Helyi érzéstelenítés a műtét során. Modern érzéstelenítés. Az infiltrációs anesztézia technikája

ÉN.. Bevezetés

A helyi érzéstelenítés az anesztézia legbiztonságosabb módszereire utal. A fejlesztés és a széles körben elterjedt bevezetés az általános érzéstelenítés klinikai gyakorlatába, szerepe kissé csökkent. Azonban a járóbeteg-műtétben széles körben használják. Az endoszkópos vizsgálatok elvégzése során méltó helyet foglal el.

Helyi érzéstelenítés, először is, az ilyen nézetek, mint például nyárson, epidurális érzéstelenítés, altatás a váll plexus, szilárd alapokon nyugszanak egyik fő módszerek a modern érzéstelenítés. Ha a 50-es és 70 év a múlt század a fejlődés és a széles körű bevezetését az clicure általános érzéstelenítés szerepet játszanak a helyi érzéstelenítés csere csökkent, majd az utóbbi évtizedben megjegyezték példátlan érdeklődés mind a hazánkban és szerte a világ. Ez whitewasted és az új műtéti technológiák - visszaállítási műveletek a végtagokon és protézisek nagy izületek, endoszkópos műtétek urológiai és nőgyógyászati \u200b\u200bés új megközelítéseket posztoperatív, szülészeti, krónikus fájdalom, incl. Rák-logikai betegeknél. Az orvostudományi területeken a helyi érzéstelenítés a leghatékonyabb és fiziológiás, amely megfelel a proaktív fájdalomcsillapítások modern elképzeléseinek. Ugyanakkor előrelépése az új hatékony helyi érzékenységi-zsaruk (bupivacaine, ropivakain stb.) Kialakulásához kapcsolódik a spinális anesztézia, a hőre lágyuló epid-rally vagy bakteriális szűrők számára, amelyek növelték a megbízhatóságot és a helyi fájdalomcsillapítás biztonsága lehetővé tette, hogy a gyermekek gyakorlatában és műtétében egy nap.

A kúszó infiltrátum és a novocain blokádok helyi érzéstelenítési módja hosszú és jól megérdemelt hagyománya van a hazai sebészetben, az A.V. Vishnevsky akadémikus munkáinak köszönhetően. Yaroslavlben, gyümölcsözően dolgozott a helyi ane-erőfeszítések módszereinek javításával, G.a. professzora híres sebészei Dudkevich, A.K. Spikes. Megfigyelése a biztonság, a viszonylagos egyszerűség és a hatékonyság, ezek a fajok foglalják el méltó helyét a járóbeteg szakrendelés, endoszkópos folytat tanulmányokat, a diagnózis és a kezelés a sebészeti betegségek és sérülések. Komponenseként altatásban, helyi érzéstelenítésben sikeresen alkalmazzák a blokád a reflexek és a sokk övezetek területén a működés, így nem kell a test közös érzéstelenítők és növeli a védelmet a beteg az operatív sérülést. Ez különösen fontos a modern sebészet megközelíti az onkológiában, több sérülések, amikor a műtétet egyszerre több szervet.

E tekintetben jelenleg releváns a helyi Bolivaniya majmok mesterképzési technikája, jelzései és ellenjavallatok a különböző betegségek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló helyi ANE-pályákra vonatkozóan.

2. Az osztályok végső célja

Ismerje meg a diákokat egy modern pillantást a helyi ane-leeresztőn, szerepel a gyakorlatban és az értékben a gyakorlati műtétben; Fedezze fel a Metro-Dya helyi érzéstelenítést, bizonyságot és ellenjavallatokat a magatartáshoz; Generálja a diákokat a Novocaine blokád főbb típusával.

3. Önelőkészítés

A.OBL

A téma tanulmányozása után tudnia kell a hallgatónak

• A helyi érzéstelenítés szerepe és fontossága a sebészeti gyakorlatban.
• Helyi érzéstelenítők típusai.
• A felszíni érzéstelenítés módszerei és az alkalmazásának bizonyságétele.
• Infiltráció érzéstelenítés, készítmények, a módszer jellemzői és a hazai tudósok szerepe a fejlődésükben.
• Vezetőképes érzéstelenítés, jellemzői.
• Gerincvelő, peridurális érzéstelenítés, a gazdaság technikája.
• A Novocaine Blockades koncepciója, a Novocaine blokád típusai, felhasználása.
• A helyi érzéstelenítés használatából eredő veszélyek és szövődmények

A téma tanulmányozása után a hallgatónak képesnek kell lennie

Gyűjtse össze a helyi infiltrációs érzéstelenítés eszköztárát.

Tegyen egy beteget a gerinc- és peride-rally anesztézia tartására,

Ahhoz, hogy a pácienst a méhnyakos vagosimpootikus blokád betartja A.v. Vishnevsky. Keresse meg az injekciós tű előrejelzését a blokádhoz.

Ahhoz, hogy a pácienst a lumbális novocain blokád megtartásához A.V. Vishnevsky. Keresse meg az injekciós tű előrejelzését a blokádhoz.

B. Irodalom

L.v.vishnevsky. Helyi érzéstelenítés a kúszó beszivárgásának módja szerint. Medgiz. 1942.

V.K. Gostishev. Általános műtét. Moszkva. Medicine 2001.

G.a.dudkevich. Helyi fájdalomcsillapítás és Novocaine blokádok. Yaroslavl. 1986.

A.K.Shipov. Ideges csomópontok és plexusok blokkolása. Yaroslavl, -; 1962.

Útmutató az aneszteziológiához. Szerkesztette a.a. Buntya. M., "Orvostudomány", 1996

J. Morgan, M. Mikhail. Klinikai aneszteziológia, 1.2. M-spb. 1999-2000g. "

Regionális érzéstelenítés. Visszatérjen a jövőbe. Mate Rials gyűjteménye. Ed. A.m.onechkin. M. 2001.

B. Információs blokk

Az emberiség sok mindent megpróbált a szenvedés enyhítésére. Az ókori egyiptomiak, a kínaiak, a rómaiak, a riasztás görögei a mandragora alkohol tinktúráját használták, a mák kivágását, leírják. Egyiptomban, a korunk előtt, a helyi érzéstelenítéshez, a krokodil zsír, a bőr porával kevert krokodilzsír, az ecettel kevert memefis kőpor bőrére kivetett. Görögországban keserű gyökért használtunk, tegye a kábelköteget a szövetek tömörítésére.

A XVI. Században Ambruz Pare az idegek csiszolásával csökkentette a fájdalomérzékenységet. Bartolini Olaszországban és a nullay-leon hadsereg landray sebésze hideg volt a betegség csökkentése érdekében a műtét során. A középkorban, "Sleepy Szivacs", impregnált indiai Imp, Beleña, Boligol, mand-Ragaga használták.

A helyi érzéstelenítés a működési beavatkozásokban a hazai tudósunk munkájának munkáját követően v.k.narepa (1880). A kokain farmakológiai tulajdonságait kísérleti állatokon vizsgálta, jelezte annak képességét, hogy érzéstelenítést okozzon, és ajánlott a kokain használata az emberekkel kapcsolatos műveletek során. Huzal Anesztézia az ujj műveletei során Lukashevich és birkózás (1886) használta. AV Eorlov 0,25-0,5% kokain megoldást használt a helyi infiltrációs érzéstelenítéshez (1887). 1891-ben, a folyó és a robusztus robusztus kokain használata Infiltráció a műtét során. Barna (1887) a helyi érzéstelenítéshez javasolt adrenalin hozzáadásához a kokain-megoldáshoz, hogy csökkentse a vérzést a sebből, és megnehezítse a kokain vérbe történő felszívását. Bir 1898-ban alkalmazzák a gerinc anesztéziát. Novocaine volt nagyon pozitívan találkozott.

A húszas években jelentős mértékben hozzájárul a kialakítása és bevezetése a műtét módszerének spinális érzéstelenítés tette a legnagyobb hazai sebész S.S.Yudin, sikeresen alkalmazza azt a nehéz sebészeti beavatkozásoknál az időt.

A.V.Visnevsky (1923-1928) kifejlesztett egy egyszerű, rendelkezésre álló módszert a helyi érzéstelenítés a kúszó infiltrálás elvén. A módszert ugyanolyan sikerrel használták a tiszta és kis üzemeltetési műveletekhez tiszta és purulens betegségeknél. A munkájának közzététele után a helyi érzéstelenítés szinte minden olyan működési beavatkozással kezdte alkalmazni, mind hazánkban, mind külföldön.

A.V.vishnevsky azt mutatta, hogy a hidraulikus előállítására szövetek lehetővé teszi, hogy jobban eligazodni az ereket és idegeket, akkor jobb, hogy megértsék a anatómiai viszonyok szövetek területén az üzemi területen. A novocia-oldattal ellátott szövetek rétegréteg-megoszlása \u200b\u200bidőbe telik, és várja a mellékletet. Az új oldatot lassan vezetjük be, miközben a szövetek vágása közben az oldat jelentős része szalvétákkal és tamponokkal kalapálva van. A gyakorlat kimutatta, hogy a megfelelően elvégzett érzéstelenítéssel a várakozás a leginkább minimális, gyakrabban, közvetlenül az érzéstelenítés után, a művelethez vezet.

Ezzel párhuzamosan a fejlesztési helyi érzéstelenítés módszerek, interaktív tanulmány a fiziológia és patológia a fájdalom, a mechanizmusok kialakítására fájdalom fájdalom szindróma folyik. Jelenleg fontos szerepet játszott a fájdalom impulzusának a működési sebből, amely a működés időpontjában történt, a gerincvelő hátsó szarvai hosszú gerjesztése formájában hagyja el a nyomkövetést, amely a a krónikus fájdalom utáni működtetése és előfordulása. Az eredmények azt mutatják, hogy a műveletek végrehajtása a megnövekedett traumaism az általános feltételek anesthesis-Ziya, az erős kábító fájdalomcsillapítók utánuk (Mi-Fin, Dilidolor) nem szünteti meg ezt impulsation. Ő, mint egy különös "bombázás", támadja meg a gerincvelőt, elhelyezve saját anti-orológiai mechanizmusokat a testtisztító (antinocirtív) védelme. Alkalmazás a helyi érzéstelenítés ezen feltételeiben a műtét előtt, a posztoperatív időszakban fenntartva lehetővé teszi, hogy megbízhatóan blokkolja ezt a pulzációt, miközben fenntartja az antinocy-lánc mechanizmusait. A meghatározott ábrázolások illusztrációja a végtag amputációjának működése a Nestroitomia idegi idegcsarnokának elkerülhetetlen károsodásával. Az idegtörzsek helyi érzéstelenítése nélkül az anesztézia alatt van kitöltve, ami a műtét után növekszik, a taktikailag sír előfordulása a beteg számára, és nehéz meggyógyítani a szövődményeket, mint a fan-languid fájdalmat. Egy másik 1942, kiemelkedő hazai neurosurgeon n.n.burdenko az "amputáció neuroszurgikus működésének" monográfiájában jelezte az ideg és a helyi érzéstelensek blokkolásának fontosságát és kötelességét a metszéspontok előtt. Anélkül, hogy a posztoperatív fájdalom patofiziológiájára vonatkozó szabványokat birtokolnánk, megközelítette a komplex probléma helyes megoldását a klinikai tapasztalatai és intuíciója miatt.

A működési fájdalom új megközelítésével a proaktív fájdalomcsillapítás előrejelzésével alakult ki. Ez biztosítja a teljes körű fájdalomcsillapítás létrehozását a fájdalmas inger fájdalmának kezdete előtt. Minél erősebb a fájdalmas hatások, annál nagyobb jelentőséggel bír a fájdalom impulzusegységét helyi érzéstelenítőkkel, amíg a Neuro-amerikai gerincvelőre nem jön. A narkotikus analóguecesek intravénássan blokkolják a fájdalmas impulzust a suplaspis szinten, és nem tekinthetők egyetlen és megbízható védelmi eszköznek a beteg fájdalma ellen.

A helyi érzéstelenítés előkészületei

Az anesztetikumok vagy lokális anyagok közé tartoznak a Procaine, a trimakain, a lidokain, a Merkokain Swms Willow Cain, Piromekain stb. Különböző érzéstelenítést különböznek más fájdalomcsillapítókból, mivel főként a perifériás reieptory Appa-patkányon járnak el :. Spinalis ideggyökerek, szenzoros idegszálak és vége őket. Az érzékenység kikapcsolása az érzékenységgel az ismert szekvenciában történik. Először is, annál érzékenyebb lesz az érzékenység, majd a szagló, íz, hőmérséklet és tapintható.

Az érzéstelenítő anyagok bevezetésére szolgáló módszerek: bőr, szubkután, regionális, beszivárgás, peridurális, epida-rally, gerinc, vezetőképes

ganglionary, endonevral, parararayevral,. Parasacral, transcompact, intraarterial, intravénás és intracerén. A leggyakoribb módja az érzéstelenítő anyag beadása a beszivárgás. A helyi érzéstelenítés nemcsak a műveleteken, hanem a novocain blokádok formájában is változik.

Novocaine ( Novocainum)

p-dietil-dietil-éter para-amino-benzoesav-hidroklorid.

Színtelen kristályok vagy fehér kristályos por szagtalan. Nagyon könnyen oldható vízben (1: 1), könnyen oldódik az alkoholban (1: 8).

A Novocaine a keverék gyógyszer. A str-lehetőségek a felszíni érzéstelenítőt kevésbé erősítették, mint a kokain, de sokkal kevésbé mérgező, nagyobb a terápiás mikus cselekedetek és a kokain-kábítószer-mániára jellemző jelenségek okai. A helyi érzéstelenítő intézkedések mellett a procate-vánia és közvetlenül bevezetett procate-vánia, amely közvetlenül be van kapcsolva a véráramban, általános hatással van az OPI-ANIZM-re: csökkenti az acetilkolin képződését, és csökkenti az excite híd perifériás cholinoreaktív rendszereket, amelyek blokkolják az autonóm ganglionokat, csökkentik a görcsöket a sima musca-limit, csökkentve a szív izmainak izomzatát és az agy motorkéregének izgalmát. A Novocain testében a városi, hidrolizált, para-imnobenzoesav és dyetil-noetanol formázása tekintetében.

A Novocaine-t széles körben használják a helyi érzéstelenítéshez, elsősorban a beszivárgás és a gerinc aneszteziák esetében. Az in-szűrletes anesztézia esetében 0,25-0,5% -os oldatot alkalmazunk; Az aneszthea-Zi esetében a 0,125-0,25% -os oldatot a.v.vishNevsky használják; A karmester anesztézia - 1-2% megoldások; Az epidurális érzéstelenítés - 2% -os oldat (20-25 ml) a gerinc anesztézia - 5% -os oldat (2-zml).

A novojain megoldások alkalmazása helyi érzéstelenítés esetén koncentrációjuk és mennyisége a működési beavatkozás jellegétől, a páciens alkalmazási módjától, állapotától és életkorától függ. Figyelembe kell venni, hogy ugyanazon általános adag a gyógyszer toxikus, annál nagyobb a koncentráltabb oldat. A vér felszívódásának csökkentése és a novocain cselekedeteinek meghosszabbítása, az adrenalin-hidroklorid 0,1% -os oldatát általában hozzáadjuk 25 ml novokain oldathoz.

Lidokain ( Lidocainum) -

a-diethyamino-2,6-és metil-acetanilid-hidroklorid.

Fehér kristályos por, könnyen oldható vízben és alkoholban. Érzéstelenítő amid típus,

A Novocainnal ellentétben nem összetett éter, méz-sáv metabolizálódik a szervezetben, és hosszabb távon van. A helyi érzéstelenítők ugyanazon csoportja tartalmazza a trimeca-in. A Lidocaine erős topikálisan lényeges eszköz, mindenféle helyi érzéstelenítés: terminál, beszivárgás, vezetőképesség. A Novocaine-hoz képest gyorsabb, erősebb és hosszabb. A relatív toxicitás L IDO CANNA az oldat koncentrációjától függ. A Clo-koncentrációkban (0,1%), annak toxicitása nem különbözik a regények toxicitásától, de az I -2% -os koncentráció növekedésével a toxicitás 40-50% -kal nő.

Trimkain ( Trimecainiim)

a-diethyamino-2,4,6-trimetil-acetanilid-hidroklorid.

Fehér vagy fehér, gyenge sárga árnyalatú kristályos por, amely könnyen oldódik vízben és alkoholban.

Kémiai szerkezet és farmakológiai tulajdonságok, a három-mekain közel van Lidokainhez. Ez egy aktív helyi eszköz, gyorsan jön, mély és folytatódik beszivárgás, vezetőképes, peridurális, gerinc- és agyi érzéstelenítés; A magasabb koncentrációkban (2-5%) felületes érzéstelenítést okoz. A Trimkain erősebb és tartósabb akcióval rendelkezik, mint a Novocain. Viszonylag kevésbé áramellátás-sichen, nincs irritáló hatású.

Piromekain ( Piromecainum)

2.4.6 -Thethénilid - 1 - butil-pirrolet Idinkarbonova -2 - "savas hidroklorid.

Fehér vagy fehér, gyenge krémszínű kristályos por. Könnyen oldódik vízben és alkoholban.

Ezt a gyógyszert a szemészetben 0,5-2% -os oldat, valamint a bronchi vizsgálatában használják.

Marcain (bupivacaine)

Modern helyi amid típusú érzéstelenítő, amely elterjedt a széleskörű helyi érzéstelenítésnek. Ez jellemző a lassú kezdete hatást, mint a lidokain-nal, de a hosszú távú fájdalomcsillapítókat (legfeljebb 4 óra). Ezt használják mindenféle helyi érzéstelenítés, leggyakrabban provdnikovoy, alvás-nalyyuy és epidural anesztézia, beleértve A posztoperatív fájdalomcsillapításhoz. A szemműtétben a retrobul-bar anesztézia és az anesztézia egy láncolt ganglium. Az érzékeny idegszálak előtti ingatlan blokkolása, nem pedig a motor. Véletlen intravénás beadás esetén kardiotok-kék hatás van, amelyet a vezetőképesség lassulása és a szívizom csökkentése csökken. 0,25%, 0,5% és 0,75% -os oldatokkal rendelkező ampullákban kapható.

Ropivakain (keskeny)

Új helyi érzéstelenítő, gomológus Buupivacaine. Megállapítja pozitív tulajdonságait, azonban a megae kardiotoxicitása kifejeződik. Ez főként a karmester, az epidurális, epido-rally-sacral érzéstelenítésre használják. Tehát a váll plexus anesztézia 0,75% Ropivakain oldat 10-25 perc elteltével történik, és több mint 6 órát tart. Epidurális érzéstelenítés esetén 0,5 -1,0% -ot használunk.

Helyi érzéstelenítés az A.V. Vishnevsky

Infiltrálja a NovoCaine-t a bőr, a szubkután csevegés, majd a textíliák. Az infiltoráló érzéstelenítéssel a szövetek (hidraulikus gőz) szaga van. A kúszó infiltrált következetesen elterjedt, az összes szövet rögzítése, az idegi végekkel és a törzsekkel behatol.

A beszivárgási érzéstelenítéshez az A.V. Vishnevsky a következő megoldást javasolta:

Novocaine - 2.5

Nátrium-klorid - 5.0

Kálium-klorid - 0,075

Kalcium-klorid - 0,125

Adrenalin- 1: 1000,0-x csepp

Desztillált víz - 1000.0.

novokain oldatot mutat fájdalomcsillapító hatás klór-szemcsés hordozók isoionic nátrium, kalcium van egy stimuláló hatása a jelenlegi szervezetben, csökkenti a szöveti ödéma, kálium javítja szívizmok, növeli a permeabilitás a membránok idegrostok miatt jobb áthatoljanak novocain oldatot.

Az egyszerűség kedvéért az altatás módszer, biztonsági és nem a gyógyszer toxicitását hozzájárult a széles körű bevezetését az ilyen típusú érzéstelenítés. Ezenkívül az új megoldás hozzájárul mindkét anyag normalizálásához, és javítja az idegi trófeát.

Az előnye infiltrációs érzéstelenítés: ártalmatlanság a test, egy egyszerű technika, és a technika elvégzése, működhet a legtöbb beteg különböző betegségek által biztosított hidraulikus boncolás szövetek, amely hozzájárul a több óvatos kezelést a műtét során, novokain megoldás javítja a A szövetek trofizmusa, csökkentett százalékos üzemeltetési szövődmények.

