Diagnosis diabetes tipe 1. Diagnosis laboratorium diabetes melitus. Perawatan baru untuk diabetes tipe 1

RCHD (Pusat Pembangunan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2014

Diabetes mellitus tergantung insulin (E10)

Pediatri, Endokrinologi Pediatri

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Disetujui untuk
Komisi Pakar Pembangunan Kesehatan

Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan


Diabetes melitus (DM) adalah sekelompok penyakit metabolisme (pertukaran) yang ditandai dengan hiperglikemia kronis, yang merupakan akibat dari pelanggaran sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua faktor tersebut.
Hiperglikemia kronis pada diabetes disertai dengan kerusakan, disfungsi dan kegagalan berbagai organ terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah (WHO, 1999, 2006 dengan tambahan).

I. PENDAHULUAN


Nama protokol: Diabetes tipe 1

Kode protokol:


Kode ICD-10:

E10 diabetes melitus yang tergantung insulin;


Singkatan yang digunakan dalam protokol:

ADA - Asosiasi Diabetes Amerika

GAD65 - antibodi terhadap dekarboksilase asam glutamat

HbAlc - hemoglobin glikosilasi (terglikasi).

IA-2, IA-2 β - antibodi terhadap tirosin fosfatase

IAA - antibodi terhadap insulin

ICA - antibodi terhadap sel pulau

AH - hipertensi arteri

BP - tekanan darah

ACE - enzim pengubah angiotensin

APTT - waktu tromboplastin parsial teraktivasi

ARB - penghambat reseptor angiotensin

Di / di - secara intravena

DKA - ketoasidosis diabetik

I / U - insulin / karbohidrat

IIT - terapi insulin intensif

BMI - indeks massa tubuh

IR - resistensi insulin

IRI - insulin imunoreaktif

HDL - lipoprotein densitas tinggi

LDL - lipoprotein densitas rendah

MAU - mikroalbuminuria

INR - rasio normalisasi internasional
LMWH - Pemantauan Glukosa Berkelanjutan
CSII - infus insulin subkutan terus menerus
KLA - hitung darah lengkap
OAM - urinalisis umum
LE - harapan hidup
PC - kompleks protrombin
RAE - Asosiasi Ahli Endokrinologi Rusia
RKF - kompleks fibrinomonomer yang larut
ROO AVEC - Asosiasi Ahli Endokrinologi Kazakhstan
DM - diabetes melitus
Diabetes tipe 1 - diabetes tipe 1
Diabetes tipe 2 - diabetes tipe 2
GFR - laju filtrasi glomerulus
ABPM - pemantauan tekanan darah rawat jalan
SMG - pemantauan glukosa rawat jalan
CCT - terapi hipoglikemik
TG - tiroglobulin
TPO - tiropiroksidase
TSH - globulin tirotropik
UZDG - dopplerografi ultrasonik
Ultrasonografi - ultrasonografi
FA - aktivitas fisik
XE - unit roti
CHS - kolesterol
EKG - elektrokardiogram
ENG - electroneuromyography
EchoCG - ekokardiografi

Tanggal pengembangan protokol: tahun 2014.

Pengguna Protokol: endokrinologi, internis, dokter anak, dokter umum, dokter gawat darurat.


Klasifikasi


Klasifikasi klinis

Tabel 1 Klasifikasi klinis CD

diabetes tipe 1 Penghancuran sel pankreas, biasanya mengakibatkan defisiensi insulin absolut
diabetes tipe 2 Kerusakan progresif sekresi insulin dengan latar belakang resistensi insulin
Jenis DM spesifik lainnya - cacat genetik pada fungsi sel ;
- cacat genetik dalam aksi insulin;
- penyakit pada bagian eksokrin pankreas;
- diinduksi oleh obat-obatan atau bahan kimia (dalam pengobatan HIV / AIDS atau setelah transplantasi organ);
- endokrinopati;
- infeksi;
- sindrom genetik lain yang terkait dengan diabetes
diabetes gestasional terjadi selama kehamilan

Diagnostik


II. METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan

Tindakan diagnostik utama di tingkat rawat jalan:

Penentuan badan keton dalam urin

SMG atau NMG (sesuai dengan Lampiran 1);

Penentuan hemoglobin glikosilasi (HbAlc).


Tindakan diagnostik tambahan pada tahap rawat jalan:

Penentuan ELISA ICA - antibodi terhadap sel pulau, GAD65 - antibodi terhadap asam glutamat dekarboksilase, IA-2, IA-2 - antibodi terhadap tirosin fosfatase, IAA - antibodi terhadap insulin;

Penentuan C-peptida dalam serum darah dengan immunochemiluminescence;

ELISA - penentuan TSH, T4 bebas, antibodi terhadap TPO dan TG;

Ultrasonografi organ perut, kelenjar tiroid;

Fluorografi dada (sesuai indikasi - R-grafi).


Daftar minimal pemeriksaan yang harus dilakukan saat merujuk rencana rawat inap:

Penentuan glikemia saat perut kosong dan 2 jam setelah makan (dengan glukometer);

Penentuan badan keton dalam urin;

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rumah sakit

Profil glikemik: saat perut kosong dan 2 jam setelah sarapan, sebelum makan siang dan 2 jam setelah makan malam, sebelum makan malam dan 2 jam setelah makan malam, pada pukul 22-00 dan pukul 3 pagi

Tes darah biokimia: penentuan protein total, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, urea, kolesterol total dan fraksinya, trigliserida, kalium, natrium, kalsium), perhitungan GFR;

KLA dengan leukoformula;

Penentuan protein dalam urin;

Penentuan badan keton dalam urin;

Penentuan MAU dalam urin;

Penentuan kreatinin dalam urin, perhitungan rasio albumin-kreatinin;

Penentuan hemoglobin glikosilasi (HbAlc)

SMG (NMG) (sesuai dengan Lampiran 1);


Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan di tingkat rumah sakit(dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik yang tidak dilakukan di tingkat rawat jalan dilakukan):

USG organ perut;

Penentuan APTT dalam plasma darah;

Penentuan MNOPC dalam plasma darah;

Penentuan RKF dalam plasma darah;

Penentuan TV dalam plasma darah;

Penentuan fibrinogen dalam plasma darah;

Penentuan sensitivitas terhadap obat antimikroba dari kultur yang diisolasi;

Pemeriksaan bakteriologis bahan biologis untuk anaerob;

Penentuan gas darah dan elektrolit darah dengan tes tambahan (laktat, glukosa, karboksihemoglobin);

Penentuan insulin dan antibodi terhadap insulin;

Ultrasonografi pembuluh ekstremitas bawah;

Pemantauan EKG Holter (24 jam);

SMAD (24 jam);

rontgen kaki;

EKG (dalam 12 sadapan);

Konsultasi spesialis sempit (ahli gastroenterologi, ahli bedah vaskular, internis, ahli jantung, ahli nefrologi, dokter mata, ahli saraf, ahli anestesi-resusitasi);

Tindakan diagnostik yang diambil pada tahap perawatan darurat:

Penentuan tingkat glikemia;

Penentuan badan keton dalam urin.


Kriteria diagnostik

Keluhan dan anamnesis

Keluhan: haus, sering buang air kecil, penurunan berat badan, lemas, gatal-gatal pada kulit, kelemahan umum dan otot yang parah, penurunan kinerja, mengantuk.

Anamnesis: Diabetes tipe 1, terutama pada anak-anak dan remaja, dimulai secara akut, berkembang selama beberapa bulan atau bahkan berminggu-minggu. Manifestasi diabetes tipe 1 dapat dipicu oleh penyakit menular dan penyakit penyerta lainnya. Insiden puncak terjadi pada periode musim gugur-musim dingin.

Pemeriksaan fisik
Klinik tersebut disebabkan oleh gejala defisiensi insulin: kulit kering dan selaput lendir, penurunan turgor kulit, perona pipi "diabetes", pembesaran hati, bau aseton (atau bau buah) di udara yang dihembuskan, sesak napas, napas berisik.

Hingga 20% pasien dengan diabetes tipe 1 mengalami ketoasidosis atau koma ketoasidosis pada awal penyakit.

Ketoasidosis diabetik (DKA) dan koma ketoasidosis DKA- dekompensasi metabolisme diabetes akut, dimanifestasikan oleh peningkatan tajam kadar glukosa dan konsentrasi badan keton dalam darah, kemunculannya dalam urin dan perkembangan asidosis metabolik, dengan berbagai tingkat gangguan kesadaran atau tanpa itu, membutuhkan rawat inap darurat pasien.

Tahapan ketoasidosis :


Saya tahap ketoasidosis ditandai dengan munculnya kelemahan umum, peningkatan rasa haus dan poliuria, peningkatan nafsu makan dan, meskipun demikian, penurunan berat badan,

Munculnya bau aseton di udara yang dihembuskan. Kesadaran dipertahankan. Ditandai dengan hiperglikemia, hiperketonemia, ketonuria+, pH 7,25-7,3.

Pada tahap II(precoma): peningkatan gejala ini, sesak napas muncul, nafsu makan berkurang, mual, muntah, dan sakit perut mungkin terjadi. Rasa kantuk muncul dengan perkembangan selanjutnya dari keadaan somnolent-soporous. Ciri: hiperglikemia, hiperketonemia, ketonuria +/++, pH 7,0-7,3.

Pada Tahap III(koma aktual): ada kehilangan kesadaran, dengan penurunan atau hilangnya refleks, kolaps, oligoanuria, gejala dehidrasi berat: (kulit kering dan selaput lendir (lidah "kering seperti parutan", bibir kering, kejang di sudut mulut), pernapasan Kussmaul, tanda sindrom DIC (ekstremitas dingin dan sianotik, ujung hidung, daun telinga). Parameter laboratorium memburuk: hiperglikemia, hiperketonemia, ketonuria +++, pH ˂ 7,0.

Saat melakukan terapi insulin untuk diabetes tipe 1, aktivitas fisik, asupan karbohidrat yang tidak mencukupi, penderita diabetes tipe 1 dapat mengalami kondisi hipoglikemik.

Kondisi hipoglikemik

Gambaran klinis kondisi hipoglikemik dikaitkan dengan kelaparan energi pada sistem saraf pusat.
Gejala neuroglikopenik:
. kelemahan, pusing
. penurunan konsentrasi dan perhatian
. sakit kepala
. kantuk
. kebingungan
. ucapan cadel
. gaya berjalan yang tidak stabil
. kejang
. getaran
. keringat dingin
. pucat kulit
. takikardia
. peningkatan tekanan darah
. perasaan cemas dan takut

Tingkat keparahan kondisi hipoglikemik:

Ringan: berkeringat, gemetar, jantung berdebar, gelisah, penglihatan kabur, lapar, lelah, sakit kepala, inkoordinasi, bicara cadel, mengantuk, lesu, agresif.

Berat: kejang, koma. Koma hipoglikemik terjadi jika tindakan tidak dilakukan tepat waktu untuk menghentikan keadaan hipoglikemik yang parah.

Penelitian laboratorium

Tabel 2. Kriteria diagnostik untuk diabetes melitus dan gangguan glikemik lainnya (WHO, 1999, 2006, sebagaimana telah diubah)

* Diagnosis didasarkan pada penentuan laboratorium kadar glukosa.
** Diagnosis DM harus selalu dikonfirmasi dengan tes glikemik berulang pada hari-hari berikutnya, kecuali dalam kasus hiperglikemia yang jelas dengan dekompensasi metabolik akut atau gejala yang jelas. Diagnosis diabetes gestasional dapat dibuat atas dasar penentuan glikemia tunggal.
*** Di hadapan gejala klasik hiperglikemia.

Penentuan glukosa darah:
- saat perut kosong - artinya kadar glukosa di pagi hari, setelah puasa pendahuluan minimal 8 jam.
- acak - berarti tingkat glukosa setiap saat sepanjang hari, terlepas dari waktu makannya.

HbAlc - sebagai kriteria diagnostik untuk diabetes :
Kadar HbAlc ≥ 6,5% (48 mmol/mol) dipilih sebagai kriteria diagnosis DM. Tingkat HbAlc hingga 5,7% dianggap normal, asalkan penentuannya dilakukan dengan metode National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), sesuai dengan standar Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).

Dengan tidak adanya gejala dekompensasi metabolik akut, diagnosis harus dibuat berdasarkan dua angka dalam kisaran diabetes, misalnya tes HbAlc ganda atau tes HbAlc tunggal + tes glukosa tunggal.

