Miért történik a hemodialízis? Hemodialízis - mi ez és milyen kreatininnel írják fel? Hemodialízis elvégzése álló körülmények között

Évente több tízezer új krónikus veseelégtelenségi esetet diagnosztizálnak a világon. A betegség krónikusan progresszív lefolyású, és nem sok módja van a hatékony kezelésnek. Az egyik a hemodialízis, egy olyan kezelési módszer, amely sikeresen helyettesíti az egészséges veséket, és lehetővé teszi a vér megtisztítását a test számára felesleges és mérgező anyagoktól. Az előnyök ellenére az eljárásnak megvannak a maga nehézségei. Próbáljuk kitalálni, mennyi ideig tarthat a hemodialízis, milyen gyakran kell ezt elvégezni, és mit kell tudni a CRF-ben szenvedő betegekről.

Amikor vértisztítás nélkül nem lehet

A hemodialízis egy vértisztítás, amely a vesén kívül történik. Az eljárás fő célja a belső környezet állandóságának megőrzése, valamint a test megszabadítása:

• karbamid - a fehérje anyagcsere végterméke a szervezetben;
• kreatinin - az izomszövetben az aktív energia-anyagcsere során képződő anyag;
• a testet mérgező anyagok (például stroncium, arzén, növényi és állati mérgek);
• gyógyszerek - szalicilsav-készítmények, barbiturátok, nyugtatók, szulfonamidok stb.;
• etil-alkohol (alkohol);
• "Extra" elektrolitok (kálium, nátrium) és folyadékok.

A hemodialízis fő indikációi a következők:

• krónikus veseelégtelenség urémia tüneteivel (akkor fordul elő, amikor a vesék funkcionális aktivitása 20-30% -ra csökken);
• akut veseelégtelenség, amely gyulladásos betegségekkel (pyelonephritis, glomerulonephritis), akut vizeletretencióval, összetörési szindrómával stb.
• mérgezés mérgekkel, mérgező anyagokkal, alkohollal, gyógyszerekkel és gyógyszerekkel;
• hiperhidratáció - a test "vízmérgezése";
• a vér ionösszetételének megsértése kiterjedt égési sérülésekkel, kiszáradással, hosszan tartó mérgezéssel, bélelzáródással.

Bár számos fent felsorolt ​​állapot esetén a beteg veséje részben megőrzi funkcionális aktivitását, és nem igényel hemodialízist, bizonyos esetekben csak ez az eljárás mentheti meg a beteg életét. A hemodialízis szükségességének egyértelmű kritériumai a következők:

• oliguria (a napi diurézis 500 ml vagy kevesebb);
• a vesék 1 percen belül kevesebb mint 200 ml vért szűrnek meg, funkcionális aktivitásuk 80-90%-kal elveszik;
• a karbamid szintje a biokémiai vérvizsgálatban meghaladja a 33-35 mmol / l-t;
• a kreatinin szintje a vérplazmában 1 mmol / l felett van;
• káliumkoncentráció - több mint 6 mmol / l;
• bikarbonát szint - kevesebb, mint 20 mmol / l;
• az urémia fokozódó jelei, az agy és a belső szervek duzzanata.

A hemodialízis készülék működési elve

A hemodialízis viszonylag „fiatal” kezelési technológia: a közelmúltban még csak 40 éves. Az évek során az egész világon elterjedt, sőt az orvostudomány külön ágává nőtte ki magát.

A "mesterséges vese" berendezése egyszerű, és két összekapcsolt rendszerből áll:

1. vér feldolgozására (tisztítására);
2. dializátum készítéséhez.

A páciens vénás vért vesz, amelyet egy puha katéteren keresztül a szűrőrendszerbe táplálnak. A szűrőrendszer fő eleme egy félig áteresztő membrán, amely cellulózból vagy szintetikus anyagokból áll. A bizonyos méretű pórusok lehetővé teszik a szervezetre káros anyagok, valamint a felesleges folyadék és plazma elkülönítését márkás elemekkel. A megtisztított vért visszajuttatják a betegnek, a felesleges anyagokat tartalmazó dializátumot pedig ártalmatlanítják. Ez az eljárás átlagosan 4-5 órát vesz igénybe, és intenzív osztályon végzik.

A hemodialízis során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a páciens vérnyomását és egyéb életjeleit. A normától való éles eltéréssel az eljárást felfüggesztik. A vérvétel előtt a beteg heparint vagy más vérlemezke-gátló szert kap, amely megakadályozza a vérrögképződést, amely puha katéter használatakor változatlanul az érfalon képződik.

Jegyzet! Ma már otthon is lehet hemodialízist végezni. Ehhez a páciensnek egy hordozható "mesterséges vese" eszközt kell vásárolnia, amelynek költsége 15-25 ezer dollár között mozog, és részt kell vennie az eszköz önálló használatáról.

Az otthoni hemodialízis jellemzői a következők:

• kényelem és kényelem a páciens számára;
• nem áll fenn a vérrel terjedő fertőzések (HIV, hepatitis B, C) fertőzés veszélye;
• az orvosi felügyelet hiánya, az eljárás szövődményeinek kialakulásának lehetősége.

A hemodialízis negatív hatásai

A hemodialízis a szervezet számára meglehetősen traumás eljárásokra utal. A következő mellékhatásokat okozhatja a betegnél:

• esszenciális ásványi sók elvesztése, elektrolit zavarok;
• izomfájdalom, görcsök, görcsök, amelyeket a nátrium, magnézium, kloridok, kálium és más elemek hiánya okoz a vérben;
• a szívritmus patológiája, pitvarfibrilláció, extrasystole, a His-köteg jobb vagy bal lábának blokádja;
• hipotenzió;
• vérszegénység, amelyet a vörösvértestek elpusztulása okoz az eljárás során;
• csontfájdalom.

Meddig tart ez a terápia?

A vesedialízis továbbra is a krónikus veseelégtelenség tüneti kezelésének fő módszere: hogy a betegek mennyi ideig élnek vele, nagyban függ a patológia lefolyásától és a szervezet sajátosságaitól.

