- ez egy életveszélyes tudatzavar, amelyet az agy speciális struktúráinak károsodása okoz, és a beteg külvilággal való érintkezésének teljes hiánya jellemez. Előfordulásának okai metabolikusra (metabolikus termékek vagy kémiai vegyületek által okozott mérgezés) és szervesekre (amelyek során az agy egyes részei megsemmisülnek) oszthatók. A fő tünet az eszméletvesztés és a szemnyitási reakciók hiánya még erős ingerekre is. A kóma diagnózisában fontos szerepet játszik a CT és MRI, valamint a laboratóriumi vérvizsgálat. A kezelés elsősorban a kóros folyamat kialakulásának fő oka elleni küzdelmet foglalja magában.

ICD-10

R40.2 Kóma, meghatározatlan

Általános információ

Osztályozás

Kiket 2 kritériumcsoport szerint lehet besorolni: 1) attól függően, hogy mi okozta; 2) a tudat elnyomásának szintje szerint. A kóma okaitól függően a következő típusokra oszthatók:

traumás (traumatikus agysérüléssel)
epilepsziás (a status epilepticus szövődménye)
apoplexia (agyi stroke eredménye), meningealis (agyhártyagyulladás következtében alakul ki)
daganat (az agy és a koponya térfogati képződményei)
endokrin (a pajzsmirigy működésének csökkenésével, cukorbetegséggel)
mérgező (vese- és májelégtelenséggel).

Az ilyen felosztást azonban nem gyakran használják a neurológiában, mivel nem tükrözi a beteg valódi állapotát. Elterjedtebbé vált a kóma besorolása a tudatzavar súlyossága, a Glazko-skála szerint. Ennek alapján könnyű meghatározni a beteg állapotának súlyosságát, felépíteni a sürgős terápiás intézkedések rendszerét és megjósolni a betegség kimenetelét. A Glazko skála a páciens három mutatójának kumulatív értékelésén alapul: beszéd, mozgások jelenléte, szem kinyitása. A pontokat a megsértésük mértékétől függően osztják ki. Összegük szerint a beteg tudatszintjét becsülik: 15 - tiszta tudat; 14-13 - mérsékelt kábítás; 12-10 - mély kábítás; 9-8 - kábulat; 7 vagy kevesebb - kóma.

Egy másik besorolás szerint, amelyet főleg az újraélesztők használnak, a kóma 5 fokra oszlik:

precoma
kóma I (a hazai orvosi irodalomban stupornak nevezik)
kóma II (sopor)
kóma III (atonikus)
kóma IV (felháborító).

Kóma tünetei

Amint már említettük, a kóma legfontosabb tünetei, amelyek bármelyik típusára jellemzőek, a következők: a beteg külvilággal való érintkezésének teljes hiánya és a mentális tevékenység hiánya. A fennmaradó klinikai megnyilvánulások az agykárosodást okozó októl függően eltérőek lehetnek.

Testhőmérséklet. A túlmelegedés okozta kómát 42-43 C⁰-ig terjedő magas testhőmérséklet és száraz bőr jellemzi. Az alkohol és altatók által okozott mérgezést éppen ellenkezőleg, hipotermia (testhőmérséklet 32-34 C⁰) kíséri.

Légzési sebesség. A lassú légzés a pajzsmirigy alulműködése (alacsony pajzsmirigyhormon-szintje), altatókkal vagy a morfiumcsoportba tartozó gyógyszerekkel való mérgezés miatti kómában fordul elő. Súlyos tüdőgyulladás esetén a bakteriális mérgezés, valamint az agydaganatok és a kontrollálatlan diabetes mellitus vagy veseelégtelenség által okozott acidózis miatt kialakuló kómára jellemző a mélylégzési mozgás.

Nyomás és pulzusszám. A bradycardia (a percenkénti szívverések számának csökkenése) kómát jelez, amely a szív akut patológiája hátterében alakult ki, és a tachycardia (a szívverések számának növekedése) és a magas vérnyomás kombinációja növekedést jelez. koponyaűri nyomásban.

Bőrszín. A cseresznye vörös bőre szén-monoxid-mérgezéssel alakul ki. A kék ujjbegyek és a nasolabialis háromszög a vér alacsony oxigénszintjét jelzik (például fulladáskor). A zúzódások, a fül- és az orrvérzés, a szem körüli szemüveg formájában megjelenő zúzódások jellemzőek a traumás agysérülés hátterében kialakult kómára. A kifejezett sápadt bőrfelületek súlyos vérveszteség miatti kómát jeleznek.

Kapcsolattartás másokkal. Kábultság és enyhe kóma esetén önkéntelen hangok lehetségesek - a betegek különféle hangjainak közzététele kedvező prognosztikai jelként szolgál. A kóma elmélyülésével a hangok kiejtésének képessége eltűnik.

Az enyhe kómára jellemző a grimaszok, a kéz reflexes visszahúzása a fájdalom hatására.

Kóma diagnosztika

A kóma diagnosztizálása során a neurológus egyidejűleg 2 feladatot old meg: 1) a kómához vezető ok kiderítése; 2) a kóma közvetlen diagnózisa és más hasonló állapotoktól való megkülönböztetése.

A beteg kómába esésének okainak kiderítéséhez segítséget nyújt a beteg hozzátartozóinak vagy alkalmi tanúinak felmérése. Ugyanakkor pontosítják, hogy a betegnek voltak-e korábbi panaszai, krónikus szív-, érrendszeri, endokrin betegségek. Tanúkat kérdeznek arról, használt-e a beteg kábítószert, találtak-e mellette üres buborékfóliát vagy gyógyszeres üvegeket.

Fontos a tünetek kialakulásának üteme és a beteg életkora. A fiataloknál a teljes egészség hátterében fellépő kóma leggyakrabban kábítószerekkel, altatókkal való mérgezést jelez. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő idős betegeknél nagy a valószínűsége annak, hogy a stroke vagy a szívroham hátterében kóma alakul ki.

A vizsgálat segít megállapítani a kóma állítólagos okát. A vérnyomás szintje, pulzusszám, légzési mozgások, jellegzetes zúzódások, rossz lehelet, injekciók nyomai, testhőmérséklet - ezek a jelek segítenek az orvosnak a helyes diagnózis felállításában.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg helyzetére. A megdöntött fej a nyaki izmok megnövekedett tónusával az agy membránjainak irritációját jelzi, amely vérzésekkel, agyhártyagyulladással fordul elő. Az egész test vagy az egyes izmok görcsei jelentkezhetnek, ha a kóma oka status epilepticus, eclampsia (terhes nőknél). A végtagok petyhüdt bénulása agyi stroke-ot jelez, a reflexek teljes hiánya pedig a kéreg és a gerincvelő nagy felületének mély károsodását jelzi.

A kóma és az egyéb tudatzavaros állapotok differenciáldiagnózisában a legfontosabb annak vizsgálata, hogy a beteg képes-e kinyitni a szemét a hang- és fájdalomingerre. Ha a hangra és a fájdalomra adott reakció a szem önkényes kinyitása formájában nyilvánul meg, akkor ez nem kóma. Ha a beteg az orvosok minden erőfeszítése ellenére nem nyitja ki a szemét, akkor az állapotot kómának tekintik.

A tanulók fényre adott reakcióját alapos tanulmányozásnak vetik alá. Jellemzői nemcsak az agyi elváltozás állítólagos helyének megállapítását segítik elő, hanem közvetve jelzik a kóma okát is. Ezenkívül a pupillareflex megbízható prognosztikai jelként szolgál.

Szűk, fényre nem reagáló pupillák (pupillák-pontok) jellemzőek az alkohol- és gyógyszermérgezésre. A bal és a jobb szem eltérő pupillaátmérője a koponyaűri nyomás növekedését jelzi. A tág pupillák a középagy károsodásának jelei. A transzcendentális kómára jellemző, hogy mindkét szem pupillái átmérőjének tágulása, valamint a fényre adott reakció teljes hiánya, rendkívül kedvezőtlen jel, amely a közelgő agyhalálra utal.

Az orvostudomány modern technológiái a kóma okainak műszeres diagnosztizálását az egyik legelső eljárásnak tekintették, amikor tudatzavarral rendelkező betegeket fogadnak be. A számítógépes tomográfia (az agy CT-vizsgálata) vagy az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) elvégzése lehetővé teszi az agy szerkezeti változásainak, a térfogati formációk jelenlétének, a megnövekedett koponyaűri nyomás jeleinek meghatározását. A képek alapján döntés születik a kezelési módokról: konzervatív vagy sürgős műtét.

Ha CT vagy MRI nem végezhető, a betegnek több vetületben meg kell röntgeneznie a koponyát és a gerincoszlopot.

A biokémiai vérvizsgálat segít megerősíteni vagy megcáfolni a kóma metabolikus (anyagcsere-elégtelenség) természetét. Sürgősen meg kell határozni a glükóz, karbamid és ammónia szintjét a vérben. Meg kell határozni a vérgázok és a bázikus elektrolitok (kálium-, nátrium-, klórionok) arányát is.

