A modern antacidok áttekintése. A modern antacidok klinikai farmakológiája

Néha tünetileg, egyszer veszik be őket, hogy azonnal megszüntessék a fájdalmat, böfögést, gyomorégést.

Az antacidok fő hátránya mellett (nem szüntetik meg az okot, hanem csak csökkentik a betegség tüneteit) ellenjavallatok is vannak:

• terhesség.

A felszívódott és oldhatatlan antacidok hatása eltérő. Mikor és milyen esetekben előnyben részesítjük az egyik vagy másik csoportot, a terápiás céloktól függ.

Az abszorbeált antacidok használatának jellemzői

A múltban a szódabikarbónát széles körben használták a gyomorégés enyhítésére. Ma bebizonyosodott, hogy az ilyen kezelésnek számos hátránya van, és nem megfelelő.

A szisztémás antacidok gyorsan hatnak és nem tartanak sokáig. A legegyszerűbb gyógyszer, amelyet nemcsak gyógyszertárban, hanem élelmiszerboltban is megvásárolhat, a szóda. Sok beteg habozás nélkül a hasi fájdalom, gyomorégés miatt megoldást készít magának, és megissza. Úgy tűnik, azonnal jön a megkönnyebbülés. A fájdalom enyhül, a gyomorégés eltűnik. Ez a gyógyszer, mint más szisztémás antacidok, hatékony, de mellékhatásai vannak:

1. Amikor a felszívódott antacidok kölcsönhatásba lépnek a sósavval, szén -dioxid képződik. A gyomor megfeszülését okozza, irritálja a nyálkahártyát és elősegíti a "visszapattanás" kialakulását (újraaktiválja a gyomorszekréciót). Gasztro -oesophagealis reflux kialakulását idézi elő.
2. A szisztémás antacidok rövid ideig hatnak. Nem foglalkoznak a kellemetlen tünetek okával.
3. Hosszú használat esetén alkalózist okoznak. Felszívódnak a vérben, és megzavarják annak sav-bázis egyensúlyát. Az alkalózis hányingerben, gyengeségben nyilvánul meg ,.
4. A legtöbb szisztémás antacidum nátriumot tartalmaz. Szív- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nem kívánatos a szedése. Hozzájárul az ödéma megjelenéséhez ,.
5. A kalciummal rendelkező antacidokat úgy veszik be, hogy kizárják a tejtermékeket az étrendből. Ellenkező esetben tejsavas-lúgos szindróma (hiperkalcémia alkalózissal) alakul ki. A kalcium elősegíti a képződést, csökkenti a mellékpajzsmirigy hormon kiválasztását.
6. A nátrium -hidrogén -karbonát magnézium -oxiddal kombinálva lúgosítja a vizeletet. Ennek eredményeként a foszfátok kicsapódnak, és a húgyutakban, a vesében foszfátkövek képződnek.

Célszerű egyszer szisztémás antacidokat szedni, amikor szükség van a fájdalom tünetének gyors enyhítésére. Hosszú távú alkalmazás esetén, a savfüggő állapotok komplex kezelésében és megelőzésében oldhatatlan antacidok ajánlottak.

A nem felszívódó antacidok használatának jellemzői

Nem okoznak olyan mellékhatásokat, mint az oldható antacidok, mivel nem szívódnak fel, nem jutnak be a véráramba. Az alkalózis kialakulásának kockázatának hiánya mellett a nem felszívódó antacidoknak számos előnye van a szisztémásakkal szemben:

• csökkenti a gyomornedv proteolitikus aktivitását;
• megköti a lizolecitint, az epesavakat, megvédi a nyálkahártyát a károsodástól;
• javítja a mikrocirkulációt;
• elősegíti a nyálkahártya regenerálódását.

A nem felszívódó antacidok enyhítik a savval kapcsolatos állapotok tüneteit, elősegítik a fekélyek gyógyulását, de mellékhatásaik is vannak. A hosszú távú, különösen ellenőrizetlen használat különböző szövődményekhez vezet:

1. Alumíniumot tartalmazó gyógyszerek szedésekor csökken a foszfátok felszívódása a bélben. Hipofoszfatémia fordul elő, ami osteomalaciához vezet. Leggyakrabban ez a hatás olyan betegeknél figyelhető meg, akik nem adják fel az alkoholt (még kis mennyiségben sem), veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
2. A magnéziumot tartalmazó gyógyszerek hasmenéshez, míg az alumíniumot tartalmazó gyógyszerek hasmenéshez vezetnek. Célszerűbb kombinált alumínium-magnézium antacidokat szedni.

Az oldhatatlan antacidok hosszú hatású gyógyszerek. A gyógyszertárakban tabletták, szuszpenziók és gél formájában kerülnek forgalomba. A folyékony gyógyszerek gyorsabban hatnak, és a tabletták kényelmesebbek a nap folyamán történő ismételt használattal.

A gyors terápiás hatás lehetősége, elsősorban a gyomorégés és fájdalom megszüntetésében (intenzitáscsökkenésében) az orális antacidok bevétele után már régóta felkeltette az orvosok és a kutatók figyelmét. Az antacid gyógyszerek ezen minősége kedvezően megkülönbözteti őket más osztályú gyógyszerektől, beleértve a hisztamin receptorok H 2 -blokkolóit és a protonpumpa -gátlókat, amelyek alkalmazása a betegek kezelésében jelentősen csökkentheti a gyomor savtermelését, de ezek hatása a cselekvés valamivel később következik be, és a pénzügyi költségek sokkal magasabbak ...

Az antacidok alkalmazásának fő pontja a gyomornyálkahártya parietális sejtjei által kiválasztott sósav semlegesítése. Egyes kutatók megfigyelései szerint az antacidák hagyományos terápiás adagokban történő szedésekor a savassági szint nem haladja meg az 5-öt (a gyógyszerek csak a gyomornedv túlzott savasságát semlegesítik), azonban amikor a savassági szint 1,3-2,3-ra csökken, ezek a gyógyszerek semlegesítik a gyomornedv 90% -át, és 3,3-99% -ban a gyomornedv értékét.

Az antacidokat régóta használják különböző gasztroenterológiai betegségekben, elsősorban savfüggő betegségekben szenvedő betegek kezelésére. Jelenleg a felső gyomor-bél traktus betegségeinek nagy csoportja savfüggőnek minősül, függetlenül attól, hogy a savas agresszió tényezője központi vagy csak kiegészítő, ami e rendellenességek kialakulásához és progressziójához vezet. A savval kapcsolatos betegségek közül a leggyakoribbak a gyomorfekély és a nyombélfekély, a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), a nem fekélyes (funkcionális, esszenciális) diszpepszia (NDF), a hasnyálmirigy-gyulladás, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kapcsolatos fekélyek. Egyes kutatók a savval kapcsolatos betegségeket is fekélynek nevezik, amelyek hyperthyreosisban jelentkezhetnek. Véleményünk szerint ezek a rendellenességek magukban foglalhatják az idiopátiás hiperszekréciós állapotot, a gastroenteroanastomosis peptikus fekélyeit, amelyek egyes betegeknél a gyomor reszekciója után jelentkeznek, és bizonyos mértékig a Cushing -féle fekélyeket, valamint a cöliákiás enteropátiával együtt megjelenő fekélyeket.

A savval összefüggő betegségekben szenvedő betegek kezelésében különféle antacidokat alkalmaznak, amelyek kisebb-nagyobb mértékben különböznek egymástól, elsősorban összetételükben, a terápiás hatás megjelenésének ütemében, a hatás időtartamában és hatékonyságában. A gyógyszerek ezen tulajdonságai bizonyos mértékben függnek a formájuktól (tabletta, gél, szuszpenzió). Azonban a legtöbb modern antacidumban van valami közös - a hidrogénionok koncentrációjának csökkenése a gyomorban, ami a sósav semlegesítéséből adódik; ezenkívül a semlegesítő hatás a peptikus aktivitás csökkenését okozza. Ezenkívül a gyomorban az antacidok megkötik az epesavakat és a lezolcitint, borító hatást biztosítva. Néhány savkötő szer (különösen azok, amelyek alumínium -hidroxidot tartalmaznak) citoprotektív hatással is rendelkeznek, amely a nyálkahártya -szekréció fokozását és a prosztaglandinok szintézisét foglalja magában. Azt is megállapították, hogy az antacidok képesek megkötni az epiteliális növekedési faktort és rögzíteni azt a fekély területén, stimulálva a sejtproliferációt, az angiogenezist és a szövetek regenerálódását.

Figyelembe véve a gyomorba intravénásan beadott magnézium antagonista hatását a kalcium -karbonát okozta sav túlzott szekréciójára, kalcium -karbonát és magnézium -oxid -hidrát keverékét tartalmazó szereket hoztak létre. Ezek az antacidok azonban nem fordítják vissza a kalcium -karbonát gyomorsav -szekrécióra gyakorolt ​​stimuláló hatását. Ezenkívül a kalcium -karbonátot tartalmazó antacidok, amikor a gyomorban sósavval kölcsönhatásba lépnek, jelentős mennyiségű szén -dioxid képződését okozzák, ami a puffadás megjelenéséhez vagy felerősödéséhez vezet, valamint kardiális elégtelenség esetén, beleértve a hiatus sérv, - böfögés.

