Az akut vénás trombózis ultrahang diagnosztikája
Az alsó vena cava rendszer akut vénás trombózisa embológén (lebegő vagy nem elzáródó) és elzáródásra oszlik. A nem elzáródó trombózis a tüdőembólia forrása. A felső vena cava rendszer a tüdőembólia mindössze 0,4%-át adja, a jobb szív - 10,4%-ot, míg az alsó vena cava a fő forrása ennek a félelmetes szövődménynek (84,5%).
Az akut vénás trombózis egész életen át tartó diagnózisa csak a tüdőembólia következtében elhunyt betegek 19,2% -ánál állapítható meg. Más szerzők adatai azt mutatják, hogy a vénás trombózis helyes diagnosztizálásának gyakorisága a halálos tüdőembólia kialakulása előtt alacsony, és 12,2-25%között mozog.
A posztoperatív vénás trombózis nagyon súlyos probléma. B.C. szerint Saveliev, a műtét utáni vénás trombózis általános sebészeti beavatkozások után alakul ki a betegek átlagosan 29% -ánál, az esetek 19% -ában nőgyógyászati beavatkozások után és 38% -ban a transzvesicalis adenomectomiánál. A traumatológiában és az ortopédiában ez az arány még magasabb, és eléri az 53-59%-ot. Különös szerepet kap az akut vénás trombózis korai posztoperatív diagnózisa. Ezért minden olyan betegnek, aki bizonyos kockázatot jelent a posztoperatív vénás trombózis szempontjából, legalább kétszer át kell esnie az alsó vena cava rendszer teljes vizsgálatán: a műtét előtt és után.
Alapvetően fontosnak tartják a nagy vénák átjárhatóságának megsértését az alsó végtagok artériás elégtelenségében szenvedő betegeknél. Ez különösen szükséges egy olyan beteg esetében, akinél a műtét várhatóan helyreállítja a végtagi artériás keringést, az ilyen sebészeti beavatkozás hatékonysága csökken a nagy vénák elzáródásának különböző formáinak jelenlétében. Ezért minden végtagi iszkémiában szenvedő beteget meg kell vizsgálni mind az artériás, mind a vénás erek tekintetében.
Annak ellenére, hogy az utóbbi években jelentős előrelépések történtek az alsó vena cava és az alsó végtagok perifériás vénáinak akut vénás trombózisának diagnosztizálásában és kezelésében, az érdeklődés e probléma iránt nemhogy nem csökkent az elmúlt években, hanem folyamatosan növekszik. Továbbra is különleges szerepet kapnak az akut vénás trombózis korai diagnosztizálásának kérdései.
Lokalizációjuk szerint az akut vénás trombózis az ilicaval, a femoralis-poplitealis és a lábvénák trombózisára oszlik. Ezenkívül a nagy és a kis saphena vénákat trombózisos elváltozások befolyásolhatják.
Az akut vénás trombózis proximális határa az inferior vena cava infrarenalis részében, suprarenalisan helyezkedhet el, eléri a jobb pitvart és annak üregében lehet (echokardiográfia látható). Ezért az alsó vena cava vizsgálatát ajánlott a jobb pitvarral kezdeni, majd fokozatosan leereszkedni annak infrarenális szakaszára, és arra a helyre, ahol az iliac vénák alsó vena cava -jába folyik. Meg kell jegyezni, hogy a legnagyobb figyelmet nemcsak az alsó vena cava törzsének vizsgálatára kell fordítani, hanem a belefolyó erekre is. Először is ezek közé tartoznak a vese vénái. Általában a vese vénák trombózisos elváltozása a vese térfogatos kialakulásának köszönhető. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alsó vena cava trombózisának oka a petefészek vénái vagy a herevénák lehetnek. Elméletileg úgy vélik, hogy ezek a vénák kis átmérőjük miatt nem vezethetnek pulmonalis tromboembóliához, különösen azért, mert a bal vese vénájába tartozó trombus és a bal petefészek vagy a herék vénája alatti alsó vena cava elterjedése a kanyarulat miatt utóbbiból kazuisztikusnak tűnik. Mindig azonban törekednie kell ezeknek a vénáknak, legalább a szájuknak a megvizsgálására. Trombotikus elzáródás jelenlétében ezek a vénák kissé megnőnek, a lumen heterogénné válik, és jól helyezkednek el anatómiai területeiken.
