Panduan ini mencakup isu-isu utama klinik, etiologi, patogenesis, prognosis dan pengobatan gangguan jiwa yang terjadi pada anak selama tiga tahun pertama kehidupan. Dianggap tidak hanya penyakit yang dimulai terutama pada anak usia dini, tetapi juga karakteristik khusus untuk usia ini. Hasil studi asli penulis disajikan. Data literatur modern dalam dan luar negeri mengenai asal, perjalanan dan prognosis gangguan psikosomatik pada anak usia dini dirangkum. Seiring dengan penyakit mental endogen, banyak perhatian diberikan pada gangguan mental ambang.

Untuk dokter anak, psikiater, dokter umum dan mahasiswa kedokteran senior.

KATA PENGANTAR

Penerbitan buku "Psikiatri Klinis Anak Usia Dini" oleh B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany dan A. G. Koshchavtsev adalah peristiwa penting bagi komunitas psikiatri. Studi tentang kesehatan mental bayi memungkinkan untuk memahami cara-cara di mana jiwa yang sehat terbentuk dan untuk memahami faktor-faktor yang, bertindak pada seorang anak, menciptakan bahaya penyimpangan patologis yang sudah ada di awal kehidupan. Sebagai aturan, hambatan utama bagi perkembangan normal bayi adalah hubungan yang terganggu antara anggota keluarga dan, pertama-tama, dalam pasangan ibu-anak. Studi tentang periode kehidupan yang penting bagi seorang individu ini menciptakan dasar untuk memperoleh pendekatan baru yang belum dijelajahi untuk diagnosis dini gangguan perkembangan, penyimpangan dalam pembentukan kepribadian dan identifikasi fitur reaktivitas. Studi diagnostik awal tersebut harus memfasilitasi pengobatan dan habilitasi anak-anak dengan patologi yang muncul pada masa bayi. Memahami karakteristik perkembangan anak usia dini merupakan cara nyata untuk mencegah terjadinya gangguan neuropsikiatri.

Sayangnya, cabang psikiatri anak ini tidak jatuh ke dalam lingkup perhatian khusus dokter dan psikiater anak untuk waktu yang lama. Untuk pertama kalinya, minat pada penyimpangan dalam perkembangan mental anak kecil ditunjukkan pada paruh pertama abad ke-20. Studi klinis dan psikologis bayi dan anak kecil berasal dari karya psikoanalitik 3. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein. Psikoanalis menaruh perhatian besar pada masalah usia dini, terutama dari sudut pandang menilai hubungan anak-ibu. Mereka menekankan bahwa hubungan ibu-anak didasarkan pada ketergantungan bayi pada orang tua, dan mempelajari mekanisme frustrasi bayi yang disebabkan oleh pelanggaran hubungan dengan ibu (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz, dll.).

Di masa kanak-kanak, berbagai penyakit dapat memanifestasikan dirinya - neurosis, skizofrenia, epilepsi, kerusakan otak eksogen. Meskipun tanda-tanda diagnostik utama penyakit ini muncul pada usia berapa pun, gejala pada anak-anak agak berbeda dari yang diamati pada orang dewasa. Namun, ada sejumlah gangguan yang spesifik pada masa kanak-kanak, meskipun beberapa di antaranya dapat bertahan sepanjang hidup seseorang. Gangguan ini mencerminkan gangguan dalam perjalanan alami perkembangan organisme, mereka relatif persisten, fluktuasi signifikan dalam kondisi anak (remisi) biasanya tidak diamati, serta peningkatan gejala yang tajam. Seiring perkembangan berlangsung, beberapa anomali dapat dikompensasi atau hilang sama sekali. Sebagian besar gangguan yang dijelaskan di bawah ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki.

autisme masa kecil

autisme masa kecil (Sindrom Kanner) terjadi dengan frekuensi 0,02-0,05%. Anak laki-laki 3-5 kali lebih mungkin daripada anak perempuan. Meskipun anomali perkembangan dapat diidentifikasi sejak masa bayi, penyakit ini biasanya didiagnosis pada usia 2 hingga 5 tahun, ketika keterampilan komunikasi sosial sedang terbentuk. Deskripsi klasik gangguan ini [Kanner L., 1943] termasuk isolasi ekstrim, keinginan untuk menyendiri, kesulitan dalam komunikasi emosional dengan orang lain, penggunaan gerak tubuh yang tidak memadai, intonasi dan ekspresi wajah saat mengekspresikan emosi, penyimpangan dalam perkembangan bicara dengan kecenderungan untuk mengulang, echolalia, penyalahgunaan kata ganti ("kamu" bukannya "aku"), pengulangan suara dan kata-kata yang monoton, penurunan aktivitas spontan, stereotip, tingkah laku. Gangguan ini dikombinasikan dengan memori mekanis yang sangat baik dan keinginan obsesif untuk mempertahankan semuanya tidak berubah, ketakutan akan perubahan, keinginan untuk mencapai kelengkapan dalam tindakan apa pun, preferensi untuk komunikasi dengan objek daripada komunikasi dengan orang. Bahayanya adalah kecenderungan pasien ini untuk melukai diri sendiri (menggigit, mencabuti rambut, memukul kepala). Pada usia sekolah menengah, serangan epilepsi sering menyertai. Keterbelakangan mental secara bersamaan terjadi pada 2/3 pasien. Perlu dicatat bahwa seringkali gangguan terjadi setelah infeksi intrauterin (rubella). Fakta-fakta ini memberi kesaksian yang mendukung sifat organik penyakit. Sindrom serupa, tetapi tanpa gangguan intelektual, dijelaskan oleh X. Asperger (1944), yang menganggapnya sebagai penyakit keturunan (kesesuaian pada kembar identik hingga 35%). Di Gangguan ini dibedakan dari oligofrenia dan skizofrenia masa kanak-kanak. Prognosis tergantung pada beratnya defek organik. Kebanyakan pasien menunjukkan beberapa perbaikan dalam perilaku dengan usia. Untuk perawatan, metode pelatihan khusus, psikoterapi, dosis kecil haloperidol digunakan.

Gangguan Hiperkinetik Anak

Gangguan Perilaku Hiperkinetik (sindrom hiperdinamik) adalah gangguan perkembangan yang relatif umum (dari 3 hingga 8% dari semua anak). Perbandingan anak laki-laki dan perempuan adalah 5:1. Ditandai dengan aktivitas ekstrem, mobilitas, gangguan perhatian, yang mencegah kelas reguler dan asimilasi materi sekolah. Memulai bisnis, sebagai suatu peraturan, tidak selesai; dengan kemampuan mental yang baik, anak-anak dengan cepat berhenti tertarik pada tugas, kehilangan dan melupakan sesuatu, berkelahi, tidak bisa duduk di depan layar TV, terus-menerus mengganggu orang-orang di sekitar mereka dengan pertanyaan, mendorong, mencubit, dan menarik orang tua dan teman sebaya. Diasumsikan bahwa gangguan tersebut didasarkan pada disfungsi otak minimal, tetapi hampir tidak pernah ada tanda-tanda sindrom psikoorganik yang jelas. Dalam kebanyakan kasus, perilaku menjadi normal antara usia 12 dan 20, tetapi pengobatan harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah pembentukan sifat antisosial psikopat yang persisten. Terapi ini didasarkan pada pengasuhan yang persisten dan terstruktur (kontrol ketat oleh orang tua dan pengasuh, olahraga teratur). Selain psikoterapi, obat psikotropika juga digunakan. Nootropics banyak digunakan - piracetam, pantogam, phenibut, encephabol. Pada kebanyakan pasien, ada peningkatan paradoks dalam perilaku dengan latar belakang penggunaan psikostimulan (sidnocarb, kafein, turunan phenamine, antidepresan stimulan - imipramine dan sidnofen). Saat menggunakan turunan phenamine, keterlambatan pertumbuhan sementara dan penurunan berat badan kadang-kadang diamati, dan ketergantungan dapat terbentuk.

Keterlambatan terisolasi dalam pengembangan keterampilan

Seringkali, anak-anak mengalami keterlambatan terisolasi dalam pengembangan keterampilan apa pun: berbicara, membaca, menulis atau berhitung, fungsi motorik. Tidak seperti oligofrenia, yang ditandai dengan kelambatan yang seragam dalam perkembangan semua fungsi mental, dengan gangguan yang disebutkan di atas, seiring bertambahnya usia, biasanya ada peningkatan yang signifikan dalam kondisi dan menghaluskan kelambatan yang ada, meskipun beberapa gangguan mungkin tetap ada. pada orang dewasa. Metode pedagogis digunakan untuk koreksi.

ICD-10 mencakup beberapa sindrom langka, mungkin bersifat organik, yang terjadi pada masa kanak-kanak dan disertai dengan gangguan terisolasi dari beberapa keterampilan.

Sindrom Landau-Kleffner Ini dimanifestasikan oleh pelanggaran besar pengucapan dan pemahaman bicara pada usia 3-7 tahun setelah periode perkembangan normal. Sebagian besar pasien mengalami kejang epileptiform, hampir semua mengalami gangguan EEG dengan epiaktivitas patologis temporal mono atau bilateral. Pemulihan diamati pada 1/3 kasus.

Sindrom Rett hanya terjadi pada anak perempuan. Ini dimanifestasikan oleh hilangnya keterampilan manual dan bicara, dikombinasikan dengan retardasi pertumbuhan kepala, enuresis, encopresis dan serangan dispnea, kadang-kadang kejang epilepsi. Penyakit ini terjadi pada usia 7-24 bulan dengan latar belakang perkembangan yang relatif menguntungkan. Pada usia lanjut, ataksia, skoliosis, dan kifoskoliosis bergabung. Penyakit ini menyebabkan kecacatan parah.

Gangguan fungsi fisiologis tertentu pada anak-anak

Enuresis, encopresis, makan yang tidak dapat dimakan (puncak), gagap dapat terjadi sebagai gangguan mandiri atau (lebih sering) adalah gejala neurosis masa kanak-kanak dan kerusakan otak organik. Tidak jarang anak yang sama memiliki beberapa kelainan ini atau kombinasinya dengan tics pada usia yang berbeda.

gagap cukup umum pada anak-anak. Diindikasikan bahwa gagap sementara terjadi pada 4%, dan gagap persisten terjadi pada 1% anak-anak, lebih sering pada anak laki-laki (dalam berbagai penelitian, rasio jenis kelamin diperkirakan dari 2:1 hingga 10:1). Biasanya gagap terjadi pada usia 4 - 5 tahun dengan latar belakang perkembangan mental yang normal. Pada 17% pasien, beban kegagapan turun-temurun dicatat. Ada varian neurotik gagap dengan onset psikogenik (setelah ketakutan, dengan latar belakang konflik keluarga yang parah) dan varian yang dikondisikan secara organik (dysontogenetic). Prognosis untuk gagap neurotik jauh lebih baik; setelah pubertas, hilangnya gejala atau perataan diamati pada 90% pasien. Gagap neurotik terkait erat dengan peristiwa psikotraumatik dan karakteristik pribadi pasien (sifat cemas dan curiga mendominasi). Ditandai dengan peningkatan gejala dalam situasi tanggung jawab yang besar, pengalaman yang sulit dari penyakit seseorang. Cukup sering, jenis gagap ini disertai dengan gejala neurosis lainnya (logoneurosis): gangguan tidur, air mata, lekas marah, kelelahan, takut berbicara di depan umum (logophobia). Adanya gejala yang berkepanjangan dapat menyebabkan perkembangan patologis kepribadian dengan peningkatan fitur asthenic dan pseudo-skizoid. Varian gagap yang dikondisikan secara organik (dysontogenetic) secara bertahap berkembang terlepas dari situasi psikotraumatik, perasaan psikologis tentang cacat bicara yang ada kurang menonjol. Seringkali ada tanda-tanda lain dari patologi organik (gejala neurologis difus, perubahan EEG). Gagap itu sendiri memiliki karakter yang lebih stereotip, monoton, mengingatkan pada hiperkinesis seperti tic. Peningkatan gejala lebih dikaitkan dengan bahaya eksogen tambahan (cedera, infeksi, keracunan) dibandingkan dengan stres psiko-emosional. Pengobatan gagap harus dilakukan bekerja sama dengan ahli terapi wicara. Dalam versi neurotik, kelas terapi wicara harus didahului dengan psikoterapi relaksasi ("mode diam", terapi keluarga, hipnosis, pelatihan otomatis dan opsi saran lainnya, psikoterapi kelompok). Dalam pengobatan varian organik, penunjukan nootropics dan pelemas otot (mydocalm) sangat penting.

