Daftar produk dan peralatan medis:
Sarung tangan medis sekali pakai – 6 pasang.
Masker wajah – 6
Penutup sepatu – 6 pasang
Meja bedah – 1
5. Bola dan serbet steril – 10+10
6. Alkohol medis (75%) – 50 ml
7. Pinset bedah – 2
8. Tempat jarum – 1
9. Kontsang – 1
10. Memotong jarum dengan kelengkungan kecil – 6
11. Sutra bedah No. 1 dalam ampul 0,25 cm. – 2
12. Baki steril – 1
13. Tambalan perekat – 1
Deskripsi algoritma eksekusi atau skenario kasus klinis yang dianalisis:
Untuk mencuci tangan
Keringkan tangan Anda dengan handuk
Kenakan masker
Memakai sarung tangan
Rawat tangan Anda dengan antiseptik
Kumpulkan alat. Masukkan jarumnya. Tempatkan alat pada posisi kerja
Rawat bidang bedah
Ambil pinggiran luka dengan pinset, tusuk dan colek bagian tepi luka (dengan jarak 1-2 cm, satu sama lain)
9. Ambil bagian ujung bahan jahitan (pegang benang diantara jari 3-4-5 dengan kepalan tangan dan selalu dalam keadaan tegang pada jari ke 2)
10. Lanjutkan dengan salah satu metode pembentukan loop
11. Kencangkan loop dengan benar. Perbandingan tepi luka dengan pinset
12. Potong ujung benang
13. Rawat lukanya, balut dengan perban aseptik
14. Memperbaiki perban dengan plester perekat
16. Penghapusan jahitan kulit
Jahitan sela kulit dirancang untuk menahan tepi luka. Setelah lukanya sembuh, luka tersebut diangkat. Jumlah hari dimana jahitan terputus tetap menempel pada kulit bergantung pada sifat dan lokasi luka. Jahitan terputus harus dilepas 5-7 hari setelah pemasangan. Jika luka pasca operasi besar, maka jahitan yang terputus harus dilepas terlebih dahulu setelah satu jahitan, dan sisanya harus dilepas keesokan harinya.
Keputusan untuk melepas jahitan yang terputus dibuat oleh dokter. Saat melepas jahitan terputus, aturan asepsis harus dipatuhi.
Indikasi:
1) penyembuhan luka pasca operasi.
Kontraindikasi: tidak ada.
Dukungan materi:
1) nampan steril;
2) tisu steril;
3) tuffer;
4) pinset anatomi steril;
5) gunting atau pemotong jahitan steril;
6) antiseptik untuk merawat kulit dan tangan tenaga medis;
7) sarung tangan karet;
9) celemek;
10) plester perekat;
12) nampan untuk bahan limbah;
14) baki tambahan;
15) wadah berisi disinfektan.
Tahap persiapan melakukan manipulasi.
1. Sehari sebelumnya, beri tahu pasien tentang perlunya melakukan manipulasi. Jelaskan sifat intervensi untuk mengurangi kecemasan sebanyak mungkin.
2. Sebelum memulai manipulasi, periksa sterilitas bahan dan alat yang digunakan.
3. Kenakan celemek, masker, sarung tangan.
4. Rawat permukaan dengan disinfektan.
5. Cuci tangan, ganti sarung tangan.
6. Letakkan serbet steril, tuffer, pinset, gunting atau pemotong jahitan ke dalam nampan steril.
7. Tempatkan antiseptik, cleol, perban, gunting, dan plester perekat pada baki tambahan.
8. Tempatkan nampan untuk bahan limbah.
Tahap utama manipulasi.
1. Lepaskan perban dengan pinset dan buang.
2. Periksa luka dan kaji kemungkinan melepas jahitan yang terputus.
3. Hitung jumlah jahitan yang perlu dilepas.
4. Rawat luka pasca operasi dengan gerakan blotting dengan larutan antiseptik sebanyak dua kali (lebar, sempit), ganti serbet atau tuffer.
5. Pegang simpul jahitan dengan pinset anatomi dan angkat sedikit.
6. Dengan menggunakan gunting atau pemotong jahitan, potong benang di bawah simpul, sedekat mungkin dengan kulit, pada batas area putih benang.
7. Dengan hati-hati, tanpa tenaga berlebihan, tarik jahitan dengan pinset dan lepaskan benang dari kain. Saat ditarik, bagian benang yang tergeletak di permukaan tidak boleh masuk ke bawah kulit, agar tidak menyebabkan infeksi pada luka.
8. Letakkan benang yang sudah dilepas di atas serbet kasa.
9. Periksa keutuhan luka, dan jika menganga, mintalah nasihat dokter: mungkin tidak perlu melepas semua jahitan.
11. Rawat lukanya dengan antiseptik.
12. Oleskan serbet steril pada luka.
13. Kencangkan serbet dengan salah satu cara berikut: (cleol, plester perekat, perban lembut).
A) Jahitan tunggal. Bagi banyak pasien, jahitan kulit adalah merek dagang. Prinsip yang mendasari semua jahitan kulit adalah mencapai penyembuhan dengan tujuan utama dan dengan jaringan parut minimal. Prasyarat untuk ini adalah keselarasan tepi kulit dan jaringan subkutan yang tepat tanpa ketegangan.
