A bőrbetegségek leggyakrabban erkölcsi szenvedést okoznak, mivel más betegségektől eltérően külső megnyilvánulásaik vannak. Sikeresen kezelhető az ekcéma, dermatitis, neurodermatitis, csalánkiütés, herpes zoster, streptoderma, bakteriális, gombás és vírusos elváltozások, demodikózis (Demodex), molluscum contagiosum és egyéb bőrbetegségek.
A bőrbetegségek okai
Az allergia és a bőrbetegség ugyanis nemcsak a szervezet megváltozott egyéni reakciója bizonyos biokémiai anyagokra, hanem az is, hogy a szervezet nem képes ezeket önmagában eltávolítani. Egy személynek négy "laboratóriuma" van, amelyek kifejezetten a méregtelenítésért és az anyagok szervezetből történő kiválasztásáért felelősek. Ezek mindenekelőtt a máj, a vesék, a lép és a belek által vezetett nyirokrendszer. Amikor ezek a szervek meghibásodnak, a méreganyagok a bőrön keresztül ürülnek ki.
Tisztán bőrbetegségek nem léteznek. Minden bőrbetegség oka a belső szervek – a máj, a vese, valamint a nyirok- és immunrendszer – működési zavarában rejlik. Ezeknek a rendellenességeknek a következménye, amelyet többek között különféle fertőzések okoznak, kifejezett bőrreakció.
A fertőzés a bőrbetegségek egyik vezető oka. A fertőzés szaporodik, gyulladásos választ okozva. Ezenkívül minden fertőzés mérgeket bocsát ki a szervezetbe, amelyek megzavarják a szűrőszerveket. A fertőzések által felszabaduló toxinok elsődleges és agresszív allergének. A fertőzések jelenléte a szervezetben jelentősen növeli az allergiás komponenst. A méregtelenítésért felelős szervek (máj, vese, nyirokrendszer) hatalmas mennyiségű méreganyaggal már nem fognak megbirkózni a munkájukkal, maradéktalanul ellátják funkcióikat. Valójában a bőrbetegségek a méreganyagok perkután eltávolításának patológiás módjai a szervezetből.
Sok bőrbetegségben és allergiában szenvedő betegnél az úgynevezett "belső allergének" jelenlétét észlelik. Ebbe a kategóriába tartoznak például a férgek és salakanyagaik, mivel ezek olyan idegen fehérjestruktúrák, amelyek valójában allergiát és bőrbetegségeket okoznak. A gombakultúrák, mint például a Candida nemzetség élesztőgombái, „belső allergénként” is működhetnek. Ezért, ha például egy candidiasisban szenvedő nő kiütésre panaszkodik, nem lehet figyelembe venni az általános klinikai képen kívüli bőrmegnyilvánulásokat.
A bélrendszeri diszbakteriózis az egyik legfontosabb tényező, amely a bőrbetegségek előfordulását provokálja. Ha a bél mikroflórája megzavarodik, az emésztési folyamatok és a tápanyagok felszívódása megszakad. Először is, a szervezet kezd tapasztalni a vitaminok és nyomelemek hiányát. Többek között ettől kezd szenvedni a haj, a köröm és a bőr. És ennélfogva - és különféle bőrmegnyilvánulások, amelyek sok esetben jól kezelhetők vitaminok segítségével.
A stresszt joggal tekintik számos betegség okozójának. Bármilyen stressz erőltetett biokémiai reakciók sorozata, amelyek nemcsak a szív- és érrendszert, hanem az immunrendszert is lazítják. Ennek eredményeként a szervezet ellenálló képességének csökkenése, a fertőzések aktiválódása, a toxinok mennyiségének növekedése, az összes szűrőszerv kifejezett terhelése.
Bőrbetegségek diagnosztizálása
A bőrbetegségek szisztémás diagnosztikája rendkívül fontos, mert bármelyik diagnózis csak a szervezetben fellépő rendellenességekre utal, amelyeket a programdiagnosztika során célirányosan észlelnek. A bőrbetegségek diagnosztizálásában különösen fontos a rejtett fertőzések felderítése, amelyek megfosztják az immunrendszert a normális működéstől. Felmérik a belső szervek állapotát is, amelyek megzavarása bőrbetegségeket okozhat.
Ezért a bőrbetegségek vizsgálata egy gondosan ellenőrzött listából, más szakos orvosok által végzett vizsgálatokból és vizsgálatokból áll, amelyek nemcsak a bőrbetegségek kimutatására szolgálnak (ez gyakran szabad szemmel is elvégezhető), hanem a valódi okok azonosítására is. a szervezetben előforduló összes rendellenességről. Ilyen szisztematikus megközelítéssel az elvégzett kezelés elegendő ahhoz, hogy a pácienst hosszú időre, sőt gyakran életre megmentse a bőrbetegségtől.
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei a következők:
- A bőr és a bőr alatti szövet fertőzései
- bullosus rendellenességek
- Dermatitis és ekcéma
- Papulosquamous rendellenességek
- Urticaria és erythema
- A bőr és a bőr alatti szövetek sugárzással összefüggő betegségei
- A bőr függelékeinek betegségei
- A bőr és a bőr alatti szövet egyéb betegségei
Bőrbetegségek kezelése
A bőrbetegségek kezelése feltételesen több szakaszra osztható - az egyes betegek egyéni jellemzőitől és betegségének természetétől függően. Az allergiák és bőrbetegségek kezelésében mind a legfejlettebb, mind a klasszikus kezelési módszereket sikeresen alkalmazzák. Ez a homeopátia, gyógynövénygyógyászat, ultraibolya vérbesugárzás, krioterápia, komplex gyógyszerhatással együtt, melynek célja a máj, vese, hasnyálmirigy stb. működésének fenntartása. Különös figyelmet kell fordítani az immunrendszer állapotára.
A kenőcsök, krémek, talkerek és egyéb helyi készítmények, valamint a bőrbetegségek kezelésére szolgáló népi gyógymódok csak kiegészítik az allergiás és bőrbetegségek fő kezelését. Fontos a belső szervek állapota, munkájuk normalizálása.
A bőrbetegségek kezelése ambulánsan és nappali kórházban is elvégezhető.
Mindenekelőtt a bőrbetegségek felismerése az elsődleges és másodlagos bőrkiütések felmérése alapján történik. A diagnózis felállításához azonban nem elegendő a bőrelváltozások helyes leírása. A történelem és a további kutatási módszerek nagy jelentőséggel bírnak.
A diagnózis a beteg panaszainak gondos összegyűjtésével kezdődik. A jövőben a beteg előzetes vizsgálatát végzik el, és csak ezután gyűjtik össze az anamnézist. Ez az eljárás lehetővé teszi az anamnézis célzottabb összegyűjtését, mivel a vizsgálat után általában már egy sor feltételezett diagnózist határoznak meg. A beteg vizsgálatát jól megvilágított, meleg helyiségben kell elvégezni, mivel fel kell mérni a teljes bőr és a látható nyálkahártyák állapotát.
Felhívják a figyelmet a bőr színére (súlyossága, egyenletessége), rugalmasságára, turgorára, a függelékek (haj, köröm, faggyú- és verejtékmirigyek) állapotára.
Az érintett bőr vizsgálata.
Először a bőrelváltozások gyakoriságát, különösen a kiütések lokalizációját értékelik. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a kiütés természetét: monomorf vagy polimorf kiütés. A monomorf kiütéseken kiütések értendők, amelyeket egyetlen kiütési elem képvisel. A polimorfizmus lehet igaz (különböző elsődleges laza elemek jelenléte) vagy evolúciós (az elemek változása kialakulásuk során).
Elsődleges kiömlött elemek
Az elsődleges kitörések felismerése általában nem túl nehéz. Ha az eruptív elemet csak a bőr színének megsértése okozza (nem nyúlik ki a környező bőr szintje fölé, és nem tapintható), ez egy folt. Más esetekben azonnal megállapítják, hogy üreges vagy nem üreges laza elemről van szó.
Folt (makula) - kiütéses elem, amelyet a bőr vagy a nyálkahártya egy részének színváltozása okoz. Érrendszeri, pigment- és mesterséges foltok kiosztása.
Az érfoltokat értágulat, túlzott képződésük és az erekből való kilépésük okozhatja (vérzéses foltok).
Sötét foltok (hiper-, hipo- és depigmentált) a melanin pigment megnövekedett vagy csökkent tartalommal (hiányával) társulnak.
mesterséges foltok akkor jönnek létre, amikor egy festéket a bőrbe fecskendeznek (tetoválás, tartós smink stb.).
hólyag (urtica) - üregtelen, a bőr szintje fölé emelkedő, fehér vagy vörös színű, sima felületű, tésztaszerű állagú, viszkető kiütéses elem. Néhány perctől több óráig (legfeljebb 24 óráig) hólyag van, nyom nélkül megoldódik. A hólyag kialakulása a papilláris dermis lokalizált duzzadásával jár, ami a bőrerek tágulása és permeabilitásuk növekedése miatt következik be. A bőr alatti szövet diffúz ödéma kialakulásával óriási hólyag (angioödéma vagy Quincke-ödéma) lép fel.
Csomó (papula) - üreg nélküli képződmény (sűrűsége eltérő lehet), amely a bőr szintje fölé emelkedik. A papulák kialakulása összefüggésbe hozható az epidermiszben zajló proliferációs folyamatokkal, a dermis infiltrációjával és (vagy) proliferációjával, valamint az anyagcseretermékek (lipidek, amiloid stb.) bőrben történő lerakódásával.
Vannak gyulladásos és nem gyulladásos papulák. A forma különbséget tesz lapos, félgömb alakú és hegyes (tüszős) papulák között. Mérettől függően miliáris (egy kölesszem mérete - legfeljebb 2 mm átmérőjű), lencsés (a lencseszem mérete - körülbelül 5-7 mm átmérőjű), számszerű (egy érme mérete - körülbelül 2 mm) -3 cm átmérőjű) és plakkok (5 cm vagy nagyobb átmérőjűek).
tuberkulum (tuberculum) - üreges elem 2-7 mm átmérőjű. A tuberkulózis kialakulása bizonyos betegségekben (tuberkulózis, harmadlagos szifilisz, lepra stb.) fellépő produktív granulomatózus gyulladással jár a dermiszben. A debütálás során a tuberkulózis erősen hasonlít egy gyulladásos papulára. Ha megoldódik, a papulával ellentétben a tuberkulózis mindig heget vagy (ritkábban) cicatricialis atrófiát hagy maga után.
Csomópont (nodus) - különböző sűrűségű, gyulladásos vagy nem gyulladásos természetű, üreg nélküli nagy képződmény. A csomópontok a környező bőr felszíne fölé emelkedhetnek, vagy ha mélyen helyezkednek el, akkor csak tapintással határozhatók meg. Jelölje ki a gyulladásos és daganatos eredetű csomópontokat.
hólyag (vezikula) - felületes üregképződés 1 mm és 10 mm között, savós tartalommal. A buborékképződés okai lehetnek a vakuoláris dystrophia (intracelluláris ödéma), az intercelluláris ödéma (spongiosis) és a ballonos dystrophia.
buborék (bulla) - 10 mm-nél nagyobb üregképződés savós vagy vérzéses tartalommal. Az üreg szub- és intraepidermálisan is elhelyezkedhet. A húgyhólyag fejlődése a keratinociták közötti vagy az epidermisz és a dermis közötti kapcsolatok megszakadásának köszönhető. Ezeknek a károsodásoknak az okai lehetnek exogének és endogének.
Pustule (pustule) - 1 mm-től 10 mm-ig terjedő üreges tornyos képződmény, gennyes tartalommal. Gyakrabban az epidermisz belsejében található, ritkán hatol be a dermisbe. Az epidermális sejtek nekrózisa miatt gennyes üreg képződik. A tályog tartalmának színe sárgás-zöldes, alakja félgömb alakú. A pustulák gyakran a szőrtüszőhöz kapcsolódnak.
Másodlagos kiömlött elemek
Másodlagos folt - a bőr színének megváltozása, amely a megoldott elsődleges eruptív elemek helyén alakul ki. Lehet hiperpigmentált (gyakrabban hemosiderin, ritkábban melanin lerakódásával jár együtt) és hipopigmentált (melanociták diszfunkciója miatt a melanintartalom csökkenése).
Erózió - az epidermisz bőrfelületének hibája, amely gyakran az elsődleges hasi kiütések megnyílásából ered. Az erózió epithelizálódik hegképződés nélkül.
Fekély (ulcus) - mély hiba magában a bőrben vagy a mélyebb szövetekben. Számos elsődleges kiütés bomlása során vagy a varasodás elutasítása után alakul ki. A vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a fekély szélére, annak aljára és a váladék jellegére. A gyógyulás során mindig heg képződik a fekély helyén.
Heg (cycatrix) -újonnan kialakult kötőszövet, amely egy mély bőrhibát pótolt. Jellemző a bőrmintázat hiánya a heg területén. Rendeljen normotróf, hipertrófiás és atrófiás hegeket.
pikkely (squama) - meglazult kanos lemezek felhalmozódása. Fejlődése a szarvképződési folyamatok megsértésével jár: hibás (parakeratosis), ritkábban - túlzott keratinizáció (hiperkeratózis). A pikkelyek méretétől és típusától függően lisztszerű, korpaszerű, nagy- vagy kislemezes, hámló (levélszerű) hámlást különböztetnek meg.
Parafa (kéreg) - a vér vagy a váladék kiszáradásának eredménye. A kéreg színe alapján meg lehet ítélni a váladék természetét: a savós váladék mézsárga kéreggé zsugorodik, gennyes - zöldesszürke kéreggé, véres - sötétvörössé.
