Cerebelláris pontinszög: leírás, lehetséges betegségek, diagnózis, kezelés. A híd oldalsó ciszternájának daganatai (pontocerebellaris szög) A cerebellopontine szögek MRI indikációi

A cerebellopontine szög a piramis hátsó belső oldala, az agytörzs és a kisagy közötti tér (8. ábra). Számos ideg halad át ezen a területen: trigeminus, arc, vestibulocochlearis és intermediate.

Ennek megfelelően, ha bizonyos idegek érintettek, azok specifikus tünetei figyelhetők meg. Ha a trigeminus ideg károsodik, a szaruhártya reflexei és az orrüregben és a garatban lévő érzékenység kiesik.

Az arc és a köztes idegek károsodása az arc mimikai izmainak paréziséhez és az ízérzés megsértéséhez vezet.

Rizs. 8. Kisagyi pontin szöge:

1 - agytörzs; 2 - a piramis hátsó belső oldala: 3 - trigeminus ideg; 4 - cochleáris ideg; 5 - arc- és köztes idegek; 6 - vesztibuláris (ajtó előtti) ideg; 7 - kisagy

üvöltő érzékenység a nyelv elején - / h. A vestibulocochlearis ideg érdeklődésére jellemző az egyoldalú süketség vagy a hallás éles csökkenése, a nystagmus és a labirintus ingerlékenységének elvesztése. A szindróma jellemző a cerebelláris pontin szögének daganataira - akusztikus neuroma, meningioma, arcideg neuroma és e zóna egyéb daganatai.

A cerebellopontine szögszindróma számítógépes tomográfiája (CT) az 1. ábrán látható. 125. adj. Val vel. 238. A CT-ből az következik, hogy a belső hallójárat jobb oldali nyílása 7 mm-nél nagyobb. A jobb és a bal csatorna nyílása nem szimmetrikus. A jobb belső hallónyílás hátsó fala kanyargós felületű, csontpusztulás jelei nélkül. A kontrasztanyagos tomogram lassan növekvő intracanalis akusztikus neuromát mutatott ki. A daganat visszanyomta a hátsó koponyaüreg dura materét és a cerebellopontine szög térének struktúráit.

1. Híd-cerebelláris szög szindróma. Etiológia. klinikai megnyilvánulásai.

A híd (5-8) és a kisagy összes idege érintett volt. Minden tünet a fókusz oldalán van. Okoz:

- Akusztikus neuroma

Gyakoribbak az akusztikus neuromák, ezt követik a meningiomák és a cholesteatoma. A neurinómák a VIII. ideg vestibularis ágának héjából nőnek ki, ^ ^ de elváltozását itt csak az otoneurológiai vizsgálat során mutatják ki; szédülés ritka. Általában az első tünet a halláskárosodás, amelyet zaj kísér. A trigeminus ideggyök (a szaruhártya reflex csökkenése, fájdalom, paresztézia az arcon) és a vrisberg ideg (ízlészavar a nyelv elülső 2/3-ában) korán részt vesz a folyamatban.

Az esetek felében az arcideg részvételét észlelték (kifejezett károsodás ritka), valamint az abducent. Ahogy a daganat nő. 5 év alatt kisagyi, szár (nystagmus) és agyi tüneteket mutattak ki. A VIII. ideg kétoldali neuromái a neurofibromatosisban találhatók ^ Recklinghausen (lásd). Fontos diagnosztikai érték a belső hallójárat radiográfiailag meghatározott kitágulása.

a halántékcsont piramisai. A meningiomáknál az agyi tünetek gyorsabban jelentkeznek, mint a neurinómáknál. A cholesteatoma krónikus középfülgyulladás következtében alakul ki. Náluk, a neuromákkal ellentétben, a VIII. ideg keveset szenved. 3 x - A IV kamra daganatai. Az ependimomák gyakoribbak, az érhártya papillómák ritkábban fordulnak elő. Az intrakraniális magas vérnyomás korán jelentkezik, a fejfájás rohamos jellegű, gyakran hányással és szédüléssel, károsodott kardiovaszkuláris aktivitással és légzéssel jár. Gyakori kisagyi rendellenességek (elsősorban járászavarok). A fej tipikusan kényszerhelyzete. A koponyaidegek közül a VI és a VIII nagyobb valószínűséggel szenved, mint a többi 4, ritkábban az V, VII, IX, X ideg. A gócos tünetek közé tartozik a csuklás, a légzőszervi és a szív- és érrendszeri rendellenességek. A törzs és a végtagok izmainak tónusos görcsrohamai is előfordulnak.

A törzsi daganatok ritkák. Az intracerebrálisok közül az astrocytomák, a spongioblastoma multiforme, az extracerebrális meningiomák között találhatók.

2. Az idegrendszer károsodása AIDS-ben. Klinikai megnyilvánulások.

Etiológia és patogenezis. A HIV-fertőzés az emberi immunhiány-vírus által okozott betegség. Ez a vírus a nem onkogén humán retrovírusok, az úgynevezett lentivírusok (lassú vírusok) közé tartozik, a macska fő alkalmazási pontja az immunrendszer. A vírusok lappangási ideje hosszú, és képesek megmaradni a szervezetben. A szervezetbe jutva elsősorban a T-limfociták segítő populációja szenved. Ezenkívül bizonyos sejtcsoportok - makrofágok, monociták, hieroglia sejtek - egyértelmű tropizmusa van, ami krónikus demyelinizációs károsodást okoz a rendszer idegében. Az endogén - opportunista flóra aktiválása (herpesz vírus, élesztőszerű gombák) és az exogén mikrobákkal szembeni érzékenység (mikobaktériumok, cryptococcusok, citomegalovírusok, toxoplazma stb.), amely másodlagos károsodást okoz a különböző szervrendszerekben.

Klinika és diagnosztika. A neurológiai rendellenességeket a betegség eseteinek 1/3-ában észlelték, és általában a III (másodlagos betegségek stádiuma - agyi forma) és IV (terminális stádium - a központi idegrendszer specifikus károsodása) szakasznak felelnek meg. Ritka esetekben a fertőzés időszakában akut vírusos meningoencephalitis alakulhat ki, amely epilepsziás rohamokban és tudatzavarban nyilvánul meg egészen kómáig. A cerebrospinális folyadék limfocita pleocytosist mutatott. Az idegrendszer késői károsodásának leggyakoribb szindrómái közé tartozik az AIDS-demencia komplexum, a szenzoros polyneuropathia vagy a kettő kombinációja. Az AIDS-demencia komplexum oka az agykárosodás multifokális óriássejtes encephalitis és progresszív diffúz leukoencephalopathia formájában. A betegség kezdeti szakaszában a beteg álmosságra, koncentrációs zavarokra és memóriazavarokra panaszkodik. Ezután enyhe izomtónusnövekedés, szívó- és fogóreflexek, adiadochokinesis, apátia, állapota iránti közömbösség, bradykinesia és remegés társul. A betegség előrehaladott stádiumában súlyos demencia hátterében mutizmus, epilepsziás rohamok, paraplégia, ataxia és a kismedencei szervek diszfunkciója lép fel. A cerebrospinális folyadékban enyhe pleocytosist észlelnek. A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás az agykéreg sorvadását és a kamrák tágulását tárta fel.

A szenzoros popineuropathia szindróma a "kesztyűk" és a "zokni" típusú karokban és lábakban jelentkező fájdalom-paresztéziában nyilvánul meg, a térdreflexek csökkenésével vagy elvesztésével, petyhüdt parézissel és autonóm "zavarokkal kombinálva. A betegség különböző szakaszaiban többszörös mononeuropathia (a trigeminus és az arc idegeinek elváltozása), valamint polimiozitisz és myopathia formájában izomkárosodás léphet fel.: Kezelés. Jelenleg nincs patogenetikai kezelés. Zidovudint (200 mg naponta 6-szor) alkalmaznak, valamint tüneti terápiát. 3. Osteochondrosis g.o..P.

A gerinc osteocondritis- ez a csigolyaközi porckorongban és a vele szomszédos csigolyákban kialakuló degeneratív folyamat, amit együtt a PDS szegmens csigolyamozgásának nevezünk.

