Klasifikasi hipertensi arteri berdasarkan tahapan. Klasifikasi hipertensi esensial menurut WHO. Nilai target tekanan darah dalam pengobatan hipertensi

Dalam jumlah yang signifikan kasus hipertensi arteri didahului oleh apa yang disebut "hipertensi arteri perbatasan" (PAH), meskipun tidak semua yang terakhir menyebabkan perkembangan hipertensi.

Diagnosa hipertensi arteri ambang ditetapkan ketika tingkat tekanan darah sistolik (BP) tidak melebihi 150 mm Hg. Seni. diastolik - 94 mm Hg. Seni. dan dengan pengukuran berulang selama 2-3 minggu tanpa menggunakan terapi antihipertensi, nilai tekanan darah normal juga terungkap.

Saat mendiagnosis hipertensi arteri esensial dan tahap penting adalah diferensiasi dengan AH sekunder: ginjal, endokrin, genesis serebral. AH didirikan dengan tidak adanya bentuk-bentuk ini.

Menurut klasifikasi WHO tahapan hipertensi arteri dibedakan. Tahap pertama dipahami sebagai peningkatan tekanan darah seperti itu. Tahap kedua ditandai tidak hanya oleh peningkatan tekanan darah, tetapi juga oleh kerusakan organ target (adanya hipertrofi ventrikel kiri, perubahan pembuluh fundus, ginjal). Pada tahap ketiga, arteriolosclerosis dari berbagai organ juga ditambahkan. Selain itu, hipertensi arteri dibagi lagi menurut tingkat tekanan arteri: ketika nilai tekanan darah sistolik tidak lebih tinggi dari 179 mm Hg. Seni. dan diastolik 105 mm Hg. Seni. hipertensi ringan didiagnosis; dengan tekanan darah sistolik 180-499 mm Hg. Seni. dan diastol dan cheskom 106-114 mm Hg, st. - hipertensi sedang; dengan tekanan darah sistolik lebih dari 200 mm Hg. Seni. dan diastolik lebih dari 115 mm Hg. Seni. - AH tinggi, Dengan tekanan darah sistolik lebih dari 160 mm Hg. Seni. dan diastolik kurang dari 90 mm Hg. Seni. hipertensi sistolik terisolasi didiagnosis.

klasifikasi WHO dalam hal tekanan darah, telah menyebar luas di Eropa dan Amerika Serikat. Berkenaan dengan tingkat tekanan darah diastolik yang sebagian besar studi acak telah dilakukan. Tetapi studi epidemiologi dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan pentingnya nilai dan tingkat tekanan darah sistolik. Dengan angka yang tinggi, risiko komplikasi kardiovaskular pada pasien hipertensi sama tingginya dengan tekanan darah diastolik. Perlu dicatat bahwa istilah hipertensi "ringan" sama sekali tidak sesuai dengan arti prognostik dari kondisi ini. Bagian dari hipertensi ringan adalah 70% di antara semua bentuk hipertensi arteri esensial. Tapi itu adalah hipertensi ringan yang mempengaruhi lebih dari 60% pasien dengan kecelakaan serebrovaskular (Arabidze G. G. 1995).

Hipertensi arteri berkembang perlahan, seringkali lebih dari 10 tahun. Pada sebagian kecil pasien hipertensi, transisi ke bentuk ganas mungkin terjadi ketika perubahan fibrinosa-nekrotik berkembang di arteriol. Gagal jantung dan ginjal bergabung, kebutaan, cacat awal yang parah terjadi. Harapan hidup dalam bentuk ini kurang dari 5 tahun. Hipertensi maligna, tampaknya, juga dapat terjadi akibat vaskulitis primer.

Meskipun dominasi komplikasi pada tahap akhir, bahkan adanya komplikasi ringan dan hipertensi arteri sedang... menurut data banyak studi kooperatif jangka panjang, beberapa kali meningkatkan frekuensi komplikasi utama dan aterosklerosis dibandingkan dengan normotonia. Ini menyiratkan kebutuhan untuk mengobati bahkan bentuk hipertensi yang paling ringan sekalipun.

Pendekatan baru untuk klasifikasi dan pengobatan hipertensi arteri. 1999 Organisasi Kesehatan Dunia dan Pedoman Masyarakat Internasional Hipertensi

B.A.Sidorenko, D.V. Preobrazhensky, M.K. Peresypko

Pusat Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia, Moskow

Hipertensi arteri (AH) adalah sindrom kardiovaskular yang paling umum di banyak negara di dunia. Misalnya, di Amerika Serikat, tekanan darah tinggi (BP) ditemukan pada 20-40% populasi orang dewasa, dan pada kelompok usia di atas 65 tahun, hipertensi terjadi pada 50% ras kulit putih dan 70% ras kulit hitam. Lebih dari 90-95% dari semua kasus hipertensi adalah hipertensi. Pada pasien lain, dengan pemeriksaan klinis dan instrumental yang menyeluruh, berbagai hipertensi sekunder (bergejala) dapat didiagnosis. Harus diingat bahwa dalam 2/3 kasus, hipertensi sekunder disebabkan oleh kerusakan parenkim ginjal (glomerulonefritis difus, nefropati diabetik, penyakit ginjal polikistik, dll.), yang berarti berpotensi tidak dapat disembuhkan. Pengobatan hipertensi ginjal secara umum tidak berbeda dengan pengobatan hipertensi.

Akibatnya, pada sebagian besar pasien dengan hipertensi, terapi obat jangka panjang dilakukan terlepas dari apakah penyebab pasti peningkatan tekanan darah diketahui atau tidak.

Prognosis jangka panjang pada pasien hipertensi tergantung pada tiga faktor: 1) derajat peningkatan tekanan darah, 2) kerusakan organ target, dan 3) penyakit penyerta. Faktor-faktor ini harus tercermin dalam diagnosis pasien dengan hipertensi.

Sejak tahun 1959, para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dari waktu ke waktu menerbitkan rekomendasi untuk diagnosis, klasifikasi dan pengobatan hipertensi, berdasarkan hasil studi epidemiologi dan klinis. Sejak 1993, rekomendasi tersebut telah disiapkan oleh para ahli WHO bersama dengan International Society of Hypertension - IOG (International Society of Hypertension). Dari 29 September hingga 1 Oktober 1998, di kota Fukuoka Jepang, pertemuan ke-7 para ahli WHO dan MTF berlangsung, di mana rekomendasi baru untuk pengobatan hipertensi disetujui. Rekomendasi ini diterbitkan pada Februari 1999. Oleh karena itu, dalam literatur, rekomendasi baru untuk pengobatan hipertensi biasanya tertanggal 1999 - 1999 pedoman WHO-ISH untuk pengelolaan hipertensi (pedoman WHO-ISH untuk pengobatan hipertensi 1999).

Dalam rekomendasi WHO-IOG 1999, hipertensi mengacu pada tingkat tekanan darah sistolik sama dengan 140 mm Hg. Seni. atau lebih, dan (atau) tingkat tekanan darah diastolik sama dengan 90 mm Hg. Seni. atau lebih, pada orang yang tidak menerima obat antihipertensi. Mengingat fluktuasi spontan yang besar pada tekanan darah, diagnosis hipertensi harus didasarkan pada hasil beberapa pengukuran tekanan darah selama beberapa kunjungan ke dokter.

Ahli WHO-MTF telah mengusulkan pendekatan baru untuk klasifikasi hipertensi. Klasifikasi baru mengusulkan untuk meninggalkan penggunaan istilah bentuk hipertensi "ringan", "sedang" dan "berat", yang digunakan, misalnya, dalam rekomendasi WHO-MTF 1993. Untuk mengkarakterisasi tingkat peningkatan tekanan darah pada pasien dengan hipertensi, sekarang dianjurkan untuk menggunakan istilah-istilah seperti Grade 1, Grade 2 dan Grade 3 penyakit. Perlu dicatat bahwa klasifikasi 1999 memperketat kriteria untuk membedakan antara berbagai derajat keparahan hipertensi (Tabel 1).

Tabel 1. Perbandingan kriteria keparahan hipertensi menurut klasifikasi ahli WHO dan MTF tahun 1993 (1996) dan 1999

Klasifikasi 1993 (1996)

Penyakit hipertonik. Klasifikasi hipertensi.

Diagnosa hipertensi(esensial, hipertensi arteri primer) ditetapkan dengan metode mengecualikan hipertensi arteri sekunder (bergejala). Yang dimaksud dengan "esensial" berarti bahwa peningkatan tekanan darah yang terus-menerus pada hipertensi merupakan intisari (kandungan utama) dari hipertensi arteri ini. Setiap perubahan pada organ lain yang dapat menyebabkan hipertensi arteri tidak ditemukan selama pemeriksaan rutin.

Frekuensi hipertensi arteri esensial menyumbang 95% dari semua hipertensi arteri (dengan pemeriksaan menyeluruh pasien di rumah sakit khusus, nilai ini menurun menjadi 75%).

Aspek genetik.

- Sejarah keluarga. Memungkinkan untuk mengungkapkan kecenderungan turun-temurun terhadap hipertensi yang bersifat poligenik.

- Ada banyak kelainan yang ditentukan secara genetik pada struktur dan fungsi membran sel, baik jenis yang dapat dirangsang maupun yang tidak dapat dirangsang dalam kaitannya dengan pengangkutan Na + dan Ca2 +.

Etiologi hipertensi.

- Penyebab utama hipertensi: stres psiko-emosional berulang, biasanya berkepanjangan. Respons stres memiliki karakter emosional negatif yang nyata.

- Faktor risiko utama untuk hipertensi (kondisi yang kondusif untuk perkembangan hipertensi) ditunjukkan pada gambar.

Faktor-faktor yang terlibat dalam perkembangan hipertensi

Kelebihan Na + memiliki (antara lain) dua efek penting:

- Memperkuat pengangkutan cairan ke dalam sel dan pembengkakannya. Pembengkakan sel-sel dinding pembuluh darah menyebabkan penebalannya, penyempitan lumennya, peningkatan kekakuan pembuluh darah dan penurunan kemampuannya untuk vasodilatasi.

- Meningkatkan kepekaan miosit dinding pembuluh darah dan jantung terhadap faktor vasokonstriktor.

- Gangguan fungsi reseptor membran yang mempersepsikan neurotransmiter dan zat aktif biologis lainnya yang mengatur tekanan darah. Ini menciptakan kondisi untuk dominasi efek faktor hipertensi.

- Pelanggaran ekspresi gen yang mengontrol sintesis agen vasodilatasi oleh sel endotel (nitrit oksida, prostasiklin, PgE).

Faktor lingkungan. Yang paling penting adalah bahaya pekerjaan (misalnya, kebisingan terus-menerus, kebutuhan untuk memusatkan perhatian); kondisi hidup (termasuk utilitas); keracunan (terutama alkohol, nikotin, obat-obatan); trauma otak (memar, gegar otak, trauma listrik, dll.).

