Végbél. Végbél topográfiája. Falak, viszony a végbél hashártyájához. Milyen a végbél szerkezete nőkben és férfiakban? Rektális redők

A végbél alsóbbrendű emlősöknél "egyenes" szerv – innen ered a latin neve. Emberben azonban a keresztcsonti üreg mellett meghajlik, a keresztcsont hegyfokától kezdve és a farkcsont alatt ér véget. A végbélnek a végbélnyílással való kapcsolata kiemelten fontos, hiszen a székletürítést irányító záróizom-apparátus munkáját a veszélyzónában elhelyezkedő idegek biztosítják, amelyek a sebészeti beavatkozások során károsodhatnak az ürülék mélyén. a medence. A végbél a medence mélyén helyezkedik el, számos létfontosságú szervvel szorosan érintkezik, ezért a műtétek rendkívül nehézkesek. Különösen nagy nehézségek merülnek fel, ha a bélfolytonosság helyreállítása szükséges, mivel a műtét zárt térben történik.

A végbél a szigmabéltől a végbélnyílásig terjed, hossza 12-16 cm.A végbélnek két fő szakasza van: medence és perineális. Az első a medencei rekeszizom felett, a második alatta található. A kismedencei régióban egy ampulla van elkülönítve, és egy kis terület felette - a szupra-ampulláris rész. A perineális végbélt anális csatornának is nevezik.

A bél szupra-ampulláris részét minden oldalról a hashártya fedi. Továbbá a bél elkezdi elveszíteni a hashártya fedelét, először hátulról, csak elölről és oldalról fedi a hashártya, és még lejjebb, a 4. keresztcsonti csigolya (és részben az 5.), a peritoneum szintjén. csak a bél elülső felszínét fedi le, és férfiaknál a hátsó felszínre jut át ​​Hólyag. A végbél ampulla alsó része a hashártya alatt fekszik.

A végbél nyálkahártyájának hosszanti ráncai vannak, amelyeket gyakran morgan oszlopoknak neveznek. Közöttük vannak az anális (Morgani) melléküregek, amelyeket alulról a félhold alakú anális szárnyak határolnak. A nyálkahártya keresztirányú redői, amelyek a végbél feltöltésekor nem tűnnek el, annak különböző részein helyezkednek el. Az egyik az n pozíciónak felel meg. sphincter tertius és a bél ampulláris és nadampuláris része közötti határon helyezkedik el. A bélnyálkahártya redőket képez: a végbélnyíláshoz közelebb - hosszanti, és felette - keresztirányú. Az ampulláris részben a jobb falon egy redő, a bal oldalon kettő. A végbél ampulláris és anális részének határán a belső záróizom helyzetének megfelelően jól körülhatárolható redő található, különösen a bél hátsó falán, - valvula Houstoni. Amikor a bél tele van, ezek a redők kitágulhatnak és növelhetik a térfogatát.

A végbélnyílástól 3-4 cm távolságra a gyűrű alakú izomrostok megvastagodva belső záróizmot alkotnak, a végbélnyílástól kb. 10 cm távolságra pedig a gyűrűs izomrostok újabb megvastagodása, Hepner izom néven ismert. (m.sphincter tertius). A végbél külső prése a végbélnyílás kerületében helyezkedik el, és harántcsíkolt izomrostokból áll (193. ábra).

A végbél vérellátását 5 artéria végzi: egy páratlan - a. rectales superior (az inferior mesenterialis artéria terminális ága) és két páros - a. rectales media (ága a. iliaca interna) és a. rectalis inferior (ága a.pudenda interna) (194. ábra).

A végbél vénái (195. ábra) a vena cava inferior és a portális vénák rendszerébe tartoznak, és egy plexust alkotnak, amely a bélfal különböző rétegeiben helyezkedik el. Különbséget kell tenni a külső és belső hemorrhoidalis plexus között. A külső plexus a végbélnyílás bőre alatt, a végbél külső présének kerületében és felületén található. A submucous plexus, a legfejlettebb, a submucosában található; három részre osztható: felső, középső, alsó. A végbél utolsó szakaszában a submucosalis plexus vénái speciális - barlangos szerkezettel rendelkeznek. A subfascialis plexus a hosszanti izomréteg és a végbél fasciája között helyezkedik el. A végbél területén a hosszanti ráncok és a végbélnyílás között - zona hemmoroidalis (vénás gyűrű) - a nyálkahártya alatti plexus a kör alakú kötegek közé behatoló vénák gubancából áll. A vénás vér kiáramlása a végbélből a végbélvénákon keresztül történik, amelyek közül a felső az alsó mesenterialis kezdete és a portális véna rendszerhez tartozik, a középső és az alsó pedig az alsó üregrendszerhez tartozik: a középső. egyek a belső csípővénákba, az alsók pedig a belső pudendal vénákba áramlanak (195. ábra).

Rizs. 193. Végbél anatómia. 1 - középső keresztirányú hajtás (valvula Houstoni); 2 - felső keresztirányú hajtás (valvula Houstoni); 3 - izom emelés a végbélnyílás (m. Levator ani); 4 - alsó keresztirányú hajtás (valvula Houstoni); 5 - anális (anális) oszlopok (Morgani); 6 - szaggatott vonal; 7 - belső hemorrhoidalis plexus; 8 - anális mirigy; 9 - belső anális záróizom; 10 - külső hemorrhoidalis plexus; 11 - anális kripták; 12 - külső anális záróizom

Rizs. 194. A végbél vérellátása. 1 - inferior mesenterialis artéria; 2 - szigma artériák; 3 - a szigmabél mesenteriája; 4 - felső végbél artéria; 5 - felső végbél artéria (elágazó); 6 - belső genitális artéria; 7 - alsó végbél artéria; 8 - belső csípőartéria; 9 - obturátor artéria; 10 - a medián keresztcsonti artéria; 11 - felső cisztás artéria; 12 - alsó cisztás artéria; 13 - középső rektális artéria; 14 - felső végbél artéria

Rizs. 195. Rektális vénák. 1 - inferior vena cava; 2 - közös csípővénák; 3 - medián keresztcsonti véna; 4 - alsó mesenterialis véna; 5 - szigma vénák; 6 - felső végbél véna; 7 - külső csípővéna; 8 - belső csípővéna; 9 - obturátor véna; 10 - epehólyag (felső) és méh vénák; 11 - középső végbélvéna; 12 - belső genitális véna; 13 - portocaval anasztomózisok; 14 - alsó cisztás vénák; 15 - belső genitális véna; 16 - alsó végbél véna; 17 - a végbél vénás plexusa; 18 - külső hemorrhoidalis plexus; 19 - belső hemorrhoidalis plexus

A végbél beidegzését szimpatikus, paraszimpatikus és szenzoros rostok végzik. Nyirokerek kísérik artériás. A nyirokelvezetést a végbél felső és középső szakaszától az alsó mesenterialis csomópontokig, az alsó szakasztól az alsó mesenterialis és / vagy ilealis és periaorticus csomópontokig végzik. A fogsor alatt a nyirokelvezetés a csípőcsomókba megy végbe.

Felnőtteknél a mesorectum részletes anatómiájának és tartalmának ismerete elengedhetetlen a kismedencei műtétek sikeres végrehajtásához.

Mesorectum (a végbél fala és zsigeri fasciája között elhelyezkedő szövetek gyűjteménye) A legtöbb emberi anatómiával foglalkozó műben nem írják le azonosítható szerkezetként, bár sok embriológus említi.

A mesorectum a dorsalis mesenteriumból, a végbélt körülvevő közös visceralis mesenteriumból ered, és egy viszonylag vértelen réteget biztosító zsigeri fascia réteg fedi, a Heald által említett úgynevezett "szent sík". A sebészeti beavatkozás célja, hogy ebben a fasciális rétegben maradva hozzáférjen. E réteg mögött a mesorectumot körülvevő visceralis fascia és a parietalis presacral fascia között halad át (196. ábra). Az utolsó réteget általában Waldeyer fasciának nevezik. Lent, az S4 szinten ezek a fasciális rétegek (mesorectalis és Waldeyer) összeolvadnak a rectosacral ínszalaggal, amelyet a végbél mobilizálásakor fel kell osztani.

A közelmúltban jelent meg a végbél, mesorectum, ezek beidegzése és vaszkularizációja és a környező struktúrák pontosabb megértése. A képalkotó technikák új fejlesztései, mint például az endorectalis ultrahang (ERUS) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kétségtelenül fényt derítenek e struktúrák „normális” anatómiájára.

Rizs. 196. Mesorectum. 1 - mesorectum; 2 - nyirokcsomók; 3 - zsigeri fascia; 4 - rektális lumen. T - a mesorectumba növekvő daganat

Mi az az aranyér

Aranyér - a barlangos vaszkuláris plexus kóros növekedése aranyér kialakulásával, előesésük az anális csatornából időszakos vérzéssel és gyakori gyulladással. Különböző szerzők szerint ez a betegség a felnőtt lakosság 10-15%-át érinti. A koloproktológiai betegségek szerkezetében az aranyér aránya 35-40%. Az ebben a betegségben szenvedő betegek 10-60%-a kér orvosi segítséget. Sok beteg hosszú ideig öngyógyít, és csak különféle szövődmények kialakulása esetén kér segítséget, amelyekkel önmagában nem tud megbirkózni.

