Tentang neurosis kecemasan: penyebab, gejala, dan tindakan terapeutik. Neurosis kecemasan: gejala dan pengobatan ketakutan Pengobatan neurosis fobia

Fobia dan berbagai ketakutan sangat beragam, paling umum. Pada saat yang sama, sifat perilaku pasien sesuai. Tidak sulit untuk menentukan tanda-tanda neurosis kecemasan, karena perilaku pasien menunjukkannya dengan cukup fasih. Misalnya, pasien mulai takut pada objek tertentu, ia meminta kerabat untuk menghapus objek ini darinya sejauh mungkin. Jika seseorang takut akan ruang tertutup, maka dia hampir tidak tahan dengan transportasi umum, dia tidak bisa tinggal di dalam rumah jika tertutup, terutama jika dia sendirian.

Dengan ketakutan akan polusi, pasien dapat mencuci tangannya sepanjang hari, bahkan tanpa henti ketika kulit mulai berubah. Pada saat yang sama, orang-orang seperti itu terus-menerus mencoba merebus handuk, linen, berbagai kain, mencapai kemandulannya. Jika ketakutan neurosis diekspresikan dalam infarctophobia, maka orang seperti itu terus-menerus takut bahwa serangan jantung akan menyusulnya di jalan, dan tidak ada yang akan memperhatikan ini dan tidak akan membantu. Dalam hal ini, pasien memilih rute kerja yang dekat dengan apotek atau klinik. Tetapi jika orang seperti itu duduk di kantor dokter, maka dia mengerti bahwa ketakutannya tidak berdasar, dan menjadi tenang.

Dengan demikian, neurosis ketakutan disebabkan oleh berbagai fobia yang terkait dengan situasi tertentu, sekelompok ide. Pada dasarnya, tindakan obsesif bersifat tindakan yang perlu diambil di atas, ketika seseorang tidak mentolerir ruangan tertutup, takut akan area terbuka, dan sebagainya. Kadang-kadang pasien mengatakan bahwa mereka secara misterius tertarik untuk menghitung jendela, gerbong kereta, mobil yang lewat dengan warna tertentu, dan sebagainya. Beberapa tics, terutama yang kompleks, dapat dikaitkan dengan kategori yang sama.

Dalam neurosis kecemasan, keadaan obsesif dapat dibagi lagi menjadi ide, ketakutan, dan pikiran obsesif, tetapi tindakan tersebut bersyarat. Faktanya adalah bahwa setiap fenomena obsesif sangat kondisional, karena mengandung ide, kecenderungan, dan perasaan tertentu yang terkait erat satu sama lain. Banyak pasien memiliki ritual dan obsesi mereka sendiri. Neurosis kecemasan yang diamati pada psikopat psychasthenic dianggap sebagai neurosis dari bentuk khusus, yang disebut psychasthenia. Di antara ciri-ciri utama psychasthenics adalah ketakutan, keragu-raguan, keraguan terus-menerus, keadaan kecurigaan yang cemas. Secara khusus, mereka dicirikan oleh kualitas seperti peningkatan rasa kewajiban, kecemasan.

Dasarnya adalah pengurangan tekanan mental, dan sebagai hasilnya, tindakan mental yang lebih tinggi digantikan oleh yang lebih rendah. Neurosis kecemasan dapat diekspresikan dalam ketidakmampuan untuk melakukan fungsi tertentu, karena seseorang terus-menerus takut akan gagal. Selain itu, ini benar-benar dapat berlaku untuk area mana pun. Lebih sering ada hubungannya dengan berbicara di depan umum, fungsi seksual, dan sebagainya. Selain itu, neurosis ketakutan tidak memiliki batasan usia, baik anak-anak maupun orang tua rentan terhadapnya. Misalnya, gangguan bicara dapat terjadi karena fakta bahwa ada pembacaan laporan yang gagal di depan umum, di mana orang tersebut khawatir, dan hambatan bicara terjadi. Tidak mengherankan bahwa di masa depan, harapan cemas kegagalan dalam berbicara di depan umum adalah tetap, dan beralih ke situasi biasa.

Menurut prinsip yang sama, harapan kegagalan selama hubungan seksual berkembang ketika salah satu pasangan merasa tidak seimbang. Neurosis kecemasan selalu disertai dengan kecemasan yang cukup besar, ini adalah gejala utamanya. Dalam dirinya sendiri, ketakutan tidak tergantung pada situasi atau beberapa ide, melainkan bisa disebut tidak berarti, tanpa motivasi. Ketakutan seperti itu adalah yang utama dan tidak dapat dipahami secara psikologis; ketakutan itu tidak berasal dari pengalaman lain, tetapi muncul dengan sendirinya. Terkadang, di bawah pengaruh ketakutan seperti itu, muncul ketakutan yang mengganggu yang tidak ada hubungannya dengan ketakutan ini. Neurosis kecemasan sering dikaitkan dengan kecenderungan turun-temurun. Peran penting dalam pembentukan penyakit diberikan pada serangan pertama, yang merupakan awal dari penyakit.

Terjadinya penyakit ini dapat dipengaruhi oleh penyebab somatik tertentu, adanya faktor psiko-trauma dan psikogenik juga penting. Varian khusus dari penyakit ini dianggap sebagai neurosis syok afektif, selain itu disebut neurosis ketakutan, yang memiliki bentuknya sendiri. Bentuk sederhana ditandai dengan proses mental yang lambat, serta gangguan somato-vegetatif tertentu. Perjalanan penyakitnya akut, terjadi setelah cedera syok mental, menandakan bahaya. Pada saat yang sama, orang tersebut menjadi pucat, takikardia terjadi, tekanan darah berfluktuasi, dan sifat pernapasannya cepat.

Secara khusus, bentuk ini ditandai dengan peningkatan buang air kecil, kehilangan nafsu makan, dan kekeringan terjadi di mulut. Seseorang bisa menurunkan berat badan, tangannya mulai gemetar, kelemahan di kakinya terasa. Proses berpikir juga terhambat, reaksi verbal-ucapan memburuk. Pemulihan terjadi secara bertahap, tetapi paling sulit untuk memulihkan tidur yang terganggu. Dalam bentuk tidak peka, kecemasan khas, ada kegelisahan motorik, reaksi verbal dan bicara juga melambat. Bentuk neurosis kecemasan yang stupor dikombinasikan dengan

Neurosis kecemasan adalah bentuk khusus dari neurosis (kelelahan sistem saraf di bawah pengaruh faktor stres), di mana perasaan takut lebih terasa daripada gejala lain, seperti, misalnya, lekas marah atau kelelahan. Penyakit psikologis ini juga memiliki nama lain - neurosis kecemasan atau neurosis kecemasan.

Perkembangan gangguan dapat dipicu oleh hanya satu keadaan stres yang kuat, atau beberapa situasi traumatis jangka panjang yang secara bertahap membangkitkan neurosis ketakutan.

Ada tiga kelompok faktor utama yang dapat mempengaruhi perkembangan penyakit.

Menekankan- terjadi ketika seseorang tidak dapat mengendalikan beberapa aspek kehidupan publik atau pribadi (kehilangan pekerjaan, perselisihan dalam keluarga, cinta tak berbalas, kesalahpahaman di pihak orang lain, dll.).
Peristiwa kehidupan yang penuh tekanan- situasi di mana seseorang diharuskan untuk mengendalikan emosinya (ujian, kunjungan pertama ke taman kanak-kanak atau sekolah, pindah, berganti pekerjaan, memiliki anak, kehilangan orang yang dicintai, dan lain-lain).
kecenderungan turun temurun- seseorang dapat dilahirkan ke dunia dengan kecenderungan peningkatan kecemasan. Jika dalam hidupnya akan banyak stres dan keadaan sulit, maka neurosis cemas pasti akan muncul.

Gejala neurosis kecemasan

Neurosis kecemasan dimanifestasikan tidak hanya oleh perubahan perilaku. Ini mempengaruhi seluruh tubuh secara keseluruhan, mempengaruhi kesehatan dan proses vital dalam tubuh.

Gejala mental utama penyakit ini meliputi:

kecemasan;
takut;
agitasi (kecemasan, dimanifestasikan dalam mobilitas berlebihan atau banyak bicara);
depresi;
pikiran yang mengganggu;
hipokondria (takut akan kesehatan seseorang);
insomnia atau kantuk yang meningkat;
agresi - membahayakan kesehatan fisik atau psikologis;
pada anak-anak, kebiasaan menggigit kuku dan mengisap jempol.

Manifestasi somatik:

sakit kepala;
pusing;
peningkatan denyut jantung (lebih dari 90 denyut per menit);
hipertensi atau hipotensi;
pelanggaran irama jantung;
gagal napas (perlu bernapas dalam-dalam);
dispnea;
mual;
sembelit atau diare;
perasaan gemetar;
panas dingin;
kehilangan selera makan;
tinitus;
enuresis.

Cara mengobati

Sayangnya, banyak pasien dengan neurosis kecemasan terlambat beralih ke spesialis. Mereka pergi ke terapis dengan keluhan sakit kepala atau penyakit yang dicurigai, atau mengobati sendiri tanpa terlalu mengkhawatirkan kesehatan mereka.

Jika Anda melihat satu atau lebih gejala di atas pada diri Anda atau seseorang yang dekat dengan Anda, sebaiknya segera hubungi psikiater.

Perawatan berlangsung dalam dua tahap:

Psikoterapi.
Meresepkan obat.

Metode psikoterapi

Psikoterapi digunakan untuk neurosis ringan. Kriteria utama keberhasilan pengobatan adalah terjalinnya hubungan saling percaya antara dokter dan pasien.