Karakteristik individu organisme.

- Usia. Dengan bertambahnya usia (terutama setelah 40 tahun), reaksi hipertensi terhadap berbagai pengaruh ekso dan endogen, yang dimediasi oleh daerah diensefalik-hipotalamus otak (mereka terlibat dalam pengaturan tekanan darah), mendominasi.

- Peningkatan berat badan, kadar kolesterol serum tinggi, produksi renin berlebih.

- Fitur reaksi CVS terhadap rangsangan. Mereka terdiri dari dominasi reaksi hipertensi terhadap berbagai pengaruh. Bahkan pengaruh emosional (terutama negatif) yang kecil, serta faktor lingkungan, menyebabkan peningkatan tekanan darah yang signifikan.

Klasifikasi hipertensi

Di Rusia, klasifikasi hipertensi telah diadopsi (klasifikasi WHO, 1978), disajikan dalam tabel

Meja. Klasifikasi hipertensi

Hipertensi stadium I - peningkatan tekanan darah lebih dari 160/95 mm Hg. tidak ada perubahan organik dalam sistem kardiovaskular

Tahap II hipertensi - peningkatan tekanan darah lebih dari 160/95 mm Hg. dalam kombinasi dengan perubahan organ target (jantung, ginjal, otak, pembuluh fundus) yang disebabkan oleh hipertensi arteri, tetapi tanpa mengganggu fungsinya

Tahap III hipertensi - hipertensi arteri, dikombinasikan dengan kerusakan organ target (jantung, ginjal, otak, fundus) dengan gangguan fungsinya

Bentuk hipertensi arteri esensial.

- Perbatasan. Jenis hipertensi arteri esensial yang diamati pada orang muda dan setengah baya, ditandai dengan fluktuasi tekanan darah dari norma menjadi 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Normalisasi tekanan darah terjadi secara spontan. Tanda-tanda kerusakan organ target, khas untuk hipertensi arteri esensial, tidak ada. Hipertensi arteri borderline terjadi pada sekitar 20-25% individu; 20-25% dari mereka kemudian mengembangkan hipertensi arteri esensial, 30% memiliki hipertensi arteri ambang selama bertahun-tahun atau sepanjang hidup mereka, sisa tekanan darah akan menjadi normal dari waktu ke waktu.

- Hiperadrenergik. Hal ini ditandai dengan sinus takikardia, tekanan darah tidak stabil dengan dominasi komponen sistolik, berkeringat, wajah memerah, cemas, sakit kepala berdenyut. Ini memanifestasikan dirinya pada periode awal penyakit (pada 15% pasien berlanjut di masa depan).

- Hiperhidrasi (natrium, tergantung volume). Dimanifestasikan oleh pembengkakan wajah, area paraorbital; fluktuasi keluaran urin dengan oliguria sementara; saat menggunakan simpatolitik - retensi natrium dan air; kulit pucat; sakit kepala yang terus-menerus meledak.

- Ganas. Penyakit progresif cepat dengan peningkatan tekanan darah ke nilai yang sangat tinggi dengan gangguan penglihatan, perkembangan ensefalopati, edema paru, gagal ginjal. Hipertensi arteri esensial maligna sering berkembang dengan gejala hipertensi arteri.

Hari ini mereka banyak menulis dan berbicara tentang hipertensi (HD) dan pengaruhnya terhadap kualitas hidup manusia. Penyakit kronis ini benar-benar layak untuk dipelajari tentang semua yang diketahui oleh pengobatan modern, karena menurut beberapa perkiraan, sekitar 40% dari populasi orang dewasa di planet ini menderita karenanya.

Kekhawatiran terbesar disebabkan oleh fakta bahwa dalam beberapa tahun terakhir ada kecenderungan terus-menerus menuju "peremajaan" penyakit ini. Eksaserbasi hipertensi dalam bentuk krisis hipertensi ditemukan saat ini pada usia 40 tahun bahkan 30 tahun. Karena masalahnya menyangkut hampir semua kategori usia orang dewasa, kesadaran akan patologi yang disebut hipertensi tampaknya menjadi relevan.

Istilah "hipertensi" dalam kehidupan sehari-hari menggantikan konsep lain - hipertensi arteri (AH), tetapi mereka tidak sepenuhnya setara. Meskipun keduanya menunjukkan kondisi patologis yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah (BP) di atas 140 mm pada indikator sistolik (SBP) dan di atas 90 mm pada indikator diastolik (DBP).

Namun dalam sumber medis, hipertensi didefinisikan sebagai hipertensi, bukan dipicu oleh penyakit somatik atau alasan lain yang jelas yang menyebabkan hipertensi simptomatik.

Oleh karena itu, ketika ditanya apa itu hipertensi, apa artinya, jawabannya harus - itu adalah arteri primer, atau (dengan etiologi yang tidak pasti). Istilah ini telah digunakan secara luas di kalangan medis Eropa dan Amerika, dan prevalensi sindrom ini melebihi 90% dari semua diagnosis hipertensi. Untuk semua bentuk lain dan definisi umum sindrom, lebih tepat menggunakan istilah hipertensi arteri.

Apa yang dapat menyebabkan perkembangan manusia?

Terlepas dari ambiguitas patogenesis (penyebab dan mekanisme asal) hipertensi, beberapa faktor pemicu dan aspek potensiasinya diketahui.

Faktor risiko

Tekanan darah normal dalam sistem vaskular yang sehat dipertahankan karena interaksi mekanisme vasokonstriktor dan vasodilator kompleks.

Hipertensi dipicu oleh aktivitas abnormal faktor vasokonstriktor atau aktivitas sistem vasodilator yang tidak mencukupi karena pelanggaran fungsi kompensasi timbal balik mereka.

Aspek yang memprovokasi hipertensi dipertimbangkan dalam dua kategori:

neurogenik - karena efek langsung pada nada arteriol melalui bagian simpatik dari sistem saraf;
humoral (hormonal) - terkait dengan produksi intensif zat (renin, norepinefrin, hormon korteks adrenal) yang memiliki sifat vasopresor (vasokonstriktor).

Belum mungkin untuk menetapkan secara pasti mengapa pengaturan tekanan darah gagal, yang mengakibatkan hipertensi. Tetapi ahli jantung menyebut faktor risiko perkembangan hipertensi, ditentukan selama bertahun-tahun penelitian:

kecenderungan genetik terhadap penyakit jantung dan pembuluh darah;
patologi bawaan membran sel;
kecanduan yang tidak sehat - merokok, alkoholisme;
kelebihan neuropsikis;
aktivitas fisik rendah;
kehadiran garam yang berlebihan pada menu;
peningkatan lingkar pinggang, menunjukkan gangguan metabolisme;
indeks massa tubuh (BMI) tinggi> 30;
nilai kolesterol plasma yang tinggi (total lebih dari 6,5 mmol / l).

Daftar tersebut bukanlah daftar lengkap segala sesuatu yang dapat menyebabkan hipertensi pada manusia. Ini hanya penyebab utama patologi.

Konsekuensi yang mengancam dari hipertensi adalah kemungkinan besar kerusakan organ target (TOM), itulah sebabnya jenis penyakit jantung hipertensi yang mempengaruhi organ ini, hipertensi ginjal dan lainnya muncul.

Tabel klasifikasi berdasarkan tahap dan kelas

Karena pedoman klinis yang berbeda untuk memilih rejimen terapeutik disediakan untuk berbagai bentuk hipertensi, penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan tahapan dan tingkat keparahan. Derajat ditentukan oleh jumlah tekanan darah, dan tahapan ditentukan oleh skala kerusakan organik.

Klasifikasi hipertensi yang dikembangkan secara berpengalaman berdasarkan tahapan dan derajat ditetapkan dalam tabel.

Tabel 1.Klasifikasi hipertensi berdasarkan derajat.

Tingkat keparahan hipertensi diklasifikasikan menurut indikator yang lebih tinggi, misalnya, jika SBP kurang dari 180, dan DBP lebih dari 110 mm Hg, ini didefinisikan sebagai hipertensi derajat ke-3.

Meja 2.Klasifikasi hipertensi berdasarkan tahapan.

Tahapan pengembangan GB	Faktor penentu	Keluhan pasien	Karakteristik klinis stadium
Tahap 1	POM tidak hadir	Sakit kepala yang jarang (cephalalgia), sulit tidur, dering atau kebisingan di kepala, jarang sakit jantung ("jantung")	EKG hampir tidak berubah, curah jantung meningkat secara eksklusif dengan peningkatan beban motorik, krisis hipertensi sangat jarang terjadi
Tahap 2	1 atau lebih kerusakan pada organ yang rentan	Sefalalgia menjadi lebih sering, ada serangan angina atau sesak napas karena aktivitas fisik, sering pusing, krisis muncul lebih sering, nokturia sering berkembang - lebih sering daripada siang hari, buang air kecil malam	Perpindahan ke kiri batas kiri jantung pada EKG, tingkat curah jantung tidak meningkat secara signifikan dengan aktivitas fisik yang optimal, kecepatan gelombang nadi meningkat
Tahap 3	Munculnya kondisi klinis terkait (paralel) berbahaya (ACS)	Gejala patologi serebrovaskular dan ginjal, penyakit jantung iskemik, gagal jantung	Bencana di pembuluh organ yang terkena, penurunan stroke dan volume menit, TPR tinggi
GB ganas		Nilai tekanan darah yang sangat tinggi - lebih dari 120 mm untuk indikator "lebih rendah"	Perubahan yang ditentukan pada dinding arteri, iskemia jaringan, kerusakan organ yang mengakibatkan gagal ginjal, gangguan penglihatan yang signifikan dan kerusakan fungsional lainnya

Singkatan untuk OPSS yang digunakan dalam tabel adalah resistensi pembuluh darah perifer total.

Tabel yang disajikan tidak akan lengkap tanpa satu daftar ringkasan lagi - klasifikasi hipertensi berdasarkan tahapan, derajat dan risiko komplikasi dari jantung dan pembuluh darah (CVC).

Tabel 3.Klasifikasi risiko komplikasi kardiovaskular pada hipertensi

Penetapan derajat dan stadium hipertensi diperlukan untuk pemilihan terapi antihipertensi yang adekuat dan pencegahan kecelakaan serebral atau kardiovaskular secara tepat waktu.

kode ICD 10

Variasi variasi hipertensi juga dikonfirmasi oleh fakta bahwa dalam ICD 10 kodenya didefinisikan dalam 4 judul dari posisi I10 hingga I13:

I10 - hipertensi esensial (primer), kategori ICD 10 ini termasuk hipertensi 1, 2, 3 sdm. dan GB ganas;
I11 - hipertensi dengan dominasi kerusakan jantung (penyakit jantung hipertensi);
I12 - penyakit hipertensi dengan kerusakan ginjal;
I13 adalah penyakit hipertensi yang mempengaruhi jantung dan ginjal.

