A. V. Bilcsenko

Június 9-én, az Európai Arteriális Hypertonia Tanulmányozó Társaság (ESH) Kongresszusa keretében bemutatásra került az új ESH / ESC irányelvek az artériás hipertónia (AH) kezelésére vonatkozó tervezete, amely jelentős változásokat hoz a A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének megközelítései.

A hipertónia meghatározása és osztályozása

Az ESH / ESC szakértői úgy döntöttek, hogy változatlanul hagyják a korábbi ajánlásokat, és a vérnyomást (BP) az „irodai” mérés (vagyis a rendelőben végzett orvosi mérés) során rögzített szinttől függően „optimális”, „normális” kategóriába sorolják. ”, „magas normál” és 3 fokos hipertónia (ajánlási fokozat I, bizonyítási szint C). Ebben az esetben az AH-t az "irodai" szisztolés vérnyomás (SBP) ≥140 Hgmm-rel történő emelkedéseként határozzák meg. Művészet. és/vagy diasztolés vérnyomás (DBP) ≥90 Hgmm. Művészet.

Tekintettel azonban a „hivatalon kívüli” vérnyomásmérés fontosságára és a különböző mérési módszerekkel rendelkező betegek vérnyomásértékeinek különbségeire, az ESH/ESC ajánlás a hipertónia kezelésére (2018) tartalmazza a referencia BP-szintek osztályozását az osztályozáshoz. magas vérnyomás „otthoni” önmérés és ambuláns BP monitorozás (AMAD) segítségével (1. táblázat).

Ennek a besorolásnak a bevezetése lehetővé teszi a magas vérnyomás, az irodán kívüli vérnyomásmérések, valamint a magas vérnyomás különböző klinikai formáinak, elsősorban az „álarcos hipertóniának” és a „maszkos normotóniának” (fehérköpenyes hipertóniának) a diagnosztizálását.

Diagnosztika

A hipertónia diagnózisának felállításához az orvosnak javasolt a nem változott módszer szerint ismételten megmérni a vérnyomást „az irodában”, vagy kiértékelni a „hivatalon kívüli” vérnyomásméréseket (otthoni önmérséklet). mérés vagy AMAD), ha az szervezetileg és gazdaságilag megvalósítható. Így míg a magas vérnyomás szűrésére a rendelőben végzett mérés javasolt, addig a rendelőn kívüli vérnyomásmérés felhasználható a diagnózis felállítására. Bizonyos klinikai helyzetekben a vérnyomás hivatalon kívüli mérése (otthoni önmérés és/vagy AMAD) javasolt (2. táblázat).

Ezenkívül az AMAD ajánlott az éjszakai vérnyomás és csökkenés mértékének felmérésére (alvási apnoéban, diabetes mellitusban (DM), krónikus vesebetegségben (CKD), a magas vérnyomás endokrin formáiban, károsodott autonóm szabályozásban, stb.).

Az „irodai” vérnyomásmérés szűrővizsgálata során, a kapott eredménytől függően, az ESH/ESC Útmutató a hipertónia kezelésére (2018) olyan diagnosztikai algoritmust javasol, amely más módszereket használ a vérnyomás mérésére (1. ábra).

Az ESH/ESC szakértők szemszögéből továbbra is megoldatlan az a kérdés, hogy milyen vérnyomásmérési módszert alkalmazzanak tartós pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. A nagyméretű összehasonlító vizsgálatok sem támasztják alá azt a bizonyítékot, hogy az irodán kívüli vérnyomásmérés bármely módszere előnyt jelent a jelentősebb CV-események előrejelzésében a terápia során végzett irodai vérnyomás-monitorozáshoz képest.

A kardiovaszkuláris kockázat felmérése és csökkentése

A teljes CV-kockázat értékelésének módszertana nem változott, és részletesebben az ESC irányelvei a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére (2016) mutatják be. Az 1. fokú AH-ban szenvedő betegek kockázatértékelésére az európai SCORE kockázatértékelési skála használata javasolt. Mindazonáltal jelezték, hogy a SCORE skála által nem vett kockázati tényezők jelenléte jelentősen befolyásolhatja a magas vérnyomásban szenvedő betegek teljes CV-kockázatát.

Új kockázati tényezők kerültek hozzáadásra, mint például a húgysavszint, a nők korai menopauza kezdete, pszichoszociális és társadalmi-gazdasági tényezők, a nyugalmi szívfrekvencia (HR) >80 bpm (3. táblázat).

A hipertóniás betegek CV-kockázatának megítélését befolyásolja a célszerv-károsodás (TOI) és a diagnosztizált CV-betegségek, DM vagy vesebetegség is. Az ESH / ESC (2018) ajánlásaiban nem történt jelentős változás a magas vérnyomásban szenvedő betegek POM kimutatásával kapcsolatban.

A korábbiakhoz hasonlóan alapvető teszteket kínálnak: elektrokardiográfiás (EKG) vizsgálat 12 standard elvezetésben, az albumin/kreatinin arány meghatározása a vizeletben, a glomeruláris filtrációs ráta kiszámítása a plazma kreatininszintje alapján, fundoszkópia és számos további vizsgálat. módszerek a POM részletesebb kimutatására, különösen az echokardiográfia a bal kamrai hipertrófia (LVH) értékelésére, az ultrahang a carotis intima-media komplexum vastagságának felmérésére stb.

Vegye figyelembe az EKG-módszer rendkívül alacsony érzékenységét az LVH kimutatására. Így a Sokolov–Lyon index használatakor az érzékenység csak 11%. Ez nagyszámú álnegatív eredményt jelent az LVH kimutatásában, ha negatív EKG-eredménnyel nem végeznek echokardiográfiát a szívizom tömegindex számításával.

Javasolták az AH stádiumok osztályozását, figyelembe véve a vérnyomás szintjét, a POM jelenlétét, a kísérő betegségeket és a teljes CV kockázatot (4. táblázat).

Ez a besorolás lehetővé teszi, hogy a pácienst nemcsak a vérnyomás, hanem elsősorban a teljes CV-kockázat alapján értékeljük.

Hangsúlyozzák, hogy a mérsékelt és magasabb kockázati fokú betegeknél nem elegendő önmagában csökkenteni a vérnyomást. Számukra kötelező a sztatinok kijelölése, amelyek a vérnyomás elért kontrolljával tovább csökkentik a szívinfarktus kockázatát harmadával, a stroke kockázatát pedig negyedével. Azt is meg kell jegyezni, hogy hasonló előnyökkel jártak a sztatinok alacsonyabb kockázatú betegeknél. Ezek az ajánlások jelentősen kibővítik a sztatinok alkalmazásának indikációit magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Ezzel szemben a thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszerek (elsősorban alacsony dózisú acetilszalicilsav) alkalmazására vonatkozó javallatok a másodlagos megelőzésre korlátozódnak. Alkalmazásuk csak diagnosztizált CV-betegségben szenvedő betegek számára javasolt, CV-betegségben nem szenvedőknek pedig nem ajánlott, függetlenül a teljes kockázattól.

A terápia megkezdése

A magas vérnyomásban szenvedő betegek terápia megkezdésének megközelítése jelentős változásokon ment keresztül. A nagyon magas CV-kockázat jelenléte egy betegnél magas normál vérnyomás esetén is azonnali gyógyszeres kezelést igényel (2. ábra).

A gyógyszeres kezelés megkezdése 65 év feletti, de 90 évnél nem idősebb idős betegek számára is javasolt, azonban a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres gyógyszeres kezelés megszüntetése 90 éves kor után nem javasolt, ha azt jól tolerálják.

Cél BP

A vérnyomás-célértékek megváltoztatását az elmúlt 5 évben aktívan vitatták meg, és valójában a magas vérnyomás megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó amerikai vegyes bizottság (JNC 8) 2014-ben közzétett ajánlásainak előkészítése során kezdeményezték. A JNC 8 Útmutatót készítő szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a megfigyeléses vizsgálatok a kardiovaszkuláris kockázat növekedését mutatták már 115 Hgmm-nél nagyobb SBP szinten. Art., valamint a vérnyomáscsökkentő szereket alkalmazó randomizált vizsgálatokban csak az SBP ≤150 Hgmm értékre való csökkentésének előnyei bizonyultak ténylegesen. Művészet. .

Ennek a problémának a megoldására elindították a SPRINT vizsgálatot, amelyben 9361 magas kockázatú CV-beteget randomizáltak, akiknek SBP ≥130 Hgmm volt. Művészet. SD nélkül. A betegeket két csoportra osztották, amelyek közül az egyikben az SBP értékekre csökkent<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Ennek eredményeként a jelentősebb CV események száma 25%-kal kevesebb volt az intenzív csoportban. A SPRINT tanulmány eredményei a 2017-ben közzétett frissített amerikai ajánlások bizonyítékaivá váltak, amelyek célszinteket határoztak meg az SBP csökkentésére.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% a következő 10 évben.

Az ESH/ESC szakemberei hangsúlyozzák, hogy a SPRINT vizsgálatban a vérnyomásmérés a hagyományos mérési módszerektől eltérő módszerrel történt, nevezetesen: a mérést klinikai rendelésen végezték, de a páciens maga mérte a vérnyomást egy műszerrel. automata készülék.

Ezzel a mérési módszerrel a vérnyomás körülbelül 5-15 Hgmm-rel alacsonyabb, mint az orvos által végzett „irodai” vérnyomásmérésnél. Art., amelyet a SPRINT vizsgálat adatainak értelmezésekor figyelembe kell venni. Valójában a SPRINT vizsgálatban az intenzív terápiás csoportban elért vérnyomás megközelítőleg 130-140 Hgmm-es SBP-szintnek felel meg. Művészet. a vérnyomás "irodai" mérésével az orvosnál.

Ezenkívül az ESH/ESC Guidelines for the Treatment of Hypertension (2018) szerzői egy nagy, minőségileg elvégzett metaanalízisre hivatkoznak, amely jelentős előnyöket mutat az SBP 10 Hgmm-es csökkentésével. Művészet. kezdeti SBP-vel 130-139 Hgmm. Művészet. (5. táblázat).

Hasonló eredményeket kaptunk egy másik metaanalízisben is, amely ráadásul jelentős előnyt mutatott a DBP csökkentésében.<80 мм рт. ст. .

E tanulmányok alapján az ESH/ESC Guidelines for the Treatment of Hypertension (2018) minden hipertóniás beteg esetében meghatározza az SBP csökkentésének célszintjét.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

További európai szakértők azonban egy olyan algoritmust javasolnak a vérnyomás célszintjének elérésére, amely szerint az SBP elérése esetén<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Ezenkívül a DBP célszintje is be van állítva.<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

A betegek csoportokra bontása némi pontosítást ad az SBP célszintjeivel kapcsolatban. Így a 65 éves vagy annál idősebb betegeknél az SBP célértékének elérése 130-tól<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

A szisztolés vérnyomás célértékének eléréséhez szigorú kontroll is javasolt.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

CKD-ben szenvedő betegeknél kevésbé szigorú vérnyomás-szabályozás javasolt a 130-130-os cél SBP eléréséhez.<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

A betegek vérnyomásának szabályozása továbbra is kihívást jelent. Európában a legtöbb esetben a betegek kevesebb mint 50%-ánál sikerül beállítani a vérnyomást. Figyelembe véve a vérnyomás új célszintjeit, a monoterápia legtöbb esetben hatástalanságát, valamint a bevett tabletták számával arányosan csökkenő betegek kezelést adherenciáját, a következő algoritmust javasoltuk a vérnyomáskontroll elérésére (3. ábra).

1. A hipertónia nemcsak „hivatali”, hanem „hivatalon kívüli” vérnyomásmérés alapján is diagnosztizálható.
2. Farmakoterápia megkezdése magas normál vérnyomás esetén nagyon magas CV-kockázatú, valamint 1-es fokú hipertóniás és alacsony CV-kockázatú betegeknél, ha az életmódbeli változtatások nem vezetnek a vérnyomás szabályozásához. Kezdje el a gyógyszeres kezelést idős betegeknél, ha jól tolerálják.
3. Az SBP célszintjének beállítása<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Egy új algoritmus a betegek vérnyomásának szabályozására.

Irodalom

1. Williams, Mancia és mtsai. 2018. évi ESH/ESC irányelvek az artériás hipertónia kezelésére. European Heart Journal. 2018, sajtó.
2. Piepoli M. F., HoesA. W., AgewallS., AlbusC., BrotonsC., CatapanoA. L., CooneyM. T., CorraU., CosynsB., DeatonC., GrahamI., HallM. S., HobbsD.R. , Lochen M. L., LollgenH., Marques-Vidal P., PerkJ., PrescottE., RedonJ., RichterD. J., SattarN., SmuldersY., TiberiM., van der WorpH. B., van DisI., VerschurenW. M.M., BinnoS. ESC Scientific Document Group. 2016. évi európai irányelvek a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésére a klinikai gyakorlatban: Az Európai Kardiológiai Társaság és más társaságok hatodik közös munkacsoportja a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésével a klinikai gyakorlatban (10 társaság képviselőiből és meghívott szakértőkből áll). Az Európai Szív- és érrendszeri Megelőzési és Rehabilitációs Szövetség (EACPR) különleges közreműködésével készült. European Heart Journal. 2016. augusztus 1.; 37 (29): 2315-2381.
3. 2014. évi bizonyítékokon alapuló iránymutatás a magas vérnyomás kezelésére felnőtteknél A nyolcadik nemzeti vegyes bizottságba (JNC 8) kinevezett testületi tagok jelentése: JAMA. 2014; 311(5): 507-520.
4. A SPRINT Kutatócsoport. N.Engl. J. Med. 2015; 373:2103-2116.
5. Whelton P. K., CareyR. M., AronowW. S., CaseyD. E.Jr., Collins K. J., Dennison HimmelfarbC., DePalma S.M., GiddingS., JamersonK. A., MacaugL. A., JonesD. E.J., MuntnerP., OvbiageleB., SmithS. C.Jr., SpencerC. C., StaffordR. S., TalerS. J., ThomasR. J., Williams K. A.Sr., Williamson J. D., Wright J. T.Jr. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA Útmutató a magas vérnyomás megelőzésére, kimutatására, értékelésére és kezelésére felnőtteknél: Az American College of Cardiology/American jelentése Szívszövetség Klinikai gyakorlati irányelvekkel foglalkozó munkacsoport. magas vérnyomás. 2018. június;
   71 (6): e13-e115.
6. EttehadD., EmdinC. A., KiranA., AndersonS. G., CallenderT., EmbersonJ., ChalmersJ., RodgersA., RahimiK. Vérnyomáscsökkentés a kardiovaszkuláris betegségek és halálozás megelőzésére: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Gerely. 2016. március 5.; 387 (10022): 957-967.
7. ThomopoulosC., ParatiG., ZanchettiA. A vérnyomás csökkentésének hatásai a hypertonia kimenetelének gyakoriságára: 7. Effects of more vs. kevésbé intenzív vérnyomáscsökkentés és különböző elért vérnyomásszintek  –  frissített áttekintése és metaanalízise a randomizált vizsgálatokról. J. Hypertens. 2016. ápr.; 34(4):613-22

Jelenleg az artériás hipertónia a vezető kockázati tényező az olyan betegségek kialakulásában, mint a szívinfarktus és a stroke, amelyek főként meghatározzák az Orosz Föderáció magas halálozási arányát. Annak ellenére, hogy a betegek mintegy 85%-a tisztában van betegségével, mindössze 68%-uk szed gyógyszert, mindössze 25%-uk részesül hatékony kezelésben, és csak a betegek 20%-a szabályozza a vérnyomását. Ez az oka a betegség széles körű elterjedésének. Az Egészségügyi Világszervezet 2018-ban a vérnyomáscélok felülvizsgálatát és a magas vérnyomás súlyossági fokainak való megfelelését tervezi: ha most a magas vérnyomás első foka 140-159 és 90-99 Hgmm-ről indul, akkor a WHO ezen értékek csökkentését javasolja. 130-139 és 85-89 Hgmm-re

Meghatározás

A hipertónia a szív- és érrendszer krónikus betegsége, amelynek fő tünete a szisztematikus artériás magas vérnyomás, amely nem jár együtt más szervek kóros folyamatainak jelenlétével. A normál vérnyomás küszöbértékei 120-129 és/vagy 80-84 Hgmm, jelenleg is megkülönböztetik az irodai magas vérnyomás fogalmát - otthoni vérnyomásmérés 130 és 85 Hgmm-es mutatóval.

A vérnyomás növelésének mechanizmusában az okok és tényezők két csoportját különböztetjük meg: neurogén és humorális. A szimpatikus idegrendszeren keresztüli neurogén hatás, az arteriolák tónusát befolyásoló és a humorális, a biológiailag aktív anyagok fokozott felszabadulásával jár, amelyek nyomást fejtenek ki.

Osztályozás

A jelenleg bemutatott vérnyomásosztályozást a 18 év felettiek esetében alkalmazzák:

• Az optimális vérnyomás kevesebb, mint 120 és 80 Hgmm.
• Normál vérnyomás 120-129 és/vagy 80-84 Hgmm.
• Magas normál vérnyomás 130-139 és/vagy 85-89 Hgmm.
• 1 fokos AH BP 140-159 és/vagy 90-99 Hgmm.
• 2 fokos AH BP 160-179 és/vagy 100-109 Hgmm.
• 3 fokos AH BP több mint 180 és/vagy 110 Hgmm.
• Az izolált szisztolés vérnyomás több mint 140 és kevesebb, mint 90 Hgmm.

Azokban a helyzetekben, amikor a szisztolés és a diasztolés nyomás nem tartozik ugyanabba a kategóriába, a mértéket magasabb értékre állítják be. A tünetekkel járó artériás hipertónia (másodlagos) szintén izolált.

