Bélnekrózis: kezelésének jelei és módszerei. Mi az a bél gangréna? A vékonybél vérzéses gangrénája volvulusszal

A bél gangréna a szerv szöveteinek nekrózisa, amely a vérellátás megsértése miatt következik be. Az ischaemia és az oxigénhiány miatt a sejtek nekrotikus változásokon mennek keresztül. Ez egy rendkívül veszélyes állapot, amely sürgős műtétet igényel. A bélműködés helyreállítása már nem lehetséges, a szerv elhalt részét el kell távolítani. Kezelés nélkül a betegek az első két napon belül meghalnak. De még időben történő sebészeti beavatkozással is, a betegség prognózisa továbbra is kedvezőtlen.

A patológia okai

A bél gangréna oka e szerv ischaemiás betegsége. Az erek szűkülése vagy elzáródása miatt a vér leáll a bélszövetekbe való beáramlása miatt. Hipoxia lép fel, majd szöveti nekrózis.

Az ischaemia lehet akut és krónikus. Az első esetben a vérellátás azonnal leáll az erek hirtelen elzáródása miatt. A betegség ezen formája ritka, és nagyon gyorsan gangrénához vezet. Az akut ischaemia sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Gyakrabban az ischaemia fokozatosan alakul ki, és krónikusan folytatódik. A vérellátás ilyen megsértése idős betegeknél figyelhető meg, ateroszklerózissal jár. Ebben az esetben a kezdeti szakaszban még mindig lehetséges az erek átjárhatóságának helyreállítása konzervatív módszerekkel. Ha azonban a szöveti nekrózis már elkezdődött, akkor az egyetlen kiút a műtét.

Az iszkémia leggyakrabban szív- és érrendszeri rendellenességek következtében alakul ki. Végül is közvetlenül függ a szív munkájától és az erek állapotától. Ennek az állapotnak az okai lehetnek az emésztőrendszer sérülései és patológiái is.

Az ischaemia formái

Mi okozza a keringési zavarokat a belekben? Az orvosok az ischaemia két formáját különböztetik meg: okkluzív és nem okkluzív.

Az elzáródásos ischaemia a mesenterialis vénák és artériák elzáródása miatt következik be. A következő patológiák provokálhatják a vérellátás megsértését:

• pitvarfibrilláció;
• szívhibák;
• béldaganatok;
• az emésztőrendszer betegségei;
• májzsugorodás.

Ezenkívül a betegség okkluzív formáját észlelik néhány olyan betegnél, akiknél szívbillentyűprotéziseket végeztek.

Az esetek körülbelül felében nem elzáródásos ischaemia fordul elő. A patológia jelei lassan fejlődnek ki. A jogsértés pontos okait jelenleg nem állapították meg. Feltételezhető, hogy a következő betegségek és állapotok provokálhatnak nem elzáródásos ischaemiát:

• szív elégtelenség;
• krónikus artériás hipotenzió;
• kiszáradás;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek sűrítik a vért.

Fontos megjegyezni, hogy az ischaemia bármely formája bél gangrénához vezethet. Még akkor is, ha a vérellátás megsértése fokozatosan alakul ki, akkor kezelés nélkül előbb-utóbb a szövetekben nekrotikus változások következnek be.

Az ischaemia szakaszai

A bélszövetek nekrózisa több szakaszban alakul ki. Az orvosok az ischaemia több szakaszát különböztetik meg:

1. A vérellátás megsértése. A tápanyaghiány miatt a bélszövetekben az anyagcsere romlik. Disztrófiás változások fordulnak elő a hámban. Emiatt csökken az enzimek termelése, és megzavarodik a táplálék emésztése, megváltozik a perisztaltika is. Ebben a szakaszban az oxigénhiányt a vér átáramlása kompenzálja a bypass útvonalakon.
2. Az ischaemia ezen szakasza dekompenzáltnak tekinthető. A vér leáll még az edények bypass ágain keresztül is. Szövetnekrózis lép fel. Ebben a szakaszban a bél gangrénája lép fel. Az alábbiakban a hám nekrotikus területeiről készült fényképek láthatók.

Meg kell jegyezni, hogy dekompenzált ischaemia esetén a bélfal színe megváltozik. Először is, a vérellátás hiánya miatt vérszegénység lép fel, és a szerv hámja elsápad. Ezután a vér elkezd szivárogni az ereken. A bélfal vörössé válik. Vér jelenik meg a székletben. Ebben az esetben az orvosok a bél hemorrhagiás gangrénájáról beszélnek, mivel a szöveti nekrózist vérzés kíséri. A nekrózis kialakulásával az érintett terület feketévé válik.

Műtét nélkül a nekrózis nagyon gyorsan hashártyagyulladáshoz vezet. A szövetek elhalását súlyosbítja a gyulladás. A szerv fala elvékonyodik és eltörik. A béltartalom kijön, és a peritoneum gyulladása következik be. Ez gyakran halálhoz vezet.

Ischaemia tünetei

A keringési rendellenességek tünetei a patológia típusától függenek. Ha az ischaemia hirtelen alakul ki és akut formában megy végbe, akkor a következő megnyilvánulások jellemzőek rá:

1. Súlyos fájdalom jelentkezik a hasüregben. A köldökben vagy a jobb felső hasban lokalizálódik.
2. Az élelmiszer emésztésének megsértése miatt hányinger és hányás jelentkezik.
3. Drámaian növeli a bélmozgást, gyakori székletürítési inger és vérrel kevert hasmenés.
4. Láz van.

Az akut ischaemia a beteg életét veszélyezteti, és azonnali orvosi ellátást igényel. Körülbelül 6 órával az első megnyilvánulások után visszafordíthatatlan változások következnek be, és megkezdődik a bél gangréna.

Krónikus ischaemia esetén a tünetek idővel fejlődnek, és kevésbé kifejezettek:

1. A páciens aggasztja a paroxizmális hasi fájdalom, amelynek nincs egyértelmű lokalizációja. Evés után jönnek. A betegség kezdetén a fájdalmat görcsoldók szedése szünteti meg, de előrehaladott esetekben a gyógyszerek már nem segítenek.
2. A betegeknél a has megduzzad, a fokozott gázképződés miatt a hasüregben dübörgés hallható.
3. A beteg gyakran hányingert és hányást tapasztal.
4. A székletürítés folyamata zavart, a hasmenés székrekedéssel váltakozik.
5. A fájdalom rohamai miatt az ember nem tud teljesen enni. Ez éles fogyáshoz vezet, egészen a kimerültségig.

Az ilyen tüneteknek azonnali orvosi ellátást kell indokolniuk. Még a betegség lassú lefolyása is rendkívül veszélyes. A krónikus keringési zavarok heveny ischaemia rohamhoz és gangréna gyors kialakulásához vezethetnek.

A nekrózis jelei

A bél gangréna tünetei körülbelül 6 órával az akut ischaemia rohama után alakulnak ki. A beteg állapota rendkívül súlyos. A következő patológiás megnyilvánulások figyelhetők meg:

• hirtelen súlyos gyengeség;
• bőrfehérítés;
• elviselhetetlen fájdalom a hasban;
• puffadás;
• hányás;
• hasmenés vagy késleltetett székletürítés;
• gyakori szívverés;
• gyenge pulzus;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• eszméletvesztés.

A patológia jelei a nekrózis helyének lokalizációjától is függenek. A vékonybél gangrénáját epével és vérrel való hányás jellemzi. A nekrózis kialakulásával a hányásban székletszennyeződések jelennek meg. Ha a vastagbél megsérül, véres hasmenés lép fel.

12-14 órával a vérellátás megszűnése után peritonitis kezdődik. A beteg fájdalma megszűnik, mivel az idegvégződések nekrotikussá válnak. A gázok és a széklettömegek nem távoznak. A beteg letargikus és letargikus. Súlyos esetekben görcsök jelentkeznek, és a beteg kómába esik. Ez az állapot 48 órán belül végzetes lehet.

Diagnosztika

Gangréna esetén a betegnek azonnali műtétre van szüksége, és nagyon kevés idő áll rendelkezésre a diagnózisra. A has szondázásakor a bél duzzadt szakaszát bélfodorral határozzuk meg. Ez a nekrózis sajátos megnyilvánulása.

A kórházba való felvételkor a betegnek röntgenfelvételt készítenek a bélről. A kontrasztanyagot nem fecskendezik be. Ha a képen szövetpusztulás vagy hashártyagyulladás jelei mutatkoznak, akkor sürgősen sebészeti beavatkozást végeznek.

Kezelés

A sebészeti beavatkozás az egyetlen kezelés a bélszövet nekrózisára. Az elhalt testrészeket el kell távolítani. Először a sebész helyreállítja a vérellátást, majd reszekálja az érintett területet. Ezt követően megtörténik a hasüreg fertőtlenítése.

A műtét után a betegnek antibiotikumot és véralvadásgátlót írnak fel. A vérrögök feloldására speciális oldatokat adnak be. Végezzen novokain blokádot a bélgörcsök megelőzése érdekében. A szív munkájának fenntartásához gyógyszerek beadása is szükséges.

A gyógyszeres terápia csak egy további kezelési módszer, és műtét után alkalmazzák. Lehetetlen megszabadulni egy ilyen betegségtől csak konzervatív módszerekkel.

Fogyatékosság

A legkifejezettebb következmények a vékonybél gangréna műtét utáni betegeknél figyelhetők meg. Van fogyatékossági csoport vagy nincs? Ezt a kérdést gyakran teszik fel a betegek.

A műtét során a bél egy részét eltávolítják. Ennek eredményeként megváltozik a szerv hossza és megváltozik a funkciója. A betegek visszatérő hasi fájdalmat, puffadást, hasmenést és fogyást tapasztalnak. A műtét utáni állapotot rövid bél szindrómának (SBS) nevezik. A fogyatékossági csoport célja annak súlyosságától függ:

1. 3. csoport. Abban az esetben írják elő, ha az SBS megnyilvánulása mérsékelt vagy mérsékelt, és a testtömeg legfeljebb 5-10 kg-mal a norma alatt van.
2. 2 csoport. Azt állapítják meg, hogy a betegnek súlyos SBS-e van. Ugyanakkor a hasmenés mellett a beriberi és az anyagcsere-rendellenességek jelei is megjelennek, és az ember több mint 10 kg-ot veszít.
3. 1 csoport. A legsúlyosabb betegeknek írják fel, akiknél szövődményekkel járó SCC fordul elő, van.Ez a rokkantsági csoport azokra a betegekre is felírható, akiknél a vékonybél 4/5-ét eltávolították.

Előrejelzés

A betegség kimenetele nagymértékben függ attól, hogy milyen időben nyújtottak orvosi ellátást a bél gangréna esetén. Ennek a patológiának a prognózisa mindig nagyon komoly.

Még időben történő műtét esetén is a betegek több mint 50% -ánál halált észlelnek. Műtét nélkül a halálozás 100%. A betegek szepszisben vagy hashártyagyulladásban halnak meg.

Minél hamarabb kerül a beteg kórházba és megoperálják, annál nagyobb az esély a túlélésre. Ha a betegség első napján segítséget nyújtottak, akkor a prognózis kedvezőbb.

Megelőzés

Hogyan lehet megelőzni a bél gangrénát? Az ilyen veszélyes betegségek elkerülése érdekében vigyáznia kell az egészségére. A szív, az erek és a gyomor-bél traktus szerveinek patológiáit időben kell kezelni. Ha egy személy gyakran aggódik a hasi fájdalom, hányinger, hasmenés és indokolatlan fogyás miatt, azonnal forduljon orvoshoz. Az ischaemia kezdeti szakaszában még mindig lehetséges a vérkeringés normalizálása és a nagyobb műtét elkerülése.

Még az ókori emberek is szembesültek olyan betegséggel, mint a gangréna. A betegséget leíró írásos források a mai napig fennmaradtak, és az ókori görög orvos, Hippokratész idejéből származnak. A gangréna egyik megnyilvánulása az élő szervezet szöveteinek elhalása. Leggyakrabban az orvosok olyan típusú betegségekkel szembesülnek, mint a végtagok gangrénája és a bél gangréna, bár maga ez a betegség bármely emberi szövetben és szervben előfordulhat. A gangrén nagyon veszélyes, és gyakran halállal végződik. A beteg halála gyorsan következik be a bomlástermékekkel való mérgezés és a test kiszáradása miatt.

Mi okozhatja a betegséget

A bél gangrénét a modern orvostudomány a koszorúér-bélbetegség kialakulásának végső fázisának tekinti, valójában a vékony- vagy vastagbél sejtjeinek rossz vérellátása miatti oxigénéhezésének következménye. A jelenség oka az erek elzáródása vagy a vért a gyomor-bél traktusba szállító erek erős szűkülése. Az orvosok a betegség kialakulásának két formáját különböztetik meg: akut ischaemiát és fokozatosan kialakuló ischaemiát. Mindkét ilyen típusú bél gangréna csak a betegség progressziójának sebességében különbözik, de a betegség okai teljesen megegyeznek.

Általában két csoportra oszthatók a megnyilvánulási forma szerint:

• az ischaemia elzáródásos formája;
• Az ischaemia nem okkluzív formája;

Az elzáródásos ischaemia az erek abszolút elzáródásában nyilvánul meg. Ennek oka a vénás trombózis, amely nagyon jellemző a pitvarfibrillációban szenvedőkre vagy szívhibás betegekre. Az intestinalis ischaemia elzáródásos formájának kialakulásának kockázati tényezője a magas véralvadás, a magas vérnyomás és a kapcsolódó érelmeszesedés. Egyes esetekben az elzáródás oka olyan műtéti beavatkozás következménye lehet, amely fokozott trombusképződést váltott ki.

Ami a nem elzáródásos ischaemiát illeti, a tudományos közösség még mindig nem ismeri egyértelműen előfordulásának okait. Leggyakrabban ez a forma krónikus szívproblémákkal (szívelégtelenség), dehidratációval, valamint számos gyógyszerre adott egyéni reakcióval jár (ischaemia eseteket jegyeztek fel, amikor a nők orális fogamzásgátlót szednek). Mindazonáltal a bél ischaemia okától és formától függetlenül azonnali kezelést igényel, melynek fő feladata a gyomor-bél traktus vérellátásának helyreállítása. Ennek a betegségnek a kezelésében az idő döntő tényező. Ha elkezdődött a nekrózis, és még inkább az üszkösödés, akkor a vérellátás helyreállítása már nem tudja megoldani a problémát, és az orvosoknak sürgősen más megoldási lehetőségeket kell keresniük a probléma megoldására.

Tünetek

A progresszív ischaemia időben történő reagálása érdekében mindenekelőtt a beteg időben történő kezelésére van szükség. Aggódnia kell, és orvoshoz kell fordulnia, ha a következő tüneteket tapasztalja:

• Fájdalom a hasban, amely körülbelül fél órával étkezés után jelentkezik, és nincs állandó lokalizációja. Az ilyen fájdalmak gyakran segítenek eltávolítani a görcsoldó gyógyszereket. Minél inkább előrehalad a betegség, annál gyakrabban jelentkeznek a fájdalom és a kevésbé hatékony görcsoldók;
• emelkedett hőmérséklet;
• Hányinger;
• Vér keveredése a székletben;
• Puffadás és puffadás, valamint székrekedés, amelyet hasmenés vált fel;
• A has hallgatásakor szisztolés zörej jól hallható a mesenterialis artéria vetületi pontjában
• Gyors fogyás.
• sápadt bőr;
• Gyengeség;
• Rosszul lenni.

Ezekkel a tünetekkel hasi sebészhez kell fordulnia, vagyis olyan sebészhez, aki a hasüregben jelentkező problémákat kezeli.