Lemezfunkciók; Amortizáció, Rögzítés, Mozgás biztosítása. Az OHP egy disztrófiás elváltozás vagy változás, amely a nucleus pulposusból indul ki, átterjed a fibrózisgyűrűre, majd a PDS más elemeire, és gyakran konfliktust képez a szomszédos neurovaszkuláris betegségekkel. Felmerült az OCP tétel: involúciós, hormon, ér, genetikai, fertőző, mechanikus, abnormális stb. etiológiája Zab-e muptifakotrialnoe. Két fő tényező van: a trofikus rendszerek dekompenzációja és a PDS helyi túlterhelése. Patogenezis. Stádiumok: A chondrosis egy folyamat csak a lemezben. Az osteochondrosis egy folyamat a porckorongban és a csontban. Időszakok: 1 a pulposus szövet intradiszkális elmozdulásának időszaka. A nucleus pulposus zsugorodása, repedések megjelenése az annulus fibrosis belső szakaszán.

PDS instabilitás 2P-od. A nucleus pulposus teljesen megrepedt. ZP-od képző sérv. 4P-od lemezfibrózis és más struktúrák teljes változása.

Fibrosis - a heg immobilizálása.

Klinika Az OHP-t a károsodás mértéke határozza meg. Először is, ezek gerincszindrómák. A következő megnyilvánulások fordulnak elő: fájdalom az érintett területen (helyi fájdalom cselekvő- és passzmozgások közben, mozgáskorlátozottság, csigolya deformitás (gerincferdülés, lordosis / kyphosis simasága), a paravertebralis izmok feszülése, a kiálló str-p fájdalma, tövisnyúlványok ), nyaki hátfájás, cervicalgia, thoracalgia, deréktáji hátfájás (lumbágó), lumbalgia (szubakut sajgó fájdalom a hát alsó részén), sacralgia, coccygapgia.

Az extrovertált szindrómákat is megkülönböztetik, ezek a következőképpen alakulnak ki: posztafferens impulzus az érintett PDS-ből a synovertebra ideg mentén, amely a hátsó szarvakon keresztül az agy megfelelő spinszegmensének elülső és oldalsó szarvaihoz terjed. Ugyanakkor néhány b-x myus-tonikus, mások vazomotoros, mások neurodystrophiás,

Folyam OHP lehet. hron (nincs teljes remisszió), visszatérő (súlyosbodások és remissziók sorozata), hron-rekurrens (új szindróma megjelenése vagy fokozott klinikai megnyilvánulások a lassan kialakuló obstrukció hátterében). Minden exacerbációnak 3 szakasza van: progresszió, stacionárius, regresszió.

csigolya szindróma - fájdalom a csigolyák érintett területén 1 .Helyi fájdalom aktív és passzív mozdulatokkal. 2.0 mozgáskorlátozások.

Z. Csigolyadeformitás (gerincferdülés, lordosis simasága, kyphosis, a keresztirányú folyamatok aszimmetriája).

4. A paravertebralis izmok feszülése. b) A PDS által érintett kiálló struktúrák fájdalma Extravertebrális szindróma- tünetek jelenléte távolról. radikuláris szindróma:

A gyökérkompressziót okozhatja porckorongsérv, a csont túlnövekedése, a sárga szalag hipertrófiája, az epidurális rost cicatricialis adhezív változásai; - hiányos stádium: hyporeflexia, alultápláltság, izom hipotenzió, hipo- és érzéstelenítés a megfelelő dermatóma zónájában; - irritatív szakasz: a reflexek normálisak vagy élénkek, hiperesztézia. Diag. Klinika + röntgen jelek:

Helyi változás a csigolya konfigurációjában (a fiziológiás lordózis ellaposodása, kyphosis megjelenése, scoliosis) - a porckorong magasságának csökkenése

Az "osteophyták" ("bajusz") marginális csontnövekedésének képe - subchondralis osteosclerosis

Patológiás mobilitás (spondylopisthesis) - a szomszédos csigolyák testének elmozdulása. Valamint MRI, KG, ultrahang.

Kezelés: kimerült és megfelelő információ a betegségről b-mu; jó minőségű, megfelelő, időben történő érzéstelenítés; ortopédiai kezelés az akut időszakban. Az első vonalbeli fájdalomcsillapítók NSAID-k:

Nem szelektív COX-1 és -2 gátlók: ibuprofen, diklofenak, naproxen, indometacin, piroxicam, lornoxikám, ketoprofen, ketorolak

Erősen szelektív COX-1 ingerület: alacsony dózisú acetilszalicilsav

Válassza ki a COX-2-t: nimesulid, meloxicam

Erősen szelektív COX-2: coxibok.

Ezeket 1 asztallal kell kombinálni. Omeprazol (gyomorra)

Izomrelaxánsokat használnak: baklofen, tizanidin, topperizon.

Kondroprotektorok: serkentik a porc fő összetevőinek termelődését a porcsejtekben + segítik a porcszövet degenerációjának lelassítását és szerkezetének helyreállítását.

A nyak rögzítése a Shants gallér pólusával. Manuális terápia, masszázs, IgloReflT, gyógytorna. Krónikus fájdalom szindrómával - antidepresszánsok.

Otthon: bedörzsölés, kenőcsök, applikációk, gyógynövények, konzervmasszázs, önmasszázs, tűs applikátorok, reflexológia paprikagipsszel, fém- és mágnesterápia.

Sebészi kezelés Abszolút indikáció: az agy és a cauda equina gyökereinek közös vállalkozásának akut kompressziója, relatív indikáció: a gyökér súlyossága és perzisztenciája. szindrómák a 3-4 hónapnál hosszabb ideig végzett megfelelő konzervatív terápia hatásának hiányában. 4 .Pseudobulbar szindróma. Kutatási technika pszeudobulbar szindrómában.

Központi. A corticonuclearis pályák károsodásával alakult ki 9,10 és 12 pár c.n. és manifesztálódik (kétoldali károsodással): dysarthria, dysphonia, dysphagia és path.pseudobulbaris reflexek (orális automatizmus - Proboscis reflex. spondylitis ankylopoetica orális reflex- Ha kalapáccsal enyhe ütögetést végez a páciens felső ajkán vagy az ajkakon átfektetett ujján, az ajkak akaratlan kitüremkedését okozza; Szívási reflex. Oppenheim szívó reflex- Az ajkak stroke-irritációja szívómozgások megjelenéséhez vezet; Wurp-Toulouse reflex. wurpa ajakreflex- Az ajkak önkéntelen húzódása, amely szívómozgásra emlékeztet, és a felső ajak szaggatott irritációja vagy ütése következtében alakul ki; Oppenheim orális reflex- Az ajkak vonali irritációja, kivéve szívó reflex, rágási, néha nyelési mozdulatokat okoz; Nasolabialis reflex. Astvatsaturov nasolabialis reflex - Ha kalapáccsal ütögetjük az orr hátát vagy hegyét, a száj körkörös izomzata összehúzódik és az ajkak kitüremkednek; Tenyér-áll reflex. Marinescu-Radovic reflex- A tenyér bőrének csíkos irritációja okozza a háti területen. Ugyanakkor az állizom összehúzódása ugyanazon az oldalon történik. Általában 4 év alatti gyermekeknél fordul elő; elég.), heves sírás és nevetés

A cerebelláris szög hídjának szindróma neurológia

cerebellopontine szög olyan mélyedés, amelyben a középső láb a kisagy anyagába merül. Itt, a középső kisagy kocsányának tövében, a híd oldalsó ciszternájában halad át a VIII., VII., VI. és az V. agyidegek gyökerei.

Cerebelláris pontine szög szindróma(a híd laterális ciszternájának szindróma) az arc (VII), vestibulocochlearis (VIII), trigeminus (V) és abducens (VI) idegek együttes elváltozása, ipsilaterális cerebelláris tünetekkel, valamint gyakran kontralaterális piramis elégtelenséggel.

A szindróma leggyakrabban a VIII. ideg neurinómáival, meningiomákkal, a híd oldalsó ciszternájának cisztás-adhezív arachnoiditisével, a cerebellopontine szögében jelentkező volumetrikus folyamatokkal figyelhető meg.

Ipsilaterális klinikai tünetek:
- halláskárosodás a hangérzékelő készülék szintjén;
- vestibularis rendellenességek nem szisztémás szédülés formájában, gyakran ipszilaterális nystagmussal és vesztibuláris ataxiával kombinálva;
- az arc mimikai izmainak perifériás parézise;

A szem külső egyenes izomzatának parézise;
- minden típusú érzékenységi rendellenesség az arcon, illetve a trigeminus ideg vagy túlnyomórészt egyik ágának beidegzése;
- cerebelláris rendellenességek dinamikus formában, de statikus ataxia elemeivel.