Enuresis pada berbagai tahap perkembangan tercatat pada 12% anak laki-laki dan 7% anak perempuan. Enuresis didiagnosis pada anak di atas 4 tahun, pada orang dewasa gangguan ini jarang diamati (hingga 18 tahun, enuresis hanya bertahan pada 1% anak laki-laki, anak perempuan tidak diamati). Beberapa peneliti mencatat partisipasi faktor keturunan dalam terjadinya patologi ini. Diusulkan untuk memilih enuresis primer (dysontogenetic), yang dimanifestasikan oleh fakta bahwa ritme normal buang air kecil tidak terbentuk sejak bayi, dan enuresis sekunder (neurosis), yang terjadi pada anak-anak dengan latar belakang psikotrauma setelah beberapa tahun. pengaturan normal buang air kecil. Varian terakhir dari enuresis berlangsung lebih baik dan menghilang dalam banyak kasus pada akhir pubertas. Enuresis neurotik (sekunder), sebagai suatu peraturan, disertai dengan gejala neurosis lainnya - ketakutan, sifat takut-takut. Pasien-pasien ini sering bereaksi tajam secara emosional terhadap gangguan yang ada, trauma mental tambahan memicu peningkatan gejala. Enuresis primer (dysontogenetic) sering dikombinasikan dengan gejala neurologis ringan dan tanda-tanda disontogenesis (spina bifida, prognathia, epicanthus, dll.); infantilisme mental parsial sering diamati. Sikap yang lebih santai terhadap cacat seseorang, periodisitas yang ketat, tidak terkait dengan situasi psikologis sesaat, dicatat. Buang air kecil selama epilepsi nokturnal harus dibedakan dari enuresis nonorganik. Untuk diagnosis banding, EEG diperiksa. Beberapa penulis menganggap enuresis primer sebagai tanda yang menjadi predisposisi timbulnya epilepsi [Sprecher B.L., 1975]. Untuk pengobatan enuresis neurotik (sekunder), digunakan psikoterapi yang menenangkan, hipnosis, dan pelatihan otomatis. Penderita enuresis disarankan untuk mengurangi asupan cairan sebelum tidur, serta mengonsumsi makanan yang berkontribusi terhadap retensi air dalam tubuh (makanan asin dan manis).

Antidepresan trisiklik (imipramine, amitriptyline) untuk enuresis pada anak-anak memiliki efek yang baik dalam banyak kasus. Enuresis sering sembuh tanpa perawatan khusus.

Tiki

Tiki terjadi pada 4,5% anak laki-laki dan 2,6% anak perempuan, biasanya pada usia 7 tahun ke atas, biasanya tidak berkembang dan pada beberapa pasien menghilang sepenuhnya setelah mencapai kedewasaan. Kecemasan, ketakutan, perhatian orang lain, penggunaan psikostimulan meningkatkan tics dan dapat memprovokasi mereka pada orang dewasa yang telah pulih dari tics. Hubungan sering ditemukan antara tics dan gangguan obsesif-kompulsif pada anak-anak. Anda harus selalu hati-hati membedakan tics dari gangguan motorik lainnya (hiperkinesis), yang sering merupakan gejala penyakit saraf progresif yang parah (parkinsonisme, korea Huntington, penyakit Wilson, sindrom Lesch-Nychen, korea minor, dll.). Tidak seperti hiperkinesis, tics dapat ditekan dengan kemauan keras. Anak-anak sendiri memperlakukan mereka sebagai kebiasaan buruk. Untuk pengobatan tics neurotik, terapi keluarga, hipnosugesti dan pelatihan autogenik digunakan. Disarankan untuk melibatkan anak dalam aktivitas motorik yang menarik baginya (misalnya, bermain olahraga). Dengan kegagalan psikoterapi, antipsikotik ringan diresepkan (sonapax, etaperazine, halotteridol dalam dosis kecil).

Penyakit parah, dimanifestasikan oleh tics kronis, adalahSindrom Gilles de la Tourette Penyakit ini dimulai pada masa kanak-kanak (biasanya antara 2 dan 10 tahun); anak laki-laki 3-4 kali lebih mungkin daripada anak perempuan. Awalnya ada tics berupa kedipan, kedutan kepala, meringis. Beberapa tahun kemudian, pada masa remaja, tics motorik vokal dan kompleks bergabung, sering mengubah lokalisasi, terkadang memiliki komponen agresif atau seksual. Dalam 1/3 kasus, coprolia (kata-kata umpatan) diamati. Pasien dicirikan oleh kombinasi impulsif dan obsesi, penurunan kemampuan berkonsentrasi. Penyakit ini memiliki sifat turun temurun. Ada akumulasi di antara kerabat pasien yang sakit dengan tics kronis dan neurosis obsesif. Ada konkordansi tinggi pada kembar identik (50-90%), pada kembar fraternal - sekitar 10%. Pengobatan didasarkan pada penggunaan neuroleptik (haloperidol, pimozide) dan clonidine dalam dosis minimal. Kehadiran obsesi yang melimpah juga membutuhkan penunjukan antidepresan (fluoxetine, clomipramine). Farmakoterapi memungkinkan Anda untuk mengontrol kondisi pasien, tetapi tidak menyembuhkan penyakitnya. Terkadang efektivitas pengobatan obat menurun seiring waktu.

Fitur manifestasi penyakit mental utama pada anak-anak

Skizofrenia dengan debut di masa kanak-kanak berbeda dari varian khas penyakit dalam perjalanan yang lebih ganas, dominasi gejala negatif yang signifikan atas gangguan produktif. Debut awal penyakit ini lebih sering diamati pada anak laki-laki (rasio jenis kelamin adalah 3,5:1). Pada anak-anak, sangat jarang untuk melihat manifestasi khas skizofrenia seperti delusi pengaruh dan pseudohalusinasi. Gangguan lingkup motorik dan perilaku mendominasi: gejala katatonik dan hebefrenik, disinhibisi drive atau, sebaliknya, kepasifan dan ketidakpedulian. Semua gejala ditandai dengan kesederhanaan dan stereotip. Perhatian tertuju pada sifat permainan yang monoton, stereotip dan skemanya. Seringkali, anak-anak mengambil barang-barang khusus untuk permainan (kabel, colokan, sepatu), mengabaikan mainan. Terkadang ada kepentingan sepihak yang mengejutkan (lihat studi kasus yang menggambarkan sindrom dismorfomaniak di bagian 5.3).

Meskipun tanda-tanda khas dari cacat skizofrenia (kurangnya inisiatif, autisme, sikap acuh tak acuh atau bermusuhan terhadap orang tua) dapat diamati di hampir semua pasien, mereka sering dikombinasikan dengan semacam keterbelakangan mental, yang mengingatkan pada oligofrenia. E. Kraepelin (1913) dipilih sebagai bentuk independenpfropfskizofrenia, menggabungkan fitur oligofrenia dan skizofrenia dengan dominasi gejala hebefrenik. Kadang-kadang, bentuk penyakit dicatat di mana perkembangan mental sebelum manifestasi skizofrenia terjadi, sebaliknya, dengan kecepatan yang dipercepat: anak-anak mulai membaca dan menghitung lebih awal, tertarik pada buku-buku yang tidak sesuai dengan usia mereka. Secara khusus, telah diamati bahwa bentuk paranoid skizofrenia sering didahului oleh perkembangan intelektual prematur.

Pada masa pubertas, sindrom dismorfomania dan gejala depersonalisasi merupakan tanda umum timbulnya skizofrenia. Perkembangan gejala yang lambat, tidak adanya halusinasi dan delusi yang jelas dapat menyerupai neurosis. Namun, tidak seperti neurosis, gejala seperti itu tidak bergantung pada situasi stres yang ada dengan cara apa pun, mereka berkembang secara otomatis. Gejala khas neurosis (ketakutan, obsesi) bergabung lebih awal dengan ritual dan senestopathies.

Kegilaan afektif tidak terjadi pada anak usia dini. Kejang afektif yang berbeda dapat diamati pada anak-anak setidaknya 12-14 tahun. Jarang sekali, anak bisa mengeluhkan rasa rindu. Lebih sering, depresi dimanifestasikan oleh gangguan somatovegetatif, gangguan tidur dan nafsu makan, dan sembelit. Depresi dapat ditunjukkan oleh kelesuan yang terus-menerus, kelambatan, ketidaknyamanan pada tubuh, perubahan, air mata, penolakan untuk bermain dan berkomunikasi dengan teman sebaya, perasaan tidak berharga. Keadaan hipomanik lebih terlihat oleh orang lain. Mereka dimanifestasikan oleh aktivitas yang tidak terduga, banyak bicara, kegelisahan, ketidaktaatan, penurunan perhatian, ketidakmampuan untuk mengukur tindakan dengan kekuatan dan kemampuan mereka sendiri. Pada remaja, lebih sering daripada pada pasien dewasa, perjalanan penyakit terus-menerus dengan perubahan fase afektif yang konstan.

Pada anak kecil, gambar yang digariskan jarang diamati. sakit saraf. Lebih sering, reaksi neurotik jangka pendek dicatat karena ketakutan, larangan yang tidak menyenangkan bagi anak di pihak orang tua. Kemungkinan reaksi tersebut lebih tinggi pada anak-anak dengan gejala sisa kegagalan organik. Tidak selalu mungkin untuk membedakan dengan jelas varian karakteristik neurosis orang dewasa (neurasthenia, histeria, neurosis obsesif-fobia) pada anak-anak. Perhatian tertuju pada ketidaklengkapan, gejala yang belum sempurna, dominasi gangguan somatovegetatif dan gerakan (enuresis, gagap, tics). G.E. Sukhareva (1955) menekankan bahwa polanya adalah bahwa semakin muda anak, semakin seragam, monoton gejala neurosis.

Manifestasi neurosis masa kanak-kanak yang cukup sering adalah berbagai ketakutan. Pada anak usia dini, ini adalah ketakutan akan binatang, karakter dongeng, pahlawan film, di usia prasekolah dan sekolah dasar - ketakutan akan kegelapan, kesepian, perpisahan dari orang tua, kematian orang tua, harapan cemas akan sekolah yang akan datang, pada remaja - hipokondriakal dan pikiran dismorfofobik, terkadang takut mati. Fobia sering terjadi pada anak-anak dengan sifat cemas dan curiga dan peningkatan sifat mudah terpengaruh, sugestibilitas, ketakutan. Munculnya ketakutan difasilitasi oleh hiperproteksi dari pihak orang tua, yang terdiri dari ketakutan cemas yang konstan untuk anak. Tidak seperti obsesi pada orang dewasa, fobia anak-anak tidak disertai dengan kesadaran akan keterasingan, rasa sakit. Sebagai aturan, tidak ada keinginan yang disengaja untuk menghilangkan rasa takut. Pikiran obsesif, ingatan, tagihan obsesif tidak khas untuk anak-anak. Obsesi ideasional yang tidak diwarnai secara emosional yang melimpah, disertai dengan ritual dan isolasi, memerlukan diagnosis banding dengan skizofrenia.

