Antegrád pyeloureterography. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok urológiai betegségekben A diagnózishoz retrográd pyelográfia alkalmazása javasolt.

6460 0

Az antegrád ureterográfiával egy radiopaque anyagot fecskendeznek be a vesemedencebe perkután lumbálpunkcióval vagy pyelo(nephro)stomy-elvezetéssel (1. ábra).

Rizs. 1. A vesemedence punkciója antegrád pyelográfiához (séma)

A perkután antegrád pyelográfia akkor javasolt, ha az urológiai vizsgálat egyéb módszerei nem teszik lehetővé a vesék és a felső húgyúti betegségek felismerését. Ez azokra a betegségekre vonatkozik, amelyekben a kiválasztó urogramon nem ürül ki a vesén keresztül a radiopaque anyag, és retrográd pielouroterográfiát nem lehet végezni a hólyag kis kapacitása, az ureter elzáródása (kő, szűkület, obliteráció stb.) miatt. ).

Ennek ellenére a perkután antegrád pyelurográfia indikációi korlátozottak - ennek a módszernek a használata néha a vese, a nagy erek és a határszervek károsodásával jár. A pyelogramok értelmezésében is előfordulhatnak hibák, amikor kikapcsolt üreg vagy csésze mellett a tű behatol az egyik izolált üregbe, és a röntgenfelvételen egyetlen képződmény árnyéka derül ki. Ez a módszer akkor javasolt, ha az excretory urográfia szerint nem működő vese esetén pontosan meg kell határozni az ureter szűkület mértékét és mértékét, valamint az obliteráció mértékét, ami nagyon fontos a típus és az a tervezett művelet jellege.

Az antegrád pielouretrográfia, amelyet a pyelo(nephro)stomy drenázs mentén radiopaque anyagnak a medencébe juttatásával végeznek, lehetővé teszi a felső húgyutak morfológiai és funkcionális állapotának megítélését: a medence és a kelyhek méretét, tónusát, a medencéből az ureteren keresztül történő vizelet megsértésének mértéke és okai, a kövesség, az ureter szűkület helyének és mértékének azonosítása, valamint a pyelo(nephro)stomy drenázs eltávolításának lehetőségének eldöntése, ha az befejeződött a feladata.

Annak érdekében, hogy valódi képet kapjunk a medencecsontrendszer méretéről és alakjáról, valamint az ureter tónusáról, az antegrád pyeloureterográfia elvégzésekor kerülni kell a medence túlfeszítését, mivel a medence-ureter szegmens megnyitása a kismedencei küszöb utáni nyomás. Ennek túllépése a szegmens lezárását okozza. Az intramedencei nyomás éles növekedésével kismedencei-vese refluxok és a pyelonephritis rohamának kockázata lép fel.

Radiopaque folyadéknak a drénen keresztül történő bevezetésével a beteg nem fájdalmat vagy nehézséget tapasztalhat az ágyéki régióban, hanem az ureteren áthaladó folyadék érzését. Az intramedencei nyomás éles növekedésének elkerülése érdekében a radiopaque szert dugattyú nélküli fecskendővel kell beadni. Ilyenkor gravitáció útján jut be a medencébe (a vízelvezető cső és a fecskendő függőlegesen van felszerelve), és a küszöbnyomás elérésekor a medence feltöltődése leáll.

Az ureter radiopaque folyadékkal való szoros feltöltése nem egyenlő a felső húgyutak jó funkcionális kapacitásával. A vizelet megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű bejutott a medencébe vagy a kehelybe. Ebben az esetben intrapelvics nyomás mérhető, ami különösen fontos a hydronephrosis átalakulásban szenvedő betegeknél. Ezután a vizelet egy részét leszívják, és a tűn keresztül radiopaque anyagot fecskendeznek be, a leszívott vizelet mennyiségénél valamivel kisebb dózisban. Röntgenfelvétel készül. A vizsgálat végén a medence teljes tartalmát leszívják, és antibiotikumos oldatot fecskendeznek bele. Ha jelezzük, az oxigén radiopaque szerként használható antegrád pieloureterográfiához. Az ultrahangos irányítás nagyban megkönnyíti a medence szúrását.

A vesék pyelocalicealis rendszere a szervezet fontos szerkezete. A vesén belül fellépő elváltozások, kóros folyamatok jelentősen ronthatják az emberi élet minőségét. Az egyik módszer - a retrográd pyelográfia - lehetővé teszi a vese állapotának megjelenítését és a problémák kiküszöbölésére irányuló intézkedéseket.

A pielográfia és az urográfia a vesék radiográfiai vizsgálatának módszerei. A sima urográfia egy szerv rendszeres röntgenfelvétele. A vese állapotának általános felmérésére, valamint vér- és vizeletvizsgálatokra kerül sor. Lehetővé teszi a vesék egymáshoz viszonyított elhelyezkedésének, a nagy kövek jelenlétének, a vese körvonalainak megtekintését. Szükség esetén további részletesebb vizsgálatokat írnak elő a belső szövetekről. Ehhez kontrasztanyaggal végzett radiográfiát használnak, amely lehetővé teszi a vesék kismedencei készülékének károsodásának mértékének meghatározását.

Három módszer létezik a kontrasztanyag használatára:

• intravénás pyelográfia - kiválasztó;
• retrográd pielográfia - növekvő;
• antegrád pielográfia - vízelvezetésen vagy bőrön keresztül.

A kontrasztanyagok beadásának módját a beteg rendelkezésére álló ellenjavallatok jelenléte határozza meg.

A pielográfia típusai és használati javallatok

Az intravénás pyelográfia lehetővé teszi a húgyúti rendszer minden részének megtekintését:

• CHLS (pyelocalicealis rendszer);
• ureterek;
• hólyag.

A kontrasztanyagot vénán keresztül fecskendővel vagy csepegtetővel fecskendezik be. A vizsgálati időszak hosszabb, így több kép készíthető különböző időintervallumokban.

Az injektált anyag szerepe az urographin, a verografin vagy a jodamid. Az eljárás előtt kötelező a gyógyszerrel szembeni érzékenység vizsgálata. Allergia esetén néhány nappal a vizsgálat előtt az orvos antihisztaminokat ír fel. Az anafilaxiás sokk elkerülése érdekében a prednizolon bevezetése javasolt az eljárás megkezdése előtt, amely körülbelül 30-40 percet vesz igénybe.

