Salinan

1 Perseroan Terbatas "Stadi-Style", Moskow, Dubininskaya st., 57, gedung 1, kamar I, ruang 7b, OKPO, OGRN, INN KPP KARYA LULUSAN (DIPLOMA) dengan topik : "PNEUMONIA" 2

2 DAFTAR ISI PENDAHULUAN... 4 Bab 1. KARAKTERISTIK UMUM PENYAKIT 3. Konsep dan Esensi Pneumonia Klasifikasi Pneumonia Epidemiologi Pneumonia Bab 2. ANALISIS METODE DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN PNEUMONIA BERBAGAI BERBAGAI KERAS SINAR X-ray PERBEDAAN PENATALAKSANAAN Pneumonia (pada contoh gardu SMP) Metode praklinis diagnostik pneumonia Organisasi penelitian Hasil dan kesimpulan penelitian KESIMPULAN DAFTAR REFERENSI:

3 PENDAHULUAN Relevansi topik. Mengonfirmasi dan memperdebatkan aspek relevansi topik WRC ini, pada awalnya, seseorang harus melihat beberapa aspek kunci yang terkait dengan pneumonia, ciri-cirinya, tingkat keparahan dan frekuensi kejadiannya. Yang pertama, tidak diragukan lagi, adalah fakta bahwa akhir abad ke-20 menunjukkan tingkat pertumbuhan jumlah orang yang terpapar penyakit ini, serta frekuensi kematian pada saat yang sama. Situasi ini telah menyebar tidak hanya di wilayah Federasi Rusia, tetapi juga di seluruh dunia, secara umum, seperti kanker dan AIDS. Di antara penyakit menular - tempat pertama (menyebabkan setiap kematian kedua pada populasi geriatri dan 90% kematian akibat infeksi pernapasan pada orang di atas 64 tahun) 2. Ini disebabkan oleh fakta bahwa patogenesis pneumonia mempengaruhi secara eksklusif sistem pernapasan, yang adalah kunci untuk bekerja seluruh organisme. Faktor kedua adalah, tidak diragukan lagi, fakta bahwa pneumonia menyebabkan komplikasi parah, seringkali bersifat kronis, yang merupakan patologi turunan dari proses inflamasi dan purulen aktif di paru-paru. Salah satu yang paling sulit dan terkemuka dalam hal jumlah kematian akibat penyakit ini adalah bentuk pneumonia seperti pneumonia yang didapat masyarakat. Insiden community-acquired pneumonia rata-rata 10-12%, bervariasi tergantung pada usia, jenis kelamin, ras dan kondisi sosial ekonomi dari populasi yang disurvei. Menurut 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Pedoman modern untuk pengelolaan pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa: jalan menuju standar yang seragam. // Mikrobiologi klinis dan kemoterapi antimikroba T.10, 4. - S Sinopalnikov, AI, Kozlov, R.S. Infeksi saluran pernapasan yang didapat dari komunitas. Panduan untuk dokter. - M .: Premier MT, Our City, hal. 4

4 Menurut spesialis Inggris, 5-11 orang dewasa dari 1000 menderita CAP dalam setahun, yang merupakan 5-12% dari semua kasus infeksi saluran pernapasan bawah 3. Setiap tahun di Amerika Serikat, 4 juta penyakit pneumonia terdaftar di antara orang dewasa , di mana 1 juta dirawat di rumah sakit 4. Insiden CAP pada orang muda dan setengah baya adalah 1-11,6%, meningkat menjadi 25-51% pada kelompok usia yang lebih tua. Menurut statistik resmi, pada tahun 2014 di Rusia di antara orang-orang yang berusia di atas 18 tahun, tingkat kejadiannya adalah 3,9%, dan pada tahun 2015 di semua kelompok umur - 4,1%. Namun, menurut perhitungan, kejadian sebenarnya mencapai 14-15%. Kematian di CAP rata-rata kurang dari 1% di antara pasien rawat jalan dan 5-14% di antara pasien rawat inap.5 mencapai 15-50% dan tidak berbeda secara signifikan dari indikator yang tercatat di era pra-antibiotik. Berdasarkan hal tersebut di atas, justru diagnosis pneumonia jenis ini sebagai praklinis dan metodenya yang ditandai dengan tingkat relevansi yang tinggi. Pengetahuan rinci dan menyeluruh tentang protokol dan fitur jenis diagnostik ini berguna bagi pasien dan profesional medis di berbagai tingkatan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa semakin dini diagnosis dibuat dan dikonfirmasi, semakin cepat tindakan terapeutik dan obat diambil, yang meningkatkan prognosis keseluruhan, memfasilitasi perjalanan penyakit dan mencegah terjadinya komplikasi dari berbagai jenis. 3 Pulmonologi. / ed. N. Buna [dan lainnya]; per. dari bahasa Inggris ed. S.I. Ovcharenko. - M.: OOO "Reed Elsiver", hal. 4 Mandell, LA Pedoman konsensus Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society tentang pengelolaan pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa. // Penyakit Menular Klinis Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Pedoman pengelolaan infeksi saluran pernapasan bawah dewasa. // Jurnal Pernafasan Eropa Vol P

5 Adapun peneliti, selama 10 tahun terakhir, banyak ilmuwan telah meningkatkan, mengembangkan dan memfasilitasi metode praklinis untuk mendiagnosis pneumonia. Namun, meskipun demikian, tingkat kerumitan kajian aspek-aspek teknik ini belumlah lengkap dan menyisakan banyak hal yang diinginkan. Keadaan ini sebenarnya membenarkan kemanfaatan untuk memilih topik penelitian dalam karya kelulusan ini. Objek studi. Penyakit pneumonia, ciri-cirinya dan teknik diagnostik yang melekat di dalamnya. Subyek studi. Investigasi efektivitas metode praklinis untuk mendiagnosis pneumonia menggunakan contoh pekerja di gardu SMP. Maksud dan tujuan penelitian: Tujuan utama dari WRC ini adalah untuk membuktikan efektivitas, pentingnya dan kelayakan metode diagnostik untuk pneumonia sebagai praklinis. Mengingat tujuan ini, dengan cara yang sama, serangkaian tugas dibentuk yang juga memerlukan solusi dalam pekerjaan ini: - untuk mengkarakterisasi penyakit pneumonia, untuk memberikan klasifikasi dan frekuensi kejadiannya; - untuk mempelajari secara komprehensif semua jenis metode diagnosis, pengobatan dan pencegahan pneumonia; - untuk membuktikan bahwa diagnostik praklinis adalah yang paling penting dan efektif; - melakukan studi tentang contoh frekuensi dan tingkat keparahan terjadinya pneumonia di gardu induk NSR; - untuk menganalisis teknik diagnostik dan terapeutik yang digunakan pada pasien gardu ambulans; - berdasarkan hasil yang diperoleh, secara praktis mengkonfirmasi rasionalitas dan pentingnya menggunakan metode praklinis untuk mendiagnosis pneumonia (konfirmasi dengan kesimpulan). 6

6 Hipotesis penelitian: Apakah diagnosis praklinis pneumonia yang berkualitas dapat mencegah komplikasi dan mengurangi kemungkinan kematian, serta meningkatkan prognosis dan efisiensi pengobatan? Signifikansi praktis dari penelitian ini. Nilai praktis dari pekerjaan ini terletak pada kenyataan bahwa materi teoretis dan praktis yang disusun dan dipelajari adalah bukti pentingnya dan tidak tergantikannya penggunaan metode diagnostik praklinis dalam proses mengidentifikasi dan perawatan bedah berbagai pneumonia. Metodologi Penelitian. Karya ini menggabungkan metode penelitian ilmiah umum dan ilmiah khusus. Pendekatan interdisipliner yang dipilih oleh penulis untuk memecahkan tujuan dan sasaran yang ditetapkan memungkinkan untuk melakukan analisis yang komprehensif, yang penulis bangun di atas kombinasi berbagai metode penelitian. Tingkat studi topik: Masalah pulmonologi, serta peningkatan metode diagnostik praklinis, serta masalah kejadian pneumonia, secara umum, telah ditangani oleh berbagai dokter. dan peneliti selama bertahun-tahun. Karya ini didasarkan pada buku teks, artikel oleh penulis berikut: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., dll. 7

7 Bab 1. KARAKTERISTIK UMUM PENYAKIT 1.1 Konsep dan Inti dari Pneumonia Pneumonia (Yunani Kuno dari ), atau Pneumonia adalah suatu proses patologis yang terjadi pada jaringan paru, seringkali ditandai dengan sifat inflamasi, serta terutama mempengaruhi struktur paru seperti alveoli dan jaringan interstisial 6. Perlu juga dicatat bahwa ini secara aktif mengembangkan eksudasi dengan sifat patogen yang serupa 7. Etiologi. Terminologi ini berarti kombinasi dari berbagai penyakit. Pada saat yang sama, cukup logis bahwa masing-masing dicirikan oleh etiologi dan patogenesis individu. Berdasarkan ini, setiap patologi pneumonia dicirikan oleh gejala individu, gambaran selama pelaksanaan diagnostik sinar-X, indikator dan hasil berbagai laboratorium dan perkusi, serta manipulasi anamnestik. Ada juga jenis pneumonia, yang ditandai dengan sifat awal patogenesis yang tidak menular dan disebut alveolitis. Ini berbeda karena memanifestasikan dirinya terutama dalam bentuk ablasi bagian pernapasan paru-paru. Pneumonia jenis ini sering mengarah pada perkembangan dan munculnya bentuk pneumonia yang lebih parah, seperti: mikotik atau pneumonia, yang disebabkan oleh jamur, bakteri, atau vyral-bakteri, yang disebabkan oleh mikroorganisme yang mirip dengan namanya. Patogenesis. Seringkali, jalur di mana bakteri dan virus memasuki tubuh manusia, dan ke dalam jaringan paru-paru, khususnya, disebut bronkogenik. Sekilas tentang 6 Leach, Richard E. Pengobatan Akut dan Perawatan Kritis merupakan predisposisi tren ini. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Penyakit pernapasan dan manajemennya. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 aspek bersamaan, termasuk: aspirasi, keberadaan mikroorganisme di udara yang kita hirup, perpindahan infeksi yang terlokalisasi di nasofaring ke saluran pernapasan bagian bawah, prosedur invasif medis. Selain semua metode infeksi di atas, ada juga jenis infeksi hematogen, yaitu penyebaran patogen melalui sirkulasi massa darah dalam tubuh, tetapi urutan besarnya lebih jarang terjadi daripada bronkogenik. Ini menjadi mungkin dalam kasus infeksi intrauterin, kecanduan narkoba, abses bernanah. Kemungkinan terinfeksi melalui getah bening sangat kecil bahkan dibandingkan dengan yang hematogen. Kemudian, setelah patogen masuk ke dalam tubuh, tidak tergantung pada bentuk dan tingkat keparahan pneumonia, jumlah agen infeksi atau virus tetap dan meningkat. Ini terjadi pada tingkat morfologi epitel bronkial, yaitu, aktivitas patogen bronkitis dan gejala yang menyertainya dimulai. Tingkat keparahannya bervariasi, tergantung pada lamanya perjalanan penyakit dari bentuk catarrhal hingga varietas nekrotik bronkitis dan bronkokolitis. Pada saat proses inflamasi menyebar lebih jauh, melintasi perbatasan bronkiolus pernapasan, infeksi jaringan paru-paru dimulai, yang disebut pneumonia. Karena patensi pada bronkus rumit, area jaringan yang terkena atelektasis dan emfisema mulai muncul. Selanjutnya, tubuh, menurut refleks fisiologis alami, dimanifestasikan dalam bentuk bersin atau batuk, mengaktifkan mekanisme pertahanan yang bertujuan menghilangkan patogen patogen dari tubuh. Tetapi dalam kasus pneumonia, tren ini tidak membaik, tetapi justru sebaliknya, hanya memperburuk situasi, berkontribusi pada penyebaran infeksi pada jaringan paru-paru dan struktur pernapasan. Fokus pneumonia baru menyebabkan peningkatan gagal napas, 9

9 dan kemudian kekurangan oksigen, ketika pneumonia ditandai dengan bentuk yang parah, gagal jantung juga dapat terjadi. Adapun lokalisasi pneumonia di dalam lobus paru-paru dan segmennya, dalam kebanyakan kasus penyakit ini mempengaruhi: di sebelah kiri - II, VI, X dan VI, VIII, IX, X di sebelah kanan. Kejadian yang sering juga adalah penyebaran infeksi dan patogenisitas ke kelenjar yang berhubungan dengan sistem limfatik. Beresiko adalah kelenjar seperti bronkopulmoner, paratrakeal, dan bifurkasi. Kelanjutan bagian dalam versi lengkap karya 1.2 Klasifikasi pneumonia Pengalaman kolektif beberapa tahun terakhir telah memungkinkan tidak hanya untuk mengklarifikasi sifat dan gejala pneumonia, tetapi juga untuk mengidentifikasi varietas yang sebelumnya tidak diketahui dari proses ini. Meluasnya penggunaan sulfonamid, antibiotik, dan obat-obatan modern lainnya berkontribusi pada perubahan nyata dalam perjalanan dan hasil berbagai jenis pneumonia. Diagnosis klinis bentuk pneumonia yang terhapus menjadi jauh lebih sulit. Kesulitan dalam diagnosis banding juga meningkat, terutama karena sejumlah besar proses inflamasi akut paru-paru telah ditambahkan ke bentuk nosologis yang sebelumnya dikenal dan dipelajari dengan baik, yang kehadirannya bahkan tidak dicurigai oleh generasi dokter sebelumnya. Pemeriksaan sinar-X telah memainkan peran besar dalam studi rinci berbagai jenis pneumonia. Jika sebelumnya gambaran klinis khas pneumonia croupous dan fokal memungkinkan dokter yang berpengalaman untuk melakukannya tanpa pemeriksaan sinar-X, hari ini, karena prevalensi bentuk klinis yang terhapus, telah menjadi 10

10 diperlukan pada semua tahap kursus, termasuk saat menilai hasil pengobatan dan menentukan hasil penyakit 8. Tidak semua pneumonia yang diketahui saat ini dimanifestasikan oleh gambaran yang khas dan bahkan lebih patognomonik. Sebaliknya, banyak dari mereka memiliki gejala serupa. Hanya pengetahuan yang kuat tentang semua aspek proses ini, epidemiologi, etiopatogenetik, morfologi, klinis, radiologis, yang dapat berkontribusi pada keberhasilan diagnosis. Saat memeriksa pasien dengan proses inflamasi akut, ahli radiologi, sebagai suatu peraturan, terbatas pada penggunaan metode klasik - transiluminasi gambar dalam berbagai proyeksi, termasuk lapis demi lapis, beberapa tes fungsional. Metode tambahan yang berharga seperti bronkografi, angiografi, bronkoskopi, tusukan paru-paru digunakan dalam proses ini hanya dalam kasus luar biasa, ini, tentu saja, memperumit tugas peneliti. Sementara itu, diagnosis dalam proses akut harus dibuat dengan cepat dan andal, karena penunjukan pengobatan dan perjalanan penyakit lebih lanjut tergantung pada ini. Saat ini, tidak ada klasifikasi pneumonia akut yang diterima secara umum. Pengelompokan yang diusulkan menderita kelemahan umum - kurangnya prinsip tunggal. Memang, dalam pengelompokan ini, seseorang dapat secara bersamaan menemukan proses yang dibedakan menurut prinsip morfologis (misalnya, parenkim, pneumonia interstisial), etiologis (virus, pneumonia Friedlander), patogenetik (septik, metastatik, pneumonia alergi), dll. benar untuk mengelompokkan proses pneumonia akut menurut prinsip etiologi. Hal ini memungkinkan untuk membandingkan 8 Ivanovsky BV Diagnosis banding tuberkulosis dan sarkoidosis paru (tinjauan literatur). Masalah bak., 2004, 8, hal.