Görögről lefordítva az "aranyér" szó vérzést jelent, és ez a betegség fő tünete. Az aranyér az egyik legősibb emberi betegség. Már Kr.e. 2 ezer évvel, Egyiptomban az aranyér külön betegségként ismert és izolált volt. Az akkori orvosok még az aranyéres betegeket is megpróbálták műteni, eltávolítva a végbélnyílásból kiesett aranyéreket. Ennek a betegségnek a tüneteit említik Hippokratész munkái, aki azt írta, hogy az aranyér gyakori székrekedéssel jár, így azok, akik sok erős italt és fűszeres ételt fogyasztanak, fogékonyabbak erre a betegségre.

Csak a 18. században találtak barlangos képződményeket a végbél disztális részében. Az aranyér patogenezisének mechanizmusait jóval később, száz év után tanulmányozták, ehhez nagyban hozzájárultak a híres orosz sebészek, N. V. Sklifosovsky, A. V. Starkov, P. A. Butkovsky és A. N. Ryzhikh.

A XX. század 30-as éveiben az aranyér kezelésére Milligan és Morgan műtétet javasolt - hemorrhoidectomiát. Különféle módosításai jelenleg is használatban vannak.

Etiológia és patogenezis

Az aranyér nem más, mint a végbél barlangos nyálkahártya alatti plexusai méretének növekedése. Ezek a plexusok arteriovenosus anasztomózisokat képviselnek, és tipikus helyeken helyezkednek el - 3, 7 és 11 órakor (a beteg hanyatt fekvő helyzetében), a felső végbél artéria osztódásának három terminális ágához (197. ábra).

Rizs. 197. Az aranyér lokalizációja. 1 - a hátsó oldalfalon (7 órakor a számlapon); 2 - az anterolateralison (11 órakor); 3 - az oldalfalon (3 órakor); 4 - felső végbél artéria

A barlangi plexus nem patológia, hanem normál barlangos érképződmények, amelyek normális embriogenezis során képződnek, és bármely életkorban jelen vannak, beleértve az embriókat és a gyermekeket is. Gyermekeknél a végbél barlangos képződményei gyengén fejlettek, méreteik kicsik, a barlangüregek (sinusok) kirajzolódnak. Az életkor előrehaladtával az orrmelléküregek és az egyes barlangi plexusok mérete növekszik, és ez a jövőbeni fő belső aranyér anatómiai szubsztrátja. A hemorrhoidalis plexus fontos anatómiai struktúra, amely meghatározó szerepet játszik az úgynevezett "vékony" anális széklet visszatartásában. Rugalmas állaguk miatt késik a feszültség alatti vér vénás kiáramlása m. sphinkter ani internus. Mindez lehetővé teszi a széklet, a levegő és a folyadék szilárd összetevőinek megtartását a végbél ampullájában. A záróizom ellazulása a székletürítés során a vér kiáramlásához vezet a hemorrhoidalis plexusból és a végbél ampulla kiürüléséhez. Meg kell jegyezni, hogy ezt a fiziológiai mechanizmust a normál széklet kialakulása során hajtják végre. A túl kemény széklettömeg gátolja a székletürítési ingert, míg a plexus aranyér sokkal tovább telt meg vérrel. Ezt követően patológiás kiterjedésük és további aranyérré alakulásuk következik be. Másrészt a folyékony széklet a végbél túl gyakori kiürülését is serkenti, ami általában a nem teljesen ellazult záróizom és a még mindig zsúfolt aranyérfonat hátterében történik. Állandó traumájuk keletkezik, ami végső soron másodlagos elváltozásokhoz, azaz aranyér kialakulásához vezet. Az aranyér kialakulásában nagy jelentőséggel bír a corpora cavernosa vér be- és kiáramlása közötti megzavart kapcsolat. Az olyan tényezők, mint a terhesség és a szülés, az elhízás, a túlzott alkohol- és kávéfogyasztás, krónikus hasmenés, mozgásszegény, mozgásszegény életmód, bélmozgás közbeni megerőltetés, dohányzás, nehéz teheremelés, hosszan tartó köhögés fokozott intraabdominális nyomást és vérpangást okoznak a kismedencében. Az aranyér mérete megnő. A dystrophiás folyamatok kialakulása a végbél nyálkahártya alatti rétegének közös longitudinális izomzatában és a barlangos testeket az anális csatornában tartó Parks-szalagban az aranyér fokozatos, de visszafordíthatatlan disztális irányban történő elmozdulásához, majd az ezt követő elvesztéséhez vezet. az anális csatorna.

Osztályozás

Etiológia szerint:

1) veleszületett (vagy örökletes);

2) szerzett: elsődleges vagy másodlagos (tüneti). Lokalizáció szerint (198. ábra):

1) külső aranyér (szubkután);

2) belső aranyér (submucosalis);

3) kombinálva.

A klinikai lefolyás szerint:

1) éles;

2) krónikus.

Kioszt A krónikus aranyér 4 szakasza:

I. szakasz vérzéssel nyilvánul meg, az aranyér nem esik ki.

szakasz II- az aranyér megerőltetéskor kiesik és magától beáll.

szakasz III- Az aranyér kiesik, és csak kézzel állítják be. Ezenkívül az első csomópontok csak a székletürítés során esnek ki, majd az intraabdominális nyomás növekedésével.

szakasz IV- az aranyér nyugalmi állapotban is kiesik, csökkentése után azonnal ne igazodjon vagy hulljon ki újra.

Ezen kívül van három súlyossága akut aranyér:

végzettségem- kis méretű, feszes, rugalmas konzisztenciájú, tapintásra fájdalmas külső aranyér, a perianális bőr enyhén hiperémiás, a betegek égő érzést és viszketést tapasztalnak, amelyet a székletürítés súlyosbít.

II fokozat- a perianális régió nagy részének kifejezett ödémája és hiperémiája, a végbél tapintása és digitális vizsgálata során fellépő fájdalom, súlyos végbélnyílás, különösen járás és ülés közben jelentkező fájdalom.

Rizs. 198. Az aranyér lokalizációja. 1 - belső; 2 - külső

III fokozat- a végbélnyílás teljes kerülete gyulladásos infiltrátumban érintett, a tapintás élesen fájdalmas, a végbélnyílásban lila vagy kékes-lilás fibrinnel borított belső aranyér látható. Ha nem kezelik, csomó nekrózis léphet fel. Az objektív kutatás klinikai képe és adatai

Panaszok. A páciensnek általában panaszai vannak az aranyér szövődményei esetén - aranyér trombózisa vagy vérzés ezekből a csomópontokból. Ebben az esetben a betegek aggódnak egy sűrű, fájdalmas csomó (trombózissal) előesése vagy kiemelkedése miatt a végbélnyílásból, a skarlát vér jelenléte a székletben (vérzéssel) - a kis cseppektől és vénáktól a súlyos vérzésig. Ezek a panaszok általában a székletürítéssel járnak, és kellemetlen érzés, puffadás vagy akár fájdalom a végbélnyílásban, végbélnyílás viszketése – ez utóbbi gyakran megelőzi a vérzéses epizódokat. A felsorolt ​​tünetek különösen súlyosbodnak a bőséges fűszeres ételek fogyasztása után, amit a kismedencei vértorlódás okoz.

Külső aranyér esetén a hemorrhoidalis plexusok a fogsortól távolabb, az anodermával bélelt anális csatornában helyezkednek el. A szomszédos bőrrel együtt szomatikus szenzoros idegek beidegzik, amelyek nocicepcióval (fiziológiás fájdalomérzékelési és -továbbítási képességgel) rendelkeznek, ami a külső aranyér súlyosbodása és az ezen a területen végzett beavatkozások során fellépő súlyos fájdalom okozója a végbélnyílásban. Belső aranyér esetén a csomópontok az anális csatorna fogazott vonalához közel helyezkednek el, a nyálkahártya alatt, amelyet vegetatív idegek beidegznek, és viszonylag érzéketlen a fájdalomra. Mindez megmagyarázza a belső aranyér fájdalommentes lefolyását.

Az anamnézis gyűjtése során nyomon követhető a panaszok megjelenésének bizonyos sorrendje. Az egyik első tünet az anális viszketés. A vérzés általában később jelentkezik. Az ebből eredő vérzés gyakran tartós, elhúzódó és intenzív, néha súlyos vérszegénységhez vezet. Ezt követően a betegek kezdik észrevenni a csomók kiemelkedését és elvesztését, gyakran gyulladásra vagy sérülésre hajlamosak.

Szem előtt kell tartani a másodlagos aranyér kialakulását okozó betegségeket is (portális hipertónia, kismedencei daganatok stb.).