A hemodialízis ütemezésétől függően (a szerv funkcionális aktivitásának tartós csökkenésével - általában heti 2-3 alkalommal) és az agyi ödéma progresszív jeleinek hiányában a beteg jól érzi magát, és évekig képes fenntartani szokásos életmódját.

A rendszeresen vértisztító eljáráson átesett krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartama átlagosan nem alacsonyabb az egészséges embereknél. A hemodialízis mindaddig végezhető, amíg nem találnak donor vesét a személynek. Néha évekbe telik: Oroszországban évente átlagosan 1000 transzplantációt hajtanak végre, miközben legalább 24 000 beteg várja a sorát.

Minden hemodializált betegnek meg kell értenie, mennyire fontosak számára a vértisztító eljárások. Az orvosi ajánlások betartása és a „mesterséges vese” berendezéssel ellátott klinikán való rendszeres látogatás lehetővé teszi a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára, hogy hosszú és aktív életet élhessenek, és az akut rendellenességekben szenvedő betegek gyorsan visszatérnek az egészségükhöz.

Ismeretes, hogy a várható élettartam közvetlenül függ a vesék állapotától. De igazán csak a krónikus betegek tudják.

Szervezete a saját anyagcsere salakanyagai által egyre fokozódó mérgezés üzemmódjában működik, mert a tisztító- és kiválasztószervek nem tudnak megbirkózni feladatukkal.

Aceton, ecet és más mérgek illata a levegőben, amit kilélegzik. Mások is egyértelműen olvassák őket az egyéb kellemetlen szagok mellett, de csak távoli képet adnak arról, hogy mi történik akkor a testben.

A méreganyagok kiürítéséhez kapcsolódóan a bőr nem kevésbé erős hulladékot is áraszt.

És akkor a rendkívül eltömődött biológiai szűrők meghibásodnak. Megtagadják a szolgálatot, amitől a beteg kétségbeesik.

De nem annak, akinek már van tapasztalata a hemodialízisben. Az ilyen beteg nem viszi kritikus pontra a dolgokat – tudja: ideje felkeresni a dialízisközpontot.

Mi az a vese dialízis?

A „mesterséges vese” készülék kifejezés széles körben ismert. De azoknak, akiknek kérdéseik vannak a vesékkel kapcsolatban, az egység életeket menthet. Vagy meghosszabbítja évekkel.

A „mesterséges vese” készülék egy olyan kialakítás (gép), amely lehetővé teszi a vesék hemodialízisét.

A "dialízis" szó szó szerinti fordítása azt jelenti: elválasztás vagy frakcionálás. Ezért a szó szerinti válasz a kérdésre: vese dialízis, mi ez - jó és rossz felosztást jelent. A veseelégtelenség működését átvevő gépnek köszönhetően a szervezetnek szüksége van a jó dolgokra, és eltávolítják az obszcén dolgokat.

A vese hemodialízis a vér megtisztítása a mesterségesen előállított méreganyagoktól. Az eljárás során rövid időre elhagyja a szervezetet, hogy megtisztulva térjen vissza.

A „levelek” egyáltalán nem azt jelentik, hogy valahol összeolvadnak a véráramból – a szív hajtja tovább a keringést.

De mozgásában némi interferencia történik - egy „mesterséges vese” eszköz vagy hemodializátor van csatlakoztatva.

A vér a következőkről kerül be:

• szúrt véna, vagy
• közvetlen arteriovenosus kapcsolatok, ill
• transzplantáció- saphena vénát szimuláló szintetikus cső.

Ha már megtisztul, visszakerül a véráramba szúrt ér.

A teljes vérmennyiséget ismételten átengedik a készüléken. A folyamatot vagy 4-5 órás munkamenetekben hajtják végre, vagy folyamatosan, éjjel-nappal. A patológia változatától, a páciens szükségleteitől (és pénzügyi lehetőségeitől) függően a következő struktúrákat alkalmazzák:

• helyhez kötött;
• hordozható, testen hordható, 4-7 kg súlyú.

Ezalatt a vér mozgása egy pillanatra sem áll le – ezt a szív összehúzódásai segítik elő, amely továbbra is pumpa funkcióját tölti be. Az eljárás pontosan megismétli a természetes folyamatot. Csak a szívtől a szívig tartó vér útjának közepén van egy ember által tervezett vese.

Rövid kirándulás a kémiába és a fizikába

A folyamat szemléltetése a füstölő füst tisztítása vízipipában, ahol átengedik a vízen, majd elfogyasztják.

A vese hemodialízis 3 fizikai és kémiai törvényt alkalmaz, amelyeket a diffúzor lehetővé tesz - szűrő készülék, amely egy membránnal szelektív permeabilitás.

Folyamat diffúzió folyik a membránon keresztül, amely a hemodializáló oldat és a beteg vére között akadályozza meg. Lehetővé teszi, hogy meghatározott molekulatömegű vegyületeket vonjon ki a vérből.

A szűrőmembrán pórusátmérőjének és egyéb tiszta paramétereinek megfelelően ezek a β2-mikroglobulin kategóriájú elektrolit ionok és fehérjék.

Ezzel párhuzamosan azonban megtörténik a fordított folyamat (lehetséges) - az átmenet a hemodialízis oldatából az elektrolitok és a nagy molekulatömegű vegyületek vérébe. Figyelembe véve ezt a tényt, a dializátum oldatban az elektrolitok előre meghatározott koncentrációja megmarad, ami lehetővé teszi a sóháztartás fenntartását a beteg vérében. A mikrobiális mérgek és más toxinok bejutásának megakadályozása érdekében a beteg vérébe a munkaoldatot módszeresen tisztítják.

A szűrőmembránok nem megfelelő tökéletessége még nem teszi lehetővé a vérből való kivonást méreganyagok, vegyi anyagokfehérjékhez kapcsolódnak, valamint azok hidrofób frakciói.

A toxinok hidrofób frakcióinak eltávolítása az eljárásnak köszönhetően ugyanazzal a szűrővel történik konvekció, ozmotikus nyomás jelenléte miatt lehetséges. Ez a membrán ellentétes oldalain lévő oldatok koncentrációjának különbségéből adódik.

