ICD 10 bipoláris zavar

/ F30 - F39 / Hangulati zavarok (hangulati zavarok) Bevezetés Az etiológia, a tünetek, a mögöttes biokémiai folyamatok, a kezelésre adott válasz és a hangulatzavarok kimenetele közötti kapcsolat még mindig kevéssé ismert, és nem teszi lehetővé az osztályozás oly módon történő érvényesítését, hogy az általános elfogadást nyerjen. Azonban szükség van egy osztályozási kísérletre, és remélhetőleg az alábbiakban bemutatott besorolás legalább mindenki számára elfogadható lesz, mivel ez kiterjedt konzultációk eredménye volt. Ezek olyan rendellenességek, amelyekben a fő rendellenesség az affektus vagy a hangulat megváltozása, gyakrabban az elnyomás (egyidejű szorongással vagy anélkül) vagy emelkedettség irányába. Ezt a hangulatváltozást leggyakrabban az általános aktivitási szint megváltozása kíséri, és a legtöbb egyéb tünet vagy másodlagos, vagy könnyen megérthető ezen hangulat- és aktivitásváltozások összefüggésében. A legtöbb ilyen rendellenesség általában visszatérő, és az egyes epizódok megjelenése gyakran stresszes eseményekkel vagy helyzetekkel jár. Ez a szakasz a hangulatzavarokat tartalmazza minden korcsoportban, beleértve a gyermek- és serdülőkort is. A hangulatzavarok meghatározásának fő kritériumait gyakorlati célokra választottuk ki, hogy a klinikai rendellenességek jól felismerhetők legyenek. Az egyes epizódokat elkülönítik a bipoláris és más többszörös epizódoktól, mivel a betegek jelentős része csak egy epizódot szenved. Figyelmet fordítanak a betegség súlyosságára, tekintettel annak fontosságára a kezelésben és a szükséges szolgáltatások meghatározásában. Felismerték, hogy az itt "szomatikusnak" nevezett tüneteket "melankolikus", "vitális", "biológiai" vagy "endogenomorf" -nak is nevezhetjük. Ennek a szindrómának a tudományos helyzete kissé kétséges. Ez a szindróma azonban ebbe a szakaszba is bekerült, mivel létezik nemzetközi klinikai érdeklődés. Reméljük továbbá, hogy ennek a besorolásnak az eredményeként kritikusan felmérik a szindróma elkülönítésének megvalósíthatóságát. A besorolást oly módon mutatják be, hogy ezt a szomatikus szindrómát rögzíthetik azok, akik szeretnék, de figyelmen kívül lehet hagyni más információk elvesztése nélkül. A probléma továbbra is az, hogy hogyan lehet különbséget tenni a különböző súlyossági fokok között. Három súlyossági fokozatot (enyhe, közepes (közepes) és súlyos) hagynak a besorolásban sok klinikus kérésére. A "mánia" és a "súlyos depresszió" kifejezéseket ebben az osztályozásban az affektív spektrum ellentétes változatainak jelölésére használják. A "hipomania" egy köztes állapotot jelent, téveszmék, hallucinációk és a normál aktivitás teljes elvesztése nélkül. Az ilyen állapotok gyakran (de nem kizárólagosan) megfigyelhetők a betegeknél a mánia kezdetén vagy kilépéskor. Meg kell jegyezni: Az F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x és F33.3x kódolású címsorok "Hangulatzavarok (affektív zavarok)" a hazai osztályozás mániás-depressziós pszichózisának megfelelő eseteket jelölik. Ezenkívül az F30.2x és F32.3x kódokat akkor kell beállítani, amikor a mániás-depressziós pszichózis lefolyásának típusát (bipoláris vagy monopoláris) még nem lehet megállapítani, mivel az első affektív fázisról beszélünk. Ha a mániás-depressziós pszichózis lefolyásának típusa világos, akkor az F31.2x, F31.5x vagy F33.3x. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kódexek alá eső esetek Az F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x és F33.3x a mániás-depressziós pszichózis diagnózisának felelnek meg, ha a meglévő pszichotikus rendellenességek pszichotikus állapot tünetei (összhangban vannak vele). Ha az azonos kóddal jelölt esetekben a pszichotikus rendellenességek nem affektív állapot tünetei (nem egyeznek meg vele), akkor az orosz osztályozás szerint ezeket az eseteket a paroxizmális (visszatérő) skizofrénia affektív-téveszmés változatainak kell tekinteni. Hangsúlyozni kell, hogy az utóbbi képen a pszichotikus rendellenességek nem felelnek meg az F20.- leírásában meghatározott skizofrénia kritériumoknak az ICD-10 szerint. A rendellenességek ezen csoportjának kijelölésekor további 5. karakter kerül bevezetésre: F30.x3 - egybevágó pszichotikus rendellenességekkel; F30.x4 - inkongruens pszichotikus rendellenességekkel; F30.x8 - más pszichotikus rendellenességekkel.

/ F30 / Mániás epizód

Itt három súlyossági fokot különböztetünk meg, amelyekben a megnövekedett hangulat általános jellemzői, valamint a fizikai és szellemi tevékenység volumenének és ütemének növekedése jellemző. Ebben a kategóriában az összes alcím csak egyetlen mániás epizódhoz használható. A korábbi vagy későbbi affektív epizódokat (depressziós, mániás vagy hipomániás) a bipoláris zavar (F31.-) alá kell kódolni. Ide tartozik: - mániás epizód mániás -depressziós pszichózisban; - bipoláris zavar, egyetlen mániás epizód.

F30.0 Hipomania

A hipománia a mánia enyhe fokozata (F30.1), amikor a hangulat és a viselkedés változásai túl hosszú távúak és kifejezettek ahhoz, hogy bekerüljenek a ciklotímiába (F34.0), de nem kísérik téveszmék vagy hallucinációk. Állandóan enyhe hangulatemelkedés (legalább néhány napig), fokozott energia és aktivitás, jó közérzet, valamint fizikai és szellemi produktivitás figyelhető meg. Gyakran megfigyelhető a társasági képesség, a beszédkészség, a túlzott ismeretség, a fokozott szexuális aktivitás és az alvásigény csökkenése is. Ezek azonban nem okoznak komoly zavarokat a munkában vagy a betegek társadalmi elutasítását. A szokásos eufórikus társaságosság helyett ingerlékenység, fokozott önértékelés és durva viselkedés figyelhető meg. A koncentráció és a figyelem meghiúsulhat, ami rontja a munka és a játék lehetőségeit. Ez az állapot azonban nem akadályozza meg új érdekek és erőteljes tevékenység megjelenését, vagy mérsékelt költési hajlandóságot. Diagnosztikai indikációk: A felfokozott vagy megváltozott hangulat fent említett jeleinek némelyikének legalább néhány napig folyamatosan jelen kell lennie, valamivel nagyobb mértékben és következetesebben, mint a ciklotímiánál (F34.0). A munkaképesség vagy a társadalmi tevékenység jelentős nehézségei összhangban vannak a hipománia diagnózisával, de súlyos vagy teljes károsodással ezeken a területeken az állapotot mániának kell besorolni (F30.1 vagy F30.2x). Differenciáldiagnózis: A hipomania a ciklotímia (F34.0) és a mánia (F30.1 vagy F30.2x) közötti köztes hangulat- és aktivitászavarok diagnózisára utal. A fokozott aktivitást és szorongást (és gyakran a fogyást) meg kell különböztetni a hyperthyreosis és az anorexia nervosa azonos tüneteitől. Az "izgatott depresszió" korai szakaszai (különösen középkorban) felületes hasonlóságot hozhatnak létre az ingerlékeny típusú hipomániával. A súlyos megszállott tünetekkel küzdő betegek az éjszaka egy részében aktívak lehetnek, és saját tisztasági rituáléikat hajtják végre, de az ilyen esetekben a hatás általában az itt leírtakkal ellentétes. Ha a hipomania rövid időszaka jelentkezik a mánia elején vagy a kilépéskor (F30.1 vagy F30.2x), akkor azt nem szabad külön címszóra szétválasztani.

F30.1 Mánia pszichotikus tünetek nélkül

A hangulat nem megfelelő a körülményekhez, és a gondatlan vidámságtól a szinte ellenőrizhetetlen izgalomig terjedhet. A hangulat emelkedését fokozott energia kíséri, ami hiperaktivitáshoz, beszédnyomáshoz és csökkent alvásigényhez vezet. A normális társadalmi gátlás elvész, a figyelem nem marad meg, hangsúlyos figyelemelterelés, fokozott önbecsülés, túlzottan optimista elképzelések és nagyszerűségi elképzelések könnyen kifejezhetők. Érzékszervi zavarok léphetnek fel, mint például a színek különösen élénk (és általában gyönyörű) élménye, bármilyen felület vagy textúra apró részleteivel való foglalkozás, szubjektív hiperakusz. A beteg extravagáns és nem praktikus lépéseket tehet, meggondolatlanul pazarolhat pénzt, vagy nem megfelelő körülmények között agresszív, szerelmes, játékos lehet. Egyes mániás epizódokban a hangulat ingerlékeny és gyanús, nem pedig felvidult. Az első roham gyakran 15-30 éves korban következik be, de gyermekkorától 70-80 éves korig bármely életkorban előfordulhat. Diagnosztikai utasítások: Az epizódnak legalább 1 hétig kell tartania, és olyan súlyosságúnak kell lennie, hogy a normál munkaképesség és a társadalmi tevékenység meglehetősen teljes megzavarásához vezet. A hangulatváltozásokat fokozott energia kíséri, néhány fent említett tünet jelenlétével (különösen a beszédnyomás, az alvásigény csökkenése, a nagyszerűség ötletei és a túlzott optimizmus).

/F30.2/ Pszichotikus tünetekkel járó mánia

A klinikai kép az F30.1 -nél súlyosabb formának felel meg. A megnövekedett önbecsülés és a nagyságról alkotott elképzelések téveszmékké fejlődhetnek, az ingerlékenység és a gyanakvás pedig az üldöztetés téveszméivé. Súlyos esetekben a nagyság vagy nemes eredet kifejezett téveszmés elképzeléseit jegyzik fel. A gondolatugrás és a beszédnyomás következtében a beteg beszéde érthetetlenné válik. A nehéz és hosszan tartó fizikai aktivitás és izgalom agresszióhoz vagy erőszakhoz vezethet. Az ételek, italok és a személyes higiénia figyelmen kívül hagyása veszélyes kiszáradáshoz és elhanyagoláshoz vezethet. A téveszmék és a hallucinációk a hangulattal egybevágóak vagy összeegyeztethetetlenek. A "nem egybevágó" magában foglalja az affektíve semleges téveszmés és hallucinációs zavarokat, például a bűntudat és vádaskodás nélküli kapcsolati téveszméket, vagy hangokat, amelyek érzelmileg nem jelentős eseményekről beszélnek a páciensnek. Differenciáldiagnosztika: Az egyik leggyakoribb probléma a skizofréniától való elszakadás, különösen akkor, ha a hypomania stádiuma kimarad, és a beteget csak a betegség csúcsán látják, és a buja delírium, az érthetetlen beszéd, az erős izgalom elrejtheti a mögöttes hangulatot rendellenesség. A mániás betegek, akik jól reagálnak az antipszichotikus terápiára, hasonló diagnosztikai problémát jelenthetnek abban a szakaszban, amikor fizikai és szellemi aktivitásuk normalizálódott, de téveszmék vagy hallucinációk maradnak. A szakaszosan előforduló skizofrénia-specifikus (F20.xxx) hallucinációk vagy téveszmék szintén értékelhetők a hangulattal összeegyeztethetetlennek. De ha ezek a tünetek jól körülhatárolhatók és hosszú távúak, akkor a skizoaffektív zavar (F25.-) diagnózisa megfelelőbb. Ide tartozik: - paroxizmális skizofrénia, mániás -téveszmés állapot; -mániás-depressziós pszichózis mániás-téveszmés állapottal, ismeretlen típusú lefolyással. - hangulathoz illő pszichotikus tünetekkel járó mánia; - mánia nem megfelelő pszichotikus tünetekkel; - mániás kábulat. F30.23 Mániákus-téveszmés állapot, téveszmékkel, amelyek egybeesnek a hatással Ide tartozik:-mániás-depressziós pszichózis mániás-téveszmés állapottal, ismeretlen típusú lefolyással. F30.24 Mániás-téveszmés állapot, téveszmékkel, amelyek nem egyeztethetők össze Ide tartozik: - paroxizmális skizofrénia, mániás -téveszmés állapot. F30.28 Egyéb pszichotikus tünetekkel járó mánia Tartalmazza: - mániás kábulat. F30.8 Egyéb mániás epizódok F30.9 Meghatározatlan mániás epizód Tartalmazza: - NOS mánia. / F31 / Bipoláris zavar Olyan rendellenesség, amelyet ismétlődő (legalább két) epizód jellemez, amelyekben a hangulat és az aktivitás szintje jelentősen romlik. Ezek a változások abból fakadnak, hogy bizonyos esetekben a hangulat emelkedése, az energia és az aktivitás növekedése (mánia vagy hipománia), más esetekben a hangulat csökkenése, az energia és az aktivitás csökkenése (depresszió) fordul elő. A gyógyulás általában teljes a támadások (epizódok) között, és előfordulása hasonló a férfiaknál és a nőknél, más hangulatzavarokkal ellentétben. Mivel az ismétlődő mánia epizódokban szenvedő betegek viszonylag ritkák, és hasonlíthatnak (családtörténetük, premorbid jellemzőik, a betegség kezdeti időpontja és a prognózis alapján) azokhoz, akiknek legalább ritka depressziós epizódjaik is vannak, ezeket a betegeket bipoláris ( F31.8) ... A mániás epizódok általában hirtelen kezdődnek és 2 héttől 4-5 hónapig tartanak (egy epizód átlagos időtartama körülbelül 4 hónap). A depresszió általában hosszabb ideig tart (átlagos időtartama körülbelül 6 hónap), bár ritkán több mint egy év (az idős betegeket nem számítva). Mindkét epizód gyakran stresszes helyzeteket vagy mentális traumákat követ, bár jelenlétük nem szükséges a diagnózishoz. Az első epizód bármely életkorban megtörténhet, gyermekkortól időskorig. Az epizódok gyakorisága, valamint a remissziók és súlyosbodások jellege nagyon változatos, de a remissziók hajlamosak az életkorral rövidülni, és a depresszió gyakoribbá és hosszabbá válik a középkor után. Bár a "mániás-depressziós pszichózis" korábbi fogalma magában foglalta azokat a betegeket, akik csak depressziótól szenvedtek, az "MDP" kifejezést ma elsősorban a bipoláris zavar szinonimájaként használják. Ide tartozik:-mániás-depressziós pszichózis mániás-téveszmés állapottal, bipoláris típus; -mániás-depressziós pszichózis depressziós-téveszmés állapottal, bipoláris típus; - mániás-depressziós betegség; - mániás-depressziós reakció; - paroxizmális skizofrénia bipoláris hatással, mániás-téveszmés állapot; - paroxizmális skizofrénia bipoláris affektussal, depressziós-téveszmés állapot. Nem tartalmazza: - bipoláris zavar, egyetlen mániás epizód (F30.-); ciklotímia (F34.0). F31.0 Bipoláris zavar, a hipománia jelenlegi epizódja Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózis érdekében: a) az aktuális epizód megfelel a hipománia kritériumainak (F30.0); b) legalább egy további affektív epizód (depressziós vagy vegyes). F31.1 Bipoláris zavar, a mánia jelenlegi epizódja pszichotikus tünetek nélkül Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózis érdekében: a) a jelenlegi epizód megfelel a pszichotikus tünetek nélküli mánia kritériumainak (F30.1); b) legalább egy további affektív epizód (depressziós vagy vegyes).

/F31.2/ Bipoláris zavar

a mánia jelenlegi epizódja pszichotikus tünetekkel

Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózis érdekében: a) az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetekkel járó mánia kritériumainak (F30.2x); b) legalább más affektív epizód (depressziós vagy vegyes). Szükség esetén a téveszmék és a hallucinációk meghatározhatók "egybevágó" vagy "összeegyeztethetetlen" hangulattal (lásd F30.2x). Ide tartozik: - paroxizmális skizofrénia bipoláris hatással, mániás -téveszmés állapot; -mániás-depressziós pszichózis mániás-téveszmés állapottal, bipoláris típus. F31.23 Mániás-téveszmés állapot, bipoláris típus, téveszmékkel egybevágó hatással Ide tartozik:-mániás-depressziós pszichózis, mániás-téveszmés állapotban, bipoláris típus. F31.24 Mániás-téveszmés állapot, bipoláris típus, nem egybevágó téveszmékkel Ide tartozik: - paroxizmális skizofrénia bipoláris hatással, mániás -téveszmés állapot. F31.28 Egyéb bipoláris zavar, mánia jelenlegi epizódja / F31.3/ Bipoláris zavar, enyhe vagy közepes depresszió jelenlegi epizódja Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózis érdekében: a) az aktuális epizódnak meg kell felelnie a depressziós epizód kritériumainak, legyen az enyhe (F32.0x) vagy közepes (F32.1x). b) legalább egy hipomániás, mániás vagy vegyes affektív epizódnak kell lennie a múltban. Az ötödik karakter arra szolgál, hogy jelezze a szomatikus tünetek jelenlétét vagy hiányát a jelenlegi depressziós epizódban. F31.30 Bipoláris zavar, enyhe vagy közepes súlyosságú depresszió jelenlegi epizódja, szomatikus tünetek nélkül F31.4 Bipoláris zavar, súlyos depresszió jelenlegi epizódja nincsenek pszichotikus tünetek Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózis érdekében: a) az aktuális epizód megfelel a súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek nélküli kritériumainak (F32.2); b) legalább egy hipomániás, mániás vagy vegyes affektív epizódnak kell lennie a múltban.

/F31.5/ Bipoláris zavar

súlyos depresszió jelenlegi epizódja

pszichotikus tünetekkel

Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózis érdekében: a) az aktuális epizód megfelel a súlyos depressziós epizód kritériumainak, pszichotikus tünetekkel (F32.3x); b) legalább egy hipomániás, mániás vagy vegyes affektív epizódnak kell lennie a múltban. Szükség esetén a téveszmék vagy a hallucinációk meghatározhatók a hangulattal egybevágónak vagy összeegyeztethetetlennek (lásd F30.2x). F31.53 Depressziós-téveszmés állapot, bipoláris típus, téveszmékkel egybevágó hatással Ide tartozik:-mániás-depressziós pszichózis, depressziós-téveszmés állapot, bipoláris típus. F31.54 Depressziós-téveszmés állapot, bipoláris típus, téveszmékkel, amelyek nem egyeznek meg Ide tartozik: - paroxizmális skizofrénia bipoláris hatással, depressziós -téveszmés állapot. F31.58 Egyéb bipoláris zavar, súlyos depresszió jelenlegi epizódja más pszichotikus tünetekkel F31.6 Bipoláris zavar, jelenlegi vegyes epizód A betegnek legalább egy korábbi mániás, hipomániás, depressziós vagy vegyes affektív epizódja kellett, hogy legyen. A jelen epizódban vegyes vagy gyorsan váltakozó mániás, hipomániás vagy depressziós tüneteket találunk. Diagnosztikai javallatok: Bár a bipoláris zavarok legjellemzőbb formáira a mániás és a depressziós epizódok váltakozása a jellemző, normál hangulatú időszakokkal elválasztva, gyakran a depressziós állapotot hiperaktivitás, beszédnyomás kíséri napokig vagy hetekig. Vagy a mániás hangulatot és nagyszabású elképzeléseket izgatottság, csökkent aktivitás és libidó kísérheti. A depressziós tünetek, a hipománia vagy a mánia is gyorsan váltakozhat napról napra vagy akár több órán keresztül. A vegyes bipoláris zavar diagnózisa akkor történhet meg, ha két tünetcsoport áll fenn, amelyekben mindkettő a betegség nagy részében kiemelkedő, és ha az epizód legalább 2 hétig tart. Nem tartalmazza: - egyetlen vegyes jellegű affektív epizódot (F38.0x). F31.7 Bipoláris zavar, jelenlegi remisszió A páciensnek legalább egy jelentős mániás, hipomániás, depressziós vagy vegyes affektív epizódja volt a múltban, és ezen kívül legalább egy másik, a hipománia, a mánia, a depresszió vagy a vegyes típus affektív epizódja, de ebben az esetben nincs jelen affektív rendellenesség idő. A beteg azonban kezelést kaphat, hogy csökkentse a betegség kockázatát a jövőben. F31.8 Egyéb bipoláris zavar Ide tartozik: - II. Típusú bipoláris zavar; - visszatérő (visszatérő) mániás epizódok. F31.9 Bipoláris zavar, nem meghatározott / F32 / Depressziós epizód Tipikus esetekben az alábbiakban ismertetett mindhárom lehetőség közül (enyhe epizód F32.0x; mérsékelt - F32.1x; súlyos - F32.2 vagy F32.3x) a beteg rossz hangulatban, érdeklődés és öröm elvesztésében, csökkent energiában szenved, ami fokozott fáradtsághoz és csökkent aktivitáshoz vezethet. Még kis erőfeszítéssel is jelentős a fáradtság. Egyéb tünetek: a) csökkent koncentrációs képesség és figyelem; b) csökkent önbecsülés és önbizalom; c) bűntudat és megaláztatás elképzelései (még egy enyhe epizód esetén is); d) komor és pesszimista jövőkép; e) önsebzésre vagy öngyilkosságra irányuló ötletek vagy cselekvések; f) zavart alvás; g) csökkent étvágy. A lehangolt hangulat alig ingadozik a napokban, és gyakran nincs reakció a környező körülményekre, de lehetnek jellemző napi ingadozások. Ami a mániás epizódokat illeti, a klinikai kép feltárja az egyéni variabilitást, serdülőkorban pedig különösen gyakran figyelhetők meg az atipikus képek. Bizonyos esetekben a szorongás, a kétségbeesés és a motoros izgatottság időnként kifejezettebb lehet, mint a depresszió, és a hangulatváltozásokat további tünetek is elfedhetik: ingerlékenység, túlzott alkoholfogyasztás, hisztérikus viselkedés, korábbi fóbiás vagy megszállott tünetek súlyosbodása, hipochondriális elképzelések. Mind a 3 súlyossági fokú depressziós epizódok esetén az epizód időtartamának legalább 2 hétnek kell lennie, de a diagnózis rövidebb ideig is felállítható, ha a tünetek szokatlanul súlyosak és megjelennek. A fenti tünetek némelyike ​​súlyos lehet, és jellegzetes vonásokat mutat, amelyek különleges klinikai jelentőséggel bírnak. A leggyakoribb példák a "szomatikus" (lásd e szakasz bevezetését) tünetek: az érdeklődés és az öröm elvesztése a normálisan élvezetes tevékenységek iránt; a környezetre és általában kellemes eseményekre való érzelmi reakcióképesség elvesztése; reggel a szokásosnál 2 vagy több órával korábban ébred; a depresszió reggel súlyosabb; objektív adatok egyértelmű pszichomotoros retardációról vagy izgatottságról (egy idegen megjegyezte); az étvágy egyértelmű csökkenése; súlycsökkenés (ezt feltételezik az 5% -os fogyás az elmúlt hónapban); a libidó jelentős csökkenése. Ezt a szomatikus szindrómát általában akkor tekintik jelenlévőnek, ha a fent említett tünetek közül legalább 4 fennáll. Az enyhe (F32.0x), közepes (F32.1x) és súlyos (F32.2 és F32.3x) depressziós epizódokat egyetlen (első) depressziós epizódhoz kell használni. A további depressziós epizódokat a visszatérő depressziós rendellenességek egyik osztályába kell sorolni (F33.-). A három súlyossági fokozat úgy van kijelölve, hogy magában foglalja a pszichiátriai gyakorlatban előforduló klinikai állapotok széles skáláját. Az enyhe depressziós epizódokban szenvedő betegek gyakran megtalálhatók az elsődleges egészségügyi ellátásban és az általános egészségügyi ellátásban, míg a fekvőbeteg betegek általában súlyosabb depressziós betegekkel foglalkoznak. Az önsértő cselekedeteket, leggyakrabban az affektív rendellenességekre előírt gyógyszerekkel történő önmérgezést, az ICD-10 XX. Osztályának (X60-X84) kiegészítő kódjával kell regisztrálni. Ezek a kódok nem tartalmazzák az öngyilkossági kísérlet és a "parazicid" megkülönböztetését. Mindkét kategória az önkárosítás általános kategóriájába tartozik. Az enyhe, közepes és súlyos megkülönböztetés összetett klinikai megítélésen alapul, amely magában foglalja a jelenlévő tünetek számát, típusát és súlyosságát. A szokásos társadalmi és munkahelyi tevékenységek teljessége gyakran segíthet meghatározni egy epizód súlyosságát. Mindazonáltal az egyéni társadalmi és kulturális hatások, amelyek megszakítják a tünetek súlyossága és a társadalmi produktivitás közötti kapcsolatot, gyakoriak és erősek, ezért nem helyénvaló a társadalmi produktivitást a súlyosság elsődleges mérőszámaként szerepeltetni. A demencia (F00.xx - F03.x) vagy a mentális retardáció (F70.xx - F79.xx) jelenléte nem zárja ki a gyógyítható depressziós epizód diagnózisát, de a kommunikációs nehézségek miatt inkább objektíven kell támaszkodni. megfigyelt szomatikus tüneteket, mint a szokásos esetekben, mint például a pszichomotoros retardáció, étvágytalanság, súlycsökkenés és alvászavarok. Ide tartozik:-mániás-depressziós pszichózis, depressziós-téveszmés állapottal, folyamatos áramlással; - depressziós epizód mániás-depressziós pszichózisban; - paroxizmális skizofrénia, depressziós-téveszmés állapot; - depressziós reakció egyetlen epizódja; - súlyos depresszió (nincsenek pszichotikus tünetek); - a pszichogén depresszió egyetlen epizódja (F32.0; F32.1; F32.2 vagy F32.38, a súlyosságtól függően). - egyetlen reaktív depressziós epizód (F32.0; F32.1; F32.2 vagy F32.38, a súlyosságtól függően). Nem tartalmazza: - adaptív reakciók zavara (F43. 2x); - visszatérő depressziós rendellenesség (F33.-); - depressziós epizód, amely az F91.x vagy F92.0 alá besorolt ​​magatartászavarokhoz kapcsolódik.