Egyes antacidok gyomorsavszekrécióra gyakorolt ​​stimuláló hatása részben az antrum lúgosodásával, a gasztrin felszabadulásával és esetleg más neurohormonális faktorokkal, részben pedig ezeknek az antacidoknak a gyomornyálkahártya parietális sejtjeire gyakorolt ​​közvetlen hatásával függ össze.

Ismételten kísérletek történtek az antacidok (felszívódó és nem felszívódó, helyi és szisztémás hatású, anionos és kationos, kombinált és egykomponensű) osztályozására. A leggyakoribbak a felszívódó és nem felszívódó antacidok. Az abszorbeálható csoportba általában olyan gyógyszerek tartoznak, mint a nátrium -hidrogén -karbonát (szóda), a bázikus magnézium -kalcium -karbonát - Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2O, magnézium -oxid (égetett magnézium), bázikus kalcium -karbonát - CaCO 3, Bourget keveréke keverék (Na -szulfát, Na -foszfát és Na -bikarbonát), Rennie keveréke (kalcium -karbonát és magnézium -karbonát), Tams keveréke (kalcium -karbonát és magnézium -karbonát). Ezeket az antacid gyógyszereket a terápiás hatás megjelenésének relatív sebessége jellemzi (hátránya a sósav semlegesítésének rövid időtartama). Általában ezek a szisztémás hatású gyógyszerek növelik a plazma lúgos tartalékait, megváltoztatják a sav-bázis egyensúlyt, és semlegesítik (helyi hatás mellett) a sósavat a gyomorban, ami bizonyos esetekben a „savas visszapattanás” szindrómához vezethet "a savas hiperszekréció tartós megjelenése miatt a gyomorban az ilyen savkötők szedése után. Különösen ezek a savkötő gyógyszerek közé tartozik a kalcium -karbonát, amely nem sokkal a lenyelés után serkenti a sav kiválasztását a gyomorban - a sósav gyorsított semlegesítése a gyomorban, aktiválja a gyomornyálkahártya parietális sejtjeinek szekréciójának fokozását. E tekintetben a kalcium -karbonátot jelenleg nagyon ritkán alkalmazzák a betegek kezelésében.

A nem felszívódó antacidok csoportjába leggyakrabban olyan gyógyszerek tartoznak, mint a foszfalugel (foszforsav alumínium-sója), az úgynevezett alumínium-magnézium antacidok (maalox, almagel neo, talkum, protab, magalfil stb.) És az alumínium-magnézium antacidok. alginata (topalkán) hozzáadása. E gyógyszercsoport elsődleges hatásának közös jellemzője (amikor a gyomorba kerül) a sósavra gyakorolt ​​adszorbeáló hatás, majd annak semlegesítése. A felszívódó antacidokkal ellentétben a nem felszívódó antacidok hosszabb antiszekréciós (semlegesítő) hatást fejtenek ki (akár 2-3 óráig), nem okoznak változást a sav-bázis egyensúlyban, és nem vezetnek a gyomortartalom pH-jának semleges feletti emelkedéséhez anélkül, hogy a "savas ricochet" szindróma.

A modern antacidok különböznek egymástól és a kationok összetételétől (magnézium, kalcium, alumínium), ami nagymértékben meghatározza fő tulajdonságaikat (semlegesítő, adszorbeáló, burkoló, összehúzó és citoprotektív hatás).

Az egykomponensű antacidokkal ellentétben a kombinált antacidok több alkotórészből állnak, és összetételüktől függően különböző tulajdonságokkal rendelkeznek. Néha alumínium tartalmú készítményeket izolálnak (foszfalugel, maalox, almagel, gelusil lakk, talkum stb.), Amelyek egyik lényeges előnye a gyomor lumenében lévő semlegesítő sósav mellett a nyálkahártya védelme. a nyelőcső és a gyomor sav-peptikus faktor hatásaitól. A kombinált antacid készítmények, különösen azok, amelyek alumíniumot tartalmaznak, különböző hatásmechanizmussal rendelkeznek, beleértve a sósavat semlegesítő és a nyálkahártya védő tulajdonságait fokozó kombinációt, azaz nyilvánvalóan citoprotektív hatást is.

Az antacidok hatékonyságának értékelésekor leggyakrabban figyelembe veszik sav-semlegesítő képességüket és a hatás időtartamát. Ez a tény nagyon fontos: az antacid hatás időtartama az egyik fő tényező a betegek kezelésében használt antacid gyógyszerek terápiás hatékonyságának értékelésében. Ismeretes, hogy az antacidok a gyomor nyálkahártyáján adszorbeálódó képességük miatt tartós savsemlegesítő hatást okoznak, lehetővé téve, hogy pufferoló tulajdonságokat mutassanak 2,4 pH-érték mellett.

A különböző savkötő gyógyszerek savsemlegesítő aktivitása a savkötő gyógyszer kevesebb mint 20 mmol / 15 ml-től 100 mmol / 15 ml-ig terjed. Az antacid gyógyszerek savsemlegesítő képességét (aktivitását) általában úgy értik, hogy egy adott savkötő szer grammban vagy mmol / l-ben kifejezett mennyisége szükséges ahhoz, hogy elérje a 50 ml 0,1 N sósavoldat pH-értékét 3,5-re.

Az antacid gyógyszerek közül a legrövidebb időtartamú hatóanyagokat a kalcium -karbonát -csoporthoz köthető szerek birtokolják, valamivel hosszabb ideig - a magnézium -csoporttal, még tovább - a foszforcsoporttal (legfeljebb 90 perc). Vannak más adatok is az antacid készítmények hatásidejéről, különösen alumínium -foszfátot tartalmazó hatóanyagokról, amelyek antacid hatásúak, mivel felszívódnak a gyomor nyálkahártyáján, ami meghosszabbítja pufferkapacitásuk időtartamát pH = 2,4 és 120 perc között.

Számos kutató szerint az alumínium- és magnézium -hidroxidok, valamint a kalcium- és magnézium -karbonátok kombinációi általában csak semlegesítő aktivitást mutatnak, beleértve az élelmiszer gyorsított átjutását a gyomron. Egyes antacid gyógyszerek tulajdonságainak vizsgálata az intragasztrikus számítógépes pH-mérés adatai szerint, 3 elektródás pH-szonda segítségével azt mutatta, hogy a legrövidebb idő az antacid hatóanyag beadásának kezdetétől a pH-érték emelkedéséig (átlagosan 8,9 perc) Maaloxban találták, a leghosszabb időt - az Almagel esetében (átlagosan 13,5 perc) a Remagel, Phosphalugel, Megalakhoz képest; a lúgosító hatás átlagos időtartama (lúgos idő - a pH emelkedésének kezdetétől a kezdeti szint eléréséig) az antacidok esetében az Almagel esetében 28 perctől a Maalox esetében az 56 percig terjedő tartományig terjedt. Ugyanakkor a remagel, a foszfalugel és a megalak köztes pozíciót foglaltak el az almagel és a maalox között. A pH -grammok elemzése azt mutatta, hogy a különböző pH -értékek a különböző antacidok bevétele után nem különböztek jelentősen.

Antacid terápia

Az antacidok sikeresen alkalmazhatók a gyógyszeres terápiában minden savval kapcsolatos betegség esetén a következő esetekben: 1) monoterápiaként e betegségek kezdeti szakaszában; 2) kiegészítő szerekként (például hisztamin H2-receptor-blokkolók vagy prokinetikumok kezelésében); 3) tüneti eszközként a gyomorégés és a fájdalom megszüntetésére (intenzitásának csökkentésére) a mellkas mögött és / vagy az epigasztrikus régióban, mind a betegek kezelése során, kombinálva a bevételt más gyógyszerekkel, mind a remisszió során (beleértve a terápiát is) igény"); 4) a javasolt kezelés megkezdése előtti szűrési szakaszban, amikor a betegeket randomizált vizsgálatokba választják ki, hogy tanulmányozzák bizonyos gyógyszerek vagy kezelési rendjük hatékonyságát és biztonságosságát (ezeknek a vizsgálatoknak a protokollja szerint általában megengedett az antacidok szedése) ), valamint közvetlenül az ilyen vizsgálatok ideje alatt, mint sürgősségi terápia azokban az esetekben, amikor a prokinetikumok, a hisztaminreceptorok H 2 -blokkolóinak, a protonpumpa -gátlók vagy az úgynevezett citoprotektív gyógyszerek hatékonyságát és biztonságosságát vizsgálják.

Ilyen esetekben az antacidák kétségtelen előnyét veszik figyelembe - a gyomorégés (égés) gyors megszüntetését (intenzitáscsökkenését) a mellcsont mögött és / vagy az epigasztrikus régióban, valamint a betegség által okozott egyéb gasztrointesztinális tüneteket. kezelés alatt állnak, gyógyszereket szednek és mérgezést ...

Az egyik antacidum, amely időszakosan felkelti a kutatók és az orvosok figyelmét, a foszfalugel (kolloid alumínium -foszfát gél formájában, szájon át történő beadáshoz, amely 8,8 g -ot tartalmaz egy tasakban). A foszfalugel -t gyakrabban nevezik nem felszívódó antacidok csoportjának. Az alumínium-foszfát-gél nagy része oldhatatlan, azonban 2,5-nél kisebb pH-értéken a foszfalugel vízben oldható ammónium-kloriddá alakul, amelynek egy része képes feloldódni, majd az alumínium-foszfát további oldódását felfüggesztik. A gyomortartalom savasságának fokozatos csökkenése a pH 3,0 -ra fokozatosan nem vezet a „sav visszapattanásához”: a foszfalugel használata a betegek kezelésében nem vonja maga után a sósav másodlagos hiperszekréciójának megjelenését.

