Pieloureterografi antegrade. Studi laboratorium dan instrumental pada penyakit urologis Penggunaan pielografi retrograde disarankan untuk diagnosis

6460 0

Dengan ureterografi antegrade, zat radiopak disuntikkan ke dalam pelvis ginjal dengan pungsi lumbal perkutan atau dengan drainase pyelo(nefro)stomi (Gbr. 1).

Beras. 1. Tusuk pelvis ginjal untuk antegrade pyelography (skema)

Pielografi antegrade perkutan diindikasikan ketika metode pemeriksaan urologis lainnya tidak memungkinkan untuk mengenali penyakit ginjal dan saluran kemih bagian atas. Ini berlaku untuk penyakit di mana tidak ada ekskresi zat radiopak oleh ginjal pada urogram ekskretoris, dan pyelourotherography retrograde tidak dapat dilakukan karena kapasitas kandung kemih yang kecil, obstruksi ureter (batu, striktur, obliterasi, dll. ).

Namun demikian, indikasi untuk pyelourography antegrade perkutan terbatas - terkadang penggunaan metode ini penuh dengan kerusakan pada ginjal, pembuluh darah besar, dan organ perbatasan. Kesalahan juga dimungkinkan dalam interpretasi pyelograms, ketika, dengan rongga atau kelopak dimatikan, jarum memasuki salah satu rongga yang terisolasi dan bayangan formasi tunggal terungkap pada radiografi. Metode ini diindikasikan ketika, menurut urografi ekskretoris, dengan ginjal yang tidak berfungsi, perlu untuk secara akurat menentukan tingkat dan luasnya striktur ureter, serta sejauh mana obliterasinya, yang sangat penting untuk menentukan jenis dan sifat operasi yang diusulkan.

Pielouretrografi antegrade, dilakukan dengan memasukkan zat radiopak ke dalam panggul di sepanjang drainase pyelo(nefro)stomi, memungkinkan untuk menilai keadaan morfologis dan fungsional saluran kemih bagian atas: ukuran panggul dan kaliks, nadanya, tingkat pelanggaran aliran urin dari panggul melalui ureter dan penyebabnya, untuk mengidentifikasi batu, lokasi dan luasnya striktur ureter, serta untuk memutuskan kemungkinan mengeluarkan drainase pyelo(nephro)stomy jika sudah selesai tugasnya.

Untuk mendapatkan gambaran yang benar tentang ukuran dan bentuk sistem pelvikalises dan gambaran nada ureter, saat melakukan pyeloureterography antegrade, distensi panggul yang berlebihan harus dihindari, karena pembukaan segmen pelvis-ureteral tergantung pada tekanan postthreshold intrapelvis. Melebihi itu menyebabkan penutupan segmen. Dengan peningkatan tajam tekanan intrapelvis, refluks pelvis-ginjal dan risiko serangan pielonefritis terjadi.

Dengan masuknya cairan radiopak melalui drainase, pasien seharusnya tidak mengalami rasa sakit atau berat di daerah lumbal, tetapi sensasi cairan melewati ureter. Untuk menghindari peningkatan tajam dalam tekanan intrapelvic, agen radiopak harus diberikan dengan jarum suntik tanpa plunger. Dalam kasus seperti itu, ia memasuki panggul dengan gravitasi (tabung drainase dan jarum suntik dipasang secara vertikal), dan ketika tekanan ambang tercapai, pengisian panggul berhenti.

Pengisian ketat ureter dengan cairan radiopak tidak dapat disamakan dengan kapasitas fungsional yang baik dari saluran kemih bagian atas. Munculnya urin pada spuit menandakan bahwa jarum telah masuk ke dalam panggul atau kelopak. Dalam hal ini, tekanan intrapelvis dapat diukur, yang sangat penting pada pasien dengan transformasi hidronefrotik. Kemudian sebagian urin disedot dan zat radiopak disuntikkan melalui jarum dengan dosis sedikit lebih kecil dari jumlah urin yang disedot. Sebuah x-ray diambil. Di akhir penelitian, seluruh isi panggul disedot dan larutan antibiotik disuntikkan ke dalamnya. Bila diindikasikan, oksigen dapat digunakan sebagai agen radiopak untuk pyeloureterography antegrade. Bimbingan ultrasound sangat memudahkan tusukan panggul.

Sistem pyelocaliceal ginjal adalah struktur penting dari tubuh. Perubahan dan proses patologis yang terjadi di dalam ginjal secara signifikan dapat mengganggu kualitas hidup manusia. Salah satu metode - pielografi retrograde - memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan kondisi ginjal dan mengambil tindakan untuk menghilangkan masalah.

Pielografi dan urografi adalah metode pemeriksaan radiografi ginjal. Urografi polos adalah rontgen organ secara teratur. Ini dilakukan untuk penilaian umum kondisi ginjal bersama dengan tes darah dan urin. Memungkinkan Anda melihat lokasi ginjal relatif satu sama lain, keberadaan batu besar, kontur ginjal. Selanjutnya, jika perlu, studi yang lebih rinci tentang jaringan internal ditentukan. Untuk ini, radiografi dengan zat kontras digunakan, yang memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat kerusakan pada alat panggul ginjal.

Ada 3 metode menggunakan agen kontras:

pielografi intravena - ekskresi;
pielografi retrograde - menaik;
pielografi antegrade - melalui drainase atau kulit.

Metode pemberian agen kontras ditentukan oleh adanya kontraindikasi yang tersedia untuk pasien.

Jenis pielografi dan indikasi untuk digunakan

Pielografi intravena memungkinkan untuk melihat semua bagian dari sistem kemih:

CHLS (sistem pyelocaliceal);
ureter;
kandung kemih.

Agen kontras disuntikkan melalui vena menggunakan jarum suntik atau penetes. Periode studi lebih lama, yang memungkinkan Anda mengambil lebih banyak gambar pada interval waktu yang berbeda.

Peran zat yang disuntikkan adalah urographin, verografin atau iodamide. Sebelum prosedur, tes sensitivitas terhadap obat adalah wajib. Dalam kasus alergi, beberapa hari sebelum pemeriksaan, dokter meresepkan antihistamin. Untuk menghindari syok anafilaksis, pengenalan prednisolon diindikasikan sebelum dimulainya prosedur, yang memakan waktu sekitar 30-40 menit.