Psikoterapis harus mencari tahu keadaan yang menyebabkan munculnya neurosis, serta menemukan cara penyembuhan dengan bantuan metode psikoterapi:

Kepercayaan- perubahan sikap pasien terhadap situasi yang menyebabkan penyakit. Dalam kasus psikoterapi yang berhasil, ketakutan dan kecemasan kehilangan signifikansinya.
saran langsung- berdampak pada kesadaran pasien melalui konstruksi verbal atau emosional (misalnya: "Saya akan menghitung sampai lima dan itu akan terjadi ...", "Anda datang kepada saya, duduk sekarang di kursi malas ini, dengarkan suara saya, hari ini Anda akan merasa jauh lebih baik”, “Kesadaran Anda akan menempatkan segala sesuatu yang dibutuhkan pada tempatnya).
saran tidak langsung- penggunaan stimulus tambahan (meresepkan obat homeopati atau prosedur fisioterapi). Pasien, dalam hal ini, akan mengaitkan keberhasilan pengobatan dengannya.
hipnotis diri sendiri- informasi yang ditujukan kepada diri sendiri. Ini memungkinkan Anda untuk membangkitkan sensasi dan emosi yang diperlukan untuk perawatan, serta gambar dari masa lalu.
Pelatihan autogenik- penggunaan relaksasi otot, di mana pemulihan kontrol atas kesehatan pasien tercapai.
Terapi akan lebih efektif dalam kombinasi dengan metode lain untuk menghilangkan bentuk ringan neurosis, seperti latihan terapi, sesi pijat dan pengerasan.

Obat-obatan

Pada pertengahan abad ke-20, 2 obat digunakan untuk mengobati neurosis, termasuk obat kecemasan - natrium bromida dan kalium bromida sebagai obat penenang, dan kafein, yang dalam dosis besar dapat menekan sistem saraf.

Saat ini, psikoterapis menggunakan alat baru yang dapat mengalahkan neurosis.

obat penenang

ditujukan untuk menghilangkan stres emosional, perasaan cemas dan takut, mereka memiliki efek menenangkan dan menghipnotis;
memiliki efek anti-kecemasan, antifobik yang nyata, dan juga mengurangi tonus otot;
hentikan (hentikan) semua jenis kecemasan pada neurosis, serangan panik, gangguan tidur, sindrom gangguan obsesif-kompulsif dengan adanya ritual (gerakan yang diciptakan oleh pasien untuk melindungi diri dari ketakutan mereka, serta ketenangan);
meredakan gejala somatik seperti mual, pusing, berkeringat dan demam.

Antidepresan

Obat-obatan tersebut mengurangi perasaan melankolis, lesu, cemas dan apatis, meningkatkan mood, aktivitas, memperbaiki tidur dan nafsu makan.

Digunakan dalam pengobatan penyakit dengan gejala depresi:

Antidepresan trisiklik- amitriptilin, imipramine. Perawatan dimulai dengan dosis kecil obat, yang meningkat seiring waktu. Efek obat tersebut terlihat setelah 1,5-2 minggu penggunaan.
Inhibitor selektif reuptake serotonin – fluoxetine, sertraline, paroxetine dan citalopram. Ini adalah antidepresan generasi terbaru. Mereka memiliki minimal efek samping dan efektif hanya dengan penggunaan jangka panjang.
Sediaan herbal- diproduksi berdasarkan St. John's wort. Mereka dapat dibeli di apotek tanpa resep, tetapi antidepresan semacam itu memiliki banyak instruksi khusus, seperti larangan mengunjungi solarium dan pantai, serta konsumsi minuman beralkohol.

Perlu dicatat bahwa semua obat harus digunakan setelah berkonsultasi dengan dokter. Hanya spesialis yang dapat mendiagnosis dan meresepkan perawatan dengan benar.

Neurosis kecemasan masa kecil

Penyebab utama neurosis ketakutan masa kanak-kanak adalah konflik dalam keluarga atau dengan teman sebaya, lebih jarang - trauma fisik, penyakit serius atau ketakutan parah.

Jika seorang anak baru-baru ini mengalami salah satu dari keadaan di atas, perlu untuk memperhatikan kondisi mentalnya.

Orang tua harus memperhatikan manifestasi penyakit berikut pada anak-anak:

kecemasan konstan;
ketakutan obsesif (takut akan kematian, kegelapan);
depresi emosional;
kelelahan kronis;
sering menangis histeris tanpa sebab yang serius;
tik dan gagap.

Metode pengobatan neurosis kecemasan masa kanak-kanak berbeda dari yang digunakan untuk orang dewasa. Psikoterapis jarang menggunakan obat-obatan, lebih sering mereka menggunakan metode berikut:

Terapi seni- adalah metode perawatan dengan bantuan kreativitas artistik (menggambar, membuat model, menulis). Ini adalah cara yang sangat efektif dan, pada saat yang sama, aman. Terapi seni memengaruhi keadaan psiko-emosional anak, menyelesaikan semua konflik internal. Metode ini mempromosikan pengembangan ekspresi diri dan pengetahuan diri. Dengan bantuan kreativitas, anak itu menggambarkan ketakutan batinnya, yang mengarah pada hilangnya mereka secara bertahap.
Terapi Keluarga– Mengajarkan semua anggota keluarga bagaimana berinteraksi dengan benar satu sama lain. Psikoterapis yang menggunakan metode ini yakin bahwa sumber munculnya neurosis terletak pada hubungan dalam keluarga, oleh karena itu, pasien hanya dapat disembuhkan jika penyebabnya dihilangkan.

Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat, neurosis kecemasan memiliki hasil yang menguntungkan. Namun yang tidak kalah pentingnya adalah dukungan dan pengertian dari orang-orang terkasih.

Video: Pengobatan neurosis ketakutan

Seperti yang sudah dijelaskan di atas, ketakutan obsesif, atau fobia, beragam dan paling sering terjadi. Perilaku pasien mengambil karakter yang sesuai.

Gejala. Seorang pasien yang takut akan objek tertentu meminta kerabat untuk menjauhkannya darinya, dan pasien yang takut akan ruang tertutup akan menghindari tinggal di kamar, transportasi, terutama sendirian. Dengan ketakutan obsesif terhadap polusi, pasien mencuci tangan sepanjang hari, meskipun kulit di tangan mereka mulai berubah. Kain lap, handuk, linen direbus terus-menerus sehingga "steril". Seorang pasien dengan infarctophobia takut serangan jantung akan terjadi padanya di jalan dan tidak ada yang akan membantunya. Oleh karena itu, dia memilih rute ke tempat kerja yang melewati rumah sakit dan apotek, tetapi di ruang dokter dia duduk tanpa rasa takut dan takut, menyadari ketidakberdayaannya.

Jadi, fobia adalah ketakutan yang terkait dengan situasi atau kelompok ide tertentu.

Tindakan obsesif paling sering bersifat tindakan yang diharapkan di atas untuk mengatasi fobia (sering mencuci tangan, melewati area terbuka, tidak tinggal di ruangan tertutup, dll.).
d.). Seringkali ada keinginan obsesif untuk menghitung benda atau jendela, atau wanita dengan sandal merah, dll.

Ini juga mencakup beberapa tics, terutama yang kompleks, tetapi tidak ganas. Pembagian keadaan obsesif menjadi ide, pikiran, ketakutan, dan tindakan obsesif sangat kondisional, karena setiap fenomena obsesif sampai batas tertentu mengandung ide, perasaan, dan dorongan yang terkait erat satu sama lain. Pasien mungkin memiliki sejumlah fenomena obsesif dan ritual.

Neurosis obsesif pada psikopat psychasthenic dapat dianggap sebagai bentuk khusus dari neurosis - psychasthenia. Ciri-ciri karakter utama psychasthenics adalah keragu-raguan, takut-takut, kecenderungan untuk ragu, dan keadaan cemas dan curiga. Mereka dicirikan oleh peningkatan rasa kewajiban, kecenderungan kecemasan, ketakutan. Ini didasarkan pada penurunan "ketegangan mental", sebagai akibatnya tindakan mental penuh yang lebih tinggi digantikan oleh yang lebih rendah.

Neurosis harapan diekspresikan dalam kesulitan melakukan fungsi tertentu karena ketakutan obsesif akan kegagalan (berbicara, berjalan, menulis, membaca, tidur, memainkan alat musik, fungsi seksual).
Dapat terjadi pada usia berapa pun. Misalnya, gangguan bicara dapat terjadi setelah pidato publik yang gagal, di mana, di bawah pengaruh situasi yang membuat pasien bersemangat, fungsi bicara terhambat. Di masa depan, perasaan cemas akan harapan kegagalan berkembang ketika diperlukan untuk berbicara di depan umum, dan kemudian ketika berbicara dalam suasana yang tidak biasa.

Demikian pula, neurosis harapan berkembang dengan hubungan seksual yang gagal, di mana satu atau pasangan lain merasa tidak setara.

Pada neurosis kecemasan, gejala utamanya adalah perasaan cemas atau takut. Ketakutan tidak bergantung pada situasi atau ide apa pun, itu tidak termotivasi, tidak berarti - "ketakutan yang melayang bebas." Ketakutan adalah yang utama dan dapat dipahami secara psikologis dengan cara yang tidak berasal dari pengalaman lain.

