Tujuan: untuk meningkatkan keandalan diagnosis pada periode akut cedera otak traumatis. Metode terdiri dari melakukan studi laboratorium sekresi dari rongga hidung atau saluran telinga dan darah kapiler untuk kandungan gula dan eritrosit, dan kemudian menentukan rasio jumlah gula dengan jumlah eritrosit dalam sekresi dan darah kapiler. Jika rasio ini sama, mereka menyimpulkan bahwa tidak ada minuman keras, jika rasio dalam sekresi lebih besar, mereka menyimpulkan bahwa ada minuman keras. 1 tab.
Invensi ini berkaitan dengan pembedahan, yaitu bedah saraf dan pembedahan gabungan cedera kepala. Sampai saat ini, sebagian besar dokter untuk diagnosis awal likuor pada cedera otak traumatis menggunakan metode "titik ganda" (AA Shlykov Fitur klinik dan metode bedah untuk pengobatan luka kraniocerebral parabasal // Cedera otak traumatis. M. 1962, hal. .172 179). Metode ini terdiri dari mendeteksi tepi yang lebih ringan di sekitar noda darah pada linen atau serbet, yang ditinggalkan oleh cairan berdarah yang mengalir dari rongga hidung atau saluran pendengaran, tergantung pada lokasi kerusakan pada dasar tengkorak, yang dibentuk oleh cairan serebrospinal. karena kemampuan penetrasi yang lebih besar karena berat jenis yang lebih rendah. Namun, metode ini tidak cukup andal: bintik ganda terbentuk hanya ketika rasio darah dan cairan serebrospinal dalam cairan uji adalah 1 1, 1 1,5 dan lebih tinggi, yang juga dikonfirmasi oleh penelitian laboratorium kami sendiri. Ini membatasi penggunaannya dalam diagnosis liquorhea pada pasien dengan fraktur gabungan tulang zona tengah wajah dan pangkal tengkorak, bila ada perdarahan yang agak menonjol dan, dengan demikian, jumlah darah dalam cairan yang keluar. meningkat. Yang paling dekat dengan invensi ini adalah metode untuk mendiagnosis liquorhea lanjut berdasarkan analisis cairan bening jernih dari hidung dan kandungan gula. Berbeda dengan rahasia selaput lendir, dengan adanya rinitis, cairan serebrospinal mengandung gula (2,5-4,16 mmol / l). Rahasia mukosa hidung tidak mengandung gula. Namun jika rahasia tersebut mengandung campuran darah, penelitian ini juga akan memberikan hasil yang positif, karena dalam darah terdapat gula dalam jumlah yang cukup besar (3,33 5,55 mmol). Hal ini membuat diagnosis liquorhea dengan metode ini pada periode akut cedera tidak mungkin karena adanya perdarahan dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Tujuan dari penemuan ini adalah untuk meningkatkan keandalan diagnosis pada periode akut cedera otak traumatis. Metode yang diusulkan untuk diagnosis likuor pada cedera otak traumatis terdiri, seperti dalam prototipe, dalam studi sekresi yang mengalir dari rongga hidung atau saluran telinga, tergantung pada lokasi kerusakan pada dasar tengkorak, untuk kandungan gula. Namun, tidak seperti prototipe, dalam hal ini, kandungan eritrosit ditentukan dalam sekresi, serta kandungan gula dan eritrosit dalam darah kapiler secara bersamaan. Sebagai aturan, cairan hidung yang dipelajari mengandung komponen lain, selain cairan serebrospinal dan darah, seperti sekresi lendir. Ini mengarah pada fakta bahwa cairan serebrospinal dan darah dalam sekresi diencerkan dan perbandingan nilai absolut gula dalam sekresi dan darah kapiler akan mengarah pada hasil yang tidak dapat diandalkan. Oleh karena itu, dalam metode yang diusulkan, rasio gula dengan jumlah eritrosit, masing-masing, dalam sekresi dan darah kapiler diambil untuk perbandingan. Jika tidak ada likuor, maka perbandingan jumlah gula dengan jumlah eritrosit dalam cairan yang keluar dan darah kapiler harus sama, sekalipun ada sekret yang bercampur dengan cairan yang keluar dari hidung, yang tidak mengandung keduanya. gula atau eritrosit. Jika rasio jumlah gula dengan jumlah sel darah merah dalam cairan dari rongga hidung atau saluran telinga lebih besar daripada di darah kapiler, maka kita dapat berbicara tentang adanya likuor. Metodenya sederhana, untuk belajar tidak memerlukan peralatan yang langka dan mahal. Penelitian dapat dilakukan di laboratorium klinis institusi medis mana pun. Metode tersebut memiliki reliabilitas yang cukup tinggi. Dalam studi eksperimental, tanpa menggunakan dosimeter dan penghitung yang sangat akurat, metode ini memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan campuran cairan serebrospinal dalam darah dengan rasio masing-masing 1 20. Dalam studi laboratorium, metode orthotoluidine untuk menentukan glukosa dan menghitung jumlah eritrosit di ruang Goryaev digunakan. Contoh klinis. Pasien I., 1975, kasus no.5998, 18/09/91 ditabrak mobil. Disampaikan dari lokasi cedera ke Asosiasi perawatan medis darurat di Cheboksary dalam kondisi serius, tidak sadarkan diri, ditempatkan di unit perawatan intensif. Selama pemeriksaan awal, diagnosis dibuat: cedera bersamaan, memar otak yang parah, beberapa patah tulang di zona tengah wajah dengan perpindahan fragmen, memar pada batang tubuh dan ekstremitas. Beberapa radiografi tengkorak diambil. Kondisi korban yang parah membuat pemeriksaan rontgen tidak dilakukan dalam pengaturan yang diperlukan, dan gambar yang diperoleh ternyata tidak informatif. Korban mengalami pendarahan sedang dari hidung. Gejala "titik ganda" adalah negatif. Tetapi mengingat adanya fraktur multipel pada tulang zona tengah wajah, diduga ada fraktur dasar tengkorak di fossa kranial anterior. Sebuah studi perbandingan cairan yang mengalir dari hidung dan darah kapiler dilakukan sesuai dengan metode yang diusulkan (hasil dalam tabel). Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan nasoliquorrhea pada jam-jam pertama setelah cedera, untuk mengkonfirmasi asumsi tentang adanya fraktur dasar tengkorak. Hal ini memungkinkan untuk memilih taktik yang lebih rasional untuk merawat korban dan menghindari terjadinya komplikasi seperti meningitis. Pasien dalam kondisi memuaskan dipulangkan dari rumah sakit untuk perawatan rawat jalan setelah 32 hari. Tabel menunjukkan contoh hasil survei pasien yang dirawat di rumah sakit di Asosiasi perawatan medis darurat di Cheboksary pada tahun 1991 1992, menggunakan metode yang diusulkan dan dikenal. Tabel menunjukkan bahwa metode yang diusulkan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis minuman keras pada tahap awal perkembangan penyakit traumatis. Jadi, pada contoh 1 (riwayat kasus N 4605), perbandingan jumlah gula dengan jumlah eritrosit yang keluar dari hidung tidak sama, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada likuorhea pada jam-jam pertama masuknya pasien ke rumah sakit, yang dikonfirmasi oleh studi sinar-X kemudian, sementara waktu, sebagai metode "titik ganda" memberikan hasil yang salah. Dalam semua kasus diagnostik sesuai dengan metode yang diusulkan, diagnosis yang andal ditetapkan, yang dikonfirmasi oleh penelitian selanjutnya, dan memungkinkan untuk memulai perawatan yang diperlukan secara tepat waktu (contoh 1–6), saat menggunakan metode analog, relatif hasil yang andal hanya dapat diperoleh pada hari ke-2–10, yang meningkatkan risiko komplikasi karena tindakan yang diambil sebelum waktunya.
Mengeklaim
Suatu metode untuk mendiagnosis likuor pada cedera otak traumatis dengan menganalisis sekresi dari rongga hidung atau dari saluran pendengaran dan menentukan kandungan gula di dalamnya, dicirikan bahwa mereka juga menentukan kandungan gula dan eritrosit dalam darah kapiler dan kandungan eritrosit dalam darah. sekresi dari rongga hidung dan saluran pendengaran dan ketika rasio jumlah gula dengan jumlah eritrosit dalam sekresi dan darah kapiler tidak sama, likuor didiagnosis.
Paten serupa:
Invensi ini berkaitan dengan kedokteran yaitu bidang penyakit dalam, khususnya pulmonologi, alergi, dan dapat digunakan dalam pemeriksaan pasien asma bronkial baik secara klinis maupun rawat jalan, termasuk observasi di apotik.
Invensi ini berhubungan dengan kedokteran, terutama kardiologi, dan akan menemukan aplikasi dalam pemilihan taktik pengobatan dan pencegahan sekunder hipertensi arteri aktivitas glikogenolitik total sebelum dan sesudah pemberian alupent agonis beta-adrenergik spesifik dan dengan peningkatan gula sebesar 200% atau lebih, cAMP sebesar 10% atau lebih, dan aktivitas glikogenolitik total sebesar 100% atau lebih memprediksi sensitivitas individu terhadap beta-blocker pada pasien dengan hipertensi arteri dengan C FACSIMILE IMAGE Daftar Pustaka:Halaman 1Abstrak:Halaman 1Rumus:Halaman 1 Halaman 2 Halaman 3Deskripsi: halaman 3 halaman 4 Federasi untuk penemuan untuk periode yang tersisa Nomor dan tahun penerbitan buletin: 39-1992 (73) Paten: CHERNYSHOV V.N.
