Tanda-tanda moma necrosis. Miscrosis node miomatosa: Ketika mioma rahim mengancam hidup Anda. Penyebab dan mekanisme pembangunan

Ini adalah komplikasi yang terdeteksi selama penyakit seperti mioma rahim. Node miomatous adalah tumor lapisan otot jinak. Nekrosisnya dikaitkan dengan gangguan pembentukan pembuluh darah dan gizi. Akibatnya, jaringan tumor mengalami perubahan ireversibel, yaitu, dia menyumbang. Menurut statistik, sekitar tujuh persen wanita, pasien dengan rahim, dihadapkan dengan fenomena ini.

NeCrosis simpul momatous dapat memanifestasikan dirinya di dunia dari jenis-jenis berikut:

subserosi (berkembang di bagian luar tubuh menuju rongga panggul);
submukosa (singkatan dari rongga organ);
intramural (terlokalisasi di lapisan otot tengah).

Dalam jaringan yang terkena dampak, tanda-tanda ditemukan:

busung;
peradangan aseptik;
pendarahan;
degenerasi.

Jika penyakit tidak menerima perawatan yang diperlukan, ancaman penting peritonitis (peradangan peritonean) muncul.

Jenis nekrosis simpul miomatosa

Jenis nekrosis node miomatosa dibedakan oleh fitur morfologi.

Nekrosis koagulatif (kering) dari simpul miomatosa. Zona pembentuk mati mengerut dan membentuk rongga kavernous di mana fragmen jaringan nekrotik menumpuk.
Nekrosis basah dari simpul miomatosa. Kain tenang melunakkan dan membentuk rongga kistik.
Serangan jantung hemoragik (nekrosis merah dari simpul miomatosa). Jaringan simpul memperoleh konsistensi lunak dan warna merah-coklat. Disertai dengan ekspansi pembuluh darah tumor dan trombosis. Jenis penyakit ini lebih umum pada wanita hamil atau wanita dalam persalinan.
Nekrosis aseptik simpul miomatosa. Kematian bagian dari simpul miomatika disertai dengan radang infeksi terhadap sifat hematogenik atau limfenik. Ini dapat disebabkan oleh patogen seperti tongkat usus, staphylococcus atau streptococcus. Jenis ini membawa risiko maksimum peritonitis dan sepsis.

Kadang-kadang nekrosis aseptik node miomatosa ditafsirkan sebagai jenis komplikasi yang terpisah dari mioma rahim.

Penyebab perkembangan nekrosis node miomatosa

Meningkatnya ukuran Mioma mampu memicu deformasi bejana yang memberi makan atau melampaui mereka. Ini paling sering terjadi karena alasan berikut:

putar kaki simpul miomatosa;
kaki infleksi tumor;
iskemia uzda;
pembentukan gumpalan darah di simpul miomatosa.

Perlu dicatat bahwa pemukulan kaki lebih merupakan karakteristik miom subserosaceous, yang sebagian besar memiliki kaki tipis. Iskemia lebih sering tumor intramural yang berada di bawah efek kuat dari pemotongan lapisan otot. Pengurangan ini, pada gilirannya, dapat disebabkan:

penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi otot uterus;
kehamilan;
persalinan.

Secara umum, nekrosis node miomatosa disebabkan oleh sirkulasi aliran darah di dalamnya.

Gejala nekrosis node miomatik

Penyakit seperti itu, seperti nekrosis node miomatosa, gejalanya menunjukkan hal yang sama, terlepas dari jenisnya. Mereka berbeda, lebih tepatnya dengan intensitas manifestasi, tergantung pada sifat terjadinya:

dalam pelanggaran suplai darah - secara bertahap;
saat memutar kaki - tajam.

Secara umum, gejala nekrosis node miomatous adalah sebagai berikut:

menarik atau bergulat nyeri di perut bagian bawah;
tegangan dinding perut depan;
meningkatkan suhu hingga 37,5 derajat;
panas dingin;
tachycardia;
konstipasi, peningkatan pembentukan gas;
mulut kering;
mual dan muntah;
rasa sakit dari node atau seluruh rahim selama palpasi ginekologis.

Terhadap latar belakang kejang rasa sakit, pengembangan subfebilite - negara yang ditandai dengan suhu tubuh yang terus meningkat adalah tentang derajat di atas norma.

Diagnostik nekrosis simpul miomatosa

Tahap pertama diagnosis dalam dicurigai nekrosis simpul miomatosa melibatkan pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien. Dokter menarik perhatian pada hal-hal berikut:

kondisi perut: Seorang wanita mengeluh tentang kembung, di departemen bawah ada gejala peritoneum positif, serta rasa sakit.
kondisi kulit: berbeda dalam warna pucat.
status Bahasa: ditutupi dengan serangan memutihkan;
keadaan sistem kardiovaskular: tekanan darah normal, tetapi pasien mengeluh tentang takikardia.

