Milyen esetekben írják elő a torok és a gége ultrahangját. Mit mutat az eljárás eredménye? A gégebetegségek diagnosztizálásának modern módszerei A torok és a gége endoszkópos vizsgálata

Az endoszkópos eljárásokat széles körben használják különböző emberi betegségek diagnosztizálására, beleértve a gége- és garatbetegségek kimutatását. A gége és a garat rugalmas laryngoszkóp endoszkópiája (közvetlen laryngoszkópia) lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy vizuálisan megvizsgálja állapotát, valamint számos egyszerű eljárást végezzen, például biopsziát vagy polipok eltávolítását. Ez a fajta vizsgálat ritkán vezet komplikációk kialakulásához, ugyanakkor rendkívül hatékony, ami elterjedését okozza. Az eljárást rugalmas endoszkóppal végezzük, amelynek fényforrása és videokamera van a végén. A beteg megfelelő előkészítésének megszervezése és a légzőrendszer felső részeinek szerveinek vizsgálati technikájának betartása megakadályozhatja a negatív következmények bekövetkezését.

Rugalmas videó laryngoszkóp

Az endoszkópia a belső szervek vizuális vizsgálatának modern technikája, amely kombinálható minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokkal és biopsziával.

Általános leírása

A gége és a garat a felső légzőrendszer legfontosabb szervei, amelyek számos funkciót látnak el az emberi testben. Betegségeik nagyon gyakoriak az emberi populációban, ugyanakkor számos kellemetlen tünet kíséri: fájdalom, köhögés, hangváltozások stb. A torok és a gége endoszkópiája ezen szervek belső felületének vizuális vizsgálatából áll, speciális laryngoszkóp segítségével.

A rugalmas laryngoszkóp az endoszkópos műszerek egy típusa, amely rugalmas szonda, kamerával és izzóval az egyik végén. Az eszköznek több típusa létezik, átmérőjükben és hosszukban különböznek egymástól, ami lehetővé teszi a gégecső kiválasztását az egyes betegek életkorához és jellemzőihez.

Hogyan történik a vizsgálat helyesen?

Az ellenőrzés elvégzése több manipuláció előzetes végrehajtását igényli. Először is, a kezelőorvosnak meg kell vizsgálnia a beteget, és alaposan meg kell kérdeznie őt a fennálló allergiáról, mivel az eljárás során helyi érzéstelenítők alkalmazhatók a gag reflex elnyomására. Ebben az esetben nagyon fontos a véralvadási zavarokkal járó betegségek azonosítása, valamint a szív- és érrendszeri és légzőrendszer súlyos patológiája.

A beteg alapos vizsgálata és a vizsgálatok elvégzése lehetővé teszi a belső szervek rejtett betegségeinek feltárását, ezáltal megelőzve szövődményeiket.

Rugalmas típusú endoszkópok használatakor nincs szükség speciális előkészítésre, mivel a közvetlen laryngoszkópiát helyi érzéstelenítésben végzik. A beteg csak 3-4 órával a vizsgálat előtt utasítsa el az ételt. Ez kedvezően megkülönbözteti az eljárást attól, amelyet merev laryngoszkóppal végeznek, és amelyben a páciens a vizsgálat előtt 10-12 óráig nem fogyaszthat ételt és vizet az általános érzéstelenítés szükséges alkalmazása miatt.

Az eljárás végrehajtása

A laryngoszkóp tervezése az ezen a területen elért modern fejleményeken alapul.

A vizsgálatot speciális endoszkópos helyiségben végzik. A beteg az asztalon fekszik a hátán. A helyi érzéstelenítés elvégzése és a gag reflex elnyomása után az orvos behelyezi a laryngoszkópot az orron keresztül, és alaposan megvizsgálja a szájüreget és a garatot a szerkezeti rendellenességek szempontjából.

A megfelelő érzéstelenítés csökkentheti a beteg kényelmetlenségét és felgyorsíthatja a gyógyulást.

A laryngoszkóp bevezetése lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy megvizsgálja a vizsgált szervek nyálkahártyáját, valamint a beteg hangszalagjait. Ha nehéz diagnosztizálni, a kezelőorvos biopsziát végezhet, amelyet morfológiai elemzés követ. Ez lehetővé teszi a ritka betegségek azonosítását vagy segítséget a differenciáldiagnosztikában, ami kritikus fontosságú a későbbi racionális kezelés kijelöléséhez.

Ezenkívül a vizsgálat során számos egyszerű sebészeti beavatkozás is elvégezhető - a polipok eltávolítása, a vérzés leállítása stb. Nagyon fontos figyelembe venni a beteg belső szervek betegségeinek jelenlétét (koszorúér -betegség, légzési elégtelenség stb.).

A rugalmas laryngoszkópot diagnosztikai eljárásokhoz használják

Ha rugalmas endoszkóppal végez vizsgálatot, nagyon szükséges 6-7 percen belül elvégezni az eljárást, mivel ez idő elteltével az érzéstelenítő megszűnik. Ennek a módszernek a hátránya a rövid időtartam. Mivel ha a vizsgálatot merev laryngoszkóppal végezték, akkor az általános érzéstelenítés után az orvosnak sokkal több ideje lenne. Képes lenne 20 és 40 percig dolgozni, és ha szükséges, még tovább is.

Az endoszkópia szövődményei

Az endoszkópia biztonságos vizsgálati módszer, azonban a vizsgálat során a beteg számos mellékhatást észlelhet. Ezek közül a leggyakoribb az alkalmazott helyi érzéstelenítőkre adott allergiás reakció, amely megelőzhető a beteg alapos kihallgatásával az eljárás előtt.

Idegen test bejuttatása a garatba és a gégébe a glottis reflex görcsének kialakulásához vezethet, ami az fulladás és a légzési elégtelenség kialakulásával nyilvánul meg. Az endoszkópia helyes elvégzése és a beteg gondos előkészítése azonban lehetővé teszi, hogy megbirkózzon ezzel a szövődménnyel, mielőtt elkezdődik.

A biopszia vagy más manipulációk során a nyálkahártya edényeiből enyhe vérzés kezdődhet, ami a vér bejutásához vezethet a légutak végső részeibe, tüdőgyulladás és egyéb tüdőbetegségek kialakulásával.

A laryngoszkóppal vizuálisan megvizsgálják a gége és a hangszalagok állapotát

Általában azonban az eljárás nagy hatékonysága, a korai és késői szövődmények alacsony kockázatával kombinálva a gége és a garat endoszkópos vizsgálatát gyakran használják e szervek vizsgálatára. A megfelelő műszerek kiválasztása és az orvos magas képzettsége lehetővé teszi a negatív következmények kialakulásának megakadályozását. Ezenkívül a vizsgálat előtt fontos, hogy konzultáljon kezelőorvosával, és számos eljárást kell elvégeznie: klinikai vizsgálat, általános vér- és vizeletvizsgálat, valamint a véralvadási rendszer vizsgálata.

60270 0

A torokfájásra vagy légzési nehézségre panaszkodó beteggel való találkozáskor az orvos mindenekelőtt felméri általános állapotát, a gége légzőfunkcióját, megjósolja az akut szűkület lehetőségét, és ha szükséges, sürgősségi segítséget nyújt a betegnek.

Anamnézis

Már a páciens hangjának jellegéből adódóan az első szavakból (orr, rekedt, aphonikus, zörgő hang, légszomj, stridor stb.) Képet kaphat egy lehetséges betegségről. A beteg panaszainak értékelésekor figyelmet fordítanak természetükre, életkorukra, gyakoriságukra, dinamikájukra, az endogén és exogén tényezőktől való függőségre, az egyidejű betegségekre.