Gambaran rinci neurosis histeris pada anak-anak juga tidak diamati. Lebih sering Anda dapat melihat serangan afek-pernapasan dengan tangisan keras, pada puncaknya henti napas dan sianosis berkembang. Bisu selektif psikogenik kadang-kadang dicatat. Alasan untuk reaksi seperti itu mungkin karena larangan orang tua. Tidak seperti histeria pada orang dewasa, reaksi psikogenik histeris anak-anak terjadi pada anak laki-laki dan perempuan dengan frekuensi yang sama.

Prinsip dasar pengobatan gangguan jiwa pada masa kanak-kanak tidak berbeda secara signifikan dengan yang digunakan pada orang dewasa. Memimpin dalam pengobatan penyakit endogen adalah psikofarmaka. Dalam pengobatan neurosis, obat psikotropika dikombinasikan dengan psikoterapi.

BIBLIOGRAFI

• Bashina V.M. Skizofrenia anak usia dini (statika dan dinamika). - edisi ke-2. - M.: Kedokteran, 1989. - 256 hal.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psikopatologi remaja. - Tomsk, 1994. - 310 hal.
• Zakharov A.I. Neurosis pada anak-anak dan remaja: anamnesis, etiologi dan patogenesis. - JL: Kedokteran, 1988.
• Kagan V.E. Autisme pada anak. - M.: Kedokteran, 1981. - 206 hal.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Psikiatri klinis: Per. dari bahasa Inggris. - T. 2. - M.: Kedokteran, 1994. - 528 hal.
• Kovalev V.V. Psikiatri Anak: Panduan untuk Dokter. - M.: Kedokteran, 1979. - 607 hal.
• Kovalev V.V. Semiotika dan diagnosis penyakit jiwa pada anak dan remaja. - M.: Kedokteran, 1985. - 288 hal.
• Oudtshoorn D.N. Psikiatri anak dan remaja: Per. dari belanda. / Ed. DAN SAYA. Gurovich. - M., 1993. - 319 hal.
• Psikiatri: Per. dari bahasa Inggris. / Ed. R. Shader. - M.: Latihan, 1998. - 485 hal.
• Simeon T.P. Skizofrenia pada anak usia dini. - M.: Medgiz, 1948. - 134 hal.
• Sukhareva G.E. Kuliah psikiatri anak. - M.: Kedokteran, 1974. - 320 hal.
• Ushakov T.K. Psikiatri anak. - M.: Kedokteran, 1973. - 392 hal.

BAGIAN 2. Psikiatri PAUD

GANGGUAN MAKAN PADA ANAK MUDA

Pada pandangan pertama, nutrisi bayi tampaknya menjadi fenomena sederhana yang bermuara hanya untuk memenuhi kebutuhan biologis, dan malnutrisi secara tradisional direduksi menjadi daftar gangguan yang dijelaskan dalam manual pediatri, bedah pediatrik, dan penyakit menular. Sejumlah peneliti dalam beberapa dekade terakhir telah menunjukkan bahwa gangguan makan yang dikondisikan secara psikologis lebih sering menjadi penyebab kekurangan berat badan daripada kekurangan makan atau infeksi tertentu, dan mencerminkan kesulitan dalam hubungan antara anak, ibu dan anggota keluarga lainnya.

Fitur perilaku makan dalam ontogenesis. Perilaku makan dan reaksi perilaku terkait adalah tindakan terintegrasi yang kompleks yang muncul sejak lahir dan menggabungkan ke dalam komponen adaptif tunggal seluruh rentang struktur dan fungsi tubuh, mulai dari hubungan anatomis dan fisiologis hingga hubungan mental yang lebih tinggi. Dalam proses makan, anak mengaktifkan berbagai organ sensorik: penciuman, pengecapan, taktil-kinestetik. Selain gerakan mengisap pada anak saat menyusu, perubahan sejumlah indikator vegetatif (pernapasan, aktivitas jantung, tekanan darah, motilitas lambung, dll.), aktivitas motorik (gerakan jari) dan perubahan homeostasis internal juga diamati.

Elemen struktural utama dari sistem pencernaan diletakkan sedini 3-4 bulan kehidupan intrauterin. Sebelum lahir, fungsi mengisap dan menelan sudah terbentuk. Sudah pada 4 bulan perkembangan intrauterin, pembukaan mulut dan konsumsi cairan ketuban diamati. Janin yang berkembang normal menelan sekitar 450 ml cairan ketuban pada siang hari. Proteinnya untuk bayi yang belum lahir merupakan sumber nutrisi yang penting dan merupakan faktor dalam perkembangan aktivitas fungsional sistem pencernaan. Pada usia 5 bulan, janin mulai melakukan gerakan mengunyah dan mengisap secara spontan. Preferensi untuk bau ibu, yang mendasari perilaku makan awal, berkembang selama periode prenatal. Stimulasi penciuman dan pengecapan yang diterima janin dari cairan amnion mempengaruhi pembentukan selektif saluran sensorik yang sesuai. Suasana hati spesifik mereka, pada gilirannya, membentuk preferensi penciuman-gustatory pascakelahiran, yang penting baik untuk mempertahankan kebutuhan nutrisi vital anak dan untuk pembentukan hubungan awal orang tua-anak.

pada saat lahir, perilaku makan janin diwakili oleh gerakan mengisap dan menelan yang cukup berkembang. Pembentukan preferensi penciuman-gustatory selesai. Setelah lahir, sensitivitas sentuhan suhu juga termasuk dalam sistem pencernaan. Selama periode neonatal, sistem visual secara bertahap mulai mengambil bagian dalam pengaturan nutrisi. Sistem keterikatan anak-ibu yang muncul sejak jam-jam pertama kehidupan juga akan mempengaruhi perilaku makan bayi.

Dasar perilaku makan pada bayi baru lahir adalah menghisap. Pada menit dan jam pertama kehidupan, gerakan mengisap terjadi secara spontan, tanpa kontak dengan payudara, dan lebih seperti mengunyah dan menjilat, karena anak tidak dapat menemukan putingnya sendiri. Namun, pada anak yang sudah hidup sehari, komponen-komponen berikut muncul dalam organisasi perilaku makan: 1) pencarian seorang ibu; 2) mencari lokasi puting susu; 3) penangkapan puting susu; 4) mengisap. Selama makan, bayi baru lahir menyinkronkan pernapasan, perubahan aktivitas jantung dan tekanan darah, dan gerakan jari tertentu muncul. Bayi yang baru lahir dapat mengisap, bernapas, dan menelan pada saat yang bersamaan, meskipun pada orang dewasa pernapasan berhenti saat menelan. Ini terjadi karena redistribusi kerja otot-otot pernapasan, transisi dari pernapasan campuran ke pernapasan dada. Pengecualian komponen perut dari proses pernapasan memfasilitasi perjalanan makanan ke dalam perut.

Untuk perkembangan normal perilaku makan bayi, rangsangan seperti bau dan kehangatan ibu, serta rasa ASI, sangat penting. Pola ini memiliki sifat filogenetik dan diamati pada banyak spesies mamalia. Misalnya, pada jam-jam pertama kehidupan, anak anjing menunjukkan preferensi yang kuat terhadap bau rambut induknya daripada rangsangan penciuman lainnya. Pada anak tikus dan anak kucing, yang bentuk awal perilakunya telah dipelajari dengan cukup baik, tahap perilaku makan, yang meliputi pencarian induk, ditentukan oleh penerimaan suhu. Pada gilirannya, proses menemukan puting susu tergantung pada rangsangan penciuman ibu yang diterima.

Perilaku anak kucing yang kehilangan indra penciumannya dalam percobaan berbeda dalam fitur yang signifikan. Dengan pelestarian mendasar dari proses pencernaan utama (tindakan mengisap dan menelan), berat badan mereka masih tidak bertambah dan mulai melihat dengan jelas 3-4 hari lebih lambat dari anak kucing dengan indera penciuman yang normal. Aktivitas motorik mereka berkurang tajam. Jika anak kucing kehilangan indra penciumannya segera setelah lahir, sebelum menyusui pertama, mereka tidak dapat menangkap puting susu dan segera mati tanpa pemberian makanan buatan.

Pencarian puting susu pada hewan yang baru lahir sangat dipengaruhi oleh rasa dan bau cairan ketuban yang dioleskan ibu ke permukaan perut setelah melahirkan. Telah disarankan bahwa cairan ketuban dan air liur yang dioleskan ke permukaan perut selama seluruh periode menyusui memiliki komposisi yang serupa. Pada manusia, komposisi air liur ibu, cairan ketuban vi kolostrum juga mirip. Setelah lahir, anak-anak tidak salah lagi mengenali bau ibu mereka dan lebih menyukainya daripada yang lain.

Klasifikasi gangguan makan. Ada 4 bentuk gangguan makan, terutama terkait dengan pelanggaran hubungan anak-ibu: D) regurgitasi dan gangguan "mengunyah" ("permen karet", mericism); 2) anoreksia nervosa infantil (anoreksia infantil); 3) makan terus-menerus dari zat yang tidak dapat dimakan (sindrom RISD): 4) keterbelakangan nutrisi.

Perkembangan tidur di ontogeni

Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, ada dua fase tidur yang berbeda secara kualitatif: tidur ortodoks atau tidur non-REM (SEM) dan tidur paradoks atau tidur REM (FBS).

Tidur dimulai dengan fase lambat. Pada saat yang sama, bola mata membuat gerakan rotasi lambat, kadang-kadang dengan komponen saccadic. Ini adalah tahap I tidur gelombang lambat, yang berlangsung dari 30 detik hingga 7 menit. Turun ke tidur pada tahap ini masih dangkal. Tahap III tidur gelombang lambat terjadi 5-25 menit setelah tahap II. Pada FMS tahap III dan IV, sudah cukup sulit untuk membangunkan seseorang.

Biasanya, satu jam setelah mulai tidur, Anda dapat memperbaiki periode pertama fase tidur REM (FBS). Manifestasi FBS adalah: gerakan bola mata yang cepat, denyut nadi yang tidak teratur, gangguan pernapasan dengan berhenti, gerakan mikro anggota badan. Selama tidur paradoks, suhu otak dan intensitas proses metabolisme meningkat, dan aliran darah otak meningkat. Dalam kebanyakan kasus, jika seseorang terbangun dalam fase tidur ini, ia dapat berbicara tentang mimpinya. Periode FBS pertama sekitar 10-15 menit.

Pada malam hari terjadi pergantian FBS dan FMS dengan interval 90-120 menit. Fase tidur gelombang lambat mendominasi di paruh pertama malam, fase tidur REM - di pagi hari. Pada malam hari, 4-6 siklus tidur lengkap dicatat.