A gangréna jelei

A nekrózis, pontosabban gangréna, a következő tünetekkel jár:

• Az egész szerv károsodása. Lehetetlen pontosan meghatározni, hogy a szerv melyik része érintett és melyik nem. Emiatt a bél üszkösödéséről mint egészről beszélnek, nem pedig egy adott terület gangrénájáról;
• Fekete, szürkés-zöld árnyalatú anyagszínnel. Ez a vörösvértestekben lévő hemoglobin lebomlásának köszönhető;
• A beteg hirtelen súlyos gyengeséget tapasztal;
• Éles és elviselhetetlen fájdalmak vannak a hasban;
• Hányás kezdődik, gyakran vérrel;
• hasmenés vagy székrekedés;
• Puffadás
• A vér belép a székletbe;
• A szív gyors összehúzódása (több mint 90 ütés percenként);
• Menetes impulzus;
• Eszméletvesztés;
• Vérnyomás csökkenés (90/60 alá).

Ezekkel a tünetekkel a beteget azonnal meg kell műteni. A beteget fekve kell a műtőbe vinni. A betegnek szívműködést serkentő gyógyszereket is kell adni.

Diagnosztika

A bél ischaemia diagnosztizálására orvosa előírhatja:

1. Általános vérvizsgálat. Az orvos különös figyelmet fordít az ESR és a leukocitózis szintjére, ezek az elemzési paraméterek jelezhetik a betegség valószínű kialakulását;
2. Vérkémia;
3. a hasüreg röntgenfelvétele;
4. Angiográfiás vizsgálatok. A lényeg bizonyos anyagok beadása a színezéshez a vérbe, ami nagyban megkönnyíti a szkennelési eredmények MRI-vel történő leolvasását. Az eredmények világosan mutatják az elzáródási helyeket;
5. Laparoszkópia. A módszer a bélfalak állapotának vizuális felmérésén alapul, speciális optikai műszerek segítségével, amelyeket a hashártyába bemetszések révén vezetnek be. A módszert akkor alkalmazzák, ha gyors döntéseket kell hoznia, amikor fennáll a gangréna gyors kialakulásának veszélye.

A betegség előrehaladásának dinamikája. Megfelelő kezelés hiányában vagy idő előtti orvosi segítségnyújtás esetén a bél ischaemia akut fázisba megy át, amelyet dekompenzáltnak neveznek. A lényeg az erek súlyos elváltozása, amely egy visszafordíthatatlan jelenséggel határos - az üszkösödés. A dekompenzált ischaemia kialakulásában két szakaszt szokás megkülönböztetni:

• Megfordítható. Ennek a szakasznak az időtartama nem haladja meg a két órát. Ebben az időszakban még lehet tenni a betegség kialakulásának megállítására és a vérellátás helyreállítására irányuló intézkedéseket. Az ezt a szakaszt követő négy óra kritikus. Jelenleg még van elméleti valószínűsége a vérellátás helyreállításának, de ez a valószínűség percről percre csökken, még akkor is, ha az orvosok megpróbálnak segíteni a betegen;
• Irreverzibilis stádium vagy nekrózis. Az egész bél vagy annak meghatározott részének veresége. Sajnos ebben a szakaszban még a vérellátás helyreállítása sem hoz pozitív eredményt, mivel az érzéstelenített bél soha nem fogja tudni ellátni funkcióit.

A bélelhalás meglehetősen tág fogalom, amely sok kapcsolódó folyamatot és jelenséget foglal magában. A gangréna fogalma szűkebben és pontosabban jellemzi a betegség ezen szakaszát. Az első megnyilvánulása maga a bél "vérszegény infarktusa". Megnyilvánulása a bél görcse és elfehéredése. Ezen a ponton a méreganyagok már elkezdenek felhalmozódni, és valós veszélyt jelentenek a szervezetre. A trombózis miatt a hipoxia fokozódik. A vér elkezd áthaladni az erek falán, és a bélfal halványról sötétvörösre változik. Ez a vérzéses infarktus jele.

A bélfal elvékonyodik és végül összeomlik, ami a vér és annak összetevőinek kiáramlásához vezet a hasüregbe, és ez hashártyagyulladáshoz vezet. A haldokló sejtekben az előző szakaszokban felhalmozódott toxinok nagy mennyiségben kezdenek elterjedni a szervezetben. 5-6 órán belül a szövetek teljes nekrózisa következik be, ez gangréna. A véráramlás helyreállítása (még műtéti beavatkozással sem) nem tudja helyreállítani az érintett szöveteket.

A betegség kezelése

A gangréna kezelésének egyetlen módja a mai napig az érintett bél egy részének eltávolítása (reszekció). A sebész műveleteinek sorrendje a következő:

• Az érintett bélhez való hozzáférés;
• Maga a bél életképességének értékelése;
• A mesenterium ereinek életképességének felmérése;
• A vérellátás helyreállítása (minden rendelkezésre álló eszközzel);
• a bél egy részének reszekciója;
• Szanáció.

A műtét mellett a kezelést egyidejű gyógyszeres kezelés is megkönnyíti, amely magában foglalja:

1. Antibiotikum kúra;
2. Egy véralvadásgátló kúra;
3. Hiperbár oxigénellátás;
4. Novocaine blokád, amely lehetővé teszi a reflex jellegű görcsök eltávolítását;
5. Gyógyszeres kúra a szív és az erek támogatására.

A bél gangrénával, mint minden más betegséggel, a legjobbat kell remélni. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ezzel a diagnózissal a prognózis nagyon kedvezőtlen.

A gangréna legjobb megelőzése az időben történő kezelés, ami korai diagnózis nélkül lehetetlen. Ezenkívül az egészséges életmód fenntartása és a rossz szokások feladása nem lesz felesleges a bél gangréna megelőzésére.

Az élő szervezetben előforduló szöveti nekrózis egyik formája, amely vérellátásuk, beidegzésük zavarakor, közvetlen traumatikus hatással, esetleg valamilyen anyagcserezavarral alakul ki.

A gangrén az emberi test minden szövetében és szervében kialakulhat: érintett lehet a bőr, a bőr alatti szövet, a tüdő, a belek, az izmok és az epehólyag. Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb a lábak utolsó szakaszainak, valamint a hasi szervek (vermiform appendix, epehólyag, belek stb.) gangrénája.

Történelmi visszatekintésben a végtag vérellátásának megsértéséből eredő gangrénát már az ókorban is ismerte az emberiség; az orvosi szakirodalomban az üszkösödés leírása már az ókori orvosok Hippokratész és Celsus írásaiban is megtalálható.

A gangrén okai

Az üszkösödés leggyakoribb oka a szövetekben fellépő akut keringési zavar következtében fellépő oxigénhiány, amely trombózis vagy embólia (a véráramban keringő szubsztrát elzáródása (pl. a vérrögről levált thrombus) következtében alakulhat ki. érfal)) nagy artériák, artéria sérülése vagy műtéti lekötése, érszorítós érszorítóval vagy szoros gipszkötéssel elhúzódó erek összenyomása, hasi szervek sérülése sérvekkel, bélvolvulus, egyes érbetegségek (atherosclerosis obliterans) , endarteritis obliterans, Raynaud-kór).

Az üszkösödés kialakulása a szervezet enzimeinek expozíciójához vezethet, ami akkor fordul elő, amikor hasnyálmirigy-gyulladásés gyomorfekély. A gangrént a mikrobák és toxinjaik helyi szöveti expozíciója is okozhatja, amint az anaerob fertőzéseknél megfigyelhető. gáz gangréna); anyagcserezavarok ( cukorbetegség), magas és alacsony hőmérsékletű szöveteknek való kitettség ( égési sérüléseketés fagyás), elektromos áram és agresszív vegyszerek.

Hozzájárulhat a gangréna kialakulásához szívelégtelenség, vérszegénység, hypovitaminosis, dohányzás, alkoholfogyasztás.

A végtagok gangrénájának leggyakoribb okai békeidőben a trombózisés embóliaés a katonaságban - artériás károsodás.

A gangrén tünetei

A betegség megnyilvánulásai annak a testrésznek és szervnek a jellemzőitől függenek, amelyben gangréna alakult ki, valamint az elváltozás mértékétől és jellegétől. Gyakoribb, mint mások végtagok gangrénája, ami lehet szárazés nedves.

Száraz gangrénaáltalában a végtag vérellátásának fokozatosan progresszív megsértésével fordul elő, kedvező lefolyás esetén nem halad előre. A kezdeti szakaszban intenzív fájdalom jelentkezik a végtagban az artéria elzáródásának helye alatt. A végtag bőre sápadt és hideg lesz, majd márványos kékes árnyalatot kap. Ennek a végtagnak a perifériás artériáin megszűnik a pulzálás, csökken az érzékenysége, megzavarják a mozgásokat. A szövetek elveszítik nedvességtartalmukat, és vérpigmentekkel való átitatódásuk miatt mumifikálódnak, tömörödnek, ráncosodnak és kékes-fekete színt kapnak. A gangréna terjedését korlátozza a szövetek megfelelő vérellátásának mértéke, ahol kialakul az egészséges és az elhalt szövetek határa (ún. demarkációs sánc). Mivel at száraz gangréna az elhalt szövetek pusztulása nem következik be, és az ilyen bomlástermékek felszívódása jelentéktelen, a betegek általános állapota kielégítő marad, de amikor a fertőzés behatol az elhalt szövetekbe száraz gangréna tud menni nedves.

Nedves gangrénaáltalában olyan megnövekedett testtömegű betegeknél fordul elő, akiknél a végtag akut keringési zavara (károsodás, akut trombózis vagy nagy artéria embólia), ami a magas folyadéktartalmú szövetek gyors nekrózisához vezet, amelyeknek nincs idejük kiszáradni, és kedvező környezetté válnak gennyes vagy rothadó fertőzés kialakulásához. A végtag először elsápad, kihűl, majd lilás-kék foltok és hólyagok jelennek meg a bőrön, véres tartalommal, bűzös szaggal. Ennek a végtagnak a perifériás artériáin az impulzus nincs meghatározva, az érzékenység és az aktív mozgások megsértése, az ödéma gyorsan előrehalad, nincs tendencia a folyamat elhatárolására. A szövetek rothadó bomláson mennek keresztül, és piszkosszürke vagy fekete színű, tészta állagú, bűzös masszává alakulnak.

A bomlástermékek felszívódása a szervezet súlyos mérgezéséhez vezet, ami a beteg súlyos általános állapotához vezet. A beteg letargiája és letargiája, megnövekedett pulzusszám, vérnyomáscsökkenés, megnövekedett testhőmérséklet figyelhető meg. Az arcszín földes árnyalatot kap, az étvágy eltűnik. Valós veszély fenyegeti a beteg halálát mámor vagy vérmérgezés.

(bél, epehólyag, vakbél) klinikai megnyilvánulásai vannak hashártyagyulladás.

A tüdő gangrénája jelentős mérgezésben nyilvánul meg, bűzös szagú rothadó köpet, néha elhalt tüdőszövet töredékeivel.

A bőr gangrénájával egyszeri vagy többszörös bőrelhalás gócok képződnek, míg gangréna lehet száraz vagy nedves.

A gangrén diagnózisa

Laboratóriumi vizsgálat:

• Teljes vérkép (CBC): jellemző a leukocitózis (a fehérvérsejtek számának növekedése 9 x 109 / l felett), a neutrofilek szúrt formáinak tartalmának növekedésével (5% felett).
• A vér biokémiai elemzése: a diabéteszes gangrénát a vércukorszint emelkedése (hiperglikémia) jellemzi; obliteráló atherosclerosis esetén a koleszterinszint növekedése figyelhető meg;
• Vérvizsgálat sterilitásra: szepszissel szövődött gangrénára használják. (a fertőző ágens terjedése a gennyes fókuszból a véráramba). Lehetővé teszi a kórokozó természetének megállapítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását.
• A sebváladék (különösen nedves gangréna esetén) bakterioszkópos (mikroszkópos vizsgálat az anyag speciális festése után) és bakteriológiai (tiszta tenyészet izolálása táptalajon) módszerekkel is lehetővé teszi a seb természetének megállapítását. kórokozóját, és meghatározza annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Gangréna kezelése

A gangrénában szenvedő betegek átfogó kezelése magában foglalja:

1. intézkedések a beteg általános állapotának javítására;
2. az elhalt szövetek életképestől való elkülönítését célzó intézkedések;
3. az elhalt szövetek műtéti eltávolítását célzó intézkedések.

Az általános intézkedések a mérgezés megszüntetésére, a fertőzések elleni küzdelemre és a legfontosabb szervek funkcióinak optimalizálására korlátozódnak. Glükóz- és elektrolitoldatok (fiziológiás sóoldat, Ringer-oldat), különböző csoportok antibiotikumainak intravénás beadása, figyelembe véve az azonosított kórokozó mikroorganizmusok velük szembeni érzékenységét, vitaminokat, diuretikumokat és szükség esetén vérkomponensek transzfúzióját alkalmazzák.

Nál nél diabéteszes gangréna Nagyon fontos a vércukorszint normalizálása az inzulin adagjának módosításával. Nál nél ischaemiásés anaerob gangréna alkalmazzon hiperbár oxigénterápiát (nyomáskamra).

A sebészeti kezelés jellege attól függ, hogy melyik szerv érintett, és a kóros folyamat prevalenciája. Nál nél a hasi szervek gangrénája sürgősségi műtét javasolt laparotomia(hasüreg megnyitása) és elhalt szerv vagy annak egy részének eltávolítása ( appendectomia, bél reszekció, nagyobb omentum) sebészeti kórházak körülményei között végezzük.

A végtag gangrénájának helyi kezelése pihenés biztosítása, steril kötés alkalmazása, novokain blokád végrehajtása, antibiotikumok hosszú távú regionális intraartériás beadása, fájdalomcsillapítók és értágítók és véralvadásgátlók felírása.

Nál nél száraz gangréna a végtagok nedvessé való átmenetét megakadályozzák: alacsony hőmérsékletű száraz levegős fürdők, tannin alkoholos oldatos kezelés, az elhalt szövetek ultraibolya besugárzása, valamint a műtét (végtag egy részének amputációja) tervezett módon történik. a demarkációs vonal kialakulása. Nál nél nedves gangréna, általában a létfontosságú indikációk szerint a végtag azonnal amputálódik az életképes szövetek határain belül.

Nál nél a bőr gangrénája kimetszett elhalt részeit.

A betegek végtagamputáció utáni rehabilitációja a posztoperatív varrat gondozására, a csonk kialakítására, az ízületi mobilitás fenntartására és a megmaradt izmok edzésére vonatkozó ajánlások betartására korlátozódik. A posztoperatív időszak kedvező lefutása esetén a végtag amputációját követően 3-4 héttel lehetőség van elsődleges protézis elvégzésére. A modern protetikai módszerek lehetővé teszik az amputáción átesett emberek számára, hogy folytassák korábbi életmódjukat és megőrizzék társadalmi státusukat.

A gangréna szövődményei

A gangrén egy nagyon súlyos betegség, amely súlyos szövődményekhez, akár halálhoz is vezethet. A hasi szervek gangrénája fejlődéséhez vezet hashártyagyulladás- rendkívül súlyos állapot, amely egészségügyi okokból sürgős műtéti beavatkozást igényel.

A tüdő gangrénája szövődménye lehet szepszis, tüdővérzés, akut légzési kardiovaszkuláris elégtelenség.

A végtag száraz gangrénája megfelelő kezelés nélkül, és fertőzés is kialakulhat nedves. Folyam nedves gangréna súlyos mérgezés és szepszis kialakulása bonyolíthatja, ami halálhoz is vezethet.

A fentiek mindegyike azt jelzi, hogy korai orvoshoz kell fordulni, amikor a gangréna első jelei megjelennek, és az öngyógyítás elfogadhatatlan.

A gangrén megelőzése

A gangréna megelőzése olyan betegségek időben történő kezelésére korlátozódik, amelyek végső soron annak kialakulásához vezethetnek: a szív- és érrendszeri betegségek, a hasi szervek műtéti megbetegedései, égési sérülések és fagyási sérülések, sérülések stb. Ezen túlmenően, akut állapotokban, amelyeket keringési zavarok kísérnek. , szükséges annak helyreállítása (az ér épségének helyreállítása sérült esetén, az ér lumenét elzáró trombus és embólia eltávolítása, a vérzéscsillapító érszorító időben történő eltávolítása stb.).

