Az aktív elsődleges műtéti kezelés magában foglalja. Felületi seb elsődleges műtéti kezelése. Mély sebkezelés

86394 2

Elsődleges műtéti eltávolítás —műtéti beavatkozás, amelynek célja az életképtelen szövetek eltávolítása, a szövődmények megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése.

A szövődmények kialakulásának megelőzését a be- és kiömlő nyílás kellően széles boncolásával, a sebcsatorna és az elsődleges nekrózis zónáját alkotó, nyilvánvalóan életképtelen szövetek eltávolításával, valamint megkérdőjelezhető életképességű szövetekkel lehet elérni. a másodlagos nekrózis zónája, jó vérzéscsillapítás és a seb teljes elvezetése. A sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése a kóros jelenségek visszafejlődésének feltételeinek megteremtésére redukálódik a másodlagos nekrózis zónájában a sebfolyamat általános és lokális kapcsolatainak befolyásolásával.

A seb elsődleges műtéti kezelését, ha indokolt, minden esetben elvégzik, függetlenül a sebesültek befogadásának idejétől. Katonai terepi körülmények között a seb elsődleges műtéti kezelését el kell halasztani, ha nincs sürgős és sürgős jelzés. Ilyen helyzetekben a gennyes-fertőző szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében paravulnáris és parenterális (előnyösen intravénás) antibiotikumokat alkalmaznak.

Az időzítéstől függően az elsődleges műtéti kezelést hívják korai ha a sérülés utáni első napon végzik; késleltetett ha a második napon végzik; késő ha harmadik napon vagy később végezzük.

Ideális esetben a seb kezdeti műtéti eltávolítása átfogó és egylépéses... Ez az elv optimálisan megvalósítható a korai speciális sebészeti ellátás nyújtásában. Ezért az evakuálás szakaszában, ahol minősített sebészeti ellátást nyújtanak, a koponya és az agy sebjeinek elsődleges műtéti kezelését nem hajtják végre, a csontok lövéses töréseinek elsődleges műtéti kezelését pedig csak a nagy erek károsodásakor, sebek fertőzése OS-vel, RV-vel, talajszennyeződéssel és a puha szövetek súlyos károsodásával.

A lőtt seb elsődleges műtéti kezelése sebészeti beavatkozásként hat szakaszból áll.

Az első szakasz a seb bemetszése(1. ábra) - szikével készül a sebcsatorna bemeneti (kimeneti) nyílásán keresztül, elegendő hosszúságú lineáris bemetszés formájában a sérült területen végzett későbbi munkához. A bemetszés iránya megfelel a topográfiai és anatómiai elveknek (az erek, idegek, Langer bőrvonalai mentén stb.). A bőrt, a szubkután szövetet és a fasciát rétegenként boncolják, a fasciát a végtagokon (2. ábra) és az operációs seben kívül boncolják a teljes szegmensben, a dekompresszióhoz a proximális és a többi Z alakú irányban. a fasciás esetek közül (széles fasciotomia). A sebcsatorna irányára összpontosítva az izmokat rostjaik mentén felboncolják. Azokban az esetekben, amikor az izomkárosodás mértéke meghaladja a bőr bemetszésének hosszát, ez utóbbi kitágul a sérült izomszövet határáig.

Rizs. 1. Lövéses seb primer sebészeti kezelésének technikája: seb boncolása

Rizs. 2. Lövéses seb primer sebészeti kezelésének technikája: széles fasciotomia

A második szakasz az idegen testek eltávolítása: sebző héjak vagy elemeik, másodlagos töredékek, ruhadarabok, laza csonttöredékek, valamint vérrögök, elhalt szövetdarabok, amelyek a sebcsatorna tartalmát alkotják. Ehhez hatékonyan mossuk a sebet antiszeptikus oldatokkal, lüktető áramlattal. A különálló idegen testek a szövetek mélyén helyezkednek el, és azok eltávolításához speciális megközelítésekre és módszerekre van szükség, amelyek alkalmazása csak a speciális ellátás szakaszában lehetséges.

A harmadik szakasz az életképtelen szövetek kivágása(3. ábra), vagyis az elsődleges nekrózis zónájának és a kialakult másodlagos nekrózis területeinek kivágása (ahol a szövetek kétséges életképességgel bírnak). A szövetek megőrzött vitalitásának kritériumai a következők: élénk szín, jó vérzés, az izmok számára - összehúzódás a csipesszel történő irritáció hatására.

Rizs. 3. Lövéses seb primer sebészeti kezelésének technikája: az életképtelen szövet kivágása

Az életképtelen szövetek kivágását rétegenként hajtják végre, figyelembe véve a szövetek különböző károsító reakcióit. A bőr a leginkább ellenáll a károsodásoknak, ezért szikével kíméletesen kivágják. Kerülni kell a kerek lyukak ("nikkel") kivágását a sebcsatorna bejárati (kimeneti) furata körül. A bőr alatti szövet kevésbé ellenáll a károsodásnak, ezért ollóval kivágják, amíg a vitalitás egyértelmű jelei nem mutatkoznak. A fasciát rosszul látják el vérrel, de ellenáll a károsodásnak, ezért csak azokat a részeket vágják ki, amelyek elvesztették a kapcsolatot az alatta lévő szövetekkel. Az izmok az a szövet, ahol a sebfolyamat teljesen kifejlődött, és amelyben a másodlagos nekrózis előrehalad vagy visszafejlődik. Az ollókat módszeresen kifejezetten eltávolítják életképtelen egerek: barnák, ne zsugorodjanak, ne vérezzenek, amikor a felületi rétegeket eltávolítják... Az életképes izmok zónájába érve a vérzéscsillapítást a kivágással párhuzamosan végezzük.

Emlékeztetni kell arra, hogy az életképes egerek zónája mozaik jellegű. Az izomterületek, ahol egyértelműen az életképes szövetek dominálnak, bár kicsi vérzések lépnek fel, a csökkent vitalitású gócokat nem távolítják el. Ezek a szövetek alkotják a "molekuláris sokk" és a másodlagos nekrózis kialakulásának zónáját. A műtét jellegétől és az azt követő kezeléstől függ a sebfolyamat lefolyása ebben a zónában: a másodlagos nekrózis progressziója vagy regressziója.

A negyedik szakasz a sérült szervek és szövetek műtéte: koponya és agy, gerinc és gerincvelő, mellkas és has, csontok és kismedencei szervek, nagy erek, csontok, perifériás idegek, inak stb.

Ötödik epap - sebelvezetés(4. ábra) - optimális feltételek megteremtése a sebváladék kiáramlásához. A seb elvezetését csövek behelyezésével hajtják végre a sebészeti beavatkozás után kialakult sebbe, és ellennyílásokon keresztül távolítják el azokat a helyeken, amelyek a sérült területhez képest a legalacsonyabbak. Összetett sebcsatornával minden zsebet külön csővel le kell üríteni.

