Pneumonia adalah peradangan pada paru-paru, yang paling sering disebabkan oleh berbagai infeksi. Ini adalah penyakit serius yang, tanpa bantuan medis tepat waktu, dapat menyebabkan kematian seseorang. Tampaknya tidak mungkin untuk tidak memperhatikan penyakit serius seperti itu. Tetapi ada jenis pneumonia yang dapat menipu bahkan seorang dokter berpengalaman: mereka tidak terlihat pada sinar-x, praktis tidak muncul secara eksternal, dan bahkan analisis tidak selalu menunjukkan penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut. Pasien dirawat, tetapi tidak ada efek, apalagi kondisinya memburuk, terlepas dari semua upaya dokter. MedAboutMe memahami apa itu SARS, bagaimana mengenalinya dan bagaimana mengobatinya.
Fitur diagnosis pneumonia
Dengan pneumonia virus dan bakteri, semakin sulit, karena mereka dapat berkembang pada siapa saja, bahkan pada awalnya benar-benar sehat.
Pengobatan pneumonia atipikal virus
Jika pneumonia telah berkembang sebagai komplikasi influenza, maka aspek utama dalam pengobatan adalah penggunaan obat anti-influenza, yang meliputi zanamivir (Relenza) dan oseltamivir (Tamiflu). Rimantadine secara resmi masuk dalam daftar obat untuk influenza, tetapi obat ini tidak digunakan untuk mengobati pneumonia, karena efeknya pada penyakit ini belum dikonfirmasi oleh penelitian. Semua obat lain yang produsen posisikan sebagai obat anti-influenza tidak memiliki bukti keefektifan yang meyakinkan. Obat-obatan di atas harus digunakan jika pneumonia memang hanya disebabkan oleh virus influenza. Jika proses inflamasi telah berkembang karena pengenalan adenovirus, virus parainfluenza, infeksi virus RS, dll., terapi semacam itu tidak akan berguna.
Terlepas dari kenyataan bahwa dengan influenza, proses infeksi pada awalnya disebabkan oleh virus, banyak penelitian telah mengkonfirmasi bahwa sudah pada hari ke 5 dari awal penyakit, flora patogen bersyarat, yang biasanya ada di saluran pernapasan manusia (pneumokokus, streptokokus , stafilokokus, Haemophilus influenzae dan lain-lain). Akibatnya, sifat peradangan akan bercampur, yaitu tidak hanya didukung oleh virus, tetapi juga oleh bakteri. Oleh karena itu, sebagian besar ahli paru bersikeras bahwa, selain obat anti-influenza, sangat penting untuk meresepkan antibiotik. Biasanya ini adalah obat spektrum luas yang aktif melawan kemungkinan patogen (antibiotik penisilin, sefalosporin generasi ke-2 dan ke-3, makrolida, fluorokuinolon pernapasan).
Selain pengobatan etiotropik, yaitu, mempengaruhi penyebab peradangan, agen simtomatik digunakan secara aktif - antipiretik, ekspektoran atau antitusif, obat dosis rendah untuk mengurangi viskositas darah, terapi detoksifikasi infus, inhalasi, fisioterapi, pijat, dll.
Seperti disebutkan di atas, patogen atipikal mencakup tiga mikroorganisme: legionella, mycoplasma respiratori, dan chlamydophila. Dalam beberapa tahun terakhir, mereka dengan percaya diri menempati ceruk mereka di antara kemungkinan penyebab pneumonia. Mycoplasma dan chlamydophila biasanya menyerang kaum muda yang menjalani gaya hidup aktif dan tinggal dalam kelompok tertutup untuk waktu yang lama (sekolah, asrama, perguruan tinggi, dll.). Jenis pneumonia ini ditandai dengan malaise umum jangka panjang (sakit tenggorokan, pilek) dan batuk kering yang melemahkan yang tidak melunak bahkan setelah 10-14 hari.
Seringkali mereka disertai dengan berbagai manifestasi ekstrapulmoner - nyeri otot, perubahan nonspesifik dalam tes darah (penurunan jumlah trombosit, eritrosit). Perubahan pada rontgen mungkin tidak ada sama sekali, sehingga kondisi ini sering diartikan sebagai virus flu biasa. Juga merupakan karakteristik bahwa pada pneumonia yang disebabkan oleh mikoplasma pernapasan dan klamidofil, tidak ada dinamika positif dengan latar belakang pengobatan dengan antibiotik yang merupakan standar untuk pneumonia konvensional (obat seri penisilin dan sefalosporin).
Perawatan yang tepat untuk jenis pneumonia ini adalah penunjukan agen antibakteri yang mempengaruhi jenis patogen tertentu. Obat pilihan dalam kasus ini adalah makrolida (klaritromisin, azitromisin, josamisin, dll.). Pilihan alternatif adalah fluoroquinolones pernapasan (lefovloxacin, moksifloksasin). Selain antibiotik, semua metode pengobatan simtomatik dan tambahan di atas digunakan.
Pneumonia yang disebabkan oleh legionella paling sering berkembang ketika pasien berada di dekat AC dan perangkat teknis lain yang mengalirkan udara. Juga, patogen dapat ditularkan melalui tetesan air yang jatuh dari pancuran. Paling sering, infeksi legionella terjadi di hotel, sanatorium, panti jompo, dll. Perjalanan pneumonia seperti itu cepat, keracunan dan gagal napas meningkat pesat. Dalam pengobatan, makrolida dan fluorokuinolon pernapasan juga diberikan peran utama. Sefalosporin generasi ke-3 merupakan alternatif, tetapi paling baik digunakan dalam kombinasi dengan agen antibakteri sebelumnya.
Pneumonia, dan terutama pneumonia atipikal, adalah penyakit yang sangat serius dan berbahaya. Perawatan harus dilakukan secara eksklusif oleh spesialis. Pengobatan sendiri dan penggunaan obat tradisional bisa penuh dengan konsekuensi serius.
R.3.t.11. Infeksi saluran pernapasan.
1. Flu. Jenis, agen penyebab, sumber infeksi, jalur penularan, gejala utama, komplikasi, bahan untuk penelitian laboratorium. Memberikan asuhan, pencegahan infeksi saluran pernafasan dan peran guru.
2. Angina, agen penyebab, sumber infeksi, jalur penularan, gejala utama, klasifikasi, komplikasi. Bantuan, pencegahan
3. Pneumonia atipikal (sindrom pernapasan akut berat) - penyebab terjadinya dan penyebaran, rute penularan, manifestasi, komplikasi, pencegahan.
Flu
Penyakit pernapasan akut, yang ditandai dengan keracunan umum yang parah dan kerusakan pada saluran pernapasan bagian atas.
Etiologi. Virus flu ditemukan pada tahun 1933. Dinamakan virus influenza tipe A, pada tahun 1940 ditemukan virus tipe B, kemudian tipe C. Virus influenza tipe B dan C hanya ditemukan pada manusia.
Masa inkubasi influenza dapat berkisar dari beberapa jam hingga 3 hari, biasanya 1-2 hari. Tingkat keparahan penyakit ini berkisar dari bentuk hipertoksik ringan hingga berat. Infeksi flu yang khas biasanya dimulai dengan kenaikan tajam suhu tubuh (hingga 38 ° C - 40 ° C), yang disertai dengan gejala keracunan yang biasa: menggigil, nyeri otot, sakit kepala dan rasa lelah. Biasanya, tidak ada keluarnya cairan dari hidung, sebaliknya ada perasaan kering yang nyata di hidung dan tenggorokan. Biasanya ada batuk kering, tegang, disertai nyeri dada. Dengan perjalanan yang mulus, gejala-gejala ini bertahan selama 3-5 hari, dan pasien pulih, tetapi perasaan kelelahan yang nyata bertahan selama beberapa hari, terutama pada pasien usia lanjut. Dalam bentuk influenza yang parah, kolaps pembuluh darah, edema serebral, sindrom hemoragik berkembang, komplikasi bakteri sekunder ditambahkan. Temuan klinis selama penelitian objektif tidak diungkapkan - hanya hiperemia dan edema mukosa faring, pucat kulit, sklera yang disuntikkan.
Untuk influenza, ada terapi etiotropik (oseltamivir, rimantadine, zanamivir, amiksin, reaferon), pengobatan simtomatik dan pencegahan spesifik - vaksinasi.
Virus tipe A ditumpahkan dari manusia, hewan, dan burung. Virus influenza A yang menginfeksi unggas disebut "virus flu burung". Virus flu burung A (H5N1) biasanya tidak ditularkan langsung ke manusia dari burung dan tidak beredar di antara manusia. Infeksi pada manusia pertama kali dilaporkan di Hong Kong pada tahun 1997 selama wabah influenza pada unggas.
Virus influenza memasuki saluran pernapasan bagian atas atau konjungtiva mata terutama melalui tetesan udara, serta secara langsung melalui kontak dengan orang yang terinfeksi atau secara tidak langsung melalui kontak dengan permukaan yang terinfeksi. Dengan influenza A / H5N1, masa inkubasi hingga 8 hari. Penyakit ini dimanifestasikan oleh demam tinggi (lebih dari 38 C), diare, muntah, nyeri perut dan pleura, epistaksis dan perdarahan gingiva, kadang-kadang bahkan tanpa adanya manifestasi pernapasan. Berbeda dengan flu, yang disebabkan oleh virus "normal", konjungtivitis relatif jarang terjadi. Lesi pada saluran pernapasan bagian bawah, yang ditemukan pada sebagian besar pasien, sudah muncul pada tahap awal penyakit. Rata-rata, pada hari ke-6, sesak napas muncul, produksi sputum, krepitasi inspirasi terdengar. Hampir semua pasien didiagnosis dengan pneumonia.