Tanács! A diagnózis felállítása csak az egyes karok nyomásának kétszeri, 5 perces időközönkénti mérése után lehetséges, a vérnyomást növelő tényezők kizárásával, legalább 30 perccel a vizsgálat előtt.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a magas vérnyomás paraméterei meglehetősen önkényesek, mivel közvetlen kapcsolat van a nyomás szintje és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata között, 115 és 75 Hgmm között. Az egyes karokon lévő nyomás szintjének felméréséhez legalább két mérésre van szükség 1 perces szünettel. Ha 5 Hgmm-nél nagyobb teljesítménykülönbség van. további mérés szükséges. A három eredmény közül a minimum számít végeredménynek. Az eredmények helyes meghatározásához a meghatározás bizonyos feltételeinek betartása szükséges, nevezetesen:

1. Távolítsa el a kávét, teát, alkoholt egy órával a vizsgálat előtt;
2. Dohányzás abbahagyása 30 percen belül;
3. A gyógyszerek törlése - szimpatomimetikumok, beleértve a szem- és orrcseppeket;
4. A fizikai és érzelmi stressz hiánya.

A nyomás mérése ötperces pihentetés után történik. A páciens kényelmes testhelyzetben ül egy széken, a lábak nincsenek keresztbe, a kéz a szív magasságában van, és nyugodt állapotban fekszik az asztalon.

Diagnosztika

Az artériás hipertónia vizsgálata és differenciáldiagnózisa a következő vizsgálatokat foglalja magában:

• Információgyűjtés a jelenlegi betegség történetéről és a beteg panaszairól. Tájékozódjon a célszervkárosodás tüneteiről és az örökletes hajlamról;
• Ismételt nyomásmérés – a magas vérnyomás diagnózisa két különböző vizit alkalmával végzett két mérés után történik.
• A fizikális vizsgálat része az antropometria - derékkörfogat, magasság, testtömeg mérése, testtömegindex kiszámítása. A szív és a fő artériák auskultációját is elvégzik, az aritmiák kimutatása érdekében megszámolják a radiális artériák pulzusát.
• Laboratóriumi kutatás. Az első szakaszban a következő vizsgálatokat végzik: teljes vér- és vizeletvizsgálat, éhgyomri glükóz, összkoleszterin, magas és alacsony sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, kálium, nátrium. A jelzések szerint a második szakaszban mérik a kreatinin-clearance-t, a glomeruláris filtrációs rátát, a húgysavszintet, a fehérjét a vizeletben (mikroalbuminuria), a vizeletet Nechiporenko szerint, ALT-t, AST-t, orális glükóz tolerancia tesztet.
• A műszeres diagnosztika magában foglalja az elektrokardiográfiát teszt terheléses tesztekkel, az echokardiográfiát a szívizom károsodás morfológiai paramétereinek tisztázására, a brachiocephalicus artériák duplex szkennelését, a pulzushullám sebességének meghatározását, a boka-brachialis indexet, a vesék ultrahangos vizsgálatát, a szemfenék vizsgálatát, a mellkas radiográfiáját, a vérnyomás napi monitorozása, a teljes kardiovaszkuláris kockázat felmérése speciális skálákon.

Kezelés

A konzervatív terápia fő célja a szövődmények és a célszervek károsodásának kockázatának minimalizálása. Ennek érdekében a vérnyomást normál értékre csökkentik, az exogén rizikófaktorokat korrigálják, megelőzik vagy lassítják a célszervi károsodások lefolyását, progresszióját, valamint a meglévő kísérő betegségeket.

Ezek az intézkedések minden beteg számára javasoltak, így biztosítják a primer prevenciót a magas normál nyomású betegeknél, és csökkentik a gyógyszeres kezelés szükségességét az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Az életmódváltásra vonatkozó klinikai ajánlások a következő fő szempontokra vonatkoznak:

• A sóbevitel napi korlátozása napi 3-5 grammra.
• Alkoholtartalmú italok fogyasztásának megtagadása (a maximális alkohol adag hetente 140 g férfiaknál és 80 g nőknél).
• Az étrend és az étkezési viselkedés normalizálása: napi 5-6-szori töredékes étkezés, kis adagokban a fehérjék, zsírok és szénhidrátok racionális arányával.
• Csökkent testtömegindex a fiziológiás adatokhoz.
• Fokozott fizikai aktivitás.
• Hagyja abba a dohánytermékek dohányzását.

Orvosi kezelés

A vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztása egyénileg történik. A magas vérnyomás modern kezelésében 5 gyógyszercsoportot alkalmaznak:

1. Adenozin konvertáló enzim (ACE) gátlók. Lassítja a célszervek fejlődését és progresszióját, például a szívizom bal kamrai hipertrófiáját, proteinuriát, csökkenti a mikroalbuminuriát és lassítja a vesék filtrációs funkciójának csökkenését;
2. Angiotenzin 2 receptor blokkolók.A renin-angiotenzin-aldeszteron rendszer fokozott aktivitása esetén a leghatékonyabb. A mellékhatások száma csökken az ACE-gátlókhoz képest, azonban a hatás enyhébb és kevésbé kifejezett;
3. Kalciumcsatorna-blokkolók. Lelassítják az intracelluláris kalciumáramot a perifériás erekben, ezáltal csökkentve az erek aminokkal szembeni érzékenységét. A CCB-knek két csoportja van: dihidroperidinek és nem-dihidroperidinek. Az elsőnek kifejezett szelektív hatása van az edények simaizomzatára, nem csökkenti a szívizom kontraktilis funkcióját. A nedihidroperidinek inotróp és dromotrop hatást fejtenek ki a szívizomra;
4. Béta-blokkolók - csökkentik a szívösszehúzódások gyakoriságát és erősségét, valamint a renin kiválasztását, ezáltal csökkentve a szív terhelését;
5. Diuretikumok. Csökkentik a keringő vér térfogatát és a percnyi volumetrikus véráramlást, ami csökkenti a szív előterhelését és csökkenti az artériás hipertónia súlyosságát.

Mindegyik gyógyszercsoportnak megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai, alkalmazhatók monoterápiaként és komplex gyógyszeres kezelés részeként.

Fontos! Ne próbálja meg önmagában kombinálni a gyógyszereket, mert ez számos mellékhatást okozhat. A betegség okának helyes azonosításához és a gyógyszerek felírásához forduljon orvoshoz.

A legracionálisabb kombinációk az ACE-gátlók + diuretikum; Béta-blokkolók + diuretikum; kalcium antagonista + béta-blokkoló.

Az irracionális kombinációk, amelyek a gyógyszerek fokozott mellékhatásaihoz vezetnek, magukban foglalják az azonos osztályba tartozó gyógyszerek kombinációját, valamint a következő kombinációkat: ACE-gátlók + kálium-megtakarító diuretikum; béta-blokkoló + nem dihidroperidin kalcium antagonista.

Egyes esetekben más csoportok gyógyszereit is felírhatják szomatikus patológia jelenlétében, például vérlemezke-gátló szerek, antikoagulánsok és sztatinok.

Egyes esetekben sebészi kezelés javasolt, a terápia fő összetevőinek hatástalansága vagy előrehaladott esetekben célszervi károsodás esetén. A veseartériák rádiófrekvenciás denervációja javasolt, ami az irodai vérnyomás stabil csökkenését eredményezi.

Következtetés

Így az artériás hipertónia az egyik leggyakoribb kóros állapot a lakosság körében. Szükség van a vérnyomásszámok időszakos monitorozására, valamint a terapeuta rendszeres látogatására, és ha fennáll a magas vérnyomás vagy a már kialakult magas vérnyomás veszélye, kövesse a kezelőorvos ajánlásait a gyógyszerek szedésére és a nyomás szabályozására vonatkozóan. kardiológus felügyelete alatt álljon.

Kedves kollégák!
A szeminárium résztvevőjének igazolásán, amely a tesztfeladat sikeres teljesítése esetén keletkezik, fel kell tüntetni a szemináriumon való online részvételének naptári dátumát.

Szeminárium "Artériás hipertónia 2016-ban: modern megközelítések az osztályozáshoz, diagnózishoz és kezeléshez"

Lebonyolítása: Köztársasági Orvostudományi Egyetem

A dátum:

Az artériás hipertónia (AH) a legfontosabb módosítható kardiovaszkuláris rizikófaktor. Általánosan elfogadott, hogy a megnövekedett vérnyomás (BP) a halálos és nem halálos kimenetelű miokardiális infarktus és agyi stroke fokozott kockázatával, valamint a krónikus vesebetegség felgyorsult progressziójával jár együtt.

Ez a jelentés röviden tárgyalja a magas vérnyomás osztályozásával, diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos jelenlegi elképzeléseket. Ehhez számos 2013-2014-ben megjelent publikáció anyagát használták fel. dokumentumok, beleértve: 1) Az Európai Hipertónia Társaság és az Európai Kardiológiai Társaság (ESH / ESC) ajánlásai a magas vérnyomás kezelésére, 2013; 2) Az American Society of Hypertension és a International Society of Hypertension (ASH / ISH) klinikai irányelvei a magas vérnyomás kezelésére, 2013; 3) Az Egyesült Államok Nemzeti Vegyes Bizottságának nyolcadik ajánlása a felnőttek magas vérnyomásának kezelésére (JNC-8).

Meghatározás. Az AH kifejezés olyan állapotra utal, amelyben van a vérnyomásszint tartós emelkedése: szisztolés vérnyomás ≥ 140 Hgmm. és/vagy diasztolés vérnyomás ≥ 90 Hgmm. A vérnyomásszintek és a hipertónia fokozatainak osztályozását az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat A vérnyomásszintek (Hgmm) osztályozása és a magas vérnyomás mértéke

Kioszt primer magas vérnyomás (az "esszenciális hipertónia" kifejezést is használják, általánosan elfogadott megnevezésünk van "hipertóniás betegség" ), melyben a vérnyomás emelkedése nem kapcsolódik közvetlenül semmilyen szervkárosodáshoz, és másodlagos (vagy "tüneti") magas vérnyomás , amelyben a magas vérnyomás különböző szervek/szövetek elváltozásaihoz kapcsolódik (2. táblázat).

Az összes magas vérnyomásban szenvedő személy között a magas vérnyomásban szenvedő betegek aránya körülbelül 90%; a 2. táblázatban felsorolt ​​összes tüneti magas vérnyomás aránya összesen körülbelül 10%. A tünetekkel járó hipertónia közül a leggyakoribb a vese (a tüneti hipertónia eseteinek fele).

2. táblázat A hypertonia osztályozása etiológia szerint

Primer magas vérnyomás (esszenciális hipertónia, magas vérnyomás)
Másodlagos magas vérnyomás (tüneti):
Vese: 1. Renoparenchimális 2. Renovaszkuláris 3. AH renintermelő daganatokban 4. Renoprival hypertonia (nephrectomia után)	Endokrin: Mellékvese (a kérgi réteg rendellenességeivel - Cushing-szindróma, a medulla rendellenességeivel - feokromocitóma) Pajzsmirigy (túlműködéssel vagy hipotireózissal) Magas vérnyomás akromegáliában, hyperparathyreosis, carcinoid Hipertónia exogén hormonális gyógyszerek (ösztrogének, glüko- és mineralokortikoidok, szimpatomimetikumok) szedésének hátterében
AH az aorta koarktációjában	terhesség miatti magas vérnyomás
Neurológiai okokkal összefüggő magas vérnyomás (a központi idegrendszer gyulladásos és daganatos elváltozásai esetén)	hipertónia a megnövekedett perctérfogat miatt (pl. izolált szisztolés hipertónia fokozott aortafal merevséggel időseknél, magas vérnyomás aortabillentyű-elégtelenséggel, magas vérnyomás arteriovenosus fistulával)

A hypertonia osztályozása a kardiovaszkuláris kockázat mértéke szerint

A szabvány most az kiemelve (és a diagnózis megfogalmazásakor feltüntetve) a hypertonia további kardiovaszkuláris kockázatának mértékét (3. táblázat); ehhez szokás figyelembe venni a betegben a magas vérnyomás mellett a kardiovaszkuláris rizikófaktorok, a célszervi károsodások és a kísérő betegségek jelenlétét (4. táblázat).

3. táblázat: A további kardiovaszkuláris kockázat szintjei magas vérnyomásban

AG + (FR, POM, SZ)	Normál -120-129 / 80-84 Hgmm	Magas Normál - 130-139 / 85-89	AH 1 fok - 140-159 / 90-99	AG 2 fok - 160-179 / 100-109	AH 3 fok - ≥180 / ≥110
	Átlagos kockázat a lakosságban	Átlagos kockázat a lakosságban	Alacsony többletkockázat		további kockázat
	Alacsony többletkockázat	Alacsony többletkockázat	Mérsékelt többletkockázat	Mérsékelt többletkockázat
≥3 FR vagy SD, POM	Mérsékelt többletkockázat	Magas többletkockázat	Magas többletkockázat	Magas többletkockázat	Nagyon magas többletkockázat
	Nagyon magas többletkockázat	Nagyon magas többletkockázat	Nagyon magas többletkockázat	Nagyon magas többletkockázat	Nagyon magas többletkockázat

Megjegyzések: RF, kockázati tényezők, POM, célszervi károsodás, SD, társbetegségek, DM, diabetes mellitus (4. táblázat). A Framingham-kritériumok szerint az "alacsony", "mérsékelt", "magas" és "nagyon magas" kifejezések a kardiovaszkuláris szövődmények (végzetes és nem halálos) kialakulásának 10 éves valószínűségét jelentik.<15%, 15-20%, 20-30% и >30%, ill.

4. táblázat: Cardiovascularis rizikófaktorok, célszervi károsodások és komorbiditások magas vérnyomásban

Szív- és érrendszeri kockázati tényezők: Életkor (M ≥ 55, F ≥ 65 év) dohányzó Dislipidémia (összkoleszterin > 4,9 mmol/l vagy LDL-koleszterin > 3,0 mmol/l vagy HDL-koleszterin<1,0 (М) и <1,2 ммоль/л (Ж) или ТГ >1,7 mmol/l) Éhgyomri plazma glükóz ≥ 2 mérésnél 5,6-6,9 mmol/l Csökkent glükóz tolerancia Elhízás (testtömegindex ≥ 30 kg/m2) Hasi elhízás (derékkörfogat ≥102 cm (M) és ≥ 88 cm (W) Szív- és érrendszeri betegségek 55 (M) / 65 (W) alatti rokonoknál

Célszervi károsodás: Magas pulzusú vérnyomás időseknél (≥ 60 Hgmm) LV-hipertrófia - EKG* szerint (Sokolov-Lyon index > 3,5 mV vagy Cornell termék > 2440 mm x ms) vagy echokardiogram szerint ** (LV myocardialis tömegindex ≥ 115 g / m 2 (M) / ≥ 95 g/m 2 (W)) A carotis falának megvastagodása (intima-media vastagsága > 0,9 mm) vagy plakk A pulzushullám terjedési sebessége *** (a nyaki - femoralis artériákon)> 10 m/s Boka-kar index****< 0,9 · Glomeruláris szűrési sebesség (GFR) 30-60 ml / perc / 1,73 m 2 Mikroalbuminuria 30-300 mg/nap vagy mg/ml

Kísérő betegségek: Múltbeli stroke, átmeneti ischaemiás rohamok · Szív ischaemia Krónikus szívelégtelenség a bal kamra csökkent szisztolés funkciójával, valamint megőrzött ejekciós frakciójával krónikus vesebetegség (GFR)<30 мл/мин/1,73м 2 ; протеинурия >300 mg/nap) Tünetekkel járó perifériás artériás betegség Súlyos retinopátia (vérzések, váladékok, ödéma)

Cukorbetegség: · Diagnosztika: glikozilált hemoglobin ≥ 7,0% vagy éhomi plazma glükóz (≥ 8 óra étkezés nélkül) 2-szer ≥ 7,0 mmol/l vagy glükóz 2 órával a glükóz terhelés után (75 g glükóz) ≥ 11,1 mmol/l

Megjegyzések: CS - koleszterin; LDL - alacsony sűrűségű lipoproteinek; HDL - nagy sűrűségű lipoproteinek; TG, trigliceridek; EKG - elektrokardiogram; LV, bal kamra; GFR - glomeruláris filtrációs ráta.

* – EKG – LV-hipertrófia diagnózisa . Sokolov-Lyon index: SV1 + (RV5 vagy RV6); termék Cornell férfiaknál: (RavL + SV3) x QRS (ms), nőknél: (RavL + SV3 +8) x QRS (ms).

** –LV-hipertrófia echokardiográfiás diagnózisa. Ehhez jelenleg széles körben használják az American Society of Echocardiography – ASE formulát, amelyben az LV szívizom tömege (LVML) = 0,8 x (1.04 x (LV EDR + TZSLV + TMZhP) 3 – (LV EDR) 3)) + 0,6 , ahol az LV EDD az LV végdiasztolés mérete; TZSLZh - a bal bal hátsó fal vastagsága diasztoléban; A VTSD az interventricularis septum vastagsága diasztoléban. Az LVML index kiszámításához az LVML értékét, amelyet ezzel a képlettel kapunk osztva a páciens testfelületével (a táblázat az LVMM index normál értékeit mutatja ezzel a számítási lehetőséggel). Egyes szakértők elfogadhatóbbnak tartják az LVML-t nem a testfelület, hanem a beteg testmagassága szerint 2,7-es fokban (2,7-es magasságban) vagy 1,7-es magasságban (1,7-es magasságban) indexelni - az LV-hipertrófia azonosításának javítása érdekében. túlsúlyos vagy elhízott egyéneknél.

*** – Impulzushullám sebessége a nyaki verőér és a femoralis artériák pulzushullámának mechanikus vagy Doppler-regisztrációjával becsülik meg.

**** –Boka-kar index - a boka szisztolés vérnyomásának (mandzsetta - a disztális lábon) és a váll szisztolés vérnyomásának aránya.

Az 1. ábra a SCORE skála egy változatát mutatja, amelyet európai szakértők javasoltak a kardiovaszkuláris kockázat szintjének felmérésére azon országokban, ahol kezdetben magas volt az ilyen kockázatú népesség (beleértve Kazahsztánt is). A skála helyes használatához meg kell találnia azt a cellát, amely megfelel az adott beteg nemének, életkorának, szisztolés vérnyomásának és összkoleszterinszintjének. A dobozban lévő szám a szív- és érrendszeri okokból bekövetkező halálozás becsült 10 éves kockázatát jelenti (százalékban kifejezve). A SCORE skála szerint a következő kategóriákat különböztetjük meg a 10 éves kardiovaszkuláris halálozási kockázatnak: nagyon magas (≥ 10%), magas (5-9%), közepes (1-4%) és alacsony (0%). ).