Serangkaian kondisi yang dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan darah disajikan dalam kategori I10-I15, termasuk hipertensi simtomatik.

Saat ini, terapi antihipertensi didasarkan pada 5 kelompok obat dasar untuk pengobatan hipertensi:

diuretik - obat-obatan dengan efek diuretik;
sartans - penghambat reseptor angiotensin II, ARB;
CCB - penghambat saluran kalsium;
ACE inhibitor - inhibitor enzim pengubah angiotensin, ACE;
BB - beta-blocker (tergantung pada latar belakang AF atau penyakit jantung iskemik).

Kelompok obat yang terdaftar telah menjalani uji klinis acak dan telah menunjukkan efisiensi tinggi dalam mencegah perkembangan CVC.

Cara tambahan dari metode modern untuk mengobati hipertensi seringkali merupakan obat generasi baru - alfa-adrenomimetik yang bekerja secara sentral, inhibitor renin, dan agonis reseptor I1-imidazolin. Untuk kelompok obat ini, studi mendalam belum dilakukan, namun studi observasional mereka memberi alasan untuk mempertimbangkan mereka sebagai obat pilihan untuk indikasi tertentu.

Hasil terbaik ditunjukkan oleh rejimen terapi gabungan dengan obat-obatan dari kelas farmakoterapi yang berbeda. Kombinasi ACE inhibitor dan diuretik dianggap sebagai standar pengobatan "emas" untuk hipertensi.

Sayangnya, pengobatan standar tidak cocok untuk semua orang. Perlu melihat tabel karakteristik penggunaan obat, dengan mempertimbangkan kontraindikasi dan aspek lainnya, untuk menilai kompleksitas pemilihan perawatan obat yang memadai untuk hipertensi secara individual untuk setiap pasien.

Tabel 4. Kelompok obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi (diberikan dalam urutan abjad).

Kelompok Farmakoterapi	Kontraindikasi tanpa syarat	Gunakan dengan hati-hati
CCB - turunan dihidropiridin	-	Gangguan irama takiaritmia, CHF
CCB yang berasal dari non-dihydropyridine	Penurunan ejeksi ventrikel kiri, CHF, AV block 2-3 sdm.	-
BRA (sartan)	Stenosis arteri ginjal, melahirkan anak, hiperkalemia	Kemampuan reproduksi (memiliki anak) pada pasien
Beta-blocker	Asma bronkial, AV blok 2-3 sdm.	PPOK (kecuali BB dengan efek bronkodilatasi), gangguan toleransi glukosa (IGT), sindrom metabolik (MS), berolahraga dan bermain olahraga
Diuretik golongan antagonis aldosteron	Gagal ginjal kronis atau akut, hiperkalemia
Kelas tiazid diuretik	Encok	Kehamilan, hipo dan hiperkalemia, NTG, MS
ACEI	Kecenderungan untuk angioedema, stenosis arteri ginjal, hiperkalemia, melahirkan anak	Kapasitas reproduksi pasien

Pemilihan obat yang cocok untuk pengobatan hipertensi harus didasarkan pada klasifikasinya dan dengan mempertimbangkan penyakit paralel dan nuansa lainnya.

Gaya hidup dengan hipertensi

Pertimbangkan obat apa yang relevan untuk hipertensi, diperburuk oleh penyakit bersamaan, kerusakan pada organ yang rentan, dan dalam situasi patologis khusus:

pada pasien dengan mikroalbuminuria dan disfungsi ginjal, sartans dan ACE inhibitor sesuai;
dengan perubahan aterosklerotik - inhibitor ACE dan CCB;
dengan hipertrofi ventrikel kiri (konsekuensi yang sering dari hipertensi) - sartans, CCB dan ACE inhibitor;
orang yang pernah mengalami stroke mikro ditunjukkan salah satu obat antihipertensi yang terdaftar;
orang dengan serangan jantung sebelumnya diberi resep ACE inhibitor, beta-blocker, sartans;
CHF bersamaan menyarankan penggunaan antagonis aldosteron, diuretik, beta-blocker, sartans dan ACE inhibitor dalam pengobatan hipertensi;
dengan angina pektoris stabil, CCB dan beta-blocker direkomendasikan;
dengan aneurisma aorta - beta-blocker;
paroxysmal AF () memerlukan penggunaan sartans, ACE inhibitor dan beta-blocker atau antagonis aldosteron (dengan adanya CHF);
GB dengan AF persisten yang mendasari diobati dengan beta-blocker dan CCB nondihydropyridine;
dalam kasus kerusakan arteri perifer, inhibitor CCB dan ACE relevan;
dalam terapi hipertensi pada pasien dengan hipertensi sistolik terisolasi dan orang tua, dianjurkan untuk menggunakan diuretik, CCB dan sartan;
dengan sindrom metabolik - sartan, CCB, ACE inhibitor dan kombinasinya dengan diuretik;
dengan diabetes mellitus dengan latar belakang hipertensi - CCB, ACE inhibitor, sartans;
wanita hamil diperbolehkan untuk mengobati hipertensi dengan Nifedipine (CCB), Nebivolol atau Bisoprolol (beta-blocker), Methyldopa (alpha-adrenergik agonis).

Menurut pedoman klinis yang ditetapkan oleh hasil Kongres Kardiologi, yang diadakan di Barcelona pada Juni 2018, beta-blocker dikeluarkan dari daftar obat lini pertama untuk pengobatan hipertensi, di mana mereka sebelumnya ada. Sekarang penggunaan beta-blocker dianggap dibenarkan dengan penyakit arteri koroner atau bersamaan.

Target nilai tekanan darah juga berubah pada orang yang menerima terapi antihipertensi:

untuk pasien di bawah 65 tahun, nilai SBP yang direkomendasikan adalah 130 mm Hg. Seni., jika ditoleransi dengan baik;
target DBP adalah 80 mmHg. untuk semua pasien.

Untuk mengkonsolidasikan hasil terapi antihipertensi, perlu untuk menggabungkan perawatan obat dengan metode non-obat - meningkatkan kehidupan, memperbaiki diet dan aktivitas fisik.

Kegemukan dan obesitas perut, biasanya menunjukkan adanya sindrom metabolik, ditunjukkan dalam daftar penyebab utama timbulnya hipertensi. Menghilangkan faktor-faktor risiko ini akan memberikan kontribusi yang signifikan terhadap pengelolaan hipertensi.

Efisiensi terbesar ditunjukkan oleh pengurangan jumlah garam yang signifikan - hingga 5 g per hari. Nutrisi untuk hipertensi juga didasarkan pada pembatasan lemak dan gula, menghindari makanan cepat saji, makanan ringan dan alkohol, serta mengurangi jumlah minuman yang mengandung kafein.

Diet untuk hipertensi tidak mengharuskan sepenuhnya meninggalkan produk hewani. Pastikan untuk menggunakan daging dan ikan tanpa lemak, produk susu, sereal. Persentase yang lebih besar dari diet harus diberikan untuk sayuran, buah-buahan, rempah-rempah dan sereal. Dianjurkan untuk sepenuhnya menghapus minuman berkarbonasi, sosis, daging asap, makanan kaleng, dan kue kering dari menu. Pengobatan non-obat berdasarkan pola makan yang lebih sehat merupakan faktor utama keberhasilan pengobatan hipertensi.

Apa efeknya pada jantung?

Konsekuensi umum dari penyakit jantung hipertensi adalah hipertrofi ventrikel kiri - peningkatan abnormal ukuran otot jantung di wilayah LV. Mengapa ini terjadi? Peningkatan tekanan darah disebabkan oleh penyempitan arteri, karena itu jantung dipaksa untuk berfungsi dalam mode yang ditingkatkan untuk memastikan suplai darah ke organ dan organnya sendiri. Bekerja di bawah beban yang meningkat mempotensiasi peningkatan ukuran otot jantung, tetapi ukuran pembuluh darah di miokardium (pembuluh koroner) tidak tumbuh pada tingkat yang sama, sehingga miokardium mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi.

Respon sistem saraf pusat adalah meluncurkan mekanisme kompensasi yang mempercepat denyut jantung dan vasokonstriksi. Ini memicu pembentukan lingkaran setan, yang sering terjadi dengan perkembangan hipertensi, karena semakin lama tekanan darah meningkat, semakin cepat hipertrofi otot jantung. Jalan keluar dari situasi ini adalah pengobatan hipertensi yang tepat waktu dan memadai.

Lembar contekan pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan hipertensi bermanfaat tidak hanya untuk orang-orang dari kelompok berisiko tinggi (dengan faktor keturunan, kondisi kerja yang berbahaya, obesitas), tetapi juga untuk semua orang dewasa.

Memo tentang pencegahan hipertensi berisi poin-poin berikut:

jumlah garam maksimum tidak lebih dari 5-6 g per hari;
organisasi dan kepatuhan terhadap rutinitas sehari-hari dengan waktu yang tetap untuk bangun pagi, makan dan tidur;
peningkatan aktivitas fisik karena latihan pagi setiap hari, berjalan kaki di udara segar, pekerjaan yang layak di plot pribadi, berenang atau bersepeda;
norma tidur malam adalah 7-8 jam;
mempertahankan berat badan normal, dengan obesitas - aktivitas penurunan berat badan;
prioritas untuk makanan kaya Ca, K dan Mg - kuning telur, keju cottage rendah lemak, kacang-kacangan, peterseli, kentang panggang, dll.;
kondisi yang sangat diperlukan adalah menyingkirkan kecanduan: alkohol, nikotin;

Tindakan Penurunan Berat Badan - Perhitungan Kalori yang Hati-hati, Kontrol Lemak (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть растительного происхождения, сокращение количества цельномолочных продуктов в меню, сахара, меда, сдобы, шоколадных изделий, риса и манки.

Untuk mencegah hipertensi, direkomendasikan pengukuran tekanan darah secara teratur, pemeriksaan medis berkala dan pengobatan tepat waktu untuk kondisi patologis yang terdeteksi.

Video yang bermanfaat

Untuk informasi lebih lanjut tentang hipertensi, lihat video ini:

kesimpulan

Konsep hipertensi dalam literatur medis digunakan untuk hipertensi arteri primer atau esensial, yaitu GB dari genesis yang tidak dapat dijelaskan.
Prevalensi hipertensi primer adalah 90% dari semua kasus hipertensi.
Hipertensi merupakan penyakit polietiologis, karena disebabkan oleh beberapa faktor pencetus secara bersamaan.

Apa klasifikasinya? Mengapa sangat penting untuk memahami bahaya patologi ini bagi orang modern? Beberapa orang percaya bahwa angka tekanan darah yang terus meningkat tidak berbahaya bagi kesehatan, dan mereka perlu pergi ke rumah sakit hanya ketika mereka "di luar skala". Ini adalah pendapat yang salah secara mendasar, oleh karena itu, mengetahui klasifikasi apa yang ada saat ini menurut data organisasi dunia, tahap penyakit mana yang dibedakan dan bagaimana pengobatannya, akan sangat membantu untuk pencegahan penyakit hipertensi.