Tepi kulit harus mendapat suplai darah yang baik; Pembentukan rongga dan kantong harus dihindari. Aturan umumnya adalah jarak antar jahitan harus sesuai dengan lebar kain pada jahitan (yaitu, jarak antara jahitan dan lebar jahitan harus membentuk persegi). Jahitan tunggal adalah yang paling umum digunakan dan merupakan metode paling sederhana untuk menyambung kain dengan benang. Benang dilewatkan secara berurutan melalui tepi luka, dipegang dengan pinset.
Untuk melakukan ini, jarum ditusukkan secara tegak lurus melalui kulit dan secara miring melalui jaringan subkutan. Jarak dari tusukan ke tepi luka dan kedalaman jahitan harus sama pada kedua sisi luka. Benang harus diikat dengan sedikit ketegangan untuk menghindari iskemia jaringan (jaringan di bawah jahitan tidak boleh pucat).
B) Jahitan terus menerus. Jahitan kontinu menghemat waktu, namun secara teknis lebih sulit karena memerlukan kesejajaran yang baik pada tepi luka dan penyaluran benang oleh asisten. Jahitan kontinyu dapat dipasang sebagai jahitan Kirschner sederhana (a) atau sebagai jahitan navy dengan tumpang tindih (b).
Video pelajaran lainnya tentang menghentak adalah:
DI DALAM) . Jahitan kasur memberikan kesejajaran yang sangat baik pada tepi luka.
Pada jahitan kasur vertikal Donati, benang terlihat di kedua sisi luka. Namun, perbandingan terbaik hanya dapat dicapai jika lebar dan kedalaman jahitan depan dan belakang benar-benar simetris, dan jika keempat titik tusukan dan tusukan terletak pada satu garis lurus yang tegak lurus dengan luka. Semakin dekat jahitan terbalik ke permukaan kulit, semakin baik penutupan lukanya.
G) . Dengan modifikasi jahitan kasur ini, benang hanya terlihat pada satu sisi luka. Di sisi lain, benang menangkap lapisan subkutan dan sebagian kulit. Oleh karena itu, untuk mencapai hasil kosmetik yang baik, diperlukan kondisi yang sama seperti jahitan Donati. Namun, jahitan ini lebih sulit dihilangkan, terutama jika lokasi tusukan dan tusukan terletak cukup berdekatan dan benang diikat terlalu erat.
D) Jahitan subkutan terus menerus. Dengan jahitan subkutan terus menerus, benang keluar ke kulit hanya di awal dan akhir luka. Jahitannya masuk sepenuhnya ke dalam kulit dan menghasilkan pencocokan yang sangat baik melalui penyambungan benang yang tepat melalui kedua tepi luka. Di setiap ujung luka, benang diikat dengan klip plastik.
Pelajaran video tentang penerapan jahitan kasur
Video pelajaran lainnya tentang menghentak adalah:
e) Pisahkan jahitan subkutan. Jahitan subkutan terpisah dengan jahitan PGA 5-0 atau 6-0 memberikan kecocokan kulit yang baik, terutama pada anak-anak. Tidak diperlukan pelepasan jahitan. Namun, dianjurkan untuk melepaskan jahitan ini dari ketegangan pada luka dengan menggunakan tambahan pita perekat bedah.
Dan) Pita perekat bedah (Steri-Strip). Pita bedah modern mampu menyelaraskan tepi luka dan menyatukannya tanpa ketegangan. Bahan ini jarang diindikasikan sebagai alat independen untuk menutup luka, karena mudah lepas saat basah. Mereka paling sering digunakan sebagai tindakan tambahan untuk luka dangkal.
H) . Untuk melepaskan jahitan, benang diangkat sedikit dengan penjepit, dipotong dekat dengan kulit di satu sisi, lalu dilepas. Hal ini mencegah bagian luar benang yang terkontaminasi ditarik melalui saluran subkutannya. Waktu terbaik melepas jahitan ditentukan oleh kondisi luka, serta lokasi jahitan.
Jahitan kulit pada wajah dan leher dapat dilepas pada hari ke 5, sedangkan jahitan kulit pada area tubuh lainnya sebaiknya dibiarkan selama 6 hingga 14 hari, tergantung lokasinya.
Dan) . Cara tercepat untuk menutup luka adalah dengan menggunakan stapler otomatis, yang memasukkan dan membengkokkan staples logam persegi ke tepi luka. Tepi luka harus digenggam secara simetris dengan klem bergigi dan sedikit diputar saat staples dipasang. Penerapan jahitan seperti itu memerlukan kerja sama yang baik antara dokter bedah dan asistennya.
Ke) Menghapus kawat gigi. Staples dilepas menggunakan tang khusus yang sesuai, yang membengkokkan staples yang tertutup menjadi bentuk M, menyebabkan bagian subkutan melepaskan bekas luka.
