Rosszindulatú daganat a jobb petefészekben ultrahang leírása. A petefészekrák részletes magyarázata: mi az, fejlődési szakaszok (fokozatok), tünetek és jelek, túlélési prognózis, kezelés. A petefészekrák tipikus jelei ultrahangon

Orvosoknak szóló előadás "Petefészek daganatok ultrahangja". Immanuel Kant Balti Szövetségi Egyetem. Fundamentális Orvostudományi Osztály. V.A. professzor előadása az ultrahangról orvosoknak. Izranova.

Az orvosoknak szóló előadás a következő témákat tárgyalta:

• A petefészek-daganatok a második vagy harmadik helyet foglalják el a női nemi szervek onkológiai megbetegedésének szerkezetében, de a halálozás az első helyen áll, és körülbelül 49%. A petefészekdaganatok minden korcsoportban megtalálhatók, kezdve a korai gyermekkori idozenil-vel, de általában 40 éves kor után kezd növekedni az előfordulás
  • A kockázati csoportba a nőknek kell tartozniuk:
    • károsodott petefészekműködéssel
    • posztmenopauzális vérzéssel
    • hosszú távú gyógyszertár a méh és függelékeinek patológiájára
    • műtéten esett át a belső nemi szerveken az egyik vagy mindkét petefészek megőrzésével vagy reszekciójával
    • mellrák, gyomor-bélrendszeri és pajzsmirigyrák miatt operálták
    • öröklődési teherrel
• A petefészekdaganatok osztályozása (WHO, 1973)
  • hámdaganatok
  • embrionális ivarmirigyek nemi zsinór stromális daganatai
  • csírasejtes daganatok
  • metasztatikus daganatok
  • egyéb (ritka) daganatok
  • A jóindulatú formák (a határvonallal együtt) körülbelül 80%, a rosszindulatúak - 20%. A különböző típusú jóindulatú daganatok terjedésének sajátosságai vannak a különböző korcsoportokba tartozó nőknél. Ha a 20 év alatti betegek körében a leggyakoribb daganat a csírasejtes (70%), akkor a 70 év felettieknél az esetek 85%-ában hámdaganat található.
    
• A hámdaganatok jelentik a legnagyobb csoportot, és az összes petefészekdaganat körülbelül 70%-át teszik ki. A petefészket és az alatta lévő stromát borító felületes (coelomiás) szövetből fejlődnek ki, különösen az úgynevezett inkluzív cisztákban, amelyek a mesothelium regeneráció helyein, ovuláció után, a hám stromába való invaginációja következtében alakulnak ki. Az epithelialis daganatok közé tartoznak a savós és mucinosus cystadenomák, valamint a ritka daganatok (uroepiteliális daganat, endometrioid epiteliális daganat stb.). Ezen neoplazmák mindegyike lehet jóindulatú, határos és rosszindulatú.
• Serous cystadenoma. A savós (cilioepiteliális) cystadenomák az összes jóindulatú petefészekdaganat 40%-át teszik ki, a 30-50 éves nők leggyakoribb daganatai. A daganatokat azért nevezték így, mert a tumorkapszulát bélelő hám megköti a savós folyadékot. Ha a cystadenoma belső felülete lapos, a daganatot sima falú cystadenomának nevezik, olyan esetekben, amikor a belső vagy külső felület mentén proliferáció van - papilláris cystadenoma. Az esetek 10-12%-ában ezek a daganatok kétoldaliak, néha intraligamentárisan is lokalizálhatók, ami korlátozza mobilitásukat. A daganatok mérete 5-30 cm lehet, de általában nem haladja meg a 15 cm-t
• A savós (sima falú) cystadenoma echográfiai jelei
  • mobil oktatás, a méh felett található
  • helyes lekerekített forma
  • a külső kontúr egyenletes, tiszta
  • kapszula vastagsága 1-8 mm
  • egykamarás oktatás (lehet többkamarás)
  • belső felülete tiszta, sima
  • visszhangtalan tartalom
  • a kapszulában és a septumokban az artériás véráramlást 0,5-nél nagyobb ellenállási indexszel (IR) rögzítik
  • A sima falú cystadenoma ultrahangos képének fontos jellemzője a petefészek follikuláris ciszta szinte teljes azonossága, azonban a follikuláris cisztától eltérően a sima falú cystadenoma nagyobb méretet is elérhet, és dinamikus megfigyeléssel nem tűnik el 2 -3 hónap. A cystadenomák mérete meghaladja az 5 cm-t, az esetek harmadában a sima falú cystadenomák belső szerkezete finoman eloszlatott szuszpenziót tartalmaz. A színes Doppler-térképezés az esetek 80%-ában ereket tár fel a tumorkapszulában, amelyben az IR a pulzushullámú Doppler leképezésben > 0,5

• A papilláris cystadenomákban egy vagy több intraluminális parietális zárvány (papilláris növedék) található, amelyek a külső felületen is megtalálhatók. Az echográfiával a növényzet különböző méretű lehet: 2 mm-től egészen a daganat üregének szinte teljes elfoglalásáig. A belső tartalom visszhangtalan, de esetenként visszhangos szuszpenzió is kimutatható, ami a vérzés megnyilvánulásának tekinthető. A WHO osztályozása szerint a papilláris cystadenomák a borderline daganatok közé tartoznak, rosszindulatú daganatuk gyakorisága eléri az 50%-ot. Színkódos technikákkal elsősorban a papilláris növedékekben, valamint a képződmény tokjában az esetek 89,2-98,6%-ában határozzák meg a véráramlást. A daganatok jóindulatú formáinál IR> 0,4, de határesettel - lehet<0,4

• A mucinosus (pseudomucinosus) cystadenoma leggyakrabban 50-60 éves korban fordul elő, és a jóindulatú petefészekdaganatok 10-20%-át teszi ki.
  • E daganatok belső tartalmát a mucin (pszeudomucin) képviseli, amely nyálkaszerű anyag, amely szemcsékké tud kristályosodni.
  • A savós cystadenomákkal ellentétben a mucinosusok gyorsan növekednek, és gyakran elérik a nagy méretet
  • Az esetek 85%-ában ezeknek a daganatoknak az átlagos átmérője meghaladja a 15 cm-t. Az esetek körülbelül 10%-ában a mucinosus cystadenomák mindkét petefészket érintik.
• A mucinosus cystadenoma echográfiai jelei
  • a forma helyes, kerek-ovális
  • a külső kontúrok simák vagy göröngyösek
  • többkamrás oktatás, többféle vastagságú válaszfallal
  • tartalom visszhangos felfüggesztéssel, amely az érzékelő mozgatásakor mozog
  • különböző vastagságú kapszula, benne (és a septumokban is) a véráramlás IR> 0,4
  • Ha a daganat tokája felszakad, és a hasüreg magot vet, peritoneális myxoma lép fel, amelynek az anyai daganathoz hasonló echográfiai jelei vannak, és a legtöbb esetben ascites kíséri. A mucinous cystadenoma rosszindulatú átalakulásának kockázata - akár 17%

• A petefészekrák az esetek túlnyomó többségében elülső jóindulatú vagy borderline hámdaganatokból ered, az elsődleges rák 4-5%-a. Különbséget kell tenni a savós, papilláris és mucinosus cystadenocarcinoma és más morfológiai típusok között. A rosszindulatú daganatot gyors növekedés, korai, kiterjedt metasztázisok és a szomszédos szervek inváziója jellemzi
• A petefészekrák FIGO osztályozása (alstádiumok kivételével):
  • I. szakasz - a daganat a petefészekre korlátozódik
  • stádium - átterjed a közeli szervekre (méh, petevezeték stb.)
  • III. stádium - a kismedencén kívülre terjed és (vagy) áttétek a retroperitoneális nyirokcsomókba
  • IV. szakasz - távoli metasztázisok. Az I. stádiumtól kezdve a daganat behatolhat a kapszulába, ami ascites kialakulásához vezet. A betegség lefolyásának agresszivitását és így a betegség prognózisát a daganat differenciálódási foka is befolyásolja:
    • I. fokozat – erősen differenciált
    • II. fokozat - közepesen differenciált
    • III. fokozat - alacsony fokozat
• A petefészekrák echográfiai jelei:
  • többkamarás (egykamarás) oktatás
  • a kontúrok egyenetlenek (egyenletesek), homályosak (tiszták)
  • a szerkezet cisztás, cisztás-szilárd, szilárd
  • többszörös, különböző vastagságú válaszfalak töredékes vastagításokkal
  • parietális növekedések
  • folyadék jelenléte a hátsó térben, korai ascites
  • a szilárd komponens, a válaszfalak és a kapszula gazdag vaszkularizációja
• A petefészekrák egy rendkívül polimorf képződmény, amely follikuláris ciszta megjelenésű, inhomogén belső szerkezetű, mindenféle komponenst tartalmaz. A felsorolt ​​echográfiai tünetek azonban a késői stádiumoknak felelnek meg, amikor a beteg életének prognózisa kedvezőtlen. Sajnos a betegség kezdeti szakaszában nincsenek megbízható echográfiai jelek. Figyelembe véve a petefészekrák korai diagnosztizálásának fontosságát és a klinikai tünetek hosszú távú hiányát, a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata során a későbbi mélyreható vizsgálathoz figyelembe kell venni a petefészkekben bekövetkező minimális elváltozásokat a rosszindulatú daganatok kizárása érdekében.
• Echográfiai markerek petefészekrák gyanújára:
  • kifejezett aszimmetria a petefészkek méretében
  • a megnagyobbodott petefészek kontúrjának részleges eltűnése
  • bármilyen méretű tüszőre vagy retenciós cisztára jellemző képződés jelenléte posztmenopauzás nőknél
  • a hipervaszkularizáció kóros zónáinak megjelenése a petefészekben
  • szabad folyadék jelenléte a retina térben az ovuláción kívül vagy posztmenopauzás nőknél
  • A felsorolt ​​jelek valamelyikének észlelése esetén 1-2 hónapig dinamikus echográfiás megfigyelés szükséges. Ha két vagy több tünet van, sürgős nőgyógyászati ​​onkológus konzultációra van szükség. A petefészekrák diagnosztizálása vagy gyanúja esetén az emlőmirigyek, a hasi szervek, a pajzsmirigy és a nyirokcsomók vizsgálata szükséges
• A genitális stroma daganatai. A nemi köldökzsinór stroma daganatait főként hormontermelő daganatok képviselik. Ez a csoport a következőket tartalmazza:
  • feminizáló (granulosa sejt, teccelluláris)
  • maszkulinizáló (androblasztóma stb.) daganatok
  • hormonálisan közömbös fibroma
• A granulosa sejt tumor (folliculoma) a tüsző granulosa sejtjeiből és a nemi köldökzsinór sejtjeinek maradványaiból származik. Minden korcsoportban előfordul, leggyakrabban 40 és 60 év között. A daganat hormonálisan aktív és ösztrogént termel. Az esetek 50-85%-ában endometrium hiperpláziás folyamatokkal (polipok, mirigy-cisztás és atipikus hiperplázia) és méhnyálkahártyarákkal kombinálják. Lányoknál neoplazma jelenlétében korai pubertás lép fel, fiatal nőknél a daganat kialakulását átmeneti amenorrhoea kíséri, amelyet aciklikus vérzés és vetélés vált fel. A posztmenopauzás nők méhvérzést és pszichofiziológiai "fiatalodást" tapasztalnak
• Granulosa sejtes daganat echográfiai jelei. Az echográfiai jelek nem specifikusak:
  • Méretek 10 cm-ig
  • Lebenyes szilárd szerkezet kialakulása különböző méretű cisztás zárványokkal
  • Vannak cisztás változatok, amelyek utánozzák a savós cystadenomákat. Echográfiai típusok (M.A. Chekalova szerint):
    • 1) cisztás, egykamarás vékony és vastag kapszulával
    • 2) cisztás szilárd anyag nagy üregekkel
    • 3) szilárd-cisztás nagy és kis üregekkel
    • 4) szilárd
  • A Doppler ultrahangvizsgálat a szilárd komponens, különösen a központi rész hipervaszkularizációját tárja fel, mozaik típusú véráramlással. Az IR 0,36-0,59 tartományban van, ami átlagosan 0,46. A diagnózis felállításában segítség: kombináció az endometrium és myometrium ösztrogénfüggő patológiájával, a méh involúciójának hiánya posztmenopauzális korban, valamint klinikai és anamnesztikus adatok
• Fibroma
  • A petefészek stromából fejlődik ki
  • Nincs hormonális aktivitása
  • Az összes petefészekdaganat körülbelül 7%-át teszi ki
  • Főleg posztmenopauzás nőknél fordul elő
  • A megfelelő lekerekített-ovális forma egyoldalú kialakítása, tiszta kontúrokkal, kellően homogén szerkezettel, nagy echogenitású, akusztikus árnyékot képes létrehozni
  • Túlnyomóan vaszkuláris (Doppler-szonográfiával az esetek 14,3%-ánál gyakrabban észlelnek egyedi ereket)
  • A növekedés során a fibroma elégtelen vérellátása miatt dystrophiás elváltozások, hyalinosis, nekrózis lép fel, ami cisztás üregek kialakulásához vezet.
• Androblasztóma
  • Szinonimák: adenoblasztóma, Sertoli és Leydig sejttumor, masculinoma
  • A hím ivarmirigy elemeiből fejlődik ki
  • Androgén aktivitással rendelkezik
  • A petefészek-daganatok 0,4-2,0%-át teszi ki, főleg 20-35 éves korban figyelhető meg, de lányoknál is előfordul
  • A daganat gyakrabban jóindulatú, de a prepubertás korban előforduló androblasztómák 30%-a rosszindulatú.
  • A klinikai lefolyást a defeminizáció és a maszkulinizáció jelensége jellemzi
  • Az echografikus jelek nem specifikusak, az ultrahang kép hasonló az ösztrogéntermelő daganatokhoz
  • Doppler ultrahangon ezek a daganatok az esetek 100%-ában vaszkularizáltak, a központi részen több színhely található, az átlagos IR érték 0,45
• Csírasejtes daganatok
  • Egy differenciálatlan ivarmirigy elemeiből származnak genetikai rendellenességek vagy fejlődési rendellenességek következtében
  • Gyermekeknél és serdülőknél a leggyakoribb (akár 73%) daganatok, 30%-uk rosszindulatú.
  • A reproduktív korú nők körében a csírasejtes daganatok az összes petefészek-daganat 10-15%-ában fordulnak elő.
  • A csoport magában foglalja
    • dysgerminoma
    • teratoma (érett és éretlen)
• Disgerminoma
  • A gyermekkori és terhes nők rosszindulatú daganatai közül a leggyakoribb rosszindulatú daganat
  • A hormonális aktivitás nem velejárója
  • A daganat általában teljesen helyettesíti a petefészekszövetet, a kapszulába nő, és a környező szövetekkel és szervekkel együtt egyetlen konglomerátummá nő.
  • A daganat gyorsan növekszik és eléri a nagy méretet
  • A forma lehet ovális vagy szabálytalan.
  • A formáció kontúrja göröngyös
  • Az ultrahangos vizsgálat során egy szilárd képződményt határoznak meg, amelyet nagy és közepes echogenitású és magas hangvezető képességű területek jelenléte jellemez, ami összemérhető a folyékony szerkezetekkel
  • A CDK nem ad további információkat
    
• Teratoma
  • a csírasejtes daganatok között a leggyakoribb daganat
  • ha a tumorszövetek erősen differenciáltak, a daganatot érett teratomának, alacsony differenciálódású, éretlen teratomának (teratoblasztómának) nevezik.
  • Az érett teratomák (dermoid ciszta, dermoid, érett cisztás teratoma) az összes teratomák 97%-át teszik ki. A daganat általában egyoldalú, mozgékony, lassan növekszik, egykamrás, mérete 5-15 cm, de elérheti a 40 cm-t is. Az érett teratomát cisztás képződmény képviseli rostos tokkal, lokális megvastagodás az intraluminális eleváció miatt, úgynevezett dermoid (parenchimális vagy fej) tuberkulum, amely a daganat belső tartalmának növekedésének forrása. A neoplazma lumenében savós folyadék, nyálka, zsír, haj, bőr, fogak, csontok, porc és idegszövet található. Ritka esetekben pajzsmirigyszövetet (petefészek struma) és a bélcső alapjait találják
• Az echo szerkezetű teratomák típusai
  • 1) Cisztás forma (valójában dermoid ciszta). Az esetek 47-60%-ában fordul elő. A belső tartalom anhypoechoic, ami a savós folyadékra vagy az alacsony sűrűségű zsírra jellemző. A folyékony tartalomban pontszerű vagy lineáris hiperechoikus zárványok találhatók, amelyek lehetnek szőrszálak vagy kis zsírcsomók. Egyes esetekben csökkent vagy nagy echogenitású parietális intraluminális képződést határoznak meg - dermoid tuberkulózis
  • 2) A sűrű komponens túlsúlya Az esetek 20-43%-ában fordul elő. A belső tartalmat különböző formájú és méretű zárványok jelentik, világos vagy elmosódott kontúrokkal, nagy visszhanggal, egészen akusztikus árnyék megjelenéséig néhány töredék mögött, amelyek porc, csontszövet vagy fogak. Az ilyen típusú teratomák átmérője általában nem haladja meg a 4 cm-t. Ezt részben elősegíti a megőrzött változatlan petefészekszövet, amely egy kis daganat perifériáján található.
  • 3) Vegyes szerkezet. Az esetek 9-20%-ában fordul elő. A daganat heterogén belső szerkezetű, ami a legtöbb petefészekdaganatra jellemző, kivéve a savósakat. Megfigyelték, hogy ez a fajta teratoma leggyakrabban rosszindulatú daganaton megy keresztül. A sűrű komponenst túlsúlyban lévő, valamint vegyes szerkezetű teratomákat egyes esetekben nem lehet ultrahanggal megjeleníteni a környező szövetekkel való akusztikus azonosságuk miatt. Ezt a hosszú szár miatti nagy mobilitásuk is elősegíti.

• A metasztatikus (másodlagos) petefészekdaganatok különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok limfogén, hematogén vagy beültetés útján történő metasztázisai eredményeként jelentkeznek. Leginkább fiatal nők (40 éves korig) érintettek
  • A petefészkek áttét leggyakrabban mellrákban (körülbelül 50%), ritkábban gyomor-bélrendszeri, máj-, epehólyag-, pajzsmirigy-, belső nemi szervek daganataiban fordul elő.
  • A metasztatikus daganatokat az esetek 70%-ában ascites kíséri, IV. stádiumú daganatnak kell tekinteni.
  • A metasztatikus neoplazmákat a petefészkek kétoldali károsodása jellemzi. A korai stádiumban végzett ultrahangvizsgálattal a petefészkek méretének növekedése és echogenitása csökken a tüszőkészülék képének hiányáig. A daganat növekedésével, amely morfológiailag megegyezik az elsődleges fókusz daganatával, a kontúrok csomósodnak, a belső szerkezet heterogénné, cisztás szilárddá válik.

PETEVÉRIK BETEGSÉGEK

A petefészkek leggyakoribb betegségei a daganatszerű képződmények és daganatok, ritkábban fordulnak elő gennyes folyamatok (lásd a "Női nemi szervek gyulladásos betegségei" című fejezetet).

A daganatszerű képződmények ciszták, amelyek folyadéktartalma a sejtes elemek burjánzása nélkül feszíti ki a falakat. A petefészek valódi daganataiban sejtburjánzás figyelhető meg.

16.1. A méh függelékeinek daganatszerű képződményei

A daganatszerű képződmények közé tartoznak a petefészek-retenciós ciszták: follikuláris (73%), sárgatest ciszták (5%), tecalutein (2%), endometrioid (10%), paraovarium (10%).

A ciszták nem képesek elszaporodni, az előre kialakított üregekben a felesleges folyadék visszatartása következtében jönnek létre, és jelentős növekedést okoznak a petefészekben. Kialakulhatnak a petefészek felszínére beültetett tüszőből, sárgatestből, paraovariumból (epiophoron), endometrioid heterotópiákból (lásd "Endometriózis").

A ciszták elsősorban a reproduktív időszakban figyelhetők meg, de bármilyen életkorban, még újszülötteknél is előfordulhatnak. A posztmenopauzális ciszták gyakorisága 15%.

A petefészek-ciszták kialakulását diszhormonális, gyulladásos és egyéb folyamatok segítik elő, amelyek a kismedencei szervek pangásos hiperémiájához vezetnek.

Follikuláris ciszták hormonális zavarok következtében felgyülemlett folyadék a cysticus-atresing tüszőben.

A follikuláris ciszták endokrin anyagcserezavarban szenvedő nőknél fordulnak elő, amelyek hozzájárulnak a hiperösztrogenizmus és a krónikus anovuláció (egyfázisú menstruációs ciklus) kialakulásához. Főleg a reproduktív korban fordulnak elő, ritka esetekben posztmenopauzás nőknél, még ritkábban magzatoknál és újszülötteknél fordulhatnak elő. A tüszőérés élettani folyamatának patológiás tüszőcisztává való átalakulásának jele a folyadékképződés 30 mm feletti átmérője. A folyadék felhalmozódik a ciszta üregében az erekből való extravazáció eredményeként vagy a granulosa epitélium általi folyamatos szekréció eredményeként.

Morfológiailag a follikuláris ciszta vékony falú folyadékképződmény, melynek fala több réteg follikuláris hámból áll. A rostos kötőszövet a follikuláris epitéliumon kívül helyezkedik el. A ciszta növekedésével a follikuláris hám disztrófiás elváltozásokon megy keresztül, elvékonyodik, levál és sorvad. A ciszta fala csak kötőszövetből állhat, belülről lapos vagy köbös sejtekkel bélelve; a legtöbb esetben ezek a ciszták egykamarás. A petefészekben egyidejűleg több ciszta is előfordulhat, amelyek fokozatosan növekedve egyesülnek egymással, ezzel kapcsolatban egy többkamrás képződés benyomása keletkezik.

A makroszkóposan follikuláris ciszták kicsik (50-60 mm átmérőjűek), sima és vékony falú képződmények, amelyek tiszta világossárga folyadékot tartalmaznak.

Klinikailag a follikuláris ciszták a legtöbb esetben nem jelennek meg. Egyes esetekben késik a menstruáció, különböző intenzitású fájdalmak lehetnek az alsó hasban. Általában a fájdalom a ciszta kialakulása során jelentkezik.

A szövődmények közé tartozik a ciszta szárának elcsavarodása, a ciszta falának megrepedése vagy a képződési üregbe való bevérzés. Klinikailag ezek a szövődmények az alsó hasban jelentkező súlyos fájdalomban nyilvánulnak meg, amelyet hányinger és hányás kísér. A ciszták torziója a vénás keringés, a szöveti ödéma és a vérzés következtében a képződés növekedéséhez vezet (lásd a 17. „Akut has” című fejezetet a nőgyógyászatban).

Nőgyógyászati ​​vizsgálaton a follikuláris ciszta oldalról vagy a méh előtt tapintható, rugalmas állagú, gyakrabban egyoldalú, kerek, sima felületű, 5-6 cm átmérőjű, mozgékony, enyhén fájdalmas. A kétoldali follikuláris ciszták gyakran a petefészek-hiperstimuláció következményei a meddőség kezelésében.

A petefészek-ciszták diagnózisa a klinikai kép és a CDC-vel és laparoszkópiával végzett dinamikus ultrahang alapján történik.

A follikuláris ciszták az echogramokon kerek alakú egykamarás képződmények, amelyek főként a méh oldalán vagy hátulsó részén helyezkednek el. A ciszta belső felülete egyenletes, sima, fala vékony (max. 2 mm), tartalma visszhangtalan, magas hangvezető képességgel rendelkezik. Az aktív reproduktív korú betegeknél gyakran az ép petefészekszövet területe látható a follikuláris ciszta oldalán. A formáció mögött mindig egy akusztikus erősítő hatás figyelhető meg. A ciszták átmérője 2,5-6 cm között változik (16.1. ábra).

A dinamikus ultrahang képes megkülönböztetni a follikuláris cisztát a sima falú savós cystadenomától.

A follikuláris cisztában lévő CDC-vel a véráramlás egyetlen területe észlelhető, amelyek kizárólag a formáció perifériáján helyezkednek el, alacsony sebességgel és közepes ellenállással (IR - 0,4 és magasabb).

Komplikációmentes ciszta esetén a beteg 6-8 hetes megfigyelése és gyulladáscsökkentő vagy (javallatok szerint) hormonterápia javasolt. A follikuláris ciszták fokozatos regresszión mennek keresztül, és általában 1-2, ritkábban 3 menstruációs cikluson belül eltűnnek.

Rizs. 16.1.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan vagy szövődmény lép fel, műtéti kezelés javasolt. A follikuláris cisztákban a laparoszkópos megközelítés a választandó módszer, melynek során ha a megmaradt petefészekszövetet nem változtatjuk meg, a cisztát lehámlasztjuk, vagy eltávolítjuk a daganatszerű képződményt (16.2. ábra).

A sebészeti kezelés után a menstruációs funkció normalizálását célzó terápia, ciklikus vitaminterápia (folsav, aszkorbinsav, E-vitamin), nootróp csoportba tartozó gyógyszerek (piracetám) és fogamzásgátlók 3 hónapig javasolt. A perimenopauzális időszakban a méh függelékeit eltávolítják a ciszta oldalán.

A prognózis kedvező.

Rizs. 16.2.

Corpus luteum ciszta a szétrepedő tüsző helyén felgyülemlett folyadék miatt jelentkezik, néha vért is tartalmazhat. Az ilyen ciszták csak kétfázisú menstruációs ciklus esetén fordulnak elő. Úgy gondolják, hogy ezek a ciszták a sárgatestben a nyirok- és vérkeringés megsértése következtében jönnek létre; 16 és 45 év között találhatók.

Mikroszkóposan luteális és tecalutein sejteket mutatnak ki a sárgatest ciszta falában.