A hemodialízis során a vér útja meghosszabbodik és nehezebbé válik. Ezért a membránon keresztüli szűrés megkönnyítése érdekében a hemodializátor saját maga működik szivattyú. Munkája következtében a vér nyomást hoz létre a membrán felületén, és beindul a folyamat ultraszűrés - a felesleges víz eltávolítása a szervezetből.

A design többi része:

• csővezeték a vér átadásához;
• dializátum oldat meghajtó rendszer és
• vezérlőrendszer mindkét környezet számos paraméteréhez.

A vérrögképződés megelőzésére használják véralvadásgátló(általában heparin).

Összegzés: mivel minden kémiai vegyületnek van egy bizonyos elektromos töltése, fajsúlya, kémiai és térbeli szerkezete, a vese hemodialízis az elektrokémiai válogatás a szervezet számára hasznossá és károssá tenni a káros anyagok rendszeres eltávolításával a készülék segítségével.

A hemodializátor használata következtében a következők fordulnak elő:

• a fehérjékkel kémiailag nem kötődő nitrogéntartalmú vegyületek többségének kivonása a vérből;
• a test megszabadítása az ödémás folyadéktól.

Mikor és kinek javasolt a vese hemodialízise?

Ha mostanában az intravénás injekciót a műtétnek tekintették, akkor a vese hemodialízise egy műtét valójában.

Ezért a hemodialízis megkezdése előtt nem csak az eljárás indikációját veszik figyelembe, hanem azokat a tényezőket is, amelyek megnehezíthetik (lehetetlenné teszik) a műtét lefolyását - ellenjavallatok.

Fő bizonyság A hemodialízis eljárás lehetőségei a következők:

• akut veseelégtelenség;
• krónikus veseelégtelenség;
• mérgezés gyógyszerekkel vagy mérgekkel (attól függően, hogy képesek átjutni a hemodializátor membránján);
• a vér elektrolit-egyensúlyának súlyos rendellenességei;
• alkoholos mérgezés;
• életveszélyes hiperhidráció (tüdőödéma, agyödéma kategóriák), amely más (konzervatív) módszerrel nem szüntethető meg. Az utóbbi változatban az állapot javítására a módszert alkalmazzuk izolált ultraszűrés.

Alapítvány adatok felhasználásával hemodialízis eljárást írnak elő laboratóriumi és műszeres diagnosztika:

• a karbamid szintjének mutatói a vérben;
• Ultrahang, vese MRI.

Ellenjavallatok

A vese hemodialízisnek van ellenjavallatok relatív és abszolút egyaránt.

• súlyos vérzés lehetőségével járó állapotok (és,).

A második a lehetőségek:

• mentális eltérések és patológiák (epilepszia, skizofrénia, pszichózis);
• rosszindulatú daganatok gyógyíthatatlan stádiumban (például: torokrák a 4. stádiumban);
• vérbetegségek ( , );
• súlyos neurológiai patológiák;
• 70 évnél idősebb vagy szenilis (80 év feletti) betegeknél;
• két (vagy több) jelentős patológia kombinációja, például előrehaladott érelmeszesedés, légzési elégtelenséggel járó betegségek;
• kábítószer-függőség és alkoholizmus a rehabilitáció valószínűsége nélkül.

A biztonsági garanciákról

Amellett, hogy számos szociális és pénzügyi probléma merül fel a pácienst érintően (egy tanfolyam költsége eléri az 1,5 millió rubelt, mert 1 kezeléshez 120 literes nagyságrendű dializátum szükséges), nem szabad eltekinteni a neki szövődmények a mini-művelet során.

Mivel a vesék nemcsak a szervezet belső környezetének tisztításában vesz részt, hanem komplex hormontermelő képződmények is, valószínű kockázata szövődmények mint:

• artériás hiper- vagy hipotenzió;
• hyper- vagy hyponatraemia;
• görcsös szindróma vagy epilepsziás roham;
• légembólia vagy trombózis;
• gyengeség, szédülés, hányinger, hányás vagy szívritmuszavarok a koponyaűri nyomás változása miatt;
• allergiás reakció a dializáló oldat összetevőire.

Az eldobható katéterek és fecskendők korában természetes kérdés merül fel: veszélyes-e a vese munkáját szimuláló készülék használata? Átadható-e bármilyen hepatitis vagy HIV-AIDS fertőzés a készüléken keresztül?

Nem szándékos fertőzés a páciens az eljárás előkészítése során nem valószínű, de nem is kizárt - mindez az immunitás állapotától és a test általános állapotától függ. Valójában a vesefunkció akár 85%-os elvesztésével (ami a kezelés alapja) a belső "klíma" állapota gyakran visszafordíthatatlanul megváltozik.

"Mesterséges vese" - az egyetlen vértisztítási módszer?

Miután megkapta a választ a kérdésre: vese dialízis, mi ez - igazságtalan lenne nem megismerkedni a vértisztítás alternatív módszereivel.

A mesterségesen épített vesével végzett tisztításon kívül más módszerek is léteznek, amelyek a korlátozottan áteresztő membrán ugyanazon az elvén alapulnak.

Peritoneális dialízis

Nál nél peritoneális dialízis a szűrő szerepét a sajátja látja el hashártya a beteget megtisztítják, bél dialízis ugyanazt a funkciót látja el a vastagbél fala.

Bár mindkét módszer kevésbé hatékony, lehetővé teszik a megfelelő eredmény elérését abban a változatban, amikor a hemodialízis ellenjavallt.

Ráadásul olcsóbb alapanyagok és felszerelések.

A méregtelenítő hemoszorpció módszere némileg eltér. A páciens vérének tisztítását kínálja méregtelenítőn keresztül történő perfúzióval - aktív szénből vagy más típusú szorbensből készült speciális szűrőoszlopon.

A speciális kórházban alkalmazott technika, amely a hemodialízishez képest olcsóbb is, saját lehetőségei vannak számos mérgező anyag eltávolítására a szervezetből.

Számos technikai probléma megoldása után (például egy egyszerű összetételű szorbens ioncserélő gyantákkal való helyettesítése után) ez a módszer nagy kilátásokkal kecsegtet.

Abban az esetben, ha a méregtelenítés minden lehetősége kimerült, a betegnek van utolsó esélye a túlélésre - veseátültetés.

