Amikor a pajzsmirigy részösszeg -reszekciója marad. A pajzsmirigy bal lebenyének reszekciója. A posztoperatív hypothyreosis kezelése

A pajzsmirigy eltávolítása olyan művelet, amelyben a pajzsmirigy egy részét eltávolítják. A pajzsmirigy egyik vagy mindkét lebenyének eltávolítása lehetséges. Ez kis mennyiségű szövetet hagy maga után. A mai modern klinikákon a pajzsmirigy reszekcióját egyre ritkábban végzik, mivel az eltávolítás helyén gyakran hegek képződnek. És ismételt sebészeti beavatkozással technikai nehézségek merülnek fel, ami a különböző szövődmények kockázatának növekedéséhez vezet.

A részösszegű pajzsmirigy -eltávolítás olyan művelet, amely eltávolítja a pajzsmirigy nagy részét. Ugyanakkor minden lebenyből 4-6 gramm szövet marad a légcső, a visszatérő idegek és a mellékpajzsmirigyek oldalsó felülete helyett. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Részösszeg-eltávolítás után L-tiroxin-helyettesítő terápiát írnak elő.

A pajzsmirigy -betegségek sebészeti kezelését akkor végzik, ha egy személy a következő patológiákkal rendelkezik:

adenoma;
göbös golyva, amely a környező szövetek összenyomódásához vezet, és fulladást okozhat;
rosszindulatú formáció, amelyet nehéz megerősíteni;
diffúz golyva: Graves -betegség, Graves -betegség;
nagy a valószínűsége annak, hogy a daganat rosszindulatúvá válik;
közelgő terhesség;
göbös képződmények a férfiak diffúz-toxikus golyva hátterében;
3,5 cm vagy nagyobb átmérőjű csomópontok;
a csomó növekedése több mint fél centiméterrel fél év alatt.

A pajzsmirigy részösszeg -eltávolítását több mint fél évszázada használják. A thyrotoxicosis leghatékonyabb kezelésének tekintik.

A művelet csak akkor lehetséges, ha a krónikus betegségek nem súlyosbodnak, a beteg kielégítő állapotban van, és súlya normalizálódik. Körülbelül 3-6 hónappal a műtét előtt a betegnek tionamidokat kell kapnia. 7-10 nappal a reszekció előtt újabb jodidbevitelt írnak elő, amely szükséges a mirigyhez juttatott vér mennyiségének csökkentéséhez.

A műtétre való felkészülés másik módja is lehetséges - rövid dózisú béta -blokkolók kinevezése nagy adagokban, tionamidok nélkül. Normalizálják a szív munkáját anélkül, hogy csökkentenék a katabolizmust. A gyógyszer alkalmazása enyhe tirotoxikózis esetén ajánlott, és ha a beteg nem tolerálja a tionamidokat.

A pajzsmirigy eltávolítása a következő lépéseket tartalmazza:

Ultrahang vizsgálat a műtét előtt, amelyet az operáló sebész végez (feltárja a belső szerkezet helyét, a tumor lokalizációját, a nyirokcsomók állapotát).
A jelölések a bőrön, ahol a metszést végzik.
Általános érzéstelenítés.
Bőrmetszés a jelölési vonal mentén. A metszés mérete a betegség típusától és a pajzsmirigy méretétől függ. A metszés átlagos hossza 2-15 cm, a pajzsmirigy és a nyaki oldalsó nyirokcsomók teljes eltávolításával a metszés hossza maximális lesz.
A pajzsmirigy izolálása. Nagy daganatok esetén a nyak rövid izmainak metszéspontjával végezzük. Leggyakrabban a műveletet az izmok keresztezése nélkül hajtják végre, ami minimális fájdalmat biztosít a műtét után, csökkenti a duzzanatot és lehetővé teszi a beteg számára, hogy gyorsan visszanyerje mobilitását.
A pajzsmirigy edényeinek kötése és átvágása, amely szükséges a gége felső idegének külső ágának sérülésének megelőzése érdekében.
A visszatérő ideg izolálása. A mirigy elmozdul a légcsőbe, míg a visszatérő ideg a mirigy alsó részéből a gége bejáratáig szekretálódik.
A mellékpajzsmirigy elkülönítése és elválasztása. Ebben az esetben a mirigy vérkeringése megmarad.
A pajzsmirigy egy részének eltávolítása az isthmus elnyomásával. A sebész ligál és lezárja az ereket, majd eltávolítja a pajzsmirigy lebenyét.
Ha szükséges, távolítsa el a pajzsmirigy második lebenyét. A séma hasonló.
Lymphadenectomia - a nyirokcsomók és a szomszédos szövetek eltávolítása. Szükség szerint távolítsa el. A sebészek egyre inkább a központi nyirokcsomó -boncoláshoz folyamodnak. Oldalsó nyirokcsomó -boncolásra van szükség, ha áttéteket észlelnek bizonyos területeken.
A nyaki izmok varrása. A műtét helyén történő vízelvezetéshez rugalmas szilikoncsövet (Blake rendszer) szállítanak, amely vákuumszívóhoz van csatlakoztatva. Segítségével a vér maradék részét eltávolítják. A Blake rendszer csökkentheti a fájdalmat a műtét után, és kevésbé fájdalmassá teheti a lefolyó eltávolítását.
A kozmetikai varratok felhelyezése. Általában nem felszívódó anyag felhasználásával történik, amikor a varratot eltávolítják a seb gyógyulása után. Vagy felszívódó anyagot használnak, ha a varratot nem kell eltávolítani. Különleges ragasztó használata lehetséges.

A pajzsmirigy reszekciójának következményei lehetnek korai és késői. A kiújulás kockázata akár 20%is lehet, mindez az operáló sebész képesítésétől, a betegség formájától és mértékétől függ.

A korai szövődmények közé tartozik a vérzés lehetősége. A vér beléphet a gégebe, fulladást okozva. Az ismétlődő ideg esetleges károsodásával a hangképzés megsértése fordulhat elő, egészen a hang teljes eltűnéséig.
A késői szövődmények közé tartozik a hypoparathyreosis és a hypothyreosis. Ez utóbbi akkor fordul elő, ha a pajzsmirigy fennmaradó részének működése nem elegendő. Hypoparathyreosis akkor alakulhat ki, ha a pajzsmirigy mellett a mellékpajzsmirigyeket is eltávolítják. Néha a diffúz toxikus golyva visszaesése alakulhat ki.

A műtét után a beteg átlagosan 1-3 napig marad a kórházban. A műtét utáni leggyakoribb szövődmény a hang rekedtsége, amely a visszatérő ideg károsodása miatt alakul ki. A műtét utáni vérzés lehetséges a vérnyomás emelkedésével és a véralvadási zavarokkal járó betegségekkel.

A pajzsmirigy reszekciója Eutirox vagy L-tiroxin helyettesítő terápiát jelent. Az áttétek kialakulásának kockázatától függően szuppresszív vagy helyettesítő terápiát írnak elő l-tiroxinnal. Néha radioaktív jóddal kezelik.

A műtét után a betegeket endokrinológusnak vagy onkológusnak kell ellenőriznie a helyi poliklinikában. Rendszeresen kötelező ultrahangos ellenőrzésen kell átesnie, és ellenőriznie kell a hormonok szintjét.

A műtét után a páciens szintetikus és szerves hormonokat ír elő. Erre azért van szükség, hogy kompenzálja a pajzsmirigy által korábban előállított különféle anyagok termelését. Nagyon fontos, hogy tartsa be az orvos összes ajánlását, és vegye be a szükséges gyógyszereket. A pajzsmirigy eltávolítására irányuló műtét után a test minden funkciója megszakad.

A pajzsmirigy méretének növekedésével vagy a pajzsmirigy-stimuláló hormonok agyalapi mirigy által történő termelésének növekedésével a hormonképző funkció automatikusan növekszik, ami a pajzsmirigyhormonok szintjének növekedéséhez vezet a vérben-tirotoxikózis . A betegek túlnyomó többségében a tireotoxikózis olyan klasszikus tünetekkel nyilvánul meg, mint: hirtelen hangulatváltozások, ingerlékenység, ingerlékenység, álmatlanság, remegés, túlzott izzadás, láz, tachycardia, a szív munkájának megszakításainak szubjektív érzése (aritmia), rövidzárlat légzés, kidülledő szemek, képtelenség összpontosítani tekintetét a tárgyra, hirtelen fogyás, hasmenés.

A tirotoxikózist a következőképpen diagnosztizálhatja:

a beteg külső vizsgálata, panaszok;
vérvizsgálat a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), a pajzsmirigyhormonok (T3, T4) szintjére;
Ultrahang (a szerv mérete, egyes részei, a csomópontok állapota);
pajzsmirigyszövet biopsziája.

A betegség kezdeti szakaszában és lassú előrehaladásával terápiás kezelést írnak elő olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a pajzsmirigy aktivitását. Az ilyen kezelés sikertelensége vagy a betegség előrehaladott stádiumában a pajzsmirigy részösszeg -reszekcióját végzik - annak lebenyét eltávolítják a hormonképződés csökkentése érdekében.

A pajzsmirigy részösszeg -eltávolítását a következő indikációkkal végzik:

a gyógyszeres kezelés alacsony hatékonysága;
nagyszámú csomópont;
adenoma;
a jóindulatú daganat rosszindulatúvá alakításának lehetőségének gyanúja (rosszindulatú daganat);
diffúz golyva;
tervezett terhesség.

A tervezett reszekciót a beteg akut krónikus betegségeinek hiányában, a szervek és rendszerek normális működésében végzik. A pajzsmirigy-túlműködés megnyilvánulásainak csökkentése érdekében 3-5 hónapig a pácienst tireosztatikumokkal írják fel. Később, 10-14 nappal a műtét előtt a pácienst jódtartalmú gyógyszerekkel írják fel, amelyek szintén elnyomják a mirigy hormonok és béta-blokkolók termelését. Ez az előkészítő terápia csökkentheti a mirigy véráramlását is, ami segít elkerülni a bőséges vérzést a műtét során.

Ha sürgős (sürgős) műtétre van szükség, glükokortikoidok, jódtartalmú gyógyszerek nagyobb adagokban és tireosztatikumok elvégzésére kerül sor a tireotoxikus krízis megelőzése érdekében.

A béta-blokkolókat a műtét előtt és a posztoperatív időszakban írják fel.

A pajzsmirigy hiányos reszekciójának számos kockázata van. A beavatkozás során a pajzsmirigy lebenyének reszekciója során a sebész véletlenül eltávolíthatja a pajzsmirigyet, vagy károsíthatja a visszatérő gégeideget. E szövődmények minimalizálása érdekében fél évszázada használják az OV Nikolaev szerint a pajzsmirigy -reszekció részösszegének szubfasciális módszerének nevezett módszert. A művelet sajátossága, hogy a fő vétel a mirigy kapszulájában történik, ami minimálisra csökkenti a gégeidegek károsodásának lehetőségét. Ezenkívül a művelet során nem távolítják el a pajzsmirigy parenchyma mély hátsó rétegét, amely mögött leggyakrabban a párosított pajzsmirigyek találhatók.