/F32.0/ Enyhe depressziós epizód

Diagnosztikai irányelvek: A depresszió legjellemzőbb tüneteinek általában a csökkent hangulatot, az érdeklődés és az élvezeti képesség elvesztését, valamint a fokozott fáradtságot tartják. A megbízható diagnózishoz e kettő közül legalább kettő szükséges, plusz legalább kettő a fent leírt egyéb tünetek közül (F32 esetén). Ezen tünetek egyike sem lehet mélyreható, és a teljes epizód minimális időtartama körülbelül 2 hét. Az enyhe depressziós epizódban szenvedő személy általában aggódik ezek miatt a tünetek miatt, és nehezen tud normális munkát végezni és társadalmilag aktív, de nem valószínű, hogy teljesen leáll. Az ötödik karakter a szomatikus szindróma jelzésére szolgál. F32.00 Enyhe depressziós epizód szomatikus tünetek nélkül Az enyhe depressziós epizód kritériumai teljesülnek, de csak néhány szomatikus tünet van jelen, de nem kötelező. F32.01 Enyhe depressziós epizód szomatikus tünetekkel Az enyhe depressziós epizód kritériumai teljesülnek, és 4 vagy több szomatikus tünet van jelen (ez a kategória használható, ha csak 2 vagy 3 van jelen, de elég súlyos).

/F32.1/ Mérsékelt depressziós epizód

Diagnosztikai irányelvek: Az enyhe depresszió (F32.0) három legjellemzőbb tünete közül legalább kettőnek jelen kell lennie, plusz legalább 3 (lehetőleg 4) egyéb tünetnek. Számos tünet lehet súlyos, de ez nem szükséges, ha sok tünet van. A teljes epizód minimális időtartama körülbelül 2 hét. A közepesen súlyos depressziós epizódban szenvedő beteg jelentős nehézségeket tapasztal a szociális feladatok ellátásában, a házimunkában és a munka folytatásában. Az ötödik karakter a szomatikus tünetek azonosítására szolgál. F32.10 Mérsékelt depressziós epizód szomatikus tünetek nélkül A mérsékelt depressziós epizód kritériumai teljesülnek, csak néhány fizikai tünet nincs jelen. F32.11 Mérsékelt depressziós epizód szomatikus tünetekkel A mérsékelt depressziós epizód kritériumai teljesülnek 4 vagy több szomatikus tünet esetén. (Akkor használhatja ezt a rubrikát, ha csak 2-3 szomatikus tünet jelentkezik, de szokatlanul súlyosak.) F32.2 Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül Súlyos depressziós epizódban a beteg jelentős szorongást és izgatottságot mutat. De előfordulhat kifejezett letargia is. Az önbecsülés elvesztése, az értéktelenség vagy a bűntudat érzése kimondható. Az öngyilkosságok kétségkívül veszélyesek különösen súlyos esetekben. Feltételezzük, hogy a szomatikus szindróma szinte mindig jelen van egy súlyos depressziós epizódban. Diagnosztikai indikációk: Mindhárom, az enyhe és közepes depressziós epizódra jellemző legjellemzőbb tünet jelen van, valamint 4 vagy több egyéb tünet, amelyek közül néhánynak súlyosnak kell lennie. Ha azonban olyan tünetek vannak, mint az izgatottság vagy a letargia, akkor a beteg vonakodhat, vagy nem tud részletesen leírni sok más tünetet. Ezekben az esetekben indokolt lehet az állapot súlyos epizódnak minősítése. A depressziós epizódnak legalább 2 hétig kell tartania. Ha a tünetek különösen súlyosak és a kezdet nagyon akut, akkor a súlyos depresszió diagnózisa akkor is indokolt, ha az epizód kevesebb, mint 2 hét. Egy súlyos epizód során nem valószínű, hogy a beteg folytatja a társadalmi és háztartási tevékenységeket, és elvégzi a munkáját. Az ilyen tevékenységek nagyon korlátozottan végezhetők. Ez a kategória csak egyetlen súlyos depressziós epizód esetén használható, pszichotikus tünetek nélkül; a későbbi epizódokhoz a visszatérő depressziós rendellenesség (F33.-) alcímet használjuk. Tartalmazza: - az izgatott depresszió egyetlen epizódját, pszichotikus tünetek nélkül; - melankólia pszichotikus tünetek nélkül; - létfontosságú depresszió pszichotikus tünetek nélkül; - jelentős depresszió (egyetlen epizód pszichotikus tünetek nélkül).

/ F32.3/ Súlyos depressziós epizód

pszichotikus tünetekkel

Diagnosztikai irányelvek: Az F32.2 kritériumoknak megfelelő súlyos depressziós epizódot téveszmék, hallucinációk vagy depressziós kábulat kísér. A delírium gyakrabban a következő tartalmú: bűnösség, elszegényedés, közelgő szerencsétlenségek, amelyekért a beteg a felelős. A halló- vagy szagló hallucinációk általában vádló és sértő jellegűek, és rothadó hús vagy szennyeződés szagúak. A súlyos motoros retardáció kábulatgá alakulhat. Szükség esetén a téveszmék vagy a hallucinációk meghatározhatók a hangulattal egybevágónak vagy összeegyeztethetetlennek (lásd F30.2x). Differenciáldiagnosztika: A depressziós stuport meg kell különböztetni a katatonikus skizofréniától (F20.2xx), a disszociatív stuportól (F44.2) és a kábulat szerves formáitól. Ez a kategória csak pszichotikus tünetekkel járó súlyos depresszió egyetlen epizódjára használható. A későbbi epizódokhoz a visszatérő depressziós zavar (F33.-) alkategóriáit kell használni. Ide tartozik:-mániás-depressziós pszichózis, depressziós-téveszmés állapottal, folyamatos áramlással; - paroxizmális skizofrénia, depressziós-téveszmés állapot; - egyetlen súlyos depresszió epizódja pszichotikus tünetekkel; - a pszichotikus depresszió egyetlen epizódja; - a pszichogén depressziós pszichózis egyetlen epizódja; - a reaktív depressziós pszichózis egyetlen epizódja. F32.33 Depressziós-téveszmés állapot, téveszmékkel egybevágó hatással Tartalmazza:-mániás-depressziós pszichózis depressziós-téveszmés állapotával, folyamatos áramlással. F32.34 Depressziós-téveszmés állapot nem egybevágó téveszmékkel Ide tartozik: - paroxizmális skizofrénia, depressziós -téveszmés állapot. F32.38 Egyéb súlyos depressziós epizód más pszichotikus tünetekkel Tartalmazza: - egyetlen súlyos depresszió epizódját pszichotikus tünetekkel; - a pszichotikus depresszió egyetlen epizódja; - a pszichogén depressziós pszichózis egyetlen epizódja; - a reaktív depressziós pszichózis egyetlen epizódja.

F32.8 Egyéb depressziós epizódok

Ide tartoznak azok az epizódok, amelyek nem felelnek meg az F32.0x-F32.3x depressziós epizódok leírásának, de azt a klinikai benyomást keltik, hogy eredendően depressziósak. Például a depressziós tünetek (különösen a szomatikus változat) ingadozó keveréke nem diagnosztikus tünetekkel, például feszültséggel, szorongással vagy kétségbeeséssel. Vagy a szomatikus depressziós tünetek keveréke tartós fájdalommal vagy fáradtsággal, amelyek nem organikus okoknak tulajdoníthatók (mint például az általános kórházakban élő betegeknél). Ide tartozik: - atipikus depresszió; - a "maszkos" ("rejtett") depresszió egyetlen epizódja NOS.

F32.9 Nem meghatározott depressziós epizód

Ide tartozik: - depresszió NOS; - depressziós rendellenesség NOS.

/ F33 / Ismétlődő depressziós zavar

Olyan rendellenesség, amelyet ismétlődő depressziós epizódok jellemeznek, amint azt az F32.0x - enyhe depressziós epizód jelzi, vagy F32.1x - közepes vagy F32.2 - súlyos depressziós epizód, anélkül, hogy előfordult volna emelkedett hangulat, hiperaktivitás, amely felelős lehet a mánia kritériumai (F30.1 és F30.2x). Ez a kategória azonban akkor használható, ha bizonyíték van az enyhe emelkedett hangulat és hiperaktivitás rövid epizódjaira, amelyek megfelelnek a hipománia kritériumainak (F30.0), és közvetlenül a depressziós epizódot követik (néha a depresszió kezelése váltja ki). A depressziós epizódok kialakulásának kora, súlyossága, időtartama és gyakorisága széles skálán mozog. Általában az első epizód később jelentkezik, mint a bipoláris depresszióban: átlagosan az élet ötödik évtizedében. Az epizódok 3-12 hónapig tartanak (átlagosan körülbelül 6 hónap), de ritkábban ismétlődnek. Bár a gyógyulás általában befejeződik az interiktális időszakban, a betegek kis hányada krónikus depressziót mutat, különösen idős korban (ez a szakasz ezen betegek kategóriájára is vonatkozik). Bármilyen súlyosságú egyedi epizódokat gyakran stresszhelyzet vált ki, és sok kulturális körülmények között kétszer gyakrabban figyelhetők meg nőknél, mint férfiaknál. Nem zárható ki teljesen annak a kockázata, hogy a visszatérő depressziós epizódban szenvedő betegnél nem lesz mánia epizód, függetlenül attól, hogy hány depressziós epizód volt a múltban. Ha mánia epizód lép fel, a diagnózist bipoláris zavarra kell változtatni. Az ismétlődő depressziós rendellenességeket az alábbiakban leírtak szerint fel lehet osztani azáltal, hogy kijelöljük az aktuális epizód típusát, majd (ha elegendő információ áll rendelkezésre) a korábbi epizódok uralkodó típusát. Ide tartozik:-mániás-depressziós pszichózis, monopoláris-depressziós típus, pszichotikus tünetekkel (F33.33); -paroxizmális skizofrénia monopoláris-depressziós hatással, depressziós-téveszmés állapot (F33.34); - ismétlődő depressziós reakciók (F33.0x vagy F33.1x); - ismétlődő pszichogén depressziós epizódok (F33.0x vagy F33.1x); - ismétlődő reaktív depressziós epizódok (F33.0x vagy F33.1x); - szezonális depressziós rendellenesség (F33.0x vagy F33.1x); - visszatérő endogén depressziós epizódok (F33.2 vagy F33.Z8); - ismétlődő mániás-depressziós pszichózis (depressziós típusú) epizódok (F33.2 vagy F33.Z8); a vitális depresszió visszatérő epizódjai (F33. 2. vagy F33.З8); - ismétlődő súlyos depressziós epizódok (F33.2 vagy F33.Z8); - ismétlődő pszichotikus depresszió (F33.2 vagy F33.Z8); - visszatérő pszichogén depressziós pszichózis epizódok (F33.2 vagy F33.Z8); - a reaktív depressziós pszichózis visszatérő epizódjai (F33.2 vagy F33.Z8). Nem tartalmazza: - rövid távú visszatérő depressziós epizódokat (F38.10).

/F33.0/ Ismétlődő depressziós rendellenesség,

a jelenlegi rész enyhe

Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózis érdekében: a) teljesülnek a visszatérő depressziós zavar (F33.-) kritériumai, és a jelenlegi epizód megfelel az enyhe depressziós epizód kritériumainak (F32.0x); b) legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és több hónappal kell elválasztania egymástól, jelentős hangulatzavar nélkül. Ellenkező esetben más, visszatérő affektív rendellenességek diagnózisát kell használni (F38.1x). Az ötödik karakter a szomatikus tünetek jelenlétének jelzésére szolgál az aktuális epizódban. Szükség esetén a korábbi epizódok (enyhe, mérsékelt, súlyos, nem meghatározott) epizódjai jelezhetők. F33.00 Ismétlődő depressziós rendellenesség, a jelenlegi epizód enyhe nincsenek szomatikus tünetek Az enyhe depressziós epizód kritériumai teljesülnek, de csak néhány szomatikus tünet van jelen, de nem kötelező. F33.01 Ismétlődő depressziós rendellenesség, bizonyos mértékig aktuális epizód szomatikus tünetekkel Az enyhe depressziós epizód kritériumai teljesülnek, és 4 vagy több fizikai tünet van jelen (ez a kategória használható, ha csak 2 vagy 3 van jelen, de elég súlyos).

/F33.1/ Ismétlődő depressziós rendellenesség

az aktuális rész mérsékelt

Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózis érdekében: a) teljesülnie kell az ismétlődő depressziós rendellenesség (F33.-) kritériumainak, és az aktuális epizódnak meg kell felelnie a mérsékelt depressziós epizód kritériumainak (F32.1x); b) legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és több hónapos időközönként el kell különíteni egymást, jelentős hangulatzavarok nélkül; ellenkező esetben használja a visszatérő érzelmi rendellenességek címet (F38.1x). Az ötödik karakter a szomatikus tünetek jelenlétének jelzésére szolgál az aktuális epizódban: Szükség esetén jelezhető a korábbi epizódok típusa (enyhe, közepes, súlyos, nem meghatározott). F33.10 Ismétlődő depressziós rendellenesség, jelenlegi epizód mérsékelt nincsenek szomatikus tünetek A mérsékelt depressziós epizód kritériumai teljesülnek, csak néhány fizikai tünet nincs jelen. F33.11 Ismétlődő depressziós rendellenesség, jelenlegi epizód mérsékelt szomatikus tünetekkel A mérsékelt depressziós epizód kritériumai 4 vagy több fizikai tünet esetén teljesülnek. (Akkor használhatja ezt a rubrikát, ha csak 2-3 szomatikus tünet jelentkezik, de szokatlanul súlyosak.) F33.2 Ismétlődő depressziós rendellenesség, a jelenlegi epizód súlyos, pszichotikus tünetek nélkül Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózis érdekében: a) teljesülnek a visszatérő depressziós rendellenesség (F32.-) kritériumai, és a jelenlegi epizód megfelel a pszichotikus tünetek nélküli súlyos depressziós epizód kritériumainak (F32.2); b) legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és több hónapos időközönként el kell különíteni egymást, jelentős hangulatzavarok nélkül; ellenkező esetben egy másik visszatérő affektív rendellenességet (F38.1x) kell kódolni. Szükség esetén a korábbi epizódok típusa (enyhe, közepes, súlyos, határozatlan) jelezhető. Ide tartozik: - pszichotikus tünetek nélküli endogén depresszió; - jelentős depresszió, pszichotikus tünetek nélkül visszatérő; - mániás-depressziós pszichózis, depressziós típus, pszichotikus tünetek nélkül; - létfontosságú depresszió, visszatérő pszichotikus tünetek nélkül.

/F33.3/ Ismétlődő depressziós rendellenesség

súlyos pszichotikus tünetek aktuális epizódja

Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózishoz: a) a visszatérő depressziós rendellenesség (F33.-) kritériumai teljesülnek, és a jelenlegi epizód megfelel a pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós epizód kritériumainak (F32.3x); b) legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és több hónapos intervallummal kell elválasztani egymástól, jelentős hangulatzavarok nélkül; ellenkező esetben egy másik visszatérő affektív rendellenességet (F38.1x) kell diagnosztizálni. Ha szükséges, jelezheti a téveszmék vagy hallucinációk egybevágó vagy összeegyeztethetetlen jellegét. Szükség esetén a korábbi epizódok típusa (enyhe, közepes, súlyos, határozatlan) jelezhető. Ide tartozik:-paroxizmális skizofrénia monopoláris-depressziós hatással, depressziós-téveszmés állapot; - endogén depresszió pszichotikus tünetekkel; -mániás-depressziós pszichózis, monopoláris-depressziós típus, pszichotikus tünetekkel; - ismétlődő súlyos depressziós epizódok pszichotikus tünetekkel; - ismétlődő súlyos pszichogén depressziós pszichózis epizódok; - ismétlődő súlyos pszichotikus depressziós epizódok; - ismétlődő súlyos reaktív depressziós pszichózis epizódok. F33.33 Mániás-depressziós pszichózis, monopoláris-depressziós típus, pszichotikus tünetekkel F33.34 Depressziós-téveszmés állapot, monopoláris típus, téveszmékkel, amelyek nem egyeznek meg Ide tartozik:-paroxizmális skizofrénia monopoláris-depressziós hatással, depressziós-téveszmés állapot. F33.38 Egyéb visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi súlyos depressziós epizód más pszichotikus tünetekkel Magába foglalja:

Endogén depresszió pszichotikus tünetekkel;

Ismétlődő súlyos depressziós epizódok pszichotikus tünetekkel; - ismétlődő súlyos pszichogén depressziós pszichózis epizódok; - ismétlődő súlyos pszichotikus depressziós epizódok; - ismétlődő súlyos reaktív depressziós pszichózis epizódok. F33.4 Ismétlődő depressziós rendellenesség, a remisszió jelenlegi állapota Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózis érdekében: a) a visszatérő depressziós zavar (F33.-) kritériumai teljesülnek a korábbi epizódok esetében, de a jelenlegi állapot semmilyen mértékben nem felel meg a depressziós epizód kritériumainak, és nem felel meg a egyéb rendellenességek az F30 vámtarifaszám alatt. - - F39; b) a múltban legalább 2 epizódnak legalább 2 hetesnek kell lennie, és azokat több hónapos intervallummal kell elválasztani, jelentős hangulatzavarok nélkül; ellenkező esetben egy másik visszatérő affektív rendellenességet (F38.1x) kell kódolni. Ez a kategória akkor használható, ha a személy kezelés alatt áll, hogy csökkentse a későbbi epizódok kockázatát.

F33.8 Egyéb visszatérő depressziós rendellenességek

F33.9 Ismétlődő, meg nem határozott depressziós rendellenesség Tartalmazza: - monopoláris depresszió NOS.

/ F34 / Tartós (krónikus) hangulatzavarok

(affektív zavarok)

Az ebbe a kategóriába tartozó rendellenességek krónikusak és általában ingadozó jellegűek, ahol az egyes epizódok nem elég mélyek ahhoz, hogy hipomániának vagy enyhe depressziónak minősüljenek. Mivel évekig, és néha a beteg egész életében tartanak, zavaróak és a termelékenység romlásához vezethetnek. Bizonyos esetekben a mániás rendellenesség, az enyhe vagy súlyos depresszió visszatérő vagy egyszeri epizódjai kerülhetnek a krónikus affektív rendellenességre. A krónikus affektív rendellenességek itt találhatók, és nem a személyiségzavarok kategóriájában, mivel a családtörténetből ismert, hogy az ilyen betegek genetikailag rokonok, akiknek hangulati zavaraik vannak. Néha ezek a betegek jól reagálnak ugyanarra a terápiára, mint a hangulatzavaros betegek. Leírják a ciklotímia és a dysthymia korai és késői kezdetének változatait, és szükség esetén ezeket is meg kell jelölni.

F34.0 Cyclothymia

A krónikus hangulat instabilitásának állapota enyhe depresszió és enyhe emelkedettség több epizódjával. Ez az instabilitás általában fiatal korban alakul ki és krónikussá válik, bár időnként a hangulat sok hónapig normális és stabil lehet. A hangulatváltozásokat az ember általában nem életszerű eseményeknek tekinti. A diagnózis nem könnyű, ha a beteget nem követik elég hosszú ideig, vagy nincs jó leírás a múltbeli viselkedésről. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hangulatváltozások viszonylag enyheek, és az emelkedési időszakok élvezetesek, a ciklotímia ritkán kerül az orvosok figyelmébe. Ez néha annak a ténynek köszönhető, hogy a hangulatváltozások, bár jelen vannak, kevésbé hangsúlyosak, mint a tevékenység ciklikus változásai, önbizalom, társasági érzés vagy étvágyváltozás formájában. Szükség esetén jelezheti, hogy mikor kezdődött: korai (serdülőkorban vagy 30 év előtt) vagy később. Diagnosztikai irányelvek: A diagnózis fő jellemzője a tartós, krónikus hangulat instabilitás, többféle enyhe depresszióval és enyhe emelkedéssel, amelyek közül egyik sem volt olyan súlyos vagy elég hosszú, hogy megfeleljen a bipoláris zavar (F31.-) vagy a visszatérő depressziós rendellenesség kritériumainak. .-) Ez azt jelenti, hogy a hangulatváltozások egyes epizódjai nem felelnek meg a mániás epizód (F30.-) vagy a depressziós epizód (F32.-) kritériumainak. Differenciáldiagnózis: Ez a rendellenesség gyakran fordul elő bipoláris zavarban (F31.-) szenvedő betegek hozzátartozóinál. Előfordulhat, hogy egyes ciklotímiás betegek ezt követően bipoláris zavarban szenvednek. A ciklotímia egész felnőttkorban folytatódhat, átmenetileg vagy véglegesen megszakadhat, vagy súlyosabb hangulatzavarrá alakulhat ki, összhangban a bipoláris zavar (F31.-) vagy a visszatérő depressziós rendellenesség (F33.-) leírásával. Ide tartozik: - affektív személyiségzavar; - cikloid személyiség; - ciklotimikus (ciklotimikus) személyiség. F34.1 Dysthymia Ez egy krónikus depressziós hangulat, amely az egyes epizódok súlyossága vagy időtartama tekintetében jelenleg nem felel meg az ismétlődő, enyhe vagy közepes súlyosságú (F33.0x vagy F33.1x) depressziós rendellenesség leírásának (bár előfordulhat, hogy egyes epizódok az enyhe depressziós betegség kritériumainak megfelelő múlt)). epizód, különösen a betegség kezdetén). Az enyhe depresszió egyes epizódjai és a relatív normális időszakok közötti egyensúly nagyon változó. Ezeknek az embereknek vannak periódusaik (napok vagy hetek), amelyeket maguk is jónak tartanak. De legtöbbször (gyakran hónapokig) fáradtnak és depressziósnak érzik magukat. Minden nehézsé válik, és semmi sem élvezetes. Hajlamosak a sötét tükröződésekre, és panaszkodnak, hogy nem alszanak jól és kényelmetlenül érzik magukat, de általában megbirkóznak a mindennapi élet alapvető követelményeivel. Ezért a disztímia sok közös vonást mutat a depressziós neurózis vagy a neurotikus depresszió fogalmával. Ha szükséges, jelölje meg a rendellenesség kezdeti idejét korán (serdülőkorban vagy 30 éves kor előtt) vagy később. Diagnosztikai irányelvek: A fő jellemző a hosszú távú depressziós hangulat, amely soha (vagy nagyon ritkán) nem elegendő az enyhe vagy közepes fokú ismétlődő depressziós rendellenességek kritériumainak (F33.0x vagy F33.1x) teljesítéséhez. Ez a rendellenesség általában fiatal korban kezdődik, és több évig, néha végtelenségig tart. Ha ez az állapot később jelentkezik, akkor leggyakrabban egy depressziós epizód következménye (F32.-), és egy szeretett személy elvesztésével vagy más nyilvánvaló stresszes helyzetekkel jár. Ide tartozik: - krónikus szorongásos depresszió; - depressziós neurózis; - depressziós személyiségzavar; - neurotikus depresszió (több mint 2 évig tart). Nem tartalmazza: - szorongásos depressziót (enyhe vagy instabil) (F41.2); 2 évnél rövidebb veszteségreakció (elhúzódó depressziós reakció) (F43.21); - reziduális skizofrénia (F20.5xx). F34.8 Egyéb tartós (krónikus) hangulatzavarok (affektív rendellenességek) Ez a maradék kategória olyan krónikus affektív rendellenességeket foglal magában, amelyek nem súlyosak vagy nem elég hosszúak ahhoz, hogy megfeleljenek a ciklotímia (F34.0) vagy a disztímia (F34.1) kritériumainak, de klinikailag jelentősek. A korábban "neurotikusnak" nevezett depresszió bizonyos típusai akkor tartoznak ebbe a rovatba, ha nem felelnek meg a ciklotímia (F34.0) vagy a disztímia (F34.1), vagy enyhe (F32.0x) vagy közepes depressziós epizód kritériumainak. (F32 .1x). F34.9 Tartós (krónikus) hangulat (affektív) zavar rendellenesség) meg nem határozott / F38 / Egyéb hangulatzavarok (affektív rendellenességek)/F38.0/ Egyéb elszigetelt rendellenességek hangulat (affektív rendellenességek) F38.00 Vegyes affektív epizód Legalább 2 hétig tartó affektív epizód, amelyet vegyes vagy gyorsan váltakozó (általában több órán át tartó) hipomániás, mániás és depressziós tünetek jellemeznek. F38.08 Egyéb magányos hangulatzavarok (affektív rendellenességek) /F38.1/ Egyéb visszatérő rendellenességek hangulatok (affektív rendellenességek) Rövid depressziós epizódok, amelyek havonta körülbelül egyszer fordultak elő az elmúlt évben. Minden egyes epizód kevesebb, mint 2 hét (általában 2-3 nap, teljes gyógyulással), de megfelel az enyhe, közepes vagy súlyos depressziós epizód kritériumainak (F32.0x, F32.1x, F32.2). Differenciáldiagnózis: A disztímiával (F34.1) ellentétben a betegek legtöbbször nem depressziósak. Ha depressziós epizód következik be a menstruációs ciklus kapcsán, használja az F38.8 -at, egy második kóddal az állapot okára (N94.8, fájdalom és a női nemi szervekhez és a menstruációs ciklushoz kapcsolódó egyéb állapotok). F38.10 Ismétlődő rövid távú depressziós betegség F38.18 Egyéb visszatérő hangulatzavarok (affektív rendellenességek) F38.8 Egyéb meghatározott hangulatzavarok (affektív rendellenességek) Ez egy maradék kategória azoknak a hangulatzavaroknak, amelyek nem felelnek meg az F30.0 - F38.18 kategóriák kritériumainak.