Rizs. 4. Lövéses seb primer sebészeti kezelésének technikája: sebelvezetés

Három lehetőség van egy lőtt sebbe üríteni. A legegyszerűbb a passzív vízelvezetés vastag, egylumenű csöveken keresztül. Nehezebb - passzív vízelvezetés egy kettős lumenű csövön keresztül: egy kis csatornán keresztül a cső folyamatos csepegtető öntözését hajtják végre, amely biztosítja annak állandó működését. Mindkét módszert nem oltott sebek kezelésében alkalmazzák, és a minősített sebészeti ellátás nyújtásának szakaszaiban választják.

A harmadik módszer az utánpótlás és a vízelvezetés- szorosan varrott sebre használják, vagyis a speciális műtéti ellátás szakaszában. A módszer lényege egy kisebb átmérőjű (5-6 mm) bemeneti PVC cső és egy nagyobb (10 mm) átmérőjű (egy vagy több) szilikon vagy PVC cső behelyezése a sebbe. A sebben a csövek úgy vannak felszerelve, hogy a folyadék átmossa a sebüreget a bemeneti csövön keresztül, és szabadon áramlik a kimeneti csövön keresztül. A legjobb hatást aktív árapály-elvezetéssel érik el, amikor a kimeneti csövet az aspirátorhoz csatlakoztatják, és abban 30-50 cm-es vízoszlop gyenge negatív nyomását ismerik fel.

A hatodik szakasz a sebzárás. Figyelembe véve a lőtt seb jellemzőit (a másodlagos nekrózis zónájának jelenléte) a lövéses seb kezdeti műtéti kezelése után az elsődleges varratot nem alkalmazzák.

Kivételt képeznek a fejbőr, a herezacskó és a pénisz felszínes sebei. A nyitott pneumothoraxos mellsebeket varrásnak vetik alá, amikor a mellkasfal hibája kicsi, kevés a sérült szövet és vannak feltételek a a hiba feszültség nélküli lezárása a seb teljes primer műtéti eltávolítása után; különben előnyben kell részesíteni a kenőcsöt. A laparotómia során a hasüreg oldaláról az élek feldolgozása után a hashártya szorosan varrva van a sebcsatorna be- és kimenetének területén, és maguk a be- és kimeneti sebek sem vannak varrva. Az elsődleges varratot a sebcsatornán kívül elhelyezkedő sebészeti sebekre is alkalmazzák, amelyek a sebcsatornához való további hozzáférés után képződnek - laparotómiát, thoracotomiát, cystostomiát a fő erekhez a hosszúság mentén, a nagy idegen testekhez stb.

A kezdeti műtéti kezelés után egy vagy több nagy tátongó seb keletkezik, amely vízelvezető funkcióval rendelkező anyagokkal kell feltölteni a beépített lefolyócsövek mellett. A legegyszerűbb módszer antiszeptikus oldatokkal vagy vízben oldódó kenőcsökkel nedves gézszalvéták "kanóc" formájában történő bevitele a sebbe. Hatékonyabb módszer a seb szénszorbensekkel való feltöltése, amelyek felgyorsítják a sebtisztítás folyamatát (a speciális orvosi ellátás szakaszában használják). Mivel a sebben bármilyen kötszer elveszíti higroszkóposságát és 6-8 óra elteltével kiszárad, és az ilyen időközönként történő kötést lehetetlen elvégezni, a diplomákat szalvétákkal - polivinil-klorid vagy szilikon "félcsövek", azaz 10-12 mm átmérőjű csöveket hosszában kétfelé vágjuk.

2 ~ 3 nap múlva fertőző szövődmények hiányában a sebet varrják késleltetett elsődleges varrat.

Az elsődleges műtéti kezelés után, mint minden műtéti beavatkozás után, a sebben védő és adaptív gyulladásos reakció alakul ki, amely rengeteg, ödéma, váladékozás formájában nyilvánul meg. Mivel azonban csökkent életképességű szövetek a lőtt sebben maradhatnak, a megváltozott szövetekben a vérkeringést megzavaró gyulladásos ödéma hozzájárul a másodlagos nekrózis előrehaladásához. Ilyen körülmények között a seb folyamatára gyakorolt ​​hatás a gyulladásos reakció elnyomására irányul.

Ebből a célból közvetlenül a seb kezdeti műtéti kezelése után és az első kötszer során gyulladáscsökkentő blokádot hajtanak végre (a I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) azáltal, hogy a következő összetételű oldatot vezetjük be a seb kerületébe (az összetevőket 100 ml novokain-oldatra számoljuk, és az oldat teljes térfogatát a seb mérete és jellege határozza meg) 0,25% novokain-oldat 100 ml glükokortikoidok (90 mg prednizolon), proteázgátlók (130 000 NE kontrikala) széles spektrumú antibiotikum - aminoglikozid, cefalosporin vagy ezek kombinációja dupla egyszeri adagban. Az ismételt blokádok indikációit a gyulladásos folyamat súlyossága határozza meg.

A seb újbóli eltávolítása (az elsődleges jelzések szerint) a kötés azonosításakor a seb másodlagos nekrózisának előrehaladásához (a sebfertőzés jeleinek hiányában). A műtét célja a diatostika nekrózisának eltávolítása és kialakulásának okának megszüntetése. Ha a fő véráramlás zavart, a nagy izomtömegek, az izomcsoportok nekrotikusak - nekraktómia esetén kiterjedtek, de intézkedéseket hoznak a fő véráramlás helyreállítására vagy javítására. A másodlagos nekrózis kialakulásának oka gyakran az előző beavatkozás technikájában elkövetett hibák (a seb nem megfelelő metszése és kivágása, a fasciotomia elvégzésének elmulasztása, a rossz vérzéscsillapítás és a seb elvezetése, az elsődleges varrat bevezetése stb.) .

E.K. Humanenko

Katonai terepi műtét

A sebkezelés alapja a műtéti kezelésük. A műtéti kezelés időzítésétől függően lehet korai (a sérülést követő első 24 órában), késleltetett (24-48 óra) és késői (48 órán túl).

A javallatoktól függően megkülönböztetik az elsődleges (a kár közvetlen és azonnali következményei miatt végrehajtott) és a másodlagos műtéti kezelést (általában fertőző komplikációk esetén, amelyek a károsodás közvetett következményei).

Elsődleges műtéti kezelés (PST).

Megfelelő megvalósításához teljes érzéstelenítésre van szükség (regionális érzéstelenítés vagy érzéstelenítés; csak kis felületes sebek kezelésénél megengedett a helyi érzéstelenítés alkalmazása) és legalább két orvos (sebész és asszisztens) részvétele a műtétben.

A PHO fő feladatai vannak:

A seb feldarabolása és vak vakainak kinyitása a seb minden részének vizuális felülvizsgálatának és a hozzájuk való jó hozzáférés lehetőségének megteremtésével, valamint a teljes levegőztetés biztosításával;

Minden életképtelen szövet, szabadon fekvő csonttöredék és idegen test, valamint intermuscularis, interstitialis és subfascialis hematoma eltávolítása;

Teljes vérzéscsillapítás;

Optimális feltételek megteremtése a sebcsatorna minden szakaszának vízelvezetéséhez.