Az ultrahang triplex szkenneléssel a vénás trombózis az ér lumenéhez viszonyítva parietális, elzáró és lebegő trombusokra oszlik.
A parietális trombózis ultrahangos jeleit a trombus vizualizációjának tekintik, amelynek szabad véráramlása van a megváltozott vénás lumen ezen a részén, a falak teljes összeomlásának hiánya a vénának az érzékelővel történő összenyomása során, töltési hiba jelenléte a CDC -ben, spontán véráramlás jelenléte a spektrális Doppler -ultrahangvizsgálat során.
A trombózist elzárónak tekintik, amelynek jelei a fal összeomlásának hiánya a véna érzékelővel történő összenyomása során, valamint a különböző echogenitású zárványok vizualizálása a véna lumenében, a véráramlás hiánya és a vénák festése spektrálisan Doppler és CDC módok. A lebegő trombusok ultrahangos kritériumai a következők: a trombus mint echogén szerkezet megjelenítése a vénában, szabad tér jelenlétében, a trombus csúcsának oszcilláló mozgása, a véna falainak érintkezése az érzékelővel történő összenyomás során, a szabad tér jelenléte légzőszervi vizsgálatok során, hajlítás a véráramlás típusa körül, amikor az áramlást színkódolják, a spontán véráramlás jelenléte spektrális Dopplerrel.
Az ultrahangos technológiák lehetőségei a trombotikus tömegek korának diagnosztizálásában állandó érdeklődést mutatnak. A lebegő trombusok jeleinek azonosítása a trombózisszervezés minden szakaszában javíthatja a diagnózis hatékonyságát. Különösen értékes a friss trombózis legkorábbi diagnózisa, amely lehetővé teszi a tüdőembólia korai megelőzésére irányuló intézkedések meghozatalát.
Miután összehasonlítottuk a lebegő trombusok ultrahang adatait a morfológiai vizsgálatok eredményeivel, a következő következtetésekre jutottunk.
A vörös trombus ultrahangos jelei a hypoechoic fuzzy kontúr, az anechoic thrombus a csúcsban és a hypoechoic distalis rész, külön echogén zárványokkal. A vegyes trombus jelei a trombus heterogén struktúrája, hiperechoikus tiszta körvonalakkal. A trombus felépítésében a disztális részekben heteroechoikus zárványok dominálnak, a proximális részekben túlnyomórészt hypoechoic zárványok. A fehér trombus jelei lebegő, világos kontúrú trombusok, vegyes szerkezetűek, túlsúlyban a hiperechoikus zárványok, és CDC esetén a trombózisos tömegeken áthaladó töredezett áramlásokat rögzítik.
Az akut vénás trombózis gyakori és veszélyes betegség. A statisztikák szerint gyakorisága az általános népességben körülbelül 160 /100 000 lakosság. A trombózis az alsó vena cava (IVC) rendszerben a kóros folyamat leggyakoribb és legveszélyesebb típusa, és a tüdőembólia fő forrása (84,5%). A kiváló vena cava rendszer 0,4-0,7% tüdőembóliát (PE), a jobb szív - 10,4% -ot ad. Az alsó végtagok vénás trombózisának aránya az összes trombózisos eset 95% -át teszi ki az IVC rendszerben. Az akut vénás trombózis diagnózisát a betegek 19,2% -ánál diagnosztizálják in vivo. Hosszú távon a mélyvénás trombózis (DVT) poszt-thrombophlebiticus betegség kialakulásához vezet, amely krónikus vénás elégtelenségben nyilvánul meg, egészen a trofikus fekélyek kialakulásához, ami jelentősen csökkenti a munkaképességet és a betegek életminőségét.