Tabel 3. Indikator laboratorium ketoasidosis diabetik

Indeks

Baik Dengan DKA Catatan

Glukosa

3,3-5,5 mmol/l Biasanya di atas 16,6

Kalium

3,8-5,4 mmol/l Juga bukan Dengan defisiensi kalium intraseluler, kadar plasma awalnya normal atau bahkan meningkat akibat asidosis. Dengan dimulainya rehidrasi dan terapi insulin, hipokalemia berkembang.

Amilase

<120ЕД/л Kadar lipase tetap dalam batas normal

Leukosit

4-9х109/l Bahkan tanpa adanya infeksi (stres leukositosis)
Gas darah: pCO2 36-44 mmHg ↓↓ Asidosis metabolik dengan kompensasi pernapasan parsial

pH

7,36-7,42 Dengan gagal napas bersamaan, pCO2 kurang dari 25 mm Hg. Seni., sambil mengembangkan vasokonstriksi pembuluh otak yang nyata, kemungkinan perkembangan edema serebral. Menurun menjadi 6,8

laktat

<1,8 ммоль/л Juga bukan Asidosis laktat disebabkan oleh hiperperfusi, serta sintesis aktif laktat oleh hati dalam kondisi penurunan pH.<7,0
KFK, AST Sebagai tanda proteolisis

Catatan. - meningkat, ↓ - menurun, N - nilai normal, CPK - creatine phosphokinase, AST - aspartate aminotransferase.

Tabel 4. Klasifikasi KAD menurut tingkat keparahannya

Indikator Keparahan DKA

lampu

sedang berat
Glukosa plasma (mmol/l) > 13 > 13 > 13
pH darah arteri 7.25 - 7.30 7.0 - 7.24 < 7.0
Bikarbonat serum (mmol/l) 15 - 18

10 - 15

< 10
Badan keton dalam urin + ++ +++
Badan keton serum
Osmolaritas plasma (mosmol/l)* Bervariasi Bervariasi Bervariasi

Perbedaan anion**

> 10 > 12 > 14
Gangguan kesadaran

Bukan

Tidak atau mengantuk Sopor/koma

* Perhitungan lihat bagian Hyperosmolar hyperglycemic state.
** Selisih anion = (Na+) - (Cl- +HCO3-) (mmol/l).

Indikasi untuk saran ahli

Tabel 5. Indikasi konsultasi spesialis*

Spesialis

Tujuan konsultasi
Konsultasi dokter spesialis mata Untuk diagnosis dan pengobatan retinopati diabetik: oftalmoskopi dengan pupil lebar setahun sekali, lebih sering jika diindikasikan
Konsultasi ahli saraf
Konsultasi nephrologist Untuk diagnosis dan pengobatan komplikasi diabetes - sesuai indikasi
Konsultasi ahli jantung Untuk diagnosis dan pengobatan komplikasi diabetes - sesuai indikasi

Perbedaan diagnosa


Perbedaan diagnosa

Tabel 6 Diagnosis banding diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2

diabetes tipe 1 diabetes tipe 2
Usia muda, onset akut (haus, poliuria, penurunan berat badan, adanya aseton dalam urin) Obesitas, hipertensi, gaya hidup kurang gerak, adanya diabetes pada kerabat dekat
Penghancuran sel β pulau pankreas secara autoimun Resistensi insulin dalam kombinasi dengan disfungsi sekresi sel β
Dalam kebanyakan kasus - tingkat C-peptida yang rendah, titer antibodi spesifik yang tinggi: GAD, IA-2, sel islet Kadar C-peptida normal, meningkat atau sedikit berkurang dalam darah, tidak adanya antibodi spesifik: GAD, IA-2, sel islet

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan


Tujuan Pengobatan
Tujuan pengobatan diabetes tipe 1 adalah untuk mencapai normoglikemia, menormalkan tekanan darah, metabolisme lipid dan mencegah komplikasi diabetes tipe 1.
Pilihan tujuan pengobatan individu tergantung pada usia pasien, harapan hidup, adanya komplikasi parah dan risiko hipoglikemia berat.

Tabel 7 Algoritma untuk pemilihan tujuan terapi HbAlc secara individual

*LE - harapan hidup.

Tabel 8 Level target HbAlc ini akan sesuai dengan target berikut untuk glukosa plasma pre/postprandial

HbAlc** Glukosa plasma saat perut kosong / sebelum makan, mmol / l Glukosa plasma 2 jam setelah makan, mmol/l
< 6,5 < 6,5 < 8,0
< 7,0 < 7,0 < 9,0
< 7,5 < 7,5 < 10,0
< 8,0 < 8,0 < 11,0

* Target ini tidak berlaku untuk anak-anak, remaja dan ibu hamil. Nilai target kontrol glikemik untuk kategori pasien ini dibahas di bagian yang relevan.
**Tingkat normal menurut standar DCCT: hingga 6%.

Tabel 9 Indikator kontrol metabolisme lipid

Indikator Nilai target, mmol/l*
laki-laki wanita
Total kolesterol < 4,5
LDL kolesterol < 2,6**
kolesterol HDL > 1,0 > 1,2
trigliserida <1,7

*Konversi dari mol/L ke mg/dL: Kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL: mmol/L×38,6=mg/dL Trigliserida: mmol/L×88,5=mg/dL
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Tabel 10 Indikator kontrol tekanan darah

* Terhadap latar belakang terapi antihipertensi


Pengukuran tekanan darah harus dilakukan pada setiap kunjungan ke ahli endokrinologi. Pasien dengan tekanan darah sistolik (SBP) ≥ 130 mm Hg. Seni. atau tekanan darah diastolik (DBP) ≥ 80 mm Hg. Art., Anda harus mengukur ulang tekanan darah di hari lain. Jika nilai BP yang disebutkan diamati selama pengukuran berulang, diagnosis hipertensi dianggap pasti.

Tujuan pengobatan untuk anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 1 :
. pencapaian tingkat metabolisme karbohidrat sedekat mungkin dengan keadaan normal;
. perkembangan fisik dan somatik normal anak;
. pengembangan kemandirian dan motivasi untuk pengendalian diri terhadap glikemia;
. pencegahan komplikasi diabetes tipe 1.

Tabel 11

Kelompok umur tingkat HbA1c,% Presuposisi Rasional
Anak prasekolah (0-6 tahun) 5,5-10,0 6,1-11,1 <8,5, но >7,5
Anak sekolah (6-12 tahun) 5,0-10,0 5,6-10,0 <8,5
5,0-7,2 5,0-8,3 <7,5 - risiko hipoglikemia berat - pertumbuhan dan aspek psikologis - nilai target yang lebih rendah (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий

Taktik pengobatan :

terapi insulin.

Perencanaan makan.

Kontrol diri.


Perawatan non-obat

Nasihat nutrisi
Perhitungan nutrisi untuk anak-anak: Kebutuhan energi anak di bawah 1 tahun adalah 1000-1100 kkal. Asupan kalori harian untuk anak perempuan dari usia 1 hingga 15 tahun dan anak laki-laki dari usia 1 hingga 10 tahun dihitung dengan rumus: Kalori harian \u003d 1000 + 100 X n *


Asupan kalori harian untuk anak laki-laki berusia 11 hingga 15 tahun dihitung dengan rumus: Kalori harian \u003d 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11) dimana *n adalah umur dalam tahun.
Total asupan energi harian harus didistribusikan sebagai berikut: karbohidrat 50-55%; lemak 30-35%; protein 10-15%. Mengingat bahwa penyerapan 1 gram karbohidrat menghasilkan 4 kkal, gram karbohidrat yang dibutuhkan per hari dan XE yang sesuai dihitung (Tabel 12).

Tabel 12 Perkiraan kebutuhan harian untuk XE tergantung pada usia

Perhitungan nutrisi untuk orang dewasa:

Asupan kalori harian ditentukan tergantung pada intensitas aktivitas fisik.

Tabel 13 Kalori harian untuk orang dewasa

Intensitas tenaga kerja

Kategori Jumlah energi
tenaga kerja ringan

Sebagian besar pekerja mental (guru, pendidik, kecuali guru pendidikan jasmani, pekerja sains, sastra, dan pers);

Pekerja yang terlibat dalam pekerjaan fisik ringan (pekerja yang dipekerjakan dalam proses otomatis, wiraniaga, pekerja layanan)

25-30 kkal/kg
Tenaga Kerja Intensitas Sedang pengemudi berbagai jenis angkutan, pekerja utilitas publik, pekerja kereta api dan pekerja air 30-35 kkal/kg
kerja fisik yang berat

Sebagian besar pekerja pertanian dan operator mesin, penambang di pekerjaan permukaan;

Pekerja yang terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat (tukang batu, pekerja beton, penggali, pemuat, yang pekerjaannya tidak mekanis)

35-40 kkal/kg

Total asupan energi harian harus didistribusikan sebagai berikut: karbohidrat - 50%; protein - 20%; lemak - 30%. Mempertimbangkan bahwa asimilasi 1 gram karbohidrat menghasilkan energi 4 kkal, gram karbohidrat yang dibutuhkan per hari dan XE yang sesuai dihitung (Tabel 14).

Tabel 14 Perkiraan kebutuhan karbohidrat (XE) per hari

Untuk menilai karbohidrat yang dapat dicerna menurut sistem XE untuk menyesuaikan dosis insulin sebelum makan untuk anak-anak dan orang dewasa, tabel "Penggantian produk menurut sistem XE" digunakan (Lampiran 2).
Dianjurkan untuk membatasi asupan protein hingga 0,8-1,0 g/kg berat badan per hari pada penderita diabetes dan penyakit ginjal kronis tahap awal dan hingga 0,8 g/kg berat badan per hari pada pasien dengan penyakit ginjal kronis lanjut, karena tindakan tersebut memperbaiki fungsi ginjal (indikator ekskresi albumin urin, GFR).

Rekomendasi Aktivitas Fisik
FA meningkatkan kualitas hidup, tetapi bukan metode terapi hipoglikemik untuk diabetes tipe 1. FA dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan usia pasien, komplikasi diabetes, penyakit penyerta, dan toleransi.
FA meningkatkan risiko hipoglikemia selama dan setelah berolahraga, jadi tujuan utamanya adalah mencegah hipoglikemia yang terkait dengan FA. Risiko hipoglikemia bersifat individual dan bergantung pada glikemia awal, dosis insulin, jenis, durasi dan intensitas FA, serta tingkat pelatihan pasien.

Pencegahan hipoglikemia pada FA jangka pendek(tidak lebih dari 2 jam) - tambahan asupan karbohidrat:

Ukur glikemia sebelum dan sesudah FA dan putuskan apakah perlu tambahan 1-2 XE (karbohidrat yang dapat dicerna secara perlahan) sebelum dan sesudah FA.

Jika glukosa plasma dasar > 13 mmol/L atau jika FA terjadi dalam 2 jam setelah makan, XE tambahan sebelum FA tidak diperlukan.

Dengan tidak adanya kontrol diri, perlu mengambil 1-2 XE sebelum dan 1-2 XE setelah FA.

Pencegahan hipoglikemia pada FA jangka panjang(lebih dari 2 jam) - penurunan dosis insulin, jadi beban jangka panjang harus direncanakan:

Kurangi dosis persiapan insulin kerja pendek dan kerja panjang yang akan bekerja selama dan setelah FA sebesar 20-50%.

Untuk FA yang sangat lama dan/atau intens: kurangi dosis insulin yang akan bekerja pada malam hari setelah FA, terkadang keesokan paginya.

Selama dan setelah FA berkepanjangan: pemantauan glikemia mandiri tambahan setiap 2-3 jam, jika perlu - asupan 1-2 XE karbohidrat yang dapat dicerna secara perlahan (pada kadar glukosa plasma< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).

Pasien dengan diabetes tipe 1 yang memantau diri sendiri dan mengetahui cara mencegah hipoglikemia dapat melakukan semua jenis FA, termasuk olahraga, tunduk pada kontraindikasi dan tindakan pencegahan berikut:

Kontraindikasi sementara untuk FA:

Kadar glukosa plasma di atas 13 mmol/l dalam kombinasi dengan ketonuria atau di atas 16 mmol/l, bahkan tanpa ketonuria (pada kondisi defisiensi insulin, FA akan meningkatkan hiperglikemia);

Hemophthalmos, ablasi retina, enam bulan pertama setelah koagulasi laser retina; hipertensi arteri yang tidak terkontrol; IHD (sesuai kesepakatan dengan ahli jantung).