Szemrevételezés. A gége területét, amely a nyak elülső felületének középső részét, a szubmandibuláris és szuprasternális régiókat, a nyak oldalsó felületeit, valamint a supraclavicularis fossa -t foglalja el, külső vizsgálatnak vetik alá. A vizsgálat során a bőr állapota, a vénás minta állapota, a gége alakja és helyzete, a bőr alatti szövet ödémája, duzzanat, fistulák és egyéb jelek utalnak a gyulladásos, daganatos és egyéb gége elváltozásokra felmérték.

Tapintás

A gége és a nyak elülső felületének tapintását a fej normál helyzetében és hátravetésekor végzik, miközben a tapintható terület megkönnyebbülését értékelik (1. ábra).

Rizs. 1. A prelaryngealis régió kiemelkedései és mélyedései: 1 - a hyoid csont kiemelkedése; 2 - hyoid -pajzsmirigy üreg; 3 - a pajzsmirigy porc kiemelkedése (Ádám alma, Ádám alma); 4 - intercricoid -pajzsmirigy üreg; 5 - a cricoid porcív kiugrása; 6 - szubguttális kiemelkedés, amelyet a légcső első gyűrűi képeznek; 7 - szuprasternális üreg; pyak - hyoid csont; shx - pajzsmirigy porc; nx - krikoid porc; gr - szegycsont

Nál nél felszínes a tapintás értékeli a gégét és a szomszédos területeket borító bőr textúráját, mobilitását és turgorját. Nál nél mély tapintással megvizsgálják a hyoid csont területét, az alsó állkapocs sarkai közelében lévő teret, majd leereszkednek a sternocleidomastoid izom elülső és hátsó élei mentén, meghatározva a nyirokcsomók állapotát. Tapintsa meg a supraclavicularis fossa -t és a sternocleidomastoid izom rögzítési területét, a nyak oldalsó és occipitalis felületeit, és csak ezután folytassa a gége tapintásával. Mindkét oldalon két kéz ujja borítja, elemeit válogatva. Értékelje az alakot, a konzisztenciát, állapítsa meg a fájdalom és más érzések lehetséges jelenlétét. Ezután a gége jobbra és balra tolódik, felmérve mobilitását, valamint a hangjelenségek lehetséges jelenlétét - ropogás (porctörésekkel), crepitus (tüdőtágulással). A krikoláris porc és a kúpos szalag területének tapintása gyakran feltárja az őket borító pajzsmirigy isthmusát. A jugularis fossa érzését kérik a beteget, hogy tegyen lenyelési mozdulatot: a pajzsmirigy ektópiás lebenyének jelenlétében érezhető annak lökése.

Laringoszkópia

A gége vizsgálatának fő típusa a laringoszkópia. A módszer összetettsége abban rejlik, hogy a gége hossztengelye a szájüreg tengelyére merőlegesen helyezkedik el, ezért a gége nem vizsgálható a szokásos módon. A gége vizsgálata elvégezhető akár gégecsigával ( közvetett laryngoszkópia), amelyek használatakor a gégészetet tükörkép formájában, vagy speciális direktoszkópok segítségével mutatják be közvetlen laryngoszkópia.

Az indirekt laryngoszkópiához lapos gége tükröket használnak, hasonlóan a hátsó sppuláris epifaringoszkópiához. A tükör elpárásodásának elkerülése érdekében a tükrös felületű alkoholos lámpán lángra vagy forró vízben hevítik. Mielőtt behelyezi a tükröt a szájüregbe, ellenőrizze annak hőmérsékletét úgy, hogy megérinti a hátsó fémfelületet a vizsgáló kezének hátsó felületének bőréhez.

A közvetett laryngoszkópiát az alany három helyzetében végezzük: 1) ülő helyzetben, a testet kissé előre billentve, a fejet kissé hátra döntve; 2) Killian helyzetében (2. ábra, a) a gége hátsó részeinek jobb áttekintése érdekében; ebben a helyzetben az orvos alulról megvizsgálja a gégét, az egyik térdén a tárgy előtt állva lehajtja a fejét; 3) a török helyzetben (b) a gége elülső falának vizsgálatához, amelyben az alany hátraveti a fejét, és az orvos felülről megvizsgálja, előtte állva.

Rizs. 2. A sugarak útjának iránya és a látástengely közvetett laryngoszkópiával Killian (a) és Türk (b) helyzetében

Az orvos a jobb kezével fogófogantyút fog, amelyben egy tükör van rögzítve, mint egy írótoll, úgy, hogy a tükörfelület lefelé szögben legyen irányítva. Az alany szélesre nyitja a száját, és amennyire csak lehetséges, kinyújtja a nyelvét. Az I. és III. Orvos bal kezének ujjaival megragadja a gézszalvétába csomagolt nyelvet, és kiállva tartja, ugyanakkor ugyanazon kéz második ujjával felemeli a felső ajakot, hogy jobban lássa A vizsgált terület fénysugarat irányít a szájüregbe, és tükröt vezet be. A tükör hátsó felülete a puha szájpadlásnak nyomódik, hátra és felfelé tolja. Amikor a szemcsét a szájüregbe juttatja, ne érintse meg a nyelv gyökerét és a garat hátsó részét, hogy ne okozzon garatreflexet. A rúd és a tükör fogantyúja a száj bal sarkán nyugszik, felületét úgy kell beállítani, hogy 45 ° -os szöget zárjon be a szájüreg tengelyével. A tükörre irányított és onnan visszaverődő fényáram megvilágítja a gégeüreget. A gégét az alany nyugodt és kényszerített légzésével, majd az "és" és "e" hangok fonálásával vizsgálják, ami hozzájárul az epiglottis tér és a gége teljesebb vizsgálatához. A hangzás során a hangráncok zárva vannak.

A közvetett laryngoszkópia leggyakoribb akadálya a kifejezett garatreflex. Vannak technikák annak elnyomására. Például a vizsgázót arra kérik, hogy fejében számoljon vissza kétjegyű számokat, vagy kezét összekulcsolva húzza meg minden erejével. Azt is felajánlják a vizsgázónak, hogy tartsa a saját nyelvét. Ez a technika akkor is szükséges, ha az orvosnak el kell végeznie néhány manipulációt a gégében, például a fibroma eltávolítását a hangráncon.

Elnyomhatatlan gag reflex segítségével a garat és a nyelv gyökerének altatását alkalmazzák. Kisgyermekeknél a közvetett laryngoszkópia gyakorlatilag sikertelen, ezért ha szükséges, a gége kötelező vizsgálata (például papillomatosisával), altatásban közvetlen laryngoszkópiához folyamodnak.

Laryngoszkópos kép gége közvetett laryngoszkópiával tükörképként jelenik meg (3. ábra): a gége elülső részei felülről látszanak, gyakran az epiglottis borítja a commissuránál; a hátsó részek, beleértve az arytenoid porcot és a fejek közötti teret, a tükör alsó részén jelennek meg.

