03.09.2016 12738
Otolaryngologist (THT) adalah spesialis dengan keterampilan ahli bedah dan terapis. Mengobati penyakit THT pada rongga telinga, hidung dan laring. Dalam beberapa kasus, seorang ahli THT terlibat.
Onkologi adalah cabang medis yang berhubungan dengan studi neoplasma ganas dan jinak (tumor).
Tumor organ THT adalah proliferasi jaringan yang berubah, sel-selnya tidak memiliki kemampuan untuk berdiferensiasi.
Patut dikatakan bahwa semua neoplasma adalah:
- sifat ganas
- jinak.
Neoplasma ganas juga dibagi menjadi dua jenis:
- sarkoma (sejenis tumor ganas yang berasal dari jaringan ikat).
Sayangnya, hampir semua neoplasma ganas adalah kanker.
Dalam 55% kasus, kanker THT didiagnosis oleh dokter dalam keadaan putus asa. Tapi sama seringnya, otolaryngologist salah. Situasi ini terjadi pada 70% situasi.
Dari semua jenis tumor ganas, kanker THT menyumbang 20%. Dalam kebanyakan kasus, laring terkena kanker.
Hal ini disebabkan oleh sikap skeptis terhadap kanker baik dari pihak dokter maupun dari pihak pasien.
Untuk mencegah terjadinya kanker pada organ THT, ada baiknya melakukan tindakan yang efektif. Angka ini termasuk "perang" aktif dengan seringnya menggunakan minuman beralkohol, menguliti tembakau, dan merokok. Anda juga harus berhati-hati dalam membatasi penghirupan bahan kimia berbahaya oleh manusia di tempat kerja dan pemeriksaan medis rutin.
Jika Anda mengidentifikasi kanker organ THT pada tahap awal, maka kemungkinan kesembuhan total cukup tinggi.
Faktor risiko untuk onkologi THT
Sampai saat ini, penyebab akhir dari onkologi organ THT tidak sepenuhnya diketahui. Studi skala besar sedang berlangsung, berkat rencana dokter untuk mengembangkan skema tindakan pencegahan.
Diketahui bahwa kanker hidung, faring dan telinga paling sering diderita oleh orang lanjut usia (terutama pria).
Predisposisi genetik juga sangat penting. Kemungkinan seorang anak terkena kanker organ THT, seperti orang tuanya, cukup tinggi. Meskipun, hari ini ada ketidaksepakatan aktif di akun ini. Kebanyakan dokter yakin bahwa neoplasma ganas sama sekali tidak berhubungan dengan keturunan.
Patut dikatakan bahwa tumor organ THT sering terjadi pada mereka yang menyalahgunakan alkohol atau merokok. Faktor ini dapat dan harus dipengaruhi untuk mengurangi kemungkinan kanker.
Mereka yang suka memegang sebatang rokok di antara giginya, penikmat pipa tembakau harus ingat bahwa hobi seperti itu terkadang membawa munculnya tumor ganas di bibir, pipi, dan gusi.
Protesa dan implan yang tidak dipasang dengan benar dan tidak tepat juga menyebabkan neoplasma ganas.
Kanker mulut pada orang yang tidak memasukkan buah dan sayuran segar dalam makanan mereka.
Berkenaan dengan kanker bibir, faktor penyebab timbulnya penyakit ini adalah paparan sinar matahari yang terlalu lama atau paparan sinar ultraviolet.
Kanker terjadi ketika seseorang sering terpapar "berbahaya" di tempat kerja (menghirup bahan kimia).
Patut dikatakan bahwa keberadaan human papillomavirus sangat diperhatikan, karena telah terbukti mampu menyebabkan kanker nasofaring.
Bahkan jika Anda tidak berisiko, pantau kesehatan Anda dengan cermat. Jika Anda mengalami gejala yang mencurigakan, segera temui dokter Anda.
Diagnosis penyakit THT
Diagnosis dimulai dengan mewawancarai pasien. Selama konsultasi, dokter bertanya tentang rasa sakit dan obat-obatan yang sedang dikonsumsi pasien.
Ini diikuti dengan pemeriksaan pasien, di mana dokter memeriksa kondisi rongga hidung, faring, dan organ pendengaran. Sebuah nasofaringoskopi akan membantu untuk hati-hati memeriksa faring. Untuk pemeriksaan yang lebih menyeluruh, ahli THT melakukan endoskopi. Prosedur ini memakan waktu 4-5 menit dan memerlukan pemberian obat pereda nyeri. Setelah itu, dokter meresepkan studi dan analisis lain yang lebih rinci.
Diagnosis yang akurat dapat dibuat dengan biopsi (sepotong jaringan diambil dari area yang ditentukan oleh dokter).
Dalam beberapa kasus, dokter meresepkan pemindaian ultrasound (sonografi), hitung darah lengkap, dan rontgen dengan suspensi barium.