Prinsip paling umum dalam membuat jahitan apa pun adalah berhati-hati dengan tepi luka yang akan dijahit. Selain itu, jahitan harus diterapkan, berusaha mencocokkan tepi luka dan lapisan organ yang dijahit secara akurat. Baru-baru ini, prinsip-prinsip ini umumnya digabungkan dengan istilah “presisi”.
Jahitan kulit
Saat memasang jahitan kulit, perlu memperhitungkan kedalaman dan luas luka, serta tingkat perbedaan tepinya. Jenis jahitan yang paling umum adalah: Jahitan kosmetik intradermal kontinu saat ini paling banyak digunakan karena memberikan hasil kosmetik terbaik. Ciri-cirinya adalah adaptasi yang baik pada tepi luka, efek kosmetik yang baik dan lebih sedikit gangguan mikrosirkulasi dibandingkan jenis jahitan lainnya. Benang jahitan dilewatkan melalui lapisan kulit itu sendiri pada bidang yang sejajar dengan permukaannya.
Jahitan kulit kedua yang paling umum adalah staples logam. Kawat gigi logam memberikan hasil kosmetik yang sebanding dengan jahitan kosmetik. Staple didesain sedemikian rupa sehingga pada saat dipasang, bagian belakang staples berada di atas luka. Selama penyembuhan, volume jaringan yang dihubungkan dengan staples meningkat, tetapi bagian belakang tidak memberikan tekanan pada jaringan dan tidak membuat garis melintang (tidak seperti benang).
Jahitan terputus sederhana juga umum terjadi. Kulit paling mudah ditusuk dengan jarum pemotong. Saat menggunakan jarum seperti itu, tusukannya berbentuk segitiga, yang alasnya menghadap luka. Bentuk tusukan ini menahan benang dengan lebih baik. Untuk mencegah tepi luka terbalik, sehingga mencegah penyembuhan, lapisan yang lebih dalam harus digenggam lebih “masif” dibandingkan kulit. Simpul harus dikencangkan hanya sampai ujung-ujungnya cocok; kekuatan yang berlebihan menyebabkan gangguan trofisme kulit dan pembentukan garis-garis melintang yang kasar.
Jika sulit membandingkan tepi luka pada kulit, jahitan matras berbentuk U horizontal dapat digunakan. Saat menerapkan jahitan terputus konvensional pada luka yang dalam, sisa rongga mungkin tertinggal. Keluarnya cairan dari luka dapat menumpuk di rongga ini dan menyebabkan luka bernanah. Hal ini dapat dihindari dengan menjahit luka dalam beberapa lapisan. Penjahitan luka secara bertahap dapat dilakukan dengan jahitan terputus dan jahitan kontinu. Selain penjahitan luka dari lantai ke lantai, dalam situasi seperti itu jahitan kasur vertikal digunakan (menurut Donatti).
Jahitan kulit harus dipasang dengan sangat hati-hati, karena hasil kosmetik dari operasi apa pun bergantung padanya. Penjajaran tepi luka yang tidak akurat menyebabkan terbentuknya bekas luka yang kasar. Upaya berlebihan saat mengencangkan simpul pertama menyebabkan garis melintang jelek yang terletak di sepanjang bekas luka operasi.
Jahitan aponeurosis
Dalam beberapa tahun terakhir, perubahan signifikan telah terjadi pada teknik penjahitan aponeurosis. Jahitan kontinyu yang paling banyak digunakan adalah jahitan sintetis yang dapat diserap, seperti polisorb, biosin, vicryl.
Tidak jarang, jahitan aponeurosis terputus menggunakan bahan yang tidak dapat diserap seperti lavsan.
Persyaratan umum untuk semua metode penjahitan aponeurosis adalah kehati-hatian dalam mencocokkan tepinya untuk mencegah penumpukan lemak. Hal ini memastikan pembentukan bekas luka yang tahan lama, sehingga pembentukan hernia pasca operasi dapat dicegah.
Jahitan usus
Walaupun jahitan usus sangat beragam, hanya beberapa jenis jahitan yang paling banyak digunakan, terutama jahitan kontinu satu baris. Jahitan digunakan untuk anastomosis dan penjahitan sayatan gastrointestinal. Dari jenis jahitan lainnya, digunakan jahitan serosa-otot-submukosa satu baris terputus dengan simpul yang terletak di serosa.
Jahitan Mateshuk berbeda karena simpulnya terletak di sisi lumen usus. Ide jahitan Mateshuk adalah untuk memfasilitasi migrasi benang ke dalam lumen usus. Jenis jahitan ini banyak direkomendasikan jika menggunakan bahan yang tidak dapat diserap, yang juga menyebabkan reaksi pada jaringan tubuh. Saat menggunakan benang sintetis yang dapat diserap, masalah lokasi simpul tidak lagi menjadi masalah mendasar.
