Pengobatan sebungkus saraf wajah. Pares perifer dan pusat wajah Nerva Paris dari wajah Nerva meningkatkan sirkulasi darah pada wajah

G51 Lesi Saraf Wajah

Epidemiologi

Perumpamaan saraf wajah terjadi relatif seringkali. Ini mungkin terkait dengan fitur anatomisnya: Saraf melewati lubang-lubang tulang yang menyempit dari wajah tengkorak. Ini menjadi penyebab kelumpuhan ekspres dan selanjutnya.

Paling sering satu cabang saraf wajah terpengaruh, tetapi 2% pasien didiagnosis dengan kelumpuhan bilateral.

Setiap tahun, 100 ribu orang di dunia menyumbang 25 kasus penyakit, dan mereka sakit sama, baik pria maupun wanita.

Persentase morbiditas terbesar dirayakan dalam offseason - dari musim gugur hingga musim dingin, serta di musim dingin.

Menurut data prognostik, pekerjaan otot wajah dalam banyak kasus sepenuhnya dipulihkan. Ini terjadi selama 3-6 bulan. Pada 5% pasien, persarafan tidak dipulihkan, dan dalam 10%, adalah mungkin untuk mengalahkan kembali saraf setelah periode waktu tertentu.

, , , ,

Penyebab kelumpuhan saraf wajah

Penyebab ketentuan dari kelumpuhan ahli saraf wajah tidak boleh dipanggil, tetapi penyakit ini seringkali disebabkan oleh patologi virus infeksi:

infeksi herpes;
cacar air dan virus zooming lososing;
infeksi adenoviral, ARVI, Flu;
kekalahan oleh virus Epstein-Barra (mononukleosis);
kerusakan kitomegalovirus;
kerusakan pada virus Coke;
rubella.

Selain itu, mekanisme peluncuran untuk pengembangan kelumpuhan saraf wajah dapat overcooling, penyalahgunaan minuman beralkohol, hipertensi, cedera kepala (wajah, telinga), proses tumor di otak, penyakit gigi, diabetes, perubahan aterosklerotik, kuat Situasi stres, otitis atau sinusitis.

Faktor risiko

Patogenesis

Saraf wajah adalah saraf cranopy berpasangan VII, yang tunduk pada otot-otot wajah yang bertanggung jawab untuk bermain pidato, ekspresi wajah dan mengunyah. Kelumpuhan saraf ini dapat terjadi sebagai akibat dari proses inflamasi, yang mengarah pada kejang bejana arteri dengan stagnasi aliran darah di jaringan kapiler. Kapiler menjadi permeabel, jaringan di sekitar mereka membengkak, meremas bejana vena dan limfatik. Ini memprovokasi pelanggaran darah dan limfotok.

Sebagai hasil dari semua proses yang tercantum, nutrisi saraf wajah lebih buruk, yang sangat sensitif terhadap kelaparan oksigen. Ukuran tong saraf meningkat, transfer impuls saraf lebih buruk. Ketika otak mengirim otot ke tim untuk tindakan tertentu, mereka tidak mendapatkannya dan tidak bereaksi. Ini menjelaskan manifestasi karakteristik penyakit - tidak bertindak dari beberapa otot wajah.

, , , , , , , , , ,

Gejala kelumpuhan saraf wajah

Kelumpuhan saraf wajah dalam kasus apa pun dimulai secara akut dengan kemunduran tajam di negara bagian.

Namun, tanda-tanda pertama dapat ditemukan pada tahap awal kelumpuhan, 1-2 hari sebelum manifestasi visual. Ini bisa menjadi gejala berikut:

kecanggihan untuk cangkang telinga, yang berada di wilayah oksipital atau bagian wajah;
rasa sakit di mata oleh kekalahan.

Tanda-tanda pertama dikaitkan dengan meningkatnya pembengkakan pilar saraf dan kompresi bertahapnya.

Gejala selanjutnya sudah lebih jelas:

simetri wajah terganggu;
sisi yang terkena menarik perhatian pada kurangnya emosi dan ekspresi wajah;
di sisi yang terkena, Anda dapat mengamati sudut outed dari mulut, merapikan lipatan nasolabial, serta tidak adanya lipatan frontal;
gangguan simetri wajah diintensifkan selama upaya pasien untuk berbicara, tersenyum, menangis;
kelopak mata atas di sisi yang terkena tidak sepenuhnya tertutup, dan mata menatap;
makanan dan minuman cair tidak dipegang di mulut dan mengalir dari sisi rongga mulut yang terkena; Fungsi mengunyah dan menelan tidak dilanggar;
selama mengunyah pasien, tidak merasakan pipinya sendiri, itu bisa menggigitnya dari dalam;
lendir kering, air liur lebih sering berkurang (kadang-kadang terjadi sebaliknya);
fungsi ucapan terganggu karena tidak aktif dari bagian tertentu dari bibir dan rongga mulut;
mata dari sisi yang terkena setengah terbuka atau terbuka sepenuhnya, fungsi kedipan rusak, mucost mengering (lebih jarang terjadi dan sebaliknya - air mata yang berlimpah);
ada pelanggaran sensasi rasa dari sisi lidah yang terkena;
rumor dari sisi yang terkena ditingkatkan, suaranya dianggap lebih keras dari biasanya.

Mengevaluasi gejala klinis penyakit, dokter dapat menentukan bagian mana dari saraf wajah yang rusak. Tergantung pada hal ini, jenis kelumpuhan saraf wajah tersebut dibedakan:

Lesi di bidang korteks serebral yang bertanggung jawab atas fungsi saraf wajah dimanifestasikan oleh kelumpuhan otot-otot mimik bagian bawah wajah, tweaker saraf dan otot. Pada saat yang sama, simetri dipulihkan secara visual selama senyum.
Lesi nukleus saraf wajah disertai dengan nystagma, ketidakmampuan untuk menyinari dahi di dahi, mati rasa pada kulit di sisi yang sakit, kedutan berotot langit dan zona faring. Terkadang ada gangguan koordinasi satu sisi dari seluruh tubuh.
Kerusakan saraf wajah di dalam kotak tengkorak dan bagian dalam tulang temporal ditandai dengan kelumpuhan ekspresi wajah, kelenjar saliva. Anda dapat melihat tanda-tanda seperti haus, perubahan fungsi pendengaran, mengeringkan membran lendir mata.

Formulir

Kelumpuhan kongenital dari saraf wajah dikaitkan dengan peletakan otak yang tidak tepat selama pembentukan janin. Jenis kelumpuhan seperti itu ditandai oleh satu atau ekspresi masker bilateral dari wajah di sisi lesi, menundukkan sudut mulut, terungkap, dan celah mata lembab. Skin mencakup pada pipi halus, dan selama pernafasan pipi yang terkena tampaknya meningkat (menandatangani "layar"). Bentuk kelumpuhan kongenital yang paling parah pada saraf wajah adalah Sindrom Mebius.
Kelumpuhan perifer dari saraf wajah adalah hasil dari pelanggaran fungsi motorik laras saraf. Patologi disertai dengan asimetri, otot yang benar-benar tidak bergerak dari bagian wajah yang terkena. Mata yang terkena pada pasien tidak lebih sering menutup, kecuali untuk kasus-kasus kerusakan pada otot melingkar, ketika kemungkinan penutupan mata simetris.
Kelumpuhan tengah dari saraf wajah adalah hasil dari perubahan patologis di korteks serebral. Penyebabnya mungkin penyakit yang memengaruhi jalur nuklir kortiko yang berdekatan dengan saraf wajah. Lokalisasi kelumpuhan tengah yang paling sering adalah bagian bawah wajah. Penyakit ini dimanifestasikan oleh gerakan otot yang tidak disengaja - sejenis kutu, serta serangan kejang.

Komplikasi dan konsekuensi

Pemulihan serat saraf setelah kelumpuhan saraf depan terjadi secara bertahap, melambat secara signifikan selama periode stres, keracunan dan supercooling. Ini menciptakan beberapa kesulitan dalam perawatan: misalnya, banyak pasien hanya kehilangan kesabaran dan harapan dan menolak untuk merehabilitasi. Jika kelumpuhan tidak menderita, maka komplikasi yang sangat tidak menyenangkan mungkin timbul.

Atrofi otot - penipisan dan kelemahan otot karena disfungsi panjang dan gangguan trofik jaringan. Proses ini dianggap ireversibel: otot-otot yang menjerit tidak dipulihkan.
Mimik kontraktur - kehilangan elastisitas otot dari sisi yang terkena, kejang otot, serat berotot pemendekan spastik. Wajah wajah yang terpengaruh secara visual diregangkan, mata dipersempit.
Kentang otot-otot wajah, twe spastic merupakan pelanggaran terhadap konduktivitas pulsa di sepanjang saraf. Kondisi seperti itu juga disebut hemispanic atau blefarospasme.
Gerakan terkait - Synctan - timbul sebagai akibat dari pelanggaran terhadap isolasi biotoks di bagasi saraf. Sebagai konsekuensinya, kegembiraan didistribusikan ke bagian lain persarafan. Contoh gerakan terkait: Selama mengunyah pasien pada pasien, air mata dibedakan, atau tepi bibir dinaikkan saat menyipitkan mata.
Peradangan mata konjungtiva atau kornea muncul karena fakta bahwa pasien untuk jangka waktu yang lama tidak dapat sepenuhnya menutupi mata, yang mengarah pada pengeringannya.

