Az átlagos vérmennyiség a felnőtt testében a teljes tömeg 6-8% -a, vagy 65-80 ml vér 1 kg testtömegre, és a gyermek testében-8-9%. Vagyis egy felnőtt férfi átlagos vérmennyisége 5000-6000 ml. A teljes vértérfogatnak a csökkenés irányába történő megsértését hipovolemiának nevezik, a vérmennyiség növekedését a normához képest hipervolemiának.

Akut vérveszteség akkor alakul ki, ha egy nagy ér sérül, amikor a vérnyomás nagyon gyorsan csökken, majdnem nullára. Ezt az állapotot az aorta, a felső vagy alsó vénák és a tüdőtörzs teljes keresztirányú szakadása észleli. Ugyanakkor a vérveszteség mennyisége jelentéktelen (250-300 ml), de az éles, szinte pillanatnyi vérnyomásesés miatt az agy és a szívizom anoxiája alakul ki, ami halálhoz vezet. A morfológiai kép az akut halál jeleiből, a test üregeiben jelentéktelen mennyiségű vérből, egy nagy edény sérüléséből és egy sajátos jellemzőből áll - Minakov foltjai. Akut vérveszteség esetén a belső szervek kimerülése nem figyelhető meg. Hatalmas vérveszteség esetén viszonylag lassú vér áramlik ki a sérült erekből. Ebben az esetben a szervezet a rendelkezésre álló vér körülbelül 50-60% -át elveszíti. Néhány tíz percen belül fokozatosan csökken a vérnyomás. Ugyanakkor a morfológiai kép meglehetősen sajátos. "Márvány" bőr, sápadt, korlátozott, szigeti kadaverikus foltok, amelyek később jelennek meg, mint más típusú akut halál esetén. A belső szervek halványak, fakók, szárazak. A testüregekben vagy az incidens helyszínén nagy mennyiségű, kötegek formájában öntött vér található (akár 1500-2500 ml). Belső vérzés esetén elég nagy vérmennyiség szükséges ahhoz, hogy áztassa a lágyrészeket a sérülések körül.

A vérveszteség klinikai képe nem mindig felel meg az elveszett vér mennyiségének. Lassú véráramlás esetén a klinikai kép homályos lehet, és egyes tünetek teljesen hiányozhatnak. Az állapot súlyosságát elsősorban a klinikai kép alapján határozzák meg. Nagyon nagy vérveszteség esetén, és különösen gyors véráramlás esetén a kompenzációs mechanizmusok elégtelenek lehetnek, vagy nincs idejük bekapcsolni. Ebben az esetben az ördögi kör következtében a hemodinamika fokozatosan romlik. A vérveszteség csökkenti az oxigénszállítást, ami a szövetek oxigénfogyasztásának csökkenéséhez és az oxigéntartozás felhalmozódásához vezet, a központi idegrendszer oxigén éhezése következtében a szívizom összehúzó funkciója gyengül, a NOB csökken, ami viszont tovább rontja az oxigénszállítást. Ha ez az ördögi kör nem szakad meg, akkor a fokozódó zavarok halálhoz vezetnek. Növelje az érzékenységet a vérveszteségre, a túlmunkára, a hipotermiára vagy a túlmelegedésre, a szezonra (a forró évszakban a vérveszteséget rosszabbul tolerálják), a traumákra, a sokkra, az ionizáló sugárzásra, az egyidejű betegségekre. Kor és nem számít: a nők ellenállóbbak a vérveszteséggel szemben, mint a férfiak; újszülöttek, csecsemők és idősek nagyon érzékenyek a vérveszteségre.

A vérveszteség a keringő vér mennyiségének hiánya. Csak kétféle vérveszteség létezik - látens és masszív. A látens vérveszteség az eritrociták és a hemoglobin hiánya, a plazmahiányt a szervezet kompenzálja a hemodilúció jelensége következtében. A hatalmas vérveszteség a keringő vérmennyiség hiánya, ami a szív- és érrendszer működési zavarához vezet. A "látens és tömeges vérveszteség" kifejezések nem klinikai jellegűek (a betegre utalnak), hanem tudományos (a vérkeringés fiziológiája és patofiziológiája) oktatási kifejezések. Klinikai kifejezések: (diagnózis) a poszthemorrhagiás vashiányos vérszegénység látens vérveszteségnek felel megés a diagnózis vérzéses sokk - hatalmas vérveszteség... A krónikus látens vérveszteség következtében akár a vörösvértestek és a hemoglobin 70% -át is elveszítheti, és életet menthet. Az akut nagy vérveszteség következtében meghalhat, és csak 10% -át (0,5 l) veszíti el a BCC -ből. 20% (1 liter) gyakran halálhoz vezet. A BCC 30% -a (1,5 liter) abszolút halálos vérveszteség, ha nem kompenzálják. Hatalmas vérveszteségnek minősül minden olyan vérveszteség, amely meghaladja a vér térfogatának 5% -át. A donortól vett vér térfogata a határ a látens és a hatalmas vérveszteség között, vagyis az között, amelyre a szervezet nem reagál, és az összeomláshoz és sokkhoz vezethet.

• Alacsony vérveszteség (kevesebb, mint 0,5 l) 0,5-10% BCC. Az ilyen vérveszteséget egy egészséges szervezet tűri következmények és klinikai tünetek megnyilvánulása nélkül. Nincs hipovolémia, nem csökken a vérnyomás, a pulzus a normál határokon belül van, enyhe fáradtság, a bőr meleg és nedves, normál árnyalatú, tiszta tudat.
• Közepes (0,5-1,0 L) 11-20% BCC. Enyhe hipovolémia, 10%-kal csökkent vérnyomás, mérsékelt tachycardia, a bőr sápadtsága, hideg végtagok, pulzus enyhén gyors, a légzés gyors, anélkül, hogy megzavarná a ritmust, hányinger, szédülés, szájszárazság, lehetséges ájulás, az egyes izmok rángatózása, súlyos gyengeség, gyengeség, lassú reakció másokra.
• Nagy (1,0-2,0 L) 21-40% BCC. A hypovolemia átlagos súlyossága, a vérnyomás 100-90 Hgmm-re csökken. Art., Súlyos tachycardia, akár 120 ütés / perc, a légzés nagyon gyors (tachypnea
) ritmuszavarokkal, a bőr éles, progresszív sápadtsága és a látható nyálkahártyák, az ajkak és a nasolabialis háromszög cianotikusak, az orr hegyes, hideg nyirkos verejték, akrocianózis, oliguria, a tudat elsötétül, kínzó szomjúság, hányinger és hányás, apátia, közömbösség, a kóros álmosság megjelenése (az oxigén éhezés jele), pulzus - gyakori, alacsony töltés, látásgyengülés, legyek villogása és sötétedése a szemekben, szaruhártya homályossága, kézremegés.
• Masszív (2,0-3,5 L) 41-70% BCC. Súlyos hipovolémia, 60 Hgmm-re csökkentett vérnyomás, éles tachycardia akár 140-160 ütés / perc, szálszerű impulzus akár 150 ütés / perc, nem tapintható a perifériás ereken, a fő artériákon sokkal hosszabb ideig, a beteg abszolút közömbössége a környezet iránt, delírium, a tudat hiányzik vagy zavart, éles halálos sápadtság, néha kékes-szürke bőrtónus, "libabőr", hideg verejték, anuria, Cheyne-Stokes típusú légzés, görcsök fordulhatnak elő arc beesett, vonásai hegyesek, elsüllyedt tompa szemek, üres tekintet.
• Végzetes (több mint 3,5 liter) a BCC több mint 70% -a. Az ilyen vérveszteség végzetes egy személy számára. Végső állapot (agónia előtti vagy agóniás), kóma, 60 Hgmm alatti vérnyomás. Art., Egyáltalán nem észlelhető, bradycardia 2–10 ütés / perc, agonális légzés, felületes, alig észrevehető, bőrszáraz, hideg, a bőr jellegzetes „márványozása”, pulzus eltűnése, görcsök, akaratlan vizeletürítés és széklet, kitágult pupillák, további kínok és halál alakulnak ki.

4 megkérdőjelezi az alapvető követelményeket a vérátömlesztés során

A vérzéses sokk kezelésének fő feladata a hypovolemia megszüntetése és a mikrocirkuláció javítása. A kezelés első szakaszától kezdve szükség van folyadékok (sóoldat, 5% glükózoldat) sugárhajtású transzfúziójának létrehozására a reflexes szívmegállás - üres szív szindróma - megelőzése érdekében.

A vérzés azonnali leállítása csak akkor lehetséges, ha a vérzés forrása elérhető érzéstelenítés nélkül, és minden, ami egy többé -kevésbé kiterjedt műtétet kísér. A legtöbb esetben a vérzéses sokkban szenvedő betegeket fel kell készíteni a műtétre úgy, hogy különféle plazmahelyettesítő oldatokat, sőt vérátömlesztést is befecskendeznek a vénába, és ezt a kezelést a műtét alatt és után is folytatják, valamint a vérzést leállítják.

A hipovolémia kiküszöbölésére irányuló infúziós terápiát a központi vénás nyomás, a vérnyomás, a szívteljesítmény, a teljes perifériás érrendszeri ellenállás és az óránkénti vizeletmennyiség szabályozása mellett végzik. A vérveszteség kezelésében a helyettesítő terápiában plazmahelyettesítők és konzervvérkészítmények kombinációit alkalmazzák, a vérveszteség mennyiségétől függően.

A hipovolémia korrekciójához széles körben alkalmaznak hemodinamikai hatású vérpótlókat: dextrán készítményeket (reopoliglucin

Poliglikukin), zselatin oldatok (zselatinol), hidroxietil keményítő (refortán

Általánosságban elmondható, hogy minden akut vérveszteség során kialakuló kóros elváltozást kompenzálónak és adaptívnak kell tekinteni. Lényegük egy mondatban kifejezhető. A szervezet, reagálva a vérveszteségre, mozgósítja az összes szervet és rendszert, hogy biztosítsa létfontosságú funkcióit ilyen körülmények között.

Ben megfigyelt patogenetikai eltolódások láncának fő kiindulópontja vérzés a BCC (hipovolemia) csökkenése. Az akut hipovolémia erőteljes stressz a test számára. Ő váltja ki a neurovegetatív és endokrin reakciókat, amelyek eredményeként változások következnek be a test fő életfenntartó rendszereiben (központi hemodinamika, mikrocirkuláció, külső légzés, a vér morfológiai összetétele, az általános és szöveti anyagcserét biztosító rendszerek, általános nem specifikus reaktivitás). a test és az immunogenezis).