Seringkali, di bawah pengaruh rasa takut, ketakutan kecemasan, yang terkait secara psikologis dengannya, muncul, yang bergantung pada kekuatan rasa takut. Peran penting dalam terjadinya neurosis kecemasan dimainkan oleh kecenderungan turun-temurun.
Peran penting dalam pembentukan penyakit memiliki serangan ketakutan pertama, yang menandai awal penyakit, dapat menjadi faktor somatik dalam berbagai penyakit, dan faktor psiko-trauma, psikogenik.

Varian khusus dari neurosis ketakutan adalah neurosis syok afektif, atau neurosis ketakutan, yang dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

Bentuk sederhana, yang ditandai dengan proses mental yang lambat dan sejumlah gangguan somatovegetatif. Penyakit ini terjadi secara akut, menyusul aksi trauma mental yang mengejutkan, yang menandakan bahaya besar bagi kehidupan. Ada pucat pada wajah, takikardia, fluktuasi tekanan darah, pernapasan cepat atau dangkal, peningkatan frekuensi buang air kecil dan besar, mulut kering, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, tangan gemetar, lutut, perasaan lemah pada kaki. Penghambatan proses berpikir dan reaksi verbal-bicara, gangguan tidur dicatat. Secara bertahap, pemulihan terjadi, tetapi gangguan tidur berlangsung paling lama;

Bentuk yang tidak peka ditandai dengan perkembangan kecemasan dan kegelisahan motorik dengan perlambatan reaksi verbal dan bicara, proses berpikir dengan gangguan vegetatif yang menjadi ciri bentuk sederhana;

Bentuk stupor, dikombinasikan dengan mutisme, yaitu stupor dan mati rasa;

Bentuk senja (keadaan kesadaran senja muncul, menggumamkan ketidaksadaran, kesalahpahaman lokasi).

Neurosis ketakutan terjadi terutama dengan mudah pada anak-anak. Paling sering terjadi pada bayi dan anak kecil. Penyakit ini dapat disebabkan oleh rangsangan baru yang tidak biasa, seperti suara yang tajam, cahaya yang terang, seseorang yang mengenakan mantel bulu atau topeng, ketidakseimbangan yang tidak terduga. Pada anak yang lebih besar, rasa takut dapat dikaitkan dengan adegan perkelahian, melihat orang mabuk, ancaman kekerasan fisik.

Pada saat ketakutan, keadaan pingsan jangka pendek ("mati rasa" dan "mati rasa") atau keadaan agitasi psikomotor dengan gemetar diamati. Selanjutnya, ketakutan ini dapat diperbaiki. Pada anak kecil, mungkin ada kehilangan keterampilan dan kemampuan yang diperoleh sebelumnya. Anak mungkin kehilangan fungsi bicara, kemampuan berjalan dan keterampilan kerapian. Terkadang anak-anak mulai buang air kecil saat melihat orang mabuk, menggigit kuku, dll.

Perjalanan penyakit dalam banyak kasus menguntungkan, fungsi yang terganggu dipulihkan. Pada anak di atas 5-7 tahun yang mengalami ketakutan dapat menimbulkan pembentukan fobia, yaitu gangguan obsesif-kompulsif.

Pada akhir abad ke-19 dan awal abad ke-20, psikastenia Janet dan neurosis ketakutan diisolasi dari neurasthenia Beard sebagai bentuk independen. Yang terakhir ini pertama kali dijelaskan oleh S. Freud pada tahun 1892, yaitu, beberapa tahun sebelum ia menciptakan psikoanalisis.

Di Jerman, bentuk ini dikenal sebagai dan-stneurosen(neurosis ketakutan), di negara-negara Anglo-Amerika - neurosis kecemasan(neurosis kecemasan), di Prancis - neurosis d'angoisse(keadaan cemas dan melankolis). Dalam monografi domestik, neurosis ketakutan tidak dijelaskan, dan keadaan ketakutan digambarkan sebagai gejala yang dapat terjadi pada berbagai neurosis, gangguan hipotalamus, dan psikosis.

Gejala utama penyakit ini adalah munculnya perasaan cemas atau takut. Paling sering itu terjadi secara akut, tiba-tiba, lebih jarang - perlahan, secara bertahap meningkat. Setelah muncul, perasaan ini tidak meninggalkan pasien sepanjang hari dan sering berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Intensitasnya berfluktuasi antara sedikit perasaan cemas dan ketakutan yang nyata, diikuti oleh serangan horor.

Ketakutan tidak bersyarat (yang, seperti yang akan kita lihat, adalah perbedaan utamanya dari fobia), yaitu, tidak tergantung pada situasi apa pun atau ide apa pun, itu tidak termotivasi, tidak berarti, tanpa plot ("ketakutan yang melayang bebas" - keadaan kecemasan mengambang bebas). Ketakutan adalah yang utama dan, dengan cara yang dapat dipahami secara psikologis, tidak dapat diturunkan dari pengalaman lain.

“Keadaan ketakutan tidak meninggalkan saya sepanjang waktu,” kata salah satu pasien kami. - Saya merasakan sepanjang hari perasaan cemas yang tidak terbatas, ketakutan. Pada saat yang sama, apa yang saya takutkan, apa yang saya tunggu - saya sendiri tidak tahu. Takut saja…” Seringkali ada harapan akan bahaya yang tidak pasti, kemalangan, sesuatu yang mengerikan yang seharusnya terjadi. "Saya mengerti," kata pasien ini, "bahwa tidak ada hal buruk yang harus terjadi dan tidak ada yang perlu ditakuti, tetapi saya dikuasai, dikuasai oleh perasaan takut yang terus-menerus, seolah-olah sesuatu yang mengerikan akan terjadi."

Seringkali, di bawah pengaruh rasa takut, rasa takut yang mengganggu muncul, yang secara psikologis dapat dipahami terkait dengannya. Mereka tidak stabil. Tingkat intensitasnya tergantung pada kekuatan ketakutan.

“Kadang-kadang rasa takutnya meningkat,” kata pasien lain, “dan kemudian saya mulai takut pada segalanya: jika saya berdiri di jendela, bagaimana jika saya melemparkan diri ke luar jendela, jika saya melihat pisau, bagaimana jika saya memukul? sendiri, jika saya sendirian di kamar, saya takut jika mereka mengetuk, maka saya tidak akan dapat membuka pintu, atau jika menjadi buruk, maka tidak akan ada yang membantu. Jika seorang suami atau anak tidak ada di rumah saat ini, maka muncul pikiran - apakah sesuatu yang buruk telah terjadi pada mereka. Suatu kali, saat ketakutan, saya melihat besi. Pikiran itu terlintas - bagaimana jika saya menyalakannya dan lupa mematikannya. Dengan hilangnya atau melemahnya perasaan takut, ketakutan ini juga hilang. Apa pun yang meningkatkan perasaan cemas, takut, dapat menyebabkan atau memperburuk ketakutan ini. Dengan demikian, ketidaknyamanan di daerah jantung atau mendengar cerita bahwa seseorang meninggal karena infark miokard, pendarahan otak, terkena kanker, atau "menjadi gila" dapat menimbulkan ketakutan yang sesuai. Pada saat yang sama, ketakutan adalah yang utama, dan ketakutan akan kematian akibat serangan jantung, pendarahan otak, terkena kanker atau gangguan mental adalah yang kedua. Itu tidak memiliki karakter ide hipokondriakal atau fobia yang terus-menerus dinilai terlalu tinggi, tetapi hanya ketakutan yang cemas. Di bawah pengaruh persuasi, pasien sering setuju bahwa dia tidak diancam mati "karena gagal jantung", tetapi ketakutan itu tetap ada dan segera berubah.

tidak ada plot ("well, saya tidak tahu, mungkin bukan serangan jantung, tetapi penyakit mengerikan lainnya"), atau untuk sementara menjadi kosong, ketakutan "mengambang bebas".

Kadang-kadang, tergantung pada isi ketakutan cemas, pasien mengambil langkah-langkah "perlindungan" tertentu - kurang lebih memadai untuk isi ketakutan, misalnya, mereka meminta untuk tidak dibiarkan sendiri sehingga ada seseorang untuk membantu jika "sesuatu mengerikan" terjadi pada mereka, atau mereka menghindari aktivitas fisik, jika mereka takut dengan keadaan hati, mereka diminta untuk menyembunyikan benda tajam jika ada takut gila (tidak ada ritual).

Keadaan ketakutan secara berkala dapat meningkat tajam, memberi jalan pada serangan horor dengan ketakutan yang tidak termotivasi atau, paling sering, dengan harapan kematian, misalnya, "dari gagal jantung", "pendarahan otak".

Sehubungan dengan dominasi perasaan cemas atau takut, pasien mencatat kesulitan dalam berkonsentrasi pada aktivitas apa pun, peningkatan rangsangan, dan ketidakstabilan afektif. Kadang-kadang mereka cemas, gelisah, mencari bantuan. Seringkali mereka memiliki sensasi yang menyakitkan dan tidak menyenangkan di daerah jantung atau epigastrium, memberikan rasa takut yang vital. Tekanan arteri selama periode sakit pada pasien tetap dalam kisaran normal atau pada batas bawahnya. Pada puncak pengaruh rasa takut, ia agak meningkat. Pada saat ini, terjadi peningkatan denyut jantung dan pernapasan, mulut kering, dan terkadang peningkatan keinginan untuk buang air kecil.

Saat sakit, nafsu makan berkurang. Karena perasaan cemas dan kehilangan nafsu makan yang terus-menerus, pasien sering mengalami penurunan berat badan, meskipun tidak terlalu drastis. Hasrat seksual biasanya berkurang. Banyak yang mengalami kesulitan tidur, mengganggu tidur dengan mimpi buruk. Komponen kulit galvanik dari respons orientasi sering terjadi secara spontan dan tidak dapat dipadamkan selama penelitian. Berikut adalah pengamatan yang khas.