Diagnostik kelumpuhan saraf wajah

Diagnosis kelumpuhan saraf wajah menetapkan ahli neuropatholog. Ini biasanya terjadi pada pemeriksaan pertama pasien, tetapi dalam beberapa kasus penelitian tambahan juga mungkin diperlukan. Paling sering, diagnosis digunakan untuk mengklarifikasi alasan lumpuh.

Pertama-tama, pasien meresepkan analisis - misalnya, tes darah umum akan menunjukkan adanya peradangan. Tanda-tanda proses inflamasi akan: peningkatan esp, leukositosis, penurunan jumlah limfosit.
Diagnostik instrumental dapat mencakup prosedur berikut:

MRI adalah jenis pemeriksaan dengan penggunaan medan magnet dan menerima gambar layering. Berkat pencitraan resonansi magnetik, Anda dapat mengungkapkan proses tumor, gangguan vaskular, perubahan inflamasi pada cangkang otak, defark otak.
CT adalah jenis studi sinar-X, yang juga dapat mendeteksi kemungkinan penyebab penyakit tersebut, sebagai tumor, pasca-pena, gangguan aliran darah dear-rider, konsekuensi kerusakan otak mekanis.
Metode elektronik membantu menentukan kecepatan impuls saraf. Hasil penelitian ini membantu dalam menentukan proses inflamasi, kerusakan pada cabang saraf, atrofi otot.
Metode elektromiografi biasanya dikombinasikan dengan prosedur neurograf, menentukan kualitas pulsa intramuskular. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi atrofi otot dan kontraktur.

, , , , ,

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dapat dilakukan dengan stroke, sindrom RAMSA-HANT, dengan proses inflamasi di telinga tengah atau proses penyimpanan, dengan penyakit lyme, dengan fraktur tulang temporal, dengan kerusakan pada barkinomatosis saraf atau leukemia, dengan meningitis kronis, Dengan proses tumor, osteomielitis, sclerosis yang tersebar, serta sindrom Guillana Barre.

Perbedaan antara kelumpuhan saraf saraf depan dari periferal

Beberapa kesulitan terkadang terjadi dengan diferensiasi kelumpuhan saraf pusat dan perifer.

Pertama-tama, perhatian ditarik ke keadaan rentang frontal otot yang bertanggung jawab untuk setia. Jika mereka berfungsi tidak berubah, dan otot meniru lainnya masih, maka lokalisasi pusat kelumpuhan seharusnya.

Dalam situasi ini, kita dapat berbicara tentang perwujudan dengan perdarahan ke dalam kapsul batin: proses berlangsung dengan kelumpuhan parsial dari dasar saraf dan rasa kelemahan satu sisi simultan dalam anggota tubuh. Perasaan rasa, pemilihan air mata dan air liur - tanpa gangguan.

Dari latihan, bedakan kelumpuhan saraf wajah dan perifer cukup sulit, bahkan dokter yang berpengalaman. Oleh karena itu, jumlah maksimum informasi tentang pasien dan penyakitnya harus digunakan untuk mendiagnosis.

Pengobatan kelumpuhan saraf wajah

Obat-obatan diresepkan segera setelah banding pasien untuk perawatan medis. Ini dari terapi obat kompleks yang memulai perlakuan utama kelumpuhan saraf wajah.

Glukokortikoids.
	Mode aplikasi	Efek samping	Petunjuk Khusus
Prednisolon.	Dosis rata-rata adalah 5-60 mg per hari. Obat ini diterima 1 kali per hari, di pagi hari.	Kelemahan otot, gangguan pencernaan, penyakit ulseratif, pusing, peningkatan tekanan darah.	Obat ini tidak diresepkan dengan lesi jamur sistemik.
Dexametanone.	Pada awal penyakit, 4-20 mg obat disuntikkan secara intramuskular hingga 4 kali sehari.	Mual, kram, sakit kepala, meningkatkan berat badan, alergi, pasang darah ke wajah.	Obat dibatalkan secara bertahap karena risiko penampilan sindrom "pembatalan".

Persiapan obat hanya menunjuk seorang dokter. Paling sering, perawatan dilakukan di rumah sakit, karena di rumah sangat sulit untuk menyembuhkan kelumpuhan saraf wajah sangat sulit. Selain itu, dapat menyebabkan berbagai konsekuensi negatif.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi digunakan sebagai metode terapeutik bantu, tetapi wajib dengan kelumpuhan saraf wajah. Dimungkinkan untuk menunjuk prosedur fisioterapi tersebut:

UHF adalah pemanasan jaringan menggunakan medan listrik, yang mengarah pada proses trofik yang ditingkatkan, penghapusan edema dan peradangan. Durasi satu sesi UHF adalah sekitar 10 menit. Tingkat medis biasanya terdiri dari sekitar 10 sesi yang menghabiskan setiap hari atau 3-4 kali seminggu.
UFO bagian yang terpengaruh dari orang tersebut dapat diterapkan, mulai dari sekitar 6 hari sejak awal penyakit. Ultraviolet mengaktifkan sintesis hormon, meningkatkan pekerjaan imunitas, yang memiliki efek positif pada pemulihan. Kursus medis dapat terdiri dari 7-15 sesi.
Terapi DMW adalah penggunaan gelombang desimeter elektromagnetik untuk mengaktifkan proses metabolisme dalam kain wajah yang terkena. Prosedur berlangsung sekitar 10 menit. Kursus ini mungkin pendek (3-5 prosedur) atau standar (prosedur 10-15).
Elektroforesis dengan dibazol, vitamin, prozerois adalah efek dari dosis tertentu dari arus listrik, yang dengannya obat dapat dibuat untuk menembus jaringan yang terkena dampak. Durasi satu sesi elektroforesis adalah sekitar 20 menit. Durasi perawatan adalah dari 10 hingga 20 sesi.
Arus dyadynamic membantu mengembalikan pekerjaan otot-otot, menyebabkan singkatan spastik mereka. Pada saat yang sama, pembengkakan dihapus dan serabut saraf dipulihkan. Perawatan biasanya jangka panjang: untuk pemulihan mungkin diperlukan dari 10 hingga 30 prosedur.
Aplikasi dengan parafin atau ozokerite mempercepat proses regenerasi dan berkontribusi pada pemulihan cepat. Applique ditumpangkan 30-40 menit. Untuk memulihkan persarafan selama kelumpuhan saraf wajah, sekitar 15 prosedur mungkin diperlukan.

Setelah setiap sesi fisioterapi, penting untuk merawat wajah dari draft dan dingin, karena perbedaan suhu yang tajam dapat memperburuk aliran proses inflamasi.

Prosedur pijat untuk kelumpuhan saraf wajah

Pijat pada kelumpuhan saraf wajah dianggap sangat efektif, tetapi mereka memeluknya, melewati periode yang tajam penyakit. Sesi pijat pertama diresepkan tidak lebih awal dari seminggu setelah dimulainya penyakit. Apa pijatan penyembuhan dari kelumpuhan saraf wajah?

prosedur pijat dimulai dengan pemanasan dan menguleni otot serviks menggunakan lereng lambat dan rotasi leher;
selanjutnya, area oksipital dipijat, sehingga meningkatkan limfotok;
massic dari kepala kepala;
pergi ke pijatan wajah dan kuil;
pENTING: Gerakan pijat harus ringan, dangkal, agar tidak memprovokasi kejang otot;
adalah baik untuk menggunakan gerakan membelai dan santai;
membelai dilakukan sepanjang pembuluh limfatik;
wajah dipijat dari garis tengah ke pinggiran;
memijat Lokasi kelenjar getah bening harus dihindari;
melakukan pijatan bagian dalam pipi dengan ibu jari;
di akhir prosedur lagi memijat otot serviks.

Prosedur pijat harus berlanjut tidak lebih dari 15 menit. Total durasi kursus - sampai pasien benar-benar sembuh.

Senam khusus

Senam selama kelumpuhan saraf wajah terdiri dari kompleks latihan untuk menghangatkan area serviks dan bahu. Pasien duduk di seberang cermin sehingga dia melihat bayangannya. Ini memastikan kualitas latihan yang dilakukan.

Selama kelas, orang tersebut harus santai. Buat 5 pengulangan dari masing-masing latihan berikut:

pasien menaikkan dan menurunkan alis;
mengerutkan kening;
saya melihat buku itu sebanyak mungkin, pada saat yang sama menutup mata saya;
murni;
menggerakkan bola mata dalam lingkaran;
tersenyum dengan bibir penjepit;
menaikkan dan menurunkan bibir atas, menunjukkan deretan gigi atas;
menurunkan dan mengangkat bibir bawah, menunjukkan baris gigi yang lebih rendah;
tersenyum dengan rongga mulut terbuka;
menekan dagu ke dada dan mendengus;
menggerakkan lubang hidung;
mencoba mengembang pipi secara bergantian dan pada saat yang sama;
mendapatkan udara dan meniupnya, melipat bibir "tabung";
mencoba bersiul;
menggambar pipi;
menurunkan dan mengangkat sudut bibir;
mengangkat bibir bawah di atas, lalu memaksakan atas di bagian bawah;
memindahkan gerakan dengan bahasa dengan bibir tertutup dan terbuka.

Biasanya serangkaian latihan yang diusulkan hingga 3 kali sehari.

