hogy elterjedt-e (áttét) függenek-e. Helyettesítő terápia pajzsmirigyhormon-készítményekkel.
bemutató, hozzáadva 2015.02.06
A pajzsmirigy alapvető funkciói. A tiroxin a fő pajzsmirigyhormon, amely szabályozza az energia-anyagcserét, a fehérjeszintézist, a növekedést és a fejlődést. A pajzsmirigybetegség kockázati tényezői. Javasolt étrend az endemikus golyva kialakulásának megelőzésére.
bemutató, hozzáadva 2016.12.05
A pajzsmirigyhormonok osztályozása és kémiai természete. A pajzsmirigyhormonok részvétele a szervezet anyagcsere-folyamataiban. A pajzsmirigyhormonok hatása a szervezet anyagcsere-folyamataira. A pajzsmirigyhormonok hiányának és feleslegének megnyilvánulása.
Bevezetés……………………………………………………………………………3
1. fejezet A pajzsmirigy betegségei
1.1 Pajzsmirigy alulműködés…………………………………………………………………..4
1.2 Pajzsmirigy-túlműködés…………………………………………………………………….6
1.3 Endémiás golyva……………………………………………………………….12
2. fejezet Pajzsmirigy-betegségek ápolási folyamata…….16
Általános következtetések……………………………………………………………………….22
Hivatkozások………………………………………………………………….24
Alkalmazások
Bevezetés
Relevancia. Jelenleg a pajzsmirigybetegségek a leggyakoribbak a világon. Így a pajzsmirigyhormon-készítmények az Egyesült Államokban a 13 leggyakrabban felírt gyógyszer közé tartoznak. Az Egyesült Királyságban az ország lakosságának több mint 1%-a kapja ugyanezeket a hormonokat. A pajzsmirigybetegségek magas elterjedtsége egy szintre állítja őket olyan betegségekkel, mint a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek. Egyes jelentések szerint a pajzsmirigybetegségek előfordulása még a jelenleg ismertnél is magasabb. Ennek oka számos betegsége gyakori tünetmentes vagy szubklinikai lefolyása.
A pajzsmirigy elváltozásainak megnyilvánulása változatos. A lakosság körében a pajzsmirigybetegség leggyakoribb és legismertebb tünete a pajzsmirigy megnagyobbodása - a golyva kialakulása.
Az incidencia tovább növekszik, ami számos tényezőnek köszönhető, amelyek között kiemelten fontos a jódhiány, a fokozott háttérsugárzás és a környezetszennyezés.
Ezért a pajzsmirigy patológiái fokozott figyelmet igényelnek, nemcsak az orvostudománytól, hanem az ökológiától is, mint az emberi élet következményeinek csökkentését célzó tudománytól.
Cél: áttekinteni az ápolási folyamatot vesebetegségben
Feladatok:
1. Tanulmányozza a téma szakirodalmi adatait!
2. Tekintsük a pajzsmirigybetegségek jellemzőit!
3. Határozza meg az ápolási folyamat jellemzőit a pajzsmirigy betegségeiben
1. fejezet A pajzsmirigy betegségei
A pajzsmirigy betegségei a következőkre oszthatók:
- a pajzsmirigy csökkent aktivitása (hipotireózis);
- a pajzsmirigy fokozott aktivitása (hyperthyreosis, thyrotoxicosis);
- endemikus golyva.
1.1 Pajzsmirigy alulműködés
A pajzsmirigy alulműködése olyan betegség, amelyet a pajzsmirigy működésének csökkenése jellemez.
Etiológia
A betegséget előidézheti a pajzsmirigy hiánya, a pajzsmirigy megkésett fejlődése (hipoplázia), a pajzsmirigy enzimrendszerek hibája, a pajzsmirigy gyulladásos és autoimmun folyamatai, a mirigy daganatos patológiák miatti műtéti eltávolítása, gyulladásos vagy daganatos folyamatok az agyalapi mirigyben és a hipotalamuszban.