A hemodialízis kezelési rendjének és diétájának szükségességéről

Tekintettel a szervezet terhelésére, amely mind az összes lehetőséggel, mind a hardveres kezelése során növekszik, terápiás táplálkozásra van szükség.

• Az erőltetett vérkeringés és az anyagcsere meglévő egyensúlyába való agresszív beavatkozás miatt részvesztés aminosavak, ásványi anyagok és vitaminok, melynek készletét a kiváló minőségű, elsősorban állati eredetű fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztásával kell pótolni.
• Artériás magas vérnyomás jelenlétében teljesen felírják sómentes diéta.
• A diurézis mennyiségének éles csökkenése (bármilyen eredetű oliguria: szív-, vese-, májelégtelenség) miatt a fogyasztás víz szintén erősen korlátozott.
• A vizeletkiválasztás zavara miatt kálium Csökkenteni kell az ebben az anyagban gazdag élelmiszerek fogyasztását, hogy elkerüljük annak túlzott mennyiségét a szervezetben.
• Kiegyensúlyozatlanság miatt foszfor és kalciumásványi anyagok, amelyek szorosan együttműködnek a káliummal, szükség van a vérben lévő tartalmuk kényszerített korrekciójára.
• A veseelégtelenség fokozott óvatosságot igényel a vegyületekkel kapcsolatban alumínium. Ez a nyomelem, amely az alumínium edények használatakor bekerül, vagy a multivitamin komplexek része, a megváltozott új körülmények között nagyon mérgezővé válik. Ezért a kiütéses viselkedés és az étrend be nem tartása a csontszövet károsodásához és neurológiai patológiához vezethet.

Mindezen mikroelemek szintjének gyógyszeres korrekciójához ismételt laboratóriumi diagnosztika szükséges.

Előrejelzés és következtetés

A páciens étrendjére és életmódjára vonatkozó bizonyos intézkedések meghozatala továbbra is a kezelőorvos vagy az orvosi konzultáció előjoga marad, míg a beteg köteles minden intézkedését orvossal - egy speciális szakemberrel (nefrológus vagy urológus) egyeztetni.

Kapcsolódó videók

Érdekes

A hemodialízis eljárás alternatívaként lehetővé teszi a betegségben szenvedő betegek életének meghosszabbítását. Ugyanakkor nehéz egyértelműen válaszolni arra a kérdésre, hogy meddig lehet élni ezzel az eljárással. A hemodialízissel kapcsolatban azonban számos szempontot figyelembe vehet - indikációk és ellenjavallatok, lehetséges mellékhatások, a szükséges étrend. Akkor legalább első közelítésben meg lehet majd mondani az élet időtartamáról és minőségéről.

A vesék dialízise (hemodialízise) - mi ez?

Ez az eljárás abból áll, hogy az emberi vért megtisztítják a szervezet káros salakanyagaitól, és mesterséges úton stabilizálják a víz és elektrolit egyensúlyt.

A dialízis nem képes meggyógyítani a vesét, illetve nem lassítja le a veseszövetekben a gyulladásos vagy regresszív folyamatokat. Célja az összes testrendszer teljesítményének fenntartása egészen addig a pillanatig, amíg ezt a feladatot a páciens kiválasztó szervei ismét elláthatják, vagy a transzplantáció végrehajtásáig.
Nagyon gyakran, számos indikáció megléte esetén és/vagy ha a transzplantáció lehetetlen, az eljárást egy életen át kell végezni.

A dialízis egy általános fogalom, a lebonyolítási mód alapján létezik hemodialízis és béldialízis. Az utolsó két típus azonban kevésbé hatékony, és általában a hemodialízis ellenjavallatai esetén vagy ideiglenes intézkedésként használják.

Nem nyilvánvaló, de az eljárás pszichológiai előkészítést igényel. Itt nem annyira az a kérdés, hogy mennyi ideig élnek vesedialízissel, hanem az, hogy az ember mennyire készen áll erre a beavatkozásra és az azt követő mindennapi életben (diéta, gyógyszeres kezelés) felmerülő esetleges korlátozásokra.

A hemodialízis indikációi

A hemodialízis kezelést, mint szükséges életfenntartó intézkedést, akut és krónikus veseelégtelenség esetén írják elő, hogy megtisztítsák a veséket az endotoxinoktól, de a következő kóros állapotok esetén is ajánlható:

• mérgezés alkoholt tartalmazó termékekkel;
• növényi vagy kémiai eredetű mérgek jelenléte a szervezetben;
• túlzott folyadékhiány (folyadékfelesleg), nem alkalmas orvosi kezelésre és életveszélyes (tüdő- vagy agyödéma);
• a víz és az elektrolit egyensúly megsértése a szervezetben;
• túladagolás állapota a gyógyszeres kezelés megsértése miatt.

Érdemes megjegyezni, hogy a kezelőorvos csak hemodialízist javasolhat, a döntést a beteg maga hozza meg, akit átfogó tájékoztatással kell ellátni az esetleges mellékhatásokról.

Hányan élnek ilyen eljáráson

Nem is olyan régen a "krónikus veseelégtelenség" diagnózisa nem hagyott esélyt a túlélésre. , életre kinevezett, lehetővé teszi az ilyen betegek testének támogatását. Meddíg? De itt nem minden olyan egyszerű.

Minden beteg felteszi a kérdést, hogy a modern statisztikák szerint meddig élnek hemodialízissel? A leggyakrabban hivatkozott időkeret 15 év. Itt nagyon fontos a páciens pszichológiai hozzáállása - meg kell mutatni egy kis akaratot, e nélkül az eljáráshoz való alkalmazkodás folyamata késhet, valakinek szüksége lehet szerettei segítségére - és ez sem tilos.

Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a közelmúltban még csak 3-7 éves életkorról beszélhettünk, azonban a berendezés fejlesztés alatt áll, maga az eljárás is egyre gördülékenyebbé válik, és a hemodialízisen eltöltött élet során lehetőség nyílik a betegnek. átültetni - utána a dialízis szükségessége egyszerűen megszűnik.