A műtét azonnali megkezdése előtt a sebész ultrahangos vizsgálatot végez a pajzsmirigyben annak érdekében, hogy meghatározza a daganat méretét és lokalizációját, a csomópontokat, a nyaki terület anatómiájának egyedi jellemzőit.

Preoperatív jelölések (függőleges csíkok jelzik a varrat széleit és közepét, a bemetszést csak a vízszintes vonal mentén végezzük).

Ezután a metszés helyét és a jövő varratát a bőrön jelölik. Célszerű a jelölést ébren lévő, ülő vagy álló helyzetben elvégezni, mivel a varrás valószínűleg aszimmetrikus a fekvő helyzetben.

A beteg helyzete a háton, a lapockák alá hengert helyeznek, így a fejet vissza kell dobni. Általános érzéstelenítést alkalmaznak.
A jelzett vonal mentén a metszés 1,0-1,5 cm-rel a szegycsont jugularis bevágása fölött van a szegycsont-izomizmok között. A beavatkozás térfogatától függően a bemetszés hossza átlagosan 2-15 cm.
A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet, a nyak széles izomzatát, a felszíni fasciát szárny formájában feldaraboljuk és felfelé húzzuk. Ezután a nyak 2. és 3. fasciáját hosszirányban elvágják, az izmokat, amelyek alatt a kötőszöveti kapszula mirigyét feldarabolják vagy szétszórják.
A mirigy edényei össze vannak kötve és keresztezve, egyidejűleg visszaszorítva a gégeideget.
A visszatérő ideget alulról a gégével való találkozásáig választják el.
A pajzsmirigyeket a pajzsmirigyréteggel együtt választják el, fenntartva a véráramlást.
A mirigy lebenyét eltávolítják. Részösszeg -reszekció esetén az indikációk szerint az egyik vagy mindkét lebeny reszekciójának változatai lehetségesek.
A közeli nyirokcsomókat eltávolítják. A műtétnek ezt a részét rosszindulatú formációk jelenléte és áttétei jelzik.
A szöveteket fordított sorrendben, szigorúan rétegekben varrják fel, elhagyva a vízelvezetést.

A varráshoz a lefolyó eltávolítása után vagy nem felszívódó anyagot, katgutot vagy speciális ragasztót használnak. Pozitív dinamikával a beteget harmadik napon nem engedik el.

A szövődmények feltételesen két csoportra oszthatók: korai és késői.

A korai közé tartoznak:

bőséges belső vérzés az érrendszeri sérülések következtében, a vér, ha a légutakba kerül, fulladáshoz vezethet;
a visszatérő gégeideg károsodása, ennek eredményeként - rekedtség, aphonia;
légembólia a nyak vénáinak sérülése esetén.

hypothyreosis akkor jelentkezik, ha a fennmaradó pajzsmirigy nem tud elegendő hormont termelni;
hypoparathyreosis a pajzsmirigy eltávolításakor;
az esetek 20% -ában van esély a visszaesésre.

A műtét után szintetikus hormonpótló gyógyszereket írnak fel annak érdekében, hogy kompenzálják hormonjaik ideiglenes hiányát és normalizálják a szervezet autonóm funkcióit. A páciens endokrinológus rendszeres felügyelete alatt áll annak érdekében, hogy időben felismerje mindenféle jogsértést.

Hogyan készüljünk fel a műtétre?
Művelet
Szövődmények

A pajzsmirigy eltávolítása sebészeti beavatkozás, amely részben eltávolítja a pajzsmirigyet. A pajzsmirigy egyik vagy mindkét része kivágható, de szövetének egy része megmarad. A modern orvostudomány egyre kevesebb reszekciót alkalmaz a pajzsmirigyben, mivel nagyon gyakran hegek maradnak a metszés helyén. Nem ritka, hogy az ismételt sebészeti beavatkozás során bizonyos nehéz helyzetek merülnek fel, amelyek később különböző szövődményekhez vezethetnek.

Mi a részösszeg -reszekció?

A pajzsmirigy rendkívül részösszeg -eltávolítása sebészeti beavatkozás, amely eltávolítja a pajzsmirigy nagy részét. A művelet során legfeljebb 6 gramm maradhat. szövetek a légcső oldalán, a visszatérő idegből és a mellékpajzsmirigyből. A műtétet csak általános érzéstelenítéssel végzik, és befejezése után L-tiroxin-helyettesítő terápiát alkalmaznak.

A pajzsmirigybetegségben szenvedő betegek sebészeti kezelést csak bizonyos patológiák jelenlétében írnak fel, nevezetesen:

adenomával;
a rák különböző szakaszaiban;
göbös golyva során, ami fulladáshoz vezethet;
rosszindulatú daganatokkal, amelyeket nehéz diagnosztizálni;
ha a beteg Graves- és Graves -betegségben szenved;
rosszindulatú daganatok növekedésének valószínűségével;
terhesség tervezésekor;
göbös formációjú férfiaknál a diffúz-toxikus golyva hátterében;
ha a csomók mérete meghaladja a 3,5 cm -t;
abban az esetben, ha a csomópontok 6 hónap alatt több mint 0,5 cm -rel növekednek.

A pajzsmirigy részösszeg -reszekcióját nagyon régóta alkalmazzák az orvostudományban, és ezt a módszert tartják a leghatékonyabbnak a pajzsmirigy -betegségek elleni küzdelemben.

Hogyan készüljünk fel a műtétre?

Mielőtt folytatná a részösszeg -reszekciót, először fel kell készülnie, de ezt jóval a beavatkozás előtt kell elvégezni. 14 nappal a pajzsmirigy szubfasciális reszekciója előtt 14 nappal az orvosok terápiát írnak elő a hyperthyreosis csökkentésére. Ebben az időszakban jódtartalmú készítmények használata javasolt. Csökken a pajzsmirigy vérellátása - erre azért van szükség, hogy csökkentsük a vérzés és a vérveszteség valószínűségét a műtét során. Ezzel párhuzamosan béta-blokkolókat írnak fel.

A sebészeti beavatkozást csak akkor hajtják végre, ha a beteg jól érzi magát, nincs súlyosbodása krónikus betegségekben, és súlya normális.

Abban az esetben, ha a betegnek sürgős műtétre van szüksége, az orvosok injekció formájában glükokortikoid hormonokat írnak fel. Kardiogramot készítenek, és meghatározzák a véralvadás mértékét. Csak az összes szükséges adat kézhezvétele után a sebész az aneszteziológussal együtt kijelöli a műtét dátumát és idejét. Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy a betegnek 14 órával a műtét előtt abba kell hagynia az evést és az ivást.

Művelet

Mint korábban említettük, a műtétet teljes érzéstelenítésben végzik. Legfeljebb 15 cm -es bemetszést végeznek, amely a szegycsont jugularis bevágása felett található. Így szabadon hozzáférhet a pajzsmirigyhez. A műtét akkor válik problémássá, ha a daganat elfedi a mirigyet, vagy ha nagyon nagy. A kutatási eredmények szerint meghatározzák a művelet későbbi menetét. Ha a kutatás a rákos sejtek pozitív dinamikáját tárja fel, akkor ebben az esetben a mirigyeket teljesen eltávolítják. Ha a posztoperatív időszak pozitív, akkor a beteget 3 nap múlva ki lehet engedni.

Szövődmények

A posztoperatív időszak a műtét stádiumától függ. A pajzsmirigy részösszeg -reszekciójának következményei gyakran okoznak szövődményeket, amelyek mind a korai, mind a késői szakaszban megjelennek. Érdemes megfontolni, hogy az esetek 20% -ában előfordul a betegség kiújulása, de ez függ a műtétet végző szakember végzettségétől is.

Ha figyelembe vesszük a műtét után felmerült korai szövődményeket, akkor ezek a következők:

fulladás a gégebe jutó vérből;
a fej esetleges teljes vagy részleges eltűnése sérült ideg esetén.

Ha figyelembe vesszük a mirigy eltávolítása utáni későbbi megnyilvánulásokat, akkor ezek a következők:

hypoparathyreosis - akkor fordul elő, amikor a művelet során nemcsak a pajzsmirigyet távolítják el, hanem a mellékpajzsmirigyeket is;
hypothyreosis - ha nincs elég pajzsmirigy a megfelelő működéshez.

A posztoperatív időszakban a páciens szintetikus és szerves hormonokat ír elő annak érdekében, hogy kompenzálja a mirigyek által termelt anyagok hiányát.

A pajzsmirigy részösszeg -reszekcióját, amelyet a thyrotoxicosis (a pajzsmirigyhormonok emelkedett szintje által okozott állapot) kezelésének leghatékonyabb módszerének tartanak, közel hat évtizede végzik.

Végrehajtása jelentősen javítja a műtött beteg életminőségét.

A pajzsmirigy részösszeg -eltávolítása sebészeti beavatkozás, amelynek során a szerv nagy részét eltávolítják, de szövete kis (4-6 gramm) mennyiségben marad a mellékpajzsmirigyek, a légcső és a gégeideg oldalsó felületein.

A művelet elvégzése után L-tiroxinnal történő helyettesítő kezelésre van szükség.

A pajzsmirigy részösszeg -reszekciójának művelete akkor indokolt, ha:

ennek a szervnek a rák különböző szakaszai;
ismeretlen etiológiájú rosszindulatú daganatok;
adenoma;
Hashimoto -betegség - krónikus betegség, amelyet leggyakrabban nőknél diagnosztizálnak, amelyben az immunrendszer antitesteket termel saját pajzsmirigyének sejtjei ellen;
diffúz golyva (Graves -betegségnek vagy Graves -betegségnek nevezik);
göbös képződmények, amelyek férfiaknál keletkeznek a diffúz-toxikus golyva hátterében;
nagy valószínűséggel rosszindulatú daganatok kis jóindulatú daganatok;
daganatcsomók, amelyek átmérője meghaladja a 3,5 cm -t;
göbös golyva, ami a szomszédos szövetek összenyomódásához vezet, és tele van fulladással;
riasztó dinamika, amelyet a tumorcsomópont magas (több mint 0,5 cm hat hónapig) növekedési üteme jellemez.

A pajzsmirigy patológiáinak sebészeti kezelése ajánlott a terhességet tervező nőknek, valamint azoknak a betegeknek, akik a gyógyszeres kezelés rendkívül alacsony hatékonyságáról számolnak be.

A pajzsmirigy részösszeg -reszekciójának művelete meglehetősen hosszú műtét előtti előkészítést igényel.