A foszfalugel egyik előnye, hogy sav semlegesítő képessége a savasság szintjétől függ: minél magasabb a savasság, annál aktívabb a gyógyszer hatása. A pH növekedése a gyógyszer hatására a pepszin proteolitikus aktivitásának csökkenéséhez vezet. A gyógyszer nem okoz lúgosítást a gyomornedvben, nem korlátozza az enzimatikus folyamatokat és nem sérti az emésztési folyamat fiziológiai feltételeit. A gyógyszer hosszú távú alkalmazása nem befolyásolja a foszfor metabolizmusát. A foszfalugel tényleges hatását, amely a gyógyszer hidrofil kolloid micellái formájában van, a kolloid alumínium -foszfát határozza meg, amely savkötő, burkoló és adszorbeáló hatású. A foszfalugelg jelentéktelen része oxidok és oldhatatlan karbonátok formájában kicsapódik a bélben, ami fokozza védő, adszorbeáló és savkötő hatását. Egy gramm alumínium -foszfát gél micellák, amelyek alumínium -foszfátból, agar gélből és pektinből állnak, érintkező felülete körülbelül 1000 m2, ami intenzív kapcsolatot biztosít az emésztőrendszer falaival és a káros anyagok adszorpcióját. A készítményben található pektin és agar gélek részt vesznek a nyálkahártya, antipeptikus védőréteg kialakításában a gyomor -bél traktusban. A kolloid alumínium -foszfát megköti az endogén és exogén toxinokat, baktériumokat, vírusokat, gázokat, amelyek a rothadás és a kóros erjedés eredményeként keletkeznek az egész gyomor -bél traktusban, normalizálva azok átjutását a belekben, és ezáltal elősegítve a páciens testéből való kiválasztódását. A gyógyszer hatására a fájdalom is gyengül. Felnőtteknek és 6 évesnél idősebb gyermekeknek általában 1-2 tasakot írnak fel naponta 2-3 alkalommal közvetlenül étkezés után és éjszaka (reflux oesophagitis esetén), vagy gyakrabban (más betegségek esetén)-1-2 órával étkezés után.

Az egyik antacid gyógyszer, amely a közelmúltban is felkeltette az orvosok figyelmét, a hidrotalcit (rutacid, talkum), amely alacsony alumínium- és magnéziumtartalom. A gyógyszer hatásmechanizmusának jellemzői közé tartozik az alumínium- és magnéziumionok fokozatos felszabadulása, a gyomortartalom pH -állapotától függően. A hidrotalcit további előnyei közé tartozik a sósav gyors és hosszú távú semlegesítése, miközben a pH-t a normál közelében tartja, védi a gyomornyálkahártyát, a pepszin proteolitikus aktivitásának csökkenésével, az epesavak megkötésével és a felszabadulás formájával. a gyógyszer - rágótabletta formájában, amelyet alaposan meg kell rágni ... A felnőtt betegek kezelésében a hidrotalcitot általában 500-1000 mg-ra (1-2 tabletta) írják fel naponta 3-4 alkalommal 1 órával étkezés után és lefekvés előtt; az étrend hibái után, kellemetlen tünetek megjelenésével, valamint alkohollal való visszaéléssel - 1-2 tabletta egyszer. 6-12 éves gyermekek esetében az adagot kétszer csökkentik. A kezelés időtartamát a betegek általános állapota határozza meg. Nem ajánlott ezt a gyógyszert egyidejűleg szedni savas italokkal (gyümölcslevek, bor).

Ismeretes, hogy a dyspeptikus rendellenességekkel együtt, amelyek általában a nyelőcső és a gyomor különböző betegségeivel járnak, a betegek jelentős része aggódik a különböző okok miatt fellépő puffadás miatt, beleértve azokat a betegeket is, akik megfigyeléseink szerint protonpumpa -gátlókat szedtek. hosszú ideje. Oroszország hazai piacán megjelenik egy új antacid vízben oldódó Almagel neo készítmény, amely összetételében optimális mennyiségű alumínium-hidroxidot és magnézium-hidroxidot tartalmaz (összehasonlítva az Almagel korábban széles körben ismert szuszpenziójával, az utóbbi tartalma 3,9 -szeresére nőtt) és a készítménybe bevezetett szimetikon (habzásgátló) lehetővé teszi a tartósított és fokozott gyomor -szekrécióval rendelkező betegek számára, hogy rövid idő alatt (átlagosan ötödik, ill. hetedik nap); csak súlyos puffadásos tünetek esetén a neo Almagel kezelésben részesülő betegek kezelését napi 60 ml -rel kell elkezdeni. A gyógyszer hatékonysága nagy sav semlegesítő képességének köszönhető, összetételében jelen van a szimetikon (egy felületaktív anyag, amely csökkenti a gázbuborékok külső feszültségét), ami elősegíti a bélgázok természetes felszabadulását és felszívódását. bizonyos mértékig megakadályozza a székletvisszatartás (székrekedés) és a puffadás megjelenését, csökkenti a böfögés valószínűségét. A neo-szorbit jelenléte az almagel összetételében lehetővé teszi annak használatát olyan betegek kezelésében, akik a savfüggő betegségek egyikével együtt cukorbetegségben szenvednek. A gyógyszer szokásos adagolása a betegek számára: belül felnőtteknek 1 tasak vagy 2 adagolókanál naponta 4 -szer 1 órával étkezés után és éjszaka; 10 év feletti gyermekek esetében a gyógyszer adagját a kezelőorvos határozza meg (figyelembe véve a gyermek testtömegét és állapotát).

Különböző lehetőségek vannak az antacidok felírására a betegek számára különböző betegségek esetén, de leggyakrabban az antacidokat írják fel a következő esetekben: úgynevezett "on demand" terápiával, hogy gyorsan megszüntesse (csökkentse az intenzitást) a dyspepsia tüneteit, különösen a gyomorégést és a fájdalmat (a nap bármely szakában); a kezelés során 30-40 perccel étkezés előtt vagy 30-60 perccel étkezés előtt (ha szükséges és lefekvés előtt) monoterápia vagy komplex kezelés formájában, először is prokinetikumokkal és / vagy H 2-vel kombinálva -hisztamin receptorok blokkolói (az antacid gyógyszerek szedésének gyakoriságát és időtartamát a betegek általános állapota határozza meg). Önmagában az antacidumok pozitív hatása a szegycsont mögött és / vagy az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom és / vagy gyomorégés (égés) kiküszöbölésére sav-függő betegség jelenlétére utal a betegben. Leggyakrabban, amint azt a megfigyelések is mutatják, antacidumokra lehet szükség peptikus fekélybetegségben, krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban, GERD -ben és / vagy NFD -ben szenvedő betegek kezelésében, amelyek egyaránt kombinálhatók krónikus hiperacid vagy normasav gastritissal, és lehetségesek NFD -ben szenvedő betegeknél szindróma a gastritis morfológiai jelei nélkül.

Amint megfigyeléseink kimutatták, az alábbi esetekben a legcélszerűbb antacidokat használni. Helicobacter pylori (HP) betegséggel járó peptikus fekélybetegség esetén, az eradikációs terápia után fájdalom- és / vagy diszpeptikus rendellenességekben, különösen gyomorégésben szenvedő betegeknél. Azonban az antacidok adszorbeáló képessége miatt használatuk nem indokolt közvetlenül a Helicobacter pylori felszámolási terápiája során: ebben az időszakban a betegek sok tablettát vagy kapszulát vesznek be - napi 6 alkalommal, az alapvető gyógyszert (protonpumpa -gátló, ranitidin vagy bizmut gyógyszer) 2 antibiotikummal (első vonalbeli terápia) vagy napi 13 alkalommal 4 gyógyszerrel (második vonalbeli terápia) kombinálva, mivel valószínű, hogy mind az antibiotikumok, mind az alap (alap) gyógyszer hatékonysága csökken ( gyógyszerek) növekszik. Figyelembe véve a betegek által a nap folyamán használt gyógyszerek számát, amelyek szükségesek a felszámolási hatás eléréséhez, azaz a Helicobacter pylori (HP) pusztulásához, antacid gyógyszerek további felírása esetén a gyógyszerek tabletta formáinak száma túllépni a jelzett gyógyszeradagok számát (figyelembe véve az adagokat), naponta több mint 6 és 13 alkalommal az első és a második vonalbeli terápiában.

A HP-vel nem összefüggő peptikus fekélybetegség esetén az antacidumok sikeresen alkalmazhatók önálló terápiaként újonnan diagnosztizált, szövődménymentes nyombélfekély esetén (kis fekélyekkel), valamint gyomorfekély és nyombélfekély kiegészítő terápiájaként H 2 -blokkolókkal szemben. hisztamin receptorok, vagy igény szerinti terápiában, vagy protonpumpa -gátlókban. A betegek kezelésének sikere nagymértékben függ a fekély mélységétől.