Ne felejtse el, hogy az orvostudomány nem áll meg, és olyan gyógyszerekkel látja el a betegeket, amelyek kompenzálják a test bizonyos "gyengeségét" a dialízis eljárás után.

Nem kell tehát kétségbeesni, és emlékezni arra, hogy korábban (és most még inkább) voltak olyan esetek, amikor az emberek évtizedekig éltek ezzel az eljárással.

A dialízis szövődményei, amelyek befolyásolják az életet

Az emberi szervezet nem mindig képes megfelelően reagálni erre a nem egészen természetes eljárásra. Fontos különbséget tenni a dialízishez való alkalmazkodáshoz kapcsolódó nem kívánt tünetek és a szisztémás problémák között.

Az első átmeneti jelenség, csak tüneti korrekciót igényelhet, és általában elmúlik, ahogy megszokja az eljárást.

Az ülések súlyosabb mellékhatásai a következők:

• nyomásemelkedések és szívritmuszavarok;
• anémia;
• epilepsziás rohamok;
• a mikrobiális flóra terjedésével kapcsolatos betegségek a szervezetben - szepszis, endocarditis, osteomyelitis;
• a víz és elektrolit egyensúly nagymértékű megzavarása.

Ezekben az esetekben a következő intézkedések segítenek:

• számos mutató folyamatos nyomon követése és korrekciója;
• megfelelő gyógyszeres terápia;
• fogyókúra és.

A szövődmények okai lehetnek az ellenjavallatok jelenlétében végzett munkamenetek is:

• mentális zavarok vagy az ezekre való hajlam;
• tuberkulózis;
• metasztázisokkal járó onkológiai betegségek;
• artériás magas vérnyomás és a stroke előtti állapot;
• számos vérbetegség (vérszegénység a vörösvértestek képződésének megsértésével, rák, véralvadási rendellenességek);
• cukorbetegség.

Ugyanakkor, ha nagy a halálozás valószínűsége, az eljárás akkor is elvégezhető, ha vannak ellenjavallatok.

Sajnos nem zárható ki emberi és technikai tényezők beavatkozása az eljárásba. Ennek eredményeként a következő nemkívánatos jelenségek fordulhatnak elő:

• berendezések hibás működése;
• helytelenül kiválasztott dializátum-összetétel;
• levegő részecskék bejutása a véráramba;
• a hardveres katéter elzáródása;
• fertőzés a vérben a dialízis vagy az arra való felkészülés során.

Ugyanakkor a berendezések üzemeltetésének szabályaitól és a megfelelő szintű személyzeti képzettségtől függően az ilyen esetek valószínűsége nagyon kicsi.

Az élet meghosszabbítását elősegítő tényezők

Kétségtelenül fontos szerepet játszik az alapbetegség súlyossága és a szervezet általános állapota. De a következő pontok befolyásolhatják az élet időtartamát:

1. Ahhoz, hogy elkezdje alkalmazni ezt a technikát, nem szabad megvárnia a teljes. Ha az eljárásokra utaló jelek vannak, jobb, ha nem késlekedünk.
2. Be kell tartania az orvos által előírt kezelési rendet.
3. Óvatosnak kell lennie az alkalmazott gyógyszerek kiválasztásában, és ha lehetséges, a rendelőben, ahol az üléseket tartják.
4. Ne hallgasson az étkezési zavarokról vagy az újonnan megjelenő betegségekről – ez az információ fontos lehet a kezelési rend korrekciójához.
5. Módosítania kell napi étrendjét – az ételnek fehérjében gazdagnak kell lennie, és korlátozott mennyiségű sót, fűszereket és vizet kell tartalmaznia. Célszerű kerülni a konzerveket, a füstölt húsokat és a káliumban gazdag ételeket. A diéta elengedhetetlen feltétel, különösen az élethosszig tartó dialízis esetében.

Fontos tudni! Egy olyan állapotban, mint az élethosszig tartó vese hemodialízis, az étrend szerepe olyan nagy, hogy a várható élettartam közvetlenül függhet tőle.

Egyszerűen fogalmazva, meg kell értenie, hogy a hemodialízis, miközben megtisztítja a testet és „a vesék helyett” működik, még mindig nem természetes folyamat. Ezért fontos, hogy általánosságban figyelje egészségi állapotát, és hallgassa meg orvosát a fenntartó terápiával kapcsolatos minden kérdésben. Aztán lehetőség nyílik több évtizedes teljes életre.

A hemodialízis egy olyan eljárás, amelynek célja az extrarenális vér tisztítása a különféle méreganyagoktól, anyagcseretermékektől, felesleges víztől. Ezenkívül az eljárás során lehetőség van az elektrolit egyensúly korrigálására. Az eljárást a "mesterséges vese" eszközzel végezzük. A módszer speciális, szelektív permeabilitású membránok használatán alapul. A membrán egyik oldalán vér áramlik, a másikon dialízisoldat, amely képes felszívni az endo- és exotoxinokat.

Az alkalmazott membránok szelektivitásukban különbözhetnek. Némelyikük még néhány fehérjét is képes kihagyni. Ezenkívül az alkalmazott dializáló oldatok tulajdonságaikban különbözhetnek, amelyek nemcsak a méreganyagok és anyagcseretermékek felszívására képesek, hanem a páciens vérében lévő ásványi anyagok hiányának kompenzálására is.

A hemodialízis indikációi:

• mérgezés;
• drog túladagolás;
• a vér elektrolit-összetételének kifejezett eltérései;
• kifejezett folyadékfelesleg a szervezetben, amelyet konzervatív terápia nem távolít el: tüdőödéma, agyi ödéma.

Komplikációk:

• a vérnyomás csökkentése;
• görcsök;
• fertőző szövődmények;
• hányinger, hányás;
• légembólia;
• dialízis szindróma - a vér ozmotikus nyomásának gyors csökkenése mellett alakul ki, és a tudat megsértésével nyilvánul meg a lenyűgöző, görcsös rohamok típusa miatt;
• szívritmuszavar - gyorsan fejlődik, kalcium és nátrium a vérben;
• allergiás reakciók a készülékben használt membrán összetevőire.