A PHO sebek működése fel van osztva 3 egymást követő szakasz: a szövetek boncolása, kivágása és rekonstrukciója.

1. A szövet boncolása... Általános szabály, hogy a bemetszést a seb falán keresztül végezzük.

A bemetszést az izomrostok mentén végzik, figyelembe véve a neurovaszkuláris képződmények domborzatát. Ha egy szakaszon több, egymáshoz közel elhelyezkedő seb található, akkor azokat egy bemetszéssel lehet összekapcsolni. Kezdje a bőr és a bőr alatti szövet boncolásával, hogy a seb összes vakzsebét jól meg lehessen vizsgálni. A fasciát gyakrabban boncolgatják Z alakban. A fascia ilyen boncolása nemcsak az alapul szolgáló szakaszok jó átdolgozását teszi lehetővé, hanem az izmok szükséges dekompresszióját is biztosítja annak érdekében, hogy az ödéma fokozódásával megakadályozzák azok összenyomódását. A bemetszések mentén fellépő vérzést a vérzéscsillapító szorítók megállítják. A seb mélyén az összes vakzseb kinyílik. A sebet bőségesen megmossák antiszeptikus oldatokkal, majd kiürítették (a sebüreg tartalmát elektromos szívóeszközzel eltávolították).

P. A szövetek kivágása. A bőrt általában kevéssé vágják ki, amíg a bemetszésen és a hajszálerek vérzésén a jellegzetes fehéres szín meg nem jelenik. Kivételt képez az arc területe és a kéz tenyérfelülete, amikor csak a bőr nyilvánvalóan életképtelen területeit vágják ki. A nem szennyezett vágott sebek sima, lezáratlan élekkel történő kezelésénél bizonyos esetekben megengedhető a bőr kivágásának megtagadása, ha kétségei vannak a széleinek életképességével kapcsolatban.

A szubkután zsírszövet széles körben kivágódik, nemcsak a látható szennyeződésen belül, hanem a vérzés és a leválás területeit is beleértve. Ez annak köszönhető, hogy a szubkután zsírszövet a legkevésbé ellenálló a hipoxiával szemben, károsodás esetén pedig nagyon hajlamos a nekrotizációra.

A fascia laza, szennyezett területei szintén gazdasági kivágásoknak vannak kitéve.

Az izmok műtéti kezelése az operáció egyik döntő szakasza.

Először a vérrögöket, a felszínen és az izmok vastagságában elhelyezkedő kis idegen testeket eltávolítják. Ezután a sebet további antiszeptikus oldatokkal mossuk. Az izmok kivágása az egészséges szövetek határain belül szükséges, a fibrilláris rángatózás megjelenéséig, normális színük és fényük megjelenéséig, valamint a kapilláris vérzésig. Az életképtelen izom elveszíti jellegzetes fényét, színe sötétbarnára változik; nem vérzik, nem csökken az irritáció hatására. A legtöbb esetben, különösen zúzott és lőtt sebek esetén, jelentős mértékben vérrel van izomfelszívódás. Szükség szerint gondos vérzéscsillapítást végeznek.

A sérült inak széleit a látható szennyeződés és a határrost-elválasztás határain belül ritkán vágják ki.

III. Seb rekonstrukciója... A nagy erek károsodása esetén vaszkuláris varratot vagy tolatást végeznek.

Hiány hiányában a sérült idegtörzseket vég-végig varrják a perineurium számára.

A sérült inakat, különösen az alkar és az alsó lábszár disztális részein, fel kell varrni, mivel ellenkező esetben a végeik később távol lesznek egymástól, és helyreállítani már nem lehet őket. Hibák jelenlétében az inak központi végeit be lehet varrni más izmok fennmaradó inába.

Az izmokat varrják, helyreállítva anatómiai integritásukat. A PCO által összetört és lőtt sebek esetén azonban, amikor nincs teljes bizalom az elvégzett kezelés hasznosságában, és az izmok életképessége megkérdőjelezhető, csak ritka varratokat alkalmaznak rájuk a csonttöredékek, a kitett erek és idegek eltakarása érdekében. .

A műveletet a kezelt seb körüli szövetek antibiotikum-oldatokkal történő beszivárgása és lefolyók telepítése fejezi be.

A seb kezdeti műtéti eltávolításakor elengedhetetlen a vízelvezetés.

A vízelvezetéshez használjon 5-10 mm átmérőjű egy- és kettős lumenű csöveket, a végén több perforációval. A lefolyókat külön elkészített ellennyílásokon keresztül vezetik ki. A csatornákon keresztül antibiotikumok vagy (ami előnyösebb) antiszeptikumok oldatait kezdik befecskendezni a sebbe.

Az arcsebek elsődleges műtéti kezelése(PHO) egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a sebgyógyulás optimális feltételeinek megteremtése.

A PHO megakadályozza az életet veszélyeztető szövődményeket (külső vérzés, légzési elégtelenség), megőrzi az étkezési képességet, a beszédfunkciót, megakadályozza az arc eltorzulását, a fertőzés kialakulását.

Az arc sebesültjeinek kórházba (szakosított osztályra) történő felvétele után a sürgősségi osztályon már megkezdődik a kezelésük. Szükség esetén nyújtson sürgősségi segítséget. A sebesülteket nyilvántartásba veszik, osztályozást és fertőtlenítést végeznek. Mindenekelőtt egészségügyi okokból nyújtanak segítséget (vérzés, asphyxia, sokk). Másodszor - a sebesülteknek az arc lágy szöveteinek és csontjainak kiterjedt megsemmisítésével. Ezután - a sérültek, könnyű és mérsékelt sérülésekkel.

N.I. Pirogov rámutatott, hogy a sebek műtéti kezelésének feladata "a zúzódott seb átvágott sebekké alakítása".

A fogorvosokat és a maxillofacial sebészeket a katonai orvosi doktrína rendelkezései és a sebek sebészeti kezelésének alapelvei vezetik a maxillofacialis régióban, amelyeket a Nagy Honvédő Háború idején széles körben alkalmaztak. Szerintük a sebek műtéti kezelésének korai, egylépéses és átfogónak kell lennie. A szövetekhez való viszonyulásnak rendkívül gyengédnek kell lennie.

Megkülönböztetni elsődleges A sebek sebészeti eltávolítása (SSW) a lőtt seb első kezelése. Másodlagos A seb eltávolítása a sebészeti beavatkozás második sebészeti beavatkozása, amelyen már átestek. Gyulladásos jellegű szövődmények esetén, amelyek a sebben kialakultak, annak kezdeti műtéti kezelése ellenére.

A műtéti beavatkozás időzítésétől függően:

- korai PHO (a sérülés pillanatától számított 24 óráig);

- késleltetett PHO (48 órán át);

- késő PHO (48 órával a sérülés után végezzük).

