Vérzés utáni vérszegénység: amikor az élet kiszivárog a vérből. Poszthemorrhagiás anaemia: akut és krónikus formák kezelése Post-hemorrhagiás anaemia: akut és krónikus formák kezelése Krónikus poszt-hemorrhagiás anaemia

Az anémia a szindrómák csoportja, amelyet a hemoglobin és / vagy a vörösvértestek számának csökkenése jellemez az ember vérében. A norma a következőket tartalmazza: férfiaknál-(4,1-5,15) x10 12 / l vörösvértestek és hemoglobin 135-165 g / l. Nőknél a vörösvértestek száma (3,8-4,8) x10 12 / l és 121-142 g / l Hb. A poszthemorrhagiás anaemia krónikus vagy akut vérzés utáni állapot. Ez a szindróma számos betegséget bonyolíthat a gasztroenterológiában, a sebészetben, a nőgyógyászatban és az orvostudomány más területein.

Ennek a szindrómának számos osztályozása létezik. Így különböztetik meg az akut és a krónikus vérzés utáni vérszegénységet. Akut vérzés utáni heveny vérzés utáni vérszegénység alakul ki. Az etiológiai tényezők lehetnek traumák, érkárosodások és sebészeti szövődmények. Krónikus poszthemorrhagiás anaemia olyan patológiákban alakul ki, amelyeket gyakori, nem túl terjedelmes vérzés kísér:

• aranyér;
• gyomorfekély;
• a menstruációs ciklus megsértése;
• a méh fibromatózisa.

Az anaemia súlyossága

Van súlyossági osztályozás is. Az enyhe, közepes és súlyos fokokat a vér hemoglobin -tartalma osztja meg. A poszt-hemorrhagiás anaemia kialakulásának három szakasza van:

• enyhe - a hemoglobin szintje a normál alatt van, de 90 g / l felett;
• közepes - Hb 90-70 g / l tartományban;
• súlyos - a hemoglobin értéke kevesebb, mint 70 g / l.

A poszthemorrhagiás anaemia okai

Ahogy a neve is sugallja, az akut posztvérzéses anaemiát akut vagy krónikus vérveszteség okozza. Az alábbiakban felsoroljuk a poszthemorrhagiás anaemia etiológiai tényezőit:

• különböző sérülések, gyakran a nagy hajók károsodásával;
• posztoperatív, intraoperatív vérzés;
• gyomorfekély;
• krónikus aranyér;
• DIC -szindróma, hemofília;
• menstruációs zavarok, menorrhagia;
• májcirrózis portális magas vérnyomással, vérzés visszérből;
• tumoros folyamatok a környező szövetek megsemmisítésével;
• különböző fertőzések, amelyek vérzéses szindrómával nyilvánulnak meg;
• az anaemia súlyossága a forrásoktól függ.

Különös figyelmet kell fordítani a vérzéses anémiák körében a terhesség alatti kialakulására. Általában egy nőben a hemoglobin észrevehető csökkenése olyan súlyos betegségeket jelez, mint a placenta leválása, a méhen kívüli terhesség, a chorioangioma, a placenta hematoma.

Diagnosztika

A poszt-hemorrhagiás anaemia diagnózisa a következőkön alapul:

• klinikai képadatok;
• fizikális vizsgálat;
• laboratórium;
• instrumentális módszerek.

A beteg megkérdezésekor megtudhatja, hogy valamilyen vérzés történt, vagy vannak olyan betegségek, amelyek ehhez vezethetnek. A beteg állandó gyengeségérzetre panaszkodik.

A beteg vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a bőr vérszegénységére, hipotenzióra, nagyszámú légzési mozgásra. Az impulzus általában gyenge töltésű, gyakori (a BCC csökkenése, a nyomásesés, a szívösszehúzódások reflexszerű növekedése miatt). Elfojtott szívhangok és zúgás hallatszik a csúcson lévő szisztoléban. Szükséges a beteg diurézisének figyelemmel kísérése és a vérnyomás -mutatók figyelemmel kísérése az állapot dekompenzációjának megelőzése érdekében.

A vérszegénység diagnózisa az általános vérkép változásain alapul. Akut anaemia esetén csökken a vörösvértestek száma vagy csökken a hemoglobin szintje. A fiatal vörösvértestek száma akár 11%-kal is növekszik, megjelennek a megváltozott alakú vörösvértestek is. Növekszik a leukociták száma, amikor a leukocita képlet balra tolódik. A korai időszakban megnövekedett vérlemezkeszám észlelhető. Ennek oka valószínűleg a vérzéscsillapító rendszer aktiválása, amely a vérzés megállítására törekszik.

Néhány hónap múlva az eritrociták és a hemoglobin tartalmának teljes helyreállítása következik be. De szintéziséhez vasra van szükség, ezért a vashiányos vérszegénység az akut posztvérzéses vérszegénység következménye lehet.

Krónikus poszthemorrhagiás anaemiában a hipokróm anémia jeleit észlelik az általános vérvizsgálatban. Bizonyos esetekben leukopenia észlelhető, és a leukocita képletben néha jelentéktelen limfocitózis található. A plazma vasszintjének csökkenése is megfigyelhető. A vizelet általános elemzésében különböző változások történhetnek mind a vérzéssel, mind a nyomáseséssel (oligo- vagy anuria alakulhat ki - az akut veseelégtelenségre jellemző változások).

Súlyosan diagnosztizált vérzés esetén néha a lapos csontok csontvelőjének vizsgálatát használják. Az ilyen típusú vérszegénységgel járó csontvelő -pontban a vörös agy magas aktivitásának jelei találhatók. A trepanobiopsziás mintákban a sárga csontvelőt vörösre cserélik.