F39 Hangulatzavar

(affektív rendellenesség)

Csak akkor használható, ha nincs más definíció. Tartalmazza: - affektív pszichózis NOS. Nem tartalmazza: - mentális zavar NOS (F99.9).

Bipoláris zavar (F31)

Olyan rendellenesség, amelyet két vagy több epizód jellemez, amelyekben a beteg hangulata és aktivitási szintje jelentősen romlik. Ezek a rendellenességek a hangulat emelkedése, a magas energiaszint és a fokozott aktivitás (hipománia vagy mánia), valamint a hangulatcsökkenés és az energia és aktivitás éles csökkenése (depresszió). A hipománia ismétlődő epizódjai önmagukban bipolárisak (F31.8).

Beleértve: mániás-depressziós
- betegség
- pszichózis
- reakció

F31.0 Bipoláris zavar, a hipománia jelenlegi epizódja

A beteg jelenleg hipomán, és legalább egyszer volt egy másik affektív epizódja (hipomániás, mániás, depressziós vagy vegyes) a múltban.

F31.1 Bipoláris zavar, a mánia jelenlegi epizódja pszichotikus tünetek nélkül

A beteg jelenleg mániás tapasztalatokkal rendelkezik, pszichotikus tünetek nélkül (mint például az F30.1), és legalább egy másik affektív epizódja volt a múltban (hipomán, mániás, depressziós vagy vegyes).

F31.2 Bipoláris zavar, a mánia jelenlegi epizódja pszichotikus tünetekkel

A páciens jelenleg mániás tapasztalatokkal rendelkezik pszichotikus tünetekkel (például F30.2), és a múltban volt legalább egy másik affektív epizódja (hipomániás, mániás, depressziós vagy vegyes).

F31.3 Bipoláris zavar, enyhe vagy közepesen súlyos depresszió jelenlegi epizódja

A beteg jelenleg depressziós, mint egy enyhe -közepes depressziós epizódban (F32.0 vagy F32.1), és korábban legalább egy megerősített hipomániás, mániás vagy vegyes affektív epizódja volt.

F31.4 Bipoláris zavar, súlyos depresszió jelenlegi epizódja, pszichotikus tünetek nélkül

A beteg jelenleg depressziós, mint egy súlyos depressziós epizódban, pszichotikus tünetek nélkül (F32.2), és korábban már volt legalább egy megerősített hipomániás, mániás vagy vegyes affektív epizódja.

F31.5 Bipoláris zavar, súlyos depresszió epizódja pszichotikus tünetekkel

A beteg jelenleg depressziós, mint egy súlyos depressziós epizódban, pszichotikus tünetekkel (F32.3), és korábban legalább egy megerősített hipomániás, mániás vagy vegyes affektív epizódja volt.

F31.6 Bipoláris zavar, a jelenlegi epizód vegyes

A betegnek legalább egy megerősített hipomániás, mániás, depressziós vagy vegyes affektív epizódja volt a múltban, és a jelenlegi állapot a mániás és depressziós tünetek kombinációja vagy gyors változása.

F31.7 Bipoláris zavar, jelenlegi remisszió

A betegnek legalább egy megerősített hipomániás, mániás vagy vegyes affektív epizódja volt a múltban, és ezen kívül még legalább egy másik affektív epizódja (hipomániás, mániás, depressziós vagy vegyes), de jelenleg nem szenved jelentős hangulatban zavar, amely több hónapja hiányzik. A profilaktikus kezelés során a remissziós időszakokat ugyanabban az alszámban kell kódolni.

F31.8 Egyéb bipoláris zavar

Bipoláris II zavar

Ismétlődő mániás epizódok

F31.9 Bipoláris zavar, nem meghatározott

Bipoláris zavar

A bipoláris affektív rendellenesség (BAD) egy mentális betegség, amelynek váltakozó fázisaiban nem megfelelően emelkedett (mánia, mániás fázis) és jelentősen csökken (depresszió, depressziós fázis) hangulat. Az egészséges ember hangulatingadozásától vagy az érzelmi labilitástól eltérően a bipoláris zavar olyan betegség, amely nem megfelelően értékeli a környezetet, munkaképtelen, sőt öngyilkosság formájában életveszélyes. Pszichiáter vagy pszichoterapeuta foglalkozik a diagnózissal és a kezeléssel.

A bipoláris zavarban szenvedő ember élete "csíkokra" oszlik: néhány hónap - az áthatolhatatlan melankólia és a depresszió sötét csíkja, majd még néhány - a mánia, az eufória és a figyelmetlenség fényes csíkja. És így tovább a végtelenségig, ha nem kér segítséget.

A betegség kialakulásának okai és mechanizmusai még nem ismertek. Az orvosok csak annyit tudnak, hogy a bipoláris zavar gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek rokonaiban már voltak bipoláris zavarban vagy más affektív rendellenességekben (depresszió, dysthymia, ciklotímia) szenvedő betegek. Vagyis genetikai és örökletes tényezők vesznek részt a betegség kialakulásában.

A bipoláris zavar endogén rendellenesség. Ez azt jelenti, hogy nyilvánvaló ok nélkül fejlődhet. Még ha az első epizód külső hatásokkal (stressz, fizikai vagy szellemi stressz, fertőző vagy más testbetegség) is társult, nagy valószínűséggel kiváltó tényező volt, amely látens hajlamot mutatott.

A depressziós fázisban (bipoláris depresszió) megkezdett betegek azt mondják: előző este minden rendben volt, de másnap reggel felébredtem - nem akarok élni.

Az első támadás után a külső tényezők szerepe csökken, az új támadások "a semmiből" következnek be. Tehát azok a betegek, akik depressziós fázist (bipoláris depressziót) kezdtek, azt mondják: előző este minden rendben volt, de másnap reggel felébredtem - nem akarok élni. Ezért, még akkor is, ha megvédi az embert a stressztől és a túlterheléstől, a betegség nem fog visszahúzódni - kezelni kell.

Bipoláris zavar Az ICD -10 (Nemzetközi Betegségek Osztályozása) leírása a "Hangulati zavarok" (szinonima - affektív rendellenességek) fejezetben található. A betegség és a tünetek kialakulásának lehetőségeit a következő szakasz írja le.

A bipoláris személyiségzavar tünetei

A bipoláris zavar régi neve mániás-depressziós pszichózis (MDP). Most helytelennek tekintik, mivel a bipoláris zavar nem mindig jár együtt a mentális folyamatok súlyos zavaraival, mint a pszichózisban.

Az ICD-10 bipoláris zavara az F31 vtsz.

F31.0 Bipoláris zavar, a hipománia jelenlegi epizódja;

F31.1 Bipoláris zavar, jelenlegi mániás epizód pszichotikus tünetek nélkül;

F31.2 Bipoláris zavar, a mánia jelenlegi epizódja pszichotikus tünetekkel;

F31.3 Bipoláris zavar, enyhe vagy közepes depresszió jelenlegi epizódja;

F31.4 Bipoláris zavar, súlyos depresszió jelenlegi epizódja pszichotikus tünetek nélkül;

F31.5 Bipoláris zavar, súlyos depresszió epizódja pszichotikus tünetekkel;

F31.6 Bipoláris zavar, vegyes jellegű epizód;

F31.7 Bipoláris zavar, jelenlegi remisszió;

F31.8 Egyéb bipoláris zavar;

F31.9 Bipoláris zavar, nem meghatározott

Maga a "bipoláris" szó azt mondja, hogy egy betegség során az ember érzelmi állapota két pólus között változik - mániától depresszióig.

A mániás fázist a fő tünetek hármasa jellemzi:

emelkedett hangulat - gyakran, ha nem mindig, ok nélkül;

motoros izgalom - impulzív mozgások, az ember nem tud nyugodtan ülni, mindent megragad;

ideológiai -mentális izgalom - témáról témára ugrik, a beszéd felgyorsul, addig a pontig, amíg nehéz lesz megállapítani.

Ezenkívül jellemző:

• az alvásigény csökken - egy személy több órát alszik (2-3), vagy általában állandóan ébren van;
• fokozott szexuális vágy és szexuális aktivitás;
• néha ingerlékenység és harag van, egészen az agresszióig;
• saját képességeik túlbecsülése - egy személy azt állíthatja, hogy szuperképességei vannak, hogy "minden betegség gyógyírját" találta ki, vagy hogy valójában híres, magas rangú emberek rokona.

A bipoláris zavar depressziós szakasza tovább tart, mint a mániás fázis (kezelés nélkül, átlagosan körülbelül 6 hónap), és különböző súlyosságú endogén depresszió jelei jellemzik:

• csökkent, depressziós hangulat;
• lassú gondolkodás - kevés gondolat van a fejben, egy ilyen személy lassan beszél, szünet után válaszol;
• motoros retardáció - a mozgások lassúak, a beteg napokig ágyban feküdhet monoton helyzetben;
• alvászavarok - nyugtalan alvás, a reggeli nyugalom hiánya vagy állandó álmosság;
• csökkent vagy étvágytalanság;
• anhedonia - az öröm megtapasztalásának képességének elvesztése, a hobbik, hobbik, a barátokkal és a családdal folytatott kommunikáció iránti érdeklődés elvesztése;
• különösen súlyos esetekben - öngyilkossági gondolatok és szándékok.

A betegség miatt minden értelemben sikeres ember - család, barátok, karrier - megszűnik mindennek értelmét látni, elfelejti, milyen az életet élvezni, és folyamatosan azon gondolkodik, hogyan fejezze be szenvedését.

Ezenkívül vegyes affektív epizódok is előfordulhatnak, ha a páciensnek egyszerre vannak mániája és depressziójának jelei. Például a rossz hangulat, a melankólia és az önbecsüléses gondolatok kombinálhatók motoros nyugtalansággal, és az eufórikus állapot motoros retardációval.

Az embernek teljesen hiányzik a kritikája az állapotáról, nem képes megfelelően felmérni tettei következményeit. A bipoláris zavar bármely epizódja során, annak polaritásától függetlenül, egy személy cselekedetei kiütéseket, kockázatos természetet ölthetnek, és veszélyt jelenthetnek saját és más emberek életére és egészségére.

Mind a depressziós, mind a mániás szakaszban a betegnek professzionális orvosi ellátásra van szüksége.

A bipoláris zavarokat pszichoterapeuta vagy pszichiáter diagnosztizálja egy klinikai pszichológussal együtt. A szakember által végzett klinikai és anamnesztikus vizsgálat (beszélgetés orvosával) mellett, ha lehetséges és rendelkezésre áll, laboratóriumi és műszeres módszereket alkalmaznak (vérvizsgálatok, EEG, MRI / CT, Neurotest, Neurofiziológiai vizsgálati rendszer). Tudjon meg többet a bipoláris zavar diagnosztizálásáról.

Bipoláris depressziós zavar: a gyógyulás előrejelzése

A bipoláris affektív rendellenesség (mániás-depressziós pszichózis) kedvező prognózissal rendelkezik a korai kezeléssel. A bipoláris zavar kezelésének három fő területe van:

1. Az akut állapot enyhítése - gyógyszeres kezelés ambuláns vagy fekvőbeteg -alapon, ha vannak indikációk a kórházi kezelésre.
2. A páciens támogató terápiája a rehabilitáció és a visszaesés megelőzése céljából - magában foglalja a pszichoterápiát, a gyógyszeres terápiát, a további általános terápiás eljárásokat az indikációk szerint (fizioterápia, masszázs, fizioterápiás gyakorlatok).
3. Együttműködés a beteg hozzátartozóival és barátaival a rehabilitációjuk érdekében, valamint a betegség jellemzőinek tudatosítása.

A kezelés hatékonyságát a betegség diagnózisának pontossága határozza meg, ami gyakran nehéz a hosszú szünetek (a támadások közötti "nyugalmi" időszakok) miatt. Ennek eredményeként a betegség fázisait összetévesztik az egyes rendellenességekkel vagy egy másik mentális betegség (például skizofrénia) megjelenésével. Megbízható differenciáldiagnózist csak szakember - pszichiáter végezhet.

Kezelés hiányában a "könnyű" intervallumok időtartama csökken, és az affektív fázisok éppen ellenkezőleg, megnőnek, míg az affektus monopoláris lehet. Az affektív rendellenesség ebben az esetben a tartós depresszió vagy mánia jellegét veszi fel.

A bipoláris zavar jól reagál a kezelésre, ha azonnal orvoshoz fordul. A BAR terápia saját jellemzőkkel rendelkezik, az egyéni klinikai kép és a betegség aktuális fázisa függvényében. A jelenlegi affektív epizód alatt vagy az interfázis alatt indított, helyesen előírt kezelés lehetővé teszi a stabil és hosszú távú remisszió elérését a munkaképesség teljes helyreállításával és a társadalmi alkalmazkodással. Tudjon meg többet a bipoláris zavar kezeléséről.

A bipoláris affektív zavar súlyos mentális betegség, ez az, ami "diktálja" a beteget bizonyos viselkedési és magatartási formákhoz. Fontos, hogy a közeli emberek megértsék, hogy nem a családtag rossz, különc vagy ingerlékeny karakterével foglalkoznak, hanem egy súlyos betegség megnyilvánulásaival, amelyek az epizód teljes időtartama alatt teljesen átveszik az irányítást a személyiség felett, és kínozzák beteg ember, nem kevesebb, mint másokat kínoz.

Bipoláris zavar, nem meghatározott

Meghatározás és háttér [szerkesztés]

A prevalencia a populációban 0,3-1,5% (0,8% az I. típusú bipoláris zavar esetén; 0,5% a II. Típusnál). A bipoláris zavarban szenvedő férfiak és nők száma megközelítőleg azonos: az I. típus gyakoribb a férfiaknál, a II -es típusú és a gyors ciklusok a nőknél.

A bipoláris zavar (különösen az I. típus) kezdetén a férfiaknál a mánia (hipománia), a nőknél a depresszió uralkodik. A bipoláris zavar általában 15 és 50 éves kor között jelentkezik. A csúcs előfordulási gyakorisága 21 éves betegeknél figyelhető meg.

Etiológia és patogenezis [szerkesztés]

A betegség kialakulásának fő szerepe a genetikai tényezőknek köszönhető. A betegség kialakulásának kockázata a beteg legközelebbi hozzátartozóinál hétszer nagyobb, mint a lakosság átlaga, és 10-15%. A bipoláris zavarban szenvedő szülőkkel rendelkező gyermekek körülbelül 50%-os kockázatot jelentenek. Mindazonáltal bipoláris zavar, skizoaffektív zavar és skizofrénia alakulhat ki bennük. Az egypetéjű ikrek esetében az egyezés 33-90%, a kétpetéjű ikrek esetében körülbelül 23%.

A neurotranszmitterek (noradrenalin, dopamin, szerotonin) részt vesznek a bipoláris zavar kialakulásában és lefolyásában. Úgy gondolják, hogy a glükokortikoidok és más stresszhormonok is részt vesznek a fejlődésében.

A bipoláris zavar természetét magyarázó különféle hipotézisek közül a "gyújtás" fogalmát fogalmazta meg R.M. Post és S.R. Weiss (1989). Ennek megfelelően a bipoláris zavar előfordulásának fő szerepe a paroxizmálishoz közeli agyi patofiziológiai mechanizmusokban van. Az okokat a stimulánsok és más felületaktív anyagok hatásának, hirtelen fiziológiai változásoknak, stresszfaktoroknak tekintik. Hajlamosak a betegség első epizódjának kezdetére, amelyet a rohamok autochton ismétlődése és a különböző provokáló tényezők iránti érzékenység követ. A betegség ezen folyamata hasonló az epilepszia kialakulásához. Nem véletlen, hogy ez a hipotézis az epilepszia elleni gyógyszerek - karbamazepin és valproátok - tymostabilizátoraként (a bipoláris zavar kezelésének és megelőzésének eszköze) történő tanulmányozása kapcsán merült fel.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A mániás, depressziós és vegyes affektív tünetek és szindrómák nem kizárólag az affektív rendellenességekre vonatkoznak. Gyakran előfordulnak skizofréniában, skizofréniás spektrumzavarokban, különféle tüneti pszichózisokban, amelyek traumatikus, mérgezési és agyi érrendszeri szomatikus (kardiovaszkuláris, endokrin) és szerves betegségeket kísérnek. Sok esetben a depresszió és a szomatikus betegségek társbetegségek. A szteroid hormonok és pszichostimulánsok használata gyakran provokálja a mániás és hipomán állapotok kialakulását. Az ilyen típusú "másodlagos" affektív rendellenességeket más minták jellemzik, mint a bipoláris zavarokat és a visszatérő depressziót.

Bipoláris zavar, meg nem határozott: Diagnózis [szerkesztés]

A hipomania, a mánia, a depressziós epizód és az ismétlődő depresszió diagnosztikai kritériumai, amelyeket az ICD-10 tartalmaz, formális alapot nyújtanak az affektív zavar diagnosztizálásához. Az ICD-10-ben, akárcsak a DSM-IV-ben, szükség van az exogén tényezők, mentális, súlyos szomatikus és szervi betegségek hatásának kizárására, azaz az affektív rendellenességek endogén jellegét közvetve elismerik, annak ellenére, hogy megtagadták az endogén fogalom használatát ezekben a besorolásokban.

A hipomániás és mániás állapotok fenomenológiáját az érzelmi, vegetatív-szomatikus, szenzoros, motoros, konatív (motivációs-akarati, impulzuszavarok), kognitív és általános viselkedési zavarok jellegzetes komplexuma képviseli.

Az érzelmi változások a hipertónia minden típusára kiterjednek - az érzelmi instabilitástól, az érzelmi reakciók pozitív hangvételének túlsúlyától, a felborulási képtelenségtől, a hangulat enyhe emelkedésétől vagy az öröm túlzott megnyilvánulásától egy viszonylag megfelelő alkalomhoz képest, a féktelen, nem megfelelő vidámságig és viharosan örömteli felmagasztosulás. Az önelégült árnyalatú eufória és hipertímia is lehetséges, bár ezek előfordulása nem jellemző a bipoláris zavarra, és szervesen és szomatikusan megváltozott talajt jelez (Zhislin S.G., 1965). Súlyos ingerlékenység, diszforikus reakciók ugyanazt jelenthetik.

Az egyetlen hipertómiás jelenség, amely ellentmond a bipoláris zavar és az egyszerű endogenomorf mánia diagnózisának, a mória.

A vegetatív változások nem specifikusak: a szimpatikus idegrendszer megnövekedett tónusának, a rövidített alvással és a korai ébredésekkel járó diszomnia jelei érvényesülnek. Az autonóm szabályozás változásai gyakran hasonlóak a depressziós állapotokhoz, azonban a vitális tónus fokozódik, anergia hiányzik. A betegek szinte kimeríthetetlenek, az alvásigény csökken. E jelekkel kapcsolatban jogos nemcsak vegetatív, hanem általános szomatikus változásokról is beszélni: a fizikai és szellemi tónus növekedése; a depresszióshoz hasonló, de előjelekkel ellentétes napi ingadozások, a nap első felében, általában a reggeli ébredés után a legkifejezettebb aktivitásnövekedés (izgalomig); némi megnyugvás a nap közepén következik be, az esti órákban az aktivitás ismételt emelkedése lehetséges, de általában mérsékeltebb.

Az érzékszervi zavarok mániás állapotokban nem szükségesek, az észlelés nem sérül (kivéve az érzékelés érzékszervi tónusát - különleges érzéki telítettség, a látottak és hallottak benyomásának fényessége). Szenzoros hyperesthesia lehetséges, általában szervesen megváltozott talajra utal. Néha a betegek az észlelés különleges fényerejéről, a látás, a hallás, a szaglás javulásáról számolnak be, különösen a korábbi depressziók észlelési funkcióinak megfelelő szintjével ellentétben. Nyilvánvalóan itt is fontos az életerős hang általános növekedése, nem zárva ki a vegetatív-trofikus funkciók pozitív elmozdulásait, valamint az általános közérzet, az öntudat és az észlelési képességek pozitív szubjektív értékelését. A mániás állapotok fiziológiai változásait (mentális, autonóm, endokrin) kevésbé vizsgálják, mint a depressziósokat. Ez azzal magyarázható, hogy bizonyos nehézségek állnak fenn a betegek viselkedésének ellenőrzésének megszervezésében, a betegek be nem tartása (opcionális az ajánlások teljesítésében) mániás és hipomániás állapotban.

A különböző súlyosságú motoros izgalom a mániás és hipomániás állapotok jellemző jele. A hipománia esetén általában nemcsak a lelki izgalom jelentkezik, hanem az aktivitás, a mobilitás általános növekedése, a különleges ügyesség és a mozgások pontosságának megjelenése, amely az orvos vagy a beteg ismerősei számára láthatatlan. A mániás zavar tüneteinek erősödésével egyre nyilvánvalóbbak a koordinációs zavarok, a plaszticitás hiánya, az impulzivitás, a cselekvések és az egyéni mozgások hiányosságai. A motoros izgalom extrém formája az "erőszakos mánia" (mania furibunda). Spontán agresszivitást ritkán figyelnek meg, de súlyos mánia esetén aktív ellenállásra kell számítani minden korlátozással szemben, amelyet figyelembe kell venni kényszerítő jellegű orvosi intézkedések végrehajtásakor.

A beszédsebesség felgyorsulása, a túlzott beszédkészség, szokatlanul hangos beszéd egy adott betegnél (néha rekedt, megtörő hangig) az aktivitás és a motoros izgalom általános növekedését kíséri.

A konatív rendellenességek (tevékenység motivációja, akaratbeli megnyilvánulások, hajtóerők) nagyon jelentősek és nem kevésbé fontosak, mint a betegség érzelmi tünetei. A hipomániás és mániás állapotokban végzett tevékenység motivációja fokozódik, és spontán, következetlen, szervezetlen lesz. A kitartás, a kitartás, a lelkesedés valamiért (gyakran rendkívüli) meglehetősen könnyen helyettesíthető más tevékenységgel. A betegek hajlamosak az extravagáns cselekményekre, az irracionális vállalkozási kísérletekre, a gondatlan pénzkidobásra, a felesleges vásárlásokra, a pénz és az ajándékok elosztására. Néha elhanyagolják szakmai, családi feladataikat, kirohannak és kirándulnak. A céltudatos akaraterőfeszítés és a cselekedeteinek irányítása csak rövid ideig lehetséges: a figyelemelterelés megakadályozza a cselekvések befejezését és a szándékok megvalósítását.

A hipománia és a mánia fontos jele a szexuális vágy fokozódása (gyakran romantikus árnyalattal), a szexuális kapcsolatokban a hajlamosságig. Az étvágy változásai heterogének - növekedésétől az élelmiszer -bevitel jellegzetesebb csökkenéséig vagy szabálytalanságáig. A beteg gyakran elfelejti az ételt, ami a testtömeg csökkenéséhez vezet. Néha a prodromális időszakban és a hipománia kezdeti szakaszában a testtömeg éppen ellenkezőleg, nő.

A hipomania, a mániás állapotok és az affektív rendellenességek kognitív zavarait végrehajtó (funkcionális), tartalmi (eszmei) és szisztémás csoportokra kell osztani. A végrehajtó funkciók (figyelem, memória, ütem, hangerő, koherencia és asszociációk sorozata) patológiája közül a legjellemzőbbek a koncentráció megsértése és annak gyakori kapcsolhatósága (a hiperprosexiáig), a cselekvések és az ítéletek következetlensége mellett. Néha mérsékelt súlyosságú hipomániával bizonyos "éberség" figyelhető meg, a különleges részletek észlelésének képessége és bizonyos jelenségek lényege. A figyelem könnyű váltása, a gondolkodás ütemének mérsékelt gyorsulásával és az asszociációk mennyiségének növekedésével együtt ragyogó és éles elme benyomását keltheti. E változások fájdalmas jellege a felületes ítéletekben, a tréfákra és a szójátékokra való mértéktelen hajlamban nyilvánul meg. Mániás állapotokban a hiperprosexia az asszociációk áramlásának irányának állandó változásával kombinálva az "ötletek ugrásának" jellegét veszi fel, azaz az inkoherens gondolkodás és beszéd határai, bár általában lehetőség van produktív kapcsolat kialakítására a betegekkel legalább egy rövid időre egy beszélgetés során, és visszatérni egy adott témához. Bizonyos esetekben a beszédnyomást nyilvánvaló kimerültség váltja fel a beszéd sztereotípiáinak elemeivel, ami jelzi a lehetséges egyidejű aszthenizáló hatásokat.

A memória változásai heterogének: a hipermnesiától, a memorizálás és a reprodukció könnyűségétől a munkamemória mérsékelten kifejezett átmeneti zavaraiig, amelyek túlzott figyelemelvonással járnak. Még a súlyos mánia esetén is csak kissé szenved a hosszú távú memória.