Ada dua kelas obat yang efektif untuk influenza A / H5N1 - penghambat saluran protein M2 (amantadine dan rimantadine) dan penghambat neuraminidase (oseltamivir phosphate dan zanamivir). Selama wabah "flu burung", kebanyakan pasien diberi resep antibiotik spektrum luas, obat antivirus (kadang-kadang dalam kombinasi dengan glukokortikosteroid).
Pencegahan flu burung: masker bedah untuk pasien dan mereka yang kontak dengan mereka; kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi (sering mencuci tangan); larangan acara massal;
virus flu babi A (H1N1) adalah modifikasi baru dari virus influenza A yang sebelumnya tersebar luas, campuran virus influenza manusia dan babi.
Klinik. Biasanya, penyakit ini berkembang secara akut, memanifestasikan dirinya dengan peningkatan suhu 38-40 ° C, sakit kepala, kemerahan pada mukosa nasofaring, hidung tersumbat, nyeri otot, batuk, kelemahan, dll. komplikasi: radang paru-paru, telinga tengah dan dalam, otak, otot jantung dan organ lainnya.
Perlakuan. Istirahat di tempat tidur. Pada suhu tubuh yang tinggi, obat antipiretik, antitusif, dll. Diresepkan.Pada tahap awal penyakit, gamma globulin anti-influenza paling efektif. Flu babi diobati dengan baik dengan interferon alfa dan gamma (interferon beta tidak efektif untuk flu babi), Tamiflu dan Ingaverin.
V pencegahan influenza, peran utama ditugaskan untuk meningkatkan resistensi terhadap infeksi dengan mengimunisasi tubuh dengan vaksin hidup, mengisolasi pembawa infeksi dari yang sehat (karantina), membatasi kontak manusia selama ancaman epidemi.
Angina
Angina - penyakit menular akut yang ditandai terutama oleh radang amandel.
Etiologi. Agen penyebab angina dapat berupa kokus, tongkat, spirochetes, jamur, virus, dan mikroba lainnya. Namun, agen penyebab utama penyakit ini adalah streptokokus beta-hemolitik dan stafilokokus.
Sumber infeksi- pasien dengan angina dan penyakit pernapasan akut lainnya pada saluran pernapasan bagian atas, demam berdarah, serta pemulihan setelah penyakit ini. Bedakan antara faktor endogen dan eksogen dari infeksi amandel.
Cara penularan... Infeksi eksogen pada amandel dimungkinkan dengan dua cara: melalui udara dan melalui pencernaan. Infeksi melalui udara terjadi saat kontak dengan pasien, infeksi saluran pencernaan - saat menggunakan susu mentah dan produk lain yang terkontaminasi mikroba. Infeksi endogen terjadi ketika ada fokus infeksi kronis (autoinfeksi) di dalam tubuh dan menyebabkan perkembangan tonsilitis berulang, yang sering dianggap sebagai eksaserbasi tonsilitis kronis.
Hubungan langsung telah ditetapkan antara peningkatan kejadian angina pada orang dewasa dan demam berdarah pada anak-anak. Pertumbuhan penyakit ini diketahui pada periode musim gugur-musim dingin.
Gambaran klinis... Masa inkubasi adalah 1-2 hari. Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba. Pada saat yang sama, malaise umum, kedinginan, nyeri saat menelan, tenggorokan kering dan sakit, sakit kepala, nyeri sendi dan punggung bagian bawah muncul. Suhu tubuh naik hingga 38-40 ° C, demam berlangsung hingga 3-5 hari. Ada peningkatan dan kemerahan pada tonsil palatina dengan munculnya plak purulen titik di permukaannya (tonsilitis catarrhal dan folikular) atau plak purulen di lakuna (depresi) amandel (tonsilitis lakunar). Peningkatan dan nyeri kelenjar getah bening regional lainnya mungkin terjadi.
Dalam studi darah, leukositosis diamati hingga 20 ribu dalam 1 mm 3 darah dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, ESR pada hari ke 2-3 penyakit mencapai 50 mm per jam.
Penyakit ini biasanya berlangsung 7-8 hari dan berakhir dengan pemulihan.
Klasifikasi radang tenggorokan. Dalam pengobatan, ada tiga jenis tonsilitis: catarrhal, lakunar dan folikular. Dalam literatur, seseorang juga dapat menemukan klasifikasi seperti catarrhal, lakunar, folikular, tonsilitis fibrinosa, herpetik, phlegmonous (abses intratonsillar), ulseratif-nekrotik (gangren), bentuk campuran.
Tonsilitis akut (radang amandel) berkembang dalam 3-4 hari dan ditandai dengan adanya ruam patologis pada amandel dan selaput lendir faring.
Tonsilitis kronis, tidak seperti akut, tidak menyebabkan perubahan karakteristik pada amandel. Manifestasi utamanya adalah demam, keracunan, pusing; pada anak-anak, kehilangan kesadaran, mual, dan pecahnya tinja mungkin terjadi. Peningkatan dan kemerahan pada amandel dan lengkungan palatine adalah mungkin. Seringkali, diagnosis tonsilitis kronis tidak terungkap, penyakit berlanjut dengan kedok ARVI.
Sakit tenggorokan katarak. Penyakit ini relatif jarang, mulai akut, ada kekeringan, sensasi terbakar di tenggorokan, setelah beberapa saat muncul rasa sakit saat menelan. Suhu tubuh naik sedikit. Amandel membesar, lengkungan palatine memerah, di permukaan amandel, mekar keputihan menjadi terlihat. Anak-anak mengembangkan kelemahan parah, apatis, sakit kepala, dan keracunan meningkat. Rata-rata, gejala ini hilang dalam waktu 3-5 hari. Harus diingat bahwa semakin muda anak, semakin jelas manifestasi klinisnya.
Tonsilitis folikular. Penyakit ini berkembang relatif cepat, dari awal penyakit hingga timbulnya manifestasi klinis dibutuhkan dari beberapa jam hingga satu hari. Penyakit ini diawali dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 derajat Celcius. Bersamaan dengan peningkatan suhu, sakit tenggorokan yang parah muncul saat menelan, dan rasa sakit juga dapat diberikan ke telinga dan ada peningkatan air liur. Pada anak-anak, bersama dengan semua gejala ini, muntah, gejala meningeal, dan kehilangan kesadaran dapat muncul. Kelenjar getah bening serviks membesar dan terasa nyeri. Pada pemeriksaan, amandel menunjukkan banyak titik kekuningan atau keabu-abuan yang naik di atas permukaan organ. Pada hari ke 2-3 penyakit, mereka terbuka, meninggalkan erosi penyembuhan yang agak cepat. Ketika abses ini dibuka, suhu tubuh sering menjadi normal. Pemulihan terjadi 5-7 hari setelah peningkatan suhu tubuh.
angina lakunar. Ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 derajat Celcius. Dalam manifestasi klinis, ini mirip dengan angina folikular, tetapi semua gejala lebih jelas. Amandel hampir seluruhnya ditutupi dengan mekar kekuningan, setelah 2-5 hari plak dipisahkan, tetapi suhunya tidak turun. Sampai ada kembalinya ke ukuran normal dari kelenjar serviks dan submandibular, anak tetap lemah, keracunan dan demam tinggi. Dengan perjalanan yang menguntungkan, penyakit ini berakhir dalam 5-7 hari. Jika komplikasi bergabung, periode sebelum pemulihan dapat meningkat secara signifikan.
Komplikasi. Komplikasi angina adalah peradangan sinus paranasal, abses paratonsillar. Biasanya terjadi 2-3 hari setelah hilangnya tanda-tanda eksternal angina. Suhu tubuh tiba-tiba naik menjadi 39-40 ° C, sakit parah di tenggorokan yang tidak terkait dengan menelan, pembengkakan leher, kesulitan menelan dan bahkan bernapas. Pasien seperti itu membutuhkan pembedahan segera dan pengangkatan nanah.
Komplikasi berat termasuk miokarditis, rematik, nefritis dan penyakit lainnya.
Diagnosa ditetapkan berdasarkan gambaran klinis yang khas dan penelitian laboratorium, di mana agen penyebab penyakit dan sensitivitasnya terhadap obat ditentukan.
Perlakuan... Pasien diresepkan istirahat di tempat tidur yang ketat dan diisolasi dari orang sehat. Penting untuk memberi pasien piring, handuk, dan barang perawatan lainnya yang terpisah. Dianjurkan untuk minum banyak air (teh dengan lemon, jus buah, Borjomi, dll.), Diet yang diperkaya dengan susu-sayuran.
Setelah menentukan agen penyebab penyakit, pengobatan antibiotik etiotropik spesifik diresepkan (benzil-penisilin, oksasilin, ampisilin, ampioks, ceporin, dll.), antihistamin (klaritin, histalong, dll.), Obat antiinflamasi nonsteroid selama perjalanan penyakit.
