Az akut veseelégtelenség kezelését az azt okozó alapbetegség kezelésével kell kezdeni.
A folyadékvisszatartás mértékének felméréséhez a beteg testében kívánatos a napi mérés. A hidratáció mértékének, az infúziós terápia térfogatának és az erre vonatkozó indikációk pontosabb meghatározásához katétert kell felszerelni a központi vénába. Figyelembe kell vennie a napi vizeletmennyiséget, valamint a beteg vérnyomását is.
Prerenalis akut veseelégtelenség esetén a BCC mielőbbi helyreállítása és a vérnyomás normalizálása szükséges.
A különböző gyógyászati és nem gyógyászati jellegű anyagok által okozott akut veseelégtelenség, valamint egyes betegségek kezelésére a méregtelenítő terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Kívánatos figyelembe venni az akut veseelégtelenséget okozó toxinok molekulatömegét, valamint az efferens terápia (plazmaferezis, hemoszorpció, hemodiafiltration vagy hemodialízis) módszerének clearance -képességét, az ellenszer legkorábbi beadásának lehetőségét. .
Postrenalis akut veseelégtelenség esetén a megfelelő vizeletáramlás helyreállításához szükség van a húgyutak azonnali elvezetésére. A vese sebészeti beavatkozásának taktikájának kiválasztásakor akut veseelégtelenség esetén, még a műtét előtt, információkra van szükség az ellenoldali vese megfelelő működéséről. Az egyetlen vesével rendelkező betegek nem olyan ritkák. A poliuria stádiumában, amely általában a vízelvezetés után alakul ki, ellenőrizni kell a beteg testének folyadékháztartását és a vér elektrolit összetételét. Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiuma hipokalémiával járhat.
Gyógyszer akut veseelégtelenség kezelésére
A gyomor -bélrendszer zavartalan áthaladása esetén megfelelő enterális táplálásra van szükség. Ha lehetetlen, az intravénás táplálkozás segítségével kielégítik a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok és ásványi anyagok szükségességét. Figyelembe véve a glomeruláris szűrési zavarok súlyosságát, a fehérjefogyasztás napi 20-25 g-ra korlátozódik. A szükséges kalóriabevitelnek legalább 1500 kcal / napnak kell lennie. A poliurikus szakasz kialakulása előtt a betegnek szükséges folyadékmennyiséget az előző napi diurézis térfogata és további 500 ml alapján határozzák meg.
A kezelés legnagyobb nehézségeit az akut veseelégtelenség és az urosepszis kombinációja okozza egy betegben. A kétféle urémiás és gennyes mérgezés egyszerre történő kombinációja jelentősen megnehezíti a kezelést, és jelentősen rontja az élet és a gyógyulás prognózisát. Ezeknek a betegeknek a kezelésénél szükség van efferens méregtelenítési módszerekre (hemodiafiltráció, plazmaferézis, vér közvetett elektrokémiai oxidációja), az antibakteriális gyógyszerek kiválasztására a vér és a vizelet bakteriológiai elemzésének eredményei alapján, valamint azok adagolásának figyelembevételével. a tényleges glomeruláris szűrést.
A hemodialízissel (vagy módosított hemodialízissel) kezelt beteg kezelése nem szolgálhat ellenjavallatként akut veseelégtelenséghez vezető betegségek vagy szövődmények sebészeti kezelésében. A véralvadási rendszer monitorozásának és gyógyszeres korrekciójának modern lehetőségei lehetővé teszik a vérzés kockázatának elkerülését a műtétek során és a posztoperatív időszakban. Az efferens terápia során célszerű rövid hatású antikoagulánsokat használni, például nátrium -heparint, amelynek feleslegét a kezelés végére egy ellenszerrel - protamin -szulfáttal - semlegesíteni lehet; a nátrium -citrát koagulálószerként is használható. A véralvadási rendszer szabályozására általában az aktivált parciális tromboplasztin idő vizsgálatát és a vérben lévő fibrinogén mennyiségének meghatározását használják. A véralvadás idejének meghatározására szolgáló módszer nem mindig pontos.
Az akut veseelégtelenség kezelése még a poliurikus szakasz kialakulása előtt hurok-diuretikumok kinevezését igényli, például napi 200-300 mg furoszemidet osztva.
A katabolikus folyamatok kompenzálására anabolikus szteroidokat írnak fel.
Hiperkalémia esetén 400 ml 5% -os glükózoldat és 8 egység inzulin, valamint 10-30 ml 10% kalcium-glükonát-oldat intravénás beadása javasolt. Ha a hiperkalémiát nem lehet konzervatív módszerekkel korrigálni, akkor a beteget sürgősségi hemodialízisre jelzik.
Az akut veseelégtelenség sebészeti kezelése
Az oliguria alatti veseműködés pótlására bármilyen vértisztítási módszert alkalmazhat:
- hemodialízis;
- peritoneális dialízis;
- hemofiltráció;
- hemodiafiltráció;
- alacsony áramlású hemodiafiltráció.
Több szervi elégtelenség esetén jobb alacsony áramlású hemodiafiltrációval kezdeni.
Akut veseelégtelenség kezelése: hemodialízis
A hemodialízisre vagy annak módosítására vonatkozó indikációk krónikus és akut veseelégtelenségben eltérőek. Az akut veseelégtelenség kezelésében az eljárás gyakoriságát, időtartamát, a dialízis terhelését, a szűrési sebességet és a dializátum összetételét egyedileg választják ki a vizsgálat időpontjában, minden kezelés előtt. A hemodialízis -kezelést folytatják, megakadályozva, hogy a vér karbamidszintje 30 mmol / l fölé emelkedjen. Az akut veseelégtelenség megszűnésével a vér kreatinin -koncentrációja hamarabb csökkenni kezd, mint a vér karbamid -koncentrációja, ami pozitív prognózisnak tekinthető.
Sürgősségi indikációk hemodialízisre (és annak módosításaira):
- "Ellenőrizetlen" hiperkalémia;
- súlyos túlhidráció;
- a tüdőszövet hiperhidratációja;
- súlyos urémiás mérgezés.
A hemodialízis tervezett indikációi:
- a vér karbamid tartalma meghaladja a 30 mmol / l -t és / vagy a kreatinin -koncentráció meghaladja a 0,5 mmol / l -t;
- az urémiás mérgezés kifejezett klinikai tünetei (például urémiás encephalopathia, urémiás gasztritisz, enterokolitisz, gasztroenterokolitisz);
- túlhidratáció;
- súlyos acidózis;
- hiponatrémia;
- a vérben lévő uremiás méreganyagok gyors (néhány napon belüli) növekedése (a karbamid -tartalom napi növekedése meghaladja a 7 mmol / l -t és a kreatinin - 0,2-0,3 mmol / l) és / vagy a vizeletmennyiség csökkenése
A poliuria stádiumának kezdetével megszűnik a hemodialízis szükségessége.
Az efferens terápia lehetséges ellenjavallatai:
- afibrinogenémiás vérzés;
- megbízhatatlan sebészeti hemosztázis;
- parenchymás vérzés.
Az egyik központi vénába (subclavianus, jugularis vagy femoralis) beépített kétirányú katétert használjuk érrendszeri hozzáférésként a dialízis kezeléshez.
Az akut veseelégtelenség (ARF) az összes vesefunkció gyors, akut csökkenése vagy teljes megszűnése a veseszövet nagy részének súlyos károsodása miatt, ami a fehérje salakanyagok felhalmozódását eredményezi a szervezetben.
A vesék kiválasztási (kiválasztási) funkciójának megsértése miatt nitrogéntartalmú salakok kerülnek az emberi vérbe, amelyeket a normál testmozgás során a vizelet mellett eltávolítanak. Számuk növekszik, a beteg általános állapota romlik, az anyagcsere jelentősen zavart. A betegséget az is jellemzi, hogy a kiválasztott vizelet mennyisége élesen csökken (oliguria) a teljes hiányáig (anuria).