A testben lejátszódó folyamatok megértéséhez fel kell idézni a BCC összetevőit és a vér normális eloszlását a szervezetben.

A vér 80% -a az érrendszerben, 20% -a parchymális szervekben van. A vénás erek a keringő vér 70-80% -át, az artériákban 15-20% -ot és a kapillárisokban csak 5-7,5% -ot tartalmaznak. A BCC 40-45% -a képződött elem, 55-60% -a plazma.

A BCC csökkenésére válaszul kompenzációs reakciók aktiválódnak, amelyek azonnali helyreállítását célozzák, és csak ezt követően aktiválódnak a vérminőséget korrigáló mechanizmusok. A kompenzációs mechanizmusok a test minden funkcionális rendszerében megtalálhatók. Kezdetben a szimpatikus rendszer hangja nő, a katekolaminok szekréciója nő. Ennek eredményeként változások következnek be a keringési rendszerben.

Keringési rendszer. A keringési rendszer vérveszteségére reagálva a következő mechanizmusok lépnek működésbe.

A BCC csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A szív és a nagy erek baro-, kemo-, volumoreceptorainak irritációja következtében érrendszeri reflexreakciók alakulnak ki. Ebben az esetben a szimpató-mellékvese rendszer stimulálódik. Ennek eredményeként a következő folyamatok alakulnak ki.

1. Venospasmus.

A vénás görcs kezdetben alakul ki. A vénák jól fejlett motoros mechanizmussal rendelkeznek, amely lehetővé teszi a vénás rendszer kapacitásának gyors alkalmazkodását a megváltozott vérmennyiséghez. Amint jeleztük, a vénák 70-80% BCC-t tartalmaznak. A vénás görcs miatt a szív vénás visszatérése változatlan marad, a CVP a normál határokon belül van. Ha azonban a vérveszteség folytatódik és eléri a 10%-ot, ez a kompenzációs mechanizmus már nem biztosítja a vénás visszatérés értékének megőrzését, és csökken.

2. Tachycardia.

A vénás visszatérés csökkenése a szívteljesítmény csökkenéséhez vezet. Ezeknek az eltolásoknak a kompenzációját a pulzusszám növelésével hajtják végre. Ebben az időszakban a tachycardia növekedése jellemző. Ezért a szív percenkénti térfogata sokáig ugyanazon a szinten marad. A vénás visszatérés 25-30% -ra való csökkenését már nem kompenzálja a pulzusszám növekedése. Alacsony kimeneti szindróma (csökkent szívteljesítmény) alakul ki. A megfelelő véráramlás fenntartása érdekében a következő kompenzációs mechanizmus kezd működni - a perifériás érszűkület.

3. Perifériás érszűkület.

A perifériás arteriolospasmus miatt a nyomás a kritikus szint felett marad. Mindenekelőtt a bőr, a hasüreg és a vesék arteriolái szűkülnek. Az agyi és koszorúerek nem vannak kitéve érszűkületnek. A jelenség fejlődőben van - a vérkeringés központosítása ”. Perifériás érszűkület

Ez egy átmeneti szakasz a kompenzációs reakcióktól a kórosakig.

4. A vérkeringés központosítása.

Az agy, a tüdő és a szív vérkeringésének központosítása miatt megfelelő véráramlás biztosított ezen szervek létfontosságú funkcióinak fenntartásához.

Az érrendszer reakciója mellett más kompenzációs mechanizmusok is működésbe lépnek.

5. A szöveti folyadék beáramlása.

A hemodinamika kompenzáló szerkezetátalakításának következménye a kapillárisok hidrosztatikus nyomásának csökkenése. Ez az intercelluláris folyadéknak az érrendszerbe való átmenetéhez vezet. Ennek a mechanizmusnak köszönhetően a BCC akár 10-15%-kal is növekedhet. A folyadék beáramlása hemodelúcióhoz vezet. A fejlődő hemodelúció javítja a vér reológiai tulajdonságait, és elősegíti a vörösvértestek kimosódását a raktárból, növelve a keringő vörösvértestek számát és a vér oxigénkapacitását.

b.Oligouria.

A hipovolémia kialakulásának egyik reakciója a folyadékvisszatartás a szervezetben. A vesékben a víz reabszorpciója és a nátrium- és kloridionok visszatartása fokozódik. Fejlődik az oliguria.

Így minden kompenzációs reakció célja a keringő vér térfogata és az érrendszer kapacitása közötti eltérés kiküszöbölése.

Más rendszerek is részt vesznek a kompenzációs reakciókban.

Légzőrendszer. A vérveszteségre adott válaszként a szervezet hiperventilációt fejleszt, amely növeli a szív vénás visszatérését. A belégzés növeli a jobb kamra és a tüdő erek feltöltődését. A Pulsus paradoxus kimutatható, amely tükrözi a hemodinamika légúti mozgásoktól függő változásait.

A vérrendszer. Az eritropoézis mechanizmusai szerepelnek. Új vörösvértestek, beleértve az elégtelenül érett vörösvértesteket, belépnek a véráramba. A koagulációs rendszer hiperkoagulációval reagál.

A folyamatos vérzés nem korlátlanul kompenzálható a szervezet adaptív reakcióival. A fokozódó vérveszteség a hipovolémia progressziójához, a szívteljesítmény csökkenéséhez, a vér reológiai tulajdonságainak megsértéséhez és lefoglalásához vezet. Ördögi hipovolémiás kör jön létre.

A vérkeringés decentralizációja.

A vérkeringés központosítása sok szerv (máj, vese stb.) Véráramának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként acidózis alakul ki a szövetekben, ami a hajszálerek tágulásához és a vér lefoglalásához vezet. A lefoglalás a BCC csökkenéséhez vezet

10% vagy több, ami a hatékony BCC elvesztéséhez és ellenőrizetlen hipotenzióhoz vezet.

A vér reológiai tulajdonságainak megsértése.

A szövetekben a mikrocirkuláció zavarait helyi hemokoncentráció, vérzsugorodás, alakú elemek intravaszkuláris aggregációja (alakos elemek "iszapja") kíséri. Ezek a rendellenességek a hajszálerek elzáródásához vezetnek, ami fokozza a vér megkötését.

Metabolikus rendellenességek.

A hemodinamika, a mikrocirkuláció és a vér reológiai tulajdonságainak kóros változásai károsodnak a perfúzióhoz és a szövetek hipoxiájához. A szövetekben történő csere anaerob lesz. Metabolikus acidózis alakul ki, ami viszont súlyosbítja a mikrocirkulációs zavarokat és a szervműködést. A változások minden szervre és rendszerre hatással vannak, Több szervi elégtelenség alakul ki.

Hemorrhagiás sokk

A súlyos vérveszteség a későbbi szakaszokban vérzéses sokk kialakulásához vezet. A vérzéses sokk többszörös szervi elégtelenség, amely nem kompenzált vagy nem időben kompenzált vérveszteségből származik. A vérzéses sokk három szakaszát szokás megkülönböztetni:

1. szakasz - kompenzált reverzibilis sokk

2. szakasz - dekompenzált reverzibilis sokk

3. szakasz - visszafordíthatatlan sokk.

Kompenzált sokk - a vérveszteség térfogatát a funkcionális jellegű kardiovaszkuláris aktivitás változásai kompenzálják.

Kompenzálatlan sokk - mély keringési rendellenességeket észlelnek, a kardiovaszkuláris rendszer funkcionális jellegű reakciói nem tudják fenntartani a központi hemodinamikát és a vérnyomást, kialakul a véráramlás decentralizációja.

Irreverzibilis vérzéses sokk - mélyebb keringési rendellenességek figyelhetők meg, amelyek visszafordíthatatlanok, a többszörös szervi elégtelenség súlyosbodik.

11. FEJEZET A KÜLDŐ SEBÉSZETI SÉRÜLÉSEK GYÓGYOS SZÖVETSÉGEI

20. FEJEZET KÜZDŐ MELLSÉR SÉRÜLÉS. TORAKOABDOMINÁLIS SÉRÜLÉSEK

7. FEJEZET VÉRZÉS ÉS VÉRvesztés. INFÚZIÓTranszfúziós terápia. A VÉR ELŐKÉSZÍTÉSE ÉS ÁTMENETE HÁBORÚBAN

7. FEJEZET VÉRZÉS ÉS VÉRvesztés. INFÚZIÓTranszfúziós terápia. A VÉR ELŐKÉSZÍTÉSE ÉS ÁTMENETE HÁBORÚBAN

A sebvérzés elleni küzdelem az egyik fő és legrégebbi probléma a katonai sebészetben. Megtörtént a világ első katonai területen végzett vérátömlesztése S.P. Kolomnin az orosz-török ​​háború idején (1877-1878). A sebesültek vérveszteségének gyors pótlásának fontosságát az első világháború idején bizonyították ( W. Ágyú), ugyanakkor az első vérátömlesztést is elvégezték, figyelembe véve a csoportok kompatibilitását ( D. Crail). A második világháború és az azt követő helyi háborúk során az ITT -t széles körben alkalmazták az orvosi evakuálás szakaszában ( V.N. Shamov, S.P. Kaleko, A.V. Chechetkin).

7.1. A PROBLÉMA JELENTŐSÉGE ÉS A VÉRZÉS TÍPUSAI

A vérzés az erek károsodása által okozott harci sebek leggyakoribb következménye.

A fő edény sérülése esetén vérzés veszélyezteti a sebesültek életét, ezért meg van jelölve a sérülés életveszélyes következménye... Intenzív vagy hosszan tartó vérzés után alakul ki vérveszteség, amely patogenetikailag reprezentálja tipikus kóros folyamat és klinikailag - sérülés vagy trauma következményei ... Erős vérzés esetén a vérveszteség gyorsabban fejlődik. A vérveszteség klinikai megnyilvánulásai a legtöbb esetben akkor fordulnak elő, amikor a sebesült elveszíti a keringő vérmennyiség (BCC) 20% -át vagy azt, amit a diagnózis a következőképpen jelez: akut vérveszteség... Ha az akut vérveszteség mennyisége meghaladja a BCC 30% -át, akkor ezt jelölik súlyos akut vérveszteség... Az akut vérveszteség több mint 60% -a BCC gyakorlatilag visszafordíthatatlan.