Klinikai megnyilvánulások
A veleszületett hypothyreosis (myxedema) az újszülöttkori időszakban észlelhető. Jellemző: nagy születési súly (több mint 4 kg), letargia, álmosság, az újszülött sárgasága, durva arcvonásai, széles orrnyereg, szélesen elhelyezkedő szemek, nagy, duzzadt nyelv, orron keresztüli légzési nehézség, mély hang, nagy has köldöksérvvel, száraz bőr, acrocyanosis, hosszú törzs, rövid végtagok. A jövőben a fizikai és szellemi fejlődés késése, disztrófiás rendellenességek, a csontszövet lassú érése figyelhető meg (1. melléklet. 1. ábra)
A szerzett pajzsmirigy alulműködésre jellemző az arc puffadtsága, beszéd- és mozgásgátlás, iskolai kudarc, memóriazavar, hajhullás, törékeny körmök, száraz bőr, székrekedés és hidegrázás.
A hypothyreosisban végzett vérvizsgálat a pajzsmirigy-stimuláló hormon megnövekedett koncentrációját, valamint a tiroxin és a trijódtironin szintjének csökkenését mutatja. Ezeknek a hormonoknak a koncentrációja mindig kölcsönösen függ egymástól, mivel a pajzsmirigy neurohumorális szabályozása a visszacsatolás elvén alapul. Ha a pajzsmirigy kevés hormont termel, akkor fokozódik a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintézise az agyalapi mirigyből.
Komplikációk
hypothyreosis kóma.
Diagnosztika
1. UAC.
2. OAM.
3. Biokémiai vérvizsgálat.
4. A pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása.
5. A pajzsmirigy ultrahangja.
6. EKG.
7. Endokrinológus, neuropatológus szakorvosi konzultációk.
8. A koponya és a csőcsontok radiográfiája.
Kezelés
1. Kezelési rend.
2. Orvosi táplálkozás.
3. Gyógyszeres terápia: helyettesítő terápia pajzsmirigyhormon készítményekkel, vitaminokkal, vaskészítményekkel, autoimmun folyamatokban - immunszuppresszív terápia.
4. Fizioterápia.
5. Gyakorlóterápia.
6. Masszázs.
7. A betegség daganatos jellegében - műtéti kezelés.
Megelőzés
Jódban gazdag élelmiszerek beillesztése az étrendbe. A pajzsmirigyhormonok dózisának növelése a pajzsmirigy-alulműködéssel járó pajzsmirigybetegségben szenvedő terhes nőknél a magzat veleszületett hypothyreosisának megelőzése érdekében.
ápolási ellátás
1. A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő gyermekek hideglelést tapasztalnak, hideg végtagjaik vannak, ezért ajánlott melegen öltöztetni őket.
2. A székrekedés megelőzése érdekében friss gyümölcsleveket, gyümölcsöket, zöldségeket, valamint ezekből készült ételeket kell adnia gyermekének. Természetesen a táplálkozásnak meg kell felelnie a gyermek életkorának. Az étrendet vitaminokban gazdag élelmiszerekkel kell gazdagítani.
3. A hypothyreosisban jelentkező bőrelváltozások különös gondosságot igényelnek. Gyermekkozmetikumokkal (babakrémek, bőrápoló olajok) szükséges a bőr hidratálása, puhítása.
1.2 Pajzsmirigy túlműködés
A diffúz-toxikus golyva a pajzsmirigy túlműködésén és hiperpláziáján alapuló betegség. Az ebből eredő pajzsmirigy-túlműködés (a hormonok fokozott termelése) a test összes szervének és rendszerének megzavarásához vezet.
Diffúz toxikus golyva esetén a vérhormonok szintjének vizsgálatát végzik el: meghatározzák a trijódtironin, a tiroxin megnövekedett koncentrációját a vérben és a pajzsmirigy-stimuláló hormon csökkent koncentrációját.
Etiológia
A toxikus golyva egy autoimmun betegség, amely öröklődik.
Klinikai megnyilvánulások
Az idegrendszer károsodása: ingerlékenység, ingerlékenység, kapkodó beszéd és nyűgös mozgások, szorongás, könnyezés, fáradtság, alvászavarok, általános gyengeség.
