Perawatan klinik trauma kraniocerebral tertutup. Cedera kepala tertutup. Indikasi untuk operasi pada fossa kranial posterior

Cedera Kraniocerebral (TBI)- kerusakan mekanis pada tengkorak dan struktur intrakranial (otak, pembuluh darah, saraf kranial, meningen).

TBI dapat dihasilkan dari:

• kecelakaan di jalan, jatuh, cedera industri, olahraga atau rumah tangga (cedera primer);
• penyakit neurologis atau fisik (pingsan atau kejang epilepsi) yang menyebabkan pasien jatuh (cedera sekunder).

JENIS TBI

Menurut kedalaman penetrasi melalui integumen kepala, mereka dibedakan:
1. Cedera kepala terbuka (adanya cedera jaringan lunak kepala dengan kerusakan aponeurosis atau patah tulang dasar tengkorak, disertai dengan keluarnya cairan serebrospinal dari hidung atau telinga):
a) penetrasi (ada kerusakan pada duramater);
b) tidak tembus.
2. TBI Tertutup (integritas integumen kepala tidak rusak).

Berdasarkan tingkat keparahan:
1. Ringan (gegar otak dan memar kecil pada otak).
2. Sedang.
3. Parah.

Berdasarkan sifat dan tingkat keparahan kerusakan otak, ada:
- gegar otak;
- memar otak (ringan, sedang dan berat);
- cedera aksonal difus yang parah;
- kompresi otak.

TBI paru-paru ditandai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek (beberapa detik atau menit), disorientasi, gangguan fungsi neurologis. Setelah pemulihan kesadaran, amnesia dapat bertahan selama beberapa waktu (durasi total periode amnesia tidak melebihi 1 jam), sakit kepala, gangguan tidur, gangguan otonom (perubahan reaksi pupil, fluktuasi tekanan darah, labilitas nadi, muntah, pucat, hiperhidrosis), hipotensi otot, asimetri refleks , anisocoria, vestibular (pusing, nistagmus), ataksia dan gejala fokal lainnya, kadang-kadang gejala meningeal ringan, menghilang dalam beberapa hari.
Fitur utama dari TBI ringan adalah reversibilitas mendasar dari gangguan neurologis, namun, proses pemulihan dapat memakan waktu beberapa minggu atau bulan, di mana pasien akan mengalami sakit kepala, pusing, gangguan perhatian, asthenia.

Untuk pasien dengan TBI ringan, disarankan untuk dirawat di rumah sakit untuk observasi selama 2 - 3 hari (dengan klinik memar ringan, durasi rawat inap terkadang diperpanjang hingga 1 minggu). Tujuan utama rawat inap adalah untuk tidak melewatkan cedera yang lebih serius, pembentukan hematoma intrakranial. Selanjutnya, kemungkinan komplikasi (hematoma intrakranial) berkurang secara signifikan, dan pasien (jika ia memiliki kesadaran yang jelas, tidak muntah atau sakit kepala parah, gejala fokal dan meningeal) dapat dipulangkan ke rumah di bawah pengawasan kerabat.

Dengan TBI ringan dalam 1-2 hari pertama, masuk akal untuk hanya sedikit membatasi asupan cairan. Istirahat di tempat tidur yang lama harus dihindari - pengembalian awal pasien yang jauh lebih bermanfaat ke lingkungan yang dikenalnya. Perlu diingat bahwa karena gangguan perhatian, kapasitas kerja banyak pasien dibatasi selama 1-3 bulan.

Kadang-kadang pada pasien dengan TBI ringan atau memar jaringan lunak, sinkop vasodepresor terjadi beberapa menit atau jam setelah cedera. Dalam sebagian besar kasus, episode seperti itu tidak mencerminkan kerusakan otak, tetapi merupakan respons otonom terhadap rasa sakit dan stres emosional.

Sindrom pascagegar otak adalah kondisi yang terjadi setelah TBI ringan. Gejala utama adalah sakit kepala, pusing, penurunan perhatian dan memori, keterbelakangan mental, kelelahan, gangguan tidur, lekas marah, kecemasan, depresi, labilitas afektif, apatis, disfungsi otonom.

Semakin parah cederanya, semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk pulih. Di usia tua dan dengan TBI berulang, kecepatan dan kelengkapan pemulihan menurun. Setahun setelah TBI ringan, gejala (paling sering sakit kepala, pusing, asthenia) menetap pada 10-15% pasien. Dengan melakukan itu, ia kehilangan hubungannya dengan tingkat keparahan trauma dan biasanya diamati dalam konteks gangguan emosional.

TBI MENENGAH DAN PARAH ditandai dengan hilangnya kesadaran dan amnesia berkepanjangan, gangguan kognitif persisten dan gejala neurologis fokal.
Dengan TBI berat, sekitar setengah dari pasien meninggal, dan 20% lainnya mengembangkan cacat sisa yang parah atau keadaan vegetatif kronis.

Perawatan pasien dengan TBI berat dilakukan di unit perawatan intensif. TBI adalah proses dinamis yang memerlukan pemantauan terus-menerus terhadap keadaan fungsi vital, tingkat kesadaran, status neurologis dan mental, indikator air-elektrolit, keseimbangan asam-basa, dll. Jika hematoma intrakranial atau penyebab lain dari kompresi otak yang memerlukan intervensi bedah segera disingkirkan, pengobatan TBI berat dikurangi terutama untuk pencegahan kerusakan otak sekunder yang secara langsung berhubungan dengan hipoksia atau iskemianya.

Kompresi otak adalah salah satu komplikasi paling berbahaya dari TBI, yang mengancam perkembangan pelampiasan dan jebakan batang otak dengan perkembangan kondisi yang mengancam jiwa. Paling sering, penyebab kompresi adalah hematoma intrakranial, lebih jarang - fraktur depresi tulang tengkorak, fokus memar dengan edema perifokal, akumulasi cairan serebrospinal di bawah duramater (subdural hygroma), akumulasi udara di rongga tengkorak ( pneumosefalus).

Ensefalopati pasca trauma adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh TBI berat atau sedang dan terutama bermanifestasi sebagai gangguan neuropsikologis dan perilaku yang mengganggu aktivitas hidup dan adaptasi sosial pasien. Dengan ensefalopati pasca-trauma, hampir semua bidang kognitif dapat menderita, tetapi ingatan, perhatian, pemikiran, kemampuan untuk merencanakan dan mengendalikan tindakan seseorang sangat sering terpengaruh, yang dijelaskan oleh seringnya keterlibatan lobus frontal dan temporal di TBI. Gangguan neuropsikologis sering disertai dengan gangguan emosional, gangguan tidur, ledakan agresi yang tidak termotivasi, dan gangguan hasrat seksual.

Perawatan termasuk psikoterapi, pelatihan neuropsikologis, dan penggunaan agen psikofarmakologis. Nootropics digunakan untuk meningkatkan fungsi kognitif ringan. Selama tahun pertama setelah cedera, tindakan rehabilitasi harus paling intensif.
Epilepsi pasca trauma biasanya berkembang setelah TBI berat, terutama dengan adanya fraktur tengkorak, hematoma intrakranial, gejala fokal, dan kejang epilepsi dini (dalam minggu pertama setelah cedera). Lebih dari setengah kasus epilepsi pasca trauma terjadi dalam tahun pertama. Jika kejang tidak muncul dalam 5 tahun, maka, sebagai suatu peraturan, kejang tidak terjadi di masa depan.

Cedera otak traumatis (TBI), di antara cedera lain di berbagai bagian tubuh, terjadi hingga 50% dari semua cedera traumatis. Seringkali, TBI dikombinasikan dengan cedera lain: dada, perut, tulang korset bahu, panggul, dan ekstremitas bawah. Dalam kebanyakan kasus, cedera kepala diterima oleh orang-orang muda (biasanya laki-laki) yang berada dalam tahap tertentu keracunan alkohol, yang secara signifikan memperburuk kondisi, dan anak-anak yang tidak cerdas yang tidak merasakan bahaya dengan baik dan tidak dapat menghitung kekuatan mereka dalam kesenangan. Sebagian besar TBI merupakan penyebab kecelakaan lalu lintas, yang jumlahnya hanya meningkat setiap tahun, karena banyak (terutama kaum muda) berada di belakang kemudi tanpa pengalaman berkendara yang memadai dan disiplin internal.

Bahaya dapat mengancam setiap departemen

Cedera otak traumatis dapat mempengaruhi setiap struktur (atau beberapa pada saat yang sama) dari sistem saraf pusat (SSP):

• Yang paling rentan dan mudah terkena cedera, komponen utama sistem saraf pusat - materi abu-abu korteks serebral, terkonsentrasi tidak hanya di korteks serebral, tetapi juga di banyak bagian otak lainnya (GM);
• Materi putih terletak terutama di kedalaman otak;
• saraf menembus tulang tengkorak (kranial atau tengkorak) - peka mentransmisikan impuls dari indra ke pusat, motor bertanggung jawab untuk aktivitas otot normal, dan Campuran, membawa fungsi ganda;
• Masing-masing dari mereka pembuluh darah memberi makan otak;
• Dinding ventrikel GM;
• Jalur untuk pergerakan cairan serebrospinal.

Cedera simultan ke berbagai daerah sistem saraf pusat secara signifikan memperumit situasi.... Cedera otak traumatis yang parah, mengubah struktur ketat sistem saraf pusat, menciptakan kondisi edema dan pembengkakan GM, yang mengakibatkan pelanggaran kemampuan fungsional otak di semua tingkatan. Perubahan seperti itu, yang menyebabkan gangguan serius pada fungsi otak yang penting, memengaruhi kerja organ dan sistem lain yang memastikan fungsi normal tubuh, misalnya, sistem seperti sistem pernapasan dan kardiovaskular sering menderita. Dalam situasi ini selalu ada bahaya komplikasi di menit dan jam pertama setelah menerima kerusakan, serta perkembangan konsekuensi serius yang jauh dalam waktu.

Dengan TBI, harus selalu diingat bahwa GM dapat terluka tidak hanya di lokasi benturan itu sendiri. Yang tidak kalah berbahayanya adalah dampak counter-impact, yang dapat menyebabkan kerugian yang lebih besar daripada kekuatan tumbukan. Selain itu, sistem saraf pusat dapat mengalami penderitaan yang disebabkan oleh fluktuasi hidrodinamik (cairan serebrospinal) dan efek negatif pada proses dura mater.

TBI terbuka dan tertutup - klasifikasi paling populer

Mungkin kita semua telah mendengar lebih dari sekali bahwa ketika datang ke cedera otak, sering mengikuti klarifikasi: apakah terbuka atau tertutup. Apa perbedaan di antara mereka?

Tak terlihat oleh mata

Cedera kepala tertutup(dengan itu, kulit dan jaringan di bawahnya tetap utuh) termasuk:

1. Pilihan yang paling menguntungkan adalah;
2. Pilihan yang lebih sulit daripada hanya gegar otak adalah memar otak;
3. Bentuk TBI yang sangat serius adalah kompresi sebagai akibat dari: epidural ketika darah mengisi area antara tulang dan yang paling mudah dijangkau - meningen luar (keras), subdural(penumpukan darah terjadi di bawah duramater), intraserebral, intraventrikular.

Jika retakan pada kubah tengkorak atau patah pada dasarnya tidak menyertai luka berdarah dan lecet yang merusak kulit dan jaringan, maka TBI tersebut juga disebut kategori cedera kranioserebral tertutup, meskipun bersyarat.

Apa yang ada di dalam jika di luar sudah menakutkan?

Cedera otak traumatis terbuka, yang memiliki tanda-tanda utama pelanggaran integritas jaringan lunak kepala, tulang tengkorak dan dura mater, dipertimbangkan:

• Fraktur kubah dan dasar tengkorak dengan keterlibatan jaringan lunak;
• Fraktur dasar tengkorak dengan kerusakan pembuluh darah lokal, yang memerlukan aliran darah selama pukulan dari lubang hidung atau dari daun telinga.

TBI terbuka biasanya dibagi lagi menjadi tembak dan non-api, dan, sebagai tambahan, menjadi:

1. Tidak tembus lesi jaringan lunak (artinya otot, periosteum, aponeurosis), meninggalkan meningen luar (keras) utuh;
2. Tembus luka yang melanggar integritas dura mater.

Video: tentang konsekuensi ditutupnya TBI - program "Hidup Sehat"

Pemisahan didasarkan pada parameter lain

Selain membagi cedera otak menjadi terbuka dan tertutup, tembus dan tidak tembus, mereka diklasifikasikan menurut kriteria lain, misalnya, membedakan TBI berdasarkan tingkat keparahannya:

• HAI mudah trauma otak dikatakan dengan gegar otak dan memar GM;
• Tengah tingkat kerusakan didiagnosis dengan cedera otak seperti itu, yang, dengan mempertimbangkan semua gangguan, tidak dapat lagi dikaitkan dengan tingkat ringan, dan mereka masih belum mencapai cedera otak traumatis yang parah;
• KE berat derajat termasuk memar parah dengan cedera aksonal difus dan kompresi otak, disertai dengan gangguan neurologis yang dalam dan berbagai gangguan fungsi sistem vital lainnya.