Ha a CT és MRI eredményei azt mutatják, hogy nincs központi idegrendszeri ok, amely kómába sodorhatja a beteget, vérvizsgálatot végzünk hormonok (inzulin, mellékvese hormonok, pajzsmirigy), mérgező anyagok ( gyógyszerek, altatók, antidepresszánsok), bakteriális vérkultúra . A legfontosabb tanulmány, amely segít a kóma típusainak megkülönböztetésében, az elektroencephalográfia (EEG). Végrehajtásakor rögzítik az agy elektromos potenciáljait, amelyek értékelése lehetővé teszi az agydaganat, vérzés vagy mérgezés okozta kóma megkülönböztetését.

Kóma kezelés

A kóma kezelését két irányban kell elvégezni: 1) a beteg létfontosságú funkcióinak fenntartása és az agyhalál megelőzése; 2) a fő ok elleni küzdelem, amely ennek az állapotnak a kialakulását okozta.

Az életfenntartás a mentőautóban kezdődik a kórházba vezető úton, és minden kómában lévő betegen elvégzik még a vizsgálat eredménye előtt. Magában foglalja a légutak átjárhatóságának fenntartását (beesett nyelv kiegyenesítése, a száj és az orrüreg megtisztítása a hányástól, oxigénmaszk, légzőcső behelyezése), a normál vérkeringés (antiaritmiás szerek, vérnyomás normalizáló szerek adása, zárt szív) masszázs). Az intenzív osztályon szükség esetén a beteget lélegeztetőgéphez kötik.

A görcsoldó szereket görcsrohamok, kötelező intravénás glükóz infúzió, a beteg testhőmérsékletének normalizálása (hipotermia vagy láz esetén melegítőpárnák letakarása és felhelyezése), gyógyszermérgezés gyanúja esetén gyomormosás esetén adják.

A kezelés második szakaszát részletes vizsgálat után végzik, és a további orvosi taktika a kómát kiváltó októl függ. Ha sérülés, agydaganat, intracranialis hematóma, akkor sürgős sebészeti beavatkozást végeznek. Amikor diabéteszes kómát észlelnek, a cukor és az inzulin szintje ellenőrzés alatt áll. Ha az ok veseelégtelenség, akkor hemodialízist írnak elő.

Előrejelzés

A kóma prognózisa teljes mértékben az agyi struktúrák károsodásának mértékétől és az azt okozó okoktól függ. Az orvosi szakirodalomban a páciens kómából való kilábalási esélyeit a következőképpen értékelik: precoma, coma I esetén - kedvező, maradékhatások nélkül teljes gyógyulás lehetséges; kóma II és III - kétséges, vagyis fennáll a gyógyulás és a halál valószínűsége; kóma IV - kedvezőtlen, a legtöbb esetben a beteg halálával végződik.

A megelőző intézkedések a kóros folyamat korai diagnosztizálására, a megfelelő kezelési módszerek kijelölésére és a kóma kialakulását okozó állapotok időben történő kijavítására korlátozódnak.

A kóma az ógörögből mély alvást, álmosságot jelent. A tudathiány, a motoros aktivitás és a reflexek hiánya, a légzés és a szívverés létfontosságú folyamatainak gátlása jellemzi. A kómában lévő beteg nem tud megfelelő választ adni külső ingerekre, például érintésre vagy hangra, fájdalomra.

Miért van tudatsértés

A központi idegrendszer (CNS) normális működését a gerjesztés és a gátlás egyensúlya biztosítja. Eszméletlen állapot esetén az agy egyes struktúráinak kéregre gyakorolt gátló hatása dominál. A kóma mindig az agyszövet nagyszabású károsodása következtében alakul ki.

Az öntudatlanság okai meglehetősen változatosak. Az agyi kóma akkor fordulhat elő, ha:

idegrendszeri fertőzések, vírusos és bakteriális jellegű meningitis;
a fej és az agy anyagának sérülései;
ischaemiás stroke vagy agyvérzés következtében;
az idegrendszer toxikus károsodása, amelyet a kábítószerek, az alkohol túladagolása, valamint a kábítószerekkel és mérgező anyagokkal való érintkezés okoz;
károsodott anyagcsere (diabéteszes kóma emelkedett, alacsony vércukorszinttel, mellékvese-működési zavar hormonális egyensúlyhiánnyal, anyagcsere salakanyagok felhalmozódása, máj- és veseműködés csökkenése).

Tünetek

A kóma kialakulásában mindig előtérbe kerülnek a tudatzavarok.

A kómának három fő típusa van, a beteg súlyosságától függően:

felszínes;
megfelelő kóma;
mély.

Felületes formában a páciens egy mélyen alvó emberhez hasonlít. A hozzá intézett verbális fellebbezés a szemek kinyitásával, néha a kérdések megválaszolásának képességével jár. A beszédzavarok gátolt és inkoherens beszédben nyilvánulnak meg. A végtagok minimális mozgása megmarad.

Közönséges kómában az ember hangokat hallathat, hirtelen kinyithatja a szemét, és motoros izgalomba kerülhet. Az orvosoknak néha még speciális eszközökkel is meg kell javítaniuk az ilyen betegeket, hogy ők maguk ne okozzanak maguknak testi sérülést.

A mély kómát a mozgás és a reflexek teljes hiánya jellemzi. Ebben az állapotban a beteg nem nyeli le a nyálat, nem lélegzik. A fájdalomra adott reakció teljesen hiányzik, és a pupillák rosszul reagálnak a fényre.

Minden típustól elkülönítve a mesterséges kómát elkülönítik. Ez egy érzéstelenítés, amelyet az orvosok szándékosan hoztak létre gyógyszerek segítségével. A páciens mély alvása magában foglalja a légzés funkcióinak mesterséges lélegeztető berendezéssel történő helyettesítését és a vér ereken keresztüli mozgásának fenntartását gyógyszerek segítségével. Az agykéreg ilyen védőgátlása biztosítja annak gyors felépülését. A kontrollált kómát gyakran alkalmazzák epilepsziás betegek tartós görcsrohamaira, kiterjedt vérzésekkel és súlyos mérgező anyagokkal való mérgezéssel. A nem gyógyszeres mesterséges kómától eltérően bármikor megszüntethető.

Diagnosztika

Technikailag a legegyszerűbb technika a cerebrospinális folyadék felvétele speciális vékony tűvel - lumbálpunkció. Ez a módszer egyszerű, nem igényel speciális felszerelést, és bizonyos esetekben lehetővé teszi a kóma okának meghatározását.

A kómában lévő betegek hozzátartozói gyakori hangulati ingadozásokat, szeretteik agresszióját és depressziós állapotát figyelik meg.

Az agyhalál a kóma szélsőséges megnyilvánulása. Az ingerekre, minden reflexre és motoros aktivitásra adott reakció teljes hiánya visszafordíthatatlan rendellenességeket jelez az idegrendszerben.

Az agyhalott betegek légzését és szívműködését csak az intenzív osztályon tartják fenn. Nagyon gyakran az agyhalál kiterjedt vérzésekkel vagy vérzéses stroke-okkal jár.

A kóma szélsőséges következményei között köztes helyet foglal el a „vegetatív állapot” fogalma. A hosszan tartó kómában való tartózkodás súlyos esetekben azt a tényt eredményezi, hogy a beteg létét kizárólag speciális berendezések segítségével támogatják. Gyakran a betegek meghalnak egyidejű betegségekben vagy szövődményekben, mint például tüdőgyulladás, ismételt trombózis vagy fertőzés.

Ami a mesterséges kómát illeti, az ezen állapoton átesett betegek gyakori hallucinációkat és rémálmokat észlelnek. Egyes esetekben fertőző szövődmények fordultak elő hólyaghurut, tüdőgyulladás, bőr alatti szövet és erek gyulladása formájában, amelyeken keresztül hosszú ideig érzéstelenítőket adtak be.

Szakemberek egész csapata vesz részt a hosszú ideje eszméletlen betegek rehabilitációjában. A rendszeres testmozgással, a mimikai izmok munkájának helyreállításával az áldozat újra megtanul járni és kiszolgálni magát. A beszédfunkciók helyreállításában a gyógytornászok, masszőrök és neurológusok mellett logopédusok vesznek részt. A pszichológusok és pszichiáterek normalizálják a páciens érzelmi és mentális állapotát, hozzájárulva az ember további alkalmazkodásához a társadalomban.

kóma

A kóma a központi idegrendszer szélsőséges gátlása, amelyet olyan tényezők okoznak, amelyek nyomasztó hatással vannak rá.