A legtöbb esetben az akut veseelégtelenség visszafordítható folyamat, de időben történő orvosi ellátás hiányában és a veseszövet mély elváltozásának kialakulása esetén a folyamat visszafordíthatatlanná válik és krónikussá válik.
A betegség diagnosztizálását a vér és a vizelet klinikai és biokémiai elemzéseinek adatai, valamint a húgyúti rendszer műszeres vizsgálatai alapján végzik.
A kezelés az akut veseelégtelenség jelenlegi stádiumától függ.
Az akut veseelégtelenség etiológiája (ARF)
A letartóztatás előfordulása és állapota az okoktól függ, amelyek feltételesen három csoportra oszthatók:
- Prerenal. Összeomlás, sokk, súlyos aritmiák, szepszis, szívelégtelenség, gyenge keringés, a keringő vér mennyiségének jelentős csökkenése (a bőséges vérveszteség következtében), anafilaxiás vagy bakteriotoxikus sokk, az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenése és sok más ok olyan állapotokat okozhat, amelyekben a prerenalis ARF kialakul ...
- Vese. Mérgező hatás a mérgező gombák, műtrágyák, urán, higany, kadmium és réz sók vese parenchimájára. Fejlődik az antibiotikumok, szulfonamidok, daganatellenes szerek stb. Ellenőrizetlen bevitelével. Ha nagy mennyiségű hemoglobin és mioglobin kering a vérben (a szövetek hosszan tartó összenyomódása miatt a traumák során, összeegyeztethetetlen vér transzfúziója, alkoholos és narkotikus kóma stb.). ). Kevésbé gyakori a gyulladásos vesebetegség miatt kialakuló akut veseelégtelenség kialakulása.
- Vese utáni. A vizelet kiáramlásának mechanikai károsodása, amelyet a húgyúti kövek kétoldalú elzáródása okoz. Ritkábban súlyos sérüléseknél, kiterjedt sebészeti beavatkozásoknál, húgyhólyag-, prosztata-, urethritis-, stb.
A váratlan veseelégtelenség akut veseelégtelenséggel kifejezett anyagcserezavarokhoz vezet, ha nem sikerül időben orvosi ellátást biztosítani, akkor az élettel összeegyeztethetetlen következmények lépnek fel.
Az akut veseelégtelenség kialakulása több órától hét napig tart, és huszonnégy óráig tarthat. Ha azonnal segítséget kér az orvosoktól, akkor a kezelés mindkét vese funkcióinak teljes helyreállításával ér véget.
Veseelégtelenség (ARF) tünetei
Az akut veseelégtelenségnek négy fázisa van. A kezdeti szakaszban a beteg állapotát az alapbetegség határozza meg, amely akut veseelégtelenséget okoz. Nincsenek jellegzetes tünetek. Az akut veseelégtelenség nem specifikus tüneteit - egészségromlás, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, alsó és felső végtagok ödémája, megnövekedett májtérfogat, letargia vagy izgatottság - az alapbetegség megnyilvánulásai elfedik , mérgezés vagy sérülés.
A betegség első szakaszában, amely több órától több napig tart, a bőr kifejezett sápadtsága, az akut mérgezés okozta jellegzetes hasi fájdalmak is megnyilvánulnak.
A második fázisban (oligoanuric) élesen csökken a kiválasztott vizelet mennyisége. Ebben az időszakban az anyagcsere végtermékei felhalmozódnak a vérben, amelyek főként nitrogéntartalmú toxinok. A vesék funkcióinak megszűnése miatt a sav-bázis egyensúly és a víz-elektrolit egyensúly megzavarodik.
Ezen folyamatok eredményeként az akut veseelégtelenség alábbi tünetei jelentkeznek: hányinger, hányás, étvágytalanság, perifériás ödéma, szívritmuszavarok és neuropszichiátriai rendellenességek.
A szervezetben fellépő akut folyadék -visszatartás miatt az agy, a tüdő, az ascites vagy a hidrothorax kialakulhat.
Az oligoanuria stádiuma átlagosan két hétig tart, időtartama függ a vesekárosodás mennyiségétől, a kezelés megfelelőségétől és a vesetubulusok hámjának helyreállítási sebességétől.
A harmadik szakaszt (helyreállító) a diurézis fokozatos helyreállítása jellemzi, és két szakaszban zajlik. Először a napi vizeletmennyiség nem haladja meg a 400 ml -t (kezdeti diurézis), majd fokozatosan növekszik a vizelet mennyisége - akár két liter vagy több. Ez a vese glomeruláris funkciójának regenerálódását jelzi.
A diurézis szakasz 10-12 napig tart. Ebben az időszakban a kardiovaszkuláris és légzőrendszer, az emésztőszervek aktivitása normalizálódik.
A negyedik szakasz a gyógyulás szakasza. Teljesen regenerálja a veseműködést. A szervezet helyreállítása hosszú távú kezelés után több hónaptól egy évig vagy tovább tarthat. Ebben az időszakban a kiválasztott vizelet térfogata, a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly normalizálódik. Bizonyos esetekben az ARF krónikus lehet.
Az akut veseelégtelenség (ARF) diagnózisa
Amint fentebb említettük, az akut veseelégtelenség fő mutatója a nitrogéntartalmú vegyületek és a kálium szintjének növekedése a vérben, miközben jelentősen csökken a szervezet által kiválasztott vizelet mennyisége az anuria állapotáig. A vesék koncentrációs képességét és a napi vizelet mennyiségét a Zimnitsky -teszt eredményei alapján értékelik. A karbamid-, kreatinin- és elektrolit -mutatók monitorozása nagyon fontos. Lehetővé teszik az akut veseelégtelenség súlyosságának és a kezelés hatékonyságának megítélését.
A betegség diagnosztizálásának fő feladata annak formájának meghatározása. Ehhez a vesék és a hólyag ultrahangját végzik, amely lehetővé teszi a húgyúti elzáródás azonosítását vagy kizárását. Bizonyos esetekben kétoldali kismedencei katéterezést végeznek. Ha mindkét katéter szabadon átjut a medencébe, de nem figyelhető meg rajtuk a vizeletáramlás, akkor biztonságosan kizárható az ARF posztrenális formája.
A vese véráramának meghatározása érdekében a vese erek ultrahangját végzik. Akut glomerulonephritis, tubularis nekrózis vagy szisztémás betegség gyanúja esetén vesebiopsziát végeznek.
Az akut veseelégtelenség szövődményei
Az akut veseelégtelenségben szenvedő beteg egészségét és állapotát veszélyezteti a szövődményei.
A víz-só anyagcsere megsértése. Oliguria esetén a víz és a só túlterhelésének kockázata nő. A kálium elégtelen kiválasztását, miközben fenntartja a test szöveteiből történő felszabadulását, hiperkalémiának nevezik. E betegség nélkül szenvedő betegeknél a káliumszint 0,3-0,5 mmol / nap. A hiperkalémia első tünetei 6,0-6,5 mmol / nap sebességgel jelentkeznek. Izomfájdalom jelenik meg, EKG -változásokat észlelnek, bradycardia alakul ki, és a szervezet megnövekedett káliumtartalma szívmegállást okozhat.
Az akut veseelégtelenség első két szakaszában hyperphosphatemia, hypocalcemia és enyhe hypermagnesemia figyelhető meg.
Változás a vérben. Az eritropoézis gátlása a súlyos azotémia következménye. Ebben az esetben csökken az eritrociták élete, normocitikus normokróm anaemia alakul ki.
Immun rendellenességek. A fertőző betegségek az immunitás gyengülése miatt akut veseelégtelenségben szenvedő betegek 30-70% -ában fordulnak elő. A csatolt fertőzés bonyolítja a betegség lefolyását, és gyakran válik a beteg halálának okává. A posztoperatív sebek területe begyullad, a légzőrendszer, a szájüreg és a húgyutak szenvednek. Az akut veseelégtelenség gyakori szövődménye a szepszis, amelyet gram-pozitív és gram-negatív flóra is okozhat.
Neurológiai rendellenességek. Akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél álmosságot és letargiát jegyeznek fel, váltakozva izgalmi időszakokkal, tudatzavarral, téves tájékozódással. A perifériás neuropátia gyakrabban fordul elő idős betegeknél.