A lényegi (eszmei) kognitív károsodások bizonyos "optimista-kiterjesztő" irányultsággal rendelkeznek: a teljesítmény túlértékelésétől, a valódi képességek és érdemek hangsúlyozásától és eltúlzásától, a körülmények optimista értékelésétől, az ismeretlen szerep felvállalásának hajlandóságától a megfelelő képességek és készségek nélkül a világos újraértékelésig. személyiségéről. Nyilvánvalóan véletlen hibának kell tekinteni, hogy az ICD-10 gyanút említ a mániás állapotok jelei között. A betegek meglehetősen hiszékenyek és barátságosak; felhívják a figyelmet a beszédességre, amely a határon túli, kifejezte kíváncsiságát a tapintatlanságig. A mániás állapot kialakulásával a betegeket egyre inkább a túlzott társaságkedvelés, a dicsekvő kijelentések, az érdemeikre vonatkozó megjegyzések, a híres eseményeken való részvétel, a befolyásos emberekkel való találkozás, a nyilvánvaló díszítés, az áltudomány elemeivel való felmagasztalás jellemzi. Általában ezek a jogsértések nem lépik túl a téveszmés fantáziákat, változtathatók és korrigálhatók. A mániás típusú affektív téveszme (a nagyság eszméi) a bipoláris zavarban nem rendelkezik a rendszerezett értelmezési téveszme jellegzetes szerkezeti jellemzőivel a valós és vélt jelenségek közötti kóros kapcsolatok létrehozásával. Lehetségesek a találékonyság ötletei, egy különleges küldetés, de a gondolkodás következetlensége, az "ötletek ugrása" akadályozza a téveszmés cselekmény és a stabil koncepció teljességét. Az orvossal folytatott beszélgetés során a páciens általában könnyen lecsökkenti a nagyság eszméinek skáláját a hétköznapi szintre. A megalomániás téveszmék, amelyeket korábban súlyos mánia tünetének tartottak, jelenleg nem tekinthetők a bipoláris zavar részének. Az üldöző paranoiás elképzelések nem jellemzőek a bipoláris zavarra, és riasztónak kell lenniük a betegség skizofrén jellege vagy a skizofréniához közeli paranoiás pszichózisok tekintetében. Az akut érzéki téveszmék szintén ellentmondanak a bipoláris zavar diagnózisának, csakúgy, mint a vizuális és hallási csalások. A diagnózis nehézségei merülnek fel, ha ezek a tünetek mániás hatással vannak. Az ál-visszaemlékezések esetleges epizódjait is nehéz felmérni a mániákus állapot kialakulásának csúcsán álló hírességekkel való röpke találkozások, történelmi eseményekben való részvétel stb. Cselekményével. speciális jelenségek, például téveszmék (wahneinfall) a skizoaffektív rendellenességekben. A bipoláris zavar keretei között fellépő mániáknál lehetséges az ilyen élmények korrigálása a páciensek megtagadásával a fantasztikus események valóságából, fikcióként való elismerésükből és a fantázia játékából.

A szisztémás kognitív tevékenységben bekövetkezett változások a kritika megsértésében fejeződnek ki, amelyet szubjektív jólét, teltségérzet támaszt alá. A hypomania vagy mánia egyes jeleinek (például alvászavarok, testsúlyváltozások) kóros jellegének felismerése a betegek rendelkezésére áll, de a kritika instabil. A mentális tevékenység termelékenysége magas lehet a hipomániában, de elkerülhetetlenül csökken, amikor az állapot mániássá alakul. Az önazonosítás nem sérül. Bizonyos esetekben ez a betegek viselkedésének, beszédprodukciójának sajátosságai miatt nem annyira nyilvánvaló, de egy beszélgetés során a betegek mindig képesek megbízható életrajzi információkat adni magukról és valós társadalmi helyzetükről. A környezetben való tájékozódás gyakorlatilag nem zavart (még a mániás állapot kialakulásának csúcsán sem), de a spontán viselkedés során a beteg nem mindig veszi figyelembe a valós körülményeket. A mániás vagy hipomániás epizódként kezdődő bipoláris zavar lefolyása viszonylag kedvezőtlen. A hipománia legfeljebb 15% -a később megszerzi a mániás állapotok szerkezetét, és hajlamos az elhúzódásra. Figyelembe kell vennie a betegek terápiás intézkedések alóli kikerülését is. A betegség előrehaladtával előbb -utóbb számítani kell a depressziós epizódok (fázisok) kialakulására, és ez szolgálhat az egyik érvként, amely meggyőzi a beteget a kezelés szükségességéről. A bipoláris zavar unipoláris mániás változatai a hangulatzavarok kis részét teszik ki, különösen az unipoláris visszatérő depresszióhoz képest.

Differenciáldiagnosztika [szerkesztés]

Nem meghatározott bipoláris zavar: kezelés [szerkesztés]

Az affektív rendellenességek modern kezelése az aktív leállítás (megszakítás), a stabilizáló és támogató terápia és a visszaesés megelőzésének folyamatosságán és kombinációján alapul.

Az affektív rendellenességek kezelésének és a visszaesések megelőzésének utolsó szakaszai nemcsak biológiai terápia, hanem pszichoszociális intézkedések alkalmazását is magukban foglalják, amelyek célja a betegek szociálpszichológiai támogatása, a destigmatizáció és a terápiás partnerség kialakítása. Ez utóbbi nem kevésbé szükséges a megelőzéshez, mint az aktív terápia szakaszához: szisztematikus terápiás intézkedések a fázis (epizód) leállításának akut szakaszát követően, az ajánlások rendszeres végrehajtásával és a gyógyszer vérben való koncentrációjának lehetséges ellenőrzésével lehetővé teszi, hogy valamilyen módon befolyásolja az affektív rendellenességek lefolyását, általában a kiújulásra és a krónikus állapotra hajlamos, vagy a súlyozást, növelve az egyes következő fázisok súlyosságát és szerkezeti összetettségét.

A mániás és hipomániás állapotok mentesítő terápiájában, akárcsak a bipoláris zavar megelőzésében, a lítiumsók az első választás.

A pszichomotoros izgatottság jeleivel járó súlyos mánia enyhítésére a lítium általában gyorsabb, mint néhány, elsősorban nyugtató hatású neuroleptikum (klórpromazin, levomepromazin, klozapin, zuklopentixol). „Tiszta” mánia esetén azonban a lítium előnyösebb patogenetikai szempontból, és a jövőben további felhasználása tymostabilizátorként - az affektív fázisingadozások megelőzésének eszköze. A leggyakoribb lítium -gyógyszer - lítium -karbonát - hátránya az injekciós formák hiánya.

Ami a mánia befolyásolásának és a mániás és depressziós visszaesések megelőzésének hatékonyságát illeti az I. bipoláris zavarban, a lítium összehasonlítható a valproinsav (valproát) sóival, amelyeket epilepsziában széles körben használnak görcsoldóként. A nátrium-valproát napi adagja leállító szerként 500-1000 mg, a fenntartó terápia és az azt követő profilaxis esetében nem haladja meg az 500 mg-ot.

A bipoláris II-rendellenesség, a ciklotímia, valamint a gyors ciklusok esetén egy másik jól ismert görcsoldót, a karbamazepint tartanak a leginkább indokoltnak vagy a valproát- és lítiumsókkal összehasonlítható hatásúnak. Meg kell jegyezni, hogy unipoláris visszatérő depresszió esetén a karbamazepin az elsődleges gyógyszer a megelőző taktika kialakításakor.

A mánia sürgősségi enyhítésére az antipszichotikumok (elsősorban klórpromazin, klozapin, zuklopenthixol és haloperidol) injekciós formában kétségtelenül megbízhatóbbak és hatékonyabbak: nyugtató hatásuk van röviddel a beadás vagy több injekció beadása után. Ez a hatás azonban nagy valószínűséggel csak tüneti: az antipszichotikumok gyakorlatilag nem befolyásolják a fő klinikai tüneteket és a fázis lefolyásának feltételezett mechanizmusait. Ha abbahagyja használatukat, a korábbi tünetek általában visszatérnek. Az antipszichotikumok és a lítiumbevitel kombinációja tele van neurotoxikus hatások (remegés, akathisia), autonóm labilitás, testi kényelmetlenség előfordulásával, néha a vegyes állapotok kialakulásának benyomását keltve.

Az utóbbi években egyre több tanulmány jelent meg bizonyos modern antipszichotikumok mánia és hipománia, például kvetiapin, olanzapin, aripiprazol és más gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban, de még mindig nem áll rendelkezésre elegendő adat azok alkalmazásának célszerűségéről ilyen körülmények között.

A neuroleptikumok klinikai hatásai differenciáldiagnosztikai jelekként szolgálhatnak a mániás vagy hipomániás állapotok tisztázására: ha a neuroleptikumok hatására nemcsak a motoros és a beszédizgalom csökken, hanem a jellegzetes idegrendszeri zavarok is (például a nagyságról alkotott elképzelések) ), akkor nem affektív, hanem skizoaffektív jellegű betegségeket feltételezhetünk, és ha az expanzív téveszmék jelenségei elmaradnak a tényleges affektív rendellenességek csökkenésétől, akkor a skizofrénia diagnózisa valószínűbb. Másrészt, ha a lítiumsók vagy görcsoldó szerek használata az érzelmi, autonóm-szomatikus, motoros és kognitív károsodások harmonikus csökkenését okozza, akkor több oka van a fájdalmas állapot affektív rendellenességekhez való tartozásáról beszélni.

A benzodiazepinek (diazepám, fenazepám, lorazepám, klonazepám) injekciózása biztonságosabb (beleértve a lítiumkészítményekkel kombinálva is), felhasználható a thymostabilizátorokkal végzett aktív terápia első szakaszaiban, a patogenetikai alapú terápia hátterében, amelyet lítium- vagy görcsoldószeres profilaxis követ. .

Bipoláris zavar mcb-10

F30 mániás epizód(felül)

Az affektus és a hangulat szétválasztása annak a ténynek köszönhető, hogy az affektust az érzelmek élénk kifejezéseként kell érteni, ami tükröződik a viselkedésben, míg a hangulat alatt az érzelmek összegét értjük egy bizonyos ideig, ami gyakran, de nem mindig , viselkedésben nyilvánul meg, és sikeresen elrejthető. Az affektív rendellenességek körébe olyan szindrómák tartoznak, mint a szezonális súlyváltozás, esti szénhidrát utáni vágy, premenstruációs szindrómák és a serdülőkori agresszió egy része.

Etiológia és patogenezis

Az érzelem a viselkedésben nyilvánul meg, például arckifejezések, testtartás, gesztus, a társas kommunikáció jellemzői, gondolkodás, és szubjektíven le van írva az élmény struktúrájában. Ha elveszíti az irányítást felette, az affektus fokát éri el, és önpusztításhoz (öngyilkosság, önsértés) vagy romboláshoz (agresszióhoz) vezethet. Az affektív rendellenességek (bipoláris, visszatérő, disztímiás) számos összefüggésben állnak az etiológiában és a patogenezisben:

A betegség genetikai oka lehet egy gén a 11. kromoszómán, bár vannak elméletek az affektív rendellenességek genetikai sokféleségéről. A betegség domináns, recesszív és poligén formáinak létezését feltételezzük.
A biokémiai ok a neurotranszmitterek metabolikus aktivitásának megsértése, számuk csökken a depresszióval (szerotonin), és nő a mániákkal, valamint a katekolaminokkal: a katekolaminok hiányát észlelik a depresszióban.
A neuroendokrin okok a hipotalamusz-agyalapi mirigy, a limbikus rendszer és a tobozmirigy működésének ritmusának megsértésében nyilvánulnak meg, ami befolyásolja a felszabadító hormonok és a melatonin felszabadulásának ritmusát. Ez közvetve befolyásolja a test általános ritmusát, különösen az alvás / ébrenlét ritmusát, a szexuális tevékenységet, az ételt. Ezeket a ritmusokat szisztematikusan megzavarják az affektív rendellenességekben.
A társadalmi kapcsolat elvesztésének elméletei közé tartozik a kognitív és a pszichoanalitikus értelmezés. A kognitív értelmezés a depresszogén minták rögzítésének tanulmányozásán alapul, mint például: rossz hangulat - nem tehetek semmit - csökken az energiám - haszontalan vagyok - hangulatcsökkenés. Ez a minta tükröződik személyes és társadalmi szinten. A depressziós gondolkodás stilisztikája feltételezi a jövőre vonatkozó terv hiányát. A pszichoanalitikus fogalmak a depressziót a nárcizmussal való regresszióval magyarázzák, és az önutálat kialakulása, a nárcisztikus elemek megtalálhatók az önbemutatásban és a mániában is.
A hangulatzavarokat negatív (distressz) és pozitív (eustress) stressz okozhatja. Feszültségek sorozata túlterheléshez, majd kimerültséghez vezet, mint a fő alkalmazkodási szindróma utolsó fázisa és a depresszió kialakulása az alkotmányos hajlamú egyéneknél. A legjelentősebb stresszhatások a házastárs halála, a gyermek, a veszekedések és a gazdasági státusz elvesztése.
Az affektív rendellenességek pszichobiológiája az agresszív - autoagresszív viselkedés spektrumának diszregulációján alapul. A depresszió szelektív előnye az önzetlenség ösztönzése a csoportban és a családban; a hipománia nyilvánvaló előnye a csoportos és egyéni kiválasztásban is. Ez megmagyarázza a populáció stabil érzékenységét az affektív rendellenességekre.
Elterjedtség

Az érzelmi zavarokra való hajlam 1%, a férfiak és nők aránya megközelítőleg azonos. Gyermekeknél ritkák, és 30-40 éves korukig elérik a maximumot.

A fő szabálysértés az affektus vagy a hangulat megváltozása, a motoros aktivitás szintje, a társadalmi működés aktivitása. Más tünetek, mint például a gondolkodás ütemének megváltozása, a pszicho-érzékszervi zavarok, az önvád vagy a túlértékelés nyilatkozatai másodlagosak ezeknél a változásoknál. A klinika epizódok (mániás, depressziós), bipoláris (kétfázisú) és visszatérő rendellenességek, valamint krónikus hangulatzavarok formájában nyilvánul meg. A pszichózisok között pszichopatológiai tünetek nélküli szüneteket észlelnek. Az affektív rendellenességek szinte mindig tükröződnek a szomatikus szférában (élettani funkciók, súly, bőrturgor stb.).

A fő jelek az affektus vagy a hangulat változásai, a többi tünet ezekből a változásokból következik, és másodlagosak.

Affektív rendellenességek figyelhetők meg sok endokrin betegségben (tirotoxikózis és hypothyreosis), a Parkinson -kórban és az agy érrendszeri patológiájában. A szerves affektív rendellenességekben olyan kognitív hiányosságok vagy tudatzavarok vannak jelen, amelyek nem jellemzőek az endogén affektív rendellenességekre. Szkizofréniában meg kell különböztetni őket, azonban ezzel a betegséggel más jellegzetes produktív vagy negatív tünetek is vannak, ráadásul a mániás és depressziós állapotok általában atipikusak, és közelebb állnak a mániás-hebefrenikus vagy apatikus depressziókhoz. A legnagyobb nehézségek és viták a skizoaffektív rendellenességgel járó differenciáldiagnosztikában merülnek fel, ha az affektív rendellenességek szerkezetében felmerülnek másodlagos elképzelések a túlértékelésről vagy önvádról. Az igazi affektív rendellenességeknél azonban eltűnnek, amint az affektus normalizálódik, és nem határozzák meg a klinikai képet.

A terápia a depressziók és mániák megfelelő kezeléséből, valamint a megelőző terápiából áll. A depressziós terápia a mélységtől függően számos gyógyszert tartalmaz - a fluoxetintől, a lerivontól, a zolofton át a triciklusos antidepresszánsokig és az ECT -ig. A mánia terápia magában foglalja a lítium növekvő dózisú terápiáját, miközben figyelemmel kíséri a vérben, antipszichotikumok vagy karbamazepin, néha béta-blokkolók alkalmazását. A támogató ellátást lítium -karbonát, karbamazepin vagy nátrium -valprát biztosítja.

F30 mániás epizód

Az enyhe mániát, amelyben a hangulat és a viselkedés változásai hosszú távúak és kifejezettek, nem kísérik téveszmék és hallucinációk. A felfokozott hangulat az érzelmek szférájában örömteli derűként, ingerlékenységként, a beszéd szférájában megnyugvással és felszínes ítélettel megnövelt beszédmódként, fokozott érintkezésként nyilvánul meg. A viselkedés területén nő az étvágy, a szexualitás, a figyelemelterelés, az alvásigény csökkenése, és bizonyos cselekvések, amelyek túlmutatnak az erkölcs határain. Szubjektíven érezhető az asszociációk egyszerűsége, a megnövekedett hatékonyság és a kreatív produktivitás. A társadalmi kapcsolatok száma és a siker objektíven növekszik.

A látens mánia részleges tünetei a következő típusú monosimptómák lehetnek: gyermekkori és serdülőkori gátlás, csökkent alvásigény, megnövekedett kreatív produktivitás epizódjai inspirációval, bulimia, fokozott nemi vágy (szatirózis és nimfománia).

A fő kritériumok a következők:

1. Fokozott vagy ingerlékeny hangulat, amely abnormális az egyén számára, és legalább 4 napig fennáll.
2. Az alábbi tünetek közül legalább 3 -at kell bemutatni:

fokozott aktivitás vagy fizikai szorongás;
fokozott beszédképesség;
koncentrációs nehézség vagy figyelemelterelés;
csökkent alvási igény;
fokozott szexuális energia;
meggondolatlan vagy felelőtlen viselkedés epizódjai;
fokozott társasági viszony vagy ismertség.
Megkülönböztető diagnózis

Hypomania epizódok lehetségesek hyperthyreosis esetén, ebben az esetben autonóm reakciókkal kombinálódnak, láz, Gref tünete, exophthalmos, remegés észlelhető. A betegek "belső remegésről" számolnak be. A hipománia az étvágytalanság étvágygerjesztő szakaszában vagy az éhezéses kezelésben is lehet. Másrészről, igazi hipomániában az étvágy fokozódik. A hipománia bizonyos pszichoaktív anyagokkal, például amfetaminokkal, alkohollal, marihuánával, kokainnal való mérgezésre is jellemző, de ebben az esetben a mérgezésnek más jelei is vannak: a pupillák méretének megváltozása, remegés és autonóm reakciók.

A terápiában kis és közepes dózisú lítium -karbonátot, kis adag karbamazepint használnak.

F30.1 Mánia pszichotikus tünetek nélkül(felül)

A fő különbség a hipomániától az, hogy a megnövekedett hangulat befolyásolja a társadalmi működés normáinak változását, nem megfelelő cselekvésekben nyilvánul meg, a beszédnyomás és a fokozott aktivitás nem a beteg irányítása alatt áll. Az önbecsülés emelkedik, és a saját jelentőségükről és nagyságukról szóló egyéni elképzelések kifejeződnek. Szubjektív érzés van az asszociációk könnyedségében, fokozott figyelemelterelésben, a környező világ színeit fényesebbnek és kontrasztosabbnak, finomabb hangszíneket különböztetjük meg. Az idő múlásának üteme felgyorsul, és az alvásigény jelentősen csökken. Fokozódik a tolerancia és az alkoholigény, a szexuális energia és az étvágy, nő az utazás és a kalandvágy. Állandóan félek, hogy nemi betegséget kapnak, és beláthatatlan következményekkel járó történetekbe esnek. Az ötletugrásnak köszönhetően sok terv merül fel, amelyek megvalósítása csak körvonalazódik. A beteg fényes és fülbemászó ruhákra törekszik, hangos, majd rekedtes hangon beszél, sokat adósít és pénzt ad azoknak, akiket alig ismer. Könnyen beleszeret és bízik az egész világ szeretetében. Sok véletlenszerű embert összegyűjtve hitelből szervez ünnepeket.

A mánia fő tünetei a következők:

Fokozott, kiterjedt, ingerlékeny (dühös) vagy gyanús hangulat, amely szokatlan az egyén számára. A hangulatváltozásnak határozottnak kell lennie, és egész héten át kell tartania.
Az alábbi tünetek közül legalább háromnak jelen kell lennie (és ha a hangulat csak ingerlékeny, akkor négy):
1) fokozott aktivitás vagy fizikai szorongás;
2) fokozott beszédkészség ("beszédnyomás");
3) a gondolatok áramlásának felgyorsulása vagy az "ötletek ugrásának" szubjektív érzése;
4) a normális társadalmi kontroll csökkenése, ami nem megfelelő viselkedéshez vezet;
5) csökkent alvásigény;
6) megnövekedett önbecsülés vagy nagyszerűségi elképzelések (nagyság);
7) figyelemelterelés vagy állandó változások a tevékenységekben vagy tervekben;
8) meggondolatlan vagy meggondolatlan viselkedés, amelynek következményeiről a beteg nincs tudatában, például mulatozás, ostoba vállalkozás, vakmerő vezetés;
9) a szexuális energia vagy a szexuális hajlandóság jelentős növekedése.

Nincsenek hallucinációk vagy téveszmék, bár észlelési zavarok is előfordulhatnak (pl. Szubjektív hyperacusis, a színek különösen fényes felfogása).
Megkülönböztető diagnózis

Szükséges megkülönböztetni a mániát az affektív rendellenességekkel az addikciós betegségekben (eufória kokain, marihuána használatakor), a szerves affektív rendellenességekkel és a mániás-hebefrenikus izgalommal a skizofréniában és a skizoaffektív rendellenességekben. A kokain használatából eredő mérgezési eufóriával, mániás izgalommal együtt szomatikus tünetek figyelhetők meg: fejfájás, görcsrohamok, rhinitis, emelkedett vérnyomás, tachycardia, mydriasis, hipertermia, fokozott izzadás. A marihuána használatából eredő mérgezési eufóriával mánia fordulhat elő homályos beszéddel, a nyálkahártyák fokozott szárazságával, tachycardiával, deperszonalizációval és kitágult pupillákkal.

A szerves mániák tudatváltozással járnak, neurológiai és szomatikus rendellenességek, a pszichoendokrin szindróma egyéb összetevői, például a kognitív hanyatlás. A mániás-hebefrenikus állapotot a mániással ellentétben nem fertőző szórakoztató, formális gondolkodási zavarok (széthúzás, amorfság, paralóg gondolkodás), ostobaság, az ösztönös regresszió tünetei (ehetetlen, evés, szexuális preferencia torzítása, hideg agresszivitás) jellemzi ).

A terápiában nagyméretű antipszichotikumokat (tiszercin, klórpromazin), lítium -karbonátot alkalmaznak növekvő dózisokban, a plazma lítiumszintjének ellenőrzésével, valamint karbamazepint.

F30.2 Mánia pszichotikus tünetekkel(felül)

Kifejezett mánia az ötletek fényes ugrásával és mániás izgalommal, amelyekhez másodlagos téveszmés ötletek járulnak hozzá a nagyságról, a magas eredetről, a hipereroticizmusról, az értékről. Hallucinációs felhívások, amelyek megerősítik a személyiség fontosságát.

Ennek a diagnosztikai csoportnak az ötödik jelét használják annak megállapítására, hogy a téveszmék vagy a hallucinációk megfelelnek -e a hangulatnak:

0 - a hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetekkel (nagyszerűség téveszméi vagy "hangok", amelyek tájékoztatják a beteget emberfeletti képességeiről);
1 - olyan pszichotikus tünetekkel, amelyek nem felelnek meg a hangulatnak ("hangok", amelyek a páciensnek érzelmileg semleges dolgokról, vagy értelmi vagy üldözési téveszmékről beszélnek).

Az epizód megfelel a mánia kritériumainak, de pszichotikus tünetekkel folytatódik, amelyek összhangban vannak a megemelkedett hangulattal.
Az epizód nem felel meg a skizofrénia vagy a skizoaffektív zavar kritériumainak.
Delírium (nagyság, jelentés, erotikus vagy üldöző tartalom) vagy hallucinációk.

A legnagyobb nehézségeket a skizoaffektív rendellenességek differenciáldiagnosztikája jelenti, azonban ezeknél a rendellenességeknél a skizofréniára jellemző tüneteknek kell lenniük, és a bennük rejlő téveszmék kevésbé felelnek meg a hangulatnak. A diagnózis azonban a skizoaffektív rendellenesség (első epizód) értékelésének kezdeti diagnózisának tekinthető.

A terápia magában foglalja a lítium -karbonát és az antipszichotikumok (triftazin, haloperidol, tizercin) együttes alkalmazását.

F30.8 Egyéb mániás epizódok(felül)

F30.9 Meghatározatlan mániás epizód(felül)

F31 Bipoláris zavar(felül)

Korábban mániás-depressziós pszichózisnak minősített rendellenesség. A betegséget ismétlődő (legalább két) epizód jellemzi, amelyekben a hangulat és a motoros aktivitás szintje jelentősen romlik - a mániás hiperaktivitástól a depressziós gátlásig. Az exogén tényezők gyakorlatilag nem befolyásolják a ritmust. Az epizódok határait az ellentétes vagy vegyes polaritású epizódra való áttérés, vagy a közbeiktatás (remisszió) határozza meg. A támadások az évszakokhoz képest trópikusak, gyakrabban tavasszal és ősszel súlyosbodnak, bár egyéni ritmusok is lehetségesek. A szünetek időtartama 6 hónap és 2-3 év között van. A mániás állapotok időtartama egy hónaptól 4 hónapig terjed, a betegség dinamikája alatt a depressziók időtartama egy hónaptól 6 hónapig tart. A visszaesések körülbelül azonos időtartamúak lehetnek, de a remissziók lerövidülésével meghosszabbodhatnak. A depresszió kifejezetten endogén jellegű: napi hangulatváltozások, vitalitás elemei. Terápia hiányában a rohamok hajlamosak spontán megszűnni, bár hosszabbak.