Dengan bantuan jenis urografi ini, dimungkinkan untuk menentukan patologi bawaan ginjal, anomali fungsi kandung kemih, urolitiasis dalam berbagai tahap, dan untuk melacak prolaps ginjal.

Kontraindikasi untuk penelitian intravena adalah kehamilan, intoleransi terhadap obat yang mengandung yodium, gagal ginjal parah.

Pielografi antegrade

Agen kontras disuntikkan ke panggul ginjal dengan jarum suntik melalui kulit atau drainase yang ada. Pielografi antegrade digunakan pada kasus obstruksi ureter atau penurunan fungsi organ. Terkadang metode antegrade adalah satu-satunya yang tersedia untuk mendeteksi masalah seperti tumor dan dilatasi ureter, perubahan hidronefrotik di dalam ginjal, neoplasma di panggul, pyonephrosis.

Persiapan prosedur terdiri dari pengecualian produk yang menyebabkan pembentukan gas 3 hari sebelum penelitian. Anda perlu mengambil banyak air. Segera sebelum prosedur, Anda perlu melakukan enema.

Melakukan pyeloureterography dikaitkan dengan beberapa ketidaknyamanan setelah pengenalan agen kontras:

pembakaran;
kemerahan pada kulit wajah;
mual.

Izin belajar diberikan oleh pasien secara tertulis.

Penting! Volume panggul ginjal orang dewasa dibatasi hingga 5 ml, sehingga pengenalan lebih banyak cairan dapat menyebabkan kolik ginjal, yang menyebabkan rasa sakit yang parah.

Retrograde (naik) ureteropyelography

Gambar PCS dan ureter dapat diperoleh dengan menyuntikkan zat kontras melalui kateter. Zat yang mengandung yodium digunakan dalam bentuk cair, oksigen atau karbon dioksida, tergantung pada indikasi.

Indikasi untuk melaksanakan adalah kondisi berikut.

Nefrolitiasis urat. Batu pada penyakit ini tidak tercermin pada sinar-x, oleh karena itu, untuk pielografi, gas digunakan sebagai zat input, yang dengannya batu menjadi terlihat.
Nekrosis substansi meduler ginjal.
Ginjal tidak berfungsi selama pielografi ekskretoris.
Neoplasma di panggul.
Tuberkulosis ginjal.

Sebelum memulai prosedur, pasien dibius untuk mengendurkan otot-otot ureter dan uretra sebanyak mungkin, melalui mana kateter akan dimasukkan.

Persiapan untuk pielografi menaik digunakan lebih terkonsentrasi, itulah sebabnya gambar memiliki kualitas yang lebih baik, memungkinkan Anda untuk melihat sedikit penyimpangan dalam struktur internal ginjal.

Untuk mempersiapkan pemeriksaan, cukup dengan mengurangi asupan cairan. Prosedurnya dilakukan di pagi hari, jadi sarapan tidak diinginkan. Di malam hari, disarankan untuk melakukan enema agar feses tidak mengganggu pengambilan gambar berkualitas tinggi.

Perhatian! Metode ini tidak fisiologis, digunakan dalam kasus di mana metode penelitian lain, seperti pielografi antegrade atau pemberian zat intravena, tidak memberikan informasi yang cukup untuk membuat diagnosis yang akurat.

Bagaimana prosedurnya?

Prasyarat adalah kepatuhan terhadap aturan asepsis saat memasukkan kateter. Seringkali prosedur dilakukan secara paralel dengan terapi antibiotik untuk mengurangi risiko timbulnya proses inflamasi. Posisi kateter dipantau menggunakan gambar atau monitor.

Setelah menempatkan tabung pada posisi yang diinginkan, suatu zat disuntikkan melaluinya di bawah sedikit tekanan - sekitar 50 mm Hg. Volume kontras tidak lebih dari 5 - 6 ml. Pengenalan jumlah yang lebih besar dapat memicu refluks pelvis ginjal, yang merupakan komplikasi dari pielografi retrograde.

Penting! Refluks berkontribusi terhadap penetrasi limbah urin yang terinfeksi ke dalam jaringan ginjal, menyebabkan pielonefritis.

Gambar diambil dalam beberapa posisi - di belakang, di perut, di samping. Satu tembakan harus diambil sambil berdiri. Ini memungkinkan Anda untuk memperbaiki pekerjaan tubuh dalam beberapa proyeksi.

Kontraindikasi untuk pielografi retrograde

Prosedur ini tidak dilakukan jika ada gangguan berikut pada saluran kemih:

peradangan di uretra atau kandung kemih;

adenoma prostat;
penyempitan ureter;
kerusakan pada jaringan ginjal;
hematuria kotor (adanya darah dalam urin).

Pielografi menggunakan kateter harus dilakukan dengan hati-hati jika ada pelanggaran aliran urin dari pelvis ginjal.

Perhatian! Pielografi retrograde bilateral dilakukan hanya untuk indikasi vital dalam waktu yang terbatas. Ini adalah kasus luar biasa yang tidak dilakukan dalam kondisi normal.

Pada pielonefritis purulen bilateral akut, kateterisasi dilakukan secara bergantian. Jika masalah operasi mendesak sedang diputuskan, ketika batu mencegah aliran urin dan ada kemungkinan besar pecahnya panggul, sebagai pengecualian, kateter bilateral dimasukkan.

Sebuah studi kontras memungkinkan Anda untuk melihat kelainan pada PCS dan saluran kemih bagian bawah. Kehadiran peralatan visual memungkinkan Anda membuat proses pemeriksaan tanpa rasa sakit dan tidak berbahaya bagi kesehatan.

Pada tahap awal diagnosis, banyak pasien diberikan radiografi survei dari organ berpasangan dan saluran ureter. Tetapi teknik ini hanya memungkinkan untuk mengevaluasi lokasi dan strukturnya, tanpa memberikan jawaban spesifik tentang kemampuan fungsionalnya. Metode pemeriksaan ini membantu dokter merencanakan intervensi bedah di masa depan.

Pielografi adalah metode pemeriksaan yang dengannya Anda bisa mendapatkan gambar organ dan saluran. Seringkali, pyelography dilakukan ketika urea diperiksa dengan endoskopi. Dalam hal ini, komponen kontras disuntikkan menggunakan kateter.