Repedés (repedés) a bőr rugalmasságának csökkenésével jár (szárazság, maceráció, keratózis és beszűrődés).
Kopás (kiválás) - a bőr mechanikai sérülésének következménye. Gyakran karcolás következtében jelentkezik, intenzív bőrviszketéssel. Az excoriációk alakja általában lineáris. Skalpolással és biopsziás karcolással hegeket hagynak.
A bőr kóros állapotai
A bőr kóros állapotai is vannak: keratosis, lichenifikáció, vegetáció, dermatoszklerózis, anetoderma és atrophoderma.
Keratosis - sűrű száraz, nehezen eltávolítható kanos tömegek rétegei.
Lichenifikáció a bőr mintázatának éles növekedésében, megvastagodásában és kiszáradásában nyilvánul meg.
növényzet - a dermis papillák növekedésének eredménye. A bőr (nyálkahártya) fölé emelkedő, „karfiolra” emlékeztető képződményekben nyilvánul meg.
Dermatoszklerózis a bőrterület tömörödése, mobilitásának csökkenése jellemzi. Az állapot középpontjában a fibrózis kialakulása áll a dermiszben.
Atrophoderma úgy tűnik, mintha a bőr "visszahúzódása" lenne. A bőr alatti zsírszövet elhalása okozza.
Anetodermia a dermis rostos struktúráinak pusztulásával jár. Tapintásra "átesés" érzése van - ezen a területen a bőr szokásos rugalmassága nem érezhető.
Bőrgyógyászati beteg kér orvosi segítséget, ha a bőrön vagy a látható nyálkahártyákon elváltozásokat észlel, esetenként szubjektív érzésekkel kísérve. A bőrbetegségek klinikai képe azonban összetett tünetegyüttest nyújt. A betegség összes tünete szubjektív és objektív. A szubjektív tünetek közé tartoznak a betegségnek a beteg által érzett megnyilvánulásai, objektív tünetek - olyan változások, amelyeket az orvos a bőrön vagy a látható nyálkahártyákon észlel a vizsgálat vagy tapintás során. A kiütéseket gyakran általános tünetek kísérik: rossz közérzet, gyengeségérzet, általános gyengeség, láz stb.
Panaszok. Az orvos kapcsolattartása a beteggel a panaszok tisztázásával kezdődik. A bőrgyógyászati betegek leggyakrabban viszketésre, égésre, fájdalomra, bizsergésre stb. panaszkodnak. A szubjektív tünetek azonban nemcsak és nem annyira a betegség súlyosságától, hanem a beteg egyéni jellemzőitől, idegrendszerének reakciókészségétől is függnek. Egyes betegek nagyon fájdalmasan reagálnak a betegség kisebb megnyilvánulásaira, míg mások kisebb panaszokat jelenthetnek a bőrpatológia súlyosságával kapcsolatban. Ez különösen igaz a viszketésre, amelynek súlyossága nemcsak a dermatosistól függ, hanem néha nagyobb mértékben attól is, hogy a beteg észleli. A viszketés objektív jelei többszörös excoriations - karcolás nyomai, valamint
az ujjak körmei szabad élének értéke és a körömlemezek polírozása.
A viszketés jelenléte vagy hiánya bizonyos diagnosztikai értékkel bír. Egyes dermatózisokat mindig viszketés kíséri (rüh, csalánkiütés, viszketés különféle formái, neurodermatitis, lichen planus, az ekcéma szinte minden formája), mások viszketés nélkül vagy enyhén kifejezetten jelentkeznek (psoriasis, zuzmó rózsaszín, pyoderma, vulgaris és vörös akne stb.) . Egyes dermatózisok esetén a viszketést általában karcolás kíséri (rüh, tetvek, viszketés stb.), míg más esetekben az erős viszketés ellenére nem figyelhető meg vakarás (urticaria, lichen planus stb.). Ezenkívül viszkető dermatózisban szenvedő betegeknél a viszketés általában fokozódik vagy éjszaka jelentkezik, amikor a bőr felmelegszik; különösen rühös betegeknél.
Anamnézis. A panaszok tisztázása után megkezdik a betegség és a beteg életének anamnézisét. A bőr- vagy nemibetegség diagnózisának felállításában gyakran nagy jelentősége van a helyes és alapos anamnézisnek. A betegség kialakulását és fennmaradását megelőző vagy kísérő körülmények fontosak az etiológiai és patogenetikai tényezők azonosítása szempontjából, amelyek nélkül nehéz sikeres kezelést remélni.
A jól összegyűjtött anamnézis sokszor megkönnyíti a diagnózist, ezért számos tisztázó kérdést fel kell tenni a betegnek. Mihez köti a beteg betegsége előfordulását? Mikor keletkezett először (veleszületett - szerzett)? Bizonyos élelmiszerek fogyasztásával (csokoládé, citrusfélék, diófélék - gyakrabban allergiás természetű; garnélarák, tintahal és sok más változatos étel - élelmiszer-toxidermia; kenyér és minden glutént tartalmazó - Dühring-féle herpetiform dermatitis)? Van-e kapcsolat a gyógyszeres kezeléssel (drog toxidermia)? A kiütések csak nyílt területeken lokalizálódnak (fotodermatózis? fototoxikus reakciók fotoszenzitizáló tulajdonságú gyógyszerekre?), vagy zárt területeken is (egyéb dermatózis? gyógyszeres fotoallergia?)? (Ha a bőr nyílt területein kiütések jelentkeznek néhány perccel az insoláció után - szoláris urticaria; 24-48 óra elteltével - polimorf fotodermatózis (szoláris viszketés vagy ekcéma)). Kiütések a száj körül (periorális dermatitisz? allergiás reakció a fogkrémben lévő fluoridra?).
Foglalkozási bőrbetegség gyanúja esetén fontos tájékozódni a páciens munkájának sajátosságairól: a dolgozókban erysipeloid fordul elő
vágóhidak, nyers húst (gyakran sertéshúst) feldolgozó konzervgyárak, halak, fejőcsomók - fejőslányoktól, lépfene - hentesektől, tímároktól, takonykórosoktól - állatorvosoktól, lovászoktól és egyéb takonykóros állatokat kiszolgáló személyektől. Mérgező melasma figyelhető meg olyan személyeknél, akik gyakran érintkeznek szénhidrogénekkel (olaj desztillációs termékek, gáz stb.). Ha bőrleishmaniasisra, leprára, phlebotodermára és számos más dermatózisra gyanakszik, meg kell találnia, hogy a beteg akár rövid ideig is ott volt-e azokon a területeken, ahol ezek a betegségek előfordulnak, például ha leishmaniasis gyanúja merül fel - a Central Ázsia vagy a Kaukázus, mély mycosisok, trópusi treponematosisok gyanújával - forró éghajlaton stb. Húgycső váladékozási panaszok, eróziós vagy fekélyes elemek megjelenése a nemi szerveken, alkalmi szexuális kapcsolat előírása esetén fontos lehet a diagnózis felállításához.
Számos dermatózis diagnózisában fontos a betegség szezonalitása. Tehát ősszel és tavasszal gyakrabban fordul elő erythema multiforme exudative, rózsaszín zuzmó, erythema nodosum, herpes zoster. A fotodermatózisban, erythematosisban, phlebotodermában, réti dermatitisben, epidermofitózisban stb. szenvedő betegek gyakrabban mennek először orvoshoz tavasszal vagy nyáron; hidegrázásban szenvedő betegek - nedves és hideg évszakban.
Néha a dermatosis visszaesésére való hajlam (ekcéma, pikkelysömör, lábgomba, exudatív erythema, Dühring-dermatitis, herpes simplex stb.), vagy éppen ellenkezőleg, a kiújulásra való hajlam hiánya (mély trichophytosis, rózsaszín zuzmó, herpes zoster stb.). ) segít a diagnózisban.
Nagy jelentősége van az anamnézisnek, ha gyógyszeres kiütés gyanúja merül fel: a beteg jelzi, hogy kiütései egyik vagy másik gyógyszer szedése után kiújulnak, bár az ilyen kapcsolat tagadása még nem zárja ki a gyógyszerkiütést. Egyes betegek az anamnézis gondos összegyűjtése során azt jelzik, hogy a kiütések visszaesése csokoládé, eper, rák stb. fogyasztásával jár. Információk a múltban és jelenben előforduló tuberkulózisról, szifiliszről, máj-, gyomor-bélrendszeri, vér- és idegrendszeri betegségekről rendszer, endokrin mirigyek.
A páciens kikérdezése lehetővé teszi bizonyos esetekben a betegség családi jellegének megállapítását, ami segít a rüh, ótvar, örökletes és veleszületett dermatózisok (a keratózisok egyes formái, Darier-kór stb.) diagnosztizálásában, valamint a feltárásban. viszketés jelenléte vagy hiánya,
intenzitása, lokalizációja, a legnagyobb súlyossága a nap bizonyos óráiban.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy bizonyos bőrbetegségek túlnyomórészt egy bizonyos nemhez tartozó egyénekben fordulnak elő. Például a pruritus nodosum, a krónikus trichophytosis, a szisztémás scleroderma, az erythema nodosum gyakoribb a nőknél, a rhinophyma, az akne-keloid - a férfiaknál.
Az anamnézis lehetővé teszi annak tisztázását, hogy mikor és milyen területeken jelentek meg a betegség első megnyilvánulásai, mennyi ideig léteznek ezek a megnyilvánulások, milyen változások történtek velük, pl. a visszaesések és remissziók gyakorisága és időtartama (ha vannak), a kiütések kapcsolata a táplálkozással és a korábbi terápiával, a kezelés hatékonysága.
Bőrgyógyászati beteg felmérése az élettörténet szakaszában (életrajz), nem különbözik a terápiás profilú klinikáktól.
A bőrbetegség anamnézisének feltárása során meg kell határozni annak időtartamát, valamint azt, hogy a beteg milyen okokkal hozza összefüggésbe a kialakulását és súlyosbodását (stressz, lehűlés, gyógyszerszedés, bizonyos típusú ételek, vegyszerek hatása a bőrre). bőr, besugárzás stb.). Ezután megállapítják a dermatosis lefolyásának jellegét, a visszaesésre való hajlamot, különös tekintettel az exacerbációk és remissziók szezonális jellegére, valamint azok időtartamára. Ha a beteg már részesült kezelésben, akkor ki kell deríteni, hogy melyik, és mi volt a hatékonysága. Ügyeljen a víz, szappan bőrre gyakorolt hatására.
Az élettörténet gyűjtése során a külső tényezők dermatosis patogenezisében betöltött szerepének feltárása érdekében figyelni kell a beteg munka- és életkörülményeire, valamint tájékozódni a korábbi betegségekről, a családtagok bőrbetegségeiről, ill. vérrokonai, az alkoholfogyasztás és a dohányzás.
A bőrbetegség diagnózisának legfontosabb pontja a beteg vizsgálata.
A beteget teljesen le kell vetkőzni, még akkor is, ha egyszeri kiütésekre panaszkodik.Ügyeljen a morfológiai elemek elterjedtségére, mivel a folyamat lehet univerzális, az egész bőrt megragadja (eritroderma), a kiütés lehet generalizált vagy lokális, szimmetrikusan vagy aszimmetrikusan helyezkedik el. Mérlegelni kell, hogy a beteg rendelkezik-e az elsődleges elemek egyik típusa (monomorf kiütés) vagy az elsődleges elemek sokfélék (polimorf kiütés). Fontos diagnosztikai érték az elemek egymáshoz viszonyított elhelyezkedése. kiütések
elhelyezhetők elszigetelten vagy csoportosan, gyűrűk, ívek, vonalak stb. formájában alakzatokat alkotva. Ha a léziók különálló kis csoportokban helyezkednek el, akkor herpetiformnak mondják őket. A kiütések hajlamosak lehetnek az összeolvadásra. A lézió határai világosak vagy homályosak lehetnek. Gyakran a kiütés lokalizációja diagnosztikai értékű.
A morfológiai elemek vizsgálatakor mindenekelőtt színüket, alakjukat, alakjukat kell meghatározni, tapintással megállapítani, hogy a bőr vagy a nyálkahártya szintje fölé emelkednek-e vagy sem. Meg kell határozni az állagukat (kemény vagy lágy), az előfordulás mélységét (felszíni vagy mély). Fontos tisztázni a folyamat dinamikáját: az elemek folyamatosan léteznek, vagy periodikusan eltűnnek, milyen a regressziójuk (felszívódás, hámlás, fekélyesedés, sorvadás stb.), annak meghatározása, hogy az elemek hagynak-e heget, és ha igen, milyen .
Nagy diagnosztikus jelentőségű az izomorf reakció (Köbner-tünet): a betegségre jellemző friss primer elemek megjelenése a bőr- vagy nyálkahártya irritáció helyén.
bármilyen külső tényező (karcolás, súrlódás, égés, beleértve a napfényt stb.).
Egyes esetekben speciális kutatási módszerekhez folyamodnak: vitronyomás(nyomás az érintett felületre óraüveggel, üveglapáttal vagy üveglappal) az elem színének tisztázása, a caseosis kimutatása stb.; az elem rétegenkénti kaparása, lehetővé teszi a hámlás meghatározását. Az indikációk szerint meghatározzák a papilláris réteg hajszálereinek fokozott törékenységét stb.
A dermatosis fertőző etiológiájának gyanúja esetén bakterioszkópos és bizonyos esetekben bakteriológiai diagnosztikát alkalmaznak. A vizsgálat anyaga pikkelyek, haj, körömlemezek, pustulák és hólyagelemek tartalma, eróziók és fekélyek váladékozása, vér stb.