Komplikációk a szív- és érrendszerből. Akut veseelégtelenségben aritmia, artériás magas vérnyomás, pericarditis és pangásos szívelégtelenség alakulhat ki.
A gyomor -bél traktus zavarai. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknek hasi diszkomfortjuk, étvágytalanságuk, hányingerük és hányásuk van. Súlyos esetekben urémiás gastroenterocolitis alakul ki, amelyet a vérzés bonyolít.
Akut veseelégtelenség (ARF) kezelése
Az akut veseelégtelenség kezelésében a legfontosabb az összes tünet időben történő azonosítása, a vesekárosodást kiváltó okok megszüntetése.
Kezelés a kezdeti szakaszban. A terápia célja a vesefunkció károsodásának okának megszüntetése. Sokk esetén normalizálni kell a vérnyomást és pótolni kell a keringő vér mennyiségét. Nefrotoxinokkal való mérgezés esetén a beteg gyomrát és beleit mossák. Az urológiában a testen kívüli hemokorrekciót alkalmazzák, amely lehetővé teszi a test gyors megtisztítását az akut veseelégtelenség kialakulását okozó toxinoktól. Ebből a célból hemoszorpciót és plazmaferézist végeznek. Az elzáródás jelenlétében a vizelet normális áthaladása helyreáll. Ebből a célból a köveket eltávolítják a vesékből és az ureterekből, az ureterszűkületeket eltávolítják, és a daganatokat sebészeti úton távolítják el.
Kezelés az oliguria fázisában. A páciens furoszemidet és ozmotikus diuretikumokat ír elő a diurézis stimulálására. Dopamint adnak a vesék érszűkületének csökkentésére. Fontos, hogy az injekciózott folyadék térfogatának meghatározásakor figyelembe vegyük az izzadás és a légzés során fellépő veszteségeket (400 ml), a hányás, a bélmozgás és a vizelés során jelentkező veszteségeket. A beteg a kálium élelmiszerekből történő bevitelére korlátozódik, szigorú fehérjementes étrendre kerül át. A sebek vízelvezetését és a nekrózis területének eltávolítását végzik. Az antibiotikum -adag kiválasztásakor figyelembe veszik a vesekárosodás súlyosságát.
A hemodialízis indikációi. A hemodialízist akut veseelégtelenségben szenvedő betegnél végzik, amikor a karbamid szintje 24 mmol / l -re, a kálium szintje 7 mmol / l -re emelkedik. Az urémia, az acidózis és a túlhidráció tünetei a hemodialízisre utalnak. Jelenleg az anyagcserezavarokból eredő szövődmények megelőzése érdekében a nephrológusok egyre gyakrabban végeznek korai és profilaktikus hemodialízist.
Akut veseelégtelenség előrejelzése
Az ARF betegség kimenetelét befolyásolja a beteg kora, a veseműködési zavar mértéke és az egyidejű szövődmények jelenléte. A halálos kimenetel az akut veseelégtelenség kialakulását okozó kóros állapot súlyosságától függ.
Ha az akut veseelégtelenség észlelésekor időben diagnosztizálják, helyesen végzik a kezelést álló körülmények között, akkor a betegek gyógyulása 40%-kal garantált. A veseműködés részleges helyreállítása az esetek 10-15% -ában figyelhető meg, a betegek 1-3% -a állandó hemodialízist igényel.
Az akut veseelégtelenség megelőzése
A megelőző intézkedések végrehajtása az akut veseelégtelenség betegségének elkerülése érdekében magában foglalja a különböző etiológiai tényezők teljes kiküszöbölésének szükségességét. Ha a beteg krónikus vesebetegségben szenved, akkor a vizsgálat letétele és az orvossal való konzultáció után fokozatosan csökkenteni kell a korábban felírt gyógyszerek adagját.
Ezenkívül az akut veseelégtelenség megnyilvánulásának megelőzése érdekében évente, egy nappal az eljárás előtt röntgen-kontrasztvizsgálatot kell végezni egy hipotóniás nátrium-oldat bevezetésével, hogy nagyszámú poliuria alakuljon ki.
Az akut veseelégtelenség hatékony megelőzésével, időben történő és megfelelő kezelésével megelőzhető minden súlyos következménye, a vesefunkció normális állapotban maradhat.
Veseelégtelenség- kóros állapot, amely különböző betegségekben fordul elő, és az összes vesefunkció megsértésével jellemezhető.
A vese a húgyúti rendszer szerve. Fő funkciója a vizelet képződése. 
Ez így megy:
- Az aortából a vese edényeibe belépő vér a kapillárisokból eléri a glomerulust, amelyet speciális kapszula (Shumlyansky-Bowman kapszula) vesz körül. Nagy nyomás alatt a vér folyékony része (plazma) a benne feloldott anyagokkal beszivárog a kapszulába. Így keletkezik az elsődleges vizelet.
- Ezután az elsődleges vizelet a kanyargós tubulusrendszeren keresztül mozog. Itt a víz és a szervezet számára szükséges anyagok visszaszívódnak a vérbe. Másodlagos vizelet képződik. Az elsődlegeshez képest térfogata csökken és koncentráltabb lesz, csak káros anyagcsere -termékek maradnak benne: kreatin, karbamid, húgysav.
- A csőrendszerből a másodlagos vizelet a vesecsészékbe, majd a medencébe és az ureterbe kerül.
- A káros anyagcseretermékek kiválasztása a szervezetből.
- Az ozmotikus vérnyomás szabályozása.
- Hormon termelés. Például a renin, amely részt vesz a vérnyomás szabályozásában.
- A vérben lévő különböző ionok tartalmának szabályozása.
- Részvétel a hematopoiesisben. A vesék kiválasztják a biológiailag aktív anyagot, az eritropoetint, amely aktiválja a vörösvértestek (vörösvértestek) képződését.
A veseelégtelenség okai
Az akut veseelégtelenség okai
Az akut veseelégtelenség osztályozása, az októl függően:- Prerenal... Ennek oka a vese vérkeringésének romlása. A vese nem kap elég vért. Ennek eredményeként a vizeletképződés folyamata megszakad, kóros elváltozások lépnek fel a veseszövetben. A betegek körülbelül felében (55%) fordul elő.
- Vese... A vese szövet patológiájához kapcsolódik. A vese elegendő vért kap, de nem tud vizeletet termelni. A betegek 40% -ában fordul elő.
- Vese utáni... A vizelet a vesékben képződik, de a húgycső elzáródása miatt nem tud folyni. Ha egy ureterben akadály lép fel, akkor az érintett vese funkcióját egy egészséges veszi át - veseelégtelenség nem fordul elő. Ez az állapot a betegek 5% -ában fordul elő.
A képen: A - prerenalis veseelégtelenség; B - posztrenális veseelégtelenség; C - vese veseelégtelenség.Az akut veseelégtelenség okai:
| Prerenal |
|
| Vese |
|
| Vese utáni |
|
A krónikus veseelégtelenség okai
Veseelégtelenség tünetei
Akut veseelégtelenség tünetei
Az akut veseelégtelenség tünetei a stádiumtól függenek:- kezdeti szakasz;
- a napi 400 ml -nél kisebb vizeletmennyiség csökkentésének szakasza (oligurikus szakasz);
- a vizelet térfogatának helyreállítása (poliurikus szakasz);
- teljes helyreállítási szakasz.
| Színpad | Tünetek |
| A kezdeti | Ebben a szakaszban, mint ilyen, még mindig nincs veseelégtelenség. A személy aggódik az alapbetegség tünetei miatt. De rendellenességek a veseszövetben már zajlanak. |
| Oliguric | A veseműködés megnő, a vizelet mennyisége csökken. Emiatt káros anyagcseretermékek maradnak meg a szervezetben, és megsértik a víz-só egyensúlyt. Tünetek:
|
| Poliurikus | A beteg állapota normalizálódik, a vizelet mennyisége általában a szokásosnál is nagyobb. Ebben a szakaszban kiszáradás és fertőzések alakulhatnak ki. |
| Teljes felépülés | A vesefunkció végső helyreállítása. Általában 6-12 hónapig tart. Ha akut veseelégtelenség idején a veseszövetek nagy része kikapcsolódott a munkából, akkor a teljes gyógyulás lehetetlen. |
Krónikus veseelégtelenség tünetei
- A kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenségnek nincs megnyilvánulása. A beteg viszonylag normálisnak érzi magát. Általában az első tünetek akkor jelentkeznek, amikor a veseszövet 80-90% -a megszűnik ellátni funkcióit. De addig az időpontig diagnosztizálható, ha vizsgálatot végeznek.