Karena metode dan teknologi telah meningkat, hari ini semakin sering menggunakan metode penelitian lain - dan ultrasound.

Bagaimana pielografi dilakukan?

Lebih tepat untuk menyebut studi semacam itu pyeloureterography, karena cukup sering perlu untuk mendapatkan gambar panggul dan saluran ureter. Salah satu varietas pyelography adalah pneumopyelography, yang dilakukan dengan menggunakan oksigen atau karbon dioksida.

Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi keberadaan negatif, formasi baru dan pendarahan. Selain itu, teknik kontras ganda digunakan - kontras gas dan cairan digunakan secara bersamaan.

Saat ini, pyelography dilakukan dalam tiga cara.

mundur

Dalam metode ini, obat disuntikkan melalui uretra menggunakan cystoscope panjang dengan kateter. Saat ini, obat yang sama yang diberikan secara intravena sering digunakan, tetapi dalam konsentrasi yang lebih tinggi, diencerkan dengan glukosa.

Dengan metode penelitian ini, gambar diberikan kontras, karena komposisi yang digunakan sangat terkonsentrasi. Tetapi adalah mungkin untuk mempertimbangkan perubahan terkecil pada ginjal dan.

intravena

Sebelum melakukannya, perlu untuk menguji ginjal untuk fungsinya. Kemungkinan besar, Anda harus minum obat pencahar atau enema yang membersihkan perut.

Jarum dimasukkan ke dalam vena, di mana cairan kontras dengan komposisi obat disuntikkan. Dalam tiga puluh hingga enam puluh menit berikutnya, pasien harus berbaring di atas meja khusus saat pengambilan foto rontgen. Anda mungkin perlu menahan napas atas perintah dokter.

Dengan bantuan komponen kontras, uretra akan disorot. Dari gambar ini, spesialis akan dapat memeriksa semua organ dan menentukan masalahnya. Prosedur berakhir dengan pengosongan kandung kemih.

Ureteropyelografi

Dengan bantuannya, gambar saluran ureter bagian atas diperoleh. Pada saat yang sama, menggunakan kateterisasi untuk memasukkan komponen kontras. Penelitian ini menggunakan komposisi yang mengandung yodium. Ini diserap dalam jumlah tertentu ke dalam mukosa uretra, memasuki aliran darah, tetapi masih digunakan untuk pasien dengan tingkat sensitivitas tinggi yang tidak dapat mentolerir pengenalan kontras ke dalam vena.

Perhatikan bahwa ureteropyelography dilakukan dalam kasus gambar non-informatif atau kualitasnya buruk, dengan gagal ginjal. Tujuan utama dari metode ini adalah untuk menilai struktur anatomi dan kondisi saluran ureter bagian atas.

Indikasi untuk prosedur

Ini diresepkan untuk pasien yang mencurigai blokade uretra dengan neoplasma, kalkulus, bekuan darah, penyempitan saluran.

Pielografi akan membantu menilai segmen saluran yang lebih rendah, di mana aliran urin mungkin sulit. Selain itu, metode ini juga digunakan untuk menentukan letak normal kateter.

Keuntungannya terletak pada kenyataan bahwa pemeriksaan dapat dilakukan bahkan jika pasien telah menunjukkan tanda-tanda alergi terhadap agen kontras, ginjal melemah.

Kontraindikasi

Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi hasil penelitian:

pembentukan gas di saluran usus;
kehadiran barium di saluran pencernaan dari x-ray sebelumnya.

Persiapan untuk pielografi

Spesialis akan menjelaskan esensi proses, menjawab semua pertanyaan Anda. Formulir kontrak akan ditawarkan untuk ditandatangani, di mana Anda mengkonfirmasi persetujuan Anda untuk jenis penelitian ini. Dokumen semacam itu direkomendasikan untuk dipelajari dengan cermat, mengklarifikasi poin-poin yang tidak jelas.

Anda harus menolak makanan untuk waktu tertentu, yang akan diberitahukan oleh dokter kepada Anda. Omong-omong, tidak akan berlebihan jika Anda memberi tahu dokter obat apa yang Anda minum hari ini.

Jika Anda sering mengalami pendarahan atau menggunakan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah, Anda juga harus memperingatkan dokter Anda tentang hal ini. Anda mungkin perlu istirahat sejenak dari ini.

Jika ada beberapa ciri dalam tubuh atau penyakit tertentu, dokter meresepkan tindakan persiapan dengan mempertimbangkannya.

Metodologi

Prosedur ini dapat dilakukan secara rawat jalan atau di rumah sakit. Biasanya, penelitian berjalan seperti ini:

Menguraikan hasil

Dalam keadaan normal, cairan kontras bergerak dengan mudah di sepanjang kateter, mengisi cangkir dan panggul yang memiliki kontur rata dan ukuran yang benar. Selama bernafas, mobilitas organ yang dipasangkan tidak boleh melebihi dua sentimeter.

Pengisian yang tidak lengkap pada meatus uretra atas dengan kontras, dilatasi, atau pengosongan yang tertunda setelah penarikan kateter dapat mengindikasikan neoplasma, kalkuli, atau obstruksi lainnya. Penyimpangan dalam mobilitas organ berpasangan menunjukkan bahwa pielonefritis berkembang, abses telah muncul, dan berkembang. Jika didiagnosis, maka ekspansi diamati.

Hasil yang diperoleh setelah pemeriksaan harus ditransfer ke dokter yang hadir.

Keuntungan dari pielografi

Untuk mendapatkan kualitas gambar yang baik, pemeriksaan retrograde dilakukan dengan memasukkan cairan kontras melalui uretra. Dengan menggunakan metode ini, formasi baru didiagnosis, trauma pada saluran untuk ekskresi urin.

Selain itu, prosedur ini memungkinkan untuk memeriksa hampir semua saluran ureter dalam satu sesi. Ini memungkinkan Anda untuk mengurangi waktu studi dan mengurangi jumlah elemen kontras yang dimasukkan ke dalam tubuh manusia. Akibatnya, beban pada organ berpasangan berkurang, jumlah reaksi merugikan yang terkait dengan manifestasi alergi berkurang.

Komplikasi

Mungkin ada komplikasi yang terkait dengan paparan radiasi yang diterima tubuh selama prosedur. Banyak ahli merekomendasikan untuk mencatat prosedur tersebut, memperbaiki paparan radiasi.