Nagy diagnosztikai jelentőségűek a cisztás folyadék sejtösszetételének vizsgálata, az eróziók felszínéről vett kenet-lenyomatok citológiai vizsgálata az akantolitikus sejtek kimutatására, valamint a vér és vizelet általános klinikai elemzésének adatai.
Az elsődleges és másodlagos morfológiai elemek szerint a beteg bőrén leolvasható a diagnózis. Minél kompetensebb a dermatovenereológus, minél gazdagabb a klinikai tapasztalata, annál fejlettebb a vizuális memóriája, annál gyakrabban alakul ki a kiütés típusa (a morfológiai elemek jellege,
prevalenciája, lokalizációja, alakja, körvonalai, határai, felülete, ezek kölcsönös kapcsolata, konzisztenciája) tudja diagnosztizálni a betegséget. Itt nem lehet felsorolni a tipikusan előforduló dermatózisok összes klinikai formáját. Példaként említsünk csak néhány olyan bőr- és nemi betegséget, amelyeknek olyan megnyilvánulásai lehetnek, amelyek viszonylag könnyűvé teszik a klinikai diagnózis felállítását.
Furuncle, carbuncle, hydradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erythrasma, lábgomba, rubrophytosis, favus scutular formája, hólyagos és herpes zoster, erythematosis, scleroderma, ekcéma, kemény csalánkiütés, lichen pikkelysömör, lichen planus A másodlagos szifilisz és sok más bőr- és nemi betegség a "klasszikus" tanfolyamon megfelelő szolgálati idővel és gyakorlattal könnyen diagnosztizálható. Egyes esetekben azonban a vizuális diagnózis nehézkes számos dermatózis morfológiai hasonlósága miatt. Gyakran a klinikai képben és a "klasszikus" dermatózisok lefolyásában egy vagy másik atipikusságot észlelnek. Ezekben az esetekben a dermatovenerológusnak, miután megvizsgálta a beteget, és a kiütés megjelenése alapján nem tud diagnózist felállítani, sőt további vizsgálati módszerek (tapintás, diaszkópia, kiütések kaparása stb.) alkalmazása után is tisztáznia kell az anamnézist. és a beteg panaszai. Szükség esetén speciális dermatovenereológiai vizsgálatokat kell végezni (biopsziás anyag kórszövettani vizsgálata, gombák, halvány treponema, gonococcus, Mycobacterium tuberculosis, leprabacillus, akantolitikus sejtek, szerológiai vérvizsgálat, immunoallergén vizsgálat stb.) megállapítása érdekében. a betegség végső diagnózisa, etiológiájának és patogenezisének tisztázása.
Rátérünk a bőrgyógyászati beteg vizsgálati sémájának bemutatására.
4.1. A test általános állapotának leírása
Az általános egészségi állapotot a lelki és fizikai állapot, az életkornak megfelelő megjelenés határozza meg. A felmérés az általános szabályok szerint zajlik, ezért ezeket röviden ismertetjük. Vizsgálja meg a tapintható nyirokcsomók méretét, sűrűségét, mozgékonyságát, fájdalmasságát. Vizsgálja meg a mozgásszervi rendszert és határozza meg az izomtónust. Az orr, a nasopharynx, az ütőhangszerek és az auscultatory vizsgálat során a légzőszervek állapotát határozzák meg.
A keringési szervek funkcióinak megsértésével kapcsolatos panaszokat észlelik, meghatározzák a szív határait, meghallgatják hangjait, megmérik a vérnyomást és meghatározzák a pulzust. Majd kiderítik az emésztőszervek működésével kapcsolatos panaszokat, megvizsgálják a szájüreget, tapintják a hasat (máj, lép). Az urogenitális rendszer vizsgálata során meghatározzák a Pasternatsky-tünetet, figyelmet fordítanak a vizelés gyakoriságára, a vizelet típusára, a nemi szervek fejlődésére, a menstruáció jellegére és gyakoriságára. Határozza meg az endokrin állapotot és a neuropszichés szféra állapotát (érzelmi mobilitás, teljesítmény, alvás, agyideg működése, bőr- és ínreflexek).
Bőrgyógyászati állapot. A bőr egészséges területeinek, nyálkahártyáinak és a bőr függelékeinek vizsgálata segít a bőrelváltozások tanulmányozásában. A bőrt szórt nappali fényben vagy jó elektromos megvilágításban vizsgálják, beleértve a fénycsöveket is. Meg kell határozni a bőr és a látható nyálkahártyák színét, az egészséges bőr rugalmasságát és nyújthatóságát, az izmok és a bőr alatti zsír turgorát, valamint a faggyú- és verejtékmirigyek, a körmök és a haj állapotát, a pigmentációt, a hegek, nevoid képződmények stb. jelenléte. Az egészséges bőr matt felületű és nem ragyog. A bőrszín megváltozása összefüggésbe hozható a szervek és a testrendszerek működési zavaraival (például Addison-kór, toxikus melasma esetén a bőr sötét, Botkin-kór esetén sárga, torlódás esetén kékes). A bőr nyújthatóságának és rugalmasságának meghatározásához érezhető, hajtásba gyűjtve; az alatta lévő szövetekkel való kohézió meglétét vagy hiányát a bőr eltolása határozza meg.
Nem kis jelentőségű a dermographizmus - a bőr neurovaszkuláris apparátusának reakciója a mechanikai irritációra, ami a bőr vazomotoros beidegzését jelzi. Normális dermografizmusnak számít, ha egy tompa tárggyal (fa spatula éle, neurológiai kalapács nyele) áthalad a bőrön, és 2-3 perc után nyomtalanul eltűnik a vörös csík. Piros kiömlött dermographizmus figyelhető meg ekcéma, pikkelysömör, fehér - viszkető, hámló bőrgyulladásban szenvedő betegeknél, tartósan fehér vagy kevert, gyorsan fehérré váló betegeknél - atópiás dermatitisben, csalánkiütésben szenvedő betegeknél (széles ödémás, élesen emelkedő vörös sávok akár egy gyenge mechanikai bőrirritációk, amelyek néha 40-60 perc elteltével eltűnnek) - csalánkiütésben, viszketésben szenvedő betegeknél.
Az izom-szőr reflexet ("libabőr") úgy érik el, hogy egy hideg tárgyat enyhén áthúznak a bőrön. Általában 5-10 másodpercig tart, majd nyomtalanul eltűnik. Ennek a reflexnek a hiánya a szimpatikus beidegzés zavarára utal, és ichthyosisban, Hebra-viszketésben szenvedő betegeknél figyelhető meg. Fokozódása a központi és autonóm idegrendszer funkcionális zavaraiban szenvedő atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél jelentkezik.
Lepra, syringomyelia, patomímia gyanúja esetén a bőr tapintási, fájdalom- és hőmérsékletérzékenységének vizsgálata gyakran meghatározó diagnosztikai jelentőséggel bír.
A bőr és a nyálkahártyák károsodása (helyi állapot) ajánlott szekvenciálisan leírni, egy bizonyos sémához ragaszkodva. Először is célszerű jelezni, hogy a kiütések gyulladásos vagy nem gyulladásos eredetűek. A bőr- és nemi betegségek legtöbb megnyilvánulása gyulladással jár. Ezután a kiütést akut gyulladásosnak (a gyulladás exudatív komponensének túlsúlyával) vagy nem akut gyulladásosnak (a gyulladás proliferatív komponensének túlsúlyával) kell besorolni. Ezenkívül a kiütések lokalizációját az elemek domináns elhelyezkedésének leírása jelzi. Sok dermatózisnak van kedvenc lokalizációja, de ez másodlagos fontosságú a diagnózis felállításához. Így például pikkelyes zuzmóval, papulonekrotikus bőrtuberkulózissal, Hebra viszketéssel, kiütések találhatók a végtagok extensor felületén; lupus erythematosus, erythematosis, akne stb. esetén - az arc bőrén; mikrobiális és varikózus ekcéma, erythema nodosum és Bazin-féle erythema indurated, trofikus és krónikus pyococcus fekélyek stb. esetén - a lábak bőrén; pemphigus, fekélyes tuberkulózis stb. esetén - a szájüregben. Továbbá figyelmet fordítanak a lézió prevalenciájára, amely lehet korlátozott, disszeminált, generalizált, univerzális eritroderma formájában, valamint szimmetrikus és aszimmetrikus.
Ezután megjelöljük az elsődleges és másodlagos morfológiai elemeket, és leírjuk azok jellemzőit: szín, szegélyek, forma, körvonalak (konfiguráció), felület, konzisztencia, kapcsolatok. A tapasztalt bőrgyógyász nemcsak az elemek színét, hanem árnyalatait is megkülönbözteti, ami gyakran fontos diagnosztikai értékkel bír. A morfológiai elemek határai lehetnek világosak és homályosak, élesek és nem élesek. Az elemek, például a papulák alakjának leírásakor meg kell jegyezni, hogy azok laposak, kúposak vagy félgömb alakúak.
nye stb. Az elemek körvonalai lekerekítettek, oválisak, sokszögűek vagy policiklusosak, kicsi vagy nagy csipkések stb. Az elemek állag szerint fás-sűrűek, sűrűn rugalmasak, puhák, tésztaszerűek lehetnek. Az elemek felülete lehet sima, érdes, göröngyös stb. Elszigetelve vannak egymástól vagy lefolynak; az első esetben a kiütés góchelyéről beszélnek. Ha a kiütés körökre, félkörre, oválisra, ívre hasonlít, akkor a kiütések helyes csoportosításáról beszélnek. A szabálytalanul csoportosított kiütés egy bizonyos területen található, de nem alkot geometriai alakzatot. Rendszerezett kiütésnek nevezzük az idegtörzsek (herpes zosterrel), az erek mentén elhelyezkedő kiütéseket, a dermatometamerek megoszlása szerint stb. A kiütések rendezetlen elrendezése esetén a morfológiai elemek elhelyezésében nincs szabályosság.
A primer és másodlagos morfológiai elemek és klinikai jellemzőik képezik a bőrgyógyászati diagnózis alapját. Gyakran azonban szükség van speciális klinikai és laboratóriumi kutatási módszerek alkalmazására.
4.2. Speciális bőrgyógyászati és laboratóriumi vizsgálatok
Speciális bőrgyógyászati kutatási módszerek non-invazívak és invazívak: kaparás, tapintás, diaszkópia, izomorf reakció meghatározása, dermográfia, izom-szőr reflex, bőrteszt, dermatoszkópia, dermatográfia, bőrbiopszia szövettani és hisztokémiai vizsgálata az elváltozásból.
A laboratóriumi vizsgálati módszerekhez bőrgyógyászati és nemi betegségben szenvedők között vannak általános (vér, vizelet, gyomornedv, féregpeték ürülék, mellkasröntgen stb.) és speciális (szerológiai, mikroszkópos, patomorfológiai vizsgálat) is.
A kiütések üveglappal, szikével stb. történő kaparását elsősorban pikkelyes zuzmó és parapsoriasis gyanúja esetén alkalmazzák. A pikkelysömörben egymás után három jellegzetes tünet jelentkezhet: „sztearinfolt”, „film” és „vérharmat”, vagy pontszerű vérzés, könnycsepp alakú parapsoriasis esetén - a rejtett hámlás tünete. A bőrpír esetén a pikkelyek follikuláris "tüskékkel" történő kaparását fájdalom kíséri (Besnier-tünet).
Az elemek konzisztenciáját tapintással határozzuk meg; ha a konzisztencia szélső állapotait viszonylag könnyű felmérni, akkor annak átmeneti formái megfelelő készségeket igényelnek.
A diaszkópiáról, más szóval, vitropressure, egy üveglapot (üveglemezt vagy óraüveget) nyomnak egy bőrfelületre, kivéreztetve azt, ami segít tanulmányozni azokat az elemeket, amelyek színét a reaktív gyulladásból származó hiperémia takarja. Ez a módszer lehetővé teszi például a lupus erythematosus olyan elemeinek felismerését, amelyek a diaszkópia során jellegzetes barnássárga árnyalatot kapnak (alma zselé jelenség).
Egyes dermatózisokban a látszólag egészséges bőrön, annak irritációjára válaszul, erre a betegségre jellemző kiütések lépnek fel. Ezt a jelenséget izomorf irritációs reakciónak nevezik. Ez a reakció előfordulhat spontán módon, súrlódásnak, macerációnak, intenzív napsugárzásnak kitett helyeken, például ekcémában, neurodermatitiszben, lichen planusban szenvedő betegeknél, vagy mesterségesen előidézheti pikkelysömörben (Köbner-tünet), lichen planusban szenvedő betegek irritációja. előrehaladott stádium. Az urticariában előforduló urticariás dermographizmus is egy példa az izomorf reakcióra. A stratum corneumot vazelinolajjal, esetenként lichen erythematosusszal tisztítják, hogy jobban felismerjék a Wickham-féle „rács” jelét.
A non-invazív módszerek közé tartoznak a modern kutatási módszerek is - dermatoszkópia és dermatográfia. A 20-szoros nagyítással folyékony olajrétegen keresztül végzett dermatoszkópiával a bőrelemek jól láthatók, különösen a pigmentált kiütések differenciáldiagnosztikájában. A dermatográfia a bőrrétegek és a bőr alatti szövetek ultrahangos (20 Mhz) vizsgálatán alapul. Ezzel a módszerrel meg lehet ítélni az elsődleges és másodlagos elemek mélységét, a terápia hatékonyságát, a bőr víztartalmát és sok egyéb paramétert.
Az allergiás betegség diagnózisának megerősítésére széles körben alkalmazzák a bőrteszteket (teszteket). Léteznek bőrtesztek (alkalmazási), súroló- és intradermális (intradermális) tesztek. Gyakrabban alkalmaznak egy alkalmazástesztet a Yadasson tömörítési (patchwork) módszerrel, vagy egy V.V. által javasolt csepptesztet. Ivanov és N.S. Vedrov. Egyes esetekben a karifikáció és a tömörítés (scarification-applikáció) módszereket kombinálják.