Vegetatív rendellenességek: subfebrilis testhőmérséklet, izzadás, hőérzet, kezek, szemhéjak, nyelv remegése, esetenként egész test remegés, koordinációs zavar.
Szív- és érrendszeri panaszok: érzés ........
Bibliográfia
1. Bomash N.Yu. A pajzsmirigy betegségeinek morfológiai diagnosztikája. M. Medicine, 2011
2. Valdina E.A., A pajzsmirigy betegségei (sebészeti vonatkozások). Moszkva, 2012
3. Smoleva E.V. Ápolás a terápiában alapellátással, Rostov-on-Don, Phoenix. 2014
4. Paleeva A.V. Egészségügyi ellátás. A teljes ápolói útmutató. Moszkva. 2011
5. Internetes források
Medicina/zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika/p4.php
Az ápolási folyamat a pajzsmirigy betegségeiben fontos szerepet játszik. Az ápolónő az, aki gondosan figyelemmel kíséri, hogy a beteg betartja-e az orvos összes előírását, és ezáltal közelebb hozza a gyógyulást.
Pajzsmirigy betegségek
A pajzsmirigy az emberi test egyik legfontosabb szerve, és létfontosságú hormonokat termel: tiroxint (T3) és trijódtironint (T4). Felelősek az anyagcseréért, a hőszabályozásért, és közvetlen hatással vannak a legtöbb szervre és rendszerre.
A pajzsmirigy, az egyik endokrin mirigy, bizonyos betegségeknek van kitéve. Számos oka van, például: jódhiány, kedvezőtlen környezet, veleszületett rendellenességek, gyulladásos és autoimmun betegségek.
Ennek a szervnek minden betegsége feltételesen 2 nagy csoportra osztható. Egyes esetekben a mirigy működése csökken, és nem termel elegendő mennyiségű hormont. Ezt az állapotot hypothyreosisnak nevezik. Vagy éppen ellenkezőleg, a vas túlzott mennyiségű hormont termel, és mérgezi a szervezetet. Aztán beszélünk a hyperthyreosisról.
A pajzsmirigy alulműködése meglehetősen nem biztonságos állapot, amely nagyon súlyos következményekkel járhat, különösen, ha egy gyermek szenved tőle. Végül is a pajzsmirigyhormonok hiánya mentális retardációhoz, sőt kreténizmus kialakulásához vezet. Ezért a világ számos országa nagyon aktívan végzi ennek az állapotnak a megelőzését.
A hypothyreosis gondozása
A hypothyreosis olyan kóros állapot, amelyben a termelt hormonok mennyisége jelentősen csökken. Okozhatja a mirigy gyulladásos megbetegedése, a táplálékban és a vízben lévő jódhiány, a mirigy veleszületett apláziája, nagy részének eltávolítása vagy bizonyos gyógyszerek (például Mercazolil) túladagolása.
Az állapotot vérvizsgálattal, ultrahanggal és egyéb pajzsmirigyvizsgálatokkal diagnosztizálják.
Pajzsmirigy alulműködés esetén a kezelésben fontos szerepet kap a nővér. Az ilyen betegek gondozása különös türelmet igényel, mert ennek a szervnek a működési zavara szinte elsősorban a beteg lelki állapotában tükröződik. Íme, az ápolónő feladatai:
- A pulzusszám, a vérnyomás, a testhőmérséklet, a széklet gyakoriságának folyamatos monitorozása.
- A beteg súlyának szabályozása. Ügyeljen arra, hogy hetente mérje meg magát.
- Ajánlások a diétás terápiához. Az ilyen betegeknek tilos állati zsírokat fogyasztani, és rostban gazdag ételek fogyasztása javasolt. Ennek oka az anyagcsere lelassulása.
- A betegek hozzátartozóinak megtanítása a velük való kommunikációra.
- A higiéniai eljárások megszervezése, a helyiségek szellőztetése.