Klinikailag a ciszta általában nem nyilvánul meg semmiben. A menstruációs ciklus ritkán megszakad. Nincsenek specifikus klinikai tünetek. Egyes megfigyelések szerint a ciszta kialakulásakor fájdalom jelentkezhet az alsó hasban.

A leggyakoribb szövődmény a ciszta üregébe történő vérzés, gyakrabban a sárgatest fejlődési szakaszában. A vérzés intenzív lehet, és az "akut has" klinikai képével járhat.

A legtöbb esetben a corpus luteum ciszták fordított fejlődésen mennek keresztül. A luteális sejtek rétegét fokozatosan felváltja a kötőszövet, és a képződés cisztává alakulhat, amelynek belső felülete hámréteg nélküli.

A corpus luteum ciszták diagnózisa anamnesztikus adatok, klinikai vizsgálat, ultrahang és CDC, laparoszkópia alapján történik.

Kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálattal a corpus luteum ciszta elsősorban a méh oldalán vagy hátul helyezkedik el. Lekerekített, mozgékony, sima felületű, rugalmas állagú, 3-8 cm átmérőjű, tapintásra érzékeny lehet.

A sárgatest ciszták echográfiai képe igen változatos. A ciszta szerkezete lehet teljesen homogén és visszhangtalan, vagy finom vagy közepes hálószerkezetű, és ezek a struktúrák kitöltik a teljes cisztát vagy annak egy kis részét. A ciszta üregében több szabálytalan partíciót határoznak meg, amelyeket a képződés ultrahangos érzékelőjével történő ütéssel eltolnak. Számos megfigyelés szerint a ciszta üregében fokozott echogenitású sűrű zárványok - vérrögök láthatók. A felvételeken legfeljebb 1 cm átmérőjű, szabálytalan alakú parietális zárványokat határoznak meg, egyetlen megfigyelés esetén sűrű képződmény szuszpendálódik a ciszta üregében. Néha a ciszta teljes üregét echogén tartalommal (vérrel) töltik meg, aminek következtében az echográfiai kép daganatra hasonlít. A sárgatest ciszták belső szerkezetében mutatkozó jelentős eltérések ellenére hangvezető képességük mindig magas (16.3. ábra).

A CDC lehetővé teszi a vaszkularizációs pontok kizárását a corpus luteum ciszták belső struktúráiban, és ezáltal differenciáldiagnózis elvégzését petefészekdaganatokkal.

A corpus luteum cisztájában intenzív véráramlás folyik a periférián (az ún. coronaria), alacsony érellenállással (IR).<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

A hibák kiküszöbölése érdekében a következő menstruációs ciklus 1. fázisában dinamikus ultrahangos vizsgálat szükséges CDC-vel. A corpus luteum cisztájával 1-3 menstruációs ciklusban megfigyelhető, mivel nem zárható ki a fordított fejlődés. Ellenkező esetben műtéti kezelés javasolt - a ciszta eltávolítása (enukleáció) a petefészek egészséges szövetében laparoszkópos hozzáféréssel. A retenciós ciszták általában kicsik, vékony átlátszó falúak, amelyen keresztül homogén tartalom látható. A laparoszkópia során több kis ciszta is látható. Oldalsó megvilágítás esetén a visszatartó formációk egységes kékes árnyalatot kapnak.

Rizs. 16.3.

Rizs. 16.4.

Az ultrahang adatok CDC-vel, CT-vel, MRI-vel retenciós képződményekkel alakjuk, méretük, szerkezetük és elhelyezkedésük leírásában megegyeznek. A kontrasztos technikák alkalmazásakor a retenciós formációk nem halmoznak fel kontrasztanyagot, és ez a ciszta differenciáldiagnosztikai jele, ami retenciós tömegképződést jelez.

A prognózis kedvező.

Paraovárium ciszták a méh széles szalagjának levelei között helyezkednek el. A mesonephralis csatorna, az ooforon, valamint a cölomikus epitéliumból származnak. A paraovárium ciszták az összes petefészek-képződmény 8-16,4%-át teszik ki. Ezeket a cisztákat főként 20 és 40 éves kor között diagnosztizálják, de előfordulhatnak lányoknál és pubertáskorban is. Gyermekkorban és serdülőkorban a paraovariális ciszták belső felületén néha papilláris növekedések vannak. A ciszták lehetnek kicsik (5-6 cm) és óriások is, amelyek a teljes hasüreget elfoglalják.

Makroszkóposan a paraovariális ciszta kerek vagy ovális alakú, szorosan rugalmas konzisztenciával, átlátszó folyadéktartalommal. Az oktatás általában egykamarás, elsősorban a méh oldalán és felett helyezkedik el. A paraovariális ciszta fala vékony (1-2 mm), átlátszó, érrendszerrel, a petevezeték mesenteriájának és a ciszta falának edényeiből áll. A formáció felső pólusán általában egy megnyúlt, deformált petevezeték található. A petefészek a ciszta hátsó alsó pólusán található, néha az alsó felületén. A ciszta tartalma többnyire homogén - átlátszó vizes folyadék. A fal kötőszövetből és izomkötegekből áll, belülről a cisztát hengeres csillós, köbös és lapos egysoros vagy többsoros hám béleli.

A kisméretű paraovariális cisztának eleinte nincs "lábja", de ahogy nő, a méh széles szalagjának egyik levele kinyúlik, és kialakul a ciszta lába. Az ilyen "láb" összetétele magában foglalhatja a petevezetéket, és néha a petefészek saját szalagját.

Klinikailag a paraovariális ciszták gyakran nem jelentkeznek. Ahogy a ciszta növekszik, a betegek fájdalomról panaszkodnak az alsó hasban, a has növekedésében. A menstruációs rendellenességek és a meddőség ritkán fordul elő.

A paraovarialis ciszta szövődménye lehet a "lábak" elcsavarodása az "akut has" klinikai tüneteinek kialakulásával.

A paraovarium ciszta ellenőrzése jelentős nehézségeket okoz. Kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálattal oldalról és méh felett 5-15 cm átmérőjű, rugalmas konzisztenciájú, mozgáskorlátozott, fájdalommentes, sima, egyenletes felületű képződményt határozunk meg.

A fő és szinte az egyetlen ultrahangos a paraovariális ciszták jele egy különálló petefészek vizualizálása (16.5. ábra). A paraovariális ciszta kerek vagy ovális, fala vékony (kb. 1 mm). Az oktatás mindig egykamarás. A ciszták tartalma döntően homogén és visszhangtalan, esetenként finoman eloszlatott szuszpenzió is meghatározható.

Egyedi megfigyelések során a parietális növekedések láthatók a ciszta falának belső felületén. CDK esetén a paraovariális ciszták avaszkulárisak.

Mivel a paraovariális ciszták fiatal betegeknél figyelhetők meg, az operatív laparoszkópia előnyösebb az összenövések megelőzésére. Komplikációmentes ciszta esetén a műtét az enukleációra redukálódik

Rizs. 16.5.

a méh széles szalagja levelének boncolásával (lehetőleg elöl). Ebben az esetben a petefészek és a petevezeték megmarad. A petevezeték összehúzódik és visszanyeri eredeti alakját. Relapszusokat nem észleltek. A prognózis kedvező.

Az endometrioid cisztákkal kapcsolatban lásd a 13. fejezetet Endometriózis.

16.2. Petefészek daganatok

Morfológia a petefészek daganatok igen változatosak. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a petefészkek (más szervektől eltérően) nem két komponensből - parenchimából és stromából - állnak, hanem számos különböző hisztogenezis elemből. Számos szövetváltozat létezik, amelyek e szerv fő funkcióit látják el: a csírasejtek érése és a nemi hormonok termelése (integumentáris hám, petesejt és embrionális és érett származékai, granulosa sejtek, tekatkat, hylus sejtek, kötőszövet, erek , idegek stb.) ... A petefészekdaganatok eredetében fontos szerepet játszanak az embriogenezis időszakából megőrzött rudimentumok. Sok daganat a hám posztnatális területeiről, metaplasiára és parapláziára hajlamos növedékekből fejlődik ki, különösen a petevezetékek és a méh hámjából, amelyek a petefészek felszínére ültethetők be.

Az elmerült növekedésre képes hámból egyes petefészekdaganatok fejlődnek ki, amelyekből a nemi köldökzsinór daganatai képződnek: granulocelluláris daganatok, tekomák, androgéntermelő daganatok (androblasztómák) az ivarmirigy hím részének maradványaiból.

Rizikó faktorok a petefészekdaganatok előfordulása tekintetében meghatározzák a betegség megelőzésének módjait. Ide tartoznak: korai vagy későbbi menarche, később (50 év után) a menopauza kezdete, menstruációs rendellenességek. A petefészekdaganatok kockázatával

kapcsolódó csökkent reproduktív funkció egy nő, meddőség, nem öregedés. A méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségei a daganatos folyamat premorbid hátterét képezhetik.

Nagy érték benne etiológia és patogenezis a petefészekdaganatok genetikai tényezőknek, neurohumorális és endokrin rendellenességeknek tulajdoníthatók.

A petefészekdaganatok sejtelemeinek sokfélesége miatt sok osztályozások, amelyek közül a legelfogadhatóbbak a petefészek tömegének mikroszkópos vizsgálatán alapulóak. A modern nőgyógyászatban a petefészekdaganatok szövettani osztályozását alkalmazzák (WHO, 1973). A klinikai gyakorlatban a petefészek-képződmények leggyakoribb változatainak egyszerűsített diagramja használható. A séma a daganatok mikroszkopikus jellemzőin alapul, figyelembe véve a betegség klinikai lefolyását. A sejtek összetételétől függően a petefészek formációit a következőkre osztják:

hámdaganatok;

Nemi köldökzsinór stromadaganatok;

Csírasejtes daganatok;

Ritka daganatok

Daganatos folyamatok.

Valamennyi tumorváltozat jóindulatú, határesetű (alacsony fokú petefészektumor) és rosszindulatú. Az osztályozás figyelembe veszi a petefészekdaganatok egyik legfontosabb jellemzőjét - gyakran a rák a korábbi jóindulatú petefészekdaganatok hátterében alakul ki.

A leggyakoribb petefészekdaganatok változatai

I. A felületes hám és a petefészek stroma daganatai (cystadenomák).

Savós daganatok:

Egyszerű savós cystadenoma;

Papilláris (durva-papilláris) savós cystadenoma;

Papilláris cystadenoma.

Mucinosus daganatok:

Pseudomucinosus cystadenoma.

Endometrioid daganatok (lásd a 13. fejezetet "Endometriózis").

Brenner-daganatok.

Petefészekrák.

II. A nemi zsinór és a petefészek stroma daganatai.

Granulosa-stromalis sejtes daganatok:

Granulosa sejt tumor;

Tekoma;

Fibroma.

Androblasztómák.

III. Csírasejtes daganatok.

Disgerminoma.

Teratómák:

Érett;

Éretlen.

A petefészek epiteliális daganatai

A jóindulatú petefészek-hámdaganatok legnagyobb csoportja az cystadenomák (korábban cisztómáknak nevezték). A hámréteg szerkezetétől és a belső tartalomtól függően a cystadenomákat felosztják savósés nyálkás.

A savós daganatok az összes petefészek-hámdaganat 70%-át teszik ki. Egyszerű savós (sima falú) és papillárisra (papillárisra) oszthatók.

Egyszerű savós cystadenoma (sima falú cilioepithelialis cystadenoma, savós ciszta; rizs. 16.6) - valódi jóindulatú petefészekdaganat. A savós cystadenomát alacsony köbös hám borítja, amely alatt a kötőszöveti stroma található. Belső felületét csillós hám béleli, amely csőszerű hámra emlékeztet, és képes szaporodni.

Mikroszkóposan jól differenciált hámot határozunk meg, amely a petevezetékhez hasonlít, és a tartalom által megfeszített képződményekben közömbössé, lapított köbössé válhat. A hám egyes területeken elveszítheti a csillókat, néha hiányozhat is, néha sorvadás és hámlás következik be. Ilyen helyzetekben a morfológiailag sima falú savós cystadenomákat nehéz megkülönböztetni a funkcionális cisztáktól. Megjelenésében az ilyen cystadenoma cisztára hasonlít, és savósnak nevezik. Makroszkóposan a daganat felszíne sima, a daganat a méh oldalán vagy a hátsó fornixban található. Gyakrabban a daganat egyoldalú, egykamrás, tojásdad, szorosan rugalmas konzisztenciájú. A cystadenoma nem éri el a nagy méreteket, mobil, fájdalommentes. Általában a daganat tartalmát átlátszó, szalmaszínű savós folyadék képviseli. Az egyszerű savós cystadenoma ritkán válik rákkal.

Rizs. 16.6.

Papilláris (durva-papilláris) savós cystadenoma - a jóindulatú savós cystadenomák morfológiai változata ritkábban figyelhető meg, mint a sima falú savós cystadenomák. Az összes petefészektumor 7-8%-át és az összes cystadenoma 35%-át teszi ki. A daganat megjelenése egy- vagy többkamrás cisztás neoplazma, amelynek belső felületén egyetlen vagy számos sűrű papilláris növényzet található, széles alapon, fehéres színű.

A papillák szerkezeti alapját kissejtes rostos szövet alkotja, kevés hámsejttel, gyakran a hyalinosis jeleivel. Az integumentáris epitélium hasonló a sima falú cy-lyoepiteliális cystadenomák hámjához. A durva papillák fontos diagnosztikai jellemzők, mivel az ilyen struktúrák a savós cystadenomákban találhatók, és soha nem figyelhetők meg nem daganatos petefészekcisztákban. A durva papilláris papilláris növekedések nagy valószínűséggel lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségének kizárását akár a műtőanyag külső vizsgálatával is. A fal degeneratív változásai kombinálhatók a réteges megkövesedés megjelenésével (psammuttestek - 16.7. ábra).

Rizs. 16.7. Papilláris savós cystadenoma. Festés hematoxilinnel és eozinnal, χ 120. Fotó: O.V. Zayratyantsa

Papilláris savós cystadenoma a legnagyobb klinikai jelentőséggel bír, kifejezett rosszindulatú potenciálja és magas rák előfordulása miatt. A rosszindulatú daganatok előfordulása eléri az 50%-ot.

A papilláris savós cystadenoma és a durva-papilláris között jelentős különbség az integumentáris epitélium azon képessége, hogy gyorsan proliferáljon, többé-kevésbé érett struktúrákat hozva létre. A lágy konzisztenciájú papilláris növedékek gyakran összeolvadnak egymással, és egyenetlenül helyezkednek el az egyes kamrák falán. A papillák nagy csomópontokat képezhetnek, amelyek megfordítják a daganatokat. Több papillák is kitölthetik a teljes tumorkapszulát, néha a kapszulán keresztül a külső felületre nőnek. A daganat karfiol megjelenését ölti, ami felveti a rosszindulatú növekedés gyanúját.

A papilláris cystadenomák nagy területen terjedhetnek, a peritoneum mentén terjedhetnek, és asciteshez vezethetnek.

A daganat korlátozottan mozgékony, rövid szárral, gyakran kétoldali, néha intraligamentárisan helyezkedik el. Az ascites megjelenése a papillák elszaporodásával jár a daganat felszínén, a peritoneum mentén, valamint a méh-rektális tér peritoneumának reszorpciós képességének megsértésével. Az elforduló papilláris cystadenomák sokkal gyakrabban kétoldaliak; ilyenkor a betegség lefolyása súlyosabb. Ezzel a formával az ascites 2-szer gyakoribb. Mindez lehetővé teszi, hogy a kiforduló papilláris daganatot klinikailag súlyosabbnak tekintsük, mint az invertálót.

A határon lévő papilláris cystadenoma (alacsony fokozatú) nagyobb papilláris növekedéssel rendelkezik, kiterjedt mezők kialakulásával. Mikroszkóposan meghatározzák a nukleáris atipizmust és a megnövekedett mitotikus aktivitást. A fő diagnosztikai kritérium a stromába való invázió hiánya, de a mély invaginátumok az alaphártya inváziója és az atipizmus és proliferáció kifejezett jelei nélkül is meghatározhatók.

A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye a rosszindulatú daganata - a rákba való átmenet.

Mucinosus cystadenoma (pseudomucinous cystadenoma) gyakorisága szerint a második helyen áll (a cilioepiteliális daganatok után), és a petefészek jóindulatú daganata (korábbi nevén pszeudomucinosus daganat)

A daganatot az élet minden szakaszában észlelik, gyakrabban a posztmenopauzás nőknél. Alacsony köbös hám borítja. A mucinosus cystadenomák falában az alatta lévő stromát változó sejtsűrűségű rostos szövet alkotja, a belső felületet magas prizmás hám béleli, világos citoplazmával, amely általában nagyon hasonlít a nyaki mirigyek hámjához.

A mucinous cystadenomák szinte mindig többkamrásak. A kamrák nyálkás tartalommal vannak feltöltve, amelyek mucint tartalmazó glikoproteinek és heteroglikánok. A valódi mucinosus cystadenomákat nem jellemzik papilláris struktúrák. A mucinosus cystadenoma mérete általában jelentős, vannak óriásiak is, 30-50 cm átmérőjűek.

a falak külső és belső felülete sima. A nagyméretű daganat falai elvékonyodnak, és a jelentős nyúlás miatt akár át is látszódhatnak. A kamrák tartalma nyálkás vagy zselészerű, sárgás, ritkábban barna, vérzéses.

A borderline cystadenomákat borító hámot polimorfizmus és hiperkromatózis, valamint a sejtmagok fokozott mitotikus aktivitása jellemzi (16.8. ábra). A határvonal mucinosus cystadenoma abban különbözik a mucinous ráktól, hogy nincs behatolása a tumor epitéliumába.

A ritka epiteliális petefészek-képződmények közé tartozik a petefészek és a peritoneum pszeudomyxomája, a Brenner-daganat.

A petefészek és a peritoneum pszeudomyxomája - mucinosus cystadenomákból, cystadenocarcinomákból, valamint a vakbél divertikulumából származó mucinosus daganatok egy fajtája. A pseudomyxoma kialakulása a nyálkahártya petefészekdaganat falának megrepedésével vagy a daganatkamra falának teljes vastagságában látható szakadás nélküli beázással jár. A legtöbb esetben a betegség 50 év feletti nőknél fordul elő. Jellegzetes tünetek nincsenek, a műtét előtt szinte soha nem diagnosztizálják a betegséget. Valójában a pseudomyxomák rosszindulatú vagy jóindulatú változatáról lehet beszélni, mivel ezek nem infiltrálódnak és nem nőnek be a szövetbe.

A mucin a hasüregben oszlik el a bélhurkok között. Mikroszkópos vizsgálattal nehéz megtalálni az egyes hámsejteket. A pszeudomyxoma gyakran a test kimerüléséhez és halálhoz vezet.

A kezelés azonnali, a mucin eltávolításából áll, de a folyamat gyakran megismétlődik, és a mucin ismét felhalmozódik.

Rizs. 16.8. Mucinosus petefészek-cystadenoma. Festés hematoxilinnel és eozinnal, χ 120. Fotó: O.V. Zayratyantsa

Brenner-daganat (fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) - fi broepiteliális daganat, beleértve a petefészek stromasejteket.

Az utóbbi időben egyre inkább igazolják a daganat eredetét a petefészek integumentáris coelomikus hámjából és a chyleból. A jóindulatú Brenner-daganat előfordulása az összes petefészekdaganat körülbelül 2%-a. Mind korai gyermekkorban, mind 50 év feletti nőknél előfordul. A daganat szilárd szerkezetű, sűrű csomópont formájában, a vágási felület szürkésfehér, kis cisztákkal.

Makroszkóposan cisztás és cisztás-szilárd struktúrák is lehetnek. A vágáson a daganat cisztás részét több, folyékony vagy nyálkás tartalmú kamra képviseli. A belső felület lehet sima vagy papilláris növedékekre emlékeztető, helyenként laza szövetekkel.

A Brenner-daganat mikroszkópos képét orsó alakú sejtsorokkal körülvett hámfészkek képviselik. A sejt atipizmusa és mitózisa hiányzik. A Brenner-tumor gyakran kombinálódik más petefészekdaganatokkal, különösen mucinosus cystadenomákkal és cisztás teratomákkal. Nem zárják ki a Brenner-daganat proliferatív formáinak és a rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségét.

A daganat mérete - a mikroszkopikustól a felnőtt fejének méretéig. A daganat egyoldalú, általában bal oldali, kerek vagy ovális alakú, sima külső felülettel. A kapszula általában hiányzik. Megjelenésében és állagában a daganat gyakran hasonlít a petefészek miómára.

Vegyes epiteliális daganatok savós és mucinosus epiteliális struktúrák kombinációja jellemzi.

A makroszkóposan kevert daganatok különböző tartalmú többkamerás képződmények. Vannak savós, nyálkahártyás tartalmak, ritkábban szilárd szerkezetű területek, amelyek néha miómára vagy papilláris növekedésre emlékeztetnek.

Klinikai tünetek a petefészkek epiteliális daganatai. A jóindulatú petefészekdaganatok klinikai megnyilvánulásaitól függetlenül sok hasonlóságot mutatnak. A petefészekdaganatok gyakrabban tünetmentesek a 40-45 év feletti nőknél. Nincsenek kifejezetten megbízható klinikai tünetek egyetlen daganatnak sem. A beteg irányított kikérdezésével azonban azonosíthatóak az alhasi, ágyéki és lágyéki régiókban jelentkező, változó fokú tompa, sajgó fájdalmak panaszai. A fájdalom gyakran az alsó végtagokba és a lumbosacralis régióba sugárzik, dysuriás jelenségek kísérhetik, amit nyilvánvalóan a daganat hólyagra gyakorolt ​​nyomása, a has megnövekedése okoz. Általában a fájdalom nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz. A paroxizmális vagy akut fájdalmakat a daganat lábszárának elcsavarodása (részleges vagy teljes) vagy a tumorkapszula perforációja okozza (lásd "Akut has a nőgyógyászatban").

Nál nél papilláris savós cystadenoma fájdalom korábban jelentkezik, mint a petefészekdaganatok más formáinál. Nyilvánvalóan ez a petefészek papilláris daganatainak anatómiai jellemzőinek köszönhető (kétoldali folyamat, papilláris növekedés és összenövések a kis medencében).

Papilláris cystadenomák esetén, általában kétoldali, ascites lehetséges. A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye továbbra is a rosszindulatú daganat.

Nagy daganatok (gyakrabban nyálkahártya) esetén az alhasban elnehezedésérzés, maga a gyomor megnövekszik, a szomszédos szervek működése károsodik (székrekedés, dysuriás jelenségek jelennek meg). A reproduktív funkció minden 5. felmérésben károsodott (elsődleges vagy másodlagos meddőség).

A második leggyakoribb panasz a menstruációs rendszertelenség; a menarche pillanatától lehetséges vagy később merül fel.

Diagnosztika a petefészek epiteliális daganatai. A technológiai fejlődés ellenére a vaginális és recto-abdominalis vizsgálaton alapuló diagnosztikus gondolkodás nem veszített jelentőségéből. Kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálattal lehetőség nyílik a daganat azonosítására és annak méretére, konzisztenciájára, mozgékonyságára, érzékenységére, a kismedencei szervekhez viszonyított elhelyezkedésére, a daganat felszínének jellegére. Egy bizonyos méretet elért daganatot tapintanak meg (amikor a petefészek térfogata megnő a daganat miatt). Kis daganatok és (vagy) óriási daganatok és a formáció atipikus helye esetén a bimanuális vizsgálat nem túl informatív. Különösen nehéz a petefészekdaganatok diagnosztizálása elhízott nőknél és olyan betegeknél, akiknél korábbi gyomor-bélrendszeri műtétek után összenövések vannak a hasüregben. Tapintási adatokkal nem mindig lehet megítélni a daganatos folyamat természetét. A bimanuális kutatás csak általános képet ad a kismedence patológiás képződéséről. A recto-vaginális vizsgálat segít a rosszindulatú daganatok kizárásában, amelyben megállapítható a "tövis" hiánya a hátsó fornixban, a fornix ascitessel való túlnyúlása és a végbél nyálkahártyájának inváziója.

Kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálat során betegeknél egyszerű savós cystadenoma a méh függelékek területén a méh hátulsó vagy oldalsó térfogati formája van meghatározva, kerek, gyakrabban tojásdad, szorosan rugalmas konzisztenciájú, sima felületű, 5-10 cm átmérőjű, fájdalommentes, tapintásra mozgékony.

Papilláris cystadenomák gyakrabban kétoldaliak, a méh oldalán vagy hátul helyezkednek el, sima és (vagy) egyenetlen (dudoros) felületűek, kerekek vagy tojásdadok, szorosan rugalmasak, mozgékonyak vagy korlátozottan mozgékonyak, tapintásra érzékenyek vagy fájdalommentesek. A daganatok átmérője 7-15 cm.

Kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálattal nyálkás A cystadenoma a méh mögött van meghatározva. Göcsörtös felületű, egyenetlen, gyakran szorosan elasztikus konzisztenciájú, kerek alakú, mozgáskorlátozott, 9-20 cm-es vagy nagyobb átmérőjű daganat tapintásra érzékeny.

Kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálat során igazolt diagnózisú betegeknél Brenner-daganat a méh oldalsó és hátulsó része, tojásdad vagy (gyakrabban) lekerekített alakú, sűrű konzisztenciájú, sima felületű, 5-7 cm átmérőjű térfogati képződmény

vizuális, fájdalommentes. A Brenner-daganat gyakran hasonlít a méh alatti myomára.

Az ultrahang viszonylagos egyszerűsége, hozzáférhetősége, non-invazivitása és magas információtartalma miatt a kismedencei daganatok diagnosztizálásának egyik vezető módszere.