12 3. Emboli dan infark paru. Pneumonia serangan jantung. II. Dengan perubahan pada bronkus. AKU AKU AKU. Pneumonia aspirasi. IV. Pneumonia untuk berbagai penyakit tubuh. 1. Pneumonia metastatik septik. 2. Pneumonia pada penyakit menular. 3. Pneumonia dengan alergi. Klasifikasi di atas tidak lepas dari beberapa kelemahan. Prinsip terpadu pengelompokan bentuk nosologis tidak selalu dipertahankan, tidak semua proses yang dipilih dapat sepenuhnya dikaitkan dengan pneumonia akut. Meskipun rumit, klasifikasinya tidak komprehensif dan tidak mencakup semua kemungkinan kasus pneumonia. Kelanjutan bagian dalam versi lengkap karya 1.3 Epidemiologi pneumonia Prevalensi dan insiden pneumonia di seluruh dunia sangat tinggi. Selama setahun, dari total populasi planet ini, pneumonia ditularkan oleh sekitar 450 juta orang. Hal terburuk dari angka ini adalah 7 juta di antaranya tidak hidup untuk pulih 10. Epidemiologi pneumonia pada tahap sekarang ditandai dengan kecenderungan yang muncul sejak akhir 1980-an ke arah peningkatan morbiditas, komplikasi, dan kematian. di seluruh dunia. Hal ini dikonfirmasi oleh data yang diperoleh sebagai hasil analisis retrospektif dari 8 klinik anak di Amerika Serikat. Rasio jumlah pasien rawat inap meningkat selama periode penelitian dari 22,6% (2004) menjadi 53% (2009). Dari Sergey Netesov. Pneumonia Timur Tengah juga telah menjadi orang Korea, tetapi ini bukan pandemi. B-Ilmu (). 13

Pneumonia dengan komplikasi diamati pada 13 anak yang dirawat di rumah sakit pada 42% kasus (53% pada kelompok anak di atas usia 61 bulan) 11. Kerugian ekonomi juga signifikan, yang menyebabkan tingginya insiden CAP. Biaya tahunan yang terkait dengan pengobatan penyakit ini di Amerika Serikat adalah 8,4-10 miliar dolar AS, di mana 92% adalah pasien rawat inap. Perawatan satu pasien di rumah sakit membutuhkan biaya dolar AS, dan di rumah dalam dolar AS. Biaya pengobatan semua anak dengan pneumonia di seluruh dunia adalah sekitar US$ 600 juta 12. Sejumlah penelitian tentang pneumonia anak di Eropa dan Amerika Utara telah mencatat peran signifikan virus sebagai agen penyebab pneumonia pada anak prasekolah (respiratory syncytial virus, adenovirus , rhinovirus, virus influenza A dan B, parainfluenza), pada anak sekolah - M. pneumoniae dan C. pneumoniae, pada bayi baru lahir - C. trachomatis 13. Menurut data yang diperoleh di Selandia Baru, pneumonia yang didapat dari etiologi virus, serta campuran (virus - bakteri) etiologi terjadi pada pasien dewasa relatif sering, dan yang terakhir cenderung lebih parah dan disertai dengan gejala klinis yang parah. Etiologi virus dari proses dikonfirmasi pada 29%, dan patogen utama adalah rhinovirus dan virus influenza serotipe A, dua atau lebih patogen terdeteksi pada 16% 14. Analisis hasil untuk masing-masing wilayah di Federasi Rusia menunjukkan bahwa yang tertinggi kematian akibat CAP diamati pada pria di usia kerja. Kematian juga tergantung pada agen penyebab CAP (Tabel 1). 11 Tan, T. Karakteristik klinis anak dengan komplikasi pneumonia yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. // Pediatri Vol.110, 1. - P Pneumonia. / Lembar fakta WHO hal. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae pada anak-anak dengan community-acquired pneumonia di Istanbul, Turki. // Jurnal pediatri tropis Vol. 52, 3. - P Ribeiro, DD Pneumonia dan risiko trombosis vena: hasil dari studi MEGA / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P

14 Tabel 1. Mortalitas pada community-acquired pneumonia, tergantung pada agen penyebab Agen penyebab Mortalitas,% S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Menurut penulis Rusia, agen penyebab utama CAP mematikan adalah K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae, dan H. Influenza dalam persentase 31 , 4%, 28,6%, 12,9% dan 11,4% masing-masing. Pneumonia menyebabkan biaya medis yang besar. Menurut beberapa penulis, mereka menyebabkan cacat sementara selama rata-rata 25,6 hari (12,8-45). Biaya EaP mencapai $24 miliar per tahun di Amerika Serikat. Biaya tahunan antibiotik hanya untuk pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas yang tidak dirawat di rumah sakit adalah sekitar $ 100 juta di Amerika Serikat.15 Biaya perawatan rawat inap adalah 87% dari total biaya tahunan untuk merawat pasien dengan CAP. Kelanjutan bagian dalam versi lengkap karya 15 Singh, N. Terapi Antibiotik Empiris Kursus Singkat untuk Pasien dengan Infiltrat Paru di Unit Perawatan Intensif Solusi yang Diusulkan untuk Resep Antibiotik Tanpa Membeda-bedakan / N. Singh, P. Rogers, CW Atwood et Al. // NS. J. Pernafasan. Kritis. Perawatan medis vol p

15 Bab 2. ANALISIS METODE DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN PNEUMONIA BERBAGAI KEPARAHAN 2.1 Diagnostik X-ray pneumonia akar paru-paru 16. Sindrom naungan luas bidang paru. Proses patologis yang ditunjukkan oleh sindrom ini ditentukan oleh posisi mediastinum dan sifat bayangan. Posisi mediastinum dan sifat naungan pada berbagai penyakit ditunjukkan pada tabel. 2. Tabel 2. Posisi mediastinum dan sifat naungan pada berbagai penyakit Posisi mediastinum naungan seragam Naungan heterogen Tidak tergeser Infiltrasi inflamasi Edema paru Berpindah ke arah naungan Atelektasis Pleural moorings Kurangnya paru Sirosis paru Berpindah ke arah berlawanan Cairan di sisi pleura neoplasma Neoplasma besar untuk diagnostik sinar-X penyakit pada sistem pernapasan cukup bermanfaat. Analisis terperinci dari fitur gambar sinar-X dalam banyak kasus memberikan penentuan yang benar tentang sifat patologi bronkopulmoner. Data yang diperoleh selama pemeriksaan sinar-X juga berfungsi sebagai dasar untuk pemeriksaan lebih lanjut rasional pasien menggunakan metode pencitraan radiasi lainnya: CT sinar-X, MRI, ultrasound dan metode radionuklida Zvorykin I. A. Kista dan formasi mirip kista pada paru-paru. L.: Medgiz, hal. 17 Mirganiev Sh. M. Diagnostik klinis dan sinar-X pneumonia, Tashkent: Kedokteran, hlm. 16

16 Pneumonia primer, pneumonia bakterial, pneumonia pneumokokus Gambaran X-ray pneumonia lobar dengan distribusi lobar cukup khas. Evolusinya sesuai dengan perubahan tahap patologis. Pada tahap tidal, terjadi peningkatan pola pulmonal pada lobus yang terkena akibat hiperemia. Transparansi bidang paru tetap normal atau sedikit menurun. Akar paru-paru di sisi yang sakit agak melebar, strukturnya menjadi kurang jelas. Ketika proses terletak di lobus bawah, mobilitas kubah diafragma yang sesuai terbatas. Pada tahap hepatitis, yang terjadi pada hari ke 2-3 dari awal penyakit, penggelapan yang intens muncul, sesuai dengan lokalisasi lobus yang terkena. Penggelapan pada atelektasis lobar berbeda dari atelektasis lobar dalam hal itu sesuai dengan ukuran lobus yang biasa atau bahkan sedikit lebih, di samping itu, penggelapan pada pneumonia lobar berbeda dalam dua fitur lagi: pertama, intensitas bayangan ke arah perifer meningkat , sedangkan keseragaman bayangan juga meningkat; kedua, studi yang cermat tentang sifat penggelapan menunjukkan bahwa dengan latar belakangnya di bagian medial, garis-garis terang bronkus Kashira besar dan tengah terlihat, celahnya, yang dalam banyak kasus tetap bebas dengan pneumonia lobar. Pleura yang berdekatan menjadi lebih padat, dalam beberapa kasus ditemukan lunge di rongga pleura, yang lebih baik dideteksi pada lateoposisi di samping. Tidak ada perbedaan radiologis antara tahap hepatisasi merah dan abu-abu 18. Tahap ekspansi ditandai dengan penurunan bertahap dalam intensitas bayangan, fragmentasi dan penurunan ukurannya. Bayangan akar tetap melebar dan tidak terstruktur untuk waktu yang lama. Diagnostik sinar-X 18 Vinner MG, Sokolov VA yang sama dan diagnostik diferensial dari lesi paru-paru yang disebarluaskan. rompi. rentgenol., 1975, 6, p

17 juga harus dikatakan tentang pola paru-paru di lokasi bekas hepatitis: tetap meningkat selama 2-3 minggu. setelah pemulihan klinis, dan pleura yang berbatasan dengan lobus yang terkena mengeras lebih lama lagi. Dalam beberapa kasus, perubahan pada paru-paru bisa bilateral; pada saat yang sama, mereka, sebagai suatu peraturan, tidak berkembang secara serempak, tetapi secara berurutan 19. Pengalaman beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus, pneumonia lobar berkembang tidak sesuai dengan tipe lobar, tetapi dimulai dengan lesi segmental. Jika pengobatan aktif dimulai pada 1-2 hari pertama penyakit, yang sekarang umum, proses lobar mungkin tidak terjadi. Bronkopneumonia (lobular, catarrhal, fokal pneumonia) Manifestasi rontgen bronkopneumonia berbeda secara signifikan dari gambaran pneumonia lobar. Ditandai dengan bayangan fokus bilateral (lebih jarang satu sisi) hingga ukuran 1-1,5 cm, sesuai dengan ukuran lobulus paru. Dalam arah ke bawah, jumlah fokus biasanya meningkat. Garis besar bayangan fokus tidak jelas, intensitasnya rendah. Bagian atas biasanya tidak terpengaruh. Pola paru ditingkatkan di seluruh bidang paru karena hiperemia. Bayangan akar paru-paru diperluas, strukturnya menjadi homogen. Sebagai aturan, reaksi pleura terdeteksi, radang selaput dada eksudatif sering terdeteksi. Mobilitas diafragma terbatas dalam banyak kasus. Untuk bronkopneumonia, dinamika cepat dari gambar sinar-X adalah karakteristik: dalam 4-6 hari berubah secara signifikan, dan setelah 8-10 hari fokus biasanya larut. Seiring dengan bronkopneumonia, di mana ukuran fokus tidak melebihi 1-1,5 cm, terkadang ada proses yang disertai dengan fusi fokus, dan fokus dari fokus yang jauh lebih besar terbentuk. Sayang. zurn. Uzbekistan, 1975, 12, hal.

18 ukuran. Fokus konfluen lebih sering terbentuk pada pasien yang lemah atau tidak diobati dengan penuh semangat. Varian lain dari gambar sinar-X bronkopneumonia ditandai dengan fokus yang lebih kecil. Dalam beberapa kasus, bronkopneumonia milier terdeteksi, ditandai dengan sejumlah besar fokus kecil dengan diameter 1,5-2 mm, tumpang tindih dengan pola paru. Akibatnya, bayangan akar paru-paru seolah terpotong. Membedakan bronkopneumonia milier dari penyebaran paru lainnya, khususnya tuberkulosis dan kanker, terkadang sangat sulit, dan bahkan tidak mungkin dilakukan dengan satu penelitian. Dinamika cepat, tes tuberkulin negatif, tidak adanya kerusakan pada organ lain adalah beberapa tanda yang mendukung bronkopneumonia. Pneumonia konfluen fokal besar mungkin menyerupai beberapa metastasis tumor ganas ke paru-paru dalam gambar x-ray mereka. Ciri pembeda utama yang mendukung bronkopneumonia adalah perkembangan proses yang terbalik dengan cepat. Pneumonia stafilokokus dan streptokokus Gambar sinar-X pneumonia streptokokus dan stafilokokus ditandai dengan adanya fokus inflamasi bilateral multipel ukuran sedang dan besar. Garis besar fokus tidak jelas, intensitas bayangan tergantung pada ukurannya; ada kecenderungan nyata ke arah penggabungan mereka dan disintegrasi berikutnya. Dalam kasus ini, dengan latar belakang bayang-bayang fokus inflamasi, pencerahan muncul, dibatasi dari bawah oleh tingkat horizontal cairan. Perubahan yang relatif cepat dalam gambaran radiologis adalah karakteristik. Dalam waktu 1-2 minggu. (kadang-kadang lebih lama) seseorang dapat mengamati munculnya infiltrat, pembusukannya, transformasi rongga pembusukan menjadi kista berdinding tipis, diikuti dengan pengurangannya. Semua tahap perkembangan infiltrat pneumonia dapat dideteksi pada satu gambar sinar-X, yang memberikan gambar sinar-X tampilan yang aneh. Pleuritis eksudatif sering bergabung, seringkali 19