Tidur disertai dengan berbagai aktivitas motorik. Dimungkinkan untuk membedakan gerakan khusus untuk setiap fase tidur. "Kedutan" kelompok otot khas untuk fase tidur paradoks, tubuh berputar - untuk fase pertama dan keempat dari tidur lambat. Yang paling "tenang" dalam hal jumlah gerakan yang dihasilkan oleh orang yang tidur adalah tahap III tidur lambat. Dalam tidur, baik gerakan yang relatif sederhana maupun gerakan yang dilakukan dengan tujuan adaptif diamati. Gerakan sederhana meliputi: gerakan umum tubuh dan anggota badan tanpa mengubah postur, gerakan terisolasi kepala atau anggota badan, gerakan tunggal lokal (mengayun), gerakan tunggal jenis gemetar, kedutan (mioklonus), gerakan berirama (menghisap, “ melakukan"), gerakan isometrik (misalnya, mengistirahatkan kaki Anda di dinding). Tindakan motorik adaptif meliputi: bersembunyi, memanipulasi pakaian, menghirup, mengambil posisi yang nyaman. Selain itu, selama tidur, ada gerakan yang berhubungan dengan pernapasan, kerja saluran pencernaan, dan gerakan yang disertai dengan vokalisasi dan ucapan. Ini termasuk: terisak, mendengkur, mendesah, pernapasan tidak teratur, batuk, menelan, cegukan, mengerang, bergumam.

Pembagian tidur menjadi dua fase dapat dicatat untuk pertama kalinya dari 28 minggu perkembangan janin, ketika gerakan bola mata pertama kali muncul saat tidur. Selama periode ini, ketenangan (SS) dan tidur aktif (AS) dicatat, yang merupakan "prototipe" tidur gelombang lambat dan paradoks pada orang dewasa. Menurut data lain, siklus cepat mobilitas janin (dalam 40-60 menit) sebagai fase AS. dapat didaftarkan sedini 21 minggu dari periode prenatal. Ini disebut cepat berbeda dengan yang kedua, lebih lambat (90-100 menit), yang diamati hanya sebelum kelahiran dan dikaitkan dengan siklus ibu yang serupa. Siklus cepat bertepatan dengan durasi rata-rata siklus gerakan mata cepat pada bayi baru lahir, yang pada minggu-minggu pertama kehidupan berulang secara teratur dengan interval 40-60 menit dan tidak tergantung pada kondisi anak.

Dalam tidur aktif, gerakan mata sinkron diamati dengan kelopak mata tertutup. Gerakan seperti itu banyak terjadi pada bayi baru lahir, berkurang pada minggu pertama kehidupan dan dapat hilang sama sekali hingga periode 3-4 bulan. ketika lagi diungkapkan dengan baik. Pada tidur aktif, ada isapan, tremor pada dagu dan tangan, meringis, tersenyum, meregangkan. Aktivitas jantung dan pernapasan tidak teratur. Sebaliknya, tidur nyenyak ditandai dengan aktivitas jantung dan pernapasan yang lebih berirama, gerakan tubuh dan mata yang minimal.

Pada tahap awal perkembangan, tidur aktif lebih dominan daripada tidur nyenyak, kemudian rasionya didistribusikan kembali ke peningkatan pangsa SS. Tidur aktif menyumbang 90% dari durasi tidur pada bayi prematur pada usia kehamilan 30 minggu dan hanya 50% pada bayi cukup bulan. Pada usia 5-7 hari sudah 40%. Pada 3-5 bulan kehidupan, itu juga sama dengan 40%. Hanya pada usia 3-5 tahun, durasi tidur berkurang menjadi 20-25%, mendekati orang dewasa. Selama periode neonatus, fase SS hanya terdiri dari satu tahap, sesuai dengan tahap IV tidur lambat pada orang dewasa.Pada 2-3 bulan kehidupan, tahap pematangan III, pada 2-3 tahun tahap II, pada 8-12 tahun I Menurut sumber lain, stadium II muncul sejak usia 6 bulan.

Selain indikator polisomnografi, kriteria penting untuk tidur pada tahun pertama kehidupan adalah durasi dan distribusinya pada siang hari. Selama periode neonatal, anak-anak tidur 16-17 jam, pada 3-4 bulan - 14-15 jam, pada 6 bulan - 13-14 jam. Dari 3 hingga 14 bulan, durasi tidur harian adalah nilai konstan dan 14 jam. Tidur harian dibandingkan terjaga harian menurun dari 79% pada bayi baru lahir menjadi 52-48% pada usia 2 tahun. Penurunan indikator ini terjadi lebih intensif hingga 3 bulan 1 tahun.Pada masa neonatus, anak bangun setiap 4 jam. yang terutama tergantung pada makan.Dari usia 5 minggu, tidur mulai tergantung pada perubahan siang dan malam, dan periode tidur di malam hari memanjang. Pada 2-3 bulan, periode tidur malam meningkat dibandingkan siang hari. Pada usia ini, sekitar 44% anak sudah tidur sepanjang malam. Selanjutnya, angka ini meningkat, dan pada tahun kebanyakan anak-anak tidur di malam hari tanpa bangun selama 8-9 jam. Fenomena ini disebut "perendaman".

Tidur siang hari berkurang dari 3-4 kali dalam 6 bulan menjadi 2 kali dalam 9-12 bulan. Sebagian besar anak di atas 8 bulan tidak membutuhkan tidur siang hari sama sekali. Selama 1 tahun kehidupan, postur anak dalam mimpi berubah. Jadi, bayi yang baru lahir tidur dalam posisi janin dan ia mengalami peningkatan tonus otot. Dari hari ke-9 kehidupan, nada plastik muncul ("membeku" selama tidur anggota badan dalam posisi yang diadopsi atau dalam posisi yang akan diberikan kepada anak). Setelah 6 bulan, tonus otot saat tidur dengan cepat menurun, dan anak mengambil pose relaksasi total. Posisi favorit anak di bawah usia 3 tahun adalah tengkurap (43% anak).

Struktur fase akhir tidur akan terbentuk setelah tahap IV, III, II dan I dari tidur non-REM matang secara berurutan. Tidur gelombang lambat berkembang di bawah pengaruh berbagai rangsangan berirama dan mode yang benar. Ini mabuk perjalanan, lagu pengantar tidur, membelai. Jika streolip alami berubah (misalnya, selama rawat inap atau penyapihan dini), maka pematangan mekanisme sinkronisasi tidur ("jam internal" tubuh) terganggu. Ini mungkin terkait dengan munculnya sejumlah besar stereotip motorik dalam tidur (goyang, pemukulan, peningkatan aktivitas motorik). Yang terakhir muncul sebagai kompensasi atas kurangnya rangsangan eksternal. Pematangan tepat waktu dari semua fase tidur lambat. terutama tahap I dan periode sebelumnya, mengarah pada perasaan subjektif "Saya ingin tidur" pada anak. Dengan perkembangan perasaan yang tidak mencukupi, perlu untuk mengamati urutan tertentu dari anak yang akan tidur, yang terdiri dari manipulasi biasa, goyang, lagu pengantar tidur.

Mengingat hingga 6 bulan tidur aktif adalah 40-50% dari total durasi tidur, seringkali proses tertidur pun dimulai. Ini mengarah pada fakta bahwa anak-anak sering bangun setelah 40-50 menit memasuki tahap tidur aktif. Karena kenyataan bahwa mimpi biasanya terjadi selama fase AS, ada kemungkinan besar teror malam muncul pada saat ini. Hipotesis ini didasarkan pada asumsi bahwa anak-anak dalam enam bulan pertama kehidupan tidak membedakan antara mimpi dan kenyataan. Ketika mereka bangun setelah AS, mereka berharap untuk melihat perwujudan nyata dari mimpi mereka, misalnya, orang yang baru saja dilihat anak dalam mimpi di sebelah mereka. Pada saat yang sama, anak-anak sering "memeriksa" lingkungan. sebelum tertidur lagi.

Prevalensi gangguan tidur. Gangguan tidur pada anak-anak dari tiga tahun pertama kehidupan adalah patologi mental yang paling umum. 30% hingga 3 bulan berulang kali bangun antara jam pertama dan kelima malam. Pada 17% dari anak-anak ini, tidur intermiten seperti itu berlangsung hingga 6 bulan, dan pada 10% - hingga 12 bulan. Pada usia 3 tahun, 16% anak mengalami kesulitan tidur, 14,5% terbangun di malam hari sekitar tiga kali seminggu.

Ada komorbiditas tinggi gangguan tidur dengan penyakit mental borderline pada anak usia dini. Di antara mereka, pertama-tama, perlu dicatat neuropati, gangguan otak organik sisa yang berasal dari perinatal (gangguan defisit perhatian, keterlambatan perkembangan parsial, dll.). gangguan makan psikosomatik. Gangguan tidur terdeteksi pada 28,7% anak usia dini dan prasekolah yang menderita sindrom hiperdinamik.

Dengan bertambahnya usia, frekuensi terjadinya gangguan tidur pada anak menurun.Namun, prevalensi gangguan garis batas yang terkait secara patogenetik dari register neurotik meningkat.Pada usia 3-8 tahun, prevalensi gangguan tidur tidak berubah secara signifikan, sebesar sekitar 10-15%.Hingga 14 bulan, gangguan tidur diamati pada 31% anak-anak.Pada 3 tahun, mereka bertahan pada 40% dari mereka, dan pada 80% gangguan tidur lainnya bergabung dengan gangguan mental ambang.

Analisis dinamika usia berbagai bentuk patologi mental pada usia dini memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa gangguan tidur adalah salah satu komponen utama dari apa yang disebut keadaan "preneurotik", yang merupakan gangguan transien polimorfik (gangguan tidur, nafsu makan). gangguan, perubahan suasana hati, ketakutan episodik, dll) terutama dengan faktor psiko-trauma dan tidak berkembang menjadi sindrom klinis yang berbeda. Dinamika usia lebih lanjut dari kondisi ini, menurut V. V. Kovalev, biasanya dikaitkan dengan transformasi mereka menjadi gangguan neurotik umum dan sistemik (paling sering neurosis neurasthenic).

Etiologi gangguan tidur. Beberapa faktor berperan dalam asal mula gangguan tidur pada anak kecil. Pertama-tama, itu adalah faktor traumatis yang umum untuk semua penyakit psikogenik. Namun, peran penting dimainkan oleh karakteristik herediter dari temperamen anak-anak, yang mempengaruhi karakteristik individu dari respons neuropsikis anak-anak, termasuk pola yang terbentuk secara individual dari proses tertidur, bangun, kedalaman dan durasi tidur.

Faktor usia memainkan peran khusus dalam asal-usul gangguan dissomnic pada anak-anak dari tiga tahun pertama kehidupan. Menurut gagasan tentang tingkat usia terkemuka dari respons mental, pada anak-anak dari 3 tahun pertama kehidupan, sensitivitas selektif bidang somato-vegetatif dicatat. kemudahan terjadinya gangguan tidur, nafsu makan, gangguan regulasi otonom, dll.

Faktor predisposisi terjadinya gangguan tidur pada usia dini juga harus dipertimbangkan insufisiensi serebro-organik asal perinatal. Sepertiga dari anak-anak memiliki riwayat patologi kehamilan dan persalinan (hipoksia intrauterin kronis, toksikosis berat, infeksi intrauterin, asfiksia saat melahirkan, persalinan cepat atau lama, operasi caesar, dll). Kerusakan otak perinatal yang nyata secara klinis diamati pada 30% anak-anak yang menderita dissomnia, dan hanya pada 16% anak-anak dengan tidur yang sehat. Patologi sisa-organik otak sangat penting dalam pelanggaran siklus tidur-bangun,

Sebuah penelitian terhadap anak-anak yang menderita disomnia mengungkapkan hubungan antara gangguan tidur dan penyakit lain pada usia dini. Dengan demikian, telah terbukti bahwa 55% anak yang menderita gangguan tidur memiliki gangguan mental lainnya pada level borderline. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah berbagai manifestasi neuropati dan sindrom hiperkinetik.