A lézió ellenoldali gyakran határozzák meg a piramis elégtelenséget, amely általában nem éri el a kifejezett központi hemiparesis mértékét.

Cerebelláris pontine szög szindróma

Megnyilvánul a vestibulocochlearis ideg cochlearis gyökerének neurinómájában, cholesteatomában, hemangiomában, cysticus arachnoiditisben, a cerebellopontine szög leptomeningitisében, a basilaris artéria aneurizmájában.

Tünetek: halláscsökkenés és zaj a fülben, szédülés, a mimikai izmok perifériás bénulása, fájdalom és paresztézia az arc felében, ízérzékenység egyoldalú csökkenése a nyelv elülső 2/3-ában, az egyenes oldali izom parézise. szem konvergáló strabismus és diplopia a lézió oldalán. Amikor a folyamat az agytörzset érinti, a fókuszsal ellentétes oldalon hemiparesis, a fókusz oldalán kisagyi ataxia lép fel.

A cerebellopontine szög károsodása. A híd-kisagy szög topográfiailag három részre oszlik: elülső, középső és hátsó részre (21. ábra). Attól függően, hogy melyik osztályon található a kóros folyamat; ami a megfelelő szindrómát eredményezi. A jelzett osztályokon elhelyezkedő kóros gócok a legkülönfélébb patológiás kategória folyamataiba tartozhatnak (pókhártyagyulladás, tályogok, gummák, kisagy daganatai, híd, agyidegek - trigeminus neurinoma és a 8. pár - meningiómák, cholesteatoma).

Az elülső szakaszban trigeminus neuromák figyelhetők meg. A középső szakaszon leggyakrabban a 8. pár neurinómái vannak (a hallóideg daganata). A hátsó szakaszokon - a kisagy anyagából származó daganatok, amelyek a cerebellopontine szög középső szakasza felé haladnak. Nemcsak daganatok, hanem a fenti, eltérő rendű képződmények is származhatnak a kijelölt területeken. Mivel az arc- és hallóideg törzse szinte vízszintes és frontális helyzetben halad át a középső szakaszon, egyértelmű, hogy a kijelölt területen elhelyezkedő kóros gócok elsősorban ezekből a koponyaidegekből nyilvánulnak meg.

Általánosságban elmondható, hogy függetlenül attól, hogy milyen folyamat alakul ki a cerebellopontine szögben, attól függően, hogy az egyik részlegében hol helyezkedik el, a hallóideggyök majdnem mindig érintett kisebb-nagyobb mértékben. A cochlearis-véna-cerebelláris szindróma korai vagy késői kialakulása attól függ, hogy a ponto-cerebelláris szöget alkotó részek származtak eredetileg a daganatból: 1) a köves csont részeiből, 2) a hátsó felszín dura materéből. a piramisból, 3) azonos területű lágy agyhártya, 4) kisagy, 5) medulla oblongata és 6) agyidegek.

Sorrendben elemezzük azokat a betegségeket, amelyek általában a cerebellopontinus szögben fészkelnek, és térjünk ki ezeknek a betegségeknek az oto-neurológiai szindrómájára, mivel a jelzett terület szelektív helye a gyakran megfigyelt kóros folyamatoknak.

A cerebellopontine szög betegségeinek diagnosztizálása általában nem okoz nagy nehézségeket, ha csak az orvos figyelmét felhívják mind az általános, mind a cochlearis-vestibule cerebelláris szindrómák következetes kialakulására. Eközben általában a 8. pár daganatszerű betegségeit továbbra sem diagnosztizálják az otolaryngológusok, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

Arachnoiditis. A cerebellopontine szögben lévő membránok akut betegségei közül elsősorban az otogén lepto-meningitist kell megjegyezni. Általában az akut vagy krónikus gennyes labirintitisz kialakulása során váltják ki a fertőzést a belső hallójáratból az agyhártyába.

A cerebellopontine szög daganatai. Amint fentebb már jeleztük, a daganat bármely részből származhat, amely a jelzett szöget alkotja. Szemléltetésképpen bemutatunk egy esetet, amikor a daganat a jugularis foramen csontképződményeiből indult ki és a cerebellopontine szögbe nőtt.

A hallóideg daganatai. A hallóideg daganatszerű megbetegedései nagy érdeklődést mutatnak a fül-orr-gégészek körében, mert a 8. idegpár károsodásából eredő első panaszok (tinnitus, halláskárosodás, statikus zavar) arra késztetik a betegeket, hogy fül-orr-gégészhez forduljanak.

Tünetek. Diagnosztika. A betegség kezdetét fülzúgás jellemzi; kétoldali folyamatokban, ami rendkívül ritka, mindkét fülben zaj figyelhető meg, amit a hallás fokozatos csökkenése követ, amíg a megfelelő fülben elveszik. Ritka esetekben, a betegség kezdetén, zaj hiányában a halláskárosodást sokáig nem veszik észre, és véletlenül (telefonbeszélgetés) fedezi fel a beteg. Néha a zajt és a halláskárosodást fejfájás előzi meg. Gyakran a betegek fájdalmat éreznek a megfelelő fülben. A betegség ezen időszakában a cochlearis ideg objektív, radikuláris jellegű elváltozása a betegségre jellemző akumetriás képlettel jön létre. Ez utóbbit a következőképpen fejezzük ki. A mély hangok határa megemelkedik, a magas hangok határa viszonylag jobban megmarad; Weber az egészséges irányba és a csontvezetés lerövidül.

xn--80ahc0abogjs.com

A kóros folyamat lokalizációja az agyhíd egyik felében a következő váltakozó szindrómák kialakulásához vezethet.

Miylard-Gubler szindróma- az agyhíd alsó részén egyoldalú patológiás fókusz, az arcideg magjának vagy annak gyökerének, valamint a kérgi-gerinc traktusnak a károsodásával jelentkezik. A lézió oldalán perifériás parézis vagy arcizmok bénulása következik be, az ellenkező oldalon - központi hemiparesis vagy hemiplegia. 1856-ban A. Millard francia orvos (1830-1915), 1896-ban pedig A. Gubler (1821-1897) német orvos írta le.

Fauville szindróma- az agyhíd alsó részén egyoldalú kóros fókuszban fordul elő, az arc- és abducens idegek magjai vagy gyökerei, valamint a piramispálya és néha a mediális hurok károsodása miatt. Az elváltozás oldalán az arcizmok és a szem közvetlen külső izomzatának perifériás parézise vagy bénulásaként nyilvánul meg; az ellenkező oldalon - centrális hemiparesis vagy hemiplegia, és esetleg a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység féltípusának rendellenessége. 1858-ban írta le A. Foville francia neurológus (1799-1879).

Raymond-Sestan szindróma- a hídban egyoldalú patológiás fókuszálással fordul elő, a pontine pillantásközpont, a középső kisagy kocsány, a mediális hurok és a piramispálya együttes elváltozása következtében. A patológiás fókusz irányában a tekintet parézise figyelhető meg, a fókusz oldalán - hemiataxia; az ellenkező oldalon - centrális hemiparesis vagy hemiplegia, fájdalom és hőmérséklet-érzékenység hemitípusos rendellenességei. F. Raymond (1844-1910) és E. Cestan (1873-1932) francia neuropatológusok 1903-ban írták le.

Gasperini szindróma- a hídfedőben lévő kóros fókusz következtében jelentkezik. A halló-, arc-, abducens és trigeminus idegek diszfunkciójának jelei a lézió oldalán, valamint a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység zavara a gemitípusnak megfelelően az ellenkező oldalon. M. Gasperini olasz neurológus írta le.

A patológiás fókusz extracerebrális lokalizációjával a koponyaüregben a következő szindrómák lehetségesek.

A híd laterális ciszternájának szindróma vagy cerebellopontine szög a híd oldalsó ciszternáján áthaladó halló-, arc- és trigeminus idegek károsodásának jeleinek kombinációja. Általában kóros folyamat kialakulása során alakul ki benne, gyakrabban akusztikus neuromával.