Legalább három hónappal előtte a kezelőorvos tirosztatikumokat ír fel a betegnek- gyógyszerek, amelyek a pajzsmirigyhormonok termelésének gátlásával segítik a hyperthyreosis csökkentését.
Két héttel a műtét előtt a beteg elkezdi szedni a béta-blokkolókat és a jódot tartalmazó gyógyszereket, amelyek elnyomják a pajzsmirigy pajzsmirigyhormon-termelési képességét. A gyógyszer előkészítő terápia másik célja a pajzsmirigy vérellátásának némi csökkentése. Ennek az intézkedésnek köszönhetően csökkenthető a műtétet kísérő vérzés intenzitása és a műtét utáni vérveszteség valószínűsége.
Ha a sürgős műtétre utaló jelek vannak, a páciensnek jódtartalmú gyógyszereket, tireosztatikumokat és glükokortikoszteroidokat írnak fel nagyobb dózisban: ezzel elkerülhető a tirotoxikus krízis kialakulása.
Béta-blokkolók kinevezése műtét előtt és után is látható.

A műtét előtti időszakban a betegnek számos szabványos laboratóriumi vizsgálaton kell átesnie:

A vizelet elemzése;
koagulogram;
vérvizsgálat a HIV, hepatitis, szifilisz elleni antitestek jelenlétére.

A laboratóriumi vizsgálatok közül különösen fontosak:

a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben jellemző mutatók;
a patomorfológiai diagnosztika eredményei, amelyeket a daganatcsomók finom tűvel történő szúrásbiopsziájával végeztek.

A hardvertanulmányok listája lenyűgöző. A betegnek át kell mennie:

A pajzsmirigy és a nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálata. Segítségével meghatározható a csomópontok és a daganatos daganatok elhelyezkedése és mérete, valamint a jövőbeni műtét zónájának anatómiai jellemzői.
A laringoszkópia egy diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a hangszalagok és a gége állapotának vizuális felmérését.
Nyaki számítógépes tomográfiai eljárás.
Radionuklid diagnosztikai vizsgálat (szcintigráfia), amely lehetővé teszi a daganatos gócok és a változatlan pajzsmirigyszövet hormonális aktivitásának mértékének vizuális értékelését.
Fluorográfia.

Az orvosi vizsgálat során a betegnek meg kell látogatnia a terapeuta irodáját. A fenti vizsgálatok során kapott adatok elemzése után a kezelő sebészből és aneszteziológusból álló szakembercsoport kijelöli a jövőbeli műtét időpontját.

Ugyanakkor a beteget arra utasítják, hogy tizennégy órával a műtét előtt hagyja abba a folyadékok és ételek fogyasztását.

Nikolaev szerint a pajzsmirigy részösszegű, szubfasciális reszekciója

Ez a fajta sebészeti beavatkozás, amelyet a híres szovjet endokrinológus sebész, OV Nikolaev fejlesztett ki, olyan művelet, amely szinte nem kapcsolódik a mellékpajzsmirigyek és a visszatérő gégeideg károsodásának kockázatához.

A „részösszeg” kifejezés a műtét nevében azt jelzi, hogy végrehajtása során a sebész majdnem teljesen eltávolítja a pajzsmirigyszövetet, és a „szubfasciális” kifejezés azt jelzi, hogy a reszekciót ennek a szervnek a fasciális kapszulája alatt végzik.

Ennek a sebészeti beavatkozásnak a kímélő (a mellékpajzsmirigyekkel és a visszatérő gégeideggel kapcsolatos) jellege a pajzsmirigy domborzatának köszönhető. Mivel a mellékpajzsmirigyek a fasciális kapszula alatt helyezkednek el, és a visszatérő gégeideg kívül van, a kapszulán belül végzett sebészeti beavatkozások nem jelentenek veszélyt a fent említett idegre.

A mellékpajzsmirigyek sérthetetlenségét a pajzsmirigy hátsó felületén lévő vékony szövetréteg megőrzésével hajtják végre.

A műtét megkezdésekor a sebész keresztirányú ívelt metszést végez a szegycsont jugularis bevágása felett (legfeljebb 1,5 cm). Ahhoz, hogy hozzáférjen a pajzsmirigyhez, boncolja a bőrt, a bőr alatti szöveteket és a nyaki felületes izomzatot (a felszíni fascia elfogásával).

Miután a szakember a pajzsmirigy porc felső széléhez húzta, a szakember a nyak második és harmadik fasciáját boncolja, hosszanti metszést helyezve pontosan a közepére: a szegycsont-pajzsmirigy és a szegycsont-izmok közé.

A pajzsmirigy felfedése érdekében a sebész keresztmetszetet végez a szegycsont-izomzatról (néha a szegycsont-izomzatot ugyanúgy fel kell boncolni).

A fasciális kapszula idegfonatának blokkolása és a pajzsmirigy kiürülésének megkönnyítése érdekében a fasciális kapszula alá novokain oldatot (0,25%) injektálnak. A kapszulából kivett pajzsmirigyet eltávolítják, és a vérzést speciális bilincsekkel állítják le.

Miután megbizonyosodtak a vérzéscsillapítás megbízhatóságáról, elkezdik varrni a fasciális kapszula széleit folyamatos katgutvarrat alkalmazásával. A sternohyoid izom összevarrásához catgut U alakú öltéseket használnak; a fascia széleinek varrására - katgut megszakított varratok. A bőr éleinek varrását megszakított szintetikus vagy selyem varratok segítségével végezzük.

A videó a pajzsmirigy részösszeg -eltávolításának előrehaladását mutatja:

Részösszeg reszekciós műveleteket is végeznek a gyomorban. A gyomor reszekciója sebészeti beavatkozás, amelynek célja annak jelentős részének eltávolítása az emésztőrendszer folytonosságának későbbi helyreállításával.

A gyomor disztális reszekciója az alsó rész eltávolítását jelenti. A disztális gyomorreszekciók kategóriája a következőket tartalmazza:

műtét, amely az antrum eltávolításából áll (a gyomor alsó részén helyezkedik el, és őrli, keveri és nyomja az ételemet a sphincteren);
részösszeg -reszekció, amely eltávolítja a gyomor nagy részét, és csak egy kis területet hagy az emésztőszerv felső részében.

A gyomor proximális reszekciójával teljes felső részét eltávolítják a gyomrot és a nyelőcsövet elválasztó szívizomzattal együtt; az emésztőszerv alsó része (bizonyos fokig) megmarad.

Kis méretű exophytikus rosszindulatú daganat jelenlétében, a gyomor alsó harmadában lokalizálva, a gyomor részösszeg -reszekciója elvégezhető Theodor Billroth német sebész által javasolt módszerek egyikével:

Az első lehetőség a gyomor-bél traktus folytonosságának helyreállítására, Billroth I, a gyomor kétharmadának eltávolításával kezdődik. Ezt követően a központi csonk részleges varrását végzik. A bal oldali lumen méreteinek meg kell felelniük a duodenum átmérőjének, mivel a műtét következő szakaszában a duodenum és a gyomor csonkja között anasztomózis alakul ki a végpontok közötti módszerrel. Az ilyen módon végzett reszekció után megmarad az élelmiszer -bólus anatómiai és fiziológiai előrehaladásának lehetősége az epével együtt. Az ilyen típusú műveletek fő előnye a végrehajtás gyorsasága és technikai egyszerűsége. Ennek a technikának két hátránya van: egyszerre három varrat együttesének jelenléte és a szöveti feszültség valószínűsége az anasztomózis felső részében. E hátrányok mindegyike varratkitörést válthat ki, ami az anasztomózist alkalmatlanná teszi. Ez a komplikáció elkerülhető a művelet végrehajtásának technikájának kifogástalan elsajátításával.
Ennek a technikának a második változata (Billroth II) széles gasztroenteroanasztomózis kialakulását írja elő a jejunum eleje és a gyomorcsonk között, oldalról oldalra. Ezt a módszert alkalmazzák abban az esetben, ha a fenti módszerrel nem lehet anasztomózist kialakítani.

A videóban laparoszkópos disztális szubtotális gastrectomia:

A pajzsmirigy részösszeg -reszekciója számos kockázattal járó szövődmény kialakulásával jár:

bőséges belső vérzés (erek károsodása esetén), fulladásveszélyes, amikor a vér a légutakba kerül;
a nyaki vénák károsodásából származó légembólia;
gennyes szeptikus (a legnagyobb veszély a nyak flegmonja) szövődmények;
a mellékpajzsmirigyek véletlen eltávolítása, tele anyagcserezavarok kialakulásával (közülük a legszembetűnőbb a hypoparathyreosis - a mellékpajzsmirigy hiánya által okozott betegség);
a visszatérő gégeideg súlyos károsodása, amely felelős a vokális apparátus beidegzéséért, és az aphonia megjelenését (a hangzavar elvesztését) és a hang rekedtségét okozhatja;
a hangszalagok bénulása, amely a gégeideg kétoldalú sérülésével jelentkezik;
légúti elzáródás;
a posztoperatív tirotoxikózis kialakulása, amelynek fő megnyilvánulásai: súlyos tachycardia, kézremegés, szorongás, súlyos fáradtság. Ez az állapot a hormonális kezelés helytelen kiválasztása miatt alakulhat ki;
valószínű (minden ötödik esetben) kiújulás.

A pajzsmirigy részösszeg -reszekciójának fő előnye az a tény, hogy utána nincs szükség élethosszig tartó hormonpótló kezelésre, mivel a mirigyszövet egy részének megőrzése miatt folytatható a hormontermelés, és a szervezet számára elegendő mennyiségben.

Ezenkívül a művelet után:

Nincs szükség gyakori drága hormonvizsgálatok elvégzésére.
A beteg megszabadul egy legyengítő állapottól, amelyet a hypothyreosis gyakori változásai jellemeznek hyperthyreosisban.
Megszabadulva a toxikus tirosztatikus gyógyszerek szedésének szükségességétől, a nők gyermekeket hordozhatnak és szülhetnek.

A pajzsmirigy részösszeg-eltávolítása után a pácienst szintetikus hormonpótló gyógyszerekkel írják fel (a legnépszerűbbek az eutirox és az L-Thyroxin), amelyek célja a pajzsmirigyhormonok ideiglenes hiányának kompenzálása és a vegetatív folyamatok normalizálása.

Mindenféle patológia időben történő azonosítása és megelőzése érdekében a betegnek rendszeresen (legalább évente kétszer) meg kell látogatnia kezelő endokrinológusát. Állapotát a következők figyelik:

ultrahangvizsgálat elvégzése;
szcintigráfia elvégzése;
vérvizsgálatot végezni a hormonokra.

Ha indokolt, az endokrinológus korrigálja a hormonális gyógyszerek napi adagját.

Végrehajtása jelentősen javítja a műtött beteg életminőségét.