A betegség előrehaladtával néha megfigyelhető a társadalmi hanyatlás.

A diagnózis a hangulat és a motoros aktivitás szintjének változó epizódjainak azonosításán alapul a következő klinikai esetekben:

F31.0 Bipoláris zavar, jelenlegi hipomániás epizód(felül)

Epizód a hipománia kritériumaival.
Legalább egy affektív epizódon múlt, hipomániás vagy mániás epizód kritériumaival, depressziós epizóddal vagy vegyes affektív epizóddal.

F31.1 Bipoláris zavar, a mánia jelenlegi epizódja pszichotikus tünetek nélkül(felül)

Egy epizód a mánia kritériumaival.
Legalább egy olyan affektív epizódon múlt, amely megfelel a hipomániás vagy mániás epizód, a depressziós epizód vagy a vegyes affektív epizód kritériumainak.

F31.2 Bipoláris zavar, a mánia jelenlegi epizódja pszichotikus tünetekkel(felül)

Az aktuális epizód pszichotikus tünetekkel járó mánia kritériumaival.
Legalább egy vagy két affektív epizódon múlt, amelyek megfelelnek a hipomániás vagy mániás epizód, a depressziós epizód vagy a vegyes affektív epizód kritériumainak.
Az ötödik jelet általában annak megállapítására használják, hogy a pszichotikus tünetek megfelelnek -e a hangulatnak:

0 - a pszichotikus tünetek összhangban vannak a hangulattal;

F31.3 Bipoláris zavar, közepes vagy enyhe depresszió jelenlegi epizódja(felül)

Epizód enyhe vagy mérsékelt depressziós epizód kritériumaival.
Legalább egy korábbi affektív epizód a hipomániás vagy mániás epizód kritériumaival, vagy vegyes affektív epizód.
Az ötödik jel a szomatikus tünetek gyakoriságának meghatározására szolgál a jelenlegi depressziós epizódban:

0 - nincsenek szomatikus tünetek,
1 - szomatikus tünetekkel.

F31.4 Bipoláris zavar
súlyos depresszió jelenlegi epizódja pszichotikus tünetek nélkül(fel )

Egy epizód kritikus kritériumokkal egy súlyos depressziós epizódhoz, pszichotikus tünetek nélkül.
Legalább egy mániás vagy hipomániás epizód vagy vegyes affektív epizód elmúlt.

F31.5 Bipoláris zavar
a súlyos depresszió jelenlegi epizódja pszichotikus tünetekkel(felül)

Pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós epizód kritériumaival rendelkező epizód.
Legalább egy hipomániás vagy mániás epizódon vagy vegyes affektív epizódon múlt.
Az ötödik előjelet a pszichotikus tünetek hangulatnak való megfelelésének jelzésére használják:

0 - a pszichotikus tünetek összhangban vannak a hangulattal,
1 - pszichotikus tünetek, amelyek nem felelnek meg a hangulatnak.

F31.6 Bipoláris zavar, jelenlegi vegyes epizód(felül)

Az epizódot a hipomániás, mániás és depressziós tünetek vegyes vagy gyors változása (néhány órán belül) jellemzi.
Mind a mániás, mind a depressziós tüneteknek legalább két hétig jelen kell lenniük.
Legalább egy hipomániás vagy mániás epizód, depressziós vagy vegyes affektív epizód elmúlt.

F31.7 Bipoláris zavar, remisszió(felül)

Az állapot nem felel meg a depresszió vagy a mánia bármilyen súlyosságának vagy más hangulatzavarnak (valószínűleg a megelőző terápia miatt).
Korábban legalább egy hipomániás vagy mániás epizód és legalább egy másik affektív epizód (hipománia vagy mánia), depressziós vagy vegyes.
Megkülönböztető diagnózis

A bipoláris zavar gyakrabban különbözik a skizoaffektív rendellenességtől. A skizoaffektív rendellenesség egy átmeneti endogén funkcionális rendellenesség, amelynek szintén kevés vagy nincs hibája, és amelyben az affektív rendellenességek kísérik és tovább tartanak, mint a skizofrénia produktív tünetei (F20). Ezek a tünetek nem gyakoriak a bipoláris zavarban.

A depresszió, a mánia és a rohamok profilaktikus kezelése megosztott. A terápia jellemzőit az affektív zavarok mélysége és más produktív tünetek jelenléte határozza meg. A depressziós epizódoknál gyakrabban alkalmazzák a triciklusos antidepresszánsokat, az ECT -t, az alváshiányos kezelést és a dinitrogén -oxid oldódást. Mániás epizódok esetén a lítium -karbonát és az antipszichotikumok kombinációja. Fenntartó terápia: karbamazepin, nátrium -valproát vagy lítium -karbonát.

F31.8 Egyéb bipoláris zavar(felül)

F31.9 Bipoláris zavar, nem meghatározott(felül)

F32 Depressziós epizód(felül)

Rizikó faktorok

A depresszió kialakulásának kockázati tényezői a 20-40 éves kor, a csökkenő társadalmi osztály, a válások férfiaknál, az öngyilkosságok családtörténete, a rokonok elvesztése 11 év után, a szorongást, szorgalmat és lelkiismeretet jellemző személyiségjegyek, stresszes események, homoszexualitás, problémák a szexuális elégedettség, a szülés utáni időszak, különösen az egyedülálló nők esetében.

A klinika érzelmi, kognitív és szomatikus rendellenességekből áll, további tünetek között vannak másodlagos elképzelések az önvádról, a depressziós deperszonalizációról és a derealizációról. A depresszió a hangulat csökkenésében, az érdeklődés és az öröm elvesztésében, az energia csökkenésében, és ennek következtében fokozott fáradtságban és csökkent aktivitásban nyilvánul meg.

A depressziós epizód legalább 2 hétig tart.

A betegek megjegyzik a koncentrációs képesség és a figyelem csökkenését, amelyet szubjektíven a memorizálás nehézségeinek és a tanulási siker csökkenésének tekintenek. Ez különösen a serdülőkorban és serdülőkorban, valamint az értelmiségi munkát végző személyekben figyelhető meg. A fizikai aktivitás is letargiára csökken (kábulatig), ami lustaságként is felfogható. Gyermekeknél és serdülőknél a depressziót agresszivitás és konfliktus kísérheti, amelyek egyfajta öngyűlöletet takarnak. Minden depressziós állapot feltételesen szindrómákra osztható, szorongásos komponenssel és szorongáskomponens nélkül.

A hangulatváltozások ritmusát az esti jólét tipikus javulása jellemzi. Csökken az önbecsülés és az önbizalom, ami úgy néz ki, mint egy specifikus neofóbia. Ugyanezek az érzések távolítják el a beteget a körülötte lévőktől, és fokozzák kisebbrendűségi érzését. Az 50 év után elhúzódó depressziós lefolyással ez nélkülözéshez és a demenciához hasonló klinikai képhez vezet. Bűntudat és önértékelés ötletei merülnek fel, a jövőt komor és pesszimista hangnemben látjuk. Mindez az auto-agresszióval (önsértés, öngyilkosság) kapcsolatos ötletek és cselekvések megjelenéséhez vezet. Az alvás / ébrenlét ritmusa megzavarodik, álmatlanság vagy alváshiány figyelhető meg, sötét álmok érvényesülnek. A betegnek nehezen kel fel reggel az ágyból. Az étvágy csökken, néha a beteg a szénhidrátos ételeket részesíti előnyben a fehérjékkel szemben, az étvágyat este helyre lehet állítani. Az idő felfogása változik, ami végtelenül hosszúnak és fájdalmasnak tűnik. A beteg megszünteti magára a figyelmet, számtalan hypochondriás és szenestopátiás élményben lehet része, megjelenik a depressziós deperszonalizáció a saját önmagáról és testéről alkotott negatív elképzeléssel. A depressziós derealizáció a világ hideg és szürke tónusú érzékelésében nyilvánul meg. A beszéd általában lelassul, a monológ a saját problémáiról és a múltról szól. A koncentráció nehéz, és az ötletek megfogalmazása lassú.

A vizsgálat során a betegek gyakran kinéznek az ablakon vagy egy fényforrásba, gesztikulálnak, a saját testük felé támaszkodva, kezüket a mellkasukhoz szorítva, szorongásos depresszióval a torokban, behódoló testtartással, Veragut arckifejezésével, lehajtott sarkokkal. száj. Szorongás esetén a tárgyak gyorsított gesztuskezelése. A hang halk, csendes, hosszú szünetek vannak a szavak között és alacsony irányultság.

Endogén affektív komponens. Az endogén affektív komponens a ritmus jelenlétében fejeződik ki: a tünetek reggel erősödnek, és este kompenzálódnak, kritika jelenlétében, az állapot súlyosságának szubjektív érzésében, a súlyosság összefüggésében az évszakkal, pozitív reakcióban a triciklusos antidepresszánsokra.

A szomatikus szindróma olyan tünetek összessége, amelyek közvetve depressziós epizódot jeleznek. Az ötödik jelet használják annak megjelölésére, de ennek a szindrómának a jelenléte nincs meghatározva súlyos depressziós epizód esetén, mivel ebben a változatban mindig észlelhető.

A szomatikus szindróma meghatározásához az alábbi tünetek közül négyet kell bemutatni az ICD 10 szerint:

Csökkent érdeklődés és / vagy csökkent öröm az olyan tevékenységek iránt, amelyek általában kellemesek a beteg számára.
Válasz hiánya az általában okozó eseményekre és / vagy tevékenységekre.
Reggel két vagy több órával a szokásos időpont előtt felkelni.
A depresszió reggel súlyosabb.
A kifejezett pszichomotoros retardáció vagy izgatottság objektív bizonyítéka (mások megjegyzik vagy leírják).
Az étvágy észrevehető csökkenése:
a) súlycsökkenés (a testtömeg öt vagy több százaléka az elmúlt hónapban).
b) a libidó észrevehető csökkenése.

Mindazonáltal a hagyományos diagnosztikában sok tünet a szomatikus szindrómának tulajdonítható: például kitágult pupillák, tachycardia, székrekedés, csökkent bőrturgor, valamint a körmök és a haj fokozott törékenysége, felgyorsult akaratlagos változások (a beteg idősebbnek tűnik a koránál). mint szomatoform tünetek: például pszichogén légszomj, nyugtalan láb szindróma, dermatológiai hipochondria, szív- és álreumatikus tünetek, pszichogén dysuria, a gyomor-bél traktus szomatoform rendellenességei. Ezenkívül depresszió esetén a súly néha nem csökken, hanem a szénhidrát utáni vágy miatt nő, a libidó is növekedhet, nem pedig csökkenhet, mivel a szexuális elégedettség csökkenti a szorongás szintjét. Egyéb szomatikus tünetek közé tartozik a homályos fejfájás, amenorrhoea és dysmenorrhoea, mellkasi fájdalom, és különösen a "kő, nehézség a mellkason" sajátos érzése.

A legfontosabb jelek a következők:

csökkent koncentrációs képesség és figyelem;
csökkent önbecsülés és önbizalom;
bűntudat és önértékelés gondolatai;
komor és pesszimista jövőkép;
ötletek vagy cselekedetek, amelyek önsértéshez vagy öngyilkossághoz vezetnek;
zavart alvás;
csökkent étvágy.

A depressziót meg kell különböztetni az Alzheimer -kór kezdetétől. A depressziót valóban kísérheti a Wernicke által leírt pszeudodementia klinika. Ezenkívül a hosszan tartó depresszió kognitív hiányokhoz vezethet a másodlagos nélkülözés következtében. A pszeudo-demenciát krónikus depresszióban Puna van Winkle-szindrómának nevezik. A differenciálás, az anamnesztikus információk, az objektív kutatási módszerek adatai fontosak. A depressziós betegeknél gyakrabban fordulnak elő jellemző éjszakai hangulatingadozások és relatív siker az esti órákban, és figyelmük nem annyira zavart. A depressziós betegek arckifejezéseiben Veragut -redő, pubescent szájzugok láthatók, és nincs zavaros ámulat és ritka, Alzheimer -kórra jellemző pislogás. A depresszióból hiányoznak a gesztussztereotípiák is. A depresszióban, mint az Alzheimer -kórban, progresszív involúciót észlelnek, beleértve a bőr turgorjának csökkenését, a homályos szemeket, a körmök és a haj fokozott törékenységét, de ezek az agyi sorvadás rendellenességei gyakran megelőzik a pszichopatológiai rendellenességeket, és a depresszióban hosszú a rossz hangulat időtartama. A depresszióban bekövetkező súlycsökkenés az étvágy csökkenésével jár, az Alzheimer -kórban pedig az étvágy nemcsak nem csökken, hanem fokozódhat is. A depresszióban szenvedő betegek világosabban reagálnak a fokozott aktivitású antidepresszánsokra, de Alzheimer -kórban fokozhatják az aszponitást és az aszténiát, ami a túlterhelés benyomását kelti. Ennek ellenére a CT, az EEG és a neuropszichológiai vizsgálatok kritikusak.

A kezelésben antidepresszánsokat alkalmaznak: mono-, bi-, tri- és tetraciklusos, MAO-gátlók, L-triptofán, pajzsmirigyhormonok, monolaterális ECT a nem domináns féltekén, alváshiány. A régi módszerek közé tartozik az intravénás kezelés növekvő euforizáló novokain dózisokkal, a dinitrogén -oxid belélegzése. Fényterápiát fluoreszkáló lámpákkal, kognitív és csoportos pszichoterápiát is alkalmaznak.

F32. 0 Enyhe depressziós epizód(felül)

A klinikai képben csökken a koncentrációs képesség és a figyelem, csökken az önbecsülés és az önbizalom, a bűntudatról és az önértékelésről alkotott elképzelések, komor és pesszimista hozzáállás a jövőhöz; öngyilkossági gondolatok és önkárosítás, alvászavarok, csökkent étvágy. A depressziós epizód ezen általános tüneteit a depressziós hangulat olyan szintjével kell kombinálni, amelyet a beteg kórosnak érzékel, miközben a hangulat nem epizodikus, hanem a nap nagy részét lefedi, és nem függ a reaktív pillanatoktól. A beteg kifejezett energiacsökkenést és fokozott fáradtságot tapasztal, bár képes uralni állapotát, és gyakran tovább dolgozik. A rossz hangulat viselkedési (arc, kommunikáció, testtartás és gesztus) jelei jelen lehetnek, de a beteg irányítja őket. Különösen észrevehető a szomorú mosoly, a motoros retardáció, amelyet „átgondoltságként” érzékelnek. Néha az első panaszok a lét értelmének elvesztése, "egzisztenciális depresszió".

Az ötödik jel a szomatikus szindróma jelenlétének tisztázására szolgál:

Az alábbi három tünet közül legalább kettő:
depressziós hangulat;

A további tünetek közül kettő:


alvászavar;
étvágyváltozás.

Megkülönböztető diagnózis

Leggyakrabban az enyhe depressziós epizódot meg kell különböztetni az aszténikus állapottól a túlterhelés, a szerves aszténia, az aszténikus személyiségvonások dekompenzációja következtében. Az aszténia esetében az öngyilkossági gondolatok nem jellemzőek, és este csökken a hangulat és a fáradtság. Szerves aszténia esetén gyakran észlelnek szédülést, izomgyengeséget és fáradtságot edzés közben. Történelem - traumás agysérülés. A személyiségvonások dekompenzációjával az anamnézisben észrevehető a pszichasztén mag, a szubdepressziót az egyén természetesnek érzékeli.

A kezelés során benzodiazepineket, antidepresszánsokat, például fluoxetint, pirazidolt, petililt, gerfonalt használnak, riasztó komponenssel - zoloft. A gyógynövény -gyógyászat, a pszichoterápia és a nootropics kurzusai láthatók. Néha a hatást 2-3 dinitrogén-oxid, amitál-koffein gátlás és novokain intravénás beadása adja.

F32. 1 Mérsékelt depressziós epizód(felül)

A fő különbség a mérsékelt depressziós epizód között az, hogy az affektus megváltozása befolyásolja a társadalmi aktivitás szintjét, és zavarja a személyiség megvalósulását. A szorongás jelenlétében egyértelműen panaszokban és viselkedésben nyilvánul meg. Ezenkívül gyakran találnak rögeszmés-fóbiás komponensekkel rendelkező depressziókat és szenestopátiákat. Az enyhe és mérsékelt epizódok közötti különbségek tisztán kvantitatívak is lehetnek.

Diagnosztika

Enyhe depressziós epizód 3 tünete közül 1,2, azaz a következő listából:

depressziós hangulat;
csökkent érdeklődés vagy öröm a beteg számára korábban kellemes tevékenységek iránt;
csökkent energia és fokozott fáradtság.
2. 3-4 egyéb tünet a depresszió általános kritériumai közül:

csökkent önbizalom és önbecsülés;
az önmaga elítélésének és a bűntudatnak ésszerűtlen érzése;
ismétlődő gondolatok a halálról vagy öngyilkosságról;
a koncentráció csökkenésére, határozatlanságra vonatkozó panaszok;
alvászavar;
étvágyváltozás.
3. A minimális időtartam körülbelül 2 hét. Az ötödik jel szomatikus szindrómát jelez:

1 - szomatikus szindrómával. Megkülönböztető diagnózis

Különbséget kell tenni a skizofrén poszt-depressziótól, különösen világos előzmények hiányában. A mérsékelt depressziós epizódot endogén affektív komponens jellemzi; a negatív érzelmi-akarati zavarok hiányoznak.

A kezelés során a MAO -gátlókat olyan diéta hátterében alkalmazzák, amely kizárja a tiramint (füstölt húsok, sör, joghurt, száraz borok, érlelt sajtok), triciklusos antidepresszánsokat (depresszió esetén szorongásos összetevővel - amitriptilin, anergia esetén - melipramin), tetraciklusos antidepresszánsok. Hosszan tartó depresszió esetén lítium -karbonát vagy karbamazepin. Néha a hatást 4-6 alkalom dinitrogén-oxid, amitál-koffein gátlás és novokain intravénás beadása, valamint alváshiányos kezelés adja.

F32. 3 Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül(felül)

Egy súlyos depressziós epizódos klinikán a depresszió összes tünete jelen van. A motoros készségek izgatottak vagy jelentősen gátoltak. Az öngyilkossági gondolatok és viselkedés tartósak, és a szomatikus szindróma mindig jelen van. A társadalmi tevékenység csak a betegségnek van alárendelve, és jelentősen csökken, vagy egyáltalán nem lehetséges. Minden eset kórházi kezelést igényel az öngyilkosság veszélye miatt. Ha izgatottság és letargia van a depresszió egyéb viselkedési jeleinek jelenlétében, de nem lehetséges további verbális információk beszerzése a beteg állapotáról, ez az epizód súlyos depresszióra is utal.

Az enyhe vagy közepesen súlyos depressziós epizód, azaz a depressziós hangulat minden kritériuma mindig jelen van; csökkent érdeklődés vagy öröm a beteg számára korábban kellemes tevékenységek iránt; csökkent energia és fokozott fáradtság.
Ezenkívül 4 vagy több tünet a depressziós epizód általános kritériumaiból, azaz a listából: csökkent önbizalom és önbecsülés; ésszerűtlen önmaga és bűntudat érzése; ismétlődő halál- vagy öngyilkossági gondolatok, koncentrációcsökkenésre, határozatlanságra vonatkozó panaszok; alvászavar; étvágyváltozás.
Időtartama nem kevesebb, mint 2 hét.
Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni a szerves affektív tünetektől és a demencia kezdeti szakaszától, különösen az Alzheimer -kórban. A szerves affektív tüneteket további neurológiai, neuropszichológiai vizsgálatok, EEG és CT kizárhatják. Ugyanezeket a módszereket alkalmazzák a differenciáldiagnózisban az Alzheimer -kór kezdeti szakaszában.

F32. 3 Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetekkel(felül)

A súlyos depresszió tetőpontján téveszmés önvádas elképzelések merülnek fel, hipochondriális téveszmés elképzelések valamilyen gyógyíthatatlan betegség megfertőzéséről és a félelem (vagy a fertőzésbe vetett hit), hogy szeretteit megfertőzik ezzel a betegséggel. A beteg vállalja az egész emberiség bűneit, és úgy véli, hogy meg kell engesztelnie azokat, néha az örök élet árán. Gondolatai megerősíthetik a halló, szagló csalásokat. Ezen tapasztalatok eredményeként letargia és depressziós kábulat lép fel.

Megfelel a súlyos depressziós epizód kritériumainak.
A következő tüneteknek kell jelen lenniük:
1) delírium (depressziós téveszmék, önvád-téveszmék, hipochondriális, nihilista vagy üldöző tartalom téveszméi);
2) halló (vádló és sértő hangok) és szagló (rothadó szagú) hallucinációk;
3) depressziós kábulat.

Az ötödik előjel a pszichotikus tünetek hangulatnak való megfelelésének meghatározására szolgál.

0 - a hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetek (bűntudat, önvesztés, testi betegség, közelgő katasztrófa, gúnyolódás vagy hallgató hallucinációk),
1 - pszichotikus tünetek, amelyek nem felelnek meg a hangulatnak (üldöző téveszmék vagy téveszmés önazonosítás és hallucinációk affektív tartalom nélkül).

A fő differenciáldiagnózis a skizoaffektív rendellenességek csoportjához kapcsolódik. Valójában a súlyos depressziós epizódok a skizoaffektív rendellenességek megnyilvánulásainak tekinthetők. Ezenkívül az affektív rendellenességeknél nincsenek elsőrangú tünetek, amelyek a skizofréniára jellemzőek.

A kezelés triciklusos és tetraciklusos antidepresszánsokat, ECT -t és antipszichotikumokat (sztelazin, etaperazin, haloperidol) és benzodiazepineket tartalmaz.

F32. 8 Egyéb depressziós epizódok(felül)

Az epizódok nem illeszkednek a depressziós epizódok leírásához, de az általános diagnosztikus benyomás depressziós jellegükre utal.

Például a depressziós szimptomatológia ingadozásai (különösen a "szomatikus" szindróma) olyan tünetekkel, mint a feszültség, szorongás, szorongás, valamint a "szomatikus" depressziós tünetek krónikus fájdalom vagy fáradtság okozta szövődménye, amelyek nem szervi okokból származnak.

F32. 9 Egyéb, nem meghatározott depressziós epizód(felül)

F33 Ismétlődő depressziós betegség(felül)

Ismétlődő depressziós epizódok (enyhe, közepes vagy súlyos). A támadások közötti időszak legalább 2 hónap, ezalatt nem figyelhetők meg jelentős affektív tünetek. Az epizódok időtartama 3-12 hónap. Nőknél gyakoribb. Általában a rohamok egy későbbi életkorral meghosszabbodnak. Az egyéni vagy szezonális ritmus meglehetősen megkülönböztethető. A rohamok szerkezete és tipológiája megfelel az endogén depressziónak. A további stressz megváltoztathatja a depresszió súlyosságát. Ezt a diagnózist felállítják, és ebben az esetben olyan terápiát alkalmaznak, amely csökkenti az ismétlődő epizódok kockázatát.

Ismétlődő depressziós epizódok, legalább 2 hónapos rohamok közötti időszakokkal, amelyek során nem figyelhetők meg affektív tünetek.

F33.0 Ismétlődő depressziós rendellenesség, jelenlegi, enyhe súlyosságú epizód(felül)

Általános visszatérő depressziós rendellenességnek felel meg.
A jelenlegi epizód megfelel az enyhe depressziós epizód kritériumainak.
Az ötödik pont a szomatikus tünetek jelenlétének tisztázására szolgál az aktuális epizódban:

0 - nincs szomatikus szindróma.
1 - szomatikus szindrómával.

F33.1 Ismétlődő depressziós rendellenesség, jelenlegi epizód közepesen súlyos(felül)

A jelenlegi epizód megfelel a mérsékelt súlyosságú, közepesen súlyos depressziós epizód kritériumainak.
Az ötödik tételt a szomatikus tünetek jelenlétének értékelésére használták az aktuális epizódban:

0 - nincs szomatikus szindróma,
1 - szomatikus szindrómával.

F33.2 Ismétlődő depressziós rendellenesség
súlyos aktuális epizód pszichotikus tünetek nélkül(felül)

A visszatérő depressziós betegség általános kritériumai.
A jelenlegi epizód megfelel a pszichotikus tünetek nélküli súlyos depressziós epizód kritériumainak.

F33.3 Ismétlődő depressziós rendellenesség
súlyos aktuális epizód pszichotikus tünetekkel(felül)

A visszatérő depressziós betegség általános kritériumai.

A jelenlegi epizód megfelel a pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós epizód kritériumainak.

Az ötödik pontot a pszichotikus tünetek hangulatnak való megfelelésének meghatározására használják:

0 - hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetekkel,
1 - a hangulatnak nem megfelelő pszichotikus tünetekkel.

F33.4 Ismétlődő, jelenleg remissziós depressziós rendellenesség(felül)

A visszatérő depressziós betegség általános kritériumai.
A jelenlegi állapot nem felel meg az F30-F39 bármilyen súlyosságú depressziós epizódjának vagy más rendellenességének kritériumainak.

A visszatérő depressziós rendellenességet meg kell különböztetni a skizoaffektív rendellenességtől és a szerves affektív rendellenességtől. A skizoaffektív rendellenességekben a skizofrénia tünetei jelen vannak a produktív élmények szerkezetében, az organikus affektív rendellenességekben pedig a depresszió tünetei kísérik az alapbetegséget (endokrin, agydaganat, encephalitis következményei).