Mivel a hypothyreosisban szenvedő betegek gyakran fáznak, a nővérnek gondoskodnia kell a kényelmes szobahőmérsékletről, vagy melegítőpárnát, meleg ruhát és takarót kell használnia.
Diffúz toxikus golyva
A diffúz toxikus golyva olyan patológia, amelyet az a tény okoz, hogy a pajzsmirigy túl sok T3 és T4 hormont termel. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a szervezetben az anyagcsere folyamatok nagymértékben felgyorsulnak, ami végül számos szerv és rendszer működésének megzavarásához vezet.
Ez a betegség hosszú lefolyású, ezért az ápolási folyamat diffúz toxikus golyva esetén különösen fontos. Íme, az ápolónő feladatai:
- Feltételeket teremt a betegek jó pihenéséhez, lelki kényelmét biztosítja.
- Folyamatosan figyeli a vérnyomást, a pulzust, a székletet.
- Figyelemmel kíséri a beteg táplálkozását. Heti mérlegelést végez.
- Figyeli a páciens testhőmérsékletét és szobahőmérsékletét. Ha szükséges, használjon melegítő párnát és meleg takarót.
- Kedvező mikroklímát teremt a beteg körül, kiképezi a hozzátartozóit az ilyen beteg gondozására.
A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek nagyon ingerlékenyek, könnyesek, konfliktusosak. Ezért egy nővér ebben az esetben sok türelmet és tapintatot igényel.
Az ápolónőnek kell figyelemmel kísérnie az orvos összes ajánlásának végrehajtását, és meg kell tanítania a hozzátartozókat a betegellátás alapjaira.
Mint látható, az ápolási folyamat a pajzsmirigy betegségeiben szinte kulcsszerepet játszik a beteg gyógyulásában. Rendkívül fontos, hogy a beteg kövesse az egészségügyi személyzet összes ajánlását, és minden erőfeszítést megtegyen a betegség leküzdésére.
Ápolási folyamat diffúz toxikus golyvában. A diffúz toxikus golyva (Graves-kór, tirotoxikózis) a pajzsmirigyhormonok fokozott szekréciójával jellemezhető betegség.
A betegség etiológiájában a fő jelentőséget az örökletes hajlamnak tulajdonítják. A betegség előfordulásakor szintén fontosak: trauma, fertőzés (mandulagyulladás, influenza, reuma). napsugárzás, terhesség és szülés, a központi idegrendszer (CNS) szerves elváltozásai, egyéb endokrin mirigyek betegségei.
A betegség fő klinikai megnyilvánulásai a következők: a pajzsmirigy növekedése, fokozott ingerlékenység, ingerlékenység. könnyelműség. A beteg viselkedése, jelleme megváltozik: nyűg, kapkodás, neheztelés, kézremegés jelenik meg.
A kihallgatás során felmerülő panaszokat, anamnézist a beteg rosszul mutatja be, gyakran apróságokra fekteti le a figyelmet, és figyelmen kívül hagyja a fontos tüneteket. A betegek gyakran panaszkodnak túlzott izzadásra, rossz hőtűrésre, subfebrilis hőmérsékletre, a végtagok, néha az egész test remegésére, alvászavarra. jelentős és gyors fogyás jó étvággyal. Gyakran előfordulnak változások a szív- és érrendszerben: szívdobogásérzés, légszomj, amelyet a fizikai megterhelés súlyosbít, megszakítások a szív régiójában. A nők gyakran tapasztalnak menstruációs rendellenességeket. A vizsgálat során figyelemre méltó a páciens megjelenése: az arckifejezés gyakran „dühös” vagy „rémült” pillantást ölt a szemtünetek, elsősorban az exophthalmus (kidülledt szemek) és a ritka pislogás miatt. Megjelenik a Greffe-tünet (a felső szemhéj elmaradása, amikor a szem le van engedve, miközben a sclera fehér csíkja látható) és a Moebius-tünet (a tárgyak közeli rögzítésének képességének elvesztése), a szem fénye és könnyezés. A betegek szemfájdalomra, homokérzetre, idegen testre, kettős látásra panaszkodhatnak. A szív- és érrendszer részéről kifejezett tachycardia van, akár 120 ütemig. min, lehetséges pitvarfibrilláció, vérnyomás emelkedés.