Pemantauan glikemik
kontrol diri- pemantauan glikemia secara teratur oleh pasien terlatih atau anggota keluarganya, analisis hasil yang diperoleh, dengan mempertimbangkan pola makan dan aktivitas fisik, kemampuan menyesuaikan terapi insulin secara mandiri tergantung pada perubahan kondisi hari itu. Pasien harus mengukur sendiri kadar glukosa darah sebelum makan besar, setelah makan, sebelum tidur, sebelum dan sesudah berolahraga, jika dicurigai hipoglikemia dan setelah reda. Penentuan glikemia optimal 4-6 kali sehari.
Saat meresepkan metode pemantauan kadar glukosa sendiri kepada pasien, perlu dipastikan bahwa pasien memahami petunjuk penggunaannya, dapat menggunakannya dan, berdasarkan hasil yang diperoleh, memperbaiki pengobatannya. Penilaian kemampuan pasien untuk menggunakan metode pengendalian diri harus dilakukan dalam proses observasi.

Tujuan pemantauan mandiri glukosa darah:
. memantau perubahan dalam situasi darurat dan menilai tingkat kontrol harian;
. interpretasi perubahan penilaian kebutuhan insulin segera dan harian;
. pemilihan dosis insulin untuk mengurangi fluktuasi tingkat glikemia;
. deteksi hipoglikemia dan koreksinya;
. koreksi hiperglikemia.

sistem SMG digunakan sebagai metode modern untuk mendiagnosis perubahan glikemia, mendeteksi hipoglikemia, mengoreksi pengobatan dan memilih terapi hipoglikemik; mempromosikan pendidikan pasien dan partisipasi dalam perawatan mereka (Lampiran 1).

Pendidikan pasien
Pendidikan pasien dengan diabetes merupakan komponen yang terintegrasi dari proses pengobatan. Itu harus memberi pasien pengetahuan dan keterampilan untuk membantu mencapai tujuan terapeutik tertentu. Kegiatan pendidikan harus dilakukan dengan semua pasien diabetes sejak saat deteksi penyakit dan selama durasinya.
Tujuan dan sasaran pelatihan harus ditentukan sesuai dengan keadaan pasien saat ini. Untuk pelatihan, program terstruktur yang dirancang khusus digunakan, ditujukan kepada pasien dengan diabetes tipe 1 dan / atau orang tua mereka (termasuk pelatihan terapi pompa insulin). Pendidikan harus mencakup aspek psikososial, karena kesehatan emosional sangat terkait dengan prognosis DM yang baik.
Pelatihan dapat dilakukan baik secara individu maupun kelompok pasien. Jumlah optimal pasien dalam kelompok adalah 5-7. Pembelajaran kelompok membutuhkan ruang terpisah di mana keheningan dan pencahayaan yang memadai dapat dipastikan.
Sekolah diabetes dibuat atas dasar poliklinik, rumah sakit dan pusat konsultatif dan diagnostik berdasarkan teritorial 1 sekolah dibuat di setiap departemen endokrinologi rumah sakit.
Pelatihan pasien dilakukan oleh pekerja medis yang terlatih khusus: ahli endokrin (ahli diabetes), perawat.

Terapi medis

Terapi insulin untuk diabetes tipe 1
Terapi penggantian insulin adalah satu-satunya pengobatan untuk diabetes tipe 1.

Cara pemberian insulin :
. Regimen basal bolus (rejimen intensif atau rejimen injeksi multipel):
- basal (sediaan insulin durasi sedang dan analog bebas puncak, dengan terapi pompa - sediaan insulin kerja ultrapendek);
- bolus (preparat insulin short-acting dan ultra-short-acting) untuk makanan dan / atau koreksi (untuk mengurangi peningkatan glikemia)

Mode infus insulin subkutan konstan menggunakan pompa insulin memungkinkan Anda untuk membawa tingkat insulinemia sedekat mungkin dengan fisiologis.


. Pada periode remisi parsial, rejimen terapi insulin ditentukan oleh kadar glukosa darah. Koreksi dosis insulin harus dilakukan setiap hari, dengan mempertimbangkan data pemantauan glikemia sendiri pada siang hari dan jumlah karbohidrat dalam makanan, hingga indikator target metabolisme karbohidrat tercapai. Terapi insulin intensif, termasuk rejimen injeksi multipel dan terapi pompa, mengarah pada penurunan insiden komplikasi vaskular.


Tabel 15 Perangkat Pengiriman Insulin yang Direkomendasikan

Untuk anak-anak, remaja, pasien dengan risiko tinggi komplikasi vaskular, obat lini pertama adalah analog dari insulin manusia yang direkayasa secara genetik dengan tindakan ultrashort dan panjang. Pompa insulin adalah cara optimal pemberian insulin.

Sediaan insulin berdasarkan durasi kerjanya Mulai aksi dalam, min Aksi puncak dalam, jam Durasi aksi, jam
Akting ultra-pendek (analog insulin manusia)** 15-35 1-3 3-5
Akting pendek** 30-60 2-4 5-8
Aksi tanpa puncak jangka panjang (analog insulin)** 60-120 tidak diungkapkan hingga 24
Durasi rata-rata aksi** 120-240 4-12 12-24

* Insulin manusia campuran tidak digunakan dalam praktik pediatrik.
** Penggunaan jenis insulin dalam praktik pediatrik dilakukan dengan mempertimbangkan petunjuknya.

Dosis insulin
. Pada setiap pasien, kebutuhan insulin dan rasio insulin dengan durasi berbeda bersifat individual.
. Pada 1-2 tahun pertama penyakit, kebutuhan insulin rata-rata 0,5-0,6 U/kg berat badan;
. Setelah 5 tahun sejak timbulnya diabetes pada sebagian besar pasien, kebutuhan insulin meningkat menjadi 1 U / kg berat badan, dan selama masa pubertas dapat mencapai 1,2-1,5 U / kg.

Infus insulin subkutan berkelanjutan (CSII)
pompa insulin- sarana untuk pemberian insulin subkutan terus menerus. Ini hanya menggunakan satu jenis insulin, kebanyakan analog kerja cepat, yang diberikan dalam dua mode - basal dan bolus. Dengan CSII, Anda dapat mencapai kadar gula darah sedekat mungkin dengan normal, sambil menghindari hipoglikemia. Hari ini, CSII berhasil digunakan pada anak-anak dan wanita hamil dengan DM.

Pada anak-anak dan remaja, metode pilihan adalah penggunaan CSII dengan fungsinya pemantauan glukosa terus menerus sehubungan dengan kemungkinan mencapai kontrol glikemia terbaik dengan risiko minimal terkena hipoglikemia. Metode ini memungkinkan pasien diabetes tidak hanya untuk melihat perubahan glikemia pada layar secara real time, tetapi juga untuk menerima sinyal peringatan tentang kadar gula darah kritis dan dengan cepat mengubah terapi, mencapai pengendalian diabetes yang baik dengan variabilitas glikemik rendah dalam waktu sesingkat mungkin.

Manfaat menggunakan pompa insulin:
menolak:
. Bentuk hipoglikemia berat, sedang dan ringan
. Konsentrasi rata-rata HbA1c
. Fluktuasi konsentrasi glukosa pada siang hari dan pada hari yang berbeda
. Dosis harian insulin
. Risiko terkena penyakit mikrovaskular

Peningkatan:
. Kepuasan pasien dengan pengobatan
. Kualitas hidup dan status kesehatan

Indikasi untuk menggunakan terapi pompa:
. ketidakefektifan atau tidak dapat diterapkannya metode suntikan insulin harian berkali-kali, meskipun dengan perawatan yang tepat;

Variabilitas glikemia yang besar pada siang hari, terlepas dari tingkat HbA1c; perjalanan diabetes yang labil;

. "fenomena fajar";
. penurunan kualitas hidup;
. sering hipoglikemia;
. anak kecil dengan kebutuhan insulin rendah, terutama bayi dan bayi baru lahir; tidak ada batasan usia untuk penggunaan pompa; sensitivitas insulin tinggi (dosis insulin kurang dari 0,4 U/kg/hari);
. anak-anak dengan fobia jarum;

Komplikasi awal diabetes;

gagal ginjal kronis, transplantasi ginjal;

Penyakit pada saluran cerna, disertai gastroparesis;

Latihan rutin;
. kehamilan

Indikasi untuk CSII pada anak-anak dan remaja
Indikasi yang jelas
. Hipoglikemia berat berulang
. Bayi baru lahir, bayi, anak kecil dan anak prasekolah
. Kontrol diabetes suboptimal (misalnya, HbA1c di atas target spesifik usia)
. Fluktuasi parah kadar glukosa darah terlepas dari nilai HbA1c
. Fenomena pagi yang diucapkan
. Komplikasi mikrovaskular dan/atau faktor risiko untuk perkembangannya

rentan terhadap ketosis
. Kontrol metabolisme yang baik, tetapi rejimen pengobatan tidak sesuai dengan gaya hidup

Indikasi lain
. Remaja dengan gangguan makan
. Anak-anak yang takut suntikan
. Melewatkan suntikan insulin
Pompa dapat digunakan untuk setiap durasi diabetes, termasuk pada awal penyakit.

Kontraindikasi untuk beralih ke terapi pompa insulin:
. kurangnya kepatuhan pasien dan / atau anggota keluarga: pelatihan yang tidak memadai atau keengganan atau ketidakmampuan untuk menerapkan pengetahuan ini dalam praktik;
. masalah psikologis dan sosial dalam keluarga (alkoholisme, keluarga asosial, karakteristik perilaku anak, dll.); gangguan mental;

Gangguan penglihatan dan (atau) pendengaran yang parah pada pasien;

Kondisi untuk transfer ke terapi pompa:
. tingkat pengetahuan pasien dan/atau anggota keluarga yang memadai;
. terjemahan di rumah sakit dan rawat jalan oleh dokter yang telah menjalani pelatihan khusus dalam terapi pompa;

Kondisi untuk menghentikan terapi pompa:
. anak atau orang tua (wali) ingin kembali ke terapi tradisional;
. indikasi medis: - episode ketoasidosis atau hipoglikemia yang sering terjadi karena kontrol pompa yang tidak tepat;
- ketidakefektifan terapi pompa karena kesalahan pasien (sering melewatkan bolus, frekuensi pemantauan diri yang tidak memadai, kurangnya penyesuaian dosis insulin);
- sering terjadi infeksi pada tempat pemasangan kateter.

Penerapan NPII:
Analog insulin ultrapendek (lispro, aspart, atau glulisine) saat ini dianggap sebagai insulin pilihan untuk terapi pompa, dan dosis dievaluasi dengan cara berikut:
. Tingkat dasar: pendekatan awal yang umum adalah mengurangi total dosis harian insulin untuk terapi jarum suntik sebesar 20% (di beberapa klinik, dosisnya dikurangi 25-30%). 50% dari total dosis harian untuk terapi pompa diberikan sebagai laju basal, dibagi 24 untuk mendapatkan dosis per jam.Jumlah laju laju basal disesuaikan dengan pemantauan kadar glukosa darah.

. Bolus insulin. Dosis bolus disesuaikan menurut kadar glukosa darah postprandial yang diukur (1,5-2 jam setelah makan). Penghitungan karbohidrat sekarang dianggap sebagai metode yang lebih disukai, di mana ukuran dosis bolus insulin diperkirakan sesuai dengan kandungan karbohidrat makanan, rasio insulin/karbohidrat (I/C) tergantung pada masing-masing pasien dan makanan, dan dosis korektif insulin yang besarnya berdasarkan kadar glukosa darah sebelum makan dan seberapa jauh menyimpang dari target kadar glukosa darah. Rasio I/L dapat dihitung sebagai 500/total dosis insulin harian. Rumus ini sering disebut sebagai "Aturan 500". Dosis koreksi yang digunakan untuk mengoreksi bolus makanan untuk kadar glukosa darah pra-makan dan untuk mengoreksi hiperglikemia tak terduga di antara waktu makan diperkirakan menggunakan faktor sensitivitas insulin (ISF) yang dihitung dalam mmol/L sebagai 100/total dosis insulin harian (100 aturan).

