Dalam pengobatan modern, prosedur golongan darah masih cukup sering digunakan - ini adalah proses pelaksanaannya dari donor yang sehat ke pasien dengan gangguan kesehatan (penerima). Ini membutuhkan aturan tertentu untuk diikuti, dan itu bukan tanpa komplikasi. Oleh karena itu, operasi ini dilakukan dengan konsentrasi penuh perhatian dari pihak tenaga medis.
Apa yang dibutuhkan di awal?
Sebelum memulai prosedur transfusi, dokter akan melakukan survei dan studi yang diperlukan. Donor atau penerima harus memiliki paspor untuk mencatat semua data dengan benar. Jika tersedia, spesialis medis akan memeriksa pasien atau donor, mengukur tekanan darah dan mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi.
Aturan transfusi
Transfusi darah berdasarkan golongan darah dilakukan dengan mempertimbangkan dasar-dasar tertentu. Indikasi untuk manipulasi, dosis yang diperlukan dari cairan yang ditransfusikan ditentukan oleh spesialis medis berdasarkan data klinis dan tes yang dilakukan. Aturan untuk transfusi darah berdasarkan kelompok dibuat untuk keselamatan donor dan penerima. Spesialis harus, terlepas dari pemeriksaan yang diterima sebelumnya, secara pribadi melakukan hal berikut:
- Cari tahu grup pada sistem AVO dan bandingkan data dengan bacaan yang tersedia.
- Mengetahui ciri-ciri eritrosit, baik donor maupun resipien.
- Uji kompatibilitas umum.
- Melakukan bioassay.
Proses penentuan afiliasi darah
Poin penting transfusi adalah untuk menentukan milik cairan biologis dan adanya infeksi di dalamnya. Untuk melakukan ini, sampel darah diambil untuk analisis umum, jumlah yang diperoleh dibagi menjadi dua bagian dan dikirim untuk penelitian. Di laboratorium, yang pertama akan diperiksa untuk infeksi, jumlah hemoglobin, dll. Yang kedua digunakan untuk menentukan golongan darah dan faktor Rh-nya.
Golongan darah
Transfusi darah sesuai golongan darah diperlukan agar eritrosit tidak saling menempel di tubuh pasien akibat reaksi aglutinasi saat sampel uji diterima. Menurut sistem klasifikasi ABO, golongan darah tubuh manusia dibagi menjadi 4 jenis utama. Menurut klasifikasi ABO, pemisahan terjadi karena adanya antigen spesifik - A dan B. Masing-masing terikat pada aglutinin spesifik: A masing-masing terikat pada dan B pada . Tergantung pada kombinasi komponen-komponen ini, golongan darah yang terkenal terbentuk. Kombinasi komponen yang sama tidak mungkin, jika tidak, tubuh akan menyatukan eritrosit, dan itu tidak akan dapat terus ada. Karena ini, hanya empat kombinasi yang diketahui yang mungkin:
- Kelompok 1: tidak ada antigen, ada dua aglutinin dan .
- Kelompok 2: antigen A dan aglutinin .
- Kelompok 3: antigen B dan aglutinin .
- Kelompok 4 tidak ada aglutinin, ada antigen A dan B.
Kompatibilitas grup
Kompatibilitas darah menurut golongan transfusi memegang peranan penting dalam operasi. Dalam praktik medis, transfusi hanya dilakukan dari spesies yang sama yang kompatibel satu sama lain. Banyak orang bertanya-tanya tentang golongan darah mana yang mereka miliki, tetapi tidak memahami prosesnya sendiri. Namun ada juga komponen yang cocok. Apa itu pertanyaan yang jawabannya tidak ambigu. Orang dengan golongan darah pertama, karena tidak adanya antigen, adalah donor universal, dan mereka yang memiliki golongan darah keempat dianggap.Tabel kompatibilitas golongan darah berfungsi untuk memahami proses transfusi darah.
Golongan darah | Siapa yang dapat melakukan transfusi (Donor) | Siapa yang dapat ditransfusikan (penerima) |
Semua grup |
||
kelompok 1 dan 2 | 2 dan 4 kelompok |
|
kelompok 1 dan 3 | kelompok 3 dan 4 |
|
Semua grup |
Terlepas dari kenyataan bahwa di dunia modern ada banyak cara untuk mengobati berbagai penyakit, tetap tidak mungkin untuk menghindari proses transfusi. Bagan kompatibilitas golongan darah membantu profesional medis untuk melakukan operasi dengan benar, yang membantu menjaga kehidupan dan kesehatan pasien. Pilihan transfusi yang ideal akan selalu menggunakan darah yang identik pada kedua kelompok dan rhesus. Tetapi ada kalanya transfusi sangat penting untuk dilakukan sesegera mungkin, kemudian donor dan penerima universal datang untuk menyelamatkan.
faktor rhesus
Selama penelitian ilmiah pada tahun 1940, antigen ditemukan dalam darah kera, yang kemudian diberi nama faktor Rh. Itu turun temurun dan rasial. Orang-orang yang memiliki antigen ini dalam darahnya adalah Rh-positif, dan jika tidak ada, Rh-negatif.
Kompatibilitas Transfusi:
- Rh negatif cocok untuk transfusi kepada orang dengan Rh negatif;
- Rh positif kompatibel dengan semua darah rhesus.
Jika Anda menggunakan darah Rh-positif untuk pasien dengan kategori Rh-negatif, maka anti-Rh-aglutinin khusus akan dikembangkan dalam darahnya, dan dengan manipulasi lain, eritrosit akan saling menempel. Oleh karena itu, transfusi semacam itu tidak dapat dilakukan.
Setiap transfusi adalah stres bagi tubuh manusia. Seluruh darah ditransfusikan hanya jika kehilangan cairan biologis ini mencapai 25% atau lebih. Jika volume yang hilang lebih sedikit, pengganti darah digunakan. Dalam kasus lain, transfusi komponen tertentu diindikasikan, misalnya, hanya sel darah merah, tergantung pada jenis lesi.
Metode sampel
Untuk menguji kompatibilitas, serum penerima yang dipilih dicampur dengan sampel dari donor pada selembar kertas putih, memiringkannya ke arah yang berbeda. Setelah lima menit, hasilnya dibandingkan, jika adhesi eritrosit belum terjadi, donor dan resipien kompatibel.
- Eritrosit donor, dimurnikan dengan saline, dimasukkan ke dalam tabung reaksi bersih, massa diencerkan dengan larutan gelatin hangat dan dua tetes serum penerima. Tempatkan campuran dalam bak air selama 10 menit. Setelah waktu ini, diencerkan dengan garam dalam jumlah 7 mililiter dan dicampur secara menyeluruh. Jika adhesi eritrosit tidak terdaftar, donor dan resipien kompatibel.
- Dalam tabung sentrifus diteteskan 2 tetes serum resipien, 1 tetes poliglusin dan 1 tetes darah donor. Tabung ditempatkan dalam centrifuge selama 5 menit. Kemudian, encerkan campuran dengan 5 ml saline, letakkan tabung pada sudut 90 ° dan periksa kompatibilitasnya. Dengan tidak adanya adhesi dan perubahan warna, donor dan resipien kompatibel.
Bioassay
Untuk menghilangkan risiko komplikasi, bioassay dilakukan. Untuk ini, sejumlah kecil darah ditransfusikan ke penerima, dan kesehatannya dipantau selama tiga menit. Dengan tidak adanya manifestasi negatif: peningkatan denyut jantung, gagal napas, manipulasi diulangi dua kali lagi, dengan hati-hati mengikuti pasien. Transfusi dapat dilakukan hanya jika tidak ada satu pun manifestasi negatif yang ditemukan, jika tidak, operasi tidak dilakukan.
Metodologi
Setelah melakukan semua manipulasi yang diperlukan untuk menentukan golongan darah dan kompatibilitasnya, transfusi itu sendiri dimulai. Darah yang disuntikkan tidak boleh dingin, hanya suhu ruangan yang diperbolehkan. Jika operasinya mendesak, maka darah dipanaskan dalam bak air. Proses transfusi dilakukan secara tetes menggunakan sistem, atau langsung menggunakan alat suntik. Tingkat administrasi adalah 50 tetes dalam 60 detik. Selama transfusi, spesialis medis mengukur denyut nadi dan tekanan darah pasien setiap 15 menit. Setelah manipulasi, pasien diperlihatkan istirahat dan observasi medis.
Kebutuhan dan kontraindikasi
Banyak orang mengasosiasikan transfusi darah dengan obat tetes sederhana. Tapi ini adalah proses kompleks di mana sel-sel hidup asing masuk ke tubuh pasien. Dan bahkan dengan kompatibilitas yang sangat cocok, ada risiko bahwa darah mungkin tidak berakar. Itulah mengapa sangat penting bagi dokter untuk menentukan bahwa prosedur seperti itu tidak dapat diabaikan. Spesialis peresepan harus benar-benar yakin bahwa perawatan lain tidak akan efektif. Jika ada keraguan bahwa transfusi akan bermanfaat, yang terbaik adalah tidak melakukannya.
Konsekuensi ketidakcocokan
Jika kompatibilitas transfusi darah dan pengganti darah tidak lengkap, penerima dapat mengembangkan konsekuensi negatif dari prosedur tersebut.
Pelanggaran dari operasi semacam itu bisa berbeda, mereka terkait dengan masalah pada organ atau sistem internal.
Sering ada kegagalan dalam kerja hati dan ginjal, metabolisme, aktivitas dan kerja organ hematopoietik terganggu. Perubahan juga dapat terjadi pada sistem pernapasan dan saraf. Pengobatan, untuk segala jenis komplikasi, harus dilakukan sedini mungkin, di bawah pengawasan dokter.
Jika ketidakcocokan terjadi selama bioassay, orang tersebut juga akan merasakan manifestasi negatif, tetapi dalam volume yang jauh lebih kecil. Penerima mungkin mengalami kedinginan, nyeri di dada dan tulang belakang lumbar. Denyut nadi akan dipercepat, perasaan cemas akan muncul. Jika ditemukan tanda-tanda ini, transfusi tidak boleh dilakukan. Saat ini, ketidakcocokan dengan transfusi darah berdasarkan golongan darah praktis tidak ditemukan.
Indikasi... Guncangan itu traumatis, operasional. Dalam kompleks tindakan anti-kejutan, transfusi darah menempati tempat terdepan.
Dalam kasus syok traumatis derajat I, biasanya diperbolehkan untuk membatasi transfusi 250-500 ml darah. Dalam kasus syok derajat II, diperlukan 500-700 ml darah. Dalam kasus kejutan tingkat III - 1,0-1,5 liter; dengan syok derajat IV - setidaknya 2 liter, di mana 250-500 ml darah pertama harus diberikan secara intra-arteri; transfusi darah ke dalam vena dilakukan pada waktu yang sama.
Pada cedera otak traumatis yang dikombinasikan dengan kerusakan organ tubuh lainnya, disarankan untuk menggunakan media transfusi yang tidak hanya memiliki efek anti-shock, tetapi juga mengurangi hipertensi intrakranial. Ditampilkan adalah transfusi dua kali, empat kali larutan plasma kering pekat (yaitu, plasma dilarutkan dalam jumlah cairan 2-4 kali lebih kecil daripada yang terkandung sebelum pengeringan) dalam dosis 100-200 ml; 20% larutan albumin - 50-400 ml. Penggunaan larutan isotonik, serta darah lengkap, terutama dengan metode jet, dapat meningkatkan hipertensi serebral.
Untuk pencegahan syok operasional, disarankan untuk melakukan intervensi bedah di bawah perlindungan transfusi darah jet-drop, yang memungkinkan, tergantung pada intensitas kehilangan darah dan pelanggaran parameter hemodinamik, untuk memvariasikan laju pemberian cairan. Dosis darah diatur secara individual, tergantung pada jumlah kehilangan darah dalam operasi dan keadaan awal pasien.
Pergantian metode infus dan jet untuk pengenalan cairan transfusi memungkinkan Anda untuk menghentikan fenomena dekompensasi akut sirkulasi darah dan mempertahankan tekanan darah di atas tingkat kritis.
Kehilangan darah akut. Jika pendarahan berhenti, perlu segera mengganti kehilangan darah. Semakin banyak kehilangan darah dan semakin tajam gangguan peredaran darah, semakin besar dosis darah yang harus digunakan untuk mengeluarkan pasien dari keadaan hipoksemia dan hipoksia. Jika tekanan darah ditentukan dalam 60 mm Hg. Seni., dan terlebih lagi tidak ditetapkan sama sekali, transfusi darah ke dalam arteri (250-500 ml) diindikasikan. Dengan tekanan darah di atas 70 mm Hg. Seni. adalah tepat untuk beralih ke transfusi darah jet intravena. Meningkatkan tekanan darah hingga 90-100 mm Hg. Seni. adalah dasar untuk metode infus injeksi darah dalam dosis yang cukup untuk penyelarasan parameter hemodinamik yang stabil dan kompensasi kehilangan darah. Dosis total darah yang ditransfusikan pada kehilangan darah akut tergantung pada massa dan kecepatan perdarahan, derajat anemisasi dan keadaan awal pasien.
Ketika sumber perdarahan tidak dihilangkan (rahim, paru, gastrointestinal, perdarahan ginjal), maka dengan tidak adanya perubahan tajam dalam tekanan darah untuk tujuan hemostasis, diperbolehkan untuk membatasi transfusi sejumlah kecil darah yang baru distabilkan atau plasma (100-250 mm). Dengan anemisasi parah, disarankan untuk menggunakan transfusi darah tetes sepanjang waktu, lebih disukai yang baru disiapkan, dalam dosis hingga 1-2 liter per hari. Jika perdarahan menyebabkan penurunan tekanan darah yang tajam, dan sumber perdarahan tidak dapat dihilangkan dengan pembedahan, maka transfusi darah jet ke vena dan bahkan ke arteri dengan dosis 250-500 ml diindikasikan. Untuk mencapai efek hemodinamik yang lebih cepat, dalam hal ini adalah tepat untuk menggunakan poliglusin dalam dosis 250-400 ml (lihat. Cairan pengganti darah). Ketika tekanan darah naik di atas tingkat kritis (80 mm Hg), pemberian poliglusin harus dihentikan dan darah yang ditransfusikan harus diganti dengan infus. Pada saat yang sama, peningkatan tekanan darah yang cepat (di atas 100 mm Hg) tidak diperbolehkan.
Untuk memastikan hemostasis, sangat penting untuk mengetahui data koagulogram untuk mengidentifikasi kekurangan faktor sistem pembekuan darah yang berkontribusi terhadap perdarahan atau bahkan menyebabkannya, dan menggunakan media transfusi khusus untuk transfusi. Jadi, dengan kandungan fibrinogen yang rendah, transfusi fibrinogen, plasma kering, darah yang baru disiapkan diindikasikan. Dengan kekurangan faktor VIII, globulin antihemophilic, plasma antihemophilic, darah beberapa jam penyimpanan, transfusi darah langsung digunakan. Untuk trombositopenia, infus massa trombosit atau darah yang baru disiapkan efektif.
Perkembangan anemia pasca-hemoragik akibat perdarahan yang berkepanjangan dan berulang adalah dasar untuk beberapa transfusi darah (250-400 ml) dan massa eritrosit (125-250 ml) dengan interval 3-5 hari.
Transfusi darah secara luas diindikasikan dalam persiapan pasien untuk operasi dan pada periode pasca operasi. Dalam kasus anemisasi pasien, adalah rasional untuk mentransfusikan darah atau massa eritrosit. Untuk menghilangkan hipoproteinemia, transfusi plasma berulang (200-400 ml), albumin (larutan 20%, 50-100 ml), hidrolisat protein (1000-1500 ml) setiap hari atau setiap hari lainnya sesuai.
Luka bakar. Dalam pengobatan luka bakar, transfusi darah memainkan peran penting baik dalam kasus baru-baru ini dan dalam perjalanan penyakit luka bakar lebih lanjut. Pada periode I, transfusi darah berfungsi sebagai sarana untuk memerangi syok dan mengkompensasi hemolisis eritrosit, pada periode II memberikan efek detoksifikasi, pada periode III digunakan untuk mengisi kekurangan protein, merangsang reaksi imunobiologis tubuh dan untuk memerangi anemia sekunder. . Dianjurkan untuk menggabungkan transfusi darah pada periode pertama dengan infus poliglusin, pada periode kedua dan ketiga - dengan infus protein hidrolisat.
Proses purulen-septik. Indikasi untuk transfusi darah adalah adanya keracunan, penurunan aktivitas sifat pelindung imunobiologis tubuh, perkembangan anemia laten dan jelas, pelanggaran metabolisme protein dengan penurunan progresif protein darah, terutama albumin.
Dengan tingkat keparahan ringan dan sedang dari proses purulen-septik, transfusi darah memiliki efek menguntungkan pada kondisi umum pasien, mencegah transisi anemia "laten" menjadi nyata dan perkembangan hipoproteinemia dan hipoalbuminemia.
Pada periode pasca operasi, seperti dalam kasus yang dilakukan tanpa operasi, transfusi darah berulang ditunjukkan dengan dosis 250-450 ml, massa eritrosit - 125-250 ml dengan interval 4-5 hari.
Ketika pasien mengembangkan fenomena hepatitis, glomerulonefritis, nefrosonefritis, nefrosis lipoid-amiloid dari transfusi cairan globular, adalah tepat untuk menahan diri dari transfusi cairan globular, dan menggunakan solusi aglobular (plasma, albumin).
Dalam kasus infeksi anaerob, transfusi darah dalam dosis 500 ml diindikasikan dalam serangkaian tindakan terapeutik lainnya. Transfusi darah tetes berulang (250-450 ml) dalam kombinasi dengan larutan garam dosis besar (hingga 3-4 liter per hari) dan serum anti-gangren (hingga 500 ml) diperlukan.
Dengan peritonitis dan obstruksi usus, terapi transfusi aktif ditujukan untuk detoksifikasi tubuh, memulihkan volume darah yang bersirkulasi, menghilangkan dehidrasi dan memerangi gangguan sistem kardiovaskular yang sangat berbahaya. Dari cairan transfusi, transfusi berulang darah (250 ml), plasma (300-500 ml) dalam kombinasi dengan larutan garam isotonik natrium klorida atau glukosa (1,5-2 l), hidrolisat protein (1 l), larutan rendah molekul polivinilpirolidon (200 -300 ml) dll.
Pada neoplasma ganas, transfusi darah diindikasikan untuk mempersiapkan operasi, serta selama pengelolaan periode operasi dan pasca operasi, yang meningkatkan hasil intervensi bedah. Gunakan seluruh darah untuk memerangi anemisasi, mengisi kembali kehilangan darah dan sebagai sarana hemostasis; transfusi plasma, albumin - sebagai cara memerangi hipoproteinemia progresif, kelelahan. Hemoterapi untuk tumor yang tidak dapat dioperasi untuk sementara dapat memperbaiki kondisi umum, parameter morfologis dan biokimia komposisi darah pasien.
Transfusi darah diindikasikan dalam bentuk akut (subakut) dan pada fase eksaserbasi purpura trombositopenik rekuren kronis (penyakit Werlhof).
Efek hemostatik paling menonjol dengan transfusi darah yang baru disiapkan (250-500 ml), massa trombosit dalam dosis minimal 2 miliar trombosit (jumlah yang diperoleh dari 450 ml darah), transfusi darah langsung. Diperbolehkan menggunakan darah dengan umur simpan pendek (250-500 ml), massa eritrosit (125-250 ml). Kombinasi hemoterapi dengan terapi hormon (prednisolon 30-60 mg per hari) meningkatkan efek hemostatik dan antianemia. Saat mengeluarkan limpa, transfusi darah jet-drop harus dilakukan selama seluruh operasi dan dalam beberapa jam berikutnya setelahnya.
Anemia aplastik dan hipoplastik. Beberapa transfusi darah kationik yang baru disiapkan (250-450 ml) atau transfusi darah langsung ditunjukkan, transfusi massa eritrosit (125-250 ml) disarankan. Pemilihan donor untuk transfusi darah dilakukan dengan menggunakan reaksi Coombs (lihat) atau eritrosit yang dicuci ditransfusikan. Intervensi bedah (splenektomi) pada pasien ini biasanya disertai dengan kehilangan banyak darah (hingga 1-2 liter), dan penggunaan hormon steroid yang berkepanjangan menyebabkan atrofi adrenal. Oleh karena itu, selama dan setelah operasi, transfusi jet-drip sejumlah besar darah (setidaknya 1-2 liter) harus dilakukan bersama dengan prednisolon (30-60 mg per hari) dan injeksi intramuskular 50 mg 3-4 kali sehari. hari. Infus fibrinogen juga diindikasikan sampai kadar darah dinormalisasi.