Ápolási folyamat diffúz toxikus golyva esetén:
Beteg problémák:
A. Meglévő (valódi):
- ingerlékenység;
- könnyezés:
- neheztelés:
- szívdobogásérzés, megszakítások a szív régiójában:
- légszomj; fájdalom a szemekben;
- fogyás:
- fokozott izzadás;
- a végtagok remegése;
- gyengeség, fáradtság;
- alvászavar;
- rossz hőtűrés.
B. Lehetséges:
- a "thyreotoxikus válság" kialakulásának kockázata;
- "thyreotoxikus szív" keringési elégtelenség tüneteivel;
- félelem a műtéti vagy radioaktív jóddal történő kezelés lehetőségétől.
Információgyűjtés a kezdeti vizsgálat során:
A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegtől való információgyűjtés néha nehézségeket okoz a viselkedés sajátosságai miatt, és tapintatot és türelmet igényel a nővértől a vele való beszélgetés során.
A. A páciens megkérdezése a következőkről:
- a pajzsmirigy betegségeinek jelenléte a közeli hozzátartozókban;
- korábbi betegségek, központi idegrendszeri traumák; a szakmai tevékenység jellemzői; a betegség kapcsolata pszichotraumával;
- a beteg hozzáállása a napozáshoz, szoláriumhoz:
- a betegség időtartama;
- endokrinológus megfigyelése és a vizsgálat időtartama, eredményei (mikor és hol volt az utolsó vizsgálat);
- a beteg által használt gyógyszerek (szőlő, a beadás rendszeressége és időtartama, tolerálhatóság);
- nők esetében tájékozódjon arról, hogy a betegség megnyilvánulása összefüggésben áll-e a terhességgel vagy a szüléssel, és van-e menstruációs rendellenesség;
- a beteg panaszai a vizsgálat időpontjában.
B. A beteg vizsgálata:
- figyelni a beteg megjelenésére, a szemtünetek jelenlétére, a kéz-, testremegésre;
- vizsgálja meg a nyak környékét;
- felmérni a bőr állapotát;
- mérni a testhőmérsékletet;
- meghatározni az impulzust és karakterisztikát adni;
- vérnyomást mérni;
- meghatározni a testsúlyt.
Ápolási beavatkozások, beleértve a beteg családjával való munkát:
1. Biztosítson testi és lelki pihenést a betegnek (kívánatos külön helyiségben elhelyezni).
2. Távolítsa el a bosszantó tényezőket - erős fény, zaj stb.
3. Tartsa be a deontológiai elveket a pácienssel való kommunikáció során.
4. Beszélgessen a betegség lényegéről és okairól.
5. Javasoljon teljes értékű, magas fehérje- és vitamintartalmú étrendet, a kávé, erős tea korlátozásával. csokoládé, alkohol.
6. Javasoljuk a könnyebb és lazább ruházat viselését.
7. Gondoskodjon a helyiség rendszeres szellőztetéséről.
8. Tájékoztasson az orvos által felírt gyógyszerekről (adagolás, felhasználási módok, mellékhatások, tolerálhatóság).
9. Vezérlés:
- az étrend és az étrend betartása;
- testsúly;
- a pulzus gyakorisága és ritmusa;
- artériás nyomás;
- testhőmérséklet;
- a bőr állapota;
- orvos által felírt gyógyszerek szedése.
10. Készítse fel a pácienst további kutatási módszerekre: biokémiai vérvizsgálatra, radioaktív jód pajzsmirigy általi felhalmozódásának vizsgálatára és szcintigráfiára. ultrahang.
11. Beszélgetést folytatni a beteg hozzátartozóival, elmagyarázva nekik a beteg viselkedésében bekövetkezett változások okait, megnyugtatni, figyelmesebb és toleránsabb a beteggel szemben.