Ha összehasonlítjuk a szövődmény nélküli nyombélfekélyben szenvedő betegek 2 csoportjának 4 hetes kezelésének eredményeit (az egyik csoportot különböző antacid gyógyszerekkel kezelték "folyékony" vagy tabletta formájában, napi 4-6 alkalommal, ami eltérő semlegesítő képességgel rendelkezett - napi 120-595 mEq H + anion, a betegek egy másik csoportját terápiás dózisban H 2 -hisztamin receptor blokkolókkal kezelték), nem volt szignifikáns különbség a klinikai tünetek eltűnésének időpontjában és a fekélyek gyógyulását. Egy másik vizsgálatban a foszfalugel -lel kezelt 42 beteg kezelésének eredményeinek összehasonlítása 11 g alumínium -foszfát -gél naponta 3 -szor (étkezés után) 4 hétig, és 49 beteg kezelése 150 mg ranitidinnel naponta kétszer, szintén 4 héten keresztül a következőket mutatta: a nyombélfekély gyógyulását figyelték meg az esetek 60, illetve 55% -ában. Egy másik tanulmány szerint, 153 beteg 6 hetes kezelésének eredményeinek elemzése alapján, akik napi 5 alkalommal kaptak alumínium-foszfátot (1 tasak = 11 g gél), az esetek 65% -ában fekélygyógyulást találtak.

A GERD kezelésének szakaszától függően az antacidok hatékonyan alkalmazhatók a következő esetekben: fő gyógyszerként néhány endoszkóposan negatív GERD -ben és GERD -ben szenvedő betegnél az enyhe reflux oesophagitis stádiumában (minimális tünetekkel); a hisztamin receptorok H 2 -blokkolóival kombinálva, GERD -ben szenvedő betegek enyhe vagy közepes reflux oesophagitis stádiumában, valamint igény szerinti terápia során; GERD -ben szenvedő betegek kezelése során az eróziós reflux oesophagitisben, hisztamin -receptorok H 2 -blokkolóival kombinálva, igény szerinti terápiában, protonpumpa -gátlókkal rendelkező betegek folyamatos kezelésével kombinálva (a betegség súlyosbodásának időszakában) betegség); a GERD -ben szenvedő betegek kezelése során a nyelőcső peptikus fekélyének stádiumában, a hisztamin -receptorok H 2 -blokkolóival kombinálva vagy igény szerinti terápiában (a protonpumpa -gátlókkal kezelt betegek hátterében).

A betegek állapotának javítása érdekében az antacidumokat más betegségekben szenvedő betegek kezelésére is javasolt alkalmazni, különösen a gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozásaiban, amelyek nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel járnak, valamint az eróziós és fekélyes elváltozásokkal. a felső gasztrointesztinális traktus, amelynek előfordulása valószínűleg dekompenzált májcirrhosis, peptikus fekélybetegség, cöliákiával és Zollinger-Ellison-szindrómával kombinálva.

A felsorolt ​​betegségekben szenvedő betegek kezelése során tanácsos antacidokat használni a terápia során a hisztamin receptorok H 2 -blokkolóival kombinálva (igény szerinti terápiában és protonpumpa -gátlókkal).

Az antacidumok alkalmazása szintén hasznos, amint azt a megfigyelések kimutatták, az akut gastritisben szenvedő betegek kezelésében (kiegészítő adszorbeáló szerként különböző típusú akut gastritis esetén) is; kiegészítő terápiaként (a hisztamin receptorok H2 -blokkolóira vagy protonpumpa -gátlókra) Cushing -féle fekélyek kezelésére; gastroenteroanastomosisos peptikus fekélyben szenvedő betegek és krónikus pancreatitisben szenvedő betegek kezelésében. Az antacidokat hisztamin H 2 -gátlókkal vagy protonpumpa-gátlókkal kombinálva alkalmazzák igény szerinti terápiaként.

A fájdalom és / vagy kellemetlen érzés kiküszöbölése érdekében célszerű antacidokat használni funkcionális bélbetegségekben szenvedő betegek kezelésében. Kimutatták, hogy egyetlen adag 100-300 ml térfogatú alumínium -foszfát gél per os, közvetlenül a radiostrontium 85Sr adag bevétele előtt 87,5%-kal csökkentette az utóbbi felszívódását, míg 100 ml Az alumínium -foszfát gél olyan hatékony volt, mint 300 ml, ami jelzi az antacidok alkalmazásának egyéb lehetőségeit.

Ismeretes, hogy az alumínium -foszfát gél, amely antacidum és a nyálkahártyát borító és a sav- és az epesavak kóros hatásaitól védő anyagok kombinációja, segít megszüntetni (csökkenteni) azok „irritáló” (kóros) hatását. a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyája, ami lehetővé teszi a gyógyszer rövid távú alkalmazását terhes nőknél vagy szülés után a szülés után. A foszfalugel (a gyógyszer citoprotektív hatása) azonos előnyei megvédik a nyálkahártyát a károsodástól és az alkohol hatásaitól.

Tüneti (kiegészítő) eszközként a diszpepszia tüneteinek kiküszöbölésére (intenzitásának csökkentésére) az antacidumok különböző etiológiájú szervi diszpepsziás betegek kezelésére is alkalmazhatók (például a betegek sebészeti kezelése előtt, ha szükséges, és ezt követően) ), valamint megszünteti a kellemetlen tüneteket azoknál az embereknél, akik egészségesnek tartják magukat.

Az antacidok kinevezésének jellemzői

Az antacidok felírásakor figyelembe kell venni hatásmechanizmusukat (mechanizmusaikat) és az egyes betegeknél megfigyelt betegségek tüneteit (székrekedés, hasmenés stb.). Különösen hasmenés jelenlétében (szükség esetén kiegészítő pénzeszközként) tanácsos a betegeket alumínium tartalmú antacidokkal (almagel, foszfalugel, rutacid, talkum) kezelni; székrekedés esetén - antacidok, amelyek magukban foglalják a magnéziumot (gelusil lakk, gasztál stb.).

Ismeretes, hogy az antacidok (amikor belépnek a betegek szervezetébe) adszorbeáló képességgel rendelkeznek, ezért lehetséges a betegek által szedett egyes gyógyszerek aktivitásának és biológiai hozzáférhetőségének csökkentése (például a hisztamin receptorok H2 -blokkolói, -szteroid gyulladáscsökkentők, antibiotikumok, stb.) Ezért, amikor antacidokat írnak fel más gyógyszerekkel együtt, tanácsos azt javasolni a betegeknek, hogy tartsák be az antacidok és más gyógyszerek szedése közötti időintervallumot (előtte vagy után, kb. 2-2,5 óra), azaz jelezzék azt az időt, amikor a betegek bizonyos gyógyszereket szednek. drogok napközben ...

Megfigyeléseink szerint az antacidok gél vagy szuszpenzió formájában történő bevételének hatása (a tablettaformákhoz képest) gyorsabban jelentkezik, bár a tabletta forma némileg kényelmesebbnek tűnik a tároláshoz (különösen utazáskor).

Az antacidok alkalmazásának eldöntésekor, különösen hosszú távú (nagy adagokban), figyelembe kell venni a mellékhatások lehetőségét. A mellékhatások, amelyek bizonyos betegeknél az antacid gyógyszerek szedése során lehetségesek, nagymértékben függnek a betegek egyéni jellemzőitől, az antacid gyógyszerek adagjától és használatuk időtartamától. A székrekedés vagy a hasmenés (a betegek kezelésében alkalmazott savkötő gyógyszertől függően) a leggyakoribb mellékhatások, amelyek a savlekötő gyógyszerek szedése során jelentkeznek a betegeknél. Az antacidok adagjának jelentős növekedése a székrekedés vagy hasmenés fő oka, és a hosszan tartó, ellenőrizetlen használat az anyagcserezavarok megjelenése.

Különösen a magnéziumot tartalmazó antacid készítmények hatásának egyik jellemzője a bél motoros funkciójának növekedése, ami a széklet normalizálódásához vezethet, de túlzott fogyasztása esetén hasmenés kialakulásához vezethet. A magnézium tartalmú savkötő készítmények túladagolása (a páciens Mg +++ ionok mennyiségének növekedése) hozzájárul a páciens szervezetében lévő magnéziumtartalom növekedéséhez, ami bradycardiát és / vagy veseműködési zavarokat okozhat.

A kalciumot tartalmazó antacidok túladagolás esetén a Ca ++ növekedését okozzák a beteg szervezetében (hiperkalcémia), ami az úgynevezett "alkalikus" szindrómához vezethet az urolithiasisban szenvedő betegeknél, ami viszont fokozza a képződést a fogkőből. A mellékpajzsmirigy -hormon termelésének csökkenése a foszfor kiválasztásának késleltetéséhez, az oldhatatlan kalcium -foszfát -tartalom növekedéséhez, következésképpen a beteg testének szöveteinek meszesedéséhez és a nephrocalcinosis kialakulásához vezethet.

Az alumínium felszívódásának szintje a különböző gyógyszereknél eltérő lehet, ezt figyelembe kell venni a mellékhatások lehetséges kockázatának meghatározásakor, mivel az alumíniumot tartalmazó antacidok egyes betegeknél, különösen hosszan tartó alkalmazás esetén, hipofoszfatémiát okozhatnak, veseelégtelenség esetén - encephalopathia, osteomalacia (3,7 μmol / l -nél nagyobb alumínium -szinttel), a mérgezésre jellemző klinikai tünetek (7,4 μmol / l -nél nagyobb alumínium -koncentráció). Figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy az A1PO4 alumínium -foszfát alacsonyabb toxicitása az A1 (OH) 3 alumínium -hidroxiddal összehasonlítva annak köszönhető, hogy jobban ellenáll az oldódásnak és általában semleges komplexek képződnek savak jelenlétében élelmiszerekben található, ami a foszfát -alumínium alacsonyabb toxicitását jelzi.