Jika seorang wanita hamil atau ada kecurigaan kondisi seperti itu, maka pielografi tidak diresepkan. Faktanya adalah radiasi dapat menyebabkan perkembangan janin yang tidak normal.

Penggunaan kontras meningkatkan risiko reaksi alergi. Seorang pasien yang mengetahui masalahnya harus memberi tahu dokter tentang hal ini.

Orang yang menderita insufisiensi ginjal harus memberi tahu spesialis tentang hal ini. Faktanya adalah bahwa agen kontras dapat memperburuk situasi. Pielografi dikontraindikasikan pada dehidrasi.

Setelah prosedur, pasien mungkin mengalami sepsis, infeksi pada ureter, perforasi urea, perdarahan, mual, dan bahkan muntah.

Setelah pielografi

Untuk beberapa waktu setelah pemeriksaan tersebut, Anda akan diamati oleh staf medis. Anda mengukur tekanan di arteri, nadi, pernapasan. Jika semua indikator yang tercantum dalam batas normal, Anda akan dikirim ke bangsal atau dipulangkan.

Anda harus mengukur volume cairan biologis yang akan dikeluarkan pada siang hari, melacak bayangannya (ada kemungkinan mengandung partikel darah). Sedikit kemerahan pada urin diperbolehkan, tidak ada alasan untuk khawatir dalam hal ini. Seorang spesialis yang berpengalaman akan memberi Anda rekomendasi yang diperlukan yang akan membantu dalam pengamatan.

Anda mungkin mulai terganggu oleh rasa sakit saat buang air kecil. Pada saat-saat seperti itu, diperbolehkan menggunakan obat penghilang rasa sakit yang akan diresepkan dokter. Jangan mengonsumsi aspirin atau obat sejenis lainnya yang dapat meningkatkan aliran darah. Dalam hal ini, disarankan untuk benar-benar mematuhi resep dokter.

Sangat penting untuk pergi ke rumah sakit jika Anda mulai khawatir:

mengalami demam atau kedinginan;
akan ada kemerahan, bengkak, pendarahan dan keluarnya cairan dari;
sensasi rasa sakit akan dimulai, tingkat darah dalam cairan biologis akan meningkat;
dalam proses mengeluarkan air seni, kesulitan tertentu dialami.

Mengingat karakteristik tubuh Anda, dokter akan meresepkan studi tambahan.

Kesimpulan

Dapat disimpulkan bahwa pyelography memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur dan fitur struktural saluran ureter, sebagian -. Dengan metode ini, Anda dapat mendiagnosis sejumlah besar penyakit. Pemeriksaan dilakukan menurut berbagai modifikasi, yang digunakan dalam kasus-kasus di mana metode lain tidak cocok karena kelainan patologis dalam tubuh.

Pielografi adalah metode informatif pemeriksaan sinar-X ginjal, khususnya aparatus pelvikalises, dengan memasukkan sediaan radiopak cair ke dalam rongga panggul. Prosedur ini sering dilakukan bersamaan dengan urografi - pemeriksaan rontgen ureter. Kedua penelitian mengungkapkan perubahan bentuk, posisi, ukuran panggul, serta adanya proses patologis, bahkan perubahan kecil pada kontur panggul, kaliks, dan papila ginjal.

Pielografi ginjal

Lebih tepat disebut studi pyeloureterography, karena gambar panggul dan ureter sering diperlukan. Jenis pielografi adalah pneumopielografi, yang menggunakan gas (karbon dioksida atau oksigen, tetapi bukan udara). Radiografi menggunakan gas memungkinkan Anda untuk menentukan adanya batu negatif sinar-X, tuberkulosis ginjal, tumor dan perdarahan di forniks (perdarahan fornik, terlokalisasi di kubah kaliks ginjal kecil). Juga gunakan metode kontras ganda - pielografi ganda, dengan penggunaan simultan gas dan zat kontras cair.

Ada tiga jenis pyelography, tergantung pada metode pemberian agen kontras:

Retrograde (naik).
Antegrade (perkutan atau transdrainase).
intravena ().

Pielografi dapat dikombinasikan dengan pembedahan (intraoperatif). Ada sejumlah kontraindikasi untuk prosedur ini, terutama karena metode pemberian zat radiopak.

Kontraindikasi umum untuk semua jenis pielografi adalah intoleransi individu terhadap sediaan yodium atau hipersensitivitas terhadap komponen lain dari zat yang disuntikkan.

Zat yang paling umum digunakan adalah:

natrium amidotrizoat;
iodamida;
iohexol;
novatrizoat;
natrium iopodat;
pengusut;
iopromida.

Dengan tidak adanya riwayat data tentang tolerabilitas sediaan yodium, pemberian uji sediaan dalam volume tidak lebih dari 1 ml diperlukan. Kemungkinan efek samping (merasa panas, pusing, mual), yang harus diperingatkan pasien.

Indikasi untuk melaksanakan

Indikasi utama dari pyelography adalah pemeriksaan struktur saluran kemih (kalises) dan saluran kemih (panggul, ureter). Pielografi intravena memungkinkan Anda untuk menilai kemampuan ekskresi ginjal. Substansi disuntikkan langsung ke dalam aliran darah, dan radiografi diambil selama pembentukan urin (yaitu, obat memasuki urin primer dan sekunder, masing-masing ke kaliks, panggul dan ureter).

Pielografi, tergantung pada metode pemberian obat yang dipilih, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi:

Perluasan pelvis ginjal.
Obstruksi ureter oleh batu atau trombus.
Adanya tumor di rongga ureter, cuping, pelvis.
Diagnosis hidronefrosis.
Penyempitan ureter.

Ini digunakan sebagai prosedur tambahan untuk kateterisasi dan penempatan stent ureter.

jenis

Untuk setiap jenis pyelography, ada sejumlah indikasi dan kontraindikasi. Metode pemberian agen kontras ditentukan oleh dokter berdasarkan kondisi umum pasien, diagnosis yang diusulkan dan riwayat yang dikumpulkan.

mundur

Pielografi retrograde adalah metode memasukkan obat radiopak melalui uretra menggunakan cystoscope kateterisasi panjang. Dalam diagnostik modern, obat yang sama sering digunakan seperti untuk pielografi intravena, tetapi dalam konsentrasi tinggi, diencerkan dalam glukosa.