Jahitan satu baris lainnya, jahitan Gambi, digunakan dalam operasi usus besar. Dalam hal ini, usus awalnya ditusuk pada jarak minimal 1 cm dari tepi luka dengan tusukan pada selaput lendir. Setelah usus kedua ditusuk, kedua lumen usus ditusuk dengan arah berlawanan dengan jarak 2-3 mm dari tepi. Ketika jahitan dikencangkan, lapisan serosa dinding usus dibandingkan secara akurat pada area yang cukup luas.
Jahitan hati
Pada dasarnya berbagai teknik jahitan berbentuk U dan 8 digunakan. Saat menjahit dasar kandung empedu, akan lebih mudah jika menggunakan jahitan tumpang tindih yang terus menerus. Saat menjahit hati, disarankan untuk menggunakan bahan jahitan yang dapat diserap (Polysorb, Vicryl, Dexon) berdiameter besar dengan jarum tumpul atraumatik yang besar.
Jahitan pembuluh darah
Persyaratan utama jahitan vaskular adalah kekencangannya. Teknik paling sederhana adalah dengan menerapkan jahitan terus menerus tanpa tumpang tindih. Jahitan kasur yang terus menerus lebih andal, tetapi pada saat yang sama lebih rumit. Kerugian umum dari kedua jahitan adalah kemungkinan terjadinya kerutan pada dinding pembuluh darah saat mengikat benang.
Jahitan tendon
Saat menjahit tendon, sebaiknya hindari penggunaan penjepit kasar atau pinset bedah. Menjahit tendon secara langsung membutuhkan benang yang kuat pada jarum atraumatik dengan penampang bulat. Saat memulihkan tendon, perhatian khusus harus diberikan pada kondisi regenerasi permukaan gesernya. Untuk melakukan ini, tepi tendon disesuaikan menggunakan jahitan terpisah menggunakan jahitan yang dapat diserap. Untuk mencegah dehiscence jahitan, biasanya diperlukan imobilisasi eksternal ekstremitas pada posisi pelepasan tendon maksimum.
Jahitan bedah digunakan untuk menyambung tepi luka dengan menggunakan benang yang dapat diserap (catgut) atau tidak dapat diserap (sutra, nilon, nilon dan benang sintetis lainnya). Ada (lihat), diterapkan segera setelah operasi atau cedera, dan jahitan sekunder (lihat), diterapkan pada luka granulasi. Jahitan bedah yang diterapkan pada luka, tetapi tidak dikencangkan, disebut jahitan sementara. Mereka diikat pada hari ke 3-4 setelah aplikasi tanpa adanya proses inflamasi pada luka. Jahitan primer tertunda diterapkan 2-4 hari setelah perawatan bedah awal. Jahitan lepasan dipasang pada kulit, yang dilepas setelah luka sembuh. Jahitan bedah yang terbuat dari bahan non-absorbable yang ditempatkan di jaringan dalam biasanya tertinggal di jaringan secara permanen.
Beras. 1. Jenis jahitan bedah: 1 - terputus;
2 - terus menerus; 3 - tali dompet; 4 - berbentuk Z; 5 - simpul lurus; 6 - simpul ganda.
Beras. 2. Memasang benang pada jarum.
Secara penampilan, jahitan bedah dapat terputus (Gbr. 1.1), kontinu (Gbr. 1.2), tali dompet (Gbr. 1.3), berbentuk Z (Gbr. 1.4) dan membungkus. Setelah dijahit, jahitan ditarik sehingga tepi luka bersentuhan dan diikat dengan simpul lurus (laut) yang tidak terurai (Gbr. 1.5). Beberapa bahan jahitan (nilon, nilon) diikat dengan simpul ganda (Gbr. 1.6) atau rangkap tiga karena jika tidak, bahan tersebut mudah dilepas.
Untuk penjahitan, digunakan penahan jarum dan jarum melengkung atau lurus dengan berbagai lengkungan dan penampang. Benang dimasukkan ke dalam lubang jarum dari atas (Gbr. 2). Jahitan mekanis yang menggunakan (lihat) semakin banyak digunakan, dan bahan jahitannya adalah staples logam (kebanyakan tantalum).
Gambar 3 Melepaskan jahitan.
Paramedis wiraswasta dapat melakukan jahitan pada luka yang tidak disengaja dan tidak terkontaminasi pada kulit, wajah, bibir, dan jari. Jahitan disertai perawatan bedah pada luka hanya dilakukan oleh dokter. Pelepasan jahitan seringkali dipercayakan kepada paramedis atau ruang ganti. Ini dilakukan pada hari ke 7-10 setelah aplikasi (sebelumnya - pada wajah, leher, tanpa adanya ketegangan jaringan dan penyembuhan luka yang baik, kemudian - pada pasien lanjut usia dan pikun). Setelah melumasi garis jahitan dengan larutan alkohol yodium, ambil salah satu ujung jahitan dengan pinset anatomi dan tarik sehingga bagian benang yang tidak diwarnai dengan larutan yodium muncul di bawah simpul (Gbr. 3). Itu disilangkan dengan gunting dan seluruh jahitan dihilangkan dengan menarik. Setelah pelumasan sekunder pada garis jahitan dengan larutan alkohol yodium, perban cleol diterapkan. Persiapan bahan untuk jahitan - lihat.