Az ilyen típusú urográfia segítségével megállapítható a vese veleszületett patológiája, a hólyag működési rendellenességei, az urolithiasis különböző szakaszaiban, és nyomon követhető a vese prolapsusa.

Az intravénás kutatás ellenjavallata a terhesség, a jódtartalmú gyógyszerek intoleranciája, súlyos veseelégtelenség.

Antegrád pielográfia

A kontrasztanyagot fecskendővel a bőrön vagy a meglévő vízelvezetőn keresztül a vesemedencebe fecskendezik. Az antegrád pyelográfiát ureterelzáródás vagy csökkent szervfunkció esetén alkalmazzák. Néha az antegrád módszer az egyetlen elérhető olyan problémák kimutatására, mint a daganatok és az ureter dilatációi, a vesén belüli hidronefrotikus elváltozások, a medence neoplazmái, a pyonephrosis.

Az eljárás előkészítése abból áll, hogy 3 nappal a vizsgálat előtt kizárják azokat a termékeket, amelyek gázképződést okoznak. Sok vizet kell inni. Közvetlenül az eljárás előtt beöntést kell végezni.

A pyeloureterográfia elvégzése némi kellemetlenséggel jár a kontrasztanyag bevezetése után:

• égő;
• az arc bőrének vörössége;
• hányinger.

A tanulmányozási engedélyt a beteg írásban adja meg.

Fontos! A felnőtt vesemedence térfogata 5 ml-re korlátozódik, így több folyadék bejuttatása vesekólikához vezethet, ami erős fájdalmat okoz.

Retrográd (felszálló) ureteropyelography

A PCS és az ureterek képét kontrasztanyag katéteren keresztül történő befecskendezésével kaphatjuk meg. A jódtartalmú anyagokat az indikációktól függően folyékony, oxigén vagy szén-dioxid formájában alkalmazzák.

A végrehajtásra a következő feltételek vonatkoznak.

1. Urate nephrolithiasis. Ebben a betegségben a kövek nem tükröződnek a röntgensugárzásban, ezért a pyelográfiához gázt használnak bemeneti anyagként, amely ellen a kövek láthatóvá válnak.
2. A vese medulláris anyagának nekrózisa.
3. Nem működő vese a kiválasztó pyelográfia során.
4. Neoplazmák a medencében.
5. A vese tuberkulózisa.

Az eljárás megkezdése előtt a pácienst nyugtatózzák, hogy az ureter és a húgycső izmait a lehető legjobban ellazítsák, ezen keresztül vezetik be a katétert.

Az ascending pyelography előkészületeit koncentráltabban használják, ezért a kép jobb minőségű, lehetővé téve a vese belső szerkezetének legkisebb eltéréseit.

A vizsgálatra való felkészüléshez elég csökkenteni a folyadékbevitelt. Az eljárást reggel végzik, így a reggeli nem kívánatos. Este ajánlott beöntést végezni, hogy a széklet ne zavarja a jó minőségű képek készítését.

Figyelem! A módszer nem fiziológiás, olyan esetekben alkalmazzák, amikor más kutatási módszerek, például antegrád pyelográfia vagy valamely anyag intravénás beadása nem adnak elegendő információt a pontos diagnózis felállításához.

Hogyan zajlik az eljárás

A katéter behelyezésének előfeltétele az aszepszis szabályainak betartása. Az eljárást gyakran az antibiotikum-terápiával párhuzamosan végzik, hogy csökkentsék a gyulladásos folyamat kialakulásának kockázatát. A katéter helyzetét képek vagy monitor segítségével figyelik.

Miután a csövet a kívánt helyzetbe helyezték, enyhe nyomással - körülbelül 50 Hgmm - fecskendeznek be egy anyagot. A kontraszt térfogata nem haladja meg az 5-6 ml-t. Nagyobb mennyiség bevezetése vesemedence-refluxot válthat ki, ami a retrográd pyelográfia szövődménye.

Fontos! A reflux hozzájárul a fertőzött vizelet behatolásához a vese szöveteibe, ami pyelonephritist okoz.

A képek több pozícióban készülnek - háton, hason, oldalt. Egy lövést álló helyzetben kell elkészíteni. Ez lehetővé teszi, hogy a test munkáját több vetületben rögzítse.

A retrográd pielográfia ellenjavallatai

Az eljárást nem hajtják végre, ha a húgyutak következő rendellenességei vannak:

gyulladás a húgycsőben vagy a hólyagban;

• prosztata adenoma;
• az ureter szűkülete;
• a veseszövet károsodása;
• durva hematuria (vér jelenléte a vizeletben).

A katéterrel végzett pielográfiát óvatosan kell elvégezni, ha megsértik a vizelet kiáramlását a vesemedencéből.

Figyelem! A kétoldali retrográd pyelográfiát csak életfontosságú indikációk esetén, korlátozott ideig végezzük. Ez egy kivételes eset, amelyet nem normál körülmények között hajtanak végre.

Akut kétoldali gennyes pyelonephritis esetén a katéterezést felváltva végezzük. Ha a sürgős műtét kérdéséről döntenek, amikor a kövek megakadályozzák a vizelet kifolyását és nagy a valószínűsége a medencerepedésnek, kivételként kétoldali katétert helyeznek be.

A kontrasztvizsgálat lehetővé teszi a PCS és az alsó húgyúti rendellenességek észlelését. A vizuális berendezések jelenléte lehetővé teszi, hogy a vizsgálati folyamat fájdalommentes és egészségre nem veszélyes.

A diagnózis kezdeti szakaszában sok betegnek röntgenfelvételt készítenek a párosított szervről és az uretercsatornákról. Ez a technika azonban csak elhelyezkedésük és szerkezetük értékelését teszi lehetővé anélkül, hogy konkrét választ adna funkcionális képességeikre. Ez a vizsgálati módszer segít az orvosoknak a jövőbeni sebészeti beavatkozások megtervezésében.

A pielográfia egy olyan vizsgálati módszer, amellyel képet kaphat a szervről és a csatornákról. Gyakran pyelográfiát végeznek, amikor a karbamidot endoszkóppal vizsgálják. Ebben az esetben a kontrasztkomponenst katéterrel fecskendezik be.

A módszerek és technológiák javulásával manapság egyre gyakrabban alkalmaznak más kutatási módszereket - és az ultrahangot.

Hogyan történik a pielográfia?