Dengan pielografi retrograde, gambar sangat kontras karena penggunaan larutan konsentrasi tinggi. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan terkecil dalam pola pelvis ginjal.

Batu ginjal diidentifikasi dengan pielografi retrograde

Pelatihan

Persiapan untuk prosedur ini minimal. Disarankan untuk mengecualikan makanan yang menghasilkan gas dari diet beberapa hari sebelum penelitian, dan melakukan enema pembersihan sehari sebelumnya. Hal ini diperlukan agar isi usus tidak mengganggu perolehan citra. Sebagai aturan, prosedur dilakukan di pagi hari, jadi sarapan tidak dianjurkan. Anda juga harus membatasi asupan cairan.

Pertunjukan

Zat radiopak disuntikkan ke dalam rongga panggul di bawah tekanan tidak lebih dari 50 mm Hg. Volume panggul adalah 5-6 ml, sehingga pengenalan volume zat yang lebih besar tidak dapat diterima. Hal ini dapat menyebabkan distensi panggul dan menyebabkan serangan kolik ginjal akut.

Jangan biarkan rasa sakit di daerah pinggang pasien selama atau setelah pengenalan. Ini menunjukkan komplikasi dari prosedur dan perkembangan refluks pelvis-renal (aliran balik isi ke dalam rongga ginjal).

Radiografi harus dilakukan dalam beberapa proyeksi:

kedudukan;
berbaring telentang;
berbaring di samping;
berbaring di perut.

Antegrade

Dalam kebanyakan kasus, pielografi antegrade digunakan ketika pemberian retrograde dari agen kontras radiopak tidak memungkinkan. Ini dilakukan dengan memasukkan kontras ke dalam rongga panggul melalui drainase nefrostomi atau tusukan perkutan.

Indikasi untuk pielografi antegrade:

Obstruksi ureter oleh kista, trombus, batu, tumor.
Hidronefrosis parah.
Evaluasi kapasitas cadangan ginjal.
Nefroptosis.
Pielonefritis.

Pelatihan

Pielografi antegrade membutuhkan persiapan yang lebih teliti daripada retrograde. Selain itu, setelah prosedur, dimungkinkan untuk memasang tabung nefrostomi dan terapi antibiotik kompleks.

Pertunjukan

Pasien harus diposisikan tengkurap. Radiografi survei awal dilakukan. Berdasarkan gambar yang diambil, dokter memasukkan jarum panjang ke dalam rongga kelopak atau panggul ginjal, yang disertai dengan suntikan anestesi terus menerus.

Sebagian dari urin dikeluarkan dan sediaan radiopak disuntikkan, sinar-x diambil. Setelah itu, seluruh isi panggul dikeluarkan dengan jarum suntik, obat antibakteri disuntikkan ke dalam rongga. Tidak dapat diterima untuk melakukan tusukan perkutan jika pasien memiliki patologi pembekuan darah.

Memasukkan jarum ke dalam rongga pelvis ginjal

intravena

Dengan pielografi ekskretoris (urografi), kontrasnya panjang, yang memungkinkan Anda mengambil jumlah bidikan yang diperlukan. Ini adalah pemeriksaan invasif di mana zat kontras disuntikkan ke dalam aliran darah melalui vena. Memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi semua bagian saluran kemih.

Ini digunakan ketika tidak mungkin untuk melakukan pielografi antegrade atau retrograde, serta untuk sejumlah alasan lain:

Deteksi anomali dan .
Untuk diagnosis perubahan fungsional pada saluran kemih dan kandung kemih.
Penentuan derajat dan intensitas urolitiasis.
Dengan nefroptosis (kelalaian ginjal).
Pemeriksaan tidak langsung struktur ginjal, alat pelvikalises, ureter.
Diagnosis glomerulonefritis

Pelatihan

Jika pasien memiliki riwayat alergi terhadap sediaan yodium, pengobatan antihistamin diresepkan 3-4 hari sebelum prosedur. Mempersiapkan pasien untuk prosedur melibatkan pemberian dosis prednisolon untuk menghindari syok anafilaksis. Seperti jenis pyelography lainnya, pasien harus mengikuti diet selama 2-3 hari sebelum prosedur untuk mencegah pembentukan gas yang meningkat. Enema dianjurkan sehari sebelum atau di pagi hari pada hari prosedur, menahan diri dari makan.

Pertunjukan

Zat kontras, yaitu jumlahnya, tergantung pada berat badan pasien, tetapi tidak boleh kurang dari 40 ml untuk orang dewasa.

Dari obat-obatan yang paling sering digunakan:

Iodamida (60-76%);
Triombrast;
Urografin;
Verograf.

Dengan fungsi ekskresi ginjal yang normal, prosedur ini memakan waktu setengah jam sejak obat diberikan. Dalam kasus insufisiensi atau selama pharmacourography berikutnya (penentuan kemampuan ekskresi ginjal), furosemide yang diencerkan dalam larutan isotonik diberikan secara intravena.

Studi ini dilakukan dalam posisi horizontal dan vertikal, yang memungkinkan Anda untuk menentukan nefroptosis dan berbagai perubahan arsitektur pada sudut yang berbeda dan pada bidang yang berbeda. Sebelum pengenalan jumlah utama zat radiopak, perlu untuk menguji sensitivitas: 1 ml obat disuntikkan secara intravena.

Kondisi pasien dinilai 5 menit setelah injeksi - jika tidak ada reaksi alergi, maka pemeriksaan dilanjutkan.

Kontraindikasi

Adanya beberapa jenis prosedur memungkinkan Anda untuk melakukan pemeriksaan di hampir semua kondisi pasien, memilih metode yang tepat untuk memasukkan agen kontras. Kontraindikasi umum meliputi:

Keadaan kehamilan.
Sepsis (keracunan darah).
Gagal ginjal akut dan kronis (terutama untuk pyelography ekskretoris).
Intoleransi individu terhadap obat yang mengandung yodium.
Hipertiroidisme dan tirotoksikosis (patologi kelenjar tiroid).
Penyakit dekompensasi pada sistem kardiovaskular.
Bentuk hipertensi berat.
Pelanggaran pembekuan darah (terutama untuk bentuk antegrade).
Penyakit radang pada saluran kemih bagian bawah - uretra atau kandung kemih (untuk bentuk konduksi retrograde).