Apa inti masalahnya?

Hipertensi adalah salah satu penyakit kardiovaskular yang paling umum. Semakin, derajat baru dan tahap hipertensi diklasifikasikan.

Statistik mengatakan bahwa di berbagai negara, hipertensi diderita 10 hingga 20% dari populasi aktif. Angka-angka ini adalah tren di seluruh dunia. Setengah dari semua pasien dengan diagnosis ini tidak diobati. Bahaya patologi semacam itu adalah mengarah pada stroke atau serangan jantung. Kemungkinan mengembangkan penyakit meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. Penyakit ini menyebabkan kecacatan pada usia muda.

Data terbaru dari organisasi kesehatan dunia menunjukkan bahwa bahkan remaja mulai jatuh sakit dengan hipertensi arteri. Yang paling rentan terhadap patologi adalah orang yang sering mengalami stres, emosi negatif. Menurut klasifikasi modern, berbagai tingkat hipertensi, bentuk, tahapan proses patologis, dan komplikasi lebih lanjut dibedakan.

Menurut rekomendasi institusi perawatan kesehatan, hipertensi harus dipahami sebagai peningkatan tekanan darah relatif terhadap norma, terlepas dari alasannya. Hipertensi primer atau esensial adalah patologi independen. Sampai saat ini, alasan kemunculannya belum sepenuhnya diklarifikasi. Berbagai tahap hipertensi sekunder berkembang dengan latar belakang penyakit jantung, ginjal, kelenjar endokrin yang ada.

Penyakitnya kronis. Ini ditandai dengan peningkatan tekanan yang stabil. Ini berarti bahwa untuk jantung dan pembuluh darah selalu ada peningkatan tingkat risiko, karena mereka bekerja dengan beban yang meningkat sepanjang waktu.

Perkembangan pandangan tentang klasifikasi hipertensi

Penyakit ini telah dipelajari oleh para dokter selama lebih dari satu abad. Selama ini klasifikasi hipertensi arteri berdasarkan stadium dan jenisnya telah mengalami perubahan. Para ahli melihat secara berbeda penyebab kemunculannya, gejala klinis, tingkat tekanan darah dan karakteristik stabilitasnya, dan banyak lagi. Beberapa di antaranya sudah lama ketinggalan zaman.

Yang paling modern adalah klasifikasi WHO menurut indikator tekanan darah. Merupakan kebiasaan untuk mempertimbangkan indikator tekanan darah seperti itu sebagai normal dan sebagai penyimpangan:

120/80mm. rt. Seni. - indikator terbaik;
dari 120/80 hingga 129/84 - indikator norma;
indikator garis batas - 130/85 - 139/89 mm. rt. NS;
dari 140/90 hingga 159/99 mm. rt. Seni. - bukti bahwa pasien mengalami hipertensi derajat 1;
dengan hipertensi arteri derajat 2, indikator tonometer bervariasi dari 160/100 hingga 179/109 mm. rt. Seni .;
jika seseorang memiliki tekanan lebih tinggi dari 180/110 mm. rt. Art., ia didiagnosa menderita hipertensi derajat 3.

Kembali pada 20-an abad terakhir, dokter membagi patologi menjadi "pucat" dan "merah". Bentuknya ditentukan tergantung pada kulit pasien. Jika dia memiliki anggota badan yang dingin dan wajah pucat, maka dia didiagnosis dengan apa yang disebut tipe pucat. Sebaliknya, ketika pembuluh darah melebar, wajah pasien menjadi merah, yang berarti ia mengidap penyakit "merah". Klasifikasi ini tidak memperhitungkan stadium dan derajat penyakit, dan pengobatannya tidak ditentukan dengan benar.

Sejak 30-an. dibedakan antara bentuk jinak dan ganas. Jinak dipahami sebagai varian dari perjalanan penyakit ketika berkembang perlahan. Dan jika penyakit berkembang dengan cepat atau dimulai pada usia muda, maka bentuk ganas didiagnosis.

Selanjutnya, klasifikasi hipertensi direvisi beberapa kali. Saat ini, tahapannya dibedakan tergantung pada besarnya perubahan tekanan darah dan stabilitasnya. Klasifikasi hipertensi arteri WHO terlihat seperti ini:

hipertensi ambang - derajat pertamanya (indikator tonometer tidak melebihi 159/99 mm);
sedang (derajat 2) - peningkatan tekanan hingga 179/109 mm;
parah (derajat 3) - tekanan darah naik lebih dari 180/110 mm.

Di beberapa pengklasifikasi, tabel dilengkapi dengan tahap keempat. Dengan dia, tekanan darah lebih tinggi dari 210/110 mm. rt. Seni. Tahap ini dianggap sangat sulit.

Tahapan, bentuk hipertensi

Penyakit seperti itu memiliki lebih dari sekadar derajat. Dokter juga membedakan tahapan proses penyakit, tergantung pada kerusakan organ tubuh:

Jika seorang pasien memiliki hipertensi stadium 1, ia mengalami sedikit peningkatan tekanan darah dalam jangka pendek. Tidak ada keluhan. Kerja jantung dan pembuluh darah tidak terganggu.
Pada tahap ke-2 hipertensi arteri, ada peningkatan tekanan darah yang persisten. Ventrikel kiri semakin membesar. Penyempitan lokal dari pembuluh yang memasok retina didiagnosis. Tidak ada perubahan patologis lain yang dicatat.
Arteri 3 ditandai dengan kerusakan yang nyata pada semua organ:

gagal jantung, angina pektoris, serangan jantung;
disfungsi ginjal kronis;
gangguan akut sirkulasi serebral - stroke, ensefalopati hipertensi, gangguan peredaran darah lainnya;
pendarahan di bagian bawah mata, pembengkakan saraf mata;
kerusakan pembuluh darah perifer;
aneurisma aorta.

Ada klasifikasi lain dari hipertensi arteri, dengan mempertimbangkan opsi untuk meningkatkan tekanan darah. Dalam hal ini, bentuk patologi berikut dibedakan:

sistolik (dalam hal ini, hanya tekanan "atas" yang naik, dan tekanan diastolik mungkin normal);
diastolik (tekanan diastolik naik, sedangkan "atas" tetap kurang dari 140 mm Hg);
sistolik-diastolik (pada pasien seperti itu, terlepas dari tingkat hipertensi, kedua jenis tekanan sama-sama meningkat);
bentuk labil (pada pasien, tekanan naik hanya untuk waktu yang singkat dan berlalu dengan cepat).

Klasifikasi modern di atas memperhitungkan hampir semua aspek yang terkait dengan peningkatan indikator tonometer. Tergantung pada tahap apa pasien tertentu, pengobatan yang tepat ditentukan. Dia tidak memperhitungkan nuansa lain dari manifestasi hipertensi.

Beberapa manifestasi hipertensi arteri

Klasifikasi hipertensi arteri, yang diadopsi oleh WHO, tidak memperhitungkan manifestasi dan bentuk penyakit lainnya. Ini berarti bahwa mereka "terpisah" dari tahap dan bentuk patologi di atas. Tabel manifestasi hipertensi akan sedikit ditambah.

Konsekuensi paling parah dari hipertensi arteri adalah krisis hipertensi. Tekanan di dalam arteri naik ke nilai kritis. Paling sering itu terjadi jika pasien didiagnosis dengan 3. Karena tekanan darah tinggi yang terus-menerus, ia mengalami komplikasi berikut:

sirkulasi darah di otak terganggu;
tekanan intrakranial meningkat tajam;
kelaparan oksigen otak meningkat;
pusing dan sakit kepala parah muncul.

Semua ini disertai dengan mual, muntah. Dengan jenis penyakit hiperkinetik, tekanan diastolik seseorang meningkat secara signifikan. Bentuk hipokinetik, sebaliknya, ditandai dengan peningkatan tekanan "lebih rendah". Jika pasien mengembangkan bentuk penyakit eukinetik, kedua angka pada tonometer meningkat secara bersamaan.

Beberapa derajat hipertensi arteri dapat diperumit oleh apa yang disebut hipertensi refrakter. Dalam hal ini, penyakit tidak merespons terapi obat. Kadang-kadang kondisi pasien tidak membaik, meskipun sudah minum lebih dari 3 obat.

Bentuk penyakit ini dapat membingungkan dan, karena diagnosis yang tidak akurat, terapi obat menjadi tidak efektif. Hipertensi refrakter stadium 2 atau 3 juga dapat terjadi jika pasien tidak mengikuti semua resep dokter.

Akhirnya, bedakan antara hipertensi jas putih. Dalam hal ini, tekanan darah tinggi pada seseorang diamati ketika dia berada di rumah sakit selama prosedur medis. Dalam hal ini, merupakan kebiasaan untuk menyatakan tentang peningkatan tekanan iatrogenik. Ini mungkin tampak tidak berbahaya, tetapi di situlah letak kelicikannya. Pasien seperti itu perlu memperhatikan gaya hidupnya dan menjalani pemeriksaan medis.

Faktor risiko hipertensi arteri

Setiap tahap hipertensi memiliki faktor risiko tertentu. Dampaknya sangat meningkatkan kemungkinan mengembangkan komplikasi berbahaya pada seseorang. Apa faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan hipertensi arteri? Informasi ini harus diadopsi oleh setiap orang yang pernah mengalami episode tekanan darah tinggi beberapa kali, apa pun alasannya:

Usia (pria di atas 55 tahun dan wanita di atas 65 tahun). Dalam kasus keturunan yang tidak menguntungkan, perhatian khusus harus diberikan kepada pria dan hingga 55 tahun.
Merokok. Semua pengguna rokok perlu mengingat bahwa kebiasaan buruk mereka adalah faktor terpenting dalam perkembangan penyakit.
Peningkatan kadar kolesterol. Untuk semua pasien, kadar kolesterol total di atas 6,5 mmol/L sangat penting. Indikator yang sama relatif terhadap HDL-C lebih dari 4 mmol /, dan HDL-C lebih dari 1 mmol untuk pasien pria dan 1,2 untuk pasien wanita.
Riwayat penyakit kardiovaskular keluarga yang buruk (terutama untuk pria di bawah 55 tahun dan wanita di bawah 65 tahun).
Obesitas perut (jika pria memiliki lingkar pinggang lebih dari 102 cm atau wanita - 88 cm).
Adanya protein C-reaktif lebih besar dari 1 mg/dL.
Gangguan toleransi gula.
Ketidakaktifan fisik.
Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah.

Faktor risiko tersebut sangat relevan jika pasien didiagnosis dengan hipertensi derajat 1. Jika penyakitnya derajat kedua, maka perhatian khusus harus diberikan pada indikator berikut:

hipertrofi ventrikel kiri;
Tanda-tanda ultrasonografi ukuran dinding arteri atau adanya pertumbuhan aterosklerotik;
peningkatan kadar kreatinin serum - lebih dari 115 mol / l pada pria dan lebih dari 107 mol / l pada wanita;
adanya mikroalbuminuria dari 30 hingga 300 mg per hari.