A mellékhatások megjelenése általában elkerülhető, ha az antacidok felírásakor figyelembe veszik hatásmechanizmusukat, az egyes betegek állapotát, és ezen túlmenően, ha a felírást megelőzően részletes magyarázó munkát végeznek a betegekkel. antacidok.

Irodalmi kérdésekkel forduljon a szerkesztőséghez.

Yu.V. Vasziljev,Orvostudományok doktora, professzor

Gasztroenterológiai Központi Kutatóintézet, Moszkva

Az emésztőrendszert befolyásoló gyógyszerek közül az antacidok csoportját ritkábban használják. Ennek oka más gyógyszerek jelenléte, amelyek elnyomják a savtermelést. Azonban antacidok is alkalmazhatók, bár sokkal ritkábban. A biztonság miatt, különösen a nem felszívódó antacidokban rejlik, használatuk is terjeszkedik a terhes nők kontingensének rovására. Általánosságban elmondható, hogy ezek biztonságos gyógyszerek, amelyek klinikai hátrányokkal is járnak, de vannak objektív előnyök is.

A legfontosabb hátrány, vagyis a "visszapattanás" jelensége miatt az antacidokat sokkal ritkábban alkalmazzák a nyelőcső-, gyomor- és bélbetegségek kezelésében. A "visszapattanás" lényege a parietális gyomorsejtek által kibocsátott sav mennyiségének kompenzáló növekedésére csökken, ha savlekötő szerekkel semlegesítik. Eleinte a gyomor pH -ja megemelkedik, de aztán a savasság nő (a pH még jobban csökken, mint korábban). Ez korlátozza az antacidok lehetőségeit savtermelési zavarok esetén.

Az antacidok helye a farmakológiai besorolásban

A gyomor szekréciós kapacitását befolyásoló gyógyszerek csoportja számos anyagot tartalmaz, beleértve az antacid csoportba tartozó gyógyszereket is. Minden gasztrotróp gyógyszert két típusra osztanak a felhasználás célja szerint. Az első azok az eszközök, amelyek kompenzálják a gyomor elégtelen szekrécióját, enzimeket és mesterséges gyomornedvet tartalmaznak, valamint a felesleges szekrécióhoz használt anyagokat. Az utóbbiak közé tartoznak a nem felszívódó és felszívódó antacidok.

A nem felszívódó szerek alkotják az antacidok nagy részét, mivel nincs szisztémás hatásuk. Nem zavarják a vér pH -ját, és gyermekek és terhes nők számára biztonságosak. Szoptatás alatt azonban irracionális a használatuk, mivel a nemkívánatos hatások hiányát nem bizonyították. Bár elméletileg, mivel nem jutnak be a véráramba, és nem tudnak behatolni az anyatejbe, meg lehet indokolni biztonságukat a szoptatás alatt.

Az antacidok osztályozása

Minden antacid gyógyszert két heterogén csoportra osztanak: felszívódó és nem felszívódó anyagokra. Emiatt hatásmechanizmusuk eltérő. Felszívódó a következők:

• nátrium -hidrogén -karbonát - a legegyszerűbb savlekötő, gyors hatású, de hajlamos a habra a gyomorban;
• a magnézium -oxid biztonságosabb anyag, de hajlamos hipermagnesémiát okozni;
• kalcium -karbonát (biztonságosabb, mint a magnézium -oxid, bár hajlamos hiperkalcémiára);
• az bázikus (lúgos) kalcium -karbonát gyengébben szívódik fel, ezért biztonságosabb, mint az előző;
• az bázikus (lúgos) magnézium -karbonát biztonságosabb, mint a magnézium -oxid, és ugyanolyan hatékonyságú, mint az alkáli -kalcium -karbonát;
• Bourget keverék (nátrium -hidrogén -karbonát, szulfát és foszfát összetétele);
• kalcium és magnézium -karbonátok keverékei.

Mindezen antacidok nevét azokról az anyagokról kapta, amelyekből áll. Csak az utóbbi esetben viseli az antacidák keveréke a gyógyszer kereskedelmi nevét. Ezek Rennie, Andrews Antacid és Tams. A hatékonyság tekintetében azonban az összes felszívódott nagyjából azonos, és gyorsan csökkenti a savasságot. A vérplazma elektrolitprofiljának zavarai miatt azonban kevésbé biztonságosak, mint a nem felszívódó osztályú társaik.

Nem felszívódó antacidok

Ide tartoznak a magnézium, a kalcium és az alumínium oldhatatlan vegyületei, amelyek sósavval való kémiai reakció után nem képeznek gázt és nem szívódnak fel a vérben. Ezek fejlettebb antacidok, amelyek listája a következő (az ATX kód szerint):

• A02AA - magnézium alapú készítmények;
• A02AB - alumíniumon és oldhatatlan sóin alapul;
• A02AC - kalcium antacidok;
• A02AD - Kombinált antacidok, amelyek alumínium, magnézium, kalcium és szilikátok sóit és összetett vegyületeit tartalmazzák.

Most a legelterjedtebbek az alumínium-magnézium vagy az alumínium-magnézium-kalcium antacidok. Ez a kombináció sok pozitív hatásának köszönhető. A mellékhatásokat is kölcsönösen semlegesítik: a magnéziumsók esetében ez a hasmenés, az alumínium -származékoknál pedig a székrekedés. A modern antacidokat görcsoldókkal kombinálják.

Nem felszívódó antacidok terápiás csoportjai

Az oldhatatlan antacidok összetétele határozza meg terápiás tulajdonságaikat. Ettől függően kiválasztják azt a gyógyszerfajtát, amely alkalmas egy adott betegség kezelésére. Az antacidok összetétele a következő lehet:

• alumínium -foszfátok ("Phosphalugel");
• magnézium -hidroxiddal alkotott algedrát (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
• nátrium-kalcium kombinációk, alumínium-magnézium-szilikát antacid készítmények algináttal ("Gaviskon", "Topalkan");
• szimetikon alumínium-magnézium gyógyszerekkel (Almagel Neo, Gestid, Relzer) kombinálva.

A "Phosphalugel" nem lúgosítja a gyomor és a belek tartalmát, és a legaktívabb magas savasság esetén. Minél magasabb, annál fontosabb a Phosphalugel terápiás alkalmazása. A gyógyszerek második kategóriáját leggyakrabban a fekélyek és a hiperacid gastritis kezelésére használják. Biztonságosak és hatékonyak, bár az alumínium -foszfátokat a legjobb használni nagyon alacsony pH -értékeknél.

A gyógyszerek harmadik kategóriájának fontos jellemzője van: az alginátok megakadályozzák a savtartalom nyelőcsőbe való bedobását. A gastrooesophagealis reflux kiküszöbölésével hatékonyan segítenek a GERD kezelésében. Ezek a gyógyszerek egyrészt semlegesítik a savasságot, másrészt védik a nyelőcső nyálkahártyáját az alsó harmadában a gyomortartalom agresszív hatásaitól. A fenti, alginátokat tartalmazó antacidok (példák) mindegyike hatékony gyógyszer a GERD kezelésére.

Az "Almagel Neo", a "Relzer" vagy a "Gestid" kissé eltérnek elődeiktől. Ezek jobban hasonlítanak az antacidok második csoportjához, vagyis az oldhatatlan alumínium- és magnéziumsók kombinációjához. A karimetin "Simethicone" jelenléte miatt azonban kiküszöbölik a puffadást. Ez a hatás klinikailag fontos, mert a gázok megnyújtják a gyomrot és a beleket, ami miatt a sejtek savat termelnek. Az abszorbeált antacidoknak is van ilyen hátránya, amelyben a "rebound" jelenségét idézi elő.

Az antacidák egyéb hatásai

Azokat az anyagokat elemezve, amelyek alapján antacidokat fejlesztettek ki, ki kell bővíteni hatásuk listáját. Hatásuk nemcsak a savasság csökkenésére csökken a klór megkötése miatt, hanem a gyomornyálkahártya sejtjeinek védelmére is. Ezt a hatást gasztrocitoprotekciónak nevezik. Leggyakrabban alumínium tartalmú antacidokban fordul elő. Az alumínium -foszfát fokozza a prosztaglandin -szintézis sebességét, ami miatt a gyomorban a sejtosztódás gyakorisága megnő. Ezenkívül ez az anyag képes megkötni az epesavakat, ha azok a gyomorba kerülnek.

A bélben az epesavak megkötése kevésbé fontos. A gyomorban ily módon csökken a hámra gyakorolt ​​kórokozó hatás, ami lehetővé teszi a krónikus C típusú gastritis kialakulásának megakadályozását. Ezt az epe gyomorba dobása okozza. De a bélben az epesavak megkötése székrekedéshez vezet. Emiatt az alumínium tartalmú antacidokat, amelyek felsorolását a fentiekben feltüntettük, magnéziumtartalmúakkal kell kombinálni. Mint látható, az antacidok nemcsak a gyomorsavat semlegesítik, hanem a bélrendszer motilitását és a hám helyreállítását is képesek szabályozni.