Ellenjavallatok:

• abszolút:
• skizofrénia;
• epilepszia;
• előrehaladott onkológiai folyamatok;
• 80 év feletti életkor (ha a beteg cukorbeteg - 70 év felett);
• az idegrendszer súlyos betegségei;
• 2 vagy több súlyos kísérő betegség jelenléte: rosszindulatú daganatok, szívkoszorúér-betegség infarktus anamnézisével, szívelégtelenség; súlyos atherosclerosis dekompenzált perifériás érelzáródással, májcirrhosis, COPD;
• alkoholizmus, kábítószer-függőség, csavargás.
• relatív:
• tüdő tuberkulózis aktív formában;
• vérzésveszély: gyomor- és nyombélfekély, Melory Weiss-szindróma, méhmióma ...

diéta hemodialízishez

A fogyókúra fő célja az olyan termékek bevitelének csökkentése, amelyek anyagcseréje az endotoxinok gyors növekedéséhez vezet. Nézzük meg azokat az alapvető szabályokat, amelyeket az állandó hemodialízisben részesülő betegeknek be kell tartaniuk:

• A folyadékbevitel korlátozása. Általában a napi elfogyasztott folyadék mennyiségének a következő határok között kell ingadoznia: napi diurézis + 500-800 ml. Ugyanakkor a hemodialízis kezelések közötti teljes súlygyarapodás nem haladhatja meg a 2-2,5 kg-ot. Figyelembe kell venni, hogy a bőrön és a légzésen keresztüli folyadékveszteség növekedésével (meleg nyár, magas testhőmérséklet) növelhető az elfogyasztott folyadék mennyisége.
• Sóbevitel korlátozása (6-8 g só naponta) vagy teljesen sómentes diéta.
• A nagy mennyiségű káliumot tartalmazó élelmiszerek használatának korlátozása: banán, citrusfélék, szárított gyümölcsök, egyes zöldségek (főleg burgonya), természetes gyümölcslevek, fűszernövények, korpa, zabpehely, dió, csokoládé, kakaó. A napi elfogyasztott kálium mennyisége átlagosan nem haladhatja meg a 2000 mg-ot.
• Foszforban gazdag élelmiszerek (hal, sajtok…) korlátozott fogyasztása;
• Célszerű elegendő állati fehérjét és energiát (kalória) tartalmazó ételeket fogyasztani.

A felsorolt ​​szabályok általánosak, de figyelembe kell venni az egyéni jellemzőket, és gondosan be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait.

Hogyan történik a hemodialízis?

• A "mesterséges vese" készülék normális véráramlásának feltételeinek megteremtése. Ez közvetlen kommunikációt igényel az artéria és a véna között:
• A fistula egy sebészeti kapcsolat a véna és az artéria között, általában az alkarban.
• Transzplantáció alkalmazása - ebben az esetben az artéria és a véna közötti kommunikáció szintetikus csövön keresztül valósul meg. Általában a graft beültetése a hemodialízis kezdeti szakaszában történik, amikor a fisztula még nem alakult ki. A hátránya a szövődmények nagyobb valószínűsége.
• A nyak, a mellkas vagy a comb nagy vénáinak katéterezése. Általában ezt a módszert sürgős hemodialízisre használják, amikor nincs idő a teljes fisztula létrehozására.
• Az orvos kiszámítja, hogy melyik membránt és dializátumot használja. Ezt a betegség, a vesék működésének megőrzésének mértéke, valamint a mérgezés súlyossága és az elektrolit egyensúlyhiány határozza meg.
• Az orvos határozza meg a beavatkozások szükséges gyakoriságát és időtartamát is, amely a maradék vesefunkciótól is függ.

Általában az eljárást hetente háromszor hajtják végre, átlagos időtartama 4-5 óra. Leggyakrabban az eljárásokat járóbeteg alapon végzik, azaz. hemodialízis egységben. Vannak azonban hordozható (otthoni) dializátorok, amelyek rövidebb, de napi szintű kezeléseket tesznek lehetővé. Az ilyen eszközök jelentősen javítják a beteg életminőségét, csökkentik a vírusos hepatitis megbetegedésének valószínűségét, és lehetővé teszik a lakóhely megváltoztatását, sőt, szabadabb utazást is.

A különféle vesepatológiákban szenvedő betegek jól tudják, mi a hemodialízis. Segítségével a vér megtisztul a felhalmozódott káros anyagoktól. Ez az eljárás hosszú és fárasztó. Ezenkívül az embernek meg kell terveznie a mindennapi életét, figyelembe véve a hemodialízis szükségességét. Ennek ellenére teljes veseelégtelenség esetén és a transzplantáció feltételeinek hiányában ez az egyetlen módja annak, hogy megmentsék az ember életét. Ezért sok beteg hosszú ideig hemodialízisben él. Az alábbiakban ismertetjük, hogy mikor írják elő a hemodialízist, és mi az, milyen gyakran végzik el.

Mi az a vese hemodialízis? A 19. század közepén merült fel a „mesterséges vese” készülék ötlete, amelyet extrarenális vértisztításra használnak. A hemodialízis alapjai a diffúzió elvén alapulnak. Folyadékok esetében a diffúziót úgy írhatjuk le, mint az oldatban lévő anyagok speciális membránon keresztül történő mozgását egy nagyobb koncentrációjú oldatból egy kevésbé koncentrált oldatba.

Megalakulása óta a készülék sokszor változott, ma már egy kompakt készülék, amely több szűrőből és porózus membránból áll. A javításán végzett munka nem áll meg. Jelenleg hordozható módosításokat fejlesztettek ki, sőt olyanokat is, amelyek összetevőit a beteg vese helyett a páciens szervezetébe ültetik be.

A készülék működési elve, hogy csatlakozik a beteg keringési rendszeréhez. A hemodialízis során a membrán egyik oldalán a vér, a másikon pedig egy speciális oldat, az úgynevezett dialízis található. A különböző koncentrációk miatt a vérből a membránon keresztül különféle anyagok távoznak bele, amelyeket egészséges emberben a vese szűr. A készülékben használt membránok eltérő tulajdonságokkal rendelkezhetnek, és lehetővé teszik különféle anyagok diffúzióját - a fémionoktól a sokkal nagyobb fehérjemolekulákig. További vérzéscsillapító (hemosztatikus) tulajdonságokkal rendelkező anyagok is használhatók.