Atau sesuai dengan karakteristik lesi pada struktur sistem saraf pusat, yang memungkinkan untuk membedakan 3 jenis:

1. fokus kerusakan yang terutama terjadi dengan latar belakang gegar otak (shock-shock);
2. Membaur(cedera akselerasi-deselerasi);
3. Gabungan lesi (luka multipel pada otak, pembuluh darah, jalur cairan serebrospinal, dll.).

Mempertimbangkan hubungan kausal pada cedera kepala, TBI memberikan gambaran sebagai berikut:

• Cedera otak traumatis yang terjadi dengan latar belakang kesehatan lengkap sistem saraf pusat, yaitu, pukulan ke kepala tidak didahului oleh patologi otak, disebut utama;
• HAI sekunder TBI mengacu pada saat mereka adalah akibat dari gangguan otak lainnya (misalnya, pasien jatuh saat kejang epilepsi dan kepalanya terbentur).

Selain itu, ketika menjelaskan cedera otak, para ahli juga fokus pada poin-poin seperti, misalnya:

1. Hanya sistem saraf pusat yang terpengaruh, yaitu otak: maka cedera itu disebut terpencil;
2. TBI mempertimbangkan gabungan ketika, bersama dengan kerusakan pada GM, bagian tubuh lainnya (organ dalam, tulang kerangka) terpengaruh;
3. Cedera yang disebabkan oleh pengaruh kerusakan simultan dari berbagai faktor yang tidak menguntungkan: tekanan mekanis, suhu tinggi, bahan kimia, dll., Sebagai aturan, adalah penyebabnya gabungan pilihan.

Dan akhirnya: sesuatu selalu terjadi pertama kali. Begitu juga TBI - bisa menjadi yang pertama dan terakhir, atau bisa menjadi hampir menjadi kebiasaan jika diikuti oleh yang kedua, ketiga, keempat, dan seterusnya. Apakah perlu diingatkan bahwa kepala tidak suka pukulan, dan bahkan dengan gegar otak ringan dari TBI, komplikasi dan konsekuensi yang dapat diharapkan dari waktu ke waktu, belum lagi cedera otak traumatis yang parah?

Pilihan yang lebih baik

Jenis cedera kepala yang paling mudah dianggap sebagai gegar otak, gejala yang bahkan non-dokter dapat mengenali:

• Sebagai aturan, memukul kepalanya (atau menerima pukulan dari luar), pasien segera kehilangan kesadaran;
• Lebih sering, hilangnya kesadaran diikuti oleh keadaan tercengang, lebih jarang agitasi psikomotor dapat diamati;
• Sakit kepala, mual dan muntah biasanya dianggap sebagai gejala khas gegar otak GM;
• Setelah cedera, tanda-tanda kesehatan yang buruk seperti pucat pada kulit, gangguan irama jantung (taki- atau bradikardia) tidak dapat diabaikan;
• Dalam kasus lain, gangguan memori jenis amnesia retrograde diamati - seseorang tidak dapat mengingat keadaan yang mendahului cedera.

TBI yang lebih parah dianggap memar GM atau, seperti yang dikatakan dokter, memar. Dalam kasus cedera, gangguan otak (muntah berulang, sakit kepala parah, gangguan kesadaran) dan lesi lokal (paresis) digabungkan. Seberapa jelas kliniknya, manifestasi apa yang menempati posisi terdepan - semua ini tergantung pada wilayah di mana lesi berada, dan skala kerusakan.

Terbukti dengan menetesnya darah yang mengalir dari telinga...

Tanda-tanda fraktur pangkal tengkorak juga muncul tergantung pada area di mana integritas tulang tengkorak dilanggar:

1. Tetesan darah yang mengalir dari telinga dan hidung menunjukkan fraktur fossa kranial anterior (CF);
2. Ketika tidak hanya bagian depan, tetapi juga bagian tengah CHA rusak, minuman keras mengalir keluar dari lubang hidung dan telinga, orang tersebut tidak bereaksi terhadap bau, berhenti mendengar;
3. Pendarahan di daerah periorbital memberikan manifestasi yang begitu jelas, yang tidak menimbulkan keraguan dalam diagnosis, sebagai "gejala kacamata".

Adapun pembentukan hematoma, mereka muncul atas dasar trauma pada arteri, vena atau sinus dan menyebabkan kompresi GM. Ini selalu merupakan cedera kraniocerebral parah yang memerlukan operasi bedah saraf darurat, jika tidak, kondisi korban yang memburuk dengan cepat mungkin tidak memberinya kesempatan untuk hidup.

Hematom epidural terbentuk sebagai akibat cedera pada salah satu cabang (atau beberapa) arteri meningea media yang memberi makan dura mater. Dalam hal ini, massa darah terakumulasi antara tulang tengkorak dan dura mater.

Gejala pembentukan hematoma epidural berkembang cukup cepat dan dimanifestasikan:

• Rasa sakit yang tak tertahankan di kepala;
• Mual terus menerus dan muntah berulang.
• Penghambatan pasien, terkadang berubah menjadi kegembiraan, dan kemudian menjadi koma.

Patologi ini juga ditandai dengan munculnya gejala meningeal dan tanda-tanda gangguan fokal (paresis - mono- dan hemi-, hilangnya sensitivitas pada satu sisi tubuh, kebutaan parsial dari jenis hemianopsia homonim dengan hilangnya bagian tertentu dari bidang visual).

Hematom subdural terbentuk dengan latar belakang cedera pada pembuluh vena dan waktu perkembangannya jauh lebih lama daripada hematoma epidural: pada awalnya menyerupai gegar otak di klinik dan berlangsung hingga 72 jam, kemudian kondisi pasien tampaknya membaik dan dalam waktu sekitar 2,5 minggu dia berpikir bahwa dia akan melakukan amandemen. Setelah periode ini, dengan latar belakang kesejahteraan umum (imajiner), kondisi pasien memburuk dengan tajam, gejala gangguan serebral dan lokal yang jelas muncul.

Hematom intraserebral- fenomena ini cukup jarang, yang terjadi terutama pada pasien usia lanjut, tempat favorit mereka untuk lokalisasi adalah cekungan arteri serebral tengah. Gejala menunjukkan kecenderungan untuk berkembang (pertama, gangguan serebral debut, kemudian gangguan lokal meningkat).

Pasca-trauma mengacu pada komplikasi serius dari cedera otak traumatis yang parah. Hal ini dapat dikenali dengan keluhan sakit kepala yang hebat (sampai kesadaran orang tersebut hilang), gangguan kesadaran yang cepat dan timbulnya koma, ketika korban tidak lagi mengeluh. Gejala-gejala ini juga dengan cepat bergabung dengan tanda-tanda dislokasi (pergeseran struktur) batang otak dan patologi kardiovaskular. Jika pada saat ini membuat tusukan lumbal, maka dalam cairan serebrospinal Anda dapat melihat sejumlah besar sel darah merah segar - eritrosit. Ngomong-ngomong, ini juga dapat dideteksi secara visual - cairan serebrospinal akan mengandung kotoran darah, dan karenanya akan memperoleh warna kemerahan.

Bagaimana membantu di menit pertama

Pertolongan pertama sering diberikan oleh orang-orang yang kebetulan berada di sebelah korban. Dan mereka tidak selalu petugas kesehatan. Sementara itu, dalam kasus TBI, harus dipahami bahwa hilangnya kesadaran dapat berlangsung dalam waktu yang sangat singkat dan karenanya tidak dapat diperbaiki. Namun, bagaimanapun juga, gegar otak, sebagai komplikasi dari trauma kepala (bahkan pada pandangan pertama, ringan), harus selalu diingat dan dengan mengingat hal ini, bantu pasien.

Jika seseorang yang telah menerima TBI tidak sadar untuk waktu yang lama, ia harus membalikkan perutnya dan kepalanya harus dimiringkan. Ini harus dilakukan untuk mencegah masuknya muntah atau darah (dengan cedera rongga mulut) ke saluran pernapasan, yang sering terjadi dalam keadaan tidak sadar (tidak adanya batuk dan refleks menelan).

Jika pasien memiliki tanda-tanda gangguan fungsi pernapasan (tidak ada pernapasan), tindakan harus diambil untuk memulihkan patensi jalan napas dan, sebelum ambulans tiba, berikan ventilasi buatan sederhana (mulut-ke-mulut, mulut-ke-hidung).

Jika korban mengalami pendarahan, ia dihentikan dengan perban elastis (lapisan lembut pada luka dan perban ketat), dan ketika korban dibawa ke rumah sakit, ahli bedah akan menjahit luka. Lebih mengerikan bila ada kecurigaan perdarahan intrakranial, karena komplikasinya kemungkinan besar adalah perdarahan dan hematoma, dan ini sudah merupakan perawatan bedah.

Mengingat fakta bahwa cedera otak traumatis dapat terjadi di mana saja yang tidak harus dalam jarak berjalan kaki dari rumah sakit, saya ingin memperkenalkan kepada pembaca metode diagnosis primer dan pertolongan pertama lainnya. Selain itu, di antara para saksi yang berusaha membantu pasien, mungkin ada orang yang memiliki pengetahuan tertentu tentang kedokteran (perawat, paramedis, bidan). DAN inilah yang harus mereka lakukan:

1. Langkah pertama adalah menilai tingkat kesadaran untuk menentukan kondisi pasien lebih lanjut (perbaikan atau kemunduran) dengan tingkat respons, dan pada saat yang sama - status psikomotor, keparahan nyeri di kepala (tidak termasuk lainnya bagian tubuh), adanya gangguan bicara dan menelan;
2. Jika darah atau cairan serebrospinal bocor dari lubang hidung atau daun telinga, tunjukkan adanya fraktur pada dasar tengkorak;
3. Sangat penting untuk memperhatikan pupil korban (melebar? Ukuran berbeda? Bagaimana mereka bereaksi terhadap cahaya? Strabismus?) Dan laporkan hasil pengamatan Anda kepada dokter tim ambulans yang datang;
4. Anda tidak boleh mengabaikan aktivitas rutin seperti menentukan warna kulit, mengukur denyut nadi, laju pernapasan, suhu tubuh, dan tekanan darah (jika memungkinkan).

Dengan TBI, bagian otak mana pun dapat menderita, dan tingkat keparahan satu atau beberapa gejala neurologis tergantung pada lokasi lesi, misalnya:

• Area korteks serebral yang rusak akan membuat gerakan apa pun menjadi tidak mungkin;
• Jika korteks sensitif rusak, sensitivitas akan hilang (semua jenis);
• Kerusakan pada korteks lobus frontal akan menyebabkan gangguan aktivitas mental yang lebih tinggi;
• Lobus oksipital tidak akan lagi mengontrol penglihatan jika korteksnya rusak;
• Cedera pada korteks parietal akan menimbulkan masalah dengan bicara, pendengaran, dan memori.

Selain itu, jangan lupa bahwa saraf kranial juga dapat terluka dan memberikan gejala tergantung pada area mana yang terkena. Dan juga ingat patah tulang dan dislokasi rahang bawah, yang, jika tidak ada kesadaran, menekan lidah ke bagian belakang faring, sehingga menciptakan hambatan bagi udara yang masuk ke trakea dan kemudian ke paru-paru. Untuk mengembalikan aliran udara, perlu untuk mendorong rahang bawah ke depan, menempatkan jari-jari di belakang sudutnya. Selain itu, trauma dapat digabungkan, yaitu organ lain dapat terpengaruh secara bersamaan dengan TBI, oleh karena itu, seseorang yang mengalami cedera kepala dan tidak sadar harus diperlakukan dengan sangat hati-hati dan penuh perhatian.

Dan satu lagi poin penting saat memberikan pertolongan pertama: Anda perlu ingat tentang komplikasi TBI, meskipun sekilas tampak mudah. Pendarahan ke dalam rongga tengkorak atau peningkatan edema serebral meningkatkan tekanan intrakranial dan dapat menyebabkan: kompresi GM(kehilangan kesadaran, takikardia, demam) dan iritasi otak(kehilangan kesadaran, agitasi psikomotor, perilaku tidak pantas, bahasa kotor). Namun, mari kita berharap pada saat itu ambulans sudah tiba di tempat kejadian dan akan segera membawa korban ke rumah sakit, di mana ia akan menerima perawatan yang tepat.