Pengobatan DKA
Pengobatan DM dengan KAD berat sebaiknya dilakukan di pusat-pusat yang memiliki fasilitas untuk menilai dan memantau gejala klinis, status neurologis, dan parameter laboratorium. Denyut nadi, laju pernapasan, tekanan darah, status neurologis, pemantauan EKG dicatat setiap jam. Protokol observasi dipertahankan (hasil semua pengukuran glukosa dalam darah atau plasma, badan keton, elektrolit, kreatinin serum, pH dan komposisi gas darah arteri, glukosa dan badan keton dalam urin, volume cairan yang diberikan, jenis larutan infus, cara dan lama pemberian infus, kehilangan cairan (diuresis) dan dosis insulin). Pada awal pengobatan, parameter laboratorium ditentukan setiap 1-3 jam, di masa mendatang - lebih jarang.

Pengobatan DKA meliputi: rehidrasi, pemberian insulin, pemulihan gangguan elektrolit; tindakan umum, pengobatan kondisi yang menyebabkan DKA.

Rehidrasi menghabiskan larutan NaCl 0,9% untuk memulihkan sirkulasi perifer. Rehidrasi pada anak dengan DKA harus dilakukan lebih lambat dan hati-hati dibandingkan kasus dehidrasi lainnya.

Terapi Insulin DKA harus diberikan terus menerus dengan infus menggunakan rejimen dosis rendah. Untuk melakukan ini, lebih baik menggunakan dispenser (infusomat, perfusor). Dosis kecil insulin kerja pendek yang diberikan secara intravena digunakan. Dosis awal adalah 0,1 U / kg berat badan per jam (Anda dapat mengencerkan 50 IU insulin dalam 50 ml saline, kemudian 1 U = 1 ml). 50 ml campuran dilewatkan dalam jet melalui sistem infus intravena untuk penyerapan insulin pada dinding sistem. Dosis insulin dipertahankan pada 0,1 U/kg per jam sampai setidaknya pasien keluar dari DKA (pH lebih besar dari 7,3, bikarbonat lebih besar dari 15 mmol/L, atau normalisasi celah anion). Dengan penurunan glikemia dan asidosis metabolik yang cepat, dosis insulin dapat dikurangi menjadi 0,05 U / kg per jam atau lebih rendah. Pada anak kecil, dosis awal mungkin 0,05 U / kg, dan pada infeksi purulen berat bersamaan, tingkatkan menjadi 0,2 U / kg per jam. Dengan tidak adanya ketosis pada hari ke 2-3 - terapi insulin intensif.

Pemulihan kalium. Terapi penggantian diperlukan terlepas dari konsentrasi kalium dalam serum darah. Terapi penggantian kalium didasarkan pada penentuan kalium serum dan berlanjut selama seluruh periode pemberian cairan intravena.

Pertarungan melawan asidosis. Bikarbonat hanya digunakan dalam kasus asidosis parah (pH darah di bawah 7,0), yang mengancam untuk menekan pernapasan eksternal (pada pH di bawah 6,8), selama tindakan resusitasi kompleks.

Memantau kondisi pasien. Kandungan glukosa dalam darah kapiler ditentukan setiap jam. Setiap 2-4 jam, kadar glukosa, elektrolit, urea, gas darah ditentukan dalam darah vena.

Komplikasi terapi DC: edema serebral, rehidrasi yang tidak adekuat, hipoglikemia, hipokalemia, asidosis hiperkloremik.

Pengobatan kondisi hipoglikemik
Pasien yang mengalami hipoglikemia asimtomatik atau yang telah mengalami satu atau lebih episode hipoglikemia berat harus disarankan untuk mencapai target glukosa yang lebih tinggi untuk menghindari hipoglikemia setidaknya selama beberapa minggu, dan dengan tujuan menghilangkan sebagian masalah hipoglikemia asimtomatik dan mengurangi risiko episode hipoglikemia di masa depan.

Hipoglikemia ringan(tidak memerlukan bantuan orang lain)

Glukosa (15-20 g) adalah pengobatan pilihan pada pasien sadar dengan hipoglikemia, meskipun segala bentuk karbohidrat yang mengandung glukosa dapat digunakan.

Asupan 1 XE karbohidrat cepat cerna: gula (3-5 buah 5 g, lebih baik larut), atau madu atau selai (1 sendok makan), atau 100 ml jus buah, atau 100 ml gula yang dimaniskan limun, atau 4-5 tablet besar glukosa (masing-masing 3-4 g), atau 1 tabung dengan sirup karbohidrat (masing-masing 13 g). Jika gejalanya menetap, ulangi asupan produk setelah 15 menit.

Jika hipoglikemia disebabkan oleh insulin kerja pendek, terutama pada malam hari, makan tambahan 1-2 XE karbohidrat yang dapat dicerna secara perlahan (roti, bubur, dll.).

hipoglikemia berat(membutuhkan bantuan dari orang lain, dengan atau tanpa kehilangan kesadaran)
. Baringkan pasien miring, bebaskan rongga mulut dari sisa makanan. Jika terjadi kehilangan kesadaran, larutan manis tidak boleh dituangkan ke dalam rongga mulut (risiko asfiksia!).
. 40-100 ml larutan dekstrosa (glukosa) 40% disuntikkan secara intravena ke dalam jet sampai kesadaran pulih sepenuhnya. Dalam kasus yang parah, glukokortikoid digunakan secara intravena atau intramuskular.
. Alternatifnya adalah 1 mg (0,5 mg untuk anak kecil) glukagon sc atau IM (diberikan oleh kerabat pasien).
. Jika kesadaran tidak pulih setelah injeksi intravena 100 ml larutan dekstrosa (glukosa) 40%, ini menandakan edema serebral. Rawat inap pasien dan pemberian larutan koloid intravena dengan kecepatan 10 ml / kg / hari diperlukan: manitol, mannitol, pati hidroksietil (pati penta).
. Jika penyebabnya adalah overdosis obat hipoglikemik oral dengan durasi kerja yang lama, lanjutkan infus larutan dekstrosa (glukosa) 5-10% sampai glikemia menjadi normal dan obat benar-benar dihilangkan dari tubuh.


Aturan penatalaksanaan pasien diabetes pada penyakit penyerta
. Jangan pernah menghentikan terapi insulin!
. Pemantauan glukosa darah dan keton darah/urin yang lebih sering dan hati-hati.
. Pengobatan penyakit penyerta dilakukan dengan cara yang sama seperti pada pasien tanpa DM.
. Penyakit dengan muntah dan diare disertai dengan penurunan kadar glukosa darah. Untuk pencegahan hipoglikemia - pengurangan dosis insulin pendek dan berkepanjangan sebesar 20-50%, makanan ringan karbohidrat, jus.
. Dengan perkembangan hiperglikemia dan ketosis, koreksi terapi insulin diperlukan:

Tabel 17 Pengobatan ketoasidosis

gula darah

Keton dalam darah Koreksi terapi insulin
Lebih dari 14 mmol/l 0-1mmol/l Meningkatkan dosis insulin pendek/ultra-pendek sebanyak 5-10% dari total dosis harian
Lebih dari 14 mmol/l 1-3mmol/l
Lebih dari 14 mmol/l Lebih dari 3mmol/l Meningkatkan dosis insulin pendek/ultra-pendek sebesar 10-20% dari total dosis harian

Tabel 18 Pengobatan bentuk DPN yang menyakitkan

Kelompok farmakologis Kode ATX nama internasional Dosis, frekuensi, lama pemberian Tingkat Bukti
Antikonvulsan N03AX16 Pregabalin 150 mg per oral 2 r / hari (jika perlu, hingga 600 / hari) durasi pemberian - secara individual, tergantung pada efek dan tolerabilitas TETAPI
N03AX12 Gabapentin 1800-2400 mg/hari dalam 3 dosis (mulai dengan 300 mg, secara bertahap tingkatkan menjadi dosis terapeutik) TETAPI
Antidepresan N06AX Duloxetine 60 mg/hari (bila perlu, 120/hari dalam 2 dosis terbagi) selama 2 bulan TETAPI
N06AA Amitriptilin 25 mg 1-3 r / hari (secara individual) durasi pemberian - secara individual, tergantung pada efek dan tolerabilitas PADA

Tabel 19 Pengobatan DPN nyeri yang resistan terhadap terapi


Daftar Obat Esensial(100% kemungkinan menggunakan):
ACE inhibitor, ARB.

Daftar obat tambahan(kurang dari 100% kemungkinan penggunaan)
Nifedipin;
Amlodipin;
Carvedilol;
Furosemid;
Epoetin-alfa;
Darbepoetin;
Sevelamer karbonat;
cinacalcet; Albumen.

Pengobatan retinopati diabetik

Pasien dengan edema makula, retinopati diabetik nonproliferatif berat, atau retinopati diabetik proliferatif dengan tingkat keparahan apa pun harus segera dirujuk ke spesialis retinopati diabetik.
. Terapi fotokoagulasi laser untuk mengurangi risiko kehilangan penglihatan diindikasikan pada pasien dengan risiko tinggi retinopati diabetik proliferatif, edema makula yang signifikan secara klinis, dan dalam beberapa kasus dengan retinopati diabetik non-proliferatif yang parah.
. Kehadiran retinopati bukan merupakan kontraindikasi penggunaan aspirin untuk perlindungan jantung, karena penggunaan obat ini tidak meningkatkan risiko perdarahan retina.

Pengobatan hipertensi arteri
Metode non-obat untuk memperbaiki tekanan darah
. Membatasi penggunaan garam meja hingga 3 gr/hari (jangan mengasinkan makanan!)
. Penurunan berat badan (BMI<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
. Untuk berhenti merokok
. Latihan aerobik selama 30-40 menit minimal 4 kali seminggu

Terapi obat untuk hipertensi arteri
Tabel 20 Kelompok utama obat antihipertensi (dapat digunakan sebagai monoterapi)

Nama grup

Nama obat
ACE inhibitor Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg,
Lisinopril 10 mg, 20 mg
Perindopril 5 mg, 10 mg,
Fosinopril 10 mg, 20 mg
ARB Losartan 50 mg, 100 mg,
Irbesartan 150 mg
Diuretik:
.Tiazid dan seperti tiazid
.Lingkaran
.Potassium-sparing (antagonis aldosteron)
Hidroklorotiazid 25 mg,

Furosemida 40 mg,
Spironolakton 25 mg, 50 mg

Penghambat saluran kalsium (CCB)
.Dihidropiridin (BPC-DHP)
.Non-dihidropiridin (BKK-NDGP)
Nifedipin 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipin 2,5 mg, 5 mg, 10 mg B
erapamil, verapamil SR, diltiazem
-blocker (BB)
.Non-selektif (β1, 2)
.Cardioselective (β1)
.Gabungan (β1, 2 dan 1)
propanolol
Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg,
Nebivolol 5 mg
Carvedilol

Tabel 21 Kelompok tambahan obat antihipertensi (digunakan sebagai bagian dari terapi kombinasi)

Kombinasi optimal obat antihipertensi
. ACE inhibitor + tiazid,
. ACE inhibitor + diuretik seperti thiazide,
. ACE-inhibitor + BCC,
. ARB + ​​tiazid,
. BRA + BKK,
. BPC + tiazid,
. BKK-DGP + BB

Tabel 22 Indikasi utama untuk penunjukan berbagai kelompok obat antihipertensi

penghambat ACE
- CHF
- Disfungsi LV
- penyakit jantung iskemik
- Nefropati diabetes atau non-diabetes
- LVH

- Proteinuria/MAU
- Fibrilasi atrium
ARB
- CHF
- MI masa lalu
- Nefropati diabetik
- Proteinuria/MAU
- LVH
- Fibrilasi atrium
- Intoleransi terhadap ACE inhibitor
BB
- penyakit jantung iskemik
- MI masa lalu
- CHF
- Takiaritmia
- Glaukoma
- Kehamilan
bkk
-DGP
- ISAG (lansia)
- penyakit jantung iskemik
- LVH
- Aterosklerosis arteri karotis dan koroner
- Kehamilan
BKK-NGDP
- penyakit jantung iskemik
- Aterosklerosis arteri karotis
- Takiaritmia supraventrikular
diuretik tiazid
- ISAG (lansia)
- CHF
Diuretik (antagonis aldosteron)
- CHF
- MI sebelumnya
Diuretik loop
- CRF tahap akhir

Pengobatan hipertensi pada anak-anak dan remaja:

Farmakoterapi untuk TD tinggi (SBP atau DBP secara konsisten di atas persentil ke-95 untuk usia, jenis kelamin, atau tinggi badan, atau secara konsisten > 130/80 mmHg pada remaja) selain intervensi gaya hidup harus dimulai sedini mungkin setelah diagnosis dikonfirmasi.