A PHO egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja az optimális feltételek megteremtése a lőtt seb gyógyulásához. Ezenkívül feladata a szövetek elsődleges helyreállítása terápiás intézkedések végrehajtásával, befolyásolva azokat a mechanizmusokat, amelyek biztosítják a seb megtisztulását a nekrotikus szövetektől a posztoperatív időszakban, és helyreállítják a vérkeringést a vele szomszédos szövetekben. (Lukyanenko A.V., 1996). Ezen feladatok alapján fogalmazta meg a szerző elveket az arc sebesültjeinek speciális sebészeti ellátása, amelyek bizonyos mértékig arra hivatottak, hogy a katonai orvosi doktrína klasszikus követelményeit összhangba hozzák a katonai terepi sebészet eredményeivel és a modern fegyverek által okozott lőtt sebek jellemzőivel. Ezek tartalmazzák:

1. A seb egylépéses, átfogó, elsődleges műtéti kezelése a csonttöredékek rögzítésével, a lágyrész hibák helyreállításával, a seb és a szomszédos sejttérek be- és kiáramlásával.

2. A posztoperatív időszakban a sebesültek intenzív terápiája, amely nemcsak az elveszített vér pótlását tartalmazza, hanem a víz-elektrolit zavarok korrekcióját, a szimpatikus blokádot, az ellenőrzött hemodilúciót és a megfelelő fájdalomcsillapítást is.

3. Egy posztoperatív seb intenzív terápiája, amelynek célja a gyógyulásának kedvező körülményeinek megteremtése, valamint célzott szelektív hatás kifejtése a mikrocirkulációra a sebben és a helyi proteolitikus folyamatokban.

A műtéti kezelés előtt minden sebesültet antiszeptikus (gyógyszeres) kezelésnek kell alávetni az arc és a szájüregben. Leggyakrabban a bőrrel kezdődnek. A sebek körüli bőrt különösen gondosan kezelik. Használjon 2-3% -os hidrogén-peroxid-oldatot, 0,25% -os ammónia-oldatot, gyakrabban jód-benzint (1 liter benzinhez 1 g kristályos jódot adunk). Jód-benzin használata előnyösebb, mivel jól feloldja a megrekedt vért, szennyeződéseket és zsírokat. Ezt követően a sebet bármilyen antiszeptikus oldattal öntözik, amely lehetővé teszi a szennyeződés és a szabadon fekvő apró idegen testek kimosását. Ezt követően a bőrt leborotválják, ami készségeket és készségeket igényel, különösen lógó lágyrész-fedelek jelenlétében. Borotválkozás után ismét öblítse le a sebet és a szájüreget antiszeptikus oldattal. Racionális az ilyen higiéniai kezelések elvégzése egy fájdalomcsillapító bevezetésével a sebesültek előtt, mivel az eljárás meglehetősen fájdalmas.

Az arc és a szájüreg fenti kezelését követően a bőrt géz törlőkendővel megszárítjuk, és 1-2% -os jód tinktúrával kezeljük. Ezt követően a sebesültet a műtőbe viszik.

A műtéti beavatkozás volumenét és jellegét a sebesültek vizsgálatának eredményei határozzák meg. Ez nemcsak az arc szöveteinek és szerveinek pusztulásának mértékét veszi figyelembe, hanem azok kombinációjának lehetőségét is az ENT szerveinek, a szemének, a koponyának és más területeknek a károsodásával. A más szakemberekkel való konzultáció szükségességének kérdése, a röntgenvizsgálat lehetősége, figyelembe véve a sérült állapotának súlyosságát, megoldásra kerül.

Így a műtéti kezelés mértékét egyedileg határozzák meg. Lehetőség szerint azonban radikálisnak és teljes körűen végrehajtottnak kell lennie. A radikális elsődleges műtéti kezelés lényege a sebészeti manipulációk maximális mennyiségének megvalósítása szakaszainak szigorú sorrendjében: csontszövet kezelése, a csontszövet szomszédos lágyrészei, az állkapocs töredékeinek immobilizálása, varrat a nyálkahártyán. a szublingvális régió, a nyelv, a száj előcsarnoka, varrás (az indikációk szerint) a bőrön a seb kötelező elvezetésével.

A műtéti beavatkozás elvégezhető általános érzéstelenítésben (a súlyosan sérült sebesültek körülbelül 30% -a) vagy helyi érzéstelenítésben (a sebesültek körülbelül 70% -a). A speciális kórházba (osztályra) felvett sebesültek körülbelül 15% -ának nincs szüksége PHO-ra. Elég nekik "toalettálni" a sebet. Az altatás után szabadon fekvő idegen testeket (föld, szennyeződés, ruhadarabok stb.), Apró csonttöredékeket, másodlagos sebhéjakat (fogtöredékeket), vérrögöket távolítanak el a sebből. A sebet ezenkívül 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal kezeljük. Ellenőrzést hajtanak végre a teljes sebcsatorna mentén, ha szükséges, mély zsebeket boncolnak. A seb széleit tompa kampókkal tenyésztik. Az idegen testeket eltávolítják a sebcsatorna mentén. Ezután folytassa a csontszövet feldolgozásával. A szövetekhez való kíméletes attitűd általánosan elfogadott koncepciója alapján az éles csontszéleket haretta kanállal vagy vágóval harapják meg és simítják meg. A fogakat eltávolítják a csontdarabok végéből, amikor a gyökerek ki vannak téve. Az apró csonttöredékeket eltávolítják a sebből. A lágy szövetekhez kapcsolódó töredékeket tárolják és a kívánt helyre helyezik. A klinikusok tapasztalata azonban azt mutatja, hogy szükség van olyan csonttöredékek eltávolítására is, amelyek merev rögzítése lehetetlen. Ezt az elemet kötelezőnek kell tekinteni, mivel a mobil töredékek végül elveszítik vérellátásukat, nekrotizálódnak és az osteomyelitis morfológiai szubsztrátjává válnak. Ezért ebben a szakaszban a "mérsékelt radikalizmust" megfelelőnek kell tekinteni.

Figyelembe véve a modern nagy sebességű lőfegyverek sajátosságait, a katonai orvosi doktrínában foglalt rendelkezéseket felül kell vizsgálni

(M.B.Shvyrkov, 1987). A lágy szövetekhez társuló nagy töredékek általában elpusztulnak, és elválasztóvá válnak. Ez annak köszönhető, hogy a csonttöredékben az intraosseous tubuláris rendszer megsemmisül, amelyet a plazmához hasonló folyadék kiáramlása kísér a csontból, valamint az osteocyták elpusztulása a hipoxia és a felhalmozódott metabolitok miatt. Másrészt a mikrocirkuláció zavart magában a tápláló pedikulumban és a csontdarabban. Válaszolóvá válva támogatják a seb akut gennyes gyulladását, amelyet az alsó állkapocs töredékeinek végén lévő csontszövet nekrózisa is okozhat.