Perkembangan radiologi dan pengembangan metode untuk mendiagnosis patologi ginjal telah memungkinkan sejak empat puluhan abad kedua puluh untuk memperkenalkan metode praktik medis yang memungkinkan mempelajari struktur dan kemampuan fungsional organ kemih.

Di hampir setiap kota besar terdapat klinik dan laboratorium swasta jenis Invitro, yang menawarkan berbagai layanan pemeriksaan.
Kami akan mencoba memahami kemungkinan metode diagnostik seperti urografi, dan mencari tahu kekurangannya.

Tentang terminologi

Urografi mengacu pada pemeriksaan x-ray organ kemih dengan konfirmasi wajib perubahan visual dengan gambar (radiografi), termasuk struktur ginjal, ureter, kandung kemih, uretra.

Beberapa penulis menganggap istilah "pieloureterografi" lebih dapat diterima. Ini sebenarnya termasuk kontrol sinar-X dari seluruh saluran kemih, menjelaskan ruang lingkup prosedur. Lainnya berhenti di "urografi ginjal", jika itu hanya studi terisolasi dari struktur ginjal.

Saat meresepkan "tomografi", dokter mengandalkan gambar organ lapis demi lapis untuk memperjelas lokasi dan ukuran kerusakan organ menggunakan kedalaman penetrasi sinar-x yang berbeda. Serangkaian pemotretan memungkinkan Anda memilih gambar yang optimal.

Pasien tidak dapat memperhatikan hal ini, tetapi ketika membayar untuk diagnosa di klinik swasta, biayanya akan bervariasi, Anda harus bersiap untuk ini dan mengklarifikasi terlebih dahulu. Selain itu, Anda harus memperhatikan jenis urografi apa yang seharusnya digunakan. Saat ini diterapkan:

survei;
urografi ekskretoris (infus).

Setiap metode memiliki indikasi dan sisi negatifnya.

Nilai survei urografi

Gambaran umum ginjal sebenarnya meliputi struktur tulang tulang belakang, sebagian organ perut, dan jaringan lunak. Ini adalah metode survei standar yang memungkinkan Anda mendapatkan informasi minimal tentang:

lokasi kedua ginjal;
batu besar (batu);
perubahan besar dalam struktur, kontur, dimensi.

Aparatus pelvikalises ginjal tidak terlihat pada urografi polos

Jenis pemeriksaan ini biasanya digunakan dalam diagnosis primer. Itu tidak memerlukan pengenalan kontras.

Metode ini dilakukan dengan penggunaan zat radiopak secara wajib. Inti dari metode ini: intravena (jet atau tetes) diberikan persiapan medis, dapat dibedakan dengan baik di bawah aksi sinar-x. Ini dengan cepat terakumulasi dalam sistem kemih. Saat diproses dan dikeluarkan oleh ginjal, cangkir dan panggul terisi penuh, kemudian zat tersebut masuk ke ureter, kandung kemih, dan uretra.

Dengan mengontrol proses ekstraksi tepat waktu, adalah mungkin untuk membuat gambar yang optimal dari struktur ini, yang lebih banyak informasi diperoleh dibandingkan dengan survei urografi. Dengan menggunakan standar yang ditetapkan untuk awal aliran masuk kontras, seseorang dapat mencatat keterlambatan di salah satu ginjal, dan, oleh karena itu, menilai kemampuan fungsionalnya.

persyaratan kontras

Kualitas gambar yang dihasilkan, keandalan informasi tentang perubahan patologis tergantung pada pilihan agen kontras. Obat yang diinginkan tidak boleh:

"tinggalkan" dan menumpuk di jaringan;
berpartisipasi dalam metabolisme umum;
memiliki sifat toksik.

Sediaan siap pakai digunakan yang memiliki radiopasitas maksimum dengan sifat alergi minimal.

Produk yang lebih umum digunakan mengandung yodium. Satu atau dua hari sebelum penelitian, pasien seharusnya melakukan tes untuk mengidentifikasi sensitivitas individu. Dengan munculnya ruam, gatal, edema, pemberian obat dikontraindikasikan secara ketat.

Dalam praktiknya, kami menggunakan:

kardiotrust,
Triombrast,
vizipak,
Urografi.

Obat-obatan disuntikkan ke dalam pembuluh darah secara perlahan dalam jet atau pipet

Bagaimana persiapan untuk urografi dilakukan?

Prasyarat untuk kesiapan pasien untuk urografi adalah pembersihan usus secara menyeluruh dari gas dan feses.

Untuk melakukan ini, persiapan untuk urografi meliputi tips:

3 hari sebelumnya, berhenti mengonsumsi makanan berkarbohidrat, makanan yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas dan fermentasi di usus (roti hitam, air soda, tidak makan sayur dan buah, kefir, keju cottage);
minum obat pencahar sehari sebelumnya;
melakukan enema pada malam hari dan 3 jam sebelum pemeriksaan;
ambil Karbolen atau arang aktif, infus chamomile.

Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa kemungkinan pembersihan lengkap tidak hanya tergantung pada sifat nutrisi, tetapi juga pada karakteristik individu dari usus, hati, dan usia pasien.

Untuk orang muda, diet itu penting, untuk orang tua dengan atonia usus - enema.
Pasien terbaring lemah di tempat tidur menelan udara dalam volume besar, sehingga mereka disarankan untuk lebih banyak berjalan di sekitar rumah, di bangsal rumah sakit.
Biasanya pasien rawat jalan lebih siap karena tidak kehilangan kesempatan untuk banyak bergerak.
Kita harus memperhitungkan bahwa penggunaan zat yang mengandung yodium mengganggu kemampuan hati untuk menyerap gas usus.

Secara khusus, bagaimana mempersiapkan penelitian akan memberi tahu dokter yang hadir. Tidak ada konsensus tentang apakah mungkin untuk makan pada pagi hari prosedur.

Beberapa lebih suka menghabiskannya dengan perut kosong, sementara yang lain tidak mengecualikan sarapan ringan. Ini terutama berlaku untuk anak-anak dan pasien diabetes. Telah terbukti bahwa rasa lapar hanya meningkatkan pembentukan gas.

