Ini mengacu pada pengobatan dasar asma bronkial. Obat untuk asma bronkial - ikhtisar kelompok utama obat untuk pengobatan penyakit yang efektif. Untuk terapi dasar

Obat profilaksis yang digunakan untuk pengobatan dasar asma bronkial digunakan untuk "memperlambat" serangan dan mencegahnya berkembang.

Obat profilaksis dimaksudkan untuk penggunaan sehari-hari. Mereka menghilangkan peradangan, meredakan edema bronkial, menurunkan reaksi bronkus terhadap aksi alergen. Dengan demikian, obat ini mengurangi frekuensi dan keparahan kejang, mencegah kejang berulang, dan dimaksudkan untuk penggunaan lanjutan. Obat-obatan ini termasuk obat antileukotrien, beta-agonis kerja lama, penstabil membran sel, dan kortikosteroid. Biasanya digunakan bentuk injeksi, tetapi untuk kasus yang sulit dianjurkan untuk menggunakan obat dalam bentuk tablet.

Glukokortikoid inhalasi dan sistemik

Baru-baru ini, glukokortikoid topikal inhalasi telah tersebar luas, yang tersedia dalam bentuk inhaler dosis terukur atau nebulizer. Saat ini, mereka adalah obat utama untuk pengobatan dasar asma bronkial. Glukokortikoid inhalasi diresepkan untuk waktu yang lama - hingga beberapa minggu. Mereka memiliki risiko efek samping yang relatif rendah, oleh karena itu mereka relatif aman untuk penggunaan jangka panjang, mengurangi hipersensitivitas bronkial, meningkatkan fungsi paru-paru, mengurangi keparahan eksaserbasi, dan karenanya meningkatkan kualitas hidup.

Keuntungan glukokortikoid inhalasi:

Glukokortikoid inhalasi memiliki keseimbangan keamanan dan efektivitas terbaik.
Tindakan anti-inflamasi yang kuat.
Penggunaan teratur memungkinkan Anda untuk menerjemahkan perjalanan asma bronkial ke tingkat yang lebih ringan.

Hormon glukokortikoid yang dihirup, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan reaksi sistemik, tetapi dengan penggunaan jangka panjang pada dosis maksimum, efek depresi pada sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal mungkin terjadi.

Glukokortikoid inhalasi tidak dapat digunakan untuk meredakan serangan asma, karena efeknya berkembang dalam satu minggu, sedangkan manifestasi maksimum muncul setelah 6 minggu sejak dimulainya pengobatan. Saat ini, obat-obatan berikut digunakan untuk terapi - fluticasone, budesonide, beclomethasone, triamcinalone acetonide.

Glukokortikoid sistemik

Glukokortikoid sistemik digunakan pada kasus yang parah, dengan penurunan progresif kondisi pasien, dengan efektivitas bronkodilator inhalasi yang rendah. Biasanya, glukokortikoid oral diambil sebagai satu dosis pagi atau pada jadwal dosis 2/3 di pagi hari dan porsi yang lebih kecil sekitar tengah hari.

Hormon glukokortikoid oral memiliki efek samping:

Pertambahan berat badan.
Reaksi dari saluran pencernaan (peradangan dan ulserasi).
Ketidakseimbangan hormon.
Penekanan kekebalan (kecenderungan sering terkena penyakit menular).
Perkembangan osteoporosis.

Antileukotrien

Ini adalah obat generasi baru untuk pemberian oral dengan efek antiinflamasi yang nyata. Mereka membantu meringankan gejala asma dalam 24 jam. Mereka digunakan dalam kombinasi dengan glukokortikoid inhalasi dosis sedang dan tinggi. Antileukotrien terutama diindikasikan untuk pasien dengan asma bronkial aspirin.

Stabilisator membran sel

Stabilisator membran sel digunakan pada anak-anak di bawah usia 12 tahun dan pada orang dewasa dengan asma ringan sebagai alternatif glukokortikoid inhalasi dosis rendah.

Agonis beta kerja panjang

Salmeterol dan formoterol saat ini adalah anggota grup ini. Ini adalah obat yang membuka saluran udara dan mengurangi peradangan.

Harus diingat bahwa berbagai ekspektoran dan antibiotik tidak boleh digunakan dalam pengobatan asma bronkial. Penggunaannya hanya mungkin dalam kasus di mana ada tanda-tanda infeksi bersama dengan asma.

Pengobatan dasar asma bronkial diperlukan untuk menekan peradangan pada saluran napas, mengurangi hiperreaktivitas bronkus, dan mengurangi obstruksi bronkus.

Kursus terapeutik dikembangkan secara khusus untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, usia, dan karakteristik individu lainnya. Seorang pasien dengan asma diresepkan obat yang diperlukan untuk menghilangkan proses inflamasi yang terlokalisasi di saluran pernapasan.

Pengobatan patologi didasarkan pada penggunaan obat-obatan yang meredakan serangan asma, serta obat-obatan terapi dasar. Kelompok obat kedua dirancang untuk mempengaruhi mekanisme patogenetik penyakit.

Asma bronkial adalah patologi kronis di mana perkembangan proses inflamasi pada saluran pernapasan diamati. Penderita asma dihadapkan pada penyempitan bronkus, yang disebabkan oleh pengaruh faktor eksternal dan internal. Patologi memanifestasikan dirinya dalam bentuk:

sesak napas;
sakit kepala;
kegagalan pernapasan;
mengi;
perasaan sesak di area dada;
batuk terus-menerus.

Secara total, ada sekitar 230 juta penderita asma di dunia. Di negara maju, prinsip serupa dalam pengobatan patologi digunakan, yang memungkinkan banyak pasien mencapai tahap remisi yang stabil, tunduk pada semua rekomendasi medis.

Maksud dan tujuan terapi dasar dalam pengobatan asma

Untuk penderita asma, terapi dasar diindikasikan jika asma bronkial menyebabkan penurunan kondisi umum pasien. Tujuan utama dalam mengobati penyakit ini adalah untuk mencegah patologi menjadi parah ketika tidak terkendali dan komplikasi berkembang.

Kemungkinan komplikasi karena perkembangan aktif penyakit: pneumotoraks, emfisema, bettolepsi, atelektasis.