Rizs. 3. A gége belső nézete közvetett laryngoszkópiával: 1 - a nyelv gyökere; 2 - epiglottis; 3 - az epiglottis tuberkulusa; 4 - az epiglottis szabad széle; 5 - gombócos gégeredő; 6 - az előcsarnok redői; 7 - hangráncok; 8 - a gége kamrája; 9 - arytenoid porc szarv alakú porcokkal; 10 - ék alakú porc; 11 - fejek közötti tér

Indirekt laryngoszkópiával a gége vizsgálata csak egy bal szemmel lehetséges, az elülső fényvisszaverő nyílásán keresztül nézve (ami könnyen ellenőrizhető e szem becsukásakor). Ezért a gége minden eleme látható ugyanabban a síkban, bár a hangráncok 3-4 cm-rel az epiglottis széle alatt helyezkednek el. A gége oldalsó falai élesen lerövidülnek. Fent, vagyis valójában elöl látható a nyelvgyökér egy része a nyelvi mandulával (1), majd a halvány rózsaszín epiglottis (2), amelynek szabad széle emelkedik a hang fonálódása során "és ", felszabadítva a gégeüreget a megtekintéshez. Közvetlenül az epiglottis alatt, annak élének közepén, néha látható az epiglottis kis gumója (3), amelyet az epiglottis láb alkot. Az epiglottis alatt és mögött, a pajzsmirigy porcszögétől és az arytenoid porcok szögétől eltérően fehéres-gyöngyház színű hangráncok (7) találhatók, amelyek jellegzetes remegő mozdulatokkal könnyen azonosíthatók, érzéketlenül reagálnak akár jelentéktelen kísérletre is telefonáláskor.

Általában a hangráncok széle egyenletes, sima; belégzéskor némileg eltérnek egymástól; mély lélegzetvétel során a maximális távolságra térnek el, és láthatóvá válnak a légcső felső gyűrűi, és néha még a légcső elágazásának köge is. A gégeüreg felső-oldalsó régióiban a hangráncok felett az előcsarnok rózsaszín és masszívabb redői láthatók (6). A hangráncoktól a gégekamrák bejárata választja el őket. Az interkraniális teret (11), amely mintegy a gége háromszög alakú hasadékának alapja, az arytenoid porcok korlátozzák, amelyek két klavátum -vastagodás (9) formájában láthatók, rózsaszín nyálkahártyával borítva . A hangosítás során látható, hogyan forognak egymás felé az elülső részekkel, és összehozzák a hozzájuk rögzített hangráncokat. A gége hátsó falát borító nyálkahártya sima lesz, amikor az arytenoid porc belégzéskor eltér; a fonálás során, amikor az arytenoid porc közeledik, kis redőkben gyűlik össze. Egyes egyedeknél az arytenoid porcok olyan közel vannak, hogy úgy tűnik, hogy egymás mögött mennek. Az arytenoid porcokból felfelé és előre irányulnak a gombócos-epiglottis redők (5), amelyek elérik az epiglottis oldalsó széleit, és ezzel együtt a gége bejáratának felső határát szolgálják. Néha szubatrófiás nyálkahártyával, a lapockás gégeredők vastagságában kis emelkedések láthatók az arytenoid porcok felett - ezek szarv alakú (szantorini) porcok; A Vrisberg porcok oldalirányban helyezkednek el (10).

A gége nyálkahártyájának színét a betegség történetének és más klinikai tüneteknek megfelelően kell értékelni, mivel általában nem állandó, és gyakran a rossz szokásoktól és a foglalkozási veszélyeknek való kitettségtől függ. Az aszténiás alkatú hipotrófiás személyeknél a gége nyálkahártyájának színe általában halvány rózsaszín; a normostenikában - rózsaszín; elhízott, teljes vérű (hipersténikus) vagy dohányos személyeknél a gége nyálkahártyájának színe vörösről cianotikusra változhat, anélkül, hogy ennek a szervnek kifejezett jelei lennének. Munkahelyi veszélyeknek (por, maró anyagok gőzei) kitéve a nyálkahártya lakkozott árnyalatot kap - ez az atrófiás folyamat jele.

Közvetlen laryngoszkópia

A közvetlen laryngoszkópia lehetővé teszi, hogy közvetlen képen megvizsgálja a gége belső szerkezetét, és sokféle manipulációt végezzen a szerkezetével (polipok, miómák, papillómák eltávolítása hagyományos, krio- vagy lézeres sebészeti módszerekkel), valamint sürgősségi vagy tervezett intubációt végezzen. Ezt a módszert M. Kirshtein 1895 -ben vezette be a gyakorlatba, és ezt követően többször is javította. A módszer a merev használatán alapul direktszkóp, amelyeknek a környező szövetek rugalmassága és rugalmassága miatt a szájüregön keresztül történő bevezetése a gége -garatgyulladásba válik lehetővé.

Javallatok a közvetlen laryngoszkópiához számos, és számuk folyamatosan növekszik. Ezt a módszert széles körben használják a gyermek fül -orr -gégészetben. A kisgyermekek számára egy darabból álló, rögzített fogantyúval és rögzített spatulával ellátott laryngoszkópot használnak. Serdülőknél és felnőtteknél kivehető fogantyúval és visszahúzható spatulalemezzel ellátott laryngoszkópokat használnak.

Ellenjavallatok kifejezett stenotikus légzés, szív- és érrendszeri elégtelenség, epilepszia, alacsony görcsös készültségi küszöbértékkel, a nyaki csigolyák elváltozásai, amelyek nem teszik lehetővé a fej visszadobását, aorta aneurizma. Ideiglenes vagy relatív ellenjavallatok a szájüreg, a garat, a gége nyálkahártyájának akut gyulladásos betegségei, a garat és a gége vérzése.

Kisgyermekeknél a közvetlen laryngoszkópiát érzéstelenítés nélkül végzik; kisgyermekeknél - altatásban; idősebb emberek - akár altatásban, akár helyi érzéstelenítésben, megfelelő premedikációval, mint a felnőtteknél. A helyi érzéstelenítéshez különféle alkalmazási érzéstelenítők alkalmazhatók nyugtatókkal és görcsoldókkal kombinálva. Az általános érzékenység, izomfeszültség és nyálfolyás csökkentése érdekében a vizsgázónak 1 tablettát adnak 1 órával az eljárás előtt. fenobarbitál(0,1 g) és egy tabletta sibazona(0,005 g). 30-40 percig 0,5-1,0 ml 1% -os oldatot fecskendezünk be szubkután promedolaés 0,5-1 ml 0,1% -os oldatot atropin -szulfát... 10-15 perccel a beavatkozás előtt alkalmazzák az altatást (2 ml 2% -os oldat) dikaina). 30 perccel a jelzett premedikáció előtt, az anafilaxiás sokk elkerülése érdekében 1-5 ml 1% -os oldat intramuszkuláris beadása javasolt. difenhidramin vagy 1-2 ml 2,5% -os oldatot diprazin(pipolfen).

Az alany helyzete eltérő lehet, és főként a beteg állapota határozza meg. A vizsgálat elvégezhető ülő helyzetben, hanyatt fekve, ritkábban az oldalán vagy a hasán.

A közvetlen laryngoszkópiás eljárás három szakaszból áll (4. ábra).

Rizs. 4. A közvetlen laryngoszkópia szakaszai: a - az első szakasz; b - a második szakasz; c - a harmadik szakasz; a körök az egyes szakaszoknak megfelelő endoszkópos képet mutatják; nyilak jelzik a gége gége szövetére gyakorolt nyomás irányát a laryngoszkóp megfelelő részein

Első lépés a) háromféleképpen hajtható végre: 1) kinyújtott nyelvvel, amelyet gézszalvétával tartanak; 2) a nyelv szokásos helyzetével a szájüregben; 3) egy spatula bevezetésével a száj sarkából. A felső ajak minden esetben felfelé mozdul, és a beteg feje kissé hátra van döntve. Az első szakasz úgy végződik, hogy a nyelv gyökerét lefelé nyomja, és a spatulát az epiglottis széléhez tartja.

Tovább második szakasz b) a spatula vége kissé felemelkedik, az epiglottis széle fölé kerül, és 1 cm -rel előrehalad; ezt követően a spatula végét leengedik, eltakarva az epiglottist. E mozgás során a spatula megnyomja a felső metszőfogakat (ez a nyomás nem lehet túlzott; eltávolítható fogpótlások jelenlétében először eltávolítják). A spatula helyes behelyezését megerősíti a hangráncok megjelenése a látómezőben.