Ezek közé a tényezők közé tartozik:

1) az agyszövet traumás, elsődleges károsodása idegen tárgyak, a koponya csontjainak töredékei által, masszív agyvérzés, az agy összenyomása koponyán belüli hematómával, intracranialis magas vérnyomás kialakulásával;

2) exotoxikus: mérgek, gyógyszerek mérgező adagokban;

3) endotoxikus: súlyos fertőző betegségekben, endokrin betegségekben (diabéteszes, hipoglikémiás kóma), laktacidémiás (rákban, szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek terminális állapotában), vese-, máj-, légzési elégtelenségben.

Így a következő típusú com-okat különböztetjük meg:

1) agyi (apoplexia);

2) cukorbeteg (hiperglikémiás: hiperozmoláris, ketoacidotikus);

3) hipoglikémiás;

4) hiperlaktacidémiás;

5) urémiás;

6) máj;

Számos kóma (alkoholos, barbiturát, opiát, szalicilát, ismeretlen eredetű) stb.

A kóma gyakori jele a beteg eszméletének hiánya, beszédhiány, csukott szemek. A com-nak három fokozata van:

1) a hemodinamikai paraméterek stabilak, vannak reflexek;

2) a hemodinamika stabil, a reflexek mély gátlása;

3) élesen csökkent vérnyomás, rendellenes légzés, a reflexek teljes hiánya, terminális állapot.

A kóma súlyosságának meghatározásához a Glasgow-i skálát használják:

a) a szem spontán kinyílik, hívásra, fájdalom irritációval, nincs reakció, rendre 4, 3, 2 és 1 pont;

b) a beszéd határozott, zavaros, inkoherens szavak, olvashatatlan hangok, nincs reakció, rendre 5, 4, 3, 2, 1 pont;

c) mozdulatok: parancsokat hajt végre, fájdalmas helyet jelez, fájdalom hatására a végtagot visszahúzza, fájdalomra hajlítás, fájdalom hatására nyújtás, nincs reakció (6, 5, 4, 3, 2 és 1 pont). A kóma 1, ha 8 pontot kapott, a kóma 2, ha 5-7 pont, a kóma 3 a glasgow-i skálán 3-4 pontnak felel meg.

A kóma klinikai megnyilvánulásai között is vannak különbségek, amelyek befolyásolják a betegek kezelésének taktikáját. A hipoglikémiás betegek kivételével minden kómában lévő beteg légcsőintubáción esik át.

agyi kóma.

Az agyi kóma vezető klinikai megnyilvánulásai a gócos tünetek: anisocoria, nystagmus (a szemgolyók az agyi elváltozás felé fordulnak), nyakmerevség, a reflexek aszimmetriája, ha van, intracranialis hypertonia szindróma (ismételt hányás, sclera injekció). Előfordulhat a gyomortartalom regurgitációja a légutakba, ami gyakran megfigyelhető más típusú kómában. A görcsös szindróma az agyi kómára is jellemző. A hipertermiás szindróma késői szövődményként a sérülést követő napon jelentkezik.

A betegek kezelése a prehospitális szakaszban:

1) idegen tárgyak eltávolítása a szájüregből;

2) légcső intubáció;

3) aspirációs tömegek elszívása a légutakból;

4) a tüdő mesterséges szellőztetését mérsékelt hiperventiláció üzemmódban két órán belül végezzük, hogy csökkentsük a beáramlást és javítsuk a vér kiáramlását a koponyaüregből, ezáltal csökkentve az intracranialis magas vérnyomást és az agyi ödémát;

5) oxigénterápia 5050 levegő-oxigén keverékkel;

6) intravénásan mexidol 5% -4 ml, magnézium-szulfát 25% -10 ml.

7) az EKG, a vércukorszint szabályozása;

8) hordágyon történő szállítás, szakkórház intenzív osztályára szállítás.

Etiológia. Agyi (agyi) kóma az agy betegségeinél figyelhető meg: agyvérzés, agydaganatok, agyhártyagyulladás Az agyvérzés klinikai képe agyvérzésekkel, trombózissal és agyi artéria embóliával alakul ki.

Rizs. 11. Cheyne-Stokes légzés görbéje.

Klinika. Leggyakrabban az agyi kóma agyvérzéssel jár, amit általában nem nehéz felismerni. Általában magas vérnyomásban szenvedő idős embereknél alakul ki.

A beteg eszméletlen állapotban van, az arca kipirosodik, a szája félig nyitva van, az alsó ajak lelóg, a szájból kifolyik a nyál, az egyik oldalon a nasolabialis redő kisimul. A tanulók nem reagálnak a fényre. Akaratlan vizelés van.

A pulzus feszült, lassú. A beteg vizsgálatakor a jobb vagy bal oldali végtagok bénulását határozzák meg. A lebénult végtag felemelve ernyedten leesik. A test másik oldalán lévő végtagok passzívak, felemelve, majd elengedve szintén esnek, de nem olyan élesen és gyorsan. A különbség mindig megállapítható a mindkét oldali végtagok állapotának ellenőrzésével. Az izomtónus a bénult oldalon jelentősen csökken. A nasolabialis redő simasága az arcideg bénulását jelzi. A fej oldalra dönthető. A tekintet oda irányul (az agykárosodás fókuszának irányába). A légzés horkolás (horkolás) vagy Cheynstokes-kór (11. ábra). A hőmérséklet normális vagy subfebrilis, néha 38 ° -ra vagy magasabbra emelkedik. A hőmérséklet-emelkedés oka lehet a kísérő tüdőgyulladás is, amely gyakran megnehezíti az agyi stroke-ot.

A szív hangjának hallgatásakor a hangok süketsége felhívja a figyelmet, de a második hang hangsúlya (erősítése) az aortán észlelhető.

Emlékeztetni kell arra, hogy az agyi stroke nem vérzéssel járhat, hanem szívelégtelenség és endocarditis esetén embolus bejuttatása az agyba. Ezután a szív meghallgatásakor zörejeket határoznak meg, jelezve a hiba jelenlétét. Az agyembóliára utal a beteg fiatal kora és az arc sápadtsága.

A harmadik típusú stroke - az agyi erek trombózisa - azzal a megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik, hogy általában lassan, és nem hirtelen alakul ki. A betegség az idős korra jellemző, és az agyi erek érelmeszesedésével jár.

Az agyi kóma képe egy adott agyi betegséggel, például daganattal, meningo-encephalitissel stb.

A stroke okozta agyi kóma állapotának súlyossága és prognózisa az érintett ér kaliberétől, a vérzés masszívságától, a vérzések és szövődmények megismétlődésétől függ. Az agy létfontosságú központjaiban fellépő vérzés esetén a halál nem sokkal az agyvérzés után, sőt azonnal is bekövetkezhet, mint például a medulla oblongata vérzése esetén.

Kezelés. Amikor az agyvérzés a beteg gondos megfigyelését és gondozását igényli. Azokban az esetekben, amikor a kóma az otthonon kívül (munkahelyen vagy az utcán) fordult elő, a beteget nagyon óvatosan hordágyra kell helyezni és kórházba kell szállítani. Ha otthon hívják a pácienst, akkor minden terápiás intézkedést csak otthon kell végrehajtani. A beteg otthonról történő szállítása semmilyen körülmények között nem megengedett.

A legnagyobb körültekintéssel a beteget le kell vetkőzni, és enyhén emelt fejjel lefektetni. A kivehető fogsort ki kell venni a szájból. A beteg teljesen nyugalomban van. A mastoid nyúlványokra (fül mögé) célszerű piócákat helyezni, mindkét oldalon négyet. Jégcsomagot helyeznek a fejre (lehetőleg a bénulással ellentétes oldalra, vagyis arra az oldalra, ahol a vérzés történt). Fűtőpárnákat helyeznek a lábakra. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beteg eszméletlen állapotában, valamint az érzékenység elvesztése miatt égési sérülések keletkezhetnek. Ezért a fűtőbetétet törölközőbe kell csomagolni. Ha a betegnek nincs nyelési problémája, hashajtó sót kell adni (10%-os magnézium-szulfát vagy nátrium-szulfát oldat, egy evőkanál egy órával a beavatkozás előtt). Csakúgy, mint a lábmelegítők, ennek is zavaró hatása van.

A súlyos vagy jelentős agyvérzésnél a beteg anélkül, hogy magához térne, már az első órákban meghal. Nehéz azonban megállapítani az állapot súlyosságát és meghatározni a prognózist. Az agyi kóma minden esetben meg kell tenni minden olyan intézkedést, amely segít a beteg életképességének helyreállításában. Minél hosszabb a kóma, annál kedvezőtlenebb a prognózis. Néhány órával a megtett intézkedések után a beteg visszanyerheti eszméletét. De ez nem tekinthető annak jelének, hogy a veszély elmúlt. A beteget nem szabad orvosi felügyelet és segítség nélkül hagyni. Szükséges a hőmérséklet, a pulzus és a légzés figyelése. Az agyvérzést hőmérséklet-emelkedés kísérheti. Ennek hosszan tartó emelkedése felvetheti a becsatlakozott tüdőgyulladás gyanúját. Ezért a penicillin-kezelést még enyhe hőmérséklet-emelkedés esetén is napi 4-szer 200 000-300 000 NE intramuszkuláris injekcióval kell kezdeni. Tekintettel arra, hogy a beteg nem fordítható, a penicillin injekciót nem a fenékbe, hanem a comb elülső vagy oldalsó felülete mentén a comb izmaiba kell beadni. A pulzus növekedése, gyengülése és az aritmia megjelenése a szív- és érrendszer aktivitásának csökkenését jelzi. Ilyen esetekben napi 3-4 alkalommal 2 ml kámfort, kordiamint vagy cardiazolt kell beadni. Súlyos állapotra utal a stertoros (horkoló) "légzés" megjelenése.