Helyesebb egy ilyen vizsgálatot pyeloureterográfiának nevezni, mert gyakran szükséges képeket készíteni a medence és az ureter járatairól. A pielográfia egyik fajtája a pneumopyelography, amelyet oxigén vagy szén-dioxid felhasználásával végeznek.

Ez a módszer lehetővé teszi a negatív, új formációk és a vérzés jelenlétének azonosítását. Ezenkívül a kettős kontraszt technikáját használják - a gáz és a folyadék kontrasztját egyidejűleg használják.

Ma a pyelográfiát háromféleképpen végzik.

retrográd

Ennél a módszernél a gyógyszert a húgycsövön keresztül fecskendezik be egy hosszú cisztoszkóp segítségével, katéterrel. Ma gyakran ugyanazokat a gyógyszereket használják, amelyeket intravénásan adnak be, de nagyobb koncentrációban, glükózzal hígítva.

Ezzel a kutatási módszerrel a kép kontrasztot kap, mert erősen koncentrált kompozíciót használnak. De lehetséges figyelembe venni a legkisebb változásokat a vesékben és.

intravénás

Végrehajtása előtt meg kell vizsgálni a vesék működését. Valószínűleg hashajtókat kell innia, vagy beöntést kell tennie, amely tisztítja a gyomrot.

Egy tűt szúrnak be a vénába, amelyen keresztül gyógyászati ​​összetételű kontrasztfolyadékot fecskendeznek be. A következő harminc-hatvan percben a páciensnek egy speciális asztalon kell feküdnie, miközben röntgenfelvételeket készítenek. Lehet, hogy az orvos utasítására vissza kell tartania a lélegzetét.

A kontrasztkomponens segítségével a húgycső kiemelésre kerül. Ebből a képből a szakember képes lesz megvizsgálni az összes szervet és meghatározni a problémát. Az eljárás a hólyag kiürítésével ér véget.

Ureteropyelography

Segítségével képeket készítenek a felső húgyúti járatokról. Ezzel egyidejűleg katéterezést alkalmazva egy kontrasztkomponens bevezetésére. A tanulmány jódtartalmú készítményt használ. Bizonyos mennyiségben felszívódik a húgycső nyálkahártyájába, bejutva a véráramba, de továbbra is olyan magas érzékenységű betegeknél alkalmazzák, akik nem tolerálják a kontraszt vénába történő bevezetését.

Vegye figyelembe, hogy az ureteropyelográfiát nem informatív képek vagy rossz minőségű képek esetén, veseelégtelenség esetén végezzük. A módszer fő célja a felső ureterjáratok anatómiai felépítésének és állapotának felmérése.

Az eljárás jelzései

Olyan betegek számára írják fel, akik gyanítják a húgycső elzáródását neoplazmával, fogkővel, vérrögökkel, a járat szűkületével.

A pielográfia segít felmérni a csatornák alsó szegmenseit, amelyekbe nehéz lehet a vizelet áramlása. Ezenkívül ezt a módszert a katéter normál helyének meghatározására is használják.

Előnye abban rejlik, hogy a vizsgálat akkor is elvégezhető, ha a betegnél egyértelműen kifejezett allergiás tünetek jelentkeznek a kontrasztanyaggal szemben, a vesék teljesítménye gyengül.

Ellenjavallatok

Vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a vizsgálat eredményét:

• gázképződés a bélrendszerben;
• bárium jelenléte a gyomor-bél traktusban egy korábbi röntgenfelvételből.

Felkészítés a pyelográfiára

A szakember elmagyarázza a folyamat lényegét, válaszol minden kérdésére. Aláírásra felajánlunk egy szerződési nyomtatványt, amellyel Ön megerősíti hozzájárulását az ilyen típusú kutatásokhoz. Az ilyen dokumentumot ajánlott alaposan tanulmányozni, tisztázni a homályos pontokat.

Egy bizonyos ideig meg kell tagadnia az ételt, amelyről az orvos tájékoztatni fogja Önt. Egyébként nem lesz felesleges, ha elmondja orvosának, milyen gyógyszereket szed ma.

Ha gyakori vérzést tapasztal, vagy véralvadást csökkentő gyógyszereket szed, erre is figyelmeztetnie kell kezelőorvosát. Valószínűleg egy kis szünetet kell tartanod ettől.

Ha vannak bizonyos jellemzők a szervezetben vagy bizonyos betegségekben, az orvos előkészítő intézkedéseket ír elő ezek figyelembevételével.

Módszertan

Az eljárás elvégezhető ambuláns alapon vagy kórházban. A kutatás általában a következőképpen zajlik:

Az eredmények megfejtése

Normál állapotban a kontrasztfolyadék könnyedén mozog a katéter mentén, megtölti az egyenletes körvonalú és megfelelő méretű csészéket és medencéket. Légzés közben a párosított szerv mobilitása nem haladhatja meg a két centimétert.

A húgycső felső részének kontraszttal, tágítással vagy késleltetett ürítéssel történő tökéletlen töltése a katéter kihúzása után daganatokra, fogkőre vagy egyéb akadályokra utalhat. A páros szerv mobilitásának eltérései azt jelzik, hogy pyelonephritis alakul ki, tályog jelent meg és növekszik. Ha diagnosztizálják, akkor expanzió figyelhető meg.

A vizsgálat után kapott eredményeket át kell adni a kezelőorvosnak.

A pielográfia előnyei

A jó minőségű képek készítéséhez retrográd vizsgálatot végzünk kontrasztfolyadék húgycsövön keresztül történő bevezetésével. Ezzel a módszerrel új képződményeket diagnosztizálnak, a vizeletkiválasztási csatornák traumáját.

Ezen túlmenően, az eljárás lehetővé teszi szinte az összes húgycső vizsgálatát egy ülésben. Ez lehetővé teszi a vizsgálat időtartamának csökkentését és az emberi testbe bevitt kontrasztelem mennyiségének csökkentését. Ennek eredményeként csökken a párosított szerv terhelése, csökken az allergén megnyilvánulásokhoz kapcsolódó mellékhatások száma.

Komplikációk

A sugárterheléssel kapcsolatos komplikációk léphetnek fel, amelyeket a szervezet az eljárások során kap. Sok szakértő javasolja az ilyen eljárások nyilvántartását, a sugárterhelés rögzítését.