Kiegészítő diagnosztikai módszerekként röntgen, ultrahang, FGDS, MRI használható. Ezekkel a képalkotó eszközökkel lehetséges a vérzés észlelése a testüregben. Az EKG -n csökkenthető a T hullám magassága a szabványos és a mellkasi vezetékekben. Szintén át kell esnie a széklet okkult vérvizsgálatán. A betegekkel konzultálni kell az állapot okának és a betegkezelés taktikájának megállapítása érdekében:

• hematológus;
• sebész;
• gasztroenterológus;
• nőgyógyász.

A betegkezelés okának és taktikájának megállapítása.

Tünetek és jelek

A klinikai kép a vérveszteség időtartamától és mennyiségétől függ. A poszthemorrhagiás anaemiában gyakori a bőr vérszegénysége, a tachycardia. Szédülés, izzadás és szomjúság léphet fel. Ezenkívül a poszthemorrhagiás anaemiát a BCC (keringő vérmennyiség) csökkenése kíséri, ami artériás hipotóniában nyilvánul meg. A vérnyomás csökkenésével eszméletvesztés valószínű. Talán a veseelégtelenség, a vérzéses sokk kialakulása.

Akut vérzés utáni vérszegénység

Akut vérzés utáni anaemia hirtelen jelentkezik. A beteg fejfájásra, gyengeségre panaszkodik, néha eszméletvesztést okoz. Amikor a beteg megpróbál felállni, ortosztatikus összeomlás léphet fel. Külsőleg a bőr sápadtsága, látható nyálkahártya látható. Tachycardia és hypotensio is megfigyelhető. Nagy vérveszteség esetén az impulzus fonalszerű, aritmiás lehet. Szívhangok tompa hangja hallatszik, valamint szisztolés moraj a csúcsán. A gyors, masszív vérzés hátterében vérzéses sokk alakul ki. A következő tünetekben nyilvánul meg:

• a vérnyomás csökkentése;
• reflex pulzusszám növekedése;
• hipovolemia (az edények kiürülnek);
• a vizeletmennyiség csökkenése, akár anuria.

Az ilyen állapotú beteg elveszítheti az eszméletét, nagyon sápadt, a testhőmérséklet csökken.

Krónikus posztvérzéses anaemia

A rendszeresen, hosszú ideig előforduló vérzés a szervezet vaskészleteinek kimerüléséhez vezet. A patogenezis szerint a krónikus poszthemorrhagiás anaemia vashiány, etiológiai tényezője a vérveszteség. A beteg fő panasza az állandó fáradtság és szédülés lesz. Lehet, hogy zúgás is hallható a fülben, villogó "legyek". A vizsgálat során a következők figyelhetők meg:

• nehézlégzés;
• szívdobogásérzés;
• nyomáscsökkenés.

A vizsgálat során vérszegény bőrt, nyálkahártyát, az arc puffadását rögzítik. Szisztolés zörejek hallhatók a szív és a nagy erek hallgatásakor. Megtalálható a belső szervek növekedése: máj és lép. A teljes vérkép fontos tanulmány. Lehetővé teszi a hipokróm anaemia jeleinek észlelését (a hemoglobin mennyiségének csökkenése, a színindex és a mikro- vagy anizocitózis megnyilvánulása).

A vérplazmában csökken a vaskoncentráció. Mindezek a tünetek szükségesek a krónikus poszt-hemorrhagiás anaemia diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Kezelés

A poszthemorrhagiás anaemia kezelésére irányuló fő terápiás intézkedés a vérzés keresése és leállítása. Ez lehetne:

• egy szorítózsák felhelyezése (ideiglenes megállás);
• az erek megkötése vagy varrása;
• vérző fekélyek alvadása és egyéb kezelések.

A vérveszteség mértékétől és mennyiségétől függően a BCC helyreáll, a beteg állapotának súlyosságának megfelelően. Az infúziók térfogata általában az elveszett vér mennyiségének 200-300% -a. A keringő vér szintjének helyreállításához elsősorban kristályloidot használnak:

• sóoldat;
• Ringer -megoldás;
• 7,5% hipertóniás NaCl oldat;
• Disol;
• Trisol.

Kolloid oldatokat mutatunk be:

• dextrán származékok (poliglucin, reopoliglucin)
• hidroetil -keményítő;
• zselatin.

Az előbbiek segítenek a BCC, az intersticiális folyadék térfogatának gyors helyreállításában és a sav-bázis állapot normalizálásában. Ez utóbbiak viszont a plazmafehérjéket szimulálják, segítenek növelni az onkotikus vérnyomást, és megtartják a befecskendezett folyadékot a véráramban.

Ne feledkezzen meg a 25% -os albumin oldat használatáról sem. Ha a vérveszteség a BCC több mint 15% -át teszi ki, megengedett a plazma készítmények, valamint a szöveti alvadási faktorok használata. Súlyos vérveszteség esetén, több mint 30-40%, eritrocita tömeg, plazma. A súlyos vérzések kezelésében az úgynevezett "kék vért" használják - a "Perftoran" gyógyszert, amely mesterséges vérpótló, reológiai, hemodinamikai és egyéb hatásokkal.

Az első órában különösen fontos a beteg állapotának figyelemmel kísérése olyan szövődmények előfordulása miatt, mint a vérzéses sokk, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, akut veseelégtelenség. A vérzéses sokk kialakulásával a beteget a következő algoritmus szerint vezetik:

• sürgős keresés és a vérzés leállítása;
• megfelelő fájdalomcsillapítás;
• a központi véna katéterezése a szükséges infúziós terápiával;
• a szervi elégtelenség kialakulásának kompenzációja;
• a húgycső katéter elhelyezése a vizeletkibocsátás szabályozására;
• a BCC hiány folyamatos felszámolása kolloid, kristályos oldatok segítségével;
• a vizeletmennyiség, a nyomás szabályozása.

A beteg stabilizálása után a vérzés utáni vérszegénység kezelésére vaskészítményeket, B, C csoportba tartozó vitaminokat (amelyek elősegítik ennek az elemnek a jobb felszívódását a szervezetben) használják. Használnia kell továbbá kobaltot, mangánt, rezet tartalmazó készítményeket. Ezek a kémiai elemek jótékony hatással vannak a vérképzésre és a vörösvértestek számának helyreállítására.