Javallatok

Ha elemzi az antacidokat, azok terápiás és mellékhatásainak listáját, valamint az összetétel és a farmakológiai hatás jellemzőit, akkor meghatározhatja használatuk indikációit. Ezek az antacid típusától és a betegségtől, valamint a társbetegségektől függenek. Az antacidok használatát igénylő betegségek a következők:

• GERD (gastrooesophagealis reflux betegség);
• bármilyen GERD -t kiváltó betegség (a cardia achalasia, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve);
• a nyelőcső kémiai vagy termikus égési sérüléseit követő állapotok kezelése;
• gyomorfekély;
• eróziós gastropathia;
• duodenogastrikus reflux betegség;
• nyombélfekély.

A fenti savkötők (lista) mindegyike alkalmatlan a felsorolt ​​betegségek monoterápiájára. A legilletékesebb kezelés a sósav szekrécióját csökkentő szerekkel való kombináció. Ők az első vonalbeli gyógyszerek. Ezek blokkolják a hisztamin H2 receptorokat és a protonpumpa inhibitorokat. Szükség esetén azonban az antacid és antiszekréciós gyógyszereket hatékonyan kombinálják, felgyorsítva a fekélyek és eróziók gyógyulását.

Az antacidok kiválasztása

Egyes antacidákat, amelyek neveit a fentiekben jeleztük, bizonyos patológiák választási eszközének kell tekinteni. Különösen a GERD-ben racionális az alumínium-magnézium-szilikát antacidok és az alginát kombinációjának alkalmazása. Ezek az "Almagel", "Palmagel", "Altacid", "Gastracid", "Alumag", "Maalukol", "Maalox" és más összetételű analógok.

A "C" típusú krónikus hyperacid gastritis esetén, mint minden hyperacid állapot esetén, ésszerű választani a "Phosphalugel" gyógyszert. Duodenogastrikus reflux esetén is előnyös. Más klinikai helyzetekben a választás a személy egyidejű állapotától függ. Ha gyakran székrekedése van, akkor előnyösek a magnézium antacidok. Gyermekeknél jobb alumínium-magnézium készítményeket használni.

Gyomor- és (vagy) nyombélfekély esetén bármilyen nem felszívódó antacidot használnak. Ezek listája széles, sok kereskedelmi név jelenléte miatt. Gyakran előfordul, hogy először egy savcsökkentőt kell bevenni fájdalomcsillapítással, majd egy másikat anélkül. A fájdalomcsillapító antacid az Almagel A, amely érzéstelenítőt (benzokaint) tartalmaz. 3-4 napig kell bevenni, ha a fekélyt vagy az eróziót erős fájdalom kíséri, majd egy másik savcsökkentővel helyettesítik, érzéstelenítő nélkül. Orvos felügyelete nélkül megengedett az antacidok szedése legfeljebb 14 napig.

Az antacidok alkalmazása terhesség alatt

Minden nem felszívódó antacid biztonságos a terhesség alatt, mert nem szívódhat fel a véráramba. Az a képtelenség, hogy reszorpciós hatást biztosítsunk számukra, biztosítja ezt a tulajdonságot. Ezért a terhesség bármely időszakában az antacid gyógyszerek, amelyek nem szívódnak fel a vérbe, nem károsíthatják sem az anya testét, sem a magzatot. Kivételt képez az abszorbeált antacidok csoportja, amelyek elméletileg kárt okozhatnak az elektrolit- és sav-bázis egyensúlyhiány miatt. Amíg nem zárják ki a felszívódott antacidumok terhesség alatti alkalmazásának kockázatát, használatukat el kell dobni.

A szoptatás alatt az antacidok alkalmazásának biztonsága bizonytalan. Szoptató nőkkel nem végeztek vizsgálatokat, ami azt jelenti, hogy nem bizonyított káros hatások lehetségesek. Ez a kockázat nagy a felszívódó antacidok esetében, és elméletileg hiányozni kell a nem felszívódó antacidok esetében. A vizsgálatokról szóló információk hiánya, valamint a klinikailag jelentős kísérletek hiánya miatt azonban ellenjavallt bármilyen antacidum felírása egy nőnek szoptatás alatt.

Alkalmazás a gyermekgyógyászatban

Az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően az országban tilos protonpumpa -gátlókat adni kisgyermekeknek. E tekintetben a gyomor vagy a nyombélfekély betegségei esetén antacidokat vagy H2 hisztamin receptor blokkolókat kell alkalmazni. A felszívódás lehetetlensége és a felszívódó hatás biztonságossá teszi a gyermekek antacidjait. Nem ártanak, nem károsítják a gyomor -bél traktust, bár vannak bizonyos mellékhatásaik.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban azonban a gyermekeknek szánt antacid gyógyszereket nem lehet széles körben alkalmazni, mert csak kevés olyan betegség létezik, amelyek előírják a receptet. Felnőtt betegeknél éppen ellenkezőleg, lényegesen több jelzés van. Gyermekeknél a gyomorfekély, az erózió és a nyombélfekély sokkal ritkább. Ezenkívül az alumínium-magnézium vagy kizárólag alumínium nem felszívódó antacidok használata székrekedéssel fenyeget.

Figyelemre méltó, hogy gyermekek számára nincs felszívódó antacid. Ennek oka az elektrolit- és sav-bázis egyensúly eltolódásának veszélye. Gyermekeknél a normál koncentráció kisebb mértékben változik, ezért a hiperkalcémia, hipermagnesémia vagy alkalózis gyermek ártásának kockázata lényegesen magasabb, mint egy felnőttnél. A hatékony gyógyszereket ebben az esetben nem felszívódó antacidoknak kell tekinteni, amelyek nem tartalmaznak nátrium-hidrogén-karbonátot: "Almagel", "Alumag", "Maalox". A Fosfolugel alkalmazása nem javasolt a székrekedés lehetősége miatt.

Az antacidok használatának korlátozásai

Az antacidok, amelyek besorolása a csoport kétféle gyógyászati ​​anyagának jelenlétére utal, felhasználásuk némileg korlátozott. Ennek oka a farmakokinetikai és farmakodinámiás jellemzők, az élelmiszerek és egyéb gyógyszerek felszívódásának romlása, valamint a nem megfelelő sav-elnyomó hatás. Az antacid gyakori használatát igénylő rövid távú hatás szintén fontos korlátozása annak alkalmazásának.

A nem felszívódó antacidok savcsökkentő hatásának időtartama 2-3 óra. Ezért szükségessé válik napi 4-6 alkalommal történő alkalmazásuk, ami gyakorlati szempontból kényelmetlen. Sőt, gyomorfekély vagy hiperacid gastritis esetén az antacidok képesek fenntartani a pH-t 3-4. Gyógyszerek használata nélkül a pH-szint 1-1,5, amelyet erős savas környezet jellemez.

A savasság rövid távú, 3-4 egységre történő csökkenése nem rendelkezik fontos terápiás hatással. Ezenkívül az alkalmazás pillanatától számított körülbelül 2 óra elteltével a pH -értékek helyreállnak. Ez azt jelenti, hogy a károsító tényező, amely krónikus gyulladást, eróziót vagy fekélyt okozott, továbbra is hat. Ez jellemzi az antacidokat, mint a nyelőcső- és gyomorbetegségek monoterápiájának gyengébb és sikertelen gyógyszereit.

A fent leírt farmakológiai jellemzők miatt az antacidok utat engedtek a hisztamin receptor blokkolóknak a gyomor -bélrendszeri betegségek kezelésében. Ez utóbbiak kevésbé hatékonyak, mint a modern protonpumpa -gátlók. Ezért leggyakrabban a hiperacid állapotok, fekélyek és eróziók kezelésében előnyben részesítik őket. Példák a gyógyszerekre: "omeprazol", "ezomeprazol", "pantoprazol", "lanzoprazol". Jól tolerálhatók és minimális számú klinikailag jelentős mellékhatással rendelkeznek.

Az antacid gyógyszerek objektív helye

Az antacidok farmakodinámiás és farmakokinetikai jellemzőit értékelve nyilvánvaló következtetés vonható le az antacidok lehetséges felhasználásáról. Nyilvánvaló, hogy hatásuk nem elegendő a fekélyek, az eróziós gastropathia, a GERD monoterápiájához. Ezért csak a nem felszívódó antacidok esetében csak néhány klinikai alkalmazási terület létezik:

Minden antacidot (a fenti neveket) főként éhgyomorra használnak, azaz 1 órával étkezés előtt vagy 2 órával az utolsó étkezés után. Rövid savcsökkentő hatásuk miatt naponta 4-6 alkalommal kell bevenni őket. A H + pumpa vagy a H2-hisztamin receptor gátlóit naponta egyszer alkalmazzák. Feltéve, hogy az antacidok akadályozzák más, aktívabb gyógyszerek felszívódását, nem szabad használni őket protonpumpa -gátlók szedése előtt.

Ezenkívül az antacidok megzavarják az antibiotikumok felszívódását, megköthetik és csökkenthetik antibakteriális aktivitásukat a H. pylori fertőzés kezelésében. Más gyógyszerek alkalmazása esetén számítani kell arra, hogy a nem felszívódó antacidok szedése közben más gyógyszerek felszívódása romlik. Terápiás értékük jelentősen csökken. Ezért sok klinikus azt javasolja, hogy hagyják abba az antacidokat, ha más gyógyszerek plazmaszintje rendkívül fontos.