Jenis penyakit pada organ THT
Beberapa dekade yang lalu, kanker THT terdengar seperti hukuman mati bagi manusia. Hari ini aman untuk mengatakan bahwa penyakit kanker dapat dikalahkan. Satu-satunya kondisi dalam kasus ini adalah diagnosis dini.
Jadi apa saja jenis kanker dan apa saja itu?
- Kanker hidung dan sinus hidung. Penyakit ini paling sering terjadi pada usia tua (pada pria). Tumor di hidung didiagnosis menggunakan pemeriksaan endoskopi dan rinoskopi. Gejala penyakit ini adalah keluarnya cairan hidung berdarah, nyeri pada organ pendengaran, napas berat, dan munculnya tumor di bagian luar.
- Kanker nasofaring. Diagnosis ini sering dibuat pada pria setelah usia 45 tahun. Gejalanya adalah sinusitis yang sering terjadi (pada tahap awal kanker), sekret hidung bernanah dan berdarah, kelumpuhan saraf wajah yang tidak lengkap, penyumbatan tuba Eustachius, nada suara yang tidak biasa (pada tahap selanjutnya). Dalam perawatan, radiasi digunakan, karena intervensi bedah dalam kasus ini tidak mungkin.
- Kanker laring. Kondisi ini paling sering menjadi ciri khas wanita. Gejalanya adalah sakit tenggorokan yang terus-menerus, sesak napas, perasaan ada benda asing di tenggorokan, dan suara serak.
- Kanker mulut dan faring. Ini cukup sering terjadi pada orang muda dan anak-anak. Sayangnya, jika kanker mulut dan faring tidak terdeteksi tepat waktu, maka ada kemungkinan penyebaran cepat ke organ lain.
- Kanker telinga tengah dan luar. Didiagnosis secara visual dan dengan analisis histologis. Gejalanya adalah gatal pada organ pendengaran, gangguan pendengaran, keputihan bernanah, nyeri, sakit kepala, kelumpuhan saraf wajah.
Patut dikatakan bahwa jika Anda memulai penyakitnya, maka kemungkinan kesembuhannya sangat kecil. Karena itu, jika Anda menemukan gejala yang mencurigakan, temui dokter Anda.
Penyakit organ THT dari berbagai jenis didiagnosis beberapa kali lebih sering daripada patologi lainnya. Mereka bisa tidak menular atau menular. Tetapi juga neoplasma jinak atau ganas terbentuk yang terbentuk pada jaringan organ THT.
Apa
Pembentukan organ THT mencakup sejumlah besar berbagai tumor dan pertumbuhan yang terlokalisasi pada selaput lendir rongga hidung dan mulut, saluran pernapasan bagian atas dan daerah telinga tengah atau luar.
Mereka mewakili berbagai pertumbuhan yang dilekatkan menggunakan kaki atau alas yang lebar, dan neoplasma. Mereka mampu memiliki perjalanan ganas atau jinak.
Klasifikasi
Dalam kedokteran, ada dua jenis utama neoplasma yang mempengaruhi area nasofaring dan telinga tengah. Mereka berbeda dalam sifat aliran dan memiliki fitur tertentu.
Jinak
Mereka diklasifikasikan menurut fitur dan penampilan. Ciri utama formasi adalah pertumbuhannya yang lambat dan tidak adanya gejala yang tidak menyenangkan.
Di antara formasi seperti itu dengan kursus jinak, ada:
- tahi lalat;
- kutil;
- fibroid;
- chondromas;
- neuroma;
- polip;
- papiloma;
- angioma.
Semuanya tidak memiliki struktur tumor. Pertumbuhan seperti itu mewakili hiperplasia selaput lendir yang bersifat alergi atau inflamasi.
Manifestasi klinis terjadi pada tahap akhir pembentukannya, ketika pertumbuhan dan formasi mencapai ukuran yang signifikan. Tetapi mereka juga menimbulkan bahaya bagi kehidupan dan kesehatan pasien, karena dengan cedera biasa, peradangan dan pendarahan, mereka dapat berubah menjadi neoplasma ganas.
Tumor jenis jinak terbentuk pada mukosa hidung dan mulut, di nasofaring, saluran pendengaran dan saluran pernapasan bagian atas.
Ganas
Neoplasma yang terbentuk pada selaput lendir saluran pernapasan bagian atas juga bisa menjadi ganas.
Mereka ditandai dengan perjalanan yang agresif, disertai dengan banyak gejala yang tidak menyenangkan dan menyebabkan perkembangan komplikasi yang serius. Mereka diklasifikasikan tergantung pada area lokalisasi proses patologis.
Kanker hidung
Penyakit ini didiagnosis terutama pada pria usia menengah, tua dan lanjut usia. Cara utama untuk menetapkan adanya formasi pada mukosa hidung adalah rinoskopi.
Pada tahap awal perkembangan patologi, tanda-tanda tertentu tidak ada. Saat pembengkakan tumbuh, perdarahan, kesulitan bernapas, dan nyeri dicatat.