Az intravaszkuláris trombusok kialakulásának fő mechanizmusai, amelyek R. Virchow kora óta ismertek, a véráramlás lelassulása (stázis), hiperkoaguláció, az érfal sérülése (az endothelium károsodása). Az akut vénás trombózis gyakran különböző onkológiai betegségek (a gyomor -bélrendszer rosszindulatú daganatai, női nemi szervek stb.) Hátterében alakul ki, mivel a rákos mérgezés hiperkoagulálható változások kialakulását és a fibrinolízis elnyomását okozza, valamint a vénák mechanikus összenyomódása a daganat által, és csírázása az érfalba. Az elhízás, a terhesség, az orális hormonális fogamzásgátlók, az örökletes trombofília (az antitrombin III hiánya, a C és S fehérje hiánya, a Leiden -mutáció stb.), A szisztémás kötőszöveti betegségek, a krónikus gennyes fertőzések, allergiás reakciók szintén a DVT hajlamosító tényezőinek számítanak. Az idős és idős korú betegek, valamint az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségében szenvedő betegek, valamint a szívinfarktusban, dekompenzált szívelégtelenségben, stroke -ban, felfekvésben, alsó végtagok gangrénájában szenvedő betegek a legnagyobb kockázatúak a DVT kialakulására. A traumatológiai betegek különös aggodalomra adnak okot, mivel a combcsont törései főként idős és szenilis embereknél fordulnak elő, akiket leginkább a szomatikus betegségek terhelnek. A traumás betegek trombózisa az alsó végtagok bármilyen sérülése esetén előfordulhat, mivel a trombózis minden etiológiai tényezője (érkárosodás, vénás pangás és a véralvadási tulajdonságok megváltozása) bekövetkezik.
A flebotrombózis megbízható diagnózisa az egyik sürgős klinikai feladat. A fizikai vizsgálati módszerek csak a betegség tipikus eseteiben teszik lehetővé a helyes diagnózis felállítását, míg a diagnosztikai hibák gyakorisága eléri az 50%-ot. Például a gastrocnemius izmok vénáinak trombózisa a fennmaradó vénák átjárhatóságával gyakran tünetmentes. Mivel fennáll annak a veszélye, hogy hiányzik az akut DVT a lábakból, az orvosok gyakran diagnosztizálják ezt a diagnózist a borjúizmok minden fájdalmára. Különös figyelmet kell fordítani a "traumás" betegekre, akiknél a fájdalom, ödéma és a végtag elszíneződése maga a trauma eredménye lehet, nem pedig a DVT. Néha az ilyen trombózis első és egyetlen megnyilvánulása a masszív PE.
A műszeres vizsgálat feladatai közé tartozik nemcsak a trombus jelenlétének megerősítése vagy megcáfolása, hanem annak hosszának és az embólia mértékének meghatározása is. Az embóliára hajlamos trombusok külön csoportba sorolása és morfológiai szerkezetük vizsgálata nagy gyakorlati jelentőséggel bír, hiszen e nélkül lehetetlen hatékony tüdőembólia-megelőzés és az optimális kezelési taktika megválasztása. A thromboemboliás szövődményeket gyakrabban figyelik meg, ha heterogén szerkezetű, egyenetlen hipo- vagy izoechoikus kontúrú lebegő trombus van jelen, ellentétben a hyperechoic kontúrú és homogén szerkezetű trombusokkal. A trombus embólia fontos kritériuma a hajó lumenében való mobilitásának mértéke. Az embolikus szövődményeket gyakrabban figyelik meg a trombózis kifejezett és mérsékelt mobilitásával.