Ha egy nő terhes, vagy fennáll egy ilyen állapot gyanúja, akkor a pyelográfiát nem írják elő. Az a tény, hogy a sugárzás a magzat rendellenes fejlődését okozhatja.

A kontraszt alkalmazása növeli az allergiás reakciók kockázatát. Az a beteg, aki ismeri a problémáit, értesítse erről az orvost.

A veseelégtelenségben szenvedőknek erről szakembert kell értesíteniük. Az a tény, hogy a kontrasztanyag súlyosbíthatja a helyzetet. Kiszáradás esetén a pielográfia ellenjavallt.

A beavatkozás után a beteg vérmérgezést, húgycső fertőzést, karbamid perforációt, vérzést, hányingert, sőt hányást is tapasztalhat.

Pyelográfia után

Egy ilyen vizsgálat után egy ideig az egészségügyi személyzet figyeli Önt. Méri a nyomást az artériákban, a pulzust, a légzést. Ha a felsorolt ​​mutatók mindegyike a normál határokon belül van, akkor az osztályra küldik vagy hazaengedik.

Meg kell mérnie a nap folyamán felszabaduló biológiai folyadék mennyiségét, nyomon kell követnie annak árnyékát (lehetséges, hogy vérszemcséket tartalmaz). A vizelet enyhe kipirosodása megengedett, ebben nincs ok aggodalomra. Egy tapasztalt szakember megadja a szükséges ajánlásokat, amelyek segítenek a megfigyelésekben.

Kezdheti megzavarni a fájdalom a vizeletürítés során. Ilyenkor megengedett az orvos által felírt fájdalomcsillapítók használata. Ne szedjen aszpirint vagy más hasonló gyógyszereket, amelyek fokozhatják a véráramlást. Ebben a kérdésben ajánlott szigorúan betartani az orvos előírásait.

Feltétlenül menjen kórházba, ha aggódni kezd:

• láza vagy hidegrázása van;
• bőrpír, duzzanat, vérzés és egyéb váladék keletkezik;
• fájdalomérzés kezdődik, a vér szintje a biológiai folyadékban megnő;
• a vizelet kibocsátása során bizonyos nehézségek tapasztalhatók.

Tekintettel a test jellemzőire, az orvos további vizsgálatot ír elő.

Következtetés

Megállapítható, hogy a pyelográfia lehetővé teszi az uretercsatornák szerkezetének és szerkezeti jellemzőinek értékelését, részben -. Ezzel a módszerrel számos betegséget diagnosztizálhat. A vizsgálatot különféle módosítások szerint végezzük, amelyeket olyan esetekben alkalmaznak, amikor a szervezet kóros eltérései miatt más módszerek nem megfelelőek.

A pielográfia a vesék, különösen a kismedencei apparátus röntgenvizsgálatának informatív módszere, folyékony radiopaque készítmény bevezetésével a medence üregébe. Az eljárást gyakran urográfiával – az ureterek röntgenvizsgálatával – együtt végzik. Mindkét tanulmány feltárja a medence alakjának, helyzetének, méretének változásait, valamint kóros folyamatok jelenlétét, a medence, a kelyhek és a vesepapillák kontúrjának kisebb változásait is.

A vesék pielográfiája

Helyesebb a vizsgálatot pyeloureterográfiának nevezni, mivel gyakran szükség van a medence és az ureter képére is. A pyelográfia egyik fajtája a pneumopyelography, amely gázt (szén-dioxidot vagy oxigént, de nem levegőt) használ. A gázt használó radiográfia lehetővé teszi a röntgen-negatív fogkő, a vesetuberkulózis, a daganatok és a vérzés jelenlétének meghatározását a fornixben (a kis vesekelyhek boltozataiban lokalizált paravérzés). Használja a kettős kontraszt módszerét is - kettős pielográfia, gáz és folyékony kontrasztanyag egyidejű használatával.

A kontrasztanyag beadásának módjától függően a pielográfia három típusa létezik:

1. Retrográd (emelkedő).
2. Antegrád (perkután vagy transzdrainált).
3. Intravénás ().

A pielográfia kombinálható műtéttel (intraoperatív). Az eljárásnak számos ellenjavallata van, elsősorban a radiopaque anyag beadásának módja miatt.

A pyelográfia minden típusának gyakori ellenjavallata a jódkészítményekkel szembeni egyéni intolerancia vagy az injektált anyag egyéb összetevőivel szembeni túlérzékenység.

A leggyakrabban használt anyagok a következők:

• nátrium-amidotrizoát;
• jódamid;
• iohexol;
• novatrizoát;
• nátrium-jopodát;
• nyomjelző;
• iopromid.

A jódkészítmények tolerálhatóságára vonatkozó előzetes adatok hiányában a készítményeket legfeljebb 1 ml térfogatban kell beadni. Lehetséges mellékhatások (hőérzet, szédülés, hányinger), amelyekre a betegeket figyelmeztetni kell.

A végrehajtás jelzései

A pyelográfia fő indikációja a húgyúti struktúrák (kehely) és a húgycsatorna (medence, ureterek) vizsgálata. Az intravénás pyelográfia lehetővé teszi a vesék kiválasztó képességének megítélését. Az anyagot közvetlenül a véráramba fecskendezik, és a radiográfiát a vizelet képződése során készítik (azaz a gyógyszer bejut az elsődleges és másodlagos vizeletbe, a kelyhekbe, a medencébe és az ureterbe).

A pyelográfia, a gyógyszer beadási módjától függően, lehetővé teszi a következők azonosítását:

1. A vesemedence tágulása.
2. Az ureterek elzáródása kövekkel vagy trombusokkal.
3. A daganatok jelenléte az ureter, csészék, medence üregében.
4. A hidronephrosis diagnózisa.
5. Az ureter szűkülése.

Kiegészítő eljárásként használják a katéterezéshez és az ureter stent elhelyezéséhez.

Fajták

A pyelográfia minden típusához számos javallat és ellenjavallat van. A kontrasztanyag beadásának módját az orvos határozza meg a beteg általános állapota, a javasolt diagnózis és az összegyűjtött anamnézis alapján.

retrográd

A retrográd pyelográfia egy olyan módszer, amellyel egy hosszú katéteres cisztoszkóp segítségével egy radiopaque gyógyszert juttatnak be a húgycsövön keresztül. A modern diagnosztikában gyakran ugyanazokat a gyógyszereket használják, mint az intravénás pyelográfiában, de nagy koncentrációban, glükózzal hígítva.