Di antara penyebab disomnia, tempat khusus ditempati oleh psikotrauma akut dan kronis. Konflik terus-menerus yang terjadi dalam keluarga di malam hari, sesaat sebelum anak tidur, menyebabkan gangguan tidur dan sering terbangun pada anak. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah pertengkaran antara orang tua, termasuk hak untuk mengontrol perilaku anak-anak. Untuk gangguan tidur, keadaan psikotraumatik yang terkait dengan ketakutan yang tajam, takut sendirian, takut kesepian, ruang terbatas, dll., Juga penting.

Sejak bulan-bulan pertama kehidupan, munculnya dan konsolidasi stereotip tidur yang salah pada anak-anak difasilitasi oleh pelanggaran keterikatan emosional dalam sistem "ibu-anak". Ciri-ciri sikap orang tua terhadap anak-anak seperti overcontrol dan overprotection mengarah pada penekanan inisiatif dan kemandirian dan, sebagai akibatnya, ketergantungan berlebihan anak pada orang dewasa terdekat. Konsolidasi stereotip tidur patologis difasilitasi oleh ketidaktahuan orang tua tentang metode yang diizinkan untuk mempengaruhi anak, kurangnya pemahaman tentang kebutuhan anak-anak dan ketidakmampuan untuk menavigasi perilaku anak-anak secara umum. Kondisi yang sering menyebabkan terjadinya gangguan disomnia pada anak adalah kurangnya pola tidur yang mapan pada anggota keluarga yang sudah dewasa.

Klasifikasi gangguan tidur. Menurut etiologi, disomnia berikut dibedakan: 1) primer, yang merupakan satu-satunya atau manifestasi utama penyakit (insomnia, hipersomnia kronis, narkolepsi, dll.);

2) sekunder, yang merupakan manifestasi penyakit lain (skizofrenia, sindrom manik-depresi, neurosis, dll.). Fenomena tidur patologis (termasuk paroksismal) disebut sebagai apa yang disebut parasomnia. Secara terpisah, dalam kerangka gangguan disomnia, gangguan yang dipicu oleh tidur (sindrom nyctalgic, serangan apnea tidur, dll.) dipertimbangkan.

Fenomena tidur patologis dibagi menjadi 5 kelompok: 1) gerakan stereotip yang terkait dengan tidur (mengayun, memukul, "melipat", fenomena "antar-jemput", mengisap jari dalam mimpi, dll.); 2) fenomena paroksismal dalam tidur (kejang, teror malam, enuresis, bruxism, asma nokturnal, nyctalgia, muntah malam, dll.),

3) fenomena statis tidur (postur aneh, tidur dengan mata terbuka);

4) bentuk kompleks aktivitas mental selama tidur (sleepwalking, sleep-talking, mimpi buruk); 5) pelanggaran siklus "tidur-bangun" (gangguan jatuh tertidur, bangun terganggu, inversi tidur dan terjaga).

Menurut American Association for the Psychophysiological Study of Sleep, disomnia dibagi menjadi 3 kelompok besar menurut manifestasi klinis: 1) gangguan proses tidur dan bangun yang sebenarnya; 2} kantuk yang berlebihan; 3) pelanggaran siklus tidur-bangun. Dissomnia meliputi: 1) hipersomnia - peningkatan rasa kantuk, terutama terkait dengan penyebab internal; 2) insomnia - insomnia yang terutama terkait dengan penyebab eksternal; 3) gangguan yang berhubungan dengan gangguan ritme tidur sirkadian. Parasomnia meliputi: 1) gangguan bangun; 2) gangguan yang terjadi selama transisi dari tidur ke terjaga; 3) parasomnia yang terjadi pada fase tidur paradoksal; 4) gangguan campuran

(Tabel 21,22).

Tabel 21 disomnia

Tabel 22 parasomnia

Dari sudut pandang klinis, pembagian gangguan tidur yang paling dibenarkan menjadi kelompok-kelompok berikut: 1) gangguan tidur primer dari berbagai etiologi (protosomnia, insomnia, gangguan siklus tidur-bangun); 2) gangguan tidur sekunder, yang merupakan manifestasi dari penyakit lain (mental, neurologis, somatik).

Gambaran klinis berbagai bentuk gangguan tidur. Protodissomnia adalah gangguan tidur yang paling umum pada anak kecil. Protodisomnia termasuk gangguan dari berbagai etiologi, di mana gangguan tidur adalah manifestasi klinis utama dan utama. Mereka terjadi pada 25-50% anak-anak, mulai dari paruh kedua kehidupan, dan ditandai dengan: a) sulit tidur di malam hari, berlangsung lebih dari 20 menit; b) terbangun di malam hari (setelah 6 bulan kehidupan, sehat bayi cukup bulan harus tidur sepanjang malam tanpa makan malam); c) ketakutan malam hari yang terjadi 60-120 menit setelah tertidur, dengan disorientasi, cemas, berteriak, terbangun. Akibatnya, sang ibu terpaksa membawa anak itu ke tempat tidurnya.

Protodnesomnia mungkin berhubungan dengan gangguan gairah. Yang disebut "stimulasi internal untuk membangunkan" biasanya terjadi pada akhir fase I atau 11 fase tidur non-REM. Jika anak-anak, misalnya, lelah, maka mereka tidak dapat sepenuhnya bangun, tetapi mulai mengerang, meregangkan, memukul. Jika fenomena ini semakin lama dan semakin parah, maka teror malam dan sleepwalking dapat dengan mudah muncul. Varian protodissomnia ini disebut "kebangkitan yang tidak teratur". Kebangkitan acak terjadi pada paruh pertama malam, biasanya satu jam setelah tertidur. Sebagian besar episode ini berdurasi 5-15 menit. Kebangkitan yang terjadi di pagi hari biasanya lebih mudah daripada itu. yang diamati beberapa saat setelah tertidur.

Perbedaan antara anak protodissomnia dan anak sehat bukanlah pada jumlah terbangun di malam hari, tetapi pada kemampuan untuk cepat tertidur kembali setelah bangun tidur. Jika, misalnya, anak-anak bangun di malam hari dalam posisi yang tidak nyaman (misalnya, tidak dapat melepaskan tangan) dan tidak dapat mengubahnya sendiri, maka bantuan orang tua diperlukan. Jika anak itu dapat mengubah dirinya sendiri, tetapi terbiasa dengan bantuan orang tuanya dalam hal ini, maka asal Gangguan tidur akan dikaitkan dengan taktik perilaku orang tua yang salah. Menempatkan anak di tempat tidur sebelum tidur dalam posisi di mana mereka paling sering terbangun di malam hari dalam beberapa kasus dapat membantu menghindari terbangun di malam hari yang lama.

Kompleksitas mendiagnosis protodissomnia pada anak tertentu dapat dikaitkan dengan karakteristik individu dari tidurnya. Untuk menegakkan diagnosis protodisomnia, penting juga untuk tidak terlalu menentukan durasi tidur. seberapa dalam, durasi tertidur, kemudahan terbangun, serta dampak penyimpangan tidur terhadap perilaku anak secara keseluruhan. Saat membuat diagnosis protodissomnia, kriteria durasi gangguan tidur juga harus diperhitungkan. Gangguan tidur dianggap hanya gangguan yang berlangsung lebih dari 3 bulan pada anak-anak, selama 5 malam atau lebih dalam seminggu anak tidak tidur nyenyak.

Protodissomnia harus dibedakan dari gangguan tidur pada sindrom hipertensi-hidrosefalik sebagai konsekuensi dari kerusakan otak perinatal. Keunikan gangguan tidur tersebut adalah seringnya terjadi di paruh kedua malam, sebagai respons terhadap dampak kecil - membuka pintu di kamar, sentuhan ringan, perubahan posisi tubuh. Insomnia disertai dengan tangisan khas dengan intensitas tinggi, keras, tegang, mudah tersinggung, monoton ("menangis dengan satu nada").

Gangguan tidur paroksismal yang terkait dengan peningkatan kesiapan kejang paling sering dimanifestasikan oleh teror malam dan bruxism. Teror malam terjadi 2-4 jam setelah tertidur, ditandai dengan pernapasan dan detak jantung yang cepat, peningkatan keringat, disorientasi ("pandangan kaca"), dan ketidakmampuan untuk membangunkan anak. Manifestasi terkait sering kejang demam atau riwayat kejang neonatal.

Protodissomnia dan gangguan tidur paroksismal di antara mereka sendiri seringkali tidak memiliki batas yang jelas. Oleh karena itu, diagnosis akhir didasarkan pada tambahan metode penelitian (EEG, computed tomography of brain, ultrasound of the brain, dll.). Taktik terapeutik harus mencakup dampak pada mekanisme residu-organik dan psiko-trauma dari patogenesis gangguan tidur pada anak-anak.

Gangguan, berhubungan dengan gangguan dalam siklus tidur-bangun yang dimanifestasikan dengan tidur larut malam (setelah tengah malam) dan kesulitan bangun di pagi hari. Ciri dari gangguan ini adalah tidak adanya pelanggaran kedalaman tidur. Anak-anak tidak bangun di malam hari, tidur sepanjang malam tanpa bangun dan makan malam. Gangguan siklus tidur-bangun pada anak mungkin berhubungan dengan pola tidur orang tuanya. Seringkali orang tua tetap terjaga dan tidur dengan anak-anak mereka. Jadi, misalnya, ibu satu anak berusia satu tahun pada jam 11 malam mulai membersihkan apartemen, menyalakan penyedot debu, mesin cuci. Sampai tengah hari, dan terkadang lebih lama dalam keluarga seperti itu, sudah menjadi kebiasaan untuk tidur.

Gangguan siklus tidur-bangun dapat dikaitkan dengan waktu tidur lebih awal. Anak-anak, seperti orang dewasa, sebelum tidur. melewati periode terjaga aktif, yang diperlukan untuk permulaan tidur penuh. Jika anak ditidurkan jam 8 malam, dan anak baru siap tidur jam 10, maka bayi tidak tidur selama 2 jam tersisa. Selain itu, waktu tidur lebih awal dapat berkontribusi pada teror malam.

Gangguan siklus tidur-bangun didiagnosis jika anak tidak terbiasa dengan rejimen selama 6 bulan dan bangun di malam hari lebih dari 3 kali seminggu. Gangguan ini harus dibedakan dari gangguan siklus tidur jangka pendek dan reversibel yang terjadi di bawah pengaruh faktor psikotraumatik jangka pendek (pindah ke tempat baru, rawat inap, dll.).

Hipersomnia siang hari biasanya ditemukan pada anak-anak yang kurang perhatian dan perawatan dari orang dewasa. Situasi ini cenderung tidak diamati dalam keluarga, dan lebih sering terjadi di lembaga anak (panti anak), di mana staf hanya memiliki sedikit waktu untuk merawat anak. Orang dewasa menyambut tidur panjang anak-anak, karena tidurnya tidak terlalu merepotkan. Penyebab pelanggaran tersebut, terutama di lembaga tertutup anak, seringkali tidak dikenali, dan anak-anak tidak menerima bantuan tepat waktu.

Alasan untuk bangun lebih awal mungkin karena kondisi mengantuk di pagi hari. Anak mungkin bangun jam 5 pagi, dan jam 7 pagi lagi "tidur siang". Siklus tidur akan dimulai lagi dan tidur akan dipindahkan ke waktu berikutnya. Alasan untuk bangun di pagi hari juga bisa karena pemberian makan yang konstan di pagi hari.