Pasien M., perawat, penambahan piknotik. Dia pertama kali memasuki klinik psikiatri pada usia 30 tahun. Sebelumnya, dia hidup bahagia bersama suaminya selama 8 tahun. Memiliki dua anak - 6 dan 4 tahun. Secara alami, mendominasi, tidak sabar, cepat marah, mudah bergaul, jujur, berprinsip. Sejak kecil, saya takut menghabiskan malam sendirian di kamar.

Saya tiba-tiba mengetahui bahwa suaminya sudah menikah dan membayar tunjangan untuk pemeliharaan anak dari pernikahan pertamanya. Terkejut dengan ini. Melakukan percakapan yang menyakitkan dengan istri pertamanya, mendengarkan penghinaan yang tidak pantas untuknya. Istri pertamanya tidak mengklaim suami pasien, dan pada malam yang sama dia pergi ke tempatnya di kota lain. Pasien tinggal bersama suaminya, tetapi dia menjadi jijik padanya, dan dia segera mendorongnya menjauh darinya, meskipun sebelumnya dia sangat mencintainya dan memiliki ketertarikan seksual yang kuat padanya. Dia dalam keadaan kebingungan.

4 hari setelah kejadian, saya terbangun di malam hari dengan perasaan takut yang hebat. Dia menyempitkan dadanya, ada sensasi yang tidak menyenangkan di daerah hatinya, dia gemetar di seluruh tubuhnya, dia tidak dapat menemukan tempat untuk dirinya sendiri, dia gelisah, sepertinya dia akan mati. Obat jantung dan obat penenang tidak membawa kelegaan. Sejak itu, selama 9 tahun, ia terus-menerus mengalami perasaan takut, yang sering tidak termotivasi. "Saya sendiri tidak tahu apa yang saya takutkan," kata pasien, "rasanya seperti sesuatu yang mengerikan akan terjadi ... Perasaan cemas terus-menerus disimpan." Terkadang rasa takut dikaitkan dengan ketakutan spesifik tertentu. Jadi, seseorang mulai takut bahwa sesuatu mungkin terjadi pada jantungnya. ”Kadang-kadang saya berpikir,” katanya sambil berlinang air mata, ”bahwa hati saya mungkin hancur karena kegembiraan. Kadang-kadang saya takut tinggal di rumah sendirian - bagaimana jika sesuatu terjadi dan tidak ada yang membantu saya, dan ketika rasa takut itu meningkat, saya mulai takut untuk berjalan-jalan sendirian. Kecemasan terkadang berkurang secara signifikan selama 1-2 jam, terkadang meningkat drastis. “Pikiran bodoh sering mulai muncul di kepala saya,” keluhnya 2 tahun setelah penyakit itu muncul. - Kemarin saya tiba-tiba berpikir bahwa saya akan mati, bagaimana mereka akan mengubur saya, bagaimana anak-anak akan ditinggalkan sendirian. Jika seseorang memberi tahu tentang kematian atau tentang kecelakaan - itu masuk ke kepala Anda, Anda menutup mata Anda - orang mati. Begitu ketukan terdengar, alarm meningkat. Dia menjadi lebih tidak sabar dan mudah tersinggung daripada sebelumnya: Saya tidak bisa melakukan satu hal untuk waktu yang lama, saya tidak memiliki kesabaran untuk mengantri sebentar. Begitu sampai di toko, saya melihat kasir saling memberikan uang. Ada ketakutan - tiba-tiba mereka akan mencuri uang dari mereka, polisi akan datang, dan saya tidak tahan dengan ketakutan. Saya meninggalkan toko, dan pikiran-pikiran ini hilang, kecemasan menjadi berkurang.

Ketika dia pergi ke taman kanak-kanak untuk seorang anak, sebuah pemikiran muncul, bagaimana jika sesuatu terjadi padanya; jika ibu sedang bekerja, telah terjadi sesuatu padanya; suami akan terlambat - kecemasan tentang ini. Menjelang malam, kecemasan biasanya meningkat, tetapi jika tamu datang, perhatian pasien terganggu dan kecemasan memudar. “Untuk tahun keempat sekarang, rasa takut tidak meninggalkan saya,” keluh pasien itu. - Semuanya membuatku khawatir: mouse akan berlari - dan kemudian ombak

Beberapa kali, lebih sering di pagi hari, tanpa penyebab eksternal, ada serangan ketakutan yang intens dengan agitasi. Pasien ketakutan, seperti akan mati atau akan terjadi sesuatu yang buruk, tangannya gemetar, napasnya bertambah cepat, ia mengalami detak jantung, ada keinginan untuk buang air kecil, rasa sakit di daerah jantung. Itu berlangsung selama sekitar satu jam. Setelah serangan itu muncul kelemahan yang tajam.

Selama seluruh periode sakit, dia tidak meninggalkan pekerjaan dan tidak memberi tahu rekan-rekannya tentang penyakitnya. Dia mencatat bahwa lebih mudah baginya di tempat kerja. Pekerjaan mengalihkan perhatian dari perasaan cemas, namun, bahkan di sana dia tidak sepenuhnya meninggalkan pasien. Di rumah, dia ternyata memiliki hubungan yang baik dengan suaminya. Dia perhatian dan perhatian. Pasien merawat anak-anak, menjalankan rumah tangga. Sejak awal penyakit, hasrat seksual tetap rendah, meskipun dia hidup secara seksual dengan suaminya, kadang-kadang mengalami kepuasan seksual.

Pada awal penyakit, pasien pergi ke pemeriksaan rawat inap di klinik terapeutik. Tidak ada pelanggaran bidang somatik yang ditemukan. BP 145/100 hPa, tes urin dan darah tanpa perubahan patologis. Dari klinik terapi dia dipindahkan ke klinik psikiatri, di mana selama dua tahun pertama penyakitnya dia berbaring dua kali (1 1/2 dan 2 bulan) dengan gejala neurosis kecemasan.

Di klinik psikiatri, saat masuk pertama kali, tekanan darah terkadang mendekati batas bawah normal, berkisar antara 140/80 hingga 153/93 hPa. Denyut nadi saat cemas mencapai 100-110 per menit. Tidak ada hubungan antara ketakutan dan fluktuasi tekanan darah. Dalam beberapa tahun terakhir, BP telah 147/93-160/107 hPa, EKG selalu normal.

Dalam studi aktivitas listrik otak, serta kepunahan reaksi orientasi, tidak ditemukan gejala kerusakan otak fokal. a-Rhythm mendominasi di semua departemen, dan, seperti dalam norma, itu paling berbeda di parietal dan oksipital. Osilasi a-ritme 11 - 12 per detik, amplitudo 50 - 70 mV. Area depresi a-ritme spontan selalu dicatat. Di bagian anterior dan tengah - osilasi lambat dengan amplitudo rendah (4 per detik) dengan osilasi a yang tumpang tindih. Membuka mata dan aksi stimulus cahaya menyebabkan depresi a-ritme yang tidak lengkap. Akselerasi ritme (dari 3 hingga 30 kilatan cahaya per detik) tidak diamati.

Data yang disajikan menunjukkan melemahnya aktivitas bioelektrik neuron kortikal. Reaksi orientasi ternyata sangat gigih: entah itu tidak memudar sama sekali, atau memudar hanya dalam gelombang.

Di klinik, hanya perawatan penguatan umum yang diresepkan, upaya dilakukan untuk hipnoterapi (pasien tidak dapat berkonsentrasi, tidak tertidur); dilakukan narkopsikoterapi, pengobatan dengan klorpromazin. Jadi, selama tahun kedua penyakit, pengobatan tiga bulan dengan klorpromazin (hingga 450 mg per hari dan kemudian dosis pemeliharaan hingga 100 mg) dilakukan di rumah sakit dan sebagian secara rawat jalan. Selama perawatan dia merasa mengantuk, pada dosis tinggi dia banyak tidur, tetapi begitu dia bangun, kecemasannya kembali. Secara umum, klorpromazin sedikit mengurangi perasaan ini. Kadang-kadang andaxin sangat mengurangi kecemasan, meskipun biasanya efek menenangkannya jauh lebih lemah daripada klorpromazin. Namun, juga terjadi Andaxin dosis besar (8 tablet per hari) tidak memberikan efek. Tofranil tidak mengurangi kecemasan. Ini menurun secara signifikan ketika pasien mulai mengambil nosinane (50 mg per hari) dan stelazine (20 mg per hari), dan kemudian amitriptyline.

Jadi, dalam hal ini, neurosis kecemasan muncul setelah trauma mental yang parah. Keunikan dari trauma ini adalah tidak hanya memiliki efek mental yang mengejutkan, tetapi juga menyebabkan konflik mental yang parah terkait dengan koeksistensi kecenderungan yang saling bertentangan (perasaan cinta pada suaminya dan kemarahan pada perilakunya). Perasaan takut yang muncul entah tetap terisolasi dan dialami sebagai tanpa sebab, tanpa makna, atau terpancar, menghidupkan kembali ide-ide yang sesuai.

Di bawah pengaruh rasa takut, pasien pertama-tama menghidupkan kembali asosiasi yang dalam situasi tertentu adalah yang paling segar dan kuat. Jadi, begitu seseorang menceritakan tentang kematian akibat penyakit jantung, ketakutan akan kematian yang sama muncul. Begitu ibu terlambat bekerja, pikiran itu muncul, tetapi jika sesuatu yang buruk terjadi padanya.