Az akut vérveszteség a halál oka a harctéren elesettek 50% -ának és a sebesültek 30% -ának, akik az orvosi evakuálás előrehaladott szakaszában haltak meg (A. A. Vasiliev, V. L. Bialik). Hol az akut vérveszteség okozta halálozások felét meg lehetett volna menteni a vérzés ideiglenes leállítására szolgáló módszerek időben történő és helyes alkalmazásával .

A vérzés osztályozása(7.1. Ábra) figyelembe veszi a sérült edény típusát, valamint a vérzés idejét és helyét. A sérült edény típusa szerint megkülönböztetünk artériás, vénás, vegyes (arterio-vénás) és kapilláris (parenchymás) vérzést. Artériás vérzés pulzáló skarlátvér -áramlásnak tűnik. A bőséges vérzés a fő artériából néhány percen belül halálhoz vezet.

Rizs. 7.1 A vérzések osztályozása sebekben és traumákban

Szűk és hosszú sebcsatornánál azonban a vérzés minimális lehet, mert a sérült artériát feszült hematoma összenyomja. Vénás vérzés a seb lassabb vérrel való feltöltése jellemzi, amelynek jellegzetes sötét cseresznye színe van. Nagy vénás törzsek sérülése esetén a vérveszteség nagyon jelentős lehet, bár a vénás vérzés gyakrabban kevésbé életveszélyes. A legtöbb esetben az erek lőtt sebei károsítják mind az artériákat, mind a vénákat, okozva vegyes vérzés. Kapilláris vérzés bármilyen sérüléssel előfordulhat, de csak a hemosztázis rendszer megsértése esetén jelent veszélyt (akut sugárbetegség, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC), vérbetegségek, antikoagulánsok túladagolása). A parenchymás vérzés a belső szervek (máj, lép, vesék, hasnyálmirigy, tüdő) sérülése esetén szintén életveszélyes lehet.

Elsődleges vérzés akkor fordul elő, amikor az erek megsérülnek. Másodlagos vérzés később alakulhat ki, és lehet korai(vérrög kilövellése az ér lumenéből, rosszul rögzített ideiglenes intravaszkuláris protézis elvesztése, az érvarrat hibái, az érfal szakadása hiányos károsodással) és késő- sebfertőzés kialakulásával (vérrög olvadása, az artéria falának eróziója, pulzáló hematoma elhalása). A másodlagos vérzés megismételhető, ha azok megállítása hatástalan volt.

A lokalizációtól függően eltérőek szabadtériés belső(intracavitary és interstitialis) vérzés. A belső vérzést sokkal nehezebb diagnosztizálni, és patofiziológiai következményei súlyosabbak, mint a külső vérzések, még akkor is, ha egyenértékű térfogatról beszélünk. Például a jelentős intrapleurális vérzés nemcsak a vérveszteség szempontjából veszélyes; súlyos hemodinamikai zavarokat is okozhat a mediastinalis szervek összenyomódása miatt. Még a traumás etiológiájú kis vérzések is a perikardiális üregben vagy az agy bélése alatt súlyos fogyatékosságot (szív tamponád, koponyaűri hematómák) okoznak, amelyek halállal fenyegetnek. A feszült szubfasciális hematoma összenyomhatja az artériát a végtagok ischaemia kialakulásával.

7.2. PATHOFIZIOLÓGIA, KLINIKA, MÓDSZEREK A VÉRveszteség értékének meghatározására

Akut vérveszteség esetén a BCC csökken, és ennek megfelelően a vénás vér visszatérése a szívbe; rontja a koszorúér véráramlását. A szívizom vérellátásának megsértése hátrányosan befolyásolja a kontraktilis működését és a szív teljesítményét. A súlyos vérzés megjelenését követő néhány másodpercben a szimpatikus idegrendszer hangja élesen megnő a központi impulzusok és a mellékvese hormonok - adrenalin és noradrenalin - véráramba történő felszabadulása miatt. Ennek a szimpatikotonikus reakciónak köszönhetően a perifériás erek (arteriolák és venulák) széles körű görcse alakul ki. Ezt a védekező reakciót ún "A vérkeringés központosítása" mivel a vér mobilizálódik a test perifériás részeiből (bőr, bőr alatti szövet, izmok, hasi belső szervek).

A perifériáról mobilizált vér belép a központi erekbe, és fenntartja az agy és a szív vérellátását - olyan szerveket, amelyek nem tolerálják a hipoxiát. A perifériás erek elhúzódó görcsje azonban a sejtes szerkezetek ischaemiáját okozza. A szervezet vitalitásának fenntartása érdekében a sejtek anyagcseréje az energiatermelés anaerob útjára vált, tejsav, piruvinsav és más metabolitok képződésével. Metabolikus acidózis alakul ki, amely élesen negatív hatással van a létfontosságú szervek működésére.

Az artériás hipotenzió és a széles körben elterjedt perifériás vasospasmus a vérzés gyors szabályozása és a korai infúziós transzfúziós terápia (ITT) során általában kezelhető. Mindazonáltal a hosszú távú, súlyos vérzés (1,5-2 óra alatt) elkerülhetetlenül a perifériás keringés mély zavaraival és a sejtszerkezetek morfológiai károsodásával jár, amelyek visszafordíthatatlanná válnak. És így, A hemodinamikai rendellenességek akut nagy vérveszteség esetén két szakaszból állnak: az elsőben reverzibilisek, a másodikban - a halálos kimenetel elkerülhetetlen.

Más neuroendokrin eltolódások is fontos szerepet játszanak a szervezet komplex patofiziológiai válaszának kialakulásában az akut vérveszteségre. Az antidiuretikus hormon fokozott termelése a vizeletmennyiség csökkenéséhez vezet, és ennek megfelelően a folyadékvisszatartáshoz a szervezetben. Ez vérhígulást (hemodilúciót) okoz, amelynek kompenzációs iránya is van. Azonban a hemodilúció szerepe a BCC fenntartásában a vérkeringés központosításával összehasonlítva sokkal szerényebb, ha figyelembe vesszük, hogy viszonylag kis mennyiségű (körülbelül 200 ml) sejtközi folyadék kerül a keringésbe 1 óra.

Az akut vérveszteségben a szívmegállás meghatározó szerepe kritikus hipovolémia- azaz a vér mennyiségének (térfogatának) jelentős és gyors csökkenése a véráramban. A szívműködés biztosításában nagy jelentősége van a szívkamrákba áramló vér mennyiségének (vénás visszatérés). A vér vénás szívbe való visszatérésének jelentős csökkenése aszisztolát okoz a magas hemoglobin és hematokrit értékek, valamint a vér megfelelő oxigéntartalma miatt. Ezt a halálmechanizmust üres szívmegállásnak nevezik.

Az akut vérveszteség osztályozása a sebesülteknél. A súlyosság tekintetében az akut vérveszteség négy fokát különböztetjük meg, amelyek mindegyikére a klinikai tünetek bizonyos komplexuma jellemző. A vérveszteség mértékét a vér térfogatának százalékában mérik, mert Abszolút mértékegységben (milliliter, liter) mérve a kis termetű és testsúlyú sérültek vérvesztesége jelentős lehet, nagyoknál pedig közepes és akár kicsi is.

A vérveszteség klinikai tünetei az elveszett vér mennyiségétől függenek.

Enyhe vérveszteséggel A BCC hiány 10-20% (körülbelül 500-1000 ml), ami kevés hatással van a sebesültek állapotára. A bőr és a nyálkahártya rózsaszín vagy halvány. A fő hemodinamikai paraméterek stabilak: az impulzus akár 100 ütés / perc sebességgel is növekedhet, az SBP normális, vagy legalább 90-100 Hgmm-rel csökken. Mérsékelt vérveszteséggel A BCC hiány 20-40% (kb. 1000-2000 ml). A II. Fokozatú sokk klinikai képe alakul ki (a bőr sápadtsága, az ajkak és a köröm alatti ágyak cianózisa; a tenyér és a láb hideg; a törzs bőrét nagy hideg cseppek borítják; a sebesült nyugtalan). Pulzus 100-120 ütés / perc, SBP szint-85-75 Hgmm. A vesék csak kis mennyiségű vizeletet termelnek, és oliguria alakul ki. Súlyos vérveszteséggel BCC hiány-40-60% (2000-3000 ml). A III. Fokozatú sokk klinikailag alakul ki, a szisztolés vérnyomás 70 Hgmm -es csökkenésével. és alatta, a pulzusszám akár 140 ütés / perc vagy annál nagyobb növekedésével. A bőr éles fakóvá válik, szürkés-cianotikus árnyalattal, hideg, ragadós verejtékcseppekkel borítva. Megjelenik az ajkak és a subunguális ágyak cianózisa. A tudat lenyűgöző, vagy akár kábulat. A vesék teljesen leállítják a vizelet termelését (az oliguria anúriává alakul). Rendkívül súlyos vérveszteség több mint 60% BCC (több mint 3000 ml) hiányt kísér. A terminális állapot képe klinikailag meghatározott: az impulzus eltűnése a perifériás artériákban; pulzusszám csak a nyaki vagy femorális artériákon határozható meg (140-160 ütés / perc, aritmia); A BP nincs meghatározva. A tudat elveszett a sopornak. A bőr élesen sápadt, hideg tapintású, nedves. Az ajkak és a nyaki ágyak szürke színűek.

A vérveszteség mértékének meghatározása fontos szerepet játszik a sebesültek sürgősségi ellátásában. Katonai körülmények között a legegyszerűbb és leggyorsabban megvalósuló technikákat használják erre a célra:

A sérülés lokalizációja, a sérült szövetek térfogata, a vérveszteség általános klinikai jelei, a hemodinamikai paraméterek (a szisztolés vérnyomás szintje) szerint;

A vér koncentrációs mutatói szerint (fajsúly, hematokrit, hemoglobin, eritrociták).

Szoros összefüggés van az elveszett vér mennyisége és a szisztolés vérnyomás szintje között, ami lehetővé teszi az akut vérveszteség nagyságának becslését. Azonban, amikor a vérveszteség mértékét a szisztolés vérnyomás és a traumás sokk klinikai tünetei alapján értékelik, fontos emlékezni a vérveszteség -kompenzációs mechanizmusok hatására, amelyek jelentős vérveszteséggel (legfeljebb 20% BCC vagy körülbelül 1000 ml). A vérveszteség további növekedését már sokk klinika fejlesztése kíséri.