Gradenigo szindróma- halláskárosodás, amelyet a hallóideg hangvezető és hangérzékelő apparátusának együttes elváltozása okoz, az arc-, abducens és a trigeminus idegek diszfunkciójával kombinálva. A mimikai és rágóizmok parézisében, egymáshoz közeledő strabismusban, kettőslátásban és az arc fájdalmában nyilvánul meg. Általában gennyes középfülgyulladás következménye, amelyben a fertőzés a halántékcsont piramisának tetején keresztül behatol a koponyaüregbe, ami korlátozott leptomeningitis kialakulásához vezet ezen koponyaidegek bevonásával a folyamatban. G. Gradenigo (1859-1925) olasz fül-orr-gégész írta le 1904-ben.

A gumiabroncsban elhelyezkedő ún. hídközéppont hídjának egyoldalú elváltozásával a tekintet parézise alakul ki a kóros folyamat irányába.

Az agyhíd kétoldali károsodása esetén a következő szindrómák lehetségesek.

pontine myelinolízis szindróma- főként efferens pályák kétoldali demyelinizációja az agyhíd szintjén: corticalis-spinalis (piramis), frontopontocerebellaris és corticalis-nukleáris. Központi tetraparesisben, pszeudobulbáris szindróma és kisagyi elégtelenségben nyilvánul meg. Ophthalmoparesis, pupillazavarok, remegés, tónusos görcsök, mentális folyamatok csökkent aktivitása jellemző. Idővel sopor, kóma kialakulása lehetséges. Az éhezés, krónikus mérgezés (alkoholizmus, fertőző betegségek, súlyos szomatikus patológia) során fellépő anyagcserezavarok kapcsán fordul elő. Úgy gondolják, hogy a pontin myelinolízist kiválthatja a túlzott hidratálás, ami súlyos hyponatraemiához vezethet agyödémával, ami gyakrabban fordul elő alkoholizmusban szenvedő betegeknél, mivel náluk az alkoholtól való absztinencia a vér antidiuretikus hormon tartalmának növekedéséhez vezet. és különösen nagy a hyponatraemia kialakulásának valószínűsége intravénás folyadékinfúzió és diuretikumos kezelés esetén. CT-n és MRI-n a híd középső részében és az agytörzs szomszédos részein alacsony sűrűségű gócok találhatók. A híd alapjának letörésének szelektivitását a híd mieloarchitektonikájának sajátosságai magyarázzák.

Táncoló szem szindróma (szemi myoclonus)- a szemgolyó hiperkinézise barátságosan gyors, szabálytalan, mozgásuk amplitúdójában egyenetlen, vízszintes síkban végrehajtott és különösen kifejezett a tárgyra való tekintet kezdeti szakaszában. Lehetséges a híd abroncsának vagy a középső agynak a sérülése esetén.

Roth-Bilshovsky-szindróma (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky)- a szemgolyók oldalirányú akaratlagos mozgásának képességének elvesztése, miközben fenntartják a labirintus stimulációjára adott reakcióikat, miközben lehetséges a szemek konvergenciája és a függőleges síkban történő mozgásuk megmarad. Daganat növekedése vagy a törzstakaró keringési zavara miatt jelentkezik, lehet a sclerosis multiplex megnyilvánulása is. 1901-ben írta le a hazai neuropatológus V.K. Roth (1848-1916), 1903-ban M. Bielschowsky német neurológus (1869-1940).

A neurinóma a cerebellopontine csomó jóindulatú daganata. Vannak azonban a neoplazma rosszindulatú megnyilvánulásai is. A daganatnak más neve is van - neurofibroma, schwannoma. A daganat az idegvégződések hüvelyének sejtjeiből nő. A neuroma kialakulásának mechanizmusa kevéssé ismert. Úgy gondolják, hogy a patológia az immunrendszer hibás működése miatt következik be. Egy másik kockázati tényező az örökletes hajlam. A neuroma tünetei a hallásvesztés és a fülzúgás fokozódásában nyilvánulnak meg több hónapon vagy éven keresztül. Más esetekben a koponyaidegek működése károsodhat.

A betegség kialakulása

Nőknél gyakrabban észlelik a kisagyi szög hídjának neurinómáját. Szintén összefüggés van a neoplazmák hormonok által okozott növekedése és a sugárzásnak való kitettség között. A kisagyi neuroma növekedése annak összenyomódásához, az 5. és 7. agyideg, a híd, a medulla oblongata és a gerincvelő idegcsoportjának összenyomásához vezet.

A neoplazma növekedési üteme a betegeknél eltérő intenzitású. Leggyakrabban az agy neuroma lassan növekszik, évi 2-10 mm sebességgel. Egyes betegeknél előfordulhat, hogy a patológia nem jelenik meg, amíg a daganat jelentős méretűvé nem nő. A cranialis neuromát egy kapszula veszi körül, nem képes a szomszédos szövetekbe benőni, és cisztákat képezhet.

Az agy neuromájának klinikai képe

A tünetek a neoplazma helyétől és kiterjedésétől függenek. A betegek fütyülésről vagy fülzúgásról panaszkodnak. A zajt fokozatosan felváltja a részleges süketség. A beteg nehezen hallja a magas hangokat.

Ha a jobb cerebellopontin szög neuromája alakul ki, a beteg a jobb oldali hallászavarra panaszkodik. Ennek megfelelően a bal oldalon lévő neoplazma esetén a bal oldalon halláskárosodás lép fel. Az egyik fül részleges süketsége után teljes süketség alakul ki.

A neurinómában szenvedő betegeknél a szemgolyók időszakos és akaratlan mozgása (nystagmus) alakul ki. Egyéb tünetek a következők:

nyakszirti fájdalom a daganat oldalán;
az arcideg érzékelésének elvesztése.

Ha a daganat a belső hallójárat régiójában fejlődik ki, a betegben a nyálfolyás megsértése, az ízérzés és az érzékenység részleges elvesztése alakul ki az orrüregben a daganat oldalán. Ha a daganat növekszik és érinti a vagus ideget, a következő tünetek jelennek meg:

a hangszalagok gyengülése;
a hang módosításának megváltoztatása beszélgetés közben;
nyelési zavar.

A kisagy összenyomásakor a páciens jellegzetes tüneteket mutat:

a karok és lábak izomzatának tónusának gyengülése;
lassú mozgások;
képtelenség gyorsan váltakozó mozgások végrehajtására;
remegés céltudatos mozdulatokkal;
hiányzik;
a szemgolyó spontán mozgása az elváltozás oldalán.

Nagy méretekkel neuromák alakulhatnak ki. A betegek reggel súlyos fejfájásról panaszkodnak, amelyet hányás kísér. Általában ez a tünet több évvel a neuroma kialakulásának kezdete után jelentkezik.

A neuroma diagnosztizálása és kezelése

A diagnózis során kizárják a betegből a cholesteotomát, a Meniere-kórt, a hallóideg neuritist, az arachnoiditist és az érrendszeri patológiákat. Ezenkívül a csigolya artériák aneurizmája, tuberkulózis vagy szifilitikus, kizárt.

Diagnosztikai használatra:

számítógépes diagnosztika;
röntgenvizsgálat;
angiográfia.

Mivel a daganat lassan növekszik, és egyes esetekben visszafejlődik, a betegeknek konzervatív kezelést ajánlanak. Az agyödéma megszüntetésére javallott

A neoplazma kis méretével mikrosebészeti eltávolítása javasolt. Ebben az esetben a betegek hallása és idegi funkciója megmaradhat. A 2 cm-ig terjedő kis neurinómák eltávolítása utáni rehabilitáció sokkal gyorsabb. A nagy neuroma teljes eltávolításával posztoperatív szövődmények léphetnek fel - az arc ideg parézise és bénulása. A neuroma részleges eltávolítása esetén a sugárterápia megfontolandó.

A műtét után komplikációk lehetségesek:

hőmérséklet-emelkedés;
görcsök, hányinger;
az érzékelés elvesztése a test bizonyos részein;
nehézlégzés;
fejfájás;
tachycardia.

A kóros tünetek megjelenésekor egy második diagnózist végeznek a kezelés és a további megfigyelés érdekében.

Alternatív módszerek a neuroma kezelésére

A neurinóma kezelésére szolgáló népi gyógymódok közé tartozik a tinktúrák és főzetek használata, a fogyókúra.