- Általában az általános tünetek jelentkeznek először: letargia, gyengeség, fokozott fáradtság, gyakori rossz közérzet.
- A vizelet kiválasztása károsodott. Egy nap alatt a kelleténél több képződik (2-4 liter). Ez kiszáradáshoz vezethet. Gyakori éjszakai vizelés figyelhető meg. A krónikus veseelégtelenség későbbi szakaszaiban a vizelet mennyisége meredeken csökken - ez rossz jel.
- Hányinger és hányás.
- Izomrángás.
- Viszkető bőr.
- Szárazság és keserűség a szájban.
- Hasfájás.
- Hasmenés.
- Orr, gyomorvérzés a csökkent véralvadás miatt.
- Vérzés a bőrön.
- Fokozott érzékenység a fertőzésekre. Az ilyen betegek gyakran szenvednek légúti fertőzésektől, tüdőgyulladástól.
- Késői szakaszban: az állapot romlik. Vannak légszomj, hörgő asztma támadások. A beteg elveszítheti az eszméletét, kómába eshet.
A veseelégtelenség diagnózisa
| Diagnosztikai módszer | Akut veseelégtelenség | Krónikus veseelégtelenség |
| Általános vizeletvizsgálat | Az akut és krónikus veseelégtelenség vizeletének általános elemzésekor a következőket lehet azonosítani:
 |
|
| A vizelet bakteriológiai vizsgálata | Ha a károsodott vesefunkciót fertőzés okozta, akkor a kórokozót a vizsgálat során észlelik. Ezenkívül ez az elemzés lehetővé teszi a veseelégtelenség hátterében kialakult fertőzés azonosítását, a kórokozó antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározását.  |
|
| Általános vérvizsgálat | Akut és krónikus veseelégtelenség esetén az általános vérvizsgálat változásokat mutat:
 |
|
| Vérkémia | Segít felmérni a vesefunkció károsodása által okozott kóros elváltozásokat a szervezetben. Akut veseelégtelenségben végzett biokémiai vérvizsgálat során változások észlelhetők:
| Krónikus veseelégtelenségben a biokémiai vérvizsgálat általában változásokat mutat:
|
| Ezek a módszerek lehetővé teszik a vesék, belső szerkezetük, vesecsészék, medence, húgycső, hólyag vizsgálatát. Akut veseelégtelenségben leggyakrabban CT -t, MRI -t és ultrahangot használnak a húgyúti szűkület okának megállapítására.  |
|
| Doppler ultrahang | Ultrahangos vizsgálat, amelynek során felmérheti a véráramlást a vesék edényeiben. | |
| Mellkas röntgen | A légzőrendszer rendellenességeinek, néhány olyan betegségnek a kimutatására szolgál, amelyek veseelégtelenséget okozhatnak.
|
|
| Kromocisztoszkópia |
| |
| Vesebiopszia | Az orvos megkapja a veseszövet töredékét, és elküldi a laboratóriumba mikroszkóp alatt történő vizsgálatra. Leggyakrabban ez egy speciális vastag tű segítségével történik, amelyet az orvos a bőrön keresztül behelyez a vesébe. A biopsziát kétes esetekben használják, amikor nem lehet diagnózist felállítani.
|
|
| Elektrokardiográfia (EKG) | Ez a vizsgálat kötelező minden akut veseelégtelenségben szenvedő beteg számára. Segít azonosítani a szív megsértését, aritmiákat.  |
|
| Zimnitsky teszt | A beteg a nap folyamán összegyűjti az összes vizeletet 8 tartályban (egyenként 3 órán keresztül). Határozza meg sűrűségét és térfogatát. Az orvos fel tudja mérni a vesefunkció állapotát, a nappali és éjszakai vizeletmennyiség arányát. | |
Veseelégtelenség kezelése
Az akut veseelégtelenség a beteg azonnali kórházi ápolását igényli egy nephrológiai kórházban. Ha a beteg súlyos állapotban van, az intenzív osztályra kerül. A terápia a veseműködési zavar okától függ. Krónikus veseelégtelenség esetén a terápia a stádiumtól függ. A kezdeti szakaszban az alapbetegséget kezelik - ez segít megelőzni a súlyos veseelégtelenséget és később könnyebben megbirkózni velük. A vizelet mennyiségének csökkenésével és a veseelégtelenség jeleinek megjelenésével harcolni kell a szervezet kóros változásai ellen. És a helyreállítási időszakban meg kell szüntetnie a következményeket.
A veseelégtelenség kezelésének irányelvei:
| A kezelés iránya | tevékenység |
| A prerenális akut veseelégtelenség okainak megszüntetése. |
|
| A vese akut veseelégtelenség okainak megszüntetése |
|
| A posztrenális akut veseelégtelenség okainak megszüntetése | Szükséges eltávolítani azt az akadályt, amely zavarja a vizelet kiáramlását (daganat, kő stb.). Leggyakrabban ez sebészeti beavatkozást igényel. |
| A krónikus veseelégtelenség okainak megszüntetése | Az alapbetegségtől függ. |
| Intézkedések a szervezetben fellépő rendellenességek leküzdésére akut veseelégtelenségben |
|
| A víz-só egyensúly megsértésének megszüntetése |
|
| Harc a vér savasodása ellen | Az orvos akkor ír elő kezelést, ha a vér savassága (pH) a kritikus 7,2 érték alá csökken. A nátrium -hidrogén -karbonát -oldatot intravénásan injektálják, amíg koncentrációja a vérben bizonyos értékekre nem emelkedik, és a pH -érték 7,35 -re emelkedik. |
| A vérszegénység elleni küzdelem | A vörösvértestek és a hemoglobin szintjének csökkenésével a vérben az orvos vérátömlesztést, epoetint (az eritropoetin vesehormon analógja, és aktiválja a vérképzést) írja elő. |
| Hemodialízis, peritoneális dialízis | A hemodialízis és a peritoneális dialízis a vér különféle toxinoktól és nemkívánatos anyagoktól való megtisztításának módszerei. Az akut veseelégtelenség indikációi:
Peritoneális dialízis során vértisztító oldatot fecskendeznek a hasüregbe. Az ozmotikus nyomás különbsége következtében káros anyagokat vesz fel. Ezután eltávolítják a hasból, vagy újjal helyettesítik.
|
| Veseátültetés | A veseátültetést krónikus veseelégtelenség esetén hajtják végre, amikor a beteg szervezetében súlyos rendellenességek lépnek fel, és világossá válik, hogy más módon nem lehet segíteni a betegnek. A vesét élő donortól vagy holttesttől veszik. A transzplantáció után az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel végzett terápiát végzik, hogy a donorszövet ne utasítsa el.
|
Diéta akut veseelégtelenségben
A veseelégtelenség előrejelzése
Akut veseelégtelenség előrejelzése
Az akut veseelégtelenség súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően a betegek 25-50% -a hal meg.A leggyakoribb halálokok:
- Az idegrendszer károsodása - urémiás kóma.
- Súlyos keringési zavarok.
- A szepszis egy általános fertőzés, "vérmérgezés", amelyben minden szerv és rendszer érintett.