Ebbe a csoportba olyan szerek tartoznak, amelyek semlegesítik a sósavat és csökkentik a gyomornedv savasságát. Ezek savellenes gyógyszerek. Általában ezek kémiai vegyületek, amelyek gyenge bázisokkal rendelkeznek, és semlegesítik a sósavat a gyomor lumenében. A savasság csökkentése nagy terápiás értékkel bír, mivel a pepszin aktivitása és a gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​emésztő hatása a mennyiségétől függ. A pepszin aktivitás optimális pH -ja 1,5 és 4,0 között van. PH = 5,0 esetén a pepszin inaktív.

Ezért kívánatos, hogy az antacidok a pH-t legfeljebb 4,0-ra emeljék (optimális, ha antacidok szedésekor a gyomornedv pH-ja 3,0-3,5), ami nem zavarja az ételek emésztését. Általában azonban a gyomortartalom pH -ja általában 1,5 és 2,0 között van. A fájdalom szindróma akkor kezd enyhülni, amikor a pH értéke meghaladja a 2. Ebben az értelemben az antacid szerek kettősek.

Különbséget kell tenni szisztémás és nem szisztémás antacidok között. A szisztémás antacidok olyan anyagok, amelyek felszívódhatnak, és ezért nemcsak a gyomorban hatnak, hanem alkalózis kialakulásához is vezethetnek a szervezet egészében. A nem szisztémás antacidok nem szívódnak fel, ezért csak a gyomorban képesek semlegesíteni a savasságot, anélkül, hogy befolyásolnák a szervezet sav-bázis állapotát.

Az antacidok közé tartozik a nátrium -hidrokarbonát (szódabikarbóna), a kálium -karbonát, az alumínium és a magnézium -hidrokarbonát, a magnézium -oxid. Általában ezeket az anyagokat különböző adagolási formákban és különböző kombinációkban használják.

A szisztémás antacidok közé tartozik a nátrium-hidrogén-karbonát és a nátrium-citrát, a többi fenti szer nem szisztémás.

A nátrium -hidrogén -karbonát (ivóvizes szóda) olyan vegyület, amely vízben könnyen oldódik, és gyorsan reagál a gyomorban lévő sósavval. A reakció során nátrium -klorid, víz és szén -dioxid keletkezik. A gyógyszer szinte azonnal hat. Bár a nátrium -karbonát gyorsan hat, hatása rövid és gyengébb, mint más antacidoké. A reakció során keletkező szén -dioxid megnyújtja a gyomrot, puffadást, böfögést okoz. Ezenkívül visszahúzódási szindróma is előfordulhat ezzel a gyógyszerrel. Ez utóbbi az, hogy a gyomor pH-értékének gyors növekedése a gyomor központi részének parietális G-sejtjeinek aktiválásához vezet, gasztrint termelve.

A gasztrin ezzel szemben serkenti a sósav szekrécióját, ami az antacid hatás megszűnése után túlsavasodás kialakulásához vezet. Jellemzően a visszarúgási szindróma 20-25 perc alatt alakul ki.

A gyomor -bél traktusból történő jó felszívódása miatt a nátrium -hidrogén -karbonát szisztémás alkalózist okozhat, amely klinikailag étvágycsökkenés, hányinger, hányás, gyengeség, hasi fájdalom, görcsök és izomgörcsök formájában jelentkezik. Ez egy meglehetősen veszélyes szövődmény, amely a gyógyszer azonnali abbahagyását és a beteg segítségét igényli. Ezen mellékhatások súlyossága miatt a nátrium -hidrogén -karbonátot ritkán használják antacidként.

A nem szisztémás antacidok általában oldhatatlanok, hosszú ideig hatnak a gyomorban, nem szívódnak fel és hatékonyabbak. Használatuk során a szervezet nem veszít sem kationokat (hidrogén), sem anionokat (klór), és a sav-bázis állapot sem változik. A nem szisztémás antacidok hatása lassabban fejlődik, de hosszabb ideig.

Először is meg kell nevezni:

1) alumínium -hidroxid;

2) magnézium -oxid.

ALUMINIUM -HIDROXID (alumínium -hidroxid; Alumínium -hidroxidum) - közepes erejű antacid hatású gyógyszer, gyorsan és hatékonyan hat, jelentős hatás körülbelül 60 perc múlva jelentkezik.

A gyógyszer megköti a pepszint, csökkenti annak aktivitását, gátolja a pepszinogén képződését és fokozza a nyálka kiválasztását.

Egy gramm alumínium -hidroxid semlegesíti 250 ml decinormális sósavoldatot pH = 4,0 értékre.

Ezenkívül a gyógyszer összehúzó, burkoló és adszorpciós hatású.

Mellékhatások: nem minden beteg jól tolerálja a gyógyszer fanyar hatását, ami hányingerben nyilvánulhat meg; az alumínium készítmények szedését székrekedés kíséri, ezért az alumínium tartalmú készítményeket magnézium készítményekkel kombinálják. Az alumínium -hidroxid elősegíti a foszfátok kiválasztását a szervezetből.

A gyógyszer a gyomornedv (sósav) fokozott szekréciójával járó betegségekre javallt: fekély, gyomorhurut, gastroduodenitis, ételmérgezés, puffadás. Rendeljen szájon át alumínium-hidroxidot 4% -os vizes szuszpenzió formájában, 1-2 teáskanál adagonként (napi 4-6 alkalommal).

Magnézium -oxid (Magnesii oxydum; por, gél, szuszpenzió) Az égetett magnézium erős savlekötő szer, aktívabb, mint az alumínium -hidroxid, gyorsabban, hosszabb ideig és hashajtó hatású.

A felsorolt ​​antacidok mindegyike rendelkezik bizonyos előnyökkel és hátrányokkal. E tekintetben kombinációikat használják.

Az alumínium -hidroxid speciális, kiegyensúlyozott gél, magnézium -oxid és D -szorbit keveréke lehetővé tette a jelenleg egyik legelterjedtebb és leghatékonyabb antacid - ALMAGEL (Almagel; 170 ml; a gyógyszer elnevezése a szavakból) előállítását. al-alumínium, ma-magnézium, gél-gél). A gyógyszer antacid, nedvszívó és burkoló hatású. A gélszerű adagolási forma hozzájárul az összetevők egyenletes eloszlásához a nyálkahártya felületén, és meghosszabbítja a hatást. A D-szorbit elősegíti az epe szekrécióját és ellazulását.

Használati javallatok: gyomorfekély és nyombélfekély, akut és krónikus hyperacid gastritis, gastroduodenitis, oesophagitis, reflux oesophagitis, Zollinger-Ellison szindróma, terhes nők gyomorégése, colitis, puffadás stb.

Van egy Almagel-A gyógyszer, amelyben az Almagel összetételén kívül anesztetint adnak hozzá, amely helyi érzéstelenítő hatással és a gasztrin szekréció elnyomásával is rendelkezik.

Az Almagel-t általában 30-60 perccel étkezés előtt használják, és étkezés után egy órán belül is. A gyógyszert egyedileg írják fel, a folyamat lokalizációjától, a gyomornedv savasságától stb.

Az almagelhez hasonló gyógyszerek:

Gastrogel (Csehszlovákia);

A Phosphalugel (Jugoszlávia) alumínium-foszfátot és pektin- és agar-agar kolloid géleket tartalmaz, amelyek megkötik és elnyelik a toxinokat és gázokat, valamint a baktériumokat, csökkentik a pepszin aktivitását;

Megalak (Németország);

A Milanta (USA) alumínium -hidroxidot, magnézium -oxidot és szimetikont tartalmaz;

Gastal (Jugoszlávia) - tabletták, amelyek tartalmazzák: 450 mg alumínium -hidroxid - magnézium -karbonát gél, 300 mg magnézium -hidroxid.

Jelenleg a világ számos országában a legnépszerűbb gyógyszer az antacidok csoportjából a francia Rhone-Poulenc Rorer cég MAALOX (Maalox) gyógyszere. A készítmény alumínium -hidroxidot és magnézium -oxidot tartalmaz. A Maalox szuszpenzióban és tablettában kapható; 5 ml Maalox szuszpenzió 225 mg alumínium -hidroxidot, 200 mg magnézium -oxidot tartalmaz és 13,5 mmol sósavat semlegesít; a tabletták 400 mg alumínium-hidroxidot és magnézium-oxidot tartalmaznak, így nagyobb savsemlegesítő aktivitással rendelkeznek (akár 18 mmol sósav). A Maalox-70 még aktívabb (akár 35 mmol sósav).

A gyógyszer gastritis duodenitis, gyomorfekély és nyombélfekély, reflux oesophagitis kezelésére javallt.

Gyakorlatilag nincsenek mellékhatások. MEGALAC (Megalac) - német gyógyszer, fájdalomcsillapító antacid (szilícium -víz alumínium -magnézium). 0,2 alumínium -oxidot, 0,3 magnézium -oxidot és 0,02 oxetaint tartalmaz.

TOPALKAN (Topalkan) - francia savkötő gyógyszer. Alginsavat, kolloid alumínium -hidroxidot, magnézium -hidrogén -karbonátot, hidratált szilíciumot tartalmaz kicsapott formátlan állapotban. A gyógyszer habzó hatású, gélt képez a gyomor folyékony tartalmának felületén, lefedi a nyálkahártyát; gyorsan (6-14 perc) és hosszú ideig (2-4 óra) hat. Hasznos nyelőcsőgyulladás, reflux oesophagitis esetén.