1. ábra: Szisztematikus szívkoszorúér kockázatértékelés (SCORE), amely a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás 10 éves kockázatát méri fel nemtől, életkortól, dohányzástól, vérnyomásszinttől és a teljes szérum koleszterinszinttől függően (ez az ESC szakértői által javasolt lehetőség magas szintű a lakosság kardiovaszkuláris kockázatának szintje, beleértve Kazahsztánt is) - alkalmas azon emberek számára, akik nem szenvednek szívbetegségben és cukorbetegségben, 40 év felett *

Megjegyzések: CS - összkoleszterin; * - a skálának léteznek bonyolultabb változatai is, amelyek figyelembe veszik az LDL-C és a HDL-C szintjét; minden mérlegopció és elektronikus számológép elérhető az interneten – lásd: www.escardio.org

Járványtan

Az AH az egyik leggyakoribb krónikus betegség. A hipertónia a leggyakoribb krónikus betegség az alapellátó orvos (háziorvos - háziorvos) gyakorlatában. A legtöbb fejlett és fejlődő országban a lakosság körülbelül egyharmadában fordul elő magas vérnyomás. Az AH szerkezetének vérnyomásszintek szerinti elemzésekor az AH körülbelül 1/2-e 1 fokos, 1/3-2 fokos és 1/6-3 fokos. A magas vérnyomás prevalenciája az életkorral növekszik; A 60-65 év felettiek legalább 60%-ának emelkedett a vérnyomása, vagy vérnyomáscsökkentő kezelésben részesül. A Framingham-tanulmány szerint az 55-65 évesek körében a magas vérnyomás kialakulásának valószínűsége több mint 90%.

Az Egészségügyi Világszervezet úgy véli, hogy a magas vérnyomás a legfontosabb potenciálisan megelőzhető halálok a világon .

A magas vérnyomás minden korcsoportban a kardiovaszkuláris mortalitás növekedésével és a kardiovaszkuláris szövődmények fokozott kockázatával jár; az idősek körében ennek a kockázatnak a mértéke közvetlen összefüggésben van a szisztolés vérnyomás (SBP) szintjével és fordítottan a diasztolés vérnyomás (DBP) szintjével.

Független kapcsolat is van egyrészt a hypertonia jelenléte, másrészt a szívelégtelenség, a perifériás artériás elváltozások és a csökkent vesefunkció kialakulásának kockázata között.

Epidemiológiai adatok szerint a nyugati országokban a hipertóniás betegek körülbelül 50%-a nincs tudatában magas vérnyomásának (azaz nem diagnosztizáltak magas vérnyomást); A magas vérnyomásban szenvedők közül csak körülbelül 10%-uk rendelkezik a célértékeken belüli vérnyomással.

Izolált szisztolés hipertónia (ISAH) időseknél

A világ számos szakértője az időskorban rejlő külön kóros állapotnak számít, amely az artériás fal megfelelőségének csökkenésével jár; ISAH esetén az SBP megnő és a DBP csökken (Asztal 1). Az SBP növekedése fontos patofiziológiai tényező, amely hozzájárul a bal kamrai hipertrófia kialakulásához; a DBP csökkenése a koszorúér-véráramlás romlásához vezethet. Az ISAH prevalenciája az életkorral növekszik; időseknél a magas vérnyomás leggyakoribb formája (a magas vérnyomás összes esetének akár 80-90%-a).

Az időseknél az ISAH jelenléte a kardiovaszkuláris kockázat mértékének jelentősebb növekedésével jár mint a szisztolés-diasztolés magas vérnyomás jelenléte (hasonló SBP értékekkel).

Az ISAH-ban a további kardiovaszkuláris kockázat mértékének felméréséhez ugyanazokat az SBP-szinteket, a kockázati tényezők, a célszervi károsodások és a kísérő betegségek megnevezését kell alkalmazni, mint a szisztolés-diasztolés AH esetében (1., 3., 4. táblázat). Ennek során szem előtt kell tartani, hogy a DBP különösen alacsony szintje (60-70 Hgmm és az alatti) további fokozott kockázattal jár .

"White coat AG" ("AG az orvosi rendelőben", "iroda AG")

Akkor diagnosztizálták, amikor az orvosi rendelőben mért vérnyomás ≥140/90 Hgmm. legalább 3 esetben, normál otthoni vérnyomásértékekkel és az ambuláns vérnyomás-monitorozás adatai szerint (AMAD - lásd a "Hipertónia diagnózisa" című részt). A fehérköpeny hipertónia gyakrabban fordul elő időseknél és nőknél. A CV kockázata ezeknél a betegeknél alacsonyabb, mint a perzisztáló magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (vagyis azoknál, akiknek a vérnyomása magasabb a normálisnál, ha otthon és AMAD-on mérik), de valószínűleg magasabb, mint a normál vérnyomású egyéneknél. Az ilyen személyeknél életmódváltás, magas szív- és érrendszeri kockázat és/vagy célszerv-károsodás esetén gyógyszeres terápia javasolt (lásd a „Hipertónia kezelése” című fejezetet).

A magas vérnyomás diagnózisa

A vérnyomásszinteket spontán változékonyság jellemzi napközben, valamint hosszabb ideig (hetek-hónapok).

A magas vérnyomás diagnózisát általában ismételt vérnyomásmérés adatain kell alapul venni. különféle körülmények között hajtják végre; A hipertónia standard kimutatásaként az adatok szerint szerepel legalább 2-3 orvosi látogatás (mindegyik vizit alkalmával a vérnyomást legalább 2 mérés erejéig emelni kell) .

Ha az első orvosi látogatáskor a vérnyomás csak mérsékelten emelkedik , akkor viszonylag hosszabb idő elteltével - több hónap elteltével (ha a vérnyomás szintje 1. fokú magas vérnyomásnak felel meg - 1. táblázat és nincs célszervi elváltozás) ismételten vérnyomásmérés szükséges.

Mikor, ha az első látogatáskor a vérnyomás jelentősen megemelkedik (2 AH-foknak felel meg - 1. táblázat) vagy ha esetleg magas vérnyomással összefüggő célszerv károsodás áll fenn, vagy ha a további kardiovaszkuláris kockázat szintje magas, akkor viszonylag rövidebb időintervallum (hét-nap) elteltével ismételten vérnyomásmérés szükséges; ha a vérnyomás szintje az első látogatáskor a magas vérnyomás 3 fokának felel meg Ha a magas vérnyomás egyértelmű tünete van, a további kardiovaszkuláris kockázat szintje magas, akkor a magas vérnyomás diagnózisa egyetlen orvosi látogatás során nyert adatokon alapulhat.

BP mérés

A vérnyomásmérés standardként javasolt higanyos vérnyomásmérő vagy aneroid manométer (utóbbiak jelentős lendületet kaptak a higanyt a széles körben elterjedt használatból való kiiktatásának tendenciája miatt). Típustól függetlenül a vérnyomásmérő eszközöknek kell lenniük használható , teljesítményüket időszakonként ellenőrizni kell (ha összehasonlítjuk más eszközök, általában higanyos vérnyomásmérők adataival).

Használata is lehetséges félautomata vérnyomásmérő készülékek ; munkájuk pontosságát szabványos protokollok szerint kell megállapítani; a vérnyomásmérés leolvasását időszakonként ellenőrizni kell a higanyos vérnyomásmérők adataival.

A vérnyomás mérésénél a következő szabályokat kell követni: · Vérnyomásmérés előtt hagyja a beteget 3-5 percig nyugodt környezetben ülni. A beteg lábai nem lehetnek túlsúlyosak. Ülő helyzetben legalább két vérnyomásmérést kell végezni, ezek között 1-2 perces szünetet kell tartani. Ha a kapott értékek nagyon eltérőek (> 10 Hgmm), mérje meg a vérnyomást harmadszor. Az elvégzett mérések átlagértékét kell figyelembe venni. · Szívritmuszavarban (pl. pitvarfibrillációban) szenvedőknél a vérnyomást többször meg kell mérni, hogy javítsa a vérnyomásbecslés pontosságát. · Általában szabványos méretű felfújható mandzsettát (12-13 cm széles x 35 cm hosszú) kell használni. A szokásosnál nagyobb (>32 cm) vagy kisebb karkörfogatú egyének vérnyomásmérésekor azonban nagyobb vagy kisebb mandzsettát kell használni, ill. · A páciens testének helyzetétől függetlenül a nyomásmérőt a szív szintjén kell elhelyezni. Az auscultatory mérési módszer alkalmazásakor a szisztolés, illetve a diasztolés vérnyomás mérésére az I (tiszta koppanó hang első megjelenése) és a V (kopogó hang eltűnése) Korotkoff hangokat használjuk. A beteg első látogatásakor vérnyomást kell mérni mindkét karján. A kapott értékek közül a magasabbat kell figyelembe venni. · *Ha a vérnyomás különbsége a két karban > 20 Hgmm, akkor ismét meg kell mérni mindkét kar vérnyomását. A 20 Hgmm-nél nagyobb vérnyomásértékek közötti különbség fenntartása mellett. az újramérés során utólagos vérnyomásméréseket kell végezni azon a karon, ahol a vérnyomás magasabb volt. Időseknél, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, valamint egyéb olyan helyzetekben, ahol ortosztatikus hipotenzió feltételezhető, a vérnyomást a felállás után 1 és 3 perccel kell megmérni (óvatosan!). Az ortosztatikus hipotenzió (a szisztolés vérnyomás ≥ 20 Hgmm-rel vagy a diasztolés vérnyomás ≥ 10 Hgmm-es csökkenése a felállás után 3 perccel) jelenléte független kardiovaszkuláris kockázati tényezőnek bizonyult. · A második vérnyomásmérés után fel kell mérni a pulzusszámot (tapintással, 30 másodpercen belül).

Ambuláns vérnyomásmérés ( AMAD) a hagyományos vérnyomásszabályozáshoz képest. Az AMAD lehetővé teszi, hogy elkerülje a módszertan megsértésével, az eszköz meghibásodásával és a betegek szorongásával kapcsolatos esetleges mérési pontatlanságokat. Ez a módszer azt is lehetővé teszi, hogy 24 órás perióduson keresztül több vérnyomásmérésből adatokat nyerjünk anélkül, hogy ez befolyásolná a páciens érzelmi állapotát. Reprodukálhatóbbnak tekinthető, mint az epizodikus mérés. Az AMAD adatokat kevésbé befolyásolja a „fehér köpeny-effektus”.

Az AMAD során mért vérnyomásszintek általában alacsonyabbak, mint az orvosi rendelőben mért vérnyomásértékek (6., 7. táblázat).

6. táblázat A hypertonia meghatározása vérnyomásmérés alapján az orvosi rendelőben és rendelőn kívül

Az AMAD indikációi a következők: 1) a magas vérnyomás diagnózisának kétértelműsége, a "fehér köpeny-effektus" jelenlétének feltételezése; 2) a BP kezelésre adott válaszának értékelésének szükségessége, különösen, ha az irodai mérések következetesen meghaladják a megcélzott vérnyomásértékeket; 3) jelentős eltérések az orvosi rendelőben végzett vérnyomásmérés során nyert adatokban; 4) a kezeléssel szembeni AH-rezisztencia jelenlétének feltételezése; 5) hipotenziós epizódok jelenlétének feltételezése.

7. táblázat: AMAD alapelvek

Az AMAD az egyik legfontosabb kutatási módszer a magas vérnyomás gyanúja esetén (a diagnózishoz), valamint azoknál, akiknél magas vérnyomást diagnosztizáltak (a magas vérnyomás jellemzőinek és a kezelési taktikának felmérésére). · Az AMAD elkerüli az esetleges mérési pontatlanságokat, amelyek a módszertanának megsértésével, az eszköz meghibásodásával és a betegek szorongásával járnak; reprodukálhatóbbnak tekinthető, mint az epizodikus mérés; kevésbé érinti a „fehérköpeny-effektus”. · Az AMAD végrehajtása hordozható eszközökkel történik. A mandzsettát általában a nem domináns kar felkarjára helyezik. Az AMAD időtartama 24-25 óra (beleértve az ébrenléti és alvási időszakokat) · Az AMAD készülék által mért kezdeti vérnyomásszint nem térhet el 5 Hgmm-nél nagyobb mértékben a hagyományos nyomásmérővel korábban mérttől. Ellenkező esetben az AMAD mandzsettát le kell venni és újra fel kell tenni. A pácienst arra utasítják, hogy tartsa be szokásos tevékenységi módját, de tartózkodjon a túlzott megerőltetéstől. A mandzsettába történő levegő befecskendezésének időszakában ajánlatos tartózkodni a mozgástól és a beszédtől, a váll lehetőleg mozdulatlan és szívmagasságban tartása. · Az AMAD során a betegnek naplót kell vezetnie, amely tükrözi a gyógyszerszedés, az evés, az ébredés és az elalvás idejét, valamint minden olyan tünetet, amely a vérnyomás változásával járhat. · Az AMAD esetében a vérnyomásmérés általában 15 percenként napközben és 30 percenként éjszaka történik (más lehetőségek is lehetségesek, például 20 percenként, napszaktól függetlenül). A mérések jelentős megszakításait kerülni kell. A számítógépes elemzés során az összes mérés legalább 70%-ának megfelelő minőségűnek kell lennie. · Az AMAD eredményeinek értelmezésekor elsősorban az átlagos napi, átlagos napi és átlagos éjszakai vérnyomás adatait kell figyelembe venni. Kevésbé fontosak a rövidebb időtartamú vérnyomásmérési adatok, valamint a bonyolultabb mutatók (arányok, indexek). · Fontos az átlagos éjszakai / átlagos nappali vérnyomás arányának felmérése. Normális esetben a vérnyomás éjszaka csökken; Azokat a személyeket, akiknél ilyen csökkenés („merülés”) van, „mártóknak” nevezzük (ez az arány 0,8-0,9 tartományba esik). Azok, akik nem mutatnak fiziológiás éjszakai vérnyomáscsökkenést (> 1,0 vagy kisebb mértékben 0,9-1,0 arányban), nagyobb gyakorisággal fordulnak elő kardiovaszkuláris események, mint azoknál, akiknek éjszakai vérnyomása megfelelő. Egyes szerzők megkülönböztetik a túlzott éjszakai vérnyomáscsökkenést (arány ≤ 0,8) szenvedő személyek kategóriáját is, azonban ennek a jelenségnek a prognosztikai jelentőségét tisztázni kell.

Otthoni vérnyomásmérés (HMADD): Előnyök és jelenlegi nézetek (8. táblázat) . Ez a módszer egyre elterjedtebb, különösen a vérnyomásmérő félautomata készülékek elterjedésével.

8. táblázat. Az IADD alapelvei

· A MADD-vel nyert adatok nagy jelentőséggel bírnak a hypertonia diagnózisában (6. táblázat), jellemzőinek megítélésében és prognózisában. Így a MADD-eredmények jobban korrelálnak a célszerv-károsodással, valamint a kardiovaszkuláris prognózissal, mint az orvosi rendelőben végzett mérésekből származó vérnyomásértékek. Olyan adatokat mutatunk be, amelyek szerint a MADD helyes végrehajtása esetén annak eredményei ugyanolyan magas prognosztikai jelentőséggel bírnak, mint az AMAD adatok. · A vérnyomást naponta legalább 3-4 egymást követő napon (lehetőleg 7 egymást követő napon) kell mérni – reggel és este. A vérnyomásmérés csendes helyiségben történik, 5 perc pihenés után, a beteg ülő helyzetben (a hát és a váll, amelyen a vérnyomást mérik, alá kell támasztani). 2 vérnyomásmérés történik 1-2 perces szünettel. · Az eredményeket a mérés után azonnal rögzíteni kell a szabványos nyomtatványon. · A MADD eredmény az összes mérés átlaga, kivéve az 1. napon mért értékeket. · Az IADD eredmények értelmezése az orvos feladata. · A legtöbb magas vérnyomásban szenvedő beteget (kognitív károsodás és fizikai korlátok hiányában) ki kell képezni a vérnyomás önellenőrzésének technikájára. Előfordulhat, hogy a vérnyomás önellenőrzése nem javasolt túlzott szorongásban és fóbiában szenvedő egyéneknél (ahol az AMAD előnyösebb), nagyon nagy vállkörfogattal, jelentős pulzuszavarral (például pitvarfibrilláció esetén), és nagyon kifejezett. az érfal merevségének növekedése (mindegyik elérhető hordozható félautomata készülékekhez oszcillometrikus módszert használ, ami ilyen betegeknél torzíthatja az eredményeket).

Hipertóniás betegek vizsgálata

A hipertóniás betegek vizsgálata (beleértve az anamnézis felvételét - 9. táblázat, 1. és 2. rész; objektív vizsgálat - 10. táblázat; valamint laboratóriumi és műszeres vizsgálatok - 11. táblázat) arra irányuljon, hogy:

• hipertóniát provokáló tényezők;
• célszerv károsodása;
• adatok a tünetekkel járó magas vérnyomás jelenlétéről;
• a kardiovaszkuláris szövődmények klinikai megnyilvánulásai (krónikus szívelégtelenség, cerebrovaszkuláris és perifériás vaszkuláris szövődmények stb.);
• kísérő betegségek/állapotok (diabetes mellitus, pitvarfibrilláció, kognitív károsodás, gyakori esések, bizonytalanság járás közben stb.), amelyek befolyásolhatják a kezelési taktika megválasztását.