Koncepció

A művelet elvégzése után L-tiroxinnal történő helyettesítő kezelésre van szükség.

Javallatok

A pajzsmirigy részösszeg -reszekciójának művelete akkor indokolt, ha:

különböző szakaszok;
ismeretlen etiológiájú rosszindulatú daganatok;
Hashimoto -betegség - krónikus betegség, amelyet leggyakrabban nőknél diagnosztizálnak, amelyben az immunrendszer antitesteket termel saját pajzsmirigyének sejtjei ellen;
diffúz golyva (Graves -betegségnek vagy Graves -betegségnek nevezik);
göbös képződmények, amelyek férfiaknál keletkeznek a diffúz-toxikus golyva hátterében;
kis rosszindulatú daganatok nagy valószínűsége;
daganatcsomók, amelyek átmérője meghaladja a 3,5 cm -t;
göbös golyva, ami a szomszédos szövetek összenyomódásához vezet, és tele van fulladással;
riasztó dinamika, amelyet a tumorcsomópont magas (több mint 0,5 cm hat hónapig) növekedési üteme jellemez.

Felkészülés a műtétre

A pajzsmirigy részösszeg -reszekciójának művelete meglehetősen hosszú műtét előtti előkészítést igényel.

Legalább három hónappal előtte a kezelőorvos tirosztatikumokat ír fel a betegnek- gyógyszerek, amelyek a pajzsmirigyhormonok termelésének gátlásával segítik a hyperthyreosis csökkentését.
Két héttel a műtét előtt a beteg elkezdi szedni a béta-blokkolókat és a jódot tartalmazó gyógyszereket, amelyek elnyomják a pajzsmirigy pajzsmirigyhormon-termelési képességét. A gyógyszer előkészítő terápia másik célja a pajzsmirigy vérellátásának némi csökkentése. Ennek az intézkedésnek köszönhetően csökkenthető a műtétet kísérő vérzés intenzitása és a műtét utáni vérveszteség valószínűsége.
Ha a sürgős műtétre utaló jelek vannak, a páciensnek jódtartalmú gyógyszereket, tireosztatikumokat és glükokortikoszteroidokat írnak fel nagyobb dózisban: ezzel elkerülhető a tirotoxikus krízis kialakulása.
Béta-blokkolók kinevezése műtét előtt és után is látható.

A műtét előtti időszakban a betegnek számos szabványos laboratóriumi vizsgálaton kell átesnie:

vérvizsgálat a HIV, hepatitis, szifilisz elleni antitestek jelenlétére.

A laboratóriumi vizsgálatok közül különösen fontosak:

a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben jellemző mutatók;
a patomorfológiai diagnosztika eredményei, amelyeket a daganatcsomók finom tűvel történő szúrásbiopsziájával végeztek.

A hardvertanulmányok listája lenyűgöző. A betegnek át kell mennie:

A pajzsmirigy és a nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálata. Segítségével meghatározható a csomópontok és a daganatos daganatok elhelyezkedése és mérete, valamint a jövőbeni műtét zónájának anatómiai jellemzői.
A laringoszkópia egy diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a hangszalagok és a gége állapotának vizuális felmérését.
Nyaki számítógépes tomográfiai eljárás.
Radionuklid diagnosztikai vizsgálat (szcintigráfia), amely lehetővé teszi a daganatos gócok és a változatlan pajzsmirigyszövet hormonális aktivitásának mértékének vizuális értékelését.
Fluorográfia.

Ugyanakkor a beteget arra utasítják, hogy tizennégy órával a műtét előtt hagyja abba a folyadékok és ételek fogyasztását.

A művelet előrehaladása

Nikolaev szerint a pajzsmirigy részösszegű, szubfasciális reszekciója

A mellékpajzsmirigyek sérthetetlenségét a pajzsmirigy hátsó felületén lévő vékony szövetréteg megőrzésével hajtják végre.

A pajzsmirigy felfedése érdekében a sebész keresztmetszetet végez a szegycsont-izomzatról (néha a szegycsont-izomzatot ugyanúgy fel kell boncolni).

Gondosan! A videó a pajzsmirigy részösszegének eltávolításának előrehaladását mutatja (kattintson a megnyitáshoz)

[összeomlás]

Billroth szerint a gyomor disztális és proximális részösszege

A gyomor disztális reszekciója az alsó rész eltávolítását jelenti. A disztális gyomorreszekciók kategóriája a következőket tartalmazza:

műtét, amely az antrum eltávolításából áll (a gyomor alsó részén helyezkedik el, és őrli, keveri és nyomja az ételemet a sphincteren);
részösszeg -reszekció, amely eltávolítja a gyomor nagy részét, és csak egy kis területet hagy az emésztőszerv felső részében.

Az első lehetőség a gyomor-bél traktus folytonosságának helyreállítására, Billroth I, a gyomor kétharmadának eltávolításával kezdődik. Ezt követően a központi csonk részleges varrását végzik. A bal oldali lumen méreteinek meg kell felelniük a duodenum átmérőjének, mivel a műtét következő szakaszában a duodenum és a gyomor csonkja között anasztomózis alakul ki a végpontok közötti módszerrel. Az ilyen módon végzett reszekció után megmarad az élelmiszer -bólus anatómiai és fiziológiai előrehaladásának lehetősége az epével együtt. Az ilyen típusú műveletek fő előnye a végrehajtás gyorsasága és technikai egyszerűsége. Ennek a technikának két hátránya van: egyszerre három varrat együttesének jelenléte és a szöveti feszültség valószínűsége az anasztomózis felső részében. E hátrányok mindegyike varratkitörést válthat ki, ami az anasztomózist alkalmatlanná teszi. Ez a komplikáció elkerülhető a művelet végrehajtásának technikájának kifogástalan elsajátításával.
Ennek a technikának a második változata (Billroth II) széles gasztroenteroanasztomózis kialakulását írja elő a jejunum eleje és a gyomorcsonk között, oldalról oldalra. Ezt a módszert alkalmazzák abban az esetben, ha a fenti módszerrel nem lehet anasztomózist kialakítani.

Gondosan! A videóban laparoszkópos disztális részösszeg gyomoreszekció (kattintson a megnyitáshoz)

[összeomlás]

Előnyök és kockázatok

A pajzsmirigy részösszeg -reszekciója számos kockázattal járó szövődmény kialakulásával jár:

bőséges belső vérzés (erek károsodása esetén), fulladásveszélyes, amikor a vér a légutakba kerül;
a nyaki vénák károsodásából származó légembólia;
gennyes szeptikus (a legnagyobb veszély a nyak flegmonja) szövődmények;
a mellékpajzsmirigyek véletlen eltávolítása, tele anyagcserezavarok kialakulásával (közülük a legszembetűnőbb a hypoparathyreosis - a mellékpajzsmirigy hiánya által okozott betegség);
a visszatérő gégeideg súlyos károsodása, amely felelős a vokális apparátus beidegzéséért, és az aphonia megjelenését (a hangzavar elvesztését) és a hang rekedtségét okozhatja;
a hangszalagok bénulása, amely a gégeideg kétoldalú sérülésével jelentkezik;
légúti elzáródás;
a posztoperatív tirotoxikózis kialakulása, amelynek fő megnyilvánulásai: súlyos tachycardia, kézremegés, szorongás, súlyos fáradtság. Ez az állapot a hormonális kezelés helytelen kiválasztása miatt alakulhat ki;
valószínű (minden ötödik esetben) kiújulás.

Ezenkívül a művelet után:

Nincs szükség gyakori drága hormonvizsgálatok elvégzésére.
A beteg megszabadul egy legyengítő állapottól, amelyet a hypothyreosis gyakori változásai jellemeznek hyperthyreosisban.
Megszabadulva a toxikus tirosztatikus gyógyszerek szedésének szükségességétől, a nők gyermekeket hordozhatnak és szülhetnek.

Rehabilitációs terápia

ultrahangvizsgálat elvégzése;
szcintigráfia elvégzése;
vérvizsgálatot végezni a hormonokra.

Ha indokolt, az endokrinológus korrigálja a hormonális gyógyszerek napi adagját.

Ár

Az Orosz Föderáció állampolgárai, akik bizonyos indikációkkal rendelkeznek a pajzsmirigy reszekciójára, igénybe vehetik a kötelező biztosítási kötvényt, amely jogot ad a szabad műtét elvégzésére.

A moszkvai klinikákon a sebészeti kezelés költsége egyszerre több összetevőből áll. Ezt befolyásolja:

a sebészeti beavatkozás összetettségi szintje;
az elvégzett reszekció térfogata;
a műveletet végző szakember képesítése;
a beteg kórházi tartózkodásának időtartama;
egészségügyi intézmény minősítése.

Így a pajzsmirigy reszekciójának költsége a fizetett moszkvai klinikák körülményei között rendkívül széles tartományban változik: 12 000 és 103 000 rubel között.

A pajzsmirigy eltávolítása extrém intézkedés, amelyet a szervfunkciók súlyos megsértése esetén alkalmaznak, amikor a pajzsmirigy negatív folyamatai más szervek és rendszereik rendellenességeit okozzák.

A pajzsmirigy eltávolítására irányuló műtétet extirpációnak nevezik, amely a pajzsmirigy eltávolítását jelzi az isthmusszal.

Ezt az intézkedést csak akkor alkalmazzák, ha más kezelési technikák sikertelenek.

A pajzsmirigy eltávolításának módszerei

A pajzsmirigy eltávolítását, különösen a teljes eltávolítását nem mindig használják.

Ennek a beavatkozásnak a végrehajtásához abszolút indikációk szükségesek, például rák.

A pajzsmirigy műtétét közvetlen szükségletnek megfelelően végzik.

Az észlelt patológiától függően meghatározzák a sebészeti beavatkozások típusát. A leggyakoribb 4 típus:

A pajzsmirigy teljes eltávolítása, különben teljes pajzsmirigy -eltávolítás.
Eltávolítás, bizonyos mennyiségű mirigyszövet elhagyása, különben - részösszegű pajzsmirigy -eltávolítás.
A pajzsmirigy lebenyének eltávolítása, különben - hemithyroidectomia.
A pajzsmirigy csomópont vagy ciszta eltávolítása, különben - enukleáció.

Három alapvető technika jellemzi a művelet menetét:

Minimálisan invazív endoszkópos módszer videoberendezés használatával.
Hagyományos reszekció.
Alternatív eltávolítási módszerek intersticiális megsemmisítésen alapulnak.

A sebészeti beavatkozás időtartama a nyirokcsomók eltávolítása nélkül 1-2 óra. Ha szükséges, kivágásuk, az időtartam 4,5 - 5 órára emelkedik.

A beteg felépülése pajzsmirigy -műtét után akár hat hónapig is eltarthat.