Echográfiailag sima falú savós cystadenomaÁtmérője 6-8 cm, lekerekített alakja, a kapszula vastagsága általában 0,1-0,2 cm A daganatfal belső felülete sima, a cystadenomák tartalma homogén és visszhangtalan, válaszfalak, gyakran egyszeresek, vizualizálható. Néha finoman diszpergált szuszpenziót határoznak meg, amely könnyen kiszorítható a képződmény ütésével. A daganat általában a méh mögött és oldalsó részén helyezkedik el

(16.9. ábra).

papilláris növedékei egyenetlenül helyezkednek el a kapszula belső felületén, különböző méretű és fokozott echogenitású parietális struktúrák formájában. Több nagyon kicsi papillák adják a fal érdességét vagy szivacsosságát. Néha mész rakódik le a papillákban, a felvételeken fokozott echogenitású. Egyes daganatokban a papilláris növedékek kitöltik az egész üreget, ami szilárd terület megjelenését kelti. A papillák behatolhatnak a daganat külső felületébe. A papilláris savós cystadenoma kapszula vastagsága 0,2-0,3 cm. Papilláris savós cystadenomák kétoldali lekerekített, ritkábban ovális, 7-12 cm átmérőjű, egykamrás és (vagy) kétkamrás képződmények. A méh oldalán vagy hátul helyezkednek el, néha vékony lineáris válaszfalak jelennek meg (16.10. ábra).

Mucinosus cystadenoma több, 0,2-0,3 cm vastag septa van, gyakran a cisztás üregek különálló részein. A szuszpenzió csak viszonylag nagy képződményekben látható. A mucinosus cystadenoma gyakran nagy, átmérője> 20 cm, (néha akár 50 cm), szinte mindig többkamrás, elsősorban a méh oldalán és mögött helyezkedik el,

Rizs. 16.9. Egyszerű savós petefészek-cystadenoma. Ultrahang

16.10. ábra... Papilláris se a petefészek rózsaszín cisztadenomája. Ultrahang

kerek vagy tojásdad. Az üregben egy közepes vagy nagy echogenitású, finoman eloszlatott szuszpenzió látható, amely az ultrahangos érzékelő általi ütés során nem mozdul el. Egyes kamrák tartalma homogén lehet (16.11. ábra).

Brenner-daganat, vegyes, differenciálatlan daganatok nem specifikus képet adnak heterogén szilárd vagy cisztás szilárd szerkezetű képződmények formájában.

CDK pontosabban segít megkülönböztetni jó- és rosszindulatú petefészekdaganatok. Az arteria petefészek véráramlási sebességének görbéi, a pulzációs index és az IR alapján daganatok rosszindulatú daganata gyanítható, különösen a korai stádiumban, mivel a rosszindulatú daganatokra jellemző az aktív vaszkularizáció, és jellemzőbb a vaszkularizációs zónák hiánya. jóindulatú daganatokra. A CDK-ban a jóindulatú epiteliális petefészek-daganatokat a tok, a septa és az echogén zárványok mérsékelt vaszkularizációja jellemzi. Az IR nem haladja meg a 0,4-et.

Rizs. 16.11.

Az akusztikus kép háromdimenziós rekonstrukcióját (3D) biztosító ultrahang szkennerek alkalmazása lehetővé teszi a petefészek-képződmény érrendszerének részletesebb megjelenítését, a normál és kóros struktúrák mélységének és térbeli kapcsolatának felmérését.

A petefészek daganatok diagnosztizálására CT-t és MRI-t használnak.

Az endoszkópos kutatási módszereket (laparoszkópia) széles körben alkalmazzák a petefészekdaganatok diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópia ugyan nem mindig teszi lehetővé a formáció belső szerkezetének és jellegének meghatározását, de a petefészkek volumetrikus átalakulásához nem vezető kis petefészekdaganatok, „nem tapintható petefészek” diagnosztizálására alkalmas (16.12. ábra). .

A petefészekdaganatok laparoszkópos intraoperatív diagnosztikája nagy értékű. A laparoszkópos daganatdiagnosztika pontossága 96,5%. A laparoszkópos megközelítés alkalmazása nem javasolt rosszindulatú petefészekképződményekben szenvedő betegeknél, ami meghatározza a rosszindulatú daganatok műtét előtti kizárásának szükségességét. Ha a laparoszkópia során rosszindulatú daganatot észlelnek, érdemes laparotomiára (konverzióra) menni, mivel a rosszindulatú átalakulással járó cystadenoma laparoszkópos eltávolításakor a daganat tokjának épsége és a peritoneum magoltása megsérülhet, nehézségek adódhatnak. az omentum eltávolításakor (omentectomia).

A petefészekdaganatok diagnosztikájában nagy helyet kap a specifikus biológiai anyagok biokémiai és immunológiai módszerekkel történő meghatározása. A legnagyobb érdeklődésre számot tartó számos tumor-asszociált marker – tumorasszociált antigének (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Rizs. 16.12.

Ezen antigének koncentrációja a vérben lehetővé teszi a petefészekben zajló folyamatok megítélését. A CA-125 a petefészekrákos betegek 78-100%-ában megtalálható, különösen a savós daganatokban. Szintje meghaladja a normát (35 NE / ml) a petefészek daganatos patológiájával nem rendelkező nők 1% -ánál és a jóindulatú daganatos betegek 6% -ánál. A tumormarkereket rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek dinamikus monitorozására használják (a kezelés előtt, alatt és után).

A petefészek kétoldali károsodása esetén, metasztatikus daganat (Krukenberg) kizárására a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatát végezzük, szükség esetén endoszkópos módszereket (gasztroszkópia, kolonoszkópia) alkalmazunk.

A petefészektömegben szenvedő betegek további kutatási módszerei nemcsak a műtéti hozzáférés meghatározását teszik lehetővé, hanem a tömegek természetéről alkotott vélemény kialakítását is, amely meghatározza a műtéti kezelés (laparoszkópia-laparotomia) módszerének megválasztását.

Kezeléshámdaganatok működőképes. A műtéti beavatkozás mennyisége és elérhetősége függ a beteg életkorától, a formáció méretétől és rosszindulatúságától, valamint a kísérő betegségektől.

A sebészi kezelés köre segít meghatározni a sürgős szövettani vizsgálatot. Nál nél egyszerű savós cystadenoma fiatal korban a daganat hámlása megengedett, egészséges petefészekszövetet hagyva. Idősebb nőknél a méh függelékeit eltávolítják az érintett oldalon. Nál nél borderline típusú egyszerű savós cystadenoma (alacsony fokozatú) reproduktív korú nőknél az érintett oldalon lévő daganatot kollaterális petefészek-biopsziával és omentectomiával távolítják el. Premenopauzális korú betegeknél a méh supravaginális amputációját és (vagy) a méh extirpációját függelékekkel és omentectomiával végzik.

Papilláris cystadenoma a proliferatív folyamatok súlyossága miatt radikálisabb műtétet igényel. Az egyik petefészek károsodása esetén, ha a papilláris növedékek csak a kapszula belső felületén helyezkednek el, fiatal nőnél megengedett az érintett oldali függelékek eltávolítása és a másik petefészek biopsziája (16.13. ábra). Ha mindkét petefészek sérült, a méh szupravaginális amputációját végezzük mindkét függelékkel.

Ha a kapszula felületén papilláris kinövéseket találunk, bármely életkorban elvégezzük a méh supravaginális amputációját függelékekkel vagy a méh extirpációját és az omentum eltávolítását.

Lehetőség van laparoszkópos megközelítésre olyan reproduktív korú betegeknél, akiknél a petefészek egyoldali elváltozása van, anélkül, hogy a tumorkapszula invázióját kiürítenék egy kiürítő tartály segítségével.

Nál nél borderline papilláris cystadenoma A reproduktív funkció megőrzése iránt érdeklődő fiatal betegek egyoldalú lokalizációja, az érintett oldali méhfüggelékek eltávolítása, a másik petefészek reszekciója és omentectomia megengedett (16.14. ábra).

Perimenopausában lévő betegeknél a méh extirpációját végezzük mindkét oldali függelékekkel, és eltávolítjuk az omentumot.

Rizs. 16.13.

Rizs. 16.14. Borderline petefészekdaganat (sérosus borderline cystadenopapilloma). Festés hematoxilinnel és eozinnal, χ 200. Fotó: O.V. Zayratyantsa

Kezelésmucinosus cystadenoma operatív: reproduktív korú betegeknél az érintett petefészek függelékeinek eltávolítása. A pre- és posztmenopauzális időszakban mindkét oldalon el kell távolítani a függelékeket a méhtel együtt.

A kis mucinosus cystadenomák sebészi laparoszkópiával eltávolíthatók evakuációs tasakkal. Nagyméretű daganatok esetén először egy kis nyíláson keresztül szükséges a tartalom eltávolítása elektromos szívókészülékkel.

A daganat morfológiai hovatartozásától függetlenül a műtét befejezése előtt le kell vágni, és meg kell vizsgálni a daganat belső felületét.

Szintén bemutatjuk a hasi szervek (vakbél, gyomor, belek, máj) felülvizsgálatát, az omentum, a para-aorta nyirokcsomók vizsgálatát és tapintását, mint minden típusú daganatnál.

A cystadenomák sebészi kezelésének prognózisa kedvező.

KezelésBrenner-daganat működőképes. Fiatal betegeknél az érintett oldalon lévő méhfüggelékek eltávolítása javasolt. Perimenopausában a méh supravaginális amputációja függelékekkel történik. Burjánzó daganat esetén a méh supravaginális amputációja függelékekkel és az omentum teljes eltávolítása javasolt.

A petefészek nemi szervének daganatai és a stroma (hormonaktív)

A nemi köldökzsinór stroma daganatai közé tartoznak a granulosa-stroma sejtes daganatok (granulosa sejt tumor és a tecom-fibroma csoport) (16.15. ábra) és az androblasztómák, amelyek granulosa sejtekből, theca sejtekből, Sertoli sejtekből, Leydig sejtekből és fibroblasztokból származnak. petefészek stroma. A hormonfüggő daganatok fel vannak osztva feminizáló (granulosa és tekoma) és maszkulinizáló (androblasztóma).

A legtöbb neoplazma petefészek típusú sejteket tartalmaz (granulosa stroma sejt tumorok). Kisebb részét a heresejtek származékai (Sertoli - stromasejtes daganatok) képviselik. Ha nem lehet különbséget tenni a női és a férfi daganatok között, akkor a „nem osztályozatlan nemi köldökzsinór és petefészek stroma daganatai” kifejezés használható.

A nemi köldökzsinór stromadaganatok az összes petefészek-képződmény körülbelül 8%-át teszik ki.

Feminizálódó daganatok bármely életkorban megtalálhatók: granulosa sejt - gyakrabban gyermekekben és fiatal korban, tekoma - pre- és posztmenopauzás nőkben és rendkívül ritkán gyermekekben.

Granulosa sejt tumor a petefészek hormontermelő daganatainak 1-4%-át teszi ki, granulosa szövetből fejlődik ki, szerkezetében hasonló az érő tüsző szemcsés hámjához; serdülőkorban és reproduktív években gyakoribb. Tekoma az atreticus tüszőkéhez hasonló sejtekből áll, és általában peri- és menopauza idején figyelhető meg. A granulosa sejtes daganatok az összes petefészek-daganat 1-2%-át teszik ki. A tecomák háromszor ritkábban fordulnak elő.

Rizs. 16.15. A petefészek granulosa sejtes daganata. Festés hematoxilinnel és eozinnal, × 200. Fotó: O.V. Zayratyantsa

Klinikai megnyilvánulásokösszefüggésbe hozható a nőiesedő daganatok hormonális aktivitásával. A "juvenilis típusú" granulosa sejtes daganat korai pubertást okoz, amely az ovuláció hiánya miatt helyesebben hamisnak tekinthető. A lányoknál szabálytalan pecsételés tapasztalható a nemi traktusból, másodlagos szexuális jellemzők enyhe fejlődésével; meghatározzák az ösztrogén hatás jellemzőit - a "pupilla" tünete, a vulva cianotikussága, a hüvely összehajtása, a méh testének megnagyobbodása. A szomatikus fejlődés nem gyorsul fel. A csontkor a naptári kornak felel meg. A reproduktív korban diszfunkcionális méhvérzés lehetséges.

Az időskori nőiesedő daganatok általában metrorrhagiában nyilvánulnak meg, amely a daganatok különösen jelentős tünete. A posztmenopauzális időszakban az ösztrogén hormonok szintje a páciens "fiatalításával" megemelkedik. Az endometriumban proliferatív folyamatok mutathatók ki: mirigy-cisztás hyperplasia, gyakran változó mértékű atípiával, endometrium polipok, endometrium adenocarcinoma kialakulása lehetséges.

Diagnózis Kifejezett klinikai kép alapján beállított általános vizsgálat és nőgyógyászati ​​vizsgálat adatai, funkcionális diagnosztikai vizsgálatok, hormonszintek, ultrahang CDC-vel, laparoszkópia.

A petefészek nőiesedő daganatai a kétkezes hüvelyi-hasi a vizsgálatot 4-20 cm (átlagosan 10-12 cm) átmérőjű, sűrű vagy szorosan elasztikus egyoldalú képződményekként határozzák meg.

ég konzisztencia (a rostos vagy tecamatous stroma arányától függően), mozgékony, sima falú, fájdalommentes.

Granulosa sejt tumorátlátszó kapszula van, a vágáson - kifejezett lobuláció és sárga szín, gócos vérzések és nekrózismezők. Van tekoma a kapszula általában hiányzik: a metszet szilárd szerkezetű, sárgás árnyalatú szövetet mutat az intenzív sárga színig. Vérzéses gócok, ciszták nem jellemzőek. A legtöbb esetben a tekomák egyoldalúak és ritkán rosszindulatúak. Az átmérő 5-10 cm.

Az echogramokon a feminizálódó daganatok lekerekített alakú egyoldalú képződményként jelennek meg, túlnyomórészt visszhang-pozitív belső szerkezettel és visszhangnegatív zárványokkal, gyakran többszörössel. A daganat átmérője 10-12 cm.

A daganatnak lehetnek cisztás változatai; ilyen esetekben a petefészek-cystadenomához hasonlít. A daganatok akusztikai vezetőképessége normális. Az anamnesztikus adatok, az echográfiai kép összehasonlítása az endometrium vizualizált patológiájával (különösen a posztmenopauzás korban) segít a helyes diagnózis felállításában.

A CDC-vel több vaszkularizációs zóna látható mind magában a daganatban, mind a perifériája mentén. A formáció belső szerkezetei tarka mozaik alakúak, túlsúlyban a vénás véráramlás. A spektrális Doppler vizsgálati módban a petefészekdaganatokban a véráramlás alacsony szisztolés sebességgel és alacsony ellenállással (IR) rendelkezik.<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

A feminizálódó daganatok lehetnek jóindulatúak (80%) és rosszindulatúak. A rosszindulatú daganatot a metasztázisok és a visszaesések határozzák meg. A metasztázisok főként a hasi szervek savós fedőjében, a parietalis peritoneumban és az omentumban fordulnak elő. A rosszindulatú daganat gyakrabban granulosa sejtes daganat, rendkívül ritkán tekoma.

Kezelés feminizálódó daganatok csak operatívak. A térfogat és a hozzáférés (laparotomia-laparoszkópia) a páciens életkorától, méretétől függ

Rizs. 16.16.

Rizs. 16.17.

iskolai végzettség, a másik petefészek állapota és a kísérő genitális és extragenitális patológia.

A műtét során sürgős szövettani vizsgálat, hasüreg revízió, valamint a kollaterális petefészek gondos vizsgálata történik. Ennek növekedésével biopsziát mutatnak be, megpróbálják meghatározni a para-aorta nyirokcsomók állapotát.

Jóindulatú granulosa sejtes daganatos lányoknál csak az érintett petefészket távolítjuk el, szaporodási periódusban lévő betegeknél az érintett oldali méhfüggelékek eltávolítása javasolt. A peri- és posztmenopauzális korban a méh supravaginális amputációja függelékekkel vagy a méh extirpációja függelékekkel történik (az endometrium változásaitól függően). A kis daganatok sebészeti laparoszkópiával eltávolíthatók.

Rosszindulatú daganat esetén (sürgős szövettani vizsgálat eredménye szerint) a méh extirpációja mindkét oldalon függelékekkel és az omentum eltávolítása látható.

Petefészek fibroma különleges helyet foglal el a fibromotekom között, és kötőszövetből fejlődik ki. Ez lényegében egy hormonálisan inaktív tekoma. A daganat szerkezetét a kollagént termelő fusiform sejtek összefonódó kötegei képviselik.

A petefészek fibroma egy viszonylag ritka jóindulatú daganat. A miómák az összes daganat 2,5-4% -át teszik ki, bármely életkorban (gyakrabban - 40-60 éves korban), a daganatok mérete - 3-15 cm. A pubertásig a petefészek fibroma nem fordul elő. A betegeknek kedvezőtlen premorbid háttere van, a menstruációs és generatív funkciók gyakori zavaraival. Talán ezek a rendellenességek ugyanazon etiológiai tényezőnek köszönhetők, amely a daganatot okozta.

A petefészekfibromát gyakran kombinálják méhmiómával. Fibroma és ciszta ugyanabban a petefészekben nem kizárt. Más betegségekkel kombinálva a klinikai képet a tünetek összessége határozza meg.

A petefészek miómáját gyakran véletlenül fedezik fel a műtét során. A fibroma növekedése lassú, de disztrófiás változásokkal a daganat gyorsan megnőhet.

A daganat nem választ ki szteroid hormonokat, de az esetek 10%-ában Meigs-szindrómával (ascites hidrothoraxszal és vérszegénységgel kombinálva) kísérheti. Ezeknek a folyamatoknak a kialakulása a daganatszövetből ödémás folyadék felszabadulásával és a hasüregből a pleurális üregbe való bejutásával jár a rekeszizom nyílásain keresztül. A vágáson a miómaszövet általában sűrű, fehér, rostos, néha ödémás területekkel és cisztás degenerációval, meszesedés lehetséges, néha diffúz. A daganat egy petefészekben lokalizálódik, jól körülhatárolható csomópont formájában.

A mitotikus aktivitás növekedésével a daganat alacsony rosszindulatú potenciállal rendelkező határvonalnak minősül.

A petefészekfibromát a betegség klinikai lefolyása és a kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálat adatai alapján diagnosztizálják. A daganatot meg kell különböztetni a lábszáron található subserous myomatosus csomótól, valamint az eltérő szerkezetű daganatoktól. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méh oldalán vagy mögött 5-15 cm átmérőjű, kerek vagy tojásdad, sűrű, szinte köves konzisztenciájú, sík felületű, mozgékony, fájdalommentes térfogati képződményt határozunk meg. A petefészekfibromát gyakran ascites kíséri, ezért néha rosszindulatú daganatnak tekintik.

A diagnosztikát egy CDC-vel végzett ultrahangos vizsgálat segíti. Az echogramok lekerekített vagy ovális formációt mutatnak, tiszta, egyenletes kontúrokkal. A belső szerkezet túlnyomórészt homogén, echo-pozitív, közepes vagy alacsony echogenitású. Néha echo-negatív zárványokat észlelnek, ami degeneratív elváltozásokat jelez. Közvetlenül a daganat mögött kifejezett hangelnyelést határoznak meg. CDC-vel a fibromákban lévő erek nem láthatók, a daganat avaszkuláris. Az MRI és CT szenzitivitása és specifitása a petefészek mióma diagnosztizálásában megegyezik az ultrahangéval.

A laparoszkópiában a petefészek fibroma kerek vagy tojásdad alakú, simított felszíni domborzattal és gyenge vaszkularizációval. A kapszula általában fehéres, az ereket csak a petevezeték területén határozzák meg. A kapszula fehéres-rózsaszín színe is lehetséges. A daganat konzisztenciája sűrű.

A fibroma kezelés operatív. A műtéti beavatkozás mennyisége és elérhetősége a daganat méretétől, a beteg életkorától, valamint az egyidejű nőgyógyászati ​​és extragenitális betegségektől függ. Általában a méh függelékeit az érintett oldalon eltávolítják, ha a reproduktív korú betegek méh eltávolítására utalnak. Kisebb daganatok esetén laparoszkópos módszert alkalmaznak.

A prognózis kedvező.

Stroma sejtes daganatok (androblasztóma, Sertoli daganat). An-

A sokklasztoma hormonaktív férfiasodó daganatokra utal, és az összes petefészek-daganat körülbelül 1,5-2%-át teszi ki. Sertoli-Leydig sejteket (chylous és stromális) tartalmazó maszkulinizáló hormontermelő daganat. Felesleges en-

A drogének gátolják az agyalapi mirigy működését, csökken az ösztrogén termelés a szervezetben. A daganat túlnyomórészt jóindulatú. Az androblasztóma 20 év alatti betegeknél és lányoknál fordul elő, ezekben a megfigyelésekben gyakran megfigyelhető az izoszexuális korai pubertás. A képződmény átmérője 5-20 cm, a kapszula gyakran jól kifejezett, szerkezete gyakran karéjos, a vágáson a daganat tömör, sárgás, narancssárga vagy narancsszürke színű. A fennmaradó másik petefészek mindig atrófiás, rostosan megváltozott, mint a posztmenopauzás nőknél.

A daganat fő klinikai megnyilvánulása a virilizáció. Az általános egészségi állapot hátterében amenorrhoea fordul elő, meddőség figyelhető meg, az emlőmirigyek csökkennek (defeminizáció), később a férfiasodás jelei jelennek meg - a hang eldurvul, férfi mintájú szőrnövekedés (hirsutizmus) alakul ki, nő a libidó, a bőr alatti zsír vastagsága csökken, a csikló hipertrófiája, a test körvonalai és az arcok férfias vonásokat öltenek. A tünetek általában fokozatosan alakulnak ki.

A klinikai megnyilvánulások elsősorban az életkortól függenek. A reproduktív időszakban a páciens általában orvoshoz fordul amenorrhoea és meddőség miatt. A menopauza és posztmenopauza időszakában a legtöbb esetben a klinikai tüneteket életkorral összefüggő jelenségnek tekintik, és csak a férfiasodás kialakulásával fordul orvoshoz. A daganat lassan fejlődik, ezért a korábbi orvoslátogatás általában fájdalommal jár az alsó hasban (szövődményekkel).

A diagnózis a klinikai kép és a kétkezes hüvely-hasi vizsgálat, valamint a CDC-vel végzett ultrahang alapján történik.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méh oldalán határozzák meg a daganatot, egyoldalú, mozgékony, fájdalommentes, 5-20 cm átmérőjű, ovális alakú, sűrű konzisztenciájú, sima felületű. Az ultrahanggal szilárd, cisztás és cisztás-szilárd típusokat különböztetünk meg. Az echográfiai kép heterogén belső szerkezetet mutat, több hiperechoikus területtel és hipoechoikus zárványokkal.

A Doppler ultrahangvizsgálatnak nincs határozott értéke a daganat morfológiai szerkezetének meghatározásában, de néha segít a daganat kimutatásában.

Kezelés virilizáló petefészektumorok esetében operatív, mind laparotomiát, mind laparoszkópos hozzáférést alkalmaznak. A sebészi kezelés során a térfogat és a hozzáférés a beteg életkorától, a tömeg méretétől és jellegétől függ. A lányok és a reproduktív korú betegek androblasztóma esetén elegendő a méh függelékeinek eltávolítása az érintett oldalon. Posztmenopauzás betegeknél a méh szupravaginális amputációját végezzük függelékekkel. A daganat eltávolítása után a nő szervezetének funkciói ugyanabban a sorrendben állnak helyre, ahogy a betegség tünetei kialakultak. A nő megjelenése nagyon gyorsan megváltozik, a menstruációs és szaporodási funkciók helyreállnak, de a hang eldurvulása, a csiklóhipertrófia és a hirsutizmus egy életen át megmaradhat. Rosszindulatú daganat gyanúja esetén panhysterectomia és a omentum eltávolítása javasolt.

A jóindulatú daganat prognózisa kedvező.

Csírasejtes daganatok

Csírasejtes neoplazmák az embrionális ivarmirigyek elsődleges csírasejtjéből és származékaikból, három csírarétegből - ektoderma, mezoderma és endoderma - származnak.

Dysgerminoma (petefészek szeminóma) - a petefészek rosszindulatú daganata, kifejezett hasonlóságot mutat a megfelelő heretumorral. A dysgerminomák a petefészekdaganatok körülbelül 1-2%-át és az összes rosszindulatú daganat körülbelül 3%-át teszik ki. Leggyakrabban 10-30 éves korban észlelik (a megfigyelések körülbelül 5% -ában 10 év előtt és nagyon ritkán 50 év után).

A dysgerminoma a leggyakoribb rosszindulatú daganat a terhesség alatt. A primordiális tüszőkhöz morfológiailag hasonló sejtekből áll. Úgy gondolják, hogy a dysgerminomák az elsődleges csírasejtekből származnak. Normális esetben a születés idejére minden csírasejt része az őstüszőknek, a tüszőt nem alkotó csírasejtek elhalnak. Ha ez nem történik meg, akkor a csírasejtek képesek lesznek ellenőrizhetetlenül szaporodni, és daganatot hoznak létre. A dysgerminoma serdülőknél és fiatal nőknél fordul elő, akik általános és genitális infantilizmusban szenvednek késői menarchiával. Gyakran megfigyelhető a külső nemi szervek rendellenességei. A daganat általában egyoldalú.

A tipikus dysgerminoma egy kerek vagy tojásdad alakú szilárd daganat, sima, fehéres rostos tokkal. A daganat jelentős méreteket érhet el, teljesen helyettesítve a petefészekszövetet, a kis csomópontokkal rendelkező dysgerminoma eltérő konzisztenciával rendelkezik.

A vágáson a daganatszövet sárgás, halványbarna, rózsaszín árnyalattal. A nagyméretű daganatok általában tarkaak a különböző korú vérzések és nekrózis gócok miatt.

Klinikai megnyilvánulások nincsenek konkrét jellemzőik. A hormonális aktivitás nem jellemző a dysgerminomára.