Kelayakan meresepkan inhibitor ACE sebagai obat awal untuk pengobatan hipertensi harus dipertimbangkan.
. Target adalah BP konstan< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).

Koreksi dislipidemia
Mencapai kompensasi metabolisme karbohidrat membantu mengurangi keparahan dislipidemia pada pasien dengan diabetes tipe 1, yang berkembang sebagai akibat dekompensasi (terutama hipertrigliseridemia)

Metode untuk mengoreksi dislipidemia
. Koreksi non-farmakologis: modifikasi gaya hidup dengan peningkatan aktivitas fisik, penurunan berat badan (sesuai indikasi) dan koreksi nutrisi dengan pengurangan konsumsi lemak jenuh, lemak trans dan kolesterol.

. Koreksi medis.
Statin- Obat penurun LDL lini pertama Indikasi untuk statin (selalu sebagai tambahan untuk intervensi gaya hidup):

Ketika kadar kolesterol LDL melebihi nilai target;

Terlepas dari tingkat awal LDL-C pada pasien diabetes dengan penyakit arteri koroner yang didiagnosis.

Jika tujuan tidak tercapai, meskipun penggunaan statin dosis maksimum yang dapat ditoleransi, maka penurunan konsentrasi LDL-C sebesar 30-40% dari tingkat awal dianggap sebagai hasil terapi yang memuaskan. Jika target lipid tidak tercapai dengan dosis statin yang memadai, terapi kombinasi dengan penambahan fibrat, ezetimibe, asam nikotinat, atau sekuestran asam empedu dapat diresepkan.

Dislipidemia pada anak-anak dan remaja:
. Pada anak di atas usia 2 tahun, dengan riwayat komorbiditas keluarga (hiperkolesterolemia [kolesterol total > 240 mg/dL] atau perkembangan kejadian kardiovaskular sebelum usia 55 tahun), pemeriksaan profil lipid puasa harus segera dilakukan. setelah diagnosis diabetes (setelah mencapai kontrol glikemik). Jika tidak ada riwayat keluarga, pengukuran lipid pertama harus dilakukan pada masa remaja (10 tahun atau lebih). Pada semua anak yang didiagnosis menderita diabetes saat pubertas atau setelahnya, profil lipid puasa harus dilakukan segera setelah diagnosis diabetes (setelah kontrol glikemik tercapai).
. Jika terjadi penyimpangan indikator, disarankan untuk menentukan profil lipid setiap tahun. Jika konsentrasi kolesterol LDL sesuai dengan tingkat risiko yang dapat diterima (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Terapi awal terdiri dari mengoptimalkan kontrol glukosa dan diet terapeutik yang membatasi asupan lemak jenuh.
. Terapi statin diindikasikan untuk pasien berusia lebih dari 10 tahun yang memiliki LDL-C > 160 mg/dL (4,1 mmol/L) atau > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) meskipun diet dan gaya hidup adekuat dengan adanya salah satu atau lebih banyak faktor risiko penyakit kardiovaskular.
. Targetnya adalah kadar kolesterol LDL< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

Terapi antiplatelet
. Aspirin (75-162 mg/hari) harus digunakan sebagai pencegahan primer pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan peningkatan risiko CV, termasuk pasien berusia di atas 40 tahun dan mereka yang memiliki faktor risiko tambahan (riwayat keluarga penyakit CV, hipertensi, merokok) . , dislipidemia, albuminuria).
. Aspirin (75-162 mg/hari) harus digunakan sebagai profilaksis sekunder pada pasien dengan diabetes dan riwayat penyakit kardiovaskular.
. Pada pasien dengan penyakit kardiovaskular dan intoleransi aspirin, clopidogrel harus digunakan.
. Terapi kombinasi dengan asam asetilsalisilat (75-162 mg/hari) dan clopidogrel (75 mg/hari) dapat diberikan hingga satu tahun pada pasien setelah sindrom koroner akut.
. Aspirin tidak dianjurkan untuk orang di bawah usia 30 tahun karena kurangnya bukti yang meyakinkan tentang manfaat pengobatan tersebut. Aspirin dikontraindikasikan pada pasien di bawah 21 tahun karena risiko mengembangkan sindrom Reye.

Penyakit celiac
. Pasien dengan diabetes tipe 1 harus diskrining untuk penyakit celiac, termasuk deteksi antibodi terhadap transglutaminase jaringan atau endomisin (dengan konfirmasi konsentrasi IgA serum normal) sesegera mungkin setelah diagnosis diabetes.
. Jika pertumbuhan terhambat, tidak ada penambahan berat badan, penurunan berat badan, atau gejala gastrointestinal terjadi, tes ulangi harus dilakukan.
. Pada anak-anak tanpa gejala penyakit celiac, kelayakan pemeriksaan ulang berkala harus dipertimbangkan.
. Anak-anak dengan hasil tes antibodi positif harus dirujuk ke ahli gastroenterologi untuk evaluasi lebih lanjut.
. Anak-anak dengan penyakit celiac yang dikonfirmasi harus berkonsultasi dengan ahli gizi dan diberi resep diet bebas gluten.

Hipotiroidisme
. Anak-anak dengan diabetes tipe 1 segera setelah diagnosis harus diuji antibodi terhadap tiroperoksidase dan tiroglobulin.

Penentuan konsentrasi hormon perangsang tiroid harus dilakukan setelah optimalisasi kontrol metabolik. Pada nilai normal, analisis berulang harus dilakukan setiap 1-2 tahun. Selain itu, pasien harus diarahkan ke studi tersebut jika gejala disfungsi tiroid, thyromegaly, atau indikator pertumbuhan abnormal muncul. Jika kadar hormon perangsang tiroid berada di luar kisaran normal, kadar tiroksin bebas (T4) harus diukur.


Perawatan medis yang diberikan secara rawat jalan

insulin kerja pendek

Insulin kerja ultrashort (analog insulin manusia)

Insulin kerja menengah

Insulin jangka panjang tanpa puncak

Daftar obat tambahan (kemungkinan penggunaan kurang dari 100%):
Terapi antihipertensi:







Agen antilipidemik :





Pengobatan neuropati diabetik :

Agen antiangina
NSAID
Obat yang mempengaruhi koagulasi (Asam asetilsalisilat 75mg);

Perawatan medis yang diberikan di tingkat rawat inap

Daftar Obat Esensial (peluang penggunaan 100%):

Terapi insulin:

insulin short-acting dalam botol (untuk ketoasidosis) dan kartrid;

Insulin kerja sangat singkat (analog insulin manusia: aspart, lispro, glulisin);

insulin kerja menengah dalam botol dan kartrid;

insulin jangka panjang tanpa puncak (detemir, glargine);

Natrium klorida 0,9% - 100ml, 200ml, 400ml, 500ml;

Dekstrosa 5% - 400ml;

Kalium klorida 40mg/ml - 10ml;

Pati hidroksietil 10% - 500 ml (pati penta);

Untuk koma hipoglikemik:

Glukagon - 1mg;

Dekstrosa 40% - 20ml;

Diuretik osmotik (Mannitol 15% - 200ml).

Daftar obat tambahan (kemungkinan penggunaan kurang dari 100%):
Terapi antibakteri:

Seri penisilin (amoksisilin + asam klavulanat 600 mg);

Turunan nitroimidazol (metronidazol 0,5% - 100 ml);

Sefalosporin (cefazolin 1g; ceftriaxone 1000mg; cefepime 1000mg).
Terapi antihipertensi :
. Penghambat ACE (Enalapril 10 mg; Lisinopril 20 mg; Perindopril 10 mg; Fosinopril 20 mg; Captopril 25 mg);
. sediaan gabungan (Ramipril + Amlodipine 10 mg / 5 mg; Fosinopril + Hydrochlorothiazide 20 mg / 12,5 mg);
. ARB (Losartan 50 mg; Irbesartan 150 mg);
. diuretik (hidroklorotiazid 25 mg; furosemid 40 mg, spironolakton 50 mg);
. Ca-channel blockers (Nifedipine 20 mg; Amlodipine 5 mg, 10 mg; Verapamil 80 mg);
. agonis reseptor imidazonin (Moxonidine 0,4 mg);
. beta-blocker (Bisoprolol 5 mg; Nebivolol 5 mg; Carvedilol 25 mg);
Agen antilipidemik :
. statin (Simvastatin 40mg; Rosuvastatin 20mg; Atorvastatin 10mg);
Pengobatan bentuk neuropati diabetik yang menyakitkan:
. antikonvulsan (Pregabalin 75mg);
. antidepresan (Duloxetine 60mg; Amitriptyline 25mg);
. vitamin neurotropik kelompok B (Milgamma);
. analgesik opioid (Tramadol 50mg);
Pengobatan neuropati diabetik:
. turunan asam alfa-lipoat (botol asam tiositik 300mg/12ml, tabl 600mg;);
Pengobatan nefropati diabetik :
. Epopoetin beta 2000 IU/0,3 ml;
. Darbepoetin alfa 30mcg;
. Sevelamer 800mg;
. Cinakalset 30mg;
. Albumin 20%;

Agen antiangina (Isosorbide mononitrate 40mg);
NSAID (Ketamin 500mg/10ml; Diklofenak 75mg/3ml atau 75mg/2ml);

Pemantauan glikemia sendiri Setidaknya 4 kali sehari HbAlc 1 kali dalam 3 bulan Tes darah biokimia (protein total, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, perhitungan GFR, elektrolit kalium, natrium,) 1 kali per tahun (jika tidak ada perubahan) UAC 1 kali per tahun OAM 1 kali per tahun Penentuan rasio albumin terhadap kreatinin dalam urin Setahun sekali setelah 5 tahun sejak diagnosis diabetes tipe 1 Penentuan badan keton dalam urin dan darah Menurut indikasi

*Jika ada tanda-tanda komplikasi kronis diabetes, penambahan penyakit penyerta, munculnya faktor risiko tambahan, pertanyaan tentang frekuensi pemeriksaan diputuskan secara individual.

Tabel 24 Daftar pemeriksaan instrumental yang diperlukan untuk kontrol dinamis pada pasien diabetes tipe 1 *

Metode pemeriksaan instrumental Frekuensi pemeriksaan
SMG 1 kali per kuartal, sesuai indikasi - lebih sering
kontrol tekanan darah Setiap kunjungan ke dokter
Pemeriksaan tungkai dan evaluasi kepekaan kaki Setiap kunjungan ke dokter
ENG ekstremitas bawah 1 kali per tahun
EKG 1 kali per tahun
Memeriksa peralatan dan memeriksa tempat penyuntikan Setiap kunjungan ke dokter
Rontgen dada

* Tujuan harus individual berdasarkan durasi diabetes; usia/harapan hidup; penyakit yang menyertai; adanya penyakit kardiovaskular bersamaan atau komplikasi mikrovaskular progresif; adanya hipoglikemia tersembunyi; diskusi individu dengan pasien.