Perawatan lokal melibatkan membilas tenggorokan dengan larutan hidrogen peroksida (0,5%), kalium permanganat (0,1%), furacilin (0,02%), infus chamomile dan bijak, mengobati amandel dengan aerosol Livian, Oxycort, Oxycyclosol ".
Pencegahan angina memberikan tindakan yang sama seperti pencegahan infeksi udara lainnya. Banyak perhatian diberikan pada peningkatan lingkungan eksternal - penghapusan debu dan asap dari udara. Untuk pencegahan individu, perawatan tonsilitis kronis dan pengerasan tubuh yang tepat waktu adalah penting.
SARS
- istilah ini digunakan untuk menunjukkan penyakit paru-paru yang disebabkan oleh patogen atipikal - mikoplasma, klamidia, virus, legionella. Nama yang lebih tepat untuk penyakit ini adalah Sindrom Pernafasan Akut Parah (SARS).
Virus juga dapat menyebabkan SARS.
SARS memiliki masa inkubasi sekitar tiga atau enam hari, jarang sepuluh hari.
Pada tahap awal, penyakit ini praktis tidak terdiagnosis, oleh karena itu, pasien sering terlambat meminta bantuan spesialis.
Gejala penyakit serius ini adalah hipertermia, batuk kering, napas cepat dan sesak. Gejala lain seperti sakit kepala, menggigil, nyeri otot, kehilangan nafsu makan, diare, dan kulit kering juga muncul. Tanda-tanda keracunan umum mendominasi, begitu tinggi sehingga menutupi manifestasi paru. Fluorografi memberikan gambaran pneumonia Pneumonia atipikal dapat hampir tanpa gejala, dan dengan perkembangan komplikasi parah yang mengancam jiwa. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang muda dengan kesehatan yang baik lebih mungkin untuk menjadi mangsa penyakit serius ini. Perjalanan penyakit tidak tergantung pada jenis kelamin pasien.
Pneumonia mikoplasma
Agen penyebab pneumonia mikoplasma yang paling umum adalah jenis mikroba M.pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae).
Insiden pneumonia mikoplasma tinggi pada anak-anak dan remaja (sampai 30-40% dari semua kasus pneumonia) dan agak rendah pada orang dewasa (2-3%). Di sekolah dan taman kanak-kanak, fokus epidemi pneumonia mikoplasma dimungkinkan.
Gejala pneumonia yang disebabkan oleh mikoplasma adalah: demam, menggigil dan lemas pada awal penyakit, pilek, sakit tenggorokan (awalnya mungkin menyerupai flu biasa), kemudian muncul sesak napas (tanda langsung pneumonia). Untuk pneumonia mikoplasma, nyeri dada atau hemoptisis jarang terjadi. Pada 20-30% kasus, pneumonia mikoplasma bersifat bilateral.
Diagnosis pneumonia mikoplasma: Pemeriksaan rontgen paru-paru mengungkapkan "bayangan kabur" (area terang tanpa batas yang jelas). Untuk diagnosis pneumonia mikoplasma yang akurat, studi imunologi dan mikrobiologis dilakukan.
Pneumonia klamidia
Pneumonia klamidia (pneumonia) disebabkan oleh berbagai jenis klamidia (terutama Chlamydophila pneumoniae). Selain pneumonia, mikroba ini dapat menyebabkan bronkitis akut, rinitis.
Insiden pneumonia klamidia mencapai 10% pada anak-anak dan remaja. Pada orang dewasa, jenis pneumonia ini jauh lebih jarang terjadi.
Gejala pneumonia klamidia mirip dengan pneumonia mikoplasma. Seringkali penyakit ini dimulai dengan munculnya pilek, batuk kering terus-menerus, sakit tenggorokan, suara serak, kemerahan pada mukosa tenggorokan. Penting untuk mempertimbangkan fitur penyakit ini baik untuk dokter, spesialis, dan orang tua. Sangat penting untuk mencurigai pneumonia pada waktunya (untuk membedakannya dari flu biasa) dan berkonsultasi dengan dokter untuk perawatan yang memadai. Selanjutnya, penyakit ini dimanifestasikan oleh gejala kerusakan paru-paru: sesak napas, demam berkepanjangan.
Diagnosis pneumonia yang disebabkan oleh klamidia: paling sering pemeriksaan rontgen paru-paru menunjukkan pneumonia fokal kecil (banyak bayangan kecil). Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, seperti dalam kasus pneumonia mikoplasma, studi mikrobiologis dan imunologis dilakukan.
Pneumonia Legionella
Diketahui dengan pasti bahwa sumber agen penyebab pneumonia Legionella ("penyakit Legionnaires") Legionella pneumophila adalah sistem pendingin udara. Oleh karena itu, jenis pneumonia ini paling sering ditemukan pada orang yang bekerja atau tinggal di gedung ber-AC yang besar. Jenis SARS ini (tidak seperti dua yang pertama dijelaskan di atas) praktis tidak terjadi pada anak-anak.
Gejala legionella pneumonia adalah sebagai berikut: penyakit dimulai dengan kelemahan, kehilangan nafsu makan, sakit kepala. Hidung meler, batuk atau sakit tenggorokan praktis tidak ada pada awal penyakit. Dalam beberapa kasus, legionella pneumonia dapat dimulai dengan diare (diare). Pada hari-hari berikutnya sakit, batuk, sakit tenggorokan, nyeri dada muncul, dahak dengan jejak darah mungkin muncul (pada sekitar 30% kasus).
Diagnosis Legionella pneumonia terdiri dari mengamati gejala penyakit, data positif tentang pekerjaan atau tinggal di ruangan ber-AC, gambar sinar-X (bayangan kabur satu sisi yang tidak hilang untuk waktu yang lama), serta menentukan Legionella menggunakan metode diagnostik imunologis.
pengobatan SARS
Memulai pengobatan untuk SARS memerlukan diagnosis awal SARS. Taktik modern untuk pengobatan SARS melibatkan penunjukan antibiotik dari kelompok makrolida (eritromisin, azitromisin, klaritromisin), tetrasiklin (tetrasiklin, doksisiklin) dan fluorokuinolon (lefofloxacin). Untuk pengobatan SARS pada anak-anak dan wanita hamil, hanya makrolida yang digunakan.
Informasi serupa.
Yang merupakan bagian dari kelompok penyakit radang yang dipicu oleh patogen infeksi atipikal, dan memiliki klinik yang tidak seperti biasanya. Istilah "pneumonia atipikal" sendiri pertama kali digunakan dalam pengobatan pada tahun 30-an abad terakhir. Dokter pada waktu itu menggunakannya untuk merujuk pada pneumonia, yang disebabkan oleh mikroorganisme noncoccal.
Kode ICD 10 - A 48.1, J 15.7, J 16.0. Ada beberapa jenis penyakit ini, agen penyebab dan gambaran klinisnya berbeda satu sama lain. Pilihan paling umum adalah patologi yang disebabkan oleh klamidia, yang disebut pneumonia klamidia atipikal. Pada awal abad ini, epidemi penyakit semacam itu disebabkan oleh coronavirus, akibatnya, 10% dari semua kasus meninggal, dan ada lebih dari 8000 di antaranya.
Agen penyebab
Klamidia dapat hidup dalam tubuh manusia selama bertahun-tahun, dan dengan demikian tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Tetapi ketika kondisi yang menguntungkan muncul, pertumbuhan koloni patogen meningkat, yang memicu perkembangan proses inflamasi di organ apa pun, termasuk paru-paru. Sebagai aturan, kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan klamidia adalah penurunan pertahanan kekebalan tubuh, yang dapat menyebabkan sejumlah alasan. Anda dapat terinfeksi baik melalui tetesan udara maupun melalui sarana rumah tangga.
Pada tahap awal penyakit pada orang dewasa dan anak-anak, penyakitnya menyerupai penyakit pernapasan, yang disertai dengan peningkatan suhu tubuh dan gejala keracunan.
Ciri khasnya adalah batuk paroksismal dengan dahak purulen. Perjalanan penyakitnya berlarut-larut, hasilnya biasanya menguntungkan. Pada awal abad ini, epidemi penyakit semacam itu disebabkan oleh coronavirus, akibatnya, 10% dari semua kasus meninggal, dan ada lebih dari 8.000 di antaranya.
mikoplasma- Ini adalah mikroorganisme lain yang juga cukup sering menyebabkan perkembangan SARS. Pneumonia yang disebabkan oleh mikoplasma memiliki perjalanan yang lebih ringan, dan gejalanya tidak begitu cerah. Tetapi jika kekebalan pasien berkurang secara signifikan, penyakit ini berkembang dengan cerah dan dapat memicu kondisi yang agak serius. Masa inkubasi penyakit adalah 21 hari, tanda-tanda penyakit muncul dalam waktu seminggu setelah infeksi memasuki aliran darah.
Gejalanya adalah demam, mengi dan nyeri dada.