Gyakran előfordul, hogy a hasi fájdalmat, a székletürítési problémákat, a hányást és a közérzet általános romlását a banális ételmérgezés jeleiként érzékelik.

A fenti tünetek azonban jelezhetik egy nekrotikus folyamat kezdetét az emésztőrendszerben, ami a szervezet egészének súlyos károsodásához vezethet.

Ami?

A bélelhalás egy félelmetes betegség, amelyet a gyomor-bél traktus szöveteinek elhalása és gangrénája jellemez a gyomorzáróizomtól a vakbélig. A bomlás következtében az érintett töredékek negatív hatással vannak a szomszédos szervekre és szövetekre. A kezelés hiánya gyakran halálhoz vezet.

A fejlesztés okai

• Vegyi anyagoknak, mikroorganizmusoknak való kitettség miatti szövetkárosodás.
• A belek vérkeringésének megsértése (ischaemia), amelyet hosszú görcsök okoznak.
• Allergiás reakció az emésztőrendszerben lévő idegen testekre.
• A központi idegrendszer működési zavarai és betegségei.
• A bél átjárhatóságának csökkentése, fulladása.
• A gyomoron végzett sebészeti beavatkozások is nekrózist válthatnak ki.

Diagnosztika

Angiográfia- diagnosztikai módszer, melynek során speciális színű anyag injekciót adnak az érágyba. Az MRI gépen végzett további vizsgálatok feltárhatják az érintett területeket.

Ultrahang A véráramlás sebessége a hasüregben a Doppler-készüléken egy további módszer a diagnózis felállítására.

Endoszkópia, kolonoszkópia(a bél belső felületének műszeres vizsgálata), valamint egy modern műtéti módszer - diagnosztikai művelet.

Tünetek

A beteg alapos kikérdezése és a legteljesebb anamnézis összegyűjtése lehetővé teszi az adott betegségre jellemző jelek azonosítását.

Mennyi ideig élnek az emberek a 4. stádiumú rákkal ? A betegség jellemző tünetei és kezelése.

Mi okoz nehézséget a gyomorban és böfögést étkezés után? Olvassa el ebben a cikkben.

Mi az a gyomor leiomyoma? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Hogyan kell kezelni?

A teljes gyógyulás csak műtéti úton lehetséges. A bél nekrotikus területeinek műtéti eltávolítása jelentősen növeli a kezelés kedvező kimenetelének esélyét. A helyreállítási időszak azonban meglehetősen hosszú ideig tart.

Ha a kórházban nincs szükség sürgős sebészeti beavatkozásra, számos előkészítő intézkedést kell végrehajtani a szövethalál folyamatának megállítása érdekében:

• Antibiotikumok szedése a gyulladás megszüntetésére és antikoagulánsok (véralvadást csökkentő gyógyszerek) szedése az értrombózis lehetőségének kizárása érdekében.
• A bél intubálása az érintett területek terhelésének csökkentése érdekében.
• Hatékony méregtelenítés és a kiszáradás hatásainak megszüntetése.

Mit nem lehet tenni?

A kezelés természetével kapcsolatos kétségek szintén elfogadhatatlanok: csak a műtéti beavatkozás menthet meg a haláltól.

Megelőzés

A bélelhalás megelőzésére vonatkozó ajánlások a betegség lehetséges okain alapulnak. Megfelelő táplálkozás, élelmiszer- és gyógyszermérgezés lehetőségének kizárása, a központi idegrendszer és a gyomor-bél traktus betegségeinek időben történő kezelése.

A saját egészségünkre és érzéseinkre való odafigyelés, az öndiagnózis és az önkezelés megengedhetetlenségének tudata, a szakorvosi segítség azonnali kérése a legösszetettebb és legveszélyesebb betegségek kedvező prognózisának feltételei.

www.jeludok.com

Okoz

A béledények eltömődnek a vérrögöktől, a bél sérült része nem rendelkezik elegendő vérellátással és a szövetek pusztulni kezdenek. A vékonybél és a környező területek érintettek.

A betegség sok tekintetben a szívizom nekrózisára emlékeztet, és leggyakrabban az 55 év felettieket érinti.

Fiataloknál ez a patológia ritka, mivel szív- és érrendszeri betegségeknek kell megelőzniük. Az ilyen bélelhalás az akut mesenterialis trombózis miatt fordul elő. A vérrögök fenyegetik az elzáródást, és éles érszűkület idején jelennek meg.

A bélelhalás fő okai:

• A betegség gyakran az érelmeszesedés miatt fordul elő - egy krónikus érrendszeri betegség, amelyet a falukon koleszterin plakkok megjelenése jellemez.
• Szívpatológiák, amelyeket a szív szerkezetének megváltozása jellemez. A keringés megszakad, és vérrögök képződnek a szívkamrákban.
• A szívizom nekrózisa - vérrögök képződnek a pitvarban és a kamrákban.
• Akut reumás láz, amely szívbetegségek következtében vérrögképződéshez vezet.

A bélelhalás előfordulásának egyéb tényezői:

• gennyes-szeptikus fertőző betegség, amelyben a vér érintett;
• vénás trombózis;
• endokarditisz;
• esszenciális hipertónia;
• vérlemezkék képződése, amelyek megzavarják a normális véráramlást egy nő szülés után.

A test műtét utáni helyreállítási időszakában vérrögök jelennek meg, amelyek eltömítik az edényeket. Ezért a bélelhalás minden olyan betegség hátterében fordul elő, amelyben vérrögök képződnek.

Diagnózis

Műszeres és laboratóriumi vizsgálatok segítségével diagnosztizálható. Segítségükkel a betegséget a korai szakaszban észlelik, ami lehetővé teszi a hatékony terápiát és a peritoneum ereinek trombózisának megelőzését.

Vizsgálati módszerek:

Egy általános vérvizsgálat segítségével azonosíthatja a szervezet hajlamát a betegségre.

Ez különösen észrevehető egy olyan laboratóriumi mutatónál, mint a vörösvértest-ülepedés, ha az érték magas, akkor nagy a bélelhalás kialakulásának esélye.

A fehérvérsejtek szintje is meglehetősen pontos mutató, amely gyulladásra utal.

• A béllaparoszkópia magában foglalja a műszeres tapintást, a béledények szúrását, a kolposzkópos biopsziát és a kontraszt radiográfiát.
• A röntgenvizsgálat felfedi az edények lumenének szélességét. Ehhez intravénásan kontrasztanyagot fecskendeznek be, és a röntgenfelvételen megjelenítik az erek állapotát.
• A laparotómia egy olyan eljárás, amely egy kis bemetszésen keresztül a peritoneális üregbe kerül. A bélhurkokat és a főereket tanulmányozzák. Ezzel a módszerrel azonnal eltávolíthatja a bél elhalt területét.

A bélelhalás megelőzése csak részletes vérvizsgálat után lehetséges. A többi diagnosztikai módszert akkor alkalmazzák, ha a vérrögképződés tünetei kifejezettek.

Az alábbiakban a bélinfarktus diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó moszkvai és szentpétervári klinikákról olvashat.

Tünetek

A mesenterialis trombózis tüneteivel elkerülhető a halál, és a beteg időben kórházba kerülhet. Azonban sietnie kell, mivel egyértelmű jelek jelzik a betegség küszöbön álló progresszióját.

Főbb tünetek:

• Fáj a hasam;
• a beteg beteg és vért hány;
• ugrás a vérnyomásban;
• a bőr sápadt lesz;
• vér van a székletben;
• a testhőmérséklet emelkedik;
• a has megfeszül és megduzzad.

A betegség különböző módokon nyilvánulhat meg, attól függően, hogy hol találhatók a vérrögök. Még a kábítószerek sem képesek enyhíteni a betegség tüneteit.

A súlyos bélelhalás a következő tünetekkel jár: bőséges székletürítés és sok vérrel járó hányás.

A trombózist erős fájdalom kíséri, amelyet nehéz elviselni. A mesenterialis trombózist, amelyben az alsó artéria eltömődik, nem kíséri hányás. A fő tünet: székletürítés erős vérzéssel (1 literig).

Ezt követően a járat elzáródik, a beteg már nem tud bélgázokat felszabadítani. A bélszövetek elkezdenek elhalni, és megjelenik a hasi peritonitis. Sebészeti kezelés hiányában a végzetes kimenetel elkerülhetetlen.

Ezek a bélelhalás fő kifejezett jelei. Az időben történő kezeléssel a betegség kialakulása megállítható.

Terápia

A bélinfarktus gyorsan fejlődik, és gyakran halálhoz vezet. Ezért nyilvánvaló jelek jelenlétében csak a műtéti kezelés lesz hatékony. De még a műtét után is fennáll az életveszély.

A sebészeti kezelés szakaszai:

• Először egy vérrögöt keresnek, amely megakadályozza a véráramlást a sérült területre.
• Ezt követően kijelölik a bélben és a mesenteriumban a sérült területet.
• A bél sérült részeit és az elhalt szöveteket eltávolítják.
• Ezután a vérrögöt eltávolítják, és az edényt összevarrják.

Figyelem! A műtétet gyorsan kell elvégezni, mivel a szövetek rövid időn belül elpusztulnak. A betegség első jelei műtétre utalnak. Az idő előtti kezelés az esetek 95%-ában végzetes.

Ha az erek nincsenek teljesen eltömődve vérrögökkel, akkor kevésbé radikális kezelési módszer alkalmazható. Az antikoagulánsok, mint például a Viatromb és a Heparil, hígítják a vért, és kiválóan megelőzik a trombózist.

Ebben a szakaszban azonban nehéz azonosítani a betegségeket. A gyógyszerek beadási módja intravénás, 5 órás intervallummal, a kezelés két napig tart. Aszpirinnel együtt ajánlott az antikoagulánsokat is bevenni, ez segít helyreállítani a vérkeringést az eltömődött érben és regenerálni a nekrózis által érintett szövetet. Ebből kifolyólag a mesenterialis trombózis olyan betegség, amelyet főként műtéti úton kezelnek.

Előrejelzés

A bélinfarktus meglehetősen ritka betegség, amely gyakran halálos kimenetelű. Jobb a betegség diagnosztizálása műszeres és laboratóriumi vizsgálatok segítségével, amelyek segítenek azonosítani a korai szakaszban.

Az egészséges embereknek nincs félnivalójuk, a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők veszélyben vannak. Ezért a rendszeres vizsgálatok egyszerűen szükségesek, mivel a betegség kiújulhat.

Egy általános vérvizsgálat segítségével megjósolhatja a betegséget, amely segít megállapítani a trombózis epizódjait. Az antikoagulánsok megakadályozzák az erek elzáródását.

Az időben történő sebészeti beavatkozás garantálja a bél szinte teljes helyreállítását.

A bélinfarktus hirtelen megnyilvánulása esetén a beteget műtétre kell kórházba helyezni, mivel élete veszélyben van. És mindez azért, mert a bél szövetei nagyon gyorsan elhalnak. Ha a vérrög helyei nem kulcscsomók, akkor a beteg nagymértékű szövetelhalás esetén is megmenthető.

Ezért az életmentés fő feltétele a trombózis időben történő felismerése és kezelése.

Megelőző intézkedések

A megelőzés érdekében a koszorúér-betegség egyszerű módszere van:

• Szabaduljon meg a dohányzástól.
• Aktívnak lenni.
• Fogyjon plusz kilók.

A cigaretta miatt a vér gyorsabban koagulál, vérrögök keletkeznek, és az artériák eltömődnek. Ez a függőség sejt hipoxiát okoz, és ezért a szövethalál folyamata gyorsabb.

Az aktív emberek gyakorlatilag nem betegszenek meg szívbetegségben. Erős és rugalmas erekkel, kiváló vérkeringéssel és magas immunitással rendelkeznek.

A mesenterialis trombózis gyakran az elhízás miatt alakul ki. Mivel a túlsúlyos embereknek több oxigénre van szükségük, ami keringési zavarokat okoz.

Ezenkívül a túlsúly provokálja a koleszterin plakkok képződését az edényekben.

A kockázat csökkentése érdekében érdemes elvégezni az érelmeszesedés, az esszenciális magas vérnyomás és egyéb, vérrögképződést okozó betegségek megelőzését.

A mesenterialis trombózis súlyos, magas halálozási arányú betegség. Meglehetősen nehéz gyógyítani, de ha időben észlelik, lehetséges. Ezért fontos megjegyezni, hogy a betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni. Próbáljon meg egészséges életmódot folytatni és gyakorolni.

www.dlyaserdca.ru

Személyesen megfigyelt 3 esetben a vastagbél izolált nekrózisa.
És összesen.
Az összes pirítós, ami még érdekesebb.
Ha egy nem olyan ritka változatnál, ahol a vastagbél bal felének nekrózisa van, a helyzet meglehetősen megmagyarázható (az artéria mesenterialis inferior trombózisa vagy embóliája az elzáródás hátterében vagy a Riolan-ív nem kifejezett), akkor a a teljes vastagbél teljes nekrózisa elszigetelten (a vékonybél nélkül), nem minden olyan érthető.
Három ilyen példát azonban láttam.

Az első kettőben a műveletet "nem megfelelőnek" ismerték el (az egyik nem az enyém, a második az enyém, de "a körülmények nyomták"), de az utolsó példában, 2008 júniusában, megkockáztattam...

80-as éveiben járó nő. Súlyos állapotban, 70-80/40 nyomással. Pitvarfibrilláció. Körülbelül 4 napig beteg. A mézért. nem kért segítséget. Érdekes módon "bélvérzés" diagnózissal szállították őket, mert. A beteg vér jelenlétét jelezte a székletben.
A vizsgálat során azonban hashártyagyulladás képe volt, de rektálisan - vér nélkül.
Rövid felkészülés után a beteget műtétre vitték.

Középső laparotómia.
Zavaros folyadék a hasüregben. A vékonybél kóros, de a vastag... Végig, egészen a rectosigmoid szakaszig lilásnak tűnik, ödémás, beszivárgott falakkal, perisztaltika nélkül.
A mesenteria ereinek felülvizsgálata során - a pulzáció hiánya a vékonybél artériáinak megőrzött pulzációjával.
Ezenkívül mindkét petefészek gumós képződményeit 10,0 * 8,0 cm méretig is feltárták.
A helyzet finoman szólva is kétértelmű.
A műtét nélküli vastagbélnekrózissal járó trombózis határozottan exitus letalis. Igen, és az onkofolyamat a petefészekben ...
Másrészt egy rendkívül súlyos instabil általános állapot egy lehetséges műtét lenyűgöző volumenének hátterében.
Némi gondolkodás után úgy döntöttem, megkockáztatom.
Subtotális colonectomiát végeztek a terminális ileostomia eltávolításával (a rectosigmoid szakasz csonkját szorosan összevarrták), valamint a méh supravaginális amputációját függelékekkel (nőgyógyászt hívtak).

A p / o időszak lefolyása nehéz. Intenzív osztályon volt, hosszan tartó lélegeztetés. Az első nap az elmében, aztán betöltött. AKI alakult ki (vizelet 350,0/nap, karbamid - 32 mmol/l, kreatinin is leszállt a skála), amiből a beteg soha nem jött ki. Azonban nem kevesebb, mint 12 napot (!) élt, bár újraélesztő társai a másodiktól kezdve eltemették. Ami érdekes, de a gyomor megoldódott, a kolosztómia tökéletesen működött. Igaz, a 9. napon vérzést észleltek a korábban álló drenázs és tampon helyéről a bal csípőrégióban (a méhcsonkokhoz és a rectosigmoid régióhoz).

A boncolás hematómát mutatott ki a medencében a méhcsonk területén (legfeljebb 40 kocka), ép vékonybél és végbélcsonk, vesék - krónikus folyamat, 50-60%-os szűkülettel járó lepedék a szájban. jobb veseartéria, de a második átjárható.
A reszekált bél szövettanáról - nekrózis.

Itt van egy ilyen eset. Mik a következtetések?