A műtét utáni rehabilitáció időtartama azonban sok tekintetben az orvos beavatkozásainak mértékétől és jellegétől függ.

A hemithyroidectomia a pajzsmirigy sebészeti manipulációja, amely a szerv egyik lebenyének jóindulatú vagy rosszindulatú daganatának azonosítására szolgál.

A hemithyroidectomia magában foglalja az érintett terület (pajzsmirigylebeny) eltávolítását az isthmusszal együtt. A hemithyroidectomia a következő lépéseket tartalmazza:

Álló helyzetben a sebész nyomokat készít a beteg nyakán. A beteget ezután orvosi alvásba (általános érzéstelenítés) merítik.
A sebész a jelölés szerint elvégzi a bőr boncolását - 6 - 8 cm -es bemetszést, 3 mm mélységet. A nyak izomszövete ki van téve, amelyet a középvonal mentén szétválasztanak, boncolás nélkül. Ha szükséges, végezzen limfadenektómiát, a sebészeti megközelítés hosszú.
Az izmok kitágítása után a sebész képes közvetlenül hozzáférni a pajzsmirigyhez. Közvetlen tapintást végez, meghatározza a csomópont vagy csomópontok pontos helyét, elemzi a közeli szövetek, beleértve a zsírszövetet és a nyirokcsomókat, károsodásának jellegét.
A pajzsmirigy és a környező szövetek állapotának elemzése után a sebész kiválasztja a visszatérő gégeideget (szabályozza a hangszalagok munkáját). Szintén kiválasztja a mellékpajzsmirigyeket. Megtalálásuk után az isthmus és a pajzsmirigy lebenyét kivágjuk.
A kivágás után a vízelvezetést lefektetik, és az összes érintett szerkezetet fordított sorrendben visszaküldik. A sebet catgut (önfelszívódó) szálakkal varrják.

A vízelvezetésre azért van szükség, hogy lehetővé váljon a műtéti területen felhalmozódó testnedvek elvezetése.

Egy nappal a művelet után a vízelvezetést eltávolítják. Az eljárás fájdalommentes.

A pajzsmirigy részösszegei

A pajzsmirigy részösszeg -reszekcióját leginkább adenomáknál alkalmazzák. Lehetséges azonban ezt a típust más kóros folyamatokhoz is használni.

Ez a műtét a pajzsmirigyen elvégezhető, ha a betegnél diffúz toxikus golyvát diagnosztizálnak, valamint több göbös golyva esetén.

Ebben az esetben a kapszulát nem vágják ki, és a sebész elhagyja a pajzsmirigy egy bizonyos területét, anélkül, hogy a mirigyszövet szerkezetében kóros elváltozások jelei lennének.

Ahhoz, hogy a pajzsmirigy folytathassa a hormontermelést - a hiperplázia miatt - a szerv egy bizonyos részének (kb. 3 - 6 g) megőrzése szükséges.

A beavatkozás során a pajzsmirigyszövet szinte teljes térfogata kivágódik.

A pajzsmirigy teljes pajzsmirigy -eltávolítása

A pajzsmirigy eltávolítását teljes mértékben csak rosszindulatú szervi daganatos folyamatok esetén végzik, amikor a pajzsmirigyszövet legalább egy része elhagyja a neoplazma ismételt fejlődését.

E sebészeti beavatkozás során az orvos fokozott pontosságot igényel.

A sebésznek el kell távolítania a szervet a kapszulával együtt, de ne érintse meg a pajzsmirigy mögött elhelyezkedő mellékpajzsmirigyeket párban.

A pajzsmirigy károsodásával és a mellékpajzsmirigy hormon szintézisének megsértésével az izomrostok ellenőrizetlen összehúzódása kezdődik, görcsök lépnek fel.

A halál lehetséges.

A szerv teljes eltávolítása előtt először meg kell végezni a pajzsmirigyszövet biopsziáját, hogy megerősítse az onkológiai diagnózis igazságát.

A műtét során a sebésznek a következő lépéseket kell végrehajtania:

A környező izomszövet vizsgálata és közvetlen tapintása a fertőzött területek azonosítására.
Az összes közeli nyirokcsomó vizsgálata és kivágása.
A pajzsmirigy testének teljes eltávolítása, különös figyelmet fordítva a műtéti terület teljes megtisztítására a pajzsmirigyszövet lehetséges részecskéitől.

A pajzsmirigy eltávolítása utáni rehabilitáció 2-3 hétig tartó rendszeres orvoslátogatásokból áll (ez az időszak, amely alatt a torokfájás eltűnik, a hang stabilizálódik).

Ezt követően a beteget félévente endokrinológusnak kell megvizsgálnia.

A teljes gyógyulás után és a visszaesések hiányában a beteg folytathatja a normális életet, feltéve, hogy hormonpótló gyógyszereket szednek.

A hagyományos sebészeti módszert (a szervhez való hozzáférés szöveti boncolással) ritkán alkalmazzák.

Többségük a minimálisan invazív endoszkópos módszert használja videotechnológiával (MIVAT).

MIVAT

A MIVAT a minimálisan invazív videó-asszisztált pajzsmirigy-eltávolítást jelenti.

Ezt a beavatkozást a legprogresszívabb sebészeti beavatkozásnak tekintik.

Közvetlenül a kezelési területhez való hozzáférés típusát minicervicotomiának nevezik. Ez magában foglalja a nyak elejének legfeljebb 3 cm hosszúságú vágását.

A MIVAT során a sebész minden manipulációt endoszkópos technikákkal végez video endoszkóp irányítása alatt. Ez az eszköz egy kis cső, amelynek átmérője 0,5 cm.

Más eszközök is sokkal kisebbek, mint a szokásos eszközök. Használatuk garantálja az orvos minden tevékenységének pontosságát.

A vérzés megelőzése érdekében ultrahangos szikét használnak a sebészeti beavatkozás során.

A módszer előnyei

A MIVAT használata lehetővé teszi a pajzsmirigy csomó eltávolítását a közeli szövetek minimális károsodásával.

Lehetőség van a technika következő előnyeinek feltüntetésére, amelyek miatt sebészeti beavatkozásként előnyösebb:

A pajzsmirigy csomó vagy más daganatok eltávolítására fordított idő kevesebb a hagyományos sebészeti beavatkozáshoz képest. A beteg kevesebb kábítószer hatása alatt áll, ami kevesebb kárt okoz a szervezet egészének.
Kisebb műtéti terület miatt a posztoperatív időszakban a betegnek kisebb mennyiségű fájdalomcsillapítóra van szüksége, ami jótékony hatással van a test egészére is.
Alacsony invazivitása miatt a pajzsmirigy csomópont eltávolítása kevésbé traumatikus a beteg számára, ami garantálja a személy rövidebb kórházi tartózkodási idejét, és csökkenti a rehabilitációs időszakot.
Csökken a pajzsmirigy és a gégeideg károsodása miatti mellékhatások száma.
Kozmetikai hatás - kozmetikai varratok felhordásakor a heg néhány év után láthatatlanná válik.

Az árat tekintve ez a fajta művelet megelőzi a többi lehetőséget. A MIVAT átlagos költsége Moszkvában körülbelül 85 000 rubel.

Nem sebészeti technikák

Vannak olyan technikák, amelyek lehetőséget nyújtanak bizonyos pajzsmirigy -problémák kiküszöbölésére reszekció nélkül, intersticiális rombolási technikák alkalmazásával.

Számos jelzés létezik, amelyek alapján az ilyen típusú beavatkozás célszerűségét mérlegelik:

Ezt a módszert megengedett 30 mm -nél nem nagyobb göbös képződményekkel használni.
Postoperatív visszaesések esetén alkalmazzák.
40 mm -nél nem nagyobb cisztás képződményekkel.
Ha a beteg megtagadja a műtétet.

Ellenjavallatként a következőket tekintik:

szomatikus patológiák;
mentális zavarok;
határbetegségek.

Leggyakrabban etanolos szkleroterápiát alkalmaznak nem sebészeti módszerként. Ez magában foglalja az etil -alkohol bevezetését a pajzsmirigy csomókba.

Kevésbé gyakori a lézeres indukált hőterápia és a rádiófrekvenciás hőpusztítás.

Ha szükséges ezeket a manipulációkat elvégezni, a páciensnek olyan vizsgálatokat kell elvégeznie, amelyek reszekció esetén is szükségesek.

Indikációk és ellenjavallatok

Csak a szakemberek tudják helyesen azonosítani a pajzsmirigy állapotát.

A legtöbb patológia időben történő azonosításával az embernek lehetősége van elkerülni a sebészeti beavatkozásokat, korlátozva magát a gyógyszeres terápiára.

Néhány jogsértéssel azonban nem lehet elvonatkoztatni a sebészeti beavatkozásoktól. A pajzsmirigy -műtét indikációi a következők:

Pajzsmirigy rák. Ha a korai szakaszban észlelik, lehetséges a szerv hiányos eltávolítása. Amikor azonban az onkológiai folyamat már lendületet vett, a rákot a pajzsmirigy eltávolításának indikációjának tekintik.
Göbös képződmények vagy göbös golyva. Ezek a daganatképződések hajlamosak a rosszindulatú daganatok kialakulására. Ha a tumor mérete nagyobb, mint 30 mm, akkor el kell távolítani őket.
Graves -betegség, különben - pajzsmirigygyulladás. A pajzsmirigy szöveteinek fertőző elváltozása jellemzi. A műtét relatív indikációjának tekintik.

Az indikációk mellett vannak bizonyos ellenjavallatok, amelyek a pajzsmirigy teljes eltávolítására vonatkoznak:

A daganatképződés jóindulatú jellegű. Az érintett szövet kivágásának szükségességét egyedileg mérlegelik.
A beteg tiszteletteljes korában, a rezekció felírása előtt további vizsgálatokra van szükség a beavatkozás további kockázatainak azonosítására.
Bármely sebészeti beavatkozás közvetlen ellenjavallata a krónikus patológiák, valamint az akut fertőző betegségek súlyosbodása.

Krónikus vagy gyulladásos betegségek jelenlétében az orvosok elsősorban a stabil remisszió elérésére vagy a beteg teljes felépüléséig irányítják erőfeszítéseiket.

A pajzsmirigy műtét típusai és szövődményei

A műtét költsége egy speciális klinikán jelentős. De egy ilyen összetett műtétet, amely egész életében egészségi állapotától függ, továbbra is a legjobb speciális klinikán kell elvégezni, endokrinológus sebész irányítása alatt.

Annak ellenére, hogy jelenleg nemkívánatos következmények jelentkeznek a műtét után, a kezelés költségei sokszor megtérülnek a posztoperatív időszakban, már csak azért is, mert a mirigy teljes vagy részleges eltávolítása esetén a betegnek folyamatosan kompenzálnia kell a hormonális háttér gyógyszerekkel.