Tes darah berisi fitur-fitur berikut yang menunjukkan nekrosis node miomatosa:

peningkatan ESR;
meningkatkan leukosit;
bergeser ke formula leukosit kiri.

Organ panggul kecil UZI bertujuan untuk mencari tahu parameter berikut:

peningkatan ukuran rahim;
munculnya rongga kistik di simpul;
pengurangan kepadatan simpul;
heterogenitas struktur node miomatosa;
mengubah kontur node.

Dalam beberapa kasus, peningkatan ukuran rahim dipasang dalam proses pemeriksaan ginekologi.

Laparoskopi sering digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis. Ini memungkinkan Anda untuk menetapkan nuansa arah penyakit, yang tidak dapat diidentifikasi dengan metode lain - misalnya, perdarahan atau pembengkakan dalam simpul. Selain itu, laparoskopi diagnostik menyiapkan akses untuk intervensi bedah selanjutnya.

Pengobatan nekrosis simpul miomatosa

Ada satu-satunya metode untuk mengobati nekrosis simpul miomatosa - bedah. Segera setelah gejala pelanggaran ini diidentifikasi, seorang wanita harus segera pergi ke rumah sakit. Nekrosis rawat jalan tidak mungkin disembuhkan. Pilihan operasi akan tergantung pada:

pasien usia;
setelah berhasil mengakhiri persalinan;
jumlah node miomatosa;
ukuran setiap node miomatosa;
lokasi node;
ancaman peritonitis.

Jika seorang wanita muda, di usia reproduksi, belum melahirkan atau sedang hamil saat ini, dia dapat ditunjuk miomektomi konservatif. Operasi ini adalah menghapus mioma dengan konservasi rahim. Setelah intervensi bedah seperti itu, pasien akan dapat melahirkan seorang anak.

Jika seorang wanita berada di ambang menopause, dan fungsi reproduksinya sudah habis, tujuannya tidak meletakkan tubuh. Itu dapat dihapus:

tubuh rahim dengan pelestarian leher;
tubuh dan serviks;
tubuh dan serviks, pelengkap dan ovarium.

Tergantung pada kompleksitas situasi, operasi dapat dilakukan dengan akses laparoskopi atau vagina.

Dimungkinkan untuk menunda operasi selama beberapa hari hanya dalam kasus iskemia node miomatosa. Namun, dalam arloji ini, pasien akan membutuhkan terapi infus, yang akan menilai keseimbangan air dan elektrolit dan memfasilitasi tingkat keracunan.

Perkiraan saat nekrosis simpul miomatosa

Pengobatan modern memberikan perkiraan yang cukup menguntungkan untuk kasus ini, jika nekrosis node miomatosa tepat waktu diidentifikasi dan dihilangkan. Selain itu, dokter berusaha mempertahankan fungsi persalinan. Namun, setelah operasi, pasien harus memonitor kondisinya dengan cermat.

Prakiraan lebih buruk dalam kasus perkembangan patologi. Ini bisa beritakan atau infeksi darah, yang, tanpa perawatan medis yang tepat, menyebabkan deposito, hingga mati.

Pencegahan nekrosis simpul miomatosa

Dimungkinkan untuk mencegah perkembangan nekrosis simpul miomatosa, pertama-tama, memperingatkan penampilan rahim. Ketika Momas muncul, mustahil untuk menunda perawatannya. Untuk menghindari komplikasi, disarankan untuk menjalani dispensarisasi profilaksis setahun sekali. Ini termasuk pemeriksaan ginekologi dan ultrasound dari organ-organ panggul kecil.

Iskemia node miomatosa - Ini adalah penurunan suplai darahnya karena penghentian atau pengurangan aliran masuk darah arteri.

Perawat simpul miomatosa - Ini adalah penurunan suplai darah ke simpul myomatous kematian yang sangat sangat atau sebagian dari jaringan miomatosa.

Dan nekrosis, dan iskemia node miomatosa komplikasi dari leiomioma rahim.

Paling sering terjadi selama kehamilan karena ketidakmampuan bejana tumor untuk memastikan peningkatan kebutuhan akan suplai darah. Tetapi itu juga terjadi di luar kehamilan, serta pada wanita pascamenopause, leiomioma Uterus. yang tidak pernah repot sebelumnya.

Sepertinya perawat simpul miomatosa Selama operasi:

Epidemiologi

Frekuensi iskemia node miomatosa Selama kehamilan, itu adalah 6-16%, nekrosis - 0,5-1%. Di luar kehamilan, komplikasi ini kurang umum, karena iskemia di luar kehamilan kurang jelas dan hampir tidak ada gejala.