Ramalan. Gangguan tidur, tidak seperti gangguan makan, dapat bertahan lama. 17% anak kecil yang menderita gangguan tidur mengalaminya pada usia 8 tahun. Seiring waktu, penyakit mental ambang lainnya dapat bergabung dengan gangguan tidur. Dimungkinkan untuk mengubah dis-somnia menjadi neurosis umum atau sistemik. Stereotip motorik malam pada usia dini dapat menyebar ke siang hari, memperoleh sifat-sifat gerakan obsesif.

Terapi. Terapi kompleks gangguan tidur termasuk penggunaan metode psikoterapi dalam kombinasi dengan obat-obatan. Tujuan utama psikoterapi gangguan tidur harus mempertimbangkan normalisasi hubungan anak-ibu. Prinsip utama psikoterapi adalah berdampak pada sistem ibu-anak secara keseluruhan. Anak dan ibu adalah satu objek pengaruh psikoterapi. Prinsipnya didasarkan pada proposisi terkenal dari I. Bo\\4bu bahwa "untuk jiwa bayi yang tidak terdiferensiasi, pengaruh pengatur psikis ibu diperlukan">>. Karena fakta bahwa "setiap kontak bayi dengan dunia luar dimediasi oleh lingkungan orang dewasa yang penting baginya," efek psikoterapi pada anak termasuk efek wajib pada orang tua.

Untuk gangguan tidur, psikoterapi rasional terutama digunakan. Percakapan dengan ibu didasarkan pada penjelasan tentang ketentuan dasar yang diperlukan untuk pembentukan rejimen tidur yang memadai bagi anak. Ini termasuk:

1. Kepatuhan dengan urutan kegiatan tertentu saat menidurkan anak ("ritual" tidur). Ritual pergi tidur meliputi: memandikan anak, membaca buku, mematikan lampu ketika lampu malam dibiarkan menyala, menyanyikan lagu pengantar tidur, membelai anak, tetapi kepala, lengan, dada (“pijat ibu”).

2. Untuk bayi baru lahir dan anak dari bulan-bulan pertama kehidupan, penggunaan mabuk perjalanan diperlukan. Diketahui bahwa dengan gerakan monoton, bayi menjadi tenang dan cepat tertidur. Untuk tujuan ini, anak dapat ditempatkan di buaian, yang dapat digoyang dari sisi ke sisi. Tempat tidur di atas roda digunakan untuk anak yang lebih besar dan tidak cocok untuk mabuk perjalanan.

3. Menyanyikan lagu pengantar tidur. Irama lagu pengantar tidur, serta berbagai suara mendesis dan siulan, memiliki efek menenangkan.

4. Pengecualian peningkatan aktivitas anak sebelum tidur, preferensi untuk aktivitas yang tenang dan tenang.

5. Menetapkan jadwal tidur yang memungkinkan bangun pagi pada waktu yang sama, termasuk akhir pekan.

6. Sikap yang wajar untuk tidur siang hari. Tidur siang yang panjang untuk anak-anak
adalah opsional. Setelah usia 8 bulan, banyak bayi tidak membutuhkan tidur siang sama sekali. Pada usia 3 bulan ke atas, rata-rata tidur harian seorang anak adalah 14 jam. Sangat diharapkan bahwa bagian utama dari waktu ini jatuh pada jam malam. Jika ada tidur siang yang panjang,
maka, kemungkinan besar, tidur malam akan dipersingkat, disertai dengan banyak kebangkitan.

7. Pengecualian bangun malam. Sebagian besar bayi setelah usia 6 bulan tidur sepanjang malam. Setelah enam bulan, perlu untuk mengecualikan menyusui, tanduk, air minum. Bahkan seorang anak yang sedang tidur dapat mempelajari stereotip kebiasaan dari satu hingga dua kali. Jika seorang ibu menggendong bayinya atau di tempat tidurnya sendiri saat bangun, bayi seperti itu tidak mungkin tidur sepanjang malam nanti.

8. Ketika seorang anak bangun di malam hari, Anda tidak boleh mendekati tempat tidurnya dan menggendongnya. Ingatlah bahwa Anda dapat mengayunkan bayi bahkan dari kejauhan, MENGGUNAKAN suara lembut, lagu pengantar tidur.

9. Menidurkan anak harus dilakukan dalam kondisi senyaman mungkin dengan tingkat kebisingan dan cahaya yang minimal dan pada suhu yang biasa. Tidur bayi dengan TV, radio, dll menyala. tidak sah.

AUTISME ANAK DINI

Dalam literatur asing, sindrom autisme anak usia dini pertama kali dijelaskan oleh L. kappeg. Di negara kita, sindrom itu dijelaskan oleh G. E. Sukhareva dan T. P. Simson.

Menurut V. V. Kovalev, prevalensinya berkisar antara 0,06 hingga 0,17 per 1000 anak. Rasio anak laki-laki dan perempuan menurut berbagai sumber berkisar antara 1,4:1 hingga 4,8:1. Kesesuaian untuk autisme anak usia dini pada kembar dizigotik adalah 30-40%, pada kembar monozigot - 83-95%

Sindrom autisme anak usia dini diamati pada skizofrenia, psikopati autistik konstitusional dan penyakit otak organik residual. V. M. Bashina menggambarkan sindrom Kanner sebagai kondisi konstitusional khusus. M. Sh. Vrono dan V. M. Bashina, yang menghubungkan sindrom ini dengan gangguan register skizofrenia, menganggapnya sebagai disontogenesis pra-manifest. tahap awal skizofrenia atau perubahan pasca-prosedur sebagai akibat dari mantel bulu yang tidak terdiagnosis. S. S. Mnukhin menggambarkan berbagai manifestasi autisme anak usia dini sebagai bagian dari variasi atonik khusus keterbelakangan mental yang muncul sebagai akibat dari kerusakan otak organik eksogen pada tahap awal perkembangan. Gangguan yang mirip dengan autisme anak usia dini dijelaskan dalam beberapa cacat metabolisme bawaan - fenilketonuria, histidinemia, lipidosis serebral, mukopolisakaridosis, dll., serta penyakit degeneratif progresif otak (sindrom Rett). Dengan mereka, gangguan autis selalu dikombinasikan dengan keterbelakangan intelektual yang parah, seringkali meningkat seiring waktu.

Ada beberapa varian sindrom, yang umum adalah autisme - kurangnya kontak yang menyakitkan dengan orang lain, yang memiliki kekhasan tersendiri pada anak usia dini. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini bersifat non-prosedural.

Etiologi. Karena heterogenitas klinis dari sindrom ini, tingkat keparahan cacat intelektual yang bervariasi, dan berbagai tingkat ketidaksesuaian sosial, masih belum ada sudut pandang tunggal mengenai asal penyakit.

The American Psychiatric Association's Multi-Axis Syndromic Classification (DSM III-R) menganggap sindrom autisme sebagai "gangguan perkembangan pervasif" yang terpisah dari psikosis masa kanak-kanak dan remaja. Untuk yang terakhir, kriteria klasifikasi yang sama digunakan untuk kondisi yang sesuai pada orang dewasa. Jadi, di Amerika Serikat, seperti sebelumnya di negara-negara berbahasa Jerman, adalah kebiasaan untuk berbicara tentang "gangguan autistik" atau "sindrom" murni deskriptif dan tidak menganggapnya dalam hubungan nosologis dengan psikosis fungsional masa kanak-kanak. Dalam klasifikasi DSM III-R, diagnosis ini diklasifikasikan sebagai sumbu kedua (gangguan kepribadian). klasifikasi WHO saat ini (ICD-9), sebaliknya, merujuk mereka ke kelompok psikosis dengan kode F20.8xx3, dimulai pada masa kanak-kanak. Gangguan depresi non-psikotik dianggap dalam kelompok yang sama dengan gangguan psikotik di bawah judul "sindrom depresi pada masa kanak-kanak dan remaja". Ini adalah pengalaman psikiatri anak di bidang sindrom autistik dan psikosis masa kanak-kanak yang menunjukkan betapa meragukan jalannya penalaran dan inklusi mereka dalam kerangka nosologis tertentu dan seberapa banyak pendekatan etiologi sepihak dengan definisi tradisionalnya tidak sesuai dengan pengalaman ini: “bergejala atau fungsional", "somatogenik atau psikogenik, dll. Dalam sebagian besar kasus, sindrom autistik berkembang bersamaan dengan gangguan serebral fungsional, sedangkan perjalanan penyakit dan terutama perkembangan kecerdasan sangat ditentukan oleh pengaruh faktor eksternal.
Kesimpulan untuk praktik: deskripsi sindrom dan pengamatan sifat perjalanan penyakit harus mencakup semua informasi yang mungkin ada etiologi/patogenetik, somatik, mental, signifikansi situasional. Dalam psikiatri perkembangan, kesiapan untuk fase tertentu dan krisis transisi dalam perkembangan anak memainkan peran penting dalam pembentukan fenomena psikopatologis.

Sindrom autistik di masa kecil.