Kanker nasofaring
Diagnosis ditegakkan pada pria berusia di atas 45 tahun. Gejala utama pada tahap awal adalah sering sinusitis. Seiring waktu, nanah dan lendir bercampur darah dikeluarkan dari rongga hidung.
Untuk kanker nasofaring, operasi pengangkatan tidak mungkin dilakukan. Untuk perawatan, metode lain digunakan.
Kanker laring
Biasanya terjadi pada pasien wanita. Penyakit pada tahap awal ditandai dengan sakit tenggorokan.
Patologi berlangsung agresif, proses patologis menyebar dengan cepat, dan dalam waktu singkat mempengaruhi jaringan sehat di sekitarnya.
Kanker faring dan mulut
Ini didirikan terutama pada anak-anak dan remaja. Ciri khas penyakit adalah adanya tanda-tanda yang terlihat dari adanya proses patologis.
Jika tidak segera diobati, sel-sel yang bermutasi dengan cepat menyebar dan mempengaruhi jaringan di sekitarnya.
Kanker telinga luar dan tengah
Penyakit ini didirikan dengan inspeksi visual. Tanda-tanda utamanya adalah penurunan kualitas pendengaran, munculnya cairan bernanah, dan sakit kepala.
Dalam beberapa kasus, penyebaran proses patologis ke saraf wajah dimungkinkan, yang mengarah pada munculnya sejumlah gejala tidak menyenangkan lainnya.
Penyebab
Para ilmuwan belum menetapkan alasan sebenarnya untuk pengembangan neoplasma organ THT. Tetapi bahkan hari ini, para ahli sedang melakukan banyak penelitian. Ini akan memungkinkan untuk menyoroti tindakan pencegahan tertentu untuk melindungi seseorang dari perkembangan penyakit tersebut.
Para ilmuwan hanya mampu menetapkan sejumlah faktor yang dapat meningkatkan kemungkinan pembentukan berbagai jenis tumor.
Pertama-tama, diyakini bahwa provokator utama adalah kecenderungan genetik. Pada banyak pasien, kerabat terdekat menderita penyakit serupa.
Juga, para ahli percaya bahwa faktor yang memprovokasi dapat berupa paparan bahan kimia, zat beracun atau sinar ultraviolet, kebiasaan buruk, pola makan yang tidak sehat.
Gambaran klinis
Pada tahap awal, tanda-tanda penyakit paling sering tidak ada. Dengan perkembangan tumor ganas pada organ THT, munculnya tanda-tanda umum diamati. Ini termasuk sakit kepala, kelemahan, kelelahan, nafsu makan yang buruk.
Pada tahap selanjutnya, lesi metastasis muncul di organ dan jaringan yang jauh, sensasi nyeri muncul di daerah yang terkena, dan pernapasan menjadi sulit.
Dalam beberapa kasus, sesak napas, penurunan kualitas pendengaran, mimisan, dan keluarnya cairan bernanah dari hidung, termasuk pembekuan darah, dicatat. Suara serak dan sakit tenggorokan juga diamati.
Diagnostik
Jika ada keluhan, pertama-tama spesialis melakukan survei dan pemeriksaan pasien. Juga mengkaji sejarah. Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis awal ditetapkan. Untuk memperjelasnya, digunakan metode penelitian instrumental.
Metode utama pembentukan neoplasma pada mukosa hidung adalah rinoskopi, di mana endoskopi dimasukkan ke dalam saluran hidung. Ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan neoplasma dan melakukan studi terperinci tentangnya.
Juga, pasien diberikan MRI atau CT scan. Teknik digunakan untuk menentukan luasnya lesi.
Untuk menentukan sifat kursus, biopsi ditentukan. Dalam kasus di mana, menurut hasil penelitian, formasi ganas terbentuk, sinar-X ditentukan. Metode ini digunakan untuk menetapkan adanya lesi metastasis.
Diagnosis yang akurat ditegakkan berdasarkan semua hasil diagnostik.
Perlakuan
Metode utama perawatan formasi adalah intervensi bedah. Tergantung pada tahap perkembangannya, ahli bedah hanya mengangkat jaringan yang terkena atau formasi bersama dengan jaringan di sekitarnya.
Tetapi pengangkatan tumor jinak dilakukan jika ada risiko degenerasi menjadi formasi kanker atau menyebabkan ketidaknyamanan.
Jika tidak mungkin untuk menghilangkan tumor ganas sebagai akibat dari lokalisasi, kemoterapi atau terapi radiasi ditentukan.
Komplikasi
Kanker berbeda tidak hanya dalam perjalanan agresif, tetapi juga mampu mempengaruhi kerja organ lain sebagai akibat dari penyebaran lesi metastasis. Kurangnya terapi berakibat fatal karena gagal jantung, ginjal, paru atau hati.
Formasi jinak dalam beberapa kasus juga menimbulkan bahaya, karena mereka dapat bermutasi menjadi tumor kanker di bawah pengaruh faktor eksternal dan internal.