9. táblázat: Az anamnézis felvételének jellemzői hypertoniás betegeknél (1. rész)

Annak az időtartamnak a meghatározása, amely alatt a beteg tudja a vérnyomás emelkedéséről (beleértve a független mérés adatait is)

Keresse meg a tüneti magas vérnyomás lehetséges okait: 1. CKD családi anamnézisében (pl. policisztás vesebetegség) 2. Történelmi adatok a krónikus vesebetegség jelenlétéről (beleértve a dysuria epizódjait, súlyos hematuria), a fájdalomcsillapítókkal, NSAID-okkal való visszaélésről 3. Olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelhetik a vérnyomást (orális fogamzásgátlók, érszűkítő orrcseppek, glüko- és mineralokortikoidok, NSAID-ok, eritropoetin, ciklosporin) 4. Amfetaminok, koffein, édesgyökér (édesgyökér) bevétele 5. Izzadás, fejfájás, szorongás, szívdobogás (feokromocitóma) epizódok 6. Izomgyengeség és görcsrohamok epizódjai (hiperaldoszteronizmus) 7. Pajzsmirigy-működési zavarra utaló tünetek

A szív- és érrendszeri kockázati tényezők felmérése: 1. Magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegség, diszlipidémia, diabetes mellitus személyes vagy családi anamnézisében (poliuria, glükózszint, antihiperglikémiás szerek) 2. Dohányzás 3. Táplálkozási szokások (só, folyadék) 4. A testsúly, a közelmúlt dinamikája. Elhízottság 5. A fizikai aktivitás mennyisége 6. Horkolás, légzési zavarok alvás közben (a partner szerint is) 7. Alacsony születési súly 8. Nőknek - terhesség alatti praeeclampsia

Jegyzet: NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

9. táblázat: Az anamnézis felvételének jellemzői magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (2. rész)

Adatok a célszerv károsodásáról és szív- és érrendszeri betegségek: 1. Agy és szemek: fejfájás, szédülés, látászavarok, mozgászavarok, érzékszervi zavarok, korábbi átmeneti ischaemiás rohamok/stroke, carotis revaszkularizációs eljárások. 2. Szív: mellkasi fájdalom, légszomj, ödéma, ájulás, szívdobogásérzés, ritmuszavarok (különösen pitvarfibrilláció), korábbi szívinfarktusok, koszorúér-revaszkularizációs eljárások. 3. Vese: szomjúság, polyuria, nocturia, durva hematuria. 4. Perifériás artériák: hideg végtagok, intermittáló claudicatio, fájdalommentes járás, perifériás revascularisatio eljárások. 5. Horkolás / krónikus tüdőbetegség / alvási apnoe. 6. Kognitív diszfunkció.

Adatok a magas vérnyomás kezeléséről: 1. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek jelenleg. 2. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a múltban. 3. Adatok a kezelés betartásáról és a kezelés be nem tartásáról. 4. A gyógyszerek hatékonysága és mellékhatásai.

10. táblázat: A hypertoniás betegek objektív vizsgálatának jellemzői
(tünetekkel járó magas vérnyomás, célszervkárosodás, elhízás keresése)

Tüneti hipertónia keresése: 1. A Cushing-szindrómára jellemző jellemzők azonosítása a vizsgálat során. 2. A neurofibromatózis (pheochromocytoma) bőrtünetei. 3. Megnagyobbodott vesék (policisztás) tapintása. 4. A has auskultációja során - zajok a veseartériák kiemelkedései felett (renovaskuláris hipertónia). 5. A szív auskultációja és a nagy erek vetületei során - az aorta koarktációjára jellemző zajok, az aorta egyéb elváltozásai (disszekció, aneurizmák), a felső végtagok artériáinak elváltozásai. 6. A pulzus gyengülése és a femoralis artériák nyomásának csökkenése a brachialis artériákhoz képest (aorta coarctation, az aorta egyéb elváltozásai (disszekció, aneurizmák), alsó végtag artériáinak elváltozásai). 7. Szignifikáns különbség a jobb és a bal brachialis artérián mért vérnyomásszintben - > 20 Hgmm. szisztolés vérnyomás és/vagy > 10 Hgmm. diasztolés vérnyomás (az aorta coarctációja, a subclavia artéria szűkülete).

Célszervi elváltozások keresése: 1. Agy: mozgászavarok, érzékszervi zavarok. 2. Retina: szembetegségek. 3. Szív: pulzusszám, csúcsverés, relatív szívtompultság határai, 3. és 4. szívhangok, zörej, ritmuszavarok, zsibbadás a tüdőben, perifériás ödéma. 4. Perifériás artériák: a pulzus hiánya, csökkenése vagy aszimmetriája, hideg végtagok, ischaemiás bőrelváltozások. 5. Carotis artériák: szisztolés zörej.

Az elhízás értékelése: 1. Magasság és súly. 2. A testtömegindex kiszámítása: súly / magasság 2 (kg / m 2). 3. A derékkörfogatot álló helyzetben, a bordaív alsó széle és a csípőtaréja között félúton mérjük.

11. táblázat: Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok hipertóniában

Rutin kutatás:
1. Teljes vérkép 2. Éhgyomri plazma glükóz 3. Összes koleszterin, alacsony és nagy sűrűségű szérum lipoproteinek 4. Szérum trigliceridek	5. Szérum nátrium és kálium 6. Szérum húgysav 7. Szérum kreatinin, glomeruláris filtrációs ráta számítása 8. Vizeletvizsgálat, mikroalbuminuria vizsgálat 9. EKG 12 elvezetésben
Kiegészítő vizsgálatok (az anamnézis, az objektív vizsgálat és a rutinvizsgálatok eredményeinek figyelembevételével):
1. Glikozilált hemoglobin (ha a plazma glükóz > 5,6 mmol/l és cukorbetegeknél) 2. Nátrium és kálium vizelet 3. AMAD és MADD 4. Echokardiográfia 5. Holter EKG monitorozás 6. Stressz tesztek a koszorúér ischaemia kimutatására	7. A nyaki artériák ultrahangos vizsgálata 8. Perifériás artériák, hasi szervek ultrahangos vizsgálata 9. Impulzushullám terjedési sebességének becslése 10. A boka-karindex meghatározása 11. A szemfenék vizsgálata
Feltételek között végzett kutatás speciális segítség:
1. Agyi, szív-, vese- és érrendszeri elváltozások (rezisztens és szövődményes magas vérnyomás esetén) további felkutatása 2. Az anamnézis, az objektív vizsgálat és a korábbi vizsgálatok adatainak figyelembevételével feltételezett tüneti hipertónia okainak felkutatása

A magas vérnyomás kezelése

A vérnyomás szabályozásának kedvező hatásai a célszinteken belül magas vérnyomásban szenvedő egyéneknél (RCT-k és metaanalízisek szerint).

A kardiovaszkuláris mortalitás és a kardiovaszkuláris szövődmények gyakoriságának csökkenését mutatták ki, ami kevésbé kifejezett hatással volt az általános mortalitásra. Egyértelműen csökken a krónikus szívelégtelenség kialakulásának kockázata is.

A vérnyomáscsökkentő terápia során a stroke kockázatának csökkenése kifejezettebb, mint a koszorúér-szövődmények kockázatának csökkenése. Tehát a diasztolés vérnyomás csökkenése csak 5-6 Hgmm-rel. 5 éven belül megközelítőleg 40%-kal csökkenti a stroke, a szívkoszorúér-betegség kockázatát pedig körülbelül 15%-kal.

Minél kifejezettebb a vérnyomáscsökkenés mértéke (a célszinteken belül), annál nagyobb a kedvező hatás a prognózisra.

A felsorolt ​​jótékony hatások az időseknél is megmutatkoznak, pl. izolált szisztolés magas vérnyomásban szenvedőknél. Kedvező hatásokat figyeltek meg különböző etnikai csoportokhoz tartozó betegeknél (fehérek, feketék, ázsiai populációk stb.).

A magas vérnyomás kezelésének céljai. A magas vérnyomás kezelésének fő célja az csökkent a szív- és érrendszeri kockázat, csökkent a szívelégtelenség és a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata . A kezelés jótékony hatásait mérlegelni kell a kezelés lehetséges szövődményeivel járó kockázatokkal. A kezelési taktikában fontos olyan intézkedésekről gondoskodni, amelyek a betegeknél azonosított, potenciálisan korrigálható kardiovaszkuláris rizikófaktorok, köztük a dohányzás, a diszlipidémia, a hasi elhízás és a diabetes mellitus korrekcióját célozzák.

Az európai és amerikai szakértők által a vérnyomáscsökkentő terápia során javasolt vérnyomás célértékeit a táblázat tartalmazza. 12. Az idős, magas vérnyomásban szenvedő betegek kategóriája esetében fontos szem előtt tartani, hogy vérnyomásuk általában jelentősebb eltéréseket mutat; hogy nagyobb valószínűséggel alakulnak ki náluk hipotenziós epizódok (beleértve az ortosztatikus, posturális hipotenziót). A vérnyomás célszintjének megválasztása egy adott beteg számára egyedi legyen.

12. táblázat A magas vérnyomásos betegek cél vérnyomásértékei

	cél vérnyomás,
Komplikációmentes magas vérnyomás
AH koszorúér-betegséggel kombinálva (beleértve az infarktus utáni betegeket is)
hipertónia stroke után
Hipertónia a perifériás artériák elváltozásaival kombinálva
AH CKD-vel kombinálva (proteinuriával< 0,15 г/л)
Hipertónia CKD-vel kombinálva (proteinuriával ≥ 0,15 g/l)
Hipertónia 1-es és 2-es típusú diabetes mellitusszal kombinálva
magas vérnyomás terhes nőknél
AH 65 éves és idősebb betegeknél	Szisztolés 140-150
magas vérnyomás gyenge időseknél	Az orvos döntése alapján

Jegyzet. * - a "bizonyítékbázis" alacsony szintjén.

Nem gyógyszeres kezelés

A következő életmódbeli változtatások csökkentik a vérnyomást és csökkentik a szív- és érrendszeri kockázatot:

• Súlycsökkenés elhízott betegek számára (ha a testtömegindex több mint 30 kg/m 2). Kimutatták, hogy ilyen betegeknél a testtömeg tartós 1 kg-os csökkenése a szisztolés vérnyomás 1,5-3 Hgmm-es, a diasztolés vérnyomás 1-2 Hgmm-es csökkenésével jár.
• Rendszeres szabadtéri testmozgás (hemodinamikailag stabil betegnél - legalább heti 150 (vagy jobb esetben - legalább 300) perc; sok betegnek elegendő napi 30-45 perces gyors séta, vagy legalább heti 5 alkalommal). Az izometrikus terhelések (például súlyemelés) hozzájárulnak a vérnyomás növekedéséhez, kívánatos kizárni őket.
• A sóbevitel csökkentése . Kimutatták, hogy a sóbevitel napi 5,0 g-ra való csökkenése (annyi sót tartalmaz 1/2 teáskanál) a szisztolés vérnyomás 4-6 Hgmm-es, a diasztolés vérnyomás 2-2-os csökkenésével jár. 3 Hgmm. A sóbevitel csökkenése miatti vérnyomáscsökkenés az időseknél kifejezettebb. Meglehetősen hatékony intézkedésként (segítve a sóbevitel kb. 30%-kal történő csökkentését) használható a sószóró eltávolítása az asztalról.
• Az alkoholfogyasztás csökkentése.
• A telített zsírok bevitelének csökkentése (állati eredetű zsírok).
• Friss gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának növelése (összesen lehetőleg kb. 300 g/nap),
• Dohányzás abbahagyása .

Gyógyszeres kezelés

Gyógyszeres kezelés (13. táblázat) a legtöbb magas vérnyomásban szenvedő beteg számára szükséges , ennek a kezelésnek a fő célja a szív- és érrendszeri prognózis javítása.

13. táblázat: A hipertónia gyógyszeres kezelésének általános kérdései

A magas vérnyomás gyógyszeres terápiája (nem gyógyszeres kezelési megközelítésekkel kombinálva) a vérnyomásszint stabil szinten tartásával a célértékeken belül jelentős mértékben hozzájárul szív- és érrendszeri állapot javítása (a halálos és nem végzetes agyi stroke és szívinfarktus kockázatának csökkenésével), valamint vese prognózisa (a veseelváltozások progressziójának csökkenésével).

A kezelést (nem gyógyszeres és gyógyszeres) a lehető legkorábban el kell kezdeni, és folyamatosan, általában egész életen át kell végezni. A "tanfolyamos kezelés" fogalma nem alkalmazható a vérnyomáscsökkentő terápiára.

· Idős Magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelést ≥ 160 Hgmm szisztolés vérnyomásnál javasolt elkezdeni. (I/A). Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adhatók idősebb, 80 év alatti felnőtteknek, akiknek szisztolés vérnyomása 140-159 Hgmm között van, ha jól tolerálják (IIb/C) A vérnyomáscsökkentő terápia megkezdése nem javasolt, amíg további adatok nem állnak rendelkezésre. magas normál vérnyomású emberek – 130-139 / 85-89 Hgmm (III/A). Ez az ajánlás elsősorban azokra a személyekre vonatkozik, akik nem szenvednek komorbid szív- és érrendszeri betegségben.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésében a leggyakrabban alkalmazott 5 vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport : vízhajtók, kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók, sartanok, béta-blokkolók. Az ezekbe az osztályokba tartozó gyógyszerekre vonatkozóan kiterjedt tanulmányok mutatják be a prognózisra gyakorolt ​​kedvező hatásukat. A vérnyomáscsökkentő szerek más osztályai (a "második vonalhoz" kapcsolódóan) is használhatók.

Széles elosztással rendelkezik (segít a kezelés hatékonyságának és biztonságosságának növelésében). Indokolt használat fix kombinációs gyógyszerek (javítja a páciens "elkötelezettségét").

Előnyben részesítik a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket elhúzódó hatás ( beleértve retard formák).

A vérnyomáscsökkentő terápia kijelölése után az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget legkésőbb 2 héttel később . A vérnyomás elégtelen csökkentésével növelni kell a gyógyszer adagját, vagy módosítania kell a gyógyszert, vagy további gyógyszert kell felírni egy másik farmakológiai osztályba. Ezt követően a betegnek kell rendszeresen ellenőrizni kell (1-2 hetente), amíg el nem éri a kielégítő BP kontrollt . A vérnyomás stabilizálása után a beteget meg kell vizsgálni 3-6 havonta (kielégítő egészséggel).

Megmutatva, az a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása 80 éves korig és 80 év feletti magas vérnyomású betegeknél a kardiovaszkuláris prognózis javulásával jár. A magas vérnyomás megfelelő gyógyszeres kezelése nem befolyásolja hátrányosan a kognitív funkciókat idős betegeknél nem növeli a demencia kockázatát; sőt valószínűleg csökkentheti az ilyen kockázatot.

A kezelést el kell kezdeni kis adagokból amely szükség esetén fokozatosan növelhető. Nagyon kívánatos gyógyszerválasztás a napi hatástartam .

A 14–17. táblázat a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző osztályainak osztályozását mutatja be; a sartanok helyéről alább részletesebben szólunk.

14. táblázat: Diuretikumok a magas vérnyomás kezelésében (ISH/ASH, 2013 alapján)

Név	Adagok (mg/nap)		A fogadás sokfélesége
Tiazid:
hidroklorotiazid*
Bendroflumetiazid
Tiazid-szerű:
Indapamid
Chlortalidone
Metolazon
Hurkolt:
Furoszemid	20 mg 1 r / nap	40 mg 2 r / nap #
Torasemide
Bumetanid
Kálium-megtakarító:
spironolakton**
Eplerenone**
Amilorid
Triamterén

Megjegyzések: * - a telmizartán és a hidroklorotiazid rögzített kombinációjának része; ** - utal a mineralokortikoid receptor antagonistákra (aldoszteron antagonisták); # - csökkent veseműködés esetén nagyobb adagokra lehet szükség.

15. táblázat: Kalciumcsatorna-blokkolók (kalcium-antagonisták) hipertóniában (ISH/ASH, 2013 alapján)

Név	Adagok (mg/nap)		A fogadás sokfélesége
Dihidropiridin:
amlodipin*
Isradipin	2,5 2 r / nap	5-10 2 r / nap
Lacidipin
Lerkanidipin
Nifedipin elhúzódó cselekvés
Nitrendipine
Felodipin
Nem dihidropiridin (pulzusszám **-csökkentő):
Verapamil
Diltiazem

Megjegyzések: * - a telmizartán és amlodipin fix kombinációjának része;
** - HR - pulzusszám.

16. táblázat: ACE-gátlók magas vérnyomásban (ISH/ASH, 2013 alapján)

17. táblázat. β-blokkolók magas vérnyomásban (ISH/ASH, 2013 alapján)

Név	Adagok (mg/nap)		A fogadás sokfélesége
Atenolol*
Betaxolol
bisoprolol
Carvedilol	3125 2 r/s-nál	6.25-25-kor 2 r / d
Labetalol
metoprolol-szukcinát
Metoprolol-tartarát		50-100 2 r/s-hoz
Nebivolol
propranolol		40-160 2 r/s-hoz

Jegyzet: * - Jelenleg egyértelmű tendencia figyelhető meg az atenolol felhasználásának csökkentésében a magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség kezelésében.

A sartánok (angiotenzin receptor antagonisták) helyeII)

a magas vérnyomás kezelésében

Az ESC / ESH - 2013, ASH / ISH - 2013 és a JNC-8 - 2014 szakértői ajánlásokban a sartanokat az egyik fő, leggyakrabban használt vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportnak tekintik. A szöveg további részében, valamint a 18–19. táblázatban az e gyógyszercsoportra vonatkozó főbb adatok kerülnek bemutatásra, amelyeket az általunk tárgyalt globális ajánlások tartalmaznak.

A 18. táblázat mutatja a sartanok adagját és alkalmazásának gyakoriságát magas vérnyomásban.

18. táblázat Sartánok a magas vérnyomás kezelésében (ISH/ASH, 2013 alapján)

A sartanok néhány farmakológiai jellemzőjét a 19. táblázat mutatja be.

19. táblázat: A sartánok néhány farmakológiai jellemzője (Kaplan NM, Victor RG, 2010 alapján)

Drog *	Felezési idő, h	Aktív metabolit	A táplálékfelvétel hatása a felszívódásra	Pálya tenyésztés	További tulajdonságait
Azizartan				vesék - 42%, máj - 55%
Valzartan				vesék - 30%, máj - 70%
Irbesartan				vesék - 20%, máj - 80%	Gyenge PPARγ receptor agonista**
Candesartan				vesék - 60%, máj - 40%
Losartan				vesék - 60%, máj - 40%	Uricosuric
Olmezartán				vesék - 10%, máj - 90%
Telmizartán				vesék - 2%, máj - 98%	PPARγ receptor agonista**
Eprosartan				vesék - 30%, máj - 70%	Szimpatolitikus

Megjegyzések: * - minden sartán esetében vannak fix kombinációk tiazid/tiazidszerű diuretikumokkal; ** - a peroxiszóma proliferátor által aktivált receptor-γ hatása erősebb a telmizartánban, kevésbé kifejezett az irbezartánban - további jótékony hatással van a glükóz és lipid metabolizmusra.