Fontos! A hagyományos orvoslás minden, még ártalmatlan receptjét is meg kell beszélni orvosával.

A hagyományos orvoslás receptjei:

Vadgesztenye tinktúra. 50 g virágot 0,5 liter vodkába öntünk, 10 napig ragaszkodunk hozzá, összenyomjuk. Naponta háromszor 10 cseppet alkalmazzon. A tinktúrát vízzel hígítjuk. A kezelés időtartama 2 hét. 7 nap szünet után a kurzust megismételjük.
Sophora japonica tinktúra. 50 g nyersanyagot 0,5 alkohollal öntünk, 40 napig ragaszkodunk, szűrjük, összenyomjuk. Vegyen be naponta 10 ml tinktúrát. A tinktúrát vízzel hígítjuk. A felvételi tanfolyam 40 nap. Szükség esetén a kurzust két hét szünet után meg kell ismételni.

A következő gyümölcsök és zöldségek antioxidáns hatásúak:

cukorrépa;
áfonya;
szőlő;
földi szeder;
fokhagyma;
brokkoli;
Cseresznye;
egy ananász;
zöld tea.

A veszélyes élelmiszerek közé tartoznak a zsíros hús- és tejtermékek, a füstölt húsok, a cukor, a lisztből készült termékek és a konzervek. A megfelelő táplálkozás elősegíti a sejtek helyreállítását, javítja a beteg közérzetét, véd a gyulladásos folyamatoktól, javítja az anyagcserét.

Összefoglalva érdemes megjegyezni, hogy fülzúgás, süketség esetén orvoshoz kell fordulni, és átfogó vizsgálaton kell átesni. A neurinóma időben történő felismerésének és eltávolításának köszönhetően a páciens növeli a hallás és az agyideg működésének megőrzésének esélyét.

AGYI HÍDSZÖG (angulus cerebellopontinus) - az a tér, ahol a híd (pons varolii), a medulla oblongata és a kisagy zárva van. Az én. elöl nyílik, a koponya alapja felé, a hátsó koponyaüreg tartományában (1. ábra). A M. ventrális oldaláról at. arachnoid membrán borítja, a széle nem megy be a mélységébe, hanem felületesen helyezkedik el, aminek következtében ezen a területen képződik egy tartály az agy-gerincvelői folyadék számára - a híd oldalsó ciszternájában (cisterna pontis lat.), gyakran a szakirodalomban M. at. a szó tág értelmében. Ebben az esetben M. alatt at. egy lapított, szabálytalan gúlára emlékeztető szűk teret értsen, amelyet elöl és oldalról a halántékcsont piramisának hátsó felülete határol, belülről a híd, a medulla oblongata és a kisagy találkozása, amelyek a halántékcsontot alkotják. a cerebellopontine régió tetején, hátulról a kisagyfélteke felszíne, felülről a kisagyi csap által. M. területén at. (2. ábra) a V-XI agyidegek gyökerei, az elülső alsó kisagyi és labirintus artériák, valamint számos cerebelláris véna, amelyek a sinus petrosalis felső részébe áramlanak, amelyek közül a flocculus vénája az állandóságban különbözik.

Patológia

M. at. patol, gyulladásos és daganatos folyamatok egyaránt kialakulnak.

Arachnoiditis M. at. általában fertőzés után alakulnak ki, akut stádiumban pleocytosis van az agy-gerincvelői folyadékban, krónikus stádiumban - az agy-gerincvelői folyadék normális, a belső hallójáratban nincs elváltozás a röntgenfelvételeken, audiometriával kétoldali halláscsökkenést észlelnek, és gyakran fokozódik a vesztibuláris ingerlékenység (cochleovestibularis olló tünete); gyakran szédül. Az arachnoiditis (lásd) gyakran arachnoid ciszták kialakulásához vezet, a rozs gyulladásos és kompressziós jellegű tüneteket okoz.

M. új növedékeiből at. a hallóideg (vedimentáris-cochlearis, T.) leggyakrabban előforduló neuromái (lásd Vesti-cochlearis ideg), ritkábban meningiomák, cholesteatomák, kisagyi vagy agytörzsi daganatok, átterjedve M. at. Ezek a daganatok kezdetben gócos tünetekkel nyilvánulnak meg, a to-rozs az agy vagy az ideg azon részének károsodása, amely a daganat növekedésének forrása (hallóideg, agytörzs), majd a neoplazma növekedésével a károsodás tünetei szomszédos agyi képződményekre és agyi tünetekre (fejfájás, magas vérnyomásos változások a koponyaképen, a szemfenék torlódása). Ez utóbbiak a CSF-pályák másodlagos elzáródásával járnak a hátsó koponyaüreg szintjén (lásd: Ockluzív szindróma).

A neurinómák az akusztikus ideg károsodásának kifejezett tüneteit adják, a szélek gyakran sokkal az összes többi tünet előtt jelennek meg. A betegség általában helyi tünetekkel kezdődik - a neuroszenzoros típusnak megfelelően lassú és fokozatos hallásvesztés az egyik fülben. Az éket, a neurinómák képét kezdetben az agyidegek veresége jellemzi egy cerebellopontine sarokban. A jövőben a szár és a cerebelláris rendellenességek csatlakoznak, kifejezettebben a daganat oldalán. Minden tünetnek egyértelmű oldalirányúsága van. A megnövekedett koponyaűri nyomás jelenségei viszonylag későn alakulnak ki. A neuromák kialakulásának 3 szakasza van:

1. Korai stádium - a daganat kicsi (1,5-2 cm). Ebben az időszakban csak a koponyaidegek érintettek M. at ). A halláskárosodás magas frekvenciákkal kezdődik, az észlelt beszéd érthetősége jobban szenved; A hang Weber tapasztalatai szerint (lásd Weber tapasztalatait) nem lateralizálódik, az egyoldalú süketség ellenére. Nincsenek szár- és hipertóniás tünetek. A röntgenfelvételen szereplő betegek közel felénél a belső hallójárat megnagyobbodott, szinte minden betegnél megemelkedett a liquor fehérjetartalma. Néhány ilyen daganat jól látható a számítógépes axiális tomográfián. Ebben a szakaszban a diagnózis nehéz. A leghatékonyabb művelet (a daganatot teljesen eltávolítják). Az arcideg funkciója gyakran megmarad.

2. A kifejezett ék stádiuma, tünetek - daganat mérete kb. 4-4,5 cm átmérőjű. A daganat az agytörzset, a kisagyot érinti, és gyakran magas vérnyomást okoz. Többszörös spontán nystagmus tárul fel (a daganat felé nagyobb, tónusos, az egészséges felé már direkt pillantással megjelenik), optokinetikus nystagmus zavar (lásd), ataxia jelenik meg a daganat oldalán, a trigeminusban és az arcban. gyakrabban érintettek az idegek. A betegség klinikai képe ebben a szakaszban a legtöbb betegben egyértelműen kifejeződik. A daganat a legtöbb esetben teljesen eltávolítható. A műtét után gyakran alakul ki az arcideg bénulása.

3. Előrehaladott stádiumban nyelési zavarok, a koponyaidegek és az egészséges oldalon az agytörzs károsodása, súlyos hypertoniás-hidrocephaliás jelenségek társulnak.

Meningiomák és cholesteatoma M. at. tünetekben hasonlóak az akusztikus neuromákhoz, de a károsodás jelei később jelentkeznek, és nem biztos, hogy olyan kifejezettek. Az agy-gerincvelői folyadékban lévő cholesteatomák esetén a sejtelemek tartalma normál fehérjetartalommal megnövekszik.

A patol diagnózisa, a M. at.-ban lokalizált folyamatok a klinikai kép és a röntgen adatokon, a kutatási módszereken - a kraniográfián (lásd) és az agy folyadékának és érrendszerének radiopaque kutatásán alapul (lásd csigolya angiográfia).

A koponya alapos tomográfiás vizsgálata, különös tekintettel a halántékcsontok piramisaira (lásd Tomográfia), a pneumoencephalográfia (lásd) és a ciszternográfia (lásd Encephalográfia) alkalmazása a legtöbb esetben lehetővé teszi a viszonylag kis M. daganatok kimutatását. . A komputertomográfia magas diagnosztikai hatékonysággal rendelkezik (lásd: Számítógépes tomográfia), vágás segítségével kimutatható az M. térfogati képződményei at. átm., 1,5-2 cm-ig (3. ábra).