Faktor risiko lain untuk hipertensi stadium 3 adalah:

usia di atas 65 tahun untuk wanita dan 55 tahun untuk pria;
dislipidemia;
riwayat keluarga yang tidak menguntungkan;
patologi serebrovaskular - stroke iskemik atau hemoragik, disfungsi sementara dari sirkulasi serebral;
infark miokard;
penyakit ginjal yang disebabkan oleh diabetes mellitus;
proteinuria parah;
tingkat gagal ginjal yang parah;
kerusakan arteri perifer;
pembengkakan saraf optik.

Fitur hipertensi maligna

Hipertensi derajat 3-A atau 3-B mungkin memiliki perjalanan yang ganas. Hal ini disebabkan oleh cara hidup pasien, tekanan psikologis, dan situasi lingkungan yang tidak menguntungkan. Hipertensi maligna merupakan penyakit yang sangat berbahaya, jika tidak diobati, komplikasi yang ditimbulkannya bisa berakibat fatal.

Ciri-ciri utama hipertensi maligna adalah sebagai berikut:

Tekanan meningkat tajam. Pembacaan diastolik bisa mencapai 220 atau bahkan melebihi itu.
Perubahan pada fundus. Ini secara signifikan merusak penglihatan. Dalam kasus yang parah, kebutaan total terjadi.
Kegagalan ginjal.
Migrain berkembang.
Pasien merasa lemah, sangat lelah.
Terkadang ada penurunan berat badan, nafsu makan.
Pingsan sering terjadi.
Kerja sistem pencernaan terganggu - pasien menderita mual, muntah.
Lonjakan tajam dalam tekanan darah dicatat di malam hari.

Hipertensi maligna disebabkan oleh penyakit berikut:

Feokromositoma. Ini adalah proses patologis di korteks adrenal. Akibat peradangan dalam tubuh, zat terbentuk yang memicu peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba.
Penyakit parenkim.
Pelanggaran keadaan pembuluh darah di ginjal. Karena itu, aliran darah ke organ ini terganggu secara signifikan, yang menyebabkan pasien mengalami apa yang disebut hipertensi renovaskular.

Faktor risiko hipertensi ini adalah sebagai berikut:

merokok jangka panjang (berisiko adalah pasien yang merokok lebih dari sebungkus rokok per hari);
penyalahgunaan alkohol;
gangguan endokrin;
kehamilan (dengan latar belakangnya, kehamilan dengan perjalanan ganas dapat berkembang);
terlalu banyak bekerja dan aktivitas fisik yang berkepanjangan;
stres, gangguan emosional.

Perawatan semua kondisi ini hanya boleh dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Hipertensi ginjal

Jika seorang pasien didiagnosis dengan hipertensi arteri, klasifikasi semua varietasnya bisa sangat sulit. Ini terjadi ketika tekanan darah tinggi disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal. Pada beberapa kategori pasien, peningkatan nilai tekanan darah sistolik dan diastolik dapat diamati untuk waktu yang lama. Bantuan yang memenuhi syarat terdiri dari kenyataan bahwa pasien diberikan perawatan ginjal yang kompleks untuk menstabilkan semua indikator.

Patologi ini berkembang dengan perubahan fungsi normal sistem ekskresi. Orang dengan kecenderungan edema paling rentan terhadap jenis hipertensi ini. Kemudian produk pembusukan, garam dan zat lain tidak dikeluarkan dari darah.

Karena proses kompleks yang dipicu dalam tubuh akibat retensi cairan kronis, lumen arteri yang memberi makan ginjal menyempit pada pasien. Pada saat yang sama, sintesis prostaglandin menurun, fungsi utamanya adalah mempertahankan nada normal arteri. Karena itu, pada pasien seperti itu, tekanan darah terus meningkat.

Dalam pengaturan tekanan darah, fungsi normal korteks adrenal sangat penting. Jika fungsinya berselang-seling, maka keseimbangan hormon dalam tubuh terganggu. Dan ini menyebabkan tekanan darah tinggi terus-menerus.

Gejala khas hipertensi tersebut:

muda;
tekanan pasien meningkat secara tiba-tiba, tanpa ketergantungan pada stres emosional atau fisik sebelumnya;
asimetri kenaikan tekanan;
pembengkakan kaki;
hiperemia pembuluh mata (mungkin perdarahan di retina mata);
lesi parah pada saraf optik.

Terapi untuk penyakit semacam itu dikaitkan dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Obat-obatan diresepkan untuk memperlambat produksi renin.

Hipertensi memiliki klasifikasi yang agak kompleks. Ini disebabkan oleh fakta bahwa faktor perkembangan patologi semacam itu sangat beragam. Manifestasi klinis, bentuk manifestasi penyakit tergantung pada mereka dan pada patogenesis. Terlepas dari tingkat dan stadium hipertensi, diagnosis komprehensif pasien ditentukan sebelum memulai terapi untuk penyakit ini, dan hanya setelah itu, obat yang dipilih secara khusus dapat diresepkan. Untuk setiap pasien, pemberian obat yang kompleks akan menjadi individual, hipertensi arteri di setiap hasil dengan caranya sendiri.

Hipertensi arteri pada diabetes mellitus berkembang cukup sering. Pada dasarnya, peningkatan tekanan terjadi ketika komplikasi seperti nefropati muncul dengan latar belakang glikemia kronis.

Hipertensi bagi penderita diabetes berbahaya karena dapat menyebabkan hilangnya penglihatan, gagal ginjal, stroke atau serangan jantung. Untuk mencegah terjadinya konsekuensi yang tidak diinginkan, penting untuk menormalkan tekanan darah tepat waktu.

Metode yang lembut dan efektif untuk tekanan darah tinggi adalah enema hipertensi. Prosedur ini memiliki efek pencahar yang cepat, menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh, dan mengurangi tekanan intrakranial. Tetapi sebelum beralih ke manipulasi seperti itu, Anda harus mempelajari fitur implementasinya dan membiasakan diri dengan kontraindikasi.

Apa itu enema hipertensi?

Dalam kedokteran, larutan khusus disebut hipertonik. Tekanan osmotiknya lebih besar dari tekanan darah normal. Efek terapeutik dicapai dengan menggabungkan larutan isotonik dan hipertonik.

Ketika dua jenis cairan digabungkan, dipisahkan oleh membran semi-permeabel (dalam tubuh manusia, ini adalah membran sel, usus, pembuluh), air memasuki larutan natrium dari yang fisiologis sepanjang gradien konsentrasi. Prinsip fisiologis ini adalah dasar untuk penggunaan enema dalam praktik medis.

Prinsip prosedur untuk menstabilkan tekanan darah mirip dengan yang digunakan untuk pengaturan enema konvensional. Ini diisi dengan larutan di usus dan ekskresi cairan selanjutnya selama buang air besar.

Manipulasi semacam itu efektif untuk edema parah dari berbagai etiologi dan konstipasi. Untuk memberikan enema hipertensi, mug Esmark sering digunakan. Dimungkinkan untuk menggunakan bantalan pemanas khusus dengan selang dan ujung.

Enema hipertensi menghilangkan kelebihan air dari tubuh, karena itu efek hipotensi tercapai, dan wasir teratasi. Juga, prosedur ini membantu menormalkan tekanan intrakranial.

Keuntungan dari enema hipertensi:

keamanan komparatif;
kemudahan pelaksanaan;
efisiensi terapi yang tinggi;
resep yang tidak rumit.

Banyak dokter menyadari bahwa enema untuk hipertensi menurunkan tekanan darah jauh lebih cepat daripada obat antihipertensi oral. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa larutan obat langsung diserap ke dalam usus dan kemudian memasuki aliran darah.

Jenis solusi dan metode persiapannya

kadar gula

Dengan penunjukan, enema dibagi menjadi alkohol (menghilangkan zat psikotropika), pembersihan (mencegah munculnya penyakit usus) dan terapeutik. Yang terakhir melibatkan pengenalan solusi obat ke dalam tubuh. Juga, berbagai minyak dapat digunakan untuk prosedur ini, yang sangat efektif untuk sembelit.

Enema hipertensi dilakukan dengan solusi yang berbeda, tetapi magnesium sulfat dan magnesium sulfat sering digunakan. Zat-zat ini dapat dibeli di setiap apotek. Mereka meningkatkan tekanan osmotik hampir seketika, memungkinkan mereka untuk membuang kelebihan air dari tubuh. Kondisi pasien menjadi normal 15 menit setelah pelaksanaan manipulasi terapeutik.

Solusi hipertonik dapat disiapkan di rumah. Untuk tujuan ini, siapkan 20 ml air suling atau air matang (24-26 ° C) dan larutkan satu sendok makan garam di dalamnya.

Perlu dicatat bahwa dalam proses menyiapkan larutan garam, lebih baik menggunakan piring yang terbuat dari enamel, keramik atau kaca. Ini akan mencegah natrium agresif bereaksi dengan bahan.

Karena garam mengiritasi mukosa usus, untuk melunakkan efeknya, tambahkan larutan:

gliserin;
ramuan herbal;
Minyak sayur.

Untuk menyiapkan larutan nutrisi untuk enema hipertensi untuk orang dewasa, petroleum jelly, bunga matahari atau minyak zaitun olahan digunakan. Tambahkan 2 sendok makan besar minyak ke dalam 100 ml air murni.

Indikasi dan kontra indikasi

Pembersihan dengan larutan isotonik dan hipertonik dilakukan untuk menormalkan indikator tekanan darah. Namun, enema bisa efektif untuk kondisi menyakitkan lainnya juga.

Jadi, prosedur ini diindikasikan untuk sembelit parah dan atonik, peningkatan tekanan intrakranial atau intraokular, keracunan berbagai etiologi. Juga, manipulasi ditentukan dalam kasus disbiosis, sigmoiditis, proktitis.

Enema hipertensi dapat dilakukan untuk edema jantung dan ginjal, wasir, cacing usus. Prosedur lain ditentukan sebelum pemeriksaan diagnostik atau operasi.

Metode pembersihan usus hipertonik dikontraindikasikan untuk:

hipotensi;
pendarahan di saluran pencernaan;
formasi ganas, polip, terlokalisasi di saluran pencernaan;
peritonitis atau radang usus buntu;
proses inflamasi di zona anorektal (fistula, retakan, bisul, adanya abses di zona anorektal);
prolaps rektum;
gagal jantung parah;
ulkus pada saluran pencernaan.

Juga, metode enema hipertensi dikontraindikasikan untuk diare, sakit perut dari berbagai etiologi, panas matahari atau panas yang berlebihan dan gangguan keseimbangan air dan elektrolit.