Pada anemia hemolitik intravaskular akut (misalnya, dengan kesalahan penggunaan darah yang tidak sesuai), transfusi darah, terutama jenis pertukaran, merupakan tindakan terapeutik yang efektif. Pada anemia hemolitik intravaskular kronis (penyakit Markiafava-Micheli), transfusi darah dan plasma sangat sering disertai dengan peningkatan hemolisis dan perkembangan reaksi pasca transfusi yang parah. Untuk mencegah efek hemolisis darah dan plasma yang ditransfusikan pada eritrosit pasien, perlu untuk menghilangkan properdin dari media transfusi. Tugas ini dicapai baik dengan pencucian berulang eritrosit yang dimaksudkan untuk transfusi, atau dengan transfusi darah dan plasma untuk masa simpan lebih dari 7-10 hari (properdin benar-benar tidak aktif selama periode ini, dan transfusi media transfusi semacam itu berlanjut. tanpa reaksi). Dengan anemia hemolitik intraseluler, transfusi darah ditoleransi dengan baik oleh pasien dengan bentuk bawaan. Dengan anemia hemolitik didapat, transfusi darah dikaitkan dengan ancaman penghancuran cepat eritrosit yang ditransfusikan dan memburuknya kondisi pasien. Dalam kasus seperti itu, perlu hati-hati memilih darah donor menurut Coombs atau menggunakan eritrosit yang dicuci dalam dosis 250 ml untuk transfusi. Dengan bentuk kekebalan, hemoterapi harus dikombinasikan dengan penggunaan hormon steroid.
Indikasi transfusi darah pada anemia hemolitik adalah anemisasi tajam pasien, dan dalam kasus operasi - pencegahan syok bedah dan pasca operasi dan normalisasi komposisi darah. Kehilangan darah akibat pembedahan harus sepenuhnya dikompensasikan dengan transfusi darah baik selama pembedahan maupun dalam 24-48 jam pertama. setelah dia. Transfusi darah di kemudian hari (dari hari ke 4-5 setelah splenektomi) harus dihindari karena ancaman perkembangan trombosis vena portal pada periode pasca operasi.
Transfusi darah, eritrosit mengambil salah satu tempat terkemuka dalam terapi kompleks leukemia, terutama dengan perkembangan anemisasi, fenomena hemoragik, kelelahan dan penurunan progresif kondisi umum. Transfusi darah dan eritrosit juga diperlukan untuk pasien yang menerima terapi sitostatik dan terapi sinar-X.
Penggunaan transfusi darah untuk hemofilia - lihat Hemofilia.
Transfusi darah banyak digunakan untuk penyakit pada organ urogenital dan untuk operasi pada mereka. Indikasi untuk transfusi darah selama operasi urologi telah diperluas dalam beberapa tahun terakhir, dan kontraindikasi telah dipersempit. Saat ini, penyakit ginjal, bahkan dengan dekompensasi fungsi ginjal, tidak lagi dianggap sebagai kontraindikasi transfusi darah. Sebaliknya, dalam praktik klinis, transfusi darah pengganti banyak digunakan sebagai metode untuk memerangi gagal ginjal. Pada gagal ginjal, terutama akut, pemilihan darah donor yang cermat sangat penting. Lebih baik menggunakan darah kelompok tunggal yang baru disiapkan, daripada kalengan dengan donor pilihan individu. Beberapa operasi urologi (adenomektomi, nefrektomi untuk tumor ginjal) memerlukan transfusi darah wajib. Meskipun kehilangan darah selama operasi ini biasanya tidak melebihi 300-500 ml, mereka biasanya dilakukan pada pasien lanjut usia, sering menderita gangguan hemodinamik, yang kompensasi untuk kehilangan darah bedah merupakan prasyarat.
Kontraindikasi... Transfusi darah dikontraindikasikan pada penyakit berikut: dengan memar dan gegar otak yang parah, perdarahan dan trombosis pembuluh darah otak; dengan trombosis pembuluh perifer dan tromboflebitis akut, terutama umum; dengan bentuk parah sklerosis koroner, aneurisma aorta dan ventrikel jantung; dengan infark miokard baru; dengan endokarditis pada tahap aktif dengan kecenderungan tromboemboli; dengan cacat jantung dekompensasi (dengan anemia berat, transfusi sel darah merah dosis kecil diperbolehkan).
Dalam kasus kegagalan sirkulasi, transfusi darah (lebih baik dari massa eritrosit) harus dilakukan secara perlahan, dengan metode tetes. Dalam kasus hipertensi dan hipertensi simtomatik, kontraindikasi transfusi darah relatif. Kontraindikasi transfusi darah juga merupakan gangguan dinamis sirkulasi serebral, glomerulonefritis akut (pada fase awal).
Situs ini menyediakan informasi latar belakang untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan seorang spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi spesialis diperlukan!
Riwayat transfusi darah
Transfusi darah(transfusi darah) - teknologi medis yang terdiri dari pemasukan darah ke dalam pembuluh darah manusia atau komponen individualnya yang diambil dari donor atau dari pasien itu sendiri, serta darah yang telah menembus ke dalam rongga tubuh sebagai akibat dari trauma atau pembedahan .Pada zaman kuno, orang memperhatikan bahwa dengan kehilangan banyak darah, seseorang mati. Ini menciptakan konsep darah sebagai pembawa kehidupan. Dalam situasi seperti itu, pasien diberikan darah hewan atau manusia segar untuk diminum. Upaya pertama transfusi darah dari hewan ke manusia mulai dilakukan pada abad ke-17, tetapi semuanya berakhir dengan penurunan kondisi dan kematian seseorang. Pada tahun 1848, sebuah Risalah tentang Transfusi Darah diterbitkan di Kekaisaran Rusia. Namun, transfusi darah di mana-mana mulai dipraktikkan hanya pada paruh pertama abad ke-20, ketika para ilmuwan menemukan bahwa darah orang berbeda dalam kelompok. Aturan kompatibilitasnya ditemukan, zat dikembangkan yang menghambat hemokoagulasi (pembekuan darah) dan memungkinkannya disimpan untuk waktu yang lama. Pada tahun 1926, di Moskow, di bawah kepemimpinan Alexander Bogdanov, lembaga transfusi darah pertama di dunia (sekarang Pusat Penelitian Hematologi Roszdrav) dibuka, dan layanan darah khusus diselenggarakan.
Pada tahun 1932, Antonin Filatov dan Nikolai Kartashevsky untuk pertama kalinya membuktikan kemungkinan transfusi tidak hanya darah utuh, tetapi juga komponennya, khususnya plasma; metode konservasi plasma dengan pengeringan beku telah dikembangkan. Kemudian mereka juga menciptakan pengganti darah pertama.
Untuk waktu yang lama, darah yang disumbangkan dianggap sebagai sarana terapi transfusi yang universal dan aman. Akibatnya, sudut pandang dikonsolidasikan bahwa transfusi darah adalah prosedur sederhana dan memiliki berbagai aplikasi. Namun, meluasnya transfusi darah menyebabkan munculnya sejumlah besar patologi, yang penyebabnya diklarifikasi dengan perkembangan imunologi.
Sebagian besar denominasi agama besar tidak berbicara menentang transfusi darah, namun, organisasi keagamaan Saksi-Saksi Yehuwa dengan tegas menolak diterimanya prosedur ini, karena para penganut organisasi ini menganggap darah sebagai pembuluh jiwa yang tidak dapat ditransfer ke orang lain.
Saat ini, transfusi darah dianggap sebagai prosedur yang sangat bertanggung jawab untuk transplantasi jaringan tubuh dengan semua masalah berikutnya - kemungkinan penolakan sel dan komponen plasma darah dan perkembangan patologi tertentu, termasuk reaksi ketidakcocokan jaringan. Penyebab utama komplikasi akibat transfusi darah adalah komponen darah yang rusak secara fungsional, serta imunoglobulin dan imunogen. Ketika seseorang diinfuskan darahnya sendiri, komplikasi seperti itu tidak muncul.
Untuk mengurangi risiko komplikasi seperti itu, serta kemungkinan tertular virus dan penyakit lainnya, dalam pengobatan modern diyakini bahwa tidak perlu infus darah lengkap. Sebagai gantinya, penerima ditransfusikan secara khusus komponen darah yang hilang, tergantung pada penyakitnya. Prinsip ini juga diadopsi, di mana penerima harus menerima darah dari jumlah minimum donor (idealnya dari satu). Pemisah medis modern memungkinkan untuk memperoleh berbagai fraksi dari darah satu donor, memungkinkan perawatan yang sangat bertarget.
Jenis transfusi darah
Dalam praktik klinis, infus suspensi eritrosit, plasma beku segar, leukosit atau konsentrat trombosit paling sering dibutuhkan. Transfusi suspensi eritrosit diperlukan untuk anemia. Ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan pengganti dan preparat plasma. Komplikasi sangat jarang terjadi dengan infus RBC.Transfusi plasma diperlukan dalam kasus penurunan kritis volume darah dengan kehilangan darah yang parah (terutama saat melahirkan), luka bakar serius, sepsis, hemofilia, dll. Untuk mempertahankan struktur dan fungsi protein plasma, plasma diperoleh setelah pemisahan darah. dibekukan hingga suhu -45 derajat. Namun, efek koreksi volume darah setelah infus plasma berumur pendek. Pengganti albumin dan plasma lebih efektif dalam kasus ini.
Infus trombosit diperlukan untuk kehilangan darah karena trombositopenia. Massa leukosit sangat dibutuhkan jika ada masalah dengan sintesis leukositnya sendiri. Sebagai aturan, darah atau fraksinya dimasukkan ke pasien melalui vena. Dalam beberapa kasus, pemasukan darah melalui arteri, aorta atau tulang mungkin diperlukan.
Metode infus darah utuh non-beku disebut langsung. Karena ini tidak menyediakan penyaringan darah, kemungkinan gumpalan darah kecil yang terbentuk dalam sistem transfusi darah memasuki sistem peredaran darah pasien meningkat tajam. Hal ini dapat menyebabkan penyumbatan akut cabang kecil arteri pulmonalis dengan bekuan darah. Transfusi darah tukar adalah penarikan sebagian atau seluruh darah dari aliran darah pasien dengan penggantian secara simultan dengan volume darah donor yang sesuai - dipraktikkan untuk menghilangkan zat beracun (dalam kasus keracunan, termasuk yang endogen), metabolit, produk penghancuran eritrosit dan imunoglobulin (pada anemia hemolitik pada bayi baru lahir, syok pasca transfusi, toksikosis akut, disfungsi ginjal akut). Plasmapheresis terapeutik adalah salah satu metode transfusi darah yang paling umum digunakan. Pada saat yang sama, bersamaan dengan penghapusan plasma, pasien ditransfusikan dalam volume massa eritrosit yang sesuai, plasma yang baru dibekukan, dan pengganti plasma yang diperlukan. Dengan bantuan plasmapheresis, racun dikeluarkan dari tubuh, komponen darah yang hilang dimasukkan, dan hati, ginjal, dan limpa dibersihkan.
Aturan transfusi darah
Kebutuhan infus darah atau komponennya, serta pilihan metode dan penentuan dosis transfusi, ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan gejala klinis dan tes biokimia. Dokter yang melakukan transfusi wajib, terlepas dari data penelitian dan analisis sebelumnya, secara pribadi lakukan penelitian berikut :- menentukan golongan darah pasien menurut sistem ABO dan membandingkan data yang diperoleh dengan riwayat kesehatan;
- menentukan golongan darah donor dan membandingkan data yang diperoleh dengan informasi pada label wadah;
- periksa kompatibilitas darah donor dan pasien;
- mendapatkan data sampel biologis.
Infus darah atau fraksinya diperbolehkan hanya jika faktor Rh dari donor dan penerima bertepatan. Jika perlu, dimungkinkan untuk memasukkan darah Rh-negatif dari kelompok pertama ke seseorang dengan golongan darah apa pun dalam volume hingga 0,5 liter (hanya untuk orang dewasa). Darah Rh-negatif dari kelompok kedua dan ketiga dapat ditransfusikan ke orang dengan kelompok kedua, ketiga dan keempat, terlepas dari faktor Rhnya. Seseorang dengan golongan darah keempat dengan faktor Rh positif dapat ditransfusikan dengan darah golongan mana pun.
Massa eritrosit darah Rh-positif dari kelompok pertama dapat diinfuskan ke pasien dengan faktor Rh-positif apa pun. Darah kelompok kedua dan ketiga dengan faktor Rh-positif dapat dimasukkan ke dalam orang dengan kelompok Rh-positif keempat. Dengan satu atau lain cara, tes kompatibilitas adalah wajib sebelum transfusi. Jika imunoglobulin spesifik yang langka ditemukan dalam darah, pendekatan individual untuk seleksi darah dan tes kompatibilitas spesifik diperlukan.
Ketika transfusi darah yang tidak kompatibel, sebagai suatu peraturan, komplikasi berikut berkembang: :
- syok pasca transfusi;
- gangguan ginjal dan hati;
- penyakit metabolik;
- gangguan pada saluran pencernaan;
- gangguan sistem peredaran darah;
- gangguan sistem saraf pusat;
- disfungsi pernapasan;
- pelanggaran fungsi hematopoietik.
- reaksi pirogenik;
- respon imunogenik;
- serangan alergi;
Indikasi transfusi darah
Kehilangan darah akut adalah penyebab kematian paling umum sepanjang evolusi manusia. Dan, terlepas dari kenyataan bahwa untuk jangka waktu tertentu dapat menyebabkan gangguan serius pada proses vital, intervensi dokter tidak selalu dibutuhkan. Mendiagnosis kehilangan banyak darah dan meresepkan transfusi memiliki sejumlah kondisi yang diperlukan, karena hal-hal khusus inilah yang menentukan kelayakan prosedur berisiko seperti transfusi darah. Dipercaya bahwa dalam kasus kehilangan darah dalam jumlah besar secara akut, transfusi diperlukan, terutama jika pasien telah kehilangan lebih dari 30% volumenya dalam satu hingga dua jam.Transfusi darah adalah prosedur yang berisiko dan sangat menuntut, jadi alasannya harus cukup meyakinkan. Jika mungkin untuk melakukan terapi yang efektif untuk pasien tanpa menggunakan transfusi darah, atau tidak ada jaminan bahwa itu akan membawa hasil yang positif, lebih baik menolak transfusi. Penunjukan transfusi darah tergantung pada hasil yang diharapkan darinya: pengisian kembali volume darah yang hilang atau komponen individualnya; peningkatan hemokoagulasi dengan perdarahan berkepanjangan. Di antara indikasi absolut untuk transfusi darah adalah kehilangan darah akut, syok, perdarahan persisten, anemia berat, intervensi bedah parah, termasuk. dengan sirkulasi ekstrakorporeal. Indikasi yang sering untuk transfusi darah atau pengganti darah adalah berbagai bentuk anemia, penyakit hematologi, penyakit purulen-septik, dan toksikosis berat.
Kontraindikasi transfusi darah
Kontraindikasi utama untuk transfusi darah :- gagal jantung dengan cacat, miokarditis, kardiosklerosis;
- peradangan bernanah pada lapisan dalam jantung;
- hipertensi tahap ketiga;
- pelanggaran aliran darah ke otak;
- disfungsi hati yang parah;
- pelanggaran umum metabolisme protein;
- kondisi alergi;
- orang yang menerima transfusi darah di masa lalu (lebih dari 20 hari yang lalu), terutama jika reaksi patologis diamati setelah mereka;
- wanita yang pernah mengalami persalinan yang sulit, keguguran atau persalinan di masa lalu dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir dan penyakit kuning pada bayi baru lahir;
- orang dengan tumor kanker yang membusuk, patologi darah, proses septik yang berkepanjangan.
Transfusi darah pengganti
Saat ini, cairan pengganti darah lebih sering digunakan daripada darah yang disumbangkan dan komponennya. Risiko infeksi manusia dengan virus immunodeficiency, treponema, virus hepatitis dan mikroorganisme lain yang ditularkan selama transfusi darah lengkap atau komponennya, serta ancaman komplikasi yang sering berkembang setelah transfusi darah, membuat transfusi darah menjadi prosedur yang agak berbahaya. Selain itu, secara ekonomis penggunaan pengganti darah atau pengganti plasma dalam kebanyakan situasi lebih menguntungkan daripada transfusi darah yang disumbangkan dan turunannya.Solusi substitusi darah modern melakukan tugas-tugas berikut: :
- pengisian kekurangan volume darah;
- pengaturan tekanan darah berkurang karena kehilangan darah atau syok;
- membersihkan tubuh dari racun jika terjadi keracunan;
- nutrisi tubuh dengan nutrisi mikro nitrogen, lemak dan sakarida;
- suplai oksigen ke sel-sel tubuh.
- hemodinamik (anti-syok) - untuk memperbaiki gangguan sirkulasi darah melalui pembuluh dan kapiler;
- detoksifikasi - untuk membersihkan tubuh jika terjadi keracunan, luka bakar, lesi pengion;
- pengganti darah yang memberi makan tubuh dengan mikronutrien penting;
- korektor keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa;
- hemokorektor - pengangkutan gas;
- solusi pengganti darah yang kompleks dengan spektrum aksi yang luas.
- viskositas dan osmolaritas pengganti darah harus sama dengan darah;
- mereka harus sepenuhnya meninggalkan tubuh tanpa mempengaruhi organ dan jaringan secara negatif;
- solusi substitusi darah tidak boleh memprovokasi produksi imunoglobulin dan menyebabkan reaksi alergi selama infus sekunder;
- pengganti darah harus tidak beracun dan memiliki umur simpan minimal 24 bulan.
Transfusi darah dari vena ke bokong
Autohemoterapi adalah infus darah vena seseorang ke dalam otot atau di bawah kulit. Di masa lalu, itu dianggap sebagai metode yang menjanjikan untuk merangsang kekebalan nonspesifik. Teknologi ini mulai dipraktikkan pada awal abad ke-20. Pada tahun 1905, A. Beer adalah orang pertama yang menggambarkan pengalaman sukses autohemoterapi. Dengan demikian, ia menciptakan hematoma yang berkontribusi pada perawatan patah tulang yang lebih efektif.Kemudian, untuk merangsang proses kekebalan dalam tubuh, mereka mempraktikkan transfusi darah vena ke pantat untuk furunkulosis, jerawat, penyakit radang ginekologi kronis, dll. Meskipun tidak ada bukti langsung dalam pengobatan modern tentang efektivitas prosedur ini untuk menghilangkan jerawat, ada banyak bukti yang mendukung efek positifnya. Hasilnya biasanya diamati 15 hari setelah transfusi.
Selama bertahun-tahun, prosedur ini, karena efektif dan dengan efek samping minimal, telah digunakan sebagai terapi tambahan. Ini berlanjut sampai ditemukannya antibiotik spektrum luas. Namun, bahkan setelah itu, untuk penyakit kronis dan lamban, autohemoterapi juga digunakan, yang selalu memperbaiki kondisi pasien.
Aturan transfusi darah vena ke bokong tidak rumit. Darah diambil dari vena dan dimasukkan ke dalam kuadran atas-luar gluteus maximus. Untuk mencegah hematoma, tempat suntikan dipanaskan dengan bantal pemanas.
Rejimen terapi ditentukan oleh dokter secara individual. Pertama, 2 ml darah diinfuskan, setelah 2-3 hari dosis ditingkatkan menjadi 4 ml - sehingga mencapai 10 ml. Kursus autohemoterapi terdiri dari 10-15 infus. Praktik independen dari prosedur ini sangat dikontraindikasikan.
Jika, selama autohemoterapi, kesejahteraan pasien memburuk, suhu tubuh naik hingga 38 derajat, tumor dan nyeri muncul di tempat suntikan - dengan infus berikutnya, dosisnya dikurangi 2 ml.