Daganatok kraniográfiás diagnosztikája M. at. alapja a koponya csontjainak a daganat közvetlen befolyása miatti lokális változása, valamint az agyi struktúrák elmozdulása és a csontkompresszió miatti távoli elváltozások, az agy-gerincvelői folyadék károsodott kiáramlása és tárolóinak elmozdulása, az agyszövet összenyomódása és elmozdulása. erek a hátsó koponyaüregben.

A nagyobb megbízhatóság érdekében rentgenol. daganat jelei a következő páros craniogramokat készítik a beteg és egészséges oldalról ugyanazon a filmen, azonos felvételi körülmények között: a halántékcsontok keresztirányú röntgenfelvételei Stenvers szerint; közvetlen röntgenfelvételek a piramisok pályára vetítésével; hátsó féltengelyes röntgenfelvételek a piramis hátsó felületének károsodásának kimutatására. Elsődlegesek a Stenvers-képek, amelyek képet adnak a daganat oldalán lévő belső hallókarakter méretéről, felső és alsó falának állapotáról, a mély ampulláris részről, a daganatos csonthiány kapcsolatáról a daganat oldalán. cochlearis kapszula és a labirintus függőleges félkör alakú csatornája (4. kép, i, b ). Néha a piramisokat a szemgödörbe vetítő képek informatívabbak.

A kraniográfia szerint néha lehetséges az M. különböző daganatainak megkülönböztetése at. Így a meningiómák ritkán okozzák a belső hallójárat tágulását, gyakrabban a piramis tetejének és felületeinek egyenetlen körvonalú roncsolását, a daganat perifériáján gyakran figyelhetők meg meszes zárványok (5. ábra); cholesteatomák esetén a belső hallójárat élesen kitágul a piramis elülső felületének megsemmisülésével és lineáris íves meszes jegyekkel, a szomszédos csontok sima körvonalaival.

Az akusztikus neuromákkal járó vertebralis angiogramokon a daganat érhálózatát ritkán kontrasztja el, ezért az érelmozdulás tünetei (másodlagos jelek) elsődleges fontosságúak. A daganat caudalis terjedésével az artéria basilaris a clivushoz (Blumenbach-clivus) nyomódik, és ennek oldalirányú elmozdulása ellentétes irányban. Orális irányú daganatnövekedés esetén az artéria basilaris a clivustól hátrafelé és az ellenkező irányba tolódik el.

A tumor oldalán található felső kisagyi artériák felső és mediálisan elmozdulnak. Az alsó cerebelláris artéria a daganat oldalán általában lefelé tolódik el. A meningiomákban gyakran látható a tumor érrendszere.

A pneumociszternográfia és a pneumoencephalographia különböző röntgenoltásokat tárhat fel, jelek: a híd oldalsó ciszternájának töltés hiánya a daganat általi lezárása miatt; daganat kimutatása a híd oldalsó ciszternájának töltési hibája formájában; az IV kamra eltolódása, az agy vízvezetéke (Sylvian aqueduct) az ellenkező irányba és az IV kamra oldalirányú kihajlása daganat általi összenyomása. A daganat szájon át történő elterjedésével az agyi vízvezeték és az IV-kamra hátrafelé elmozdul. Pozitív ventrikulográfia (lásd) Mayodil emulzióval M. daganatainál at. feltárja az agy és az IV kamra vízvezetékének ellentétes irányú elmozdulását, az IV kamra laterális irányú kitöltésének hibáival. A daganat szájon át történő terjedésével ezek a formációk ívesen hátrafelé és felfelé tolódnak el. Ilyen tünetek IV kamrai elzáródás mellett és a daganatok korai felismerése szempontjából fontos agy-gerincvelői folyadék átjárhatósági zavarok hiányában is kimutathatók. A fent leírt tünetek súlyossága inkább a daganat növekedési irányától, mint természetétől függ.

Műveletek a M. területén at. vállalja a M.-ben áthaladó idegek vereségével összefüggő betegségeket. (Ménière-kór, trigeminus és glossopharyngealis neuralgia); arachnoiditis M. at. és daganatai (akusztikus neuromák, meningiomák, cholesteatoma stb.).

A műveletek során egyoldalú hozzáféréseket használnak. A W. Dandy és A. W. Adson által javasolt hozzáférések (6. ábra, a, b) a legszélesebb körben használtak.

Amikor hozzáférünk Dandyhez, parabolikus bemetszést végeznek a lágy szövetekben.

A műtét oldalán a bőrt, a bőr alatti szövetet, az aponeurosist és a nyakszirtcsontot borító izmokat boncoljuk fel. A bőrmetszés a középvonalon történik, a középvonal és az alsó nyaki vonal metszéspontjában (linea nuchae inf.). Innentől kezdve a bemetszést a lézió irányában végezzük, és ívesen emelkedve eléri a felső nyaki vonal (linea nuchae sup.) találkozását a lambdoid varrással.

Ezután a metszésvonal lefelé ereszkedik a mastoid nyálkahártya dudora mentén, majdnem a csúcsáig.

A vérzést diatermokoaguláció állítja meg (lásd). Így tanult. a szárny elválik a csonttól és lefelé húzódik. Ha a csont kivezető vénáiból vérzik, azt viaszos bedörzsöléssel állítják le.

Ezután a nyakszirtcsont szabadon lévő felületén sorjalyukat készítenek, amelyet fogókkal a kívánt méretűre bővítenek.

A középvonalon a sorjalyuk nem éri el a külső occipitalis taréjt, kifelé eléri a mastoid nyúlványt, felülről a felső nyaki vonalat vagy a haránt sinus alsó szélét. Alulról a trepanációs ablak széle megközelítőleg a nagy occipitalis foramen felső szélének szintjén végződik, ami megfelel az occipitalis pikkelyek megvastagodási helyének. A dura matert kereszt alakú bemetszéssel feldarabolják. A M. at.-ban végbemenő idegműtétek során ennek a héjnak a felnyitása után jó hozzáférés jön létre annak képződményeihez, amihez a kisagy féltekét óvatos mozdulattal felfelé és kissé mediálisan megemeljük.

A cerebellopontine szög a híd oldalsó ciszternájából a cerebrospinális folyadék kiáramlása után szabadul fel.

M. daganatainál at. A jó hozzáférés érdekében gyakran a kisagyi félteke oldalsó részének reszekcióját kell igénybe venni. Ebből a célból a kisagy kérgét koagulálják, majd disszekciója és fehérállomány-szívása után eltávolítják a kisagy kívánt területét.

Adson hozzáféréssel egy lineáris bőrmetszés történik körülbelül a közepén a nyakszirt középvonala és a mastoid nyúlvány között (6a. ábra). Felül a bemetszés a felső nyaki vonal felett 2-3 cm-rel található pontból indul ki, majd függőlegesen süllyesztjük le az atlasz ívének szintjéig. A bőr és az alatta lévő lágy szövetek fokozatosan feldarabolódnak a csontig. A vérzést szisztematikusan koaguláció állítja le, ami miatt a műtét általában szinte vértelen. Az izmokat raspatorral és koagulációs késsel választják el a csonttól, és automatikusan öntartó visszahúzók választják el oldalra. Ezután vágott lyuk készül. Ha a csontnak a mastoid nyílás felé harapásakor és az ezen a lyukon áthaladó véna emissariás sérülésekor vénás vérzés jelentkezik az emissariból, azt viasszal le kell fedni a légembólia megelőzése érdekében. Az agy dura materét a Dandy-hozzáférésben leírtak szerint feldarabolják, és további manipulációkat hajtanak végre. Egyes idegsebészek az occipitalis csont leírt trepanációja mellett ezenkívül megharapják az occipitalis csont szélét és az atlasz ívét a megfelelő oldalon. Ez általában a cerebellopontine szög nagy daganatainak (neurinómák, meningiomák) eltávolításakor történik.

A műtéttel kombinált kemoterápia és sugárterápia megegyezik a többi agydaganat kezelésével – lásd Agy, daganatok.