Az agyi kómában szenvedő betegeknél gyakran alakulnak ki felfekvések. Kialakulásuk helyei a test azon részei, amelyekre az ágy nyomást gyakorol: a keresztcsont régiója, a lapockák, a sarok, a test oldalsó felülete azon az oldalon, amelyen a beteg fekszik. A felfekvések megelőzése érdekében figyelni kell az ágy állapotát: száraznak kell lennie, lepedőnek - varratok és redők nélkül, amelyek hozzájárulnak a felfekvések kialakulásához. Ügyelni kell arra, hogy a beteg teste száraz legyen. Szükséges a páciens testét alkohollal (kámfor, bor) vagy kölnivel törölni. Különös figyelmet kell fordítani a bénult oldalra és a felfekvések megjelenésének helyére.

A szájüreg gondos gondozása is szükséges. Naponta háromszor a páciens száját egy pálcikára tekert vattával kell áttörölni, és bórsavoldattal vagy 2%-os szódaoldattal megnedvesíteni. A lepedéktől megtisztított nyelvet glicerinnel megkenjük.

Akaratlan vizeletürítés esetén a beteg lábai közé piszoárt kell elhelyezni. A lepedő alá egy nagy olajkendőt terítenek. Még jobb, ha óvatosan szegjük a matrachoz, hogy ne képződjenek ráncok. A nedves lepedőt azonnal le kell cserélni, amit közösen kell elvégezni: a beteget óvatosan az oldalára fordítjuk, a lepedő kiszabadult részét az ágy közepére hajtjuk, a nedves kendõt szárazra töröljük, száraz lepedõt terítünk. ezen a helyen a beteget óvatosan a másik oldalára fordítjuk (az újonnan kiterített lepedő irányába), és enyhén megemelve eltávolítjuk a nedves lepedőt. Miután letörölték a nedves kendõt az ágy második felére, leterítenek egy lepedõt, kiegyenesítik az összes redõt, és lefektetik a beteget.

Vizeletvisszatartás esetén enyhe nyomást lehet kifejteni a hólyag területére, vagy melegítőpárnát lehet helyezni. Ha ezek az intézkedések nem váltják ki a vizeletürítést, puha, steril gumikatéterrel kell katéterezni. Ezt a manipulációt az aszepszis szabályainak legszigorúbb betartása mellett végezzük.

Gondoskodni kell arról, hogy agyi kómában szenvedő betegeknél a belek rendszeresen működjenek, amelyre kialakult székrekedés esetén beöntés adható. A szokásos 4-5 pohár meleg vízből álló tisztító beöntés helyett jobb, ha hipertóniás és olajos beöntést alkalmazunk. Az első esetben 200 ml vízre 20-25 g nátrium-kloridból készítünk oldatot. A konyhasó helyett 25-30 g magnézium-szulfátot is bevehet ugyanannyi vízhez. Olajbeöntéshez vegyen 100-150 ml növényi olajat. Néha tisztító beöntés alkalmazása után vizelés is előfordul.

Nagy figyelmet kell fordítani a betegek táplálkozására. Az ételnek folyékonynak kell lennie. A beteget kis adagokban, napi 5-6 alkalommal kell etetni egy kanálból, és még jobb az ivóból. A gondatlan és elhamarkodott táplálás esetén a beteg megfulladhat. Emellett az agyvérzés miatti nyelési zavarok jelei is jelentkezhetnek. A táplálék légutakba jutása aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezethet, amely súlyos betegnél életveszélyes.

A kedvező lefolyású beteg kórházba helyezése legkorábban 2 hét elteltével megengedett.

Ez életveszélyes újraélesztési állapot, mert az eszméletvesztés mellett kómában a létfontosságú szervek funkcióinak (légzés és szívműködés) megsértése is megfigyelhető.

Kóma állapotában az ember nincs tudatában sem a körülötte lévő világnak, sem önmagának.

A kóma mindig bármilyen betegség vagy kóros állapot (mérgezés, sérülés) szövődménye. Minden kómának számos közös jele van, függetlenül az előfordulásuk okától. De a különböző típusú kómák klinikai tüneteiben is vannak különbségek. A kóma kezelését az intenzív osztályon kell elvégezni. Célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása és az agyszövet pusztulásának megakadályozása. Ebből a cikkből megtudhatja, mi a kóma, hogyan jellemzik őket, és melyek a kóma kezelésének alapelvei.

Mi a kóma alapja?

A kóma két mechanizmuson alapul:

az agykéreg kétoldali diffúz elváltozásai;
az agytörzs elsődleges vagy másodlagos elváltozása a benne elhelyezkedő retikuláris formációval. A retikuláris formáció fenntartja az agykéreg tónusát és aktív állapotát. A retikuláris formáció „kikapcsolásakor” mély gátlás alakul ki az agykéregben.

Az agytörzs elsődleges károsodása olyan körülmények között lehetséges, mint a stroke, traumás agysérülés, daganatos folyamat. Másodlagos rendellenességek fordulnak elő az anyagcsere-változásokkal (mérgezéssel, endokrin betegségekkel stb.).

A kóma kialakulásának mindkét mechanizmusának kombinációja lehetséges, ami a leggyakrabban megfigyelhető.

Ezen rendellenességek következtében lehetetlenné válik az idegimpulzusok normál átvitele az agysejtek között. Ugyanakkor az összes struktúra koordinációja és összehangolt tevékenysége elveszik, autonóm üzemmódba kapcsolnak. Az agy elveszíti irányító funkcióit az egész szervezet felett.

com besorolás

A kóma állapotokat általában különféle kritériumok szerint osztják fel. A legoptimálisabb két osztályozás: az ok-okozati tényező és a tudat elnyomás mértéke (a kóma mélysége) szerint.

Az ok-okozati tényező szerint felosztva, feltételesen minden kómát primer neurológiai rendellenességekkel járó kómára (amikor maga az idegrendszerben zajló folyamat szolgált a kóma kialakulásának alapjául) és másodlagos neurológiai rendellenességekre (amikor az agyi károsodás közvetetten bármely szakaszban bekövetkezett). idegrendszeren kívüli kóros folyamat). A kóma okának ismerete lehetővé teszi a beteg kezelésének taktikájának helyes meghatározását.

Tehát a kóma kialakulásához vezető októl függően vannak ilyen típusú kómák: neurológiai (elsődleges) és másodlagos genezis.

Neurológiai (elsődleges) genezis:

traumás (traumatikus agysérüléssel);
cerebrovaszkuláris (akut vaszkuláris keringési zavarokkal az agyban);
epilepsziás (epilepsziás rohamok eredménye);
meningoencephalitikus (az agy és a membránok gyulladásos betegségeinek eredménye);
magas vérnyomás (agyi és koponyadaganat miatt).

endokrin (diabéteszes cukorbetegségben (több típus létezik), pajzsmirigy-betegségben hypothyreosis és pajzsmirigy-toxikus, hipokortikoid akut mellékvese-elégtelenségben, hypopituitaris az agyalapi mirigy hormonjainak teljes hiányában);
mérgező (vese- vagy májelégtelenség esetén, bármilyen anyaggal (alkohol, kábítószerek, szén-monoxid stb.) történő mérgezés esetén, kolerával, gyógyszerek túladagolásával;
hipoxiás (súlyos szívelégtelenséggel, obstruktív tüdőbetegséggel, vérszegénységgel);
kóma, ha fizikai tényezőknek vannak kitéve (termikus túlmelegedés vagy hipotermia, áramütés esetén);
kóma jelentős víz-, elektrolit- és élelmiszerhiánnyal (éhes, fékezhetetlen hányással és hasmenéssel).

A statisztikák szerint a kóma leggyakoribb oka a stroke, a második helyen a kábítószer-túladagolás, a harmadik helyen a diabetes mellitus szövődményei állnak.

A második osztályozás meglétének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy maga a kiváltó tényező nem tükrözi a kómában lévő beteg állapotának súlyosságát.

Az állapot súlyosságától (a tudat elnyomásának mélységétől) függően a következő típusú kómákat szokás megkülönböztetni:

I fokozat (világos, kéreg alatti);
II fokozat (mérsékelt, elülső szárú, "hiperaktív");
III. fokozat (mély, hátsó szárú, "lomha");
IV fokozat (túlzott, terminális).