Persiapan homeopati untuk kelumpuhan saraf wajah

Homeopati juga menawarkan sejumlah dana yang akan membantu mempercepat pemulihan selama kelumpuhan saraf wajah. Persiapan homeopati seharusnya tidak menjadi dasar terapi, tetapi mereka dapat memperkuat efek jenis perawatan lainnya. Selanjutnya - lebih detail tentang obat-obatan yang menawarkan homeopati untuk memfasilitasi kondisi pada kelumpuhan saraf wajah.

Traumel C adalah obat injeksi dalam ampul. Biasanya diresepkan 1-2 ampul dari 1 hingga 3 kali seminggu dalam bentuk injeksi intramuskuler. Durasi terapi minimal 1 bulan. Dimungkinkan untuk menggabungkan penggunaan dengan salep tramel dan tablet.

Obat jarang menyebabkan alergi, tetapi kemerahan dapat muncul dan pembengkakan kecil di tempat pengenalan obat. Konsultasi dokter direkomendasikan dalam situasi seperti itu.

Nervievel adalah obat homeopati yang meningkatkan pekerjaan sistem saraf, berkontribusi pada pembaruan fungsional serat saraf, menghilangkan efek stres dan pekerjaan yang berlebihan. Obat ini memakan waktu 1 tablet tiga kali sehari, diselesaikan di bawah lidah selama setengah jam sebelum makan. Perawatan berlanjut sekitar 3 minggu. Fitur penggunaan obat: Selama minggu pertama penerimaan, saraf dimungkinkan kemunduran sementara negara, yang dianggap sebagai pilihan untuk norma.
Girel - obat yang digunakan dalam kelumpuhan saraf wajah, yang merupakan konsekuensi dari penyakit menular virus. Girel mengambil 1 tablet tiga kali sehari, tenggelam di bawah lidah. Durasi penerimaan dihitung oleh dokter.
Valericaneel adalah agen yang menenangkan yang dapat digunakan dalam neurosis, neuropati, neurasthenia. Penerimaan obat ini dapat berfungsi sebagai pencegahan yang sangat baik dari kekambuhan kelumpuhan saraf wajah. Obat ini diresepkan 15 tetes dengan ½ cangkir air murni, tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Terus menerima 20-30 hari.

Perawatan operasional

Dokter dapat menggunakan intervensi bedah jika pengobatan obat tidak memiliki efek yang diharapkan selama 9 bulan. Sebelumnya, periode ini tidak sepadan dengan operasi, karena obat-obatan masih dapat memiliki efek positif. Jika lebih dari 1 tahun berlalu, maka perawatan bedah sudah tidak berarti, karena perubahan atrofi dalam jaringan otot sudah terjadi, untuk memulihkan yang tidak mungkin.

Dalam kebanyakan kasus, intervensi operasional digunakan untuk saraf iskemia, yang berkembang karena otitis kronis atau setelah cedera kepala. Juga, operasi ini sesuai dengan istirahat mekanis cabang saraf.

Kejahatan, situasi berikut dengan kelumpuhan saraf wajah dapat dibedakan, di mana ahli bedah dapat dibutuhkan:

penembusan trunik yang traumatis;
ketidakefektifan pengobatan obat yang dilakukan selama sekitar 9 bulan;
proses tumor.

Bagaimana operasinya?

Saat meremas saraf wajah, intervensi dilakukan sebagai berikut:

di belakang telinga dipotong;
outlet saraf dibedakan dari kendaraan kecepatan;
dinding luar pembukaan berkembang dengan perangkat khusus;
jahitan ditumpangkan.

Untuk operasi, terapkan anestesi keseluruhan.

Untuk menjahit rusak dengan memecahkan tong gugup, manipulasi bedah berikut dilakukan:

telinga adalah sayatan;
di bawah kulit, ujung batang saraf yang sobek ditemukan, yang dibersihkan untuk pertempuran terbaik;
ujung dijahit segera atau pertama-tama melewati cara lain, lebih pendek;
dalam beberapa kasus, transplantasi saraf mungkin diperlukan dari bagian tubuh lain, misalnya, dari anggota tubuh bagian bawah.

Operasi ini cukup rumit, tetapi periode rehabilitasi biasanya bukan elone.

Perlakuan populer

Berguna untuk memasukkan kompres dari buah pure berbasis. Buah beri ditaburi dan dilapisi, didistribusikan pada permukaan jaringan murni dan diterapkan dalam bentuk kompres pada bagian wajah yang terpengaruh selama setengah jam. Prosedur ini dilakukan dua kali sehari.
Efek yang baik diharapkan dari penggunaan reguler penis dengan susu, yang makan tiga kali sehari selama 6 pcs. Durasi perawatan adalah 1 bulan.
Mereka mengetikkan air hangat ke mulut, yang menambahkan beberapa tetes tingtur valerian. Pegang obat di mulut, tidak tertelan, 3-4 menit.
Ambil Mumina di pagi hari, siang dan malam di 0,2 g, selama 10 hari. Setelah 10 hari, resepsi ulang. Biasanya tiga kursus seperti itu cukup untuk disembuhkan.

Selain itu, pengobatan herbal dalam resep berikut dapat digunakan.

Ambil 100 gram bijak, dituangkan dengan 1 gelas air panas dan bersikeras semalaman. Minumlah 1 sdt. Antara waktu makan, minum susu.
Mempersiapkan campuran sederajat rimpang Valerian, herbal jiwa, yarrow dan mistletoe putih. Siapkan infus pada tingkat 1 TBSP. l. Campuran pada segelas air. Minumlah 100 ml obat tiga kali sehari 20 menit sebelum makan.
Itu disiapkan sama dengan campuran mint, melissa, jiwa, thyme, mistletoe, ibu mertua. Menuangkan 1 sdm. l. Mencampur 200 ml air mendidih, bersikeras selama satu jam dan minum 100 ml dua kali sehari di antara waktu makan.
pasang, hindari diet ketat, makan cukup makanan sayur;
dua kali setahun, ambil kursus persiapan multivitamin dengan vitamin Grup B, yang sangat diperlukan untuk operasi normal sel-sel saraf dan serat;
mendukung imunitas, berhenti, mandi air;
secara berkala menghabiskan pijatan wajah, di pagi hari dan pada malam hari menggunakan gerakan membelai cahaya.

, , , [

, , , , , ,

Kelumpuhan saraf wajah mengarah pada gangguan otot-otot wajah. Tergantung pada tingkat kerusakan, ada kekurangan gerakan kecil atau relaksasi otot keseluruhan dari wajah yang terkena. Kelumpuhan dapat terjadi pada usia berapa pun, terlepas dari gender, sangat sering tanpa alasan yang jelas. Namun, itu juga terjadi bahwa ini adalah komplikasi dari proses patologis (misalnya, penyakit menular, kanker, komplikasi setelah operasi). Prakiraan dalam mayoritas yang luar biasa baik, dan perawatan berakhir dengan pemulihan total.

Saraf wajah adalah saraf kranial VII yang dapat diklasifikasikan sebagai saraf campuran, yang berarti mengandung tiga jenis serat otot:

indrawi
lalu lintas
parasimpathestic.

Serat otot yang memberi makan otot-otot wajah dan leher, serta otot-otot internal telinga, menang. Di sisi lain, serat sensory pasokan 2/3 dari bagian depan bahasa, dan serat parasimpatis bertanggung jawab atas operasi kelenjar yang benar:

table Gland.
subjek dan submandibular besi
payudara rongga hidung, langit lembut dan rongga mulut

Kelumpuhan saraf wajah dapat terjadi pada tingkat yang berbeda, dan oleh karena itu Anda dapat membedakan:

kumpalan sentral dari saraf wajah - kerusakan termasuk struktur otak
kelumpuhan perifer saraf wajah terjadi pada saraf. Ini terjadi jauh lebih sering daripada kelumpuhan tengah.

Bella Paralysis adalah hampir 60-70% dari semua kasus unilateral. Kelumpuhan terjadi terlepas dari gender dan usia. Itu juga tidak diindikasikan bahwa setiap sisi orang tersebut lebih cenderung lumpuh.

Penyebab lain yang menyebabkan kelumpuhan saraf wajah meliputi: bentuk kelumpuhan saraf depan yang paling umum adalah kekalahan spontan yang disebut Bella Paralysis.

cedera di telinga
infeksi bakteri
tumor intrakranial
mendinginkan wilayah telinga
infeksi virus - HIV, cacar air, pelangsingan, parotitis epidemi, herpes
meningitis
sklerosis ganda
tumor dari besi pembebasan bersyarat
diabetes
kerusakan saraf mekanis, misalnya, selama operasi bedah di kepala dan leher
otitis tengah
Hyien-Barre Syndrome adalah penyakit autoimun di mana sistem saraf perangkat perifer.

Di antara faktor-faktor yang predisposisi munculnya gangguan saraf wajah disebutkan oleh kelemahan umum tubuh, kelelahan dan stres kronis.

Diagnosis penyakit

Untuk melakukan perawatan yang efektif, penting untuk membedakan antara kelumpuhan spontan dan penyakit dan kelumpuhan pada sistem perifer atau pusat.