A retrográd pielográfiával a kép éles kontrasztot mutat a nagy koncentrációjú oldatok alkalmazása miatt. Ez lehetővé teszi a vesemedence-mintázat legkisebb változásainak azonosítását.

Retrográd pyelográfiával azonosított vesekövek

Kiképzés

Az eljárás előkészítése minimális. Javasoljuk, hogy a vizsgálat előtt néhány nappal az étrendből kizárják a gázképző élelmiszereket, előző nap pedig tisztító beöntést végezzenek. Erre azért van szükség, hogy a béltartalom ne zavarja a képalkotást. Általában az eljárást reggel végzik, ezért a reggeli nem ajánlott. A folyadékbevitelt is korlátozni kell.

Teljesítmény

Radiopaque anyagot fecskendeznek be a medence üregébe legfeljebb 50 Hgmm nyomással. A medence térfogata 5-6 ml, így az anyag nagyobb mennyiségének bevezetése elfogadhatatlan. Ez a medence tágulásához vezethet, és akut vesekólika rohamot okozhat.

Ne engedje meg a fájdalmat a beteg ágyéki régiójában a bevezetés alatt vagy után. Ez az eljárás komplikációját és a kismedencei-vese reflux kialakulását jelzi (a tartalom fordított áramlása a vese üregébe).

A radiográfiát több vetületben kell elvégezni:

• álló;
• hanyatt fekve;
• oldalt fekve;
• hason fekve.

Antegrád

A legtöbb esetben antegrád pyelográfiát alkalmaznak, ha a radiopaque kontrasztanyag retrográd beadása nem lehetséges. Ezt úgy hajtják végre, hogy kontrasztot juttatnak a medence üregébe nephrostomy-elvezetéssel vagy perkután punkcióval.

Az antegrád pielográfia indikációi:

1. Az ureterek elzáródása cisztákkal, thrombusokkal, kövekkel, daganatokkal.
2. Súlyos hidronephrosis.
3. A vese tartalékkapacitásának értékelése.
4. Nephroptosis.
5. Pyelonephritis.

Kiképzés

Az antegrád pielográfia alaposabb előkészítést igényel, mint a retrográd. Ezenkívül az eljárás után lehetőség van nephrostomia cső telepítésére és komplex antibiotikum terápiára.

Teljesítmény

A beteget a gyomorra kell helyezni. Kezdeti felmérési radiográfiát végeznek. A készített kép alapján az orvos egy hosszú tűt szúr a vesekhely vagy medence üregébe, amit folyamatos érzéstelenítő injekció kísér.

A vizelet egy részét eltávolítják, és radiopaque készítményt fecskendeznek be, röntgenfelvételt készítenek. Ezt követően a medence teljes tartalmát fecskendővel eltávolítják, és antibakteriális gyógyszert fecskendeznek az üregbe. Elfogadhatatlan a perkután szúrás, ha a betegnek véralvadási patológiái vannak.

Tű beszúrása a vesemedence üregébe

intravénás

Az excretory pyelography (urográfia) esetén a kontraszt hosszú, ami lehetővé teszi a szükséges számú felvétel elkészítését. Ez egy invazív vizsgálat, amelyben kontrasztanyagot fecskendeznek be a véráramba vénán keresztül. Lehetővé teszi a húgyutak minden részének állapotának meghatározását.

Akkor használják, ha lehetetlen antegrád vagy retrográd pyelográfia elvégzése, valamint számos egyéb ok miatt:

• Anomália észlelése és .
• A húgyutak és a hólyag funkcionális elváltozásainak diagnosztizálására.
• Az urolithiasis mértékének és intenzitásának meghatározása.
• Nephroptosisban (a vese kihagyása).
• A vese szerkezetének közvetett vizsgálata, a kismedencei apparátus, az ureterek.
• A glomerulonephritis diagnózisa.

Kiképzés

Ha a beteg kórtörténetében allergiás volt a jódkészítményekre, az eljárás előtt 3-4 nappal antihisztamin kezelést írnak elő. A beteg felkészítése az eljárásra magában foglalja egy adag prednizolon beadását az anafilaxiás sokk elkerülése érdekében. Más típusú pyelográfiához hasonlóan a páciensnek a beavatkozás előtt 2-3 napig diétát kell követnie, hogy megakadályozza a fokozott gázképződést. A beöntés javasolt az eljárás előtti napon vagy reggel, az étkezéstől tartózkodva.

Teljesítmény

A kontrasztanyag, nevezetesen annak mennyisége a beteg testtömegétől függ, de felnőtteknél nem lehet kevesebb 40 ml-nél.

A leggyakrabban használt gyógyszerek közül:

• jódamid (60-76%);
• Triombrast;
• Urographin;
• Verographin.

Normál vese kiválasztási funkció esetén az eljárás a gyógyszer beadásától számítva fél órát vesz igénybe. Elégtelenség esetén vagy ezt követő farmakourográfia (a vesék kiválasztó képességének meghatározása) során az izotóniás oldatban hígított furoszemidet intravénásan adjuk be.

A vizsgálatot vízszintes és függőleges helyzetben végzik, amely lehetővé teszi a nephroptosis és a különféle építészeti változások meghatározását különböző szögekben és különböző síkokban. A fő mennyiségű radiopaque anyag bevezetése előtt meg kell vizsgálni az érzékenységet: 1 ml gyógyszert intravénásan injektálnak.

A beteg állapotát az injekció beadása után 5 perccel értékeljük – ha nincs allergiás reakció, akkor a vizsgálatot folytatjuk.

Ellenjavallatok

Az eljárás számos változata lehetővé teszi, hogy a páciens szinte bármilyen állapotában vizsgálatot végezzen, kiválasztva a kontrasztanyag bevezetésének megfelelő módszerét. Az általános ellenjavallatok a következők:

• A terhesség állapota.
• Szepszis (vérmérgezés).
• Akut és krónikus veseelégtelenség (főleg excretory pyelography esetén).
• Egyéni intolerancia a jódtartalmú gyógyszerekkel szemben.
• Hyperthyreosis és thyrotoxicosis (a pajzsmirigy patológiája).
• A szív- és érrendszer dekompenzált betegségei.
• A magas vérnyomás súlyos formája.
• A véralvadás megsértése (főleg az antegrád formánál).
• Az alsó húgyutak gyulladásos betegségei - a húgycső vagy a hólyag (a vezetés retrográd formájához).