Elülső harmadik szakasz c) a beteg feje még jobban hátra van döntve. A nyelv, ha tartják, elengedik. A vizsgáló növeli a spatula nyomását a nyelv gyökerére és az epiglottisra (lásd a nyilak irányát), és a középsíkhoz tapadva függőlegesen (amikor az alany ül), vagy a hosszanti irányban helyezi el a spatulát a gége tengelye (ha az alany fekszik). Mindkét esetben a spatula vége a légzőnyílás közepe felé irányul. Ebben az esetben először a gége hátsó fala lép be a látómezőbe, majd az előcsarnok és a hangráncok, a gége kamrai. Az elülső gége jobb láthatósága érdekében nyomja össze kissé lefelé a nyelv gyökerét.

A közvetlen laryngoszkópia speciális típusai közé tartozik támogatóés felfüggesztett laryngoszkópia(5. ábra).

Rizs. 5. Eszközök a) közvetlen laryngoszkópia támogatására; b - a közvetlen felfüggesztett laryngoszkópia sematikus ábrázolása

A felfüggesztett és alátámasztó laryngoszkópiához használt modern laryngoszkópok összetett komplexek, amelyek különböző méretű spatulákat és különböző sebészeti eszközök készleteit tartalmazzák, amelyeket kifejezetten az endolaryngealis mikromanipulációhoz alakítottak ki. Ezek a komplexek a tüdő injekciós szellőztetésére szolgáló eszközökkel, érzéstelenítéssel és videoberendezésekkel vannak felszerelve, amelyek lehetővé teszik a sebészeti beavatkozások végrehajtását operációs mikroszkóp és videomonitor segítségével.

A gége vizuális vizsgálatához a módszert széles körben használják mikrolaringoszkópia lehetővé téve a gége belső szerkezetének növelését. Azok a száloptikai eszközök, amelyeket különösen a gége funkcionális rendellenességeihez használnak, kényelmesebbek a nehezen elérhető területek vizsgálatához.

Javallatok A mikrolaringoszkópiához a következők tartoznak: kétség a rákmegelőző formációk diagnosztizálásában és a biopszia szükségességében, valamint a hangfunkciót károsító hibák sebészeti eltávolításának szükségessége. Ellenjavallatok ugyanaz, mint a hagyományos közvetlen laryngoszkópiával.

A mikrolaringoszkópia alkalmazása megköveteli endotracheális érzéstelenítés kis kaliberű intubációs katéter segítségével. A tüdő sugárszellőztetése csak különösen szűk anatómiai körülmények között javasolt.

A gége röntgenvizsgálata

Tekintettel arra, hogy a gége üreges szerv, röntgenvizsgálata során nincs szükség kontrasztra, de bizonyos esetekben ezt a módszert rádió-átlátszatlan anyag permetezésével alkalmazzák.

Nál nél felmérésés tomográfiai röntgenfelvételt használnak egyenesés oldalsó kivetítés. Közvetlen vetületben a gerincnek a gége porcokra történő ráhelyezése szinte teljesen árnyékolja őket, ezért ebben a vetületben röntgen tomográfiát alkalmaznak, amely a gerinc árnyékát a képsíkon túlra viszi, és csak a röntgenképes elemeket tartja meg. gége a fókuszban (6. ábra).

Rizs. 6. A gége radiotomográfiai képe közvetlen vetítésben (a) és az azonosító elemek sémája (b): 1 - epiglottis; 2 - az előcsarnok redői; 3 - hangráncok; 4 - körte alakú szinuszok

A tomográfiai vizsgálat segítségével tiszta röntgenfelvételeket kapunk a gége homlokrészeiről, és lehetővé válik a térbeli képződmények azonosítása. Funkcionális röntgenfelvétellel (mély inspiráció és hangzás közben) felmérik motoros funkciójának szimmetriáját.

A gége röntgenvizsgálatának elemzésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát és porcának meszesedését, amelynek szigetei 18-2 0 éves korig jelenhetnek meg. A pajzsmirigy porcai leginkább érzékenyek erre a folyamatra.

Amint azt már megjegyeztük, bizonyos esetekben kontrasztos röntgenfelvételhez folyamodnak sugárzást nem sugárzó kontrasztanyag aeroszolos permetezésével (7. ábra).

Rizs. 7. A gége röntgenfelvétele sugárzásnak kitett anyaggal, permetezési módszerrel: a - oldalsó röntgenfelvétel és azonosító jeleinek sematikus ábrázolása (b): 1 - oropharynx; 2 - laryngopharynx; 3 - átfedési tér; 4 - összecsukható hely; 5 - összehajtható tér; 6 - légcső; 7 - a gége körvonalai, kontrasztanyag aeroszolos permetezésével megjelenítve; c - A gége röntgenfelvétele porosodással, közvetlen vetítésben

A gége funkcionális kutatásának módszerei

Hangpróba már a pácienssel folytatott beszélgetés során kezdődik, amikor felmérik a hang- és hangparafenoméneket, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a légzési és a hangfunkciók károsodnak. Aphonia vagy dysphonia, stridorous vagy zajos légzés, torz hanghang és egyéb jelenségek jelezhetik a kóros folyamat jellegét.

Nál nél térfogati folyamatok A gégében a hang elfojtott, tompa, egyéni hangzása elveszik, a beszélgetést gyakran megszakítja egy lassú mély lélegzet. Nál nél A szűkítők "friss" bénulása a glottis, a hang elveszíti hangzását, a tátongó glottisokon keresztül nagy mennyiségű levegőt töltenek a szó kimondásához, így a betegnek nincs elegendő levegője a tüdőben a teljes mondat kiejtéséhez, ezért beszéde megszakad a gyakori lélegzetvétel során a kifejezés külön szavakra töredezett, és beszélgetés közben a tüdő hiperventillációja légzési szünetekkel történik.

A hangráncok krónikus diszfunkciójában, amikor az előcsarnok hajtogatása miatt a hangfunkció kompenzálódik, a hang durva, alacsony, rekedt lesz. Ha polip, fibroma vagy papillóma van a hangrésen, a hang mintha repedezett, zörgő lenne a hangráncon lévő képződmény rezgéséből származó további hangok keverékeivel. A gége szűkületét a belélegzés során fellépő stridor hang ismeri fel.

A gége hangfunkciójának tanulmányozása

Vibrometria- az egyik leghatékonyabb módszer a gége hangfunkciójának tanulmányozására. Ehhez használja gyorsulásmérők, különösen az ún maximális gyorsulásmérő egy adott hangfrekvencia elérésének pillanatát rezgő testtel vagy maximális gyorsulást mérni a rezgő frekvenciák tartományában, azaz rezgési paraméterekben. Ezeknek a paramétereknek az állapotát és dinamikáját normál körülmények között és különböző kóros állapotokban értékelik.

Gége reográfia (fényes)

A módszer az elektromos árammal szembeni ohmos ellenállás változásainak regisztrálásán alapul, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a hangráncok közelednek és eltérnek, valamint amikor hangerőjük megváltozik a hangzás során. Az elektromos árammal szembeni ellenállás megváltozása szinkronban történik a hangráncok fonátor rezgésével, és rezgésként (reogramként) rögzítik egy speciális elektromos eszköz - egy reográf - segítségével. A reolaryngogram alakja tükrözi a hangráncok motoros funkciójának állapotát. Nyugodt légzés mellett (fonáció nélkül) a reogram egyenes vonalként jelenik meg, kissé hullámzó időben a hangráncok légzőtúráival. A hangzás során rezgések jelennek meg, amelyek alakja közel van egy szinuszoidhoz, aminek amplitúdója korrelál a kibocsátott hang erősségével, és a frekvencia megegyezik ennek a hangnak a frekvenciájával. Általában a halogram paraméterei nagyon szabályosak (állandóak). A motoros (fonatórikus) funkció megsértése esetén ezek a jogsértések szerves és funkcionális rendellenességekben rejlő jellegzetes változások formájában jelennek meg a nyilvántartásokban. Nem ritka, hogy a fotózást a regisztrációval egy időben készítik. fonogramok... Az ilyen tanulmányt ún háttérfotózás.