A krónikus veseelégtelenség előrejelzése
A betegségtől függ, amelynek hátterében a vesefunkció, az életkor, a beteg testének állapota megsértése volt. A hemodialízis és a vesetranszplantáció bevezetése óta a betegek halálozási aránya ritkább.A krónikus veseelégtelenség lefolyását rontó tényezők:
- artériás hipertónia;
- helytelen étrend, ha az élelmiszer sok foszfort és fehérjét tartalmaz;
- magas vérfehérje;
- a mellékpajzsmirigyek fokozott működése.
- vesekárosodás;
- a húgyúti rendszer fertőzése;
- kiszáradás.
A krónikus veseelégtelenség megelőzése
Ha időben megkezdik a krónikus veseelégtelenséghez vezető betegség megfelelő kezelését, akkor előfordulhat, hogy a vesefunkció nem sérül, vagy legalábbis nem lesz olyan súlyos.Néhány gyógyszer mérgező a veseszövetre, és krónikus veseelégtelenséghez vezethet. Ne szedjen semmilyen gyógyszert az orvos receptje nélkül.
Leggyakrabban veseelégtelenség alakul ki cukorbetegségben, glomerulonephritisben, artériás hipertóniában szenvedő embereknél. Az ilyen betegeket orvosnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie, hogy időben kivizsgálják.
- Ez potenciálisan visszafordítható, hirtelen fellépő, súlyos károsodás vagy a veseműködés megszűnése. Az összes vesefunkció (szekréció, kiválasztás és szűrés) megsértése jellemzi, a víz-elektrolit egyensúly kifejezett változásai, gyorsan növekvő azotémia. A diagnosztikát a vér és a vizelet klinikai és biokémiai elemzéseinek adatai, valamint a húgyúti rendszer műszeres vizsgálatai alapján végzik. A kezelés az akut veseelégtelenség stádiumától függ, magában foglalja a tüneti terápiát, a testen kívüli hemokorrekció módszereit, az optimális vérnyomás és a vizeletmennyiség fenntartását.
ICD-10
N17
Általános információ
Az akut veseelégtelenség hirtelen kialakuló polietológiai állapot, amelyet súlyos veseelégtelenség jellemez és a beteg életét veszélyezteti. A patológiát kiválthatják a húgyúti betegségek, a szív- és érrendszer rendellenességei, az endogén és exogén toxikus hatások és egyéb tényezők. A patológia prevalenciája 150-200 eset a lakosság 1 millió lakosára. Az idősek ötször gyakrabban szenvednek, mint a fiatalok és a középkorúak. Az ARF -esetek felében hemodialízisre van szükség.
Okoz
A prerenális (hemodinamikai) akut veseelégtelenség akut hemodinamikai zavarok következtében jelentkezik, kialakulhat olyan körülmények között, amelyek a szívteljesítmény csökkenésével járnak (tüdőembólia, szívelégtelenség, aritmiák, szív tamponád, kardiogén sokk). Gyakran az ok az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenése (hasmenéssel, kiszáradással, akut vérveszteséggel, égési sérülésekkel, májcirrhosis okozta ascitissel). Súlyos értágulat következtében alakulhat ki bakteriotoxikus vagy anafilaxiás sokk esetén.
A vese (parenchymás) akut veseelégtelenséget a vese parenchima toxikus vagy ischaemiás károsodása provokálja, ritkábban a vesék gyulladásos folyamata. Ez akkor fordul elő, ha a vese parenchyma műtrágyáknak, mérgező gombáknak, réznek, kadmiumnak, uránnak és higanysónak van kitéve. Nefrotoxikus gyógyszerek (rákellenes szerek, számos antibiotikum és szulfonamid) ellenőrizetlen bevitele mellett alakul ki. A röntgen-kontrasztanyagok és ezek a szokásos adagban előírt gyógyszerek akut veseelégtelenséget okozhatnak vesekárosodásban szenvedő betegeknél.
Ezenkívül ez az ARF -forma akkor figyelhető meg, ha nagy mennyiségű mioglobin és hemoglobin kering a vérben (súlyos makrohemaglobinuriával, összeférhetetlen vér transzfúziójával, a szövetek elhúzódó összenyomódásával traumák, kábítószer- és alkoholkóma esetén). Ritkábban a vese ARF kialakulása gyulladásos vesebetegségnek köszönhető.
A posztrenális (obstruktív) ARF akut húgyúti elzáródásban alakul ki. Megfigyelhető a vizelet átjutásának mechanikus megsértésével, az ureterok kétoldalú elzáródásával kövekkel. Ritkábban a prosztata, a húgyhólyag és az ureter daganatai, a tuberkulózisos elváltozások, az urethritis és a periurethritis, a retroperitoneális szövet degeneratív elváltozásai esetén fordul elő.
Súlyos egyidejű sérülések és kiterjedt sebészeti beavatkozások esetén a patológiát számos tényező okozza (sokk, szepszis, vérátömlesztés, nephrotoxikus gyógyszerekkel történő kezelés).
ARF tünetek
Az akut veseelégtelenség négy fázisa van: kezdeti, oligoanurikus, vizelethajtó, gyógyulás. A kezdeti szakaszban a beteg állapotát az alapbetegség határozza meg. Klinikailag ezt a fázist általában nem észlelik a jellegzetes tünetek hiánya miatt. A keringési összeomlás nagyon rövid ideig tart, ezért észrevétlen marad. Az akut veseelégtelenség nem specifikus tüneteit (álmosság, hányinger, étvágytalanság, gyengeség) elfedik az alapbetegség, sérülés vagy mérgezés megnyilvánulásai.
Az oligoanuriás stádiumban az anuria ritka. A szétválasztandó vizelet mennyisége kevesebb, mint 500 ml naponta. Súlyos proteinuria, azotémia, hyperphosphatemia, hyperkalemia, hypernatasia, metabolikus acidózis jellemzi. Hasmenés, hányinger, hányás figyelhető meg. Túlhidratáció miatti tüdőödéma esetén légszomj és nedves zúgások jelennek meg. A beteg gátolt, álmos, kómába eshet. Gyakran pericarditis, urémiás gastroenterocolitis alakul ki, amelyet a vérzés komplikál. A beteg az immunitás csökkenése miatt érzékeny a fertőzésre. Lehetséges hasnyálmirigy -gyulladás, szájgyulladás, mumpsz, tüdőgyulladás, szepszis.
Az akut veseelégtelenség oligoanurikus fázisa az expozíciót követő első három napon alakul ki, általában 10-14 napig. Az oligoanurikus fázis késői fejlődését prognosztikailag kedvezőtlen jelnek tekintik. Az oliguria időtartama akár több órára is lerövidíthető, vagy 6-8 hétig meghosszabbítható. Az elhúzódó oliguria gyakran fordul elő idős betegeknél, akik egyidejű érrendszeri patológiával rendelkeznek. Ha a fázis több mint egy hónapig tart, akkor differenciáldiagnosztikát kell végezni a progresszív glomerulonephritis, a vese vasculitis, a veseartéria elzáródása, a vesekéreg diffúz nekrózisa kizárására.
A vizelethajtó szakasz körülbelül két hétig tart. A napi vizeletmennyiség fokozatosan növekszik, és eléri a 2-5 litert. Fokozatosan helyreáll a víz-elektrolit egyensúly. Lehetséges hipokalémia a vizelet jelentős káliumvesztesége miatt. A helyreállítási fázisban a vesefunkciók további normalizálása következik be, ami 6 hónaptól 1 évig tart.
Szövődmények
A veseelégtelenségre jellemző rendellenességek (folyadékvisszatartás, azotémia, víz- és elektrolit -egyensúly) egyensúlya a katabolizmus állapotától és az oliguria jelenlététől függ. Súlyos oliguria esetén a glomeruláris szűrés szintje csökken, az elektrolitok, a víz és a nitrogén -anyagcsere termékek felszabadulása jelentősen csökken, ami a vér összetételének kifejezettebb változásához vezet.
Oliguria esetén a víz és a só túlterhelésének kockázata nő. A hiperkalémiát a kálium nem megfelelő kiválasztása okozza, miközben fenntartja a szövetekből történő felszabadulásának szintjét. Azoknál a betegeknél, akik nem szenvednek oliguriában, a káliumszint 0,3-0,5 mmol / nap. Az ilyen betegeknél a kifejezettebb hiperkalémia exogén (vérátömlesztés, gyógyszerek, káliumban gazdag ételek jelenléte az étrendben) vagy endogén (hemolízis, szövetpusztítás) káliumterhelést jelezhet.