A krónikus vérzés utáni vérszegénység kezelésekor mindenekelőtt meg kell találni ennek a patológiának az okát, mivel sem a BCC pótlása, sem a vas-kiegészítők nem segítik száz százalékban a szervezet helyreállítását. A vérszegénységet okozó betegség kiküszöbölése vagy kompenzálása (patogenezise miatt vashiányos) után ferrum-tartalmú készítményeket, B-vitaminokat is alkalmazni kell.Ne felejtsük el a táplálkozást. A beteg étrendjének több vasat és fehérjét tartalmazó élelmiszert kell tartalmaznia. Ezek túró, hal, tojásfehérje, húsételek.

Előrejelzés

A kezelés prognózisa és a poszt-hemorrhagiás anaemia következményei a vérveszteség mennyiségétől és sebességétől, valamint a vér összetételének jellemzőitől függenek. Tehát egy személy akár 60-70% vörösvérsejtet is elveszíthet, és életben maradhat, és ha csak a plazma 30% -a veszik el, halálos kimenetelű. A BCC 50% -ának elvesztése végzetes. A keringő vér térfogatának negyedével történő éles csökkenése akut vérszegénység, vérzéses sokk kialakulásához vezet. Ez a vérzés súlyos szövődménye, amely sürgősségi újraélesztési intézkedéseket igényel.

Ugyanakkor krónikus (vashiányos) vérzés utáni vérszegénységben a prognózis általában kevésbé súlyos, attól függően, hogy melyik betegség okozza. Maga a vérszegénység ellensúlyozható vas- és C -vitamin -készítmények használatával.

A poszthemorrhagiás anaemia nagy vérveszteség következtében alakul ki. Ez a leggyakoribb betegségtípus, sérülések és krónikus betegségek következménye, amelyek hosszan tartó belső vérzéssel járnak.

Nagy mennyiségű vér elvesztése esetén a vasban lévő komponenseket ki kell cserélni a plazmában. Ellenkező esetben a helyzet súlyos szövődményekkel jár a beteg haláláig.

A kóros folyamat a keringő vér mennyiségének jelentős csökkenésének hátterében zajlik. A hemoglobin koncentrációja azonban normális maradhat.

A betegség veszélye abban rejlik, hogy súlyos szövődmények kialakulását idézi elő a sebészeti, nőgyógyászati ​​és hematológiai patológiák klinikai lefolyása során. Ezenkívül a szív- és érrendszeri és gyomor -bélrendszeri rendellenességekben szenvedő betegek állapota jelentősen romlik.

Folyamatok poszthemorrhagiás anaemiában

A hemoglobin koncentrációjának csökkenése és a szövetek oxigénhiányának jelenléte nem az egyetlen ilyen típusú vérszegénység megnyilvánulása. A vérveszteség 500 ml -nél nagyobb térfogatban a következő negatív változásokat okozza:

1. Az olyan összetevők elégtelen mennyisége a szervezetben, mint a vas, kálium és magnézium, ami elkerülhetetlenül az immunitás jelentős csökkenéséhez vezet.
2. A BCC (keringő vér térfogata) csökkenését görcsök és az érvezetési zavarok kísérik, majd - a szívritmus kudarca, a vérnyomás instabilitása.
3. A veseszövet, a bőr és az izomrendszer nem rendelkezik vérellátással.
4. A vérzéses vérszegénység következtében a vizelet kiválasztása csökken.
5. A máj elégtelen vérellátása májműködési zavarokat okoz.
6. A lassú véráram okozta stagnáló folyamatok miatt a szervezetet salakokkal savanyítják (acidózis), amelyek jelenléte káros a csontvelő állapotára.
7. A súlyos vérszegénység lúgos tartalékok kimerülését idézi elő, ami elkerülhetetlenül ahhoz vezet, hogy képtelenek kompenzálni azokat.

Az ilyen kóros folyamatok a beteg állapotának sürgős kiigazítását teszik szükségessé a visszafordíthatatlan folyamatok elkerülése érdekében.

Okoz

A poszt-hemorrhagiás anaemia kialakulását befolyásoló fő tényező az akut vérveszteség, amely az alábbi állapotok következménye:

• mechanikai sérülések, amelyek következtében a nagy artériák megsérülnek;
• sebészeti műveletek, amelyek vérzés formájában szövődményt váltottak ki;
• gyomor- vagy nyombélfekély;
• kóros elváltozások a májban, vénás vérzéssel együtt;
• az urogenitális rendszer és a vesék betegségei;
• krónikus tuberkulózis;
• bőséges és elhúzódó menstruáció, a magzat helytelen rögzítése, súlyos munka, a reproduktív szervek rákja;
• aranyér;
• az emésztőrendszer onkológiai betegségei.

Felnőtteknél az orrvérzés, a fogászati ​​beavatkozások és a foghúzás is jelentős vérveszteség oka lehet.

Klinikai kép

A jellegzetes tünetek és jelek megnyilvánulása nem függ a vérveszteséghez vezető tényezőktől. Ezek összefüggnek a vérzés mennyiségével és időtartamával.

A legkifejezőbb jellemzők között meg kell jegyezni:

• a bőr sápadtsága;
• gyengeség, légzési nehézség;
• füldugulás és zaj;
• az orr és a torok nyálkahártyájának szárazsága;
• hidegrázás, hideg érzés a végtagokban;
• gyors, de gyengült pulzus;
• vérnyomás csökkentése.

A krónikus vérszegénység kevésbé kifejezett tünetekkel jelentkezik, ami a szervezet részleges kompenzációs képességével magyarázható.