A vénás trombózis meglehetősen dinamikus folyamat. Idővel a visszahúzás, a humorális és a sejtlízis folyamatai hozzájárulnak a trombus méretének csökkenéséhez. Ezzel párhuzamosan folynak szervezetének és rekanalizációjának folyamatai. A legtöbb esetben az erek átjárhatósága fokozatosan helyreáll, a vénák szelepberendezése megsemmisül, és a vérrögök maradványai parietális átfedések formájában deformálják az érfalat. A diagnózis nehézségei ismétlődő akut trombózis esetén jelentkezhetnek, részben recanalizált vénák hátterében, poszt-tromboflebiás betegségben szenvedő betegeknél. Ebben az esetben meglehetősen megbízható kritérium a vénák átmérőjének különbsége: azoknál a betegeknél, akiknél a trombózis reanalizációjának jelei vannak, a vénák átmérője csökken az akut folyamat lecsökkenése miatt; a retrombózis kialakulásával a véna átmérőjének jelentős növekedése ismét előfordul a falak és a környező szövetek homályos ("homályos") kontúrjaival. Ugyanezeket a kritériumokat alkalmazzák az akut parietalis trombózis differenciáldiagnosztikájában, posztrombotikus elváltozásokkal a vénákban.
A trombózis diagnosztizálására használt összes nem invazív módszer közül az utóbbi időben egyre inkább alkalmazzák a vénás rendszer ultrahangos vizsgálatát. A Barlex által 1974-ben javasolt triplex angioscaning módszer magában foglalja a B-módú erek vizsgálatát, a Doppler-frekvenciaeltolódás elemzését klasszikus spektrális elemzés és fluxus formájában (sebesség- és energiamódban). A spektrum használata lehetővé tette a vénák lumenén belüli véráram pontos mérését. A módszer () alkalmazása lehetővé tette az elzáródó trombózis gyors megkülönböztetését a nem elzáródó trombózistól, a trombusok reanalizációjának kezdeti szakaszainak azonosítását, valamint a vénás biztosítékok helyének és méretének meghatározását. Dinamikus vizsgálatokban az ultrahang módszer meglehetősen pontos kontrollt biztosít a trombolitikus terápia hatékonyságára. Ezenkívül az ultrahang segítségével megállapíthatók a vénás patológiához hasonló klinikai tünetek megjelenésének okai, például Baker -ciszta, intermuscularis hematoma vagy daganat azonosítása. A szakértői osztályú ultrahangos készülékek 2,5 és 14 MHz közötti frekvenciaváltóval történő bevezetése lehetővé tette a diagnosztikai pontosság közel 99% -os elérését.
Anyag és módszerek
A vizsgálat magában foglalta a vénás trombózis és a PE klinikai tüneteivel rendelkező betegek vizsgálatát. A betegek panaszkodtak az alsó (felső) végtag ödémájára és fájdalmára, a gastrocnemius izomfájdalomra (gyakrabban repedéses jellegű), a "húzó" fájdalomra a popliteális régióban, a fájdalomra és a bőrkeményedésre a saphenous vénák mentén. A vizsgálat kimutatta az alsó lábszár és a láb mérsékelt cianózisát, sűrű ödémát, fájdalmat az alsó lábszár izmainak tapintásakor, a legtöbb betegnél Homans és Moses pozitív tünetei.