Prosedur ini dapat berguna untuk infeksi, patologi kronis, serta lesi kulit bernanah. Tidak ada kontraindikasi untuk autohemoterapi saat ini. Namun, jika ada pelanggaran yang muncul, dokter harus mempelajari situasinya secara detail.
Infus intramuskular atau subkutan dari peningkatan volume darah dikontraindikasikan karena dalam hal ini, peradangan lokal, hipertermia, nyeri otot dan kedinginan terjadi. Jika setelah injeksi pertama rasa sakit terasa di tempat suntikan, prosedur harus ditunda selama 2-3 hari.
Saat melakukan autohemoterapi, sangat penting untuk mematuhi aturan kemandulan.
Tidak semua dokter mengakui keampuhan infus darah vena ke bokong untuk pengobatan jerawat, sehingga prosedur ini jarang diresepkan dalam beberapa tahun terakhir. Untuk mengobati jerawat, dokter modern menganjurkan penggunaan obat luar yang tidak menimbulkan efek samping. Namun, efek agen eksternal hanya terjadi dengan penggunaan jangka panjang.
Tentang manfaat donasi
Menurut statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia, setiap penghuni ketiga planet ini membutuhkan transfusi darah setidaknya sekali dalam hidupnya. Bahkan seseorang dengan kesehatan yang baik dan bidang aktivitas yang aman tidak kebal dari cedera atau penyakit, di mana ia akan membutuhkan darah yang disumbangkan.Transfusi darah dari seluruh darah atau komponennya dilakukan kepada orang-orang dalam keadaan kesehatan kritis. Sebagai aturan, ini diresepkan ketika tubuh tidak dapat secara mandiri mengisi kembali volume darah yang hilang akibat pendarahan selama cedera, intervensi bedah, persalinan yang sulit, luka bakar yang parah. Orang dengan leukemia atau tumor ganas secara teratur membutuhkan transfusi darah.
Darah yang disumbangkan selalu diminati, tetapi, sayangnya, seiring waktu jumlah donor di Federasi Rusia terus berkurang, dan pasokan darah selalu terbatas. Di banyak rumah sakit, volume darah yang tersedia hanya 30-50% dari jumlah yang dibutuhkan. Dalam situasi seperti itu, dokter harus membuat keputusan yang mengerikan - pasien mana yang akan hidup hari ini dan mana yang tidak. Dan pertama-tama, mereka yang berisiko adalah mereka yang membutuhkan darah yang disumbangkan sepanjang hidup mereka - mereka yang menderita hemofilia.
Hemofilia adalah penyakit keturunan yang ditandai dengan tidak adanya pembekuan darah. Hanya laki-laki yang rentan terkena penyakit ini, sedangkan perempuan berperan sebagai carrier. Pada luka sekecil apa pun, hematoma yang menyakitkan berkembang, pendarahan berkembang di ginjal, di saluran pencernaan, di persendian. Tanpa perawatan yang tepat dan terapi yang memadai, pada usia 7-8 tahun, seorang anak laki-laki biasanya menderita kepincangan. Biasanya orang dewasa dengan hemofilia dinonaktifkan. Banyak dari mereka tidak dapat berjalan tanpa kruk atau kursi roda. Hal-hal yang orang sehat tidak menganggap penting, seperti mencabut gigi atau luka kecil, sangat berbahaya bagi penderita hemofilia. Semua orang yang menderita penyakit ini membutuhkan transfusi darah secara teratur. Mereka biasanya diberi obat yang terbuat dari plasma. Transfusi tepat waktu dapat menyelamatkan sendi atau mencegah gangguan serius lainnya. Orang-orang ini berhutang nyawa kepada banyak pendonor yang telah berbagi darah dengan mereka. Biasanya mereka tidak mengenal pendonor mereka, tetapi mereka selalu berterima kasih kepada mereka.
Jika seorang anak menderita leukemia atau anemia aplastik, ia tidak hanya membutuhkan uang untuk obat-obatan, tetapi juga darah yang disumbangkan. Obat apa pun yang dia gunakan, anak itu akan mati jika transfusi darah tidak dilakukan tepat waktu. Transfusi darah adalah salah satu prosedur yang tak tergantikan untuk penyakit darah, yang tanpanya pasien meninggal dalam 50-100 hari. Dengan anemia aplastik, organ hematopoietik - sumsum tulang, berhenti memproduksi semua komponen darah. Ini adalah eritrosit, yang memasok sel-sel tubuh dengan oksigen dan nutrisi, trombosit, yang menghentikan pendarahan, dan leukosit, yang melindungi tubuh dari mikroorganisme - bakteri, virus, dan jamur. Dengan kekurangan akut komponen-komponen ini, seseorang meninggal karena pendarahan dan infeksi, yang tidak menimbulkan ancaman bagi orang sehat. Pengobatan untuk penyakit ini terdiri dari tindakan memaksa sumsum tulang untuk melanjutkan produksi komponen darah. Tetapi sampai penyakitnya sembuh, anak membutuhkan transfusi darah yang konstan. Pada leukemia, selama periode perkembangan akut penyakit, sumsum tulang hanya menghasilkan komponen darah yang rusak. Dan setelah kemoterapi selama 15-25 hari, sumsum tulang juga tidak dapat mensintesis sel darah, dan pasien membutuhkan transfusi secara teratur. Beberapa orang membutuhkannya setiap 5-7 hari, beberapa - setiap hari.
Siapa yang bisa menjadi pendonor
Menurut undang-undang Federasi Rusia, setiap warga negara yang cakap yang telah mencapai usia dewasa dan telah lulus serangkaian tes medis dapat menyumbangkan darah. Pemeriksaan sebelum mendonorkan darah tidak dipungut biaya. Itu termasuk:- pemeriksaan terapeutik;
- tes darah hematologi;
- kimia darah;
- studi tentang keberadaan virus hepatitis B dan C dalam darah;
- tes darah untuk human immunodeficiency virus;
- tes darah untuk treponema pucat.
Apa yang harus dilakukan sebelum mendonorkan darah
Rekomendasi utama :- patuhi sistem nutrisi seimbang, ikuti diet khusus 2-3 hari sebelum mendonorkan darah;
- minum banyak cairan;
- jangan minum alkohol 2 hari sebelum mendonorkan darah;
- selama tiga hari sebelum prosedur, jangan minum aspirin, analgesik dan obat-obatan yang mengandung zat di atas;
- menahan diri dari merokok selama 1 jam sebelum memberikan darah;
- tidur nyenyak;
- beberapa hari sebelum prosedur, dianjurkan untuk memasukkan dalam diet teh manis, selai, roti hitam, kerupuk, buah-buahan kering, sereal rebus, pasta tanpa minyak, jus, nektar, air mineral, sayuran mentah, buah-buahan (dengan pengecualian dari pisang).
Manfaat Donor
Anda tidak dapat menyelamatkan nyawa orang, dipandu oleh keuntungan finansial. Darah sangat penting untuk menyelamatkan nyawa pasien yang sakit kritis, dan ada banyak anak-anak di antara mereka. Sungguh menakutkan membayangkan apa yang bisa terjadi jika darah yang diambil dari orang yang terinfeksi atau pecandu narkoba ditransfusikan. Darah tidak dianggap sebagai barang dagangan di Federasi Rusia. Uang yang diberikan kepada donor di stasiun transfusi dianggap sebagai kompensasi untuk makan siang. Tergantung pada jumlah darah yang diambil, donor menerima 190 hingga 450 rubel.Donor yang darahnya diambil dalam jumlah total yang sama dengan dua dosis maksimum atau lebih berhak atas manfaat tertentu :
- dalam waktu enam bulan untuk siswa lembaga pendidikan - peningkatan beasiswa sebesar 25%;
- dalam 1 tahun - manfaat untuk penyakit apa pun dalam jumlah penghasilan penuh, terlepas dari lamanya layanan;
- dalam 1 tahun - perawatan gratis di klinik umum dan rumah sakit;
- dalam 1 tahun - alokasi voucher preferensial ke sanatorium dan resor.
Dalam kedokteran, terutama kondisi darurat, ada banyak situasi di mana transfusi darah diperlukan, indikasi dan kontraindikasi ditentukan dalam setiap kasus. Dengan kehilangan banyak darah, transfusi darah seringkali merupakan satu-satunya hal yang dapat menyelamatkan nyawa pasien.
Donor darah diuji secara menyeluruh untuk berbagai infeksi yang ditularkan melalui darah. Perlu diperjelas bahwa saat ini penggunaan whole blood untuk transfusi sangat jarang, biasanya komponennya digunakan (massa eritrosit, plasma, leukosit, dan lain-lain).
Indikasi absolut adalah situasi di mana transfusi darah sangat penting. Hanya ada tiga di antaranya - ini adalah kehilangan simultan lebih dari 15% volume sirkulasi, yang disebabkan oleh trauma, perdarahan, kerusakan jaringan masif, atau timbul selama operasi. Selain itu, kebutuhan akan transfusi muncul jika terjadi syok traumatis.
Kehilangan darah lebih dari 15% dianggap mengancam jiwa
Kehilangan darah lebih dari 15% dari BCC menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius, penurunan suplai darah ke jaringan, termasuk otak, dan gangguan irama jantung.
Konsekuensi dari kekurangan oksigen pada jaringan dapat menjadi tidak dapat diperbaiki jika volume darah tidak dipulihkan dalam waktu dekat. Itulah sebabnya kehilangan darah akut dianggap sebagai indikasi mutlak untuk transfusi darah.
Jika kehilangan darah terjadi di meja bedah, maka dokter memiliki kesempatan untuk segera mengembalikan volume darah normal dan menghindari konsekuensi berbahaya.
Dalam situasi seperti itu, metode autohemotransfusi sering digunakan - pengambilan darah pasien sendiri, hilang selama operasi, persiapan dan transfusi di ruang operasi. Keuntungan dari metode ini adalah kemungkinan minimal reaksi yang merugikan selama transfusi darah.
Kehilangan darah kronis tidak dianggap sebagai indikasi absolut, meskipun jumlah darah yang hilang mungkin lebih besar daripada kehilangan darah akut. Tetapi dalam kasus ini, kehilangan darah terjadi secara bertahap, dan tubuh beradaptasi dengan kondisi yang berubah, oleh karena itu, kebutuhan mendesak untuk transfusi darah jarang muncul.
Indikasi relatif
Indikasi relatif adalah indikasi yang tidak mengesampingkan penggantian transfusi darah dengan tindakan medis lain
- Anemia dari berbagai asal. Lebih disukai untuk menuangkan massa sel darah merah atau suspensi. Kriteria kebutuhan transfusi darah dianggap hemoglobin di bawah 80 g / l; Kelompok ini termasuk kondisi yang dapat disembuhkan tanpa menggunakan transfusi darah, tetapi hemotransfusi dalam hal ini akan sangat memudahkan kondisi pasien dan mempercepat pemulihan. Dalam beberapa kasus, transfusi darah atau komponen darah secara berkala diperlukan.
- Pendarahan yang sedang berlangsung, gangguan pembekuan darah - suspensi trombosit atau plasma;
- Proses inflamasi jangka panjang, termasuk yang disertai dengan keracunan parah, gangguan kekebalan, peradangan kronis dengan regenerasi yang berkurang - massa leukosit atau plasma;
- Keracunan dengan zat tertentu - plasma atau darah, pengganti darah.
Harus diklarifikasi bahwa dalam kasus indikasi relatif, berbagai faktor dapat berperan dalam menentukan kebutuhan transfusi dalam situasi tertentu. Efektivitas terapi dengan cara lain, adanya kontraindikasi, dan kondisi pasien adalah penting. Sebelum meresepkan transfusi darah dalam kasus ini, dokter transfusi darah harus memperhitungkan semua faktor penting.
Kontraindikasi transfusi darah
Ada sejumlah kontraindikasi untuk transfusi darah:
Ada situasi ketika transfusi darah mungkin tidak menyelamatkan nyawa, tetapi membahayakannya, meskipun kepatuhan ketat terhadap semua aturan transfusi darah. Selain bacaan, mereka dibagi menjadi absolut dan relatif.
Kontraindikasi absolut - gagal jantung atau paru (atau kombinasinya), edema paru, dll. Dalam kasus ini, transfusi darah menyebabkan peningkatan tajam pada beban jantung dan paru-paru, yang hanya memperburuk kondisi.
Oleh karena itu, dengan adanya indikasi relatif dan kontraindikasi absolut, transfusi tidak dilakukan. Jika ada indikasi absolut dan kontraindikasi pada saat yang sama (misalnya, gagal jantung dan trauma), maka transfusi darah adalah wajib.
Daftar kontraindikasi relatif lebih panjang. Ini termasuk penyakit yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan, kecelakaan serebrovaskular yang parah, kondisi trombotik baru, disfungsi hati dan ginjal, penyakit alergi dan rematik, tuberkulosis diseminata akut.
Keputusan tentang perlunya transfusi darah dengan adanya indikasi dan kontraindikasi relatif adalah masalah yang sulit, keputusan dibuat tergantung pada kondisi pasien.
Secara kasar, ahli transfusi harus memutuskan penyakit mana yang lebih berbahaya bagi pasien - penyakit yang menimbulkan indikasi atau yang menyebabkan kontraindikasi transfusi darah. Dalam kasus indikasi absolut untuk transfusi, kontraindikasi relatif tidak signifikan.
Juga harus dicatat bahwa indikasi relatif untuk transfusi komponen darah tidak selalu merupakan kontraindikasi untuk transfusi produk darah dan pengganti darah.
Kelompok penerima berbahaya
Penting untuk mempertimbangkan hasil transfusi darah sebelumnya
Ada kelompok penerima tertentu yang transfusi darahnya dikaitkan dengan peningkatan risiko respons imun terhadap darah yang disumbangkan. Untuk mengurangi risiko ini, perlu dilakukan anamnesis terlebih dahulu. Kelompok risiko termasuk pasien yang:
Ada transfusi media transfusi, disertai komplikasi, serta operasi dan cedera, di mana transfusi dapat diresepkan;
Ada penyakit alergi dan autoimun (termasuk penyakit kerabat terdekat);
Pada wanita - komplikasi kehamilan, lahir mati, kelahiran anak-anak dengan patologi parah, adanya konflik Rh.
Pasien dengan riwayat salah satu di atas disebut penerima. Dalam hal ini, transfusi darah lebih sering diganti dengan penggunaan pengganti darah, jika memungkinkan. Untuk menghindari komplikasi transfusi, penentuan golongan darah dan faktor Rh dilakukan pada pasien setiap kali masuk rumah sakit.
Dari video Anda akan belajar tentang prosedur transfusi darah:
Transfusiologi (transfusio- transfusi, logo - doktrin) - ilmu transfusi darah, komponen dan obat-obatannya, pengganti darah untuk tujuan terapeutik dengan mempengaruhi komposisi darah, cairan biologis tubuh.
Transfusi darah - obat kuat untuk pengobatan berbagai macam penyakit, dan dalam sejumlah kondisi patologis (perdarahan, anemia, syok, operasi bedah besar, dll.) - satu-satunya dan sejauh ini cara yang tak tergantikan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Darah, komponen dan preparatnya yang diperoleh dari darah banyak digunakan tidak hanya oleh ahli bedah, ahli traumatologi, dokter kandungan, dokter kandungan, tetapi juga oleh terapis, dokter anak, spesialis penyakit menular, dan dokter dari spesialisasi lainnya.
Ketertarikan dokter dalam transfusi darah untuk perawatan pasien telah dikenal sejak lama - upaya seperti itu disebutkan oleh Celsus, Homer, Pliny, dan lainnya.
Di Mesir Kuno, 2000-3000 SM. mereka mencoba untuk mentransfusikan darah dari orang yang sehat ke orang yang sakit, dan upaya ini terkadang aneh, terkadang tragis. Yang sangat menarik adalah transfusi darah hewan muda, lebih sering domba, kepada orang tua yang sakit atau lemah. Darah hewan lebih disukai karena alasan bahwa mereka tidak tunduk pada sifat buruk manusia - nafsu, makanan, minuman yang berlebihan.
Dalam sejarah transfusi darah, tiga periode dapat dibedakan, dengan perbedaan waktu yang tajam: periode pertama berlangsung beberapa milenium - dari zaman kuno hingga 1628, ketika periode ke-2 dimulai dengan ditemukannya sirkulasi darah oleh Harvey. Akhirnya, yang ketiga - periode terpendek, tetapi paling signifikan, dikaitkan dengan nama K. Landsteiner, yang menemukan pada tahun 1901 hukum isohemaglutinasi.
Periode kedua dalam sejarah transfusi darah ditandai dengan peningkatan teknik transfusi darah: darah ditransfusikan dari vena ke vena menggunakan tabung perak, dan metode jarum suntik juga digunakan; volume darah yang ditransfusikan ditentukan oleh penurunan berat badan domba. Berdasarkan ajaran Harvey, ilmuwan Prancis Jean Denis pada tahun 1666 untuk pertama kalinya melakukan transfusi darah kepada seseorang, meskipun tidak berhasil. Pendekatan empiris untuk transfusi darah tetap memungkinkan untuk mengumpulkan
pengalaman bersama. Jadi, munculnya kecemasan, kemerahan pada kulit, menggigil, gemetaran dianggap sebagai ketidakcocokan darah, dan transfusi darah segera dihentikan. Jumlah transfusi darah yang berhasil kecil: pada tahun 1875, 347 kasus transfusi darah manusia dan 129 darah hewan dijelaskan. Di Rusia, transfusi darah pertama yang berhasil setelah pendarahan saat melahirkan dilakukan pada tahun 1832 oleh G. Wolf di St. Petersburg.
Pada tahun 1845, I.V. Buyalsky, percaya bahwa seiring waktu mereka akan mengambil tempat yang layak di antara operasi dalam operasi darurat.
Pada tahun 1847, karya A.M. Filomafitsky "Risalah tentang transfusi darah sebagai satu-satunya cara dalam banyak kasus untuk menyelamatkan kehidupan yang sekarat", di mana dari sudut pandang sains saat itu, indikasi, mekanisme tindakan, dan metode transfusi darah ditetapkan. Secara alami, baik mekanisme yang disebutkan maupun rekomendasi praktis didasarkan terutama pada metode penelitian empiris dan tidak menjamin keamanan transfusi darah. Dari tahun 1832 hingga akhir abad ke-19, hanya 60 transfusi darah yang dilakukan, di antaranya 22 - S.P. Kolomnin, sezaman dengan N.I. Pirogov.
Periode modern dalam teori transfusi darah dimulai pada tahun 1901 - saat K. Landsteiner menemukan golongan darah. Setelah mengidentifikasi berbagai sifat isoaglutinasi darah manusia, ia menetapkan tiga jenis (kelompok) darah. Y. Jansky pada tahun 1907 dialokasikan golongan darah IV. Pada tahun 1940 K. Landsteiner dan A.S. Wiener menemukan faktor Rh (faktor Rh).
Golongan darah dibagi dengan mempertimbangkan keberadaan antigen (aglutinogen A dan B) dalam eritrosit manusia dan, karenanya, antibodi (aglutinin dan ) dalam serum darah. Setelah kontak aglutinogen dan aglutinin dengan nama yang sama, reaksi aglutinasi (perekatan) eritrosit terjadi, diikuti oleh penghancurannya (hemolisis). Dalam darah setiap orang hanya ada aglutinogen dan aglutinin dengan nama yang berbeda. Menurut Yansky, empat golongan darah diidentifikasi; dalam praktik klinis, konsep "golongan darah menurut sistem AB0" digunakan.
Tahap penting dalam transfusi darah adalah sifat natrium sitrat (natrium sitrat), ditemukan oleh A. Yusten (Hustin A, 1914), untuk mencegah pembekuan darah. Ini berfungsi sebagai prasyarat utama untuk pengembangan transfusi darah tidak langsung, karena menjadi mungkin untuk mendapatkan darah untuk digunakan di masa depan, menyimpannya dan menggunakannya sesuai kebutuhan. Natrium sitrat masih digunakan sebagai bahan utama pengawet darah.