Az anesztézia technikája

Steril körülmények között, az injekciós tűt a fecskendő készül, TSB-ditsya 0,25% novocain oldatot beszivárgott feszes bőr fehéríti-TION (jele tömörítési kapillárisok), és így egy „libabőrös” ( „citromhéj”). Ennek a beszivárgásnak a szélén a második injekciót elvégzik, így a beszivárgás folytatódik a tervezett művelet helyén. Ezután a szubkután rost és a vezetési szövetek szoros infiltrációja van. A művelet során a Novocaine beszerzésének szöveteinek beszivárogása folytatódik, mivel a szövetek vágják.

Helyi érzéstelenítés

Az első időszak az anesztézia termelése.

A második időszak 5-10 percig vár.

A harmadik időszak teljes anesztézia, amelyet 1-2 órán át folytatunk (az újbóli infiltráció állapota alatt, mint a szövetek elválasztása).

A negyedik időszak az érzékenység helyreállítása.

A helyi érzéstelenítéssel a fájdalomérzékenység kikapcsol, az izmok pihennek a Novocaine bevezetésének helyén. A helyi érzéstelenítés ellentétes esemény.

Az infiltrációs érzéstelenítéssel kapcsolatos összes komplikáció három fokra osztható.

Az első fok: bőrápolási, hideg verejték, szédülés, általános gyengeség, diákok bővítése, pulzus, hányinger, gyenge légzés.

Második fokozat: Motor izgalom, félelem, gallyutina-tion, görcsök, delírium, hányás, megnövekedett pulzusszám, vérnyomás és légzési depresszió csökken.

Harmadik fokozat: Gyakori pulzus a gyenge töltés, az aritmia, a frift légzés, a tanulók bővítése, a tudatvesztés, a görcsök.

A komplikációk megelőzése az N Novo-Cain oldat felszívódásának csökkentése érdekében az aneszthea-zézolható végtagra irányuló kábelköteget tartalmazza. Izgatott, nyugtatók vannak előírva. Súlyos esetekben mesterséges lélegeztetést hajtanak végre, a tüdő mesterséges szellőztetése; A szívműködés romlásával a koffeint beadhatjuk, vízben oldódó kardiális glncosidok.

Anesztézia típusai

Az R.R.Vredenu szerinti anesztézia szigetelési módszere úgy érhető el, hogy egy érzéstelenítő oldatot vezetünk be a szakaszvonal mentén és valamivel szélesebb.

Kör alakú érzéstelenítés: Az állítólagos metszés helyét körülvevő rombusz formájában egy érzéstelenítő anyag kerül bevezetésre. A módszert 1900-ban Gakkenbruh fejlesztette ki.

Az AVVISHNEVSKY szerint az esettan anesztézia a novocia-oldatot a bőrön, a szubkután szövet alatt és az izom tokban végzi. Az eset esetén az érzéstelenítést a mini-nyakok fogyasztják, mint a keresztmetszeti anesztézia, ami jelentősen csökkenti a mérgezést.

Nyomás érzéstelenítés A.V. A.v. Vishnevsky bőr és alatti bőrszálak érzéstelenül közepén a dohányzás és a szamár vagy a pver között. A tű végének helyét a sacrum elülső felülete szoros infiltrátum, 150-200 ml Novocaine megoldás típusával vezetjük be, amely "OHO" minden gyökerét a sacrum lyukaira néző gyökerekre néznek.

Az Explorer (Regionális) érzéstelenítést úgy végezzük, hogy az érzékeny ideg érzékeny idege peringasan, endonely vagy az ideg közelében húzódik. Leggyakrabban peri-meralmi módszert alkalmaznak. Az idegeket héjak veszik körül, és a novocain gyenge habarcsok nem érvényesek. Ezért a novojain oldatok I-2% -át gyakran használják 20-30 ml mennyiségben.

A belépő interrokémiai érzéstelenítést a mellkasi csigolyák íves folyamatainak közepén található ponton végezzük a penge belsejében. Az első élből kiindulva 0,25-0,5% Novokain-oldatot vezetünk be. Sorcentálisan, ez a vétel megismétlődik minden egyes interostalban. A Ryube-i törésben és a mellkas más súlyos károsodásában szenvedő interrokémiai érzéstelenítést alkalmazzák.

A spinális anesztézia (gerincvelő, szubaranondal) jelen van az anesztézia és az shi-rock egyik fő módszere, mind hagyományos, mind endoszkópos műveletek az alsó végtagok, az ízületek és az edények, a medencék, a lábujjak, a vastagbél, az urológia, a nőgyógyászat, a Működési szülészet. A proaktív fájdalomcsillapítás szempontjából tanácsos az általános érzéstelenítéssel az általános érzéstelenítéssel a könnyű és traumás műveletek mesterséges szellőztetésének hátterében. Az első gerinc anesztézia az 1898-ban az első gerinc anesztéziát hajtotta végre, amely 1898-ban valósult meg, a tűvel javasolt tűkkel.

A spinális érzéstelenítés mechanizmusa a hátsó (érzékeny) és az elülső (motor) gerincvelő gyökereinek szegmentális blokádján alapul, a helyi érzéstelenítés során a gerincfolyadékban, összekeverve és a gyökerek mosásával. A hátsó társtérkép blokádja a teljes analengeziát okozza, kikapcsolja a hőmérsékletet, az így a csempe és a proprioceptív érzékenységet.

Mivel az elülső gyökerek összetételében mind a motort szálak a vázizmokhoz mennek, és a szimpatikus egyenlegion ion íves szálak, az érrendszeri hangot hordozza, majd blokáduk izom relaxációt és az edények kiterjesztését okozza. Azokban az esetekben, kezdeti hypivo-lemia, az utóbbi kísérheti veszélyes csökkenése artériás nyomás, amely megköveteli intravénás beadását plazma refinlices és vasoconductive anyagok.

A gerinc anesztézia, a bélyegek által alkalmazott és a novocain kivételével. Az előfordulási idő és az időtartama a helyi érzéstelenítő típusától függ. Így a novokain-oldat 5 ml 2% -a 5 perc elteltével az anesztéziát okozza, amelynek időtartama legfeljebb 45 perc, ugyanolyan mennyiségű lidokain mindössze 1 óra alatt, 5 ml 0,5% marcais-oldat 10 perc elteltével történik és kb. 3 óráig tart.

Végezzen spinális érzéstelenítést a beteg helyzetében ülve vagy fekvő oldalán. A fejét és hátát meg kell hajolni. A nővérnek meg kell erősítenie a beteg helyzetét. A fésűkagyló szintjén az 1. lumbális csigolya halvány folyamat van. Az injekciót a Novojainal anesztézia után készítik a fűszeres folyamat alatt, és a fenti GDA-nál. A tű több OSO-t helyez el az ostosszú folyamat között, figyelembe véve az ostosszú folyamatok döntését. A tűt lassan reklámozza. Ha az Interice Bundle-ben lyukasztották, az ellenállást meghatározzák. Egy kisebb ellenállást határozzák meg, amikor a szilárd agy agyi kereszt. Mandren-t el kell távolítani egy intermountain köteg szúrása után. A szilárd agyhéj szúrása a pergamenpapír szúrásaként érezhető. Amikor megjelenik a folyadék, meg kell állítani a tű előmozdítását, csatlakoztassa a szálat egy érzéstelenítő oldattal ellátott fecskendővel. A gerincfolyadék szivattyúzza a fecskendőbe, majd az összes tartalom lassan belép a spin-nomochannelbe. Ezt követően kivonja a tűt, feldolgozza az UCO-LA zónát, a pácienst a fej emelt fejével kell lefektetni, hogy megakadályozzák az érzéstelenítőt, hogy megakadályozzák a modern gerincvelő tartalékainak fent említett betéteinek érzéstelenítését, biztosítják a felhasználást speciális eldobható egyedi tűk (külső átmérő körülbelül 0,5 mm) - Ez a szilárd agyhéjak kisebb sérülését okozza, hozzájárul a postpolgáltatási nyílás gyors szigorításához, megakadályozva a gerincfolyadék lejártát az epidurális pro-térbe és a fejfájás megjelenése a betegeknél.

A spinális érzéstelenítés többek között a vérnyomáscsökkenés és a légúti károsodás, a vizelési rendellenességek, a fájdalomcsillapítások csökkenése miatt az érzéstelenítés jelentős terjedelme van.

Epndural anesztézia

Egy megoldás bevezetése, helyi érzéstelenítő a sárga ligamentek közötti térben. A csigolyák és a szilárd agyi körhígító edény a gerincvelő ko-ruhájának lassú szabó behatolása, amely a csigolyák körzet-XIA között van, amely az agyhéjal ellátott tengelykapcsoló formájában van. Ezért, a fejlesztés a tünetek a szegmentális blokád a gyökerek epidurális érzéstelenítés ugyanaz lesz, mint a gerinc, de hosszabb és előírja a nagyobb számú beadott érzéstelenítő. Így az epidurális adminisztrációban a lidokain-oldat 20 ml 2% -a, az érzéstelenítés teljes megjelenése nem figyelhető meg, amellyel 20 perc elteltével körülbelül egy és fél óra időtartama van. Az anesztézia (legfeljebb több napig) szükséges időtartama az epidurális térben telepített katéteren keresztül az Ane-pörkölt adagolási dózisok adagolásával érhető el. Az epidurális tér szúrása és katéterezése a mell és az ágyéki gerinc különböző szintjén végezhető el a működési területtől függően. Az anesztézia esetében a lidokain 2% -át alkalmazzák, 0,5-0,75% -os marmain vagy naropina oldat, a Trimkain szignifikánsan kevésbé használatos. A katéter fertőzésének elkerülése érdekében az anesztetikum ismételt beadása, azokat a katéterhez csatlakoztatott bakteriális szűrőn keresztül injektálják.

Ez a technika a kiterjesztett epidurális érzéstelenítés talált shi-rock használata, a különféle sebészeti beavatkozások a mell szervek (beleértve a szív) és a hasüreg, a szervek a kismedence, húgyúti szervek, a nagy hajók, mind a magatartása Opa Rarations és miután a kábítószer-ticker fájdalomcsillapító, a bél-perosztika korai helyreállítása, a páciens aktiválása érdekében teljes mértékben érzéstelenítik. Teljes mértékben tükrözi a proaktív fájdalomcsillapítás követelményeit, kombinálható mind a közös, mind a spinális érzéstelenítéssel, anélkül, hogy kikapcsolná a beteg tudatát a működés idején, és leállításával, független légzéssel és IVL-vel.

Kívül a műveletet a művelet kiterjesztett epidurális érzéstelenítés (Blo-Kada) hatásos sérülések a mellkas több betonacél, nehéz pancreatitis, hashártyagyulladás egy hangsúlyos bél pár. Ezekkel az állapotokkal szemben a narkotikus analógiával ellentétes, nemcsak a légzési és zabkása balra, hanem a szimpatikus szálak blokkolását is biztosítja, amelynek következménye az érrendszeri görcsök eltávolítása, a mikrokirkuláció javítása, ami a a károsodott szervek helyreállítása. Ezenkívül a kiterjesztett epidurális érzéstelenítés a fájdalomcsillapításra változik, a krónikus fájdalom kezelésére a rák és más betegségek során.

Az epidurális érzéstelenítéshez, a Tuyha Tuoi különleges tűje, címkékkel, fecskendőkkel, bakteriális tűkkel rendelkező katéterek steril eldobható csomagokban használják. A spinális érzéstelenítéshez hasonlóan a szigorú asztízis körülmények között történik. Beteghelyzet ülve vagy hazudik. A bőr érzéstelenítése után a tűt a tüskék tüskefogyásai között vezetjük be egy rögzített helyzet mélységében, amely kizárja az oldalsó középpontjától. Ez a helyzet jelzi az álló tű közelségét sárga szalagokban. Mandren eltávolítjuk belőle, hogy csatlakozzanak a hermetikus fecskendőt a levegő, amelyet folyamatosan nyomva a gondos támogatása a tűt a fecskendővel együtt előre érzi az ellenállást a levegő dugattyú. Amint a tű elasztikus sárga köteggel átadja az egész rétegeket, és epidurális térbe esik, meg kell jegyezni az ellenállás elvesztését, a tű sajátos érzése sikertelen. Ez a terület szélessége csak 2-5 mm, részben tele van laza zsírszövet és vénák, amelyek a plexust alkotják. Ha a tű véletlenül kicsit magasabbra fordul, és egy szilárd agyhéjat fáj, akkor lehetséges, hogy a gerincfolyadék lejárta a tűből, amikor a fecskendőt leválasztják, és az epidurális térhez beadott érzéstelenítőt leválasztják, ami az a gerinc anesztézia jelei nyilvánulnak meg. Ezért ellenőrizni, hogy ellenőrizze a ragasztó érzéstelenítését a tűn keresztül, ha a gerincfolyadék nem felszabadul, az anesztetikus vizsgálati dózist például 5 ml 2% -a a Lido-CAIA oldat, és az 5-re figyeljük percek. Ha a gerinc anesztézia kialakulásának jeleit nem jegyezték meg, a tűn keresztül a katéteren keresztül eltávolítják, távolítsuk el a tűt, és frakcionáltuk (5 ml) érzéstelenítést véletlenszerű dózisra, és az anesztézia klinikai hatása bevezetésre kerül.

Az ellenjavallatok ugyanazok, mint a spinális érzéstelenítés.

Az eppondrális - szent érzéstelenítőt az érzéstelenítő megoldás bevezetése okozza egy sacrátos csatornában lévő sacrinant lyukon keresztül. Az érzéstelenítő megoldás sapkális gyökereket mosol, laza szálakba helyezve. Az epidurális érzéstelenítés során a beteg térdszálas helyzetét. Hiatus Sacra! Megválogatott, bevezette ezt a helyet, a tűt bevezetik, előzetesen festeni a bőrt és a szubkután csevegést. A tű 20 ° -os szögben van felszerelve, vagyis a sacrum csatorna áthaladásának vetületében. Egyszer a lyukba, a tűt 5 cm-rel prognitáljuk, és 20 ml 2% -át indították el.

Novocaine Blockades

A.v.VishNevsky Novotainális blokádnak tekinti a gyenge inger - Novocaine megoldás hatásainak összegét a periferikus és a központi idegrendszerre. Az NNFILIRATSI RAS-Costor Novocaine helyszínén fékez, blokkolja az idegszerkezeteket és a teljes központi idegrendszer gyenge irritációját, amely befolyásolja a trófikus funkció javítását, különösen a pa-tológiai folyamat középpontjában. A novocain gyenge megoldásának (0,25%) blokádja gyulladásos betegségekkel nagyon hasznos volt. A szalag ödéma fázisában a blokád után a gyulladásos folyamat fordított fejlődést okozhat. Ezekben a megfigyelésekben, amely már kifejlesztett nekrózist és szendvakezést, a szövetek szaggatott fókusz körüli infiltrációja csökken, korábban a purulens fókusz elválasztása. A Novocaine blokádokat diagnosztikai és terápiás célokra használják, valamint a szendület megakadályozása érdekében.

Húzási helyreállítás

Cervical Vagosympatic blokád A.v. Vishnevsky

A nyaki homályos szimpatikus blokád zárt módszer szerint A.v. Vishnevsky szerint a haspulmonális sokk, a mellkasi sérülések és szervei a hasi szerveken és a posztoperatív időszakban.

A blokád az operációs asztalon történik. A beteg hátulról helyezkedik el, a fejét az ellenkező irányba fordítja. A pengék alatt tegyen egy görgőt, kéz a blokád oldalán késlelteti a könyvet. A bal oldali sebész mutatóujja a szigorú és a gyógyítható ágyú izom szélén helyezkedik el, és eltolódik, és a nyak nyakát. Az injekció a fenti újrateresztett izomot egy kültéri fényes vénával állítjuk elő. Először egy vékony tűt adnak be 0,25% -os novocainnal a bőrbe, majd hosszú tűt vezetünk be a formált infiltrációs rádión keresztül, a gerinc elülső felületén hátra és felfelé irányítják. A tűt támogatni belsejében, átszúrja a hátsó lapot a hüvely a tat-kulcs-megelőző izom és bevezeti 30-50 ml 0,25% Novocain oldatot kis részletekben 2-3 ml, gyakran távolítsa el a fecskendőt a tű, hogy megszüntesse a nagy hajók sérülése. Lumbáros (Panefral) Novokanovy blokád A.V. Vishnevsky

A blokádat a vese körülvevő szálba vitték fel a regények feltalálásával, hogy nagyszámú idegcsomópontot, törzsköteget és idegvégződést kapjunk, és javítsák a blokád zóna idegrendszerének szabályozási funkcióját.

A páciens oldalra kerül, lábú görgővel az alsó hátlap alatt. Vékony tű beszivárog a hátsó és a 12 szél hosszú izmai közötti szöget. A formázott infiltráláson keresztül a hosszú tű merőlegesen előállított injekciót, amely előfeltétele az oldat előtt, egy tűt vezettek be a szövetbe, a vese fascia hátsó lapja áttört. A Novocaine sugárzás nagyon könnyű, és a fecskendő eltávolítása után a tűn lévő folyadék nem következik. Ez a jobb tű megütése a paramonfry-ben. 60-120 ml 0,25% -os novokain oldatból származik.

A pa-rashfral blokád lefolyása során felmerülő szövődmények között meg kell jegyezni a veseelégtelenségben lévő találatot (ebben az esetben a dugattyú szűk, és a vér a tűen keresztül érkezik); a véredénybe való bejutás (vér a fecskendőben); Érdeklődés a vastagbélben (a tűből van egy bélszóda rozsbánya, gázok).

Paraperitoneal Novokanovy Blockada AA-ban Dudkevich

Minden hasi szerv bizonyos gerincvelővel jár. A 8-9-10-11 blokkolása után a mellkas csomópontok előzetesen vagy élesen gyengítik az akut cholecystitisben és a pan-creatite fájdalmat. A bevezetett Novocaine megoldás az uralkodó szálban az idegvégződések 6-7-8-9-10-11 Interrochel idegek. A blokád sikeresen használják akut pancreatitis, akut epehólyag-gyulladás, fekély, a gyomor, a epekő betegség.

A blokád egy ponton állít elő, amely 3-5 cm alatt van az enyhe-szerű grouper csukló alatt. A novocain bevezetése után a szubkután szövetben a prolke-aponeurosist az Anima fehér vonalán végzik. Amelynek során 120 ml 0,25% Novokain-oldatot vezetünk be. Facebook Novokanovy végtagok blokkolása Beteg pozíció - a hátoldalon. A bőr injekciójának vékony tűje a comb e-alacsony felületén. A bőr infiltrációt új oldattal végezzük. A helyén az érzések átszúrják a bőrt, és a tűt csontra vágják, és a novocia-oldat 0,25% -át lassan injektáljuk. Ugyanez ismétlődik a comb hátsó felülete. Az új megoldás lassan behatol a fascial szórólapok összes következménye, blokkolja az idegi ösvényeket. Ugyanezt a módszert végezzük válllávozással. A Novocaine a Fascia alatt kerül bevezetésre a láb és az alkar. A comb az új oldat, a vállon és a vállon - 150 ml-re legfeljebb 200 ml 0,25% -os mennyiségben halad. RÖVID NOVOCAYAIN NERVADE OF NERVES

A rövid novokain blokk a leggyakoribb módja a források, a karbunok, a mastitis és más purulens betegségek kezelésének. A gyulladás középpontjában vékony tűvel injekciózunk, és a novocain oldatát be kell vezetni a bőrbe. A vékony tű hosszabb és gyulladt fókuszban változik, amely 60-120 ml 0,25% -ot jelentett be novokain oldat. Miután a blokád csökkenti a fájdalmat, az ödémát. Ha nincs szendület, akkor a gyulladás visszahat. Gyakran előfordul, hogy a penicillin vagy más antibiotikumot a Novocainával együtt vezetjük be. Ezt a kezelést egy kis prevalencia (furuncle, karbuncoon, hidragén, limfadenitis, limfangitis) purulens betegségeiben mutatják be.

A felsorolt \u200b\u200bNovocaine blokkok mellett vannak: a War Yarenetsky, a L.V. Marayev, a kardiovaszkuláris reflexogén zónák blokkolásának blokkolása, a kardiovaszkuláris reflexogén zónák blokkolható blokádja szerint a.k.shilov és G. A csillagok és a felső mellkasi paravertebrális szimpatikus csomópontok blokkolása az A.K.Shipov és mások szerint.