Pada beberapa jaringan dan organ, jenis jahitan bedah khusus digunakan - jahitan usus (lihat), jahitan saraf (lihat), (lihat), (lihat). Jahitan bedah yang menghubungkan tulang - lihat Osteosintesis.
Jahitan bedah adalah metode berdarah dan tidak berdarah untuk menghubungkan tepi luka akibat kecelakaan dan luka bedah. Jahitan bedah berdarah dibuat dengan melewatkan bahan jahitan melalui jaringan. Jika bahan jahitan dilepas setelah luka sembuh, maka jahitan bedah tersebut disebut dapat dilepas, jika masih ada disebut jahitan submersible. Biasanya, jahitan bedah lepasan ditempatkan pada integumen, dan jahitan submersible ditempatkan pada organ dan jaringan internal.
Jahitan bedah yang dimaksudkan untuk menyatukan jaringan hanya selama satu tahap operasi disebut jahitan sementara atau jahitan tetap. Menurut waktu penerapan jahitan bedah pada luka, ada jahitan bedah primer pada luka baru, jahitan primer tertunda, jahitan sekunder awal dan akhir. Primer tertunda adalah jahitan yang dipasang pada luka bukan pada akhir perawatan bedahnya, tetapi selama 5-7 hari pertama (sebelum munculnya granulasi). Jenis jahitan bedah tertunda adalah jahitan sementara, di mana benang dimasukkan melalui tepi luka pada akhir operasi, tetapi tidak dikencangkan sampai dipastikan tidak ada infeksi. Jahitan sekunder adalah jahitan bedah yang diterapkan pada luka granulasi tanpa eksisi granulasi (jahitan sekunder awal) atau setelah eksisi cacat granulasi dan bekas luka di sekitarnya (jahitan sekunder akhir).
Tergantung pada metode penerapan dan bahan yang digunakan, jahitan bedah berikut dibedakan: tidak berdarah, kulit pelat logam (menurut Lister), tulang kawat logam, benang pengikat lembut (yang paling umum), staples logam mekanis.
Tidak Berdarah jahitan bedah - mengencangkan tepi luka dengan plester perekat atau memasukkan benang melalui bahan (flanel) yang direkatkan di sepanjang tepi luka, direkomendasikan terutama untuk mempercepat penyembuhan luka granulasi (Gbr. 1). Untuk luka di dada dan perut, disarankan untuk memasang “jembatan” plastik di seluruh sayatan bedah, yang akan mempercepat penyembuhan. Kemungkinan penggunaan metode penyambungan tepi jaringan lunak dan luka tulang menggunakan lem sianoakrilat sintetis (Eastman-910, USA; Tsiakrin, USSR; Aron-Alpha, Jepang) sedang diselidiki.
Beras. 1. Perban berperekat dengan jahitan tali.
Beras. 2. Jahitan pelat kawat.
Beras. 3. Jahitan kulit terputus pada roller.
Beras. 4, a dan b. Jahitan tulang kawat: a - dua staples dan diikat dengan kawat; b - mengencangkan jahitan kawat.
Kawat logam jahitan bedah sudah digunakan pada paruh pertama abad ke-19 (jahitan bedah sutra timbal oleh N. I. Pirogov; aluminium oleh Neiderfer). Jahitan bedah pelat kawat memungkinkan untuk menyatukan tepi bahkan dengan cacat jaringan yang relatif besar, dan oleh karena itu diindikasikan untuk tepi luka bertegangan tinggi (Gbr. 2). Untuk mengurangi ketegangan dan menghindari terpotongnya jahitan kulit, Anda dapat membuatnya terputus, menggunakan benang pengikat lembut yang tidak disambungkan menjadi simpul, tetapi diikat pada setiap sisinya pada rol (Gbr. 3).
Tulang kawat logam jahitan bedah dimasukkan melalui lubang yang dibuat dengan bor pada fragmen tulang (Gbr. 4, a), atau tulang ditarik bersama dengan kawat, atau melewati takik beralur (Gbr. 4, 6). Ujung-ujung kawat dipelintir.
Beras. 5. Posisi tangan saat menggunakan needle holder: a - tangan dalam posisi pronasi (injeksi); b - tangan dalam posisi supinasi (menusuk); c - jarum atraumatik.
Beras. 6. Jenis simpul pengikat: a - bedah ganda; b - miring; di - laut, atau lurus.
Untuk jahitan bedah dengan benang pengikat lembut, serta kawat logam fleksibel, digunakan jarum bedah lurus atau melengkung; yang terakhir dimanipulasi menggunakan needle holder. Tempat jarum yang paling sederhana dan nyaman adalah tipe Hegar dengan ratchet. Jarum dimasukkan ke dalam needle holder sehingga terjepit pada batas sepertiga tengah dan posterior (Gbr. 5).