Meningkatnya rasa takut yang dimiliki pasien sebelumnya (sejak kecil dia takut sendirian di kamar pada malam hari) dapat berkontribusi pada munculnya rasa takut dan fiksasinya. Ciri-ciri karakterologis tertentu (kejujuran, kepatuhan pada prinsip), serta sikap etis dan moral pasien, membuatnya sangat sensitif terhadap cedera khusus ini. Kekuatan efek traumatis

Viya, apalagi, meningkat dari pesan yang tidak terduga, dan pesan yang tidak terduga, yang mengarah ke "ketidaksesuaian antara apa yang diharapkan dan apa yang terjadi," seperti yang telah kita lihat, memiliki dampak emosional yang sangat kuat. Obat penenang mengurangi rasa takut, tetapi tidak sepenuhnya menghilangkannya. Di bawah ini kami akan fokus pada diagnosis banding antara neurosis kecemasan dan gangguan obsesif-kompulsif. Di sini kami hanya mencatat bahwa, berbeda dengan gangguan obsesif-kompulsif, ketakutan pasien adalah kosong, atematik, dan tidak berkondisi. Ketakutan yang muncul pada puncak serangan bersifat jangka pendek dan dekat dengan ketakutan yang, seperti kita ketahui, juga merupakan ciri orang yang sehat. Mereka tidak dalam sifat fobia.

Durasi neurosis kecemasan paling sering berkisar dari 1 hingga 6 bulan, terkadang penyakit ini berlangsung lama dan dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Pada periode involusi, secara umum, seperti diketahui, keadaan ketakutan muncul lebih sering daripada periode kehidupan lainnya. Selama periode ini, neurosis ketakutan dengan mudah mengambil jalan yang berlarut-larut.

Penambahan hipotensi, hipertensi, aterosklerosis serebral, penyakit jantung memperburuk prognosis dan mengarah pada munculnya bentuk somatopsikis campuran, di mana sedikit fluktuasi tekanan darah atau gangguan ringan pada aktivitas jantung menyebabkan peningkatan rasa takut yang tajam.

Peran penting dalam terjadinya neurosis kecemasan dimainkan oleh kecenderungan turun-temurun. Frekuensi neurosis ini di antara kerabat adalah 15% (Kohen). Menurut Slater dan Shield, konkordansi terjadi pada sekitar setengah dari kasus neurosis kecemasan, sementara tingkat konkordansi yang lebih rendah, dan karena itu pengkondisian genetik yang lebih sedikit, diamati pada histeria dan gangguan obsesif-kompulsif. Studi biokimia telah menunjukkan bahwa pasien dengan neurosis kecemasan memiliki peningkatan kadar laktat dalam darah. Pitts dan McClure menemukan bahwa laktat intravena menginduksi gejala ketakutan pada individu yang sudah ada sebelumnya, berbeda dengan kontrol. Pemberian kalsium bersama dengan laktat mencegah perkembangan gejala ini. Dengan demikian, penulis sampai pada kesimpulan bahwa pasien dengan neurosis kecemasan adalah individu dengan kelebihan produksi kronis hormon adrenal, defisiensi metabolisme kalsium dan peningkatan sekresi laktat. Baru-baru ini-

tetapi Gross dan Scharmer mengkonfirmasi data ini, menunjukkan, bagaimanapun, bahwa ion laktat hanyalah salah satu dari banyak faktor yang mendasari penyakit ini. Peran penting dalam pengembangan yang terakhir adalah, khususnya, ion bikarbonat dan alkalosis darah. Berbagai tes psikologis telah menunjukkan pewarisan derajat tinggi dari berbagai ciri kepribadian, termasuk "kecenderungan neurotik". G. D. Miner (1973) menganggap itu membuktikan bahwa peran penting dalam perkembangan neurosis kecemasan milik faktor genetik yang menentukan konstitusi spesifik pasien. Namun, untuk mewujudkan kecenderungan turun-temurun menjadi gejala neurosis yang dimanifestasikan secara klinis, tindakan stres lingkungan diperlukan.

Menurut N. Laughlin, di AS, neurosis kecemasan (termasuk yang disebut keadaan ketakutan) menyumbang sekitar 12-15% dari semua bentuk neurosis dan terjadi pada 1 per 300 penduduk, dan pada pria dan wanita dengan frekuensi yang sama. . Menurut data kami, mereka jarang diamati - 5 kali lebih jarang daripada gangguan obsesif-kompulsif dan psikastenia, dan pada wanita agak lebih sering daripada pria.

Penyebab penyakit ini bisa berupa kejutan mental yang kuat, serta kurang tiba-tiba, tetapi faktor psikotraumatik yang bertindak lebih lama menyebabkan konflik (koeksistensi aspirasi yang saling bertentangan).

Salah satu penyebab khusus dari neurosis kecemasan adalah terjadinya disfungsi neurovegetatif akut yang disebabkan oleh tindakan situasi di mana gairah seksual yang kuat dihambat oleh upaya kehendak, misalnya, selama hubungan seksual terputus, yang telah menjadi sistem seksual. kehidupan. Ini kadang-kadang terjadi dengan gairah seksual yang kuat pada seorang wanita yang tetap tidak puas, yaitu ketika pelepasan gairah seksual tidak terjadi.

Menurut S. Freud, hasrat seksual (libido) yang ditekan dan tidak diungkapkan terus-menerus berubah menjadi ketakutan yang tampaknya nyata. Konflik pasien neurosis ansietas, menurut NM Asatiani (1979), adalah ketidakmampuan memuaskan naluri seksual dengan cara yang tidak bertentangan dengan standar moral dan etika masyarakat.

Peran penting dalam pembentukan neurosis memiliki serangan ketakutan pertama, yang menandai awal dari penyakit. Ini dapat disebabkan tidak hanya oleh psikogenik, tetapi juga oleh penyebab fisiogenik, misalnya, krisis vegetatif akut, vasopati

gangguan yang menyebabkan hipoksemia dan ketakutan yang dikondisikan secara fisiologis. Krisis seperti itu dapat terjadi setelah infeksi atau keracunan, tetapi penyebab utama penyakit ini bukanlah infeksi atau keracunan, tetapi efek psiko-trauma dari pengalaman ini atau pengaruh situasi psiko-trauma, yang menyebabkan fiksasi. dari perasaan takut yang muncul. Pengamatan berikut adalah tipikal.

Pasien V., 32 tahun, seorang insinyur yang pernah menderita cedera otak di masa lalu, yang meninggalkan gangguan neurocirculatory, jatuh sakit secara tiba-tiba. Di malam hari saya minum sekitar 700 ml vodka. Pagi hari saya bangun dengan perasaan takut yang kuat, merasa kedinginan, gemetar, ada keringat yang tajam, jantung berdebar, rasa sakit di daerah jantung, kepala saya berat, seolah-olah dalam kabut; tidak dapat menemukan tempat. Sepertinya dia akan mati - dia sangat takut akan hal ini.

Fenomena vegetatif mereda setelah sekitar 2 jam, tetapi perasaan takut tetap ada. Itu berlangsung selama sebulan baik dalam bentuk kecemasan tanpa motivasi, atau dalam bentuk harapan kemalangan dengan dia atau kerabatnya. Alkohol benar-benar berhenti minum. BP adalah 180/93 hPa. EKG normal.

Setelah menjalani pengobatan dengan obat penenang yang dikombinasikan dengan hipnoterapi, rasa takutnya berhenti.

Dalam hal ini, serangan ketakutan muncul secara akut, tiba-tiba setelah bangun dari tidur, di bawah pengaruh penyebab somatogenik - keracunan alkohol, yang menyebabkan krisis vegetatif, mungkin dengan gangguan neurosirkulasi dan hipoksemia. Perasaan takut yang dikondisikan secara fisiogenik. Baik kejutan kuat (ketakutan) yang disebabkan oleh krisis vegetatif, dan ketidaksempurnaan mekanisme otak yang disebabkan oleh trauma dapat berperan dalam terjadinya.

Anamnesis menunjukkan bahwa, selain itu, pasien baru-baru ini berada dalam keadaan ketegangan emosional yang terkait dengan masalah keluarga untuk waktu yang lama. Ini mungkin juga memainkan peran dalam mempertahankan perasaan cemas.

Neurosis kecemasan dapat terjadi pada individu dengan karakteristik tipologis yang berbeda. Ketakutan yang disebabkan oleh pengalaman menakutkan yang kuat atau konflik psiko-trauma yang kompleks terjadi terutama dengan mudah pada individu yang pemalu, cemas dan curiga, yang, bahkan sebelum sakit, memiliki kecenderungan untuk reaksi pasif-defensif. hipoto-

nia dan hipertensi, serta aterosklerosis serebral dan penyakit jantung, sering disertai dengan peningkatan perasaan cemas, dapat berkontribusi pada munculnya neurosis ketakutan.

Menurut D. M. Levy, gejolak emosi yang kuat yang dialami pada masa kanak-kanak yang menyebabkan stres dapat berkontribusi pada munculnya neurosis ketakutan pada orang dewasa. Alasan mereka mungkin ketakutan, perpisahan dari orang tua, perubahan mendadak dalam lingkungan yang biasa, pengalaman yang terkait dengan fakta bahwa sedikit perhatian diberikan kepada anak karena kelahiran saudara laki-laki atau perempuan.

Terkadang neurosis ketakutan, seperti dicatat oleh V. V. Kovalev, berubah menjadi neurosis hipokondriakal. Pada saat yang sama, karakteristik gambaran paroksismal dari neurosis ketakutan berangsur-angsur menjadi halus dan menghilang, dan ketakutan mengambil karakter yang lebih permanen, meskipun tidak begitu akut.