Video: pertolongan pertama untuk TBI

Perawatan - eksklusif di rumah sakit!

Pengobatan TBI dengan tingkat keparahan apa pun hanya dilakukan di rumah sakit, karena kehilangan kesadaran segera setelah menerima TBI, meskipun mencapai kedalaman tertentu, sama sekali tidak menunjukkan keadaan pasien yang sebenarnya. Pasien dapat membuktikan bahwa ia merasa baik-baik saja dan dapat dirawat di rumah, namun, mengingat risiko komplikasi, ia diberikan tirah baring yang ketat (dari satu minggu hingga satu bulan). Perlu dicatat bahwa bahkan gegar otak GM, dengan prognosis yang baik, jika terjadi lesi otak berskala besar, dapat meninggalkan gejala neurologis seumur hidup dan untuk membatasi kemungkinan memilih profesi dan kapasitas kerja lebih lanjut dari pasien.

Pengobatan TBI terutama konservatif, kecuali tindakan lain diberikan (pembedahan dengan adanya tanda-tanda kompresi otak dan pembentukan hematoma), dan simtomatik:

Jalan yang Sulit - Cedera Otak pada Bayi Baru Lahir

Tidak jarang bayi baru lahir mengalami cedera saat melewati jalan lahir atau dalam hal penggunaan instrumen kebidanan dan beberapa teknik kebidanan. Sayangnya, cedera seperti itu tidak selalu membuat bayi kehilangan sedikit darah dan sedikit ketakutan dari orang tua, terkadang mereka meninggalkan konsekuensi yang menjadi masalah besar selama sisa hidup mereka.

Pada pemeriksaan pertama bayi, dokter memperhatikan poin-poin yang dapat membantu menentukan kondisi umum bayi baru lahir:

• Apakah bayi mampu mengisap dan menelan;
• Apakah refleks tonus dan tendonnya berkurang?
• Apakah ada kerusakan pada jaringan lunak kepala;
• Bagaimana keadaan ubun-ubun besar.

Pada bayi baru lahir yang mengalami cedera saat melewati jalan lahir (atau berbagai cedera obstetrik), komplikasi seperti:

1. Perdarahan (di GM, ventrikelnya, di bawah lapisan otak - dalam hubungan ini, perdarahan subarachnoid, subdural, epidural diisolasi);
2. hematoma;
3. Impregnasi hemoragik zat otak;
4. Kerusakan pada sistem saraf pusat yang disebabkan oleh memar.

Gejala trauma lahir ke otak terutama berasal dari ketidakmatangan fungsional GM dan aktivitas refleks sistem saraf, di mana kesadaran dianggap sebagai kriteria yang sangat signifikan untuk menentukan gangguan. Namun, harus diingat bahwa ada perbedaan yang signifikan antara perubahan kesadaran pada orang dewasa dan bayi yang baru saja melihat cahaya, oleh karena itu, bayi yang baru lahir biasanya mempelajari karakteristik keadaan perilaku anak-anak pada jam dan hari pertama kehidupan dengan tujuan yang serupa. Bagaimana seorang ahli neonatologi mengetahui tentang masalah di otak anak sekecil itu? Tanda-tanda patologis gangguan kesadaran pada bayi baru lahir meliputi:

• Tidur terus-menerus (lesu), ketika bayi hanya dapat dibangunkan oleh rasa sakit yang parah yang dideritanya;
• Keadaan tercengang - anak tidak bangun saat terkena rasa sakit, tetapi bereaksi dengan perubahan ekspresi wajah:
• Stupor, yang ditandai dengan minimalnya reaksi bayi terhadap rangsangan;
• Koma, di mana tidak ada reaksi terhadap rasa sakit.

Perlu dicatat bahwa untuk menentukan kondisi bayi baru lahir yang terluka saat lahir, ada daftar berbagai sindrom yang dipandu oleh dokter:

1. Sindrom peningkatan rangsangan (anak tidak tidur, terus-menerus menggeliat, mengerang dan menjerit);
2. Sindrom kejang (kejang yang tepat atau manifestasi lain yang mungkin berhubungan dengan sindrom ini - serangan apnea, misalnya);
3. Sindrom meningeal (hipersensitivitas terhadap rangsangan, reaksi terhadap perkusi kepala);
4. (gelisah, kepala besar, peningkatan pola vena, ubun-ubun menonjol, regurgitasi konstan).

Jelas, diagnosis kondisi patologis otak yang disebabkan oleh trauma kelahiran agak rumit, yang dijelaskan oleh ketidakmatangan struktur otak pada anak-anak selama jam dan hari pertama kehidupan.

Obat tidak bisa melakukan segalanya...

Mengobati trauma lahir pada otak dan merawat bayi baru lahir membutuhkan perhatian dan tanggung jawab penuh. Cedera otak traumatis parah pada seorang anak, yang diterima saat melahirkan, membuat bayi dirawat di klinik atau departemen khusus (dengan bayi ditempatkan di inkubator).

Sayangnya, trauma lahir pada otak tidak selalu berjalan tanpa komplikasi dan konsekuensi. Dalam kasus lain, tindakan intensif yang diambil menyelamatkan nyawa anak, tetapi tidak dapat memastikan kesehatannya sepenuhnya. Menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah, cedera seperti itu meninggalkan jejak yang sebagian besar mampu secara negatif mempengaruhi fungsi otak dan seluruh sistem saraf secara keseluruhan, yang merupakan ancaman tidak hanya bagi kesehatan anak, tetapi juga bagi hidupnya. Di antara konsekuensi paling parah dari trauma kelahiran GM, harus dicatat:

• Sakit otak atau, sebagaimana dokter menyebutnya -;
• Palsi serebral (palsi serebral);
• keterbelakangan mental dan fisik;
• Hiperaktif (peningkatan rangsangan, kegelisahan, kegugupan);
• sindrom kejang;
• Gangguan bicara;
• Penyakit organ dalam, penyakit yang bersifat alergi.

Tentu saja, daftar konsekuensinya dapat dilanjutkan…. Tetapi apakah perawatan trauma lahir pada otak akan memerlukan tindakan konservatif atau harus menggunakan operasi bedah saraf tergantung pada sifat cedera dan kedalaman gangguan yang mengikutinya.

Video: cedera kepala pada anak-anak dari berbagai usia, Dr. Komarovsky

Komplikasi dan konsekuensi dari TBI

Meskipun telah disebutkan komplikasi di bagian yang berbeda, masih ada kebutuhan untuk menyentuh topik ini lagi (untuk memahami keseriusan situasi yang diciptakan oleh TBI).

Dengan demikian, selama periode akut, pasien mungkin menghadapi masalah berikut:

1. Pendarahan eksternal dan internal, menciptakan kondisi untuk pembentukan hematoma;
2. Kebocoran cairan serebrospinal (liquorrhea) - eksternal dan internal, yang mengancam perkembangan proses infeksi dan inflamasi;
3. Penetrasi dan akumulasi udara di tengkorak (pneumocephalus);
4. Sindrom hipertensi (hidrosefalik) atau - peningkatan tekanan intrakranial, sebagai akibatnya, gangguan kesadaran, sindrom kejang, dll. berkembang;
5. Supurasi situs luka, pembentukan fistula purulen;
6. Osteomielitis;
7. Meningitis dan meningoensefalitis;
8. abses GM;
9. Tonjolan (kehilangan, prolaps) GM.

Alasan utama kematian pasien pada minggu pertama penyakit dianggap sebagai edema serebral dan perpindahan struktur serebral.

Untuk waktu yang lama, TBI tidak memungkinkan dokter atau pasien untuk tenang, karena bahkan pada tahap selanjutnya dapat menghadirkan "kejutan" berupa:

• Pembentukan bekas luka, adhesi dan, pengembangan basal dan GM;
• Sindrom kejang dengan transformasi selanjutnya menjadi, serta sindrom astheno-neurotik atau psikoorganik.

Penyebab utama kematian seorang pasien di akhir periode adalah komplikasi yang disebabkan oleh infeksi purulen (pneumonia, meningoensefalitis, dll).

Di antara akibat dari TBI yang cukup beragam dan banyak, saya ingin mencatat hal-hal berikut:

1. Gangguan gerakan (kelumpuhan) dan gangguan sensitivitas yang persisten;
2. Pelanggaran keseimbangan, koordinasi gerakan, perubahan gaya berjalan;
3. Epilepsi;
4. Patologi organ THT (sinusitis, sinusitis).

Pemulihan dan rehabilitasi

Jika seseorang yang telah menerima gegar otak ringan dalam banyak kasus keluar dengan selamat dari rumah sakit dan segera mengingat cederanya hanya ketika ditanya tentang hal itu, maka orang yang telah mengalami cedera otak traumatis yang parah akan memiliki jalur rehabilitasi yang panjang dan sulit untuk dilakukan. untuk mengembalikan keterampilan dasar yang hilang. ... Terkadang, seseorang perlu belajar kembali untuk berjalan, berbicara, berkomunikasi dengan orang lain, dan melayani diri sendiri. Di sini, segala cara baik: terapi fisik, dan pijat, dan semua jenis prosedur fisioterapi, dan terapi manual, dan kelas dengan terapis wicara.

Sementara itu, untuk pemulihan kemampuan kognitif setelah cedera kepala, kelas dengan psikoterapis sangat berguna, yang akan membantu Anda mengingat segala sesuatu atau hampir semuanya, mengajari Anda untuk memahami, mengingat, dan mereproduksi informasi, dan menyesuaikan pasien dalam kehidupan sehari-hari dan dalam kehidupan sehari-hari. masyarakat. Sayangnya, terkadang keterampilan yang hilang tidak pernah kembali ... Kemudian tetap maksimal (sejauh kemampuan intelektual, motorik dan sensorik memungkinkan) untuk mengajar seseorang untuk melayani dirinya sendiri dan untuk menghubungi orang-orang yang dekat dengannya. Tentu saja, pasien seperti itu menerima kelompok disabilitas dan membutuhkan bantuan dari luar.

Selain langkah-langkah masa rehabilitasi yang terdaftar, orang-orang dengan riwayat yang sama diberi resep obat. Sebagai aturan, ini adalah vitamin.

22.03.2014

Rekomendasi ini didasarkan pada kesepakatan internasional. Mempertimbangkan fakta bahwa dalam dokumen-dokumen ini sebagian besar prinsip perawatan bedah dan konservatif adalah pilihan, penulis menganggap bijaksana untuk menawarkan versi Rusia tambahan, yang didasarkan pada pengalaman N.N. N.N. Burdenko dan N.V. N.V. Sklifosovsky dan mempertimbangkan kekhasan organisasi perawatan medis di negara kita.

1. Penatalaksanaan pasien dengan TBI berat

Semua wilayah harus memiliki layanan perawatan neurotrauma yang terorganisir dengan baik.

Pelayanan perawatan neurotraumatologis untuk pasien dengan TBI berat dan sedang harus mencakup departemen bedah saraf, ahli bedah-traumatologi darurat, ahli bedah saraf yang bertugas, ruang operasi yang selalu siap kerja, dilengkapi dengan peralatan dan personel, unit perawatan intensif dan pelayanan laboratorium, dan segala sesuatu yang diperlukan untuk pengobatan pasien neurotrauma. Kemungkinan melakukan studi tomografi komputer harus disediakan setiap saat. Di daerah yang sulit dijangkau di mana tidak ada ahli bedah saraf, ahli bedah lokal harus dapat melakukan pemeriksaan neurologis menyeluruh dan perawatan neurotraumatologis khusus awal. Dia wajib menguasai operasi penyelamatan jiwa untuk hematoma meningeal pada pasien dengan klinik keterlibatan batang otak.

1.2. Pemeriksaan pasien dengan TBI berat saat masuk ke unit perawatan intensif (pilihan)

1.2.1. Setelah masuk ke unit perawatan intensif, perlu untuk melakukan:

• Pemeriksaan seluruh tubuh pasien telanjang, memperhatikan bau mulut, adanya lecet, memar, kelainan bentuk sendi, perubahan bentuk dada dan perut, adanya perdarahan dan cairan serebrospinal dari telinga dan hidung , perdarahan dari uretra dan rektum.
• Pemeriksaan rontgen tengkorak dalam dua proyeksi, tulang belakang leher, toraks dan lumbar, dada, tulang panggul dan, jika perlu, tulang ekstremitas atas dan bawah.
• Pemeriksaan ultrasonografi rongga perut, ruang retroperitoneal dan dada (jika perlu, laparosentesis)
• Kajian konsentrasi hemoglobin, jumlah eritrosit dan leukosit, formula leukosit, hematokrit, glukosa, ureum, kreatinin, bilirubin darah, keadaan asam basa (CBS), natrium dan kalium dalam darah. Melakukan pemeriksaan klinis umum urin.
• Elektrokardiogram dalam tiga standar, aVR, aVL, aVF dan enam sadapan dada.
• Tes darah dan urin untuk kandungan alkohol. Jika perlu, setelah berkonsultasi dengan ahli toksikologi, periksa kandungan barbiturat, fenotiazin, benzodiazepin, alkohol tinggi dan opiat dalam media biologis.
• Pemeriksaan oleh ahli bedah saraf, ahli bedah, ahli traumatologi.
• Di masa depan, setidaknya sekali sehari (sesuai indikasi - lebih sering), tes darah klinis dan biokimia dilakukan, CBS, konsentrasi natrium dan kalium dalam plasma darah diperiksa. Setiap 2 hari sekali, urinalisis umum diperiksa, dengan adanya indikasi anamnestik dan klinis - lebih sering.