A hiperkalémia első tünetei akkor jelennek meg, ha a káliumszint meghaladja a 6,0-6,5 mmol / l értéket. A betegek izomgyengeségre panaszkodnak. Bizonyos esetekben petyhüdt tetraparesis alakul ki. Az EKG változásait észlelik. A P hullámok amplitúdója csökken, a P-R intervallum nő, és bradycardia alakul ki. A káliumkoncentráció jelentős növekedése szívmegállást okozhat. Az akut veseelégtelenség első két szakaszában hypocalcemia, hyperphosphatemia és enyhe hypermagnesemia figyelhető meg.
A súlyos azotémia következménye az eritropoézis gátlása. Normocitikus normokróm anaemia alakul ki. Az immunitás elnyomása hozzájárul a fertőző betegségek előfordulásához az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek 30-70% -ában. A fertőzés hozzáadása súlyosbítja a betegség lefolyását, és gyakran válik a beteg halálának okává. Feltárt gyulladás a posztoperatív sebek területén, szenved a szájüregben, a légzőrendszerben, a húgyutakban. Az akut veseelégtelenség gyakori szövődménye a szepszis.
Álmosságot, zavartságot, tájékozódási zavarokat, letargiát figyelnek meg, váltakozva izgalmi időszakokkal. A perifériás neuropátia gyakoribb az idősebb betegeknél. Akut veseelégtelenség esetén pangásos szívelégtelenség, aritmia, pericarditis és artériás magas vérnyomás alakulhat ki. A betegeket aggasztja a kellemetlen érzés a hasüregben, hányinger, hányás, étvágytalanság. Súlyos esetekben urémiás gastroenterocolitis figyelhető meg, amelyet gyakran vérzés bonyolít.
Diagnosztika
Az akut veseelégtelenség fő jelzője a kálium- és nitrogéntartalmú vegyületek növekedése a vérben, a szervezet által kiválasztott vizelet mennyiségének jelentős csökkenése mellett az anuria állapotáig. A napi vizelet mennyiségét és a vesék koncentrációs képességét a Zimnitsky teszt eredményei alapján értékelik. Fontos ellenőrizni a vér biokémiai mutatóit, például a karbamidot, a kreatinint és az elektrolitokat, ami lehetővé teszi az akut veseelégtelenség súlyosságának és a kezelés hatékonyságának megítélését.
Az ARF diagnózisának fő feladata az alakjának meghatározása. Ehhez a vesék ultrahangját és a hólyag ultrahangvizsgálatát végzik, amelyek lehetővé teszik a húgyúti elzáródás azonosítását vagy kizárását. Bizonyos esetekben kétoldali kismedencei katéterezést végeznek. Ha ugyanakkor mindkét katéter szabadon átjut a medencébe, de a vizeletáramlás nem figyelhető meg, akkor biztonságosan kizárható az ARF posztrenális formája. Ha szükséges, a vese véráramlását a vese erek ultrahangos vizsgálatával értékelik. A feltételezett tubuláris nekrózis, akut glomerulonephritis vagy szisztémás betegség a vesebiopszia indikációja.
ARF kezelés
A kezdeti szakaszban a terápia elsősorban a veseműködés károsodását okozó ok kiküszöbölésére irányul. Sokk esetén szükséges a keringő vér térfogatának pótlása és a vérnyomás normalizálása. Nefrotoxinokkal történő mérgezés esetén a beteget meg kell mosni a gyomorból és a belekből. Az olyan modern kezelési módszerek, mint a testen kívüli hemokorrekció gyakorlati urológiában történő alkalmazása lehetővé teszi, hogy gyorsan megtisztítsa a testet a toxinoktól, amelyek akut veseelégtelenséget okoztak. Ebből a célból hemoszorpciót végeznek és. Az elzáródás jelenlétében a vizelet normális áthaladása helyreáll. Ehhez eltávolítják a köveket a vesékből és az ureterekből, azonnal eltávolítják az uréteres szűkületeket és eltávolítják a daganatokat.
Az oliguria fázisában a diurézis stimulálása érdekében a beteget furoszemiddel és ozmotikus diuretikumokkal írják fel. Dopamint adnak a vesék érszűkületének csökkentésére. A befecskendezett folyadék mennyiségének meghatározásakor a vizelés, a hányás és a bélmozgás során fellépő veszteségek mellett figyelembe kell venni az izzadás és a légzés során fellépő veszteségeket is. A beteget fehérjetartalmú étrendre helyezik át, az élelmiszerből származó káliumbevitel korlátozott. A sebek vízelvezetését, a nekrózis területének eltávolítását végzik. Az antibiotikum adag kiválasztásakor figyelembe kell venni a vesekárosodás súlyosságát.
Hemodialízist írnak elő, ha a karbamid szintje 24 mmol / l -re emelkedik, a kálium - 7 mmol / l -ig. A hemodialízis indikációi az uremia, az acidózis és a túlzott folyadékpótlás tünetei. Jelenleg az anyagcserezavarokból eredő szövődmények megelőzése érdekében a nephrológusok egyre gyakrabban végeznek korai és megelőző hemodialízist.
Előrejelzés és megelőzés
A halálozás elsősorban az akut veseelégtelenség kialakulását okozó kóros állapot súlyosságától függ. A betegség kimenetelét befolyásolja a beteg kora, a veseműködési zavar mértéke és a szövődmények jelenléte. A túlélő betegeknél a veseműködés az esetek 35-40% -ában teljesen helyreáll, részben az esetek 10-15% -ában. A betegek 1-3% -a állandó hemodialízist igényel. A megelőzés a betegségek időben történő kezeléséből és az akut veseelégtelenséget kiváltó állapotok megelőzéséből áll.
A vesebetegség veszélyes állapot, amely az életminőség romlásához vezet, és veszélyes szövődményekkel jár, akár a halált is beleértve. A leggyakoribb az akut veseelégtelenség.
Az akut veseelégtelenség (ARF) olyan betegség, amely akkor fordul elő, ha egy vagy két vese leáll, vagy csökken a teljesítménye. A betegség gyorsan fejlődik, amelyet a beteg állapotának éles romlása és súlyos mérgezés kialakulása kísér. A betegségek nemzetközi osztályozása szerint az akut veseelégtelenség diagnózisa mikrobiális 10, az N17 osztály van hozzárendelve.
Amikor akut veseelégtelenséget diagnosztizálnak, a tünetek elég gyorsan kezdenek megnyilvánulni. A betegségnek több szakasza van, amelyek mindegyike sajátos lefolyású, és a beteg bizonyos állapota jellemzi.
Kezdeti - 2-3 órától 3 napig tart. A beteg gyengeséget, álmosságot, diszpeptikus rendellenességeket tapasztal, hányinger vagy emésztési zavar formájában. Nincsenek konkrét jelek.
Oligoanuric - a vizelet mennyiségének éles csökkenése, színének megváltozása jellemzi. Egy fehérje van jelen az OAM -ban, és acentonikus szindróma alakul ki. A vér magas nitrogén-, foszfát-, nátrium- és káliumtartalmat tartalmaz. Erős mérgezés alakul ki, akár kómáig, és csökken az általános immunitás.
Popiuric - a napi vizeletmennyiség csökkenését hirtelen felváltja a növekedés, hipotenzió alakul ki a hasznos ásványi anyagok, köztük a kálium kimosódása miatt. Aritmia alakulhat ki. Kedvező lefolyással és megfelelő kezeléssel egy héten belül a tünetek elmúlnak, javul az állapot és a vérkép.
A helyreállítási szakasz - legfeljebb egy évig tart, a vesefunkció teljes helyreállításából áll. A megelőző intézkedések betartása mellett az eredmény kedvező.