Ön szerint ilyen esetben "radikális" művelet javasolt?

1. Igen, hiszen ez az egyetlen esély a beteg megmentésére, bár minimális
2. Nem, a kimenetel az esetek túlnyomó többségében végzetes
3. A taktika az adott helyzettől függ

műtét.forumshealth.com

A nekrózis okai

A nekrózis egy szerv szöveteinek elhalása. Egy ilyen változás visszafordíthatatlan. A sejtek különféle mechanikai, termikus, fertőző vagy toxikus természetű okok hatására megszüntetik létfontosságú tevékenységüket.

Melyek a bélelhalás leggyakoribb okai? Mindenekelőtt keringési zavarról vagy úgynevezett bélinfarktusról van szó.

Ebben az esetben a bélfalon áthaladó erekben leáll a véráramlás.

A véráramlás leállhat trombózis (az ér elzáródása vérrög által) vagy embólia (a véráramba került idegen képződmény vagy gázbuborék általi elzáródás) következtében, ami mérgezésük, vérrögök hiánya miatt sejthalálhoz vezet. táplálkozás és oxigén.

A bélfalon áthaladó erek elzáródása általában súlyos szívpatológiák hátterében fordul elő. Veszélyeztetettek a 70 év felettiek, főként a nők.

Az elmúlt években a bélinfarktus volt az oka a fiatalabb betegek nekrózisának. Most már minden tizedik eset 30 év alatti.

A bélrendszeri keringési zavarok következtében kialakult totális nekrózis a vastag- vagy vékonybélinfarktus eseteinek csaknem felében halált okoz.

Ha a mesenterium ereinek trombózisa következik be, akkor nem a bél egy része szenved, hanem az egész szerv, mivel a mesenterium egyszerre felelős a vastag- és a vékonybél vérellátásáért.

A mesenterialis infarktust korai stádiumban nem ismerik fel – ezért különösen veszélyes.

A patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg, amíg a teljes nekrózis meg nem kezdődik. Mesenterialis infarktus esetén a halálozási arány eléri a 71%-ot.

A nekrózis okai bélelzáródáshoz vezethetnek. A patológia gyorsan kialakul a bélvolvulussal - olyan állapottal, amelyben a bélfal véredényei csavarodnak és összenyomódnak magával a bélel együtt.

A Volvulus gyakran érinti a vastagbelet és nagyon ritkán - vékony. A volvulus okai a béltúlcsordulás, a túlevés, az emészthetetlen táplálék fogyasztása és a túlzott fizikai terhelés (ugrás, súlyemelés) során a hasizmok feszültsége.

A bélelhalás következő oka a mikrobiális fertőzés. A nekrotizáló enterocolitis elsősorban az újszülötteket érinti.

A betegséget a bélnyálkahártya nekrotikus elváltozásai jellemzik. A nekrózis ebben az esetben nem totális, hanem fokális jellegű, de kezelés nélkül hagyva nemcsak a hámréteget, hanem az egész bélfalat is megragadhatja.

A nekrotizáló enterocolitist a Candida nemzetséghez tartozó gombák, rotavírusok, koronavírusok okozzák.

Ha a beleket a Clostridium nemzetség bizonyos típusú baktériumai érintik, a nekrotikus vastagbélgyulladás villámgyors formát ölt - pneumatosis és bél gangréna gyorsan kialakul, egészen a perforációig. A betegség gyakran halállal végződik.

A központi idegrendszer bizonyos betegségei miatt bélelhalás léphet fel. A központi idegrendszer működési zavarai dystrophiás változások megjelenését idézik elő a bélfal szöveteiben, és nekrózishoz vezetnek.

A szövethalál tünetei

A bélfal nekrózisával színe és szaga megváltozik. Az anyag fehér vagy fehér-sárga színűvé válik. Szívroham esetén a vérrel átitatott nekrotikus szövet sötétvörös színűvé válik.

A bélelhalás tünetei attól függnek, hogy mi okozza. A bélinfarktus okozta nekrózis hirtelen, éles, elviselhetetlen hasi fájdalommal jelentkezik.

A hasnyálmirigy-fájdalmaktól az különbözteti meg őket, hogy nem öv jellegűek. A beteg állapotát enyhíteni próbálva megváltoztatja testhelyzetét, de ez nem ad eredményt. A fájdalmat hányinger és hányás kíséri.

A vérvizsgálat a fehérvérsejtek számának növekedését mutatja. A has tapintása során fájdalmas terület található a nekrotikus zóna helyén.

A tapintás segítségével az orvos egyértelmű határok nélkül képes kimutatni a bélben lévő képződményt - ez az érintett duzzadt bélrész.

Ha a vérkeringés nem az artériákban, hanem a bél vénáiban zavart, akkor a tünetek eltérőek lesznek: enyhe hőmérséklet-emelkedés, határozatlan kellemetlen érzés a hasban.

A következő műszeres diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a bélinfarktus diagnosztizálását:

• röntgenvizsgálat;
• laparoszkópia;
• aortográfia;
• szelektív mesenterikográfia.

Az utóbbi két kutatási módszer lehetővé teszi bármely keringési zavar mielőbbi felismerését.

Amikor a belek megfordulnak, még egy tünet csatlakozik a hasi fájdalomhoz, hányingerhez és hányáshoz - a béltartalom behatol a gyomorba. Ugyanakkor a hányás sajátos szagot kap.

Nincs széklet, de a gázok távolodnak. A szabad gázkibocsátás ellenére a has megduzzad és aszimmetrikus formát vesz fel. Tapintással az orvos a hasüreg kórosan puha területeit észlelheti.

A beteg állapota élesen romlik, ha a hashártyagyulladás tünetei csatlakoznak a keringési rendellenességek vagy fertőző okok által okozott nekrózis tüneteihez:

• a bőr szürkévé válik;
• tachycardia kezdődik;
• a nyomás csökken.

A nekrózis kialakulásához idő kell. A patológia három szakaszon megy keresztül:

1. Prenekrózis. Ebben a szakaszban már kimutatható a szövetekben bekövetkezett változások, de ezek visszafordíthatók;
2. A szövetek halála - a bélszakaszok színe megváltozik, az érintett sejtek elhalnak;
3. A szövetek lebontása.

Az első szakaszban a nekrózist csak radioizotópos szkenneléssel lehet kimutatni. Radioaktív anyagot fecskendeznek a páciens vérébe, és néhány órával később vizsgálatot végeznek.

A nekrózis által érintett területen nincs vérkeringés, így a képen „hideg” foltnak tűnik.

Bélkezelés

A bélelhalás kezelése sikeres lehet, és az egészség teljes helyreállítását eredményezheti, de ehhez a patológiát a korai szakaszban fel kell fedezni.

A bélelhalás kezelésére többféle kezelés létezik. A kezelés módjának megválasztása teljes mértékben az egészségügyi dolgozó hatáskörébe tartozik.

A bélelhalás okától függetlenül az ilyen diagnózis a sebészeti kórházban történő sürgős kórházi kezelés jelzése.

A kórházban azonnal hasi röntgenfelvételt vagy irrigográfiát (röntgenfelvételt, kontrasztanyagot a bélbe beöntéssel fecskendezve) végeznek.

Ha a hashártyagyulladásnak (a hashártya gyulladásának) nincsenek tünetei, akkor sebész felügyelete mellett konzervatív kezelést végeznek, antibiotikumokat, elektrolitokat és fehérjeoldatokat vezetve be a betegbe.

Ugyanakkor az emésztőrendszer felső és alsó szakaszát szondák segítségével mossák. Ha a konzervatív kezelés nem vezet eredményre, akkor a beteget megoperálják és a bélelhalás által érintett részét eltávolítják.

Sajnos a nekrózis esetén a legtöbb esetben lehetetlen műtét nélkül megtenni, amikor az orvosnak el kell távolítania az elhalt hurkokat vagy a bél teljes szakaszát. A bél egy részének vagy egészének eltávolítását reszekciónak nevezzük.

Az ilyen műveleteket kétféleképpen lehet végrehajtani: nyílt és laparoszkópos módszerrel.

A vékonybél reszekciója ritka műtét, de akkor válik szükségessé, ha a falak összeolvadása vagy elzáródása következtében nekrózis lépett fel ebben a szervben.

A vastagbélműtétet mesterséges végbélnyílás felhelyezése kísérheti, amely szükséges a vastagbél reszekción átesett részének tehermentesítéséhez.

A nekrózis nem önálló betegség. Ez más patológiák következménye. A bélelhalás megelőzése lehet az étrend és a higiénia betartása.

Azoknak, akiknek problémái vannak a szív- és érrendszerrel, tudniuk kell, hogy létezik olyan betegség, mint a bélinfarktus.

Akut hasi fájdalom esetén nem szabad öngyógyítani, hanem sürgősen mentőt kell hívni.

A mikroinfarktus első jelei nőknél

A gangréna egyik megnyilvánulása az élő szervezet szöveteinek elhalása. Leggyakrabban az orvosok olyan típusú betegségekkel szembesülnek, mint a végtagok gangrénája és a bél gangréna, bár maga ez a betegség bármely emberi szövetben és szervben előfordulhat. A gangrén nagyon veszélyes, és gyakran halállal végződik. A beteg halála gyorsan következik be a bomlástermékekkel való mérgezés és a test kiszáradása miatt.

• az ischaemia elzáródásos formája;
• Az ischaemia nem okkluzív formája;

Tünetek

• emelkedett hőmérséklet;
• Hányinger;
• Gyors fogyás.
• sápadt bőr;
• Gyengeség;
• Rosszul lenni.

A gangréna jelei

• hasmenés vagy székrekedés;
• Puffadás
• A vér belép a székletbe;
• Menetes impulzus;
• Eszméletvesztés;

Diagnosztika

1. Vérkémia;

A betegség kezelése

• a bél egy részének reszekciója;
• Szanáció.

1. Antibiotikum kúra;
2. Egy véralvadásgátló kúra;
3. Hiperbár oxigénellátás;

Infarctus és intestinalis ischaemia: okok, jelek, diagnózis, kezelés, következmények

A bélinfarktus nekrotikus folyamat a szervet vérrel ellátó artériás vagy vénás törzsek elzáródása hátterében. A véráramlás akut zavara gangrénát és gyors hashártyagyulladást okoz, a mortalitás eléri a 100%-ot.

A mesenterialis erek trombózisa (amely a bélinfarktusok fő oka) nagyon veszélyes jelenség, ennek a patológiának a gyakorisága menthetetlenül növekszik. A betegek több mint fele nő, a betegek átlagéletkora körülbelül 70 év. Jelentős nehezítő szerepe van az életkornak, mert az időseknél a radikális műtétek kockázatosak lehetnek a súlyos kísérő betegségek miatt.

A bélinfarktus úgy alakul ki, mint a szív- vagy agyinfarktus. Ez utóbbival ellentétben sokkal ritkábban hallható a véráramlás akut zavara a mesenteria edényeiben. Mindeközben a korszerű diagnosztikai módszerek elérhetősége és az új kezelési módszerek kidolgozása ellenére a bélrendszeri vaszkuláris trombózisok mortalitása sürgős műtét esetén is magas.

a belek vérellátása - vékony (bal) és vastag (jobb)

A patológia súlyossága, a visszafordíthatatlan elváltozások kialakulásának gyorsasága, a halálozás nagy valószínűsége megkívánja, hogy a szakemberek fokozott figyelmet fordítsanak a veszélyeztetett emberekre, ezek az idős, érelmeszesedésben, magas vérnyomásban szenvedő, szívelégtelenségben szenvedő betegek, akik többséget alkotnak a betegek körében. sok ország lakossága.

A bélinfarktus okai és stádiumai

A bélinfarktus okai közül a legfontosabbak:

• A bélfodor ereinek trombózisa a véralvadás patológiájában, a vérrendszer daganatai (eritremia), szívelégtelenség, hasnyálmirigy-gyulladás, a belső szervek és magának a bélnek a daganatai, sérülések, hormonális gyógyszerekkel való visszaélés, érelmeszesedés a mesenterialis erek szája;
• A mesenterialis artériák embóliája olyan vérrögökkel, amelyek más szervekből és erekből jutottak be - szívpatológiával (miokardiális infarktus, aritmiák, reumás rendellenességek), aorta aneurizma, véralvadási patológia;
• Nem elzáródásos okok - szívritmuszavarok, hasi erek görcse, véráramlás csökkenése vérveszteség során, sokk, kiszáradás.

a tipikus mezotrombózis mechanizmusa

Tekintettel arra, hogy a bélelhalás gyakran az időseket érinti, a legtöbb betegnél több ok kombinációja áll fenn egyszerre. A véráramlási zavarok szempontjából fontosak az érelmeszesedés, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az artériás ágy károsodását okozó magas trombózisveszély.

A bélinfarktus kialakulásában több szakaszt különböztetnek meg, amelyek egymás után váltják fel egymást:

1. Az akut intestinalis ischaemia stádiuma, amikor a folyamatban lévő változások reverzibilisek, a klinika nem specifikus.
2. Nekrózis stádium - a bélfal pusztulása, visszafordíthatatlan, a vérkeringés normalizálódása után is folytatódik, a fő tünet a hasi fájdalom.
3. Hashártyagyulladás a bél elpusztítása, az enzimek aktiválása, bakteriális fertőzés csatlakozása miatt. Általában diffúz jellegű, általános mérgezés fejeződik ki.

A bél ischaemia az erek lumenének részleges elzáródása, görcsössége vagy a teljes elzáródás kezdeti szakasza, amikor a véráramlás nem áll le teljesen. A szerv falában disztrófiás változások kezdődnek, ödéma jelenik meg, az egységes elemek kilépése az edényekből. Általában az ischaemia a nekrózis (infarktus) kezdeti szakasza, vagyis a sejtek visszafordíthatatlan halála a véráramlás leállási zónájában.

A "bélinfarktus" kifejezés vaszkuláris faktort jelöl meg a nekrózis kiváltó okának, nevezhetjük intestinalis gangrénának is, ami sejtpusztulást jelent a külső környezettel érintkező szervben, és a bél, ha közvetve is, de érintkezik azt. Ezen definíciók között nincs más különbség, ugyanazt a betegséget jelölik. A sebészek a "mezenteriális trombózis" vagy a "mezotrombózis" kifejezést használják, ami egyben a szívroham szinonimája is.

A bél vérellátásában részt vevő ér lumenének zárásakor a szerv elemeinek korai fertőzéssel járó elhalása nagyon gyorsan előrehalad, mert magában a bélben baktériumok élnek, és a kívülről érkező táplálék hordozza őket. magában. A bél területe ödémássá válik, vörös színű, a vénák trombózisával, a vénás pangás jelenségei kifejezettek. Gangrénával a szerv fala elvékonyodik, a lumen barna vagy sötétbarna színűre duzzad. A hasüregben a peritonitisben gyulladásos folyadék jelenik meg, a peritoneum edényei teljes vérűek.

A bélelhalás megnyilvánulásai

A betegség általában hirtelen kezdődik, míg a klinikai tünetek nem specifikussága nem teszi lehetővé minden beteg számára a pontos diagnózis felállítását a kezdeti szakaszban. Ha az érelmeszesedés, időszakos görcsök hátterében már egy ideje megzavarták a bélartériákban a véráramlást, akkor a hasi kényelmetlenség a beteg ismerős érzése. Ha ebben a háttérben fájdalom jelentkezik, akkor a beteg nem mindig kér azonnal segítséget, még akkor sem, ha ez a fájdalom meglehetősen intenzív.

A bél ischaemia tünetei a hasi fájdalommal kezdődnek - intenzív, összehúzódások formájában, amelyek a betegség első időszakának végére állandóvá és erőssé válnak. Ha a vékonybél érintett, a fájdalom elsősorban a köldök közelében lokalizálódik, a vastagbél ischaemiájával (felszálló, keresztirányú, leszálló) - a hasban jobb vagy bal oldalon. Hányinger, szék instabilitása, hányás panaszai lehetségesek. A felmérés adatai nem felelnek meg a klinikának, és erős fájdalom esetén a has nyugodt, puha marad, a tapintás nem okoz fokozott fájdalmat.