A páciens objektív vizsgálata az anális terület vizsgálatával kezdődik. Ilyenkor 3, 7 és 11 óránál megnagyobbodott, összeesett vagy tömörödött és gyulladt aranyér látható (199. ábra). Egyes betegeknél a csomópontok nem csoportosulnak egyértelműen a jelzett helyeken, ami a végbél barlangos testeinek laza jellegére utal. A belső csomók „eperfa”-ra emlékeztethetnek, és érintkezéskor könnyen vérezhetnek. A páciens megerőltetése során a csomópontok kinyúlhatnak. Digitális vizsgálattal azonosítható az aranyér, amely súlyosbodáskor sűrűvé és élesen fájdalmassá válik. Ezért az aranyér nyilvánvaló trombózisa esetén a digitális vizsgálatot rendkívül óvatosan kell elvégezni, vagy akár tartózkodni is attól. Hosszan tartó aranyér esetén akár a végbélzáró apparátus tónusának csökkenése is kialakulhat.

Végrehajtása kötelező szigmoidoszkópia, lehetővé teszi a kóros folyamat formájának és stádiumának felmérését. Ezenkívül meg kell vizsgálni a végbél felső szakaszait, és kizárni más betegségeket, különösen a daganatos folyamatot.

Ehhez irrigoszkópiát és/vagy fibrokolonoszkópiát kell végezni. Megkülönböztető diagnózis

Mindenekelőtt ki kell zárni a vastagbéldaganatokat, valamint a vastagbél gyulladásos betegségeit vagy divertikulózisát, amelyekben a végbélből vér folyik. Ebben az esetben különös figyelmet kell fordítani az olyan riasztó tünetek jelenlétére a betegnél, mint a váltakozó székrekedés és hasmenés, puffadás, visszatérő görcsös fájdalmak a hasban, kóros szennyeződések (nyálka, vér) megjelenése a székletben. , fogyás, láz, vérszegénység stb. Ezen kívül a végbélvérzést adenomatózus polipok, fekélyek és a végbélnyílásban kialakuló repedések is okozhatják.

A végbélnyílás viszketése helminthiasis, kontakt dermatitisz és az anorectalis régió elégtelen higiéniája esetén is előfordulhat. A székletürítéskor vagy az aranyér tapintása során fellépő fájdalom nemcsak a külső aranyér trombózisának, hanem a végbélnyílás repedésének (az aranyéresek 20%-ánál lehet egyidejű betegség) vagy a perianális (intersfinkterikus) tályognak is a jele.

Ezen túlmenően, amint már jeleztük, a portális hipertónia lehet a végbél visszerek oka.

Komplikációk

1. Vérzés. Az aranyér feletti nyálkahártya elvékonyodásával fordul elő, miközben a vér az erózióból vagy diffúz módon kiömlik. Friss és folyékony. Vér jelenik meg a WC-papíron, vagy csöpög a végbélnyílásból székletürítés után. A betegek rendszeresen észlelik az ilyen vérzést, gyakrabban székrekedéssel. Végbélrák vagy fekélyes vastagbélgyulladás esetén a székletben lévő vér bármilyen széklettel megfigyelhető (nem feltétlenül sűrű), tenezmus esetén széklettel keveredik, aranyér esetén pedig vér borítja a székletet. Az ismétlődő, még enyhe aranyérvérzés, mint már említettük, vérszegénységhez vezethet.

2. Gyulladás. Gyulladás esetén a belső aranyér vörös, megnagyobbodott, fájdalmas, felületes eróziókból vérzik. A végbélnyílás reflexgörcsei jelentkeznek, a digitális vizsgálat fájdalmas.

3. Belső aranyér trombózisa hirtelen fellép: az egyik csomópont jelentősen megnagyobbodik, lilává válik, tapintásra és székletürítésre nagyon fájdalmas. Az akut állapot 3-5 napig tart, majd a csomópont kötőszöveti változásokon megy keresztül. Majd a rektális vizsgálat során sűrű góc formájában tapintják meg.

4. Az aranyér prolapsusa. Ha a belső aranyér eléri a nagy méretet, akkor az anorektális vonalon túllépve a végbélnyílás előtt jelenik meg, vagy csak megerőltetéskor (leszálló aranyér), vagy folyamatosan (leeső aranyér).

Az aranyér kezelése konzervatív módon és műtéti úton is lehetséges.

Diéta. Aranyér esetén rendszeresen, ugyanakkor több növényi rostot kell enni a megnövekedett vízfogyasztás (napi 1,5-2 liter) hátterében. Korlátozni kell a fehér finomított lisztből készült termékeket, a teljes tejet, míg a fermentált tejtermékeket naponta lehet és kell fogyasztani, különösen a bifidobaktériumokkal és laktobacillusokkal dúsított termékeket. Ásványvizek ivásával erősíti a bélmozgást. Az erősen és mérsékelten sós vizek, valamint a magnézium-ionokat és szulfátokat tartalmazó vizek, például az „Essentuki”, „Moskovskaya” ajánlottak. Ki kell zárni az alkoholtartalmú italokat, valamint a fűszeres, fűszeres, sült, füstölt ételeket, mivel ezeknek a termékeknek a használata a véráramlás növekedéséhez vezet a perianális régióban és a vér stagnálásához a kismedencei régióban.

A gyógyszeres terápiának a következő feladatokat kell megoldania: fájdalom szindróma, aranyér trombózisának enyhítése, a gyulladásos folyamat megszüntetése és az aranyér ismételt súlyosbodásának megelőzése. Az akut aranyér helyi kezelésének kiválasztásakor figyelembe kell venni a tünetek bármelyikének előfordulását. Vérzés esetén fel kell mérni a vérveszteség mértékét, annak intenzitását és a poszthemorrhagiás vérszegénység súlyosságát. Meg kell jegyezni, hogy az exacerbáció megelőzése mindenekelőtt az emésztőrendszer normalizálásából, a székrekedés kezeléséből áll, amely az aranyérben szenvedő betegek több mint 75% -ánál fordul elő. A megnövekedett rost- és folyadékbevitel a széklet lágyulásához, a székrekedés megelőzéséhez, valamint a székletürítés során a megerőltetés időtartamának és intenzitásának csökkenéséhez vezet. Az oldhatatlan rost optimális adagja napi 25-30 g. Rostban gazdag ételek fogyasztásával érheti el, mint például reggeli gabonapelyhek, teljes kiőrlésű kenyerek, barna rizs és teljes kiőrlésű tészta, gyümölcsök, zöldségek és saláták (zöldségek és gyümölcsök - naponta legalább három adag) és hüvelyesek (lencse, bab, borsó) stb.). Ha a diétás terápia hatástalan, hashajtókat kell alkalmazni (például fibodel, regulan, normacol, normacol-plus, metil-cellulóz).

A konzervatív kezelés indikációja a krónikus aranyér kezdeti szakasza. Fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők általános és helyi alkalmazásából, tisztító beöntésekből, kenőcskötszerekből és fizioterápiából áll.

A fájdalom kiküszöbölése érdekében nem kábító fájdalomcsillapítók és helyi kombinált érzéstelenítő szerek alkalmazása gélek, kenőcsök és kúpok formájában látható. Lokális terápiához olyan gyógyszereket használnak, mint az aurobin, ultraproct, proctoglivenol stb.. Ezen kívül hatékonyak az új érzéstelenítő gyógyszerek, a nefluan és az emla, amelyekben magas a lidokain és a neomicin koncentrációja.

A fájdalomcsillapítókat, trombolitikus és gyulladáscsökkentő komponenseket tartalmazó kombinált készítmények a gyulladásukkal szövődött aranyér trombózisára javallt. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a proctosedil és a hepatotrombin G, amelyeket kenőcs, gél alapok és kúpok formájában állítanak elő. Utóbbi gyógyszer farmakokinetikája, hogy a plazma alvadási faktorokat megkötő és a vérzéscsillapítást gátló heparin és allantoin trombolitikus hatást fejt ki, a panthenol pedig az anyagcsere folyamatokat, a szövetek granulálódását és hámképződését serkenti. A polidokanol, amely része, fájdalomcsillapító hatást fejt ki. A gyulladások enyhítésére a helyi kezelés mellett nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak, amelyek kombinált hatásúak, beleértve a fájdalomcsillapítókat (ketoprofen, diklofenak, indometacin stb.).

Az általános kezelés alapja a flebotróp gyógyszerek alkalmazása, amelyek befolyásolják a vénás tónus növekedését, javítják a mikrocirkulációt a barlangos testekben és normalizálják a véráramlást bennük. Ebbe a csoportba tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az escin, tribenozid, troxerutin, valamint az új generációs gyógyszerek: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endothelon stb.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, különösen a betegség későbbi szakaszaiban, kombinált kezelést kell végezni, beleértve a konzervatív és minimálisan invazív módszereket vagy a konzervatív és sebészeti módszereket.

A minimálisan invazív aranyér beavatkozások fő típusai: injekciós szkleroterápia, infravörös koaguláció, latexgyűrűs lekötés, krioterápia, diatermikus koaguláció, bipoláris koaguláció.