Jarum dimasukkan ke dalam kain tegak lurus dengan permukaan yang dijahit dan dimajukan mengikuti kelengkungannya.
Untuk jaringan yang lebih padat (kulit), Anda perlu menggunakan jarum melengkung berbentuk segitiga (memotong), untuk jaringan yang kurang padat (usus) - jarum melengkung atau lurus berbentuk bulat (menusuk), yang digunakan untuk menjahit tanpa penahan jarum. Jarum bedah konvensional dengan telinga terbuka melukai jaringan, karena benang yang terlipat menjadi dua ditarik melalui saluran jahitan. Dalam hal ini, dalam bedah vaskular, mata, kosmetik, dan urologi, jarum atraumatik digunakan, ditandai dengan ujung benang ditekan ke dalam lumen ujung posterior jarum (Gbr. 5). Untuk menghilangkan putaran yang tidak diinginkan pada pemegang jarum dari jarum bulat melengkung, permukaan bagian dalam rahang kerja pemegang jarum mulai dilapisi dengan keping berlian (diamond needle holder). Sesuai usulan E.N. Taube, bagian jarum yang dijepit dengan needle holder sebaiknya dibuat lonjong, bukan bulat.
Jahitan bedah diterapkan secara berurutan dari kiri ke kanan atau ke arah dirinya sendiri, tetapi tidak menjauhinya. Jenis jahitan bedah yang paling sederhana dengan benang lembut adalah jahitan bedah dengan simpul (istilah lama adalah "simpul"), di mana setiap jahitan dipasang dengan benang terpisah dan diikat dengan jahitan bedah ganda (Gbr. 6, a) atau jahitan laut. (Gbr. 6, c), tetapi tidak miring ( "wanita", Gbr. 6, b) simpul. Berbagai teknik digunakan untuk mengikat simpul (Gbr. 7, a-f). Untuk luka yang panjang atau berbentuk kompleks pada kulit dan jaringan subkutan, jahitan pemandu (situasi) pertama kali diterapkan: satu jahitan di tengah luka, kemudian satu atau dua jahitan lagi di tempat yang paling berbeda pada tepinya, dan jahitan tersebut tentu saja diikat dengan simpul bedah ganda. Biasanya, jahitan kulit dipasang dengan interval 1-2 cm dan dilepas rata-rata setelah 7 hari. Setelah simpul diangkat dengan pinset, tarik sedikit benang keluar dari saluran agar pada saat melepas benang tidak perlu menarik bagian yang berada di luar saluran, lalu potong benang di bawah simpul (Gbr. 8 ) dan hapus.
Beras. 7. Teknik mengikat simpul:
a dan b - mengikat loop pertama dari simpul bedah ganda; benang dilewatkan dengan jari kelingking kanan, tangan dari kiri ke kanan;
c - simpul pertama dari simpul ganda diikat;
d - mengikat putaran kedua simpul laut; benang dilewatkan dengan jari ketiga dan keempat tangan kiri dari kanan ke kiri;
d dan f - Teknik Moroz: lingkaran di ujung benang dilemparkan ke ujung jarum yang tertusuk dan dikencangkan secara otomatis saat jarum ditarik.
Beras. 8. Teknik melepas kulit yang terputus jahitannya.
Jahitan aponeurotik dan pleuromuskular harus sering dipasang - pada jarak 0,5-1 cm satu sama lain. Ujung benang sutera dipotong, menyisakan sulur tidak lebih dari 2 mm dari simpul. Ujung-ujung benang catgut biasanya dipotong pada jarak minimal 1 cm dari simpul, dengan mempertimbangkan kemungkinan benang tergelincir dan simpul terurai (bahkan tiga kali lipat!). Ketika menjahit otot bersilangan melintang ke sumbu ikatannya, jahitan matras, terputus atau berbentuk U digunakan untuk menghindari erupsi (Gbr. 9). Sebagai hemostatik atau tusukan, jahitan terputus berbentuk Z (Gbr. 10) menurut Zultan atau jahitan purse-string (Gbr. 11) dapat dibuat. Perbaikan dalam teknik penerapan jahitan purse-string ke usus dicapai dengan menggunakan instrumen dari VNIIKHAI (Gbr. 12).
Beras. 9. Jahitan berbentuk U pada otot, dibedah sepanjang bundel.
Beras. 10. Jahitan terputus berbentuk Z pada usus menurut Zultan.
Beras. 11. Jahitan tali dompet untuk merendam tunggul usus buntu.
Beras. 12. Instrumen dan jarum VNIIKHAI (1) untuk memasang jahitan purse-string: a - pada duodenum; b - ke usus kecil; c - ke sekum; d - diagram jarum lurus (1).
Beras. 13. Staples Michel untuk jahitan kulit (a) dan magasin penjepit (b) untuk memasang staples.
Keuntungan dari jahitan kulit terputus (Gbr. 14, a) adalah dengan melepas satu jahitan, cairan luka dapat keluar.