19 purulen. Schinz (1968) mempertimbangkan tiga serangkai gejala khas pneumonia ini: infiltrat, rongga pembusukan bulat, eksudat pleura 20. Pneumonia Friedlander Manifestasi sinar-X dari pneumonia Friedlander dalam beberapa kasus cukup khas. Infiltrat inflamasi yang muncul dengan cepat bergabung menjadi lesi lobar yang luas, mengingatkan pada pneumonia croupous; kadang-kadang lobus yang terkena meningkat secara nyata. Dengan lokalisasi yang sering di lobus kanan atas pada roentgenogram, perpindahan celah interlobar kecil ke bawah oleh seluruh ruang interkostal ditentukan; trakea dan bagian atas bayangan median dapat dipindahkan ke arah yang berlawanan. Sudah di hari-hari pertama penyakit, dengan latar belakang pemadaman listrik, pencerahan yang disebabkan oleh pencairan jaringan paru-paru dapat dideteksi. Mereka sering banyak; garis besar mereka bisa sangat jelas karena drainase yang cepat dari isi rongga melalui bronkus. Jenis lain dari gambar sinar-X adalah penggelapan lobar dengan fokus di bagian lain dari paru-paru yang sama atau di paru-paru kontralateral. Pencerahan juga muncul dalam fokus ini, terkadang dibatasi dari bawah oleh tingkat horizontal cairan. Beberapa dari kavitas ini dengan cepat berkembang menjadi formasi kistik berdinding tipis tanpa inflamasi perifokal yang terlihat. Reaksi akar dan pleura diekspresikan dalam banyak kasus. Pneumonia tularemia Gambaran sinar-X pneumonia tularemia ditandai dengan hiperplasia kelenjar getah bening akar, yang konturnya menjadi tidak jelas. Di bagian supraphrenic paru-paru, infiltrat ditemukan di satu atau kedua sisi. Efusi pleura sering ditemukan bersamaan dengan infiltrat. Perkembangan infiltrat yang terbalik terjadi dalam beberapa hari, tetapi terkadang prosesnya tertunda selama 5-6 minggu. 20 Rabinova A. Ya. Radiografi dada lateral. M.: Medgiz, hal. dua puluh

20 Pada sebagian besar pengamatan dengan tularemia paru, pembesaran kelenjar getah bening aksila dapat dipalpasi. Efusi pleura telah diamati sejak lama; dengan tusukan, cairan kuning transparan atau keruh diperoleh, kepadatan relatifnya selalu lebih tinggi Bronkitis tularemia yang menyertai pneumonia dimanifestasikan oleh peningkatan pola paru yang tahan lama. Abses paru, empiema pleura dan pneumotoraks spontan diamati sebagai komplikasi lanjut. Pneumonia influenza Gejala sinar-X yang paling khas dari penyakit ini adalah penguatan dan deformasi pola paru pada tipe yang parah atau seluler. Paling sering, perubahan ini terbatas pada bagian tengah atau bawah dari satu atau kedua paru-paru. Dengan lesi bilateral, gambarannya biasanya asimetris. 21

22 10. Pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa: rekomendasi praktis untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan: Manual untuk dokter / Diedit oleh A. G. Chuchalin. - M., hal. 11. Vovk, EI AL Khokhlov, OI Karpov. M.: Kedokteran, hal. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Pedoman modern untuk pengelolaan pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa: jalan menuju standar yang seragam. // Mikrobiologi klinis dan kemoterapi antimikroba T.10, 4. - S Davydovsky IV Anatomi patologis dan patogenesis penyakit manusia. M.: Medgiz, hal. 15. Dvizhkov P. P. Pneumokoniosis. M.: Kedokteran, hal. 16. Esipova Ya. K. Paru-paru dalam patologi. Novosibirsk: Sains, hal. 17. Zhestkov, A. V. Gambaran klinis dan imunologi dari bronkitis profesional / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov dan lainnya // Pulmonologi S. Zvorykin I. A. Kista dan formasi mirip kista pada paru-paru. L.: Medgiz, hal. 19. Ivanovskiy BV Diagnosis banding tuberkulosis dan sarkoidosis paru (tinjauan literatur). Masalah tub., 2004, 8, S. Kazakov A.F. Kemungkinan modern diagnosis banding formasi bulat di paru-paru. Masalah bak., 2003, 12, dengan Karzilov A.I. Homeostasis biomekanik dari alat pernapasan eksternal dan mekanisme penyediaannya dalam kondisi normal dan pada 23

23 penyakit paru obstruktif // Bul. saudara. Obat T. 6, 1. S. Kornilaev IK Fitur dinamika pneumonia fokal akut menurut pemeriksaan sinar-X. Kesehatan. Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonography di klinik penyakit paru-paru bedah. M.: Kedokteran, hal. 24. Mirganiev Sh. M. Diagnosis klinis dan sinar-X pneumonia, Tashkent: Kedokteran, hal. 25. Netesov S. Pneumonia Timur Tengah juga telah menjadi penyakit Korea, tetapi ini bukan pandemi. B-Ilmu (). 26. Pneumonia. / Lembar fakta WHO hal. 27. Pulmonologi. / ed. N. Buna [dan lainnya]; per. dari bahasa Inggris ed. S.I. Ovcharenko. - M.: OOO "Reed Elsiver", hal. 28. Puzik VP, Uvarova OA, Averbakh MM Patomorfologi bentuk modern tuberkulosis paru. M.: Kedokteran, hal. 29. Rabinova A. Ya. Radiografi dada lateral. M.: Medgiz, hal. 30. Rabukhin AE Tentang beberapa aspek pneumologi. Wedge, med., 1976, 12, p.Farmakoterapi antimikroba rasional: Ruk. untuk dokter praktek / Under total. ed. V.P. Yakovleva, S.V. Yakovleva. M.: Litterra, hal. 32. Reinberg SA Penyebaran paru dan karakteristik klinis dan sinar-Xnya. Wedge, med., 1962, 4, dengan Simbirtsev, A.S. Sitokin sistem baru regulasi reaksi pertahanan tubuh / A.S.

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infeksi saluran pernapasan yang didapat dari komunitas. Panduan untuk dokter. - M .: Premier MT, Our City, hal. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S. Tetenev F.F. Mengapa perlu untuk menyelidiki mekanisme diastol jantung, gelombang nadi dan perluasan organ dalam yang tidak memiliki kerangka // Sib. sayang. zhurn T. 28, 1.S Tetenev F.F. Pembuktian untuk pemahaman baru tentang fisiologi gerakan mekanis organ dalam // Bul. saudara. Kedokteran T. 11, 4. S. Tetenev F.F. Teori-teori baru di abad XXI: 2nd ed., Revisi. dan tambahkan. Tomsk: Rumah penerbitan Vol. un-itu, s. 39. Upiter M. 3., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus Kh. O. Pada diagnosis formasi paru-paru "globular" (analisis 2750 pengamatan). rompi. rentgenol., 1974, 1, dengan Usenko, D.V. practice / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Pengobatan praktis (40). S. Khidirbeyli X. A. X-ray diagnosis edema paru. Perangkat. M.: Saya Mosk. sayang. di-t, hal. 43. Khomyakov Yu.S. Tentang pertanyaan tentang kontraktilitas paru-paru aktif // Sov. obat S Tselipanova, EE Penilaian klinis dan laboratorium penggunaan obat biologis Acipol pada anak dengan patologi pernapasan: penulis. diss .... cand. sayang. Ilmu: / Tselipanova Elena Evgenievna. M., hal. 25

25 45. Chuchalin, GA Pneumonia yang didapat komunitas pada orang dewasa: rekomendasi praktis untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky dkk. // Klin. mikrobiol. antimikroba. kemoterapi TS Chuchalin, GA Pneumonia yang didapat komunitas pada orang dewasa: rekomendasi praktis untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al.// Klin. mikrobiol. antimikroba. Kemoterapi TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostic disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Kecemasan dan stres prenatal ibu memprediksi penyakit bayi dan keluhan kesehatan. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P. e401- e Christ-Crain, M. Procalcitonin panduan antibiotik terapi antibiotik pada pneumonia yang didapat masyarakat: uji coba secara acak / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser dkk. // NS. J. Pernafasan. Kritis. Care Med Vol P De Vrese, M. Pengaruh Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 pada episode flu biasa: uji coba buta ganda, acak, terkontrol / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg dkk. // Klin. Nutr Vol P Pedoman untuk pengelolaan infeksi saluran pernapasan bawah dewasa. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktor penurunan kesehatan pada orang dewasa yang lebih tua dengan pneumonia: temuan dari Community-Acquired Pneumonia Impact Study. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: kerentanan patogen yang diisolasi dari infeksi saluran pernapasan yang didapat masyarakat terhadap agen antimikroba yang umum digunakan / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum dkk. // J. Antimikroba. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: masih teman lelaki tua itu? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin dkk. // Arch. Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Pengobatan Akut dan Kritis di a Sekilas 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Tren rawat inap nasional untuk pneumonia pediatrik dan komplikasi terkait. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P Mandell, LA Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society pedoman konsensus tentang manajemen pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa. // Penyakit Menular Klinis Vol P.s27-s Martinez, JA Penambahan makrolida ke rejimen antibiotik empiris berbasis beta laktam dikaitkan dengan mortalitas rawat inap yang lebih rendah untuk pasien dengan pneumonia pneumokokus bakteremia / JA Martinez , JP Horcajada, M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Penyakit pernapasan dan manajemennya. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Faktor risiko kegagalan pengobatan pada pneumonia yang didapat masyarakat: imp komunikasi untuk hasil penyakit / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Dada Vol. 59. P Mortensen, E. M. Penilaian mortalitas setelah tindak lanjut jangka panjang pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas / E. M. Mortensen // Clin. Menulari. Di Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonia dan risiko trombosis vena: hasil dari studi MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Terapi Antibiotik Empiris Jangka Pendek untuk Pasien dengan Infiltrat Paru di Unit Perawatan Intensif Solusi yang Diusulkan untuk 27

27 Resep Antibiotik sembarangan / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // NS. J. Pernafasan. Kritis. Perawatan Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae pada anak-anak dengan pneumonia komunitas di Istanbul, Turki. // Jurnal pediatri tropis Vol.52, 3. - P Tan, T. Karakteristik klinis anak-anak dengan pneumonia rumit yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Tren regional dalam resistensi antimikroba di antara isolat klinis Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan Moraxella catarrhalis di Amerika Serikat: hasil dari TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, DF Sahm, LJ Kelly dkk. // Klin. Menulari. Di Vol. 34 (Lampiran 1). - P Woodhead, M. Pedoman pengelolaan infeksi saluran pernapasan bawah dewasa. // Jurnal Pernafasan Eropa Vol P Untuk versi lengkap dari karya ini, hubungi kami melalui telepon atau email kami Gaya Belajar Anda! 28

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK UZBEKISTAN TASHKENT LEMBAGA MEDIS PEDIATRI DIAGNOSTIK DAN TERAPI KURSUS DIAGNOSTIK DAN TERAPI 4 Topik: Diagnostik radiasi kompleks penyakit organ

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Aspek epidemiologi dari masalah pneumonia Universitas Kedokteran Negeri Belarusia Saat ini, ada kebutuhan untuk studi mendalam tentang pneumonia untuk

"DIAGNOSTIK X-RAY PNEUMONIA NON-HOSPITAL" Yanchuk V.P. Kriteria Diagnostik Tidak adanya atau tidak dapat diaksesnya konfirmasi radiografik membuat diagnosis pneumonia menjadi tidak akurat (uncertain) Jika selama pemeriksaan

PERTANYAAN UNTUK WAWANCARA LISAN TENTANG KHUSUS "PHTHISIATRIA" 1. Sejarah munculnya dan perkembangan phthisiology. 2. Etiologi TBC. Karakteristik agen penyebab tuberkulosis. 3. Resistensi obat

PNEUMONIA AKUT. N.I. PROKOPCHIK Penyebab penyakit paru-paru 1. Agen biologis 2. Faktor fisik 3. Faktor kimia Infeksi virus dan bakteri adalah yang paling penting. SUMBER INFEKSI:

Etiologi efusi pleura. Eksudat dan transudat 1 Etiologi efusi pleura berhubungan dengan eksudasi atau transudasi. Pendarahan ke dalam rongga pleura disertai dengan perkembangan hemotoraks. chylothoraks

O.A. Gorbich, G.N. ASPEK EPIDEMIOLOGI Chistenko MASALAH PNEUMONIA Universitas Kedokteran Negeri Belarusia O.A. Gorbich, G.N. Chistenko ASPEK EPIDEMIOLOGI MASALAH PNEUMONIA

OA Gorbich, GN Chistenko Fitur pneumonia yang didapat masyarakat di masa kanak-kanak EE "Universitas Kedokteran Negeri Belarusia" Fitur pneumonia yang didapat masyarakat di masa kanak-kanak disajikan.

Semiotika klinis dan radiologis pneumonia yang didapat masyarakat pada pasien lanjut usia dan pikun Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Departemen Terapi Rumah Sakit, Fakultas Moskow Negara Rusia

Pertanyaan untuk ujian kualifikasi dalam spesialisasi phthisiology Dianjurkan untuk memasukkan 5 pertanyaan pada bagian program, radiografi dan tugas situasional di tiket sertifikasi. 1. Agen penyebab tuberkulosis

Tes untuk diagnosis radiologis sistem pernapasan DIAGNOSIS AWAL: pneumonia akut. Pilih metode penelitian yang optimal - fluoroskopi * radiografi - tomografi - bronkografi - angiopulmonografi

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., guru Dadaboyeva G.B., guru perguruan tinggi kedokteran wilayah Rishton Latipova F., guru Latipova F., guru perguruan tinggi kedokteran Ferghana 1 Uzbekistan, kota Ferghana KOMPLEKS

Fisiologi 1. Agen penyebab tuberkulosis dan sifat-sifatnya (morfologi, budaya, biologis). Jenis mycobacterium tuberculosis, MBT yang resistan terhadap obat. Patogenitas dan virulensi. 2. Sumber

Topik pelajaran: "Organisasi perawatan kesehatan untuk anak-anak dengan pneumonia akut yang didapat dari komunitas secara rawat jalan."

POLIKLINIK JSC "GAZPROM" Diagnostik proses patologis di paru-paru Wakil Kepala Departemen Diagnostik Radiasi, MD. Ya.A. Lubashev Diagnostik radiasi modern terpisah

Semiotika radiasi tuberkulosis paru diseminata Gavrilov P.V. Tuberkulosis paru diseminata menggabungkan proses dari berbagai asal yang telah berkembang sebagai akibat dari penyebaran Mycobacterium tuberculosis

DISETUJUI pada rapat ke-2 Jurusan Penyakit Dalam BSMU “30” Agustus 2016, risalah 1 Kepala. Jurusan, Profesor N.F. Soroka Soal SKS Ilmu Penyakit Dalam untuk Mahasiswa Tahun 4 Fakultas Kedokteran Umum

Perpustakaan dokter spesialis penyakit dalam A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Community-acquired pneumonia 2017 Bab 1 Pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGI

Anotasi pada program kerja untuk disiplin "Phthisiopulmonology" (nama pendidikan) Arah pelatihan 32.05.01. Kedokteran pencegahan Kualifikasi Keahlian tingkat pendidikan tinggi

PROGRAM TES MASUK ORDINATUR KHUSUS 31.08.45 Pulmonologi 1. Sesak napas. Mekanisme patogenetik. Penilaian menggunakan timbangan. 2. Nyeri di dada. Perbedaan diagnosa.