Penyakit ini dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi - masing-masing memiliki rejimen terapinya sendiri. Saat merawat asma bronkial, dokter harus menyelesaikan masalah terapeutik berikut:

penilaian kondisi pasien dan dampaknya terhadap gejala yang muncul;
meminimalkan jumlah serangan (terlepas dari intensitasnya);
minimalisasi efek samping dari obat yang digunakan untuk pengobatan dasar;
mengajar penderita asma untuk keterampilan membantu diri sendiri dalam pengembangan kejang;
memantau respon tubuh pasien terhadap obat yang digunakan, menyesuaikan janji temu, jika diperlukan.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan 5 tahap utama perkembangan asma bronkial, yang dengannya rejimen pengobatan dikembangkan:

Pada tahap awal perkembangan patologi, pasien biasanya diberi resep beta-adrenomimetik short-acting. Ini adalah pengobatan simtomatik. Dengan bantuan mereka, bronkus berkembang, sehingga mengurangi serangan.
Pada tahap kedua, atas keputusan dokter, satu atau lebih obat dapat digunakan. Seorang penderita asma harus minum obat ini secara sistematis untuk menghentikan perkembangan proses inflamasi di bronkus. Biasanya, glukokortikosteroid inhalasi dan agonis beta-adrenergik diresepkan. Pengobatan dimulai dengan dosis minimal.
Pada tahap ketiga, selain obat yang sudah diresepkan, agonis beta-adrenergik kerja lama digunakan. Obat ini melebarkan bronkus, sehingga memudahkan pasien untuk bernapas dan berbicara.
Pada tahap keempat, pasien memiliki penyakit yang sulit, jadi dokter meresepkan obat antiinflamasi hormonal sistemik. Obat-obatan ini bekerja dengan baik untuk serangan asma, tetapi penggunaannya menyebabkan berbagai efek samping: diabetes, gangguan metabolisme, gejala penarikan, dll.

Derajat kelima ditandai dengan kondisi pasien yang sangat serius. Aktivitas fisik pasien terbatas, terjadi gagal napas berat. Perawatan hampir selalu dilakukan di rumah sakit.

Apa yang mempengaruhi pemilihan rejimen terapi?

Persiapan untuk terapi dasar asma bronkial harus diresepkan oleh dokter, dilarang memilih obat sendiri untuk diri sendiri. Prinsip dasar pengobatan asma bronkial: imunoterapi dan farmakoterapi.

Terlepas dari usia dan tingkat keparahan kondisi pasien saat ini, pengobatan dimulai dengan dosis kecil obat. Rejimen pengobatan biasanya disesuaikan oleh spesialis dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

adanya patologi paru-paru kronis;
keadaan asma saat ini (saat minum obat);
intensitas serangan mati lemas di malam hari;
adanya manifestasi asma yang khas (sesak napas, mengi, batuk);
hasil tes;
durasi, frekuensi, tingkat keparahan serangan siang hari.

Dengan ringan, sedang dan berat, terapi dasar dan simtomatik penyakit dilakukan.

Beta-adrenomimetik (mereka juga disebut "inhalasi 2-agonis") dan obat lain yang menghentikan serangan dan mengurangi jumlahnya pasti digunakan.

Obat dasar untuk pengobatan asma bronkial

Terapi dasar untuk asma bronkial melibatkan penggunaan glukokortikosteroid inhalasi, glukokortikosteroid sistemik, penstabil sel mast, antagonis leukotrien.

Obat-obatan ini untuk pengobatan asma bronkial diperlukan untuk mengendalikan penyakit, untuk mencegah memburuknya kondisi pasien.

Glukokortikosteroid

Glukokortikosteroid sangat penting untuk meredakan kejang. Mereka anti-inflamasi. Penggunaan glukokortikosteroid inhalasi memungkinkan Anda menghilangkan obstruksi bronkus dalam waktu singkat.

Keuntungan utama dari inhalasi tersebut meliputi:

penghapusan proses inflamasi di bronkus;
penurunan intensitas gejala penyakit;
kemungkinan mengambil dosis obat yang relatif kecil;
meminimalkan penetrasi zat aktif obat ke dalam aliran darah umum;
peningkatan patensi di bronkus.

Glukokortikosteroid sistemik

Glukokortikosteroid inhalasi dapat menghentikan serangan, tetapi glukokortikosteroid sistemik dalam bentuk tablet digunakan untuk terapi dasar asma bronkial.

Mereka diresepkan jika kondisi pasien dinilai sedang dan parah. Obat-obatan ini:

menghilangkan kejang di bronkus;
meningkatkan patensi jalan napas;
menghilangkan proses inflamasi;
mengurangi sekresi dahak.

Glukokortikosteroid sistemik dapat diresepkan pada stadium penyakit yang parah, dengan penurunan indikator spirometri, dengan tidak adanya hasil pengobatan dengan obat yang dihirup dan perkembangan lebih lanjut dari manifestasi asma bronkial.

Dilarang menggunakan obat-obatan tersebut secara mandiri tanpa resep dokter.

Stabilisator Sel Mast

Terapi anti-inflamasi untuk asma bronkial termasuk penggunaan stabilisator sel mast. Obat ini diresepkan untuk pasien dengan tingkat keparahan penyakit yang ringan hingga sedang.

Stabilisator sel mast membantu:

mencegah dan menghilangkan alergi;
mencegah terjadinya kejang pada bronkus;
mengurangi proses inflamasi;
mengurangi hiperreaktivitas bronkus.

Antagonis leukotrien

Terapi dasar untuk asma bronkial hampir selalu mencakup penggunaan antagonis leukotrien. Tugas utama mereka adalah memblokir reseptor leukotrien dan menghambat aktivitas enzim 5-lipoxygenase.

Karena senyawa organik ini, kejang berkembang di bronkus karena alergi terhadap berbagai iritasi.

Obat ini memiliki efek anti-inflamasi yang kuat, menekan komponen seluler dan non-seluler dari peradangan di bronkus, yang disebabkan oleh paparan antigen. Mereka juga memiliki efek berikut:

penghapusan kejang di bronkus;
penurunan pembentukan dahak;
penghapusan infiltrasi dan peradangan pada selaput lendir bronkial;
peningkatan permeabilitas pembuluh darah kecil di organ pernapasan;
relaksasi otot polos pada organ pernapasan.

Penggunaan terapi dasar dalam pengobatan anak

Terapi dasar untuk asma bronkial melibatkan penggunaan beberapa jenis obat. Perawatan tentu saja rumit.

Dokter, mengembangkan rejimen pengobatan, harus memutuskan bagaimana manifestasi asma bronkial akan dihilangkan pada pasien. Tugas yang sama pentingnya adalah mencapai remisi yang stabil.

Ketika memilih jenis terapi dasar untuk asma bronkial pada anak-anak, para ahli memperhitungkan banyak faktor: usia anak, usia gejala asma pertama, adanya penyakit kronis lainnya, keadaan pasien saat ini.

Gejala asma juga diperhitungkan. Mereka dapat muncul dengan intensitas yang berbeda. Pada anak-anak yang didiagnosis dengan asma bronkial, gejala berikut diamati:

mengi saat bernafas;
warna kulit kebiruan di area segitiga nasolabial (dengan serangan);
memburuknya kondisi umum;
serangan asma (dengan adanya stimulus eksternal atau di malam hari);
batuk, sesak napas, kesulitan bernapas.

Untuk perawatan anak-anak digunakan:

bronkodilator kerja lama;
obat-obatan dengan efek anti-inflamasi.
glukokortikoid inhalasi.

Interaksi dengan pasien

Terapi asma dasar diindikasikan untuk semua pasien yang didiagnosis dengan penyakit tersebut (kecuali untuk pasien dengan). Tetapi beberapa pasien menolak untuk minum obat anti-inflamasi dan pengobatan tradisional lainnya untuk asma bronkial, lebih memilih pengobatan tradisional.