Független képzésre vonatkozó kérdések

1. A helyi érzéstelenítés fogalma, annak szerepe és jelentősége a műtéti gyakorlatban
2. A helyi érzéstípusok, a farmakodinamika és a fényszórók Macoki Netics

3. Nevezze meg a novocain hatását meghosszabbító gyógyszereket.

4. A hazai tudósok szerepe a helyi érzéstelenítési módszerek fejlesztésében.

5. Anesztézia kenéssel, öntözéssel. Jelzések, ellentmondás, végrehajtási technika.

6. Helyi infiltráció érzéstelenítés. Jelzések, ellenjavallatok, végrehajtási technika.

1. Fedezze fel az érzéstelenítést. Jelzések, ellenjavallatok, technológusok. A magatartáshoz használt készítmények.
2. Gerinc- és bányászati \u200b\u200bérzéstelenítés. Jelzések, pro-tivasia, végrehajtási technika. Az expls által használt készítmények.

9. A Novocaine Blockades koncepciója, a Novocaine Blo-Kad típusai.

10. A nyaki homályos szimpatikus Novocainel blokád végrehajtásának technikája. Jelzések és ellenjavallatok a használatához.

11. A lumbális Novocaina-blokkot végző technika. A végrehajtás jelzései és ellenjavallatok.

1. Mi a karmester anesztézia Lukashevich-obristban?
2. Technika, amely egy interrochemikus Novocaina blokádot végez.
   Jelzések és ellenjavallatok a használatához.
3. A helyi érzéstelenítés során előforduló hibák, veszélyek és szövődmények.

D. szituációs feladatok

1. A beteg szubkután panariums 111 ujjaival rendelkezik a bal kefével. A helyi érzéstelenítés választása. A technikája.

2.U beteg törés ryube, cianózis, fájdalom, légszomj, gyakori impulzus. Milyen novocain blokád alkalmazható.

Z. Bolna hernia működése lesz. Milyen érzéstelenítési helyet lehet alkalmazni. A végrehajtásának technikája.

E. A szabványok válaszok

1. A páciensnek a Lukashevich módszer szerint 2% -os novocia-oldattal ellátott ujjal végzett vezetőképes anesztéziát kell elvégeznie. (lásd a szöveget)

2. A többszörös törés a bordák és a jelenléte a klinika, a Ropulm Ropulm Ropulm szükséges, hogy végezze el a nyaki, homályos-szimpatikus blokád szerinti eljárás A. V. Vishnevsky, (lásd a szövegben).

3. a működését sérvek helyi érzéstelenítésben, egy helyi infiltrációval érzéstelenítés végzi helyi infiltrációval érzéstelenítés egy 0,25% -os novokai-on módszer szerint a szűk csúszó beszűrődés által A. V. Vishnevsky, (lásd a szöveget).

4. A lecke képzésének ellenőrzése

Adja meg a kérdésekre adott helyes válaszokat

1. A helyi érzéstelenítők:

a) nitrogén vissza

b) fluoroban

c) hexenális

d) Novocaine

d) barbambnl

2. Mi a Novokain-használat koncentrációja a beszivárgási érzéstelenítéshez?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Milyen megoldást használ a Novocaine előkészítéséhez?

a) A glükózoldat 5%.

b) A kalcium-klorid-oldat 10%.

c) elektrolit oldat.

d) desztillált víz.

4. A nyaki homályos szimpatikus blokád a következő címen látható:

a) Traumatikus sokk.

b) Pleuro-pulmonáris sokk.

c) Media tumorok.

d) bronchialis asztma.

5. A lumbális blokád használatához:

a) Novocaine 0,25%

b) zárolt t z%

c) Trimecain 2%

6. A NOVOCAIN intézkedéseinek kiküszöbölése, Használja: a) atropin.

b) papaverin.

c) adrenalin.

d) morfin.

A műanyag műveletek szükségessége különböző betegségekkel vagy sérülésekkel járhat. Ezek a nyelőcső, az ízületek, a bőrfelület stb. Műanyaga. A növekvő szám az esztétikai sebészetben történik, amelynek célja a megjelenés korrekciója. Csak a magasan fejlett érzéstelenítés egy plasztikai sebészetben lehetővé teszi, hogy egyre új technikákat alkalmazzon az esztétikai sebészetben, amely térfogatában, testterületén, komplexitásában és a végrehajtás, a traumatilitás, az időtartam (15-20 perc és 7-8 óra között eltér), és számos műveletet (akár 35%) járóbeteg-körülmények között végeznek.

Anesztézia cél és célkitűzések

Az aneszteziológiai kézikönyv fő feladata:

• a fájdalom enyhítése fájdalom, kellemetlen érzések és negatív érzelmek, más szóval - erőteljes működési stresszből;
• a sebész körülményeinek és lehetőségeinek megteremtése a szükséges működési mennyiség sebészével;
• megakadályozza a beteg életének veszélyét, amely a művelethez vagy a fájdalomcsillapítás típusához kapcsolódik.

Bármely művelet fizikai és pszichológiai trauma. Az inger hatását a bőrön, az izmokban, a nyálkahártya és az összes szervben található perifériás receptorok érzékelik. Az általuk impulzusokat az idegek és az ideges trönkök mentén továbbítják a gerincben, majd az agyban.

A fájdalom olyan, mint ez csak a tudatosság az agyi agykéről. Ez az észlelés a perifériás fájdalom receptorok irritációja következtében következik be. Az anesztézia (anesztézia) anesztézia nélkül (érzéstelenítés) vagy elégtelen (felületi) érzéstelenítéssel kombinálva, kivéve az agykéreg pszichológiai reakcióját, ez nem jelenti a fájdalom mechanizmusának negatív hatásainak végrehajtásának megelőzését.

A fájdalom impulzusok, anélkül, hogy az alvás során az agy kortexét elérné, az idegcsatornákon és a gerincvelőben a kardiovaszkuláris és légzőszervi központokban, az endokrin mirigyekben, sima és keresztirányú izmokban továbbítják. Ennek eredményeképpen egy komplex válasz eszméletlen izomcsökkentés formájában történik, a légzés mélységének, frekvenciájának és ritmusának megváltozása, a véredények és a vér mikrocirkulációs rendellenességek perifériás görcsei, a véredények, a növekedés, a növekedés vagy a jelentős csökkentés a vérnyomás, a metabolikus folyamatok romlása a testben, megváltoztatja a vesék és a máj funkcióit stb.

Így az érzéstelenítés fajtájának rossz választása vagy a nem minősített, nemcsak megzavarhatja a sebészet a feladat végrehajtásában, hozzájárul a sebgyógyulás romlásához és a csökkentési időszak megnyúlásához, hanem komolyabb szövődményhez is vezet tragikus következményekkel.

Az anesztézia típusai műtétben

Az anesztetikum módszereit megkülönbözteti a testület és a hatásmechanizmus a szervezetre, az anesztézia kezelésére alkalmazott készítmények módszertana és összetettsége. Ettől függően a következő típusú anesztézia megkülönbözteti:

1. Helyi érzéstelenítés.
2. Fedezze fel az érzéstelenítést.
3. Regionális érzéstelenítés.
4. Általános érzéstelenítés.

Az anesztézia első három típusa kábítószerrel (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, Marcain, Naropin) történik, ugyanolyan cselekvési mechanizmussal. Megszakítják az impulzusok (jelek) átvitelét a fájdalomtól, tapintható, hőmérséklet-receptoroktól az idegrendszer felett. Az anesztézia területe, mélysége és időtartama a gyógyszertől függ, annak koncentrációja és mennyisége, helye és beadási módja.

Helyi érzéstelenítés

Ez megvalósítható:

1. AlkalmazásHa a kenőcs, gél, emulziót vagy vakolatot helyi érzéstelenítővel alkalmazzák a bőr vagy a nyálkahártya kis részére. Az anesztézia nagyon felületes és rövid távú, és kozmetikussal vagy sebészrel alkalmazható az alacsony fokozatos manipulációk megvalósításában csak a bőrfelület nagyon korlátozott területén. A szövődmények csak allergiás reakciók formájában lehetnek.
2. Injekció. Ezt a technikát helyi infiltráció érzéstelenítésnek nevezik. Ezt a működtető sebész végzi. A lényege az érzéstelenítő gyógyszer réteges bevezetése az ismételt injekciókat a működési zóna bőrére és szubkután szövetére a kívánt területen és a kívánt mélységben. A művelet során a fájdalom az anesztézia formájában hiányzik, de a kellemetlen érzések fennmaradhatnak.

   A megállapított dózisoknak megfelelően, figyelembe véve a beteg tömegét és általános állapotát, a gyógyszer toxikus hatásai kizárásra kerülnek. A komplikációk csak jelentős túladagolással lehetségesek, az érzéstelenítés bevezetése a véráramban (a tű véletlen behatolása az edénybe) és allergiás reakció formájában. Az adrenalin hozzáadása ezekre a gyógyszerekre a kis edények szűkítéséhez vezet, amelynek eredményeképpen a cselekvési időtartama növekszik és a reszorpció (szívás) a vérbe csökken. Az infiltráció érzéstelenítést főként kis műveletekkel és fájdalmas manipulációkat alkalmaznak a test végtagjai vagy más részein, például korlátozott, korlátozott korrekcióval az emlőmirigyek és mások.

Fedezze fel az érzéstelenítést

Ezt egy sebész végzi, de gyakrabban - aneszteziológus, és az érzéstelenítő gyógyszer bevezetése a vezetőképes idegterületre, több idegre vagy idegtörzsre egy távoli távolságra a működtetett zónától, amely a további impulzusok blokádját érje el. Egy ilyen módszer a kozmetikai sebészetben, ha a végtagokon végzett műveleteket főként a térd vagy a könyökcsukló alatt, a külső genitális szervek műanyagával, az arcon.

Fedezze fel az érzéstelenítést a plasztikai sebészetben nagyon ritka. Ami kényelmetlen, hogy az anesztetika bevezetése előtt az ideg hordó vagy az ideg teszt azonosítása a tűvel, ami a beteg kellemetlen és fájdalmat okoz. Ezenkívül a manipuláció számos, közepes vagy nagy edény által okozott károsodás kockázatával jár, a jelentős méretű hematoma kialakulásával, az ideg vagy az ideg hordó károsodásával. Mindez a bőrérzékenység hosszú távú rendellenességéhez vezethet, megsérti az izmok teljes működését a beidegzés és a hosszú távú helyreállítási időszak területén.

Regionális érzéstelenítés

Ezt csak egy nagyon tapasztalt aneszteziológus végzi, a legnépszerűbb és a volumetrikus, kellően fájdalmas és traumatikus műveletekkel. Kétféle regionális érzéstelenítés megkülönböztetése:

1. GerincÉn, amit a gerincvelőnek vagy a szubaraknoidalnak is neveznek. A helyi érzéstelenítő (lidokain, marmain, buvikaine vagy narropin) 1-3 ml-es mennyiségben kerül bevezetésre egy speciális vékony, hosszú tűvel, amelyet az utolsó mell és az első lumbális csigolyák között végezünk, I-II vagy II -III Lumbáros Vertei között. Ezekben a szinteken nincs gerinc agy, ezért véletlenszerű károkat kizárt.

   Az anesztézia 1-3 perc elteltével fordul elő, és 40-120 percig tartó (a gyógyszertől függően), és területe a zónából terjed, amely 2-4 cm felett van a köldök felett, a plantar felületre. Az érzéstelenítés mértékének csökkenésével az anesztézia felső szintje csökken.

   Maga az eljárás fájdalommentes, és teljes fájdalomcsillapítja a működési beavatkozást. Ezenkívül az impulzusok és a keresztirányú (önkényes) izmok átadásának blokádja, amely teljes kikapcsolódást eredményez. Mindez hozzájárul a páciens kényelméhez és a sebész munkájának optimális feltételeihez és a külső genitális szervek műanyagolásához stb.

2. Epidural anesztézia A végrehajtás és a hatékonyság technikája nagyrészt hasonló a gerinchez. Azonban a nagyobb átmérőjű tű, mint az előző verzióban nem kommunikál a gerinccsatornával. Ennek az érzéstelennek köszönhetően 10-20 ml (a szükséges anesztézia területétől függően, a páciens tömegei és annak fizikuma) egy szilárd agyhéjra vonatkoznak, az ideggyökök érzékeny és motoros részei mosására, amelyek belépnek a gerincvelő szegmensekbe, vagy jönnek ki belőle.

   Attól függően, hogy milyen szinten érzéstelenítő (közepes háztartás, Nizhneggudinal vagy ágyéki) vezetünk, epidurális érzéstelenítés segítségével műanyag műveletek a középső osztályok a mellkas, has, medence terület és az alsó végtagok, azaz ugyanazokat a műveleteket használata Spinalis érzéstelenítés.

   Az epidurális érzéstelenítés időtartama megegyezik a gerincvelő módszerével. Azonban a tűnek az epidurális térre történő felügyelete révén 3-4 cm-rel egy speciális műanyag katéter lehetővé teszi az anesztetikus 2-4 ml újra beillesztését, amelynek köszönhetően növelheti az anesztézia időtartamát 7-8 vagy anesztizálásra órák. Ugyanezen mennyiségekben folytatva lehetővé teszi, hogy a traumatikus műveletek után teljes mértékben átadja a beteget a fájdalomtól.

A regionális érzéstelenítés fő nagyon ritka, de lehetséges szövődményei a következők:

• fejfájás (általában a spinális érzéstelenítés után);
• a gerincen (gyakrabban az epidurális érzéstelenítés után), ami néha hosszú ideig fennáll;
• epidurális hematoma kialakulása a vaszkuláris plexusok károsodásának következtében; Ez a szövődmény általában csökken a véralvadású személyeknél; A hematoma megnyomható a gerincvelő gyökereire, amelyek áthaladnak ezen a szakaszon, ami fájdalmat és a bőrérzékenységet eredményezi a megfelelő zónában;
• a vérnyomáscsökkentés a kolleptoid államig, számos kis perifériás hajó bővülése miatt, ami a vér középső csatornájának éles újraelosztását eredményezi a perifériára;
• a légzés gátlása az érzéstelenítés magas eloszlásával;
• a teljes gerincblokk rendkívül ritka, de nagyon súlyos komplikáció, amely veszélyezteti a beteg életét és nehéz kezelni; A tömör agyhéj véletlenszerű lyukasztásával és az anesztetés mennyiségének gerinccsatornájának bevezetésével történik, amely epidurális adminisztrációra szánt.

Általános érzéstelenítés

Jelentése az agy kortexének elnyomásánál, néhány szubkortikai struktúrák, és az érzéstelenítés mélységétől, akár a légzőszervi és az érrendszeri központoktól függően a hosszúkás agyban is. Ugyanakkor a fájdalom impulzusok jönnek az agyba, de az észlelésük és a válaszuk elnyomódott. Az általános érzéstelenítés fő típusai intravénás és belélegzés.

Intravénás érzéstelenítés

Azért hajtják végre, segítségével az propofol vagy diprivans egy rövid távú (15-20 perc) alvás és a gyenge fájdalomcsillapító (érzéstelenítő) hatások, ketamin, azzal jellemezve, hogy egy sokkal kifejezettebb analgetikus, de gyenge impotencia. Az első gyógyszer képes drasztikusan csökkenteni a vérnyomást, súlyos allergiás reakciókat okozhat a csirke tojás intoleranciájával. A szívműködés megakadályozásának lehetősége nem zárható ki, bár a megbízható esetek leírása nem volt.

A ketamin halucinatív hatása és képessége, hogy a fantasztikus, gyakran ijesztő tartalmat okozza. E két gyógyszer kombinációja erős fájdalomcsillapító Fentanyl hozzáadásával csökkentheti az egyes komponensek és a szint dózisainak csökkentését, vagy jelentősen csökkenti negatív hatásukat. Az intravénás anesztézia tiszta formában csak rövid távú és nem túl traumatikus műveletekre vonatkozik.

Belégzés anesztézia

A vérbe kerül a gőz belélegezve az érzéstelenítő gyógyszer elpárologtatásával. Ebből a célból a nitrogén, a Sevoran, az Isoflyuran, a gyógyszereket erre a célra alkalmazzák. Az inhalációs anesztézia lehet:

1. olajamelyet a páciens önli légzése során elvégzik egy elpárologtatóval és gázkeverék adagolóval (nitrogén oxigén-nitrogénnel). A pozitív ingatlan a megfelelő hosszú érzéstelenítés lehetősége és az allergiás reakciók hiánya. A maszk anesztézia azonban nehéz ellenőrizni, és nem teszi lehetővé a sebész munkájának legjobb feltételeit. Veszélyes a lélegzet elnyomásában vagy hirtelen leállításában, a páciens eszméletlen motoros gerjesztésének kifejezett fázisa, amely során hányás lehet a hányó tömegek törekvése (belélegzése), valamint a további szövődmények kialakulása, a A szív izom- és szívritmus-rendellenességek működése, negatív hatás a májra stb.

A maszk és a beteg arca közötti szorosság hiánya miatt a kábítószerek a környező levegőbe esnek, és hátrányosan befolyásolják az egészségi állapotot. Mindezen okokból a műanyag műveletek alatt a maszk érzéstelenítést ritkán alkalmazzák, és elsősorban a rövid távú intravénás érzéstelenítés kiegészítéseként.

2. endotrachealtöbb szakaszból áll:

• intravénás anesztézia hexenális, profil, dormicum vagy (kevésbé gyakran) ketamin, amelyet egy rövid (3-5 perc) relaxáns (3-5 perc) bevezetése követ, ami az összes tetszőleges izom és hangszalagok teljes relaxációját eredményezi; Ebben a szakaszban a hányás és aspiráció, a laryngospasmus (hangszalagok görcs) és a fulladás lehetséges, a vérnyomás gyors csökkenése, különösen a dehidratációval (akár mérsékelt) beteg esetén;
• bemutatjuk a tracheát az intubációs cső hangrenntartásán keresztül, amely az érzéstelenítéshez kapcsolódik; Ez manipuláció gyakran nehéz, mert az egyéni anatómiai jellemzői, amely azzal fenyeget, fulladás és leállítása szív elégtelen tapasztalat altatóorvos vagy bizonytalanság; Ezenkívül a gyomor tartalmának a nyelőcső a tüdőbe történő tartalmának spontigitása lehetséges (spontigitása);
• a hosszú hatású relaxánsok (20-60-80 perc) bevezetése és a tüdő mesterséges szellőztetésével rendelkező fő érzéstelenítés kezdete, amely alatt az oxigén, a nitrogén és a kábítószerek gázkeveréke áramol;
• a művelet befejezése után az anesztézia kiválasztása, az izomerősség és az önkiszolgás helyreállítása, majd az intubációs cső extrahálása; Az utolsó szakaszban is lehetséges hányás, a vérnyomás jelentős növekedése és a szívritmus, a laryngospasmus megsértése a fulladás előfordulásával.

A következő 1-2 órában az érzéstelenítés állapotából való eltávolítás után ismétlődés lehetséges - a relaxánsok újraindítása, amely az újratervetlen izmokhoz vezet, és elnyomja a légzés, hányás, kifejezett hidegrázás.

Tekintettel az esetleges szövődményekre, az anesztézia kombinált típusai leggyakrabban elvégzik. Például, vezetőképes vagy regionális érzéstelenítés, maszk gyógyszereket együtt világos intravénás szedáció (bevezetése neuroleptikumok, nyugtatók), endotracheális érzéstelenítés gyakran kombinálják intravénás vagy regionális (általában epidurális) érzéstelenítés, stb Mindez lehetővé teszi, hogy csökkentse a mennyiség és Csökkentse a kábítószer, az alvó és fájdalomcsillapító gyógyszerek adagolását, miközben fenntartja a megfelelő érzéstelenítést, ami azt jelenti, hogy csökkenti a mellékhatások és komplikációk valószínűségét.

Meg kell jegyezni, hogy annak ellenére, hogy számos érzéstelenítő szövődmény a működés és az érzéstelenítés minden szakaszában nagyon ritkák. Ezt úgy érik el a tudás és képességek az altatóorvos, állandó hardver és laboratóriumi ellenőrzés (automatikus vérnyomás szabályozásában, a szívműködést és vérellátottságát oxigénnel, tanulmány, különösen sok órányi műveletek, a vér elektrolit összetétel, coagulogram, hemoglobin, keringő vér, sebesség és térfogat vizelet katéter stb.), A szervek és rendszerek működésének folyamatos korrekciója a művelet során.