Lehetséges következmények

A nagy vérveszteség valószínű szövődményei között a következő kóros állapotok figyelhetők meg:

• a belső szervek és szövetek alultápláltsága;
• dystrophiás változások a májban, a szívizomban (myocardium) és más szervekben;
• a központi idegrendszer aktivitásával kapcsolatos rendellenességek;
• görcsök, eszméletvesztés;
• kritikus vérnyomáscsökkentés.

A szervezet rendszereinek vérellátásának éles megsértése és az azt követő kritikus vérnyomáscsökkenés miatt vérzéses sokk és szívmegállás lép fel.

A vérzés utáni vérszegénység tünetei különösen nehézek a csecsemők számára.

Osztályozás

A kóros állapot klinikai képe indokolja a poszt-hemorrhagiás anaemia két típusának megkülönböztetését.

Az akut formát bőséges vérzés jellemzi, amelyet külső trauma vagy intenzív belső vérzés okoz.

A műtét során az artériák károsodása szintén vérszegénységgel jár..

A vérszegénység krónikus lefolyása során mérsékelt vérveszteség figyelhető meg. Ezek a gyomor- vagy nyombélfekély, aranyér, a menstruáció alatti erős váladék, orrvérzés következményei.

Fontos mutatók

A betegség súlyosságát egy komponens, például a hemoglobin jelenléte határozza meg. Ennek alapján három kategóriát különböztetünk meg:

1. 1. fokozat - könnyű. Ez az anyag legalább 90-95 g / l.
2. 2 - közepes. A hemoglobin szint 75 g / l -re csökken.
3. 3. fokozat - súlyos. A Hb koncentrációja a vérben csak 50-55 g / l.

Az utolsó jelzések alatti mutatók azonosítása azt jelzi, hogy a beteg állapota rendkívül súlyos.

A patológia kialakulásának szakaszai

Az akut klinikai forma patogenezisét az anémia 3 szakaszának megnyilvánulása jellemzi:

1. Az első szakasz az érrendszeri reflex. Ebben a szakaszban a test védekező mechanizmusai aktiválódnak, az anasztomózisok megnyílásával együtt. Ugyanakkor a vérnyomás jelentősen csökken, légszomj jelenik meg, a szívritmus zavart, a bőr elsápad.
2. A második szakasz a hidremia. A plazma összetétele megváltozik, az erek tele vannak a sejtek szöveteiből származó folyadékkal. A vörösvérsejtek és a hemoglobin koncentrációja a vérben jelentősen csökken.
3. A harmadik szakasz a csontvelő elváltozásai. A tipikus jogsértések a 3-5. Napon jelentkeznek. A vasszint rendkívül alacsony. Ez a helyzet hosszú távú kezelést igényel - akár három hónapig.

A krónikus forma hosszú idő alatt alakul ki - több héttől egy évig vagy tovább. Joggal nevezik a patológia vashiányos megnyilvánulásainak. A tünetek jelentősen eltérnek az akut anaemia tüneteitől.

A legkifejezőbb jellemzők között:

• a bőr kiszáradása és sápadtsága;
• duzzanat;
• fénytelen haj, a körömlemezek törékenysége;
• aktív izzadás, ami gyengeséget jelez;
• megnövekedett pulzusszám;
• határhőmérséklet (37 ° C).

Az elhúzódó vérzés megszüntetésére irányuló időszerű terápiás intézkedések hiánya a szervezet kompenzációs erőinek kimerüléséhez vezet, aminek következtében kialakulnak a vérzéses sokk előfeltételei.

Diagnosztikai intézkedések

A vérzéses anaemia diagnosztizálása összetett folyamat. Ez magában foglalja az anamnesztikus, laboratóriumi és műszeres indikátorok tanulmányozását.

A páciens vizsgálatának célja a vérszegénység jellegének meghatározása és a vérzést okozó szövet vagy szerv kimutatása.

A fő diagnosztikai lépések a következők:

1. Beszélgetés a beteggel. Szemrevételezés.
2. Klinikai vérvizsgálat. A laboratóriumi értékek, valamint a vér színindexe alapján meghatározzák a vérzés időtartamát és összetevőinek koncentrációjának változását. Például 1 órán belül a vérlemezkék a vérben gyorsan növekednek. A következő 3-4 órában a véralvadás ugyanaz marad, de az eritrociták és a hemoglobin koncentrációja csökken. Az ötödik napon hiány van a vas plazmában.
3. Egy biokémiai elemzés a következő vérképet tárja fel: a vaskoncentráció csökkenése mellett alacsony a kalcium és a réz szintje, és nő a mangán szintje.

A vérvizsgálatok mellett a vérzés lokalizációjának meghatározásához a következőket kell elvégezni:

• a széklet vizsgálata az okkult vér és a helminthikus invázió jelenlétére;
• fibrogasztroszkópia;
• kolonoszkópia;
• szigmoidoszkópia;

A laboratóriumi mutatók és a műszeres vizsgálat lehetővé teszi a fókusz lokalizációjának meghatározását, és nagyban megkönnyíti a vérszegénység okának azonosítását.

Kezelés

A betegség akut lefolyásának terápiás tanfolyama biztosítja a szükséges vérmennyiség helyreállítását és az összes testrendszer normalizálását. A kezelést kórházban végzik.

Eddig a végéig:

• mesterséges vérkészítményeket vezetnek be - zselatin, poliglyukin;
• vérzéses sokk esetén jelentős dózisú prednizolont írnak fel;
• az acidózis tüneteinek eltávolítását szódaoldattal végezzük;
• A heparint a vérrögök megelőzésére használják.

Kivételes esetekben közvetlen vérátömlesztést alkalmaznak, mivel ez az eljárás immun-alapú konfliktushoz vezethet.

Az ilyen típusú krónikus vérszegénységet vaskészítményekkel kezelik, ha nem súlyosbodik a vérveszteséget okozó betegség. Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást végeznek annak kiküszöbölésére.

Egészséges étel

Megelőzés

A helyreállítási időszakban a szervezetnek immunitásra van szüksége. Ezért az orvosok vitaminokban és alapvető nyomelemekben gazdag élelmiszerek használatát javasolják.