Megbízható információkat kap a vérveszteség becsült mennyiségéről a "vörös vér" fő mutatóinak - a hemoglobin koncentrációjának, a hematokrit értékének - meghatározásával; a vörösvértestek száma. A leggyorsabban meghatározott mutató a vér relatív sűrűsége.

Módszer a vér relatív sűrűségének meghatározására G.A. szerint A Barash -kovu nagyon egyszerű, és csak előzetesen elő kell készítenie egy üvegedény készletet különböző sűrűségű réz -szulfát oldatokkal - 1,040 és 1,060 között. A sebesültek vérét pipettába szívják, és egymás után csöpögtetik üvegekbe réz -szulfát oldattal, amelynek színe kék. Ha egy csepp vér felúszik, a vér fajsúlya kisebb, ha süllyed, akkor nagyobb, mint az oldat sűrűsége. Ha a csepp a közepén lóg, a vér fajsúlya megegyezik az oldattal ellátott edényre írt számmal.

a vérsűrűség (hígítása miatt) már nem annyira informatív. Ezen túlmenően, ha forró éghajlaton nagy a folyadékveszteség (mint az afganisztáni háború során), a sebesültek relatív vérsűrűségének csökkenése szintén nem felel meg az elveszett vér valódi mennyiségének.

Fontos megjegyezni, hogy a vérveszteség nemcsak sérülések, hanem zárt sérülések esetén is előfordulhat. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a klinikai adatok értékelése alapján ("vérgyűjtő" hordágyon, nedves kötszerek) az orvosok hajlamosak túlbecsülni a külső vérveszteség mértékét, de alábecsülik a vérveszteség mértékét az intersticiális vérzésben például csonttörésekkel. Tehát egy csípőtáji sérült embernél a vérveszteség elérheti az 1-1,5 litert, és a medence instabil törése esetén akár a 2-3 litert is, ami gyakran a halál oka lehet.

7.3. AZ AKUT VÉRVESZÉLY KEZELÉSÉNEK ELVEI

A legfontosabb dolog a sebesültek életének megmentésében az akut vérveszteségtől a folyamatos és megbízható vérzésmegállítás... A különböző lokalizációjú erek sérüléseinek ideiglenes és végleges vérzéscsillapításának módszereit a könyv vonatkozó szakaszai tárgyalják.

A folyamatos belső vérzéssel sérültek üdvösségének legfontosabb eleme az sürgősségi műtét a vérzés leállításához... Külső vérzés esetén először ideiglenes vérzéscsillapítást biztosítanak (nyomáskötés, szoros seb tamponád, vérzéscsillapító stb.) A további vérveszteség megelőzése, valamint a sebész sebek diagnosztizálásának és a sebészeti kezelés prioritásának kiválasztása érdekében. beavatkozások.

Az infúziós-transzfúziós terápia taktikája a sebesülteknél a vérveszteség patofiziológiai mechanizmusaival és a modern transzfusiológia lehetőségeivel kapcsolatos meglévő elképzeléseken alapul. Megkülönböztetik a vérveszteség mennyiségi (infúziós-transzfúziós terápia térfogata) és kvalitatív (használt vérkomponensek és vérpótló oldatok) pótlásának feladatait.

asztal 7.2. az akut vérveszteség pótlására használt infúziós és transzfúziós szerek hozzávetőleges térfogatait adjuk meg.

Táblázat: 7.2. Az infúziós-transzfúziós terápia tartalma akut vérveszteség esetén a sérülteknél (a sérülés utáni első napon)

A könnyű vérveszteséget a BCC 10% -áig (kb. 0,5 liter) általában a sebesült teste önállóan kompenzálja. Akár 20% BCC (kb. 1,0 l) vérveszteség esetén napi 2,0-2,5 liter térfogatú plazmahelyettesítők infúziója javasolt. Vérkomponensek transzfúziójára csak akkor van szükség, ha a vérveszteség mennyisége meghaladja a BCC 30% -át (1,5 L). Ha a vérveszteség a BCC 40% -a (2,0 l), a BCC hiányát vérkomponensek és plazmahelyettesítők kompenzálják 1: 2 arányban, napi 3,5-4,0 liter össztérfogattal . Ha a vérveszteség meghaladja a BCC 40% -át (2,0 l), a BCC hiányát kompenzálják a vérkomponensek és a plazmahelyettesítők 2: 1 arányú használatával, és az injektált folyadék teljes térfogatának meg kell haladnia a 4,0 litert .

A legnagyobb nehézségeket a súlyos és rendkívül súlyos vérveszteség kezelése jelenti (a BCC 40-60% -a). Mint tudják, meghatározó szerepe van a szívmegállásnak bőséges vérzés esetén és

akut vérveszteség tartozik kritikus hipovolémia- azaz a vér mennyiségének (térfogatának) éles csökkenése a véráramban.

Szükséges a lehető leghamarabb helyreállítani az intravaszkuláris folyadék térfogatát hogy ne álljon meg az üres szív. Ebből a célból legalább két perifériás vénát (ha lehetséges, a központi vénába: szubklavia, combcsont), plazmahelyettesítő oldatot injektálnak nyomás alatt gumi ballon segítségével. Amikor SCS -t biztosítanak a BCC gyors feltöltéséhez a súlyos vérveszteséggel megsebesülteknél, a hasi aortát katéterezik (az egyik femorális artérián keresztül).

Súlyos vérveszteség esetén az infúziós sebesség elérheti a 250 ml / perc értéket, kritikus helyzetekben pedig a 400-500 ml / perc értéket. Ha a sebesültek testében visszafordíthatatlan változások nem történtek a mély, hosszan tartó vérzés következtében, akkor a plazmahelyettesítők aktív infúziójára adott válaszként néhány perc múlva megkezdődik a szisztolés vérnyomás meghatározása. További 10-15 perc elteltével eléri a szisztolés vérnyomás "relatív biztonságának" szintjét (körülbelül 70 Hgmm). Időközben befejeződik az AB0 és Rh faktor vércsoportok meghatározásának folyamata, transzfúziós vizsgálatokat végeznek (egyéni kompatibilitási tesztek és biológiai teszt), és megkezdődik a sugárhajtású vérátömlesztés.

Vonatkozó az akut vérveszteség kezdeti infúziós transzfúziós terápiájának minőségi aspektusa , akkor a következő rendelkezések alapvető fontosságúak.

Az akut tömeges vérveszteségben (a BCC több mint 30% -a) a legfontosabb az elveszett folyadék gyors feltöltése, ezért minden rendelkezésre álló plazmahelyettesítőt be kell adni. Ha lehetséges, jobb, ha kristályloid oldatok infúziójával kezdjük, kevesebb mellékhatással ( csengő laktát, laktasol, 0,9% -os nátrium -klorid -oldat, 5% -os glükózoldat, mafuzol). Kolloid plazmahelyettesítők ( poliglucin, makrodexés mások) a molekulák nagy mérete miatt kifejezett vollemikus hatásúak (azaz hosszabb ideig maradnak a véráramban). Ez értékes a katonai terepi körülmények között, a sebesültek hosszan tartó evakuálásával. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy számos negatív tulajdonsággal is rendelkeznek - kifejezett anafilaktogén tulajdonságok (az anafilaxiás sokk kialakulásáig); nem specifikus okozási képesség

Az eritrociták agglutinációja, amely zavarja a vércsoport meghatározását; a fibrinolízis aktiválása az ellenőrizetlen vérzés fenyegetésével. Ezért a naponta beadott poliglucin maximális térfogata nem haladhatja meg az 1200 ml -t. Ígéretes kolloid oldatok a hidroxietilált keményítőn alapuló készítmények, amelyek nem tartalmaznak felsorolt ​​hátrányokat: refortan, stabizol, voluven, infukol satöbbi.). Reológiailag aktív kolloid plazmahelyettesítők ( reopo-liglukin, reogluman) a vérveszteség pótlásának kezdeti szakaszában nem praktikus, sőt veszélyes a használata. Ezeknek a plazmahelyettesítőknek az akut vérveszteséggel rendelkező sebesültekre történő bevezetésével nehezen megállítható parenchymás vérzés alakulhat ki. Ezért egy későbbi időszakban alkalmazzák őket, amikor a vérveszteség pótlása többnyire befejeződik, de a perifériás keringési rendellenességek továbbra is fennállnak. Hatékony orvosság vérzéses vérzéscsillapítások (hipokoaguláció) megszüntetésére frissen fagyasztott plazma amely a véralvadási faktorok és azok gátlóinak legalább 70% -át tartalmazza. A friss fagyasztott plazma leolvasztása és közvetlen transzfúzióra való előkészítése azonban 30-45 percet vesz igénybe, amelyet figyelembe kell venni, ha sürgősen fel kell használni. Figyelemre méltó az ígéretes kis térfogatú hipertóniás infúziós koncepció a vérveszteség pótlásának kezdeti szakaszára szánják. Koncentrált (7,5%) nátrium-klorid-oldat, amelyet 4 ml / testtömeg-kg sebesüléssel (átlagosan 300-400 ml oldat) adnak be a vénába, kifejezett hemodinamikai hatása van. A poliglucin későbbi bevezetésével a hemodinamika stabilizálása még jobban megnő. Ennek oka a vér és az intercelluláris tér közötti ozmotikus gradiens növekedése, valamint a gyógyszer jótékony hatása az érrendszeri endotheliumra. Jelenleg az akut vérveszteséggel rendelkező sebesültek 3 és 5% -a már külföldön kerül felhasználásra. nátrium -klorid oldatok, és a 7,5% -os nátrium -klorid -oldat készítményeit továbbra is klinikai vizsgálatoknak vetik alá. Általánosságban elmondható, hogy a hipertóniás sóoldat kolloid oldatokkal kombinálva történő alkalmazása nagy érdeklődést mutat az orvosi evakuálás szakaszaiban.

Vérátömlesztésés összetevői nagyobb mennyiségben készülnek, annál nagyobb a vérveszteség. Ugyanakkor élettani szempontból előnyös a használata korai eltarthatóságú eritrocita tartalmú termékek mivel eritrocitáik, közvetlenül a transzfúzió után kezdik el ellátni fő funkciójukat - a gázok szállítását. Hosszú tárolás esetén az eritrociták csökkentett gázszállító funkcióval rendelkeznek, és transzfúzió után bizonyos idő szükséges a helyreállításához.