Az aranyér I. szakaszában a szkleroterápia meglehetősen hatékonynak bizonyult. A szklerotizáló gyógyszert (etoxiszklerol, thrombovar, fibrovein) körkörösen, szubkután injektálják közvetlenül a fogsor fölé. Általában 1 ml szklerotizáló szer elegendő, az eljárást két héten belül 2-3 alkalommal megismételjük. A Blanchard szerinti szklerózis (200. ábra) esetén a sclerozant oldatot közvetlenül az aranyér érpedikulájának régiójába fecskendezik tipikus helyekre (3, 7, 11 óra).

Rizs. 200. Szklerozáns injekciója az aranyér vaszkuláris lábszárának régiójába (Blanchard szerint)

A terápiás hatás nem sérti az aranyér vérellátását, amint azt korábban feltételeztük, hanem a fogazat feletti rögzítésben. A szkleroterápia előnye a posztoperatív szövődmények meglehetősen alacsony szintje. Ennek a minimálisan invazív technikának a használatát korlátozó fő hátrány a magas visszaesési arány – három évvel a kezelés után akár 70%. Hatékony módszer, különösen az I. szakaszban lévő vérző aranyér esetén, az aranyér infravörös koagulációja. A terápiás hatás a nyálkahártya nekrózisának termokoagulációval történő stimulálásán alapul.

A megnagyobbodott aranyér lekötésének technikáját (optimálisan a betegség II. stádiumában) gumigyűrűvel, ami elhalásukhoz és kilökődésükhöz vezet, RS Blaisdell javasolta 1958-ban, majd később egyszerűen továbbfejlesztette és egyszerűsítette J. Barron (1963). )... Jelenleg az aranyér kezelésének ezt a módszerét számos proktológus hatékonyan alkalmazza (201. ábra).

Operatív kezelés A betegség III. és IV. stádiumában szenvedő betegeknél végezzük.

Rizs. 201. A belső aranyér lekötése. A - az aranyér lefoglalása bilinccsel; B - a latex gyűrű felhelyezése a csomó nyakára; B - a csomópont lába le van kötve. 1 - belső aranyér csomó; 2 - ligator; 3 - latex gyűrű; 4 - bilincs

Jelenleg a legelterjedtebb módszer a Milligan-Morgan hemorrhoidectomia, amely jó eredménnyel jár. A műtét lényege az aranyér kívülről befelé történő kimetszése a csomópont vaszkuláris kocsányának lekötésével, a csomópont levágásával. Általában három, ezeknek megfelelő külső és három belső csomópontot 3, 7, 11 órakor metszenek ki, közöttük kötelező nyálkahártya jumpereket hagyni az anális csatorna szűkülésének elkerülése érdekében. A művelet három módosítását alkalmazzák:

Zárt hemorrhoidectomia a végbél nyálkahártyájának varratokkal történő helyreállításával (202. ábra);

Nyitott - varratlan sebet hagyva (az anális csatorna beszűkülésének veszélye és olyan szövődmények esetén, mint a végbélrepedés, paraproctitis) (203. ábra);

Nyálkahártya hemorrhoidectomia alatt (nagyfrekvenciás koagulátorral egy csomót távolítanak el a nyálkahártya réteg alól, a csomó csonkja a nyálkahártya alatti rétegben marad a varrott nyálkahártya alatt. Az olasz Antonio Longo alapvetően új megközelítést dolgozott ki az aranyér sebészeti beavatkozására. A műtét lényege az aranyéres prolapsus nyálkahártya körkörös reszekciója és varrása, Longo műtét során a végbél nyálkahártyájának csak egy részét távolítják el, amely a fogsor felett helyezkedik el.

Rizs. 202. Zárt hemorrhoidectomia. A - az aranyér kivágása;

B - az anális csatorna sebe a csomópont eltávolítása után;

B - az anális csatorna sebének varrása folyamatos varrással

Rizs. 203. Nyílt hemorrhoidectomia. Az anális csatorna seb nyitva marad

A nyálkahártya hibáját körkörös tűzőgéppel varrjuk végpontig. Ennek eredményeként az aranyéreket nem távolítják el, hanem felhúzzák, és jelentősen csökkentik a térfogatot a barlangos testek véráramlásának csökkenése miatt. A nyálkahártya körkörös csíkjának kimetszése következtében olyan feltételek jönnek létre, amelyek mellett a csomópontok vérellátása csökken, ami fokozatos pusztulásához és zobliterációjához vezet.

Rizs. 204. Longo hadművelet. A - körkörös erszényes varrat felhelyezése a végbél nyálkahártyájára az aranyér felett; B - az erszényes varrat meghúzása a tűzőgép feje és alja között; B - az anális csatorna megjelenése a nyálkahártya, az aranyér erek varrása és az aranyér meghúzása után

Az aranyér prognózisa általában kedvező. A konzervatív terápia, a minimálisan invazív módszerek alkalmazása önállóan és egymással kombinálva vagy műtéti módszerekkel a betegek 85-90%-ában jó eredményt érhet el.

Akut paraproctitis

Az akut paraproctitis a peri-rektális bélszövet heveny gennyes gyulladása. Ebben az esetben a fertőzés a végbél lumenéből, különösen az anális kriptákból és az anális mirigyekből behatol a közel végbél régió szöveteibe.

A paraproctitis gyakorisága a 4. helyen áll az aranyér, az anális repedések és a vastagbélgyulladás után (az összes végbélbetegség 40%-a). A férfiak gyakrabban szenvednek paraproctitisben, mint a nők. Ez az arány 1,5:1 és 4,7:1 között mozog.

Etiológia és patogenezis

Amint már említettük, az akut paraproctitis a pararektális szövet fertőzése következtében fordul elő. A betegség kórokozói Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Gram-negatív és Gram-pozitív bacillusok. Leggyakrabban polimikrobiális flórát észlelnek. Az anaerobok által okozott gyulladást a betegség különösen súlyos megnyilvánulásai kísérik - a kismedencei szövet gázflegmonája, putrefaktív paraproctitis, anaerob szepszis. A tuberkulózis, szifilisz, aktinomikózis kórokozói nagyon ritkán specifikus paraproctitis okozói.

A fertőzés útjai változatosak. A mikrobák az anális mirigyekből jutnak be a pararektális szövetbe, amelyek az anális kriptákba nyílnak. Az anális mirigyben fellépő gyulladásos folyamat következtében annak csatornája elzáródik, az intersfinkteriális térben tályog képződik, amely a perianalis vagy pararectalis térbe tör be. A folyamat átmenete a gyulladt mirigyből a pararektális szövetbe a limfogén útvonalon is lehetséges. A paraproctitis kialakulásában bizonyos szerepet játszhat a végbél nyálkahártyájának a székletben lévő idegen testek által okozott traumája, aranyér, anális repedések, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség. A paraproctitis másodlagos lehet. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat a prosztata mirigyéből, a húgycsőből és a női nemi szervekből a pararektális szövetbe kerül. A végbélsérülés a poszttraumás paraproctitis ritka oka. A genny terjedése a pararektális sejtterek mentén különböző irányban haladhat, ami a paraproctitis különféle formáinak kialakulásához vezet.

Osztályozás

Etiológiai alapon a paraproctitis fel van osztva banális, konkrétés poszt-traumatikus.

A gyulladásos folyamat aktivitásával - be akut, infiltratívés krónikus (rektális fisztulák).

A tályogok, infiltrátumok, szivárgások lokalizációja szerint - szubkután, nyálkahártya alatti, intermuscularis (amikor a tályog a belső és külső záróizom között helyezkedik el), ischialis-rektális (ischiorectalis), kismedencei-rektális (pelviorectalis), hátsó végbélen (egy) a medence típusai közül 205).

Meg lehet különböztetni 4 nehézségi fok akut paraproctitis.

Az 1. komplexitási fokú paraproktitis magában foglalja a szubkután, submucosalis, ischiorectalis formákat, amelyek intrasphincter kommunikációval rendelkeznek a rektális lumennel, intermuscularis (intersphincteric) paraproctitis.

A II. összetettségi fokig - a paraproctitis ischio-, retrorektális formái, a transzsfinkterrel az anális pulpa felületi részén keresztül (kevesebb, mint 1/2 rész, azaz kevesebb, mint 1,5 cm).

A III komplexitási fokú paraproktitis magában foglalja a II. fokú, de szivárgásos formákat, a kismedencei paraproctitis az anális pulpa 1/2 részének (több mint 1,5 cm vastag) befogásával, visszatérő formák.

Minden forma (ischio-, retro-, pelviorectalis) extrasphincter traktussal, többszörös szivárgással, az anaerob paraproctitis a IV komplexitási fokú paraproctitishez tartozik.

Rizs. 205. A tályogok lokalizációs lehetőségei: 1 - szubkután; 2 - intermuscularis;

3 - ishiorectalis; 4 - kismedencei végbél.