A citromfű, az aloe és a ginzeng gyógyászati ​​kivonatai jótékony hatással vannak a helyreállítási folyamatokra.

Az ilyen súlyos betegség, mint a vérzés utáni vérszegénység krónikus formája megköveteli a páciens különös figyelmét az egészségére. A súlyosbodás jelei az azonnali orvosi ellátás kötelező jelzése.

Az előrejelzések időben történő szakmai segítséggel kedvezőek és garantálják a sikeres eredményt.

Mihez vezethet gyomorégés, az álmatlan éjszakákon és a közérzet romlásán kívül? Ezt a tünetet az emberek gyakran alábecsülik. Abban a reményben, hogy ez csak átmeneti kellemetlenség, a személy nem megy orvoshoz vizsgálatra, és nem kezdi el a kezelést.

Milyen szövődmények figyelhetők meg gyomorégéssel járó betegségek után? Mi a posztvérzéses anaemia, mi okozza? Miért történik ez a GERD -vel?

Poszthemorrhagiás anaemia - a GERD következménye

Azok, akik nem szerencsések ahhoz, hogy elkerüljék ezt az állapotot, tudják, hogy a gastrooesophagealis refluxbetegséget vagy a GERD -t az alsó nyelőcső záróizom gyengesége okozza. Az alsó kerek izom számos okból gyengül az idő múlásával, és elkezdi a gyomorból a táplálékot a nyelőcsőbe juttatni. A gyomorban a környezet savas, a nyelőcsőben, ellenkezőleg, lúgos. Ezért, amikor a gyomor tartalma ide kerül, az ember gyakran gyomorégést érez. Ha a gyomorégés tünetét még a kezdeti szakaszban sem veszik figyelembe, a szövődmények nem kerülhetők el. Ezek tartalmazzák:

• Barrett -nyelőcső;
• a nyelőcső szűkülete vagy szűkülete;
• a nyelőcső fekélyei és ennek következtében poszthemorrhagiás anaemia.

A poszthemorrhagiás anaemia a vér hemoglobin mennyiségének csökkenése a vérzés miatt, amely a GERD szövődményeként alakult ki. Az anémia a nyelőcső nyálkahártyájában vagy a gyomor kezdeti szakaszában fellépő fekélyes hibák megjelenése után következik be.

A poszt-hemorrhagiás anaemia okai

A GERD ilyen szövődménye, mint a poszt-hemorrhagiás anaemia a gasztroesophagealis reflux betegség összes szövődményének 2-7% -ában fordul elő. Először is, nincs vérzés, de fekélyek jelennek meg a nyelőcső nyálkahártyáján. A finom nyálkahártya nem szokott sósavval savanyítani a gyomortartalmat. Az utóbbi állandó hatása fokozatos trofikus zavarokhoz vezet. A felszíni nyálkahártya táplálkozása és vérellátása károsodott. Ha egy személy továbbra is figyelmen kívül hagyja a GERD -t kísérő összes tünetet, fekélyek jelennek meg. Idővel, ha nem kezelik, elérhetik az izomréteget, amelyben az erek érintettek. Akut és krónikus vérzés utáni vérszegénység ezekből a "kitett" erekből származó vérveszteség következtében alakul ki.

Mi az oka a vérzés utáni vérszegénységnek?

Az esetek csaknem 15% -ában a nyelőcső falának perforációja (áttörése) a mediastinalis üregbe történik, míg a nyelőcső teljes tartalma a keletkező nyíláson keresztül a mellkasba szivároghat. Az étel és a gyomornedv mellett az érintett erekből származó vér is oda folyik.

A vérzés utáni vérszegénység tünetei

száraz száj

Akut posztvérzéses vérszegénység súlyos masszív vérzés következtében jelentkezik, míg az eritrociták és a hemoglobin száma élesen csökken, de nem azonnal. Hogyan kapcsolódik ehhez a GERD és szövődményei? Ha a fekélyek megjelenése miatt kis erek érintettek, a vérzés jelentéktelen lesz, a személy nem fogja azonnal érezni a kifejezett változásokat. A nyelőcső nyálkahártyájának nagyszámú fekélyes elváltozása, vagy ha nagy erek vesznek részt a fájdalmas folyamatban - a vérzés súlyos.

Akut vérzés utáni vérszegénység nagy mennyiségű vér rövid időn belüli elvesztése után alakul ki. Bizonyos esetekben egy személy maga nem tud a nyelőcsőfekélyek jelenlétéről és a GERD olyan szövődményének megjelenéséről, mint a vérzés.

A betegség megnyilvánulása az elveszett vér mennyiségétől függ. A következő tünetek jelzik a poszt-hemorrhagiás anaemia jelenlétét.

1. Nagy vérveszteség esetén az összeomlás képe alakul ki: éles, kifejezett gyengeség, vérzés, a bőr sápadtsága, szájszárazság, hányás lehetséges, az embert hideg verejték borítja.
2. A poszthemorrhagiás vashiányos vérszegénységet a gyors szívverés, a súlyos izomgyengeség, a bőr kiszáradása, a karok és a lábak repedései, a törékeny körmök jellemzik. Ugyanakkor duzzanat van a szem alatt, gyengeség, állandó fejfájás, hányinger, étvágycsökkenés, egy személy panaszkodik az ízlelés eltorzulására, amikor a kréta vagy az agyag örömet okoz.

Nagy vérveszteség esetén a tünetek szinte azonnal jelentkeznek. Krónikus vérszegénységben a fenti tünetek mindegyike nem egyszerre jelentkezik, hanem a vérveszteség mennyiségétől és a vérzés gyakoriságától függően alakul ki. A tünetek ebben az esetben rendszeresek lesznek, egy vérvizsgálat során az ember mutatóinak változásait folyamatosan észlelik, amíg a vérzés forrását fel nem derítik.