A betegek panaszai nem specifikusak, esetenként tompa húzófájdalmak az alhasban, általános rossz közérzet, dysuriás jelenségek, gyengeség, álmosság, fáradtság, a menstruációs ciklus gyakran felborul: az elhúzódó amenorrhoeát méhvérzés válthatja fel. A dysgerminoma hajlamos a gyors növekedésre, a metasztatikus terjedésre és a szomszédos szervekbe való csírázásra. A metasztázis általában limfogén úton történik, érintve a közös csípőartéria nyirokcsomóit, a hasi aorta disztális részét és a supraclavicularis nyirokcsomókat. A hematogén áttétek a betegség végső szakaszában találhatók, gyakrabban a májban, a tüdőben, a csontokban. A dysgermino metasztázisok megnyilvánulásai hasonlóak az elsődleges daganatéhoz.

Diagnózis a betegség klinikai lefolyása, kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálat, CDC-s ultrahang és távoli makropreparátum morfológiai vizsgálata alapján beállított adatok. Nőgyógyászati ​​vizsgálaton a daganat általában a méh mögött helyezkedik el, gyakran egyoldali, kerek, nem egyértelmű kontúrú, sűrű, gumós.

nyáj, 5-15 cm átmérőjű (gyakran eléri a nagy méretet), a kezdeti szakaszban mozgékony, fájdalommentes.

A CDC ultrahangja nagy segítség. Az echogramokon a daganat echo-pozitív közepes echogenitású, gyakran lebenyes szerkezetű. A neoplazmán belül gyakran vannak degeneratív elváltozások, a kontúrok egyenetlenek, a forma szabálytalan.

A Doppler vizsgálat több vaszkularizációs területet azonosít mind a periféria mentén, mind a tumor központi struktúráiban: alacsony IR (<0,4).

Kezelés dysgerminoma csak sebészeti, majd sugárkezelés. Célszerű laparotomiás megközelítést alkalmazni. Ha a jövőben gyermeket tervező fiatal nőknél az érintett petefészken túlra terjedő jelek nélküli, egyoldalú daganatok esetén korlátozhatja magát az érintett oldalon lévő méhfüggelékek eltávolítására. Perimenopausális korú betegeknél a méh kiürítését végezzük függelékekkel, eltávolítjuk az omentumot. A műtét során nem szabad megsérteni a kapszula integritását, mivel ez jelentősen rontja a prognózist.

Amikor a daganat a petefészken kívülre terjed, radikálisabb műtét szükséges - a méh eltávolítása függelékekkel és az omentum, majd röntgenterápia. A megnagyobbodott nyirokcsomókat el kell távolítani, és területüket - röntgenterápia. Mind az elsődleges daganat, mind a metasztatikus csomópontok jól reagálnak a röntgenterápiára. A dysgerminom tiszta formái nagyon érzékenyek a sugárterápiára, ami meghatározza a betegség viszonylag kedvező prognózisát.

Megfelelő kezeléssel teljes gyógyulás lehetséges. Jelenleg az egyoldali kapszulázott, metasztázis nélküli dysgerminomában szenvedő betegek 5 éves túlélési aránya eléri a 90%-ot. Prognosztikai szempontból a petefészken kívüli metasztázisok és csírázás, a dysgerminoma nagy mérete és kétoldali lokalizációja kedvezőtlen.

Teratomák. Érett teratoma csírasejtes daganatokra utal. A szövetek differenciálódásától függően a teratomákat érettekre osztják (dermoid ciszta)és éretlen (teratoblasztóma).

Az érett teratomákat szilárd (nincs ciszta) és cisztás (dermoid ciszták) csoportokra osztják. Monodermális teratomák is megkülönböztethetők - struma petefészek és karcinoid petefészek; szerkezetük megegyezik a normál pajzsmirigyszövettel és a bélkarcinoidokkal.

Az érett cisztás teratoma az egyik leggyakoribb daganat gyermek- és serdülőkorban; akár újszülötteknél is előfordulhat, ami közvetve teratogén eredetére utal. Az érett teratoma a reproduktív korban, a menopauza utáni időszakban fordul elő (véletlen leletként). Mindhárom csíraréteg jól differenciált származékaiból áll, túlsúlyban az ektodermális elemeket (innen ered a "dermoid ciszta" kifejezés). A daganat egykamarás ciszta (többkamrás szerkezet ritkán figyelhető meg), mindig jóindulatú, és csak alkalmanként mutatja rosszindulatú daganat jeleit. A dermoid ciszták szerkezete magában foglalja az úgynevezett dermoid tuberkulumot, amelyben érett szövetek és kezdetleges szervek tárulnak fel.

A dermoid ciszta kapszula sűrű, rostos, változó vastagságú, felülete sima, fényes. A vágásban lévő teratoma olyan zacskóhoz hasonlít, amely zsírból és szőrből álló vastag masszát tartalmaz, különböző hosszúságú gubancok vagy szálak formájában; gyakran találunk jól formázott fogakat. A fal belső felületét hengeres vagy köbös hám borítja. A mikroszkópos vizsgálat meghatározza az ektodermális eredetű szöveteket - bőrt, idegszövet elemeit - gliákat, neurocitákat, ganglionokat. A mezodermális származékokat csont, porcos, simaizom, rostos és zsírszövet képviseli. Az endoderma származékok ritkábban fordulnak elő, és általában magukban foglalják a hörgők és a gyomor-bélrendszer epitéliumát, a pajzsmirigyet és a nyálszövetet. A különösen alapos szövettani vizsgálat tárgya a dermoid tubercle legyen a rosszindulatú daganatok kizárása érdekében.

Tünetek a dermoid ciszták alig különböznek a jóindulatú petefészekdaganatokétól. A dermoid cisztának nincs hormonális aktivitása, ritkán okoz panaszokat. A nő általános állapota általában nem szenved. Fájdalom-szindrómát néhány esetben észlelnek. Néha dysuriás jelenségek jelennek meg, nehéz érzés az alsó hasban. Egyes esetekben a dermoid ciszta lába megcsavarodik, az "akut has" tünetei jelennek meg, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A dermoid cisztát gyakran kombinálják más daganatokkal és a petefészkek daganatszerű képződményeivel. Érett teratoma esetén rendkívül ritka, hogy rosszindulatú folyamat lép fel, főleg laphámsejtes karcinóma.

Diagnózis a betegség klinikai lefolyása alapján beállítva, kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálat, ultrahang alkalmazása a CDC-vel, laparoszkópia.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a daganat elsősorban a méh előtt helyezkedik el; kerek alakú, sima felületű, hosszú szárú, mozgékony, fájdalommentes, sűrű állagú. Az érett teratoma átmérője 5-15 cm.

A csontszövetet tartalmazó dermoid ciszta az egyetlen daganat, amely a hasüreg sima röntgenfelvételén azonosítható. Az echográfia segít az érett teratomák (kifejezett akusztikus polimorfizmus) diagnózisának tisztázásában.

Az érett teratomák hipoechoikus szerkezetűek, magányos echogén zárványokkal, világos kontúrokkal. Közvetlenül az echogén kapcsoló mögött egy akusztikus árnyék található. Az érett teratomák belső szerkezete atipikus lehet. A daganat belsejében több kis, hiperechoikus zárvány látható. Egyes esetekben a kis csíkos zárványok – az „üstökös farka” – mögött gyenge erősítő hatás jelenik meg. Talán egy cisztás-szilárd szerkezet sűrű komponenssel, nagy echogenitással, kerek vagy ovális alakú, sima kontúrokkal. A daganat belső szerkezetének polimorfizmusa gyakran okoz nehézségeket az echográfiás képek értelmezésében (16.18. ábra).

Rizs. 16.18.

CDC-vel érett teratomákban a vaszkularizáció szinte mindig hiányzik, a véráramlás látható a daganat melletti petefészekszövetben, IR - 0,4-en belül.

Kiegészítő módszerként az érett teratomák diagnosztizálásában ultrahang alkalmazása után lehetőség van a CT alkalmazására.

A laparoszkópia során a dermoid ciszta szabálytalan sárgás-fehéres színű, manipulátorral tapintva sűrű az állaga. A ciszta elhelyezkedése az elülső fornixban bizonyos differenciáldiagnosztikai értékkel rendelkezik, ellentétben más típusú daganatokkal, amelyek általában a méh-rektális térben helyezkednek el. A dermoid ciszta lába általában hosszú, vékony, a kapszulán apró vérzések lehetnek.

Kezelésérett sebészeti teratomák. A sebészeti beavatkozás mennyisége és elérhetősége a tömeg nagyságától, a beteg életkorától és a nemi szervek egyidejű patológiájától függ. Fiatal nőknél és lányoknál lehetőség szerint korlátozza a petefészek egészséges szöveten belüli részleges reszekcióját (cystectomia). Előnyös a laparoszkópos megközelítés alkalmazása evakuációs zsák használatával. Perimenopausalis korú betegeknél a méh supravaginális amputációja mindkét oldalon függelékekkel javallt. A méh függelékeinek eltávolítása az érintett oldalról elfogadható, ha a méh nem változik.

A prognózis kedvező.

Teratoblasztóma (éretlen teratoma) a petefészek rosszindulatú daganataira utal. A daganat rendkívül éretlen, differenciálódása alacsony. Az éretlen teratoma sokkal kevésbé gyakori, mint az érett. A daganat gyorsan növekszik, és jelentős méreteket is elérhet. A mikroszkópos vizsgálat meghatározza mind a 3 csíraréteg származékainak kombinációját. A vágási felület általában tarka, halványszürkétől a sötétbarnáig. A vizsgálat során meghatározzák a csontokat, a porcot, a hajat, a daganat zsírtömegeket tartalmaz.

A daganat általában a méh oldalán található. Egyoldalú, szabálytalan alakú, egyenetlenül puha, helyenként sűrű konzisztenciájú - a domináns szövettípustól és az elhalt elváltozásoktól függően nagy, göröngyös felületű, inaktív, tapintásra érzékeny. A csírázás során a kapszulát a peritoneumba ültetik be, áttéteket ad a retroperitoneális nyirokcsomókba, a tüdőbe, a májba és az agyba. Az éretlen teratoma metasztázisai, a fő daganathoz hasonlóan, általában különböző szövetelemekből állnak, amelyek a legéretlenebb szerkezetűek.

A betegek panaszkodnak az alhasi fájdalomra, általános gyengeségre, levertségre, fokozott fáradtságra, csökkent munkaképességre. A menstruációs funkció gyakran nem károsodik. A vér elemzése során a rosszindulatú daganatokban rejlő változásokat észlelik. Gyors növekedés mellett a daganat intoxikációja, szétesése és áttétképződése miatti klinikai kép hasonló az általános szomatikus betegségekéhez. Ez gyakran nem megfelelő kezeléshez vezet. A felismerés időpontjában a daganat már fut.

Az echográfia használata CDC-vel segít a diagnózis tisztázásában. Az echográfiai képek egy éretlen teratoma kevert, cisztás-szilárd szerkezetét tükrözik, egyenetlen, homályos kontúrokkal. Mint a daganatok minden rosszindulatú változata, az éretlen teratomának kaotikus belső szerkezete van, kifejezett neovaszkularizációval. A CDC-vel markáns mozaikmintázat látható turbulens véráramlással és túlnyomórészt központilag elhelyezkedő arteriovenosus söntekkel. A perifériás ellenállás indexe csökken (IR<0,4).

Kezelés sebészeti. A méh szupravaginális amputációja függelékekkel és az omentum eltávolítása elfogadható. Az éretlen teratomák nem érzékenyek a sugárterápiára, de néha reagálhatnak a kombinált kemoterápiára. A prognózis rossz.

16.3. Petefészekrák

A petefészekrák korai diagnózisa és kezelése továbbra is az egyik legnehezebb probléma az onkológiában. Az elmúlt 10 évben mind Oroszországban, mind az egész világon egyértelmű tendencia volt a petefészekrák előfordulásának növekedése felé. A nőgyógyászati ​​lokalizációjú daganatok szerkezetében folyamatosan a 2. helyen áll (a méhnyakrák után), a mortalitásban pedig továbbra is az 1. helyen áll.

Jelenleg a rosszindulatú petefészekdaganatok etiológiai tényezőit nem határozták meg megbízhatóan. Három fő hipotézis létezik. Az első szerint a petefészek-daganatok a hipotalamusz-hipofízis rendszer hiperaktivitásának állapotában keletkeznek, ami krónikus hiperösztrogenizmust eredményez. Az ösztrogének közvetlenül nem vezetnek a sejt tumoros átalakulásához, hanem olyan feltételeket teremtenek, amelyek mellett az ösztrogénérzékeny szövetekben megnő a rák valószínűsége. Egy másik hipotézis a „szakadatlan ovuláció” (korai menarche, késői menopauza, kevés terhesség, lerövidült laktáció) fogalmán alapul. Az állandó ovuláció károsodáshoz vezet

a petefészek kortikális rétegének hámja, ami viszont növeli az aberráns DNS-károsodás valószínűségét a tumor-szuppresszív gének egyidejű inaktiválásával. A harmadik, genetikai hipotézis szerint a magas kockázatú kategóriába tartoznak az autoszomális domináns emlő- és petefészekrákos családtagok.

A világirodalom szerint a petefészekrák örökletes formái csak a betegek 5-10%-ában találhatók meg. A géntechnológia fejlődése lehetővé tette számos onkogén azonosítását, amelyek kifejeződése a petefészekrák családi formáihoz kapcsolódik.

Összefüggés van a különböző morfológiai típusú daganatok gyakorisága és a betegek életkora között. A petefészekrák előfordulási gyakoriságának csúcsát 60 és 70 éves kor között jegyezték fel, de a közelmúltban 10 évvel korábban jegyezték fel.

A petefészekrák elsődleges, másodlagos és metasztatikus.

Az elsődleges rák fajlagos gyakorisága nem több, mint 5%. Primer rákban a daganat a petefészek integumentáris hámjából alakul ki, ezért nincs benne jó- és rosszindulatú elemek keveréke. Elsődleges rák rosszindulatú daganatoknak nevezzük, amelyek elsősorban a petefészket érintik. A primer petefészekrák szövettani felépítése szerint mirigyes vagy papilláris szerkezetű rosszindulatú hámdaganat (16.19. ábra).

Másodlagos petefészekrák(cystadenocarcinoma) a leggyakoribb és a petefészekrák összes formájának 80-85%-át teszi ki; háttérben fejlődik

Rizs. 16.19. Savós papilláris petefészekrák (savós cisztadenokarcinóma). Festés hematoxilinnel és eozinnal, × 200. Fotó: O.V. Zayratyantsa

jóindulatú vagy borderline daganatok. A másodlagos petefészekrák leggyakrabban savós papillárisban, ritkábban mucinosus cystadenomákban fordul elő. Az endometrioid cystadenocarcinoma szintén a másodlagos petefészek-elváltozások közé tartozik.

Áttétes petefészekrák(Krukenberg-daganat) elsődleges fókuszból származó áttét, amely leggyakrabban a gyomor-bélrendszerben, gyomorban, emlőmirigyben, pajzsmirigyben, méhben található. A gyomor-bél traktus rosszindulatú daganataiból származó áttétek hematogén, retrográd limfogén és implantációs úton terjednek. A metasztázisok általában kétoldalúak. Az esetek 60-70%-ában ascites lép fel. A daganat nagyon gyorsan növekszik. Makroszkóposan az áttétes daganat fehéres, gumós, a vágásban gyakran rostos. Lehet sűrű vagy tészta állagú, ami a daganat strómájának és parenchymájának arányától, valamint az ödéma vagy nekrózis formájában jelentkező másodlagos elváltozásoktól függ. Mikroszkóposan, metasztatikus rákban meghatározzák a nyálkával töltött cricoid kerek sejteket.

Jelenleg elfogadták az Egységes Nemzetközi Osztályozást, amely mind a folyamat stádiumát, mind a daganat szövettani típusát tükrözi.

A daganatos folyamat stádiumát a klinikai vizsgálati adatok és a műtét során állapítják meg.

A petefészekrák osztályozása

I. szakasz - A daganat egy petefészekre korlátozódik.

II. stádium - a daganat az egyik vagy mindkét petefészket érinti, és a kismedencei régióra terjed.

III. stádium - átterjed az egyik vagy mindkét petefészekre, a medencén kívüli peritoneális áttétekkel és/vagy a retroperitoneális nyirokcsomókban metasztázisokkal.

IV. szakasz - az egyik vagy mindkét petefészekre terjed, távoli áttétekkel.

A klinikai kép. A petefészekrák klinikai lefolyásának heterogenitásának egyik oka a morfológiai formák változatossága. Nincsenek patognomonikus jelek. A petefészekrák lokalizált formái általában tünetmentesek maradnak; a fiatal betegek néha fájdalmat tapasztalnak, egészen az "akut has" képéig (22%) a láb elcsavarodása vagy a tumorkapszula perforációja miatt. A betegek többi részénél a daganatos folyamat elterjedtségéből adódó tünetek jelentkeznek: mérgezés, fogyás, általános gyengeség, rossz közérzet, fokozott fáradtság, csökkent és perverz étvágy, láz, a gyomor-bél traktus diszfunkciója (hányinger, hányás, rossz közérzet) teltség az epigasztrikus régióban, súlyos alhasi, székrekedés, váltakozva hasmenéssel, dysuriás jelenségek). A has megnagyobbodik az ascites miatt. Az egyik vagy mindkét pleurális üregben folyadékgyülem lehet. Szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség, ödéma jelei vannak az alsó végtagokban.

Diagnosztika egy rosszindulatú daganat nehéz lehet a patognomonikus tünetek hiánya miatt a betegség korai szakaszában. A rosszindulatú daganatoknak nincsenek nyilvánvaló klinikai tünetei,

megkülönböztetve őket a jóindulatú daganatoktól. Ebben a tekintetben a petefészekdaganatok kialakulásának magas kockázatának kitett betegek különös figyelmet igényelnek. Ezek károsodott petefészekműködésű nők, tubo-petefészek gyulladásos képződmények hosszú távú megfigyelése, visszatérő endometrium hiperplasztikus folyamatok posztmenopauzás nőknél, korábban jóindulatú petefészekdaganattal operáltak, károsodott termékenységű betegek.

Kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálattal gyakrabban állapítanak meg kétoldali, ovális vagy szabálytalan alakú, gumós felületű, sűrű konzisztenciájú, különböző méretű, mozgáskorlátozott és (vagy) mozdulatlan daganatokat. A méh mögött a végbélbe kiálló, sűrű, fájdalommentes képződmények - "tövisek" tapinthatók.

A petefészekrák általában hasvízzel jár. A rektovaginális vizsgálat szükséges a rákos folyamat pararektális és parametrikus szövetekbe való behatolásának meghatározásához.

A rosszindulatú petefészekdaganatok modern diagnosztikája magában foglalja a transzvaginális echográfiát nagy felbontású akusztikus emitterekkel és CDC-vel, amely lehetővé teszi a szerv véráramlásának megjelenítését. A szisztolés és diasztolé véráramlásának mérése lehetővé teszi a véráramlás ellenállásának megítélését a perifériás vaszkuláris ellenállás mutatóinak kiszámításával.

Echográfiailag jelentős méretű, gyakran kétoldali, szabálytalan alakú, vastag, egyenetlen tokkal, többszörös papilláris növedékekkel és septumokkal rendelkező volumetrikus képződmény derül ki (16.20., 16.21. ábra). A septák általában egyenlőtlen méretűek, a kis medencében és a hasüregben szabad folyadék (ascites) van meghatározva.

Nál nél színes doppler A petefészek rosszindulatú daganataiban számos ér (neovaszkularizációs zóna) van meghatározva mind a periféria mentén, mind a tumor központi struktúráiban a septumokon, valamint alacsony véráramlási ellenállású (IR) papilláris növedékekben<0,4) (рис. 16.22, 16.23).

Rizs. 16.20. Petefészekrák. Ultrahang

Rizs. 16.21.

Rizs. 16.22.

Rizs. 16.23.

CT és MRI.A számítógépes tomogramokon a rosszindulatú daganatok térfogati képződményekként jelennek meg, egyenetlen, göröngyös kontúrokkal, inhomogén belső szerkezettel (folyékony és lágyszöveti sűrűségű területek), megvastagodott kapszulával, nem egyenlő vastagságú belső válaszfalakkal. A CT lehetővé teszi a méh, a hólyag és a belek közötti egyértelmű határok meghatározását, és ezáltal a kismedencei összenövések azonosítását.

A laparoszkópia lehetővé teszi a biopszia elvégzését az anyag hisztiotípusának morfológiai vizsgálatával és a peritoneális folyadék citológiai vizsgálatával.

A betegek vérszérumában a tumorhoz kapcsolódó antigének tartalma korrelál a betegség lefolyásával. A legfontosabb markerek a CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, amelyek a petefészekrákos betegek 78-100%-ában megtalálhatók. A CA-125 szintje magasabb, mint a norma (35 NE / ml). A daganatos folyamat kezdeti formáiban a CA-125 specificitása alacsony, ezért a tumormarker nem használható szűrővizsgálatként. A CA-125 nagy értékű a betegség gyakori formáinak kezelésének hatékonyságának ellenőrzésére és az azt követő monitorozásra. A betegek 80-85%-ánál a felsorolt ​​módszerekkel felállítható a diagnózis, bár egyes esetekben a végleges diagnózis a laparotomia során lehetséges (16.24. ábra).

Algoritmus petefészekrák gyanús betegek vizsgálatára:

1) kétkezes hüvelyi és végbélnyílás vizsgálat;

2) a kismedencei szervek ultrahangja CDC-vel;

3) a petefészek képződésének 3D ultrahangja;

4) a hasüreg, a pajzsmirigy, a mell ultrahangja;

5) RKT;

6) MRI;

7) mammográfia;

8) fluoroszkópia, gasztroszkópia, irrigoszkópia, kolonoszkópia;

Rizs. 16.24. Petefészekrák. Macrodrug

9) a mellkasi szervek fluoroszkópiája;

10) kromocisztoszkópia.

A metasztázisok kizárása érdekében célszerű mellkasi fluoroszkópiát végezni.

A rosszindulatú folyamat stádiuma a felsorolt ​​módszereken kívül kromocisztoszkópiával is tisztázható (különösen nagyméretű, immobil petefészektumorok esetén). A diagnosztizált vagy feltételezett petefészekdaganatban szenvedő betegeket (stádiumtól függetlenül) meg kell műteni.

Kezelés. A petefészekrákos betegek kezelési taktikájának kiválasztásakor figyelembe kell venni a folyamat stádiumát, a daganat morfológiai szerkezetét, a differenciálódás mértékét, a tumor hisztiotípusának lehetséges érzékenységét a kemoterápiára és sugárkezelésre, valamint a súlyosbító tényezőket, a beteg életkora, immunállapota, krónikus betegségek, mint egy adott kezelési mód ellenjavallata.

A petefészekrák kezelése mindig átfogó. A vezető, bár nem független módszer továbbra is a műtéti módszer: a méh és a függelékek extirpációja, valamint a beteg omentum extirpációja. Cöliákia esetén alsó középvonali laparotomiát alkalmaznak. Ez biztosítja a daganat eltávolítását a sebbe anélkül, hogy megzavarná a tokját, megteremti a feltételeket a hasi szervek alapos revíziójához, és szükség esetén lehetővé teszi a műtét teljes körű elvégzését.

Egyes betegeknél (legyengült, idős, súlyos extragenitalis patológiában szenvedő betegeknél) korlátozódhat a méh szupravaginális amputációjára függelékekkel és a nagyobb omentum subtotális reszekciójával. A nagyobb omentumot el kell távolítani és morfológiai vizsgálatnak kell alávetni. Az omentum eltávolítása megakadályozza az ascites későbbi kialakulását (16.25. ábra).

Fiatal, rosszindulatú daganatos betegeknél megengedett a méh függelékeinek eltávolítása az érintett oldalon, a másik petefészek reszekciója, valamint a nagyobb omentum részleges reszekciója. Ilyen műtétek csak olyan betegeknél végezhetők el, akiknél a petefészek I. stádiumú rosszindulatú átalakulása van. A petefészekrák II. stádiumában radikális műtétet hajtanak végre, melynek során a méhet a függelékekkel és az omentum reszekciójával végzik.

Rizs. 16.25.

A betegség pontos stádiumának megállapítása csak a hasüreg alapos felülvizsgálatával lehetséges. Mindenképpen vizsgálja meg a peritoneális folyadékot, vizsgálja felül a paraorta nyirokcsomókat. A megnagyobbodott nyirokcsomókat átszúrják vagy biopsziát vesznek citomorfológiai vizsgálat céljából. A beteg működőképességével kapcsolatos kétség esetén a kemoterápia után a 2. szakaszban célszerű műtéti beavatkozást végezni, ami a jövőben növeli a műtéti kezelés radikalitását.

Mint minden onkológiai betegség, ez is tünetmentesen és hirtelen jelentkezik. Ez a női reproduktív rendszer leggyakoribb betegsége. Egy nő általában akkor derül ki, hogy ilyen betegsége van, általában már akkor, amikor már késő bármit is tenni.

Az ultrahang hatékony módszer a petefészekrák diagnosztizálására

Leggyakrabban az ilyen betegséget a kismedencei üreg és a. Ebben a vizsgálatban speciális hanghullámokat alkalmaznak, amelyek segítségével képet kaphatunk a testen belüli szervekről. Ez a módszer valójában meghatározza, hol vannak, és megmutatja alakjukat és méretüket.

A leginformatívabbak a transzvaginális és a transzabdominális típusok. A transzabdominális ultrahangos vizsgálat során a szakember egy transzducert vezet a medencecsontok közötti területre és a has mentén. A gélt a bőrbe dörzsöljük, hogy tisztább legyen az érintett szerv képe.