Mikroorganisme lain yang dapat menyebabkan SARS adalah legionella... Bentuk penyakit ini cukup parah, lebih sering didiagnosis pada orang tua. Infeksi dapat terjadi di tempat umum, karena Legionella adalah anaerobik gram negatif yang hidup di sistem pasokan air. Tanda – gejala keracunan, nyeri perut, muntah, kejang. Jika kasusnya sangat parah, kemungkinan sakit parah pada paru-paru yang terkena, serta keluarnya dahak berdarah. Jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu, pasien mengalami syok toksik dan gagal napas.
virus corona juga dapat menyebabkan pneumonia, tetapi ini dianggap sebagai kelompok penyakit yang terpisah. Infeksi terjadi melalui tetesan udara, namun ada juga jenis infeksi rumah tangga. Perlu Anda ketahui bahwa dalam kondisi yang menguntungkan, mikroorganisme ini dapat bertahan hidup hingga 6 jam. Tanda - sakit kepala, demam, masalah pencernaan. Kemudian sesak napas dan tekanan di dada bergabung.
Ada sejumlah faktor yang berkontribusi pada penurunan pertahanan tubuh, dan, oleh karena itu, menciptakan kondisi yang menguntungkan tidak hanya untuk pengenalan, tetapi juga untuk reproduksi semua mikroorganisme yang dapat menyebabkan SARS:
- stres berkepanjangan;
- merokok dan kebiasaan buruk lainnya;
- berbagai patologi kronis;
- gagal ginjal kronis;
- mengambil agen antibakteri dan sebagainya.
Gambaran klinis pada orang dewasa
Tanda-tanda utama SARS adalah:
- adanya dahak;
- manifestasi yang dihaluskan pada radiografi;
- leukositosis ringan atau tidak sama sekali;
- adanya sakit kepala;
- suhu yang sangat tinggi;
- nyeri otot;
- kelemahan parah;
- gejala keracunan;
- ketidakefektifan minum antibiotik dan sulfonamid.
Seperti yang telah disebutkan di atas, pneumonia yang disebabkan oleh patogen yang berbeda berbeda dalam manifestasi dan memiliki ciri khas.
Atipikal pada anak dan dewasa diawali dengan gejala menggigil, demam hingga 37°C, pilek dan sakit tenggorokan ringan. Setelah itu, batuk dan sesak napas mulai muncul.
PENTING! Paling sering, pneumonia mikoplasma memiliki hasil yang menguntungkan, namun, dalam kasus yang parah, hati, ginjal, sendi, dan otot jantung dapat terpengaruh.
Pneumonia klamidia dimulai tanpa gejala demam - hanya ada sakit tenggorokan dan pilek. Setelah beberapa saat, suhu dipahami ke tingkat kritis, sendi dan otot mulai sakit, batuk kering terbuka dan sesak napas muncul. Komplikasi penyakit dapat berupa asma bronkial atau bronkitis obstruktif kronik.
"Penyakit Legionnaires" atau pneumonia, yang dipicu oleh Legionella, berkembang sangat cepat. Beberapa hari setelah infeksi, suhu naik ke tingkat kritis, batuk muncul. Sehari kemudian, sesak napas bergabung, dahak dengan nanah muncul, dalam beberapa kasus hemoptisis. Diare dan muntah sering terjadi.
Sedangkan untuk SARS yang disebabkan oleh coronavirus, masa inkubasinya sekitar seminggu, setelah itu suhunya naik, sakit kepala dan otot, muntah, diare. Setelah beberapa hari, batuk dan sesak napas berkembang. Dalam kasus yang parah, sianosis yang diucapkan, penurunan tekanan, kegagalan irama jantung, dan sindrom marabahaya muncul. Dalam hal ini, pasien ditunjukkan ventilasi buatan.
Langkah-langkah diagnostik
Diagnosis SARS didasarkan pada hal-hal berikut:
- Pemeriksaan umum pasien - penilaian kondisi kulit, dada, kelenjar getah bening, mendengarkan paru-paru untuk mengi.
- Mengumpulkan keluhan - mendengarkan gejala yang mengganggu.
- Mengambil anamnesis - pneumonia mikoplasma berkembang dalam kelompok dekat, klamidia - paling sering setelah kontak dengan burung, legionella - kontak dengan ventilasi, pasokan air atau sistem pendingin udara, coronavirus dapat diasumsikan jika pasien baru saja kembali dari negara lain di mana ada wabah dari penyakit ini.
- Hitung darah lengkap - ESR dipercepat, peningkatan jumlah leukosit, penurunan hemoglobin dan eritrosit.
- Rontgen dada.
Pemeriksaan laboratorium dahak - tidak mungkin untuk menabur langsung patogen pneumonia atipikal dalam dahak, karena mereka terlokalisasi di sel-sel tubuh dan tidak diekskresikan dengan dahak. Oleh karena itu, untuk mendeteksinya, diperlukan metode berikut:
- analisis serologis;
- analisis PCR;
- disemai pada media nutrisi tertentu dari cucian dari rongga hidung dan dahak.
Pengobatan penyakit
Jika Anda mengalami nyeri di area dada, batuk, atau peningkatan suhu tubuh, sebaiknya konsultasikan ke dokter umum (terapis). Seorang spesialis, jika dicurigai SARS, dapat merujuk pasien ke spesialis penyakit menular dan ahli paru. Bentuk pneumonia atipikal dirawat di rumah sakit. Jika komplikasi berkembang, Anda akan memerlukan bantuan ahli anestesi-resusitasi dan konsultasi dengan ahli saraf. Setelah keluar dari situasi kritis, fisioterapis dapat membantu pengobatan.
Di jantung pengobatan bentuk penyakit atipikal adalah terapi antibiotik. dipilih dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen, yang memicu perkembangan penyakit.
Sebagai aturan, bentuk tablet obat diresepkan, dalam kasus yang parah, injeksi atau pemberian obat tetes dapat digunakan.
Daftar obat utama yang diresepkan untuk SARS:
- Tetrasiklin;
- Doksisiklin;
- Eritromisin;
- Levoflosacin;
- Streptomisin;
- Klaritromisin;
- Gentamisin;
- Zanamivor;
- Ribavirin;
- Oseltamivir.
PENTING! Dalam kasus bentuk virus SARS, agen antivirus yang kuat dicari.
Karena metode pengobatan tambahan ditentukan:
- Ibuprofen atau agen antipiretik lainnya;
- istirahat di tempat tidur;
- minum banyak cairan;
- terapi oksigen.
Untuk perawatan anak-anak, obat-obatan dari kelompok macrodid diresepkan:
- Midekamisin;
- Azitromisin;
- Siramisin;
- Roksitromisin;
- Klaritromisin.
Jika dana ini tidak memiliki efek positif, mereka diganti dengan:
- Doksisiklin;
- Kotrimoksasol;
- Viramisin.
PENTING! Ketidakefektifan antibiotik diakui pada hari ketiga pengobatan tanpa perbaikan gejala.
Selain agen antibakteri, berikut ini diresepkan:
- bronkodilator, ekspektoran, mukolitik;
- di hadapan gagal napas - terapi oksigen;
- terapi infus dan detoksifikasi;
- pereda nyeri dan antipiretik;
- vitamin dan imunomodulator.
Metode non-obat digunakan:
- pijat;
- latihan pernapasan;
- fisioterapi.
Kompleks janji temu yang dinyatakan dapat bertambah atau berkurang tergantung pada seberapa luas proses patologisnya, usia anak dan adanya komplikasi juga harus diperhitungkan.
Untuk pemulihan tubuh yang berhasil setelah segala bentuk pneumonia, dianjurkan untuk mempertahankan rejimen yang optimal. Makanan harus diperkaya, tinggi kalori, dan juga lembut dari sudut pandang mekanis dan kimiawi. Minuman hangat sangat berguna - susu dengan madu dan soda, jus cranberry, teh dengan raspberry, dll. Jika gejala gagal jantung tidak diamati, volume cairan yang disarankan per hari adalah 2,5-3 liter.
PENTING! Pantau berfungsinya usus dengan benar - sembelit dan perut kembung sangat tidak diinginkan.
Ruangan tempat pasien berada harus sering berventilasi, udaranya harus segar dan bersih. Istirahat di tempat tidur harus diamati untuk seluruh periode keadaan demam, bagaimanapun, berbaring diam di tempat tidur merupakan kontraindikasi.
Disarankan untuk secara berkala mengubah posisi tubuh, duduk dan batuk berdahak. Lebih baik untuk mengumpulkan dahak limbah dalam wadah dengan tutup yang rapat, jika hemoptisis terjadi, kunjungan segera ke dokter diperlukan.
Kelas terapi latihan ditampilkan hanya setelah suhu turun ke tingkat normal atau berhenti pada tingkat subfebrile.
Prosedur pijat dan fisioterapi termasuk dalam kompleks tindakan rehabilitasi. Dokter harus meresepkan prosedur ini, mulai dari perjalanan penyakit dan usia pasien. Pijat akupresur dan bekam diperbolehkan. Sebagai fisioterapi, pasien dianjurkan aplikasi lumpur, parafin atau ozokerite, akupunktur, akupunktur, elektroakupunktur, dll. Indikasi khusus: pada suhu tinggi, gagal napas dan jantung, akupunktur dikontraindikasikan.
Pengobatan penyakit ini direkomendasikan sampai penyembuhan total, penghapusan tidak hanya klinis, tetapi juga laboratorium, serta tanda-tanda rontgen dari proses inflamasi. Setelah keluar dari rumah sakit, direkomendasikan untuk melanjutkan perawatan di apotik dan sanatorium yang berspesialisasi dalam pengobatan penyakit pada sistem bronkopulmoner.