Prakiraan dan pencegahan
Prognosis tergantung pada sifat patologi. Pada neoplasma jinak, ini paling sering menguntungkan.
Tetapi dalam diagnosis tumor kanker, tingkat kelangsungan hidup pasien selama lima tahun adalah dari 80 hingga 10% sesuai dengan tahap perkembangan proses patologis.
Sebagai tindakan pencegahan, para ahli merekomendasikan makan dengan benar, menghentikan kebiasaan buruk, menghindari paparan bahan kimia dan secara teratur menjalani studi pencegahan. Saat bekerja di industri berbahaya, Anda harus menggunakan alat pelindung diri.
Neoplasma THT sering didiagnosis dan dapat memiliki perjalanan ganas, yang, jika tidak ada terapi, menyebabkan sejumlah komplikasi. Itu sebabnya, jika gejala yang tidak menyenangkan muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis.
Untuk mengecualikan perkembangan konsekuensi tertentu, termasuk kematian, hanya izinkan perawatan tepat waktu.
Dari semua neoplasma ganas, organ THT menyumbang 23%, pada pria - 40%, dengan kanker laring. 65% dari semua tumor organ THT terdeteksi dalam keadaan terabaikan. 40% pasien meninggal bahkan sebelum 1 tahun sejak tanggal diagnosis.
Pada pasien dengan kanker laring, 34% memiliki kesalahan diagnosis, dan kanker faring pada 55%. Pada pasien dengan lokalisasi tumor di rongga hidung dan sinus paranasalnya, diagnosis yang salah adalah 74% kasus.
Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan betapa hebatnya kewaspadaan onkologis, khususnya dalam praktik THT.
Berdasarkan klasifikasi 1978, ada:
1. Tumor non-epitel:
· Jaringan lunak (jaringan ikat).
Neurogenik
Tumor otot
Tumor dari jaringan adiposa
Tumor neuroepitel tulang dan tulang rawan
2. Epitel
3. Tumor jaringan limfoid dan hematopoietik.
4. Tumor campuran
5. Tumor sekunder
6. Formasi seperti tumor.
Di masing-masing kelompok ini, tumor jinak dan ganas dibedakan. Klasifikasi TNM juga digunakan.
T1 - tumor menempati satu bagian anatomis.
T2 - tumor menempati 2 bagian anatomi, atau 1 bagian anatomi, tetapi organ tetangga tumbuh, mempengaruhi tidak lebih dari satu bagian anatomi.
T3 - tumor menempati lebih dari 2 bagian anatomi, atau 2 bagian anatomi + perkecambahan ke organ tetangga.
N0 - tidak ada metastasis regional
N1 - metastasis regional, unilateral dan terlantar
N2 - metastasis regional yang dapat dipindahkan secara bilateral.
N3 - metastasis unilateral regional tidak bergerak
N4 - metastasis regional, tidak bergerak bilateral, atau konglomerat metastasis unilateral, tumbuh ke organ yang berdekatan.
M0 - tidak ada metastasis jauh.
M - ada metastasis jauh.
Tumor ganas laring.
Kanker menang, hampir selalu skuamosa, lebih jarang sel basal. Sarkoma laring sangat jarang.
Kanker goratin menempati urutan ke-4 di antara semua tumor ganas pada pria; itu adalah kanker empedu, paru-paru dan kepulan. Rasio morbiditas, karsinoma laring pada pria dan wanita adalah 22:1.
Kanker laring terjadi pada orang di bawah 30 dan di atas 40 tahun, dan pada wanita di bawah 20 tahun.
Lebih sering, laring bagian atas terpengaruh - bagian tengah, bahkan lebih jarang - bagian bawah.
Bentuk kanker eksofitik paling banyak ditemukan, yang tumbuh lambat. Dengan tumor di daerah epigastrium, prosesnya menyebar ke atas dan ke anterior, dengan bagian tengah laring yang membengkak melalui komisura atau ventrikel laring, menyebar ke bagian atas. Tumor bagian bawah laring tumbuh ke bawah melalui ligamen kerucut dan menembus bagian anterior leher.
Sebelumnya, kanker vestibulum laring lebih sering bermetastasis di sisi lesi, dan paling lambat dengan pembengkakan laring anterior.
Ada 3 periode perkembangan tumor laring:
1. Awal - keringat, ketidaknyamanan saat menelan, sensasi benjolan di tenggorokan.
2. Periode perkembangan penuh penyakit - ada suara serak hingga aphonia, kesulitan bernapas hingga asfiksia, gangguan menelan hingga ketidakmungkinan total.
3. Masa metastasis.
Diagnosis banding dilakukan dengan tuberkulosis, skleroma, sifilis.
Yang terakhir (menentukan) adalah pemeriksaan histologis atau terapi pencegahan tanpa hasil yang cukup baik.
Pengobatan kanker laring. Paling sering - ekstirpasi laring, lebih jarang - reseksi, bahkan lebih jarang - operasi rekonstruktif. Sebelum melanjutkan dengan perawatan bedah, trakeotomi diperlukan untuk melakukan anestesi intubasi, dan untuk memastikan pernapasan pada periode pasca operasi berikutnya.