Jahitan kontinu diterapkan lebih cepat daripada jahitan terputus, tetapi jika benang putus di satu tempat atau luka perlu dibuka sebagian, jahitan tersebut akan menyimpang di sepanjang luka. Jahitan bedah kontinu tersedia dalam berbagai jenis: sederhana (Gbr. 14, b), terjalin menurut P. Ya.Multanovsky (Gbr. 14, c), matras (Gbr. 14, d), furrier menurut Schmiden (Gbr. 14 , e) , kosmetik intradermal menurut Halstead (Gbr. 14, e). Jika sulit untuk menyatukan tepi luka (misalnya tulang rusuk), maka luka tersebut dikencangkan dengan jahitan blok polispast (Gbr. 15, a). Untuk memperkuat lapisan fasia-aponeurotik, dibuat dua kali lipat (Gbr. 15, b) atau disebut lipatan mantel (Gbr. 15, c). Untuk memperkuat dinding perut anterior, mereka lebih memilih untuk membuat dua atau bahkan tiga lapis jahitan, tidak termasuk jahitan yang dipasang pada peritoneum parietal, daripada jahitan Moser yang lebih kompleks (Gbr. 16). Untuk menutup garis jahitan yang ditempatkan pada dinding organ berongga dengan membran serosa (peritoneum, pleura), jahitan serosa kedua ditempatkan di atas jahitan baris pertama ini - jahitan serosa serosa, yang disebut invaginasi, atau pencelupan ( untuk dibedakan dari kapal selam, lihat di atas).
Beras. 14. Berbagai jenis jahitan pengikat lembut: a - garis jahitan kulit terputus yang dipasang dengan benar; b - jahitan kontinu sederhana dan metode pengikatannya; c - jahitan kontinu terus menerus menurut Multanovsky; g - jahitan kontinu kasur; d - jahitan furrier menurut Schmieden; e - jahitan kosmetik intradermal menurut Halstead.
Beras. 15. Jahitan untuk memperkuat lapisan fasia-aponeurotik: a - blok katrol; b - dua kali lipat; c - jahitan dalam bentuk "lipatan mantel".
Beras. 16. Jahitan untuk memperkuat dinding perut anterior menurut Moser: jahitan atas - pada kulit, jaringan lemak subkutan dan otot; lebih rendah - di peritoneum.
Dengan demikian, diperoleh jahitan dua lantai. Dalam beberapa kasus, jahitan tiga lantai mungkin diperlukan.
Jahitan perendaman mekanis diterapkan dengan staples logam, yang tersebar luas di seluruh dunia setelah diperkenalkannya perangkat jahitan yang dikembangkan di VNIIKHAI. Michel (P. Michel) mengusulkan staples untuk jahitan kulit yang dapat dilepas (Gbr. 13).
Untuk membentuk anastomosis organ berongga (usus, pembuluh darah), selain jahitan manual dan mekanis, berbagai perangkat digunakan, dirancang untuk memfasilitasi teknik bedah, memastikan kekuatan jahitan dan aseptik yang lebih besar. Untuk operasi pada usus, pulpa dan jarum I. G. Skvortsov diusulkan; untuk operasi pada pembuluh darah - instrumen oleh G.M.Shpuga dan N.K. Talankina, V.I.Bulynina, V.I. Pronin dan N.V. Dobrova, cincin D.A. Donetsky.
Lihat juga Jahitan usus, Jahitan saraf, Osteosintesis, Jahitan pembuluh darah, Jahitan tendon, Instrumen bedah, Bahan jahitan.
Tergantung pada sifat fisik dan mekanik jaringan dan tingkat pelanggaran integritasnya, banyak jenis jahitan bedah telah diusulkan, namun yang utama bersifat intermiten dan kontinu.
Jahitan intermiten diterapkan pada kulit: a) jahitan terputus sederhana (dalam benang terpisah, masing-masing panjang 15-25 cm); jahitan diterapkan pada jarak 1-1,5 cm satu sama lain, setelah menerapkan setiap jahitan, benang diikat, jahitan ditempatkan di sisi luka, di sisi suntikan jarum; b) jahitan situasional - saat menjahit luka panjang dengan tepi tidak persegi panjang; c) jahitan berbentuk lingkaran - dapat mencegah erupsi jaringan; dioleskan pada luka kulit yang tidak merata, cacat otot yang cenderung menyimpang, berbagai hernia bila tepi luka membelok ke dalam dan membelok ke luar; d) jahitan dengan rol (potongan tabung karet atau gulungan kain kasa ditempatkan di antara ujung benang di sisi lain, ujung benang diikat) - berlaku untuk menutup luka menganga parah dengan ketegangan signifikan di tepinya; e) jahitan dengan pembentukan lipatan kulit (dua lipatan kulit sejajar disatukan, dijahit dengan jahitan terpisah dari jahitan terputus, menempatkan lapisan kain kasa di bawah lipatan) diterapkan setelah operasi hernia umbilikalis.