A betegség okaitól függően az akut veseelégtelenség alábbi típusait különböztetjük meg:
Prerenalis ARF - a vese véráramának éles lelassulása jellemzi. Az okok a következők:
- szív-és érrendszeri betegségek;
- szívritmuszavar szindróma;
- a tüdőartéria elzáródása;
- súlyos kiszáradás;
- Kardiogén sokk.
Vese akut veseelégtelenség - a mérgező anyagok éles felszabadulása jellemzi a veseszövet ischaemiás károsodása miatt. Okoz:
- mérgezés peszticidekkel;
- számos gyógyszer túlzott használata, beleértve az antibiotikumokat;
- megnövekedett hemoglobin tartalom a vérben;
- akut pyelonephritis és más gyulladásos betegségek.
A posztreális ARF -t a húgyúti elzáródás okozza, amelyet a következők okoznak:
- a belső szervek daganatos betegségei;
- urethritis;
- az utak szűkítése a fogkő bősége miatt.
Az akut veseelégtelenség okai változatosak. A fentiek mellett egy betegség is előfordulhat a más szervekből származó baktériumok behatolása miatt, ezért még a közönséges SARS is a betegség kialakulásához vezethet.
A betegség diagnózisa
Mivel a veseelégtelenség elsődleges jelei könnyen összetéveszthetők más betegségek tüneteivel, speciális laboratóriumi vizsgálatokat és diagnosztikai intézkedéseket kell elvégezni a diagnózis felállításához. A vizsgálat során az orvos személyes és családi elemzést gyűjt, megvizsgálja a bőr állapotát, meghatározza az egyidejű szomatikus betegségek jelenlétét, meghallgatja a szívverést és felméri a nyirokrendszer állapotát.
Ezenkívül általános vizeletvizsgálatot és biokémiai vérvizsgálatot végeznek. Csökken a hemoglobin, a leukocitózis és a limfopénia kialakulása. A biokémia szerint a hematokrit csökkenését diagnosztizálják, ami hiperhidratációt jelez. Ezenkívül a karbamid szintje 6,6 mmol / l -re, a kreatinin szintje pedig 1,45 mmol / l -re emelkedik. Megfigyelhető a megnövekedett kalcium-, kálium-, nátrium-, foszfáttartalom és a savasság csökkenése.
A vizeletben hialin és szemcsés öntvények találhatók, az eritrociták és a leukociták növekednek, és a fajsúly jelentősen csökken. Akut nephritis esetén az eozinofilek szintjének növekedése lehetséges. Amikor akut veseelégtelenséget diagnosztizálnak, a patogenezis a betegség kórokozójától és a betegség formájától függ. Ennek meghatározásához, valamint az akut veseelégtelenség megerősítéséhez vagy megcáfolásához a vesék és a hólyag ultrahangvizsgálatát végzik. Növekszik a belső szervek térfogata, a kőzetek jelenléte a medencében és a húgyutakban.
A jobb tanulmány érdekében cisztoszkópiát (hólyagvizsgálat) és ureteroszkópiát (húgycső endoszkópia) végeznek, valamint radionuklid -kutatási módszereket, amelyek kontrasztanyag bevezetésével lehetővé teszik a belső szervek állapotának felmérését.
Ezenkívül tanulmányozzák a szívet, EKG-t, CT-t, MRI-t, angiográfiát, mellkasi röntgenfelvételt (hogy kizárják a folyadék felhalmozódását a tüdő mellhártyájában), a vesék radioizotópos vizsgálatát. Súlyos esetekben biopszia és kétoldalú kismedencei katéterezés javasolt.
A kezelés jellemzői
Ha akut veseelégtelenséget diagnosztizálnak, a kezelést azonnal fel kell írni. A betegségre felírt gyógyszereket a betegség típusa és stádiuma határozza meg.
Az akut veseelégtelenség kezdeti szakaszában a veseelégtelenséget okozó egyidejű betegség kezelését kell alapul venni. Kardiogén sokk esetén terápiát írnak elő a szívműködés normalizálására, az aritmiák megszüntetésére és a véráramlás helyreállítására. Vegyi vagy ételmérgezés esetén enyhítik az akut mérgezési szindrómákat. Ha kövek vannak a medencében, azokat megtisztítják, és módszereket is alkalmaznak a kövek megszabadítására. Abban az esetben, ha a betegség klinikája kötelezi, rákellenes terápiát írnak elő.
Ha a betegséget az oliguria stádiumában diagnosztizálják, a betegnek diuretikumokat írnak fel, különösen furasimidet, mannitot, 20% -os glükózt és inzulin oldatot. A szervezet kiszáradásának megelőzése érdekében a beteget intravénásán dopamin injekcióval, valamint más gyógyszerekkel injektálják, amelyek helyreállítják a vér elektrolit egyensúlyát. Súlyos gyulladásos folyamatok esetén antibiotikumokat írnak fel. Minden kezelést kizárólag kórházban végeznek, hogy megakadályozzák a szövődmények kialakulását és a mellékhatások előfordulását. Ezenkívül a páciensnek ajánlott egészséges életmódot folytatnia, és speciális fehérje- és sótartalmú étrendet kell követnie.
Ha a betegség klinikáját a veszélyes tünetek megnyilvánulásai jellemzik, akkor sebészeti beavatkozás vagy a hemodialízis rendszerhez való csatlakozás javasolt. Ez utóbbit a szervezet tartósan kialakult mérgezése esetén alkalmazzák, ha az elemzések karbamidszintje 24 mmol / l szintre emelkedik, és a káliumot 7 mmol / l szinten diagnosztizálják. Ezenkívül a dialízis eljárást a konzervatív terápia hatástalanságával, a beteg súlyos állapotával és a krónikus ketocidosis állapotával írják fel.
A betegség lefolyásának jellemzői gyermekeknél
A gyermekek akut veseelégtelensége meglehetősen ritka betegség, de nagyon veszélyes. Nem is olyan régen nagyon negatív következményei voltak, beleértve a halált is. A betegség a közérzet hirtelen romlása, elektrolit-egyensúlyhiány, súlyos mérgezés és fejfájás formájában nyilvánul meg, és a veseszövetek hipoxiája, valamint a tubulusok károsodása jellemzi.
Akut veseelégtelenség gyermekeknél alakul ki olyan betegségek hátterében, mint:
- vesegyulladás;
- a húgyúti rendszer fertőző betegségei;
- mérgező sokk;
- méhen belüli fertőzések és hipoxia;
- hemoglobin és myoglobinuria;
- vese ischaemia.
Továbbá, a betegség kialakulására való hajlam lehet banális hipotermia, fulladás, légzési elégtelenség, fulladás - újszülötteknél. Fiatal betegeknél a betegség két formáját különböztetik meg: funkcionális és organikus.
A funkcionális akut veseelégtelenség gyermekeknél a kiszáradás és az ereken áthaladó véráramlás hátterében fordul elő. A betegség ezen formája rosszul diagnosztizált, de visszafordítható. A betegség szerves formája nagy veszélyt jelent. A betegség, amely letargiában, sápadtságban és a bőr kiszáradásában nyilvánul meg, kifejezett tünetekkel jár.
Alacsony a vizeletmennyiség, hányinger, szédülés, hányás és tachycardia léphet fel, és gyakran fejlődő aceton szindróma lép fel, amely fékezhetetlen hányással és súlyos kiszáradással nyilvánul meg. Különösen súlyos esetekben nedves zúgás hallható a tüdőben, fennáll az urémiás kóma kialakulásának veszélye.
Ha a tünetek közül legalább az egyik megjelenik, a gyermeket azonnal kórházba kell helyezni. Az akut veseelégtelenség sürgősségi ellátását azonnal biztosítani kell. Ez magában foglalja az elektrolit -egyensúly helyreállítására irányuló intézkedéseket, a szervezetben lévő folyadék kompenzálását. Ezenkívül terápiát írnak elő az alapbetegségre, amely a vesék munkájában okozta a problémát.