Jenis operasi untuk kanker laring:
1.pengangkatan tumor endolaringeal - diindikasikan untuk tumor stadium 1, bagian tengah.
2. Pengangkatan tumor dengan akses eksternal: a. Tirotomi, laringofisura - pada tahap 2, lantai tengah; B. Faringotomi sublingual. Untuk tumor pada bagian epiglotis yang tidak tetap, epiglotis dihilangkan.
3. Reseksi laring. Diproduksi ketika tumor terlokalisasi di 2/3 anterior plika vokalis dengan ekstensi ke komisura anterior; dengan kekalahan satu pita suara; dengan kanker laring bawah yang terbatas; dengan kanker terbatas pada bagian atas laring, asalkan kartilago arytenoid tidak aktif.
Jenis reseksi:
Lateral (sagital).
· Anterior-lateral (diagonal).
· Depan (depan).
· Horisontal.
4. Laringektomi - dilakukan jika reseksi tidak mungkin dilakukan, atau pada tahap ketiga.
5. Laringektomi yang diperluas - laring, tulang hyoid, akar lidah, dinding lateral hipofaring dihilangkan. Operasi ini invasif. Akibatnya, trakeostomi terbentuk dan selang makanan dimasukkan untuk memberi makan.
Selain operasi, pengobatan radiasi digunakan. Ini mulai dilakukan sebelum operasi pada tahap 1 dan 2 dari proses. Jika setelah setengah dari sesi pengobatan ada regresi tumor yang signifikan, maka terapi radiasi dilanjutkan sampai dosis penuh (60-70 Gy). Dalam kasus ketika, setelah setengah iradiasi, regresi tumor kurang dari 50%, maka terapi radiasi dihentikan dan pasien dioperasi. kanker paling radiosensitif di lantai tengah laring, dan kanker bagian bawah bersifat radioresisten. Dalam kasus metastasis regional, operasi Craille dilakukan - jaringan bagian lateral leher, kelenjar getah bening jugularis dalam, otot sternokleidomastoid, vena jugularis interna, kelenjar getah bening submaksila, kelenjar ludah submaksila dihilangkan. Dalam kasus metastasis jauh, simtomatik dan kemoterapi dilakukan. Pengecualian adalah metastasis ke paru-paru, perawatan bedah mereka diizinkan di sini.
KEMOTERAPI.
Ini digunakan sebagai tambahan untuk metode pengobatan utama, atau dalam kasus-kasus lanjut. Penggunaan: sedil, bleomycin, methotrexate, fluorobenzotek, synstrol (2500-3500 mg, digunakan pada pria).
Hasil pengobatan.
Dengan pengobatan gabungan untuk kanker laring stadium 2, tingkat kelangsungan hidup lima tahun mencapai 71-75%, dengan stadium ketiga 60-73%, dengan stadium 4 25-35%, dengan stadium pertama - 90% kasus.
Penyebab utama dari hasil non-abnormal adalah kekambuhan.
Neoplasma nasofaring.
Tumor jinak - papiloma, terlokalisasi, sebagai suatu peraturan, pada permukaan posterior langit-langit lunak, lebih jarang pada dinding lateral dan posterior nasofaring. Perawatannya adalah bedah.
Angiofibroma remaja. Terlokalisasi di forniks nasofaring. Melalui choanae sering menembus ke dalam rongga hidung. Terdiri dari jaringan ikat dan pembuluh darah. Memiliki pertumbuhan yang cepat. Klinik: gangguan pernapasan dan gangguan pendengaran, saat tabung pendengaran menutup, serta pendarahan hidung. Formasi dengan cepat mengisi rongga hidung dan sinus paranasal, terutama sinus sphenoid. Itu dapat menghancurkan oklusi tengkorak dan menembus ke dalam rongganya. Dengan rinoskopi posterior, formasi burgundy sianotik dapat terlihat. Perawatannya adalah pembedahan (menurut Moore).
Tumor ganas. Lebih sering terjadi pada pria berusia di atas 40 tahun. Disertai dengan sinusitis, oleh karena itu diagnosisnya sangat sering salah. Muncul sekret hidung berdarah, karakter hidung tertutup, prosesnya biasanya sepihak. Praktis tidak ada akses untuk perawatan chrurigic, oleh karena itu, terapi radiasi digunakan.
FORMASI BARU OROGLOST.
Jinak. Bawa papiloma, hemangioma.
Ganas. Kanker mendominasi. Tumor radioresisten dibedakan dibedakan, mereka ditemukan pada usia muda dan pada anak-anak.
Lokalisasi awal (berdasarkan frekuensi).
Amandel palatina 58% kasus
Dinding posterior faring 16% kasus
Langit-langit lunak 10% kasus
Pertumbuhan cepat, ulserasi cepat, sering bermetastasis. Klinik tergantung pada lokasi asal tumor. Cachexia terhubung ke simtomatologi sebagai gangguan menelan.