Gangguan perilaku ini adalah gejala utama autisme atau, pada tingkat yang jauh lebih besar, menyelesaikan atau mengembangkan ke arah ini pagikemampuan itu untuk kontak emosional dan sosial. Pada anak usia diniautisme tanda-tanda pertama gangguan kontak mungkin sudah muncul di tahun pertama kehidupan: tidak adanya "senyuman timbal balik (sosial)" (senyum menanggapi) ketika mendekati wajah, kontak mata dan gerakan ekspresif lainnya yang biasanya muncul sebagai respons. Di masa depan, anak-anak ini tidak mengembangkan tahap awal pembentukan "kesadaranSAYA", sesuai usia. Dibandingkan dengan anak-anak lain yang sehat pada usia yang sama, itu sangat berubah dan tertinggal jauh di belakang. Kepentingan, jika ada, sangat terbatas dan diarahkan pada benda mati atau pada bagian benda yang terpisah, terlepas dari tujuan fungsionalnya. Pada saat yang sama, berurusan dengan mereka memiliki karakter yang aneh dan berulang secara mekanis. Misalnya, anak autis mungkin terobsesi untuk menyalakan dan mematikan bola lampu atau mematikan dan menghidupkan keran. Mainan sering digunakan untuk keperluan lain, misalnya hanya untuk memutar bagian yang berputar. Mereka menunjukkan tren yang jelas berlama-lama disituasi akrab(takut akan perubahan). bahkan perubahan kecil di lingkungan yang akrab (taplak meja baru, tidak adanya karpet di tempat biasa) menjerumuskan anak ke dalam keadaan panik ketakutan dengan kecemasan psikomotor yang nyata. Keterampilan berbicara juga tidak berkembang(jika autisme dimulai pada masa bayi), atau dapat hilang lagi (jika autisme dimulai pada anak usia dini), atau berubah secara kualitatif, dan tingkat perkembangan bicara yang dicapai, sebagai suatu peraturan, tertinggal di belakang normal (pengulangan kata-kata yang diucapkan, neologisme, aneh giliran sehari-hari). Bentuk aneh dapat diulanggerakan(stereotipe) muncul secara teratur. Fungsi organ indera terutama pendengaran dan penglihatan, belum cukup berkembang. Hasilnya signifikan dariperkembangan dalam perkembangan intelektual. Pada saat yang sama, kemampuan intelektual tertentu dan tidak berkembang menjadi hipertrofi: anak-anak autis, misalnya, dapat mengulangi silsilah keluarga yang berisi banyak nama, atau menguasai kompleksitas leksikal lainnya. Kasus serupa telah dijelaskan. Hanya 3% anak yang memiliki perkembangan intelektual mendekati norma usia. Sekitar 1/3 dari anak-anak ternyata mengalami keterbelakangan mental, dan pada 1/5 kecerdasan mendekati tingkat batas dengan norma. Ciri khas dari gangguan perkembangan "saya" adalah bahwa banyak dari anak-anak ini menunjukkan fenomena "kata ganti terbalik", yaitu. menggunakan kata ganti secara menyimpang, berbicara tentang diri mereka sendiri "kamu", dan tentang orang lain "aku". Perubahan karakteristik dalam persepsi perifer ditemukan: objek, dan kadang-kadang orang, tidak dianggap sebagai gambar integral dengan kompleks kualitas bawaannya. Anak-anak autis sering menginjak-injak selama berjam-jam di “dinding kosong” atau puas dengan persepsi periferal yang tidak terkait dengan objek (misalnya: suara kresek diidentikkan dengan kertas kusut di bagian paling telinga, gemerlap dengan gerakan jari di depan mata). Ada kelemahan pendengaran dan penglihatan, yang secara fungsional terkait dengan c kurangnya koordinasi motorik, gangguan bicara, paroxysms ketakutan dan ritual obsesif. B tengah, antara kelemahan decoding sensorik dan gangguan ekspresi psikomotor, ada ketidakcukupan emosional, ketidakmampuan anak untuk berhubungan dengan orang lain dan dengan dirinya sendiri sesuai dengan usianya. Secara tipologis bersama dengan autisme anak usia dini berbeda: Sindrom Asperger, atau "psikopati" autis, yang, seperti dijelaskan di atas, muncul pada anak usia dini dan ditandai dengan gangguan perilaku autis, terutama pada anak laki-laki: isolasi emosionaldan isolasi diri, fisiognomi pangeran dengan tatapan kosong, jauh, anehbicara dan psikomotor neologisme, gangguan intonasi, stereotip motorik ritmik dengan tingkat kecerdasan rata-rata dan kadang-kadang tinggi dan kesiapan bahasa khusus (anak-anak dengan sindrom Asperger belajar berbicara lebih awal daripada berjalan; anak-anak dengan sindrom Kanner, sebaliknya).
perbedaan diagnosa. ciri-ciri autis karakter dapat berkembang dalam perjalanan gangguan yang sama sekali berbeda, misalnya, pada psikosis skizofrenia masa kanak-kanak atau pada sebagian besar somatogenik gangguan pada anak-anak dengan lesi otak organik dan keterbelakangan mental. Dengan tuli-bisu atau cacat serius lainnya pada organ indera, gangguan komunikasi yang diucapkan (yang disebut pseudo-autisme) juga dapat muncul.
Frekuensi. Dengan kepatuhan yang ketat terhadap kriteria diagnostik, sindrom autistik jarang didiagnosis (0,1-0,4%). Perilaku autis pada lesi organik anak usia dini lebih sering diamati. Dalam kasus ini, kita berbicara terutama tentang fitur autis, dan bukan tentang gambaran lengkap autisme. Sindrom Kanner dan Asperger terjadi hampir secara eksklusif pada anak laki-laki.
Etiologi dan Patogenesis tidak diketahui, meskipun sejumlah penelitian menunjukkan organik, mis. patogenesis biologis. Secara khusus, dalam setengah kasus yang baik pada pasien dengan autisme, ditemukan gangguan otak fungsional (polietiologis), serta gangguan dalam sifat persepsi, gangguan bicara dan intelektual, dan peningkatan serangan epilepsi pada masa remaja. Beberapa penulis menyarankan adanya "faktor autisme" herediter, yang muncul dari keadaan laten dalam keadaan tertentu (misalnya, dengan kerusakan otak ringan pada anak usia dini, disfungsi otak lainnya). Pengaruh keadaan eksternal sangat penting untuk jalannya autisme, yaitu. untuk kemungkinan perkembangan anak autis, tetapi psikogenesis murni atau bahkan dinamika keluarga sebagai penyebab penyakit saat ini dapat dianggap dikecualikan berdasarkan studi mendalam. Akan picik untuk mengaitkan perilaku orang tua dengan hubungan sebab akibat langsung dengan autisme anak-anak mereka (walaupun dalam beberapa kasus, proses sosial selektif "penemuan kasus" mungkin berperan).
Terapi. Mungkin disarankan untuk memulai penerapan tindakan medis-pedagogis dan psikoterapi (terutama untuk anak-anak) sesegera mungkin, yang bertujuan untuk secara bertahap membangunkan pasien ini kemampuan untuk berkomunikasi, rasa identifikasi dan persepsi orang. Pada saat yang sama, selalu perlu untuk melibatkan orang tua, saudara laki-laki dan perempuan dalam tindakan terapeutik, untuk mengajari mereka perilaku terapeutik dan pedagogis yang efektif di rumah (“pelatihan di rumah”). Keberhasilan yang meyakinkan dalam penerapan metode terapeutik dan pedagogis dijelaskan. Antipsikotik dan / atau obat penenang dapat digunakan untuk terapi pemeliharaan, terutama dalam kasus di mana ketakutan dan kecemasan psikomotor muncul dalam gambaran klinis.
Ramalan. Khususnya dengan sindrom Kanner, kondisi ini tidak menguntungkan (2/3 anak yang sakit sangat tertinggal dalam perkembangannya; y 1/3 ada perkembangan yang relatif baik). Semakin lambat sindrom autisme bermanifestasi, semakin baik prognosisnya.

sindrom skizofrenia.

Semakin tua anak pada saat manifestasi pertama psikosis, semakin mirip gejala psikopatologis dan sifat perjalanan penyakit dengan psikosis skizofrenia remaja dan dewasa. Gangguan karakteristik pemikiran, emosi dan kesadaran diri, penipuan perasaan dan delirium hanya dapat muncul pada tahap perkembangan kepribadian tertentu, mis. mungkin dianggap seperti itu oleh orang lain.
Pada usia sebelum masuk sekolah, psikosis ditandai dengan gejala yang jauh lebih buruk, terutama yang berkaitan dengan gejala atipikal yang paling mengesankan, seperti delusi indra dan interpretasi delusi. Manifestasi psikotik yang produktif memerlukan pengembangan kepribadian tertentu di luar pemikiran magis anak-anak, berkat beberapa mekanisme pertahanan psikopatologis yang dapat berkembang. Pada anak usia dini (2-4 tahun), sindrom digambarkan sebagai: simbiotikpsikosis(M. Mahler) dapat digolongkan di antara bentuk-bentuk awal skizofrenia dan penunjukannya ditentukan oleh konsep psikodinamik dari proses pra-oedipal pemisahan-individualisasi. Setelah masa bayi yang relatif tidak berawan, kadang-kadang setelah perpisahan singkat dari ibu pada usia 2-3 tahun, terjadi kemunduran yang nyata dari keterampilan yang diperoleh (emosi, ucapan, kognitif) dan tingkat kesadaran "I" yang dicapai. Anak-anak memandang objek secara keseluruhan, berbeda dari anak-anak autis, tetapi memperlakukan mereka seolah-olah mereka adalah bagian dari diri mereka sendiri. Keterbatasan diri yang baru diperoleh menjadi kabur lagi, bahkan sebelum anak memasuki fase odipal. Ketakutan menyebar yang diucapkan, perubahan suasana hati, detasemen autis, gangguan hubungan yang mendalam ada di Gambaran klinis. Sebagai manifestasi luar biasa dalam bentuk awal pengalaman psikotik, berikut ini diamati: simultanitas perilaku agresif dan senyum yang ditujukan kepada pasangan, gangguan bicara (kebisingan, shperrungs bicara, echolalia, pengulangan otomatis, intonasi ucapan yang menyedihkan, dll. ). Terkadang ada pikiran dan tindakan obsesif. Gejala katatonik yang khas (serangan eksitasi motorik, atau fleksibilitas lilin, katalepsi) dapat muncul sangat dini. Mulai dari tahun ke-7 kehidupan, delusi dan halusinasi muncul lebih sering, tetapi mereka tidak mungkin sistematis dan masih tetap tidak stabil.
Mulai dari pubertas dini, frekuensipenderita skizofreniasindrom terus-menerusmeningkat dan manifestasi klinis menjadi mirip dengan gambaran penyakit pada dewasa muda. Menjelang episode psikotik, mungkin ada manifestasi psikotik yang sulit diprediksi, seperti fenomena depersonalisasi dan derealisasi, perubahan mood depresif, penarikan tiba-tiba dari sekolah, reaksi antisosial, reaksi protes dan keras kepala yang terus-menerus. Semua fenomena ini juga dapat diamati dalam krisis pubertas dan remaja. Dalam kebanyakan kasus, mereka pergi dengan sendirinya, segera setelah remaja muncul dari krisis dan memperoleh kesadaran yang lebih matang tentang Diri-nya. kerentanan itu datang ke manifestasi gangguan skizofrenia. Mereka dapat berkembang secara akut dalam bentuk mantel skizofrenia, misalnya dengan elemen stupor katatonik, eksitasi katatonik atau suasana hati delusi atau akhirnya dari awal dalam bentuk proses psikotik cgobethgejala ginjal, atau terima perjalanan lambat dengan gejala yang buruk,karakteristik bentuk sederhana dari skizofrenia. Skizofrenia anak usia dini berlangsung di masa depan dengan gejala yang relatif ringan, yaitu seringkali tanpa pengalaman delusi dan halusinasi yang berbeda (seperti Skizofrenia simpleks). Tunggal (fungsirasional) episode psikotik, yang muncul pada masa kanak-kanak atau remaja, dan kemudian hilang sama sekali, dalam kebanyakan kasus saat ini tidak termasuk ke lingkaran skizofrenia dan, tergantung pada sekolah ilmiah, dengan mempertimbangkan gejala dan usia yang berlaku, digambarkan sebagai psikosis psikogenik,psikosis emosional, psikosis histeris. Untuk menghindari kebingungan dalam terminologi, deskripsi spesifik dari gejala utama dari mana sindrom terbentuk harus direkomendasikan, misalnya: sindrom halusinasi, sindrom paranoid oneiroid, dll.
Beberapa pasien dengan sindrom batas diamati oleh psikiater anak dan remaja pada masa pubertas dan remaja dan sangat jarang pada usia dini sekolah. Dalam kasus-kasus ini, dengan penyesuaian sosial yang relatif baik atau keberhasilan sekolah yang masih cukup memuaskan, serangan ketakutan dan kemarahan muncul ke permukaan. Pada saat yang sama, mekanisme pertahanan yang sangat dini dan ledakan psikotik singkat memberikan gangguan multidimensi ini naungan khusus: identifikasi proyektif, identifikasi dengan agresor, proses pemisahan. Idealisasi mentransfer persepsi luar yang tak tertahankan untuk "aku" -nya tetapi tidak digantikan oleh impuls destruktif(elemen yang mirip dengan psikosis). Keluhan neurotik yang sangat beragam dan detail struktural muncul dalam berbagai tingkat keparahan dan dalam berbagai kombinasi, menciptakan gambaran histerisdepresif, obsesif, hipokondriakal. Dalam situasi yang memperparah psikososial, pasien dengan sindrom batas dapat berkembang episode psikotik akut dengan gejala produktif dan prognosis yang baik dalam banyak kasus (yang disebut mikropsikosis).
Keterbelakangan mental anak-anak dapat mengembangkan psikosis (fungsional) meskipun dan bersama dengan cacat intelektual. Terlepas dari kenyataan bahwa adanya keterbelakangan mental, yang berkontribusi pada manifestasi prasyarat hipotetis untuk skizofrenia (dengan frekuensi kasus yang sama, seperti y dari populasi umum), saat ini tidak dikonfirmasi, namun, defisiensi kognitif dari kemampuan tertentu, ditentukan oleh metode neuropsikologis, khususnya dalam situasi c emosional yang berlebihan, dapat membuat sulit filtrasi dan pemrosesan selektif rangsangan internal dan eksternal dan dengan demikian memperoleh signifikansi patogenetik. Posisi khusus dari psikosis ini dalam dalam arti tertentu tergantung pada fakta bahwa dalam konten yang sulit untuk dijelaskan gejala difus(gejala-gejala ini tumbuh dari dunia pengalaman yang tidak terstruktur dengan baik) komponen afektif menempati tempat yang signifikan (psikosis campuran), pengalaman keterasingan yang terhapus dan di atas segalanya alasan reaktif yang jelas, misalnya berupa tuntutan yang berlebihan dalam beradaptasi dengan lingkungan baru.
Saat ini, perkiraan, frekuensi. Sindrom skizofrenia pada anak usia dini juga berlangsung dalam bentuk episode akut, yang dapat tunggal atau berulang dan progresif, atau memperoleh karakter proses kronis sejak awal. Untuk masa kanak-kanak, aturan tersebut juga tetap berlaku: semakin akut dan produktif manifestasi psikotik, prognosis (relatif) lebih baik; semakin buruk gejalanya dan semakin lambat perkembangan psikosis, semakin tidak menguntungkan jalannya.
Frekuensi menyumbang 0,1% dari populasi, atau 1% dari jumlah total penderita skizofrenia.
Terapi. Beberapa jenis direkomendasikan. psikoterapi anak, perawatan lingkunganlingkungan dan pedagogi kuratif, yang seringkali hanya mungkin dalam kondisi stasioner. Intervensi terapeutik ini dapat mendukung pengobatan dengan atau tanpa antipsikotik pada episode skizofrenia akut. daya tarikorang tua, saudara-saudara pasien untuk melaksanakan terapi keluarga dan/atau dalam kelompok kerabat efektif untuk mengatasi putusnya hubungan dalam keluarga dan perasaan bersalah pada orang tua. Saran praktis orang tua dan pendidikan bekerja dengan mereka adalah suatu keharusan.