Banyak perhatian diberikan pada masalah transfusi darah di negara kita - kontribusi ahli bedah abad ke-19 G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, serta V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarov dan lain-lain Perkembangan ilmiah masalah transfusi darah dan penerapan praktis metode ini dimulai di negara kita setelah publikasi pertama V.N. Shamov (1921). Pada tahun 1926, Institut Transfusi Darah diselenggarakan di Moskow. Pada tahun 1930 di Kharkov dan pada tahun 1931 di Leningrad, lembaga serupa mulai bekerja, saat ini ada lembaga semacam itu di kota-kota lain. Di pusat-pusat regional, pekerjaan metodologis dan organisasional dilakukan oleh stasiun transfusi darah regional. Kontribusi khusus untuk pengembangan dan implementasi metode transfusi darah kadaver dibuat oleh V.N. Shamov dan S.S. Yudin.
Saat ini, transfusiologi telah berkembang menjadi ilmu yang mandiri (doktrin transfusi darah) dan telah menjadi spesialisasi medis tersendiri.
SUMBER DARAH
Darah, preparat dan komponennya banyak digunakan dalam praktik medis untuk pengobatan berbagai penyakit. Pengambilan darah, pengawetan, pemisahan menjadi komponen dan penyiapan obat dilakukan oleh stasiun transfusi darah atau bagian khusus di rumah sakit. Untuk mendapatkan produk darah, digunakan instalasi khusus untuk pemisahan, pembekuan, dan liofilisasi. Sumber utama darah adalah donor. Di negara kita, donasi bersifat sukarela: setiap warga negara yang sehat dapat menjadi donatur. Status kesehatan pendonor ditentukan selama pemeriksaan. Pastikan untuk melakukan reaksi von Wassermann terhadap sifilis, sebuah studi tentang pembawa virus hepatitis dan HIV.
Untuk transfusi dapat digunakan buang darah, dalam hal ini, darah plasenta sangat penting. Sebelumnya, darah diperoleh dari pertumpahan darah, yang digunakan untuk mengobati pasien dengan eklampsia, dengan krisis hipertensi. Dari darah limbah, persiapan disiapkan - protein, trombin, fibrinogen, dll. Darah plasenta dikumpulkan segera setelah kelahiran anak dan ligasi tali pusat. Dengan memperhatikan asepsis, darah yang mengalir dari pembuluh tali pusat dikumpulkan dalam pembuluh khusus dengan pengawet. Hingga 200 ml darah diperoleh dari satu plasenta. Darah setiap wanita hamil dikumpulkan dalam botol terpisah.
Gagasan penggunaan dan metode persiapan, penyimpanan, dan transfusi darah kadaver milik rekan senegara kita V.N. Shamov. Melakukan banyak hal untuk penggunaan praktis yang luas dari darah kadaver S.S. Yudin. Mereka menggunakan darah dari mayat orang-orang yang praktis sehat yang meninggal tiba-tiba, tanpa penderitaan berkepanjangan, dari penyebab yang tidak disengaja (cedera traumatis tertutup, gagal jantung akut, infark miokard, pendarahan otak, sengatan listrik). Darah orang yang meninggal karena infeksi, penyakit onkologi, keracunan (kecuali alkohol), penyakit darah, TBC, sifilis, AIDS, dll. Tidak digunakan. Darah orang yang meninggal mendadak berbeda karena tidak membeku dalam 1- 4 jam setelah kematian karena kehilangan fibrin (darah yang mengalami defibrinasi). Darah diambil paling lambat 6 jam setelah kematian. Darah yang mengalir dari vena sendiri dikumpulkan dalam wadah khusus sesuai dengan aturan asepsis dan digunakan untuk transfusi atau persiapan komponen atau produk darah. Dari mayat, Anda bisa mendapatkan 1 hingga 4 liter darah. Darah yang diperoleh dari berbagai sumber dikemas di stasiun pengumpulan darah, pengelompokan (menurut sistem AB0) dan afiliasi ulang diperiksa, keberadaan virus hepatitis dan HIV dalam darah dikecualikan. Ampul atau kantong darah ditandai dengan indikasi volume, tanggal pengadaan, golongan dan afiliasi Rh.
Sumber darah yang penting adalah sakit, dari siapa, pada periode pra operasi, darah diambil dengan konservasi dan transfusi berikutnya kepadanya selama operasi (autohemotransfusi).
Dimungkinkan untuk menggunakan darah yang dituangkan ke dalam rongga serosa (pleura, perut) untuk penyakit atau cedera traumatis - darah autologus. Darah tersebut tidak memerlukan pengujian kompatibilitas dan menyebabkan reaksi transfusi lebih sedikit.
MEKANISME AKSI PENGARUH DARAH
Transfusi darah pada dasarnya adalah transplantasi jaringan hidup dengan fungsi yang kompleks dan beragam. Transfusi darah memungkinkan untuk mengisi kembali BCC yang hilang, yang menentukan pemulihan sirkulasi darah, aktivasi metabolisme, peningkatan peran transportasi darah dalam transfer oksigen, nutrisi, dan produk metabolisme. Ini adalah peran substitusi (pengganti) darah yang ditransfusikan. Dengan yang terakhir, enzim, hormon, yang terlibat dalam banyak fungsi tubuh, diperkenalkan. Darah yang ditransfusikan untuk waktu yang lama mempertahankan fungsinya
kemampuan akhir karena elemen sel, enzim, hormon, dll. Jadi, eritrosit selama 30 hari mampu membawa beban fungsional - untuk mengikat dan membawa oksigen. Aktivitas fagositosis leukosit juga berlangsung lama.
Sifat penting dari darah yang ditransfusikan adalah kemampuannya untuk meningkatkan hemostatik (hemostatik) fungsi darah. Ini sangat penting dalam kasus gangguan pada sistem pembekuan darah yang diamati pada proses patologis seperti hemofilia, kolemia, diatesis hemoragik, serta perdarahan. Efek hemostatik dari darah yang ditransfusikan adalah karena pengenalan faktor pembekuan darah. Efek hemostatik yang paling menonjol diberikan oleh darah segar atau darah yang tidak disimpan lama (hingga beberapa hari).
Efek detoksifikasi darah yang ditransfusikan ditentukan oleh pengenceran racun yang beredar dalam darah penerima, penyerapan beberapa di antaranya oleh sel darah dan protein. Pada saat yang sama, penting untuk meningkatkan pengangkutan oksigen sebagai pengoksidasi sejumlah produk beracun, serta transfer produk beracun ke organ (hati, ginjal), yang memastikan pengikatan atau penghapusan racun.
Darah yang ditransfusikan memiliki tindakan imunokorektif: neutrofil dimasukkan ke dalam tubuh, menyediakan fagositosis, limfosit (T-, B-sel), yang menentukan imunitas seluler. Imunitas humoral juga dirangsang karena pengenalan imunoglobulin, interferon dan faktor lainnya.
Dengan demikian, mekanisme kerja darah yang ditransfusikan kompleks dan beragam, yang menentukan kemanjuran terapeutik transfusi darah dalam praktik klinis dalam pengobatan berbagai penyakit: tidak hanya bedah, tetapi juga internal, infeksi, dll.
MEDIA DASAR HEMOTRANSFUSI
Darah kaleng
Disiapkan menggunakan salah satu larutan pengawet. Peran penstabil dimainkan oleh natrium sitrat, yang mengikat ion kalsium dan mencegah pembekuan darah, peran pengawet adalah dekstrosa, sukrosa, dll. Antibiotik adalah bagian dari larutan pengawet. Pengawet ditambahkan dalam perbandingan 1:4 dengan darah. Simpan darah pada suhu 4-6°C. Darah, diawetkan dengan larutan glugitsir, disimpan selama 21 hari, dengan larutan tsiglufad - 35 hari. Dalam darah kaleng, faktor hemostasis dan
Faktor bulan, fungsi pengikatan oksigen tetap terjaga dalam jangka waktu yang lama. Oleh karena itu, untuk menghentikan pendarahan, darah ditransfusikan dengan umur simpan tidak lebih dari 2-3 hari, untuk tujuan imunokoreksi - tidak lebih dari 5-7 hari. Dalam kasus kehilangan darah akut, hipoksia akut, disarankan untuk menggunakan darah dengan umur simpan pendek (3-5 hari).
Darah sitrat segar
Larutan natrium sitrat 6% digunakan sebagai larutan penstabil dengan perbandingan 1:10 terhadap darah. Darah tersebut digunakan langsung setelah panen atau dalam beberapa jam berikutnya.
Darah heparin
Darah heparin digunakan untuk mengisi mesin jantung-paru. Natrium heparin dengan dekstrosa dan kloramfenikol digunakan sebagai penstabil dan pengawet. Darah heparinisasi disimpan pada suhu 4 ° C. Umur simpan - 1 hari.
komponen darah
Dalam kondisi modern, komponen (bagian penyusun yang terpisah) dari darah terutama digunakan. Transfusi darah lengkap dilakukan semakin jarang karena kemungkinan reaksi pasca-transfusi dan komplikasi karena banyaknya faktor antigenik yang ada dalam darah lengkap. Selain itu, efek terapeutik dari transfusi komponen lebih tinggi, karena dalam hal ini efek yang ditargetkan pada tubuh dilakukan. Ada yang pasti kesaksian untuk transfusi komponen: dalam kasus anemia, kehilangan darah, perdarahan, transfusi massa eritrosit diindikasikan; dengan leukopenia, agranulositosis, keadaan imunodefisiensi - massa leukosit; dengan trombositopenia - massa trombosit; dengan hipodisproteinemia, gangguan sistem koagulasi, defisiensi BCC - plasma darah, albumin, protein.
Terapi transfusi darah komponen memungkinkan untuk memperoleh efek terapeutik yang baik dengan konsumsi darah yang lebih sedikit, yang sangat penting secara ekonomi.
Massa eritrosit
Massa eritrosit diperoleh dari darah utuh, dari mana 60-65% plasma telah dikeluarkan dengan pengendapan atau sentrifugasi. Dia sangat baik
Ini berasal dari darah donor dengan volume plasma yang lebih kecil dan konsentrasi eritrosit yang tinggi (nomor hematokrit 0,65-0,80). Tersedia dalam botol atau kantong plastik. Simpan pada 4-6 ° C.
Suspensi eritrosit
Suspensi eritrosit merupakan campuran massa eritrosit dan larutan pengawet dengan perbandingan 1:1. Stabilisatornya adalah natrium sitrat. Simpan pada 4-6 ° C. Umur simpan adalah 8-15 hari.
Indikasi transfusi massa eritrosit dan suspensi adalah perdarahan, kehilangan darah akut, syok, penyakit pada sistem darah, anemia.
Sel darah merah beku
Eritrosit beku diperoleh dengan menghilangkan leukosit, trombosit dan protein plasma dari darah, yang darahnya dicuci 3-5 kali dengan larutan khusus dan sentrifugasi. Pembekuan eritrosit bisa lambat - di lemari es listrik pada suhu dari -70 hingga -80 ° C, serta cepat - menggunakan nitrogen cair (suhu -196 ° C). Sel darah merah beku disimpan selama 8-10 tahun. Untuk mencairkan eritrosit, wadah direndam dalam penangas air pada suhu 45 ° C dan kemudian dicuci dari larutan penutup. Setelah pencairan, eritrosit disimpan pada suhu 4 ° C tidak lebih dari 1 hari.
Keuntungan eritrosit yang dicairkan adalah tidak adanya atau rendahnya kandungan faktor sensitisasi (protein plasma, leukosit, trombosit), faktor koagulasi, hemoglobin bebas, kalium, serotonin. Ini menentukan indikasi untuk transfusi mereka: penyakit alergi, reaksi pasca transfusi, sensitisasi pasien, jantung, gagal ginjal, trombosis, emboli. Anda dapat menggunakan darah donor universal dan menghindari sindrom transfusi darah masif. Eritrosit asli yang dicuci atau dicairkan ditransfusikan ke pasien dengan adanya ketidakcocokan antigen leukosit dari sistem HLA atau peka terhadap protein plasma.
Massa trombosit
Massa trombosit diperoleh dari plasma darah donor kaleng, disimpan tidak lebih dari 1 hari, dengan sentrifugasi ringan. Simpan pada suhu 4?C selama 6-8 jam, pada suhu
pada suhu 22 ° C - jam 72. Dianjurkan untuk menggunakan massa yang baru disiapkan. Masa hidup trombosit yang ditransfusikan adalah 7-9 hari.
Indikasi untuk transfusi massa trombosit adalah trombositopenia dari berbagai asal (penyakit pada sistem darah, terapi radiasi, kemoterapi), serta trombositopenia dengan manifestasi hemoragik pada transfusi darah masif untuk kehilangan darah akut. Saat mentransfusikan massa trombosit, perlu mempertimbangkan kompatibilitas kelompok (menurut sistem AB0), kompatibilitas menurut faktor Rh, melakukan tes biologis, karena ketika menerima massa trombosit, campuran eritrosit darah donor dimungkinkan.
Massa leukosit
Massa leukosit adalah lingkungan dengan kandungan leukosit yang tinggi dan campuran eritrosit, trombosit dan plasma.
Preparat diperoleh dengan pengendapan dan sentrifugasi. Simpan dalam botol atau kantong plastik pada suhu 4-6 ° C selama tidak lebih dari 24 jam, lebih baik menuangkan massa leukosit yang baru disiapkan. Saat melakukan transfusi, seseorang harus mempertimbangkan kelompok dan kepunyaan Rh dari donor dan penerima, dan, jika perlu, kompatibilitas antigen HLA. Tes kompatibilitas biologis adalah wajib. Transfusi massa leukosit diindikasikan untuk penyakit yang disertai dengan leukopenia, dengan agranulositosis, penghambatan hematopoiesis yang disebabkan oleh radiasi dan kemoterapi, dengan sepsis. Kemungkinan reaksi dan komplikasi berupa sesak napas, menggigil, demam, takikardia, penurunan tekanan darah.
Plasma darah
Plasma darah cair (asli) diperoleh dari darah utuh baik dengan pengendapan atau sentrifugasi. Plasma mengandung protein, sejumlah besar komponen biologis aktif (enzim, vitamin, hormon, antibodi). Gunakan segera setelah menerima (selambat-lambatnya 2-3 jam). Jika penyimpanan lebih lama diperlukan, pembekuan atau pengeringan (liofilisasi) plasma digunakan. Tersedia dalam botol atau kantong plastik 50-250 ml. Plasma beku disimpan pada suhu -25 ° C selama 90 hari, pada suhu -10 ° C selama 30 hari. Sebelum digunakan, dicairkan pada suhu 37-38 ° C. Tanda-tanda ketidakcocokan plasma untuk transfusi: munculnya gumpalan besar, serpihan, perubahan warna menjadi coklat keabu-abuan kusam, bau tidak sedap di dalamnya.
Plasma digunakan untuk mengkompensasi kehilangan plasma pada kasus defisiensi BCC, syok, untuk menghentikan perdarahan, dan nutrisi parenteral yang kompleks. Indikasi transfusi adalah kehilangan darah (jika melebihi 25% dari BCC), transfusi plasma, darah lengkap, massa eritrosit digabungkan), syok (trauma, bedah), penyakit luka bakar, hemofilia, penyakit radang purulen yang parah, peritonitis, sepsis. Kontraindikasi transfusi plasma adalah penyakit alergi yang parah.
Dosis plasma yang ditransfusikan adalah 100, 250 dan 500 ml, dalam pengobatan syok - 500-1000 ml. Transfusi dilakukan dengan mempertimbangkan kecocokan golongan (AB0) dari donor dan resipien. Diperlukan tes biologis.
plasma kering
Plasma kering diperoleh dari beku dalam kondisi vakum. Tersedia dalam botol dengan kapasitas 100, 250, 500 ml. Umur simpan obat adalah 5 tahun. Sebelum digunakan, encerkan dengan air suling atau larutan natrium klorida isotonik. Indikasi penggunaannya sama dengan plasma asli atau plasma beku, kecuali bahwa penggunaan plasma kering untuk tujuan hemostatik tidak efektif. Sebuah tes biologis dilakukan.
Persiapan darah albumen
Albumin diperoleh dengan fraksinasi plasma. Diterapkan dalam larutan yang mengandung 5, 10, 20 g protein (albumin 97%) dalam 100 ml larutan. Diproduksi dalam bentuk larutan 5%, 10%, 20% dalam vial dengan kapasitas 50, 100, 250, 500 ml. Setelah dituangkan ke dalam botol, mereka dipasteurisasi dalam penangas air pada 60 ° C selama 10 jam (untuk menghindari risiko penularan hepatitis serum). Obat ini memiliki sifat onkotik yang nyata, kemampuan untuk menahan air dan dengan demikian meningkatkan BCC, memiliki efek anti-kejut.
Albumin diresepkan untuk berbagai jenis syok, luka bakar, hipoproteinemia dan hipoalbuminemia pada pasien dengan penyakit tumor, proses pyoinflamasi yang parah dan berkepanjangan, plasmapheresis. Dalam kombinasi dengan transfusi darah dan massa eritrosit, albumin memiliki efek terapeutik yang nyata pada kehilangan darah, anemia pasca-hemoragik. Transfusi obat diindikasikan untuk hipoalbuminemia - kandungan albumin kurang dari 25 g / l. Dosis:
larutan 20% - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml dan lebih banyak lagi. Obat disuntikkan tetes dengan kecepatan 40-60 tetes per menit, dalam keadaan syok - jet. Sebuah tes biologis ditampilkan.
Kontraindikasi relatif untuk transfusi albumin adalah penyakit alergi yang parah.
Protein
Protein adalah larutan isotonik 4,3-4,8% dari protein plasma manusia yang dipasteurisasi stabil. Ini mengandung albumin (75-80%) dan - dan -globulin yang stabil (20-25%). Jumlah total protein adalah 40-50 g / l. Dalam hal sifat terapeutik, protein dekat dengan plasma. Tersedia dalam botol 250-500 ml. Indikasi penggunaan protein sama dengan plasma. Dosis harian obat pada pasien dengan hipoproteinemia adalah 250-500 ml larutan. Obat ini diberikan selama beberapa hari. Pada syok berat, kehilangan darah masif, dosis dapat ditingkatkan menjadi 1500-2000 ml. Protein harus digunakan dalam kombinasi dengan darah donor atau massa eritrosit. Ini diberikan melalui infus, jika terjadi syok berat atau tekanan darah rendah - dengan jet.
Kriopresipitat
Kriopresipitat dibuat dari plasma darah, dilepaskan dalam botol 15 ml. Obat ini mengandung antihemophilic globulin (faktor VIII), faktor penstabil fibrin (faktor XII), fibrinogen. Penggunaan obat diindikasikan untuk menghentikan dan mencegah perdarahan pada pasien yang menderita gangguan sistem pembekuan darah yang disebabkan oleh defisiensi faktor VIII (hemofilia A, penyakit von Willebrand).
Kompleks protrombin
Kompleks protrombin dibuat dari plasma darah. Obat ini memiliki kandungan faktor II, VII, K, X yang tinggi dari sistem pembekuan darah. Ini digunakan untuk menghentikan dan mencegah pendarahan pada pasien yang menderita hemofilia B, hipoprotrombinemia, hipoprokonvertinemia.
Fibrinogen
Fibrinogen diperoleh dari plasma yang mengandung fibrinogen dalam bentuk pekat. Digunakan untuk tujuan terapeutik dan profilaksis
tuangkan pada pasien dengan hipo dan afibrinogenemia bawaan dan didapat, serta dengan perdarahan yang banyak, untuk mencegah perdarahan pada periode pasca operasi, selama dan setelah melahirkan.
Trombin
Trombin dibuat dari plasma, mengandung trombin, tromboplastin, kalsium klorida. Tersedia dalam bentuk bubuk dalam botol. Ini diterapkan secara topikal untuk menghentikan kapiler, pendarahan parenkim dalam kasus luka yang luas, operasi pada organ parenkim.
Obat imunologi
Persiapan aksi imunologis disiapkan dari darah donor: -globulin (anti-staphylococcal, anti-tetanus, anti-campak), persiapan imun kompleks - imunoglobulin manusia normal, imunoglobulin manusia normal, dll. ... Diproduksi dalam bentuk ampul dan digunakan untuk pemberian intramuskular atau intravena (jika diindikasikan).