Perawatan: untuk proses jinak - operasi yang dapat dilakukan melalui mulut atau dengan faringotomi sublingual. Dalam kasus tumor ganas - terapi radiasi + operasi. Sebelum operasi, diperlukan trakeotomi dan ligasi arteri karotis eksterna pada sisi yang terkena.
NOMINASI LARYOPHARAL.
Kanker laringofaring biasanya berkembang di sinus piriformis, beberapa lebih jarang di dinding posterior dan di daerah posthyperoidal. Bentuk pertumbuhan eksofitik adalah yang paling khas.
Keluhan: pada stadium awal, disfagia, jika tumor terlokalisasi di pintu masuk kerongkongan dan kesulitan bernapas bila terlokalisir di pintu masuk laring. Di masa depan, rasa sakit, suara serak, hemoptisis, dan bau yang tidak menyenangkan bergabung. Pengobatan, baik bedah maupun radiasi, tidak efektif.
Operasi - laringektomi dengan reseksi melingkar tulang belakang leher + reseksi trakea. Farnigostomi, orostomi, esofagostomi, trakeostomi terbentuk. Jika memungkinkan, operasi plastik lebih lanjut dari saluran pencernaan dilakukan.
OPERASI YANG DIGUNAKAN UNTUK TUMOR HIDUNG DAN SINVES YANG BERLAKU.
Operasi dengan akses melalui mulut (menurut Denker). Indikasi - lokalisasi tumor di bagian anterior-bawah hidung, tumor pada orang tua - tumor ganas dan jinak. Operasinya hemat.
Sayatan di bawah bibir dari sisi lesi meluas ke sisi yang berlawanan. Dinding depan rahang atas, bukaan berbentuk buah pir, sudut dalam bawah orbit terbuka. Jaringan lunak dipisahkan dan diangkat. Kemungkinan cara pendekatan: dinding anterior dan medial rongga rahang atas, dinding bawah dan lateral rongga hidung. Dari pendekatan ini, seseorang dapat mendekati sinus frontal utama, sel-sel labirin ethmoid.
Operasi Moore (akses eksternal). Indikasi: tumor labirin ethmoid, sinus utama.
Sayatan dibuat di sepanjang alis, di sepanjang sisi hidung, menekuk di sekitar sayap hidung. Jaringan dipisahkan dari jaringan lunak.
Tumor ganas pada organ THT dapat berkembang dari sejumlah pertumbuhan yang relatif jinak (keganasan) yang mendahuluinya, yang disebut tumor prakanker. Selain efek langsung tumor pada jaringan dan organ di sekitarnya tempat asalnya, tumor juga ditandai dengan apa yang disebut sindrom paraneoplastik, yang sifatnya tidak spesifik dan tidak hanya menyertai pertumbuhan ganas, tetapi juga beberapa tumor jinak, misalnya, neuroma saraf koklea vestibular, yang berkembang di saluran pendengaran internal, meremas batang saraf yang sesuai dengan lokalisasinya.
Sindrom paraneoplastik adalah berbagai manifestasi patologis yang disebabkan oleh pengaruh proses tumor pada metabolisme dan aktivitas fungsional sistem pengaturan tubuh. Sebagian besar, sindrom ini memperburuk jalannya proses tumor, dan dalam beberapa kasus tanda-tandanya membantu dalam diagnosis penyakit. Lebih dari 60 sindrom paraneoplastik telah dijelaskan, di antaranya ada sindrom dengan gangguan metabolisme, fungsi endokrin, lesi kulit, gangguan vaskular, gangguan autoimun, reaksi alergi, lesi SSP, gangguan neuromuskular, dll. kasus terjadi setelah 40 tahun. Namun, beberapa tumor lebih sering terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Ini termasuk teratoma - neoplasma dari jaringan embrionik, tumor dari jaringan saraf, tumor ginjal khusus (nefroblastoma) dan berbagai angioma - tumor vaskular.
Gejala tumor ganas organ THT
Secara umum diterima bahwa tumor ganas pada tahap awal tidak menunjukkan gejala, namun, dalam banyak kasus, dengan riwayat yang cermat dan mendalam, satu atau beberapa gejala kecil yang bersifat umum dari penyakit onkologis (penurunan kesehatan, peningkatan kelelahan, kehilangan nafsu makan, kelemahan, dll.) Dapat dideteksi, jika tumor atau pendahulunya - pretumor - berkembang di suatu organ, fungsinya jelas bagi pasien dan orang lain (misalnya, fungsi fonasi laring ), maka gejala-gejala kecil ini harus diperhitungkan dengan memperhatikan prinsip kewaspadaan onkologis. Gejala setiap bentuk tumor ganas (jinak) tergantung pada lokalisasi dan tingkat penyebarannya, yang biasanya dilambangkan menurut Sistem Internasional, di mana T adalah fokus tumor utama, N adalah kekalahan kelenjar getah bening, M adalah adanya metastasis hematogen di organ jauh. Tingkat keparahan masing-masing tanda ini ditandai dengan indikator digital. Ada klasifikasi di mana semua manifestasi klinis pertumbuhan tumor dibagi menjadi beberapa tahap:
- stadium I - tumor terbatas pada organ, tidak ada metastasis;
- stadium II - tumor di dalam organ yang terkena, ada metastasis di kelenjar getah bening regional;
- stadium III - tumor dengan ukuran signifikan dengan invasi ke organ dan jaringan yang berdekatan, ada beberapa metastasis di kelenjar getah bening regional;
- stadium IV - adanya metastasis jauh, terlepas dari ukuran dan luasnya tumor primer.