Patogenesis

Kondisi yang diperlukan untuk perkembangan meteran adalah konsentrasi steroid seks yang memadai dalam serum (estrogen, progesteron). Steroid seks memiliki kemampuan untuk merangsang pertumbuhan misanya baik secara langsung maupun dengan meningkatkan sintesis faktor pertumbuhan dan zat aktif biologis lainnya dengan kain leiomioma dan jaringan di sekitarnya. Sintesis lokal estrogen adalah penting, karena terbukti bahwa leiomioma mengandung sejumlah besar enzim aromatase, yang mengubah androgen menjadi estrogen, dan dehidrogenase 17-beta-hydroxyoid, yang mengubah estrogen yang lemah (estradiol) menjadi lebih kuat (estradiol).

Veyomioma uterus adalah tumor dengan persediaan darah berkurang dibandingkan dengan miometrium normal. Selain itu, kapal-kapal Moma tidak memiliki lapisan dan persarafan berotot, yang membuat suplai darah tidak efektif. Perkembangan cepat tumor meningkatkan pasokan darah yang tidak memadai dan menyebabkan iskemia, dan kemudian nekrosis.

Manifestasi klinis.

Keluhan. Rasa sakit di perut. Dalam kasus sindrom nyeri yang jelas - mual, muntah, tidak ada nafsu makan. Terkadang - hipertermia. Pada pasien seperti itu, sebagai aturan, dalam sejarah leiomioma Uterus.. Komplikasi biasanya terjadi dengan tajam.

Dengan sindrom nyeri yang jelas, pasien dapat menempati posisi paksa. Dalam hal inspeksi, uterus yang meningkat, buffaceous, nyeri tajam dapat dideteksi. Selama kehamilan, plot yang menyakitkan di uterus biasanya tersedia.

Komplikasi dan konsekuensi, jika tidak diobati

Dengan perkembangan total nekrosis simpul miomatosa dalam kasus yang sangat jarang terjadi, peritonitis dapat terjadi dengan semua gejala karakteristik, kerusakan signifikan dalam keadaan keseluruhan, keracunan, dan bahkan kematian pasien dalam kasus-kasus yang diluncurkan.
Kondisi septik
Selama kehamilan - kematian janin yang tak tertahankan.

Diagnostik.

Data laboratorium. Tes darah umum, urin. Koagulogram. Jika nekrosis dicurigai, penanda peradangan seperti itu juga dapat diterapkan sebagai protein C-Jet.
Metode penelitian instrumental. Pemeriksaan ultrasonografi, dopplerosografi pembuluh dari simpul miomatosa. MRI.

MRI lukisan simpul miomatosa dengan tanda-tanda iskemia dari atas terhadap latar belakang node normal dari bawah (proyeksi Sagital, T2, 1.5 Tesla):

MRI-Lukisan Node Myomateous dengan Situs Nekrosis (Sagital O-Eksekusi, T2, 1.5 Tesla):

Perbedaan diagnosa:

Ancaman menyela kehamilan atau kelahiran prematur (selama kehamilan).
Nekrosis dan putar kaki simpul miomatosa.
Memutar kista ovarium.
Pendidikan tubaria purulen.
Infiltrat atau abses apandicular.
Tumor ekstgazenital dengan sindrom nyeri.

Dalam kasus kesulitan dengan diagnosis, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis lain, paling sering ahli bedah.

Pengobatan

Tujuan perawatan. Memotong sindrom nyeri. Mengurangi fenomena iskemia. Dengan nekrosis dalam beberapa kasus, hanya perawatan hirrgi dengan penghapusan simpul.

Perawatan medis. Dana anti-inflamasi nonteroidal. Solusi crystaloid secara intravena. Antispasmodics, tokoletik (selama kehamilan). Pada orang dengan hiperkoagulasi - anti priardan dan antikoagulan.
Perawatan operasional. Untuk iskemia node miomatosa Tidak ditampilkan. Untuk nekrosis simpul miomatosa Itu dapat ditampilkan bahkan selama kehamilan. Volume intervensi tergantung pada usia pasien, rencana reproduksinya dan situasi klinis tertentu. Dalam kasus usia muda, fungsi persalinan yang belum selesai dan nekrosis terbatas, simpul miomatosa, mungkin intervensi bantalan organ -. Dalam kasus lain, rahim dihapus ().

Pencegahan

Perawatan tepat waktu leIomiom Uterus Sebelum merencanakan kehamilan. Penerapan pasien kontrasepsi yang memadai leiomioma Uterus..