Terápia

A kezelés magában foglalja az exacerbációs terápiát (antidepresszánsok, ECT, alváshiány, benzodiazepinek és antipszichotikumok), pszichoterápiát (kognitív és csoportterápia) és támogató terápiát (lítium, karbamazepin vagy nátrium -valproát).

F33.8 Egyéb visszatérő depressziós rendellenességek(felül)

F33.9 Ismétlődő, meg nem határozott depressziós rendellenesség(felül)

F34 Krónikus (affektív) hangulatzavarok(felül)

Krónikusak és általában instabilak. Az egyes epizódok nem elég mélyek ahhoz, hogy hipomániának vagy enyhe depressziónak lehessen őket azonosítani. Évekig tartanak, és néha a beteg egész életében. Emiatt különleges személyiségzavarokra hasonlítanak, mint például az alkotmányos cikloidok vagy az alkotmányos depresszió. Az életesemények és a stressz elmélyítheti ezeket a feltételeket.

A krónikus hangulatzavarokat mind az alkotmányos genetikai tényezők, mind a család speciális affektív háttere okozza, például a hedonizmus iránti orientáció vagy a pesszimista életszemlélet. Amikor olyan életeseményekkel szembesül, amelyek közül egyikünk sem menekülhet, a személy tipikus affektív állapottal reagál, ami kezdetben eléggé adekvátnak és pszichológiailag érthetőnek tűnik. Ez az affektív állapot mások reakcióit váltja ki, és adaptívnak tűnik számukra.

Klinika

A szezonális hangulatváltozások gyakoriak gyermekkoruktól vagy serdülőkortól. Ez a diagnózis azonban csak a pubertás utáni időszakban tekinthető megfelelőnek, amikor az instabil hangulat szubdepresszióval és hipomániával legalább két évig tart. Maga a klinika endogén módon csak az inspiráció, a kiütések vagy a blues időszakának tekinthető. Mérsékelt vagy súlyos depressziós és mániás epizódok hiányoznak, de néha történelmük van.

A depressziós hangulat időszaka fokozatosan növekszik, és az energia vagy aktivitás csökkenésének, a szokásos inspiráció és kreativitás eltűnésének érzékelhető. Ez viszont az önbizalom csökkenéséhez és a kisebbrendűségi érzéshez, valamint a társadalmi elszigeteltséghez vezet, az elszigeteltség a beszédképesség csökkenésében is megnyilvánul. Az álmatlanság megjelenik, a pesszimizmus stabil jellemvonás. A múltat ​​és a jövőt negatív vagy ambivalens módon értékelik. A betegek néha panaszkodnak a fokozott álmosságra és a figyelemzavarra, ami megakadályozza, hogy új információkat észleljenek.

Az anhedónia fontos tünet a korábban kellemes kisülési ösztön formákkal (étel, szex, utazás) vagy kellemes tevékenységekkel kapcsolatban. Az aktivitási aktivitás csökkenése különösen akkor érzékelhető, ha a hangulat emelkedése után következett. Ennek ellenére nincsenek öngyilkossági gondolatok. Egy epizódot a tétlenség, az egzisztenciális üresség időszakaként lehet felfogni, és hosszú időtartam alatt karakterológiai tulajdonságként értékeljük.

Az ellenkező állapotot endogén és külső események stimulálhatják, és szezonálisan is összefügghetnek. Fokozott hangulat mellett nő az energia és az aktivitás, és csökken az alvásigény. A kreatív gondolkodás fokozódik vagy kiéleződik, ami növeli az önbecsülést. A beteg megpróbálja demonstrálni az intelligenciát, az eszét, a szarkazmusát, az asszociációs sebességet. Ha a páciens szakmája egybeesik az önbemutatóval (színész, előadó, tudós), akkor az eredményeit "ragyogónak" minősítik, de alacsony intelligenciával a fokozott önbecsülést nem megfelelőnek és nevetségesnek tartják.

Fokozódik a szex iránti érdeklődés, és nő a szexuális aktivitás, másfajta ösztönös tevékenység iránti érdeklődés (étel, utazás, túlzott részvétel a saját gyermekei, rokonai érdekeiben, fokozott érdeklődés a ruhák és ékszerek iránt). A jövőt optimistának tekintik, a korábbi eredményeket újraértékelik.

Több mint két év instabil hangulat, beleértve a szubdepresszió és a hipománia váltakozó periódusait, normál hangulatú közbenső időszakokkal vagy anélkül.
Két évig nincsenek közepes vagy súlyos megnyilvánulásai az affektív epizódoknak. A megfigyelt affektív epizódok szintje alacsonyabb, mint az enyhe.
Depresszió esetén az alábbi tünetek közül legalább háromnak jelen kell lennie:
csökkent energia vagy aktivitás;
álmatlanság;
csökkent önbizalom vagy kisebbrendűségi érzés;
koncentrációs nehézség;
társadalmi elkülönülés;
csökkent érdeklődés vagy öröm a szex vagy élvezetes tevékenységek iránt;
beszédképesség csökkenése;
pesszimista hozzáállás a jövőhöz és a múlt negatív értékelése.
A hangulat emelkedését az alábbi tünetek közül legalább három kíséri:
fokozott energia vagy aktivitás;
csökkent alvási igény;
fokozott önbecsülés;
felfokozott vagy szokatlan kreatív gondolkodás;
fokozott társasági viszony;
fokozott beszédkészség vagy az elme demonstrálása;
a szex iránti érdeklődés növekedése és a szexuális kapcsolatok, más örömet okozó tevékenységek növekedése;
túlzott optimizmus és a korábbi eredmények újraértékelése.
Egyéni fegyelmezésellenes intézkedések is lehetségesek, általában alkoholos mámoros állapotban, amelyeket "túlzott mulatságnak" minősítenek.

Meg kell különböztetni az enyhe depressziós és mániás epizódoktól, a mérsékelt és enyhe affektív rohamokkal előforduló bipoláris affektív rendellenességektől, a hipomanikus állapotokat meg kell különböztetni a Pick -kór kezdetétől is.

Az enyhe depressziós és mániás epizódokkal kapcsolatban ezt általában anamnézis adatai alapján lehet megtenni, mivel a ciklotímia során tapasztalható instabil hangulatot legfeljebb két évig kell meghatározni, az öngyilkossági gondolatok szintén nem jellemzőek a ciklotimikára, és a magas hangulatú időszakok társadalmilag harmonikusabb bennük. A ciklotimikus epizódok nem érik el a pszichotikus szintet, ez megkülönbözteti őket az affektív bipoláris zavaroktól, ráadásul a ciklotimikának egyedi története van, a hangulatzavarok epizódjait a pubertás korai szakaszában észlelik, és a Pick -kór hangulatváltozásait egy későbbi életkorban és súlyosabb rendellenességekkel társul a társadalmi működés.

A ciklotímia zavart hangulatának megelőzése lítiummal, karbamazepinnel vagy nátrium -valproáttal történik. Ugyanezeket a gyógyszereket lehet használni a hangulatemelkedés kezelésére, bár azokban az esetekben, amikor fokozott termelékenységgel jár, ez aligha tanácsos. A depressziós hangulat esetén a Prozac, az alváshiányos kezelés és a ligetszépe terápia javasolt. Néha a hatást 2-3 dinitrogén-oxid, amitál-koffein fertőtlenítés és novokain intravénás beadása adja.

Etiológia

A disztímiát kifejlesztő egyének típusait helyesen alkotmányos-depressziósnak neveznénk. Ezek a tulajdonságok gyermekkorban és pubertás korban nyilvánulnak meg bennük, bármilyen nehézségre adott reakcióként, később pedig endogén módon.

Nyafognak, töprengnek és nem túl társaságkedvelők, pesszimisták. Legalább két évig tartó kisebb stressz hatására állandó vagy időszakos depressziós hangulatú időszakok alakulnak ki a pubertás után. A normális hangulat közbenső periódusai ritkán tartanak néhány hétnél tovább; az egyén egész hangulatát színezi a depresszió. A depresszió szintje azonban alacsonyabb, mint az enyhe visszatérő betegség esetén. A szubdepresszió következő tünetei azonosíthatók: csökkent energia vagy aktivitás; alvászavar és álmatlanság; csökkent önbizalom vagy kisebbrendűségi érzés; koncentrációs nehézség, és ezáltal szubjektíven észlelt memóriavesztés; gyakori könnyezés és túlérzékenység; csökkent érdeklődés vagy öröm a szex iránt, más korábban kellemes és ösztönös tevékenységi formák; Kilátástalanság vagy kétségbeesés érzése a tehetetlenség felismerése miatt; képtelen megbirkózni a mindennapi élet rutinfeladataival; pesszimista hozzáállás a jövőhöz és a múlt negatív értékelése; társadalmi elkülönülés; beszédképesség csökkenése és másodlagos nélkülözés.

Legalább két év tartós vagy visszatérő depressziós hangulat. A normális hangulatú időszakok ritkán tartanak néhány hétnél tovább.
A kritériumok nem felelnek meg enyhe depressziós epizódnak, mivel nincsenek öngyilkossági gondolatok.
A depressziós időszakokban az alábbi tünetek közül legalább háromnak jelen kell lennie: csökkent energia vagy aktivitás; álmatlanság; csökkent önbizalom vagy kisebbrendűségi érzés; koncentrációs nehézség; gyakori könnyezés; csökkent érdeklődés vagy öröm a szex iránt, egyéb élvezetes tevékenységek; reménytelenség vagy kétségbeesés érzése; képtelen megbirkózni a mindennapi élet rutinfeladataival; pesszimista hozzáállás a jövőhöz és a múlt negatív értékelése; társadalmi elkülönülés; csökkent kommunikációs igény.
Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni az enyhe depressziós epizódtól, az Alzheimer -kór kezdeti szakaszától. Egy enyhe depressziós epizódban öngyilkossági gondolatok és ötletek vannak jelen. Az Alzheimer -kór és más szervi rendellenességek kezdeti szakaszában a depresszió elhúzódik, a szerves anyagok neuropszichológiailag és más objektív kutatási módszerek segítségével azonosíthatók.

A depressziós hangulat esetén a Prozac, az alváshiányos kezelés és az enoterápia javasolt. Néha a hatást 2-3 dinitrogén-oxid, amitál-koffein gátlás és novokain intravénás beadása, valamint nootropikus terápia adja.

F34.8 Egyéb krónikus (affektív) hangulatzavarok(felül)

A krónikus affektív rendellenességek kategóriája, amelyek nem eléggé hangsúlyosak vagy elhúzódtak ahhoz, hogy megfeleljenek a ciklotímia vagy a disztímia, enyhe vagy közepes depressziós epizód kritériumainak. Ide tartoznak a depresszió bizonyos típusai, amelyeket korábban "neurotikusnak" neveztek. Az ilyen típusú depresszió szorosan összefügg a stresszel, és a dysthymiával együtt megszervezi az endoreaktív disztímia körét.

F34.9 Krónikus hangulati (affektív) rendellenesség, nem meghatározott(felül)

F38 Egyéb (affektív) hangulatzavarok(felül)

F38.0 Egyéb magányos (affektív) hangulatzavarok(felül)

F38.00 Vegyes affektív epizód(felül)

Az epizódot vegyes klinikai kép jellemzi, vagy a hipomániás, mániás és depressziós tünetek gyors változása (néhány órán belül).
Mind a mániás, mind a depressziós tüneteknek az idő nagy részében jelen kell lenniük, legalább két hétig.
Korábban hipomániás, depressziós vagy vegyes epizódok hiánya.

F38.1 Egyéb visszatérő (affektív) hangulatzavarok(felül)

F38.10 Ismétlődő rövid depressziós betegség(felül)

A betegség megfelel az enyhe, közepes vagy súlyos depresszió tüneti kritériumainak.
Depressziós epizódok havonta fordultak elő az elmúlt évben.
Az egyes epizódok kevesebb, mint két hétig (általában két -három napig) tartanak.
Az epizódok nem fordulnak elő a menstruációs ciklus kapcsán.

F38.8 Egyéb meghatározott (affektív) hangulatzavarok(felül)

F39 Nem meghatározott hangulat (affektív) zavar(felül)

Olyan rendellenesség, amelyet ismétlődő depressziós epizódok jellemeznek, összhangban a depressziós epizód leírásával (F32.-), anélkül, hogy előzményei lennének a hangulat emelkedésének és az energiahullámoknak (mánia). Előfordulhat azonban rövid, enyhe hangulatemelkedés és hiperaktivitás (hipománia) epizód közvetlenül a depressziós epizód után, amelyet néha antidepresszáns gyógyszerek okoznak. A visszatérő depressziós rendellenességek legsúlyosabb formái (F33.2 és F33.3) sok közös vonást mutatnak olyan régebbi fogalmakkal, mint a mániás-depressziós depresszió, a melankólia, a vitális depresszió és az endogén depresszió. Az első epizód bármely életkorban megtörténhet, gyermekkortól időskorig. Kezdete lehet akut vagy észrevehetetlen, időtartama pedig több héttől több hónapig terjedhet. Soha nem szűnik meg teljesen annak a kockázata, hogy a visszatérő depressziós betegségben szenvedő személy nem alakul ki mániás epizódként. Ha ez megtörténik, a diagnózist bipoláris zavarra (F31.-) kell módosítani.

Beleértve:

• ismétlődő epizódok:
  • depressziós reakció
  • pszichogén depresszió
  • reaktív depresszió
• szezonális depressziós rendellenesség

Nem tartalmazza: ismétlődő rövid depressziós epizódokat (F38.1)

Rendellenesség, amelyet ismétlődő depressziós epizódok jellemeznek. A jelenlegi epizód enyhe (az F32.0 alatt leírtak szerint), és nincs mániája.

Rendellenesség, amelyet ismétlődő depressziós epizódok jellemeznek. A jelenlegi epizód mérsékelt (az F32.1 alatt leírtak szerint), és nincs mániája.

Rendellenesség, amelyet ismétlődő depressziós epizódok jellemeznek. A jelenlegi epizód jelentős, nem tartalmaz pszichotikus tüneteket (amint azt az F32.2 leírja), és nincs mánia.

Endogén depresszió pszichotikus tünetek nélkül

Súlyos depresszió, pszichotikus tünetek nélkül visszatérő

Mániás-depressziós pszichózis, depressziós típus, pszichotikus tünetek nélkül

Létfontosságú depresszió, visszatérő pszichotikus tünetek nélkül

Rendellenesség, amelyet ismétlődő depressziós epizódok jellemeznek. A jelenlegi epizód kifejezetten súlyos, pszichotikus tünetekkel jár együtt, amint azt az F32.3 leírja, de nincs jele a korábbi mánia epizódoknak.

Endogén depresszió pszichotikus tünetekkel

Mániás-depressziós pszichózis, depressziós típus, pszichotikus tünetekkel

Ismétlődő súlyos epizódok:

• jelentős depresszió pszichotikus tünetekkel
• pszichogén depressziós pszichózis
• pszichotikus depresszió
• reaktív depressziós pszichózis

A páciensnek korábban volt két vagy több depressziós epizódja (az F33.0-F33.3 alfejezetben leírtak szerint), de több hónapja nincsenek depressziós tünetei.

Bipoláris affektív személyiségzavar

Az ilyen kétértelmű, nem teljesen megértett és nem egészen világosan körülhatárolt mentális betegségeket, mint a bipoláris zavar, a pszichiáterek már a 19. század közepén ismerték. Amint nem hívták egyszerre, és az őrület két formában, és körkörös pszichózis. Volt egy időszak, amikor a mániás fázisokat, például a skizofréniát, még a zsenialitás megnyilvánulásának is tekintették. A 19. század végén a híres német pszichiáter, Emil Kraepelin bevezette a jól ismert nevet -mániás -depressziós pszichózis (MDP), és csak egy évszázaddal később a diagnózishoz képest helyesebb és helyesebb megfogalmazásra módosították - bipoláris affektív zavar (BAD). Ez a név szerepel az ICD-10-ben. Mi a bipoláris zavar, hogyan kell együtt élni vele, és hogyan lehet elkerülni a fogyatékosságot?

Az ICD-10-ben a bipoláris affektív zavar szerepel az F30-F39-es hangulati zavarok [affektív zavarok] blokkban, és a következő kóddal rendelkezik:

F31 Bipoláris zavar

• F31.0 Bipoláris zavar, a hipománia jelenlegi epizódja
• F31.1 Bipoláris zavar, a mánia jelenlegi epizódja pszichotikus tünetek nélkül
• F31.2 Bipoláris zavar, a mánia jelenlegi epizódja pszichotikus tünetekkel
• F31.3 Bipoláris zavar, enyhe vagy közepesen súlyos depresszió jelenlegi epizódja
• F31.4 Bipoláris zavar, súlyos depresszió jelenlegi epizódja, pszichotikus tünetek nélkül
• F31.5 Bipoláris zavar, súlyos depresszió epizódja pszichotikus tünetekkel
• F31.6 Bipoláris zavar, a jelenlegi epizód vegyes
• F31.7 Bipoláris zavar, jelenlegi remisszió
• F31.8 Egyéb biopoláris affektív rendellenességek
• F31.9 Bipoláris zavar, nem meghatározott

A bipoláris affektív szindróma rövid leírása



Hogyan lehet világos és hozzáférhető módon felvázolni a TIR -t? A bipoláris zavar hullámszerű jelenlegi hangulatzavarnak tekinthető, a depresszió és a mánia (vagy hipománia) váltakozó fázisaival. A diagnosztikai kritériumok azonban olyan szélesek, hogy az affektív szindróma lefolyásának és formáinak számos változata létezik, az epizodikus hipomániától a paroxizmális mániás-téveszmés skizofréniáig. A különbség a betegség különböző esetei között az epizódok gyakoriságában és az exacerbációk természetében rejlik. Ennek vagy annak a szakasznak az időtartama is nagyon változatos (egy héttől két évig), de átlagosan a mániás roham négy hónapig tart, a depressziós pedig hat hónapig. A tünetek mániából depresszióvá változása hirtelen történik. Bizonyos esetekben az epizódok egymás után következnek, más esetekben - a szünetekben a mentális egészség "fényes" periódusainak is nevezik őket, mivel ezekben az időközökben a személyiségjegyek szinte teljesen helyreállnak. A szünetek időtartama három -hét év lehet. Néha különböző vegyes állapotok is léteznek. Figyelemre méltó, hogy a TIR -ben szenvedő betegek ¾ -nek más jellegű mentális zavarai vannak.

Mennyire gyakori a betegség?



Elég nehéz objektíven felmérni egy ilyen kétértelmű betegség elterjedtségét a pszichiáterek szemszögéből, mint a bipoláris depresszió. Az értékelési kritériumok nagyon változatosak, ami azt jelenti, hogy a diagnosztikai folyamat nem mentes a szubjektivitástól. A külföldi statisztikák azt mutatják, hogy a bipoláris zavar jelei a lakosság ezreinként 5-8 embernél fordulnak elő, a hazai vizsgálatok pedig azt mutatják, hogy 2000 emberből csak 1 beteg. A megbetegedés valószínűsége minden felnőtt esetében azonos, nemtől, kultúrától, etnikai hovatartozástól függ és 4%. Nehéz pontosan megítélni, hogy a bipoláris zavar milyen gyakori a gyermekeknél, mivel a felnőttkori diagnosztikai kritériumok nem alkalmazhatók teljes mértékben a fiatal betegekre. Ami a betegség kezdeti korát illeti, ismert, hogy az esetek körülbelül fele a 25–44 év közötti időszakban fordul elő. Ezenkívül a bipoláris áramlási típusok főként fiatal korban (25 éves korig) fordulnak elő, az unipolárisak pedig 30 év után gyakoribbak. Az érett korú emberek esetében a depressziós típusú fázisok számának növekedése jellemző az öregedéssel.

Etiológia és patogenetikai mechanizmusok

A mai napig olyan tanulmányok folynak, amelyek célja a TIR megjelenésének és kialakulásának mechanizmusainak pontos megállapítása. A legérdekesebb az, hogy a bipoláris zavar pontosan hogyan öröklődik, és hogyan befolyásolják az agy biokémiai folyamatai a szindróma kialakulását. Annak ellenére, hogy ennek a hangulatzavarnak az összes oka nem teljesen ismert, sok tudományos adat azt mutatja, hogy az örökletes tényezőknek van a legnagyobb súlyuk az etiológiában, és a környezet csak 20-30%-ot érint. A bipoláris affektív szindróma biológiai alapjai a szervezet bizonyos kóros folyamatainak köszönhetők. A következő okok befolyásolják a bipoláris zavar kialakulását:

• az alkotmány jellemzői;
• öröklött genetikai rendellenességek;
• az emberi biológiai óra patológiája (a biológiai folyamatok változása a napszaktól függően);
• a víz-elektrolit anyagcsere folyamatának megváltozása;
• változások az endokrin rendszerben;
• a neurotranszmitter rendszerek megzavarása.



Az a tény, hogy a bipoláris zavar öröklődik, még nem garantálja a betegség 100%-os fejlődését. A skizofréniához hasonlóan a genetikai hajlam csak bizonyos környezeti tényezők hatására működhet, különösen a családon belül. A nevelési folyamat és a családi légkör több mint 20%-kal befolyásolhatja a bipoláris zavar kialakulásának esélyét. Az olyan tényezők, mint a nem és az életkor, már nem befolyásolják a szindróma kifejlődésének valószínűségét felnőtteknél, hanem annak lefolyását, a pszichózis típusait és a fő tüneteket.

További kockázati tényezők

Az endokrin folyamatok bipoláris zavar kialakulására gyakorolt ​​hatásának megerősítése az a tény, hogy a nők mániás-depressziós pszichózisa gyakran súlyosbodik a terhesség után és a menopauza idején, valamint a menstruáció alatt. A bipoláris zavar kialakulásának kockázata nő azoknál a nőknél is, akiknek szülés utáni depressziójuk vagy más mentális egészségi problémáik voltak közvetlenül a terhesség és a szülés után. A szindróma megnyilvánulásának kezdetét gyakran különböző pszichogén és szomatogén okok befolyásolják. Ide tartoznak a különböző mentális zavarok, élettani betegségek és traumák, alkoholfogyasztás, szeretett személy elvesztése, súlyos stressz és különböző pszichológiailag traumatikus helyzetek. Figyelemre méltó, hogy minél hangsúlyosabb a mániás komponens, annál kevésbé befolyásolják a betegséget az exogén tényezők. Míg a bipoláris depresszió, amely enyhe mániás rohamokkal jelentkezik, vagy egyáltalán nem, erősen függ a külső tényezőktől, ami a betegség egészében megfigyelhető.

A bipoláris zavar kialakulásának nagyobb kockázata bizonyos személyiségjegyekkel jár. Ezek általában melankolikus, felelősségorientált, stabil és rendezett emberek. Még létezik olyan fogalom is, mint a mániás-depressziós pedantria, amely hangsúlyozza a vezető szerepet a személyiségvonások affektív epizódjainak kialakításában. Az olyan jellemvonások, mint az érzelmi instabilitás, a konzervativizmus, az egyhangúság és a rugalmasság hiánya szintén növelik a bipoláris zavar kialakulásának kockázatát. A szindróma kiújulását olyan tényezők provokálhatják, mint a szokásos életmód, különösen az alvás, a terhesség, az alkohol, az akut stressz éles megváltozása. Bizonyíték van arra, hogy a magas szintű intelligencia többszörösen növeli a TIR kialakulásának kockázatát, ami azt jelenti, hogy egy személy zsenialitása őrültségének oka lehet.

Osztályozás



A bipoláris zavar klinikai megnyilvánulásai szerint szokás különbséget tenni a vezető tünetek között. A mániás depresszió körülbelül azonos súlyosságú epizódokkal vagy a mániás vagy depressziós fázisok dominanciájával fordulhat elő. Ezenkívül megkülönböztetünk egypólusú TIR -ket, amelyek csak egy típusú epizódokat tartalmaznak. Annak ellenére, hogy az ICD-10 diagnosztikája változatos, számos lehetőség van a bipoláris zavar lefolyására:

• Körkörös pszichózis. A mánia és a depresszió rohamai egyértelműen váltakoznak egymás után, szünet epizódok nélkül.
• A rendellenesség kettős típusú. Két ellentétes fázis halad egymás után, majd szünet következik.
• Szabálytalanul szakaszos áramlás. A depressziós és mániás epizódok szünetekben váltakoznak világos sorrend nélkül, például a mániaroham után ismét mániás szindróma fordulhat elő.
• Jobban váltakozó típusú bipoláris zavar. A mánia és a depresszió fázisai felváltva változtatják egymást a szünetekben.
• Az áramlás egypólusú. Ezek a hangulatzavarok magukban foglalják a visszatérő mániás rohamokat, valamint a rendszeres depressziós epizódokat (bár az ICD-10-ben ezt a típust szindrómailag visszatérő depressziónak nevezik).