Itu memiliki hak untuk hidup, tetapi penderita asma tidak boleh menolak untuk minum obat antiinflamasi.

Penolakan pengobatan dan kurangnya kontrol oleh dokter yang merawat di hampir 100% kasus menyebabkan penurunan kondisi pasien, peningkatan serangan asma, perkembangan komplikasi (masalah jantung, sakit kepala, dll.).

Oleh karena itu, kontak langsung harus dilakukan antara dokter yang merawat dan penderita asma sejak awal pengobatan. Penting bahwa pasien memiliki semua informasi yang diperlukan tentang penyakitnya:

Apa yang bisa memicu perkembangan serangan asma?
Bagaimana Anda bisa dengan cepat menghentikannya?
Obat apa dan dalam dosis apa yang bisa digunakan?
Kapan perlu memanggil ambulans?

Setiap penderita asma harus mengetahui jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini. Jika dokter yang hadir tidak melakukan percakapan yang sesuai, pasien harus berkonsultasi secara mandiri dengan spesialis, mengajukan pertanyaan yang menarik.

Adanya kontak langsung antara dokter dan pasien sangat penting dalam kasus ketika anak kecil dirawat karena asma bronkial. Anak-anak tidak dapat membuat keputusan sendiri, jadi orang tua mereka harus memiliki semua informasi yang diperlukan tentang penyakit tersebut.

Akhirnya

Obat-obatan untuk pengobatan asma bronkial, yang digunakan dalam terapi dasar, diresepkan oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan penyakit, frekuensi dan tingkat keparahan gejala, keadaan pasien saat ini.

Terapi dalam setiap kasus sangat individual, oleh karena itu, pengobatan sendiri dengan perkembangan asma bronkial, terlepas dari stadiumnya, dikecualikan.

Penggunaan obat yang rasional, dengan mempertimbangkan rute pemberiannya (lebih disukai inhalasi);

Pendekatan pengobatan bertahap (tergantung pada tingkat keparahan penyakit);

Pada anak di atas 5 tahun, terapi dasar dilakukan di bawah kendali fungsi respirasi eksternal (peak flowmetry);

Terapi dasar ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan awal penyakit pada saat pemeriksaan pasien, dilakukan untuk waktu yang lama, dibatalkan ketika remisi yang stabil tercapai.

Tingkat pengendalian asma bronkial

spesifikasi	BA terkontrol (semua yang di atas)	BA yang dikendalikan sebagian (adanya manifestasi apapun dalam 1 minggu)	BA tidak terkendali
Gejala siang hari	Tidak (≤ 2 episode per minggu)	> 2 episode per minggu	3 atau lebih tanda asma terkontrol sebagian dalam seminggu
Batasan aktivitas		Ya - dengan tingkat keparahan apa pun
Gejala nokturnal / terbangun karena AD
Kebutuhan obat "pertolongan pertama"	Tidak (≤ 2 episode per minggu)	> 2 episode per minggu
Fungsi paru-paru (PSV atau FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Eksaserbasi		1 dalam setahun terakhir	... setiap minggu dengan eksaserbasi *

* Menurut definisi, minggu flare-up adalah minggu asma yang tidak terkontrol.

Terapi langkah

Tahap 1	Tahap 2	Tahap 3	Tahap 4	Tahap 5
Pendidikan pasien
Kegiatan eliminasi
2 - agonis kerja pendek sesuai permintaan
Pilihan terapi suportif
	Pilih salah satu opsi berikut	Tetapkan salah satu opsi berikut	Meresepkan ICS dosis sedang hingga tinggi	Tambahkan satu atau lebih opsi ke tahap 4
		Dosis rendah ICS + 2-agonis berlangsung. tindakan (lebih disukai)	Tambahkan satu atau lebih opsi	Dosis kortikosteroid oral serendah mungkin
		ICS dosis sedang hingga tinggi	2 agonis kerja lama
	ICS dosis rendah	Dosis rendah ICS + ALP
		ICS dosis rendah + teofilin terbelakang. melepaskan	Teofilin rilis berkelanjutan

Langkah 1, yang meliputi penggunaan obat-obatan untuk meredakan gejala sesuai kebutuhan, ditujukan hanya untuk pasien yang belum mendapat perawatan suportif. Pasien dengan gejala yang lebih sering muncul atau kondisi yang memburuk secara episodik harus diberikan terapi suportif secara teratur (lihat Tahap 2 atau lebih tinggi) selain obat-obatan untuk meredakan gejala sesuai kebutuhan.

Langkah 2-5 melibatkan kombinasi obat pereda gejala (sesuai kebutuhan) dengan terapi suportif reguler. Sebagai terapi suportif awal untuk asma pada pasien dari segala usia pada stadium 2, kortikosteroid direkomendasikan.

Pada 3 langkah disarankan untuk menetapkan kombinasi ICS dosis rendah dengan inhalasiB2-agonis kerja lama sebagai kombinasi tetap... Karena efek aditif dari terapi kombinasi, pasien biasanya merasa cukup untuk memberikan glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah; peningkatan dosis ICS diperlukan hanya untuk pasien yang kontrol asmanya belum tercapai setelah 3-4 bulan terapi.

Persiapan yang digunakan untuk terapi dasar

Asma bronkial adalah penyakit pada saluran pernapasan yang terus berkembang dan, sebagai aturan, berkembang di masa kanak-kanak karena pengaruh berbagai faktor yang bersifat alergi, menular dan genetik.

Ini menentukan relevansi metode pencegahan dan kebutuhan untuk pengobatan asma bronkial pada orang dewasa dan.

dalam kontak dengan

teman sekelas

Terapi langkah dasar pada orang dewasa

Pengobatan asma bronkial didasarkan dan tergantung pada tingkat pengendalian penyakit, dan bukan pada tingkat keparahannya, yang dapat berubah seiring waktu karena terapi. Pengendalian penyakit terdiri dari dua komponen: mengendalikan gejala dan meminimalkan risiko eksaserbasi. Namun, pada pasien dengan tingkat pengendalian penyakit yang berbeda, tingkat keparahan menjadi pedoman dalam penunjukan terapi dasar asma bronkial.

Terapi dasar diperlukan untuk mengurangi jumlah eksaserbasi dan rawat inap pasien dengan asma bronkial yang tidak terkontrol.

Ruang lingkup terapi dasar ditentukan secara individual dan memiliki pendekatan bertahap. Ada 5 tahap pengobatan asma bronkial. Setiap langkah memiliki pilihan terapi yang disukai dan metode alternatif.

Cara merawat di rumah

Perawatan asma di rumah pada orang dewasa dimungkinkan dengan kepatuhan penuh terhadap rejimen terapi. Cara mengobati kondisi ini pada orang dewasa ditentukan dengan resep dokter. Ketidakefektifan pengobatan dalam hal ini mungkin karena kurangnya teknologi untuk menggunakan inhaler asma. Ini disebabkan oleh fakta bahwa obat asma bronkial tidak masuk ke saluran pernapasan dan tidak dapat memberikan efek terapeutik yang diperlukan.