A transzvaginális ultrahang abban különbözik, hogy az érzékelőt a találkozóra érkező páciens hüvelyébe helyezik. Általában egy ilyen vizsgálat meglehetősen fájdalommentes, de néha egy nő érezhet egy kis kényelmetlenséget. Az ultrahangos vizsgálat átlagos időtartama 20-30 perc. Minden attól függ, hogy melyik testrészt vizsgálják meg.

Egy ilyen vizsgálat során a szakember meghatározza a petefészkek szerkezetét, méretét és a méhhez viszonyított elhelyezkedését.

Normális esetben a méh oldalán kell lenniük. Ami a petefészkek méretét illeti, a következő paramétereknek kell megfelelniük (ez csak a reproduktív korú betegekre vonatkozik):

• térfogata 5-8 cm;
• vastagsága 0,1-0,2 cm;
• hossza 0,25-0,4 cm;
• szélessége 0,15-0,3 cm.

Az ultrahangon a petefészekrák jelei sokrétűek. Speciális ultrahang markerek segítségével gyanítható a rák kialakulása:

1. A petefészkek abnormális méretűek, kifejezett aszimmetriával. Ebben az esetben a körvonaluk jelentősen megnő, és csak részben határozható meg.
2. A posztmenopauzás betegeknek olyan sérült szervük van, amely cisztára vagy tüszőre emlékeztet.
3. Az érintett területet fokozott vérellátás jellemzi.
4. A hátsó térben sok szabad folyadék van, amelynek jelenléte semmi köze az ovulációhoz.

Ha a szakember ultrahangvizsgálat során a fenti jelek közül legalább egyet megállapít, akkor speciális orvosi megfigyelést ír elő. Ez abból áll, hogy az orvos 4-8 hét alatt figyelemmel kíséri a petefészkek változását.

Ha kettőnél több ilyen jelet azonosítanak, a beteget azonnal továbbítják egy onkológus-nőgyógyászhoz. Ezt követően a szakember felírja a nőnek a nyirokcsomók és a benne található szervek vizsgálatát. Mindezek az eljárások szükségesek annak megállapításához, hogy vannak-e áttétek a felsorolt ​​szervekben.

A petefészekrák okai

Az ilyen betegség megjelenésének pontos okai még mindig nem ismertek. A szakértők azonban megneveznek néhány olyan körülménytípust, amelyek petefészekrákot okozhatnak nőkben.

Ezek tartalmazzák:

• Hormonális tényező. Megbízható információk már régóta felfedezték, hogy ez a betegség a hormonszint változásával és a nők által elszenvedett szülések számával függ össze. Általánosan elfogadott, hogy minden ovuláció (vagyis egy tojás felszabadulása) során a petefészekszövet károsodik. Mindezek után kezdődik a gyógyulás. A folyamat során a sejtek aktívan osztódnak. És minél gyakrabban teszik ezt, annál nagyobb a kockázata annak, hogy a folyamat kicsúszik az irányítás alól.
• Mivel a terhesség alatt, a fogamzásgátlás és a szoptatás alatt nincs ovuláció, ezek a tényezők segítenek jelentősen csökkenteni a petefészekrák kialakulásának kockázatát. De ami az első menstruációt illeti, amely nagyon korán kezdődött, egy, nem több szülés jelenléte és a menopauza késői kezdete, ezek kockázati tényezők az ilyen betegségek során.
• Ennek oka a gyakran ismétlődő ovulációk jelenléte. Ez a lista a nőknek és az ovuláció hosszú távú stimulációjának is tulajdonítható. A korai menopauza idején érdemes hormonpótló kezelést felírni. 55 éves koruk után a nők nem írnak elő ilyen kezelést.
• Örökletes hajlam. A daganatok nagyon kis százaléka kapcsolódik genetikai rendellenességekhez (a petefészekrák összes esetének körülbelül 2%-a).
• Háromféle szindróma létezik, amelyek során jelentősen megnő a rák kialakulásának kockázata: Lynch-szindróma 2, családi petefészekrák és családi petefészekrák. Ezen szindrómák mindegyike méh-, emlő-, petefészekrákos esetekben, valamint közeli rokon nőknél (testvérek, nagymamák vagy anyák) nyilvánul meg. Ha a családi anamnézis kedvezőtlen, akkor a szakértők olyan géneket vizsgálnak, amelyek provokálják a tumorképződmények megjelenését a mutációkra.
• Élelmiszer-függőségek. Nagyon gyakori rosszindulatú daganatok a petefészekbena fejlett ipari országokban élő nők szenvednek. Az Amerikai Egyesült Államok és Európa vezető szerepet tölt be egy ilyen kellemetlen betegség okozta halálozás és morbiditás tekintetében. Ugyanakkor néhány ázsiai országban és Japánban sokkal alacsonyabb az ilyen betegségekben érintett nők száma. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a petefészekrákos betegek egy időben nagy mennyiségű zsírt ettek. Bár a legtöbb tudós nem hiszi, hogy az ilyen gasztronómiai függőségek okozzák ezt a rákot, egyesek még mindig az állati zsírok iránti megszállottságot egy olyan tényezőnek tulajdonítják, amely petefészekrákot provokál.
• Ártalmas szennyeződések (beleértve az azbesztet is). Bár ez a kockázati tényező már régóta létezik, még mindig kevéssé ismert. A hintőpor higiéniai célú felhasználásáról beszélünk. Tanulmányok kimutatták, hogy a megkérdezett nők némelyikénél hintőport találtak, amelyet dezodorokban és púderekben használnak. Ez az anyag nagyon hasonlít az azbeszthez, amelyet a betegség kiváltó tényezőjének tekintenek. De az ilyen vizsgálatok pontos eredményeit még nem kapták meg.
• ben elhelyezkedő szervek besugárzása. Ebben az esetben a nőknél a petefészekrák akkor jelenik meg, ha más daganatokkal kezelték őket sugárzással.

Jelek és szakaszok

A rosszindulatú daganatok megjelenésének tünetei a petefészekben meglehetősen nem specifikusak. Alapvetően nagyon hasonlítanak a betegségek vagy a hólyag klinikai képére. Gyakran ez az oka annak, hogy rossz diagnózist állítanak fel, és ezért rossz kezelést végeznek.

A petefészekrákot a következő tünetek jellemzik:

• A beteg tartós gyengesége.
• A kismedencei régióban lokalizált kényelmetlenség és fájdalom.
• Gyakran a has megduzzad és kitágult.
• Még a nagyon kis adag étel után is úgy érzi, mintha túlevett volna.
• Állandó késztetés.
• A beteg étvágya csökken vagy elveszik.
• Gyakori emésztési zavar (egy ilyen onkológiai betegség későbbi szakaszában krónikussá válik).
• A fej nagyon szédül.
• A nő gyakran émelyeg.
• A beteg gyorsan hízni kezd, vagy éppen ellenkezőleg, drámaian lefogy. Ez nem változtat a fizikai aktivitás és az étkezési viselkedés szintjén.
• Fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén.
• Fájdalom érezhető a közösülés során.
• A derék mérete jelentősen megnő.
• A fejlődés a petefészekrák késői szakaszában kezdődik.
• Plyus szindróma nyilvánul meg. Csak vizsgálat vagy speciális vizsgálatok során állapítják meg.

Patológiás váladék szindróma. Ebben az esetben a székletben vagy a vizeletben nyomok vannak. Ez a tünet nem állandó. Ez csak attól függ, hogy a metasztázisok hol találhatók és hogyan terjednek.

További információ a petefészekrákról a videóban található.

A petefészekrák kialakulása négy szakaszban különbözik:

• Az elsőt az a tény jellemzi, hogy a kóros folyamat két vagy egy petefészekre korlátozódhat.
• A második szakaszban a daganat átterjed a petevezetékekre, sőt, magára is. Ezenkívül a kismedencében található más szervek is érzékenyek rá.
• A harmadik szakaszt az intraabdominalis metasztázisok kialakulása jellemzi. Kezdenek túlnyúlni a kismedencei régión, miközben behatolnak a nyirokcsomókba.
• A petefészekrák negyedik szakaszát a távoli áttétek jelenléte jellemzi, amelyek a beteg nő tüdejében és más szerveiben találhatók.

Kezelés és lehetséges szövődmények

Az ilyen betegség kezelését sebészeti módszerekkel végzik (pangysterectomiát, azaz a méh eltávolítását függelékekkel), sugárkezeléssel és polikemoterápiával kombinálva. Ha a daganat az első vagy a második szakaszban lokalizált, akkor a méhet a függelékekkel együtt eltávolítják, és a nagyobb omentumot eltávolítják.

Ha a beteg idős vagy nagyon gyenge állapotban van, akkor a nagyobb omentum subtotális reszekcióját, valamint a méh supravaginális amputációját végezzük. Egy ilyen művelet során a paraortális nyirokcsomókat felülvizsgálják. Ezenkívül egy petefészekrákos nőt szövettani vizsgálatra utalnak.

Az ilyen betegség későbbi szakaszai (harmadik és negyedik) citoreduktív beavatkozást igényelnek.

Ennek során a lehető legnagyobb mértékben eltávolítják a daganattömeget, majd ezt követően kemoterápiát végeznek. Ha a betegnek inoperábilis daganata van, akkor csak a daganatszövet biopsziáját kell elvégezni.

Minél nagyobb egy ilyen betegség stádiuma egy nőben, annál nagyobb a kockázat.Ezek a relapszusok megjelenéséből állnak. Néha ismételt műtétre van szükség. Többszörös duzzanat jelentkezhet, amely közvetlenül a kezelés után következik be. Ebben az esetben a műveletet nem hajtják végre.További komplikáció, hogy az új daganatképződmények érzéketlenek lehetnek a páciensben korábban alkalmazott gyógyszerekkel szemben. Ebben az esetben új gyógyszerkombinációkat kezdenek kipróbálni.

A petefészekrák agresszív és veszélyes betegség, amely leggyakrabban érett korú nőknél fordul elő. Radikális műtétekkel és kemoterápiával csak akkor lehet a petefészekrákot gyógyítani, ha a daganat rákos sejtjei még nem terjedtek el a nyirok- és keringési rendszeren keresztül az egész szervezetben.

Vegye figyelembe a petefészekrák fajtáiról és stádiumairól készült fényképeket és képeket.

Nézetek

A petefészekdaganatokat a szövettani szerkezet és a rosszindulatú folyamatok lokalizációja alapján osztályozzák.

• Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• Adjon meg egy PONTOS DIAGNÓZIST, amit tud csak ORVOS!
• Kérjük Önöket, hogy NE öngyógyuljanak, hanem időpontot egyeztetni szakemberrel!
• Egészséget neked és szeretteidnek! Ne add fel

Savós karcinóma

A savós karcinóma gyakran kétoldali - vagyis egyszerre érinti a bal és a jobb petefészket. Az első szakaszban ez a daganat szinte semmilyen tünetet nem ad, és egy rutin nőgyógyászati ​​vizsgálat során kimutatható.

A savós karcinóma viszonylag gyorsan növekszik, és behatol a szomszédos szervekbe. Ezek a daganatok a peritoneum gyors disszeminációját és metasztázisokat okoznak.

Endometrioid

Az endometrioid karcinóma, ahogy a neve is sugallja, az endometriumhoz, a méh nyálkahártyáját bélelő szövethez kötik. Az ilyen típusú daganatok jóindulatúak is lehetnek, de annak kiderítéséhez szöveti biopsziát kell végezni, vagy el kell távolítania a daganatot.

Az ilyen típusú daganatok klinikai lefolyása viszonylag lassú, ami nagyobb esélyt ad a betegség korai felismerésére és a sikeres kezelésre. Az endometriotikus rosszindulatú daganatok műtéti eltávolítása után általában kemoterápiát írnak elő. Az ilyen típusú petefészekrák nem érzékeny a sugárzásra.

Fotó: Endometrioid karcinóma (a sejtek típusa a szövettani elemzés során)

Mucinos

A mucinosus daganat az agresszív neoplazmák közé tartozik - minél hamarabb eltávolítják az ilyen daganatot, annál kedvezőbb lesz a prognózis.

Az ilyen daganatok a petefészekrákok 10% -ában találhatók, és elérhetik a nagy méretet (akár 50 cm-t). A betegség tünetei jellemzőek.

Tiszta cella

A petefészek tiszta sejtes daganata meglehetősen ritka (százból 1-3 esetben). A tiszta sejtes karcinómák a petefészekrák legkevésbé tanulmányozott formái közé tartoznak. Az ilyen daganatok agresszívek és gyorsan metasztatizálnak.

Az ilyen daganatok kezelésének eredménye gyakran nem kielégítő, mivel a tiszta sejtes karcinómákat ritkán diagnosztizálják az első szakaszban, és a fő kezelés után megnő a kiújulás valószínűsége.

Szakasz

A petefészekdaganatoknak, mint minden onkológiai betegségnek, 4 fejlődési szakasza van.

A kezdeti szakasz kifejezett tünetek nélkül megy végbe. A daganat nem terjed a szerven kívülre, és kis méretű. A testnedvekben nincsenek rákos sejtek.

A betegek nem érzik az egészségi állapot romlásának jeleit, csak bizonyos esetekben kellemetlen érzés az alsó hasban vagy az ágyéki régióban. Az első szakaszban a daganatokat véletlenül lehet kimutatni a belső szervek ultrahang- vagy számítógépes tomográfiájával.

A petefészek-daganatok kezelése az első szakaszban a legkedvezőbb prognózisú. A radikális műtét (a méh, a petevezeték és magának a petefészeknek az eltávolítása) az esetek 80-90%-ában teljes gyógyulást (életre szóló remissziót) biztosít.

A második szakaszban a rák átterjed a petefészekkel szomszédos szövetekre és szervekre.

Három alszakasz van:

• 2A amelyben a daganat a méhbe vagy a petevezetékbe terjed;
• 2B , amelyben a rosszindulatú folyamat átterjed a kis medence más szerveire - a hólyagba, a végbélbe;
• 2C - a rákos sejtek terjedése a hasüregbe.

A második (néha harmadik) szakaszban általában ascites alakul ki - a hasüreg folyadékkal való feltöltése, ami a has növekedéséhez vezet. A daganatos folyamatnak más jelei is vannak - derékfájás, amely még nem intenzív és nem állandó.

A 2. szakasz másik jellemző tünete a hüvelyi vérzés. Lehetséges, hogy ezek nem kapcsolódnak a menstruációs ciklushoz, de bizonyos esetekben a menstruáció alatti vérmennyiség növekedéséhez vezetnek. A szexuális kapcsolat ebben a szakaszban fájdalmat és vérzést is okoz. A daganat növekedése bélrendszeri rendellenességekhez vezet - székrekedés, hasmenés, puffadás.

A 3. szakaszban a rákos sejtek behatolnak a nyirokrendszerbe, és a nyirokcsomók csomósodását és fájdalmát okozzák. Megkezdődik a távoli szervekbe történő metasztázis folyamata is.

Ezt a folyamatot elősegíti az ascites és a hasüregbe rákos sejtekkel való beoltás, amelyek a petefészek szakadása miatt bejutnak az intraperitoneális folyadékba.

Ebben a szakaszban minden tünet (különösen a fájdalom, a vérzés és az ascites) kifejeződik. Gyakran ebben a szakaszban fordulnak a nők végül a klinikára, de az áttétek miatt a kezelés rossz prognózisú, és meglehetősen alacsony a túlélési arány.

A nők mindössze 30%-a él 5 évnél tovább a 3. fokozatú daganat eltávolítása és az azt követő kemoterápia után. Más esetekben egy éven belül visszaesések jelentkeznek, amelyek néhány hónapon belül végzetesek.

A 4. szakaszban a daganat eléri maximális méretét, és áttéteket ad a távoli szervekbe. A máj, a tüdő, a gyomor, a csontszövet és ritkábban az agy is érintett. Ebben a szakaszban a nők súlyos fájdalmat tapasztalnak, amely a test bármely részén lokalizálható, nem csak a kismedencében és a hát alsó részén.

A betegek súlycsökkenést tapasztalnak, egyidejűleg megemelkedik a has, étvágytalanság, gyengeség, fáradtság, a daganat szétesése által okozott súlyos mérgezés jelei, láz, gyakori vizelési inger, emésztési zavarok.

A 4. fokozatú rák kezelése palliatív jellegű. A betegség teljes gyógyulása nem valószínű – az orvosok csak átmenetileg tudják megállítani a metasztázisok terjedését.

Ultrahang

Egészen a közelmúltig az ultrahang volt a petefészekrák diagnosztizálásának fő módszere. Ma is aktuális, de a legtöbb modern klinikán az ultrahang mellett számítógépes tomográfiát és pozitronemissziós tomográfiát is végeznek. Az ultrahangos felvételeken jól láthatóak maguk a daganatok és a közeli szervek elváltozásai.

A "petefészektumor" diagnózisát az onkológus a petefészekben feltárt képződés alapján állítja fel, amely különböző formájú és méretű lehet, eltérő szövettani felépítésű, azaz sokféle sejtből áll. A neoplázia lehet több- vagy egykamarás, lehet kötőszöveti kapszula vagy nem.

A magas kockázatú csoportba a nők következő kategóriái tartoznak:

• endokrin rendellenességekkel:
  • korai (rosszindulatú daganatok esetén) és késői (jóindulatú daganatok esetén) a menarche kezdete (első menstruáció);
  • hormonális meddőség;
  • a menopauza idő előtti megjelenése;
  • inzulinfüggő cukorbetegség;
  • a pajzsmirigy patológiái;
  • elhízottság;
  • örökletes endokrinpátiák - a herpeszvírus és a HPV (humán papillomavírus) hordozása;
• gyulladásos folyamatokkal a függelékekben és más reproduktív szervekben:
  • adnexitis;
  • petefészek gyulladás;
  • endometriózis;
• más szervek neopláziájával:
  • méh myoma;
  • emlő- vagy pajzsmirigy daganatok.

A petefészekrák, mint minden onkológiai betegség, tünetmentesen és hirtelen jelentkezik. Ez a női reproduktív rendszer leggyakoribb betegsége.

Egy nő általában akkor derül ki, hogy ilyen betegsége van, általában már akkor, amikor már késő bármit is tenni.

A petefészek ultrahangos eljárása és a rák dekódolása

Az ultrahang hatékony módszer a petefészekrák diagnosztizálására

Leggyakrabban ezt a betegséget a kismedencei üreg és a hasüreg ultrahangjával diagnosztizálják. Ebben a vizsgálatban speciális hanghullámokat alkalmaznak, amelyek segítségével képet kaphatunk a testen belüli szervekről. Ez a módszer valójában meghatározza a petefészkek, a méh, a petevezetékek elhelyezkedését, és megmutatja azok alakját és méretét.

A leginformatívabbak az ultrahang transzvaginális és transzabdominális típusai. A transzabdominális ultrahangos vizsgálat során a szakember egy transzducert vezet a medencecsontok közötti területen és a has mentén. A gélt a bőrbe dörzsöljük, hogy tisztább legyen az érintett szerv képe.

A transzvaginális ultrahang abban különbözik, hogy az érzékelőt a találkozóra érkező páciens hüvelyébe helyezik. Általában egy ilyen vizsgálat meglehetősen fájdalommentes, de néha egy nő érezhet egy kis kényelmetlenséget. Az ultrahangos vizsgálat átlagos időtartama 20-30 perc. Minden attól függ, hogy melyik testrészt vizsgálják meg.

Normális esetben a méh oldalán kell lenniük. Ami a petefészkek méretét illeti, a következő paramétereknek kell megfelelniük (ez csak a reproduktív korú betegekre vonatkozik):

• térfogata 5-8 cm;
• vastagsága 0,1-0,2 cm;
• hossza 0,25-0,4 cm;
• szélessége 0,15-0,3 cm.

Az ultrahangon a petefészekrák jelei sokrétűek. Speciális ultrahang markerek segítségével gyanítható a rák kialakulása:

1. A petefészkek abnormális méretűek, kifejezett aszimmetriával. Ebben az esetben a körvonaluk jelentősen megnő, és csak részben határozható meg.
2. A posztmenopauzás betegeknél a sérült szerven cisztára vagy tüszőre emlékeztető tömeg van.
3. Az érintett területet fokozott vérellátás jellemzi.
4. A hátsó térben sok szabad folyadék van, amelynek jelenléte semmi köze az ovulációhoz.

Ha a szakember ultrahangvizsgálat során a fenti jelek közül legalább egyet megállapít, akkor speciális orvosi megfigyelést ír elő. Ez abból áll, hogy az orvos 4-8 hét alatt figyelemmel kíséri a petefészkek változását.

Ha kettőnél több ilyen jelet azonosítanak, a beteget azonnal továbbítják egy onkológus-nőgyógyászhoz. Ezt követően a szakember előírja a nőnek a pajzsmirigy, az emlőmirigyek, a nyirokcsomók és a hasüregben található szervek vizsgálatát. Mindezek az eljárások szükségesek annak megállapításához, hogy vannak-e áttétek a felsorolt ​​szervekben.

A petefészekrák okai

Még mindig nincsenek pontos okai a petefészekráknak, de vannak feltételezések

Az ilyen betegség megjelenésének pontos okai még mindig nem ismertek. A szakértők azonban megneveznek néhány olyan körülménytípust, amelyek petefészekrákot okozhatnak nőkben.

Ezek tartalmazzák:

• Hormonális tényező. Megbízható információk már régóta felfedezték, hogy ez a betegség a hormonszint változásával és a nők által elszenvedett szülések számával függ össze. Általánosan elfogadott, hogy minden ovuláció (vagyis egy tojás felszabadulása) során a petefészekszövet károsodik. Mindezek után kezdődik a gyógyulás. A folyamat során a sejtek aktívan osztódnak. És minél gyakrabban teszik ezt, annál nagyobb a kockázata annak, hogy a folyamat kicsúszik az irányítás alól.
• Mivel a terhesség alatt, a fogamzásgátlás és a szoptatás alatt nincs ovuláció, ezek a tényezők segítenek jelentősen csökkenteni a petefészekrák kialakulásának kockázatát. De ami az első menstruációt illeti, amely nagyon korán kezdődött, egy, nem több szülés jelenléte és a menopauza késői kezdete, ezek kockázati tényezők az ilyen betegségek során.
• Ennek oka a gyakran ismétlődő ovulációk jelenléte. Ez a lista tartalmazza a nők meddőségét és az ovuláció elhúzódó stimulálását is. A korai menopauza idején érdemes hormonpótló kezelést felírni. 55 éves koruk után a nők nem írnak elő ilyen kezelést.
• Örökletes hajlam. A daganatok nagyon kis százaléka kapcsolódik genetikai rendellenességekhez (a petefészekrák összes esetének körülbelül 2%-a).
• Háromféle szindróma létezik, amelyek során a rák kialakulásának kockázata jelentősen megnő: a Lynch-szindróma 2, a familiáris petefészekrák, valamint a családi emlő- és petefészekrák. E szindrómák mindegyike méh-, emlő-, petefészek- és bélrákos esetekben nyilvánul meg olyan nőknél, akik közeli rokonok (testvérek, nagymamák vagy anyák). Ha a családi anamnézis kedvezőtlen, akkor a szakértők olyan géneket vizsgálnak, amelyek provokálják a tumorképződmények megjelenését a mutációkra.
• Élelmiszer-függőségek. A fejlett ipari országokban élő nők nagyon gyakran szenvednek rosszindulatú petefészkekben. Az Amerikai Egyesült Államok és Európa vezető szerepet tölt be egy ilyen kellemetlen betegség okozta halálozás és morbiditás tekintetében. Ugyanakkor néhány ázsiai országban és Japánban sokkal alacsonyabb az ilyen betegségekben érintett nők száma. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a petefészekrákos betegek egy időben nagy mennyiségű zsírt ettek. Bár a legtöbb tudós nem hiszi, hogy az ilyen gasztronómiai függőségek okozzák ezt a rákot, egyesek még mindig az állati zsírok iránti megszállottságot egy olyan tényezőnek tulajdonítják, amely petefészekrákot provokál.
• Ártalmas szennyeződések (beleértve az azbesztet is). Bár ez a kockázati tényező már régóta létezik, még mindig kevéssé ismert. A hintőpor higiéniai célú felhasználásáról beszélünk. Tanulmányok kimutatták, hogy a megkérdezett nők némelyikénél hintőport találtak, amelyet dezodorokban és púderekben használnak. Ez az anyag nagyon hasonlít az azbeszthez, amelyet a betegség kiváltó tényezőjének tekintenek. De az ilyen vizsgálatok pontos eredményeit még nem kapták meg.
• A kismedencében elhelyezkedő szervek besugárzása. Ebben az esetben a nőknél a petefészekrák akkor jelenik meg, ha más daganatokkal kezelték őket sugárzással.

Jelek és szakaszok

Petefészekrák tünetei

A rosszindulatú daganatok megjelenésének tünetei a petefészekben meglehetősen nem specifikusak. Alapvetően nagyon hasonlóak a gyomor-bél traktus vagy a hólyag betegségeinek klinikai képéhez. Gyakran ez az oka annak, hogy rossz diagnózist állítanak fel, és ezért rossz kezelést végeznek.

A petefészekrákot a következő tünetek jellemzik:

• A fej nagyon szédül.
• A nő gyakran émelyeg.

Patológiás váladék szindróma. Ebben az esetben a székletben vagy a vizeletben nyomok vannak. Ez a tünet nem állandó. Ez csak attól függ, hogy a metasztázisok hol találhatók és hogyan terjednek.

További információ a petefészekrákról a videóban található.

A petefészekrák kialakulása négy szakaszban különbözik:

• Az elsőt az a tény jellemzi, hogy a kóros folyamat két vagy egy petefészekre korlátozódhat.
• A második szakaszban a daganat átterjed a petevezetékekre, sőt, magára a méhre is. Ezenkívül a kismedencében található más szervek is érzékenyek rá.
• A harmadik szakaszt az intraabdominalis metasztázisok kialakulása jellemzi. Kezdenek túlnyúlni a kismedencei régión, miközben behatolnak a májba és a nyirokcsomókba.
• A petefészekrák negyedik szakaszát a távoli áttétek jelenléte jellemzi, amelyek a beteg nő tüdejében, májában és más szerveiben találhatók.