A poszthemorrhagiás anaemia szakaszai és fokai

A betegség pontos diagnózisa teljes vizsgálat után történik. Egy általános vérvétel segít ebben. Mivel a poszthemorrhagiás anaemia az eritrociták és a hemoglobin szintjének csökkenése egy bizonyos vérmennyiségben, akkor a tanulmányban elsősorban ezeket a mutatókat vizsgálják.

A poszt-hemorrhagiás anaemia szakaszai a következők.

A krónikus posztvérzéses anaemia mértékét a hemoglobin mennyisége határozza meg.

1. Enyhe fok esetén a vérben a hemoglobin mennyisége 120 és 90 g / l között mozog.
2. Az átlagos fok 90-70 g / l hemoglobin -tartalom.
3. A 70 g / l alatti hemoglobinszint súlyos vérszegénység.

A betegség diagnózisa

A vérszegénység diagnózisának három fő típusa létezik:

• klinikai okok miatt;
• laboratóriumi diagnosztika;
• instrumentális kutatási módszerek.

Mindegyik fontos, mert segítségükkel felismerhet egy betegséget, vérzésforrást, és létrehozhat egy stádiumot.

A poszt-vérzéses anaemia diagnózisa a következő vizsgálatok alapján történik.

1. A hemoglobin és az eritrociták mennyiségének meghatározása általános vérvizsgálat során. Ezenkívül, az anaemia stádiumától függően, fiatal és atipikus vérsejtek is kimutathatók az elemzésben.
2. A vérzés utáni vérszegénység gyanújával rendelkező személyt EGD-re vagy az emésztőrendszer kezdeti részének funkcionális vizsgálatára kell utalni, hogy a fekélyek és a vérzés forrása kimutatható legyen. De ritka esetekben a vérzés nem látható.
3. A biokémiai vizsgálat vagy a vérvizsgálat a transzferrin és a ferritin, a hemosiderin kötelező meghatározásával a vér összetételének változásának fontos mutatói.
4. Nem az utolsó hely a vérzés utáni vérszegénység diagnosztizálásában a személy és a panaszok vizsgálata.

A poszt-hemorrhagiás anaemia kezelése

Akut vérzés utáni anaemia vagy nagyon alacsony hemoglobin-tartalom esetén a kezelést csak kórházban szabad elvégezni. Ha szükséges, hajtson végre sokkellenes intézkedéseket, állítsa le a vérzést, készítsen vérátömlesztést nagy vérveszteséggel.

A poszthemorrhagiás krónikus vérszegénység kezelése a következők hosszú lefolyásának előírásából áll:

• vaskészítmények;
• C -vitamin és B -csoport (néhány komplex gyógyszer vasat és vitaminokat is tartalmaz);
• írja elő a termékek optimális vastartalmú étrendjét, előnyben részesítik a zöldségekkel rendelkező húst (marha- és sertéshús alacsony zsírtartalmú fajtái, nyúl, sertés- és marhahús, borjúhús, hal).

Összefoglalva, megismételjük, hogy a vérzés utáni vérzés utáni vérszegénység alakul ki. Ha elkezdi a GERD -t, és teljesen figyelmen kívül hagyja ennek a betegségnek a megnyilvánulásait, egy ilyen szövődmény nincs messze. Ez elkerülhető, ha figyelemmel kíséri a GERD lefolyását és évente orvoshoz fordul.

A krónikus poszthemorrhagiás anaemia akár egyetlen, de bőséges vérveszteség, vagy kisebb, de hosszan tartó ismételt vérveszteség következtében alakul ki (38. ábra).

Leggyakrabban krónikus poszthemorrhagiás anaemiát figyelnek meg a gyomor -bél traktus (fekély, rák, aranyér), vese, méh vérzésével. Még az okkult vérveszteség is a gyomor -bél traktus fekélyes vagy daganatos folyamatai során, vagy kisebb, naponta ismétlődő aranyérvérzés súlyos vérszegénységhez vezethet.

Gyakran előfordul, hogy a vérzés forrása olyan kicsi, hogy felismerhetetlenné válik. Annak elképzeléséhez, hogy az alacsony vérveszteség hogyan járulhat hozzá a jelentős vérszegénység kialakulásához, elegendő a következő adatokat idézni: a napi hemoglobin -egyensúly fenntartásához szükséges tápanyag -vas mennyisége felnőttnél körülbelül 5 mg. Ezt a vasmennyiséget 10 ml vér tartalmazza.

Következésképpen a napi 2-3 teáskanál vérveszteség a bélmozgás során nemcsak megfosztja a testet a napi vasszükségletétől, hanem idővel a szervezet "vasalapjának" jelentős kimerüléséhez vezet, ami súlyos vashiányhoz vezet anémia.

Ha minden más dolog megegyezik, akkor a vérszegénység kialakulása könnyebben, kevesebb vasraktárral a szervezetben és nagyobb (teljes) vérveszteséggel jár.

Klinika. A betegek panaszai elsősorban súlyos gyengeségre, gyakori szédülésre csökkennek, és általában megfelelnek a vérszegénység mértékének. Néha azonban feltűnő az eltérés a beteg szubjektív állapota és megjelenése között.

A páciens megjelenése nagyon jellemző: éles, sápadt, viaszos bőrtónusú, vértelen nyálkahártyájú ajkak, kötőhártya, az arc puffadt, az alsó végtagok pépesek, néha hidremia és hypoproteinemia miatt általános ödéma (anasarca) alakul ki. Jellemzően a vérszegénységben szenvedők nem vesznek kárba, kivéve, ha a pazarlást egy mögöttes egészségügyi állapot (gyomor- vagy bélrák) okozza. Vérszegény szívzörejek figyelhetők meg, leggyakrabban szisztolés zörej hallatszik a csúcson, amelyet a pulmonális artériába vezetnek; a nyaki vénákon „zúgó hang” hallható.