Bőr- és intradermális reakciók tuberkulinnal (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) tuberkulózisos bőrelváltozásokban szenvedő betegeknél alkalmazzák. Nemleges válaszuk azonban nem zár ki egy konkrét folyamatot. Az eredmény akkor tekinthető pozitívnak, ha a tuberkulin nagy hígítására reagál. Egyes ótvar esetén intradermális teszteket alkalmaznak gombás szűrletekkel és vakcinákkal, bár néha nem specifikus pozitív eredmények is megfigyelhetők. A specifikus antigénekkel végzett intradermális teszteket lepra (leprominnal), inguinalis limfogranulomatózis (Frey-reakció), tularemia (tularin), takonykór (maleinnel) stb.
A bőrgyógyászati gyakorlatban ritkán alkalmazzák az esetleges élelmiszer-allergénekkel (ekcéma, atópiás dermatitisz stb.) végzett bőrvizsgálatokat. Általában a páciens klinikai megfigyelését úgy végzik, hogy kizárják az élelmiszerből bizonyos, ok-okozati összefüggésben feltételezhetően jelentős termékeket. Ugyanez igaz a piretrumra és néhány virágra is.
Foglalkozási dermatózisban szenvedő betegeknél különböző vegyi anyagokkal végzett bőrteszteket alkalmaznak a vegyi anyagokkal való kapcsolatuk megerősítésére.
Ha gyógyszeres dermatitisz gyanúja merül fel, annak megszűnése után, esetenként megelőzés céljából (a beteg beleegyezésével) orális vagy parenterális vizsgálathoz folyamodnak a feltételezett allergén nagyon kis dózisával (gyakran szulfanilamid gyógyszerrel). Az allergiás gyógyszeres dermatitisz esetén végzett bőrtesztek nem mindig adnak pozitív eredményt.
Az utóbbi években kritika érte a bőrtesztek használatát az allergiás betegségek diagnosztizálásában. Ezek a vizsgálatok súlyos szövődményekhez vezethetnek jelentős általános és fokális reakciókkal, különösen súlyos allergiás betegeknél. Ezenkívül a bőrtesztek fokozhatják a szenzibilizációt és a folyamat előrehaladását a biológiailag aktív anyagok felszabadulásának köszönhetően. Emlékeztetni kell arra, hogy az antibiotikumokkal szembeni érzékenység esetén a minimális mennyiségek (10 NE-ig) bevezetése anafilaxiás sokkot okozhat, amely halálos kimenetelű a betegben. Ezeket az allergiás állapot diagnosztizálására szolgáló közvetett módszerekkel kell helyettesíteni. Ide tartozik a megnövekedett béta- és gamma-globulintartalom stb., valamint a szerológiai reakciók (Coombs, hemagglutináció, Felner és Beer agglutináció, precipitáció, komplementkötés, immunadhézió stb.) és citológiai jelenségek
(Fleck-féle leukocita agglomerációs teszt, Shelley-féle bazofil degranulációs teszt, leukocitolízis reakció, leukopéniás teszt, thrombocytopeniás index).
A bőrön megjelenő leukémiás betegségekben a klinikai vérvizsgálat eredményei döntő szerepet játszanak. Ha a Dühring-féle dermatitis herpetiformis gyanúja merül fel, a diagnózist a vérben és a hólyagok tartalmában megjelenő eosinophilia igazolja, ami különösen fontos a pemphigus differenciáldiagnózisában. Ezekben az esetekben a hólyagok tartalmának citológiai vizsgálatát vagy lenyomat-preparátumokat (Tzank teszt, pemphigus acantholyticus sejtek), a szisztémás lupus erythematosus diagnosztizálására pedig a lupus erythematosus sejtek (LE-sejtek) kimutatását a vérben alkalmazzák. .
Szifilisz gyanúja esetén szerológiai reakciók komplexe jön létre (treponema pallidum immobilizációs reakció, immunfluoreszcens reakció, passzív hemagglutinációs reakció - RPHA stb.). Széles körben alkalmazzák a bakterioszkópos (gombák, élesztősejtek, halvány treponema, gonococcus és Trichomonas, rüh atka stb.) és bakteriológiai (termények) vizsgálatokat. Időnként a betegség etiológiájának tisztázása érdekében szükséges az állatok megfertőzése a betegtől vett kóros anyaggal (például bőrtuberkulózis gyanúja esetén kóros anyag beoltása tengerimalacokba, blastomikózis gyanúja esetén patkányok).
A bőr, a nyálkahártya vagy a morfológiai elem érintett területének biopsziája a kapott anyag patohistológiai vizsgálatával számos dermatózisban felbecsülhetetlen értékű szolgáltatást nyújt a diagnózis felállításában. Ez különösen igaz azokra a betegségekre, amelyekben a szövettani kép meglehetősen jellemző: lichen planus, granuloma annulare, lepra, urticaria pigmentosa, bőrdaganatok stb. Egyes esetekben a kóros kép hasonló lehet (tuberkulózis, szifilisz stb.) és a betegség diagnózisa a vizsgálat során kapott összes adat alapján, beleértve a biopszia eredményét is.
A dermatózisok diagnosztizálására, amelyek patogenezisében az autoimmun mechanizmusok szerepet játszanak, immunológiai kutatási módszereket alkalmaznak, például indirekt és direkt immunfluoreszcenciát. Az első az A, M, G osztályú keringő antitesteket észleli, a második - az immunglobulinok azonos osztályait, komplement frakciókat, fibrint tartalmazó szövetekben rögzített immunkomplexeket.
A különböző allergénekkel szembeni túlérzékenység kimutatására bőrteszteket (teszteket), valamint in vitro teszteket végeznek: bazofil degranulációs reakciók, limfociták blast transzformációja stb.
4.3. Orvosi-jogi kapcsolatok a dermatovenereológus munkájában
A társadalmi formáció hazánkban végbement változása új szempontokat hozott az orvos és a beteg kapcsolatába. Az állami egészségügyi intézményekkel együtt megjelentek a magánrendelők, klinikák, felmerült az egészségügyi szolgáltatások értékesítésének korábban nem létező koncepciója. 1992-ben elfogadták a "Fogyasztói jogok védelméről szóló törvényt", "Az Orosz Föderáció polgárok egészségének védelméről szóló jogszabályainak alapjait", az egészségügyi ellátásról szóló szövetségi törvényeket. Módosult az 1996. évi Btk. és Ptk. az egészségügyi dolgozók egészségügyi ellátás (szolgáltatás) során okozott egészségkárosodásért való felelőssége tekintetében. A cselekvés (tétlenség) által okozott erkölcsi kár (testi és erkölcsi szenvedés) megtérítésköteles. Ebbe a meghatározásba azok az esetek is beletartoznak, amikor az egészségügyi ellátás során nem történt egészségkárosodás, de az orvos tiszteletlenséget vagy embertelen magatartást tanúsított a beteggel szemben.
Azonban nem minden orvos értékeli tevékenységének orvosi és jogi vonatkozásait. Az orvosi tevékenység jogi alapjainak nem ismerete nem mentesíti az orvost azon esetleges károkért való felelősség alól, amelyeket a betegnek okozhat. A kezelés felírásakor az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy ezek a gyógyszerek nem okoznak szövődményeket ennél a betegnél. Sürgős segítséget kellett nyújtanunk egy olyan betegnek, akinek a kórelőzményében allergiás reakció szerepel a Pentrexilre, amire figyelmeztette az orvost. Az orvos azonban ugyanazt a gyógyszert írta fel a betegnek más kereskedelmi néven (ampicillin), ami Stevens-Johnson szindróma formájában súlyos szövődményt okozott, amely kórházi kezelést igényelt. Az orvos tevékenységét az orvosi ellátás nem megfelelő színvonalának minősítették.
Az egészségügyi intézmények és egészségügyi személyzet munkáját felsőbb egészségügyi szervezetek rendeletei és szabályzatai szabályozzák, de a gyakorlatban az orvosok, különösen a fiatal orvosok nem ismerik ezeknek a dokumentumoknak a tartalmát. Az orvosi felsőoktatási intézmények oktatási programja még nem biztosította velük a megismerkedést. Ugyanakkor a jogi kérdések tudatlansága nem mentesíti az orvost a hibákért való felelősség alól.
Az orvos és a beteg kapcsolata 3 fő szakaszból áll: anamnézis felvétel, a beteg panaszainak meghallgatása, a beteg kivizsgálása és a diagnózis felállítása, valamint a beteg kezelése.
Az orvos azon képessége, hogy figyelmesen meghallgatja a pácienst, nagymértékben meghatározza a kapcsolatfelvételt a pácienssel. Még ha egy pillantás is elegendő a betegre a betegség helyes diagnózisához, az orvosnak lehetővé kell tennie a beteg számára, hogy elmondja panaszait. A kapkodás, az orvos figyelmének hiánya tagadó reakciót válthat ki a betegben, ami nem járul hozzá a sikeres kezeléshez. Az ilyen betegek egyik orvostól a másikhoz járnak, és szkeptikus hozzáállást ápolnak gyógyulásuk lehetőségével kapcsolatban. A páciens kóros pszichoszomatikus állapota, amely számos dermatózis hátterében áll, mélyül.
A beteg vizsgálatának és a diagnózis felállításának teljes mértékben tükröződnie kell a kórtörténetben. Ez egy fontos orvosi diagnosztikai és jogi dokumentum, amely felhasználható a nyomozati és bírósági eljárásokban. A kórelőzmény gondatlan nyilvántartása konfliktusos ügyben az orvos ellen tanúskodik, és különféle szankciókat von maga után, beleértve a bírósági szankciókat is. A konfliktushelyzetek fő okai az orvosi ellátás nem megfelelő színvonala, a diagnosztikai hibák, a hibás kezelési taktika megválasztása, valamint az elsődleges egészségügyi nyilvántartások hiányosságai.
A törvényi szabályozás célja a betegek jogainak védelme, míg az orvosok jogai lényegében védtelenek maradnak. A legtöbb dermatovenereológussal szembeni per a betegek javára oldódik meg. Ilyen helyzetben az orvos csak hiánytalan és megfelelően elkészített orvosi dokumentációra, valamint jogi jártasságára hagyatkozhat. Az orvosi dokumentumok szövegébe történő javítások, matricák, beillesztések visszamenőlegesen készültnek minősülnek.
„Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai” meghatározzák a polgárok jogát az orvosi beavatkozáshoz való tájékozott önkéntes hozzájáruláshoz (32. cikk), az orvosi beavatkozás megtagadásához (33. cikk), valamint a titoktartáshoz (30. cikk). , egészségi állapotukra vonatkozó információkhoz (31. cikk). A beteg nem rendelkezik speciális orvosi ismeretekkel, ezért az orvos köteles a beteget a beteg számára hozzáférhető formában tájékoztatni betegségéről, az ajánlott kezelési taktikáról, az esetleges szövődményekről. A beteg beleegyezése nélkül a szolgáltatások teljes listájához az egészségügyi dolgozó tevékenysége nem jogszerű. A beteg így tudatosan vesz részt a gyógyulási folyamatban. A megfelelő információk lehetővé teszik a bizalom megteremtését
kapcsolat orvos és beteg között. A páciens aláírásával igazolja, hogy hozzájárul a javasolt vizsgálathoz és kezeléshez.
Jelenleg számos egészségügyi intézmény bevezette azt a gyakorlatot, hogy megszerzik a beteg beleegyezését egy adott beavatkozás elvégzéséhez. Ezt a beleegyezést mind a tervezett vizsgálathoz, mind a javasolt kezeléshez be kell szerezni.
Az orvos a kezelés eredményét „klinikai gyógyulásnak” vagy „klinikai javulásnak” minősíti. Ezek a fogalmak szubjektívek, és megkérdőjelezhetik azokat a betegek, akik nem kapták meg a várt hatást. A betegség klinikai képének dinamikáját tükröző részletes kórtörténeti feljegyzések (ambuláns kártya) védett orvosi dokumentációként szolgálnak. A külföldi bőrgyógyászati klinikákon a betegeket lefényképezik a kezelés előtt és után. A digitális eszközök elérhetősége, a sima papírra nyomtatott nyomatok beszerzésének egyszerűsége és gyorsasága megkönnyíti a páciens objektív állapotának dokumentálását.
A modern orvoslás fejlődésének egyik irányzata az orvosi és diagnosztikai szabványok alkalmazása az orvosi gyakorlatban. A szabványokat úgy alakították ki, hogy a legjobb egyensúlyt biztosítsák a terápiás és diagnosztikai beavatkozások klinikai hatékonysága, biztonsága és költségei között. Garantálják a beteg szenvedésének enyhítését, ugyanakkor fontos elemei az orvos jogi védelmének. A kezelési és diagnosztikai standardokban szereplő gyógyszerek leírása a bizonyítékokon alapuló orvosláson alapul: az alkalmazási indikációkat és a mellékhatásokat a megbízhatóság szintje szerint rangsorolják, a klinikai vizsgálatok számától és minőségétől függően. Kezelési szabványok
olyan ajánlott sémákat tartalmaznak, amelyek a legjobb egyensúlyt biztosítják a kezelés hatékonysága és a bizonyított gyógyszerbiztonság között. Az alternatív kezelési rendek elfogadható kezelési eredményeket adnak, ha nincs lehetőség az ajánlott kezelési módok alkalmazására korhatárok, egyéni intolerancia, terhesség, szoptatás stb. esetén.