Ada penyakit dengan gambaran neurosis kecemasan, yang etiologinya tidak mungkin untuk mengidentifikasi faktor somatogenik atau psikogenik, termasuk kelainan dalam kehidupan seksual. Ada kemungkinan bahwa dalam kasus ini kita berurusan dengan manifestasi penyakit endogen khusus yang tidak terkait dengan psikosis manik-depresif atau skizofrenia.

Keadaan ketakutan dapat terjadi pada berbagai penyakit. Perasaan takut adalah reaksi psikologis normal dalam situasi yang mengancam jiwa. Seseorang berbicara tentang patologi ketika perasaan ini muncul tanpa alasan eksternal yang memadai, atau ketika kekuatan dan durasinya tidak sesuai dengan situasi. Serangan rasa takut sering dijalin ke dalam gambaran krisis vegetatif diensefalik. Mereka diamati hanya pada fase tertentu dari krisis ini, dan pasien tidak melawan mereka.

Neurosis kecemasan harus dibedakan dari fobia pada gangguan obsesif-kompulsif dan psikastenia. Dengan fobia, perasaan takut hanya muncul dalam situasi tertentu atau ketika ide-ide tertentu muncul dan tidak ada di luar mereka. Jadi, misalnya, seorang pasien dengan fobia bulu ayam takut ketika dia melihatnya, tetapi benar-benar tenang ketika dia tidak melihat bulu atau tidak memikirkannya. Sebaliknya, ketakutan dalam neurosis kecemasan tidak terkondisi dan bertahan hampir terus-menerus, hanya berfluktuasi dalam intensitasnya. Itu kosong atau disertai dengan kecemasan yang tidak stabil.

nye ketakutan, yang kedua disebabkan oleh perasaan takut dan secara psikologis dapat dimengerti terhubung dengannya. Intensitas ketakutan ini tergantung pada intensitas ketakutan. Fobia bisa bersifat mono atau politematik, tetapi isinya kurang lebih konstan. Biasanya tidak terjadi bahwa seorang pasien dengan fobia hari ini takut jalan lebar, besok dia berhenti takut pada mereka dan mulai mengalami ketakutan akan benda tajam, dan lusa, sebaliknya, ada ketakutan akan infeksi. Sebaliknya, pada neurosis kecemasan, ketakutan dapat berubah. Muncul di puncak pengaruh ketakutan, mereka dekat dengan ketakutan yang juga merupakan karakteristik orang yang sehat (apakah sesuatu terjadi pada anak jika dia tidak ada; ketika sensasi yang tidak menyenangkan muncul di daerah jantung - takut konten yang sesuai). Ketakutan akan sesuatu yang dalam kehidupan nyata biasanya tidak menimbulkan kekhawatiran (tidak seperti fobia) tidak diamati. Oleh karena itu pada neurosis kecemasan, misalnya takut bercak coklat atau bulu ayam, takut tercemar (sentuhan) atau takut dengan celana yang tidak dikancing, atau membahayakan kesehatan anak perempuan, jika angka 7 yang ditemui dalam buku tersebut adalah tidak segera dilingkari, jangan terjadi.

Cancerophobia persisten, infarctophobia, yang tidak memiliki karakter ketakutan pada puncak pengaruh utama ketakutan, biasanya termasuk neurosis bukan ketakutan, tetapi keadaan obsesif-kompulsif. Harus dikatakan bahwa kadang-kadang ada pasien dengan psikastenia, di mana, selain fobia, fenomena neurosis ketakutan juga dapat ditemukan. Sebagai berikut dari data P.V. Bunsen, pada penyakit yang akan kita kaitkan dengan neurosis ketakutan, ada peningkatan tajam dalam tingkat rangsangan struktur adrenergik - lebih tajam daripada dengan fobia, sedangkan dengan yang terakhir, penurunan reaktivitas lebih diucapkan struktur kolinergik.

Gambaran yang mirip dengan neurosis kecemasan dapat diamati pada kondisi seperti neurosis yang disebabkan oleh penyebab somatik - hipertensi dan hipotensi, aterosklerosis serebral, penyakit jantung, infeksi (terutama rematik), intoksikasi.

Ketakutan, seperti yang ditunjukkan, dapat terjadi psikogenik, yaitu, di bawah pengaruh sinyal tentang ancaman terhadap kehidupan atau kesejahteraan seseorang, dan secara fisiogenik. Hipoksemia akut yang disebabkan oleh gangguan kardiovaskular atau pengaruh refleks, misalnya, dari jantung, dapat:

menimbulkan perasaan takut secara fisiologis. Perasaan takut yang dikondisikan secara fisiologis dapat menimbulkan keadaan yang serupa dengan yang diamati pada neurosis kecemasan. Pada saat yang sama, ketakutan yang muncul bisa lebih jarang atematik, tidak berarti, lebih sering menghidupkan ide-ide yang terkait dengannya, menyebabkan ketakutan yang mengganggu.

Jadi, pada salah satu pasien kami dengan hipotensi, ada perasaan cemas ketika tekanan darah menurun dan sensasi tidak menyenangkan muncul di daerah jantung. Kemudian dia mulai khawatir tentang kemungkinan masalah pekerjaan atau keluarga, kemudian kesehatan anak atau keterlambatan suaminya di tempat kerja, atau karena kesehatannya (apakah itu kanker?). Seringkali, kecemasan itu juga tidak berarti.

Kadang-kadang, sehubungan dengan krisis hipertensi atau hipotensi, atau dengan gangguan aktivitas jantung, serangan ketakutan akan kematian atau serangan ketakutan akan nasib orang yang dicintai dapat terjadi. Dengan serangan rasa takut yang sangat kuat, rasa takut yang cemas dapat berubah menjadi ide yang dinilai terlalu tinggi atau dapat menyebabkan perkembangan paranoid akut. Pengamatan berikut adalah tipikal.

Pasien M., 62 tahun, seorang kasir toko, menderita hipertensi selama beberapa tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, BP adalah 240/133-266/160 hPa.

Di pagi hari, saat menyeberang jalan di toko tempat bekerja, saya terpeleset dan jatuh. Tidak menyakiti kepalaku. Saya bangun sendiri, datang ke toko, duduk di kasir dan mulai bekerja. Dia mengalami sensasi kebisingan di kepala, penyempitan di daerah jantung, perasaan cemas. Setelah bekerja selama beberapa menit, tiba-tiba saya merasakan ketakutan yang kuat tanpa motivasi. Saya mencoba mengatasinya dan terus bekerja, tetapi tiba-tiba muncul pikiran bahwa putrinya sekarang dibawa ke klinik bedah dengan serangan radang usus buntu, dia sedang dioperasi, dia sekarat. Dia meninggalkan mesin kasir, berlari ke kantor direktur dan, dengan ekspresi ngeri di wajahnya, memberitahunya tentang hal itu. Manajer toko segera menelepon ruang gawat darurat rumah sakit dan memastikan bahwa putri M. tidak dirawat di sana.

Pasien terisak, terombang-ambing dalam keadaan ketakutan dan putus asa, meratapi putrinya. Dia dibawa pulang, di mana dia menemukan putrinya aman dan sehat. Dia meraih tangannya, mengulangi dengan ekspresi ngeri di wajahnya: "Gadisku yang malang, kamu sedang dioperasi, kamu dibawa ke rumah sakit!". Dia tidak menyerah pada bujukan dan kepastian, dia meyakinkan bahwa putrinya sedang sekarat. Dia sulit untuk naik ke tempat tidur. BP adalah

313/173hPa. Papaverine diperkenalkan, lintah ditempatkan, barbamil diberikan. Perlahan-lahan, pasien mulai tenang, meskipun dia terus meyakinkan bahwa putrinya sedang sekarat. Sekitar 2 jam dihabiskan dalam keadaan setengah mengantuk. Pukul 5 sore dia sudah tenang. BP turun menjadi 266/160 hPa. Saya mulai ragu bahwa putri saya telah dioperasi. Pada malam hari ada kekritisan lengkap untuk penyakit yang ditransfer.

Dalam hal ini, krisis hipertensi menyebabkan, kemungkinan besar, hipoksemia otak, yang pada gilirannya menimbulkan perasaan takut yang dikondisikan secara fisiologis. Karena konduksi bilateral dari koneksi terkondisi, proses eksitasi refleks tanpa syarat menyebar di sepanjang koneksi ini ke arah yang berlawanan - dari perasaan takut hingga pikiran tentang operasi usus buntu.

Fakta bahwa proses eksitasi berjalan tepat di sepanjang ini, dan tidak di sepanjang koneksi lain, jelas dijelaskan oleh kekuatan dan daya tahannya. Sangat menarik untuk dicatat bahwa pasien memiliki hubungan antara perasaan takut dan membawa anaknya ke rumah sakit. Selama sakitnya, muncul pikiran bahwa bukan putranya yang sedang dioperasi, tetapi putrinya. Jelas, gagasan bahwa sekarang mereka dapat mengoperasi putra mereka, sehubungan dengan kematiannya, ternyata dihambat dengan tajam; proses gairah menyebar di sepanjang jalur asosiatif yang dekat, menghidupkan kembali gagasan bahwa putrinya sedang dioperasi.