Gége stroboszkópia

A gége stroboszkópia a funkcionális kutatás egyik legfontosabb módszere, amely lehetővé teszi a hangráncok mozgásának vizualizálását a stroboszkópos hatás különböző frekvenciáin. Ez lehetővé teszi, hogy a hangráncok mozgását lassított felvétel közben vizualizálja, vagy akár "leállítsa" azokat bizonyos hígítási vagy keverési állapotban.

A gége stroboszkópiáját speciális, ún villogó fények(a görögből. strobos- örvénylő, szabálytalan mozgás és skopo- néz). A modern stroboszkópokat mechanikus vagy optikai-mechanikai, elektronikus és oszcillográfiai típusokra osztják. Az orvosi gyakorlatban széles körben használják a széles multifunkciós képességekkel rendelkező videó stroboszkóp berendezéseket (8. ábra).

Rizs. nyolc. Videós stroboszkópos telepítés tömbvázlata (4914 -es modell; Brüel & Kjer): 1 - videokamera merev endoszkóppal; 2 - szoftveres elektronikus stroboszkópos vezérlőegység; 3 - videomonitor; M - mikrofon csatlakozó; P - aljzat stroboszkóp vezérlőpedál csatlakoztatásához; IT - jelzőtábla

A vokális apparátus kóros állapotaiban különféle stroboszkópos képek figyelhetők meg. E képek értékelésekor vizuálisan figyelembe kell venni a hangráncok helyzetének szintjét, rezgéseik szinkronitását és szimmetriáját (tükröződését), lezárásuk jellegét és a hang hallgatólagos hangszínét. A modern videó stroboszkópok lehetővé teszik, hogy egyidejűleg dinamikában rögzítsék a gége stroboszkópos képét, a fonált hang amplitúdó-frekvencia jellemzőit, a hangfelvételt, majd korrelációs elemzést végezzenek a rögzített paraméterek és a videó stroboszkópos kép között. Ábrán. A 9. ábrán a gége stroboszkópos képének fényképe látható.

Rizs. kilenc. Videó laryngostroboscopos képek a hangráncokról a normál hangzás során (D. M. Tomassin szerint, 2002): a - a hangráncok bezárásának fázisa: b - a hangráncok megnyitásának fázisa

Fül -orr -gégészet. IN ÉS. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pascsinin

A torok gége rákos tüneteit objektív mutatókkal kell megerősíteni, összehasonlítva a vizsgálati eredményekkel, akkor világos képünk lesz a betegségről. Az ilyen betegség, mint a rák, ijesztő gyógyíthatatlanságával, felmerül a kérdés, hogy mennyi ideig kell élnie a betegnek. Valójában a rák még nem halálos ítélet, mert a betegség korai szakaszában megtanulták, hogyan kell sikeresen kezelni.

A torokrák okai nőknél és férfiaknál a következők:

dohányzás és alkoholfogyasztás(a torokrák megelőzése magában foglalja ezen szokások feladását);
szakmai tevékenység káros munkakörülmények között(vegyszerek gyártása);
dohányfüst, fenolgyanta, benzol és más rákkeltő anyagok magas koncentrációja a levegőben;
számos krónikus gyulladásos patológia(torokgyulladás, gégegyulladás, laryngotracheitis, szifilisz);
jóindulatú daganatok(gyakran a torokban lévő papilloma rákhoz vezet).

A dohányzás a rák gyakori oka

Lehetetlen pontosan megmondani, hány ember él torokrákos megbetegedéssel, mivel ez a patológia, ha korán észlelik, nem okoz jelentős csökkenést az élettartamban. Ha a beteg időben orvosi segítséget kér, akkor nagy eséllyel folytathatja megszokott életmódját az állapot kijavítása után.

Nézetek

A tünetek a rosszindulatú folyamat helyétől függenek.

A sérülés területétől függően:

felső torokrák- a daganat a hangszalagokon lokalizálódik;
középosztály- a rosszindulatú daganat a szalagokon helyezkedik el;
alsó szakasz- a szalagok alatt lokalizálódik.

A laphámsejtes karcinómát leggyakrabban diagnosztizálják, ami a legtöbb esetben a dohányosoknál, beleértve a passzív dohányosokat is előfordul.

Mi okozza a torokrák gyanúját

Az onkológiai betegségek vagy daganatok (lásd) jó- és rosszindulatúak, szabályozatlan növekedéssel. A torokrák tüneteit, például a gégerákot fontos időben észrevenni.

Ennek a veszélyes betegségnek a korai felismerése a fül -orr -gégészek feladata. Ezután a daganatokat konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik.

Figyelmeztető jelek

A torok és a gége rákának első tünetei akkor jelentkeznek a betegben, amikor a daganat még csak most kezd kialakulni.

Még mindig nem világos, mi ez, a baj jelei a következőkben nyilvánulnak meg:

rekedtség a hangban;
fájdalom lenyeléskor;
idegen test érzése a torokban;
fehér foltok megjelenése a nyálkahártyán.

Szubjektív érzések

Asztal. A kellemetlen megnyilvánulások osztályozása a torokban:

A torok- és gégerák nem azonnal mutatja a tüneteket, fokozatosan fejlődik.Ha ilyen jelenségeket észlel, azonnal forduljon orvoshoz, hogy megerősítse vagy cáfolja a daganat gyanúját.

Klinikai kép

Milyen megnyilvánulások legyenek riasztóak, és váljanak az orvoshoz fordulás okává? Különbség a korai és a késői tünetek között.

Korai

A korai klinikai tünetek a következők:

állandó fájdalom és kellemetlen érzés lenyeléskor;
csomó érzés;
izzadás;
lövöldöző fájdalom a torokban a fülbe való besugárzással;
tartós száraz köhögés vagy köhögés, főleg evés után;
sebek és fehér foltok a torok nyálkahártyáján, amelyek néha vérzik.

Saját kezével bárki érezheti a nyakát a fájdalomtól. Ha enyhe nyomással kellemetlen érzést érez a nyak területén és "csomó" jelenlétében, akkor ajánlott vizsgálatot végezni.

Késő

Sajnos nem minden ember azonnal kér orvosi segítséget, ha izzadása van, még akkor is, ha ez a kellemetlen állapot sokáig fennáll.

A késői tünetek a következők:

állandó fájdalom nyeléskor;
fogfájás - ez az onkológiai daganatok terjedésének köszönhető a garat és a szájüreg környező szöveteiben;
rekedtség vagy teljes aphonia (távollét);
légszomj - ez annak a ténynek köszönhető, hogy a neoplazma nagy méretet ér el, és összenyomja a légutakat;
csomó érzés a torokban;
elzáródás a garatban - a daganat annyira megnő, és összenyomja a garat és a nyelőcső lumenét, hogy lehetetlen akár folyékony ételt is bevenni, a legtöbb esetben ilyen helyzetben a beteget gasztrosztóma csövön (cső) keresztül táplálják a kórházban behelyezve a gyomorba az elülső hasfal bemetszésén keresztül).