Fraktur rahang atas pada anak-anak adalah cedera yang jarang dan parah (Gbr. 148). Mereka muncul sebagai akibat dari trauma multipel yang parah dan oleh karena itu sering dikombinasikan dengan fraktur rahang bawah. Fraktur dasar tengkorak dan gegar otak hampir selalu menyertai fraktur rahang atas. Tingkat keparahan cedera menentukan keberadaan anak pada hari-hari pertama setelah di unit perawatan intensif. Ini dapat menunda perawatan khusus, yang berkontribusi pada perkembangan komplikasi, yang utamanya harus dipertimbangkan penetrasi infeksi ke dalam rongga tengkorak dan perkembangan osteomielitis traumatis.
Garis kelemahan pada rahang atas. a - Tipe depan I; b - tipe Depan II; c - Untuk tipe III.
Cedera seperti itu terjadi akibat jatuh dari ketinggian, dengan cedera transportasi. Jenis cedera pada anak-anak ini menjadi jauh lebih umum. Kerusakan pada zona tengah wajah dapat dikombinasikan tidak hanya dengan cedera otak traumatis, patah tulang dasar tengkorak, tetapi juga dengan patah tulang rahang bawah, hidung bagian luar, orbit, tulang zygomatic dan lengkungan.
Fraktur rahang atas terbuka, karena ada pecahnya selaput lendir rongga mulut, hidung, dan sinus maksilaris. Semakin jelas perpindahan fragmen, semakin besar ukuran celah.
Le Fort I (fraktur tingkat bawah) - garis fraktur rahang atas berjalan horizontal di atas proses alveolar rahang dari dasar foramen piriformis ke proses pterigoid tulang sphenoid. Dalam hal ini, dasar sinus maksilaris biasanya putus dan pangkal septum hidung pecah.
Le Fort II (fraktur di tingkat tengah) - garis fraktur melewati bagian belakang hidung, dinding medial, bagian bawah dan margin infraorbital dan kemudian berlanjut di sepanjang sutura zygomatic-maxillary ke proses pterygoid dari sphenoid tulang. Fraktur ini sering disebut sebagai fraktur suborbital atau piramidal karena mengakibatkan pemisahan maksilofasial dimana rahang atas, bersama dengan tulang hidung, dipisahkan dari tulang zygomatic dan pangkal tengkorak.
Le Fort III (fraktur sepanjang tingkat atas) - garis fraktur melewati bagian belakang hidung, dinding medial, dinding bawah dan luar orbit, melalui tepi luar atas orbit, dan kemudian melalui lengkung zigomatikus dan prosesus pterigoid dari tulang utama. Fraktur ini sering disebut sebagai fraktur subbasal karena mengakibatkan pemisahan kraniofasial lengkap, yaitu pemisahan rahang atas bersama dengan tulang hidung dan tulang zygomatic dari dasar tengkorak. Fraktur menurut Le Fort I II I, sebagai suatu peraturan, disertai dengan cedera kranioserebral dan seringkali fraktur pangkal tengkorak, mis. cedera otak traumatis terbuka.
Gejala utama karakteristik fraktur rahang atas:
1. Cedera (memar, hematoma, luka) pada jaringan lunak kepala dan wajah.
2. Pembengkakan parah pada kelopak mata kedua mata, pendarahan di jaringan sekitar mata dan di konjungtiva (gejala kacamata).
3. Perdarahan dari hidung, mulut dan telinga. Liquorrhea (gejala bintik ganda).
4. Memanjangkan dan meratakan bagian tengah wajah.
5. Anestesi atau parestesia di daerah bibir atas, sayap hidung dan daerah infraorbital. Diplopia atau penglihatan ganda.
6. Nyeri, krepitasi dan “gejala langkah” pada palpasi di daerah hidung, di sepanjang batas infraorbital dan batas luar atas orbit, serta di sepanjang lengkung zygomatic dan di daerah puncak zygomatic-alveolar .
7. Maloklusi, pecahnya selaput lendir (lebih sering di sepanjang garis tengah langit-langit mulut), perdarahan submukosa di sepanjang lipatan transisional, terdeteksi selama pemeriksaan rongga mulut.
8. Mobilitas rahang atas (sebagai tanda fraktur yang dapat diandalkan) ditentukan dengan palpasi dan gejala "pot retak" selama perkusi gigi rahang atas. Namun, dengan fraktur impaksi pada rahang atas, mobilitasnya mungkin tidak dapat ditentukan.
9. Gambaran klinis pada kasus fraktur jam/jam tergantung pada adanya patologi penyerta (concomitant injury). Dengan fraktur rahang atas (terutama dengan fraktur menurut Le Fort II-III), klinik cedera kraniocerebral terbuka atau tertutup ditentukan: kerusakan pada tulang kubah kranial; fraktur tulang pangkal tengkorak dengan likuor melalui hidung atau dari saluran pendengaran eksternal; mual, muntah, pusing; amnesia mundur; disfungsi saraf kranial; bradikardia; gejala neurologis lainnya, dll.
Tanda-tanda patah tulang tengkorak:
1. Peningkatan sekresi cairan dari hidung saat kepala dimiringkan ke depan.
2. Saputangan bersih yang dibasahi dengan darah tetap lembut, dan dibasahi dengan minuman keras - lebih kaku, seolah-olah dikanji.
3. Jika ada cairan serebrospinal dalam darah, maka bintik merah dari darah dengan lingkaran cahaya di sekitar perifer dari cairan serebrospinal terbentuk di serbet (gejala "titik ganda").
4. Darah dalam cairan serebrospinal selama tusukan tulang belakang.
Diagnosis bisa sulit karena edema masif yang berkembang pesat. Dalam kasus ini, pemeriksaan sinar-X sangat menentukan. Dalam kasus cedera traumatis pada jam / jam, Ro-gram diproduksi dalam proyeksi berikut:
1) dagu-hidung;
2) semi-aksial atau aksial;
3) lateral (survei) Ro-gram tengkorak;
Orthopantomogram juga digunakan, untuk memeriksa bagian anterior rahang - Ro-grafi panoramik, untuk menilai keadaan prosesus alveolar dan gigi di zona fraktur - kontak intraoral Ro-gram atau gigitan, Ro-gram palatum durum dalam gigitan.
Diagnosis dini dan reposisi fragmen yang tepat waktu merupakan faktor penting dalam pencegahan insufisiensi bronkopulmoner, mencegah kejengkelan jalannya cedera otak traumatis, syok, membantu menghentikan pendarahan dan penyebaran infeksi.
Fraktur rahang bawah mendominasi pada anak laki-laki yang lebih tua dari 7 tahun dan terutama karena trauma rumah tangga dan rekreasi olahraga yang tidak terorganisir. Posisi dan bentuk anatomi rahang bawah berkontribusi pada fraktur. Dengan lokalisasi, fraktur tunggal tubuh rahang bawah berada di tempat pertama (Gbr. 2), di tempat kedua adalah fraktur proses kondilus atau kondilus (tercermin), kemudian ganda dan ganda. Fraktur longitudinal cabang rahang dan fraktur
Jika fraktur adalah tongkat hijau, subperiosteal, atau tidak lengkap, tanda-tanda fraktur yang khas tidak ada. Edema yang tumbuh secara intensif, hematoma, terutama di daerah bagian bawah mulut, mengganggu artikulasi, menyebabkan air liur, dan nyeri. Sulit untuk menetapkan tanda-tanda khas fraktur rahang bawah (maloklusi, fungsi, mobilitas fragmen). Saat memeriksa seorang anak, perlu hati-hati memilih dan melakukan anestesi.
Dengan fraktur lengkap tunggal tubuh rahang bawah, perpindahan fragmen disebabkan oleh arahnya, fungsi otot pengunyahan dan ukuran fragmen. Tingkat keparahan perpindahan meningkat saat garis fraktur bergerak menjauh dari gigi insisivus sentralis. Pelanggaran integritas selaput lendir, mobilitas atau dislokasi lengkap gigi pada garis fraktur diamati di hampir semua kasus.
Gbr. 2 Fraktur linier traumatis n / jam tanpa perpindahan antara gigi 22 dan 23
Gambar 2-a Bus Bus Weber Bus Pelabuhan Vankevich
Beras. 2 - b splint Vasiliev standar Vasiliev splint memperbaiki fraktur n/h.
Fraktur di area sudut rahang lebih jarang terjadi, dengan mereka mungkin tidak ada pelanggaran integritas selaput lendir dan perpindahan fragmen. Hematoma dan edema kolateral pada anak-anak tersebut kurang menonjol, tetapi fungsi rahang bawah terganggu. Ada dioklusi pada area geraham di sisi cedera. Perpindahan fragmen dimungkinkan ketika garis fraktur terletak di belakang otot masseter.
Fraktur ganda pada rahang bawah disertai dengan perpindahan fragmen. Ini dapat menciptakan kondisi untuk gangguan pernapasan eksternal, menyebabkan asfiksia dislokasi (akar lidah tenggelam), yang sangat berbahaya pada anak kecil, ketika perilaku gelisah, berteriak, menangis secara bersamaan berkontribusi pada laringospasme atau peningkatan eksudasi lendir dan obstruksi saluran napas. batang tenggorok. Oklusi terganggu, selaput lendir terluka dalam jumlah yang cukup besar, perdarahan masif.
Fraktur mandibula pada lebih dari separuh anak disertai dengan trauma kranioserebral dengan berbagai tingkat keparahan. Dengan fraktur rahang bawah trauma kranioserebral tetap tidak terdiagnosis, dan konsekuensinya muncul saat pubertas dan penyebabnya tetap tidak teridentifikasi.