A fő követelmény a donor vér és összetevőinek transzfúziójának alkalmazására akut vérveszteség esetén a fertőző biztonság biztosítása (minden transzfúziós gyógyszert meg kell vizsgálni HIV, vírusos hepatitis B és C, szifilisz tekintetében). Az egyes vérkomponensek transzfúziójára vonatkozó jelzéseket a megfelelő vérfunkció hiánya határozza meg a sebesültekben, amelyet a test tartalék képességei nem szüntetnek meg, és halálos fenyegetést okoznak. Azokban az esetekben, amikor egy egészségügyi intézmény nem rendelkezik a szükséges csoporthoz tartozó vérkomponensekkel, sürgősségi tartalék donoroktól készített konzervvért használnak.

Célszerű a transzfúziós terápiát műtéttel elért ideiglenes vagy állandó hemosztázis után elkezdeni. Ideális esetben a vérveszteség pótlását vérátömlesztéssel a lehető legkorábban el kell kezdeni, és általában a következő órákban kell befejezni - a biztonságos hematokrit szint elérése után (0,28-0,30). Minél később kompenzálják a vérveszteséget, annál több vérátömlesztési forrás szükséges ehhez, és a tűzálló állapot kialakulásával az esetleges vérátömlesztések már hatástalanok.

A vér újrafúziója. A műtét során a nagy erek, a mellkas és a has szerveinek sérülései esetén a sebész jelentős mennyiségű vért képes észlelni, amely a testüreg belső vérzése miatt ömlött ki. Közvetlenül a folyamatban lévő vérzés leállítása után az ilyen vért speciális eszközökkel (Cell-Saver) vagy polimer újrafúziós eszközökkel kell összegyűjteni. A legegyszerűbb rendszer a vérvételhez a műtét során egy hegyből, két polimer csőből, két dugóval ellátott gumidugóból (csövekkel a hegyhez és az elszívóhoz való csatlakoztatáshoz), elektromos szívófejből, steril, 500 ml -es üvegből készült vérből áll. Újrafúvásra szolgáló eszközök és eszközök hiányában az üregbe öntött vér összegyűjthető

egy steril edénybe kanalazzuk, heparint adunk hozzá, nyolc réteg gézzel (vagy speciális szűrővel) átszűrjük, és a sebesülteket visszavezetjük a keringésbe. Tekintettel a bakteriális fertőzés lehetőségére, széles spektrumú antibiotikumot adnak az újraöntött autológ vérhez.

Ellenjavallatok a vér újrafúvására- hemolízis, az üreges szervek tartalmával való szennyeződés, vérfertőzés (késői műtét, peritonitis jelensége).

"Mesterséges vér" használata- vagyis valódi vérpótlók, amelyek képesek oxigént szállítani (polimerizált hemoglobin oldat gelenpole, vérpótló alapján

Táblázat: 7.3. A standard vérátömlesztő szerek és plazmahelyettesítők általános jellemzői

perfluor -szénhidrogén vegyületek perftoran) - amikor a sebesültek akut vérveszteségét pótolják, azt korlátozzák a magas gyártási költségek és a terepen történő felhasználás összetettsége. Mindazonáltal a jövőben a mesterséges vérkészítmények használata a sebesülteknél nagyon ígéretes, mivel hosszú - akár 3 éves - tárolási idő lehetséges normál hőmérsékleten (hemoglobin készítmények), a fertőzések átvitelének veszélye nélkül és a összeegyeztethetetlenség a recipiens vérével.

A vérveszteség pótlásának megfelelőségének fő kritériuma nem az a tény, hogy bizonyos közegek pontos térfogatát kell beadni, hanem mindenekelőtt a szervezet reakciója a terápiára. Kedvező jelek a kezelés dinamikájában ide tartoznak: az eszmélet helyreállítása, a bőr felmelegedése és rózsaszín színe, a cianózis és a ragadós verejték eltűnése, a pulzusszám 100 ütés / perc alatti csökkenése, a vérnyomás normalizálása. Ennek a klinikai képnek meg kell felelnie a hematokrit értékének legalább 28-30%-os szintre történő emelkedésének.

Az ITT elvégzése az orvosi evakuálás szakaszaiban, ellátásra elfogadva (standard) g érzelemátvivő szerekés plazmahelyettesítők(7.3. Táblázat).

7.4. A VÉRellátás SZERVEZÉSE

TERÜLETI GYÓGYSZER ÉS MEGELŐZŐ

INTÉZMÉNYEK

A háborúban megsebesültek sebészeti ellátásának rendszere csak jól bevált vérellátás, vérátömlesztési eszközök és infúziós oldatok alapján működhet. A számítások azt mutatják, hogy egy nagyszabású háborúban csak egy frontvonali művelethez legalább 20 tonna vérre, annak készítményeire és vérpótlóira van szükség ahhoz, hogy sebészeti segítséget nyújtsanak a sebesülteknek.

A helyszíni egészségügyi intézmények vérellátásának biztosítása érdekében van egy speciális transzfiziológiai szolgálat ... Vezetője a Honvédelmi Minisztérium transzfuzológus főnöke, akinek a vér- és vérpótló ellátásért felelős tisztek vannak alárendelve. A Katonai Orvosi Akadémia kutatási osztálya - a vér és a szövetek központja - az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériuma vérszolgálatának szervezeti, módszertani, oktatási és tudományos -termelési központja.

Vér és vérpótló ellátórendszer a nagyszabású háborúban abból az alapvető rendelkezésből származik, hogy a legtöbb vérátömlesztési pénzt az ország hátsó részéről kapják [az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának intézetei és vérátömlesztő állomásai (SPK)], a többit a donoroktól szerzik be elülső hátsó sor - tartalék egységek, hátsó csoportok, lábadozó HPGLR kontingensek. Ugyanakkor 100 liter konzervvér beszerzéséhez 250–300 donorra lesz szükség 250–450 ml-es vérmennyiséggel.

A front katonai orvosi szolgálatának modern szerkezetében különlegesek vannak vérvételi intézmények a donoroktól és az egészségügyi intézmények ellátásától. Ezek közül a legerősebb a Frontline Blood Procurement Squad (OZK). Az OZK feladata a konzervvér tárolása, előkészítése, valamint az ország hátsó részéről érkező vér és plazma fogadása, a vér és összetevőinek szállítása az egészségügyi intézményekbe. Az OZK front 100 l / nap kapacitással rendelkezik konzervvér beszerzéséhez, beleértve a komponensek előállítását a begyűjtött vér 50% -ából.

SPK Az egyes GBF -ekben rendelkezésre álló azonos feladatok elvégzésére tervezték, de kisebb léptékben. A napi vérvételük 20 liter.

SPK katonai körzetek a háború kezdetével elkezdik aktívan gyűjteni a vért az adományozóktól. Napi áruk a betűtől függ: A - 100 l / nap, B - 75 l / nap, C - 50 l / nap.

A donorvér autonóm előkészítését (5-50 l / nap) is elvégezzük gyűjtési és vérátömlesztési osztályok nagy kórházak (VG központi alárendeltség, OVG). A helyőrségben VG és medb szerveződnek nem szabványos vérvételi és transzfúziós pontok (NPZPK), amelynek feladatai közé tartozik a 3-5 l / nap konzervvér beszerzése.

Még a Nagy Honvédő Háború éveiben, az ún kétlépcsős vérvételi rendszer a sebesültek számára ... Ennek a rendszernek a lényege abban áll, hogy a vér megőrzésének hosszú és összetett folyamatát két szakaszra osztják.

1. szakasz magában foglalja a speciális steril edények (injekciós üvegek, polimer tartályok) tartósító oldattal történő ipari előállítását, és a vérszolgálat erőteljes intézményei alapján történik.

2. szakasz- véradás a donoroktól kész edényekbe tartósító oldattal - a vérvételi pontokon történik. A kétlépcsős módszer lehetővé teszi a vér tömeges gyűjtését a terepen. Biztosítja a vérbeszerzés széleskörű decentralizálását, megszünteti a vér hosszú távú szállításának szükségességét, kibővíti a friss vér és összetevőinek transzfúziójának lehetőségeit, és hozzáférhetőbbé teszi a vérátömlesztést a katonai körzet egészségügyi intézményei számára.

A vérellátás megszervezése a modern helyi háborúkban

függ az ellenségeskedés mértékétől, a katonai műveletek színházának jellemzőitől és az állam képességétől a csapatok anyagi támogatására. Tehát az amerikai csapatok részvételével folytatott fegyveres konfliktusokban a vérellátás főként vérkomponensek központosított ellátásával történt, beleértve a mélyhűtéses (vietnami háború 1964-1973, Afganisztán és Irak 2001 - eddig). A Szovjetunió afganisztáni ellenségeskedései során (1979-1989) kevésbé költséges technológiákat alkalmaztak - a "meleg" donor vér autonóm decentralizált előkészítését a sebesültek megérkezésekor. Ugyanakkor a vérplazma -készítmények (száraz plazma, albumin, fehérje) központosított ellátását gyakorolták. A vér újrafúvása elterjedt, különösen a mellkasi sebeknél (a sebesültek 40-60% -ánál használják). Az észak -kazahsztáni terrorelhárítási műveletek során vérátömlesztő szerek biztosításának megszervezése (1994 -19 9 6, 1999 -2 0 02) a modern transzfiziológia rendelkezései, amelyek korlátozzák a konzervvér -transzfúzió indikációit az összetevőinek felhasználása érdekében. Ezért a vérellátás fő lehetősége a donor vérkomponensek központosított ellátása lett (az észak -kaukázusi katonai körzet SEC -jéből és a központi intézményekből). Ha vérátömlesztésre volt szükség egészségügyi okokból, és a szükséges csoport vérkomponenseinek hiányában, valamint a Rhesus -hovatartozáshoz, akkor vért vettek vészhelyzeti tartalék donoroktól a katonai egységek katonai személyzete közül, akik nem vesznek részt közvetlenül a harci műveletekben.