A cikkben található videó részletesen leírja, hogy mit kell figyelmeztetnie egy személynek, és mikor kell orvoshoz fordulnia, ha gyomorrákra gyanakszik.

Figyelem! Folyamatos köhögés vagy izzadás esetén nem lehet öngyógyítani és gyógyszereket szedni orvos felírása nélkül. Ezt a gyógyszerekre vonatkozó utasítások is megerősítik. A különböző gyógyszerek jogosulatlan használata keni a betegség klinikai képét, és késlelteti a helyes diagnózist, eközben a rosszindulatú szövet tovább növekszik és előrehalad.

A rosszindulatú daganatok kimutatásának módszerei a torokban

A torok neoplazmájának kimutatása gégerák formájában először a beteg panaszai után következik be az orvos megbeszélésén vagy a megelőző vizsgálatok során. A rák kialakulásának megelőzése érdekében fontos a fül -orr -gégész rendszeres vizsgálata, amely lehetővé teszi a patológia időben történő megállapítását.

A szubjektív orvosi vizsgálat módszerei

Szubjektíven a rosszindulatú daganat jelenlétét a torokban a kezdeti vizsgálat során határozzák meg. Az orvos tapasztalatai és ismeretei alapján saját kezével határozza meg a daganat jelenlétét vagy hiányát.

Ahol:

a pácienst az orvossal szemben helyezik el;
végezzen helyi érzéstelenítést injekcióval vagy érzéstelenítő spray -vel permetezve;
a betegnek ki kell húznia a nyelvét, az orvos spatulával tartja;
tükröt helyeznek a szájba, és arra kérik, hogy ejtsen el egy elhúzódó hangot, "a" a nyálkahártya kinyitásához;
a vizsgálat során meghatározzák a daganat méretét és állapotát;
a neoplazma elhelyezkedése más szervekhez képest;
a légzés és a hangfunkciók jellegének felmérése;
a nyaki nyirokcsomókat tapintják;
adja meg a neoplazma helyét, növekedési jellemzőit.

A torok rosszindulatú daganatainak fejlődésének szakaszai

A gége- és torokrák tüneteket okoz a betegség különböző szakaszaiban.

1. táblázat: A fejlődés szakaszai:

A fejlődés szakasza	Jelek	A betegség előrejelzése
Nulla színpad	A daganat kicsi, gyakorlatilag nem diagnosztizált ebben a fejlődési szakaszban, a beteg jól érzi magát, nincs panasz.	Ha ebben a szakaszban a sérülést véletlenül észlelik, akkor a prognózis kedvező. Az esetek 98% -ában teljes gyógyulás következik be.
Első fázis	A daganat túlterjed a gége nyálkahártyáján. A korai szakaszban a megnyilvánulások a hang rezgésének enyhe változásából, enyhe rekedtségből, csiklandozásból állnak.	Ha ebben a szakaszban a beteg orvoshoz fordul, és daganatot diagnosztizálnak, és azonnal megkezdi a kezelést, akkor a prognózis kedvező. A betegek 75% -ának túlélése és gyógyulása
Második szakasz	Ebben a szakaszban a daganat növekedése előrehalad, amikor a neoplazma átterjed a szalagokra, a hang megváltozhat, rekedtség lép fel, zajos légzési gondok	A helyes diagnózis és az időben megkezdett terápia az esetek 70% -ában gyógyuláshoz vezet. A 2. stádiumú betegek várható élettartama meghaladja a 70% -ot a következő 5 évben
Harmadik szakasz	A hang megváltozása vagy annak teljes hiánya, ami a daganat növekedésének köszönhető a gége minden részében	Ha időben diagnosztizálják és megkezdik a kezelést, a betegek túlélési aránya a következő 5 évben 60%
Negyedik szakasz (lásd)	A neoplazma előrehalad, behatol a közeli nyirokcsomókba, és áttét útján terjed más szervekre	Helyesen előírt kezelés mellett a 4. szakaszban a túlélési arány a következő 5 évben körülbelül 20%

Fontos! Progresszív rák esetén a korai szakaszban nincsenek tünetek, előfordulhat, hogy egy személy nem figyel a csiklandozásra vagy a hang enyhe rekedtségére. Ha ezek az érzések több mint 1 hétig tartanak, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni vizsgálat céljából.

Az orvosi vizsgálat lehetővé teszi a betegség veszélyes jeleinek meghatározását, de nem ad teljes garanciát a helyes diagnózisra. Ezért a beteget további vizsgálatokra és vizsgálatokra küldik.

Laboratóriumi módszerek

Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon a rosszindulatú daganat jelenlétéről, laboratóriumi vizsgálatot végeznek a laryngoszkópiával nyert anyagból. Ehhez ugyanazt a laryngoszkópot használva szövetmintát vesznek a gégeből vagy a nyirokcsomóból, amelyet a betegség megváltoztatott. Továbbá a kiválasztott szöveti sejteket mikroszkóp alatt vizsgáljuk.

A biopsziás módszer meglehetősen pontos, az esetek 100% -ában rákos sejteket észlelnek. Ily módon nemcsak magát a betegséget állapítják meg, hanem a tumor stádiumát, típusát is. Ahhoz, hogy biológiai anyagot nyerjen a nyirokcsomókból, azt tűvel kell kiválasztani, amelyet közvetlenül a csomópontba helyeznek.

Hardver módszerek

Hardver vizsgálati módszerekre van szükség nemcsak a rák diagnosztizálásához, hanem a daganat helyének és méretének, tulajdonságainak tisztázásához is.

A hardverdiagnosztika végrehajtását a cikk videója mutatja:

mikrolaringoszkópia - lehetővé teszi a tumor természetes megjelenésének és jellemzőinek vizuális meghatározását, vagy biopsziás anyag kiválasztását;
a fonetográfia a hangfelvétel értékelésének technikája, annak akusztikai elemzése, amely lehetővé teszi a "beteg" és az egészséges hang képének összehasonlítását;
az elektroglottográfia a hangszalagok rezgéseinek ultrahang felvétele, lehetővé teszi, hogy kiderüljön, mennyire sérült a hangfunkció;
stroboszkópia - vizuális kép megszerzése a hangszalagok rezgéseinek természetéről, amely lehetővé teszi a diagnózis tisztázását;
A röntgen megbízható módszer, amely lehetővé teszi, hogy világos képet készítsen a daganatról, ahol látható a mérete és elhelyezkedése;
A nyak ultrahangja kiegészíti más vizsgálati módszereket és tisztázza a betegség képét;
Az MRI tomográfia, a pozitron emissziós tomográfia (PET) rendkívül hasznos a betegség első és második szakaszában történő kimutatására.

A modern hardver vizsgálati és diagnosztikai módszerek továbbra is kiegészítőek, tisztázóak, mivel a diagnózis felállításakor az első és utolsó szó: rák, az otolaryngológusé. A gége- és torokrák tünetei meggyőzőek.

A gégerák kezelése

Egy olyan betegség prognózisában, mint a gégerák, a diagnózis és a kezelés szorosan összefügg. A tumor korai diagnózisa megakadályozza a későbbi progresszióját.

A beteg prognózisának javítása érdekében vannak szabványosított gégerák -kezelések, amelyeket "algoritmusnak" vagy "utasításnak" nevezhetünk. Világos tervet képviselnek az ebben a patológiában szenvedő rákos betegek kezelésére.

Figyelem! A protokollok egyike sem tartalmaz népi gyógymódokat a gége- és garatrák kezelésére; a terápia csak szilárd bizonyítékokkal rendelkező gyógyszereket igényel.