A sartanok, az ACE-gátlókhoz hasonlóan, ellensúlyozzák a renin-angiotenzin rendszert. Csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy blokkolják az angiotenzin II hatását az AT1 receptoron, és ezáltal blokkolják e receptorok érszűkítő hatását.

A sartanokat jól tolerálják. Nem okozzák a köhögés kialakulását; használatuk során angioödéma ritkán fordul elő; hatásuk és előnyei hasonlóak az ACE-gátlókéhoz. Ezért rendszerint ezek alkalmazása előnyösebb, mint az ACE-gátlók alkalmazása. Az ACE-gátlókhoz hasonlóan a sartánok is akár 30%-kal növelhetik a szérum kreatininszintjét, főként a glomeruláris nyomás és a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése miatt. Ezek a változások általában funkcionálisak, reverzibilisek (átmenetiek), és nem járnak együtt a veseműködés hosszú távú csökkenésével (ártalmatlannak tekinthető).

A Sartansnak nincsenek dózisfüggő mellékhatásai, ami lehetővé teszi a közepes vagy akár a maximálisan engedélyezett dózisok alkalmazását már a kezelés kezdeti szakaszában (azaz nem igényel titrálást).

A sartanok ugyanolyan kedvező hatást fejtenek ki a kardiovaszkuláris és veseprognózisra, mint az ACE-gátlóknak.

Az ACE-gátlókhoz hasonlóan a sartanok is kifejezettebb vérnyomáscsökkentő (és szervvédő) hatást fejtenek ki kaukázusi és ázsiai betegeknél; kevésbé kifejezett fekete bőrű betegeknél, azonban ha a sartanokat bármely kalciumcsatorna-blokkolóval vagy vízhajtóval együtt alkalmazzák, a kezelés hatása függetlenné válik a rassztól.

Az egyöntetű ajánlás az, hogy a sartanok és az ACE-gátlók kombinációját ne alkalmazzák; ezeknek a gyógyszereknek mindegyike kedvező renoprotektív hatással rendelkezik, de kombinációjukban negatív hatással lehetnek a vese prognózisára.

A sartan-kezelés megkezdésekor olyan egyéneknél, akik már vízhajtót szednek, hasznos lehet a diuretikum kihagyása a hirtelen vérnyomásesés megelőzése érdekében.

A Sartans nem alkalmazható terhes nőknél, különösen a 2. és 3. trimeszterben, mivel károsíthatják a magzat normális fejlődését.

A telmizartán lehetőségei

(beleértve a rögzített kombinációkat is

hidroklorotiaziddal és amlodipinnel).

A telmizartán a sartans osztály egyik legtöbbet tanulmányozott és leghatékonyabb képviselője, erős és stabil vérnyomáscsökkentő hatása, organoprotektív és kedvező metabolikus hatások komplexének jelenléte, a pozitív hatás magas szintű „bizonyítékalapja” jellemzi. a kardiovaszkuláris, cerebrovaszkuláris és vese-prognózisról, amelyet a legnagyobb randomizált, kontrollos vizsgálatokban kaptak. A telmizartán részletesebb leírása a 20. táblázatban található.

Figyelmet kell fordítani az eredeti telmizartán fix kombinációjának két változatának jelenlétére is - hidroklorotiaziddal (40/12,5 mg és 80,12,5 mg tabletta - 20. táblázat) és amlodipinnel (80/5 mg) való kombinációra. tabletták és egyenként 80/10 mg – 21. táblázat). Figyelembe véve a kombinált vérnyomáscsökkentő terápia kiemelt jelentőségét (lásd alább), ezek alkalmazása a napi magas vérnyomás kezelési taktika egyik fontos elemének tekinthető.

20. táblázat: A telmizartán és a telmizartán hidroklorotiaziddal fix kombinációjának általános jellemzői - 1 rész

· Telmizartán (80 mg-os tabletták), a telmizartán és a hidroklorotiazid fix kombinációja is bemutatásra kerül, amely 40 és 12,5 mg tablettánként, valamint 80 és 12,5 mg tablettánként. A telmizartán a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek 5 fő osztályának egyike. Krónikus ischaemiás szívbetegségben, cukorbetegségben, krónikus vesebetegségben szenvedő betegek kezelésére is használják. A sartans osztály egyik legtöbbet tanulmányozott képviselője. Mérvadó "bizonyítékbázisa" van a szív- és érrendszeri, agyi érrendszeri és veseprognózisra gyakorolt ​​pozitív hatásról (ONTARGET / TRANSCEND / PROFESS program stb.). A telmizartán pozitív metabolikus hatásai igazoltak (az inzulinrezisztencia csökkenésével, a glikémia, a glikozilált hemoglobin, az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin, a trigliceridek csökkenésével). Ez lehetővé teszi, hogy széles körben alkalmazzák cukorbetegségben, prediabetesben, metabolikus szindrómában és elhízottságban szenvedőknél. · A telmizartánra vonatkozóan kiterjedt biztonsági adatok állnak rendelkezésre. Nem okoz köhögést (ellentétben az ACE-gátlókkal). Ugyanolyan mértékben, mint az ACE-gátlók, csökkenti a szívinfarktus kockázatát a fokozott szív- és érrendszeri kockázatú egyénekben. Nem növeli a rák kialakulásának kockázatát. A gyógyszert nem alkalmazzák terhes és szoptató nőknél. Nem kombinálható ACE-gátlókkal.

A telmizartán szelektíven gátolja az angiotenzin II (AII) kötődését 1-es típusú receptorához (AT1) a célsejteken. Ez blokkolja az AII minden ismert hatását ezekre a receptorokra (beleértve az érszűkítőt, az aldoszteron-kiválasztást stb.). · Használatával csökken a plazma aldoszteron, a C-reaktív fehérje és a gyulladást elősegítő citokinek szintje. A felezési idő a legjelentősebb más sartánokhoz képest, 20-30 óra. A maximális plazmakoncentráció a bevétel után 1 órával érhető el, kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás - már 3 óra elteltével.A májban metabolizálódik; ezért rendkívül biztonságos csökkent vesefunkció esetén. Alkalmazás - étkezéstől függetlenül. A kezdeti adag 20-40 mg / nap 1 adagra, ha szükséges - legfeljebb 80 mg / nap. Csökkent májfunkciójú személyeknél a napi adag nem haladhatja meg a 40 mg-ot.

20. táblázat A telmizartán és a telmizartán hidroklorotiaziddal rögzített fix kombinációjának általános jellemzői – 2. rész

· A telmizartán vérnyomáscsökkentő hatásai jól tanult. Megjelenik: 1) a "válaszadók" magas százaléka 80 mg / nap adag alkalmazása esetén - a napi monitorozás szerint a cél vérnyomásértékek elérésével, általában a magas vérnyomásban szenvedők körében - akár 69-81%; 2) a vérnyomás csökkenésének egyenletessége és stabilitása, ennek a hatásnak a maximumának elérése a használat kezdetétől számított 8-10 hét után; 3) a vérnyomáscsökkentő hatás fenntartása 24 órán keresztül egyetlen adaggal a nap folyamán; 4) kiváló védelem a magas vérnyomás ellen a kora reggeli órákban (ami gyakran közvetlen oka a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának magas vérnyomásban szenvedőknél); 5) a tachyphylaxia hiánya (a vérnyomáscsökkentő hatás súlyosságának csökkenése) több hónapos használat során; 5) az "elvonási szindróma" hiánya; 6) a vérnyomáscsökkentő hatás további jelentős növekedése hidroklorotiaziddal kombinálva; 7) placebo-szerű tolerancia. Számos bizonyítékkal szolgált a telmizartán organoprotektív hatása 1) a bal kamrai hipertrófia regressziója; 2) az artériás merevség és az endothel diszfunkció csökkentése; 3) a mikroalbuminuria és proteinuria csökkentése magas vérnyomásban és 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. A bizonyított hatékonyság, a kiváló tolerálhatóság, a szervvédelem és a betegek magas kezelési betartása motivál a telmizartán gyógyszerek és a telmizartán fix kombinációja hidroklorotiaziddal történő alkalmazásának lehetősége a magas vérnyomásban szenvedő betegek legszélesebb körében . Ezeknek a gyógyszereknek a alkalmazása indokolt magas vérnyomásban szenvedőknél, nemtől és életkortól függetlenül, beleértve a szövődménymentes magas vérnyomásban szenvedőket és a metabolikus szindrómával, hiperlipidémiával, elhízással, cukorbetegséggel (1 vagy 2 típusú), krónikus koszorúér-betegséggel járó magas vérnyomásban szenvedőket egyaránt. artériás betegségek, krónikus vesebetegség (cukorbetegek és nem cukorbetegek egyaránt), valamint magas vérnyomásban szenvedő stroke utáni betegek.

21. táblázat. A telmizartán (80 mg) és amlodipin (5 mg vagy 10 mg) eredeti fix kombinációjának jellemzői - 1 rész

Általános tulajdonságok: Ennek a kombinációnak minden összetevője a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyik leggyakrabban használt osztályának képviselője: a telmizartán, az angiotenzin II receptor antagonista; Az amlodipin egy kalciumcsatorna-blokkoló. A sartan kalciumcsatorna-blokkolóval való kombinációja kórélettani és klinikai szempontból indokolt (pl. a vérnyomáscsökkentő hatás kölcsönös fokozása, az ödéma kockázatának csökkentése az amlodipin hatására ). Ezt a kombinációt a jelenlegi (2013-2014) ajánlások úgy tekintik, mint az egyik legelőnyösebb . Hasonló kombinációkat sikeresen alkalmaztak legnagyobb tanulmányok

Fix kombinációs komponensek jellemzői telmizartán és amlodipin: Részletes jellemzők telmizartán a 20. táblázat tartalmazza · Amlodipin 3. generációs dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkoló az egyik legtöbbet felírt vérnyomáscsökkentő és anginás gyógyszer a világon. · Nincs káros hatása a lipidspektrumra és a glikémiára. Osztályába tartozó gyógyszerek közül a leghosszabb felezési idővel rendelkezik (30-50 óra), ami a következőket biztosítja számára: 1) fokozatos és egyenletes hatáskezdet; 2) hosszú és stabil vérnyomáscsökkentő és antianginás hatás; 3) a napi 1 alkalom szedésének lehetősége; 4) a betegek magas szintű adherenciája a kezeléshez; 5) nincs kockázata a vérnyomás-emelkedésnek és a fokozott angina kialakulásának, ha a beteg véletlenül kihagyja a gyógyszert. A maximális plazmakoncentrációt a bevétel után 6-12 órán belül érik el (aminek eredményeként az első adag után már 6 órával kifejezett vérnyomáscsökkentő és antianginás hatások alakulnak ki). A koncentráció stabil egyensúlya a beadás kezdetétől számított 7-8 napon belül következik be (a gyógyszer klinikai hatásai a terápia kezdetén fokozatosan növekedhetnek napról napra, és 7-8 nappal stabilizálódhatnak). Fogadás étkezéstől függetlenül. A gyógyszer jelentősebb vizsgálatokban igazolt koszorúér-vazodilatációt biztosít (jelentős antianginás hatások - CAPE II, kifejezett atherosclerotikus hatások (PREVENT, NORMALIZE); jobb prognózis krónikus koszorúér-betegségben (PREVENT, CAMELOT). · Számos mérvadó tanulmányban az amlodipin egyértelmű vérnyomáscsökkentő hatást, javult napi vérnyomásprofilt, kedvező hatást a magas vérnyomás (beleértve a vese- és cerebrovaszkuláris) prognózisára és kiváló tolerálhatóságot (ALLHAT, VALUE, ASCOT) mutatott.

21. táblázat. A telmizartán (80 mg) és amlodipin (5 mg vagy 10 mg) eredeti fix kombinációjának jellemzői – 2. rész

Fix kombináció használatának lehetőségei telmizartán és amlodipin magas vérnyomás kezelésére: · Széles körben alkalmazható a magas vérnyomás kezelésében: 1) nemtől és életkortól függetlenül; 2) kezdeti terápiaként vagy a korábbi vérnyomáscsökkentő kezelések elégtelen hatékonyságával; 3) egyedüli vérnyomáscsökkentő megközelítésként vagy többkomponensű kombinációk részeként. · A magas vérnyomásban szenvedő betegek alábbi kategóriáiban alkalmazzák: Ø szövődménymentes esszenciális hipertóniával (hipertónia); Ø magas vérnyomásban szenvedő időseknél (beleértve az izolált szisztolés hipertóniában szenvedőket, valamint a különféle kísérő betegségekben szenvedőket); Ø krónikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek magas vérnyomásában (mind angina szindróma jelenlétében, mind annak hiányában; függetlenül a korábbi szívinfarktustól és koszorúér-revaszkularizációs eljárásoktól; más szokásos kezelési módszerekkel kombinálva - sztatinok, antitrombotikumok); Ø magas vérnyomás esetén diabetes mellitusban, metabolikus szindrómában, hiperlipidémiában, elhízottságban szenvedőknél; Ø hipertóniával kombinálva krónikus vesebetegséggel - CKD (beleértve a renoprotektív megközelítést is; a CKD 5. stádiumáig alkalmazzák; CKD-ben szenvedőknél a 3-5. stádiumú dóziscsökkentés nem szükséges); Ø krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek magas vérnyomásában; Ø hipertóniában poszt-stroke betegeknél, perifériás érbetegségben szenvedőknél. · Szokásos használat: 1 tabletta naponta 1 alkalommal, étkezéstől függetlenül. Óvatosság szükséges csökkent májfunkciójú egyéneknél. A gyógyszert nem szabad terhesség és szoptatás alatt alkalmazni.

A kezelési taktika megválasztása:

monoterápia vagy kombinált vérnyomáscsökkentő terápia?

A 2. és 3. ábra a magas vérnyomás kezelési taktikájának megválasztására vonatkozó megközelítéseket mutatja be, amelyeket 2013-ban európai, illetve 2013-as amerikai szakértők javasoltak.

2. ábra: A monoterápia vagy a kombinációs terápia megválasztásának megközelítései magas vérnyomásban ESC-ESH, 2013

3. ábra. Megközelítések a magas vérnyomás kezelési taktikájának megválasztásához, USA, 2013

Jegyzet: TD, tiazid diuretikum; CHF - krónikus szívelégtelenség; DM - diabetes mellitus; A CKD egy krónikus vesebetegség.

Sok beteg már a kezelés kezdeti szakaszában felírható kombinált vérnyomáscsökkentő terápia két gyógyszer. A 4. ábra az ESC-ESH szakértői által 2013-ban javasolt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációit mutatja be. Ha szükséges, alkalmazzon háromszoros vérnyomáscsökkentő terápiát (általában kalciumcsatorna-blokkoló + tiazid diuretikum + ACE-gátló / sartan). Nem javasolt az ACE-gátlót sartannal kombinálni.

Ha a betegnél magas vagy nagyon magas a további kardiovaszkuláris kockázat, a kezelési stratégiának tartalmaznia kell sztatin (pl. atorvasztatin 10 mg/nap, ha egyidejű koszorúér-betegség is van, az adagot magasabbnak kell lennie) és aszpirin (75-100 mg/nap, vérnyomás kontroll elérése után, esti étkezés után) - ha tolerálják és nincs ellenjavallat, tartós bevitelre. A sztatin és aszpirin felírásának fő célja ebben az esetben a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentése.

4. ábra Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációi

Jegyzet: Jelzett kombinációk zöld folytonos vonal ("a" betű ), előnyösek (racionális); zöld szaggatott vonal (" betű b ») - racionális is, de bizonyos megkötésekkel; fekete szaggatott ("s" betű) – lehetséges, de kevésbé tanulmányozott; piros vonal (" betű d ») egy nem ajánlott kombináció van megjelölve.

Következtetés.Összegezve a fentieket, megállapítható, hogy: 1) a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelési stratégiájának megválasztásakor a háziorvosnak, háziorvosnak és kardiológusnak az új világajánlásokban szereplő vérnyomás-célszintekre, megközelítésekre kell összpontosítania. a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bizonyos csoportjainak kiválasztására; 2) a vérnyomáscsökkentő szerek csoportjai közül a sartanok rendkívül hatékony és biztonságos gyógyszerek, kedvezően változatos organoprotektív hatással és pozitív hatással a prognózisra (a legtöbb gyakorló klinikusnál hagyományosan), amelyek nagyobb figyelmet érdemelnek; 3) a telmizartán (akár önmagában, akár hidroklorotiaziddal vagy amlodipinnel fix kombinációban) jó vérnyomáscsökkentő választás lehet. hatóanyag sok magas vérnyomásban szenvedő betegben .