A bélinfarktus tünetei az első menstruáció után, körülbelül hat órával az artériák vagy vénák vérkeringésének megszűnése után jelentkeznek. Ebben az esetben a fájdalom fokozódik, a mérgezés tünetei csatlakoznak. Akut trombózis vagy embólia esetén a nekrózis jelei gyorsan kialakulnak, intenzív hasi fájdalommal kezdve.

A bél gangréna progressziója, a peritoneum gyulladásának (peritonitis) hozzáadása a beteg állapotának éles romlásához vezet:

• A bőr sápadt és száraz, a nyelv fehér, száraz;
• Erős szorongás, esetleg pszichomotoros izgatottság lép fel, amelyet aztán a beteg apátia és közömbössége vált fel a történések iránt (areaktív hashártyagyulladás);
• A fájdalmak gyengülnek és teljesen eltűnhetnek, ami az idegvégződések teljes nekrózisával és elhalásával jár, ezért ez rendkívül kedvezőtlen jelnek minősül;
• A has kezdetben puha, majd fokozatosan megduzzad, ahogy a bélatónia súlyosbodik és a perisztaltika leáll.

A bél gangrénára jellemző a Kadyan-Mondor tünete: a has szondázásakor egy sűrű konzisztenciájú, fájdalmas, rosszul elmozduló hengeres képződmény derül ki. Ez a bél bélfodorral rendelkező töredéke, amely ödémának van kitéve.

Néhány órával az ischaemia kialakulása után folyadék jelenhet meg a hasban (ascites), gyulladás hozzáadásával ascites-peritonitisről beszélnek.

A felső mesenterialis artéria elzáródása miatti vékonybél szívroham esetén a tünetek között előfordulhat hányás vér és epe keveredésével. A progresszióval a gyomor tartalma széklet jelleget kap.

Az alsó mesenterialis artéria és a vastag szakasz gangrénája veresége a székletben lévő vérben nyilvánulhat meg, amely néha változatlan formában ürül ki.

A bélinfarktus terminális szakaszában a beteg állapota kritikussá válik. A fájdalom gyengül vagy teljesen megszűnik, a széklet és a gázok nem múlnak el, bélelzáródás alakul ki, és súlyos mérgezés jelentkezik, a beteg apatikus és közömbös, gyenge, nem a hiányuk miatt nem panaszkodik, hanem az állapot súlyossága miatt. . Görcsök és kóma lehetséges. A hashártyagyulladás egy órával az edény lezárása után kezdődik, a halál az első két napon belül következik be.

Még ha a kezelést a bélinfarktus utolsó szakaszában kezdi is meg, a hatás aligha lehetséges. A hasüregben bekövetkező változások visszafordíthatatlansága halálra ítéli a beteget.

A krónikus bél ischaemia megelőzheti az akut elváltozásokat. Leggyakoribb oka az aorta, a cöliákia törzs vagy a mesenterialis artériák érelmeszesedése, amely a belek vérellátásának hiányát váltja ki.

A krónikus bél ischaemia időszakos görcsös hasi fájdalmakban nyilvánul meg, amelyek étkezés után jelentkeznek vagy felerősödnek, ami miatt a beteg idővel korlátozza magát a táplálkozásban és fogyni kezd.

A tartalomnak a belekben való áthaladásának megsértését felszívódási zavar, beriberi, anyagcserezavarok kísérik. A betegek elhúzódó székrekedésről panaszkodnak, amelyet hasmenés vált fel. A véráramlás hiánya a bél motoros aktivitásának csökkenését okozza, a széklet tömege stagnál - székrekedés lép fel. A széklet fermentációja időszakos hasmenést és puffadást vált ki.

Az orvosok alacsony tudatossága a mesenterialis trombózis prehospitális stádiumban történő kimutatásában jelentősen befolyásolja a kezelés eredményeit, amely a helyes diagnózis hiánya miatt késik. A késői diagnózis másik oka lehet magának a kórháznak a technikai képességeinek hiánya, mert nem mindenhol vannak feltételek a sürgős angiográfiához, sőt nem is minden kórház büszkélkedhet működő CT-készülékkel.

Bélinfarktus gyanúja lehetséges a hasüregben tömörödött fájdalmas konglomerátum jelenléte, a perisztaltika fokozott zajának jelenléte, valamint a duzzadt belek területeinek ütéssel történő észlelése jellegzetes hangos hanggal. A diagnózis megerősítésére ultrahang, röntgen, angiográfia, laparoszkópia használható.

Kezelés

A bélinfarktus kezelése csak sebészi, a beteg életmentésének esélye attól függ, hogy milyen gyorsan történik. Célja nemcsak az érintett bélszakasz eltávolítása, hanem a fő patogenetikai kapcsolat, vagyis az ér elzáródásának megszüntetése is.

A bélfal nekrózisa gyorsan fejlődik, és a klinika a prehospitális stádiumban nem teszi lehetővé a pontos diagnózis felállítását, ezért a kezelés késik. A betegség kialakulásának első óráiban a betegnek fibrinolízisre van szüksége, amely segíthet feloldani az edényt elzáró vérrögöt, de ebben az időszakban az orvosok leggyakrabban pontos diagnózist próbálnak felállítani, és a beteg patogenetikai kezelés nélkül marad. .

A korai sebészeti beavatkozás másik akadálya a már kórházban történő diagnózis hosszú ideje, mert bonyolult kutatási módszerekre, különösen az angiográfiára van szükség a trombózis megerősítéséhez. Amikor kiderül, hogy trombózis miatt bélinfarktus következett be, a betegnek sürgősségi műtétre lesz szüksége, melynek kimenetele a hosszú késés miatt kedvezőtlenné válhat.

A bélelhalás konzervatív terápiáját a trombózis vagy embólia utáni első 2-3 órában el kell kezdeni. Magába foglalja:

1. Kolloid és krisztalloid oldatok infúziója a bél vérkeringésének javítása, a keringő vér mennyiségének kompenzálása, méregtelenítés érdekében;
2. A görcsoldók bevezetése a patológia nem okkluzív formáiban;
3. Trombolitikumok, aszpirin alkalmazása, heparin hatóránkénti bevezetése a koagulogram paramétereinek ellenőrzése alatt.

A konzervatív kezelés nem lehet önálló módszer, csak a hashártyagyulladás jeleinek hiányában javasolt. Minél rövidebb ideig tart a gyógyszeres kezelés és a közelgő műtétre való felkészülés, annál nagyobb a valószínűsége a bélinfarktus pozitív kimenetelének.

A sebészeti kezelést tekintik a beteg életének megmentésének fő módjának. Ideális esetben a bél érintett területének eltávolítását az érműtétnek (trombektómia) kell kísérnie, különben a nem radikális kezelés hatása nem lesz pozitív. A véráramlás akadályának megszüntetése nélkül lehetetlen a bél megfelelő perfúziója biztosítani, ezért az izolált reszekciók nem vezetnek a beteg állapotának stabilizálásához.

A bélinfarktus műtétének az ér átjárhatóságának helyreállításának és a nekrotikus bélhurkok eltávolításának szakaszából kell állnia. A jelzések szerint a hasüreget fertőtlenítik, hashártyagyulladással, fiziológiás oldatokkal és antiszeptikumokkal mossák. A művelet végén lefolyókat szerelnek fel, amelyek a hasüregből elvezetik a váladékot.

a trombózisos ér átjárhatóságának helyreállítása a nekrotikus bélszövetek eltávolítása előtt

Az elváltozás térfogatától függően a bél egyes hurkai és jelentős részei is eltávolíthatók, egészen a vékonybél, a vastagbél jobb vagy bal felének teljes kimetszéséig. Az ilyen radikális műtétek nehézkesek, maradandó rokkantsághoz vezetnek, a halálozás eléri a %-ot.

Kívánatos, hogy a sebészeti ellátást a betegség első napján biztosítsák. 24 óra elteltével a bélfalban visszafordíthatatlan nekrotikus folyamatok alakulnak ki, fokozódik a hashártyagyulladás, ami minden kezelést hatástalanná tesz. Szinte az összes műtéten átesett beteg az első nap után meghal az intenzív terápia ellenére.

Ha a sebészeknek sikerül megmenteni egy bélinfarktusban szenvedő beteg életét, akkor a posztoperatív időszakban jelentős nehézségek merülnek fel a betegség következményeivel kapcsolatban. A legvalószínűbb szövődmények közé tartozik a hashártyagyulladás, a műtét előtt vagy közvetlenül utána fellépő vérzés, sikeres kezelés esetén - emésztési nehézségek, a tápanyagok elégtelen felszívódása, alultápláltsággal járó fogyás.

A beavatkozás utáni mérgezés megszüntetésére az infúziós terápia folytatódik, fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat adnak be a fertőző szövődmények megelőzésére.

A bél gangréna radikális kezelésén átesett betegek táplálása nehéz feladat. A legtöbbjük soha nem fog tudni rendes táplálékot szedni, jobb esetben olyan diéta lesz, amelyik kizárja a szilárd táplálékot, legrosszabb esetben élethosszig tartó parenterális (szondás) táplálékot kell felírnia. Megfelelő étrend mellett a parenterális táplálást a fő táplálékkal párhuzamosan írják elő a tápanyaghiány kompenzálására.

A bélelhalás prognózisa kiábrándító: a betegek több mint fele még műtéti kezelés hatására is meghal. Minden beteg meghal, ha a műtét késik.

Mivel bélinfarktus esetén a diagnosztikai nehézségeket nagyon nehéz leküzdeni, és a kezelés szinte mindig hatástalan, ezért ennek a legveszélyesebb állapotnak a megelőzése szükséges. Ez az egészséges életmód elveinek betartásából, az érelmeszesedés elleni küzdelemből, a belső szervek patológiáinak időben történő kezeléséből, a trombózist és embóliát kiváltó szív- és érrendszeri patológiás személyek folyamatos ellenőrzéséből áll.

Mi az a bél gangréna?

Mi az a bél ischaemia

Az ischaemia okkluzív formája

Ez egy súlyos fokú érkárosodás, amely visszafordíthatatlan jelenségekhez vezethet - a bél gangréna előfordulásához. A dekompenzált ischaemia két fázisát szokás megkülönböztetni.

Dekompenzált bél ischaemia

A betegség tünetei

• súlyos gyengeség;
• elviselhetetlen fájdalom a hasban;
• vér jelenléte a székletben;

Diagnosztika

Kezelés

• bél reszekció;
• a teljes hasüreg higiéniája.

• szív- és érrendszeri szerek.

Az oldalon található információk csak tájékoztatási célokat szolgálnak, és nem szolgálnak útmutatóként a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. Konzultáljon orvosával.

A bél gangrénája okozza

Mi az a bél gangréna?

A bél gangréna olyan érbetegség, amely az esetek túlnyomó többségében ischaemiás bélbetegség szövődményeként jelentkezik. A betegség gyorsan, szó szerint néhány órán belül fejlődik, rendkívüli lefolyású, és magas a halálozási aránya. A beteg halála az érintett szerv bomlástermékei által okozott mérgezés és a folyadékvesztés következtében következik be.

Mi az a bél ischaemia

Ischaemiás bélbetegség, vagy a mesenterialis keringés megsértése, olyan betegség, amely a gyomor-bél traktus vérellátását biztosító artériák lumenének elzáródása vagy jelentős szűkülete miatti károsodott véráramlás következtében alakul ki.

Ilyenkor a vékony- vagy vastagbél sejtjei kezdenek elégtelen mennyiségű vért, ezáltal oxigént kapni, ami az első szakaszban fájdalmat és a bélműködés zavarát, majd a vékony- ill. vastagbél.

Az akut ischaemia hirtelen felléphet, a beteg életveszélyes állapota, és sürgős orvosi intézkedések meghozatalát teszi szükségessé a vérellátás helyreállítása érdekében. Ebben az esetben különösen jelentős az időfaktor: a nekrózis, de még inkább az üszkösödés kialakulásával a vérellátás helyreállítása már nem szünteti meg a szöveti nekrózis problémáját.

Ha a koszorúér-bélbetegség nem akutan, hanem fokozatosan alakul ki, mindenesetre azonnal meg kell kezdeni a kezelést, így nagy a kockázata annak, hogy a betegség akut stádiumba kerül, ami azt jelenti, hogy fennáll egy olyan súlyos szövődmény kialakulásának kockázata is, mint pl. nekrózis és gangrenosus elváltozások.

Az okok, amelyek miatt a bél ischaemia előfordul, és a dekompenzáció stádiumába halad, két kategóriába sorolhatók:

1. Az ischaemia okkluzív formája (a beleket tápláló erek teljes elzáródása). Az ok leggyakrabban a vénás trombózis, amely meglehetősen gyakori a különböző szívhibákban vagy pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. Provokálja a magas véralvadás ischaemiás megnyilvánulásait, tartósan magas nyomást a portális vénában, eltünteti az érelmeszesedést. Néha elzáródások fordulnak elő nagyobb műtétek után, mivel a szervezet ebben az időszakban fokozott trombusképződést produkál, hogy kompenzálja a vérzést.

Az ischaemia okkluzív formája

Az ischaemiás betegség klinikai tünetei kompenzált formában, amelyek idővel visszafordíthatatlanok lehetnek:

1. Hasi fájdalom, amely fél órával étkezés után jelentkezik, és nincs specifikus lokalizációja; a fájdalom görcsként nyilvánul meg; A görcsoldók segítenek enyhíteni a támadást. Minél erősebben halad a kóros folyamat az artériákban, annál erősebbek lesznek a fájdalom támadásai.
2. Súlyos puffadás és dübörgés a hasban, székrekedés, váltakozva hasmenéssel;
3. Az auskultáció szisztolés zörejt mutat fel a mesenterialis artéria vetületi pontjában
4. A súlyos bél ischaemia jelentős súlycsökkenéshez vezet a betegekben.

Dekompenzált ischaemia - bélinfarktus

Dekompenzált bél ischaemia

Az első fázis reverzibilis, időtartama legfeljebb két óra, a következő 4 órát relatív reverzibilitás jellemzi, az események kedvezőtlen kimenetelének nagy valószínűségével. Ezen időszak után elkerülhetetlenül elkezdődik a nekrózis - a bél vagy annak különálló részének gangrénás elváltozása. Ebben a szakaszban, még ha a vérellátás helyreáll is, már nem lesz képes helyreállítani a nekrotikus bél funkcióit.

A bélelhalás, vagy az erre az állapotra jellemző szűkebb fogalom, a gangréna kiváltó oka az érrendszeri faktor: az artériás véráramlás leállásakor a bél görcsös lesz, elsápad, és kialakul az ún. „vérszegény infarktus”. . Ebben az időszakban a mérgező anyagok - a hiányos metabolikus átalakulás termékei - már fokozatosan felhalmozódnak az érintett szervben. A hipoxia következtében megnövekszik a trombózis, az érfal megszűnik átjárhatatlan a vérkomponensek számára. A bélfalat átitatják velük, és színe sötétvörösre változik. Hemorrhagiás infarktus alakul ki. A fal egy része elkezd összeomlani, ami a vérkomponensek behatolását okozza a hasüregben, intenzív mérgezés alakul ki, hashártyagyulladás lép fel. 5-6 óra elteltével teljes szöveti nekrózis következik be, amelyet gangrénának neveznek. Most, ha műtéttel helyreáll a véráramlás, a szöveti nekrózist már nem lehet megszüntetni.

A betegség tünetei

A gangrént bizonyos típusú nekrózisnak nevezik, amelynek a következő tünetei vannak:

1. Egész szerv károsodása. Egyetlen szerv külön szakaszának gangrénája nincs. Ha a bélszakasz nekrotikus elváltozásáról beszélünk, akkor amikor "bél gangrénáról" beszélünk, az azt jelenti, hogy az egész bél érintett, és nincs egyértelmű felosztás érintett és érintetlen szövetekre.
2. Gangréna esetén a szövetek sajátos fekete színűek, szürkés-zöld árnyalattal, a hemoglobin lebomlása miatt, amikor kölcsönhatásba lép a levegővel.
3. Gangréna esetén az érintett szervet teljesen eltávolítják.