NeCrosis simpul momatous dapat memanifestasikan dirinya di dunia dari jenis-jenis berikut:

subserosi (berkembang di bagian luar tubuh menuju rongga panggul);
submukosa (singkatan dari rongga organ);
intramural (terlokalisasi di lapisan otot tengah).

Dalam jaringan yang terkena dampak, tanda-tanda ditemukan:

busung;
peradangan aseptik;
pendarahan;
degenerasi.

Jika penyakit tidak menerima perawatan yang diperlukan, ancaman penting peritonitis (peradangan peritonean) muncul.

Jenis nekrosis simpul miomatosa

Jenis nekrosis node miomatosa dibedakan oleh fitur morfologi.

Nekrosis koagulatif (kering) dari simpul miomatosa. Zona pembentuk mati mengerut dan membentuk rongga kavernous di mana fragmen jaringan nekrotik menumpuk.
Nekrosis basah dari simpul miomatosa. Kain tenang melunakkan dan membentuk rongga kistik.
Serangan jantung hemoragik (nekrosis merah dari simpul miomatosa). Jaringan simpul memperoleh konsistensi lunak dan warna merah-coklat. Disertai dengan ekspansi pembuluh darah tumor dan trombosis. Jenis penyakit ini lebih umum pada wanita hamil atau wanita dalam persalinan.
Nekrosis aseptik simpul miomatosa. Kematian bagian dari simpul miomatika disertai dengan radang infeksi terhadap sifat hematogenik atau limfenik. Ini dapat disebabkan oleh patogen seperti tongkat usus, staphylococcus atau streptococcus. Jenis ini membawa risiko maksimum peritonitis dan sepsis.

Kadang-kadang nekrosis aseptik node miomatosa ditafsirkan sebagai jenis komplikasi yang terpisah dari mioma rahim.

Penyebab perkembangan nekrosis node miomatosa

Meningkatnya ukuran Mioma mampu memicu deformasi bejana yang memberi makan atau melampaui mereka. Ini paling sering terjadi karena alasan berikut:

putar kaki simpul miomatosa;
kaki infleksi tumor;
iskemia uzda;
pembentukan gumpalan darah di simpul miomatosa.

penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi otot uterus;
kehamilan;
persalinan.

Secara umum, nekrosis node miomatosa disebabkan oleh sirkulasi aliran darah di dalamnya.

Gejala nekrosis node miomatik

dalam pelanggaran suplai darah - secara bertahap;
saat memutar kaki - tajam.

Secara umum, gejala nekrosis node miomatous adalah sebagai berikut:

menarik atau bergulat nyeri di perut bagian bawah;
tegangan dinding perut depan;
meningkatkan suhu hingga 37,5 derajat;
panas dingin;
tachycardia;
konstipasi, peningkatan pembentukan gas;
mulut kering;
mual dan muntah;
rasa sakit dari node atau seluruh rahim selama palpasi ginekologis.

Terhadap latar belakang kejang rasa sakit, pengembangan subfebilite - negara yang ditandai dengan suhu tubuh yang terus meningkat adalah tentang derajat di atas norma.

Diagnostik nekrosis simpul miomatosa

Tahap pertama diagnosis dalam dicurigai nekrosis simpul miomatosa melibatkan pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien. Dokter menarik perhatian pada hal-hal berikut:

kondisi perut: Seorang wanita mengeluh tentang kembung, di departemen bawah ada gejala peritoneum positif, serta rasa sakit.
kondisi kulit: berbeda dalam warna pucat.
status Bahasa: ditutupi dengan serangan memutihkan;
keadaan sistem kardiovaskular: tekanan darah normal, tetapi pasien mengeluh tentang takikardia.

Tes darah berisi fitur-fitur berikut yang menunjukkan nekrosis node miomatosa:

peningkatan ESR;
meningkatkan leukosit;
bergeser ke formula leukosit kiri.

Organ panggul kecil UZI bertujuan untuk mencari tahu parameter berikut:

peningkatan ukuran rahim;
munculnya rongga kistik di simpul;
pengurangan kepadatan simpul;
heterogenitas struktur node miomatosa;
mengubah kontur node.

Dalam beberapa kasus, peningkatan ukuran rahim dipasang dalam proses pemeriksaan ginekologi.

Pengobatan nekrosis simpul miomatosa

pasien usia;
setelah berhasil mengakhiri persalinan;
jumlah node miomatosa;
ukuran setiap node miomatosa;
lokasi node;
ancaman peritonitis.

Jika seorang wanita berada di ambang menopause, dan fungsi reproduksinya sudah habis, tujuannya tidak meletakkan tubuh. Itu dapat dihapus:

tubuh rahim dengan pelestarian leher;
tubuh dan serviks;
tubuh dan serviks, pelengkap dan ovarium.