Jika gejalanya memburuk dan kondisi pasien yang dirawat di rumah memburuk, konsultasi dokter diperlukan untuk menilai perjalanan penyakit dan meresepkan terapi yang efektif.

Ikhtisar obat

Berbagai macam obat digunakan untuk mengobati asma bronkial. Kombinasi dan dosisnya dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan dinamika penyakit dan kondisi pasien.

Penggunaan ICS dalam bentuk inhaler (semprotan)

Glukokortikosteroid inhalasi (ICS) adalah obat yang paling efektif dalam terapi dasar asma bronkial. ICS mampu mengurangi keparahan gejala, meningkatkan respirasi eksternal dan meminimalkan fenomena hiperreaktivitas bronkus.

Obat-obatan berikut ini banyak digunakan dalam praktik klinis:

Budesonida;
flunisolid;
Beclomethasone dipropionate;
Flutikason propionat.

Mekanisme kerja glukokortikoid pada asma bronkial didasarkan pada efek antiinflamasinya. Dengan bantuan inhaler yang digunakan untuk asma bronkial, molekul glukokortikosteroid ditemukan pada epitel saluran pernapasan. Kemudian mereka menembus membran dan menemukan diri mereka di daerah di mana terjadi reaksi yang merangsang pelepasan molekul anti-inflamasi.

Beberapa inhaler yang digunakan untuk asma adalah:

Budiair;
Mengasuh;
Salmekort.

Efek klinis glukokortikosteroid dicapai dengan penunjukan berbagai dosis dan tergantung pada derajat penyakitnya. ICS dosis rendah mengurangi frekuensi eksaserbasi, meningkatkan pernapasan eksternal, mengurangi peradangan dan hiperresponsif saluran napas. ICS dosis tinggi digunakan untuk mengurangi hiperreaktivitas bronkus dan mengontrol perjalanan penyakit dengan lebih baik.

Antileukotrien

Obat antileukotrien untuk pengobatan asma bronkial menghambat reseptor sisteinil leukotrien pada eosinofil dan neutrofil. Ini bertanggung jawab atas efek anti-inflamasinya. Mereka juga memiliki efek bronkodilatasi. Kelompok obat ini telah digunakan secara luas terutama pada asma bronkial aspirin dan rinosinusitis polip.

Penggunaan obat antileukotrien pada asma bronkial membantu mengurangi dosis glukokortikosteroid inhalasi yang ditentukan.

Bronkodilator (Euphyllin dan lainnya)

Bronkodilator untuk asma bronkial banyak digunakan untuk menghilangkan bronkospasme. Bronkodilator tersedia dalam bentuk inhaler, semprotan, sirup, larutan dan tablet untuk asma bronkial.

Kelompok farmakologis yang memiliki efek bronkodilator meliputi:

agonis reseptor adrenergik beta-2, yang dibagi lagi menjadi agonis kerja pendek dan kerja panjang (formoterol dan salmeterol);
antagonis reseptor M-kolinergik;
adrenalin;
antispasmodik miotropik;
glausin.

Eufillin, penghambat fosfodiesterase, juga aktif digunakan dalam penyakit ini, melemaskan otot-otot bronkus, mengurangi kejang bronkus, dan memiliki efek stimulasi pada kontraksi diafragma dan pusat pernapasan. Selain itu, penggunaan aminofilin mengarah pada normalisasi fungsi pernapasan dan oksigenasi darah.

Tidak mungkin memilih pil terbaik untuk pengobatan asma bronkial, daftar obat disusun oleh dokter berdasarkan keadaan orang sakit saat ini.

Glukokortikoid (Prednisolon dan lainnya)

Prednisolon secara aktif digunakan dalam kelompok glukokortikoid. Ini tidak memiliki efek bronkodilator, tetapi memiliki efek anti-inflamasi yang kuat. Glukokortikoid diresepkan untuk kejang di mana pengobatan dengan bronkodilator tidak efektif. Tindakan prednisolon tidak terjadi segera - itu berkembang dalam waktu 6 jam setelah minum obat.

Dosis prednisolon hingga 40 mg per hari. Penurunannya harus terjadi secara bertahap, karena jika tidak, risiko eksaserbasi akan tinggi.

Cromon

Cromones adalah obat yang digunakan pada asma bronkial dan memiliki efek anti-inflamasi. Kelompok obat ini telah menemukan aplikasi yang lebih luas dalam praktik pediatrik karena keamanannya dan efek sampingnya yang minimal. Cromones digunakan dalam bentuk inhalasi dan semprotan untuk asma bronkial. Dalam kasus sindrom bronko-obstruktif, dianjurkan untuk meresepkan agonis beta-2 kerja pendek sebelum digunakan.

Batuk pada asma terjadi dengan latar belakang dispnea ekspirasi dan dihentikan bersamaan dengan kejang bronkial dengan obat-obatan yang dibahas di atas. Untuk mengobati batuk yang tidak berhubungan dengan serangan harus didasarkan pada sifatnya dengan penggunaan antibiotik, mukolitik, antitusif dan agen lainnya.

Daftar obat yang paling efektif

Daftar obat asma bronkial yang paling efektif disajikan di bawah ini:

Omalizumab adalah obat antibodi monoklonal. Ia mampu memberikan pengobatan asma bebas hormon bahkan pada orang dewasa yang parah. Penggunaan omalizumab berhasil mengontrol gejala asma bronkial.
Zafirlukast adalah obat yang memiliki efek antiinflamasi dan bronkodilatasi. Mekanisme kerja Zafirlukast didasarkan pada pemblokiran reseptor leukotrien dan mencegah kontraksi bronkus. Indikasi utama penunjukan: asma dengan tingkat keparahan ringan hingga sedang.
Budesonide adalah glukokortikosteroid dengan efek anti-inflamasi anti-alergi. Budesonide untuk asma digunakan dalam bentuk inhalasi.
Atrovent (ipratropium bromide) adalah antikolinergik inhalasi yang memiliki efek bronkodilatasi. Mekanisme aksi didasarkan pada penghambatan reseptor otot-otot pohon trakeobronkial dan penekanan refleks bronkokonstriksi.

Dengan asma bronkial, pasien tanpa cacat yang dikonfirmasi dapat mengandalkan obat-obatan gratis. Kondisi penyediaan mereka berubah seiring waktu, dan juga tergantung pada wilayah tempat tinggal, oleh karena itu, pertanyaan untuk mendapatkannya harus ditujukan kepada dokter.

Metode non-obat

Pengobatan non-obat asma bronkial bertindak sebagai tambahan untuk pengobatan utama dan, sebagai suatu peraturan, diresepkan oleh dokter yang hadir jika diindikasikan. Prosedur dipilih secara individual dan sesuai dengan rekomendasi dari spesialis.