Cedera pada prosesus kondilus, yang sering ditemukan pada anak-anak, termasuk fraktur tunggal prosesus kondilus, ketika gaya diberikan dari sisi yang berlawanan atau cedera terjadi di daerah dagu.
Fraktur subperiosteal lokalisasi ini sangat umum, tidak memiliki gambaran klinis yang jelas, dan jika tidak didiagnosis tepat waktu, maka pada akhir minggu pertama anak mengalami nyeri tajam dan pembengkakan di area kulit di bawah tragus telinga, kadang menyusup, pembatasan pergerakan rahang bawah, deviasi.
Dengan fraktur lengkap bilateral lokalisasi ini, disoklusi dicatat sebagai akibat dari perpindahan rahang bawah ke posterior, dan kontak gigi rahang atas dan bawah hanya pada gigi terakhir; fisura sagital yang diekspresikan secara klinis (gigitan terbuka). Pada anak dengan jenis fraktur ini, dislokasi kepala rahang bawah dapat terjadi dan bergerak ke anterior, posterior, ke dalam dan ke luar. Varian fraktur proses kondilus beragam. Fraktur prosesus condylar sering dikombinasikan dengan kerusakan struktur jaringan lunak TMJ.
Gambaran klinis cedera satu proses condylar ditandai dengan nyeri, pembukaan mulut terbatas, gangguan oklusi; pergeseran lateral rahang bawah, kurangnya gerakan sendi temporomandibular. Palpasi dengan jelas mengungkapkan pembatasan dan rasa sakit selama gerakan lateral rahang ke arah yang berlawanan dengan yang terluka. Kerusakan bilateral ditandai dengan disoklusi jenis gigitan terbuka dengan perpindahan posterior rahang dan pembatasan gerakannya. Deformasi tepi posterior cabang dimungkinkan (ditentukan dengan palpasi). Mobilitas kepala (palpasi) tidak diekspresikan.
Dislokasi TMJ. Penyebab langsung dislokasi tersebut mungkin trauma atau pembukaan mulut yang terlalu lebar saat berteriak, muntah, pencabutan gigi, atau manipulasi medis lainnya. Ketidaksempurnaan ligamen dan kapsul sendi kongenital atau didapat berkontribusi terhadap dislokasi.
Bedakan antara dislokasi traumatis dan kebiasaan meskipun perbedaan tegas di antara mereka tidak selalu memungkinkan. Dislokasi dapat lengkap atau tidak lengkap (subluksasi), unilateral atau bilateral. Tergantung pada arah di mana kepala rahang bawah telah bergeser, ada dislokasi anterior, lateral dan posterior. Dislokasi anterior paling sering terjadi pada anak-anak. Yang paling parah adalah dislokasi posterior, yang pada anak-anak dapat disertai dengan fraktur pangkal tengkorak.
Dengan dislokasi anterior mulut terbuka lebar, anak tidak bisa menutupnya sendiri. Palpasi mengungkapkan keluarnya kepala rahang bawah dari lubang dan perpindahannya ke depan. Dislokasi rahang bawah dimanifestasikan oleh perpindahan kepala dari fossa glenoid tanpa ekskursi independen ke dalamnya.
Dengan dislokasi, peregangan aparatus ligamen dan perpindahan diskus diamati. Ini terjadi dengan perkembangan umum asthenic anak dan dianggap sebagai disfungsi TMJ; itu juga diamati dengan disproporsi dalam pertumbuhan elemen sendi (jaringan lunak dan tulang).
Dengan dislokasi bilateral, pasien mengeluh ketidakmampuan untuk menutup mulut, mengunyah, menelan, dan berbicara. Secara eksternal, rahang bawah dipindahkan ke bawah, pipi diregangkan, air liur dicatat; di area fossa artikular - retraksi.
Untuk dislokasi TMJ, yang paling khas adalah disoklusi berdasarkan jenis gigitan terbuka, perpindahan rahang bawah ke depan tanpa rentang gerak; nyerinya ringan.
fraktur patologis. Tidak seperti fraktur traumatis, ini merupakan pelanggaran integritas tulang, diubah oleh beberapa proses patologis sebelumnya. Penyebab paling umum dari fraktur rahang tersebut adalah neoplasma tulang, lebih jarang osteomielitis kronis.
Gambar sendi temporomandibular dapat diperoleh dengan meletakkan kepala pasien untuk gambar piramida menurut Schüller.
Fraktur tulang zygomatic tidak terisolasi. Tulang zygomatic yang kuat, sebagai suatu peraturan, tidak patah, tetapi dimasukkan ke dalam sinus maksilaris, menghancurkan dinding anteriornya. Jenis kerusakan ini dianggap sebagai fraktur gabungan atau multipel zygomatic-maxillary. Fraktur dianggap terbuka, karena fragmen tulang bebas berkomunikasi dengan lingkungan eksternal melalui sinus maksilaris. Fraktur lengkung zygomatic paling sering tertutup. Tanda absolut dari kerusakan tersebut adalah pelanggaran gerakan rahang bawah karena hambatan mekanis yang dibuat oleh fragmen busur untuk pergerakan proses koronoid.
Fraktur maksila selalu terbuka , karena dalam hal ini ada pelanggaran integritas mukosa mulut.Saat ini, definisi sering digunakan: fraktur zona tengah wajah, membatasinya dari atas oleh garis yang ditarik melalui tepi atas orbit, dan dari bawah - oleh garis penutupan gigi. Tulang-tulang zona tengah wajah memiliki struktur melengkung, ditandai dengan pergantian penopang (penebalan zat padat) dengan tempat-tempat resistensi yang lemah.Klasifikasi fraktur rahang atas: . Le Fort I (fraktur tingkat bawah) - garis fraktur rahang atas berjalan secara horizontal di atas proses alveolar rahang dari dasar foramen piriformis ke proses pterigoid tulang utama. Dalam hal ini, dasar sinus maksilaris biasanya putus dan pangkal septum hidung pecah.. Le Fort II (fraktur di tingkat tengah) - garis fraktur melewati bagian belakang hidung, dinding medial, bagian bawah dan margin infraorbital dan kemudian berlanjut di sepanjang sutura zygomatic-maxillary ke proses pterigoid tulang utama . Fraktur ini sering disebut sebagai fraktur suborbital atau piramidal karena mengakibatkan pemisahan maksilofasial dimana rahang atas, bersama dengan tulang hidung, dipisahkan dari tulang zygomatic dan pangkal tengkorak.. Le Fort III (fraktur di sepanjang tingkat atas) - garis fraktur melewati bagian belakang hidung, dinding medial, dinding bawah dan luar orbit, melalui tepi luar atas orbit, dan kemudian melalui zigomatikus lengkung dan prosesus pterigoid dari tulang utama. Fraktur ini sering disebut sebagai fraktur subbasal karena mengakibatkan pemisahan kraniofasial lengkap, yaitu pemisahan rahang atas bersama dengan tulang hidung dan tulang zygomatic dari dasar tengkorak. Fraktur menurut Le Fort I II I, sebagai suatu peraturan, disertai dengan cedera kranioserebral dan seringkali fraktur pangkal tengkorak, mis. cedera otak traumatis terbuka.Fraktur rahang atas bisa unilateral atau bilateral. Fraktur bilateral - simetris dan asimetris. Dengan fraktur unilateral pada rahang atas, garis fraktur, sebagai tambahan, berjalan secara sagital, di sepanjang sutura palatina.
Perpindahan fragmen tulang pada fraktur rahang atas tergantung pada: . pada kekuatan dan arah pukulan;. dari massa fragmen itu sendiri;. dari kekuatan traksi otot pengunyahan (pterygoid).Biasanya, rahang atas dipindahkan ke bawah dan ke belakang sehingga gigitan terbuka (karena penutupan hanya di daerah gigi pengunyah), gigitan miring, atau keturunan palsu terbentuk.Klinik fraktur rahang atas. Secara lokal, gejala utama berikut yang khas dari fraktur rahang atas dapat diidentifikasi:1. Cedera (memar, hematoma, luka) pada jaringan lunak kepala dan wajah.2. Pembengkakan parah pada kelopak mata kedua mata, pendarahan di jaringan sekitar mata dan di konjungtiva (gejala kacamata).3. Perdarahan dari hidung, mulut dan telinga. Liquorrhea (gejala bintik ganda).4. Memanjangkan dan meratakan bagian tengah wajah.5. Anestesi atau parestesia di daerah bibir atas, sayap hidung dan daerah infraorbital. Diplopia atau penglihatan ganda.6. Nyeri, krepitasi dan “gejala langkah” pada palpasi di daerah hidung, di sepanjang batas infraorbital dan batas luar atas orbit, serta di sepanjang lengkung zygomatic dan di daerah puncak zygomatic-alveolar .7. Maloklusi, pecahnya selaput lendir (lebih sering di sepanjang garis tengah langit-langit mulut), perdarahan submukosa di sepanjang lipatan transisional, terdeteksi selama pemeriksaan rongga mulut.8. Mobilitas rahang atas (sebagai tanda fraktur yang dapat diandalkan) ditentukan dengan palpasi dan gejala "pot retak" selama perkusi gigi rahang atas. Namun, dengan fraktur impaksi pada rahang atas, mobilitasnya mungkin tidak dapat ditentukan.9. Gambaran klinis fraktur atas juga tergantung pada adanya patologi penyerta (concomitant injury). Dengan fraktur rahang atas (terutama dengan fraktur menurut Le Fort II-III), klinik cedera kraniocerebral terbuka atau tertutup ditentukan: kerusakan pada tulang kubah tengkorak; fraktur tulang pangkal tengkorak dengan likuor melalui hidung atau dari saluran pendengaran eksternal; mual, muntah, pusing; amnesia mundur; disfungsi saraf kranial; bradikardia; gejala neurologis lainnya, dll.Tanda-tanda yang mengkonfirmasi adanya fraktur pangkal tengkorak: 1. Peningkatan sekresi cairan dari hidung saat kepala dimiringkan ke depan.2. Sapu tangan bersih yang dibasahi dengan minuman keras tetap lembut, dan dibasahi dengan cairan dari hidung lebih kaku, seolah-olah dikanji.3. Jika ada cairan serebrospinal dalam darah, maka bintik merah dari darah dengan lingkaran cahaya di sekitar perifer dari cairan serebrospinal terbentuk pada serbet (gejala "titik ganda").4. Darah dalam cairan serebrospinal selama tusukan tulang belakang.pemeriksaan rontgen. Paling sering, rontgen sinus paranasal dan tulang zygomatic dilakukan dalam proyeksi naso-chin (semi-aksial) langsung dengan mulut terbuka. Radiografi yang cukup informatif dari zona tengah wajah dalam proyeksi aksial, radiografi tulang kerangka wajah dalam proyeksi naso-frontal langsung dan ortopantomogram. Dalam kasus fraktur rahang atas, pelanggaran integritas jaringan tulang ditentukan di persimpangan rahang atas dengan tulang lain dari kerangka wajah, serta penggelapan sinus maksilaris karena hemosinus. Computed tomography of head juga memungkinkan untuk mendiagnosis kerusakan jaringan pada tengkorak wajah dan otak, terutama dalam kasus yang kompleks.