Fontos kérdésekre vérellátás a kórházakban a következők: gyors vérellátás megszervezése; tárolás szigorúan meghatározott hőmérsékleten (+4 és +6? C között); az ülepítési folyamat gondos ellenőrzése és a megkérdőjelezhető ampullák és tartályok elutasítása. Adományozott vér távolsági szállítására

a légi szállítást használják a leggyorsabb és legkevésbé traumatikusnak a vérsejtek számára. A konzervvér és készítményeinek szállítását és tárolását mozgatható hűtőegységekben, hűtőszekrényekben vagy szigetelt tartályokban kell elvégezni. Szántóföldi körülmények között adaptált hideg helyiségeket - pincéket, kutakat, ásatásokat - használnak a vér és készítményeinek tárolására. Különösen fontos a vér és készítményeinek minősége feletti gondos ellenőrzés megszervezése, azok időben történő elutasítása alkalmatlanság esetén. A vér tárolásához és minőségellenőrzéséhez 4 külön állvány van felszerelve:

A szállított vér rendezésére (18-24 óra);

Transzfúzióra alkalmas leülepedett vérre;

A "kétes" vérért;

Az elutasítottnak, azaz alkalmatlan a vérátömlesztésre. A jó minőségű konzervvér kritériumai szolgálni: a hemolízis hiánya, a fertőzés jelei, a makro-alvadékok jelenléte, az elzáródás szivárgása.

A konzervvért a tárolást követő 21 napon belül transzfúzióra alkalmasnak tekintik. A laboratórium megerősíti, hogy nincs közvetlen reakció a bilirubinra, a szifiliszre, a HIV-re, a hepatitis B-re, a C-re és más, vektorral terjedő fertőzésekre. A baktériumok által lebontott vér transzfúziója különösen veszélyes. Még egy kis mennyiségű vér (40-50 ml) transzfúziója halálos bakteriális-toxikus sokkot okozhat. A "kétes" kategóriába tartozik a vér, amely még a második napon sem szerez kellő átláthatóságot; akkor a megfigyelési időszak 48 órára meghosszabbodik.

Szilárd tanulást és szigorú betartást érdemel minden legsürgetőbb helyzetben a vérátömlesztés technikai szabályai... A vérátömlesztést végző orvos köteles személyesen ellenőrizni annak jó minőségét. Meg kell győződni a csomagolás tömítettségéről, a megfelelő tanúsításról, a megengedett eltarthatósági időről, a hemolízis, a vérrögök és a pelyhek hiányáról. Az orvos személyesen határozza meg a donorhoz és a recipienshez tartozó ABO és Rhesus vércsoportot, transzfúzió előtti teszteket végez (egyéni kompatibilitási és biológiai tesztek).

Az inkompatibilis vérátömlesztés legsúlyosabb szövődménye vérátömlesztési sokk... Ez nyilvánul meg a fájdalom előfordulásával az ágyéki régióban, az éles sápadtság megjelenésével

és az arc cianózisa; tachycardia, artériás hipotenzió alakul ki. Ezután megjelenik a hányás; eszméletvesztés; akut veseelégtelenség alakul ki. A sokk első jeleitől - a vérátömlesztés leáll. Kristályloidokat öntenek, a testet lúgosítják (200 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot), 75-100 mg prednizolont vagy legfeljebb 1250 mg hidrokortizont fecskendeznek be, a diurézist kényszerítik.... Általános szabály, hogy a sérült személyt mechanikus lélegeztetési üzemmódba helyezik át. A jövőben cserevér -transzfúzióra lehet szükség, az anuria kialakulásával pedig hemodialízis.

Vérveszteség én Vérveszteség

kóros folyamat, amelyet az erek károsodása és a vér egy részének elvesztése okoz, és amelyet számos kóros és adaptív reakció jellemez.

K. -nál az interlobularis artériák és a vesék glomerulusainak afferens arteriolái görcsösek. Amikor a vérnyomás 60-50-re csökken Hgmm utca... a vese 30%-kal csökken, 40 -nél csökken Hgmm utca... és alatta teljesen megszűnik. A vese véráramlásának lelassulását és a szűrés romlását figyelik meg néhány napig az átadott K. után. Ha nagy vérveszteséget pótoltak hiányosan vagy késéssel, fennáll az akut veseelégtelenség veszélye . A mirigy véráramlása a K. hatására párhuzamosan csökken a szívteljesítmény csökkenésével.

A hipoxia K. -nál főleg jellegzetes; súlyossága a hemodinamikai zavaroktól függ (lásd. Keringés) . Súlyos K. -ban a NOB erőteljes csökkenése miatt a szövetek oxigénszállítása és -fogyasztása csökken, és súlyos alakul ki, amelyben elsősorban a c.ns szenved. szövetek a szervezetben alul-oxidált anyagcseretermékek felhalmozódásához és acidózishoz vezet, ami a K. kezdeti szakaszában kompenzálódik. A K. mélyülésével kompenzálatlan anyagcsere alakul ki a vénás vér pH-értékének 7,0-7,05-re, az artériás vérben-7,17-7,20-ra és az alkáli tartalékok csökkenésével. A terminális stádiumban. A vénás vér acidózisát artériás alkalózissal kombinálják (lásd. .

A vér koagulációja K. -ban felgyorsul, annak ellenére, hogy csökken a vérlemezkék száma és a fibrinogén tartalma. Egyidejűleg aktiválva. Ugyanakkor a koagulációs rendszer összetevőiben bekövetkező változásoknak nagy jelentőségük van: ezek aggregációja, a protrombin, a trombin fogyasztása, a VIII -as véralvadási faktor tartalma és az antihemofil globulin tartalma csökken. A szöveti tromboplasztin behatol az intersticiális folyadékba, és az antiheparin faktor a megsemmisített vörösvértestekből (lásd Véralvadás (Véralvadási rendszer)) . A hemosztatikus rendszerben bekövetkező változások több napig tartanak, amikor a teljes véralvadási idő már normalizálódott.

A K. klinikai képe nem mindig felel meg az elveszett vér mennyiségének. A fiatalok vesztesége 500 ml, akár 1000 ml a vér nem okoz jelentős hemodinamikai változásokat. A donoroknál például csak átmeneti pulzusszám -emelkedés figyelhető meg, ritkán. A BCC csökkentésével nagyjából osztályozni lehet a K. súlyosságát. Mérsékelt fok K. A gyors fejlődés körülményei között K. például, amikor a fő erek megsérülnek, sokkal kisebb vérmennyiséggel fordulhat elő, amely kiöntött. Fokozódás K. -ra, hipotermia vagy trauma, ionizáló, egyidejű betegségek. Az életkor is számít: a nők szívósabbak K. -val szemben, mint a férfiak; nagyon érzékeny K. újszülöttekre, csecsemőkre és idősekre. Az állapot súlyosságát elsősorban a klinikai kép alapján határozzák meg. Nagyon nagy K. -nál, és különösen gyors véráramlás esetén a kompenzációs mechanizmusok elégtelenek lehetnek, vagy nincs idejük bekapcsolni. Ebben az esetben az ördögi kör következtében a hemodinamika fokozatosan romlik. K. csökkenti az oxigénszállítást, ami a szövetek oxigénfogyasztásának csökkenéséhez és az oxigéntartozás felhalmozódásához vezet, a központi tudományos központ oxigén éhezése következtében. a szívizom összehúzódó funkciója gyengül, a NOB leesik, ami viszont tovább rontja az oxigén szállítását. Ha ezt nem szakítják meg, akkor a fokozódó zavarok halálhoz vezetnek.

Elégtelen kompenzációs mechanizmusok és a vérnyomás tartós csökkenése esetén az akut K. visszafordíthatatlan állapotba (sokkba) kerül, amely órákig tart. Súlyos esetekben K. megjelenhet Trombohemorrhagiás szindróma , a hajszálerekben lelassult véráramlás és a vérben megnövekedett prokoaguláns tartalom kombinációja miatt. A meghosszabbított K. következtében kialakuló visszafordíthatatlan állapot sok tekintetben eltér az akut K. -tól, és megközelíti a más eredetű sokk végső szakaszát (lásd: Traumatikus sokk) .

Mindazoknál, akik K. -en estek át, akut poszthemorrhagiás tünetek figyelhetők meg. Jelentős K., elégtelen kezelés esetén hangsúlyosabb. Ennek első jelei - a hemoglobin mennyiségének csökkenése és az eritrociták (mind a saját, mind a vérátömlesztés során bevezetett) lebontásának növekedése - 24 után jelentkeznek. h K. után és 5-7 napig tart.

Jelentős K. esetében a Cheyne -Stokes típusra jellemző a sápadt, nedves, szürkés árnyalatú, sápadt nyálkahártya, beesett, beesett szemek, gyakori gyenge, csökkent artériás, és gyakrabban, súlyos esetekben periodikus - Cheyne -Stokes típus. Gyengeséget, a szem sötétedését, szájszárazságot, súlyos, hányingert, sötétedést vagy eszméletvesztést észlelnek. Lassú vérveszteség esetén még jelentős K. is homályosan kifejezett objektív és szubjektív tünetekkel járhat.

A K. kezelése párhuzamosan vagy közvetlenül a vérzés leállítását célzó intézkedések végrehajtása után kezdődik. A hipoxia kiküszöbölésének egyik eszköze a kompatibilis eritrocita -masszák véráthelyettesítőkkel történő transzfúziója. Súlyos K. -nál a vérpótlók infúziójával kell kezdeni (az eritrocita -tömeg kiválasztása előtt). Minden esetben szükség van az eritrocita tömeg transzfúziójára, amikor a hemoglobin -tartalom 80 alá esik g / lés a hematokrit -szám kevesebb, mint 30. Akut K. -ben a kezelés vérpótlók vagy eritrocita -massza jet -infúziójával kezdődik, és a vérnyomás 80 feletti emelkedése után Hgmm utca... és a beteg állapotának javulását vörösvértestek csepegtető injekciójára kapcsolják. Fokozott vérzés és hipotenzió esetén, amelyek hagyományos módszerekkel nem korrigálhatók, közvetlenül a donortól látható, ami még kisebb infúziós térfogat esetén is kifejezettebb hatást biztosít. Hosszan tartó hypotensio esetén gyakran hatástalan, olyan gyógyszerekkel egészítik ki, amelyek normalizálják a károsodott neuroendokrin szabályozást, a mikrocirkulációt és (szív- és érrendszeri gyógyszerek, vitaminok, antihypoxánsok stb.). A heparin és a fibrinolizin bevezetése (súlyos esetekben és a kezelés késői megkezdésével) megakadályozza a thrombohemorrhagiás szindróma megjelenését.