A kialakuló bélelhalás tünetei:

• súlyos gyengeség;
• elviselhetetlen fájdalom a hasban;
• hányás, gyakran vérrel
• vér jelenléte a székletben;
• a szívfrekvencia éles növekedése;
• csökkenti a vérnyomást.

A bélelhalás egyik tünete lehet erős hasi fájdalom.

A nekrózis tüneteinek jelzésként kell szolgálniuk a sebészeti kezelés azonnali megkezdéséhez.

Elsősegélynyújtás dekompenzált ischaemia és bélinfarktus gyanúja esetén: azonnali kórházi kezelés a sebészeti osztályon. A beteget fekvő helyzetben kell szállítani. A legtöbb esetben a szívműködést serkentő gyógyszerek bevezetése javasolt.

Diagnosztika

Teljes vérkép: az ESR és a leukocitózis növekedésének oka nagy valószínűséggel ischaemia lehet.

A kialakuló bél ischaemia angiográfiás vizsgálatokkal diagnosztizálható, színezőanyag bejuttatásával az ér véráramába. Bevezetése után MRI vagy komputertomográfiás eljárásokat végeznek, amelyeken láthatóvá válik az érelzáródás. Az artériákban a véráramlás sebessége Doppler-készülékkel nyomon követhető.

Diagnosztikai laparoszkópia. A vizsgálatot speciális optikai műszerrel végezzük a hasfal bemetszésein keresztül. A bélfalak állapotát vizuálisan értékelik. A módszert a dekompenzált ischaemia súlyos tüneteire alkalmazzák a bélinfarktus és az üszkösödés megelőzésére.

Kezelés

A nekrózis kezelése csak műtéttel lehetséges - a gangrén bél teljes reszekciójának módszerével.

A sebészeti beavatkozás szakaszai:

• a sebészi hozzáférés megszerzése után a bél életképességét értékelik;
• a bélfodor ereinek életképességének értékelése és felülvizsgálata;
• helyreállítása a véráramlás különféle lehetséges módszereivel a mesenterialis régióban;
• bél reszekció;
• a teljes hasüreg higiéniája.

Műtéthez kapcsolódó orvosi kezelés:

• széles spektrumú antibiotikumok és véralvadásgátlók - olyan anyagok, amelyek lassítják a véralvadást. Közös fellépésük csökkenti a vérrögképződés valószínűségét;
• a méregtelenítést és a víz-só egyensúly helyreállítását célzó intézkedések, például a hiperbár oxigénterápia;
• novokain blokád a reflexgörcsök enyhítésére;
• szív- és érrendszeri szerek.

A sebészeti beavatkozást a folyamat reverzibilis szakaszában kell elvégezni, akkor minden esélye megvan a kedvező kimenetelre. A bél gangrénás elváltozásainak kialakulásával a prognózis nagyon gyakran kedvezőtlen.

A bél gangréna okai és kezelése

Mi az a bél gangréna, melyek ennek a patológiának a jellegzetes tünetei? A betegek optimális kezelése. Hogyan előzhető meg ez a betegség?

Melyek azok a kórélettani folyamatok, amelyek a gangréna kialakulásához vezetnek?

A gangrén egy kóros folyamat, amelyet az emberi test szöveteinek nekrózisa kísér, amely az érintett területek színének tipikus változásában nyilvánul meg feketéről sötétbarnára vagy kékesre. A javasolt meghatározás meglehetősen tág - magában foglalja és leírja a gangrénát, amely a test bármely részében előfordulhat. Figyelembe kell venni, hogy a kóros folyamat okai eltérőek lehetnek (a szöveti nekrózist mind a vérkeringés hiánya, mind a gyulladásos folyamatok, traumás vagy termikus sérülések okozhatják), megnyilvánulásai meglehetősen hasonlóak.

A legtöbb esetben ezt a fajta változást csak nekrotikus folyamatnak nevezik, nem gangrénának. Ezek a kifejezések szinte azonosak, azzal a különbséggel, hogy gangréna alatt a mező a patológia kialakulásának későbbi szakaszait jelenti.

A nekrotikus szindrómát koagulációra és kólikára osztják (szinonimák a száraz gangréna és a nedves gangréna). Megjegyzendő, hogy a koagulatív nekrózis („száraz” folyamat) a prognózis szempontjából kevésbé kedvezőtlen, mint a kólika, mivel valamivel lassabb szövetelhalással és nem olyan gyors progresszióval jár.

A vizsgált patológiával összefüggésben a folyamat lefolyásának két jellemzőjét kell megjegyezni:

1. A koagulációs nekrózis gyakran kollikvációvá alakul (ez általában anaerob mikroorganizmusok hatására fordul elő);
2. Következésképpen az előző bekezdésből kiolvasható, hogy a bélben pontosan coliquation nekrózis alakul ki (bőven van anaerob mikroflóra), vagyis nedves gangréna, amely életveszélyt jelent a beteg életére.

A bél gangréna kialakulásához vezető okok tekintetében csak egy dolog mondható el - túlnyomó többségük pontosan az ischaemiás folyamatokhoz kapcsolódik. Vagyis a trofikus éhezést a legbanálisabb értelmében jegyzik. Minden pontosan ugyanúgy történik, mint bármely más szervben. A vérellátás megsértése az oxigén és az esszenciális tápanyagok elégtelen ellátásához vezet, ami viszont anyagcserezavarok kialakulásához vezet, amelyek elhalásos folyamathoz (sejthalálhoz) vezetnek.

Amellett, hogy megsértik az oxigén anyagcserét, ami ténylegesen megfosztja a sejtet a létezéshez szükséges energiától, ezek a változások az anaerob mikroflóra tömeges szaporodásához vezetnek.

Vagyis ha idáig csak a szövetek pusztulása ment végbe, akkor az anaerobok aktivitásának kiegészítése után gázgangréna lép fel, ami sokkal markánsabb tünetekkel jelentkezik.

Természetesen a gyomor-bél traktusban mindezek a folyamatok hangsúlyosabbak. Minden nagyon világossá válik - a vérellátás legkisebb zavarakor és a sejthalál kezdetén az anaerob flóra (amely különösen bőséges a vastagbélben) jelet kap a fokozott szaporodásra. Az elhalt szövetek pedig kiváló tápanyag-szubsztrátumok lesznek ezeknek a baktériumoknak, ami tovább gyorsítja terjedésüket.

Felmerül egy másik, teljesen természetes kérdés - akkor miért következik be a fent említett vérellátási zavar, amely ischaemiához vezet, ami minden baj forrása? Talán éppen ez a kulcsa a probléma megoldásának, és a kérdésre adott válasz ismeretében elkerülhető a gangrén folyamat beindulása?

Igen, ez pontosan így megy. A gangrénás bélbetegség leggyakoribb kiváltó oka a béltrofizmussal (és ezt a szívvel analógia szerint koszorúér-betegségnek nevezik). Az állapot kialakulásához hozzájáruló tényezők ugyanazok, amelyek angina pectorishoz vezetnek - a vérerek (ebben az esetben a mesenterialis) elzáródása vérrögökkel vagy atherosclerotikus plakkokkal. A bél ischaemiával kapcsolatban bátran kijelenthető, hogy ebben az esetben a fokozott véralvadás miatt kialakuló thrombus sokkal nagyobb valószínűséggel okoz elzáródást, nem pedig atheroscleroticus plakkok. Ezt a statisztikai adatok is alátámasztják - az atheroscleroticus szívbetegség viszonylag látens (a koleszterinlerakódások nagyon lassan blokkolják az ér lumenét), és sokkal több embert érint, mint a bélrendszeri érelzáródás, amely összehasonlíthatatlanul ritkábban fordul elő, de a betegek túlnyomó többségében. esetekben nekrotikus folyamathoz vezet (a vérrög elzárja a beleket ellátó ér lumenét, általában teljesen).

Elvileg az intestinalis nekrózis a szívinfarktus analógja. Csak abban az esetben, ha a gyomor-bélrendszert érintő nekrotikus folyamat ahhoz a tényhez vezet, hogy a bélinfarktus gangrénává alakul (anaerobok hatása miatt), és a szív izomhártyájának infarktusa szklerózisos (vagyis kötőszövet váltja fel, csak egy heg marad hátra).

Milyen egyéb tényezők vezetnek a bélben a gangrén folyamat kialakulásához?

Természetesen az esetek túlnyomó többségében a vérellátás megsértése az etiológiai tényező a bélelhalás kialakulásában, amely ezt követően (klinikailag teljesen jelentéktelen ideig) gangrénává válik. Azonban számos más patológia is a gyomor-bélrendszert érintő gangréna kiváltó oka. Ez vonatkozik azokra a traumás sérülésekre, amelyeket a székletkövek okozhatnak mechanikai elzáródás esetén. Ezenkívül a bél atónia statikus obstrukció kialakulásához vezethet, amely a bélnyálkahártya sérülésének kiváltó okává is válhat egy későbbi fertőzéssel.

Hogyan zajlik maga a folyamat, és milyen hatással van a klinikára?

A mai napig a patofiziológusok két szakaszt különböztetnek meg a koszorúér-bélbetegség (szívroham, ez a meghatározás meglehetősen helyénvaló) kialakulásában, amelyek gangrénás elváltozásba fordulnak:

1. A kezdeti szakasz, amely (pusztán elméletileg) még visszafordítható. Vagyis ez azt jelenti, hogy a thrombus éppen elzárta a mesenterialis eret, és még nem történt visszafordíthatatlan elváltozás a szövetekben. Ez a fázis nem tart tovább két óránál. Ha ez idő alatt a beteg műtéten esik át, és helyreáll a vérkeringés, akkor elkerülhető a szövetelhalás. A probléma az, hogy nagyon kevés hasi fájdalmas beteg fordul azonnal sebészhez, és a sebészek hány százaléka tudja majd diagnosztizálni ezt a folyamatot? A betegek túlnyomó többsége vagy otthon marad és fájdalomcsillapítót szed, vagy a sebészeti osztályra kerül, de ott vakbélműtétre korlátozódnak, és minden orvosi ellátás véget ér.
2. visszafordíthatatlan változás szakasza. Tehát a páciens az elzáródás pillanatától számított két órán keresztül nem kapott megfelelő orvosi ellátást, és a kóros folyamat bármitől függetlenül előrehalad. Lehetetlen bármely szerv (nem csak a belek) gangrénáját megállítani. A néhány óra alatt kialakuló gangrén a nekrotikus bélszövetek lebomlásához vezet, és ez viszont garantált hashártyagyulladáshoz. Vagy szepszis.

Klinikai tünetek, amelyek alapján a gangréna azonosítható

A folyamat fejlődésének kezdeti szakaszában a bél ischaemiát az akut has klasszikus tünetei jellemzik. Diffúz fájdalom, amelynek nem lesz egyértelmű lokalizációja (itt eltér a vakbélgyulladástól - a fájdalom lokalizációja a jobb hypogastriumban, amely korábban a has felső részéből vándorolt). A kóros folyamatok további előrehaladásával fokozódik a fájdalom (még ha nem is tapintásra kerül), a bőr jellegzetes árnyalata jelenik meg (szürkés-zöld szín, ez azzal magyarázható, hogy a hemoglobin szétesik), hányás fog előfordulni bőséges vérszennyeződésekkel, de nem hoz megkönnyebbülést. Ezenkívül az általános gyulladásos folyamat tünetei már megfigyelhetők - a pulzusszám éles növekedése és a vérnyomás csökkenése.

Abban az esetben, ha a kezelést a nekrotikus szövetek szétesésének szakaszában kezdik meg, akkor már fertőző-toxikus sokk következik be. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy ha a gangréna már előfordul, akkor az egész szervet teljesen elfogja. Ennek a kóros jellemzőnek köszönhető, hogy ebben az esetben a tünetek kifejezettebbek lesznek, mint bármely más betegségnél, amelyet akut hasi tünet kísér.

A betegség diagnosztizálásának fő pontjai

Az egyetlen dolog, amit az orvostudománytól távol álló személynek tudnia kell ebben a kérdésben, hogy minden esetben a lehető leghamarabb kórházba kell kerülnie, semmiképpen sem fog megbirkózni ezzel a patológiával. Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy semmi esetre sem szabad nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (ibuprofen, nimesil vagy paracetamol) vagy görcsoldó szereket (no-shpu) használni a hasi fájdalom kezelésére, mivel ezek a gyógyszerek csak megnehezítik a olyan betegségek diagnosztizálására, amelyek valójában egy súlyos állapot elsődleges forrásává váltak.

Kórházi ápoláskor nagyon fontos tisztázni, hogy volt-e más, fokozott véralvadással járó betegség. Ezek közé tartozik a thrombophlebitis, a varikózus vénák. Ez segít a helyes irányba terelni a diagnosztikai gondolatot, mivel a laparoszkópia során is néha meglehetősen nehéz meghatározni a fent leírt tüneteket okozó etiológiai tényezőt.

Miután a beteg megkapta az elsősegélynyújtást, célszerű kutatást és elemzést végezni. Ezek közé tartoznak mind az általános klinikai (általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok - vese-máj komplex és elektrolitok), mind pedig néhány speciális - vértenyésztés táptalajon az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásával. Műszeres és funkcionális elemzések - a hasi szervek ultrahangvizsgálata, elektrokardiogram, pulzoximetria (bár az utolsó két vizsgálatot egy személynek kell elvégeznie a kórházba való felvételkor, mivel ezek tükrözik a szív- és érrendszer funkcionális állapotát és légzőrendszerek).

A bélben előforduló gangrén folyamat kezelésének elvei

Kétségtelenül az egyetlen megfelelő kezelés ebben az esetben a sürgős sebészeti beavatkozás. A fertőző ágensek eltávolításának és a mérgezési szindróma megállításának célszerűségét azonban senki sem mondta el. Ezen okok miatt a következő intézkedésekre van szükség:

1. A masszív antibiotikum-terápiát, még a tenyésztés eredményeinek megszerzése előtt, a legerősebb antibiotikumok kombinációjával hajtják végre, mivel bármely nekrotikus (gangrén) folyamatot generalizált gyulladásos szindróma kísér. Jellemzően vancomycinből, amikacinból és tienamból álló kezelési rendet alkalmaznak. Ezek a készítmények máig az egyedüliek, amelyek az összes ismert kórokozó mikroorganizmust lefedik. Az antibiotikum-terápia fontosságát az is igazolja, hogy ebben a patológiában a halál éppen a szeptikus sokk és a szív- és érrendszer működési zavara miatt következik be. Figyelembe kell vennie azt a tényt is, hogy a toxikus szindróma megnyilvánulásai még a bél érintett területének eltávolítása után is megfigyelhetők;
2. Infúziós terápia a szervezet méregtelenítése céljából. Kolloid és krisztalloid oldatok használata javasolt 1:3 arányban. Leggyakrabban sóoldatot, reoszorbilaktot és 10%-os albumint adnak be. Ennek a kezelésnek köszönhetően növelhető a keringő vér mennyisége, ezáltal csökkenthető a méreganyagok koncentrációja. Ezenkívül nagyon fontos a létfontosságú mikro- és makroelemek - kálium, kalcium, magnézium, klór - fiziológiai szinten tartása. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a pH-értéket egy bizonyos szinten tartsuk;
3. Nagyon fontos lesz a szív- és érrendszer funkcióinak időben történő korrekciója. A páciens egy speciális monitor felügyelete alatt áll (olyan készülék, amely folyamatosan mutatja az oxigéntartalom szintjét, a pulzusszámot, a légzésszámot és a pulzust).

Ebben az esetben azonban nem kevésbé fontos a nekrotikus folyamat előfordulásának megelőzése. Ez különösen fontos azok számára, akik a véralvadási rendszer különféle megsértését észlelték (ezt a vizsgálati adatok - koagulogramok - mutatják). A test ezen jellemzőjének klinikai bizonyítéka a trombózis, a thrombophlebitis és a visszér. A megelőzést a vérhígítást elősegítő gyógyszerek - vérlemezke-gátló szerek (flamogrel), véralvadásgátlók (cardiomagnyl) és trombolitikumok (sztreptokináz) segítségével végzik.