Tergantung pada kompleksitas situasi, operasi dapat dilakukan dengan akses laparoskopi atau vagina.

Perkiraan saat nekrosis simpul miomatosa

Prakiraan lebih buruk dalam kasus perkembangan patologi. Ini bisa beritakan atau infeksi darah, yang, tanpa perawatan medis yang tepat, menyebabkan deposito, hingga mati.

Pencegahan nekrosis simpul miomatosa

Mioma uterus (mm) adalah tumor jinak yang terjadi dari jaringan otot. Nekrosis adalah penghapusan aktivitas vital jaringan yang ireversibel dari bagian tertentu dari organisme hidup. MM, bahkan ukuran yang sangat kecil, dapat merusak bejana yang memastikan suplai darahnya, dan menyebabkan kecenderungan kain. Sebelumnya digunakan oleh "pelanggaran simpul dari Node Mioma".

Kode pada μB10.
D25 leiomioma uterus.
D25.0 menyubkan leiomioma rahim.
D25.1 Leiomioma intramural dari rahim.
D25.2 leiomioma subseasonal pada rahim.

EPIDEMIOLOGI

Degenerasi kistik dan nekrosis terdeteksi pada 60% dari node miomatosa jarak jauh, mereka timbul sebagai prioritas pasokan darah ke Mioma. Frekuensi nekrosis mm, menurut statistik gratis, sekitar 7%. Tabung Jolse sangat sering necrotized selama kehamilan, pada periode postpartum atau pasca-orang.

Pencegahan

Pencegahan pelanggaran pasokan darah ke simpul miomatosa rahim adalah dengan diagnosis tepat waktu, perawatan rasional, mengidentifikasi indikasi untuk perawatan bedah dengan cara yang direncanakan.

PENYARINGAN

Melakukan ultrasonografi transvaginal 2 kali setahun dalam wanita berisiko tinggi dan 1 kali per tahun dalam wanita yang praktis sehat.

KLASIFIKASI

Dalam arti yang diterima secara umum tentang klasifikasi tidak ada. Pelanggaran pasokan darah ke node Mioma dapat terjadi:

memutar kaki simpul myomatous subseasonalal;
iskemia dari node interstitial ukuran besar atau pertumbuhan yang cepat.

ETIOLOGI

Pelanggaran pasokan darah ke Majelis MoMA terjadi karena twist dari kaki Majelis Myomatous, serta sebagai hasil kimia, stagnasi vena dan beberapa trombosis di node interstitial. MM, bahkan ukuran yang sangat kecil, dapat merusak bejana yang menyediakan suplai darah ke endometrium, menyebabkan nekrosis. Subserosny
node biasanya dikaitkan dengan tubuh rahim dengan basis yang luas, tetapi kadang-kadang mereka tumbuh langsung di bawah peritoneum, menghubungkan dengan sepotong kaki tipis. Node seperti itu sangat mudah dipindahkan dan mudah diputar. Pelanggaran pasokan darah ke node MILMATUS terutama disebabkan oleh faktor mekanis (bengkok, infleksi, kompresi tumor). Namun, tidak memperhitungkan fitur hemodinamik selama kehamilan. Pada pasien dengan MM selama kehamilan, penurunan aliran darah yang signifikan pada rahim, terutama dinyatakan dalam node sementara, peningkatan nada penambah dan audiens, terutama dalam pembuluh kaliber kecil, sulitnya aliran arteri yang menurun, dan tempat tidur vena.

Patogenesis

Dalam hal melanggar pasokan darah ke Majelis Mioma, berbagai proses distrofik terjadi: edema, nekrosis, perdarahan, kelahiran kembali hialine, degenerasi.

Yang sangat penting adalah pembentukan bidang nekrosis. Bedakan jenis nekrosis mm kering dan basah. Dijelaskan dan mengetuk nekrosis merah mioma. Dengan nekrosis kering, tumornya terjadi kerutan bertahap dari jaringan yang dipisahkan, sedangkan rongga gua yang khas terbentuk dengan sisa-sisa jaringan mati. Nekrosis penting ada pelunakan dan kain condong basah dengan pembentukan gigi cystic selanjutnya.

Nekrosis merah mengalami lebih sering daripada moma, terletak intramoloral. Biasanya bentuk nekrosis ini terjadi dalam pelestarian dan pada periode postpartum. Node tumor makroskopis dicat dalam kelas merah atau cokelat, memiliki konsistensi lunak, secara mikroskopis mendeteksi perluasan vena dan trombosis mereka.