4.4. Hisztomorfológiai változások a bőrben
Sok bőrbetegség gyulladásos jellegű. A reakció súlyosságától és időtartamától függően feltételesen megkülönböztetik az akut, szubakut és krónikus gyulladást, amely különféle külső és belső ingerek hatására következik be. A test és a bőr reakciója az inger hatására a receptor apparátus állapotától, az adott személy magasabb idegi aktivitásától, a szervezet reakciókészségétől és egyéb tényezőktől függ.
Az egyes gyulladások mikroszkópos képén különböző súlyosságú elváltozások, váladékok és proliferációk különböztethetők meg. Alatt módosítás megérteni a szövetkárosodás megnyilvánulásait (a szöveti elemek disztrófiája és nekrózisa), alatt izzadás- kilépés az edényekből a folyadék és a kialakult elemek az érfal fokozott permeabilitása miatt, alatt proliferáció- szöveti elemek reprodukciója. Akut gyulladás esetén a vascularis-exudatív jelenségek dominálnak, a gyulladásos folyamat intenzívebb. Krónikus gyulladás esetén a proliferatív jelenségek dominálnak, a vaszkuláris-exudatív komponens sokkal kevésbé kifejezett, a gyulladásos folyamat nem fényes. A gyulladásos reakciók intenzitása szerint a szubakut gyulladás középső helyet foglal el az akut és a krónikus gyulladás között.
A kóros folyamatok az epidermiszben az anatómiai sajátosságok miatt sajátos módon mennek végbe. Az epidermisz gyulladásos elváltozásai megnyilvánulhatnak:
intracelluláris ödéma vagy vakuoláris degeneráció formájában, amelyben a malpighi réteg sejtjeinek protoplazmájában vakuolák képződnek, amelyek a sejtmag közelében vagy körül helyezkednek el és a magot a perifériára tolják. Ebben az esetben a mag deformálódott, és gyakran minden jele van
piknózis. Az ödémás folyadék fokozatosan feloldja a sejtet, ami annak halálához vezet. Ha vakuolák lokalizálódnak a sejtmagban, akkor az megduzzad, és folyadékkal töltött kerek fiolává alakul, amelyben a mag néha megmarad. Vacuoláris degeneráció figyelhető meg lichen planusban, lupus erythematosusban, scleroatrophiás zuzmóban és vascularis atrófiás poikilodermában;
spongiosis vagy intercelluláris ödéma formájában, amelyben az ödémás folyadék kinyomja a Malpighian réteg sejtközi tereit, megszakítja az intercelluláris hidakat, ami a sejtek közötti kommunikáció megszakadásához, maguknak a sejteknek a duzzadásához és a hámhólyagok kialakulásának kezdetéhez vezet. A spongiosis jellemző az ekcémára és a bőrgyulladásra;
a szavazás degenerációja formájában, a malpighi réteg sejtjeinek nekrobiotikus, degeneratív elváltozásaiból eredő. A hámsejtek mélyreható változásai mellett az intercelluláris hidak pusztulása ahhoz vezet, hogy a sejtek elveszítik kölcsönös kapcsolatukat, és szabadon lebegnek a vezikula savós-fibrines tartalmában, gömb alakúak. Ilyen változásokat észlelnek vírusos betegségekben, például herpesz esetén. A gyulladással járó bőrbetegségekben gyakoribbak a savós ödéma változatainak kombinációi.
Akut gyulladásban a polimorfonukleáris leukociták (neutrofilek, eozinofilek) dominálnak az infiltrátumban, krónikus gyulladás esetén az infiltrátum túlnyomórészt diffúzan vagy az erek körül elhelyezkedő limfocitákból áll. Az infiltrátumok számos hisztiocitát tartalmaznak.
A plazmasejtek jól fejlett bazofil citoplazmával rendelkeznek, a sejtmag excentrikusan helyezkedik el, és nagyobb, mint a limfociták. Az epithelioid sejtek hosszúkás alakúak, nagy kerek vagy ovális sejtmaggal és bőséges citoplazmával rendelkeznek. A kerek vagy ovális alakú, egyenetlen kontúrokkal rendelkező nagy, többmagvú sejteket óriássejteknek nevezzük.
A savós gyulladás jelenségei mellett számos speciális kóros elváltozás figyelhető meg az epidermiszben.
Acanthosis- az epidermisz szúrós rétegében a sejtsorok számának növekedése. Vannak egyszerű acanthosisok - a szúrós réteg sejtsorainak egyenletes és mérsékelt növekedése a dermis papillája felett és között (fiatalkori szemölcsök); interpapilláris acanthosis - főleg a dermis papillái között (psoriasis); infiltráló acanthosis - a tüskés réteg sejtjeinek kifejezett proliferációja, amelyben
az epidermisz folyamatai jelentős mélységig behatolnak a dermisbe (szemölcsös tuberkulózis).
Akantolízis - az intercelluláris hámhidak olvadása, a hámsejtek közötti kommunikáció megszakadása, ennek eredményeként a sejtek könnyen elkülönülnek és többé-kevésbé jelentős hámló hámrétegeket képeznek. Ez a folyamat pemphigus, Darier-kór és vírusos dermatózisok esetén figyelhető meg.
Hyperkeratosis (hiperkeratosis) - a stratum corneum túlzott megvastagodása a sejtek szerkezeti változásai nélkül, parakeratosis - a keratinizációs folyamat megsértése(a szemcsés és eleidin réteg hiányzik) az epidermisz stratum corneumában.
Granulózis - az epidermisz szemcsés rétegének megvastagodása.
A bőrkiütést alkotó elemek megkülönböztetésének képessége lehetővé teszi a kóros folyamat helyes értékelését és a dermatosis diagnózisának megközelítését. Sok esetben az eruptív elemek és azok elhelyezkedése által "a bőrre írt" klinikai kép lehetővé teszi a diagnózis felállítását és a terápia megkezdését; bizonyos esetekben a diagnózis további vizsgálati módszereket igényel (beleértve a laboratóriumiakat is). Ezeket az adatokat a tankönyvnek a dermatózisok egyes nozológiai formáinak szentelt külön részében mutatjuk be.
A bőrkiütések lehetnek gyulladásosak vagy nem gyulladásosak, gyakrabban fordulnak elő gyulladásosak. A nem gyulladásos megnyilvánulások közé tartoznak az öregségi foltok, daganatok, sorvadás, hyperkeratosis stb.
A gyulladásos folyamatnak 5 klasszikus tünete van: bőrpír (gumi), duzzanat (tumor) fájdalom (dolor), hőmérséklet emelkedés (kalória)és diszfunkció (functio laesa). Ezeknek a tüneteknek a súlyossága azonban a gyulladásos válasz mértékétől függően változik, amely lehet akut gyulladásos vagy nem akut gyulladásos.
Akut gyulladásos reakció esetén a gyulladás klasszikus jelei egyértelműen kifejeződnek: a bőrpír intenzív, lédús, a léziók határai az exudatív reakció súlyosságából adódóan, gyakran üregképződmények (savas vagy gennyes) megjelenéséhez vezetnek. ). Viszketés vagy égés, helyi láz, néha fájdalmas érzés az elváltozásban. Mindez diszfunkcióhoz vezethet.
Nem gyulladásos, vagy krónikus reakció esetén a gyulladás tünetei kevésbé kifejezettek, az elváltozások stagnáló árnyalatai dominálnak (cianózis, folyékonyság, barnásság), tiszta szemcsékkel.
a gyulladás kifejezett infiltratív összetevője a sejtes elemek proliferációjával. Az ilyen betegeknél a fájdalom és az égő érzés hiányzik, és a viszketés néha meglehetősen erős.
Az akut és nem akut gyulladás közötti hisztomorfológiai különbségnek megfelelően az elsődleges elemeket exudatív és infiltratívra osztják. Az infiltratív elemek közé tartozik a folt, csomó, tuberculum és csomó, az exudatív elemek közé tartozik a hólyag, a hólyag, a tályog és a hólyag.
A bőrön fellépő kitörések, a nyálkahártyák különálló elemekből állnak, amelyek elsődleges és másodlagosra oszlanak. Az elsődleges elemek az ép bőrön, az ajkak vörös szegélyén vagy a száj nyálkahártyáján fellépő kiütések, pl. a betegség velük kezdődik, nem a már meglévő kiütések átalakulását jelentik. A másodlagos elemek olyan kiütések, amelyek a meglévő elemek átalakulása vagy károsodása következtében alakultak ki.
Az elemek elsődleges és másodlagos felosztása azonban nagyrészt önkényes. Vannak olyan betegségek, amelyek másodlagosnak tekintett elemekkel kezdődnek. Például a hámló cheilitis száraz formája pikkelyekkel kezdődik, amelyek másodlagos elemek; az erózió a lichen planus erozív-fekélyes formájában nem a hólyagok stb.
A kiütés elemeinek ismerete lehetővé teszi, hogy eligazodjon a bőr, a száj és az ajkak nyálkahártyájának kiterjedt és változó patológiájában, és helyesen diagnosztizálja a betegséget.
4.5. Elsődleges morfológiai elemek
A kiütés elsődleges elemei a folt, a hólyag, a hólyag, a hólyag, a tályog, a csomó, a gumó és a csomó, míg a másodlagos elemei a pigmentációs rendellenességek, pikkelyek, erózió, excoriáció (horzsolások, traumás erózió) ), fekély, repedés, kéreg, heg és cicatricialis atrófia. , vegetáció, lichenizáció (lichenizáció).
Folt (makula) a bőr vagy a nyálkahártya korlátozott elszíneződése. Általában a folt a környező bőrrel azonos szinten helyezkedik el, konzisztenciájában nem különbözik tőle, és tapintás közben sem érezhető (2. ábra).
A foltok vaszkulárisra, köztük vérzésesre és diszkrómokra oszthatók(3. ábra).
A vaszkuláris foltok klinikailag a bőr korlátozott kivörösödésében nyilvánulnak meg a felületes erek értágulata következtében.
plexus. Gyulladásosra és nem gyulladásosra osztják őket. A gyulladásos érrendszeri foltokat a bőr különböző méretű korlátozott vörösségének nevezik, külső vagy belső irritáló tényezők okozzák (4. ábra). Az erek telítettségének mértékétől függően a foltok vörös, rózsaszín vagy lila (kékes, pangó) színűek.
A bőrerek tágulásából adódó foltok megnyomásakor eltűnnek, majd a nyomás megszűnése után ugyanabban a formában jelennek meg újra.
Apró rózsaszínű, 1 cm-nél kisebb átmérőjű gyulladásos foltokat nevezik rózsahimlő. A Roseola másodlagos szifilisz, kanyaró, skarlát, tífusz, gyógyszeres kiütések stb. esetén fordul elő. Akut gyulladásos - élénk rózsaszín színű, elmosódott határokkal, hajlamos az összeolvadásra és hámlásra, gyakran duzzanattal és viszketéssel, és nem akut gyulladással. - halvány rózsaszín, barnás árnyalatú, nem viszkető, általában nem összeolvad. Az akut gyulladásos roseola elsődleges elemként jelenik meg a kanyaróban, skarlátban, ekcémában, dermatitisben, rózsaszín zuzmóban szenvedő betegeknél; nem akut gyulladásos - másodlagos (ritkán harmadlagos) szifiliszben, erythrasmában, pityriasis versicolorban szenvedő betegeknél.
Rizs. 2. Folt (makula)
Rizs. 3. diszkróm folt
Rizs. 4.érfolt
A nagy vaszkuláris foltokat (10 cm vagy több) nevezik bőrpír. Ödémásak, szabálytalan körvonalakkal, élénkvörös színűek, viszketéssel járnak, és általában akut gyulladásos értágulat eredményeként fordulnak elő ekcémában, dermatitisben, első fokú égési sérülésekben, erysipelában, exudatív erythema multiforme-ban szenvedő betegeknél.
Érzelmi izgalom, neurotikus reakciók esetén nagy összefolyó, nem gyulladásos foltok jelennek meg (a felületes érfonat ereinek rövid távú kitágulása) viszketés és hámlás nélkül, amelyeket "szégyen erythema"-nak (harag vagy szerénység) neveznek.
A bőr felszíni ereinek (kapillárisainak) tartós, nem gyulladásos kitágulása által okozott foltokat ún. teleangiectasias. Ők
nyomás hatására átmenetileg eltűnnek, és akkor jelennek meg, amikor a nyomást leállítják. A telangiectasiak önállóan is létezhetnek, és szerepelhetnek a rosacea, a hegesedő erythematosis és néhány más bőrbetegség klinikai képében. A veleszületett betegségek közé tartoznak a nem gyulladásos vaszkuláris anyajegyek (nevi).
Az érfalak áteresztőképességének növekedésével bőrbevérzés léphet fel, melynek következtében ún. vérzéses foltok, nyomás alatt nem tűnik el. A vérzés után eltelt időtől függően az ilyen foltok színe lehet vörös, kékes-vörös, lila, zöld, sárga (mivel a hemoglobin hemosziderinné és hematoidinné alakul). Ezeket a foltokat méretük alapján különböztetjük meg: tűpontos vérzéseket neveznek petechiák, kis kerek és általában többszörös vérzések akár 1 cm - lila, szabálytalan körvonalú nagy vérzések - ecchymosis; a bőr duzzanatával és a környező területek szintje fölé emelkedésével járó masszív vérzések esetén beszélnek vérömleny. Vérzéses foltok jelentkeznek allergiás bőrérgyulladás, sikló (C-hipovitaminózis), egyes fertőző betegségek (tífusz, rubeola, skarlát stb.) esetén.
A bőr melanin pigment tartalmának növekedésével vagy csökkenésével, diszkróm foltok, melyik hiperpigmentáltak (megnövekedett pigment) és depigmentáltak (csökkentett pigment). Az öregségi foltok lehetnek veleszületettek (anyajegyek, lentigo) és szerzettek (szeplők, chloasma, vitiligo).