Abban az esetben, ha egy személy nem kívánja megfelelően elvégezni a profilaxist, meg kell néznie a gangrénában szenvedő betegek fényképeit. Ezek a fotók a szisztematikus megelőzés szükségességéről bárkit meggyőzhetnek.

következtetéseket

A gangrén veszélyes betegség, amelynek etiológiai tényezője az esetek túlnyomó többségében a bél vérellátásának megsértése (a mesenterialis erek elzáródása), de néha ezt a patológiát a bélfal sérülése okozhatja, majd ezt követően. fertőzés.

Nagyon fontos lesz a hasi szindróma jelenlétében, hogy időben forduljon orvoshoz, és ne vegyen be fájdalomcsillapítót, ami csak megnehezíti a betegség diagnózisát.

Az egyetlen kezelés, amely ebben az esetben elfogadható, egy sürgős sebészeti beavatkozás, amelyet masszív infúzióval, antibakteriális terápiával kombinálnak. A megelőzés azért is nagyon fontos lesz, mert egyes emberek hajlamosak vérrögök kialakulására, amelyek elzárják az erek lumenét.

A bél gangréna diagnosztizálása és kezelése

Még az ókori emberek is szembesültek olyan betegséggel, mint a gangréna. A betegséget leíró írásos források a mai napig fennmaradtak, és az ókori görög orvos, Hippokratész idejéből származnak. A gangréna egyik megnyilvánulása az élő szervezet szöveteinek elhalása. Leggyakrabban az orvosok olyan típusú betegségekkel szembesülnek, mint a végtagok gangrénája és a bél gangréna, bár maga ez a betegség bármely emberi szövetben és szervben előfordulhat. A gangrén nagyon veszélyes, és gyakran halállal végződik. A beteg halála gyorsan következik be a bomlástermékekkel való mérgezés és a test kiszáradása miatt.

Mi okozhatja a betegséget

A bél gangrénét a modern orvostudomány a koszorúér-bélbetegség kialakulásának végső fázisának tekinti, valójában a vékony- vagy vastagbél sejtjeinek rossz vérellátása miatti oxigénéhezésének következménye. A jelenség oka az erek elzáródása vagy a vért a gyomor-bél traktusba szállító erek erős szűkülése. Az orvosok a betegség kialakulásának két formáját különböztetik meg: akut ischaemiát és fokozatosan kialakuló ischaemiát. Mindkét ilyen típusú bél gangréna csak a betegség progressziójának sebességében különbözik, de a betegség okai teljesen megegyeznek.

Általában két csoportra oszthatók a megnyilvánulási forma szerint:

• az ischaemia elzáródásos formája;
• Az ischaemia nem okkluzív formája;

Az elzáródásos ischaemia az erek abszolút elzáródásában nyilvánul meg. Ennek oka a vénás trombózis, amely nagyon jellemző a pitvarfibrillációban szenvedőkre vagy szívhibás betegekre. Az intestinalis ischaemia elzáródásos formájának kialakulásának kockázati tényezője a magas véralvadás, a magas vérnyomás és a kapcsolódó érelmeszesedés. Egyes esetekben az elzáródás oka olyan műtéti beavatkozás következménye lehet, amely fokozott trombusképződést váltott ki.

Ami a nem elzáródásos ischaemiát illeti, a tudományos közösség még mindig nem ismeri egyértelműen előfordulásának okait. Leggyakrabban ez a forma krónikus szívproblémákkal (szívelégtelenség), dehidratációval, valamint számos gyógyszerre adott egyéni reakcióval jár (ischaemia eseteket jegyeztek fel, amikor a nők orális fogamzásgátlót szednek). Mindazonáltal a bél ischaemia okától és formától függetlenül azonnali kezelést igényel, melynek fő feladata a gyomor-bél traktus vérellátásának helyreállítása. Ennek a betegségnek a kezelésében az idő döntő tényező. Ha elkezdődött a nekrózis, és még inkább az üszkösödés, akkor a vérellátás helyreállítása már nem tudja megoldani a problémát, és az orvosoknak sürgősen más megoldási lehetőségeket kell keresniük a probléma megoldására.

Tünetek

A progresszív ischaemia időben történő reagálása érdekében mindenekelőtt a beteg időben történő kezelésére van szükség. Aggódnia kell, és orvoshoz kell fordulnia, ha a következő tüneteket tapasztalja:

• Fájdalom a hasban, amely körülbelül fél órával étkezés után jelentkezik, és nincs állandó lokalizációja. Az ilyen fájdalmak gyakran segítenek eltávolítani a görcsoldó gyógyszereket. Minél inkább előrehalad a betegség, annál gyakrabban jelentkeznek a fájdalom és a kevésbé hatékony görcsoldók;
• emelkedett hőmérséklet;
• Hányinger;
• Vér keveredése a székletben;
• Puffadás és puffadás, valamint székrekedés, amelyet hasmenés vált fel;
• A has hallgatásakor szisztolés zörej jól hallható a mesenterialis artéria vetületi pontjában
• Gyors fogyás.
• sápadt bőr;
• Gyengeség;
• Rosszul lenni.

Ezekkel a tünetekkel hasi sebészhez kell fordulnia, vagyis olyan sebészhez, aki a hasüregben jelentkező problémákat kezeli.

A gangréna jelei

A nekrózis, pontosabban gangréna, a következő tünetekkel jár:

• Az egész szerv károsodása. Lehetetlen pontosan meghatározni, hogy a szerv melyik része érintett és melyik nem. Emiatt a bél üszkösödéséről mint egészről beszélnek, nem pedig egy adott terület gangrénájáról;
• Fekete, szürkés-zöld árnyalatú anyagszínnel. Ez a vörösvértestekben lévő hemoglobin lebomlásának köszönhető;
• A beteg hirtelen súlyos gyengeséget tapasztal;
• Éles és elviselhetetlen fájdalmak vannak a hasban;
• Hányás kezdődik, gyakran vérrel;
• hasmenés vagy székrekedés;
• Puffadás
• A vér belép a székletbe;
• A szív gyors összehúzódása (több mint 90 ütés percenként);
• Menetes impulzus;
• Eszméletvesztés;
• Vérnyomás csökkenés (90/60 alá).

Ezekkel a tünetekkel a beteget azonnal meg kell műteni. A beteget fekve kell a műtőbe vinni. A betegnek szívműködést serkentő gyógyszereket is kell adni.

Diagnosztika

A bél ischaemia diagnosztizálására orvosa előírhatja:

1. Általános vérvizsgálat. Az orvos különös figyelmet fordít az ESR és a leukocitózis szintjére, ezek az elemzési paraméterek jelezhetik a betegség valószínű kialakulását;
2. Vérkémia;
3. a hasüreg röntgenfelvétele;
4. Angiográfiás vizsgálatok. A lényeg bizonyos anyagok beadása a színezéshez a vérbe, ami nagyban megkönnyíti a szkennelési eredmények MRI-vel történő leolvasását. Az eredmények világosan mutatják az elzáródási helyeket;
5. Laparoszkópia. A módszer a bélfalak állapotának vizuális felmérésén alapul, speciális optikai műszerek segítségével, amelyeket a hashártyába bemetszések révén vezetnek be. A módszert akkor alkalmazzák, ha gyors döntéseket kell hoznia, amikor fennáll a gangréna gyors kialakulásának veszélye.

A betegség előrehaladásának dinamikája. Megfelelő kezelés hiányában vagy idő előtti orvosi segítségnyújtás esetén a bél ischaemia akut fázisba megy át, amelyet dekompenzáltnak neveznek. A lényeg az erek súlyos elváltozása, amely egy visszafordíthatatlan jelenséggel határos - az üszkösödés. A dekompenzált ischaemia kialakulásában két szakaszt szokás megkülönböztetni:

• Megfordítható. Ennek a szakasznak az időtartama nem haladja meg a két órát. Ebben az időszakban még lehet tenni a betegség kialakulásának megállítására és a vérellátás helyreállítására irányuló intézkedéseket. Az ezt a szakaszt követő négy óra kritikus. Jelenleg még van elméleti valószínűsége a vérellátás helyreállításának, de ez a valószínűség percről percre csökken, még akkor is, ha az orvosok megpróbálnak segíteni a betegen;
• Irreverzibilis stádium vagy nekrózis. Az egész bél vagy annak meghatározott részének veresége. Sajnos ebben a szakaszban még a vérellátás helyreállítása sem hoz pozitív eredményt, mivel az érzéstelenített bél soha nem fogja tudni ellátni funkcióit.

A bélelhalás meglehetősen tág fogalom, amely sok kapcsolódó folyamatot és jelenséget foglal magában. A gangréna fogalma szűkebben és pontosabban jellemzi a betegség ezen szakaszát. Az első megnyilvánulása maga a bél "vérszegény infarktusa". Megnyilvánulása a bél görcse és elfehéredése. Ezen a ponton a méreganyagok már elkezdenek felhalmozódni, és valós veszélyt jelentenek a szervezetre. A trombózis miatt a hipoxia fokozódik. A vér elkezd áthaladni az erek falán, és a bélfal halványról sötétvörösre változik. Ez a vérzéses infarktus jele.

A bélfal elvékonyodik és végül összeomlik, ami a vér és annak összetevőinek kiáramlásához vezet a hasüregbe, és ez hashártyagyulladáshoz vezet. A haldokló sejtekben az előző szakaszokban felhalmozódott toxinok nagy mennyiségben kezdenek elterjedni a szervezetben. 5-6 órán belül a szövetek teljes nekrózisa következik be, ez gangréna. A véráramlás helyreállítása (még műtéti beavatkozással sem) nem tudja helyreállítani az érintett szöveteket.

A betegség kezelése

A gangréna kezelésének egyetlen módja a mai napig az érintett bél egy részének eltávolítása (reszekció). A sebész műveleteinek sorrendje a következő:

• Az érintett bélhez való hozzáférés;
• Maga a bél életképességének értékelése;
• A mesenterium ereinek életképességének felmérése;
• A vérellátás helyreállítása (minden rendelkezésre álló eszközzel);
• a bél egy részének reszekciója;
• Szanáció.

A műtét mellett a kezelést egyidejű gyógyszeres kezelés is megkönnyíti, amely magában foglalja:

1. Antibiotikum kúra;
2. Egy véralvadásgátló kúra;
3. Hiperbár oxigénellátás;
4. Novocaine blokád, amely lehetővé teszi a reflex jellegű görcsök eltávolítását;
5. Gyógyszeres kúra a szív és az erek támogatására.

A bél gangrénával, mint minden más betegséggel, a legjobbat kell remélni. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ezzel a diagnózissal a prognózis nagyon kedvezőtlen.

A gangréna legjobb megelőzése az időben történő kezelés, ami korai diagnózis nélkül lehetetlen. Ezenkívül az egészséges életmód fenntartása és a rossz szokások feladása nem lesz felesleges a bél gangréna megelőzésére.

A vékonybél nekrózisa: fotó, tünetek, okok, diagnózis, kezelés, prognózis

A bélelhalást rendkívül súlyos patológiának nevezik, amelyet a gyomor-bél traktus lágy szöveteinek visszafordíthatatlan elhalása jellemez egy jelentős (a pylorustól a vakbélig) területen.

A patológia azonnali kezelést igényel, mivel az érintett szövetek bomlása tele van a nekrotikus folyamat terjedésével a közeli szervekre. Az orvosi ellátás hiánya elkerülhetetlenül halállal végződik.

A bélelhalás etiológiájától függően a következők lehetnek:

• Ischaemiás (a "bélinfarktus" kifejezés szinonimája). Az ischaemiás nekrotikus folyamat oka a nagy vérerek (artériák és vénák) elzáródása, amelyek a beleket vérrel látják el. A véráramlás akut zavara esetén a betegben gyorsan gangréna és hashártyagyulladás alakul ki, a halálozás megközelíti a 100%-ot.
• Toxigén, a magzat bélrendszerének koronavírusokkal, Candida nemzetséghez tartozó gombákkal, rotavírusokkal, Clostridium nemzetségbe tartozó baktériumokkal való mikrobiális fertőzéséből eredően.
• Trofoneurotikus, a központi idegrendszer egyes betegségei által kiváltott.

A klinikai és morfológiai jelek jelenléte a következő típusú bélelhalás kiválasztásának alapja:

• Koaguláció (vagy száraz), amely a fehérjék koagulációja (koagulációja) és a szövetek kiszáradása következtében alakul ki. A sorvadó bélszövetek, amelyek sűrűvé és szárazzá válnak, elkezdenek elválni az egészséges struktúráktól. Az ilyen típusú, speciális klinikai megnyilvánulásokkal nem rendelkező patológia kialakulásának lendülete a krónikus artériás elégtelenség. A koagulatív nekrózis feloldásának legkedvezőtlenebb módja a nedves típusú patológiává alakítása.
• Kollikváció (nedves). A nedves nekrózis jellegzetes megnyilvánulása a rothadó mikroflóra aktív reprodukciója az elhalt szövetek sejtjeiben, ami rendkívül fájdalmas tünetek kialakulását váltja ki. Mivel a kollikvatív nekrózis tele van gangréna kialakulásával, kezelése kötelező sebészeti beavatkozást igényel.
• Akut bélelzáródás okozta fulladás, amelyet a bél lumenének idegen test vagy nehezen kiürülő béltartalom okozta elzáródása válthat ki. A bélelzáródás meglehetősen gyakori oka a bélfalak szerkezetében fellépő kóros folyamatok. Egy másik tényező, amely hozzájárul ennek a patológiának az előfordulásához, a bélcső kívülről történő összenyomódása (általában a gyorsan növekvő daganatok miatt, amelyek szorosan elhelyezkedő szerveket érintenek). A fulladásos ileus a bél lumenének jelentős szűkülése és a mesenterialis erek trombózisa következtében léphet fel, ami keringési zavarokat, a bélfalak nekrózisának kialakulását és hashártyagyulladást (hashártyagyulladás) okozhat.

Fénykép a vékonybél gangrénes nekrózisáról

• A bélelhalás meglehetősen gyakori típusa a gangréna, amelyet a külső környezettel való kommunikáció, a rothadó baktériumok által kiváltott fertőző folyamat kialakulása jellemez, és az elhalt szövetek kilökődéséhez vezet. A gangrénnek két formája van: száraz és nedves. A száraz gangrént keringési zavarok jellemzik, nedves - ödéma, vénás és nyirokpangás (a vénákból a vér és a nyirokfolyadék károsodott kiáramlása a nyirokkapillárisokból és -erekből) jelenléte.

A szöveti nekrózis okai

A bélszövetek visszafordíthatatlan nekrózisának felelősei lehetnek fertőző, mechanikai vagy toxikus tényezők, amelyeket leggyakrabban a következők képviselnek:

1. A vérkeringés megsértése a bélfalakat tápláló erekben, és bélinfarktus kialakulásához vezet. A véráramlás leállásának oka lehet trombózis (az ér lumenének elzáródása kialakult trombus által) vagy embólia (idegentest vagy a véráramba került légbuborék által kiváltott elzáródás). Mindenesetre a vértelen szövetekben a sejtek elpusztulása a bomlástermékekkel való mérgezés, az oxigén és a tápanyagok akut hiánya miatt következik be.