Tabel 26 Target spesifik usia untuk metabolisme karbohidrat pada anak-anak dan remaja (ADA, 2009)

Kelompok umur Kadar glukosa plasma darah, mmol/l, preprandial Kadar glukosa plasma, mmol/l, pada waktu tidur/malam tingkat HbA1c,% Presuposisi Rasional
Anak prasekolah (0-6 tahun) 5,5-10,0 6,1-11,1 <8,5, но >7,5 Risiko tinggi dan kerentanan terhadap hipoglikemia
Anak sekolah (6-12 tahun) 5,0-10,0 5,6-10,0 <8,5 Risiko hipoglikemia dan risiko komplikasi yang relatif rendah sebelum pubertas
Remaja dan dewasa muda (13-19 tahun) 5,0-7,2 5,0-8,3 <7,5 - Risiko hipoglikemia berat
-tumbuh dan aspek psikologisInformasi

Sumber dan literatur

  1. Risalah rapat Komisi Ahli Pembangunan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2014
    1. 1) Organisasi Kesehatan Dunia. Pengertian, Diagnosis, dan Klasifikasi Diabetes Mellitus dan Komplikasinya: Laporan Konsultasi WHO. Bagian 1: Diagnosis dan 33 Klasifikasi Diabetes Mellitus. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2) Asosiasi Diabetes Amerika. Standar pelayanan medis pada diabetes-2014. Perawatan Diabetes, 2014; 37(1). 3) Algoritma perawatan medis khusus untuk pasien dengan diabetes mellitus. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. edisi ke-6. M., 2013. 4) Organisasi Kesehatan Dunia. Penggunaan Glycated Hemoglobin (HbAlc) dalam Diagnosis Diabetes Mellitus. Laporan Singkat Konsultasi WHO. Organisasi Kesehatan Dunia, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5) Dedov I.I., Peterkova V.A., Kuraeva T.L. Konsensus Rusia tentang pengobatan diabetes mellitus pada anak-anak dan remaja, 2013. 6) Nurbekova A.A. Diabetes mellitus (diagnosis, komplikasi, pengobatan). Buku teks - Almaty. - 2011. - 80 hal. 7) Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsensus pada diagnosis dan pengobatan diabetes mellitus. Almaty, 2011. 8) Pedoman Konsensus Praktik Klinis ISPAD 2009 Kompendium, Diabetes Pediatrik 2009: 10 (Suppl. 12). 9) Pickup J., Phil B. Terapi Pompa Insulin untuk Diabetes Mellitus Tipe 1, N Engl Med 2012; 366:1616-24. 10) Bazarbekova R.B., Dosanova A.K. Dasar-dasar diabetologi klinis. Pendidikan pasien. Almaty, 2011. 11) Bazarbekova R.B. Panduan untuk endokrinologi masa kanak-kanak dan remaja. Almaty, 2014. - 251 hal. 12) Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia (SIGN). manajemen diabetes. Pedoman klinis nasional, 2010.
    2. Lampiran 1

      sistem SMG digunakan sebagai metode modern untuk mendiagnosis perubahan glikemia, mengidentifikasi pola dan tren berulang, mengidentifikasi hipoglikemia, mengoreksi pengobatan dan memilih terapi hipoglikemik; mempromosikan pendidikan pasien dan partisipasi dalam perawatan mereka.

      SMG adalah pendekatan yang lebih modern dan akurat daripada pemantauan mandiri di rumah. SMG memungkinkan Anda mengukur kadar glukosa dalam cairan interstisial setiap 5 menit (288 pengukuran per hari), memberikan informasi terperinci kepada dokter dan pasien mengenai kadar glukosa dan tren konsentrasinya, dan juga memberikan peringatan untuk hipo dan hiperglikemia.

      Indikasi untuk SMG:
      . pasien dengan kadar HbA1c di atas parameter target;
      . pasien dengan perbedaan antara tingkat HbA1c dan indikator yang dicatat dalam buku harian;
      . pasien dengan hipoglikemia atau dalam kasus dugaan ketidakpekaan terhadap timbulnya hipoglikemia;
      . pasien dengan ketakutan akan hipoglikemia, mencegah koreksi pengobatan;
      . anak-anak dengan variabilitas glikemik tinggi;
      . wanita hamil;

      pendidikan pasien dan keterlibatan dalam perawatan mereka;

      Mengubah sikap perilaku pada pasien yang refrakter terhadap pemantauan glikemia sendiri.

      Lampiran 2

      Penggantian produk sesuai dengan sistem XE
      . 1 XE - jumlah produk yang mengandung 15 g karbohidrat

      Pangsit, panekuk, panekuk, pai, kue keju, pangsit, irisan daging juga mengandung karbohidrat, tetapi jumlah XE tergantung pada ukuran dan resep produk. Saat menghitung produk-produk ini, sepotong roti putih harus digunakan sebagai panduan: jumlah produk tepung tanpa pemanis yang muat di atas sepotong roti sama dengan 1 XE.
      Saat menghitung produk tepung manis, pedomannya adalah ½ potong roti.
      Saat makan daging - 100g pertama tidak diperhitungkan, setiap 100g berikutnya sesuai dengan 1 XE.


      File-file terlampir

      Perhatian!

    • Dengan pengobatan sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan Anda.
    • Informasi yang diposting di situs web MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: panduan terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi langsung dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengganggu Anda.
    • Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat dan dosisnya dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
    • Situs web MedElement dan aplikasi seluler "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Buku Pegangan Terapis" secara eksklusif merupakan sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter secara sembarangan.
    • Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas kerusakan kesehatan atau kerusakan materi apa pun yang diakibatkan oleh penggunaan situs ini.

Diagnosis diabetes melitus tipe 1 (tergantung insulin) dalam banyak kasus tidaklah sulit. Gambaran klinis, yang disusun hanya berdasarkan pemeriksaan pasien, sudah memungkinkan kita untuk berbicara tentang adanya patologi. Dalam kebanyakan kasus, tes laboratorium hanya memperkuat diagnosis utama.

Sirkulasi glukosa dalam tubuh yang sehat.

Patologi muncul akibat ketidakmampuan pankreas memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup. Gejala khas penyakit ini adalah penurunan berat badan dan pada saat yang sama nafsu makan meningkat, haus terus-menerus, sering buang air kecil dan banyak, lemas, gangguan tidur. Pasien memiliki warna kulit pucat, kecenderungan masuk angin dan infeksi. Seringkali ada ruam pustular pada kulit, luka sembuh dengan buruk.

Gejala ini biasanya merupakan ciri khas penyakit tipe 1. Dalam hal ini, patologi berkembang pesat, seringkali pasien bahkan dapat menyebutkan tanggal pasti timbulnya gejala pertama. Penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya setelah stres berat atau lesi virus. Orang muda kebanyakan menderita diabetes yang bergantung pada insulin.

Penelitian laboratorium

Diagnosis diabetes tipe 1 mengandung beberapa poin penting. Ini adalah survei dan pemeriksaan pasien, serta tes untuk mengetahui jumlah gula dalam darah dan urin. Biasanya, jumlah glukosa bervariasi hingga 6,5 ​​mmol / l. Biasanya, seharusnya tidak ada gula dalam urin.

Ahli endokrin memeriksa kulit (jika ada goresan, fokus peradangan) dan lapisan lemak subkutan (menjadi lebih tipis). Untuk membuat diagnosis yang paling akurat, perlu dilakukan beberapa pemeriksaan laboratorium dengan selang waktu beberapa hari. Jika suatu penyakit dicurigai, diagnosis tambahan diabetes tipe 1 dilakukan.

Metode utama:

  • tes darah untuk gula dilakukan beberapa kali: dengan perut kosong, dan juga setelah makan, terkadang dilakukan sebelum tidur;
  • pengukuran hemoglobin terglikasi dilakukan untuk menentukan derajat penyakit, nilai normal adalah 4,5-6,5% dari total hemoglobin, peningkatan hemoglobin terglikasi menunjukkan adanya diabetes, tetapi mungkin menandakan kekurangan zat besi;
  • tes toleransi glukosa - pasien diberikan larutan glukosa (75 g glukosa diencerkan dalam 200 g air), analisis dilakukan setelah 120 menit, dengan menggunakan tes, pradiabetes dapat dipisahkan dari diabetes yang sebenarnya;
  • urinalisis untuk mengetahui adanya gula - masuknya glukosa ke dalam urin disebabkan oleh konsentrasi gula yang signifikan dalam darah (lebih dari 10 unit);
  • dalam beberapa kasus, penelitian ditentukan untuk menentukan fraksi insulin, penyakit ini ditandai dengan rendahnya kandungan fraksi insulin bebas dalam darah;
  • mengukur kadar aseton dalam urin - seringkali penyakit menyebabkan gangguan metabolisme dan ketoasidosis (konsentrasi asam organik dalam darah), dengan menggunakan analisis ini, keberadaan badan keton dalam sekresi ditentukan.

Untuk mengidentifikasi komplikasi dan membuat prognosis penyakit, studi tambahan ditentukan: retinopati (pemeriksaan fundus mata), urografi ekskretoris (menentukan adanya nefropati dan gagal ginjal), elektrokardiogram (kondisi jantung diperiksa) .

Glukometer adalah alat utama untuk pemantauan diri pasien diabetes.

Manajemen diri dalam penyakit

Diabetes membutuhkan pemantauan glukosa 24 jam. Selama 24 jam, pembacaan gula dapat berubah secara signifikan. Perubahan berdampak negatif pada kesehatan. Penting untuk terus memantau tingkat glukosa dan merespons perubahannya sesuai dengan itu.

Apa yang menyebabkan perubahan indikator:

  • stres emosional, dan tidak hanya stres, tetapi juga kegembiraan yang berlebihan;
  • jumlah karbohidrat dalam makanan yang dikonsumsi.

Untuk memantau kadar gula, Anda tidak perlu pergi ke rumah sakit dan mendonorkan darah untuk dianalisis setiap jam. Penelitian yang diperlukan dapat dilakukan di rumah. Untuk itu, ada glukometer dan rapid test berupa strip kertas dan plastik.

Tes cepat dirancang untuk menentukan gula dalam darah dan urin. Jenis penelitian ini dianggap perkiraan. Paket tes ekspres disertai lancet untuk menusuk jari dan scarifier (untuk pengambilan darah). Setetes darah dipindahkan ke strip reagen, setelah itu warnanya berubah. Perkiraan kadar gula ditentukan pada skala-standar. Demikian pula, keberadaan gula dalam urin ditentukan.

Glucometer memberikan pembacaan yang lebih akurat. Setetes darah ditempatkan di piring perangkat, tingkat gula ditampilkan di papan skornya. Selain studi rumahan yang terdaftar, Anda dapat menggunakan tes untuk menemukan aseton dalam urin. Kehadiran aseton dalam sekresi menunjukkan gangguan serius pada organ dalam yang disebabkan oleh koreksi gula yang tidak mencukupi.

Perlu dicatat bahwa pembacaan glukometer dari produsen yang berbeda mungkin berbeda satu sama lain. Oleh karena itu, dokter menyarankan untuk membandingkan bacaan perangkat Anda dengan hasil yang diperoleh di laboratorium.

Memungkinkan tidak hanya untuk membedakan diabetes dari penyakit lain, tetapi juga untuk menentukan jenisnya dan meresepkan pengobatan yang benar dan efektif.

Kriteria untuk menegakkan diagnosis

Organisasi Kesehatan Dunia telah menetapkan sebagai berikut:

  • kadar glukosa darah melebihi 11,1 mmol / l dengan pengukuran acak (yaitu pengukuran dilakukan setiap saat sepanjang hari tanpa memperhitungkan);
  • (yaitu, tidak kurang dari 8 jam setelah makan terakhir) melebihi 7,0 mmol / l;
  • konsentrasi glukosa dalam darah melebihi 11,1 mmol / l 2 jam setelah asupan tunggal 75 g glukosa ().

Selain itu, tanda-tanda klasik SD adalah:

  • - pasien tidak hanya sering "berlari" ke toilet, tetapi lebih banyak urin yang terbentuk;
  • polidipsia- pasien selalu haus (dan banyak minum);
  • - tidak diamati pada semua jenis patologi.

Diagnosis banding diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2

Pada titik tertentu, insulin terlalu sedikit untuk memecah glukosa, dan kemudian.

Itu sebabnya diabetes tipe 1 muncul secara tiba-tiba; seringkali diagnosis awal didahului oleh. Pada dasarnya penyakit ini didiagnosis pada anak-anak atau orang dewasa di bawah 25 tahun, lebih sering pada anak laki-laki.

Tanda-tanda diferensial dari diabetes tipe 1 adalah:

  • hampir tidak ada insulin sama sekali;
  • adanya antibodi dalam darah;
  • tingkat rendah C-peptida;
  • penurunan berat badan pasien.

diabetes tipe 2

Ciri khas diabetes tipe 2 adalah resistensi insulin: tubuh menjadi tidak sensitif terhadap insulin.

Akibatnya, pemecahan glukosa tidak terjadi, dan pankreas berusaha memproduksi lebih banyak insulin, tubuh menghabiskan energi, dan.

Penyebab pasti dari kejadian patologi tipe 2 tidak diketahui, namun telah ditetapkan bahwa pada sekitar 40% kasus penyakit ini.

Selain itu, orang dengan gaya hidup tidak sehat lebih mungkin menderita karenanya. - Orang dewasa di atas 45 tahun, terutama wanita.

Tanda-tanda diferensial dari diabetes tipe 2 adalah:

  • peningkatan kadar insulin (mungkin normal);
  • tingkat C-peptida yang meningkat atau normal;
  • terlihat .

Seringkali, diabetes tipe 2 tidak menunjukkan gejala, memanifestasikan dirinya pada tahap selanjutnya dengan munculnya berbagai komplikasi: mereka mulai, fungsi organ dalam terganggu.