Pijat

Pijat untuk asma bronkial meningkatkan sirkulasi darah, mengaktifkan kerja otot-otot pernapasan dan meningkatkan saturasi oksigen jaringan. Juga, pijat membantu menghilangkan kemacetan di paru-paru dan meningkatkan patensi jalan napas pada sindrom obstruktif.

Fisioterapi

Fisioterapi untuk asma bronkial diwakili oleh berbagai metode yang bervariasi tergantung pada periode penyakit. Misalnya, selama eksaserbasi asma, terapi aerosol dapat dilakukan menggunakan ultrasound. Selain itu, terapi elektroaerosol juga digunakan.

Inhalasi aerosol dilakukan dengan aminofilin, heparin, propolis, atropin.

Untuk mengembalikan patensi bronkus, elektroforesis bronkodilator digunakan pada daerah interskapular.

Metode non-spesifik termasuk penyinaran ultraviolet untuk meningkatkan daya tahan sistem kekebalan tubuh.

Pada periode interiktal, elektroforesis ion kalsium digunakan, serta fonoforesis hidrokortison pada zona segmental dada.

Sampai saat ini, magnetoterapi dan ultrasound frekuensi rendah telah membuktikan keefektifannya dalam pengobatan asma bronkial.

perawatan spa

Perawatan spa untuk asma bronkial adalah kombinasi dari terapi iklim, thalasso, dan balneoterapi. Sanatorium terletak di Krimea, Kislovodsk, Gorny Altai dan populer di antara pasien dengan penyakit pernapasan. Hanya pasien yang berada dalam fase remisi stabil dan mereka yang telah menjalani pemeriksaan menyeluruh yang menjalani rehabilitasi di pusat-pusat tersebut.

Namun, perlu mempertimbangkan fakta bahwa pasien membutuhkan waktu untuk beradaptasi dengan kondisi iklim, oleh karena itu, ketika memilih sanatorium, dokter harus memilih resor dengan iklim yang dekat dengan tempat tinggal pasien.

Obat tradisional

Penggunaan obat tradisional tidak terlalu efektif dan hanya memiliki efek minimal. Obat tradisional yang paling efektif untuk mengobati asma bronkial adalah obat herbal. Ini melibatkan penggunaan tanaman obat dalam bentuk inhalasi dan dalam bentuk tablet.

jus bawang putih dapat digunakan untuk inhalasi aerosol;
teh yang terbuat dari buah dan daun lingonberry;
rebusan viburnum berry dan madu.

Obat herbal memiliki sejumlah efek samping (reaksi alergi) dan kontraindikasi, yang memerlukan konsultasi wajib dengan spesialis sebelum digunakan.

Senam pernapasan mengacu pada latihan fisioterapi dan mencakup pelaksanaan latihan, disertai dengan menahan napas.

Tujuan dari metode ini adalah untuk meredakan dan mencegah serangan asma bronkial.

Diet untuk asma bronkial tidak berbeda jauh dengan diet orang sehat. Namun, dokter menyarankan untuk mengikuti prinsip-prinsip tertentu dalam menyusun diet Anda:

Membatasi asupan garam harian.
Konsumsi cairan dalam jumlah yang cukup per hari (minimal 1,5 liter).
Membatasi konsumsi makanan berlemak, gorengan dan pedas.
Makanan yang dikukus dan direbus lebih disukai.
Disarankan untuk makan makanan dalam porsi kecil beberapa kali sehari (5-6 kali).
Diet harus seimbang protein, lemak dan karbohidrat.
Diet harus mengandung sayuran dan buah-buahan, serta daging dan ikan.

Status asma adalah suatu kondisi yang ditandai dengan serangan asma yang berkepanjangan, yang tidak dihentikan oleh bronkodilator selama beberapa jam. Untuk pengobatan asma bronkial pada kasus ini, penting untuk diingat bahwa tujuan dari pertolongan yang diberikan selama eksaserbasi asma bronkial adalah untuk membatasi aksi pemicu dan menghentikan serangan asma.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati kejang sebaiknya dihirup atau diinfuskan.

Terapi bronkodilator untuk serangan diwakili oleh agonis beta-2 kerja cepat. Kemudian, satu jam kemudian, kondisi pasien dipantau dan, ketika gejala berkurang, agonis beta-2 dilanjutkan setiap 3 jam sepanjang hari atau 2 hari.

Dengan tingkat keparahan sedang, dosis glukokortikosteroid inhalasi ditingkatkan, bentuk oralnya, antikolinergik inhalasi ditambahkan, dan terapi dengan agonis beta-2 dilanjutkan setiap 3 jam selama 1-2 hari.

Untuk tingkat keparahan yang parah, dosis tinggi glukokortikosteroid oral dan inhalasi juga ditambahkan. Tampil rawat inap di bagian rawat inap.

Dalam kasus status asma, pasien segera dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan perawatan intensif segera dimulai:

Glukokortikosteroid sistemik (prednisolon) segera diberikan secara intravena, dan dihirup melalui nebulizer.
Epinefrin (adrenalin) diberikan secara subkutan atau intramuskular saat pernapasan terancam.
Ventilasi buatan paru-paru dan tindakan resusitasi dilakukan dengan adanya indikasi klinis untuk prosedur ini.

Asma bronkial merupakan penyakit saluran pernafasan yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Obat asma digunakan untuk meredakannya.

Kemungkinan pengobatan modern dibatasi oleh kemampuan untuk meminimalkan faktor risiko, meringankan gejala dan meningkatkan kualitas kesehatan dan kehidupan pasien.

Metode pencegahan untuk anak-anak dan orang dewasa sangat penting. Di masa kanak-kanak, mereka ditujukan untuk menghilangkan faktor risiko dan perkembangan utama asma.

Kesimpulan

- penyakit inflamasi dengan genesis alergi, infeksi dan non-infeksi, tergantung pada faktor etiologi.

Pengobatan asma bronkial melibatkan penggunaan metode pengobatan dan non-obat.

Tingkat keparahan perjalanan penyakit dan gambaran klinis penyakit menentukan taktik medis dan jumlah terapi yang diperlukan untuk pasien.

dalam kontak dengan

Asma bronkial adalah penyakit yang semakin banyak dihadapi dokter dalam beberapa tahun terakhir. Hal ini tidak mengherankan, karena menurut penelitian internasional, di negara-negara maju di dunia sekitar 5% dari populasi orang dewasa dan hampir 10% anak-anak menderita penyakit ini. Selain itu, dalam beberapa dekade terakhir, ada kecenderungan yang jelas terhadap peningkatan kejadian penyakit alergi, termasuk asma bronkial.

Keadaan inilah yang menyebabkan munculnya beberapa dokumen kebijakan, pedoman diagnosis dan pengobatan asma bronkial dalam beberapa tahun terakhir. Dokumen fundamental ini adalah Laporan Bersama WHO dan National Heart, Lung, and Blood Institute (USA) “Asma bronkial. Strategi Global (GINA) ", 1996 dan" Asma Bronkial (Sistem Formularium). Panduan untuk dokter di Rusia ", 1999. Pedoman ini ditujukan untuk praktisi dan melayani satu tujuan - pembentukan konsep terpadu asma bronkial, diagnosis dan pengobatannya.