Megkülönböztetik a szubkután, az ischeorectalis és a pelviorectalis paraproctitist (erről bővebben alább). Az objektív kutatás klinikai képe és adatai

A betegség kezdete általában akut. Ilyenkor fokozódó fájdalom jelentkezik a végbélben, a perineumban vagy a medencében, amit testhőmérséklet-emelkedés és hidegrázás kísér. Az akut paraproctitis tüneteinek súlyossága a gyulladásos folyamat lokalizációjától, prevalenciájától, a kórokozó természetétől és a szervezet reakcióképességétől függ.

Amikor a tályog a bőr alatti szövetben lokalizálódik, fájdalmas beszivárgás lép fel a végbélnyílásban és bőrhiperémia, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér. Fokozódó fájdalom, rosszabb járáskor és üléskor, köhögéskor, székletürítéskor. Tapintásra a fájdalom mellett az infiltrátum közepén lágyulás és fluktuáció is megfigyelhető.

Az ishiorectalis tályog klinikája általános tünetekkel kezdődik: rossz közérzet, hidegrázás. Ezután tompa fájdalmak jelentkeznek a medencében és a végbélben, amelyet a székletürítés súlyosbít. A lokális változások - a fenék aszimmetriája, beszivárgás, bőrhiperémia - késői szakaszban (5-6. napon) csatlakoznak.

A pelviorectalis paraproctitis, amelyben a tályog a medence mélyén található, a legnehezebb. A betegség első napjaiban a gyulladás általános tünetei vannak túlsúlyban: láz, oz

A végbél az emésztőrendszer végső (végi) szakasza. A vastagbél közvetlen folytatása, de mind felépítésében, mind funkcióiban különbözik tőle.

A végbél szerkezete

A végbél a medenceüregben található. Hosszúsága felnőtt emberben körülbelül 15 cm, a végbélnyílással (anus) végződik, amely a perineum bőrén helyezkedik el.

A végbél három rétegből áll: nyálkahártya, nyálkahártya alatti és izmos. Kívül egy meglehetősen erős fascia borítja. Az izomréteg és maga a fascia között vékony zsírréteg található. A végbélen kívül ez a réteg a nőknél a méhnyakot, a férfiaknál pedig a prosztatamirigyet és az ondóhólyagokat veszi körül.

Valamivel a végbélnyílás felett a nyálkahártya számos függőleges ráncot képez - Morgagni oszlopait. Az oszlopok között redők vannak, amelyekben apró székletszemcsék, idegen testek maradhatnak meg, ami viszont gyulladásos folyamat kialakulását idézheti elő. A székrekedés, gyulladás papillaredők megjelenéséhez vezethet a felszínen (a szokásos nyálkahártya megemelkedése), amelyeket néha végbélpolipoknak tévesztenek.

A végbél funkciói

A végbélben a széklet felhalmozódik és megkeményedik a székletürítés folyamata előtt. Ezt a kiürítési funkciót nagyrészt a személy tudata és akarata irányítja.

A végbél betegségei

Minden rektális patológia óriási hatással van bármely személy életminőségére és életszínvonalára. Ezért a modern orvoslás nagy figyelmet fordít a betegségek megelőzésére és a végbél kezelésére. A betegségek diagnosztizálására különféle műszeres és nem instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak: fiziológiai, radiológiai, laboratóriumi kutatási módszereket. A leginformatívabb módszer azonban a vastagbéltükrözés, amellyel számos, többek között rákmegelőző betegség és végbélrák kimutatható.

A végbél leggyakoribb betegségei a következők:

• A proktitis gyulladásos folyamat a végbélben;
• A végbél prolapsusa - ennek a patológiának a fő oka leggyakrabban a medencefenéket alkotó izmok gyengülése;
• Repedések (repedések) - kis szakadások a végbél nyálkahártyájában;
• Rektális polipok - általában nem okoznak kellemetlenséget a betegeknek. Idővel azonban rosszindulatú daganattá degenerálódhatnak;
• A végbélrák meglehetősen félelmetes és veszélyes betegség. Kezelése azonnali, és a végbél eltávolításából áll (a végbélnyílással együtt vagy részben). Ha a végbéldaganatos beteg későn fordul orvoshoz, és már nem lehetséges radikális műtét, akkor palliatív kezelést (sugár, kemoterápia) írnak elő, melynek célja a beteg életének meghosszabbítása, minőségének javítása. A végbélrák időben történő diagnosztizálása érdekében rendszeresen orvosi vizsgálaton kell részt vennie, különösen a végbélpolipokban szenvedők esetében.

A végbélt proktológusok kezelik. Sok betegséget konzervatív módon kezelnek, és csak akkor van szükség sebészeti beavatkozásra, ha a terápia sikertelen. A végbél eltávolítása után természetellenes anális nyílást (colonostomia) alkalmaznak, vagy ha a beteg állapota megengedi, helyreállító műtéteket végeznek (a vastagbélből mesterséges végbélt hoznak létre).

A végbélnyílás a bél utolsó része, amelyen keresztül a szervezet kiüríti a székletet (vagyis a salakanyag maradványait).

Az emberi végbélnyílás szerkezete

Az anális nyílást záróizmok korlátozzák, amelyeket izmok alkotnak. Ezek az izomgyűrűk a végbélnyílás nyitásának és zárásának szabályozásához szükségesek. Az emberi testben két anorektális záróizom található:

• Belső, amely a végbél simaizmainak megvastagodásából áll, és nem függ a tudattól. Hossza másfél és három és fél centiméter között mozog.
• Külső, harántcsíkolt izmokból áll, és a tudat irányítja. Hossza két és fél centimétertől öt centiméterig terjed.

Egy éllel végződik, ami az anorektális csatorna disztális részének pikkelyes nyálkahártyájának éles átmenete a perineum bőrtakarójába. A végbélnyílás körüli bőr pigmentáltabb (vagyis sötétebb színű) és ráncosodik a külső záróizom jelenléte miatt.

Gyermekkorban a végbélnyílás inkább hátul helyezkedik el, mint a felnőtteknél, körülbelül húsz milliméterre a farokcsonttól. A végbélnyílás átmérője általában három-hat centiméter, a csatorna hossza pedig három-öt centiméter. A rektális obturátor a záróizmokon kívül a végbélnyílást és a medencei rekeszizom izmait is tartalmazza.

A végbélnyílás szerkezetében három szakaszt lehet megkülönböztetni:

1. Ezen a szakaszon a nyálkahártya hosszanti ráncokkal van ellátva, amelyek között kripták (anális sinusok) találhatók, ahol az anális mirigyek nyílásai jönnek ki.
2. A laphámréteggel borított terület.
3. Ezt a részt rétegzett keratinizált laphám borítja, és számos faggyú- és verejtékmirigykel, valamint hajjal van felszerelve.

A végbélnyílás és a végbél területén jól fejlett keringési hálózat, valamint számos idegvégződés található, ami lehetővé teszi a székletürítés szándékos késleltetését, és gyakran neurogén székrekedés oka.

Anus topográfia

Az anális csatornával közvetlenül kölcsönhatásba lépő szerkezetek a rektális ampulla és a szigmabél. Az anális csatorna a perineumban található. Elől a végbél szomszédos az ondóhólyagokkal, a vas deferens ampulláival, a hólyaggal és férfiaknál. A nőknél a hüvely és a méh elöl helyezkedik el. A csatorna a végbélnyílással végződik. Hátul a külső záróizom a farkcsonthoz kapcsolódik az anális-farkcsont ínszalag segítségével.

A perineum régiójában, a végbélnyílás mögött és oldalán páros ülő-rektális üregek találhatók, amelyek prizma alakúak, és zsírszövettel vannak kitöltve, amelyekben idegek és erek haladnak át. Az elülső szakaszon a gödrök háromszög alakúak. A fossa oldalsó falát az elzáróizom és az ülőgumó (belső felszín), a mediális falat a külső záróizom és a végbélnyílást megemelő izom alkotja. A fossa hátsó falát a farkcsonti izom és annak hátsó kötegei alkotják, amely a végbélnyílást megemeli, az elülső falat pedig a perineum keresztirányú izmai. A zsírszövet, amely az ischio-rektális fossa üregében helyezkedik el, rugalmas rugalmas párna funkciót lát el.

A női végbélnyílás szerkezete

A női testben a végbél a hüvely elülső részével szomszédos, és az utóbbitól vékony Denovilier-Salishchev réteg választja el. A nőknél a végbélnyílás és a végbél szerkezetének ezen sajátossága miatt mind a fertőző, mind a daganatos ágensek könnyen behatolnak egyik üregből a másikba, ami a szülés során a perineum különböző sérülései vagy szakadásai következtében rectovaginális fisztulák kialakulásához vezet.

A nőknél a végbélnyílás szerkezete határozza meg annak alakját lapos vagy enyhén kiálló alakzat formájában. Ez annak tudható be, hogy a szülés során a perineum izmai ellazulnak, és a végbélnyílást emelő izmok elveszítik összehúzódási képességüket.