Jika tidak mungkin menghilangkan gas, ada teknik mengisi usus dengan air untuk menggantikan gelembung gas. Pada saat yang sama, citra struktur ginjal membaik.

Di institusi medis, mereka menawarkan untuk menandatangani persetujuan mereka untuk penelitian. Sebelum memasuki ruang rontgen, Anda harus melepaskan semua benda logam dari diri Anda. Mereka sering diminta untuk berganti pakaian rumah sakit.

Pasien dengan ketakutan dan kecemasan yang parah diberikan obat penenang.

Setelah prosedur, untuk mempercepat pelepasan zat kontras, disarankan untuk minum banyak cairan.

Siapa yang membutuhkan urografi infus?

Urografi ekskresi ginjal dan organ kemih bagian bawah diresepkan untuk pasien untuk mengidentifikasi dan mengecualikan:

anomali kongenital sistem kemih;
penyakit radang kronis;
proses tumor;
perubahan kandung kemih fungsional pada anak-anak;
urolitiasis dengan serangan kolik ginjal;
prolaps ginjal;
hidronefrosis;
cedera traumatis.

Penelitian dilakukan ketika pasien memiliki gejala yang tidak jelas seperti:

hematuria;
penyumbatan ureter sebagian atau seluruhnya;
mobilitas ginjal yang tidak biasa.

Kontras urografi diperlukan dalam persiapan untuk operasi dan untuk pemantauan setelah operasi.

Kapan dan berapa banyak gambar yang diambil ditentukan oleh ahli radiologi. Biasanya mereka dilakukan dari menit pertama, pertama dengan interval 5-7 menit, kemudian 12-25 menit dalam satu jam.

Jika obat diberikan perlahan melalui tetesan, maka radiografi diambil setelah 45 menit, satu jam.

Dengan pengenalan agen kontras, pasien mungkin merasakan demam, sensasi terbakar sedang di pembuluh darah, mual atau pusing kurang umum. Manifestasi yang tidak menyenangkan berlalu dalam beberapa menit.

Apa saja kontraindikasinya?

Kontraindikasi dikaitkan dengan kemungkinan reaksi terhadap agen kontras, eksaserbasi penyakit tertentu. Kondisi serupa dimungkinkan ketika:

reaksi alergi terhadap obat yang diidentifikasi sebelum menggunakan kontras;
kehamilan di trimester apa pun;
perdarahan internal yang tidak jelas;
deteksi penurunan pembekuan darah;
gagal ginjal dengan gangguan fungsi ekskresi;
tahap akut glomerulonefritis;
tirotoksikosis;
pheochromocytoma (tumor kelenjar adrenal).

Perhatian khusus diberikan pada pemeriksaan pasien dengan diabetes mellitus yang menggunakan Glucophage dari kelompok biguanide. Ini mengandung zat metformin, yang bila dikombinasikan dengan kontras yodium, dapat menyebabkan peningkatan tajam kadar asam laktat dalam darah pasien dan menyebabkan asidosis.

Glucophage harus dibatalkan dengan persetujuan ahli endokrin dua hari sebelum pemeriksaan sinar-X.

Untuk pasien dengan diabetes, sangat penting untuk memastikan bahwa fungsi ekskresi ginjal cukup terjaga sehingga kontras dapat dikeluarkan dari tubuh pada waktu yang tepat.

Apa yang harus dilakukan jika urografi dikontraindikasikan?

Jika ada kontraindikasi, dokter memutuskan untuk mengganti metode penelitian dengan yang lain. Mungkin mereka akan kurang informatif, tetapi aman bagi pasien.

Dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasound pada ginjal, melakukan computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MR).
MRI urografi atau pemeriksaan berlapis resonansi magnetik ginjal dianggap sebagai metode yang paling tepat.

Metode survei kompetitif

Dalam pencitraan resonansi magnetik, organ dipengaruhi oleh medan magnet dan gelombang frekuensi radio. Komputer memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar yang diinginkan pada kedalaman yang berbeda.

MRI urografi berkontribusi pada diagnosis:

ukuran ginjal, ketebalan korteks dan medula;
struktur anatomi bundel vaskular, kaliks dan panggul;
kepadatan struktur jaringan;
perubahan kistik;
tumor;
dinamika pertumbuhan kista atau tumor;
kemampuan fungsional ginjal;
lesi saluran kemih.

Diagnosis dapat dilakukan baik tanpa kontras maupun dengan pengenalan agen kontras. Diyakini bahwa opsi kedua meningkatkan diagnostik sebesar 15%.

CT scan biasanya menunjukkan tampilan atas dengan "potongan" optimal pada tingkat ginjal

Garam gadolinium digunakan untuk kontras MRI. Ini adalah logam lunak dengan garam yang sangat larut. Dianggap sedikit beracun. Ia memiliki kemampuan untuk menembus sel dan memperkuat sinyal magnetik. Kemungkinan aplikasi:

premovista,
Magnevista,
dotarema,
Omniscan.

Tidak ada reaksi silang terhadap yodium. Sama seperti urografi ekskretoris, tes kulit dilakukan terlebih dahulu untuk mendeteksi alergi.

Dalam beberapa tahun terakhir, teknik ini telah banyak digunakan dalam diagnosis dini tumor. Tetapi jika ada kontraindikasi untuk urografi, Anda dapat mempercayai hasilnya.

Voiding cystography dipilih oleh dokter dengan pemeriksaan kandung kemih yang menyeluruh. Metode ini terdiri dari menempatkan kateter melalui uretra ke dalam ureter dan menyuntikkan zat radiopak ke dalam kandung kemih.

Perangkat modern memungkinkan Anda untuk memantau gambar selama sistoskopi di monitor

Bidikan pertama diambil dengan latar belakang gelembung yang terisi. Pasien kemudian diminta untuk buang air kecil dan rontgen kedua dilakukan di sepanjang jalan.

Metode ini dirancang untuk mendeteksi refluks vesikoureteral. Saat buang air kecil, otot detrusor menegang, tekanan intravesika meningkat. Jika sfingter ureter lemah dan tidak dapat mengatasi penahanan, maka kontras naik ke ureter. Mereka terlihat di gambar kedua.

Jika perlu, hanya spesialis yang dapat memilih metode penggantian urografi ekskretoris. MRI tidak memiliki efek radioaktif pada pasien, oleh karena itu dapat digunakan dengan indikasi yang bagus untuk memeriksa seorang anak.