1.2.2. Computed tomography (CT) otak

CT adalah metode wajib untuk memeriksa pasien dengan TBI. Kontraindikasi relatif untuk penelitian mendesak: hemodinamik tidak stabil (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm Hg, kebutuhan untuk infus konstan vasopresor); syok hemoragik atau traumatis utuh.

Dengan bantuan CT perlu untuk menentukan:

• Kehadiran fokus patologis (fokus), lokasi topikalnya.
• Kehadiran zona hiperdens dan hipodens di dalamnya, jumlahnya, volume setiap jenis fokus (bagian hiper dan hipodens) dan volume totalnya dalam sentimeter kubik.
• Posisi struktur garis tengah otak dan derajat (dalam milimeter) perpindahannya (jika ada).
• Keadaan sistem yang mengandung cairan serebrospinal - ukuran dan posisi ventrikel, menunjukkan indeks serebroventrikular, bentuk ventrikel, deformasinya, dll.
• Keadaan tangki otak.
• Kondisi alur dan retakan otak.
• Lumen ruang sub dan epidural (biasanya tidak terdeteksi).
• Kondisi struktur tulang kubah dan pangkal tengkorak (adanya retakan, patah tulang).
• Kondisi dan isi sinus paranasal.
• Kondisi integumen lunak tengkorak.

Dengan tidak adanya dinamika positif, CT scan otak kedua dilakukan dalam 12-24 jam. Dengan peningkatan dan munculnya gejala neurologis baru, CT scan darurat dilakukan. Semua pemeriksaan CT harus dilakukan dalam dua mode: tulang dan jaringan lunak. Dalam kasus cedera kraniofasial dan kecurigaan likuor, perlu dilakukan CT scan kepala di proyeksi frontal.

1.2.3. Pemeriksaan cairan serebrospinal

Untuk mengontrol perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal (dicurigai meningitis), perlu dilakukan studi dinamis tentang komposisi cairan serebrospinal. Pungsi lumbal dilakukan tanpa adanya gejala dislokasi, mempertahankan patensi jalur cairan serebrospinal untuk menghindari perkembangan dan pertumbuhan proses terjepit dan dislokasi otak.

1.2.4. Pemeriksaan neurologis

Tingkat penurunan kesadaran pada korban ditentukan oleh produksi bicara, reaksi terhadap rasa sakit dan pembukaan mata. Masing-masing indikator ini dinilai dalam poin pada Glasgow Coma Scale (GCS) secara independen dari dua lainnya. Jumlah poin menentukan kedalaman gangguan kesadaran - dari 3 poin (koma dalam) hingga 15 (kesadaran jernih).

Dimungkinkan untuk menilai tingkat penurunan kesadaran sesuai dengan klasifikasi A.N. Konovalov. dkk. (1)

Menurut klasifikasi ini, 15 poin pada GCS sesuai dengan kesadaran jernih, 13-14 poin - pemingsanan sedang, 11-12 poin - pemingsanan dalam, 9-10 poin - sopor, 6-8 poin - koma sedang, 4-5 poin - koma dalam, 3 poin - koma transendental (atonic).

Selain itu, gangguan fokal, okulomotor, pupil dan bulbar dinilai.

Pemeriksaan harus diulang setiap 4 jam. Pasien di bawah pengaruh alkohol harus diperiksa setiap 2 jam. Dengan depresi kesadaran yang menetap pada pasien dengan keracunan alkohol, perlu untuk segera melakukan CT scan otak.

1.3. Perawatan primer untuk pasien dengan TBI berat (pilihan)

Dalam memberikan pertolongan pertama kepada korban, prioritas diberikan pada tindakan yang ditujukan untuk memulihkan dan mempertahankan fungsi vital: pernapasan (memulihkan patensi jalan napas, menghilangkan gangguan hipoventilasi - hipoksemia, hiperkapnia) dan sirkulasi darah (menghilangkan hipovolemia, hipotensi, dan anemia).

1.3.1. Pemantauan

Perawatan intensif rasional harus didasarkan pada pemantauan tanda-tanda vital. Pemantauan saraf, peredaran darah, pernapasan, dan pemantauan oksigenasi harus dilakukan. Optimal adalah pengukuran tekanan intrakranial yang terus menerus, kontrol oksigenasi otak dengan satu atau lain cara (oksimetri serebral parainfrared atau pengukuran saturasi hemoglobin di bulbus vena jugularis melalui kanula retrograde), pemantauan tekanan darah (lebih disukai metode invasif), denyut nadi oksimetri, pemantauan kandungan karbon dioksida selama bagian udara yang dihembuskan dan EKG.

Jika memungkinkan, kompleks diagnostik ini dapat diperluas dengan pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah otak, pemantauan tekanan vena sentral dan penentuan kandungan gas dalam darah arteri dan vena.

1.3.2. Memastikan patensi jalan napas.

Seorang korban dengan gangguan kesadaran menurut GCS 8 poin atau kurang (koma) harus menjalani intubasi trakea untuk memastikan oksigenasi normal dan menghilangkan hiperkapnia. Keraguan tentang perlunya intubasi ditafsirkan sebagai indikasi untuk manipulasi ini. Intubasi harus dilakukan tanpa ekstensi tulang belakang leher: baik dengan metode nasotrakeal, atau orotrakeal dengan mempertahankan sumbu tulang belakang. Dalam kasus depresi kesadaran hingga pingsan dan koma, ventilasi buatan tambahan atau terkontrol dari paru-paru dengan campuran oksigen-udara dengan kandungan oksigen setidaknya 40-50% dilakukan. Selama ventilasi mekanis, episode pasien asinkron dengan respirator harus dicegah, menyebabkan peningkatan tajam tekanan intrakranial, dengan memilih mode ventilasi atau dengan memberikan relaksan otot kerja pendek dan obat penenang. Tugas utama ventilasi mekanis pada TBI adalah mempertahankan normokapnia (pCO2 seni - 36-40 mm Hg) dan oksigenasi serebral yang cukup (oksigenasi hemoglobin dalam darah yang mengalir dari otak setidaknya 60%). Untuk mencegah iskemia dan hipoksia serebral, semua manipulasi yang berhubungan dengan pembukaan sirkuit ventilator harus disertai dengan pra dan pasca oksigenasi dengan oksigen 100%.

Selama ventilasi mekanik, hiperventilasi dan hipokapnia terkait dihindari. Dengan tidak adanya tanda-tanda hipertensi intrakranial pada pasien dengan TBI berat, hiperventilasi PaCO2 yang berkepanjangan harus dihindari

Hiperventilasi profilaksis (PaCO2

Hiperventilasi jangka pendek dapat digunakan dalam kasus penurunan tajam status neurologis, atau untuk waktu yang lebih lama jika hipertensi intrakranial berlanjut meskipun penggunaan sedasi, relaksasi, drainase cairan serebrospinal dari ventrikel otak dan penggunaan diuretik osmotik. . Dalam kasus menggunakan hiperventilasi dengan PaCO2< 30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в ярёмной вене, измерение артерио-венозной разницы по кислороду (опции).

1.3.3. Koreksi hipotensi arteri

Untuk memperbaiki gangguan perfusi serebral, penting untuk mempertahankan tekanan perfusi serebral pada tingkat setidaknya 70 mm Hg. Seni. Pada semua tahap pemberian perawatan (di lokasi kecelakaan, selama transportasi dan di rumah sakit), hipotensi arteri (tekanan darah sistolik) harus segera dan hati-hati dicegah atau dihilangkan.

Pemantauan tekanan intrakranial (TIK) diindikasikan pada pasien dengan TBI berat (3-8 poin pada Skala Koma Glasgow) dan patologi pada CT (hematoma, memar, edema, kompresi tangki basal). Pemantauan ICP dianjurkan pada pasien dengan TBI berat dan CT scan - norma di hadapan setidaknya dua dari tanda-tanda berikut: usia di atas 40 tahun, adanya deserebrasi unilateral atau bilateral, tekanan darah sistolik< 90 mm Hg.

Pemantauan ICP biasanya tidak diindikasikan pada pasien dengan TBI ringan sampai sedang.

Pengukuran tekanan ventrikel saat ini merupakan cara yang paling akurat, termurah dan paling dapat diandalkan untuk memantau ICP. Teknik ini juga memungkinkan Anda untuk mengalirkan cairan serebrospinal untuk tujuan pengobatan.

1.3.6. Indikasi untuk koreksi tekanan intrakranial

Koreksi tekanan intrakranial harus dimulai ketika ambang batas 20-25 mm Hg terlampaui. (rekomendasi).

Interpretasi dan koreksi ICP dalam kaitannya dengan nilai ambang batas harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan klinis yang sering dan data tekanan perfusi serebral (CPP) (opsi).

1.3.7. Pengobatan hipertensi intrakranial (pilihan)

Komponen umum perawatan intensif untuk mencegah dan mengendalikan hipertensi intrakranial meliputi: peninggian kepala; penghapusan penyebab yang mengganggu aliran vena dari rongga tengkorak; melawan hipertermia; penghapusan kegembiraan motorik, kejang dengan bantuan obat penenang dan / atau relaksan otot; mempertahankan oksigenasi yang memadai; penghapusan hiperkapnia; mempertahankan CPP tidak lebih rendah dari 70 mmHg. Dalam kasus pengukuran ICP menggunakan kateter ventrikel, metode paling sederhana untuk mengurangi tekanan intrakranial adalah dengan mengeluarkan CSF ventrikel. Jika pada saat yang sama tidak mungkin untuk menormalkan ICP, CT scan kedua diindikasikan. Jika CT tidak menunjukkan indikasi untuk pembedahan dan hipertensi intrakranial berlanjut, penggunaan hiperventilasi sedang (PaCO2 = 30-35 mmHg) diindikasikan, dan jika tidak efektif, pemberian manitol bolus berulang dengan dosis 0,25-1,0 g / kg, jika osmolaritas tidak melebihi 320 mosm / l. Jika tindakan yang diambil tidak mengarah pada normalisasi ICP, CT atau MRI harus diulang. Dengan mengesampingkan situasi bedah dan hipertensi intrakranial yang menetap, metode yang lebih agresif digunakan - anestesi barbiturat terapeutik, hiperventilasi dalam, hipotermia sedang di bawah kendali saturasi oksigen di vena jugularis dan perbedaan oksigen arteri-vena.

Harus ditekankan bahwa peningkatan agresivitas tindakan medis selalu dikaitkan dengan peningkatan risiko kemungkinan komplikasi. Selama transisi ke tahap yang lebih agresif dalam memerangi hipertensi intrakranial, CT kontrol memungkinkan mendiagnosis kemungkinan pembentukan hematoma intrakranial yang tertunda, hidrosefalus oklusif, dll., Dan pada saat yang sama mengambil intervensi bedah yang diperlukan.

1.3.8. Manitol dalam pengobatan TBI berat

Manitol adalah cara yang efektif untuk mengontrol peningkatan ICP. Dosisnya berkisar antara 0,25 hingga 1,0 g / kg. (rekomendasi).

Dianjurkan untuk menggunakan Mannitol sebelum memulai pemantauan ICP jika ada tanda-tanda keterlibatan transtentorial atau perburukan status neurologis yang tidak terkait dengan efek faktor ekstrakranial. Untuk menghindari gagal ginjal, osmolaritas plasma harus dijaga di bawah 320 mosm / l. Normovolemia harus dipertahankan dengan penggantian cairan yang hilang secara memadai, dan dianjurkan untuk memasang kateter pada kandung kemih. Pemberian Manitol bolus intermiten mungkin lebih efektif daripada infus kontinu (pilihan).

1.3.9. Penggunaan barbiturat dalam pengobatan hipertensi intrakranial

Anestesi terapeutik dengan barbiturat dosis tinggi dapat digunakan pada pasien dengan TBI berat dengan hemodinamik stabil dan adanya hipertensi intrakranial yang resisten terhadap penggunaan perawatan konservatif dan bedah yang paling agresif (rekomendasi).