A kóma fokozatainak éles felosztása meglehetősen nehéz, mivel az egyik szakaszból a másikba való átmenet nagyon gyors lehet. Ez a besorolás egy bizonyos szakasznak megfelelő különböző klinikai tüneteken alapul.

A kóma jelei

Kóma I. fokozat

Szubkortikálisnak nevezik, mert ebben a szakaszban az agykéreg aktivitása gátolt, és az agy mélyebb részei, az úgynevezett szubkortikális képződmények gátlástalanok. Ilyen megnyilvánulások jellemzik:

érzés, hogy a beteg álmában van;
a beteg teljes dezorientációja helyben, időben, személyiségben (lehetetlen felkavarni a beteget);
a feltett kérdésekre adott válaszok hiánya. Talán artikulálatlan lehangolódás, különféle hangok nyilvánosságra hozatala a kívülről zajló történésekkel kapcsolatban;
a fájdalmas ingerre adott normális reakció hiánya (azaz a reakció gyenge és nagyon lassú, például amikor a beteg megszúrja a karját egy tűvel, az nem húzza el azonnal, hanem csak gyengén hajlít vagy kihajt néhányat fájdalmas irritáció alkalmazása utáni idő);
a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Néha szopási, rágási, nyelési mozgások előfordulhatnak az agyi reflexek megnyilvánulásaként, amelyeket az agykéreg általában elnyom;
az izomtónus megnövekedett;
a mély reflexek (térd, Achilles és mások) növekednek, és a felületes (szaruhártya, talpi és mások) gátolják;
lehetséges kóros kéz- és lábtünetek (Babinsky, Zhukovsky és mások);
a pupillák fényreakciója megmarad (szűkület), strabismus, a szemgolyók spontán mozgása figyelhető meg;
a kismedencei szervek tevékenységének ellenőrzésének hiánya;
általában a spontán légzés megmarad;
a szívműködés részéről a szívfrekvencia növekedése (tachycardia) figyelhető meg.

Kóma II fokozat

Ebben a szakaszban a szubkortikális formációk aktivitása gátolt. A jogsértések az agytörzs elülső szakaszaira ereszkednek le. Ezt a szakaszt a következők jellemzik:

tónusos görcsök vagy időszakos borzongás megjelenése;
a beszédtevékenység hiánya, a verbális érintkezés lehetetlen;
a fájdalomra adott reakció éles gyengülése (a végtag enyhe mozgása az injekció során);
az összes reflex elnyomása (mind felületes, mind mély);
a pupillák szűkülése és gyenge fényreakciójuk;
a testhőmérséklet emelkedése;
fokozott izzadás;
a vérnyomás éles ingadozása;
súlyos tachycardia;
légzési elégtelenség (szünetekkel, leállásokkal, zajos, különböző mélységű légzésekkel).

Kóma III fokozat

A kóros folyamatok elérik a medulla oblongata-t. Növekszik az életveszély, és romlik a gyógyulási prognózis. A szakaszt a következő klinikai tünetek jellemzik:

a fájdalmas ingerre adott védőreakciók teljesen megszűnnek (a beteg nem is mozgatja a végtagját az injekció hatására);
felszíni reflexek hiányoznak (különösen a szaruhártya);
élesen csökken az izomtónus és az ínreflexek;
a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre;
a légzés felületessé és aritmiássá, terméketlenné válik. További izmok (a vállöv izmai) vesznek részt a légzésben, amit általában nem figyelnek meg;
a vérnyomás csökken;
alkalmanként görcsrohamok lehetségesek.

Kóma IV fokozat

Ebben a szakaszban nincs jele az agyi aktivitásnak. Ez nyilvánul meg:

az összes reflex hiánya;
a tanulók lehetséges maximális bővítése;
izom atónia;
a spontán légzés hiánya (csak a tüdő mesterséges szellőztetése támogatja a szervezet oxigénellátását);
a vérnyomás gyógyszer nélkül nullára csökken;
a testhőmérséklet csökkenése.

A IV. fokozatú kóma elérése esetén a halálozás kockázata közel 100%.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző stádiumainak egyes tünetei a kóma okától függően eltérőek lehetnek. Ezenkívül a kómás állapotok bizonyos fajtáinak további jelei vannak, amelyek bizonyos esetekben diagnosztikai jellegűek.

Egyes típusú com klinikai jellemzői

Cerebrovaszkuláris kóma

Mindig globális érkatasztrófa (ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, aneurizmarepedés) következménye, ezért hirtelen, prekurzorok nélkül alakul ki. Általában az eszmélet szinte azonnal elveszik. Ugyanakkor a betegnek vörös az arca, rekedt a légzése, magas a vérnyomása és feszült a pulzusa. A kómára jellemző neurológiai tünetek mellett gócos neurológiai tünetek is jelentkeznek (például arctorzulás, légzéskor az egyik arc puffadása). A kóma első szakaszát pszichomotoros izgatottság kísérheti. Ha subarachnoidális vérzés lép fel, akkor pozitív meningealis tüneteket határoznak meg (merev nyaki izmok, Kernig, Brudzinsky tünetei).

Traumás kóma

Mivel általában súlyos koponyaagyi sérülés következtében alakul ki, a beteg fején bőrkárosodás észlelhető. Előfordulhat orr-, fülvérzés (néha a cerebrospinális folyadék szivárgása), a szem körüli zúzódások ("szemüveg" tünete). Gyakran előfordul, hogy a pupillák jobb és bal oldali méretűek (anisocoria). Ezenkívül, mint az agyi érrendszeri kómában, vannak fokális neurológiai tünetek.

epilepsziás kóma

Ez általában az egyik után ismétlődő epilepsziás roham eredménye. Ezzel a kómával a páciens arca kékes árnyalatot kap (ha a roham meglehetősen friss volt), a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre, nyelvharapás nyomai, hab az ajkakon. Amikor a rohamok megszűnnek, a pupillák továbbra is tágak maradnak, az izomtónus csökken, a reflexek nem váltanak ki. Tachycardia és gyors légzés lép fel.

Meningoencephalitikus kóma

Az agy vagy a membránok meglévő gyulladásos betegségének hátterében fordul elő, ezért ritkán hirtelen. Mindig megemelkedik a testhőmérséklet, változó súlyosságú agyhártya tünetei. Lehetséges kiütések a testen. A vérben jelentősen megnő a leukociták és az ESR tartalma, a cerebrospinális folyadékban pedig a fehérje és a leukociták mennyisége.

Hipertóniás kóma

Ez a koponyaűri nyomás jelentős növekedése következtében jelentkezik, a koponyaüregben egy további képződés jelenlétében. A kóma az agy egyes részeinek összenyomódása és a kisagyi csonk vagy a foramen magnum bevágása miatt alakul ki. Ezt a kómát bradycardia (lassú szívverés), csökkent légzésszám és hányás kíséri.

májkóma

Fokozatosan fejlődik ki a hepatitis vagy a májcirrhosis hátterében. Sajátos májszag árad a betegből ("nyers hús" szaga). A bőr sárga, petechiális vérzésekkel, karcolásos helyekkel. Az ínreflexek fokozódnak, görcsök léphetnek fel. A vérnyomás és a pulzusszám alacsony. A pupillák kitágultak. A beteg mája megnagyobbodott. A portális hipertónia jelei lehetnek (például a "medúza feje" - a has saphena vénáinak kiterjedése és kanyargóssága).

vese kóma

Ez is fokozatosan fejlődik. A beteg vizeletszagot (ammónia) érez. A bőr száraz, halványszürke (mintha piszkos), karcolás nyomaival. A derék és az alsó végtagok duzzanata, az arc duzzanata. A vérnyomás alacsony, az ínreflexek magasak, a pupillák szűkek. Az egyes izomcsoportok akaratlan izomrángásai lehetségesek.

Alkoholos kóma

Fokozatosan alakul ki alkoholfogyasztással és túl nagy adag bevételével. Természetesen az alkohol szagát érezni kell (azonban figyelembe kell venni, hogy ha ez a jel jelen van, akkor előfordulhat egy másik kóma, például traumás. Csak arról van szó, hogy egy személy alkoholt fogyaszthat a sérülés előtt). A pulzusszám emelkedik és a vérnyomás csökken. A bőr vörös, verejtéktől nedves. Az izomtónus és a reflexek alacsonyak. A pupillák keskenyek.

Kóma szén-monoxid-mérgezés miatt

Ezt a kómát tachycardia kíséri alacsony vérnyomással, felületes légzéssel (légzésbénulás lehetséges). Széles pupillák jellemzik, fényre nem reagálnak. Nagyon specifikus tünet az arc és a nyálkahártyák színe: cseresznyepiros (a karboxihemoglobin adja ezt a színt), míg a végtagok cianotikusak lehetnek.