Untuk pengobatan pneumonia, obat antibakteri paling sering digunakan, yang secara signifikan mengganggu keseimbangan mikroflora normal dalam tubuh. Fenomena ini dapat diperumit oleh masalah pencernaan dan perkembangan infeksi jamur. Untuk menormalkan keseimbangan mikroflora, disarankan untuk menggunakan kefir dan yoghurt, yang mengandung bakteri hidup.
Perkiraan untuk terapi yang dimulai secara rasional dan tepat waktu biasanya menguntungkan. Pemulihan paling sering terjadi satu bulan setelah timbulnya penyakit.
Adapun tindakan pencegahan, mereka berhubungan dengan prinsip sanitasi dan higienis umum - memerangi debu di tempat, nutrisi yang baik, berhenti merokok, dan sebagainya. Sangat penting untuk segera mengobati fokus infeksi yang berkembang di dalam tubuh, serta memberikan perawatan terapeutik yang memadai untuk penyakit yang mempengaruhi sistem bronkopulmoner.
Video yang bermanfaat
Lihat detail pneumonia dalam video di bawah ini:
Kesimpulan dan kesimpulan
Pneumonia selalu dianggap sebagai penyakit yang berbahaya, dan bahkan sekarang, di era antibiotik, penyakit ini tidak menjadi kurang berbahaya. Selain itu, munculnya bentuk-bentuk baru penyakit memerlukan pengembangan pendekatan pengobatan baru, karena dalam kebanyakan kasus, bentuk pemutihan baru cukup resisten terhadap obat antibakteri yang telah terbukti. Pneumonia masih merupakan penyakit yang sangat serius dan berbahaya yang memerlukan perhatian medis tepat waktu dan perawatan yang memadai.
(1
perkiraan, rata-rata: 1,00
dari 5)
Kini histeria massal tentang epidemi SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), atau SARS, praktis sudah hilang. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) percaya bahwa epidemi penyakit ini sudah berakhir. Namun, mungkin terlalu dini untuk menenangkan diri.
SARS muncul secara tak terduga dan dengan cepat menyebar ke seluruh dunia. Ada desas-desus yang terus-menerus di pers bahwa "globalitas" penyakit itu sangat dilebih-lebihkan untuk menyenangkan kalangan tertentu, untuk mengalihkan opini publik dari masalah perang berikutnya. Tapi jangan lupa bahwa, pertama, agen penyebab penyakit ini, meskipun tidak terlalu eksotik, belum diketahui sains hingga tahun lalu. Kedua, masih ada korban jiwa, dan bukan yang terisolasi.
Apa yang terjadi, dari mana datangnya serangan baru terhadap umat manusia ini? Secara umum, peringatan WHO tentang kemungkinan munculnya infeksi baru yang tidak diketahui sains, infeksi, dan kembalinya yang lama, yang sempat dilupakan oleh semua orang, menjadi kenyataan. Jadi SARS telah memeriksa kesiapan sistem perawatan kesehatan global untuk menyerang patogen yang tidak diketahui.
SARS, atau Sindrom Pernafasan Akut Parah (SARS) sebagaimana dokter menyebutnya di Rusia, pertama kali muncul di provinsi Guangdong di Cina pada pertengahan November 2002 dan awalnya dijelaskan oleh Dr. Carlo Urbani di Hong Kong. Mari kita ingat bagaimana semuanya dimulai.
Pada 11 Februari 2003, Kementerian Kesehatan Tiongkok melaporkan 305 kasus sindrom pernafasan akut yang tidak diketahui penyebabnya kepada WHO di 6 kotamadya di Provinsi Guangdong (Cina Selatan) antara 16 November dan 9 Februari. Penyakit ini ditandai dengan penularan langsung ke petugas medis dan kerabat yang melakukan kontak langsung dengan pasien. 5 kematian juga dilaporkan.
Pada 26 Februari, seorang pria berusia 47 tahun yang bepergian ke tanah airnya di Hong Kong jatuh sakit parah dan dirawat di rumah sakit di Hanoi, Vietnam. Para dokter yang merawatnya langsung jatuh sakit sendiri. Pria itu meninggal pada 13 Maret setelah dipindahkan ke kotak isolasi di rumah sakit penyakit menular di Hong Kong.
Dalam dekade terakhir bulan Februari, wabah penyakit serupa dilaporkan di antara para pekerja di rumah sakit Hong Kong lainnya. Wabah itu terkait dengan seorang pasien yang juga melakukan perjalanan dari Cina selatan.
Pada 12 Maret, WHO mengumumkan peringatan global dan menetapkan pengawasan di seluruh dunia untuk semua pasien yang dicurigai, terutama dari daerah yang terkena dampak epidemiologis.
Pada dekade kedua Maret, WHO menerima data 264 pasien yang mencurigakan dari 11 negara. Arena distribusi termasuk Hong Kong, Guangdong (Cina), Hanoi (Vietnam) dan Singapura.
Fokus penyakit yang lebih terlokalisasi telah ditemukan di Taiwan dan Toronto, Kanada. Kasus asli di negara-negara ini adalah pelancong yang berasal dari China.
Menurut WHO, pasien dengan pneumonia atipikal terdaftar di 33 negara di dunia. Jumlah total penyakit adalah 8458 pada 24 Juni 2003, 807 di antaranya berakibat fatal. Jumlah terbesar yang sakit dan meninggal berada di China, Singapura dan Kanada.
Sudah di paruh kedua bulan Maret, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (AS) merekomendasikan agar semua orang menunda perjalanan ke daerah yang kurang beruntung secara epidemi jika memungkinkan. Sebuah mekanisme dikembangkan untuk memantau semua orang yang datang dari wilayah ini untuk kemungkinan pembawa virus berbahaya. WHO telah mengedarkan pedomannya untuk mengatur pencegahan dan pengendalian kasus SARS. Situs web organisasi (www.who.int) saat ini menerbitkan rekomendasi terpilih untuk beberapa negara yang menjadi perhatian terbesarnya.
Jadi, misalnya, WHO merekomendasikan, jika penumpang yang sakit ditemukan di dalam pesawat, kapal atau kereta api, jika mungkin, isolasi dia dari penumpang lain, berikan masker pelindung dan perlakukan dia seperti pasien SARS yang diketahui: sediakan toilet individu dan menginformasikan layanan epidemiologi tujuan tentang keberadaan penumpang tersebut. Semua orang yang duduk di sebelah orang sakit, serta dalam dua baris di depannya dan di belakangnya, dianggap sebagai contact person, dan mereka harus menjalani karantina atau pemeriksaan kesehatan. Namun jika ditemukan tanda-tanda penyakit pernapasan pada awak kapal, maka semua penumpang dianggap kontak.
Klasifikasi dan morfologi patogen
Setelah pengumuman "alarm global" sehubungan dengan penyebaran SARS, 13 laboratorium di 9 negara terlibat dalam penentuan sifat patogen dan pengembangan tes diagnostik. Semua informasi tentang penyebaran penyakit, serta hasil penelitian, segera diposting di Internet.
Dengan cepat diketahui bahwa patogen baru dengan mudah diisolasi dari sampel biopsi paru-paru pasien, serta dari dahak, dan berkembang biak dengan baik dalam kultur sel monyet.
Dengan bantuan mikroskop elektron, metode biologi molekuler dan serologis, para peneliti dalam waktu singkat menetapkan sifat agen penyebab penyakit. Sudah pada 16 April 2003, WHO mengumumkan bahwa agen etiologi SARS adalah patogen baru - virus SARS-CoV, yang termasuk dalam keluarga coronavirus (Tabel 1). Namun, SARS-CoV tidak identik dengan strain yang diketahui dari keluarga ini. Infeksi monyet dengan virus ini menyebabkan SARS di dalamnya.
Virus corona dikeluarkan dari hidung dan tenggorokan, dan tidak ada agen infeksi tambahan lain yang diperlukan untuk timbulnya dan perkembangan SARS. Ini membuktikan bahwa SARS-CoV memang agen etiologi penyakit ini. Virus corona telah terdeteksi pada lebih dari 50% pasien.
Namun, segera menjadi jelas bahwa hasil yang diperoleh oleh Laboratorium Mikrobiologi Nasional Kanada dan tim peneliti Hong Kong tidak konsisten satu sama lain. Jadi, menurut data dari Hongkong, pada 90% pasien dan suspek penyakit SARS ditemukan SARS-CoV, dan pada kelompok kontrol (sehat) tidak ada. Tak satu pun dari sampel sekresi saluran napas dari pasien dengan penyakit pernapasan lain yang mengandung virus corona, dan tak satu pun dari 200 sampel darah dari pendonor mengandung antibodi terhadapnya.
Menurut kelompok Kanada, coronavirus terkait SARS terdeteksi pada sekitar 20% orang sehat yang diuji. mereka datang ke Kanada dari daerah yang terinfeksi di Asia. Perbedaan ini mempertanyakan spesifisitas dan keandalan tes diagnostik yang digunakan.
Keluarga virus corona ( virus corona) termasuk genus Coronavirus ( Virus corona) dan genus Torovirus ( virus toro). Genus coronavirus termasuk virus RNA untai tunggal besar, berselubung, positif yang menyebabkan banyak penyakit luas pada manusia dan hewan. Mereka berbentuk bulat atau oval, dengan diameter 50 hingga 220 nm. Virion memiliki superkapsid dengan duri sepanjang 12-24 nm, terdiri dari batang tipis dan puncak bulat. Bentuk virion secara keseluruhan menyerupai mahkota - maka nama generik dari virus ini.