Vérkép. A vérképet vashiányos vérszegénység jellemzi, a színindex éles csökkenésével (0,6-0,4); az eritrociták degeneratív változásai érvényesülnek a regeneratívakkal szemben; hypocytochromia és microcytosis, poikilocytosis és schizocytosis az eritrocitákban (18. táblázat); leukopenia (ha nincsenek különleges pillanatok, amelyek hozzájárulnak a leukocitózis kialakulásához); a neutrofil sor balra tolódása és relatív limfocitózis; a vérlemezkeszám normális vagy kissé csökkent.

A betegség következő fázisát a csontvelő hematopoietikus aktivitásának csökkenése jellemzi - az anémia hyporegeneratív jellegű. Ugyanakkor a vérszegénység progresszív fejlődésével együtt növekszik a színjelző, amely megközelíti az egyiket; a vérben anizocitózist és anizokrómiát észlelnek: a halvány mikrocitákkal együtt intenzívebb színű makrocitákat találnak.

A krónikus poszt-vérzéses vérszegénységben szenvedő betegek vérszérumát halvány szín jellemzi a csökkent bilirubin-tartalom miatt (ami a csökkent vérbontást jelzi). A krónikus poszthemorrhagiás anaemia egyik jellemzője a szérum vasszintjének éles csökkenése is, amelyet gyakran csak nyomokban határoznak meg.

Csontvelő hematopoiesis. Akut esetekben, korábban egészséges egyéneknél gyakrabban figyelhető meg a normális fiziológiai reakció a vérveszteségre, amikor először éretlen, polikromatofil elemek termelődnek, majd érett, teljesen hemoglobinizált vörösvértestek keletkeznek. Ismétlődő vérzések esetén, amelyek a szervezet "vasalapjának" kimerüléséhez vezetnek, a normoblasztok hemoglobinizációjának fázisában az eritropoézis megsértése következik be. Ennek eredményeképpen a sejtek egy része elpusztul, "nincs ideje virágozni", vagy élesen hipokróm poikilociták és mikrociták formájában lépnek be a perifériás vérbe. Később, amikor a vérszegénység krónikus lefolyásúvá válik, az eritropoézis kezdeti intenzitása csökken, és helyébe az elnyomásának képe kerül. Morfológiailag ez abban nyilvánul meg, hogy az eritronormoblasztok osztódási és differenciálódási folyamata megszakad, ennek következtében az eritropoézis makronormoblasztikus jelleget ölt.

A hematopoiesis leírt funkcionális rendellenességei reverzibilisek, mivel a csontvelő hyporegeneratív (nem hypoplasticus) állapotáról beszélünk (lásd. Hyporegenerative anaemia).

Kezelés. Azokban az esetekben, ahol lehetséges, a legjobb kezelés a vérveszteség forrásának eltávolítása, például az aranyér kivágása, a gyomor reszekciója vérző fekéllyel, a fibromatózus méh kiirtása stb. Az alapbetegség radikális gyógyítása azonban nem mindig lehetséges (például működésképtelen gyomorrák esetén) ...

Az eritropoézis stimulálása, valamint a helyettesítő terápia érdekében ismételt vérátömlesztést kell végezni, lehetőleg eritrocita massza transzfúziója formájában. A vér (eritrocita) transzfúzió dózisa és gyakorisága az egyéni körülményektől függően eltérő; elsősorban az anemizáció mértéke és a terápia hatékonysága határozza meg őket. Közepes fokú anemizáció esetén közepes dózisú vérátömlesztés javasolt: 200-250 ml teljes vér vagy 125-150 ml eritrocita tömeg 5-6 napos intervallummal.

A beteg éles anemizációjával a vérátömlesztést magasabb dózisban végzik: 400-500 ml teljes vér vagy 200-250 ml eritrocita tömeg 3-4 napos intervallummal.

A vas kinevezése nagyon fontos. A vaskezelést a vashiányos anémiák kezelésére vonatkozó általános szabályok szerint végzik (lásd alább).

A vashiányos poszthemorrhagiás anémiák kezelésére szolgáló B12 -vitamin terápia javasolt a hyporegeneratív formákhoz, amelyek a makronormoblasztos típusú eritropoiesis és az eritrocita macroplania esetén fordulnak elő.

A krónikus posztvérzéses anaemia gyakori és alacsony vérveszteség okozta jelenség. Ez viszont vashiányt okoz a szervezetben, valamint csökken az eritrociták száma és csökken a hemoglobin koncentrációja.

Ez az állapot három típusra oszlik:

1. Az akut posztvérzéses anaemiát nagy mennyiségű vérveszteség jellemzi.
2. Másodlagos vashiányos vérszegénység, amely vérveszteség után jelentkezik.
3. Ritka esetekben veleszületett vérszegénység fordul elő, amelyet a születendő gyermekeknél figyelnek meg az anyaméhben.

A másodlagos vashiányos vérszegénységet leggyakrabban krónikus vérzés utáni vérszegénységnek nevezik.

A krónikus posztvérzéses anaemia kialakulásának okai

Kicsi, de rendszeres vérzés sok éven át kísérheti az embert, lehetővé téve a vérszegénység kialakulását. Ezt olyan körülmények okozzák, mint:

A krónikus vagy vashiányos vérszegénység akut vas- és hemoglobinhiányhoz vezet. A normál működéshez a szervezetnek hemoglobinszintre van szüksége 135-160 g / l tartományban, a férfi testben és a nőstényben 120-140 g / l. A gyermek testében a hemoglobin 150-200 g / l között mozog, korának megfelelően. Tehát a tünetek:

1. A krónikus posztvérzéses anaemia első tünetei a szédülés és a mitesszerek megjelenése a szem előtt. Az ember gyorsan elfárad, és ennek fényében a bőre sápadt, vékony és száraz lesz.
2. A következő tünet a beteg étvágytalansága, hányingere van, míg a széklet zavart - a hasmenés felváltja a székrekedést és fordítva. Ebben az időszakban idegen zajok jelenhetnek meg a beteg szívében.
3. A betegség kialakulásával a bőr állapota rosszabbodik, vékony és pelyhes lesz. A betegség ugyanabban a szakaszában a haj fáj és törékeny lesz, és a körmök hámlik.
4. A vérszegénység súlyos stádiumában a beteg ízérzékelése zavart szenved, külsőleg nem ehető dolgokat kezd enni, például krétát. A szagokat nem megfelelően érzékeli, mivel a szaglás és az ízlelőbimbók nem működnek megfelelően. Ebben a szakaszban a beteg fogai gyorsan romlani kezdenek, és fogszuvasodás alakul ki.
5. A vérnyomás fájdalmasan alacsony lesz.