Minden alany triplex szkennelésen esett át a vénás rendszerben, modern, 7 MHz -es lineáris jelátalakítóval ellátott ultrahangos készülékekkel. Ugyanakkor felmérték a combvénák, a popliteális véna, a lábvénák, valamint a nagy és kis saphena vénák állapotát. Egy domború, 3,5 MHz -es frekvenciájú szondát használtunk az iliac vénák és az IVC vizualizálására. Az IVC, a csípővénák, a nagy saphena vénák, a femoralis vénák és az alsó végtagok vénáinak vizsgálata során az alsó végtagok distalis részében a beteg fekvő helyzetben volt. A popliteális vénák, a láb felső harmadának vénái és a kis saphena vénák vizsgálatát a beteg fekvő helyzetében végeztük, a bokaízület területe alá helyezett hengerrel. A diagnosztikai nehézségek az elhízott betegeknél a felszíni femorális véna disztális részének vizualizálása, a lábvénák megjelenítése, kifejezett trofikus és indurális szöveti elváltozások során merültek fel. Ezekben az esetekben konvex szondát is használtak. A vizsgálat szkennelési mélységét, visszhang -erősítését és a vizsgálat egyéb paramétereit egyedileg választottuk ki minden beteg esetében, és változatlanul tartottuk őket a teljes vizsgálat során, beleértve a dinamikus megfigyeléseket is.
A szkennelést keresztmetszetben kezdtük el, hogy kizárjuk a trombus lebegő csúcsának jelenlétét, amit a vénás falak teljes érintkezése is bizonyít a fénytömörítés során a jelátalakítóval. Miután megbizonyosodtunk arról, hogy nincs a trombus szabadon lebegő csúcsa, az érzékelővel végzett kompressziós tesztet szegmensről szegmensre, proximálisról disztálisra végeztük. A javasolt technika nem csak a trombózis kimutatására, hanem annak mértékének meghatározására is a legpontosabb (kivéve az iliac vénákat és az IVC -t, ahol a vénák átjárhatóságát a CDC módban határozták meg). a vénák megerősítették a vénás trombózis jelenlétét és jellemzőit. Ezenkívül hosszmetszetet használtak a vénák anatómiai fúziójának meghatározására. A vizsgálat során felmérték a falak állapotát, a vénák lumenét, a trombus lokalizációját, hosszát és az érfalhoz való rögzítés mértékét.
A vénás trombusok ultrahangos jellemzését az ér lumenéhez viszonyítva végeztük: parietális, elzáródó és lebegő trombusként különböztettük meg őket. A parietális trombózis jelei a trombus vizualizációja volt, a szabad véráramlás jelenlétével a véna lumenében, a falak teljes összeomlásának hiánya a véna szenzor általi összenyomása során, a CDC töltési hibájának jelenléte és a spontán véráramlás jelenléte a spektrális Doppler -ben (1. ábra).
Rizs. 1. Nem elzáródó popliteális véna trombózis. Hosszirányú véna vizsgálat. A boríték véráramlása az energiaáramlást kódoló módban.
A lebegő trombusok ultrahangos kritériumai: , a szabad tér jelenléte légzőszervi vizsgálatok során, hajlító típusú véráramlás a CPC -ben, spontán véráramlás jelenléte spektrális Dopplerrel. Amikor lebegő trombust észleltek, felmérték mobilitásának mértékét: kifejezett - spontán trombusmozgások jelenlétében nyugodt légzéssel és / vagy lélegzetvisszafojtással; mérsékelt - amikor a trombus oszcilláló mozgásait észlelik a funkcionális tesztek során (köhögési teszt); jelentéktelen - a trombus minimális mobilitásával a funkcionális tesztekre válaszul.
Kutatási eredmények
2003 és 2006 között 236 20–78 év közötti beteget vizsgáltak meg, ebből 214 akut trombózisos klinikán és 22 tüdőembólia klinikán.
Az első csoportban 82 (38,3%) esetben a mély és felszíni vénák átjárhatósága nem zavart, és a klinikai tünetek más okok miatt alakultak ki (1. táblázat).
Asztal 1... A DVT -hez hasonló tünetekkel járó állapotok.
A trombózis diagnózisát 132 (61,7%) betegnél erősítették meg, míg az esetek többségében (94%) az IVC rendszerben észleltek trombózist. DVT -t az esetek 47%-ában, felületes vénákat - 39%-ban észleltek mind a mély, mind a felszíni vénás rendszer károsodását 14%-nál, köztük 5 beteget perforáló vénák bevonásával.