A radiológia fejlődése és a vesepatológia diagnosztizálási módszereinek fejlődése a huszadik század negyvenes évei óta lehetővé tette olyan módszerek bevezetését az orvosi gyakorlatba, amelyek lehetővé teszik a húgyúti szervek szerkezetének és funkcionális képességének tanulmányozását.

Szinte minden nagyobb városban van Invitro típusú magánklinika és laboratórium, amelyek széleskörű vizsgálati szolgáltatásukat kínálják.
Megpróbáljuk megérteni egy ilyen diagnosztikai módszer, mint az urográfia lehetőségeit, és megtudjuk annak hiányosságait.

A terminológiáról

Az urográfia a húgyúti szervek bármely röntgenvizsgálatát jelenti, amely a vizuális változásokat képekkel (röntgenfelvétellel) igazolja, beleértve a vesék, húgyvezetékek, hólyag, húgycső szerkezetét.

Egyes szerzők a "pyelourureterography" kifejezést elfogadhatóbbnak tartják. Valójában magában foglalja a teljes húgyúti rendszer röntgenvizsgálatát, pontosítja az eljárás körét. Mások megállnak a "vese-urográfiánál", ha ez csak a veseszerkezetek elszigetelt vizsgálata.

A "tomográfia" felírásakor az orvos a szerv rétegenkénti képeire támaszkodik, hogy a röntgensugarak különböző behatolási mélységeivel tisztázza a szervkárosodás helyét és méretét. A felvételek sorozata lehetővé teszi az optimális kép kiválasztását.

A betegek nem tudtak erre figyelni, de ha magánklinikán fizetnek a diagnosztikáért, a költségek változnak, erre fel kell készülni és előre tisztázni kell. Ezenkívül ügyelnie kell arra, hogy milyen típusú urográfiát kell alkalmazni. Jelenleg alkalmazott:

• felmérés;
• kiválasztó urográfia (infúzió).

Mindegyik módszernek megvannak a maga javallatai és negatív oldalai.

A felmérés urográfia értéke

A vesék áttekintő képe valójában magában foglalja a gerinc csontszerkezetét, részben a hasi szerveket és a lágyszöveteket. Ez egy szabványos felmérési módszer, amely lehetővé teszi a minimális információ megszerzését a következőkről:

• mindkét vese elhelyezkedése;
• nagy kövek (kövek);
• szerkezet, kontúrok, méretek bruttó változása.

A vesék kismedencei apparátusa a sima urográfia során nem látható

Ezt a fajta vizsgálatot általában az elsődleges diagnózisban alkalmazzák. Nem igényli a kontraszt bevezetését.

A módszert radiopaque anyag kötelező használatával hajtják végre. A módszer lényege: intravénásan (sugaras vagy csepegtető) adjuk be a röntgen hatására jól megkülönböztethető orvosi készítményt. Gyorsan felhalmozódik a húgyúti rendszerben. Ahogy a vesék feldolgozzák és kiválasztják, a csészék és a medencék teljesen megtelnek, majd az anyag átjut az ureterekbe, a hólyagba és a húgycsőbe.

Az extrakciós folyamat időbeni irányításával optimális képeket lehet készíteni ezekről a struktúrákról, amelyekhez sokkal több információ nyerhető, mint felméréses urográfiával. A kontrasztbevitel megkezdésére megállapított normák felhasználásával az egyik vese késedelme regisztrálható, és ezért megítélheti annak funkcionális képességét.

kontraszt követelményei

A kapott kép minősége, a kóros elváltozásokról szóló információk megbízhatósága a kontrasztanyag megválasztásától függ. A kívánt gyógyszer nem:

• "hagyja" és felhalmozódik a szövetekben;
• részt vesz az általános anyagcserében;
• mérgező tulajdonságokkal rendelkeznek.

Kész készítményeket használnak, amelyek maximális sugárterheléssel rendelkeznek, minimális allergén tulajdonságokkal.

Gyakrabban használt jódtartalmú termékek. Egy-két nappal a vizsgálat előtt a páciensnek tesztet kell végeznie az egyéni érzékenység megállapítására. Kiütés, viszketés, ödéma megjelenésével a gyógyszer beadása szigorúan ellenjavallt.

A gyakorlatban a következőket használjuk:

• szívbizalom,
• Triombrast,
• vizipak,
• Urografin.

A gyógyszereket lassan, fúvókában vagy cseppentőben fecskendezik be a vénába

Hogyan történik az urográfiai előkészítés?

A páciens urográfiai felkészültségének előfeltétele a belek alapos tisztítása a gázoktól és a széklettől.

Ehhez az urográfia előkészítése tippeket tartalmaz:

• 3 nappal azelőtt hagyja abba a szénhidráttartalmú ételek fogyasztását, olyan élelmiszerek fogyasztását, amelyek fokozott gázképződést és erjedést okoznak a belekben (fekete kenyér, szénsavas víz, ne egyen zöldséget és gyümölcsöt, kefir, túró);
• vegyen be hashajtót előző nap;
• végezzen beöntést este és 3 órával a vizsgálat előtt;
• vegyen be Karbolen vagy aktív szén, kamilla infúziót.

A nehézség abban rejlik, hogy a teljes megtisztulás lehetősége nemcsak a táplálkozás jellegétől, hanem a belek, a máj és a beteg életkorának egyéni jellemzőitől is függ.

• Fiataloknál fontos a diéta, időseknél bélatóniában - beöntés.
• A legyengült ágyhoz kötött betegek nagy mennyiségben nyelnek levegőt, ezért tanácsos többet sétálniuk a ház körül, a kórházi osztályon.
• Általában a járóbetegek felkészültebbek, mert nincs megfosztva a sok mozgás lehetőségétől.
• Figyelembe kell venni, hogy a jódtartalmú anyagok használata rontja a máj bélgázok felvevő képességét.

Pontosabban, hogyan kell felkészülni a vizsgálatra, megmondja a kezelőorvos. Nincs egyetértés abban, hogy lehet-e enni az eljárás reggelén.

Vannak, akik szívesebben töltik éhgyomorra, míg mások nem zárják ki a könnyű reggelit. Ez különösen igaz a gyermekekre és a cukorbetegekre. Bebizonyosodott, hogy az éhség csak növeli a gáztermelést.