A végbélnyílás jellemzői férfiaknál

A férfi végbélnyílás szerkezete némi különbséggel rendelkezik. Férfiaknál (főleg izmosoknál) a végbélnyílás tölcsérnek tűnik. Az anális csatorna elülső fala szomszédos a prosztata mirigy izzójával és csúcsával. Ráadásul a férfiak belső záróizma vastagabb, mint a nőké.

A végbélnyílás és a végbél funkciói

A végbél felelős a salakanyagok eltávolításáért a szervezetből. Ezenkívül a folyadék felszívódik benne. Tehát a kiszáradás és a széklet visszapréselése a szervezetbe körülbelül négy liter folyadék naponta. A mikroelemek a folyadékkal együtt visszaszívódnak. A rektális ampulla a széklet tárolója, melynek felhalmozódása a bélfalak túlnyúlásához, idegimpulzus kialakulásához és ennek következtében székelési ingerhez (ürítéshez) vezet.

És most a végbélnyílás funkcióiról. Állandó feszültségben lévő záróizmai szabályozzák a széklet felszabadulását (székletürítés) és a gázok felszabadulását a belekből (felfúvódás).

A végbélnyílás patológiája

• Daganatok.
• Aranyér.
• Sérv.
• Különféle nyálkahártya-rendellenességek (ciszták, anális repedések, fekélyek).
• Gyulladásos folyamatok (tályogok, paraproctitis, proctitis, fisztulák).
• Veleszületett állapotok (végbélnyílás atresia).

Sphincter görcs

A végbélnyílás szerkezetének megfelelően a bél ezen részének patológiáinak megnyilvánulásai is jellemzőek. A leggyakoribb tünet a záróizom görcse (külső vagy belső), amely fájdalom és kellemetlen érzés a végbélnyílásban.

Ennek az állapotnak az okai a következők:

• mentális problémák;
• elhúzódó székrekedés;
• krónikus gyulladás a belső vagy külső záróizom területén;
• túlzott beidegzés.

Ennek megfelelően az időtartam megkülönböztethető:

• Elhúzódó görcs, amelyet erős fájdalom jellemez, amelyet nem távolítanak el a szokásos fájdalomcsillapítók.
• Rövid távú görcs - éles, rövid távú akut fájdalom a végbélnyílásban, amely a medence ízületeibe vagy a farokcsontba sugárzik.

Az októl függően a görcs a következő lehet:

• elsődleges (neurológiai problémák miatt);
• másodlagos (magában a bélben jelentkező problémák miatt).

Ennek a tünetnek a megnyilvánulásai a következők:

• a fájdalom megjelenése a stressz miatt;
• a bélmozgás során fellépő fájdalmas érzések leállnak vagy meleg víz segítségével;
• a fájdalom akut, a végbélnyílásban lokalizálódik, és a farokcsontba, a medencébe (perineum) vagy a hasba sugárzik.

A kóros folyamatok diagnosztikája

• A számítógépes tomográfia képes kimutatni a polipokat és más patológiás formációkat.
• A biopsziát a rosszindulatú daganatok meghatározására használják
• Az anoszkópia (rektomanoszkópia) a végbélnyílás nyálkahártyájának állapotának felmérésére, valamint a biopsziához szükséges anyag felvételére szolgál.
• Anorectalis manometria. A végbélnyílás szerkezetének megfelelően (lásd a fenti képet) a végbélnyílás izomrendszerét (záróizom) diagnosztizálják. Az idő nagy részében az anális izmok megfeszülnek, amennyire csak lehetséges, hogy ellenőrizzék a bélmozgást és a puffadást. A bazális anális tónus akár nyolcvanöt százalékát a belső anális záróizom biztosítja. A medencefenék izmai és a végbélnyílás záróizmai közötti koordináció elégtelen vagy hiánya esetén dyschezia alakul ki, amely nehéz székletürítésben és székrekedésben nyilvánul meg.
• Ez a módszer lehetővé teszi a sérv, a bél, a méh, az aranyér, a sipolyok, a repedések és a végbélnyílás és a végbél egyéb patológiáinak azonosítását.
• A végbélnyílás ultrahangja. E tanulmány alapján feltételezhető a neoplazmák jelenléte, meghatározható azok elhelyezkedése és mérete, kimutatható stb.

Kellemetlen érzés az anorectalis régióban

A végbélnyílás anatómiai felépítése olyan, hogy ezen a területen a bőr különösen érzékeny, és a ráncaiban kórokozó baktériumok telepedhetnek meg, ha nem tartják be a higiéniát, gyakori székrekedés vagy hasmenés, ami kellemetlen érzést, irritációt, viszketést, kellemetlen szagot és fájdalmat okoz.

E megnyilvánulások csökkentése és megelőzése érdekében a következőket kell tennie:

• Mossa le a végbélnyílást és a körülötte lévő bőrt szappan nélküli vízzel (ez utóbbi kiszáríthatja a bőrt, és ennek következtében még nagyobb kellemetlenséghez vezethet). Előnyben kell részesíteni a Cavilon spray-t vagy az alkoholmentes nedves törlőkendőt (mivel a WC-papír irritálja a bőrt).
• A végbélnyílás körüli bőrnek száraznak kell lennie.
• Gátat kell hozni a nedvesség behatolására. Például ajánlott a „Dimethicone” krém használata, amely védőfóliát hoz létre a végbélnyílás körüli bőrön.
• Gyógyszertári porok (például hintőpor vagy kukoricakeményítő) használata. Ezeket a korábban megtisztított és szárított bőrre kell felvinni.
• Eldobható vászon vagy nedvszívó betét használata.
• "Légáteresztő" vászon és természetes anyagokból készült, szabad szabású, mozgást nem akadályozó ruhák használata.
• Széklet inkontinencia esetén azonnal cserélje le a fehérneműt.

Kezelés

Egy adott terápia kijelölése a betegség természetétől függ. Először is meg kell szüntetni az okokat, amelyek ezeket okozták. Ezenkívül hashajtókat, antibakteriális, fájdalomcsillapító és görcsoldó szereket írnak fel kenőcsök / kúpok formájában, valamint fizioterápiát, elektroalvást, alkalmazásokat, masszázst, mikroklisztákat. Ha a konzervatív kezelés hatástalan, sebészeti beavatkozást végeznek.

Az aranyér kezelése speciális kúpokkal és kenőcsökkel, valamint műtéti módszerekkel történik. A veleszületett rendellenességek (a végbélnyílás atresia) azonnali műtétet igényelnek. A végbélnyílás daganatait sugárzás és kemoterápia kombinációjával, valamint a daganat műtéti eltávolításával kezelik. A végbélnyílás repedései kiválóan kezelhetők speciális fürdők használatával, fogyókúrával, gyógyító kúpokkal és krémekkel, valamint műtéti úton is. A sérveket műtéttel távolítják el.

A "Vasztbél anatómiája" tantárgy tartalomjegyzéke:

Végbél. Végbél topográfiája. Falak, viszony a végbél hashártyájához.

Végbél, végbél, széklet felhalmozódására szolgál. A köpeny szintjétől kiindulva a keresztcsont előtt leereszkedik a kismedencébe, két kanyart képezve az anteroposterior irányban: az egyik, a felső, a kidudorodás felé néz hátul, illetve a keresztcsont homorúsága - flexura sacralis; a második, alsó, a farkcsont területén, előre kidudorodva - perineális - flexura perinealis.

Felső végbél, megfelelő flexura sacralis, a medenceüregbe kerül, és pars pelvinának nevezik; felé flexura perinealis formába tágul ampulla - ampulla recti, 8 - 16 cm átmérőjű, de túlcsordulással vagy atóniával akár 30 - 40 cm-re is megnőhet.

A végső egyenes rész, hátra és lefelé haladva folytatja befelé anális csatorna, canalis analis, amely a medencefenéken áthaladva a végbélnyílással, végbélnyílással végződik (gyűrű - görögül proktos; innen ered a gyulladás neve - proctitis).
Ennek a szakasznak a kerülete stabilabb, 5-9 cm A bél hossza 13-16 cm, ebből 10-13 cm a medencei szakaszra, 2,5-3 cm az análisra esik. A végbélben lévő hashártyával kapcsolatban három részt különböztetünk meg: a felsőt, ahol intraperitoneálisan a hashártya fedi, egy rövid mesenterium - mesorectum, középső, mezoperitoneálisan helyezkedik el, és alsó - extraperitoneális.

A végbélsebészet fejlődésével ma már kényelmesebb az öt osztályra való felosztás: supra-ampulláris (vagy rectosigmoid), felső ampulláris, középső ampulláris, alsó ampulláris és perineális (vagy canalis analis).

A végbél fala nyálkahártyákból és izomhártyákból áll, és ezek között helyezkedik el a nyálkahártya izomlemeze, lamina muscularis mucosae,és submucosa, tela submucosa.