Feltételes rövidítések:

AH - artériás magas vérnyomás

BP - vérnyomás

ACE - angiotenzin-konvertáló enzim

CCB - kalciumcsatorna-blokkolók

β-AB - β-blokkolók

ABPM - ambuláns vérnyomásmérés

GFR - glomeruláris filtrációs ráta

CKD - ​​krónikus vesebetegség

BIBLIOGRÁFIA:

1. Sirenko Yu. N. Hypertonia és artériás magas vérnyomás / Yu. N. Sirenko. - Donyeck: Zaslavsky Kiadó, 2011. - 352 p.
2. AHA/ACC Útmutató a szív- és érrendszeri kockázat csökkentésére szolgáló életmódkezeléshez [Elektronikus forrás] / R.H. Eckel, J.M. Jakicic, J.D. Ard // Forgalom. - 2013. - 46 rubel. – Napló hozzáférési mód: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. teljes.pdf.
3. Campos-Outcalt D. Az új szív- és érrendszeri betegségek megelőzési irányelvei: amit tudnod kell / D. Campos-Outcalt // J. Fam. Gyakorlat. - 2014. - Kt. 63. sz. - P. 89-93.
4. Klinikai gyakorlati irányelvek a magas vérnyomás kezelésére a közösségben: az American Society of Hypertension és a International Society of Hypertension nyilatkozata [Elektronikus forrás] / M.A. Weber, E.L. Schiffrin, W.B. Fehér // J. Clin. hipertónia. – 2013. – Folyóirat hozzáférési mód: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. ESH/ESC irányelvek az artériás hipertónia kezelésére. Az Európai Hipertónia Társaság (ESH) és az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) arteriális hipertónia kezelésének munkacsoportja / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz // J. Hypertens. - 2013. - Kt. 31. – P.1281–1357.
6. Bizonyítékokon alapuló iránymutatás a magas vérnyomás kezelésére felnőtteknél: A nyolcadik vegyes nemzeti bizottságba (JNC 8) kinevezett testületi tagok jelentése [Elektronikus forrás] / R.A. James, S. Oparil, B.L. Carter // Amer. Med. Szamár. – 2014. – Folyóirat hozzáférési mód: http://circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. A terápia hosszú távú ragaszkodása: a kulcs a magas vérnyomás következményeinek megelőzésére / L. M. Ruilope // Eur. Heart J. - 2013. - Vol.34. – P.2931-2932.

Az artériás magas vérnyomás a szív- és érrendszeri, agyi és vesebetegségek kialakulásának vezető rizikófaktora. Az artériás magas vérnyomás klinikai ajánlásait ebben a cikkben közöljük

Az artériás magas vérnyomás a szív- és érrendszeri, agyi és vesebetegségek kialakulásának vezető rizikófaktora. Artériás magas vérnyomás, klinikai ajánlások - ebben a cikkben nyújtunk.

Az artériás hipertónia definíciója

Az artériás hipertónia olyan szindróma, amikor a szisztolés vérnyomás (SBP) ≥ 140 Hgmm és/vagy a diasztolés vérnyomás (DBP) ≥ 90 Hgmm.

Ezek a vérnyomás (BP) küszöbértékek olyan randomizált, ellenőrzött vizsgálatok eredményein alapulnak, amelyek bebizonyították a vérnyomás csökkentését célzó kezelés megvalósíthatóságát és előnyeit „hipertóniában” és „tünetekkel járó artériás hipertóniában” szenvedő betegeknél.

A "hipertónia" (AH) kifejezést G.F. Lang 1948-ban a külföldön használt "esszenciális hipertónia" (hipertónia) kifejezésnek felel meg.

A magas vérnyomást általában olyan krónikus betegségként értelmezik, amelyben a vérnyomás emelkedése nem jár nyilvánvaló okok azonosításával, amelyek az artériás hipertónia (AH) másodlagos formáinak kialakulásához vezetnek.

A hipertónia az artériás hipertónia minden formája között uralkodik, prevalenciája 90% feletti. Tekintettel arra, hogy a GB egy olyan betegség, amelynek lefolyásának különböző változatai vannak az irodalomban, a „hipertónia” kifejezés helyett az „arteriális hipertónia (hipertónia)” kifejezést használják.

A hipertónia etiológiája és patogenezise

A magas vérnyomás patogenezise nem teljesen ismert. A vérnyomás növekedésének hemodinamikai alapja az arteriolák tónusának növekedése, a szimpatikus idegrendszer hiperaktiválódása miatt.

Az erek tónusának szabályozásában jelenleg nagy jelentőséggel bírnak az idegi gerjesztés közvetítői, mind a központi idegrendszerben, mind az idegimpulzusok perifériára, azaz az erekre történő átvitelének minden kapcsolatában.

A katekolaminok (elsősorban a noradrenalin) és a szerotonin elsődleges fontosságúak. A központi idegrendszerben való felhalmozódásuk fontos tényező a magasabb szabályozó vaszkuláris központok fokozott izgatottságának fenntartásában, amely a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedésével jár együtt. A szimpatikus központokból származó impulzusokat összetett mechanizmusok továbbítják.

Legalább három útvonal van feltüntetve:

1. szimpatikus idegrostok mentén.
2. Azáltal, hogy a preganglionáris idegrostok mentén gerjesztést továbbít a mellékvesék felé, majd katekolaminok felszabadulását követi.
3. Az agyalapi mirigy és a hipotalamusz gerjesztésével, majd a vazopresszin felszabadulásával a vérbe.

Ezt követően a neurogén mechanizmuson kívül további vérnyomásnövelő, különösen humorális mechanizmusok is (egymás után) beépíthetők. Így a magas vérnyomásban a tényezők két csoportját lehet megkülönböztetni:

• neurogén, a szimpatikus idegrendszeren keresztül közvetlen hatással van az arteriolák tónusára,
• humorális, a katekolaminok és néhány más biológiailag aktív anyag (renin, a mellékvesekéreg hormonjai stb.) fokozott felszabadulásával jár, amelyek szintén nyomást okoznak.

A magas vérnyomás patogenezisének mérlegelésekor figyelembe kell venni a depresszív hatású mechanizmusok megsértését (gyengülését) (depresszor baroreceptorok, a vesék humorális depresszor rendszere, angiotenzináz stb.). A presszor és a depresszor rendszerek aktivitásának arányának megsértése artériás magas vérnyomás kialakulásához vezet.

Az artériás hipertónia epidemiológiája

Az artériás magas vérnyomás (hipertónia) a szív- és érrendszeri betegségek (miokardiális infarktus, stroke, szívkoszorúér-betegség (CHD), krónikus szívelégtelenség), cerebrovascularis (ischaemiás vagy vérzéses stroke, átmeneti ischaemiás roham) és vesebetegségek (krónikus vese) kialakulásának vezető kockázati tényezője. betegség).

A hivatalos statisztikákban a keringési rendszer betegségeként (CVD) szereplő szív- és érrendszeri és agyi érrendszeri betegségek a vezető halálokok az Orosz Föderációban, ezek adják a halálozások több mint 55%-át az összes okból bekövetkezett halálozásból.

A modern társadalomban jelentős a magas vérnyomás prevalenciája, amely külföldi tanulmányok szerint a felnőtt lakosság körében 30-45%, orosz tanulmányok szerint pedig körülbelül 40%.

Az orosz lakosság körében a magas vérnyomás prevalenciája a férfiak körében valamivel magasabb, egyes régiókban eléri a 47%-ot, míg a nők körében a magas vérnyomás prevalenciája körülbelül 40%.

ICD 10 kódolás

• Magas vérnyomással jellemezhető betegségek (I10-I15)
• I10 - Esszenciális (elsődleges) magas vérnyomás
• I11 - Hipertóniás szívbetegség
• I12 - Hipertóniás betegség a vese elsődleges elváltozásával
• I13 - Hipertóniás betegség a vese elsődleges elváltozásával
• I15 - Másodlagos magas vérnyomás.

Másodlagos magas vérnyomás

Osztályozás

A 18 év felettiek vérnyomásszintjének osztályozását az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat – A vérnyomásszintek osztályozása (Hgmm)

A vérnyomás kategóriái	KERT		DBP
Optimális	< 120	és	< 80
Normál	120 - 129	és/vagy	80 - 84
magas normál	130 - 139	és/vagy	85 - 89
AH 1. fokozat	140 - 159	és/vagy	90 - 99
AG 2. fokozat	160 - 179	és/vagy	100 - 109
3. fokú magas vérnyomás	> 180	és/vagy	> 110
Izolált szisztolés magas vérnyomás (ISAH)	> 140	és	< 90

Jegyzet. * - Az ISAG-t 1, 2, 3 evőkanálra kell besorolni. a szisztolés vérnyomás szintjének megfelelően.

Ha az SBP és a DBP értékek különböző kategóriákba esnek, akkor a magas vérnyomás mértékét magasabb kategóriába sorolják. Az ambuláns vérnyomás-monitoring (ABPM) és a vérnyomás-monitoring (SBP) eredményei segíthetnek a magas vérnyomás diagnosztizálásában, de nem helyettesítik a kórházi (irodai vagy klinikai vérnyomás) ismételt vérnyomásméréseket. A magas vérnyomás diagnosztizálásának kritériumai az ABPM, SBP és az orvos által végzett vérnyomásmérés eredményei alapján eltérőek. Az adatokat a táblázat tartalmazza

2. Különös figyelmet kell fordítani a vérnyomás azon küszöbértékeire, amelyeknél a magas vérnyomást SCAD során diagnosztizálják: SBP > 135 Hgmm. és/vagy DBP > 85 Hgmm

2. táblázat - A vérnyomás küszöbértékei (Hgmm) az artériás hipertónia diagnosztizálásához különböző mérési módszerek szerint

Kategória	SBP (Hgmm)		DBP (Hgmm)
Office AD	>140	és/vagy	>90
Ambuláns vérnyomás
Nappal (ébrenlét)	>135	és/vagy	>85
Éjszaka (alvás)	>120	és/vagy	>70
Napi	>130	és/vagy	>80
ÉRDES FARKÚ HAL	>135	és/vagy	>85

Az emelkedett vérnyomás kritériumai nagyrészt feltételesek, mivel közvetlen kapcsolat van a vérnyomás szintje és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázata között. Ez a kapcsolat viszonylag alacsony értékekkel kezdődik - 110-115 Hgmm. Művészet. CAD-hoz és 7075 Hgmm-hez. Művészet. APA számára.

Az 50 év felettieknél az SBP jobb előrejelzője a kardiovaszkuláris szövődményeknek (CVS), mint a DBP, míg a fiatalabb betegeknél ennek az ellenkezője igaz. Idős és szenilis betegeknél a megnövekedett pulzusnyomás (az SBP és a DBP közötti különbség) további prognosztikai értékkel bír.

Azoknál a személyeknél, akiknél az orvosi rendelésen magas a normál vérnyomás, tanácsos SCAD és / vagy ABPM elvégzése a vérnyomás szintjének tisztázása érdekében (napi tevékenység körülményei között), valamint a vérnyomás dinamikus monitorozása.

Diagnosztika

A magas vérnyomás diagnózisa és vizsgálata a következő lépéseket tartalmazza:

• panaszok tisztázása és anamnézis gyűjtése;
• a vérnyomás ismételt mérése;
• fizikális vizsgálat;
• laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek: egyszerűbb az első szakaszban és összetett - a vizsgálat második szakaszában (javallatok szerint).

A vérnyomás-emelkedés mértékének és stabilitásának meghatározása klinikai (irodai) vérnyomásmérés útján javasolt (1. táblázat) újonnan diagnosztizált vérnyomás-emelkedés esetén.

Az artériás hipertónia anamnézisében

Hozzászólások: Az anamnézis felvétele magában foglalja a kockázati tényezők jelenlétéről, a POM szubklinikai tüneteiről, a CVD, CVD, CKD és a hypertonia másodlagos formáiról szóló információk gyűjtését, valamint a magas vérnyomás kezelésében szerzett korábbi tapasztalatokat.

Fizikális vizsgálat

A magas vérnyomásban szenvedő betegek célja a kockázati tényezők, a magas vérnyomás másodlagos formáinak és a szervkárosodások jeleinek azonosítása. Mérje meg a magasságot, a testsúlyt a testtömegindex (BMI) kiszámításával kg/m2-ben (a kilogrammban mért testtömeg és a méterben mért magasság négyzetének elosztásával) és a derékbőség mérése, amelyet álló helyzetben mérnek (a beteg csak fehérneműt viseljen , a mérési pont a csípőtaraj teteje és a bordák alsó oldalszéle közötti távolság közepe), a mérőszalagot vízszintesen kell tartani.

• a vér és a vizelet általános elemzése;
• a glükóz vizsgálata a vérplazmában (éhgyomorra);
• összkoleszterin (TC), nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C), alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C), trigliceridek (TG) vizsgálata;
• a kálium és a nátrium vizsgálata a vérszérumban;

A vérnyomás önellenőrzési módszere - a SCAD során kapott vérnyomásindikátorok értékes kiegészítése lehet a klinikai vérnyomásnak a magas vérnyomás diagnosztizálásában és a kezelés hatékonyságának monitorozásában, de más szabványok alkalmazását is javasolja (2. .

A SCAD módszerrel kapott BP értéke szorosabban korrelál a POM-mal és a betegség prognózisával, mint a klinikai vérnyomással, és prediktív értéke összevethető a napi vérnyomás monitorozás módszerével, a nemhez és életkorhoz igazítva.

Bebizonyosodott, hogy a SCAD módszer növeli a betegek kezeléshez való ragaszkodását. A SCAD módszer alkalmazásának korlátai azok az esetek, amikor a páciens hajlamos a kapott eredményeket a terápia önkorrekciójára felhasználni.

Figyelembe kell venni, hogy a „mindennapi” (valós) nappali tevékenység során, különösen a lakosság dolgozói körében és éjszaka nem tud felvilágosítást adni a vérnyomásszintekről. Az ACS-hez hagyományos mérőórás tonométerek, valamint minősítésen átesett, otthoni használatra szánt automata és félautomata készülékek használhatók.

A vérnyomás szintjének felmérésére olyan helyzetekben, amikor a beteg jóléte a kórházi körülmények között jelentősen romlik (utazások, munkahelyi stb.) esetén javasolható az automatikus kéztő vérnyomásmérők használata, de a ugyanazok a szabályok a vérnyomás mérésére (2-3 mérés, a kéz elhelyezkedése a szív magasságában stb.). Emlékeztetni kell arra, hogy a csuklónál mért vérnyomás valamivel alacsonyabb lehet, mint a felkarnál mért vérnyomás.

Az artériás nyomás napi ellenőrzésének módszere számos különleges előnnyel rendelkezik:

Csak az ABPM módszerrel lehet meghatározni a vérnyomás cirkadián ritmusát, az éjszakai hipotenziót vagy magas vérnyomást, a vérnyomás dinamikáját a kora reggeli órákban, a gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatásának egységességét és elégségességét.

Csak olyan készülék ajánlható, amely a nemzetközi protokollok szerint sikeresen átesett a mérések pontosságát igazoló klinikai vizsgálatokon. Az ABPM adatok értelmezésekor a napi, éjszakai és nappali vérnyomás átlagértékeire kell összpontosítani; napi index (különbség a nappali és éjszakai vérnyomás között); a vérnyomás értéke reggel; A vérnyomás változékonysága, nappali és éjszakai (std) és nyomásterhelés jelző (a nappali és éjszakai órákban megemelkedett BP értékek százaléka).

Klinikai javallatok az ABPM és SCAD diagnosztikai célú használatához:

1. Fehérköpeny magas vérnyomás gyanúja.
2. A klinikai vérnyomás szerinti 1. fokú hipertóniában szenvedő betegek.
3. Magas klinikai vérnyomás a POM-nélküli egyéneknél és az alacsony általános kardiovaszkuláris kockázatú egyéneknél.
4. "Maszkos" magas vérnyomás gyanúja.
5. Magas normál klinikai vérnyomás.
6. Normál klinikai vérnyomás POM-ban szenvedő egyéneknél és magas általános kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező egyéneknél.
7. A "fehér köpeny hipertónia" azonosítása magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.
8. A klinikai vérnyomás jelentős ingadozása ugyanazon vagy különböző orvosi látogatások során.
9. Vegetatív, ortosztatikus, étkezés utáni, gyógyszeres hipotenzió; hipotenzió nappali alvás közben.
10. Megnövekedett klinikai vérnyomás vagy preeclampsia gyanúja terhes nőknél.
11. Az igazi és hamis refrakter hipertónia azonosítása.

Az ABPM speciális jelzései:

1. Kifejezett eltérések a klinikai vérnyomás szintje és a SCAD adatai között.
2. A vérnyomás cirkadián ritmusának felmérése.
3. Éjszakai magas vérnyomás gyanúja vagy az éjszakai vérnyomáscsökkenés hiánya, például alvási apnoéban, CKD-ben vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
4. A vérnyomás változékonyságának értékelése.

Magas vérnyomásban szenvedő betegeknél CT vagy MRI alkalmazása javasolt a magas vérnyomás szövődményeinek (tünetmentes agyi infarktusok, lacunaris infarktusok, mikrovérzések és fehérállományi elváltozások dyscirculatory encephalopathiában, átmeneti ischaemiás rohamok/stroke) kimutatására.

Az általános (teljes) kardiovaszkuláris kockázat felmérése

Tünetmentes, szív- és érrendszeri betegségekben, CKD-ben és cukorbetegségben nem szenvedő hipertóniás betegeknél javasolt a kockázati rétegződés a szisztémás koszorúér-kockázat értékelése (SCORE) modell használatával.

Hozzászólások: A célszerv károsodásának kimutatása azért javasolt, mert bizonyíték van arra, hogy a célszerv károsodása a SCORE-tól független előrejelzője a CV mortalitásnak.

3. táblázat – Kockázati rétegződés artériás hipertóniában szenvedő betegeknél

Egyéb kockázati tényezők tünetmentes célszerv-károsodás vagy kapcsolódó betegségek		Vérnyomás (Hgmm)
	AH 1 fok SBP 140-159 vagy DBP 90-99	AH 2. fokú SBP 160-179 vagy DBP 100-109	3. fokozatú hipertónia SBP > 180 vagy DBP > 110
Nincs más kockázati tényező	alacsony kockázatú	Közepes kockázat	nagy kockázat
1-2 kockázati tényező	Közepes kockázat	nagy kockázat	nagy kockázat
3 vagy több kockázati tényező	nagy kockázat	nagy kockázat	nagy kockázat
Szubklinikai POM, CKD 3 evőkanál. vagy SD	nagy kockázat	nagy kockázat	Nagyon magas kockázat
CVD, CVD, CKD>4 evőkanál. vagy DM POM-mal vagy kockázati tényezőkkel	Nagyon magas kockázat	Nagyon magas kockázat	Nagyon magas kockázat

jegyzet. BP - artériás nyomás, AG - artériás magas vérnyomás, CKD - ​​krónikus vesebetegség, DM - diabetes mellitus; DBP - diasztolés vérnyomás, SBP - szisztolés vérnyomás.