Ennek alapján tanácsosnak tűnik nem harapni és simítani az alsó állkapocs töredékeinek végén lévő csontos kiemelkedéseket, hanem a kapilláris vérzés előtt állítólagos másodlagos nekrózis zónával fűrészelni a töredékek végét. Ez lehetővé teszi a reparatív osteogenezis fehérjeszabályozóinak, képes osteoclastoknak és pericitáknak granulátumát tartalmazó életképes szövetek kitettségét. Mindez célja a teljes körű reparatív osteogenezis előfeltételeinek megteremtése. Az alsó állkapocs alveoláris részének lövésekor a műtéti kezelés abból áll, hogy eltávolítják a csont törött szakaszát, ha megtartotta kapcsolatát a lágy szövetekkel. Az így kapott csontnyúlványokat egy vágógéppel kisimítjuk. A csontszövet nyálkahártyával van lezárva, a szomszédos területekről elmozdítva. Ha ezt nem lehet megtenni, akkor egy jodoform gézből készült tamponnal zárjuk le.

A felső állkapocsban lőtt sebek műtéti kezelése során, ha a sebcsatorna áthalad a testén, a fenti intézkedések mellett a maxilláris sinust, az orrjáratokat és az etmoid labirintust is felülvizsgálják.

A maxilláris sinust a sebcsatornán (seben) keresztüli hozzáférés felülvizsgálja, ha jelentős. A vérrögöket, az idegen testeket, a csontdarabokat és a sebesülõ lövedéket eltávolítják a sinusból. A megváltozott sinus nyálkahártya kivágásra kerül. Az életképes nyálkahártyát nem távolítják el, hanem a csontkeretre helyezik, majd jodoformos tamponnal rögzítik. Ügyeljen arra, hogy az alsó orrjárattal egy mesterséges fistulát helyezzen el, amelyen keresztül a jodoform tampon vége az orrba kerül a maxilláris sinusból. A lágyrészek külső sebét az általánosan elfogadott technika szerint kezeljük, és szorosan összevarrjuk, néha „helyi szövetekkel” rendelkező műanyaghoz folyamodunk. Ha ezt nem lehet megtenni, lemezvarratokat alkalmaznak.

Kis méretű beömlés esetén a maxilláris sinust a klasszikus sinusotomia típusának megfelelően felülvizsgálják Caldwell-Luke szerint, a szájüreg előcsarnokából való hozzáféréssel. Néha célszerű egy perforált érkatétert vagy egy csövet behelyezni a maxilláris sinusba egy egymásra helyezett rhinostomia révén, hogy egy antiszeptikus oldattal öblítse le.

Ha a felső állkapocs sérülése a külső orr, a középső és a felső orrjárat megsemmisülésével jár, akkor az ethmoid labirintus megsérülhet, és az ethmoid csont megsérülhet. A műtéti kezelés során gondosan el kell távolítani a csontdarabokat, a vérrögöket, az idegen testeket, hogy biztosítsák a sejkiválasztás szabad kiáramlását a koponya tövéből a bazális agyhártyagyulladás megelőzése érdekében. Meg kell győződnie a liquorrhea jelenlétéről vagy hiányáról. Az orrjáratok auditját a fenti elv szerint végezzük. Az életképtelen szöveteket eltávolítják. Az orr, a vomer és a héjak csontjait beállítjuk, az orrjáratok átjárhatóságát ellenőrizzük. Ez utóbbiban 2-3 réteg gézbe burkolt PVC vagy gumicsöveket helyeznek be a teljes mélységig (a choanig). Biztosítják a megőrzött orrnyálkahártya rögzítését, az orrlégzést és bizonyos mértékig megakadályozzák az orrjáratok cicatricialis beszűkülését a posztoperatív időszakban. Varratokat alkalmaznak az orr lágy szöveteire, ha lehetséges. Az orr csonttöredékeit redukciójuk után szoros gézgörgőkkel és ragasztós vakolatcsíkokkal rögzítjük a megfelelő helyzetben.

Ha a felső állkapocs sebét a zigomatikus csont és az ív törése kíséri, akkor a töredékek végeinek feldolgozása után a töredékeket újrapozícionálják és rögzítik.

csontvarrat vagy más módon megakadályozzák a csonttöredékek visszahúzódását. A javallatokkal a maxilláris sinus felülvizsgálatra kerül.

A kemény szájpad sérülése esetén, amelyet leggyakrabban kombinálnak az alveoláris folyamat lövéses törésével (lövése), kialakul egy olyan hiba, amely a szájüreget az orrral, a maxilláris sinusszal kommunikálja. Ebben a helyzetben a csontsebet a fent vázolt elv szerint kezeljük, és a csontszövet hibáját a szomszédságában lévő lágyrész-fedél segítségével (a kemény szájpad nyálkahártyájának maradványai, az arc, a felső ajak nyálkahártyája). Ha ez nem lehetséges, akkor a védőoldó műanyag lemez előállítását mutatjuk be.

A szemgolyó sérülése esetén, amikor a sebesültek az uralkodó károsodás jellege miatt belépnek a maxillofacialis osztályba, emlékeznünk kell az ép szem látásvesztésének veszélyére a gyulladásos folyamat elterjedése miatt. látóideg keresztezése az ellenkező oldalra. Ennek a szövődménynek a megelőzése a megsemmisült szemgolyó beolvasása. Kívánatos a szemész konzultációja. A fogorvosnak azonban képesnek kell lennie a kis idegen testek eltávolítására a szem felszínéről, a szem és a szemhéjak öblítéséhez. A felső állkapocs sebének kezelésénél meg kell őrizni a nasolacrimalis csatorna integritását, vagy helyre kell állítani.

A csontszövet műtéti kezelésének befejezése után szükséges az életképtelen lágy szövetek kivágása a seb széle mentén, amíg a kapilláris vérzés meg nem jelenik. Gyakrabban a bőrt a seb szélétől 2-4 mm távolságban kivágják, a zsírszövet valamivel több. Az izomszövet kivágásának elégségességét nemcsak a kapilláris vérzés határozza meg, hanem az egyes szálak összehúzódása is a szikével történő mechanikus ingerlés során.

Célszerű az elhalt szövetet boncolni a seb falain és alján, ha ez technikailag lehetséges és nem jár az arcideg nagyméretű edényeinek vagy ágainak sérülésének kockázatával. Csak egy ilyen szövetkimetszés után lehet az arc bármely sebét varrni a kötelező vízelvezetésével. A lágy szövetek kivágásának megkímélésére vonatkozó ajánlások (csak nem életképesek) azonban érvényben maradnak. A lágy szövetek feldolgozása során elengedhetetlen az idegen testek eltávolítása a sebcsatornából, másodsorban a héjak megsebesítése, beleértve a törött fogak töredékeit is.

A szájban lévő összes sebet gondosan meg kell vizsgálni, méretüktől függetlenül. A bennük lévő idegen testek (fog-, csontdarabok) súlyos gyulladásos folyamatokat okozhatnak a lágy szövetekben. Feltétlenül vizsgálja meg a nyelvet, vizsgálja meg a sebcsatornákat, hogy idegen testeket fedezzen fel benne.