Legalább két órával az anesztéziaból származó beteg eltávolítása után, a test alapfunkcióinak figyelemmel kísérése és az aneszteziológus megfigyelése folytatódik. Az aneszteziológus fontos a művelethez és az előkészítési terv összes ajánlásainak teljesítéséhez.

Csak az anesztézia optimális típusát választhatja, figyelembe véve az egyidejű betegségek, a testsúly, az anatómiai jellemzők, a működési beavatkozás típusát és mennyiségét, a beteg kívánságait. Az orvos - aneszteziológus előzetesen feltételezheti a közelgő nehézségeket és a betegek legvalószínűbb szövődményeit, és minden intézkedést megtesz annak érdekében, hogy megakadályozzák őket.

Ez kényelmes módja annak, hogy fájdalommentesen töltsön kis sebészeti beavatkozásokat és manipulációkat. Gyakran az idegimpulzusok blokkolási módját a járóbetegségben alkalmazzák. Ugyanakkor a betegnek érzi magát a test "petrified" szakaszának, ahol az érzéstelenítő szer kerül bevezetésre. Teljes tudatosságban lesz, ugyanakkor megszűnik a fájdalmat a telken.

A helyi érzéstelenítés módszerei

1. Terminál vagy applikációs. A legegyszerűbb módja az érzéstelenítő (gél, emulzió, spray vagy kenőcs) alkalmazása a bőrborításhoz vagy a nyálkahártya-membránokhoz. A helyi applikáció érzéstelenítést alkalmaznak a szemek, a fogak, az orr, az égések és a fagyás kezelésére. Az anesztézia szégyentelen és rövid távú. Ezért a helyi érzéstelenítés a fogászatban az anesztézia legoptimálisabb módja.
2. Beszivárgás. Ez a fogászat leggyakoribb módja. A helyi érzéstelenítés injekció az infiltrációs módszerben különböző módszerekkel történik. Az intrarotriáni adminisztrációs módszerben az érzéstelenítő belép a csont csontjához, és az injekcióval az injekciót a bőrben végezzük, és egy kis adagot tartalmaz. A bőr alatti eszközök bevezetésével egy rés alakul ki, érzéketlen a fájdalom impulzusokra. A beszivárgás magában foglalja az érzéstelenítő rétegek bevezetését. Általában az első módszert alkalmazzák a fogak kezelésére és eltávolítására a felső állkapocsban, és a második módszer jó az íny vágásakor.
3. Vezetőképesség. Különböző regionális érzéstelenítésre utal. Az érzéstelenítés nem közvetlenül az üzemeltetett régióba való bevezetésén alapul, de ahol az idegtörzsek vagy az idegplexusok találhatóak. Általában egy ilyen típusú fájdalom blokkolás műtétek alatt alkalmazott a végtagok, például egy helyi lábát, amikor eltávolítja a mély offplaces a körmökre, kelések, található finom helyen, a törés a Röbeber stb

A bejelentési módszer a legnépszerűbb helyi érzéstelenia otthon. Például sok nő az epiláció alatt, különösen a bikini és hónalj területén súlyos fájdalmat tapasztal. Ennek elkerülése érdekében alkalmazzák az appliquai anesztézia használatát. A gyógyszertárakban, különböző eszközökkel értékesítik, például a krém „EMLA”, a „Lidocain” spray formájában vagy a hűtési fúvóka a epilátor, amelyek tompulási fájdalmat epilálás közben.

Az idegimpulzusok egy bizonyos területen történő átadásának blokádjában gyakran az általános érzéstelenítéssel kombinálva. Annak ellenére, hogy az érzéstelenítés a fájdalom szubjektív felfogása, nem blokkolja a hipotalamusz reflexeit. E tekintetben szükség van az idegtörzsek érzékenységének további blokkolása, azaz Ne engedje, hogy a fájdalom impulzusok a csigolya hordóhoz. A helyi érzéstelenítés kombinációja a műtéten és az általános érzéstelenítésben kedvező helyzetet teremt mind az orvos számára, mind a leginkább működtetett.

Az alkalmazott készítmények

A helyi érzéstelenítés során a következőket lehet használni:

• Étkezési csoport

1. novocain
2. benzokain

• amidok csoportja

1. lidokain
2. ultrain
3. bupivakain
4. ropivakain

A helyi érzéstelenítés Lidocaine az egyik leggyakoribb és megfizethető gyógyszeres módszer, amelyet szinte bármilyen formában használnak. Nem rendelkezik erősen befolyásolja a kardiovaszkuláris rendszert, 1,5-2 órán át működik, és nem rendelkezik kifejezett mellékhatásokkal. A Lidocaine ingyenes eladásra kerül a városi gyógyszertárakban, és az otthoni elsősegélykészletben váratlan helyzetekben tartható.

A nőgyógyászat helyi érzéstelenítését gyakran gyakran alkalmazzák. Például, ha a méhnyak manipulálása vagy a Virgin Splava restaurálása a szövetkezelés infiltrációs módszerét használja. A helyi érzéstelenítés során abortusz lehet az alkalmazás által használt módszerrel, például, amikor a feldolgozás a méhnyak a méh jég, buypivacaine vagy trikaine kombinálva intramuszkuláris beadása a fájdalomcsillapító és nyugtató. Azonban komoly műveletek, amelyek nagy mennyiségű munkát igényelnek, a közös érzéstelenítés.

Mellékhatások

A helyi érzéstelenítés károsítja a testet, bár nincs ilyen mellékhatásai és szövődményei, mint gyakori érzéstelenítés, de ez nem olyan ártalmatlan, mint az első pillantásra. Ne felejtsük el a helyi érzéstelenítés következményeit, amelyekre utal:

• allergiás reakciók. A leginkább kellemetlen dolog az, hogy egy személy, aki még soha nem végzett helyi érzéstelenítést, nem is tud róla a testének ilyen jellemzőjéről
• a páciens hipertónia vagy szívbetegségben lehetnek edények görcsei vagy nyomásugja
• fejfájás és szédülés

Amikor a kérdés az, hogy a helyi érzéstelenítés káros, akkor két mondatban válaszolhat: hosszú eltávolítás a testtől és egy lehetséges allergiás reakciót.

Terhesség és szoptatás alatt

A helyi érzéstelenítés a korai terhesség alatt is ellenjavallt. 2-8 hétig a gyümölcs aktívan kialakul, és bármilyen hatóanyag-hatás visszafordíthatatlan következményeket okozhat. De vannak olyan helyzetek, ahol a műveletek nem kerülhetők el. Ebben az esetben egy nő ajánlott, hogy megakadályozzák a fájdalom impulzusok blokkolását, amelynek során a jövőbeni anya teljes tudatosságban marad. Egy nő köteles figyelmeztetni az aneszteziológust az érdekes pozíciójáról, hogy ne sértse magát és a baba.

Az ápolási anyáknak nem szabad félnek kezelni a fogaikat, mert a kalciumot ki kell mosni a testből, és a dysen gyulladást okozhat. A szoptatással ellátott helyi érzéstelenítés megengedett, csak egy nő köteles figyelmeztetni a fogorvosnak, hogy felvette a legtöbb takarékos módszert.

A legjobb helyi érzéstelenítés az, amely egy adott beteg számára a leghatékonyabb. Az alkalmazás módszere a legkevésbé fájdalommentes és gyakorlatilag nincs mellékhatás. De van egy rövid érvényessége. Az infiltrációs módszer szűk spektrumát alkalmazás, és a vezetőképes érzéstelenítés van a legkifejezettebb mellékhatásokat, bár ez a leghatékonyabb szempontjából érzéstelenítés.

Aneszteziológia - a fájdalomcsillapítás tudománya és a beteg testének védelme a működési sérülések sürgősségi hatásaiból.

Az érzéstelenítés és a megelőzés a mellékhatások a műtéti beavatkozás elérni a segítségével a helyi érzéstelenítés (altatás megőrzése tudat) vagy érzéstelenítés (altatás ideiglenes leállítása a tudat és a reflexek).

Az aneszteziológia fejlődésének fő szakaszai

Az ókori Egyiptom írásából érkezett, jelezze, hogy a III-V Millenium BC-ben. A kísérleteket megpróbálták az anesztézia műtéti beavatkozásokban az ópium tinktúrák, a belladonna, a mandragora, az alkohol stb. Az ilyen érzéstelenítés hatékonysága azonban minden bizonnyal gyenge volt, sőt a legjelentősebb működés gyakran a fájdalom halálával végződött.

Az 1846. október 16-án 1846-ban a modern aneszteziológia hivatalos időpontja. Ezen a napon az amerikai fogorvos William Thomas Morton nyilvánosan bizonyította az anesztézia dietil-éterbe, amikor eltávolítja a szubmandibuláris terület tumorát, és egyértelműen bizonyította, hogy a fájdalommentes teljesítő sebészeti műveletek lehetségesek. A modern anesztézia berendezés prototípusa - a dietil-éter elpárologtatójának prototípusának kialakulásában történik. Néhány hónappal később az anesztális érzéstelenítés kezdett alkalmazni Angliában, Franciaországban és február 7-én, 1847. február 7-én, először Moszkvában alkalmazták. Inozemtsev

Meg kell jegyezni, hogy 1844-ben Welts város (USA) felfedezte a dinitrogén-oxid (vicces gáz) érzéstelenítő hatását a fogak kivonása során. Ugyanakkor a hivatalos bemutató a módot, mielőtt sebészek sikertelen volt, és az altatás dinitrogén-oxid hitelét sok éven át, bár ma a kombinált altatás dinitrogén-oxidot használnak a sebészeti gyakorlatban.

A különböző országokból származó tudósok vitái a kábítószer-felfedezők számára lehetővé tették az időt. Az anesztézia alapítói U.T. Morton, a tanár

Ch. Jackson és Uels. Az igazság és az elsőbbség helyreállításának igazságszolgáltatásának azonban történelmi tényezést kell kapnia, sajnos nem kortársakkal jelöltek, és a honfitársakkal elfelejtve. 1844-ben a Ya.a. cikket az orosz fogyatékkal élő újságban tették közzé. Chistovich "a csípő amputációjára kén-éterrel". Mivel az anesztézia első használatának mindhárom ténye egymástól függetlenül zajlott, és egyidejűleg az érzéstelenítés felfedezését az U.T. Morton, UEL és Ya.a. Chistovich.

Az anesztézia harmadik klasszikus gyógyszere az angol James Jung Simpson által nyitott. 1847. november 18-án közzétették a kloroform anesztézia használatát a szülés során. Kezdetben ezt a módszert széles körben elterjesztették az orvosi világban, és sikeresen versenyeztek az elengedhetetlennek. Azonban a magas toxicitási kloroform, a kis terápiás szélesség, és ennek megfelelően a gyakori szövődmények fokozatosan az ilyen típusú gyógyszer szinte teljes elhagyásához vezetnek. A találmány ellenére a kloroformos 60-as években a 60-as években ez az érzéstelenítés soha nem volt rehabilitált. Ennek fontos oka volt a modern, kevésbé mérgező gyógyszerek szintézisének az anesztézia: ciklopropán, halotan.

Nagy jelentőségű volt a lényeges anesztézia ténye Oroszországban F.I. INGENESE kevesebb mint 4 hónappal az U.T. demonstráció után Morton és 3 évvel a Ya.a kiadása után. Chistovich. Felbecsülhetetlen értékű hozzájárulás az aneszteziológia fejlődéséhez, N.I. Pite. Ő nagyon hamar lett forró támogatója érzéstelenítés és az egyik első alkalmazott érzéstelenítés Oroszországban dietil-éter és a kloroform, kísérletileg fejlett és tanult módszerek érzéstelenítés létrehozott egy eszközt éteri érzéstelenítés ( „éterbelélegeztetés”), az első, hogy jelezze a Az anesztézia negatív tulajdonságai, lehetséges szövődmények, tudás szükségessége az érzéstelenítés klinikai képe, bevezette az éter és a kloroform anesztézia katonai műtétbe. A Sevastopol kampányban 1854-1855 N.I. Pirogovot körülbelül 10 000 műveletet tartottak anesztézia alatt, egyetlen halálos eset nélkül. 1847-ben N.I. Pies először Oroszországban alkalmazott anesztézia a szülés során, majd kifejlesztette a közvetlen, intra-vaszkuláris, intrahela-éteri érzéstelenítés módszereit, kifejezte az "orvosi" érzéstelenítés ötletét.

Ötletek N.I. A Pirogova előfeltétele volt a fejlett intravénás érzéstelenítésnek. Először az intravénás hedonal anesztéziát a Szentpétervár katonai orvosi akadémia professzora alkalmazta. Fedorov, aki a Farmakológus által kapott hedonalot használta. Kravkov. Ezt követően ez a módszer megszerezte a világot

fame nevű "orosz". Nyitás n.p. Kravkov és s.p. Fedorov 1909-ben az intravénás hedonal anesztézia a modern, nem evés, valamint kombinált vagy vegyes, anesztézia kialakulásának kezdetét szolgálta.

Az új belélegzés utáni esztétikai gyógyszerek keresésével párhuzamosan a nem digitális gyógyszerek kifejlesztését végeztük. A 20. század 30-ban a borzsavas származékokat intravénás érzéstelenítésre javasolták - hexobarbital és nátrium-tiopentális. Ezek a gyógyszerek nem vesztették el az aneszteziológiai gyakorlatban az aneszteziológiai gyakorlatban, és az intravénás érzéstelenítés pénzeszközei. A 60-as években a 20. század, a nátrium-oxibát szintetizáltuk, és bevezették a klinikai gyakorlatba - olyan anyag közel van a természetes metabolitok és rendelkező erőteljes antihipoxiás hatást, és a prepanidide egy érzéstelenítő készítmény ultrarövid cselekvési intravénás érzéstelenítés.

Az általános érzéstelenítés kialakulásával együtt a helyi érzéstelenítés módszereit aktívan fejlesztették ki és javították. Az anesztézia ezen szakaszának fejlesztésében V.k. Arere, M. Oberst, Brown, A.I. Lukashevich, A. Vir, et al. 1905-ben A. Annorn szintetizált telek, és a helyi érzéstelenítés széles körben elterjedt. A.v. A Vishnevsky részletesen fejlesztette ki és valósította meg a infiltrációs érzéstelenítés klinikai gyakorlati módszereit.

A mononarchózis ideális anyagának - intravénás vagy belélegzésének szintézisének kísérletei sikertelennek bizonyultak. A sebészek alapvető követelményeinek ígéretes példája több gyógyszer kombinációja, lehetővé téve a potemberhatás hatását a mérgező szerek (különösen dietil-éter, kloroform) dózisának csökkentésére. Az ilyen típusú érzéstelenítés azonban jelentős hátrányt jelentett, mivel az anesztézia és az izomlazítás sebészeti szakaszának eredménye hátrányosan befolyásolta a légzés, a vérkeringés stb.

Egy teljesen új korszak az aneszteziológiában 1942 óta kezdődött, amikor a kanadai tudósok Griffith és Johnson alkalmazták az anesztézia során a kábítószer-Inkostrinbe. Ezt követően a szalagszerű rövid és hosszú távú készítmények szintetizáltak, amelyek szilárdan aneszteziológiai gyakorlatba kerülnek. Az újfajta érzéstelenítés megjelent - endotracheal a mesterséges szellőztető tüdő (IVL) opcióival. Ez volt a lendület a mesterséges légzőszervi eszközök különböző módosításainak kialakításához, és természetesen a mellkasi sebészetben, komplex működőképes

beavatkozások a hasi szervek, a központi idegrendszer (CNS) stb.

Az aneszteziológia továbbfejlesztése a többkomponensű érzéstelenítés elveinek kialakulásához kapcsolódik, amelynek lényege az anesztézia és egyéb gyógyszerek kábítószereinek kombinációjával (kábítószerek kombinációja ganglighters, nyugtató, izomlazítószerek stb.) Ha bizonyos struktúrákat szándékosan befolyásolhatunk. Ideges rendszer.

Ez az elv hozzájárult a Labari 50-es években és a hibernáció és a neuropiliák GUGEN módszerének a lithikus keverékek használatával. Azonban a mély neuro-vegetatív blokád és hibernálás jelenleg nem alkalmazható aneszteziológiai gyakorlatban, mivel a klórpromazin, amely a "koktél" részét képezi, a beteg testének kompenzáló reakciói elnyomják.

A NeuropileGia - Neuroleptanalgesia (HL) fajtát a legnagyobb eloszlás, amely lehetővé teszi a működési beavatkozások elegendő mértékű érzéstelenítését a központi idegrendszer mély depresszió nélkül. Az érzéstelenítést Fentanil, Droperidol (intravénás) és endotracealis dinitogén-oxid-oxid támogatta.

Az elektronráscózis alapítója a francia tudós citrom, amely 1902-ben először kísérleteket tartott az állatokon. Jelenleg az ilyen típusú érzéstelenítőt a szülészeti gyakorlatban használják, ezért egy speciális eszköz "gőzölgő", szabályként egy kis fájdalomcsillapítóval, antikonánnal és nyugtatókkal kombinálva. Az ilyen típusú fájdalomcsillapításban lévő ilyen típusú fájdalomcsillapítás előnyei nyilvánvalóak, hiszen az összes kémiai anesztetika gátolja a méh kontraktilis képességét, behatol a placenta gátra, amely befolyásolja a gyümölcsöt.

A teljes érzéstelenítés szükségessége, általában nem biztosítja, de jelentősen csökkenti a fájdalom érzékenységét. A fájdalomcsillapító eszközökkel kombinálva kis dózisokban. Ezt a fajta érzéstelenítőt csak az aneszteziológusok végzik, akik átadják az akupunktúrát.

A nagy hazafias háború időszakában 1941-1945. Az anesztézia problémáját sikeresen megoldották a helyi infiltrációs anesztézia, valamint az illóolaj anesztézia segítségével.

A háború utáni időszakban a hazai aneszteziológia kialakulásának nagyszerű hozzájárulása a háború utáni időszakban történt, I.S. Zhorov, A.n. Bakulev, A.a. Vishnevsky, E.n. Meskin, B.V. Petrovsky, A.M. Amos és mások. Aktívak

de hozzájárultak a modern érzéstelenítés és a légzőkészülékek létrehozásához, az új érzéstelenítési módszerek kidolgozásához, és ami a legfontosabb - számos hallgatót hoztak létre, akik az anesztéziológiai szolgáltatást vezette hazánkban.

Helyi érzéstelenítés

Helyi érzéstelenítés - a fájdalomérzékenység reverzibilis megszüntetése a speciális kábítószerek hatása által okozott szervezet bizonyos részében.

Jelenleg a műtéti műveletek mintegy 50% -át helyi érzéstelenítés alatt végzik.

Jelzéseka helyi érzéstelenítést az előnyei határozzák meg: nincs különleges hosszú távú preoperatív előkészítés; Alkalmazható olyan esetekben, amikor az anesztézia ellenjavallatok vannak; A páciensnek nincs szükség állandó posztoperatív megfigyelésre, mint az anesztézia után. A helyi érzéstelenítés alatt járóbeteg-körülmények között végezzen műveleteket. Helyi érzéstelenítés látható esetekben, amikor a művelet alatt intubálás érzéstelenítés társul egy nagy kockázatot jelent a beteg életét. Ez a csoport a betegek tartoznak az arcok az idős és szenilis kor, kimerült, szenvedő légzési és cardiovascularis elégtelenség. Ezekben az esetekben az érzéstelenítés veszélyesebb lehet, mint maga a művelet.

Ellenjavallatok helyi érzéstelenítés esetén:

1) a beteg érzéstelenítőknek az egyéni érzékenység miatti intolerancia;

2) 10 évnél fiatalabb korig;

3) a károsodott psziché betegek jelenléte, fokozott idegsebesség;

4) a gyulladásos vagy heg-változások jelenléte a szöveti érzéstelenítés végrehajtásának megakadályozása;

5) Folytatás a belső vérzés, hogy megállítsák a sürgős működéshez.

A helyi érzéstelenítés fő gyógyszerei és tulajdonságai a táblázatban láthatóak. egy.