Saat memeriksa pasien dengan cedera pada daerah maksilofasial, metode diagnostik klinis dan instrumental digunakan. Yang terakhir digunakan untuk mengkonfirmasi atau memperjelas diagnosis.
1. Metode pemeriksaan klinis umum.
Ini termasuk keluhan, anamnesis, pemeriksaan dan palpasi.
1.1. Keluhan.
Keluhan mungkin spesifik, melekat pada pasien dengan fraktur rahang tertentu, dan mungkin juga umum pada trauma pada berbagai tulang kerangka wajah dan jaringan lunak.
Keluhan khas adalah: perubahan konfigurasi wajah akibat pembengkakan jaringan lunak, perubahan warna kulit di daerah ini, pendarahan dari mulut, hidung atau telinga, nyeri spontan pada rahang tertentu, diperburuk dengan mencoba membuka. mulut, menutup gigi dan mengunyah makanan, kehilangan gigi.
Terkadang pasien mengeluhkan gangguan penglihatan, perubahan sensitivitas kulit (penurunan atau penyimpangan), terutama di daerah infraorbital, zygomatic, bibir bawah dan dagu. Seringkali, pasien melaporkan sakit kepala, pusing, mual dan muntah, demam, dan malaise umum.
Keluhan nyeri saat membuka mulut dan mengunyah makanan terjadi pada pasien bila terjadi pelanggaran integritas jaringan tulang (frakturnya). Dalam hal ini, ada perpindahan fragmen, gesekannya satu sama lain, iritasi ujung saraf di periosteum dan jaringan di sekitarnya. Selain itu, nyeri dapat terjadi pada kasus artritis traumatik dan tanpa fraktur mandibula.
Pembengkakan jaringan lunak mengkhawatirkan pasien karena edema traumatis, perendaman darah jaringan lunak dari pembuluh yang rusak karena pembentukan hematoma. Jika pasien terlambat mengunjungi dokter (setelah tiga hari atau lebih), pembengkakan jaringan mungkin disebabkan oleh proses inflamasi purulen akut yang telah berkembang (hematoma bernanah, osteomielitis traumatis, dll.).
Perubahan warna kulit wajah terjadi karena pecahnya pembuluh darah dan perendaman serat lepas dan kulit dengan darah atau pembentukan hematoma subkutan atau lebih dalam. Pendarahan dari mulut atau hidung ketika rahang patah terjadi karena pecahnya selaput lendir yang menutupi tulang yang patah. Pendarahan dari telinga biasanya diamati ketika membran timpani pecah jika terjadi trauma pada dinding bawah saluran pendengaran eksternal dengan fraktur proses kondilus, fraktur piramida tulang temporal, dll. Ini mungkin merupakan tanda fraktur dasar tengkorak.
Keluhan tentang ketidakmampuan untuk menutup gigi dengan benar (maloklusi) terjadi jika terjadi perpindahan fragmen selama fraktur rahang bawah (lebih sering) atau rahang atas. Alasan perpindahan fragmen adalah: traksi otot-otot pengunyahan yang melekat pada fragmen rahang, berat fragmen dan otot-otot yang melekat padanya, serta energi kinetik dari pukulan yang bekerja pada tulang.
Seringkali, sebagai akibat dari cedera, dislokasi atau fraktur gigi terjadi, maka pasien khawatir tentang tidak adanya gigi (dislokasi lengkap) atau sebagian (fraktur mahkota, akar), serta rasa sakit. di area gigi ini.
Gangguan penglihatan (penglihatan ganda, strabismus, penurunan ketajaman visual) mungkin terjadi pada pasien dengan fraktur rahang atas di sepanjang tipe atas atau, lebih jarang, tipe tengah. Gejala-gejala ini dapat diamati pada pasien dengan cedera gabungan pada daerah maksilofasial dan cedera otak traumatis.
Pelanggaran sensitivitas kulit di daerah infraorbital, zygomatic, mati rasa pada kulit bibir bawah dan dagu sering dicatat oleh korban, yang dikaitkan dengan pelanggaran atau pecahnya cabang-cabang saraf trigeminal.
Sakit kepala, pusing, mual, gangguan tidur, lesu, amnesia mungkin merupakan tanda-tanda gegar otak atau memar otak, pembentukan hematoma intrakranial.
1.2. Anamnesa.
Anamnesis pasien dengan kerusakan jaringan daerah maksilofasial sangat penting. Riwayat medis yang diisi oleh dokter seringkali merupakan dokumen hukum yang mendasar dan menentukan dalam kasus situasi konflik dan kebutuhan untuk pemeriksaan medis forensik.
Dalam praktik klinis, data anamnestik utama harus menjawab setidaknya tiga pertanyaan berikut:
Di mana cedera terjadi (lokasi)?
Penyebab kerusakan (siapa yang harus disalahkan)?
Waktu cedera (kapan terjadi)?
Lokasi cedera berperan dalam menentukan tanggung jawab hukum seseorang. Jadi, jika cedera terjadi di tempat kerja atau dalam waktu satu jam sebelum mulai dan setelah akhir pekerjaan, cuti sakit dibayarkan sejak hari pertama kecacatan. Cedera seperti itu disebut cedera kerja. Selain itu, jika terjadi cedera di tempat kerja, organisasi akan diminta untuk membayar semua biaya orang yang cedera tersebut untuk layanan medis dan rehabilitasi yang diperlukan. Dalam kasus kecacatan, seorang karyawan organisasi yang karena kesalahannya dan di wilayahnya cedera terjadi selama jam kerja, berhak atas biaya tambahan tambahan untuk skema pensiun yang ada (biaya tambahan cedera).
Cedera non produktif (domestik) terjadi di luar jam kerja korban. Saat ini, sebuah undang-undang telah diadopsi, yang menurutnya pembayaran hari cacat dalam hal cedera rumah tangga, serta dalam kasus cedera kerja, dilakukan sejak hari pertama cedera. Namun, pembayaran obat-obatan dan tindakan rehabilitasi dilakukan atas biaya pasien. Perlu dicatat bahwa biaya perawatan pasien dibuat dari dana pembiayaan anggaran, serta asuransi kesehatan wajib dan sukarela. Cacat karena cedera yang diderita saat mabuk tidak dibayar oleh negara.
Penyebab kerusakan (siapa yang harus disalahkan?) paling sering ditentukan dari kata-kata pasien, kadang-kadang berdasarkan kesaksian dan tindakan yang dibuat-buat. Cukup sering, di antara pasien dengan trauma pada daerah maksilofasial, ada orang yang, karena satu dan lain alasan, menyembunyikan penyebab (pelaku) cedera. Dokter itu bukan penyidik. Namun, ia harus menjelaskan kepada pasien bahwa ceritanya tentang penyebab yang mengarah pada perkembangan penyakit akan dicatat dalam dokumen - riwayat penyakit dan, jika ada kebutuhan untuk penyelidikan hukum atas konflik yang telah terjadi. terjadi, akan menjadi kesaksian utama. Terkadang pasien selama masa perawatan dapat mengubah data anamnesis mengenai penyebab cedera. Dalam hal ini, entri pertama dalam riwayat medis dapat memainkan peran yang menentukan dalam menentukan pendapat hukum, yang tentangnya dokter berkewajiban untuk memperingatkan pasien. Selain itu, pembayaran untuk tindakan pengobatan, diagnostik dan rehabilitasi, kadang-kadang cukup lama (satu bulan atau lebih), dilakukan atas biaya pihak yang bersalah.
Waktu yang telah berlalu sejak cedera (kapan itu terjadi?) dapat memainkan peran yang menentukan dalam memilih metode pengobatan atau menentukan taktik selanjutnya dalam mengelola pasien. Jadi, misalnya, jika korban pergi ke institusi medis dalam beberapa jam atau hari pertama setelah cedera, perawatan bedah utama dari luka dilakukan pada waktu yang paling menguntungkan dan diakhiri dengan jahitan buta, sementara metode osteosintesis apa pun bisa dipilih dll
Ketika korban dirawat terlambat dari saat cedera (dua hari atau lebih), pilihan metode osteosintesis menyempit, kompleks obat antimikroba dan antiinflamasi meningkat, indikasi pencabutan gigi di celah fraktur meluas.