Bab 1 Community-acquired pneumonia Pendahuluan Di seluruh dunia, community-acquired pneumonia merupakan masalah besar bagi dokter rawat jalan dan pekerja rumah sakit. 5 11 kasus penyakit terdaftar setiap tahun

ISU TOPIK PENCEGAHAN, KESEHATAN DAN PENYAKIT DALAM KONDISI MODERN Kumpulan makalah ilmiah konferensi ilmiah dan metodologis ke-32 para guru Fakultas Kedokteran dan Pencegahan Minsk, 2016 UDC

Pneumonia yang didapat komunitas A.S. Belevsky Rencana kuliah Definisi dan klasifikasi Epidemiologi Etiologi dan patogenesis Diagnostik Manajemen kasus Diagnosis banding Pencegahan Pneumonia adalah Akut

Analisis formulir pelaporan statistik 61 "Informasi tentang kontingen pasien HIV" di Distrik Federal Volga untuk 2014 Berdasarkan data formulir statistik tahunan 61 "Informasi tentang kontingen pasien HIV"

DI DALAM. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova *, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda *** Bentuk klinis proses patologis pada penyakit pernapasan akut pada anak yang menderita asma bronkial Belorusskiy

KULIAH: Tuberkulosis paru diseminata. Tuberkulosis milier. RENCANA: 1. Patogenesis tuberkulosis paru diseminata. 2. Klasifikasi tuberkulosis paru diseminata. 3. Tuberkulosis milier

SBEE HPE SOGMA Kementerian Kesehatan Rusia Departemen Penyakit Dalam 5 Pengaruh iradiasi darah laser intensitas rendah pada tingkat laktoferin pada pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas. mahasiswa pascasarjana: Gabueva Alla Alexandrovna

Pertanyaan untuk ujian akhir residen klinis dalam spesialisasi "Fisioterapi" 1. Agen penyebab tuberkulosis, jenisnya, sifat-sifatnya. 2. Bentuk L dari mycobacterium tuberculosis. 3. Diagnosis banding

Ilmu Kedokteran Armenia NAS RA 2 2010 73 Kedokteran Klinis UDC 616-002.5-036.22 Untuk masalah tuberkulosis organ multipel di Armenia M.D. Safaryan, E.P. Stamboltsyan, A.R. Oganesyan, A.R. Movsesyan Republican

Computed tomography resolusi tinggi dalam diagnosis penyakit paru obstruktif dalam patologi kerja T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Russia, Moscow, 2017. Saat ini, ada peningkatan kronis

PENYEBAB ATTYPICAL DAN VIRUS PERNAPASAN PADA ANAK DENGAN PNEUMONIA OUT-OF-SOSIAL DI REPUBLIK BELARUS NP Shmeleva, NV Sivets Lembaga Negara "Pusat Ilmiah dan Praktikum Republik untuk Epidemiologi dan Mikrobiologi" Kementerian Kesehatan Republik

Kementerian Pendidikan dan Ilmu Pengetahuan Federasi Rusia Universitas Federal Krimea Vernadsky "Disetujui" Wakil rektor untuk kegiatan pendidikan dan metodologi V.O. PROGRAM Kuryanov 2015

INDIKASI RADIONUKLIDA PERMEABILITAS MEMBRAN ALVEOLAR-CAPILLARY DALAM DIAGNOSIS BANDING PENYAKIT PERNAPASAN N. G. Krivonogov, T. S. Ageeva, E. L. Mishustina, A. L. Tetheneva

Pola radiasi dinamis pneumonia yang disebabkan oleh virus influenza H1N1. BUZ VO Voronezh Regional Clinical Hospital 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK BELARUS MENYETUJUI Wakil Menteri Pertama 4 Desember 2002 Registrasi 77 0602 V.V. DIAGNOSTIK Kolbanov KANKER PARU GANDA PRIMER Instruksi

Departemen Fisiologi. Pertanyaan tes: 1. Sebutkan metode desinfeksi? 2. Pentingnya pendidikan kesehatan masyarakat? 3. Jenis Mycobacterium tuberculosis? 4. Kondisi apa yang menyebabkan terjadinya?

APA ALASAN KEGAGALAN KLINIK PENGOBATAN PASIEN CAP? Pada 15-50% pasien CAP yang dirawat di rumah sakit, beberapa komplikasi berkembang, dan angka kematian mencapai 10-20%. Masih standar

DISETUJUI atas perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 15 November 2012 932n Prosedur untuk pemberian perawatan medis kepada pasien tuberkulosis 1. Prosedur ini menetapkan aturan untuk penyediaan

Pneumonia yang didapat komunitas dalam kondisi stasioner LOGO Definisi Pneumonia adalah sekelompok infeksi akut (terutama bakteri) yang berbeda dalam etiologi, patogenesis, karakteristik morfologi

100 Radiograf Konsultan Pneumologi Jonathan Korn, Rumah Sakit Universitas Nottingham, Nottingham, Inggris Konsultan Radiologi Keith Poynton, Departemen

LEMBAGA PENDIDIKAN NEGARA PENDIDIKAN PROFESIONAL TINGGI "UNVERSITAS NEGERI MORDOVSK dinamai N.P. OGAREV" Wakil Rektor untuk Pendidikan Tambahan Associate Professor A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Urgensi masalah. Diabetes melitus (DM) merupakan salah satu penyakit yang banyak diderita penduduk dunia. Konsep "diabetes mellitus" adalah seperangkat gangguan metabolisme,

1 G. Panorama medis. 2009.12.S. 48-50. Etiologi kista retensi bronkus. Laptev A.N. Universitas Kedokteran Negeri Belarusia. G.Minsk. Kista retensi bronkus dianggap tidak spesifik

Lembaga Anggaran Negara Federal "Pusat Penelitian Kanker Rusia. N.N. Blokhin "dari Kementerian Kesehatan Rusia PUNCTIONAL BIOPSY OF FOCAL LUNGS Marinov D.T., Molchanov G.V.,

HARI PNEUMONIA DUNIA 12 November Hari Pneumonia Sedunia, dimasukkan ke dalam kalender oleh Koalisi Global Melawan Pneumonia Anak. Pada hari pendirian ini

627c. PENGAWASAN EPIDEMIOLOGI DAN PENDEKATAN MODERN UNTUK PENCEGAHAN PNEUMONIA DILUAR RUMAH SAKIT Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Universitas Kedokteran Negeri Belarusia, Departemen Epidemiologi, Departemen

Pneumonia Bagian pneumonia: Penyakit pada sistem pernapasan pada anak-anak, tanggal: 27.10.2013, penulis: Klyuchka R.A. Diadaptasi dari Definisi Mayo Clinic. Pneumonia merupakan penyakit menular yang menyerang

Program kerja untuk modul "Pertanyaan pulmonologi" Pengembang program kerja 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Modul intensitas tenaga kerja Jenis pelajaran Jam 1

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA Lembaga pendidikan anggaran negara untuk pendidikan profesional tinggi “Universitas Kedokteran Negeri Saratov dinamai V.I.

Tuberkulosis paru diseminata: gambaran skialogis. Prinsip diagnosis banding P.V. Gavrilov Tuberkulosis paru diseminata menggabungkan proses dari berbagai asal yang berkembang di

Penyakit paru-paru radang bernanah adalah masalah mendesak dari operasi toraks. Prevalensi penyakit nonspesifik paru dan pleura, disabilitas terkait, disabilitas,

Kemungkinan intervensi intervensi yang dipandu ultrasound dalam diagnosis tumor paru-paru. Pemeriksaan ultrasonografi dalam diagnosis penyakit paru-paru secara tradisional dianggap tidak informatif karena tidak dapat diatasi

KETUA OBAT X-RAY DAN RADIO UNIVERSITAS MEDIS NEGERI PERTAMA SAINT PETERSBURG NAMA SETELAH. I.P. PAVLOVA Pneumonia pada pasien PPOK Dr. med. Lukina Olga Vasilievna DEFINISI COPD

KETUA OBAT X-RAY DAN RADIO PERTAMA PERTAMA UNIVERSITAS MEDIS NEGERI SAINT PETERSBURG. I.P. PAVLOVA Fitur diagnosis radiasi neoplasma paru pada pasien

ISPA? Tingginya insiden infeksi saluran pernapasan pada anak-anak dan orang dewasa dijelaskan oleh sejumlah alasan obyektif: - gambaran anatomi dan fisiologis saluran pernapasan; - variasi yang bagus

Institusi Pendidikan Tinggi Anggaran Negara Federal “Universitas Kedokteran Riset Nasional Rusia dinamai N.I. Pirogov "Kementerian Kesehatan

INSIDEN INFLUENZA PADA ANAK-ANAK YANG MENDERITA ASMA BRONKIAL I.N.Valchuk, G.N. Chistenko Universitas Kedokteran Negeri Belarusia, Minsk, Republik Belarus Data sirkulasi disajikan

Epidemiologi dan pencegahan pneumonia yang disebabkan oleh strain pandemi virus influenza di rumah sakit multidisiplin LV Bolshakova, TA Druzhinina, OP Belokopytov (Yaroslavl), Yuschenko G.V.

Pusat Ilmiah dan Praktis GBUZ Moskow untuk Pengendalian Tuberkulosis DZM NON-TUBERKULOSIS MYCOBACTERIOSIS: pandangan ahli radiologi Irina Aleksandrovna Sokolina Studi morfologi dilakukan oleh Yu.R. Zyuzey IV

Pada tahap perkembangan kedokteran saat ini, relevansi isu terkait dengan kejadian penyakit menular yang terkait dengan kelompok ARVI atau ISPA masih relevan. Sayangnya sangat buruk

UNIVERSITAS MEDIS NEGERI PERTAMA ST PETERSBURG dinamai akademisi I.P. Pavlov Departemen sinar-X dan kedokteran radiasi Metode penelitian radionuklida dalam diagnostik radiasi kompleks

Rencana kuliah

• Definisi, relevansi pneumonia

• Patogenesis pneumonia

• Klasifikasi pneumonia

• Kriteria Diagnosis Pneumonia

• Prinsip pengobatan: organisasi rejimen, aeroterapi, terapi antibakteri, metode pengobatan imunoterapi dan fisioterapi, pencegahan

• Pneumonia adalah peradangan nonspesifik pada jaringan paru-paru, yang didasarkan pada toksikosis menular, kegagalan pernapasan, elektrolit air, dan gangguan metabolisme lainnya dengan perubahan patologis di semua organ dan sistem tubuh anak.

Relevansi:

• Insiden pneumonia berkisar antara 4 sampai 20 kasus per 1000 anak usia 1 bulan sampai 15 tahun.

• Di Ukraina, terjadi peningkatan prevalensi pneumonia pada anak-anak dalam tiga tahun terakhir (dari 8,66 menjadi 10,34).

• Kematian akibat pneumonia pada anak pada tahun pertama kehidupan adalah 1,5 hingga 6 kasus per 10.000 anak, yang merupakan 3-5% dalam struktur keseluruhan kematian pada anak di bawah usia 1 tahun.

• Setiap tahun sekitar 5 juta anak meninggal karena pneumonia di seluruh dunia.

Etiologi

• Nosokomial (nosokomial) pneumonia pada kebanyakan kasus disebabkan oleh Ps. aeruginosa, pezhe - Kl. pneumonia, st. aureus, Proteus spp. dan lain-lain Patogen ini resisten terhadap antibiotik, yang menyebabkan penyakit parah dan kematian.

• Pneumonia yang didapat dari komunitas(rumah, non-rumah sakit). Spektrum patogen tergantung pada usia pasien.

• baru lahir: tergantung pada spektrum infeksi urogenital pada wanita.

• Pneumonia pasca melahirkan lebih sering disebabkan oleh streptokokus grup B, lebih jarang E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, st. epidermis.

• antenatal- streptokokus grup G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Anak-anak paruh pertama tahun ini: stafilokokus, flora usus gram negatif, jarang -Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 bulan sampai 5 tahun tempat pertama ditempati oleh Str. Pneumoniae (70-88% dari semua pneumonia) dan H. influenzae tipe b (infeksi Hib) - hingga 10%. Virus syncytial pernapasan, influenza, parainfluenza, rino dan adenovirus juga sering diisolasi pada anak-anak ini, tetapi sebagian besar penulis menganggapnya sebagai faktor yang berkontribusi terhadap infeksi saluran pernapasan bagian bawah dengan flora bakteri.

• Pada anak usia 6-15 tahun: pneumonia bakterial menyumbang 35-40% dari semua pneumonia dan disebabkan oleh pneumokokus Str. piogen; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumonia (15-30%). Peran infeksi Hіb menurun.

• Dalam kasus insufisiensi hubungan humoral imunitas, pneumonia pneumokokus, stafilokokus, sitomegalovirus diamati.

• Dengan imunodefisiensi seluler primer, dengan terapi glukokortikoid berkepanjangan - P. carinii, M. avium, jamur dari genus Candida, Aspergilus. Seringkali asosiasi virus-bakteri dan bakteri-jamur (65-80%).

Patogenesis

• Dalam patogenesis perkembangan pneumonia akut, V.G. Maidannik membedakan enam fase.

• Yang pertama adalah kontaminasi dengan mikroorganisme dan penghancuran edema-inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas, disfungsi epitel bersilia, penyebaran patogen di sepanjang pohon trakeobronkial.

• Yang kedua adalah perubahan primer jaringan paru-paru, aktivasi proses LPO, dan perkembangan peradangan.

• Ketiga: kerusakan oleh prooksidan tidak hanya pada struktur patogen, tetapi juga pada makroorganisme (surfaktan), destabilisasi membran sel → fase autoaggression toksik sekunder. Area kerusakan pada jaringan paru-paru meningkat.

• Keempat: pelanggaran respirasi jaringan, regulasi pusat respirasi, ventilasi, pertukaran gas dan perfusi paru.

• Kelima: perkembangan DN dan gangguan fungsi paru non-pernapasan (pemurnian, kekebalan, ekskresi, metabolisme, dll).

• Keenam: gangguan metabolisme dan fungsional organ dan sistem tubuh lainnya. Gangguan metabolisme yang paling parah diamati pada bayi baru lahir dan anak kecil.

• Ada 4 cara kontaminasi paru-paru dengan flora patogen:

• aspirasi isi orofaring (mikroaspirasi saat tidur) adalah rute utama;

• udara;

• penyebaran hematogen patogen dari fokus infeksi ekstrapulmoner;

• Penyebaran infeksi dari jaringan yang berdekatan dari organ tetangga.

Klasifikasi

• Radang paru-paru

• primer (tidak rumit)

• sekunder (rumit)

• Formulir:

• fokus

• segmental

• banyak

• pengantara

Lokalisasi

• sepihak

• bilateral

• segmen paru-paru

• lobus paru-paru

• paru-paru

Mengalir

• akut (sampai 6 minggu)

• berlama-lama (dari 6 minggu hingga 6 bulan)

• kambuh

Kegagalan pernafasan

• 0 sdm.

• Saya Seni.

• II Seni.

• III Seni.