A páciens működésének általános előkészítésével bemutatják a helyi érzéstelenítés sajátosságait: tudat, tapintható és mély érzékenység továbbra is fennáll, de nincs fájdalom érzése. azt pszichológiai képzés.A működés előtt előrelátás (trimperedin oldatok, atropin, droperidol), labilisban szenvedő betegek injekciója

Asztal 1.A helyi érzéstelenítők farmakológiai jellemzői.

a nyugtatók néhány nappal az idegrendszert írják elő a művelet előtt.

A helyi érzéstelenítés módszerei, a procinikus blokkolási infiltráció érzéstelenítés A.V. Vishnevsky

Infiltráció anesztézia A.V. Vishnevsky Összekapcsolja a beszivárgás és a vezetékes anesztézia pozitív tulajdonságait.

Anatómilag a módszer a fascialis formációk szerkezetének jellemzőin alapul. Az ilyen esetekben bevezetett érzéstelenítő anyagoldat az ezekbe kerül, és behatol az idegek és az idegvégződések. A szűk plisic infiltrátumok az esetek között mozognak (felmászik), és egyesülnek egymás között, ezért az A.V. Vishnevsky az érzéstelenítési módját a kúszó infiltrálás módszerével hívta.

Az érzéstelenítés a műtét folyamata során sebészet végez, felváltva, mint a szövetréteg, egy fecskendő és egy szike vágás.

A szöveti infiltrációt az eset megnyitása előtt kell elvégezni, mivel a disszekcióban vagy a véletlen kárban az érzéstelenítő anyag utolsó megoldása a sebbe kerül, amelynek eredményeképpen lehetetlenné válik sűrű kúszó infiltrált létrehozása, ezért a elegendő fájdalomcserhető hatás. Az érzéstelenítő oldattal végzett szövetekkel végzett szűk beszivárgást a szövetek hidraulikus szerszámával végezzük, az edényeket könnyen meghatározzák az infiltrálásban, az idegek, ami lehetővé teszi a károsodás elkerülését, megkönnyíti a vérzési leállást. Az infiltrációs érzéstelenítéshez 0,25% -os eltávolító oldatot vagy lidokaint alkalmazzuk epinefrinnel (3 csepp epinefrin 1: 1000 per 100 ml érzéstelenítő oldat). Az esetleges érzéstelenítés esetén

nagy mennyiségű oldat (legfeljebb 800 és akár 1000 ml), hanem az anesztetés és a szivárgás alacsony koncentrációja miatt az oldat sebéről a műtétek megnyitásakor bekövetkezik.

Példa a pajzsmirigy műveletei anesztézia. Az érzéstelenítéshez 2 fecskendőt (2- és 5 milliliton vagy 5- és 10 milliliton) alkalmazunk. A bőr megnedvesítéséhez egy anesztetizáló oldatot injektálunk egy vékony tű intracudino-val, ami a bőr vágásának soraiban "citromkérés" formájában résszel (10. Mindegyik injekciót az előző prick által kialakított ló széle végzi. Infiltrált bőrön keresztül, telek a szubkután szövetben. A szubkután szövetek elegendő infiltrációját úgy határozzuk meg, hogy az egész vágott terület görgő formájában emelhető.

A bőr disszekciója után a szubkután rost és a nyak szubkután izmait, egy érzéstelenítő oldatot adnak be a középvonal mentén, az izmok beszivárogása, majd az izmok alatt az irányba, a könyvet és az oldalakat.

Az izom alatti procate ürítése a nyak nyakának középső lapja alá esik, miközben a pajzsmirigyet egy eset formájában lefedi.

A nyak és a diszlokáció izmainak szétválasztása után a pajzsmirigy lebenyje további infiltrációt termel a mirigy felső és alsó pólusaiban lévő szövetek érzéstelenítő oldatával és felületén.

Regionális érzéstelenítés

A regionális érzéstelenítést egy bizonyos topográfiai terület vagy testrész anesztetikájára végzik. A következő típusú regionális érzéstelenítés: karmester, intravenzív (intravénás, intraarteriális), intraosak, gerincvelő, epidurális stb

Fedezze fel az érzéstelenítést

A következő típusok vannak elkülönítve: az idegtörzsek anesztézia, az idegsejtek anesztézia, az idegcsomóak anesztézia (paravertebrál), gerinc- és epidurális (peridurális) érzéstelenítés. Az érzéstelenítőt perilelli-t vezette be.

A Lukashevich-Obraist ujjának vezetőképes anesztézia alkalmazza az ujjal (Panaria, sebek, tumorok) alatt. Az ujjalapon a gumi kábelköteget a bőr, a szubkután szövet hátsó felületén, a szubkután szövet hátsó felületén helyezkednek el, és továbbra is elősegítik a tűt a csontra (11. ábra). Ezt követően a tűt először a csont phalanx egyik oldalára helyezzük, és 2-3 ml 1-2% -ot az eltávolítóoldat vagy a lidokain 1-3 ml 1-2% -át vezetjük be, majd ugyanez az összeget anesztetizáltuk a másik oldalon. Így a telek az ujj idegei közvetlen közelében kerül bevezetésre, amely átmegy az oldalsó felületén.

Interrochémás anesztézia a ryube törések esetén. A borda törés helyéből több centiméter helyreállítása a gerinc felé, aneszteziák a bőrt az eltávolító oldat intradermális beadásával a tűvel (12. Merőleges a törött szélére a bőr anesztézia helyén, a tű, és amikor pro

Ábra. 12.Interrochémás anesztézia.

a mozgás, amíg a borda megállása lassan beadódik. Miután megérintette a tűt 2-3 mm-rel, a lágy szövetek végéig eltolódik, elősegíti a tűt a borda alsó széléhez, és a felület mentén csúszik, és a perioreurális 3-5 ml 1-2% -os eltávolítást oldat, lidokain. A tűk eltávolítása nélkül tegye vissza a szél külső felületére, elősegítjük, hogy a felső szélre osztjuk, és 2-3 ml 1-2% -ot tartalmaz az eltávolítóoldat vagy a lidokain, amely után a tűt eltávolítjuk. Több élszakadásával az eljárás megismétlődik.

A váll plexus anesztézia a Kulencampfu által alkalmazza a felső végtagra vonatkozó műveletekkel. A beteg helyzete hátul van, a fej az ellenkező irányba fordul, a kéz szabadon lóg az asztalról. A felület közepén a felső szélén a subclavian artéria vetületét határozzák meg. A váll plexust a kacsa vetíti ki

Ábra. 13.A Kulencampfu váll plexus anesztézia.

csatlakoztassa az arteriát. Hosszú tű nélkül fecskendő nélkül, miután a bőr infiltrációs oldatot végzünk a pornak az artéria 1 cm-es Velititációs helyéből, és a bordák felső szélén csúszik, felfelé haladva a spiny folyamatok irányába és ii mellcsiszogók (Th I-II) és eléri a plexust (13. A kellemetlen érzések megjelenése a kezében, a zsibbadás érzései vagy a "lövöldözés" fájdalom érzése jelzi a tű találkozását az egyik idegplexus törzsével. A tűből izolált vér jelzi behelyezését az edénybe. Ilyen esetekben a tű kissé késik, és megváltoztatja a stroke irányát. Miután meggyőződt arról, hogy a tűből származó vért nem szabadul fel, 30-35 ml 1% -os prokain-lidokain oldatát vezetjük be. Az anesztézia 10-15 perc elteltével történik, és 2-6 órán át folytatódik.

A forgattyús idegek intra-festett anesztézia barna a helyi infiltrációs anesztézia mellett a gyomor reszekciója. Laparotomia után a horgoltat a máj balra veszteségére és jobbra veszik, és a gyomor maradt és a könyv. A kismirigy területén a bal keze értelmetlen ujja az aorta rippelését alkalmazza a görög artéria eltávolítása és a gerincben az aorta ellenkezője felé. Így az ujj az aorta és az alsó üreges Veloy között található. Az anesztézia esetében egy hosszú tűt használnak egy 0,5% -os túlfeszültségű oldattal ellátott fecskendőre. A tűt a bal oldali ujjára töltik, amíg meg nem áll a XII-ben, majd kissé késik. A fecskendő dugattyújának húzásával meg van győződve arról, hogy a vér nem jön, és 50-70 ml 0,5% -os procate-t vagy lidokain-oldatot vezetünk be a rost vagy a lidokainba, amely a retroperitoneális térben és az ished napenergia-plexusban terjed. Az anesztézia 5-10 perc alatt fordul elő, és 1,5-2 órát tart.

Párlajblokkok

Pullery blokádok - bevezetése gyenge megoldások (0,25-0,5%) vagy lidocain a cellulum annak érdekében, hogy blokkolja az ideg fatörzsek elhaladó beléjük. A blokkolásokat a traumatikus sokk megelőzésére és kezelésére használják, és alapul szolgálnak az infiltrációs anesztézia, valamint bizonyos gyulladásos betegségek kezelésére.

Kör alakú (eset) válllávozás hajtsa végre az alábbiakat. A váll középső harmadának elülső felületén egy intraconly vékony tűvel a könyökcsuklóban, a bőr anesztéziai telek bevezetésre kerül. Ezután egy hosszú tű, amely egy 0,25% -os oldattal vagy lidokainnal ellátott fecskendőre helyezkedik el, a bőrt, a váll padját, a kétfejű váll izomot. Tű előtti eljárás Procaine, átadja a váll csontját; Enyhén kihúzzuk ki a tűt, 50-60 ml oldatot vezetünk be a reflektizom dugó és ugyanolyan szinten, ugyanolyan szinten, ugyanolyan szinten, amely egyenesített végtaggal - további 50-60 ml 0,25% -a eltávolító oldat vagy lidokain 0,25% -a A váll tri-head izmai (14. ábra).

Ábra. tizennégy.Kör alakú (eset) procinikus végtagok blokkolása.

Kör alakú (eset) alkar blokád az alkar középső harmadában. Egy 60-80 ml 0,25% -os prokain vagy lidokain (ld. 14) vezetünk be a hamis fiberty és extensorok.

Kör alakú (eset) blokk ezt úgy végezzük, hogy a tűnek a comb közepén lévő tű bevezetése az elülső felületen, a mozgás háttere, az oldatot a csonthoz való tűvel végezzük, és enyhén húzza vissza, 150-180 ml 0,25 % lidokain oldat vagy plin (lásd a 14. ábrát) bevezetik.

Kör alakú (eset) blokk hasonló eljárás szerint végezzük, az oldatot a faschy tizenöt ágyas flexorok és a tibia extenzorai adják be átlagos harmadik szintjén. A tű távolsága a sípcsont külső és belső oldalán található. Minden izomzatban 80-100 ml lidokain vagy prokain 0,25% -os oldatát adjuk be (lásd a 14. ábrát).

Retromamarin Bloc alkalmazza a masztitis kezdeti formáinak kezelésére, vagy a helyi érzéstelenítés elemét az emlőmirigyben (ágazati reszekció, fekély megnyitása). Az emlőmirigy alapján 3-4 pontban (a felső és az alsó pólusokon és a külső felületen) 0,5% csúszásoldat (15. ábra) bevezetésre kerül.

Ábra. tizenöt.Retromampian plotting blokád.

Ezután a hosszú tűvel bevont, a zeperes megoldást a retromamarin térbe vezetik be. Minden egyes jaza segítségével a tűket a REMIN vagy a Lidocaine oldat 0,25% -ánál injektáljuk. Ugyanakkor az ellenállást nem szabad érezni, és a fecskendő eltávolításakor a telek nem áramlik ki a tűből. Megfelelően végrehajtott blokádral a tejes vasaló felemelkedik, és olyan, mint a párnán.

Cervical Vagosympootic blokád a mellkas sérülése során és a későbbi érzéstelenítés alapjául szolgáló pleuropulmonális sokk megelőzésére és kezelésére szolgál.

A beteg a nyakán lévő hengerrel fekszik, a fej az ellenkező irányba fordul, a blokád oldalán lévő kéz erősen késlelteti a könyvet. A mellkondékony ágyas-szerű izom hátsó szélén az izom metszéspontja alatt vagy alatt egy külső juguláris hajtűvel érzik a procate 0,25% -os oldatát. A bal kezének mutatóujját a hézag által kialakított rés helyén, mozgassa a Kleons és a knutut a mellkondékony ágyas-szerű izomot az alatta lévő edényekkel együtt. Hosszú tű, tegye egy fecskendőt 0,25% -os oldattal, a résen keresztül, átszúrja a bőrt, és a nulla oldatot, mozgassa a tűt a tetejére és a Knutrice-ra, a gerinc elülső felületére összpontosítva. Időszakosan késlelteti a fecskendő dugattyúját, hogy meghatározza a vér lehetséges megjelenését. 40-50 ml Procaine 0,25% -os oldatát kétoldalas blokkolással vezette be. A helyesen végrehajtott blokád jele - a megjelenés néhány perc múlva a Horner tünete (bővíti a pupilt a blokád oldalán).

Lumbáros (Panefral) blokád a hemotranszfúziós sokkgal, a bélrendszeri parézis alapja, mint a következő helyi érzéstelenítés alapja az ágyéki régióban és a retroperitoneális térben.

A beteg egészséges oldalon fekszik, a hátsó görgővel. A láb, a tetején, feszített, a másik hajlított a térdízületben. A tűgyarapodás a XII szélén kialakított szögben és a hátsó hosszú izomban található szögben helyezkedik el, visszavonul a szögből az 1-1,5 cm-es felező mentén. Az anesztézia bőr, egy hosszú tű fecskendővel merőleges a test felületére és előmozdítja, az érzéstelenítő hátterét. Miután átadta az ágyéki fasciát, amelyet a tű akadály végének leküzdésével éreznek, a tű belép a paranefral szövetbe (16. ábra). A fecskendő dugattyújának kifejeződése meg van győződve a vér hiányáról, és könnyen bevezetik 60-80 ml érzéstelenítőt mindkét oldalon. Ha a tű cseppek nem áramlanak a fecskendőből a fecskendőből, azt jelenti, hogy azt

Ábra. tizenhat.Lumbáros paranefral ábrázoló blokád.

az helyes. Amikor a vér megjelenik a tűben, kissé meghúzva, majd a megoldás bevezetése. Az utóbbi a retroperitoneális szövetekre vonatkozik, a vese-, mellékvese, napenergia-plexus és forgattyú idegek mosására.

Intravénás érzéstelenítés

Az intravénás érzéstelenítést a végtagok (sebészeti beavatkozás sebészeti kezelése, feltárás, csonttöredékek, arthritomy áthelyezése). A modern körülmények között ez a fajta anesztézia rendkívül ritkán használható. A módszer alapja az a helyi (diffúziója miatt az érzéstelenítő hatóanyag szöveti beadott Bécs) hatását érzéstelenítő anyag az idegvégződés a végtag szegmens, izoláljuk egy kábelköteget az általános véráramlás (ábra. 17) .

A lyukasztás vagy a vénás, az érzéstelenítőt az alkar vagy könyök kanyar felületének felületére importálják, a lábak nagy vagy kis szubkután vénájába. A vénás vér végtagok kiáramlása esetén 1-2 percig felemelkedik, és a proximális tervezett működési hely rugalmas kötést vagy kábelköteget hoz létre az artériás véráramlás megállításához. A gőz, a láb, a térd közös heveder

Ábra. 17.Intravénás érzéstelenítés.

a csípő alsó harmadában az ecsettel, az alkarral, az alkarral, a váll alsó harmadában - műveletekkel. A rugalmas kötés helyett a mandzsettát a készülékről a vérnyomás mérésére (vérnyomás) mérheti, amelybe a levegőt injektálják az artériás véráramlás megszűnéséhez. A felső végtagokon végzett műveletekben 150-200 ml-t alkalmazunk, az alsó - 200-250 ml 0,25% -os procate-oldatban.

A művelet végén a kábelköteget vagy a mandzsettákat lassan eltávolítjuk, hogy megakadályozzák a procate oldat gyors áramlását a teljes véráramlásba.

Intraight érzéstelenítés

Az intraight érzéstelenítés egyfajta intravénás helyi érzéstelenítés. Ritkán használjon. Az anesztetikus anyag intraozitív szinten esik a végtag vénás rendszerébe, amelyből a szövetekben a diffúzok (18. Alkalmazza az intraossey érzéstelenítést

Ábra. tizennyolc.Intraight érzéstelenítés. Az érzéstelenítő anyag szaporítása, amikor a combokba kerülnek (A), a sarokcsontban (B). A helytelenül kivetett hevederrel az érzéstelenítő anyag a teljes véráramba (B) lép be.

műveletek a végtagokon. A végtagot különíthető el a teljes vér áramlását azáltal elasztikus kötszer vagy egy mandzsetta tonométerrel. Az érzéstelenítő anyagot a vállszárnyon, a könyök folyamatában, a kefe csontjaiban, az alján - a comb, a boka, a sarokcsomó csendjén - a kefe csontjait mutatják be. A felső végtagon lévő műveletek során a kábelköteget a vállra kell alkalmazni, az alsó láb alsó harmadában - az alsó lábfej alsó harmadában - a csípő alsó harmadában, a csípő - a felső harmadában.

A lyukasztás pontja felett a bőr beszivárog a bőr infiltrált 0,25% -os oldatot, majd ugyanazt a tű érzéstelenítést és a periosteumot. A csont lyukasztására szolgáló tűt a bőrön, roston keresztül hajtjuk végre, és a forgási mozgások a kortikális lemezen áthatolnak a csontszéles anyagba. A láb- és alsó lábakon végzett műveletekben 100-150 ml-t használunk, 150-200 ml a csípőn, a felső végtagon - 100-150 ml 0,25% -os procate-oldat. A kábelköteg eltávolítása után az érzéstelenítő készítmény (gyengeség, szédülés, artériás hipotenzió, émelygés, hányás) mérgező-rezorciós hatása látható.

Hogy megakadályozzák a toxikus hatását Prokain (mi történik, ha gyorsan belép az általános véráramba vége után a művelet), a beteg eltávolítása előtt a kábelköteg szubkután adjuk 2 ml koffein oldatot, akkor a kábelköteg lassan eltávolítjuk.

Erősség

A helyi érzéstelenítés hatékonysága neuroleptikus hatások (dropridol) és narkotikus fájdalomcsillapítók (fentanil) kombinációjával nő. Egy kombinált érzéstelenítés, amely magában foglalja a helyi érzéstelenítés és az NLA, a hatás a helyi érzéstelenítés mellett növeli az egyidejű kedvező hatását neuroleptikumok a pszicho-érzelmi állapot a beteg.

A HL-t és a központi fájdalomcsillapítást a különböző típusú helyi érzéstelenítés (infiltráció, karmester, gerinc, epidurális) hatásainak fokozására használják, amely csökkenti a dózist (és ezáltal mérgező hatás) mind a helyi érzéstelenítő és kábítószerek.

Szövődmények

A helyi érzéstelenítés szövődményei az allergiás reakciókhoz kapcsolódnak az esztétikai készítmény bevezetésével, az utolsó vagy epinefrin túladagolásával. Egyéni fokozott érzékenység

a helyi érzéstelenítők helyi érzései a bőrkiütés, viszketés, Svetka Quincke, Larinjali Bronchospasmus formájában nyilvánulnak meg. Antihisztaminok, glükokortikoidok, antiszpasmodikus szerek használhatók az allergiás reakciók enyhítésére.

A helyi érzéstelenítés alatt túladagolódó anesztetikus anyag akkor fordul elő, ha nagy mennyiségű gyógyszer esik a véráramba. A túladagolás tünetei a beteg, a bőr hiperémia, az impulzus növekedése, a vérnyomás növekedése, a görcsök növekedése. Súlyos esetekben a növekvő mérgezés, a kóma, az összeomlás, a légzőszerv és a szív fejlődik. A túladagolás könnyű megnyilvánulásai a barbiturátok, a kábítószerek, az oxigén belégzése révén kiküszöbölhetők. Súlyos esetekben a szív- és vasodilatátorok használatosak, a betétellenes vérpótlások, IVL transzfúzió, IVL, a szívműködés leállításakor - szívmasszázs.

A komplikációk megelőzése a helyi érzéstelenítés az, hogy tisztázza az anamnesztikus adatokat a gyógyszerek toleranciájáról és a végrehajtásának módszertanának való megfelelésről.