Nekrosis aseptik hampir selalu bergabung dengan infeksi yang menembus simpul hematogenik atau limfiginik. Infeksi patogen biasanya termasuk dalam kelompok septik mikroba (Staphylococcus, Streptococcus, Floor usus). Infeksi node miomatosa adalah bahaya yang lebih besar karena kemungkinan peritonitis dan infeksi umum (sepsis).

Gambaran klinis

Manifestasi klinis suplai darah ke perakitan tergantung pada tingkat pelanggaran.

Dalam pengembangan akut penyakit, perhatikan:

rasa sakit di bagian bawah perut;
suhu subfebil;
dengan studi vagina, rahim yang membesar dan menyakitkan ditentukan.

Komplikasi seperti itu muncul, sebagai aturan, dengan ukuran besar node miomatosa.

Ketika Anda merokok kaki simpul miomatosa Peregrinsky, gejala perut akut muncul:

rasa sakit di bagian bawah perut;
mual, muntah;
tingkatkan suhu tubuh.

Moma necrosis biasanya menemani:

sakit perut yang tajam;
tegangan dinding perut depan;
meningkatkan suhu tubuh;
mual, muntah;
pelanggaran bangku dan buang air kecil;
dalam studi vagina, kehadiran pada rahim node miomatosa ditentukan, salah satunya adalah tegukan yang menyakitkan.

Diagnostik.

Diagnosis ditetapkan berdasarkan keluhan pasien khas, data anamnesis dan pemeriksaan objektif, laboratorium dan metode penelitian tambahan. Kondisi pasien adalah gravitasi yang memuaskan atau imperatif. Kulit pucat. Tak jelas tachycardia. Neraka dalam kisaran normal. Stretch stres, nyeri tajam, istirahat, gejala iritasi peritoneum dari berbagai tingkat keparahan. Dalam darah meningkat jumlah tol, rumus leukosit bergeser ke kiri dan peningkatan ESR.
Metode diagnostik tambahan termasuk ultrasound organ panggul kecil dan laparoskopi.

Pemindaian ultrasonik bersama dengan dopplerography memungkinkan Anda untuk menempatkan diagnosis yang akurat. Pada saat yang sama, myomateousuzel mengandung rongga kistik, bagian dari echogenisitas yang berbeda, terganggu oleh aliran darah di dalam node dan rami partikel terdekat.

Fitur akustik yang paling karakteristik harus dikaitkan:

peningkatan ukuran rahim, terutama ukuran panjang depan;
deformasi sirkuit mm dan penampilan struktur bulat atau oval di dalamnya, ditandai dengan hidengrabeneity dan konduktivitas suara.

Selama edema, struktur internal node menjadi heterochogenic, efek "penyerapan" menghilang dan bukannya, karena efek "penguatan" muncul. Dengan gambar echographic, kesalahan pencitraan dan pelengkap formasi sering terjadi.

Dalam kasus perubahan nekrotik di Miom, gambar echographic berubah bahkan lebih signifikan. Di dalam tumor
bagian Echopostive dan Echeonegatif terpisah ditentukan, yaitu zona nekrosis.

Suara beroperasi untuk mereka meningkat.
Laparoskopi memungkinkan tidak hanya untuk mengklarifikasi diagnosis, tetapi juga untuk memberikan perawatan bedah.

Gambar bedah

Node miomatosa dengan degenerasi warna biru yang lebih gelap, dengan perdarahan dan bagian putih.
Peruny, menutupi node ini, redup.
Diagnosis diferensial dilakukan dengan apoplexy dari ovarium (bentuk menyakitkan), kehamilan ektopik, penambahan tajam, dengan ovpm, terutama dengan bentuk-bentuk rumit (pendidikan tubaurial purulen, pyosarpinx, pyovary).
Mengingat klinik perut akut, pasien harus diperiksa oleh dokter bedah.

PENGOBATAN

Tujuan pengobatan: Penghapusan pelanggaran pasokan darah ke perakitan MM.

Kesaksian untuk rawat inap dalam keadaan darurat adalah dengan kecurigaan pelanggaran pasokan darah ke Majelis Mioma.
Metode pengobatan utama adalah bedah. Metode perawatan non-media tidak dilakukan.
Operasional pengobatan, dilakukan dengan akses laparotomik atau laparoskopi. Memilih akses ke definisi ahli bedah dan dukungan teknis dari ruang operasi. Volume intervensi operasional tergantung pada faktor-faktor rasional: usia pasien, implementasi fungsi reproduksi, ukuran, lokalisasi, jumlah node belah. Tergantung pada situasi klinis dan usia pasien, keputusan dibuat dalam operasi yang pas.

Dengan keguguran node miomatosa, momektomi konservatif tidak ditampilkan, karena Dalam periode pasca operasi, komplikasi berat: perbedaan jahitan di rahim, sawranionitis, peritonitis. Ammutasi dibuat atau mengekstraksi rahim dengan pipa. Miomektomi konservatif hanya dapat dilakukan dalam kasus luar biasa pada wanita muda yang datang dalam kondisi terapi antibakteri intensif.