Saat melakukan anestesi barbiturat medis, disarankan untuk mengontrol perbedaan oksigen arteri-vena, karena ada risiko mengembangkan hipoksia serebral oligemik (opsi)

Dosis yang diminum antara lain 10 mg/kg/jam awal, selanjutnya diberikan 3 dosis 5 g/kg/jam, dilanjutkan dengan mempertahankan konsentrasi yang dicapai dengan pemberian perfuser otomatis dengan dosis 1 mg/kg/jam. H.

1.3.10. Peran glukokortikoid dalam pengobatan TBI berat (standar)

Studi kelas I dan II telah menunjukkan bahwa penggunaan glukokortikoid tidak dianjurkan untuk mengurangi ICP dan meningkatkan hasil pada pasien dengan TBI berat.

1.3.11. Komplikasi septik dan nutrisi pada pasien dengan TBI berat

Karena pelanggaran mekanisme batuk dan aliran lendir dari rongga mulut ke trakea, pneumonia berkembang pada pasien neuro-resusitasi. Untuk pencegahan gangguan paru, sangat penting untuk memastikan patensi percabangan trakeobronkial melalui intubasi. Jika ventilasi mekanik dilanjutkan selama lebih dari 5 hari, trakeostomi harus dilakukan. Cara yang efektif untuk mencegah pneumonia adalah penggunaan tabung trakeostomi khusus dengan kemungkinan aspirasi supra-manset.

Dasar terapi pneumonia adalah terapi antibiotik rasional dengan rotasi wajib antibiotik sesuai dengan hasil pemantauan mikrobiologis unit perawatan intensif tertentu. Penggunaan antibiotik "spektrum luas" yang tidak terkontrol tidak dapat diterima. Taktik terapi eskalasi dan de-eskalasi dipilih berdasarkan tingkat keparahan awal komplikasi septik.

Pengobatan meningitis pasca-trauma didasarkan pada pemberian intratekal agen antimikroba vital yang disetujui untuk pemberian endolumbar (misalnya vankomisin).

Nutrisi pasien harus dimulai selambat-lambatnya 72 jam setelah cedera, secara bertahap meningkatkan volumenya, dan pada akhir minggu pertama, 100% kebutuhan kalori harus diberikan berdasarkan penilaian metabolisme basal pada pasien di bawah pengaruh. relaksan otot, dan 140% sisanya. Nutrisi dapat dilakukan baik secara enteral maupun parenteral, sedangkan campuran nutrisi harus mengandung setidaknya 15% protein dalam hal kalori pada 7 hari setelah cedera (rekomendasi).

Adalah menguntungkan untuk memasukkan selang usus kecil melalui gastrojejunostomi untuk mencegah kongesti lambung dan memudahkan perawatan. Keuntungan nutrisi enteral dibandingkan nutrisi parenteral adalah: risiko hiperglikemia yang lebih rendah, risiko infeksi yang lebih rendah dan biaya yang lebih rendah (pilihan).

1.3.12. Peran terapi profilaksis antikonvulsan

Bedakan antara awal (7 hari pertama) dan akhir (lebih dari 1 minggu) epilepsi pasca-trauma.

Pada periode akut TBI, dianjurkan untuk meresepkan antikonvulsan (fenitoin dan karbamazepin) pada pasien dengan risiko tinggi mengalami kejang dini. Faktor risiko meliputi: adanya fokus memar kortikal, fraktur tengkorak yang tertekan, hematoma intrakranial, penetrasi TBI, perkembangan kejang dalam 24 jam pertama setelah cedera (pilihan).

Pada saat yang sama, berdasarkan studi kelas I, telah terbukti bahwa penggunaan profilaksis fentoin, karbamazepin, fenobarbital atau valproat tidak efektif untuk pencegahan epilepsi pasca-trauma lanjut (standar).

Ketentuan mendasar:

• Relaksan otot tidak diklasifikasikan sebagai antikonvulsan. Mereka hanya menghentikan komponen otot kejang dan digunakan sementara bila perlu untuk menyinkronkan pasien dengan ventilator.
• Kejang harus dihentikan, dan lebih cepat lebih baik. Oleh karena itu, jika monoterapi tidak efektif, perlu digunakan kombinasi antikonvulsan.
• Relief kejang harus dimulai dengan obat untuk pemberian intravena. Dengan tidak adanya bentuk obat intravena, itu harus diberikan melalui tabung lambung.

Lorazepam (merlit, lorafen) adalah benzodiazepin. Lorazepam adalah obat antikonvulsan terbaik. Di Rusia, hanya ada bentuk lisan. Obat ini diberikan secara oral dengan dosis 0,07 mg / kg 2 kali sehari. Efeknya biasanya berlangsung sekitar 12 jam.

Diazepam adalah obat pilihan lini kedua (di negara kita, lini pertama untuk pemberian intravena). Ini diberikan pada 0,15-0,4 mg / kg intravena dengan kecepatan 2,5 mg / menit. Jika perlu, obat dapat diberikan kembali setelah 10-20 menit. Dimungkinkan juga untuk memperkenalkan diazepam tetes - 0,1-0,2 mg / kg-jam.

Midazolam (dormicum) menggantikan diazepam, karena memiliki sifat yang hampir sama dan diberikan dalam dosis yang sama (0,2-0,4 mg / kg).

Asam valproat (depakin) adalah pilihan lini ketiga untuk pemberian oral dan lini kedua untuk pemberian intravena. Diberikan secara intravena selama 3-5 menit dengan dosis 6-7 mg/kg, dilanjutkan dengan infus kontinyu dengan kecepatan 1 mg/kg?Jam. Dosis oral setara dengan dosis intravena.

Fenitoin (difenin) adalah pilihan lini keempat. Fenitoin diberikan melalui selang nasogastrik dengan dosis hingga 20 mg / kg.

Karbamazepin (finlepsin, tegretol) adalah antikonvulsan pilihan lini berikutnya yang banyak digunakan. Dosis obat yang biasa adalah 800-1200 mg / hari, dibagi menjadi 3-4 dosis.

Thiopental adalah lini ketiga pilihan untuk pemberian intravena di negara kita setelah benzodiazepin dan depakine. 250-350 mg obat diberikan secara intravena selama 20 detik, kemudian dengan kecepatan 5-8 mg / kg jam.

Fenobarbital (luminal) diberikan secara enteral dengan dosis 2-10 mg / kg per hari.

2. Rekomendasi untuk perawatan bedah cedera otak traumatis (opsi)

2.1. Perawatan bedah hematoma epidural akut

- Hematoma epidural lebih dari 30 cm3 memerlukan intervensi bedah, terlepas dari tingkat depresi kesadaran pada Skala Koma Glasgow

- Hematoma epidural dengan volume kurang dari 30 cm3, ketebalan kurang dari 15 mm, dengan perpindahan struktur median kurang dari 5 mm pada pasien dengan skala koma Glasgow lebih dari 8 poin dan tidak adanya fokal gejala neurologis, dapat dikenakan pengobatan konservatif (dengan pemantauan neurologis yang cermat di rumah sakit bedah saraf).

Syarat dan metode operasi

- Pasien dalam keadaan koma (kurang dari 9 poin pada GCS) dengan hematoma epidural akut dengan adanya anisocoria diindikasikan untuk operasi darurat.

- Tidak ada konsensus mengenai metode intervensi bedah, namun diyakini bahwa kraniotomi memberikan evakuasi hematoma yang lebih lengkap.

2.2. Perawatan bedah hematoma subdural akut

- Dalam kasus hematoma subdural akut dengan tebal > 10 mm atau perpindahan struktur garis tengah > 5 mm, operasi pengangkatan hematoma diperlukan, terlepas dari kondisi pasien pada skala koma Glasgow.

- Semua pasien dalam koma dengan hematoma subdural akut harus dipantau untuk ICP.

- Intervensi bedah juga diindikasikan untuk pasien dalam keadaan koma dengan hematoma subdural kurang dari 10 mm dan perpindahan struktur garis tengah kurang dari 5 mm, jika ada: penurunan GCS sebesar 2 poin atau lebih dari saat cedera untuk masuk ke klinik, asimetri pupil atau kurangnya fotoreaksi dan midriasis, peningkatan ICP> 20 mm.hg

Syarat dan cara operasi

- Pada pasien dengan hematoma subdural akut, jika ada indikasi untuk pembedahan, intervensi bedah harus dilakukan sebagai keadaan darurat.

- Pada pasien koma, pengangkatan hematoma subdural akut dilakukan dengan kraniotomi dengan pelestarian atau pengangkatan cangkok tulang dan operasi plastik dura mater.

2.3. Perawatan bedah memar otak

- Dengan kontusio otak yang menyebabkan penurunan progresif status neurologis, hipertensi intrakranial persisten yang refrakter terhadap pengobatan konservatif, atau tanda-tanda efek massa pada CT, perawatan bedah diperlukan.

- Indikasi untuk itu juga ditetapkan untuk pasien koma dengan fokus memar di lobus frontal dan temporal dengan volume lebih dari 20 cm3, jika perpindahan struktur median> 5 mm dan / atau ada tanda-tanda kompresi tangki pada CT, serta jika volume pusat memar melebihi 50 cm3.

Syarat dan metode operasi

- Kraniotomi untuk menghilangkan fokus penghancuran yang menyebabkan efek massa yang mengancam memiliki indikasi mendesak yang sama dengan pengangkatan hematoma intrakranial.

- Kraniektomi dekompresi bifrontal dalam 48 jam pertama setelah trauma adalah metode pilihan untuk pengobatan pasien dengan edema serebral difus dan hipertensi intrakranial yang refrakter terhadap pengobatan konservatif.

Operasi dekompresi

- Operasi dekompresi, termasuk dekompresi infratemporal, lobektomi temporal, hemikraniektomi, dapat diindikasikan untuk hipertensi intrakranial persisten dan cedera parenkim difus pada pasien dengan tanda klinis dan CT keterlibatan tentorial.

2.4. Perawatan konservatif memar otak

- Pasien dengan fokus kontusio otak tanpa tanda-tanda kerusakan neurologis, serta dengan ICP terkontrol dan efek massa yang tidak signifikan pada CT dapat diobati secara konservatif, tunduk pada kontrol pemantauan dan CT dalam dinamika.

2.5. Indikasi untuk operasi pada fossa kranial posterior

- Indikasi absolut untuk perawatan bedah untuk cedera fossa kranial posterior adalah hematoma epidural lebih dari 25 cm3, kerusakan serebelum lateral lebih dari 20 cm3, hidrosefalus oklusif, dislokasi lateral ventrikel IV.

- Perawatan konservatif pada pasien dengan kerusakan struktur PCF dapat dilakukan dengan hematoma epidural dengan volume kurang dari 10 cm3, kerusakan lateral otak kecil kurang dari 10 cm3, tidak ada perpindahan ventrikel IV dan gejala batang

- Taktik yang diharapkan pada pasien dengan kerusakan struktur PCF dimungkinkan dengan hematoma epidural dengan volume 10-20 cm3, cedera serebelar 10-20 cm3 dengan lokasi lateral. Dalam menentukan taktik pengobatan, perlu memperhitungkan tingkat kesadaran, keadaan fundus, data potensi yang ditimbulkan oleh batang akustik. Pasien tersebut memerlukan studi CT dinamis, dengan mempertimbangkan risiko hematoma tertunda, perkembangan cepat oklusi cairan serebrospinal dan dekompensasi pasien.

2.6. Perawatan bedah fraktur depresi tulang tengkorak

- Dengan fraktur terbuka depresi tengkorak, lebih dari ketebalan tulang, intervensi bedah diperlukan untuk mencegah infeksi.

- Pasien dengan fraktur terbuka depresi tengkorak dapat dirawat secara konservatif jika tidak ada: tanda-tanda kerusakan dura mater, hematoma intrakranial yang signifikan, kesan lebih dari 1 cm, keterlibatan saluran udara, cacat kosmetik, infeksi luka, pneumosefalus, kontaminasi luka yang parah.

- Perawatan konservatif dari fraktur depresi tertutup diputuskan secara individual dalam setiap kasus.

Syarat dan metode operasi untuk fraktur depresi

- Penghapusan depresi dan debridement luka operasi adalah elemen utama dari operasi.

- Dengan tidak adanya infeksi luka, pencangkokan tulang primer dimungkinkan.

- Perawatan untuk fraktur depresi terbuka harus mencakup antibiotik.

RCHD (Pusat Pengembangan Layanan Kesehatan Republik dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arsip - Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2007 (Nomor Pesanan 764)

Cedera intrakranial lainnya (S06.8)

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Cedera craniocerebral tertutup (CCI)- kerusakan pada tengkorak dan otak, yang tidak disertai dengan pelanggaran integritas jaringan lunak kepala dan / atau peregangan aponeurosis tengkorak.