Azt:

Sebészeti módszer. A gégerák kezelésének operatív módszere vezető pozíciót foglal el, különösen az onkológiai folyamat kezdeti szakaszában. Fő feladata a kóros folyamat maximális eltávolítása a környező szövetek minimális károsodásával.

A hangszalag szabad szélére szoruló felületes rák sikeresen eltávolítható korlátozott reszekcióval vagy lézerrel. Az I-II. Stádiumú daganatot szervmegőrző műtéttel távolítják el, de általában hatástalanság esetén sugárkezelést végeznek (ez utóbbi lehetővé teszi a fonáció jobb megőrzését).

A későbbi szakaszokban elhanyagolt folyamat vagy diagnózis esetén néha radikális sebészeti módszert alkalmaznak - laryngectomia, majd a gége plasztikai műtéte.

Sugárkezelés. Általában a működésképtelen daganatok engednek ebbe az irányba, amelyben a műtétből származó kockázat meghaladja a sikeres műtét valószínűségét.

Ezenkívül az ilyen típusú terápiát az I-II. Stádiumú daganatoknál alkalmazzák, amelyekre nem jellemző a hangszalagok súlyos károsodása, és a nem invazív kezelési módszer viszont képes megőrizni a fonációt.

Kemoterápia. Sugárzással és sebészeti kezeléssel kombinálva, valamint a palliatív terápia független módszereként is alkalmazzák.

Ebből a célból olyan gyógyszereket használnak, mint a ciszplasztin, az 5-fluorouracil különböző kombinációkban. Egyre nagyobb figyelmet fordítanak a kóros fókuszban meghatározott alkalmazási ponttal rendelkező gyógyszerekre, az úgynevezett célzott gyógyszerekre.

Figyelem! Egy olyan betegség, mint a laryngopharynx rák és az alternatív módszerekkel történő kezelés, összeegyeztethetetlen dolgok. A rosszindulatú daganat diagnosztizálásakor ne próbálja meg saját maga gyógyítani.

A megelőzés jellemzői

A betegségek megelőzése méltó befektetés a jövőjébe és egészségébe, amelynek ára magas.

A legtöbb esetben az orvosok vállat vonnak, amikor a beteg rákos folyamat etiológiájáról kérdez, nem tévedhet. Kivételt képeznek a beteg számára ismert foglalkozási kockázatok, valamint a rákmegelőző folyamat kötelező és választható formái.

Ezek közé tartoznak a következő feltételek:

papilloma;
a gége nyálkahártyájának leukoplakia (dyskeratosis);
fibroma;
kontakt fibroma (a megnövekedett hangterhelés miatt alakul ki).

Az ilyen betegségek időben történő kezelése, a háziorvoshoz való megelőző látogatás évente egyszer vagy félévente a gégerák kialakulásának kockázati tényezőinek jelenlétében, valamint a krónikus gyulladásos folyamatok kezelése jelentősen csökkentheti a rosszindulatú daganat a gégében.

A megelőző módszerek listáján szerepel a dohányzásról való leszokás, a foglalkozási és háztartási veszélyeknek való kitettség korlátozása vagy teljes megszüntetése is.

Figyelem! Az onkológiai folyamat kezelése nagyon összetett kérdés, amellyel csak otolaryngológus-onkológus foglalkozik. Ne konzultáljon a gégerákot gyógyító barátaival, mivel lehetetlen helyettesíteni a szakember véleményét.

Előrejelzés rákkezelés után

Az első dolog, ami aggasztja azt a személyt, aki gégerák kezelés alatt áll, vagy szembesül annak diagnózisával, a terápia prognózisa. Kétségtelen, hogy a specifikus terápia vagy olyan módszerek hiánya, mint az üröm használata a gégerák kezelésében, nem javíthatja a prognózist. A rákos megbetegedéseket mindenképpen onkológus felügyelete mellett kell kezelni.

A betegek átlagos túlélési idejét a diagnózist követő első 1, 3 és 5 évben statisztikailag kiszámították, és az alkalmazott terápiától függően korrigálták.

A radikális kezelés a következő ötéves túlélési arányt biztosítja:

I. szakasz - 80-94%;
II. Szakasz - 55-75%;
III. Szakasz - 45-65%;
IV. Szakasz - legfeljebb 35%.

Figyelem! Ezek az adatok meglehetősen jó prognózist jeleznek a beteg számára, még távoli áttétek jelenlétében is (a 4. szakaszban).

A gége rosszindulatú daganatának prognózisát negatívan befolyásoló tényezők:

alacsony tumor differenciálódás;
infiltratív növekedés;
az alsó (szubglottikus) gége rákja.

Többek között az áttétek jelenléte a regionális nyirokcsomókban legalább kétszer rontja a beteg prognózisát, ha izolált sebészeti vagy kombinált kezelési módszereket alkalmaznak. Végezetül fontos elmondani, hogy a daganatos folyamatok megelőzésére irányuló intézkedéseknek mindig az első helyen kell állniuk, mivel a rák kezelése sokkal nehezebb, mint a megelőzés.

A betegek vizsgálatának endoszkópos módszerei minden orvosi intézményben általánossá váltak. Ez a módszer lehetővé teszi egy vékony, rugalmas cső és videokamera használatát a teljes belső szervek falainak vizsgálatához, amelyek az emberi test természetes nyílásain keresztül érhetők el. A torok endoszkópiája is helyet kap ebben a sorozatban. Ezt az eljárást akkor kell elvégezni, ha a rekedtség vagy a torok rekedtsége tisztázatlan etológia, az élelmiszer lenyelési nehézsége, a gége sérülése, a légutak elzáródása. Az eljárást fibrolaringoszkóppal végezzük, ebben az esetben az eljárást közvetlen rugalmas laryngoszkópiának nevezzük.

A torok endoszkópiájának típusai

A torok számos belső szerv általános neve, amelyek légzési és emésztési funkciókat látnak el. Három részre van osztva, attól függően, hogy melyik üreg van annak egyik vagy másik részében:

orrgarat (felső rész);
oropharynx (középső rész);
hypopharynx (alsó rész).

Annak alapján, hogy a torok melyik részét kell megvizsgálni, a torok endoszkópiájának alábbi típusait különböztetjük meg - posterior rhinoscopy, pharyngoscopy és közvetett laryngoscopia.

Felkészülés az eljárásra

Az eljárás végrehajtása előtt az orvos megkérdezi a beteget, hogy allergiás -e a gyógyszerekre, nincs -e károsodott véralvadása, vannak -e szív- és érrendszeri betegségek. A nyálkahártya -kiválasztást csökkentő gyógyszereket írnak fel, és a garat nyálkahártyáját érzéstelenítő spray -vel (általában lidokainnal) permetezik. A laryngoszkópot az orron keresztül helyezik be, ahol az érszűkítőt előzetesen csepegtetik.

Ha merev gégecső behelyezését tervezi, akkor nyolc órán keresztül tartózkodnia kell az ételtől és a víztől, mivel általános érzéstelenítést alkalmaznak, különben súlyos hányás lehetséges.

Hogyan történik az eljárás

Indirekt laryngoszkópia esetén a betegnek szélesre kell nyitnia a száját, és ki kell nyúlnia a nyelvéből. Endoszkópot helyeznek a garatba, és megvizsgálják. Ha a hangszalagokat meg kell vizsgálni, az orvos felkéri a beteget, hogy "ahh". Az eljárás legfeljebb öt percig tart, az érzéstelenítő egy kicsit tovább tart. Az érzéstelenítés végéig a páciensnek nem szabad ennie, mivel a nyálkahártya elveszíti érzékenységét.