Diferensiasi kelumpuhan spontan dan kelumpuhan terhadap latar belakang penyakit juga menggunakan pengamatan pertumbuhan gejala. Penampilan gejala yang tiba-tiba dan cepat adalah karakteristik kelumpuhan spontan, sedangkan dalam kasus penyakit yang berkelanjutan, gejala secara bertahap meningkat (dari beberapa minggu hingga beberapa bulan).

gambar yang paling umum digunakan adalah magnet resonance tomography (MRI) dan computed tomography (CT) diagnosis didasarkan pada wawancara dengan pasien dan studi klinis yang memungkinkan Anda untuk mengevaluasi tingkat keparahan gejala. Untuk pengujian yang lebih akurat, tes tambahan digunakan:

elektromiografi - Memungkinkan Anda memperkirakan aktivitas listrik aparatus otot berbasis otot berdasarkan potensi listrik
elektronografi - Mengevaluasi fungsi saraf setelah stimulasi oleh stimulus listrik

Jenis dan tingkat keparahan penyakit tergantung pada tempat kerusakan pada saraf dan tingkat aliran proses dalam saraf.

Mayoritas kasus yang luar biasa milik kelumpuhan saraf unilateral, dan kelumpuhan bilateral jarang terjadi.

Gejala yang memungkinkan Anda untuk mengungkapkan kelumpuhan saraf wajah, termasuk area seperti fungsi sensorik, motor dan besi:

pembatalan penuh (kelumpuhan) atau pelanggaran (paresis) menghadapi ekspresi wajah setengah:
dahi kusut.
naikkan alis
cabres Century.
jatuh Sudut Mulut
tersenyum
nyeri di telinga dan lingkungannya langsung - rasa sakit biasanya terletak di belakang telinga
mati rasa dan kesemutan pada wajah yang terkena
hipersensitivitas bahasa dan gangguan rasa (terutama dalam kisaran 2/3 bagian depan)
pelanggaran sekresi air mata
hipersensitivitas terhadap rangsangan pendengaran
saluran gulma
penghapusan reflektor kornea, yang merupakan mekanisme pelindung mata, dan untuk menutup kelopak mata saat menyentuh mata.
perasaan mendalam dilanggar dari bidang wajah

Pengobatan fisioterapi dari kelumpuhan saraf wajah

Tujuan pengobatan pada fase akut adalah mempercepat pemulihan, serta mencegah kemungkinan komplikasi. Sebaliknya, dalam fase kronis, kegiatan difokuskan pada percepatan regenerasi serat saraf dan mencegah atrofi otot dan berjuang untuk simetri wajah.

Untuk rehabilitasi medis yang efektif, pendekatan terintegrasi meliputi farmakoterapi, terapi fisik, kinesaryapy dan pijatan.

Tahap pertama pengobatan harus pencegahan, dipahami sebagai pelatihan pasien di bidang perawatan sehari-hari dan melawan komplikasi yang merugikan. Perhatian jika penutupan abad ini tidak berfungsi. Maka perlu untuk melembabkan mata dan melindunginya dari kontaminasi kornea dengan menempelkan. Langkah-langkah pencegahan lainnya:

mendukung sudut mulut yang jatuh dengan pita lengket atau rel
menghindari pendinginan dan konsep mendadak
menghindari tekanan berlebihan dan memutar otot-otot sisi yang terkena

Kinesaryapy memainkan peran penting dalam proses pemulihan, termasuk stimulasi wajah, pijatan dan neuromuskuler. Semakin awal latihan dan terapi dilakukan, semakin cepat fungsi yang hilang dikembalikan.

Latihan otot wajah harus dilakukan sebelum cermin dan di bawah pengawasan fisioterapis. Disarankan untuk melakukan gerakan berikut:

dahi keriput - baik horizontal maupun vertikal
pergantian penutup mata
mata penutup dengan tekanan maksimum
lipat hidung
menurunkan Alis
tersenyum dengan gigi terkompresi
tersenyum dengan gigi terbuka
tersenyum
menarik sudut-sudut bibir di samping
menurunkan sudut - gerakan jijik
mendorong bahasa pipi kiri dan kanan
maju dan menghapus rahang bawah
memindahkan rahang Wobkov
lip tersebar luas
memutar bahasa ke dalam pipa
siulan
bertiup, meniup jerami dalam segelas air
mendorong bibir dengan tarikan bibir simultan
mencetak "P" dengan resistansi jari-jari yang terletak di sudut mulut
pengucapan vokal: dan, o, y, s, e, a

Latihan untuk mempelajari gambar yang benar harus dilakukan dengan dukungan, tidak memungkinkan peregangan otot yang lemah.

Kinesiologi, menyentuh kelumpuhan saraf wajah - Mengurangi rasa sakit dan mengatur nada otot. Ini tercermin dalam peningkatan simetri ucapan dan wajah.

Pijat dalam kasus kelumpuhan saraf wajah dapat dilakukan di satu sisi atau di kedua sisi. Ini termasuk metode pijat klasik - membelai, gesekan, membelai, getaran yang ditujukan untuk mencapai nada otot yang benar, meningkatkan fleksibilitas serat otot dan peningkatan sirkulasi darah.

Tempat untuk Pengembangan: * Area bibir atas dan bawah, * jenggot, * jembatan, * alis, * pipi, * mulut otot bundar, * Otot mata, * di dahi.

Yang terakhir, tetapi elemen fisioterapi yang sangat penting adalah stimulasi neuromuskuler. Metode stimulasi ditujukan untuk aktivasi sensasi proprioseptif. Dalam terapi, otot yang lebih kuat sering digunakan, yang dengan iradiasi (radiasi nada otot) merangsang kawasan yang terinfeksi. Setiap terapi ditandai dengan metode kerja lain yang ditujukan untuk meningkatkan koordinasi dan otot dan atenuasi pengetatan sadar. Contoh elemen terapeutik:

tekanan, getaran terputus
peregangan - Singkatan.
stimulasi Gerak Ritmis - Terapis Pasif, Bantuan dan Perlawanan
kombinasi singkatan isotonik - menggunakan semua jenis singkatan (konsentris, eksentrik, statis)

Prosedur fisik

Biotimulasi laser.	Biostimulasi laser mempercepat regenerasi serat saraf, yang secara langsung mempengaruhi kembalinya fungsi otot. Merangsang saraf wajah individu distimulasi. Parameter pemrosesan: Panjang Balok: 800-950 nm, pemrosesan dosis 2-9 j / cm²
Pencahayaan lampu surya	Eksposisi lampu Sollx (filter merah) terutama digunakan pada penyakit akut. Panas yang dihasilkan memungkinkan efek stagnan, dan juga mendukung regenerasi saraf.
Elektrostimulasi	Elektrostimulasi menggunakan arus pulsa dengan bentuk segitiga. Elektroda aktif adalah katoda yang merangsang titik otot yang terkena motor. Elektrostimulasi harus dilakukan dalam peringkat berulang sekitar 10-20 pulsa.
Magnetotherapy.	Digunakan sebagai medan magnet yang berubah perlahan dan bidang pulsa elektromagnetik frekuensi tinggi (garis pendek diatermi). Parameter medan magnet lambat adalah induksi 5-20Hz, frekuensi pulsa 10-20 Hz, pulsa sinusoidal. Peningkatan frekuensi bertahap ketika terapi berlangsung hingga 20 dan 50 Hz. Parameter pemrosesan medan elektromagnetik - frekuensi 80 dan 160 Hz, bentuk pulsa persegi panjang, waktu pulsa 60 μs. Peningkatan frekuensi bertahap ketika terapi berlangsung hingga 160 dan 300 Hz. Perawatan menggunakan medan magnetik dan elektromagnetik ditandai dengan efek yang menyakitkan, anti-inflamasi, vasodilator dan angiogenik, dan juga meningkatkan proses regenerasi.
Ultrasonik.	Mereka ditandai dengan efek yang menyakitkan dan anti-inflamasi, dan berkat "mikromassage" efek stagnan tercapai. Pengobatan cabang-cabang individu saraf wajah. Untuk mendapatkan efek anti-inflamasi yang lebih baik, persiapan dari sekelompok obat anti-inflamasi non-steroid digunakan. Parameter pengobatan: dosis 0,1-0,3 w / cm².
Seng dan ionoforosis	Selain elektrostimulasi, elektroplating (arus katoda) juga digunakan menggunakan elektroda Bergon. Karena sensitivitas tinggi dari kain wajah, dosis rendah digunakan. Galvanisasi dapat diperkaya dengan vitamin B1 (dikelola dari elektroda negatif) atau 1-2% kalsium klorida (dengan mempertimbangkan elektroda positif).

Statistik perawatan

Perawatan harus dilakukan sesegera mungkin karena mempengaruhi konsekuensi dari prosedur. Dalam kebanyakan kasus, perawatan efektif, dan pasien kembali ke fungsi normal. Namun demikian, elemen utama perawatan adalah waktu dan partisipasi pasien, kurangnya kerja sama dapat menjadi penyebab kegagalan.

Durasi rata-rata terapi adalah sekitar 6 bulan, saat ini:

70% dari pasien - Pemulihan fungsi penuh terdaftar
15% dari pasien - defisit kecil yang terlihat
15% dari pasien - kerusakan saraf konstan ditemukan

Tidak adanya efek penyembuhan konservatif adalah indikator untuk perawatan bedah.

Video: Perawatan saraf wajah neuritis akut. Gejala, alasan, 8 cara untuk menghilangkan rasa sakit

5/5 peringkat: 1

Kelumpuhan saraf wajah (Kelumpuhan wajah atau kelumpuhan Bella) adalah kelemahan tiba-tiba otot-otot wajah yang timbul dari lesi saraf wajah.

Dalam keadaan ini, sebagai aturan, pergerakan otot pada setengah dari orang itu terganggu.