Berbeda dengan neurosis kecemasan, keadaan ketakutan akan genesis kardiovaskular ditandai dengan adanya tanda-tanda penyakit yang mendasarinya, misalnya: peningkatan atau penurunan tekanan darah dan peningkatan ketakutan cemas selama memburuknya penyakit somatik, serangan. ketakutan karena krisis pembuluh darah (sering di pagi hari), sakit kepala , pusing, tinitus, peningkatan kelelahan, dll. Dengan ketakutan yang terkait dengan gangguan jantung, terjadinya atau peningkatan tajam ketakutan karena munculnya rasa sakit di jantung (sakit sebelumnya, lalu ketakutan), elektrokardiografi dan data objektif lainnya , menunjukkan pelanggaran fungsi jantung; pada penyakit menular - tanda-tanda infeksi masa lalu, asthenia parah dan labilitas vegetatif, dll.

Serangan akut angina pektoris dan infark miokard sering disertai dengan serangan ketakutan yang tajam. Pada saat yang sama, rasa sakit di daerah jantung, krisis hipotonik dan hipertensi meningkatkan rasa takut yang terkait dengan kejadian alami.

masalah kesehatan. Tingkat keparahannya akan tergantung pada kepribadian pasien. Penyebab ketakutan fisiogenik dan psikogenik dalam hal ini dapat terjalin erat.

Kadang-kadang neurosis kecemasan tidak mudah dibedakan dari keadaan ketakutan yang terjadi pada depresi siklotimik tertentu. Mereka dicirikan, selain perasaan cemas atau takut, latar belakang suasana hati yang rendah dan tanda-tanda keterbelakangan psikomotor ringan (perasaan berat, "malas", kadang-kadang kekosongan di kepala), kadang-kadang sembelit dan amenore, perubahan suasana hati setiap hari. Dengan depresi, sering terjadi penurunan kesejahteraan di pagi hari dan peningkatan ketakutan di malam hari. Akhirnya, siklotimia ditandai dengan perjalanan penyakit yang fasik (fase seperti itu dengan kecemasan dan ketakutan sering berlangsung 2-4 bulan dan digantikan oleh interval ringan, lebih jarang oleh fase hipomanik). Ketakutan yang cemas paling sering merupakan konten hipokondriakal.

Kehadiran ide-ide bersalah atau merendahkan diri ("Saya buruk, malas, membebani keluarga ...") bukanlah karakteristik dari neurosis ketakutan, tetapi depresi dan selalu menimbulkan pertanyaan tentang kemungkinan pikiran bunuh diri dan kebutuhan untuk rawat inap tepat waktu.

Efek terapeutik ex juvantibus dari amitriptyline (diresepkan untuk kecemasan dalam kombinasi dengan obat penenang malam hari), menurut pendapat kami, mendukung cyclothymia.

Varian khusus dari neurosis kecemasan adalah apa yang disebut neurosis syok afektif, atau neurosis ketakutan.

Rangsangan superkuat yang menyebabkan neurosis biasanya merupakan sinyal ancaman serius bagi kehidupan atau kesejahteraan pasien, misalnya, sinyal yang diterima selama gempa bumi, dalam situasi pertempuran, dan juga saat melihat kematian orang yang dicintai yang tidak terduga. . Kekuatan trauma mental yang ekstrem terutama tidak tergantung pada kekuatan fisik stimulus (intensitas suara, kecerahan kilatan cahaya, amplitudo goyangan tubuh), tetapi pada nilai informasi, sejauh mana itu menyebabkan "ketidaksesuaian antara situasi aktual dan yang diprediksi."

Rangsangan yang menyebabkan afektif-syok neurosis ditandai dengan kekuatan ekstrim, tiba-tiba, durasi pendek dan tindakan tunggal.

Neurosis ini paling sering terjadi pada orang dengan tipe sistem saraf yang lemah, serta dengan mobilitas proses saraf yang tidak mencukupi.

Berdasarkan pengamatan kami (1948, 1952), berdasarkan pengalaman masa perang, lima bentuk neurosis dan psikosis afektif-shock berikut dibedakan: sederhana, gelisah, pingsan, senja, berbentuk fugue.

Bentuk sederhana. Bentuk sederhana dicirikan oleh perlambatan proses mental dan sejumlah gangguan somatovegetatif yang khas dari efek ketakutan.

Dalam semua kasus, penyakit ini muncul secara akut setelah aksi trauma mental yang mengejutkan - iritasi yang menandakan bahaya besar bagi kehidupan. Tingkat keparahan terbesar dari fenomena terjadi segera atau beberapa jam setelah aksi stimulus patogen. Gangguan somatovegetatif berkembang, karakteristik dari efek ketakutan, tetapi lebih menonjol dan lebih lama dari biasanya dengan yang terakhir. Wajah pucat, takikardia, fluktuasi tekanan darah, peningkatan atau pernapasan dangkal, peningkatan desakan, dan tindakan buang air besar dan kecil, hipersalivasi, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, tangan gemetar, lutut, perasaan lemah pada kaki. diamati.

Pada bagian dari lingkungan mental, ada sedikit kelambatan reaksi verbal-ucapan dan proses berpikir. Jawaban atas pertanyaan (terlepas dari isinya) diberikan dengan beberapa penundaan. Pencacahan konsep bawahan dilakukan perlahan, periode laten reaksi bicara diperpanjang (rata-rata 1-2 detik, bukan 0,1-0,2 detik dalam norma).

Ketika diminta untuk membuat daftar properti atau memberikan definisi konsep, jawabannya juga diperlambat, dan tidak seluruh volume dari apa yang dipahami sepenuhnya muncul dalam pikiran pasien. Reaksi verbal-speech lebih buruk, monoton daripada orang yang sama dalam keadaan sehat. Di antara respons, sering ada pola bicara kebiasaan, kata sifat yang menggambarkan sifat suatu objek (misalnya, "putih salju"), kadang-kadang beberapa pasien memiliki respons terpisah dari tipe echolalic (pengulangan kata stimulus). Proses penilaian dan inferensi diperlambat, dan upaya yang cukup besar diperlukan dari pihak pasien untuk

implementasinya. Perkiraan reaksi berkurang. Gerakan sewenang-wenang dan otomatis sedikit melambat. Para pasien agak apatis, lembam. Atas inisiatif sendiri, mereka tidak bertanya, tidak menunjukkan minat pada lingkungan sekitar. Kesulitan dicatat dalam ketegangan perhatian yang aktif, munculnya kata-kata yang diperlukan dengan tidak cukup cepat, kesulitan dalam membangun hubungan antara fenomena, waktu, perasaan penyempitan di daerah jantung, dan sensasi menyakitkan di dada. Gangguan tidur diekspresikan baik dalam bentuk sulit tidur, atau peningkatan rasa kantuk, sering terbangun saat tidur, terkadang kecemasan motorik dan bicara saat tidur, dan mimpi menakutkan.

Secara bertahap, pasien menjadi lebih aktif, jalannya reaksi verbal-bicara dan proses berpikir mereka dipercepat, gangguan otonom berkurang, dan sensasi nyeri di dada menghilang. Gangguan tidur berupa mimpi buruk dan kecemasan motorik bicara selama tidur berlangsung paling lama.

Pengulangan bagian dari situasi yang menyebabkan penyakit (tindakan rangsangan refleks yang dikondisikan, meskipun dekat atau mirip dengan yang menyebabkan penyakit, tetapi kurang intens), pada beberapa pasien menyebabkan munculnya rasa sakit di daerah tersebut. jantung, sedikit gemetar atau kambuhnya emosi ketakutan.

Dari 13 pasien yang kami amati, perjalanan penyakit pada 11 menguntungkan dan 2 - tidak menguntungkan. Durasi penyakit dengan perjalanan yang menguntungkan adalah 1-5 hari. Hanya gangguan tidur dan munculnya sensasi yang tidak menyenangkan di bawah aksi rangsangan yang menyerupai rangsangan yang menyebabkan penyakit bertahan lebih lama pada beberapa pasien (beberapa minggu atau bulan). Dengan arah yang tidak menguntungkan, fenomena histeria berkembang.

Bentuk gelisah. Hal ini ditandai dengan perkembangan kecemasan dan kegelisahan motorik, perlambatan reaksi verbal dan bicara dan proses berpikir, dan gangguan vegetatif yang merupakan karakteristik bentuk sederhana.

Neurosis ketakutan terjadi terutama dengan mudah pada anak-anak [G. E. Sukhareva, 1969; Zhukovskaya N.S., 1972; Kovalev V.V., 1979]. Hal ini paling sering terjadi pada anak kecil atau anak infantil dengan keterbelakangan mental. Penyakit ini dapat disebabkan oleh jenis iritasi baru yang tidak biasa yang tidak memiliki efek patogen pada orang dewasa,

misalnya, seseorang dalam mantel atau topeng terbalik, suara tajam, cahaya atau rangsangan lain (peluit lokomotif, ketidakseimbangan tubuh yang tidak terduga, dll.). Pada anak yang lebih besar, ketakutan sering disebabkan oleh adegan perkelahian, penampilan orang mabuk, atau ancaman dipukuli oleh hooligan.

Pada saat ketakutan, keadaan pingsan jangka pendek dengan mutisme ("mati rasa") atau keadaan agitasi psikomotor yang tajam dengan gemetar sering dicatat. Selanjutnya, ketakutan akan stimulus ketakutan atau apa yang terkait dengannya terungkap. Pada anak kecil, mungkin ada kehilangan keterampilan dan kemampuan yang diperoleh sebelumnya, misalnya, hilangnya fungsi bicara, keterampilan kerapian, kemampuan berjalan. Terkadang anak-anak mulai menggigit kuku mereka, bermasturbasi.

Perjalanan penyakit dalam banyak kasus menguntungkan, fungsi yang terganggu dipulihkan. Pada anak di atas 5-7 tahun, pengalaman ketakutan dapat menyebabkan pembentukan fobia, yaitu gangguan obsesif-kompulsif.