Pada gilirannya, terapi modern asma bronkial didasarkan pada konsep yang disebutkan di atas, yang menjadi dasar penentuan bentuk dan tingkat keparahan penyakit.

Menurut konsep modern, asma bronkial, terlepas dari tingkat keparahannya, adalah penyakit radang kronis pada saluran pernapasan, dalam pembentukan banyak sel yang terlibat: sel mast, eosinofil, dan limfosit T. Jika cenderung, peradangan ini menyebabkan episode berulang mengi, sesak napas, sesak dada dan batuk, terutama di malam hari dan / atau di pagi hari. Gejala-gejala ini biasanya disertai dengan obstruksi bronkial yang luas tetapi bervariasi yang setidaknya sebagian reversibel secara spontan atau dengan pengobatan. Peradangan mengarah pada pembentukan peningkatan sensitivitas saluran udara terhadap berbagai rangsangan, yang tidak menimbulkan reaksi apa pun pada individu yang sehat. Kondisi ini adalah hiperreaktivitas bronkus, yang bisa spesifik dan nonspesifik. Hiperreaktivitas spesifik adalah peningkatan sensitivitas bronkus terhadap alergen spesifik tertentu yang menyebabkan perkembangan asma. Hiperreaktivitas nonspesifik dipahami sebagai peningkatan kepekaan terhadap berbagai rangsangan nonspesifik yang bersifat non-alergi: udara dingin, olahraga, bau menyengat, stres, dll. Komponen 20% atau lebih.

Mekanisme alergi menyebabkan perkembangan asma pada 80% anak-anak dan pada sekitar 40-50% orang dewasa, oleh karena itu European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI) menyarankan penggunaan istilah "asma alergi" sebagai definisi utama asma yang disebabkan oleh faktor imunologis. mekanisme, dan dalam kasus tersebut, ketika partisipasi antibodi kelas imunoglobulin E dalam mekanisme ini terbukti, maka istilah "asma yang dimediasi IgE". Di negara kita, istilah "asma atopik" digunakan untuk menunjukkan opsi ini. Definisi tersebut sepenuhnya mencerminkan esensi dari proses di mana antibodi IgE terlibat. Jenis asma non-imunologis lainnya EAACI diusulkan untuk disebut asma non-alergi. Rupanya, bentuk ini dapat dikaitkan dengan asma, yang berkembang karena gangguan metabolisme asam arakidonat, gangguan endokrin dan neuropsikiatri, gangguan reseptor dan keseimbangan elektrolit saluran pernapasan, paparan aeropolutan non-alergi dan faktor pekerjaan.

Menetapkan bentuk asma bronkial sangat penting untuk terapinya, karena pengobatan penyakit alergi apa pun dimulai dengan tindakan untuk menghilangkan alergen (atau alergen) yang menyebabkan perkembangan penyakit. Dimungkinkan untuk menghilangkan alergen sepenuhnya, jika kita berbicara tentang hewan peliharaan, makanan atau obat-obatan, dan hanya berkat ini untuk mencapai pengampunan asma bronkial. Tetapi lebih sering perkembangan asma dipicu oleh tungau debu rumah, yang tidak dapat dihilangkan sepenuhnya. Namun, jumlah tungau debu dapat dikurangi secara signifikan dengan menggunakan alas tidur khusus non-alergi dan produk acaricidal, dan dengan pembersihan basah secara teratur dengan penyedot debu yang dalam. Semua tindakan ini, serta tindakan untuk mengurangi kandungan serbuk sari di udara tempat tinggal selama musim berbunga dan tindakan untuk meminimalkan kontak dengan spora jamur non-patogen non-rumah tangga dan intra-rumah tangga, menyebabkan melemahnya signifikan gejala asma bronkial pada pasien yang sensitif terhadap alergen tersebut.

Farmakoterapi merupakan komponen integral dan paling penting dari program pengobatan yang komprehensif untuk asma bronkial. Ada beberapa ketentuan utama dalam pengobatan asma bronkial:

asma dapat dikontrol secara efektif pada kebanyakan pasien, tetapi tidak dapat disembuhkan;
metode inhalasi pemberian obat asma adalah yang paling disukai dan efektif;
terapi asma dasar melibatkan penggunaan obat antiinflamasi, khususnya glukokortikosteroid inhalasi, yang saat ini merupakan obat paling efektif untuk mengendalikan asma;
bronkodilator (β2 -agonis, xantin, antikolinergik) adalah obat darurat yang meredakan bronkospasme.

Jadi, semua obat yang digunakan untuk mengobati asma bronkial biasanya dibagi menjadi dua kelompok: dasar atau terapeutik, yaitu dengan efek antiinflamasi, dan simtomatik, dengan aktivitas bronkodilator yang dominan cepat. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, kelompok baru obat anti-asma telah muncul di pasar farmakologis, yang merupakan kombinasi dari anti-inflamasi dan bronkodilator.

Obat anti-inflamasi dasar termasuk glukokortikosteroid, stabilisator sel mast - cromones dan inhibitor leukotrien.

Glukokortikosteroid inhalasi (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate, budesonide, flunisolide) saat ini merupakan obat pilihan untuk pengobatan asma sedang hingga berat. Selain itu, menurut rekomendasi internasional, glukokortikosteroid inhalasi (ICS) diindikasikan untuk semua pasien dengan asma persisten, termasuk mereka yang menderita asma ringan, karena bahkan dengan bentuk asma ini, semua elemen peradangan alergi kronis ada di mukosa saluran pernapasan. Tidak seperti steroid sistemik, yang merupakan agen pilihan pada asma berat akut, ICS tidak memiliki efek samping sistemik berat yang mengancam pasien. Hanya dalam dosis harian yang tinggi (di atas 1000 mcg) mereka dapat menghambat fungsi korteks adrenal. Efek antiinflamasi multifaktorial dari glukokortikosteroid inhalasi dimanifestasikan dalam kemampuannya untuk mengurangi atau bahkan sepenuhnya menghilangkan hiperreaktivitas bronkus, memulihkan dan meningkatkan sensitivitas reseptor 2 -adrenergik terhadap katekolamin, termasuk obat agonis 2. Telah terbukti bahwa kemanjuran anti-inflamasi ICS tergantung pada dosis, oleh karena itu, disarankan untuk memulai pengobatan dengan dosis sedang dan tinggi (tergantung pada tingkat keparahan asma). Ketika keadaan pasien stabil tercapai (tetapi tidak lebih awal dari 1-3 bulan setelah dimulainya terapi ICS) dan indikator FVD membaik, dosis ICS dapat dikurangi, tetapi tidak dibatalkan! Dalam kasus asma yang memburuk dan penurunan parameter fungsional paru, dosis ICS harus ditingkatkan. Terjadinya efek samping ICS yang tidak berbahaya, tetapi tidak diinginkan, seperti kandidiasis oral, disfonia, batuk yang mengganggu, dapat dihindari dengan menggunakan spacer, serta membilas mulut dan tenggorokan dengan larutan soda yang lemah atau hanya air hangat setelah minum. inhalasi obat.