Persiapan dan teknik perawatan enema

Setelah larutan hipertonik disiapkan, Anda harus mempersiapkan prosedur dengan hati-hati. Pada awalnya, Anda perlu membeli enema-pir, cangkir Esmark, atau jarum suntik Janet.

Anda juga akan membutuhkan mangkuk atau mangkuk lebar yang akan digunakan untuk mengosongkan. Untuk kinerja manipulasi terapeutik yang nyaman, Anda perlu membeli kain minyak medis, sarung tangan, etanol, petroleum jelly.

Sofa, tempat pasien akan berbaring, ditutupi dengan kain minyak, dan di atasnya - dengan selembar kain. Ketika tahap persiapan selesai, lanjutkan ke implementasi langsung dari prosedur.

Algoritma untuk pengaturan enema hipertensi tidak rumit, sehingga manipulasi dapat dilakukan baik di klinik maupun di rumah. Dianjurkan untuk buang air besar sebelum prosedur.

Pertama, larutan obat harus dipanaskan hingga 25-30 derajat. Anda dapat mengontrol suhu dengan termometer sederhana. Kemudian pasien berbaring di tempat tidur di sisi kirinya, menekuk lututnya, menariknya ke peritoneum.

Teknik untuk mengatur enema hipertensi:

Perawat atau orang yang melakukan prosedur pembersihan memakai sarung tangan dan melumasi ujung enema dengan petroleum jelly dan memasukkannya ke area anus.
Dalam gerakan melingkar, ujungnya harus dimasukkan ke dalam rektum sedalam 10 cm.
Selanjutnya, larutan hipertonik diperkenalkan secara bertahap.
Saat enema kosong, pasien harus berguling telentang, yang akan membantunya mempertahankan larutan selama sekitar 30 menit.

Di sebelah sofa, tempat pasien berbaring, Anda harus meletakkan baskom. Seringkali, keinginan untuk buang air besar terjadi 15 menit setelah akhir prosedur. Jika enema hipertensi dilakukan dengan benar, maka seharusnya tidak ada ketidaknyamanan selama dan setelahnya.

Setelah prosedur, selalu perlu untuk menangani handpiece atau tabung perangkat yang digunakan. Untuk tujuan ini, persediaan direndam selama 60 menit dalam larutan kloramin (3%).

Pengaturan enema pembersihan, hipertonik, siphon, nutrisi, obat dan minyak dilakukan hanya dalam pengaturan medis. Karena untuk manipulasi terapeutik, diperlukan sistem khusus, yang meliputi karet, tabung gelas, dan corong. Selain itu, enema nutrisi dikontraindikasikan dalam hal apa pun, karena glukosa ada dalam larutan.

Jika enema hipertensi diberikan kepada anak-anak, maka sejumlah nuansa harus diperhitungkan:

Konsentrasi dan volume larutan berkurang. Jika natrium klorida digunakan, maka diperlukan 100 ml cairan, dan jika magnesium sulfat digunakan, diperlukan 50 ml air.
Selama prosedur, anak harus segera dibaringkan.
Teknik untuk melakukan manipulasi menggunakan enema biasa atau pir mirip dengan yang dijelaskan di atas, tetapi ketika menggunakan enema siphon, algoritmanya berbeda.

Efek samping

Setelah enema jenis ini, seperti halnya manipulasi medis, sejumlah efek samping dapat terjadi. Reaksi negatif muncul dengan seringnya menggunakan enema pembersih.

Jadi, prosedur ini dapat menyebabkan kejang usus dan peningkatan peristaltiknya, yang akan berkontribusi pada penundaan larutan dan kotoran yang disuntikkan ke dalam tubuh. Dalam hal ini, dinding usus diregangkan, dan tekanan intra-abdominal meningkat. Hal ini menyebabkan eksaserbasi peradangan kronis di panggul kecil, menyebabkan pecahnya perlengketan dan penetrasi sekresi purulen mereka ke dalam peritoneum.

Larutan natrium mengiritasi usus, yang membantu membersihkan mikroflora. Akibatnya, kolitis kronis atau disbiosis dapat berkembang.

Bagaimana enema hipertensi dilakukan dijelaskan dalam video di artikel ini.

Untuk kutipan: Preobrazhensky D.V. PENDEKATAN BARU UNTUK PENGOBATAN HIPERTENSI ARTERI // RMZH. 1999. Nomor 9. hal.2

Sejak tahun 1959, para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menerbitkan rekomendasi untuk diagnosis, klasifikasi dan pengobatan hipertensi, berdasarkan hasil studi epidemiologi dan klinis. Sejak tahun 1993, rekomendasi tersebut telah disusun oleh para ahli WHO bekerjasama dengan International Society of Hypertension. Di kota Fukuoka Jepang dari 29 September hingga 1 Oktober 1998, pertemuan ke-7 para ahli dari WHO dan International Society of Hypertension (IHP) diadakan, di mana rekomendasi baru untuk pengobatan hipertensi disetujui. Pedoman ini diterbitkan pada Februari 1999 (1999 pedoman WHO-ISH untuk pengelolaan hipertensi - 1999 pedoman WHO-ISH untuk pengelolaan hipertensi). Di bawah ini kami memberikan ringkasan poin utama mereka.

DENGAN 1959 ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menerbitkan rekomendasi untuk diagnosis, klasifikasi dan pengobatan hipertensi, berdasarkan hasil studi epidemiologi dan klinis. Sejak tahun 1993, rekomendasi tersebut telah disusun oleh para ahli WHO bekerjasama dengan International Society of Hypertension (Intern A Perhimpunan Nasional Hipertensi). Di kota Fukuoka Jepang dari 29 September hingga 1 Oktober 1998, pertemuan ke-7 para ahli dari WHO dan International Society of Hypertension (IHP) diadakan, di mana rekomendasi baru untuk pengobatan hipertensi disetujui. Pedoman ini diterbitkan pada Februari 1999 (1999 pedoman WHO-ISH untuk pengelolaan hipertensi - 1999 pedoman WHO-ISH untuk pengelolaan hipertensi). Di bawah ini kami memberikan ringkasan poin utama mereka.

Definisi dan klasifikasi hipertensi arteri

Dalam pedoman WHO-IOG 1999, hipertensi arteri dipahami sebagai tingkat tekanan darah sistolik (BP) sama dengan 140 mm Hg. Seni. atau lebih, dan (atau) tingkat tekanan darah diastolik sama dengan 90 mm Hg. Seni. atau lebih, pada orang yang tidak menerima obat antihipertensi. Mengingat fluktuasi spontan yang signifikan dalam tekanan darah, diagnosis hipertensi harus didasarkan pada hasil beberapa pengukuran tekanan darah selama beberapa kunjungan ke dokter.
Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah

kelas iklan *	BP, mm Hg Seni.
kelas iklan *	sistolik	diastolik
Tekanan darah optimal	< 120	< 80
Tekanan darah normal	< 130	< 85
Peningkatan tekanan darah normal	130-139	85-89
Hipertensi arteri
derajat 1 ("lunak")	140-159	90-99
Subgrup: garis batas	140-149	90-94
Derajat 2 ("sedang")	160-179	100-109
Derajat 3 ("parah")	saya 180	saya 110
Terisolasi hipertensi istolic	saya 140	< 90
Subgrup: garis batas	140-149	< 90
* Jika indikator tekanan darah sistolik dan diastolik berada pada kelas yang berbeda, maka tingkat tekanan darah pada pasien ini dirujuk ke kelas yang lebih tinggi.

Tergantung pada tingkat tekanan darah sistolik dan diastolik, tiga derajat hipertensi arteri dibedakan ( ). Dalam klasifikasi WHO-MTF 1999, hipertensi arteri derajat 1, 2 dan 3 sesuai dengan istilah hipertensi "ringan", "sedang" dan "berat", yang digunakan, misalnya, dalam rekomendasi WHO-MTF dari tahun 1993.
Berbeda dengan rekomendasi 1993, rekomendasi baru menunjukkan bahwa pendekatan pengobatan hipertensi arteri pada orang tua dan hipertensi sistolik terisolasi harus sama dengan pendekatan pengobatan hipertensi klasik pada orang paruh baya.

Penilaian perkiraan jangka panjang

Pada tahun 1962, dalam rekomendasi para ahli WHO, pertama kali diusulkan untuk membedakan tiga tahap hipertensi arteri, tergantung pada keberadaan dan tingkat keparahan kerusakan organ target. Selama bertahun-tahun, diyakini bahwa pada pasien dengan kerusakan organ target, terapi antihipertensi harus lebih intensif daripada pasien tanpa kerusakan organ target.
Klasifikasi baru hipertensi arteri oleh para ahli WHO-MTF tidak memberikan alokasi tahapan dalam perjalanan hipertensi. Penulis rekomendasi baru ini menarik perhatian pada hasil studi Framingham, yang menunjukkan bahwa pada pasien dengan hipertensi arteri, risiko mengembangkan komplikasi kardiovaskular selama periode pengamatan 10 tahun tidak hanya bergantung pada tingkat peningkatan tekanan darah dan tekanan darah. tingkat keparahan kerusakan organ target, tetapi juga pada faktor lain, risiko dan penyakit terkait. Bagaimanapun, diketahui bahwa kondisi klinis seperti diabetes mellitus, angina pektoris atau gagal jantung kongestif memiliki efek yang lebih buruk pada prognosis pada pasien dengan hipertensi arteri daripada derajat peningkatan tekanan darah atau hipertrofi ventrikel kiri.
Saat memilih terapi pada pasien dengan hipertensi arteri, disarankan untuk mempertimbangkan semua faktor yang dapat mempengaruhi prognosis ().
Sebelum memulai terapi, setiap pasien dengan hipertensi arteri harus menilai risiko absolut komplikasi kardiovaskular dan menetapkannya ke salah satu dari empat kategori risiko, tergantung pada ada atau tidaknya faktor risiko penyakit kardiovaskular, kerusakan organ target, dan penyakit penyerta.