Ketentuan kecacatan tergantung pada akses bedah: setelah laparotomi - 14 hari, setelah laparoskopi -9 hari.

Pemeliharaan lebih lanjut

Setelah perawatan bedah, pasien perlu pengamatan apotik, menurut standar medico ekonom.

Informasi untuk pasien

Pemeriksaan profilaksis tahunan Ginekolog dengan USG wajib dari organ panggul kecil.
Ketika pemantauan dispensasi MM terdeteksi dengan kontrol ultrasound 2 kali setahun.
Sesuai dengan kesaksian pengobatan bedah dengan cara yang direncanakan.
Dengan munculnya rasa sakit di bagian bawah perut, mual, muntah, peningkatan suhu harus segera berkonsultasi dengan dokter.

RAMALAN CUACA

Dengan diagnosis tepat waktu dan pelaksanaan perawatan bedah, perkiraan hidup dan kesehatan menguntungkan.

BIBLIOGRAFI
Aylamazyan E.K. Bantuan Darurat di Negara Darurat dalam Ginekologi / Aylamazyan E.K., Ryabtseva I.T. -Hanovgorod: Loft Ngma, 1997. - P. 176.
Gasparov A.s. Bantuan darurat dalam ginekologi. Operasi Penyedam Agung / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Koshenko A.G. - M., 2000. - P. 3-21.
Optimalisasi Taktik Pasien dengan Penyakit Ginekologi Akut / Gasparov A.S. et al. laparoskopi seorang siswa dalam ginekologi dan kebidanan. - m.: Panter, 2002. - P. 200-203.
Kulakov v.i. Ginekologi mendesak: tampilan baru / Kulakov VI, Gasparov A.S., Koshenko A.G. // majalah Akush. dan perpustakaan wanita. - 2001. - vol. AKU AKU AKU. - T. L. - hal. 15.

Pelanggaran pasokan darah ke node miomatosa adalah keadaan akut yang membutuhkan perawatan medis yang mendesak.
Node miomatosa, atau merupakan tumor jinak dari rahim, yang terjadi dari jaringan otot (miometrium). Dalam beberapa kasus, Mioma dapat menekan kain di sekitarnya, memutar di sekitar kaki mereka.
Ini seringkali merupakan pelanggaran penuh dari suplai darah ke Majelis Myomatous, yang disertai dengan gejala parah dan membutuhkan operasi darurat, karena mengarah pada kerusakan ireversibel pada jaringan mama (nekrosis) dan perkembangan peradangan.
Lebih jarang, tumor hanya meremas beberapa pembuluh darah, dan tanda-tanda penyakit tumbuh secara bertahap. Dimungkinkan untuk mengembalikan suplai darah ke tumor dengan bantuan pengobatan obat untuk menunda operasi (misalnya, selama kehamilan).

Gejala pelanggaran pasokan darah ke simpul miomatosa

Nyeri parietal yang hebat di bagian bawah perut dengan menyebar ke kaki, wilayah lumbar, selangkangan, vagina dan rektum.
Mual, muntah, kelemahan tajam, malaise.
Dimungkinkan untuk menunda kursi dan gas usus, kembung.
Pulsa meningkat (lebih dari 90 stroke per menit), bernafas (lebih dari 20 per menit), keringat dingin, pucat kulit.
Tingkatkan suhu tubuh hingga 38-39º C.
Haus, mulut kering.

Dalam hal penurunan jumlah suplai darah, gejala Mioma mungkin kurang jelas dan mengenakan sifat non-permanen:

secara berkala tampak nyeri gambar di perut bagian bawah, yang berlaku untuk punggung bawah;
mual, peningkatan denyut nadi, dorongan untuk buang air kecil selama serangan yang menyakitkan;
kemungkinan lift suhu tubuh secara berkala hingga 37,5 º C.

Alasan

Twist Myomas dari rahim (tumor jinak dari jaringan otot) di sekitar kaki, yang mengarah untuk meremas kapal yang lewat di dalamnya.
Tekanan mekanis Mioma ukuran besar atau jaringan dan organ sekitarnya (termasuk janin selama kehamilan), yang mengarah pada memeras pembuluh darah dan gangguan peredaran darah di simpul miomatosa.
Memindahkan serat otot rahim selama kehamilan, yang dapat menyebabkan kelegaan pembuluh darah node miomatosa.
Bejana trombosis (pemblokiran darah) yang memberi makan simpul miomatosa.