Kezelés és lehetséges szövődmények

Okoz

A jó- és rosszindulatú petefészekdaganatok okai hasonlóak. Kialakulásának pontos okai nem ismertek, de a legvalószínűbbeket kiemelik.

A nők petefészkében a daganat kialakulásának fő okai:

• genetikai hajlam;
• hosszú reproduktív időszak - a menstruáció korai kezdete és késői vége;
• a menstruáció idő előtti leállása (korai menopauza);
• hormonális rendellenességek;
• az endokrin szervek betegségei;
• rossz szokások - alkoholizmus, dohányzás;
• abortusz;
• sebészeti beavatkozások a hasi szerveken;
• a nemi szervek gyulladása;
• cukorbetegség;
• fertőző és vírusos nemi szervek fertőzései.

A petefészekrák pontos okát nem állapították meg megbízhatóan. Nagy valószínűséggel azonban vitatható, hogy a következő tényezők provokálják a betegséget:

• a hormontartalmú gyógyszerek helytelen és túl hosszú bevitele- alapvetően fogamzásgátló tablettákról van szó, amelyek a nem kívánt terhesség ellen védve megváltoztatják az általános hormonális hátteret - ez a termelő szerv daganatának kialakulását idézheti elő;
• első szülés elég érett korban- a középkorú nőknél előforduló terhességet a génmutációs folyamatok, a sejtosztódási folyamatok lelassulása jellemzi, ami miatt rosszindulatú képződményeket okozó DNS-molekulák működési zavarai lehetségesek;
• a laktáció megtagadása, korai abortusz- az egyik funkcióból a másikba gyorsan átépülő szervezet nem tart lépést a vele lezajló hormonális folyamatokkal. Az eredmény kudarc;
• krónikus diagnózisok és jóindulatú daganatok- a provokáló tényezők bizonyos összefolyása esetén a betegségben érintett sejtek meg nem határozott sorrendben osztódhatnak, ami sorozatos mutációjukhoz, rosszindulatú szövetek kialakulásához vezet.

Ezenkívül az onkológia a mérgező komponensek, a krónikus alkoholizmus, a túlsúly, a cukorbetegség és számos más súlyos krónikus betegség negatív hatásai miatt alakulhat ki.

Lehetséges okok:

• hormonális zavarok- néha a hormonális gyógyszerek helytelen felírása miatt, stressz és különféle betegségek hátterében fordulhat elő. A tüszők érésének megsértése kíséri;
• folyamatos ovuláció hipotézise- a hámdaganatok megjelenése gyakrabban követhető nyomon az állandó ovuláció helyén;
• genetikai hajlam- a patológia megjelenésének kockázata nő, ha a közeli hozzátartozóknál előfordultak a reproduktív rendszer szerveinek daganatai;
• tüszőérési zavar- leggyakrabban a testsúly éles ingadozása miatt fordul elő, serdülőkorban, a menopauza előtti időszakban;
• a terhesség a sárgatest ciszta megjelenésének lehetséges oka;
• progeszteron szedése- növeli a ciszták kialakulásának kockázatát;
• dohányzás - a rossz szokást gyakran a neoplazmák megjelenésének okainak tulajdonítják.

A jóindulatú petefészekdaganatok okozati összefüggésének kérdése továbbra is ellentmondásos. Különféle elméletek a petefészekdaganatok hormonális, vírusos és genetikai természetét tekintik etiológiai tényezőnek. Úgy gondolják, hogy a jóindulatú petefészekdaganatok kialakulását hiperösztrogén állapot előzi meg, amely diffúz, majd fokális hiperpláziát és sejtburjánzást okoz. A csírasejtes képződmények és a nemi köldökzsinór daganatainak kialakulásában az embrionális rendellenességek játszanak szerepet.

A jóindulatú petefészekdaganatok kialakulásának kockázati csoportjai közé tartoznak a magas fertőző indexű és premorbid hátterű nők; késői menarche és a menstruációs funkció kialakulásának megzavarása; korai menopauza; a petefészek és a méh függelékek gyakori gyulladása (oophoritis, adnexitis), elsődleges meddőség, méh myoma, elsődleges amenorrhoea, abortusz.

A jóindulatú petefészekdaganatok osztályozása

Valamennyi petefészek-daganat tovább osztható jóindulatú, rosszindulatú és borderline vagy burjánzó (alacsony fokú daganatokra).

Attól függően, hogy egy adott petefészekszövethez tartoznak, ezeknek a mirigyeknek az összes formációja a következőkre oszlik:

• epitélium, amelyek a leggyakoribbak:
  • savós (gyakran tele van folyékony váladékkal);
  • nyálkahártya, amely nagy mennyiségben termel nyálkát, általában egy petefészekben fejlődik ki, sok kamrából áll, gyakran elérik a nagy méretet;
  • endometrioid, ösztrogénreceptorokkal rendelkeznek, szerkezetileg hasonlóak az endometriumhoz;
  • tiszta sejt (mezonefroma);
  • ritka sötét sejt;
  • A Brenner-daganat a miómához hasonlóan ösztrogén hatású;
  • vegyes hám;
• csírasejtes daganatok:
  • teratomák:
    • érett:
      • szilárd;
      • cisztás (hajlamos rosszindulatúvá degenerálódni);
      • dermoid ciszta (dermoid);
      • petefészek struma;
    • éretlen (részben differenciált);
  • diszgerminómák;
• nemi köldökzsinór stromadaganatok:
  • granulosa sejtes daganatok:
    • tekoma;
    • granulosa sejt tumor;
  • Sertoli-Leydig sejtekből származó képződmények:
    • androblasztóma;
    • Sertoli sejt tumor;
  • lipid sejt képződmények;
  • gynandroblastoma (nagyon ritka képződmény);
• nem specifikus petefészekszövetből származó neopláziák:
  • fibroma;
  • leiomyoma;
  • hemangioma.

Jóindulatú petefészek daganatok

A jóindulatú formációk mindig a mirigyben maradnak, sűrű kapszula van. A fő veszély az, hogy legtöbbjük rosszindulatú, azaz rosszindulatú daganatos megbetegedésre hajlamos, ami okot ad arra, hogy rákmegelőző betegségként tekintsünk rájuk.

Az összes petefészek-daganat többségét a hámból származó, jóindulatú daganatok alkotják. Leggyakrabban savós képződményeket diagnosztizálnak, ritkábban mucinosusokat. A leggyakoribb savós egykamrás cystadenoma (cystoma) és többkamrás papilláris cystadenoma.

A ritka formációk közé tartozik a felületes papilláris cystoma (cystadenoma). Ez a daganat általában mindkét petefészket érinti. A cisztadenofibrómák és a serous adenofibromák szintén nem gyakoriak. Ezek a képződmények általában kicsik, szakaszonként számos cisztával vannak tele, rövid szárúak és korlátozottan mozgékonyak. Az ilyen daganatok rákká alakulása lehetséges.

A mucinosus daganatok - a cystadenomák, amelyek többnyire egyoldalúak, nagy méreteket érhetnek el - akár 30 és akár 50 cm átmérőjűt is. Az ilyen képződmények többkamrás szerkezetűek, és zselészerű tartalommal vannak feltöltve, sűrű rostos kapszulával borítva.

A mucinosus és savós daganatok sokkal ritkábban fordulnak elő endometrioid és tiszta sejtképződményekben. Ez utóbbiak szerkezetükben a miómákra hasonlítanak, és jelentős méreteket is elérhetnek.

A leírt daganatok bármely életkorban előfordulhatnak, beleértve a serdülőket is. A mucinos képződményeket negyvenöt éves kor után diagnosztizálják, a savós képződményeket pedig - középkorú nőknél - 30 és 50 év között.

A Brenner-daganat nem gyakori. 50 év után és gyermekkorban is kialakul. A formáció szilárd szerkezetű, szorosan rugalmas csomópont formájában, kapszula nélkül, sima felülettel és kis cisztákkal. A neoplázia mérete a mikroszkopikustól a nagyon nagyig terjedhet - legfeljebb 40 cm. Általában a bal petefészket érinti.

Külön meg kell mondani a teratomákról, különösen a dermoid cisztáról vagy dermoidról. Az oktatás csírasejtes daganatokra utal, embrionális embrionális szövetekből fejlődik ki. A dermoid üreg tele van haj-, verejték- és faggyúmirigy-, csont-, ideg- és zsírszövet-töredékekkel. Általában a daganat nem haladja meg a 15 cm-t, bármely életkorban előfordulhat, leggyakrabban a jobb petefészekben alakul ki. Ritkán laphámsejtes karcinómává fajul.

A daganatok lehetnek jóindulatúak, rosszindulatúak és hormontermelők.

A jóindulatúak meglehetősen lassan nőnek, de rosszindulatú képződményré alakulhatnak, amelynek növekedési üteme sokkal nagyobb. Ezenkívül a rosszindulatú daganatok megfertőzhetik a szomszédos szerveket és áttéteket terjeszthetnek.

A hormontermelő petefészekdaganatok további mennyiségű nemi hormont termelnek, ami hormonális zavarokhoz vezet.

1. Hámszövet. A leggyakoribb, általában rosszindulatú. Alfajokra osztva:

• savós - bármilyen mértékű rosszindulatú lehet, beleértve a határes petefészekdaganatokat is, pl. alacsony fokú rosszindulatú daganata van. Jellemzőjük a szerv kapszulájába való csírázás;
• nyálkahártya - úgy néznek ki, mint ciszták, többkamrásak, gyakran rákká degenerálódnak;
• endometrioid - endometriózissal képződött.

1. A petefészek granulosa sejtes daganatai. Bármilyen korú nőknél megtalálhatók, beleértve a. gyermekeknél hormontermelő. A rosszindulatú daganatok mértékének növekedése csökkenti hormonális aktivitásukat.
2. Androblasztómák. Hormonokat termelnek, amelyek másodlagos férfijellemzőket alkotnak, jóindulatúak.
3. A petefészkek csírasejtes daganatai:

• dysgerminomák - rosszindulatú formációk, amelyek jól reagálnak a kezelésre;
• teratomák (érett állapotban - dermoid ciszták) - rosszindulatú képződmények, eltérő megjelenésűek lehetnek.

A rosszindulatú daganat klinikai formájától, szerkezeti tartalmától, terjedésének mértékétől, valamint a betegség lefolyásának természetétől függően a következő fajtákat különböztetjük meg. Mindegyiknek megvannak a sajátosságai és tünetei.

Rosszindulatú daganatok a hámszövetből

• papilláris rák - magas halálozási arány jellemzi. Az ilyen daganatok szerkezetileg különböznek más típusú rendellenességektől, mivel van egy belső kapszularekeszük, amelyben folyékony tömeg és papillák találhatók. A papillárisokon hámszövetekkel borított rétegek vannak. A patológia külön típusaként nehéz diagnosztizálni;
• mirigyrák (adenokarcinóma)- a betegség egyik leggyakoribb formája. Az észlelt esetek több mint 45%-ában diagnosztizálják. Az oktatás gyorsan növekszik, óriási méreteket ölt, és gyorsan nő a szomszédos osztályokká és életrendszerekké;
• szilárd rák - adenokarcinóma előzi meg, amely a sejtmutáció során szilárd rákká fejlődik. Vegyes szerkezetű. A DNS-molekulák mintázata elmosódott és rácsuk csavarodott. Tiszta formájában ritkán diagnosztizálják.

Kötőszöveti daganatok

Ezt a típusú daganatot az orvosi terminológiában petefészek-szarkómaként értelmezik. Jellemzője az egyértelmű lokalizációs zónák hiánya, mivel a patológia a kötőszövetekben alakul ki, amelyek a szerv több töredékében jelen vannak.

Gyakran nagyon fiatal betegeknél észlelik. A rákos sejtek gyorsan osztódnak, és erősen rosszindulatúnak minősülnek.

A tüszőt borító szövetből és a tüsző szemcsés rétegéből származó daganatok

• granulosa sejtes karcinóma- heterogén típusú daganathoz tartozik. A sejtek gyakran jóindulatúak, és csak egy bizonyos idő elteltével mutálódnak rákossá. A betegség sok évig tarthat, gyakorlatilag nem érezteti magát;
• rosszindulatú tecoblastoma- aktívan termel hormonokat, ezért gyakran észlelik fiatal lányoknál. A fő tünet a korai szexuális fejlődés. Jó prognózisú a teljes gyógyuláshoz, mivel főként az anomália kezdeti szakaszában diagnosztizálják;
• dysgerminoma (szeminóma)- a daganatképződmények egyik legagresszívebb formája. A csíratípushoz tartozik. Szerkezetileg csomós vegyület, tapintásra sűrű. Lehet egyszeres és többszörös is.

A petefészek kötőszöveti daganatai

A szerv kötőszövetéből származó patológiák aránya az összes diagnosztizált eset legfeljebb 3% -át teszi ki. Csak gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő.

Szinte mindig jóindulatú képződményből rákos lesz. Összetett makroszkopikus szerkezettel rendelkezik. A betegség szinte minden formáját tartalmazza, a laphámtól kezdve. A rákkeltő hatás mértékétől függően vagy gyorsan előrehaladhat, vagy évekig látens maradhat.

Áttétes rosszindulatú daganatok

• Krukenberg-rák - a petefészekrák metasztatikus megnyilvánulásaira utal, a sejtek agresszív atipikus terjedésének hátterében a páciens testében. Másodlagos onkológiának számít. Gyakorlatilag gyógyíthatatlan. Szinte mindig újra megismétlődik;
• metasztatikus adenokarcinóma- olyan patológiából ered, amely a szomszédos osztályokról származik, és az onkológia másodlagos megnyilvánulásaként a petefészekben alakul ki. A rákos sejtek gyakran vérrel lépnek be a szervbe. A tanfolyam rendkívül súlyos formájában különböznek egymástól.

A jóindulatú petefészekdaganatok klinikai és morfológiai osztályozása szerint a következőket különböztetjük meg:

• hámdaganatok (superficialis epithelialis-stromalis). A jóindulatú epithelialis petefészekdaganatokat savós, mucinosus, endometrioid, tiszta sejtes (mezonefroid), vegyes epiteliális és Brenner daganatok képviselik. Leggyakrabban közülük az operatív nőgyógyászat cisztadenomával és adenomával szembesül.
• genitális és stromális daganatok. A stromális daganatok fő típusa a petefészekfibróma.
• csírasejtes daganatok... A csírasejtes daganatok közé tartoznak a teratomák, dermoid ciszták satöbbi.

Melyek a petefészek daganatok típusai?

A hisztogenetikai elv szerint a petefészekdaganatok a következők szerint osztályozhatók:

1. hámdaganatok;
2. Nemi köldökzsinór stromadaganatok;
3. Csírasejtes daganatok;
4. Follikuláris ciszta. Corpus luteum ciszta. (Tumorfolyamatok).

A daganatok minden osztályán belül (a negyedik elem kivételével) vannak jóindulatú, határvonali és rosszindulatú formák.

Az esetleges rosszindulatú átalakuláson kívül a petefészekdaganatok egyéb szövődményeinek veszélye is fennáll:

1. a cystoma láb torziója;
2. a ciszta gennyedése;
3. vérzés cisztában;
4. a ciszta membrán szakadása.

A kezelés taktikájáról minden esetben egyénileg döntenek, a petefészekdaganat jellegétől, a nő életkorától és egy speciális vizsgálat eredményétől függően.

Melyek a petefészekdaganatok leggyakoribb tünetei?

Leggyakrabban a petefészekdaganatok tünetmentesek.

• A petefészekdaganatok (jó- és rosszindulatú) korai és viszonylag tartós tünetei közé tartozik a néha egészen enyhe fájdalom, amelyet a betegek csak alhasi "nyúlásnak" neveznek, többnyire egyoldalú.
• Néha az alhasi elnehezülés érzése, állandó vagy időszakos hasi fájdalom specifikus lokalizáció nélkül, néha az epigasztrikus régióban vagy a hypochondriumban.
• A fájdalom többé-kevésbé hosszú időre megszűnhet.
• A betegség először jelentkezhet hirtelen éles fájdalmakkal, amelyek a daganat lábának elcsavarodása vagy tokjának repedése következtében jelentkeznek.
• A betegség viszonylag korai, de ritka tünetei közé tartozik a vizelet- vagy bélműködési zavar, amelyet még a méh előtt vagy mögött elhelyezkedő kis petefészekdaganat okoz.
• Az első tünet lehet a megnagyobbodott has vagy a "keményedés" megjelenése benne.
• Rosszindulatú petefészekdaganatokban, valamint rosszindulatú jóindulatú daganatokban eleinte általában nincsenek kifejezett rosszindulatú jelek.

A legszembetűnőbb, de nem a legkorábbi tünetek a következők:

1. az általános állapot romlása;
2. gyors fáradékonyság;
3. fogyás.

A fájdalomérzetek kifejezettebbek, gyakrabban figyelhető meg a belek puffadása, különösen a felső szakaszon, és a kis adag táplálékkal való telítettség, ami a daganat nagy térfogatának, a metasztázisok megjelenésének köszönhető az omentumban és a csontok mentén. zsigeri peritoneum, ami megnehezíti a gázok áthaladását, az ascites (folyadék a hasüregben) felhalmozódását.

A daganat növekedésével vagy az ascites növekedésével a has megnagyobbodik, és légszomj alakul ki. A daganat progresszióját néha a testhőmérséklet emelkedése kíséri.

Így a betegség szubjektív és objektív tüneteinek elemzése a rosszindulatú petefészekdaganatok korai és előrehaladott stádiumaiban egyaránt azt mutatta, hogy a tünetekre való orientáció nem szolgálhatja a korai diagnózis célját, mivel a betegségnek csak a korai szakaszára jellemző tünetek jelentkeztek. nem azonosították.

Milyen gyakoriak a jóindulatú daganatok?

A jóindulatú petefészekdaganatok (DOJ) az összes petefészek-daganat 66,8%-80,3%-át teszik ki, ami 4-szer magasabb, mint e szervek rosszindulatú daganatainak száma.

A leggyakoribb DOT-k: csírasejt (érett teratoma) és hámdaganatok.

Mik a jóindulatú petefészekdaganatok okai?

A reproduktív rendszer daganatainak terjedését meghatározó epidemiológiai tényezők közé tartozik a genetikai hajlam, a táplálkozás szerkezetéből adódó metabolikus jellemzők, beleértve az A, C, E csoportba tartozó vitaminok fogyasztását.

A táplálkozási tényező befolyásolja a nők hormonális állapotának változását. A zsírokban és fehérjékben gazdag élelmiszerek serkentik az endokrin rendszert, megváltoztatják a hormonális egyensúlyt a petefészek gonadotrop és szteroid hormonjainak növekedése felé, és ennek eredményeként a hormonális daganatok gyakoribb megjelenéséhez. függő szervek. A betegek 36% -ánál a menstruációs funkció különféle rendellenességeit észlelik.

Az extragenitális patológiából, amely hajlamos a petefészekdaganatok (nyálkahártya) előfordulására, megjegyezhető:

1. elhízottság;
2. cukorbetegség;
3. a pajzsmirigy betegségei.

A jóindulatú petefészekdaganatokban szenvedő betegek kórtörténete a nemi szervek krónikus gyulladásos folyamatainak, valamint a kismedencei szervek és a hasüreg műtéteinek magas gyakoriságát mutatta.

A későbbi menarche növeli a jóindulatú petefészekdaganatok kialakulásának kockázatát. A jóindulatú petefészekdaganatok alacsony kockázata a hipomenstruációs szindróma és a fogamzásgátlók alkalmazása esetén figyelhető meg.

Ezenkívül a jóindulatú petefészekdaganatok kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• a szexuális élet hiánya vagy annak szabálytalansága;
• az IUD használata;
• elsődleges és másodlagos meddőség (abortusz után);
• műtermék abortusz;
• patológia a szülés során;
• biogén stimulánsok használata;
• a gyomor-bél traktus, a máj, a vesék betegségei.

Hogyan fejlődnek a jóindulatú petefészekdaganatok?

A petefészek jóindulatú daganata általában 50 év alatti nőknél fordul elő.

A fejlődés kezdeti szakaszában a betegség tünetmentes. A jövőben panaszok merülnek fel tompa húzófájdalmakra az alhasi, az ágyéki és az ágyéki területeken. Általában a fájdalom nem jár a menstruációval. A savós bőrszövet irritációja és gyulladása, az idegvégződések irritációja, a tumorkapszula feszülése, a daganatfal vérellátásának zavara következtében keletkeznek. Amikor a daganat lábai megcsavarodnak és/vagy felszakadnak, a fájdalom rohamos lesz.

További panasz lehet a menstruációs zavar. A székrekedéssel és a dysuriával kapcsolatos panaszok általában nagy neoplazmákkal jelentkeznek. Leggyakrabban jóindulatú petefészekdaganatot találnak orvosi vizsgálatok során, véletlenül.

A jóindulatú petefészekdaganatok közül az első helyen a dermoid ciszták állnak. Jellemzőjük az érett szövetek zárványai, amelyek nem kapcsolódnak a reproduktív rendszer szöveteihez (csontok, porcok, bőr, fogak).

A dermoid ciszták rosszindulatú daganatának előfordulása nem haladja meg a 2%-ot, míg az esetek 75%-ában 40 év felett jelentkezik. A daganat szárának torziós kockázata 15% a daganat nagy mobilitása miatt, amely általában a méh előtt helyezkedik el. Az esetek 10%-ában mindkét petefészek érintett. A dermoid ciszták műtéti mennyisége az egészséges szöveteken belüli petefészek reszekció.

A petefészek-hámdaganatok kockázata az életkorral növekszik. Az 50 év alatti nőknél a serosus petefészek-cystadenoma a második helyen áll (66, illetve 20%). A savós cystadenomák általában többkamrásak, néha papilláris növedékekkel. A daganatképző hámsejtek savós folyadékot választanak ki, amely kitölti az üregeket.

Hogyan diagnosztizálják a jóindulatú petefészekdaganatokat?

A diagnosztika magában foglalja a bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálatot, a kismedencei ultrahangot.

A hasüreg radiográfiája néha a kismedence tömegének természetére utal: ritka, szétszórt meszesedések jellemzőek a savós daganatokra, nagy árnyékok a dermoid cisztára.

A CA-125 diagnosztikus értéke jóindulatú petefészekdaganatokban alacsony, mivel a marker a fogamzóképes korban lévő nők egyéb betegségeiben is növekedhet - méh myoma, terhesség, méhfüggelék gyulladásos betegségei, endometriózis.

Hogyan kezelik a jóindulatú petefészekdaganatokat?

A jóindulatú petefészekdaganatokban szenvedő betegek kezelése sebészeti úton történik. A laparoszkópos műtéteket széles körben alkalmazzák.

Milyen jellemzői vannak a genitális stromális petefészekdaganatnak (jóindulatú)?

A genitális stromából származó petefészek jóindulatú daganatai közé tartozik a petefészek mióma. A daganat általában kis méretű, és lehet diffúz formája (az egész petefészek érintett), és korlátozott, amikor a petefészekszövet részben megőrződött, és a daganat kifejezett tokkal rendelkezik.

A petefészekfibróma leggyakrabban a menopauza közeli vagy a menopauza időszakában lévő nőknél fordul elő, de fiatal nőknél is előfordulhat.

A fibromát lassú növekedés jellemzi, és 10 éven vagy tovább fejlődhet. A fibroma tünetmentes, amíg el nem éri a jelentős méretet, és nyomást nem kezd gyakorolni a szomszédos szervekre. A fibromát gyakran vérszegénység kíséri, és ascites is előfordulhat.

A kezelés sebészi, és kívánatos, hogy a fiatal nők csak a daganat eltávolítására korlátozódjanak, és megőrizzék a termékenységet. A prognózis kedvező.

Mik a jóindulatú hámdaganatok jellemzői?

Az epiteliális daganatok a leggyakoribb jóindulatú petefészekdaganatok.

Az epiteliális daganatokat celioepiteliális (sóros) daganatokra és pszeudomucous tumorokra osztják.

A celioepithelialis savós daganatok főleg idős nőkben alakulnak ki, és észrevehető tünetek nélkül haladnak tovább. A kezelés csak sebészi.

Az összes jóindulatú petefészekdaganat közül a celioepiteliális papilláris daganatok a legrosszabbabbak. Ezek a daganatok alapvetően 20 és 40 év közötti nőknél fordulnak elő, de 40 év után is előfordulnak.

A papilláris daganatok klinikáját az alhasi fájdalom és nehézség jellemzi, egyes esetekben ascites lehetséges. Sebészeti kezelés.

A pszeudomucous daganatok a legnagyobb petefészekdaganatok. Általában idős nőknél fordulnak elő, ritkábban reproduktív korban. A nők panaszkodnak a fájdalomról, a hasi nehézségről és a térfogat növekedéséről. A kezelés célja a daganat eltávolítása.

Mik a petefészek daganatos folyamatai? Mik a jellemzőik (hogyan nyilvánulnak meg, a diagnózis és a kezelés jellemzői)?

A petefészek neoplazmái közül a daganatos folyamatok körülbelül 30-40%, a valódi petefészekdaganatok pedig 60-70%.

A petefészekrák kialakulásának leggyakoribb formái

Follikuláris ciszta A follikuláris ciszta nem ovulált tüszőből képződik, amelyben follikuláris folyadék halmozódik fel, és a belső felületét bélelő sejtek sorvadása következik be. A méret nem haladja meg a 10 cm-t, a nagyobb méret pedig petefészekdaganatot jelez. A follikuláris ciszta hajlamos megfordítani a fejlődést, és ha follikuláris cisztát találnak, a ciszta egy ideig történő megfigyelése indokolt, mielőtt a műtétről döntenek.