Ha a gázok eltávolítása lehetetlen, létezik egy technika a belek vízzel való feltöltésére, hogy kiszorítsa a gázbuborékot. Ugyanakkor javul a vese struktúráinak képe.

Az egészségügyi intézményekben felajánlják, hogy aláírják hozzájárulásukat a vizsgálathoz. Mielőtt belépne a röntgenszobába, minden fémtárgyat el kell távolítania magáról. Gyakran megkérik őket, hogy öltsenek kórházi köntösbe.

A súlyos félelemtől és szorongástól szenvedő betegek nyugtatókat kapnak.

Az eljárás után a kontrasztanyag eltávolításának felgyorsítása érdekében sok folyadék fogyasztása javasolt.

Kinek van szüksége infúziós urográfiára?

A vesék és az alsó húgyúti szervek kiválasztó urográfiáját a betegeknek írják elő, hogy azonosítsák és kizárják:

• a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei;
• krónikus gyulladásos betegségek;
• daganatos folyamatok;
• funkcionális hólyagváltozások gyermekeknél;
• urolithiasis vesekólika rohamokkal;
• a vesék prolapsusa;
• hidronephrosis;
• traumás sérülés.

A vizsgálatot akkor kell elvégezni, ha a betegnek olyan tisztázatlan tünetei vannak, mint:

• hematuria;
• az ureter részleges vagy teljes elzáródása;
• a vesék szokatlan mobilitása.

A kontrasztos urográfia szükséges a műtét előkészítéséhez és a műtét utáni monitorozáshoz.

Hogy mikor és hány felvétel készül, azt a radiológus határozza meg. Általában az első perctől kezdődően hajtják végre, először 5-7 perces időközönként, majd egy órán belül 12-25 percenként.

Ha a gyógyszert lassan csepegtetve adják be, akkor 45 perc, egy óra múlva röntgenfelvételt készítenek.

Kontrasztanyag bevezetésével a betegek lázat érezhetnek, a vénában mérsékelt égő érzés, émelygés vagy szédülés ritkábban fordul elő. A kellemetlen megnyilvánulások néhány percen belül elmúlnak.

Mik az ellenjavallatok?

Az ellenjavallatok a kontrasztanyagra adott lehetséges reakcióhoz, bizonyos betegségek súlyosbodásához kapcsolódnak. Hasonló állapotok lehetségesek, ha:

• a kontraszt alkalmazása előtt azonosított allergiás reakció a gyógyszerre;
• terhesség bármely trimeszterben;
• tisztázatlan belső vérzés;
• csökkent véralvadás kimutatása;
• veseelégtelenség károsodott kiválasztási funkcióval;
• a glomerulonephritis akut stádiuma;
• tirotoxikózis;
• feokromocitóma (mellékvese daganatok).

Különös figyelmet kell fordítani a biguanid csoportból Glucophage-ot szedő diabetes mellitusban szenvedő betegek vizsgálatára. Metformint tartalmaz, amely jód-kontraszttal kombinálva a beteg vérében a tejsavszint éles növekedését okozhatja, és acidózishoz vezethet.

A Glucophage-ot az endokrinológussal egyetértésben két nappal a röntgenvizsgálat előtt le kell mondani.

Cukorbetegeknél különösen fontos a vesék kiválasztó funkciójának kellő megőrzése, hogy a kontraszt időben eltávolítható legyen a szervezetből.

Mi a teendő, ha az urográfia ellenjavallt?

Ha vannak ellenjavallatok, az orvos úgy dönt, hogy a kutatási módszert másokkal helyettesíti. Talán kevésbé informatívak, de biztonságosak a páciens számára.

Ilyen esetekben a vese ultrahangvizsgálata, számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MR) javasolt.
Az MRI urográfia vagy a vesék mágneses rezonanciás rétegvizsgálata a legmegfelelőbb módszer.

Versenyképes felmérési módszerek

A mágneses rezonancia képalkotás során egy szervet mágneses tér és rádiófrekvenciás hullámok érintenek. A számítógép lehetővé teszi, hogy a kívánt képet különböző mélységekben kapja meg.

Az MRI urográfia hozzájárul a következő betegségek diagnosztizálásához:

• a vesék mérete, a kéreg és a velő vastagsága;
• az érköteg, a kelyhek és a medence anatómiai felépítése;
• szövetszerkezet sűrűsége;
• cisztás változások;
• daganatok;
• a ciszta vagy a daganat növekedésének dinamikája;
• a vese funkcionális képessége;
• húgyúti elváltozások.

A diagnózis kontraszt nélkül és kontrasztanyag bevezetésével is elvégezhető. Úgy gondolják, hogy a második lehetőség 15%-kal javítja a diagnosztikát.

A CT-vizsgálat jellemzően felülnézetben mutatja a vesék szintjén optimális „vágást”.

Az MRI kontraszthoz gadoliniumsókat használnak. Ez egy lágy fém, jól oldódó sókkal. Enyhén mérgezőnek tekinthető. Képes behatolni a sejtekbe, és felerősíti a mágneses jelet. Lehetséges alkalmazás:

• premovista,
• Magnevista,
• Dotarema,
• Omniscan.

A jóddal nincs keresztreakció. Csakúgy, mint a kiválasztó urográfiánál, előzetesen bőrtesztet kell végezni az allergia kimutatására.

Az utóbbi években a technikát széles körben alkalmazták a daganatok korai diagnosztizálására. De ha vannak ellenjavallatok az urográfiára, bízhat annak eredményeiben.

Az üreges cisztográfiát az orvos választja ki a hólyag szükséges alapos vizsgálatával. A módszer abból áll, hogy katétert helyeznek a húgycsövön keresztül az ureterbe, és egy radiopaque anyagot fecskendeznek be a hólyagba.

A modern eszközök lehetővé teszik a kép monitorozását az ürítési cisztoszkópia során a monitoron

Az első felvétel egy töltött buborék hátterében készül. Ezután a pácienst felkérik, hogy vizeljen, és útközben egy második röntgenfelvételt is készítenek.

A módszer a vesicoureteralis reflux kimutatására szolgál. A vizelés során a detrusor izom megfeszül, az intravesicalis nyomás megnő. Ha az ureter sphincterei gyengék és nem tudnak megbirkózni az elzárással, akkor a kontraszt az ureterekbe emelkedik. A második képen láthatóak.