Tabel perbedaan antara bentuk penyakit yang tergantung insulin dan tidak tergantung insulin

Karena penyebab diabetes tipe 1 adalah kekurangan insulin, itu disebut. Diabetes tipe 2 disebut non-insulin dependent karena jaringan tidak merespon insulin.

Video yang berhubungan

Tentang diagnosis banding diabetes tipe 1 dan tipe 2 dalam video:

Metode modern untuk mendiagnosis dan mengobati diabetes memungkinkan, dan tunduk pada aturan tertentu, tidak ada bedanya dengan kehidupan orang yang tidak menderita penyakit tersebut. Tetapi untuk mencapai ini, diperlukan diagnosis penyakit yang benar dan tepat waktu.

Diabetes mellitus adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di Rusia. Saat ini, ini menempati urutan ketiga dalam hal kematian di antara populasi, kedua setelah penyakit kardiovaskular dan kanker.

Bahaya utama diabetes adalah penyakit ini dapat menyerang orang dewasa dan orang tua, serta anak-anak yang masih sangat kecil. Pada saat yang sama, kondisi terpenting untuk keberhasilan pengobatan diabetes melitus adalah diagnosis penyakit yang tepat waktu.

Pengobatan modern memiliki banyak peluang untuk mendiagnosis diabetes mellitus. Yang sangat penting untuk diagnosis pasien yang benar adalah diagnosis banding, yang membantu mengidentifikasi jenis diabetes dan mengembangkan metode pengobatan yang tepat.

Jenis Diabetes

Semua jenis diabetes memiliki gejala yang sama, yaitu: gula darah tinggi, rasa haus yang berlebihan, buang air kecil berlebihan dan lemas. Namun meskipun demikian, ada perbedaan yang signifikan di antara keduanya, yang tidak dapat diabaikan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit ini selanjutnya.

Faktor-faktor penting seperti laju perkembangan penyakit, tingkat keparahan penyakitnya dan kemungkinan komplikasi tergantung pada jenis diabetesnya. Selain itu, hanya dengan menentukan jenis diabetes, Anda dapat mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari kemunculannya, dan karenanya memilih metode yang paling efektif untuk mengatasinya.

Saat ini dalam pengobatan ada lima jenis utama diabetes melitus. Bentuk lain dari penyakit ini jarang terjadi dan biasanya berkembang sebagai komplikasi penyakit lain, seperti pankreatitis, tumor atau cedera pankreas, infeksi virus, sindrom genetik bawaan, dan banyak lagi.

Jenis diabetes:

  • diabetes tipe 1;
  • Diabetes tipe 2;
  • Diabetes melitus gestasional;
  • diabetes steroid;
  • Diabetes insipidus.

Paling sering, pasien didiagnosis dengan diabetes tipe 2. Itu menyumbang lebih dari 90% dari semua kasus penyakit ini. Diabetes mellitus tipe 1 adalah yang paling umum kedua. Ini terdeteksi pada hampir 9% pasien. Jenis diabetes yang tersisa tidak lebih dari 1,5% pasien.

Diagnosis banding diabetes melitus membantu menentukan dengan tepat jenis penyakit apa yang diderita pasien.

Sangat penting bahwa metode diagnostik semacam itu memungkinkan untuk membedakan antara dua jenis diabetes yang paling umum, yang, meskipun memiliki gambaran klinis yang serupa, berbeda secara signifikan dalam banyak hal.

diabetes tipe 1

Tingkat gula

Diabetes tipe 1 ditandai dengan penghentian produksi hormon insulinnya sendiri sebagian atau seluruhnya. Paling sering, penyakit ini berkembang karena gangguan serius pada sistem kekebalan tubuh, akibatnya muncul antibodi dalam tubuh manusia yang menyerang sel pankreasnya sendiri.

Akibatnya, terjadi penghancuran total sel-sel yang mengeluarkan insulin, yang menyebabkan peningkatan tajam kadar gula darah... Diabetes tipe 1 paling sering menyerang anak-anak dalam kelompok usia 7 hingga 14 tahun. Selain itu, anak laki-laki lebih sering menderita penyakit ini daripada anak perempuan.

Diabetes tipe 1 didiagnosis pada orang di atas 30 hanya dalam kasus luar biasa. Biasanya, risiko terkena diabetes jenis ini menurun drastis setelah usia 25 tahun.

Diabetes tipe 1 ditandai dengan tanda-tanda diferensial berikut:

  1. Gula darah yang meningkat secara kronis;
  2. Tingkat C-peptida yang rendah;
  3. Konsentrasi insulin yang rendah;
  4. Adanya antibodi dalam tubuh.

Diabetes tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 berkembang sebagai akibat dari resistensi insulin, yang memanifestasikan dirinya dalam ketidakpekaan jaringan internal terhadap insulin. Terkadang juga disertai dengan pengurangan sebagian sekresi hormon ini di dalam tubuh.

Pada diabetes tipe 2, gangguan metabolisme karbohidrat kurang terasa. Oleh karena itu, pada pasien dengan diabetes tipe kedua, peningkatan kadar aseton dalam darah sangat jarang terjadi dan risiko terkena ketosis dan ketoasidosis lebih kecil.

Diagnosis diabetes tipe 2 jauh lebih umum pada wanita daripada pria. Pada saat yang sama, kelompok risiko khusus terdiri dari wanita berusia di atas 45 tahun. Jenis diabetes ini umumnya lebih khas pada orang dewasa dan lanjut usia.

Namun, baru-baru ini ada kecenderungan diabetes melitus tipe 2 yang “lebih muda”. Saat ini, penyakit ini semakin didiagnosis pada pasien di bawah usia 30 tahun.

Diabetes tipe 2 ditandai dengan perkembangan yang lebih lama, yang hampir tanpa gejala. Untuk itu, penyakit ini sering terdiagnosis pada stadium lanjut, ketika berbagai komplikasi mulai muncul pada pasien, yaitu penurunan penglihatan, munculnya maag yang tidak kunjung sembuh, gangguan pada jantung, lambung, ginjal, dan masih banyak lagi.

Tanda-tanda diferensial dari diabetes tipe 2:

  • Glukosa darah meningkat secara signifikan;
  • meningkat tajam;
  • C-peptida meningkat atau normal;
  • Insulin meningkat atau normal;
  • Tidak adanya antibodi terhadap sel β pankreas.

Hampir 90% pasien dengan diabetes tipe 2 kelebihan berat badan atau sangat gemuk.

Paling sering, penyakit ini menyerang orang yang rentan terhadap obesitas perut, di mana timbunan lemak terutama terbentuk di perut.

tanda diabetes tipe 1 Diabetes tipe 2
predisposisi turun-temurun Langka Umum
Berat pasien Dibawah normal Kelebihan berat badan dan obesitas
Onset penyakit perkembangan akut Perkembangan lambat
Usia pasien pada awal penyakit Lebih sering anak-anak berusia 7 hingga 14 tahun, remaja berusia 15 hingga 25 tahun Orang dewasa berusia 40 tahun ke atas
Gejala Onset gejala akut Manifestasi gejala yang tidak terlihat
Tingkat insulin Sangat rendah atau tidak ada tinggi
tingkat C-peptida Tidak ada atau sangat berkurang Tinggi
Antibodi terhadap sel β terungkap Hilang
kerentanan terhadap ketoasidosis tinggi Sangat rendah
resistensi insulin Tidak terlihat Selalu ada
Efektivitas agen hipoglikemik Tidak efektif Sangat efektif
Kebutuhan suntikan insulin Seumur hidup Absen pada awal penyakit, berkembang kemudian
Perjalanan penyakit diabetes dengan eksaserbasi sesekali stabil
Musiman penyakit Eksaserbasi di musim gugur dan musim dingin Tidak terlihat
Analisis urin glukosa dan aseton Glukosa

Dalam diagnosis diabetes melitus, diagnosis banding membantu mengidentifikasi jenis penyakit lainnya.

Yang paling umum di antaranya adalah diabetes gestasional, diabetes steroid, dan diabetes insipidus.

diabetes steroid

Ini berkembang sebagai akibat penggunaan glukokortikosteroid hormonal terus menerus dalam waktu lama. Penyebab lain penyakit ini adalah sindrom Itsenko-Cushing, yang memengaruhi kelenjar adrenal dan memicu peningkatan produksi hormon kortikosteroid.

Diabetes steroid berkembang seperti diabetes tipe 1. Artinya dengan penyakit ini, produksi insulin dalam tubuh pasien sebagian atau seluruhnya terhenti dan diperlukan suntikan sediaan insulin setiap hari.

Kondisi utama untuk pengobatan diabetes steroid adalah penghentian total obat hormonal. Seringkali ini cukup untuk menormalkan metabolisme karbohidrat sepenuhnya dan meredakan semua gejala diabetes.

Tanda-tanda diferensial dari diabetes steroid:

  1. Perkembangan penyakit yang lambat;
  2. Peningkatan gejala secara bertahap.
  3. Tidak ada lonjakan gula darah yang tiba-tiba.
  4. Perkembangan langka hiperglikemia;
  5. Risiko sangat rendah untuk mengalami koma hiperglikemik.

Diabetes gestasional

Diabetes gestasional hanya berkembang pada wanita selama kehamilan. Gejala pertama penyakit ini, sebagai suatu peraturan, mulai muncul pada bulan ke-6 melahirkan anak. Diabetes gestasional sering menyerang wanita sehat sempurna yang tidak memiliki masalah dengan gula darah tinggi sebelum kehamilan.

Penyebab perkembangan penyakit ini adalah hormon yang disekresikan oleh plasenta. Mereka diperlukan untuk perkembangan normal anak, tetapi kadang-kadang menghambat kerja insulin dan mengganggu penyerapan normal gula. Akibatnya, jaringan internal seorang wanita menjadi tidak sensitif terhadap insulin, yang memicu perkembangan resistensi insulin.

Diabetes gestasional sering sembuh total setelah melahirkan, tetapi sangat meningkatkan risiko wanita terkena diabetes tipe 2. Jika diabetes gestasional diamati pada seorang wanita selama kehamilan pertamanya, maka dengan kemungkinan 30% itu akan berkembang pada kehamilan berikutnya. Jenis diabetes ini sering menyerang wanita di akhir kehamilan - 30 tahun ke atas.

Risiko terkena diabetes gestasional meningkat secara signifikan jika ibu hamil kelebihan berat badan, terutama obesitas tingkat tinggi.

Selain itu, perkembangan penyakit ini dapat dipengaruhi oleh adanya sindrom ovarium polikistik.

diabetes insipidus

Diabetes insipidus berkembang karena kekurangan akut hormon vasopresin, yang mencegah cairan berlebihan dari tubuh. Akibatnya, pasien dengan diabetes tipe ini mengalami buang air kecil yang berlebihan dan rasa haus yang intens.

Hormon vasopresin diproduksi oleh salah satu kelenjar utama tubuh, hipotalamus. Dari sana, ia masuk ke kelenjar pituitari, dan kemudian memasuki aliran darah dan, bersama dengan alirannya, memasuki ginjal. Dengan bekerja pada jaringan ginjal, vasopresin meningkatkan reabsorpsi cairan dan menjaga kelembaban dalam tubuh.

Ada dua jenis diabetes insipidus - sentral dan ginjal (nefrogenik). Diabetes sentral berkembang karena pembentukan tumor jinak atau ganas di hipotalamus, yang menyebabkan penurunan tajam dalam produksi vasopresin.

Pada diabetes insipidus ginjal, tingkat vasopresin dalam darah tetap normal, tetapi jaringan ginjal kehilangan kepekaannya terhadapnya. Akibatnya, sel-sel tubulus ginjal tidak dapat menyerap air, yang mengarah pada perkembangan dehidrasi parah.

Tabel Diagnosis banding diabetes dan diabetes insipidus:

tanda diabetes insipidus Diabetes
Merasa haus Sangat diucapkan menyatakan
Volume urine yang dikeluarkan dalam 24 jam 3 sampai 15 liter Tidak lebih dari 3 liter
Onset penyakit Sangat pedas bertahap
Enuresis Sering hadir Hilang
Gula darah tinggi Bukan Ya
Adanya glukosa dalam urin Bukan Ya
Kepadatan relatif urin Rendah tinggi
Kondisi pasien di analisis dengan makan kering Sangat memburuk Tidak berubah
Jumlah urin yang dikeluarkan di analisis dengan makan kering Tidak berubah atau sedikit menurun Tidak berubah
Konsentrasi asam urat dalam darah Lebih dari 5 mmol/l Meningkat hanya dengan stadium penyakit yang parah

Seperti yang Anda lihat, semua jenis diabetes serupa dalam banyak hal dan diagnosis banding membantu membedakan satu jenis diabetes dari yang lain. Ini sangat penting untuk pengembangan strategi pengobatan yang tepat dan keberhasilan melawan penyakit. Video dalam artikel ini akan memberi tahu Anda bagaimana diabetes didiagnosis.