A jelenleg használatos művese-készülékben a diffúzióval együtt konvekciót is alkalmaznak. A membránon keresztül is végrehajtják, mivel a páciens vérében és a dializátum oldatában eltérő nyomás van. Ezt a készülékben található speciális szivattyú hozza létre. A konvekciónak köszönhetően a vér megszabadítható a felesleges folyadéktól. Minden folyamat számítógép vezérlésű.

Így a modern "mesterséges vese" készülék segítségével a vér hatékony méregtelenítését végzik:

• a fehérjék lebontása során keletkező anyagok (karbamid);
• energia-anyagcsere termékek (kreatinin);
• különféle mérgek, az arzéntól a gombamérgekig;
• gyógyászati ​​készítmények;
• alkohol (etil- és metil-);
• elektrolitok - nátrium, kálium, kalcium;
• felesleges víz.

A mai napig nincs szükség a hemodialízis hatékonyságának bizonyítására. Nap mint nap emberek milliói haladnak át rajta szerte a világon. Jelentősen megnöveli a páciens várható élettartamát, és lehetővé teszi, hogy megvárja a transzplantációra alkalmas donorszerv megjelenését.

A hemodialízis indikációinak listája meglehetősen kiterjedt. De ezekben az esetekben van egy közös vonás: a beteg állapotának kritikusnak kell lennie, amikor egyszerűen nincs más mód az életének megmentésére.

A hemodialízis eljárást a következő körülmények között hajtják végre:

• a vesék működésének elvesztése (akut és krónikus formában egyaránt);
• mérgezés gyógyszerekkel és mérgekkel;
• súlyos alkoholmérgezés (beleértve a metil-alkohol mérgezést is);
• változások a vér elektrolitjainak összetételében;
• jelentős mennyiségű víz felhalmozódása a szövetekben, tüdőödéma.

Ha a fenti listából bármilyen betegség szerepel, a vért más módon is megtisztíthatja. A hemodialízis konkrét indikációit a vér- és vizeletvizsgálatok eredményei alapján határozzák meg.

A beteg megmentésének egyetlen módja az, ha rendelkezésre áll a következő eredményeket mutató vizsgálatok átirata:

• a napi termelt vizelet mennyiségének jelentős csökkenésével (500 ml vagy kevesebb);
• a karbamid tartalmának jelentős növekedésével a vérplazmában (35 mmol / l és több);
• ha a beteg vére 1 mmol / l vagy annál nagyobb keratonint tartalmaz;
• a káliumszint több mint 6 mmol/l;
• bikarbonát szint - 20 mmol / l;
• ha a vese funkcionalitása nem több, mint 10-15% (percenként kevesebb mint 200 ml vért szűrnek).

Bizonyos esetekben hemodialízist is előírnak diabetes mellitus esetén, mivel ez csökkentheti a cukortartalmat és jelentősen javíthatja a beteg állapotát.

Az orvostudományban különböző típusú hemodialízist alkalmaznak. Különféle elvek szerint osztályozhatók.

Ebben a tekintetben az eljárások típusai a következőkben különböznek:

• a végrehajtás helyén;
• a "mesterséges vese" eszköz működéséről;
• az eljárás végső célja érdekében.

A tisztítást különböző helyeken lehet elvégezni, ez történik:

• Házak;
• járóbeteg;
• a kórházban.

Az eljárás különböző helyeken történő végrehajtásának megvannak az előnyei és hátrányai. Az otthoni hemodialízis azért jó, mert az otthon is használható tisztítókészülék kompakt méretű, 2-4 órás időtartamra hemodialízist végezhetünk rajta. Otthoni készülék segítségével maximálisan összehangolható a hemodialízis eljárás a szervezet szükségleteivel, gyógyintézményhez nincs kapcsolat. De ez a fajta hemodialízis nagyon drága. Amennyibe kerül egy ilyen felszerelés, polgáraink többsége nem fog tudni fizetni. Ezért ez a fajta tisztítás nem túl népszerű hazánkban.

Ambuláns alapon a hemodialízis helye egy speciális klinika. A betegnek hetente háromszor kell átmennie. A tisztítási idő 4 óra. Ez a módszer a legmegfelelőbb azoknak, akiknél akut veseelégtelenséget, vagy krónikus formájú veseelégtelenséget diagnosztizáltak, amikor már nem lehet visszaállítani a szervezet korábbi munkaképességét.

Az eljárás ambuláns elvégzése során az előnyök közé tartozik, hogy a páciens folyamatosan a szakorvosok rendelkezésére áll, a kezelés folyamatos korrekciója történik. Az ilyen centrumokban el lehet érni a szükséges sterilitási szintet, ami nagyon fontos a hemodialízis során.

Hátránya, hogy a beteg gyakran látogatható egészségügyi intézményhez kötődik, sorban kell állnia, és ugyancsak kicsi, de a hepatitis elkapásának valószínűsége.

A kórházban hemodialízist végeznek azoknak a betegeknek, akik súlyos mérgezéssel kerülnek be. Az ezt készítő berendezés minden nagyobb klinikán elérhető. Az eljárás mechanizmusa azonos módon történik, és nem különbözik a járóbeteg-alapon elvégzettektől. A használt berendezések között nincs különbség. Előny ebben az esetben a páciens folyamatos szakorvosi megfigyelése, a hátrányok között pedig a folyamatos kórházi tartózkodás szükségessége és a hepatitis megbetegedésének nagyobb kockázata, mint a korábbi körülmények között.

A készülék funkcióinak jellemzői szerint a hemodialízis a következő típusokra osztható:

• szokásos;
• rendkívül hatékony;
• nagy áteresztőképességű membránok használatával.

A hagyományos hemodialízishez használt gép 0,8-1,5 m² méretű cellulóz membránt használ. Csak kis méretű részecskéket képes átengedni. Az eljárás 4-5 órát vesz igénybe, a véráramlás sebessége akár 300 ml percenként.