GYÓGYSZER-EXPOZÍCIÓTÓL A HAJ NYOMÁSÁT VÉDŐ GYÓGYSZEREK ÉS JAVÍTÁSI ELJÁRÁSOK

1. Bizmut készítmények (vikalin, vikair, de-nol).

2. Venter.

3. A prosztaglandinok készítményei.

4. Dalargin.

A bizmut készítményeket összehúzó és fertőtlenítő szerekként használják peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek kezelésében. Leggyakrabban ezek kombinált tabletták - VICALIN (bázikus bizmut -nitrát, nátrium -hidrogén -karbonát, calamus rizóma por, homoktövis kéreg, rutin és kellin). Egy rokon VICAIR gyógyszer (nincs rutin és nincs kellin).

Az elmúlt években olyan gyógyszerek léptek be az orvosi gyakorlatba, amelyek hatékonyabban védik a nyálkahártyát a savas-peptikus expozíciótól. Ezek a második generáció bizmut kolloid készítményei, amelyek közül az egyik a DE-NOL (De-nol; 3-kálium-dicitrát-bizmut; minden tabletta 120 mg kolloid bizmut-szubcitrátot tartalmaz). Ez a gyógyszer burkolja a nyálkahártyát, és védő kolloid-fehérje réteget képez rajta. Nincs antacid hatásuk, de antipeptikus hatásuk van a pepszinhez kötődve. A gyógyszer antimikrobiális hatással is rendelkezik, lényegesen hatékonyabb, mint a bizmut tartalmú antacidok, növeli a nyálkahártya ellenállását. A De-nol nem kombinálható antacidokkal.

A gyógyszert a fekély bármely lokalizációjára használják, nagyon hatékony:

ü a gyomor és a nyombél hosszú távú, nem hegesedő fekélyei;

ü peptikus fekélybetegség dohányosoknál;

ü a peptikus fekélybetegség kiújulásának megelőzése;

ü krónikus gastritis.

Rendeljen 1 tablettát naponta háromszor, fél órával étkezés előtt és 1 tablettát lefekvés előtt. A De-nol ellenjavallt súlyos veseelégtelenségben.

A VENTER (szukrát; a 0,5. Táblázatban) a szacharóz -oktaszulfát bázikus alumínium -sója. A fekélyellenes hatás azon alapul, hogy az elhalt szövet fehérjékhez kötődik, komplex komplexekben, amelyek erős gátat képeznek. Helyileg a gyomornedv semlegesül, a pepszin hatása lelassul, a gyógyszer az epesavakat is felszívja. A fekély helyén a gyógyszert hat órán keresztül rögzítik.

A Venter és a de-nol három hét alatt nyombélfekélyt okoz.

A Sukrat -ot 1,0 -szer használják naponta négyszer étkezés előtt, valamint lefekvéskor.

Mellékhatás: székrekedés, szájszárazság.

Gyógyszerek, amelyek javítják a trofizmust, a regenerációt és a nyálkaképződést.

A "jótállók" között sok növényi készítmény található, vannak biológiai készítmények és mesterségesen szintetizált készítmények.

A gasztroenterológia gyakorlatában leggyakrabban a következő gyógyszereket használják:

1. generáció:

Oxyferriscarbon nátrium;

Gefornil;

Gasztrofarm.

Az Oxyferriscarbon nátrium vasat és vasat tartalmaz komplexben különböző savak (gulonikus és alloxonikus) nátriumsóival.

A gyógyszer regeneráló, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Hatékony gyomorfekély esetén. Nyombélfekély esetén a gyógyszer hatástalan.

Az oxi-ferriszarbon-nátriumot intramuszkulárisan írják fel 30-60 mg-on 10-20 napig, a tanfolyamot 2-3 alkalommal megismételjük.

SOLKOSERIL (Solcoseryl) - fehérjementes kivonat a szarvasmarha véréből. Védi a szöveteket a hipoxiától és a nekrózistól. Bármilyen lokalizációjú trofikus fekélyek kezelésére használják.

Alkalmazzon 2 ml-t naponta 2-3 alkalommal, intravénásan és intramuszkulárisan, amíg a fekély meg nem gyógyul.

Prosztaglandin készítmények:

MISOPROSTOL (cytotec) és mások Ezeknek a gyógyszereknek a hatására csökken a gyomornedv savassága, növekszik a gyomor és a belek mozgékonysága, és kedvező hatások vannak a gyomor fekélyrésére.

A gyógyszereknek reparatív, hypoacid (nyálkaképződés fokozásával), vérnyomáscsökkentő hatása is van.

A MISOPROSTOL (Misoprostol; 0.0002. Táblázat) egy prosztaglandin E-2 készítmény, amelyet növényi anyagokból nyernek.

Szinonima - SITEOTEK.

A prosztaglandin készítmények akut és krónikus gyomor- és nyombélfekélyek kezelésére javalltak.

Mellékhatások:átmeneti hasmenés, enyhe hányinger, fejfájás, hasi fájdalom.

Rendeljen hozzá egy tablettát naponta kétszer. A misoprosztol és NSAID (voltaren), az ARTROTEK gyógyszer kombinációját használják.

A DALARGIN (Dаlarginum; ampullákban és injekciós üvegekben. 0,001 mindegyik) peptidkészítmény, elősegíti a gyomor- és nyombélfekély gyógyulását, csökkenti a gyomor savasságát, vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik.

A gyógyszer a gyomorfekély és a nyombélfekély súlyosbodására javallt.

A dalargin alkalmazásának ellenjavallatai a hipotenzió és a terhesség.

A Helicobacter pylory -ra KÜLÖNLEGES ANTIBAKTERIÁLIS HATÁS

(De-nol, metronidazol, oxacillin, furazolidone) A metronidazol hatóanyaga széles spektrumú hatású a protozoák (Trichomonas, amoeba, lamblia) ellen, hat az anaerob mikroflórára (a mellkas, húgyúti betegségek kezelésére), valamint a Helicobacterre pylory. A leghatékonyabb antibakteriális hatás a metronidazol és a de-nol kombinációjával figyelhető meg.

A BELSŐ MOTOROT ÉRINTŐ DROGOK

Az ismétlődő gyomorégés, böfögés savanyú ízzel, gyomorgörcsök, fájdalom megköveteli az antacidok szedését. A gyomor -bél traktus (gyomor -bél traktus) betegségeinek kezelésének komplexébe tartozó készítmények, amelyek a sósav hatásának következményeivel járnak.

Antacidumok alkalmazásának története

A gyomor -bél betegségeket több mint egy évszázada antacidokkal kezelik. A leghíresebb bármely háziasszonynál megtalálható - nátrium -hidrogén -karbonát (szódabikarbóna). A nemkívánatos mellékhatások következtében nem ajánlott tiszta formában kezelni.

Az elsőként megjelenő antiszekréciós gyógyszerek kiszorították az antacidokat. Segítségükkel csökkentették a gyomor -enzim, a sósav termelését. De nem tudták teljesen megoldani a betegséggel kapcsolatos problémákat.

Ezért az antacidok ismét vezető helyet foglaltak el a gyomor -bélrendszeri betegségek kezelésében.

Hogyan hatnak az antacidok?

A modern farmakológia új kombinált hatású gyógyszereket fejlesztett ki. A sósav semlegesítése mellett a következő funkciókat látják el:

• Adszorpció.
• A szövetkárosodás súlyosságának csökkentése (citoprotektív hatás).
• Borítékoló.
• A nyálka glikoproteinek fokozott szintézise.
• Az epesav megkötése lizolecitinnel.
• A szénhidrogének szekréciójának stimulálása.
• A kapilláris hám védelme a fekélyes (oldalsó) faktor ellen.
• A puffadás megelőzése.

Az antacidok típusai

1. Oldható (felszívódó)- maga az anyag vagy a gyomorsavval való kölcsönhatás eredményeként keletkező termékek feloldódnak a vérben.

A keletkező szén -dioxid hozzájárul a negatív mellékhatásokhoz. A kitágult gyomor savszekréciót okoz, a gyomortartalom retrográd előrehaladáson megy keresztül (gastrooesophagealis reflux).

• Szódabikarbóna
• Magnézium -oxid (égetett magnézium, perikláz)
• Bourget keverék (Na -hidrogén -karbonát + Na -szulfát + Na -foszfát kombinációja)
• Rennie
• Andrews savkötő

A gyomor környezetének nagyon gyors lúgosodása következtében a "savas visszapattanás" tünete jelentkezik. A gyógyszer hatásának végén a savas szekréció másodlagos növekedése következik be. Evéssel semlegesítik. A Ca-tartalmú antacidokat nem szabad lefekvés előtt bevenni.

Gyors, de rövid élettartamú hatékonyság.

1. Nem felszívódó

• Foszfalugel - savas semlegesítés lúgosítás nélkül, nem befolyásolja az emésztés fiziológiai folyamatát.
• A Maalox, Almagel egy nedvszívó, burkoló szuszpenzió, fájdalomcsillapító hatással.
• Gastracid - menta ízű tabletták, enyhítik a gyomorégést, fájdalomrohamokat.
• Maalukol, Alumag - kombinált készítmények rágótabletta, gél, szuszpenzió formájában. Nedvszívó, choleretic, carminatív, burkoló hatásúak.
• Altacid - rágótabletta, szuszpenzió formájában kapható.

Megjegyzés: ha egy antacidot éhgyomorra vesz, terápiás hatása körülbelül 30 percig tart.