4. táblázat – A prognózist befolyásoló kockázati tényezők a teljes kardiovaszkuláris kockázat rétegzéséhez

Rizikó faktorok	Jellegzetes
Padló	férfi
Kor	>55 év a férfiaknál, >65 év a nőknél
Dohányzó	IGEN
lipid anyagcsere	diszlipidémia (a lipidmetabolizmus bemutatott mutatóinak mindegyikét figyelembe veszik)
Összes koleszterin >4,9 mmol/l (190 mg/dl) és/vagy LDL-koleszterin >3,0 mmol/l (115 mg/dl)	>4,9 mmol/l (190 mg/dl) és/vagy >3,0 mmol/l (115 mg/dl) és/vagy
nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin	férfiaknál -<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин - <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
Trigliceridek	>1,7 mmol/l (150 mg/dl
Éhgyomri plazma glükóz	5,6-6,9 mmol/L (101-125 mg/dl)
Csökkent glükóz tolerancia	7,8 - 11,0 mmol/l
Elhízottság	testtömegindex >30 kg/m2
hasi elhízás	derékbőség: férfiaknál -> 102 cm nőknél > 88 cm (az európai fajhoz tartozóknak)
Korai szív- és érrendszeri betegségek a családban	férfiaknál -<55 лет у женщин - <65 лет
Szubklinikai célszerv károsodás
Pulzusnyomás (személyeknél idős és szenilis kor)	>60 Hgmm
Az LVH elektrokardiográfiás jelei	Sokolov-Lyon index SV1+RV5-6>35 mm; Cornell pontszám (RAVL+SV3)

	férfiaknak > 28 mm; nőknek > 20 mm, (RAVL+SV3), Cornell termék (RAVL+SV3) mm x QRS ms > 2440 mm x ms
Az LVH echokardiográfiás jelei	LVML index: férfiaknál -> 115 g/m2, nőknél -> 95 g/m2 (testfelület) *
A nyaki artériák falának megvastagodása	intima-media komplex > 0,9 mm) vagy plakk be brachiocephalic/renalis/iliofemoralis artériák
Pulzushullám sebessége ("carotis-femoralis")	>10 m/s
Boka-kar szisztolés nyomásindex	<0,9 **
krónikus vesebetegség	3. szakasz eGFR 30-60 ml/perc/1,73 m2 (MDRD formula) *** vagy alacsony kreatinin-clearance mellett<60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)**** или рСКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI)*****
mikroalbuminuria	(30-300 mg/l) vagy albumin/kreatinin arány (30-300 mg/g; 3,4-34 mg/mmol) (lehetőleg a reggeli vizeletben)
Cukorbetegség
Éhgyomri plazma glükóz és/vagy HbA1c és/vagy Plazma glükóz edzés után	>7,0 mmol/L (126 mg/dL) két egymást követő mérésnél és/vagy >7% (53 mmol/mol) >11,1 mmol/l (198 mg/dl)
Szív- és érrendszeri, agyi érrendszeri vagy vesebetegség
Cerebrovaszkuláris betegség:	ischaemiás stroke, agyvérzés, átmeneti ischaemiás roham
	szívinfarktus, angina pectoris, coronaria revascularisatio perkután koszorúér beavatkozással vagy koszorúér bypass grafttal
Szív elégtelenség	2-3 szakasz Vasilenko-Strazhesko szerint

A diagnózis megfogalmazása

A diagnózis felállításakor a lehető legteljesebb mértékben tükrözni kell az RF, POM, CVD, CVD, CKD, kardiovaszkuláris kockázat jelenlétét. Újonnan diagnosztizált hipertóniában szenvedő betegeknél jelezni kell a vérnyomás-emelkedés mértékét. Ha a beteg, akkor a magas vérnyomás mértékét a felvétel időpontjában jelzi a diagnózis. Szükséges a betegség stádiumának jelzése is.

A GB háromlépcsős besorolása szerint az I. GB szakasz a POM hiányát jelenti, a GB II. szakasz - egy vagy több célszervben bekövetkezett változások. A GB stádium diagnózisát CVD, CVD, CKD jelenlétében állapítják meg.

5. táblázat - A betegek kezelésének taktikája a teljes kardiovaszkuláris kockázattól függően

Rizikó faktorok		(Hgmm.)
	AG I. fokozat 140159/90-99	AG 2. fokozat 160179/100-109	3. fokú hypertonia >180/110
Nincsenek kockázati tényezők	Életmódbeli változások néhány hónapon belül Ha a magas vérnyomás továbbra is fennáll, írjon elő gyógyszeres terápiát		Képváltás élet Kinevez orvosi terápia
1-2 kockázati tényező	Életmódbeli változások néhány héten belül Ha a magas vérnyomás továbbra is fennáll, írjon elő gyógyszeres terápiát	Képváltás élet Kinevez orvosi terápia	Képváltás élet Kinevez orvosi terápia
3 vagy több kockázati tényező	Képváltás élet Kinevez orvosi terápia	Képváltás élet Kinevez orvosi terápia	Képváltás élet Kinevez orvosi terápia

Az artériás magas vérnyomás kezelése

A terápia céljai

A hipertóniás betegek kezelésének fő célja a magas vérnyomás szövődményeinek kialakulásának kockázatának minimalizálása: fatális és nem fatális CVD, CVD és CKD.

A cél eléréséhez szükséges a vérnyomás célszintre való csökkentése, az összes módosítható kockázati tényező (dohányzás, diszlipidémia, hiperglikémia, elhízás stb.) korrigálása, a progresszió megelőzése/lassítása és/vagy a súlyosság csökkentése (regresszió). ).

A hipertóniás beteg számára a legfontosabb szempont a vérnyomáscsökkentő terápia felírásának célszerűségéről szóló döntés. Az AGT kinevezésére vonatkozó indikációkat a teljes (teljes) CVR értéke alapján egyedileg határozzák meg (5. táblázat).

Életmódbeli beavatkozások

Életmódbeli beavatkozások javasoltak minden magas vérnyomásban szenvedő beteg számára. A hipertónia kezelésének nem gyógyszeres módszerei hozzájárulnak a vérnyomás csökkentéséhez, csökkentik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek iránti igényt és növelik azok hatékonyságát, lehetővé teszik a rizikófaktorok korrekcióját, a magas vérnyomású és kockázati tényezőkkel rendelkező betegek hypertonia elsődleges megelőzését.

Hozzászólások: Erős bizonyíték van a sóbevitel és a vérnyomás közötti összefüggésre. A túlzott sóbevitel szerepet játszhat a refrakter magas vérnyomás kialakulásában. A szokásos sóbevitel sok országban 9-12 g/nap (az elfogyasztott só 80%-a az úgynevezett "rejtett só"), bevitelének napi 5 g-ra csökkentése magas vérnyomásos betegeknél az SBP csökkenéséhez vezet. 4-5 Hgmm . Művészet.

A nátrium-korlátozás hatása kifejezettebb idős és szenilis betegeknél, DM, SM és CKD betegeknél. A só korlátozása a szedett antihisztaminok számának és dózisának csökkenéséhez vezethet.

1. A betegeknek azt tanácsolják, hogy csökkentsék az alkoholtartalmú italok fogyasztását.
2. A betegeknek tanácsos változtatni az étrendjükön
3. A betegeknek javasolt a testtömeg normalizálása.
4. A betegeket arra ösztönzik, hogy növeljék a fizikai aktivitást.
5. A betegeknek ajánlott leszokni a dohányzásról.

Az artériás hipertónia másodlagos formáinak (hipertónia) diagnosztizálása és kezelése

Másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás - olyan betegségek, amelyekben a megnövekedett vérnyomás oka a különböző szervek vagy rendszerek károsodása, és a magas vérnyomás csak a betegség egyik tünete. Másodlagos magas vérnyomást a magas vérnyomásban szenvedő betegek 5-25% -ában észlelnek. A hypertonia másodlagos formáinak diagnosztizálásához alapvetően fontos a beteg részletes vizsgálata, kezdve: felméréssel, vizsgálattal, laboratóriumi diagnosztikával, komplex műszeres módszerek megvalósításáig.

Sebészet

Ha a gyógyszeres terápia sikertelen, invazív eljárások, például vese denerváció és baroreceptor stimuláció javasolt.

A hipertóniás betegség vagy más artériás magas vérnyomás jelentősen megnöveli a stroke, a szívroham, az érrendszeri betegségek és a krónikus vesebetegség valószínűségét. Megbetegedése, mortalitása és a társadalomra háruló költségei miatt a magas vérnyomás megelőzése és kezelése fontos közegészségügyi kérdés. Szerencsére a közelmúltban elért eredmények és kutatások ezen a területen a magas vérnyomás patofiziológiájának jobb megértéséhez és új farmakológiai és intervenciós terápiák kifejlesztéséhez vezettek e gyakori betegség kezelésére.

Fejlesztési mechanizmusok

Még mindig nem világos, hogy miért fordul elő a magas vérnyomás. Kialakulásának mechanizmusa sok tényezőből áll, és nagyon összetett. Ez magában foglalja a különböző vegyi anyagokat, az érrendszeri reakcióképességet és tónust, a vér viszkozitását, a szív és az idegrendszer munkáját. A magas vérnyomás kialakulására való genetikai hajlam feltételezhető. Az egyik modern hipotézis a szervezet immunrendszeri rendellenességeinek ötlete. Az immunsejtek impregnálják a célszerveket (ereket, veséket), és tartósan megzavarják a munkájukat. Ezt különösen a HIV-fertőzött egyéneknél és azoknál a betegeknél figyelték meg, akik hosszú ideig szedtek immunszuppresszánsokat.

Kezdetben általában labilis artériás magas vérnyomás alakul ki. Ezt a nyomásadatok instabilitása, a szív fokozott munkája és az érrendszeri tónus növekedése kíséri. Ez a betegség első szakasza. Ebben az időben gyakran diasztolés magas vérnyomást regisztrálnak - csak az alsó nyomás növekedését. Ez különösen gyakori a túlsúlyos fiatal nőknél, és az érfal ödémájával és a megnövekedett perifériás ellenállással jár.

Ezt követően a nyomásnövekedés állandóvá válik, az aorta, a szív, a vesék, a retina és az agy érintettek. A betegség második szakasza kezdődik. A harmadik szakaszt az érintett szervek szövődményeinek kialakulása jellemzi - miokardiális infarktus, veseelégtelenség, látáskárosodás, stroke és más súlyos állapotok. Ezért még a labilis artériás magas vérnyomás is időben történő felismerést és kezelést igényel.

A magas vérnyomás előrehaladása általában így néz ki:

• átmeneti artériás hipertónia (ideiglenes, csak stressz vagy hormonális zavarok esetén) 10-30 éves korosztályban, amelyet a szív vérellátásának növekedése kísér;
• korai, gyakran labilis artériás hipertónia 40 év alatti személyeknél, akiknél már megnövekedett ellenállás a kis erek véráramlásával szemben;
• célszervkárosodással járó betegség 30-50 éves korosztályban;
• szövődmények megjelenése időseknél; ilyenkor szívinfarktus után a szívizom gyengül, a szív munkája és a perctérfogat csökken, a vérnyomás gyakran csökken - ezt az állapotot "fej nélküli hipertóniának" nevezik, és a szívelégtelenség jele.

A betegség kialakulása szorosan összefügg a szervezetben fellépő hormonális zavarokkal, elsősorban a „renin – angiotenzin – aldoszteron” rendszerben, amely a szervezet vízmennyiségéért és az érrendszeri tónusért felelős.

A betegség okai

Az esszenciális hipertónia, amely az összes magas vérnyomás eseteinek 95% -át teszi ki, külső káros tényezők hatására, genetikai hajlamtal kombinálva fordul elő. A betegség kialakulásáért felelős specifikus genetikai rendellenességeket azonban nem azonosították. Természetesen vannak kivételek, amikor egy gén működésének megsértése patológia kialakulásához vezet - ez a Liddle-szindróma, a mellékvesék bizonyos típusai.

A másodlagos artériás magas vérnyomás különböző betegségek tünete lehet.

A magas vérnyomás eseteinek 6%-át vese okozza, beleértve a vese szöveteinek (parenchima) és vérereinek károsodását. A renoparenchimális artériás hipertónia az alábbi betegségek esetén fordulhat elő:

• policisztás;
• krónikus vesebetegség;
• Liddle-szindróma;
• a húgyutak összenyomása kővel vagy daganattal;
• renint, erős érösszehúzó hatású daganatot.

A renovaszkuláris hipertónia a veséket tápláló erek károsodásával jár:

• az aorta koarktációja;
• vasculitis;
• a veseartéria szűkülete;
• kollagenózisok.

Az endokrin artériás magas vérnyomás kevésbé gyakori - az esetek 2% -ában. Ezeket bizonyos gyógyszerek, például anabolikus szteroidok, orális fogamzásgátlók, prednizolon vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők okozhatják. Az alkohol, a kokain, a koffein, a nikotin és az édesgyökér-készítmények is emelik a vérnyomást.

A nyomásnövekedést a mellékvese számos betegsége kíséri: feokromocitóma, fokozott aldoszterontermelés és mások.

Az agydaganatokhoz, a gyermekbénuláshoz vagy a magas koponyaűri nyomáshoz társuló magas vérnyomásnak van egy csoportja.

Végül ne feledkezzünk meg a betegség ritkább okairól:

• hyperthyreosis és hypothyreosis;
• hiperkalcémia;
• hyperparathyreosis;
• akromegália;
• obstruktív alvási apnoe szindróma;
• terhességi magas vérnyomás.

Az obstruktív alvási apnoe a magas vérnyomás gyakori oka. Klinikailag a légzés időszakos leállásában nyilvánul meg alvás közben a horkolás és a légutak elzáródásának megjelenése miatt. A betegek körülbelül felének magas a vérnyomása. Ennek a szindrómának a kezelése lehetővé teszi a hemodinamikai paraméterek normalizálását és a betegek prognózisának javítását.

Definíció és osztályozás

A vérnyomás típusai - szisztolés (az erekben a szisztolés, azaz a szív összehúzódása idején alakul ki) és diasztolés (a szívizom relaxációja során kialakuló tónusa miatt az érrendszerben megmarad).

Az osztályozási rendszer elengedhetetlen a kezelés vagy a terápiás beavatkozás agresszivitásának eldöntéséhez.

Az artériás hipertónia a nyomás 140/90 Hgmm-ig történő növekedése. Művészet. és magasabb. Gyakran mindkét szám növekszik, amit szisztolés-diasztolés magas vérnyomásnak neveznek.

Ezenkívül a magas vérnyomású vérnyomás normális lehet azoknál az embereknél, akiket krónikusan vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelnek. A diagnózis ebben az esetben egyértelmű a betegség előzményei alapján.

Prehipertenzióról beszélnek 139/89 Hgmm-ig terjedő nyomásszinten. Művészet.

Az artériás hipertónia fokozatai:

• először: 159/99 Hgmm-ig. Művészet.;
• második: 160-tól / 100 Hgmm-től. Művészet.

Az ilyen felosztás bizonyos mértékig feltételes, mivel ugyanaz a beteg különböző körülmények között eltérő nyomásmutatókkal rendelkezik.

A megadott besorolás átlagosan 2 vagy több értéken alapul, amelyeket az orvos kezdeti felülvizsgálata után 2 vagy több vizit mindegyikén kaptak. A szokatlanul alacsony értékeket a klinikai jelentősége szempontjából is értékelni kell, mert nemcsak a beteg közérzetét ronthatják, hanem súlyos patológiára is utalhatnak.

Az artériás hipertónia osztályozása: lehet elsődleges, genetikai okok miatt kialakult. A betegség valódi oka azonban továbbra sem ismert. A másodlagos magas vérnyomást más szervek különböző betegségei okozzák. Esszenciális (nyilvánvaló ok nélkül) artériás hipertónia az esetek 95%-ában fordul elő felnőtteknél, és esszenciális hipertóniának nevezik. Gyermekeknél a másodlagos magas vérnyomás dominál, ami valamilyen más betegség egyik tünete.

A kezelésre nem alkalmas súlyos artériás hipertónia gyakran pontosan egy fel nem ismert másodlagos formával, például primer hiperaldoszteronizmussal társul. A kontrollálatlan formát akkor diagnosztizálják, ha három különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációja, beleértve a vizelethajtót is, nem normalizálja a nyomást.

Klinikai tünetek

Az artériás hipertónia tünetei gyakran csak objektívek, vagyis a beteg addig nem érez panaszt, amíg a célszerveiben nem sérült meg. Ez a betegség alattomossága, mert a II-III stádiumban, amikor már érintett a szív, a vese, az agy, a szemfenék, ezeket a folyamatokat szinte lehetetlen visszafordítani.

Milyen jelekre kell figyelni és orvoshoz kell fordulni, vagy legalább elkezdeni magad mérni a nyomást egy tonométerrel, és felírni egy önellenőrzési naplóba:

• tompa fájdalom a mellkas bal oldalán;
• szívritmuszavarok;
• nyaki fájdalom;
• alkalmankénti szédülés és fülzúgás;
• a látás romlása, foltok megjelenése, "legyek" a szemek előtt;
• légszomj terheléskor;
• a kezek és lábak cianózisa;
• a lábak duzzanata vagy duzzanata;
• fulladásos vagy hemoptysis rohamok.

A magas vérnyomás elleni küzdelem fontos része az időben elvégzett, teljes körű orvosi vizsgálat, amelyen mindenki ingyenesen részt vehet a rendelőjében. Egészségügyi központok is működnek országszerte, ahol az orvosok beszélnek a betegségről és elvégzik a kezdeti diagnózist.

A hipertóniás krízis és veszélyei

Hipertóniás krízisben a nyomás 190/110 Hgmm-re emelkedik. Művészet. és több. Az ilyen artériás magas vérnyomás a belső szervek károsodását és különféle szövődményeket okozhat:

• neurológiai: hipertóniás encephalopathia, agyi érbalesetek, agyi infarktus, subarachnoidális vérzés, koponyaűri vérzés;
• kardiovaszkuláris: myocardialis ischaemia / szívroham, akut tüdőödéma, aorta disszekció, instabil angina;
• egyéb: akut veseelégtelenség, retinopátia látásvesztéssel, eclampsia terhesség alatt, mikroangiopátiás hemolitikus anémia.