Jangka waktu pengobatan yang terlambat, dan akibatnya, jangka waktu imobilisasi yang terlambat, dapat berpotensi menyebabkan perkembangan berbagai komplikasi, seperti: osteomielitis traumatis dan sinusitis, konsolidasi yang tertunda, sendi palsu, dll. Oleh karena itu, penetapan faktor waktu sangat penting. untuk menentukan taktik merawat pasien dan memprediksi kemungkinan hasil cedera.
Data anamnesis memungkinkan Anda untuk menetapkan tanda-tanda yang menunjukkan gegar otak atau memar otak atau cedera otak traumatis lainnya. Gejala seperti mual, muntah, kehilangan kesadaran segera setelah cedera harus dinilai oleh dokter sebagai tanda objektif dari gegar otak atau memar otak.
Perlu dicatat bahwa gejala ini juga dapat terjadi pada pasien dengan trauma pada daerah maksilofasial pada saat keracunan alkohol parah, tetapi tanpa gegar otak. Dalam hal ini, data pemeriksaan oleh ahli saraf dapat membantu dalam membuat diagnosis banding.
Jika cedera otak traumatis dicurigai pada pasien dengan kerusakan pada jaringan lunak dan tulang wajah, dokter gigi harus berkonsultasi dengan ahli saraf untuk mengkonfirmasi asumsinya. Sebelum berkonsultasi dengan korban dengan spesialis, disarankan untuk melakukan jenis imobilisasi fragmen sementara, karena tanda-tanda cedera otak traumatis dapat muncul kemudian dengan semua konsekuensi berikutnya (mual, muntah, dll.), hingga kematian. Dokter tidak memiliki hak untuk membiarkan orang bebas dengan dugaan cedera kraniocerebral yang menyertai pulang ke rumah. Penting untuk memanggil spesialis ke pasien atau mengirimnya ke klinik lain dengan ambulans, ditemani oleh staf medis, karena semua pasien dengan cedera otak traumatis, terlepas dari tingkat keparahannya, harus segera dirawat di rumah sakit.
Seringkali tidak mungkin untuk mengetahui keluhan dan mengumpulkan anamnesis dari korban dengan cedera yang terjadi pada daerah maksilofasial (pasien dalam keadaan tidak sadar atau dalam keadaan mabuk parah). Dalam situasi ini, sebagian atau seluruh informasi tentang keadaan cedera dapat diperoleh dari tenaga medis atau kerabat yang menyertainya.
1.3. Inspeksi dan palpasi.
Saat memeriksa wajah korban akibat cedera, pembengkakan jaringan lunak di satu atau lain bagian dari daerah maksilofasial biasanya menarik perhatian karena perkembangan edema traumatis dan hematoma. Fenomena ini berkembang setelah pelepasan zat aktif biologis (histamin, serotonin, bradikinin) dari jaringan yang hancur, yang meningkatkan permeabilitas dinding kapiler dan berkontribusi pada peningkatan cepat edema. Ini mencapai maksimum pada akhir hari ketiga setelah cedera, dan tingkat keparahannya tergantung pada volume jaringan yang rusak dan lokalisasi kerusakan jaringan (misalnya, dengan fraktur rahang atas, edema paling menonjol).
Kulit di atas jaringan edematous pada jam-jam pertama memiliki warna normal. Ini mungkin menunjukkan goresan, lecet atau luka. Di kemudian hari dari saat cedera, kulit secara bertahap memperoleh warna sianotik atau ungu, yang menunjukkan
kerusakan pada pembuluh darah besar dan perdarahan ke dalam jaringan subkutan - pembentukan hematoma (Gbr. 1). Setelah 3-4 hari, darah yang keluar karena perubahan hemoglobin menjadi hemosiderin menodai jaringan dengan warna hijau, kuning-hijau dan kuning. Biasanya, 3-5 hari setelah cedera, jika perawatan yang tepat tidak dilakukan, infiltrat inflamasi dapat terbentuk, diikuti dengan pengembangan abses atau phlegmon jika terjadi infeksi jaringan, sementara kulit di atas pembengkakan menjadi merah muda atau merah, berkilau.
Pergeseran dagu menjauh dari garis tengah dapat diamati dengan fraktur mandibula.
Edema jaringan zona tengah wajah, yang menyebabkan bentuknya berbentuk bulan, serta "gejala kaca" (perdarahan di kelopak mata atas dan bawah dan konjungtiva) adalah karakteristik dari fraktur rahang atas, seperti serta dasar tengkorak.
Pendarahan dari hidung 1-2 hari setelah fraktur dapat menutupi aliran keluar cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) dari rongga tengkorak jika terjadi fraktur pada dasarnya, pecahnya duramater dan mukosa hidung. Minuman keras tidak menggumpal dengan baik, oleh karena itu, dengan minuman keras, infeksi menaik dan perkembangan proses inflamasi di otak dimungkinkan. Cukup sulit untuk mengidentifikasi likuor, oleh karena itu, beberapa teknik digunakan untuk menentukannya. Pada periode awal setelah cedera, kepala pasien dimiringkan ke depan (bawah) dan serbet atau kertas saring dibawa ke hidung, di mana beberapa tetes darah jatuh. Setelah beberapa menit, darah membeku, membentuk bintik, yang dikelilingi oleh cincin kuning muda dengan adanya cairan serebrospinal yang bercampur dengan darah. Inilah yang disebut gejala jaringan medis atau titik ganda. Pada periode akhir setelah cedera (5 hari atau lebih), ketika kepala pasien dimiringkan ke depan, ketika mengejan atau meremas pembuluh darah besar leher dengan jari, seseorang dapat mengamati pelepasan cairan serebrospinal yang jernih dari hidung dalam bentuk tetes atau aliran tipis. Rahasia ini dioleskan pada sapu tangan, dan jika setelah kering saputangan tetap lunak, cairan ini adalah minuman keras, dan jika saputangan menjadi kanji (keras), maka ini akan keluarnya lendir dari hidung (gejala saputangan).
Beras. 1. Hematoma di area infraorbital dan dagu, lecet di area bibir atas dan bawah.
Cairan serebrospinal laten juga ditentukan dengan menggunakan analisis biokimia cairan. Diketahui bahwa cairan serebrospinal mengandung gula 10 - 50 mg /% dan protein 20 - 33 mg /%, dan rahasia mukosa hidung tidak mengandung gula dan protein di dalamnya tidak lebih dari 1%. Untuk analisis biokimia, sekresi lendir dari hidung dikumpulkan dan studi dilakukan pada kandungan gula dan protein. Tes ini tidak dapat diterima jika CSF dicampur dengan darah.
Dimungkinkan untuk menguji cairan serebrospinal yang tersembunyi menggunakan pewarna biasa: 1 ml larutan 1% guci disuntikkan secara endolumbalis, kemudian kapas dimasukkan ke dalam saluran pendengaran eksternal dan kedua lubang hidung pasien, dan jika berubah menjadi merah muda di lubang hidung pasien. jam, maka kita dapat berbicara tentang minuman keras yang tersembunyi.
Pendarahan dari telinga pada pasien dapat diamati dengan fraktur rahang, serta fraktur pangkal tengkorak.
Ketika merasakan jaringan lunak, edema traumatis atau infiltrasi inflamasi di area lokalisasi fraktur ditentukan dalam kasus perkembangan, sebagai suatu peraturan, osteomielitis traumatis.
Kadang-kadang di jaringan lunak daerah infraorbital, ketika mencoba mengumpulkan kulit menjadi lipatan, krepitasi dirasakan, yang disebabkan oleh emfisema udara, yang terjadi ketika dinding sinus saluran napas retak.
Sensitivitas kulit di area bibir atas dan bawah, dagu, area infraorbital, zygomatic dan temporal dapat terganggu. Ini biasanya terjadi karena cedera pada saraf infraorbital dan zygomatic - dengan fraktur rahang atas, atau mandibula - dengan kerusakan pada rahang bawah. Sensitivitas kulit dapat ditentukan dengan menyentuh ujung jarum suntik yang tajam dan tumpul secara bergantian.
Saat palpasi tulang wajah, perlu mengikuti urutan tertentu. Jadi, rahang atas terasa di daerah glabella, lalu tepi bagian dalam, atas, luar dan bawah orbit (tempat celah fraktur lewat), lengkungan zygomatik dan tulang. Jika pelanggaran integritas anatomi tulang di area ini dalam bentuk langkah atau depresi dan rasa sakit terdeteksi, dapat diasumsikan bahwa ada fraktur rahang atas atau tulang dan lengkung zygomatik.
Rahang bawah teraba di sepanjang dasarnya, di mana paling sering pelanggaran kontinuitas tulang terdeteksi. Selanjutnya, tepi posterior cabang dan prosesus kondilus dipalpasi. Penting untuk menentukan tingkat mobilitas (amplitudo) kepala proses kondilus, di mana jari telunjuk kedua tangan diletakkan pada kulit di area kepala atau dimasukkan ke dalam pendengaran eksternal kanal dan ditekan ke dinding anterior. Selanjutnya, pasien diminta untuk menggerakkan rahang bawah ke atas dan ke bawah dan ke kiri dan ke kanan. Dalam hal ini, amplitudo pergerakan kepala di sisi fraktur akan berkurang (kadang-kadang cukup signifikan).