Diagnosis tumor ganas organ THT
Diagnosis tumor ganas pada organ THT dilakukan dengan metode yang sama seperti pengenalan penyakit lain. Pengenalan dini penyakit onkologis organ yang dapat diakses dengan pemeriksaan visual paling mudah dicapai, karena tidak hanya pemeriksaannya, tetapi juga pengambilan bahan untuk penelitian morfologis dimungkinkan. Diagnosis dini tumor organ dalam yang paling sulit. Dalam hal ini, metode penelitian khusus sangat penting: X-ray, radionuklida, morfologi, imunologi, dll. preparat yang mengandung senyawa berlabel radionuklida. Pendaftaran efek radionuklida yang dimasukkan ke dalam tubuh dilakukan menggunakan skintigrafi, pemindaian, radiometri, radiografi. Skintigrafi, metode diagnostik radionuklida yang paling umum, memungkinkan untuk memperoleh gambar organ dan darinya untuk menilai ukuran dan bentuknya, untuk mengidentifikasi lesi dalam bentuk area peningkatan atau penurunan akumulasi yang disuntikkan radionuklida, untuk menilai keadaan fungsional organ dengan tingkat akumulasi dan pelepasan radiofarmasi. Penggunaan diagnostik radionuklida karena dosis nuklida yang sangat rendah, waktu paruhnya yang pendek dan eliminasi yang cepat tidak menimbulkan bahaya bagi tubuh. Tahap akhir diagnosis adalah pemeriksaan morfologis, yang dilakukan dengan menggunakan metode histologis (biopsi) atau sitologis untuk memeriksa sel-sel dalam pencucian, kerokan dari daerah yang terkena. Menurut metode pengambilan bahan untuk pemeriksaan histologis, sayatan, tusukan dan biopsi aspirasi dibedakan. Dalam kasus ini, diseksi jaringan awal mungkin diperlukan untuk memberikan akses ke lesi yang terletak dalam (biopsi terbuka). Dalam kasus tumor saluran pernapasan bagian atas, biopsi bedah paling sering digunakan karena ketersediaan objek penelitian. Saat memeriksa trakea dan bronkus, biopsi aspirasi sputum dan swab digunakan. Biopsi hanya dilakukan di institusi medis, dengan ketat mengamati persyaratan asepsis dan dengan mempertimbangkan kondisi umum pasien. Bahan yang dihasilkan segera ditempatkan dalam larutan fiksasi yang baru disiapkan yang mengandung 1 bagian formalin dan 4-5 bagian air, dan bersama dengan dokumen yang menyertai yang diisi oleh dokter, dikirim ke laboratorium departemen patologis.
, , , , , ,
Lantai diberikan kepada kepala otorhinolaryngologist lepas dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Wakil Ketua Pertama Komisi Kamar Umum Federasi Rusia untuk Perlindungan Pengembangan Kesehatan dan Perawatan Kesehatan Warga, Direktur Ilmiah Federal dan Pusat Klinis Otorhinolaryngology dari FMBA Rusia, Profesor, Anggota Koresponden dari Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia Nikolai Daikhes.
Ada kontak!
Alexandra Tyrlova, AiF Kesehatan: Nikolai Arkadievich, menurut Anda, apa arah utama pengembangan otorhinolaryngology hari ini?
Nikolay Daikhes: Saat ini di seluruh dunia otorhinolaryngology berkembang sebagai spesialisasi interdisipliner - bedah kepala dan leher. Dan, tentu saja, kita tidak boleh ketinggalan dalam hal ini. Tentu saja, ini menjadi mungkin hanya setelah Pusat Ilmiah dan Klinis Federal yang baru untuk Otorhinolaryngology dibuka. Ini adalah pusat terbesar tidak hanya di Rusia, tetapi juga di dunia. Di sini, di satu situs, kami menyediakan semua jenis perawatan medis berteknologi tinggi terkait penyakit telinga, hidung, dan tenggorokan baik untuk orang dewasa maupun anak-anak, kami merawat pasien yang membutuhkan bantuan ahli onkologi, ahli bedah maksilofasial dan plastik, dokter mata, pekerjaan ahli patologi, dan banyak lagi yang berhubungan dengan patologi kepala dan leher.
- Tetapi apakah onkologi merupakan bidang kedokteran yang terpisah?