A nagy hatékonyságú hemodialízis egy dializátornak nevezett gépet használ. Membránján keresztül a mozgás két irányban történik: az egyikben 350-500 ml/perc sebességgel folyik a vér, a másikban a dializátum akár 800 ml/perc sebességgel mozog. Így a membránt hatékonyabban használják, és az eljárási idő 3-4 órára csökken.

A hemodialízis során nagy permeabilitású membránok használatával nagy molekulák szűrhetők ki. Ez javítja az eljárás minőségét és csökkenti a szövődmények valószínűségét, ugyanakkor nő a dializátum komponenseinek véráramba kerülésének kockázata. Ezért az ilyen típusú hemodialízis alkalmazásakor a sterilitás fontos szerepet játszik.

A beteg állapotának természetétől függően kétféle eljárás különböztethető meg:

• akut hemodialízis;
• krónikus hemodialízis.

Az akut hemodialízis alkalmazása akut veseelégtelenség esetén javasolt, amely a szervezet súlyos mérgezésének hátterében fordul elő különféle mérgek, alkohol, kábítószer-túladagolás és más hasonló állapotok miatt. A manipuláció célja ezekben az esetekben a normális veseműködés helyreállítása. Az akut hemodialízis csak egy kezelést igényelhet.

A krónikus dialízist krónikus veseelégtelenségben (CRF) alkalmazzák, amikor a normál veseműködés helyreállítása már nem lehetséges.

Elsősorban a szervezet életképességének megőrzésére irányul, és folyamatosan, bizonyos gyakorisággal hajtják végre. Ezért létezik egy olyan definíció, mint a program hemodialízis, mivel a hemodialízis hosszú időre programozható.

Lehetetlen mindent tudni a hemodialízisről anélkül, hogy figyelembe vennénk a vértisztítás alternatív módszereit. Ilyen alternatíva a peritoneális dialízis.

Erre utaló jelek a következő helyzetek:

1. A betegnek ellenjavallata van a hemodialízisnek.
2. A hemodialízis központ látogatására nincs lehetőség.
3. Lehetetlen helyet találni a páciens testén a művese-készülék csatlakoztatásához.

A páciens peritoneális dialízisre való felkészítéséhez egy speciális lyukat alakítanak ki a peritoneumában, amelyen keresztül a jövőben az eljárást elvégzik. A lyukba katétert helyezünk, és 2 liter dialízisoldatot öntünk. Ezt követően a katétert lezárják, és a személy folytathatja szokásos tevékenységét. Ebben az esetben az emberi hasüreget szűrőként használják. Maga a szűrési folyamat a peritoneumban található kapillárisokon keresztül megy végbe. 6 óra elteltével az oldatot le kell üríteni, és újra kell tölteni. Így az eljárást naponta 4 alkalommal hajtják végre.

Ennek a módszernek az előnyei közé tartozik, hogy nem igényel drága felszerelést, és otthon is elvégezhető. Hátránya, hogy lehetetlen 100%-ban kizárni a patogén mikrobák bejutását a hashártyába. Ezért a hashártyagyulladás kockázata magas.

Ennek a módszernek is vannak ellenjavallatai. A peritoneális dialízis nem végezhető, ha a beteg bélrendszeri összenövésekkel rendelkezik vagy elhízott.

A hemodialízis nagyon komoly eljárás. Minden ülés egy teszt a szervezet számára, és meglehetősen súlyos szövődmények kockázatával jár.

A hemodialízis során előforduló szövődmények a következők lehetnek:

1. Nyomásugrások. Leggyakrabban lefelé fordulnak elő. Ennek a szövődménynek a kockázata különösen magas a szívproblémákkal küzdő idős embereknél. Ez a helyzet azzal a ténnyel függ össze, hogy a dialízishez szükséges folyadékbevitel túl gyorsan történik. Ezért csökken. A fordított jelenségek is előfordulnak, amikor a nyomás meredeken emelkedik. Ebben az esetben a folyadékbevitel üteme megnövekszik, és a betegnek nyomásgátló tablettát kaphat.
2. Rohamok. Ezeket a túlzott folyadékbevitel is okozza. Ezért előfordulásuk esetén az eljárást leállítják, és hipertóniás oldatokat adnak a betegnek.
3. Hányinger hányásba fordulva. Ez a tünet a vérnyomás éles csökkenésével jár.
4. biokompatibilitási reakció. Akkor alakul ki, amikor a vér érintkezik a dializáló oldat összetevőivel. A betegnél az allergia jelei egészen anafilaxiás sokkig jelentkezhetnek, ami súlyos következményekkel járhat. Ilyen esetekben azonosítani kell azt a komponenst, amelynél a reakció bekövetkezik, és helyettesíteni kell valamilyen analóggal.

A beavatkozás súlyossága és a hemodialízis szövődményei sokakban megkérdőjelezik, meddig lehet élni ilyen helyzetben. Az, hogy az emberek mennyi ideig élnek vese hemodialízissel, számos tényezőtől függ. A választott kezelési stratégia nagy szerepet játszik. Szintén fontos az érrendszeri hozzáférés biztosítása és a megfelelő vízfogyasztási rend betartása.

A statisztikák azt mutatják, hogy az emberek átlagosan 10-15 évig élnek hemodialízissel.

Vannak olyan helyzetek, amikor a beteg minden javallattal rendelkezik arra, hogy vértisztító eljárást végezzen, de nem írják elő. A hemodialízisnek megvannak a maga ellenjavallatai. Abszolútra és relatívra oszthatók.

Az abszolút ellenjavallatok a következők:

• májzsugorodás;
• tüdő tuberkulózis aktív formában;
• olyan állapotok, amelyek hirtelen súlyos vérzést okozhatnak.

A relatív ellenjavallatok a következők:

• mentális betegség;
• onkológiai betegségek előrehaladott formában;
• vérbetegségek;
• idegrendszeri problémák;
• terhesség;
• alkoholizmus vagy kábítószer-függőség;
• Időskor (több mint 80 év, és cukorbetegség esetén - több mint 70 év).

A hemodialízis ellenjavallatairól szólva meg kell jegyezni, hogy sürgős esetekben, amikor olyan kérdés merül fel, hogy az emberek tovább élnek, a lehetséges kockázatok ellenére a tisztítási eljárást továbbra is elvégzik.