Senyum pasien bisa menjadi kacang tanah, dan satu mata bisa ditutup.

Palsy Bella, menurut para ahli Amerika, ditemukan pada 20-30 orang per 100.000 populasi. Kelumpuhan saraf wajah sama-sama diamati pada pria, dan pada wanita. Penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun, usia rata-rata pasien adalah 40 tahun.

Penyebab pasti paralysis Bella tidak diketahui. Kelumpuhan timbul sebagai akibat dari peradangan saraf wajah mengendalikan banyak otot wajah. Penyakit ini mungkin merupakan reaksi terhadap infeksi virus yang ditransfer.

Bagi kebanyakan orang, kelumpuhan saraf wajah adalah masalah sementara. Negara biasanya meningkat dalam beberapa minggu, dan pemulihan lengkap terjadi dalam beberapa bulan. Sebagian kecil orang memiliki gejala seumur hidup. Saraf wajah kelumpuhan dapat diulang.

Penyebab kelumpuhan saraf wajah

Penyebab penyakit tidak diketahui, tetapi para ahli mengaitkannya dengan infeksi virus yang ditransfer.

Infeksi virus yang terkait dengan Bella Palsy:

Herpes (virus kesederhanaan).
. Herpez Winds dan Herpez (virus varicella zoster).
. Infeksi virus pernapasan akut (adenovirus).
. Mononukleosis infeksius (virus epstein-bart).
. Infeksi Cytomegalovirus (CMV).
. Infeksi yang disebabkan oleh virus Coke.
. Influenza (virus tipe B).
. Rubella.

Faktor risiko

Paling sering, kelumpuhan Bella terjadi pada kelompok orang seperti itu:

Wanita hamil (selama trimester ke-3 atau segera setelah melahirkan).
. Pasien sering menderita infeksi virus.
. Orang tua dengan imunitas yang lemah.

Beberapa pasien dengan episode berulang dari kelumpuhan saraf wajah memiliki riwayat keluarga penyakit ini. Dalam kasus ini, kecenderungan genetik untuk kelumpuhan Bella disarankan.

Gejala kelumpuhan saraf wajah

Gejala penyakit muncul tiba-tiba. Perumpamaan saraf wajah biasanya menyerang satu sisi wajah. Dalam kasus yang jarang terjadi, kelumpuhan dapat dua sisi.

Gejala mungkin termasuk:

Dengan cepat mengembangkan kelemahan atau kelumpuhan setengah dari wajah.
. Kesulitan ekspresi wajah, senyum miring.
. Peningkatan sensitivitas suara di satu sisi.
. Luar biasa satu abad.
. Rasa sakit di telinga dari sisi yang terkena.
. Rahang Nyeri
. Sakit kepala.
. Mengganggunya air liur dan air mata.
. Pelanggaran rasa.

Kapan Anda harus berkonsultasi dengan dokter?

Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter jika Anda memiliki kelumpuhan otot atau kelengkungan wajah. Itu bisa berbicara tentang stroke! Hanya dokter yang dapat menentukan penyebab pasti gejala Anda.

Komplikasi kelumpuhan saraf wajah

Dalam kasus cahaya, paralysis Bella berlangsung hampir dalam beberapa minggu, tetapi komplikasi dapat terjadi:

Kerusakan ireversibel pada saraf wajah dengan konsekuensi jangka panjang - gejala kelumpuhan dapat tetap seumur hidup.
. Pemulihan serat saraf yang salah, yang mengarah pada kontraksi otot yang tidak disengaja (Synctanesis). Misalnya, seorang pria tersenyum, dan pada saat yang sama dia menutupi matanya.
. Kebutaan sebagian atau penuh dari sisi mata yang tidak menutup. Ketidakmampuan untuk menutup mata mengarah pada pengeringan dan kerusakan pada kornea - cangkang mata pelindung.

Diagnostik di bawah kelumpuhan saraf wajah

Dengan munculnya kelemahan otot-otot wajah, Anda perlu mengecualikan banyak kemungkinan alasan, di antaranya penyakit Lyme (boreliosis) dan tumor kepala. Mereka dapat menyebabkan gejala yang sama, disembunyikan di bawah kelumpuhan saraf wajah idiopatik.

Jika alasan gejala Anda tidak jelas, maka dokter dapat menetapkan tes tersebut:

Elektromiografi (EMG). Tes ini akan mengkonfirmasi kerusakan saraf dan akan menentukan keparahannya. Dalam EMG, aktivitas listrik otot-otot wajah dalam menanggapi stimulasi, dan juga mengukur kecepatan pulsa listrik dengan serat saraf diukur.
. Pindai kepala. X-ray, komputer dan tomografi resonansi magnetik mungkin diperlukan untuk menemukan alasan untuk mengompresi saraf wajah. Alasan seperti itu mungkin tumor kepala atau fraktur tengkorak.

Pengobatan kelumpuhan saraf wajah

Sebagian besar pasien pulih sepenuhnya. Pada saat yang sama, beberapa bahkan tidak memerlukan perawatan apa pun (langkah-langkah rumah minimum).

Tidak ada perawatan tunggal untuk perawatan yang cocok untuk semua pasien. Dokter dapat menawarkan obat-obatan atau fisioterapi, tergantung pada situasinya. Dalam kasus yang jarang terjadi, perawatan bedah mungkin diperlukan.

1. Perawatan medis:

Hormon kortikosteroid, seperti prednison. Zat-zat ini memiliki efek anti-inflamasi yang kuat. Mereka akan menghilangkan peradangan saraf wajah, yang akan membantu pasien untuk mengembalikan kendali otot. Obat-obatan ini bekerja paling baik jika Anda menunjuk mereka pada hari-hari pertama penyakit.
. Obat antivirus, seperti acyclovir (zovirax) atau valacyclovir (valtratex). Obat-obatan ini menghentikan reproduksi virus yang dapat menyebabkan penyakit. Perlakuan semacam itu hanya ditugaskan dalam kasus kelumpuhan parah.

2. Fisioterapi.

Otot lumpuh secara bertahap dapat mempersingkat, yang menyebabkan gangguan ireversibel. Fisioterapi, pijat dan latihan khusus untuk otot-otot wajah akan membantu mencegah konsekuensi jangka panjang.

3. Perawatan bedah.

Di masa lalu, operasi dekompresi banyak digunakan di Barat, yang mengurangi tekanan pada saraf yang meradang dari luar jaringan di sekitarnya (tulang). Saat ini, spesialis Barat tidak merekomendasikan operasi semacam itu, karena risiko tinggi kerusakan pada saraf wajah dan gangguan pendengaran yang ireversibel dikaitkan dengan mereka. Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi plastik disarankan untuk memperbaiki komplikasi kecil dari kelumpuhan Bella.

Pengobatan kelumpuhan saraf wajah buatan sendiri meliputi:

Perlindungan mata yang tidak dapat ditutup oleh pasien. Dalam kasus ini, perlu untuk menggunakan air mata buatan atau gel pelembab, karena tanpa berkedip mata Anda dapat belakang dan mengobarkan. Pada sore hari, kita harus mengenakan kacamata untuk melindungi dari angin dan debu, dan untuk malam aku pasti akan mengenakan ganti.
. Obat penghilang rasa sakit leher. Aspirin, ibuprofen, parasetamol atau naproxen akan membantu Anda menangani rasa sakit. Obat-obatan ini biasanya ditoleransi dengan baik, sehingga mereka diberhentikan di apotek tanpa resep dokter. Mengenai pembatasan penerimaan mereka, konsultasikan dengan ketentuan atau dokter.
. Terapkan panas basah. Alat lain yang bermanfaat akan menjadi sepotong kain yang dibasahi air hangat. Kadang-kadang membantu meredakan rasa sakit di wajah.

Perawatan alternatif:

Teknik relaksasi. Pelatihan untuk beberapa teknik yoga dan meditasi dapat berkontribusi pada penghapusan rasa sakit dan ketegangan.
. Akupunktur, atau akupunktur. Spesialis akupunktur menggunakan tipis seperti halm haggles yang dimasukkan ke dalam titik refleks khusus tubuh. Itu bisa membawa kelegaan dengan rasa sakit.
. Teknologi umpan balik biologis. Metode ini didasarkan pada pengembangan kontrol atas tubuhnya dengan pikiran. Metode ini membutuhkan latihan panjang dan sulit pada komputer khusus, tetapi pada akhirnya memungkinkan Anda untuk mengatur rasa sakit dan meningkatkan otot Anda.
. Terapi vitamin. Beberapa ahli merekomendasikan vitamin B6, B12, serta elemen jejak seng untuk pengobatan lesi saraf. Di negara-negara pasca-Soviet dan negara-negara Eropa, obat yang disetujui secara resmi berdasarkan vitamin dalam (Neurorubin, Neurovitan, Nordobex, Milgama, dll.) Tersedia.

Konstantin Mokanov.

Apa bagian dari saraf wajah? Penyebab terjadinya, metode diagnosis dan perawatan akan dianalisis dalam Pasal Dr. Efimenko V.n., ahli saraf dengan pengalaman dalam 41 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Paris saraf wajah - Ini adalah kondisi patologis polietika yang memanifestasikan dirinya kelemahan otot-otot wajah wajah yang dipersarafi oleh saraf wajah. Ditemukan di berbagai usia, baik pada orang dewasa maupun anak-anak.