Szükség esetén csak szakember választhatja ki a kiválasztó urográfia pótlásának módját. Az MRI-nek nincs radioaktív hatása a betegre, ezért kiváló indikációval használható gyermek vizsgálatára.

Az urográfia fajtái

A húgyutak átjárhatóságának vizsgálatára, beleértve az uretereket is, antegrád (csökkenő) és retrográd (felszálló) pyeloureterográfiát alkalmaznak.

A retrográd urográfia csak az egyik oldalon történik. Cisztoszkóp segítségével megfelelő méretű katétert vezetünk be az ureterbe (figyelembe véve a szűkület mértékét). Ezen keresztül a medencét és az uretert óvatosan feltöltik kontrasztanyaggal. Általában felnőtteknek körülbelül 5 ml oldatot kell beadni.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a kétoldali katéterezést a betegek rosszul tolerálják a medence és a kelyhek görcsössége miatt. A fájdalom megelőzése érdekében az oldatot testhőmérsékletre melegítik, a bevezetést nagyon lassan hajtják végre.

A képek a beteg vízszintes helyzetében a hason és a háton, valamint függőleges helyzetben készülnek. Ez szükséges ahhoz, hogy a csészéket a vesék minden részében teljesen kitöltse.

Az antegrád pielográfia jellemzői

Az antegrád pyelográfia lehetővé teszi a felső húgyutak vizsgálatát. A kontrasztinjektálás módjától függően 2 lehetőség van:

• perkután;
• pyelo-(nephro) sztóma segítségével.

A perkután módszer akkor javasolt, ha más módszerekkel nem sikerült kimutatni a vesék és a felső húgyúti betegségeket. Például, ha a kiválasztó urográfia nem termel kontrasztanyagot a károsodott vesefunkció miatt, vagy ha a retrográd urográfia nem lehetséges a következők miatt:

• csökkent hólyagméret
• kő az ureterben;
• éles szűkület;
• a kiáramlási pálya összenyomása a daganat által.

A perkután punkciós antegrád pyelográfiát főként hydronephrosis gyanúja esetén végezzük, amikor más diagnosztikai módszerek nem keltenek bizalmat az azonosított patológiában. Ez a módszer nemcsak a hidronephrosis azonosítását teszi lehetővé, hanem annak okának kimutatását is (kő, cicatricialis szűkület, daganat).

A sima filmeket és a kiválasztó vénás urográfiát általában az antegrád urográfia előtt végezzük. Szükségesek a medenceszúrás helyének kiválasztásához.

Hogyan történik az antegrád urográfia?

A beteget a gyomorra, a röntgenasztalra helyezzük. Helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a bőrbe és az izmokba. Ezután szúró tűvel a vesemedence vetületi pontján szúrást végeznek. A tű helyzetének szabályozásához nehéz esetekben röntgenfelvételre van szükség.

Egy másik útmutató az, hogy 10 perccel az indigókármin kék oldatának szúrása előtt vegyük be intravénásan a színes vizeletet egy fecskendőből.

A vizeletet teljesen eltávolítják a medencéből (a laboratóriumba küldik vizsgálatra), és kontrasztanyagot fecskendeznek a vesébe egy fecskendővel 10-20 ml térfogatban.

Ezután képeket készítenek a páciens hason fekvő, oldalsó és függőleges helyzetében.

Ezt követően a medence teljes tartalmát fecskendővel eltávolítják, és a tűt eltávolítják a testből.

A műtét után az első napokban mesterséges nephrostómiát hagynak a vese mosására, antimikrobiális gyógyszerek bejuttatására a medencébe és az urográfia ellenőrzésére.

A kontrasztanyag bevezetését a pyelo-nephrostomy drenázsban főleg a posztoperatív időszakban alkalmazzák, amikor a drenázst erre a célra kifejezetten a medencében hagyják. A cső végét alkohollal kezeljük, és bilinccsel rögzítjük.

A kontrasztot legkorábban a műtét után 14 nappal lehet beadni. Általában elegendő 6-8 ml oldat. Nagyobb mennyiség a medence túlfeszülését okozhatja.

Ha az ureterek tónusa megmarad, akkor egy perc múlva a kontrasztanyag promóciója következik az alsó szakaszokon. A késleltetés csökkent motorfunkciót jelez.

Az operáló urológusok orvosi véleményei az antegrád perkután urográfia felhalmozott tapasztalatairól beszélnek a policisztás vesebetegség, a gyermekek hydronephrosisának diagnosztizálásában.

A szerzők egy érdekes diagnosztikai jelenséget írnak le: az antegrád pyelográfia hátterében az orvosok 15-20 perc alatt kontrasztanyag kiválasztását figyelik meg az ellenkező vesén keresztül. Ez annak köszönhető, hogy a gyógyszer egy része belép az általános keringésbe, és megerősíti a másik vese meglehetősen jó kiválasztó funkcióját.

Mik az excretory urográfia előnyei és mik a hátrányai?

A vesék kiválasztó urográfiáját pozitív és negatív tulajdonságainak megértésével kell megközelíteni. A retrográd módszerrel összehasonlítva ez előnynek tekinthető:

• információszerzés a vesék funkcionális és morfológiai állapotáról mindkét oldalon;
• ugyanez vonatkozik a hólyagra is;
• nincs szükség előzetes cisztoszkópiára;
• gyakorlatilag fájdalommentes vizsgálati forma;
• a súlyos állapotú sérült betegek vizsgálatának képessége.

A kiválasztó urográfia módszere előnyösebb gyermekeknél

A retrográd módszer után a következők lehetségesek:

• láz,
• hidegrázás,
• fokozott mérgezési tünetek.

A hátrányok közé tartozik:

• az árnyékok képének homályos kontrasztja;
• a húgyutak térfogatának csökkenése;
• a csészék nem egyidejű és egyenetlen töltése;
• a metszetekben "kivágott" ureterek képe;
• képtelenség észlelni a kezdeti kis változásokat a vesék szerkezetében.

A vizsgálat során kapott információk teljességétől és minőségétől függően kerül sor a diagnózis felállítására és a kezelési mód kiválasztására. Mindezek a vesék vizsgálati módszerei a maguk módján jók. A betegeknek emlékezniük kell arra, hogy jobb, ha az urográfia elvégzését tapasztalt szakemberekre, valamint az urológiai patológia diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó klinikai intézményekre bízzák.