A petefészekrák korai stádiumának kezelése

A petefészekrák részletes magyarázata: mi az, fejlődési szakaszok (fokozatok), tünetek és jelek, túlélési prognózis, kezelés

Azonban, amint azt a petefészekrák és a ciszták kapcsolatáról szóló bekezdésben említettük (lásd fent), az ultrahang nem ad pontos diagnózist a petefészekrákról.

Ha az ultrahangvizsgálat során az orvos olyan elváltozásokat észlel a petefészkekben, amelyek rákra utalhatnak, további vizsgálatokat kell előírnia, amelyek segítenek véglegesen megállapítani a betegség természetét.

Az orvosok különösen laparoszkópiát vagy diagnosztikai laparotomiát javasolhatnak a diagnózis tisztázása érdekében.

Minden nőnek el kell végeznie a petefészekrák profilaktikus szűrését?

Az interneten, a televízióban és a rádióban gyakran elhangzik, hogy a nőknek megelőző szűrésen kell részt venniük a méhnyak- vagy mellrák korai felismerése és sikeres kezelése érdekében. Ezen betegségek esetében ugyanis léteznek olyan, meglehetősen pontos és biztonságos vizsgálatok, amelyekkel a daganat a fejlődés korai szakaszában kimutatható.

Számos tanulmányt végeztek a petefészekrák szűrésének hatékonyságának meghatározására az Egyesült Államokban. Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a megelőző szűrés, amely magában foglalja az időszakos ultrahangvizsgálatot és a CA125-elemzést, meglehetősen hatástalan, és nem csökkenti a nők e betegség miatti általános mortalitását.

Ezenkívül a gyanús ultrahang-eredmények tisztázására elrendelhető vizsgálatok és CA125-elemzés (különösen a laparotomia) súlyos szövődményekhez vezethetnek.

Ebben a tekintetben azoknak a nőknek, akiknél nem fokozott a petefészekrák kialakulásának kockázata, nem ajánlott speciális megelőző vizsgálatot végezni a betegség korai felismerése érdekében.

Másrészt, azoknak a nőknek, akiknél fokozott a petefészekrák kialakulásának kockázata, megelőző szűrésen kell részt venniük.

Petefészekrák: tünetek és kezelés. 6 kérdés az onkológushoz. Hogyan kapcsolódnak a BRCA génmutációk a nők petefészekrákjához? Terhesség és szoptatás a petefészekrák megelőzéseként.

A petefészekrák okozta halálozás a 8. helyet foglalja el a nők daganatos elhalálozási okai között. A csak erre a betegségre jellemző tünetek hiánya miatt a petefészekrákot még mindig meglehetősen későn diagnosztizálják. Mire képes a modern orvostudomány genetikai kutatásaival és új gyógyszereivel, és mi múlik magukon a nőkön – mondja Svetlana Viktorovna Khokhlova, MD, az Orosz Rákkutató Központ kemoterápiás osztályának vezető kutatója. N.N. Blokhin.

Miért van az, hogy a legtöbb női petefészekrák 50 éves kor után következik be? Hogyan kapcsolódik a petefészekrák a terhesség és a szoptatás hiányához? Mellrák?

A mai napig számos tényező növeli a petefészekrák kialakulásának kockázatát: hormonális, genetikai, táplálkozási tényezők, beleértve az ökológiát és a táplálkozást, valamint a társadalmi tényezők.

Számos epidemiológiai vizsgálat kimutatta a hormonális tényezők hatását olyan betegcsoportokban, akiknél korábban indult a menstruáció, vagy akiknél későn jelentkezett a menopauza.

Ezekben a vizsgálatokban nem figyeltek meg közvetlen összefüggést a szervezet hormonális egyensúlyhiányával. Kiderült azonban, hogy az ösztrogén megnövekedett mennyisége egyrészt részt vesz a mellrák kialakulásában, másrészt növelheti a petefészekrák kialakulásának kockázatát.

Ezek a hormonális zavarok főként az ovulációs folyamatokhoz kapcsolódnak. Amikor egy tojás elhagyja a petefészket, minden menstruációs ciklusban kisebb károsodás lép fel a petefészek kéregrétegében. Ez a hámkárosodás felhalmozódik, és a hám rákká degenerálódásához vezethet, így a 40 év feletti nők veszélyeztetettek. Gyulladásos folyamatok, petefészekciszták, endometriózis is vezethet a szövetek rákos megbetegedéséhez.

Éppen ellenkezőleg, a terhesség és a szoptatás csökkenti az ovulációk számát egy nő életében, ami megmagyarázza azt a feltételezést, hogy az anyaság csökkenti a rák kialakulásának kockázatát. Ezt a statisztikák is megerősítik: kiderült, hogy az alacsony termékenységű országokban (és ezek általában fejlett országok) gyakoribb a petefészekrák. A magas termékenységű fejlődő országokban sokkal kisebb a petefészekrák kialakulásának kockázata.

Jelenleg hipotéziseket tesztelnek arról, hogy a petefészek-stimuláló gyógyszerek, például az ösztrogének mennyivel növelik a rák kialakulásának kockázatát. Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy az ösztrogént és progesztint tartalmazó fogamzásgátlók csökkentik e betegség kialakulásának kockázatát.

Mik azok a BRCA gének, és hogyan kapcsolódnak a petefészek- és mellrákhoz? A mutált gének hordozóinak minden esetre el kell távolítaniuk a petefészkeiket, mint például Angelina Jolie melleit?

A petefészekrák kialakulásának legfontosabb tényezője az elmúlt években a genetikai tényező. Mindenféle DNS-károsodás fordul elő a szervezetben másodpercenként, és daganat kialakulásához vezethet. Azonban bizonyos szuppresszor géneket azonosítottak, amelyek blokkolják a tumor növekedését. Ezek a DNS-javításban részt vevő és a daganatos folyamat kialakulását gátló gének közé tartozik a BRCA1 és a BRCA2.

Ha ezekben a génekben mutációk vannak, akkor a sérült DNS-t helyreállító mechanizmus nem működik, a DNS-ben a mutációk száma felhalmozódik, és rosszindulatú daganat alakul ki. A rendelkezésre álló statisztikák szerint 70 éves korig a mutált gén hordozóinak 44%-ában alakul ki rosszindulatú petefészekdaganat.

A BRCA1/2 genetikai mutációk öröklöttek, és gyakran olyan családokban fordulnak elő, ahol valakinek rákos megbetegedése van vagy van. Nem feltétlenül petefészek- vagy emlőrák – ma már bizonyítékok vannak arra, hogy a melanoma, a hasnyálmirigyrák és számos más családban előforduló rák szintén befolyásolja a petefészekrákra való hajlamot. Ezért az ilyen családok tagjait nyilvántartásba kell venni és ki kell vizsgálni.

Ha olyan drasztikus intézkedésekről van szó, mint a petefészkek és az emlőmirigyek profilaktikus eltávolítása, a vizsgálatok azt mutatják, hogy ezekben az esetekben jelentősen csökken a daganatok kialakulásának kockázata. Hazánkban azonban az ilyen típusú műveletek jogilag nem megengedettek.

Melyek a petefészekrák korai diagnosztizálásának módjai? Ultrahanggal diagnosztizálják?

Sajnos a petefészekrák szűrése nem bizonyult hasznosnak. Sem az ultrahang, sem bizonyos markerek nem mutatják ezt a patológiát a korai szakaszban. Ultrahangos vizsgálat segítségével ciszták, daganatos elváltozások láthatók, rosszindulatú daganat gyanúja esetén pedig onkológus szakorvoshoz kell utalni és vérvételt kell végezni a CA125 markerre.

Így ma a rák korai diagnózisát maguk a nők onkológiai ébersége biztosíthatja.

A petefészekrák tünetei valóban hasonlíthatnak a gyomorrontásra? Ha egy nő gyomorfájdalmakkal fordul gasztroenterológushoz, gyanítja, hogy valami nincs rendben?

A petefészekrák progressziója implantációs jellegű: a bél, gyomor, máj savós membránja mentén metasztázisok lépnek fel, és a hasüregben is megjelenik a folyadék. Ezért a beteg gyakran panaszkodik emésztési zavarokra, fájdalomra az epigasztrikus régióban, a jobb hypochondriumban. Az olyan tünetek, mint a has megnagyobbodása és a székrekedés, már a rák 3-4. stádiumában megjelennek.

Az időben történő diagnózis problémája az egyedi tünetek hiánya. Még Moszkvában is, ahol az orvostudomány meglehetősen magas szinten áll, attól a pillanattól kezdve, hogy egy nőnek panaszai vannak, az első onkológus látogatásig 4 hónaptól másfél évig tart. Ez idő alatt a terapeuta a lakóhelyén megvizsgálhatja, de a helyes diagnózist nem állítják fel.

Ha daganatot találnak, szükséges-e a műtét? Vannak gyógyszeres terápiás lehetőségek?

Igen, a petefészekrák fő kezelése természetesen operatív: az elsődleges daganat, a nagyobb omentum eltávolítása, minden látható daganatos elváltozás a hasüregben.

A betegség stádiumától függetlenül a betegek a műtét után kemoterápián esnek át. A kemoterápiát csak nagyon korai stádiumban lehet mellőzni, de a betegség felismerésének nehézsége miatt kevés az ilyen eset. A műtét során gyakran kiderül, hogy a rák stádiuma sokkal nagyobb, mint azt a felmérés adatai szerint feltételezték.

Az évek során nagyszámú mindenféle célzott (vagy célzott) gyógyszert tanulmányoztak petefészekrák kezelésére, de ma ebből a csoportból csak egy gyógyszert regisztráltak e patológia kezelésére.

A rákbiológiával kapcsolatos növekvő tudásunk révén a tudósok felfedezték, hogy a BRCA génmutációval rendelkező daganatsejtekben számos DNS-javító mechanizmus ki van kapcsolva. A betegek számára - e mutációk hordozói - olyan gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek blokkolják a DNS-javítás egyéb mechanizmusait, a DNS nem áll helyre, és a daganatsejt elhal.

Ezek az úgynevezett PARP-gátlók. Ezeknek a gyógyszereknek a gyakorlati alkalmazása megmutatta a fenntartó módban való alkalmazásuk előnyeit BRCA1 / 2 génmutációval rendelkező, visszatérő petefészekrákban szenvedő betegeknél, akik teljes vagy részleges választ értek el a platina gyógyszerekkel végzett kemoterápiára. Az ilyen gyógyszerek minőségileg új szintre emelik a petefészekrákos betegek kezelését, és javítják túlélésüket.

Az immunterápia manapság új trendi irányzat, amelyet csak a petefészekrákban vizsgálnak. Az emberi immunrendszer nagyon összetett, és például mára megállapították, hogy a rák „elbújik” a szervezet immunválasza elől. Az elmúlt években aktívan tanulmányozták a gyógyszerek egy csoportját - az ellenőrzőpont-gátlókat, amelyek "láthatóvá" teszik a daganatot saját immunrendszere számára, és maga az emberi szervezet is részt vesz a rák elpusztításában.

Lehetséges-e eljárást megfogalmazni a petefészekrák megelőzésére - hány éves kortól milyen vizsgálatokon kell részt vennie egy nőnek?

A petefészekrák megelőzése összefügg a már említett rizikófaktorokkal: megfelelő táplálkozás, gyulladásos folyamatok időben történő kezelése, ciszták kivizsgálása és kezelése, endometriózis és egyéb rákmegelőző betegségek kezelése.

A genetikai mutációt szenvedőket genetikussal regisztrálják, és kiskoruktól kezdve speciális szűrődiagnosztikán esnek át. A BRCA1 / 2 mutáció mellrákban és petefészekrákban is megnyilvánulhat, ezért a veszélyeztetett nőket 25 éves koruktól rendszeresen nőgyógyász és mammológus vizsgálatára kell végezni.

Egy nő fő asszisztense lehet saját tudatossága és rákkészültsége. Azt javaslom minden nőnek 30-35 év után, hogy menjen rendszeresen nőgyógyász vizsgálatra, és ellenőrizze az emlőmirigyeket.

A petefészekrák kezelésének 1., 2., 3. szakasza. Tünetek, jelek, áttétek, prognózis.

Paraovariális ciszta A paraovariális ciszta a mesosalpinxben elhelyezkedő petefészek mellékheréből képződik. A paraovariális ciszta általában tünetmentesen fejlődik ki, és csak akkor tud enyhe fájdalmat okozni, ha nagy. Sebészeti kezelés. A prognózis kedvező.

Petehártya-petefészek-gyulladásos ciszta Petevezeték-petefészek-gyulladásos ciszta a tubus és a petefészek fúziója eredményeként jön létre, amelyet a gyulladásos folyamat érint. Sebészeti kezelés. A prognózis kedvező.

Mik azok a határvonalbeli petefészekdaganatok?

A határvonalbeli petefészekdaganatok alacsony fokozatú daganatok. Hosszú ideig nem lépnek túl a petefészkeken. A borderline daganatok a legtöbb esetben 30-50 éves nőknél fordulnak elő.

A borderline daganatok az összes savós daganat körülbelül 10%-át teszik ki. A borderline petefészekdaganatok lehetnek savós, mucinosus, endometrioid, Brenner-daganatok.A borderline daganatok a FIGO (Nemzetközi Nőgyógyászati ​​Onkológiai Szövetség) besorolása szerint, a petefészekrákra (OC) elfogadott osztályozás szerint kerülnek felosztásra.

A savós daganatok a felszíni hámnak a petefészekbe való mélyen bemerüléséből származnak. A savós daganatokban gyakran találhatók kis zárványok - psammomiás testek. Ha a kapszulán papilláris növedékek vannak, a daganatot papillárisnak nevezik.

A nyálkahártya-daganatok az összes petefészek epiteliális daganatának 8-10%-át teszik ki. Ezek a daganatok nyálkás tartalmúak, és óriási méreteket érhetnek el, elfoglalva a teljes hasüreget. Az esetek 95% -ában nem lépnek túl a petefészkeken. A helyes diagnózis felállításához a lehető legtöbb szeletet meg kell vizsgálnia.

Az endometrioid borderline daganatok felépítésükben az endometriumra hasonlítanak, szövettani felépítésük igen változatos.

A Borderline Brenner-daganatok rendkívül ritkák, egyetlen esetet sem írtak le mikroinvázióról és a daganat radikális eltávolítása utáni kiújulásról.A diagnózist általában az eltávolított daganat sürgős szövettani vizsgálatával állítják fel.

Hogyan kezelik a borderline petefészekdaganatokat?

A borderline daganatok kezelésének fő módszere sebészeti.

Azokban az esetekben, amikor a reproduktív funkció megőrzése kívánatos az I. stádiumon belüli daganat méretéhez képest, lehetséges az egyoldali salpingo-oophorectomia az ellenoldali petefészek és a nagyobb omentum infantilis részének ék alakú reszekciójával.

A daganat teljes eltávolítása esetén a betegség helyi formáiban szenvedő betegeknél és az eltávolított daganat vizsgálatának eredményei alapján diagnózis felállítása esetén nincs szükség második műtétre. Kemoterápia vagy sugárterápia nem javallt.

Széles körben elterjedt eljárással (II-III. stádium) a sebészeti beavatkozást a méh függelékekkel történő eltávolítása, a nagyobb omentum reszekciója és a petefészekrák esetében végzett citoreduktív intézkedések mértéke végzi. A kemoterápia olyan esetekben javasolt, amikor invazív tumorimplantátumot észlelnek a műtét során (még akkor is, ha teljesen kivágják). A kemoterápiás sémák megegyeznek a petefészekrák kezelésében alkalmazottakkal.

www.sitemedical.ru

Tünetek

A petefészekráknak nincsenek különösebb tünetei, ezért konkrét diagnózis nélkül nehéz felismerni. Például egyes jelek összetéveszthetők az emésztőrendszer vagy a hólyag hibájával. Egyes esetekben a diagnózis éppen a tünetek hasonlósága miatt hamis.

Leggyakrabban a petefészekrák egy nőben a következő tünetek formájában nyilvánul meg:

• állandó nehézség és puffadás érzése van a hasban, ami a túlevésre jellemző;
• a nő a korábban megfigyeltnél gyakrabban tapasztalja a vizelési ingert;
• kellemetlen érzés és fájdalom van jelen a kismedencei régióban;
• túlzott puffadás;
• hányinger;
• a gyomor nem tudja teljesen megemészteni az ételt;
• a leggyakoribb tünet a gyakori vizelés;
• a petefészekrákot a derékbőség meredek növekedése is jellemzi;
• csökkent étvágy;
• a nő súlya különösebb ok nélkül nő;
• fájdalmas érzések gyakran előfordulnak közösülés során;
• fájdalom a hát alsó részén és a hasban.

Néhány nő nem specifikus tüneteket észlelt, mint például puffadás, hátfájás és nagy mennyiségű gáz felhalmozódása. A későbbi szakaszokban a fő tünetek súlyosbodása következik be, ami vérszegénység, a has térfogatának növekedése, cachexia formájában nyilvánul meg.

A petefészkekben lévő daganat jelenlétének fő tünete a "pucker" szindróma. Ugyanakkor egy nőnek folyamatosan bőséges folyása van, amelyben időszakosan vér van. A petefészekrákot egy ilyen tünet jellemzi, nagy daganatmérettel.

A tüneteket a daganat fejlődési stádiuma, típusa, mérete és a rosszindulatú daganat mértéke határozza meg. A rosszindulatú daganatokat gyakrabban kísérik súlyosabb tünetek, mint a jóindulatú daganatokat.

A petefészekdaganat tünetei nőknél:

• fájdalmas érzések - a fájdalom lehet sajgó, vágó vagy körülölelő, az ágyéki és a keresztcsonti régióban;
• fájdalom a közösülés során;
• a petefészek daganat nagy mérete a has aszimmetrikus megnagyobbodásaként nyilvánulhat meg;
• problémák a menstruációs ciklussal - a váladék ritka vagy éppen ellenkezőleg, bőséges, a ciklus szabálytalan lehet;
• intermenstruációs vérzés;
• gyakori vizelési inger;
• székrekedés;
• a terhesség elhúzódó hiánya.

Egyes nőknél, akiknél daganat van a petefészekben, olyan tünetek jelentkezhetnek, mint az általános gyengeség, fáradtság, étvágytalanság és kimerültség. Az általános vérvizsgálatok kimutathatják a hemoglobin hiányát a vérben és magas fehérvérsejtszámot, ami gyulladásra utal.

Egy forrás

best-girlz.ru

Diavetítés A petefészekrák vizuálisan mutatja be a súlyos betegséget, annak diagnózisát, kezelését, kockázatait és megelőzését.

www.sitemedical.ru

A patológia elsődleges jelei rendkívül homályosak - jelenlétének fő megnyilvánulásai azokban a szakaszokban jellemzőek, amikor a betegség már aktívan előrehalad. Ebben az esetben a petefészek-daganat tünetei specifikusak, mivel fő jellemzőit tekintve nagyon hasonlít az emésztőrendszer vagy az urogenitális rendszer számos diagnózisához.

A patológia helyes diagnosztizálása érdekében fontos megérteni, hogy ha a rákról beszélünk, akkor idővel a tünetek csak súlyosbodnak, míg más betegségek rendszeres időközönként jelentkeznek.

A daganat fő tünetei:

• teltség és elnehezülés érzése a hasban, még kis adag étel elfogyasztása közben is- a növekvő képződmény peritoneum falára gyakorolt ​​nyomó hatásának következménye;
• gyakori vizelési inger- ugyanaz az ok motiválja őket;
• ellenőrizhetetlen hányinger- később jelenik meg, amikor a rákos sejtek bomlástermékei fokozatosan mérgezik a szervezetet toxinokkal;
• a térfogat növekedése a peritoneális régióban- a képződmény növekedésével hajlamos a körülötte lévő lágyrészek duzzadására, aminek következtében a zónás súlygyarapodás hatása jön létre;
• csökkent az érdeklődés az élelmiszerek iránt- ilyen módon a legyengült szervezet az emésztési folyamatban önállóan igyekszik energiát megtakarítani, hogy jobban kezelje a veszélyes patológiát;
• akaratlan fogyás- ha a testtömeg-veszteség meghaladja a kezdeti súly 10%-át, és meglehetősen gyorsan következik be - ez komoly ok a klinikára való felkeresésre;
• fájdalom szindróma az intimitás során- a növekvő képződmény a hashártya alsó részébe ereszkedik, megakadályozva a teljes értékű közösülést, testi kényelmetlenséget okozva egy nőben.

Korai tünetek:

• fájdalom kihúzása az egyik függelékből- nem kapcsolódnak a menstruációs ciklushoz;
• puffadás vagy pollakiuria- a daganat megnyomja a beleket vagy a hólyagot.

A tumor növekedésének tünetei:

• akut hasi tünet- a lábfej kialakulásához kapcsolódik egy daganatban, amely artériákból, idegekből, nyirokcsomókból áll. Amikor megcsavarodik, az edények összenyomódnak, nekrózis fordulhat elő;
• a menstruációs ciklus megsértése- a tojás nem érik;
• ascites - hasi vízkórnak nevezik, fibromákkal fordul elő;
• meddőség – gyakran jóindulatú petefészek-daganatokat észlelnek a meddőség miatti kezelés alatt álló nőknél.

A jóindulatú petefészekdaganatok korai és viszonylag tartós tünetei közé tartozik a menstruációval nem összefüggő, húzó, többnyire egyoldalú, alhasi fájdalom. Pollakiuria és flatulencia fordulhat elő, ha a daganat a hólyagra és a belekre gyakorol nyomást. Ennek fényében a betegek gyakran észlelik a has méretének növekedését.

Ahogy nőnek, a jóindulatú petefészekdaganatok általában szárat alkotnak, amely magában foglalja az artériás szalagokat, nyirokereket és idegeket. Ebben a tekintetben a klinika gyakran jelentkezik akut hasi tünetekkel, amelyeket a daganatszár elcsavarodása, érkompresszió, ischaemia és nekrózis okoz.

A nőiesedő daganatok hozzájárulnak a lányok korai pubertásához, méhnyálkahártya hiperpláziához, diszfunkcionális méhvérzéshez a reproduktív korban, véres váladékozáshoz posztmenopauzás nőknél. A virilizáló jóindulatú petefészekdaganatokat a férfiasodás jelei kísérik: amenorrhoea, emlőmirigy-alakulat, meddőség, hang eldurvulása, hirsutizmus, klitorisz hipertrófia, kopaszság.

Diagnosztika

A petefészektumor azonosításának legegyszerűbb módja a nemi szervek ultrahang-, CT- vagy MRI-vizsgálata. A rosszindulatú daganat típusának és mértékének pontos meghatározásához vérvizsgálatot kell végezni a tumormarkerek kimutatására, biopsziát vagy laparoszkópiát kell végezni, hogy a daganat egy darabját kutatásra vegyék. Emellett nőgyógyászati ​​vizsgálat és orvosi konzultáció szükséges a menstruáció lefolyásának és a korábbi megbetegedések jellegének megállapításához.

A petefészekrák az első helyen áll a halálozás szerkezetében. 3. O. Robanidze (1988) és más szerzők adatai szerint tíz év alatt 134%-kal nőtt az előfordulási gyakorisága, ezért a diagnosztikai világ szembesült a rosszindulatú daganatok diagnosztikájának korai jeleinek kialakulásának kérdésével. folyamatok a petefészekben.

1968 óta (A. Kratochwil) a mai napig az echográfia nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálásában való használatáról szóló publikációk nagy részét a legalattosabb és legnehezebb időben felismerhető betegségnek - a rosszindulatú petefészekbetegségnek - szentelik. Azt kell mondani, hogy bár vannak pozitív változások, az echográfia csak kis mértékben tette lehetővé a rosszindulatú petefészek-elváltozások diagnózisának javítását.

A szakirodalomban számos tudósítás található, amelyek szerzői elsősorban a daganat belső tartalmától függően számos, vélhetően jellemző echográfiai jelet kínálnak a petefészek differenciáldiagnózisára. A petefészekrák echografikus jeleinek hiánya ahhoz vezetett, hogy a módszer információtartalmában nagy eltérések vannak: 100% (Zieris et al.

Petefészekrák. valamint az egyes onkológiai betegségek tünetmentesen és hirtelen jelentkeznek. Ez a női reproduktív rendszer leggyakoribb betegsége. Egy nő általában akkor derül ki, hogy ilyen betegsége van, általában már akkor, amikor már késő bármit is tenni.

Leggyakrabban ezt a betegséget a kismedencei üreg és a hasüreg ultrahangjával diagnosztizálják. Ebben a vizsgálatban speciális hanghullámokat alkalmaznak, amelyek segítségével képet kaphatunk a testen belüli szervekről. Ez a módszer valójában meghatározza a petefészkek elhelyezkedését. méh. petevezetékeket, és megmutatja azok alakját és méretét.

Ha kettőnél több ilyen jelet azonosítanak, a beteget azonnal továbbítják egy onkológus-nőgyógyászhoz. Ezt követően a szakember pajzsmirigy vizsgálatot ír elő a nő számára. emlőmirigyek. nyirokcsomók és a hasüregben elhelyezkedő szervek. Mindezek az eljárások szükségesek annak megállapításához, hogy vannak-e áttétek a felsorolt ​​szervekben.

Jelek és szakaszok

• A beteg tartós gyengesége.
• A kismedencei régióban lokalizált kényelmetlenség és fájdalom.
• Gyakran a has megduzzad és kitágult.
• Még a nagyon kis adag étel után is úgy érzi, mintha túlevett volna.
• Állandó vizelési inger.
• A beteg étvágya csökken vagy elveszik.
• Gyakori emésztési zavar (egy ilyen onkológiai betegség későbbi szakaszában krónikussá válik).
• A fej nagyon szédül.
• A nő gyakran émelyeg.
• A beteg gyorsan hízni kezd, vagy éppen ellenkezőleg, drámaian lefogy. Ez nem változtat a fizikai aktivitás és az étkezési viselkedés szintjén.
• Fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén.
• Fájdalom érezhető a közösülés során.
• A derék mérete jelentősen megnő.
• A vérszegénység kialakulása a petefészekrák késői szakaszában kezdődik.
• Plyus szindróma nyilvánul meg. Csak vizsgálat vagy speciális vizsgálatok során állapítják meg.