Az alkalmazott infúziós oldatok adagja a beteg állapotától függ. Az eritrocita -tömeg és a vérpótlók térfogatarányának hozzávetőleges normái a súlyosságtól függően gyakorlatilag elfogadottak: akár 1,5 veszteséggel l csak vért fecskendeznek be vagy vérpótlókat, akár 2,5-3,0 veszteséggel l vér - eritrocita tömeg és vérpótlók az 1: 1 szerint, 3 felett l - illetve 3: 1.

A prognózis a beteg általános állapotától, az elveszett vér mennyiségétől és különösen a kezelés megkezdésének időpontjától függ. A korai és erőteljes kezeléssel, még a nagyon súlyos K. is, eszméletvesztéssel, súlyos légzési ritmuszavarral, a rendkívül alacsony vérnyomás teljes gyógyulással végződik. A létfontosságú funkciók helyreállítása a klinikai halál bekövetkeztével is lehetséges (lásd Terminális feltételek) . Minél később kezdődik a kezelés, annál rosszabb. A prognózis rosszabbodik, de nem válik reménytelenné, ha a szívritmus megzavarodik. A kezelés időben történő megkezdésével a sinus ritmus helyreáll. A hemodinamika helyreállítása után a sav-bázis egyensúly mutatói normalizálódnak. A rossz prognózis jele az acidózis alkalózis általi megváltozása a súlyos vérveszteség pótlását követő második napon. K., még közepes súlyosságú is, de késéssel kezelve, visszafordíthatatlan állapotba kerülhet, különösen, ha kialakul. A sikeres kezelés jele az általános vasospasmus eltűnése (a bőr felmelegedése és rózsaszínűsége, izzadás hiánya, a szisztolés és különösen a diasztolés nyomás normalizálása).

Bibliográfia: Agranenko V.A. és Skachilova N.N. Hemotranszfúziós reakciók és szövődmények, M., 1986; Wagner E.A. és mások: infúziós transzfúziós akut vérveszteség, M., 1986; Gorbashko A.I. és a vérveszteség kezelése, L., 1982; Klimayskiy V.A. és Rudaev Ya.A. Transzfúziós terápia sebészeti betegségekre, M., 1984; Kochetygov N.I. vérveszteséggel és sokkkal, L., 1984; Transzfúziológiai kézikönyv, szerk. RENDBEN. Gavrilova, M., 1980.

II Vérveszteség

a szervezet vérvesztesége vérzés vagy véralvadás következtében.

Dekompenzált vérveszteség- jelentős K., ami a keringő vér mennyiségének éles csökkenéséhez és az agy akut hipoxiájához vezet.

1. Kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical kifejezések. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a "vérveszteség" más szótárakban:

Vérveszteség ... Helyesírási szótár-hivatkozás

A vérzés után fellépő testállapot, amelyet számos adaptív és kóros reakció kialakulása jellemez. A vérveszteséget típus szerint osztályozzák: traumatikus (seb, műtét), kóros (betegség esetén, ... ... Sürgősségi szótár

Kóros folyamat, amely vérzés következtében alakul ki, és kóros és adaptív reakciók komplexével jellemezhető a keringő vérmennyiség (BCC) csökkenése és a hipoxia miatt, amelyet a vér oxigénszállításának csökkenése okoz. ... ... Wikipedia

Vérveszteség a szervezetben vérzés vagy vérvétel következtében ... Átfogó orvosi szótár

vérveszteség- vérveszteség, és ... Orosz helyesírási szótár

vérveszteség- vérveszteség / rizs, és ... Együtt. Egymástól. Kötőjellel.

vérveszteség- menedék / körülbelül / on / ter / i ... Morfémikus-helyesírási szótár

Jelentős K., ami a keringő vér mennyiségének éles csökkenéséhez és az agy akut hipoxiájához vezet ... Átfogó orvosi szótár

I Szülés A szülés (partus) a magzat, a magzatvíz és a méhlepény (placenta, membránok, köldökzsinór) méhéből való kiűzés fiziológiai folyamata, miután a magzat eléri az életképességet. Az életképes magzat általában 28 hét elteltével válik. ... ... Orvosi enciklopédia

Szindróma, amely súlyos trauma esetén jelentkezik; a szövetek véráramának kritikus csökkenése (hipoperfúzió) jellemzi, és klinikailag kifejezett keringési és légzési rendellenességek kísérik. Patogenezis. A vezető patofiziológiai mechanizmus ... ... Orvosi enciklopédia

Etiológia és patogenezis... Az akut vérveszteség elsősorban traumatikus eredetű lehet, ha többé-kevésbé nagy kaliberű erek sérülnek meg. Ez attól is függhet, hogy az ér megsemmisül -e egy vagy másik kóros folyamat által: a cső elszakadása méhen kívüli terhesség alatt, vérzés gyomor- vagy nyombélfekélyből, alsó nyelőcső visszérből, máj atrófiás cirrhosisban, varikózisból aranyér vénák vénái. A tüdővérzés egy tuberkulózisban szenvedő betegnél, a bélvérzés tífuszos lázban szintén nagyon bőséges és hirtelen lehet, és többé -kevésbé vérszegénységet okozhat.

Még a vérveszteség egyszerű felsorolása is eltérő etiológiájú, azt sugallja, hogy a klinikai kép, a lefolyás és a terápia eltérő lesz a beteg vérzés előtti általános állapotától függően: egy egészséges személy, aki megsérült, egy nő, aki korábban egészséges volt a méhen kívüli terhességben elszakadt cső után, egy gyomorfekélyes beteg, aki korábban nem tudott betegségéről, ugyanígy reagál hirtelen gyomorvérzés esetén. Ellenkező esetben a cirrhosisban, tífuszban vagy tuberkulózisban szenvedő betegek vérveszteséget szenvednek. Az alapbetegség határozza meg a hátteret, amelytől a vérszegénység további lefolyása nagymértékben függ.

Az akut, akár 0,5 literes vérveszteség egészséges, nem öreg átlagos testsúlyú személynél rövid távú, enyhe tüneteket okoz: enyhe gyengeség, szédülés. A vérátömlesztési intézmények napi tapasztalatai - az adományozók véradása - megerősítik ezt a megfigyelést. 700 ml vagy annál több vér elvesztése kifejezett tüneteket okoz. Úgy tartják, hogy a vér 50-65% -át meghaladó, vagy a testtömeg 4-4,5% -át meghaladó vérveszteség mindenképpen végzetes.

Akut vérveszteség esetén a halál még kisebb mennyiségű vér kiömlése esetén is bekövetkezik. Mindenesetre a vér több mint egyharmadának akut elvesztése ájulást, összeomlást és akár halált is okoz.

A véráramlás sebessége számít. Még 2 liter vérveszteség is, amely 24 órán belül bekövetkezik, továbbra is kompatibilis az élettel (Ferrata szerint).

Az anemizáció mértéke, a normál vérösszetétel helyreállításának sebessége nemcsak a vérveszteség mennyiségétől függ, hanem a sérülés jellegétől és a fertőzés jelenlététől vagy hiányától is. Azokban az esetekben, amikor anaerob fertőzés lép fel a sebesülteknél, a legerőteljesebb és legperzisztensebb vérszegénység figyelhető meg, mivel az anaerob fertőzés miatti megnövekedett hemolízis hozzáadódik a vérszegénységhez. Ezeknek a sebesülteknek különösen magas a retikulocitózisa, az integrum sárgasága.

A háború alatti megfigyelések a sebesültek akut anaemiája során finomították ismereteinket az akut anaemia fő tüneteinek patogeneziséről és az ebben az esetben kialakuló kompenzációs mechanizmusokról.

A sérült edényből származó vérzés a sérült edény széleinek konvergenciája következtében leáll, reflexösszehúzódása miatt, az érintett területen vérrögképződés miatt. NI Pirogov felhívta a figyelmet olyan fontos tényezőkre, amelyek hozzájárulnak a vérzés megállításához: csökken az artériában a vér "nyomása", a vér feltöltése és a vérnyomás a sebesedésben, a véráram iránya megváltozik. A vér más, "körforgalmi" útvonalakon irányul.

A fehérjék vérplazmájának kimerülése és a sejtes elemek számának csökkenése következtében csökken a vér viszkozitása, és felgyorsul a forgalma. A vér mennyiségének csökkenése miatt az artériák és a vénák összehúzódnak. A vaszkuláris membránok permeabilitása nő, ami fokozza a folyadék áramlását a szövetekből az erekbe. Ehhez hozzáadódik a véráramlás a vérraktárakból (máj, lép stb.). Mindezek a mechanizmusok javítják a vérkeringést és a szövetek oxigénellátását.

Akut anaemia esetén a keringő vér tömege csökken. Jön a vörösvértestek, oxigénhordozók kimerülése. A perctérfogat csökken. A szervezet oxigén éhezése a vér oxigénkapacitásának csökkenése és gyakran akutan kialakuló keringési elégtelenség következtében következik be.

Az akut vérzés súlyos állapota és halála elsősorban nem a nagyszámú oxigénhordozó - eritrociták - elvesztésétől függ, hanem a vérkeringés gyengülésétől, mivel az érrendszer kimerül a vérből. Az akut vérveszteség esetén az oxigén éhezés hematogén-keringési típusú.

Az anémia következményeit kompenzáló tényezők egyike a szövetek oxigénfelhasználási együtthatójának növekedése is.

VV Pashutin és tanítványai is részt vettek az akut vérszegénység gázcseréjének vizsgálatában. MF Kandaratskiy már az 1888 -as értekezésében kimutatta, hogy magas fokú vérszegénység esetén a gázcsere nem változik.

MF Kandaratsky szerint a teljes vérmennyiség 27% -a elegendő az élet minimális megnyilvánulásához. A normában rendelkezésre álló vérmennyiség lehetővé teszi a szervezet számára, hogy kielégítse a maximális munka igényét.

Amint azt IR Petrov kimutatta, nagy vérveszteség esetén az agykéreg és a kisagy sejtjei különösen érzékenyek az oxigénhiányra. Az oxigén éhezés magyarázza az agyi féltekék kezdeti izgalmát és későbbi működésének gátlását.