Köztudott, hogy a pajzsmirigy gyógyszeres módszerrel történő kezelése hatástalan és ritkán hoz pozitív eredményt, de ennek a műveletnek az ajánlásához jó indokok kell, hogy legyenek minden egyes eset többoldalú vizsgálatának eredményeként. . Éppen ezért a pajzsmirigy -műtét sikerének egyik összetevője, a páciens számára mindenekelőtt a speciális klinika és sebész helyes megválasztása.

A pajzsmirigy műtétje a betegség mértéke és formája alapján több típusra oszlik:

a pajzsmirigy összes szövetének teljes eltávolítása,
csak a pajzsmirigy bal vagy jobb lebenyének eltávolítása,
a pajzsmirigy szövetének hiányos eltávolítása,
csomópont, ciszta vagy golyva eltávolítása.

Ezen műveletek bármelyikét követően rendkívül fontos, hogy azonnal mérjék meg a hormonok szintjét, és hypothyreosis esetén hormonpótló terápiát végezzenek. Ugyanezt az ellenőrzést időszakonként kell elvégezni az eljárás után.

Kutatás

A pajzsmirigy-műtét szükségességének azonosításához alapos, lépésről lépésre végzett vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja:

a vérszérum elemzése a fő hormonok (T3 és T4 - szükséges) koncentrációjának meghatározásához és az általános hormonális háttér meghatározásához;
A pajzsmirigy ultrahangja és külön lehetséges formációk (diffúz és endémiás csomópontok, göbös, toxikus, nem mérgező és endémiás golyva);
a mirigyszövet és az idegen csomópontok kötelező punkciós biopsziája;
a gége vizuális vizsgálata laryngoszkóppal (műtét után megismételve);
a nyak vizsgálata röntgen-számítógépes tomográfiával;
a hypothyreosis gyanújának hiányában szcintigráfiát végeznek - funkcionális képalkotás, radioaktív elemek testbe juttatásával, hogy térfogati képet kapjunk;
bármilyen típusú rák azonosítására irányuló kutatás.

Csak egy ilyen lépésről lépésre végzett vizsgálat eredménye adhat teljes és indokolt következtetést a pajzsmirigy-műtét szükségességéről.

A kutatás egyik legfontosabb szempontja a biopszia, amely lehetővé teszi a mirigy sejtszövetének minőségi összetételének legpontosabb meghatározását és a betegség okainak feltételezését. A pajzsmirigy műtétének fő tényezője a biopszia eredménye.

Tevékenységek

A művelet előtt nincs szükség speciális előkészítésre. Mennyi ideig tart a műtét egy speciális klinikán? Általában - fél órától két óráig, a műtét típusától függően. Az eljárást altatásban végzik, így nem kell aggódnia a fájdalmas érzések miatt, és a sérült szövetek posztoperatív fájdalma 2-3 napig eltűnik.

Hogy mennyi és milyen kutatásra van szükség ahhoz, hogy döntés szülessen a műtét szükségességéről, természetesen a kezelőorvosnak kell eldöntenie. De ha a beteget felkérik, hogy válasszon a gyógyszeres kezelés és a műtét között, akkor tudnia kell a különbséget e két kezelési módszer között. A gyógyszeres kezelés fő hátránya az alacsony hatékonyság.

A második negatív pont egy nagyon hosszú kezelési időszak, amely attól függ, hogy mennyi ideig tart a kóros folyamat, milyen hormonokat és milyen mennyiségben kell kompenzálni. Általában a kezelés időtartama nem kevesebb, mint 6 hónap, és 2 éves kezelés után a gyógyszeres terápiát rendszerint leállítják, és műtétet javasolnak.

A pajzsmirigy sebészeti beavatkozását csak a bal vagy a jobb lebeny eltávolítására végezzük részleges elváltozással, például csomópont vagy gyulladás fókuszával. A pajzsmirigyen végzett ilyen műveleteket hemithyroidectomiának nevezik. A mirigy lebenyének diffúz golyva vagy mérgező golyva is alapja lehet ennek a pajzsmirigy -műtétnek. Egy göbös golyva vagy egy nagy diffúz csomó, azzal a bizonyossággal, hogy csak egy lebeny érintett, a pajzsmirigy ezen érintett részével együtt eltávolításra kerül.

A pajzsmirigy (annak összes szövete) eltávolítására irányuló műveletet thyroidectomiának nevezik, és egy jelentős plusz és egy szomorú mínusz van a pajzsmirigy eltávolítására irányuló egyéb műveletekhez képest. A plusz az, hogy ez a pajzsmirigy -eltávolítási művelet az egyetlen, amely teljesen kizárja a betegség kiújulásának lehetőségét.

A hátránya az, hogy egy ilyen művelet után az embernek egész életében teljesen át kell állnia a hormonpótlókkal végzett állandó terápiára, mivel a pajzsmirigyhormonok fő forrása - a pajzsmirigyszövet teljesen eltávolításra kerül.

A pajzsmirigy teljes eltávolítását mindig akkor alkalmazzák, ha a vizsgálatok eredményei megállapították, hogy a patológia okai: rák, multinoduláris golyva, toxikus vagy diffúz golyva. Ebben az esetben a rák vagy golyva átterjedt a pajzsmirigy mindkét lebenyére, vagy mérete olyan, amely veszélyt jelent a beteg egészségére.

A részösszegű pajzsmirigy -reszekció a pajzsmirigyszövet részleges eltávolítását jelenti. Ilyen eljárást ritkán végeznek, mivel nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy a posztoperatív időszakban a csomók megismétlődnek. A pajzsmirigy részösszegű reszekciója a csomópontok megjelenésének esetleges megismétlődése mellett egy másik nemkívánatos következménnyel is jár - a műtét utáni hegek, amelyek jelentős veszélyt jelentenek, ha szükséges megismételni a műveletet.

Szövődmények

A statisztikai vizsgálatok azt mutatják, hogy jelenleg a pajzsmirigy műtét utáni szövődmények kevesebb, mint egy százalékosak, ha a beteg betartja a kezelőorvos összes előírását. Az orvosi intézmény kellő műszaki támogatásával és a személyzet megfelelő képesítésével a pajzsmirigy műtétét lézerrel végzik.

Az ultrahang szkenner irányítása alatt egy vékony, üreges cső alakú tűt helyeznek a pajzsmirigy problémás területére. Lézersugarat vezetnek át a tű üregében lévő lyukon, elvégezve a szükséges vágásokat és korrekciókat.

A lézer használata a pajzsmirigy -műtét során elkerüli a leggyakoribb szövődményeket, például a vérzést, a hegesedést, a fertőzést és az elszíneződést.

A mechanikai, gyulladásos és fertőző szövődmények mellett a legtöbb posztoperatív rendellenesség a pajzsmirigyhormonok szekréciójának csökkenésével jár a pajzsmirigyszövet egy részének eltávolítása miatt.

A pajzsmirigyhormonok amellett, hogy maguk is számos funkciót látnak el, számos más hormon szabályozói, amelyek befolyásolják a test legkülönfélébb rendszereit - a reproduktív, kardiovaszkuláris, gyomor -bél traktus, húgyúti. Ezért a pajzsmirigyhormonok szintézisének jelentős csökkenése (hypothyreosis) különböző megnyilvánulásokkal járhat.

A pajzsmirigy-műtét során a legsúlyosabb és legelterjedtebb (az esetek 60-80% -a) mechanikai rendellenesség a visszatérő ideg károsodása. Az endokrinológus sebész volt és leendő páciensei között sok legenda és mese szól erről a szövődményről. Az ilyen jogsértés első következménye a kóros köhögés és a hangváltozások, amelyek nagyon kritikusak lehetnek azok számára, akiknek hangja a munka eszköze.

A visszatérő ideg károsodásának második megnyilvánulása lehet az étel bejutása a légcsőbe, ami gyulladásos tüdőbetegségekhez vezet. Lehetséges, hogy ennek az ellenkezője is igaz - a gyomornedv bejutása a gégebe, ami fulladó köhögés támadásához vezet.

De mindezek a következmények nem olyan szörnyűek, ha a visszatérő ideg egyoldalú károsodásáról van szó, mivel ezeket a rendellenességeket a második egészséges ideg teljesen vagy részben kompenzálja. De amikor a teljes pajzsmirigy vagy mindkét lebeny eltávolításakor egyszerre két ideg sérül, akkor már komoly problémák kezdődnek. Ami már megéri azt a tényt, hogy a beteg, akinek kétoldalú károsodása van a visszatérő idegben, nem tud önállóan lélegezni, és ehhez lyukat kell készíteni a gégében.

A gyógyszerek előállítására szolgáló technológiák gyors fejlődése ellenére vannak olyan esetek, amikor a pajzsmirigy műtétje után a beteg nem tudja normalizálni a hormonszintet a gyógyszerek helyettesítésével. Attól függően, hogy melyik hormon hiányos és mennyire súlyos a hiány, a hypothyreosis szövődményei nagyon különbözőek lehetnek.

Mivel a pajzsmirigyhormonok szabályozzák a nemi hormonok szintézisét, zavarok figyelhetők meg a reproduktív és szexuális szférában. A nőknél ez a menstruációs ciklus időzítésének és intenzitásának megsértésében nyilvánul meg. A tesztoszteronok és az androgének jelentős egyensúlyhiánya esetén a meddőség veszélye merülhet fel.

Férfiaknál az androgén hormonok egyensúlyhiánya hátrányosan befolyásolhatja a test erejét és fejlődését a férfi mintában. Serdülőknél a nemi hormonok koncentrációjának megsértése a szexuális fejlődés különböző patológiáit okozhatja - késleltetést vagy korai érést.

Ha a hormonális háttér zavart szenved, étvágy hiányában növekedhet a testsúly, megváltozhat a hajszálvonal - hajhullás, körömbetegségek, letargia, álmosság nappal és álmatlanság éjszaka, állandó szomjúság, szájszárazság, máj- és vesebetegségek, a szív- és érrendszer rendellenességei - emelkedett vérnyomás, aritmia, tachycardia.

A pajzsmirigy eltávolításának következményei

A rák és bizonyos egyéb betegségek esetén a pajzsmirigy eltávolítása szükséges. A művelet különböző mennyiségben hajtható végre. Néha eltávolítják az egyik lebenyet vagy lebenyt, amelyiknek van isthmusa. Gyakrabban részösszeg-reszekcióra van szükség (2-3 cm3 szövetmaradvány) vagy pajzsmirigy-eltávolításra (a mirigy teljes eltávolítása).

Sok beteg elhalasztja a műtét pillanatát az utolsóig. A műtét önmagában ijesztő. Továbbá sok beteg nehezen tudja elképzelni, hogyan kell élni egy ilyen fontos endokrin szerv eltávolítása után.