SISTEM DARAH ANTIGENIK
DAN PERAN MEREKA DALAM TRANSFUSIOLOGI
Sampai saat ini, sekitar 500 antigen sel darah dan plasma darah diketahui, di mana lebih dari 250 adalah antigen eritrosit. Antigen dihubungkan ke dalam sistem antigenik. Ada lebih dari 40 di antaranya, dan setengahnya adalah sistem eritrosit. Sistem sel berperan dalam pengobatan transfusi. Sistem plasma tidak penting secara praktis.
Eritrosit manusia mengandung sistem seperti AB0, faktor Rh, Kell, Kidd, Lutheran, dll. Dalam transfusiologi, sistem faktor AB0 dan Rh memainkan peran utama. Sistem AB0 mencakup aglutinogen (antigen) A dan B dan aglutinin (antibodi) dan . Aglutinogen ditemukan dalam eritrosit, aglutinin - dalam serum darah. Kehadiran simultan dalam darah komponen yang sama (A dan , B dan ) tidak mungkin, karena pertemuan mereka mengarah pada reaksi isohemaglutinasi.
Rasio aglutinogen A dan B dan aglutinin menentukan empat golongan darah.
Kelompok I - I (0): tidak ada aglutinogen dalam eritrosit, tetapi ada dan aglutinin.
Kelompok II - P (A): eritrosit mengandung aglutinogen A, serum - aglutinin .
Kelompok III - III (H): dalam eritrosit - aglutinogen B, dalam serum - aglutinin .
Golongan IV – IV (AB): eritrosit mengandung aglutinogen A dan B, serum tidak mengandung aglutinin.
Varietas aglutinogen A - A 1 dan A 2 telah diketahui. Dengan demikian, kelompok II (A) memiliki subkelompok II (A 1), P (A 2), dan kelompok IV (AB) - IV (A 1 B) dan IV (A 2 B).
Sistem faktor Rh diwakili oleh enam antigen (D, d, C, c, E, e). 85% orang memiliki antigen Rh D dalam eritrosit mereka, dan orang-orang ini dianggap Rh positif, 15% orang Rh negatif - eritrosit mereka tidak memiliki antigen ini. Antigen D memiliki sifat antigenik yang paling menonjol. Jika antigen Rh memasuki darah orang dengan Rh-negatif (seperti yang terjadi pada transfusi darah Rh-positif atau selama kehamilan seorang wanita Rh-negatif dengan janin Rh-positif), tubuhnya menghasilkan antibodi terhadap faktor Rhnya. Ketika antigen Rh memasuki kembali darah orang yang sudah peka (transfusi darah, kehamilan berulang), konflik kekebalan berkembang. Pada resipien, hal ini dimanifestasikan dengan reaksi transfusi darah, hingga syok, dan pada wanita hamil dapat menyebabkan kematian janin dan keguguran atau kelahiran anak yang menderita penyakit hemolitik.
Pada leukosit manusia, membran sel mengandung sistem yang sama seperti pada eritrosit, serta kompleks antigenik spesifik. Secara total, sekitar 70 antigen ditemukan, disatukan dalam sejumlah sistem (HLA, NA-NB, dll.), yang tidak terlalu penting dalam praktik transfusi. Sistem HLA leukosit penting dalam transplantasi organ dan jaringan. Ketika memilih donor, kompatibilitas donor dan penerima menurut sistem AB0, faktor Rh dan kompleks gen HLA harus diperhitungkan.
Trombosit manusia mengandung antigen yang sama seperti eritrosit dan leukosit (HLA), terlokalisasi di membran sel. Sistem antigenik trombosit Zw, Co, P1 juga diketahui, tetapi dalam praktik transfusi dan transplantasi tidak memiliki signifikansi klinis.
Lebih dari 200 antigen ditemukan pada permukaan molekul protein plasma darah, yang digabungkan menjadi 10 kompleks antigenik (Ym, Hp, Yc, Tf, dll.). Untuk praktik klinis, sistem Ym yang terkait dengan imunoglobulin (Ig) adalah penting. Antigen plasma tidak dipertimbangkan dalam transfusiologi praktis.
Dalam darah manusia ada antibodi bawaan yang konstan (aglutinin dan ), semua antibodi lainnya tidak stabil - mereka dapat diperoleh, dibentuk di dalam tubuh sebagai respons terhadap asupan berbagai antigen (misalnya, faktor Rh) - ini adalah antibodi isoimun . Antigen adalah antibodi dingin, aksi spesifiknya (aglutinasi) dimanifestasikan pada suhu kamar; antibodi isoimun (misalnya, anti-rhesus) - panas, mereka menunjukkan efeknya pada suhu tubuh.
Interaksi antigen-antibodi melalui dua tahap (fase). Pada fase pertama, antibodi difiksasi pada sel darah dan menyebabkan adhesi elemen berbentuk (aglutinasi). Perlekatan pujian plasma ke antigen-antibodi mengarah pada pembentukan kompleks pujian antigen-antibodi, yang melisiskan membran sel (eritrosit), terjadi hemolisis.
Antigen darah selama transfusi dapat menjadi penyebab ketidakcocokan imunologisnya. Peran utama dalam hal ini dimainkan oleh antigen sistem AB0 dan faktor Rh. Jika dalam darah penerima yang darahnya ditransfusikan, antigen yang sama dalam eritrosit dan antibodi dalam plasma ditemukan, maka terjadi aglutinasi eritrosit. Hal yang sama dimungkinkan dengan antigen dan antibodi dengan nama yang sama (A dan , B dan ), serta antigen Rh dan antibodi anti-rhesus. Untuk reaksi seperti itu, harus ada jumlah (titer) antibodi yang cukup dalam serum darah. Prinsip ini didasarkan pada aturan Ottenberg, yang menyatakan bahwa eritrosit dari darah donor yang ditransfusikan mengalami aglutinasi, karena aglutinin yang terakhir diencerkan dengan darah penerima dan konsentrasinya tidak mencapai tingkat di mana mereka dapat mengaglutinasi eritrosit penerima. Menurut aturan ini, semua penerima dapat ditransfusikan dengan darah golongan 0 (I), karena tidak mengandung aglutinogen. Penerima golongan AB(IV) dapat ditransfusikan dengan darah golongan lain, karena tidak mengandung aglutinin (resipien universal). Namun, ketika sejumlah besar darah ditransfusikan (khususnya, dengan kehilangan banyak darah), aglutinin dari darah non-golongan yang ditransfusikan yang memasuki tubuh dapat mengaglutinasi eritrosit inang. Dalam hal ini, aturan Ottenberg berlaku ketika mentransfusikan hingga 500 ml darah yang disumbangkan.
Transfusi pertama darah Rh-positif ke resipien Rh-negatif, yang sebelumnya tidak tersensitisasi, dapat dilanjutkan tanpa inkompatibilitas, tetapi akan mengarah pada pembentukan antibodi. Mentransfer seorang wanita Rh negatif yang peka selama kehamilan ke janin Rh positif akan menghasilkan Rh
ketidakcocokan. Ketika mentransfusikan darah Rh-negatif ke penerima yang re-positif, produksi antibodi terhadap antigen lemah dari sistem faktor Rh yang terkandung dalam darah yang ditransfusikan tidak dikecualikan.
Individu dengan darah Rh-negatif secara bersamaan positif untuk antigen Rh, ini harus diperhitungkan ketika mentransfusikan darah Rh-negatif ke penerima Rh-positif, karena mungkin menyebabkan sensitisasi penerima dan menciptakan risiko pasca -Komplikasi transfusi jika penerima Rh-negatif. Dalam hal ini, untuk transfusi, darah harus digunakan secara ketat dengan nama yang sama dalam hal faktor Rh, dengan mempertimbangkan tes kompatibilitas Rh dari darah donor dan penerima.
Transfusi plasma dilakukan dengan mempertimbangkan golongan darah (AB0). Dalam situasi ekstrim, dimungkinkan untuk mentransfusikan plasma AB (IV) ke semua penerima, plasma A (P) dan B (III) - penerima kelompok 0 (I). Plasma 0 (I) ditransfusikan ke penerima dari golongan darah yang sama.
Sesuai dengan aturan modern transfusiologi, perlu untuk mentransfusikan hanya satu kelompok (menurut sistem AB0) dan darah rhesus tunggal.
Dalam situasi ekstrem, Anda dapat mentransfusikan darah dari donor universal, menggunakan aturan Ottenberg, atau mentransfusikan darah Rh-positif dalam volume tidak lebih dari 500 ml. Tetapi ini sama sekali tidak dapat diterima pada anak-anak.
Penentuan golongan darah dan faktor Rh
Penentuan golongan darah dengan serum isohemaglutinasi standar
Untuk menentukan golongan darah, diperlukan peralatan sebagai berikut: dua set serum hemaglutinasi standar I (0), P (A), W (B) kelompok dua seri berbeda dan satu ampul serum IV (AB) (kering , pipet bersih dicelupkan ke dalam setiap ampul dengan serum ), botol dengan larutan natrium klorida isotonik dengan pipet, piring bersih dan kering, slide kaca, jarum berbentuk tombak steril untuk menusuk kulit jari, bola kasa steril, alkohol . Penentuan dilakukan di ruangan dengan pencahayaan yang baik, pada suhu 15 hingga 25 ° C.
Setiap ampul serum standar harus memiliki label paspor yang menunjukkan golongan darah, nomor batch, titer, tanggal kedaluwarsa,
tempat pembuatan. Dilarang menggunakan ampul tanpa label. Serum standar untuk penentuan golongan darah menurut sistem AB0 diproduksi dengan tanda warna tertentu: I (0) - tidak berwarna, P (A) - biru, W (V) - merah, IV (AB) - kuning. Penandaan pada label berupa strip berwarna : tidak terdapat strip pada label serum I (0), serum P (A) - dua strip biru, serum W (V) - tiga strip merah dan serum IV (AB) - empat garis kuning - warna itu. Serum disimpan pada suhu 4-10 ° C. Serum harus ringan dan transparan, ampul harus utuh. Kehadiran serpihan, sedimen, kekeruhan adalah tanda-tanda whey yang tidak cocok. Titer serum harus setidaknya 1:32, aktivitasnya harus tinggi: tanda-tanda pertama aglutinasi akan muncul selambat-lambatnya 30 detik. Serum dengan masa simpan kadaluarsa tidak cocok untuk digunakan.
Piring dibagi menjadi empat kotak dengan pensil warna dan searah jarum jam kotak I (0), P (A), W (B) ditunjuk. Tetesan besar serum dari dua kelompok seri I (0), P (A), W (B) diterapkan pada kotak pelat yang sesuai dengan pipet. Bantalan jari diobati dengan alkohol dan kulit ditusuk dengan jarum tombak. Tetesan darah pertama dihilangkan dengan bola kasa, tetes berikutnya di berbagai sudut slide kaca secara berurutan dimasukkan ke dalam tetes serum dan dicampur secara menyeluruh. Setetes darah yang dimasukkan harus 5-10 kali lebih sedikit dari setetes serum. Kemudian, dengan mengocok piring, campurkan darah dengan serum secara menyeluruh. Hasil awal dievaluasi setelah 3 menit, setelah itu ditambahkan setetes larutan natrium klorida isotonik, dicampur lagi dengan mengocok pelat dan setelah 5 menit penilaian akhir reaksi aglutinasi dilakukan (Gbr. 37, lihat warna termasuk. ).
Dalam kasus reaksi isohemaglutinasi positif, serpihan dan butiran dari eritrosit yang menempel tidak menyebar saat menambahkan larutan natrium klorida isotonik dan diaduk. Dalam kasus reaksi negatif, tetesan whey di piring transparan, berwarna merah muda seragam, tidak mengandung serpihan dan butiran. Empat kombinasi reaksi aglutinasi berikut dengan serum standar gugus I (0), P (A), W (B) dimungkinkan.
1. Ketiga serum pada kedua seri tidak menggumpal. Tes darah - kelompok I (0).
2. Reaksi isohemaglutinasi negatif dengan serum P (A) golongan kedua seri dan positif dengan serum golongan I (0) dan III (V). Tes darah - kelompok P (A).
3. Reaksi isohemaglutinasi negatif dengan serum golongan III (V) baik seri maupun positif dengan serum golongan I (0) dan III (A). Darah yang akan diperiksa adalah golongan W (H).
4. Sera gugus I (0), P (A), W (V) memberikan reaksi positif pada kedua deret. Darah termasuk golongan IV (AB). Namun sebelum memberikan kesimpulan demikian, perlu dilakukan reaksi isohemaglutinasi dengan serum standar golongan IV (AB) dengan metode yang sama. Reaksi isohemaglutinasi negatif memungkinkan untuk akhirnya menetapkan darah yang diteliti ke kelompok IV (AB).
Identifikasi kombinasi lain menunjukkan penentuan yang salah dari afiliasi kelompok darah pasien.
Informasi tentang golongan darah pasien dimasukkan ke dalam riwayat medis, catatan yang sesuai dibuat pada halaman judul, ditandatangani oleh dokter yang melakukan penelitian, yang menunjukkan tanggal penelitian.
Kesalahan dalam menentukan afiliasi kelompok darah dimungkinkan dalam situasi di mana, dengan adanya aglutinasi yang sebenarnya, tidak terdeteksi atau, sebaliknya, aglutinasi terdeteksi tanpa adanya aglutinasi yang sebenarnya. Aglutinasi yang tidak terdeteksi mungkin disebabkan oleh: 1) aktivitas serum standar yang lemah atau aglutinasi eritrosit yang rendah; 2) kelebihan jumlah darah uji yang ditambahkan ke serum standar; 3) reaksi aglutinasi tertunda pada suhu lingkungan yang tinggi.
Untuk menghindari kesalahan, perlu menggunakan aktif, dengan titer serum yang cukup tinggi dengan rasio volume darah yang dipelajari dan serum standar 1:5, 1:10. Penelitian dilakukan pada suhu tidak lebih tinggi dari 25 ° C, hasilnya harus dievaluasi tidak lebih awal dari 5 menit dari awal penelitian.
Deteksi aglutinasi dalam ketidakhadirannya yang sebenarnya mungkin disebabkan oleh pengeringan setetes serum dan pembentukan kolom eritrosit "koin" atau manifestasi aglutinasi dingin, jika penelitian dilakukan pada suhu sekitar di bawah 15 ° C . Menambahkan setetes larutan natrium klorida isotonik ke darah dan serum uji dan melakukan penelitian pada suhu di atas 15 ° C dapat menghindari kesalahan ini. Kesalahan dalam menentukan golongan darah selalu dikaitkan dengan pelanggaran metodologi penelitian, oleh karena itu, kepatuhan yang cermat terhadap semua aturan penelitian diperlukan.
Dalam semua kasus yang meragukan, perlu mempelajari kembali afiliasi kelompok dengan serum standar seri lain atau menggunakan eritrosit standar.
Penentuan golongan darah menurut sistem AB0 menggunakan antibodi monoklonal anti-A dan anti-B (anti-A dan anti-B tsoliklon)
Anti-A dan anti-B tsoliklones digunakan untuk menentukan golongan darah manusia menurut sistem AB0 sebagai pengganti serum isohemaglutinasi standar dengan mendeteksi antigen A dan B dalam eritrosit dengan antibodi standar yang terkandung dalam tsoliklon.
Antibodi monoklonal anti-A dan anti-B diproduksi oleh dua hibridoma berbeda yang dihasilkan dari fusi limfosit B penghasil antibodi otot dengan sel myeloma tikus. Tsoliklon yang diberi nama adalah cairan asites yang diencerkan dari tikus pembawa hibridoma, yang mengandung IgM terhadap antigen A dan B. Tsoliklon memberikan reaksi aglutinasi yang lebih cepat dan lebih jelas daripada serum AB0 standar.
Tentukan golongan darah pada suhu 15 hingga 25 ° C. Satu tetes besar anti-A dan anti-B tsoliclones diterapkan pada piring porselen atau piring bertanda, setetes darah tes 10 kali lebih kecil diterapkan di sebelahnya dan dicampur dengan tongkat terpisah atau sudut slide kaca. Ayunkan pelat sedikit dan amati reaksi selama 2,5 menit. Reaksi biasanya terjadi dalam 3-5 detik pertama dan dimanifestasikan oleh pembentukan agregat merah kecil, dan kemudian serpihan. Varian berikut dari reaksi aglutinasi dimungkinkan.
1. Tidak ada aglutinasi dengan tsoliklon anti-A dan anti-B, darah tidak mengandung aglutinogen A dan B - darah yang dipelajari dari kelompok 1 (0) (Gbr. 38, lihat warna termasuk).
2. Aglutinasi diamati dengan tsoliklon anti-A, eritrosit darah uji mengandung aglutinogen A - darah uji kelompok P (A).
3. Aglutinasi diamati dengan anti-B tsoliclon, eritrosit darah uji mengandung aglutinogen B - darah uji kelompok III (B).
4. Aglutinasi diamati dengan anti-A dan anti-B tsoliklon, eritrosit mengandung aglutinogen A dan B - darah golongan IV (AB) yang diteliti (Tabel 2).
Di hadapan reaksi aglutinasi dengan anti-A dan anti-B tsoliklon [golongan darah IV (AB)], untuk mengecualikan aglutinasi nonspesifik, studi kontrol tambahan dilakukan dengan larutan natrium klorida isotonik. Tetes besar (0,1 ml)
Meja 2.Reaksi aglutinasi eritrosit yang diteliti dengan anti-A dan anti-B tsoliklon
larutan isotonik dicampur dengan setetes kecil (0,01 ml) darah uji. Tidak adanya aglutinasi menegaskan bahwa darah yang diteliti termasuk dalam kelompok IV (AB). Dengan adanya aglutinasi, golongan darah ditentukan menggunakan eritrosit standar yang dicuci.
Siklon anti-A dan anti-B diproduksi dalam bentuk cair dalam ampul atau vial, cairannya diwarnai dengan warna merah (anti-A) dan biru (anti-B). Simpan dalam lemari es pada suhu 2-8°C. Umur simpan adalah 2 tahun.
Penentuan golongan darah sistem AB0 dengan eritrosit standar yang dicuci dengan afiliasi kelompok yang diketahui
3-4 ml darah diambil dari vena pasien ke dalam tabung reaksi dan disentrifugasi. Pada piring yang dibagi menjadi beberapa sektor, setetes serum diterapkan sesuai dengan tulisan, di mana setetes eritrosit standar ditambahkan 5 kali lebih sedikit dari setetes serum uji, tetes dicampur dengan sudut slide kaca, plat dikocok selama 3 menit, kemudian ditambahkan larutan isotonik natrium klorida setetes demi setetes, terus diaduk dengan cara digoyang-goyang dan evaluasi hasilnya setelah 5 menit. Ada empat pilihan untuk reaksi aglutinasi.
1. Tidak ada aglutinasi dengan eritrosit kelompok I (0) dan ditentukan dengan eritrosit kelompok P (A) dan W (B) - darah yang diteliti adalah kelompok 1 (0).
2. Tidak ada aglutinasi dengan eritrosit dari kelompok 1 (0) dan P (A) dan ditentukan dengan eritrosit dari kelompok III (B) - darah yang dipelajari dari kelompok P (A).
3. Aglutinasi tidak ada dengan eritrosit kelompok 1 (0) dan W (V) dan ditentukan dengan eritrosit kelompok P (A) - darah kelompok W (B) yang sedang dipelajari.
4. Tidak ada aglutinasi dengan eritrosit kelompok 1 (0), P (A), W (B) - darah yang dipelajari dari kelompok 1V (AB).
Penentuan faktor Rh
Tes darah untuk afiliasi Rh dengan metode konglutinasi dilakukan menggunakan serum anti-Rh khusus dalam kondisi laboratorium. Afiliasi kelompok ditentukan terlebih dahulu (menurut sistem AB0).
Peralatan: dua seri yang berbeda dari serum anti-Rh standar yang sesuai dengan golongan darah yang akan ditentukan, atau eritrosit Rh-positif dan Rh-negatif kelompok-tunggal yang dicuci standar yang kompatibel dengan kelompok, cawan Petri, penangas air, pipet serum, slide kaca atau batang kaca.