Tanda diagnostik penting dari fraktur rahang adalah positif gejala stres, yang ditandai dengan terjadinya nyeri pada daerah fraktur dengan tekanan pada bagian rahang yang jauh darinya. Biasanya di area rahang bawah, gejala beban ditentukan dengan menekan dagu, permukaan luar sudut rahang bawah (saling berhadapan) dan permukaan bawah sudut rahang bawah ke atas. (Gbr. 2).
Perpindahan fragmen dan trauma pada periosteum dalam hal ini menyebabkan reaksi nyeri di lokasi fraktur. Pasien menunjukkan titik kehendak di wajah dengan jari.
Perlu dicatat bahwa gejala beban kadang-kadang bisa positif pada artritis traumatis pada sendi temporomandibular, yang harus diperhitungkan saat melakukan diagnosis banding.
Untuk melakukan gejala beban di daerah rahang atas, jari kedua dan ketiga tangan kanan menekan kait proses pterigoid atau pada geraham terakhir. Pasien mencatat nyeri di daerah rahang atas.
Beras. 2. Gejala pemuatan. Pilihan untuk menekan rahang bawah dengan jari untuk menentukan lokasi fraktur.
M.V. Shvyrkov mengusulkan untuk melakukan palpasi titik rahang bawah untuk mengidentifikasi arah garis fraktur rahang bawah sebelum radiografi. Untuk melakukan ini, dengan jari telunjuk tangan, setiap 0,5 cm, tekanan ringan diterapkan ke pangkal rahang bawah, memindahkannya dari titik tanpa rasa sakit ke titik yang menyakitkan, yang ditandai pada kulit dengan cat. Selanjutnya, jari digerakkan ke atas 1 cm, pencarian titik yang menyakitkan diulangi dan ditandai dengan cat. Titik ketiga terletak 1 cm di atas titik kedua. Ketiga titik ini dihubungkan oleh sebuah garis dan dengan demikian menemukan proyeksi garis fraktur pada kulit.
Kelenjar getah bening regional diperiksa pada pasien dengan fraktur rahang menurut metode yang berlaku umum.
Selanjutnya, lanjutkan ke pemeriksaan ruang depan mulut. Bibir dan pipi dipisahkan sebanyak mungkin dan rasio gigi ditentukan dengan rahang tertutup, yaitu gigitan. Dalam kasus fraktur rahang, patah karena perpindahan fragmen yang dihasilkan.
Dengan fraktur unilateral rahang bawah, perpindahan fragmen mematuhi aturan berikut: fragmen yang lebih besar turun dan bergerak menuju fraktur, fragmen yang lebih kecil - ke atas dan ke dalam (Gbr. 3). Itu terutama tergantung pada traksi otot-otot pengunyahan, berat fragmen itu sendiri dan posisi bidang celah fraktur.
Dalam kasus trauma pada gigi (dislokasi, fraktur), posisi mahkota gigi bergeser relatif terhadap bidang oklusal, mahkota atau bagiannya mungkin hilang, atau terjadi dislokasi gigi lengkap.
Perkusi gigi yang berdekatan dengan celah fraktur menyakitkan karena perkembangan periodontitis traumatis. Namun, terkadang perkusi gigi yang terletak di anterior garis fraktur tidak menimbulkan rasa sakit, yang merupakan tanda diagnostik kerusakan n. alveolaris inferior.
Pada gusi di daerah fraktur, edema mukosa dan hematoma mungkin terjadi, meluas ke lengkungan ruang depan mulut. Terkadang ada laserasi, pelanggaran sensitivitas selaput lendir bibir dan gusi.
Membuka mulut secara penuh biasanya sulit, karena fragmennya bergeser dan ada rasa sakit di area fraktur. Di rongga mulut, kadang-kadang Anda dapat melihat tulang spons dari bagian alveolar dari fragmen posterior rahang bawah jika terjadi perpindahan fragmen yang signifikan.
Perdarahan di jaringan daerah sublingual, yang diamati hanya ketika integritas tulang patah, merupakan tanda diagnostik yang berharga dari fraktur mandibula.
Beras. 3. Perpindahan fragmen dengan fraktur unilateral pada regio korpus rahang bawah.
Perdarahan ke dalam selaput lendir langit-langit keras, perpindahan langit-langit lunak ke belakang dan menyentuh lidah langit-langit lunak dengan akar lidah, serta penyempitan faring, bersaksi mendukung fraktur rahang atas.
Bukti langsung dari fraktur rahang adalah deteksi mobilitas fragmen. Untuk melakukan ini, fragmen yang diduga diperbaiki dengan jari-jari tangan kanan dan kiri dan dipindahkan dengan hati-hati (berayun) ke beberapa arah (Gbr. 4). Pada kasus fraktur, terjadi perubahan ukuran celah antar gigi yang terletak pada celah fraktur.
Untuk menentukan mobilitas fragmen jika terjadi fraktur proses alveolar rahang atas, fragmen diguncang dengan dua jari yang ditumpangkan pada permukaan vestibular dan palatine.
Beras. 4. Penentuan mobilitas fragmen rahang bawah menggunakan jari-jari dua tangan (gejala mobilitas fragmen).
2. Metode pemeriksaan instrumental.
Mereka digunakan untuk memperjelas atau memverifikasi diagnosis klinis, prognosis penyakit, mengevaluasi efektivitas pengobatan dan rehabilitasi, serta untuk melakukan studi penelitian.
Ini termasuk: radiografi, orthopantomography, computed tomography, pengunyahan, gnathodynamometry, myography, thermovisiography, rheography.
2.1. Radiografi.
Ini adalah metode penelitian yang paling informatif dan banyak digunakan untuk kerusakan pada daerah maksilofasial. Dalam beberapa kasus, radiografi dapat memainkan peran dominan dalam diagnosis. Paling sering, gambar ekstraoral diambil menggunakan mesin x-ray gigi atau universal.
Saat meletakkan kepala untuk radiografi, biasanya fokus pada bidang bersyarat (Gbr. 5), yang utamanya adalah sebagai berikut: sagital (melewati dari depan ke belakang sepanjang jahitan sagital dan membagi kepala menjadi dua bagian simetris), frontal (terletak tegak lurus terhadap bidang sagital, melewati secara vertikal melalui lubang pendengaran eksternal dan membagi kepala menjadi bagian anterior dan posterior) dan horisontal (tegak lurus dengan bidang sagital dan frontal, melewati lubang pendengaran eksternal dan tepi bawah pintu masuk ke orbit, membagi kepala menjadi bagian atas dan bawah).
Untuk radiografi rahang bawah, berbagai gaya digunakan. Saat menggunakan peralatan gigi (I.A. Shekhter, Yu.I. Vorobyov, M.V. Kotelnikov, 1968), berikut ini paling sering digunakan:
1). X-ray sudut dan cabang rahang bawah: pada radiografi, cabang rahang bawah dengan elemen-elemennya didefinisikan dengan baik: proses kondilus dan koronoid, sudut rahang, geraham dan premolar.
2) X-ray tubuh rahang bawah: pada radiografi, tubuh rahang bawah didefinisikan dengan baik dalam gigi geraham kaninus.
3) Rontgen dagu: pada radiografi, jaringan tulang dagu rahang bawah ditentukan dalam kisaran dari kaninus ke kaninus.
4) Rontgen sendi temporomandibular: X-ray menunjukkan bagian dari sendi temporomandibular.
Beras. 5. Bidang tengkorak: 1 - bidang sagital median; 2 - bidang horizontal fisiologis; 3 - bidang frontal (bidang vertikal telinga).
Saat menggunakan mesin sinar-X universal (V.M. Sokolov, 1971; A.N. Kishkovsky et al., 1987), pengaturan ini adalah sebagai berikut: Untuk pemeriksaan rahang bawah
1) X-ray tengkorak dalam proyeksi nasolabial: gambar dengan jelas mendefinisikan seluruh rahang bawah dalam proyeksi langsung, di mana gambar tulang belakang leher ditumpangkan, di samping itu, tulang-tulang kubah tengkorak, piramida tulang temporal terlihat jelas, rahang atas, pintu masuk ke orbit, dinding rongga hidung, bagian bawah sinus maksilaris terlihat dengan memuaskan.
2) X-ray rahang bawah dalam proyeksi miring: sudut dan cabang rahang bawah, geraham bawah didefinisikan dengan baik dalam gambar. Terkadang lengkungan zygomatic dari sisi yang berdekatan diproyeksikan ke dalam takik rahang bawah. Proyeksi ini direkomendasikan untuk fraktur rahang bawah di area cabang dan tubuhnya, kadang-kadang untuk fraktur lengkung zygomatik dari sisi yang sesuai.
Untuk pemeriksaan maksila, tulang zygomatic dan hidung.
1) X-ray tengkorak dalam proyeksi semi-aksial anterior (dagu): kerangka wajah terdefinisi dengan baik dalam gambar (orbit, tulang dan lengkung zygomatic, rongga hidung, batas-batas sinus maksilaris, kontur rahang bawah ditentukan dengan memuaskan). Proyeksi ini direkomendasikan dalam diagnosis patah tulang rahang atas, tulang zygomatic dan lengkungan.
2) X-ray tulang zygomatic dalam proyeksi tangensial: tubuh tulang zygomatic, lengkungan zygomatic, dinding anterior sinus maksilaris didefinisikan dengan baik dalam gambar. Proyeksi ini direkomendasikan dalam diagnosis fraktur tulang zygomatic dan arkus zygomatic.