sindrom depresi.

Sindrom depresi sebelum pubertas sangat jarang terjadi. Dalam struktur gejala, ketergantungan usia pada tingkat perkembangan mental yang dicapai terlihat jelas. Gangguan mood depresif pada masa kanak-kanak sulit didiagnosis karena gejalanya yang atipikal. Mereka muncul dalam bentuk reaksi dan perkembangan depresi(gangguan distimik) atau dengan gangguan vital yang dalam(Misalnya, gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, fluktuasi keadaan di siang hari, manifestasi somatisasi). Seringkali manifestasi depresi dapat muncul setelah koneksi tipikal pemicu dan situasi: setelah dari kematian orang yang paling dicintai (ibu) atau dipaksa ulang pemisahan c dia, karena serius masalah narsistik, dalam situasi sosial dankekurangan emosional atau pedagogis berwarna afektifketidakadilan setelah ancaman atau hukuman, selama depresi orang tua(terutama ibu) penyakit somatik akut dan kronis. Pada Kadang-kadang sulit bagi anak-anak sekolah yang lebih muda untuk menentukan apakah masalah sekolah dan ketakutan yang terkait dengannya adalah penyebab atau konsekuensi dari gangguan mood depresi, atau apakah dalam rencana diagnostik diferensial kita berbicara tentang gangguan mood yang terisolasi. kecemasan akan perpisahan.
Pada usia 1 sampai 2 tahun. Depresi deprivasi infantil (preoedipal) awal terjadi terutama dalam bentuk depresi anaklitik yang gagal atau termetilasi, yang jarang diamati secara penuh saat ini. Depresi semacam itu berkembang ketika seorang anak mengalami perpisahan atau kehilangan orang yang dicintai, karena kesepian emosional awal (pengabaian). Pada awal penyakit, ketakutan dan kecemasan psikomotor muncul; kemudian, apatis, tindakan autoerotik dan destruktif, serta penurunan berat badan, perkembangan fungsi kognitif dan sensorimotor yang tertunda.
Pada usia 2 sampai 4 tahun. koneksi B dengan konflik, spesifikheskmerekauntuk fase perkembangan ini(pelatihan kerapian, konflik ambivalensi, memperoleh otonomi, krisis pemisahan) dapat diamati Reaksi depresif yang cepat sementara dan terkadang berkepanjangan, yang sering bocor dengan ketakutan yang nyata dan juga dapat dikaitkan dengan kecemasan perpisahan, (kejang pernapasan afektif, takut berpisah).
Pada usia 4 sampai b tahun. Gejala depresi mungkin pertama kali muncul dalam bentuk perasaan bersalah, takut gagal, gagasan tentang keberdosaan, karena selama periode ini, persyaratan peraturan dan harapan orang tua diperkenalkan ke struktur mental anak ("introjeksi" yaitu identifikasi sekunder, narsisme sekunder) dan berkontribusi pada pembentukan gagasan tentang "Diri Ideal" dan "Diri Super". Hanya selama periode ini "Aku" anak dalam representasi aktualnya sendiri dapat ditentang dengan persyaratan idealnya. Ada kemungkinan hal ini disebabkan oleh proses perkembangan kepribadian dan pematangan psikobiologis, yang pertama pencitraan(peningkatan tinggi badan yang nyata, hilangnya tanda-tanda anak kecil). Oleh karena itu, tanda-tanda pertama depresi, mengalir kebentuk fase, dan aliran siklotimik penyakit dengan depresi dan fase manik dapat diamati tidak lebih awal dari tahun ketujuh kehidupan dan hingga akhir pubertas, dan itupun hanya dalam kasus yang sangat jarang. Dalam kebanyakan kasus, gejalanya gagal dan diekspresikan secara samar dan diselubungi oleh gangguan perilaku depresi lainnya yang kurang khas: hutang sekolah, perilaku agresif dan mengancam, keinginan untuk menyendiri, diwarnai oleh rasa takut, kesulitan dalam komunitas sekolah, dll. Diagnosis membutuhkan partisipasi psikiater anak yang berpengalaman, spesialis pedagogi kuratif, dan psikolog guru. Prehoreaksi depresi yang berlangsung lama dan lebih lama (dysthymia), yang muncul dalam hubungan dekat dengan tuntutan sekolah dan keluarga jauh lebih umum pada kelompok usia ini.
Pada masa pubertas (12-18 tahun) reaksi depresi juga terjadi dengan latar belakang labilitas emosional, egosentrisme "perubahan kedua"(pubertas, perkembangan karakteristik seksual sekunder, penyelesaian proses pertumbuhan). Latar belakang khusus dalam periode usia ini adalah tema kesepian dan kesedihan dunia. Kursus siklotimik(mono- dan bipolar) diamati pada usia ini lebih sering dalam bentuk depresi remaja dan/atau mania dan menjadi lebih dan lebih mirip dengan kondisi serupa pada orang dewasa. Keadaan depresi di masa kecil dapat menyebabkan perilaku bunuh diri. Percobaan bunuh diri dan bunuh diri yang selesai sebelum pubertas sangat jarang, meskipun di negara-negara industri Barat ada peningkatan nyata dalam tindakan bunuh diri pada anak-anak. Hanya pada masa pubertas dan remaja, tingkat upaya bunuh diri dan bunuh diri secara bertahap meningkat dan mencapai nilai kritis pada periode ini (pada saat yang sama, seiring dengan krisis pematangan pada usia ini, dibandingkan dengan anak-anak yang lebih muda, konsep kematian yang lebih matang memainkan peran. peran penting).
Terapi. Semakin muda anak yang depresi, semakin penting untuk mengetahui pemicu situasional sebelum memulai pengobatan, menghilangkannya atau mencoba untuk mengimbanginya. Untuk melakukan ini, perlu untuk menciptakan lingkungan yang sesuai, pendekatan terapeutik-pedagogis dan psikologis-pedagogis. Depresi dengan gangguan somatisasi berwarna vital dan kursus siklotimik yang jelas memerlukan penggunaan pengobatan psikofarmakologis antidepresan.

Psikiatri, ilmu penyakit mental, Sejarah P. Sebagai disiplin ilmu, P. dibentuk hanya pada abad ke-19. , meskipun penyakit yang dia obati mulai menarik minat dan perhatian orang-orang pada tahap awal masyarakat manusia. ... ... Ensiklopedia Medis Besar

Tanggal lahir: 1891 (1891) Tanggal kematian: 1981 (1981) Tempat kematian: Moskow Negara ... Wikipedia

- (Yunani dys + Ontogeny, pelanggaran perkembangan mental seseorang. Penyebab P. d. bervariasi. Ini termasuk faktor keturunan (pada tingkat perubahan gen dan penyimpangan kromosom), lesi intrauterin (misalnya, virus infeksi, ... ... Ensiklopedia Kedokteran

Dalam arti luas, ini mencakup intervensi profesional yang ditujukan untuk menyelesaikan atau mencegah masalah psikologis pada anak. Gangguan psikologis di masa kecil. Studi yang dilakukan di AS dan negara lain menunjukkan bahwa ... ... Ensiklopedia Collier

I (morbilli) adalah penyakit menular akut yang disertai dengan keracunan, radang catarrhal pada selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan mata, dan ruam papula yang berbintik-bintik. Etiologi. Virus patogen K. dari famili Paramyxoviridae dari genus ... ... Ensiklopedia Kedokteran

I Neuropati dalam psikiatri (Yunani neuron saraf + penderitaan pathos, penyakit) adalah salah satu bentuk anomali dalam perkembangan (dysontogenesis) sistem saraf, ditandai dengan peningkatan rangsangan dikombinasikan dengan peningkatan kelelahan. Konsep "neuropati" ... ... Ensiklopedia Kedokteran

- (lat. infantilis infantile; kekanak-kanakan; identik dengan ketidakdewasaan mental) kondisi psikopatologis yang ditandai dengan kekanak-kanakan, ketidakdewasaan jiwa. Inti dari I. p. adalah keterlambatan dalam laju perkembangan mental. Bedakan I.p. bawaan ... ... Ensiklopedia Kedokteran

literatur- Astapov V.M. Pengantar defektologi dengan dasar-dasar neuro dan patopsikologi. M., 1994. Basova A. G., Egorov S. F. Sejarah pedagogi tuli. M., 1984. Bleikher V.M., Kruk I.V. Kamus istilah psikiatri. Voronezh, 1995. Buyanov M. ... ... Defekologi. kamus-referensi

- (Yunani hēbe pemuda, pubertas + penampilan eidos; sinonim: kriminal heboid, mattoid, parathymia) gangguan mental yang ditandai dengan distorsi patologis fitur periode pubertas. Terjadi terutama pada laki-laki. Ensiklopedia Kedokteran

I Dysmorphophobia (Yunani dys + morphē image, form + phobos fear) adalah gangguan mental yang ditandai dengan keyakinan pasien bahwa ia memiliki semacam cacat fisik yang sebenarnya tidak ada, atau perkiraan yang terlalu tinggi ... ... Ensiklopedia Kedokteran

Sindrom I Kanner (L. Kanner, seorang psikiater Austria, lahir pada tahun 1894; sinonim untuk autisme anak usia dini) adalah kompleks gejala psikopatologis yang ditandai dengan autisme (melemah atau hilangnya hubungan dengan kenyataan, kehilangan minat pada ... ... Ensiklopedia Kedokteran