Altatókkal (barbiturátokkal) okozott mérgezés okozta kóma

A kóma fokozatosan alakul ki, az alvás folytatásaként. Bradycardia (alacsony pulzusszám) és alacsony vérnyomás jellemzi. A légzés felületes és ritka lesz. A bőr sápadt. Az idegrendszer reflextevékenysége annyira le van gátolva, hogy a fájdalomra nincs reakció, az ínreflexek nem váltanak ki (vagy élesen gyengülnek). Fokozott nyálfolyás.

Kóma gyógyszer túladagolással

Vérnyomásesés, pulzuscsökkenés, gyenge pulzus és felületes légzés jellemzi. Az ajkak és az ujjbegyek kékes színűek, a bőr száraz. Az izomtónus élesen gyengült. Jellemzőek az úgynevezett "pontos" pupillák, annyira szűkültek. Az injekciók nyomai lehetnek (bár ez nem szükséges, mivel a kábítószer-használat módja lehet például intranazális).

diabéteszes kóma

Helyesebb lenne azt mondani, hogy nem kómát, hanem kómát. Mert cukorbetegségben több is lehet. Ezek a ketoacidotikus (zsíranyagcsere-termékek felhalmozódásával a vérben és a glükózszint emelkedésével), hipoglikémiás (a glükózszint csökkenésével és az inzulin feleslegével), hiperozmoláris (súlyos kiszáradással) és laktacidémiás (a vércukorszint növekedésével). tejsav a vérben). Ezen fajták mindegyikének megvannak a saját klinikai jellemzői. Így például ketoacidotikus kómában a beteg acetonszagát érez, a bőr sápadt és száraz, a pupillák összehúzódnak. Hipoglikémiás kómában a páciens idegen szagát nem érzi, a bőr sápadt és nedves, a pupillák kitágulnak. Természetesen a diabéteszes kóma típusának meghatározásakor további kutatási módszerek játszanak nagy szerepet (a glükóz mennyisége a vérben, a vizeletben, az aceton jelenléte a vizeletben stb.).

A kezelés elvei a com

A kóma mindenekelőtt olyan állapot, amely sürgős intézkedéseket igényel a szervezet létfontosságú tevékenységének fenntartásához. Ezeket az intézkedéseket függetlenül attól, hogy mi okozta a kómát. A lényeg az, hogy ne hagyjuk meghalni a beteget, és amennyire csak lehetséges, megóvjuk az agysejteket a károsodástól.

A szervezet létfontosságú funkcióit biztosító intézkedések a következők:

légzés támogatása. Szükség esetén a légutakat fertőtlenítik átjárhatóságuk helyreállítása érdekében (idegen testeket eltávolítanak, a beesett nyelvet kiegyenesítik), légcsatornát, oxigénmaszkot szerelnek fel, és mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben;
a keringési rendszer támogatása (hipotenzióban vérnyomást emelő, magas vérnyomásban csökkentő gyógyszerek alkalmazása; szívritmust normalizáló szerek; keringő vérmennyiség normalizálása).

Tüneti intézkedéseket is alkalmaznak a meglévő jogsértések megszüntetésére:

nagy dózisú B 1 vitamin alkoholmérgezés gyanúja esetén;
görcsoldó szerek görcsrohamok jelenlétében;
antiemetikus gyógyszerek;
nyugtatók izgalomhoz;
intravénás glükózt adnak (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mert az alacsony vércukorszint miatt nagyobb az agykárosodás kockázata, mint a magas vércukorszint miatt. Ha magas vérszinten adunk némi glükózt, az nem okoz nagy kárt);
gyomormosás gyógyszerrel vagy rossz minőségű élelmiszerrel (beleértve a gombát is) való mérgezés gyanúja esetén;
a testhőmérséklet csökkentésére szolgáló gyógyszerek;
fertőző folyamat jeleinek jelenlétében antibiotikumok alkalmazása javasolt.

A nyaki gerinc sérülésének legkisebb gyanúja esetén (vagy ha nem lehet kizárni) e terület stabilizálása szükséges. Általában gallér alakú sínt használnak erre a célra.

A kómát okozó ok megállapítása után az alapbetegséget kezelik. Ezután már meghatározott terápiát írnak fel, amely egy adott betegség ellen irányul. Ez lehet hemodialízis veseelégtelenség esetén, naloxon beadása gyógyszertúladagolás esetén, vagy akár műtét is (például agyhematóma esetén). A terápiás intézkedések típusa és mértéke a diagnózistól függ.

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Azonnali orvosi ellátást igényel, mert halálos is lehet. A kómának nagyon sok fajtája létezik az általuk bonyolulttá váló kóros állapotok nagy száma miatt. A kóma kezelését az intenzív osztályon végzik, és a beteg életének megmentésére irányul. Ugyanakkor minden intézkedésnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.

agyi kóma

Az agyi kóma olyan állapot, amelyben a központi idegrendszer depressziós. A központi idegrendszeri depresszió fő tünete az eszméletvesztés és az önkéntelen reflexek. Kóma esetén a szervezet létfontosságú funkciói továbbra is működőképesek maradnak, pl. a légzés és a szívműködés továbbra is működőképes marad. Az agyi kómának számos fajtája létezik, azonban bármilyen formában a fő az agy idegszövetének mély elváltozása.

Klinikai kép és tünetek

Az agyi kóma kialakulásához vezető alapbetegségtől vagy állapottól függően a tünetek megváltoznak. A kóma közvetlen fő tünete az agyi struktúrák szekvenciális leállása a szervezet létfontosságú tevékenységéből. A központi idegrendszer legérzékenyebb területei az agykéreg neurocitái, amelyek veresége elsősorban a tudatzavarban nyilvánul meg. Ezután az akaratlagos és akaratlan reflexek eltűnnek, ami az agy mélyebb diencephaliás struktúráinak károsodásával jár.

Agyi kóma: okok

Az agyi kómának több formája és fokozata van. A metabolikus forma akut anyagcserezavar és az agyi neuronok trofizmusa következtében alakul ki. Az epilepsziás formát az agy összenyomódása jellemzi tályog, daganat vagy fertőző folyamat eredményeként. Cerebrovaszkuláris forma - hemorrhagiás vagy ischaemiás stroke esetén akut cerebrovaszkuláris baleset következtében fordul elő. A betegség súlyosságától függően az agyi kóma fokozatai megkülönböztethetők:

Az 1. fokú agyi kómát gátlás jellemzi. Az áldozattal való érintkezés nehézségei. A 2. fokú agyi kómát kábulat jellemzi, míg az érintkezés teljesen lehetetlen. Az áldozat pupillái beszűkültek, a feltétel nélküli reflexek megmaradnak. A 3. fokozatú agyi kómát mélynek tekintik, alacsony vérnyomással, fonalas pulzussal, felületes és ritka légzéssel. Az izomtónus jelentősen csökken. A 4. fokú kómát a reflexek és az izomtónus teljes hiánya jellemzi, a pupillák kitágulnak, a légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás súlyos megsértése.

Kezelés

Az agyi kóma kezelését azonnal el kell kezdeni. A folyamatban lévő terápiás intézkedések taktikája nagymértékben függ annak okától. A legtöbb esetben a kóma akut érbaleset következtében alakul ki. Az agyi kóma agyvérzésben súlyos állapot. Kezelés, amelyet az intenzív osztályon végeznek. Az Agyklinikai Intézetben minden szükséges eszköz rendelkezésre áll az agyi kóma kezeléséhez. A Központban magas szintű szakemberek dolgoznak, akik a legnehezebb esetekkel is megbirkóznak.

Agyi kóma: szövődmények

Az agyi kóma az alapbetegség szövődménye, amely annak előfordulásához vezetett. Ennek az állapotnak a megfelelő terápia hiányában azonban a halálozási arány rendkívül magas.

Elsősegély

Ha gyanítja az agyi kóma kezdeti jeleit, sürgősen mentőt kell hívnia. Az áldozatnak vízszintes helyzetbe kell kerülnie, friss levegőhöz kell jutnia, és le kell vennie a mellkasát korlátozó ruházatot. Ügyeljen arra, hogy megnyugtassa az áldozatot. Szakorvosok érkezése előtt ne hagyja el a beteget!