Tujuan terapi antihipertensi

Tujuan merawat pasien dengan hipertensi arteri adalah untuk mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular sebanyak mungkin. Ini berarti bahwa perlu tidak hanya untuk mengurangi tekanan darah tinggi, tetapi juga untuk bertindak atas semua faktor risiko reversibel lainnya (merokok, hiperkolesterolemia, diabetes mellitus), serta untuk mengobati penyakit yang menyertai. Pada pasien muda dan setengah baya, serta pada pasien dengan diabetes mellitus, jika memungkinkan, tekanan darah harus dipertahankan pada tingkat "optimal" atau "normal" (hingga 130/85 mm Hg). Pada pasien lanjut usia, tekanan darah harus diturunkan setidaknya sampai tingkat "normal meningkat" (sampai 140/90 mm Hg; lihat).
Tabel 2 Faktor prognostik hipertensi arteri

A. Faktor risiko penyakit kardiovaskular
I. Digunakan untuk penilaian risiko
... Tingkat tekanan darah sistolik dan diastolik (hipertensi arteri 1 - 3 derajat)
... Pria di atas 55
... Wanita di atas 65 tahun
... Merokok
... Kadar kolesterol total serum lebih besar dari 6,5 mmol / L(250mg/dl)
... Diabetes
... Riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular dini
II. Faktor lain yang memiliki efek buruk sesuai perkiraan
... Menurunkan kadar kolesterol lipoprotein tinggi kepadatan
... Peningkatan kadar kolesterol lipoprotein
kepadatan rendah
... Mikroalbuminuria (30 - 300 mg / hari) pada diabetes mellitus
... Toleransi glukosa terganggu
... Kegemukan
... Gaya hidup pasif
... Peningkatan kadar fibrinogen
... Kelompok sosial ekonomi berisiko tinggi
... Kelompok etnis berisiko tinggi
... Wilayah geografis berisiko tinggi
B. Kerusakan pada organ target
... Hipertrofi ventrikel kiri (seperti yang terlihat dengan elektrokardiografi, ekokardiografi, atau rontgen dada)
... Proteinuria (>300 mg/hari) dan/atau sedikit peningkatan konsentrasi kreatinin plasma (1,2-2,0 mg/dL)
... Tanda-tanda angiografi ultrasonografi atau sinar-X dari lesi aterosklerotik karotis,
arteri iliaka dan femoralis, aorta
... Penyempitan umum atau fokal arteri retina
C. Kondisi klinis bersamaan
Penyakit pembuluh darah otak
... Stroke iskemik
... Stroke hemoragik
... Kecelakaan serebrovaskular sementara
Penyakit jantung
... Infark miokard
... Kejang jantung
... Revaskularisasi arteri koroner
... Gagal jantung kongestif
Penyakit ginjal
... Nefropati diabetik
... Gagal ginjal (kadar kreatinin plasma di atas 2,0 mg/dL)
Penyakit pembuluh darah
... Membedah aneurisma
... Lesi arteri dengan manifestasi klinis
Retinopati hipertensi berat
... Perdarahan atau eksudat
... Pembengkakan puting saraf optik

Catatan. Lesi pada organ target sesuai dengan hipertensi stadium II menurut klasifikasi ahli WHO pada tahun 1996, dan kondisi klinis yang menyertainya sesuai dengan stadium III penyakit.

Jadi, pada kelompok pasien dengan risiko tinggi dan sangat tinggi, terapi obat harus segera dimulai. Pada kelompok pasien dengan risiko rata-rata ( ) pengobatan hipertensi dimulai dengan perubahan gaya hidup. Jika efek nonfarmakologis dalam 3-6 bulan tidak menyebabkan penurunan tekanan darah di bawah 140/90 mm Hg. Seni., dianjurkan untuk meresepkan obat antihipertensi.
Pada kelompok risiko rendah, pengobatan juga dimulai dengan metode non-obat, tetapi periode pengamatan ditingkatkan menjadi 6-12 bulan. Jika setelah 6-12 bulan tekanan darah tetap pada level 150/95 mm Hg. Seni. atau lebih tinggi, mulai terapi obat (skema).
Intensitas terapi antihipertensi juga tergantung pada kelompok risiko mana yang dimiliki pasien. Semakin tinggi risiko keseluruhan komplikasi kardiovaskular, semakin penting untuk mengurangi tekanan darah ke tingkat yang sesuai ("optimal", "normal" atau "normal tinggi") dan untuk memerangi faktor risiko lainnya. Perhitungan menunjukkan bahwa dengan derajat hipertensi arteri yang sama, efektivitas terapi antihipertensi pada pasien dengan risiko tinggi dan sangat tinggi jauh lebih tinggi daripada pasien dengan risiko rendah. Jadi, terapi antihipertensi, yang menurunkan tekanan darah rata-rata 10/5 mm Hg. Pasal, memungkinkan Anda untuk mencegah kurang dari 5 komplikasi kardiovaskular serius per 1000 pasien-tahun pengobatan pada pasien dengan risiko rendah dan lebih dari 10 komplikasi pada pasien dengan risiko sangat tinggi.

Perubahan gaya hidup

Perubahan gaya hidup harus direkomendasikan untuk semua pasien dengan hipertensi arteri, meskipun saat ini tidak ada bukti langsung bahwa intervensi non-farmakologis mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular dengan menurunkan tekanan darah. Telah terbukti bahwa metode non-obat, selain menurunkan tekanan darah, juga mengurangi kebutuhan obat antihipertensi dan meningkatkan efektivitasnya, serta membantu memerangi faktor risiko lainnya.
Tabel 3. Tingkat risiko komplikasi kardiovaskular pada pasien dengan hipertensi arteri dari berbagai derajat untuk menentukan prognosis *

Faktor risiko (selain hipertensi) dan riwayat medis	Tingkat risiko hipertensi arteri
Faktor risiko (selain hipertensi) dan riwayat medis	Kehangatan pertama (hipertensi ringan) 140-159 M / 90- 99 mmHg Seni.
Tidak ada faktor lain mempertaruhkan	Pendek	Rata-rata	Tinggi
1-2 faktor lainnya mempertaruhkan	Rata-rata	Rata-rata	Sangat tinggi
3 atau lebih lainnya faktor risiko, POM atau gula diabetes	Tinggi	Tinggi	Sangat tinggi
Terkait penyakit**	Sangat Tinggi	Sangat tinggi	Sangat tinggi
* Contoh tipikal risiko terkena stroke otak atau serangan jantung selama 10 tahun: risiko rendah - kurang dari 15%; risiko rata-rata adalah sekitar 15-20%; risiko tinggi - sekitar 20-30%; risiko sangat tinggi - 30% atau lebih tinggi. * . POM - kerusakan organ target ( 2).

Berhenti merokok sangat penting. Berhenti merokok tampaknya menjadi cara non-narkoba yang paling efektif untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dan non-kardiovaskular pada pasien hipertensi.
Pasien obesitas harus disarankan untuk mengurangi berat badan mereka setidaknya 5 kg. Perubahan berat badan ini tidak hanya menyebabkan penurunan tekanan darah, tetapi juga memiliki efek menguntungkan pada faktor risiko lain seperti resistensi insulin, diabetes mellitus, hiperlipidemia, dan hipertrofi ventrikel kiri. Efek antihipertensi dari penurunan berat badan ditingkatkan dengan peningkatan aktivitas fisik secara simultan, membatasi konsumsi garam meja dan minuman beralkohol.
Ada bukti bahwa minum teratur dalam jumlah sedang ( hingga 3 gelas sehari) mengurangi risiko penyakit jantung koroner (PJK). Pada saat yang sama, ditemukan ketergantungan linier dari tingkat tekanan darah (atau prevalensi hipertensi arteri) pada populasi pada jumlah alkohol yang dikonsumsi. Ditemukan bahwa alkohol melemahkan efek terapi antihipertensi, dan efek pressornya bertahan selama 1 - 2 minggu. Untuk alasan ini, pasien dengan hipertensi arteri yang mengonsumsi alkohol harus disarankan untuk membatasi konsumsi alkohol (tidak lebih dari 20-30 ml per hari untuk pria dan tidak lebih dari 10-20 ml per hari untuk wanita). Pasien yang menyalahgunakan alkohol harus diberitahu tentang risiko tinggi stroke serebral.
Hasil uji coba secara acak telah menunjukkan bahwa mengurangi asupan natrium makanan dari 180 menjadi 80-100 mmol per hari menyebabkan penurunan tekanan darah sistolik rata-rata 4-6 mm Hg. Seni. Bahkan pembatasan kecil asupan natrium dari makanan (40 mmol per hari) secara signifikan mengurangi kebutuhan obat antihipertensi. persiapan. Pasien dengan hipertensi harus disarankan untuk membatasi asupan natrium diet kurang dari 100 mmol per hari, yang sesuai dengan kurang dari 6 g natrium klorida per hari.

Pasien dengan hipertensi arteri harus mengurangi konsumsi daging dan makanan berlemak dan pada saat yang sama meningkatkan konsumsi ikan, buah-buahan dan sayuran. Pasien yang menjalani gaya hidup tidak aktif harus didorong untuk berolahraga secara teratur di udara terbuka (30-45 menit 3-4 kali seminggu). Jalan cepat dan berenang lebih efektif daripada berlari dan menurunkan tekanan darah sistolik sekitar 4-8 mm Hg. Seni. Sebaliknya, latihan isometrik (seperti angkat beban) dapat meningkatkan tekanan darah.

Terapi obat

Obat antihipertensi utama adalah diuretik, penghambat adrenergik, antagonis kalsium, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), penghambat AT 1 reseptor angiotensin dan sebuah 1 -penghambat adrenergik. Di beberapa negara di dunia, reserpin dan metildopa sering digunakan dalam pengobatan hipertensi arteri.
Kelas obat antihipertensi yang berbeda mengurangi tekanan darah sampai tingkat yang kurang lebih sama, tetapi berbeda dalam sifat efek sampingnya.
Tabel 4: Rekomendasi pemilihan obat antihipertensi

Kelompok obat	Indikasi		Kontraindikasi
Kelompok obat	Wajib	Mungkin	wajib	mungkin
Diuretik	Gagal jantung Akurasi + Lansia usia + Hipertensi sistolik	Diabetes	Encok	Dislipidemia Pria yang aktif secara seksual
b-blocker	Angina + Setelah infark miokard + Takiaritmia	Gagal jantung Akurasi + Hamil- ness + Gula di- bersekongkol	Asma bronkial dan ob- penyakit struktural penyakit paru-paru + jantung tersumbat *	Dislipidemia + Atlet dan fisik- reli aktif sakit + Kekalahan periferal ar- terium
ACE inhibitor	Gagal jantung Akurasi + Disfungsi- ventrikel kiri ka + Setelah serangan jantung miokardium + nefropati diabetik		Kehamilan + Hiperkalemia	Kaca dua sisi penyakit arteri ginjal riy
Antagonis kal tion	Angina + Miskin- zaman baru + Systo- hipertensi pribadi (****)	Kekalahan perifer arteri ric	Blok jantung **	jantung kongestif kegagalan***
pemblokir a1	Hipertrofi pra- prostat	Pelanggaran toleransi toleransi glukosa + Dislipidemia		Hy ortostatik potonia
AT blocker 1 - Angiotensin reseptor	Batuk, ditelepon ACE inhibitor	Gagal jantung- Ketepatan	Kehamilan + Kaca dua sisi penyakit arteri ginjal ry + Hiperkalemia
* Blok atrioventrikular II - derajat III. Atrioventrikular blok II - derajat III selama pengobatan dengan verapamil atau diltiazem. * Untuk verapamil atau diltiazem. **** Faktanya, pada pasien dengan hipertensi sistolik terisolasi, hanya antagonis kalsium seri dihidropiridin, dan khususnya nitrendipin, yang memiliki efek menguntungkan. Adapun verapamil dan diltiazem, kemanjuran dan keamanannya pada hipertensi sistolik terisolasi, sejauh yang diketahui, belum dipelajari dalam uji coba terkontrol. (Kira-kira Penulis).