A szeplők a hiperpigmentált foltok közé tartoznak (világosbarna, barna színű kis területek, amelyek a
Eszem az ultraibolya sugarakat), lentigót (hiperpigmentációs gócok hyperkeratosis tüneteivel), chloasmát (Addison-kór, pajzsmirigy túlműködés, terhesség stb. következtében kialakuló nagy kiterjedésű hiperpigmentáció).
A kis depigmentált foltokat nevezzük leukoderma. A valódi leukoderma másodlagos visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél fordul elő (hiperpigmentált háttéren depigmentált foltok képződnek). Hamis vagy másodlagos leukoderma (pszeudo-leucoderma) figyelhető meg a korábbi morfológiai elemek (gyakran foltos-hámlás) helyén számos dermatózisban (pityriasis versicolor, pikkelysömör stb.), amikor az egészséges bőr környező területeit megvették. ultraibolya sugárzásnak kitéve (barnulás). Vitiligo esetén a különböző méretű területeken hiányzik a pigment, ami neuroendokrin rendellenességekkel és enzimatikus diszfunkcióval jár.
A pigment veleszületett hiánya a bőrben, valamint a szemöldök, a szempillák és a fej szőrzetének elégtelen színe, albinizmusról beszélnek.
Csomó vagy papula (papula) - üreg nélküli, többé-kevésbé sűrű elem, amely a bőr szintje fölé emelkedik, és hegesedés vagy cicatricialis atrófia nélkül megszűnik (5. ábra). Néha a papulák instabil nyomokat hagynak maguk után - pigmentáció vagy depigmentáció. A túlnyomórészt az epidermiszben előforduló papulákat epidermálisnak nevezzük(pl. lapos szemölcs) dermis - dermális(másodlagos szifilisz esetén). Leggyakrabban a papulák epidermodermális elhelyezkedésűek.(például lichen planus, lichen pikkelysömör, neurodermatitis esetén).
A papulákat gyulladásosra és nem gyulladásosra osztják. Az előbbiek sokkal gyakoribbak: zuzmó hámlás, ekcéma, másodlagos szifilisz, lichen planus és akut zuzmó, neurodermatitis stb. Ezeknél gyulladásos infiltrátum képződése figyelhető meg a papillaris dermiszben, értágulat és korlátozott ödéma. A papulára nehezedő nyomás kifehéredéséhez vezet, de színe nem tűnik el teljesen. Nem gyulladásos papulák esetén az epidermisz növekedése (szemölcs) vagy kóros anyagcseretermékek lerakódása a dermiszben
Rizs. 5. csomó (kiütés)
(xantóma) vagy a bőrszövet burjánzása (papillóma). Egyes bőrgyógyászok megkülönböztetik az akut gyulladásos papulákat (ekcémás, dermatitiszben szenvedő betegek exudatív papuláit), amelyek a dermis papilláris rétegében a váladék felhalmozódása következtében alakulnak ki az akut tágulás és a felületes kapillárishálózat ereinek megnövekedett permeabilitása következtében.
A papulák különböző méretűek: 1 mm-től és nagyobbaktól. 1 mm méretű papulákat neveznek katonaság (milium- kölesszem) vagy lichen-nom (lichen planusszal, scrofulous zuzmóval), mérete 0,5-1 cm - lencse alakú (lenticula- lencse), pikkelysömörben, másodlagos szifiliszben stb. mérete 1-2 cm - nummuláris (nummus- érme). Nagyobb papulák (hipertrófiás papulák) főként másodlagos visszatérő szifiliszben (condylomas lata) találhatók. Az egyesített papulák legfeljebb 10 cm átmérőjű plakkokat képeznek. A papulák általában világos szegéllyel rendelkeznek, de formájuk változó (kerek, ovális, lapos, sokszögű, köldök alakú, kupola alakú), sima vagy érdes felülettel. A csomók állaga (puha, tésztaszerű, sűrűn rugalmas, sűrű, kemény) és színük (normál bőrszín, sárga, rózsaszín, piros, lila, li-látható, barna stb.) is változtatható.
A bőr érintkező felületein a súrlódás miatt, a nyálkahártyákon a nyál, titkok, élelmiszerek stb. irritáló hatása miatt a papulák felülete erodálódhat (eródolt papulák), maguk a papulák megnövekedhetnek méret, hipertrófia. A boholyos felületű csomókat ún papillómák.
Szövettanilag az epidermiszben lévő papulák esetén hiperkeratosis, granulózis, acanthosis, parakeratosis jelenségei vannak, a dermis papilláris rétegében - különféle infiltrátumok lerakódása.
Tuberculum (tuberculum) - a bőr szintje fölé emelkedő, gyakran fekélyesedő, hegesedéssel vagy cicatricialis atrófiával végződő, infiltratív, nem üreges neogyulladásos elem (6. ábra). Megjelenésében, különösen a kezdeti szakaszban, nehéz megkülönböztetni a csomótól. Tehát a gumó és a csomó mérete, alakja, felülete, színe és konzisztenciája hasonló lehet. A gumók gyulladásos sejtes beszűrődése nemcsak a papillárisban, hanem főként a dermis retikuláris rétegében található, és szövettanilag fertőző granulomát jelent, amely vagy fekélyesedik, hegképződéssel, vagy reszorpción megy keresztül, és elhagyja.
cicatricialis atrófia után. Ez a fő klinikai különbség a gümők és a csomók között, ami lehetővé teszi, hogy sok évvel a folyamat vége után megkülönböztessük például a tuberkulózist harmadlagos szifiliszben vagy tuberkulózisos lupusban (nem csak a hegek vagy atrófia meglétét veszik figyelembe, hanem helyük, például mozaik heg szifiliszben, hidak tuberkulózisos lupusban stb.).
Egyes esetekben a gumók meglehetősen jellegzetes színűek: vörös-barna harmadlagos szifilisz esetén, vörös-sárga tuberkulózisos lupusszal, barnás-rozsdás lepra.
Különböző betegségek esetén a tuberkulák szövettani szerkezetének sajátos jellemzői vannak. Így például a bőrtuberkulózisban lévő tuberkulózis főként epithelioid sejtekből és különböző számú óriássejtekből áll - Langhans (ritkán a Mycobacterium tuberculosis található a központban; általában limfociták vannak a periférián); A szifiliszben a tuberkulózis plazmasejtekből, limfocitákból, epithelioid sejtekből és fibroblasztokból áll(Treponemek nem találhatók a tuberkulózisban; előfordulhat, hogy kis számú óriási sejt).
A tuberkulózisok általában a bőr korlátozott területein fordulnak elő, és csoportosulnak vagy összeolvadnak, folyamatos infiltrátumot képezve, sokkal ritkábban szétszórva, szétszóródva.
Csomópont - primer morfológiai noncavitary infiltratív neoinflammatorikus elem, amely a bőr alatti zsírszövetben található, nagy méretű - 2-3 cm-ig vagy annál nagyobb (7. ábra). Node eredetileg
Rizs. 6. gümő (tuberculum)
Rizs. 7. Csomó (bonyodalom)
Rizs. nyolc. buborék (vezikula)
nem emelkedhet a bőr szintje fölé (akkor tapintással határozzák meg), majd ahogy nő, elkezd emelkedni (sokszor jelentősen) a bőr szintje fölé. A csomópontok kifekélyesednek, majd hegesednek. A csomók konzisztenciája a lágytól (kollikatív tuberkulózissal) a sűrűn rugalmasig (poklos és harmadlagos szifilisz esetén) terjed. A csomópontok sajátossága számos betegségben (megjelenés, szín, forma, felület,
konzisztencia, leválasztható) lehetővé tette számukra speciális elnevezések elfogadását: scrofuloderma- kollikatív tuberkulózisban, gumma- harmadlagos szifiliszben.
Hólyagos (8. ábra) - az elsődleges üreg exudatív eleme, folyadékot tartalmaz és kissé a bőr szintje fölé emelkedik. A hólyagban savós, ritkábban savós-vérzéses tartalommal töltött üreget, gumiabroncsot és fenéket különböztetünk meg. A buborékok a stratum corneum alatt, az epidermisz közepén és az epidermisz és a dermis között helyezkedhetnek el; lehetnek egykamrásak és néha többkamrásak (ebben az esetben úgy tűnik, hogy a páciensnek van hólyagja, de nincs válaszfala). A buborék mérete 1-3-4 mm. A buborék tartalma lehet átlátszó, savós, ritkán véres; gyakran zavaros, gennyes lesz. Ez akkor fordul elő, amikor a hólyag (vezikula) tályoggá (pustulává) alakul. A buborék folyadéka kéreggé szárad, vagy borítása felszakad, erodált felület keletkezik, és sírás lép fel, mint az akut stádiumban lévő ekcéma esetén. A hólyagok ép bőrön helyezkedhetnek el, de gyakrabban gyulladásos bőrpír alapjuk van. A szájnyálkahártyán, a bőr érintkező felületein a buborékok gyorsan kinyílnak, szabaddá teszik az erodált felületeket; vastagabb gumiabroncsokkal rendelkező helyeken (például dyshidrosisban szenvedő tenyérnél) tovább tartanak. A hólyagok nyom nélkül elhaladnak, vagy átmeneti pigmentációt hagynak maguk után, mint például a Dühring-féle herpetiform dermatosisban.
Amikor buborékok képződnek, szövettanilag megfigyelt spongiosis (ekcéma, dermatitis), ballonos degeneráció (egyszerű buborék)
vyy és herpes zoster, bárányhimlő), intracelluláris vakuolizáció (dyshidrotikus ekcéma, epidermofitózis).
Buborék (9. ábra) - 1 cm-es vagy nagyobb méretű exudatív üregelem. A hólyaghoz hasonlóan egy gumiabroncsból, egy savós tartalommal töltött üregből és egy alapból áll. Ha az üreg a stratum corneum alatt helyezkedik el, a buborékot subcorneálisnak nevezik, a tüskés réteg vastagságában - intraepidermális, az epidermisz és a dermis között - subepidermális. A buborékok alakja kerek, félgömb alakú vagy ovális; a tartalom átlátszó, sárgás, ritkábban homályos vagy vérzéses. A hólyagfolyadék leukocitákat, eozinofileket és hámsejteket tartalmaz. Egyes dermatózisok diagnosztizálásához fontos a húgyhólyag aljáról származó kenetek-lenyomatok vagy kaparék citológiai vizsgálata, mivel számos dermatózisban a sejtösszetétel sajátos.
A bőr érintkező felületein, valamint a nyálkahártyákon a hólyagok gyorsan kinyílnak, egyúttal eróziós felületeket képeznek a hólyagok töredékeinek oldalával (szegélyével).
A hólyagok pemphigus vulgaris, veleszületett pemphigus, erythema multiforme exudative, égési sérülések, gyógyszertoxikoderma és néhány más bőrbetegség esetén fordulnak elő.
A buborék gyakrabban erythemás folt hátterében jelenik meg, de előfordulhat látszólag változatlan bőrön is (pemphigus vulgarisban szenvedő betegeknél).
A mikroorganizmusok bőrbe való exogén behatolásakor hólyagok alakulhatnak ki az epidermisz fertőző ágens (például streptococcusok) vagy toxinjai által okozott károsodása miatt. Égési sérülések esetén a savós váladék felemeli az epidermisz nekrotikus területét. Az intraepidermális hólyagok kialakulását gyakran különféle endogén tényezők segítik elő; ebben az esetben az intercelluláris kapcsolatok megsértése (akantolízis) és degeneratív változások figyelhetők meg az epidermális sejtekben. Az alaphártya szerkezetének megsértése esetén az edényekből kiálló ödémás folyadék vagy váladék hámlik
Rizs. 9. Buborék (bulla)
a teljes epidermisz (epidermolízis) és subepidermális hólyagok jelentkeznek, például polimorf exudatív erythema esetén. A pemphigusban a hólyagok elhelyezkedése intraepidermális (a tüskés rétegben), egyedi vagy csoportos akantolitikus sejtek vannak.
A hólyagok külsőleg változatlan bőrön vagy nyálkahártyán és a gyulladás hátterében egyaránt előfordulhatnak. A buborékképződés mechanizmusa eltérő. Az intraepidermális hólyagok általában az akantolízis eredményeként képződnek.
A folyamat lényege az intercelluláris kötések (acanthus) felolvadása, a tüskés sejtek szétválnak, és váladékkal teli rések jelennek meg közöttük, amelyek aztán buborékokká alakulnak. Ugyanakkor a tüskés sejtek lekerekítettek, kissé csökkentek, magjuk nagyobb lesz, mint a közönséges sejteké. Kibélelik a buborék alját. Ezek az akantolitikus sejtek (Tzank-sejtek) nagy diagnosztikai értékűek, és megerősítik a pemphigus diagnózisát. A subepidermális hólyagok az alapmembrán rétegei között vagy közvetlenül felette vagy alatta alakulnak ki, és az azt alkotó rostok kapcsolati erejének megsértésének eredménye, ami az immunrendszer változásai következtében is lehetséges.
Pustula vagy pustula (pustula) (10. ábra) - a környező bőr szintje fölé emelkedő, gennyet tartalmazó exudatív üregelem. A mikroorganizmusok (főleg staphylococcusok) salakanyagainak hatására a hámsejtek elhalása következik be, melynek eredményeként tályog üreg képződik az epidermiszben. Az epidermisz vastagságában elhelyezkedő, kéregképződésre hajlamos tályog ún varasodás. Miután a kéreg leesik, az érintett területen átmeneti pigmentáció marad. A szőrtüszők körül elhelyezkedő pustulákat ún folliculitis. Ha genny behatol a szőrtölcsér szájába, a tályog közepe behatol a hajba, kialakul osteofolliculitis.