Mániás fázis

Hogyan zajlik a mániás pszichózis? A mánia kezdetét jelző klasszikus tünetek a jókedv, a mentális és a motoros izgalom. A mániás fázisban lévő személy abnormális tevékenységet kezd mutatni számára. A mániaroham kialakulása meghatározott szakaszokra osztható. Hipomanikus pszichózis - minden azzal kezdődik. A hangulat fokozatosan emelkedik, megjelenik a vidámság érzése, a személy egyre többet és gyorsabban kezd beszélni, és gyakran elvonja a figyelmét. Az alvás kissé lerövidül, és az étvágy jobb lesz. Ezt követi a súlyos mánia stádiuma, azonban a rendellenesség lefolyásának egyes változataiban a hipomániás pszichózis nem súlyosbítja tovább. A különbség a kifejezett mániás fázis között az, hogy a fő tünetek élesebbek és élénkebbek. A beteg beszéde izgatottá válik, folyamatosan nevet, az ötleteinek zsenialitásáról beszél, elveszíti a gondolkodás sorrendjét, és csak négy órát alszik. Továbbá a mániás pszichózis eléri az őrület mértékét. Ebben a szakaszban a fő tünetek rendkívül hangsúlyosak, a motoros aktivitás zavart okoz, és a beszéd motyogássá válik. Külsőleg ez hasonlíthat a skizofrénia megnyilvánulásaihoz. Ezt követi a motoros izgalom csökkenésének fázisa, miközben még mindig jó hangulatban van. Az utolsó, reaktív szakaszban a tünetek normalizálódnak, majd a bipoláris zavar vagy depressziós fázisba vagy szünetbe kerül.



Depressziós pszichózis, tünetei és fejlődése

Mi a különbség a depressziós fázisok fejlődésében? A bipoláris zavar gyakoribb az ilyen típusú rendellenességekben. A depressziós epizódban szenvedő betegnél megfigyelt tünetek a mániáshoz képest a másik végletben vannak. A hangulat csökken, a motoros aktivitás és a gondolkodás gátolt. Minden depressziós fázisban lévő ember minden este enyhe javulást érez az állapotában. A beteg életkorával a depresszió riasztó összetevője egyre jelentősebbé válik. Ez a fázis egyszerű depresszióként folytatódhat, vagy hipochondriális, izgatott vagy, mint a skizofréniában, téveszmés elfogultsággal járhat. A depressziós fázis lefolyása is szakaszokra oszlik. A kezdeti szakaszban az ember enyhe alvási nehézségeket tapasztal, kevésbé hatékony és unalmasabb lesz. A következő szakaszban a depresszió tünetei fokozódnak, megjelenik a szorongás, az aktivitás, a beszéd és a gondolkodás sebessége élesen csökken, és az alvás eltűnik. Ezt egy kifejezett depressziós állapot fázisa követi. A legfontosabb jelek elérték a maximumot, kínzó melankólia jelenik meg, a beteg sokat fogy, hajlamos lesz az öngyilkossági kísérletekre, mivel nem lát okot a továbbélésre. Az ember sokáig nyugodtan feküdhet, és elmélkedhet értéktelenségén. Az utolsó reaktív szakaszban a beteg állapota fokozatosan normalizálódik, a tünetek alábbhagynak, majd a mániás depresszió egy másik fázisba lép.

Atipikus áramlási lehetőségek

A TIR epizódok meglehetősen gyakran, különösen fiatal betegeknél, vegyes típusúak, amikor a fázis egyik legfontosabb tünete az ellenkezője. Például izgatott vagy szorongásos depresszió esetén a motoros aktivitás nem gátolt, hanem fokozott. A vegyes természetű állapotok közé tartozik a terméketlen mánia, amelyben a gondolkodás lelassul, valamint a motoros retardációval és a diszforikus hangulattal járó mánia. A vegyes típusú affektív rohamnak is van ilyen változata, amikor a depresszió és a mánia tünetei nagyon gyorsan - mindössze pár óra alatt - felváltják egymást. Ezeket az állapotokat nehéz diagnosztizálni és kezelni, és az ilyen betegek gyakran nem reagálnak a farmakoterápiára, ami fogyatékossághoz vezethet. A körkörös pszichózis, más néven gyors ciklus, szintén nehézségeket okozhat a diagnózis felállításában. Ilyen mániás depresszió évente négy vagy több affektív epizód esetén fordulhat elő. Vannak olyan helyzetek is, amikor a körkörös pszichózis nagyon gyorsan változik - több mint négy havonta. Az ilyen típusú betegségben szenvedők prognózisa általában rossz, és a fogyatékosság szinte elkerülhetetlen.

Diagnosztikai módszerek



Fontos a bipoláris zavar mielőbbi felismerése, mert a nyílt mániás roham után azonnal kezdődő kezelés sokkal hatékonyabb, mint az affektív fázisok utáni terápia. A diagnózis felállításához a terapeutának számos tényezőt kell figyelembe vennie. És mivel az ICD-10-ben a mániás-depressziós pszichózisnak számos formája van, a betegeket gyakran rosszul diagnosztizálják. Amerikai tanulmányok azt mutatják, hogy a segítséget kérő emberek körülbelül harmada csak akkor kaphat helyes diagnózist, ha egy évtized eltelt a hangulatzavar megjelenése óta. Annak érdekében, hogy a diagnózis szakaszában elkerüljük a hibákat, figyelembe kell venni, hogy a bipoláris affektív zavar gyakran együtt jár más mentális betegségekkel.

A pontos diagnózis fontos a kezelési taktika helyes megválasztásához általában, különösen a gyógyszerek (lítium, Konvulex, antidepresszánsok vagy egyéb tabletták) megfelelő felírásához. A differenciáldiagnosztikát ki kell használni a depresszió, a személyiségzavarok, a skizofrénia bizonyos formái, a neurózis, a pszichoaktív anyagok (alkohol, drogok) hatása, a pajzsmirigy patológiája, valamint a neurológiai vagy szomatikus okok által okozott rendellenességek kizárására is. természet. A mániás-depressziós pszichózis megkülönböztetése a skizofréniától és a visszatérő depressziós szindrómától a legnehezebb. A bipoláris zavar helyett rosszul diagnosztizált skizofrénia helyrehozhatatlan következményeket okozhat az indokolatlanul felírt antipszichotikumok vagy más gyógyszerek miatt, egészen a beteg fogyatékosságáig.

Bipoláris zavar kezelése



A TIR következményeit egy személy személyiségére és pszichéjére nehéz megjósolni, ezért az időben és helyesen kiválasztott kezelés csökkentheti a beteg fogyatékosságának kockázatát. A bipoláris zavar olyan betegség, amelyet nehéz kezelni. Különösen nehéz kiválasztani a megfelelő gyógyszert (legyen az lítium, Konvulex, antidepresszánsok vagy más tabletták). Fontos, hogy helyesen határozza meg az adagot, hogy enyhítse a pszichotikus tüneteket, és megakadályozza a túladagolás miatti hirtelen átmenetet az ellenkező fázisba. A gyógyszer túl alacsony dózisa például rezisztens állapotot okozhat, az antidepresszánsok túl aktív bevitele pedig a mániás fázisba való inverzióhoz vezethet, ami rontja a beteg állapotát és a prognózist összességében. A bipoláris zavarok kezelésében a legnépszerűbb gyógyszerek a hangulat -stabilizáló gyógyszerek - normotimikumok (lítium -gyógyszerek, atipikus antipszichotikumok, Konvulex és más epilepszia elleni gyógyszerek).

Bebizonyosodott, hogy a lítiumkészítmények csökkentik az öngyilkosság valószínűségét, mivel a lítium elnyomja a beteg impulzivitását és agresszivitását. A lítium, a Konvulex és más antiepileptikumok is nagyon hatékonyak megelőző gyógyszerekként, csökkentve a visszaesés kockázatát mindkét fázisban. A tablettákban, cseppekben vagy kapszulákban gyártott Konvulex más valproátokkal együtt bizonyította hatékonyságát a mániás állapotok kezelésében. Depressziós időszakokban az ilyen tabletták nem különösebben segítenek, még antidepresszánsokkal együtt sem. Az orvos rövid időre antipszichotikus gyógyszereket írhat fel a mániás tünetek semlegesítésére. Hosszú távú kábítószer-használat esetén azonban a lítiumot és a valproátot részesítik előnyben az antipszichotikumokkal szemben. A depressziós fázisban lévő bipoláris rendellenességet antidepresszánsokkal kezelik, amelyeket lítiummal, konvuljexszal vagy más normotimikumokkal kell kombinálni. Az antidepresszánsokat a depressziós fázis irányától függően választják ki. Fontos megérteni, hogy ha az antidepresszánsokat helytelenül írják fel, nem veszik figyelembe nyugtató vagy stimuláló jellegüket, ez súlyosbíthatja a beteg pszichomotoros retardációját, vagy fokozhatja a szorongást és a szorongást.



A fő cél a farmakoterápia taktikájának kiválasztásakor minden pszichiáter vagy pszichoterapeuta számára a remissziós állapot mielőbbi elérése. A kezelés hatékonysága és a visszaesés valószínűsége attól függ, hogy a beteg hány affektív fázison esett át, minél több van, annál kedvezőtlenebb a prognózis, és nagyobb a valószínűsége a fogyatékosságnak. Amikor különböző tablettákat ír fel a betegnek, az orvosnak óvatosnak kell lennie, és nem szabad túlzásba vinni. Nem ajánlott több mint három különböző kategóriába tartozó gyógyszer egyidejű alkalmazása, valamint többféle, ugyanabba a farmakológiai csoportba tartozó tabletta (például a Konvulex és egy másik epilepszia elleni gyógyszer) egyidejű alkalmazása. Ebből a helyzetből az optimális farmakoterápiás séma valahogy így néz ki: antidepresszáns plusz antipszichotikus plusz lítium vagy Konvulex.

Sok esetben a bipoláris személyiségzavar helyrehozhatatlan a beteg számára. Az ilyen diagnózissal rendelkező személynek néha nehéz alkalmazkodnia a munkához és a mindennapi élethez, valamint a mindennapi élet más követelményeihez. Ezért a mániás-depressziós szindróma megköveteli a pszichoterápiás technikák alkalmazását a kezelés minden szakaszában. A bipoláris zavar pszichoterápiás kezelése lehetővé teszi az egyén számára, hogy kezelje a betegség tüneteit, betartsa a gyógyszeres kezelést és elfogadható szintű működést érjen el a társadalomban. A pszichológussal vagy pszichoterapeutával való együttműködés után a beteg ellenállóbbá válik a stresszfaktorokkal szemben, könnyen megbirkózik velük, ami kiváló megelőzése a betegség súlyosbodásának. Jó, ha a mániás-depressziós szindrómában szenvedő család aktívan részt vesz a családi pszichoterápiában. Ez lehetővé teszi minden rokon számára, hogy helyesen kezelje a betegséget, és segít a betegnek megbirkózni állapotával.

Az olyan állapot, mint a bipoláris zavar, nem gyógyítható gyorsan. Még akkor is, ha az affektív rendellenességek jelei észrevehetetlenné válnak, a betegeknek hosszú távú fenntartó terápiára van szükségük lítium vagy más normotimikumok alkalmazásával a convulex tabletta megelőzésére. Természetesen a tablettákkal való élet kevés örömet okoz, de a bipoláris zavar esetén ez elkerülhetetlen. Sokan nem gondolnak arra, hogy mit jelent ilyen emberrel együtt élni? Ez azt jelenti, hogy a betegnek bármikor szüksége lehet a segítségére és támogatására. Folyamatosan figyelemmel kell kísérnie az egyensúly fenntartását a beteg segítése és a személyes tér tiszteletben tartása között.

Mit kell tudni, ha rokonát mániás-depressziós szindrómával diagnosztizálják? A bipoláris depresszióban szenvedők rendkívül érzékenyek a változó szokásokra, különösen az alvással és az ébrenléttel kapcsolatos szokásokra. Ez azt jelenti, hogy mindent meg kell tenni a szokásos alvási szokásokhoz és általában az élethez való egyértelmű ragaszkodás fenntartása érdekében.

Ne terhelje túl magát, ne feledje, hogy a bipoláris zavarban szenvedők finom érzékkel rendelkeznek a szeretteik hangulatáról, így az irritáció biztosan nem tesz jót a betegnek. Ne tekints tehetetlennek egy ilyen embert. Még akkor is, ha fogyatékos, vagy akut időszakban van, engedje meg neki, hogy önállóan megoldjon egyszerű megvalósítható feladatokat. Figyelje a szindróma lefolyását annak érdekében, hogy időben reagáljon az akut roham kezdetére. Figyelje a gyógyszeres kezelés betartását (antidepresszánsok, lítiumkészítmények, Konvulex és egyéb tabletták), ebben egyszerűen szükség lesz a segítségére. Tekintettel arra, hogy a mániás-depressziós pszichózis öröklődik, jó ötlet lenne konzultálni egy genetikussal a terhesség tervezése során, hogy meghatározzák a bipoláris zavar kialakulásának kockázatát. Természetesen az affektív szindrómával élni nem könnyű, de ne essen kétségbe, Isaac Newton egy időben szenvedett mind a bipoláris zavarban, mind a skizofréniában, azonban aligha kételkedhet valaki e híres személy zsenialitásában.

Bipoláris zavar, vegyes karakter jelenlegi epizódja

Meghatározás és háttér [szerkesztés]

Gyakran azt hiszik, hogy a TIR olyan állapot, amelyben rendkívüli fellendülés, viharos öröm és boldogság váltakozik recesszió, elnyomás, depresszió időszakával. Valójában a támadások vagy fázisok ilyen helyes váltakozása nem olyan gyakori: a depressziós rohamok több mint 6 -szor gyakrabban fordulnak elő, mint a mániás. A mániás és depressziós állapotokat több évszázada ismerték, de az MDP -t először csak a 19. század közepén írták le Falre ("cirkuláris pszichózis") és Bayarget ("kettős pszichózis") műveiben. Később Kraepelin az MDP -t önálló nosológiai egységgé választotta ki, megkülönböztetve azt a skizofréniától a lefolyás gyakorisága és az érzelmi zavarok klinikai képben való túlsúlya alapján, szemben a skizofrénia gondolati zavaraival. Majdnem 60 évvel később, 1957 -ben Leonhard az MDP -t bipoláris (mániás és depressziós rohamokkal) és unipoláris (csak depressziós vagy csak mániás rohamokkal rendelkező) típusokra bontotta [A fordító megjegyzése: itt csak bipolárisnak nevezzük az MDP -t.]

Etiológia és patogenezis [szerkesztés]

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

Bipoláris zavar, jelenlegi vegyes epizód: diagnózis [szerkesztés]

A. A mániás-depressziós rendellenességek típusai.

1. A mániás rohamokkal járó TIR a TIR egyik változata, amelyben a páciensnek legalább egy mániás rohama volt. Ugyanakkor a betegség kizárólag mániás rohamok formájában (depressziós, hipomániás vagy vegyes mániás-depressziós nélkül) rendkívül ritka; minden ilyen eset, amellyel a szerző találkozott, inkább a paroxizmális paranoiának tulajdonítható.

2. A hipomanikus rohamokkal járó TIR a TIR egyik változata, amelyben legalább egy depressziós és egy hipomániás roham volt, de egyetlen mániás vagy vegyes mániás-depressziós sem. A mániát, a depressziót vagy a hipomániát kiválthatják szerves betegségek (például szklerózis multiplex vagy tirotoxikózis), kábítószer -függőség (például amfetamin vagy kokain), antidepresszáns kezelés (például MAO -gátlók), szimpatomimetikumok (beleértve a hideg gyógyszereket is), kortikoszteroidok terápia. Ezekben az esetekben a diagnózist néha "bipoláris rendellenesség" határozza meg további tisztázás nélkül. Ezen betegek egy részénél (például prednizolon -kezelés vagy kokainhasználat esetén) a mániás rohamok váltakozhatnak a paranoidokkal.

A depressziós roham diagnosztikai kritériumai (lásd 22.1. Táblázat) a monopoláris depresszió és az MDP esetében azonosak. Ugyanakkor sokan jelzik, hogy e két betegség depressziós rohamai némileg eltérnek egymástól: különösen a TIR -ben a rohamok fiatalabb korban kezdődnek, rövidebbek és gyakrabban hipersomniával járnak (ahelyett, hogy lerövidítené az alvást és a korai ébredést). monopoláris depresszió esetén). A különbségek a különböző kezelési módszerek hatékonyságára is vonatkoznak; különösen a lítium hatékonyabb a TIR -ben. A TIR alatti depressziós rohamok gyakrabban fordulnak elő ősszel és télen. A súlyos szülés utáni depresszió általában TIR -támadás.

A mániás roham diagnosztikai kritériumait a táblázat tartalmazza. 23.1. A tünetek súlyossága jelentősen eltér egy betegnél és különböző betegeknél. A roham akutan (néhány órán vagy napon belül) vagy szubakutan (néhány héten belül) kezdődhet. A támadások gyakoribbak tavasszal. Időtartamuk is eltérő, de a modern kritériumok szerint nem lehet kevesebb, mint egy hét. A hatékony kezelési módszerek megjelenése előtt 4-13 hónapig tarthattak, és gyakran négy ilyen támadást észleltek tíz éven belül. Néha külső tényezők provokálják őket (például egy szeretett személy halála), de nyilvánvaló ok nélkül kialakulhatnak.

A mániás rohamok akár 50% -át pszichotikus tünetek kísérik. Egyes jelentések szerint minél hamarabb indul a TIR, annál nagyobb a valószínűsége annak kialakulásának. A téveszmék és a viselkedési zavarok lehetnek holotimálisak, vagyis az affektusnak megfelelőek (például "Én vagyok a Messiás") és nem holotimálisak (például "Isten azt mondta, hogy üssem meg"). Nehéz lehet meghatározni, hogy a megtévesztés milyen hatással van a megtévesztés jellegére, mivel az az elképzelés, hogy Isten felelős a cselekedetekért, lehet akár a mesteri tévedés, akár a túlzott önteltség, és a kiválasztottság érzése. Amikor egy skizofréniában vagy pszichotikus depresszióban szenvedő beteg ugyanazokat a gondolatokat fejezi ki, az általában nem függ össze vallásos érzéseivel.

Mániás állapotban a betegek hajlamosak a tréfákra. Humoruk gyakran fertőző, de maró és dühös is lehet. A betegek általában bosszantóak, határozottak és a hangulat instabilitása jellemzi őket, néhányan agresszívak. Az agresszió általában a tünetek különleges súlyosságával figyelhető meg a kezeletlen betegeknél, vagy a helyzet helytelen értékelésének eredményeként (mások szándékainak hamis felfogása zajos, zsúfolt vagy más hektikus környezetben).

A hipomanikus roham diagnosztikai kritériumait a táblázat tartalmazza. 23.2. Az emelkedett hangulat vagy ingerlékenység ebben az állapotban nem olyan hangsúlyos, mint a mániában; talán ezért a beteg viselkedése kevésbé állandó és kiszámítható. Vannak, akik úgy vélik, hogy az öngyilkossági kísérletek gyakoribbak a hipománia, mint a mánia állapotában. A kezelés gyakran sikertelen. A legtöbb beteg élvezi a hipomániás állapotot - különösen a szabadság érzését, a kreativitást, a megnövekedett termelékenységet, és viselkedésük ritkán olyan elviselhetetlen vagy veszélyes, hogy mások felvetik a kezelés kérdését.

A vegyes mániás-depressziós rohamok olyan állapotokat foglalnak magukban, amelyek mind a mánia, mind a depresszió kritériumainak megfelelnek, és több mint 7 napig tartanak. Sokan úgy vélik, hogy ezek az állapotok hasonlóak az úgynevezett dühös mániához. Egy áttekintés szerint a TIR -ben szenvedő betegek csaknem egyharmadában fordul elő dühös mánia. Azt is jelzi, hogy a vegyes rohamok megjelenése a betegség bármely szakaszában lehetséges, és hogy ezeknek a rohamoknak a prognózisa (mind rövid, mind hosszú távú) rosszabb.

A gyakori rohamokat ("gyors ciklusokkal") tartalmazó formát a DSM-IV kiemeli, mint a TIR mindkét típusának (mániás és hipomániás rohamokkal) lefolyásának speciális változatát, amelyben évente több mint háromszor fordulnak elő rohamok. Ez a változat a TIR -ben szenvedő betegek körülbelül 20% -ánál figyelhető meg, de ez az érték változik, ami részben a rohamok időtartamára vonatkozó kritériumok különbségeinek, részben pedig a ciklotímiás betegeknek ehhez a csoporthoz való hozzárendeléséhez vezethető vissza. Nyilvánvaló, hogy a gyakori rohamokkal járó TIR heterogén alcsoport: egyes esetekben a gyakori rohamokat a kezdetektől fogva észlelik, más esetekben - a kezelés nélküli hosszú évek után. Talán bizonyos esetekben ezt a tanfolyamot megkönnyíti az antidepresszánsok alkalmazása.

Öröklődés, elterjedtség és lefolyás. A TIR az összes affektív rendellenesség 20% ​​-át teszi ki. A legtöbb esetben az első roham 15-24 éves kor között alakul ki; a betegség kezdeti átlagéletkora 21 év (monopoláris depresszió esetén - 27 év). A nemek aránya megközelítőleg azonos (bár egyes tanulmányok kimutatták, hogy a nőknél a TIR valamivel magasabb). Éppen ellenkezőleg, a nők 2-3-szor gyakrabban szenvednek monopoláris depresszióban. Ha a TIR 60 év után alakul ki, akkor általában másodlagos (például a jobb temporális lebeny károsodása miatt). A betegség valószínűsége az élet során 1,2% (monopoláris depresszió esetén - 4,4%). Nemzetközi tanulmányok szerint ez az érték 0,6 és 3,3%között mozog. Egyes adatok szerint a mániás rohamokkal járó TIR valamivel magasabb előfordulási gyakoriságot mutat, mint a hipomanikus rohamokkal járó TIR (0,8%, illetve 0,5%). A mániás és hipomániás rohamok gyakorisága évente 3%.

Az ikervizsgálatok megerősítik a TIR -re való genetikai hajlam jelenlétét. Az egypetéjű ikrekben az egyezés 65-80%, míg a testvér ikreknél körülbelül 20%. A genealógiai vizsgálatok is megerősítik a TIR örökletes jellegét: az első fokú TIR -ben szenvedő betegek hozzátartozói körében ez a betegség gyakoribb, mint azok körében, akiknek nem volt családi kórtörténetük (bár a monopoláris depresszió még gyakoribb náluk) ). Az örökbefogadott gyermekek vizsgálata nem hozott meggyőző eredményeket.

Amint fentebb megjegyeztük, a súlyos szülés utáni depresszió és a szülés utáni pszichózis TIR -rohamnak bizonyul. Az ilyen rohamok előfordulási gyakorisága 1000 szülő nő közül körülbelül 1. Az esetek 3-4% -ában csecsemőgyilkosságot követnek el a támadás során. A TIR szülés utáni rohamai esetén a hagyományos kezelés hatékony: lítium-, görcsoldó- és benzodiazepin -gyógyszerek, amelyek normál aktivitással rendelkeznek, antipszichotikumok és elektrokonvulzív terápia.

Az első és a második TIR-támadás között gyakran 3-5 éves remissziók vannak, majd egyre rövidebbek. Jelenleg a mániás rohamokban szenvedő TIR -betegek többsége vagy visszaél, vagy visszaél a gyógyszerekkel.

Differenciáldiagnosztika [szerkesztés]

Bipoláris zavar, aktuális vegyes epizód: kezelés [szerkesztés]

A legtöbb TIR -beteget ambulánsan kezelik. A sikeres kezeléshez gyakran szükség van közeli rokonok vagy megbízható barátok bevonására. Mivel a legtöbb beteg élvezi a jókedvű időszakokat, nem szívesen kérnek segítséget, ha mániás tünetek jelentkeznek. E tekintetben a családtagoknak és szeretteiknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a TIR hogyan halad, és mik a kezelésének alapelvei. Fontos, hogy tisztában legyenek a páciens viselkedésének valószínű eltéréseivel, és cselekvési tervük legyen a káros következmények semlegesítésére. Például, ha a páciens túlzott pénzköltésre számíthat, célszerű korlátozni a rendelkezésére álló pénzeszközök összegét. Cselekvési tervet kell készíteni az akaratlan kórházi kezelésre izgatottság, agresszió vagy öngyilkos magatartás esetén. A mániában szinte teljesen hiányzik az állapot kritikája és annak következményei mások számára, ezért a rokonoktól és barátoktól kell információt szerezni a beteg viselkedésében bekövetkező veszélyes változásokról. Ezenkívül gyakran ők biztosíthatják az orvosi előírások betartását. A családi és egyéni pszichoterápia különösen akkor hasznos, ha a rohamokat külső tényezők váltják ki, vagy a családtagok számára elviselhetetlen viselkedés kíséri.

A mániás roham tetőpontján gyakran kórházi kezelésre van szükség. A külső ingerek csökkentése rendkívül előnyös lehet, különösen akkor, ha a gyógyszerek még nem hatottak. Ehhez a beteget egy csendes kórterembe, vagy akár egy elkülönítő osztályra helyezik (lásd 7. fejezet). Az önsértés és az erőszak megelőzése érdekében néha szükség van a rögzítésre (lásd 8. fejezet).

A TIR fő gyógymódja a lítium. Depressziós rohamok esetén antidepresszánsokat is alkalmaznak. Az imipramin más antidepresszánsoknál gyakrabban okoz átmenetet a depressziós rohamról a mániás rohamra. A MAO -gátlók valamivel ritkábban okozzák ezt a szövődményt, és sokan úgy vélik, hogy különösen hasznosak a TIR depressziós rohamai esetén. Úgy tűnik, hogy a szerotonin -visszavétel gátlók és az amfebutamon még kevésbé valószínű, hogy mániás rohamokat okoznak.