A vénás trombózis kialakulásának valószínű okait (kockázati tényezőit) a táblázat tartalmazza. 2.
2. táblázat... Trombózis kockázati tényezők.
| Rizikó faktor | A betegek száma | |
|---|---|---|
| hasizom | % | |
| Trauma (beleértve a hosszan tartó gipsz immobilizációt) | 41 | 31,0 |
| Visszér | 26 | 19,7 |
| Rosszindulatú daganatok | 23 | 17,4 |
| Tevékenységek | 16 | 12,1 |
| Hormonális gyógyszerek szedése | 9 | 6,8 |
| Trombophilia | 6 | 4,5 |
| Krónikus végtagi ischaemia | 6 | 4,5 |
| Iatrogén okok | 5 | 4,0 |
Megfigyeléseink szerint leggyakrabban a trombózis leggyakoribb formáját, valamint a vénák elváltozásait észlelték a popliteális-sípcsont és a femorális-popliteális szegmensek szintjén (3. táblázat).
3. táblázat... A DVT lokalizálása.
Gyakrabban (63%) volt trombózis, teljesen elzárva az ér lumenét, a második helyen (30,2%) parietális trombusok voltak. Lebegő trombusokat az esetek 6,8% -ában diagnosztizáltak: 1 betegnél - a saphenofemoralis anastomosisban, a saphenous véna törzsének emelkedő trombózisával, 1 - ileofemoralis trombózisban, amely lebegő csúccsal rendelkezik a közös iliac vénában, 5 esetben - a közös combvénában a femoropoplitealis szegmens trombózisával és 2 - a poplitealis vénában az alsó láb DVT -jével.
A trombus nem rögzített (lebegő) részének hossza az ultrahang adatok szerint 2 és 8 cm között változott. A trombózisos tömegek mérsékelt mobilitását gyakrabban észlelték (5 beteg), 3 esetben a trombus mobilitását minimális. 1 betegnél, nyugodt légzéssel, a trombus spontán mozgását vizualizáltuk az ér lumenében (nagyfokú mobilitás). Megfigyeléseinkben gyakrabban észleltek heterogén visszhangszerkezetű (7 fő) lebegő trombusokat, míg a distalis szakaszban a hiperechoikus komponens, a trombusfej területén pedig a hipoechoikus komponens érvényesült (2. ábra).
Rizs. 2. Lebegő trombus a közös combvénában. B-módú, hosszanti vénás vizsgálat. Heteroehoikus szerkezetű trombus, tiszta hiperechoikus kontúrral.
A dinamikában a trombózis folyamatának felmérése érdekében 82 beteget vizsgáltak meg, közülük 63 -nál (76,8%) volt a trombotikus tömegek részleges rekanalizációja. Ebben a csoportban 28 (44,4%) betegnél volt központi típusú reanalizáció (CDC módban végzett longitudinális és keresztirányú szkenneléssel a reanalizációs csatorna az ér közepén volt látható); 23 (35%) betegnél diagnosztizálták a trombotikus tömegek parietális rekanalizációját (gyakrabban határozták meg a véráramlást a vénafal mentén, közvetlenül az azonos nevű artéria mellett); 13 (20,6%) betegnél hiányos rekanalizációt észleltünk töredékes aszimmetrikus festéssel CDC módban. A véna lumenének trombózisos elzáródását 5 (6,1%) betegnél figyelték meg, 6 (7,3%) esetben a véna lumenét helyreállították. A retrombózis jelei a vizsgált betegek 8 (9,8%) esetében fennmaradtak.