Di inti virion adalah nukleokapsid dengan RNA beruntai tunggal. Virion mengandung tiga kelompok protein: protein yang terkait dengan RNA, matriks dan protein superkapsid terglikosilasi, yang memastikan perlekatan partikel ke membran sel inang.
Sampai virus SARS ditemukan, perwakilan dari genus ini dianggap sebagai agen penyebab pilek yang tidak berbahaya pada saluran pernapasan bagian atas (ISPA) - mereka menyebabkan 13-15% ISPA.
Patofisiologi infeksi virus corona diuji pada sukarelawan. Masuknya virus semacam itu ke dalam hidung hanya menyebabkan pilek pada sekelompok kecil subjek, meskipun perkembangan virus dalam sel epitel diamati di hampir semua. Infeksi berjalan lambat, titer antibodi serum meningkat dengan cepat, dan subjek pulih. Hanya sebagian kecil dari mereka yang "tidak beruntung" yang jatuh sakit karena infeksi ulang.
Genus coronavirus mencakup 14 spesies, yang masing-masing menginfeksi inang tertentu. Perwakilan dari genus dapat dibagi menjadi tiga subkelompok serologis (Tabel 1). Dalam setiap serogrup, virus diklasifikasikan menurut inang alaminya, urutan nukleotida, dan hubungan serologisnya.
Tabel 1. Serotipe dan host virus corona
serologis |
||
Virus corona manusia 229E (HcoV-229E) |
Manusia |
|
Virus corona manusia OC43 (HcoV-OC43) Virus corona Turki (TcoV) |
Manusia |
|
Virus Bronkitis Infeksi Ayam (IBV) |
Ayam |
Coronavirus memiliki genom terbesar dari semua virus yang mengandung RNA, dan rekombinasi sering terdeteksi di dalamnya. Saat ini, urutan lengkap genom virus corona HcoV-229E, MHV, BcoV, IBV telah diuraikan. Ukuran RNA mereka berkisar antara 27 ribu hingga 32 ribu pasangan nukleotida. Urutan materi genetik virus corona yang diisolasi dari pasien SARS telah menunjukkan bahwa virus dapat bermutasi dengan cepat.
Analisis filogenetik yang dilakukan oleh berbagai peneliti berdasarkan perbandingan urutan nukleotida dari daerah gen polimerase virus memungkinkan untuk membangun pohon filogenetik dari coronavirus (Gbr. 1).
Beras. 1. Pohon filogenetik virus corona.
Pohon itu menunjukkan tiga kelompok antigenik utama dalam genus coronavirus.
Panjang cabang sebanding dengan jumlah substitusi antar regangan nukleotida.
Perbandingan genom lengkap dari coronavirus tidak mengungkapkan genom yang paling dekat dengan virus SARS, meskipun jumlah kecocokan terbesar diamati antara SARS dan coronavirus tipe 2 sapi. Secara umum, tingkat homologi dengan semua virus corona sangat rendah.
Diketahui bahwa apa yang disebut virus "bovine", sebagai suatu peraturan, juga merupakan virus hewan pengerat kecil dan bahkan kucing yang hidup di sebelah sapi. Oleh karena itu, hipotesis tentang sifat kucing dari patogen SARS memiliki hak untuk eksis.
Seperti yang Anda lihat dari gambar yang dihasilkan, virus SARS-CoV dipisahkan dari tiga kelompok utama virus corona. Tampaknya virus ini bukan hasil mutasi virus pernapasan manusia atau rekombinasi dari virus hewan yang diketahui. Mungkin, virus ini adalah enzootik dari beberapa jenis hewan, yang hidup bahagia dalam isolasi genetik, sampai dia secara tak terduga menemukan bahwa virus itu dapat berkembang biak dengan sempurna pada manusia.
Penampakan SARS-CoV di dalam dan di luar sel inang (foto elektronik) ditunjukkan pada Gambar 2-4. Ukuran partikel virus adalah 50 nm tanpa amplop dan 100 nm dengan amplop.
Beras. 2. virus SARS (kontras negatif); penggaris - 100 nm
Beras. 3. Virion SARS di luar sel. Panah menandai pola cangkang klasik; penggaris - 100 nm
Beras. 4. Cluster (vesikel) yang mengandung virus SARS; panah sederhana menunjukkan satu virus di luar vesikel; penggaris - 100 nm
Gambaran klinis pneumonia atipikal
Dokter dan ahli biologi telah mengumpulkan bahan yang cukup untuk menyajikan gambaran klinis SARS.
Sebagian besar pasien SARS yang terdaftar adalah orang dewasa berusia 25-70 tahun. Beberapa kasus penyakit dicatat pada anak-anak di bawah usia 15 tahun. Masa inkubasi biasanya 2-7 hari, tetapi dalam beberapa kasus bisa sampai 10 hari. Tanda-tanda klinis pada awal penyakit tidak spesifik, karakteristik kebanyakan pilek. Periode prodromal (periode timbulnya gejala-prekursor penyakit) pada sebagian besar kasus ditandai dengan suhu tinggi (di atas 38 ° C), disertai dengan menggigil, otot dan sakit kepala. Tanda-tanda ruam, neurologis, atau gastrointestinal biasanya tidak ada, tetapi dalam beberapa kasus, diare telah dicatat selama timbulnya demam.
Setelah 3-7 hari, tahap perkembangan penyakit dimulai, terkait dengan kerusakan pada saluran pernapasan bagian bawah, munculnya batuk kering yang khas dan sesak napas, yang dapat disertai dengan hipoksemia progresif. Pada tahap ini, pasien dibagi menjadi dua kelompok. Mayoritas (80-90%) menunjukkan perbaikan selama 6-7 hari ke depan. Pada kelompok kedua yang lebih kecil (10-20%), bentuk pneumonia atipikal yang lebih parah dimanifestasikan: banyak pasien mengalami sindrom gangguan pernapasan akut dan memerlukan intubasi dan ventilasi mekanis. Mortalitas pada kelompok kedua tinggi dan mungkin berhubungan dengan adanya penyakit lain pada pasien.
Rontgen dada pada banyak pasien tidak menunjukkan adanya perubahan pada organ selama fase prodromal dan pernapasan. Namun, pada sebagian besar pasien, fase pernapasan ditandai dengan perubahan bilateral dalam bentuk infiltrat interstisial, yang berkembang menjadi formasi yang lebih umum. Infiltrat ini memberikan pada gambar sinar-X gambaran spesifik paru-paru, berbintik-bintik (gambar seperti itu kadang-kadang sudah dapat diamati pada hari ke 3-4 penyakit).
Pada tahap awal penyakit, jumlah absolut limfosit sering menurun. Pada puncak fase pernapasan, sekitar setengah dari pasien mengalami leukopenia dan trombositopenia. Bersamaan dengan perkembangan gejala utama penyakit, terjadi peningkatan kadar kreatin fosfokinase (hingga 3000 IU / l), transaminase hati (2-6 kali), laktat dehidrogenase (87%), hipokalsemia (60 %) dan limfositopenia (54%) diamati. Gagal ginjal tidak terdeteksi pada kebanyakan pasien.
Pemeriksaan patologis dan anatomis pasien yang meninggal karena SARS di provinsi Guangdong, Hong Kong dan Singapura di China, menunjukkan kerusakan difus pada alveoli di hampir semua pasien yang diperiksa. Analisis sitologi mengungkapkan multiplisitas nukleus, cytomegaly, nucleomegali, kekurangan kromatin, dan nukleolus yang menonjol. Meskipun perubahan sel seperti itu mematikan, itu bukan karakteristik dari penyakit khusus ini.
Selain kerusakan alveolar difus, ada pembelahan epitel bronkial, hilangnya sel vili, dan metaplasia skuamosa (bersisik) (perubahan jenis jaringan). Beberapa peneliti juga mencatat perdarahan intraalveolar, hemofagositosis, nekrosis inflamasi di saluran udara terkecil, yaitu. gejala radang paru-paru.
Pneumonia akut dapat disebabkan baik secara langsung oleh kerusakan virus pada epitel dan endotelium dinding alveolar, dan oleh reaksi sel terhadap masuknya virus, disertai dengan pelepasan protein mediator inflamasi - sitokin, interleukin, dan faktor nekrosis tumor.
Tingkat keparahan SARS dapat berkisar dari sedang hingga fatal. Menurut WHO, rata-rata angka kematian akibat penyakit ini adalah 15%. Pada pasien di atas 40 tahun, kemungkinan mengembangkan bentuk penyakit yang parah lebih tinggi dan kematian hingga 50%.
Menurut hipotesis para ilmuwan dari Universitas Hong Kong, tingkat kematian yang tinggi pada SARS dikaitkan dengan reaksi berlebihan dari sistem kekebalan pasien, yang juga diamati pada beberapa penyakit lain. Di Hong Kong, mereka bahkan mencoba menggunakan imunosupresan untuk mengobati pasien SARS.