Neurosis kecemasan, sebagai bentuk neurosis, pertama kali dijelaskan oleh 3. Freud pada tahun 1892, dimanifestasikan oleh perasaan cemas atau takut akan konten yang paling bervariasi. Namun, hingga saat ini, pada psikiatri anak dan umum, ada sudut pandang yang saling bertentangan tentang kelayakan mengisolasi jenis neurosis umum ini. Kebanyakan psikiater domestik dan asing membedakan neurosis kecemasan sebagai bentuk independen dari penyakit mental (G. E. Sukhareva, 1959; A. M. Svyadoshch, 1971.1982; V. V. Kovalev, 1974, 1979; K. Jasper, 1946; L. Kanner, 19bb). Pada saat yang sama, S. N. Dodenko (1953), G. K. Ushakov (1973) menyangkal independensi neurosis ketakutan, menganggapnya sebagai versi sederhana dari gangguan obsesif-kompulsif atau manifestasi dari neurosis neurasthenic, hypochondriacal, dan jenis lainnya.

Pertanyaan ini agak rumit tidak hanya dalam hal kemandirian nosologis, tetapi juga berbeda dengan ketakutan pada umumnya dari penyakit. Diketahui bahwa setiap orang sepanjang hidupnya, termasuk pada masa kanak-kanak, mengalami ketakutan sebagai perasaan sakit, ketakutan terhadap berbagai objek, fenomena dan tindakan yang dapat membahayakan kesehatan. Ini sebenarnya adalah reaksi untuk melindungi tubuh dari bahaya, yang membutuhkan keputusan mendesak untuk dibuat. Biasanya, dengan hilangnya penyebab bahaya, perasaan takut segera hilang. Berkenaan dengan neurosis kecemasan, yang terakhir dianggap sebagai emosi berwarna negatif tanpa tujuan (tanpa sebab), disertai dengan ketegangan, rasa bahaya langsung terhadap kehidupan, dan berbagai gangguan otonom.

Pada anak-anak, terutama usia dini dan prasekolah, rasa takut sering dikaitkan dengan rasa takut. Dalam hal ini, dalam kerangka neurosis ketakutan, G. E. Sukhareva (1959) memilih, sebagai variasi, “ neurosis ketakutan».

Telah ditetapkan bahwa manifestasi klinis dari neurosis ketakutan memiliki beberapa fitur yang berkaitan dengan usia. Menurut A. M. Svyadoshch, pada orang dewasa, neurosis ketakutan sifatnya di bawah standar, yaitu. itu tidak tergantung pada situasi atau ide apa pun di masa lalu (termasuk alasan yang menyebabkan ketakutan, jika itu terjadi), itu tidak termotivasi, tidak berarti. Dia tampaknya "mengambang bebas". Untuk lebih jelasnya, A. M. Svyadoshch memberikan gambaran ketakutan berdasarkan cerita dari pasien yang dia amati. “Keadaan ketakutan tidak meninggalkan saya sepanjang waktu. Sepanjang hari saya merasakan perasaan cemas yang samar-samar itu, ketakutan itu. Pada saat yang sama, saya tidak tahu apa yang saya takutkan, apa yang saya tunggu.” Ini mungkin perasaan bahaya yang samar-samar, kemalangan yang seharusnya atau mungkin terjadi. Terkadang perasaan takut menutupi semua tindakan pasien. Misalnya, dia takut mengambil pisau agar tidak mengenai orang lain, dia takut keluar ke balkon, tetapi dia tiba-tiba melompat keluar, dia takut menyalakan kompor gas, dan dia takut. tiba-tiba lupa untuk menyalakan atau mematikannya, dll.

Sebab neurosis kecemasan di masa kanak-kanak bisa menjadi terkejut dan subakut psikotrauma yang menyebabkan ketakutan; faktor deprivasi emosional(terutama perpisahan yang lama dari orang tua), penyakit serius orang yang dicintai, didikan yang salah jenis proteksi berlebihan.

Isi ketakutan, manifestasi eksternal mereka pada anak-anak dari kelompok usia yang berbeda, seperti yang ditulis VV Kovalev (1979), biasanya dikaitkan dengan sifat situasi psikotraumatik. Jadi, dalam 6 tahun pertama kehidupan, ketakutan terhadap binatang, karakter acara TV, film, dari dongeng "mengerikan" atau intimidasi anak oleh peristiwa untuk membangkitkan kepatuhan mendominasi. Seringkali mereka menakut-nakuti anak-anak dengan dokter yang akan memberikan suntikan, baba-yaga, polisi atau "orang jahat" yang akan mengambil anak nakal. Dan jika Anda kemudian harus pergi ke dokter, mungkin ada amukan. Pada usia prasekolah dan sekolah dasar, sering ada ketakutan akan kegelapan, perpisahan dari orang yang dicintai, dan kesepian. Tidak jarang melihat bagaimana seorang anak usia dini dan prasekolah tidak melepaskan ibunya, memegangi ujung roknya, dan mengikutinya ke mana-mana. Dan seberapa sering ibu mendengar dari anak-anak seusia ini, terutama dari anak perempuan, "Bu, kamu tidak akan mati?". Alasan untuk ini mungkin kondisi ibu, ketika dia sakit baik dari neurosis, atau dari penyakit organik, dan dia minum obat.

Selama masa pubertas, isi dari neurosis kecemasan sering kali menyangkut gagasan tentang penyakit dan kematian.

Mengalir neurosis kecemasan dapat jangka pendek- beberapa minggu - 2-3 bulan, dan larut- beberapa tahun. Dalam kasus kursus yang berlarut-larut, eksaserbasi yang terjadi secara berkala dimungkinkan. Perjalanan panjang neurosis kecemasan sering disebabkan oleh kekhasan perkembangan kepribadian pramorbid dalam bentuk kecemasan, kecurigaan, hipokondria, dan berbagai jenis asthenia.

Pada masa remaja, hubungan antara neurosis ketakutan dan subjek situasi psikotraumatik secara bertahap hilang; manifestasinya mendekati yang diamati pada orang dewasa.

Neurosis ketakutan yang muncul di masa kanak-kanak dapat berlangsung selama bertahun-tahun dan masuk ke dalam perkembangan kepribadian yang neurotik. Juga dicatat bahwa neurosis kecemasan pada anak-anak dan remaja, tidak seperti ketakutan obsesif, tidak disertai dengan pengakuan atas ketidakbiasaan dan keterasingan mereka, juga tidak ada keinginan untuk mengatasinya.

Dalam literatur asing (Barat), dalam kerangka neurosis ketakutan, bentuk khusus dibedakan - “ neurosis sekolah". Esensinya terletak pada kenyataan bahwa anak-anak, terutama anak-anak sekolah dasar, takut bersekolah karena ketakutan itu: ketegasan, disiplin, ketegasan guru. Dalam hal ini, anak mencari-cari alasan untuk tidak bersekolah, merujuk pada sakit atau alasan lain. Ini mungkin penolakan kategoris anak, muntah neurotik, adalah mungkin untuk meninggalkan sekolah dan bahkan dari rumah, terjadinya neurosis sistemik, seperti inkontinensia urin dan tinja.

Penolakan untuk bersekolah mungkin bukan hanya karena persyaratan yang tidak biasa bagi seorang anak yang dibesarkan dengan prinsip permisif, tetapi juga karena ketakutan akan perpisahan dari ibunya.

Dalam literatur berbahasa Rusia tahun-tahun sebelumnya, dan bahkan sampai sekarang, neurosis sekolah tidak dibeda-bedakan sebagai berbagai neurosis ketakutan. Itu tidak disebutkan baik dalam BME atau dalam Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. V. V. Kovalev (1979) menulis "tentang kelangkaan relatif ketakutan sekolah di antara anak-anak di negara kita, yang jelas terhubung, pertama, dengan kondisi sosial lain yang lebih menguntungkan, dan kedua, dengan distribusi luas di negara kita pendidikan prasekolah umum anak-anak. , yang membantu mengatasi sikap egois dan ketakutan akan perpisahan dari orang tua.

Tentu saja, bentuk atau variasi neurosis kecemasan ini mungkin atau mungkin tidak dipilih. Intinya berbeda. Apakah keadaan serupa terjadi dalam realitas kita? Ada, tetapi sangat jarang, termasuk jenis konflik interpersonal. Lagi pula, guru, seperti halnya siswa, rentan terhadap berbagai penyakit, termasuk neurosis. Dan jika guru memiliki neurosis, dan 30-40 orang memasuki kelas satu, 4-5 di antaranya mengalami peningkatan neurotisisme, mis. terbentuk kecenderungan neurosis, maka segala sesuatu dapat diharapkan dari pertemuan seorang neurotik dengan seorang neurotik. Yang satu akan mendorong yang lain. Saya telah melihat anak-anak seperti itu, termasuk baru-baru ini ada satu kasus yang khas.

Seorang gadis berusia 9 tahun dengan tegas menolak untuk pergi ke sekolah karena fakta bahwa guru (usia pensiun) dengan keras kepala tidak memanggil anak itu dengan nama atau nama keluarga, tetapi hanya "cewek". Aku melihat gadis ini. Dia tidak begitu kenyang untuk julukan seperti itu, meskipun "tidak sepenuhnya kurus." Sungguh aneh bahwa orang tua dari anak tersebut tidak dapat menemukan keadilan bagi guru ini. Gadis itu dipindahkan ke sekolah lain, dan semuanya jatuh pada tempatnya.