Programok:

Egyéb kapcsolódó cikkek:

© gg. ANO "Agyklinikai Intézet"

Oroszország, Sverdlovsk régió, Berezovsky, st. Shilovskaya 28-6

PRIMER AGYI KÓMA. Az elsődleges agyi, vagy neurológiai (agyi) kóma a kómás állapotok csoportja, amelyek depresszión alapulnak. - bemutatás

Az előadások a következő témára: "PRIMER CEREBRAL KÓMA. Az elsődleges agyi, vagy neurológiai (agyi) kóma a kómás állapotok csoportja, amelyek elnyomáson alapulnak. - Átirat:

1 PRIMER AGYI KÓMA

2 Elsődleges agyi, vagy neurológiai (agyi) kóma - a kómák egy csoportja, amelyek a központi idegrendszer depresszióján alapulnak elsődleges agyi lézióval kapcsolatban. Ebbe a csoportba tartoznak: apoplecticus kóma, epilepsziás kóma, traumás kóma, agyvelőgyulladással járó kóma , agyhártyagyulladás, agydaganatok és héjai

3 Apoplexiás kóma Okok: Vérzés az agyban. Akut lokális agyi ischaemia szívroham kimenetelével (nagy agyi artéria trombózisával vagy embóliájával). Kockázati tényezők: Artériás hipertónia (különösen a hipertóniás krízis időszakai). Ateroszklerotikus változások az agyi erek falában. A 45-60 év közöttiek a legérzékenyebbek

4 Az apoplexiás kóma vezető patogenetikai tényezői: agyi ischaemia és hypoxia (a lokális vagy kiterjedt keringési zavarok következtében); a mikroerek falainak áteresztőképességének jelentős növekedése; az agy anyagának gyorsan növekvő ödémája. a stroke-ot másodlagos keringési zavarok jellemzik az agy ischaemiás zónája körül, az érzékelés és a mozgás elvesztésének gyorsan növekvő jeleivel.

5 Az apoplexiás kóma megnyilvánulásai - a beteg hirtelen elveszíti az eszméletét; - arca (tipikus esetekben) lila; - a látható erek kitágultak és észrevehetően pulzálnak; - a tanulók nem reagálnak a fényre; - az ínreflexek csökkentek vagy hiányoznak (hiporeflexia), patológiás reflexek figyelhetők meg (Babinsky és mások); - az agyi anyag károsodása és irritációja miatt a légzési rendellenességek intenzíven növekednek (zajos, rekedt); - nyelési zavar; - hipertóniás reakciók és bradycardia figyelhetők meg.

6 Ischaemiás stroke következtében fellépő apoplexiás kómában általában a következők figyelhetők meg: - ismétlődő, gyorsan múló szédülés; - bizonytalan járás; - beszédzavarok; - érzékenységi zavarok; - gyakran ájulás (ezek a rendellenességek az agy különböző régióinak ereiben kialakuló átmeneti keringési zavarok következményei, amelyek átmeneti ischaemia kialakulásával járnak); - tudatzavarok, annak elvesztéséig;

7 - artériás hipotenzió; - bradycardia; - szívritmuszavarok; - ritka felületes légzés; - sápadt és hideg bőr és nyálkahártyák; - elhúzódó ischaemia esetén (az agy érintett területétől függően) a következőket észlelik: - hyporeflexia, - mozgászavarok, - érzékenységi zavarok.

8 Agyvérzés vagy ischaemiás stroke következményei. Függ: a károsodás mértékétől és topográfiájától, a hipoxia és agyödéma mértékétől, az elváltozások számától, az artériás magas vérnyomás súlyosságától, az atherosclerosis súlyosságától, a beteg életkorától. Az apoplexiás kóma az egyik legkedvezőtlenebb áramló kóma, amely tele van a beteg halálával vagy rokkantságával.

9 Elsősegélynyújtás: Hívjon mentőt vagy orvost (ha az eset kórházban történt). Biztosítson pihenést és ágynyugalmat a beteg számára. Távolítsa el a pácienst a felsőruházatról. Biztosítson friss levegőt a helyiségbe. Szabadítsa meg a beteg száját a hányástól (ismételt hányás esetén fordítsa félre a fejét, és távolítsa el a hányást a szájából). Apoplexiás kóma esetén tegyen jégcsomagot vagy hideg vizet a fejére. Görcsöléskor óvatosan fogja meg a fejét és a végtagjait.

10 Epilepsziás kóma Általában valódi és tünetekkel járó epilepsziában szenvedő betegeknél alakul ki status epilepticusban. A kóma patogenezisében fontos szerepet játszanak az agy hemodinamikai, liquorodinamikai és anyagcserezavarai. Megnyilvánulások: Általában hirtelen kezdődik Az interiktális időszakban a tudat nem áll helyre A testhőmérséklet 39 fokra emelkedik

11 A légzési ritmus és a szívműködés zavart okoz, a kávézacc színű hányása jelenik meg. Fokozódik az izom hipotenzió, csökken a görcsök súlyossága és időtartama, a légzés felületessé válik, majd a Cheyne-Stokes típus szerint periodikusan görcsök leállnak, izomatónia figyelhető meg. , fokozódik az acidózis, agyödéma Légzésleállás lép fel és halál.

12 Elsősegélynyújtás Hívjon mentőt A mentőcsapat megérkezése előtt helyezze a beteget stabil helyzetbe. Szabadítsa meg a légutakat a hányástól, nyálkától, idegen tárgyaktól. Akadályozza meg a nyelv visszahúzódását. Szabadítsa meg a beteget a szűk ruházattól.

13 Traumás kóma (TBI) Okok: agyrázkódás az agy összenyomódása az agy összenyomódása a zúzódás hátterében és az agy összenyomódása kísérő sérülés nélkül, zárt és nyitott TBI

14 Megnyilvánulások: A) Agyrázkódás Több perctől több óráig tartó eszméletvesztés Hányás röviddel a sérülés után A beteg eszméletének helyreállítása után szédülésre, fülzúgásra, fejfájásra, hányingerre, gyengeségre, alvászavarra, szemgolyómozgatási fájdalomra panaszkodik retrográd és anterográd amnézia. Ha az agyrázkódást nem diagnosztizálják időben, vagy ha nem diagnosztizálják, az állapot rosszabbodik, és kómává válhat.

15 B) A GM és TBI zúzódása, az eszmélet kikapcsolása több perctől (enyhe esetekben) több napig vagy hetekig tarthat enyhe fokozat: az eszméletvesztés nem haladja meg az egy órát, közepesen erős fejfájás, szédülés, hányinger figyelhető meg, ismételt hányás lehetséges. Általában amnézia is van. A testhőmérséklet általában a normál határok között marad, a légzésfunkció nem károsodik. Azonban még enyhe fokú agyi zúzódás esetén is lehetséges a koponya csontjainak törése és a vér keveredése a cerebrospinális folyadékban. Speciális vizsgálatokból származó adatok agyi ödéma és petechiális vérzés jeleit tárták fel az agy anyagában. mérsékelt: Az eszméletvesztés időtartama átlagosan 46 óra.

16 A véraláfutás tünetei kifejezettek: erős fejfájás, ismétlődő hányás, kifejezett pulzusváltozások (lelassulás és gyorsulás egyaránt lehetséges), jelentős légszomj, láz. Lehetséges mentális zavarok. A neurológiai tünetek egyértelműen megnyilvánulnak, a pupillareakciók, a szemgolyó mozgása zavart, az érzékenység és a beszédzavarok kifejeződnek. A koponya csontjainak törései mellett gyakran megfigyelhetők az agy bélés alatti vérzések is. Ezekkel a zúzódásokkal végzett számítógépes tomográfia kis gócos jellegű bevérzéseket tár fel az agy anyagában, vagy az agyterület mérsékelt beázását a zúzódásos területen vérrel. súlyos fokozat: az eszméletvesztés időtartama több órától több hétig is terjedhet.

17 A súlyos agykárosodás kifejezett klinikai megnyilvánulásoknak felel meg, amelyek veszélyeztetik a létfontosságú funkciókat: a szívfrekvencia éles lassulása vagy hirtelen növekedése, jelentős vérnyomás-emelkedés, kifejezett légzési ritmus- és légzési gyakorisági zavarok, motoros izgalom, testhőmérséklet jelentősen megnövekszik, a szemgolyók lebegő mozgásai, a pupillák kétoldali kitágulása vagy összehúzódása, nyelési zavarok, az izomtónus megváltozása, az ínreflexek gátlása figyelhető meg. Kimutatható a bénulás, ritkábban fordulnak elő görcsrohamok. Általában a boltozat és a koponyaalap törései, valamint az agy bélés alatti masszív vérzései vannak.

18 Elsősegélynyújtás: Azonnal hívja a mentőcsapatot. Távolítsa el a szűk ruházatot, tisztítsa meg a felső légutakat Koponyatörés gyanúja esetén jobb, ha az áldozatot olyan állapotba rögzíti, amelyben van. Megakadályozza a nyelv visszahúzódását Ha lehetséges, hidegen kenje be a fej Állítsa le a vérzést, kezelje a sebet Figyelje a megjelenést és a légzést, a pulzust, a vérnyomást.

19 Elsősegélynyújtás: Mint minden sürgősségi állapotnál, kómánál is a következő helyzetek lehetségesek: - van anamnézis, ismertek korábbi belső szervi betegségek, amelyekben kóma alakulhat ki; objektív vizsgálattal egy adott patológia jellegzetes tünetei vannak: gócok agyvérzésben, trauma nyomai, sárgaság stb. Ezekben az esetekben a kóma okának megállapítása általában nem okoz nehézséget; - olyan klinikai helyzet, amelyben nincs anamnézis, a kórelőzmény, de vannak jellegzetes klinikai tünetei, vagy egy adott betegség laboratóriumi és műszeres adatai.