KE cedera kepala terbuka termasuk cedera yang disertai dengan pelanggaran integritas jaringan lunak kepala dan helm aponeurotik tengkorak dan/atau

Sesuai dengan zona fraktur.

KE kerusakan tembus antara lain seperti cedera kepala yang disertai patah tulang tengkorak dan kerusakan duramater otak dengan munculnya fistula cairan serebrospinal (liquorrhea).

Kode protokol: E-008 "Trauma kraniocerebral tertutup (gegar otak, memar otak, hematoma intrakranial, dll.)"
Profil: keadaan darurat

Tujuan panggung: pemulihan fungsi semua sistem dan organ vital

Kode (kode) untuk ICD-10-10:

S06.0 Gegar otak

S06.1 Edema serebral traumatis

S06.2 Cedera otak difus

S06.3 Cedera otak fokal

S06.4 Perdarahan epidural

S06.5 Perdarahan subdural traumatis

S06.6 Perdarahan subarachnoid traumatis

S06.7 Cedera intrakranial dengan koma berkepanjangan

S06.8 Cedera intrakranial lainnya

S06.9 Cedera intrakranial, tidak dijelaskan

Klasifikasi

Patofisiologi dari TBI :

1. Utama- kerusakan yang disebabkan oleh dampak langsung dari kekuatan traumatis pada tulang tengkorak, meningen dan jaringan otak, pembuluh darah otak dan sistem cairan serebrospinal.

2. Sekunder- kerusakan tidak berhubungan dengan kerusakan langsung pada otak, tetapi disebabkan oleh akibat kerusakan otak primer dan berkembang terutama sebagai perubahan iskemik sekunder pada jaringan otak (intrakranial dan sistemik).

intrakranial- perubahan serebrovaskular, gangguan sirkulasi cairan, edema serebral, perubahan tekanan intrakranial, sindrom dislokasi.

sistemik- hipotensi arteri, hipoksia, hiper dan hipokapnia, hiper dan hiponatremia, hipertermia, gangguan metabolisme karbohidrat, sindrom DIC.

Menurut tingkat keparahan kondisi pasien dengan TBI- berdasarkan penilaian tingkat penekanan kesadaran korban, ada dan beratnya gejala neurologis, ada tidaknya kerusakan pada organ lain. Yang paling luas adalah skala koma Glasgow (diusulkan oleh G. Teasdale dan B. Jennet 1974). Kondisi korban dinilai pada kontak pertama dengan pasien, setelah 12 dan 24 jam dengan tiga parameter: membuka mata, respons bicara, dan respons motorik sebagai respons terhadap rangsangan eksternal.

Terdapat klasifikasi gangguan kesadaran pada TBI, berdasarkan penilaian kualitatif derajat depresi kesadaran, dimana terdapat gradasi keadaan kesadaran sebagai berikut:

Setrum sedang;

Setrum yang dalam;

koma sedang;

Koma yang dalam;

Koma yang keterlaluan;

Trauma kraniocerebral ringan termasuk gegar otak dan memar otak ringan.
CCMT dengan tingkat keparahan sedang - memar otak sedang.
Trauma kranioserebral yang parah termasuk memar otak yang parah dan semua jenis kompresi serebral.

Ada 5 gradasi keadaan penderita TBI:

Memuaskan;

Tingkat keparahan sedang;

Berat;

Sangat berat;

Terminal.

Kriteria kondisi yang memuaskan adalah:

Kesadaran jernih;

Tidak adanya pelanggaran fungsi vital;

Tidak adanya gejala neurologis sekunder (dislokasi), tidak adanya atau keparahan ringan gejala hemisfer primer dan kraniobasal. Tidak ada ancaman terhadap kehidupan, dan prognosis untuk pemulihan biasanya baik.

Kriteria keadaan tingkat keparahan sedang adalah:

Kesadaran jernih atau pemingsanan ringan;

Fungsi vital tidak terganggu (hanya bradikardia yang mungkin);

Gejala fokal - gejala hemisfer dan kraniobasal tertentu dapat diekspresikan. Kadang-kadang ada gejala batang tunggal yang ringan (nistagmus spontan, dll.).

Untuk menyatakan keadaan tingkat keparahan sedang, cukup memiliki salah satu parameter di atas. Ancaman terhadap kehidupan tidak signifikan, prognosis untuk pemulihan kapasitas kerja seringkali menguntungkan.

Kriteria kondisi parah (15-60 menit):

Perubahan kesadaran menjadi pingsan atau pingsan yang dalam;

Pelanggaran fungsi vital (sedang dalam satu atau dua indikator);

Gejala fokal - batang diekspresikan secara moderat (anisocoria, sedikit pembatasan pandangan ke atas, nistagmus spontan, insufisiensi piramidal kontralateral, disosiasi gejala meningeal di sepanjang sumbu tubuh, dll.); Gejala hemisfer dan kraniobasal dapat diekspresikan dengan tajam, termasuk kejang epilepsi, paresis, dan kelumpuhan.

Untuk memastikan suatu kondisi yang serius, diperbolehkan untuk memiliki indikasi pelanggaran setidaknya dalam salah satu parameter. Ancaman terhadap kehidupan itu signifikan, sangat tergantung pada lamanya kondisi serius, prognosis untuk pemulihan seringkali tidak menguntungkan.

Kriteria untuk kondisi yang sangat serius adalah (6-12 jam):

Gangguan kesadaran hingga koma sedang atau berat;

Pelanggaran nyata terhadap fungsi vital dalam beberapa parameter;

Gejala fokal - gejala batang diekspresikan dengan jelas (paresis pandangan ke atas, anisocoria yang diucapkan, divergensi mata secara vertikal atau horizontal, nistagmus spontan tonik, melemahnya reaksi pupil terhadap cahaya, refleks patologis bilateral, kekakuan deserebrasi, dll.) ; gejala hemisfer dan kraniobasal diucapkan (hingga paresis bilateral dan multipel).

Ketika kondisi yang sangat serius dipastikan, perlu untuk menyatakan pelanggaran di semua parameter, dan di salah satunya harus ekstrim, ancaman terhadap kehidupan maksimum. Prognosis untuk pemulihan kapasitas kerja seringkali tidak menguntungkan.

Kriteria keadaan terminal adalah sebagai berikut:

Pelanggaran kesadaran ke tingkat koma yang keterlaluan;

Gangguan kritis fungsi vital;

Gejala fokal - gejala batang dalam bentuk midriasis bilateral yang ekstrem, tidak adanya reaksi kornea dan pupil; hemisfer dan kraniobasal biasanya ditutupi oleh gangguan serebral dan batang otak. Prognosis kelangsungan hidup pasien tidak baik.

Bentuk klinis TBI

Jenisnya dibedakan:

1. Terisolasi.

2. Gabungan.

3. Gabungan.

4. Berulang.

Cedera otak traumatis dibagi menjadi:

1. Tertutup.

2. Buka:
- tidak tembus;
- menembus.

Jenis kerusakan otak dibedakan:

1. Gegar otak- kondisi yang lebih sering terjadi karena dampak kekuatan traumatis kecil. Ini terjadi pada hampir 70% pasien dengan TBI. Gegar otak ditandai dengan tidak adanya kehilangan kesadaran atau kehilangan kesadaran jangka pendek setelah trauma: dari 1-2 hingga 10-15 menit. Pasien mengeluh sakit kepala, mual, lebih jarang - muntah, pusing, lemas, nyeri saat menggerakkan bola mata.

Mungkin ada sedikit asimetri refleks tendon. Amnesia retrograde (jika terjadi) berumur pendek. Tidak ada amnesia anteroretrograde. Dengan gegar otak, fenomena ini disebabkan oleh kerusakan fungsional otak dan menghilang setelah 5-8 hari. Tidak semua gejala ini diperlukan untuk membuat diagnosis. Gegar otak adalah bentuk tunggal dan tidak dikategorikan berdasarkan tingkat keparahannya.

2. Memar otak- Ini adalah kerusakan dalam bentuk kerusakan makrostruktural substansi otak, lebih sering dengan komponen hemoragik yang muncul pada saat penerapan kekuatan traumatis. Menurut perjalanan klinis dan tingkat keparahan kerusakan jaringan otak, memar otak dibagi menjadi memar ringan, sedang dan berat.

3. Memar otak ringan(10-15% korban). Setelah cedera, kehilangan kesadaran dicatat dari beberapa menit hingga 40 menit. Sebagian besar mengalami amnesia retrograde hingga 30 menit. Jika amnesia anteroretrograde terjadi, itu berumur pendek. Setelah kesadaran pulih, korban mengeluh sakit kepala, mual, muntah (sering berulang), pusing, melemahnya perhatian, daya ingat.

Dapat dideteksi - nistagmus (biasanya horizontal), anisorefleksia, terkadang hemiparesis ringan. Terkadang refleks patologis muncul. Karena perdarahan subarachnoid, sindrom meningeal ringan dapat dideteksi. Mungkin ada bradi- dan takikardia, peningkatan sementara tekanan darah sebesar 10-15 mm Hg. Seni. Gejala biasanya sembuh dalam 1-3 minggu setelah cedera. Memar otak dengan tingkat keparahan ringan dapat disertai dengan patah tulang tengkorak.

4. Memar otak dengan tingkat keparahan sedang... Kehilangan kesadaran berlangsung dari beberapa puluh menit hingga 2-4 jam. Depresi kesadaran sampai tingkat sedang atau dalam dapat bertahan selama beberapa jam atau hari. Ada sakit kepala parah, sering muntah berulang. Nistagmus horizontal, melemahnya reaksi pupil terhadap cahaya, mungkin merupakan pelanggaran konvergensi.

Disosiasi refleks tendon, kadang-kadang hemiparesis yang cukup menonjol dan refleks patologis dicatat. Mungkin ada gangguan sensitivitas, gangguan bicara. Sindrom meningeal cukup menonjol, dan tekanan cairan serebrospinal cukup meningkat (dengan pengecualian korban yang menderita likuor).

Ada taki atau bradikardia. Gangguan pernafasan berupa takipnea sedang tanpa gangguan irama dan tidak memerlukan koreksi perangkat keras. Suhunya subfebrile. Pada hari pertama mungkin ada agitasi psikomotor, terkadang kejang kejang. Ada amnesia retro dan anteroretrograde.

5. Memar otak parah... Kehilangan kesadaran berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari (pada beberapa pasien dengan transisi ke sindrom apalik atau mutisme akinetik). Depresi kesadaran sampai pingsan atau koma. Mungkin ada agitasi psikomotor yang diucapkan, diikuti oleh atonia.

Gejala batang diekspresikan - gerakan mengambang bola mata, perbedaan jarak bola mata di sepanjang sumbu vertikal, fiksasi pandangan ke bawah, anisocoria. Reaksi pupil terhadap cahaya dan refleks kornea terhambat. Menelan terganggu. Terkadang perkembangan hormon berkembang pada iritasi yang menyakitkan atau secara spontan. Refleks kaki patologis bilateral. Ada perubahan tonus otot, sering - hemiparesis, anisoreflexia. Mungkin ada kejang.

Gangguan pernapasan - pada tipe sentral atau perifer (taki- atau bradipnea). Tekanan darah meningkat atau menurun (mungkin normal), dan dengan koma atonik, tidak stabil dan membutuhkan dukungan obat yang konstan. Sindrom meningeal yang diucapkan.

Bentuk khusus memar otak meliputi cedera otak aksonal difus... Tanda-tanda klinisnya meliputi disfungsi batang otak - depresi kesadaran hingga koma yang dalam, disfungsi fungsi vital yang nyata, yang memerlukan koreksi medis dan perangkat keras wajib.

Mortalitas pada kerusakan otak aksonal difus sangat tinggi dan mencapai 80-90%, dan yang bertahan mengalami sindrom apalik. Kerusakan aksonal difus dapat disertai dengan pembentukan hematoma intrakranial.

6. Kompresi otak(tumbuh dan tidak tumbuh) - terjadi karena penurunan ruang intrakranial oleh formasi volumetrik. Harus diingat bahwa setiap kompresi "tidak meningkat" pada TBI dapat menjadi meningkat dan menyebabkan kompresi dan dislokasi otak yang parah. Kompresi yang tidak tumbuh termasuk kompresi oleh fragmen tulang tengkorak dengan fraktur tertekan, tekanan pada otak oleh benda asing lainnya. Dalam kasus ini, formasi itu sendiri yang meremas otak tidak bertambah volumenya.

Mekanisme intrakranial sekunder memainkan peran utama dalam asal-usul kompresi otak. Semua jenis hematoma intrakranial dan kontusio otak, disertai dengan efek massa, disebut sebagai kompresi progresif.