Penyebab Otculature Wajah:

1. Penyebab Karena Kekalahan Neuron Motor Pusat:

stroke (iskemik - 85%, hemoragik - 15%);
tumor otak (metastasis atau primer, terlokalisasi di belahan otak atau batangnya);
abses otak;

2. Alasan yang disebabkan oleh lesi neuron motor perifer:

palsy bella;
(mungkin terkait HIV);
infeksi yang disebabkan oleh virus herpes sederhana;
vaskulitis;
sarkoidosis, penyakit mengintip, nodular periaryitis, sindrom syegreen ,;
: Bakteri (pneumococcus, meningococcus, hemofilus influenza, tuberkulosis, boreliosis, sifilis, infeksi jamur);
fraktur tulang temporal;
tumor tulang candi: metastasis, meningioma invasif;
infeksi dan tumor telinga tengah;
tumor atau infeksi kelenjar parotis;
kerusakan traumatis pada wajah;
celah internal arteri karotis;
efek obat (agen kemoterapi);
konsekuensi dari pemasangan implan koklea;

3. Penyakit di mana sinapsis neuromuskuler terpengaruh:

miasti;
botulisme;

4. Penyakit di mana otot wajah terpengaruh:

distrofi otot;
miopati.

Dari alasan yang paling sering dalam 2/3 kasus paket otot wajah, neuropati idiopatik dari saraf wajah (Bella paralysis) terdeteksi. Kerusakan saraf infeksi oleh virus herpes herpes mungkin berada di bawah sindrom Ramsa Khanta. Dari infeksi lain pada neuropati saraf wajah dapat terjadi dengan boreliosis ringan dan uap. Dalam bentuk Pontin polio, inti motorik saraf wajah dapat terpengaruh. Selain itu, lesi saraf wajah dapat dengan banyak infeksi sistem (sifilis, tuberkulosis, infeksi HIV dan lainnya). Dalam sindrom Guien-Barre, otot wajah paramere memasuki gambaran klinis penyakit. Neuropati bilateral dari saraf wajah banyak penulis menganggap sebagai perkiraan bentuk sindrom ini. Keterlibatan saraf wajah juga dapat terjadi pada penyakit sistemik pada jaringan ikat (noctile periameriterita, lupus merah sistemik, sindrom Sheegreen, dan lainnya), serta sarkoidosis, amiloidosis, dll.

Dalam saraf wajah, proses inflamasi di telinga tengah dapat menyebar. Neuropati berulang dari saraf wajah pada anak muda dapat menjadi manifestasi dari Sindrom Melkerson - Rossolimo - Rosental, yang memiliki sifat turun temurun dengan lokalisasi pada gen 9p14.

Dari alasan lain, proses tumor dapat dipanggil, misalnya, lesi saraf wajah di neuro saraf pendengaran, karcloid dari cangkang otak, arachnoidpithel pangkal tengkorak dan lainnya. Lesi traumatis terjadi selama fraktur pangkal tengkorak. Juga kerusakan pada saraf dapat terjadi setelah operasi di telinga tengah, piramida tulang temporal, kelenjar saliva.

Gangguan metabolisme untuk diabetes mellitus dapat dimanifestasikan termasuk keterlibatan saraf wajah dengan karakteristik mekanisme kompleks neuropati diabetes. Pada pasien dengan usia yang lebih tua, kekalahan saraf wajah dapat terjadi dengan hipertensi, aterosklerosis serebral dan angiopati lainnya, ketika bejana kecil yang memberi makan saraf terlibat dalam prosesnya.

Pares otot-otot wajah dapat berkembang dengan lesi yang diawasi dari jalur kortikukur selama proses fokal di belahan otak dan tong otak di atas nukleus saraf depan. Ada yang disebut "pares pusat wajah Nerva". Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebab lain dari lalat otot-otot wajah (misalnya, miasthenia, bentuk wajah miopati dan yang lain) dimungkinkan.

Gejala satu bungkus saraf wajah

Dokter praktis sangat penting tidak hanya untuk mengidentifikasi gejala kerusakan pada saraf wajah, tetapi juga untuk menentukan tingkat topikal (lokal) dari kerusakannya, yang penting untuk menetapkan penyebab dan mekanisme penyakit (etiopatogenesis) dan ditargetkan. pengobatan.

Alokasikan paresis sentral dan periferal dari saraf wajah. Paresis pusat ditandai dengan fakta bahwa ada kelemahan otot hanya bagian bawah orang tersebut (kelancaran lipatan nasolabial, kelalaian sudut mulut dan lainnya), dan bagian atas tetap utuh (utuh). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bagian atas nukleus saraf memiliki representasi kortikal bilateral. Selain itu, sisi paresa dapat menjadi gejala lesi jalur piramidal di tangan dan kaki (hemiparesis sentral, hiperreflexia, refleks patologis dan lainnya).

Dalam semua kasus, kekalahan perifer menderita dari otot-otot meniru wajah: ada transparan atau transparan (reduksi atau kehilangan gaya otot-otot wajah mimik). Pasien di sisi lesi mengurangi jumlah lipatan di dahi, mobilitas alis terbatas, mata tidak sepenuhnya menutup, dan ketika menutup bola mata bergerak ke atas (gejala Bell), menghaluskan lipatan nasolabial, ketika " Berlayar "dari pipi, tidak mungkin untuk bersiul, cairan keluar dari mulut, tidak berpartisipasi dalam gerakan otot-otot subkutan leher.

Tingkat kerusakan saraf membantu menetapkan gejala terkait. Paling sering, saraf rusak di saluran saraf depan piramida tulang temporal. Pada saat yang sama, gejala lesi saraf perantara (N. Intermedius) melekat pada transopar.

Skema saraf wajah dan perantara (N. Intermedius). 1-5 - tingkat kerusakan saraf

Gejala kerusakan saraf tergantung pada tingkat kerusakan yang disajikan sebagai berikut:

di bawah kerusakan pada saraf di sudut gandar-carrier, gejala katup (vii uap) dan gangguan pendengaran (pasangan viii) muncul;
dengan kekalahan saraf tinggi di saluran sebelum pindah dari itu n. Petrosus mayor. Pasien mendeteksi transparan dalam kombinasi dengan mata kering, hyperactus (persepsi suara apa pun yang terlalu keras) dan penurunan rasa pada front 2/3 dengan nama yang sama dengan nama yang sama;
di bawah kerusakan pada saraf di bawah keberanian saraf berbatu besar, transoparize, robek, hiperacts dan penurunan rasa pada setengah dari lidah terdeteksi;
dengan kerusakan saraf di bawah keberanian n. Stapedius. akan transparase dalam kombinasi dengan robekan dan penurunan rasa di depan 2/3 dari usia yang sama dengan nama yang sama;
dengan kekalahan saraf di pintu keluar dari saluran setelah tidak menikah chorda Thympani. Hanya akan ada transparase dan robek.

Merobek selama kerusakan saraf wajah dapat dijelaskan dengan beberapa alasan. Di satu sisi, dengan penutupan yang tidak lengkap, mata Mukosa terus-menerus kesal itu, sambil mempertahankan persarafan air mata, itu mengarah pada peningkatan pembentukan air mata. Di sisi lain, dengan relaksasi otot mata melingkar, kelopak mata bawah agak diturunkan, dan air mata, tanpa jatuh ke saluran air mata, dituangkan melintasi kelopak mata.

Neuralgia Ramsa Khanta, yang muncul karena lesi herpes engkol, dimanifestasikan oleh kombinasi paket otot-otot meniru wajah dengan ruam herpes pada gendang telinga, kulit telinga dan / atau bagian auditori eksternal. Terkadang ada suara di telinga dan penurunan pendengaran.

Untuk Sindrom Melkerson - Rossolimo - Rosental ditandai dengan triad: edema angioederal berulang, bahasa yang dilipat ("geografis") dan kelumpuhan otot-otot wajah (kadang-kadang berulang).

Patogenesis pares saraf wajah

Pares sentral saraf wajah terjadi karena lesi serat jalur nuklir kortiko selama proses di belahan otak atau tong otak (stroke, tumor, abses atau cedera).

Dengan kerusakan pada saraf di saluran piramida tulang temporal, mekanisme patogenetik dapat menjadi iskemia, pembengkakan dan kompresi struktur saraf depan dan menengah di saluran. Ini adalah salah satu model neuropati kompresi dan iskemik. Dalam sindrom hyien - barre dan multiple sclerosis, mekanisme autoimun dimasukkan dalam patogenesis. Dalam Sindrom Berburu, struktur saraf dapat langsung rusak oleh virus herpes-zoster, yang dapat menyebabkan pemulihan fungsi saraf yang buruk.

Dalam patogenesis dari paresis saraf wajah, tempat yang terpisah diberikan untuk cedera traumatis selama cedera engkol-otak, yang disertai dengan patah tulang dari piramida tulang temporal, dan intervensi operasional, misalnya, penghilangan neurosurgi neuromi dari saraf pendengaran atau operasi pada pembebasan bersyarat.

Mungkin kekalahan bejana kecil yang memberi makan saraf ( vasa Nervorum.) Dengan diabetes mellitus, hipertensi, vaskulitis dan vasculopathy. Dengan polio, ada lesi motor motioner dari nukleus saraf wajah.

Klasifikasi dan pengembangan Panggung Paket Saraf Wajah

Alokasikan paresis sentral dan periferal dari saraf wajah.