A többi terápiás intézkedés gyermekeknél nem különbözik a felnőttektől. Fontos, hogy a betegséget a végsőkig gyógyítsuk, és ne hagyjuk, hogy minden a maga útján haladjon a fő tünetek eltűnése után. A fiatal betegek súlyos formáinak kezelése átlagosan 3-6 hónapig tart. Ha a vesék nem állnak teljesen helyre, a betegség krónikus formája alakulhat ki.
Krónikus veseelégtelenség
Ha a betegség akut formáját nem lehetett teljesen meggyógyítani, eltávolítva az összes lehetséges okot, és a veseműködési zavar 3 hónapig vagy tovább figyelhető meg, akkor a betegség krónikus formája alakul ki. Tünetei lassan fokozódnak, kezdve a túlzott gyengeségtől és a beteg gyors fáradtságától a szív asztma és a tüdőödéma kialakulásáig. A krónikus vesebetegség egyéb tünetei a következők:
- szárazság és keserűség a szájban;
- gyakori rohamok;
- étvágytalanság;
- fájdalom a hát alsó részén;
- gyakori fejfájás és nyomásesés.
A betegség során belső vérzés alakulhat ki, csökkenhet a szervezet ellenállása a különböző fertőzéseknek, gyakori szédülés lehetséges, akár eszméletvesztésig. A krónikus veseelégtelenséget kiváltó okok közé tartozik a diabetes mellitus, a különböző fertőző betegségek, a szív- és érrendszeri betegségek, a krónikus glomerulonephritis, az urolithiasis, a policisztás vesebetegség, a mérgező termékek.
Az akut és krónikus veseelégtelenséget azonos módon diagnosztizálják, azzal a feltétellel, hogy a betegség krónikus formájában a mutatókat nem lehet annyira túlbecsülni, hanem hosszabb ideig tartanak. A kezelés is hasonló. Ha a betegség gyorsan fejlődik, az orvos javasolhatja a rosszul működő vese vagy hemodialízis és peritoneális dialízis eltávolítását.
A különbség az utóbbi között az, hogy a hemodialízis során a vérplazmát rendszeresen szűrik egy "mesterséges vese" készüléken a vér tisztítása és a méreganyagok eltávolítása érdekében, míg a peritoneális dialízis során a tisztítás közvetlenül a beteg peritoneumán keresztül történik egy speciális katéter segítségével, amely dialízis oldatot a beteg vérébe.
Diéta veseelégtelenségben
A veseelégtelenség bármilyen formájának kezelése lehetetlen speciális étrend betartása nélkül. Mivel a betegség károsodott vesefunkcióval jár, az akut veseelégtelenségben az étrendet a fehérje (napi 50 gramm), a só és a zsíros, fűszeres, sült ételek fogyasztásának korlátozása jellemzi.
Az étel magas kalóriatartalmú, egészséges zsírokban és szénhidrátokban gazdag. Nem szabad elhanyagolni a friss zöldségeket és gyümölcsöket, használjon bogyós gyümölcsitalokat, gyümölcsleveket és kompótokat, az is ajánlott, hogy az étrendbe teljes kiőrlésű kenyeret, valamint kukoricából és rizslisztből készült pékárut is felvegyen.
Az étrend alapja gabonafélék, levesek, zöldségpörköltek, alacsony zsírtartalmú húslevesek, megengedett a hüvelyesek, diófélék, szárított gyümölcsök használata. Korlátozott mennyiségben zsíros halat, kaviárt, tejtermékeket, magokat, tojást lehet enni.
- koffeint tartalmazó italok;
- csokoládé;
- gazdag csont- és húslevesek;
- alkoholos italok;
- forró fűszerek;
- füstölt és konzerv ételek;
- gombát.
Ellenkező esetben az akut és krónikus veseelégtelenség táplálkozását minden egyes beteg esetében egyedileg kell kiválasztani. Meg kell jegyezni, hogy a súlyosbodás időszakában szigorítani kell az étrendet, teljesen el kell távolítani a sót, a fehérjék mennyiségét napi 20 grammra kell csökkenteni, és az állati fehérjék használata nagyobb valószínűséggel elfogadható, mint a növényi fehérjék. . Éppen ezért a betegség akut formájában nem szabad babra, különféle diófélékre és aszalt gyümölcsökre támaszkodni. Az ételnek azonban élvezetesnek kell lennie, ezért érdemes kísérletezni receptekkel, hogy a rendelkezésre álló összetevőkből finom ételeket kapjon.
A veseelégtelenség szövődményei
Az akut és krónikus veseelégtelenség szövődményei időben történő kezelés hiányában és a szakember ajánlásának figyelmen kívül hagyása esetén alakulnak ki.
Akut forma esetén a kockázati szint a betegség mértékétől, a katabolizmus állapotától, az oliguria jelenlététől és a nephrotikus szindrómától függ. Ebben az esetben fennáll a súlyos mérgezés veszélye az anyagcseretermékekkel és ásványi anyagokkal, amelyek koncentrációja a vérben folyamatosan növekszik. A hyperkalemia megfelelő figyelem nélkül alakul ki akut veseelégtelenségben. A kritikus értékek elérése után ez az állapot súlyos szívproblémákhoz vezethet, akár halálhoz is.
A betegségek súlyos változásokat okozhatnak a vérben, vérszegénységet provokálhatnak vagy immunrendellenességeket okozhatnak. A betegség krónikus formájában szenvedő betegeknek rendkívül óvatosnak kell lenniük, és kerülniük kell az egészségtelen emberekkel való érintkezést. Testük, mint mások, érzékeny a fertőzésre, ami gyorsan kialakulhat és a beteg halálához vezethet.
Lehetséges neurológiai betegségek és akut szívelégtelenség kialakulása is. Súlyos akut veseelégtelenség esetén gastroenterocolitis alakul ki, ami bélvérzést okoz, ami tovább bonyolítja a beteg állapotát.
A betegség krónikus formája esetén a kalcium aktív kimosódása következik be a szervezetből, ami a csontok törékenységéhez vezet. A neurológia oldaláról gyakori rohamok, teljes vagy részleges eszméletvesztés és mentális retardáció jelentkezhet. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő terhes nők különös figyelmet igényelnek. A betegség kialakulása vagy az exacerbáció előfordulása abortuszhoz és az anya életének veszélyeztetéséhez vezethet.
Betegségmegelőzés
Ha a betegség akut formájának tüneteit leállítják, vagy a krónikus betegek súlyosbodási idejét eltávolítják, a betegnek számos intézkedést kell tennie annak érdekében, hogy a betegség ne térjen vissza hamarosan, vagy akár teljesen is visszahúzódjon:
- Kövesse a szigorú étrendet. Még akkor sem, ha folyamatos javulás tapasztalható, ne támaszkodjon fehérjetartalmú ételekre. És ha a beteg még mindig megengedi magának a húst, akkor hagyja, hogy forraljon vagy süssön, de semmi esetre sem füstölve vagy fűszeresen.
- Hagyja fel az alkoholt, vagy csökkentse annak fogyasztását.
- Korlátozza a koffeintartalmú italok fogyasztását.
- Fenntartani a súlyt. Ha az állapot megengedi, akkor sportolni kell, vagy legalább többet sétálni a friss levegőn.
- Gondosan kövesse a kezelőorvos összes ajánlását, vegye be a kezelésre előírt gyógyszereket kihagyások nélkül.
- Leszokni a dohányzásról.
- Kerülje a füstös helyiségekben tartózkodást, peszticidekkel való munkát.
- Csökkentse a kívülről származó toxinoknak való kitettség kockázatát.
- Ha a test bármely területén gyulladásos gócok lépnek fel, azonnal állítsa le őket a fertőzés terjedésének elkerülése érdekében.
Az akut veseelégtelenség veszélyes betegség, amely a szervezet súlyos működési zavaraihoz vezet, akár a halálig is. Senki sem mentes a betegségtől. De lehetséges megszabadulni a szövődményektől. A lényeg az, hogy időben forduljon egy szűk szakemberhez, és kövesse az összes ajánlást nemcsak a súlyosbodás szakaszában, hanem a rehabilitáció teljes időtartama alatt is.
Betöltés ...