Pada cawan Petri, tiga tetes besar serum anti-Rh dari satu seri diterapkan secara berurutan dan secara paralel - tiga tetes serum dari seri lain, memperoleh dua baris serum horizontal. Kemudian, setetes kecil darah uji ditambahkan ke baris vertikal pertama dari kedua seri (perbandingan serum dan darah adalah 10: 1 atau 5: 1), di baris tengah - dengan setetes standar Rh yang sama. -eritrosit positif (kontrol aktivitas), di baris ketiga - eritrosit standar Rh-negatif (kontrol spesifisitas). Serum dan eritrosit dicampur secara menyeluruh dengan batang kaca terpisah atau sudut slide kaca untuk setiap tetes, cangkir ditutup dengan penutup dan ditempatkan dalam penangas air pada suhu 46-48 ° C. Setelah 10 menit, pertimbangkan hasilnya dengan melihat cangkir dalam cahaya yang ditransmisikan. Dalam penurunan dengan eritrosit Rh-positif standar, harus ada aglutinasi, dengan yang Rh-negatif, tidak ada. Jika aglutinasi ditentukan dalam tetes kedua seri serum dengan eritrosit yang diteliti, darahnya Rh-positif, jika tidak ada, darahnya Rh-negatif.
Harus diingat bahwa dilarang keras menambahkan larutan natrium klorida isotonik ke setetes serum, seperti yang biasa dilakukan dalam menentukan golongan darah menurut sistem AB0 menggunakan serum standar, karena hal ini dapat mengganggu reaksi aglutinasi.
Kesalahan dalam menentukan faktor Rh dapat disebabkan oleh penurunan aktivitas serum anti-Rh standar, pelanggaran rasio serum / darah, ketidakpatuhan rezim suhu selama penelitian, penurunan waktu paparan (kurang dari 10 menit), penambahan larutan natrium klorida isotonik, tidak adanya sampel kontrol untuk aktivitas, dan spesifisitas serum, perbedaan kelompok antara serum standar dan eritrosit uji dan standar.
Untuk metode ekspres penentuan faktor Rh menggunakan reagen khusus - serum anti-Rh 1V (AB), diencerkan dengan larutan albumin manusia 20-30% atau larutan dekstran 30-33% [lih. dermaga berat 50.000-70.000], digunakan sebagai zat yang mendorong agregasi eritrosit pada suhu kamar.
Setetes standar serum anti-Rh IV (AB) kelompok diterapkan pada kaca objek atau cawan Petri dan setetes kelompok 1V (AB) serum Rh-negatif, yang tidak mengandung antibodi, diterapkan secara paralel. Setetes darah uji ditambahkan ke dalamnya 2-3 kali lebih kecil volumenya, dicampur dengan sudut slide kaca, batang kaca atau dengan menggoyang selama 3-4 menit, setelah itu 1 tetes larutan natrium klorida isotonik ditambahkan dan setelah 5 menit reaksi diperhitungkan. Di hadapan aglutinasi eritrosit dengan serum anti-Rh dan tidak adanya dengan serum kontrol, darah adalah Rh-positif; jika tidak ada aglutinasi dengan kedua serum, itu adalah Rh-negatif. Jika terjadi aglutinasi dengan kedua serum, reaksi harus dianggap meragukan. Untuk transfusi darurat, hanya darah Rh-negatif yang harus digunakan, dan jika tidak ada, adalah mungkin dalam situasi yang mengancam jiwa untuk mentransfusikan darah Rh-positif setelah tes kompatibilitas faktor Rh.
METODE TRANSFUSI DARAH
Saat ini, metode transfusi darah berikut digunakan:
1) transfusi darah kaleng (transfusi tidak langsung);
2) transfusi tukar;
3) autohemotransfusi.
Dalam praktik klinis, transfusi tidak langsung terutama digunakan menggunakan darah kalengan dan komponennya.
Beras. 39.Transfusi darah langsung menggunakan spuit.
Transfusi darah langsung
Transfusi darah langsung dari donor ke resipien jarang digunakan. Indikasinya adalah: 1) jangka panjang, tidak dapat menerima terapi hemostatik, perdarahan pada pasien hemofilia; 2) gangguan pada sistem pembekuan darah (fibrinolisis akut, trombositopenia, afibrinogenemia) setelah transfusi darah masif dan pada penyakit pada sistem darah; 3) syok traumatis derajat III dalam kombinasi dengan kehilangan darah lebih dari 25-50% dari BCC dan kurangnya efek dari transfusi darah kaleng.
Donor untuk transfusi langsung diperiksa di stasiun transfusi darah. Segera sebelum transfusi, kelompok dan milik Rh dari donor dan penerima ditentukan, tes untuk kompatibilitas kelompok dan faktor Rh dilakukan, tes biologis dilakukan pada awal transfusi. Transfusi dilakukan dengan menggunakan jarum suntik atau peralatan. Gunakan jarum suntik 20-40 dengan kapasitas 20 ml, jarum untuk tusukan vena dengan tabung karet yang diletakkan di paviliunnya, bola kasa steril, klem steril seperti klem Billroth. Operasi dilakukan oleh dokter dan perawat. Perawat mengambil darah dari vena donor ke dalam jarum suntik, meremas tabung karet dengan penjepit dan
memberikan jarum suntik ke dokter, yang menyuntikkan darah ke pembuluh darah pasien (Gbr. 39). Pada saat ini, saudari itu mengambil darah ke dalam jarum suntik baru. Pekerjaan dilakukan secara sinkron. Sebelum transfusi, 2 ml larutan natrium sitrat 4% ditarik ke dalam 3 jarum suntik pertama untuk mencegah pembekuan darah, dan darah dari jarum suntik ini disuntikkan perlahan (satu jarum suntik per 2 menit). Dengan demikian, tes biologis dilakukan.
Perangkat khusus juga digunakan untuk transfusi darah.
Transfusi tukar
Transfusi tukar adalah pemindahan sebagian atau seluruh darah dari aliran darah penerima dan penggantiannya secara simultan dengan jumlah yang sama dari darah yang diinfuskan. Indikasi transfusi tukar adalah berbagai keracunan, penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, syok transfusi darah, gagal ginjal akut. Dengan transfusi tukar, racun dan racun dikeluarkan bersama dengan darah yang dikeluarkan. Infus darah dilakukan dengan tujuan pengganti.
Untuk transfusi tukar, darah yang baru diawetkan atau diawetkan dengan umur simpan yang pendek digunakan. Darah dituangkan ke dalam vena superfisial mana pun, eksfusi dilakukan dari vena atau arteri besar untuk mencegah pembekuan darah selama prosedur yang lama. Penghapusan darah dan infus darah donor dilakukan secara bersamaan dengan kecepatan rata-rata 1000 ml selama 15-20 menit. Untuk penggantian darah penuh, diperlukan 10-15 liter darah donor.
Autohemotransfusi
Autohemotransfusion - transfusi darah pasien sendiri yang diambil darinya terlebih dahulu (sebelum operasi), segera sebelum atau selama operasi. Tujuan autohemotransfusi adalah untuk mengkompensasi pasien atas kehilangan darah selama operasinya sendiri, tanpa sifat negatif dari darah donor. Autohemotransfusion menghilangkan komplikasi yang mungkin terjadi selama transfusi darah donor (imunisasi penerima, pengembangan sindrom darah homolog), dan juga memungkinkan untuk mengatasi kesulitan memilih donor individu untuk pasien dengan antibodi terhadap antigen eritrosit yang bukan bagian dari sistem AB0 dan Rh .
Indikasi untuk autohemotransfusi adalah sebagai berikut: golongan darah pasien yang jarang, ketidakmungkinan pemilihan donor, risiko post-mortem yang parah
komplikasi transfusi, operasi disertai dengan kehilangan banyak darah. Kontraindikasi untuk autohemotransfusi adalah penyakit inflamasi, patologi parah pada hati dan ginjal (pasien dalam tahap cachexia), stadium akhir penyakit ganas.
Reinfusi darah
Lebih awal dari yang lain, metode infus darah, atau transfusi darah terbalik, dituangkan ke dalam rongga serosa - perut atau pleura - karena cedera traumatis, penyakit organ dalam atau operasi, menjadi dikenal. Reinfusi darah digunakan untuk kehamilan ektopik terganggu, pecahnya limpa, hati, pembuluh mesenterika, pembuluh intratoraks, dan paru-paru. Kontraindikasi untuk infus ulang adalah kerusakan pada organ rongga dada (bronkus besar, kerongkongan), organ rongga perut (perut, usus, kantong empedu, saluran empedu ekstrahepatik), kandung kemih, serta adanya neoplasma ganas. Tidak dianjurkan untuk mentransfusikan darah yang telah berada di rongga perut lebih dari 24 jam.
Untuk mengawetkan darah, gunakan larutan khusus dalam perbandingan 1: 4 dengan darah atau larutan natrium heparin - 10 mg dalam 50 ml larutan natrium klorida isotonik per botol dengan kapasitas 500 ml. Darah diambil dengan sendok logam atau sendok besar dengan cara disendok dan segera disaring melalui 8 lapis kain kasa atau menggunakan suction dengan vakum minimal 0,2 atm. Metode pengambilan darah dengan aspirasi adalah yang paling menjanjikan. Darah yang dikumpulkan dalam botol dengan stabilizer disaring melalui 8 lapis kain kasa. Darah diinfuskan melalui sistem transfusi menggunakan filter standar.
Reinfusi sangat efektif dalam mengisi kembali kehilangan darah selama operasi, ketika darah dikumpulkan dan dituangkan ke pasien, yang telah dituangkan ke dalam luka operasi. Darah dikumpulkan dengan evakuasi ke dalam vial dengan stabilizer, diikuti dengan penyaringan melalui 8 lapis kain kasa dan transfusi melalui sistem dengan mikrofilter standar. Kontraindikasi untuk infus darah yang dituangkan ke dalam luka adalah kontaminasi darah dengan nanah, usus, isi lambung, perdarahan selama ruptur uteri, dan neoplasma ganas.
Autotransfusi darah yang telah disiapkan sebelumnya
Autotransfusi darah yang telah disiapkan sebelumnya menyediakan eksfusi dan pengawetan darah. Pengeluaran darah paling dianjurkan
berbeda untuk dilakukan 4-6 hari sebelum operasi, karena selama periode ini, di satu sisi, kehilangan darah dipulihkan, dan di sisi lain, sifat-sifat darah yang diambil dipertahankan dengan baik. Pada saat yang sama, hematopoiesis dipengaruhi tidak hanya oleh pergerakan cairan interstisial ke dalam aliran darah (seperti yang terjadi pada kehilangan darah), tetapi juga oleh efek stimulasi pengambilan darah. Dengan metode pengumpulan darah ini, volumenya tidak melebihi 500 ml. Dengan persiapan darah selangkah demi selangkah, yang dilakukan selama persiapan jangka panjang untuk operasi, dimungkinkan untuk mengumpulkan hingga 1000 ml darah autologus dalam 15 hari dan bahkan 1500 ml dalam 25 hari. Dengan metode ini, 300-400 ml darah pertama diambil dari pasien, setelah 4-5 hari dikembalikan ke pasien dan diambil lagi 200-250 ml lebih, ulangi prosedur 2-3 kali Metode ini memungkinkan Anda untuk siapkan darah autologus dalam jumlah yang cukup besar, sambil mempertahankan kualitasnya, karena umur simpannya tidak melebihi 4-5 hari.
Darah disimpan dalam vial menggunakan larutan pengawet pada suhu 4°C. Dimungkinkan untuk mengawetkan darah autologus untuk waktu yang lama dengan membekukannya pada suhu yang sangat rendah (-196? C).
hemodilusi
Salah satu cara untuk mengurangi kehilangan darah operasi adalah hemodilusi (pengenceran darah), yang dilakukan segera sebelum operasi. Akibatnya, selama operasi, pasien kehilangan darah yang diencerkan dan diencerkan, dengan kandungan elemen yang terbentuk dan faktor plasma yang berkurang.
Darah untuk autotransfusi dikumpulkan segera sebelum operasi, ketika darah dikeluarkan dari vena ke dalam vial dengan pengawet dan pada saat yang sama disuntikkan hemodilutant yang mengandung dekstran [lih. dermaga berat 30 000-40 000], larutan albumin 20% dan larutan Ringer-Locke. Dengan hemodilusi sedang (penurunan hematokrit sebesar 1/4), volume darah yang dikeluarkan harus dalam 800 ml, volume cairan yang disuntikkan harus 1100-1200 ml (dekstran [rata-rata mol. Berat 30.000-40.000] - 400 ml, Larutan ringer - Locke - 500-600 ml, larutan albumin 20% - 100 ml). Hemodilusi yang signifikan (penurunan hematokrit sebesar 1/3) melibatkan pengambilan darah dalam 1200 ml, pemberian larutan dalam volume 1600 ml (dekstran [berat mol rata-rata 30.000-40.000] - 700 ml, larutan Ringer-Locke - 750 ml, 20% larutan albumin - 150 ml). Pada akhir operasi, darah autologus dikembalikan ke pasien.
Metode hemodilusi dapat digunakan sebelum operasi untuk mengurangi kehilangan darah dan tanpa eksfusi darah - karena pengenalan media infus yang tertahan dengan baik di dasar pembuluh darah karena kolo-
Sifat ideal dan meningkatkan volume sirkulasi darah (albumin, dekstran [berat molekul rata-rata 50.000-70.000], gelatin), dalam kombinasi dengan cairan pengganti darah salin (larutan Ringer-Locke).
Autoplasmotransfusi
Penggantian kehilangan darah dapat dilakukan dengan plasma pasien sendiri untuk memberikan operasi dengan pengganti darah yang ideal dan mencegah sindrom darah homolog. Autoplasmotransfusion dapat digunakan untuk mengkompensasi kehilangan darah saat pengambilan darah autologus. Autoplasma diperoleh dengan plasmapheresis dan diawetkan, dosis eksfusi plasma satu tahap yang tidak berbahaya adalah 500 ml. Eksfusi dapat diulang setelah 5-7 hari. Larutan dekstrosositrat digunakan sebagai pengawet. Untuk mengkompensasi kehilangan darah operasi, autoplasma ditransfusikan sebagai cairan pengganti darah atau sebagai bagian integral dari darah. Kombinasi autoplasma dengan eritrosit yang dicairkan mencegah sindrom darah homolog.
METODE DASAR TRANSFUSI DARAH
Transfusi darah intravena
Intravena adalah rute utama infus darah. Paling sering, tusukan vena siku atau vena subklavia digunakan, lebih jarang mereka menggunakan venaseksi. Untuk tusukan vena tikungan siku, tourniquet karet diterapkan pada sepertiga bagian bawah bahu, bidang operasi dirawat dengan alkohol atau larutan alkohol yodium dan diisolasi dengan linen steril. Hanya vena yang diperas dengan tourniquet (arteri dapat dilewati), dan ketika jari-jari ditekan menjadi kepalan tangan dan otot-otot lengan bawah berkontraksi, mereka berkontur dengan baik.
Jarum Dufo diambil dengan jari untuk paviliun atau disuntikkan, ditusuk kulit, jaringan subkutan, jarum (sekitar 1 cm) dimajukan di jaringan subkutan di atas vena, dinding depannya ditusuk dan kemudian didorong melalui vena. Munculnya aliran darah dari jarum saat menusuk dinding vena menunjukkan tusukan vena yang dilakukan dengan benar. 3-5 ml darah diambil dari vena untuk kontrol penentuan golongan darah penerima dan pengujian kompatibilitas. Kemudian torniket dilepas dan sistem untuk memasukkan cairan, seperti larutan natrium klorida isotonik, dipasang pada jarum untuk mencegah trombosis pada jarum. Jarum dipasang pada kulit dengan strip plester perekat.
Setelah menentukan golongan darah menurut sistem AB0 dan faktor Rh, melakukan uji kompatibilitas, menghubungkan sistem transfusi darah dan memulai transfusi.
Ketika tidak mungkin untuk menusuk vena superfisial (vena yang kolaps karena syok, obesitas yang diucapkan), veneseksi dilakukan. Bidang operasi dirawat dengan alkohol atau larutan alkohol yodium, diisolasi dengan linen bedah steril. Situs sayatan diinfiltrasi dengan larutan prokain 0,25%. Sebuah tourniquet diterapkan pada anggota badan tanpa meremas arteri. Kulit, jaringan subkutan dibedah dan vena diisolasi dengan pinset. Dua pengikat dibawa di bawahnya, sedangkan yang perifer berfungsi sebagai penahan. Menarik vena oleh pemegangnya, ditusuk dengan jarum ke arah tengah atau dinding dipotong dengan gunting, jarum dimasukkan dan diperbaiki dengan pengikat pusat. Sistem transfusi darah terhubung ke jarum, 2-3 jahitan diterapkan pada kulit.
Pada akhir transfusi, ketika sekitar 20 ml darah tersisa dalam sistem, sistem dijepit dan diputuskan, dan jarum dicabut. Situs tusukan atau veneseksi dilumasi dengan larutan alkohol yodium dan perban tekanan diterapkan.
Dalam kasus ketika transfusi larutan yang lama (beberapa hari), darah dan komponennya diasumsikan, tusukan vena subklavia atau jugularis eksternal dilakukan, kateter khusus dimasukkan ke dalam lumen vena, yang dapat di dalamnya untuk waktu yang lama. lama (hingga 1 bulan), dan sistem untuk transfusi darah atau media transfusi lainnya terhubung ke sana, jika perlu.
Transfusi darah intra-arteri
Indikasi: keadaan kematian klinis (pernapasan dan henti jantung) yang disebabkan oleh kehilangan darah masif yang masif; syok traumatis parah dengan penurunan SBP jangka panjang hingga 60 mm Hg, ketidakefektifan transfusi darah intravena. Efek terapeutik dari transfusi intra-arteri ditentukan oleh stimulasi refleks aktivitas kardiovaskular dan pemulihan aliran darah melalui pembuluh koroner. Untuk mencapai efeknya, darah disuntikkan dengan kecepatan 200-250 ml selama 1,5-2 menit di bawah tekanan 200 mm Hg, dengan pemulihan aktivitas jantung, tekanan dikurangi menjadi 120 mm Hg, dan dengan batas yang jelas. nadi, mereka beralih ke darah infus intravena; ketika tekanan darah sistolik stabil pada level 90-100 mm Hg. jarum dikeluarkan dari arteri.
Sistem untuk transfusi darah intra-arteri mirip dengan untuk pemberian intravena, dengan pengecualian bahwa balon Richardson dihubungkan ke jarum panjang yang dimasukkan ke dalam vial, dihubungkan melalui T-piece ke pengukur tekanan (Gbr. 40). Arteri ditusuk melalui kulit dengan jarum Dufo atau dilakukan arteriosection.
Arteri femoralis dan brakialis digunakan untuk tusukan. Lebih sering menggunakan arteriosection, menggunakan arteri radial dan tibialis posterior untuk infus. Operasi dilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal.
Ketika darah dipompa di bawah tekanan, ada bahaya besar emboli udara, oleh karena itu, perlu untuk memantau tingkat darah dengan hati-hati dalam sistem untuk menutupnya dengan penjepit tepat waktu.
Beras. 40.Sistem untuk transfusi darah intra-arteri.
Transfusi darah intra-aorta
Transfusi darah intra-aorta dilakukan dengan kematian klinis mendadak, perdarahan masif yang terjadi selama operasi toraks. Untuk tujuan ini, kateter digunakan, dimasukkan ke dalam aorta dari arteri perifer (lebih sering - femoralis, lebih jarang - brakialis) melalui tusukan atau bagian perkutannya. Transfusi dilakukan di bawah tekanan seperti pada transfusi darah intra-arteri menggunakan sistem yang sama.
Pemberian media transfusi intraoseus
Metode ini sangat jarang digunakan ketika tidak mungkin menggunakan cara lain (misalnya, dengan luka bakar yang luas). Darah dituangkan ke tulang dada, krista iliaka, tulang tumit.
Tusukan tulang dada dilakukan pada posisi pasien terlentang. Tulang dada ditusuk dengan anestesi infiltrasi lokal di area pegangan atau tubuhnya. Untuk melakukan ini, gunakan jarum khusus dengan pegangan (jarum Kassirsky). Bidang operasi diproses. Tusukan dilakukan secara ketat di sepanjang garis tengah, kulit, jaringan subkutan dilewati dengan jarum, resistensi lebih lanjut dibuat oleh pelat tulang anterior sternum, yang diatasi dengan beberapa usaha. Perasaan jarum jatuh menunjukkan perjalanannya ke sumsum tulang. Mandrain diangkat, sumsum tulang disedot dengan jarum suntik. Penampilan yang terakhir dalam jarum suntik menunjukkan lokasi jarum yang benar. Kemudian 3-5 ml larutan prokain 1-2% disuntikkan melalui jarum ke dalam sumsum tulang dan sistem transfusi darah terhubung.