Valójában lehetetlen létezni pajzsmirigyhormonok nélkül. Ha a pajzsmirigy -eltávolítás után nem végeznek helyettesítő terápiát, akkor súlyos hypothyreosis alakul ki, majd kóma. Ennek eredményeként a beteg meghalhat.

A műtét következményei nemcsak a hormonális funkciók elvesztésével járnak. A sebészeti beavatkozás különféle szövődményekhez vezethet. Néhányuk könnyen korrigálható gyógyszerekkel, míg másokat nem olyan könnyű teljesen leküzdeni.

Általában a férfiak könnyebben tolerálják a pajzsmirigy eltávolítását. Ez a szervezetük stabilabb hormonszintjének köszönhető. Nőknél a műtét következményei súlyosabbak lehetnek. A reproduktív funkciót különösen érinti. Ezek a negatív jelenségek azonban elkerülhetők, ha a tiroxinpótló terápiát időben elkezdik.

Általában a műtét összes szövődménye két nagy csoportra osztható:

a nyak edényeinek és szerveinek károsodásával jár;
a hormonális állapot megsértésével jár.

Az erek és az idegek károsodása

A nyaki műtét meglehetősen veszélyes eljárás. Ez a terület bonyolult anatómiai felépítésű. Egy tapasztalatlan orvos véletlenül károsíthatja a pajzsmirigy közelében található struktúrákat (erek, idegek, légcső, nyelőcső). Még egy magasan képzett sebész sem tudja mindig tökéletesen elvégezni a műtétet.

A beavatkozás feltételeinek megnehezítése:

nagy golyva;
több csomópont;
onkológiai folyamat;
a mirigy alacsony elhelyezkedése;
rövid nyak;
túlsúlyos beteg.

Ha egy nagy edény megsérül a művelet során, akkor bőséges vérveszteség következik be. Ez lehet a vérzéses sokk oka. Az orvosok azonnal mindent megtesznek a vérzés leállítására. Az edényt varrják, sóoldatot vagy más folyadékot fecskendeznek a vénába. Az ilyen vérzés következménye lehet a vérszegénység a posztoperatív időszakban. Ha a vér hemoglobinja nagyon alacsony, akkor a beteg súlyos gyengeséget, álmosságot, gyors pulzust, légszomjat érezhet.

A pajzsmirigy eltávolítása során a visszatérő ideg gyakran megsérül. Ez a szövődmény a művelet összes negatív következményének akár 70% -át teszi ki. A visszatérő idegek a pajzsmirigy lebenyétől jobbra és balra futnak. Elektromos impulzusokat továbbítanak a gerincvelőből a gégeizmokba. Még az egyoldalú károsodás is a nyelés, a légzés és a beszéd károsodásához vezet.

Leggyakrabban a visszatérő idegek károsodása miatt a betegek panaszkodnak:

a hang rekedtsége;
köhögés;
fulladás evés közben;
horkolás.

Ezek a jelenségek leggyakrabban idővel csökkennek. De néha a hang elvesztése a műtét után sokáig fennáll. A mirigy eltávolításának ez a következménye különösen befolyásolja azoknak az embereknek az életminőségét, akiknek szakmája teljesen függ a beszédtől. A színházi dolgozók, énekesek, tanárok néha kénytelenek szakmát váltani a visszatérő idegek műtét utáni bénulása miatt.

A mellékpajzsmirigyek károsodása

A pajzsmirigy mellett 2-8 kis belső elválasztású mirigy található. Részt vesznek az ásványi anyagcsere szabályozásában. Ezeket a szerveket mellékpajzsmirigynek (mellékpajzsmirigy) nevezik, biológiailag aktív titkuk a mellékpajzsmirigy.

Ha a műtét során véletlenül elpusztul minden 2-8 mirigy, akkor hypoparathyreosis alakul ki. Általában ilyen következmények fordulnak elő, amikor a pajzsmirigy két lebenyét eltávolítják.

A betegeknek panaszaik lehetnek:

fájdalmas görcsök;
szívdobogásérzés;
emésztési zavar;
izzadó;
szédülés;
fülzúgás;
hangromlás;
homályos látás alkonyatkor;
hőérzet a testben;
hidegrázás;
memóriazavar;
csökkent hangulatú háttér;
alvászavarok.

A görcsös szindróma a hypoparathyreosis fő megnyilvánulása. Súlyos esetekben izomgörcsök fordulhatnak elő minden nap, és több mint egy órán át tarthatnak. Ez az állapot nem jelent közvetlen veszélyt az életre, bár súlyos szenvedést okoz a betegnek. A hipokalcémia legveszélyesebb megnyilvánulása a pajzsmirigy eltávolítása után a gégegörcs és a fulladás (légzési elégtelenség).

A hypoparathyreosis megszüntetése érdekében gyógyszereket és étrendet használnak. A pajzsmirigy eltávolítását és a mellékpajzsmirigyek károsodását követő élelmiszereknek elegendő D -vitamint kell tartalmazniuk. Ez az anyag megtalálható a halolajban, a májban és a tojássárgájában. Az étrendben is nagy mennyiségű kalciumot és magnéziumot tartalmazó ételeket kell tartalmazni (zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek). Ahhoz, hogy mellékpajzsmirigy nélkül biztonságosan élhessen, rendszeresen ellenőrizni kell (vér elektrolitok).

Hypothyreosis nőknél és férfiaknál

Ha eltávolítják a pajzsmirigyet (mind a lebenyeket, mind az isthmust), akkor a szervezet pajzsmirigyhormonjai már nem szintetizálódnak. Ezen biológiailag aktív anyagok hiánya a hypothyreosis kialakulásához vezet.

Nők és férfiak esetében a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának csökkenése ugyanolyan veszélyes. De a panaszok a betegek különböző csoportjaiban ezzel a posztoperatív következménnyel eltérőek.

A nők leginkább a megjelenés változásai, a menstruációs zavarok és a meddőség miatt aggódnak.

Nem sokkal a pajzsmirigy (minden szövet vagy egy lebeny) eltávolítására irányuló műtét után a súly növekedni kezdhet. A plusz kilók még mérsékelt étvágy ellenére is megjelennek. A hypothyreosis gyakran 1-2 fokú elhízáshoz vezet.

A túlsúly mellett a nőket bőrgyógyászati problémák is foglalkoztathatják. A bőr kiszárad, sápadt, ödémás lesz. Hajhullás figyelhető meg a szemöldök és a szempillák területén.

Ezenkívül a betegek aggódnak a hang hangjának csökkenése miatt. A rekedtség a hangszalagok duzzanatával jár.

A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő fiatal nőknél általában menstruációs zavarok jelentkeznek. A vérzés bőségesebb és kevésbé rendszeres lesz.

A reproduktív rendszer munkájában bekövetkezett változások a meddőség kialakulásához vezetnek. A fogamzás nem következik be, még akkor sem, ha rendszeres a szexuális élete. Ha mégis terhesség következik be, nagy a kockázata a káros következményeknek.

Férfiaknál a hypothyreosis reproduktív rendellenességekhez is vezet. Leggyakrabban impotencia alakul ki, és a szexuális tevékenység iránti érdeklődés teljesen megszűnik.

A hypothyreosis egyéb következményei:

érelmeszesedés;
neuropátia;
székrekedés.

Sok beteg panaszkodik állandó fáradtságra, álmosságra és hideg érzésre.

Hogyan lehet elkerülni a művelet negatív következményeit

A pajzsmirigy -műtét gyakran az egyetlen kezelés. Az egészség megőrzése érdekében a pajzsmirigyszövet eltávolítása után be kell tartania a kezelőorvos összes ajánlását a műtét előtti és utáni időszakban.

Fontos a jó szakmai hírnévvel rendelkező egészségügyi intézmény kiválasztása. A műtét előtt teljes vizsgálatot kell végezni (ultrahang, EKG, vizsgálatok). Ha hormonális rendellenességek vannak, akkor azokat a műtét előtt korrigálni kell.

A pajzsmirigy (teljesen vagy lebeny) eltávolítása után minden előírt tablettát be kell vennie, és követnie kell az egészséges táplálkozás elveit. Ha a vérhormonok normálisak, akkor az elhízásra való hajlam nem nyilvánul meg. Ez azt jelenti, hogy a pajzsmirigy -eltávolítás után is normális súlyú lehet. A gyógyszerek segítségével elérheti a teljesen élettani anyagcsere megőrzését.

A műtét utáni elemzéseket az első napokban kórházban végzik. A további laboratóriumi diagnosztikát a kezelőorvos előírása szerint végzik. A TSH szintet 2-6 havonta kell mérni. Ha szükséges, más teszteket is elvégeznek.

A pajzsmirigyszövet nélkül sok évtizedig élhet. Ha minden szabálysértést kompenzálnak, akkor a művelet nem befolyásolja az élettartamot.

A pajzsmirigy eltávolítása olyan művelet, amely ennek a szervnek a részleges eltávolítását foglalja magában.

Leggyakrabban a részleges eltávolítás több szerv eltávolítását jelenti.

A rezekciót akkor alkalmazzák, ha a hyperthyreosis és más pajzsmirigy -patológiák gyógyszeres terápiája nem adja meg a várt eredményt.

A részösszeg -reszekció magában foglalja a pajzsmirigy nagy részének eltávolítását.

Ennek eredményeként legfeljebb 4-6 gramm marad mindkét lebenyből. pajzsmirigyszövet a visszatérő gégeidegek, légcső és mellékpajzsmirigy közelében.

A sebészeti beavatkozás indikációi: Graves -kór, nagy göbös golyva, 3 cm -nél nagyobb csomók a pajzsmirigyen és rosszindulatú daganat.

Sokan a legtöbb polgár számára könnyen hozzáférhetők. Számos ilyen termék időszakos használata jótékony hatással van erre a mirigyre, valamint a test egészére.

A pajzsmirigy MRI vizsgálatához lásd a következőt.

Olvassa el a Jodomarin gyógyszer mellékhatásait.

Felkészülés a műtétre

A műtét idejére a fizikai állapotnak kielégítőnek kell lennie: a műtétet nem hajtják végre, ha a krónikus betegségek súlyosbodása megkezdődött, vagy túlsúly jelentkezik.

A művelet dátumának beállítása előtt számos vizsgálaton kell átesnie:

ultrahangvizsgálat, amelynek során az orvos azonosítja a pajzsmirigy körvonalait, meghatározza a daganat vagy csomópont lokalizációját, és ellenőrzi a regionális nyirokcsomók állapotát;
laryngoszkópia - a gége és a hangberendezés vizuális vizsgálata;
a nyak számítógépes tomográfiája, amelynek eredményeként az orvos megerősíti vagy tagadja a rosszindulatú formáció jelenlétét;
szcintigráfia - csomópontok és neoplazmák vizsgálata;
fluorográfia;
kardiogram;
vérvizsgálat;
koagulogram (véralvadási elemzés).