Pneumonia yang rumit:

• Pelanggaran umum

• kondisi beracun-septik

• syok toksik menular

• sindrom kardiovaskular

• sindrom DVZ

• perubahan pada sistem saraf pusat - neurotoksikosis, ensefalopati hipoksia

• Proses purulen-pulmonal

• penghancuran

• abses

• pleurisi

• pneumotoraks

• Peradangan berbagai organ

• radang dlm selaput lendir

• pielonefritis

• meningitis

• osteomielitis

Kode pneumonia menurut MKH-10:

• J11-J18 - radang paru-paru

• P23 - pneumonia kongenital

Kriteria Klinis Pneumonia pada Bayi Baru Lahir

• riwayat ante dan intranatal yang terbebani;

• pucat, perioral dan akrosianosis;

• napas merintih;

• ketegangan dan pembengkakan sayap hidung; retraksi bagian dada yang lentur;

• aritmia pernapasan;

• peningkatan cepat pada gagal jantung paru dan toksikosis;

• hipotensi otot, penghambatan refleks bayi baru lahir;

• sindrom hepatolienal;

• kehilangan berat badan;

• batuk; lebih jarang batuk;

• peningkatan suhu tubuh; mungkin normal pada bayi baru lahir yang belum matang;

• X-ray: infiltrat jaringan paru, sering di kedua sisi; penguatan pola paru di daerah perifokal.

Kriteria klinis untuk diagnosis pneumonia pada anak kecil:

• batuk basah atau tidak produktif;

• sesak napas, bernapas dengan partisipasi otot bantu;

• mengi jauh dengan sindrom bronko-obstruktif;

• kelemahan umum, penolakan untuk makan, penambahan berat badan yang tertunda;

• pucat pada kulit, sianosis perioral, diperburuk oleh aktivitas;

• pelanggaran termoregulasi (hiper atau hipotermia, toksikosis);

• bronkial keras atau pernapasan melemah, setelah 3-5 hari ronki basah bergabung;

• pemendekan suara perkusi dalam proyeksi infiltrat;

• hemogram: leukositosis neutrofilik, pergeseran formula ke kiri;

• X-ray: infiltrat jaringan paru-paru, peningkatan pola paru di daerah perifokal.

kriteria derajat DN

Pengobatan Pneumonia

• Anak-anak dengan pneumonia akut dapat dirawat di rumah dan di rumah sakit. Indikasi rawat inap adalah sebagai berikut:

• 1) indikasi vital - terapi intensif, tindakan resusitasi diperlukan;

• 2) penurunan reaktivitas tubuh anak, ancaman komplikasi;

• 3) kondisi kehidupan keluarga yang tidak menguntungkan, tidak ada kemungkinan untuk mengatur "rumah sakit di rumah".

• Di rumah sakit, anak harus berada di bangsal (kotak) terpisah untuk mencegah infeksi silang. Seorang ibu harus bersama anak hingga usia 6 tahun.

• Pembersihan basah, kuarsa, penayangan (4-6 kali sehari) harus dilakukan di bangsal.

• Kepala tempat tidur harus dinaikkan.

Nutrisi

• Tergantung pada usia anak. Dalam kondisi serius pasien 1 tahun kehidupan, jumlah pemberian makan dapat ditingkatkan 1-2, sementara tidak termasuk makanan pendamping selama beberapa hari. Makanan utama adalah ASI atau susu formula yang disesuaikan. Dengan rehidrasi oral yang diperlukan, rehydron, gastrolitis, oralit 200, teh herbal, fraksional diresepkan.

Pengobatan gagal napas

• Berikan jalan napas yang bersih.

• Iklim mikro bangsal: udara lembab yang cukup segar, t di bangsal harus 18-19ºС.

• Dalam kasus kegagalan pernapasan derajat II, terapi oksigen ditambahkan: melalui pemeriksaan hidung - 20-30% penggunaan oksigen; melalui topeng - 20-50%, dalam inkubator - 20-50%, di tenda oksigen - 30-70%.

• Dengan derajat DN III - ventilasi buatan paru-paru.

Terapi antibakteri

• Prinsip dasar terapi antibiotik rasional pada anak.

• Perawatan dimulai setelah diagnosis. Dianjurkan untuk menginokulasi flora dengan uji kepekaan antibiotik. Hasil akan terlihat dalam 3-5 hari. Kami memilih terapi awal secara empiris, dengan mempertimbangkan usia pasien, pneumonia rumah atau rumah sakit, karakteristik regional.

• Kelas satu - Meresepkan antibiotik spektrum luas (terutama -laktam).

• Menu utama - (penggantian antibiotik yang dipilih secara empiris) tergantung pada hasil kultur atau gambaran klinis.

• Pemilihan dosis - tergantung pada tingkat keparahan, usia, berat badan.

• Pilihan rute pemberian: dalam kasus yang parah, itu terutama diberikan oleh rute parenteral.

• Pilihan frekuensi pemberian: perlu untuk menciptakan konsentrasi antibiotik yang konstan dalam tubuh.

• Memilih kombinasi rasional: sinergisme diperlukan, hanya bakterisida atau hanya bakteriostatik. Obat-obatan tidak boleh meningkatkan efek toksik satu sama lain.

• Kondisi untuk menghentikan pengobatan: tidak lebih awal dari 3 hari suhu normal, kondisi umum anak.

• Keakuratan terapi empiris bisa 80-90%.

Di musim dingin, dengan timbulnya cuaca dingin, risiko penyakit pada saluran pernapasan atas dan bawah meningkat: pneumonia, radang amandel, trakeitis.

Pneumonia sekarang menjadi salah satu penyakit yang paling umum. Terlepas dari keberhasilan terapi obat, pneumonia masih dianggap sebagai penyakit yang berbahaya dan terkadang bahkan fatal. Pasien dengan pneumonia merupakan persentase yang signifikan dari mereka yang mencari bantuan medis di poliklinik, departemen terapeutik dan pulmonologis rumah sakit, yang dikaitkan dengan morbiditas yang tinggi, terutama selama epidemi influenza dan wabah penyakit pernapasan akut.

Ini adalah penyakit menular akut, terutama etiologi bakteri (virus), ditandai dengan lesi fokal pada bagian pernapasan paru-paru, adanya eksudasi intraalveolar, dideteksi dengan pemeriksaan fisik dan instrumental, diekspresikan dalam berbagai tingkat reaksi demam dan keracunan.

Penyakit radang paru-paru dapat dicurigai jika ada gejala berikut:

• Demam (suhu naik di atas 38 derajat);
• Intoksikasi, malaise umum, kehilangan nafsu makan;
• Nyeri saat bernafas di sisi paru-paru yang terkena, diperburuk oleh batuk (dengan keterlibatan pleura dalam proses peradangan);
• Batuk kering atau dahak;
• Dispnea.

Diagnosis dibuat oleh dokter. Penting untuk mencari bantuan medis pada hari pertama sakit. Rontgen dada, computed tomography, data auskultasi membantu mendiagnosis dokter. Pemilihan terapi obat sangat individual, tergantung pada dugaan agen penyebab penyakit. Pengobatan pneumonia dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Indikasi rawat inap ditentukan oleh dokter.

Urgensi masalah pneumonia

Masalah diagnosis dan pengobatan pneumonia adalah salah satu yang paling mendesak dalam praktik terapi modern. Dalam 5 tahun terakhir saja, tingkat kejadian telah meningkat sebesar 61% di Belarus. Kematian akibat pneumonia, menurut penulis yang berbeda, berkisar antara 1 hingga 50%. Di republik kita, angka kematian meningkat 52% selama 5 tahun. Terlepas dari keberhasilan farmakoterapi yang mengesankan, pengembangan generasi baru obat antibakteri, proporsi pneumonia dalam struktur morbiditas cukup tinggi. Jadi, di Rusia setiap tahun lebih dari 1,5 juta orang diamati oleh dokter untuk penyakit ini, di mana 20% di antaranya dirawat di rumah sakit karena parahnya kondisi tersebut. Di antara semua pasien rawat inap dengan peradangan bronkopulmonal, tidak termasuk infeksi virus pernapasan akut, jumlah pasien dengan pneumonia melebihi 60%.

Dalam kondisi modern pendekatan "ekonomis" untuk membiayai perawatan kesehatan, penggunaan paling bijaksana dari dana anggaran yang dialokasikan adalah prioritas utama, yang menentukan pengembangan kriteria dan indikasi yang jelas untuk rawat inap pasien dengan pneumonia, optimalisasi terapi untuk memperoleh hasil akhir yang baik dengan biaya yang lebih rendah. Berdasarkan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti, tampaknya penting bagi kita untuk membahas masalah ini sehubungan dengan kebutuhan mendesak untuk memperkenalkan kriteria yang jelas ke dalam praktik sehari-hari untuk rawat inap pasien dengan pneumonia, yang akan memudahkan pekerjaan terapis distrik, menyelamatkan anggaran dana, dan memprediksi kemungkinan hasil penyakit pada waktu yang tepat.

Kematian akibat pneumonia saat ini adalah salah satu indikator utama kegiatan institusi medis. Penurunan konstan dalam indikator ini diperlukan dari penyelenggara layanan kesehatan dan dokter, sayangnya, tanpa memperhitungkan faktor objektif yang menyebabkan kematian di berbagai kategori pasien. Setiap kasus kematian akibat pneumonia dibahas pada konferensi klinis dan anatomi.

Sementara itu, statistik dunia menunjukkan peningkatan kematian akibat pneumonia, meskipun diagnosis dan pengobatannya berhasil. Di Amerika Serikat, patologi ini menempati urutan keenam dalam struktur kematian dan merupakan penyebab kematian paling umum dari penyakit menular. Lebih dari 60.000 hasil fatal dari pneumonia dan komplikasinya terdaftar setiap tahun.

Harus diasumsikan bahwa dalam kebanyakan kasus, pneumonia adalah penyakit serius dan serius. Di balik topengnya, TBC dan kanker paru-paru seringkali tersembunyi. Studi tentang protokol otopsi orang mati akibat pneumonia selama 5 tahun di Moskow dan St. Petersburg menunjukkan bahwa diagnosis yang benar dalam hari pertama setelah masuk ke rumah sakit ditetapkan pada kurang dari sepertiga pasien, selama minggu pertama - di 40%. Pada hari pertama rawat inap, 27% pasien meninggal. Kebetulan diagnosis klinis dan patoanatomi dicatat pada 63% kasus, dan underdiagnosis pneumonia adalah 37%, dan overdiagnosis adalah 55% (!). Dapat diasumsikan bahwa tingkat deteksi pneumonia di Belarus sebanding dengan di kota-kota terbesar di Rusia.

Mungkin alasan untuk angka-angka yang menyedihkan seperti itu adalah perubahan pada tahap "standar emas" saat ini dalam diagnosis pneumonia, termasuk serangan akut penyakit dengan demam, batuk dengan dahak, nyeri dada, leukositosis, lebih jarang leukopenia dengan neutrofilik. pergeseran dalam darah, infiltrat radiografi terdeteksi di jaringan paru-paru yang sebelumnya tidak didefinisikan. Banyak peneliti juga mencatat sikap dokter yang formal dan dangkal terhadap diagnosis dan pengobatan penyakit yang "sudah lama diketahui dan dipelajari" seperti pneumonia.

Anda sedang membaca topik:

Tentang masalah diagnosis dan pengobatan pneumonia

Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak: fitur klinis, laboratorium dan etiologi

Akademi Medis Negeri Orenburg

Relevansi. Penyakit pernapasan menempati salah satu tempat utama dalam struktur morbiditas dan mortalitas pada anak-anak. Pneumonia memainkan peran penting di antara mereka. Hal ini disebabkan oleh tingginya frekuensi lesi saluran pernapasan pada anak-anak dan keparahan prognosis dari banyak pneumonia yang terlambat didiagnosis dan tidak diobati. Di Federasi Rusia, kejadian pneumonia pada anak-anak berada di kisaran 6,3-11,9%.Salah satu alasan utama peningkatan jumlah pneumonia adalah tingkat kesalahan diagnostik yang tinggi dan diagnosis yang terlambat. Proporsi pneumonia, di mana gambaran klinis tidak sesuai dengan data radiologis, telah meningkat secara signifikan, dan jumlah bentuk penyakit dengan gejala rendah telah meningkat. Ada juga kesulitan dalam diagnosis etiologi pneumonia, karena seiring waktu daftar patogen diperluas dan dimodifikasi. Baru-baru ini, pneumonia yang didapat dari komunitas dikaitkan terutama dengan Streptococcus pneumoniae. Saat ini, etiologi penyakit telah berkembang secara signifikan, dan selain bakteri, juga dapat diwakili oleh patogen atipikal (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), jamur, serta virus (influenza, parainfluenza, metapneumovirus, dll.), peran yang terakhir sangat besar pada anak di bawah 5 tahun 4. Semua ini mengarah pada koreksi pengobatan yang tidak tepat waktu, memperburuk kondisi pasien, resep obat tambahan, yang pada akhirnya mempengaruhi prognosis penyakit. Jadi, meskipun studi yang cukup rinci tentang masalah pneumonia masa kanak-kanak, ada kebutuhan untuk mengklarifikasi gambaran klinis pneumonia saat ini, untuk mempelajari pentingnya berbagai patogen, termasuk virus pneumotropik, pada penyakit ini.

Tujuan studi: identifikasi fitur klinis, laboratorium, dan etiologi modern dari perjalanan pneumonia pada anak-anak. Bahan dan metode. Pemeriksaan komprehensif dilakukan terhadap 166 anak-anak dengan pneumonia yang didapat masyarakat berusia 1 hingga 15 tahun, yang dirawat di departemen paru-paru rumah sakit anak-anak GAUZ "Rumah Sakit Klinis Kota Anak" di Orenburg. Di antara anak-anak yang disurvei ada 85 anak laki-laki (51,2%) dan 81 anak perempuan (48,8%). Semua pasien dibagi menjadi 2 kelompok menurut bentuk morfologi pneumonia (pasien dengan pneumonia fokal dan pneumonia segmental) dan menjadi 4 kelompok berdasarkan usia - anak kecil (1 - 2 tahun), anak prasekolah (3 - 6 tahun), anak sekolah yang lebih muda (7 - 10 tahun) dan siswa yang lebih tua (11 - 15 tahun). Semua pasien menjalani pemeriksaan berikut: tes darah klinis, analisis urin umum, tes darah biokimia untuk menentukan tingkat protein C-reaktif (CRP), rontgen dada, pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis dahak untuk flora dan sensitivitas antibiotik. Untuk mengidentifikasi virus pernapasan dan S. pneumoniae, 40 pasien menjalani studi aspirasi trakeobronkial dengan metode polymerase chain reaction (PCR) secara real time untuk mendeteksi asam ribonukleat (RNA) virus pernapasan syncytial, rhinovirus, metapneumovirus, virus parainfluenza 1 , 2, 3, 4 jenis, adenovirus asam deoksiribonukleat (DNA) dan pneumokokus. Data yang diperoleh selama penelitian diolah menggunakan produk software STATISTICA 6.1. Selama analisis, perhitungan statistik dasar, konstruksi dan analisis visual dari bidang korelasi hubungan antara parameter yang dianalisis dilakukan, perbandingan karakteristik frekuensi dilakukan dengan menggunakan metode nonparametrik chi-kuadrat, chi -square dengan koreksi Yates, metode eksak Fisher. Perbandingan indikator kuantitatif pada kelompok studi dilakukan dengan uji-t Student dengan distribusi normal sampel dan uji Wilcoxon-Mann-Whitney U dengan distribusi tidak normal. Hubungan antara sifat kuantitatif individu ditentukan dengan metode korelasi rank Spearman. Perbedaan nilai rata-rata, koefisien korelasi dianggap signifikan secara statistik pada tingkat signifikansi p 9 / l, segmental - 10,4 ± 8,2 x10 9 / l.