Nyálkahártya, tunica nyálkahártya, a submucosa fejlett rétege miatt számos hosszanti redővé gyűlik össze, amelyek a bélfalak megfeszítésekor könnyen kisimulnak. V canalis analis hosszanti redők 8 - 10 mennyiségben állandóak maradnak az ún columnae anales... A köztük lévő barázdákat elnevezték anális sinus, sinus anales, amelyek különösen hangsúlyosak gyermekeknél. Az anális sinusokban felhalmozódó nyálka megkönnyíti a széklet áthaladását a keskeny canalis analison.

Az anális sinusok, vagy ahogy a klinikusok nevezik őket, anális kripták, a kórokozó mikroorganizmusok leggyakoribb belépési kapui.

A melléküregek és a végbélnyílás közötti szövetek vastagságában található a vénás plexus; fájdalmas, vérző megnagyobbodását aranyérnek nevezik.

A hosszanti ráncok mellett a végbél felső részében keresztirányúak is vannak a nyálkahártya redői, plicae transversdles recti, hasonló a szigmabél lute redőihez. Ez utóbbiaktól azonban kis számban (3-7) és spirális lefutásukban különböznek, hozzájárulva a széklet előrehaladásához. Submucosa, tela submucosa, erősen fejlett, ami hajlamosítja a nyálkahártya előesését a végbélnyíláson keresztül kifelé.

Izomhártya, tunica muscularis, két rétegből áll: belső - kör alakú és külső - hosszanti. A belső a perineális régió felső részén 5-6 mm-ig megvastagszik, és itt egy belső záróizomot, azaz 2-3 cm magas sphincter ani internus-t képez, amely az anális csatorna és a bőr találkozásánál végződik. (Közvetlenül a bőr alatt tetszőleges harántcsíkolt izomrostok gyűrűje fekszik - m. sphincter ani externus, amely a perineum izomzatának része).
A hosszanti izomréteg nem csoportosul a teniae-ben, mint a vastagbélben, hanem egyenletesen oszlik el a bél elülső és hátsó falán. Alul a hosszanti rostok összefonódnak a levator rostjaival a végbélnyílás, m. levator ani (a perineum izma), részben pedig a külső záróizommal.

A fenti leírásból látható, hogy a bél végső szegmense - a végbél - elnyeri az emésztőcső vezető szakaszának, valamint annak kezdeti részének - a nyelőcső - jellemzőit. A tápcsatorna mindkét szegmensében a nyálkahártya hosszanti ráncokkal rendelkezik, az izomzat két összefüggő rétegben (belső - körkörös, szűkülő és külső - hosszanti, táguló) helyezkedik el, a kifelé nyíló nyílás felé pedig a szívizomsejtek egészülnek ki. csíkozott tetszőleges szálak.
Fejlődésben van hasonlóság: a primer bél mindkét végén az embriogenezis során a cső vak végei áttörnek - a nyelőcső kialakulása során a garathártya és a kloákahártya - a végbél kialakulása során. Így a nyelőcső és a végbél fejlődésében és működésében (a tartalom kihordásában) való hasonlóság meghatározza szerkezetük közismert hasonlóságát.

A nyelőcsőhöz való hasonlóság e jellemzőiben a végbél végrésze eltér a többi részétől, amely az endodermából fejlődik ki, és simaizmokat tartalmaz.

Végbél topográfiája

A végbél mögött található a keresztcsont és a farkcsont, a férfiak előtt pedig a hashártya nélküli szakaszával a húgyhólyagokhoz és a vas deferensekhez, valamint a hólyag által nem fedett részhez csatlakozik. és még lejjebb a prosztata mirigyig.
Nőknél az elülső végbelet teljes hosszában a méh és a hüvely hátsó fala határolja, és attól egy kötőszöveti réteg, a septum rectovaginale választja el. A végbél intrinsic fasciája és a keresztcsont és a farkcsont elülső felszíne között nincsenek erős fasciális hidak, ami megkönnyíti a műtétek során a vastagbél szétválasztását és eltávolítását a vér- és nyirokereket borító fasciával együtt.

Rektális anatómia oktatóvideó

A végbél anatómiája egy tetempéldányon T.P. docenstől. Khairullina megérti

A végbél az emberi emésztőrendszer utolsó része.

A végbél anatómiája és fiziológiája eltér a vastagbélétől. A végbél átlagos hossza 13-15 cm, a bél átmérője 2,5-7,5 cm. A végbél hagyományosan két részre oszlik: a bél ampullájára és az anális csatornára (anális). A bél első része a medenceüregben található. Az ampulla mögött a keresztcsont és a farkcsont található. A bél perineális része egy hosszirányban elhelyezkedő rés alakú, amely áthalad a perineum vastagságán. Férfiaknál a végbél előtt található a prosztata mirigye, az ondóhólyagok, a hólyag és a vas deferens ampullája. Nőknél a hüvely és a méh. A klinikán kényelmes a végbél feltételes felosztása a következő részekre:

1. nadampuláris vagy rectosigmoid;
2. felső ampulláris;
3. közepes ampulláris;
4. alsó ampulláris rész;
5. lépésbetét rész.

Klinikai szervanatómia

A végbél hajlatai vannak: frontális (nem mindig elérhető, változtatható), sagittalis (állandó). Az egyik sagittalis kanyar (proximális) a keresztcsont homorú alakjának felel meg, amelyet a bélszakrális hajlatnak neveznek. A második sagittalis ívet perineális kanyarnak nevezzük, a farkcsont szintjében, a perineum vastagságában vetül (lásd a fotót). A végbélt proximális oldalról a peritoneum teljesen befedi, i.e. intraperitoneálisan helyezkedik el. A bél középső része mezoperitoneálisan helyezkedik el, azaz. három oldalról peritoneummal borított. A bél végét vagy disztális részét nem fedi a peritoneum (extraperitoneálisan helyezkedik el).

Rektális sphincter anatómiája

A szigmabél és a végbél határán található a sigmoidorectalis sphincter, vagy a szerző szerint O'Berne-Pirogov-Mutier. A záróizom alapját körkörösen elhelyezkedő simaizomrostok alkotják, segédelem pedig a nyálkahártya ránca, amely a bél teljes kerületét elfoglalja, körkörösen helyezkedik el. Három további izomgörcs található a bél mentén.

1. A harmadik vagy proximális (a szerző Nelaton szerint) szerkezete megközelítőleg megegyezik az első záróizom szerkezetével: a szívben körkörös simaizomrostok találhatók, és egy további elem a nyálkahártya körkörös redője, amely a nyálkahártya teljes kerületét elfoglalja. a bél.
2. A végbél belső záróizma, vagy akaratlan. A bél perineális hajlatának területén található, a határnál ér véget, ahol a végbélnyílás külső záróizmának felületi rétege csatlakozik a bőr alatti rétegéhez. A záróizom alapja megvastagodott simaizom kötegekből áll, amelyek három irányban futnak (körben, hosszirányban és keresztirányban). A záróizom hossza 1,5-3,5 cm, az izomréteg hosszanti rostjai a végbélnyílás distalis záróizomjába és a külső záróizomba fonódnak be, és az utóbbi bőréhez kapcsolódnak. Férfiaknál nagyobb a záróizom vastagsága, fokozatosan növekszik az életkorral vagy bizonyos betegségek esetén (székrekedés kíséretében).
3. Önkényes külső záróizom. A záróizom alapja a harántcsíkolt izom, amely a szemérem-rektális izom folytatása. Maga a sphincter a medencefenék területén található. Hossza 2,5-5 cm. A záróizom izmos részét három rostréteg képviseli: a körkörös izomrostok szubkután része, a felületes izomrostok felhalmozódása (egyesülnek és a farokcsont csontjaihoz kapcsolódnak mögött), a mély izomrostok rétege kapcsolódik a szemérem-rektális izom rostjaihoz ... A külső akaratlagos sphincternek segédstruktúrái vannak: barlangos szövet, arterio-venuláris képződmények, kötőszöveti réteg.

Minden rektális sphincter biztosítja a székletürítés élettani folyamatát.