Selain itu, penyakit ini dibagi menjadi neuropati primer saraf wajah (neuropati idiopatik saraf wajah, kelumpuhan Bella) dan neuropati sekunder (dalam infeksi herpes, tumor, mesotympatise, cedera dan proses lainnya).

periode yang tajam adalah bulan pertama dari awal penyakit;
subakut - Pemulihan ditunda oleh lebih dari 1-1,5 bulan;
fenomena dan komplikasi residu.

Aliran penyakit yang berdedikasi penting ketika memilih metode pengobatan dan rehabilitasi (misalnya, refleksiologi, stimulasi listrik dan lainnya).

Komplikasi paket saraf wajah

Komplikasi dalam periode akut termasuk kerusakan pada selaput lendir mata, terutama dengan kerusakan saraf tinggi di saluran, sampai air mata air mata dan keratoconuncttivitis berkembang.

Komplikasi yang terlambat termasuk spasmopares otot meniru, pengembangan sinkronisasi patologis (kontraksi otot tidak disengaja) dan sindrom air mata buaya (robek saat makan).

Diagnostik paket saraf wajah

Anamnesis dan identifikasi kemungkinan faktor risiko dan dugaan penyebab dipelajari. Misalnya, kejadian saraf wajah neuropati lebih tinggi pada individu yang menderita hipertensi arteri, diabetes (sekitar 4 kali) dan pada wanita hamil, terutama pada trimester ketiga (sekitar 3,3 kali). Dengan neuropati idiopatik dari saraf wajah, mungkin ada instruksi untuk hipotermia (mengendarai transportasi dengan jendela terbuka, AC, dll.). Selain itu, penting untuk mengidentifikasi gejala yang bersamaan, seperti peningkatan suhu dan manifestasi infeksi lainnya, kekalahan organ dan jaringan lain, serta perubahan studi laboratorium.

Awal penyakit biasanya akut, pengembangan gejala yang lambat dapat mengindikasikan proses tumor. Dengan sindrom Ramsa Khanta atau mastoid pada awal penyakit, mungkin ada keluhan rasa sakit di daerah telinga.

Pemeriksaan neurologis memungkinkan Anda untuk membedakan paresis pusat dari otot-otot mimik (terutama bagian bawah wajah) dari perifer, serta untuk mengklarifikasi tingkat kerusakan saraf. Untuk melakukan ini, perlu untuk mendeteksi gejala yang bersamaan, seperti mata robek atau kering, hiperaktu, penurunan rasa pada front 2/3 dari bahasa.

Konsultasi otolaringologi diperlukan untuk menghilangkan proses inflamasi di telinga atau piramida tulang temporal, serta balapan herpes pada gendang telinga atau dalam perikop rumor. Ketika dicurigai burreliosis kapur atau penyakit menular lainnya, konsultasi pemeriksa menular ditunjukkan, jika sarkoidosis atau tuberkulosis diduga - konsultasi phthisiatra.

Dari metode laboratorium membutuhkan tes darah umum, serta tes darah untuk gula. Sebuah studi tentang burreliosis jeruk nipis di beberapa negara wajib di mono dan poliern. Selain itu, survei pada sifilis dan infeksi HIV dilakukan.

Otak MRI terutama ditunjukkan dalam dugaan kerusakan tong otak atau basis otak (misalnya, neuromance saraf kokleo-vestibular). Tomografi komputer dalam nilai diagnostik melebihi MRI ketika memvisualisasikan fraktur basis tengkorak. Studi cairan serebrospinal ditunjukkan dalam gejala yang menunjukkan kemungkinan meningitis, ensefalitis, vaskulitis dan penyakit lainnya.

Elektronomyografi (jarum dan terstimulasi), selain mengkonfirmasi diagnosis, diperlukan untuk menilai dinamika proses perbaikan dalam otot-otot mimik.

Pengobatan pares saraf wajah

Tugas pengobatan ditujukan pada pemulihan yang cepat dari fungsi saraf dan otot yang penumpuhan, serta pencegahan komplikasi. Perawatan harus dimulai sedini mungkin.

Dalam neuropati idiopatik dalam pengobatan, kursus singkat glukokortikoid dalam dosis tinggi secara tradisional digunakan, misalnya, penerimaan prednisolon adalah oral 1 mg / kg per hari selama tujuh hari, diikuti dengan pembatalan cepat. Perawatan tepat waktu untuk glukokortikoid meningkatkan frekuensi pemulihan fungsional lengkap sebesar 17%.

Dalam dugaan infeksi herpetic, termasuk pada pemburu Syndrome, obat antivirus diresepkan: 200 mg acyclovir 5 kali sehari, atau 500 mg valacticlovir 3 kali sehari, atau 500 mg famocyclovir 3 kali sehari. Dengan otitis dan mastoid purulen ditugaskan terapi antibakteri.

Pengobatan pares otot-otot wajah dalam sindrom hyena-barre atau multiple sclerosis dilakukan sesuai dengan rekomendasi untuk pengobatan penyakit ini. Pada diabetes mellitus, regulasi metabolisme karbohidrat dan mikrosirkulasi adalah penting.

Senam Mimik diterapkan dari perawatan non-obat. Efektivitas metode fisioterapi dan refleksiologi belum terbukti. Tetapi dalam beberapa kasus, dengan restorasi lambat, refleksologi mempercepat proses pemulihan.

Ketika tanda-tanda pertama spasmopabinet atau sinkrosis, perlu untuk membatalkan obat antikolinesterase dan merangsang metode fisioterapi. Dalam situasi ini, prosedur termal digunakan pada wajah dan latihan pada relaksasi otot, termasuk relaksasi postisometrik otot (PAP) dan umpan balik biologis (BOS).

Perawatan operasional dapat digunakan dengan sempit bawaan saluran phalopium dan pares otot wajah dalam periode akut. Efektivitas operasi lebih tinggi ketika dilakukan dalam dua minggu pertama penyakit. Operasi semacam itu dilakukan dengan sangat jarang di pusat-pusat khusus. Perawatan operasional juga dilakukan pada NTNomer pasangan VIII atau mastoid purulen.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Prakiraan hidup menguntungkan. Sekitar 2/3 kasus, terutama pada usia muda, datang pemulihan fungsi penuh. Dalam 13% kasus, gejala sisa minimal tetap ada, pada 16% pasien dengan restorasi tidak lengkap dengan perkembangan spasmodes dan sinkronisasi. Lebih buruk dari prediksi pada lesi hpetic dari crankshaft (Ramsey Hunt Syndrome), serta pada lansia, dengan diabetes, hipertensi arteri, pada orang-orang dengan kelumpuhan otot meniru pada periode akut, dalam kasus kerusakan saraf karena untuk operasi. Juga lebih buruk daripada perkiraan neuropati berulang dari saraf wajah (misalnya, dengan sempit bawaan saluran saraf atau dengan sindrom melkerson - rossolimo - rosental).

Pencegahan utama penyakit tidak ada. Dalam kasus-kasus mengidentifikasi gizi bawaan saluran, mungkin perawatan operasional. Juga membenarkan penunjukan terapi anti-standar yang memadai pada awal transcapance selama Sindrom Melkerson - Rossolimo - Rosental.

Bibliografi

1. Penyakit autoimun dalam neurologi // ed. Zavalisishina I.a., Piradova M.A., Boyko A.n. dan lainnya. Panduan Klinis. - T. 1. - m.: ROOI "Kesehatan Manusia", 2014. - 400 p.
2. Penyakit autoimun dalam neurologi // ed. Zavalisishina I.a., Piradova M.A., Boyko A.n. dan lainnya. Panduan Klinis. - T. 2. - m.: Rooi "Kesehatan Manusia", 2014. - P. 4-76.
3. Biller H. Neurologi praktis: T. 2. Perawatan // Trans. dari bahasa Inggris - m.: Madu. LIT., 2005. - P. 169-177.
4. Biller X. Neurologi praktis: T. 1. Diagnostik // Per. dari bahasa Inggris - m.: Madu. LIT., 2008. - P. 198-206.
5. Duus P. Diagnosis topik dalam neurologi. Ilmu urai. Fisiologi. Klinik // per. dengan itu. - m.: IPT "Vazar-Ferro", 1996 pp. 120-128.
6. Rekomendasi klinis. Neurologi dan bedah saraf // di bawah. ed. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, A.B. Geht. - m.: Goeotar Media, 2008. - P. 211-220.
7. Perawatan penyakit pada sistem saraf // F. Lehman Horn, A. ludolf / per. dengan itu. / Ed. O.S. Kilat. - m.: Medpress-inform, 2005.- P. 330-355.
8. Neurology // ed. M. Samuels / Per. dari bahasa Inggris - m.: Latihan, 1997. - 640 p.
9. Nikiforov A.s., Gusev E.i. Neurologi Pribadi: Tutorial. - m.: Goeotar Media, 2008. - P. 327-332.
10. Fedorenko N.A. Metode perawatan pemulihan. - m.: Eksmo, 2008. - P. 613-617.
11. Ramsey MJ, Dersimonian R, Holtle Mr, Burgess LP. Pengobatan kortikosteroid untuk kelumpuhan saraf wajah idiopatik: meta-analisis // laringoskop. - 2000. - vol. 110 (3 PT 1). - P. 335-341.
12. Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG et al. Perawatan kelumpuhan Bell dengan asiklovir dan prednison dibandingkan dengan prednisone saja: percobaan double blind, acak, terkontrol // Ann. Otol. Rhinol. Laringol. - 1996. - Vol. 105. - P. 371-378.
13. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Hasil pengobatan dengan valacyclovir dan prednison pada pasien dengan Bell's Palsy // Ann. Otol. Rhinol. Laringol. - 2003. - vol. 112. - P. 197-201.
14. GANTZ BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Pengelolaan Bedah Bell's Palsy // Laryngoscope. - 1999. - Vol. 109. - P. 1177-1188.
15. Peitersen E. Sejarah Alam Bell's Palsy // AM. J. Otol. - 1982. - Vol. 4. - P. 107 -111.