Ezután a csonttöredékeket újrapozícionálják és immobilizálják. Ehhez konzervatív és műtéti módszereket (osteosynthesis) alkalmaznak az immobilizációhoz, akárcsak a nem tűzszakadással járó törésekhez: különféle kivitelű gumiabroncsok (beleértve a fogászatiakat is), extraorális lemezek csavarokkal, extraorális eszközök, különböző funkcionális orientációval, beleértve a kompressziós-figyelemelterelést is. A csontvarrat és a Kirschner-huzalok használata nem praktikus.

A felső állkapocs törése gyakran az immobilizációhoz folyamodik az Adams-módszer szerint. Az állcsont-töredékek redukciója és merev rögzítése a rekonstrukciós művelet eleme. Ez is segít megállítani a csontszövet vérzését, megakadályozza a hematoma kialakulását és a sebfertőzés kialakulását.

A sín és az oszteoszintézis magában foglalja a töredékek helyes helyzetbe való rögzítését (a harapás irányítása alatt), ami az alsó állkapocs lövéshibája esetén hozzájárul annak megőrzéséhez. Ez további szükségessé teszi többlépcsős oszteoplasztikus műveletek elvégzését. A kompressziós-zavaró eszköz (KDA) használata lehetővé teszi a fragmensek közelebb kerülését érintkezésükhöz, optimális körülményeket teremt a szájban a seb varrására méretének csökkenése miatt, és lehetővé teszi

az oszteoplasztikát szinte azonnal kezdje meg a PHO befejezése után. A klinikai helyzettől függően az osteoplasztika különböző lehetőségei használhatók.

Miután elvégezték az állkapocs töredékeinek immobilizálását, megkezdik a seb varrását - először ritka varratokat alkalmaznak a nyelv sebein, amelyek lokalizálódhatnak annak oldalfelületein, hegyén, hátán, gyökerén, alsó felületén. A varratokat a nyelv teste mentén kell elhelyezni, nem pedig rajta. Varratokat is alkalmaznak a hyoid régió sebére, amelyet a külső seben keresztüli hozzáféréssel végeznek a fragmensek immobilizálása körülményei között, különösen bimaxillaris sínnel. Ezt követően vak varratokat alkalmaznak a száj előcsarnokának nyálkahártyájára. Mindez a külső seb elkülönítésére szolgál a szájüregből, ami elengedhetetlen a sebfertőzés kialakulásának megakadályozásához. Ezzel együtt meg kell próbálnia lágy szövetekkel lefedni a csont kitett területeit. Ezután varratok kerülnek a vörös határra, az izmokra, a bőr alatti zsírszövetre és a bőrre. Lehetnek siketek vagy lamellák.

Süket varratok, a katonai orvosi doktrína szerint, miután a PHO alkalmazható a felső és az alsó ajkak, a szemhéjak, az orrnyílások, a fülkagyló (az úgynevezett természetes nyílások körül), a szájnyálkahártyán. Az arc egyéb területein lemezvarratokat vagy másokat (matrac, csomópont) alkalmaznak, csak azért, hogy közelebb hozzák a seb széleit.

A seb varrásának időzítésétől függően szorosan megkülönböztetik őket:

- korai elsődleges varrat(a lövés sebének PHO végrehajtása után azonnal kiszabták),

- késleltetett elsődleges varrat(a PST-t követő 4-5 napon belül alkalmazzák azokban az esetekben, amikor egy szennyezett sebet vagy egy kezdő gennyes gyulladás jeleit tartalmazó sebet kezelnek, vagy nem lehet teljesen kivágni a nekrotikus szöveteket, ha nincs bizalom a tanfolyamban a posztoperatív periódusban az optimális lehetőség szerint: komplikációk nélkül. Addig kell alkalmazni, amíg a granulációs szövet aktív növekedése meg nem jelenik a sebben),

- korai másodlagos varrat(a 7-14. napon alkalmazzák egy granuláló sebre, amely teljesen megtisztul a nekrotikus szövetektől. A seb szélének kimetszése és szöveti mozgósítás lehetséges, de nem szükséges),

- késői másodlagos varrat(tegyen egy heges sebet a 15. - 30. napon, amelynek szélei epithelizáltak vagy már epithelizáltak és inaktívvá váltak. Szükséges a seb epithelizált széleinek kimetszése és az érintkezéshez közeli szövetek mobilizálása. szike és olló).

Bizonyos esetekben a seb méretének csökkentése érdekében, különösen nagy lógó lágyrész-szárnyak, valamint a gyulladásos szöveti beszivárgás jelei esetén, lemezvarratot lehet alkalmazni. Funkcionális cél szerint lamellás varrat osztva:

Összejövetel;

Kirakodás;

Útmutató;

Süket (granuláló seben).

Mivel a szövetek ödémája vagy azok beszivárgásának mértéke egy lemezvarrat segítségével csökken, lehetséges fokozatosan közelebb hozni egymáshoz a seb széleit, ebben az esetben "összefogásnak" nevezzük. A seb detritustól való teljes megtisztítása után, amikor lehetővé válik a granuláló seb széleinek szoros érintkezése, vagyis a seb szoros összevarrása, ezt egy lemezvarrás segítségével lehet megtenni, ami ebben az esetben "vakvarrat" funkcióját fogja ellátni. Abban az esetben, ha a sebre szokásos megszakított varratok kerülnek, de némi szöveti feszültség mellett további lemezvarrat is alkalmazható, amely csökkenti a szövetek feszültségét a megszakadt varratok területén. Ebben a helyzetben a lemezvarrat a "kirakodás" funkciót látja el. A lágyrész fedeleinek új helyre vagy optimális helyzetbe történő rögzítéséhez

szimulálja a szövetek sérülés előtti helyzetét, használhat lemezvarratot is, amely "útmutatóként" fog működni.

A lamellás varrat felviteléhez hosszú műtéti tűt használunk, amelynek segítségével egy vékony huzalt (vagy poliamid, selyem fonalat) vezetünk át a seb teljes mélységéig (az aljáig), 2 cm-re a a seb. A huzal mindkét végén egy speciális fémlemezt kell felfűzni, amíg az nem érinti a bőrt (használhat egy nagy gombot vagy egy gumidugót egy penicillin palackból), majd mindegyikből 3 ólompelletet. Ez utóbbiakkal rögzítik a huzal végeit, miután a tekercs optimális helyzetbe hozta (először a fémlemeztől távolabb eső felső pelleteket simítsa el). A már lapított pellet és a lemez között elhelyezett szabad pelleteket használják a varrat feszültségének szabályozására, a seb szélének közelebb hozására és a lumen csökkentésére, ahogy a seb gyulladásos ödémája leáll.

A Lavsan vagy a poliamid (vagy selyem) cérna a parafa fölött "íj" csomóba köthető, amelyet szükség esetén ki lehet oldani.