Hematoma intrakranial:

epidural;

Subdural;

intraserebral;

Intraventrikular;

Hematoma intratekal multipel;

hidroma subdural.

Hematoma dapat berupa: akut (3 hari pertama), subakut (4 hari-3 minggu) dan kronis (kemudian 3 minggu).

Gambaran klinis klasik hematoma intrakranial meliputi adanya celah ringan, anisocoria, hemiparesis, bradikardia, yang lebih jarang. Klinik klasik khas untuk hematoma tanpa kontusio otak yang menyertai. Pada pasien dengan hematoma dalam kombinasi dengan memar otak, sudah sejak jam pertama TBI, ada tanda-tanda kerusakan otak primer dan gejala kompresi dan dislokasi otak yang disebabkan oleh memar jaringan otak.

Faktor dan kelompok risiko

1. Keracunan alkohol (70%).

2. TBI sebagai akibat dari serangan epilepsi yang dihasilkan.

Penyebab utama TBI:

1. Cedera lalu lintas jalan.

2. Trauma rumah tangga.

3. Jatuh dan cedera olahraga.

Diagnostik

Kriteria diagnostik

Perhatikan adanya kerusakan yang terlihat pada kulit kepala.
Hematoma periorbital ("gejala kacamata", "mata rakun") menunjukkan fraktur bagian bawah fossa kranial anterior.
Hematoma di area proses mastoid (gejala Pertempuran) disertai dengan fraktur piramida tulang temporal.
Sebuah hemotympanum atau gendang telinga pecah mungkin berhubungan dengan fraktur dasar tengkorak.
Liquorhea hidung atau auricular menunjukkan fraktur dasar tengkorak dan menembus TBI.
Suara "panci retak" selama perkusi tengkorak dapat terjadi dengan fraktur tulang kubah tengkorak.
Exophthalmos dengan edema konjungtiva dapat menunjukkan pembentukan fistula karotid-kavernosa atau hematoma retrobulbar yang dihasilkan.
Hematoma jaringan lunak di daerah oksipital-serviks dapat menyertai fraktur tulang oksipital dan (atau) kontusio kutub dan bagian basal lobus frontal dan kutub lobus temporal.

Tidak diragukan lagi, adalah wajib untuk menilai tingkat kesadaran, adanya gejala meningeal, keadaan pupil dan responsnya terhadap cahaya, fungsi saraf kranial dan fungsi motorik, gejala neurologis, peningkatan tekanan intrakranial, dislokasi otak, dan perkembangan oklusi cairan serebrospinal akut.

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Perawatan di luar negeri

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Taktik perawatan medis

Pilihan taktik pengobatan untuk korban ditentukan oleh sifat kerusakan otak, tulang forniks dan dasar tengkorak, trauma ekstrakranial yang menyertai dan perkembangan komplikasi akibat trauma.

Tugas utama dalam memberikan pertolongan pertama kepada korban TBI adalah untuk mencegah perkembangan hipotensi arteri, hipoventilasi, hipoksia, hiperkapnia, karena komplikasi ini menyebabkan kerusakan otak iskemik yang parah dan disertai dengan kematian yang tinggi.

Dalam hal ini, pada menit dan jam pertama setelah cedera, semua tindakan terapeutik harus tunduk pada aturan "ABC":

A (jalan napas)- memastikan patensi saluran pernapasan.

Dalam (bernafas)- pemulihan pernapasan yang memadai: penghapusan obstruksi jalan napas, drainase rongga pleura dengan pneumo-, hemotoraks, ventilasi mekanis (sesuai indikasi).

C (sirkulasi)- kontrol aktivitas sistem kardiovaskular: pemulihan cepat BCC (transfusi larutan kristaloid dan koloid), dalam kasus insufisiensi miokard - pengenalan obat inotropik (dopamin, dobutamin) atau vasopresor (adrenalin, norepinefrin, mezaton) . Harus diingat bahwa tanpa menormalkan massa darah yang bersirkulasi, pengenalan vasopresor berbahaya.

Indikasi untuk intubasi trakea dan ventilasi mekanis adalah apnea dan hipoapnea, adanya sianosis pada kulit dan selaput lendir. Intubasi melalui hidung memiliki sejumlah keuntungan karena: dengan TBI, kemungkinan trauma tulang belakang leher tidak dikecualikan (dan oleh karena itu, semua korban, sebelum mengklarifikasi sifat cedera pada tahap pra-rumah sakit, harus memperbaiki tulang belakang leher dengan menerapkan kerah serviks khusus). Untuk menormalkan perbedaan oksigen arteriovenosa pada pasien dengan TBI, disarankan untuk menggunakan campuran oksigen-udara dengan kandungan oksigen hingga 35-50%.

Komponen wajib dari pengobatan TBI berat adalah menghilangkan hipovolemia, dan untuk tujuan ini, cairan biasanya diberikan dalam volume 30-35 ml / kg per hari. Pengecualian adalah pasien dengan sindrom oklusif akut, di mana laju produksi CSF secara langsung bergantung pada keseimbangan air, oleh karena itu, dehidrasi dibenarkan di dalamnya, yang memungkinkan untuk mengurangi ICP.

Untuk pencegahan hipertensi intrakranial dan konsekuensinya yang merusak otak, hormon glukokortikoid dan saluretik digunakan pada tahap pra-rumah sakit.

Hormon glukokortikoid mencegah perkembangan hipertensi intrakranial dengan menstabilkan permeabilitas sawar darah-otak dan mengurangi ekstravasasi cairan ke dalam jaringan otak.

Mereka berkontribusi pada pengurangan edema perifokal di area cedera.

Pada tahap pra-rumah sakit, dianjurkan pemberian prednisolon intravena atau intramuskular dengan dosis 30 mg.

Namun, harus diingat bahwa karena efek mineralokortikoid yang menyertainya, prednisolon mampu menahan natrium dalam tubuh dan meningkatkan eliminasi kalium, yang berdampak buruk pada kondisi umum pasien dengan TBI.

Oleh karena itu, lebih disukai menggunakan deksametason dengan dosis 4-8 mg, yang praktis tidak memiliki sifat mineralokortikoid.

Dengan tidak adanya gangguan peredaran darah, bersamaan dengan hormon glukokortikoid untuk dehidrasi otak, dimungkinkan untuk meresepkan saluretik kerja cepat, misalnya, lasix dengan dosis 20-40 mg (2-4 ml larutan 1%).

Obat penghambat ganglion untuk hipertensi intrakranial tinggi kontraindikasi, karena dengan penurunan tekanan darah sistemik, blokade lengkap aliran darah serebral dapat berkembang karena kompresi kapiler otak oleh jaringan otak edema.

Untuk mengurangi tekanan intrakranial- baik pada tahap pra-rumah sakit dan di rumah sakit - Anda tidak boleh menggunakan zat aktif osmotik (manitol), karena dengan penghalang darah-otak yang rusak, tidak mungkin untuk membuat gradien konsentrasi mereka antara zat otak dan tempat tidur vaskular , dan kondisi pasien kemungkinan akan memburuk karena peningkatan sekunder yang cepat pada tekanan intrakranial.

Buat janji temu gratis

Buat janji temu gratis

Cedera otak traumatis (TBI) adalah salah satu jenis cedera yang paling umum dan menyumbang hingga 50% dari semua jenis cedera, dan dalam beberapa dekade terakhir ditandai dengan kecenderungan peningkatan proporsi cedera otak dan tingkat keparahannya. .

Cedera otak traumatis(TBI) adalah salah satu jenis cedera yang paling umum dan menyumbang hingga 50% dari semua jenis cedera, dan dalam beberapa dekade terakhir ditandai dengan tren peningkatan proporsi cedera otak dan tingkat keparahannya. Dengan demikian, TBI semakin menjadi masalah multidisiplin, yang relevansinya meningkat untuk ahli bedah saraf, ahli saraf, psikiater, ahli traumatologi, ahli radiologi, dll. Pada saat yang sama, pengamatan terbaru menunjukkan kualitas yang tidak memadai, ketidakpatuhan terhadap kontinuitas terapi konservatif.

Ada beberapa jenis utama proses patologis yang saling terkait:

1) kerusakan langsung pada substansi otak pada saat cedera;

2) pelanggaran sirkulasi serebral;

3) pelanggaran dinamika CSF;

4) pelanggaran proses neurodinamik;

5) pembentukan proses perekat sikatrik;

6) proses autoneurosensitization.

Dasar gambaran patologis cedera otak terisolasi terdiri dari distrofi traumatis primer dan nekrosis; gangguan peredaran darah dan organisasi cacat jaringan. Gegar otak dicirikan oleh kompleks proses destruktif, reaktif dan kompensasi-adaptif yang saling terkait yang terjadi pada tingkat ultrastruktural di aparatus sinaptik, neuron, dan sel.

Memar otak adalah cedera yang ditandai dengan adanya fokus kerusakan dan perdarahan yang terlihat secara makroskopis pada substansi otak dan membrannya, dalam beberapa kasus disertai dengan kerusakan pada tulang kubah, dasar tengkorak. Kerusakan langsung selama TBI dari hipotalamus-hipofisis, struktur batang otak dan sistem neurotransmitter mereka menentukan orisinalitas respons stres. Gangguan metabolisme neurotransmiter adalah fitur yang paling penting dari patogenesis TBI. Sirkulasi serebral sangat sensitif terhadap pengaruh mekanis.

Perubahan utama yang berkembang dalam hal ini pada sistem vaskular diekspresikan oleh spasme atau vasodilatasi, serta peningkatan permeabilitas dinding vaskular. Mekanisme patogenetik lain dari pembentukan konsekuensi TBI secara langsung berkaitan dengan faktor vaskular - pelanggaran dinamika cairan serebrospinal. Perubahan produksi dan resorpsi cairan serebrospinal akibat TBI dikaitkan dengan kerusakan endotel pleksus koroid ventrikel, gangguan sekunder mikrovaskular otak, fibrosis meningen, dan dalam beberapa kasus - likuor. Gangguan ini mengarah pada perkembangan hipertensi cairan serebrospinal, lebih jarang - hipotensi.

Pada TBI, dalam patogenesis gangguan morfologis, bersama dengan kerusakan langsung pada elemen saraf, gangguan hipoksia dan dismetabolik memainkan peran penting. TBI, terutama parah, menyebabkan gangguan pernapasan dan peredaran darah, yang memperburuk gangguan peredaran darah otak yang ada dan, secara keseluruhan, menyebabkan hipoksia otak yang lebih parah.

Saat ini (Likhterman LB, 1990) ada tiga periode dasar selama penyakit otak traumatis: akut, menengah, jauh.

Periode akut ditentukan oleh interaksi substrat traumatis, reaksi kerusakan dan reaksi pertahanan, dan merupakan interval waktu dari saat efek merusak energi mekanik hingga stabilisasi pada satu atau lain tingkat dari fungsi otak dan tubuh umum yang terganggu atau kematian korban. Durasinya dari 2 hingga 10 minggu, tergantung pada bentuk klinis TBI.

Periode menengah ditandai oleh resorpsi dan organisasi area kerusakan, dan penyebaran proses kompensasi-adaptif sampai pemulihan lengkap atau sebagian atau kompensasi stabil dari fungsi yang terganggu. Panjang periode menengah dengan TBI ringan - hingga 6 bulan, dengan parah - hingga satu tahun.

Periode jangka panjang adalah selesainya atau koeksistensi proses degeneratif dan reparatif. Lamanya periode dengan pemulihan klinis - hingga 2-3 tahun, dengan perjalanan progresif - tidak terbatas.

Semua jenis TBI biasanya dibagi menjadi cedera otak tertutup (ZTM), terbuka dan tembus. Tertutup TBI adalah cedera mekanis pada tengkorak dan otak, yang mengakibatkan sejumlah proses patologis yang menentukan beratnya manifestasi klinis trauma. KE membuka TBI harus mencakup kerusakan pada tengkorak dan otak, di mana terdapat luka pada integumen tengkorak otak (kerusakan pada semua lapisan kulit); tembus kerusakan melibatkan pelanggaran integritas dura mater.

Klasifikasi cedera otak traumatis(Gaidar B.V. et al., 1996):

• gegar otak;
• memar otak: ringan, sedang, berat;
• kompresi otak dengan latar belakang cedera dan tanpa cedera: hematoma - akut, subakut, kronis (epidural, subdural, intraserebral, intraventrikular); hidromi; fragmen tulang; edema-pembengkakan; pneumosefalus.

Pada saat yang sama, sangat penting untuk menentukan:

• keadaan ruang intratekal: perdarahan subarachnoid; Tekanan CSF - normotensi, hipotensi, hipertensi; perubahan inflamasi;
• keadaan tengkorak: tidak ada kerusakan pada tulang; jenis dan lokalisasi fraktur;
• kondisi integumen tengkorak: lecet; memar;
• cedera dan penyakit yang menyertai: keracunan (alkohol, obat-obatan, dll., derajat).