Pada kelompok pneumonia segmental, nilai ESR lebih tinggi dari pada pneumonia fokal - masing-masing 19,11 ± 17,36 mm / jam dibandingkan 12,67 ± 13,1 mm / jam (p 9 / l hingga 7,65 ± 2,1x 10 9 / l (p

Daftar sumber yang digunakan:

1. Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak: prevalensi, diagnosis, pengobatan dan pencegahan. - M .: Tata letak asli, 2012 .-- 64 hal.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infeksi saluran pernapasan yang didapat dari komunitas. Panduan untuk dokter - M .: Premier MT, Our city, 2007. - 352 hal.

Pneumonia rumah sakit

Tab utama

PENGANTAR

Pneumonia saat ini merupakan masalah yang sangat mendesak, karena meskipun jumlah obat antibakteri baru terus meningkat, angka kematian yang tinggi dari penyakit ini tetap ada. Saat ini, untuk tujuan praktis, pneumonia dibagi menjadi community-acquired dan nosokomial. Dalam dua kelompok besar ini, aspirasi dan pneumonia atipikal juga dibedakan (disebabkan oleh agen intraseluler - mikoplasma, klamidia, legionella), serta pneumonia pada pasien dengan neutropenia dan / atau dengan latar belakang berbagai defisiensi imun.

Klasifikasi Penyakit Internasional memberikan definisi pneumonia hanya berdasarkan etiologi. Lebih dari 90% kasus HP berasal dari bakteri. Virus, jamur, dan protozoa dicirikan oleh "kontribusi" minimal terhadap etiologi penyakit. Selama dua dekade terakhir, telah terjadi perubahan signifikan dalam epidemiologi HAP. Hal ini ditandai dengan peningkatan signifikansi etiologi patogen seperti mikoplasma, legionella, klamidia, mikobakterium, pneumocystis dan peningkatan yang signifikan dalam resistensi stafilokokus, pneumokokus, streptokokus, dan haemophilus influenzae terhadap antibiotik yang paling banyak digunakan. Resistensi yang didapat dari mikroorganisme sebagian besar disebabkan oleh kemampuan bakteri untuk menghasilkan beta-laktamase yang merusak struktur antibiotik beta-laktam. Strain bakteri nosokomial biasanya sangat resisten. Sebagian, perubahan ini terkait dengan tekanan selektif pada mikroorganisme dari antibiotik spektrum luas baru yang ada di mana-mana. Faktor lainnya adalah peningkatan jumlah strain multiresisten dan peningkatan jumlah prosedur diagnostik dan terapeutik invasif di rumah sakit modern. Di era antibiotik awal, ketika hanya penisilin yang tersedia untuk dokter, sekitar 65% dari semua infeksi nosokomial, termasuk HP, disebabkan oleh stafilokokus. Pengenalan betalaktam resisten penisilinase ke dalam praktik klinis mengurangi urgensi infeksi nosokomial stafilokokus, tetapi pada saat yang sama pentingnya bakteri gram negatif aerobik meningkat (60%), yang menggantikan patogen gram positif (30%) dan anaerob ( 3%). Sejak saat itu, mikroorganisme gram negatif multi-resisten (aerob dari kelompok usus dan Pseudomonas aeruginosa) telah menjadi salah satu patogen nosokomial yang paling relevan. Saat ini, ada kebangkitan kembali mikroorganisme gram positif sebagai infeksi nosokomial topikal dengan peningkatan jumlah strain staphylococci dan enterococci yang resisten.

Rata-rata kejadian pneumonia nosokomial (HP) adalah 5-10 kasus penyakit per 1000 pasien rawat inap, namun pada pasien dengan ventilasi mekanik, indikator ini meningkat 20 kali lipat atau lebih. Mortalitas pada HAP, meskipun kemajuan objektif dalam kemoterapi antimikroba, sekarang 33-71%. Secara umum, pneumonia nosokomial (NP) menyumbang sekitar 20% dari semua infeksi nosokomial dan menempati urutan ketiga setelah infeksi luka dan infeksi saluran kemih. Frekuensi NP meningkat pada pasien yang lama berada di rumah sakit; saat menggunakan obat imunosupresif; pada orang yang menderita penyakit parah; pada pasien usia lanjut.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS Pneumonia Rumah Sakit

Pneumonia rumah sakit (nosokomial, nosokomial) (ditafsirkan sebagai munculnya setelah 48 jam atau lebih dari saat rawat inap infiltrat paru baru dalam kombinasi dengan data klinis yang mengkonfirmasi sifat infeksinya (gelombang demam baru, dahak purulen, leukositosis, dll.) dan dengan pengecualian infeksi, yang berada dalam masa inkubasi ketika pasien dirawat di rumah sakit) adalah penyebab kematian kedua yang paling umum dan utama dalam struktur infeksi nosokomial.

Studi yang dilakukan di Moskow telah menunjukkan bahwa bakteri patogen yang paling sering (hingga 60%) dari pneumonia yang didapat dari komunitas adalah pneumokokus, streptokokus, dan batang hemofilik. Lebih jarang - staphylococcus, klebsiella, enterobacter, legionella. Pada orang muda, pneumonia lebih sering disebabkan oleh monokultur patogen (biasanya pneumokokus), dan pada orang tua - oleh asosiasi bakteri. Penting untuk dicatat bahwa asosiasi ini diwakili oleh kombinasi mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Frekuensi mikoplasma dan pneumonia klamidia bervariasi tergantung pada situasi epidemiologis. Orang muda lebih mungkin menderita infeksi ini.

Infeksi saluran pernapasan terjadi di hadapan setidaknya satu dari tiga kondisi: pelanggaran pertahanan tubuh, konsumsi mikroorganisme patogen di saluran pernapasan bagian bawah pasien dalam jumlah yang melebihi pertahanan tubuh, adanya mikroorganisme yang sangat ganas.
Penetrasi mikroorganisme ke dalam paru-paru dapat dilakukan dengan berbagai cara, antara lain melalui mikroaspirasi dari sekret orofaring yang dikolonisasi oleh bakteri patogen, aspirasi isi esofagus/lambung, inhalasi aerosol yang terinfeksi, penetrasi dari daerah infeksi yang jauh oleh rute hematogen, penetrasi eksogen dari area yang terinfeksi (misalnya, rongga pleura), infeksi saluran pernapasan langsung pada pasien yang diintubasi dari personel perawatan intensif atau, yang masih diragukan, melalui transfer dari saluran pencernaan.
Tidak semua rute ini sama-sama berbahaya dalam hal penetrasi patogen. Dari kemungkinan cara penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam saluran pernapasan bagian bawah, yang paling umum adalah aspirasi mikro volume kecil sekresi orofaring yang sebelumnya terinfeksi bakteri patogen. Karena mikroaspirasi cukup sering terjadi (misalnya, mikroaspirasi saat tidur tercatat pada setidaknya 45% sukarelawan sehat), maka keberadaan bakteri patogen yang dapat mengatasi mekanisme pertahanan di saluran pernapasan bagian bawah memainkan peran penting dalam perkembangan. dari pneumonia. Dalam satu penelitian, kontaminasi orofaring dengan bakteri gram negatif usus (CGOB) relatif jarang (

Studi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan pneumonia yang didapat masyarakat dan analisis pengobatan yang efektif

Deskripsi: Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien dengan perjalanan penyakit pneumonia yang parah dan rumit telah meningkat. Salah satu alasan utama untuk perjalanan pneumonia yang parah adalah meremehkan keparahan kondisi saat masuk ke rumah sakit karena gambaran klinis, laboratorium dan radiologis yang sedikit pada periode awal perkembangan penyakit. Di Rusia, tenaga medis secara aktif berpartisipasi dalam konferensi tentang pencegahan pneumonia.

Tanggal diposting: 2015-07-25

Ukuran file: 193,26 KB

Jika karya ini tidak cocok untuk Anda, di bagian bawah halaman ada daftar karya serupa. Anda juga dapat menggunakan tombol pencarian

Bab 1 Apa itu community-acquired pneumonia?

1.6. Perbedaan diagnosa

1.8. Terapi antibakteri

1.9. Perawatan kompleks pneumonia yang didapat dari komunitas

1.10. Aspek sosial ekonomi

1.11. Tindakan pencegahan

BAB 2. Analisis Data Statistik Pneumonia di Kota Salavat

Hasil pekerjaan yang dilakukan

Penyakit pernapasan merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia. Pada tahap ini, perjalanan klinis berubah dan keparahan penyakit ini diperparah, yang mengarah pada peningkatan berbagai komplikasi, kecacatan, dan peningkatan kematian. Pneumonia yang didapat masyarakat masih merupakan salah satu patologi utama dalam kelompok penyakit pernapasan. Insiden community-acquired pneumonia di sebagian besar negara adalah 10-12%, bervariasi tergantung pada usia, jenis kelamin, kondisi sosial ekonomi.

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien dengan perjalanan pneumonia komunitas yang parah dan rumit telah meningkat. Salah satu alasan utama untuk perjalanan pneumonia yang parah adalah meremehkan tingkat keparahan kondisi saat masuk ke rumah sakit, karena gambaran klinis, laboratorium, dan sinar-X yang sedikit pada periode awal perkembangan penyakit. Namun, dalam sejumlah pekerjaan, data studi klinis dan laboratorium diremehkan, metode peramalan yang kompleks diusulkan, dan pendekatan terpadu untuk pemeriksaan pasien sering diabaikan. Dalam hal ini, urgensi masalah penilaian kuantitatif komprehensif dari keparahan kondisi pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas dan memprediksi perjalanan penyakit pada tahap awal rawat inap meningkat.

Di Rusia, tenaga medis secara aktif berpartisipasi dalam konferensi tentang pencegahan pneumonia. Di institusi medis, pemeriksaan dilakukan setiap tahun. Namun, sayangnya, terlepas dari pekerjaan ini, jumlah penderita pneumonia tetap menjadi salah satu masalah utama di negara kita.

Urgensi masalah. Karya ini berfokus pada tingkat keparahan penyakit karena banyaknya kasus dengan konsekuensi yang parah. Situasinya terus dipantau, statistik morbiditas, khususnya pneumonia, sedang dipelajari.

Mengingat situasi pneumonia ini, saya memutuskan untuk mengatasi masalah ini.

Tujuan studi. Studi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan pneumonia yang didapat masyarakat dan analisis pengobatan yang efektif.

Objek studi. Pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas di rumah sakit.

Subyek studi. Peran paramedis dalam deteksi tepat waktu pneumonia yang didapat masyarakat dan terapi yang memadai.

1) Mengidentifikasi dan mempelajari penyebab-penyebab yang berkontribusi terhadap penyakit community-acquired pneumonia.

2) Menentukan faktor risiko kejadian community-acquired pneumonia.

3) Untuk mengevaluasi perbandingan klinis, kemanjuran bakteriologis dan keamanan berbagai rejimen terapi antibiotik dalam pengobatan pasien rawat inap dengan pneumonia komunitas.

4) Pengenalan peran paramedis dalam pencegahan dan pengobatan community-acquired pneumonia.

Hipotesa. Pneumonia yang didapat masyarakat didefinisikan sebagai masalah medis dan sosial.

Arti penting praktis dari pekerjaan saya adalah bahwa penduduk sangat menyadari gejala pneumonia, memahami tentang faktor risiko timbulnya penyakit, pencegahan, dan pentingnya pengobatan penyakit ini secara tepat waktu dan efektif.

Pneumonia yang didapat dari komunitas adalah salah satu infeksi saluran pernapasan yang paling umum. Paling sering, penyakit ini adalah penyebab kematian dari berbagai infeksi. Ini terjadi sebagai akibat dari penurunan kekebalan orang dan kecanduan patogen yang cepat terhadap antibiotik.

Pneumonia yang didapat masyarakat adalah penyakit menular pada saluran pernapasan bagian bawah. Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak dan orang dewasa berkembang dalam banyak kasus sebagai komplikasi dari infeksi virus sebelumnya. Nama pneumonia mencirikan kondisi terjadinya. Seseorang sakit di rumah, tanpa kontak dengan institusi medis.

Apa itu pneumonia? Penyakit ini secara konvensional dibagi menjadi tiga jenis:

Pneumonia ringan adalah kelompok terbesar. Dia dirawat secara rawat jalan di rumah.

Penyakit ini memiliki tingkat keparahan sedang. Pneumonia semacam itu dirawat di rumah sakit.

Bentuk pneumonia yang parah. Dia dirawat hanya di rumah sakit, di unit perawatan intensif.

Apa itu pneumonia yang didapat dari komunitas?

Pneumonia yang didapat komunitas adalah penyakit radang menular akut dengan etiologi dominan bakteri yang muncul di luar rumah sakit (di luar rumah sakit atau lebih dari 4 minggu setelah keluar dari rumah sakit, atau didiagnosis dalam 48 jam pertama dari saat rawat inap, atau berkembang pada pasien yang tidak dirawat di panti jompo / departemen pengamatan medis jangka panjang selama 14 hari), dengan kerusakan pada bagian pernapasan paru-paru (alveoli, bronkus kaliber kecil dan bronkiolus), sering adanya gejala khas (akut). demam, batuk kering diikuti dengan produksi sputum, nyeri dada, sesak napas) dan klinik yang sebelumnya tidak ada - tanda-tanda rontgen lesi lokal yang tidak terkait dengan penyebab lain yang diketahui.

Pneumonia yang didapat dari komunitas adalah salah satu penyakit pernapasan yang paling umum. Insidennya adalah 8-15 per 1000 penduduk. Frekuensinya meningkat secara signifikan di antara orang tua dan pikun. Daftar faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit dan kematian meliputi:

kebiasaan merokok

Penyakit paru obstruktif kronis

Gagal jantung kongestif

Keadaan imunodefisiensi, kepadatan penduduk, dll.

Lebih dari seratus mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, protozoa) telah dijelaskan, yang, dalam kondisi tertentu, dapat menjadi agen penyebab pneumonia komunitas. Namun, sebagian besar kasus penyakit ini terkait dengan kisaran patogen yang relatif kecil.

Dalam beberapa kategori pasien - asupan obat antimikroba sistemik baru-baru ini, terapi jangka panjang dengan glukokortikosteroid sistemik dalam dosis farmakodinamik, fibrosis kistik, bronkiektasis sekunder - relevansi Pseudomonas aeruginosa dalam etiologi pneumonia yang didapat dari komunitas meningkat secara signifikan.