• A bélfalat ellátó erek elzáródása általában súlyos szívizombetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. A kockázati csoportot túlnyomórészt az idősebb nők alkotják.
• Korunk valósága olyan, hogy a fiatalok egyre gyakrabban szenvednek bélinfarktusban, amely gyakran a nekrózis okozója. A statisztikák szerint minden tizedik esetben harminc éves kort be nem töltött betegről van szó. A véráramlás megsértése teljes nekrózist okozhat, ami a vékony- vagy vastagbélinfarktusban szenvedő betegek felében halálhoz vezethet.
• Az egyik legveszélyesebb patológia a mesenterium ereinek trombózisa, amelyek mind a vastag-, mind a vékonybelet vérrel látják el, mivel ebben az esetben nem a bél egy része fog meghibásodni, hanem az egész szerv. A mesenterialis infarktus alattomossága a betegség korai szakaszában lefolyásának teljes tünetmentességében rejlik. A patológia klinikai megnyilvánulásai hiányoznak a teljes nekrózis kialakulásáig, amely a betegek 70% -ának életét veszti.

2. Intestinalis volvulus okozta bélelzáródás - a legveszélyesebb állapot, amelyben a bélfalak ereinek összenyomódása és csavarodása (magával az érintett bélrendszerrel együtt). A belek volvulusa leggyakrabban a vastagbél hurkait érinti; a vékonybél sokkal ritkábban szenved tőle. Előfordulásának ösztönzője lehet a bél túlcsordulása, a túlevés és a hasi izmok súlyos feszültsége, amely bármilyen túlzott fizikai aktivitással jár (például nehéz tárgy felemelése vagy magasugrás).

3. A kórokozó mikroflórának való kitettség. Ennek a patológiának a feltűnő képviselője a nekrotizáló enterocolitis, amely főleg újszülötteknél fordul elő, és a bélnyálkahártyát érinti. A nekrotizáló enterocolitis jellemzője nem a teljes, hanem a fokális fejlődés. Időben történő kezelés hiányában a kezdetben a hámrétegben lokalizált nekrotikus folyamat a bélfal teljes vastagságára terjedhet. A Clostridium nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott bélkárosodás esetén a nekrotikus folyamat gyors fejlődése figyelhető meg, amely gyorsan pneumatosishoz (ritka patológiához, amelyet a gázok felhalmozódása üregek - légciszták) és bél gangrénához vezet. , tele a bélfalak perforációjával. Az e forgatókönyv szerint lezajló patológiák gyakran halállal végződnek.

4. A központi idegrendszer diszfunkciói (működési zavarai) és betegségei, amelyek disztrófiás változásokat idéznek elő a bélfalak szerkezetében (a nekrózis előfordulásáig).

5. Allergiás reakció idegen testek jelenlétére az emésztőrendszer szerveiben.

6. Bizonyos vegyszereknek való kitettség.

7. Sebészeti műtétek a gyomorban.

A bélelhalás tünetei

A bélelhalás során a szövetek elhalását a következők kísérik:

• fokozott fáradtság;
• általános gyengeség és rossz közérzet;
• csökkent immunitás;
• magas testhőmérséklet;
• a vérnyomás csökkentése (hipotenzió);
• fokozott szívverés;
• hányinger vagy hányás jelenléte;
• száraz száj;
• a testtömeg jelentős csökkenése;
• a bőr cianózisa és sápadtsága;
• zsibbadás érzése és érzékenység hiánya az érintett szervben;
• fokozott késztetés a belek kiürítésére;
• vér megjelenése a székletben;
• a máj és a vesék megzavarása.

Ha a véráramlás megsértése nem az artériában, hanem az érintett bél vénájában történt, a beteg határozatlan ideig kellemetlen érzést tapasztal a hasban, és a testhőmérséklet emelkedése jelentéktelen lesz.

A hirtelen fellépő, elviselhetetlen és éles hasi fájdalmak a bélinfarktus okozta nekrózis jelenlétét jelzik. A hasnyálmirigy-gyulladást kísérő fájdalomtól eltérően ez nem övsömör, és gyakran hányinger vagy hányás kíséri. Állapotának enyhítésére a páciens megpróbálja megváltoztatni testhelyzetét, de egyik sem hoz enyhülést.

A bélfalakat érintő nekrózis szagának és színének megváltozásához vezet: fehérek vagy fehéressárgák. Bélinfarktusban szenvedő betegeknél a vérrel átitatott nekrotikus szövet sötétvörösre festődik.

Az intestinalis volvulus hátterében fellépő nekrózisban szenvedő betegeknél a tünetek teljesen eltérőek:

• Gyakran előfordul, hogy a béltartalom behatol a gyomorba, ami hányást idéz elő, amelyet a hányás sajátos szaga jellemez.
• A széklet teljes hiánya hátterében a gázok aktív kisülése figyelhető meg, ennek ellenére a beteg gyomra megduzzad, aszimmetrikussá válik. A beteg fizikális vizsgálata során a has tapintását végző szakember képes észlelni a kórosan puha területek jelenlétét.

A kórokozó mikroorganizmusok vagy keringési rendellenességek által kiváltott nekrózisban szenvedő betegek állapotát élesen bonyolítja a peritonitis klinikai megnyilvánulása:

• a bőr színe szürkés árnyalatot kap;
• vérnyomásesés van;
• pulzusszám fokozódik (tachycardia alakul ki).

A bélelhalás kialakulásában a következő szakaszok különböztethetők meg:

• Prenekrózis, amelyet a szövetekben reverzibilis változások jelenléte jellemez.
• A szövetek halála. A fejlődés ebbe a szakaszába lépett patológiát az érintett sejtek halála kíséri; a bél érintett területei megváltoztatják a színüket.
• A szövetek lebontása.

Diagnosztika

• A bélelhalás diagnosztizálása alapos anamnézis felvétellel kezdődik, amely magában foglalja a széklet tömegének vizsgálatát, a székletürítés gyakoriságának meghatározását, a fokozott gázképződést és puffadást elősegítő tényezők megállapítását, a hasi fájdalom természetének és gyakoriságának tisztázását. esemény.
• A páciens fizikális vizsgálata során, amely magában foglalja a has kötelező tapintását, a nekrotikus zóna lokalizációjának helyén a gasztroenterológus olyan fájdalmas területet észlelhet, amelynek nincs egyértelmű határa.

A laboratóriumi vérvizsgálatnak kevés haszna van a bélelhalás szűrésére és korai diagnosztizálására, mivel klinikailag jelentős változások csak a szövetelhalás esetén kezdenek megjelenni.

A beteg diagnosztikai vizsgálata azonban a következők végrehajtását írja elő:

• Általános vérvizsgálat. A patológia kezdeti szakaszában a normál tartományon belül lehet. A bélelhalás végső szakaszában ez leukocitózis jelenlétét és magas vörösvértest-ülepedési rátát (ESR) jelez.
• A vér biokémiai elemzése.
• Koagulogramok - a véralvadási rendszer speciális vizsgálata. Az akut intestinalis ischaemia jelenlétére utalhat a D-dimer megnövekedett szintje, a fibrin lebomlása eredményeként képződő kis fehérjefragmentum, amely a vérrögök elpusztulása után található a vérben.

Az összetéveszthetetlen diagnózis felállításához műszeres vizsgálatok egész sora szükséges, amely megköveteli:

• Radiográfia. Ez az eljárás a leginformatívabb a bélelhalás második és harmadik szakaszában, míg a kezdeti szakaszban a patológia, még kifejezett klinikai tünetekkel együtt sem mindig észlelhető.
• Radioizotópos szkennelés, amelyet olyan esetekben írnak elő, amikor a radiográfia nem hozott eredményt. A beavatkozás elvégzése előtt radioaktív anyagot, a technécium izotópját tartalmazó készítményt intravénásan injektálják a páciens szervezetébe. Néhány órával később rögzítik a radioaktivitási zónákat, amelyek a páciens testében keletkeztek. A bélnek egy nekrotikus folyamat által érintett és ezért a vérkeringéstől megfosztott szakasza „hideg” foltnak tűnik a képen.
• Angiográfia vagy mágneses rezonancia angiográfia - számítógépes eljárások, amelyek során speciálisan színezett anyagot juttatnak a véráramba, és képeket készítenek számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográffal. Ezek a diagnosztikai eljárások lehetővé teszik a bél azon problémás területeinek azonosítását, amelyekben eltömődött az edények.
• A dopplerográfia a Doppler készülékkel végzett ultrahangos vizsgálat, amely lehetővé teszi a véráramlás sebességének megállapítását a bél artériáiban, és a kapott adatok alapján a vérellátási zavarok azonosítását a nagy, ill. vékonybél a patológia legkorábbi szakaszában.
• Kontraszt radiográfia, amely felfedi a bél ereinek lumenének szélességét. A röntgenfelvételek elvégzése előtt kontrasztanyagot adnak be intravénásan.
• A bél diagnosztikai laparoszkópiája olyan operatív kutatási technika, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy felmérje ennek a szervnek az állapotát anélkül, hogy nagy bemetszéseket végezne az elülső hasfalon. Három kis szúrást végeznek a beteg hasfalán vékony cső (trokár) segítségével. Egy trokáron keresztül egy teleszkópcsövet helyeznek be, amely fényforrással és egy nagy nagyítású monitorhoz csatlakoztatott miniatűr videokamerával van felszerelve. Ezeknek az eszközöknek köszönhetően az orvos láthatja a vizsgált szervet, és ellenőrizheti az elvégzett manipulációk menetét. Speciális műszerek (manipulátorok) bevezetéséhez további két trokár szükséges. A laparoszkópia során biopszia és a bélerek punkciója végezhető. A szövetmintákat további szövettani vizsgálatnak vetjük alá.
• Kolonoszkópia - a vastagbél endoszkópos vizsgálata, amelyet optikai szondával vagy speciális eszközzel - rugalmas és puha fibrokolonoszkóppal - végeznek. Csőjének jelentős (akár 160 cm-es) hosszának köszönhetően az endoszkópos a vastagbelet teljes hosszában megvizsgálhatja. A fibrokolonoszkóp hideg fényforrással (amely az eljárás során nem égeti meg a bélnyálkahártyát) és hordozható optikai rendszerrel rendelkezik, amely egy speciális képernyőre továbbítja a nagyított képet, lehetővé téve a szakember számára, hogy vizuális ellenőrzés mellett végezzen bármilyen műveletet. Tekintettel az eljárás jelentős fájdalmára, helyi érzéstelenítésben, dikain kenőcs és lidokain tartalmú speciális gélek felhasználásával történik: Luan, Xylocaine, Katejel stb.
• A közelmúltban egy „diagnosztikai sebészet” nevű tanulmány szilárdan belépett számos modern klinika gyakorlatába. Miután a végrehajtás során nekrotikus szöveteket talált, a szakember azonnal eltávolítja őket.

Kezelés

A nekrózist kezelő orvos elsősorban a következőket veszi figyelembe:

• a patológia változatossága és formája;
• a betegség stádiuma;
• társbetegségek jelenléte vagy hiánya.

A bélelhalásban szenvedő beteg teljes gyógyulása, amely az elvesztett egészség helyreállításához vezethet, teljesen lehetséges, de ehhez a betegséget a korai stádiumok egyikében fel kell fedezni.

Ennek a súlyos patológiának a kezelésére különböző módszerek léteznek, amelyek kiválasztása a kezelő szakember preferenciáitól függ. A bélelhalás etiológiájától függetlenül az ebben szenvedő beteget azonnal kórházba kell helyezni egy sebészeti kórházban.

A klinikára felvett beteg mindenekelőtt a hasüreg felmérési radiográfiáján vagy radiopaque irrigográfián megy keresztül (végrehajtásához radiopaque anyagot - bárium-szulfát szuszpenziót - beöntéssel vezetnek be a testébe).

A hashártyagyulladás (peritonitis) tüneteinek hiánya a konzervatív kezelés megkezdésének alapja, amelyet sebész irányítása alatt végeznek. A konzervatív terápia magában foglalja a beteg testébe való bejutást:

• elektrolitok;
• fehérje oldatok;
• antibiotikumok, amelyek megakadályozzák a rothadó baktériumok aktív reprodukcióját;
• antikoagulánsok (véralvadást csökkentő gyógyszerek), amelyek megakadályozzák az erek trombózisát.

A gyógyszeres kezeléssel egyidejűleg az emésztőrendszer összes (felső és alsó) szakaszát speciális szondákkal mossák.

Az érintett területek terhelésének csökkentése érdekében a bél intubációját (szondázását) hajtják végre - ez az eljárás, amelynek során egy vékony csövet helyeznek be a bél lumenébe, amelynek célja a tartalom kiszívása a megnyúlt és zsúfolt bélből.

A csövet a vékonybélbe vezetik be:

• gastrostomia (mesterségesen kialakított lyuk a has és a gyomor elülső falában);
• ileostomia (a vékonybél eltávolítása és műtéti rögzítése a has elülső falára).

A vastagbél intubálása az anális csatornán vagy kolosztómián keresztül történik (egy természetellenes végbélnyílás, amelyet úgy hoznak létre, hogy a szigmabél vagy a vastagbél vége a hasfalhoz kerül).

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a szervezet méregtelenítésének, kiszáradása következményeinek megszüntetésének.

Ha a konzervatív kezelés nem hozza meg a várt eredményt, a pácienst reszekciónak vetik alá - sebészeti beavatkozással eltávolítják a nekrózis által érintett bél egy részét. A reszekció során egy külön elhalt hurok és egy egész vékony- vagy vastagbélszakasz is eltávolítható.

A vékonybél reszekciója a ritka sebészeti beavatkozások kategóriájába tartozik, amelyek olyan esetekben szükségesek, amikor a nekrózis a bélelzáródás vagy a szerv falainak összeolvadásának következménye.

A vastagbél reszekciója megkövetelheti a kolosztómiát - mesterséges végbélnyílást, amely szükséges a széklet felszabadításához.

A hosszú posztoperatív időszak alatt a betegnek antibiotikum-kúrát és méregtelenítő terápiát írnak elő, valamint az esetleges emésztési zavarok korrigálását.

A gyógyulás prognózisa minden típusú bélelhalás esetén csak akkor kedvező, ha a patológiát korán diagnosztizálják.

A legkedvezőbb helyzetben azok a betegek vannak, akiknél a nekrózis területét sűrű kapszulát alkotó szövetek benőtték.

A legkedvezőtlenebb esetek a tályogok kialakulásával járnak, amelyek olvadása belső vérzéssel jár.

A bélelhalás késői felismerése esetén a prognózis kedvezőtlen: a betegek csaknem fele meghal, annak ellenére, hogy a bél problémás területét kivágták.

A bélelhalásnak nincs specifikus megelőzése. A patológia előfordulásának megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

• Egészséges étel.
• Szüntesse meg a gyógyszer- és ételmérgezés lehetőségét.
• Időben kezelje a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszeri és a központi idegrendszer betegségeit.
• Hagyja abba a dohányzást örökre. Megállapítást nyert, hogy a dohányzás jelentősen felgyorsítja a véralvadás folyamatát és növeli annak sűrűségét, provokálva a bélartériák eltömődését. Mindezek a folyamatok a vérlemezkék agglutinációjához és vérrögképződéshez vezetnek. Így az erős dohányosok ki vannak téve a bélelhalás kialakulásának veszélyének.
• Vezessen aktív életmódot, amely segít növelni az erek rugalmasságát és csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát.
• Rendszeresen vegyen részt olyan sportokban, amelyek optimalizálják a vérkeringést, aktiválják az immunrendszert és javítják minden ezzel foglalkozó személy egészségét.
• Figyelje a testsúlyt, kerülje az elhízást. A túlsúlyos tulajdonos testének több oxigénre van szüksége, mint egy normál testsúlyú ember testének. Ez a tényező is hozzájárul a trombózis kialakulásához az emberi test bármely részében. A megnövekedett oxigénigényt a szervezet a vérkeringés felgyorsításával próbálja kielégíteni. Ennek eredményeként az erek beszűkülnek, és nő a lumenük elzáródásának kockázata. Ezenkívül a túlsúly hozzájárul a vér koleszterinszintjének növekedéséhez, ami a koagulálhatóság felgyorsításában tükröződik.
• Vegyen részt a vérrögképződést kiváltó betegségek megelőzésében (esszenciális magas vérnyomás, érelmeszesedés).
• Fokozottan figyeljen egészségére, hallgasson belső érzéseire. Riasztó tünetek esetén azonnal forduljon szakképzett szakemberekhez.