3) X-ray dari pelana Turki(gambar tengkorak dalam proyeksi lateral): tulang kubah dan dasar tengkorak, pelana Turki, fossa hipofisis, kerangka wajah (rahang atas dan bawah dalam proyeksi lateral) didefinisikan dengan baik dalam gambar. Proyeksi direkomendasikan dalam diagnosis fraktur rahang atas sesuai dengan tipe atas.
4) X-ray sayap tulang sphenoid dan fisura orbital superior: gambar dengan jelas mendefinisikan sayap tulang utama, celah orbital atas. Proyeksi ini direkomendasikan dalam diagnosis fraktur rahang atas menurut tipe atas.
5) X-ray orbit dalam proyeksi naso-chin: gambar dengan jelas mendefinisikan struktur dinding orbit, sayap kecil dan besar tulang sphenoid, celah orbital atas. Proyeksi ini direkomendasikan saat mendiagnosis fraktur rahang atas menurut tipe atas dan tengah.
2.2. pantomografi.
Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk menampilkan dua bagian rahang bawah secara bersamaan pada satu radiografi. Struktur tulang rahang atas divisualisasikan lebih buruk (Gbr. 6). Metode penelitian ini memungkinkan untuk mendiagnosis fraktur mandibula secara akurat di area prosesus kondilus, cabang, badan, dan dagu.
2.3. Computed tomography tulang wajah (CT).
CT merupakan metode yang cukup menjanjikan dalam mendiagnosis kerusakan struktur tulang pada regio maksilofasial. Informasi yang sangat berharga dapat diperoleh dari CT pada fraktur rahang atas, tulang sphenoid dan ethmoid, dinding orbital, tulang zygomatic, yaitu di area yang tidak selalu terdeteksi dengan baik pada radiografi konvensional. Selain itu, dengan menggunakan diagnostik CT, dimungkinkan untuk mendeteksi cedera jaringan lunak, seperti ruptur otot, keberadaan dan lokasi hematoma, dan lokasi saluran luka, yang tidak dapat ditentukan dengan radiografi konvensional.
2.4. Elektroodontodiagnostik (EDI).
Metode ini memungkinkan untuk menilai viabilitas pulpa gigi. Indikator EDI pulpa gigi sehat adalah 2 – 6 A. Dengan nekrosis seluruh pulpa, mereka meningkat (100 atau lebih A).
Beras. 6. Ortopantomogram
Sangat penting untuk mengetahui tentang kelangsungan hidup pulpa gigi yang terletak di celah fraktur. Jika pulpa telah mati akibat kerusakan, dan gigi perlu diselamatkan, maka dalam waktu dekat pulpa akan diangkat dan saluran akar ditutup untuk mencegah berkembangnya komplikasi inflamasi. Perlu dicatat bahwa selama pemeriksaan awal, sensitivitas pulpa gigi yang terletak di celah fraktur berkurang. Namun, hasil studi dinamis EOD (2-3 minggu setelah cedera) dapat mengindikasikan pemulihan viabilitasnya, yang memungkinkan penolakan untuk membuka rongga gigi pada tahap awal setelah cedera.
2.5. Elektromiografi.
Metode ini memungkinkan Anda untuk mendaftarkan potensi listrik pada otot rangka, untuk menilai aktivitas dan fungsionalitas bioelektriknya, untuk menilai secara objektif tingkat penurunan dan pemulihan fungsi otot pengunyahan. Jika rahang rusak, amplitudo potensi otot pengunyahan berkurang 50% atau lebih dibandingkan dengan norma, yang merupakan dasar untuk terapi tambahan.
2.6. Mekanoartrografi.
Metode ini memungkinkan untuk mencatat efek total dari gerakan geser-rotasi dari kepala artikular sendi temporomandibular selama mengunyah. Aparatus L.S. digunakan. Persin (1980), dengan bantuan yang kurva mekanoartrografi sendi temporomandibular direkam secara bersamaan saat istirahat dan selama berbagai gerakan rahang bawah. Dengan demikian, dalam dinamika penelitian, dimungkinkan untuk menilai pemulihan kemampuan fungsional rahang bawah setelah fraktur di daerah sendi temporomandibular.
2.7. Gnatodynamometry.
Studi gnatodynamometric memungkinkan penilaian kekuatan otot pengunyahan, kekuatan fusi fragmen dan secara tidak langsung - tingkat intensitas proses regenerasi. Sebuah gnatodynamometer digunakan dengan bantalan penerima tekanan gigi, yang dimasukkan ke dalam mulut pasien dan menawarkan untuk menutup gigi sebanyak mungkin. Gnatodynamometer juga dapat digunakan sebagai perangkat pelatihan.
2.8. Pengunyahan.
Ini adalah metode representasi grafis pada kymograph dari gerakan mengunyah rahang bawah selama makan dari saat dimasukkan ke dalam rongga mulut sampai saat ditelan (periode mengunyah).
Masa mengunyah terdiri dari 5 fase: keadaan istirahat, pengenalan makanan ke dalam mulut, awal fungsi mengunyah (adaptasi), fungsi mengunyah utama, pembentukan bolus makanan dan menelan. Semua fase ini direkam oleh perekam dalam bentuk kurva (Gbr. 7). Seorang pasien dengan patah tulang rahang bawah diberi makanan dengan ukuran yang sama dengan kepadatan yang meningkat, tergantung pada resep patah tulang atau metode pengobatan yang dilakukan. Mengunyah berlangsung sampai makanan ditelan atau dibatasi dalam jangka waktu tertentu. Berdasarkan sifat kurva yang diperoleh, pemulihan fase fungsi mengunyah dalam dinamika dinilai.
2.9. Tes kunyah menurut Gelman untuk mengetahui daya kunyah.
Metodologi: subjek diberikan 5 g almond untuk dikunyah selama 50 detik. Almond tidak larut dalam air liur, tetapi menyatu dengannya. Kacang almond yang dikunyah dikumpulkan dalam nampan, dicuci, dikeringkan dan diayak melalui saringan dengan bukaan 2,4 mm. Jika semua almond diayak, maka efektivitas alat pengunyah diambil sebagai 100%. Jumlah residu setelah diayak melalui saringan menunjukkan tingkat kehilangan efisiensi pengunyahan dalam persen.
Tes mengunyah menurut Rubinov berbeda karena pasien ditawari almond dengan berat 800 mg, yang ia kunyah di satu sisi sampai refleks menelan muncul.
Dengan konsolidasi tertunda, ada peningkatan ukuran partikel dan peningkatan waktu mengunyah sebelum menelan.
2.10. Osteometri ultrasonik.
Ini adalah metode untuk mempelajari jaringan tulang, berdasarkan pada penentuan keadaan matriks tulang yang termineralisasi dengan merekam kecepatan berlalunya ultrasound di dalamnya. Semakin tinggi kecepatan ultrasound melalui jaringan tulang, semakin besar kepadatannya, yang tergantung pada komposisi mineralnya. Kecepatan propagasi ultrasound dalam jaringan tulang berkisar antara 1600 hingga 4750 m/s dan bergantung pada jenis area tulang dan karakteristik individu pasien. Dinamika positif dari peningkatan kecepatan transmisi ultrasound menunjukkan pemulihan aktif struktur jaringan tulang dan mineralisasinya. Dalam kasus pelanggaran proses reparatif, indikator ini tidak berubah.
Beras. Gambar 7. Pengunyahan periode mengunyah normal: fase istirahat (1), fase memasukkan makanan ke dalam mulut (2), fase fungsi mengunyah awal (3), fase fungsi mengunyah utama ( 4), fase pembentukan bolus makanan dan menelan (5).
Liquorrhea disebabkan oleh pecahnya dura basal dan membran arachnoid dalam kombinasi dengan fraktur dasar tengkorak di daerah fossa kranial anterior atau tengah. Ini terjadi pada sekitar 2-3% dari semua cedera kepala dan sekitar 10% dari semua fraktur tengkorak basal. 80% adalah karena trauma, sebagian besar sisanya 20% adalah karena intervensi (misalnya prosedur endonasal). Tingkat keparahan cedera kepala primer tidak terkait dengan pembentukan fistula CSF, yang dapat terjadi bahkan pada pasien tanpa kehilangan kesadaran atau tanpa gejala neurologis fokal.
Meskipun sebagian besar fistula ditutup dengan terapi konservatif, beberapa tetap bertahan dan memerlukan perawatan bedah.
sebuah) Gejala dan klinik fistula CSF. Sekitar 98% dari semua fistula terjadi dalam tiga bulan pertama setelah cedera, sebagian besar dalam 24-48 jam pertama. Namun, rhinorrhea telah dilaporkan berkembang bahkan beberapa dekade setelah cedera. Otorrhea yang tertunda jarang terjadi.
Meningitis berkembang pada 10-85% dari semua fistula CSF. Patogen utama adalah strain bakteri dari rongga hidung (pneumokokus, Haemophilus influenzae). Dalam beberapa kasus, episode meningitis berulang adalah satu-satunya tanda klinis.
Pneumocephalus terjadi pada sekitar sepertiga dari semua kasus. Biasanya jumlah udara intrakranial kecil dan tidak menimbulkan masalah. Tension pneumocephalus, bagaimanapun, mengancam jiwa dan membutuhkan intervensi bedah segera. Hal ini disebabkan oleh mekanisme "katup", yang menyebabkan peningkatan volume udara intrakranial dan perkembangan kompresi otak yang cepat.