Paramer saraf wajah adalah penyakit neurologis yang ditandai dengan pelanggaran fungsi motorik otot-otot mimik yang terlokalisasi pada salah satu pihak. Patogenesis pengembangan penyakit didasarkan pada perubahan dalam transfer impuls saraf karena kerusakan pada saraf trigeminal.

Fitur khas utama penyakit ini adalah asimetri dan kurangnya aktivitas motorik dari bagian orang tersebut. Pelanggaran semacam itu menghalangi seseorang untuk mengekspresikan emosi mereka dengan ekspresi wajah dan berbicara secara penuh.

Penyebab pembangunan

Bagian dari saraf trigeminal dapat bertindak sebagai unit nosologis independen, serta sebagai gejala patologi bersamaan. Sebagian besar, kasus ini dibedakan oleh sifat utama radang penyakit. Penyebab kejadian berbeda, sehingga adat untuk mengklasifikasikan penyakit ini:

kerusakan utama (idiopatik);
sekunder, sebagai konsekuensi dari proses inflamasi atau cedera;

Saraf triple wajah dapat kehilangan kemampuannya untuk melakukan impuls yang ditandai dengan peradangan dan pembengkakan saraf. Gejala utama adalah neuralgia dari saraf trigeminal. Selain itu, Neurrites dapat dirancang otitis dan memiliki infeksi (jenis infeksi herpes) atau asal non-infeksi (traumatisasi).

Alasan untuk terjadinya paresis juga termasuk pelanggaran pasokan darah lokal ke saraf dan departemen sistem saraf pusat, misalnya, karena penyakit iskemik, serta sebagai akibat dari penampilan neoplasma seperti tumor atau trauma .

Faktor-faktor yang berkontribusi pada perikop saraf wajah adalah efek kuat dan berkepanjangan dari suhu rendah pada tubuh, penyakit latar belakang - diabetes mellitus, komplikasi patologi yang sudah ada - stroke karena hipertensi, pengaruh beberapa obat dalam pengobatan kerusakan aterosklerotik kapal, serta intervensi bedah.

Terlepas dari sifat penyakit, pengobatan harus diarahkan pada pemulihan fungsi-fungsi saraf wajah dan koreksi patologi bersamaan.

Manifestasi klinis kelumpuhan

Fungsi saraf trigeminal adalah untuk memastikan ketentuan aktivitas motorik dan persepsi sensitif terhadap wajah. Pengupasan dari ini dapat diasumsikan tentang konsekuensi dari panci saraf ini. Di antara semua gejala mengalokasikan utama:

kehilangan gerakan salah satu pihak sebagai akibat dari kurangnya asupan impuls saraf dari pusat regulasi otak;
kelemahan otot yang bertanggung jawab untuk Mimico;
kurangnya kemampuan untuk menutup mata, mengangkat atau mengerutkan kening, mengembang pipi;
ada kesulitan untuk bermain dengan benar dan mengambil makanan cair;
mata kering secara paralel dengan robekan yang tidak disengaja;
pengembangan musik keras sedang berkembang, mengubah preferensi rasa dan peningkatan air liur.

Pengobatan Pan.

Taktik penyembuhan dari bungkus saraf wajah harus terdiri dari beberapa poin:

Menghapus faktor penyebab penyakit.
Terapi medis.
Prosedur fisioterapi.
Pijat.

Dengan demikian, pendekatan terintegrasi memungkinkan untuk menyembuhkan lewatnya saraf wajah tanpa fenomena residu. Namun, harus diingat bahwa pemulihan fungsi sebelumnya terjadi cukup lama dan memakan waktu hingga enam bulan.

Jika paroki saraf dikembangkan sebagai akibat dari otitis, maka perlu untuk memasukkan edema anti-inflamasi dan berkurang dari saraf trunce dari persiapan dalam pengobatan. Juga, arah utamanya adalah untuk memastikan aliran permanen kadar purulen dari rongga drum. Untuk tujuan ini, parasentesis dilakukan. Dalam kasus yang parah dan diluncurkan, pembukaan proses sebelumnya digunakan.

Jika otitis tidak diobati tepat waktu, dan proses inflamasi tetap lebih dari 3 minggu, maka probabilitas kelumpuhan saraf wajah yang tinggi karena lesi mastoid atau toksik dari saraf trigeminal. Jika ada kerusakan terus-menerus dari kemampuan motorik otot, intervensi bedah dilakukan - menghilangkan faktor saraf yang ditempelkan di rongga tulang.

Gangguan motorik, khususnya, paresis dapat diterima dengan terapi integral. Performa langsung tergantung pada waktu mulai dan durasi penggunaan kursus, serta pada tingkat lesi saraf trigeminal. Dalam kasus tepat waktu, persentase pemulihan mencapai 80%.

Kursus terapeutik terdiri dari metode fisiologis dan dilapisi refleks. Secara khusus, listrik dan akupunktur, akupresur, elektromassage dan penggunaan laser banyak digunakan. Dalam beberapa kasus, kursus elektroforesis, magnetoterapi dan prosedur lumpur digunakan.

Dampak utama dari prosedur ini ditujukan untuk:

hilangkan reaksi inflamasi dan pembengkakan saraf dan jaringan di sekitarnya;
aktivasi sirkulasi darah dan pengiriman nutrisi ke sel-sel saraf;
stimulasi proses rehabilitasi dalam saraf tripel;
menaikkan perlindungan kekebalan lokal;
penghapusan patologi terkait.

Fisiologis dan refleksiologi yang digunakan untuk pengobatan penyakit dapat digunakan untuk setiap orang. Properti mereka memberikan keamanan dalam kombinasi dengan efisiensi tinggi untuk tubuh. Selain itu, penggunaan reguler mereka secara paralel dengan obat-obatan memiliki dampak positif tidak hanya pada area yang terkena dampak, tetapi juga pada tubuh secara keseluruhan. Juga fisioterapi mampu mengurangi reaksi yang merugikan setelah menerima obat-obatan.

Hasil pengobatan penuh adalah untuk meningkatkan aktivitas motorik otot-otot meniru, penurunan atau tidak adanya asimetri wajah dan manifestasi penyakit lainnya, memulihkan fungsi-fungsi saraf trigeminal dan menghilangkan patologi bersamaan, yang memilikinya menjadi faktor kausal dalam terjadinya panci.

Paris saraf wajah pada anak-anak

Pares dari puasa saraf pada anak-anak mungkin memiliki sifat asal bawaan atau diperoleh. Seperti pada orang dewasa, alasan utama pengembangan kelumpuhan dianggap sebagai saraf trigeminal. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa pemulihan fungsi saraf yang hilang pada masa kanak-kanak terjadi jauh lebih cepat dan lebih sering daripada pada orang dewasa. Frekuensi baru lahir dari penyakit ini berada pada level 0,1-0,2%, yang hampir semuanya jatuh pada cedera generik.

Faktor provoking untuk terjadinya paresis dianggap menggunakan forsep dalam proses persalinan dan ukuran yang tidak tepat dari kepala pelvis wanita janin itu. Selain itu, kelompok ini mencakup massa janin yang berlebihan (dari 3,5 kg), perdarahan dalam jaringan otak, cedera intrauterin, periode pembuatan anhidrat panjang dan efek kerusakan obat atau radiasi pada tubuh wanita hamil. Tanda patognomonik dari sifat traumatis dari pengembangan paresis pada bayi baru lahir dianggap sebagai motathos hemat dan perdarahan darah.

Taktik dampak pada paresis saraf wajah pada anak-anak tergantung pada penyebab patologi. Dalam kasus anomali bawaan, peluang pemulihan tidak cukup tidak tinggi dan pengobatan tidak menyiratkan intervensi operasional darurat. Diagnostik Paresa harus mencakup metode tertentu yang mampu mengkonfirmasi atau menghilangkan penyakit. Perlu untuk memulai dengan penilaian keadaan keseluruhan bayi, mengidentifikasi semua gejala neurologis, serta mengidentifikasi penyakit bersamaan. Selanjutnya, metode diagnosis instrumental tambahan harus digunakan, seperti: elektronografi, EMG dan metode tomografi visualisasi fokus.

Elektronografi perlu dilakukan dalam dua hari pertama setelah lahir. Dalam hal reaksi bagian distal saraf sebagai respons terhadap stimulasi, maka cedera adalah alasan untuk pengembangan pares. Probabilitas restorasi lengkap dari fungsi saraf trigeminal yang hilang mencapai 100%. Jika penyebab kelumpuhan telah menjadi anomali kongenital yang serius, yang tidak dapat disampaikan koreksi, maka saraf depan tidak dapat melakukan fungsinya.

Untuk diagnosis, ada juga kuesioner orang tua untuk keberadaan patologi kranial atau anomali pengembangan sistem saraf dalam kerabat. Dalam beberapa kasus, penggunaan biopsi otot adalah mungkin.