Az ilyen betegség kezelését sebészeti módszerekkel végzik (pangysterectomiát, azaz a méh eltávolítását függelékekkel), sugárkezeléssel és polikemoterápiával kombinálva. Ha a daganat az első vagy a második szakaszban lokalizált, akkor a méhet a függelékekkel együtt eltávolítják, és a nagyobb omentumot eltávolítják.

Ha a beteg idős vagy nagyon gyenge állapotban van, akkor a nagyobb omentum subtotális reszekcióját, valamint a méh supravaginális amputációját végezzük. Egy ilyen művelet során a paraortális nyirokcsomókat felülvizsgálják. Ezenkívül egy petefészekrákos nőt szövettani vizsgálatra utalnak.

Az ilyen betegség későbbi szakaszai (harmadik és negyedik) citoreduktív beavatkozást igényelnek.

Minél nagyobb egy ilyen betegség stádiuma egy nőben, annál nagyobb a szövődmények kockázata. Ezek a relapszusok megjelenéséből állnak. Néha ismételt műtétre van szükség.

Többszörös duzzanat jelentkezhet, amely közvetlenül a kezelés után következik be. Ebben az esetben a műveletet nem hajtják végre.

További komplikáció, hogy az új daganatképződmények érzéketlenek lehetnek a páciensben korábban alkalmazott gyógyszerekkel szemben. Ebben az esetben új gyógyszerkombinációkat kezdenek kipróbálni.

A betegség legpontosabb diagnosztizálásához a következő módszereket alkalmazzák:

• a CA-125 elemzése - egy teszt a rák meghatározására egy adott osztályon. A kezdeti szakaszban a mutató gyakorlatilag a nome-ban lehet, ami megnehezíti a betegség azonosítását, azonban a betegség előrehaladtával félreérthetetlenül meghatározza azt;
• Ultrahang - meghatározza a daganat pontos méretét, valamint lokalizációjának területét. Ezenkívül lehetőség van a reproduktív rendellenességek nyomon követésére;
• CT - teljes klinikai képet ad a patológia állapotáról, a szervkárosodás mértékéről, és lehetővé teszi a legkisebb anomália diagnosztizálását is;
• A citológia az érintett terület sejtszintű, részletes töredékes vizsgálata. Daganat jelenlétében meghatározza annak eredetét.

A diagnózis az anamnézissel kezdődik. Fontos kideríteni, hogy a beteg családjában előfordult-e petefészekrák.

Laboratóriumi és műszeres kutatás:

• Tumorhoz kapcsolódó antigén CA 125- feltárja a patológia rosszindulatú formába való átmenetének kockázatát. Pozitív hamis eredményt adhat a gyulladásos folyamatban, terhességben, endometriózisban.
• HE4 szekréciós fehérje- korai stádiumban észleli a függelékrákot.
• A kismedencei szervek ultrahangja- megbecsülik a petefészkek méretét, szerkezetét. Az eljárás során fontos figyelembe venni a páciens életkorát, a menstruációs ciklus fázisát. Reproduktív korban a legfeljebb 3 cm-es follikuláris képződmények nem értelmezhetők cisztának.
• Hüvelyi ultrahang - pontosabb információt nyújt, mint egy korábbi vizsgálat.

A jóindulatú petefészekdaganatok felismerése anamnézis adatok és műszeres vizsgálatok alapján történik. A nőgyógyászati ​​vizsgálat megállapítja a daganat jelenlétét, lokalizációját, méretét, konzisztenciáját, mozgékonyságát, érzékenységét, felszíni jellegét, kapcsolatát a kismedencei szervekkel. A rectovaginális vizsgálat segít kizárni a tumor invázióját a szomszédos szervekbe.

A transzabdominális ultrahang és a transzvaginális echográfia az esetek 96% -ában lehetővé teszi a jóindulatú petefészekdaganatok megkülönböztetését a méh miómától, a függelékek gyulladásos folyamataitól. Atipikus esetekben számítógépes és/vagy mágneses rezonancia képalkotás javasolt.

Ha bármilyen daganatos folyamatot észlelnek a petefészekben, akkor meghatározzák a tumormarkereket (CA-19-9, CA-125 stb.). Menstruációs rendellenességek vagy posztmenopauzás vérzés esetén külön diagnosztikus küretálást és hiszteroszkópiát alkalmaznak. A petefészek metasztatikus daganatainak kizárására az indikációk szerint gasztroszkópiát, cisztoszkópiát, kiválasztó urográfiát, irrigoszkópiát, kolonoszkópiát, szigmoidoszkópiát végeznek.

A jóindulatú petefészekdaganatok diagnosztikai laparoszkópiája 100%-os diagnosztikai pontosságú, és gyakran terápiássá fejlődik. A valódi jóindulatú petefészekdaganatok megkülönböztethetők a petefészek-retenciós cisztáktól (ez utóbbiak általában 1-3 menstruációs cikluson belül önmagukban vagy a COC felírása után eltűnnek).

Jóindulatú petefészekdaganatok kezelése

A petefészekrák megszüntetésére a következő kezelési lehetőségek közül választhat: műtét vagy kemoterápia. Az egyik lehetőség csak teljes körű vizsgálat és a hüvely ultrahangvizsgálata után választható ki. A prognózis a betegség stádiumától, valamint a metasztázisok szomszédos szervekre való terjedésétől függ.

Az orvos a rákkezelés egyik lehetőségét választhatja, amely a következő taktikák kezelésén alapul:

• műtét a daganat eltávolítására, amely után kemoterápiás tanfolyamon kell átesni;
• ha a betegség a negyedik szakaszban van, akkor az első szakaszban kemoterápiát írnak elő, és csak ezt követően tanácsos sebészeti beavatkozást végezni;
• ma már nagyon ritkán találni olyan kórformákat, amelyek csak kemoterápiával szüntethetők meg. Leggyakrabban ezt a módszert önmagában csak a sebészeti beavatkozással szembeni ellenjavallatok esetén alkalmazzák;
• A sugárterápiát nemcsak a daganat megszüntetésére, hanem a nő más szerveiben található áttétek megszüntetésére is használják.

A további kezelési mód kiválasztásához az első szakaszban fontos ultrahangos vizsgálatot végezni. Eredményei alapján az orvos képes lesz meghatározni a betegség stádiumát, valamint prognózist készíteni.

Az onkológusok úgy vélik, hogy minden ilyen diagnózisú nőt hiba nélkül meg kell műteni. A rehabilitációs időszak után a remissziók kiküszöbölése érdekében fontos a rendszeres megelőző ultrahangvizsgálat. Ma még nincs olyan pontos módszer, amellyel műtét nélkül is pontosan meghatározható lenne a daganat rosszindulatúsága és mérete. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy játsszon biztonságosan. Ezért az összes többi módszer csak a fő módszer mellett olvasható.

Miután sikerült meghatározni a petefészekdaganatot - típusát, méretét és rosszindulatúságának mértékét, a kezelést előírják. Általában a kezelést műtéttel végzik. Az elvégzett műtét típusa a nő életkorától, gyermekvállalási vágyától és a betegség mértékétől függ.

A műtét általában eltávolítja a daganatot a petefészekkel és a petevezetékkel együtt. Ha két petefészek érintett, mindkét szerv és mindkét petevezeték eltávolítható. Azoknál a nőknél, akik gyermeket szeretnének szülni, csak az érintett szerv egy részét és a daganatot távolítják el. Az idős betegek a belső nemi szervek teljes eltávolításán esnek át.

A termékenység megőrzését célzó konzervatív taktika (egyoldali adnexectomia a második petefészek reszekciójával, omentectomia) kivételként lehetséges a termékenységet megőrizni kívánó, IA stádiumú petefészekrákban szenvedő, erősen differenciált karcinómákkal rendelkező fiatal betegeknél, igazán alapos klinikai megfigyelés mellett. A gyermek születése vagy a fogamzóképes kor vége után meg kell tervezni a szemben lévő függelékek és a méh eltávolítását.

A petefészekrák IC, II A, B, C stádiumának kezelése

Egyéb esetekben (petefészekrák IA, alacsony differenciálódási fokú B stádium, stádiumtól függetlenül tiszta sejtes karcinóma, IС, II A, B, C stádiumú petefészekrák) további kezelésre van szükség.

Sebészeti beavatkozás után, beleértve a méheltávolítást függelékekkel, a nagyobb omentum reszekcióját, és szükség esetén a citoredukció maximalizálása érdekében kombinált műtéteket, elengedhetetlen a kombinált I-vonalú kemoterápia standard kezelési rendje, beleértve a platina származékokat is.

Minden tanfolyam egynapos. 6 polikemoterápiás kurzust végeznek 3 hetes intervallummal.

A petefészekrák III-IV stádiumában szenvedő betegek kezelése

Potenciálisan minden III-IV. stádiumú petefészekrákban szenvedő betegnek citoreduktív műtéten kell átesnie. Egy tapasztalt sebész az esetek több mint 50%-ában képes optimális mennyiségben elvégezni egy ilyen műtétet.

A III-IV. stádiumú petefészekrákban szenvedő betegek műtét után, beleértve a méh extirpációját a függelékekkel és a nagyobb omentum reszekcióját, valamint a sebészeti citoredukciót, standard kemoterápián esnek át, beleértve a platinaszármazékokat és a taxánokat.

A betegség IV. szakaszában a neoplasztikus mellhártyagyulladás jelenléte nem változtatja meg a kezelés taktikáját.

Azokban az esetekben, amikor nagy, nem reszekálható áttétek a májban, áttétek a tüdő parenchymában, masszív mediastinalis elváltozások, jelentős metasztázisok észlelhetők a supraclavicularis nyirokcsomókban, az optimális térfogatú citoreduktív műtét lehetetlen. Ilyen esetekben nincs szükség súlyos kombinált műtétekre a hasüregben és a kismedencén belül az összes látható daganatképződmény eltávolítása érdekében.

A hasüregen belüli számítógépes tomográfia olyan jeleket is feltárhat, amelyek arra utalnak, hogy megkérdőjelezhető az optimális térfogatú citoreduktív műtét elvégzése. Ez a májkapu részvétele a daganatos folyamatban, a suprarenalis lymphadenectomia szükségessége. Nem eltolható daganattömegek jelenléte a kismedencében nem az inoperabilitás jele.

Azokban a helyzetekben, amikor az első szakaszban a műtét volumene nem volt optimális, vagy a műtét csak biopsziára korlátozódott, három kemoterápia után célszerű megoldani az ismételt műtét (intervallum műtét) kérdését - elsősorban pozitív eredmény esetén. dinamika a kemoterápia után.

Jelenleg többközpontú randomizált vizsgálatok folynak a neoadjuváns (preoperatív) kemoterápia hatékonyságának felmérésére olyan betegek kezelésében, akiknél az optimális citoredukció a kezelés első szakaszában technikailag lehetetlen. Mindazonáltal a vizsgálatok eredményeinek megszületéséig minden előrehaladott petefészekrákban szenvedő betegnek lehetőség szerint műtéttel kell kezdenie a kezelést.

Hogyan kezelik a visszatérő petefészekrákot?

A ciszplatin-tartalmú kemoterápia után kiújuló petefészekrákos betegek prognózisa rossz. A kezelés szigorúan palliatív, a kezdeti kezeléssel megegyező sémák szerinti kemoterápia akkor indokolt, ha az elsődleges kezelés vége és a visszaesés között több mint 6 hónap telik el. Minél hosszabb ez az intervallum, annál hatékonyabb a kezelés.

Azokban az esetekben, amikor a daganatos folyamat előrehaladása már a kezdeti kezelés során vagy közvetlenül annak befejezése után megkezdődött, a kemoterápia megváltoztatása javasolt. Ha az első szakaszban nem alkalmaztak taxánokat, akkor monoterápiában a paklitaxel alkalmazása javasolt, más esetekben docetaxel, topotekán, gemcitabin, vinorelbin, altretamin, oxaliplatin, irinotekán, ifoszfamid, liposzómás doxorubicin, orális etopozid, tamoxifen alkalmazása javasolt. lehetséges. Előnyben részesülnek a legkevésbé toxikus gyógyszerek, elsősorban azok, amelyek beadása vagy bevétele nem igényel kórházi kezelést.

A kismedencei-hasi területen vagy lokálisan a meghatározott relapszus területén történő sugárterápia megvalósíthatóságát, az ismételt sebészeti beavatkozások megvalósíthatóságát sebész, radiológus és kemoterapeuta részvételével történő konzultáció egyénileg határozza meg.

Mik azok a nem epiteliális daganatok?

Ezek a daganatok sokkal kevésbé gyakori petefészekrák, az összes rosszindulatú petefészekdaganat körülbelül 10%-át teszik ki.

Ezek közé tartozik:

• csírasejtes daganatok (dysgerminoma, érett és éretlen teratoma, petefészek struma, karcinoid, sárgájazsák daganat vagy endodermális sinus daganat, embrionális rák, poliembrióma, choriocarcinoma, kevert csírasejtes daganatok);
• ivarzsinór stromadaganatok (granulosa sejt, theca sejt, androblasztóma);
• metasztatikus;
• ritka daganatok.

Mik azok a csírasejtes daganatok (a klinikai megnyilvánulások, a diagnózis és a kezelés jellemzői)?

A csírasejtes daganatok leggyakrabban az ivarmirigyekből fejlődnek ki, ennek a daganattípusnak az ivarmirigyeken kívüli jelenléte azzal magyarázható, hogy az elsődleges csírasejtek a petezsákból a végbél bélfodorba, majd a nemi zsinórokba vándorolnak. A csírasejtes daganatok mindössze 3%-a rosszindulatú. Az ázsiaiak és a fekete nők körében gyakoribbak (15%).

Diagnosztika

Ha a petefészkek csírasejtes daganatának gyanúja merül fel (általában ultrahang után), meghatározzák az alfa-fetoprotein (AFP) és a béta-koriongonadotropin szintjét, a májenzimek (AST és ALT), az alkalikus foszfatáz és a laktát-dehidrogenáz aktivitását. A mellkas röntgenfelvétele kötelező, mivel ezek a daganatok áttétet adnak a tüdőbe és a mediastinumba.

Mi az a dysgerminoma?

A dysgerminoma primer csírasejtekből fejlődik ki. A betegek 75%-ánál a dysgerminoma nem terjed túl a petefészkeken. Ez az egyetlen csírasejtes daganat, amely oly gyakran mindkét petefészket érinti. Az esetek 5-10% -ában egyoldalú károsodás esetén a dysgerminoma a második petefészekben 2 éven belül alakul ki.

Kezelés

A daganat teljes műtéti eltávolítása (gyakrabban az érintett petefészek eltávolítása és a második petefészek biopsziája) után az IA stádiumú betegek megfigyelhetők. Más esetekben 3-4 polikemoterápia javasolt.

Azokban az esetekben, amikor a béta-koriongonadotropin és az alfa-fetoprotein szintje kezdetben emelkedett volt a betegekben, ezen markerek szisztematikus meghatározása indokolt mind a kemoterápia hatásának értékeléséhez, mind a teljes klinikai regresszió esetén történő monitorozáshoz.

Másodvonalbeli kemoterápiát kapnak azok a betegek, akiknél a tumormarkerek nem normalizálódtak, és a daganat kiújul, és a daganatos folyamat előrehaladt a kezelés során.

Az 5 éves túlélési arány az I. szakaszban meghaladja a 95%-ot.

A betegség késői stádiumában a kemoterápia jelzett sémák szerinti alkalmazása lehetővé tette a hosszú távú eredmények 63%-ról 85-90%-ra való növelését.

Mi az éretlen teratoma?

Az éretlen teratoma embrionális szövetre emlékeztető tumorelemeket tartalmaz, a teratomák diagnosztizálásának legfontosabb pontja az érettség fokának felmérése. A differenciálódás mértékétől és az éretlen elemek számától függően megkülönböztetünk magas, közepes és alacsony differenciálódású éretlen teratomát.

Kezelés

Csak éretlen teratoma IA stádiumú GI (nagyon differenciált daganat) esetén végezzük a sebészeti kezelést egyoldalú adnexectomia mennyiségében. Mérsékelten és rosszul differenciált daganatok jelenlétében, valamint a betegség II, III szakaszában, függetlenül a második szakasz differenciálódásától, a kemoterápiát a fenti sémák szerint végezzük.

Komplikációk

A műtét és a daganat eltávolítása után 1,5-2 évvel a betegség visszaesése fordulhat elő. Leggyakrabban a rák a méh és a végbél közötti területen alakul ki.

A betegség visszatérő eseteinek diagnosztizálása során a következő fontos tényezőket kell figyelembe venni:

• a korábbi műtét típusa és az eltávolított szövet mennyisége;
• az eltávolított daganat szövettani vizsgálatának eredményei;
• mennyi ideig volt kitéve az emberi szervezet kemoterápiának;
• hogy szedtek-e hormonális gyógyszereket kemoterápiával kombinálva.

Csak ezen adatok alapján következtethetünk arra, hogy további kezelésre van szükség, és kiválaszthatjuk a megfelelő tanfolyamot.

A daganatok megjelenésének elkerülése érdekében egy nőnek követnie kell az alábbi egyszerű szabályokat:

• teljesen feladni a rossz szokásokat, például az alkoholt, a dohányzást, a kábítószereket;
• minden nemi fertőzést és betegséget időben fel kell ismerni és meg kell gyógyítani;
• egészséges diéta;
• ha egy nő hajlamos erre a betegségre, akkor megelőző célból háromhavonta vizsgálatot kell végezni;
• ha valamilyen tünetet és gyanút észlel, azonnal forduljon szakemberhez.

A petefészekrák leggyakoribb szövődményei a következők:

A petefészekdaganat súlyos egészségügyi állapot, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Fontos megjegyezni: minél korábban észlelik a neoplazmát, annál nagyobb az esély a sikeres kezelésre.

A patológia leggyakrabban sebészeti kezelést igényel. Ennek oka a számos komplikáció, amelyet önmagában is hordoz.

Főbb komplikációk:

• Rosszindulatú degeneráció- a folyamat gyakran tünetmentes, kezdetét nem befolyásolja a daganat mérete.
• Hashártyagyulladás - akkor fordul elő, ha petefészek cisztás daganatokat ültetnek be a hashártyába. A kiterjedt összenövések állandó fájdalomhoz, részleges bélelzáródáshoz vezetnek. A fúzió lehet könnyen levehető szálak formájában, vagy lehet bőrszerű állagú. A sűrű rostok szétválása a bélhurkok sérüléséhez vezethet.

A neoplazma lábának csavarása- a patológia növekedése és a kismedencéből a nagyba való elmozdulása miatt következik be. Ez akkor történt, amikor a láb 25 fordulatot tett. Ez hirtelen súlyos hasi fájdalomhoz, gázvisszatartáshoz, hányáshoz stb.

Az elütés azonnali műtétet igényel. Ellenkező esetben nekrózis, majd hashártyagyulladás következik be. Néha a szár megcsavarása a daganat következmények nélküli leválásához vezet.

• A neoplazma falainak megrepedése- rendkívül ritka. Ha a daganat tartalmát a peritoneumba öntik, az hashártyagyulladáshoz vezethet.
• A daganat veszélyezteti a terhesség normális lefolyását- a neoplazma 7 cm-re történő növekedésével azonnal eltávolítják, függetlenül a terhességi kortól.

Jóindulatú petefészekdaganatok megelőzése

Bebizonyosodott, hogy a monofázisos COC-ok hosszú távú alkalmazása profilaktikusan hat a jóindulatú petefészekdaganatokra. A nem kívánt hormonális változások kizárása érdekében fontos, hogy a fogamzásgátlás kiválasztását csak nőgyógyász szakorvos végezze. Ezenkívül megállapították, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a generatív funkció megvalósult, ritkábban alakulnak ki jóindulatú petefészekdaganatok. Ezért a nőknek erősen ajánlott, hogy ne szakítsák meg terhességüket, különösen az elsőt.

Az is ismert, hogy a méheltávolításon vagy petevezeték-lekötésen átesett nőknél kisebb a petefészekdaganatok kialakulásának kockázata, bár ez a védőmechanizmus továbbra is tisztázatlan. A jóindulatú petefészekdaganatok megelőzésében bizonyos értéket tulajdonítanak a növényi rostok, szelén és A-vitamin megfelelő felhasználásának. A jóindulatú petefészekdaganatok szűrésére a rendszeres nőgyógyászati ​​vizsgálatok és a medence ultrahangvizsgálata számít.

A jóindulatú petefészekdaganatok megelőzése szinte lehetetlen. Csak a rendszeres nőgyógyászati ​​vizsgálat és az ultrahang képes időben azonosítani a nemi mirigyek nagy daganatait. Figyelemmel kell kísérni a menstruációs ciklus változásait, bizonyos fájdalmas vagy kellemetlen megnyilvánulások megjelenését, és sürgősen kapcsolatba kell lépni egy nőgyógyászral a normától való legkisebb eltérés esetén.

Előrejelzés

www.sitemedical.ru

Ha a kezelést azonnal és helyesen végzik, a petefészekrákos betegek teljes gyógyulási esélyét mérsékelten optimista prognózis jellemzi.

Attól függően, hogy a terápia milyen szakaszban történt, az ötéves életszakasz leküzdésének lehetősége a következő:

• 1. szakasz - az esetek 77,5%-a;
• 2. szakasz - a betegek 36% -a;
• 3. szakasz - körülbelül 20%
• 4. szakasz - legfeljebb 5%.

A petefészekrák a fogamzóképes korú nők egyik leggyakoribb onkológiai patológiája. Ezért a petefészek-daganat korai stádiumban történő igazolása és kezelése a nőgyógyász onkológusok fő feladata. A vezető diagnosztikai módszer az ultrahang.

A petefészekrák ultrahangos jelei már a korai stádiumban is gyanakodhatnak, amikor a laboratóriumi vizsgálatok nem túl informatívak. Ez a módszer segít gyorsan és nagy biztonsággal megkülönböztetni a jóindulatú és rosszindulatú folyamatokat.

Két módszerrel:

• transzabdominális;
• transzvaginális.

Transabdominalis vizsgálat során az érzékelőt a suprapubicus régióba helyezzük. Az orvos nemcsak a kismedence, hanem a hasi szervek állapotát is felméri (metasztázisok keresése a regionális nyirokcsomókban).

Transzvaginálisan a szondát közvetlenül a hüvelybe helyezik. Ez informatívabb módszer, mivel az ivarmirigyek a készülék közvetlen közelében helyezkednek el.

A vizsgálat során felmérik a szervek lokalizációját, méretét, szerkezetét, alakját, körvonalait. Megvizsgálják a méh állapotát is. Az eljárást a menstruációs ciklus 5-8. napján kell elvégezni.

Általában egy reproduktív korú nőnek a következő mutatói vannak:

• térfogata 5-8 cm;
• vastagsága 0,1-0,2 cm;
• hossza 0,25-0,4 cm;
• szélessége 0,15-0,3 cm;
• homogén szerkezet;
• Ovális alakzat;
• világos kontúrok;
• különböző érettségi fokú tüszők jelenléte, beleértve a dominánsat is.

Fontos megérteni, hogy az ultrahang kép gyakran megelőzi a betegség első tüneteinek megjelenését. Ezért a kutatást évente szükséges elvégezni.

Az ultrahang indikatív módszer, megmutatja a petefészekrák lehetséges megnyilvánulásait, de csak a következtetés alapján nem helyes diagnózist felállítani. A petefészekrák ultrahangjának jelei nem mindig specifikusak, ezért rák gyanúja esetén a diagnosztikai intézkedések teljes skáláját kell elvégezni.

Ultrahang kép az onkológiában

A petefészekrák ultrahangos jelei sokrétűek. A következő tünetek gyakoribbak:

• átméretezés;
• kóros forma;
• az oktatás jelenléte (érdemes emlékezni arra, hogy nemcsak a rák, hanem a petefészek-ciszták is így nézhetnek ki ultrahangon);
• homályos kontúrok;
• aszimmetrikus elrendezés;
• a szerkezet heterogenitása;
• neovaszkularizáció (az erek számának növekedése);
• szabad folyadék jelenléte a Douglas-térben;
• a legközelebbi nyirokcsomók állapotának változása (metasztázis jelei).

Három videó mutatja be, hogyan nézhet ki a petefészekrák az ultrahangos készülék monitorán:

Ha két vagy több tünetet írnak le, a beteget onkológus konzultációra utalják a további kezelési taktika meghatározása érdekében.

A normál szövetektől eltérően az onkológiában a megnövekedett echogenitású volumetrikus képződmények láthatók, patológia hiányában a petefészek homogén szerkezetű, a kapszulában lévő fibrózis területei nem haladják meg a 2-3 mm-t (a hiperechoikus formációk világosabbak, mint a normál szövetek). .

Gyakran előfordulnak kontúrváltozások (általában tiszták és egyenetlenek a növekvő tüszők miatt), a szerv térfogatának növekedése az ödéma következtében. Ezenkívül a szabad folyadékot gyakran a kismedencében vagy a hasüregben határozzák meg.

A rák jelentősen befolyásolja az élet minőségét és időtartamát. A rosszindulatú daganatok az utolsó szakaszban végleg megfoszthatják a nőt attól, hogy anyává váljanak, és felgyorsítsák a menopauza kialakulását. Többek között a rákbetegségek életveszélyes és potenciálisan rokkantságot okozó betegségek. Ezért szükséges a rendszeres megelőző vizsgálatok és a rákmegelőző elváltozások kezelése.

Ezenkívül nézzen meg egy videót a petefészek rosszindulatú daganatáról:

Elvégeztette a petefészkek ultrahangját, és Ön vagy szerettei találkoztak olyan szörnyű betegséggel, mint a rák? Ossza meg tapasztalatait a megjegyzésekben. Minden jót.