Gerinc anesztézia

A spinális anesztézia a karmesterhez tartozik, és az érzéstelenítő gyógyszer bevezetése az alarachnikai gerincvelő térbe történő bevezetésével történik. Alkalmazás közben a membrán alatt található szerveken: a gyomor, a belek, a máj és a nyers utak, a lép, a kis medence szervei, valamint az alsó végtagok. Az anesztetikus anyag blokkolja a hátsó (érzékeny) gerincvelő gyökereit, ami a fájdalom, tapintható, hőmérsékletérzékenység és az elülső (motor) gyökereinek elvesztéséhez vezet, a motor paralízis (hidraxálás) kifejlesztésével. A PREGGLICIONYIONÁLIS SZÁMÍTÓGÉSZÍTŐ RIBERS blokkolva van, az elülső gyökereken áthaladva, ami az érrendszeri innerváció változásait okozza, amely kiterjeszthető az arteriole-t a beinnvációs zónában. A szellőztető szálak kialakulásában részt vevő szimpatikus szálak blokkolása, a hasi szervek, a medence, az alsó végtagok hosszabbítása a lerakódáshoz és a vérnyomás csökkenéséhez vezethet.

Spinális érzéstelenítés esetén speciális tűk szükségesek a jól felszerelt mandren, fecskendők, mililiták tizedei, jól felszerelt dugattyúkkal. 2% lidokain, 0,5% bupivacaina oldat, 5% -os oldat Plin, 0,75% bupivacain oldat a dextrózban.

A beteg az asztalon ül, a lábak a székletre vannak felszerelve, a térdeket fel kell emelni, a hátsó a lehető legnagyobb mértékben meg fog hajolni. A nővér a beteg előtt áll, hajlítja a vállát a könyven, és segít az elfogadott jelentést megtartani. A páciens helyzetében a páciens oldalán helyezkedik el, a pácienst oldalra helyezzük, a hátsó az asztal szélén helyezkedik el, a térdeket a gyomorhoz vonzza, az állát a mellkasra nyomja sokkal lehetséges. Az asszisztens a páciens előtt áll, és egy betegnek tartja a nyakát, a másik - a medencéhez - ilyen helyzetben rögzíti azt, és megpróbálja meghajlítani a gerincosztályt, ahol a szúrást elvégzik.

A lyukasztás általában az L III és L IV vagy LI és L II és LI és L III legmenőbb eljárások között készült. A hivatkozás az L IV-re való halvány, amely az ileal csont hátsó tetejét összekötő vonalon található (19. A működési mezőt dietil-éterrel és alkohollal kezeljük. Az injekciós helyen lévő bőrt 0,25% -os prokain-oldattal infiltráltuk. A tűt a férfias középvonal fölé injektálják a férfiak között

Ábra. tizenkilenc.A spinális lyukasztás technikája: A - a szúrás helyének megválasztása a beteg helyzetében; B - A tű előmozdításának iránya a spiny folyamat döntésétől függően.

kami egy kicsi (5-10?) Foglald meg. Amikor áthalad a stroke, a köldök és a sárga ligamentek tűje, az ellenállás érezhető, ami eltűnik a kötés során. Egy másik fényállóság megjegyezve, amikor az agy agyi átkelés; A tűmegállóképességet, a tüskéket eltávolítjuk, a tűt 2-3 mm-rel forgó mozgások elősegítik, a szilárd agyhéj belső lapot piercing. Az átlátszó cerebrospinális folyadék megjelenése helyesen előállított lyukasztást jelez. A távollétben vagy az elégtelen folyadékáramlásban a tengely a tengely körül fordul, és 1-2 mm előre tartja. Ha a tűből származó folyadék nem jelenik meg, vagy nem jelenik meg, a tűt törli, és a lyukasztás megismétlődik más spiny folyamatok között.

Győződjön meg róla, hogy a lyukasztás helyesen hajtották végre, 2-3 ml cerebrospinális folyadék a fecskendőbe kerül, anesztetikus oldattal kevert és a gerinccsatornába kerül. A beteg azonnal az operációs asztalra helyezte el, és a táblázat fejét 15-re dobja? (Lidokain vagy 0,5% bupivakain oldat bevezetésével), vagy emelje fel (a Prinization alkalmazásával vagy 0,75% bupivakain-oldattal). A releváns helyzetben lévő betegnek lehetővé teszi, hogy megakadályozza az anesztetizáló oldat terjedését a gerincvelő és az egyvárosi agy figyelmen kívül hagyására, ami az érzéstelenítő anyag sűrűségétől függ. A lidokain oldat és a 0,5% bupivakain oldat kisebb sűrűségű, mint a cerebrospinális folyadék, ezért felfelé terjed, és a prokain és a 0,75% bupivacaina-oldat - nagyobb sűrűségű oldatát és egy könyvet kell elosztani.

Ellenjavallatok a spinális anesztézia traumatikus sokk, súlyos mérgezés a peritonitishez, az artériás hipotenzióval, a gerincterület gyulladásos bőrbetegségeivel, a gerinc deformációval.

Nehéz szövődménya gerinc anesztézia a vérnyomás csökkenése a szimpatikus szálak blokkolása miatt. Gyakrabban a komplikáció az anesztézia során fordul elő az alsó mellkas és a felső lumbális gerincvelő szegmensek szintjén. Az alsó lumbális gerincvelő szegmensek szintjén anesztézia esetén az artériás hipotenzió általában nem fordul elő. A művelet előtti hypotenia megelőzése érdekében a vazokonstrukciós gyógyszereket adják be, és amikor a szövődmények megjelennek, azokat az anti-sokkoló vérpótló transzfúziójával kombinálják. A vérkeringés központosításához emelje fel és zárja az alsó végtagokat.

Amikor az érzéstelenítő gyógyszer szaporodik a szubarachnoid tér, lehetséges, hogy kikapcsolja az idegszálakat,

innerváló interrokémiai izmok, amelyek légzési kudarchoz vezethetnek, vagy megállhatnak a légzés. A légzési elégtelenség előfordulása során a hidroxiterápiát használják, amikor leállt a légzés - a tüdő mesterséges szellőzése.

A spinális érzéstelenítés után a késői időszakban a fejfájás megjelenhet, a motoros paralesiségek, a purulens meningitis az ASEPSIS rendellenessége miatt. A spinális anesztézia szövődményeivel kapcsolatban a használat korlátozott. Jelenleg szélesebb, epidurális érzéstelenítés.

Epidural anesztézia

Az epidurális érzéstelenítés számos vezető érzéstelenítés. Az érzéstelenítő hatás a gerincvelő gyökereinek blokkolása következtében az epidurális térbe kerül, amely a szilárd agyhéj és a csigolya periosteum között (20. Ez a fajta érzéstelenítés a spinális érzéstelenítés pozitív tulajdonságai és a hibáitól megfosztva.

Az epidurális tér lyukasztásának technikája hasonló a spinális érzéstelenítő szubdurális térhez. A szúrás a spinális oszlop bármely szintjén elvégezhető a művelet jellegétől függően. Emlékeztetni kell arról, hogy a keményedő agyi héj szúrásának lehetőségét és az esztétikát a szubarachnoid térben való behatolása, amely nehéz komplikációkkal teli. A lyukasztás tűt készít, fecskendőbe tegye egy nátrium-klorid izotóniás oldatát. A tű promócióját a dugattyú nyomásának ellenállása kíséri. Amint a tű az epidurális térben lévő kötegeken keresztül behatol, az ellenállás eltűnik a dugattyúra, és a megoldás eltűnik

Ábra. húsz.Az epidurális és szubdurális tér szúrása: 1 - epidurális tér; 2 - szubdurális tér; 3 - tű az epidurális térben; 4 - Tű a szubdurális térben.

könnyen bevezetett, a tű meghibásodása úgy érzi. A helyes lyukasztás másik jellemzője a szivárgás hiánya a cerebrospinalis folyadék tűjének pavilonjából, amikor a tű a vizes tűhöz van csatlakoztatva, a definíciós nyomásnak negatívnak kell lennie. Az érzéstelenítő anyagot egy tűvel vagy katéteren keresztül lehet bevinni, amelyet a tű felügyelete révén vezetünk, és hosszú ideig hagyják el. Az érzéstelenítés kiterjesztése érdekében a kábítószereket egy katéterre lehet szállítani.

Az epidurális érzéstelenítés esetében a lidokain 2% -os oldatát alkalmazzuk, 0,5% bupivacaina oldat, 0,75% ropivacain oldat. A traumás műveletek során a fájdalomcsillapító hatás növelése érdekében a narkotikus fájdalomcsillapítók (morfin és fentanil) epidurális térbe kerülnek. A posztoperatív időszakban a hosszú távú epidurális blokád az anesztézia hatékony módszere, amely lehetővé teszi a narkotikus fájdalomcsillapítók dózisának csökkentését.

Az epidurális érzéstelenítést traumatológiai és ortopédiai műveletekre használják az alsó végtagokon, a hasi szerveken, a medence. Ez a fajta érzéstelenítés látható az egyének az idős és szenilis kor, a betegek nehéz betegségek a Serner-vaszkuláris, a légzőrendszer, a metabolikus rendellenességek (az elhízás, diabetes mellitus).

Szövődményekritkán keletkezik. Artériás hipotenzió és légzési rendellenességek, hányinger, hányás, görcsös görcsök lehetségesek. Az esetek 5% -ában az anesztézia nem fordul elő, amely a peridurális térben lévő jumperek jelenlétéhez kapcsolódik, korlátozza az érzéstelenítő megoldás terjedését.

Érzéstelenítés

Érzéstelenítés- a tudat ideiglenes leállítása, az érzékenység minden típusát (beleértve a fájdalmat is) jellemzi, egyesek tükrözik és pihennek a csontvázizmok a kábítószerek központi idegrendszerének hatásai miatt.

A kábítószerek adagolásának elérési útjától függően a belélegzés és a meggondolatlan anesztézia megkülönböztethető a szervezetben.

Narkózis elmélete

Jelenleg nincs anesztézia elmélet, egyértelműen meghatározza az anesztetika kábítószer-hatásának mechanizmusa. A meglévő elméletek között a legfontosabb jelentések.

LipidelméletÁltal biztosított G. Meyer (1899) és Ch. Overton (1901), amely összeköti a kábítószerek hatását az idegsejtek membránjai levélszerű anyagainak feloldására, és ezáltal megsérti tevékenységüket, ami a kábítószer-hatás. Az érzéstelenítő gyógyszerek közvetlenül függnek a zsírok feloldására.

Alapján adszorpciós elméletTraubbe (1904) és O. Warburg (1914), a kábítószer felhalmozódik a sejtmembránok felületén a CNS-ben, ezáltal megváltoztatja a sejtek fizikai-kémiai tulajdonságait, és megsérti funkcióit, ami anesztézia állapotát okozza.

Vminek megfelelően az oxidatív folyamatok fékezéseFervornna (1912), egy kábítószer-blokkok olyan enzimek, amelyek szabályozzák a redox folyamatokat agyi sejtekben.

Alapján koagulatív elméletBernard (1875), Bankropht és Richter (1931), a kábítószerek reverzibilis koagulációt okoznak az idegsejtek protoplazmájának reverzibilis koagulációjával, ami elveszíti az izgatási képességet, ami kábítószer-alváshoz vezet.

Lényeg fiziológiai elméletkábítószerek B.C. Galkina (1953), az I.M. tanításon alapulva SECHENOVA, I.P. Pavlova, N.E. A bevezetett, leereszkedik a kábítószer aludni, a kábítómok fékezésének helyzetéből, amely a kábítószerek hatása alatt jelentkezik. Az agy újrahasznos képződése (Anhin Pa) a legérzékenyebb az ane-vízelvezetés hatására.

Így a fiziológiai mechanizmusok narkotikus alvás felel meg az aktuális rendelkezéseinek neurofiziológia, és a középpontjában az azonnali mechanizmus a gyógyszer hatása a idegsejt fekszik az egyik kémiai vagy fizikai folyamatok: a hatás a sejt kolloidokat, a sejtmembrán , a lipidek feloszlatása stb.

Az anesztézia szakaszai

A kábítószerek minden szervben és rendszerben jellemző változást okoznak. A test telítettségének, egy adott minta (stadion) a tudat, a légzés, a vérkeringés változása során egy kábítószer. E tekintetben megkülönböztetik az anesztézia mélységét jellemző szakaszok. Különösen egyértelműen a színpad lényeges érzéstelenítésben nyilvánul meg.

Négy szakasz elszigetelt: I - fájdalomcsillapítás, II - gerjesztés, III - Sebészeti szakasz, osztva 4 szint, IV - ébredés.

Fájdalomcsillapító szakasz (i)

A beteg a tudatban, de tétovázott, alvás, a kérdések felelősek a kérdésekért. Nincs felszíni fájdalomérzékenység, de tapintható és termikus érzékenység mentésre kerül. Ebben az időszakban rövid távú beavatkozások lehetségesek (megnyitása PHlegon, urnetek, diagnosztikai vizsgálatok). A szakasz rövid távú, tartós 3-4 perc.

Gerjesztési szakasz (II)

Ebben a szakaszban a nagy agy kortexének fékező központja van, de a szubkortocializációk a gerjesztési állapotban vannak: nincs tudat, a motor és a beszéd izgalom expresszálódik. A betegek kereszteződnek az operációs asztalról. A bőrburkolatok hiperémiás, impulzus gyakori, a pokol nő. A tanulók szélesek, de reagálnak a fényre, a szakadás megjelölve van. Teljesen köhögés, a bronchiális szekréció növelése, hányás lehetséges. A gerjesztés hátterében lévő sebészeti manipulációkat nem lehet végrehajtani. Ebben az időszakban meg kell folytatni a test telítettségét egy kábítószerrel az anesztézia elmélyítéséhez. A színpad időtartama a beteg állapotától függ, az aneszteziológus kísérletétől. Az izgalom általában 7-15 percig tart.

Sebészeti szakasz (III)

Az anesztézia ezen szakaszának kezdetével a beteg leereszkedik, a légzés egyenletes lesz, az impulzussebesség és a pokol közeledik a kezdeti szinthez. Ebben az időszakban működési beavatkozások lehetségesek. Az anesztézia mélységétől függően megkülönböztethető az anesztézia 3. szakaszának négy szintje.

Első szint (III 1). A beteg nyugodt, a légzés egyenletes, vérnyomás és impulzus eléri a kezdeti értékeket. A diákok keskenyek, a fényre való reakció megmentésre kerül. A szemgolyók sima mozgása, excentrikus hely. A szaruhártya és a garonézi gutturális reflexek megmaradnak. Az izmos hangzás megmentésre kerül, ezért a kiterjedt műveletek gazdasága nehéz.

Második szint (W 2). A szemgolyók mozgása megáll, a központi helyzetben található. A diákok fokozatosan kibővülnek, és a fényre reagálnak. A szaruhártya és a farmerális gutturális reflexek gyengülnek, és a III. Szint végére eltűnnek. Lélegzik nyugodt, sima. A pokol és az impulzus normális. Elkezdődik

netty izomtónus, amely lehetővé teszi a hasi műveleteket. Jellemzően az érzéstelenítést a III. Szinten végezzük.

Harmadik szint (W 3). Mély érzéstelenítés. A tanulók kibővülnek, csak erős fény irritálónak reagálnak, nincs szaruhártya reflex. Ebben az időszakban a vázizmok teljes relaxációja is van, beleértve az interrochémát is. A légzés felületes, diafragma lesz. Ennek eredményeként a relaxáció az izmok az alsó állkapocs, az utóbbi sorolható, ilyen esetekben a gyökér a nyelv helyek és lezárja a bejáratnál, hogy a gége, ami légzőszervi stop. Ennek a szövődnek megakadályozásához a beteg alsó állkapcsának előmozdítására van szükség, és ebben a helyzetben tartja fenn. Az impulzus ezen a szinten gyorsan, kis töltés. A pokol csökken. Meg kell tudni tudni, hogy az érzéstelenítés ezen a szinten veszélyes a beteg életében.

Negyedik szint (SH 4). A diákok maximális bővítése anélkül, hogy a fényre reagálna, a szaruhártya unalmas, száraz. A felszíni légzést a nyílás mozgása miatt hajtják végre a beléptetési izmok eljövetelének eljövetelének köszönhetően. Az impulzus menetes, gyakori, a pokol alacsony vagy egyáltalán nem meghatározott. Az anesztézia elmélyítése a III. Szinthez a beteg életében veszélyes, mivel a légzőszervi és vérkeringés előfordulhat.

Ébredési szakasz (IV)

Amint a kábítószerek szállítása megszűnik, csökken az anesztétikus szer koncentrációja a vérben, a fordított sorrendben lévő beteg átadja az érzéstelenítés minden szakaszát, és ébredjen fel.

A beteg előkészítése az érzéstelenítéshez

Az érzéstelenítő közvetlenül részt vesz az anesztézia és a működés betegének előkészítésében. A páciens megvizsgálja a műveletet a művelet előtt, és nem csak figyelmet fordít az alapul szolgáló betegségre, amelyről a műveletnek kell lennie, de részletesen ismeri az egyidejű patológiát. Ha a betegnek tervezett módon működik, szükség esetén az egyidejű betegségek kezelésére kerül sor, a szájüreg ürege. Az orvos megállapítja és értékeli a páciens mentális állapotát, allergiás történelmet, tisztázza, hogy az elmúlt műveletben szenvedett beteg és anesztézia, felhívja a figyelmet az arc, a mellkas, a nyak szerkezetének alakjára, a szubkután súlyosságára zsíros rost. Mindez szükséges az érzéstelenítő és a gyógyszer módjának helyes kiválasztásához.

Fontos szabály a páciens anesztézia előállítására, hogy tisztítsa meg a gyomor-bélrendszert (gyomor, tisztító enemas).

A pszicho-érzelmi reakció elnyomása és a vándor ideg funkcióinak elnyomása a műtét előtt, különleges orvosi képzést végeznek - premedication.A premedikáció célja, hogy csökkentse a kábítószerek használatának köszönhetően intra- és posztoperatív szövődmények gyakoriságát. A nyugtatók (például diazepamok) az éjszaka felé kerülnek. A nyugtatók előírása (például diazepam) az éjszaka. 40 perccel a műtét előtt, a narkotikus fájdalomcsillapítók intramuszkuláris vagy szubkután: 1 ml 1-2% trimpeedin oldatban, vagy 2 ml fentanil. A vándor ideg funkcióinak elnyomása és a vetés csökkenése 0,5 ml 0,1% atropin oldattal injektálódik. A terhelt allergiás történelemben szenvedő betegeknél az antihisztamin gyógyszerek közé tartoznak az antihisztaminok. Közvetlenül a művelet megvizsgálása előtt a szájüreg és az eltávolítás eltávolítható fogsor.

Vészhelyzeti beavatkozások esetén a gyomrot a működés előtt mossuk, és az előleget az üzemi asztalon végezzük, a gyógyszereket intravénásán adják be.

Intravénás érzéstelenítés

Az intravénás általános anesztézia előnyei az anesztézia gyors bevezetése, nincs izgalom, kellemes a betegnek. Az intravénás adagolású kábítószerek azonban rövid távú érzéstelenítést hoznak létre, amely nem teszi lehetővé, hogy tiszta formában használja a hosszú távú működési beavatkozásokhoz.

Breiburinsavszármazékok - Tiopentális nátrium és hexobarbital, gyors támadás a kábító alvás. A gerjesztés szakasza hiányzik, az ébredés gyors. Az anesztézia klinikai képe nátrium-tiopentális és hexobarbital alkalmazásakor azonos. A hexobarbital kisebb lenyűgöző légzést okoz.

Használjon frissen előkészített barbiturátokat. Ehhez az injekciós üveg tartalma (1 g gyógyszer) az anesztézia kezdete előtt 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban (1% -os oldat) oldódik. Az oldatot lyukasztjuk, és az oldatot lassan bevezetjük - 1 ml sebességgel 10-15 s sebességgel. A 30 ° C-os oldat 3-5 ml-es injekció beadása után meghatározzák a beteg érzékenységét a barbiturátokhoz, majd a gyógyszer beadása továbbra is az anesztézia sebészeti szakaszában folytatódik. Az anesztézia időtartama - 10-15 perc a narkotikus alvás pillanatától egyetlen

a gyógyszer bevezetése. Az érzéstelenítés időtartamának növelése érdekében 100-200 mg hatóanyagot alkalmazunk. Általános adag nem haladhatja meg az 1000 mg-ot. Ebben az időben a nővér követi az impulzust, a pokolot és a légzést. Aneszteziológus az anesztézia szintjének meghatározásához figyelemmel kíséri a tanulók állapotát, a szemgolyók mozgását, a szaruhártya reflex jelenlétét.