Signifikansi bakteri anaerob yang mengkolonisasi rongga mulut dan saluran pernapasan bagian atas dalam etiologi community-acquired pneumonia belum ditentukan, yang terutama disebabkan oleh keterbatasan metode budaya tradisional untuk mempelajari sampel pernapasan. Kemungkinan infeksi anaerob dapat meningkat pada individu dengan aspirasi yang terbukti atau dicurigai karena episode gangguan kesadaran selama kejang, penyakit neurologis tertentu (misalnya, stroke), disfagia, penyakit yang disertai dengan gangguan motilitas esofagus.

Frekuensi terjadinya patogen bakteri lain - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, dll. Biasanya tidak melebihi 2-3%, dan lesi paru-paru yang disebabkan oleh micromycetes endemik (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, dll.) sangat jarang.

Pneumonia yang didapat komunitas dapat disebabkan oleh virus pernapasan, paling sering virus influenza, coronavirus, virus rinosinsitial, metapneumovirus manusia, dan bocavirus manusia. Dalam kebanyakan kasus, infeksi yang disebabkan oleh sekelompok virus pernapasan ditandai dengan perjalanan ringan dan sembuh sendiri, namun, pada orang tua dan pikun, dengan adanya penyakit bronkopulmoner, kardiovaskular, atau defisiensi imun sekunder, mereka dapat dikaitkan dengan perkembangan komplikasi yang parah dan mengancam jiwa.

Meningkatnya relevansi pneumonia virus dalam beberapa tahun terakhir adalah karena munculnya dan penyebaran virus pandemi influenza A / H1N1pdm2009 di populasi, yang dapat menyebabkan kerusakan primer pada jaringan paru-paru dan perkembangan gagal pernapasan progresif cepat.

Bedakan antara pneumonia virus primer (berkembang sebagai akibat dari kerusakan virus langsung ke paru-paru, ditandai dengan perjalanan progresif yang cepat dengan perkembangan gagal pernapasan yang parah) dan pneumonia bakterial sekunder, yang dapat dikombinasikan dengan cedera paru-paru virus primer atau menjadi komplikasi akhir independen dari influenza. Agen penyebab yang paling umum dari pneumonia bakteri sekunder pada pasien dengan influenza adalah Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumoniae. Frekuensi deteksi virus pernapasan pada pasien dengan community-acquired pneumonia sangat musiman dan meningkat di musim dingin.

Dengan pneumonia yang didapat komunitas, koinfeksi dengan dua atau lebih patogen dapat dideteksi, dapat disebabkan baik oleh asosiasi berbagai bakteri patogen, dan oleh kombinasinya dengan virus pernapasan. Insiden community-acquired pneumonia yang disebabkan oleh asosiasi patogen bervariasi dari 3 hingga 40%. Menurut sejumlah penelitian, community-acquired pneumonia yang disebabkan oleh asosiasi patogen cenderung lebih parah dan prognosisnya lebih buruk.

Rute penetrasi mikroorganisme ke dalam jaringan paru yang paling umum adalah:

1) Bronkogenik - dan ini difasilitasi oleh:

Menghirup mikroba dari lingkungan,

Pemukiman kembali flora patogen dari bagian atas sistem pernapasan (hidung, faring) ke bagian bawah,

Manipulasi medis (bronkoskopi, intubasi trakea, ventilasi buatan paru-paru, menghirup zat obat dari inhaler unggulan), dll.

2) Rute hematogen penyebaran infeksi (dengan aliran darah) kurang umum - dengan infeksi intrauterin, proses septik dan kecanduan obat dengan pemberian obat intravena.

3) Rute masuk limfogen sangat jarang.

Selanjutnya, dengan pneumonia dari etiologi apa pun, ada fiksasi dan multiplikasi agen infeksi di epitel bronkiolus pernapasan - bronkitis akut atau bronkiolitis dari berbagai jenis berkembang - dari catarrhal ringan hingga nekrotik. Penyebaran mikroorganisme di luar bronkiolus pernapasan menyebabkan radang jaringan paru-paru - pneumonia. Karena pelanggaran patensi bronkial, fokus atelektasis dan emfisema muncul. Secara refleks, dengan bantuan batuk dan bersin, tubuh mencoba mengembalikan patensi bronkus, tetapi sebagai hasilnya, infeksi menyebar ke jaringan sehat, dan fokus pneumonia baru terbentuk. Kekurangan oksigen, gagal napas, dan dalam kasus yang parah, gagal jantung berkembang. Segmen II, VI, X dari paru-paru kanan dan segmen VI, VIII, IX, X dari paru-paru kiri paling terpengaruh.

Pneumonia aspirasi sering terjadi pada orang yang sakit jiwa; pada orang dengan penyakit pada sistem saraf pusat; pada orang yang menderita alkoholisme.

Pneumonia dalam keadaan imunodefisiensi adalah karakteristik pasien kanker yang menerima terapi imunosupresif, serta pecandu narkoba dan terinfeksi HIV.

Sangat penting melekat pada klasifikasi pneumonia dalam diagnosis keparahan pneumonia, lokalisasi dan lamanya kerusakan paru-paru, diagnosis komplikasi pneumonia, yang memungkinkan untuk secara lebih objektif membatasi prognosis penyakit, untuk memilih program rasional perawatan kompleks dan untuk memilih sekelompok pasien yang membutuhkan terapi intensif. Tidak ada keraguan bahwa semua judul ini, bersama dengan informasi empiris atau yang dikonfirmasi secara objektif tentang agen penyebab penyakit yang paling mungkin, harus disajikan dalam klasifikasi pneumonia modern.

Diagnosis pneumonia yang paling lengkap harus mencakup judul berikut:

Bentuk pneumonia (didapat dari komunitas, nosokomial, pneumonia dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi, dll.);

Adanya kondisi klinis dan epidemiologis tambahan untuk terjadinya pneumonia;

Etiologi pneumonia (dibuktikan atau dicurigai sebagai agen infeksi);

Lokalisasi dan luasnya;

Varian klinis dan morfologis dari perjalanan pneumonia;

Tingkat keparahan pneumonia;

Tingkat gangguan pernapasan;

Adanya komplikasi.

Tabel 1. Komorbiditas / faktor risiko yang berhubungan dengan patogen spesifik dari community-acquired pneumonia.

Masalah diagnosis dan pengobatan pneumonia adalah salah satu yang paling mendesak dalam praktik terapi modern. Dalam 5 tahun terakhir saja, tingkat kejadian telah meningkat sebesar 61% di Belarus. Kematian akibat pneumonia, menurut penulis yang berbeda, berkisar antara 1 hingga 50%. Di republik kita, angka kematian meningkat 52% selama 5 tahun. Terlepas dari keberhasilan farmakoterapi yang mengesankan, pengembangan generasi baru obat antibakteri, proporsi pneumonia dalam struktur morbiditas cukup tinggi. Jadi, di Rusia setiap tahun lebih dari 1,5 juta orang diamati oleh dokter untuk penyakit ini, di mana 20% di antaranya dirawat di rumah sakit karena parahnya kondisi tersebut. Di antara semua pasien rawat inap dengan peradangan bronkopulmonal, tidak termasuk infeksi virus pernapasan akut, jumlah pasien dengan pneumonia melebihi 60%.

Dalam kondisi modern pendekatan "ekonomis" untuk membiayai perawatan kesehatan, penggunaan paling bijaksana dari dana anggaran yang dialokasikan adalah prioritas utama, yang menentukan pengembangan kriteria dan indikasi yang jelas untuk rawat inap pasien dengan pneumonia, optimalisasi terapi untuk memperoleh hasil akhir yang baik dengan biaya yang lebih rendah. Berdasarkan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti, tampaknya penting bagi kita untuk membahas masalah ini sehubungan dengan kebutuhan mendesak untuk memperkenalkan kriteria yang jelas ke dalam praktik sehari-hari untuk rawat inap pasien dengan pneumonia, yang akan memudahkan pekerjaan terapis distrik, menyelamatkan anggaran dana, dan memprediksi kemungkinan hasil penyakit pada waktu yang tepat.

Kematian akibat pneumonia saat ini adalah salah satu indikator utama kegiatan institusi medis. Penurunan konstan dalam indikator ini diperlukan dari penyelenggara layanan kesehatan dan dokter, sayangnya, tanpa memperhitungkan faktor objektif yang menyebabkan kematian di berbagai kategori pasien. Setiap kasus kematian akibat pneumonia dibahas pada konferensi klinis dan anatomi.

Sementara itu, statistik dunia menunjukkan peningkatan kematian akibat pneumonia, meskipun diagnosis dan pengobatannya berhasil. Di Amerika Serikat, patologi ini menempati urutan keenam dalam struktur kematian dan merupakan penyebab kematian paling umum dari penyakit menular. Lebih dari 60.000 hasil fatal dari pneumonia dan komplikasinya terdaftar setiap tahun.

Harus diasumsikan bahwa dalam kebanyakan kasus, pneumonia adalah penyakit serius dan serius. Di balik topengnya, TBC dan kanker paru-paru seringkali tersembunyi. Studi tentang protokol otopsi orang mati akibat pneumonia selama 5 tahun di Moskow dan St. Petersburg menunjukkan bahwa diagnosis yang benar dalam hari pertama setelah masuk ke rumah sakit ditetapkan pada kurang dari sepertiga pasien, selama minggu pertama - di 40%. Pada hari pertama rawat inap, 27% pasien meninggal. Kebetulan diagnosis klinis dan patoanatomi dicatat pada 63% kasus, dan underdiagnosis pneumonia adalah 37%, dan overdiagnosis adalah 55% (!). Dapat diasumsikan bahwa tingkat deteksi pneumonia di Belarus sebanding dengan di kota-kota terbesar di Rusia.

Mungkin alasan untuk angka-angka yang menyedihkan seperti itu adalah perubahan pada tahap "standar emas" saat ini dalam diagnosis pneumonia, termasuk serangan akut penyakit dengan demam, batuk dengan dahak, nyeri dada, leukositosis, lebih jarang leukopenia dengan neutrofilik. pergeseran dalam darah, infiltrat radiografi terdeteksi di jaringan paru-paru yang sebelumnya tidak didefinisikan. Banyak peneliti juga mencatat sikap dokter yang formal dan dangkal terhadap diagnosis dan pengobatan penyakit yang "sudah lama diketahui dan dipelajari" seperti pneumonia.

Anda sedang membaca topik:

Tentang masalah diagnosis dan pengobatan pneumonia

Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak: fitur klinis, laboratorium dan etiologi

Akademi Medis Negeri Orenburg

Relevansi. Penyakit pernapasan menempati salah satu tempat utama dalam struktur morbiditas dan mortalitas pada anak-anak. Pneumonia memainkan peran penting di antara mereka. Hal ini disebabkan oleh tingginya frekuensi lesi saluran pernapasan pada anak-anak dan keparahan prognosis dari banyak pneumonia yang terlambat didiagnosis dan tidak diobati. Di Federasi Rusia, kejadian pneumonia pada anak-anak berada di kisaran 6,3-11,9%.Salah satu alasan utama peningkatan jumlah pneumonia adalah tingkat kesalahan diagnostik yang tinggi dan diagnosis yang terlambat. Proporsi pneumonia, di mana gambaran klinis tidak sesuai dengan data radiologis, telah meningkat secara signifikan, dan jumlah bentuk penyakit dengan gejala rendah telah meningkat. Ada juga kesulitan dalam diagnosis etiologi pneumonia, karena seiring waktu daftar patogen diperluas dan dimodifikasi. Baru-baru ini, pneumonia yang didapat dari komunitas dikaitkan terutama dengan Streptococcus pneumoniae. Saat ini, etiologi penyakit telah berkembang secara signifikan, dan selain bakteri, juga dapat diwakili oleh patogen atipikal (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), jamur, serta virus (influenza, parainfluenza, metapneumovirus, dll.), peran yang terakhir sangat besar pada anak di bawah 5 tahun 4. Semua ini mengarah pada koreksi pengobatan yang tidak tepat waktu, memperburuk kondisi pasien, resep obat tambahan, yang pada akhirnya mempengaruhi prognosis penyakit. Jadi, meskipun studi yang cukup rinci tentang masalah pneumonia masa kanak-kanak, ada kebutuhan untuk mengklarifikasi gambaran klinis pneumonia saat ini, untuk mempelajari pentingnya berbagai patogen, termasuk virus pneumotropik, pada penyakit ini.

Tujuan studi: identifikasi fitur klinis, laboratorium, dan etiologi modern dari perjalanan pneumonia pada anak-anak. Bahan dan metode. Pemeriksaan komprehensif dilakukan terhadap 166 anak-anak dengan pneumonia yang didapat masyarakat berusia 1 hingga 15 tahun, yang dirawat di departemen paru-paru rumah sakit anak-anak GAUZ "Rumah Sakit Klinis Kota Anak" di Orenburg. Di antara anak-anak yang disurvei ada 85 anak laki-laki (51,2%) dan 81 anak perempuan (48,8%). Semua pasien dibagi menjadi 2 kelompok menurut bentuk morfologi pneumonia (pasien dengan pneumonia fokal dan pneumonia segmental) dan menjadi 4 kelompok berdasarkan usia - anak kecil (1 - 2 tahun), anak prasekolah (3 - 6 tahun), anak sekolah yang lebih muda (7 - 10 tahun) dan siswa yang lebih tua (11 - 15 tahun). Semua pasien menjalani pemeriksaan berikut: tes darah klinis, analisis urin umum, tes darah biokimia untuk menentukan tingkat protein C-reaktif (CRP), rontgen dada, pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis dahak untuk flora dan sensitivitas antibiotik. Untuk mengidentifikasi virus pernapasan dan S. pneumoniae, 40 pasien menjalani studi aspirasi trakeobronkial dengan metode polymerase chain reaction (PCR) secara real time untuk mendeteksi asam ribonukleat (RNA) virus pernapasan syncytial, rhinovirus, metapneumovirus, virus parainfluenza 1 , 2, 3, 4 jenis, adenovirus asam deoksiribonukleat (DNA) dan pneumokokus. Data yang diperoleh selama penelitian diolah menggunakan produk software STATISTICA 6.1. Selama analisis, perhitungan statistik dasar, konstruksi dan analisis visual dari bidang korelasi hubungan antara parameter yang dianalisis dilakukan, perbandingan karakteristik frekuensi dilakukan dengan menggunakan metode nonparametrik chi-kuadrat, chi -square dengan koreksi Yates, metode eksak Fisher. Perbandingan indikator kuantitatif pada kelompok studi dilakukan dengan uji-t Student dengan distribusi normal sampel dan uji Wilcoxon-Mann-Whitney U dengan distribusi tidak normal. Hubungan antara sifat kuantitatif individu ditentukan dengan metode korelasi rank Spearman. Perbedaan nilai rata-rata, koefisien korelasi dianggap signifikan secara statistik pada tingkat signifikansi p 9 / l, segmental - 10,4 ± 8,2 x10 9 / l.