Elv radikalizmus A modern nézetek szerint a seb elsődleges műtéti kezelése magában foglalja a szövetek kivágását nemcsak az elsődleges nekrózis területén, hanem az állítólagos másodlagos nekrózis területén is, amely az "oldalirányú hatás" következtében alakul ki (nem sérülés után 72 órával korábban). A PHO kímélő elve, bár deklarálja a radikalizmus követelményét, a szövetek gazdaságos kivágását feltételezi. Korai és késleltetett PCO lövéses sebek esetén ebben az esetben a szöveteket csak az elsődleges nekrózis területén vágják ki.

Az arcon lőtt sebek radikális elsődleges műtéti kezelése a seb PHO-jához képest 10-szeresére csökkentheti a szövődmények számát a sebbe és a varratok divergenciájába a seb PHO-jához képest, a kimetszett szövetekhez való kíméletes hozzáállás elvét alkalmazva.

Ismét meg kell jegyezni, hogy ha sebet varrnak az arcra, akkor a varratokat először a nyálkahártyára, majd az izmokra, a bőr alatti zsírra és a bőrre viszik fel. A felső vagy az alsó ajak sérülése esetén először az izmokat varrják, majd a bőr és a vörös szegély határán varratot alkalmaznak, a bőrt varrják, majd az ajak nyálkahártyáját. Kiterjedt lágyrészhiba jelenlétében, amikor a seb bejut a szájába, a bőrt a szájnyálkahártyára varrják, ami kedvezőbb feltételeket teremt e hiba későbbi plasztikus lezárásához, jelentősen csökkentve a hegszövet területét.

Az arcsebek elsődleges műtéti kezelésének fontos pontja a vízelvezetés. Két vízelvezetési módszert alkalmaznak:

1. Ellátási és apadási módszer, amikor a szövet felső szakaszán 3 - 4 mm átmérőjű lyukakkal ellátott vezetőcsövet visznek a seb felső részébe. 5–6 mm belső átmérőjű ürítőcsövet külön szúrás útján a seb alsó részébe is visznek. Antiszeptikumok vagy antibiotikumok oldatának segítségével egy lőtt sebet hosszan átmosnak.

2. Megelőző vízelvezetés a submandibularis régió és a nyak sejtterei, a dupla lumenű csővel szomszédos lőfegyverrel, az N.I. Kanshin (további defekt révén). A cső a sebre megy, de nem kommunikál vele. Mosóoldatot (antiszeptikus) vezetnek be a kapillárison (a cső keskeny lumenén) keresztül, és a mosófolyadékot a széles lumenen keresztül szívják fel.

A posztoperatív időszakban az arc sebesültjeinek kezelésére vonatkozó modern nézetek alapján intenzív terápia javasolt. Sőt, előrébb kellene lennie. Az intenzív ellátás számos alapvető elemet tartalmaz (A. V. Lukyanenko):

1. Hipovolémia és vérszegénység megszüntetése, mikrocirkulációs rendellenességek. Ez infúziós-transzfúziós terápia segítségével érhető el. Az első 3 napban legfeljebb 3 liter táptalajt transzfundálnak (vérkészítmények, teljes vér, sókristályoid

oldatok, albumin stb.). A jövőben az infúziós terápia vezető láncszeme a hemodilúció lesz, amely rendkívül fontos a sérült szövetekben a mikrocirkuláció helyreállításához.

2. Műtét utáni fájdalomcsillapítás.

Jó hatással van a fentanil (50-100 mg 4-6 óránként) vagy a tramal (6 óránként 50 mg - intravénásan) bevezetése.

3. Felnőttkori légzési distressz szindróma és tüdőgyulladás megelőzése. Hatékony fájdalomcsillapítás, racionális infúzió-transzfúzió

cionikus terápia, a vér reológiai tulajdonságainak javítása és a tüdő mesterséges szellőztetése. A felnőtteknél a légzési distressz szindróma megelőzésében vezető szerepet játszik a tüdő mechanikus szellőztetése (ALV). Célja a pulmonalis extravascularis folyadék térfogatának csökkentése, a ventiláció-perfúzió arányának normalizálása és a mikrorelectasis megszüntetése.

4. A víz-só anyagcserezavarainak megelőzése és kezelése.

Ez a napi infúziós terápia térfogatának és összetételének kiszámításából áll, figyelembe véve a kezdeti víz-só állapotot és az extrarenalis folyadékveszteséget. Gyakrabban a posztoperatív periódus első három napjában a folyadék adagja 30 ml / testtömeg-kg. Sebfertőzés esetén a sebesült súlyának 70 - 80 ml / ttkg-ra növekszik.

5. Szüntesse meg a felesleges katabolizmust, és biztosítsa a testet energia szubsztrátokkal.

Az energiaellátás parenterális táplálkozással valósul meg. A táptalajnak tartalmaznia kell a glükózoldatot, aminosavakat, vitaminokat (B és C csoport), albumint, elektrolitokat.

A posztoperatív seb intenzív terápiája elengedhetetlen, amelynek célja a gyógyulás optimális feltételeinek megteremtése a mikrocirkuláció és a helyi proteolitikus folyamatok befolyásolásával. Ehhez használjon reopoliglucint, 0,25% novokainoldatot, Ringer-Lock oldatot, trental, contrikal, proteolitikus enzimeket (tripszinoldat, kemotripszin stb.).

A seb bármilyen mélységű és területű károsodás, amelyben sérül az emberi test mechanikai és biológiai akadályainak integritása, elhatárolva azt a környezettől. A betegeket olyan sérülésekkel veszik fel a kórházakba, amelyeket különféle természetű tényezők okozhatnak. Hatásukra válaszul lokális (közvetlenül a sérülés területén változások), regionális (reflex, vaszkuláris) és általános reakciók alakulnak ki a szervezetben.

Osztályozás

A mechanizmustól, lokalizációtól, a károsodás jellegétől függően többféle sebet különböztetnek meg.

A klinikai gyakorlatban a sebeket számos jellemző alapján osztályozzák:

• származás (, hadművelet, harc);
• a károsodás lokalizációja (nyak, fej, mellkas, has, végtagok sebei);
• a kár mértéke (egyszeri, többszörös);
• morfológiai jellemzők (vágás, aprítás, leszúrás, véraláfutás, skalpolás, megharapás, keverés);
• a testüregek hossza és viszonya (behatoló és nem behatoló, vak, érintőleges);
• a sérült szövet típusa (lágy szövet, csont, erek és idegtörzsek, belső szervek károsodásával).

Külön csoportban lősebeket különböztetnek meg, amelyeket a sebfolyamat lefolyásának különös súlyossága különböztet meg a jelentős kinetikus energiájú szöveteknek való kitettség és egy sokkhullám eredményeként. Jellemzőik:

• a sebcsatorna jelenléte (különböző hosszúságú és irányú szövethiba a testüregbe való behatolással vagy anélkül, vak "zsebek" lehetséges kialakulásával);
• az elsődleges traumás nekrózis zónájának kialakulása (az életképtelen szövetek területe, amelyek kedvező környezetet jelentenek a sebfertőzés kialakulásához);
• a másodlagos nekrózis zónájának kialakulása (ebben a zónában a szövetek károsodnak, de létfontosságú tevékenységük helyreállítható).