Memang, ini telah terjadi selama bertahun-tahun. Sayangnya, pada akhir 1980-an dan awal 1990-an, dokter spesialis dikeluarkan dari struktur perawatan onkologis. Hal ini menyebabkan hasil yang buruk. Misalnya, saat ini, ada peningkatan penyakit onkologis organ THT tidak hanya di Rusia, tetapi di seluruh dunia, yaitu sekitar 15-20% dalam total struktur penyakit onkologis, dan ini adalah persentase yang cukup tinggi. Misalnya, 60-70% pasien dengan kanker laring yang mencari pertolongan untuk pertama kali sudah memiliki stadium penyakit ketiga atau keempat. Bagaimana statistik seperti itu dapat dijelaskan? Ada beberapa alasan. Pertama, kewaspadaan onkologi yang rendah dari dokter yang melakukan kunjungan awal di poliklinik, ketika pengobatan yang diberikan tidak memadai dan penyakit menjadi terabaikan. Penting bahwa, pertama-tama, seorang spesialis yang sempit selalu mengingat kemungkinan proses onkologis yang tersembunyi. Saya selalu mengingatkan otorhinolaryngologists rawat jalan: periksa pasien dan pastikan tidak ada masalah onkologis, lalu obati inflamasi atau patologi lainnya. Bagaimanapun, tumor ganas, sebagai suatu peraturan, selalu didahului oleh latar belakang atau kondisi prakanker.
Tetapi ini tidak selalu hanya kesalahan non-onkologis, karena dalam proses memperoleh pendidikan kedokteran pascasarjana mereka tidak terlatih dengan baik dalam onkologi. Sebaliknya, ahli onkologi klinis tidak cukup terlatih dalam keterampilan satu atau beberapa spesialisasi sempit lainnya. Akibatnya, tidak selalu mungkin untuk melakukan oncosurgery hemat, yang memungkinkan Anda untuk mempertahankan fungsi organ vital.
- Apa yang harus dilakukan untuk menjalin kontak antara ahli onkologi dan dokter spesialis lain?
Sekarang Kementerian Kesehatan Rusia memahami bahwa interaksi semacam itu diperlukan - penjabaran pedoman klinis bersama untuk ahli onkologi dan dokter dari spesialisasi lain, program pendidikan pendidikan pascasarjana dokter yang ditujukan untuk pelatihan lanjutan dalam onkologi sedang ditentukan. Banyak kepala pusat kanker terkemuka yang siap bekerja sama dengan pusat kesehatan di daerah lain. Saya berharap bahwa kelompok kerja interdisipliner akan dibuat yang akan menangani masalah onkologi di semua bidang.
Berjuang untuk pasien
- Tidak mungkin melakukan operasi yang rumit di mana-mana. Bagaimana meningkatkan ketersediaan perawatan medis berteknologi tinggi?
Salah satu arah pengembangan dan ketersediaan perawatan medis berteknologi tinggi adalah pembentukan cabang-cabang institusi terkemuka. Misalnya, kami memiliki cabang di Khabarovsk dan Astrakhan. Selain itu, selama satu setengah tahun terakhir, kami telah melakukan perjalanan ke 50 wilayah negara untuk menandatangani perjanjian yang memberikan kemungkinan untuk merujuk pasien secara langsung untuk perawatan ke pusat kami di bawah sistem asuransi kesehatan wajib teknologi tinggi.
- Apakah pasien perlu melakukan banyak upaya untuk mendapatkan rujukan untuk operasi berteknologi tinggi? Apakah ada persaingan antar rumah sakit di sini?
Perawatan medis berteknologi tinggi di Federasi Rusia terdiri dari dua bagian - program dasar asuransi kesehatan wajib teknologi tinggi (HT CHI) dan program perawatan medis berteknologi tinggi (HMP) di luar pangkalan atau federal.
Perbedaan antara keduanya terletak pada metode pembiayaan, jumlah bantuan dan struktur tarif untuk penyediaan layanan. VMP secara de facto merupakan investasi negara langsung, yang memberikan jaminan volume pasien kepada klinik tertentu. Pertanyaannya berbeda.
Misalnya, pusat federal kami setiap tahun melakukan lebih dari 7 ribu operasi kompleks, dan volume VMP yang dialokasikan jelas tidak cukup bagi kami. Oleh karena itu, kami melakukan perjalanan ke daerah untuk mengundang pasien untuk perawatan di bawah program asuransi kesehatan dasar wajib teknologi tinggi.Saya percaya bahwa untuk menjaga keseimbangan, perlu untuk memperluas kemungkinan penyediaan HMC dalam kerangka program dasar MHI dan menyatukan tarif MHI dasar dan program non-dasar MHI MHI.
Ini akan menciptakan peluang nyata bagi pasien untuk secara mandiri memilih institusi medis untuk menerima perawatan berteknologi tinggi, memastikan persaingan antar institusi medis, dan, oleh karena itu, meningkatkan kualitas perawatan medis.
Memuat ...