Jahitan kontinu diterapkan dengan satu benang tanpa adanya luka kulit menganga yang parah, dengan jahitan terendam di dinding perut. Paling sering digunakan: a) jahitan furrier - jahitan pertama diterapkan pada simpul di dekat sudut luka di tempat keluarnya jarum, dan jahitan berikutnya ditempatkan pada jarak yang sama dari tepi luka, sedikit menarik utas (dengan satu utas); b) jahitan kasur - diterapkan pada kain yang memungkinkan untuk memotong jahitan jahitan; c) jahitan purse-string - digunakan pada kulit untuk luka bulat kecil, serta untuk penutupan sementara bukaan alami dan penjahitan.
Jahitan intermiten lebih kuat; jika perlu, beberapa jahitan dapat dilepas untuk mencuci luka, menambahkan obat, atau menghilangkan eksudat, namun memerlukan lebih banyak waktu dan bahan jahitan untuk pemasangannya.
Jahitan kontinu dapat dipasang lebih cepat dan memberikan segel yang rapat, tetapi jahitan satu per satu tidak dapat dilepas karena akan menyebabkan seluruh jahitan terurai.
Tergantung pada jenis jaringan yang disambung, jahitan dapat berupa kulit, otot, tendon, fasia, usus, atau pembuluh darah; superfisial - satu lantai (diterapkan pada kulit dan selaput lendir superfisial, dikeluarkan setelah fusi jaringan) dan submersible - bertingkat (tetap berada di kedalaman jaringan, di mana mereka diserap, dienkapsulasi atau dipotong ke dalam lumen a organ berongga).
Berdasarkan waktu penerapannya, perbedaan dibuat antara jahitan primer, yang diterapkan pada luka baru pada jam-jam pertama setelah cedera atau perawatan primer, dan jahitan sekunder, yang diterapkan pada luka granulasi.
Jahitan yang dipasang untuk menyatukan tepi luka untuk sementara guna menahan tampon dan drainase di dalamnya disebut sementara.
Merekatkan kain- menyambung jaringan tanpa menggunakan bahan jahitan (menyambung tepi luka dengan plester perekat, merekatkan jaringan dengan lem bedah, pengelasan ultrasonik pada tulang dan jaringan). Kontraindikasi perekatan jaringan termasuk adanya sejumlah besar jaringan adiposa pada luka bedah, berbagai pelanggaran integritas pembuluh darah, dan ketegangan jaringan yang kuat setelah operasi.
Jenis simpul dan teknik mengikatnya. Jahitan apa pun setelah aplikasi diakhiri dengan mengikat simpul. Simpulnya harus kecil dan mampu mengikat ujung bahan jahitan agar tidak terurai, dan bahan jahitan tidak menembus jaringan dan tidak menekan jaringan.
Dalam praktik bedah, dua jenis kelenjar getah bening terutama digunakan - bedah dan kelautan. Yang pertama digunakan saat menjahit luka yang ujungnya mungkin berbeda. Di bagian dalam luka, simpul dapat diikat menggunakan pinset hemostatik.
Menghapus jahitan. Jahitan harus dilepas. dioleskan pada kulit dan selaput lendir. Jahitan submersible (pada organ dalam, otot, fasia, peritoneum) tidak dilepas; melainkan dienkapsulasi atau dibubarkan (catgut). Pelepasan jahitan kulit tergantung pada penyembuhan luka. Ketika luka sembuh dengan niat utama, jahitan dilepas pada hari ke 7-8 setelah penerapannya, dengan ketegangan yang kuat di tepi luka - pada hari ke 12-14. Jahitannya diberi perlakuan awal dengan larutan alkohol 5% yodium, larutan berwarna hijau cemerlang, kemudian simpul jahitan intermiten diangkat dengan pinset bedah dan benang ditarik sedikit dari ketebalan kulit (sampai putih). benang yang ada di dalam luka), benang dipotong di dekat kulit dengan gunting, dan seluruh jahitan dilepas dengan pinset.
Saat melepas jahitan kontinu, potong benang pada setiap jahitan dan lepaskan dengan pinset. Lubang yang tersisa pada saluran jahitan dilumasi dengan larutan alkohol yodium atau hijau cemerlang.
Dalam operasi bedah ada banyak jahitan lainnya: jahitan usus, Pirogov-Cherny, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tikhonin, tendon, jahitan vaskular, jahitan saraf.
Praktek bedah mengandung unsur bedah plastik. Ada empat kemungkinan metode untuk mengganti kerusakan jaringan, bergantung pada jenis bahan donor:
- autoplasty - transplantasi organ atau jaringan dalam diri seseorang;
- homoplasti - transplantasi organ atau jaringan dalam suatu spesies;
- heteroplasti - transplantasi antarspesies suatu organ atau jaringan;
- alloplasty - implantasi bahan buatan (kulit, tulang, periosteum, tulang rawan, tendon, vena, organ parenkim berpasangan, katup jantung, dll.).
Jika Anda menemukan kesalahan, silakan sorot sepotong teks dan klik Ctrl+Masuk.
Memuat...