Az összes seb származástól függetlenül mikroorganizmusokkal szennyezettnek tekinthető. Ugyanakkor meg kell különböztetni a sérülés idején bekövetkező elsődleges mikrobiális szennyeződést a kezelés során fellépő másodlagos mikrobiális szennyeződéstől. A következő tényezők járulnak hozzá a sebfertőzéshez:

• vérrögök, idegen testek, nekrotikus szövetek jelenléte benne;
• szöveti trauma immobilizáció során;
• a mikrocirkuláció megsértése;
• az immunitás gyengülése;
• többszörös sérülések;
• súlyos szomatikus betegségek;

Ha a szervezet immunvédelme meggyengült és nem képes megbirkózni a kórokozó mikrobákkal, akkor a seb megfertőződik.

A sebfolyamat fázisai

A sebfolyamat során 3 fázist különböztetnek meg, szisztematikusan helyettesítve egymást.

Az első szakasz a gyulladásos folyamaton alapul. Közvetlenül a sérülés után szövetkárosodás és érrepedés következik be, amelyet:

• vérlemezke aktiváció;
• degranulációjuk;
• teljes értékű trombus aggregációja és kialakulása.

Eleinte az erek azonnali görcsökkel reagálnak a károsodásokra, amelyeket gyorsan pótol a paritikus tágulásuk a károsodás területén. Ugyanakkor az érfal permeabilitása növekszik és a szöveti ödéma növekszik, 3-4 napon belül éri el a maximumot. Ennek köszönhetően bekövetkezik a seb elsődleges tisztítása, amelynek lényege az elhalt szövetek és a vérrögök eltávolítása.

A károsító tényezőnek való kitettség után már az első órákban a leukociták az érfalon keresztül behatolnak a sebbe, valamivel később makrofágok és limfociták csatlakoznak hozzájuk. Fagocitálják a mikrobákat és az elhalt szöveteket. Ez folytatja a seb tisztításának folyamatát, és kialakul az úgynevezett demarkációs vonal, amely elhatárolja az életképes szöveteket a sérültektől.

Néhány nappal a sérülés után megkezdődik a regenerációs szakasz. Ebben az időszakban granulációs szövet képződik. Különösen fontosak a plazmasejtek és a fibroblasztok, amelyek részt vesznek a fehérjemolekulák és a mukopoliszacharidok szintézisében. Részt vesznek a sebgyógyulást szolgáló kötőszövet kialakításában. Ez utóbbi kétféleképpen történhet.

• Az elsődleges szándékkal történő gyógyulás puha kötőszöveti heg kialakulásához vezet. De ez csak a seb enyhe mikrobiális szennyeződésével és a nekrózis gócainak hiányával lehetséges.
• A fertőzött sebek másodlagos szándékkal gyógyulnak meg, ami akkor válik lehetővé, ha a sebhibát megtisztítják a gennyes-nekrotikus tömegektől és granulátumokkal töltik fel. A folyamatot gyakran bonyolítja a kialakulás.

A kiemelt fázisok jelentős különbségek ellenére minden sebtípusra jellemzőek.

A sebek elsődleges műtéti kezelése

Mindenekelőtt le kell állítani a vérzést, majd fertőtleníteni kell a sebet, ki kell vágni az életképtelen szövetet és kötést kell alkalmazni a fertőzés megelőzése érdekében.

Az időben történő és radikális műtéti kezelést tekintik a sikeres sebgyógyulás kulcsának. A károsodás közvetlen következményeinek kiküszöbölésére elsődleges műtéti kezelést végeznek. A következő célokat követi:

• a gennyes szövődmények megelőzése;
• a gyógyulási folyamatok optimális feltételeinek megteremtése.

Az elsődleges műtéti kezelés fő szakaszai a következők:

• a seb vizuális ellenőrzése;
• megfelelő fájdalomcsillapítás;
• az összes osztályának boncolása (elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy teljes mértékben hozzáférjen a sebhez);
• az idegen testek és az életképtelen szövetek eltávolítása (a bőr, az izmok, a fascia ritkán, a szubkután zsírszövet pedig széles körben kivágásra kerül);
• vérzés leállítása;
• megfelelő vízelvezetés;
• a sérült szövetek (csontok, izmok, inak, neurovaszkuláris kötegek) integritásának helyreállítása.

Ha a beteg súlyos állapotban van, akkor a rekonstrukciós műveletek késleltetett módon végezhetők, miután a test életfunkciói stabilizálódtak.

A műtéti kezelés utolsó szakasza a bőr varrása. Ez ráadásul nem mindig lehetséges azonnal a művelet során.

• Az elsődleges varratok hibátlanul kerülnek behatolásra az üregben lévő sebekért, az arc, a nemi szervek és a kéz károsodásáért. Ezenkívül a seb a műtét napján varrható mikrobiális szennyeződés hiányában, a sebésznek a beavatkozás radikális természetébe vetett bizalmában és a seb szélének szabad konvergenciájában.
• A műtét napján ideiglenes varratok alkalmazhatók, amelyek nem húzódnak meg azonnal, hanem egy bizonyos idő után, feltéve, hogy a sebfolyamat menete nem bonyolult.
• Gyakran előfordul, hogy a sebet a műtét után néhány nappal (elsődleges késleltetett varratok) varrják fel supuration hiányában.
• A granuláló sebre másodlagos korai varratokat alkalmaznak, miután megtisztultak (1-2 hét után). Ha a sebet később kell varrni, és szélei cicatrikusan megváltoznak és merevek, akkor a granulációt először kivágják és a hegeket felboncolják, majd megkezdik a tényleges varrást (másodlagos-késői varratok).

Meg kell jegyezni, hogy a heg nem olyan erős, mint az ép bőr. Ezeket a tulajdonságokat fokozatosan szerzi meg. Ezért célszerű lassan felszívódó varróanyagokat használni, vagy ragasztóvakolattal meghúzni a seb éleit, ami megakadályozza a seb szélének kiszáradását és a heg szerkezetének megváltozását.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Bármely, akár kicsi seb esetében is el kell menni az ügyeletre. Az orvosnak fel kell mérnie a szöveti szennyeződés mértékét, fel kell írnia az antibiotikumokat, és kezelnie kell a sebet is.

Következtetés

A különböző típusú sebek eredete, mélysége, lokalizációja ellenére a kezelésük alapelvei hasonlóak. Ugyanakkor fontos, hogy a sérült terület elsődleges műtéti kezelését időben és teljes mértékben elvégezzük, ami a jövőben segít elkerülni a szövődményeket.

Komarovsky E.O. gyermekorvos elmondja, hogyan kell megfelelően kezelni a gyermek sebét.