Diabetes mellitus tipe 1 mengacu pada penyakit spesifik organ autoimun klasik, yang mengakibatkan penghancuran sel β pankreas penghasil insulin dengan perkembangan defisiensi insulin absolut.

Orang yang menderita penyakit ini membutuhkan terapi insulin untuk diabetes tipe 1, yang berarti mereka membutuhkan suntikan insulin setiap hari.

Yang juga sangat penting untuk perawatan adalah diet, olahraga teratur, dan pemantauan kadar glukosa darah secara konstan.

Apa itu?

Mengapa penyakit ini terjadi, dan apa itu? Diabetes mellitus tipe 1 adalah penyakit autoimun pada sistem endokrin, fitur diagnostik utamanya adalah:

  1. Hiperglikemia kronis- kadar gula darah tinggi.
  2. Polyuria, sebagai akibatnya - haus; penurunan berat badan; nafsu makan berlebihan atau berkurang; kelelahan umum yang parah pada tubuh; sakit perut.

Paling sering, anak muda (anak-anak, remaja, dewasa di bawah 30 tahun) sakit, bisa bawaan.

Diabetes berkembang ketika itu terjadi:

  1. Produksi insulin yang tidak mencukupi oleh sel-sel endokrin pankreas.
  2. Pelanggaran interaksi insulin dengan sel-sel jaringan tubuh (resistensi insulin) sebagai akibat dari perubahan struktur atau penurunan jumlah reseptor spesifik untuk insulin, perubahan struktur insulin itu sendiri, atau pelanggaran terhadap mekanisme transmisi sinyal intraseluler dari reseptor ke organel sel.

Insulin diproduksi di pankreas, organ yang terletak di belakang lambung. Pankreas terdiri dari kumpulan sel endokrin yang disebut pulau. Sel beta di pulau menghasilkan insulin dan melepaskannya ke dalam darah.

Jika sel beta tidak menghasilkan cukup insulin, atau tubuh tidak merespon insulin yang ada di dalam tubuh, glukosa mulai menumpuk di dalam tubuh alih-alih diambil oleh sel, menyebabkan pradiabetes atau diabetes.

Penyebab

Terlepas dari kenyataan bahwa diabetes melitus adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di planet ini, masih belum ada data yang pasti dalam ilmu kedokteran tentang penyebab penyakit ini.

Seringkali, untuk kemungkinan mengembangkan diabetes, prasyarat berikut harus ada.

  1. Predisposisi genetik.
  2. Proses disintegrasi sel-sel β yang menyusun pankreas.
  3. Ini dapat terjadi, baik di bawah pengaruh buruk eksternal, dan di bawah autoimun.
  4. Kehadiran stres konstan yang bersifat psiko-emosional.

Istilah "diabetes" pertama kali diperkenalkan oleh dokter Romawi Aretius, yang hidup pada abad kedua Masehi. Dia menggambarkan penyakitnya sebagai berikut: “Diabetes adalah penderitaan yang mengerikan, tidak terlalu umum di kalangan pria, melarutkan daging dan anggota tubuh ke dalam urin.

Pasien terus menerus mengeluarkan air dalam aliran yang terus menerus, seperti melalui pipa air terbuka. Hidup ini singkat, tidak menyenangkan dan menyakitkan, rasa haus tidak terpuaskan, asupan cairan berlebihan dan tidak sebanding dengan jumlah urin yang banyak karena diabetes yang lebih parah. Tidak ada yang bisa mencegah mereka mengambil cairan dan buang air kecil. Jika mereka menolak minum dalam waktu singkat, mulutnya mengering, kulit dan selaput lendir menjadi kering. Pasien mual, gelisah, dan meninggal dalam waktu singkat.”

Apa yang akan terjadi jika tidak dirawat?

Diabetes melitus sangat buruk karena efek merusaknya pada pembuluh darah manusia, baik kecil maupun besar. Dokter untuk pasien yang tidak mengobati diabetes melitus tipe 1 memberikan prognosis yang mengecewakan: perkembangan semua penyakit jantung, kerusakan pada ginjal dan mata, gangren pada ekstremitas.

Oleh karena itu, semua dokter hanya menganjurkan bahwa pada gejala pertama Anda perlu menghubungi institusi medis dan melakukan tes gula.

Efek

Konsekuensi dari tipe pertama berbahaya. Di antara kondisi patologis, berikut ini dapat dibedakan:

  1. Angiopati - kerusakan pembuluh darah dengan latar belakang kekurangan energi kapiler.
  2. Nefropati - kerusakan pada glomeruli ginjal dengan latar belakang gangguan suplai darah.
  3. Retinopati adalah kerusakan pada retina.
  4. Neuropati - kerusakan pada selubung serabut saraf
  5. kaki diabetes- ditandai dengan lesi multipel pada tungkai dengan kematian sel dan terjadinya ulkus trofik.

Tanpa terapi penggantian insulin, penderita diabetes tipe 1 tidak akan bisa hidup. Dengan terapi insulin yang tidak memadai, di mana kriteria kompensasi untuk diabetes tidak tercapai dan pasien berada dalam keadaan hiperglikemia kronis, komplikasi lanjut mulai berkembang dengan cepat dan berkembang.

Gejala

Penyakit keturunan diabetes tipe 1 dapat dideteksi dengan gejala sebagai berikut:

  • haus terus-menerus dan, akibatnya, sering buang air kecil, menyebabkan dehidrasi;
  • penurunan berat badan yang cepat;
  • rasa lapar yang konstan;
  • kelemahan umum, penurunan kesehatan yang cepat;
  • Onset diabetes tipe 1 selalu akut.

Jika Anda memiliki gejala diabetes, Anda harus segera menjalani pemeriksaan medis. Jika diagnosis seperti itu terjadi, pasien memerlukan pengawasan medis rutin dan pemantauan kadar glukosa darah secara konstan.

Diagnostik

Diagnosis diabetes tipe 1 pada sebagian besar kasus didasarkan pada deteksi hiperglikemia yang signifikan pada saat perut kosong dan pada siang hari (postprandially) pada pasien dengan manifestasi klinis yang parah dari defisiensi insulin absolut.

Hasil yang menunjukkan seseorang menderita diabetes:

  1. Glukosa plasma puasa 7,0 mmol/l atau lebih tinggi.
  2. Saat melakukan tes toleransi glukosa dua jam, hasilnya adalah 11,1 mmol / l dan lebih tinggi.
  3. Gula darah diukur secara acak pada 11,1 mmol/L atau lebih tinggi, dan ada gejala diabetes.
  4. hemoglobin terglikasi HbA1C - 6,5% atau lebih tinggi.

Jika Anda memiliki glukometer rumah - cukup ukur gula Anda dengan itu, tanpa harus pergi ke laboratorium. Jika hasilnya lebih dari 11,0 mmol / l, kemungkinan diabetes.

Metode Perawatan Diabetes Tipe 1

Harus segera dikatakan bahwa diabetes tingkat pertama tidak dapat disembuhkan. Tidak ada obat yang mampu menghidupkan kembali sel-sel yang mati di dalam tubuh.

Tujuan pengobatan untuk diabetes tipe 1:

  1. Jaga gula darah Anda sedekat mungkin dengan normal.
  2. Kontrol tekanan darah dan faktor risiko kardiovaskular lainnya. Secara khusus, memiliki hasil tes darah normal untuk kolesterol "jahat" dan "baik", protein C-reaktif, homosistein, fibrinogen.
  3. Jika komplikasi diabetes memang terjadi, maka deteksilah sedini mungkin.
  4. Semakin dekat kadar gula pada penderita diabetes dengan kadar normal, semakin rendah risiko komplikasi pada sistem kardiovaskular, ginjal, penglihatan, dan kaki.

Arah utama dalam pengobatan diabetes tipe 1 adalah kontrol konstan gula darah, suntikan insulin, diet dan olahraga teratur. Tujuannya adalah untuk menjaga glukosa darah dalam kisaran normal. Kontrol kadar gula darah yang lebih ketat dapat mengurangi risiko serangan jantung dan stroke terkait diabetes hingga lebih dari 50 persen.

terapi insulin

Satu-satunya pilihan yang mungkin untuk membantu pasien diabetes tipe 1 adalah dengan meresepkan terapi insulin.

Dan semakin cepat pengobatan ditentukan, semakin baik kondisi umum tubuh, karena tahap awal diabetes mellitus tingkat 1 ditandai dengan produksi insulin yang tidak mencukupi oleh pankreas, dan kemudian berhenti memproduksinya sama sekali. Dan ada kebutuhan untuk memperkenalkannya dari luar.

Dosis obat dipilih secara individual, sambil mencoba meniru fluktuasi insulin pada orang sehat (mempertahankan tingkat sekresi latar belakang (tidak terkait dengan asupan makanan) dan postprandial - setelah makan). Untuk ini, insulin ultrashort, short, medium-acting dan long-acting digunakan dalam berbagai kombinasi.

Biasanya insulin jangka panjang diberikan 1-2 kali sehari (pagi/sore, pagi atau sore). Insulin pendek diberikan sebelum makan - 3-4 kali sehari dan sesuai kebutuhan.

Diet

Untuk mengelola diabetes tipe 1 dengan baik, Anda perlu mempelajari banyak informasi berbeda. Pertama-tama, cari tahu makanan mana yang meningkatkan gula Anda dan mana yang tidak. Diet diabetes dapat digunakan dengan baik oleh semua orang yang mengikuti gaya hidup sehat dan ingin mempertahankan kemudaan dan tubuh yang kuat selama bertahun-tahun.

Pertama-tama itu adalah:

  1. Pengecualian karbohidrat sederhana (olahan) (gula, madu, kembang gula, selai, minuman manis, dll.); konsumsi terutama karbohidrat kompleks (roti, sereal, kentang, buah-buahan, dll.).
  2. Kepatuhan dengan makan teratur (5-6 kali sehari dalam porsi kecil);
    Pembatasan lemak hewani (lemak babi, daging berlemak, dll.).

Dimasukkannya cukup sayuran, buah-buahan dan beri dalam makanan bermanfaat, karena mengandung vitamin dan elemen mikro, kaya serat makanan dan memastikan metabolisme normal dalam tubuh. Tetapi harus diingat bahwa beberapa buah dan beri (plum, stroberi, dll.) mengandung banyak karbohidrat, sehingga dapat dikonsumsi hanya dengan mempertimbangkan jumlah karbohidrat harian dalam makanan.

Untuk mengontrol glukosa, indikator seperti unit roti digunakan. Itu diperkenalkan untuk mengontrol kandungan gula dalam produk makanan. Satu unit roti sama dengan 12 gram karbohidrat. Untuk memanfaatkan 1 unit roti, dibutuhkan rata-rata 1,4 unit insulin. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menghitung kebutuhan gula rata-rata tubuh pasien.

Diet No. 9 untuk diabetes melibatkan konsumsi lemak (25%), karbohidrat (55%) dan protein. Pembatasan gula yang lebih kuat diperlukan pada pasien dengan insufisiensi ginjal.

Latihan fisik

Selain terapi diet, terapi insulin dan pemantauan diri yang cermat, pasien harus menjaga kebugaran fisiknya, menggunakan aktivitas fisik yang ditentukan oleh dokter yang merawat. Metode kumulatif semacam itu akan membantu menurunkan berat badan, mencegah risiko penyakit kardiovaskular, tekanan darah tinggi kronis.

  1. Saat berolahraga, sensitivitas jaringan tubuh terhadap insulin dan kecepatan penyerapannya meningkat.
  2. Peningkatan asupan glukosa tanpa tambahan porsi insulin.
  3. Dengan pelatihan teratur, normoglikemia stabil lebih cepat.

Latihan fisik sangat mempengaruhi metabolisme karbohidrat, sehingga penting untuk diingat bahwa selama latihan, tubuh secara aktif menggunakan simpanan glikogen, sehingga hipoglikemia dapat terjadi setelah latihan.

Memuat...Memuat...