Varietas urografi

Antegrade (descending) dan retrograde (ascending) pyeloureterography digunakan untuk mempelajari patensi saluran kemih, termasuk ureter.

Urografi retrograde dilakukan pada satu sisi saja. Menggunakan cystoscope, kateter dengan ukuran yang tepat dimasukkan ke dalam ureter (dengan mempertimbangkan tingkat penyempitan). Melalui itu, panggul dan ureter secara hati-hati diisi dengan zat kontras. Biasanya diberikan kepada orang dewasa sekitar 5 ml larutan.

Praktek telah menunjukkan bahwa kateterisasi bilateral kurang ditoleransi oleh pasien karena kejang panggul dan kaliks. Untuk mencegah rasa sakit, larutan dipanaskan terlebih dahulu ke suhu tubuh, pengenalan dilakukan dengan sangat lambat.

Gambar diambil dalam posisi horizontal pasien di perut dan di punggung, serta dalam posisi vertikal. Ini diperlukan untuk mengisi cangkir sepenuhnya di semua bagian ginjal.

Fitur pielografi antegrade

Pielografi antegrade memungkinkan pemeriksaan saluran kemih bagian atas. Ada 2 opsi tergantung pada metode injeksi kontras:

perkutan;
menggunakan stoma pyelo-(nefro).

Metode perkutan diindikasikan ketika metode lain gagal mendeteksi penyakit ginjal dan saluran kemih bagian atas. Misalnya, jika urografi ekskretoris tidak menghasilkan zat kontras karena gangguan fungsi ginjal atau jika urografi retrograde tidak memungkinkan karena:

ukuran kandung kemih berkurang
batu di ureter;
penyempitan tajam;
kompresi saluran keluar oleh tumor.

Pielografi antegrade tusukan perkutan dilakukan terutama untuk dugaan hidronefrosis, ketika metode diagnostik lain tidak menginspirasi kepercayaan pada patologi yang diidentifikasi. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi hidronefrosis, tetapi juga untuk mendeteksi penyebabnya (batu, penyempitan sikatrik, tumor).

Film polos dan urografi vena ekskretoris biasanya dilakukan sebelum urografi antegrade. Mereka diperlukan untuk memilih situs tusukan panggul.

Bagaimana urografi antegrade dilakukan?

Pasien ditempatkan di perut, di atas meja x-ray. Anestesi lokal disuntikkan ke kulit dan otot. Kemudian dibuat tusukan dengan jarum tusukan pada titik proyeksi pelvis ginjal. Untuk mengontrol posisi jarum dalam kasus-kasus sulit, x-ray diperlukan.

Pedoman lain adalah penerimaan urin berwarna dari jarum suntik dengan injeksi intravena 10 menit sebelum tusukan larutan biru indigo carmine.

Urine sepenuhnya dikeluarkan dari panggul (dikirim ke laboratorium untuk diperiksa), dan zat kontras disuntikkan ke ginjal dengan jarum suntik dalam volume 10 hingga 20 ml.

Kemudian, gambar diambil dengan pasien dalam posisi tengkurap, lateral dan tegak.

Setelah itu, seluruh isi panggul dikeluarkan dengan jarum suntik dan jarum dikeluarkan dari tubuh.

Setelah operasi, nefrostomi buatan dibiarkan pada hari-hari pertama untuk mencuci ginjal, memasukkan obat antimikroba ke dalam panggul dan mengontrol urografi

Pengenalan kontras dalam drainase pyelo-nephrostomy digunakan terutama pada periode pasca operasi, ketika drainase secara khusus dibiarkan di panggul untuk tujuan ini. Ujung tabung diperlakukan dengan alkohol dan diamankan dengan penjepit.

Kontras dapat disuntikkan tidak lebih awal dari 14 hari setelah operasi. Biasanya cukup 6-8 ml larutan. Jumlah yang lebih besar dapat menyebabkan overdistensi panggul.

Jika nada ureter dipertahankan, maka dalam satu menit ada promosi agen kontras di bagian bawah. Penundaan menunjukkan penurunan fungsi motorik.

Tinjauan medis ahli urologi operasi berbicara tentang akumulasi pengalaman urografi perkutan antegrade dalam diagnosis penyakit ginjal polikistik, hidronefrosis pada anak-anak.

Penulis menggambarkan fenomena diagnostik yang menarik: dengan latar belakang pielografi antegrade, dokter mengamati ekskresi zat kontras oleh ginjal yang berlawanan dalam 15-20 menit. Hal ini disebabkan masuknya sebagian obat ke dalam sirkulasi umum dan menegaskan fungsi ekskresi ginjal lainnya yang cukup baik.

Apa keuntungan dari urografi ekskretoris dan apa kerugiannya?

Urografi ekskresi ginjal harus didekati dengan pemahaman tentang sifat positif dan negatifnya. Jika dibandingkan dengan metode retrograde, dapat dianggap sebagai keuntungan:

memperoleh informasi tentang keadaan fungsional dan morfologi ginjal di kedua sisi;
hal yang sama berlaku untuk kandung kemih;
tidak perlu sistoskopi pendahuluan;
bentuk pemeriksaan yang hampir tidak menyakitkan;
kemampuan untuk memeriksa pasien dengan cedera dalam kondisi serius.

Metode urografi ekskretoris lebih disukai untuk digunakan pada anak-anak

Setelah metode retrograde, berikut ini mungkin:

demam,
panas dingin,
peningkatan gejala keracunan.

Kerugiannya meliputi:

kontras kabur dari gambar bayangan;
pengurangan volume saluran kemih;
pengisian cangkir yang tidak bersamaan dan tidak merata;
gambar ureter "terpotong" di beberapa bagian;
ketidakmampuan untuk mendeteksi perubahan kecil awal dalam struktur ginjal.

Tergantung pada kelengkapan dan kualitas informasi yang diperoleh selama pemeriksaan, diagnosis dibuat dan metode pengobatan dipilih. Semua metode pemeriksaan ginjal ini bagus dengan caranya masing-masing. Pasien harus ingat bahwa lebih baik untuk mempercayakan pelaksanaan urografi kepada spesialis berpengalaman, serta institusi klinis yang menangani diagnosis dan pengobatan patologi urologis.