Merev laryngoszkópia esetén az orvos manipulálja a nyálkahártyát, biopsziát végez, eltávolítja a polipokat és az idegen testeket. Az eljárás körülbelül fél órát vesz igénybe, ezt követően az orvosok még több órán keresztül biztosan figyelemmel kísérik a beteget. A gégeödéma csökkentése érdekében jégcsomagot helyeznek a torkára a merev laryngoszkópia után. Ezen eljárás után a beteg legalább két órán keresztül nem fogyaszthat vizet vagy ételt.

Az eljárás lehetséges szövődményei

Mivel a torok endoszkópiája összefüggésbe hozható egy idegen test bejutásával a nasopharynxbe, fennáll a szövődmények lehetősége a vizsgálat alatt és után, nevezetesen a gégeödéma és a légzési elégtelenség kialakulása. Komplikációk előfordulhatnak olyan betegeknél, akiknél a légutakban daganatok vagy polipok vannak, valamint azoknál, akiknél jelentős a gége gyulladása.

Az ödéma gyors fejlődése esetén az endoszkópia után sürgősségi tracheotomiát végeznek - azaz bemetszést végeznek a gége területén, hogy a beteg lélegezni tudjon.

Amikor az orvos biopsziát készít a nyálkahártyáról, vérzés észlelhető, ha az erek megsérülnek, a fertőzés a torok nyálkahártyájába is bejuthat, és fennáll a légutak sérülésének lehetősége is.

Az endoszkópia fontossága

A torok endoszkópia elvégzésével járó kockázatok ellenére ez az eljárás sokat ad az otolaryngológusnak. Azonnal fel tudja mérni a gége, oropharynx, hangszalagok állapotát, és biopsziát készíthet a patogén mikrobák jelenlétére. Az eljárás olyan betegségeket észlel, mint a torok nyálkahártyájának gyulladása, daganatok, polipok, csomók, papillómák és még sok más.

Hazánk orvosi gyakorlatában egyre gyakrabban használják a torok endoszkópos vizsgálatát, mivel az endoszkópok jelentősen megnövelik az orvos diagnosztikai képességeit, lehetővé teszik számára, hogy sérülés nélkül értékelje a nasopharynx szerveinek kóros elváltozásait, és ha szükséges, minimális műtéti beavatkozások.

Az ellenőrzés előkészítése a fentiek szerint történik.

Kívülnézet és p a l p és a c és én. A vizsgálat során meghatározzák a nyak felületét és konfigurációját.

Ezután készítsen tapintást a gége és porcai (cricoid és pajzsmirigy), határozza meg a ropogás a porc a gége, elmozdítva az oldalán. Normális esetben a gége fájdalommentes, passzívan mozgatható jobbra és balra. Ezt követően a fent leírt módszer szerint tapintják a gége regionális nyirokcsomóit: submandibularis, mély nyaki, hátsó nyaki, pre-gége-, pre- és paratrachealis, a supra- és a subclavianus fossa.

N e r i m a i l a r in g körülbelül c o p és i. A gége tükröt a fogantyúba rögzítik, forró vízben 2-3 másodpercig 40-50 ° C-ra melegítik, és szalvétával megtörlik. A tükör felmelegedésének mértékét úgy határozzuk meg, hogy a kéz hátsó felületére alkalmazzuk. A beteget fel kell kérni, hogy nyissa ki a száját, nyújtsa ki a nyelvét, és lélegezzen a szájon keresztül. Miután a nyelv hegyét fent és lent gézszalvétával tekerte be, vegye azt a bal kéz ujjaival úgy, hogy az első ujj a nyelv felső felületén, III - az alsó felületen és II ujja - a felső ajakon. A nyelv kissé előre és lefelé húzódik.

A gége tükröt a jobb kéz fogantyújának végétől fogva, mint egy írótoll, a szájüregbe helyezzük, tükörsíkkal lefelé, párhuzamosan a nyelv síkjával, anélkül, hogy hozzáérnénk a nyelv gyökeréhez és a a garat hátsó fala, a lágy szájpadlásig. Miután elérte azt, a tükör síkját a garat középtengelyéhez képest 45 ° -os szögben helyezzük el; ha szükséges, enyhén felemelheti felfelé és hátra a lágy szájpadlást, és a fényt a reflektorból közvetlenül a tükör felé irányíthatja. A tükör helyzetének korrekcióját óvatosan, apró mozdulatokkal kell elvégezni, amíg a gége tükröződik benne. Ekkor a beteget felkérik, hogy „és” hangot adjon ki, majd vegyen levegőt. A fonálás során, majd az inspiráció során a gége belső felülete látható az élettani aktivitás két fázisában (lásd 5.10. Ábra).

A vizsgálat után a tükröt eltávolítják a garatból, elválasztják a fogantyútól és fertőtlenítő oldatba merítik.

A gége tükörben látható kép eltér a valóditól: a gége elülső részei alul láthatók, tehát úgy tűnik, hogy hátul vannak, a hátsó pedig felül, és úgy tűnik, hogy elöl helyezkednek el. A jobb és bal oldal képe a tükörben igaz.

A laryngoszkópiával a gége általános vizsgálatát kell elvégezni, és meg kell határozni egyes részeinek állapotát. A gége tükörben először is a nyelv gyökere látható a rajta található nyelvi mandulával, majd az epiglottis kibővített szirom formájában. Az epiglottis nyálkahártyája általában halvány rózsaszín vagy sárgás. Az epiglottis és a nyelv gyökere között két kis szelep van meghatározva, amelyeket a középső és az oldalsó nyelv-szupraglottikus redők határolnak. A hangzás során és mély lélegzetvételkor általában jól láthatóak a hangráncok; általában gyöngyházfényű fehér színűek. A redők elülső végei a pajzsmirigy porcából való kilépésük helyén hegyes szöget képeznek - az elülső commissure -t. A hangráncok felett rózsaszín vestibularis redők láthatók, a hang- és vestibularis redők között pedig mindkét oldalon mélyedések - a gégekamrák (lásd 5.11. Ábra).

A gége hátsó részei és az arytenoid porc két tuberkula formájában, rózsaszín sima nyálkahártyával borítva, a tükörben elöl láthatók, a hangráncok hátsó végei ezeknek a porcoknak a hangfolyamataihoz vannak rögzítve , és a skalárok közötti tér a porctestek között helyezkedik el. Az arytenoid porctól felfelé az epiglottis sziromig rózsaszín színű, sima felületű aryteno-gégeredők találhatók. Oldaltól a lapocka-gége redőkig körte alakú szinuszok vannak, amelyek nyálkahártyája rózsaszín és sima.

Belégzéskor (5.10. Ábra, d) és fonáláson (5.10. Ábra, e) a gége mindkét felének mobilitását határozzuk meg. Belégzéskor háromszög alakú tér képződik a hangráncok - a glottis között; rajta keresztül általában látni lehet a légcső felső, halvány rózsaszínű membránnal borított gyűrűit.

Rizs. 5.11.

nyálkás

P r i m a i l és r in g körülbelül s c o p és i. Annak a ténynek köszönhetően, hogy gyermekeknél nehéz elvégezni az indirekt laryngoszkópiát, közvetlen laryngoszkópiát végeznek (5.11. Ábra), míg az elülső reflektor megvilágítása használható. A közvetlen laryngoszkópia elve alapozza meg a légutak és a nyelőcső közvetlen endoszkópos vizsgálatának minden módszerét, a különbségek csak az alkalmazott csövek hosszában és átmérőjében vannak.

További információ a gége kutatásának módszereiről:

38. KÉRDÉSEK, CÉLKITŰZÉSEK, LABORATÓRIAI ÉS MŰSZERI MÓDSZEREK A TANULMÁNYBETEGSÉGEKRE VONATKOZÓ TANULMÁNYOKRÓL