Pada kelompok pneumonia segmental, nilai ESR lebih tinggi dari pada pneumonia fokal - masing-masing 19,11 ± 17,36 mm / jam dibandingkan 12,67 ± 13,1 mm / jam (p 9 / l hingga 7,65 ± 2,1x 10 9 / l (p

Daftar sumber yang digunakan:

1. Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak: prevalensi, diagnosis, pengobatan dan pencegahan. - M .: Tata letak asli, 2012 .-- 64 hal.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infeksi saluran pernapasan yang didapat dari komunitas. Panduan untuk dokter - M .: Premier MT, Our city, 2007. - 352 hal.

Pneumonia rumah sakit

Tab utama

PENGANTAR

Pneumonia saat ini merupakan masalah yang sangat mendesak, karena meskipun jumlah obat antibakteri baru terus meningkat, angka kematian yang tinggi dari penyakit ini tetap ada. Saat ini, untuk tujuan praktis, pneumonia dibagi menjadi community-acquired dan nosokomial. Dalam dua kelompok besar ini, aspirasi dan pneumonia atipikal juga dibedakan (disebabkan oleh agen intraseluler - mikoplasma, klamidia, legionella), serta pneumonia pada pasien dengan neutropenia dan / atau dengan latar belakang berbagai defisiensi imun.

Klasifikasi Penyakit Internasional memberikan definisi pneumonia hanya berdasarkan etiologi. Lebih dari 90% kasus HP berasal dari bakteri. Virus, jamur, dan protozoa dicirikan oleh "kontribusi" minimal terhadap etiologi penyakit. Selama dua dekade terakhir, telah terjadi perubahan signifikan dalam epidemiologi HAP. Hal ini ditandai dengan peningkatan signifikansi etiologi patogen seperti mikoplasma, legionella, klamidia, mikobakterium, pneumocystis dan peningkatan yang signifikan dalam resistensi stafilokokus, pneumokokus, streptokokus, dan haemophilus influenzae terhadap antibiotik yang paling banyak digunakan. Resistensi yang didapat dari mikroorganisme sebagian besar disebabkan oleh kemampuan bakteri untuk menghasilkan beta-laktamase yang merusak struktur antibiotik beta-laktam. Strain bakteri nosokomial biasanya sangat resisten. Sebagian, perubahan ini terkait dengan tekanan selektif pada mikroorganisme dari antibiotik spektrum luas baru yang ada di mana-mana. Faktor lainnya adalah peningkatan jumlah strain multiresisten dan peningkatan jumlah prosedur diagnostik dan terapeutik invasif di rumah sakit modern. Di era antibiotik awal, ketika hanya penisilin yang tersedia untuk dokter, sekitar 65% dari semua infeksi nosokomial, termasuk HP, disebabkan oleh stafilokokus. Pengenalan betalaktam resisten penisilinase ke dalam praktik klinis mengurangi urgensi infeksi nosokomial stafilokokus, tetapi pada saat yang sama pentingnya bakteri gram negatif aerobik meningkat (60%), yang menggantikan patogen gram positif (30%) dan anaerob ( 3%). Sejak saat itu, mikroorganisme gram negatif multi-resisten (aerob dari kelompok usus dan Pseudomonas aeruginosa) telah menjadi salah satu patogen nosokomial yang paling relevan. Saat ini, ada kebangkitan kembali mikroorganisme gram positif sebagai infeksi nosokomial topikal dengan peningkatan jumlah strain staphylococci dan enterococci yang resisten.

Rata-rata kejadian pneumonia nosokomial (HP) adalah 5-10 kasus penyakit per 1000 pasien rawat inap, namun pada pasien dengan ventilasi mekanik, indikator ini meningkat 20 kali lipat atau lebih. Mortalitas pada HAP, meskipun kemajuan objektif dalam kemoterapi antimikroba, sekarang 33-71%. Secara umum, pneumonia nosokomial (NP) menyumbang sekitar 20% dari semua infeksi nosokomial dan menempati urutan ketiga setelah infeksi luka dan infeksi saluran kemih. Frekuensi NP meningkat pada pasien yang lama berada di rumah sakit; saat menggunakan obat imunosupresif; pada orang yang menderita penyakit parah; pada pasien usia lanjut.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS Pneumonia Rumah Sakit

Pneumonia rumah sakit (nosokomial, nosokomial) (ditafsirkan sebagai munculnya setelah 48 jam atau lebih dari saat rawat inap infiltrat paru baru dalam kombinasi dengan data klinis yang mengkonfirmasi sifat infeksinya (gelombang demam baru, dahak purulen, leukositosis, dll.) dan dengan pengecualian infeksi, yang berada dalam masa inkubasi ketika pasien dirawat di rumah sakit) adalah penyebab kematian kedua yang paling umum dan utama dalam struktur infeksi nosokomial.

Studi yang dilakukan di Moskow telah menunjukkan bahwa bakteri patogen yang paling sering (hingga 60%) dari pneumonia yang didapat dari komunitas adalah pneumokokus, streptokokus, dan batang hemofilik. Lebih jarang - staphylococcus, klebsiella, enterobacter, legionella. Pada orang muda, pneumonia lebih sering disebabkan oleh monokultur patogen (biasanya pneumokokus), dan pada orang tua - oleh asosiasi bakteri. Penting untuk dicatat bahwa asosiasi ini diwakili oleh kombinasi mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Frekuensi mikoplasma dan pneumonia klamidia bervariasi tergantung pada situasi epidemiologis. Orang muda lebih mungkin menderita infeksi ini.

Infeksi saluran pernapasan terjadi di hadapan setidaknya satu dari tiga kondisi: pelanggaran pertahanan tubuh, konsumsi mikroorganisme patogen di saluran pernapasan bagian bawah pasien dalam jumlah yang melebihi pertahanan tubuh, adanya mikroorganisme yang sangat ganas.
Penetrasi mikroorganisme ke dalam paru-paru dapat dilakukan dengan berbagai cara, antara lain melalui mikroaspirasi dari sekret orofaring yang dikolonisasi oleh bakteri patogen, aspirasi isi esofagus/lambung, inhalasi aerosol yang terinfeksi, penetrasi dari daerah infeksi yang jauh oleh rute hematogen, penetrasi eksogen dari area yang terinfeksi (misalnya, rongga pleura), infeksi saluran pernapasan langsung pada pasien yang diintubasi dari personel perawatan intensif atau, yang masih diragukan, melalui transfer dari saluran pencernaan.
Tidak semua rute ini sama-sama berbahaya dalam hal penetrasi patogen. Dari kemungkinan cara penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam saluran pernapasan bagian bawah, yang paling umum adalah aspirasi mikro volume kecil sekresi orofaring yang sebelumnya terinfeksi bakteri patogen. Karena mikroaspirasi cukup sering terjadi (misalnya, mikroaspirasi saat tidur tercatat pada setidaknya 45% sukarelawan sehat), maka keberadaan bakteri patogen yang dapat mengatasi mekanisme pertahanan di saluran pernapasan bagian bawah memainkan peran penting dalam perkembangan. dari pneumonia. Dalam satu penelitian, kontaminasi orofaring dengan bakteri gram negatif usus (CGOB) relatif jarang (

Z.K. Zeynulina

GKP di poliklinik REM City No. 4, dokter anak

Prevalensi luas pneumonia akut menimbulkan bahaya besar bagi anak-anak. Diagnosis pneumonia akut yang tepat waktu pada anak-anak, penilaian tingkat keparahan penyakit dengan mempertimbangkan penyakit penyerta, pilihan terapi antibiotik yang tepat memungkinkan anak-anak untuk pulih sepenuhnya dari pneumonia, mengurangi komplikasi dan kematian akibat pneumonia.

Daftar Pustaka: 5.

Kata kunci: anak-anak, pneumonia, etiologi, antibiotik.

Pneumonia adalah sekelompok penyakit menular akut (proses infeksi), berbeda dalam etiologi, patogenesis dan morfologi, ditandai dengan kerusakan pada bagian pernapasan paru-paru dengan adanya eksudasi intraalveolar wajib.

Setiap tahun di Rusia 1,5 juta orang jatuh sakit dengan pneumonia, dan diagnosis yang benar dibuat pada 1/3 pasien (3).

Pneumonia akut (AP) adalah penyakit pernapasan akut dengan manifestasi lokal di paru-paru, dikonfirmasi oleh x-ray.

Tren terkini dalam pneumonia akut (5):

Peningkatan frekuensi mikroorganisme intraseluler;

Hiper- (56%) dan underdiagnostics (33%);

Preferensi untuk mengambil obat antibakteri di dalam;

Kursus terapi antibiotik yang lebih singkat;

Penolakan cairan intravena dan gamma globulin;

Ketidaksesuaian fisioterapi.

Klasifikasi pneumonia saat ini (2):

Dalam bentuk - fokal, fokal-konfluen, croupous, segmental, interstitial;

Berdasarkan tempat asal dan etiologi - didapat komunitas, nosokomial, perinatal, dengan defisiensi imun, atipikal, dengan latar belakang influenza, aspirasi;

Hilir - akut hingga 6 minggu, berlarut-larut tanpa adanya izin dalam periode dari 6 minggu hingga 8 bulan;

Dengan adanya komplikasi - tidak rumit, rumit.

Kriteria diagnosis pneumonia: pelanggaran kondisi umum, demam, batuk, sesak napas dengan berbagai tingkat keparahan, perubahan fisik yang khas pada paru-paru. Konfirmasi sinar-X didasarkan pada identifikasi perubahan infiltratif pada roentgenogram. Dalam patogenesis perkembangan pneumonia, faktor-faktor berikut sangat penting:

mikroaspirasi sekresi nasofaring terjadi pada 70% individu sehat (kerusakan pembersihan diri);

menghirup aerosol dengan mikroorganisme: 60% anak-anak prasekolah dan 30% anak sekolah dan orang dewasa adalah pembawa pneumokokus;

20-40% anak prasekolah adalah pembawa hemophilus influenzae;

mungkin ada penyebaran infeksi secara hematogen dan penyebaran infeksi langsung dari organ tetangga.

Standar Emas untuk Diagnostik Klinis (4):

Peningkatan suhu tubuh;

Sesak napas (hingga 2 bulan - 60; 2 - 12 bulan - 50; 1 - 5 tahun - 40);

gejala auskultasi dan perkusi lokal;

Leukositosis dalam analisis darah tepi;

perubahan sinar-X;

Toksikosis.

Setelah diagnosis dibuat, pilihan antibiotik awal adalah penting (1).

Pilihan antibiotik awal tergantung pada situasi klinis, spektrum antimikroba dari antibiotik yang dipilih, hasil bakterioskopi dahak, farmakokinetik obat antimikroba, tingkat keparahan pneumonia, keamanan dan biaya obat, spektrum aksi antibakteri, termasuk patogen potensial, kemanjuran klinis dan mikrobiologis yang terbukti, kemudahan penggunaan, akumulasi fokus peradangan, toleransi dan keamanan yang baik, harga terjangkau.

Usia 1-6 bulan. Rawat inap adalah wajib!

Pneumonia "khas": amoksisilin, amoksisilin / klavulanat, ampisilin / sulbaktam, sefalosporin generasi ke-3.
Pneumonia "atipikal" - makrolida.

Pneumonia ringan pada anak usia 6 bulan - 6 tahun

obat pilihan: amoksisilin, makrolida, obat alternatif amoksisilin / klavulanat, cefuroxime axetil.Usia lebih dari 7 tahun amoksisilin, makrolida.

Dimungkinkan untuk beralih ke antibiotik oral ketika

normalisasi stabil suhu, pengurangan sesak napas dan batuk, pengurangan leukositosis dan neutrofilia darah (5-10 hari terapi).

Dengan dinamika positif klinis yang jelas, rontgen kontrol saat keluar tidak diperlukan, tetapi perlu dilakukan kontrol rontgen secara rawat jalan pada 4-5 minggu.

Indikasi untuk melanjutkan terapi antibiotik tidak: demam ringan, batuk kering, mengi di paru-paru,

percepatan ESR, kelemahan yang dijaga, berkeringat, pelestarian perubahan residual pada radiografi (infiltrasi, penguatan pola)

Terapi dianggap tidak efektif jika tidak ada perbaikan dalam 24-48 jam: ada peningkatan tanda-tanda gagal napas; penurunan tekanan sistolik, yang menunjukkan perkembangan syok infeksi; peningkatan ukuran infiltrasi pneumonia lebih dari 50% dibandingkan dengan data awal; munculnya manifestasi lain dari kegagalan organ. Dalam kasus ini, perlu untuk beralih ke AB alternatif dan untuk memperkuat dukungan fungsional organ dan sistem.

Kesalahan terapi antibiotik: penunjukan gentamisin, kotrimoksazol, ampisilin melalui mulut dan antibiotik dalam kombinasi dengan nistatin, sering mengganti antibiotik selama pengobatan,

kelanjutan terapi antibiotik sampai hilangnya semua parameter klinis dan laboratorium (2,3).

Persyaratan rawat inap (3):

Usia anak kurang dari 2 bulan. terlepas dari tingkat keparahan dan tingkat prosesnya

Usia hingga 3 tahun dengan sifat kerusakan paru-paru lobar

Usia hingga 5 tahun dengan kerusakan pada lebih dari satu lobus paru-paru

Leukopenia< 6 тыс., лейкоцитоз >20 ribu

Atelektasis

Lokalisasi yang tidak menguntungkan (C4-5)

Anak-anak dengan ensefalopati parah dari semua genesis

Anak-anak di tahun pertama kehidupan dengan infeksi intrauterin

Anak-anak dengan kelainan bawaan, terutama jantung

Anak-anak dengan asma bronkial bersamaan, diabetes mellitus, CVS, penyakit ginjal, hematologi onkologi

Anak-anak dari kondisi sosial yang buruk

Kurangnya jaminan perawatan di rumah

Indikasi langsung untuk rawat inap adalah perjalanan toksik pneumonia: sesak napas lebih dari 60 per menit untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan dan lebih dari 50 per menit untuk anak di atas satu tahun; retraksi ruang interkostal dan terutama fossa jugularis saat bernafas; napas merintih, ritme pernapasan terganggu; tanda-tanda gagal jantung akut; hipertermia yang sulit diatasi; penurunan kesadaran, kejang.

Pneumonia dengan komplikasi: toksikosis pneumonia dengan berbagai tingkat keparahan; pleurisi; kerusakan paru, abses paru; pneumotoraks; piopneumotoraks.

Kesimpulan: Selama 3 tahun terakhir, dokter anak telah melakukan deteksi dini pneumonia akut dan rawat inap tepat waktu di situs pediatrik. Setelah keluar dari rumah sakit, tindakan rehabilitasi dan pemeriksaan medis dilakukan. Tidak ada satu pun hasil yang fatal karena mereka didiagnosis lebih awal dan diresepkan terapi yang memadai.