Manifestasi klinis liquorrea: keluarnya cairan bening dari hidung (panah).B) Pemeriksaan fisik. Fistula cairan serebrospinal harus dicurigai jika pasien mengeluh hidung mengeluarkan cairan bening setelah cedera otak traumatis. Pemeriksaan harus dimulai dengan anamnesis yang menyeluruh. Perhatian khusus harus diberikan pada setiap trauma, prosedur THT endonasal, dan episode demam yang berhubungan dengan gangguan kesadaran atau leher kaku.
Dalam kasus akut, hematoma paraorbital bilateral menunjukkan kemungkinan fraktur dasar tengkorak anterior ("mata rakun"). Dengan fraktur tulang temporal, hematoma retroauricular (gejala Battle) dapat terbentuk.
Defisiensi saraf kranial juga menunjukkan fraktur dasar tengkorak. Perhatian khusus harus diberikan pada sistem penciuman dan vestibulo-koklea. Anosmia unilateral atau bilateral menunjukkan kerusakan saraf olfaktorius, biasanya dengan fraktur frontobasal dan sering disertai dengan likuor, tetapi bukan merupakan gejala wajib. Di sisi lain, indra penciuman yang normal tidak mengecualikan fistula CSF. Gangguan fungsi vestibular atau koklea dapat disebabkan oleh fraktur tulang temporal, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kelumpuhan wajah ipsilateral.
Namun, bukti adanya fistula bisa jadi sulit. Jika debitnya banyak dan jelas, diagnosisnya sederhana. Tapi liquorrhea ringan dan intermiten dapat menyebabkan kesulitan diagnostik yang serius. Jika cairan serebrospinal bercampur dengan darah, gejala titik ganda dapat diperiksa. Anda dapat membedakan likuor dari rinitis "sederhana" menggunakan tes glukosa. Jika hasilnya negatif, minuman keras dikeluarkan, karena cairan serebrospinal, sebagai aturan, mengandung 30% dari konsentrasi glukosa dalam darah. Yang lebih spesifik (dan lebih mahal) adalah tes untuk B2-transferrin, suatu zat yang tidak ditemukan pada sekret telinga dan hidung yang normal.
c) Deteksi fistula. Lokalisasi klinis dari fistula anterior tidak jelas pada 10% kasus ketika rinore diamati pada sisi yang berlawanan. Rontgen polos tengkorak dapat mengungkapkan defek tulang, patah tulang, udara intrakranial, dan benda asing, yang seharusnya menjadi dasar untuk penyelidikan lebih lanjut, tetapi data tentang keberadaan dan lokasi fistula umumnya langka. CT dengan irisan tipis (1,5 mm) pada bidang aksial dan/atau frontal lebih unggul daripada MRI dan merupakan metode pilihan untuk mendeteksi fraktur basal tengkorak.
Selain trauma sebagai penyebab utama likuor, diagnosis bandingnya meliputi tumor yang merusak dasar tengkorak dan ensefalokel gaib.
Pemberian agen kontras intratekal (CT cisternography) hanya dapat melokalisasi fistula aktif. Metode lain termasuk cisternography radionuklida dan injeksi lumbar pewarna (fluorescein, metilen biru). Di institusi kami, kami menggunakan fluorescein intratekal dalam kombinasi dengan endoskopi hidung di departemen THT.
Algoritma diagnostik untuk dugaan fistula CSF.
G) . Tidak ada percobaan acak prospektif yang membandingkan pengobatan bedah dan non-bedah dari likuor traumatis. Dalam berbagai penelitian, meningitis asendens dijelaskan pada 10-85% kasus tersebut, terutama tergantung pada durasi pengamatan. Mengingat hal ini, dalam setiap kasus, analisis menyeluruh tentang efektivitas perawatan konservatif dan bedah harus dilakukan. Berdasarkan pengalaman pribadi mengamati lebih dari 200 kasus, kami telah mengidentifikasi tindakan diagnostik dan indikasi untuk operasi.
1. Perawatan konservatif. Perawatan konservatif termasuk tirah baring setengah duduk, pungsi lumbal berulang, atau drainase lumbal yang berkepanjangan. Di klinik kami, hanya drainase lumbal jangka panjang (100-200 ml/hari) yang dilakukan selama tujuh hari dengan rinore yang berlangsung lebih dari 24 jam. Jika fistula tidak hilang setelah ini, operasi biasanya diindikasikan. Otorrhea harus diamati selama tujuh hari tanpa perawatan khusus, karena fistula tersebut biasanya hilang dalam beberapa hari.
2. Pembedahan untuk fistula minuman keras. Tujuan utama dari operasi ini adalah untuk menutup fistula, menutupnya dan mencegah meningitis asendens. Komplikasi lain seperti muko atau pyokel, sinusitis kronis, empiema subdural, dan abses otak juga harus dicegah. Aspek kosmetik juga berperan jika cedera telah menyebabkan deformitas eksternal tengkorak.
Diskusi masih berlangsung tentang waktu operasi, pendekatan bedah terbaik, serta bahan untuk menutup likuor dan kemungkinan cacat tulang.
Tenggat waktu dan akses. Semua tujuan pembedahan yang disebutkan di atas hanya dapat dicapai dengan diagnosis yang jelas dan perencanaan pembedahan yang akurat, yang biasanya membutuhkan waktu. Selain itu, intervensi tertunda untuk prosedur intrakranial telah terbukti lebih unggul daripada operasi segera dalam hal hasil.
Fistula minuman keras yang disebabkan oleh lesi traumatis pada bagian anterior dasar tengkorak, sejak awal, diinginkan untuk dilakukan dengan melibatkan spesialis. Ahli bedah saraf, ahli bedah mulut dan maksilofasial, dokter THT dan kadang-kadang dokter mata terlibat dalam diagnosis, waktu intervensi yang diperlukan, serta dalam memutuskan pendekatan bedah.
Keuntungan dari akses ekstrakranial adalah mortalitas dan morbiditas yang lebih rendah. Kerugian utama adalah ketidakmampuan untuk mengatasi kerusakan otak yang berdekatan. Kami menggunakan pendekatan ekstrakranial hanya untuk lesi kecil (biasanya berdiameter kurang dari 1 cm) di dasar tengkorak anterior medial (pendekatan endoskopi) dan fistula yang terletak di sella tursika (pendekatan paranasal). Operasi biasanya dilakukan oleh ahli bedah THT dengan bantuan bedah saraf.
Dalam pendekatan transkranial, kebutuhan retraksi otak untuk memvisualisasikan seluruh wilayah dasar anterior tengkorak membawa risiko kerusakan yang signifikan pada saraf penciuman dan lobus frontal. Namun, fraktur basis tengkorak anterior yang kompleks atau besar dengan likuorrea yang terkait masih paling baik diobati dengan pendekatan intradural transkranial tradisional, yang memberikan visualisasi penuh dari area cedera.
Kami sangat menganjurkan untuk menunda operasi sampai pasien telah pulih sampai batas tertentu (setidaknya kurang dari 5 poin, tidak ada infeksi, dan stabilitas hemodinamik) dan tidak ada bukti edema serebral pada CT pra operasi (ventrikel, tangki basal).
Untuk meminimalkan retraksi otak, drainase CSF praoperasi atau punksi ventrikel lateral intraoperatif dapat dilakukan. Jika operasi ditunda karena alasan ini, ahli bedah maksilofasial akan dapat dengan aman memposisikan ulang fraktur tulang wajah pada saat yang bersamaan.
Kami biasanya menggunakan pendekatan intradural terlebih dahulu. Pecahnya dura mater harus dijahit sejauh mungkin. Jika ini tidak memungkinkan, berbagai metode untuk menutup defek dura mater (periosteal flap,rotated flap berdasarkan otot temporalis, free flap dari otot temporalis, fasia lata paha, dll.) digunakan. Berdasarkan pengalaman kami dari 34 operasi ulang, kami tidak percaya bahwa pedikel flap lebih unggul daripada flap bebas. Menurut pendapat kami, untuk mencegah fistula berulang, lebih penting bahwa flap cukup besar untuk menutupi defek lebih dari 2 cm dari tepinya.
Cacat tulang yang besar (>2 cm) harus ditutup dengan bahan padat untuk menghindari kekambuhan likuor. Berbagai bahan dapat digunakan untuk tujuan ini (otot + tulang temporalis terbalik, flap tulang calvarium split bebas, mesh titanium). Di departemen kami, mikrogrid titanium terutama digunakan.
Profilaksis antibiotik. Sampai saat ini, belum ada bukti yang jelas tentang efektivitas antibiotik profilaksis pada pasien dengan fistula CSF. Kami biasanya menggunakan sefalosporin generasi kedua dari masuk sampai hari ketiga setelah penghentian minuman keras.
Hematoma paraorbital bilateral menunjukkan fraktur tengkorak frontobasal.
Gejala Battle pada pasien dengan fraktur piramida tulang temporal.
Radiografi Tengkorak A-C dan CT scan aksial pasien dengan pneumosefalus berat setelah cedera kepala ringan, perhatikan ventrikel yang hampir terisi udara (panah).
A-G. Penutupan endoskopi ekstrakranial dari fistula CSF (51 tahun setelah cedera) pada wanita berusia 59 tahun. A. MRI sagital menunjukkan penonjolan otak (panah) melalui dasar tengkorak ke dalam rongga hidung dan fraktur tulang sphenoid.
B. Pandangan endoskopi dari herniasi otak (panah).
C. Liquorrhea ditutup dengan flap otot bebas dan lem fibrin (panah).
G. Fragmen herniasi otak yang direseksi.
Pendekatan transkranial untuk defek besar (panah) dan fistula terletak di sisi kanan fossa kranial anterior.
Memuat...