A hipertóniás krízis azonnali orvosi ellátást igényel.

A terhességi magas vérnyomás az úgynevezett OPG-preeclampsia része. Ha nem kér orvosi segítséget, preeclampsia és eclampsia alakulhat ki – olyan állapotok, amelyek veszélyeztetik az anya és a magzat életét.

Diagnózis

Az artériás hipertónia diagnózisa szükségszerűen magában foglalja a páciens nyomásának pontos mérését, az anamnézis célzott összegyűjtését, általános vizsgálatot, valamint laboratóriumi és műszeres adatok, köztük 12 csatornás elektrokardiogram felvételét. Ezek a lépések szükségesek a következő rendelkezések meghatározásához:

• a célszervek károsodása (szív, agy, vese, szem);
• a magas vérnyomás valószínű okai;
• alapvonal a terápia biokémiai hatásainak további értékeléséhez.

Egy bizonyos klinikai kép alapján, vagy ha másodlagos magas vérnyomás gyanúja merül fel, más vizsgálatok is elvégezhetők - a húgysav szintje a vérben, mikroalbuminuria (fehérje a vizeletben).

• echokardiográfia a szív állapotának meghatározására;
• a belső szervek ultrahangvizsgálata a vesék és a mellékvesék károsodásának kizárására;
• tetrapoláris reográfia a hemodinamika típusának meghatározására (a kezelés ettől függhet);
• ambuláns nyomásfigyelés a nappali és éjszakai ingadozások tisztázása érdekében;
• az elektrokardiogram napi monitorozása, kombinálva az alvási apnoe meghatározásával.

Szükség esetén neurológus, szemész, endokrinológus, nefrológus és más szakemberek vizsgálatát írják elő, valamint a másodlagos (tünetekkel járó) hipertónia differenciáldiagnózisát.

Az artériás hipertónia kezelése első lépésként az életmód korrekcióját foglalja magában.

Életmód

A nyomás és a szív kockázatának csökkentése lehetséges, ha az alábbi szabályok közül legalább kettőt betartanak:

• fogyás (10 kg-os veszteséggel a nyomás 5-20 Hgmm-rel csökken);
• az alkoholfogyasztás csökkentése napi 30 mg etanolra férfiaknál és 15 mg etanolra normál testsúlyú nőknél;
• a só bevitele legfeljebb 6 gramm naponta;
• elegendő mennyiségű kálium, kalcium és magnézium táplálékkal történő bevitele;
• leszokni a dohányzásról;
• a telített zsírok (azaz szilárd, állati) és koleszterin bevitelének csökkentése;
• napi fél óra aerob gyakorlat szinte naponta.

Orvosi kezelés

Ha minden intézkedés ellenére az artériás hipertónia továbbra is fennáll, számos lehetőség kínálkozik a gyógyszeres kezelésre. Ellenjavallatok hiányában és csak orvossal folytatott konzultációt követően az első vonalbeli gyógyszer általában vizelethajtó. Emlékeztetni kell arra, hogy az öngyógyítás visszafordíthatatlan negatív következményeket okozhat a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Ha fennáll a kockázat vagy egy további állapot, amely már kialakult, a kezelési rend más összetevőket is tartalmaz: ACE-gátlók (enalapril és mások), kalcium-antagonisták, béta-blokkolók, angiotenzin-receptor-blokkolók, aldoszteron-antagonisták különféle kombinációkban. A terápia kiválasztása hosszú ideig járóbeteg alapon történik, amíg meg nem találják a páciens számára optimális kombinációt. Folyamatosan kell majd használni.

Tájékoztatás a betegek számára

A magas vérnyomás egy életre szóló betegség. Lehetetlen megszabadulni tőle, kivéve a másodlagos magas vérnyomást. A betegség optimális leküzdéséhez folyamatos önmunkára és gyógyszeres kezelésre van szükség. A betegnek az „Artériás hipertóniás betegek iskolájába” kell járnia, mert a kezelés betartása csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot és növeli a várható élettartamot.

Mit kell tudnia és tennie egy magas vérnyomásban szenvedő betegnek:

• fenntartani a normál súlyt és a derékbőséget;
• folyamatosan végezzen fizikai gyakorlatokat;
• kevesebb sót, zsírt és koleszterint fogyaszt;
• több ásványi anyagot, különösen káliumot, magnéziumot, kalciumot fogyaszt;
• korlátozza az alkoholtartalmú italok használatát;
• leszokni a dohányzásról és a pszichoaktív szerek használatáról.

A vérnyomás rendszeres ellenőrzése, az orvosi látogatások és a viselkedési korrekció segít a magas vérnyomásban szenvedő betegeknek hosszú éveken át magas életminőség megőrzésében.

-->

A 3. fokozatú hipertónia jellemzői

1. Mi az a 3 fokos magas vérnyomás
2. A magas vérnyomásban szenvedő betegek kockázati csoportjai
3. Tünetek
4. Mire kell figyelni
5. A 3. fokú hipertónia kialakulásának okai

A hipertónia meglehetősen gyakori probléma. A legveszélyesebb lehetőség ennek a betegségnek a 3. foka, azonban a diagnózis felállításakor fel kell tüntetni a stádiumot és a kockázat mértékét.

A magas vérnyomásban szenvedőknek meg kell érteniük, mit fenyeget, hogy időben megtegyék a megfelelő intézkedéseket, és ne növeljék a szövődmények már amúgy is magas kockázatát. Például, ha a diagnózis a magas vérnyomás kockázata 3, mi az, mit jelentenek ezek a számok?

Ezek azt jelentik, hogy egy ilyen diagnózissal rendelkező személynél a magas vérnyomás miatti szövődmények kockázata 20-30%. Ha ezt a mutatót túllépik, a 3. fokozatú magas vérnyomás diagnózisa, a kockázat 4. Mindkét diagnózis sürgős kezelési intézkedések szükségességét jelenti.

Mi az a 3 fokos magas vérnyomás

A betegség ezen fokát súlyosnak tekintik. Ezt a vérnyomásmutatók határozzák meg, amelyek így néznek ki:

• A szisztolés nyomás legalább 180 Hgmm;
• Diasztolés - 110 Hgmm és magasabb.

Ugyanakkor a vérnyomás szintje mindig megemelkedett, és szinte folyamatosan a kritikusnak ítélt jelzéseken van.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek kockázati csoportjai

Összességében 4 ilyen csoportot szokás megkülönböztetni a szív, az erek és más célszervek károsodásának valószínűségétől, valamint a súlyosbító tényezők jelenlététől függően:

• 1 kockázat - kevesebb, mint 15%, nincs súlyosbító tényező;
• 2 kockázat - 15-20%, súlyosbító tényezők legfeljebb három;
• 3 kockázat - 20-30%, több mint három súlyosbító tényező;
• 4 kockázat - 30% felett, háromnál több súlyosbító tényező, célszervek károsodása van.

Súlyosbító tényezők közé tartozik a dohányzás, a fizikai aktivitás hiánya, a túlsúly, a krónikus stressz, a helytelen táplálkozás, a diabetes mellitus, az endokrin betegségek.

A 3-as kockázatú 3-as fokú magas vérnyomás veszélyt jelent az egészségre. Sok beteg a 4. kockázati csoportba tartozik. Alacsonyabb vérnyomás esetén is magas kockázat lehetséges, mivel minden szervezet egyedi és megvan a maga biztonsági határa.

A fokon és a kockázati csoporton kívül a magas vérnyomás stádiumát is meghatározzák:

• 1 - nincsenek elváltozások és károsodások a célszervekben;
• 2 - változások több célszervben;
• 3 - kivéve a célszervi károsodást és szövődményeket: szívinfarktus, stroke.

Tünetek

A 3-as és 4-es kockázatú hipertónia kialakulásával a 3-as fokozatig lehetetlen nem észrevenni a tüneteket, mert azok meglehetősen egyértelműen megjelennek. A fő tünet a vérnyomás kritikus szintje, amely a betegség minden egyéb megnyilvánulását okozza.

Lehetséges megnyilvánulások:

• Szédülés és fejfájás lüktetéssel;
• Villogó "repül" a szemek előtt;
• Az állapot általános romlása;
• Gyengeség a karokban és a lábakban;
• Látási problémák.

Miért jelentkeznek ezek a tünetek? A magas vérnyomás fő problémája az érszövet károsodása. A magas vérnyomás növeli az érfal terhelését.

Erre válaszul a belső réteg megsérül, az erek izomrétege megnő, aminek következtében lumenük szűkül. Ugyanezen okból az erek kevésbé rugalmasak, falukon koleszterin plakkok képződnek, az erek lumenje még jobban beszűkül, a vérkeringés pedig még nehezebbé válik.

Általánosságban elmondható, hogy az egészségügyi kockázat nagyon magas, és a 3-as kockázatú 3-as fokú magas vérnyomás meglehetősen reálisan fenyegeti a rokkantságot. A célszervek különösen érintettek:

• Szív;
• vese;
• Agy;
• Retina.

Mi történik a szívben

A szív bal kamrája kitágul, falában az izomréteg nő, a szívizom rugalmas tulajdonságai romlanak. Idővel a bal kamra nem képes teljes mértékben megbirkózni funkcióival, ami veszélyezteti a szívelégtelenség kialakulását, ha nem tesznek időben megfelelő intézkedéseket.

Vesekárosodás

A vesék vérrel gazdagon ellátott szerv, ezért gyakran szenvednek magas vérnyomástól. A veseerek károsodása rontja a vérellátásukat.

Az eredmény krónikus veseelégtelenség, mivel az edényekben lezajló destruktív folyamatok a szövetekben változásokhoz vezetnek, ezért a szerv funkciói megzavaródnak. Vesekárosodás lehetséges 2. stádiumú magas vérnyomás esetén, 3. fokozatú 3. kockázat.

Magas vérnyomás esetén az agy is szenved a vérellátási zavaroktól. Ennek oka a szklerózis és az erek, maga az agy, valamint a gerinc mentén futó artériák tónusának csökkenése.

A helyzetet súlyosbítja, ha a páciens erei erősen kanyargósak, ami gyakran előfordul a test ezen területén, mivel a kanyargósság hozzájárul a vérrögök kialakulásához. Ennek eredményeként magas vérnyomás esetén az időben történő megfelelő segítség nélkül az agy kevesebb tápanyagot és oxigént kap.

A beteg memóriája romlik, a figyelem csökken. Talán az encephalopathia kialakulása, amelyet az intelligencia csökkenése kísér. Ezek nagyon kellemetlen következmények, mivel teljesítményvesztéshez vezethetnek.

A vérrögök kialakulása az agyat ellátó erekben növeli az ischaemiás stroke valószínűségét, a vérrög szétválása pedig vérzéses stroke-hoz vezethet. Az ilyen állapotok következményei katasztrofálisak lehetnek a szervezet számára.

Hatás a látószervekre

Egyes, 3. fokozatú magas vérnyomásban szenvedő, 3. fokozatú kockázatú betegeknél a retina erei károsodnak. Ez negatívan befolyásolja a látásélességet, csökken, és a „legyek” villogása is lehetséges a szem előtt. Néha az ember nyomást érez a szemgolyókon, ebben az állapotban folyamatosan álmosnak érzi magát, teljesítménye csökken.

Egy másik kockázat a vérzés.

A 3. fokozatú magas vérnyomás egyik félelmetes szövődménye a 3-as kockázattal a különböző szervek vérzése. Ez két okból történik.

1. Először is, az erek megvastagodó falai annyira elveszítik rugalmasságukat, hogy törékennyé válnak.
2. Másodszor, az aneurizma helyén vérzések lehetségesek, mivel itt az edények falai a túlcsordulástól elvékonyodnak és könnyen elszakadnak.

Egy érrepedés vagy aneurizma következtében fellépő kis vérzés hematómák kialakulásához vezet, nagy szakadások esetén a vérömlenyek nagy kiterjedésűek lehetnek, és károsíthatják a belső szerveket. Súlyos vérzés is lehetséges, amelynek leállítása sürgős orvosi ellátást igényel.

Van egy vélemény, hogy egy személy azonnal fokozott nyomást érez, de ez nem mindig történik meg. Mindenkinek megvan a saját érzékenységi küszöbe.

A hipertónia kialakulásának leggyakoribb változata a tünetek hiánya a hipertóniás krízis kezdetéig. Ez már a 3. stádium 2. fokú hipertónia jelenlétét jelenti, mivel ez az állapot a szervek károsodását jelzi.

A betegség tünetmentes lefolyásának időszaka meglehetősen hosszú lehet. Ha hipertóniás krízis nem következik be, akkor fokozatosan megjelennek az első tünetek, amelyekre a beteg gyakran nem figyel, mindent a fáradtságnak vagy a stressznek tulajdonít. Ez az időszak a 3-as kockázatú 2. fokú artériás hipertónia kialakulásáig is eltarthat.

Mire kell figyelni

• Rendszeres szédülés és fejfájás;
• Feszülő érzés a halántékban és nehézség a fejben;
• zaj a fülben;
• "Legyek" a szemek előtt;
• Általános tónuscsökkenés4
• Alvászavarok.

Ha nem figyel ezekre a tünetekre, akkor a folyamat tovább megy, és az erek megnövekedett terhelése fokozatosan károsítja őket, egyre rosszabbul végzik munkájukat, nőnek a kockázatok. A betegség a következő szakaszba és a következő fokozatba kerül. A 3. fokozatú artériás hipertónia nagyon gyorsan előrehaladhat.

Ennek eredményeként súlyosabb tünetek jelentkeznek:

• Ingerlékenység;
• Csökkent memória;
• Légszomj kis fizikai erőfeszítéssel;
• látászavarok;
• Megszakítások a szív munkájában.

3. fokozatú magas vérnyomás esetén a 3. kockázat nagyobb valószínűséggel okoz rokkantságot kiterjedt érkárosodás miatt.

A 3. fokú hipertónia kialakulásának okai

A 3. fokozatú magas vérnyomáshoz hasonló súlyos állapot kialakulásának fő oka a kezelés hiánya vagy az elégtelen terápia. Ez megtörténhet, mind az orvos, mind a beteg hibájából.

Ha az orvos tapasztalatlan vagy figyelmetlen, és nem megfelelő kezelési rendet dolgozott ki, akkor nem lehet csökkenteni a vérnyomást és megállítani a pusztító folyamatokat. Ugyanez a probléma vár az önmagukra figyelmetlen, a szakorvos utasításait be nem tartó betegekre is.

A helyes diagnózishoz nagyon fontos az anamnézis, vagyis a vizsgálat során, az iratokkal való megismerkedés és magától a betegtől szerzett információk. Figyelembe veszik a panaszokat, a vérnyomásmutatókat, a szövődmények jelenlétét. Rendszeresen mérni kell a vérnyomást.

A diagnózis felállításához az orvosnak adatokra van szüksége a dinamikus megfigyeléshez. Ehhez meg kell mérni ezt a mutatót naponta kétszer két héten keresztül. A vérnyomásmérési adatok lehetővé teszik az erek állapotának felmérését.

Egyéb diagnosztikai intézkedések

• Tüdő- és szívhangok hallgatása;
• Az érköteg ütése;
• A szív konfigurációjának meghatározása;
• Elektrokardiogram;
• A szív, a vesék és más szervek ultrahangja.

A test állapotának tisztázásához teszteket kell végezni:

• A glükóz tartalma a vérplazmában;
• A vér és a vizelet általános elemzése;
• A kreatinin, húgysav, kálium szintje;
• A kreatinin-clearance meghatározása.

Ezenkívül az orvos további vizsgálatokat írhat elő, amelyek egy adott beteg számára szükségesek. A 3. stádiumú, 3. kockázati fokozatú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél további súlyosbító tényezők is vannak, amelyek még nagyobb odafigyelést igényelnek.

A hipertónia 3. stádiumának 3. kockázatának kezelése egy sor intézkedést foglal magában, amely magában foglalja a gyógyszeres terápiát, a diétát és az aktív életmódot. A rossz szokások - a dohányzás és az alkoholfogyasztás - elhagyása kötelező. Ezek a tényezők jelentősen rontják az edények állapotát és növelik a kockázatokat.

A 3. és 4. kockázatú magas vérnyomás kezelésére egy gyógyszeres gyógyszeres kezelés nem lesz elegendő. Különböző csoportok gyógyszereinek kombinációja szükséges.

A vérnyomásmutatók stabilitásának biztosítása érdekében főként elhúzódó gyógyszereket írnak fel, amelyek legfeljebb 24 óráig tartanak. A 3. fokozatú magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztását nemcsak a vérnyomás mutatói, hanem a szövődmények és más betegségek jelenléte is figyelembe veszi. A felírt gyógyszereknek nem lehetnek nemkívánatos mellékhatásai egy adott beteg számára.

A drogok fő csoportjai

• Vizelethajtó;
• ACE-gátlók;
• β-blokkolók;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• AT2 receptor blokkolók.

A gyógyszeres terápia mellett be kell tartani a diétát, dolgozni és pihenni, megfelelő terhelést adni magának. Előfordulhat, hogy a kezelés eredményei nem azonnal észrevehetők a kezelés megkezdése után. Hosszú időbe telik, amíg a tünetek javulni kezdenek.

A megfelelő táplálkozás magas vérnyomás esetén a kezelés fontos része.

Ki kell zárnia azokat a termékeket, amelyek hozzájárulnak a nyomás növekedéséhez és a koleszterin felhalmozódásához az edényekben.

A sóbevitelt minimálisra kell csökkenteni, ideális esetben nem több, mint fél teáskanál naponta.

Tiltott termékek

• Füstölt termékek;
• savanyúság;
• Fűszeres ételek;
• Kávé;
• Félkész termékek;
• Erős tea.

A 3. fokozatú, 3. kockázatú artériás magas vérnyomást nem lehet teljesen kigyógyítani, de valóban meg lehet állítani a pusztító folyamatokat és elősegíteni a szervezet felépülését. A 3. fokozatú hipertóniában szenvedő betegek várható élettartama a betegség fejlettségi fokától, a kezelés időszerűségétől és minőségétől, valamint a kezelőorvos ajánlásainak való megfeleléstől függ.