A barbiturátok, különösen a tiopentális nátrium esetében a légzés elnyomása jellemző, ezért az anesztézia használatakor légzőkészüléket kell használni. Amikor az Apnea megjelenik, el kell indítania egy IVL légzőkészülék maszkot. A tiopentális nátrium gyors beadása a vérnyomás csökkenéséhez vezethet, a szívműködés elnyomása. Ebben az esetben meg kell állítani a gyógyszer bevezetését. A tiopentális nátrium ellenjavallt akut májelégtelenségben. A sebészeti gyakorlatban az érzéstelenítési barbiturátokat rövid távú műveletekhez használják, 10-20 perc időtartama (boncolási tályogok, phlegon, visszaforduló diszlokáció, csonttöredékek áthelyezése). A barbiturátokat a bevezető érzéstelenítéshez is használják.

Nátrium-hidroxidion szukcinát 15 mg / kg adagban alkalmazzák, összesen 1000 mg. A gyógyszert gyakrabban használják kis dózisokban a dinitrogén-oxiddal együtt. Nagy dózisokban az artériás hipotenzió alakulhat ki. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az ilyen szövődmények phlebitis és thrombophlebitis, a gyógyszer ajánlatos lassan bevezetni a központi vénát 2,5% -os oldat formájában. Nátrium-hidroxidion-szukcinátot alkalmaznak a bevezető anesztézia, valamint az endoszkópos vizsgálatokhoz.

Okayat nátriumolvassa el intravénásánál nagyon lassan. Az átlagos dózis 100-150 mg / kg. A gyógyszer felületes érzéstelenítést hoz létre, ezért gyakran más kábítószerekkel, például barbiturátokkal kombinálva alkalmazzák. Gyakrabban használják a bevezető érzéstelenítéshez.

Ketaminintravénás és intramuszkuláris adagolásra használható. Számított dózis 2-5 mg / kg. Ketamin használható Mononarchosis és bevezető érzéstelenítéshez. A gyógyszer felületes alvást okoz, stimulálja a kardiovaszkuláris rendszer aktivitását (a pokol növekszik, az impulzus gyorsan). A ketamin ellenjavallt a magas vérnyomásban. Széles körben használják az artériás hipotenzióban szenvedő betegeknél. A ketamin mellékhatásai a kellemetlen hallucinációk az érzéstelenítés és az ébredés végén.

Propofol.- intravénás ügynök az anesztézia rövid akcióhoz. 20 ml 1% -os oldat ampullában kapható. Ez egy tejes fehér színű, propofolt (10 mg / 1 ml), és oldószer (glicerin, tisztított tojásfoszfatid,

nátrium-hidroxid, szójaolaj és víz). Gyors (20-30 ° C után) a kábítószer-alvás sértése az intravénás beadás alatt 2,5-2 mg / kg dózisban. Az anesztézia időtartama egyszeri beadás után 5-7 perc. Előfordul, hogy egy rövid távú apnoe jegyezni - akár 20 s ezért IVL van szükség, alkalmazásával érzéstelenítés vagy egy zacskó „AMBU”. Ritka esetekben az allergiák felmerülhetnek, Bradycardia. A gyógyszert a bevezető érzéstelenítéshez, valamint a kis sebészeti műveletek anesztéziáihoz használják (megnyitó phlegon, tályogok, tankolás diszlokáció, csonttöredékek áthelyezése, a hasüregi rehabilitáció stb.).

Belégzés anesztézia

Az inhalációs anesztézia könnyen elpárologtatható (illékony) folyadékok (galotán, izoflurán stb.) Vagy gáz-halmazállapotú szerek (dinitogén-oxid) segítségével érhető el.

Galotán- Színtelen folyadék édes szaggal. Forradási hőmérséklet 50.2? P. A gyógyszer jól oldódik a zsírokban. A sötét injekciós üvegekben tárolva veszteséges. Erőteljes kábítószer-hatással van: az anesztézia bevezetése nagyon gyors (3-4 perc), a gerjesztési szakasz hiányzik vagy gyengén kifejtett, az ébredés gyorsan megtörténik. Az anesztézia egyik szakaszának átmenete egy másik gyors, amelyhez a gyógyszer túladagolása lehetséges. Befolyásoló test, halotany elnyomja kardiovaszkuláris aktivitás, vezet lassulása szívverés és a vérnyomás csökkenését. A gyógyszer mérgező a máj, de nem irritálja a légzőrendszert, bővül a hörgők, amellyel kapcsolatban azt fel lehet használni a betegek betegségek légzőszervi. Ez növeli a szívizom érzékenységét epinefrin és norepinfrine, így a meghatározott gyógyszereket nem szabad alkalmazni az anesztézia halotán hátterében.

Dietil-éter, kloroform, ciklopropánt nem alkalmazzák a modern aneszteziológiában.

Izoflurán- színtelen folyadék, amely nem bomlik le a fényben. Továbbá a fluoratartalmú anesztetikumokra is vonatkozik. Az anesztézia sebészeti szintje a hatóanyag 1-2,5% -ánál tartható az oxid oxigén-dinitogén elegyében. Potenties az összes izomlazító hatását. A spontán szellőztetés a légzés dózisfüggő elnyelő elnyomását okozza. A gyógyszer alkalmazása az érzéstelenítő koncentrációban a szívkimenet enyhe csökkenéséhez vezet, míg a pulzusszám növekedése van. Az izoflurán kevesebb, mint más fluoratartalmú

anesztetika, szenzitizáló szívizom a katecholaminok. Kis koncentrációkban nem befolyásolja a vérveszteséget a császármetszés során, ezért széles körben használják a szülészetben. A kábítószer használata esetén még hosszú érzéstelenítés esetén sem lehet jelenlegi hatást gyakorolni a májra és a vesere.

Sevofluranoroszországban a közelmúltban azonban regisztrálták, az Egyesült Államokban a JAPS és az EU-országok körülbelül 10 évig alkalmazandók. Az anesztézia kezelhetőbb, a bemeneti maszk érzéstelenítés lehetséges, ami kényelmes a gyermekgyógyászatban és a járóbeteg-gyakorlatban. A gyógyszert alkalmazó mérgező reakciókat nem írják le.

Dinitrogén-oxid - A "vicces gáz", a Besmeutl, nem szagtalan, nem veszteséges, de dietil-éterrel és oxigénnel kombinálva égő. A gázt szürke fémpalackokban tárolják, ahol 50 atm nyomás alatt folyékony állapotban van. A dinitrogén-oxid inert gáz, a szervezetben nem lép be kölcsönhatásra bármely hatóságokkal és rendszerekkel, változatlanul változatlanul megkülönböztethető. Az anesztézia esetében a dinitrogén-oxidot csak oxigénnel kombinálva használják, tiszta formában mérgező. A dinitrogén-oxid és oxigén következő arányait használják: 1: 1; 2: 1; 3: 1; 4: 1. Az utolsó arány 80% dinitogén az oxid és 20% oxigén. Az oxigén koncentrációjának csökkentése a belélegzett keverékben 20% alatt elfogadhatatlan, mivel ez súlyos hipoxia-hoz vezet. A dinitrogén-oxid hatása alatt a beteg gyorsan és nyugodtan elalszik, megkerülve az izgalom színpadát. Az ébredés akkor jön, amint a dinitogén-oxid szállítása megszűnik. A dinitrogén-oxid hiánya gyenge kábító hatású, még a legmagasabb koncentrációban is (80%), felszíni érzéstelenítést ad. Az izom relaxáció hiányzik. Az anesztézia hátterében a dinitogén-oxid kis méretű műtétet végezhet.

Izmos relaxánsok

Izmos relaxánsok: rövid akció (Suuciameonia klorid, Mivakuria klorid), relaxációs idő 5-20 perc, közepes méretű (20-35 perc) - Atrakuria benzit, rokuronia bromid; Hosszú művelet (40-60 perc) - pipecuronium-bromid.

Anesztézia készülékei

Az inhalációs anesztézia, az illékony és gáznemű gyógyszerek speciális eszközöket alkalmaznak - anesztézia. Az érzéstelenítő készülék fő csomópontjai: 1) hengerek

Ábra. 21.Anesztézia (séma) társítása: gáznemű anyagokkal rendelkező hengerek; B - doziméter és párologtatók blokkja; B - Légzőrendszer.

gáznemű anyagokhoz (oxigén, dinitogén-oxid); 2) a folyékony kábítószerekhez (például halotán) dózismérők és párologtatók; 3) Légzési kontúr (21. ábra).

Az oxigént 150 atm nyomás alatt kék palackokban tárolják. Az oxigénnyomás és a dinitrogén-oxid csökkentése a henger kimenetén, a sebességváltók, amelyek csökkentik 3-4 atm.

A párologtatókat folyékony kábítószerekre tervezték, és egy jar, amelybe egy kábítószert öntünk. A szelepen keresztüli kábítószer-gőz az érzéstelenítő berendezés kontúrjára kerül, a gőzök koncentrációja az oxid közeg hőmérsékletétől függ. Az adagolás, különösen a dietil-éter, hagyományos egységekben pontatlanok. Jelenleg a termopenzorral ellátott párologtatók gyakoriak, ami lehetővé teszi, hogy a kábítószer-anyagot pontosabban adagolja - a térfogat százalékban.

A dozimétereket a gáz-halmazállapotú gyógyszerek és az oxigén pontos adagolására tervezték. A forgó dozimétereket gyakrabban használják - úszó típusú rotameterek. Az üvegcső belsejében lévő gázáram az alulról felfelé rohan. Az úszó elmozdulás meghatározza a literben (L / perc) gázfogyasztást.

A légzési kontúr légzőszervi szőrből, táskából, tömlőkből, szelepekből, adszorbensből áll. A légúti kontúrban egy dózismérő és párologtató kábítószer-anyagot küldünk a betegnek, és a páciens által kilégzett levegő az eszközre van szükség.

A kábítószer-légzőszervi keveréket az érzéstelenítő berendezésben képezzük az oxigénnel kócok vagy gőzök keverésével.

Az oxigént, amely egy dózismérőn áthalad, egy speciális kamrában van összekeverve dinitrogén-oxiddal, ciklopropánnal, amely egy dózismérőn keresztül is átadódik az érzéstelenítéshez szükséges bizonyos kapcsolatokban. Folyékony kábítószerek használata esetén az elegy képződik, amikor az oxigén elpárologtatja. Ezután belép a készülék légzőrendszerébe, és tovább a beteg légzőrendszerébe. A bejövő gyógyszerkeverék mennyisége 8-10 l / perc, amelynek oxigén - legalább 20%. A narkotikus gázok aránya és a kilégzett levegő a légköri levegőre eltérő lehet. Ettől függően négy keringési módszer (légzőszervi kontúr) megkülönböztethető.

1. Nyílt módszer (kontúr). A beteg által belélegzett keverékét atmoszferikus levegő, hogy áthaladt az elpárologtató az érzéstelenítés, valamint a kilégzési fordul elő a környező atmoszféra a műtőben. Ugyanakkor a módszert a kábítószerek magas fogyasztása és a levegő levegőszennyezése, amely a működésben részt vevő valamennyi orvosi személyzetet lélegzi.

2. félig nyitott módszer (kontúr). A beteg az oxigén keverékét kábítószerrel levegővel lélegezzük, és kilélegeznek a műtő légkörébe. Ez a beteg legbiztonságosabb légzési kontúrja.

3. Félig zárt módszer (kontúr). Lélegezzünk be az eszközből, mint egy félig nyitott módszerrel, és a kilégzés - részben a készülékbe, részben - a műtő légkörébe. A készülékbe kilépő keverék áthalad az adszorbensön, ahol a szén-dioxidból felszabadul, belépnek a készülék csevegőrendszerébe, és a generált hatóanyag-keverékkel való keverés, ismét megérkezik a beteghez.

4. Zárt módszer (kontúr) rendelkezik belélegzéshez és kilégzéshez, illetve a készülékből a készülékbe. A belélegzett és kilégzett gázok keverékei teljesen elkülönülnek a környezetből. A kilégzett gáz- és szokásos keverék az adszorbeni szén-dioxid alóli mentesség után ismét belép a pácienshez, csatlakozik az újonnan kialakult narkotikus keverékhez. Az anesztézia ilyen típusú kontúrja gazdaságos és környezetbarát. Hátránya a hypercapnia veszélye egy kémiai abszorber késedelmes változásával vagy rossz minőségével rendelkező beteg számára (az abszorbert 40 perc elteltével - 1 órás üzemmód után kell megváltoztatni).

Belégzés anesztézia

Az inhalációs anesztézia maszkkal, endotracheális és endobronchialis módszerekkel végezhető el. Először is, meg kell készítenie az aneszthéniai berendezést. Ehhez szüksége van: 1) nyitott szelepek

oxigénhengerek és dinitrogén-oxid; 2) Ellenőrizze a gázok rendelkezésre állását a hengerekben a nyomásmérő nyomásmérője szerint; 3) Csatlakoztassa a hengereket az eszközhöz tömlők segítségével; 4) Ha az érzéstelenítést folyékony illékony hatóanyagokkal (például halotán) végezzük, elpárologtatókba öntjük; 5) töltse ki az adszorbens kémiai abszorber; 6) földelje az egységet; 7) Ellenőrizze az eszköz feszességét.

Maszkos anesztézia

A maszk anesztézia elvégzéséhez az orvos megkapja a páciens fejét, és az arcára maszkot ad. A hevederek segítségével a maszk a fején van rögzítve. A maszkot kézzel rögzíti, szorosan nyomja az arcát. A maszkon keresztül néhány lélegzetet vesz igénybe, majd a készülékhez van csatlakoztatva. 1-2 percig lélegzett oxigént, majd magában foglalja a kábítószer ellátását. A kábítószerek dózisa fokozatosan növekszik, lassan. Ugyanakkor az oxigént legalább 1 l / perc sebességgel szolgálják fel. Ugyanakkor az aneszteziológus folyamatosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát és az anesztézia folyamán, és az orvosi nővér irányítja a pokol és az impulzus szintjét. Az aneszteziológus meghatározza a szemgolyók helyzetét, a tanulók állapotát, a szaruhártya reflex jelenlétét, a légzési karaktert. Az érzéstelenítés sebészeti szakaszának eredményei mellett a kábítószer-ellátás megnövekedése leáll. Minden beteg esetében a kábítószer egyedi dózisa az érzéstelenítéshez szükséges térfogatszázalékokban, a sebészeti szakasz első második szintjén (III 1 -III 2). Ha az anesztézia gátlódott a III. Lépéshez, akkor az alsó állkapocsnak a beteg alsó állkapocsjához szükséges.

Ehhez a hüvelykujját az alsó állkapocs szögéhez nyomják, és mozgassák a sokkhoz, amíg az alsó vágók a tetejére kerülnek. Ebben a helyzetben az alsó állkapocs III, IV és V ujjak tartják. Figyelmezteti a nyelv pótalkatrészeit, használva a nyelv gyökerét tartó légcsatornák segítségével. Emlékeztetni kell arra, hogy az érzéstelenítés során a III. Szakaszban 3 A kábítószer túladagolásának veszélye van.

A művelet végén a kábítószer-ellátás ki van kapcsolva, néhány percig a beteg oxigénnel lélegzik, majd az arca eltávolítja a maszkot. A munka vége után az érzéstelenítő berendezés és a palackok minden vállalkozása zárva van. A folyékony kábítószerek maradványai elpárologtathatók. A tömlőket és az érzéstelenítő berendezést eltávolítjuk, és antiszeptikus oldatban sterilizálásnak vetjük alá.

A maszk narkózisának hátrányai

1. Kemény kezelés.

2. A kábítószerek jelentős fogyasztása.

3. Az aspirációs szövődmények kialakulásának kockázata.

4. Toxicitás anesztézia mélység miatt.

Endotracheal anesztézia

Az endotracheális gyógyszer módszerrel kábítószer-anyag származik a készülékhez a testhez a tracheában bevezetett csőben. A módszer előnyei az, hogy ingyenes légutakat biztosít, és lehet használható nyaki működés, arc, fej; A hányás, a vér törekvésének lehetősége; A felhasznált kábítószer mennyisége csökken; A gázcsere javul a "halott" tér csökkenése miatt.

Az endotracheal anesztézia nagy működési beavatkozásokban jelenik meg, amelyek többkomponensű anesztézia formájában alkalmazzák izomlazítószereket (kombinált anesztézia). A legtöbb kábítószer kis dózisainak teljes használata csökkenti a toxikus hatás mindegyike. A modern kombinált anesztézia az analgézia, a leállítási tudat, a relaxáció elvégzésére szolgál. Fájdalomcsillapítás és kikapcsolja a tudat úgy érhetők el, egy vagy több, narkotikumok - inhaláció vagy nem digitalia. Az érzéstelenítést a sebészeti színpadi izmos relaxáció első szintjén végzik

(Relaxáció) az izomlazító szerek frakcionált adagolásával érhető el. Az anesztézia három fázisa van.

I. szakasz - Az anesztézia bevezetése. A bevezető anesztézia bármely kábítószerrel elvégezhető, amely elegendő mélyen érzéstelenítő alvást biztosít a gerjesztés színpada nélkül. A barbiturátokat elsősorban használják, a nátrium tiopentális gyakran használják. Az előkészületeket intravénásan adjuk be 1% -os oldat formájában, 400-500 mg dózisban (de legfeljebb 1000 mg). A bevezető érzéstelenítés hátterében az izomlazító használata és a légcsői intubáció használata.

II. Stád - anesztézia fenntartása. Az általános érzéstelenítés fenntartása érdekében bármilyen kábítószert használhat, amely létrehozhatja a szervezet védelmét a működési sérüléstől (halotán, dinitogén oxigén-oxid), valamint az NLA-t. A narkózist a sebészeti szakasz első második szintjén tartják fenn (III 1 -III 2), és az izomlazítószerek az izomfeszültség kiküszöbölésére kerülnek, ami minden vázizomcsoport megolvasztását eredményezi, beleértve a légzést. Ezért a modern kombináció fő feltétele

az anesztézia módszer egy IVL, amelyet a táskát vagy a szőr ritmikus tömörítését végzik mesterséges légzőkészülék alkalmazásával.

Az NLA használata a dinitogén-oxigén-oxid, a fentanil, a droperidol, az izomlazító szerek használatát biztosítja. Intravénás belépési érzéstelenítés. Az érzéstelenítést a dinitrogén-oxid belélegzésével oxigénnel tartjuk 2: 1 arányban, a fentanil és a lemorzsolódás frakcionális intravénás beadása - 1-2 ml minden 15-20 percenként. Az impulzus részvétele során a Fentanyl bevezetésre kerül, a vérnyomás növekedésével - Droperidol. Ez a fajta érzéstelenítés biztonságosabb a beteg számára. A Fentanyl fokozza a fájdalomcsillapítást, a Droperidol elnyomja a vegetatív reakciókat.

III. Szakasz - Az anesztézia kiválasztása. A művelet végére az aneszteziológus fokozatosan leállítja a kábítószerek és az izomlazítószerek bevezetését. A tudat visszatért a betegnek, visszaállította a független légzést és az izomtónust. A független légzés megfelelőségének becsléséhez szükséges kritérium - A PO 2, RSO 2, PH. Az ébredés után a spontán légzés és az aneszteziológus vázizmusainak helyreállítása meghiúsíthatja a pácienst, és megfordíthatja a posztoperatív kamrát.

A kombinált endotracheális érzéstelenítés előnyei

1. Gyors bevezetés az anesztézia, nincs gerjesztési szakasz.

2. Az a fájdalomcsillapítás, vagy a stádiumok működésének képessége

3. A kábítószerek fogyasztásának csökkentése, az anesztézia toxicitásának csökkenése.

4. Könnyű gyógyszerellenőrzés.

5. A törekvés megelőzése és a trachea és a bronchi újjáépítésének képessége.

Kábítószer-ellenőrzési módszerek

Az általános érzéstelenítés során folyamatosan meghatározzák és értékelik a hemodinamika fő paramétereit. A vérnyomást mérjük, az impulzus frekvenciát 10-15 percenként határozzuk meg. A szív- és erek betegségeiben szenvedő betegeknél, valamint a mellkasi műveleteknél különösen fontos a szívműködés folyamatos nyomon követése.