következtetéseket
Az átfogó ultrahangvizsgálat, beleértve az angioszkópolást spektrális, szín- és teljesítmény -Doppler módok és lágyszövet -echográfia segítségével, rendkívül informatív és biztonságos módszer, amely lehetővé teszi a legmegbízhatóbb és leggyorsabb megoldást a differenciáldiagnosztika és a kezelési taktika kérdéseire a járóbeteg -flebológiai gyakorlatban. Célszerű ezt a vizsgálatot a járóbeteg szakaszban elvégezni a nem indikált (és néha ellenjavallt) trombolitikus terápiában részesülő betegek korábbi azonosítása és szakosított osztályokra történő beutalása érdekében; a vénás trombózis jelenlétének megerősítésekor azonosítani kell azokat a személyeket, akiknél nagy a tromboembóliás szövődmények kockázata; figyelje meg a trombózis folyamatának dinamikáját, és ezáltal módosítsa a kezelési taktikát.
Irodalom
- Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Vénás thromboembolia incidenciája, amelyet 30 éven keresztül boncolással igazoltak. // Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
- Saveliev V.S. Tüdőembólia - osztályozás, prognózis és sebészeti taktika. Mell- és szív- és érrendszeri sebészet 1985. N ° 5. S. 10-12.
- Barkagan Z.S. Vérzéses betegségek és szindrómák. Szerk. 2., rev. és hozzá. M .: Medicine 1988; 525 s.
- Bergqvist D. posztoperatív thromboembolia. // New York 1983. P. 234..
- Saveliev V.S. Flebológia. M .: Medicina 2001; 664 s.
- Kokhan E.P., Zavarina I.K. Válogatott előadások az angiológiáról. Moszkva: Nauka 2000. S. 210, 218.
- Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. et al. A lábszkennelés és az impedancia plethysmography kombinált alkalmazása vénás trombózis gyanúja esetén. A venográfia alternatívája. // N.Engl.J.Med. 1977. N ° 296. P. 1497-1500.
- Saveliev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. A fő vénák betegségei. M., 1972. S. 144-150.
- Albitskiy A.V., Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. és egyéb ultrahang duplex angioszkópia az alsó végtagok mélyvénás retrombózisának diagnosztizálásában. // Kreml Medicine 2006. N ° 1. S. 60-67.
- Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Ultrahang phlebology. M .: ZOA "Eniki". 176 s.
Az alsó végtagok, különösen a mélyvénák vénás ágyának trombózisos elváltozása akut állapot, amely számos tényező összetett hatásának eredményeként alakul ki. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának statisztikai jelentései szerint hazánkban évente 80 000 új megbetegedést regisztrálnak ebben a betegségben. Idős és szenilis korban a mélyvénás trombózis gyakorisága többször megnő. Nyugat -Európában ez a patológia a lakosság 3,13% -ánál fordul elő. A vénás trombózis a pulmonalis thromboembolia fő oka. A pulmonális artériák masszív thromboembóliája az alsó végtagok akut mélyvénás trombózisában szenvedő betegek 32-45% -ában alakul ki, és a harmadik helyen áll a hirtelen halálozás általános szerkezetében.
Mélyvénás trombózis - Ez vérrög képződése az érben. Amikor vérrögök képződnek, akadálya van a vér kiáramlásának. Vénás trombózis akkor fordulhat elő, ha a vérkeringés károsodott (vér stagnálása), az ér belső falának károsodása, a vér megnövekedett trombusképző képessége, vagy ezeknek az okoknak a kombinációja. A trombus kialakulása bárhol elkezdődhet a vénás rendszerben, de leggyakrabban a láb mély vénáiban.
Az ultrahangos kompressziós duplex angioszkópolás a fő vizsgálati módszer vénás trombózis gyanúja esetén. A fő feladatok a trombus azonosítása, sűrűségének leírása (ez a jel fontos a trombózis időzítésének diagnosztizálásához), rögzítés a véna falaihoz, hossza, úszó területek jelenléte (leválasztható az érrendszerről) fal és mozgás a véráramlással), az elzáródás mértéke.