Faktor risiko:

(Jaringan tumor otot jinak) dari ukuran besar pada kaki yang tipis;
olahraga;
kehamilan;
periode postpartum;
penurunan tajam dalam berat badan.

Diagnostik.

Analisis Anamnesis tentang penyakit dan pengaduan (ketika (sejak lama) dan setelah itu ada rasa sakit di perut, seberapa kuat, apakah suhu tubuh meningkat, apakah muntah meningkat, dll.)
Analisis anamnesis kandet-ginekologis (apakah seorang wanita menderita (tumor jinak uterus), penyakit ginekologis lainnya yang ditransfer, operasi, penyakit menular seksual, jumlah kehamilan, aborsi, dll.)
Pemeriksaan ginekologis dengan penelitian vagina bimanual (dua tangan) wajib. Ginekolog dengan dua tangan ke sentuhan (palpator) menentukan apakah alat kelamin dikembangkan dengan benar, berapa ukuran rahim, ovarium, serviks, rasio mereka, keadaan uterus pengikat dan area pelengkap, mobilitas mereka, rasa sakit, dll.
Palpasi (menangani) perut, definisi zona penyakit, ketegangan otot-otot dinding perut depan, penentuan tanda-tanda spesifik peradangan peritoneum - cangkang tipis yang menutupi organ-organ internal.
Tes darah umum untuk mengidentifikasi tanda-tanda peradangan (mempercepat laju sedimentasi eritrosit (sel darah merah), meningkatkan jumlah leukosit (taurus darah putih), dll.).
Pemeriksaan Ultrasound (USG) dari panggul kecil (perut bagian bawah) memungkinkan Anda untuk mendeteksi rahim dan tanda-tanda gangguan suplai darahnya, kehancuran (nekrosis), peradangan di rongga perut (penampilan fluida - eksudat).
Laparoskopi: Dengan bantuan endoskop (tabung panjang dengan kamera di akhir), diperkenalkan ke dalam rongga perut melalui pemotongan titik di dinding perut depan, dimungkinkan untuk menentukan kondisi organ perut, mendeteksi rahim .

Pengobatan pelanggaran pasokan darah ke simpul miomatosa

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan melanggar pasokan darah ke simpul miomatosa bedah.

Dua opsi perawatan dimungkinkan:

Enucleation (memperdalam, melepaskan node tumor jaringan sehat rahim) dari simpul miomatosa, atau momectomy (metode metode alternatif) dengan konservasi rahim. Preferensi dalam jenis operasi ini diberikan kepada:
- wanita hamil;
- wanita muda merencanakan kehamilan di masa depan;
- dengan kurangnya nekrosis (kehancuran) jaringan mioma.

Penghapusan rahim bersama dengan moma dilakukan oleh:
- perempuan dalam postmenopause (setelah penghentian menstruasi (perdarahan uterus bulanan yang terkait dengan penolakan fisiologis terhadap endometrium - lapisan dalam membran lendir uterus));
- dengan perkembangan nekrosis node miomatosa;
- ketika mengembangkan peritonitis (peradangan di rongga perut).

Preferensi diberikan untuk akses laparoskopi ketika alat disuntikkan ke dalam rongga perut melalui pemotongan titik. Namun, jika perlu, akses diperluas dengan potongan linier di bagian bawah perut (laparotomi).

Pencegahan pelanggaran pasokan darah ke simpul miomatosa

Kunjungan rutin hingga 2 kali setahun, pemeriksaan ultrasonografi (USG) organ panggul kecil (perut bagian bawah) 1 kali per tahun.
Perawatan dan pengamatan yang cermat terhadap mioma yang ada (tumor tumor otot jinak).
Perencanaan Kehamilan dan persiapan tepat waktu untuk itu (deteksi lanjutan dan pengobatan penyakit yang dapat mempersulit aliran kehamilan di masa depan).

Penulis.
1. Ginekologi: Panduan Nasional / Ed. V.I. Kulakova, M. Savaieva, I. B. Manukhina. - "Goethar-Media", 2009.
2. Ginekologi. Buku teks untuk universitas / ed. Acad. RAMNA, Prof. G. M, Savelyeva, Prof. V. G. Bresenko. - "Goethar-Media", 2007.
3. Ginekologi Praktis: Panduan untuk Dokter / V.K. Likhachev. Badan Informasi Medis LLC, 2007.
4. Ginekologi. Tutorial untuk Mahasiswa Universitas Medis / V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. - Badan Informasi Medis LLC ", 2005.
5. Penyakit bedah / P. V. Galieik, I. Ya. Makshanov, G. G. Markhenya. - "Publishishing House of GGMU", 2003.
6. Bantuan darurat di negara-negara ekstrem dalam praktik kebidanan / E. K. Aylamazyan - "Spetslit", 2007.