A krónikus posztvérzéses anaemia diagnosztikája

Az ilyen típusú vérszegénységet vérvizsgálattal diagnosztizálja. Ugyanakkor a vérképet az eritrociták, a mikrociták és a skizociták száma és állapota alapján állítják össze. Meg kell állapítani a beteg állapotának okait, ehhez ultrahang berendezéssel határozzák meg belső szerveinek állapotát.

Ezenkívül a beteget keskeny szakemberek vizsgálják, ez egy gasztroenterológus, egy proktológus, egy hematológus, egy nőgyógyász nő és egy endokrinológus, ez a megközelítés a diagnózishoz nagy valószínűséggel lehetővé teszi a betegség okának megállapítását. betegség.

A poszt-hemorrhagiás anaemia kezelése

Ennek a patológiának a kezelésében azonban a legfontosabb pont a vas helyreállítása a szervezetben. Végtére is, még jelentéktelen vérveszteség esetén 10-15 ml -re is megfosztja a szervezetet attól a vasmennyiségtől, amely 24 órán belül belépett az étkezés során. Ebben a tekintetben a páciensnek számos készítményt írnak fel, amelyek nemcsak vasat, hanem B -vitamin -komplexet is tartalmaznak. Ez lehet Sorbifer, Durules, Ferroplex vagy Fenyuls. Minden gyógyszert a kezelőorvos ír fel, ő is kiszámítja az adagolást a beteg állapota és az alapján, hogy egy felnőttnek napi 100-150 mg -ra van szüksége. mirigy.

Ha a beteg állapota súlyos, akkor olyan gyógyszerek injekcióit írják elő, mint a "Ferlatum", "Faltofer" vagy "Likferr". Olyan eljáráson is átesik, mint a vérátömlesztés, miközben nem az összes plazmát, hanem csak az eritrocita -masszát transzfúziója végzi.

Ezzel párhuzamosan a páciens speciális étrendet ír elő, amely vasban és vitaminokban gazdag ételeket tartalmaz. Az állati és növényi fehérjét tartalmazó termékeket is előírják.

Az étrendet minden beteg számára egyedileg számítják ki. Feltétlenül tartalmaz sovány marhahúst, csirketojást, kefirt, túrót, kecskesajtot. Kötelező marhahús, tengeri hal, kaviár, valamint bab, borsó, hajdina, zabpehely és dió használata.

A friss zöldségek, gyümölcsök és bogyók jelenléte az étrendben elengedhetetlen, segítik a vas gyorsabb és jobb felszívódását a szervezetben. Ezek lehetnek narancs, mandarin, citrom, datolyaszilva, málna és fekete ribizli.

Az ilyen táplálkozásnak gyorsan helyre kell állítania a megfelelő anyagcserét a szervezetben. De fontos, hogy töredékes és többszörös legyen. Ideális esetben a betegnek naponta 7 -szer kell enni kis adagokban. Az alkohol és a cigaretta szigorúan tilos.

Poszthemorrhagiás anaemia kezelése gyermekeknél

Mindezeket figyelembe véve a gyermekek akut és krónikus vérzés utáni vérszegénységét kórházban kezelik orvos állandó felügyelete mellett. Először is megszűnik a vérzés oka. Ezután vérátömlesztésre kerül sor, és ahányszor szükséges, vagyis nem egyszer.

Szükségesen előírt vasat tartalmazó készítmények, beleértve az injekciókat is, a gyorsabb felszívódás érdekében. Az egy év alatti gyermekek számára speciális, vasban és vitaminokban gazdag táplálkozási keverékeket vezetnek be az étrendbe.

A kezelés akkor is folytatódik, ha az állapot normalizálódott. Néha a terápia akár 6 hónapig is eltarthat, mivel a gyermekek anyagcseréje folyamatosan változik, és a gyors növekedés fázisában vannak.

Általános szabály, hogy a vas szintjének helyreállítása a gyermek testében pozitív prognózishoz vezet, és a jövőben a normától való eltérés nélkül növekszik. A kezelést gyermekorvos végzi, de más szűk szakemberek adataira támaszkodik.

Poszthemorrhagiás anaemia előrejelzése

Általában a poszt-hemorrhagiás anaemia prognózisa pozitív. De csak a helyes és hozzáértő terápia feltétele mellett, amely magában foglalja a krónikus vérzés megszüntetését, még akkor is, ha ez sebészeti beavatkozást igényel.

A poszt-hemorrhagiás anaemia megelőzése

Annak érdekében, hogy megelőzzük a vérzés utáni vérszegénységet egy felnőtt vagy egy gyermek testében, időben kezelni kell a vérveszteséghez vezető betegségeket. De van egy nehézség - ezek többsége előnyösebb, ha észrevétlenül halad az ember, jól érezheti magát, miközben a paraziták kolóniája nő a testében, vagy vesekövek halmozódnak fel. E tekintetben rendszeresen, de legalább évente egyszer teljes körű orvosi vizsgálaton kell átesnie. Tartalmaznia kell a belső szervek tanulmányozását, a paraziták jelenlétének elemzését, valamint a vér minőségének ellenőrzését. Mégpedig a benne lévő vas és eritrociták tartalmát.