Natrium kromoglikat dan natrium nedokromil (kromon) menekan pelepasan mediator dari sel mast dengan menstabilkan membrannya. Obat-obatan ini, yang diresepkan sebelum terpapar alergen, dapat menghambat reaksi alergi awal dan akhir. Efek anti-inflamasi mereka secara signifikan lebih rendah daripada ICS. Penurunan hiperreaktivitas bronkus hanya terjadi setelah pengobatan berkepanjangan (setidaknya 12 minggu) dengan cromones. Namun, keunggulan cromon adalah keamanannya. Obat ini hampir tidak memiliki efek samping dan karena itu berhasil digunakan untuk mengobati asma anak dan asma pada remaja. Asma atopik ringan pada orang dewasa terkadang juga dikontrol dengan baik dengan kromoglikat atau natrium nedokromil.

Obat antileukotrien, termasuk antagonis reseptor sisteinil (leukotrien) dan inhibitor sintesis leukotrien, mewakili kelompok obat antiinflamasi yang relatif baru yang digunakan untuk mengobati asma. Di Rusia, obat zafirlukast (acolat) dan montelukast (tunggal), leukotriene receptor blocker, yang disajikan dalam bentuk untuk pemberian oral, saat ini terdaftar dan disetujui untuk digunakan. Efek anti-inflamasi dari obat ini terdiri dari memblokir aksi leukotrien - asam lemak, produk pemecahan asam arakidonat yang terlibat dalam pembentukan obstruksi bronkus. Dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak karya yang ditujukan untuk mempelajari kemanjuran klinis obat antileukotrien dalam berbagai bentuk dan berbagai tingkat keparahan asma bronkial. Obat ini efektif dalam pengobatan pasien dengan bentuk aspirin asma bronkial, di mana leukotrien adalah mediator utama peradangan dan pembentukan obstruksi bronkus. Mereka secara efektif mengontrol asma olahraga dan asma nokturnal, serta asma intermiten yang disebabkan oleh paparan alergen. Perhatian khusus diberikan pada studi obat antileukotrien yang digunakan dalam pengobatan asma anak, karena mereka nyaman digunakan dan menyebabkan risiko efek samping serius yang relatif rendah dibandingkan dengan ICS. Dalam pedoman Amerika terbaru untuk diagnosis dan pengobatan asma, obat antagonis reseptor leukotrien dianggap sebagai alternatif ICS untuk mengontrol asma ringan dan persisten pada anak-anak usia 6 tahun ke atas, serta pada orang dewasa. Namun, saat ini ada banyak penelitian yang menunjukkan keefektifan obat ini pada orang yang menderita asma sedang hingga berat, kepada siapa antagonis reseptor leukotrien diresepkan sebagai tambahan untuk ICS. Kombinasi obat-obatan ini, yang memperkuat aksi satu sama lain, meningkatkan terapi anti-asma dan menghindari peningkatan dosis ICS pada beberapa pasien, dan kadang-kadang bahkan menguranginya.

Dengan demikian, obat anti-asma baru - antagonis reseptor leukotrien dapat digunakan untuk terapi asma anti-inflamasi (dasar) dalam situasi berikut:

asma ringan dan persisten;
asma masa kanak-kanak;
olahraga asma;
asma aspirin;
asma malam hari;
asma akut yang diinduksi alergen;
asma sedang hingga berat;
fobia GCS;
asma, yang tidak terkontrol dengan baik oleh dosis GCS yang aman;
merawat pasien yang mengalami kesulitan menggunakan inhaler;
pengobatan pasien yang didiagnosis dengan asma dalam kombinasi dengan rinitis alergi.

Obat bronkodilator digunakan untuk meredakan serangan asma akut pada asma kronis, dan untuk mencegah asma olahraga, asma akut yang diinduksi alergen, serta untuk meredakan bronkospasme parah selama eksaserbasi asma bronkial.

Ketentuan utama dalam terapi bronkodilator asma bronkial:

short-acting 2 -agonis adalah bronkodilator yang paling efektif;
bentuk bronkodilator inhalasi lebih disukai daripada bentuk oral dan parenteral.

Selektif 2 -agonis dari generasi pertama: albuterol (salbutamol, ventolin), terbutaline (bricanil), fenoterol (berotec) dan lainnya adalah bronkodilator yang paling efektif. Mereka mampu dengan cepat (dalam 3-5 menit) dan untuk waktu yang cukup lama (hingga 4-5 jam) memiliki efek bronkodilator setelah terhirup dalam bentuk aerosol terukur untuk serangan asma ringan dan sedang, dan saat menggunakan larutan obat ini melalui nebulizer - dan dengan serangan parah dalam kasus eksaserbasi asma. Namun, 2-agonis kerja pendek hanya boleh digunakan untuk meredakan serangan asma. Mereka tidak direkomendasikan untuk terapi dasar yang berkelanjutan, karena mereka tidak mampu mengurangi peradangan saluran napas dan hiperreaktivitas bronkus. Selain itu, dengan asupan konstan dan jangka panjang, tingkat hiperreaktivitas bronkus dapat meningkat, dan indikator fungsi pernapasan eksternal dapat memburuk. Agonis 2 generasi kedua, atau agonis 2 kerja lama: salmeterol dan formoterol, tidak memiliki kelemahan ini. Karena lipofilisitas molekulnya, obat ini sangat dekat dengan reseptor 2 -adrenergik, yang, pertama-tama, menentukan durasi aksi bronkodilatornya - hingga 12 jam setelah inhalasi 50 g atau 100 g salmeterol dan 6 g, 12 g atau 24 g formoterol. Pada saat yang sama, formoterol, selain efek jangka panjang, secara bersamaan memiliki efek bronkodilatasi yang cepat, sebanding dengan waktu kerja salbutamol. Semua obat 2-adrenomimetik memiliki kemampuan untuk menghambat pelepasan mediator inflamasi alergi, seperti histamin, prostaglandin dan leukotrien, dari sel mast, eosinofil, dan sifat ini dimanifestasikan secara maksimal pada 2-agonis kerja lama. Selain itu, yang terakhir memiliki kemampuan untuk mengurangi permeabilitas kapiler dari selaput lendir pohon bronkial. Semua ini memungkinkan kita untuk berbicara tentang efek anti-inflamasi dari 2 -agonist kerja lama. Mereka mampu menekan reaksi asma awal dan akhir yang terjadi setelah menghirup alergen, dan mengurangi reaktivitas bronkus. Obat-obatan ini adalah pengobatan pilihan untuk asma ringan sampai sedang dan untuk pasien dengan gejala asma malam hari; mereka juga dapat digunakan untuk mencegah asma olahraga. Pada pasien dengan asma sedang dan berat, disarankan untuk menggabungkannya dengan ICS.