Puncak iliaka tertusuk di tengah sepertiga posterior, karena di tempat ini tulang kanselus memiliki struktur yang longgar, dan infusnya mudah.
Darah mengalir perlahan ke tulang secara gravitasi - 5-30 tetes per menit, dan dibutuhkan 2-3 jam untuk mentransfusikan 250 ml darah.Untuk meningkatkan laju infus, botol diangkat di atas rak atau peningkatan tekanan dibuat di botol, memaksa udara di bawah tekanan hingga 220 mm Hg Art.
LANGKAH DASAR DOKTER
DAN URUTAN KINERJA MEREKA
UNTUK TRANSFUSI DARAH
Transfusi darah adalah operasi serius untuk transplantasi jaringan hidup manusia. Metode pengobatan ini tersebar luas dalam praktik klinis. Transfusi darah digunakan oleh dokter dari berbagai spesialisasi: ahli bedah, dokter kandungan-ginekolog, ahli traumatologi, terapis, dll.
Pencapaian ilmu pengetahuan modern, khususnya transfusiologi, memungkinkan untuk mencegah komplikasi dalam transfusi darah, yang sayangnya masih terjadi dan terkadang bahkan berakhir dengan kematian penerimanya. Penyebab komplikasi adalah kesalahan dalam transfusi darah, yang disebabkan oleh kurangnya pengetahuan tentang dasar-dasar transfusi atau pelanggaran aturan teknik transfusi darah pada berbagai tahap. Ini termasuk penentuan indikasi dan kontraindikasi transfusi yang salah, penentuan kelompok atau afiliasi Rh yang salah, pengujian kompatibilitas individu donor dan darah penerima yang salah, dll. Kita-
infanteri menentukan penerapan aturan yang cermat dan kompeten dan tindakan konsisten yang wajar dari dokter selama transfusi darah.
Penentuan indikasi transfusi darah
Transfusi darah adalah intervensi serius bagi pasien, dan indikasinya harus dibenarkan. Jika mungkin untuk memberikan pengobatan yang efektif untuk pasien tanpa transfusi darah atau tidak ada keyakinan bahwa itu akan menguntungkan pasien, lebih baik menolak transfusi. Indikasi untuk transfusi darah ditentukan oleh tujuan yang dikejar: penggantian volume darah yang hilang atau komponen individualnya, peningkatan aktivitas sistem pembekuan darah selama perdarahan. Kehilangan darah akut, syok, perdarahan, anemia berat, operasi traumatis berat, termasuk yang dengan sirkulasi buatan, dianggap sebagai indikasi absolut. Indikasi transfusi darah dan komponennya adalah anemia dari berbagai sumber, penyakit darah, penyakit pioinflamasi, dan keracunan parah.
Penentuan kontraindikasi untuk transfusi darah
Kontraindikasi transfusi darah meliputi: 1) dekompensasi aktivitas jantung pada kelainan jantung, miokarditis, miokardiosklerosis; 2) endokarditis septik; 3) hipertensi stadium III; 4) pelanggaran sirkulasi serebral; 5) penyakit tromboemboli; 6) edema paru; 7) glomerulonefritis akut; 8) gagal hati yang parah; 9) amiloidosis umum; 10) kondisi alergi; 11) asma bronkial.
Ketika menilai kontraindikasi untuk transfusi darah, transfusi dan anamnesis alergi sangat penting, mis. informasi tentang transfusi darah masa lalu dan reaksi pasien terhadapnya, serta adanya penyakit alergi. Sekelompok penerima berbahaya diidentifikasi. Ini termasuk pasien yang di masa lalu (lebih dari 3 minggu yang lalu) menerima transfusi darah, terutama jika disertai dengan reaksi yang tidak biasa; wanita dengan riwayat persalinan disfungsional, keguguran dan kelahiran anak dengan penyakit hemolitik dan penyakit kuning; pasien dengan neoplasma ganas yang hancur, penyakit darah, proses supuratif yang berkepanjangan. Pada pasien dengan riwayat reaksi transfusi darah dan riwayat obstetri yang buruk,
mencurigai adanya sensitisasi faktor Rh. Dalam kasus ini, transfusi darah ditunda sampai situasinya jelas (adanya antibodi Rh atau antibodi lain dalam darah). Pasien tersebut harus menjalani reaksi kompatibilitas di laboratorium menggunakan reaksi Coombs tidak langsung.
Dengan indikasi vital mutlak untuk transfusi (misalnya, syok, kehilangan darah akut, anemia berat, perdarahan berkelanjutan, operasi traumatis berat), darah harus ditransfusikan, meskipun ada kontraindikasi. Pada saat yang sama, disarankan untuk memilih komponen darah tertentu, persiapannya, untuk melakukan tindakan pencegahan. Dalam kasus penyakit alergi, asma bronkial, ketika transfusi darah dilakukan untuk indikasi mendesak, untuk mencegah komplikasi, agen desensitisasi (kalsium klorida, antigastamin, glukokortikoid) diberikan terlebih dahulu, dan dari komponen darah, mereka yang memiliki efek antigenik paling sedikit , misalnya, eritrosit yang dibekukan dan dicuci. Dianjurkan untuk menggabungkan darah dengan cairan pengganti darah, dan menggunakan darah autologus selama intervensi bedah.
Mempersiapkan pasien untuk transfusi darah
Pada pasien yang dirawat di rumah sakit bedah, golongan darah dan faktor Rh ditentukan. Sebuah studi tentang sistem kardiovaskular, pernapasan, dan saluran kemih dilakukan untuk mengidentifikasi kontraindikasi transfusi darah. Tes darah umum dilakukan 1-2 hari sebelum transfusi; sebelum transfusi darah, pasien harus mengosongkan kandung kemih dan usus. Transfusi paling baik dilakukan di pagi hari dengan perut kosong atau setelah sarapan ringan.
Pilihan media transfusi, metode transfusi
Transfusi darah lengkap untuk pengobatan anemia, leukopenia, trombositopenia, gangguan sistem koagulasi dengan kekurangan komponen darah tertentu tidak dapat dibenarkan, karena faktor lain dikonsumsi untuk mengisi faktor-faktor tertentu, yang pengenalannya tidak diperlukan untuk pasien. Efek terapeutik darah utuh dalam kasus seperti itu lebih rendah, dan konsumsi darah jauh lebih tinggi daripada dengan pengenalan komponen darah terkonsentrasi, misalnya, massa eritrosit atau leukosit, plasma, albumin, dll. Misalnya, dengan hemofilia, pasien
hanya faktor VIII yang perlu diperkenalkan. Untuk menutupi kebutuhan tubuh dengan mengorbankan darah utuh, diperlukan beberapa liter, dan pada saat yang sama, kebutuhan ini dapat diberikan hanya dengan beberapa mililiter globulin antihemofilik. Dalam kasus hipo dan afibrinogenemia, hingga 10 liter darah lengkap harus ditransfusikan untuk mengisi kekurangan fibrinogen, tetapi sebagai gantinya, cukup untuk menyuntikkan 10-12 g persiapan darah fibrinogen. Dengan leukopenia, agranulositosis, keadaan imunodefisiensi, disarankan untuk mentransfusikan massa leukosit, dengan anemia - eritrosit.
Transfusi darah lengkap dapat menyebabkan sensitisasi pasien, pembentukan antibodi terhadap sel darah (leukosit, trombosit) atau protein plasma, yang penuh dengan komplikasi serius jika transfusi darah berulang atau kehamilan.
Darah lengkap ditransfusikan jika terjadi kehilangan darah akut dengan penurunan tajam BCC, transfusi tukar, sirkulasi buatan selama operasi jantung terbuka.
Saat memilih media transfusi, Anda harus menggunakan komponen yang dibutuhkan pasien, juga menggunakan cairan pengganti darah (Tabel 3).
Metode utama transfusi darah adalah infus intravena menggunakan tusukan vena safena. Dalam kasus terapi transfusi kompleks besar dan jangka panjang, darah, bersama dengan media lain, disuntikkan ke subklavia atau vena jugularis eksternal; dalam situasi ekstrim, disuntikkan secara intra-arteri.
Volume transfusi ditentukan tergantung pada indikasi, media transfusi yang dipilih, kondisi pasien. Jadi, pada kehilangan darah akut (lihat Bab 5), jumlah media yang ditransfusikan tergantung pada derajat defisiensi BCC. Dengan kehilangan darah hingga 15% dari BCC, darah tidak ditransfusikan, dengan penurunan kadar hemoglobin di bawah 80 g / l, dengan hematokrit kurang dari 30, transfusi darah diperlukan. Dengan penurunan BCC sebesar 35-40%, transfusi plasma dan massa eritrosit atau darah lengkap diindikasikan. Volume transfusi, serta pilihan komponen darah, bersifat individual untuk setiap penyakit dan untuk setiap pasien sesuai dengan program pengobatan yang ada untuk pasien tertentu.
Evaluasi kesesuaian darah kalengan dan komponennya untuk transfusi
Sebelum transfusi, tentukan kesesuaian darah untuk transfusi (Gbr. 41, lihat warna termasuk.): Periksa integritas kemasan, tanggal kadaluarsa,
Tabel 3.Pilihan media transfusi untuk berbagai kondisi patologis
mode penyimpanan darah (kemungkinan pembekuan, kepanasan). Paling disarankan untuk mentransfusikan darah dengan umur simpan tidak lebih dari 5-7 hari, karena dengan perpanjangan umur simpan, terjadi perubahan biokimia dan morfologi dalam darah, yang mengurangi sifat positifnya. Pada penilaian makroskopik, darah harus memiliki tiga lapisan. Di bagian bawah terdapat lapisan eritrosit berwarna merah, kemudian lapisan tipis leukosit, dan di atasnya terdapat plasma transparan yang agak kekuningan. Tanda-tanda ketidaksesuaian darah adalah pewarnaan plasma merah atau merah muda (hemolisis), munculnya serpihan di dalamnya, kekeruhan, adanya lapisan pada permukaan plasma (tanda-tanda infeksi).
vi), penggumpalan (pembekuan darah). Dalam kasus transfusi darah yang tidak stabil, sebagian dituangkan ke dalam tabung reaksi dan disentrifugasi. Pewarnaan plasma merah muda menunjukkan hemolisis. Selama transfusi komponen darah beku, paket darah dengan cepat dipanaskan hingga 38 ° C, kemudian eritrosit dicuci dari krioprotektan bekas (gliserol - untuk eritrosit, dimetil sulfoksida - untuk leukosit dan trombosit).
Penentuan kontrol
golongan darah penerima dan donor
Terlepas dari kebetulan data dalam riwayat medis dan yang ditunjukkan pada label paket, perlu segera sebelum transfusi untuk menentukan golongan darah pasien dan diambil dari botol untuk transfusi kepadanya. Penetapan dilakukan oleh dokter yang mentransfusikan darah. Tidak dapat diterima untuk mempercayakan penentuan kontrol golongan darah kepada dokter lain atau untuk melakukannya terlebih dahulu. Jika transfusi darah dilakukan untuk indikasi darurat, maka tidak hanya golongan darah yang ditentukan menurut sistem AB0, tetapi juga faktor Rh pasien (dengan metode ekspres). Saat menentukan golongan darah, perlu mengikuti aturan yang relevan, hasilnya dievaluasi tidak hanya oleh dokter yang mentransfusikan darah, tetapi juga oleh dokter lain.
Menguji kompatibilitas
Untuk menentukan kompatibilitas individu, 3-5 ml darah diambil dari vena ke dalam tabung reaksi dan, setelah sentrifugasi atau pengendapan, satu tetes besar serum dioleskan ke piring atau piring. Setetes darah donor diteteskan di dekatnya dengan perbandingan 5:1-10:1, diaduk dengan sudut kaca objek atau batang kaca dan diamati selama 5 menit, setelah itu ditambahkan setetes larutan natrium klorida isotonik dan hasilnya dinilai dengan ada tidaknya aglutinasi. Tidak adanya aglutinasi menunjukkan kompatibilitas kelompok darah donor dan penerima, kehadirannya menunjukkan ketidakcocokan (Gbr. 42, lihat warna termasuk). Tes kompatibilitas individu harus dilakukan dengan setiap botol darah yang ditransfusikan. Kompatibilitas darah kelompok secara skematis ditunjukkan pada Gambar. 43.
Penentuan kompatibilitas darah oleh faktor Rh dilakukan dalam kasus riwayat transfusi yang tidak menguntungkan (reaksi pasca transfusi selama transfusi darah di masa lalu, konflik Rh
Beras. 43.Kompatibilitas golongan darah (diagram).
kehamilan, keguguran), dalam situasi kritis ketika tidak mungkin untuk menentukan faktor Rh dari darah penerima, dan dalam kasus transfusi paksa darah Rh-positif kepada pasien dengan afiliasi Rh yang tidak diketahui.
Darah diambil dari pembuluh darah penerima, serta untuk menentukan kecocokan individu (kelompok), dan disentrifugasi. Sebuah centrifuge atau tabung gelas lainnya dengan kapasitas minimal 10 ml digunakan untuk penelitian. Penggunaan tabung plastik dan tabung yang lebih kecil membuat sulit untuk mengevaluasi hasilnya. Pada tabung reaksi, Anda harus menunjukkan nama keluarga, inisial, golongan darah pasien, nama keluarga, inisial, golongan darah donor dan nomor wadah dengan darah.
Pada dinding tabung reaksi dengan pipet oleskan 2 tetes serum pasien, 1 tetes darah donor, 1 tetes larutan dekstran 33% [lih. dermaga berat 50.000-70.000], kemudian tabung dimiringkan hampir ke posisi horizontal dan diputar perlahan selama 3 menit agar isinya menyebar di sepanjang dinding (ini membuat reaksi lebih terasa). Kemudian tambahkan 2-3 ml larutan natrium klorida isotonik ke dalam tabung reaksi dan aduk dengan membalik tabung reaksi 2-3 kali hingga rata (jangan dikocok!).
Balikkan tabung reaksi, lihat melaluinya ke lampu atau lampu neon. Jika isi tabung reaksi tetap berwarna seragam dan tidak ada tanda-tanda aglutinasi, cairan sedikit opalescent saat dibalik, yang berarti darah donor kompatibel dengan darah pasien, dan tidak ada antibodi isoimun di dalamnya.
Jika aglutinasi eritrosit diamati dalam tabung reaksi dalam bentuk suspensi benjolan kecil atau besar dengan latar belakang cairan bening atau benar-benar berubah warna, maka darah donor tidak sesuai dengan darah pasien dan tidak dapat ditransfusikan (Gbr. 44, lihat termasuk warna).
Tes ini secara bersamaan memungkinkan untuk menentukan kompatibilitas darah dengan adanya antibodi isoimun lainnya (Kell, Lutheran, Kidd, dll.), bahkan dapat dianggap universal untuk menentukan kompatibilitas darah dengan adanya sensitisasi isoimun pada penerima. .
Dalam kasus di mana aglutinasi sejati terdeteksi selama tes untuk kompatibilitas kelompok menggunakan sistem faktor AB0 atau Rh, diperlukan seleksi individu darah donor di stasiun transfusi darah. Jika kondisi pasien memerlukan transfusi darah darurat, itu dipilih dari persediaan yang tersedia - dengan nama yang sama dalam kelompok dan faktor Rh, tanpa menunggu hasil penelitian dan aliran darah dari stasiun transfusi. Dengan darah dari setiap vial dan serum penerima, tes dilakukan untuk kompatibilitas kelompok menurut sistem AB0 dan faktor Rh. Jika tidak ada aglutinasi, darah ini dapat ditransfusikan ke pasien, memulai transfusi dengan sampel biologis. Jika aglutinasi terdeteksi dalam sampel untuk kelompok dan afiliasi Rh dengan darah dengan nama yang sama dari semua botol dari suplai darah yang tersedia, yang terakhir tidak dapat ditransfusikan tanpa menunggu darah yang dipilih secara individual dari stasiun transfusi.
Setelah menerima darah dari stasiun transfusi, perlu dilakukan penentuan kontrol golongan darah dan faktor Rh dalam botol, serta tes untuk kompatibilitas kelompok dan Rh. Hanya jika golongan dan golongan darah Rh dari donor dan darah pasien bertepatan dan tidak ada aglutinasi dalam tes untuk kompatibilitas golongan menurut sistem AB0 dan faktor Rh, Anda dapat memulai transfusi darah, dimulai dengan sampel biologis.
Mempersiapkan sistem dan memulai transfusi
Untuk transfusi darah, sistem plastik sekali pakai dengan filter nilon digunakan untuk mencegah pembekuan darah memasuki aliran darah pasien. Sistem ini terdiri dari tabung pendek dengan jarum dan filter untuk memasok udara ke botol, tabung panjang untuk infus darah dengan dua jarum di ujungnya - untuk dimasukkan ke dalam botol dan untuk menusuk vena pasien. Sistem ini dilengkapi dengan penetes dengan filter nilon dan penjepit pelat untuk mengatur laju injeksi. Ini diproduksi dalam bentuk steril dalam kantong polietilen, dari mana ia dikeluarkan segera sebelum digunakan.
Saat merakit sistem untuk transfusi darah, perlu untuk mengikuti aturan: untuk mentransfusikan darah dari wadah yang sama di mana ia disimpan setelah persiapan.
Saat mentransfusikan darah dari kantong plastik itu dicampur dalam tas, klem hemostatik diterapkan ke tabung outlet pusat tas, tabung diperlakukan dengan alkohol atau larutan alkohol 10% yodium dan potong 1-1,5 cm di bawah klem. Tutup pengaman dilepas dari kanula sistem transfusi dan sistem dipasang ke kantong, menghubungkan ujung tabung kantong dan kanula sistem. Tas digantung terbalik dari dudukannya, sistem dengan penetes dinaikkan dan dibalik sehingga filter di penetes terletak di atas. Penjepit dikeluarkan dari tabung, infus setengah diisi dengan darah, dan penjepit dipasang. Sistem dikembalikan ke posisi semula, filter di pipet ada di bagian bawah dan harus diisi dengan darah. Penjepit dilepas dan bagian sistem yang terletak di bawah filter diisi dengan darah sampai udara benar-benar dipindahkan darinya dan tetesan darah muncul dari jarum. Beberapa tetes darah dari jarum ditempatkan di atas piring untuk kontrol penentuan golongan darah donor dan pengujian kompatibilitas. Tidak adanya gelembung udara dalam sistem ditentukan oleh mata. Sistem siap untuk transfusi. Kecepatan infus diatur dengan klem. Jika perlu memasang tas baru, sistem ditutup dengan penjepit, tabung ditutup dengan hemostat, tas dilepas dan diganti dengan yang baru.
Untuk transfusi darah dari vial standar tutup aluminium dilepas dari tutupnya, sumbat karet diperlakukan dengan alkohol atau larutan alkohol yodium dan ditusuk dengan dua jarum. Sebuah tabung pendek untuk asupan udara terhubung ke salah satunya, yang ujungnya dipasang di atas bagian bawah botol, ke yang lain - sistem untuk sekali pakai, botol ditempatkan di tripod terbalik. Sistem diisi dengan darah dengan cara yang sama (Gbr. 45).
Setelah selesai pemasangan dan pengisian sistem, setelah menentukan kecocokan golongan darah menurut sistem AB0 dan faktor Rh, lanjutkan langsung ke transfusi darah dengan menyambungkan sistem ke jarum (jika vena ditusuk terlebih dahulu dan darah cairan pengganti dituangkan ke dalamnya), atau vena ditusuk dan sistem terhubung ke transfusi darah.