Beberapa lusin uji coba terkontrol secara acak telah membuktikan kemampuan terapi jangka panjang dengan diuretik dan -blocker untuk mencegah komplikasi kardiovaskular pada pasien dengan hipertensi arteri. Ada lebih sedikit bukti tentang efek menguntungkan antagonis kalsium dan ACE inhibitor pada prognosis jangka panjang. Masih belum ada bukti yang cukup meyakinkan bahwa 1 -penghambat adrenergik dan penghambat AT 1 reseptor angiotensin dapat meningkatkan prognosis jangka panjang pada pasien dengan hipertensi arteri. Namun demikian, diasumsikan bahwa pada pasien dengan hipertensi arteri, efek menguntungkan dari terapi antihipertensi pada prognosis tergantung terutama pada derajat penurunan tekanan darah yang dicapai, dan bukan pada kelas obat.
Masing-masing golongan utama obat antihipertensi memiliki kelebihan dan kekurangan tertentu yang harus dipertimbangkan ketika memilih obat untuk terapi awal ().
Obat antihipertensi dosis rendah direkomendasikan untuk terapi awal untuk meminimalkan efek samping. Dalam kasus di mana dosis rendah obat pertama menghasilkan efek antihipertensi yang baik, disarankan untuk meningkatkan dosis obat ini untuk menurunkan tekanan darah ke tingkat yang diinginkan. Jika obat antihipertensi pertama tidak efektif atau ditoleransi dengan buruk, seseorang tidak boleh meningkatkan dosisnya, tetapi menambahkan obat lain dengan mekanisme kerja yang berbeda. Anda juga dapat mengganti satu obat dengan obat lain.

Singkatan: SBP, systological BP; DBP - tekanan darah diastolik;
AH - hipertensi arteri;
POM - kerusakan pada organ target; SCS - kondisi klinis bersamaan

Dalam studi HOT (Hypertension Optimal Treatment), rejimen bertahap untuk meresepkan obat antihipertensi telah ditetapkan dengan baik. Untuk terapi awal, bentuk antagonis kalsium felodipine yang berkepanjangan digunakan dengan dosis 5 mg / hari. Pada tahap kedua, ACE inhibitor atau b -penghambat adrenergik. Pada derajat ketiga, dosis harian penghambat felodipine ditingkatkan menjadi 10 mg. Pada tahap keempat, dosis ACE inhibitor digandakan atau b-adrenergik blocker, dan pada kelima, diuretik ditambahkan jika perlu.
Cara terbaik adalah menggunakan obat antihipertensi kerja panjang yang memberikan kontrol tekanan darah 24 jam sekali sehari. Contoh obat antihipertensi kerja lama termasuk b -blocker seperti betaxolol dan metoprolol retard, ACE inhibitor seperti perindopril, trandolapril dan fosinopril, antagonis kalsium seperti amlodipine, verapamil dan felodipine retard, seperti AT blocker Reseptor 1-angiotensin seperti valsartan dan irbesartan. Mengontrol tekanan darah 1 dalam 24 jam doxazosin penghambat adrenergik kerja lama.
Keuntungan obat kerja lama adalah meningkatkan kepatuhan pasien dengan hipertensi arteri terhadap pengobatan dan mengurangi fluktuasi tekanan darah di siang hari. Terapi antihipertensi dianggap,yang memberikan penurunan tekanan darah yang lebih seragam sepanjang hari, lebih efektif mencegah perkembangan komplikasi kardiovaskular dan kerusakan organ target pada pasien dengan hipertensi arteri.
Diuretik . Diuretik tetap menjadi salah satu kelas obat antihipertensi yang paling berharga. Mereka secara signifikan lebih murah daripada kelas obat antihipertensi lainnya. Diuretik sangat efektif dan umumnya ditoleransi dengan baik bila diberikan dalam dosis rendah (tidak lebih dari 25 mg hidroklorotiazid atau dosis setara obat lain). Studi terkontrol telah membuktikan kemampuan diuretik untuk mencegah komplikasi kardiovaskular yang serius seperti stroke dan penyakit jantung koroner. Dalam studi acak 5 tahun SHEP (S kamu Hipertensi stolic di Program Lansia), di mana chlorthalidone digunakan untuk terapi awal, kejadian stroke dan komplikasi koroner pada kelompok studi adalah 36% dan 27% lebih rendah, masing-masing, dibandingkan pada kelompok kontrol. Itu sebabnya diyakini bahwa diuretik terutama diindikasikan untuk pengobatan pasien lanjut usia dengan hipertensi sistolik terisolasi.
B -Adrenoblocker . b-blocker adalah obat antihipertensi yang murah, efektif dan aman. Mereka dapat digunakan baik untuk monoterapi hipertensi arteri dan dalam kombinasi dengan diuretik, antagonis kalsium dari seri dihidropiridin dan penyekat . Meskipun gagal jantung tentu merupakan kontraindikasi untuk pemberian -blocker pada dosis biasa, ada bukti untuk efek menguntungkan dari beberapa -blocker (khususnya, bisoprolol, carvedilol dan metoprolol) pada beberapa pasien dengan gagal jantung bila digunakan pada dosis yang sangat rendah. tingkat rendah pada awal terapi.dosis. Tidak boleh diberikan b -blocker adrenergik untuk pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dan penyakit arteri perifer.
ACE inhibitor. ACE inhibitor adalah obat antihipertensi yang efektif dan aman, yang harganya telah turun secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Dalam uji coba secara acak, efikasi dan keamanan inhibitor ACE seperti kaptopril, lisinopril, enalapril, ramipril, fosinopril telah dipelajari dengan baik. Ditemukan bahwa ACE inhibitor dan terutama efektif mengurangi kematian pada pasien dengan gagal jantung dan mencegah perkembangan nefropati pada pasien dengan diabetes mellitus tergantung insulin (tipe I). Efek samping yang paling umum dari ACE inhibitor adalah batuk kering, yang paling berbahaya adalah angioedema, yang, bagaimanapun, sangat jarang.
Antagonis kalsium. Semua antagonis kalsium memiliki efikasi antihipertensi yang tinggi dan toleransi yang baik. Kemampuan antagonis kalsium (khususnya, nitrendipine) telah terbukti mencegah perkembangan stroke serebral pada pasien usia lanjut dengan hipertensi sistolik terisolasi. Antagonis kalsium kerja panjang (misalnya, amlodipin, verapamil dan penghambat felodipin) harus digunakan secara dominan dan obat kerja pendek harus dihindari jika memungkinkan.
Pemblokir AT 1 -reseptor angiotensin... Pemblokir AT 1 Reseptor -angiotensin memiliki banyak sifat yang membuatnya lebih dekat dengan ACE inhibitor. Secara khusus, mereka, seperti inhibitor ACE, sangat berguna pada pasien dengan gagal jantung. Keuntungan dari AT blocker 1 -reseptor angiotensin (misalnya, seperti valsartan, irbesartan, losartan, dll.) sebelum ACE inhibitor adalah insiden efek samping yang rendah. Misalnya, mereka tidak menyebabkan batuk. Masih belum ada bukti yang cukup tentang kemampuan AT blocker 1 reseptor angiotensin untuk mengurangi peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular pada pasien dengan hipertensi.
A 1 -Adrenoblocker. sebuah 1 -Penghambat adrenergik adalah obat antihipertensi yang efektif dan aman, namun masih belum ada bukti yang cukup tentang kemampuannya untuk mencegah perkembangan komplikasi kardiovaskular pada pasien dengan hipertensi arteri. Efek samping utama sebuah 1 -blocker adrenergik - hipotensi ortostatik, yang terutama diucapkan pada pasien usia lanjut. Oleh karena itu, pada awal pengobatan a 1 -adrenergik blocker penting untuk mengukur tekanan darah dalam posisi pasien, tidak hanya duduk, tetapi juga berdiri. a 1 -Adrenergik blocker mungkin berguna dalam pengobatan hipertensi pada pasien dengan dislipidemia atau gangguan toleransi glukosa. Saat merawat 1 -adrenergik blocker harus memberikan preferensi untuk doxazosin, efek antihipertensi yang berlangsung hingga 24 jam setelah pemberian oral, sebelum prazosin short-acting.

Terapi antiplatelet dan penurun kolesterol

Mempertimbangkan bahwa pada pasien dengan hipertensi arteri, keseluruhan risiko komplikasi kardiovaskular yang tinggi dikaitkan tidak hanya dengan peningkatan tekanan darah, tetapi juga dengan faktor lain, tidak cukup hanya menggunakan obat antihipertensi saja untuk mengurangi risiko.
Percobaan acak HOT menunjukkan bahwa pada pasien hipertensi yang menerima terapi antihipertensi yang efektif, penambahan dosis kecil aspirin(75 mg / hari) secara signifikan dapat mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular yang serius (sebesar 15%), termasuk infark miokard (sebesar 36%).
Sejumlah penelitian acak telah menetapkan kemanjuran tinggi obat penurun kolesterol dari kelompok statin dalam pencegahan primer dan sekunder penyakit arteri koroner pada individu dengan tingkat kolesterol yang berbeda dalam darah. Kemanjuran dan keamanan yang paling banyak dipelajari dengan penggunaan statin jangka panjang seperti lovastatin, pravastatin dan simvastatin. Penggunaan atorvastatin dan cerivastatin, yang lebih unggul dari statin lain dalam hal keparahan tindakan penurun kolesterol, tampaknya menjanjikan.
Data yang diperoleh dalam studi ini memungkinkan untuk merekomendasikan penggunaan aspirin dan statin (dalam kombinasi dengan obat antihipertensi) dalam pengobatan pasien dengan hipertensi arteri dan risiko tinggi penyakit jantung koroner. Dengan demikian, dalam rekomendasi WHO-MTF baru untuk pengobatan hipertensi, pendekatan yang sedikit berbeda untuk penilaian dan pengelolaan pasien dengan tekanan darah tinggi diusulkan daripada rekomendasi dari tahun 1993. Para ahli WHO-MTF menarik perhatian pada pentingnya menilai risiko umum komplikasi kardiovaskular - vaskular, dan bukan hanya keadaan organ target. Dalam hal ini, pengobatan harus ditujukan untuk menurunkan tekanan darah tinggi dan faktor risiko lain yang dapat dimodifikasi. Tujuan terapi antihipertensi telah ditentukan, yaitu untuk mempertahankan tekanan darah di bawah 130/85 mm Hg. Seni. pada pasien usia muda dan menengah dan menderita diabetes mellitus dan pada tingkat di bawah 140/90 mm Hg. Seni. pada pasien usia lanjut. Pemblokir
Reseptor AT 1 -angiotensin termasuk dalam jumlah obat lini pertama untuk pengobatan hipertensi arteri.