Az anesztézia szintjének meghatározásához az elektroencefalográfiás megfigyelés használható. A fény és az anyagcsere változásainak szellőzésének ellenőrzése az érzéstelenítés és a működés során a sav-bázisállapot (PO 2, RSO 2, pH, be) vizsgálata szükséges.

Anesztézia Megfelelőségi kritériumok

1. A tachycardia és a stabil vérnyomás hiánya.

2. Normál színezés és természetes száraz bőr.

3. sürgősség - 30-50 ml / óra.

4. Az oxigén és a tartalom CO 2 normál vérszigetelési szintje.

5. Normál EKG-mutatók.

Tekintsük a felsorolt \u200b\u200bmutatók eltérését a kezdeti szint 20% -án belül.

Az érzéstelenítés során orvosi nővér vezet Érzéstelenítő térképa beteg, amelyben szükségszerűen rögzíti az államok fő mutatóit: impulzus, vérnyomás, központi vénás nyomás (CVD), légzési sebesség, IVL paraméterek. Ez a térkép tükrözi minden szakaszában anesztézia és műveletek, dózisok a narkotikus anyagok és izomlazítók jelezzük, az összes alkalmazott gyógyszerek altatás során feljegyezzük, beleértve a transzfúziós környezetben. A gyógyszerek üzemeltetésének és adminisztrációjának időpontja rögzítésre kerül. A művelet végén az összes használt gyógyszer teljes számát határozzák meg, és egy kábítószer-térképen is rögzítve van. Az érzéstelenítés és a műveletek összes komplikációjának nyilvántartása. Az anesztézia kártya beágyazódik a betegség történetébe.

Az anesztézia szövődményei

Az érzéstelenítés során szövődmények társulhatnak az anesztézia végrehajtásának technikájával vagy az érzéstelenítő pénzeszközöknek a létfontosságú szervek hatására.

Hányás, regurgitáció

Egy komplikáció hányás.Az érzéstelenítés elején a hányás az alapul szolgáló betegség jellegéhez kapcsolódik (a kapus stenosis, a béleltávolítás) vagy a kábítószer azonnali hatása a hányáshoz. A hányás hátterében veszélyes törekvés- nyomja meg a trachea és a bronchi gyomortartalmát. Gyomor tartalmú, hangszalagokba eső gyomortartalma, majd a légcsőbe való behatolás, laryngoszpás vagy bronchospasmushoz vezethet, ami légzési rendellenességet eredményez, majd a Mendelssohn úgynevezett szindrómájával, amelyet cianózis, bronchospasmus, tachycardia mutatnak ki .

Veszély regurgitáció- A gyomor tartalmának passzív dobása a légcsőben és a bronchiban. Ez történik, szabályként a mélymaszk anesztézia hátterében, amikor pihentető sphincters és gyomor túlcsordul, vagy az izomlazítószerek bevezetése után (az intubáció előtt).

A gyomortartalom illékony vagy regurgitációja, amelynek savanyú reakciója súlyos tüdőgyulladáshoz vezet, gyakran halálos.

A hányás és a regurgitálás megelőzése érdekében a gyomorból a gyomor segítségével kell eltávolítani a tartalmát a gyomorból. Peritonitisben szenvedő betegeknél a szonda a gyomorban marad a teljes érzéstelenítés során, miközben a Trendelenburg mérsékelt helyzetét ajánlja. Az anesztézia megkezdése előtt a regurgitáció megelőzése érdekében használhatja a SELIK-t - nyomást a Zada \u200b\u200bpiszkos porcjára, ami a nyelőcső enyhítését okozza.

Ha hányás következik be, azonnal távolítsa el a gyomor tartalmát a szájüregből tampon és szívás közben, a regurgitáció során, a gyomor tartalmát a légcsőbe és a bronchiba bevezetett katéteren keresztül eltávolítjuk.

A későbbi törekvések hányása nem csak az érzéstelenítés során fordulhat elő, hanem akkor is, amikor a beteg felébred. Az ilyen esetekben a törekvés megakadályozása érdekében vízszintesen vagy a trendelenburgi helyzetbe kell helyezni, forgassa el a fejét. Meg kell figyelni a beteget.

A légzés szövődményei

A légzés szövődményei kapcsolódhatnak a légzőrendszer megsértésével. Ez az anesztetous berendezés meghibásodásának köszönhető, így az anesztézia kezdete előtt meg kell vizsgálni az eszköz működését, annak a gázok szorítását és permeabilitását a légzőszervi tömlőkben.

A légzési útvonalak akadályozása a mély érzéstelenítésben lévő nyelvek (az anesztézia sebészeti szakaszának harmadik szintjének) következtében előfordulhat (az anesztézia sebészeti szakaszának harmadik szintje). Az érzéstelenítés során a szilárd idegen testek (fogak, protézisek) a felső légutakba esnek. Annak megakadályozása érdekében, hogy a mély érzéstelenítés hátterében kell előterjeszteni és fenntartani a beteg alsó állkapcsát. Az anesztézia előtt meg kell távolítania a fogsorokat, vizsgálja meg a beteg fogait.

Komplikációk a légcső intubálásában, a közvetlen laryngoszkópia által végrehajtott, a következőképpen csoportosítható: 1) drámai kár a gégoszkóp lapátok; 2) A hang károsodása

zok; 3) Intubációs cső bevezetése a nyelőcsőbe; 4) Intubációs cső bevezetése a jobb bronchibe; 5) CURL az intubációs cső vagy annak inflexiójának tracheából.

Az ismertetett szövődmények megakadályozhatók az intubációs módszertan egyértelmű birtokában és az intubációs cső állása alatt a tracheában a bifurkáció felett (a tüdő ausculációja).

A vérkeringés komplikációja

Artériás hipotenzió - Az anesztézia és az érzéstelenítés során csökkentett vérnyomás csökkentése a kábítószerek hatására a szív- vagy érrendszeri motorközpontra gyakorolható. Ez a kábítószerek túladagolásában történik (gyakrabban terem). Artériás hipotenzió jelenhet meg olyan betegeknél, akiknek alacsony a keringő vér (BCC), optimális dózisú kábítószerekkel. Ennek megakadályozása érdekében az anesztézia előtt meg kell töltenie a BCC hiányát, a művelet során, vérveszteséggel, túlcsordulási vérelnyelő oldatokkal és vérrel együtt.

A szívritmus zavara (az extraszuláris tachycardia, extrasystolia, kamrai fibrilláció) számos okból következik be: 1) hypoxia és hypercaps, amelyek az áthúzott intubálással vagy az IVL elégtelen IVL-vel emelkedtek az érzéstelenítés során; 2) a kábítószerek túladagolása - barbiturátok, halotán; 3) Az epinefrin alkalmazása a halotán háttérén.

A szívműködés ritmusának meghatározásához egy EGC-vezérlésre van szükség.

Kezelésez a szövődmények okától függ, magában foglalja a hipoxia megszüntetését, a kábítószerek dózisának csökkenését, a kinin gyógyszerek alkalmazását.

Szív elégtelenség (Syncope) -az érzéstelenítés során leginkább szörnyű komplikáció. Az oka a leggyakrabban a beteg állapotának rossz értékelése, hibák az anesztézia, a hypoxia, a hypercupnia technikájában.

A kezelés azonnali kardiovaszkuláris újraélesztést végez.

Az idegrendszerből származó komplikációk

Az általános érzéstelenítés során a beteghőmérséklet mérsékelt csökkenését gyakran megfigyelik a kábítószer-anyagok árának hatása miatt

a termoreguláció toló mechanizmusai, valamint a beteg hűtése miatt a műtőben.

A hipotermiában szenvedő betegek organizmusa az érzéstelenítés után a megerősített anyagcsere miatt normalizálja a testhőmérsékletet. Ezzel a háttérrel szemben az érzéstelenítés végén és utána hidegrázás keletkezik. Leggyakrabban a kagylók egy galotán érzéstelenítés után fordulnak elő.

A hipotermia megelőzésére a hatóanyagot (21-22 ° C) ellenőrizni kell, hogy a páciens lefedje a pácienst, ha szükséges, az infúziós terápiás túlcsordulási oldatokat a testhőmérsékletre melegítjük, a meleg hidratált gyógyszerek belélegzése , Ellenőrizze a beteg testhőmérsékletét.

Hő agy ödéma - a hosszú és mély hipoxia következménye az érzéstelenítés során. A kezelést azonnal meg kell indítani, figyelembe véve a dehidratáció elveit, a hiperventilációt, az agy helyi hűtését.

Nem titok, hogy bárki számára, hogy a művelet során az aneszteziológus-újraélesztő orvos képes arra, hogy megmentse a beteget a félelemtől és az izgalomtól, valamint kényelmet és szabadságot biztosítson a fájdalmas szindrómából. És annak érdekében, hogy a beteg biztonságos legyen, nem szükséges közös érzéstelenítést használni, a páciens aludni. Van egy másik módja annak, hogy megvédje a beteget a sebészeti hatás és a fájdalom szindróma a helyi érzéstelenítés.

Melyek a helyi érzéstelenítés sajátosságai?

A helyi érzéstelenítés egyfajta érzéstelenítés, amelynek lényege a helyi érzéstelenítők megoldásainak bevezetése az idegszerkezetek közvetlen közelségében, ami a fájdalom (nociceptív) érzékenységének visszafordítható veszteségét eredményezi.

Felhívjuk figyelmét, hogy a helyi érzéstelenítés nem helyi érzéstelenítés. Az érzéstelenítést csak általános érzéstelenítésnek nevezik, amelyen a beteg mesterséges merülése következik be. Nincs olyan dolog, mint egy helyi érzéstelenítés az orvostudományban.

A helyi érzéstelenítés során a kábítószereket intravénásán vagy egy maszkon keresztül vezetik be. A beteg ébren lesz, de nem lesz fájdalmas érzések.

A helyi érzéstelenítők megoldásai nemcsak a nyálkahártyákat és a bőrborítást, valamint az idegsávokat, valamint a gyökereket forgatják. Tekintettel az ilyen fajta expozíció helyi érzéstelenítők, vannak olyan technikák tartására helyi érzéstelenítés, miközben mindegyiknek megvan a maga sajátosságai, javallatok és ellenjavallatok.

A helyi érzéstelenítés módszerei

Infiltráció érzéstelenítés.
Explorer (szár) anesztézia.
Plexus anesztézia.
Spinalis érzéstelenítés.
Epidural anesztézia.
Kombinált (gerinc + epidurális) anesztézia.

Annak ellenére, hogy ezek mindegyike ugyanazon helyi érzéstelenítéshez kapcsolódik, eltérő módszerek. Álljunk meg részletesebben mindegyikükre.

A helyi érzéstelenítés bármely módjának általános ellenjavallata a helyi érzéstelenítések intoleranciája (allergiák).

Terminál (appliquai) érzéstelenítés.

A módszertan lényege a helyi érzéstelensek megoldásainak hatása a nyálkahártyákra aeroszolokkal vagy a bőr különálló részén egy speciális krémmel. Alkalmazás anesztézia széles körben használható:

Endoszkópos gyakorlat.
Ent gyakorlat.
Fogászat.
Szemészet.
Dermatovenerology.
Nőgyógyászat.
Sport gyógyszer.

Aeroszolok öntözése (spray):

Nazális membránok a nazogasztrikus érzékelés során (a szonda telepítése az orron keresztül a gyomorban);
az orális üreg nyálkahártyái a fogászati \u200b\u200beljárások és a kis LAV műveletek során;
a Pharynx és a Larynx nyálkahártyái az endoszkópos vizsgálatok (FGDS, Bronchoscopy) és a tracheális intubációk során;
Trachea a tracheostomiás csövek cseréjekor;
a szemek nyálkahártyái diagnosztikai vizsgálatokban;
sebek és kopás;
égési sérülések;
Az érzéstelenítő aeroszolokat kis nőgyógyászati \u200b\u200bbeavatkozásokkal, a varratok eltávolításával és a felületi elhelyezkedésű struktúrák eltávolításával.

A rutinszerű gyakorlatban használt leggyakoribb és leghatékonyabb aeroszolok lidokain megoldások 10%. A hatás gyorsan, 2-5 percig. A cselekvés időtartama átlagos tartományok 15-30 percig. A nyálkahártyákra permetezés után az aeroszol helyi érzéstelenítőkkel blokkolja az idegi átvitelt, amelynek eredményeképpen a beteg hideg és zsibbadás érzi magát, miközben a beavatkozások során nem tapasztal fájdalmat. Mellékhatások vagy komplikációk Rendkívül ritka, hiszen az érzéstelenítés csak egy kis része a véráramba eshet.

Egy másik hatékony módja a fájdalomérzékenység blokkolásának, főleg a bőrborításnak, egy speciális EÉPH krém (helyi érzéstelenítők keveréke). Ezt a bőrt vékony réteggel alkalmazzuk. Helyi anesztetikumok impregnálják a bőrrétegeket akár 5 mm-ig. A cselekvés 45-60 perc alatt fejlődik, és átlagosan 1,5-2 óra. A krém használatának fő iránya a hajók pontos szúrásának és katéterezésének, a bőrgraftok, a körülmetélés stb. A krém mellékhatásaival : Halvány bőrborító, erythema fejlesztés vagy bőrödéma.

Infiltráció érzéstelenítés.

A technika a bőr és mélyebb impregnálás (beszivárgás) az anatómiai struktúrákkal. Ennek a lefedettségnek köszönhetően a technika széles körben elterjedt, elsősorban egy minimálisan invazív sebészeti gyakorlatban. Ugyanakkor az anesztézia csak a bőrborítás érzésével is alkalmazható. Például: A spinális anesztézia vagy az epidurális érzéstelenítés elvégzése előtt a bőr anesztézia beszivárgását először a tervezett lyukasztás helyén, majd a gerinc- vagy epidurális tű azonnali áthaladása.

Infiltráció érzéstelenítés:

A sebészeti gyakorlatban kis mennyiségű műveletekkel a felületileg elrendezett formációk eltávolítása, a bőrburkolat műanyagának eltávolítása, a bőrgraft bevétele;
A hasi üreg (hernacionálás, appendectomia stb.) Első hasfalon és szervekkel foglalkozó műveletek során;
kis urológiai műveletekkel (varicocele, hidrocel, körülmetélés);
Fogászati \u200b\u200bés ent műveletekkel (fogászati \u200b\u200beltávolítás, mandulectomia stb.);
az esetblokkokkal.

Az infiltrációs anesztézia használatára novocain megoldásai 0,25% és 0,5%; lidokain megoldások 0,5% és 1,0%. A Novocaine hatásának fejlődésének sebessége alacsonyabb a Lidocaine-hoz. A cselekvés időtartama átlagosan a Novocaine 30-60 percig, míg a lidokain 120 percet ér el. Mellékhatások Közvetlenül kapcsolódik az edény véletlen lyukasztásához és a helyi érzéstelenítők megoldásainak behatolása a szisztémás véráramlásba. A mellékhatások gyorsan fejlődnek: szédülés, bőrápolás, hányinger, vérnyomás csökkenése, pulzusszám csökkentése.

Explorer (szár) és plexus (plexus) érzéstelenítés.

A lényege a vezető technika összefoglalni a megoldások helyi érzéstelenítő ideg törzsét, és amikor a helyi érzéstelenítők hatnak a plexuses idegek, azok kötegek, addig a pillanatig, elágazási az ágon, beszélünk Plexus érzéstelenítés. Az ilyen érzéstelenítés következtében "fogyatékos" lehet, mint a beidegáció külön szakasza, például az ecset ujját, és teljesen az egész felső végtagot. Az anesztézia a legnagyobb előfordulást és a traumatológiát alkalmazta. Műveletek végezhetők az ujjakon, ecsetek, alkar és vállon.

Ha a művelet egy kefére korlátozódik, akkor gyakrabban vezetőképes anesztézia. Összefoglalva a helyi érzéstelenítőket az idegnek, amelynek eredményeképpen a paresztézia (érzékenységvesztés) és a beteg nem érzi a fájdalmat.

Ha a művelet több területet érint - ecset, alkar, váll, akkor ebben az esetben a plexus érzéstelenítést végzik. Így a helyi érzéstelenítők megoldásait az ideges plexus közelébe tartozó közelségben foglaljuk össze, amíg el nem ágai különböző fiókokba. A plexus hatását, az idegimpulzus blokkolva van, és nem vonatkozik az alatta lévő idegekre.

A leggyakrabban használt helyi érzéstelenítés az anesztézia során: novocain megoldása 1-2%, az akció időtartama 30 perc és 1 óra között van; lidokain-oldat 0,5-1%, az akció időtartama 1-1,5 óra; markain megoldás 0,25-0,5%, legfeljebb 8 óra időtartam; keskeny megoldás 0,2-0,5%, az akció időtartama legfeljebb 6 óra.

Mellékhatások Emellett, mint a vezető anesztézia esetében, amely közvetlenül kapcsolódik a hajó véletlen szúrásához, valamint a helyi anesztetikai megoldások közötti különbség a szisztémás véráramlásban. Ugyanakkor szédülés, bőrápolás, hányinger, vérnyomáscsökkentés, a pulzusszám csökkentése.

Spinalis érzéstelenítés.

A regionális érzéstelenítés leggyakrabban használt módszertana a modern aneszteziológiai gyakorlatban a spinális érzéstelenítés. Ez a technika ötvözi a tartós fájdalomcsillapító hatást, a komplikációk alacsony arányát, a posztoperatív fájdalom megszüntetésének képességét, és mindez technikai egyszerűséggel együtt.

Amikor a gerinc anesztézia, az idegek fájdalmát bizonyos területeken ki kell kapcsolni egy ideig. Ehhez egy érzéstelenítő gyógyszer kerül bevezetésre a gerinc egy bizonyos helyén ezek az idegek közelében. Előkészületek, helyi érzéstelenítők, és bevezetésre kerülnek a subarachnoid (gerinc) térbe. Az érzéstelenítés helyszíne alatt az érzékenység ki van kapcsolva.

Epidural anesztézia.

Az epidurális érzéstelenítés (peridurális érzéstelenítés) regionális érzéstelenítő módszer, amelynek lényege a hőmérséklet, a fájdalom, a tapintható és a motorérzékenység reverzibilis elvesztése a gerincvelő gyökereinek blokádja miatt.

Az érzéstelenítést az epidurális térbe vezetik be - a gerinc egészében elhelyezkedő lekerekített rés, a nyakcseppek nagy lyukából a hátsó részre.

Kombinált gerinc-epidurális érzéstelenítés.

A cím alapján a technika lényege azonnal világossá válik - ez kombináció, két helyi érzéstelenítés kombinációja. A legfontosabb dolog és a legfontosabb különbség ebben a technikában az anesztézia nagy időtartama a kisebb számú helyi anesztetika bevezetésével. Ezt úgy érik el, hogy csökkenti a helyi érzéstelenítés dózisát a szubarachnoid (gerinc) térbe való beadás idején.

A végrehajtás technikája pontosan ugyanaz, mint a spinális érzéstelenítés vagy az epidurális érzéstelenítés során, kivéve, hogy ez az érzéstelenítés egy speciális, kombinált gerincpidalis érzéstelenítéssel végezhető el.

A kombinált anesztézia bizonysága megegyezik a gerinc anesztézia vagy az epidurális időszak alatt. Csak azt a tényt egészíti ki, hogy bizonyos működési beavatkozások, például a traumatológiában hosszabb lehetnek, ami további érzéstelenítő dózisok bevezetését igényli. Ehhez ez a kiterjesztett gerinc- és epidurális érzéstelenítés. Amikor a fő akció a helyi érzéstelenítők a gerincterületbe kerülnek, elkezdi megközelíteni a végét, majd az anesztetikum az epidurális katéteren keresztül kezdődik, amely meghosszabbítja az utóbbi hatását.

A helyi érzéstelenítés az aneszteziológia hatalmas része, számos technikát és különböző technikát ötvözi. Tulajdonjoga a szakterületen helyi érzéstelenítés az orvos aneszteziológus-lélegeztető megadja a védelmet fájdalom a műtét hatásai a minimális, a gyógyszer hatását a szervezetben.

És ne felejtsük el, hogy a legfontosabb dolog az egészséged. Egészségesnek lenni!

Tisztelettel, az orvos aneszteziológus újraélesztője a Starostin D.o.