A vérszegénység és a test kompenzációs-adaptív reakciói teljes klinikai képének kialakulásában az idegrendszer nagy jelentőséggel bír.

Még NI Pirogov is felhívta a figyelmet az érzelmi nyugtalanságnak a vérzés erejére gyakorolt ​​hatására: "A félelem, amely vérzést okoz a sebesültekben, szintén megakadályozza a vér megállását, és gyakran arra szolgál, hogy visszatérjen." Ebből Pirogov arra következtetett és rámutatott, hogy "az orvosnak mindenekelőtt erkölcsileg le kell nyugtatnia a beteget".

A klinikán olyan beteget kellett megfigyelnünk, akinek idegi sokk után a regenerálódása gátolt volt.

A csontvelő vérveszteség hatására aktiválódik. Nagy vérveszteség esetén a cső alakú csontok sárga csontvelője ideiglenesen aktívvá válik - vörös. Az eritropoézis gócai élesen megnőnek benne. A csontvelő szúrásakor az eritroblasztok nagy felhalmozódása látható. A csontvelőben lévő eritroblasztok száma hatalmas méreteket ölt. Az eritropoézis gyakran túlsúlyban van a leukopoiesis felett.

Bizonyos esetekben a vér regenerálódása a vérveszteség után számos ok miatt késhet, amelyek közül szükséges az alultápláltság elkülönítése.

Patológiai anatómia... A páciens korai halálával foglalkozó szakaszban a szervek sápadtságát, a szív és az erek vérteljesítményét találjuk. A lép kicsi. A szívizom sápadt (zavaros duzzanat, zsíros beszivárgás). Kisebb vérzések az endokardium és az epicardium alatt.

Tünetek... Akut, súlyos vérveszteség esetén a beteg sápadt lesz, mint egy lepedő, mint egy halálos ijedtségben. Visszafordíthatatlan izomgyengeség lép fel. Súlyos esetekben teljes vagy részleges eszméletvesztés lép fel, mély légzéssel járó légszomj, izomrángás, hányinger, hányás, ásítás (agyi vérszegénység) és néha csuklás. A hideg verejték általában kijön. Az impulzus gyors, alig érzékelhető, a vérnyomás élesen csökken. Van egy teljes klinikai kép a sokkról.

Ha a beteg felépül a sokkból, ha nem hal bele a súlyos vérveszteségbe, akkor, miután magához tért, szomjúságra panaszkodik. Iszik, ha italt kap, és ismét a feledés homályába merül. Az általános állapot fokozatosan javul, megjelenik az impulzus, emelkedik a vérnyomás.

A test élete, vérkeringése csak bizonyos mennyiségű folyadékkal lehetséges a véráramban. A vérveszteséget követően a vértartályok azonnal kiürülnek (lép, bőr és egyéb eritrocitaraktárak), a szövetekből származó folyadék, nyirok belép a vérbe. Ezért a fő tünet egyértelmű - a szomjúság.

Az akut vérzés utáni hőmérséklet általában nem emelkedik. A gyomor-bél traktusba való vérzés után (például gyomor- és nyombélfekélyből származó vérzés esetén) néha 1-2 napos kismértékű növekedés figyelhető meg. A hőmérséklet magasabbra emelkedik, amikor az izmokban és a savós üregekben (mellhártya, hashártya) vérzés lép fel.

A bőr halványsága függ a vér mennyiségének csökkenésétől - oligemia - és a bőr erek összehúzódásától, ami reflexszerűen következik be és csökkenti a véráram kapacitását. Világos, hogy a vérveszteség utáni első pillanatban többé -kevésbé azonos összetételű vér folyik le csökkentett csatornán, az oligemia megfigyelhető a szó szó szerinti értelmében. A vér ebben az időszakban végzett vizsgálatánál az eritrociták számát, a hemoglobint és a beteg szokásos színmutatóját jellemzőnek találják a páciensre a vérveszteség előtt. Ezek a mutatók még magasabbak is lehetnek, mint a vérveszteség előtt: egyrészt a vérkeringés jelzett csökkenésével a vér megvastagodhat, másrészt a kialakult elemekben gazdagabb vér belép a véredényekbe a felszabadult véranyagból. Ezenkívül, amint azt fentebb jeleztük, az erek összehúzódásakor több plazmát préselnek ki belőlük, mint a kialakult elemek (utóbbiak a "vérpalack" központi részét foglalják el).

A vérszegénység serkenti a vérképző szervek működését, ezért a csontvelő több energiával kezd vörösvértesteket termelni és a vérbe dobni. Ebben a tekintetben a következő időszakban az eritrociták összetétele megváltozik. A vörösvérsejtek fokozott termelése és vérkibocsátása miatt alacsonyabb a hemoglobin telítettsége, ez utóbbiak a normálnál sápadtabbak (oligochromia), különböző méretűek (anizocitózis) és különböző formájúak (poikilocitózis). A vérzés után az eritrociták mérete kissé megnő (a Price-Jones görbe eltolása jobbra). A perifériás vérben fiatalabb vörösvérsejtek jelennek meg, amelyek még nem veszítették el teljesen bazofíliájukat, a polikromatofileket. A retikulociták aránya jelentősen emelkedik. Általában a polikromatofília és a retikulociták számának növekedése párhuzamosan fejlődik ki, ami a fokozott regeneráció és a fiatal eritrociták beáramlásának kifejeződése a perifériás vérbe. Az eritrociták ellenállása a nátrium -klorid hipotóniás oldataival szemben először rövid időre csökken, majd növekszik a fiatalabb elemek perifériás vérbe történő felszabadulása miatt. Eritroblasztok jelenhetnek meg. A színjelző ebben az időszakban csökken.

A normál vérösszetétel helyreállításának sebessége függ az elveszett vér mennyiségétől, attól, hogy a vérzés folytatódik -e vagy sem, a beteg korától, egészségi állapotától a vérveszteségig, a vérveszteséget okozó fő szenvedéstől, és ami a legfontosabb, a terápia időszerűségéről és célszerűségéről.

A normális vörösvértestek száma helyreáll a leggyorsabban. A hemoglobin mennyisége lassabban nő. A színjelző fokozatosan visszatér a normál állapotba.

Egy korábban egészséges ember nagy vérvesztesége után a normál vörösvérsejtszám 30-40 nap alatt, a hemoglobin-40-55 nap alatt áll helyre.

Vérveszteségből származó vérszegénység esetén, különösen sebek után, fontos beállítani a sérülés és vérveszteség után eltelt időt. Tehát Yu. I. Dymshits szerint 1-2 nappal a mellkas áthatoló sebét követően, amelyet a mellhártya üregébe történő vérzés kísér, az esetek 2/3-ban 1 mm3-nél kevesebb, mint 3,5 millió vörösvértestet határoznak meg. A vérszegénység hipokróm: az esetek 2/3 -ában a színjelző kisebb, mint 0,7. De 6 nap elteltével az esetek kevesebb mint 1/6 -ában figyelhető meg az 1 mm3 -ben 3,5 millió alatti vörösvértestek száma (69 -ből 13 -ban).

A bekövetkezett vérzést követően általában mérsékelt neutrofil leukocitózis (12 000-15 000 leukocita / mm3) fordul elő, és a vérlemezkék száma nő, és a véralvadás 10 percen belül megnő).

A retikulociták aránya a csontvelőben jelentősen megnő. Forsel úgy vélte, hogy a retikulocitózis mértéke a csontvelő regenerációs képességének legfinomabb mutatója.

Kezelés... Az anémia akut kezdetén a terápiás beavatkozásnak sürgősnek kell lennie. A szervezet vér- és folyadékhiányban szenved, amelyet azonnal pótolni kell. Nyilvánvaló, hogy a leghatékonyabb orvosság, ha jelentős a vérveszteség, a vérátömlesztés.

A vérátömlesztést az elveszett testfolyadék, a tápanyag, a csontvelő irritációja, a funkcióinak megerősítése, a vérzéscsillapító hatás, a teljes értékű vörösvértestek és a fibrin enzim bevezetésével érik el. Általában 200-250 ml vért vagy ennél nagyobb dózist adnak át. Folyamatos vérzés esetén az újra transzfúziós vér adagja 150-200 ml-re csökken.

Vérveszteséggel járó sokkos harci sérülés esetén 500 ml vért fecskendeznek be. Szükség esetén ezt az adagot 1-1,5 literre növelik. A vérátömlesztés előtt minden intézkedést megtesznek a vérzés leállítására.

Vérzés esetén a friss és tartósított vér transzfúziója ugyanazt az eredményt adja. Ha szükséges, megkönnyíti a további műtétet (gyomorfekély, méhen kívüli terhesség esetén). A vérátömlesztést tífuszos fekélyből származó vérzésre javasolják, és ellenjavallt, ha a vérzés az aorta aneurizma szakadása miatt következik be. Tuberkulózisban szenvedő betegek tüdővérzése esetén a vérátömlesztés nem ad egyértelmű eredményt, és általában nem alkalmazzák. A vérzés megállításához sikeresen alkalmazzák a vérplazma infúziót a vénába.

L. G. Bogomolova szerint lehetséges az alacsony hőmérsékleten történő szárítással nyert száraz plazma használata, amelyet desztillált steril vízben az infúzió előtt fel kell oldani.

A nátrium -klorid (0,9%) és a sóoldatok különféle keverékeinek fiziológiás oldata nem helyettesíti a vért. Lényegesen jobb eredményeket érünk el, ha sós keveréket fecskendezünk a vénába, amelyhez az adott szervezethez kapcsolódó kolloidokat adunk.

A vért helyettesítő folyadékok és a vér vénába történő bevezetését lassan kell elvégezni. A szükséges infúziós sebesség 400 ml 15 percig, egészséges szívvel és egészséges érrendszerrel. Keringési rendellenességek esetén a csepegtető beadási módszer alkalmazása szükséges. Ezen szabályok be nem tartása nemkívánatos infúziós reakciók és szövődmények forrása lehet.

A későbbi időszakokban a fő kezelési módszer a vas használata. Az arzén jó segítség.

Ezenkívül szükség van az ágynyugalomra, a megfelelő táplálkozásra, elegendő vitamin-, különösen C -vitamin -tartalommal.

Érdekesek a vérzés leállításának módszerei, amelyeket korábban az orosz népi gyógyászat használt. Javasolt volt nyers sárgarépa és retek levét inni, amikor