Sampai saat ini, diyakini bahwa satu-satunya mekanisme penularan SARS-CoV adalah melalui udara. Namun, WHO baru-baru ini mengumumkan bahwa virus dapat bertahan di permukaan setidaknya selama satu hari. Ini berarti bahwa udara-debu dan mekanisme kontak infeksi manusia juga dimungkinkan, yang sangat memperumit tugas mencegah penyebaran epidemi bagi dokter dan meningkatkan persyaratan untuk desinfeksi saat melakukan tindakan pencegahan.
SARS sering dibandingkan dengan influenza dalam hal kematian akibat komplikasi, perjalanan penyakit, kesamaan beberapa gejala, dan epidemi. Namun, penyakit ini jauh lebih menular daripada penyakit flu, termasuk flu. Dalam hal penularan (menular), itu sebanding dengan campak atau cacar air: jika hanya satu orang sakit mengunjungi sekolah, ruang konferensi atau lembaga, dan dalam waktu dua minggu kita akan memiliki wabah infeksi dengan sejumlah besar orang sakit. Faktor inilah (bersama dengan 15% kematian) yang tetap menjadi salah satu momen paling serius dan akut yang membutuhkan solusi tercepat untuk masalah terapi dan pencegahan.
pengobatan SARS
Terapi
Saat ini, tidak ada metode yang efektif untuk memerangi SARS. Terapi etiologi (seperti untuk sebagian besar infeksi virus) belum dikembangkan. WHO merekomendasikan penggunaan antibiotik sejak hari pertama penyakit untuk mencegah perkembangan infeksi bakteri. Dalam praktiknya, preferensi diberikan pada antibiotik spektrum luas: b-laktam, fluorokuinolon, sefalosporin, tetrasiklin.
Dalam fokus penyakit, ribavirin banyak digunakan sebagai obat antivirus utama untuk pengobatan SARS, kadang-kadang dalam kombinasi dengan obat steroid. Namun, dalam beberapa kasus, penggunaan obat ini menyebabkan penurunan kondisi pasien.
Di Kanada, terapi kombinasi dengan antibiotik spektrum luas diresepkan untuk mengobati pasien dengan tanda-tanda pilek. Jika pasien mengunjungi daerah penyebaran SARS, maka terapi antivirus berdasarkan ribavirin juga diresepkan. Dokter percaya bahwa penggunaan interferon dalam tiga hari pertama penyakit dapat mengurangi tingkat keparahannya, tetapi ini memerlukan konfirmasi tambahan.
Masalah menemukan obat tertentu masih terbuka. Mempelajari tahapan reproduksi patogen ini dapat menyarankan cara untuk mengatasinya (Gbr. 5).
Beras. 5. Tahapan replikasi virus corona yang dapat dipengaruhi oleh obat antivirus dan vaksin (penjelasan dalam teks)
Salah satu target spesifik obat baru mungkin adalah glikoprotein S, yang memahkotai tonjolan selubung virus corona dan bertanggung jawab untuk mengikat virus ke reseptor sel. Perubahan konformasi protein ini setelah mengikat reseptor memastikan penetrasi virus ke dalam sel. Senyawa yang menghalangi pengikatan glikoprotein S ke reseptor atau menghambat perubahan konformasinya harus menjadi agen yang efektif melawan SARS.
Sebuah molekul besar DNA polimerase virus tidak aktif segera setelah sintesis dalam sel dan harus melalui tahap pematangan, di mana protease virus membelah fragmen tertentu darinya. Inhibitor protease, yang memblokir proses serupa dalam pengembangan virus lain, sekarang sedang diuji untuk digunakan melawan virus corona.
RNA genom virus corona direplikasi secara terpisah. Mungkin, potongan pendek RNA akan dapat menghentikan proses seperti itu, karena mereka memblokir ekspresi urutan DNA komplementer mereka. Kuncinya adalah menemukan urutan dasar spesifik virus SARS yang tidak ditemukan pada inang.
Tahap spesifik reproduksi virus juga merupakan interaksi RNA dan protein virus selama perakitan sendiri virion dan proses eksositosis, dengan bantuan virus yang meninggalkan sel.
Vaksin
Pada hewan, virus corona menyebabkan berbagai penyakit yang menjadi ancaman signifikan bagi pertanian. Virus-virus ini cukup terkenal, dan yang paling penting, vaksin telah dikembangkan untuk mencegah perkembangan penyakit coronavirus pada hewan. Namun, mengingat filogeni virus SARS, tidak mungkin salah satu dari mereka akan efektif melawan virus SARS.
Saat membuat vaksin yang hanya mengandung protein virus, seseorang mungkin menghadapi masalah dalam menciptakan kekebalan umum (disediakan oleh IgG), tetapi kekebalan lokal sama sekali tidak ada (karena produksi IgA sekretori dalam sel epitel paru-paru). Meskipun demikian, banyak vaksin hewan dibuat dari protein virus. Vaksin ini juga mencakup zat tambahan - adjuvant yang memicu peningkatan respons imun. Untuk manusia, teknik ini belum dapat diterapkan, karena adjuvant aman yang tidak menyebabkan efek samping yang serius (hingga reaksi autoimun) belum ditemukan.
Vaksin yang mengandung strain virus hidup yang dilemahkan diterapkan secara intranasal, yang memberikan efek yang tidak diragukan dalam mengembangkan kekebalan lokal. Gen yang eliminasinya akan mengubah SARS-CoV yang berbahaya menjadi virus vaksin yang tidak berbahaya telah ditemukan (mirip dengan gen non-struktural yang dipotong dari virus corona kucing saat membuat vaksin untuk kucing). Tetapi di sini muncul pertanyaan yang sepenuhnya wajar: apa yang harus dilakukan dengan rekombinasi? Karena pertukaran gen belum dibatalkan, peluang untuk mendapatkan penyakit baru saat menggunakan vaksin dengan virus hidup, sayangnya, tidak kecil.
Pertanyaan tentang tingkat mutasi SARS-CoV masih terbuka, karena ada data yang berbeda. Namun, secara umum, virus corona hewan ditandai dengan tingkat mutasi yang tinggi. Ini berarti strain baru dapat muncul segera setelah pembuatan vaksin, seperti yang terjadi pada virus corona ayam, yang menyebabkan bronkitis (sekarang menyerang ginjal).
Sejauh ini, yang paling menjanjikan adalah pembuatan vaksin buatan berdasarkan virus hidup yang kurang berbahaya (misalnya, adenovirus) sebagai vektor rekayasa genetika yang membawa gen karakteristik SARS. Dengan aplikasi topikal dari vaksin semacam itu, kekebalan lokal yang benar harus berkembang, dan pada saat yang sama, tidak ada kemungkinan rekombinasi yang merusak. Kendala sejauh ini terletak pada pengujian menyeluruh dari vaksin yang diperoleh untuk keamanan, karena persyaratan WHO sangat ketat.
Bersambung
(Berdasarkan bahan dari pers Rusia dan asing)
Pneumonia atipikal adalah nama umum untuk sekelompok penyakit menular, agen penyebabnya adalah patogen: mikoplasma, legionella, virus. Perjalanan penyakit ini ditandai dengan keterlibatan lokal saluran pernapasan atas dan bawah.
Penyebab penyakit
Gejala khas SARS: 
- malaise umum;
- menggigil, demam;
- suhu tinggi;
- otot dan sakit kepala;
- batuk.
Dalam kasus yang sulit, perkembangan gagal jantung paru dan kematian mungkin terjadi.
Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, diperlukan data dari riwayat epidemiologi, identifikasi patogen, dan radiografi paru. Pengobatan pneumonia atipikal dilakukan dengan pengobatan menggunakan obat antimikroba dan antivirus.
Penyebab utama penyakit ini:
- mikoplasmosis - infeksi saluran pernapasan bagian bawah;
- infeksi klamidia yang disebabkan oleh bakteri dari genus Chlamydia dan Chlamydophila;
- Infeksi Legionella karena perkembangan mikroorganisme Legionella;
- infeksi virus grup A dan B;
- agen penyebab tularemia;
- virus hanta. Sindrom paru hantavirus.
- Virus corona. Penyakit virus akut dengan kerusakan pada saluran pernapasan atas dan bawah (pada anak-anak).
Tanda-tanda umum patogen adalah resistensi terhadap antibiotik beta-laktam: penisilin, sefalosporin, karbapenem, monobaktam. Infeksi ditularkan melalui tetesan udara. Masa inkubasi penyakit: 3-10 hari.
Varietas penyakit
Menurut patogen, bentuk-bentuk pneumonia paru berikut dapat dibedakan:
- mikoplasma;
- demam Q;
- klamidia;
- sindrom pernapasan akut;
Tercatat pada 20% kasus penyakit pada anak-anak dan 3% pada orang dewasa.
Fokus epidemiologi muncul di tempat-tempat kemacetan terbesar dan kehadiran orang yang konstan: bengkel kerja, gedung kantor, taman kanak-kanak, sekolah, dll.
Pneumonia mikoplasma atipikal
Mycoplasmosis respiratorik adalah peradangan pada saluran napas atas atau bawah, bermanifestasi sebagai nasofaringitis, trakeitis, bronkitis, dan pneumonia atipikal. Penyakit ini, tidak diperparah oleh komplikasi, berlangsung dalam bentuk ringan atau sedang. Setelah akhir masa inkubasi (7-14 hari), masa prodromal dimulai, disertai dengan peningkatan kekeringan pada saluran pernapasan bagian atas, sakit tenggorokan, batuk kering. Suhu tidak naik di atas 38 ° C. Dalam 1/3 kasus, pneumonia bilateral didiagnosis.