Teofilin adalah metilxantin utama yang digunakan dalam pengobatan asma. Teofilin memiliki efek bronkodilator dan antiinflamasi. Dengan memblokir enzim fosfodiesterase, teofilin menstabilkan cAMP dan mengurangi konsentrasi kalsium intraseluler dalam sel otot polos bronkus (dan organ internal lainnya), sel mast, limfosit T, eosinofil, neutrofil, makrofag, sel endotel. Akibatnya, otot polos bronkus menjadi rileks, pelepasan mediator dari sel inflamasi ditekan dan peningkatan permeabilitas vaskular berkurang. Teofilin sebagian besar menekan fase awal dan akhir dari reaksi asma. Teofilin berkepanjangan telah berhasil digunakan untuk mengontrol manifestasi asma nokturnal. Namun, efektivitas teofilin pada serangan asma akut lebih rendah (baik dalam hal kecepatan timbulnya efek dan tingkat keparahannya) dibandingkan 2 -agonis yang digunakan secara inhalasi, terutama melalui nebulizer. Oleh karena itu, pemberian aminofilin intravena harus dipertimbangkan sebagai tindakan cadangan untuk pasien dengan asma berat akut, yang pemberian 2-agonis melalui nebulizer tidak cukup efektif. Keterbatasan ini juga disebabkan oleh risiko tinggi reaksi merugikan terhadap teofilin (gangguan kardiovaskular dan gastrointestinal, eksitasi SSP), yang biasanya berkembang ketika konsentrasi 15 g / ml dalam darah perifer terlampaui. Oleh karena itu, penggunaan teofilin jangka panjang memerlukan pemantauan konsentrasinya dalam darah.

Obat antikolinergik (ipratropium bromide dan oxytropium bromide) memiliki efek bronkodilator dengan memblokir reseptor M-cholinergic dan mengurangi tonus saraf vagus. Salah satu obat ini, ipratropium bromide (atrovent), telah lama terdaftar di Rusia dan berhasil digunakan. Dalam hal kekuatan dan kecepatan timbulnya efek, obat antikolinergik lebih rendah daripada 2 -agonis, efek bronkodilatornya berkembang 30-40 menit setelah inhalasi. Namun, penggunaan kombinasinya dengan 2 -agonis, yang saling memperkuat efek obat ini, memiliki efek bronkodilator yang jelas, terutama pada asma sedang dan berat, serta pada pasien dengan asma dan bronkitis obstruktif kronik yang menyertainya. Sediaan kombinasi yang mengandung ipratropium bromida dan agonis 2 kerja pendek adalah berodual (mengandung fenoterol) dan kombivent (mengandung salbutamol).

Langkah fundamental baru dalam farmakoterapi modern asma bronkial adalah pembuatan obat kombinasi dengan efek bronkodilator anti-inflamasi dan jangka panjang yang nyata. Ini adalah kombinasi kortikosteroid inhalasi dan agonis 2 kerja lama. Saat ini, di pasar farmakologis Eropa, termasuk Rusia, ada dua obat tersebut: seretide, yang mengandung fluticasone propionate dan salmeterol, dan symbicort, yang mengandung budesonide dan formoterol. Ternyata dalam senyawa tersebut kortikosteroid dan agonis 2 yang berkepanjangan memiliki efek komplementer dan efek klinisnya secara signifikan melebihi dalam kasus monoterapi dengan ICS atau agonis 2 kerja lama. Meresepkan kombinasi tersebut dapat berfungsi sebagai alternatif untuk meningkatkan dosis ICS pada pasien dengan asma sedang sampai berat. 2-agonis dan kortikosteroid yang berkepanjangan berinteraksi pada tingkat molekuler. Kortikosteroid meningkatkan sintesis reseptor 2 -adrenergik di mukosa bronkus, mengurangi desensitisasinya dan, sebaliknya, meningkatkan sensitivitas reseptor ini terhadap aksi 2 -agonis. Di sisi lain, 2-agonis yang berkepanjangan merangsang reseptor glukokortikoid yang tidak aktif, yang akibatnya menjadi lebih sensitif terhadap aksi glukokortikosteroid inhalasi. Penggunaan simultan ICS dan agonis 2 yang berkepanjangan tidak hanya memfasilitasi perjalanan asma, tetapi juga secara signifikan meningkatkan kinerja fungsional, mengurangi kebutuhan akan agonis 2 kerja pendek, dan secara signifikan lebih efektif mencegah eksaserbasi asma dibandingkan dengan terapi dengan ICS saja.

Keuntungan yang tidak diragukan dari obat ini, terutama yang menarik pasien asma, adalah kombinasi dua zat aktif dalam satu alat untuk inhalasi: inhaler aerosol dosis terukur (Seretide AIM) atau inhaler bubuk (Seretid multidisk) dan turbuhaler yang mengandung preparat dalam bentuk bubuk (Symbicort-turbuhaler) ... Obat-obatan memiliki rejimen dosis dua kali lipat yang nyaman; untuk symbicort, dosis tunggal juga dimungkinkan. Seretide tersedia dalam bentuk yang mengandung berbagai dosis ICS: 100, 250 atau 500 mcg flutikason propionat dengan dosis konstan salmeterol - 50 mcg. Symbicort tersedia dalam dosis 160 mcg budesonide dan 4,5 mcg formoterol. Symbicort dapat diresepkan 1 hingga 4 kali sehari, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol perjalanan asma yang bervariasi menggunakan inhaler yang sama, mengurangi dosis obat ketika kontrol asma yang memadai tercapai dan meningkat ketika gejala memburuk. Keadaan ini memungkinkan Anda untuk memilih terapi yang memadai, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan asma untuk setiap pasien. Selain itu, symbicort dengan cepat meredakan gejala asma karena formoterol yang bekerja cepat. Hal ini menyebabkan peningkatan kepatuhan terhadap terapi: melihat bahwa pengobatan membantu dengan cepat dan efektif, pasien lebih bersedia untuk mematuhi resep dokter. Harus diingat bahwa obat kombinasi (ICS + agonis 2 kerja lama) tidak boleh digunakan untuk meredakan serangan asma akut. Untuk tujuan ini, 2-agonis kerja pendek direkomendasikan untuk pasien.

Jadi, penggunaan preparat kombinasi ICS dan agonis 2 berkepanjangan dianjurkan pada semua kasus asma persisten, bila tidak mungkin untuk mencapai kontrol yang baik terhadap penyakit hanya dengan penunjukan ICS. Kriteria asma terkontrol baik adalah tidak adanya gejala nokturnal, toleransi latihan yang baik, tidak perlu perawatan darurat, kebutuhan harian bronkodilator kurang dari 2 dosis, laju aliran ekspirasi puncak lebih dari 80% dan fluktuasi hariannya. kurang dari 20%, dan tidak adanya efek samping dari terapi.

Tentu saja, dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan ICS dengan kombinasinya dengan salmeterol atau formoterol, yang akan mencapai efek klinis yang cepat dan membuat pasien percaya pada keberhasilan pengobatan.

Untuk pertanyaan literatur, silakan hubungi kantor redaksi