Ezenkívül az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a trombus állapotának dinamikus nyomon követését a kezelés során. A mélyvénás trombózis aktív keresése duplex szkenneléssel megfelelőnek tűnik a műtét előtti időszakban, valamint a rákos betegeknél. Az ultrahangos módszerek jelentősége a trombózis diagnosztizálásában meglehetősen magasnak tekinthető: az érzékenység 64-93%, a specificitás pedig 83-95%.
Az alsó végtagok vénáinak ultrahangos vizsgálatát 7 és 3,5 MHz -es lineáris jelátalakítókkal végezzük. A vizsgálat az ágyékkal kezdődik a kereszt- és hosszmetszetben az ércsomóhoz képest. A tanulmány kötelező hatálya magában foglalja mindkét alsó végtag saphenous és mély vénáinak vizsgálatát. A vénák képének megszerzésekor a következő paramétereket értékelik: átmérő, összenyomhatóság (az érzékelő által történő összenyomás, amíg a véna véráramlása meg nem áll, miközben az artériában a véráramlás megmarad), az ér irányának jellemzői, a belső állapot lumen, a szelepberendezés biztonsága, a falak változásai, a környező szövetek állapota. A véráramlást a szomszédos artériában szükségszerűen fel kell mérni. A vénás hemodinamika állapotát speciális funkcionális tesztek segítségével is felmérik: légzőszervi és köhögési teszttel, vagy feszítő teszttel (Valsalva -teszt). Elsősorban a mély és saphena vénák szelepeinek állapotának felmérésére szolgálnak. Ezenkívül a funkcionális tesztek alkalmazása megkönnyíti a vénák átjárhatóságának vizualizálását és értékelését azokon a területeken, ahol alacsony a véráramlás. Néhány funkcionális teszt hasznos lehet a vénás trombózis proximális határának tisztázásához. A trombózis jelenlétének fő jelei közé tartozik az echo-pozitív trombózisos tömegek jelenléte az edény lumenében, amelyek visszhang sűrűsége a trombus korával növekszik. Ugyanakkor a szelepek szelepei megszűnnek differenciálódni, az átvivő artériás pulzáció eltűnik, a trombizált véna átmérője 2-2,5-szeresére nő az ellenoldali érhez képest, amikor az érzékelő összenyomja, akkor nem tömörítve.
A vénás trombózisnak 3 típusa van: lebegő trombózis, elzáródásos trombózis, parietális (nem elzáródó) trombózis.
Az elzáródó trombózist a trombus tömegek teljes rögzítése jellemzi a vénás veremhez, ami megakadályozza a trombus embóliává válását. A parietális trombózis jelei közé tartozik a vérrög jelenléte szabad véráramlással a vénás falak teljes összeomlásának hiányában a kompressziós teszt során. A lebegő trombus kritériumai a trombus megjelenítése a véna lumenében szabad tér jelenlétében, a trombusfej oszcilláló mozgása, a véna falainak érintkezése az érzékelővel történő összenyomás során, valamint a szabad tér jelenléte a végrehajtás során légzési tesztek. A trombus jellegének végső tisztázásához speciális Valsalva tesztet használnak, amelyet óvatosan kell végrehajtani, tekintettel a trombus további flotációjára.
Az ultrahang első vonalbeli diagnosztikai módszer az alsó végtagok mélyvénás trombózisának gyanúja esetén. Ezt elősegíti a technika viszonylag alacsony költsége, rendelkezésre állása és biztonsága. A GBUZ "Tambov Regionális Klinikai Kórházban, V.D. A perifériás vénák Babenko "ultrahang duplex angioszkópját 2010 óta végzik. Évente mintegy 2000 vizsgálatot végeznek. A kiváló minőségű diagnosztika sok ember életét mentheti meg. Intézményünk az egyetlen a régióban, ahol van érsebészeti osztály, amely lehetővé teszi a kezelési taktika meghatározását közvetlenül a diagnózis felállítása után. A magasan képzett orvosok sikeresen alkalmazzák a vénás trombózis kezelésének modern módszereit.
Betöltés ...