Komplikasi pneumonia mikoplasma:
- bronkitis;
- bronkiolitis;
- pneumosklerosis.
Fitur pneumonia mikoplasma atipikal:
- Inkonsistensi data pemeriksaan dengan hasil analisis sinar-X.
- Ketidakefektifan pengobatan dengan penisilin dan sefalosporin.
Perubahan suara pernapasan utama terjadi pada hari ke 3-5 dan disertai dengan: melemahnya pernapasan dan tidak adanya mengi basah.
Dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis penyakit yang akurat menggunakan 2 radiografi proyeksi paru-paru dan metode laboratorium:
- radioimmunoassay;
- IFA, RSK, dll.
Dalam pengobatan pneumonia mikoplasma, gunakan:
| Sebuah obat | Foto | Harga |
|---|---|---|
| dari 13 rubel. | ||
| dari 170 rubel. | ||
| dari 104 gosok. | ||
| dari 95 rubel. |
Kursus utama terapi berlangsung hingga 7 hari, dan kemudian, saat gejalanya mereda, pengobatan tambahan dilakukan.
Penyebaran mikroorganisme dan metode infeksi untuk setiap spesies berbeda, tetapi semuanya mampu menyebabkan infeksi dengan penyebaran hematogen.
Klamidia ditularkan: 
- menetes dan saluran pernapasan;
- seksual;
- setelah kontak dengan unggas yang terinfeksi.
Pneumonia klamidia lebih sering terjadi:
- anak-anak dan remaja - 5–20%;
- perokok - 60-90% dari jumlah total yang terinfeksi;
Masa inkubasi pneumonia klamidia berlangsung hingga 1 bulan. Penyakit ini berkembang secara bertahap: 
- Kekalahan nasofaring dengan tanda-tanda faringitis, radang tenggorokan, sinusitis, dll.
- Perkembangan pneumonia dalam 7-30 hari.
Perbedaan antara pneumonia klamidia:
- suara serak;
- sensasi menyakitkan di sinus paranasal;
- sakit kepala.
Demam dengan aktivasi infeksi klamidia mungkin terjadi dalam 5-7 hari pertama, kemudian, seiring perkembangan penyakit, suhunya menurun.
Perhatian! Gejala utama radang paru atipikal klamidia adalah batuk kering yang berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.
Komplikasi setelah pneumonia klamidia: otitis media, asma bronkial, ensefalitis. Penyakit ini diobati dengan antibiotik: tetrasiklin dan makrolida.
Pneumonia Legionella atipikal menyumbang 8-10% infeksi dari jumlah total radang paru.
Agen penyebab legionella pneumonia adalah bakteri Legionella pneumophila, yang menyebar melalui aerosol.
Paling sering, bakteri menginfeksi orang paruh baya dan lanjut usia. Perkembangan penyakit dipicu oleh merokok, penyakit ginjal kronis, dan keadaan sistem kekebalan yang tertekan.
Sifat perjalanan legionella pneumonia parah. Penyakit ini ditandai dengan gejala-gejala berikut:
- peningkatan suhu selama 1-2 hari hingga 40 ° ;
- demam;
- migrain;
- batuk kering kemudian basah, kadang disertai hemoptisis.
Gejala tambahan SARS:
- dispnea;
- nyeri otot;
- mual;
- muntah;
- diare;
- kardiopalmus.
Dalam beberapa kasus, legionella pneumonia disertai dengan gagal napas dan ginjal, yang dapat menyebabkan kematian.
Penting! Ketika diagnosis pneumonia paru legionella dibuat, tindakan harus diambil untuk segera merawat pasien di rumah sakit.
Penyakit ini diobati:
- doksisiklin;
- rifampisin.
Kombinasi eritromisin dan rifampisin yang paling efektif, yang secara signifikan mempercepat pengobatan.
Dengan terapi yang tepat, pemulihan terjadi dalam 2-3 minggu.
Bentuk pneumonia atipikal
Pneumonia atipikal diklasifikasikan menurut bentuk dan waktunya.
Ada beberapa jenis penyakit berikut:
- atau pneumonitis kimia.
Dimulai di rumah atau dalam dua hari pertama setelah rawat inap. Perjalanan penyakitnya positif, angka kematiannya 12%.
Berkembang pada hari ketiga rawat inap di rumah sakit. Bentuk peradangan ini ditandai dengan perjalanan yang kompleks dan tingkat kematian yang tinggi, 40-60%.
Pneumonitis aspirasi atau kimia. Terjadi ketika pasien menelan isi orofaring. Saat aspirasi (penghirupan) isi lambung, ada risiko luka bakar kimia dengan asam klorida.
Juga, pneumonia atipikal diklasifikasikan: 
- Oleh patogen, seperti, dll.
- Berdasarkan tingkat keparahan kursus: dari super-berat hingga ringan.
- Berdasarkan jenis proses inflamasi - bilateral atau unilateral.
Selain itu, penyakit ini disistematisasikan berdasarkan lokasi sebagai fokal, lobar dan total.
Diagnostik pneumonia atipikal
Setiap jenis SARS sesuai dengan sejumlah gejala khas yang dijelaskan oleh karakteristik agen penyebab penyakit.
Gejala umum meliputi:
- suhu tinggi;
- nyeri otot;
- keracunan tubuh;
- sakit kepala;
- sesak napas.
Ciri khas pneumonia klamidia:
- rinitis akut;
- faringitis;
- suhu tinggi (hingga 40 ° C ke atas);
- batuk kering;
- pembesaran kelenjar getah bening;
- sesak napas.
Perjalanan kompleks pneumonia klamidia dapat menyebabkan perkembangan bronkitis kronis dan asma bronkial.
Gejala pneumonia mikoplasma mirip dengan perkembangan infeksi klamidia, tetapi tidak begitu terasa:
- suhu hingga 38 ° C;
- batuk kejang;
- kelemahan umum.
Yang paling parah adalah legionella pneumonia:
- suhu di atas 40 ° C;
- batuk kering;
- mual, muntah;
- diare;
- kegagalan pernapasan.
Ketika diagnosis legionella pneumonia ditegakkan, pasien membutuhkan rawat inap segera.
Bagaimana cara mengobati SARS?
Skema untuk mendiagnosis pneumonia atipikal:
- pemeriksaan dan interogasi pasien;
- persiapan anamnesis (perjalanan penyakit);
- analisis darah umum;
- radiografi paru-paru;
- analisis dahak untuk ada atau tidak adanya mikroorganisme atipikal;
- pengambilan sampel darah serologis, kultur dari nasofaring.
Diagnosis SARS, terkadang, penuh dengan masalah pemilihan obat untuk pengobatan, karena tidak semua antibiotik efektif melawan patogen.
Obat antibakteri yang diperlukan untuk digunakan:
- Antimikroba - kelompok makrolida, tetrasiklin, sefalosporin.
- Antivirus.
Perawatan tambahan penting dalam pengobatan pneumonia atipikal:
- oksigen;
- suntikan intravena untuk meredakan keracunan;
- penggunaan obat dari
Pengobatan umum untuk SARS adalah minum obat kimia, antimikroba, dan suntikan suportif.
Dalam kasus penyakit yang parah, gunakan:
- hormon steroid (glukokortikoid);
- ekspektoran kuat;
- obat simtomatik, pereda, kerja cepat.
Untuk pengobatan peradangan klamidia, antibiotik dari kelompok makrolida dan tetrasiklin digunakan.
Untuk pengobatan pneumonia legionella, obat etiotropik digunakan selama 10-14 hari. Jika tidak ada hasil yang terlihat, mereka beralih ke penggunaan fluoroquinolones, obat-obatan dengan fokus antimikroba yang jelas.
Prediksi dan pencegahan pneumonia atipikal
Prognosis pemulihan pasien, dengan pneumonia atipikal, tergantung pada banyak faktor, yang paling penting adalah akses tepat waktu ke dokter, diagnosis, dan resep prosedur. Ini memungkinkan pelokalan fokus penyakit dalam waktu sesingkat mungkin. Dalam hal ini, penting untuk menentukan dengan benar: jenis patogen, resistensi bakteri terhadap obat, keadaan sistem kekebalan pasien. Dengan gangguan kekebalan sistemik atau patologi sistem pernapasan, penyakit ini dapat memperoleh keadaan proses inflamasi kronis. Pengobatan sendiri atau keterlambatan memanggil dokter dapat menyebabkan komplikasi dan berakibat fatal.
Untuk mencegah pneumonia, dokter menyarankan:
- amati kebersihan pribadi;
- memperkuat sistem kekebalan tubuh;
- minum obat antivirus pencegahan;
- termasuk dalam diet vitamin dan makanan imunostimulan.
Jika penyakit menjadi epidemiologi regional, WHO merekomendasikan:
- menolak untuk mengunjungi daerah yang terkontaminasi;
- menetapkan kontrol ketat terhadap pengunjung dari daerah berbahaya secara epidemiologis;
- menetapkan kontrol atas kendaraan dengan desinfeksi mereka.
Bagi warga yang kemungkinan kontak dengan pembawa virus, disarankan untuk memakai perban kasa sekali pakai.
Memuat ...