Bibliográfia: Egorov B.G. A VIII. ideg neurinóma, p. 80, M., 1949; 3 l a t-n-ről és E. I.-nek és Szklyutnak I. A. Akusztikus neuromák, Minszk, 1970; To mintegy p y-l ov M. B. Az agyi betegségek röntgendiagnosztikájának alapjai, p. 211, M., 1968; A gyakorlati idegsebészet alapjai, szerk. A. L. Polenova és I. S. Bab-china, p. 233 és mások, L., 1954; Adson A. W. Egyenes oldalsó bemetszés egyoldali suboccipitalis craniotomiához, Surg. Gynec. Obstet., v. 72. o. 99, 1941; G u s h i n g H. Akusztikus neuromák, Laryngoscope, v. 31. o. 209, 1921; D a n d y W. E. Cerebellopontilis (akusztikus) daganatok eltávolítása egyoldalú megközelítéssel, Arch. Surg., v. 29. o. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurológus),

E. I. Zlotnik (idegsebészet), 3. N. Polyanker (bérleti díjak), V. V. Turygin (anat.).

Egy másik, szintén meglehetősen jól körvonalazott kép az cerebelláris-pontinus szög daganat. Itt egy daganatról van szó, amely a pons varolii, a medulla oblongata és a cerebellum által határolt mélyedésben található. Leggyakrabban az ilyen daganatok a hallóidegből származnak, ritkábban - más szomszédosakból. Hogy tisztább legyen a kép a betegségről, felsorolom az itt található funkcionálisan fontos képződményeket: 1) hallóideg; 2) arcideg - két ideg, amelyek elhelyezkedésük szerint nagyon közel vannak egymáshoz; 3) egyéb bulbaris idegek; 4) abducens ideg; 5) trigeminus ideg; 6) variolius híd; 7) medulla oblongata és 8) a kisagy egyik féltekéje. A betegség kialakulása itt nagyon lassú. A kezdet nagyon jellemző a hallóideg irritációjára: a pácienst hosszú hónapok, esetenként akár évek óta zavarja az egyik fülben zajló zaj. Ekkor megjelennek a prolapsus tünetei: megsüketül abban a fülben. Ugyanakkor megjelenik egy közeli szomszéd, az arcideg parézise ugyanazon az oldalon. Azt mondhatjuk, hogy a betegségnek ez az egész szakasza a legfontosabb a diagnózis szempontjából: ha az orvos maga is megfigyelheti, vagy pontos történetet kap a betegtől, akkor ez lesz a diagnózis alapja. Ugyanakkor részben agyi jelenségek, amelyek itt általában nagyon ritkán fejeződnek ki, részben a trigeminus ideg irritációja fejrobotokat, objektíven a szaruhártya- és kötőhártya-reflexek elvesztését okozza. Ezután megkezdődik a kisagy kompressziója, kisagyi jelenségek kialakulása, melyek először a daganat oldali hemiataxiával, majd általános kisagyi ataxiával, adiadochokinéziával, bizonytalan járással, daganat felé esési hajlammal fejezhetők ki. csökkent izomtónus és szédülés. Még később következik be a bulbaris idegek, valamint az abducent és a trigeminus, végül a hídban vagy a velőben lévő piramisok összenyomódása a végtagok bénulását okozza.

Még egyszer megismétlem, hogy az általános agyi jelenségek itt is, mint általában a hátsó koponyaüreg daganatainál, erősen kifejeződnek, különösen a betegség második szakaszától kezdve, amikor a bénulás kialakul. Ettől kezdve a betegség általában gyorsan előrehalad, ellentétben az első időszakkal, amely legtöbbször nagyon hosszú ideig tart.

8. agydaganatok lefolyása.

Befejezésül az agydaganatok klinikájával, marad néhány szó a lefolyásukról. Mindig elhúzódó, krónikusan progresszív, a betegség lassan, hosszú hónapok vagy akár évek alatt fokozódik, és a minden daganatra jellemző szabály szerint orvosi beavatkozás hiányában elkerülhetetlenül halálhoz vezet. A betegség lefolyása során esetenként súlyosbodások figyelhetők meg - a daganat anyagában fellépő vérzések miatt.

Adtam önnek egy felületes vázlatot az agydaganatok klinikájáról. Valószínűleg már a kezdet kezdetén észrevetted, amire figyelmeztettek, nevezetesen ezeknek a képeknek a homályosságára és homályosságára, ami különösen feltűnő, ha emlékszel a korábban hallott világos, élesen meghatározott klinikai leírásokra. Ennek a jelenségnek az oka egyáltalán nem a jóakarat hiányán múlik - az óda abban rejlik, hogy ma már általában nem lehet többet tenni. Ez pedig a diagnosztikai információink hiányától függ. Valójában, amikor megpróbálja alkalmazni mindazt, amit elmondtam a gyakorlatban, gyakran súlyos csalódásra számíthat: nem tud helyesen helyi diagnózist felállítani. Megnyugtathatlak, ha ez megnyugtatásnak nevezhető - a legtapasztaltabb szakemberek az esetek nagyon nagy százalékában követik el ugyanazokat a hibákat.

Rizs. 129 Az agy daganata. Kétoldali ptosis.

Ha ez így van, akkor teljesen természetes, hogy szükség van még néhány kisegítő kutatási módszerre, amely kimondhatja a szavát, amikor a szokásos neurológiai vizsgálat nem hajlandó többet mondani.

Az elmúlt évek gazdagok voltak az ilyen módszerek javaslatára tett kísérletekben. A legtöbbjük egyértelműen átmeneti: technikailag nehéz, fájdalmas, és néha nem biztonságos a betegek számára. De akkor is felsorolom őket, hogy újra megbizonyosodhasson arról, milyen nehéz és kanyargós utakon jár a tudomány.

Kezdem a szokásos röntgen vizsgálattal. Az ilyen képek különösen megkönnyítik az agyi függelék daganatának diagnosztizálását, ha már elkészítették a török nyereg meghosszabbítását. Daganatok: például a hártyákból kiinduló és csontmintát adó boltozatok néha alkalmasak hagyományos röntgenfelvételre is. De legtöbbjük még mindig nem alkalmas hagyományos radiográfiára. Ezért még mindig vannak próbálkozások az úgynevezett ventrikulográfiával: tűn keresztül levegőt fújnak az agykamrák üregébe, majd erről képet készítenek. A levegő kontrasztokat hoz létre, és előfordulhat például, hogy ilyen képekre gondolunk: a félteke fehérállományában egy diagnosztizálhatatlan daganat ül, kinyúlik a kamra egyik falán, és megváltoztatja a körvonalait; e körvonal szerint ítélik meg a lokalizációját. Igyekeznek a levegő mellett különböző kontrasztkeverékeket is használni, például indigókármint; cselekvésük lényege ugyanaz, mint a levegőé.

Helyi érzéstelenítésben egy sor próbaszúrást végeznek: tűt fecskendeznek az agy különböző részeibe különböző mélységig, fecskendővel szívják fel a szövetrészecskéket, és mikroszkóp alatt vizsgálják. Így lehetőség nyílik egy daganatrészecske kinyerésére, és nem csak a lokalizációjára, hanem az anatómiai természetére is kideríthető. Kopogtatnak, és simára borotvált koponyát hallgatnak: néha „repedt fazékzaj” és más árnyalatú ütőhang hallható a daganat felett; auskultáción néha mormogás hallatszik. Számos szúrást alkalmaznak: közönséges ágyéki, úgynevezett suboccipitalis, végül az agykamrák punkciója. Ezzel egyidejűleg megállapítják a folyadéknyomás állapotát a subarachnoidális üregben és a kamrákban. Ha például a kamrákban a nyomás sokkal nagyobb, mint a gerincüregben, akkor ez teljes vagy részleges blokádot jelez, azaz Magendie és Luschka nyílásainak szűkülését vagy bezárását; és daganatok esetén ez a hátsó koponyaüregben való lokalizációt jelzi. By the way - néhány szó a cerebrospinális folyadékról. Általában különböző képeket mutathat, kezdve a normától és a megnövekedett fehérjemennyiségig, pleocytosisig, xanthochromiáig. De a tömegben még mindig van egyfajta disszociáció: megnövekedett fehérjetartalom és a pleocitózis hiánya. Természetesen a lues cerebrit, különösen annak gumiszerű formáját, minden létező módszerrel ki kell zárni. De tudja, hogy a modern kutatási technológia nem mindig képes erre, és gyakran a szifilisz gyanúja az orvosnál marad, a negatív adatok ellenére. Éppen ezért továbbra is érvényben marad a szabály: kompressziós agyfolyamat képe esetén mindig specifikus kezelési ún. feltáró, próbakúrát írjunk elő. Körülbelül egy hónapig kell elvégezni, mivel a rövidebb időszakok nem adnak teljes bizonyosságot arról, hogy nincs szifilisz. kóros anatómia. Szinte az összes ismert daganattípus kialakulhat az agyban, egyesek elsősorban, mások metasztatikusan. A rák elsősorban az agyi függelékben alakulhat ki, másutt csak áttét formájában. A legtöbb daganat, az esetek közel fele. gliomák pótlása; akkor körülbelül 20% ad adenomát; és végül az összes eset utolsó harmada minden más fajnál előfordul. A daganatok mikroszkópos képét Ön már tanulmányozta a patológiás anatómia során, ezért ezen fogok kitérni (130. ábra).