1.1 A hypothyreosis klinikai képe
A felnőttek hypothyreosisát a 19. század végén (1873) írta le először Gall. A betegséget régóta "myxedema"-nak nevezik, ritkábban - Gall-betegség. A hypothyreosis kifejezést azután kezdték használni, hogy a "myxedema" tünetegyüttes és a pajzsmirigy-elégtelenség közötti kapcsolat megállapításra került.
A hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy rendszer egy vagy több részének működési zavara következtében fellépő elégtelen pajzsmirigyhormon-termelés miatt kialakuló klinikai szindróma. A károsodás mértékétől függően primer, másodlagos és harmadlagos hypothyreosisot különböztetnek meg. Az elsődleges hypothyreosisot magának a pajzsmirigynek a károsodása okozza, másodlagos hypothyreosis esetén a kóros folyamat az agyalapi mirigyben, harmadlagos hypothyreosis esetén a hipotalamuszban lokalizálódik. Az utolsó két formát általában központi eredetű (hipotalamusz-hipofízis vagy másodlagos) hypothyreosisnak nevezik.
1.2 A hypothyreosis diagnózisa
A hypothyreosis szindróma laboratóriumi diagnosztizálása meglehetősen egyszerű, és ha a pajzsmirigy-funkció csökkenésének gyanúja merül fel, hormonális vizsgálatot kell végezni, elsősorban a vérszérum TSH szintjének, illetve egyes esetekben a szabad T4 szintjének meghatározását. A pajzsmirigy alulműködése azonban nem mindig jelentkezik élénk klinikai tünetekben, az esetek jelentős részében a betegség "monosyimptomatikus" formái vannak, amelyek elvonják az orvos figyelmét a beteg általános állapotának helyes felméréséről, és téves diagnózist okozhatnak. táplálkozási elhízás, vérszegénység, epeúti diszkinézia, ödémás szindrómával járó vesebetegség, depresszió, szívelégtelenség tüneteivel járó szívkoszorúér-betegség, amenorrhoea, meddőség stb. Ezért a pajzsmirigy alulműködés diagnózisa bizonyos esetekben jelentős nehézségekbe ütközik, és a betegeket kardiológus, nefrológus, nőgyógyász, pszichiáter és más szakterületek orvosai hosszú ideig megfigyelték a különböző szomatikus betegségek miatt. A hormonális vizsgálat elvégzésének oka ezekben az esetekben a hagyományos terápiás intézkedésektől várt terápiás hatás hiánya lehet. Bizonyos klinikai tünetek, mint például a bradycardia, a rossz hidegtűrés, a bőrszárazság és a székrekedés felismerése segíthet a pajzsmirigy alulműködésének gyanújában. Pajzsmirigy alulműködés gyanúja esetén elegendő csak a TSH szintjét meghatározni a vérszérumban, amely a pajzsmirigy funkcionális állapotának legérzékenyebb mutatója.
1.3 A hypothyreosis kezelésének és megelőzésének általános alapelvei
Mind a primer, mind a szekunder hypothyreosis kezelése élethosszig tartó pajzsmirigyhormon-készítményekkel történő helyettesítő kezelést foglal magában, amely biztosítja a pajzsmirigy hormonális állapotának normalizálását és a betegek jó életminőségét. Hosszú ideig a vágómarha szárított pajzsmirigyének porát, különösen a pajzsmirigyet tartalmazó készítményeket használták terápiás célokra, bár ezek alkalmazása nem garantálta a pajzsmirigyhormonok pontos adagolását a beteg vérében, és bizonyos nehézségeket okozott a hordozásban. terápiás intézkedéseket. A fentiek mindegyike, valamint a levágott szarvasmarha szervéből gyógyszert szedő, vírusszerű (a szivacsos agyvelőgyulladás kórokozóihoz hasonló) prionrészecskék átvitelének kockázatával járó beteg egészségének és életének veszélyeztetése volt az alapja. az orvosi gyakorlatban való felhasználásuk tilalma.