A tüszőgyulladás lehet felszínes, nyomot nem hagyó és mély (a folyamat a tüszőnek a dermisz mélyén fekvő részét rögzíti), majd hegképződés következik be. A folliculitis leggyakoribb kórokozója a Staphylococcus aureus. A mély, nem follikuláris tályogot, amely a dermist is érinti, ún ecthima. Amikor megszűnik, fekély képződik, amely heggel gyógyul. A Streptococcus ekthymát okoz. A streptococcus által okozott felületes pustula (ernyedt, lapos) ún konfliktus.
A pustulákat mindig rózsaszín gyulladás veszi körül. Néha a pustulák másodlagosan keletkeznek hólyagokból és hólyagokból, amikor másodlagos pyococcus fertőzés lép fel.
hólyag (urtica) (11. ábra) - exudatív aszexuális elem, amely a bőr papilláris rétegének korlátozott akut gyulladásos ödémája következtében alakult ki. A hólyag sűrű, párnaszerű, kerek vagy ritkábban ovális alakú kiemelkedés, és intenzív viszketéssel jár. A hólyag egy múlékony képződmény, amely általában gyorsan (több tíz perctől több óráig) eltűnik, és nyomtalanul eltűnik. A hólyagok mérete 1-10-12 cm.. A papillák duzzadásával egyidejűleg fellépő erek tágulása miatt a hólyagok színe halvány rózsaszín. Az ödéma éles növekedésével az edények összenyomódnak, majd a hólyagok halványabbá válnak, mint a bőr.
Szúnyogcsípések, szúnyogok és más rovarok csípésének helyén hólyagok alakulhatnak ki hő, hideg hatására, csalán megérintésekor (külső tényezők), mérgezéssel és túlérzékenységgel (belső tényezők). Urticaria a bőrön gyógyszer-, étel- és fertőző allergiával (urticaria, angioödéma angioödéma, szérumbetegség) fordul elő; okozhatja az érintett bőrterületek mechanikai irritációja, például urticaria pigmentosa. Egyes esetekben a bőr mechanikai irritációja nagy, régóta fennálló hólyagokat okoz. (urticaria factitia, vagy dermografismus urticaris).
A hólyagkiütést kísérő intenzív viszketés ellenére a bőrön a karcolás nyomait általában nem találják a betegeknél.
Rizs. 10. tályog (pustula)
Rizs. tizenegy. Hólyag (csalánhólyag)
4.6. Másodlagos morfológiai elemek
A másodlagos morfológiai elemek az elsődleges morfológiai elemek fejlődési folyamatában keletkeznek. Ide tartoznak az öregségi foltok, pikkelyek, kéregek, felületes és mély repedések, horzsolások, eróziók, fekélyek, hegek, lichenifikáció és növényzet.
Pigmentáció (12. ábra). Az elsődleges pigmentáció közé tartoznak a szeplők, chloasma, pigmentált anyajegyek stb., a másodlagos pigmentáció a melanin pigment megnövekedett lerakódásából adódó hiperpigmentáció az elsődleges (gócok, gumók, hólyagok, hólyagok, pustulák) és másodlagos (eróziók, fekélyek) elemeinek feloldódása után. vérpigment - hemo-siderin - lerakódása miatt a bőr úgynevezett hemosiderózisában. A másodlagos hipopigmentációk (13. ábra) a bőr bizonyos területein a melanintartalom csökkenésével járnak, és ún. másodlagos leukoderma. A másodlagos pigmentfoltok megismétlik azoknak az elemeknek a méretét és alakját, amelyek helyén kialakultak.
pikkely (squama) (14. ábra) leszakadt kanos lemezeket ábrázol. Fiziológiás körülmények között a stratum corneum lemezeinek állandó, észrevehetetlen kilökődése tapasztalható; a lemezeket mosással és ruhával való dörzsöléssel távolítják el. A bőr számos kóros állapotában szabad szemmel látható pikkelyek képződnek (kóros hámlás). Ha a hámozás során apró, puha pikkelyek jelennek meg, amelyek lisztre vagy korpára emlékeztetnek, akkor ezeket hívják korpaszerű,és hámozás kis tányér; ilyen hámlás figyelhető meg például pityriasis versicolor esetén. A nagyobb méretarányokat ún lamellás,és hámozás desquamatio lamelosa; ilyen hámlás jelentkezik például pikkelysömörben. Egyes bőrbetegségeknél, például eritrodermánál, skarlátszerű dermatitisz esetén a stratum corneum nagy rétegekben kilökődik. Számos dermatózis esetén, mint például az ichthyosis, a pikkelyek az egyik állandó objektív tünet.
A pikkelyképződéssel járó folyamatok diagnosztizálásához fontos a vastagságuk, színük, méretük, állaguk (száraz, olajos, törékeny, kemény), tömörségük. Az alatta lévő szövetekkel szorosan szomszédos pikkelyek hyperkeratosis, könnyen kilökődő pikkelyek - parakeratosis következtében jönnek létre. Kezdetben pikkelyek is kialakulhatnak: parakeratotikus korpásodás, enyhe leukoplakia, hámló cheilitis, hyperkeratosis ichthyosissal stb.
A pikkelyek általában a parakeratosis (sérült szarvképződés) miatt alakulnak ki, amikor az epidermiszben nincs szemcsés réteg, és a szarvas lemezekben magmaradványok vannak. Ritkábban jelentkezik a hámlás hyperkeratosis következtében, azaz. közönséges kanos sejtek túlzott fejlődése vagy keratosis (sűrű, száraz szarutömegek rétegződése, például tyúkszemekkel).
A hámlás formájának és a pikkelyek típusának ismerete segít számos dermatózis diagnosztizálásában. Tehát ezüstös-fehér pikkelyek találhatók pikkelysömörben, sötét - az ichthyosis egyes formáiban, sárga - olajos seborrheában, laza, könnyen eltávolítható - pikkelysömörben. A pikkelyek eltávolítása néha fájdalmas a pikkelyek alsó felületén lévő tüskés, szarvas kiemelkedések miatt, amelyek behatolnak a bőr tüszőnyílásaiba (lupus erythematosus esetén). Rózsaszín zuzmóval az ún hullámos és redős mérlegek, szifilitikus papulákkal, gallér-orr alakúak ("gallér" Bietta), a parapsoriasis úgy néz ki "ostya"(centrális hámlás), számos gombás betegség fordul elő perifériás peeling stb.
Kéreg (15. ábra) savós váladék, genny vagy vér kiszáradása következtében jön létre a bőrön.
Rizs. 12. Pigmentáció (pigmentáció)
Rizs. tizenhárom. Hipopigmentáció (hipopigmentáció)
Rizs. 14. Pehely (pikkely)
vi, néha használt gyógyszerek részecskéinek keverékével. Léteznek savós, gennyes, savós-gennyes, gennyes-vérzéses stb. kéreg, hólyagok, hólyagok, pustulák kiszáradásakor keletkeznek, gumók, csomók fekélyesedésével, elhalással, mély pustulák gennyes összeolvadásával. A réteges masszív, osztrigaszerű kéregeket nevezik rúpia (rúpia); míg a kéreg felső része a legrégebbi és egyben a legkisebb.
A kéreg színe attól a váladéktól függ, amelyből keletkeztek: savós váladék esetén a kéreg átlátszó vagy sárgás, gennyes váladékkal - sárga vagy zöldessárga, véres - vörös vagy barnás. Vegyes váladékozás esetén a kéreg színe is ennek megfelelően változik.
Az ajkak vörös határán gyakran képződnek kéregek (pemphigus, exudatív erythema multiforme, hólyagos zuzmó, különféle cheilitis stb.). A bőrön kéreg jelentkezik rühvel, mikózisokkal, pyo-dermatitissel, ekcémával, neurodermatitisszel, különféle szifiliszekkel stb.
A bőrön lévő, pikkelyekből és kéregekből álló vegyes rétegeket pikkelykéregnek nevezzük; seborrheában, egyes esetekben exudatív pikkelysömörben találhatók.
Felületi repedés (fissura) csak az epidermiszen belül képződik, és nyomok hátrahagyása nélkül gyógyul (16. ábra).
Mély repedés (rhaga), az epidermisz mellett befogja a dermis egy részét, és néha a mélyebben fekvő szöveteket is, heget hagyva maga után.
Repedések - lineáris bőrhibák - akkor keletkeznek, amikor a bőr gyulladásos beszivárgás következtében elveszti rugalmasságát a nyúlásnak kitett helyeken (például a szájzugban, az ujjak közötti redőkben, az ízületek felett, a végbélnyílásban stb. .), krónikus ekcéma, láb intertriginózus epidermofitózisa, szájzug pyodermiás vagy élesztős elváltozások (elakadások), pelenkakiütések stb., valamint a bőr megnyúlása és a stratum corneum kiszáradása. A korai veleszületett szifiliszben mély repedések figyelhetők meg. A természetes nyílások körül helyezkednek el, és könnyen vérzik. A repedésekből az előfordulás mélységétől függően savós vagy savós-véres folyadék szabadul fel, amely a repedések formájának megfelelő kéreggé száradhat ki.
Kopás vagy excoriation (excoriatio) (17. ábra) - karcolásból vagy bármilyen más traumás sérülésből eredő bőrhiba. A karcolás nemcsak az epidermisz, hanem a dermis papilláris rétegének integritásának megsértéséhez is vezethet; ezekben az esetekben a heg nem képződik.
A horzsolás mélyebb helye esetén gyógyulása után heg, pigmentáció vagy depigmentáció marad vissza. Az excoriations az erős viszketés objektív jele. A karcolások helye és alakja néha segít a diagnózisban (például rüh esetén).
erózió (18. ábra) - felületi bőrhiba az epidermiszen belül. Az eróziók a hólyagok, hólyagok, pustulák felnyílása után következnek be, és méretükben és alakjukban megismétlik azokat az elsődleges üregmorfológiai elemeket, amelyek ezeken a területeken voltak. Az eróziók leggyakrabban rózsaszínek vagy vörösek, és nedves, síró felülettel rendelkeznek. Pemphigus esetén a bőr és a nyálkahártyák nagy erodált felületei fordulnak elő. Kisebb eróziók lépnek fel, amikor a hólyagok kinyílnak ekcémában, hólyagos és herpesz zosterben, dyshidrosisban, dyshidroticus epidermophytosisban szenvedő betegeknél. A szájüregben, a bőr érintkező felületein gyakran megjelennek erodált szifilitikus papulák; kemény chancre is lehet erózió formájában. Az erózió hegesedés nélkül gyógyul.
A száj nyálkahártyájának hosszantartó eróziója esetén a szélei megduzzadhatnak, sőt beszivároghatnak. Ebben az esetben nehéz megkülönböztetni az eróziót a fekélytől. Néha ez a probléma ezután megoldódik
Rizs. 15. Kéreg (kéreg)
Rizs. tizenhat. felületi repedés (repedés)
Rizs. 17. Felsértés (excoriatio)
az elem felbontása, mivel mindig heg marad a fekély helyén. A száj és az ajkak nyálkahártyáján, ritkábban a bőrön, egyes kóros folyamatokban eróziós felületek képződnek előzetes buborék nélkül, például szifiliszben eróziós papulák, lichen planus erozív-fekélyes formája és lupus erythematosus. Az ilyen eróziók kialakulása valójában egy könnyen sérülékeny, gyulladt nyálkahártya vagy bőr traumatizálásának eredménye. A sérülés következtében az ödémás, gyakran macerált hám épsége sérül.
Fekély (19. ábra) - bőrhiba az epidermisz, a dermis és néha a mélyebb szövetek károsodásával. A fekélyek gumókból, csomópontokból alakulnak ki, amikor mély pustulák nyílnak meg. Csak az úgynevezett trofikus fekélyek képződnek a látszólag egészséges szövetek primer nekrózisa következtében a trofizmusuk megsértése miatt. A fekélyek kerekek, oválisak, szabálytalan alakúak. A fekély felületének színe az élénkvöröstől a kékes-pangásosig terjed. Az alja lehet sima és egyenetlen, savós, gennyes, véres váladékkal borított, csekély vagy buja granulátummal. A szélek simák, aláásottak és korrodáltak, laposak és magasak, sűrűek és puhák.
Gennyes gyulladásos folyamat esetén a fekély szélei ödémásak, lágy, bőséges gennyes váladékozás és diffúz hiperémia figyelhető meg a fekély körül; a fertőző granulomák (például szifiliszben szenvedő gumma) bomlásával a fekély körül sűrű, korlátozott infiltrátum, a periférián pedig pangásos hiperémia alakul ki. Ha a fekély körül sűrű infiltrátum van, gyulladás nélkül, neoplazmát kell feltételezni.
Heg (cicatrix) (20. ábra) a mély bőrhibák helyein képződik, a durva, rostos kötőszövettel való helyettesítés következtében. Ezzel egyidejűleg a bőr papillái kisimulnak, az interpapilláris hámkinövések eltűnnek; ebből a szempontból az epidermisz és a dermis közötti határ egyenes vízszintes vonalként jelenik meg. Bőrmintázat, follikuláris és izzadságlyukak a hegen hiányoznak. A hegszövetben szintén nincsenek haj, faggyú, verejtékmirigyek, erek és rugalmas rostok. A heg vagy mély égési sérülések, vágások, gumók, csomók, mély pustulák fekélyesedése, vagy az úgynevezett száraz út helyén képződik, előzetes fekély nélkül, például a bőr papulonekrotikus tuberkulózisa vagy bizonyos esetekben harmadlagos tuberkulózis esetén. tuberkulózisos szifilisz.