Ha a lítium nem hatékony mániás roham alatt, vagy az állapot nem teszi lehetővé, hogy várjon a hatására, akkor célszerű antipszichotikumokat (például haloperidolt, mezoridazint, pimozidot) vagy benzodiazepineket (például klonazepám, lorazepám) hozzáadni. Lítiummal szembeni rezisztencia esetén görcsoldó és normál aktivitású benzodiazepin gyógyszereket (például karbamazepint vagy valproinsavat) használnak; gyakori rohamokkal és vegyes mániás-depressziós rohamokkal rendelkező formákban ezek a gyógyszerek (vagy klozapin) előnyösebbek lehetnek a lítiummal szemben.

1. Lítium. Érdekes, hogy 1949 -ben, amikor Cade leírta a lítium -karbonát mániára gyakorolt ​​hatását, a Journal of the American Medical Association (J.A.M.A.) folyóiratban számos jelentés jelent meg súlyos, néha halálos kimenetelű lítium -klorid -mérgezésről, amelyet az asztali só helyettesítésére használnak. Cade munkájának jelentőségét azonban Shu dán tudós értékelte. Munkatársaival együtt aktívan tanulmányozni kezdte a lítium-karbonát hatását a MIS során. Ennek eredményeként 1970 -ben a lítium -karbonátot hivatalosan az Egyesült Államokban mániás rohamok kezelésére, 1974 -ben pedig megelőzésére használták. Nincs FDA ajánlás a depressziós rohamokra.

A lítium hatásmechanizmusai az MDP során rendkívül változatosak és nem teljesen érthetők. Ide tartoznak: 1) mérsékelt, de tartós szerotoninerg hatás, beleértve a posztszinaptikus szerotoninreceptorok szenzibilizálását a hippocampusban (CA 3 mező); 2) az acetilkolin fokozott szintézise és felszabadulása az agykéregben; 3) a norepinefrin preszinaptikus végződésekből történő felszabadulásának elnyomása; 4) a cirkadián ritmusok elnyomása; 5) hatás a második mediátorok rendszereire, beleértve a foszfoinozitol metabolizmusának lelassítását és a mediátorok által stimulált adenilát -cikláz gátlását.

de. Gyógyszerek, farmakokinetika és dózisok. A lítium-karbonát gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, a maximális szérum lítiumkoncentráció a bevétel után 1-6 órával érhető el. A lítium -citrát még gyorsabban szívódik fel: a teljes felszívódás 8 óra alatt következik be.A lítium a nyálban, a pajzsmirigyben és a csontokban koncentrálódik, és évekig megmaradhat a csontszövetben. A vörösvértestek lítiumtartalmát ritkán határozzák meg, bár ez a mutató szorosabban korrelál a lítium hatásával, mint a szérumkoncentráció. A lítium 3-5% -a izzadságban szabadul fel, ami néha irritálhatja a bőrt, és különösen zavaró lehet a pikkelysömörben.

A lítium farmakokinetikája alapján általában napi 2 alkalommal írják fel. Van azonban bizonyíték arra, hogy éjszaka egyszeri bevétele csökkenti a nefrotoxikus hatások valószínűségét. Ezt fontos figyelembe venni a nagy dózisok felírásakor (ráadásul az éjszakai 1 alkalommal történő bevétel kényelmesebb a beteg számára). Egyes orvosok a hosszú hatású gyógyszereket részesítik előnyben. Ugyanakkor tapasztalataink szerint a gyomor -bélrendszeri zavarok és remegések gyakorisága kisebb, mivel a lítium maximális szérumkoncentrációja alacsonyabb; ugyanakkor meghosszabbodik a gyógyszer vesékkel való érintkezésének ideje. Ezért inkább csak akkor írunk fel retardált gyógyszereket, ha nagy dózisokra van szükség - 450-900 mg / nap szájon át.

asztal A 23.3. Ábrán az Egyesült Államokban használatra engedélyezett lítium -karbonát és -citrát kereskedelmi neve, dózisa és adagolási formája látható. A szérum lítiumkoncentrációja nagymértékben változik az alkalmazott gyógyszertől függően, amelyet úgy tűnik, befolyásol a részecskeméret és a segédanyag típusa.

Monitoring. Amíg az állapot nem stabilizálódik, a lítium szérumkoncentrációjának meghatározásának gyakorisága egyrészt a pozitív hatás súlyosságától, másrészt a mellékreakcióktól függ. A stabilizáció elérésekor az elemzések közötti intervallumok 3 hónapra növelhetők. A lítium terápiás koncentrációja nagymértékben változik betegekenként. A legtöbb esetben a támadás során 0,3-1,2 meq / l. Az alsó határnak (0,3-0,5 meq / l) megfelelő koncentrációk hatékonyak lehetnek időseknél és néha stabil állapotú betegeknél. Ezekben az esetekben elegendő 6-12 havonta meghatározni a lítium szérumkoncentrációját. Ha a koncentrációt 1,2 meq / l felett kell tartani, akkor a szokásos adagok túllépésének okait tükrözni kell a kórtörténetben.

A pajzsmirigy- és vesefunkciót a kezelés előtt és évente ellenőrzik. Ehhez határozza meg a TSH, a T 4, a pajzsmirigy -ellenes antitestek, az AMK és a szérum kreatinin szintjét. A kapott értékektől és a beteg állapotától függően ezek a vizsgálatok gyakrabban elvégezhetők. Egyesek elegendőnek tartják a kreatinin -clearance éves meghatározását.

Törlés. Egy megfelelően kiválasztott egyéni dózissal a legtöbb beteg jól tolerálja a hosszú távú, néha több évtizedes lítiumbevitelt. A lítium -elvonást követő 6 hónapon belül ismétlődő rohamokkal rendelkező betegek körülbelül felében újabb rohamok jelentkeznek. Ha a lítium visszavonása sok éves használat után visszaeséshez vezetett, akkor a lítiumterápia újraindítása nem mindig ad pozitív eredményt. Ezenkívül csökkenhet az egyéb gyógyszerekre való érzékenység. Ezért egyes szakértők, köztük a szerző, nem javasolják a lítium -kezelés megszakítását jó hatékonyságával és toleranciájával. A terhesség alatt a kezelést átmenetileg fel kell függeszteni, de számos ismert eset ismert, hogy egészséges csecsemők fordulnak elő lítiumot szedő nőknél. A lítiumbevitel a terhesség első trimeszterében Ebstein -rendellenességet okozhat, de nem olyan gyakran, mint korábban gondolták.

A leggyakoribb mellékhatások a hányinger, hasmenés, polidipszia, poliuria, fémes íz a szájban, fejfájás és remegés, amelyet 20–80 mg / nap propranolollal szájon át, vagy atenolollal (25–50 mg / nap szájon át) lehet szabályozni. A szellemi teljesítmény lehetséges károsodása. A legtöbb mellékhatás eltűnik az adag csökkentésével. Mivel sok közülük a lítium maximális szérumkoncentrációjának hátterében fordul elő, toleranciája javul étkezés után vagy éjszaka, valamint hosszan tartó formák alkalmazása esetén. A lítium -citrát kevésbé valószínű, hogy gyomor -bélrendszeri zavarokat okoz, mint a karbonát.

A hypothyreosis a betegek 5-30% -ánál figyelhető meg, akik 6-18 hónapig folyamatosan lítiumot szednek, gyakrabban nőknél és gyakori rohamok formájában. A lítium krónikus limfocitás pajzsmirigy -gyulladásban (Hashimoto -pajzsmirigy -gyulladás) okozhat vagy súlyosbíthat hypothyreosisot.

A lítium mérgező koncentrációjában gyakori a zavartság, a szorongás, az álmosság és a homályos beszéd; kábulat és kóma kialakulása lehetséges. Az idősek különösen érzékenyek a túladagolásra. A lítiummérgezés kezelését a Ch. 14., V.E.3.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel. Tartós depresszió esetén a lítiumot gyakran szerotonin -visszavétel -gátlókkal kombinálják, ami néha szerotonin -szindrómát okoz (lásd a 22. fejezet VIII.B.1.d.7. Pontját). A lítium és a tiazid diuretikumok (például hidroklorotiazid) kombinációja azonban még veszélyesebb. Ezzel párhuzamosan csökken a lítium kiválasztása és nő a szérumkoncentrációja, ami lítiummérgezéshez vezethet. A kálium-megtakarító vízhajtók (például amilorid vagy triamteren) biztonságosabbak. A lítium és a hurok -diuretikumok (például furoszemid) és a karboanhidráz -gátlók (például az acetazolamid) kombinációjára vonatkozó adatok ellentmondásosak. Néha a lítiumot káliummegtakarító vagy tiazid diuretikummal kombinálják a lítium által kiváltott poliuria vagy nephrogenic diabetes insipidus csökkentése érdekében. Válthat görcsoldókra vagy benzodiazepin normotimikumokra is. A lítium más gyógyszerekkel való kölcsönhatásáról a Ch. 16, pp. II.E, V.I, VI.

2. Antikonvulzív szerek és benzodiazepin normotimikumok

de. A karbamazepin az iminosztilének közé tartozik. Szerkezetileg hasonlít a triciklusos antidepresszánsokhoz, de karbamil oldallánccal rendelkezik, amely meghatározza görcsoldó hatását. Úgy tűnik, a karbamazepin elsősorban a limbikus rendszer szerkezetére hat. Annak ellenére, hogy a karbamazepint az FDA még nem ajánlja mániás és normotimikus szerként, széles körben használják a TIR-ben, különösen a lítium-rezisztencia és a gyakori rohamokkal járó formák megelőzésére. Néha lítiummal és más gyógyszerekkel kombinálják.

A karbamazepin szérumkoncentrációja és az MDP-re gyakorolt ​​hatása közötti összefüggést nem sikerült meggyőzően megállapítani, azonban a legtöbb esetben a terápiás koncentráció 4-12 μg / ml. Általában 100-1000 mg / nap dózisban érik el. Szájon át történő alkalmazáskor a karbamazepin lassan szívódik fel, mivel vízben rosszul oldódik. A leggyakoribb mellékhatások az ataxia, fejfájás, szédülés, kiütés és szedáció. A karbamazepin meglehetősen gyakran okoz enyhe neutropeniát, de az agranulocitózis és az aplasztikus anaemia halálát is leírták. A vérképzés gátlását gyakrabban figyelik meg más görcsoldó szerekkel kombinálva. Ajánlott rendszeresen meghatározni a karbamazepin szérumkoncentrációját, és teljes vérképet végezni.

A karbamazepin citokróm P450 IID6 indukciót indukál (és ezért úgy tűnik, hogy csökkenti a szérum haloperidol koncentrációját). Az anyagcsere kezdeti szakaszát viszont nyilvánvalóan gátolják azok a gyógyszerek, amelyek metabolizmusában citokróm P450 IIIA4 vesz részt (verapamil, eritromicin, alprazolam). A karbamazepin fő aktív metabolitja a 10,11-epoxid, és a gyógyszer toxicitása nagymértékben összefügg a felhalmozódásával. Ennek a metabolitnak a koncentrációja megnőhet például, ha a karbamazepint fenobarbitállal kombinálják (enzimindukció eredményeként). A valproinsav gátolja az epoxid -hidroxilázt, ezért növeli a karbamazepin epoxi -metabolit koncentrációját is.

b. Valproinsav (2 -propil -valerinsav) - fokozza a GABA hatását, növeli a kálium permeabilitását, és látszólag csökkenti a glutamát NMDA receptorok által közvetített depolarizációt és a kalciumcsatornák megnyitását. Keresztrezisztenciát találtak a karbamazepinnel és a valproinsavval szemben, és megkönnyítették az amygdala görcsös aktivitását. Bizonyíték van arra, hogy a preszinaptikus GABA receptorok deszenzibilizálódnak valproinsav hatására. Egyelőre nem világos, hogy a valproinsav antimániás hatása hogyan kapcsolódik bizonyos sejtes mechanizmusokhoz.

A valproinsav hatékonyan enyhíti és megelőzi a mániás rohamokat (bár az FDA nem hagyja jóvá mániás gyógyszerként). Különösen hasznosnak tűnik gyakori és vegyes rohamok (és dühös mánia) esetén. asztal A 23.4 felsorolja a valproinsav -készítmények kereskedelmi neveit. Szérumkoncentrációja 50-125 μg / ml; gyengén korrelál a terápiás hatással. A kezdeti adag az állapot súlyosságától függően 500-1500 mg / nap (osztott adagokban), a fenntartó dózis pedig 1000-2000 mg / nap.

A leggyakoribb mellékhatások a hányinger, étvágytalanság, egyéb gyomor -bélrendszeri zavarok, szedáció, ataxia és remegés, amelyeket a propranolol enyhít. Sokan előnyben részesítik a Depakote -t ​​- a membránban lévő gyógyszert, amely oldódik a bélben, és ezért kevésbé hangsúlyos hatással van a gyomor -bél traktusra. Gyakran előfordul, hogy a máj aminotranszferázok aktivitása visszafordíthatatlan, tünetmentes növekedést mutat, és a májkárosodás ritka halálát (az idioszinkrácia típusa szerint) írták le. Fokozott étvágy és hajhullás lehetséges. Bizonyíték van arra, hogy célszerű kombinálni a valproinsavat a szelént és cinket tartalmazó multivitamin készítmények napi bevitelével.

ban ben. Klonazepám és lorazepám (lásd még: 12., 14., 21., 25., IV. D.2.g.2. Pont). Bár minden benzodiazepin aktiválja a GABA A -típusú receptorokat, és nyugtató és görcsoldó tulajdonságokkal rendelkezik, a klonazepámot és a lorazepámot leggyakrabban mániában alkalmazzák. Viszonylag gyengén kölcsönhatásba lépnek más gyógyszerekkel, kivéve, hogy csak fokozzák a nyugtató hatást. Sem az egyik, sem a másik nem rendelkezik aktív metabolitokkal. A benzodiazepinek gyakran előnyben részesülnek másodlagos mániában (szomatogén, gyógyszer vagy kábítószer), valamint az antipszichotikumok által okozott súlyos extrapiramidális rendellenességekben. T 1/2 (18-50 óra) és a klonazepám hatásideje valamivel hosszabb, mint a lorazepám (T 1/2: 8-24 óra). A klonazepám maximális szérumkoncentrációja gyorsabban érhető el, mint a lorazepám (1-2 óra, illetve 1-6 óra). Adagok: klonazepám - 1,5-20 mg / nap szájon át, lorazepám - 2-10 mg / nap szájon át. A klonazepámot és a lorazepámot néha lítiummal kombinálják, amelynek hatása lassabb, mint a két gyógyszeré, vagy más mániás gyógyszerekkel. A lorazepámot IM-ben is alkalmazzák, 2 mg 2 óránként, néha haloperidollal kombinálva, 1-5 mg IM. A klonazepám és a lorazepám leggyakoribb mellékhatása a szedáció; a klonazepám nagyobb valószínűséggel okoz nappali álmosságot hosszabb időtartama miatt. Mindkét gyógyszer nagy dózisa, amelyet a mániás izgalom enyhítésére használnak, gyakran anterográd amnéziát okoz.

3. Antipszichotikumok. Mániás roham esetén az antipszichotikumok minden csoportját használják. Úgy gondolják, hogy hatásuk a D 2 receptorok blokádjának köszönhető.

de. Haloperidoli mezoridazin. A leggyakoribb antipszichotikum a haloperidol. Orálisan és intramuszkulárisan írják fel 2-40 mg / nap dózisban; T 1/2: körülbelül 18 óra Néha, erős izgalommal haloperidolt írnak fel egyidejűleg, 1-5 mg IM 2-6 óránként, és lítium: haloperidol gyorsan enyhíti az izgalmat, és a lítium lassabban, de hosszabb ideig hat. A haloperidol kombinálható lorazepámmal a szedáció fokozása érdekében. A haloperidol extrapiramidális rendellenességeket okoz (lásd még a 27. fejezet VI.B.5.c pontját).

Gyakran használják a mezoridazint, egy olyan gyógyszert, amely egyben a tioridazin fő aktív metabolitja. Az utóbbival ellentétben a mezoridazint nemcsak belsőleg (75-300 mg / nap), hanem intramuszkulárisan (12,5-50 mg 6 óránként) is alkalmazzák. A T 1/2 rendkívül változó (1-3 nap). A mezoridazint, mint a haloperidolt, gyakran kombinálják lítiummal a kezelés első napjaiban. Az extrapiramidális rendellenességek ritkák, és nincs bizonyíték a retinopathia pigmentosára a tioridazin nagy dózisa esetén. A mezoridazin majdnem kétszer olyan aktív, mint a tioridazin.

b. A pimozid (lásd még a 26. fejezetet, X.B.2. Oldalt, valamint a 27.8. Táblázatot és a 27.9. Táblázatot) egy atipikus antipszichotikum, amely nemcsak a D 2 receptorokat, hanem a kalciumcsatornákat is blokkolja. Egyes orvosok, különösen Európában, megerősítik hatékonyságát mániás rohamok esetén, de az FDA nem hagyja jóvá mániás ellen. A pimozidnak nyugtató és M-antikolinerg mellékhatásai vannak; EKG-változásokat is okoz, különösen a QT-intervallum dózisfüggő megnyúlását. Szívritmuszavarokról számoltak be, beleértve a kamrai fibrillációt. Ebben a tekintetben szükség van az EKG rögzítésére a kezelés előtt és alatt, ami néha mániás roham esetén nehéz. A maximális szérumkoncentrációt lassan érik el, a kiválasztás is lassú; T 1/2: 1,5-2,5 nap. Az adag 2-20 mg / nap szájon át.

ban ben. A klozapin (lásd még a 27. fejezet VI.B.1.b.1. Pontját) atipikus antipszichotikum. Hatékony a dühös mániában elszigetelt jelentésekben és kis mintavizsgálatokban (az FDA nem engedélyezte erre a célra). Adagok - 250-800 mg / nap szájon át. T 1/2: körülbelül 8 óra Néha a klozapin monoterápia elegendő, más esetekben más szerekkel (például valproinsavval vagy lítiummal) kombinálják. Szükséges a leukociták számának figyelemmel kísérése, mivel granulocytopenia lehetséges, különösen, ha más, hematopoiesist befolyásoló gyógyszerekkel kombinálják.

4. Szív- és érrendszeri normotimikák

de. A klonidin stimulálja a központi alfa 2 -adrenerg receptorokat, ezáltal csökkenti a szimpatikus idegrendszer tónusát (lásd még a 13. fejezet III.B.7. Pontját). Emiatt néha hatékony a mánia esetében (az FDA nem engedélyezte erre a célra). Ezenkívül stimulálja a perifériás preszinaptikus alfa 2 -adrenerg receptorokat, ezáltal csökkenti a norepinefrin felszabadulását a preszinaptikus terminálokból; ez a vérnyomás csökkenésével jár. A klonidin gyorsan felszívódik, és gyorsan eléri a kívánt koncentrációt az agyszövetben. Adagok - 0,2-1,2 mg / nap szájon át. Nagyobb adagok esetén a vérnyomás emelkedése lehetséges. A vérnyomáscsökkentő mellékhatások mellett a fő mellékhatások a szájszárazság, szédülés és esetleg súlyosbodó depresszió. A klonidint csak akkor írják fel, ha a hagyományos kezelések sikertelenek, és szigorú felügyelet mellett.

b. Kalcium antagonisták. A verapamil, 240-400 mg / nap szájon át, és a diltiazem, 150-300 mg / nap szájon át, csökkentheti a mánia megnyilvánulásait (az FDA nem engedélyezett erre a célra). Ezeknek a gyógyszereknek az érvényességét megerősíti az a tény, hogy a kalcium koncentrációja a CSF -ben mániás rohamok alatt csökken, de depressziós időszakokban nő. Mindkét gyógyszer növeli a szinaptikus kalciumot. A verapamil enyhe görcsoldó hatású; sem a mánia választott gyógyszere, és csak akkor írják fel, ha a hagyományos módszerek hatástalanok. Néha a verapamil fokozza a depressziót és a szorongást.

B. Elektrokonvulzív terápia (lásd a 15. fejezetet). A legtöbb orvos és beteg a gyógyszeres kezelést részesíti előnyben, de meggyőző bizonyíték van arra, hogy az elektrokonvulzív terápia hatékonyabb, mint a lítium a súlyos mánia korai szakaszában. Biztonsága és hatékonysága miatt az elektrokonvulzív terápia néha az egyetlen kezelés a TIR terhesség alatt.

Megelőzés [szerkesztés]

Egyéb [szerkesztés]

Annak ellenére, hogy a TIR más pszichózisokhoz képest alacsonyabb, a társadalmi következményei jelentősek. Egyrészt sok beteg kreatívan produktív, energikus és nagy sikereket ér el a művészetben, a politikában, a tudományban és az üzleti életben. Másrészt óriási veszteségeket okoznak a társadalomnak az elpazarolt tehetségek és pénzeszközök, a tartós fogyatékosság és a felbomlott családok, az öngyilkosságok, a kórházi kezelések és számos más következmény miatt, amelyek sok beteg hiányával vagy korai kezelésével járnak. Jelenleg a TIR -betegek legfeljebb negyede részesül a megfelelő kezelésben. Sok munka szükséges ahhoz, hogy rávegyük őket a kezelésre és az orvos utasításainak betartására. Hatékonyabb és biztonságosabb gyógyszerekre van szükség. Végezetül szükséges, hogy jobban tanulmányozzuk és megértsük, hogy a görcsrohamok helytelen kezelése (vagy annak teljes hiánya) és a gyógyszermegvonás hogyan befolyásolja a későbbi rohamok súlyosságát, gyakoriságát, időtartamát és a kezeléssel szembeni ellenállását.

Források (linkek) [szerkesztés]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. A lítium toxicitás diagnosztizálásának nehézségei. Am. J. Psychiatry 136, 1212-1213 (1979).

2. Baastrup, P. C. A lítium alkalmazása mániás-depressziós pszichózisban. Compr. Psychiatry 5: 396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Lítium mint profilaktikus szer: Hatásai a visszatérő depresszió és a mániás-depressziós pszichózis ellen. Boltív. Gen. Psychiatry 16: 162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Lítiumsók a pszichotikus izgalom kezelésében. Med. J. Ausztrália 2: 349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lithium - múlt, jelen és jövő. F. N. Johnson, S. Johnson (szerk.), Lithium in medical practice. Baltimore: University Park Press, 1978, pp. 5-16.

6. Caillard, V. A mánia kezelése kalcium -antagonistával - előzetes vizsgálat. Neuropsychobiology 14: 23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. A valproát hatékonyságának spektruma 78 gyors ciklusú bipoláris betegben. J. Clin. Pszichofarmakol. 12: 53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Clonazepam a bipoláris affektív zavar akut és fenntartó kezelésében. J. Clin. Psychiatry, 48 (Suppl): 29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysphoric mánia. J. Clin. Pszichofarmakol. 12: 13S-16S, 1992.

10. Dunner, D. L. Mania. In J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (szerk.), Handbook of Clinic psychopharmacology (2. kiadás). Northvale, NJ: Aronson, 1988, pp. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Klinikai tényezők a lítium -karbonát -profilaxis kudarcában. Boltív. Gen. Psychiatry 30, 229-233 (1974).

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritmus az akut mániás állapotok betegek kezelésére: Lítium, valproát vagy karbamazepin? J. Clin. Pszichofarmakol. 12: 57S-63S, 1992.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. A családi tanulmány a skizoaffektív, bipoláris I, bipoláris II, unipoláris és normál kontrollproblémákról. Boltív. Gen. Psychiatry 39: 1157-1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Mániás-depressziós betegség. New York: Oxford Univ. Sajtó, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Antidepresszánsok által kiváltott gyors kerékpározás: Hat esetjelentés. J. Clin. Pszichofarmakol. 13, 52-56 (1993).

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et al. A klónidin kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálata a mánia akut kezelésében. Psychopharm. Bika. 25, 243-245 (1989).

17. Judd, L. L. A lítium hatása a hangulatra, a kognitív és személyiségfunkcióra normál alanyokban. Boltív. Gen. Psychiatry 36: 860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Valproát a bipoláris zavar kezelésében: Irodalmi áttekintés és klinikai irányelvek. J. Clin. Pszichofarmakol. 12: 42S-52S, 1992.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. A diszforikus vagy vegyes mánia vagy hipománia diagnózisának klinikai és kutatási vonatkozásai. Am. J. Psychiatry 149, 1633-1644 (1992).

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. A lorazepám fekvőbeteg -klinikai vizsgálata a mániás izgatottság kezelésében. J. Clin. Pszichofarmakol. 5, 109-113 (1985).

22. Post, R. M., Leverich, G. S. és mtsai. Lítium-abbahagyás okozta tűzálló képesség: Előzetes megfigyelések. Am. J. Psychiatry 149: 1727-1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Antikonvulzív szerek hatásmechanizmusai affektív rendellenességekben: összehasonlítások lítiummal. J. Clin. Pszichofarmakol. 12: 23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​Bővebben a klonazepámról mániás izgatottságban. J. Clin. Pszichofarmakol. 7, 439-440 (1987).

25. Schou, M. Normothymics, „hangulat-normalizálók”: a lítium és az imipramin-gyógyszerek specifikusak az affektív rendellenességekre? Br. J. Psychiatry 109: 803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. A lítium antiaggresszív hatásai emberben. Psychopharmacologia 40: 17-24, 1974.

27. Small, J. G., Klapper, M. H., et al. Elektrokonvulzív kezelés a lítiummal összehasonlítva a mániás állapotok kezelésében. Boltív. Gen. Psychiatry 45: 727-732, 1988.

28. Suppes, T., McElroy, S. L., et al. A klozapin a diszforikus mánia kezelésében. Biol. Psychiatry 32: 270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. A valproát vagy a karbamazepin farmakokinetikája. J. Clin. Pszichofarmakol. 12: 64S-68S, 1992.