Ami magában az idegszövetben bekövetkezett változásokat illeti, ezek az Ön által ismert rostok degenerációjához, a sejtek lebomlásához, néha az erek gyenge gyulladásos reakciójához, valamint az ödéma és a pangás jelentős jelenségeihez vezetnek. patogenezise és etiológiája. A klinikai jelenségek patogenezisét részben már tárgyaltam, részben világosnak kell lennie mindazok alapján, amelyeket az érrendszeri folyamatokról és az agyi szifiliszről már tud. Ezért nincs értelme újra beszélni róla. Ugyanilyen könnyű elképzelni az idegrendszer anatómiai változásainak mechanizmusát: az okok, amelyek ezeket létrehozzák: 1) az idegszövet mechanikus összenyomódása a daganat által; 2) ödémája vízkór és az érrendszer összenyomásából eredő pangás miatt; 3) alkalmi vérzések és lágyulások; 4) a daganat idegszövetre gyakorolt toxikus hatásai és 5) általános anyagcserezavarok: cachexia, vérszegénység, cukorbetegség stb.

A férfiak körülbelül kétszer gyakrabban betegek, mint a nők. A daganatok bármely életkorban kialakulhatnak, a korai gyermekkortól az idős korig. De az esetek túlnyomó többsége, mintegy 75%-a serdülőkorban és középkorban, legfeljebb 40 éves korban fordul elő. Ezen időszak előtt és után a daganatok ritkán figyelhetők meg. Valószínűleg sokat hallott a daganatok okairól a patológiás anatómiáról szóló előadásokon, és tudja, hogy ezek az okok jelenleg ismeretlenek. A ma is uralkodó fő doktrína a daganatokban az embrionális anomáliák eredményét, a kóbor szöveti hajtások kialakulását látja, amelyek sokáig mintha alvó állapotban lennének, majd néhány további körülmény hatására. , hirtelen növekedési energiát kapott.

Rizs. 130. Az agy occipitalis lebenyének daganata.

Általában, amint látható, a daganatok kezelésének fő módszere - sebészeti - nem ígér sokat a betegnek. Ezért a betegek csak kis százaléka számíthat a teljes vagy hibás gyógyulásra.

Az elmúlt években a szemünk előtt a daganatok kezelésének új, már konzervatív, úgynevezett sugárterápia segítségével történő kezelési elve terjedt el: a rádiumos és röntgensugaras kezelésre gondolok. Ezek a módszerek még fejlesztés alatt állnak, még korai lenne kategorikusan beszélni róluk. Az egyes szerzők elszórt megfigyelései kétségtelen kudarcokat és kétes sikereket egyaránt adnak. Itt további tényekre kell várnunk.

Radikális terápia hiányában ránk marad a tüneti terápia szomorú és eredménytelen feladata. Sajnos nem nagyon lehet róla beszélni. Ez a fájdalomcsillapítók teljes arzenálja, beleértve a legerősebbeket is - morfium formájában. Ezt követi a specifikus, főként higanyos kezelés, amely segít feloldani az ödémát és a vízkórt, így átmeneti enyhülést ad a betegnek. Végül alkalmazzák az ún. palliatív billentyű-trepanációt: az ív csontjának egy részét eltávolítják, hogy csökkentsék a koponyaűri nyomást, és ezáltal egy ideig enyhítsék a betegség lefolyását.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Alternatív elnevezések: az agy mágneses rezonancia képalkotása és a cerebellopontine szögek, angolul: MRI cerebellopontine angle.

A cerebellopontine szög az agy egy kis területe, amelyet a kisagy, a medulla oblongata és a híd határol. Ezen a szögön belül két pár agyideg hagyja el az agyat - VII és VIII (vestibulocochlearis és arcidegek). A cerebellopontine csomópont közvetlen közelében két további agyidegpár található - V és VI (trigeminus és abducens idegek).

Különféle kóros folyamatok, például daganatok vagy gyulladások lokalizációjával a cerebellopontin csomópont régiójában ezen idegek károsodásának tünetei figyelhetők meg. A leginformatívabb módszer az elváltozás diagnosztizálására ezen a területen az agy mágneses rezonancia képalkotása a cerebellopontine szög célzott szkennelésével.

A cerebellopontine szögek MRI-jének indikációi

Az agy MRI-je, amelynek részét képezi a cerebellopontine szög MRI-je, a következő állapotok és betegségek esetén történik:

agydaganat gyanúja;
intracerebrális és subarachnoidális vérzések diagnosztizálása;
a központi idegrendszer fertőző betegségei;
a cerebellopontine régió tályogja;
anomáliák az agy fejlődésében;
a vénás sinusok trombózisa;
agyműtéten átesett betegek posztoperatív megfigyelése;
agydaganatok sebészeti kezelésének előkészítése.

A cerebellopontin csomópont célzott tomográfiájának alapja a koponyaidegek károsodásának jelei V-től VIII-ig.

Ilyen jelek a páciens panaszai:

hallászavarok - halláscsökkenés;
szédülés, amely a vesztibuláris készülék károsodásának jele;
az arc izmainak bénulása;
az arcbőr érzékenységének megsértése;
az ízérzékelés zavarai;
a könnyek túlzott elválasztása.

Kiképzés

Speciális képzés nem szükséges. Az eljárás előtt a páciensnek el kell távolítania az összes fémtárgyat.

Gyermekek és érzelmileg labilis betegek esetében az agy MRI-je szedáció alatt is elvégezhető.

Hogyan történik a cerebellopontine csomópont MRI-je?

A szkennelés T1 és T2 módban történik, ami javítja a diagnózis pontosságát.

Az eljárás 15-30 percig tart. Indikációk szerint intravénás kontrasztanyag beadásával végzett tomográfia végezhető.

Az eredmények értelmezése

A cerebellopontine szög leggyakoribb daganata a 8. agyideg neurinóma (schwannoma). A cerebellopontine csomópont daganatának tomogramjainak sorozatán ezek a daganatok meglehetősen világosan láthatók. Nehéz esetekben intravénás kontrasztanyagot alkalmaznak a daganat határainak pontosabb meghatározására.

A sugárdiagnosztikai doktor által ismertetett protokoll az agy struktúráinak állapotát, szimmetriáját tükrözi. Feltétlenül írja le a kóros térfogati képződmények jelenlétét vagy hiányát, daganataikkal együtt mérik. A tomogramok alapján megállapítható, hogy más agyi struktúrák is részt vesznek-e a daganatos folyamatban - ez a tény befolyásolja a daganatok sebészeti kezelésének prognózisát.

további információ

A cerebellopontine szög MRI-je meglehetősen pontos módszer a daganatos folyamatok diagnosztizálására ezen a területen. Ennek a módszernek az előnye a vizsgálat nagy pontossága, hátránya a magas költség és a hozzáférhetetlenség egyes betegek kategóriái számára.

E kutatási módszer alternatívája a pozitronemissziós tomográfia, de kevésbé hozzáférhető, diagnosztikai pontosságában pedig nemigen múlja felül az MRI-t.

Irodalom:

Rameshvili T.E. Az agytörzsi daganatok és az agy parazitarégiójának röntgendiagnosztikájának nehézségei // 4. All-Union. Idegsebészek Kongresszusa: Proceedings. jelentés: - M., 1988.-S.
Enzmann DR, O "Donohve J. MR képalkotás optimalizálása kis daganatok kimutatására a cerebellopontine szögben és a belső hallójáratban. Am J Neuroradiol, 1987