Falszerkezet

A végbél falai három rétegből állnak: savós, izmos és nyálkás (lásd a fotót). A bél felső részét elöl és oldalt savós membrán borítja. A bél legfelső részében a serosa lefedi a bél hátsó részét, átjut a mesorectum mesenteriumába. Az emberi végbél nyálkahártyája több hosszirányú ráncot képez, amelyek könnyen kiegyenesednek. Az anális csatorna 8-10 hosszanti nyálkahártya-redője állandó. Oszlopok formájában vannak, és közöttük anális sinusoknak nevezett mélyedések vannak, amelyek félhold alakú billentyűkkel végződnek. A szárnyak pedig egy enyhén kiálló cikk-cakk vonalat alkotnak (ezt anorektálisnak, fogazottnak vagy fésűkagylónak nevezik), amely feltételes határ a végbél anális csatorna laphámja és a bél ampulláris részének mirigyhámja között. Az anális nyílás és az anális sinusok között van egy gyűrű alakú terület, amelyet aranyérnek neveznek. A nyálkahártya laza kötőszöveti szerkezetének köszönhetően a nyálkahártya könnyű mozgatását és nyújtását biztosítja. Az izomréteget kétféle izomrost alkotja: a külső réteg hosszirányú, a belső pedig kör alakú. A kör alakú rostok 6 mm-re megvastagodnak a bél perineális részének felső felében, és ezáltal a belső záróizomot alkotják. A hosszanti irányú izomrostok részben beszövődnek a külső pulpába. Csatlakoznak a végbélnyílást felemelő izomhoz is. A legfeljebb 2 cm magas és legfeljebb 8 mm vastag külső záróizom tetszőleges izmokat foglal magában, lefedi a perineális régiót, és a bél is ezzel végződik. A végbélfal nyálkás rétegét hám borítja: az anális oszlopokat laphám, nem keratinizáló hám, a melléküregeket réteghám borítja. A hám bélkriptákat tartalmaz, amelyek csak a bélpillérekig terjednek. A végbélben nincsenek bolyhok. Kis számú nyiroktüsző található a nyálkahártya alatt. Az orrmelléküregek alatt található a bőr és a végbélnyílás nyálkahártyája közötti határ, amelyet végbélnyílás-bőr vonalnak neveznek. A végbélnyílás bőrén lapos, nem keratinizálódó többrétegű pigmentált hám található, benne papillák fejeződnek ki, vastagságában anális mirigyek találhatók.

Vérellátás

Az artériás vér a páratlan felső végbél- és végbélartériákon (középső és alsó) keresztül közelíti meg a végbélt. A felső végbél artéria a mesenterialis inferior artéria utolsó és legnagyobb ága. A felső végbélartéria biztosítja a végbél fő vérellátását az anális régióba. A középső rektális artériák a belső csípőartéria ágaiból ágaznak ki. Néha hiányoznak vagy nem egyformán fejlettek. Az alsó végbélartériák ágai a belső pudendális artériákból nyúlnak ki. Táplálják a külső záróizmot és az anális terület bőrét. A végbél falának rétegeiben vénás plexusok találhatók, amelyeket subfascialisnak, subcutan és submucosalisnak neveznek. A nyálkahártya alatti vagy belső plexus a többihez kapcsolódik, és gyűrű formájában helyezkedik el a nyálkahártya alatt. Kitágult vénás törzsekből és üregekből áll. A vénás vér a felső végbél vénán keresztül a portális vénák rendszerébe, a középső és alsó végbélvénák mentén a vena cava alsó rendszerébe áramlik. Ezen erek között nagy anastomosis-hálózat található. A felső végbél vénában nincsenek billentyűk, ezért a distalis rectum vénái gyakran kitágulnak, és vénás pangás tünetei jelentkeznek.

Nyirokrendszer

A fertőzések és a daganatos áttétek terjedésében fontos szerepet játszanak a nyirokerek és csomópontok. A végbél nyálkahártyájának vastagságában nyirokkapillárisok hálózata található, amely egy rétegből áll. A nyálkahártya alatti rétegben három rendű nyirokerek plexusai találhatók. A végbél körkörös és hosszanti rétegében nyirokkapillárisok hálózatai találhatók. A savós membrán nyirokképződményekben is bővelkedik: felületes finomhálós és mély, széles hálós nyirokkapillárisok és erek hálózata van. A szerv nyirokerei három típusra oszthatók: extramurális felső, középső és alsó. A végbél falairól a felső nyirokerek gyűjtik össze a nyirokot, párhuzamosan futnak a felső végbélartéria ágaival, és a Gerota nyirokcsomóiba áramlanak. A szerv oldalsó falaiból származó nyirok a végbél középső nyirokereibe gyűlik össze. A levator ani izom fasciája alá vannak irányítva. Tőlük a nyirok bejut a medence falán található nyirokcsomókba. Az alsó végbél nyirokerekből a nyirok a lágyéki nyirokcsomókba jut. Az erek a végbélnyílás bőréből indulnak ki. A bél ampullájából és az anális csatorna nyálkahártyájából származó nyirokerekhez kapcsolódnak.

Beidegzés

A bél különböző részein különálló beidegzési ágak vannak. A végbél rectosigmoid és ampulláris részeit elsősorban a paraszimpatikus és a szimpatikus idegrendszer beidegzi. A bél perineális része - a gerincvelői idegek ágai miatt. Ez magyarázhatja az ampulláris végbél alacsony fájdalomérzékenységét és az anális csatorna alacsony fájdalomküszöbét. A szimpatikus rostok a belső záróizom beidegzését biztosítják, a pudendális idegek ágai - a külső záróizom. A 3. és 4. keresztcsonti idegről ágak ágaznak le, amelyek beidegzést biztosítanak a végbélnyílást felemelő izomnak.

Funkciók

A bél ezen részének fő funkciója a széklet eltávolítása. Ezt a funkciót nagyrészt a személy tudata és akarata irányítja. Új tanulmányok kimutatták, hogy neuroreflex kapcsolat van a végbél és a test belső szervei és rendszerei között, az agykérgen és az idegrendszer alsóbb szintjein keresztül. Az étel evés után néhány percen belül elkezd kiürülni a gyomorból. A gyomor átlagosan 2 óra elteltével ürül ki a tartalmából. Ekkorra a chyme első részei elérik a bauhinia szárnyat. Naponta akár 4 liter folyadék is áthalad rajta. Az emberi vastagbél körülbelül 3,7 liter folyékony rész felszívódását biztosítja naponta. Széklet formájában akár 250-300 grammot is kiürítenek a szervezetből. Az emberi végbél nyálkahártyája biztosítja az ilyen anyagok felszívódását: nátrium-klorid, víz, glükóz, dextróz, alkohol és számos gyógyszer. Az ürülék teljes tömegének körülbelül 40%-a emésztetlen élelmiszer-maradványok, mikroorganizmusok és az emésztőrendszer salakanyagai. A bél ampulláris része tartályként működik. Ebben a széklet és a gázok felhalmozódnak, megnyújtják, irritálják a bél interoceptív készülékét. A központi idegrendszer magasabb részeiből érkező impulzus eléri a harántcsíkolt medencefenék izmait, a bélsimaizmokat és a harántcsíkolt hasi rostokat. A végbél összehúzódik, a végbélnyílás megemelkedik, az elülső hasfal izmai, a medencefenék rekeszizomzata összehúzódik, a záróizmok ellazulnak. Ezek olyan fiziológiai mechanizmusok, amelyek biztosítják a székletürítést.

Hőmérséklet mérése a végbélben

A végbél zárt üreg, így viszonylag állandó és stabil a hőmérséklet benne. Ezért a végbélben végzett hőmérés eredményei a legmegbízhatóbbak. A végbél hőmérséklete majdnem megegyezik az emberi szervek hőmérsékletével. Ezt a hőmérő módszert a betegek egy bizonyos kategóriájában használják:

1. súlyos kimerültségben és gyengeségben szenvedő betegek;
2. 4-5 év alatti gyermekek;
3. termoneurózisban szenvedő betegek.

Ellenjavallatok a végbélbetegségek (aranyér, proctitis), székletvisszatartás, amikor a bél ampulláris része ürülékkel telt meg, hasmenés. Mielőtt elkezdené a hőmérséklet mérését, meg kell kennie a hőmérő végét vazelinnel. Egy felnőtt beteg az oldalán feküdhet, a gyerekeknek kényelmesebb a hasukon feküdni. A hőmérőt legfeljebb 2-3 cm-re helyezzük be, ezt egy felnőtt beteg is megteheti. A mérés során a páciens tovább fekszik, a hőmérőt a fenéken fekvő kéz ujjai tartják. A hőmérő éles behelyezése, merev rögzítése vagy a páciens mérés közbeni mozgása kizárt. A mérési idő 1-2 perc lesz, ha higanyhőmérőt használ.

A végbél normál hőmérséklete 37,3-37,7 fok.

Mérés után helyezze a hőmérőt fertőtlenítő oldatba, tárolja külön helyen. A következő tünetek a végbél betegségeire utalhatnak.

• Székrekedés. A székrekedés okának meghatározásához szakemberhez kell fordulni, és el kell végezni a szükséges kutatást. A székrekedés súlyos betegségek jele lehet: bélelzáródás, daganatos betegségek, béldivertikulózis.
• Krónikus végbélrepedés jelenlétére utaló tünetek: székelési aktus után skarlátvörös foltosodás, székelés előtti és utáni fájdalom. A proktológus rutin vizuális vizsgálat során észleli ezt a betegséget.
• A végbél területén fellépő éles, intenzív fájdalom, az általános közérzet megzavarása és a mérgezés jeleivel járó láz jelzik a mentők hívását. A felsorolt ​​tünetek jelezhetik a szubkután zsírszövet gyulladásos folyamatát - paraproctitis.
• A szakorvoshoz fordulás oka a végbél számos betegségére (rák, polipok, aranyér) jellemző nem specifikus tünetek: éles fogyás, vér, nyálka keveredése a székletben, a beteget erős fájdalom zavarja és a székelési aktus után.