2.1 A terápiás osztály tevékenységének elemzése
A Murmanszki Városi Klinikai Sürgősségi Kórház a Murmanszki régió egyik legnagyobb egészségügyi intézménye. A kórház a nap 24 órájában, a hét 7 napján, az év 365 napján működik. Szolgáltatási területén több mint 300 ezer ember él. Közülük évente több mint 14 000 ember válik kórházi beteggé, 85%-uk sürgősségi okokból kerül kiszállításra. Több mint 1300 alkalmazott áll készen azonnali magasan képzett segítségnyújtásra 20 profilban. A kórházban ugyanakkor több mint 580-an részesülnek kezelésben. A kórház több mint 50 szerkezeti egységből áll, amelyek munkatársai szoros együttműködésben biztosítják a kezelési és diagnosztikai folyamat folytonosságát, amely sok tekintetben a betegek sikeres kezelésének záloga.
2.2. Az ápoló szerepe a hypothyreosis kezelési folyamatában
Az ápolónőnek jobban kell reagálnia a lakosság szükségleteire, mint az egészségügyi rendszer szükségleteire. Képzett szakemberré, egyenrangú partnerré kell alakulnia, önállóan együttműködve a lakossággal, hozzájárulva a társadalom egészségének erősítéséhez. Az ápolónő ma már kiemelt szerepet kap az idősek, gyógyíthatatlan betegek egészségügyi és szociális segítésében, az egészségnevelésben, az oktatási programok szervezésében, az egészséges életmód népszerűsítésében.
2.3 A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegek ápolási ellátásának hatékonyságának és minőségének értékelése
Az osztályon az ápolási ellátás minőségével kapcsolatos betegek elégedettségének vizsgálatára kérdőíves szociológiai vizsgálat készült. A felmérés lebonyolításához egy szerzői kérdőívet dolgoztak ki (K melléklet), amely 15 kérdésből állt, javasolt válaszokkal, amelyeket két blokkra osztottak. A kérdőív első blokkja (6 kérdés) a betegek jellemzőinek jellemzésére szolgál.
KÖVETKEZTETÉS
A pajzsmirigy betegségei az emberi patológia egyik leggyakoribb formája. Az elmúlt években Oroszország számos régiójában a pajzsmirigybetegségek gyakoriságának jelentős növekedését figyelték meg, ami a környezet leromlásával, az elégtelen jódbevitellel, a lakosság étrendjében bekövetkezett negatív változásokkal és az autoimmun betegségek gyakoriságának növekedésével jár. A hypothyreosis a pajzsmirigy-patológia szerkezetében az egyik vezető helyet foglalja el gyakorisága és társadalmi jelentősége szempontjából.
A hypothyreosis egy klinikai szindróma, amelyet a pajzsmirigyhormonok hiánya okoz a szervezetben, vagy biológiai hatásuk szöveti szinten csökken.
Munkánk során figyelembe véve az endokrinológiai ágyakat is magában foglaló terápiás osztály tevékenységét, arra a következtetésre jutottunk, hogy a veleszületett hypothyreosis mértéke nem változott a vizsgált időszakban.
A FÜGGELÉK
A.1. táblázat – Elágazási állapotok
B. FÜGGELÉK
B.1. táblázat – A részlegek teljesítménymutatói
B. FÜGGELÉK
B.1. táblázat - A hospitalizált betegek szerkezete nosológiai formák szerint 2013-ban.
D. FÜGGELÉK
D.1. táblázat – A hospitalizált betegek szerkezete nosológiai formák szerint 2014-ben
D. FÜGGELÉK
E.1. táblázat – Pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő beteg ápolási terve
FÜGGELÉK E
E.1. táblázat – A betegek szerkezete életkor és nem szerint
FÜGGELÉK G
G.1. táblázat – A válaszadók közérzetét és egészségi állapotát meghatározó tényezők
FÜGGELÉK ÉS
I.1. táblázat - A betegek véleménye az ápolónői tulajdonságok fontosságáról, amelyekkel rendelkezniük kell
FÜGGELÉK K
Kérdőív a betegek számára
A folyamatban lévő kutatás részeként egy kérdőív kitöltését kérjük az osztályon nyújtott egészségügyi ellátás minőségével kapcsolatos betegek elégedettségének felmérésére.
Betöltés...