Miután megkapta a vizsgálati eredményeket, a sebész és az aneszteziológus eldönti, hogy mikor hajtják végre a műtétet. Ha a betegség nem igényel sürgős sebészeti beavatkozást, az előkészítés 3-6 hónapig tart.

Előkészítő eljárások:

A tireosztatikumokat legkésőbb 3 hónappal a művelet megkezdése előtt írják fel. Ezek a gyógyszerek gátolják a hormonok szintézisét és csökkentik a hyperthyreosis megnyilvánulásait.
A jodidokat a műtét előtt egy héttel írják fel. Ezek a gyógyszerek csökkentik a pajzsmirigybe áramló vér mennyiségét, és megakadályozzák a súlyos vérveszteséget a műtét során.
Ha sürgős műtétre van szükség, a hosszú távú készítményt rövid pajzsmirigy-kúra váltja fel nagy dózisú jódtartalmú gyógyszerekkel és glükokortikoid hormonokkal kombinálva.

A műtét előtt 14 órával tilos vizet inni és enni.

Működési szakaszok

A műveletet a következőképpen hajtják végre:

Az orvos jelzéseket alkalmaz a bőrön, amelyek mentén később metszést végeznek. Ezután a személyt arccal felfelé helyezzük a műtőasztalra, kemény görgőt teszünk a lapockák alá, és a fejet kissé hátra döntjük, hogy könnyen hozzáférhessünk a nyakhoz.
Ezt követően általános érzéstelenítést vagy helyi infiltrációs érzéstelenítést alkalmaznak. Ez utóbbi módszer kényelmes, mivel lehetővé teszi a gégeideg állapotának ellenőrzését, ami csökkenti a szövődmények kockázatát.
Az orvos a jelölési vonal mentén levágja a bőrt. A bemetszés 2–15 cm hosszú és vízszintes (1–1,5 cm-rel a szegycsont nyaki bevágása felett).
A szegycsont izmait bilincsekkel átmetszik, majd széthúzzák. Ha a duzzanat kicsi, az orvos kitágíthatja az izmokat anélkül, hogy átlépné. Ez a gyengéd opció lehetővé teszi a rehabilitációs idő lerövidítését és a műtét utáni fájdalom csökkentését.
Az orvos kiválasztja a pajzsmirigyet, és szükség esetén szövettani vizsgálatot végez a szövetekben. Ezt követően eldönti, hogy milyen reszekciót kell végezni - részösszeg vagy teljes. A pajzsmirigyszövet teljes reszekcióját a regionális nyirokcsomók eltávolításával hajtják végre, amikor rákos sejteket találnak.
A pajzsmirigy ereinek átkötését és átvágását, valamint vérzéscsillapítókkal történő rögzítését, a visszatérő ideg- és mellékpajzsmirigyek izolálását végzik.
A pajzsmirigy első lebenyét eltávolítják, kis mennyiségű szövetet hagyva a visszatérő ideg és mellékpajzsmirigy közelében (ezeket külső kapszulával borítják, és felszívódó varratokkal varrják). A második lebenyt ugyanígy eltávolítják.
Szükség esetén a regionális nyirokcsomókat eltávolítják. Metasztázisok esetén limfadenektómiát végeznek.
A sebet novokain -oldattal kezeljük, majd a keresztezett szöveteket varrjuk. A vízelvezetéshez rugalmas szilikoncsövet helyeznek a varratba, amelynek segítségével vákuumszívással eltávolítják a maradék vért.
Ezután varratokat alkalmaznak: a belső szöveteket felszívódó varratokkal, a külsőket selyem varróanyaggal varrják. A gyógyulás után a varróanyagot eltávolítják.

Műtét a pajzsmirigy eltávolítására

Pajzsmirigy reszekció: következmények és lehetséges szövődmények

A reszekció után komplikációk léphetnek fel:

vérzés (az ok a rossz véralvadás vagy a magas vérnyomás) - az esetek 1,5% -ában;
a légutak elzáródása és fulladás a gégebe jutó vér miatt;
károsodott hangképzés (rekedtség) a visszatérő ideg részleges sérülésével vagy a hang eltűnésével kétoldali idegkárosodással - az esetek 1-3% -ában;
légembólia a nyaki vénák károsodása esetén;
a seb elszíneződése és a fistulák megjelenése - az esetek 1% -ában;
posztoperatív tirotoxikózis (tünetek - szívdobogás, láz, izzadás, ingerlékenység, álmatlanság).

Később más szövődmények is megjelenhetnek:

hypoparathyreosis, amelyet a szervezet metabolikus folyamatainak súlyos megsértése követ (az ok a mellékpajzsmirigy eltávolítása);
hypothyreosis, hormonhiány (az ok a pajzsmirigyszövet fennmaradó töredékeinek elégtelen működése).

Az esetek 20% -ában ismétlődik a mérgező golyva.

Ismert, hogy sok túlélőt megijeszt a műtétből. Hogyan lehet ilyen beteg? Mi vár rá a jövőben? Erről bővebben a következő cikkünkben olvashat.

Endokrinológus foglalkozik a pajzsmirigy betegségeivel. Munkájáról bővebben olvashat.

Felépülés reszekció után

A műtét után ideiglenes hormonpótló terápiát írnak elő eutirox-szal vagy L-tiroxinnal.

Amikor a szervezet alkalmazkodik, és a fennmaradó pajzsmirigyszövet képes elegendő hormont termelni, a gyógyszereket törlik.

A műtét után évente kétszer endokrinológusnak és onkológusnak kell megvizsgálnia.

A kötelező vizsgálatok (ultrahang, szcintigráfia és vérvizsgálatok) eredményei alapján az orvos módosítja a hormonális gyógyszerek adagját.

A részösszeg -reszekció hatékony módja a tirotoxikózis kezelésének. Egy ilyen radikális kezelés után az életminőség javul, és nincs szükség a hormonális gyógyszerek egész életen át tartó bevételére, mivel a mirigy többi szövete elegendő hormont képes előállítani. A betegség visszaesése csak az esetek 20% -ában fordul elő.

Videó a témában

A gyógyszereket használják:

Pajzsmirigy reszekció - a pajzsmirigy részleges eltávolítása. A pajzsmirigy lebenyének lehetséges reszekciója, a pajzsmirigy mindkét lebenyének reszekciója, bizonyos mennyiségű szövet elhagyása. Jelenleg a speciális endokrin klinikákon a pajzsmirigy reszekcióit ritkán végzik, mivel a pajzsmirigy későbbi részleges eltávolításával hegek jelennek meg a műtéti területen, és ha szükség van egy második műtétre (visszaesés, visszaesés), technikai nehézségek merülnek fel, és a szövődmények kockázata nő.

Amikor a beteg konzultációt kapott endokrinológus sebésszel, és sebészeti kezelést javasolnak, meg kell határozni a műtét időpontját. Fontos megjegyezni, hogy nincs alapvető jelentősége annak, hogy az év mely szakaszában végezzük el a műveletet. Van egy vélemény, hogy rossz a nyári hónapokban "operálni", de valójában a pajzsmirigy műtétét az év bármely szakában el lehet végezni. A pajzsmirigy műtétére nincs külön előkészítés, a fő követelmény az akut és krónikus betegségek súlyosbodásának hiánya a szervezetben. A klinikára történő felvételkor a páciens vizsgálaton esik át (klinikai vérvizsgálat, biokémiai, vizeletvizsgálat, vércsoport, "koagulogram", mellkasi röntgen és szükség esetén további vizsgálatok). Miután megkapta a vizsgálati eredményeket, a beteget egy terapeuta és egy aneszteziológus (az előállító orvos) megvizsgálja. Kötelező a beszélgetés az operáló sebessel, aki elmagyarázza és megválaszolja a beteget érdeklő kérdéseket. A műtét előtt kötelező lépés a pajzsmirigy ultrahangja.

Művelet.

A pajzsmirigy -műtéteket általános érzéstelenítésben végzik (a beteg gyógyszeres alvásban van, és nem érez fájdalmat). A betegek gyakran megkérdezik a helyi érzéstelenítésben végzett műtét lehetőségét. Fontos megérteni, hogy jelenleg az érzéstelenítés szintje és minősége magas szinten van, és a betegek biztonsága szempontjából az "altatásban" végzett művelet a legoptimálisabb választás. A műtét időtartama a műtét mennyiségétől függ. A pajzsmirigy műtétei átlagosan 60-100 percig tartanak, bár vannak hosszú távú műtétek is, amelyek a nyak nyirokcsomóinak károsodásával járnak, és akár 3-4 órát is igénybe vehetnek.
.

A műtét után a beteget általában áthelyezik az osztályra. A műtét utáni első napon nem ajánlott felkelni az ágyból. Ha vízelvezetést (vékony szilikoncsövet) szereltek be, azt a művelet után másnap eltávolítják az öltözőben. Amíg a beteg az osztályon van, napi kötszereket kap. A műtét utáni átlagos tartózkodási idő a klinikán 2-3 nap. Ezután a beteget hazaküldik. A kiírás előtt kötelező beszélgetés a kezelőorvos és a beteg között, a további kezelés megbeszélése és a megfigyelés időzítése.

A pajzsmirigy -műtét szövődményei.

Még egyszer megjegyzem, hogy a pajzsmirigy műtéteit az endokrin profil speciális sebészeti osztályán kell elvégezni endokrinológus sebész mellett. A műtét során felmerülő összes szövődmény két fő csoportra osztható: nem specifikus (a műtét bármely területére jellemző) és specifikus (egy specifikus sebészeti területre jellemző). A nem specifikus szövődmények közé tartozik a posztoperatív vérzés, amely az esetek 1,5% -ában fordul elő, a műtét utáni sebfeltöltés 0,3-0,8% között, és néhány betegnél súlyos nyaki duzzanat jelentkezhet. Mindezek a nem specifikus szövődmények nem gyakoriak, és még akkor is, ha előfordulnak, jól reagálnak a kezelésre. A pajzsmirigy műtétei során fellépő specifikus szövődmények közé tartozik a gége visszatérő idegeinek károsodása és a hypoparathyreosis ("hypo" - kevés, "mellékpajzsmirigy" - mellékpajzsmirigy -hormonok). Két visszatérő gégeideg van - jobb és bal. Ezek a pajzsmirigy mögött fekszenek, és a gégeszalagokon át a hangszalagokhoz jutnak. A visszatérő idegek funkciója a hang, a beszédképesség biztosítása. Az idegkárosodás kockázata a speciális klinikákon kevesebb, mint 1%. Az általános sebészeti osztályokon a sérülések kockázata magasabb, 5-13%. A pajzsmirigy -műtét után a beteg változásokat érezhet a hangjában, de ez általában átmeneti. A tartós hypoparathyreosis kialakulásának kockázata körülbelül 1%.