Juga perlu untuk mengklasifikasikan TBI menurut tingkat keparahan kondisi korban, penilaian yang mencakup studi setidaknya tiga istilah:

1) keadaan kesadaran;

2) keadaan fungsi vital;

3) keadaan fungsi neurologis fokal.

Ada lima gradasi keadaan pasien dengan TBI

Kondisi memuaskan. Kriteria:

1) kesadaran jernih;

2) tidak adanya pelanggaran fungsi vital;

3) tidak adanya gejala neurologis sekunder (dislokasi); tidak adanya atau keparahan ringan gejala fokal primer.

Tidak ada ancaman terhadap kehidupan (dengan pengobatan yang memadai); Prognosis pemulihan biasanya baik.

Keadaan tingkat keparahan sedang. Kriteria:

1) keadaan kesadaran - pemingsanan yang jelas atau sedang;

2) fungsi vital tidak terganggu (hanya bradikardia yang mungkin);

3) gejala fokal - gejala hemisfer dan kraniobasal tertentu, yang bertindak lebih sering secara selektif, dapat diekspresikan.

Ancaman terhadap kehidupan (dengan perawatan yang memadai) dapat diabaikan. Prognosis untuk pemulihan kapasitas kerja seringkali menguntungkan.

Kondisi serius. Kriteria:

1) keadaan kesadaran - pemingsanan atau pingsan yang dalam;

2) fungsi vital terganggu, sebagian besar sedang pada 1-2 indikator;

3) gejala fokal:

a) batang - diekspresikan secara moderat (anisocoria, penurunan reaksi pupil, pembatasan pandangan ke atas, insufisiensi piramidal homolateral, disosiasi gejala meningeal di sepanjang sumbu tubuh, dll.);

b) hemispheric dan craniobasal - mereka diekspresikan dengan jelas baik dalam bentuk gejala iritasi (kejang epilepsi) dan prolaps (gangguan gerakan dapat mencapai tingkat plegia).

Ancaman terhadap kehidupan signifikan, sangat tergantung pada durasi kondisi serius. Prognosis untuk pemulihan kapasitas kerja terkadang tidak terlalu menguntungkan.

Kondisi yang sangat serius. Kriteria:

1) keadaan kesadaran - koma;

2) fungsi vital - pelanggaran berat dalam beberapa parameter;

3) gejala fokal:

a) batang - diekspresikan secara kasar (plegia pandangan ke atas, anisocoria kasar, divergensi mata sepanjang sumbu vertikal atau horizontal, melemahnya tajam reaksi pupil terhadap cahaya, tanda-tanda patologis bilateral, hormetonia, dll.);

b) hemispheric dan craniobasal - diucapkan dengan tajam.

Ancaman terhadap kehidupan maksimum, sangat tergantung pada durasi kondisi yang sangat serius. Prognosis pemulihan seringkali buruk.

Keadaan terminal. Kriteria:

1) keadaan kesadaran - koma terminal;

2) fungsi vital - gangguan kritis;

3) gejala fokal:

a) batang - midriasis tetap bilateral, tidak adanya refleks pupil dan kornea;

b) hemispheric dan craniobasal - diblokir oleh gangguan otak dan batang otak.

Bertahan hidup biasanya tidak mungkin.

Gambaran klinis cedera otak traumatis akut

Gegar otak... Secara klinis, ini adalah bentuk reversibel fungsional tunggal (tanpa pembagian menjadi derajat). Dengan gegar otak, sejumlah gangguan otak terjadi: kehilangan kesadaran atau, dalam kasus ringan, pemadaman jangka pendek dari beberapa detik hingga beberapa menit. Selanjutnya, keadaan tertegun tetap dengan orientasi yang tidak memadai dalam waktu, tempat dan keadaan, persepsi lingkungan yang tidak jelas dan kesadaran yang menyempit. Amnesia retrograde sering terdeteksi - kehilangan memori untuk peristiwa sebelum trauma, lebih jarang amnesia anterograde - kehilangan memori untuk peristiwa setelah trauma. Pidato dan kegembiraan motorik kurang umum.

Memar otak derajat yang parah keparahan secara klinis ditandai dengan mematikan kesadaran setelah trauma berlangsung dari beberapa jam sampai beberapa minggu. Kegembiraan motorik sering diekspresikan, pelanggaran berat yang mengancam fungsi vital diamati. Pada gambaran klinis UGM berat, gejala neurologis batang mendominasi, yang pada jam atau hari pertama setelah TBI tumpang tindih dengan gejala hemisfer fokal. Paresis ekstremitas (hingga kelumpuhan), gangguan tonus otot subkortikal, refleks otomatisme oral, dll. Dapat dideteksi.Kejang epilepsi umum atau fokal dicatat. Gejala fokal berkurang secara perlahan; efek residu kotor yang sering, terutama dari bidang motorik dan mental. UGM dengan derajat berat sering disertai dengan fraktur kranial dan basis, serta perdarahan subarachnoid masif.

Tanda patah tulang dasar tengkorak yang tidak dapat disangkal adalah likuorrhea hidung atau auricular. Dalam hal ini, gejala bintik pada serbet kasa adalah positif: setetes cairan serebrospinal berdarah membentuk bintik merah di tengah dengan lingkaran kekuningan di sepanjang pinggiran.

Kecurigaan fraktur fossa kranial anterior muncul dengan munculnya hematoma periorbital yang tertunda (gejala kacamata). Dengan fraktur piramida tulang temporal, gejala Pertempuran (hematoma di area proses mastoid) sering diamati.

Kompresi otak- proses patologis progresif di rongga tengkorak akibat trauma dan menyebabkan dislokasi dan cubitan batang tubuh dengan perkembangan kondisi yang mengancam jiwa. Pada TBI, kompresi otak terjadi pada 3-5% kasus, baik dengan latar belakang UGM, maupun tanpa mereka. Di antara penyebab kompresi di tempat pertama adalah hematoma intrakranial - epidural, subdural, intraserebral dan intraventrikular; Ini diikuti oleh fraktur depresi tulang tengkorak, fokus penghancuran otak, higroma subdural, pneumosefalus.

Gambaran klinis kompresi serebral diekspresikan oleh peningkatan yang mengancam jiwa setelah periode waktu tertentu (yang disebut interval cerah) setelah cedera atau segera setelah gejala serebral umum, perkembangan gangguan kesadaran; manifestasi fokal, gejala batang.

Komplikasi cedera otak traumatis

Pelanggaran fungsi vital - gangguan fungsi dasar pendukung kehidupan (pernapasan eksternal dan pertukaran gas, sirkulasi sistemik dan regional). Pada periode akut TBI, di antara penyebab kegagalan pernapasan akut (ARF), gangguan ventilasi terjadi, terkait dengan gangguan patensi jalan napas yang disebabkan oleh akumulasi sekresi dan muntah di rongga nasofaring dengan aspirasi berikutnya ke dalam trakea dan bronkus, lidah retraksi pada pasien koma.

Proses dislokasi: inklusi temporo-tentorial, mewakili perpindahan bagian mediobasal lobus temporal (hipokampus) ke dalam celah takik serebelum dan penyisipan amandel serebelum ke dalam foramen magnum, ditandai dengan kompresi bagian bulbar dari bagasi.

Komplikasi inflamasi purulen dibagi menjadi intrakranial (meningitis, ensefalitis dan abses otak) dan ekstrakranial (pneumonia). Perdarahan - hematoma intrakranial, infark serebral.

Skema pemeriksaan korban dengan cedera otak traumatis

• Identifikasi anamnesis trauma: waktu, keadaan, mekanisme, manifestasi klinis trauma dan jumlah perawatan medis sebelum masuk.
• Penilaian klinis dari tingkat keparahan kondisi korban, yang sangat penting untuk diagnostik, triase dan pemberian bantuan tahap kepada korban. Keadaan kesadaran: jernih, menakjubkan, pingsan, koma; durasi hilangnya kesadaran dan urutan keluar dicatat; gangguan memori amnesia antero dan retrograde.
• Keadaan fungsi vital: aktivitas kardiovaskular - denyut nadi, tekanan darah (fitur umum pada TBI - perbedaan tekanan darah pada ekstremitas kiri dan kanan), pernapasan - normal, gangguan, asfiksia.
• Kondisi kulit - warna, kelembaban, memar, adanya kerusakan jaringan lunak: lokalisasi, jenis, ukuran, perdarahan, likuor, benda asing.
• Pemeriksaan organ dalam, sistem rangka, penyakit penyerta.
• Pemeriksaan neurologis: keadaan persarafan kranial, bidang refleks-motorik, adanya gangguan sensorik dan koordinasi, keadaan sistem saraf otonom.
• Gejala membran: leher kaku, gejala Kernig, gejala Brudzinsky.
• Ekoensefaloskopi.
• X-ray tengkorak dalam dua proyeksi, dengan kecurigaan kerusakan pada fossa kranial posterior - gambar semi-aksial posterior.
• Komputer atau pencitraan resonansi magnetik tengkorak dan otak.
• Pemeriksaan oftalmologis keadaan fundus: edema, stagnasi kepala saraf optik, perdarahan, keadaan pembuluh fundus.
• Pungsi lumbal - pada periode akut, diindikasikan untuk hampir semua korban dengan cedera kepala (dengan pengecualian pasien dengan tanda-tanda kompresi otak) dengan pengukuran tekanan cairan serebrospinal dan ekskresi tidak lebih dari 2-3 ml cairan serebrospinal diikuti dengan pemeriksaan laboratorium.
• Diagnosis mencerminkan: sifat dan jenis kerusakan otak, adanya perdarahan subarachnoid, kompresi otak (penyebab), hipo atau hipertensi cairan serebrospinal; kondisi integumen lunak tengkorak; patah tulang tengkorak; adanya cedera bersamaan, komplikasi, keracunan.

Organisasi dan taktik pengobatan konservatif pasien dengan TBI akut

Sebagai aturan, korban dengan TBI akut harus pergi ke pusat trauma atau institusi medis terdekat, di mana pemeriksaan medis awal dan perawatan medis darurat dilakukan. Fakta cedera, keparahannya, dan kondisi korban harus dikonfirmasi dengan dokumentasi medis yang sesuai.

Perawatan pasien, terlepas dari tingkat keparahan TBI, harus dilakukan dalam kondisi rawat inap di departemen bedah saraf, neurologis atau trauma.

Perawatan medis primer diberikan untuk indikasi mendesak. Volume, intensitasnya ditentukan oleh tingkat keparahan dan jenis TBI, tingkat keparahan sindrom serebral dan kemampuan untuk memberikan perawatan yang berkualitas dan khusus. Pertama-tama, tindakan diambil untuk menghilangkan pelanggaran patensi saluran pernapasan dan aktivitas jantung. Dalam kasus kejang kejang, agitasi psikomotor, 2-4 ml larutan diazepam disuntikkan secara intramuskular atau intravena. Dengan tanda-tanda kompresi otak, diuretik digunakan, dengan ancaman edema serebral, kombinasi loop dan osmodiuretik; evakuasi darurat ke departemen bedah saraf terdekat.

Untuk menormalkan sirkulasi serebral dan sistemik selama semua periode penyakit traumatis, obat vasoaktif digunakan, dengan adanya perdarahan subarachnoid, agen hemostatik dan antienzim digunakan. Peran utama dalam pengobatan pasien dengan TBI diberikan kepada stimulan neurometabolik: piracetam, yang merangsang metabolisme sel saraf, meningkatkan koneksi kortiko-subkortikal dan memiliki efek pengaktifan langsung pada fungsi integratif otak. Selain itu, obat neuroprotektif banyak digunakan.

Untuk meningkatkan potensi energi otak ditunjukkan penggunaan asam glutamat, etilmetilhidroksipiridin suksinat, vitamin golongan B dan C. Agen dehidrasi banyak digunakan untuk mengoreksi gangguan cairan serebrospinal pada pasien TBI. Untuk pencegahan dan penghambatan perkembangan proses perekat di selaput otak dan pengobatan leptomeningitis pasca-trauma dan koreoeppendymatitis, yang disebut agen "penyelesaian" digunakan.

Durasi pengobatan ditentukan oleh dinamika regresi gejala patologis, tetapi diasumsikan istirahat total di tempat tidur dalam 7-10 hari pertama dari saat cedera. Durasi tinggal di rumah sakit dengan gegar otak harus setidaknya 10-14 hari, dengan memar ringan - 2-4 minggu.

Apakah mungkin untuk mencegah stroke?

Stroke adalah gangguan akut pada sirkulasi serebral yang mengakibatkan kerusakan jaringan otak. ...