A friss hegek vörösek vagy rózsaszínek, a régebbiek hiperpigmentáltak vagy depigmentáltak. A heg lehet sima vagy egyenetlen. Ha túlzott mennyiségű sűrű
rostos szövet, hipertrófiás hegek jelennek meg, amelyek a bőr szintje fölé emelkednek; nevet viselik keloid.
Érzékenyebb kötőszövet és kisebb mennyiségben, mint heggel, képződik az ún cicatricialis atrófia. Ebben az esetben a bőr az érintett területen jelentősen elvékonyodik, többnyire nincs normális mintázat, gyakran lesüllyed, pl. a környező bőr szintje alatt van (21. ábra). Az atrófia általában a lézió korábbi fekélyesedése nélkül alakul ki, azok. "száraz út" (lupus erythematosusszal, szklerodermával). Az ilyen bőr, ha az ujjak közé szorítja, vékony ráncokká gyűlik össze, mint a selyempapír.
A páciensben egy korábban kóros folyamat diagnosztizálásában gyakran segít a hegek lokalizációja, alakja, száma, mérete és színe. Tehát a szifilitikus íny mélyen visszahúzódó stellate heget hagy maga után, a bőr kollikatív tuberkulózisát - visszahúzódó egyenetlen, szabálytalan alakú hídszerű hegeket a nyirokcsomók régiójában. Ugyanezeket a hegeket a bőr más részein nemcsak a tuberkulózis, hanem a krónikus mély pyoderma is okozhatja. A bőr papulonekrotikus tuberkulózisa világosan meghatározott, mintha bélyegzett volna
Rizs. tizennyolc. Erózió (erózió)
Rizs. tizenkilenc. Fekély (ulcus)
Rizs. húsz. Sebhely (cicatrix)
Rizs. 21. Sorvadás (sorvadás)
Rizs. 22. Lichenifikáció vagy lichenifikáció (lichenisatio, lichenificatio)
Rizs. 23. növényzet (növényzet)
fürdő felületes hegek, a szifilisz harmadlagos időszakának tuberkulózisos szifilisz - tarka mozaik hegek csipkézett körvonalakkal; a lupus erythematosusban megszűnt kiütések helyén a bőr sima, vékony és fényes sorvadása marad.
Lichenizáció vagy lichenizáció (lichenisatio, lichenificatio) (22. ábra) a bőr megvastagodása, megvastagodása normál mintázatának növekedésével, hiperpigmentációval, szárazsággal, érdességgel, shagreennessel. A lichenifikáció elsősorban a karcolás során fellépő hosszan tartó bőrirritáció miatt alakul ki (például neurodermatitisben szenvedő betegeknél), vagy másodsorban, amikor a papuláris elemek egyesülnek (például pikkelysömörben, lichen planusban, krónikus ekcémában, neurodermatitisben - diffúz papuláris beszűrődés). A lichenifikáció során az epidermisz tüskés rétegének hipertrófiáját figyelik meg az interpapilláris epiteliális folyamatok jelentős növekedésével, amelyek mélyen behatolnak a dermiszbe (acanthosis jelenség), valamint a felső dermisz krónikus gyulladásos beszűrődésével a papillák megnyúlásával kombinálva.
Növényzetek (vegetatio) (23. ábra) a hosszan tartó gyulladásos folyamat területén képződnek a fokozott
az epidermisz szúrós rétegének növedékei, és úgy néznek ki, mint a irha bolyhjai, papillái. A növényzet felszíne egyenetlen, göröngyös, kakasfira emlékeztet. Ha a növényzet felületét megvastagodott stratum corneum borítja, akkor szárazak, kemények és szürke színűek. Ha a növényzetek erodálódnak, ami gyakran előfordul az elváltozások súrlódásával, akkor puhák, lédúsak, rózsaszínes-pirosak vagy vörösek, könnyen véreznek, savós vagy savós-véres folyadékot választanak le. Másodlagos fertőzés esetén fájdalom, a periféria mentén hiperémia és savós-gennyes váladék jelenik meg.
Bőrgyógyászat
A-Z A B C D E F G I J K L M N O P R S T U V Y Z Összes rovat Örökletes betegségek Sürgősségi állapotok Szembetegségek Gyermekbetegségek Férfi betegségek Nemi betegségek Női betegségek Bőrbetegségek Fertőző betegségek Idegbetegségek Reumás betegségek Urológiai betegségek Endokrin betegségek Immunbetegségek Allergiás betegségek Onkológiai betegségek Fogászati betegségek és nyirokbetegségek vénák és fogak betegségei Vérbetegségek emlőmirigyek betegségei ODS-betegségek és traumák Légzőszervi betegségek Emésztőrendszeri betegségek Szív- és érrendszeri betegségek Vastagbél betegségei Fül- és torokbetegségek, orrbetegségek Gyógyszerproblémák Mentális zavarok Beszédzavarok Kozmetikai problémák Esztétikai problémák
Bőrgyógyászat(görögül derma - bőr, logosz - doktrína, szó szerint "a bőr tana") - orvosi tudományág, amelynek vizsgálati tárgyai a bőr, annak függelékei (haj, köröm, faggyú- és verejtékmirigyek), nyálkahártyák, szerkezetük és működésük, valamint a betegségek és a diagnózis, a megelőzés és a kezelés. A bőrgyógyászaton, mint orvostudományon belül vannak speciális klinikai szekciók, amelyek az egyes betegségeket és azok kezelését vizsgálják (mikológia, trichológia). A bőrgyógyászat szorosan kapcsolódik a venereológiához, kozmetológiához, allergológiához és más orvosi tudományágakhoz.
A bőr a test holisztikus szerkezetének része, és a szemmel látható legnagyobb emberi szerv. Indikátorként tükrözi a test összes szervének és rendszerének állapotát, megvédi őket a mechanikai sérülésektől és fertőzésektől. A bőrbetegségek általában a belső szervek valamilyen diszfunkcióját, a beteg egészségtelen szokásait és életmódját jelzik. A bőrbetegségek pedig súlyos következményekkel járhatnak a szervezet egészére nézve, ha nem kezelik őket időben.
A bőr szerkezetének sajátosságai, funkcióinak sokfélesége, valamint számos belső és külső tényező hatása meghatározza a bőrbetegségek vagy dermatózisok változatosságát.
A külső vagy exogén tényezők hatása nagyon sokrétű. A fizikai és kémiai anyagok gyulladásos bőrbetegségeket - dermatitiszt - okoznak
A bőrbetegségek első jelei (például viszketés, égő érzés, fájdalom, elszíneződés és bőrkönnyebbülés, bőrkiütések) esetén szakemberhez kell fordulni. bőrgyógyász. Egy tapasztalt orvos már a bőr első alapos vizsgálatakor és a beteg élettörténetének alapos vizsgálatakor fel tudja állítani a helyes diagnózist. A bőrgyógyászatban a diagnózis tisztázására vagy megerősítésére széles körben alkalmazzák a bőr, a nyálkahártyák, a haj és a köröm vizsgálatára szolgáló további módszereket: műszeres, laboratóriumi, röntgen, speciális bőrvizsgálatok stb.
A bőrbetegségek kezelése türelmet és a kezelési algoritmus szigorú betartását kívánja a pácienstől. A sikeres kezelésben fontos szerepet játszik az érintett bőr higiénikus gondozása, a diéta betartása és a gyógyszeres kezelési rend. A bőrbetegségek gyógyszeres kezelése lehet általános és helyi. A bőrgyógyászati gyakorlatban széles körben alkalmazzák a fizioterápiás és apparátusos eljárásokat, pszichoterápiát, gyógyfürdőkezelést, gyógynövénygyógyászatot, homeopátiát. Egyes esetekben a konzervatív kezelés klinikai hatásának hiányában sebészeti beavatkozás vagy szűk szakemberek bevonása indokolt. Leggyakrabban a bőrbetegségek kezelése összetett, és egyszerre több különböző módszert kombinál. Napjainkban a bőrgyógyászat a legújabb diagnosztikai és kezelési módszerek segítségével lehetővé teszi az eddig gyógyíthatatlannak tartott betegségek gyógyulását.
A bőrbetegségek a leggyakoribb emberi betegségek közé tartoznak, és szinte mindenki szembesül élete során valamilyen megnyilvánulásával. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a világ lakosságának több mint 20%-a szenved bőrbetegségben.
Sok dermatózis krónikusan kiújul, és nehezen kezelhető. A leggyakoribb bőrbetegségek a különböző eredetű dermatitisek, ekcémák, gombás betegségek, akne (akne), bőrszemölcsök, herpes simplex, pikkelysömör, bőrrák.
A modern bőrgyógyászat nagy figyelmet fordít a bőr egészségének helyreállítására, a bőr, a köröm és a haj időskori és kóros elváltozásainak mechanizmusainak vizsgálatára, a daganatos betegségek kezelésére, új módszerek felkutatására a bőrgyógyászati betegségek diagnosztizálására és kezelésére.
A Beauty and Medicine weboldalon mindig naprakészek lesznek a legfrissebb információkkal a bőrbetegségekkel és kezelésük módszereivel kapcsolatban.
A "Bőrgyógyászati Kézikönyv" című, népszerű tudományos internetes kiadás, amely a honlapon felkerült Orvosi Betegségjegyzékben található, nem állítja magát a bőrbetegségekkel kapcsolatos összes információ kimerítő bemutatására, hanem a mindennapi életben legszükségesebb általános gyakorlati ajánlásokat tartalmazza. élet.
A bőr az egyik leginkább hozzáférhető szerv a kutatás számára. Bár úgy tűnik, hogy ebben az esetben a bőrbetegségek diagnosztizálása egyszerű lesz, ez félrevezető benyomás, különösen, ha figyelembe vesszük számos dermatózis stádiumát, ezért a bőrgyógyász több száz és ezer változatot kénytelen felismerni. bőrpatológiák esetén.
A bőrgyógyászatban az egyik leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai módszer a szemrevételezés, ezért a bőrgyógyásznak alaposan ismernie kell a bőrbetegségek külső jeleit. Ez azonban nem elég, mert mint minden orvos, a bőrgyógyásznak is logikus és kritikus gondolkodási képességgel kell rendelkeznie a vizsgálat eredményének megfelelő feldolgozásához. Minden olyan kísérlet, amely egy felületes felületes vizsgálaton alapuló diagnózis felállítására irányul, leggyakrabban hibához vezet, és ezt ki kell zárni. Ezért a bőrbetegségek diagnosztizálása meglehetősen nehéz, és jelentős tapasztalatot igényel.
Az általános vizsgálat a legtöbb esetben lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását, a bőrön megfigyelt tünetek kombinációja alapján, amelyekre maguk a betegek gyakran nem figyelnek. Ezek leggyakrabban olyan tünetek, mint a hámlás, hegesedés, száraz bőr stb.
A diagnosztizálás során figyelni kell a kiütés jellegére, milyen alkotóelemeiből áll, ezen elemek színére, lokalizációjára és egymáshoz viszonyított elhelyezkedésére, a bőrfüggelékek állapotára stb. A vizsgálat során általában az érintett terület tapintása szükséges a sűrűségük ellenőrzéséhez. Ez lehetővé teszi a betegségek bizonyos elemeinek azonosítását, amelyeket a környező bőrterületek gyulladásából származó hiperémia elfedhet.
Emellett a bőrgyógyász megismerkedik a bőr rugalmasságával, tanulmányozza azok színét, valamint a faggyúkiválasztás és izzadás állapotát. Ismerje meg a bőrfüggelékek állapotát. Sok esetben az érintett bőrterületek kaparását alkalmazzák, ami lehetővé teszi számos kórkép meghatározását, mint például a bőrpapillák megnyúlása, a hámlás formája stb.
Ezen eljárások után a beteg anamnézisét állítják össze. Az összeállítás alapja a betegség súlyosságának és kezdetének, időtartamának, lokalizációjának, tüneteinek, a folyamat prevalenciájának, családi anamnézisének, korábbi kezelésének stb.
Az anamnézis felvételének fő célja azon etiológiai tényezők vizsgálata, amelyek hozzájárulhatnak a dermatosis megjelenéséhez. Ebben az esetben figyelembe kell venni mindkét endogén tényezőt (azaz az anyagcsere patológiáit, a- és hipovitaminózist, érrendszeri rendellenességeket, örökletes tényezőket, endokrin rendellenességeket, az egyes szervek működésének zavarai által okozott mérgezést). , és exogén (kémiai, fizikai, mechanikai, fertőző ágensek stb.), valamint az endogén és exogén tényezők együttes hatásának valószínűsége. Például sok krónikus dermatózis, amelyeket morfológiai granulomatózus megnyilvánulások kísérnek, mint például a lepra, a lupus vulgaris és mások, hosszú ideig fennállnak és fejlődnek, gyakran évekig. Az exogén tényezők által kiváltott bőrbetegségek: kémiai-fizikai (kémiai égési sérülések, leégés), fertőző (vírusok, baktériumok) vagy allergiás betegségek általában akut formában fordulnak elő.
Egyes esetekben laboratóriumi vizsgálatokra lehet szükség. Ide tartoznak azok a vizsgálatok, amelyekkel megtalálhatja a betegség kórokozóját, valamint megtudhatja a betegség etiológiáját, például megtalálhatja a rühös atkát, kimutathatja a gombát a fejbőr betegségeinek diagnosztizálása során stb.
Ezenkívül elszigetelt esetekben más típusú - bakteriológiai - laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni. Ebben az esetben a betegtől vett anyag elvetése következik be. Szövetpatológiai és biokémiai vizsgálatok is használhatók.
Ebben az esetben a diagnózist a vizsgálatok eredményeiből származó adatok, a vizuális vizsgálat és az anamnézisből származó információk feldolgozásának eredményei alapján állítják fel.
Betöltés...