Pengujian untuk kompatibilitas biologis
Transfusi darah atau komponennya (massa eritrosit, suspensi eritrosit, plasma) dimulai dengan tes biologis. Untuk melakukan ini, 15-20 ml darah pertama disuntikkan dalam aliran dan
Beras. 45.Sistem untuk transfusi darah dan cairan: a - sistem rakitan; 1 - tutup jarum; 2 - sebotol darah; 3 - tabung untuk asupan udara; 4 - saringan udara; 5 - tabung untuk transfusi; 6 - penjepit untuk mengatur laju injeksi darah; 7 - jarum untuk aliran darah dari ampul; 8 - penetes filter; 9 - jarum untuk tusukan vena; 10 - tabung penghubung; b - sistem untuk transfusi darah dan cairan dari botol yang berbeda.
transfusi diberikan selama 3 menit, mengamati kondisi pasien (perilaku, warna kulit, keadaan nadi, pernapasan). Denyut nadi yang meningkat, sesak napas, kesulitan bernapas, wajah memerah, penurunan tekanan darah menunjukkan ketidaksesuaian darah pendonor dan resipien. Jika tidak ada tanda-tanda ketidakcocokan, tes diulang dua kali lagi dan, jika tidak ada reaksi, transfusi dilanjutkan. Ketika tes biologis rangkap tiga dilakukan dalam interval antara infus darah, trombosis jarum dimungkinkan, untuk menghindari, selama periode ini, infus tetes darah atau cairan pengganti darah dilakukan.
Pemantauan transfusi darah
Tingkat transfusi diatur menggunakan penjepit khusus yang menekan karet atau pipa plastik dari sistem. Darah harus disuntikkan dengan kecepatan 50-60 tetes per menit. Jika perlu, klem dibuka sepenuhnya atau balon Richardson dihubungkan untuk memaksa udara masuk ke dalam vial (transfusi tekanan).
Selama seluruh periode transfusi, perlu untuk memantau pasien sehingga pada tanda-tanda pertama reaksi terhadap transfusi atau komplikasi, infus harus dihentikan dan intervensi medis dimulai.
Dalam kasus trombosis jarum, Anda tidak boleh mencoba membersihkannya dengan mandrel atau, di bawah tekanan darah (larutan dari jarum suntik), mendorong trombus ke dalam vena pasien. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk menutup sistem infus dengan klem, lepaskan dari vena, lepaskan jarum dari vena dan oleskan perban ke tempat tusukan, maka jarum lain harus ditusuk vena lain dan melanjutkan transfusi.
Selama transfusi, diperbolehkan untuk mencampur darah dengan larutan steril dari cairan pengganti darah dalam kemasan standar yang disegel.
Ketika sekitar 20 ml darah tersisa dalam botol, ampul, kantong plastik, transfusi dihentikan. Jarum dikeluarkan dari vena dan perban aseptik diterapkan ke tempat tusukan. Darah yang tersisa dalam botol, tanpa melanggar asepsis, ditempatkan di lemari es, di mana disimpan pada suhu 4 ° C selama 48 jam atau aksesori Rh, memeriksa kompatibilitas darah yang ditransfusikan dengan darah pasien).
Pendaftaran transfusi darah
Setelah transfusi darah selesai, catatan dibuat dalam riwayat penyakit dan dalam daftar khusus untuk pendaftaran transfusi darah, yang menunjukkan dosis darah yang ditransfusikan, data paspornya, hasil tes kompatibilitas, keberadaan atau tidak adanya reaksi atau komplikasi.
Memantau pasien setelah transfusi darah
Setelah transfusi darah atau komponennya, pasien perlu istirahat di tempat tidur selama 3-4 jam dan dipantau selama 24 jam.
dokter dan perawat yang mencari tahu keluhan pasien, menilai kondisi umum, perilaku, penampilan, kondisi kulit. Setiap jam selama 4 jam, suhu tubuh pasien diukur, denyut nadi dihitung. Keesokan harinya, analisis umum darah dan urin dilakukan. Perubahan perilaku pasien, warna kulit (pucat, sianosis), munculnya keluhan nyeri di belakang tulang dada, di punggung bawah, demam, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah merupakan tanda-tanda reaksi pasca transfusi atau komplikasi. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk mengambil tindakan segera untuk memberikan bantuan kepada pasien. Semakin dini pengobatan komplikasi dimulai, semakin baik hasilnya. Tidak adanya gejala-gejala ini menunjukkan bahwa transfusi berlalu tanpa komplikasi. Jika dalam waktu 4 jam setelah transfusi darah dengan termometer per jam, suhu tubuh tidak naik, maka kita dapat mengasumsikan bahwa tidak ada reaksi terhadap transfusi.
KOMPLIKASI TRANSFUSI DARAH
Transfusi darah adalah terapi yang aman jika aturan diikuti dengan hati-hati. Pelanggaran aturan transfusi, meremehkan kontraindikasi, kesalahan dalam teknik transfusi dapat menyebabkan komplikasi pasca transfusi.
Sifat dan tingkat keparahan komplikasi berbeda. Mereka mungkin tidak disertai dengan disfungsi organ dan sistem yang serius dan mungkin tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Ini termasuk reaksi alergi pirogenik dan ringan. Mereka berkembang segera setelah transfusi dan diekspresikan dalam peningkatan suhu tubuh, malaise umum, kelemahan. Menggigil, sakit kepala, gatal-gatal pada kulit, edema pada bagian tubuh tertentu (edema Quincke) dapat muncul.
Untuk berbagi reaksi pirogenik menyumbang setengah dari semua komplikasi, mereka ringan, sedang dan berat. Dengan derajat ringan, suhu tubuh naik dalam 1 ° C, sakit kepala, nyeri otot terjadi. Reaksi tingkat keparahan sedang disertai dengan menggigil, peningkatan suhu tubuh 1,5-2? C, peningkatan denyut nadi dan pernapasan. Dalam reaksi yang parah, kedinginan yang luar biasa diamati, suhu tubuh naik lebih dari 2 ° C (40 ° C ke atas), sakit kepala parah, nyeri pada otot, tulang, sesak napas, sianosis pada bibir, takikardia dicatat.
Penyebab reaksi pirogenik adalah produk peluruhan protein plasma dan leukosit darah donor, produk limbah mikroba.
Ketika reaksi pirogenik muncul, pasien harus dihangatkan, ditutup dengan selimut dan dioleskan penghangat pada kaki, diberikan teh panas, dan diberikan NSAID. Untuk reaksi ringan hingga sedang, ini sudah cukup. Dalam kasus reaksi parah, pasien juga diberi resep NSAID dalam suntikan, 5-10 ml larutan kalsium klorida 10% disuntikkan secara intravena, larutan dekstrosa disuntikkan tetes demi tetes. Untuk mencegah reaksi pirogenik pada pasien anemia berat, eritrosit yang dicuci dan dicairkan harus ditransfusikan.
Reaksi alergi - konsekuensi dari sensitisasi tubuh penerima terhadap Ig, lebih sering terjadi dengan transfusi berulang. Manifestasi klinis reaksi alergi: demam, menggigil, malaise umum, urtikaria, sesak napas, tersedak, mual, muntah. Untuk pengobatan, antihistamin dan agen desensitisasi digunakan (diphenhydramine, chloropyramine, kalsium klorida, glukokortikoid), dengan gejala insufisiensi vaskular - agen vasotonic.
Dengan transfusi darah yang tidak sesuai secara antigen, terutama menurut sistem AB0 dan faktor Rh, itu berkembang syok transfusi darah. Patogenesisnya didasarkan pada hemolisis intravaskular yang berkembang pesat dari darah yang ditransfusikan. Alasan utama ketidakcocokan darah adalah kesalahan dalam tindakan dokter, pelanggaran aturan transfusi.
Tergantung pada tingkat pengurangan SBP, ada tiga derajat syok: I derajat - hingga 90 mm Hg; derajat II - hingga 80-70 mm Hg; Derajat III - di bawah 70 mm Hg
Selama syok transfusi darah, periode dibedakan: 1) syok transfusi darah itu sendiri; 2) periode oliguria dan anuria, yang ditandai dengan penurunan output urin dan perkembangan uremia; durasi periode ini adalah 1,5-2 minggu; 3) periode pemulihan diuresis - ditandai dengan poliuria dan penurunan azotemia; durasinya adalah 2-3 minggu; 4) masa pemulihan; berlangsung dalam 1-3 bulan (tergantung pada tingkat keparahan gagal ginjal).
Gejala klinis syok dapat terjadi pada awal transfusi, setelah transfusi 10-30 ml darah, pada akhir transfusi, atau segera setelahnya. Pasien cemas, mengeluh nyeri dan rasa sesak di belakang tulang dada, nyeri di punggung bawah, otot, dan terkadang menggigil. Sesak napas, kesulitan bernapas diamati. Wajah hiperemis, kadang pucat atau sianotik. Kemungkinan mual, muntah, buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja. Denyut nadi sering, pengisian lemah, tekanan darah turun. Kematian dapat terjadi jika gejala memburuk dengan cepat.
Ketika mentransfusikan darah yang tidak cocok selama operasi di bawah anestesi, manifestasi syok sering tidak ada atau ringan. Dalam kasus seperti itu, ketidakcocokan darah ditunjukkan dengan peningkatan atau penurunan tekanan darah, peningkatan, terkadang secara signifikan, perdarahan jaringan pada luka operasi. Ketika pasien dikeluarkan dari anestesi, takikardia, penurunan tekanan darah, dan gagal napas akut mungkin terjadi.
Manifestasi klinis syok transfusi darah selama transfusi darah yang tidak sesuai dengan faktor Rh berkembang dalam 30-40 menit, dan kadang-kadang bahkan beberapa jam setelah transfusi, ketika sejumlah besar darah telah ditransfusikan. Komplikasi ini sulit.
Saat mengeluarkan pasien dari syok, gagal ginjal akut dapat terjadi. Pada hari-hari pertama, ada penurunan diuresis (oliguria), kepadatan relatif urin yang rendah, peningkatan fenomena uremia. Dengan perkembangan gagal ginjal akut, mungkin ada penghentian total buang air kecil (anuria). Dalam darah, kandungan nitrogen residu dan urea, bilirubin meningkat. Durasi periode ini dalam kasus yang parah berlangsung hingga 8-15 dan bahkan hingga 30 hari. Dengan perjalanan gagal ginjal yang menguntungkan, diuresis secara bertahap dipulihkan dan periode pemulihan dimulai. Dengan perkembangan uremia, pasien dapat meninggal pada hari ke 13-15.
Pada tanda-tanda pertama syok transfusi darah, transfusi darah harus segera dihentikan dan, tanpa menunggu penyebab ketidakcocokan diklarifikasi, terapi intensif harus dimulai.
1. Strophanthin-K, lily of the valley glikosida digunakan sebagai agen kardiovaskular, norepinefrin digunakan untuk tekanan darah rendah, diphenhydramine, chloropyramine atau promethazine digunakan sebagai antihistamin, glukokortikoid diberikan (50-150 mg prednisolon atau 250 mg hidrokortison ) untuk merangsang aktivitas vaskular dan memperlambat reaksi antigen-antibodi.
2. Untuk memulihkan hemodinamik, mikrosirkulasi, cairan pengganti darah digunakan: dekstran [lih. dermaga berat 30 000-40 000], larutan garam.
3.Untuk menghilangkan produk hemolisis, Povidone + Natrium klorida + Kalium klorida + Kalsium klorida + Magnesium klorida + Natrium bikarbonat, bikarbonat atau natrium laktat disuntikkan.
4. Untuk mempertahankan diuresis, gunakan furosemide, manitol.
5. Blokade prokain lumbal bilateral segera dilakukan untuk meredakan vasospasme ginjal.
6. Pasien diberikan oksigen yang dilembabkan untuk bernapas, jika terjadi kegagalan pernapasan, ventilasi mekanis dilakukan.
7. Dalam pengobatan syok transfusi darah, pertukaran plasma dini diindikasikan dengan membuang 1500-2000 ml plasma dan menggantinya dengan plasma yang baru dibekukan.
8. Ketidakefektifan terapi obat untuk gagal ginjal akut, perkembangan uremia adalah indikasi untuk hemodialisis, hemosorpsi, plasmapheresis.
Jika terjadi syok, tindakan resusitasi dilakukan di institusi tempat terjadinya. Pengobatan gagal ginjal dilakukan di departemen khusus untuk pemurnian darah ekstrarenal.
Kejutan toksik bakteri sangat langka. Hal ini disebabkan oleh infeksi darah selama panen atau penyimpanan. Komplikasi terjadi langsung selama transfusi atau 30-60 menit setelahnya. Segera muncul menggigil menggigil, suhu tubuh tinggi, agitasi, kesadaran gelap, denyut nadi sering seperti benang, penurunan tajam tekanan darah, buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja.
Untuk memastikan diagnosis, pemeriksaan bakteriologis darah yang tersisa setelah transfusi sangat penting.
Perawatan melibatkan penggunaan langsung anti-shock, detoksifikasi dan terapi antibakteri, termasuk penghilang rasa sakit dan vasokonstriktor (fenilefrin, norepinefrin), cairan reologi dan detoksifikasi pengganti darah (dekstran [berat rata-rata mol. 30.000-40.000], Povidone + Sodium chloride + Kalium klorida + Kalsium klorida + Magnesium klorida + Natrium bikarbonat), larutan elektrolit, antikoagulan, antibiotik spektrum luas (aminoglikosida, sefalosporin).
Penambahan awal yang paling efektif untuk terapi kompleks dengan transfusi darah tukar.
Emboli udara dapat terjadi jika teknik transfusi dilanggar - pengisian sistem transfusi yang salah (udara tetap di dalamnya), penghentian transfusi darah sebelum waktunya di bawah tekanan. Dalam kasus seperti itu, udara dapat masuk ke vena, lalu ke bagian kanan jantung dan kemudian ke arteri pulmonalis, menghalangi batang atau cabangnya. Untuk pengembangan emboli udara, aliran satu tahap 2-3 cm 3 udara ke dalam vena sudah cukup. Tanda-tanda klinis emboli udara paru adalah nyeri dada yang tajam, sesak napas, batuk parah, sianosis bagian atas tubuh, lemah, denyut nadi cepat, dan penurunan tekanan darah. Pasien gelisah, pegang diri mereka sendiri
dada, merasakan rasa takut. Hasilnya seringkali tidak menguntungkan. Pada tanda-tanda pertama emboli, perlu untuk menghentikan transfusi darah dan memulai tindakan resusitasi: pernapasan buatan, pengenalan obat kardiovaskular.
Tromboemboliketika transfusi darah terjadi sebagai akibat dari emboli oleh gumpalan darah yang terbentuk selama penyimpanannya, atau gumpalan darah yang keluar dari vena yang mengalami trombosis saat darah disuntikkan ke dalamnya. Komplikasi berlanjut sebagai emboli udara. Gumpalan darah kecil menyumbat cabang kecil arteri pulmonalis, infark paru berkembang (nyeri dada; batuk, pada awalnya kering, kemudian dengan dahak berdarah; demam). Pemeriksaan rontgen menentukan gambaran pneumonia fokal.
Pada tanda pertama tromboemboli, segera hentikan infus darah, gunakan obat kardiovaskular, inhalasi oksigen, infus fibrinolisin [manusia], streptokinase, natrium heparin.
Transfusi darah besar-besaran dianggap sebagai transfusi, di mana, dalam waktu singkat (hingga 24 jam), darah donor disuntikkan ke dalam aliran darah dalam jumlah melebihi 40-50% dari BCC (biasanya 2-3 liter). darah). Ketika mentransfusikan sejumlah darah (terutama umur simpan yang lama) yang diperoleh dari donor yang berbeda, kompleks gejala yang kompleks dapat berkembang, yang disebut sindrom transfusi darah masif. Faktor utama yang menentukan perkembangannya adalah efek dari darah yang didinginkan (didinginkan), asupan natrium sitrat dosis besar dan produk pengurai darah (kalium, amonia, dll.) yang terakumulasi dalam plasma selama penyimpanannya, serta massa besar. aliran cairan ke dalam aliran darah, yang menyebabkan kelebihan sistem kardiovaskular.
Ekspansi jantung yang akut berkembang ketika dosis besar darah kaleng dengan cepat memasuki darah pasien selama transfusi jet atau injeksi di bawah tekanan. Sesak napas, sianosis, keluhan nyeri pada hipokondrium kanan, sering terjadi denyut nadi kecil, penurunan tekanan darah dan peningkatan CVP. Jika ada tanda-tanda kelebihan beban jantung, infus harus dihentikan, pertumpahan darah (200-300 ml) dan jantung (strophanthin-K, lily of the valley glikosida) dan agen vasokonstriktor, larutan kalsium klorida 10% (10 ml) harus disuntikkan .
Intoksikasi sitrat berkembang dengan transfusi darah masif. Dosis toksik natrium sitrat adalah 0,3 g/kg. Natrium sitrat mengikat ion kalsium dalam darah penerima, hipokalsemia berkembang, yang, bersama dengan akumulasi sitrat dalam darah, menyebabkan
keracunan parah, gejalanya adalah tremor, kejang, peningkatan detak jantung, penurunan tekanan darah, aritmia. Pada kasus yang parah, pupil yang melebar, edema paru dan serebral bergabung. Untuk mencegah keracunan sitrat, perlu untuk menyuntikkan 5 ml larutan kalsium klorida 10% atau larutan kalsium glukonat untuk setiap 500 ml darah yang diawetkan selama transfusi darah.
Karena transfusi darah kalengan dosis besar untuk periode penyimpanan yang lama (lebih dari 10 hari), parah keracunan kalium, yang mengarah ke fibrilasi ventrikel, dan kemudian henti jantung. Hiperkalemia dimanifestasikan oleh bradikardia, aritmia, atonia miokard, dan kelebihan kalium terdeteksi dalam tes darah. Pencegahan keracunan kalium adalah transfusi darah umur simpan pendek (3-5 hari), penggunaan eritrosit yang dicuci dan dicairkan. Untuk tujuan terapeutik, infus 10% kalsium klorida, larutan natrium klorida isotonik, larutan dekstrosa 40% dengan insulin, obat jantung digunakan.
Dengan transfusi darah besar-besaran, di mana darah yang ditransfusikan yang kompatibel dalam kelompok dan Rh milik banyak donor, karena ketidakcocokan individu protein plasma, komplikasi serius dapat berkembang - sindrom darah homolog. Tanda-tanda klinis sindrom ini adalah pucat pada kulit dengan semburat kebiruan, sering lemah nadi. Tekanan darah diturunkan, CVP meningkat, beberapa ronki basah yang menggelegak ditentukan di paru-paru. Edema paru-paru dapat meningkat, yang diekspresikan dalam penampilan ronki basah besar yang bergelembung, napas yang menggelegak. Penurunan hematokrit dan penurunan tajam BCC dicatat, meskipun kompensasi yang memadai atau berlebihan untuk kehilangan darah; memperlambat waktu pembekuan darah. Sindrom ini didasarkan pada gangguan mikrosirkulasi, stasis eritrosit, mikrotrombosis, deposisi darah.
Pencegahan sindrom darah homolog menyediakan pengisian kembali kehilangan darah, dengan mempertimbangkan BCC dan komponennya. Sangat penting adalah kombinasi darah donor dan cairan pengganti darah tindakan hemodinamik (anti-syok) (dekstran [berat molekul rata-rata 50.000-70.000], dekstran [berat molekul rata-rata 30.000-40.000]), yang meningkatkan sifat reologi darah ( fluiditasnya) karena pengenceran elemen berbentuk, mengurangi viskositas, meningkatkan sirkulasi mikro.
Jika transfusi besar-besaran diperlukan, seseorang tidak boleh berusaha untuk mengisi kembali konsentrasi hemoglobin secara lengkap. Untuk mempertahankan fungsi transportasi oksigen, tingkat 75-80 g / l sudah cukup. Vos-
BCC yang hilang harus diisi dengan cairan pengganti darah. Tempat penting dalam pencegahan sindrom darah homolog ditempati oleh autotransfusi darah atau plasma, mis. transfusi ke pasien dari media transfusi yang benar-benar kompatibel, serta eritrosit yang dicairkan dan dicuci.
Komplikasi infeksi. Ini termasuk penularan penyakit menular akut dengan darah (influenza, campak, tifus, brucellosis, toksoplasmosis, dll), serta penularan penyakit yang menyebar melalui rute serum (hepatitis B dan C, AIDS, infeksi cytomegalovirus, malaria , dll.).
Pencegahan komplikasi semacam itu terjadi pada pemilihan donor yang cermat, pekerjaan pendidikan kesehatan di antara donor, organisasi yang jelas dari pekerjaan stasiun transfusi darah, poin donor.
Memuat ...