20 Orvosi segítségnyújtás: 1. Kötelező azonnali kórházi kezelés az intenzív osztályon, illetve traumás agysérülés vagy subarachnoidális vérzés esetén - idegsebészeti osztályon. A kötelező kórházi kezelés ellenére a kómák sürgősségi ellátását minden esetben azonnal meg kell kezdeni. 2. Az életfunkciók megfelelő állapotának helyreállítása (vagy fenntartása): a) légzés

21 - a légutak fertőtlenítése átjárhatóságuk helyreállítása érdekében, légcsatorna beépítése vagy a nyelv rögzítése, a tüdő mesterséges szellőztetése maszkkal vagy endotracheális csövön keresztül, ritka esetekben - tracheo - vagy konikotómia; oxigénterápia (4-6 l / perc orrkatéteren vagy 60% -ban maszkon, endotracheális csövön keresztül); a légcső intubálását minden esetben 0,1%-os atropin oldattal végzett premedikációnak kell megelőznie 0,5 ml-es dózisban (kivéve az antikolinerg gyógyszerekkel történő mérgezést); b) vérkeringés - vérnyomáseséssel - 0,9%-os nátrium-klorid-oldat, 5%-os glükózoldat vagy 70 ml dextrán vagy ml refortán csepegtető injekciója, hatástalanság esetén hozzáadással

22 nyomást kiváltó aminok infúziós terápia - dopamin, noradrenalin, - artériás hipertónia hátterében álló kóma esetén - magas vérnyomás korrekciója a "működő" értékeket meghaladó értékekre Hgmm-rel (amnesztikus információ hiányában nem alacsonyabb, mint / Hgmm): a) a koponyaűri nyomás csökkentésével b) mg magnézium-szulfát adagolásával bolusban 7-10 percig vagy csepegtetve) c) magnézium-ellenjavallatok esetén mg bendazol (bolus 3-4 ml) beadásával 1%-os vagy 6-8 ml 0,5%-os oldat), g ) enyhe vérnyomás-emelkedés esetén aminofillin elegendő (10 ml 2,4%-os oldat), - szívritmuszavarok esetén - a megfelelő szívritmus helyreállítása.

23 3. A nyaki gerinc immobilizálása sérülés gyanúja esetén. 4. A kezeléshez és a védekezéshez szükséges feltételek biztosítása. A három katéter szabálya (perifériás véna, hólyag katéterezése és gyomor, lehetőleg nasogastricus szonda behelyezése) a prehospitális stádiumban lévő kóma kezelésében nem annyira kategorikus: kómában a gyógyszereket csak parenterálisan adják be (a az aspiráció kockázata magas orálisan) és lehetőleg intravénásan; kötelező katéter behelyezése a perifériás vénába; az infúziókat ezen keresztül hajtják végre, és stabil hemodinamikával, és nincs szükség méregtelenítésre

24 lassan csepegtet egy közömbös megoldás, amely állandó lehetőséget biztosít a gyógyszerek beadására; a húgyhólyag katéterezését szigorú indikációk szerint kell elvégezni, mivel a prehospitális ellátásban ez a manipuláció szeptikus szövődmények kockázatával jár, és a szállítás során nehéz biztosítani a szükséges rögzítési fokot; a légcső előzetes intubálása nélkül megőrzött öklezőreflexes gyomorszonda bevezetése és annak felfújt mandzsettával történő lezárása kómával jár, ami a gyomortartalom esetleges aspirációjának kialakulásához vezethet (potenciálisan halálos szövődmény, amelynek megelőzésére szondát kell behelyezni telepítve).

25 5. Az intracranialis hypertonia, az agy és az agyhártya ödémája és duzzanata elleni küzdelem: a) a leghatékonyabb és legsokoldalúbb módszer a mechanikus lélegeztetés hiperventilációs üzemmódban, azonban számos súlyos mellékhatás miatt, különösen megfelelő kontroll hiányában a prehospital szakaszban csak egészségügyi okokból használható; b) magas vérozmolaritás hiányában (például hiperglikémia vagy hipertermia esetén), valamint a fejlődés vagy a fokozott vérzés veszélye hiányában (például traumával megfigyelhető, lehetetlen kizárni a vérzéses természetet). agyvérzés), a kiszáradást ozmotikus diuretikum - mannit - 500 ml 20%-os oldat bejuttatásával érik el percek alatt (1-2 g/kg);

26 a koponyaűri nyomás későbbi növekedésének és az agyi ödéma (rebound szindróma) növekedésének megelőzése érdekében a mannit infúzió befejezése után legfeljebb 40 mg furoszemidet kell beadni; c) perifokális gyulladás jelenlétében igazolt hatásukon alapul az agyi elváltozás körüli érpermeabilitást és szövetödémát csökkentő glükokortikoid hormonok alkalmazása; a glükokortikoidokat minimális egyidejű mineralokortikoid aktivitással használják, ezért nem tartják meg a nátriumot és a vizet; A metilprednizolon a legnagyobb hatékonyságú és biztonságos, és a dexametazon (dózis - 8 mg) érvényes alternatívaként szolgálhat.

27 6. Tüneti terápia: a) testhőmérséklet normalizálása - hipotermia esetén - a beteg felmelegítése fűtőbetét használata nélkül (tudathiányban égési sérülések lehetségesek) és melegített oldatok intravénás beadása, - magas hipertermia esetén - hipotermia fizikai módszerekkel (hideg borogatás a fejen és a nagy edényeken, hideg vízzel vagy etil-alkohol és asztali ecet vizes oldataival) és farmakológiai szerek (fájdalomcsillapítók - lázcsillapítók csoportjába tartozó gyógyszerek); b) rohamok enyhítése - diazepam bevezetése 10 mg-os dózisban;

28 c) a hányás enyhítése - metoklopramid bevezetése 10 mg-os dózisban intravénásan vagy intramuszkulárisan. 7. Minden kóma esetén EKG-regisztráció szükséges.

Gerinctörések A koponya traumája Az áldozat kezdeti vizsgálata egymást követő orvosi intézkedések komplexuma, amelyek célja annak megállapítása.

Tyamina II 301. Vérveszteség, különböző szív- és érrendszeri és egyéb betegségek, valamint egészséges embereknél, például erős fáradtság esetén fordul elő,

Az "anafilaxia" kifejezést (a görögül ana - fordított és phylaxia - védelem) 1902-ben vezették be, a kutyák szokatlan reakciójára utalva az ismételt adagolásra.

Agyi zúzódás, traumás agysérülés

A Volgográdi Régió Adminisztráció Egészségügyi Bizottságának középfokú szakképzési állami oktatási intézménye „Orvosi.

A terminális állapot az élettevékenység legakutabb változása a fő létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak súlyos megsértése miatt, amelyben.

PMP akut szívelégtelenségben és stroke-ban. 11. évfolyam.

Sürgősségi terápiás ellátás életveszélyes állapotok esetén (akut kardiovaszkuláris elégtelenség, görcsös szindróma)

DIFFERENCIÁLT MEGKÖZELÍTÉSEK A KÓMA SEGÍTSÉGNYÚJTÁSÁHOZ A KÓRHÁZ ELŐTI SZAKASZBAN Óra.

Jelenleg bolygónk légkörének állapota megváltozott, és sajnos nem jobbra, és ez elkerülhetetlenül az időjárási viszonyok megváltozásához vezetett,

Az életbiztonság alapjai. Elsősegélynyújtási vizsgálatok sérülések esetén.

Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem

Otogén intracranialis szövődmények 1. Subduralis tályog 2. Extraduralis tályog 3. Agyi tályog 4. Perisinus tályog 5. Sigmoid sinus thrombosis.

Hipertermiás szindróma a gyermekorvos gyakorlatában Chelpan Ljudmila Leonidovna A Gyermekbetegségek Tanszék docense 1 Don Állami Orvostudományi Egyetem, az orvostudományok kandidátusa.

A magas vérnyomás és szövődményei háziorvos szemszögéből Témavezető: I.N. Bobrovsky Összeállította: Yu.N. Fefelova, I.A. Cserkasov,

Teljesítette: az MMAU "Dental Policlinic 1" sebészeti rendelő nővér, a TROO "TOPSA" tagja, Porozova Elena Anatolyevna.

Elsősegélynyújtás traumás agysérülések, mellkasi és hasi sérülések esetén.

A szív- és érrendszer betegségei. Tudni kell róla? Probléma: más országokhoz képest magas a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás.

További hasonló előadások archívumunkban:

MyShared.ru - a kész prezentációk legnagyobb adatbázisa előnézeti lehetőséggel. Prezentációk feltöltése és letöltése ingyenes!

Elsősegélynyújtás traumás agysérülésekhez és gerincjogokhoz